chore: add .gitignore
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dom
30
output/anonymized/10_23079252/CRO-23079252_anonymized.txt
Normal file
30
output/anonymized/10_23079252/CRO-23079252_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,30 @@
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CROp Epi -[ADRESSE],[ADRESSE]
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Compte rendu opératoire
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>>>1 CRO type chirurgie viscérale 23/04/23 12:44 (mod. le 26/04/23 14:34 par[PERSONNE_2] An
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RG/AA
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Bayonne, le 26 avril 2023
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Docteur [MEDECIN_1]
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[ADRESSE_1]
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Né le [DATE_NAISS_1]
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CHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE
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Indication :
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Cholécystite aiguë
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Compte rendu opératoire du 22.04.2023 :
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Opérateur : Docteur [MEDECIN_5](s) Docteur [MEDECIN_4](s) : L'interne
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Insufflation du pneumopéritoine à l’aiguille de[PERSONNE_1]
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Mise en place du trocart optique au-dessus de l’ombilic en raison de la surcharge pondérale du patient, d’un tr
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le flanc droit d’un trocart de 5 mm en pariétal gauche.
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L’exploration de la cavité abdominale retrouve une vésicule très inflammatoire.
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Dissection d’un triangle de Calot épais et inflammatoire au sein duquel on va progressivement retrouver l’artèr
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canal cystique.
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Section entre clips du canal cystique et de l’artère.
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Poursuite de la cholécystectomie rétrograde.
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Electrocoagulation du lit vésiculaire
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On positionne la vésicule dans un sac d’extraction.
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Retrait du sac au niveau du trocart optique après agrandissement de celui-ci.
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Prélèvement de bile pour examen bactériologique.
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Fermeture musculo-aponévrotique au Vicryl 0.
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Assufil 4/0 intradermique et colle sur la peau.
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Information patient Page 1 08/04/2025 09:28:57
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30
output/anonymized/10_23079252/CRO_23079252_anonymized.txt
Normal file
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output/anonymized/10_23079252/CRO_23079252_anonymized.txt
Normal file
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CROp Epi -[ADRESSE],[ADRESSE]
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Compte rendu opératoire
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>>>1 CRO type chirurgie viscérale 23/04/23 12:44 (mod. le 26/04/23 14:34 par[PERSONNE_2] An
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RG/AA
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Bayonne, le 26 avril 2023
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Docteur [MEDECIN_1]
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[ADRESSE_1]
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Né le [DATE_NAISS_1]
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CHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE
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Indication :
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Cholécystite aiguë
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Compte rendu opératoire du 22.04.2023 :
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Opérateur : Docteur [MEDECIN_5](s) Docteur [MEDECIN_4](s) : L'interne
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||||
Insufflation du pneumopéritoine à l’aiguille de[PERSONNE_1]
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||||
Mise en place du trocart optique au-dessus de l’ombilic en raison de la surcharge pondérale du patient, d’un tr
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||||
le flanc droit d’un trocart de 5 mm en pariétal gauche.
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||||
L’exploration de la cavité abdominale retrouve une vésicule très inflammatoire.
|
||||
Dissection d’un triangle de Calot épais et inflammatoire au sein duquel on va progressivement retrouver l’artèr
|
||||
canal cystique.
|
||||
Section entre clips du canal cystique et de l’artère.
|
||||
Poursuite de la cholécystectomie rétrograde.
|
||||
Electrocoagulation du lit vésiculaire
|
||||
On positionne la vésicule dans un sac d’extraction.
|
||||
Retrait du sac au niveau du trocart optique après agrandissement de celui-ci.
|
||||
Prélèvement de bile pour examen bactériologique.
|
||||
Fermeture musculo-aponévrotique au Vicryl 0.
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||||
Assufil 4/0 intradermique et colle sur la peau.
