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@@ -0,0 +1,812 @@
+CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
+N° Finess
+*[FINESS]*
+✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [LIEU_NAISS_1] CEDEX
+[FINESS]
+NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE
+Dossier [PATIENT]
+Détails des patients
+[MEDECIN] de [[PATIENT]]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
+[MEDECIN] et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
+Sexe: Féminin Lieu de [[PATIENT]]: [LIEU_NAISS_1]
+Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
+960 AVENUE DU 19 MARS 1969 RES LES Ville de résidence: [ADRESSE_2]
+Adresse:
+[ADRESSE_1]
+Détails épisode
+Episode No: [EPISODE_1]
+Localisation: NEURO-CHIRURGIE Médecin courant: [MEDECIN_18] [MEDECIN_17] d'admission: 24/07/2023 Heure d'admission: 09:25
+Date de sortie: 25/07/2023 Heure de sortie: 12:58
+Médecin traitant
+[MEDECIN] Adresse Téléphone
+DR. [MEDECIN_19] AVENUE SEGURE RESIDENCE VINCENNES [ADRESSE_4]Alertes
+Date
+Catégorie Alerte Date début Message
+expiration
+Accompagnant(s)
+Accompagnants présent(s) en salle 11/12/2013 EPOUX + FILLE ARRIVES A 19H06
+d'attente
+Antécédents (texte libre)
+Type de note [MEDECIN] Date Heure Note
+Aucune donnée
+renseignée
+Antécédents habitus (texte libre)
+Type de note [MEDECIN] Date Heure Note
+Aucune donnée
+renseignée
+Signes vitaux
+Item de 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 24/07/2023 24/07/2023 24/07/2023
+surveillance 08:10 04:35 00:02 20:02 18:34 09:42 09:41
+Température 36,70 36,20 36,70 36,50 36,60 36,70
+Pouls 86 72 79 80 71 74
+PA
+90 106 96 98 108 92
+Systolique
+PA
+62 72 57 56 62 61
+Diastolique
+Saturation
+96 95 95 96 98 95
+O²
+Ventilation
+VentilationVentilation Ventilation
+spontanée
+Ventilation spontanée spontanée spontanée
+Air
+Oxygène Oxygène Oxygène
+ambiant
+Echelle
+EN EN EN EN EN EN
+[MEDECIN]
+Score au
+0 0 0 0 0 0
+repos
+Transit Gaz
+Débit O²
+1 1 3
+[L/mn]
+Poids/Taille
+Item de 24/07/2023
+surveillance 09:41
+Poids [kg] 54
+Taille [cm] 163
+[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
+Le 25/07/2023 15:22 Page 1 de 13
+
+Surv. Isolement et Contention
+Item de 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 24/07/2023 24/07/2023
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+Transit Gaz
+Surv. Contention
+Item de 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 24/07/2023 24/07/2023
+surveillance 08:10 04:35 00:02 20:02 18:34 09:41
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+96 95 95 96 98 95
+O²
+Transit Gaz
+Observations médicales
+Type d'observation [MEDECIN] Date Commentaires
+consignes radiologue : Au retour en chambre, surveillance de l'apparition éventuelle d'un
+24/07/2023 hématome en regard du point de ponction. Repos en décubitus dorsal pendant au moins 2
+Note d'évolution DR. [MEDECIN_3]
+18:21 heures après le réveil. Lever autorisé au décours. Sortie d'hospitalisation à J1 en absence de
+symptomatologie particulière
+Surveillance Psychiatrie
+Item de 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 24/07/2023 24/07/2023
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+90 106 96 98 108 92
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+Saturation
+96 95 95 96 98 95
+O²
+Transit Gaz
+Notes paramédicales
+Type de note [MEDECIN] Date Note
+J1 Biopsie discale
+Risque infectieux :
+- Apyrétique
+Risque de [MEDECIN] :
+- Confortable
+25/07/2023
+Note IDE SOPHIE SILLERO Risque hémorragique :
+08:35
+- Psmt cou légèrement taché --> réfection ce jour
+Risque de craving :
+- plaintes de crampes, légère trémulation des mains, et se plaint d'angoisse à 12h --> anxio admin
+à 12h
+Devenir :
+- Sortie ce jour, transfert CH Dax médecine interne
+Hémorragie : Pst tâché et non évolutif,
+tour de cou ok,
+pas de problème de déglutition,
+25/07/2023
+Note IDE [SOIGNANT_1] pas de problème de phonation
+00:06
+Infectieux : Patiente apyrétique
+[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
+Le 25/07/2023 15:22 Page 2 de 13
+
+Constantes : TA stable à , 95% sous 1L O2
+Mobilisation : lever ok
+[MEDECIN] : Non algique
+R hémorragique :
+-pst légèrement taché, non évolutif, tour de cou ok, pas de difficultés à déglutir, pas de modif de
+la voix
+R infectieux :
+-Apyrétique
+Constantes : TA 98/56, O2 baissé à 1L car sat à 100%, et 96% sous 1L
+Elimination :
+[MEDECIN] 24/07/2023
+Note IDE [MEDECIN] mictionnelle OK au bassin
+[MEDECIN] 20:10
+Alim :
+[MEDECIN] hydrat et alim ok
+Mob :
