chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
721
output/structured/122_23070126/122_23070126_fusionne_cim10.json
Normal file
721
output/structured/122_23070126/122_23070126_fusionne_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,721 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 70,
|
||||
"date_entree": "07/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "10/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3,
|
||||
"imc": 18.508,
|
||||
"poids": 51.0,
|
||||
"taille": 166.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "I67.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic clinique est une encéphalopathie hypertensive, ce qui correspond directement au code I67.4.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue du cerveau. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'inflammation, l'infection, l'obésité ou des traumatismes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I67.4, I67.5, I67.6, I67.8, I67.9, I67.0, I67.1, I67.2, I67.3]\n\nDISCRIMINATION :\nI67.4 est le code le plus spécifique pour l'encéphalopathie hypertensive, correspondant à la description clinique. I67.5, I67.6, I67.8, I67.9, I67.0, I67.1, I67.2 et I67.3 ne sont pas appropriés car ils concernent d'autres pathologies ou des localisations différentes. Le contexte clinique indique une encéphalopathie hypertensive, et non une encéphalopathie hypertensive SAI.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le diagnostic principal pour lequel le patient a été hospitalisé. L'encéphalopathie hypertensive est le diagnostic principal, justifiant le choix de ce code. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 418,
|
||||
"code": "I67.4",
|
||||
"extrait": "I67.4 Encéphalopathie hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 406,
|
||||
"code": "I27.0",
|
||||
"extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 354,
|
||||
"code": "G97.2",
|
||||
"extrait": "G97.2 Hypotension intracrânienne suite à un pontage ventriculaire 354\n263\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...au 10/04/2023\nCher confrère,\nMadame MARIE BARETS a été accueillie en urgence dans le service, pour hypertension intracrânienne, sur des héma\nsous-duraux chroniques.\nDes épisodes de vomissements, et chez nous une asthénie, une..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D33.1",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le terme 'Encéphalopathie' est mentionné dans le contexte clinique et correspond à un DAS potentiel. Le code D33.1 (Encéphale, infratentoriel) est utilisé pour identifier la localisation anatomique de l'encéphalopathie, ce qui est pertinent pour le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 201,
|
||||
"code": "D33.1",
|
||||
"extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I63.3",
|
||||
"extrait": "I63.3 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 147,
|
||||
"code": "B94.1",
|
||||
"extrait": "B94.1 Séquelles d'encéphalite virale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 204,
|
||||
"code": "D43.1",
|
||||
"extrait": "D43.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral\n204\n113\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P11.0",
|
||||
"extrait": "P11.0 Œdème cérébral dû à un traumatisme obstétrical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I63.4",
|
||||
"extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 753,
|
||||
"code": "S06.1",
|
||||
"extrait": "S06.1 Œdème cérébral traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 176,
|
||||
"code": "C71.9",
|
||||
"extrait": "C71.9 Encéphale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B43.1",
|
||||
"extrait": "B43.1 Abcès phæohyphomycosique du cerveau\nChromomycose cérébrale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D33",
|
||||
"extrait": "D33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code G44.8 (Autres syndromes précisés d'algies céphaliques) est le plus approprié car il permet de regrouper les céphalées non spécifiées et qui nécessitent une investigation plus approfondie, conformément au contexte clinique et aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa céphalée est une plainte fréquente pouvant avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions neurologiques plus graves. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine) suggèrent une inflammation et une possible atteinte organique, ce qui oriente vers une céphalée secondaire plutôt qu'une céphalée dite de tension simple.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G44.2, G44.8, G44.3, G44.4, G44.5, G44.1, G44.0, G44.9]\n\nDISCRIMINATION :\nG44.2 (céphalée dite de tension) est exclu car le contexte clinique (biologie, complications) suggère une origine plus complexe. G44.3 (céphalée post-traumatique) est peu probable sans antécédent de traumatisme. G44.4 (céphalée dite de tension, sans mention de tension) est moins spécifique que G44.8. G44.5 (céphalée dite de tension, sans mention de tension, avec mention d'une autre localisation) n'est pas applicable. G44.1 (céphalée chronique dite de tension) est possible mais moins précis que G44.8. G44.0 (céphalée dite de tension, avec mention d'une autre localisation) n'est pas applicable. G44.9 (céphalée sans précision) est moins spécifique que G44.8.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la céphalée doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le contexte clinique (biologie, complications, imagerie) justifie cette classification. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification et la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...07/04/2023\nNote IDE\nETCHEVERRY 14:29\nNeuro:\nG15\nPERL inter\nAbsence de céphalées\nRisque de douleur:\nCéphalées en position assise, soulagée en position allongée\nTraitements médicamenteux\nDate de dernière\nPrescr..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie toxique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G92",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement 'Encéphalopathie toxique', ce qui correspond directement au code G92. C'est le code le plus spécifique disponible et conforme aux règles de codage.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'encéphalopathie toxique décrit une dysfonction cérébrale causée par l'exposition à des substances toxiques. