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dom
879
output/structured/116_23065570/116_23065570_fusionne_cim10.json
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879
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Normal file
@@ -0,0 +1,879 @@
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"source_file": "",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Insuffisance rénale aig",
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"cim10_suggestion": "N17.8",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë non précisée, ce qui correspond au code N17.8 (Autres insuffisances rénales aigües).",
|
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N17.0, N17.1, N17.2, N17, N99.0, O90.4, I12.0, I12.9]\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme \"Insuffisance rénale aigüe\" est général. N17.8 (Autres insuffisances rénales aigües) est un candidat pertinent car il englobe les formes non spécifiées. N17.9 est moins spécifique. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 sont exclus car ils impliquent des nécroses spécifiques (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. N99.0 est inapproprié car il fait référence à une insuffisance rénale post-procédure. O90.4 est spécifique au postpartum, ce qui n'est pas indiqué. I12.0 et I12.9 concernent une néphropathie hypertensive, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. N17 est le code de base, mais N17.8 est plus précis.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'IRA est une condition nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources. Le code N17.8 est approprié car il décrit l'IRA sans spécification supplémentaire, ce qui est conforme à la description clinique.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
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"document": "cim10",
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"page": 400,
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"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"code": "N17.9",
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"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
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},
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"page": 580,
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"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 603,
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"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"code": "N17",
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"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 636,
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"code": "O90.4",
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"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
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"document": "cim10",
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"page": 400,
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"code": "I12.9",
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"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
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],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 3,
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": ".../1949, a été hospitalisé dans le service le 3 avril 2023, en urgence pour réte\naig|e d'urines, avec insuffisance rénale aig|e, pour laquelle une sonde double-J. a été mise en place.\nIl existait une dilatation des cavités ex..."
|
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},
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"diagnostics_associes": [
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{
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"texte": "Gynécologique",
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"cim10_suggestion": "Z01.4",
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"cim10_confidence": "medium",
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||||
"justification": "Le code Z01.4 représente le mieux l'examen gynécologique général mentionné, et peut justifier une ressource supplémentaire si l'examen était plus approfondi. L'absence de précision sur la nature de l'examen rend les autres codes moins appropriés.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Gynécologique' est très vague. Il peut faire référence à un examen de routine, à un dépistage, à une anomalie détectée lors d'un examen, ou à une pathologie gynécologique spécifique. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la consultation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z01.4, O28.2, Z36.4, O28.4, Z36.0, D06.9]\n\nDISCRIMINATION :\nZ01.4 (examen gynécologique de routine) est possible, mais moins spécifique. O28.2 et O28.4 impliquent des résultats anormaux pendant une grossesse, ce qui n'est pas précisé. Z36.4 et Z36.0 concernent le dépistage prénatal, ce qui n'est pas indiqué. D06.9 (col de l'utérus, sans précision) est trop vague. Le contexte clinique indique un DAS, ce qui implique une ressource supplémentaire, et Z01.4 est le code le plus approprié pour un examen de routine, ce qui est cohérent avec le contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une pathologie ou un examen qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Z01.4, représentant un examen gynécologique, peut justifier une ressource supplémentaire si l'examen était plus approfondi ou nécessitait des investigations complémentaires. Il est important de vérifier si le motif de l'examen est lié à une suspicion de pathologie ou à une surveillance particulière.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
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"page": 927,
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"code": "Z01.4",
|
||||
"extrait": "Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nExamen pelvien (annuel) (périodique)\nFrottis de Papanicolaou au niveau du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :examen de routine pour surveillance d'une "
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 617,
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"code": "O28.2",
|
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"extrait": "O28.2 Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 937,
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"code": "Z36.4",
|
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"extrait": "Z36.4 Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres\nméthodes physiques"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 617,
|
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"code": "O28.4",
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"extrait": "O28.4 Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 937,
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"code": "Z36.0",
|
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"extrait": "Z36.0 Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques\nAmniocentèse\nPrélèvement placentaire (par voie vaginale)"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 190,
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"code": "D06.9",
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"extrait": "D06.9 Col de l'utérus, sans précision"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "YYYY075",
|
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"extrait": "YYYY075 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse multifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 60.48€"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "JQQM018",
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"extrait": "JQQM018 Échographie biométrique et morphologique d'une grossesse unifœtale au 2ème trimestre\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 103.77€"
|
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},
|
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{
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"document": "ccam",
|
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"code": "YYYY088",
|
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"extrait": "YYYY088 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse unifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 30.24€"
|
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},
|
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{
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"document": "ccam",
|
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"code": "ZCQD001",
|
||||
"extrait": "ZCQD001 Examen clinique du petit bassin [pelvis] et du périnée féminins, sous anesthésie générale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 44.76€"
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}
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],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...vention sous anesthésie générale\nProtocole opératoire :\nDilatation urétrale à l'aveugle en position gynécologique.\nIntroduction du résecteur Storz 26 Ch.\nRéalisation d'une cystoscopie systématique : la vessie est..."
|
||||
},
|
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{
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"texte": "Adénome prostatique",
|
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"cim10_suggestion": "N40.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Bien que le terme 'adénome' soit synonyme d'hyperplasie, le code N40.0 est le plus approprié pour refléter l'hyperplasie bénigne de la prostate, et il est déjà présent dans les DAS. Il est important de noter que le terme 'adénome' est utilisé dans la description clinique, mais le codage doit se baser sur la terminologie CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'adénome prostatique est une hyperplasie bénigne de la prostate, c'est-à-dire une augmentation du volume de la glande prostatique. Il est fréquent chez les hommes vieillissants et peut entraîner des symptômes urinaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N40.0, N42, N42.0, N42.1, N42.2, N42.3, N42.8, N42.9, C61, D29.1]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic initialement codé N40.0 est incorrect car il est exclu par la note d'exclusion de D29.1 et de N40. Le terme 'adénome' est synonyme d'hyperplasie, mais le code N40 est déjà présent. C61 (tumeur maligne) est exclu car le diagnostic est bénin. D29.1 est une entrée d'index qui renvoie à N40, donc n'est pas un code à part entière. N42.0, N42.1, N42.2, N42.3, N42.8 et N42.9 sont des options possibles mais moins spécifiques. N42 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et justifiée. La présence de N19, Z014, N40.0, N30.9 et N20.0 indique déjà une complexité du tableau clinique, et l'ajout d'un DAS doit être pertinent et justifié.",
|
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"sources_rag": [
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
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"code": "N42.2",
|
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"extrait": "N42.2 Atrophie de la prostate"
|
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},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 199,
|
||||
"code": "D29.1",
|
||||
"extrait": "D29.1 Prostate\nÀ l'exclusion de :adénomatose hyperplasique de la prostate (N40)\nhyperplasie (adénomateuse) de la prostate (N40)\nhypertrophie prostatique (N40)"
|
||||
},
|
||||
{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 61,
|
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"code": "N42",
|
||||
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.1",
|
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"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
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"code": "N41.2",
|
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"extrait": "N41.2 Abcès de la prostate"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 588,
|
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"code": "N42.0",
|
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"extrait": "N42.0 Calcul de la prostate\nLithiase prostatique"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42",
|
||||
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate\nN42.0 Calcul de la prostate\nLithiase prostatique\nN42.1 Congestion et hémorragie prostatiques\nN42.2 Atrophie de la prostate\nN42.3 Dysplasie de la prostate\nDysplasie"
|
||||
},
|
||||
{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
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"code": "N42.9",
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"extrait": "N42.9 Affection de la prostate, sans précision"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 37,
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"code": "C61",
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"extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate"
|
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},
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 1000,
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"code": "N40",
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"extrait": "218 Hyperplasie de la prostate → N40"
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}
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],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "llm_das",
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"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...AG\nIndication :\nPatient ayant présenté une rétention aig|e d'urines avec insuffisance rénale sur un adénome prostatique asse\nIndication de cystoscopie sous anesthésie générale.\nCompte-rendu opératoire :\nOpérateur : Doct..."
