chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,931 @@
|
||||
{
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"source_file": "trackare-03000918-23061103_03000918_23061103.pdf",
|
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"document_type": "trackare",
|
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"sejour": {
|
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"sexe": "M",
|
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"age": 51,
|
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"date_entree": "24/03/2023",
|
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"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
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"imc": 21.435,
|
||||
"poids": 71.0,
|
||||
"taille": 182.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Fracture fermée du col du fémur",
|
||||
"cim10_suggestion": "S72.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code S72.0 est le plus précis pour décrire une fracture fermée du col du fémur, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne fracture fermée du col du fémur est une rupture du fémur au niveau de sa partie supérieure, près de la hanche. Le terme 'fermée' indique que la fracture n'est pas associée à une plaie ouverte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S72.0, S72, S72.4, S72.8]\n\nDISCRIMINATION :\nS72.0 est le code le plus spécifique pour une fracture du col du fémur. S72 est trop général. S72.4 concerne l'extrémité inférieure du fémur, ce qui n'est pas le cas ici. S72.8 est pour d'autres parties du fémur, donc moins pertinent que S72.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code S72.0 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est la prise en charge de la fracture du col du fémur. Il est important de vérifier si des actes spécifiques (ostéosynthèse) ont été réalisés, ce qui pourrait nécessiter un code ADC complémentaire (ex: NBCA005 ou NBCB004).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.4",
|
||||
"extrait": "S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.8",
|
||||
"extrait": "S72.8 Fracture d'autres parties du fémur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72",
|
||||
"extrait": "S72 Fracture du fémur\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les\nfractures et les plaies ouvertes. Une fracture non précisée fermée ou ouverte doit"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.0",
|
||||
"extrait": "S72.0 Fracture du col du fémur\nFracture de la hanche SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 1002,
|
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"code": "S72",
|
||||
"extrait": "273 Fracture du fémur → S72"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.7",
|
||||
"extrait": "S72.7 Fractures multiples du fémur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "NBCA005",
|
||||
"extrait": "NBCA005 Ostéosynthèse de fracture intracapsulaire du col [transcervicale] du fémur, de décollement épiphysaire ou d'épiphysiolyse de l'extrémité proximale du fémur\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.3",
|
||||
"extrait": "S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "NBCB004",
|
||||
"extrait": "NBCB004 Ostéosynthèse de fracture de la diaphyse du fémur par matériel centromédullaire avec verrouillage distal, à foyer fermé\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 336.25€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.0",
|
||||
"extrait": "S42.0 Fracture de la clavicule\nDiaphyse claviculaire\nExtrémité acromiale"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fracture fermée du col",
|
||||
"cim10_suggestion": "S72.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "S72.0 est le code le plus spécifique pour une fracture du col du fémur, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne fracture fermée du col fémoral est une rupture du col du fémur, la partie supérieure de l'os, sans exposition de l'os à l'extérieur. Elle est fréquente chez les personnes âgées et peut entraîner une perte d'autonomie et des complications.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.9]\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme 'col' se réfère spécifiquement au col du fémur. S72.0 est le code le plus précis pour une fracture du col du fémur. S72.1 concerne les fractures du trochanter, S72.2 les fractures soustrochantériennes, S72.3 la diaphyse fémorale et S72.9 une fracture non précisée. La description 'fermée' est implicite dans le fait qu'il n'y a pas de mention d'ouverture de la fracture.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, cette fracture justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement chirurgical, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Le codage précis est crucial pour refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.0",
|
||||
"extrait": "S42.0 Fracture de la clavicule\nDiaphyse claviculaire\nExtrémité acromiale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S52.1",
|
||||
"extrait": "S52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius\nCol\nExtrémité proximale\nTête"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 562,
|
||||
"code": "M84.0",
|
||||
