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207
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207
output/anonymized/156_23104564/CRH_23104564_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,207 @@
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, [ADRESSE] de l'Interne [PERSONNE_4] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_6]
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640000162
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Pôle Spécialités Médicales
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Service d'Oncologie Médicale et Oncogénétique
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ICANCE - Institut de Bayonne, le 02/06/2023
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Cancérologie Navarre Côte
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Basque
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DR [MEDECIN_44] [PATIENT_4], cadre de
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[ADRESSE_1]
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Dr [MEDECIN_2], 64100 BAYONNE
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coordonnateur médical de
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fédération
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Mon cher confrère,
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Praticiens Hospitaliers :
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Dr [MEDECIN_43] patiente[PERSONNE_10] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 30/05/2023 au 02/06/2023 [MEDECIN] le
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Oncologie médicale motif suivant:
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Chef de service
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Dr [MEDECIN_42] Motif d'hospitalisation :
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Oncologie médicale Suspicion de rechute méningée chez une patiente traitée en 2019 par chirurgie, chimiothérapie adjuvante, radiothérapie et
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hormonothérapie adjuvante [MEDECIN] un carcinome lobulaire infiltrant luminal pT2N1M0.
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Dr [MEDECIN_38] médicale Antécédents :
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Médicaux :
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Dr [MEDECIN_41] essentiels
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Oncologie médicale
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Chirurgicaux :
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Dr [MEDECIN_24] -Chirurgie du sein gauche [MEDECIN] une métaplasie cylindrique atypique en août 2017.
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Oncologie médicale -Annexectomie bilatérale [MEDECIN] kyste ovarien il y a plusieurs années.
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-Mastectomie totale + curage axillaire (février 2019)
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Dr [MEDECIN_23] de support oncologiques
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Traitements habituels :
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[MEDECIN] palliatifs
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PROPRANOLOL 40mg : 1-0-0
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Dr [MEDECIN_40] 100mg : 1-0-0 depuis le 25/05
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Oncologie LEXOMIL 6mg : 0-0-0-1/4
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Tel : [TEL_5] (secrétariat) TAMOXIFENE 20mg : 1-0-0 arrêté par la patiente depuis le 05/05
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Oncogénétique : Allergies :
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Dr [MEDECIN_39] connues
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Médecin généticien
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Mode de vie :
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[MEDECIN][PERSONNE_9]]
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Veuve depuis 25 ans, mari décédée d’une SLA.
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Conseillère en génétique
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1 fils résidant en Australie, où elle réside généralement chaque hiver, 1 fille à Angoulême, 2 petits-enfants.
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Cadre de Service : Retraitée, travaillait comme restauratrice-traiteur et chef à domicile.
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[MEDECIN] [PATIENT_2]
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Tel: [TEL_4] Histoire de la maladie :
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Février 2019 : mastectomie totale + GS [MEDECIN] un carcinome lobulaire infiltrant grade II trifocal de 10 x 20 et 25 mm en
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Hospitalisation conventionnelle :
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résection saine. Embole vasculaire. 2 GS positifs/3 en rupture capsulaire RO 90%, RP 30 à 70%.
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Renseignements familles
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Mars 2019 : curage axillaire : 1 N+/8.
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Tel: [TEL_1]
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Stade pT2 pN1 R0 RH+ HER2 négatif.
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Secrétariat Oncologie : Chimiothérapie adjuvante par EC100 puis TAXOL hebdomadaire interrompu un peu prématurément devant une toxicité
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Accueil et RDV - Consultations neurologique et unguéale limitante.
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Tel: [TEL_3] Radiothérapie postopératoire du 01.08 au [TEL_7] Gy sur la paroi thoracique droite et les aires ganglionnaires.
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[EMAIL_3] LETROZOLE débuté en septembre 2019 relayé par AROMASINE en mai 2020 puis TAMOXIFENE 10 mg matin et soir
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depuis fin 2020.
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Secrétariat Oncogénétique :
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Oncogénétique : absence de mutation BRCA1 BRCA2 PALB2.
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Tel: [TEL_2]
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Reconstruction mammaire droite en cours depuis fin 2020 avec lambeau partiel de grand dorsal, lipomodelage dont le 5ème
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[EMAIL_2]
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a été récemment fait et chirurgie de symétrisation controlatérale.
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Hôpital de Jour : 2022 : 7ème lipomodelage et fin de la reconstruction.
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Acceuil et Programmation
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Tel: [TEL_1] Histoire récente :
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[EMAIL_1] Patiente présentant depuis de nombreuses années des vertiges, accentuées depuis la fin de la chimiothérapie. Apparition
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secondaire de malaise d’allure lipothymiques avec [MEDECIN] cardiologique normal (Dr [MEDECIN_11]). Plusieurs épisodes de déficit
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moteur du MS droit. Baisse d’acuité visuelle des deux avec examen ophtalmo normal.
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--> IRM cérébrale le 19/05 : stigmates de microangiopathie supratentoriels. Vraisemblable accident ischémique
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punctiforme au stade subaigu cortical dans le fond d’un sillon occipital gauche. Symptômes évocateurs d’HTIC. Aspect de
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discrète pachyméningite débutante.
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Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (ONCOLOGIE HC)
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V1 - Imprimé le 15/04/2025 à 14:09 par Page(s): 1 sur 3
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, [ADRESSE] de l'Interne [PERSONNE_4] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_6]
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640000162
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Pôle Spécialités Médicales
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Service d'Oncologie Médicale et Oncogénétique
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ICANCE - Institut de Introduction le 25/05 d’aspégic dans l’hypothèse d’un AIT récent. [MEDECIN] ORL le 26/05 [MEDECIN] au vu des symptômes et
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Cancérologie Navarre Côte des résultats de l’IRM l’adresse aux urgences de Bayonne. Aux urgences : devant l’absence de caractère urgent, RAD sans
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Basque examens complémentaires.
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[MEDECIN] [[PERSONNE_8]4], cadre de [MEDECIN] en neurologie le 30/05 [MEDECIN] au vu des résultats de l’IRM nous l’adresse [MEDECIN] explorations.