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'anémie, la créatinine légèrement basse et l'infection suggèrent une atteinte organique, potentiellement liée à l'intoxication médicamenteuse (alcool, autres médicaments). La présence de fièvre et d'abcès indique une possible complication infectieuse.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G92] Encéphalopathie toxique, [X43] Intoxication accidentelle par des narcotiques et psychodysleptiques, [T40] Intoxication par narcotiques et psychodysleptiques, [T44] Intoxication par substances essentiellement systémiques et hématologiques, [T45.2] Intoxication par substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal, [T51.4] Intoxication par gaz thérapeutiques\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, G92 est le code le plus direct pour 'Encéphalopathie toxique'. Les codes T40, T44, T45.2 et T51.4 décrivent des intoxications spécifiques, et ne sont pas le diagnostic principal. X43 est pertinent si l'intoxication est accidentelle, mais ne décrit pas l'encéphalopathie elle-même. G92 est le code le plus spécifique pour le diagnostic principal.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par les complications (fièvre, abcès) et les anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP (hypertension intracrânienne) et contribue à la complexité du tableau clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.4",
|
||||
"extrait": "G93.4 Encéphalopathie, sans précision\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie :\n•alcoolique (G31.2)\n•toxique (G92)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 81,
|
||||
"code": "X43",
|
||||
"extrait": "X43 Intoxication accidentelle par d'autres substances pharmacologiques agissant sur le système nerveux\nautonome et exposition à ces substances"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G92",
|
||||
"extrait": "G92 Encéphalopathie toxique\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l'agent\ntoxique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T44",
|
||||
"extrait": "T44 Intoxication par médicaments agissant essentiellement sur le système nerveux autonome"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 147,
|
||||
"code": "B94.1",
|
||||
"extrait": "B94.1 Séquelles d'encéphalite virale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 83,
|
||||
"code": "Y13",
|
||||
"extrait": "Y13 Intoxication par d'autres substances pharmacologiques agissant sur le système nerveux autonome et\nexposition à ces produits, intention non déterminée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.1",
|
||||
"extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T40",
|
||||
"extrait": "T40 Intoxication par narcotiques et psychodysleptiques [hallucinogènes]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 230,
|
||||
"code": "E05.1",
|
||||
"extrait": "E05.1 Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple\nThyréotoxicose avec goitre uninodulaire toxique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||||
"cim10_suggestion": "I15.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est une hypertension artérielle sans précision de cause, ce qui correspond au code I15.9. Il s'agit d'un DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion de la pancréatite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15.0, I15.2, I15.9, I15.0+0, I15.0+1, I15.0+2, I15.0+8, I15.9+0, I15.9+1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, I15.9 est le plus approprié car il décrit une hypertension secondaire sans précision, ce qui correspond à la description clinique et est cohérent avec le contexte clinique. Les codes I15.0, I15.2, I15.0+0, I15.0+1, I15.0+2, I15.0+8, I15.9+0 et I15.9+1 impliquent une hypertension secondaire à une cause spécifique (néphropathique, endocrinienne, etc.) qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. I10 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, en contribuant à la complexité du tableau clinique et nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifie son codage en DAS. Le guide méthodologique impose de coder les conditions associées significatives.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.3",
|
||||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I13.9",
|
||||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 20,
|
||||
"source_excerpt": "...oire\n08/04/2023 04:50 08/04/2023 04:50\nRésultat de labo\n(5926574) (5926327)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur : douleur",
|
||||
"cim10_suggestion": "R52.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.10",
|
||||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.2",
|
||||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.1",
|
||||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.0",
|
||||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.9",
|
||||
"extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R52",
|
||||
"extrait": "R52 Douleur, non classée ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"extrait": "DOULEUR CHRONIQUE\nLa douleur chronique prise en compte dans les recommandations de la HAS14 est un\nsyndrome multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte ; il y a douleur\nchronique, qu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.18",
|
||||
"extrait": "R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 294,
|
||||
"code": "F45.4",
|
||||
"extrait": "F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant\nLa plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s'accompagnant d'un sentiment de détresse, non\nexpliquée entièrement par un processus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.6",
|
||||
"extrait": "M79.6 Douleur au niveau d'un membre"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...M = 116 ml\nlever bien passé\nretour bloc 01h30:NEURO :\nNEURO: G15, orienté, adapté, calme, vigilante\nDOULEUR : douleur site op => ATG 1 => partiellement soulagé => atg 3 4h45\nTROUBLE HEMODINAMIQUE : HTA => normotendu e..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Désorientation",
|
||||
