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output/anonymized/133_23056022/CONSULTATION_ANESTHESISTE_23056022_anonymized.txt

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+Centre Hospitalier de la Côte Basque
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_4] : 24/04/23
+(modifié le 24/04/2023)
+Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 08/05/1950 72 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : S1032021 N° Csult :23056022 /
+23056022
+Profession : Poids : 85 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 28.7
+Adresse : 65 LOTISSEMENT HITTA GOTEIN-LI N° Tél : [TEL_1]
+[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 25/04/2023 à 09:17
+Médecin traitant : Motif d'admission : NÉPHRO URÉTÉRECTOMIE COELIO
+Opérateur : Dr[PERSONNE_2]2] : Mémo :
+Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
+Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
+Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIR.UROLOGIE C2
+Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
+ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
+. Autres/1 Tendon rotulien . Capacité d'effort/> 10/ Sportif . Information Transfusion
+ATCD cardio-vasculaires : régulier marche active . Intervention brève sur sevrage
+. Derniers examens/Epreuve d'effort . Etat général/ Excellent tabagique
+2020: normale . Cardio-vasculaire/ . Techniques Anesthésiques
+ATCD pulmonaires : Asymptomatique/Auscultation Technique d'anesthésie envisagée :
+. Tabac/Actif 1 paquet/sem cardiaque/ Normale sans souffle Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration
+ATCD médicaux : RAS . Respiratoire asymptomatique chirurgicale
+Interrogatoire / Autorisation / Examen général : Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
+Latéralité : Homme, Poids : 85 Kg, Taille : 172 cm, Antibioprophylaxie : selon protocole
+. Côté vérifié avec le patient/Gauche B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 28.7 Commentaire : bloc paravertébral T10
+. Vu seul Etat dentaire / Prothèse : indiqué (expliqué si besoin)
+. Patient apte à exprimer sa volonté et Etat dentaire : Bon, Implants
+participe à la décision
+Histoire de la maladie
+HDM: lésion de l'uretère
+lombaire-pelvien (carcinome urothélial)
+avec dilatation des cavités
+pyélocalicielles gauches en amont
+Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
+. Mallampati 2 << Pas de traitement >>
+. Distance Interincisive : >35mm ED Consultation effectuée et complétée
+. Distance thyromentonière : >65mm avec celle de Saint PALAIS
+. Mobilité cervicale : diminuée Programmation opératoire : maintenue
+<< Pas de traitement >> Risques - classe ASA : Prescription biologique :
+. Classe ASA : ASA2 Récent(s) :
+- Autre [le 17/04 Na: 144 K: 4.6 Créat:
+80 DFG: 84 Hb: 14.4 Plaquettes:
+195000 TP TCK normaux carte de
+groupe perso vue RAI neg du 17/04
+PCR covid neg du 22/04]
+Prescription examens :
+Prescrit(s) :
+- E.C.G.
+Consigne(s) IDE :
+A jeun le 25/04/2023 à 00:00
+Merci de proposer un café, un thé sucré
+sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
+pulpe, d'un volume de 400 ml, deux
+heures avant l'heure de la chirurgie.
+Récupérer carte groupe et RAI et faire
+un dossier transfusionnel
+Merci de réaliser un ECG
+Préparations :
+pré-opératoire :
+. Vidéolaryngoscopie - Glidescope
+Dossier de consultation Le 24 Avril 2023 17:07 Page : 1/2
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_4] : 24/04/23
+(modifié le 24/04/2023)
+Nom : M.[PERSONNE_1]1] Né(e) le : 08/05/1950 72 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : S1032021 N° Csult :23056022 /
+23056022
+Profession : Poids : 85 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 28.7
+Adresse : 65 LOTISSEMENT HITTA GOTEIN-LI N° Tél : [TEL_1]
+[ADRESSE_1]
+(Bienvenu)
+per-opératoire :
+. Baby-Noradrénaline
+. BIS (Voie veineuse X 2)
+. Monitorage curarisation
+. Réchauffement Patient (Couverture
+chauffante placée sous le (a) patient(e))
+post-opératoire : CI AINS
+Dossier de consultation Le 24 Avril 2023 17:07 Page : 2/2
+
+Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_3] : S1032021
+Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 08/05/1950 N° Interv : 23056022
+Né(e) le : 08/05/1950 72 ans
+Date : 24/04/2023 16:41
+Consigne(s) IDE PREPARATIONS
+A jeun le 25/04/2023 à 00:00 - PRE-Opératoires : Vidéolaryngoscopie - Glidescope [Bienvenu]
+Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe, - PER-Opératoires : Baby-Noradrénaline, BIS [Voie veineuse X 2], Monitorage
+d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie. curarisation, Réchauffement Patient [Couverture chauffante placée sous le (a) patient(e)]
+Récupérer carte groupe et RAI et faire un dossier transfusionnel - POST-Opératoires : CI AINS
+Merci de réaliser un ECG
+Prémédication
+Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+Paracetamol 1g PO 1 1
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prémédication Le 24 Avril 2023 17:07 Page : 1/1

