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754
output/structured/115_23066188/115_23066188_fusionne_cim10.json
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754
output/structured/115_23066188/115_23066188_fusionne_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,754 @@
|
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{
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"source_file": "",
|
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"document_type": "trackare",
|
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"sejour": {
|
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"sexe": "M",
|
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"age": 6,
|
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"date_entree": "02/04/2023",
|
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"date_sortie": "05/04/2023",
|
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"duree_sejour": 3,
|
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"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
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"poids": 19.0
|
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},
|
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Méningite à entérovirus",
|
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"cim10_suggestion": "A87.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement une méningite à entérovirus, ce qui correspond directement au code A87.0.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut provoquer de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque et d'autres symptômes neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A87.0, A87.1, A87.2, A87.8, A87.9, B00.2, B00.3, B00.4, B08.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes de méningite virale soient disponibles (A87.0 à A87.9), le diagnostic précis est une méningite à entérovirus. Le code A87.0 est le plus spécifique car il identifie explicitement la cause virale comme étant un entérovirus. Les autres codes sont soit moins spécifiques (A87.8, A87.9), soit liés à d'autres types de virus (B00.2, B00.3, B00.4, B08.2).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une méningite à entérovirus est une condition nécessitant une prise en charge spécifique et justifie donc son codage comme DP. Il n'y a pas d'indication d'exclusion ou de symptôme qui empêcherait son codage comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.2",
|
||||
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.0",
|
||||
"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.1",
|
||||
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.1",
|
||||
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 106,
|
||||
"code": "A32.0",
|
||||
"extrait": "A32.0 Listériose cutanée\nA32.1† Méningite et méningoencéphalite listériennes\nMéningite (G01*)\nlistérienne\nMéningoencéphalite (G05.0*)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 125,
|
||||
"code": "B00.2",
|
||||
"extrait": "B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès\nPharyngite due au virus de l'herpès\nB00.3† Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)\nB00.4† Encéphalite due au virus de l'herpès"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A08.2",
|
||||
"extrait": "A08.2 Entérite à adénovirus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 329,
|
||||
"code": "G04.2",
|
||||
"extrait": "G04.2 Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 122,
|
||||
"code": "A87",
|
||||
"extrait": "A87 Méningite virale\nÀ l'exclusion de :méningite (due au virus de) :\n•herpès [Herpes simplex] (B00.3)\n•morbilleuse (B05.1)\n•ourlienne (B26.1)\n•poliomyélite (A80.-)\n•zostérienne (B02.1)\nA87.0† Méningit"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Migraine",
|
||||
"cim10_suggestion": "G43.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations sur la présence d'aura ou de complications, le code G43.9 (Migraine, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que le code G43 est déjà présent, ce qui indique que la migraine a déjà été prise en compte.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, pouvant s'accompagner de symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le contexte clinique suggère une migraine, mais il est important de distinguer si elle est avec ou sans aura, et si elle est compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9]\n\nDISCRIMINATION :\nG43.0 (sans aura) est possible si le patient n'a pas d'aura. G43.1 (avec aura) est possible si le patient présente une aura. G43.2 (état de mal migraineux) est peu probable sans information supplémentaire. G43.3 (compliquée) est possible si des complications sont présentes (ex: syndrome migraineux avec déficit neurologique). G43.8 (autres migraines) est un code \"catch-all\" à utiliser si le type de migraine n'est pas précisé. G43.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. Sans information supplémentaire sur la présence d'aura ou de complications, G43.9 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code de migraine doit refléter une comorbidité significative qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que la migraine soit déjà codée (G43) indique qu'elle a déjà été prise en compte. Le choix d'un code plus spécifique (G43.0, G43.1, G43.3, G43.8) peut être justifié si des informations supplémentaires sur le type de migraine sont disponibles et si cela impacte la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.0",
|
||||
"extrait": "G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.9",
|
||||
"extrait": "G43.9 Migraine, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.3",
|
||||
"extrait": "G43.3 Migraine compliquée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.1",
|
||||
"extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43",
|
||||
"extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 426,
|
