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570
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@@ -0,0 +1,570 @@
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
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||||
Bayonne, le 09/06/2023
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||||
CHEF DE PÔLE
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||||
Dr [MEDECIN_49]
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M[PATIENT_2]
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||||
[MEDECIN] 1 ALLEE DES OYATS
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Dr [MEDECIN_2]
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||||
[ADRESSE_2]Chef de Service
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||||
Dr [MEDECIN_47] [MEDECIN_4]
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||||
Secrétariat : Mon cher confrère,
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[TEL_6]
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||||
ENDOCRINOLOGIE Votre patient [PATIENT_2] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 05/06/2023 au 09/06/2023 pour le motif
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||||
Dr [MEDECIN_66]:
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||||
Chef de Service
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||||
Dr [MEDECIN_56] [MEDECIN_7] - MT : Dr [MEDECIN_65] [MEDECIN]
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||||
Dr [MEDECIN_64] : Dr [MEDECIN_10] :
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||||
[TEL_5] Motif d’hospitalisation
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MAL. INFECTIEUSES Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée
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||||
Dr [MEDECIN_42]
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||||
Chef de Service Antécédents/Maladie en cours
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||||
Dr [MEDECIN_41] [MEDECIN_13] -DT1
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||||
Dr[PERSONNE_13]] moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe
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||||
Dr [MEDECIN_62] pollen
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||||
Secrétariat :
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[TEL_4]
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||||
Traitement à l’entrée
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NEPHROLOGIE [MEDECIN] à insuline Medtronic 780 (novorapid)
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Dr [MEDECIN_61] de base :
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||||
Chef de Service
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||||
Dr [MEDECIN_38]'HALLUIN 0h : 1 u/h
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||||
Dr [MEDECIN_18] 4h : 0.7 u/h
|
||||
Dr [MEDECIN_60] [MEDECIN_20] 7h : 1 u/h
|
||||
Secrétariat : 16h : 0.85 u/h
|
||||
[TEL_3]
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||||
RHUMATOLOGIE Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)
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||||
Dr [MEDECIN_35]
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||||
Chef de Service Mode de vie/Habitus
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||||
Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_23] Habite avec ses parents à [ADRESSE] [ADRESSE], en arrêt de travail de puis AVP en janvier (jusqu'en juillet), en apprentissage dans
|
||||
Secrétariat : le bâtiment.
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||||
[TEL_2] Pas de tabac.
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||||
MÉDECINE INTERNE Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)
|
||||
Dr [MEDECIN_59] : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine
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||||
Chef de Service
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||||
Dr [MEDECIN_32] [MEDECIN_25] Histoire de la maladie
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||||
Secrétariat : [MEDECIN] découvert à 12 ans.
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||||
[TEL_1] Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.
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Poids max 65kg, taille 171 cm.
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||||
[MEDECIN] diabétologique Dr[PERSONNE_12]_58] :
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||||
HbA1c 6.3 %
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||||
Capteur Gardian 4 (carelink)
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Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.
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Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.
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Retentissement :
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Fond d'œil en mai 2023 Dr [MEDECIN_26] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.
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Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.
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||||
Pas de [MEDECIN] cardiologique.
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Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.
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||||
Examen clinique d’entrée
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Poids 57.3 kg
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||||
PA 105/55 mmHg
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||||
Une lipodystrophie abdomen (à gauche)
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||||
thyroïde palpée normale
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||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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V1 - Imprimé le 15/04/2025 à 16:12 par Page(s): 1 sur 3
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
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||||
BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI. Pouls périph perçus.
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||||
CHEF DE PÔLE MV +/+ sans BSA
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||||
Dr [MEDECIN_49]
|
||||
Abdomen souple indolore, pas d'HMG, transit normal
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||||
[MEDECIN]
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||||
Dr [MEDECIN_57] biologique d’entrée
|
||||
Chef de Service LDL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L
|
||||
Dr [MEDECIN_47] [MEDECIN_4] CRP négative
|
||||
Secrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L
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||||
[TEL_6] Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl
|
||||
ENDOCRINOLOGIE TSH normale
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||||
Dr [MEDECIN_46] de Service Evolution dans le service
|
||||
Dr [[PERSONNE_11]IN_56][MEDECIN_7]
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||||
Dr [MEDECIN_55] :
|
||||
Dr [MEDECIN_54] d'une épreuve de jeune glucidique pour réévaluation des [MEDECIN] de base.
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||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] Activation du système smartguard.
|
||||
MAL. INFECTIEUSES
|
||||
Le patient a participé à plusieurs ateliers concernant la diététique (notamment le comptage des glucides), la gestion de la
|
||||
Dr[PERSONNE_10]]
|
||||
Chef de Service [MEDECIN] à insuline et du système en boucle fermée.
|
||||
Dr[PERSONNE_9]] [MEDECIN_13]
|
||||
Il a bénéficié d'une permission d'après-midi.
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||||
Dr [MEDECIN_40] [MEDECIN_15]
|
||||
Secrétariat : Fermeture de boucle le 09/06/23.
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||||
[TEL_4]
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||||
NEPHROLOGIE
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||||
Dr[PERSONNE_8]] martiale : Perfusion de fer IV (Ferinject 500mg) réalisée le 07/06/23. Le patient a présenté une réaction allergique
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||||
Chef de Service cutanée au décours, d'évolution favorable après administration de polaramine.
|
||||
Dr [MEDECIN_38]'HALLUIN
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||||
Dr[PERSONNE_7]][MEDECIN_19] Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
|
||||
Dr[PERSONNE_6]] Metdronic 780. [MEDECIN] de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_3]
|
||||
Ratio de sortie : 7g pour 1 u le matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir
|
||||
RHUMATOLOGIE
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||||
Dr[PERSONNE_5]35]
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||||
Chef de Service Coefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4
|
||||
Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_23]
|
||||
Synthèse de l’hospitalisation
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_2] [MEDECIN] type 1 traité par [MEDECIN] externe, à l'équilibre. Passage à un système de [MEDECIN] à insuline en boucle fermée hybride.
|
||||
Education du patient à la gestion de la [MEDECIN].
|
||||
MÉDECINE INTERNE
|
||||
Réaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement symptomatique.
