chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,509 @@
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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [PERSONNE_2] CEDEX
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[FINESS]
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URGENCES [PERSONNE_2] - UHCD
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Dossier Patient du 26/10/2023 au 26/10/2023
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Détails des patients
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Nom de [PATIENT]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
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Nom et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Féminin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
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Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: UHCD Médecin courant: [MEDECIN_18] [MEDECIN_17] d'admission: 26/10/2023 Heure d'admission: 11:20
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Date de sortie: 26/10/2023 Heure de sortie: 17:39
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Médecin traitant
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Nom Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_2] FRET CENTRE DU JARA - BÂT 1 C [ADRESSE_5] [TEL_4]
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DUPLACEAU
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne à prévenir[CONTACT_1] [TEL_3]
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(Trakcare)
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Personne à prévenir quartier zabaltz [ADRESSE_4][CONTACT][PERSONNE_13] [TEL_2] [TEL_1]
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(Clinicom) [ADRESSE] FRANCE
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Personne de [ADRESSE_1]
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[CONTACT_2] [TEL_2] [TEL_1]
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confiance FRANCE
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Passage aux Urgences
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Episode - Date 26/10/2023
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Episode - Heure 11:20
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Mode de transport à l'arrivée Ambulance
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Médicalisation du transport Aucune médicalisation
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Mode d'entrée Autres admissions urgentes
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Date d'orientation 26/10/2023
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Heure d'orientation 11:33
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IAO [SOIGNANT_4] 3
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Motif de [MEDECIN] en [MEDECIN] Oedème / rougeur localisée / abcès
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Adressée pour suspi syndrome des Loges mb su gauche
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Veinite poignet gauche sur KT le 24/10 , KT reposé coude gauche a nouveau veinite hier + diffusion de l'atb dans
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le bras en SC.
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Arrêt de l'eliquis mais IDE lui a donné ce matin..
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A l'IAO :
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Observ. IDE Urg - Hématome de l'avant bras jusqu'au coude + biceps important et induré
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- Douloureux à la palpation
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ATCD : FA - HTA - Diab induit par cortico - BPCO sous O² 2l/min au domicile
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All : Amox - Pristinamycine - Penicilline - [PERSONNE] - [PERSONNE] gras
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BI posé et vérifié
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Médecin de la [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_19] 26/10/2023
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Heure de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] 11:20
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Date de décision [MEDECIN] 26/10/2023
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Heure de décision [MEDECIN] 17:00
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Décision [MEDECIN] Sortie Rapide UHTCD
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Date de sortie des urgences 26/10/2023
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES [PERSONNE_2] - UHCD )
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Heure de sortie des Urgences 11:20
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US de destination US UHCD LITS PORTE
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UF de destination UHCD
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Diagnostic aux urgences
