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dom
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FASCICULE SPÉCIAL
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2010 Ce fascicule spécial réunit un certain nombre de consignes de codage des diagnostics à
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appliquer à partir de 2010. Elles sont valables pour tous les champs du PMSI.
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Les premières résultent d’une réflexion des experts de l’ATIH sur l’emploi de certains codes
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posant des difficultés aux utilisateurs et fournissant des sujets de litige éventuels lors de
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contrôles. La plupart reprennent des argumentaires déjà exposés en les précisant et en en
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fournissant les critères de validité. Ceux-ci doivent comme toujours être disponibles dans le
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dossier médical et accessibles au codeur et au contrôleur. Dans un seul cas la consigne de
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codage donnée jusqu’alors est modifiée : elle concerne le codage de l’insuffisance rénale
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fonctionnelle.
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Les conseils fournis dans la deuxième partie de ce fascicule sont liés aux évolutions de la
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Cim-10. Elles sont essentiellement dues aux modifications introduites par l’OMS pour assurer
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une description des affections plus complète et plus proche des concepts médicaux désormais
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admis. Consignes de codage de l’ATIH
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Insuffisance rénale fonctionnelle
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L'insuffisance rénale fonctionnelle est une altération de la fonction rénale, habituellement
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passagère et curable. Conséquence d’une diminution de la perfusion rénale, elle peut être
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secondaire à une hypovolémie, une hypotension ou une cause iatrogène. Elle représente une
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forme particulière d’insuffisance rénale aigüe dont la cause n’est ni une atteinte organique du
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rein ni un obstacle sur les voies excrétrices. Elle est qualifiée de prérénale ou d’extrarénale.
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Conformément à la note d’exclusion placée sous le titre du groupe N17–N19 Insuffisance
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rénale, l’insuffisance rénale fonctionnelle doit donc être codée R39.2 Urémie extrarénale.
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L’absence de lésion du parenchyme rénal invalide la consigne jusqu’ici donnée de la coder
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N17.8 Autres insuffisances rénales aiguës. La catégorie N17 doit être réservée au codage des
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insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal.
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Hypotension et baisse de la tension artérielle
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La Cim-10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle
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[tension artérielle]. Elles correspondent à deux conditions très différentes de diagnostic.
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Une baisse de la pression intraartérielle peut être un signe d’accompagnement de diverses
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maladies ou une « découverte fortuite isolée », ce qui ne permet pas de porter le diagnostic de
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maladie hypotensive chronique. Dans les deux circonstances, cette chute tensionnelle est
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qualifiée par la Cim-10 de « non spécifique » : elle doit alors être codée R03.1 Constatation
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d’une baisse non spécifique de la tension artérielle. Elle répond en effet aux critères qui
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conduisent à utiliser le chapitre XVIII qui contient les signes et symptômes « a) […] pour
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lesquels aucun diagnostic plus précis n’a pu être porté, même après examen de tous les faits
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s'y rapportant : b) […] existants lors de la première consultation, qui se sont avérés être
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transitoires et dont les causes n'ont pu être déterminées : c) [se rapportant] aux diagnostics
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provisoires chez un malade qui n'est pas revenu pour d'autres investigations ou soins […] ».
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L’utilisation du code R03.1 suit ainsi la logique exposée dans la note placée sous le libellé
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Constatation d’une élévation de la tension artérielle, sans diagnostic d’hypertension
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(R03.0) : par analogie, on doit considérer que « cette catégorie [R03.1] doit être utilisée pour
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enregistrer soit un épisode [hypotensif] chez un malade pour lequel aucun diagnostic formel
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d’ [hypotension] n'a été porté, soit une découverte fortuite isolée. »
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A contrario, l’hypotension artérielle qualifiée d’idiopathique ou d’orthostatique est une
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maladie chronique invalidante, nécessitant habituellement un traitement prolongé. Son
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diagnostic repose sur la constatation répétée d’une baisse des pressions diastolique et
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systolique, mesurées dans des conditions rigoureuses. Le code I95.– qui la repère ne doit être
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employé que devant un diagnostic établi de maladie hypotensive chronique (sauf si elle
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s’intègre dans un ensemble de troubles neurovégétatifs et neurologiques, constituant alors le
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syndrome de Shy et Drager [G90.3]).
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La même argumentation conduit à distinguer la maladie hypertensive (I10) et l’élévation
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« non spécifique » de la pression intraartérielle (R03.0).
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Anémie posthémorragique aigüe
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L’emploi du code D62 Anémie posthémorragique aigüe pour mentionner la constatation
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d’une anémie postopératoire a suscité de nombreuses remarques. Il se discute devant un
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Service Classifications et information médicale 3
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Pôle Nomenclatures résultat d’hémogramme postopératoire prouvant la chute de l’hémoglobine en deçà de
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13 grammes par litre chez l’homme, 12 grammes par litre chez la femme (11 grammes par
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litre chez la femme enceinte), chez un adulte jusqu’alors non anémié. Le présent article vise à
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rappeler et préciser les règles justifiant l’emploi du code D62 dans cette circonstance
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particulière.
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Les règles de l’art en matière de transfusion de malades subissant une intervention ont été
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définies par les experts de la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) lors de
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l’élaboration de la Classification commune des actes médicaux (CCAM). Il a été admis que
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l'anesthésiste doit assurer la compensation des pertes sanguines, en particulier au cours des
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interventions par nature hémorragiques : certaines interventions sur le squelette
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(particulièrement hanche, fémur, genou, colonne vertébrale) ou le système cardiovasculaire.
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Cette restitution du volume sanguin peut utiliser des modalités très variables : allotransfusion,
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autotransfusion, emploi de système de récupération sanguine peropératoire. Elle peut être
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entièrement effectuée au cours de l’intervention selon les pertes estimées et éventuellement
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poursuivie au décours de l’opération. Dans ces conditions le code D62 ne doit pas être
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mentionné.
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Inversement, une anémie postopératoire peut se révéler consécutive à un phénomène
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hémorragique inhabituel : le saignement peut résulter de la lésion elle-même (par exemple,
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rupture de la rate, plaie du foie) ou d’un traumatisme peropératoire (plaie d’un gros vaisseau,
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lâchage d’une suture vasculaire, conditions particulières de travail sur le site opératoire). Ces
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cas nécessitent des transfusions massives, ou à tout le moins dont le volume dépasse le
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volume prévisible en fonction de l’intervention. Le code D62 peut alors être mentionné sur le
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bordereau de recueil.
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Malnutrition
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La Cim-10 classe les états de malnutrition dans le groupe E40–E46 : E40 Kwashiorkor ;
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E41 Marasme nutritionnel : E42 Kwashiorkor avec marasme ; E43 Malnutrition
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protéinoénergétique grave, sans précision : E44.0 Malnutrition protéinoénergétique
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modérée : E44.1 Malnutrition protéinoénergétique légère ; E46 Malnutrition sans précision.
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Elle range sous le terme générique de malnutrition1 un groupe d’affections résultant d’une
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carence d’apport ou d’une désassimilation protéinoénergétique : on doit donc l’entendre dans
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le sens restreint de dénutrition. Dans un rapport publié en septembre 20032, l’Agence
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nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (ANAES) en a donné une définition : « la
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dénutrition protéinoénergétique résulte d’un déséquilibre entre les apports et les besoins
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protéinoénergétiques de l’organisme. Ce déséquilibre entraîne des pertes tissulaires ayant des
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conséquences fonctionnelles délétères. Il s’agit d’une perte tissulaire involontaire. » Cette
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définition distingue clairement « l’amaigrissement […] de la dénutrition par le caractère non
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délétère de la perte pondérale » et sa nature éventuellement volontaire.
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||||
Dans le même rapport, l’ANAES a établi les critères permettant d’évaluer la dénutrition
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protéinoénergétique des adultes hospitalisés, tous âges confondus. Elle a en effet estimé que la
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définition fournie par la Cim-10, reposant sur des critères statistiques, « n’est pas
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opérationnelle en l’absence de données représentatives de la distribution du poids par tranche
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d’âge et par sexe […] en France. » La Haute autorité de santé a révisé les critères permettant
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||||
1 Cet anglicisme désigne de fait tout trouble lié à un déséquilibre alimentaire, aussi bien en défaut qu’en excès.
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||||
2 Évaluation diagnostique de la dénutrition protéino-énergétique des adultes hospitalisés, ANAES, septembre 2003.
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4 Service Classifications et information médicale
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Pôle nomenclatures d’évaluer la dénutrition protéinoénergétique chez la personne âgée dans un rapport publié en
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avril 20073. Ces critères sont ici résumés.
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1) Le diagnostic de dénutrition repose sur la présence d’au moins un des critères suivants :
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– chez les patients âgés de moins de 70 ans2 :
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• perte de poids égale ou supérieure à 10 % par rapport à une valeur antérieure à
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l’hospitalisation actuelle, mentionnée dans un dossier médical précédent :
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• perte de poids égale ou supérieure à 5 % en 1 mois par rapport à une valeur
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antérieure à l’hospitalisation actuelle, mentionnée dans un dossier médical
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précédent :
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• indice de masse corporelle (IMC) inférieur ou égal à 17 kg/m² :
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• si le dosage est réalisé et en l’absence de syndrome inflammatoire :
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– albuminémie inférieure à 30 g/l :
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– préalbuminémie (transthyrétinémie) inférieure à 110 mg/l.
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– chez les patients âgés de 70 ans et plus3 :
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• perte de poids égale ou supérieure à 5 % en 1 mois, ou égale ou supérieure à 10 %
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en 6 mois :
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• IMC inférieur à 21 kg/m2 :
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• albuminémie inférieure à 35 g/l4.
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2) Le diagnostic de dénutrition sévère repose sur la présence d’au moins un des critères
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suivants :
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– chez les patients âgés de moins de 70 ans2 :
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• perte de poids égale ou supérieure à 15 % en 6 mois, ou égale ou supérieure à 10 %
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en 1 mois par rapport à une valeur antérieure à l’hospitalisation actuelle,
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mentionnée dans un dossier médical précédent :
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• si le dosage est réalisé et en l’absence de syndrome inflammatoire :
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– albuminémie inférieure à 20 g/l,
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– préalbuminémie (transthyrétinémie) inférieure à 50 mg/l.
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– chez les patients âgés de 70 ans et plus3 :
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• perte de poids égale ou supérieure à 10 % en 1 mois, ou égale ou supérieure à 15 %
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en 6 mois :
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• IMC inférieur à 18 kg/m2 :
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• albuminémie inférieure à 30 g/l4.
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L’emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères.
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Insuffisance respiratoire (chez l’adulte)
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L’utilisation du code J96.0 Insuffisance respiratoire aigüe nécessite que le dossier comporte
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la mention d’une insuffisance respiratoire aigüe ou d’une détresse respiratoire et la
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constatation au cours du séjour d’une saturation en oxygène (SaO )inférieure à 90 % ou d’une
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2
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pression partielle dans la sang artériel (PaO ) inférieure à 60 mm de mercure en air ambiant.
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2
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3 Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée, HAS, avril 2007.
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4 L’interprétation du dosage doit tenir compte de l’état inflammatoire.
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Service Classifications et information médicale 5
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Pôle Nomenclatures L’utilisation du code J96.1 Insuffisance respiratoire chronique nécessite que le dossier
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mentionne la présence d’une insuffisance respiratoire chronique ou d’une affection
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respiratoire chronique et la constatation d’une PaO inférieure à 60 mm de mercure en air
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2
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ambiant de manière prolongée.
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Cystite aigüe
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Le diagnostic de cystite aigüe est posé devant l’association de signes fonctionnels de type
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pollakiurie, de douleurs mictionnelles ainsi que d’une pyurie sur bandelette urinaire ou d’une
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pyurie avec bactériurie en cas d’étude cytobactériologique urinaire. La mention de cystite
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||||
(aigüe), d’infection vésicale (aigüe) ou d’infection urinaire basse dans le dossier, appuyée sur
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ce faisceau d’arguments, permet d’utiliser le code N30.0 Cystite aigüe pour mentionner cette
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||||
affection. Quand ces éléments manquent ou devant la présence isolée de germes sur
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l’uroculture (bactériurie), on codera N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé.
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||||
Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires
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||||
Est dépendante envers une machine ou un appareil une personne atteinte d’une affection
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||||
chronique dont la survie est subordonnée à l’utilisation régulière et durable de ce matériel.
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||||
C’est en ce sens que doit être comprise l’utilisation des codes de la catégorie Z99 Dépendance
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envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs. Ils ne peuvent pas être
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||||
portés pour mentionner l’utilisation d’un matériel de ce type en phase aigüe : par exemple,
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||||
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur ou Z99.1 Dépendance envers un respirateur ne
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||||
doivent pas servir à mentionner l’utilisation de ces matériels chez un patient sous ventilation
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mécanique pour insuffisance respiratoire aigüe, Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
|
||||
ne peut pas repérer les séjours des patients dialysés pour insuffisance rénale aigüe.
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6 Service Classifications et information médicale
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Pôle nomenclatures MODIFICATIONS APPORTÉES PAR L’OMS
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HELLP syndrome
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Le HELLP syndrome est une complication de la grossesse qui associe une hémolyse
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(Hemolysis), une cytolyse hépatique (Elevated Liver enzymes) et une thrombopénie (Low
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Platelets). L'incidence du HELLP syndrome parmi les patientes présentant une prééclampsie
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est de 2 % à 12 %. Il survient essentiellement entre 27 et 36 semaines d’aménorrhée. En 1999,
|
||||
l’OMS préconisait de coder ce syndrome comme une éclampsie sévère O14.1.
|
||||
En 2008, elle approuve la création d’un nouveau code O14.2 applicable au 1er janvier 2010.
|
||||
En France, la date d’application dans le cadre du PMSI est fonction du champ concerné.
