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output/anonymized/5_23047860/CONSULTATION_ANESTHESISTE_23047860_anonymized.txt

@@ -0,0 +1,155 @@
+Centre Hospitalier de la Côte Basque
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_6] : 07/03/23
+(modifié le 07/03/2023)
+Nom : M.[PERSONNE_3]] Né(e) le : 13/12/1952 70 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 19026765 N° Csult :23047860 /
+Profession : Poids : 74 kg Taille : 178 cm B.M.I. : 23.4
+Adresse : 218 ROUTE D'URCUIT N° Tél : [TEL_1]
+[ADRESSE_2]Spécialiste : Date d'Intervention : __/__/____ à __:__
+Médecin traitant : Motif d'admission :
+Opérateur :
+Prévenir : Mémo :
+Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
+Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
+Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
+Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
+ATCD chirurgicaux : eto Examen clinique : Informations données au patient :
+. Autres/1 nephrectomie droite/2 . Etat général/Bon/Pas de troubles . Accord modalités d'anesthésie
+prostatectomie 07/21 cognitifs évidents/Pas d'épisode proposées
+ATCD cardio-vasculaires : infectieux récent . Complications péri- et postopératoires
+. HTA . Capacité d'effort/ 7 à 10 . Information Transfusion
+. Autres anévrysme de l'aorte thoracique . Pas de virose récente covid neg a . Informations bien comprises
+bilanté par angioscanner debut 09/21 l'entree le 6/03/23 . Rapport bénéfice/risque expliqué
+53mm non thrombosé . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Risque dentaire expliqué
+. Trouble du rythme/AFCA clinique/ auscultation normale . Techniques Anesthésiques
+ATCD AVC/AIT relai [PERSONNE_2] lovenox deja Hémostase clinique : Technique d'anesthésie envisagée :
+fait dans le service . Anamnèse normale Anesthésie : AG avec IOT
+ATCD pulmonaires : RAS . Hémostase normale en 2023/ TP Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
+ATCD médicaux : 88/[ADRESSE] 1.04 Antibioprophylaxie : déjà sous
+. Endocrino-métabolique/Diabète/ Type . Traitement modifiant l'hémostase antibiothérapie curative
+2/Dyslipidémie/Thyroide goitre multi derniere prise [PERSONNE_2] dimanche soir le
+hétéro nodulaire/ Hypothyroidie 5/03
+. Neurologique/AVC/ Séquelles Examen général :
+occipitakl acp droit, hlh thrombolysé en Homme, Poids : 74 Kg, Taille : 178 cm,
+sept 2022 B.S.A. : 1.9 m², B.M.I. : 23.4
+Interrogatoire / Autorisation / . Abord(s) veineux : A priori sans
+Latéralité : problème
+. Vu seul . Jeûne : A jeun
+. Patient apte à exprimer sa volonté et Etat dentaire / Prothèse :
+participe à la décision Etat dentaire : Bon
+. Consentement éclairé oral
+Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
+. Mallampati 2 Programmation opératoire : maintenue
+. Mobilité cervicale : normale
+Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
+Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA2 Prescrit(s) :
+.[PERSONNE_2] 5 mg [suspendu le . Intubation : RAS - HbA1c
+05/03/2023], Matin (1), Soir (1) . Thrombo-embolique : Risque Moyen - Créat / DFG
+. stagid 700 mg [suspendu le - Ionogramme
+08/03/2023], Matin (1), Soir (1) - NFS / Hémoglobine
+. claforan 1gx3 - Plaquettes
+. flagyl 500 mgx3 - Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
+. januvia 100 mg , Soir (1)
+- R.A.I.
+. lovenox 0.6 mlx2
+Transfusion :
+. sotalol 80 mg , Matin (1), Soir (1)
+. [MEDECIN] de groupe/prescrite/à récupérer
+07/03/2023 08:35 Normal
+. RAI
+Consigne(s) IDE :
+LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML [MEDECIN] SER
+A jeun 00h
++S - 6000UI solution (0,6 mL)
+stop stagid la veille au soir
+Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) -
+stop lovenox 24h avant la chirurgie
+SOUS-CUTANEE Directe - Matin soir (8h Bilan sanguin à faire le 8/03: nfs iono
+- 20h) Fin le 06/04/2023 Anaïs hba1c + dossier transfu (prescrit dans
+CARRAZÉ 23047860 / Signé
+06/03/2023 11:27 Normal
+Dossier de consultation Le 07 Mars 2023 09:54 Page : 1/2
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_6] : 07/03/23
+(modifié le 07/03/2023)
+Nom : M.[PERSONNE_1]_1] Né(e) le : 13/12/1952 70 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 19026765 N° Csult :23047860 /
+Profession : Poids : 74 kg Taille : 178 cm B.M.I. : 23.4
+Adresse : 218 ROUTE D'URCUIT N° Tél : [TEL_1]
+[ADRESSE_1])
+CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_5] de groupe + RAI à faire
+1000MG poudre (1 mL) ECG dans le dossier svp
+Dose 1 G - sur 20 min - Glycémie le matin du bloc
+INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes Paracétamol 1gr per os en
+les 8 Heure(s) Fin le 13/03/2023 DR. pré-médication[MEDECIN_2] 23047860 / En pause Préparations :
+06/03/2023 14:29 Normal << Pas de préparation >>
+[PERSONNE_2] 5MG CPR - 5MG comprime
+Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 16h)
+Fin le 05/04/2023 DR. [MEDECIN_2] 23047860 / Signé
+06/03/2023 14:29 Normal
+JANUVIA 100 MG CPR - 100MG
+comprime
+Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] Fin
+le 05/04/2023 DR. [MEDECIN_2]
+23047860 / Signé 06/03/2023 11:27
+Normal
+METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN] POC
+- 5MG/ML solution (100 mL)
+Dose 500 mg - INTRAVEINEUSE Directe
+- Ttes les 8H [6h 14h 22h] Fin le
+13/03/2023 DR. [MEDECIN_2]
+23047860 / Signé 06/03/2023 11:28
+Normal
+PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] -
+10MG/ML solution (100 mL)
+Dose 1000 mg - INTRAVEINEUSE
+Directe - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h]
+Fin le 13/03/2023 DR. [MEDECIN_2]
+23047860 / Signé 06/03/2023 02:24
+Normal
+PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] -
+10MG/ML solution (100 mL)
+Dose 1 G - INTRAVEINEUSE Directe -
+Toutes les 6 Heure(s) Si besoin Fin le
+05/04/2023 DR. [MEDECIN_3]
+23047860 / Signé 06/03/2023 02:24
+Normal
+PHLOROGLUCINOL ARW 40 MG/0,04 MG
+[MEDECIN] - 40MG + 0.04MG solution (4 mL)
+Dose 80 mg - sur 20 min -
+INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes
+les 8 Heure(s) Fin le 05/04/2023 DR.
+[MEDECIN_3] 23047860 / Signé
+06/03/2023 14:29 Normal
+SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG
+comprime
+Dose 0,5 CPR - ORALE - 2X /jour (8h
+16h) Fin le 05/04/2023 DR. [MEDECIN_2] 23047860 / Signé
+06/03/2023 14:29 Normal
+STAGID 700MG CPR - 700MG
+comprime
+Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 16h
+Dossier de consultation Le 07 Mars 2023 09:54 Page : 2/2
+
+Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_4] : 19026765
+Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 13/12/1952 N° Interv :
+Né(e) le : 13/12/1952 70 ans
+Date : 07/03/2023 09:35
+Consigne(s) IDE PREPARATIONS
+A jeun 00h
+stop stagid la veille au soir
+stop lovenox 24h avant la chirurgie
+Bilan sanguin à faire le 8/03: nfs iono hba1c + dossier transfu (prescrit dans [ADRESSE])
+[MEDECIN] de groupe + RAI à faire
+ECG dans le dossier svp
+Glycémie le matin du bloc
+Paracétamol 1gr per os en pré-médication
+Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
+Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+claforan 1gx3 //
+flagyl 500 mgx3 //
+januvia 100 mg //, Soir:1 1
+sotalol 80 mg //, Matin:1, Soir:1 1
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prémédication Le 07 Mars 2023 09:54 Page : 1/1