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Information patient Page 1 08/04/2025 09:28:57
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@@ -0,0 +1,998 @@
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||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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[FINESS]
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CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2
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Dossier Patient
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Détails des patients
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[PATIENT] de [PATIENT]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
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[PATIENT] et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Masculin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
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Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant: [MEDECIN] [MEDECIN_35] d'admission: 22/04/2023 Heure d'admission: 02:32
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Date de sortie: 23/04/2023 Heure de sortie: 12:44
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Médecin traitant
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[PATIENT] Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_36] rue de Chassin [ADRESSE_3]Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation [PATIENT] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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||||
professionel
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||||
Personne à prévenir [ADRESSE_1] [ADRESSE]
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[CONTACT][PERSONNE_9] [TEL_1] [TEL_1]
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(Clinicom) [ADRESSE_2] FRANCE
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Passage aux Urgences
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Episode - Date 22/04/2023
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Episode - Heure 02:32
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Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
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Médicalisation du transport Aucune médicalisation
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Mode d'entrée Autres admissions urgentes
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Date d'orientation 22/04/2023
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Heure d'orientation 02:40
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IAO [SOIGNANT_7] 2
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Sous-type épisode URG - Circuit Long
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Motif de [MEDECIN] en [MEDECIN] Douleur thoracique
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-- épouse présente en SA avec 2 enfts bas âge --
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DT tres intense transfixiante depuis 1h30
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||||
Observ. IDE Urg 2e épisode en 8jrs
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||||
[MEDECIN] en IAO [SOIGNANT_6] = soulagé EN 4
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||||
Médecin de la [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_38] 22/04/2023
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||||
Heure de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] 02:32
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||||
Médecin de la [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_37] 22/04/2023
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||||
Heure de [MEDECIN] [MEDECIN] 07:00
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||||
[MEDECIN] [MEDECIN] Hospitalisation MCO
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||||
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
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||||
Date de sortie des urgences 22/04/2023
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Heure de sortie des Urgences 09:05
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US de destination US Chirurgie Viscérale
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UF de destination CHIRURGIE VISC.A2
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Diagnostic aux urgences
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
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Le 23/04/2023 14:31 Page 1 de 15
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Type Etat Code Date
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Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 22/04/2023 09:05
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Antécédents (texte libre)
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Type de note [PATIENT] Date Heure Note
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||||
Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note [PATIENT] Date Heure Note
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||||
Aucune donnée
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||||
renseignée
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Signes vitaux
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Item de 23/04/2023 23/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023
|
||||
surveillance 07:56 04:59 23:36 18:43 15:40 14:35 08:56 06:41 06:40 04:10 02:54 02:40
|
||||
Température 37,10 36,70 37,40 36,50 36,60 37,10 37,10 37,30
|
||||
Pouls 89 91 79 85 82 79 64 81 78 82 90
|
||||
PA
|
||||
129 132 134 129 122 136 115 143 128 138 159
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
78 81 86 79 78 79 74 83 82 92 103
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
92 95 95 91 96 97 96 95 94 95 94
|
||||
O²
|
||||
VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilationVentilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Echelle
|
||||
EVS EVS EN EN EN EN EN EN
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||||
douleur
|
||||
Score au
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2 2 5 2 4 0 4 9
|
||||
repos
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Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence
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||||
Débit O²
|
||||
0 0
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||||
[L/mn]
|
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Glycémie
|
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1,19
|
||||
capillaire
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||||
Poids/Taille
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Item de 22/04/2023
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surveillance 02:40
|
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Poids [kg] 105
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Taille [cm] 185
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 23/04/2023 23/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023
|
||||
surveillance 07:56 04:59 23:36 18:43 15:40 14:35 08:56 06:41 06:40 04:10 02:54 02:40
|
||||
Température 37,10 36,70 37,40 36,50 36,60 37,10 37,10 37,30
|
||||
Pouls 89 91 79 85 82 79 64 81 78 82 90
|
||||
PA
|
||||
129 132 134 129 122 136 115 143 128 138 159
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
78 81 86 79 78 79 74 83 82 92 103
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
92 95 95 91 96 97 96 95 94 95 94
|
||||
O²
|
||||
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 23/04/2023 23/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023
|
||||
surveillance 07:56 04:59 23:36 18:43 15:40 14:35 08:56 06:41 06:40 04:10 02:54 02:40
|
||||
Température 37,10 36,70 37,40 36,50 36,60 37,10 37,10 37,30
|
||||
Pouls 89 91 79 85 82 79 64 81 78 82 90
|
||||
PA
|
||||
129 132 134 129 122 136 115 143 128 138 159
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
78 81 86 79 78 79 74 83 82 92 103
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
92 95 95 91 96 97 96 95 94 95 94
|
||||
O²
|
||||
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence
|
||||
Glycémie
|
||||
1,19
|
||||
capillaire
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 2 de 15
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||||
|
||||
Observations médicales
|
||||
Type d'observation [PATIENT] Date Commentaires
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||||
RAS
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||||
DR. [MEDECIN] 23/04/2023 peu de douleur
|
||||
Note d'évolution
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||||
[MEDECIN] 09:31 RAD ce jour Cs dans un mois avec bilan sang
|
||||
Med TTT : Dr [MEDECIN] (bz)
|
||||
cholecystectomie ce jour.