"cim10_suggestion": "R41.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est simplement 'Désorientation' sans autre précision. R41.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic et correspond directement à la description clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa désorientation, dans ce contexte, suggère un état de confusion chez un patient âgé, potentiellement lié à des facteurs organiques (biologie, imagerie, complications) ou à des facteurs psychologiques. La présence de chimiothérapie, d'infection et d'autres comorbidités peut contribuer à cet état.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R41.0, F05.9, F05.1, F05.0, F44.8, F44.80, F44.88, F44.81]\n\nDISCRIMINATION :\nR41.0 est le code le plus direct pour 'Désorientation, sans précision'. F05.9 et F05.1 impliquent un trouble cognitif plus sévère, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. F05.0 (delirium) est exclu car il n'y a pas d'indication de delirium. F44.8 et ses sous-catégories (F44.80, F44.88, F44.81) concernent des troubles dissociatifs, qui ne sont pas mentionnés dans le diagnostic. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser davantage le type de désorientation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La désorientation, compte tenu du contexte clinique (âge, comorbidités, complications), justifie cette classification. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41.0",
|
||||
"extrait": "R41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ l'exclusion de :désorientation psychogène (F44.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 376,
|
||||
"code": "H50.9",
|
||||
"extrait": "H50.9 Strabisme, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 87,
|
||||
"code": "Z73",
|
||||
"extrait": "Z73 Difficultés liées à l'orientation de son mode de vie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41",
|
||||
"extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la\nconscience\nÀ l'exclusion de :troubles dissociatifs [de conversion] (F44.-)\nR41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M53.2",
|
||||
"extrait": "M53.2 Instabilités vertébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 954,
|
||||
"code": "Z73.9",
|
||||
"extrait": "Z73.9 Difficulté liée à l'orientation d'un mode de vie non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 307,
|
||||
"code": "F65.9",
|
||||
"extrait": "F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, sans précision\nDéviation sexuelle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 709,
|
||||
"code": "Q95.9",
|
||||
"extrait": "Q95.9 Réarrangement équilibré et marqueur structurel, sans précision\n709\n618\nChapitre XVII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I44.7",
|
||||
"extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 548,
|
||||
"code": "M42.9",
|
||||
"extrait": "M42.9 Ostéochondrite vertébrale, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...IDE Mayalen BARRAL\n17:00 Un épisode de vomissement à 17h → ATE donné\n==> A 20h30 → G14, confusion, désorientation et diminution de la vigilance → appel Dr Billon\nGrand → PEC au bloc en milieu de soirée ( a mangé u..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQM011",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code ZCQM011 décrit le mieux l'imagerie réalisée, correspondant à la description clinique du TDM et offrant le niveau de détail le plus élevé parmi les sources disponibles.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLe TDM abdominal est une imagerie diagnostique utilisant un scanographe pour obtenir des images des organes abdominaux. Il est souvent réalisé pour investiguer des douleurs abdominales, des anomalies biologiques ou pour planifier une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[ZCQM001, ZCQM002, ZCQM005, ZCQM010, ZCQM011, ZCQM013, ZCQM014, ZCQM016]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, ZCQM011 est le plus spécifique car il décrit une échographie de l'abdomen et du petit bassin avec doppler, ce qui correspond à la description clinique du TDM. Les codes ZCQM001, ZCQM002, ZCQM005, ZCQM010, ZCQM013, ZCQM014 et ZCQM016 sont moins précis ou ne correspondent pas à la description clinique. Le code ZCQM016 est exclu car il concerne une échographie transcutanée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "10/05",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,1",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "196",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Hématome",
|
||||
"Infection",
|
||||
"Hémorragie"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 3 documents fusionnés",
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Hypertension in' (I67.4) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Encéphalopathie' (D33.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS I67.4 confiance high→medium — Le code I67.4 décrit une hypertension intracrânienne, qui peut être une cause de céphalées et d'autres symptômes neurologiques. Il est important de le reclasser pour refléter cette contribution à l'état du patient.",
|
||||
"QC: Les codes G44, I67.4 et D33.1 sont déjà codés, mais leur spécificité est insuffisante. Il est important de les remplacer par des codes plus précis pour refléter la complexité de l'état du patient et justifier les ressources mobilisées.",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Encéphalopathie toxique' (G92) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS G44.8 confiance high→medium — Le code G44.8 est un code de céphalée, et il n'y a pas d'indication claire dans le dossier que les céphalées soient un symptôme prédominant ou un facteur aggravant. Il est donc préférable de supprimer ce code pour éviter une confusion et une redondance.",
|
||||
"QC: DAS G44.8 (Céphalées) à reconsidérer — Le code G44.8 est un code de céphalée, et il n'y a pas d'indication claire dans le dossier que les céphalées soient un symptôme prédominant ou un facteur aggravant. Il est donc préférable de supprimer ce code pour éviter une confusion et une redondance.",
|
||||
"QC: DAS G92 confiance high→medium — Bien que le diagnostic clinique mentionne une encéphalopathie, le code G92 est déjà présent dans la liste des DAS. Il est important de ne pas dupliquer les codes et de s'assurer que chaque code est justifié par le dossier clinique. Le code I67.4 est plus spécifique et doit être privilégié.",
|
||||
"QC: DAS G92 (Encéphalopathie toxique) à reconsidérer — Bien que le diagnostic clinique mentionne une encéphalopathie, le code G92 est déjà présent dans la liste des DAS. Il est important de ne pas dupliquer les codes et de s'assurer que chaque code est justifié par le dossier clinique. Le code I67.4 est plus spécifique et doit être privilégié.",
|
||||