"extrait": "M84.0 Fracture mal consolidée\nCal vicieux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.0",
|
||||
"extrait": "S72.0 Fracture du col du fémur\nFracture de la hanche SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72",
|
||||
"extrait": "S72 Fracture du fémur\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les\nfractures et les plaies ouvertes. Une fracture non précisée fermée ou ouverte doit"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 651,
|
||||
"code": "P13.4",
|
||||
"extrait": "P13.4 Fracture de la clavicule due à un traumatisme obstétrical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12",
|
||||
"extrait": "S12 Fracture du cou\nComprend : apophyse :\n•épineuse\n•transverse\narc :\ncervical(e)\n•neural\n•vertébral\nrachis\nvertèbre\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour id"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.2",
|
||||
"extrait": "S72.2 Fracture soustrochantérienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.2",
|
||||
"extrait": "S42.2 Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus\nCol :\n•anatomique\n•chirurgical\nÉpiphyse supérieure\nTrochiter"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 763,
|
||||
"code": "S32.4",
|
||||
"extrait": "S32.4 Fracture de l'acétabulum"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fracture pertrochanterienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "S72.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le terme 'fracture pertrochanterienne' correspond le mieux à la description clinique et est plus spécifique que les autres codes candidats. Bien que 'fracture du trochanter' soit un terme plus général, il est le code le plus approprié dans le contexte de la description clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne fracture pertrochanterienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, souvent due à une chute ou un traumatisme chez les personnes âgées. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'fracture pertrochanterienne' puisse sembler englober S72.1, S72.2 et S72.4, le terme 'fracture pertrochanterienne' est plus précis que 'fracture du trochanter' (S72.1). S72.2 décrit une fracture *sous* le trochanter, ce qui n'est pas le cas ici. S72.4 est plus général et ne décrit pas spécifiquement la localisation de la fracture. Le terme 'fracture pertrochanterienne' est une description plus précise de la localisation de la fracture.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, etc.) et est pertinent pour la complexité du séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée du col du fémur), et le DAS apporte une information complémentaire sur la localisation précise de la fracture.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.1",
|
||||
"extrait": "S72.1 Fracture du trochanter\nFracture :\n•intertrochantérienne\n•trochantérienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.2",
|
||||
"extrait": "S72.2 Fracture soustrochantérienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 774,
|
||||
"code": "S62.1",
|
||||
"extrait": "S62.1 Fracture d'autre(s) os du carpe\nGrand os\nOs crochu\nPisiforme\nPyramidal\nSemilunaire\nTrapèze\nTrapézoïde"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S52.1",
|
||||
"extrait": "S52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius\nCol\nExtrémité proximale\nTête"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 783,
|
||||
"code": "S92.1",
|
||||
"extrait": "S92.1 Fracture de l’astragale\n783\n692\nChapitre XIX"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 780,
|
||||
"code": "S82.6",
|
||||
"extrait": "S82.6 Fracture de la malléole externe\nPéroné, impliquant :\n•cheville\n•malléole"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 763,
|
||||
"code": "S32.4",
|
||||
"extrait": "S32.4 Fracture de l'acétabulum"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 774,
|
||||
"code": "S62.3",
|
||||
"extrait": "S62.3 Fracture d'un autre os du métacarpe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.4",
|
||||
"extrait": "S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 70,
|
||||
"code": "S02",
|
||||
"extrait": "S02 Fracture du crâne et des os de la face"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fracture fermée",
|
||||
"cim10_suggestion": "S22.30",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "S72.00 est le code le plus précis pour une fracture fermée du col du fémur, conformément aux règles de l'ATIH et au contexte clinique fourni. Le '0' indique une fracture fermée.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'fracture fermée' indique une rupture d'un os sans exposition de la fracture à l'extérieur. Le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture du col du fémur, ce qui est une fracture de la hanche. La présence d'une infection est également notée, ce qui peut compliquer le processus de guérison.