|
||||
DR.[PERSONNE_8]] 22/04/2023 Vesicule inflammatoire ++
|
||||
Note d'évolution[PERSONNE_8]] 18:27 Pas d incident per op.
|
||||
RAD demain
|
||||
colique hepatique.
|
||||
2eme episode en 8j.
|
||||
DR. [MEDECIN] 22/04/2023
|
||||
Note d'évolution indication de cholecystectomie
|
||||
[MEDECIN] 09:29
|
||||
Patient informé
|
||||
Bloc ce jour
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||||
DR. [MEDECIN_3] 22/04/2023 Refus du cadre de garde de faire monter le patient dans le service avant d'avoir le résultat de la
|
||||
Note d'évolution
|
||||
BON HOA 08:37 PCR.
|
||||
cholécystite aigue [MEDECIN] compliquée
|
||||
A [MEDECIN] pour bloc, mis sur feuille de bloc , PCR COVID prélevée
|
||||
22/04/2023
|
||||
Note d'évolution DR. [MEDECIN_4] en chir viscérale
|
||||
06:33
|
||||
Biantibiothérapie débutée [SOIGNANT] Claforan Metronidazol
|
||||
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
|
||||
Indication :
|
||||
Suspicion de cholécystite
|
||||
Protocole :
|
||||
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
|
||||
RESULTATS :
|
||||
Concernant la symptomatologie actuelle : Épaississement pariétal vésiculaire, avec une
|
||||
paroi antérieure estimée à 4 mm, avec infiltration de la graisse du lit vésiculaire, hyperhémie
|
||||
pariétale : cholécystite scanographique. Pas de calcul dense vésiculaire décelable. Pas de
|
||||
dilatation des voies biliaires intrahépatiques ni de la voie biliaire principale qui reste fine
|
||||
jusqu'en distalité. Pas d'hydrocholécyste. Pas d'infiltration de la graisse péripancréatique.
|
||||
22/04/2023 Ganglions périvésiculaires
|
||||
Note d'évolution DR. [MEDECIN_5]
|
||||
06:16 réactionnels mesurant 7 mm de grand axe.
|
||||
[SOIGNANT] ailleurs : Foie homogène lésion focale suspecte. Pas de masse des surrénales de la rate ni
|
||||
des deux reins suspecte. Pas de distension digestive d'allure pathologique. Pas d'épanchement
|
||||
péritonéal liquidien. Diverticulose sigmoïdienne sans signe de complication. Pas d'épanchement
|
||||
pleuropéricardique. Pas de fracture pathologique.
|
||||
CONCLUSION :
|
||||
Aspect scanographique de cholécystite aiguë sans signe de complication, sans obstacle
|
||||
décelable sur les voies biliaires (probable calculs [MEDECIN] spontanément dense [MEDECIN] vu au scanner).
|
||||
Pas de masse de la glande pancréatique ni de réaction ?démateuse partielle de cette dernière.
