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dom
@@ -0,0 +1,749 @@
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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, [ADRESSE] de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [LIEU_NAISS_1] CEDEX
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[FINESS]
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CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE
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Dossier Patient
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Détails des patients
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[MEDECIN] de [PATIENT]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
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[MEDECIN] et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Féminin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: [CONTACT] Code Postal: [ADRESSE]
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Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: CHIRURGIE UROLOGIE Médecin courant: [MEDECIN_20] [MEDECIN_19] d'admission: 16/08/2023 Heure d'admission: 02:18
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Date de sortie: Heure de sortie:
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Médecin traitant
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[MEDECIN] Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_2]
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3 BLD DU CASCAIS [ADRESSE_4] [TEL_2]
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BENEZECH
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation [MEDECIN] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne à prévenir[CONTACT_1] [TEL_1]
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(Trakcare)
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Personne à prévenir[CONTACT_2] 068201855
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(Trakcare)
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Passage aux Urgences
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Episode - Date 16/08/2023
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Episode - Heure 02:18
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Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
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Médicalisation du transport Aucune médicalisation
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Mode d'entrée Autres admissions urgentes
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Date d'orientation 16/08/2023
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Heure d'orientation 02:29
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IAO [SOIGNANT_7] 3
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Sous-type épisode URG - Circuit Long
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Motif de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] de la fosse lombaire ou [MEDECIN]
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Vu a 22h par sos medecin pour [MEDECIN] FLD a reçu de la morphine, vient aux SAU car persistance [MEDECIN], antcd
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Uro +++
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Antcd:
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pose JJ vendredi dernier, enlevé lundi
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Observ. IDE Urg CN
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allergie: peniciline
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en IAO:
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SFU présent
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Médecin de la [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_22] 16/08/2023
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Heure de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] 02:18
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CCMU ,
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Médecin de la [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_21] 16/08/2023
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Heure de [MEDECIN] [MEDECIN] 03:58
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[MEDECIN] [MEDECIN] Hospitalisation MCO
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Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Poids: 52 kg
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Le 19/08/2023 11:02 Page 1 de 11
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Date de sortie des urgences 16/08/2023
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Heure de sortie des Urgences 04:42
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US de destination US Chirurgie Urologique et Gynécologique
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UF de destination CHIRURGIE UROLOGIE
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Diagnostic aux urgences
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Type Etat Code Date
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Principal actif N23 Colique néphrétique, sans précision 16/08/2023 03:57
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Antécédents (texte libre)
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Type de note [MEDECIN] Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note [MEDECIN] Date Heure Note
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||||
Aucune donnée
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||||
renseignée
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Signes vitaux
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Item de 19/08/2023 19/08/2023 [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023
|
||||
surveillance 08:14 08:11 21:08 18:48 17:30 16:50 10:25 02:11 20:36 15:01 07:54 05:14 00:55
|
||||
Echelle
|
||||
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
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||||
[MEDECIN]
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||||
Score au
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||||
1 6 0 5 5 0 6 5 5 0 2
|
||||
repos
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||||
Température 37,10 36,50 36,50 36,80 37,40 36,40
|
||||
Pouls 90 88 90 96 82
|
||||
PA
|
||||
106 105 110 125 118
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
58 54 62 72 66
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
98 98 100 100 98
|
||||
O²
|
||||
VentilationVentilation VentilationVentilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Transit Gaz Gaz
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||||
Fréq.
|
||||
respiratoire
|
||||
Poids/Taille
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Item de 16/08/2023
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surveillance 02:29
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||||
Poids [kg] 52
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 19/08/2023 [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023
|
||||
surveillance 08:11 16:50 10:25 20:36 15:01 07:54 05:14 00:52 16:05 08:17 05:23 04:42 02:29
|
||||
Température 37,10 36,50 36,50 36,80 37,40 36,40 36,80 36,90 37 36,40 36,80 36,70
|
||||
Pouls 90 88 90 96 82 85 83 88 96 95
|
||||
PA
|
||||
106 105 110 125 118 121 119 131 116 129
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
58 54 62 72 66 70 73 78 63 85
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
98 98 100 100 98 98 98 100 99 99
|
||||
O²
|
||||
Transit Gaz Gaz
|
||||
Fréq.