output/anonymized/5_23047860/CRO-23047860_anonymized.txt

@@ -0,0 +1,47 @@
+CROp Epi - [ADRESSE], [ADRESSE]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Compte rendu opératoire
+>>>1 CRO type chirurgie viscérale 10/03/23 11:52 (mod. le 13/03/23 13:21 par[PERSONNE_3] , statut : Rés
+MLL/ JL
+Bayonne, le 10/03/2023
+Docteur [MEDECIN_1]
+[ADRESSE_1]
+Né le [DATE_NAISS_1]
+CHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE
+Indication : cholécystite aigue. Indication à une cholécystectomie en semi-urgence.
+Compte rendu opératoire du 08/03/2023 :
+Opérateur :[PERSONNE_2]]
+Anesthésiste(s) Docteur M. [MEDECIN]
+[MEDECIN](s) : L'interne
+Installation :
+Sous anesthésie générale. Décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le long du corps.
+Intervention :
+Insufflation péri ombilicale.
+Open-cœlioscopie.
+Mise en place d’un trocart de 10 mm.
+Insufflation à 12 mmHg.
+Mise en place de 2 trocarts de 5 mm, 1 en sous xiphoïdien, 1 en hypochondre droit, 1 en épigastrique de 10 m
+Observations per-opératoires : il existe une vésicule biliaire très tendue, très inflammatoire avec un pédicule q
+inflammatoire.
+Libération des adhérences péri vésiculaires.
+Abord prudent du triangle de calot permettant de mettre en évidence le canal cystique qui est distendu à la pin
+On palpe le cystique et on ne palpe pas le calcul qui était enclavé.
+Mise en place de deux clips [PERSONNE_1] de 10 mm sur le canal cystique qui est coupé.
+Mise en place d’un clip[PERSONNE_1] 5 mm sur l’artère cystique qui est coupée.
+Libération du lit vésiculaire à la monopolaire.
+Hémostase complémentaire à la bipolaire.
+On introduit la vésicule dans un endobag qui sera extériorisée pour envoi en analyse anatomo-pathologique.
+A la fin de l’intervention, pas de saignement sur le lit vésiculaire ni dans le pédicule, pas d’écoulement de bile.
+Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.
+Exsufflation.
+Fermeture :
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Information patient Page 1 08/04/2025 09:20:57
+
+CROp Epi - [ADRESSE], [ADRESSE]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Compte rendu opératoire
+Fermeture des deux orifices de 10 mm aponévrotiques par Vicryl 0.
+Fermeture cutanée au Monocryl 4/0 et colle biologique.
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Information patient Page 2 08/04/2025 09:20:57

output/anonymized/5_23047860/CRO_23047860_anonymized.txt

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+CROp Epi - [ADRESSE], [ADRESSE]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Compte rendu opératoire
+>>>1 CRO type chirurgie viscérale 10/03/23 11:52 (mod. le 13/03/23 13:21 par[PERSONNE_3] , statut : Rés
+MLL/ JL
+Bayonne, le 10/03/2023
+Docteur [MEDECIN_1]
+[ADRESSE_1]
+Né le [DATE_NAISS_1]
+CHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE
+Indication : cholécystite aigue. Indication à une cholécystectomie en semi-urgence.
+Compte rendu opératoire du 08/03/2023 :
+Opérateur :[PERSONNE_2]]
+Anesthésiste(s) Docteur M. [MEDECIN]
+[MEDECIN](s) : L'interne
+Installation :
+Sous anesthésie générale. Décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le long du corps.
+Intervention :
+Insufflation péri ombilicale.
+Open-cœlioscopie.
+Mise en place d’un trocart de 10 mm.
+Insufflation à 12 mmHg.
+Mise en place de 2 trocarts de 5 mm, 1 en sous xiphoïdien, 1 en hypochondre droit, 1 en épigastrique de 10 m
+Observations per-opératoires : il existe une vésicule biliaire très tendue, très inflammatoire avec un pédicule q
+inflammatoire.
+Libération des adhérences péri vésiculaires.
+Abord prudent du triangle de calot permettant de mettre en évidence le canal cystique qui est distendu à la pin
+On palpe le cystique et on ne palpe pas le calcul qui était enclavé.
+Mise en place de deux clips [PERSONNE_1] de 10 mm sur le canal cystique qui est coupé.
+Mise en place d’un clip[PERSONNE_1] 5 mm sur l’artère cystique qui est coupée.
+Libération du lit vésiculaire à la monopolaire.
+Hémostase complémentaire à la bipolaire.
+On introduit la vésicule dans un endobag qui sera extériorisée pour envoi en analyse anatomo-pathologique.
+A la fin de l’intervention, pas de saignement sur le lit vésiculaire ni dans le pédicule, pas d’écoulement de bile.
+Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.
+Exsufflation.
+Fermeture :
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Information patient Page 1 08/04/2025 09:20:57
+
+CROp Epi - [ADRESSE], [ADRESSE]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Compte rendu opératoire
+Fermeture des deux orifices de 10 mm aponévrotiques par Vicryl 0.
+Fermeture cutanée au Monocryl 4/0 et colle biologique.
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Information patient Page 2 08/04/2025 09:20:57