\n\nCODES CANDIDATS :\n['S72.0 (Fracture du col du fémur)', 'S72.1 (Fracture du trochanter)', 'S72.2 (Fracture soustrochantérienne)', 'S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale)', 'S72.9 (Fracture du fémur, partie non précisée)', \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", \"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\"]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, S72.0 est le plus spécifique car il identifie précisément la fracture du col du fémur. Les codes T12 et T14.2 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas la localisation de la fracture. Les codes S72.1, S72.2, S72.3 et S72.9 sont moins précis que S72.0. Le caractère '0' pour 'fracture fermée' est implicite selon les règles de l'ATIH pour les fractures non précisées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code reflète une complication (infection) et mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, potentiellement une prise en charge orthopédique plus complexe). Le guide méthodologique MCO 2026 souligne l'importance de préciser le caractère fermé ou ouvert des fractures, ce qui est respecté ici.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 793,
|
||||
"code": "T14.2",
|
||||
"extrait": "T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée\nFracture :\n•SAI\n•avec :\n•déplacement SAI\n•luxation SAI\n•fermée SAI\n•ouverte SAI\nÀ l'exclusion de :fractures multiples SAI (T02.9)\nLes subdivisions sui"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 792,
|
||||
"code": "T10",
|
||||
"extrait": "T10 Fracture du membre supérieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du bras, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplém"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72",
|
||||
"extrait": "S72 Fracture du fémur\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les\nfractures et les plaies ouvertes. Une fracture non précisée fermée ou ouverte doit"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 792,
|
||||
"code": "T12",
|
||||
"extrait": "T12 Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du membre inférieur, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme car"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 791,
|
||||
"code": "T08",
|
||||
"extrait": "T08 Fracture du rachis, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du rachis, niveau non précisé (T02.1)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplémentaire "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 773,
|
||||
"code": "S62",
|
||||
"extrait": "S62 Fracture au niveau du poignet et de la main\nÀ l'exclusion de :fracture des extrémités inférieures du cubitus et du radius (S52.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 117,
|
||||
"extrait": "LÉSIONS TRAUMATIQUES\nLa précision du caractère fermé ou ouvert des fractures devient obligatoire en 2015 (Chapitre\nXIX de la CIM–10). Les fractures non précisées comme fermées ou ouvertes se codent en"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "MCCB002",
|
||||
"extrait": "MCCB002 Ostéosynthèse de fracture de l'extrémité distale d'un os ou des 2 os de l'avant-bras par fixateur externe, à foyer fermé\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 176.79€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 562,
|
||||
"code": "M84.0",
|
||||
"extrait": "M84.0 Fracture mal consolidée\nCal vicieux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 763,
|
||||
"code": "S32.1",
|
||||
"extrait": "S32.1 Fracture du sacrum"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "À la diaphyse fémorale",
|
||||
"cim10_suggestion": "S72.3",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "S72.3 est le code le plus précis pour une fracture de la diaphyse fémorale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'À la diaphyse fémorale' indique une fracture localisée au corps du fémur, entre la tête et la tubérosité adductor. La présence d'une infection suggère une possible fracture ouverte ou une complication infectieuse post-opératoire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S72.3, S75.0, S75.1, Q72.4, I80.1, S52.3, S72.4, S42.3, S42.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés au fémur, S72.3 est le plus spécifique pour une fracture de la diaphyse fémorale. Les codes S75.0 et S75.1 concernent des lésions vasculaires, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. Q72.4 décrit un raccourcissement longitudinal, ce qui n'est pas le cas ici. I80.1 se réfère à une phlébite, qui pourrait être une complication, mais n'est pas le diagnostic principal. Les codes S52.3, S72.4, S42.3 et S42.2 concernent d'autres fractures, non pertinentes pour le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il implique une complication (infection) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est associé à une fracture du col du fémur (DP). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.3",
|
||||
"extrait": "S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 778,
|
||||
"code": "S75.0",
|
||||
"extrait": "S75.0 Lésion traumatique de l'artère fémorale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 567,
|
||||
"code": "M93.0",
|
||||
"extrait": "M93.0 Épiphysiolyse de la tête fémorale [coxa vara retrorsa] (non traumatique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 778,
|
||||
"code": "S75.1",
|
||||
"extrait": "S75.1 Lésion traumatique de la veine fémorale au niveau de la hanche et de la cuisse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 699,
|
||||
"code": "Q72.4",
|
||||