|
||||
16
|
||||
respiratoire
|
||||
Surv. Contention
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||||
Item de 19/08/2023 [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023
|
||||
surveillance 08:11 16:50 10:25 20:36 15:01 07:54 05:14 00:52 16:05 08:17 05:23 04:42 02:29
|
||||
Température 37,10 36,50 36,50 36,80 37,40 36,40 36,80 36,90 37 36,40 36,80 36,70
|
||||
Pouls 90 88 90 96 82 85 83 88 96 95
|
||||
PA
|
||||
106 105 110 125 118 121 119 131 116 129
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
58 54 62 72 66 70 73 78 63 85
|
||||
Diastolique
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||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Poids: 52 kg
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Le 19/08/2023 11:02 Page 2 de 11
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||||
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||||
Saturation
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||||
98 98 100 100 98 98 98 100 99 99
|
||||
O²
|
||||
Transit Gaz Gaz
|
||||
Observations médicales
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||||
Type d'observation [MEDECIN] Date Commentaires
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Motif d'admission : [MEDECIN] [MEDECIN] droit
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||||
ATCD : - Urétéroscopie le 11/08 pour extraction de calculs rénaux droits avec pose de sonde JJ
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||||
- Possible syndrome de la jonction pyélo-urétérale droit en cours d'exploration
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||||
Traitements : Kétoprofène ALD
|
||||
Allergies:
|
||||
HDM :
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||||
Patiente de 24 ans, opérée d'une extraction de calculs rénaux à droite le 11/08 avec pose de
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||||
sonde JJ, retirée le 14/08, présente des douleurs lombaires droites intenses évoluant par vagues.
|
||||
Suspicion de syndrome de la jonction pyélo-urétérale responsable de ses douleurs, évoluant
|
||||
depuis 2 ans.
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||||
[MEDECIN] persistante malgré AINS et morphine. A déjà consulté au SAU le 14/08 pour le même
|
||||
motif. Un scanner abdomino-pelvien avait été réalisé sur avis uro, retrouvant la persistance d'un
|
||||
Histoire de la 16/08/2023
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||||
[PERSONNE_10] aspect ample des cavités pyélocalicielles droites sans calcul obstructif visible. Etait rentrée à
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||||
maladie 02:58
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||||
domicile avec morphine. Pas d'amélioration depuis.
|
||||
Pas de nouveau symptômes depuis (fièvre, brûlure mictionnelle).
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||||
Dernier Kétoprofène pris le 15/8 à 12h, dernier cp de morphine le 16/8 à 1h.
|
||||
Examen clinique :
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||||
Apyrétique, normotendue
|
||||
Pas de [MEDECIN] thoracique, pas de dyspnée
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||||
[MEDECIN] lombaire droite dont EVA estimée à 5/10
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||||
Pas de SFU
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||||
Urines claires
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||||
PEC :
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||||
Antalgie par 3 mg de morphine bolus
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||||
Pas de nouveau bilan puisque dernier date de < 48h et symptomatologie identique
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||||
Hospitalisation en urologie
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||||
Prescription PCA morphine si besoin
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||||
Surveillance Psychiatrie
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||||
Item de 19/08/2023 [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023
|
||||
surveillance 08:11 16:50 10:25 20:36 15:01 07:54 05:14 00:52 16:05 08:17 05:23 04:42 02:29
|
||||
Température 37,10 36,50 36,50 36,80 37,40 36,40 36,80 36,90 37 36,40 36,80 36,70
|
||||
Pouls 90 88 90 96 82 85 83 88 96 95
|
||||
PA
|
||||
106 105 110 125 118 121 119 131 116 129
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
58 54 62 72 66 70 73 78 63 85
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
98 98 100 100 98 98 98 100 99 99
|
||||
O²
|
||||
Transit Gaz Gaz
|
||||
Fréq.
