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@@ -0,0 +1,207 @@
{
"source_file": "trackare-20006826-23061304_20006826_23061304.pdf",
"document_type": "trackare",
"sejour": {
"sexe": "F",
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"date_entree": "30/03/2023",
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"taille": 169.0
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"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N19",
"cim10_confidence": "high",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...oire\n31/03/2023 15:10 31/03/2023 10:38\nRésultat de labo\n(5920386) (5919843)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nCommentaire CKD-EPI\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients..."
},
{
"texte": "Anesthésie + paresthésie",
"cim10_suggestion": "R20.0",
"cim10_confidence": "high",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...v\nSurveillance neuro : Vue par anesth ce matin --> déficit moteur au niveau de la jambe gauche\navec anesthésie + paresthésie dans les deux membres --> arrêt KT périph --> diminution de\nl'anesthésie au niveau de la cuisse gau..."
},
{
"texte": "Tétraparésie spastique",
"cim10_suggestion": "G82.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic principal est une tétraparésie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.",
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"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "et consignes de sortie."
},
{
"medicament": "Antalgiques ok"
},
{
"medicament": "Lovenox ok",
"code_atc": "B01AB05"
},
{
"medicament": "Ablation d'agrafes ok"
},
{
"medicament": "AT ok"
},
{
"medicament": "J3 ovariectomie gauche laparotomie."
},
{
"medicament": "Apyrétique, HD stable"
},
{
"medicament": "Pas de douleur"
},
{
"medicament": "Retrait KT peri ce [MEDECIN]"
},
{
"medicament": "Gaz +, selles +"
},
{
"medicament": "02/04/2023 Se mobilise bien"
},
{
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_7]"
},
{
"medicament": "10:15 PSMT propre"
},
{
"medicament": "ok pour RAD demain"
},
{
"medicament": "J2 ovariectomie gauche laparotomie."
},
{
"medicament": "Apyrétique, HD stable"
},
{
"medicament": "Non algique à mon passage, suite antalgiques au retrait APD à voir avec l'anesthésiste."
},
{
"medicament": "Abdomen souple, dépressible peu douloureuse. Ceinture abdo en [MEDECIN]."
},
{
"medicament": "01/04/2023"
},
{
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_8] Gaz+/selles-"
},
{
"medicament": "13:15"
},
{
"medicament": "Alimentation ok, pas de nausée"
},
{
"medicament": "Se mobilise [MEDECIN] la chambre."
},
{
"medicament": "> poursuite surveillance."
},
{
"medicament": "J+2 laparotomie pour kyste ovaire. analgésie post-op par APD efficace"
},
{
"medicament": "échec tentative de sevrage ce",
"posologie": "matin"
},
{
"medicament": "vécu de l'apparition brutale de la douleur)"
},
{
"medicament": "DR. [MEDECIN_3] 01/04/2023"
},
{
"medicament": "Note d'évolution => reprise APD, introduction morphine LP et acupan per os avant nouvelle tentative d'arrêt ropi",
"code_atc": "N02AA01"
},
{
"medicament": "[PERSONNE] 10:34"
},
{
"medicament": "cet après-midi (infos données, patiente comprend et accepte)"
},
{
"medicament": "retrait APD prévu demain",
"posologie": "matin"
},
{
"medicament": "vue par Dr [MEDECIN_13]"
},
{
"medicament": "ce",
"posologie": "matin",
"code_atc": "N02BE01"
},
{
"medicament": "31/03/2023 CAT: Hémoc , ECBU si > 38.5°"
},
{
"medicament": "Note d'évolution [[PERSONNE_32]_7]"
},
{
"medicament": "10:02 et bilan demain",
"posologie": "matin"
}
],
"biologie_cle": [
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "14,1",
"anomalie": false
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "24",
"anomalie": true
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "55",
"anomalie": false
}
],
"imagerie": [],
"complications": [
"Fièvre"
],
"alertes_codage": [
"QC: Le code K64.3 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code pour la prise en charge."
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"type_ghm": "M",
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"cma_count": 0,
"cms_count": 0,
"alertes": [
"DP absent — CMD non déterminable"
]
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"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 32.8
}