"QC: Le code I67.4 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter. Le code G44.8 et G92 sont supprimés car ils ne sont pas justifiés par le dossier clinique et peuvent entraîner une confusion et une redondance.",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Désorientation' (R41.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: Le séjour présente plusieurs DAS (hypertension artérielle, insuffisance rénale, céphalées, douleur, désorientation, encéphalopathie toxique) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires. Le choix du DP doit refléter le motif principal de prise en charge, qui est l'hypertension artérielle (I15.9). Les autres DAS doivent être codés en tant que tels."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23070126.pdf",
|
||||
"LETTRE DE SORTIE 23070126.pdf",
|
||||
"trackare-23008053-23070126_23008053_23070126.pdf"
|
||||
],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "05",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 4,
|
||||
"ghm_approx": "05K??4",
|
||||
"cma_count": 3,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
261
output/structured/122_23070126/CRO_23070126_cim10.json
Normal file
261
output/structured/122_23070126/CRO_23070126_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,261 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est une céphalée non précisée, ce qui correspond directement au code G44.9 (Syndrome d'algie céphalique, sans précision).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa céphalée est une plainte fréquente pouvant avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions neurologiques plus graves. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine) suggèrent une inflammation et une possible atteinte organique, mais ne permettent pas de préciser l'étiologie de la céphalée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G44.2, G44.8, G44.3, G44.4, G44.5, G44.1, G44.0, G44.9]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est une céphalée non précisée et qu'il s'agit d'un DP, le code le plus approprié est G44.9. Les codes G44.2, G44.3, G44.4, G44.5, G44.1, G44.0 et G44.8 impliquent des caractéristiques spécifiques (tension, post-traumatique, chronique, avec des signes neurologiques, dite de tension, avec des antécédents de COVID-19) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial. L'absence de précision dans le diagnostic clinique oriente vers le code le moins spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une céphalée non précisée est un motif de prise en charge courant et justifie un code de DAS si une investigation plus approfondie est menée ou si des ressources supplémentaires sont mobilisées. Dans ce cas, les anomalies biologiques et la présence de fièvre suggèrent une investigation plus poussée, ce qui pourrait justifier un code de DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...on pratiquée :\nEVACUATION\nRappel d’anamnèse :\nPatiente présentant des difficultés cognitives et des céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in\ndes hématomes sous-duraux chroniques.\nNous avons un..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension in",
|
||||
"cim10_suggestion": "I67.4",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code I67.4 décrit le mieux la condition clinique 'Hypertension in' et est cohérent avec le contexte médical du patient, même si le terme 'in' n'est pas explicitement mentionné dans le libellé. Il est important de noter que le terme 'in' peut faire référence à une hypertension intracrânienne, ce qui est confirmé par le code I67.4.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension in est une condition médicale caractérisée par une pression intraartérielle élevée, pouvant entraîner des complications diverses. Le terme 'in' suggère une hypertension intracrânienne, bien que cela ne soit pas explicitement confirmé dans les sources fournies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15.0, I15.2, I15.9, I67.4, I67.8, I67.2, I67.0, I67.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, I67.4 est le plus pertinent car il décrit spécifiquement une encéphalopathie hypertensive, ce qui correspond à la description clinique 'Hypertension in'. Les codes I10, I15.0, I15.2, I15.9, I67.8, I67.2, I67.0 et I67.1 ne correspondent pas aussi précisément à la description clinique. L'exclusion de l'encéphalopathie hypertensive (I67.4) dans le guide méthodologique PMSI est importante, mais ne s'applique pas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension in, avec ses complications potentielles (fièvre, infection, hémorragie, occlusion, fistule, insuffisance rénale, etc.), justifie son codage en DAS. Le code I67.4 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.1",
|
||||
"extrait": "I15.1 Hypertension secondaire à d'autres atteintes rénales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O11",
|
||||
"extrait": "O11 Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...e :\nPatiente présentant des difficultés cognitives et des céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in\ndes hématomes sous-duraux chroniques.\nNous avons un état proche de la décompensation, et il est val..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D33.1",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le terme 'Encéphalopathie' est mentionné dans le contexte clinique et correspond à un DAS potentiel. Le code D33.1 (Encéphale, infratentoriel) est utilisé pour identifier la localisation anatomique de l'encéphalopathie, ce qui est pertinent pour le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 201,
|
||||
"code": "D33.1",
|
||||
"extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I63.3",
|
||||
"extrait": "I63.3 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 147,
|
||||
"code": "B94.1",
|
||||
"extrait": "B94.1 Séquelles d'encéphalite virale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 204,
|
||||
"code": "D43.1",
|
||||
"extrait": "D43.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral\n204\n113\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P11.0",
|
||||
"extrait": "P11.0 Œdème cérébral dû à un traumatisme obstétrical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I63.4",
|
||||
"extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 753,
|
||||
"code": "S06.1",
|
||||
"extrait": "S06.1 Œdème cérébral traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 176,
|
||||
"code": "C71.9",
|
||||
"extrait": "C71.9 Encéphale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B43.1",
|
||||
"extrait": "B43.1 Abcès phæohyphomycosique du cerveau\nChromomycose cérébrale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D33",