||||
"code": "I82.1",
|
||||
"extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 471,
|
||||
"code": "K14.1",
|
||||
"extrait": "K14.1 Langue géographique\nGlossite :\n•exfoliatrice marginée\n•migratoire bénigne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 115,
|
||||
"code": "A57",
|
||||
"extrait": "A57 Chancre mou\nComprend : Chancrelle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.8",
|
||||
"extrait": "G43.8 Autres migraines\nMigraine :\n•ophtalmoplégique\n•rétinienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "R51",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
|
||||
"cim10_suggestion": "L27.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Code le plus général pour une dermite due à un médicament non précisé, en l'absence d'informations supplémentaires sur le médicament impliqué ou le mode d'administration.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse est une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie interne. Elle peut être due à une irritation directe (dermite de contact) ou à une réaction allergique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L23.3, L24.4, L25.1, L27.0, L27.1, L27.8, L27.9, L30.2, L56.0, L56.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique indique une réaction médicamenteuse. L23.3 et L24.4 impliquent une dermite de contact, ce qui n'est pas explicitement mentionné. L25.1 est une option si la cause est inconnue. L27.0 et L27.1 sont pertinents si le médicament est pris par voie interne, mais le mode d'administration n'est pas précisé. L27.8 et L27.9 sont des options si le médicament n'est pas identifié. L30.2 est moins probable sans contexte d'autosensibilisation. L56.0 et L56.1 sont pertinents si une réaction photoallergique ou phototoxique est suspectée, ce qui n'est pas mentionné. Sans information supplémentaire, L27.9 est le plus approprié car il est le plus général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que l'éruption cutanée soit médicamenteuse et qu'elle nécessite une investigation ou un traitement spécifique justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code L27.0 est déjà présent, ce qui rend le choix d'un autre code moins pertinent, sauf si une précision supplémentaire est possible.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 510,
|
||||
"code": "L24.4",
|
||||
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T49",
|
||||
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 915,
|
||||
"code": "Y56.8",
|
||||
"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 509,
|
||||
"code": "L23.3",
|
||||
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L30.2",
|
||||
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 511,
|
||||
"code": "L25.1",
|
||||
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L27.9",
|
||||
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L27.8",
|
||||
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 509,
|
||||
"code": "L23.2",
|
||||
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 516,
|
||||
"code": "L56",
|
||||
"extrait": "L56 Autres modifications aigües de la peau dues aux rayons ultraviolets\nL56.0 Réaction phototoxique à un médicament\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour iden"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'éléments cliniques spécifiques suggérant une autre forme de céphalée, G44.2 (Céphalée dite de tension) est le code le plus approprié et le plus spécifique, conformément aux règles de codage ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions plus graves comme une méningite (déjà codée). Dans ce contexte, il est important de déterminer si les céphalées sont liées à une autre condition sous-jacente ou si elles sont primaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43] Migraine, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques, [G44.9] Céphalée, sans précision, [R51] Céphalée\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R51 soit une option, il est moins spécifique que les codes G43 ou G44. G43 (Migraine) est exclu car le diagnostic de méningite est déjà présent et pourrait être une cause de céphalée. G44.3 (Céphalée chronique posttraumatique) est peu probable sans antécédent de traumatisme. G44.8 et G44.9 sont moins spécifiques que G44.2. G44.2 (Céphalée dite de tension) semble le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques suggérant une migraine ou une autre cause spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que les céphalées nécessitent une investigation ou un traitement spécifique, en plus de la prise en charge de la méningite, justifie son codage en DAS. Le code doit être suffisamment précis pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Constipation",
|
||||
"cim10_suggestion": "K59.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Bien que la constipation soit déjà codée, il est important de vérifier si elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires. Si c'est le cas, il est important de la coder en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles et/ou un effort accru pour les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K59.0, K59.1, K59.8, K58.2, K57.5, K57.4, K65.8, R19.4, K55.3, F45.32]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K59.0 (constipation) soit un code pertinent, il est déjà codé. K59.1 (diarrhée fonctionnelle) est inapproprié. K59.8 (autres troubles fonctionnels de l'intestin) est moins spécifique. K58.2 (SII avec constipation) est possible mais nécessite une confirmation du diagnostic de SII. K57.5 et K57.4 (diverticulose) sont peu probables sans information supplémentaire. K65.8 (autres péritonites) est incorrect. R19.4 (modification du transit) est moins spécifique que K59.0. K55.3 (angiodysplasie) est improbable sans information supplémentaire. F45.32 (dysfonctionnement neurovégétatif) est possible si la constipation est d'origine psychogène, mais nécessite une confirmation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la constipation doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (K590) indique qu'elle a déjà été reconnue comme un facteur contribuant à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.2",