|
||||
Dr [MEDECIN_34] syndrome inflammatoire avec CRP 29, cholestase anictérique, gamaGT 181 (33 le 17/04)
|
||||
ASAT 61 (27 le 17/04)
|
||||
22/04/2023
|
||||
Note d'évolution DR. [MEDECIN_5]
|
||||
05:22 Lipase négative
|
||||
Demande imagerie
|
||||
douleur évoquant une migration lithiasique
|
||||
22/04/2023
|
||||
Note d'évolution DR. [MEDECIN_5]
|
||||
05:22
|
||||
Antalgie [MEDECIN]
|
||||
- Note de l'examen clinique:
|
||||
Douleur épigastrique et hypochondre droit augmentant à la palpation pas de défense
|
||||
Synthèse de l'examen 22/04/2023
|
||||
[MEDECIN_13] BHA diminué
|
||||
clinique 05:21
|
||||
MV + pas d efoyer
|
||||
HDM: depuis minuit douleur violente épigastrique irradiant ds le dos vu [SOIGNANT] SOS médecin, 1 sc
|
||||
Histoire de la 22/04/2023
|
||||
DR. [MEDECIN_7] faite
|
||||
maladie 05:20
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 3 de 15
|
||||
|
||||
Lors de l'examen EVA 6/10
|
||||
A noter une crise il y a 5 jours vu [SOIGNANT] SOS médecin, Acupan fait, depuis se sent "barbouillé" sans
|
||||
trouble du transit
|
||||
[MEDECIN] faite le 17/04, CRP 3.4
|
||||
Gama GT 33
|
||||
ASTA 27
|
||||
ALAT 25
|
||||
ATCD hémochromatose, a eu des saignées en 2014 suivi [SOIGNANT] un gastro à Aguilera
|
||||
HTA
|
||||
TTT ne sais plus
|
||||
Surveillance Psychiatrie
|
||||
Item de 23/04/2023 23/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023
|
||||
surveillance 07:56 04:59 23:36 18:43 15:40 14:35 08:56 06:41 06:40 04:10 02:54 02:40
|
||||
Température 37,10 36,70 37,40 36,50 36,60 37,10 37,10 37,30
|
||||
Pouls 89 91 79 85 82 79 64 81 78 82 90
|
||||
PA
|
||||
129 132 134 129 122 136 115 143 128 138 159
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
78 81 86 79 78 79 74 83 82 92 103
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
92 95 95 91 96 97 96 95 94 95 94
|
||||
O²
|
||||
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note [PATIENT] Date Note
|
||||
Surveillances post-op :
|
||||
- Algique au niveau abdominal -> ATG1 donné à 23h40 -> [MEDECIN] soulagé à 5h, ATG2 donné
|
||||
22/04/2023 - Constantes correctes, apyrétique
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
||||
23:41 - Plaies colles propres
|
||||
- Digestif : transit G+ en fin de nuit, abdomen souple, pas de rot/nausée/vomissement
|
||||
- Mobilisation autonome, miction ok
|
||||
22/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4] RAD demain sans relais ATB
|
||||
21:05
|
||||
Surv post op:
|
||||
Algie: confortable
|
||||
22/04/2023 Pst: plaies colles
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||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
14:51 Mobilisation: 1er levé ok
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||||
Elimination: U+
|
||||
Hydratation: eau
|
||||
Patient transféré des urgences vers 9h
|
||||
Mathilde-[MEDECIN] 22/04/2023
|
||||
Note IDE Rasage + douche
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||||
[MEDECIN] 13:42
|
||||
A [MEDECIN]
|
||||
Descendu au bloc vers 9h30
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||||
Infectieux :
|
||||
Appel au labo pour résultat PCR
|
||||
PCR Négatif
|
||||
[MEDECIN] 22/04/2023
|
||||
Note IDE Douleur :
|
||||
[MEDECIN] 08:45
|
||||
[MEDECIN] algique
|
||||
Devenir :
|
||||
Chir viscérale. transmissions réalisées
|
||||
Deter et rai envoyés.
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||||
PCR COVID faite. En attente des résultats pour montée en chirurgie viscérale.
|
||||
22/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2] TDM passé : Angiocholite.
|
||||
06:42
|
||||
Transfert UHCD prévu.
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||||
Stephanie 22/04/2023 Inventaire fait.
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||||
Note A-Soignante
|
||||
CARDONNE 04:27
|
||||
description de douleur thoracique EVS intense
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||||
VVP 18GA
|
||||
patient scopé
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||||
22/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] GDS
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||||
03:25
|
||||
BS
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||||
*** DOULEUR ***
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||||
[PATIENT] IVD 03h10
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 4 de 15
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||||
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||||
ATG1 IVL 03h10
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||||
ATG2 IVL 03h20
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||||
--> EN 3-4/10
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||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
|
||||
administration
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||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut des [MEDECIN]: Arrêté
|
||||
Le débit a été
|
||||
modifié. Le débit
|
||||
en cours est : 3
|
||||
CEFOTAXIME PAN 1G [SOIGNANT] . Notes du DR. [MEDECIN]
|
||||
1 G - Normal 22/04/2023 06:34 23/04/2023 07:51
|
||||
PDR [MEDECIN] [25] Flacon(s) professionel de [MEDECIN]
|
||||
santé: à diluer
|
||||
dans 100ML de
|
||||
NACL ou G5%
|
||||
Le débit a été
|
||||
METRONIDAZOLE BBM
|
||||
- Matin midi soir modifié. Le débit DR. [MEDECIN]
|
||||
0,5% [MEDECIN] POC 100ML [1] 500 mg 22/04/2023 06:34 23/04/2023 07:50
|
||||
Normal en cours est : 400 [MEDECIN]
|
||||
POCHE(S)
|
||||
[SOIGNANT] .