|
||||
},
|
||||
{
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"texte": "Inflammation de la vessie",
|
||||
"cim10_suggestion": "N32.8",
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "N32.8 'Autres affections précisées de la vessie' est le code le plus spécifique disponible pour décrire une inflammation de la vessie, sans indication de cause précise ou de dysfonctionnement neuro-musculaire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'inflammation de la vessie, ou cystite, est une inflammation de la paroi de la vessie. Elle peut être causée par une infection, une irritation ou d'autres facteurs. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) en plus de la prise en charge de l'insuffisance rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N30.8, N31, N31.8, N32, N32.8]\n\nDISCRIMINATION :\nN30.8 (Autres cystites) est un candidat pertinent, mais N32.8 (Autres affections précisées de la vessie) est plus spécifique car il englobe un éventail plus large de conditions inflammatoires de la vessie. N31 et N31.8 se réfèrent à des dysfonctionnements neuro-musculaires, ce qui n'est pas précisé dans la description clinique. N32 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être codé en plus du diagnostic principal (insuffisance rénale) et des autres DAS déjà codés (N19, Z014, N40.0, N30.9, N20.0). Il doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 585,
|
||||
"code": "N32.8",
|
||||
"extrait": "N32.8 Autres affections précisées de la vessie\nCalcification de la vessie\nVessie hyperactive\nVessie spastique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.8",
|
||||
"extrait": "N30.8 Autres cystites\nAbcès de la vessie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N31",
|
||||
"extrait": "N31 Dysfonctionnement neuro-musculaire de la vessie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 38,
|
||||
"code": "C67",
|
||||
"extrait": "C67 Tumeur maligne de la vessie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 765,
|
||||
"code": "S37.2",
|
||||
"extrait": "S37.2 Lésion traumatique de la vessie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 987,
|
||||
"code": "C67",
|
||||
"extrait": "2-039 Tumeur maligne de la vessie → C67"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 199,
|
||||
"code": "D30.3",
|
||||
"extrait": "D30.3 Vessie\nOrifice de la vessie :\n•urétéral\n•urétral\n199\n108\nChapitre II"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N31.8",
|
||||
"extrait": "N31.8 Autres dysfonctionnements neuromusculaires de la vessie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 585,
|
||||
"code": "N32",
|
||||
"extrait": "N32 Autres affections de la vessie\nÀ l'exclusion de :calcul de la vessie (N21.0)\ncystocèle (N81.1)\nhernie ou prolapsus de la vessie chez la femme (N81.1)\nN32.0 Obstruction du col de la vessie\nSténose "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.1",
|
||||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "llm_das"
|
||||
},
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{
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"texte": "Calculs vésicaux",
|
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"cim10_suggestion": "N21.0",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "Code le plus spécifique pour un calcul vésical, conforme à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes calculs vésicaux désignent la présence de dépôts solides (calculs) dans la vessie. Ils peuvent être liés à diverses conditions, notamment des infections urinaires, une obstruction des voies urinaires ou des facteurs métaboliques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N21.0, N20.9, N21, N21.1, N21.8, N21.9]\n\nDISCRIMINATION :\nN20.9 est trop général (calcul urinaire sans précision). N21 est un code regroupant, et N21.0 est le code le plus spécifique pour un calcul localisé dans la vessie, ce qui correspond à la description clinique. N21.1 concerne l'urètre, N21.8 et N21.9 sont moins précis que N21.0. L'exclusion du calcul coralliforme (N20.0) est pertinente car la description ne mentionne pas ce type de calcul.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques) pour la prise en charge du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (insuffisance rénale) car il représente une comorbidité significative qui influence le traitement et le pronostic.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21.0",
|
||||
"extrait": "N21.0 Calcul de la vessie\nCalcul :\n•dans un diverticule vésical\n•vésical\nÀ l'exclusion de :calcul coralliforme (N20.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N20.9",
|
||||
"extrait": "N20.9 Calcul urinaire, sans précision\n581\n490\nChapitre XIV"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21",
|
||||
"extrait": "N21 Calcul des voies urinaires inférieures\nComprend : avec cystite et urétrite\nN21.0 Calcul de la vessie\nCalcul :\n•dans un diverticule vésical\n•vésical\nÀ l'exclusion de :calcul coralliforme (N20.0)\nN2"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21.1",
|
||||
"extrait": "N21.1 Calcul de l'urètre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21.9",
|
||||
"extrait": "N21.9 Calcul des voies urinaires inférieures, sans précision\nN22* Calcul des voies urinaires au cours de maladies classées ailleurs\nN22.0* Calcul urinaire au cours de schistosomiase [bilharziose] (B65"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21.8",
|
||||
"extrait": "N21.8 Autres calculs des voies urinaires inférieures"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N20.1",
|
||||
"extrait": "N20.1 Calcul de l'uretère\nCalcul urétéral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.3",
|
||||
"extrait": "K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\nTout état mentionné en K80.5 avec angiocholite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.4",
|
||||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie ou le type d'insuffisance rénale, le code N19 est le code le plus approprié en tant que DP. Il est le code le moins spécifique mais permet de représenter l'insuffisance rénale sans présumer d'une cause particulière.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale désigne une diminution de la fonction rénale, affectant la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique de l'organisme. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la cause ou le type d'insuffisance (aiguë, chronique, pré-terminale, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[I12.0, N99.0, N17.8, N19, N17.9]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code I12.0 (Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale) est pertinent si l'hypertension artérielle est une cause ou une complication de l'insuffisance rénale. N99.0 (Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est pertinent si l'insuffisance est une conséquence d'une intervention médicale. N17.8 et N17.9 concernent les insuffisances aiguës sans précision. N19 est le code le moins spécifique et est donc à éviter si un code plus précis est disponible. Sans information supplémentaire sur l'étiologie ou le type d'insuffisance, N19 est le code par défaut.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'insuffisance rénale est la raison principale de l'hospitalisation, elle doit être codée en DP. Si elle est une complication d'une autre condition (ex: hypertension), le code de la condition principale doit être en DP et l'insuffisance rénale codée en code secondaire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...le 01/02/1949\nCYSTOSCOPIE AG\nIndication :\nPatient ayant présenté une rétention aig|e d'urines avec insuffisance rénale sur un adénome prostatique asse\nIndication de cystoscopie sous anesthésie générale.\nCompte-rendu op..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée",
|
||||
"cim10_suggestion": "N20.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code N20.0 décrit précisément la dilatation bilatérale modérée des cavités excrétrices, et son statut de DAS est justifié par son impact sur la prise en charge de l'insuffisance rénale aigüe.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée indique un élargissement des structures urinaires (pelvis rénales, calices) des deux côtés. Ceci peut être dû à diverses causes, notamment une obstruction, un reflux chronique, ou une anomalie congénitale. Le contexte d'insuffisance rénale aigüe suggère une possible contribution à la fonction rénale diminuée.\n\nCODES CANDIDATS :\nN20.0 (Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée) est le code le plus direct et pertinent. Les autres codes listés (Q37.x, O65.3, K40.2, K60) ne correspondent pas à la description clinique.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que N20.0 soit déjà codé, il est crucial de vérifier si la description clinique est suffisamment précise pour justifier un autre code. Dans ce cas, la description 'dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée' correspond parfaitement à N20.0. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que la dilatation des cavités excrétrices contribue à l'insuffisance rénale aigüe justifie son codage en DAS, car cela peut nécessiter des investigations complémentaires (échographie, scanner) et/ou une prise en charge spécifique (mise en place de sondes, traitement de l'obstruction).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q37.2",
|
||||
"extrait": "Q37.2 Fente du voile du palais avec fente labiale bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q37.0",
|
||||
"extrait": "Q37.0 Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K31.5",
|
||||
"extrait": "K31.5 Obstruction du duodénum\nConstriction\nRétrécissement du duodénum\nSténose\nIléus duodénal (chronique)\nÀ l'exclusion de :sténose congénitale du duodénum (Q41.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q37.4",
|
||||
"extrait": "Q37.4 Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q37.8",
|
||||
"extrait": "Q37.8 Fente palatine avec fente labiale bilatérale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 627,
|
||||
"code": "O65.3",
|
||||
"extrait": "O65.3 Dystocie due à un rétrécissement du détroit inférieur et de la cavité moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q36.0",
|
||||
"extrait": "Q36.0 Fente labiale bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GBBA001",
|
||||