|
||||
Dr[PERSONNE_4]] de Service
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||||
Dr[PERSONNE_3]] :
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||||
Dr [MEDECIN_50] :
|
||||
[TEL_1] [MEDECIN] par le dr [MEDECIN] en ville rapidement
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||||
HDJ au CHCB dans 3 mois
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||||
[MEDECIN] martial dans 3 mois
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||||
Votre patient(e) quitte le service avec:
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||||
- Matériel :
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||||
Bandelettes Cétonémie 1xjour [8h]
|
||||
- Pharmacie :
|
||||
GLUCAGON - BAQSIMI 3MG PDR [MEDECIN_28] 3MG poudre 1 RECIPIENT(S) [MEDECIN](S) (NASALE)
|
||||
1xjour [8h]
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||||
[ADRESSE] consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Bien confraternellement,
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne[PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
CHEF DE PÔLE
|
||||
Dr [MEDECIN_49]
|
||||
[MEDECIN] Docteur [MEDECIN_48][MEDECIN_2]
|
||||
*[CODE_BARRE_1]*
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_47][MEDECIN_4]
|
||||
Secrétariat : [CODE_BARRE_1]
|
||||
[TEL_6]
|
||||
ENDOCRINOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_46] de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_45] des destinataires:
|
||||
Dr [MEDECIN_32][MEDECIN_27] Monsieur [PATIENT_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_44][MEDECIN_30]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] DR. [MEDECIN_43] INFECTIEUSES
|
||||
Dr [MEDECIN_42]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_41][MEDECIN_13]
|
||||
Dr [MEDECIN_40][MEDECIN_15]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_4]
|
||||
NEPHROLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_39] de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_38]'HALLUIN
|
||||
Dr [MEDECIN_37] [MEDECIN_19]
|
||||
Dr [MEDECIN_36] :
|
||||
[TEL_3]
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_35]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_34][MEDECIN_23]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_2]
|
||||
MÉDECINE INTERNE
|
||||
Dr [MEDECIN_33] de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_32][MEDECIN_25]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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V1 - Imprimé le 15/04/2025 à 16:12 par Page(s): 3 sur 3
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
Bayonne, le 09/06/2023
|
||||
CHEF DE PÔLE
|
||||
Dr [MEDECIN_49]
|
||||
DR [MEDECIN_68] 2 ALLEE[PERSONNE_1]
|
||||
Dr [MEDECIN_2]
|
||||
[ADRESSE_2]Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_47] [MEDECIN_4]
|
||||
Secrétariat : Mon cher confrère,
|
||||
[TEL_6]
|
||||
ENDOCRINOLOGIE Votre patient [PATIENT_2] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 05/06/2023 au 09/06/2023 pour le motif
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||||
Dr [MEDECIN_66]:
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||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_56] [MEDECIN_7] - MT : Dr [MEDECIN_65] [MEDECIN]
|
||||
Dr [MEDECIN_64] : Dr [MEDECIN_10] :
|
||||
[TEL_5] Motif d’hospitalisation
|
||||
MAL. INFECTIEUSES Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée
|
||||
Dr [MEDECIN_42]
|
||||
Chef de Service Antécédents/Maladie en cours
|
||||
Dr [MEDECIN_41] [MEDECIN_13] -DT1
|
||||
Dr [MEDECIN_63] moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe
|
||||
Dr [MEDECIN_62] pollen
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_4]
|
||||
Traitement à l’entrée
|
||||
NEPHROLOGIE [MEDECIN] à insuline Medtronic 780 (novorapid)
|
||||
Dr [MEDECIN_61] de base :
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_38]'HALLUIN 0h : 1 u/h
|
||||
Dr [MEDECIN_18] 4h : 0.7 u/h
|
||||
Dr [MEDECIN_60] [MEDECIN_20] 7h : 1 u/h
|
||||
Secrétariat : 16h : 0.85 u/h
|
||||
[TEL_3]
|
||||
RHUMATOLOGIE Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)
|
||||
Dr [MEDECIN_35]
|
||||
Chef de Service Mode de vie/Habitus
|
||||
Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_23] Habite avec ses parents à [ADRESSE] [ADRESSE], en arrêt de travail de puis AVP en janvier (jusqu'en juillet), en apprentissage dans
|
||||
Secrétariat : le bâtiment.
|
||||
[TEL_2] Pas de tabac.
|
||||
MÉDECINE INTERNE Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)
|
||||
Dr [MEDECIN_59] : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_32] [MEDECIN_25] Histoire de la maladie
|
||||
Secrétariat : [MEDECIN] découvert à 12 ans.
|
||||
[TEL_1] Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.
|
||||
Poids max 65kg, taille 171 cm.
|
||||
[MEDECIN] diabétologique Dr [MEDECIN_58] :
|
||||
HbA1c 6.3 %
|
||||
Capteur Gardian 4 (carelink)
|
||||
Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.
|
||||
Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.
|
||||
Retentissement :
|
||||
Fond d'œil en mai 2023 Dr [MEDECIN_26] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.
|
||||
Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.
|
||||
Pas de [MEDECIN] cardiologique.
|
||||
Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.
|
||||
Examen clinique d’entrée
|
||||
Poids 57.3 kg
|
||||
PA 105/55 mmHg
|
||||
Une lipodystrophie abdomen (à gauche)
|
||||
thyroïde palpée normale
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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V1 - Imprimé le 15/04/2025 à 16:12 par Page(s): 1 sur 3
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
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||||
640000162
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||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI. Pouls périph perçus.
|
||||
CHEF DE PÔLE MV +/+ sans BSA
|
||||
Dr [MEDECIN_49]
|
||||
Abdomen souple indolore, pas d'HMG, transit normal
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Dr [MEDECIN_57] biologique d’entrée
|
||||
Chef de Service LDL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L
|
||||
Dr [MEDECIN_47] [MEDECIN_4] CRP négative
|
||||
Secrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L
|
||||
[TEL_6] Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl
|
||||
ENDOCRINOLOGIE TSH normale
|
||||
Dr [MEDECIN_46] de Service Evolution dans le service
|
||||
Dr [MEDECIN_56] [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_55] :
|
||||
Dr [MEDECIN_54] d'une épreuve de jeune glucidique pour réévaluation des [MEDECIN] de base.