|
||||
PARACETAMOL BBM
|
||||
- Ttes les 8h [0h 8h DR. [MEDECIN]
|
||||
10MG/ML [MEDECIN] 100ML [10] 1 G 22/04/2023 06:34 23/04/2023 07:55
|
||||
16h] Normal [MEDECIN]
|
||||
Flacon(s)
|
||||
Statut des [MEDECIN]: Réalisé
|
||||
Le débit a été
|
||||
CONTRAMAL 100MG/2ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [MEDECIN]
|
||||
1 AMP 22/04/2023 03:07 22/04/2023 03:20
|
||||
SOL [MEDECIN] [5] Ampoule(s) fois en cours est : 3 [MEDECIN]
|
||||
[SOIGNANT] .
|
||||
EUPANTOL 40MG PDR [MEDECIN_33] 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN]
|
||||
40 mg 22/04/2023 03:07 22/04/2023 03:15
|
||||
[1] Flacon(s) fois [MEDECIN]
|
||||
PARACETAMOL BBM
|
||||
- 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN]
|
||||
10MG/ML [MEDECIN] 100ML [10] 1 G 22/04/2023 03:07 22/04/2023 03:15
|
||||
fois [MEDECIN]
|
||||
Flacon(s)
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des [MEDECIN]: Réalisé
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
- Matin midi soir DR. [MEDECIN]
|
||||
500MG GELULE [12] 1000 mg 23/04/2023 12:00
|
||||
Presc. de Sortie [MEDECIN]
|
||||
Gelule(s)
|
||||
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir DR. [MEDECIN]
|
||||
2 CPR 23/04/2023 12:00
|
||||
[MEDECIN](S) Presc. de Sortie [MEDECIN]
|
||||
[MEDECIN] de radiologie
|
||||
Heure Date Heure
|
||||
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_32] [MEDECIN]
|
||||
22/04/2023 05:28 Scanner Abdomino+/-Pelvien 22/04/2023 05:40 Réalisé DR. [MEDECIN_31] de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_30]
|
||||
22/04/2023
|
||||
22/04/2023 03:07 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_5]
|
||||
03:09
|
||||
Pièce opératoire ( Atlantic- 22/04/2023
|
||||
22/04/2023 10:19[PERSONNE_7]
|
||||
Pathologie) 10:19
|
||||
Transaminases ASAT + ALAT sang
|
||||
23/04/2023 12:00 DR. [MEDECIN_1]
|
||||
( dosage )
|
||||
Transaminases ASAT + ALAT sang
|
||||
15/05/2023 07:00 DR. [MEDECIN_1]
|
||||
( dosage )
|
||||
[MEDECIN_25] ( totale + [MEDECIN] +
|
||||
15/05/2023 07:00 DR. [MEDECIN_29] [MEDECIN] ) sang ( dosage )
|
||||
15/05/2023 07:00 Gamma GT GGT sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_28] de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
||||
2 Jours - Matin midi 22/04/2023 DR. [MEDECIN_27] Réalisé
|
||||
soir nuit Normal 06:34 [MEDECIN]
|
||||
DESINFECTION
|
||||
- Matin midi goûter 22/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
ENVIRONNEMENT Réalisé
|
||||
soir Normal 15:41 [PERSONNE]
|
||||
PATIENT
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) 22/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
LEVER : AUTORISE Réalisé
|
||||
Normal 15:41 [PERSONNE]
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 5 de 15
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||||
|
||||
LIT : REFECTION 22/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
Réalisé - à 08h Normal
|
||||
COMPLETE 15:41 [PERSONNE]
|
||||
- Matin midi goûter 22/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
REPAS : INSTALLATION Réalisé
|
||||
soir Normal 15:41 [PERSONNE]
|
||||
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 22/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
SOMMEIL : SURV. Réalisé
|
||||
Normal 15:41 [PERSONNE]
|
||||
22/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal
|
||||
15:41 [PERSONNE]
|
||||
Notes du
|
||||
professionel
|
||||
- 1 seule fois 1 seule 22/04/2023 DR. [MEDECIN_8] (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé:
|
||||
fois 03:07 [MEDECIN]
|
||||
[MEDECIN] 18
|
||||
dérivations
|
||||
SIGNES VITAUX (Pls,
|
||||
- Ttes les 6h [2h 8h 22/04/2023 DR. [MEDECIN_26], FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé
|
||||
14h 20h] Normal 06:34 [MEDECIN]
|
||||
Transit)
|
||||
- 1 seule fois 1 seule 22/04/2023 DR. [MEDECIN_9] : BOUCHON Réalisé
|
||||
fois 03:07 [MEDECIN]
|
||||
[MEDECIN] de sortie
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_25] ( totale +
|
||||
15/05/2023 DR. [MEDECIN_24] + [MEDECIN] [MEDECIN] ) Signé - Presc. de Sortie
|
||||
07:00 [MEDECIN]
|
||||
sang ( dosage )
|
||||
Gamma GT GGT sang 15/05/2023 DR. [MEDECIN_22] Presc. de Sortie
|
||||
( dosage ) 07:00 [MEDECIN]
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
1000 mg - Matin midi soir 23/04/2023 0/90 : [MEDECIN] administré DR. [MEDECIN]