|
||||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.32",
|
||||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.5",
|
||||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 68,
|
||||
"code": "R15",
|
||||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.1",
|
||||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.4",
|
||||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||||
"page": 346,
|
||||
"extrait": "CHAPITRE V : Troubles mentaux et du comportement\nP R A\nF98.02 Enurésie non organique nocturne et diurne\nP R A\nF98.1 Encoprésie non organique\nTrouble caractérisé par une émission fécale répétée, involo"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K65.8",
|
||||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19.4",
|
||||
"extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 482,
|
||||
"code": "K55.3",
|
||||
"extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Méningite, sans précision",
|
||||
"cim10_suggestion": "G03.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est 'Méningite, sans précision', ce qui correspond le mieux au code G03.9 (Méningite due à une cause non précisée) qui est le code le plus général disponible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[G00.9, G03.0, G03.1, G03.8, G03.9, G04.9, G05.0, G05.1, G05.8, G05.9]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est 'Méningite, sans précision', il est important de choisir le code le plus général possible. G00.9 (Méningite bactérienne, sans précision) est exclu car il implique une origine bactérienne, ce qui n'est pas précisé. G03.0 (Méningite à liquide clair) est exclu car il décrit un type spécifique de méningite. G03.1 (Méningite chronique) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'elle est chronique. G03.8 (Méningite due à d'autres causes précisées) et G03.9 (Méningite due à une cause non précisée) sont des options, mais G03.9 est le plus général et donc le plus approprié. G04.9 (Encéphalite, sans précision) est exclu car il s'agit d'une encéphalite, pas d'une méningite. G05.x (Méningoencéphalite et méningomyélite) sont exclus car le diagnostic ne précise pas qu'il y a une atteinte encéphalique ou médullaire. G03.9 est donc le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. 'Méningite, sans précision' est un diagnostic suffisamment spécifique pour justifier une prise en charge et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 204,
|
||||
"code": "D42.9",
|
||||
"extrait": "D42.9 Méninges, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.0",
|
||||
"extrait": "G03.0 Méningite à liquide clair\nMéningite non suppurée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 176,
|
||||
"code": "C70.9",
|
||||
"extrait": "C70.9 Méninges, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 45,
|
||||
"code": "G03",
|
||||
"extrait": "G03 Méningite due à des causes autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.2",
|
||||
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.1",
|
||||
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 122,
|
||||
"code": "A87.9",
|
||||
"extrait": "A87.9 Méningite virale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.1",
|
||||
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.8",
|
||||
"extrait": "G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "trackare"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 19.400 kg",
|
||||
"Le 05/04/2023 14:30 Page 1 de 19",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOL EVENDOLEVS EVS",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Transit Absence",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 19,40",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
|
||||
"Méningite à Entérovirus",
|
||||
"Histoire de la DR. [MEDECIN_3] 05/04/2023 Antécédents personnels :",
|
||||
"maladie PICAMILH 10:32 Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la [MEDECIN] de paracétamol et AINS",
|
||||
"Antécédents familiaux :",
|
||||
"Le 05/04/2023 14:30 Page 2 de 19",
|
||||
"Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté,",
|
||||
"prend AINS et triptans en cas de crise. AINS simple chez le père"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Doliprane et advil",
|
||||
"posologie": "si besoin",
|
||||
"code_atc": "N02BG"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Mr[PERSONNE]15]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_14]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_13] Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Psychomotricienne:[PERSONNE_14]]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PATIENT] informés de la démarche diagnostique et thérapeutique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Orthophonistes:[PERSONNE_13]]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_10]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Psychologues: Evènements indésirables :[PERSONNE_12]9]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_8] - Transfusions : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_7] - Produits dérivés du sang : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Neuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non[PERSONNE_11]][PERSONNE_10] - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Assistantes Sociales: - Pose DMI : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_4]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_3]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_2]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Evènements indésirables :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Transfusions : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Produits dérivés du sang : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "BMR / BHRe / LHR : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pose DMI : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "J3 hospitalisation pour méningite à Entérovirus."