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] Activation du système smartguard.
|
||||
MAL. INFECTIEUSES
|
||||
Le patient a participé à plusieurs ateliers concernant la diététique (notamment le comptage des glucides), la gestion de la
|
||||
Dr [MEDECIN_42]
|
||||
Chef de Service [MEDECIN] à insuline et du système en boucle fermée.
|
||||
Dr [MEDECIN_41] [MEDECIN_13]
|
||||
Il a bénéficié d'une permission d'après-midi.
|
||||
Dr [MEDECIN_40] [MEDECIN_15]
|
||||
Secrétariat : Fermeture de boucle le 09/06/23.
|
||||
[TEL_4]
|
||||
NEPHROLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_53] martiale : Perfusion de fer IV (Ferinject 500mg) réalisée le 07/06/23. Le patient a présenté une réaction allergique
|
||||
Chef de Service cutanée au décours, d'évolution favorable après administration de polaramine.
|
||||
Dr [MEDECIN_38]'HALLUIN
|
||||
Dr [MEDECIN_37] [MEDECIN_19] Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
|
||||
Dr [MEDECIN_52] Metdronic 780. [MEDECIN] de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_3]
|
||||
Ratio de sortie : 7g pour 1 u le matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_35]
|
||||
Chef de Service Coefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4
|
||||
Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_23]
|
||||
Synthèse de l’hospitalisation
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_2] [MEDECIN] type 1 traité par [MEDECIN] externe, à l'équilibre. Passage à un système de [MEDECIN] à insuline en boucle fermée hybride.
|
||||
Education du patient à la gestion de la [MEDECIN].
|
||||
MÉDECINE INTERNE
|
||||
Réaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement symptomatique.
|
||||
Dr [MEDECIN_33] de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_51] :
|
||||
Dr [MEDECIN_50] :
|
||||
[TEL_1] [MEDECIN] par le dr [MEDECIN] en ville rapidement
|
||||
HDJ au CHCB dans 3 mois
|
||||
[MEDECIN] martial dans 3 mois
|
||||
Votre patient(e) quitte le service avec:
|
||||
- Matériel :
|
||||
Bandelettes Cétonémie 1xjour [8h]
|
||||
- Pharmacie :
|
||||
GLUCAGON - BAQSIMI 3MG PDR [MEDECIN_28] 3MG poudre 1 RECIPIENT(S) [MEDECIN](S) (NASALE)
|
||||
1xjour [8h]
|
||||
[ADRESSE] consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Bien confraternellement,
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
|
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V1 - Imprimé le 15/04/2025 à 16:12 par Page(s): 2 sur 3
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||||
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
CHEF DE PÔLE
|
||||
Dr [MEDECIN_49]
|
||||
[MEDECIN] Docteur [MEDECIN_48] [MEDECIN_2]
|
||||
*[CODE_BARRE_1]*
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_47] [MEDECIN_4]
|
||||
Secrétariat : [CODE_BARRE_1]
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||||
[TEL_6]
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||||
ENDOCRINOLOGIE
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||||
Dr [MEDECIN_46] de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_45] des destinataires:
|
||||
Dr [MEDECIN_32] [MEDECIN_27] Monsieur [PATIENT_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_44] [MEDECIN_30]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] DR. [MEDECIN_43] INFECTIEUSES
|
||||
Dr [MEDECIN_42]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_41] [MEDECIN_13]
|
||||
Dr [MEDECIN_40] [MEDECIN_15]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_4]
|
||||
NEPHROLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_39] de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_38]'HALLUIN
|
||||
Dr [MEDECIN_37] [MEDECIN_19]
|
||||
Dr [MEDECIN_36] :
|
||||
[TEL_3]
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_35]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_23]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_2]
|
||||
MÉDECINE INTERNE
|
||||
Dr [MEDECIN_33] de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_32] [MEDECIN_25]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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V1 - Imprimé le 15/04/2025 à 16:12 par Page(s): 3 sur 3
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
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||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
Bayonne, le 09/06/2023
|
||||
CHEF DE PÔLE
|
||||
Dr [MEDECIN_49]
|
||||
DR [MEDECIN_67] 62 AVENUE DE BAYONNE
|
||||
Dr [MEDECIN_2]
|
||||
[ADRESSE_1]Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_47] [MEDECIN_4]
|
||||
Secrétariat : Mon cher confrère,
|
||||
[TEL_6]
|
||||
ENDOCRINOLOGIE Votre patient [PATIENT_2] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 05/06/2023 au 09/06/2023 pour le motif
|
||||
Dr [MEDECIN_66]:
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_56] [MEDECIN_7] - MT : Dr [MEDECIN_65] [MEDECIN]
|
||||
Dr [MEDECIN_64] : Dr [MEDECIN_10] :
|
||||
[TEL_5] Motif d’hospitalisation
|
||||
MAL. INFECTIEUSES Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée
|
||||
Dr [MEDECIN_42]
|
||||
Chef de Service Antécédents/Maladie en cours
|
||||
Dr [MEDECIN_41] [MEDECIN_13] -DT1
|
||||
Dr [MEDECIN_63] moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe
|
||||
Dr [MEDECIN_62] pollen
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_4]
|
||||
Traitement à l’entrée
|
||||
NEPHROLOGIE [MEDECIN] à insuline Medtronic 780 (novorapid)
|
||||
Dr [MEDECIN_61] de base :
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_38]'HALLUIN 0h : 1 u/h
|
||||
Dr [MEDECIN_18] 4h : 0.7 u/h
|
||||
Dr [MEDECIN_60] [MEDECIN_20] 7h : 1 u/h
|
||||
Secrétariat : 16h : 0.85 u/h
|
||||
[TEL_3]
|
||||
RHUMATOLOGIE Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)
|
||||
Dr [MEDECIN_35]
|
||||
Chef de Service Mode de vie/Habitus
|
||||
Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_23] Habite avec ses parents à [ADRESSE] [ADRESSE], en arrêt de travail de puis AVP en janvier (jusqu'en juillet), en apprentissage dans
|
||||
Secrétariat : le bâtiment.
|
||||
[TEL_2] Pas de tabac.
|
||||
MÉDECINE INTERNE Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)
|
||||
Dr [MEDECIN_59] : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_32] [MEDECIN_25] Histoire de la maladie
|
||||
Secrétariat : [MEDECIN] découvert à 12 ans.
|
||||
[TEL_1] Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.
|
||||
Poids max 65kg, taille 171 cm.
|
||||
[MEDECIN] diabétologique Dr [MEDECIN_58] :
|
||||
HbA1c 6.3 %
|
||||
Capteur Gardian 4 (carelink)
|
||||
Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.
|
||||
Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.
|
||||
Retentissement :
|
||||
Fond d'œil en mai 2023 Dr [MEDECIN_26] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.
|
||||
Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.
|
||||
Pas de [MEDECIN] cardiologique.
|
||||
Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.
|
||||
Examen clinique d’entrée
|
||||
Poids 57.3 kg
|
||||
PA 105/55 mmHg
|
||||
Une lipodystrophie abdomen (à gauche)
|
||||
thyroïde palpée normale
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI. Pouls périph perçus.
|
||||
CHEF DE PÔLE MV +/+ sans BSA
|
||||
Dr [MEDECIN_49]
|
||||
Abdomen souple indolore, pas d'HMG, transit normal
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Dr [MEDECIN_57] biologique d’entrée
|
||||
Chef de Service LDL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L
|
||||
Dr [MEDECIN_47] [MEDECIN_4] CRP négative
|
||||
Secrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L
|
||||
[TEL_6] Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl
|
||||
ENDOCRINOLOGIE TSH normale
|
||||
Dr [MEDECIN_46] de Service Evolution dans le service
|
||||
Dr [MEDECIN_56] [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_55] :
|
||||
Dr [MEDECIN_54] d'une épreuve de jeune glucidique pour réévaluation des [MEDECIN] de base.