+-1er lever ok à partir de 20h
+devenir : consignes radiologue : Au retour en chambre, surveillance de l'apparition éventuelle
+d'un hématome en regard du point de ponction. Repos en décubitus dorsal pendant au moins
+2 heures après le réveil. Lever autorisé au décours. Sortie d'hospitalisation à J1 en absence de
+symptomatologie particulière, voir pour ordo et rdv, ambu commandée, lieu à revoir avec elle
+car pas de neurologie retrouvée sur DAX
+Patiente entrée ce jour pour biopsie discale dans le cadre d'une spondylodiscite C6-C7
+ATCD:
+- fracture tibia
+- félure clavicule
+- appendicite
+- sonde JJ
+- cirrhose
+- exogénose non sevrée
+24/07/2023
+Note IDE SOPHIE SILLERO
+09:47
+Habitudes de vie :
+- Vit avec son conjoint, ne travaille pas, en situation handicap
+- Sous ATD
+Prépa bloc :
+- Patiente à jeun
+- Pas de prémed
+- Consult anesth du CH Dax
+- Non douloureuse
+Traitements médicamenteux
+Date de dernière
+Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
+administration
+Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
+Statut des prescriptions: Signé[PERSONNE_13]]
+4MG/2ML [PERSONNE] INJ AMP 4 mg - Normal 24/07/2023 17:47 25/07/2023 09:47
+[MEDECIN]
+[10] Ampoule(s)
+Statut des prescriptions: En cours
+Le débit a été
+POLYIONIQUE G5% 1.5L/
+modifié. Le débit DR. [MEDECIN_16] + VIT B1 (1G/L)+ VIT B6 - Normal 24/07/2023 17:47 24/07/2023 20:01
+en cours est : 62.5 [MEDECIN]
+(1G/J) - BSFP
+ML par 1 hrs.
+Voie d`administration: ORALE
+Statut des prescriptions: Signé
+DIAZEPAM TEVA 10MG - Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN]
+1 CPR 24/07/2023 17:53 25/07/2023 12:45
+CPR [30] COMPRIME(S) Normal [MEDECIN]
+PARACETAMOL ARW
+- Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN]
+500MG GELULE [12] 2 GEL 24/07/2023 17:47 25/07/2023 12:00
+Normal [MEDECIN]
+Gelule(s)
+QUETIAPINE MYP LP - Prise unique à 19h DR. [MEDECIN]
+1 CPR 24/07/2023 17:53 24/07/2023 19:54
+50MG CPR [30] CPR(s) Normal [MEDECIN]
+SERTRALINE ARW 50MG DR. [MEDECIN]
+1 GEL - Matin [8h] Normal 24/07/2023 17:53 25/07/2023 08:27
+GELULE [28] Gelule(s) [MEDECIN]
+[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
+Le 25/07/2023 15:22 Page 3 de 13
+
+TRAMADOL ARW 50MG - Matin midi soir DR. [MEDECIN]
+1 CPR 24/07/2023 17:47 25/07/2023 12:00
+CPR [30] COMPRIME(S) Normal [MEDECIN]
+ZOPICLONE EG 7,5MG DR. [MEDECIN]
+1 CPR - Nuit [21h] Normal 24/07/2023 17:53 24/07/2023 19:54
+CPR [14] COMPRIME(S) [MEDECIN]
+Prescriptions de soins
+Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
+[MEDECIN_15] 1 Jour - Matin [8h] 24/07/2023 DR. [MEDECIN_14] / DESSERT Normal 17:47 [MEDECIN]
+- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 24/07/2023 [PERSONNE]
+SOMMEIL : SURV. Réalisé
+Normal 23:56 [PERSONNE]
+10 Jours - Ttes les
+24/07/2023 DR. [MEDECIN_13] : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
+17:47 [MEDECIN]
+Normal
+SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
+24/07/2023 DR. [MEDECIN_12], FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
+17:47 [MEDECIN]
+Transit) 20h] Normal
+[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
+Le 25/07/2023 15:22 Page 4 de 13
+
+Plan de soins Jour J du 25/07/2023 07h00 au 26/07/2023 07h00
+Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
+[PERSONNE_9]
+Signé — [MEDECIN_15] [MEDECIN] /
+DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début: Début le 24/07/2023 à
+24/07/2023 @ 17:47 17:47 08:00 * 1
+Fin le 25/07/2023 à
+08:00
+Signé — [PERSONNE_12] 4 MG [PERSONNE_11]
+INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
+Début le 24/07/2023 à
+- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
+17:47
+Heure(s) Si besoin - Début presc.: 24/07/2023 @ Fin le 27/07/2023 à 17:47 * 4 mg
+17:47
+09:47
+SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 25/07/2023 à
+09:47
+Signé —[PERSONNE_12] 4 MG[PERSONNE_11]
+INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
+Début le 24/07/2023 à
+- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
+17:47
+Heure(s) Si besoin - Début presc.: 24/07/2023 @ Fin le 27/07/2023 à 01:47 * 4 mg
+17:47
+09:47
+SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 25/07/2023 à
+09:47
+Signé — [PERSONNE_12] 4 MG [PERSONNE_11]
+INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
+Début le 24/07/2023 à
+- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
+17:47
+Heure(s) Si besoin - Début presc.: 24/07/2023 @ Fin le 27/07/2023 à 09:47 * 4 mg
+17:47
+09:47
+SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 25/07/2023 à