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Maladie due au virus de l'immunodéficience humaine [VIH] compliquant la grossesse,
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l’accouchement et la puerpéralité
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Avant la création de ce code, les maladies dues au VIH chez la femme enceinte étaient
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exclues du chapitre XV et devaient être codées avec les catégories B20–B24 (maladies dues
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au VIH) ou le code Z21 (infection asymptomatique). Elles sont dorénavant regroupées sous le
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code O98.7. De même que pour l’ensemble des codes des catégories O98–O99, le code précis
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de l’infection à VIH peut être associé à O98.7 ainsi que les manifestations de la maladie.
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Insuffisance rénale
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L’OMS décrit désormais les insuffisances rénales chroniques dans un cadre plus large de
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« maladie rénale chronique » et propose de coder en plus la maladie sousjacente éventuelle.
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Les différents stades sont définis en fonction de la filtration glomérulaire (FG) :
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N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1 : FG égale ou supérieure à 90 ml/min ;
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N18.2 Maladie rénale chronique, stade 2 : FG entre 60 ml/min et 89 ml/min ;
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N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3 : FG entre 30 ml/min et 59 ml/min ;
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N18.4 Maladie rénale chronique, stade 4 : FG entre 15 ml/min et 29 ml/min ;
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N18.5 Maladie rénale chronique, stade 5 : FG inférieure à 15 ml/min. Ce dernier stade inclut
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l’insuffisance rénale chronique terminale.
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Cette modification s’accompagne de la mise à jour de tous les codes N18.– lorsqu’ils sont
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référencés comme code dague au sein des autres chapitres de la Cim.
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||||
Service Classifications et information médicale 7
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Pôle Nomenclatures 8 Service Classifications et information médicale
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||||
Pôle nomenclatures SOMMAIRE
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A
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||||
Insuffisance respiratoire............................5
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Anémie posthémorragique aigüe...............3
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aigüe..................................................................5
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Anémie postopératoire..............................3
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chronique...........................................................6
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B J
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Baisse de la tension artérielle....................3 J96.0..........................................................5
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||||
J96.1..........................................................6
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||||
C
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Catégorie N18 ...........................................7 M
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Catégorie Z99............................................6 Maladie due au VIH et obstétrique...........7
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Cystite aigüe..............................................6 Malnutrition..............................................4
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||||
D N
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D62............................................................3 N30.0 ........................................................6
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||||
Dénutrition ................................................4
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||||
Dépendance...............................................6 O
|
||||
H O14.2 ........................................................7
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||||
O98.7 ........................................................7
|
||||
HELLP Syndrome......................................7
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||||
Hypotension artérielle...............................3 R
|
||||
I R03.1.........................................................3
|
||||
R39.2.........................................................3
|
||||
I95..............................................................3
|
||||
Insuffisance rénale.....................................7
|
||||
extrarénale.........................................................3
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||||
fonctionnelle......................................................3
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||||
prérénale............................................................3
|
||||
Service Classifications et information médicale 9
|
||||
Pôle Nomenclatures
|
||||
@@ -0,0 +1,8 @@
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
@@ -0,0 +1,112 @@
|
||||
FASCICULE VI
|
||||
AFFECTIONS DU
|
||||
NOUVEAU-NÉ Emploi des codes du chapitre XVI
|
||||
Le chapitre XVI est celui de Certaines affections dont l’origine se situe dans la période
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||||
périnatale. La définition de la période périnatale est donnée en annexe du volume 1 de la CIM
|
||||
et au paragraphe 5.7.1 du volume 2 : elle commence 22 semaines (154 jours) après le début de
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||||
la gestation et se termine 7 jours révolus après la naissance. L’expression semaines de
|
||||
gestation employée dans la Cim correspond en France à celle de semaines d’aménorrhée.
|
||||
C’est donc cette dernière sous sa forme abrégée (SA) qui sera employée dans l’ensemble de
|
||||
ce document.
|
||||
Les codes du chapitre XVI sont par conséquent employés pour toute affection qui a son
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||||
origine dans la période périnatale quel que soit le moment où elle est diagnostiquée et/ou prise
|
||||
en charge. C’est le sens de la note placée en tête de chapitre.
|
||||
Inversement il existe des exclusions à ce chapitre : se codent avec les chapitres habituels les
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||||
traumatismes ainsi que toutes les affections du chapitre XIX, les affections endocriniennes,
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||||
nutritionnelles et métaboliques, les malformations congénitales et anomalies
|
||||
chromosomiques, le tétanos néonatal et les tumeurs.
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||||
En conséquence :
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||||
– les codes du chapitre XVI ne sont pas réservés au nouveau-né. Bien qu’ils lui soient le
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||||
plus souvent affectés il est possible de les employer à des âges plus avancés si
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||||
l’affection présentée a bien son origine dans la période périnatale :
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||||
– les affections du nouveau-né ne sont pas toujours codées avec le chapitre XVI.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
À compter de 2010 les codes du chapitre XVI ne doivent plus être employés au-delà de [AGE].
|
||||
Créé le 1er Mars 2011
|
||||
Terme
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||||
L’OMS calcule la durée de la grossesse à partir du 1er jour de la dernière période menstruelle
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||||
normale : l’âge gestationnel s’exprime en jours ou semaines révolues. Ainsi, un accouchement
|
||||
est dit à terme s’il survient entre la fin de la 37e semaine (259e jour) et la fin de la 42e semaine
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||||
(293e jour) d’aménorrhée.
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||||
Un enfant est prématuré s’il nait avant la 37e semaine d’aménorrhée (37 SA), il est après
|
||||
terme s’il nait après la 42e semaine.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Les catégories P00-P04
|
||||
Ces catégories permettent de coder des affections du nouveau-né (voire du fœtus) en rapport
|
||||
avec des troubles maternels ou des complications de la grossesse, du travail et de
|
||||
l’accouchement. Elles ne doivent pas être utilisées chez des enfants indemnes ou en bonne
|
||||
santé dans le seul but d’enregistrer l’affection maternelle ou les complications obstétricales.
|
||||
Cette consigne peut cependant faire l’objet d’amendements selon le champ de recueil de
|
||||
l’information, voir à ce sujet le Guide méthodologique de production des informations
|
||||
relatives à l'activité médicale et à sa facturation en MCO 2011.
|
||||
Créé le [DATE], mise à jour 2011
|
||||
Service Classifications et information médicale VI-1
|
||||
Pôle Nomenclatures Faible poids de naissance
|
||||
Il existe parfois une confusion dans l’emploi respectif des codes P05.0 (Faible poids pour
|
||||
l’âge gestationnel) et P07.0 (Poids extrêmement faible à la naissance) ou P07.1 (Autres poids
|
||||
faibles à la naissance).
|
||||
Le libellé du code P05.0 induit de manière explicite que l’âge gestationnel est connu, alors
|
||||
que la catégorie P07 n’y fait pas référence. Ainsi un enfant de 1 500 g présente un poids trop
|
||||
faible s’il est à terme, alors que ce même poids peut être correct si l’enfant est prématuré. On
|
||||
emploie alors P05.0 dans le 1er cas et P07.1 dans le 2e.
|
||||
P05.0 est employé pour les enfants dont on connait l’âge gestationnel et dont le poids est
|
||||
insuffisant pour cet âge.
|
||||
P07.0 et P07.1 codent le faible poids de naissance des enfants dont l'âge gestationnel n’est pas
|
||||
connu ainsi que celui des prématurés dont le poids est adapté à l’âge gestationnel.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Catégorie Z38
|
||||
Les codes de la catégorie Z38 (Enfants nés vivants, selon le lieu de naissance) permettent
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||||
d’enregistrer la notion de naissance unique ou multiple ainsi que le lieu de naissance (hôpital
|
||||
ou non). Ils sont en général employés seuls chez les enfants nés en bonne santé et ne
|
||||
présentant aucun signe, symptôme ou affection particulière. Ils ne doivent pas être confondus
|
||||
avec les codes de la catégorie Z37 (Résultats de l’accouchement) qui sont réservés au dossier
|
||||
de la mère.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Les codes de la catégorie Z38 ne doivent être employés que pour les enfants non hospitalisés,
|
||||
c'est-à-dire restés auprès de leur mère en maternité. À compter de 2010 ils ne doivent plus être
|
||||
employés au-delà de [AGE].
|
||||
Créé le 1er Mars 2011
|
||||
Infections fœtomaternelles
|
||||
Il arrive qu’un enfant fasse l’objet d’investigations pour une suspicion d’infection
|
||||
fœtomaternelle. À la fin du séjour 3 éventualités se présentent :
|
||||
– l’enfant présente une infection avérée : on emploie dans ce cas un code des catégories
|
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P35–P39 en respectant leurs exclusions et les conditions d’utilisation des codes P36 à
|
||||
la suite de la création des extensions créées par l’ATIH :
|
||||
– seule la mère est porteuse de l’infection, l’enfant est indemne : c’est le code P00.2
|
||||
Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses et parasitaires de la mère
|
||||
qui est employé : cependant c’est le code P00.8 Fœtus et nouveau-né affectés par
|
||||
d’autres affections maternelles qui est à employer pour les infections de l’appareil
|
||||
génital de la mère :
|
||||
– l’infection a été suspectée – mais non confirmée – sur la présence d’un liquide
|
||||
amniotique teinté. Ce signe fait partie des inclusions de la catégorie P20 Hypoxie
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||||
intra-utérine.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
VI-2 Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle Nomenclatures Service Classifications et information médicale VI-3
|
||||
Pôle Nomenclatures VI-4 Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle Nomenclatures SOMMAIRE
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A N
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||||
Accouchement Nouveau-né affecté par
|
||||
après terme.................................................................1 complication obstétricale...........................................1
|
||||
terme (à).....................................................................1 trouble maternel.........................................................1
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||||
Nouveau-né en bonne santé......................2
|
||||
C
|
||||
P
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||||
Catégorie Z38............................................2
|
||||
Catégories P00–P04 ..................................1 Période périnatale.....................................1
|
||||
Catégories P35–P39 ..................................2 Poids de naissance faible..........................2
|
||||
Prématurité................................................1
|
||||
E
|
||||
S
|
||||
Enfant
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||||
mort-né.......................................................................3 Semaines
|
||||
né sans vie..................................................................3 aménorrhée (d’).........................................................1
|
||||
gestation (de).............................................................1
|
||||
I
|
||||
T
|
||||
Infection fœtomaternelle...........................2
|
||||
Terme........................................................1
|
||||
L
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||||
Liquide amniotique teinté..........................3
|
||||
Service Classifications et information médicale VI-5
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||||
Pôle Nomenclatures
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
FASCICULE DE CODAGE
|
||||
POUR LE PMSI
|
||||
Maladies infectieuses
|
||||
Mise à jour 2023
|
||||
1 Table des matières
|
||||
FASCICULE DE CODAGE POUR LE PMSI .............................................................................................. 1
|
||||
1. Codage des infections : généralités ................................................................................................. 3
|
||||
1.1. Utilisation des catégories de la CIM-10 ........................................................................................ 3
|
||||
1.2. Hiérarchisation des codes ............................................................................................................. 3
|
||||
1.3. Codage des résistances antimicrobiennes .................................................................................. 3
|
||||
1.3.1. Règles générales ..................................................................................................................... 3
|
||||
1.3.2. Multirésistance ........................................................................................................................ 4
|
||||
1.3.3. Bactéries hautement résistantes émergentes ..................................................................... 4
|
||||
2. Codage de la sévérité des infections : sepsis et choc septique .......................................................................... 5
|
||||
2.1. Diagnostic de sepsis et de choc septique .................................................................................... 5
|
||||
2.2. Codes de sepsis et de choc septique en CIM-10 ......................................................................... 5
|
||||
2.3. Consignes de codage du sepsis et du choc septique ................................................................ 6
|
||||
2.3.1. Cas général du sepsis et du choc septique ......................................................................... 6
|
||||
2.3.2. Utilisation du code A41.8 "Autres sepsis précisés"............................................................ 7
|
||||
2.3.3. Codage du sepsis chez le nouveau-né ................................................................................. 8
|
||||
2.3.4. Codage du sepsis sans étiologie et/ou sans germe retrouvés .......................................... 8
|
||||
3. Codage de situations infectieuses particulières .............................................................................................. 9
|
||||
3.1. Place du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) ........................................... 9
|
||||
3.2. Bactériémie ...................................................................................................................................... 9
|
||||
3.3. Infections compliquant des actes ............................................................................................... 10
|
||||
3.4. Infection urinaire ........................................................................................................................... 11
|
||||
3.5. Syndrome infectieux sans germe ni organe source retrouvé .................................................. 11
|
||||
Annexe : Scores SOFA ................................................................................................................................. 12
|
||||
2 1. Codage des infections : généralités
|
||||
1.1. Utilisation des catégories de la CIM-10
|
||||
Le codage des infections peut recourir à plusieurs catégories de la CIM-10 selon la
|
||||
situation clinique :
|
||||
• localisation à l’origine des symptômes infectieux, c’est-à-dire infection d’organe
|
||||
causale :
|
||||
• agent infectieux lorsqu’il est connu :
|
||||
• résistance aux médicaments anti-infectieux :
|
||||
• complication infectieuse de soins :
|
||||
• sévérité de l’infection : sepsis et choc septique.
|
||||
Pour les infections localisées, classables dans les chapitres « systèmes, appareils et
|
||||
organes », des codes du Chapitre I peuvent être ajoutés pour identifier l’organisme
|
||||
infectieux, lorsque cette information n’apparaît pas dans le titre de la catégorie. Le
|
||||
groupe de catégories, B95-B98 à la fin du Chapitre I est prévu à cet usage1.
|
||||
Lorsque le libellé du code de pathologie d’organe précise le germe en cause, il n’est
|
||||
pas recommandé de coder celui-ci en plus.
