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output/structured/122_23070126/CRO_23070126_cim10.json

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+{
+  "source_file": "CRO 23070126.pdf",
+  "document_type": "crh",
+  "sejour": {
+    "sexe": "F"
+  },
+  "diagnostic_principal": {
+    "texte": "Céphalées",
+    "cim10_suggestion": "G44",
+    "cim10_confidence": "high",
+    "justification": "Le diagnostic est une céphalée non précisée, ce qui correspond directement au code G44.9 (Syndrome d'algie céphalique, sans précision).",
+    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa céphalée est une plainte fréquente pouvant avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions neurologiques plus graves. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine) suggèrent une inflammation et une possible atteinte organique, mais ne permettent pas de préciser l'étiologie de la céphalée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G44.2, G44.8, G44.3, G44.4, G44.5, G44.1, G44.0, G44.9]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est une céphalée non précisée et qu'il s'agit d'un DP, le code le plus approprié est G44.9. Les codes G44.2, G44.3, G44.4, G44.5, G44.1, G44.0 et G44.8 impliquent des caractéristiques spécifiques (tension, post-traumatique, chronique, avec des signes neurologiques, dite de tension, avec des antécédents de COVID-19) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique oriente vers le code le moins spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une céphalée non précisée est un motif de prise en charge courant et justifie un code de DAS si une investigation plus approfondie est menée ou si des ressources supplémentaires sont mobilisées.  Dans ce cas, les anomalies biologiques et la présence de fièvre suggèrent une investigation plus poussée, ce qui pourrait justifier un code de DAS.",
+    "sources_rag": [
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 340,
+        "code": "G44.2",
+        "extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 340,
+        "code": "G44.3",
+        "extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 339,
+        "code": "G43.2",
+        "extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 46,
+        "code": "G44",
+        "extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 618,
+        "code": "O29.4",
+        "extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 636,
+        "code": "O89.4",
+        "extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 632,
+        "code": "O74.5",
+        "extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 340,
+        "code": "G44.8",
+        "extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 563,
+        "code": "M85.2",
+        "extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 728,
+        "code": "R51",
+        "extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
+      }
+    ],
+    "preuves_cliniques": [],
+    "niveau_severite": "non_evalue",
+    "niveau_cma": 1,
+    "source": "edsnlp",
+    "source_page": 1,
+    "source_excerpt": "...on pratiquée :\nEVACUATION\nRappel d’anamnèse :\nPatiente présentant des difficultés cognitives et des céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in\ndes hématomes sous-duraux chroniques.\nNous avons un..."
+  },
+  "diagnostics_associes": [
+    {
+      "texte": "Hypertension in",
+      "cim10_suggestion": "I67.4",
+      "cim10_confidence": "medium",
+      "justification": "Le code I67.4 décrit le mieux la condition clinique 'Hypertension in' et est cohérent avec le contexte médical du patient, même si le terme 'in' n'est pas explicitement mentionné dans le libellé. Il est important de noter que le terme 'in' peut faire référence à une hypertension intracrânienne, ce qui est confirmé par le code I67.4.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension in est une condition médicale caractérisée par une pression intraartérielle élevée, pouvant entraîner des complications diverses. Le terme 'in' suggère une hypertension intracrânienne, bien que cela ne soit pas explicitement confirmé dans les sources fournies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15.0, I15.2, I15.9, I67.4, I67.8, I67.2, I67.0, I67.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, I67.4 est le plus pertinent car il décrit spécifiquement une encéphalopathie hypertensive, ce qui correspond à la description clinique 'Hypertension in'. Les codes I10, I15.0, I15.2, I15.9, I67.8, I67.2, I67.0 et I67.1 ne correspondent pas aussi précisément à la description clinique. L'exclusion de l'encéphalopathie hypertensive (I67.4) dans le guide méthodologique PMSI est importante, mais ne s'applique pas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension in, avec ses complications potentielles (fièvre, infection, hémorragie, occlusion, fistule, insuffisance rénale, etc.), justifie son codage en DAS. Le code I67.4 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 493,
+          "code": "K76.6",
+          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 428,
+          "code": "I95.8",
+          "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 353,
+          "code": "G93.2",
+          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 428,
+          "code": "I95.0",
+          "extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 401,
+          "code": "I15.2",
+          "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 62,
+          "code": "O13",
+          "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 998,
+          "code": "I10",
+          "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 401,
+          "code": "I15.1",
+          "extrait": "I15.1 Hypertension secondaire à d'autres atteintes rénales"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 401,
+          "code": "I15.0",
+          "extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 62,
+          "code": "O11",
+          "extrait": "O11 Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique"
+        }
+      ],
+      "preuves_cliniques": [],
+      "est_cma": true,
+      "niveau_severite": "non_evalue",
+      "niveau_cma": 2,
+      "source": "edsnlp",
+      "source_page": 1,
+      "source_excerpt": "...e :\nPatiente présentant des difficultés cognitives et des céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in\ndes hématomes sous-duraux chroniques.\nNous avons un état proche de la décompensation, et il est val..."