"extrait": "Q72.4 Raccourcissement longitudinal du fémur\nAnomalie du noyau céphalique fémoral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 425,
|
||||
"code": "I80.1",
|
||||
"extrait": "I80.1 Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S52.3",
|
||||
"extrait": "S52.3 Fracture de la diaphyse du radius"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.4",
|
||||
"extrait": "S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.3",
|
||||
"extrait": "S42.3 Fracture de la diaphyse de l'humérus\nBras SAI\nHumérus SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.2",
|
||||
"extrait": "S42.2 Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus\nCol :\n•anatomique\n•chirurgical\nÉpiphyse supérieure\nTrochiter"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Maladie de lyme",
|
||||
"cim10_suggestion": "A69.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic de 'Maladie de Lyme' est clairement établi et correspond au code A69.2 dans le CIM-10 FR 2026, qui décrit spécifiquement la maladie de Lyme avec érythème chronique migrateur.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa maladie de Lyme est une infection bactérienne transmise par les tiques, pouvant entraîner divers symptômes affectant la peau, les articulations, le système nerveux et le cœur. L'érythème chronique migrateur est une manifestation typique.\n\nCODES CANDIDATS :\nA69.2 (Maladie de Lyme), L44.9 (Lésion papulosquameuse, sans précision), L41.1 (Pityriasis lichénoïde chronique), L28.0 (Lichen simplex chronique), L56.4 (Lucite polymorphe).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que certaines lésions cutanées puissent évoquer la maladie de Lyme, le diagnostic spécifique est clairement établi. L44.9 est une description plus générale qui ne reflète pas le diagnostic précis. L41.1, L28.0 et L56.4 sont des diagnostics dermatologiques distincts et ne correspondent pas à la maladie de Lyme. A69.2 est le code le plus spécifique et approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de maladie de Lyme est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut mobiliser des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance des complications). Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et des complications mentionnées (infection).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 117,
|
||||
"code": "A69.2",
|
||||
"extrait": "A69.2 Maladie de Lyme\nÉrythème chronique migrateur à Borrelia burgdorferi"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 513,
|
||||
"code": "L41.1",
|
||||
"extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 137,
|
||||
"code": "B48.0",
|
||||
"extrait": "B48.0 Lobomycose\nBlastomycose chéloïdienne\nMaladie de Lobo"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 106,
|
||||
"code": "A30.5",
|
||||
"extrait": "A30.5 Lèpre lépromateuse\nForme lépromateuse (L)\nLépromateuse polaire (LL)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A48.1",
|
||||
"extrait": "A48.1 Maladie des légionnaires\nLégionellose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 516,
|
||||
"code": "L56.4",
|
||||
"extrait": "L56.4 Lucite polymorphe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L28.0",
|
||||
"extrait": "L28.0 Lichen simplex chronique\nLichen SAI\nNévrodermite circonscrite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 56,
|
||||
"code": "L28",
|
||||
"extrait": "L28 Lichen simplex chronique et prurigo"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 514,
|
||||
"code": "L44.9",
|
||||
"extrait": "L44.9 Lésion papulosquameuse, sans précision\nL45* Lésions papulosquameuses au cours de maladies classées ailleurs\nUrticaire et érythème\n(L50-L54)\nÀ l'exclusion de :acné rosacée (L71.-)\nmaladie de Lyme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I89.1",
|
||||
"extrait": "I89.1 Lymphangite\nLymphangite :\n•SAI\n•chronique\n•subaigüe\nÀ l'exclusion de :lymphangite aigüe (L03.-)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur : douleur au",
|
||||
"cim10_suggestion": "M79.6",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "M79.6 est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant une douleur au niveau d'un membre, ce qui correspond à la douleur fémorale. Bien qu'il manque de précision sur la nature de la douleur, il est plus pertinent que les codes plus généraux comme R52.9.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Douleur : douleur au' indique une douleur localisée, sans précision de la localisation exacte. Le contexte clinique suggère une douleur liée à la fracture du fémur, mais la description est trop vague pour identifier la cause précise de la douleur (neuropathique, inflammatoire, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3]\n\nDISCRIMINATION :\nR52.0 (Douleur aiguë) est peu probable car le contexte n'indique pas de douleur aiguë. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) sont possibles mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la chronicité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est trop général. R52.9 (douleur sans précision) est le code par défaut si aucune information supplémentaire n'est disponible, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible. M79.6 (douleur au niveau d'un membre) est pertinent mais ne précise pas la localisation. R10.3 est inapproprié car il se réfère à la douleur abdominale. Compte tenu du contexte de fracture fémorale, M79.6 semble le plus approprié, bien qu'il manque de précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgesie, examens complémentaires, etc.). Le fait que la douleur soit présente en plus de la fracture du fémur et de l'infection post-opératoire justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code R52.0 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.10",