|
||||
16
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||||
respiratoire
|
||||
Notes paramédicales
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||||
Type de note [MEDECIN] Date Note
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||||
R de [MEDECIN]:
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||||
> EN 2 -> TTT donné
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||||
R infectieux:
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||||
> Apyrétique
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||||
19/08/2023 Transit:
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||||
Note IDE [SOIGNANT_6]
|
||||
08:14 S- -> Laxatif donné
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||||
RAD:
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||||
> A confirmer par Dr [MEDECIN_18] droit post JJ (le 11/08)
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||||
19/08/2023
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||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
03:49
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||||
[MEDECIN]: non algique sur la nuit
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||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Poids: 52 kg
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||||
Le 19/08/2023 11:02 Page 3 de 11
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||||
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||||
[MEDECIN] Arrêt PCA ATG 3 à 17h et relais per os.
|
||||
- 17h30 EN 5/10: ATG 1 donné
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||||
- 18h45: EN 0/10, dort
|
||||
- 21h EN 6/10: AINS + ttt nuit donnés
|
||||
[MEDECIN] [DATE_NAISS_2]
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||||
Note IDE - 21h45 dort, EN 0/10
|
||||
[MEDECIN] 17:46
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||||
RETOUR DOMICILE le 19/8/23 dans la matinée , vu avec[PERSONNE_12]
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||||
- rdv non nécessaire
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||||
- ordo et arrêt de travail remis à la patiente
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||||
[DATE_NAISS_2] DLR: PCA en cours => 7 demandes pour 6mg
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||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
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||||
02:11
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||||
EXAMEN: scinti à 8H30 => patiente prête
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||||
[MEDECIN] 15h30 EN 5/10 au niveau abdopelvien: PCA ATG 3 en cours. 20h30 EN 6/10 au
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||||
[MEDECIN] 17/08/2023 niveau abdopelvien: AINS + ATG 1 donnés
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||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN] 15:51
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||||
TRANSIT présence de gazs en faible quantité
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||||
[MEDECIN] : PCA : 14mg/24h. EN 5/10
|
||||
> ne souhaite plus prendre le Lexomil.
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||||
17/08/2023 Exam : scintigraphie demain à 8h30
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
07:58 > patiente informé
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||||
Devenir : RAD demain
|
||||
THERMIE: 36.8 / 36.4
|
||||
17/08/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5] DLR: PCA en cours 14 demandes pour 13mg => non utilisée sur la nuit
|
||||
00:54
|
||||
[MEDECIN] : EN à 5/10 cette AM, dit ne pas être soulagée malgré la PCA, 12mg [PATIENT] -> dit
|
||||
avoir mal encore ce soir, PCA à 13mg, ATG1 + AINS donné ce soir ;
|
||||
RISQUE TLBE NEURO : dit faire des malaises vagaux, avoir des sueurs --> est descendue fumé
|
||||
au RDC à pied --> explications données sur la morphine
|
||||
16/08/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4]
|
||||
16:08 ASTHENIE : dit être très fatiguée, de ne pas réussir à dormir --> a dormi dans l'AM, ttt donné ce
|
||||
soir ;
|
||||
NAUSEES : nauséeuse ce soir, ATE per os donné ce soir
|
||||
[MEDECIN] : EN 5/10 malgré PCA et ATG1 : introduction bromazepam + AINSLP
|
||||
16/08/2023 > ce midi EN 3/10
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
08:22
|
||||
Risque infectieux : apyrétique, vvp fonctionnelle
|
||||
Motif: [MEDECIN] [MEDECIN] droit post sonde JJ sur CN la semaine dernière
|
||||
[MEDECIN]: toujours algique à son arrivée dans le service malgré ATG 3 aux urg
|
||||
16/08/2023 => mise en place d'une PCA
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
07:57
|
||||
risque infectieux: apyrétique
|
||||
16/08/2023 installation box L4déshabillageprises des constantesinventaire ok à 4h40
|
||||
Note A-Soignante[PERSONNE_11]
|
||||
04:44
|
||||
Entre pour [MEDECIN] FL Dte : a eu pose JJ sur CN Dte semaine dernière (le 11/08), ablation
|
||||
sonde JJ lundi 14/08
|
||||
Depuis reprise de douleurs intenses : a déjà consulté lundi soir et reconsulte ce soirPose KTO
|
||||
main G
|
||||
16/08/2023 [MEDECIN] : EN = 6/10 à la PEC