|
||||
"extrait": "D33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Hypertension in' (I67.4) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Encéphalopathie' (D33.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS I67.4 confiance high→medium — Le code I67.4 décrit une hypertension intracrânienne, qui peut être une cause de céphalées et d'autres symptômes neurologiques. Il est important de le reclasser pour refléter cette contribution à l'état du patient.",
|
||||
"QC: Les codes G44, I67.4 et D33.1 sont déjà codés, mais leur spécificité est insuffisante. Il est important de les remplacer par des codes plus précis pour refléter la complexité de l'état du patient et justifier les ressources mobilisées."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "01M??2",
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 108.12
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,319 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "LETTRE DE SORTIE 23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"date_entree": "07/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "10/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "I67.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic clinique est une encéphalopathie hypertensive, ce qui correspond directement au code I67.4.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue du cerveau. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'inflammation, l'infection, l'obésité ou des traumatismes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I67.4, I67.5, I67.6, I67.8, I67.9, I67.0, I67.1, I67.2, I67.3]\n\nDISCRIMINATION :\nI67.4 est le code le plus spécifique pour l'encéphalopathie hypertensive, correspondant à la description clinique. I67.5, I67.6, I67.8, I67.9, I67.0, I67.1, I67.2 et I67.3 ne sont pas appropriés car ils concernent d'autres pathologies ou des localisations différentes. Le contexte clinique indique une encéphalopathie hypertensive, et non une encéphalopathie hypertensive SAI.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le diagnostic principal pour lequel le patient a été hospitalisé. L'encéphalopathie hypertensive est le diagnostic principal, justifiant le choix de ce code. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 418,
|
||||
"code": "I67.4",
|
||||
"extrait": "I67.4 Encéphalopathie hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 406,
|
||||
"code": "I27.0",
|
||||
"extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 354,
|
||||
"code": "G97.2",
|
||||
"extrait": "G97.2 Hypotension intracrânienne suite à un pontage ventriculaire 354\n263\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...au 10/04/2023\nCher confrère,\nMadame MARIE BARETS a été accueillie en urgence dans le service, pour hypertension intracrânienne, sur des héma\nsous-duraux chroniques.\nDes épisodes de vomissements, et chez nous une asthénie, une..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.8",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code G44.8 (Autres syndromes précisés d'algies céphaliques) est le plus approprié car il permet de regrouper les céphalées non spécifiées et qui nécessitent une investigation plus approfondie, conformément au contexte clinique et aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa céphalée est une plainte fréquente pouvant avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions neurologiques plus graves. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine) suggèrent une inflammation et une possible atteinte organique, ce qui oriente vers une céphalée secondaire plutôt qu'une céphalée dite de tension simple.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G44.2, G44.8, G44.3, G44.4, G44.5, G44.1, G44.0, G44.9]\n\nDISCRIMINATION :\nG44.2 (céphalée dite de tension) est exclu car le contexte clinique (biologie, complications) suggère une origine plus complexe. G44.3 (céphalée post-traumatique) est peu probable sans antécédent de traumatisme. G44.4 (céphalée dite de tension, sans mention de tension) est moins spécifique que G44.8. G44.5 (céphalée dite de tension, sans mention de tension, avec mention d'une autre localisation) n'est pas applicable. G44.1 (céphalée chronique dite de tension) est possible mais moins précis que G44.8. G44.0 (céphalée dite de tension, avec mention d'une autre localisation) n'est pas applicable. G44.9 (céphalée sans précision) est moins spécifique que G44.8.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la céphalée doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le contexte clinique (biologie, complications, imagerie) justifie cette classification. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification et la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...ux chroniques.\nDes épisodes de vomissements, et chez nous une asthénie, une tendance confuse et des céphalées.\nOn l’a finalement opérée en semi-urgence.\nLes suites sont extrêmement simples, avec d’emblée une p..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie toxique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G92",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement 'Encéphalopathie toxique', ce qui correspond directement au code G92. C'est le code le plus spécifique disponible et conforme aux règles de codage.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'encéphalopathie toxique décrit une dysfonction cérébrale causée par l'exposition à des substances toxiques. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'anémie, la créatinine légèrement basse et l'infection suggèrent une atteinte organique, potentiellement liée à l'intoxication médicamenteuse (alcool, autres médicaments). La présence de fièvre et d'abcès indique une possible complication infectieuse.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G92] Encéphalopathie toxique, [X43] Intoxication accidentelle par des narcotiques et psychodysleptiques, [T40] Intoxication par narcotiques et psychodysleptiques, [T44] Intoxication par substances essentiellement systémiques et hématologiques, [T45.2] Intoxication par substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal, [T51.4] Intoxication par gaz thérapeutiques\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, G92 est le code le plus direct pour 'Encéphalopathie toxique'. Les codes T40, T44, T45.2 et T51.4 décrivent des intoxications spécifiques, et ne sont pas le diagnostic principal. X43 est pertinent si l'intoxication est accidentelle, mais ne décrit pas l'encéphalopathie elle-même. G92 est le code le plus spécifique pour le diagnostic principal.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par les complications (fièvre, abcès) et les anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP (hypertension intracrânienne) et contribue à la complexité du tableau clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.4",