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] Activation du système smartguard.
|
||||
MAL. INFECTIEUSES
|
||||
Le patient a participé à plusieurs ateliers concernant la diététique (notamment le comptage des glucides), la gestion de la
|
||||
Dr [MEDECIN_42]
|
||||
Chef de Service [MEDECIN] à insuline et du système en boucle fermée.
|
||||
Dr [MEDECIN_41] [MEDECIN_13]
|
||||
Il a bénéficié d'une permission d'après-midi.
|
||||
Dr [MEDECIN_40] [MEDECIN_15]
|
||||
Secrétariat : Fermeture de boucle le 09/06/23.
|
||||
[TEL_4]
|
||||
NEPHROLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_53] martiale : Perfusion de fer IV (Ferinject 500mg) réalisée le 07/06/23. Le patient a présenté une réaction allergique
|
||||
Chef de Service cutanée au décours, d'évolution favorable après administration de polaramine.
|
||||
Dr [MEDECIN_38]'HALLUIN
|
||||
Dr [MEDECIN_37] [MEDECIN_19] Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
|
||||
Dr [MEDECIN_52] Metdronic 780. [MEDECIN] de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_3]
|
||||
Ratio de sortie : 7g pour 1 u le matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_35]
|
||||
Chef de Service Coefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4
|
||||
Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_23]
|
||||
Synthèse de l’hospitalisation
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_2] [MEDECIN] type 1 traité par [MEDECIN] externe, à l'équilibre. Passage à un système de [MEDECIN] à insuline en boucle fermée hybride.
|
||||
Education du patient à la gestion de la [MEDECIN].
|
||||
MÉDECINE INTERNE
|
||||
Réaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement symptomatique.
|
||||
Dr [MEDECIN_33] de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_51] :
|
||||
Dr [MEDECIN_50] :
|
||||
[TEL_1] [MEDECIN] par le dr [MEDECIN] en ville rapidement
|
||||
HDJ au CHCB dans 3 mois
|
||||
[MEDECIN] martial dans 3 mois
|
||||
Votre patient(e) quitte le service avec:
|
||||
- Matériel :
|
||||
Bandelettes Cétonémie 1xjour [8h]
|
||||
- Pharmacie :
|
||||
GLUCAGON - BAQSIMI 3MG PDR [MEDECIN_28] 3MG poudre 1 RECIPIENT(S) [MEDECIN](S) (NASALE)
|
||||
1xjour [8h]
|
||||
[ADRESSE] consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Bien confraternellement,
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
CHEF DE PÔLE
|
||||
Dr [MEDECIN_49]
|
||||
[MEDECIN] Docteur [MEDECIN_48] [MEDECIN_2]
|
||||
*[CODE_BARRE_1]*
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_47] [MEDECIN_4]
|
||||
Secrétariat : [CODE_BARRE_1]
|
||||
[TEL_6]
|
||||
ENDOCRINOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_46] de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_45] des destinataires:
|
||||
Dr [MEDECIN_32] [MEDECIN_27] Monsieur [PATIENT_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_44] [MEDECIN_30]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] DR. [MEDECIN_43] INFECTIEUSES
|
||||
Dr [MEDECIN_42]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_41] [MEDECIN_13]
|
||||
Dr [MEDECIN_40] [MEDECIN_15]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_4]
|
||||
NEPHROLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_39] de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_38]'HALLUIN
|
||||
Dr [MEDECIN_37] [MEDECIN_19]
|
||||
Dr [MEDECIN_36] :
|
||||
[TEL_3]
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_35]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_23]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_2]
|
||||
MÉDECINE INTERNE
|
||||
Dr [MEDECIN_33] de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_32] [MEDECIN_25]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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@@ -0,0 +1,844 @@
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||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
N° Finess
|
||||
*[FINESS]*
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
[FINESS]
|
||||
POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine
|
||||
Dossier [MEDECIN_11]
|
||||
Détails [ADRESSE] patients
|
||||
Nom de [[MEDECIN_11]]: [PATIENT_4]: [IPP_1]
|
||||
Nom et Prénom: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1]
|
||||
Sexe: Masculin Lieu de [[MEDECIN_11]]: [LIEU_NAISS_1]
|
||||
Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
|
||||
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
|
||||
Détails épisode
|
||||
Episode No: [EPISODE_1]
|
||||
Localisation: Pôle Méd. interne : H semaine Médecin courant: [MEDECIN_24] [MEDECIN_23] d'admission: 05/06/2023 Heure d'admission: 07:36
|
||||
Date de sortie: Heure de sortie:
|
||||
Médecin traitant
|
||||
Nom Adresse Téléphone
|
||||
DR. [MEDECIN_25] Avenue du Junka [ADRESSE_3] [TEL_5]
|
||||
Liste [ADRESSE] contacts
|
||||
Tél.
