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+Centre Hospitalier de la Côte Basque
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_6] : 27/06/23
+(modifié le 13/07/2023)
+Nom : M.[PERSONNE_7]1] Né(e) le : 26/01/1960 63 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 22032570 N° Csult :23642846 /
+23092887
+Profession : Poids : 100 kg Taille : 182 cm B.M.I. : 30
+Adresse : 42 BIS CHEMIN DE SALAMON N° Tél : [TEL_1]
+[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 13/07/2023 à 12:52
+Médecin traitant : Motif d'admission : RETABLISSEMENT CONTINUITE APRE
+Opérateur : Dr [MEDECIN_2] : Mémo :
+Anesthésiste en salle d'opération : Dr [MEDECIN_3] Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
+Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
+Intubation : Intubation difficile suspectée
+Etat dentaire : Dents fragiles
+[PERSONNE_6] :[PERSONNE_6] 3
+ATCD cardio-vasculaires : Trouble du rythme, AFCA clinique; Trouble du rythme, AFCA clinique, ATCD AVC/AIT; Trouble
+du rythme, Troubles paroxystiques : [BAV 3 ? mais dans le cadre du choc septique :[PERSONNE_3] ok à Grancher]
+Classe ASA : ASA3
+ATCD médicaux : Neurologique : [Tétraparésie de réanimation persistance déficit membre sup droit]; Neurologique :
+[Tétraparésie de réanimation persistance déficit membre sup droit], AVC : [probablement pendant réanimation perte
+vu de l'oeil droit]
+Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
+ATCD chirurgicaux : peritonite Examen clinique : Informations données au patient :
+diverticulaire sur sigmoidite[PERSONNE_5] . Etat général/Bon . Brochure d'information remise au
+coloscopie de controle 06/232 . Capacité d'effort/ 4 à 7 marche 1 patient
+. HAVA dans l'enfance heure . Complications péri- et postopératoires
+. Autres/1 CHR genou G . Respiratoire/ Auscultation pulmonaire/ . Rapport bénéfice/risque expliqué
+ATCD cardio-vasculaires : Normale . Risque dentaire expliqué
+. Trouble du rythme/AFCA clinique / . Pas de virose récente 3 doses vaccin . Techniques Anesthésiques
+ATCD AVC/AIT /Troubles recues ; covid ositif 10/2022 Technique d'anesthésie envisagée :
+paroxystiques BAV 3 ? mais dans le Hémostase clinique : Anesthésie : AG avec IOT
+cadre du choc septique :[PERSONNE_3] ok à . Traitement modifiant Protocole : AG DIP-SUF-TRAC
+Grancher l'hémostase/AOD/Pas d'indication à un Antibioprophylaxie : selon protocole
+ATCD pulmonaires : relais Commentaire : arret eliquis
+. Tabac/Actif en cours de sevrage Examen général : IOT cormack 4 prevoir scopie d'emblée!
+ATCD médicaux : Homme
+. Abord(s) veineux : A priori difficile
+. Neurologique Tétraparésie de
+réanimation persistance déficit Etat dentaire / Prothèse :
+membre sup droit/AVC Etat dentaire : Dents fragiles; aucune
+probablement pendant réanimation prothèse
+perte vu de l'oeil droit Etat oculaire : aucune prothèse
+. Endocrino-métabolique/Obésité Etat auditif : aucune prothèse
+. Toxiques/Alcool/ Sevré
+Interrogatoire / Autorisation /
+Latéralité :
+. Vu seul en urgence
+. Patient apte à exprimer sa volonté et
+participe à la décision
+. Consentement éclairé oral
+Plus ...