|
||||
• Exemple : Le codage de la pneumopathie à mycoplasme J15.7 (pneumopathie due à
|
||||
Mycoplasma pneumoniae) n’autorise pas l’utilisation du code supplémentaire B96.0
|
||||
Mycoplasmia pneumoniae.
|
||||
1.2. Hiérarchisation des codes
|
||||
Lorsque l’infection est le motif d’hospitalisation dans l’unité médicale, l’infection
|
||||
d’organe est le diagnostic principal. Les informations concernant l’agent infectieux, la
|
||||
résistance aux antibiotiques, les complications de l’infection sont codées en
|
||||
diagnostics associés.
|
||||
• Exemple : hospitalisation pour une pyélonéphrite à Escherichia coli
|
||||
▪ Diagnostic principal : N10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe
|
||||
▪ Diagnostic associé : B96.2 Escherichia coli, cause de maladies
|
||||
classées dans d'autres chapitres
|
||||
1.3. Codage des résistances antimicrobiennes
|
||||
1.3.1. Règles générales
|
||||
La description des résistances aux traitements antibiotiques repose sur trois
|
||||
catégories :
|
||||
• U82 Résistance aux antibiotiques bétalactamines [bétalactames] :
|
||||
• U83 Résistance aux autres antibiotiques :
|
||||
• U84 Résistance aux autres antimicrobiens.
|
||||
Les codes de résistance aux antibiotiques ont été enrichis en 2015 par l’ATIH
|
||||
avec notamment l’ajout d’un caractère supplémentaire en 6e position2 pour indiquer
|
||||
si la situation de résistance concerne un germe responsable d’une infection en cours
|
||||
ou une situation de portage sain.
|
||||
Dans le cadre du recueil PMSI, l’emploi des codes de ces catégories doit
|
||||
respecter deux conditions :
|
||||
1 CIM-10 Volume 2 : 3.1.3 Deux codes pour certaines affections
|
||||
2 Pour les codes qui ne comportent que 4 caractères, le signe « + » doit être noté en 5e position
|
||||
3 • la résistance doit être mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de
|
||||
bactériologie : résistance à un antibiotique ou résistances multiples ;
|
||||
• la résistance doit entrainer une adaptation du schéma thérapeutique à cette
|
||||
situation de résistance et/ou la mise en œuvre de mesures d’isolement
|
||||
spécifiques3.
|
||||
En conséquence :
|
||||
• les situations de résistance naturelle, c'est-à-dire les situations au cours
|
||||
desquelles la résistance est inhérente à la nature du micro-organisme, ne se
|
||||
codent pas :
|
||||
• les situations de portage sain de germe présentant une résistance et faisant
|
||||
l’objet, du fait de cette résistance, de mesures telles que l’isolement, l’utilisation
|
||||
de matériels ou d’un chariot de soins spécifiques autorisent le codage des codes
|
||||
de ces catégories.
|
||||
La mention de la résistance est indispensable : résistance à un antibiotique, ou
|
||||
multirésistance.
|
||||
Exemple : Pneumonie à pneumocoque résistant à la pénicilline : J13, U82.0+0.
|
||||
1.3.2. Multirésistance
|
||||
Le code U83.71– Bactérie multirésistante [BMR] doit être employé pour coder la
|
||||
présence d’une bactérie multirésistante, c’est-à-dire une bactérie caractérisée
|
||||
comme telle par le laboratoire de bactériologie ou selon les critères du CLIN de
|
||||
l’établissement, sauf dans les cas où cette situation de multirésistance de type BMR
|
||||
est spécifiquement décrite par un autre code. Ainsi, une résistance par
|
||||
bétalactamases à spectre étendu se code U82.2– Résistance par bétalactamases
|
||||
à spectre étendu [BLSE] et non U83.71–.
|
||||
La seule présence de plusieurs résistances sans mention de BMR n'autorise pas
|
||||
le code U83.71–.
|
||||
Dans les situations où un germe présente plusieurs résistances qui répondent
|
||||
aux conditions de codage mais qui ne correspondent pas à une situation de BMR
|
||||
telle que définie ci-dessus, on recommande de coder chaque résistance
|
||||
individuellement.
|
||||
Exemples : Endocardite à Pseudomonas aeruginosa multirésistant : I33.0, B96.5,
|
||||
U83.710 :
|
||||
Colonisation nasale par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM] ayant
|
||||
entrainé des mesures d’isolement et de décontamination : U82.101, Z22.3, Z29.0.
|
||||
1.3.3. Bactéries hautement résistantes émergentes
|
||||
La présence de bactérie hautement résistante émergente [BHRe], comme les
|
||||
entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) et les entérocoques
|
||||
résistants aux glycopeptides (ERG), se code U83.70–. Il s’agit là d’un codage
|
||||
d’exception pour les situations qui relèvent de l’instruction
|
||||
N°DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du [DATE] relative aux recommandations
|
||||
pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes
|
||||
aux antibiotiques émergentes.
|
||||
3 Par mesure d’isolement spécifique on entend les mesures d’hygiène de « précautions complémentaires » qui sont mises
|
||||
en place selon le mode de transmission (air, gouttelettes, contact) de l’agent infectieux : port de vêtement spécifique, matériel
|
||||
dédié, port de masque, limitation des contacts ou déplacements. Ces mesures se distinguent des précautions d’hygiène
|
||||
standard.
|
||||
4 2. Codage de la sévérité des infections : sepsis et choc septique
|
||||
2.1. Diagnostic de sepsis et de choc septique
|
||||
Le sepsis est défini par le consensus international « sepsis 3 », (cf. Annexes de ce
|
||||
fascicule), publié en 2016, comme une défaillance d'organe(s) menaçant le pronostic
|
||||
vital, causée par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection bactérienne, virale,
|
||||
fongique ou parasitaire avec un risque de mortalité à un mois évalué à 10% à 15%.
|
||||
Le diagnostic des défaillances d’organe peut reposer sur le score SOFA (≥ 2 points,
|
||||
ou augmenté de 2 points par rapport à un état basal). L’utilisation des codes de sepsis
|
||||
est conditionnée par la mention du diagnostic de sepsis établi par le clinicien dans le
|
||||
dossier médical du patient. La référence aux scores SOFA est recommandée mais
|
||||
n’est pas nécessaire dans le cadre du codage de l’information médicale pour le PMSI.
|
||||
D’autres scores SOFA ont été publiés pour l’enfant et pour les séjours en dehors d’une
|
||||
unité de soins critiques. Ces scores sont présentés en Annexe.
|
||||
Depuis l’élaboration du consensus Sepsis-3, le SRIS, avec ou sans défaillance
|
||||
d’organe, n’est plus utilisé pour établir le diagnostic de sepsis dans un contexte
|
||||
infectieux.
|
||||
Le choc septique est défini selon le consensus international « sepsis 3 » par
|
||||
l’association d’une défaillance circulatoire caractérisée chez l’adulte4 par le besoin d’un
|
||||
traitement vasopresseur par catécholamines en continu pour maintenir une pression
|
||||
artérielle moyenne ≥65 mm Hg et d’une souffrance cellulaire majeure documentée par
|
||||
une augmentation des lactates sériques > 2mM (ou 18 mg/dl), malgré un remplissage
|
||||
vasculaire adéquat.
|
||||
Le sepsis peut être accompagné, ou non, du passage de germes dans la circulation
|
||||
sanguine, avec hémoculture(s) positive(s). En accord avec cette nouvelle définition, le
|
||||
terme de septicémie ne doit plus être utilisé.
|
||||
2.2. Codes de sepsis et de choc septique en CIM-10
|
||||
A02.1 Sepsis à Salmonella
|
||||
A22.7 Sepsis charbonneux
|
||||
A26.7 Sepsis à Erysipelothrix
|
||||
A32.7 Sepsis à Listeria
|
||||
A40.0 Sepsis à streptocoques, groupe A
|
||||
A40.1 Sepsis à streptocoques, groupe B
|
||||
A40.2 Sepsis à streptocoques groupe D et entérocoques
|
||||
A40.3 Sepsis à Streptococcus pneumoniae
|
||||
A40.8 Autres sepsis à streptocoques
|
||||
A40.9 Sepsis à streptocoques, sans précision
|
||||
A41.0 Sepsis à staphylocoques dorés
|
||||
A41.1 Sepsis à d'autres staphylocoques précisés
|
||||
A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés
|
||||
A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae
|
||||
A41.4 Sepsis à microorganismes anaérobies
|
||||
A41.5 Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif
|
||||
A41.8 Autres sepsis précisés
|
||||
A41.9 Sepsis, sans précision
|
||||
A42.7 Sepsis actinomycosique
|
||||
4 Chez l’enfant, la mise à jour de la définition des entités « sepsis » et « choc septique » est annoncée par les
|
||||
experts, et un addendum à ce fascicule sera dès lors publié par l’ATIH. Une note de cadrage de la HAS annonce
|
||||
un travail de recommandations concernant la prise en charge du sepsis du nouveau-né, de l’enfant et de l’adulte
|
||||
5 B37.7 Sepsis à Candida
|
||||
O85 Sepsis puerpéral
|
||||
P36.-0 Sepsis du nouveau-né
|
||||
R57.2 Choc septique
|
||||
2.3. Consignes de codage du sepsis et du choc septique
|
||||
2.3.1. Cas général du sepsis et du choc septique
|
||||
2.3.1.1. Principes généraux
|
||||
Le sepsis est codé lorsque le diagnostic est clairement mentionné dans le dossier du
|
||||
patient.
|
||||
À partir du 1er mars 2021 et à la suite de l’application de la définition du sepsis de
|
||||
2016, le codage de celui-ci n’utilise plus les codes R65.0 (Syndrome de réponse
|
||||
inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe) ni R65.1
|
||||
(Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance
|
||||
d'organe), mais les codes CIM-10 de sepsis cités ci-dessous.
|
||||
Le code R65.1 n’est plus accessible au codage, le code R65.0 n’est pas compatible
|
||||
avec le codage des entités « sepsis » et « choc septique ». L’usage du code R65.0 est
|
||||
précisé au chapitre 3 de ce fascicule.
|
||||
Les consignes de codage du sepsis et du choc septique, énoncées ci-dessous dans le
|
||||
cas général, sont illustrées par un arbre décisionnel d’aide au codage (Figure 1 : arbre
|
||||
décisionnel d’aide au codage du sepsis et du choc septique).
|
||||
2.3.1.2. Codage du sepsis sans choc septique
|
||||
Le sepsis est codé en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal est
|
||||
l’infection étiologique, sauf dans deux situations :
|
||||
- En l’absence de foyer infectieux causal, le sepsis est codé en diagnostic principal
|
||||
de façon dérogatoire.
|
||||
- En cas d’admission5 en soins critiques, le sepsis est codé en diagnostic principal
|
||||
du séjour de soins critiques, s’il s’agit du motif d’admission6.
|
||||
On associe au codage du sepsis celui des diagnostics de défaillances d'organes en
|
||||
codes CIM-10 lorsqu'ils existent et des actes CCAM de suppléances vitales réalisés
|
||||
(ex. remplissage vasculaire, épuration extra-rénale...etc.).
|
||||
Lorsque le libellé des codes de sepsis ou d’organe ne précise pas l’agent infectieux en
|
||||
cause celui-ci doit être codé en sus.
|
||||
Exemples :
|
||||
• Exemple 1 : Hospitalisation pour pyélonéphrite à Proteus mirabilis avec sepsis et
|
||||
insuffisance cardiaque globale :
|
||||
o Diagnostic principal : N10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe
|
||||
o Diagnostics associés : A41.5 Sepsis à d’autres micro-organismes gram
|
||||
négatif, B96.4 Proteus (P. mirabilis) (P. morganii), cause de maladies classées
|
||||
dans d'autres chapitres, I50.0- Insuffisance cardiaque congestive.
|
||||
• Exemple 2 : Admission du patient en réanimation pour prise en charge du sepsis avec
|
||||
insuffisance cardiaque globale :
|
||||
o Diagnostic principal : A41.5 Sepsis à d’autres micro-organismes gram
|
||||
5 Admission au sens du guide méthodologique : « L’admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO
|
||||
est le facteur déclenchant de la production d’un résumé d’unité médicale (RUM) ».
|
||||
6 Admissions directes, transferts et mutations.
|
||||
6 o Diagnostics associés : N10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe, B96.4
|
||||
Proteus P. mirabilis (P. morganii), cause de maladies classées dans d’autres
|
||||
chapitres, I50.0 Insuffisance cardiaque congestive.
|
||||
2.3.1.3. Sepsis avec choc septique
|
||||
Lorsque l’infection s’accompagne d’un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le
|
||||
code R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis.
|
||||
Le choc septique est codé en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal est l’infection
|
||||
étiologique.
|
||||
En cas d’admission7 en soins critiques, le choc septique est codé en diagnostic principal du
|
||||
séjour de soins critiques s’il s’agit du motif d’admission.
|
||||
On associe le codage de la ou des défaillance(s) d’organe présente(s) au codage du choc
|
||||
septique.
|
||||
Lorsque le libellé des codes de sepsis ou d’organe ne précise pas l’agent infectieux en cause
|
||||
celui-ci doit être codé en sus.
|
||||
Les actes CCAM de suppléance vitale réalisés, par exemple remplissage vasculaire, épuration
|
||||
extra-rénale, etc. sont codés.
|
||||
Exemples :
|
||||
• Exemple 1 : Hospitalisation pour diverticulite sigmoïdienne avec perforation et abcès, péritonite,
|
||||
insuffisance cardiaque gauche et choc septique, sepsis à Escherichia Coli :
|
||||
o Diagnostic principal : K57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et
|
||||
abcès
|
||||
o Diagnostic associé : A41.5 Sepsis à d'autres micro-organismes Gram
|
||||
Négatif, R57.2 Choc septique, B96.2 Escherichia coli, cause de maladies
|
||||
classées dans d'autres chapitres, I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche.