|
||||
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
|
||||
professionel
|
||||
[ADRESSE_4][PERSONNE_24] [ADRESSE] [ADRESSE] [ADRESSE] [TEL_4] [TEL_3]
|
||||
(Clinicom)
|
||||
FRANCE
|
||||
[ADRESSE] à [ADRESSE][CONTACT_2] [TEL_2]
|
||||
(Trakcare)
|
||||
[ADRESSE] à [ADRESSE][CONTACT_3] [TEL_1]
|
||||
(Trakcare)
|
||||
Antécédents (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Antécédents habitus (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Signes vitaux
|
||||
Item de 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023
|
||||
surveillance 07:43 04:53 04:15 01:03 00:00 23:15 19:45 19:00 16:13 13:05 12:19 08:13 04:09
|
||||
Température 36,70 36,60
|
||||
Pouls 71 53
|
||||
PA
|
||||
114 99
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
56 48
|
||||
Diastolique
|
||||
Glycémie
|
||||
0,93 0,97 0,67 1,94 2,78 2,69 1,23 0,61 1,14 0,56 0,83 1,46 1,52
|
||||
capillaire
|
||||
Saturation
|
||||
O²
|
||||
Ventilation
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 09/06/2023 05/06/2023 31/05/2023
|
||||
surveillance 07:48 07:42 02:43
|
||||
Poids [kg] 58,60 57,30
|
||||
Taille [cm] 170 170 170
|
||||
Indice
|
||||
de masse 20,28 19,83
|
||||
corporelle
|
||||
Surface
|
||||
1,68 1,66
|
||||
corporelle
|
||||
[MEDECIN_11]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 1 de 13
|
||||
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
Item de 09/06/2023 08/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 06/06/2023 06/06/2023 05/06/2023
|
||||
surveillance 07:43 08:13 23:12 19:02 18:42 18:31 13:58 07:57 07:54 08:09 08:08 07:37
|
||||
Température 36,70 36,60 36,40 36,50 36,70 36,20
|
||||
Pouls 71 53 58 53 58 50 85 61 56 80 86
|
||||
PA
|
||||
114 99 97 96 100 98 107 131 105 111 109
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
56 48 46 47 57 54 55 63 55 61 56 109
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
100 100
|
||||
O²
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023
|
||||
surveillance 07:43 04:53 04:15 01:03 00:00 23:15 19:45 19:00 16:13 13:05 12:19 08:13 04:09
|
||||
Température 36,70 36,60
|
||||
Pouls 71 53
|
||||
PA
|
||||
114 99
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
56 48
|
||||
Diastolique
|
||||
Glycémie
|
||||
0,93 0,97 0,67 1,94 2,78 2,69 1,23 0,61 1,14 0,56 0,83 1,46 1,52
|
||||
capillaire
|
||||
Saturation
|
||||
O²
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Observations médicales
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Type d'observation Nom Date Commentaires
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MT : Dr [MEDECIN_3] : Dr [[PERSONNE_23]22]’hospitalisation
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Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée
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Antécédents/Maladie en cours
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-DT1
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-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe
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-Allergie pollen
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Traitement à l’entrée
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Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)
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Débits de base :
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0h : 1 u/h
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4h : 0.7 u/h
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7h : 1 u/h
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16h : 0.85 u/h
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Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)
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Mode de vie/Habitus
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Histoire de la DR. [MEDECIN_5] 09/06/2023 Habite avec ses parents à [ADRESSE] [ADRESSE], en arrêt de travail de puis AVP en janvier (jusqu'en
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maladie DEMARSY 10:29 juillet), en apprentissage dans le bâtiment.
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Pas de tabac.
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Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)
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Sport : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine
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Histoire de la maladie
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Diabète découvert à 12 ans.
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Au niveau familial : grand [CONTACT] maternel et cousine maternelle DT1.
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Poids max 65kg, taille 171 cm.
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||||
Suivi diabétologique Dr [MEDECIN_21] :
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HbA1c 6.3 %
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Capteur Gardian 4 (carelink)
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Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.
|
||||
Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.
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||||
Retentissement :
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Fond d'œil en mai 2023 Dr [MEDECIN_7] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.
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||||
Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.
|
||||
Pas de suivi cardiologique.
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||||
Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.
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||||
[MEDECIN_11]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
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Examen clinique d’entrée
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Poids 57.3 kg
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PA 105/55 mmHg
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Une lipodystrophie abdomen (à gauche)
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thyroïde palpée normale
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BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI. Pouls périph perçus.
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MV +/+ sans BSA
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Abdomen souple indolore, pas d'HMG, transit normal
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Bilan biologique d’entrée
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LDL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L
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CRP négative
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ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L
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Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl
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TSH normale
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Evolution dans le service
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Diabète :
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Réalisation d'une épreuve de jeune glucidique pour réévaluation [ADRESSE] débits
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de base.
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Activation du système smartguard.
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||||
Le [MEDECIN_11] a participé à plusieurs ateliers concernant la diététique
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||||
(notamment le comptage [ADRESSE] glucides), la gestion de la pompe à insuline et
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du système en boucle fermée.
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||||
Il a bénéficié d'une permission d'après-midi.
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||||
Fermeture de boucle le 09/06/23.
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||||
Carence martiale : Perfusion de fer IV (Ferinject 500mg) réalisée le 07/06/23. Le [MEDECIN_11] a
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présenté une réaction allergique cutanée au décours, d'évolution favorable après administration
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de polaramine.
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Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
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Pompe Metdronic 780. Débits de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85
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Ratio de sortie : 7g pour 1 u le matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir
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||||
Coefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4
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Synthèse de l’hospitalisation
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Diabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline
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||||
en boucle fermée hybride. Education du [MEDECIN_11] à la gestion de la pompe.
|
||||
Réaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement
|
||||
symptomatique.
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Suivi :
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Suivi par le dr [MEDECIN] en ville rapidement
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HDJ au CHCB dans 3 mois
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Bilan martial dans 3 mois
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MT : Dr[PERSONNE_22]_3] : Dr [MEDECIN_22]’hospitalisation
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Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée
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Antécédents/Maladie en cours
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-DT1
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-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe
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Histoire de la [PERSONNE_20] 05/06/2023
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-Allergie pollen
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maladie [[ADRESSE]] 10:53
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Traitement à l’entrée
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Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)
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Débits de base :
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0h : 1 u/h
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4h : 0.7 u/h
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7h : 1 u/h
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16h : 0.85 u/h
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[MEDECIN_11]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
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Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)
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Mode de vie/Habitus
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Habite avec ses parents à [ADRESSE] [ADRESSE], en arrêt de travail de puis AVP en janvier (jusqu'en
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juillet), en apprentissage dans le bâtiment.
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Pas de tabac.
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||||
Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)
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||||
Sport : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine
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Histoire de la maladie
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||||
Diabète découvert à 12 ans.
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||||
Au niveau familial : grand [CONTACT] maternel et cousine maternelle DT1.
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||||
Poids max 65kg, taille 171 cm.
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||||
Suivi diabétologique Dr [MEDECIN_21] :
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||||
HbA1c 6.3 %
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||||
Capteur Gardian 4 (carelink)
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||||
Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.
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||||
Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.
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||||
Retentissement :
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||||
Fond d'œil en mai 2023 Dr [MEDECIN_7] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.
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||||
Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.
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||||
Pas de suivi cardiologique.
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||||
Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.
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||||
Examen clinique d’entrée
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||||
Poids 57.3 kg
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||||
PA 105/55 mmHg
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||||
Une lipodystrophie abdomen (à gauche)
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||||
thyroïde palpée normale
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||||
BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI. Pouls périph perçus.