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fédération
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Dr [MEDECIN_2],
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Examen clinique :
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coordonnateur médical de
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Excellent état général, OMS 0
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fédération
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Examen clinique sans particularité
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Praticiens Hospitaliers : Palpation mammaire normale
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Dr[PERSONNE_7]28] médicale Examens complémentaires :
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Chef de service [MEDECIN] biologique du 31/05/2023 :
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Sans particularité
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Dr[PERSONNE_6]] médicale
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Scanner TAP + angioscanner des TSA le 01/06/2023 :
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Pas de lésion évolutive décelée dans le champ d'exploration. Perméabilité des troncs artériels supra-aortiques avec une
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Dr [MEDECIN_38] médicale minime surcharge athéromateuse, pas de sténose significative décelée.
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||||
Dr [MEDECIN_37] pratique :
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Oncologie médicale -Intégration du CD et relecture de l’IRM par le Dr [MEDECIN_36] Dr [MEDECIN_35] le 31/05 après [MEDECIN] de coagulation.
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Dr [MEDECIN_24]
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Oncologie médicale
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Evolution dans le service :
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Dr [MEDECIN_23] de support oncologiques [MEDECIN] étiologique :
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[MEDECIN] palliatifs -Ponction [MEDECIN] le 01/06 : pas de cellules anormales, pas de protéinorrachie.
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-Scanner TAP le 02/06 : pas d’argument [MEDECIN] une reprise évolutive de la maladie tumorale.
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Dr [MEDECIN_34] des images en RCP neuro-onco : aspect de pachyméningite totalement aspécifique.
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Oncologie
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Tel : [TEL_5] (secrétariat)
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Au total, [MEDECIN] très rassurant d’un point de vue oncologique avec élimination très probable d’une rechute méningée
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Oncogénétique :
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Avis neurologique :
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Dr [MEDECIN_21] généticien -Concernant la présence de lésions pouvant faire évoquer une origine ischémique, poursuite du kardégic 100mg. [MEDECIN]
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||||
étiologique par angioscanner des TSA le 02/06 retrouvant une minime surcharge athéromateuse. [MEDECIN] cardiologique avec
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[MEDECIN][PERSONNE_5]3] holter-ecg à organiser en externe (mail envoyé au Dr [MEDECIN_33] la patiente).
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Conseillère en génétique -Concernant l’aspect de pachyméningite : symptômes d’allure plutôt anciens sauf peut-être la baisse de vision semi-récente.
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||||
Elimination d’une urgence avec la ponction [MEDECIN].
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||||
Cadre de Service :
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Proposition de refaire une IRM cérébrale dans 6 semaines suivi d’une [MEDECIN] avec un neurologue au CHCB.
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[MEDECIN] [PATIENT_2]
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Tel: [TEL_4]
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||||
Hospitalisation conventionnelle : Traitements de sortie :
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Renseignements familles Inchangé
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Tel: [TEL_1]
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Conclusion :
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Secrétariat Oncologie :
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Pas d’arguments en faveur d’une rechute évolutive méningée ou extra-cérébrale du cancer luminal.
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||||
Accueil et RDV - Consultations
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||||
IRM cérébrale dans 6 semaines suivi d’une [MEDECIN] avec un neurologue au CHCB (rendez-vous en cours
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Tel: [TEL_3]
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[EMAIL_3] d’organisation). [MEDECIN] cardiologique en externe par le Dr [MEDECIN_32] de l’AVC (en cours d’organisation).
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||||
La patiente reverra le Dr [MEDECIN_31] le 19/06 [MEDECIN] réévaluation clinique et rediscuter de l’hormonothérapie que
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||||
Secrétariat Oncogénétique : la patiente a arrêté.
|
||||
Tel: [TEL_2] Elle nous recontactera dans l’intervalle si aggravation ou apparition de nouveaux symptômes neurologiques.
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Prochains rendez-vous :
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||||
Hôpital de Jour :
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||||
[MEDECIN] Dr [MEDECIN_30] [DATE_NAISS_2].
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||||
Acceuil et Programmation
|
||||
Tel: [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
Les consignes d'usage ont été remises.
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||||
Bien confraternellement,
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||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (ONCOLOGIE HC)
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V1 - Imprimé le 15/04/2025 à 14:09 par Page(s): 2 sur 3
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
✉ 13, [ADRESSE] de l'Interne[PERSONNE_4] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_6]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
||||
Service d'Oncologie Médicale et Oncogénétique
|
||||
ICANCE - Institut de
|
||||
Cancérologie Navarre Côte
|
||||
Basque
|
||||
[MEDECIN][PERSONNE_3]_4], cadre de
|
||||
Docteur [MEDECIN_29]
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||||
fédération
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||||
Dr [MEDECIN_2], *[CODE_BARRE_1]*
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||||
coordonnateur médical de
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||||
fédération
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||||
[CODE_BARRE_1]
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||||
Praticiens Hospitaliers :
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||||
Dr [MEDECIN_28] médicale
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Chef de service Rédigé par[PERSONNE_2]1]
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||||
Dr [MEDECIN_27] médicale
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Dr[PERSONNE_1]] des destinataires:
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Oncologie médicale
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||||
DR. [MEDECIN_25] F. [MEDECIN_6]
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||||
Oncologie médicale
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||||
Dr [MEDECIN_24]
|
||||
Oncologie médicale
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||||
Dr [MEDECIN_23] de support oncologiques
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||||
[MEDECIN] palliatifs
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||||
Dr [MEDECIN_22]
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||||
Tel : [TEL_5] (secrétariat)
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||||
Oncogénétique :
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||||
Dr [MEDECIN_21] généticien
|
||||
[MEDECIN] [PATIENT_3]
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||||
Conseillère en génétique
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||||
Cadre de Service :
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||||
[MEDECIN] [PATIENT_2]
|
||||
Tel: [TEL_4]
|
||||
Hospitalisation conventionnelle :
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||||
Renseignements familles
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||||
Tel: [TEL_1]
|
||||
Secrétariat Oncologie :
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||||
Accueil et RDV - Consultations
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||||
Tel: [TEL_3]
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Secrétariat Oncogénétique :
|
||||
Tel: [TEL_2]
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Hôpital de Jour :
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||||
Acceuil et Programmation
|
||||
Tel: [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1]
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||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (ONCOLOGIE HC)
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||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
N° Finess
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||||
*[FINESS]*
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX
|
||||
[FINESS]
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||||
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
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||||
Dossier Patient
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Détails des patients
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[MEDECIN_15]: [PATIENT_6]: [IPP_1]
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||||
[MEDECIN_9] et Prénom: [PATIENT_5]: [DATE_NAISS_1]
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||||
Sexe: Féminin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
|
||||
Nationalité: [CONTACT] Code Postal: [ADRESSE]
|
||||
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
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||||
Détails épisode
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||||
Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: ONCOLOGIE HC Médecin courant: [MEDECIN] [MEDECIN_1]
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Date d'admission: 30/05/2023 Heure d'admission: 17:46
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||||
Date de sortie: 02/06/2023 Heure de sortie: 14:43
|
||||
Médecin traitant
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||||
[MEDECIN_9] Adresse Téléphone
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||||
DR. [MEDECIN_28] avenue Dubrocq [ADRESSE_3]
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||||
Liste des contacts
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||||
Tél.