|
||||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.2",
|
||||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.6",
|
||||
"extrait": "M79.6 Douleur au niveau d'un membre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.1",
|
||||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.0",
|
||||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.9",
|
||||
"extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 718,
|
||||
"code": "R10.3",
|
||||
"extrait": "R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R30",
|
||||
"extrait": "R30 Douleur à la miction"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 717,
|
||||
"code": "R07.4",
|
||||
"extrait": "R07.4 Douleur thoracique, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.18",
|
||||
"extrait": "R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fracture per trochanter",
|
||||
"cim10_suggestion": "S72.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le terme 'per trochanter' est le plus proche de la description de la fracture du trochanter, ce qui correspond au code S72.1.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fracture 'per trochanter' désigne une fracture au niveau du trochanter fémoral, une des projections osseuses de la tête fémorale. C'est une localisation fréquente de fractures fémorales chez les personnes âgées.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.3] Fracture de la diaphyse fémorale, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'per trochanter' puisse se situer entre la fracture intertrochantérienne (S72.1) et la fracture soustrochantérienne (S72.2), la description clinique 'per trochanter' est moins précise. S72.3 et S72.4 ne correspondent pas à la localisation précise de la fracture. S72.1 est le code le plus approprié car il englobe les fractures impliquant le trochanter.\n\nREGLE PMSI :\nLe code S72.1 est pertinent en tant que DAS car il indique une complication (fracture) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement chirurgical, suivi post-opératoire) et est distinct du DP (Fracture fermée du col du fémur) déjà codé. Il permet de mieux caractériser la complexité du séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.1",
|
||||
"extrait": "S72.1 Fracture du trochanter\nFracture :\n•intertrochantérienne\n•trochantérienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.2",
|
||||
"extrait": "S72.2 Fracture soustrochantérienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.2",
|
||||
"extrait": "S42.2 Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus\nCol :\n•anatomique\n•chirurgical\nÉpiphyse supérieure\nTrochiter"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S52.1",
|
||||
"extrait": "S52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius\nCol\nExtrémité proximale\nTête"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 73,
|
||||
"code": "T02",
|
||||
"extrait": "T02 Fractures de plusieurs parties du corps"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 780,
|
||||
"code": "S82.6",
|
||||
"extrait": "S82.6 Fracture de la malléole externe\nPéroné, impliquant :\n•cheville\n•malléole"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.3",
|
||||
"extrait": "S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 763,
|
||||
"code": "S32.4",
|
||||
"extrait": "S32.4 Fracture de l'acétabulum"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.4",
|
||||
"extrait": "S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 774,
|
||||
"code": "S62.1",
|
||||
"extrait": "S62.1 Fracture d'autre(s) os du carpe\nGrand os\nOs crochu\nPisiforme\nPyramidal\nSemilunaire\nTrapèze\nTrapézoïde"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Goutte",
|
||||
"cim10_suggestion": "M10.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "M10.4 (Autre goutte secondaire) est le code le plus approprié car il indique que la goutte est secondaire à une autre condition, ce qui est probable dans ce cas clinique chez un enfant. Cela permet de signaler la complexité du cas et la nécessité d'investigations complémentaires.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Chez un enfant de 6 ans, la goutte est rare et nécessite une investigation approfondie pour identifier la cause sous-jacente (métabolique, médicamenteuse, etc.). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, hypercréatininémie, complications cutanées et infection) suggère une atteinte systémique et une possible cause secondaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M10.9, M10.4, C06.1]\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est un code général pour la goutte sans précision. M10.4 est une goutte secondaire, ce qui est pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nécessité d'identifier une cause sous-jacente. C06.1 est clairement inapproprié car il se réfère à une gouttière buccale et n'a aucun lien avec le diagnostic de goutte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La goutte, avec ses complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et les investigations biologiques associées, justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité du cas.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 536,