+09:47
+En cours — polyionique g5% 1.5l/j + vit b1
+(1g/l)+ vit b6 (1g/j) - bsfp - POCHE - Poso [PERSONNE_9]
+1,5 L/jour (Container Volume: 1000 mL) - Début le 24/07/2023 à
+INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.: 17:47
+24/07/2023 @ 17:47 BENERVA 500 MG [PERSONNE] Fin le 03/08/2023 à 12:01 * 1
+INJ IM (3 AMP/jour), VIT B6 [PERSONNE] 250 MG [PERSONNE] 04:01
+INJ AMP (6 AMP/jour) in POLYIONIQUE 1A Admin le 24/07/2023 à
+G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... 20:01
+En cours — polyionique g5% 1.5l/j + vit b1
+(1g/l)+ vit b6 (1g/j) - bsfp - POCHE - Poso [PERSONNE_9]
+1,5 L/jour (Container Volume: 1000 mL) - Début le 24/07/2023 à
+INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.: 17:47
+24/07/2023 @ 17:47 BENERVA 500 MG [PERSONNE] Fin le 03/08/2023 à 04:01 * 1
+INJ IM (3 AMP/jour), VIT B6 [PERSONNE] 250 MG [PERSONNE] 04:01
+INJ AMP (6 AMP/jour) in POLYIONIQUE 1A Admin le 24/07/2023 à
+G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... 20:01
+[PERSONNE_9]
+Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
+comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17:53 19:00 * 1
+soir nuit - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:45
+[PERSONNE_9]
+Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
+comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17:53 21:00 * 1
+soir nuit - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:45
+[PERSONNE_9]
+Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
+comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17:53 08:27 * 1
+soir nuit - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:45
+Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG
+[PERSONNE_9]
+comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 12:45 * 1
+soir nuit - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Début le 24/07/2023 à CPR
+17:53
+[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
+Le 25/07/2023 15:22 Page 5 de 13
+
+Fin le 03/08/2023 à
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:45
+[PERSONNE_9]
+Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
+GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17:47
+ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/08/2023 à 19:00 * 2
+GEL
+24/07/2023 @ 19:00 12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+[PERSONNE_9]
+Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
+GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17:47
+ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/08/2023 à 21:00 * 2
+GEL
+24/07/2023 @ 19:00 12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+[PERSONNE_9]
+Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
+GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17:47
+ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/08/2023 à 08:27 * 2
+GEL
+24/07/2023 @ 19:00 12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+[MEDECIN][PERSONNE_10] — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
+GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17:47
+ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/08/2023 à 12:00 * 2
+GEL
+24/07/2023 @ 19:00 12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+[PERSONNE_9]
+Signé — QUETIAPINE VTS LP 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
+50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17:53 19:00 * 1
+unique à 19h - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 02/08/2023 à CPR
+19:00
+Admin le 24/07/2023 à
+19:54[PERSONNE_9]
+Signé — SERTRALINE ARW 50MG GELULE Début le 24/07/2023 à
+- 50MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17:53 08:27 * 1
+[8h] - 1ère dose: 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 03/08/2023 à GEL
+08:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:27
+[PERSONNE_9]
+Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
+50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17:47 19:00 * 1
+midi soir - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+[PERSONNE_9]
+Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
+50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17:47 08:27 * 1
+midi soir - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+[PERSONNE_9]
+Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
+50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17:47 12:00 * 1
+midi soir - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+[PERSONNE_9]
+Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG
+comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - Début le 24/07/2023 à 21:00 * 1
+1ère dose: 24/07/2023 @ 21:00 17:53 CPR
+Fin le 02/08/2023 à
+21:00
+[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
+Le 25/07/2023 15:22 Page 6 de 13
+
+Admin le 24/07/2023 à
+19:54
+[PERSONNE_5]
+Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/07/2023 à
+6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 24/07/2023 23:56
+@ 23:56 Fin le 31/07/2023 à 22:00 * 1
+22:00
+Admin le 25/07/2023 à
+04:35
+[PERSONNE_5]
+Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/07/2023 à
+6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 24/07/2023 23:56
+@ 23:56 Fin le 31/07/2023 à 02:00 * 1
+22:00
+Admin le 25/07/2023 à
+04:35
+[PERSONNE_5]
+Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/07/2023 à
+6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 24/07/2023 23:56
+@ 23:56 Fin le 31/07/2023 à 06:00 * 1
+22:00
+Admin le 25/07/2023 à
+04:35
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
+8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 24/07/2023 17:47
+@ 17:47 Fin le 03/08/2023 à 14:00 * 1
+14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
+8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 24/07/2023 17:47
+@ 17:47 Fin le 03/08/2023 à 20:00 * 1
+14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
+8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 24/07/2023 17:47
+@ 17:47 Fin le 03/08/2023 à 02:00 * 1
+14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
+8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 24/07/2023 17:47
+@ 17:47 Fin le 03/08/2023 à 08:00 * 1
+14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
+Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17:47
+20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 14:00 * 1
+17:47 14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
+Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17:47
+20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 20:00 * 1
+17:47 14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
+Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17:47
+20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1
+17:47 14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
+Le 25/07/2023 15:22 Page 7 de 13
+
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
+Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17:47
+20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
+17:47 14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
+Le 25/07/2023 15:22 Page 8 de 13
+
+Plan de soins Jour J + 1 du 26/07/2023 07h00 au 27/07/2023 07h00
+Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
+Signé — [PERSONNE_12] 4 MG [PERSONNE_11]
+INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
+Début le 24/07/2023 à
+- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
+17:47
+Heure(s) Si besoin - Début presc.: 24/07/2023 @ Fin le 27/07/2023 à 09:47 * 4 mg
+17:47
+09:47
+SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 25/07/2023 à
+09:47
+Signé —[PERSONNE_8]GT 4 MG [PERSONNE_11]
+INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
+Début le 24/07/2023 à
+- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
+17:47
+Heure(s) Si besoin - Début presc.: 24/07/2023 @ Fin le 27/07/2023 à 17:47 * 4 mg
+17:47
+09:47
+SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 25/07/2023 à
+09:47
+Signé — [PERSONNE_12] 4 MG [PERSONNE_11]
+INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
+Début le 24/07/2023 à
+- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
+17:47
+Heure(s) Si besoin - Début presc.: 24/07/2023 @ Fin le 27/07/2023 à 01:47 * 4 mg
+17:47
+09:47
+SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 25/07/2023 à
+09:47
+En cours — polyionique g5% 1.5l/j + vit b1
+(1g/l)+ vit b6 (1g/j) - bsfp - POCHE - Poso [PERSONNE_9]
+1,5 L/jour (Container Volume: 1000 mL) - Début le 24/07/2023 à
+INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.: 17:47
+24/07/2023 @ 17:47 BENERVA 500 MG [PERSONNE] Fin le 03/08/2023 à 20:01 * 1
+INJ IM (3 AMP/jour), VIT B6 [PERSONNE] 250 MG [PERSONNE] 04:01
+INJ AMP (6 AMP/jour) in POLYIONIQUE 1A Admin le 24/07/2023 à
+G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... 20:01[PERSONNE_7]igné — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
+comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17:53 08:00 * 1
+soir nuit - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:45
+[PERSONNE_9]
+Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
+comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17:53 12:00 * 1
+soir nuit - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:45
+[PERSONNE_9]
+Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
+comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17:53 19:00 * 1
+soir nuit - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:45
+[PERSONNE_9]
+Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
+comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17:53 21:00 * 1
+soir nuit - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:45
+[PERSONNE_9]
+Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
+GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17:47
+ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 2
+GEL
+24/07/2023 @ 19:00 12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
+[PERSONNE_9]
+GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12:00 * 2
+Début le 24/07/2023 à
+ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: GEL
+17:47
+24/07/2023 @ 19:00
+[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
+Le 25/07/2023 15:22 Page 9 de 13
+
+Fin le 23/08/2023 à
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+[PERSONNE_9]
+Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
+GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17:47
+ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/08/2023 à 19:00 * 2
+GEL
+24/07/2023 @ 19:00 12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+[PERSONNE_9]
+Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
+GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17:47
+ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 23/08/2023 à 21:00 * 2
+GEL
+24/07/2023 @ 19:00 12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+[PERSONNE_9]
+Signé — QUETIAPINE VTS LP 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
+50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17:53 19:00 * 1
+unique à 19h - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 02/08/2023 à CPR
+19:00
+Admin le 24/07/2023 à
+19:54
+[PERSONNE_9]
+Signé — SERTRALINE ARW 50MG GELULE Début le 24/07/2023 à
+- 50MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17:53 08:00 * 1
+[8h] - 1ère dose: 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 03/08/2023 à GEL
+08:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:27[PERSONNE_6] — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
+50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17:47 08:00 * 1
+midi soir - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+[PERSONNE_9]
+Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
+50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17:47 12:00 * 1
+midi soir - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+[PERSONNE_9]
+Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
+50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17:47 19:00 * 1
+midi soir - 1ère dose: 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
+12:00
+Admin le 25/07/2023 à
+12:00
+[PERSONNE_9]
+Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 24/07/2023 à
+comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 17:53 21:00 * 1
+1ère dose: 24/07/2023 @ 21:00 Fin le 02/08/2023 à CPR
+21:00
+Admin le 24/07/2023 à
+19:54
+[PERSONNE_5]
+Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/07/2023 à
+6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 24/07/2023 23:56
+@ 23:56 Fin le 31/07/2023 à 22:00 * 1
+22:00
+Admin le 25/07/2023 à
+04:35
+[PERSONNE_5]
+Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
+6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 24/07/2023 Début le 24/07/2023 à
+@ 23:56 23:56 02:00 * 1
+Fin le 31/07/2023 à
+22:00
+[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
+Le 25/07/2023 15:22 Page 10 de 13
+
+Admin le 25/07/2023 à
+04:35[PERSONNE_5]
+Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/07/2023 à
+6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 24/07/2023 23:56
+@ 23:56 Fin le 31/07/2023 à 06:00 * 1
+22:00
+Admin le 25/07/2023 à
+04:35
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
+8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 24/07/2023 17:47
+@ 17:47 Fin le 03/08/2023 à 08:00 * 1
+14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
+8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 24/07/2023 17:47
+@ 17:47 Fin le 03/08/2023 à 14:00 * 1
+14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
+8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 24/07/2023 17:47