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
03:59 > bolus ATG III IV selon PM + ATG I per os
|
||||
> soulagée : EN = 2/10 ; persistance d'un fond douloureux à l'inspiration profonde
|
||||
Prescription de PCA ATG III en si besoin pour le service
|
||||
Devenir : hospit en chir uro pour avis uro demain
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Poids: 52 kg
|
||||
Le 19/08/2023 11:02 Page 4 de 11
|
||||
|
||||
PARACETAMOL BBM
|
||||
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 16/08/2023 03:54 19/08/2023 08:12 [PERSONNE_10]
|
||||
Flacon(s)
|
||||
Statut des prescriptions: Arrêté
|
||||
Notes de la
|
||||
prescription:
|
||||
Max : 6 Bolus /
|
||||
1 heure(s) Notes
|
||||
du professionel
|
||||
MORPHINE PCA IV de santé:
|
||||
Continu+Bolus (5 à 30 MG/J) - Normal 16/08/2023 03:52 [DATE_NAISS_2] 14:55 Concentration[PERSONNE_10]
|
||||
seringue 50ML - BSFP recherchée 1mg/
|
||||
ml soit 50 mg pour
|
||||
50 ml: 1 ampoule
|
||||
de 50mg/5ml +
|
||||
45ml de NaCl
|
||||
0.9%
|
||||
Statut des prescriptions: Réalisé
|
||||
MORPHINE CHL 10MG/ML - 1 seule fois 1 seule
|
||||
3 mg 16/08/2023 03:41 16/08/2023 03:56 [PERSONNE_10]
|
||||
INJ 1ML fois
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
BROMAZEPAM CRT 6MG DR. [MEDECIN]
|
||||
0,5 CPR - Soir [19h] Normal 16/08/2023 10:46 [DATE_NAISS_2] 21:07
|
||||
CPR [30] COMPRIME(S) [MEDECIN]
|
||||
FORLAX 10G PDR [MEDECIN_17] midi soir DR. [MEDECIN_3]
|
||||
1 [MEDECIN] 16/08/2023 15:49 19/08/2023 08:12
|
||||
[MEDECIN] [20] [MEDECIN](s) Normal [PERSONNE]
|
||||
KETOPROFENE ACT
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) DR. [MEDECIN_4] 100MG CPR [20] 1 CPR 16/08/2023 10:46 19/08/2023 08:12
|
||||
Normal [MEDECIN]
|
||||
COMPRIME(S)
|
||||
LANSOPRAZOLE BGA
|
||||
- [MEDECIN] unique à 19h DR. [MEDECIN_3]
|
||||
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 16/08/2023 15:49 [DATE_NAISS_2] 18:44
|
||||
Normal [PERSONNE]
|
||||
CPR(s)
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
- [MEDECIN_6] midi soir DR. [MEDECIN]
|
||||
10MG CPR DISP [14] 1 CPR [DATE_NAISS_2] 17:23
|
||||
Normal [MEDECIN]
|
||||
COMPRIME(S)
|
||||
[PERSONNE_8] ARW 20MG DR. [MEDECIN]
|
||||
2 CPR - Midi [12h] Normal [DATE_NAISS_2] 13:07 19/08/2023 08:40
|
||||
CPR [20] COMPRIME(S) [MEDECIN]
|
||||
Statut des prescriptions: Arrêté
|
||||
BROMAZEPAM CRT 6MG DR. [MEDECIN]
|
||||
0,25 CPR - [MEDECIN_6] midi Normal 16/08/2023 10:46 17/08/2023 12:00
|
||||
CPR [30] COMPRIME(S) [MEDECIN]
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||||
Prescriptions de radiologie
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||||
Heure Date Heure
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||||
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_16] [MEDECIN]
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||||
Scintigraphie rénale au
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||||
[DATE_NAISS_2] 07:59 [DATE_NAISS_2] 10:04 Réalisé DR. [MEDECIN_5]3
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||||
Prescriptions de soins
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||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
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||||
- [MEDECIN_6] midi soir nuit 16/08/2023 [PERSONNE]
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||||
A JEUN Signé
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||||
Normal 05:19 [PERSONNE]
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||||
1 Semaine - Goûter 17/08/2023 [PERSONNE]
|
||||
COLLATION Signé
|
||||
[16h] Normal 16:40 [PERSONNE]
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||||
DESINFECTION
|
||||
16/08/2023 [PERSONNE]
|
||||
ENVIRONNEMENT Signé - [MEDECIN_6] [8h] Normal
|
||||
05:19 [PERSONNE]
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||||
PATIENT
|
||||
LIT : REFECTION 16/08/2023 [PERSONNE]
|
||||
Signé - [MEDECIN_6] [8h] Normal
|
||||
COMPLETE 05:19 [PERSONNE]
|
||||
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 16/08/2023[PERSONNE]
|
||||
SOMMEIL : SURV. Signé
|
||||
Normal 05:19 [PERSONNE]
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Poids: 52 kg
|
||||
Le 19/08/2023 11:02 Page 5 de 11
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||||
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||||
Plan de soins Jour J du 19/08/2023 07h00 au 20/08/2023 07h00
|
||||
Prescriptions [MEDECIN_6] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_9]
|
||||
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
|
||||
[MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
|
||||
03:54
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 14:12 * 1 G
|
||||
03:54
|
||||
08:12
|
||||
si [MEDECIN] si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_9]
|
||||
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
|
||||
[MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
|
||||
03:54
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 20:12 * 1 G
|
||||
03:54
|
||||
08:12
|
||||
si [MEDECIN] si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_9]
|
||||
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
|
||||
[MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
|
||||
03:54
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 02:12 * 1 G
|
||||
03:54
|
||||
08:12
|
||||
si [MEDECIN] si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG[MEDECIN_9]
|
||||
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
|
||||
[MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
|
||||
03:54
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 08:12 * 1 G
|
||||
03:54
|
||||
08:12
|
||||
si [MEDECIN] si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
6MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 10:46 19:00 * 0.5
|
||||
[19h] - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
||||
21:07
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_15] [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN] - [MEDECIN_17] 15:49 12:00 * 1
|
||||
midi soir - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à [MEDECIN]
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_15] [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN] - [MEDECIN_17] 15:49 19:00 * 1
|
||||
midi soir - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à [MEDECIN]
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_15] [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN] - [MEDECIN_17] 15:49 08:12 * 1
|
||||
midi soir - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à [MEDECIN]
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10:46
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose: 16/08/2023 @ Fin le 26/08/2023 à 16:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
16:00 08:00
|
||||
Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [PERSONNE_3]
|
||||
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose: 16/08/2023 @ 10:46 08:12 * 1
|
||||
CPR
|
||||
16:00 Fin le 26/08/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Poids: 52 kg
|
||||
Le 19/08/2023 11:02 Page 6 de 11
|
||||
|
||||
Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 15:49
|
||||
- ORALE - [MEDECIN] unique à 19h - 1ère dose: Fin le 30/08/2023 à 19:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
16/08/2023 @ 19:00 19:00
|
||||
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
||||
18:44
|
||||
Signé — [PERSONNE_9] 10MG CPR DISP -
|
||||
10MG comprime - Dose 1 CPR - [MEDECIN_17] [PERSONNE_3]
|
||||
midi soir Si besoin - [MEDECIN] presc.: [DATE_NAISS_2] @ [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
||||
08:00 * 1
|
||||
17:23 17:23 CPR
|
||||
Si douleurs EVA>3 Fin le 17/09/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Signé —[PERSONNE_9] 10MG CPR DISP -
|
||||
10MG comprime - Dose 1 CPR - [MEDECIN_17] [PERSONNE_3]
|
||||
midi soir Si besoin - [MEDECIN] presc.: [DATE_NAISS_2] @ [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
||||
12:00 * 1
|
||||
17:23 17:23 CPR
|
||||
Si douleurs EVA>3 Fin le 17/09/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Signé — [PERSONNE_9] 10MG CPR DISP -
|
||||
10MG comprime - Dose 1 CPR - [MEDECIN_17] [PERSONNE_3]
|
||||
midi soir Si besoin - [MEDECIN] presc.: [DATE_NAISS_2] @ [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
||||
19:00 * 1
|
||||
17:23 17:23 CPR
|
||||
Si douleurs EVA>3 Fin le 17/09/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé —[PERSONNE_8] ARW 20MG CPR - [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
|
||||
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Midi 13:07 08:40 * 2
|
||||
[12h] - 1ère dose: 19/08/2023 @ 12:00 Fin le 28/08/2023 à CPR
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:40[PERSONNE_7]
|
||||
[MEDECIN] le 17/08/2023 à
|
||||
Signé — COLLATION - Goûter [16h] - 1 16:40
|
||||
Semaine- Date [MEDECIN]: 17/08/2023 @ 16:40 Fin le 24/08/2023 à 16:00 * 1
|
||||
16:00
|
||||
Admin le 17/08/2023 à
|
||||
16:41
|
||||
[PERSONNE_6]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT
|
||||
PATIENT - [MEDECIN_6] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
[MEDECIN]: 16/08/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
|
||||
Fin le 22/08/2023 à
|
||||
08:00[PERSONNE_6]
|
||||
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE -
|
||||
[MEDECIN_6] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
16/08/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
|
||||
Fin le 22/08/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_6]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16/08/2023 05:19
|
||||
@ 05:19 Fin le 23/08/2023 à 22:00 * 1
|
||||
02:00
|
||||
Admin le 19/08/2023 à
|
||||
01:22
|
||||
[PERSONNE_6]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16/08/2023 05:19
|
||||
@ 05:19 Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1
|
||||
02:00
|
||||
Admin le 19/08/2023 à
|
||||
01:22
|
||||
[PERSONNE_6]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16/08/2023 [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
@ 05:19 05:19 06:00 * 1
|
||||
Fin le 23/08/2023 à
|
||||
02:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Poids: 52 kg
|
||||
Le 19/08/2023 11:02 Page 7 de 11
|
||||
|
||||
Admin le 19/08/2023 à
|
||||
01:22
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Poids: 52 kg
|
||||
