chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,207 @@
|
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{
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"source_file": "trackare-20006826-23061304_20006826_23061304.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
|
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"sexe": "F",
|
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"age": 32,
|
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"date_entree": "30/03/2023",
|
||||
"imc": 28.71,
|
||||
"poids": 82.0,
|
||||
"taille": 169.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
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"source_page": 19,
|
||||
"source_excerpt": "...oire\n31/03/2023 15:10 31/03/2023 10:38\nRésultat de labo\n(5920386) (5919843)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nCommentaire CKD-EPI\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anesthésie + paresthésie",
|
||||
"cim10_suggestion": "R20.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 5,
|
||||
"source_excerpt": "...v\nSurveillance neuro : Vue par anesth ce matin --> déficit moteur au niveau de la jambe gauche\navec anesthésie + paresthésie dans les deux membres --> arrêt KT périph --> diminution de\nl'anesthésie au niveau de la cuisse gau..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraparésie spastique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une tétraparésie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "et consignes de sortie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Antalgiques ok"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Lovenox ok",
|
||||
"code_atc": "B01AB05"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Ablation d'agrafes ok"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "AT ok"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "J3 ovariectomie gauche laparotomie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Apyrétique, HD stable"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pas de douleur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Retrait KT peri ce [MEDECIN]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Gaz +, selles +"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "02/04/2023 Se mobilise bien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_7]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "10:15 PSMT propre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "ok pour RAD demain"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "J2 ovariectomie gauche laparotomie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Apyrétique, HD stable"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Non algique à mon passage, suite antalgiques au retrait APD à voir avec l'anesthésiste."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Abdomen souple, dépressible peu douloureuse. Ceinture abdo en [MEDECIN]."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "01/04/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_8] Gaz+/selles-"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "13:15"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Alimentation ok, pas de nausée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Se mobilise [MEDECIN] la chambre."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "> poursuite surveillance."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "J+2 laparotomie pour kyste ovaire. analgésie post-op par APD efficace"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "échec tentative de sevrage ce",
|
||||
"posologie": "matin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "vécu de l'apparition brutale de la douleur)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "DR. [MEDECIN_3] 01/04/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution => reprise APD, introduction morphine LP et acupan per os avant nouvelle tentative d'arrêt ropi",
|
||||
"code_atc": "N02AA01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] 10:34"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "cet après-midi (infos données, patiente comprend et accepte)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "retrait APD prévu demain",
|
||||
"posologie": "matin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "vue par Dr [MEDECIN_13]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "ce",
|
||||
"posologie": "matin",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "31/03/2023 CAT: Hémoc , ECBU si > 38.5°"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [[PERSONNE_32]_7]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "10:02 et bilan demain",
|
||||
"posologie": "matin"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "14,1",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "24",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "55",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Fièvre"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"QC: Le code K64.3 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code pour la prise en charge."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP absent — CMD non déterminable"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 32.8
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,514 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-20006826-23061304_20006826_23061304.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 32,
|
||||
"date_entree": "30/03/2023",
|
||||
"imc": 28.71,
|
||||
"poids": 82.0,
|
||||
"taille": 169.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Ventilationventilationventilationventilationventilation",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le patient est dépendant d'une ventilation, même si elle est spontanée, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie le code Z99.1. La répétition du terme 'ventilation' souligne l'importance de ce support respiratoire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe patient nécessite une ventilation, ce qui implique une assistance respiratoire. La mention 'spontanée' suggère une ventilation non invasive, mais la répétition du terme 'ventilation' indique une importance clinique significative, potentiellement due à une défaillance respiratoire sous-jacente ou à une condition nécessitant une surveillance et un support ventilatoire continu.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec PEP > 6 et/ou FiO2 > 60%)', 'GLLD007 (Ventilation mécanique à poumons séparés)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la ventilation soit spontanée, la répétition du terme et le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) suggèrent une assistance ventilatoire significative et potentiellement continue. Z99.1 est pertinent car il décrit une dépendance, même si la ventilation est spontanée, elle est essentielle pour le maintien de la fonction respiratoire. GLLD003 est possible mais moins précis car il ne reflète pas la complexité de la situation clinique. GLLD004 et GLLD007 sont moins probables car il n'y a pas d'indication de ventilation mécanique invasive ou à poumons séparés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La ventilation est clairement un élément central du séjour, justifiant une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la nature de l'assistance ventilatoire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 970,