"extrait": "GBBA001 Exclusion unilatérale ou bilatérale du sinus frontal par résection de la paroi postérieure [Cranialisation du sinus frontal]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.2",
|
||||
"extrait": "K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale bilatérale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 54,
|
||||
"code": "K60",
|
||||
"extrait": "K60 Fissure et fistule des régions anale et rectale"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "modere",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...c insuffisance rénale aig|e, pour laquelle une sonde double-J. a été mise en place.\nIl existait une dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée, sur cette rétention.\nIl est souhaitable de proposer au patient une cystoscopie armée pour recherch..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Calculs au niveau du canal urétral (lithiases)",
|
||||
"cim10_suggestion": "N21.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "N21.1 est le code le plus précis pour décrire la présence de calculs dans l'urètre, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique la présence de calculs (lithiases) dans le canal urétral, c'est-à-dire le tube qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps. Cela peut entraîner une obstruction, une douleur et des complications urinaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N21.1, N20.1, N20.9, N99.1, Q64.3]\n\nDISCRIMINATION :\nN21.1 (Calcul de l'urètre) est le code le plus spécifique pour \"Calculs au niveau du canal urétral (lithiases)\". N20.1 (Calcul de l'uretère) est incorrect car il se réfère à un calcul dans l'uretère, pas dans l'urètre. N20.9 est trop général. N99.1 se réfère à un rétrécissement post-procédure, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Q64.3 décrit une sténose congénitale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, examens complémentaires, interventions). Il est distinct du diagnostic principal (insuffisance rénale aiguë) et a un impact sur la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la situation clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21",
|
||||
"extrait": "N21 Calcul des voies urinaires inférieures\nComprend : avec cystite et urétrite\nN21.0 Calcul de la vessie\nCalcul :\n•dans un diverticule vésical\n•vésical\nÀ l'exclusion de :calcul coralliforme (N20.0)\nN2"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21.0",
|
||||
"extrait": "N21.0 Calcul de la vessie\nCalcul :\n•dans un diverticule vésical\n•vésical\nÀ l'exclusion de :calcul coralliforme (N20.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N20.1",
|
||||
"extrait": "N20.1 Calcul de l'uretère\nCalcul urétéral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N20",
|
||||
"extrait": "N20 Calcul du rein et de l'uretère\nComprend : pyélonéphrite avec calcul\nÀ l'exclusion de :avec hydronéphrose (N13.2)\nN20.0 Calcul du rein\nCalcul :\n•coralliforme\n•intrarénal\n•rénal\nNéphrolithiase SAI\nN"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.1",
|
||||
"extrait": "N99.1 Rétrécissement urétral après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nRétrécissement urétral après sondage"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 695,
|
||||
"code": "Q64.3",
|
||||
"extrait": "Q64.3 Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie\nImperméabilité de l'urètre\nOcclusion du col de la vessie\nRétrécissement de :\n•méat urinaire congénital(e)\n•orifice vésico"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JDQD002",
|
||||
"extrait": "JDQD002 Cystomanométrie par cathétérisme urétral, avec profilométrie urétrale suivie de débitmétrie mictionnelle, avec électromyographie du sphincter strié de l'urètre par électrode aiguille\nRegroupem"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 586,
|
||||
"code": "N36.1",
|
||||
"extrait": "N36.1 Diverticule urétral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N20.0",
|
||||
"extrait": "N20.0 Calcul du rein\nCalcul :\n•coralliforme\n•intrarénal\n•rénal\nNéphrolithiase SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Constipation",
|
||||
"cim10_suggestion": "K59.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Bien que la constipation soit déjà codée, il est important de vérifier si une cause sous-jacente ou une complication est présente. Si aucune autre cause n'est identifiée, le code K59.0 reste le plus approprié pour décrire la constipation elle-même, en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation est une diminution de la fréquence des selles ou une difficulté à les évacuer. Elle peut être fonctionnelle (sans cause organique identifiable) ou liée à d'autres pathologies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K58.2, F45.32, K57.5, K57.4, K65.8, R19.4]\n\nDISCRIMINATION :\nK58.2 (SII-C) est une possibilité, mais nécessite des éléments cliniques supplémentaires pour confirmer le syndrome de l'intestin irritable. F45.32 est moins probable sans indication de troubles psychogènes. K57.5 et K57.4 concernent la diverticulose, qui n'est pas mentionnée. K65.8 est pour d'autres péritonites, ce qui n'est pas le cas ici. R19.4 est exclu car il exclut la constipation (K59.0). Le code K59.0 est déjà codé, ce qui indique que la constipation est déjà prise en compte. Il faut donc chercher un code plus spécifique ou un code qui explique la cause de la constipation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la constipation doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (K590) suggère qu'elle est une composante importante de la prise en charge, justifiant son statut de DAS. Cependant, il faut rechercher une cause sous-jacente ou une complication.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.2",
|
||||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.32",
|
||||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.5",
|
||||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 68,
|
||||
"code": "R15",
|
||||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.1",
|
||||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.4",
|
||||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||||
"page": 346,
|
||||
"extrait": "CHAPITRE V : Troubles mentaux et du comportement\nP R A\nF98.02 Enurésie non organique nocturne et diurne\nP R A\nF98.1 Encoprésie non organique\nTrouble caractérisé par une émission fécale répétée, involo"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K65.8",
|
||||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19.4",
|
||||
"extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 482,
|
||||
"code": "K55.3",
|
||||
"extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...rines\n05/04/2023 rosées avec caillots ==> irrigations mises en route .\nNote IDE Fanny AUFFRET\n13:11\nConstipation : laxatifs redonnés ce midi\nREPRISE MICTIONNELLE\n- miction = 200 urines rosées\n- bladder = 520 cc à..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"douleur",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Transit Gaz Gaz Absence Peu Gaz Absence",
|
||||
"selles",
|
||||
"Diurèse 600 1100 1000 2900 4300",
|
||||
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Diurèse",
|
||||
"Diurèse 600 1100 1000 2900 4300 2500 800 200",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245",
|
||||
"Le 07/04/2023 10:24 Page 1 de 12",
|
||||
"Cumul 2700 2100 1000 2900 4300 3500 1000 200",
|
||||
"Pyélo/",
|
||||
"Néphro",
|
||||
"drte - 0 0 0 0 0 0 0 0",
|
||||
"gche - 0 0 0 0 0 0 0 0",
|
||||
"Totale",
|
||||
"Compens",
|
||||
"° Diurèse",
|
||||
"Balance des entrées - Sorties",
|
||||
"Balance",
|
||||
"hydrique",
|
||||
"totale -23100 -23100 -22500 -21400 -20400 -17500 -17200 -16000 -15600 -14600 -10300 -9400 -8600",
|
||||
"(cumulée)",
|
||||
"(session)",
|
||||
"Entrées",
|
||||
"totales des",
|
||||
"liquides",
|
||||
"(cumulé)",
|
||||
"liquides 0 0 0 0 0 3000 3000 3000 3000 0 3000 3000 3000",
|
||||
"Total Pertes",
|
||||
"Liquidiennes 89100 89100 88500 87400 86400 83500 80200 76000 72600 68600 64300 60400 56600",
|
||||
"(Relevé)",
|
||||
"liquidiennes 0 600 1100 1000 2900 3300 4200 3400 4000 4300 3900 3800 3500",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 62",
|
||||
"Taille [cm] 175",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Gaz Gaz Absence Peu Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Le 07/04/2023 10:24 Page 2 de 12",
|
||||
"Transit Gaz Gaz Absence Peu Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||||
"Notes paramédicales",
|
||||
"RISQUE INFECTIEUX : apyrétique",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||||
"DEVENIR : RAD ce jour VSL 11h --> ORDO PENILEX SVP",
|
||||
"élimination: 1000ml vidé + UP en début de nuit",
|
||||
"Bladder de contrôle à 00h post mictionnel: 0ml",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_6]",
|
||||
"douleur: non algique",
|
||||
"RISQUE RAU : a uriné 100cc cette AM --> Bladder post mictionnel à 630cc --> a uriné 500cc",
|
||||
"à 19h urines claires --> Bladder à 660cc sans douleur --> a uriné 700cc ce soir, Bladder post",
|
||||
"mictionnel à 530cc ;",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_1] FUITES URINAIRES : fuites +++ --> penilex posé ce soir",
|
||||
"RISQUE DOULEUR : non algique --> ATG1 + ATS donné par confort",
|
||||
"DEVENIR : VSL Commandé pour 11h demain ;",
|
||||
"RISQUE RAU : a uriné aux WC en petite quantité --> Bladder post mictionnel :",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_7]",
|
||||
"RISQUE DOULEUR : non algique",
|
||||
"si n'urine pas entre temps ...",
|
||||
"à 13h à uriné aux WC en allant à la selle , urines claires dixit patient et caillot",
|
||||
"évacué --> bladder 460cc , à re-contrôler",
|
||||
"DEVENIR : angoissé à l'idée du RAD ce jour avec SV , souhaiterait rester une nuit de plus et re",
|
||||
"faire une tentative demain matin et RAD plutôt demain --> voir avec Dr [MEDECIN_11] , ORDO SV",
|
||||
"AF + RDV ablation SV AP",
|
||||
"élimination: SV + irrig: urines claires pas de caillot",
|
||||
"ablation à 06h",
|
||||
"diurèse: 2900ml",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_6] douleur: 0",
|
||||
"risque infectieux: apyrétique à 23h",
|
||||
"Le 07/04/2023 10:24 Page 3 de 12",
|
||||
"Risque hémorragique :",
|
||||
"SV + Irrig en cours débit moyen > urines rosées, peu de caillots à la traite > vu avec YL ablation",
|
||||
"SV demain > urines plus claires ce soir",
|
||||
"Douleur :",
|
||||
"Non algique sur l'AM",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_5]",
|
||||
"Risque infectieux :",