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||||
MV +/+ sans BSA
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||||
Abdomen souple indolore, pas d'HMG, transit normal
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||||
Bilan biologique d’entrée
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||||
LDL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L
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||||
CRP négative
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||||
ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L
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||||
Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl
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||||
TSH normale
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Evolution dans le service
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Diabète :
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Réalisation d'une épreuve de jeune glucidique pour réévaluation [ADRESSE] débits
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||||
de base.
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||||
Activation du système smartguard.
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||||
Le [MEDECIN_11] a participé à plusieurs ateliers concernant la diététique
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||||
(notamment le comptage [ADRESSE] glucides), la gestion de la pompe à insuline et
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du système en boucle fermée.
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||||
Il a bénéficié d'une permission d'après-midi.
|
||||
Fermeture de boucle le 09/06/23.
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||||
Carence martiale : Perfusion de fer IV (Ferinject 500mg) réalisée le 07/06/23. Le [MEDECIN_11] a
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présenté une réaction allergique cutanée au décours, d'évolution favorable après administration
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de polaramine.
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Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
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||||
Pompe Metdronic 780. Débits de base :
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Ratio de sortie :
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Synthèse de l’hospitalisation
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||||
Diabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline
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en boucle fermée hybride. Education du [MEDECIN_11] à la gestion de la pompe.
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||||
Réaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement
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||||
symptomatique.
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Suivi :
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[MEDECIN_11]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
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Bilan martial dans 3 mois
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Surveillance Psychiatrie
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Item de 09/06/2023 08/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 06/06/2023 06/06/2023 05/06/2023
|
||||
surveillance 07:43 08:13 23:12 19:02 18:42 18:31 13:58 07:57 07:54 08:09 08:08 07:37
|
||||
Température 36,70 36,60 36,40 36,50 36,70 36,20
|
||||
Pouls 71 53 58 53 58 50 85 61 56 80 86
|
||||
PA
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||||
114 99 97 96 100 98 107 131 105 111 109
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
56 48 46 47 57 54 55 63 55 61 56 109
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||||
Diastolique
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||||
Saturation
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||||
100 100
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||||
O²
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||||
Notes paramédicales
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||||
Type de note Nom Date Note
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||||
Hyperglycémie : A 23h Dx 2.69 (IA en cours) A 0h Dx 2.78. (pas d'IA)
|
||||
Etait sur le palier avec son voisin de [MEDECIN].
|
||||
A mangé un kinder bueno et [ADRESSE] madeleines, dit avoir fait un bolus.
|
||||
09/06/2023 Correctif 3 UI fait.
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||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
04:27 A 1h Dx 1.94.
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||||
Hypoglycémie : A 4h15 Dx 0.67 + AAH => resucrage 15cl de jus d'orange.
|
||||
A 4h45 Dx 0.97 + reprise débit basal.
|
||||
Hyperglycémie : A 23h Dx 2.69 (IA en cours) A 0h Dx 2.78. (pas d'IA)
|
||||
09/06/2023 Etait sur le palier avec son voisin de [MEDECIN].
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4]
|
||||
00:29 A mangé un kinder bueno et [ADRESSE] madeleines, dit avoir fait un bolus.
|
||||
Correctif 3 UI fait.
|
||||
Perfusion de fer passée cet Après-midi à 17h40 mais impossible à valider car prescrit à
|
||||
demain. Réaction allergique à type d'urticaire sur [ADRESSE] avant-bras environ 20mn après la fin de la
|
||||
[MEDECIN] 07/06/2023
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||||
Note IDE perfusion. Constantes stables. Dr [MEDECIN_20] urgence : pose de perfusion + Polaramine IVD.
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||||
[MEDECIN] 18:31
|
||||
Amélioration rapide [ADRESSE] symptômes. VVP en place. Antihistaminiques per os donnés au diner, à
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||||
renouveler si besoin toutes [ADRESSE] 8h.
|
||||
-analyse du jeune glucidique→ DB modifiés
|
||||
07/06/2023
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||||
Note IDE [SOIGNANT_3] -Ratios testés dès ce matin
|
||||
11:24
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||||
-téléchargement [ADRESSE] données et manip : A
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||||
07/06/2023 Hypoglycémie : A 3h Dx 0.59 => resucrage 15cl de jus d'orange.
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
03:15 A 3h45 Dx 0.77.
|
||||
06/06/2023 -Epreuve de jeune glucidique en cours,
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
18:25 -AB paramétré
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||||
HDS ETP BFH:
|
||||
DT1 depuis 2010- 2011, suivi par Dr [MEDECIN] (auparavant suivi à [LIEU_NAISS_1]).
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||||
IMC 19.8
|
||||
Contexte de vie: vit chez ses parents, est en apprentissage plombier chauffagiste (3s entreprise, 1s
|
||||
école), en arrêt jusqu'à juillet (AVP dévut janvier/polytrauma).
|
||||
Fait de la moto et de la musculation.
|
||||
IF? : N'a jamais été formé à l'IF
|
||||
06/06/2023
|
||||
Note Diététicienne[PERSONNE_21]
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||||
14:42 Habitudes alimentaires:
|
||||
- Petit-déjeuner: 45g pain beurre + 1 verre de jus d'orange
|
||||
- Déjeuner: mange tous [ADRESSE] midis au restaurant avec son entreprise ("plats basiques comme à la
|
||||
maison".
|
||||
- Collation: quelque fois quand il ne travaille pas.
|
||||
- Dîner: souvent VPO + féculents. pas de pain, pas de dessert (sauf beignet)
|
||||
- Boit de l'eau, pas d'alcool.
|
||||
=> Choix [ADRESSE] repas
|
||||
=> jeune glucidique mardi
|
||||
=> intéressé pour éducation IF.
|
||||
05/06/2023 Hyperglycémie : A 23h Dx 2.16, n'a plus d'insuline active. Correctif 1.5 UI fait.
