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{
"source_file": "trackare-16014215-23215994_16014215_23215994.pdf",
"document_type": "trackare",
"sejour": {
"sexe": "F",
"age": 71,
"date_entree": "10/11/2023",
"date_sortie": "17/11/2023",
"duree_sejour": 7,
"imc": 21.0,
"poids": 47.0,
"taille": 147.0
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Urticaire",
"cim10_suggestion": "L50",
"cim10_confidence": "high",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...gies\nCatégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires\nACIDE Réaction localisée (Urticaire /\nMédicament ingrédient Modérée\nCLAVULANIQUE Oedème / Rash)\nMédicament ingrédient PIROXICAM Modérée..."
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N19",
"cim10_confidence": "high",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...mentaire bilirubine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
},
{
"texte": "Anémie",
"cim10_suggestion": "D64.9",
"cim10_confidence": "high",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "regex",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...vrisme huméral\n10/11/2023 gauche post pose de VVP.\nNote d'évolution DR. Anne BANOS\n12:15\nDécouverte anémie par carence martiale et folate, supplémentée.\nMyélo le 17/11 pour forte suspicion de LMMC avec 16 G..."
},
{
"texte": "Anémie par carence",
"cim10_suggestion": "D50",
"cim10_confidence": "high",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...vrisme huméral\n10/11/2023 gauche post pose de VVP.\nNote d'évolution DR. Anne BANOS\n12:15\nDécouverte anémie par carence martiale et folate, supplémentée.\nMyélo le 17/11 pour forte suspicion de LMMC avec 16 G de GB et 4..."
},
{
"texte": "Blastose",
"cim10_suggestion": "B40",
"cim10_confidence": "high",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...logramme\n(à noter le contexte\nde traitement par\ncorticoïdes) ainsi\nqu'un excès de blastes,\navec une blastose\nmédullaire évaluée\nà 10% des éléménts\n(blastes indifférenciés\n+ myéloblastes +\npromonocytes).\nCONCL..."
},
{
"texte": "Tétraparésie spastique",
"cim10_suggestion": "G82.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic principal est une tétraparésie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
"valeur": "49",
"anomalie": true
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "19",
"anomalie": false
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "12",
"anomalie": false
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "11,0",
"anomalie": true
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "154",
"anomalie": false
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "10",
"anomalie": false
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "101",
"anomalie": false
}
],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "09",
"cmd_libelle": "Affections de la peau",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "09M??2",
"cma_count": 1,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 19.0
}