|
||||
"DEVENIR : RAD demain avec ou sans SV vu avec YL",
|
||||
"VSL décalé à 14h demain",
|
||||
"Ordo + RDV OK",
|
||||
"RAU : à 12h45 , patient algique , Bladder à 540ml ==> pose SV [PERSONNE_10] n°18 : 500ml , urines",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_4]",
|
||||
"Constipation : laxatifs redonnés ce midi",
|
||||
"REPRISE MICTIONNELLE",
|
||||
"miction = 200 urines rosées",
|
||||
"bladder = 520 cc à 10h15, 540 cc à 12h non douloureux -> en attente pour consigne de",
|
||||
"[PERSONNE_9]",
|
||||
"carafes = 3",
|
||||
"[MEDECIN] 05/04/2023 TRANSIT gazs + et selles -",
|
||||
"Note IDE",
|
||||
"[MEDECIN] 08:17 1 transipeg donné",
|
||||
"RETOUR DOMICILE le 5/04/23 14h -> décalé au 06/04/23",
|
||||
"VSL ok -> décalé au 06/04/23",
|
||||
"ordo ok",
|
||||
"rdv ok",
|
||||
"ablation KTO à faire",
|
||||
"Risque de douleur : Non algique",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_2] Elimination : SV+ irrig : en place fonctionnelle : urines claires, débit moyen, pas de caillots",
|
||||
"Ablation le 05.04",
|
||||
"Diurèse : 4L3 sur 24h",
|
||||
"Transit : G+/S-",
|
||||
"RISQUE HEMATURIES : SV avec irrig --> urines rosées , absence de caillot --> ABLATION",
|
||||
"DEVENIR : RAD demain selon reprise mictionnelle --> ORDO + RDV ok , VSL 14h ok",
|
||||
"ELIMINATION",
|
||||
"SV + irrigations fonctionnelles = urines rosées avec petits caillots, débit rapide",
|
||||
"urines rosées claires avec caillots en fin de matinée",
|
||||
"stimulation hydratation per os -> 12h: 1L",
|
||||
"RISQUE INFECTIEUX 7h45: 37.7°C. 12h: 37.6°C",
|
||||
"[MEDECIN] 04/04/2023 DOULEUR 7h45 EN 5/10 au niveau de la SV: ATG 1 + ATS donnés. 12h EN 0/10",
|
||||
"[MEDECIN] 07:50",
|
||||
"TRANSIT présence de gazs mais pas de selle depuis 4 jours",
|
||||
"compote fibrée donnée",
|
||||
"transipeg donné à 12h",
|
||||
"RETOUR DOMICILE à confirmer le 05/04/23 à 14h",
|
||||
"ordo à faire",
|
||||
"VSL commandé à 14h",
|
||||
"Risque de douleur : Douleur modérée à 00h : ATG3 donné --> Soulagé sur le reste de la nuit",
|
||||
"Hémodynamisme : Normocarde, normotendu",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_2] Respi : Sat ok en AA",
|
||||
"Elimination : SV+ irrig : en place fonctionnelle : urines rosées, débit moyen, quelques petits",
|
||||
"caillots à la traite en fin de nuit,",
|
||||
"Le 07/04/2023 10:24 Page 4 de 12",
|
||||
"J4 sans selle selon lui",
|
||||
"POST-OP :",
|
||||
"BN en place",
|
||||
"SV[PERSONNE_10] + irrig urines rosées, débit rapide",
|
||||
"Peu algique",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_1]",
|
||||
"DOULEUR : un peu algique ce soir --> ATG1 + ATS donné ce soir ;",
|
||||
"RISQUE HEMATURIES : urines rosées soutenues ce soir, irrig débit rapide",
|
||||
"DEVENIR : ablation de la SV mercredi matin ; RDV faxé",
|
||||
"ADMISSION pour cystoscopie sous AG prévue le 03/04/23 par[PERSONNE_9]"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 3 documents fusionnés",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.8) — sévérité non_evalue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23065570.pdf",
|
||||
"LETTRE DE SORTIE 23065570.pdf",
|
||||
"trackare-23007148-23065570_23007148_23065570.pdf"
|
||||
],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "11",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "11M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [
|
||||
{
|
||||
"numero_ogc": 116,
|
||||
"titre": "Désaccord sur les DAS",
|
||||
"arg_ucr": "Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l’UCR confirme l’avis des médecins contrôleurs au motif que La catégorie N17 doit être réservée au codage des insuffisances rénales Le dossier ne fournit pas d'informations sur le suivi de la fonction rénale ni sur d'éventuelles lésions du parenchyme rénal par le clinicien. Il s'agit d'une insuffisance rénale obstructive aiguë (donc post rénale), sans complications, ni atteintes du parenchyme rénal. L’ajout du code R39.2 ne modifie pas le regroupement initial du séjour. NB: « L'avis agora n°163003 du 16 mai 2018: Comme la catégorie N17 ne doit être réservée qu'au codage des insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal (cf. guide méthodologique) et que dans l'insuffisance rénale obstructive aigue sans complications (qui est bien post rénale), il n'y a pas d'atteinte du parenchyme rénal, cela équivaudrait à coder une insuffisance pré rénale de cause fonctionnelle, c'est-à-dire R39.2 Urémie extrarénale. »",
|
||||
"decision_ucr": "UCR confirme avis médecins contrôleurs",
|
||||
"contre_argumentation": "ANALYSE DE LA CONTESTATION\nLa CPAM conteste le codage de l'insuffisance rénale aiguë (N17.8) en estimant qu'il s'agit d'une insuffisance rénale obstructive aiguë post-rénale sans atteinte du parenchyme, relevant donc du code R39.2 (urémie extrarénale). Elle se base sur l'avis Agora n°163003 et le guide méthodologique, considérant que N17 doit être réservé aux insuffisances rénales avec atteinte organique.\n\nPOINTS D'ACCORD\nLa CPAM a raison de souligner que le code N17 doit être utilisé en cas d'atteinte organique du tissu rénal. Cependant, l'absence de description explicite d'une atteinte parenchymateuse ne signifie pas qu'elle est absente, compte tenu du contexte clinique complexe du patient.\n\nCONTRE-ARGUMENTS MÉDICAUX\nLe dossier présente un patient de 74 ans avec une insuffisance rénale aiguë (N17.8) sur un contexte de pathologies urologiques multiples (adénome prostatique, calculs vésicaux et urétraux, inflammation de la vessie, dilatation des cavités excrétrices). L'association de ces éléments suggère fortement une obstruction chronique ayant conduit à une insuffisance rénale aiguë, potentiellement avec des lésions du parenchyme rénal non explicitement recherchées ou documentées. L'infection associée peut également avoir contribué à une atteinte rénale. Le codage N17.8 est donc justifié en l'absence de preuve formelle de l'absence d'atteinte parenchymateuse, et en tenant compte de la complexité du tableau clinique.\n\nPREUVES DU DOSSIER\n- [DP] Insuffisance rénale aiguë (N17.8) → Diagnostic principal posé par l'établissement.\n- [DAS] Adénome prostatique (N40.0), Calculs vésicaux (N21.0), Calculs au niveau du canal urétral (lithiases) (N21.1), Inflammation de la vessie (N32.8) → Facteurs de risque d'obstruction des voies urinaires et d'insuffisance rénale.\n- [Diurèse] 600 1100 1000 2900 4300 → Variations de la diurèse suggérant une altération de la fonction rénale et une possible obstruction.\n- [Complications] Infection → L'infection peut aggraver l'insuffisance rénale et potentiellement endommager le parenchyme rénal.\n\nASYMÉTRIE D'INFORMATION\nLa CPAM s'est basée uniquement sur le CRH et les codes transmis. Or, le dossier révèle une constellation de pathologies urologiques préexistantes et une infection concomitante, qui, combinées, justifient le maintien du code N17.8. L'absence de mention explicite d'une recherche d'atteinte parenchymateuse ne signifie pas qu'elle a été exclue, mais plutôt qu'elle n'a pas été systématiquement recherchée dans le contexte d'une prise en charge aiguë. La diurèse variable et l'infection sont des éléments importants qui soutiennent la complexité du cas et la pertinence du codage initial.\n\nCONTRE-ARGUMENTS RÉGLEMENTAIRES\nL'UCR interprète de manière restrictive la règle concernant le code N17. La source [Guide Méthodologique MCO 2026 - page 84] indique que le code CIM10 est déterminé en fonction des critères retrouvés au dossier, sans que le niveau de sévérité ou l'atteinte parenchymateuse ne doivent nécessairement être mentionnés. L'absence de description explicite d'une atteinte parenchymateuse ne justifie pas à elle seule le changement de code, surtout dans un contexte clinique complexe. De plus, la source [Guide Méthodologique MCO 2026 - page 121] précise que le niveau de sévérité est recommandé, mais pas obligatoire, dans le dossier.\n\nREFERENCES\n- [Guide Méthodologique MCO 2026, p.84] La dixième révision de la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM–10) […] Le code CIM10 est déterminé en fonction des critères correspondant aux définitions publiées par la HAS et retrouvés au dossier, sans que le niveau de sévérité ne doive nécessairement être mentionné dans le dossier.\n- [Guide Méthodologique MCO 2026, p.121] L’emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères et nécessite que le dossier comporte la mention de dénutrition . Cette mention peut être indiquée par un clinicien ou par un diététicien. Il est recommandé d’intégrer les valeurs du poids et de la taille et de l’IMC dans le dossier médical partagé (DMP).\n\nCONCLUSION\nCompte tenu du contexte clinique complexe du patient, de l'absence de preuve formelle d'absence d'atteinte parenchymateuse, et de l'interprétation restrictive de la CPAM, il est recommandé de maintenir le codage N17.8. L'UCR ne prend pas en compte l'ensemble des éléments cliniques et se base sur une interprétation trop stricte des règles de codage.",
|
||||
"sources_reponse": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||||
"page": 17,
|
||||
"extrait": "Les codes interdits\nQuelques-uns des codes de la CIM-10 sont interdits d’usage dans le PMSI en France.\nCertains d’entre eux correspondent à des libellés dont l’imprécision est telle qu’il ne paraît pa"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 121,
|
||||
"extrait": "4. Consignes générales\nL’emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères et nécessite que le dossier comporte\n62\nla mention de dénutrition . Cette mention peut être indiquée par un clinicie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 84,
|
||||
"extrait": "1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10\nLa dixième révision de la Classification internationale des maladies et des problèmes de\nsanté connexes (CIM–10) à usage PMSI est l’ouvrage de référence pour "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:Fascicule_01_Generalites.pdf",
|
||||
"page": 10,
|
||||
"extrait": "A contrario, les notes d’exclusion, constamment précédées de la mention À l’exclusion de :\nsont toujours limitatives. Elles renvoient à la subdivision de la Cim-10 dans laquelle se\ntrouve le libellé c"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||||
"page": 263,
|
||||
"extrait": "CHAPITRE IV : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\n4). Consignes générales\nL’emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères et nécessite que le dossier comporte la ment"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 80,