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Encire quelques céphalées et douleurs au point de ponction mais a réussi à se lever pour prendre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "une douche et aller en salle de jeux."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Nuque encore un peu raide."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "04/04/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_7] Pas de photo-phonophobie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "16:52"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Signe de[PERSONNE_14] négatif"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Constipation, pas de selles depuis samedi avec douleurs abdo cette nuit."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Abdomen souple, pas de cordon colique, BHA +."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pas d'effet du Forlax => Normacol ce",
|
||||
"posologie": "soir"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Méningite à Entérovirus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Antécédents personnels :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la [MEDECIN] de paracétamol et AINS",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Antécédents familiaux :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté,"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "prend AINS et tryptan en cas de crise. AINS simple chez le père"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Histoire de la 04/04/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[SOIGNANT_7]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "maladie 15:51 Allergies : non."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Vaccination : rappel des 6ans à faire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitements habituels :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Paracétamol et AINS si céphalées.",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitements reçus en hospitalisation :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant * heures.",
|
||||
"code_atc": "B05BB02"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil.*",
|
||||
"code_atc": "N02BG"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "53",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "8",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,3",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "283",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "15",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Éruption cutanée"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 2 documents fusionnés"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRH 23066188.pdf",
|
||||
"trackare-17001141-23066188_17001141_23066188.pdf"
|
||||
],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "18",
|
||||
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "18M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
305
output/structured/115_23066188/CRH_23066188_cim10.json
Normal file
305
output/structured/115_23066188/CRH_23066188_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,305 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRH 23066188.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 6,
|
||||
"date_entree": "02/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "05/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Méningite à entérovirus",
|
||||
"cim10_suggestion": "A87.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement une méningite à entérovirus, ce qui correspond directement au code A87.0.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut provoquer de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque et d'autres symptômes neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A87.0, A87.1, A87.2, A87.8, A87.9, B00.2, B00.3, B00.4, B08.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes de méningite virale soient disponibles (A87.0 à A87.9), le diagnostic précis est une méningite à entérovirus. Le code A87.0 est le plus spécifique car il identifie explicitement la cause virale comme étant un entérovirus. Les autres codes sont soit moins spécifiques (A87.8, A87.9), soit liés à d'autres types de virus (B00.2, B00.3, B00.4, B08.2).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une méningite à entérovirus est une condition nécessitant une prise en charge spécifique et justifie donc son codage comme DP. Il n'y a pas d'indication d'exclusion ou de symptôme qui empêcherait son codage comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.2",
|
||||
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.0",
|
||||
"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.1",
|
||||
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.1",
|
||||
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 106,
|
||||
"code": "A32.0",
|
||||
"extrait": "A32.0 Listériose cutanée\nA32.1† Méningite et méningoencéphalite listériennes\nMéningite (G01*)\nlistérienne\nMéningoencéphalite (G05.0*)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 125,
|
||||
"code": "B00.2",
|
||||
"extrait": "B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès\nPharyngite due au virus de l'herpès\nB00.3† Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)\nB00.4† Encéphalite due au virus de l'herpès"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A08.2",
|
||||
"extrait": "A08.2 Entérite à adénovirus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 329,
|
||||
"code": "G04.2",
|
||||
"extrait": "G04.2 Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 122,
|
||||
"code": "A87",
|
||||