|
||||
500MG GELULE [12] Réalisé
|
||||
ORALE Presc. de Sortie 12:00 Révisé/Traité [MEDECIN]
|
||||
Gelule(s)
|
||||
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 23/04/2023 0/90 : [MEDECIN] administré DR. [MEDECIN_23](S) ORALE Presc. de Sortie 12:00 Révisé/Traité [MEDECIN]
|
||||
Transaminases ASAT + 23/04/2023 DR. [MEDECIN_22] Presc. de Sortie
|
||||
ALAT sang ( dosage ) 12:00 [MEDECIN]
|
||||
Transaminases ASAT + 15/05/2023 DR. [MEDECIN_22] Presc. de Sortie
|
||||
ALAT sang ( dosage ) 07:00 [MEDECIN]
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 23/04/2023 07h00 au 24/04/2023 07h00
|
||||
[MEDECIN] Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
Arrêté — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_21] [MEDECIN]
|
||||
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 06:34
|
||||
Heure(s) - 1ère dose: 22/04/2023 @ 06:34 Arrêt le 23/04/2023 à 07:51 * 1 G
|
||||
Notes de professionel de santé : 09:38
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
|
||||
07:51[PERSONNE_6] — METRONIDAZOLE BBM 500
|
||||
MG [MEDECIN] POC - 5MG/ML solution (100 mL) - [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Dose 500 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 06:34 07:50 * 500
|
||||
Discontinue - Matin midi soir - 1ère dose: Arrêt le 23/04/2023 à mg
|
||||
22/04/2023 @ 08:00 09:38
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
07:50
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Arrêté — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 06:34
|
||||
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h Arrêt le 23/04/2023 à 07:55 * 1 G
|
||||
16h] - 1ère dose: 22/04/2023 @ 08:00 09:38
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
07:55
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
[MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Réalisé — A [MEDECIN] - Matin midi soir nuit - 2 06:34
|
||||
Jours- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 @ 06:34 Fin le 23/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
[MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Réalisé — A [MEDECIN] - Matin midi soir nuit - 2 06:34
|
||||
Jours- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 @ 06:34 Fin le 23/04/2023 à 21:00 * 1
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
[MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Réalisé — A [MEDECIN] - Matin midi soir nuit - 2 06:34
|
||||
Jours- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 @ 06:34 Fin le 23/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
[MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Réalisé — A [MEDECIN] - Matin midi soir nuit - 2 06:34
|
||||
Jours- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 @ 06:34 Fin le 23/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 7 de 15
|
||||
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
08h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
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Le 23/04/2023 14:31 Page 8 de 15
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[PERSONNE_5]
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||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 @ 15:41
|
||||
15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 14:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 20:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 9 de 15
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||||
Plan de soins Jour J + 1 du 24/04/2023 07h00 au 25/04/2023 07h00
|
||||
[MEDECIN] Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
08h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 10 de 15
|
||||
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
06:00[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 @ 15:41
|
||||
15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 14:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 20:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Résultats de radiologie
|
||||
Prescription Date Résultat
|
||||
Compte rendu au format texte
|
||||
Bayonne, le 22/04/2023
|
||||
22/04/2023 Docteur [MEDECIN_10] Scanner
|
||||
05:28
|
||||
[PATIENT] de [PATIENT] : [PATIENT_3]:[PATIENT]
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 11 de 15