+ATCD Chirurgicaux :
+.COELIO EXPLO (17/12/2022)
+.COLOSCOPIE SOUS AG (07/06/2023)
+ATCD Anesthésiques :
+.AG avec IOT (17/12/2022)
+.AG avec masque laryngé [D036]
+(07/06/2023)
+Histoire de la maladie
+péritonite diverticulaire sur sigmoidite:
+Dossier de consultation Le 13 Juillet 2023 13:20 Page : 1/2
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_6] : 27/06/23
+(modifié le 13/07/2023)
+Nom : M.[PERSONNE_4]] Né(e) le : 26/01/1960 63 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 22032570 N° Csult :23642846 /
+23092887
+Profession : Poids : 100 kg Taille : 182 cm B.M.I. : 30
+Adresse : 42 BIS CHEMIN DE SALAMON N° Tél : [TEL_1]
+[ADRESSE_1]plus d'un mois de réa sur défaillance
+rénale et respiratoire
+Séjour marqué par hémofiltration / ACR
+sur BAV3 et ACFA
+Bactériémie à SERM sous Daptomycine
+Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
+. [PERSONNE_6] 3 Programmation opératoire : maintenue
+. Distance Interincisive : >35mm
+. Distance thyromentonière : >65mm
+. Mobilité cervicale : normale
+Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
+Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
+. Apixaban 5mg : 1 0 1 (CP) [suspendu . Intubation : Intubation difficile - NFS / Hémoglobine( N )
+le 11/07/2023] ( derniere prise le suspectée ! - Plaquettes( N )
+11/07/23 le matin ) , Matin (1), Soir (1) . Thrombo-embolique : Risque Mineur - R.A.I.( N ) [11/07/2023]
+. Amiodarone 200mg : 1 0 0 (CP), Matin - Créat / DFG( A ) [creat 105.3]
+(1), A continuer le matin Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
+. Atorvastatine 20mg : 0 0 1 (CP), Soir A:Anormal) :
+(1), A continuer jusqu'à la veille au soir - Ionogramme( N ) [03/05/2023: Na
+. Ramipril 2.5mg : 1 0 0 (CP), Matin (1), 142mmol/l K 4.8mmo:l]
+A continuer jusqu'à la veille au soir
+- NFS / Hémoglobine( N ) [03/05/2023:
+. zopiclone 7.5mg , Soir (1), A continuer
+13.8 g/dl]
+jusqu'à la veille au soir
+- Plaquettes( N ) [03/05/2023: 267G.l]
+- Créat / DFG( A ) [03/05/2023:
+133µmol/l et DFG 48ml/min l'urée est
+à 7,1 mmol/L, il n'y a pas de trouble
+hydroélectrique]
+Prescrit(s) :
+- Ionogramme
+Récent(s) :
+- Autre [lactates nx]
+- Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
+[Présent dans le dossier transfusionnel]
+Prescription examens :
+Récent(s) :
+- Echo cardiaque [24/02/2023: FEVG
+60% cinétique normale PRVG normales
+PAPS non estimable Bonne fonction
+systolique VD , pericarde sec pas de
+distension aortiique]
+- E.F.R. [Léger syndrome restrictif avec
+obstruction sur les petites bronches et
+distension thoracique]
+-[PERSONNE_3] [20/03/2023: FC moyenne 76 /
+trés rare ESV / pas de ACFA pas de
+salve de SV soutenue]
+Consigne(s) IDE :
+A jeun le 13/07/2023 à 00:00
+Paracétamol 1gr per os en
+pré-médication
+Récupérer les examens biologiques
+VISITE PRE-ANESTHESIQUE
+Date : 13/07/2023 12:44 Anesthésiste : Dr[PERSONNE_2]4] / Eléments nouveaux (MAR)
+stop AOD ok
+Dossier de consultation Le 13 Juillet 2023 13:20 Page : 2/2
+
+Prémédication Anesthésiste : Dr[PERSONNE_1]_5] : 22032570
+Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 26/01/1960 N° Interv : 23092887
+Né(e) le : 26/01/1960 63 ans
+Date : 27/06/2023 14:25
+Consigne(s) IDE PREPARATIONS
+A jeun le 13/07/2023 à 00:00
+Paracétamol 1gr per os en pré-médication
+Récupérer les examens biologiques
+Prémédication
+Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+Paracetamol 1g PO 1
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
+Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+Amiodarone 200mg : 1 0 0 // CP, Matin:1, A continuer le matin 1 CP
+Apixaban 5mg : 1 0 1 // CP [derniere prise le 11/07/23 le matin], Matin:1, Soir:1 11/07/2023
+Atorvastatine 20mg : 0 0 1 // CP, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1 CP
+Ramipril 2.5mg : 1 0 0 // CP, Matin:1, A continuer jusqu'à la veille au soir
+zopiclone 7.5mg //, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prémédication Le 13 Juillet 2023 13:20 Page : 1/1