|
||||
• Exemple 2 : Mutation du patient de l’unité médicale d’hospitalisation de la situation précédente
|
||||
en soins critiques pour la prise en charge d’un choc septique
|
||||
o Diagnostic principal : R57.2 Choc septique Diagnostic associé :
|
||||
A41.5 Sepsis à d'autres micro-organismes Gram négatif.
|
||||
2.3.2. Utilisation du code A41.8 "Autres sepsis précisés"
|
||||
Les codes de sepsis ne sont pas exhaustifs dans la CIM-10 quant à l’expression de l’agent
|
||||
infectieux causal. Il est recommandé d’utiliser le code A41.8 « Autres sepsis précisés » en
|
||||
diagnostic associé dès lors que l’information la plus précise concernant l’agent infectieux en
|
||||
cause est portée par le libellé de l’infection causale.
|
||||
Exemples :
|
||||
• Exemple 1 : Sepsis au cours d’une méningite à méningocoque
|
||||
o Diagnostic principal : A39.0† Méningite à méningocoques
|
||||
o Diagnostics associés : G01* Méningite au cours d'affections bactérienne
|
||||
classées ailleurs, A41.8 Autres sepsis précisés
|
||||
• Exemple 2 : Sepsis au cours d’une infection à clostridium
|
||||
o Diagnostic principal : A48.0 Gangrène gazeuse
|
||||
o Diagnostic associé : A41.8 Autres sepsis précisés
|
||||
• Exemple 3 : Sepsis au cours d’une infection virale
|
||||
o Diagnostic principal : A97.2 Dengue sévère
|
||||
o Diagnostic associé : A41.8 Autres sepsis précisés
|
||||
7 Admission au sens du guide méthodologique : « L’admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO
|
||||
est le facteur déclenchant de la production d’un résumé d’unité médicale (RUM) »
|
||||
7 2.3.3. Codage du sepsis chez le nouveau-né
|
||||
Les codes à cinq caractères à usage PMSI, décrits ci-dessous, permettent de coder le sepsis
|
||||
chez le nouveau-né :
|
||||
P36.00 Sepsis du nouveau-né à streptocoques, groupe B
|
||||
P36.10 Sepsis du nouveau-né à streptocoques, autres et sans précision
|
||||
P36.20 Sepsis du nouveau-né à staphylocoques dorés
|
||||
P36.30 Sepsis du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision
|
||||
P36.40 Sepsis du nouveau-né à Escherichia coli
|
||||
P36.50 Sepsis du nouveau-né à anaérobies
|
||||
P36.80 Sepsis du nouveau-né à autres bactéries
|
||||
P36.90 Sepsis du nouveau-né, bactérie non précisée
|
||||
2.3.4. Codage du sepsis sans étiologie et/ou sans germe retrouvés
|
||||
Dans certains cas plus rares, une infection accompagnée d’un sepsis est diagnostiquée sans
|
||||
que l’infection d’organe causale ne soit déterminée. Dans ce cas le code de sepsis peut être
|
||||
codé en diagnostic principal.
|
||||
• Exemple : hospitalisation pour syndrome infectieux avec hémoculture positive à staphylocoque
|
||||
aureus sans foyer infectieux causal documenté, avec insuffisance cardiaque globale. Le
|
||||
diagnostic de sepsis est porté par le clinicien :
|
||||
o Diagnostic principal : A41.0 Sepsis à staphylocoques dorés
|
||||
o Diagnostic associé : I50.0 Insuffisance cardiaque congestive
|
||||
Dans le cas d’un sepsis avéré sans que le germe en cause ait pu être retrouvé, le code A41.9
|
||||
sera utilisé.
|
||||
• Exemple : pneumopathie, germe non identifié, accompagnée d’un sepsis sans hémoculture
|
||||
positive, avec choc septique :
|
||||
o Diagnostic principal : J18.8 Autres pneumopathies, microorganisme non
|
||||
précisé
|
||||
o Diagnostic associé : A41.9 Sepsis, sans précision, R57.2 Choc septique
|
||||
Figure 1 : arbre décisionnel d’aide au codage du sepsis et du choc septique
|
||||
8 3. Codage de situations infectieuses particulières
|
||||
3.1. Place du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)
|
||||
Depuis l’élaboration du consensus Sepsis-3, le SRIS, avec ou sans défaillance d’organe, ne
|
||||
permet plus au clinicien d’établir le diagnostic de sepsis dans un contexte infectieux. Le codage
|
||||
du SRIS peut cependant toujours être utilisé dans le cas de syndromes inflammatoires non
|
||||
infectieux (pancréatite aiguë, syndrome de lyse tumorale, pathologies tumorales,
|
||||
polytraumatismes, brûlures étendues, etc.)
|
||||
Ce syndrome est caractérisé par l’association de signes cliniques et biologiques peu spécifiques
|
||||
(fièvre ou hypothermie, tachycardie, …) pouvant être la conséquence de différentes agressions
|
||||
cliniques graves (pancréatite aigüe, ischémie, polytraumatisme, infection…). Il n’est donc pas
|
||||
spécifique d’une atteinte infectieuse.
|
||||
On parle de SRIS lorsqu’au moins deux signes parmi les suivants sont présents :
|
||||
• température corporelle supérieure à 38°C ou inférieure à 36°C :
|
||||
• rythme cardiaque supérieur à 90 battements par minute chez l’adulte ou supérieur à 2
|
||||
déviations standards selon l’âge chez l’enfant :
|
||||
• rythme respiratoire supérieur à 20 par minute (ou une hyperventilation se traduisant par une
|
||||
baisse de la PaCO2 en-deçà de 32 mm Hg) chez l’adulte, ou supérieur à 2 déviations standards
|
||||
selon l’âge chez l’enfant :
|
||||
• taux de leucocytes dans le sang supérieur à 12 000/mm3 ou inférieur à 4000/mm3 ou taux de
|
||||
cellules immatures supérieur à 10%.
|
||||
Il importe également de vérifier qu’un critère du SRIS ne soit pas expliqué par un mécanisme ne
|
||||
témoignant pas d’une réponse à une agression (ex : une tachycardie sur trouble du rythme).
|
||||
En cas d’infection hors sepsis, le syndrome de réponse inflammatoire systémique d’origine
|
||||
infectieuse sans défaillance d’organe (R65.0) reste accessible au codage lorsqu’il apporte une
|
||||
information supplémentaire sur la sévérité de l’infection.
|
||||
3.2. Bactériémie
|
||||
Le terme de bactériémie définit le passage de bactéries dans la circulation sanguine. On utilise
|
||||
les termes de virémie, de fongémie et de parasitémie pour les autres microorganismes.
|
||||
Une bactériémie isolée, sans infection d’organe ou porte d’entrée précisée ni critères de sepsis
|
||||
et en dehors d’une complication suivant la pose de prothèses, d’implants et greffes internes
|
||||
ou cardiaques et vasculaires, ne permet pas de coder l’infection ou le sepsis. Dans ce cas un
|
||||
code de la catégorie A49 sera utilisé en DP.
|
||||
Il est recommandé d’associer si besoin un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier
|
||||
l'agent infectieux.
|
||||
Lorsque la bactériémie survient pendant ou au décours d'une infection d'organe identifiée (ou
|
||||
d’un sepsis), alors le codage de l'infection l'emporte sur celle-ci. La bactériémie (A49.-) ne doit
|
||||
dans ce cas pas être codée en plus.
|
||||
En revanche, si la bactériémie survient suite à une complication d'acte à visée diagnostique
|
||||
ou thérapeutique, ou sans qu'aucune étiologie précise ne soit identifiée, alors il faut la coder,
|
||||
ainsi que l'agent infectieux retrouvé à l'hémoculture si besoin.
|
||||
Exemples :
|
||||
• Exemple 1 : Bactériémie avec une porte d’entrée jugée très probable mais sans foyer
|
||||
infectieux causal précis, comme une effraction cutanée non identifiée, une translocation
|
||||
digestive sans colite identifiée etc. :
|
||||
o Diagnostic principal : A49.- Infection bactérienne à …, siège non précisé
|
||||
o Diagnostic associé : microorganisme codé en B95-B96.
|
||||
9 • Exemple 2 : Fongémie à Candida Albicans isolée et traitée
|
||||
o Diagnostic principal : B37.8 Autres localisations de candidose.
|
||||
La situation des bactériémies liées aux soins est abordée au chapitre 3.3
|
||||
3.3. Infections compliquant des actes
|
||||
Le codage des complications infectieuses des actes et des dispositifs médicaux suit
|
||||
les règles habituelles préconisées par l’OMS (cf. CIM-10, volume 2) : c’est le code de
|
||||
la nature de cette infection qui est l’affection principale.
|
||||
On y associe, en DAS, certains codes des catégories T80 à T88 du chapitre XIX de la
|
||||
CIM 10 et un code des catégories Y83 ou Y84 du chapitre XX de la CIM 10 « Actes
|
||||
chirurgicaux et autres actes médicaux à l'origine de réactions anormales du patient ou
|
||||
de complications ultérieures, sans mention d'accident au cours de l'intervention »,
|
||||
complété si besoin par un code des catégories B95-B98 pour identifier le germe.
|
||||
En application de la règle générale rappelée ci-dessus, un code T peut être placé en
|
||||
DP (exemple : T87.4 Infection d'un moignon d'amputation).
|
||||
Le caractère nosocomial d’une infection autorise l’utilisation du code Y95 facteurs
|
||||
nosocomiaux.
|
||||
La situation particulière du codage des infections du site opératoire (ISO) après
|
||||
prothèse de genou ou prothèse de hanche a été précisée par l’ATIH dans la note de
|
||||
codage de 2018.
|
||||
Pour une bactériémie iatrogène, on codera d’abord la complication dans T80-T88
|
||||
lorsqu’elle est précisée et Y95 facteurs nosocomiaux lorsqu’ils sont présents.
|
||||
En l’absence de tout signe infectieux local ou général, un examen microbiologique
|
||||
positif isolé sur cathéter intraveineux de longue durée ne se code pas. Ainsi, les
|
||||
résultats positifs consécutifs aux analyses effectuées de manière systématique après
|
||||
le retrait du matériel ne sont pas à coder, en l’absence de symptomatologie et de
|
||||
traitement.
|
||||
Exemples
|
||||
• Exemple 1 : Séjour pour infection d’un stimulateur cardiaque :
|
||||
o Diagnostic principal : T82.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d’autres
|
||||
prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires
|
||||
o Diagnostic associé : A49.- lorsque l’hémoculture est positive, agent infectieux
|
||||
codé en B95-B98
|
||||
• Exemple 2 : Ostéite à staphylocoque doré sur prothèse de hanche : M86.-, T84.5,
|
||||
B95.6, Y83.1.
|
||||
o Diagnostic principal : M86.- Ostéomyélite
|
||||
o Diagnostics associés : T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une
|
||||
prothèse articulaire : B95.6 Staphylococcus aureus, cause de maladies
|
||||
classées dans d’autres chapitres : Y83.1 Intervention chirurgicale avec
|
||||
implantation d'une prothèse interne
|
||||
• Exemple 3 : Infection sur matériel d’ostéosynthèse : ;
|
||||
o Diagnostic principal : codes de l’ostéite ou de l’ostéoarthrite
|
||||
o Diagnostic associé : T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un
|
||||
appareil de fixation interne [toute localisation]
|
||||
• Exemple 4 : Bactériémie à point de départ d’un cathéter à chambre implantable :
|
||||
o Diagnostic principal : T82.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres
|
||||
prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires
|
||||
10 o Diagnostic associé : codes A49 ; agent infectieux codé en B95-B98
|
||||
• Exemple 5 : Sepsis à point de départ d’un cathéter à chambre implantable :
|
||||
o Diagnostic principal : T82.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres
|
||||
prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires
|
||||
o Diagnostic associé : codes A40-A41 ; agent infectieux codé en B95-B98
|
||||
3.4. Infection urinaire8
|
||||
Le diagnostic de cystite aigüe est posé devant l’association de signes fonctionnels de
|
||||
type pollakiurie, douleurs mictionnelles et d’une pyurie sur bandelette urinaire ou d’une
|
||||
pyurie avec bactériurie en cas d’étude cytobactériologique urinaire. La mention de
|
||||
cystite (aigüe), d’infection vésicale (aigüe) ou d’infection urinaire basse dans le dossier,
|
||||
appuyée sur ces arguments, permet d’utiliser le code N30.0 Cystite aigüe pour
|
||||
mentionner cette affection. Quand ces éléments manquent ou devant la présence
|
||||
isolée de germes dans l’uroculture (bactériurie), on code N39.0 Infection des voies
|
||||
urinaires, siège non précisé.
|
||||
3.5. Syndrome infectieux sans germe ni organe source retrouvé
|
||||
Au décours d’un séjour pour syndrome infectieux sans foyer ni agent causal
|
||||
documenté, le code B99+1 Syndrome infectieux sans cause retrouvée peut être utilisé.
|
||||
Exemples :
|
||||
• Exemple 1 : hospitalisation pour douleurs de l’hypochondre droit avec syndrome
|
||||
infectieux, prélèvements bactériologiques négatifs, le diagnostic de cholécystite n’a pas
|
||||
pu être affirmé, apyrexie obtenue en 48h sous traitement antibiotique.
|
||||
o Diagnostic principal : B99.+1 Syndrome infectieux sans cause retrouvée
|
||||
o Diagnostic associé : R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de
|
||||
l'abdomen.
|
||||
• Exemple 2 : patient en aplasie fébrile à la suite d’une chimiothérapie, hospitalisé en
|
||||
urgence pour syndrome infectieux sans agent infectieux identifié, ni foyer infectieux
|
||||
causal retrouvé :
|
||||
o Diagnostic principal : D70 Agranulocytose ou D61.1 Aplasie médullaire
|
||||
médicamenteuse
|
||||
o Diagnostic associé : B99+1 Syndrome infectieux sans cause retrouvée
|
||||
8 La mise à jour de ce chapitre est inscrite au programme de travail de l’ATIH. Dans l’attente de cette mise à jour,
|
||||
les consignes énoncées dans le fascicule publié en 2021 restent en vigueur.