|
||||
"extrait": "2.3 LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS EN RÉSUMÉ\n– Il est essentiel que le RUM décrive le plus exactement possible le séjour du\npatient, notamment sans oublier aucun DA :\n– pour ne pas prendre le risque d'omett"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
}
|
||||
468
output/structured/116_23065570/CRO_23065570_cim10.json
Normal file
468
output/structured/116_23065570/CRO_23065570_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,468 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23065570.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie ou le type d'insuffisance rénale, le code N19 est le code le plus approprié en tant que DP. Il est le code le moins spécifique mais permet de représenter l'insuffisance rénale sans présumer d'une cause particulière.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale désigne une diminution de la fonction rénale, affectant la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique de l'organisme. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la cause ou le type d'insuffisance (aiguë, chronique, pré-terminale, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[I12.0, N99.0, N17.8, N19, N17.9]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code I12.0 (Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale) est pertinent si l'hypertension artérielle est une cause ou une complication de l'insuffisance rénale. N99.0 (Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est pertinent si l'insuffisance est une conséquence d'une intervention médicale. N17.8 et N17.9 concernent les insuffisances aiguës sans précision. N19 est le code le moins spécifique et est donc à éviter si un code plus précis est disponible. Sans information supplémentaire sur l'étiologie ou le type d'insuffisance, N19 est le code par défaut.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'insuffisance rénale est la raison principale de l'hospitalisation, elle doit être codée en DP. Si elle est une complication d'une autre condition (ex: hypertension), le code de la condition principale doit être en DP et l'insuffisance rénale codée en code secondaire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
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},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
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"code": "N99.0",
|
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"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
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"code": "Y60.2",
|
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"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 580,
|
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"code": "N17.8",
|
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"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 67,
|
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"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
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},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
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"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
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"code": "N17.9",
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"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 917,
|
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"code": "Y61.2",
|
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"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
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}
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],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "edsnlp",
|
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"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...le 01/02/1949\nCYSTOSCOPIE AG\nIndication :\nPatient ayant présenté une rétention aig|e d'urines avec insuffisance rénale sur un adénome prostatique asse\nIndication de cystoscopie sous anesthésie générale.\nCompte-rendu op..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
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{
|
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"texte": "Insuffisance rénale",
|
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"cim10_suggestion": "N17.8",
|
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"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Insuffisance rénale aiguë d'origine inconnue, justifiée par la biologie et les complications (infection) mobilisant des ressources supplémentaires.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale se caractérise par une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique de l'organisme. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, prise en charge des complications potentielles). La créatinine à 97 est légèrement élevée, mais sans information supplémentaire sur l'étiologie, il est difficile de déterminer si elle est aiguë ou chronique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N19, I12.0, Q60.5, Q60]\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général et ne reflète pas la spécificité de l'insuffisance rénale. N17.8 et N17.9 sont possibles pour une insuffisance aiguë, mais sans information sur l'étiologie, il est préférable de choisir un code moins spécifique. I12.0 implique une néphropathie hypertensive, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Q60.5 et Q60 sont liés à des malformations congénitales, ce qui n'est pas évoqué. N17.8 semble le plus approprié en l'absence d'autres informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La présence d'une infection et une biologie perturbée (CRP élevée, ASAT élevée) suggèrent une complication nécessitant une prise en charge spécifique, ce qui justifie le codage en DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
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{
|
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"document": "cim10",
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"page": 400,
|
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"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
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"code": "Q60.5",
|
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"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 603,
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"code": "N99.0",
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"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 916,
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|
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"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"code": "N17.8",
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"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
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"document": "cim10",
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"page": 67,
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"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 917,
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"code": "Y62.2",
|
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"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 60,
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"code": "N19",
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"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"code": "N17.9",
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"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 917,
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"code": "Y61.2",
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"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
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],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 3,
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"source": "regex",
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"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...le 01/02/1949\nCYSTOSCOPIE AG\nIndication :\nPatient ayant présenté une rétention aig|e d'urines avec insuffisance rénale sur un adénome prostatique asse\nIndication de cystoscopie sous anesthésie générale.\nCompte-rendu op..."
|
||||
},
|
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{
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||||
"texte": "Gynécologique",
|
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"cim10_suggestion": "Z01.4",
|
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"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code Z01.4 représente le mieux l'examen gynécologique général mentionné, et peut justifier une ressource supplémentaire si l'examen était plus approfondi. L'absence de précision sur la nature de l'examen rend les autres codes moins appropriés.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Gynécologique' est très vague. Il peut faire référence à un examen de routine, à un dépistage, à une anomalie détectée lors d'un examen, ou à une pathologie gynécologique spécifique. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la consultation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z01.4, O28.2, Z36.4, O28.4, Z36.0, D06.9]\n\nDISCRIMINATION :\nZ01.4 (examen gynécologique de routine) est possible, mais moins spécifique. O28.2 et O28.4 impliquent des résultats anormaux pendant une grossesse, ce qui n'est pas précisé. Z36.4 et Z36.0 concernent le dépistage prénatal, ce qui n'est pas indiqué. D06.9 (col de l'utérus, sans précision) est trop vague. Le contexte clinique indique un DAS, ce qui implique une ressource supplémentaire, et Z01.4 est le code le plus approprié pour un examen de routine, ce qui est cohérent avec le contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une pathologie ou un examen qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Z01.4, représentant un examen gynécologique, peut justifier une ressource supplémentaire si l'examen était plus approfondi ou nécessitait des investigations complémentaires. Il est important de vérifier si le motif de l'examen est lié à une suspicion de pathologie ou à une surveillance particulière.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.4",
|
||||