|
||||
Type de contact Relation [MEDECIN_9] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
|
||||
professionel
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||||
Personne à prévenir 06 75 51 12
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||||
[CONTACT][PERSONNE_17]
|
||||
(Trakcare) 37
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||||
Antécédents (texte libre)
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||||
Type de note [MEDECIN_9] Date Heure Note
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||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
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||||
Antécédents habitus (texte libre)
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||||
Type de note [MEDECIN_9] Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
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||||
Signes vitaux
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||||
Item de 02/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023
|
||||
surveillance 08:49 19:17 08:55 16:50 16:39 09:03 23:54 19:12
|
||||
Température 36,20 36,60 36,10 36,70 36,70 36,50 36,90 36,50
|
||||
Pouls 82 62 59 67 67 80 65 70
|
||||
PA
|
||||
109 120 140 117 117 137 134 149
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
64 61 65 70 70 83 64 11
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 96 95 96 96 98 100 96
|
||||
O²
|
||||
Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Echelle
|
||||
EN EVS EN EN EN EN EN
|
||||
douleur
|
||||
Score au
|
||||
0 2 0 0 0 0 0
|
||||
repos
|
||||
Transit Normal Absence Normal Absence Absence Normal
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 30/05/2023 30/05/2023
|
||||
surveillance 19:22 19:13
|
||||
Poids [kg] 57,50 57,50
|
||||
Taille [cm] 152 152
|
||||
Indice
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||||
de masse 24,89
|
||||
corporelle
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 152 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 24.887
|
||||
Le 02/06/2023 14:57 Page 1 de 13
|
||||
|
||||
Surface
|
||||
1,53
|
||||
corporelle
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
Item de 02/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023
|
||||
surveillance 08:49 19:17 08:55 16:50 16:39 09:03 23:54 19:12
|
||||
PA
|
||||
64 61 65 70 70 83 64 11
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 96 95 96 96 98 100 96
|
||||
O²
|
||||
Transit Normal Absence Normal Absence Absence Normal
|
||||
Température 36,20 36,60 36,10 36,70 36,70 36,50 36,90 36,50
|
||||
Pouls 82 62 59 67 67 80 65 70
|
||||
PA
|
||||
109 120 140 117 117 137 134 149
|
||||
Systolique
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 02/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023
|
||||
surveillance 08:49 19:17 08:55 16:50 16:39 09:03 23:54 19:12
|
||||
PA
|
||||
64 61 65 70 70 83 64 11
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 96 95 96 96 98 100 96
|
||||
O²
|
||||
Transit Normal Absence Normal Absence Absence Normal
|
||||
Température 36,20 36,60 36,10 36,70 36,70 36,50 36,90 36,50
|
||||
Pouls 82 62 59 67 67 80 65 70
|
||||
PA
|
||||
109 120 140 117 117 137 134 149
|
||||
Systolique
|
||||
Observations médicales
|
||||
Type d'observation [MEDECIN_9] Date Commentaires
|
||||
TDM TAP + angioscanner des TSA le 01/06/2023 : pas de lésion évolutive décelée dans
|
||||
le champ d'exploration. Perméabilité des troncs artériels supra-aortiques avec une minime
|
||||
surcharge athéromateuse, pas de sténose significative décelée.
|
||||
Discussion en RCP neuro-onco le 01/06 : images de pachyméningite aspécifique.
|
||||
02/06/2023 Nouvel avis neurologique : élimination des urgences avec la PL normale. IRM cérébrale dans 6
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_6]
|
||||
12:02 semaines + [MEDECIN] avec un neurologue.
|
||||
Concernant le [MEDECIN] de l'AVC, angioscanner rassurant. Poursuite Aspégic. Mail envoyé au Dr
|
||||
[MEDECIN_27] consult + holter ecg.
|
||||
Cs avec le Dr [[PERSONNE_16]20] 19/06.
|
||||
Avis neuro :
|
||||
sur l'irm, présence d'un spot occipital gauche punctiforme possiblement d'allure ischémique,
|
||||
leucopathie vasculaire. Pas du tout certain de l'atteinte méningé.
|
||||
01/06/2023
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_6] --> poursuite Aspégic devant la présence de possibles séquelles ischémiques.
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16:32
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--> Demander angioscanner des TSA et [MEDECIN] cardio-vasculaire [MEDECIN] [MEDECIN] de ces AVC.
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--> relecture imagerie en rcp neuro onco ce soir.
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--> 2ème PL de principe demain
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Sur le plan neurologique, asymptomatique.
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=> cytologie LCR négative
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=> information donnée à la patiente et son ami, présent en chambre
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DR. [MEDECIN_5] 01/06/2023 => RCP neurologie ce soir
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Note d'évolution
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[MEDECIN] 12:41 => avis neurologique à anticiper dans l'après-midi
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=> 2ème PL à envisager demain avant RAD
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=> TDM TAP à relancer dans l'après-midi, avant demain
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||||
=> [MEDECIN] cs Dr [MEDECIN_26] avec résultats de la PL numéro 2
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Suspicion de rechute méningée d'un cancer lobulaire luminal traité il y a 4ans, sous
|
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hormonothérapie (arrêtée il y a un mois environ).