|
||||
"code": "Z99.1",
|
||||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 450,
|
||||
"code": "J67.7",
|
||||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.3",
|
||||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.2",
|
||||
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD004",
|
||||
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD003",
|
||||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "LLQP002",
|
||||
"extrait": "LLQP002 Étude des muscles ventilatoires par mesure de pression à la bouche\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD007",
|
||||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD008",
|
||||
"extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anesthésie + paresthésie",
|
||||
"cim10_suggestion": "R20.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à l'association 'Anesthésie + paresthésie', R20.0 (Anesthésie cutanée) est le code le plus proche disponible dans les sources fournies. Il est considéré comme un DAS car il décrit une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique. L'absence de code plus précis justifie une confiance moyenne. L'utilisation d'un code ZZLP pourrait être envisagée après une évaluation plus précise du contexte de l'anesthésie.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression 'Anesthésie + paresthésie' décrit une sensation de perte de sensibilité (anesthésie) associée à des picotements ou engourdissements (paresthésie). Dans le contexte clinique, cela pourrait être lié à une atteinte nerveuse, une complication d'un acte anesthésique, ou d'autres causes. La biologie montre une leucocytose et une créatinine légèrement basse, ce qui peut être lié à la complication ou à d'autres facteurs.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R20.0, O29.4, T41.4, T41.3, O74.6, O74.5]\n\nDISCRIMINATION :\nR20.0 (Anesthésie cutanée) est trop général. O29.4, O74.6 et O74.5 sont spécifiques à la grossesse et au travail, ce qui ne correspond pas au contexte du patient. T41.4 (Anesthésique, sans précision) et T41.3 (Anesthésiques locaux) sont des codes trop généraux et ne permettent pas de préciser la nature de l'anesthésie et de la paresthésie. Aucun de ces codes ne décrit l'association des deux symptômes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le regroupement ADA (Anesthésie, Douleur, Anti-douleur) est pertinent. L'utilisation d'un code ZZLP (complémentaire d'anesthésie) est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie du niveau d'anesthésie et de son impact sur le séjour. Le code ZZLP ne doit pas être utilisé si le diagnostic est déjà couvert par un code de la liste principale.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R20.0",
|
||||
"extrait": "R20.0 Anesthésie cutanée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 807,
|
||||
"code": "T41.4",
|
||||
"extrait": "T41.4 Anesthésique, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.6",
|
||||
"extrait": "O74.6 Autres complications d'une rachianesthésie et d'une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 807,
|
||||
"code": "T41.3",
|
||||
"extrait": "T41.3 Anesthésiques locaux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZZLP012",
|
||||
"extrait": "ZZLP012 Anesthésie générale ou locorégionale complémentaire niveau 6\nRegroupement: ADA\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZZLP042",
|
||||
"extrait": "ZZLP042 Anesthésie générale ou locorégionale complémentaire niveau 4\nRegroupement: ADA\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZZLP030",
|
||||
"extrait": "ZZLP030 Anesthésie générale ou locorégionale complémentaire niveau 2\nRegroupement: ADA\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZZLP054",
|
||||
"extrait": "ZZLP054 Anesthésie générale ou locorégionale complémentaire niveau 3\nRegroupement: ADA\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Leucocytose",
|
||||
"cim10_suggestion": "D72.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Leucocytose isolée sans autre précision hématologique, nécessitant une investigation et une prise en charge, justifie le code D72.8.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucocytose est une augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs) dans le sang. Elle peut être due à diverses causes, allant d'une infection à une réaction inflammatoire, en passant par des maladies hématologiques plus graves comme une leucémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D72.8, C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la leucocytose soit mentionnée comme terme général sous D72.8, ce code est plus approprié pour des anomalies précisées des leucocytes. Les autres codes (C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9) correspondent à des types spécifiques de leucémie, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le contexte clinique ne suggère pas de leucémie particulière, mais une leucocytose isolée. D72.8 est donc le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation). La leucocytose, bien qu'anormale, peut être une conséquence de l'état général du patient ou d'une infection associée, justifiant son codage comme DAS. Le code D72.8 est pertinent car il reflète une anomalie hématologique qui peut nécessiter une prise en charge spécifique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.6",
|
||||
"extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 220,
|
||||
"code": "D72.8",
|
||||
"extrait": "D72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nLeucocytose\nLymphocytose (symptomatique)\nLymphopénie\nMonocytose (symptomatique)\nPlasmocytose\nRéaction leucémoïde de type :\n•lymphocytaire\n•monocytaire\n•"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D47.5",
|
||||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.4",
|
||||
"extrait": "C91.4 Leucémie à tricholeucocytes\nRéticuloendothéliose leucémique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C90.1",
|
||||
"extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.9",
|
||||
"extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.7",
|
||||
"extrait": "C91.7 Autres leucémies lymphoïdes\nLeucémie à grands lymphocytes T granuleux (associée à la polyarthrite rhumatoïde)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.3",
|
||||