|
||||
11 Annexe : Scores SOFA
|
||||
A. Calcul du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Score)
|
||||
Pour les patients adultes (≥ [AGE]), le score SOFA peut être évalué en additionnant les points
|
||||
(somme) pour chaque critère du tableau ci-dessous9 :
|
||||
Calcul du score 0 point 1 point 2 points 3 points 4 points
|
||||
SOFA
|
||||
PaO²/FiO² mm Hg >400 301-400 201-300 101-200 et VA ≤ 100 et VA
|
||||
Plaquettes >150 101-150 51-100 21-50 ≤20
|
||||
x103/mm3
|
||||
Bilirubine totale <12 (<20) 12-19 (20-32) 20-59 (33-101) 60-119 (102- ≥120 (>204)
|
||||
mg/L (µmol/L) 204)
|
||||
Hypotension PAM≥70mmH PAM<70mmH Dopamine ≤5 Dopamine>5 ou Dopamine>15 ou
|
||||
G G ou dobutamine adrénaline ≤0,1 adrénaline>0,1 ou
|
||||
(toute dose) ou noradrénaline
|
||||
noradrénaline >0,1
|
||||
≤0,1
|
||||
Score de Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 <6
|
||||
Créatinine mg/l <12 (<110) 12-19 (110- 20-34 (171- 35-49 (300-440) ≥50 (>440)
|
||||
(μmol/l) 170) 299)
|
||||
ou diurèse ml/j ou <500 ou <200
|
||||
VA : Ventilation assistée, PAM : pression artérielle moyenne [estimée par (PAS+2xPAD)/3. Amines : dose en µg
|
||||
/kg/mn
|
||||
Le score SOFA de base est nul ou est supposé être nul chez les patients dont on sait qu'ils ne
|
||||
présentent pas de dysfonctionnement d'organe préexistant.
|
||||
Le sepsis est défini par une variation aigüe du SOFA ≥ 2 points dans un contexte de maladie
|
||||
infectieuse1.
|
||||
Un score SOFA ≥ 2 points, ou augmenté de 2 points par rapport à un état basal en cas de
|
||||
défaillance chronique d’organe, permet d’affirmer le sepsis.
|
||||
B. Calcul du score pSOFA (pediatric Sequential Organ Failure Assessment
|
||||
Score)
|
||||
Pour les patients mineurs (< [AGE]), les critères SOFA sont ajustés à l’âge dans le score
|
||||
pSOFA. Ce score peut être évalué en additionnant les points (somme) pour chaque critère du
|
||||
tableau ci-dessous10 :
|
||||
9 Tableau extrait de « Info-antibio n°68 » de la SPILF – Juin 2016
|
||||
10 https : //jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2646857
|
||||
12 C. Calcul du qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment Score)
|
||||
Le test du quick SOFA (qSOFA) proposé par la conférence de consensus « Sepsis 3 » avait
|
||||
une finalité de prédiction du sepsis dans un contexte infectieux et en dehors d’une unité de
|
||||
soins critiques, lorsqu’au moins 2 des 3 critères suivants étaient présents chez un patient :
|
||||
- pression artérielle systolique ≤ 100 mm Hg
|
||||
- fréquence respiratoire ≥ 22 cycles/min
|
||||
- trouble des fonctions supérieures (confusion, désorientation, GCS<15)
|
||||
La mise à jour des recommandations internationale "Surviving sepsis campaign : international
|
||||
guidelines for management of sepsis and septic shock 2021" plaide finalement en défaveur de l’usage
|
||||
du qSOFA jugé trop peu sensible.
|
||||
13
|
||||
|
||||
|
||||
Calcul du score
|
||||
SOFA : 0 point 1 point 2 points 3 points 4 points
|
||||
PaO²/FiO² mm Hg : >400 301-400 201-300 101-200 et VA ≤ 100 et VA
|
||||
Plaquettes
|
||||
x103/mm3 : >150 101-150 51-100 21-50 ≤20
|
||||
Bilirubine totale
|
||||
mg/L (µmol/L) : <12 (<20) 12-19 (20-32) 20-59 (33-101) 60-119 (102-
|
||||
204) ≥120 (>204)
|
||||
Hypotension : PAM≥70mmH
|
||||
G PAM<70mmH
|
||||
G Dopamine ≤5
|
||||
ou dobutamine
|
||||
(toute dose) Dopamine>5 ou
|
||||
adrénaline ≤0,1
|
||||
ou
|
||||
noradrénaline
|
||||
≤0,1 Dopamine>15 ou
|
||||
adrénaline>0,1 ou
|
||||
noradrénaline
|
||||
>0,1
|
||||
Score de Glasgow : 15 13-14 10-12 6-9 <6
|
||||
Créatinine mg/l
|
||||
(μmol/l)
|
||||
ou diurèse ml/j : <12 (<110) 12-19 (110-
|
||||
170) 20-34 (171-
|
||||
299) 35-49 (300-440)
|
||||
ou <500 ≥50 (>440)
|
||||
ou <200
|
||||
VA : Ventilation assistée, PAM : pression artérielle moyenne [estimée par (PAS+2xPAD)/3. Amines : dose en µg
|
||||
/kg/mn
|
||||
|
||||
@@ -0,0 +1,24 @@
|
||||
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|
||||
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|
||||
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||||
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|
||||
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||||
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||||
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||||
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||||
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|
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||||
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||||
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|
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||||
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||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
@@ -0,0 +1,359 @@
|
||||
Novembre
|
||||
2015
|
||||
Maladies de
|
||||
l’appareil digestif TUBE DIGESTIF
|
||||
Communication buccosinusienne
|
||||
La CIM–10 ne propose pas de codage précis de cette affection. Nous conseillons d’employer
|
||||
K13.7 Lésions de la muqueuse buccale, autres et sans précision, car les fistules buccales y sont
|
||||
incluses.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Complications d’anneau ajustable périgastrique
|
||||
L’anneau gastrique ajustable est un dispositif implantable circulaire placé autour de la partie
|
||||
supérieure de l’estomac, partageant celui-ci en deux « chambres ». Il se compose de l’anneau siliconé
|
||||
proprement dit comportant un ballonnet gonflable interne et d’une chambre d’injection (boitier) placée
|
||||
sous la peau et reliée au ballonnet de l’anneau par un fin tuyau (cathéter). L’injection de liquide dans
|
||||
le boitier permet de gonfler le ballonnet de l’anneau, de diminuer ainsi son diamètre et donc de réduire
|
||||
le passage entre les deux « chambres » de l’estomac.
|
||||
Des complications fonctionnelles peuvent s’observer. Elles ne sont dues directement au dispositif,
|
||||
mais traduisent les répercussions des modifications du fonctionnement gastrique. Elles sont variées et
|
||||
ne peuvent être toutes décrites ici. Elles se codent selon leur manifestation, comme à l’ordinaire. On
|
||||
peut citer par exemple :
|
||||
Vomissements : K91.0
|
||||
Pyrosis : R12
|
||||
Œsophagite : K20
|
||||
Dysphagie : R13
|
||||
Carence en fer : E61.1
|
||||
Carence en folates : E53.8
|
||||
Carence en vitamine B : E53.8
|
||||
12
|
||||
Des complications mécaniques peuvent survenir tant au niveau de l’anneau que de la chambre
|
||||
d’injection. Les complications mécaniques liées à la chambre d’injection et au cathéter se codent
|
||||
T85.6 Complication mécanique d’autres prothèses, implants et greffes internes précisés. Les
|
||||
complications mécaniques liées à l’anneau se codent T85.50 Complication mécanique due à un
|
||||
dispositif implantable périgastrique de gastroplastie pour obésité morbide.
|
||||
Conformément aux règles de codage des complications, le code T85.50 est à employer seul pour
|
||||
décrire la complication quand aucun code plus précis n’est proposé par la CIM–10. Dans le cas
|
||||
contraire, le code le plus descriptif est le code prioritaire. Voici quelques exemples de codage de ces
|
||||
complications :
|
||||
Rupture de l’anneau : T85.50
|
||||
Glissement de l’anneau : T85.50
|
||||
Fuite du ballonnet de l’anneau : T85.50
|
||||
Dilatation de la poche gastrique : K31.8 T85.50
|
||||
Érosions gastriques : K25.7 T85.50
|
||||
Perforation gastrique : K25.11 T85.50
|
||||
Hémorragie gastrique, sans perforation : K25.4 T85.50
|
||||
Hémorragie gastrique, avec perforation : K25.22 T85.50
|
||||
Occlusion de la bouche gastrique de passage à travers l’anneau : K31.2 T85.50.
|
||||
1 si l’on admet que la perforation liée au dispositif est un phénomène aigu : K25.5 si elle est signalée chronique
|
||||
ou non précisée
|
||||
2 si l’on admet que la perforation liée au dispositif est un phénomène aigu : K25.6 si elle est signalée chronique
|
||||
ou non précisée Les complications infectieuses sont plus souvent dues à la chambre d’injection qu’à l’anneau lui-
|
||||
même. Leur codage suit les règles habituelles préconisées par l’OMS (cf CIM–10, volume 2, page 140
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de l’édition de 20083) : c’est le code de la manifestation de cette infection qui est le code prioritaire. Le
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code du chapitre XIX l’accompagne : dans les deux cas, il s’agit du code T85.7 Infection et réaction
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inflammatoire dues à d’autres prothèses, implants et greffes internes.
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Dans tous les cas exposés ci-dessus, un code supplémentaire du chapitre XX est utilisable pour
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en signaler le caractère iatrogène : Y83.1 Intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse
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interne [à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention
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d'accident au cours de l'intervention]. En cas d’infection, on ajoute le code Y95 Facteurs nosocomiaux
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si elle répond à la définition d’une infection nosocomiale.
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Créé le [DATE]
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Appendicite aigüe
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En 2011 l’OMS a remanié la catégorie K35. Les codes K35.0, K35.1 et K35.9 sont supprimés et
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remplacés par de nouveaux codes :
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– K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée. Ce code sera utilisé pour toute collection
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intrapéritonéale purulente diffuse (sans signe de limitation) au cours d’une appendicite
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accompagnée le plus souvent d’une perforation ou d’une rupture de l’appendice :
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– K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée. Ce code inclut l’appendicite aigüe avec
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abcès péritonéal ainsi que l’appendicite aigüe avec péritonite SAI ou localisée. Les
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expressions abcès péritonéal, collection intrapéritonéale (périappendiculaire) ou péritonite
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localisée sont équivalentes. Pour porter le diagnostic d’abcès, il convient que soit affirmée la
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présence d’une collection purulente dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères
|
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et/ou des mésos, dans laquelle se trouve habituellement l’appendice, qu’il soit ou non perforé
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ou rompu. C’est cette limitation de la diffusion de l’épanchement purulent dans la cavité
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péritonéale qui marque la différence avec la péritonite généralisée :
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– K35.8 Appendicites aigües, autres et non précisées. Ce code inclut les appendicites sans
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mention de péritonite. La présence de fausses membranes recouvrant l’appendice, d’abcès
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dans la paroi de l’appendice, d’un épanchement louche dans la gouttière latérocolique, la
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fosse iliaque ou le cul-de-sac de Douglas ne doivent pas être considérées comme des
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éléments suffisants pour utiliser un des 2 codes précédents : on parle ici d’appendicite aigüe
|
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suppurée. Le code K35.8 sera donc celui à utiliser quand les conditions pour affirmer la
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||||
présence d’une péritonite généralisée ou d’un abcès d’origine appendiculaire ne sont pas
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||||
réunies. Dans la pratique française, c’est le code qui sera le plus souvent employé.
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Créé le [DATE]
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Modifié le 1er novembre 2015
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Colite collagène
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La colite collagène est une forme de colite microscopique d’étiologie inconnue. La CIM–10 ne
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propose pas de code plus précis que K52.8 Autres gastroentérites et colites non infectieuses
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précisées pour cette affection. Une inclusion a d’ailleurs été spécifiquement créée par l’OMS en 2010
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sous ce code.
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Créé le [DATE]
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Complété le 1er novembre 2015
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3 Pages 107-108 dans l’édition de 1993.
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Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule maladies digestives Page 2 / 10 Subocclusion
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||||
La subocclusion est une occlusion partielle de l’intestin. Elle se code ainsi que l’indique le volume
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alphabétique (à Occlusion (partielle)(totale)(transitoire) de l’intestin) comme une occlusion, sauf si elle
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||||
est d’origine fonctionnelle. Dans ce cas on emploie K59.8 Autres troubles fonctionnels précisés de
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l’intestin.
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Créé le [DATE]
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Modifié le 1er novembre 2015
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Polypes du côlon
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Le codage des polypes du côlon fait appel à plusieurs catégories :
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– les polypes du côlon se codent avec la catégorie D12.– s’ils sont précisés adénomateux :
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– s’ils sont le siège d’un cancer (polype dégénéré), ils doivent être codés comme des tumeurs
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||||
malignes du côlon :
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– K63.5 code les polypes non tumoraux du côlon et les polypes dont la nature histologique n’est
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pas précisée.
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Créé le [DATE]
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||||
À la demande d’un groupe d’étude en gastroentérologie, l’ATIH a créé des subdivisions de codes
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qui permettent de signaler différentes formes de polypose héréditaire (D12.6+–) et de les distinguer de
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||||
formes de polypose non héréditaire (K63.5+–). L’emploi de ces codes étendus est facultatif.