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Examen mammaire sans particularité.
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Proposition de :
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31/05/2023
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Note d'évolution [SOIGNANT_6] - PL aujourd'hui avec envoi en cyto en urgence.
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10:44
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- Relecture en RCP neuro demain.
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- demande scanner TAP [MEDECIN] rechercher une rechute extra-cérébrale.
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Si PL neg, refaire PL vendredi. Si neg, en discuter avec les neuro.
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Consignes de réanimation, après discussion collégiale en staff, en présence des médecins et
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paramédicaux du service :
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DR. [MEDECIN_5] 30/05/2023
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Note d'évolution - si arrêt cardiaque, débuter réanimation + appeler le 15 + l'oncologue d'astreinte si
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[MEDECIN] 19:38
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||||
besoin
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- si détresse, appeler interne de garde [MEDECIN] prise en charge maximale
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 152 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 24.887
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Le 02/06/2023 14:57 Page 2 de 13
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||||
avec appel du réanimateur si besoin + oncologue d'astreinte si
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besoin
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- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde.
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||||
Motif d'hospitalisation :
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Suspicion de rechute méningée chez une patiente traitée en 2019 par chirurgie, chimiothérapie
|
||||
adjuvante, radiothérapie et hormonothérapie adjuvante [MEDECIN] un carcinome lobulaire infiltrant
|
||||
luminal pT2N1M0.
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Antécédents :
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Médicaux :
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-tremblements essentiels
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Chirurgicaux :
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-Chirurgie du sein gauche [MEDECIN] une métaplasie cylindrique atypique en août 2017.
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-Annexectomie bilatérale [MEDECIN] kyste ovarien il y a plusieurs années.
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-Mastectomie totale + curage axillaire (février 2019)
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||||
Traitements habituels :
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PROPRANOLOL 40mg : 1-0-0
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||||
ASPEGIC 100mg : 1-0-0 depuis le 25/05
|
||||
LEXOMIL 6mg : 0-0-0-1/4
|
||||
TAMOXIFENE 20mg : 1-0-0 arrêté par la patiente depuis le 05/05
|
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Allergies :
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||||
Non connues
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||||
Mode de vie :
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||||
Veuve depuis 25 ans, mari décédée d’une SLA.
|
||||
1 fils résidant en Australie, où elle réside généralement chaque hiver, 1 [CONTACT] à Angoulême, 2
|
||||
petits-enfants.
|
||||
Retraitée, travaillait comme restauratrice-traiteur et chef à domicile.
|
||||
Histoire de la maladie :
|
||||
Février 2019 : mastectomie totale + GS [MEDECIN] un carcinome lobulaire infiltrant grade II trifocal de
|
||||
10 x 20 et 25 mm en résection saine. Embole vasculaire. 2 GS positifs/3 en rupture capsulaire RO
|
||||
90%, RP 30 à 70%.
|
||||
Mars 2019 : curage axillaire : 1 N+/8.
|
||||
Stade pT2 pN1 R0 RH+ HER2 négatif.
|
||||
Chimiothérapie adjuvante par EC100 puis TAXOL hebdomadaire interrompu un peu
|
||||
Histoire de la 30/05/2023 prématurément devant une toxicité neurologique et unguéale limitante.
|
||||
[SOIGNANT_6]
|
||||
maladie 18:47 Radiothérapie postopératoire du 01.08 au [TEL_1] Gy sur la paroi thoracique droite et les
|
||||
aires ganglionnaires.
|
||||
LETROZOLE débuté en septembre 2019 relayé par AROMASINE en mai 2020 puis
|
||||
TAMOXIFENE 10 mg matin et soir depuis fin 2020.
|
||||
Oncogénétique : absence de mutation BRCA1 BRCA2 PALB2.
|
||||
Reconstruction mammaire droite en cours depuis fin 2020 avec lambeau partiel de grand dorsal,
|
||||
lipomodelage dont le 5ème a été récemment fait et chirurgie de symétrisation controlatérale.
|
||||
2022 : 7ème lipomodelage et fin de la reconstruction.
|
||||
Histoire récente :
|
||||
Patiente présentant depuis de nombreuses années des vertiges, accentuées depuis la fin
|
||||
de la chimiothérapie. Apparition secondaire de malaise d’allure lipothymiques avec [MEDECIN]
|
||||
cardiologique normal (Dr [MEDECIN_3]). Plusieurs épisodes de déficit moteur du MS droit. Baisse
|
||||
d’acuité visuelle des deux avec examen ophtalmo normal.
|
||||
--> IRM cérébrale le 19/05 : stigmates de microangiopathie supratentoriels. Vraisemblable
|
||||
accident ischémique punctiforme au stade subaigu cortical dans le fond d’un sillon occipital
|
||||
gauche. Symptômes évocateurs d’HTIC. Aspect de discrète pachyméningite débutante.
|
||||
Introduction le 25/05 d’aspégic dans l’hypothèse d’un AIT récent. [MEDECIN] ORL le 26/05
|
||||
[MEDECIN] au vu des symptômes et des résultats de l’IRM l’adresse aux urgences de [ADRESSE_2]. Aux
|
||||
urgences : devant l’absence de caractère urgent, RAD sans examens complémentaires.
|
||||
[MEDECIN] en neurologie le 30/05 [MEDECIN] au vu des résultats de l’IRM nous l’adresse [MEDECIN]
|
||||
explorations.
|
||||
Examen clinique :
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||||
Excellent état général, OMS 0
|
||||
Examen clinique sans particularité
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||||
Palpation mammaire normale
|
||||
Examens complémentaires :
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||||
[MEDECIN] biologique du 31/05/2023 :
|
||||
Sans particularité
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||||
Scanner TAP + angioscanner des TSA le 01/06/2023 :
|
||||
Pas de lésion évolutive décelée dans le champ d'exploration. Perméabilité des troncs artériels
|
||||
supra-aortiques avec une minime surcharge athéromateuse, pas de sténose significative décelée.