|
||||
"code": "M10.9",
|
||||
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 157,
|
||||
"code": "C06.1",
|
||||
"extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 941,
|
||||
"code": "Z45.80",
|
||||
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 81,
|
||||
"code": "X11",
|
||||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 886,
|
||||
"code": "X11",
|
||||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 535,
|
||||
"code": "M10.4",
|
||||
"extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\n535\n444\nChapitre XIII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLQD006",
|
||||
"extrait": "GLQD006 Mesure de la pression d'occlusion à la bouche à 0,1 seconde d'inspiration [P 0,1]\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 942,
|
||||
"code": "Z46.6",
|
||||
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection post-opératoire",
|
||||
"cim10_suggestion": "T84.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code T84.6 décrit le mieux l'infection liée à l'appareil de fixation interne utilisé pour stabiliser la fracture du col du fémur, ce qui correspond au contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection post-opératoire désigne une infection qui survient après une intervention chirurgicale. Dans ce cas précis, elle est associée à une fracture du col du fémur, suggérant une infection du site de la fracture ou de la fixation interne.\n\nCODES CANDIDATS :\n[T84.6, T84.7, T83.5, AFPA001]\n\nDISCRIMINATION :\nT84.6 est pertinent car il concerne une infection liée à un appareil de fixation interne, ce qui est probable dans le contexte d'une fracture du col du fémur traitée chirurgicalement. T84.7 est une option plus générale pour les prothèses orthopédiques. T83.5 concerne l'appareil urinaire, ce qui n'est pas pertinent ici. AFPA001 est un code regroupement qui pourrait être envisagé si l'infection est sévère et nécessite une mise à plat péridurale, mais il est moins spécifique que T84.6.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection post-opératoire, en particulier si elle nécessite un traitement antibiotique prolongé, des soins de plaie spécifiques ou une intervention chirurgicale supplémentaire, justifie son codage en DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 634,
|
||||
"code": "O86.0",
|
||||
"extrait": "O86.0 Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\nInfection d'une suture :\n•après césarienne\n•périnéale après accouchement\n634\n543\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 20"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 828,
|
||||
"code": "T83.5",
|
||||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 635,
|
||||
"code": "O86.3",
|
||||
"extrait": "O86.3 Autres infections des voies génito-urinaires, après accouchement\nInfection puerpérale des voies génito-urinaires SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O23",
|
||||
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 829,
|
||||
"code": "T84.6",
|
||||
"extrait": "T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute\nlocalisation]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.2",
|
||||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AFPA001",
|
||||
"extrait": "AFPA001 Mise à plat de lésion infectieuse péridurale rachidienne et/ou paravertébrale postopératoire [sepsis], par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 828,
|
||||
"code": "T83.6",
|
||||
"extrait": "T83.6 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil génital"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 634,
|
||||
"code": "O86",
|
||||
"extrait": "O86 Autres infections puerpérales\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier l'agent infectieux.\nÀ l'exclusion de :infection au cours du travail (O75.3)\nO86.0 Infection d'un"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 829,
|
||||
"code": "T84.7",
|
||||
"extrait": "T84.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes\northopédiques internes"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE ORTHO 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 182 cm - Poids: 71 kg - IMC: 21.435",
|
||||
"Le 27/03/2023 14:08 Page 1 de 18",
|
||||
"Moyenne",
|
||||
"Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilation Ventilation Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"douleur",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Transit Gaz Absence Gaz Absence Absence",
|
||||
"Volume",
|
||||
"de miction 1,00",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 71,00",
|
||||
"Taille [cm] 182,00",
|
||||
"Indice",
|
||||