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Créé le [DATE]
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Diarrhées
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||||
La décision de l’OMS de subdiviser le code A09 et de supprimer la note d’utilisation qui
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l’accompagnait jusqu’alors modifie radicalement la façon de coder le diagnostic de « diarrhée sans
|
||||
précision ». Désormais le diagnostic de diarrhée (de gastroentérite, d’entérite ou de colite) se code
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||||
A09.0 Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées quand son origine
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infectieuse est affirmée – en l’absence de précision sur le germe en cause. Précisée d’origine non
|
||||
infectieuse, cette affection est codée K52.9 Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision.
|
||||
Sans information sur l’origine infectieuse ou non, le diagnostic doit être codé A09.9 Gastroentérite et
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||||
colite d’origine non précisée.
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||||
Cette modification de la CIM–10 est introduite le 1er janvier 2009 pour les besoins du PMSI.
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Créé le [DATE]
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||||
Hemoccult® positif
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||||
Le test Hemoccult® vise à rechercher la présence de sang dans les selles. Il est utile en cas
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||||
d’absence de saignement cliniquement évident : sa positivité signe alors la présence occulte de sang
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dans les selles. L’OMS a créé une inclusion spécifique au code R19.5 Autres anomalies de matières
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fécales pour décrire ce signe.
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Créé le [DATE]
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||||
Stomies
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||||
Il est important de différencier l’emploi des catégories Z43 Surveillance de stomies et Z93
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Stomies.
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La première fait partie du groupe Z40-Z54 Sujets ayant recours aux services de santé pour des
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||||
actes médicaux et des soins spécifiques. Elle concerne donc des patients pris en charge pour un motif
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||||
thérapeutique. Z43.3 Surveillance de colostomie est ainsi employé, par exemple, pour une
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||||
modification de la colostomie ou une fermeture programmée en l’absence de complications.
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||||
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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||||
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule maladies digestives Page 3 / 10 Z93 fait partie du groupe Z80-Z99 Sujets dont la santé peut être menacée en raison d’antécédents
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||||
personnels et familiaux et de certaines affections. Il s’agit ici de signaler un état particulier qui n’est
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||||
pas l’objet de soins durant l’épisode concerné par le recueil. Ainsi pour un patient porteur d’une
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||||
colostomie dont il assure lui-même les soins, on pourra coder Z93.3 Colostomie.
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||||
L’emploi de ces catégories peut être soumis à des règles particulières qu’il convient de lire dans
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||||
les guides méthodologiques relatifs aux différents champs.
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Créé le [DATE]
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||||
Les pièges de la catégorie K57.–
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||||
Deux pièges se cachent dans l’utilisation des souscatégories K57.–.
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||||
La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu’en
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||||
soit la localisation. La version d’origine de la CIM–10 y range les diverticules de l’intestin grêle et du
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||||
gros intestin, ce qui intègre les exceptionnels diverticules du rectum. Le terme côlon, plus restrictif que
|
||||
l’on trouve dans les libellés de certaines souscatégorie K57.– des éditions initiales de la version
|
||||
française de la CIM–10 est une confusion de traduction corrigée dans la version 2015 de la CIM–10
|
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FR.
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||||
La conjonction et est employée dans 2 sens différents dans les souscatégories K57.–. Elle a le
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||||
sens de avec dans l’expression Diverticulose du gros intestin et de l’intestin grêle : K57.4 et K57.5 ne
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||||
servent bien à coder que des diverticuloses atteignant à la fois l’intestin grêle et le gros intestin. Elle a
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||||
par contre le sens de et/ou dans l’expression avec perforation et abcès. Les quatrièmes caractères .0,
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||||
.2, .4 et .8 repèrent les formes compliquées de perforation, d’abcès ou de ces deux phénomènes.
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Créé le [DATE]
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Modifié le 1er novembre 2015
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Mucite buccale
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Depuis 2011 la mucite buccale se code K12.3.
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Créé le 1er novembre 2015
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Hémorroïdes
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En 2013 l’OMS a supprimé la catégorie I84 Hémorroïdes et a déplacé ces affections dans le
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||||
chapitre XI des maladies de l’appareil digestif. À compter de 2014 en France les hémorroïdes seront
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||||
codées avec la catégorie K64 Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale.
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||||
La distinction des différentes formes cliniques ne se fonde plus sur le caractère interne ou externe
|
||||
de la lésion mais sur le degré de procidence en accord avec la nouvelle classification des
|
||||
hémorroïdes.
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||||
Créé le 1er novembre 2015
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||||
Ulcères digestifs
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||||
La catégorie K28 Ulcère gastrojéjunal est à utiliser pour le codage des ulcères anastomotiques
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||||
après intervention. L’inclusion pour l’ulcère peptique SAI est à entendre dans son sens premier
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||||
d’ulcère peptique anastomotique.
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||||
L’ulcère peptique non anastomotique se code comme un ulcère selon sa localisation. L’ulcère
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||||
peptique non anastomotique SAI se code K27 Ulcère digestif, de siège non précisé.
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||||
Créé le 1er novembre 2015
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||||
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule maladies digestives Page 4 / 10 FOIE, PANCRÉAS ET VOIES BILIAIRES
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||||
Cirrhose décompensée
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||||
Il n’existe pas de code spécifique pour signaler qu’une cirrhose est décompensée : cette forme se
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||||
code comme une cirrhose, qu’elle soit d’origine alcoolique (K70.0, K70.3) ou non. Il est possible de
|
||||
coder les différentes manifestations prises en charge dont les principales sont les suivantes – en
|
||||
respectant les règles de recueil propres à chaque champ du PMSI – :
|
||||
– ascite : R18 ;
|
||||
– hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes : I98.3 ;
|
||||
– ulcère gastrique ou duodénal aigu hémorragique : K25.0, K26.0 ;
|
||||
– encéphalopathie hépatique : K72.– ;
|
||||
– syndrome hépatorénal : K76.7.
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||||
Créé le [DATE]
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||||
Hépatosidérose métabolique
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||||
Cette affection associe une surcharge en fer hépatique et un syndrome d’insulinorésistance. La
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||||
pathologie hépatique est variable et sera codée comme telle : fibrose, sclérose, cirrhose, stéatose.
|
||||
L’anomalie du métabolisme du fer sera signalée par le code E83.1 Anomalies du métabolisme du fer.
|
||||
La résistance à l’insuline ne peut se coder autrement que R73.9 Hyperglycémie, sans précision.
|
||||
Créé le [DATE]
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||||
Ascite infectée
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||||
La Société nationale française de gastroentérologie (SNFGE) a proposé de coder R18 Ascite les
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||||
infections du liquide d’ascite et cette décision a été validée par l’ATIH. Lorsqu’un germe est mis en
|
||||
évidence, on fait appel aux catégories B95-B96 pour l’identifier.
|
||||
Il n’est donc pas autorisé d’employer un code de péritonite dans cette situation.
|
||||
Créé le [DATE]
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||||
Foie de choc et foie cardiaque
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||||
Le syndrome de nécrose anoxique aiguë du foie (dite aussi « foie de choc ») est défini par
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||||
l’ensemble des manifestations hépatiques secondaires à une diminution de l'apport en oxygène aux
|
||||
cellules hépatiques. On peut la rencontrer en cas de myocardite aiguë ou de trouble du rythme
|
||||
supraventriculaire au cours d'une cardiopathie chronique…
|
||||
Le foie cardiaque congestif est défini par l'ensemble des manifestations hépatiques secondaires à
|
||||
une élévation de la pression veineuse centrale (SNFGE).
|
||||
On emploiera K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie pour coder le foie de choc et K76.1
|
||||
Congestion passive chronique du foie pour le foie cardiaque. Ce dernier code est toutefois accessoire
|
||||
par rapport à celui de l’affection cardiaque causale.
|
||||
Créé le [DATE]
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||||
Cytolyse hépatique
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||||
La cytolyse hépatique est l'ensemble des perturbations liées à la destruction des hépatocytes. Elle
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||||
peut être observée au cours de différentes affections (hépatites virales, toxiques, cirrhoses…), mais
|
||||
son diagnostic est biologique : on observe dans ce cas, parmi d’autres perturbations, une élévation
|
||||
des transaminases sériques. Lorsque la cytolyse entre dans le cadre d’une affection enregistrée par
|
||||
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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||||
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule maladies digestives Page 5 / 10 ailleurs elle ne doit pas être codée. Si elle est isolée on emploie le code R74.0 Augmentation des taux
|
||||
de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH]4.
|
||||
Créé le [DATE]
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||||
Drain de Kehr
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||||
Ce drain est utilisé après une cholédocotomie pour effectuer une dérivation externe momentanée
|
||||
de la bile. Si on souhaite coder un séjour pour son ablation programmée, en l’absence de
|
||||
complication, on emploie Z43.4 Surveillance d’autres stomies de l’appareil digestif, le drain de Kehr
|
||||
devant être considéré comme une stomie digestive.
|
||||
Créé le [DATE]
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||||
Rupture de varices œsophagiennes
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||||
En l’absence de code de la CIM–10 pour signaler exactement cette affection quand elle survient au
|
||||
cours de l’évolution d’une cirrhose, l’ATIH a créé le libellé Varices œsophagiennes au cours de
|
||||
maladies classées ailleurs, hémorragiques (I98.20*) en 2002. L’OMS a réparé cette insuffisance en
|
||||
créant un libellé identique codé I98.3* : parallèlement, elle a modifié le sens du libellé codé I98.2*,
|
||||
dont l’emploi est désormais limité à la survenue de varices œsophagiennes non hémorragiques au
|
||||
cours de maladies classées ailleurs. Cette évolution de la CIM–10 est introduite au 1er janvier 2009
|
||||
pour les besoins du PMSI. Les codes I98.20 et I98.29 ont alors été déconseillés pendant une période
|
||||
transitoire avant leur suppression complète en 2011.
|
||||
Si le caractère hémorragique n’est pas précisé les varices œsophagiennes doivent être
|
||||
considérées comme non hémorragiques et se codent I98.2.
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||||
Créé le [DATE]
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||||
Complété le 1er novembre 2015
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||||
4 Dans la version originale de la CIM–10 en français le libellé est Augmentation des taux de
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||||
transaminase et d’acide lactique déshydrogénase. Ce libellé a été modifié dans la version 2015 de la
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||||
CIM–10 FR à usage PMSI.
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Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule maladies digestives Page 6 / 10 PAROI
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||||
Éventration et éviscération
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||||
Il existe parfois une confusion entre ces deux termes.
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||||
Une éventration est l'issue d'une partie du contenu de l'abdomen à travers un orifice naturel ou
|
||||
non de la paroi abdominale. Elle peut être spontanée (s'il y a une déficience de la paroi) ou
|
||||
traumatique (due à une plaie ou au relâchement d’une cicatrice de laparotomie). On emploie pour la
|
||||
coder la catégorie K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure complétée par un code de la
|
||||
catégorie Y83 dans le cas d’une complication postopératoire.
|
||||
L’éviscération est l’extériorisation des organes abdominaux provoquée par la désunion d’une plaie
|
||||
opératoire dans les suites immédiates d’une intervention – le plus souvent par laparotomie. Elle se
|
||||
code T81.30 Éviscération postopératoire associé à un code Y83.– pour préciser la nature de
|
||||
l’intervention initiale.
|
||||
En 2013 l’OMS a remanié la catégorie K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure.
|
||||
Cette catégorie individualise désormais les éventrations postopératoires et les hernies péristomiales.
|
||||
Les éventrations spontanées (non postopératoires) se codent désormais K43.6, K43.7 ou K43.9. Dans
|
||||
ce cas le code T81.38 Désunions d’une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées
|
||||
ne doit pas être associé.
|
||||
Pour les autres codes le caractère postopératoire étant soit inscrit dans le libellé (K43.0, K43.1,
|
||||
K43.2) soit implicite (K43.3, K43.4, K43.5), on ne doit pas associer non plus T81.38.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Modifié le [DATE] puis le 1er novembre 2015
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||||
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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||||
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule maladies digestives Page 7 / 10 Annexe – Anciennes consignes
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Sont ici reproduits les textes des versions précédentes du fascicule de codage des maladies
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||||
digestives et qui ont fait l’objet d’une mise à jour significative en termes de pratique de codage
|
||||
dans le présent fascicule. Ces textes sont reproduits à titre documentaire et ne doivent plus
|
||||
être utilisés pour le codage.
|
||||
Appendicite aigüe
|
||||
La modification et l’ajout de notes par l’OMS sous les libellés codés K35.0 Appendicite aigüe avec péritonite
|
||||
généralisée et K35.9 Appendicite aigüe, sans précision sont facteurs de confusion dans leur utilisation correcte. Il
|
||||
est demandé de ne pas en tenir compte. Les consignes pour le codage des appendicites aigües sont donc les
|
||||
suivantes :
|
||||
– appendicite aigüe avec péritonite généralisée : K35.0. Ce code sera utilisé pour toute collection
|
||||
intrapéritonéale purulente diffuse (sans signe de limitation) au cours d’une appendicite accompagnée le
|
||||
plus souvent d’une perforation ou d’une rupture de l’appendice :
|
||||
– appendicite aigüe avec abcès : K35.1. Les expressions abcès péritonéal, collection intrapéritonéale
|
||||
(périappendiculaire) ou péritonite localisée sont équivalentes. Pour porter le diagnostic d’abcès, il
|
||||
convient que soit affirmée la présence d’une collection purulente dans une cavité circonscrite par la
|
||||
réaction des viscères et/ou des mésos, dans laquelle se trouve habituellement l’appendice, qu’il soit ou
|
||||
non perforé ou rompu. C’est cette limitation de la diffusion de l’épanchement purulent dans la cavité
|
||||
péritonéale qui marque la différence avec la péritonite généralisée :
|
||||
– appendicite aigüe sans péritonite ou sans précision : K35.9. La présence de fausses membranes
|
||||
recouvrant l’appendice, d’abcès dans la paroi de l’appendice, d’un épanchement louche dans la
|
||||
gouttière latérocolique, la fosse iliaque ou le cul-de-sac de Douglas ne doivent pas être considérées
|
||||
comme des éléments suffisants pour utiliser un des 2 codes précédents : on parle ici d’appendicite aigüe
|
||||
suppurée. Le code K35.9 sera donc celui à utiliser quand les conditions pour affirmer la présence d’une
|
||||
péritonite généralisée ou d’un abcès d’origine appendiculaire ne sont pas réunies. Dans la pratique
|
||||
française, c’est le code qui sera le plus souvent employé.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Les pièges de K57.–
|
||||
Deux pièges se cachent dans l’utilisation des souscatégories K57.–.