"extrait": "A87 Méningite virale\nÀ l'exclusion de :méningite (due au virus de) :\n•herpès [Herpes simplex] (B00.3)\n•morbilleuse (B05.1)\n•ourlienne (B26.1)\n•poliomyélite (A80.-)\n•zostérienne (B02.1)\nA87.0† Méningit"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Migraine",
|
||||
"cim10_suggestion": "G43.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations sur la présence d'aura ou de complications, le code G43.9 (Migraine, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que le code G43 est déjà présent, ce qui indique que la migraine a déjà été prise en compte.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, pouvant s'accompagner de symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le contexte clinique suggère une migraine, mais il est important de distinguer si elle est avec ou sans aura, et si elle est compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9]\n\nDISCRIMINATION :\nG43.0 (sans aura) est possible si le patient n'a pas d'aura. G43.1 (avec aura) est possible si le patient présente une aura. G43.2 (état de mal migraineux) est peu probable sans information supplémentaire. G43.3 (compliquée) est possible si des complications sont présentes (ex: syndrome migraineux avec déficit neurologique). G43.8 (autres migraines) est un code \"catch-all\" à utiliser si le type de migraine n'est pas précisé. G43.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. Sans information supplémentaire sur la présence d'aura ou de complications, G43.9 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code de migraine doit refléter une comorbidité significative qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que la migraine soit déjà codée (G43) indique qu'elle a déjà été prise en compte. Le choix d'un code plus spécifique (G43.0, G43.1, G43.3, G43.8) peut être justifié si des informations supplémentaires sur le type de migraine sont disponibles et si cela impacte la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.0",
|
||||
"extrait": "G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.9",
|
||||
"extrait": "G43.9 Migraine, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.3",
|
||||
"extrait": "G43.3 Migraine compliquée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.1",
|
||||
"extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43",
|
||||
"extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 426,
|
||||
"code": "I82.1",
|
||||
"extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 471,
|
||||
"code": "K14.1",
|
||||
"extrait": "K14.1 Langue géographique\nGlossite :\n•exfoliatrice marginée\n•migratoire bénigne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 115,
|
||||
"code": "A57",
|
||||
"extrait": "A57 Chancre mou\nComprend : Chancrelle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.8",
|
||||
"extrait": "G43.8 Autres migraines\nMigraine :\n•ophtalmoplégique\n•rétinienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "R51",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Doliprane et advil",
|
||||
"posologie": "si besoin",
|
||||
"code_atc": "N02BG"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Mr[PERSONNE]15]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_14]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_13] Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Psychomotricienne:[PERSONNE_14]]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PATIENT] informés de la démarche diagnostique et thérapeutique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Orthophonistes:[PERSONNE_13]]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_10]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Psychologues: Evènements indésirables :[PERSONNE_12]9]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_8] - Transfusions : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_7] - Produits dérivés du sang : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Neuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non[PERSONNE_11]][PERSONNE_10] - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Assistantes Sociales: - Pose DMI : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_4]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_3]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_2]"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "53",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "8",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "18",
|
||||
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "18M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 90.8
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,641 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-17001141-23066188_17001141_23066188.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 6,
|
||||
"date_entree": "02/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "05/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3,
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
||||
"poids": 19.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Méningite, sans précision",
|
||||
"cim10_suggestion": "G03.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est 'Méningite, sans précision', ce qui correspond le mieux au code G03.9 (Méningite due à une cause non précisée) qui est le code le plus général disponible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[G00.9, G03.0, G03.1, G03.8, G03.9, G04.9, G05.0, G05.1, G05.8, G05.9]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est 'Méningite, sans précision', il est important de choisir le code le plus général possible. G00.9 (Méningite bactérienne, sans précision) est exclu car il implique une origine bactérienne, ce qui n'est pas précisé. G03.0 (Méningite à liquide clair) est exclu car il décrit un type spécifique de méningite. G03.1 (Méningite chronique) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'elle est chronique. G03.8 (Méningite due à d'autres causes précisées) et G03.9 (Méningite due à une cause non précisée) sont des options, mais G03.9 est le plus général et donc le plus approprié. G04.9 (Encéphalite, sans précision) est exclu car il s'agit d'une encéphalite, pas d'une méningite. G05.x (Méningoencéphalite et méningomyélite) sont exclus car le diagnostic ne précise pas qu'il y a une atteinte encéphalique ou médullaire. G03.9 est donc le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. 'Méningite, sans précision' est un diagnostic suffisamment spécifique pour justifier une prise en charge et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 204,