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Type Etat Code Date
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Principal actif S50.1 Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras 26/10/2023 16:57
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Alertes
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Date
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Catégorie Alerte Date [MEDECIN] Message
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expiration
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Allergies Allergie 23/12/2024 PORC => oedeme de Quincke
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Allergies
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Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
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ACIDE Réaction localisée (Urticaire /
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Médicament ingrédient Modérée
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CLAVULANIQUE Oedème / Rash)
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Médicament ingrédient PIROXICAM Modérée Oedème de Quincke
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||||
Antécédents (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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||||
Aucune donnée
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renseignée
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||||
Antécédents habitus (texte libre)
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||||
Type de note Nom Date Heure Note
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||||
Aucune donnée
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||||
renseignée
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||||
Signes vitaux
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Item de 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023
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||||
surveillance 15:55 12:58 12:24 12:04 11:33
|
||||
Pouls 104 99 95 101
|
||||
PA
|
||||
156 129 140 152
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
62 60 59 65
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
95 92 90
|
||||
O²
|
||||
Echelle
|
||||
EN
|
||||
douleur
|
||||
Score au
|
||||
0
|
||||
repos
|
||||
PA
|
||||
Droite
|
||||
Latéralité
|
||||
Débit O²
|
||||
2
|
||||
[L/mn]
|
||||
Ventilation
|
||||
Ventilation spontanée
|
||||
Oxygène
|
||||
Glycémie
|
||||
1,26
|
||||
capillaire
|
||||
Température 36,60
|
||||
Surv. Isolement et Contention
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||||
Item de 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023
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||||
surveillance 15:55 12:58 12:04 11:33
|
||||
Température 36,60
|
||||
PA
|
||||
62 60 59 65
|
||||
Diastolique
|
||||
Pouls 104 99 95 101
|
||||
Saturation
|
||||
95 92 90
|
||||
O²
|
||||
PA
|
||||
156 129 140 152
|
||||
Systolique
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES [PERSONNE_2] - UHCD )
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||||
Surv. Contention
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||||
Item de 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023
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||||
surveillance 15:55 12:58 12:04 11:33
|
||||
Température 36,60
|
||||
PA
|
||||
62 60 59 65
|
||||
Diastolique
|
||||
Pouls 104 99 95 101
|
||||
Saturation
|
||||
95 92 90
|
||||
O²
|
||||
PA
|
||||
156 129 140 152
|
||||
Systolique
|
||||
Glycémie
|
||||
1,26
|
||||
capillaire
|
||||
Observations médicales
|
||||
Type d'observation Nom Date Commentaires
|
||||
Au total
|
||||
> hématome du bras gauche sans signe de syndrome des loges
|
||||
CAT
|
||||
> Introduction de BACTRIM forte 2/j pendant 3 à 5j , arrêt de l'ELIQUIS pendant 3 à 5j en
|
||||
Conclusion Obs. 26/10/2023
|
||||
[SOIGNANT_3] fonction de l'évolution
|
||||
médicales 16:57
|
||||
> pansement compressif +/- alcoolisé et glaçage de l'hématome
|
||||
> surveillance de la CRP et de l'hémoglobine dans 24 à 48h
|
||||
Séniorisé par Dr [MEDECIN_16] : ok pour arrêt ELIQUIS pendant 3 à 5j
|
||||
26/10/2023 [MEDECIN] infectio : devant majoration SIB , prévention de la surinfection hématome et de la veinite
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_3]
|
||||
16:55 [MEDECIN] introduction de BACTRIM FORTE 800 2/j pendant 3 à 5j en fonction de l'évolution de la
|
||||
CRP
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES [PERSONNE_2] - UHCD )
|
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|
||||
[MEDECIN] Dr[PERSONNE_12]_4] : pas d'indication à une PEC au bloc , pas d'évacuation de l'hématome ET
|
||||
26/10/2023
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_3] stop Eliquis
|
||||
15:21
|
||||
Bio
|
||||
> Hb à 8.3g/dl stable ( pas d'indication à transfuser , patiente non coronarienne )
|
||||
26/10/2023 > pas de trouble ionique
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_3]
|
||||