|
||||
La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu’en soit la
|
||||
localisation. La version d’origine de la CIM–10 y range en effet les diverticules de l’intestin grêle et du gros
|
||||
intestin. Cette dernière locution a été traduite en français par le terme côlon, plus restrictif. On doit donc employer
|
||||
cette catégorie pour coder les exceptionnels diverticules du rectum. Cette confusion de traduction se retrouve
|
||||
ailleurs dans la CIM–10 : il faut par exemple remplacer le terme côlon des libellés de la catégorie Q42 par gros
|
||||
intestin.
|
||||
La conjonction …
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Éventration et éviscération
|
||||
Il existe parfois une confusion entre ces deux termes.
|
||||
Une éventration est l'issue d'une partie du contenu de l'abdomen à travers un orifice naturel ou non de la paroi
|
||||
abdominale. Elle peut être spontanée (s'il y a une déficience de la paroi) ou traumatique (due à une plaie ou au
|
||||
relâchement d’une cicatrice de laparotomie). On emploie pour la coder la catégorie K43 Autre hernie de la paroi
|
||||
abdominale antérieure complétée par un code de la catégorie Y83 dans le cas d’une complication postopératoire.
|
||||
Le code T81.3 ne doit pas être utilisé dans cette situation.
|
||||
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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||||
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule maladies digestives Page 8 / 10 L’éviscération est l’extériorisation d’organes abdominaux provoquée par la désunion d’une plaie opératoire dans
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||||
les suites immédiates d’une intervention – le plus souvent par laparotomie. Elle se code T81.3 Désunion d’une
|
||||
plaie opératoire, non classée ailleurs associé à un code Y83.– pour préciser la nature de l’intervention initiale.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
La création d’une subdivision du code T81.3 à l’initiative de l’ATIH et des précisions sur le signalement des
|
||||
complications postopératoires entrainent la modification des consignes ci-dessus pour le codage de l’éventration
|
||||
postopératoire et de l’éviscération. Il convient désormais de coder la première K43.– + T81.38 : l’éviscération se
|
||||
code T81.30. Ces changements intervenus le 1er janvier 2009 prennent effet le 1er mars 2009 pour le recueil du
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||||
PMSI en MCO.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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||||
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule maladies digestives Page 9 / 10 INDEX
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||||
A K
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||||
Anneau gastrique (Complications d’) ............................ 1 K35, catégorie .............................................................. 2
|
||||
Appendicite aigüe ......................................................... 2 K43, catégorie .............................................................. 7
|
||||
Ascite infectée .............................................................. 5 K57, catégorie .............................................................. 4
|
||||
K64, catégorie .............................................................. 4
|
||||
C Kehr (Drain de) ............................................................. 6
|
||||
Cirrhose décompensée ................................................ 5 M
|
||||
Colite collagène ............................................................ 2
|
||||
Communication buccosinusienne ................................. 1 Mucite buccale .............................................................. 4
|
||||
Cytolyse hépatique ....................................................... 6
|
||||
P
|
||||
D
|
||||
Polype colique .............................................................. 3
|
||||
Décompensation cirrhotique ......................................... 5 Polypose intestinale ...................................................... 3
|
||||
Diarrhée ........................................................................ 3
|
||||
Diverticulose intestinale ................................................ 4 S
|
||||
Drain de Kehr ............................................................... 6
|
||||
Stomies intestinales ...................................................... 3
|
||||
E Stomies intestinales (Présence de ) ............................. 4
|
||||
Stomies intestinales (Soins à ) ..................................... 3
|
||||
Éventration ................................................................... 7 Subocclusion (intestinale) ............................................. 3
|
||||
Éviscération .................................................................. 7
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||||
U
|
||||
F
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Ulcère gastrojéjunal ...................................................... 4
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||||
Foie cardiaque .............................................................. 5 Ulcères digestifs ........................................................... 4
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||||
Foie de choc ................................................................. 5
|
||||
V
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||||
H
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||||
Varices œsophagiennes (hémorragiques) ..................... 6
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||||
Hemoccult® positif ....................................................... 3
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||||
Hémorroïdes ................................................................. 4
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||||
Hépatosidérose métabolique ........................................ 5
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Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule maladies digestives Page 10 / 10
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||||
FASCICULE IV
|
||||
ANOMALIES
|
||||
HÉRÉDITAIRES DU
|
||||
MÉTABOLISME Le thésaurus proposé ici a été établi par Madame le Docteur Bouniol et validé par l’ATIH.
|
||||
Aucune modification n’y a été apportée depuis février 2005. Il fournit la liste des maladies
|
||||
métaboliques et enzymatiques congénitales actuellement reconnues. Elles sont fréquemment à
|
||||
l'origine de manifestations diverses (viscérales, morphologiques, psychiques…) qui peuvent
|
||||
en elles-mêmes être l'objet de soins particuliers. Le code (« code Cim-10 ») donné en regard
|
||||
du libellé est celui de la seule affection métabolique ou enzymatique. Les utilisateurs
|
||||
veilleront au respect des règles relatives au codage respectif de la manifestation et de son
|
||||
étiologie en vigueur dans le système d'informations dans lequel ils se placent.
|
||||
Vous pouvez aussi consulter ce thésaurus au format Excel en suivant le lien http : //www.
|
||||
atih.sante.fr/openfile.php?id=2332.
|
||||
CODE CODE LIBELLÉ
|
||||
CIM-10 ASSOCIÉ
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES ACIDES AMINÉS AROMATIQUES
|
||||
E70.0 Phénylcétonurie classique (typique) (atypique)
|
||||
E70.0 Z35.8 Grossesse chez une phénylcétonurique
|
||||
Autres hyperphénylalaninémies par déficit en phénylalanine-hydroxylase
|
||||
E70.1 Déficit en dihydroptéridine-réductase
|
||||
E70.1 Déficit de synthèse des bioptérines
|
||||
E70.1 Autres anomalies du métabolisme des bioptérines
|
||||
Anomalies du métabolisme de la tyrosine
|
||||
E70.2 Alcaptonurie [ochronose]
|
||||
E70,2 Tyrosinémie de type I
|
||||
E70.2 Tyrosinose oculocutanée [tyrosinémie de type II]
|
||||
E70.2 Tyrosinémie de type III
|
||||
E70.2 voir déficits Déficit du métabolisme de la DOPA
|
||||
neurotrans
|
||||
Albinisme
|
||||
E70.3 Albinisme cutanéooculaire
|
||||
Autres anomalies du métabolisme des acides aminés aromatiques
|
||||
E70.8 Anomalie du métabolisme de l’histidine
|
||||
E70.8 Anomalie du métabolisme du tryptophane
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES ACIDES AMINÉS À CHAINE
|
||||
RAMIFIÉE
|
||||
Maladie des urines à odeur de sirop d’érable
|
||||
E71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme classique [leucinose
|
||||
classique]
|
||||
E71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme subaigüe [leucinose
|
||||
subaigue]
|
||||
E71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme tardive [leucinose tardive]
|
||||
E71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme thiamine-sensible
|
||||
[leucinose thiamine-sensible]
|
||||
Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée
|
||||
E71.1 Acidémie isovalérique
|
||||
E71.1 Acidémie méthylmalonique (héréditaire)
|
||||
Service Classifications et information médicale IV-1
|
||||
Pôle Nomenclatures CODE CODE LIBELLÉ
|
||||
CIM-10 ASSOCIÉ
|
||||
E71.1 Acidémie méthylmalonique par anomalie de la MMCoA-mutase
|
||||
E71.1 Acidémie méthylmalonique Cbl a / Cbl b
|
||||
E71.1 Acidémie méthylmalonique Cbl c / Cbl d
|
||||
E71.1 Acidémie méthylmalonique autre
|
||||
E71.1 Acidémie propionique
|
||||
E71.1 Déficit multiple en carboxylases
|
||||
E71.1 Déficit en biotinidase
|
||||
E71.1 Déficit en holocarboxylase-synthétase
|
||||
E71.1 Déficit en 3-méthyl-crotonyl-CoA-carboxylase
|
||||
E71.1 Déficit en bêtacétothiolase
|
||||
E71.1 Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, autres
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES AUTRES ACIDES AMINÉS
|
||||
Anomalies du transport des acides aminés
|
||||
E72.0 Cystinose
|
||||
E72.0 Cystinurie
|
||||
E72.0 Maladie de Hartnup
|
||||
E72.0 Syndrome de Lowe
|
||||
E72.0 Intolérance aux protéines dibasiques avec lysinurie
|
||||
Anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés
|
||||
E72.1 Cystathioninurie
|
||||
E72.1 Déficit isolé en sulfite-oxydase
|
||||
E72.1 E79.8 Déficit en sulfite-oxydase associé à un déficit en xantine-oxydase (cofacteur =
|
||||
molybdène)
|
||||
E72.1 Homocystinurie par déficit en cystathionine-synthétase B6-résistante
|
||||
E72.1 Homocystinurie par déficit en cystathionine-synthétase B6-sensible
|
||||
E72.1 Déficit en N5-N10-méthylène-tétrahydrofolate-réductase [Met-THF]
|
||||
E72.1 Troubles de la reméthylation autres que déficit en méthylène-tétrahydrofolate-
|
||||
réductase [Met-THF] Cbl e, Cbl g
|
||||
E72.1 Hyperméthioninémie
|
||||
E72.1 Déficit en diméthylglycine-déshydrogénase
|
||||
Anomalies du cycle de l’uréogénèse
|
||||
E72.2 Acidurie argininosuccinique
|
||||
E72.2 Argininémie
|
||||
E72.2 Citrullinémie
|
||||
E72.2 Autres déficits du cycle de l’urée
|
||||
E72.2 Déficit en ornithine-transcarbamylase, garçon néonatal
|
||||
E72.2 Déficit en ornithine-transcarbamylase, garçon tardif
|
||||
E72.2 Déficit en ornithine-transcarbamylase, fille
|
||||
E72.2 Déficit en carbamy- phosphate-synthétase
|
||||
E72.2 Déficit en N-acétyl-glutamate-synthétase [NAGA-synthétase]
|
||||
Anomalies du métabolisme de la lysine et de l’hydroxylysine
|
||||
E72.3 Acidurie glutarique de type I
|
||||
E72.3 Hydroxylysinémie
|
||||
E72.3 Hyperlysinémie
|
||||
Anomalies du métabolisme de l’ornithine
|
||||
E72.4 Ornithinémie de type I [atrophie gyrée]
|
||||
E72.4 Triple H [hyperornithinémie, hyperammoniémie, homocitrullinurie]
|
||||
IV-2 Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle Nomenclatures CODE CODE LIBELLÉ
|
||||
CIM-10 ASSOCIÉ
|
||||
Anomalies du métabolisme de la glycine, de la sérine, de la proline et de
|
||||
la glutamine
|
||||
E72.5 Hyperglycinémie non cétosique
|
||||
E72.5 Hyperhydroxyprolinémie
|
||||
E72.5 Hyperprolinémies (types I et II)
|
||||
E72.8 Déficit en prolidase
|
||||
E72.5 Sarcosinémie
|
||||
E72.8 Autres anomalies du métabolisme de la sérine
|
||||
E72.8 Déficit de la glutamine synthétase
|
||||
Autres anomalies précisées du métabolisme des autres acides aminés
|
||||
E72.8 Acidurie pyroglutamique [oxoprolinurie] par déficit en glutathion-synthétase
|
||||
E72.8 Anomalies du cycle gammaglutamyl autres que déficit en glutathion-synthétase
|
||||
E72.8 Anomalies du métabolisme des acides aminés bêta
|
||||
E72.8 L-2 acidurie hydroxyglutarique
|
||||
E72.8 D-2 acidurie hydroxyglutarique
|
||||
E88.8 Acidurie malonique
|
||||