|
||||
"code": "D42.9",
|
||||
"extrait": "D42.9 Méninges, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.0",
|
||||
"extrait": "G03.0 Méningite à liquide clair\nMéningite non suppurée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 176,
|
||||
"code": "C70.9",
|
||||
"extrait": "C70.9 Méninges, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 45,
|
||||
"code": "G03",
|
||||
"extrait": "G03 Méningite due à des causes autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.2",
|
||||
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.1",
|
||||
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 122,
|
||||
"code": "A87.9",
|
||||
"extrait": "A87.9 Méningite virale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.1",
|
||||
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.8",
|
||||
"extrait": "G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "trackare"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
|
||||
"cim10_suggestion": "L27.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Code le plus général pour une dermite due à un médicament non précisé, en l'absence d'informations supplémentaires sur le médicament impliqué ou le mode d'administration.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse est une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie interne. Elle peut être due à une irritation directe (dermite de contact) ou à une réaction allergique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L23.3, L24.4, L25.1, L27.0, L27.1, L27.8, L27.9, L30.2, L56.0, L56.1]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique indique une réaction médicamenteuse. L23.3 et L24.4 impliquent une dermite de contact, ce qui n'est pas explicitement mentionné. L25.1 est une option si la cause est inconnue. L27.0 et L27.1 sont pertinents si le médicament est pris par voie interne, mais le mode d'administration n'est pas précisé. L27.8 et L27.9 sont des options si le médicament n'est pas identifié. L30.2 est moins probable sans contexte d'autosensibilisation. L56.0 et L56.1 sont pertinents si une réaction photoallergique ou phototoxique est suspectée, ce qui n'est pas mentionné. Sans information supplémentaire, L27.9 est le plus approprié car il est le plus général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que l'éruption cutanée soit médicamenteuse et qu'elle nécessite une investigation ou un traitement spécifique justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code L27.0 est déjà présent, ce qui rend le choix d'un autre code moins pertinent, sauf si une précision supplémentaire est possible.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 510,
|
||||
"code": "L24.4",
|
||||
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T49",
|
||||
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 915,
|
||||
"code": "Y56.8",
|
||||
"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 509,
|
||||
"code": "L23.3",
|
||||
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L30.2",
|
||||
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 511,
|
||||
"code": "L25.1",
|
||||
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L27.9",
|
||||
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L27.8",
|
||||
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 509,
|
||||
"code": "L23.2",
|
||||
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 516,
|
||||
"code": "L56",
|
||||
"extrait": "L56 Autres modifications aigües de la peau dues aux rayons ultraviolets\nL56.0 Réaction phototoxique à un médicament\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour iden"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'éléments cliniques spécifiques suggérant une autre forme de céphalée, G44.2 (Céphalée dite de tension) est le code le plus approprié et le plus spécifique, conformément aux règles de codage ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions plus graves comme une méningite (déjà codée). Dans ce contexte, il est important de déterminer si les céphalées sont liées à une autre condition sous-jacente ou si elles sont primaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43] Migraine, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques, [G44.9] Céphalée, sans précision, [R51] Céphalée\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R51 soit une option, il est moins spécifique que les codes G43 ou G44. G43 (Migraine) est exclu car le diagnostic de méningite est déjà présent et pourrait être une cause de céphalée. G44.3 (Céphalée chronique posttraumatique) est peu probable sans antécédent de traumatisme. G44.8 et G44.9 sont moins spécifiques que G44.2. G44.2 (Céphalée dite de tension) semble le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques suggérant une migraine ou une autre cause spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que les céphalées nécessitent une investigation ou un traitement spécifique, en plus de la prise en charge de la méningite, justifie son codage en DAS. Le code doit être suffisamment précis pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Méningite à entérovirus",
|
||||