Le 19/08/2023 11:02 Page 8 de 11
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 20/08/2023 07h00 au 21/08/2023 07h00
|
||||
Prescriptions [MEDECIN_6] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_9]
|
||||
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
|
||||
[MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
|
||||
03:54
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 08:12 * 1 G
|
||||
03:54
|
||||
08:12
|
||||
si [MEDECIN] si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_9]
|
||||
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
|
||||
[MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
|
||||
03:54
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 14:12 * 1 G
|
||||
03:54
|
||||
08:12
|
||||
si [MEDECIN] si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_9]
|
||||
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
|
||||
[MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
|
||||
03:54
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 20:12 * 1 G
|
||||
03:54
|
||||
08:12
|
||||
si [MEDECIN] si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_9]
|
||||
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
|
||||
[MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
|
||||
03:54
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 02:12 * 1 G
|
||||
03:54
|
||||
08:12
|
||||
si [MEDECIN] si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12[PERSONNE_5]igné — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
6MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 10:46 19:00 * 0.5
|
||||
[19h] - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
||||
21:07
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_15] [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN] - [MEDECIN_17] 15:49 08:00 * 1
|
||||
midi soir - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à [MEDECIN]
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_15] [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN] - [MEDECIN_17] 15:49 12:00 * 1
|
||||
midi soir - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à [MEDECIN]
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12[PERSONNE_4] — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_15] [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN] - [MEDECIN_17] 15:49 19:00 * 1
|
||||
midi soir - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à [MEDECIN]
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10:46
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose: 16/08/2023 @ Fin le 26/08/2023 à 08:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
16:00 08:00
|
||||
Admin le 19/08/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG[PERSONNE_3]
|
||||
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose: 16/08/2023 @ 10:46 16:00 * 1
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CPR
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16:00 Fin le 26/08/2023 à
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08:00
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Poids: 52 kg
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Le 19/08/2023 11:02 Page 9 de 11
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Admin le 19/08/2023 à
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08:12[PERSONNE_2]
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Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [MEDECIN] le 16/08/2023 à
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CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 15:49
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- ORALE - [MEDECIN] unique à 19h - 1ère dose: Fin le 30/08/2023 à 19:00 * 1
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CPR
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16/08/2023 @ 19:00 19:00
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Admin le [DATE_NAISS_2] à
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18:44
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Signé — [PERSONNE_9] 10MG CPR DISP -
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10MG comprime - Dose 1 CPR - [MEDECIN_17] [PERSONNE_3]
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midi soir Si besoin - [MEDECIN] presc.: [DATE_NAISS_2] @ [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
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08:00 * 1
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17:23 17:23 CPR
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Si douleurs EVA>3 Fin le 17/09/2023 à
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12:00
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Signé — [PERSONNE_9] 10MG CPR DISP -
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||||
10MG comprime - Dose 1 CPR - [MEDECIN_17] [PERSONNE_3]
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||||
midi soir Si besoin - [MEDECIN] presc.: [DATE_NAISS_2] @ [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
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||||
12:00 * 1
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||||
17:23 17:23 CPR
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||||