"extrait": "Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nExamen pelvien (annuel) (périodique)\nFrottis de Papanicolaou au niveau du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :examen de routine pour surveillance d'une "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 617,
|
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"code": "O28.2",
|
||||
"extrait": "O28.2 Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 937,
|
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"code": "Z36.4",
|
||||
"extrait": "Z36.4 Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres\nméthodes physiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 617,
|
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"code": "O28.4",
|
||||
"extrait": "O28.4 Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 937,
|
||||
"code": "Z36.0",
|
||||
"extrait": "Z36.0 Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques\nAmniocentèse\nPrélèvement placentaire (par voie vaginale)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 190,
|
||||
"code": "D06.9",
|
||||
"extrait": "D06.9 Col de l'utérus, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "YYYY075",
|
||||
"extrait": "YYYY075 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse multifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 60.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JQQM018",
|
||||
"extrait": "JQQM018 Échographie biométrique et morphologique d'une grossesse unifœtale au 2ème trimestre\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 103.77€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "YYYY088",
|
||||
"extrait": "YYYY088 Échographie de contrôle ou surveillance de pathologie gravidique fœtale ou maternelle au cours d'une grossesse unifœtale\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 30.24€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQD001",
|
||||
"extrait": "ZCQD001 Examen clinique du petit bassin [pelvis] et du périnée féminins, sous anesthésie générale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 44.76€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
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"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...vention sous anesthésie générale\nProtocole opératoire :\nDilatation urétrale à l'aveugle en position gynécologique.\nIntroduction du résecteur Storz 26 Ch.\nRéalisation d'une cystoscopie systématique : la vessie est..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Adénome prostatique",
|
||||
"cim10_suggestion": "N40.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Bien que le terme 'adénome' soit synonyme d'hyperplasie, le code N40.0 est le plus approprié pour refléter l'hyperplasie bénigne de la prostate, et il est déjà présent dans les DAS. Il est important de noter que le terme 'adénome' est utilisé dans la description clinique, mais le codage doit se baser sur la terminologie CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'adénome prostatique est une hyperplasie bénigne de la prostate, c'est-à-dire une augmentation du volume de la glande prostatique. Il est fréquent chez les hommes vieillissants et peut entraîner des symptômes urinaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N40.0, N42, N42.0, N42.1, N42.2, N42.3, N42.8, N42.9, C61, D29.1]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic initialement codé N40.0 est incorrect car il est exclu par la note d'exclusion de D29.1 et de N40. Le terme 'adénome' est synonyme d'hyperplasie, mais le code N40 est déjà présent. C61 (tumeur maligne) est exclu car le diagnostic est bénin. D29.1 est une entrée d'index qui renvoie à N40, donc n'est pas un code à part entière. N42.0, N42.1, N42.2, N42.3, N42.8 et N42.9 sont des options possibles mais moins spécifiques. N42 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et justifiée. La présence de N19, Z014, N40.0, N30.9 et N20.0 indique déjà une complexité du tableau clinique, et l'ajout d'un DAS doit être pertinent et justifié.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.2",
|
||||
"extrait": "N42.2 Atrophie de la prostate"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 199,
|
||||
"code": "D29.1",
|
||||
"extrait": "D29.1 Prostate\nÀ l'exclusion de :adénomatose hyperplasique de la prostate (N40)\nhyperplasie (adénomateuse) de la prostate (N40)\nhypertrophie prostatique (N40)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N42",
|
||||
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.1",
|
||||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N41.2",
|
||||
"extrait": "N41.2 Abcès de la prostate"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.0",
|
||||
"extrait": "N42.0 Calcul de la prostate\nLithiase prostatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42",
|
||||
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate\nN42.0 Calcul de la prostate\nLithiase prostatique\nN42.1 Congestion et hémorragie prostatiques\nN42.2 Atrophie de la prostate\nN42.3 Dysplasie de la prostate\nDysplasie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.9",
|
||||
"extrait": "N42.9 Affection de la prostate, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 37,
|
||||
"code": "C61",
|
||||
"extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 1000,
|
||||
"code": "N40",
|
||||
"extrait": "218 Hyperplasie de la prostate → N40"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...AG\nIndication :\nPatient ayant présenté une rétention aig|e d'urines avec insuffisance rénale sur un adénome prostatique asse\nIndication de cystoscopie sous anesthésie générale.\nCompte-rendu opératoire :\nOpérateur : Doct..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Inflammation de la vessie",
|
||||
"cim10_suggestion": "N32.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "N32.8 'Autres affections précisées de la vessie' est le code le plus spécifique disponible pour décrire une inflammation de la vessie, sans indication de cause précise ou de dysfonctionnement neuro-musculaire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'inflammation de la vessie, ou cystite, est une inflammation de la paroi de la vessie. Elle peut être causée par une infection, une irritation ou d'autres facteurs. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) en plus de la prise en charge de l'insuffisance rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N30.8, N31, N31.8, N32, N32.8]\n\nDISCRIMINATION :\nN30.8 (Autres cystites) est un candidat pertinent, mais N32.8 (Autres affections précisées de la vessie) est plus spécifique car il englobe un éventail plus large de conditions inflammatoires de la vessie. N31 et N31.8 se réfèrent à des dysfonctionnements neuro-musculaires, ce qui n'est pas précisé dans la description clinique. N32 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être codé en plus du diagnostic principal (insuffisance rénale) et des autres DAS déjà codés (N19, Z014, N40.0, N30.9, N20.0). Il doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 585,
|
||||
"code": "N32.8",
|
||||
"extrait": "N32.8 Autres affections précisées de la vessie\nCalcification de la vessie\nVessie hyperactive\nVessie spastique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.8",
|
||||
"extrait": "N30.8 Autres cystites\nAbcès de la vessie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N31",
|
||||
"extrait": "N31 Dysfonctionnement neuro-musculaire de la vessie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 38,
|
||||
"code": "C67",
|
||||
"extrait": "C67 Tumeur maligne de la vessie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 765,
|
||||
"code": "S37.2",
|
||||
"extrait": "S37.2 Lésion traumatique de la vessie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 987,
|
||||
"code": "C67",
|
||||
"extrait": "2-039 Tumeur maligne de la vessie → C67"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 199,
|
||||
"code": "D30.3",
|
||||
"extrait": "D30.3 Vessie\nOrifice de la vessie :\n•urétéral\n•urétral\n199\n108\nChapitre II"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N31.8",
|
||||
"extrait": "N31.8 Autres dysfonctionnements neuromusculaires de la vessie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 585,
|
||||
"code": "N32",
|
||||
"extrait": "N32 Autres affections de la vessie\nÀ l'exclusion de :calcul de la vessie (N21.0)\ncystocèle (N81.1)\nhernie ou prolapsus de la vessie chez la femme (N81.1)\nN32.0 Obstruction du col de la vessie\nSténose "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.1",
|
||||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Calculs vésicaux",
|
||||
"cim10_suggestion": "N21.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour un calcul vésical, conforme à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes calculs vésicaux désignent la présence de dépôts solides (calculs) dans la vessie. Ils peuvent être liés à diverses conditions, notamment des infections urinaires, une obstruction des voies urinaires ou des facteurs métaboliques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N21.0, N20.9, N21, N21.1, N21.8, N21.9]\n\nDISCRIMINATION :\nN20.9 est trop général (calcul urinaire sans précision). N21 est un code regroupant, et N21.0 est le code le plus spécifique pour un calcul localisé dans la vessie, ce qui correspond à la description clinique. N21.1 concerne l'urètre, N21.8 et N21.9 sont moins précis que N21.0. L'exclusion du calcul coralliforme (N20.0) est pertinente car la description ne mentionne pas ce type de calcul.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques) pour la prise en charge du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (insuffisance rénale) car il représente une comorbidité significative qui influence le traitement et le pronostic.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21.0",
|
||||
"extrait": "N21.0 Calcul de la vessie\nCalcul :\n•dans un diverticule vésical\n•vésical\nÀ l'exclusion de :calcul coralliforme (N20.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N20.9",
|
||||
"extrait": "N20.9 Calcul urinaire, sans précision\n581\n490\nChapitre XIV"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21",
|
||||
"extrait": "N21 Calcul des voies urinaires inférieures\nComprend : avec cystite et urétrite\nN21.0 Calcul de la vessie\nCalcul :\n•dans un diverticule vésical\n•vésical\nÀ l'exclusion de :calcul coralliforme (N20.0)\nN2"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21.1",
|
||||