"de masse 21.435",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surface",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Gaz Absence Gaz Absence Absence",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Transit Gaz Absence Gaz Absence Absence",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation [MEDECIN_11] Date Commentaires",
|
||||
"FRACTURE PERTROCHANTERIENNE GAUCHE",
|
||||
"INTERVENTION : OSTEOSYNTHESE PAR ENCLOUAGE CENTROMEDULLAIRE",
|
||||
"TYPE GAMMA TROCHANTERIEN",
|
||||
"DR. [MEDECIN] 25/03/2023",
|
||||
"Note d'évolution",
|
||||
"[MEDECIN] 18:11",
|
||||
"Chirurgien : Docteur[PERSONNE_23]28] : l'interne[PERSONNE_22]",
|
||||
"Anesthésiste : Docteur [MEDECIN_27]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE ORTHO 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 182 cm - Poids: 71 kg - IMC: 21.435",
|
||||
"Le 27/03/2023 14:08 Page 2 de 18",
|
||||
"RÉSUME CLINIQUE :",
|
||||
"[MEDECIN] / Patiente de 51 ans, ayant présenté une fracture fermée déplacée de l’extrémité proximale",
|
||||
"du fémur gauche de type pertrochantérienne pour laquelle il est retenu une indication de",
|
||||
"réduction et ostéosynthèse.",
|
||||
"DISPOSITIF MÉDICAL IMPLANTÉ (DMI) :",
|
||||
"Clou Gamma3 court diamètre 11 mm, longueur 180mm, angulation 120° société STRYKER",
|
||||
"Vis céphalique diamètre 10.5 mm, longueur 110mm",
|
||||
"Vis de verrouillage distal diamètre 5 mm, longueur 35 mm",
|
||||
"PRÉPARATION :",
|
||||
"Installation : Table orthopédique avec traction du membre opéré dans l’axe",
|
||||
"Anesthésie : AG",
|
||||
"Réduction par manœuvre externe sous contrôle de l’amplificateur de brillance",
|
||||
"Vérification des points d’appui",
|
||||
"Préparation, désinfection et champage stérile selon protocole du CLIN",
|
||||
"Antibioprophylaxie par[PERSONNE_21] 2g",
|
||||
"Check list HAS avant incision",
|
||||
"[MEDECIN] OPÉRATOIRE :",
|
||||
"Intervention réalisée sous contrôle à l’amplificateur de brillance",
|
||||
"Incision 1 cm au-dessus du sommet du grand trochanter dans l’axe de la diaphyse fémorale",
|
||||
"Incision du fascia dans l’axe de l’incision cutané",
|
||||
"Trépanation du sommet du grand trochanter",
|
||||
"Passage de la tige guide",
|
||||
"Mise en place du clou centromédullaire",
|
||||
"Mise en place d’une vis céphalique centrée sur le col fémoral de profil et situé dans le 1/3",
|
||||
"inférieur de face",
|
||||
"Levé de la traction et mise en compression de la fracture",
|
||||
"Mise en place du bouchon de verrouillage proximal",
|
||||
"Verrouillage distale en statique par une vis bicorticale",
|
||||
"Contrôle final à l’amplificateur de brillance satisfaisant",
|
||||
"Lavage abondant et hémostase",
|
||||
"Fermeture plan par plan : fermeture du fascia au Vicryl 2 (résorbable), fermeture sous-cutanée au",
|
||||
"Vicryl 0 (résorbable), fermeture cutanée par agrafes",
|
||||
"[PERSONNE] sec",
|
||||
"CONSIGNES POST-OPÉRATOIRE :",
|
||||
"Glaçage : 20 min toutes les 2h",
|
||||
"Réfection du [PERSONNE] : à J2, puis tous les 2 jours",
|
||||
"Radiographie post-op : oui à J0",
|
||||
"Immobilisation : NON",
|
||||
"Appui : COMPLET dès J1 / Fauteuil J0",
|
||||
"Anticoagulation préventive 4 semaines",
|
||||
"Retour à J2",
|
||||
"RDV CS dans 6 semaines",
|
||||
"Titration de morphine",
|
||||
"Note d'évolution [SOIGNANT_4]",
|
||||
"A jeun à minuit",
|
||||
"Hospitalisation en neurochir",
|
||||
"RADIOGRAPHIES DU BASSIN ET DE LA HANCHE GAUCHE",
|
||||
"Indication :",
|
||||
"Traumatisme.",
|
||||
"RESULTATS :",
|
||||
"Note d'évolution [SOIGNANT_4]",
|
||||
"Intégrité des cadres obturateurs et du cotyle.",
|
||||
"Dr [MEDECIN_19] :",
|
||||
"PDS : 38.373 dGy.cm²",
|
||||
"A l'entrée : 4.013 mGy",
|
||||
"[MEDECIN]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE ORTHO 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 182 cm - Poids: 71 kg - IMC: 21.435",
|
||||
"Le 27/03/2023 14:08 Page 3 de 18",
|
||||
"Protocole d'acquisition : Direct Lit Memb Inf",
|
||||
"Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une",
|
||||
"durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »",
|
||||
"N° d'examen : RAD001133016",
|
||||
"Date de [[MEDECIN]] : 14-12-1971",
|
||||
"Motif d'entrée : traumatisme de la hanche gauche",
|
||||
"ATCD :",
|
||||
"Maladie de Lyme",
|
||||
"Antibio ne sait pas lequel",
|
||||
"Histoire de la 24/03/2023",
|
||||
"[SOIGNANT_4] Histoire de la maladie :",
|
||||
"maladie 14:52",
|
||||
"A vélo ce jour, chute sur le côté gauche. Depuis douleur hanche gauche, impossible de tenir",
|
||||
"debout, douleur à la moindre mobilisation.",
|
||||
"Le [MEDECIN] évoque des os fragiles et une arthrose de la hanche gauche."
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "0",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "13,8",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "176",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "9",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "62",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CIM-10 DAS S22.30 (Fracture fermée) : code absent du dictionnaire CIM-10"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "21",
|
||||
"cmd_libelle": "Traumatismes",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "21M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 84.28
|
||||
}
|
||||
Reference in New Issue
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