"cim10_suggestion": "A87.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement une méningite à entérovirus, ce qui correspond directement au code A87.0.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut provoquer de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque et d'autres symptômes neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A87.0, A87.1, A87.2, A87.8, A87.9, B00.2, B00.3, B00.4, B08.0, B30.8]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés à des méningites virales, le diagnostic précis mentionne \"Méningite à entérovirus\". Le code A87.0 est le plus spécifique car il correspond directement à ce diagnostic. Les autres codes (A87.1, A87.2, A87.8, A87.9) concernent d'autres types de méningites virales. Les codes B00.2, B00.3, B00.4, B08.0 et B30.8 concernent des méningites virales spécifiques (herpétique, zostérienne, ourlienne, adénovirale, poliomyélite) qui ne correspondent pas au diagnostic posé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La méningite à entérovirus, en plus de la prise en charge de la fracture, a nécessité une surveillance neurologique, des examens complémentaires (ponction lombaire, analyses biologiques) et potentiellement une antibiothérapie prophylactique, justifiant son codage en DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.2",
|
||||
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.0",
|
||||
"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.1",
|
||||
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.1",
|
||||
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 106,
|
||||
"code": "A32.0",
|
||||
"extrait": "A32.0 Listériose cutanée\nA32.1† Méningite et méningoencéphalite listériennes\nMéningite (G01*)\nlistérienne\nMéningoencéphalite (G05.0*)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 125,
|
||||
"code": "B00.2",
|
||||
"extrait": "B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès\nPharyngite due au virus de l'herpès\nB00.3† Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)\nB00.4† Encéphalite due au virus de l'herpès"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A08.2",
|
||||
"extrait": "A08.2 Entérite à adénovirus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 329,
|
||||
"code": "G04.2",
|
||||
"extrait": "G04.2 Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 122,
|
||||
"code": "A87",
|
||||
"extrait": "A87 Méningite virale\nÀ l'exclusion de :méningite (due au virus de) :\n•herpès [Herpes simplex] (B00.3)\n•morbilleuse (B05.1)\n•ourlienne (B26.1)\n•poliomyélite (A80.-)\n•zostérienne (B02.1)\nA87.0† Méningit"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Migraine",
|
||||
"cim10_suggestion": "G43.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations sur la présence d'aura ou de complications, le code G43.9 (Migraine, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que le code G43 est déjà présent, ce qui indique que la migraine a déjà été prise en compte.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, pouvant s'accompagner de symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le contexte clinique suggère une migraine, mais il est important de distinguer si elle est avec ou sans aura, et si elle est compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9]\n\nDISCRIMINATION :\nG43.0 (sans aura) est possible si le patient n'a pas d'aura. G43.1 (avec aura) est possible si le patient présente une aura. G43.2 (état de mal migraineux) est peu probable sans information supplémentaire. G43.3 (compliquée) est possible si des complications sont présentes (ex: syndrome migraineux avec déficit neurologique). G43.8 (autres migraines) est un code \"catch-all\" à utiliser si le type de migraine n'est pas précisé. G43.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. Sans information supplémentaire sur la présence d'aura ou de complications, G43.9 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code de migraine doit refléter une comorbidité significative qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que la migraine soit déjà codée (G43) indique qu'elle a déjà été prise en compte. Le choix d'un code plus spécifique (G43.0, G43.1, G43.3, G43.8) peut être justifié si des informations supplémentaires sur le type de migraine sont disponibles et si cela impacte la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.0",
|
||||
"extrait": "G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.9",
|
||||
"extrait": "G43.9 Migraine, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.3",
|
||||
"extrait": "G43.3 Migraine compliquée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.1",
|
||||
"extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43",
|
||||
"extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 426,
|
||||
"code": "I82.1",
|
||||
"extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 471,
|
||||
"code": "K14.1",
|
||||
"extrait": "K14.1 Langue géographique\nGlossite :\n•exfoliatrice marginée\n•migratoire bénigne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 115,
|
||||
"code": "A57",
|
||||
"extrait": "A57 Chancre mou\nComprend : Chancrelle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.8",
|
||||
"extrait": "G43.8 Autres migraines\nMigraine :\n•ophtalmoplégique\n•rétinienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Constipation",
|
||||
"cim10_suggestion": "K59.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Bien que la constipation soit déjà codée, il est important de vérifier si elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires. Si c'est le cas, il est important de la coder en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles et/ou un effort accru pour les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K59.0, K59.1, K59.8, K58.2, K57.5, K57.4, K65.8, R19.4, K55.3, F45.32]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K59.0 (constipation) soit un code pertinent, il est déjà codé. K59.1 (diarrhée fonctionnelle) est inapproprié. K59.8 (autres troubles fonctionnels de l'intestin) est moins spécifique. K58.2 (SII avec constipation) est possible mais nécessite une confirmation du diagnostic de SII. K57.5 et K57.4 (diverticulose) sont peu probables sans information supplémentaire. K65.8 (autres péritonites) est incorrect. R19.4 (modification du transit) est moins spécifique que K59.0. K55.3 (angiodysplasie) est improbable sans information supplémentaire. F45.32 (dysfonctionnement neurovégétatif) est possible si la constipation est d'origine psychogène, mais nécessite une confirmation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la constipation doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (K590) indique qu'elle a déjà été reconnue comme un facteur contribuant à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.2",