Si douleurs EVA>3 Fin le 17/09/2023 à
|
||||
12:00
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||||
Signé — [PERSONNE_9] 10MG CPR DISP -
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||||
10MG comprime - Dose 1 CPR - [MEDECIN_17] [PERSONNE_3]
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||||
midi soir Si besoin - [MEDECIN] presc.: [DATE_NAISS_2] @ [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
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||||
19:00 * 1
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||||
17:23 17:23 CPR
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Si douleurs EVA>3 Fin le 17/09/2023 à
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||||
12:00
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[PERSONNE_3]
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Signé — [PERSONNE_8] ARW 20MG CPR - [MEDECIN] le [DATE_NAISS_2] à
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20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Midi 13:07 12:00 * 2
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[12h] - 1ère dose: 19/08/2023 @ 12:00 Fin le 28/08/2023 à CPR
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12:00
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Admin le 19/08/2023 à
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08:40
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[PERSONNE_7]
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[MEDECIN] le 17/08/2023 à
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Signé — COLLATION - Goûter [16h] - 1 16:40
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Semaine- Date [MEDECIN]: 17/08/2023 @ 16:40 Fin le 24/08/2023 à 16:00 * 1
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16:00
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Admin le 17/08/2023 à
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16:41
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[PERSONNE_6]
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Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT
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PATIENT - [MEDECIN_6] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 16/08/2023 à
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[MEDECIN]: 16/08/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
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Fin le 22/08/2023 à
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08:00
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[PERSONNE_6]
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Signé — LIT : REFECTION COMPLETE -
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[MEDECIN_6] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: [MEDECIN] le 16/08/2023 à
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16/08/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
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Fin le 22/08/2023 à
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08:00
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[PERSONNE_6]
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Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 16/08/2023 à
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6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16/08/2023 05:19
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||||
@ 05:19 Fin le 23/08/2023 à 22:00 * 1
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02:00
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||||
Admin le 19/08/2023 à
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||||
01:22
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||||
[PERSONNE_6]
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||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 16/08/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16/08/2023 05:19
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||||
@ 05:19 Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1
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||||
02:00
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||||
Admin le 19/08/2023 à
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||||
01:22
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||||
[PERSONNE_6]
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||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
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||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 16/08/2023 [MEDECIN] le 16/08/2023 à
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@ 05:19 05:19 06:00 * 1
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Fin le 23/08/2023 à
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02:00
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Poids: 52 kg
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Le 19/08/2023 11:02 Page 10 de 11
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||||
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Admin le 19/08/2023 à
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01:22