+    },
+    {
+      "texte": "Encéphalopathie",
+      "cim10_suggestion": "D33.1",
+      "cim10_confidence": "medium",
+      "justification": "Le terme 'Encéphalopathie' est mentionné dans le contexte clinique et correspond à un DAS potentiel. Le code D33.1 (Encéphale, infratentoriel) est utilisé pour identifier la localisation anatomique de l'encéphalopathie, ce qui est pertinent pour le séjour.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 201,
+          "code": "D33.1",
+          "extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 417,
+          "code": "I63.3",
+          "extrait": "I63.3 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 147,
+          "code": "B94.1",
+          "extrait": "B94.1 Séquelles d'encéphalite virale"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 204,
+          "code": "D43.1",
+          "extrait": "D43.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral\n204\n113\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 650,
+          "code": "P11.0",
+          "extrait": "P11.0 Œdème cérébral dû à un traumatisme obstétrical"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 417,
+          "code": "I63.4",
+          "extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 753,
+          "code": "S06.1",
+          "extrait": "S06.1 Œdème cérébral traumatique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 176,
+          "code": "C71.9",
+          "extrait": "C71.9 Encéphale, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 136,
+          "code": "B43.1",
+          "extrait": "B43.1 Abcès phæohyphomycosique du cerveau\nChromomycose cérébrale"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 39,
+          "code": "D33",
+          "extrait": "D33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central"
+        }
+      ],
+      "preuves_cliniques": [],
+      "est_cma": true,
+      "niveau_severite": "non_evalue",
+      "niveau_cma": 2,
+      "source": "llm_das"
+    }
+  ],
+  "actes_ccam": [],
+  "antecedents": [],
+  "traitements_sortie": [],
+  "biologie_cle": [],
+  "imagerie": [],
+  "complications": [
+    "Hématome"
+  ],
+  "alertes_codage": [
+    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
+    "CMA niveau 2 : 'Hypertension in' (I67.4) — sévérité non_evalue",
+    "CMA niveau 2 : 'Encéphalopathie' (D33.1) — sévérité non_evalue",
+    "QC: DAS I67.4 confiance high→medium — Le code I67.4 décrit une hypertension intracrânienne, qui peut être une cause de céphalées et d'autres symptômes neurologiques. Il est important de le reclasser pour refléter cette contribution à l'état du patient.",
+    "QC: Les codes G44, I67.4 et D33.1 sont déjà codés, mais leur spécificité est insuffisante. Il est important de les remplacer par des codes plus précis pour refléter la complexité de l'état du patient et justifier les ressources mobilisées."
+  ],
+  "source_files": [],
+  "ghm_estimation": {
+    "cmd": "01",
+    "cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
+    "type_ghm": "M",
+    "severite": 2,
+    "ghm_approx": "01M??2",
+    "cma_count": 2,
+    "cms_count": 0,
+    "alertes": []
+  },
+  "controles_cpam": [],
+  "processing_time_s": 108.12
+}