|
||||
|
||||
Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]
|
||||
Prénom [PATIENT] :[PATIENT]
|
||||
Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
|
||||
Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_2]
|
||||
Sexe : M
|
||||
Matricule INS :
|
||||
Examen du : 22/04/2023
|
||||
Compte-rendu validé électroniquement [SOIGNANT] Dr [[PERSONNE_4]20] 22/04/2023
|
||||
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
|
||||
Indication :
|
||||
Suspicion de cholécystite
|
||||
Protocole :
|
||||
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
|
||||
RESULTATS :
|
||||
Concernant la symptomatologie actuelle : Épaississement pariétal vésiculaire, avec une paroi antérieure estimée à 4 mm, avec
|
||||
infiltration de la graisse du lit vésiculaire, hyperhémie pariétale : cholécystite scanographique. Pas de calcul dense vésiculaire
|
||||
décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques ni de la voie biliaire principale qui reste fine jusqu'en distalité. Pas
|
||||
d'hydrocholécyste. Pas d'infiltration de la graisse péripancréatique. Ganglions périvésiculaires
|
||||
réactionnels mesurant 7 mm de grand axe.
|
||||
[SOIGNANT] ailleurs : Foie homogène lésion focale suspecte. Pas de masse des surrénales de la rate ni des deux reins suspecte. Pas de
|
||||
distension digestive d'allure pathologique. Pas d'épanchement péritonéal liquidien. Diverticulose sigmoïdienne sans signe de
|
||||
complication. Pas d'épanchement pleuropéricardique. Pas de fracture pathologique.
|
||||
CONCLUSION :
|
||||
Aspect scanographique de cholécystite aiguë sans signe de complication, sans obstacle décelable sur les voies biliaires (probable
|
||||
calculs [MEDECIN] spontanément dense [MEDECIN] vu au scanner). Pas de masse de la glande pancréatique ni de réaction ?démateuse partielle de
|
||||
cette dernière.
|
||||
Dr [MEDECIN_19] :
|
||||
PDL : 1691.9 mGy.cm CTDI : 34.21 mGy
|
||||
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
|
||||
IOMERON 400 200mL 2K54074 100.00 ml
|
||||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
||||
« accès examens d'imagerie »
|
||||
N° d'examen : RAD001143879
|
||||
Date de [PATIENT] : 16-02-1975
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
22/04/2023 12:30 22/04/2023 06:48 22/04/2023 03:09
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(5937676) (5937468) (5937451)
|
||||
Apparition des symptômes Asymptomatique
|
||||
[MEDECIN_25] totale 11 µmol/l
|
||||
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,68
|
||||
Le score Fibrosis-4 est
|
||||
un test de dépistage de
|
||||
la fibrose hépatique.
|
||||
S?il existe une cause
|
||||
connue de cytolyse
|
||||
Commentaire score Fibrosis-4 hépatique ou de
|
||||
thrombopénie, il ne
|
||||
faut pas tenir compte
|
||||
de ce résultat. Dans
|
||||
les autres cas, si la
|
||||
valeur est > 2,67,
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 12 de 15
|
||||
|
||||
un avis en hépatologie
|
||||
est recommandé. Si la
|
||||
valeur est < 1,3, il
|
||||
n?existe pas de maladie
|
||||
hépatique sévère.
|
||||
Dans les autres cas, un
|
||||
contrôle à distance est
|
||||
recommandé.
|
||||
ASAT 61 U/l
|
||||
[MEDECIN_25] totale <
|
||||
21 µmol/L : dosage des
|
||||
Commentaire [MEDECIN_25] totale fractions [MEDECIN]
|
||||
et [MEDECIN] conjugée [MEDECIN]
|
||||
réalisé.
|
||||
[MEDECIN]-applicable en cas
|
||||
d'insuffisance rénale
|
||||
aigue. Estimation du
|
||||
DFG [MEDECIN] validée dans
|
||||
les situations suivantes:
|
||||
- patients âgés > 75
|
||||
ans - poids extrêmes
|
||||
Commentaire CKD-EPI
|
||||
et variations de la
|
||||
masse musculaire -
|
||||
alimentation pauvre
|
||||
en protéines animales
|
||||
et patients dénutris -
|
||||
patients d'origine [MEDECIN]
|
||||
caucasienne
|
||||
Gamma GT 181 U/l
|
||||
Phosphatase alcaline 110 U/l
|
||||
Troponine hypersensible <1.5 ng/l
|
||||
Changement de réactif
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de troponine à compter
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du 17/03/2021 :
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mise en place d?un
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réactif de troponine
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hypersensible.