"extrait": "N21.1 Calcul de l'urètre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21.9",
|
||||
"extrait": "N21.9 Calcul des voies urinaires inférieures, sans précision\nN22* Calcul des voies urinaires au cours de maladies classées ailleurs\nN22.0* Calcul urinaire au cours de schistosomiase [bilharziose] (B65"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21.8",
|
||||
"extrait": "N21.8 Autres calculs des voies urinaires inférieures"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N20.1",
|
||||
"extrait": "N20.1 Calcul de l'uretère\nCalcul urétéral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.3",
|
||||
"extrait": "K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\nTout état mentionné en K80.5 avec angiocholite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.4",
|
||||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.8) — sévérité non_evalue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "11",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "11M??3",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 60.12
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,250 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "LETTRE DE SORTIE 23065570.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale aig",
|
||||
"cim10_suggestion": "N17.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë non précisée, ce qui correspond au code N17.8 (Autres insuffisances rénales aigües).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N17.0, N17.1, N17.2, N17, N99.0, O90.4, I12.0, I12.9]\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme \"Insuffisance rénale aigüe\" est général. N17.8 (Autres insuffisances rénales aigües) est un candidat pertinent car il englobe les formes non spécifiées. N17.9 est moins spécifique. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 sont exclus car ils impliquent des nécroses spécifiques (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. N99.0 est inapproprié car il fait référence à une insuffisance rénale post-procédure. O90.4 est spécifique au postpartum, ce qui n'est pas indiqué. I12.0 et I12.9 concernent une néphropathie hypertensive, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. N17 est le code de base, mais N17.8 est plus précis.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'IRA est une condition nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources. Le code N17.8 est approprié car il décrit l'IRA sans spécification supplémentaire, ce qui est conforme à la description clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.1",
|
||||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.2",
|
||||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.0",
|
||||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17",
|
||||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.4",
|
||||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.9",
|
||||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": ".../1949, a été hospitalisé dans le service le 3 avril 2023, en urgence pour réte\naig|e d'urines, avec insuffisance rénale aig|e, pour laquelle une sonde double-J. a été mise en place.\nIl existait une dilatation des cavités ex..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée",
|
||||
"cim10_suggestion": "N20.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code N20.0 décrit précisément la dilatation bilatérale modérée des cavités excrétrices, et son statut de DAS est justifié par son impact sur la prise en charge de l'insuffisance rénale aigüe.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée indique un élargissement des structures urinaires (pelvis rénales, calices) des deux côtés. Ceci peut être dû à diverses causes, notamment une obstruction, un reflux chronique, ou une anomalie congénitale. Le contexte d'insuffisance rénale aigüe suggère une possible contribution à la fonction rénale diminuée.\n\nCODES CANDIDATS :\nN20.0 (Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée) est le code le plus direct et pertinent. Les autres codes listés (Q37.x, O65.3, K40.2, K60) ne correspondent pas à la description clinique.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que N20.0 soit déjà codé, il est crucial de vérifier si la description clinique est suffisamment précise pour justifier un autre code. Dans ce cas, la description 'dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée' correspond parfaitement à N20.0. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que la dilatation des cavités excrétrices contribue à l'insuffisance rénale aigüe justifie son codage en DAS, car cela peut nécessiter des investigations complémentaires (échographie, scanner) et/ou une prise en charge spécifique (mise en place de sondes, traitement de l'obstruction).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q37.2",
|
||||
"extrait": "Q37.2 Fente du voile du palais avec fente labiale bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q37.0",
|
||||
"extrait": "Q37.0 Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K31.5",
|
||||
"extrait": "K31.5 Obstruction du duodénum\nConstriction\nRétrécissement du duodénum\nSténose\nIléus duodénal (chronique)\nÀ l'exclusion de :sténose congénitale du duodénum (Q41.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q37.4",
|
||||
"extrait": "Q37.4 Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q37.8",
|
||||
"extrait": "Q37.8 Fente palatine avec fente labiale bilatérale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 627,
|
||||
"code": "O65.3",
|
||||
"extrait": "O65.3 Dystocie due à un rétrécissement du détroit inférieur et de la cavité moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q36.0",
|
||||
"extrait": "Q36.0 Fente labiale bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GBBA001",
|
||||
"extrait": "GBBA001 Exclusion unilatérale ou bilatérale du sinus frontal par résection de la paroi postérieure [Cranialisation du sinus frontal]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.2",
|
||||
"extrait": "K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale bilatérale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 54,
|
||||
"code": "K60",
|
||||
"extrait": "K60 Fissure et fistule des régions anale et rectale"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "modere",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...c insuffisance rénale aig|e, pour laquelle une sonde double-J. a été mise en place.\nIl existait une dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée, sur cette rétention.\nIl est souhaitable de proposer au patient une cystoscopie armée pour recherch..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Calculs au niveau du canal urétral (lithiases)",
|
||||
"cim10_suggestion": "N21.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "N21.1 est le code le plus précis pour décrire la présence de calculs dans l'urètre, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique la présence de calculs (lithiases) dans le canal urétral, c'est-à-dire le tube qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps. Cela peut entraîner une obstruction, une douleur et des complications urinaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N21.1, N20.1, N20.9, N99.1, Q64.3]\n\nDISCRIMINATION :\nN21.1 (Calcul de l'urètre) est le code le plus spécifique pour \"Calculs au niveau du canal urétral (lithiases)\". N20.1 (Calcul de l'uretère) est incorrect car il se réfère à un calcul dans l'uretère, pas dans l'urètre. N20.9 est trop général. N99.1 se réfère à un rétrécissement post-procédure, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Q64.3 décrit une sténose congénitale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, examens complémentaires, interventions). Il est distinct du diagnostic principal (insuffisance rénale aiguë) et a un impact sur la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la situation clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21",
|
||||
"extrait": "N21 Calcul des voies urinaires inférieures\nComprend : avec cystite et urétrite\nN21.0 Calcul de la vessie\nCalcul :\n•dans un diverticule vésical\n•vésical\nÀ l'exclusion de :calcul coralliforme (N20.0)\nN2"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N21.0",
|
||||
"extrait": "N21.0 Calcul de la vessie\nCalcul :\n•dans un diverticule vésical\n•vésical\nÀ l'exclusion de :calcul coralliforme (N20.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N20.1",
|
||||
"extrait": "N20.1 Calcul de l'uretère\nCalcul urétéral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N20",
|
||||
"extrait": "N20 Calcul du rein et de l'uretère\nComprend : pyélonéphrite avec calcul\nÀ l'exclusion de :avec hydronéphrose (N13.2)\nN20.0 Calcul du rein\nCalcul :\n•coralliforme\n•intrarénal\n•rénal\nNéphrolithiase SAI\nN"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.1",
|
||||
"extrait": "N99.1 Rétrécissement urétral après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nRétrécissement urétral après sondage"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 695,
|
||||
"code": "Q64.3",
|
||||
"extrait": "Q64.3 Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie\nImperméabilité de l'urètre\nOcclusion du col de la vessie\nRétrécissement de :\n•méat urinaire congénital(e)\n•orifice vésico"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JDQD002",
|
||||
"extrait": "JDQD002 Cystomanométrie par cathétérisme urétral, avec profilométrie urétrale suivie de débitmétrie mictionnelle, avec électromyographie du sphincter strié de l'urètre par électrode aiguille\nRegroupem"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 586,
|
||||
"code": "N36.1",
|
||||
"extrait": "N36.1 Diverticule urétral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N20.0",
|
||||
"extrait": "N20.0 Calcul du rein\nCalcul :\n•coralliforme\n•intrarénal\n•rénal\nNéphrolithiase SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.8) — sévérité non_evalue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "11",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "11M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 41.39
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,284 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-23007148-23065570_23007148_23065570.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 74,
|
||||
"date_entree": "03/04/2023",
|
||||
"imc": 20.245,
|
||||
"poids": 62.0,
|
||||
"taille": 175.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Constipation",
|
||||