|
||||
"extrait": "G93.4 Encéphalopathie, sans précision\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie :\n•alcoolique (G31.2)\n•toxique (G92)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 81,
|
||||
"code": "X43",
|
||||
"extrait": "X43 Intoxication accidentelle par d'autres substances pharmacologiques agissant sur le système nerveux\nautonome et exposition à ces substances"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G92",
|
||||
"extrait": "G92 Encéphalopathie toxique\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l'agent\ntoxique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T44",
|
||||
"extrait": "T44 Intoxication par médicaments agissant essentiellement sur le système nerveux autonome"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 147,
|
||||
"code": "B94.1",
|
||||
"extrait": "B94.1 Séquelles d'encéphalite virale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 83,
|
||||
"code": "Y13",
|
||||
"extrait": "Y13 Intoxication par d'autres substances pharmacologiques agissant sur le système nerveux autonome et\nexposition à ces produits, intention non déterminée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.1",
|
||||
"extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T40",
|
||||
"extrait": "T40 Intoxication par narcotiques et psychodysleptiques [hallucinogènes]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 230,
|
||||
"code": "E05.1",
|
||||
"extrait": "E05.1 Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple\nThyréotoxicose avec goitre uninodulaire toxique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQM011",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code ZCQM011 décrit le mieux l'imagerie réalisée, correspondant à la description clinique du TDM et offrant le niveau de détail le plus élevé parmi les sources disponibles.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLe TDM abdominal est une imagerie diagnostique utilisant un scanographe pour obtenir des images des organes abdominaux. Il est souvent réalisé pour investiguer des douleurs abdominales, des anomalies biologiques ou pour planifier une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[ZCQM001, ZCQM002, ZCQM005, ZCQM010, ZCQM011, ZCQM013, ZCQM014, ZCQM016]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, ZCQM011 est le plus spécifique car il décrit une échographie de l'abdomen et du petit bassin avec doppler, ce qui correspond à la description clinique du TDM. Les codes ZCQM001, ZCQM002, ZCQM005, ZCQM010, ZCQM013, ZCQM014 et ZCQM016 sont moins précis ou ne correspondent pas à la description clinique. Le code ZCQM016 est exclu car il concerne une échographie transcutanée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "10/05",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Encéphalopathie toxique' (G92) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS G44.8 confiance high→medium — Le code G44.8 est un code de céphalée, et il n'y a pas d'indication claire dans le dossier que les céphalées soient un symptôme prédominant ou un facteur aggravant. Il est donc préférable de supprimer ce code pour éviter une confusion et une redondance.",
|
||||
"QC: DAS G44.8 (Céphalées) à reconsidérer — Le code G44.8 est un code de céphalée, et il n'y a pas d'indication claire dans le dossier que les céphalées soient un symptôme prédominant ou un facteur aggravant. Il est donc préférable de supprimer ce code pour éviter une confusion et une redondance.",
|
||||
"QC: DAS G92 confiance high→medium — Bien que le diagnostic clinique mentionne une encéphalopathie, le code G92 est déjà présent dans la liste des DAS. Il est important de ne pas dupliquer les codes et de s'assurer que chaque code est justifié par le dossier clinique. Le code I67.4 est plus spécifique et doit être privilégié.",
|
||||
"QC: DAS G92 (Encéphalopathie toxique) à reconsidérer — Bien que le diagnostic clinique mentionne une encéphalopathie, le code G92 est déjà présent dans la liste des DAS. Il est important de ne pas dupliquer les codes et de s'assurer que chaque code est justifié par le dossier clinique. Le code I67.4 est plus spécifique et doit être privilégié.",
|
||||
"QC: Le code I67.4 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter. Le code G44.8 et G92 sont supprimés car ils ne sont pas justifiés par le dossier clinique et peuvent entraîner une confusion et une redondance."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "05",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 4,
|
||||
"ghm_approx": "05K??4",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 42.86
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,557 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-23008053-23070126_23008053_23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 70,
|
||||
"date_entree": "07/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "10/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3,
|
||||
"imc": 18.508,
|
||||
"poids": 51.0,
|
||||
"taille": 166.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||||
"cim10_suggestion": "I15.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est une hypertension artérielle sans précision de cause, ce qui correspond au code I15.9. Il s'agit d'un DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion de la pancréatite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15.0, I15.2, I15.9, I15.0+0, I15.0+1, I15.0+2, I15.0+8, I15.9+0, I15.9+1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, I15.9 est le plus approprié car il décrit une hypertension secondaire sans précision, ce qui correspond à la description clinique et est cohérent avec le contexte clinique. Les codes I15.0, I15.2, I15.0+0, I15.0+1, I15.0+2, I15.0+8, I15.9+0 et I15.9+1 impliquent une hypertension secondaire à une cause spécifique (néphropathique, endocrinienne, etc.) qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. I10 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, en contribuant à la complexité du tableau clinique et nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifie son codage en DAS. Le guide méthodologique impose de coder les conditions associées significatives.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.3",