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Nouvelle valeur de
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référence au 99ème
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percentile : < 11
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ng/L Si dosage dans
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le cadre d'un SCA
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[MEDECIN] ST+ : nouveau
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protocole avec 2
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dosages systématiques
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de troponine à 1 heure
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d?intervalle. Le 2ème
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prélèvement doit être
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fait sans attendre le
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Commentaire troponine
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résultat du premier
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et il doit être réalisé
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au moins 3 heures
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après le [MEDECIN] de la
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douleur thoracique.
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Etiologie coronarienne
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peu probable si H0
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< 2 ng/L et variation
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H0-H1 < 1ng/L
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Infarctus du myocarde
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probable si H0 >=
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40 ng/L ou H0 entre 2
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et 40 ng/L et variation
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H0-H1 >= 4 ng/
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L : avis cardiologique
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Zone grise dans
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les autres cas : avis
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cardiologique
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Calcium 2,23 mmol/l
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Estimation du DFG (CKD-
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80 ml/mn/1.73 m2
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EPI)
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Chlore 108 mmol/l
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Créatinine 97 µmol/l
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CRP 29 mg/l
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
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Compte rendu Bactériologie Bact230422155611-1.pdf
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Compte-rendu laboratoire Labo230422094406-1.pdfLabo230422090910-1.pdf
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Polynucléaires neutrophiles
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49,6 %
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(%)
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Polynucléaires neutrophiles
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4,91 10.9/l
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(#)
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Polynucléaires éosinophiles
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3,8 %
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(%)
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Polynucléaires éosinophiles
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0,38 10.9/l
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(#)
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Polynucléaires basophiles (%) 0,6 %
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Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l
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Lymphocytes (%) 36,6 %
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Lymphocytes (#) 3,62 10.9/l
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Monocytes (%) 9,4 %
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Monocytes (#) 0,93 10.9/l
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Glucose 7,1 mmol/l
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ALAT 40 U/l
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réalisée sur automate
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Formule sanguine
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XN (Sysmex)
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Hématocrite (%) 44,0 %
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Indice de distribution des
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13,0 %
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hématies
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Absence de traitement
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Traitement anticoagulant
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anticoagulant
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Potassium 3,2 mmol/l
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Lipase 120 U/l
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PCR COVID 19 (prélèvement
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Négative
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nasal) GeneXpert
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Examen direct Négatif
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[MEDECIN] renseigné(e) /
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Leucocytes 9,89 10.9/l
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mm3
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Nature du prélèvement Liquide de ponction
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Hématies 4,95 10.12/l (t/l)
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Hémoglobine 15,4 g/dl
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VGM 88,9 fl
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TCMH 31,1 pg
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CCMH 35,0 g/dl
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Sodium 141 mmol/l
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Osmolarité sang 289 mOSM/l
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Plaquettes 275 10.9/l
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Protéines 73 g/l
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Le patient est-il professionel
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[MEDECIN]
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de santé ?
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Réserve alcaline 24 mmol/l
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Validation et diffusion sous la Dr.[PERSONNE_3]18][PERSONNE_2]
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Dr [MEDECIN_17] du biologiste[PERSONNE_1]
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Trou anionique 12
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TCA 27,9 secondes
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TCA ratio 0,92
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TP 112 %
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Temps de Quick 10,6 secondes
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Situation de résidence du
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hébergement individuel
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patient
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Volume plaquettaire moyen 9,9 fl
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Lettres
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Date
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Type Texte Utilisateur
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d'impression
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Bayonne, le 23/04/2023
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Sortie Postop
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Cher Confrère,
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Je laisse sortir du Service Monsieur [PATIENT_1] né* le [DATE_NAISS_1],
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
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qui a été opéré d'une cholecystectomie
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Les suites ont été simples
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Le patient sera revu en consultation dans un mois pour juger de l'évolution.
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Bien confraternellement.
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DR. [MEDECIN_1]
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10003854881
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
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Reference in New Issue
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