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Résultats de radiologie
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Prescription Date Résultat
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Compte rendu au format texte
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[LIEU_NAISS_1], le [DATE_NAISS_2]
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Docteur [MEDECIN_7] de [PATIENT] : [PATIENT_3]:[PATIENT]
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Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]
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||||
Prénom [PATIENT] :[PATIENT]
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Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
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Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_2]
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Sexe : F
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Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
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Examen du : [DATE_NAISS_2] Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_14] [DATE_NAISS_2]
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SCINTIGRAPHIE RENALE AU MAG3
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INDICATION : suspicion de syndrome de la jonction pyélo-urétérale droite, hyperalgique.
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RESULTAT :
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1. Rein gauche :
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Captation : précoce et homogène.
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Temps au maximum d'activité : normal (5,5 minutes).
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Fonction séparée rénale : 60 % de la fonction rénale globale.
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Elimination : débutant spontanément avant l'injection du furosémide (20e minute), accélérée au décours, quasi-complète en fin
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d'examen (10 % du pic de captation maximale, discrète stagnation calicielle supérieure sur le cliché statique post-mictionnel).
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||||
CR
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[DATE_NAISS_2]
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Médecine
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07:59 2. Rein droit :
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nucléaire
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Captation : précoce, discrète hypofixation pyélique en rapport avec une stase d'urines non radiomarquées.
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Temps au maximum d'activité : allongé (18e minute) en rapport avec une accumulation pyélocalicielle progressive du traceur.
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||||
Fonction séparée rénale : 40 % de la fonction rénale globale.
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||||
Elimination : stase pyélocalicielle (stagnation prédominant au niveau pyélique et des caliciels supérieur) avec excrétion spontanée
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||||
tardive ralentie. Très bonne réponse à l'injection du furosémide (20e minute) avec faible activité résiduelle en fin d'examen (10 %
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||||
du pic de captation maximale). Dilatation urétérale droite.
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||||
CONCLUSION :
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||||
Discrète asymétrie rénale fonctionnelle (rein droit 40 %).
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Rein droit : stase pyélocalicielle avec faible excrétion spontanée et très bonne réponse au furosémide (10 % d'activité résiduelle en
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||||
fin d'examen).
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||||
Rein gauche : néphrogramme dans les limites de la normale.
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||||
Bien confraternellement. Interne[PERSONNE_1]
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||||
Dr [MEDECIN_13] : Préparation par hyperhydratation orale
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Radiopharmaceutique: Tc99m-MAG3
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Dose administrée 189.6 MBq IV (poids patient 52.0 kg) Dose efficace mSv
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||||
Acquisition par clichés dynamiques sur gamma-caméra SYMBIA Siemens
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||||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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||||
« accès examens d'imagerie »
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N° d'examen : RAD001190657 Date de [PATIENT] : 02-11-1998
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Poids: 52 kg
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Le 19/08/2023 11:02 Page 11 de 11
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Reference in New Issue
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