"cim10_suggestion": "K59.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Bien que la constipation soit déjà codée, il est important de vérifier si une cause sous-jacente ou une complication est présente. Si aucune autre cause n'est identifiée, le code K59.0 reste le plus approprié pour décrire la constipation elle-même, en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation est une diminution de la fréquence des selles ou une difficulté à les évacuer. Elle peut être fonctionnelle (sans cause organique identifiable) ou liée à d'autres pathologies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K58.2, F45.32, K57.5, K57.4, K65.8, R19.4]\n\nDISCRIMINATION :\nK58.2 (SII-C) est une possibilité, mais nécessite des éléments cliniques supplémentaires pour confirmer le syndrome de l'intestin irritable. F45.32 est moins probable sans indication de troubles psychogènes. K57.5 et K57.4 concernent la diverticulose, qui n'est pas mentionnée. K65.8 est pour d'autres péritonites, ce qui n'est pas le cas ici. R19.4 est exclu car il exclut la constipation (K59.0). Le code K59.0 est déjà codé, ce qui indique que la constipation est déjà prise en compte. Il faut donc chercher un code plus spécifique ou un code qui explique la cause de la constipation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la constipation doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (K590) suggère qu'elle est une composante importante de la prise en charge, justifiant son statut de DAS. Cependant, il faut rechercher une cause sous-jacente ou une complication.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.2",
|
||||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.32",
|
||||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.5",
|
||||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 68,
|
||||
"code": "R15",
|
||||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.1",
|
||||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.4",
|
||||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||||
"page": 346,
|
||||
"extrait": "CHAPITRE V : Troubles mentaux et du comportement\nP R A\nF98.02 Enurésie non organique nocturne et diurne\nP R A\nF98.1 Encoprésie non organique\nTrouble caractérisé par une émission fécale répétée, involo"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K65.8",
|
||||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19.4",
|
||||
"extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 482,
|
||||
"code": "K55.3",
|
||||
"extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...rines\n05/04/2023 rosées avec caillots ==> irrigations mises en route .\nNote IDE Fanny AUFFRET\n13:11\nConstipation : laxatifs redonnés ce midi\nREPRISE MICTIONNELLE\n- miction = 200 urines rosées\n- bladder = 520 cc à..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"douleur",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Transit Gaz Gaz Absence Peu Gaz Absence",
|
||||
"selles",
|
||||
"Diurèse 600 1100 1000 2900 4300",
|
||||
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Diurèse",
|
||||
"Diurèse 600 1100 1000 2900 4300 2500 800 200",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245",
|
||||
"Le 07/04/2023 10:24 Page 1 de 12",
|
||||
"Diurèse",
|
||||
"Cumul 2700 2100 1000 2900 4300 3500 1000 200",
|
||||
"Pyélo/",
|
||||
"Néphro",
|
||||
"drte - 0 0 0 0 0 0 0 0",
|
||||
"Pyélo/",
|
||||
"Néphro",
|
||||
"gche - 0 0 0 0 0 0 0 0",
|
||||
"Diurèse",
|
||||
"Totale",
|
||||
"Diurèse",
|
||||
"Cumul 2700 2100 1000 2900 4300 3500 1000 200",
|
||||
"Compens",
|
||||
"° Diurèse",
|
||||
"Balance des entrées - Sorties",
|
||||
"Balance",
|
||||
"hydrique",
|
||||
"totale -23100 -23100 -22500 -21400 -20400 -17500 -17200 -16000 -15600 -14600 -10300 -9400 -8600",
|
||||
"(cumulée)",
|
||||
"Balance",
|
||||
"hydrique",
|
||||
"totale",
|
||||
"(session)",
|
||||
"Entrées",
|
||||
"totales des",
|
||||
"liquides",
|
||||
"(cumulé)",
|
||||
"Entrées",
|
||||
"totales des",
|
||||
"liquides 0 0 0 0 0 3000 3000 3000 3000 0 3000 3000 3000",
|
||||
"(session)",
|
||||
"Total Pertes",
|
||||
"Liquidiennes 89100 89100 88500 87400 86400 83500 80200 76000 72600 68600 64300 60400 56600",
|
||||
"(Relevé)",
|
||||
"Total Pertes",
|
||||
"liquidiennes 0 600 1100 1000 2900 3300 4200 3400 4000 4300 3900 3800 3500",
|
||||
"(session)",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 62",
|
||||
"Taille [cm] 175",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Gaz Gaz Absence Peu Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||||
"selles",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245",
|
||||
"Le 07/04/2023 10:24 Page 2 de 12",
|
||||
"Transit Gaz Gaz Absence Peu Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||||
"selles",
|
||||
"Transit Gaz Gaz Absence Peu Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz",
|
||||
"selles",
|
||||
"Notes paramédicales",
|
||||
"RISQUE INFECTIEUX : apyrétique",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||||
"DEVENIR : RAD ce jour VSL 11h --> ORDO PENILEX SVP",
|
||||
"élimination: 1000ml vidé + UP en début de nuit",
|
||||
"Bladder de contrôle à 00h post mictionnel: 0ml",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_6]",
|
||||
"douleur: non algique",
|
||||
"RISQUE RAU : a uriné 100cc cette AM --> Bladder post mictionnel à 630cc --> a uriné 500cc",
|
||||
"à 19h urines claires --> Bladder à 660cc sans douleur --> a uriné 700cc ce soir, Bladder post",
|
||||
"mictionnel à 530cc ;",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_1] FUITES URINAIRES : fuites +++ --> penilex posé ce soir",
|
||||
"RISQUE DOULEUR : non algique --> ATG1 + ATS donné par confort",
|
||||
"DEVENIR : VSL Commandé pour 11h demain ;",
|
||||
"RISQUE RAU : a uriné aux WC en petite quantité --> Bladder post mictionnel :",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_7]",
|
||||
"RISQUE DOULEUR : non algique",
|
||||
"si n'urine pas entre temps ...",
|
||||
"à 13h à uriné aux WC en allant à la selle , urines claires dixit patient et caillot",
|
||||
"évacué --> bladder 460cc , à re-contrôler",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||||
"RISQUE INFECTIEUX : apyrétique",
|
||||
"DEVENIR : angoissé à l'idée du RAD ce jour avec SV , souhaiterait rester une nuit de plus et re",
|
||||
"faire une tentative demain matin et RAD plutôt demain --> voir avec Dr [MEDECIN_11] , ORDO SV",
|
||||
"AF + RDV ablation SV AP",
|
||||
"élimination: SV + irrig: urines claires pas de caillot",
|
||||
"ablation à 06h",
|
||||
"diurèse: 2900ml",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_6] douleur: 0",
|
||||
"risque infectieux: apyrétique à 23h",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245",
|
||||
"Le 07/04/2023 10:24 Page 3 de 12",
|
||||
"Risque hémorragique :",
|
||||
"SV + Irrig en cours débit moyen > urines rosées, peu de caillots à la traite > vu avec YL ablation",
|
||||
"SV demain > urines plus claires ce soir",
|
||||
"Douleur :",
|
||||
"Non algique sur l'AM",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_5]",
|
||||
"Risque infectieux :",
|
||||
"DEVENIR : RAD demain avec ou sans SV vu avec YL",
|
||||
"VSL décalé à 14h demain",
|
||||
"Ordo + RDV OK",
|
||||
"RAU : à 12h45 , patient algique , Bladder à 540ml ==> pose SV [PERSONNE_10] n°18 : 500ml , urines",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_4]",
|
||||
"Constipation : laxatifs redonnés ce midi",
|
||||
"REPRISE MICTIONNELLE",
|
||||
"miction = 200 urines rosées",
|
||||
"bladder = 520 cc à 10h15, 540 cc à 12h non douloureux -> en attente pour consigne de",
|
||||
"[PERSONNE_9]",
|
||||
"carafes = 3",
|
||||
"[MEDECIN] 05/04/2023 TRANSIT gazs + et selles -",
|
||||
"Note IDE",
|
||||
"[MEDECIN] 08:17 1 transipeg donné",
|
||||
"RETOUR DOMICILE le 5/04/23 14h -> décalé au 06/04/23",
|
||||
"VSL ok -> décalé au 06/04/23",
|
||||
"ordo ok",
|
||||
"rdv ok",
|
||||
"ablation KTO à faire",
|
||||
"Risque de douleur : Non algique",
|
||||
"Risque infectieux : Apyrétique",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_2] Elimination : SV+ irrig : en place fonctionnelle : urines claires, débit moyen, pas de caillots",
|
||||
"Ablation le 05.04",
|
||||
"Diurèse : 4L3 sur 24h",
|
||||
"Transit : G+/S-",
|
||||
"RISQUE HEMATURIES : SV avec irrig --> urines rosées , absence de caillot --> ABLATION",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||||
"DEVENIR : RAD demain selon reprise mictionnelle --> ORDO + RDV ok , VSL 14h ok",
|
||||
"ELIMINATION",
|
||||
"SV + irrigations fonctionnelles = urines rosées avec petits caillots, débit rapide",
|
||||
"urines rosées claires avec caillots en fin de matinée",
|
||||
"stimulation hydratation per os -> 12h: 1L",
|
||||
"RISQUE INFECTIEUX 7h45: 37.7°C. 12h: 37.6°C",
|
||||
"[MEDECIN] 04/04/2023 DOULEUR 7h45 EN 5/10 au niveau de la SV: ATG 1 + ATS donnés. 12h EN 0/10",
|
||||
"Note IDE",
|
||||
"[MEDECIN] 07:50",
|
||||
"TRANSIT présence de gazs mais pas de selle depuis 4 jours",
|
||||
"compote fibrée donnée",
|
||||
"transipeg donné à 12h",
|
||||
"RETOUR DOMICILE à confirmer le 05/04/23 à 14h",
|
||||
"RDV ok",
|
||||
"ordo à faire",
|
||||
"VSL commandé à 14h",
|
||||
"Risque de douleur : Douleur modérée à 00h : ATG3 donné --> Soulagé sur le reste de la nuit",
|
||||
"Risque infectieux : Apyrétique",
|
||||
"Hémodynamisme : Normocarde, normotendu",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_2] Respi : Sat ok en AA",
|
||||
"Elimination : SV+ irrig : en place fonctionnelle : urines rosées, débit moyen, quelques petits",
|
||||
"caillots à la traite en fin de nuit,",
|
||||
"Ablation le 05.04",
|
||||
"Transit : G+/S-",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245",
|
||||
"Le 07/04/2023 10:24 Page 4 de 12",
|
||||
"J4 sans selle selon lui",
|
||||
"POST-OP :",
|
||||
"BN en place",
|
||||
"SV[PERSONNE_10] + irrig urines rosées, débit rapide",
|
||||
"Peu algique",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_1]",
|
||||
"DOULEUR : un peu algique ce soir --> ATG1 + ATS donné ce soir ;",
|
||||
"RISQUE HEMATURIES : urines rosées soutenues ce soir, irrig débit rapide",
|
||||
"DEVENIR : ablation de la SV mercredi matin ; RDV faxé",
|
||||
"ADMISSION pour cystoscopie sous AG prévue le 03/04/23 par[PERSONNE_9]"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP absent — CMD non déterminable"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 21.44
|
||||
}
|
||||
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