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 152 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 24.887
|
||||
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||||
|
||||
En pratique :
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||||
-Intégration du CD et relecture de l’IRM par le Dr [MEDECIN_25] Dr [MEDECIN_24] le 31/05 après [MEDECIN] de coagulation.
|
||||
Evolution dans le service :
|
||||
[MEDECIN] étiologique :
|
||||
-Ponction [MEDECIN] le 01/06 : pas de cellules anormales, pas de protéinorrachie.
|
||||
-Scanner TAP le 02/06 : pas d’argument [MEDECIN] une reprise évolutive de la maladie tumorale.
|
||||
-Relecture des images en RCP neuro-onco : aspect de pachyméningite totalement aspécifique.
|
||||
Au total, [MEDECIN] très rassurant d’un point de vue oncologique avec élimination très probable d’une
|
||||
rechute méningée
|
||||
Avis neurologique :
|
||||
-Concernant la présence de lésions pouvant faire évoquer une origine ischémique, poursuite du
|
||||
kardégic 100mg. [MEDECIN] étiologique par angioscanner des TSA le 02/06 retrouvant une minime
|
||||
surcharge athéromateuse. [MEDECIN] cardiologique avec holter-ecg à organiser en externe (mail
|
||||
envoyé au Dr [MEDECIN_23] la patiente).
|
||||
-Concernant l’aspect de pachyméningite : symptômes d’allure plutôt anciens sauf peut-être la
|
||||
baisse de vision semi-récente. Elimination d’une urgence avec la ponction [MEDECIN].
|
||||
Proposition de refaire une IRM cérébrale dans 6 semaines suivi d’une [MEDECIN] avec un
|
||||
neurologue au CHCB.
|
||||
Traitements de sortie :
|
||||
Inchangé
|
||||
Conclusion :
|
||||
Pas d’arguments en faveur d’une rechute évolutive méningée ou extra-cérébrale du cancer
|
||||
luminal.
|
||||
IRM cérébrale dans 6 semaines suivi d’une [MEDECIN] avec un neurologue au CHCB
|
||||
(rendez-vous en cours d’organisation). [MEDECIN] cardiologique en externe par le Dr[PERSONNE_15]22] de l’AVC (en cours d’organisation).
|
||||
La patiente reverra le Dr[PERSONNE_14]] le 19/06 [MEDECIN] réévaluation clinique et rediscuter
|
||||
de l’hormonothérapie que la patiente a arrêté.
|
||||
Elle nous recontactera dans l’intervalle si aggravation ou apparition de nouveaux symptômes
|
||||
neurologiques.
|
||||
Prochains rendez-vous :
|
||||
[MEDECIN] Dr [MEDECIN_20] [DATE_NAISS_2].
|
||||
Surveillance Psychiatrie
|
||||
Item de 02/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023
|
||||
surveillance 08:49 19:17 08:55 16:50 16:39 09:03 23:54 19:12
|
||||
Température 36,20 36,60 36,10 36,70 36,70 36,50 36,90 36,50
|
||||
Pouls 82 62 59 67 67 80 65 70
|
||||
PA
|
||||
109 120 140 117 117 137 134 149
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
64 61 65 70 70 83 64 11
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 96 95 96 96 98 100 96
|
||||
O²
|
||||
Transit Normal Absence Normal Absence Absence Normal
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note [MEDECIN_9] Date Note
|
||||
Examens==>RAS, élimination méningite carcinomateuse==>avis neuro ddé==>élimination des
|
||||
02/06/2023 urgences avec la PL [MEDECIN] est normale==>IRM cérébrale dans 6semaines + CST avec un neuo
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4]
|
||||
13:26
|
||||
Devenir==>RAD, courrier ok, part avec un proche
|
||||
[MEDECIN] 02/06/2023
|
||||
Note IDE RAS
|
||||
[MEDECIN] 00:20
|
||||
Examen : a eu un scanner cérebral cette AM => RAS
|
||||
01/06/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5] Neuro : pas de trouble visuel ni de perte d'équilibre
|
||||
21:35
|
||||
Anxiété ; en attente d'avoir ses résultats +++ => anxiolytrique administré
|
||||
Neuro==>patiente orientée, cohérente, s'est débrouillée seule à la toilette
|
||||
01/06/2023 ==>inscription RCP neuro ce soir
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4]
|
||||
09:16
|
||||
Examen==>Résultat PL d'hier négatif==>patiente avertie
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 152 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 24.887
|
||||
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||||
|
||||
==>PL demain ?
|
||||
Anxiété: ce matin patiente en pleure, en a marre d'attendre les résultats==>écoute + explication
|
||||
sur sa PEC + proposition sophrologie et psychologue==>psy déjà appelé hier, [CONTACT]
|
||||
Marie avertie Hervé par mail car ce jour non disponible
|
||||
Céphalées==>me dit avoir eu des céphalées importantes cette nuit, ce matin quelques
|
||||
céphalées==>vu avec le médecin prescription ATG1==>j'arrive trop tard plus de céphalées
|
||||
TTT==>a prit son ttt de ce matin en chambre (ttt en chambre)==>consignes de ne pas prendre
|
||||
ses traitements avant notre passage afin de contrôler la prise de ttt[PERSONNE_5]] 01/06/2023
|
||||
Note IDE Dort à chaque passage[PERSONNE_5]] 00:06
|
||||
31/05/2023 Anxiété : patiente anxieuse dans l'attente de ses résultats d'examen => explications donné sur les
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
23:29 prochains examen et leur utilité => patiente rassuré + anxiolytique administré
|
||||
Neuro : stable[PERSONNE_13] 31/05/2023
|
||||
Note IDE Examen : A eu PL en fin de matinée, bonne tolérance => alité jusqu'à 14h ; si PL négative, aura
|
||||
GARNIER 13:33
|
||||
de nouveau une PL vendredi 02/06
|
||||
Scan TAP ddé
|
||||
Neuro:
|
||||
Patient cohérente et orientée.
|
||||
Quelques troubles de l'équilibre à la marche.
|
||||
30/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2] Voie d'abord:
|
||||
23:55
|
||||
VVP posée bras G, fonctionnelle.
|
||||
Biologie:
|
||||
BS prélevé à 6h15.
|
||||
Entrée: suspicion de rechute méningée. Suivie [MEDECIN] un cancre du sein traité par chir
|
||||
radiothérapie chimiothérapie, sous hormonothérapie arrêtée de sa propre initiative récemment.
|
||||
Exam: irm cérébral passé il y a 2 semaines en externe montrant une probable atteinte méningée.
|
||||
Neuro: a quelques troubles neuro -->troubles visuel, avec des troubles de l'équilibre associé à des
|
||||
nausées.
|
||||
30/05/2023 Pec onco: PL prévu demain.