|
||||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I13.9",
|
||||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 20,
|
||||
"source_excerpt": "...oire\n08/04/2023 04:50 08/04/2023 04:50\nRésultat de labo\n(5926574) (5926327)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code G44.8 (Autres syndromes précisés d'algies céphaliques) est le plus approprié car il permet de regrouper les céphalées non spécifiées et qui nécessitent une investigation plus approfondie, conformément au contexte clinique et aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa céphalée est une plainte fréquente pouvant avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions neurologiques plus graves. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine) suggèrent une inflammation et une possible atteinte organique, ce qui oriente vers une céphalée secondaire plutôt qu'une céphalée dite de tension simple.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G44.2, G44.8, G44.3, G44.4, G44.5, G44.1, G44.0, G44.9]\n\nDISCRIMINATION :\nG44.2 (céphalée dite de tension) est exclu car le contexte clinique (biologie, complications) suggère une origine plus complexe. G44.3 (céphalée post-traumatique) est peu probable sans antécédent de traumatisme. G44.4 (céphalée dite de tension, sans mention de tension) est moins spécifique que G44.8. G44.5 (céphalée dite de tension, sans mention de tension, avec mention d'une autre localisation) n'est pas applicable. G44.1 (céphalée chronique dite de tension) est possible mais moins précis que G44.8. G44.0 (céphalée dite de tension, avec mention d'une autre localisation) n'est pas applicable. G44.9 (céphalée sans précision) est moins spécifique que G44.8.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la céphalée doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le contexte clinique (biologie, complications, imagerie) justifie cette classification. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification et la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...07/04/2023\nNote IDE\nETCHEVERRY 14:29\nNeuro:\nG15\nPERL inter\nAbsence de céphalées\nRisque de douleur:\nCéphalées en position assise, soulagée en position allongée\nTraitements médicamenteux\nDate de dernière\nPrescr..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur : douleur",
|
||||
"cim10_suggestion": "R52.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.10",
|
||||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.2",
|
||||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.1",
|
||||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.0",
|
||||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.9",
|
||||
"extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R52",
|
||||
"extrait": "R52 Douleur, non classée ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"extrait": "DOULEUR CHRONIQUE\nLa douleur chronique prise en compte dans les recommandations de la HAS14 est un\nsyndrome multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte ; il y a douleur\nchronique, qu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.18",
|
||||
"extrait": "R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 294,
|
||||
"code": "F45.4",
|
||||
"extrait": "F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant\nLa plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s'accompagnant d'un sentiment de détresse, non\nexpliquée entièrement par un processus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.6",
|
||||
"extrait": "M79.6 Douleur au niveau d'un membre"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...M = 116 ml\nlever bien passé\nretour bloc 01h30:NEURO :\nNEURO: G15, orienté, adapté, calme, vigilante\nDOULEUR : douleur site op => ATG 1 => partiellement soulagé => atg 3 4h45\nTROUBLE HEMODINAMIQUE : HTA => normotendu e..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Désorientation",
|
||||
"cim10_suggestion": "R41.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est simplement 'Désorientation' sans autre précision. R41.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic et correspond directement à la description clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa désorientation, dans ce contexte, suggère un état de confusion chez un patient âgé, potentiellement lié à des facteurs organiques (biologie, imagerie, complications) ou à des facteurs psychologiques. La présence de chimiothérapie, d'infection et d'autres comorbidités peut contribuer à cet état.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R41.0, F05.9, F05.1, F05.0, F44.8, F44.80, F44.88, F44.81]\n\nDISCRIMINATION :\nR41.0 est le code le plus direct pour 'Désorientation, sans précision'. F05.9 et F05.1 impliquent un trouble cognitif plus sévère, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. F05.0 (delirium) est exclu car il n'y a pas d'indication de delirium. F44.8 et ses sous-catégories (F44.80, F44.88, F44.81) concernent des troubles dissociatifs, qui ne sont pas mentionnés dans le diagnostic. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser davantage le type de désorientation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La désorientation, compte tenu du contexte clinique (âge, comorbidités, complications), justifie cette classification. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41.0",
|
||||
"extrait": "R41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ l'exclusion de :désorientation psychogène (F44.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 376,
|
||||
"code": "H50.9",
|
||||
"extrait": "H50.9 Strabisme, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 87,
|
||||
"code": "Z73",
|
||||
"extrait": "Z73 Difficultés liées à l'orientation de son mode de vie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41",
|
||||
"extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la\nconscience\nÀ l'exclusion de :troubles dissociatifs [de conversion] (F44.-)\nR41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M53.2",
|
||||
"extrait": "M53.2 Instabilités vertébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 954,
|
||||
"code": "Z73.9",
|
||||
"extrait": "Z73.9 Difficulté liée à l'orientation d'un mode de vie non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 307,