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
23:34 A 4h Dx 1.18.
|
||||
GLycémie : s'est resucré lors de son hypoglycémie avec [ADRESSE] bonbons sans nous avertir et a fait
|
||||
05/06/2023 un bolus de correction lors d'hyperglycémie sans nous [ADRESSE]. Nous lui avons demandé de nous
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
18:41 signaler toutes glycémies et de ne rien faire sans notre consentement
|
||||
Traitement : aura une perfusion ce jeudi 8/06 après jeùn glucidique
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
[MEDECIN_11]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
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||||
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||||
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||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Signé
|
||||
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule [PERSONNE_20]
|
||||
500 mg 07/06/2023 17:00
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN] [2] Flacon(s) fois [[ADRESSE]]
|
||||
SODIUM CHL MACO
|
||||
DR. [MEDECIN]
|
||||
0,9% [MEDECIN] PP 500ML [1] - Normal 07/06/2023 18:50
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
POCHE(S)
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Arrêté
|
||||
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN_5]
|
||||
500 mg 08/06/2023 17:27
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN] [2] Flacon(s) fois DEMARSY
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Réalisé
|
||||
POLARAMINE 5MG/1ML
|
||||
- 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN_19] [5] Ampoule(s) 5 mg 07/06/2023 18:50 07/06/2023 18:50
|
||||
fois [MEDECIN]
|
||||
Bouteille(s)
|
||||
Voie d`administration: [PERSONNE]
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Signé
|
||||
Notes du
|
||||
GLUCAGON - [PERSONNE] 1
|
||||
- 1xJour [8h] Presc. professionel de [PERSONNE_20]
|
||||
3MG PDR [MEDECIN_10](S) 09/06/2023 09:04
|
||||
de Sortie santé: quantité = 1 [[ADRESSE]]
|
||||
UNIDOSE 3MG poudre UNIDOSE(S)
|
||||
spray
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Signé
|
||||
CETIRIZINE ARW 10MG DR. [MEDECIN]
|
||||
1 CPR - Normal 07/06/2023 18:50 07/06/2023 20:27
|
||||
CPR [60] COMPRIME(S) [MEDECIN]
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
[PERSONNE_20]
|
||||
500MG [PERSONNE] [12] 2 GEL - Normal 05/06/2023 10:53
|
||||
[[ADRESSE]]
|
||||
[PERSONNE](s)
|
||||
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Signé
|
||||
Notes du
|
||||
professionel de
|
||||
Pompe Insuline santé: débits de[PERSONNE_20]
|
||||
- Normal 05/06/2023 10:53
|
||||
HumalogSeringue 176UI base : 0h : 1 u/h M[PERSONNE_19]
|
||||
4h : 0.7 u/h 7h :
|
||||
0.85
|
||||
Prescriptions de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_18]
|
||||
05/06/2023
|
||||
05/06/2023 08:00 Ionogramme ( Na, K, CL )[PERSONNE_18]K
|
||||
08:06
|
||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
05/06/2023 [SOIGNANT]
|
||||
REGIME DIABÉTIQUE Signé - à 08h Normal
|
||||
07:00[SOIGNANT]
|
||||
DESINFECTION
|
||||
05/06/2023 [SOIGNANT]
|
||||
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
|
||||
07:00 [SOIGNANT]
|
||||
[MEDECIN_11]
|
||||
LIT : REFECTION 05/06/2023 [SOIGNANT]
|
||||
Signé - Matin [8h] Normal
|
||||
PARTIELLE 07:00 [SOIGNANT]
|
||||
- Matin midi soir 05/06/2023 [SOIGNANT]
|
||||
REPAS : AUTONOME Signé
|
||||
Normal 07:00 [SOIGNANT]
|
||||
05/06/2023 [SOIGNANT]
|
||||
DIAGNOSTIC EDUCATIF Signé - à 08h Normal
|
||||
07:00 [SOIGNANT]
|
||||
05/06/2023 [SOIGNANT]
|
||||
EDUCATION DIABETIQUE Signé - Matin [8h] Normal
|
||||
07:00 [SOIGNANT]
|
||||
- 7x/jour (8h 12h
|
||||
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 05/06/2023 [SOIGNANT]
|
||||
Signé 14h 19h 22h 0h 4h)
|
||||
7 07:00 [SOIGNANT]
|
||||
Normal
|
||||
SIGNES VITAUX (Pls,
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) 05/06/2023 [SOIGNANT]
|
||||
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé
|
||||
Normal 07:00 [SOIGNANT]
|
||||
Transit)
|
||||
Prescriptions de sortie
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_11]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
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Le 09/06/2023 10:38 Page 6 de 13
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[PERSONNE]
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- 1xJour [8h] Presc. 09/06/2023
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||||
Bandelettes Cétonémie Signé [MEDECIN]
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||||
de Sortie 09:04[[ADRESSE]]
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||||
1
|
||||
GLUCAGON -[PERSONNE_17]
|
||||
[MEDECIN](S) - 1xJour [8h] Presc. 09/06/2023 0/30 : Non administré
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||||
3MG PDR [MEDECIN_17]
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||||
UNIDOSE(S) de Sortie 09:04 A valider
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||||
UNIDOSE 3MG poudre[PERSONNE_16]
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||||
[MEDECIN_11]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
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Le 09/06/2023 10:38 Page 7 de 13
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Plan de soins Jour J du 09/06/2023 07h00 au 10/06/2023 07h00
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||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - Début le 05/06/2023 à
|
||||
pendant 5 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 @ 07:00
|
||||
07:00 Fin le 09/06/2023 à 09:29 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29[PERSONNE_15]igné — SODIUM CHL MACO 0,9% [MEDECIN] PP
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/
|
||||
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.:
|
||||
Début le 07/06/2023 à
|
||||
18:50 * 1
|
||||
18:50
|
||||
07/06/2023 @ 18:50
|
||||
Fin le 17/06/2023 à
|
||||
06:50
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% [MEDECIN] PP
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/
|
||||
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.:
|
||||
Début le 07/06/2023 à
|
||||
06:50 * 1
|
||||
18:50
|
||||
07/06/2023 @ 18:50
|
||||
Fin le 17/06/2023 à
|
||||
06:50
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_8]
|
||||
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN]
|
||||
ORALE - Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 10:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG[PERSONNE_14] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN]
|
||||
ORALE - Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 16:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500[PERSONNE_13] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN]
|
||||
ORALE - Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 22:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_8]
|
||||
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN]
|
||||
ORALE - Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 04:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 05/06/2023 à
|
||||
[MEDECIN_11] - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07:00
|
||||
Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 09:29 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Matin Début le 05/06/2023 à
|
||||
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 09:29 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 05/06/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29[PERSONNE_12]igné — REPAS : AUTONOME - Matin midi
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 Début le 05/06/2023 à
|
||||
@ 07:00 07:00 19:00 * 1
|
||||
Fin le 11/06/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
[MEDECIN_11]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 8 de 13
|
||||
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 05/06/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 09:29 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
B[PERSONNE_11] — EDUCATION DIABETIQUE - Matin Début le 05/06/2023 à
|
||||
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/06/2023 à
|
||||
14:46
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 12:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15
|
||||
[SOIGNANT][PERSONNE_10] — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 14:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 19:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 22:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 00:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 04:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, [PERSONNE_4]
|
||||
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 05/06/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 08:00 * 1
|
||||
07:00 Fin le 11/06/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T
|
||||
[PERSONNE_9] 16:00 * 1
|
||||
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) -
|
||||
[MEDECIN_11]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 9 de 13
|
||||
|
||||
Début le 05/06/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 @
|
||||
07:00
|
||||
07:00
|
||||
Fin le 11/06/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
[MEDECIN_11]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 10 de 13
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 10/06/2023 07h00 au 11/06/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% [MEDECIN] PP
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/
|
||||
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.:
|
||||
Début le 07/06/2023 à
|
||||
18:50 * 1
|
||||
18:50
|
||||
07/06/2023 @ 18:50
|
||||
Fin le 17/06/2023 à
|
||||
06:50[PERSONNE_22]]
|
||||
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% [MEDECIN] PP
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/
|
||||
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.:
|
||||
Début le 07/06/2023 à
|
||||
06:50 * 1
|
||||
18:50
|
||||
07/06/2023 @ 18:50
|
||||
Fin le 17/06/2023 à
|
||||
06:50
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG[PERSONNE_8]
|
||||
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN]
|
||||
ORALE - Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 10:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500[PERSONNE_7]
|
||||
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL -[PERSONNE_6] - Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 16:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_8]
|
||||
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN]
|
||||
ORALE - Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 22:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_8]
|
||||
[PERSONNE] - 500MG [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN]
|
||||
ORALE - Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 04:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 05/06/2023 à
|
||||
[MEDECIN_11] - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07:00
|
||||
Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Matin Début le 05/06/2023 à
|