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
21:51
|
||||
Thymie: reprises des informations donné, ré verbalisation du motif d'entrée--> pleure, semble
|
||||
avoir bien compris--> écoute, anxiolytique administré. Etait suivi par[PERSONNE_12] en 2019--
|
||||
> message laissé.
|
||||
Autonomie: autonome [MEDECIN] les AVQ.
|
||||
Entourage: a une [CONTACT] à Angoulême avec 2 enfants dont 1 suivi [MEDECIN] de l'épilepsie. 1 fils [MEDECIN] vit
|
||||
en Australie. La patiente a informé les deux enfants.
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
BROMAZEPAM CRT 6MG
|
||||
0,25 CPR - Nuit [21h] Normal 30/05/2023 18:25 01/06/2023 19:06 [SOIGNANT_6]
|
||||
CPR [30] COMPRIME(S)
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
DR. [MEDECIN_5]
|
||||
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 01/06/2023 09:31 02/06/2023 09:31
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Gelule(s)
|
||||
[PERSONNE_10] 10MG CPR DR. [MEDECIN_5]
|
||||
1 CPR - Normal 01/06/2023 12:39 02/06/2023 12:39
|
||||
[40] COMPRIME(S) [MEDECIN]
|
||||
PROPRANOLOL ARW
|
||||
1 CPR - Matin [8h] Normal 30/05/2023 18:25 02/06/2023 09:11 [SOIGNANT_6]
|
||||
40MG CPR [50] CPR(s)
|
||||
Statut des prescriptions: En cours
|
||||
ASPEGIC 100MG NR PDR
|
||||
[MEDECIN_19] [20] 1 [MEDECIN] - Matin [8h] Normal 30/05/2023 18:25 02/06/2023 09:11 [SOIGNANT_6]
|
||||
[MEDECIN](s)
|
||||
Prescriptions de radiologie
|
||||
Heure Date Heure
|
||||
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_18] [MEDECIN]
|
||||
En
|
||||
Scanner Thoraco Abdomino
|
||||
01/06/2023 17:12 attente de [SOIGNANT_6]
|
||||
Pelvien
|
||||
validation
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 152 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 24.887
|
||||
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||||
|
||||
01/06/2023 17:10 Angioscanner TSA 01/06/2023 17:55 Réalisé[SOIGNANT_6]
|
||||
Prescriptions de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_17]
|
||||
31/05/2023
|
||||
31/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [SOIGNANT_6]
|
||||
06:13
|
||||
31/05/2023
|
||||
31/05/2023 07:00 TP+INR ( si AVK ) [SOIGNANT_6]
|
||||
06:13
|
||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_8]
|
||||
30/05/2023 [CONTACT]
|
||||
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
|
||||
19:22 [PERSONNE]
|
||||
PATIENT
|
||||
LIT : REFECTION 30/05/2023 [CONTACT]
|
||||
Réalisé - à 12h Normal
|
||||
COMPLETE 19:22 [PERSONNE]
|
||||
- Matin midi goûter 30/05/2023 [CONTACT]
|
||||
REPAS : INSTALLATION Réalisé
|
||||
soir Normal 19:22 [PERSONNE]
|
||||
30/05/2023 [CONTACT]
|
||||
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
|
||||
19:22 [PERSONNE]
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 152 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 24.887
|
||||
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 02/06/2023 07h00 au 03/06/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE_8]
|
||||
En cours — ASPEGIC 100MG NR PDR [MEDECIN_16] 30/05/2023 à
|
||||
[MEDECIN] - 100MG poudre - Dose 1 [MEDECIN] - 18:25
|
||||
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 31/05/2023 @ Fin le 29/06/2023 à 09:11 * 1
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
08:00 08:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
09:11
|
||||
[PERSONNE_8]
|
||||
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - Nuit 18:25 21:00 * 0.25
|
||||
[21h] - 1ère dose: 30/05/2023 @ 21:00 Fin le 28/06/2023 à CPR
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 01/06/2023 à
|
||||
19:06
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DA[PERSONNE_11]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 01/06/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 09:31
|
||||
17:31 * 2
|
||||
presc.: 01/06/2023 @ 09:31 Fin le 01/07/2023 à GEL
|
||||
si douleur 01:31
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
09:31
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DA [MEDECIN][PERSONNE_5]]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 01/06/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 09:31
|
||||
01:31 * 2
|
||||
presc.: 01/06/2023 @ 09:31 Fin le 01/07/2023 à GEL
|
||||
si douleur 01:31
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
09:31
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DA [PERSONNE_11]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 01/06/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 09:31
|
||||
09:31 * 2
|
||||
presc.: 01/06/2023 @ 09:31 Fin le 01/07/2023 à GEL
|
||||
si douleur 01:31
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
09:31
|
||||
Signé — [PERSONNE_10] 10MG CPR - 10MG DA [PERSONNE_11]
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 01/06/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01/06/2023 @ 12:39
|
||||
20:39 * 1
|
||||
12:39 Fin le 01/07/2023 à CPR
|
||||
si nausées 04:39
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:39
|
||||
Signé —[PERSONNE_10] 10MG CPR - 10MG DA [PERSONNE_11]
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 01/06/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01/06/2023 @ 12:39
|
||||
04:39 * 1
|
||||
12:39 Fin le 01/07/2023 à CPR
|
||||
si nausées 04:39
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:39
|
||||
Signé — [PERSONNE_10] 10MG CPR - 10[PERSONNE_9]
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 01/06/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01/06/2023 @ 12:39
|
||||
12:39 * 1
|
||||
12:39 Fin le 01/07/2023 à CPR
|
||||
si nausées 04:39
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:39[PERSONNE_8]
|
||||
Signé — PROPRANOLOL ARW 40MG CPR - [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18:25 09:11 * 1
|
||||
[8h] - 1ère dose: 31/05/2023 @ 08:00 Fin le 29/06/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
09:11[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — [MEDECIN_8] [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 19:22
|
||||
7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 @ 19:22 Fin le 06/06/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 152 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 24.887
|
||||
Le 02/06/2023 14:57 Page 7 de 13
|
||||
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