|
||||
"code": "F65.9",
|
||||
"extrait": "F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, sans précision\nDéviation sexuelle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 709,
|
||||
"code": "Q95.9",
|
||||
"extrait": "Q95.9 Réarrangement équilibré et marqueur structurel, sans précision\n709\n618\nChapitre XVII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I44.7",
|
||||
"extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 548,
|
||||
"code": "M42.9",
|
||||
"extrait": "M42.9 Ostéochondrite vertébrale, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...IDE Mayalen BARRAL\n17:00 Un épisode de vomissement à 17h → ATE donné\n==> A 20h30 → G14, confusion, désorientation et diminution de la vigilance → appel Dr Billon\nGrand → PEC au bloc en milieu de soirée ( a mangé u..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie toxique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G92",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement 'Encéphalopathie toxique', ce qui correspond directement au code G92. C'est le code le plus spécifique disponible et conforme aux règles de codage.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'encéphalopathie toxique décrit une dysfonction cérébrale causée par l'exposition à des substances toxiques. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'anémie, la créatinine légèrement basse et l'infection suggèrent une atteinte organique, potentiellement liée à l'intoxication médicamenteuse (alcool, autres médicaments). La présence de fièvre et d'abcès indique une possible complication infectieuse.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G92] Encéphalopathie toxique, [X43] Intoxication accidentelle par des narcotiques et psychodysleptiques, [T40] Intoxication par narcotiques et psychodysleptiques, [T44] Intoxication par substances essentiellement systémiques et hématologiques, [T45.2] Intoxication par substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal, [T51.4] Intoxication par gaz thérapeutiques\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, G92 est le code le plus direct pour 'Encéphalopathie toxique'. Les codes T40, T44, T45.2 et T51.4 décrivent des intoxications spécifiques, et ne sont pas le diagnostic principal. X43 est pertinent si l'intoxication est accidentelle, mais ne décrit pas l'encéphalopathie elle-même. G92 est le code le plus spécifique pour le diagnostic principal.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par les complications (fièvre, abcès) et les anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP (hypertension intracrânienne) et contribue à la complexité du tableau clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.4",
|
||||
"extrait": "G93.4 Encéphalopathie, sans précision\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie :\n•alcoolique (G31.2)\n•toxique (G92)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 81,
|
||||
"code": "X43",
|
||||
"extrait": "X43 Intoxication accidentelle par d'autres substances pharmacologiques agissant sur le système nerveux\nautonome et exposition à ces substances"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G92",
|
||||
"extrait": "G92 Encéphalopathie toxique\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l'agent\ntoxique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T44",
|
||||
"extrait": "T44 Intoxication par médicaments agissant essentiellement sur le système nerveux autonome"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 147,
|
||||
"code": "B94.1",
|
||||
"extrait": "B94.1 Séquelles d'encéphalite virale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 83,
|
||||
"code": "Y13",
|
||||
"extrait": "Y13 Intoxication par d'autres substances pharmacologiques agissant sur le système nerveux autonome et\nexposition à ces produits, intention non déterminée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.1",
|
||||
"extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T40",
|
||||
"extrait": "T40 Intoxication par narcotiques et psychodysleptiques [hallucinogènes]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 230,
|
||||
"code": "E05.1",
|
||||
"extrait": "E05.1 Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple\nThyréotoxicose avec goitre uninodulaire toxique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQM011",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code ZCQM011 décrit le mieux l'imagerie réalisée, correspondant à la description clinique du TDM et offrant le niveau de détail le plus élevé parmi les sources disponibles.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLe TDM abdominal est une imagerie diagnostique utilisant un scanographe pour obtenir des images des organes abdominaux. Il est souvent réalisé pour investiguer des douleurs abdominales, des anomalies biologiques ou pour planifier une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[ZCQM001, ZCQM002, ZCQM005, ZCQM010, ZCQM011, ZCQM013, ZCQM014, ZCQM016]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, ZCQM011 est le plus spécifique car il décrit une échographie de l'abdomen et du petit bassin avec doppler, ce qui correspond à la description clinique du TDM. Les codes ZCQM001, ZCQM002, ZCQM005, ZCQM010, ZCQM013, ZCQM014 et ZCQM016 sont moins précis ou ne correspondent pas à la description clinique. Le code ZCQM016 est exclu car il concerne une échographie transcutanée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,1",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "196",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection",
|
||||
"Hémorragie",
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Désorientation' (R41.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Encéphalopathie toxique' (G92) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: Le séjour présente plusieurs DAS (hypertension artérielle, insuffisance rénale, céphalées, douleur, désorientation, encéphalopathie toxique) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires. Le choix du DP doit refléter le motif principal de prise en charge, qui est l'hypertension artérielle (I15.9). Les autres DAS doivent être codés en tant que tels."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 4,
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP absent — CMD non déterminable"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 132.99
|
||||
}
|
||||
Reference in New Issue
Block a user