15:20 > FR stable créat à 73 , DFG à 72ml/min
|
||||
> ferritine 32
|
||||
> HLPNN à 30G/l , CRP à 84
|
||||
26/10/2023
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_3] demande de tdm : pas d'indication sur saignement veineux
|
||||
13:40
|
||||
26/10/2023
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_3] [MEDECIN] chir ortho : au bloc
|
||||
12:45
|
||||
MA : hématome MS Gauche
|
||||
ATCDT
|
||||
ACFA
|
||||
HTA
|
||||
Hyperthyroïdie
|
||||
DT cortico induit
|
||||
Appendicectomie
|
||||
Fracture costale D en 2016
|
||||
Ostéoporose
|
||||
Anémie ferriprive suivi par Dr[PERSONNE_11]15] de FERINJECT en 01/2023
|
||||
BPCO + Asthme stade d'IR chronique sous VNI et OLD 1.5L
|
||||
Mise à plat d'un faux anévrysme radial gauche en 02/2023 ( Dr [MEDECIN_6])
|
||||
TTMT
|
||||
ELIQUIS
|
||||
AMLODIPINE 5 0-0-1
|
||||
FLECAINE LP 100 00-1-0
|
||||
PANTOPRAZOLE 20 0-0-1
|
||||
MIRTAZAPINE 15 0-0-1
|
||||
TRIMEBUTINE 100 2-2-2
|
||||
SOLUPRED 20 1-0-0
|
||||
DIFFU K 600 2-2-2
|
||||
VIT D
|
||||
RISEDRONBATE 35 1-0-0
|
||||
LASILIX 20 1-2-0
|
||||
HYDROXYZINE 0.5-0.5-0.5
|
||||
IPRATROPIUM 1-1-1
|
||||
SALBUTAMOL 1-1-1
|
||||
SPIRIVA 2-0-0
|
||||
Histoire de la 26/10/2023 SEREVENT 1-0-1
|
||||
[SOIGNANT_3]
|
||||
maladie 11:55 SPIRIVA 2-0-0
|
||||
ALLERGIES
|
||||
AMOXICILLINE
|
||||
PRISTINAMYCINE
|
||||
PENICILLINES[PERSONNE_10] GRAS
|
||||
MDV : autonome à domicile , [MEDECIN] son époux , kiné 3/s , marche/vélo appartement
|
||||
HDM
|
||||
Exacerbation de BPCO depuis le 16/10/23 , hospitalisée à TOKIEDER depuis le 24/10/23. Pose
|
||||
d'un KT veineux au niveaux MSG pour antibiothérapie IV ( CEFOTAXIME 1g/6h) initialement
|
||||
au niveau du poignet G ( retiré le ** pour suspicion de TVS/veinite ) pui posé au coude gauche ,
|
||||
hier retrait du KT coude et apparition d'un hématome du bras gauche depuis le 25/10 qui se
|
||||
majore progressivement [MEDECIN] douleur intense depuis cette nuit.
|
||||
Eliquis devait être stoppé hier mais donné par IDE ce matin
|
||||
EC
|
||||
HD stable TA 15/6 , FC 101BPM , apyrétique , Sat 90% sous 2L
|
||||
Hemocue :7.8
|
||||
Hématome semi circonférentielle du bras gauche qui diffuse jusqu'à l'avant bras gauche et en
|
||||
sous axillaire
|
||||
déficit de flexion du coude sur la compression
|
||||
pouls radial et ulnaire perçus , brachiale non perçu
|
||||
Pas de cyanose des extrémité , pas de DSM
|
||||
BDC réguliers sans souffle audible , tachycarde , pas de DT , pas d'OMI , pas de signe
|
||||
d'hypoperfusion périphérique
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES [PERSONNE_2] - UHCD )
|
||||
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||||
|
||||
Hypoventilation diffuse , pas d'expectoration , dyspnéique à la parole , pas de cyanose , pas de
|
||||
tirage
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||||
Abdomen distendu , dépressible , indolore , BHA +
|
||||
Pas de SFU
|
||||
ECG : rythme régulier sinusal , normoaxé , BBD QRS à 126ms
|
||||
PEC initiale
|
||||
> bio + glaçage
|
||||
> [MEDECIN] chir ortho
|
||||
> commande de 2CGR mis en réserve
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||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note Nom Date Note
|
||||
DEVENIR
|
||||
26/10/2023 • retour toki eder
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
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||||
17:39 • ambulance commandée
|
||||
26/10/2023 patiente angoissée agitée agacée médecin prévenu prescription de son traitement anxiolytique qu
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
16:18 elle prend habituellement et réassurance[PERSONNE]
|
||||
26/10/2023
|
||||
Note A-Soign[PERSONNE_9] élimination = bassin mit = urines ++ vidées
|
||||
15:52[PERSONNE_8]
|
||||
26/10/2023
|
||||
Note A-Soignante [PERSONNE] vessie de glace mise au niveau du bras gauche
|
||||
15:22[PERSONNE_7]
|
||||
26/10/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] 2 deter prelevees envoyees a l EFS
|
||||
12:58
|
||||
patiente admise pour suspicion syndrome des loges bras gauche et veinite sur le même bras
|
||||
non algique a l installation
|
||||
26/10/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] ECG
|
||||
12:24
|
||||
a l arrivée est perfusée
|
||||
BS prélevé vessie de glace mise
|
||||
• patiente installée , déshabillage
|
||||
• ECG fait et vu
|
||||
• patiente scopée
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
26/10/2023 • paramètres vitaux pris
|
||||
Note A-Soignante [PERSONNE]
|
||||
12:10 • inventaire fait
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
• vérification identité
|
||||
• patiente arrivée sous O2 = 2L
|
||||
• VNI personnel dans sa valise
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut des prescriptions: Réalisé
|
||||
Le débit a été
|
||||
CEFOTAXIME PAN 1G - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
|
||||
1 G 26/10/2023 13:42 26/10/2023 14:18 [SOIGNANT_3]
|
||||
PDR [MEDECIN_14] [25] Flacon(s) fois en cours est : 2
|
||||
par .