|
||||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.32",
|
||||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.5",
|
||||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 68,
|
||||
"code": "R15",
|
||||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.1",
|
||||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.4",
|
||||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||||
"page": 346,
|
||||
"extrait": "CHAPITRE V : Troubles mentaux et du comportement\nP R A\nF98.02 Enurésie non organique nocturne et diurne\nP R A\nF98.1 Encoprésie non organique\nTrouble caractérisé par une émission fécale répétée, involo"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K65.8",
|
||||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19.4",
|
||||
"extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 482,
|
||||
"code": "K55.3",
|
||||
"extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 19.400 kg",
|
||||
"Le 05/04/2023 14:30 Page 1 de 19",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOL EVENDOLEVS EVS",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Transit Absence",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 19,40",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Absence",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Transit Absence",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
|
||||
"Méningite à Entérovirus",
|
||||
"Histoire de la DR. [MEDECIN_3] 05/04/2023 Antécédents personnels :",
|
||||
"maladie PICAMILH 10:32 Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la [MEDECIN] de paracétamol et AINS",
|
||||
"Antécédents familiaux :",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 19.400 kg",
|
||||
"Le 05/04/2023 14:30 Page 2 de 19",
|
||||
"Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté,",
|
||||
"prend AINS et triptans en cas de crise. AINS simple chez le père"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Doliprane et advil",
|
||||
"posologie": "si besoin",
|
||||
"code_atc": "N02BG"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Evènements indésirables :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Transfusions : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Produits dérivés du sang : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "BMR / BHRe / LHR : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pose DMI : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "J3 hospitalisation pour méningite à Entérovirus."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Encire quelques céphalées et douleurs au point de ponction mais a réussi à se lever pour prendre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "une douche et aller en salle de jeux."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Nuque encore un peu raide."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "04/04/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_7] Pas de photo-phonophobie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "16:52"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Signe de[PERSONNE_14] négatif"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Constipation, pas de selles depuis samedi avec douleurs abdo cette nuit."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Abdomen souple, pas de cordon colique, BHA +."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pas d'effet du Forlax => Normacol ce",
|
||||
"posologie": "soir"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Méningite à Entérovirus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Antécédents personnels :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la [MEDECIN] de paracétamol et AINS",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Antécédents familiaux :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté,"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "prend AINS et tryptan en cas de crise. AINS simple chez le père"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Histoire de la 04/04/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[SOIGNANT_7]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "maladie 15:51 Allergies : non."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Vaccination : rappel des 6ans à faire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitements habituels :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Paracétamol et AINS si céphalées.",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitements reçus en hospitalisation :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant * heures.",
|
||||
"code_atc": "B05BB02"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil.*",
|
||||
"code_atc": "N02BG"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "53",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,3",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "283",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "8",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "15",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Éruption cutanée"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "01M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 42.5
|
||||
}
|
||||
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