+@ 17:47 Fin le 03/08/2023 à 20:00 * 1
+14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — [MEDECIN] : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
+8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 24/07/2023 17:47
+@ 17:47 Fin le 03/08/2023 à 02:00 * 1
+14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
+Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17:47
+20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
+17:47 14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
+Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17:47
+20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 14:00 * 1
+17:47 14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+[PERSONNE_9]
+Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
+Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17:47
+20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 20:00 * 1
+17:47 14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00[PERSONNE_4] — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
+Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17:47
+20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1
+17:47 14:00
+Admin le 25/07/2023 à
+08:00
+Résultats de radiologie
+Prescription Date Résultat
+Compte rendu au format texte
+CR
+24/07/2023 [LIEU_NAISS_1], le 24/07/2023
+Vasculaire ou
+14:32 Docteur
+[MEDECIN_11] [[PATIENT]] : [PATIENT_3]:[PERSONNE_3] - Date de [[PATIENT]]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
+Le 25/07/2023 15:22 Page 11 de 13
+
+[MEDECIN] utilisé :[[PATIENT]]
+Prénom de [[PATIENT]] : [[PATIENT]]
+Prénom utilisé :[[PATIENT]]
+Date de [[PATIENT]] : [DATE_NAISS_1]
+Lieu de [[PATIENT]] : [LIEU_NAISS_2]
+Sexe : F
+Matricule INS :
+Examen du : 24/07/2023
+Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_10] 24/07/2023
+BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE C6-C7 RADIOGUIDEE
+Indication :
+Suspicion de spondylodiscite C6-C7
+RESULTATS :
+Examen pratiqué sous anesthésie générale (anethésiste Dr [MEDECIN]).
+Acquisition initiale CBCT réalisée sans injection de produit de contraste (antécédent de dyspnée post-injection).
+Positionnement sous contrôle scopique d'un trocart osseux 11 gauges au sein du disque intervertébral C6-C7 après avoir récliné au
+doigt le paquet vasculaire carotido-jugulaire droit.
+Contrôle CBCT du trajet.
+Plusieurs tentatives d'aspiration et de lavage permettant de ramener un liquide hématique ensemencé dans des flacons aérobie et
+anaérobie ainsi que dans des pots stériles pour analyse bactériologique et mycobactériologique.
+Plusieurs biopsies sont également réalisées à l'aide d'un biopsieur osseux et d'un biopsieur mou semi-automatique 18G.
+Retrait du matériel. Contrôle CBCT final ne montrant pas de complication.
+Au retour en chambre, surveillance de l'apparition éventuelle d'un hématome en regard du point de ponction.
+Repos en décubitus dorsal pendant au moins 2 heures après le réveil. Lever autorisé au décours.
+Sortie d'hospitalisation à J1 en absence de symptomatologie particulière.
+Dr [MEDECIN_9] :
+PDS : 46.171 dGy.cm²
+A l'entrée : 20.707 mGy
+Temps de scopie: 359 s
+Protocole d'acquisition : BBIOPVER
+Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
+« accès examens d'imagerie »
+N° d'examen : A102754826
+Date de [[PATIENT]] : 18-07-1973
+Résultats de laboratoire
+24/07/2023 16:20 24/07/2023 16:20 24/07/2023 16:20 24/07/2023 16:00
+Résultat de labo
+(6010204) (6010203) (6010202) (6010262)
+Recherche de BAAR à l'ED Absence de BAAR
+Compte rendu Bactériologie Bact230724171609-1.pdf Bact230725104034-1.pdf Bact230725143612-1.pdf Bact230725104037-1.pdf
+Culture BK TK En cours
+Liquide de ponction
+Nature du prélèvement Liquide de ponction Mycobactérie Liquide de ponction
+Flacon aérobie
+Type de prélèvement
+Os
+mycobactéries
+Culture LAR AERO TK ""
+Culture LAR ANA TK ""
+Non conformité :
+Nature articulation
+Erreur de code analyse
+Non conformité :
+Autre nature articulation
+Erreur de code analyse
+[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
+Le 25/07/2023 15:22 Page 12 de 13
+
+Culture LPO TK En cours En cours
+Examen direct Négatif Négatif
+Leucocytes Hémorragique /mm3 Hémorragique /mm3
+Refus (analyse(s)
+Décision non conformité 1
+annulée(s))
+Motif de non conformité 1 Erreur de code analyse
+Validation et diffusion sous la
+"" Dr[PERSONNE_2]_6] "" Dr[PERSONNE_1]8] du biologiste
+[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
+Le 25/07/2023 15:22 Page 13 de 13