12h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 19:22
|
||||
@ 19:22 Fin le 06/06/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:22
|
||||
30/05/2023 @ 19:22 Fin le 06/06/2023 à 16:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:22
|
||||
30/05/2023 @ 19:22 Fin le 06/06/2023 à 19:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00[PERSONNE_6] — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:22
|
||||
30/05/2023 @ 19:22 Fin le 06/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:22
|
||||
30/05/2023 @ 19:22 Fin le 06/06/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
[MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 19:22
|
||||
7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 @ 19:22 Fin le 05/06/2023 à 23:00 * 1
|
||||
23:00
|
||||
Admin le 01/06/2023 à
|
||||
23:00
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 152 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 24.887
|
||||
Le 02/06/2023 14:57 Page 8 de 13
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 03/06/2023 07h00 au 04/06/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE_8]
|
||||
En cours — ASPEGIC 100MG NR PDR [MEDECIN_16] 30/05/2023 à
|
||||
[MEDECIN] - 100MG poudre - Dose 1 [MEDECIN] - 18:25
|
||||
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 31/05/2023 @ Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
08:00 08:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
09:11
|
||||
[PERSONNE_8]
|
||||
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - Nuit 18:25 21:00 * 0.25
|
||||
[21h] - 1ère dose: 30/05/2023 @ 21:00 Fin le 28/06/2023 à CPR
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 01/06/2023 à
|
||||
19:06
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DA [PERSONNE_11]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 01/06/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 09:31
|
||||
09:31 * 2
|
||||
presc.: 01/06/2023 @ 09:31 Fin le 01/07/2023 à GEL
|
||||
si douleur 01:31
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
09:31
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DA [PERSONNE_11]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 01/06/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 09:31
|
||||
17:31 * 2
|
||||
presc.: 01/06/2023 @ 09:31 Fin le 01/07/2023 à GEL
|
||||
si douleur 01:31
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
09:31
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG DA [PERSONNE_11]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 01/06/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 09:31
|
||||
01:31 * 2
|
||||
presc.: 01/06/2023 @ 09:31 Fin le 01/07/2023 à GEL
|
||||
si douleur 01:31
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
09:31
|
||||
Signé — [PERSONNE_10] 10MG CPR - 10MG DA [PERSONNE_11]
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 01/06/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01/06/2023 @ 12:39
|
||||
12:39 * 1
|
||||
12:39 Fin le 01/07/2023 à CPR
|
||||
si nausées 04:39
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:39
|
||||
Signé — [PERSONNE_10] 10MG CPR - 10MG DA [PERSONNE_11]
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 01/06/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01/06/2023 @ 12:39
|
||||
20:39 * 1
|
||||
12:39 Fin le 01/07/2023 à CPR
|
||||
si nausées 04:39
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:39
|
||||
Signé — [PERSONNE_10] 10MG CPR - 10MG DA [PERSONNE_11]
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 01/06/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 01/06/2023 @ 12:39
|
||||
04:39 * 1
|
||||
12:39 Fin le 01/07/2023 à CPR
|
||||
si nausées 04:39
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:39
|
||||
[PERSONNE_8]
|
||||
Signé — PROPRANOLOL ARW 40MG CPR - [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18:25 08:00 * 1
|
||||
[8h] - 1ère dose: 31/05/2023 @ 08:00 Fin le 29/06/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
09:11
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — [MEDECIN_8] [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 19:22
|
||||
7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 @ 19:22 Fin le 06/06/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 152 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 24.887
|
||||
Le 02/06/2023 14:57 Page 9 de 13
|
||||
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
12h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 19:22
|
||||
@ 19:22 Fin le 06/06/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:22
|
||||
30/05/2023 @ 19:22 Fin le 06/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:22
|
||||
30/05/2023 @ 19:22 Fin le 06/06/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:22
|
||||
30/05/2023 @ 19:22 Fin le 06/06/2023 à 16:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 19:22
|
||||
30/05/2023 @ 19:22 Fin le 06/06/2023 à 19:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
[MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 19:22
|
||||
7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 30/05/2023 @ 19:22 Fin le 05/06/2023 à 23:00 * 1
|
||||
23:00
|
||||
Admin le 01/06/2023 à
|
||||
23:00
|
||||
Résultats de radiologie
|
||||
Prescription Date Résultat
|
||||
Compte rendu au format texte
|
||||
[ADRESSE_2], le 01/06/2023
|
||||
Docteur
|
||||
[MEDECIN_15] : [PATIENT_4]:[PATIENT]
|
||||
Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]
|
||||
Prénom [PATIENT] :[PATIENT]
|
||||
Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
|
||||
Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_2]
|
||||
Sexe : F
|
||||
Matricule INS :
|
||||
Examen du : 01/06/2023
|
||||
01/06/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr[PERSONNE_5]_10] le 01/06/2023
|
||||
CR Scanner
|
||||
17:10
|
||||
SCANNER DES TSA ET THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
|
||||
Indication :
|
||||
Suspicion de récidive méningée d'un cancer du sein. Découverte de lésions ischémiques sur une IRM, [MEDECIN] vasculaire des TSA.
|
||||
Protocole :
|
||||
Scanner des troncs art érielssupra-aortiques et du polygone de[PERSONNE_4] après injection produit contraste iodé puis scanner thoraco-
|
||||
abdomino-pelvien 80 secondes après injection.