"extrait": "C94.3 Leucémie à mastocytes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.3",
|
||||
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.9",
|
||||
"extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fièvre",
|
||||
"cim10_suggestion": "R50.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code R50.8 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il décrit une fièvre d'origine inconnue, ce qui correspond à la description clinique et à l'absence d'informations sur l'étiologie de la fièvre.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fièvre est une élévation de la température corporelle, souvent signe d'une infection ou d'une inflammation. Dans ce contexte, elle est notée comme une complication et est codée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [R50.8] Autres fièvres précisées (fièvre avec frissons, fièvre persistante), [A68] Fièvres récurrentes, [A79.0] Fièvre des tranchées, [A01] Fièvres typhoïde et paratyphoïde, [A94] Fièvre virale transmise par des arthropodes, [A89] Infection virale du système nerveux central, [A78] Fièvre Q.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R50 soit une option, il est moins spécifique. R50.8 est plus précis, mais ne décrit pas la nature de la fièvre. Les codes A68, A79.0, A01, A94, A89 et A78 impliquent des étiologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine de la fièvre, donc le code le plus approprié est R50.8 car il permet de préciser qu'il s’agit d’une fièvre d’origine inconnue.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fièvre a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Le choix de R50.8 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer la fièvre.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R50.8",
|
||||
"extrait": "R50.8 Autres fièvres précisées\nFièvre avec frissons\nFièvre persistante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R50",
|
||||
"extrait": "R50 Fièvre d'origine autre et inconnue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 1001,
|
||||
"code": "R50",
|
||||
"extrait": "268 Fièvre d'origine inconnue → R50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "A68",
|
||||
"extrait": "025 Fièvres récurrentes [borrélioses] → A68"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 119,
|
||||
"code": "A79.0",
|
||||
"extrait": "A79.0 Fièvre des tranchées\nFièvre (de) :\n•quintane\n•Volhynie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A01",
|
||||
"extrait": "A01 Fièvres typhoïde et paratyphoïde"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 34,
|
||||
"code": "A94",
|
||||
"extrait": "A94 Fièvre virale transmise par des arthropodes, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 33,
|
||||
"code": "A89",
|
||||
"extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales hémorragiques (A92−A99)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 122,
|
||||
"code": "A89",
|
||||
"extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales\nhémorragiques\n(A92-A99)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 119,
|
||||
"code": "A78",
|
||||
"extrait": "A78 Fièvre Q\nComprend : Fièvre (du) :\n•Montana\n•quadrilatérale\nInfection à Coxiella burnetii"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "et consignes de sortie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Antalgiques ok"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Lovenox ok",
|
||||
"code_atc": "B01AB05"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Ablation d'agrafes ok"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "AT ok"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "J3 ovariectomie gauche laparotomie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Apyrétique, HD stable"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pas de douleur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Retrait KT peri ce [MEDECIN]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Gaz +, selles +"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "02/04/2023 Se mobilise bien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_7]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "10:15 PSMT propre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "ok pour RAD demain"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "J2 ovariectomie gauche laparotomie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Apyrétique, HD stable"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Non algique à mon passage, suite antalgiques au retrait APD à voir avec l'anesthésiste."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Abdomen souple, dépressible peu douloureuse. Ceinture abdo en [MEDECIN]."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "01/04/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_8] Gaz+/selles-"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "13:15"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Alimentation ok, pas de nausée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Se mobilise [MEDECIN] la chambre."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "> poursuite surveillance."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "J+2 laparotomie pour kyste ovaire. analgésie post-op par APD efficace"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "échec tentative de sevrage ce",
|
||||
"posologie": "matin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "vécu de l'apparition brutale de la douleur)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "DR. [MEDECIN_3] 01/04/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution => reprise APD, introduction morphine LP et acupan per os avant nouvelle tentative d'arrêt ropi",
|
||||
"code_atc": "N02AA01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] 10:34"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "cet après-midi (infos données, patiente comprend et accepte)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "retrait APD prévu demain",
|
||||
"posologie": "matin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "vue par Dr [MEDECIN_13]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "ce",
|
||||
"posologie": "matin",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "31/03/2023 CAT: Hémoc , ECBU si > 38.5°"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [[PERSONNE_32]_7]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "10:02 et bilan demain",
|
||||
"posologie": "matin"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "14,1",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "24",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "55",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Fièvre"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "23M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 37.59
|
||||
}
|
||||
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