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
ATARAX 25MG CPR [30] - Matin Midi Soir
|
||||
0,5 CPR 26/10/2023 15:45 26/10/2023 15:51 [SOIGNANT_3]
|
||||
COMPRIME(S) Normal
|
||||
TRIMEBUTINE EG 100MG - 1 seule fois 1 seule
|
||||
1 CPR 26/10/2023 13:42 26/10/2023 13:42 [SOIGNANT_3]
|
||||
CPR [30] COMPRIME(S) fois
|
||||
Statut des prescriptions: Réalisé
|
||||
FLECAINE LP 100MG Urgent - URGENT
|
||||
1 GEL 26/10/2023 13:43 26/10/2023 15:54 [SOIGNANT_3]
|
||||
[PERSONNE] [30] [PERSONNE](s) Urgent
|
||||
LASILIX FAIBLE 20MG - 1 seule fois 1 seule
|
||||
2 CPR 26/10/2023 13:42 26/10/2023 15:54[SOIGNANT_3]
|
||||
CPR [30] COMPRIME(S) fois
|
||||
POTASSIUM 600MG - 1 seule fois 1 seule
|
||||
2 GEL 26/10/2023 13:42 26/10/2023 14:18[PERSONNE_6] fois
|
||||
[MEDECIN_7] - Matin soir (8h -
|
||||
1 CPR 26/10/2023 16:58 [SOIGNANT_3]
|
||||
+ TRIMETHOPRIME - 19h) Presc. de Sortie
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES [PERSONNE_2] - UHCD )
|
||||
Le 03/04/2025 09:30 Page 5 de 8
|
||||
|
||||
BACTRIM FORTE CPR
|
||||
800MG + 160MG comprime
|
||||
Voie d`administration: INHALEE
|
||||
Statut des prescriptions: Réalisé
|
||||
IPRATROPIUM AGT Le débit a été
|
||||
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
|
||||
26/10/2023 15:11 26/10/2023 15:39 [SOIGNANT_3]
|
||||
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE fois en cours est : 8
|
||||
UNIDOSE(S) par .
|
||||
SALBUTAMOL ARW Le débit a été
|
||||
2,5MG/2,5ML INHAL 1 REC. - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
|
||||
26/10/2023 15:11 26/10/2023 15:39 [SOIGNANT_3]
|
||||
[60] RECIPIENT(S) UNIDOSE fois en cours est : 7.5
|
||||
UNIDOSE(S) par .
|
||||
Prescriptions de radiologie
|
||||
Heure Date Heure
|
||||
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_13] [MEDECIN]
|
||||
26/10/2023 13:42 Scanner Tissus Mou du Cou RDV pris [SOIGNANT_3] "membre supérieur gauche "
|
||||
Prescriptions de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_12]
|
||||
26/10/2023
|
||||
26/10/2023 11:46 Ionogramme ( Na, K, CL ) [SOIGNANT_3]
|
||||
12:19
|
||||
Fer + coefficient de saturation
|
||||
26/10/2023
|
||||
26/10/2023 12:14 ( fer, transferrine, coefficient de [SOIGNANT_3]
|
||||
12:19
|
||||
saturation )
|
||||
Prescriptions de sortie
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_7]
|
||||
+ TRIMETHOPRIME - 1 CPR - Matin soir (8h - 26/10/2023 0/10 : Non administré [MEDECIN]
|
||||
Réalisé
|
||||
BACTRIM FORTE CPR ORALE 19h) Presc. de Sortie 16:58 Révisé/Traité [MEDECIN]
|
||||
800MG + 160MG comprime
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
26/10/2023 12:19
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(6085375)
|
||||
Lactates 1,1 mmol/l
|
||||
Dosage Apixaban (Eliquis) 478 ng/ml
|
||||
Non-applicable en cas
|
||||
d'insuffisance rénale
|
||||
aigue. Estimation du
|
||||
DFG non validée dans
|
||||
les situations suivantes:
|
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- patients âgés > 75
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ans - poids extrêmes
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Commentaire CKD-EPI
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et variations de la
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masse musculaire -
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alimentation pauvre
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en protéines animales
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et patients dénutris -
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patients d'origine non
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caucasienne
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Capacité totale de fixation en
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60 µmol/l
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fer de la transferrine
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Ferritine 32,73 µg/l
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Calcium 1,92 mmol/l
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Estimation du DFG (CKD-
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72 ml/mn/1.73 m2
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EPI)
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Chlore 96 mmol/l
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Créatinine 73 µmol/l
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CRP 84 mg/l
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Compte-rendu laboratoire Labo231027153714-1.pdf
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Coefficient de saturation en
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7 %
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fer de la transferrine
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Fer 4,3 µmol/l
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Folates 8,09 nmol/l
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Polynucléaires neutrophiles
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74,8 %
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(%)
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Polynucléaires neutrophiles
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23,00 10.9/l
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(#)
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES [PERSONNE_2] - UHCD )
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Polynucléaires éosinophiles
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0,0 %
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(%)
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Polynucléaires éosinophiles
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0,00 10.9/l
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(#)
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Polynucléaires basophiles (%) 1,5 %
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Polynucléaires basophiles (#) 0,46 10.9/l
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Lymphocytes (%) 4,6 %
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Lymphocytes (#) 1,41 10.9/l
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Monocytes (%) 13,1 %