||||
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 05/06/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 05/06/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29[PERSONNE_5] — REPAS : AUTONOME - Matin midi
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 Début le 05/06/2023 à
|
||||
@ 07:00 07:00 19:00 * 1
|
||||
Fin le 11/06/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
[MEDECIN_11]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 11 de 13
|
||||
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
Signé — EDUCATION DIABETIQUE - Matin Début le 05/06/2023 à
|
||||
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/06/2023 à
|
||||
14:46
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, [PERSONNE_4]
|
||||
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 05/06/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 08:00 * 1
|
||||
07:00 Fin le 11/06/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR,[PERSONNE_4]
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°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 05/06/2023 à
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pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 16:00 * 1
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07:00 Fin le 11/06/2023 à
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16:00
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Résultats de laboratoire
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05/06/2023 20:59 05/06/2023 08:06
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Résultat de labo
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(5967753) (5967752)
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Hémoglobine A1c 6,3 %
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Acide urique 270 µmol/l
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Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,54
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Le score Fibrosis-4 est
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un test de dépistage de
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la fibrose hépatique.
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S?il existe une cause
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connue de cytolyse
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hépatique ou de
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thrombopénie, il ne
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faut pas tenir compte
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de ce résultat. Dans
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Commentaire score Fibrosis-4 [ADRESSE] autres cas, si la
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valeur est > 2,67,
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un avis en hépatologie
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est recommandé. Si la
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valeur est < 1,3, il
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n?existe pas de maladie
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hépatique sévère.
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Dans [ADRESSE] autres cas, un
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contrôle à distance est
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recommandé.
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ASAT 23 U/l
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Non-applicable en cas
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d'insuffisance rénale
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aigue. Estimation du
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DFG non validée dans
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[ADRESSE] situations suivantes:
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- patients âgés > 75
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ans - poids extrêmes
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Commentaire CKD-EPI
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et variations de la
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masse musculaire -
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alimentation pauvre
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en protéines animales
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et patients dénutris -
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patients d'origine non
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caucasienne
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Ferritine 14,25 µg/l
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Gamma GT 14 U/l
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Objectifs
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thérapeutiques pour
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[ADRESSE] patients présentant
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un risque cardio-
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vasculaire (HAS
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Commentaire LDL 2017) : Risque cardio-
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vasculaire faible :
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< 4,9 mmol/L (1,9
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g/L) Risque cardio-
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vasculaire modéré :
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< 3,4 mmol/L (1,3
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[MEDECIN_11]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
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Le 09/06/2023 10:38 Page 12 de 13
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g/L) Risque cardio-
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vasculaire élevé :
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< 2,6 mmol/L (1
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g/L) Risque cardio-
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vasculaire très élevé :
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< 1,8 mmol/L (0,7 g/
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L)
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TSH 3ème génération 2,06 mUI/L
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Rapport Albuminurie / Calcul impossible mg/
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Créatininurie mmol
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Cholestérol total 3,71 mmol/l
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HDL cholestérol 1,34 mmol/l
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Estimation du DFG (CKD-
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136 ml/mn/1.73 m2
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EPI)
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Chlore 101 mmol/l
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LDL cholestérol 2,04 mmol/l
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Créatinine 64 µmol/l
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CRP 1 mg/l
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Créatinine urinaire 24,03 mmol/l
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Compte-rendu laboratoire Labo230606101309-1.pdfLabo230605122121-1.pdf
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Polynucléaires neutrophiles
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63,2 %
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||||
(%)
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Polynucléaires neutrophiles
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4,75 10.9/l
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(#)
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Polynucléaires éosinophiles
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||||
6,6 %
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||||
(%)
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||||
Polynucléaires éosinophiles
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0,50 10.9/l
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||||
(#)
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||||
Polynucléaires basophiles (%) 1,3 %
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||||
Polynucléaires basophiles (#) 0,10 10.9/l
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Lymphocytes (%) 19,1 %
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Lymphocytes (#) 1,44 10.9/l
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||||
Monocytes (%) 9,8 %
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Monocytes (#) 0,74 10.9/l
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||||
Glucose 5,3 mmol/l
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ALAT 11 U/l
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réalisée sur automate
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Formule sanguine
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XN (Sysmex)
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Hématocrite (%) 46,0 %
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Indice de distribution [ADRESSE]
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13,5 %
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hématies
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Traitement anticoagulant Inconnu
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Potassium 4,2 mmol/l
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Albumine urinaire <12.1 mg/l
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Leucocytes 7,52 10.9/l
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Hématies 5,74 10.12/l (t/l)
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Hémoglobine 14,6 g/dl
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VGM 80,1 fl
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TCMH 25,4 pg
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CCMH 31,7 g/dl
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Sodium 142 mmol/l
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Osmolarité sang 289 mOSM/l
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Plaquettes 233 10.9/l
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Protéines 85 g/l
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Dr.[PERSONNE_3]16] diffusion sous la[PERSONNE_2] Dr [MEDECIN_15] du biologiste[PERSONNE_1]
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TCA 28,9 secondes
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TCA ratio 0,95
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TP 92 %
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Temps de Quick 12,1 secondes
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Triglycérides 0,66 mmol/l
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Volume plaquettaire moyen 11,6 fl
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[MEDECIN_11]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
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