output/anonymized/133_23056022/CRO_23056022_anonymized.txt

@@ -0,0 +1,56 @@
+CROp Epi -[ADRESSE],[ADRESSE]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Compte rendu opératoire
+>>>1 CRO type chirurgie viscérale 28/04/23 13:12 (mod. le 09/05/23 11:45 par[PERSONNE_7], statut : Résu
+CK / AS
+Docteur [MEDECIN_8]
+[ADRESSE_2]
+[ADRESSE_1]
+Né le [DATE_NAISS_1]
+NEPHRO-URETERECTOMIE GAUCHE COELIOSCOPIQUE + DESINSERTION ENDOSCOPIQUE DE L’URE
+Indication :
+Patient chez qui il a été découvert sur un scanner TAP réalisé pour bilan d'hyperferritinémie et polyglobulie, un
+de l'uretère pelvien au niveau de la jonction uretère pelvien uretère lombaire.
+Des cytologies avaient été réalisées. Celles-ci sont revenues positives de carcinome urothélial de haut grade.
+Devant la forte suspicion de tumeur de la voie excrétrice et devant la positivité des cytologies, indication à une
+charge chirurgicale par néphro-urétérectomie totale.
+Compte-rendu opératoire :
+Opérateur : Docteur[PERSONNE_6]] Docteur[PERSONNE_5]6] : Docteur[PERSONNE_4]] anesthésie générale
+Protocole opératoire :
+Premier temps endoscopique :
+- Exploration endoscopique ne mettant pas en évidence d’anomalie au niveau de la muqueuse urétrale ou vés
+- Désinsertion à l’anse en T du méat urétéral gauche.
+- Hémostase des berges
+- Mise en place d’une sonde vésicale ch18[PERSONNE_3] avec irrigations.
+Second temps coelioscopique :
+- Installation en décubitus latéral droit.
+- Réalisation d’une open cœlioscopie et mise en place d’un premier trocart de 8 mm.
+- Insufflation et exploration de la cavité abdominale ne retrouvant pas d’adhérence ni d’anomalie particulière.
+- Mise en place de 3 trocarts en triangulation dans l’hypochondre gauche (8 mm) et 1 en fosse iliaque gauche
+- Mise en place de 1 trocart pour l’aide opératoire en fosse iliaque gauche (5 mm).
+- Incision du péritoine au niveau de la gouttière pariéto-colique et décollement colique dans le plan du fascia d
+- Décollement de la queue du pancréas et libération splénique jusqu’à permettre une bascule complète du blo
+- Dissection de l’uretère et mise en place précoce d’un clip[PERSONNE_2].
+- Dissection de la face latérale gauche de l’aorte depuis les vaisseaux iliaques jusqu’au pédicule rénal puis lib
+rénale dans le plan du psoas.
+- Dissection du pédicule rénal jusqu’à individualiser parfaitement la veine rénale et l’artère rénale gauche qui p
+division précoce et a nécessité la dissection progressive des deux branches.
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Information patient Page 1 11/04/2025 10:20:29
+
+CROp Epi -[PERSONNE_1]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Compte rendu opératoire
+- Clips Hémolocks puis section des deux branches de l’artère puis de la veine rénale.
+- Dissection du pôle supérieur permettant de libérer le rein en conservant la surrénale.
+- Ligature de la veine génitale puis section de ces derniers.
+- Dissection de l’uretère iliaque puis pelvien jusqu’à son insertion dans la vessie en emportant le méat urétéra
+- Vérification de l’hémostase de la loge rénale et du pédicule.
+- Exsufflation de la cavité péritonéale et extraction de la pièce opératoire.
+- Fermeture de l’aponévrose des 2 trocarts de 10 mm au Vicryl 0 puis fermeture cutanée par surjets intraderm
+rapide 4.0.
+- Vérification du compte des compresses.
+Durée opératoire : 3h20
+Pertes sanguines : 100mL
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Information patient Page 2 11/04/2025 10:20:29