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Monocytes (#) 4,03 10.9/l
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Formule vérifiée par le
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Oui
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technicien
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Métamyélocytes neutrophiles
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3,5 %
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(%)
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Métamyélocytes neutrophiles
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1,08 10.9/l
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(#)
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Myélocytes neutrophiles (%) 2,5 %
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Myélocytes neutrophiles (#) 0,77 10.9/l
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Glucose 5,7 mmol/l
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Haptoglobine 1,19 g/l
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réalisée sur microscope
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Formule sanguine
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automatisé DM9600
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Hématocrite (%) 27,5 %
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Indice de distribution des
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19,7 %
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hématies
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Verification sur lame des Absence d'amas
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plaquettes plaquettaires.
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Traitement anticoagulant Apixaban (Eliquis)
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Taux d?apixaban
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habituellement observé
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à la posologie de 5mg/
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j (en 2 prises) : au pic
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= 69-321 ng/mL, en
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résiduel = 34-230 ng/
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mL ([PERSONNE_5], et
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al. European Heart
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Journal 2018) ; à la
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posologie de 20 mg/
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j (en 2 prises) : au
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pic = moyenne 267
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ng/mL (SD = 145ng/
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Valeurs normales Apixaban mL), en résiduel =
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(Eliquis) moyenne 221 ng/mL
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(SD = 191) ([PERSONNE_4], et
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al.[PERSONNE_3].
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2010). Chirurgie
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possible si taux <
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30ng/mL (Nouvelles
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propositions du Groupe
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d?intérêt en hémostase
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périopératoire, 2017).
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NB : dosage basé sur
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activité anti-Xa, risque
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de surestimation si
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patient sous HBPM ou
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HNF.
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Potassium 3,9 mmol/l
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Leucocytes 30,75 10.9/l
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Hématies 3,10 10.12/l (t/l)
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Hémoglobine 8,3 g/dl
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VGM 88,7 fl
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TCMH 26,8 pg
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CCMH 30,2 g/dl
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Sodium 139 mmol/l
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Osmolarité sang 284 mOSM/l
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Plaquettes 139 10.9/l
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Protéines 73 g/l
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES[PERSONNE_2] - UHCD )
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CRP - Analyse(s)
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Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
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routine) médecin, le 26/10/23 à
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15:24
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Réserve alcaline 38 mmol/l
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Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_11] biologiste[PERSONNE_1]
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Réticulocytes (%) 2,49 %
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Réticulocytes (#) 77,2 10.9/l
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Trou anionique 9
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TCA 28,6 secondes
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TCA ratio 0,94
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Transferrine 2,4 g/l
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TP 40 %
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Temps de Quick 22,8 secondes
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Vitamine B12 656 pmol/l
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Volume plaquettaire moyen Non réalisable fl
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES [PERSONNE_2] - UHCD )
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