|
||||
RESULTATS :
|
||||
TSA + Encéphale :
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 152 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 24.887
|
||||
Le 02/06/2023 14:57 Page 10 de 13
|
||||
|
||||
Perméabilité des troncs artériels supra-aortiques avec une minime surcharge athéromateuse.
|
||||
Perméabilité des artères du polygone de [PERSONNE_4] sans image de thrombus décelé.
|
||||
Thorax :
|
||||
Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'adénomégalie médiastinale ou axillaire suspecte. Pas d'image nodulaire
|
||||
parenchymateuse suspecte (on note une image nodulaire allongée sous-pleurale lobaire moyenne compatible et qu'un ganglion).
|
||||
Abdomen-pelvis :
|
||||
Pas de lésion suspecte des surrénales, de la rate, du pancréas ou des reins (aspect de bassinet extrasinusal gauche déjà visible sur le
|
||||
TEP TDM du 29/01/2019).
|
||||
Le foie est de taille et de morphologie normales, sans lésion suspecte décelée. Absence de dilatation des voies biliaires. Pas
|
||||
d'adénopathie rétropéritonéale ou c?liomésentérique suspecte.
|
||||
Absence de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte.
|
||||
CONCLUSION :
|
||||
Pas de lésion évolutive décelée dans le champ d'exploration. Perméabilité des troncs artériels supra-aortiques avec une minime
|
||||
surcharge athéromateuse, pas de sténose significative décelée.
|
||||
Dr[PERSONNE_3]]
|
||||
Technique :
|
||||
PDL : 888.48 mGy.cm CTDI : 59.48 mGy
|
||||
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
|
||||
IOMERON 400 200mL MP2710D 70.00 ml
|
||||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement [MEDECIN] une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
||||
« accès examens d'imagerie »
|
||||
N° d'examen : RAD001159318
|
||||
Date de [PATIENT] : 07-07-1951
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
31/05/2023 12:25 31/05/2023 12:25 31/05/2023 06:13 31/05/2023 06:13
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(5967520) (5967519) (5967048) (5967002)
|
||||
Lactates LCR 1,5 mmol/l
|
||||
Albumine 36,4 g/l
|
||||
Bilirubine totale 7 µmol/l
|
||||
ASAT 29 U/l
|
||||
Bilirubine totale <
|
||||
21 µmol/L : dosage des
|
||||
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
|
||||
et non conjugée non
|
||||
réalisé.
|
||||
CA15.3 14 kU/L
|
||||
Non-applicable en cas
|
||||
d'insuffisance rénale
|
||||
aigue. Estimation du
|
||||
DFG non validée dans
|
||||
les situations suivantes:
|
||||
- patients âgés > 75
|
||||
ans - poids extrêmes
|
||||
Commentaire CKD-EPI
|
||||
et variations de la
|
||||
masse musculaire -
|
||||
alimentation pauvre
|
||||
en protéines animales
|
||||
et patients dénutris -
|
||||
patients d'origine non
|
||||
caucasienne
|
||||
Gamma GT 30 U/l
|
||||
Phosphatase alcaline 34 U/l
|
||||
Calcium 2,16 mmol/l
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 152 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 24.887
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Estimation du DFG (CKD-
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78 ml/mn/1.73 m2
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EPI)
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Chlore 106 mmol/l
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Créatinine 68 µmol/l
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CRP 1 mg/l
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Compte rendu Bactériologie Bact230602084008-1.pdf
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Compte-rendu laboratoire Labo230531140917-1.pdfLabo230531095856-1.pdfLabo230531094821-1.pdf
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Polynucléaires neutrophiles
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53,9 %
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(%)
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Polynucléaires neutrophiles
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3,48 10.9/l
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(#)
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Polynucléaires éosinophiles
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2,9 %
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(%)
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Polynucléaires éosinophiles
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0,19 10.9/l
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(#)
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Polynucléaires basophiles (%) 0,6 %
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Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
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Lymphocytes (%) 33,0 %
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Lymphocytes (#) 2,13 10.9/l
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Monocytes (%) 9,6 %
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Monocytes (#) 0,62 10.9/l
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Glucose 4,3 mmol/l
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Glucose LCR 3,2 mmol/l
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ALAT 22 U/l
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réalisée sur automate
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Formule sanguine
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XN (Sysmex)
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Hématocrite (%) 36,3 %
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Indice de distribution des
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12,1 %
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hématies
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Absence de traitement
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Traitement anticoagulant
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anticoagulant
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Cible de l'INR [MEDECIN]
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un patient sous AVK
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selon l'indication: -
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Indications autres que
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prothèses mécaniques :
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INR cible = 2.5 (2.0
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Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
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mécaniques: INR
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cible entre 2.5 et 4.0
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selon les facteurs de
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risque du patient et le
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risque intrinsèque de la
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prothèse
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INR 0,95
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Potassium 3,7 mmol/l
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LDH 184 U/l
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Absence de cellules
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Cellules anormales visibles sur la
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cytocentrifugation
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Culture négative à 48h
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Culture LCR TK (les bouillons seront
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incubés pendant 5 j)
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Examen direct Négatif
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Leucocytes 1 /mm3 6,45 10.9/l
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Liquide
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Nature du prélèvement
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céphalorachidien
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Modalité de prélèvement Ponction [MEDECIN]
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Hématies 3,80 10.12/l (t/l)
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Hémoglobine 12,7 g/dl
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VGM 95,5 fl
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TCMH 33,4 pg
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CCMH 35,0 g/dl
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Sodium 138 mmol/l
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Osmolarité sang 280 mOSM/l
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Plaquettes 197 10.9/l
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 152 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 24.887
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Protéines 60 g/l
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Protéines LCR 0,36 g/l
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Réserve alcaline 25 mmol/l
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Validation et diffusion sous la
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Dr [MEDECIN_11][PERSONNE_2] Dr. [MEDECIN_14][PERSONNE_1]
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responsabilité du biologiste
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Trou anionique 11
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TCA 23,5 secondes
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TCA ratio 0,78
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TP 110 %
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Temps de Quick 10,7 secondes
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Volume plaquettaire moyen 9,5 fl
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 152 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 24.887
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Reference in New Issue
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