E88.8 Aciduries organiques autres que celles dérivées des acides aminés ramifiés
|
||||
E72.8 Hyperinsulinisme-hyperammoniémie par hyperperactivité de la glutamate-
|
||||
déshydrogénase
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES NEUROTRANSMETTEURS
|
||||
E53.1 R56.8 Convulsions pyridoxinodépendantes
|
||||
E53.8 R56.8 Convulsions folinodépendantes
|
||||
E88.8 Acidurie gamma-hydroxybutyrique [acidurie 4-hydroxybutyrique] [déficit en
|
||||
succinique-semialdéhyde-déshydrogénase]
|
||||
E88.8 Deficit en acide gamma-amino-butyrique [GABA] transaminase
|
||||
E88.8 Hyperekplexia
|
||||
E70.2 G24.8 Dystonie répondant à la dopamine [dystonie par déficit en tyrosine-hydroxylase]
|
||||
E88.8 Déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase
|
||||
E88.8 Déficit en mono-amine-oxydase A
|
||||
INTOLÉRANCE AU LACTOSE
|
||||
E73.0 Déficit congénital en lactase
|
||||
AUTRES ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES HYDRATES DE CARBONE
|
||||
Thésaurismose glycogénique
|
||||
E74.0 Glycogénose type I a [maladie de von Gierke]
|
||||
E74.0 Glycogénose type I b, c, d
|
||||
E74.0 Glycogénose type III [déficit en amylo-1-6-glucosidase] [maladie de Forbes, de
|
||||
Cori]
|
||||
E74.0 Glycogénose type VI [déficit en phosphorylase hépatique] [maladie de Hers]
|
||||
E74.0 Glycogénose type VII [maladie de Tarui]
|
||||
E74.0 Glycogénose type IX [déficit en phosphorylase-kinase]
|
||||
E74.0 Déficit en glycogène-synthétase [glycogénose type 0]
|
||||
E74.0 Glycogénose type II [maladie de Pompe]
|
||||
E74.0 Glycogénose type V [maladie de McArdle]
|
||||
E74.0 Glycogénoses musculaires autres
|
||||
E74.0 Glycogénose hépatorénale de Bickel-Fanconi [déficit en Glut II]
|
||||
E74.0 Glycogénose type IV [maladie d’Andersen]
|
||||
Service Classifications et information médicale IV-3
|
||||
Pôle Nomenclatures CODE CODE LIBELLÉ
|
||||
CIM-10 ASSOCIÉ
|
||||
Anomalies du métabolisme du fructose
|
||||
E74.1 Déficit en fructose-1-6-diphosphatase
|
||||
E74.1 Intolérance héréditaire au fructose
|
||||
Anomalies du métabolisme du galactose
|
||||
E74.2 Déficit en galactokinase
|
||||
E74.2 Galactosémie par déficit en galactose-uridyl-transférase
|
||||
E74.2 Galactosémie par déficit en uridine-diphosphate-galactose-4’-épimérase
|
||||
Autres anomalies de l’absorption intestinale des hydrates de carbone
|
||||
E74.3 Déficit en sucrase : formes sévères
|
||||
E74.3 Malabsorption glucose-galactose : formes sévères primitives
|
||||
Anomalies du métabolisme du pyruvate et de la gluconéogénèse
|
||||
E74.4 Déficit en phosphoénol-pyruvate-carboxykinase
|
||||
E74.4 Déficit en pyruvate-carboxylase
|
||||
E74.4 Déficit en pyruvate-déshydrogénase
|
||||
E74.4 Déficit du cycle de Krebs
|
||||
E74.4 Hyperlactacidémies congénitales inclassées
|
||||
E74.4 G31.8 Syndrome de Leigh
|
||||
Autres anomalies du métabolisme des hydrates de carbone
|
||||
E74.8 Oxalose de type II
|
||||
E74.8 Oxaluries de type I et type II
|
||||
E74.8 Syndrome de Sjögren-Larsson
|
||||
Anomalies héréditaires du métabolisme des polyols
|
||||
E74.8 Déficit en ribose-5-phosphate-isomérase
|
||||
E74.8 Déficit en transaldolase
|
||||
E74.8 Autres anomalies héréditaires du métabolisme des polyols
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES SPHINGOLIPIDES ET AUTRES
|
||||
ANOMALIES DU STOCKAGE DES LIPIDES
|
||||
Gangliosidose à GM2
|
||||
E75.0 Gangliosidose à GM2 adulte
|
||||
E75.0 Gangliosidose à GM2 juvénile
|
||||
E75.0 Maladie de Sandhoff
|
||||
E75.0 Maladie de Tay-Sachs
|
||||
Autres gangliosidoses
|
||||
E75.1 Gangliosidose à GM1 [maladie de Landing]
|
||||
E75.1 Gangliosidose à GM3
|
||||
E75.1 Mucolipidose de type IV
|
||||
Autres sphingolipidoses
|
||||
E75.2 Maladie de Gaucher de type I non traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 Maladie de Gaucher de type II non traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 Maladie de Gaucher de type III non traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 Maladie de Gaucher de type I traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 Maladie de Gaucher de type II traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 Maladie de Gaucher de type III traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 Déficit multiple en sulfatases [maladie d’Austin]
|
||||
E75.2 Leucodystrophie métachromatique
|
||||
E75.2 Maladie de Fabry(-Anderson) non traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 Maladie de Fabry(-Anderson) traitée par enzymothérapie
|
||||
IV-4 Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle Nomenclatures CODE CODE LIBELLÉ
|
||||
CIM-10 ASSOCIÉ
|
||||
E75.2 Maladie de Krabbe
|
||||
E75.2 Maladie de Niemann-Pick types A et B [type I]
|
||||
E75.2 Maladie de Niemann-Pick type C [type II]
|
||||
E75.2 Syndrome de Farber
|
||||
E75.2 Maladie de Canavan [déficit en N-acétylaspartique-acylase]
|
||||
Lipofuschinose [Lipofuscinose] à céroïdes neuronaux [CLN]
|
||||
E75.4 CLN 1 [déficit en palmitoyl-protéine-thioestérase], forme classique du
|
||||
nourrisson [maladie de Santavuori-Hagberg]
|
||||
E75.4 CLN 1 [déficit en palmitoyl-protéine-thioestérase], forme tardive classique du
|
||||
nourrisson [maladie de Bielschowsky]
|
||||
E75.4 CLN 1[déficit en palmitoyl-protéine-thioestérase], forme juvénile [maladie de
|
||||
Spielmeyer-Vogt]
|
||||
E75.4 CLN 2 [déficit en pepstatine-insensitive-peptidase], forme tardive classique du
|
||||
nourrisson
|
||||
E75.4 CLN 2 [déficit en pepstatine-insensitive-peptidase], forme juvénile
|
||||
E75.4 CLN 3 [déficit en battenine], forme juvénile classique [maladie de Batten]
|
||||
E75.4 CLN 4, forme adulte classique [maladie de Kufs]
|
||||
E75.4 CLN 5, forme tardive variant du nourrisson finnish
|
||||
E75.4 CLN 6, forme tardive variant du nourrisson non finnish
|
||||
E75.4 CLN 7, forme tardive variant du nourrisson turkish
|
||||
E75.4 CLN 8 [Épilepsie progressive avec retard mental] [EPMR]
|
||||
E75.4 CLN autres
|
||||
Autres anomalies du stockage des lipides
|
||||
E75.5 Cholestérose cérébrotendineuse [van Bogaert-Scherer-Epstein]
|
||||
E75.5 Maladie de Wolman [déficit en lipase acide]
|
||||
E75.5 Maladie de stockage des esters du cholestérol
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES GLUCOSAMINOGLYCANES
|
||||
[POLYSACCHARIDES]
|
||||
Mucopolysaccharidoses de type I et de type II
|
||||
E76.0 Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) non traitée par
|
||||
enzymothérapie
|
||||
E76.0 Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) traitée par enzymothérapie
|
||||
E76.0 Maladie de Hurler-Scheie (mucopolysaccharidose de type I) non traitée par
|
||||
enzymothérapie
|
||||
E76.0 Maladie de Hurler-Scheie (mucopolysaccharidose de type I) traitée par
|
||||
enzymothérapie
|
||||
E76.0 Maladie de Scheie (mucopolysaccharidose de type I)
|
||||
E76.1 Maladie de Hunter (mucopolysaccharidose de type II)
|
||||
Autres mucopolysaccharidoses
|
||||
E76.2 Déficit en bêtaglucuronidase [MPS VII] [syndrome de Sly]
|
||||
E76.2 Syndrome de Maroteaux-Lamy [MPS VI]
|
||||
E76.2 Maladie de Morquio [MPS IV]
|
||||
E76.2 Maladie de Sanfilippo [MPS III], types A, B, C, D
|
||||
E76.8 Autres anomalies du métabolisme des glucosaminoglycanes
|
||||
Service Classifications et information médicale IV-5
|
||||
Pôle Nomenclatures CODE CODE LIBELLÉ
|
||||
CIM-10 ASSOCIÉ
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES GLYCOPROTEINES
|
||||
[OLIGOSACCHARIDES]
|
||||
Défauts de la transformation posttraductionnelle des enzymes
|
||||
lysosomiaux
|
||||
E77.0 Mucolipidose II [maladie à inclusion cellulaire] [I.cell disease]
|
||||
E77.0 Mucolipidose III [polydystrophie de type Hurler]
|
||||
Défauts de la dégradation des glycoprotéines
|
||||
E77.1 Aspartylglucosaminurie
|
||||
E77.1 Fucosidose
|
||||
E77.1 Alphamannosidose
|
||||
E77.1 Bêtamannosidose
|
||||
E77.1 Déficit en alpha-N-acétylgalactosaminidase [maladie de Schindler et Kanzaki]
|
||||
E77.1 Sialidose [mucolipidose I]
|
||||
E77.1 Galactosialidose
|
||||
E77.1 Déficit en cathepsine K (pycnodysostose)
|
||||
Défauts de glycosylation des protéines [carbohydrate deficient
|
||||
glycoprotein syndrome] [CDG]
|
||||
E77.8 Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], types Ia, Ib et autres
|
||||
types I
|
||||
E77.8 Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], type II
|
||||
E77.8 Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], autres types
|
||||
E77.8 Autres anomalies héréditaires du métabolisme des glycoprotéines
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES LIPOPROTÉINES ET AUTRES
|
||||
DYSLIPIDÉMIES
|
||||
Hyperlipidémies
|
||||
E78.0 Hypercholestérolémie familiale sévère par déficit en LDL récepteurs
|
||||
E78.0 Hypercholestérolémie familiale sévère par déficit de l'apo B 100
|
||||
E78.2 Dysbêtalipoprotéinémie familiale [bêtalipoprotéinémie large ou flottante]
|
||||
Hyperchylomicronémie
|
||||
E78.3 Hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine
|
||||
E78.3 Hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par déficit en cofacteur
|
||||
Apo C ll
|
||||
E78.3 Hyperchylomicronémie sans autre précision
|
||||
Déficit en lipoprotéines
|
||||
E78.6 Abêtalipoprotéinémie
|
||||
E78.6 Déficit en lécithine-cholestérol-acyltransférase [maladie de l’œil de poisson]
|
||||
E78.6 Hypoalphalipoprotéinémie par déficit en lipoprotéines de haute densité
|
||||
E78.6 Hypobêtalipoprotéinémie
|
||||
E78.6 Maladie de Tangier (par déficit familial en HDL)
|
||||
E78.6 Maladie d'Anderson
|
||||
Déficits de synthèse du cholestérol et des acides biliaires
|
||||
Q87.1 Déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase [syndrome de Smith-Lemli-
|
||||
Opitz]
|
||||
E78.8 Desmostérolurie
|
||||
E78.8 Acidurie mévalonique
|
||||
E78.8 Autres déficits de synthèse du cholestérol
|
||||
E78.8 Déficit de synthèse des acides biliaires
|
||||
IV-6 Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle Nomenclatures CODE CODE LIBELLÉ
|
||||
CIM-10 ASSOCIÉ
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES PURINES ET DES PYRIMIDINES
|
||||
E79.1 Syndrome de Lesch-Nyhan [déficit en hypoxanthine-guanine-phosphoribosyl-
|
||||
transférase] [HGPRT]
|
||||
D53.0 Acidurie orotique [anémie par orotacidurie]
|
||||
E79.8 Xanthinurie héréditaire
|
||||
E79.8 Déficit en adényl-phosphoribosyl-transférase [APRT]
|
||||
E79.8 Autres anomalies du métabolisme des purines
|
||||
E79.8 Autres anomalies du métabolisme des pyrimidines
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DE LA PORPHYRINE
|
||||
Porphyrie érythropoïétique héréditaire
|
||||
E80.0 Porphyrie érythropoïétique congénitale
|
||||
E80.0 Protoporphyrie érythropoïétique
|
||||
E80.1 Porphyrie cutanée tardive héréditaire
|
||||
E80.1 Porphyrie variegata
|
||||
Autres porphyries
|
||||
E80.2 Coproporphyrie héréditaire
|
||||
E80.2 Porphyrie aigüe intermittente (hépatique)
|
||||
ANOMALIE DU MÉTABOLISME DE LA BILIRUBINE
|
||||
E80.5 Maladie de Crigler et Najjar
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES MINÉRAUX
|
||||
Anomalies du métabolisme du cuivre
|
||||
E83.0 Maladie de Menkes
|
||||
E83.0 Maladie de Wilson
|
||||
Anomalies du métabolisme du fer
|
||||
E83.1 Hémochromatose génétique
|
||||
E83.1 Hémochromatose néonatale
|
||||
Anomalies du métabolisme du zinc
|
||||
E83.2 Acrodermatitis enteropathica
|
||||
HYPOTHYROÏDIE ET HYPOPARATHYROÏDIE HÉRÉDITAIRES
|
||||
E07.1 Hypothyroïdie par anomalie héréditaire de l’hormonosynthèse, avec goitre
|
||||
diffus
|
||||
E07.1 Syndrome de Pendred
|
||||
E07.1 Hypothyroidie par anomalie héréditaire de l’hormonosynthèse, sans (mention
|
||||
de) goitre
|
||||
E20.8 Hypoparathyroidie par anomalie de l’hormonosynthèse
|
||||
ANOMALIES SURRÉNALIENNES CONGÉNITALES LIÉES A UN DÉFICIT
|
||||
ENZYMATIQUE
|
||||
E25.0 Déficit en 21-hydroxylase
|
||||
E25.0 Déficit en 11-bêtahydroxylase
|
||||
E25.0 Déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase
|
||||
E25.0 Insuffisance surrénalienne par autre déficit précisé
|
||||
Service Classifications et information médicale IV-7
|
||||
Pôle Nomenclatures CODE CODE LIBELLÉ
|
||||
CIM-10 ASSOCIÉ
|
||||
DÉFICITS DE L’OXYDATION MITOCHONDRIALE DES ACIDES GRAS
|
||||
Déficit de captation de la carnitine et du transport des acides gras à
|
||||
chaine longue
|
||||
E71.3 Déficit du transporteur de la carnitine
|
||||
E71.3 Déficit en carnitine-palmitoyl-transférase I
|
||||
E71.3 Déficit en carnitine-palmitoyl-transférase II
|
||||
E71.3 Déficit en carnitine-acyl-translocase
|
||||
Bêtaoxydation des acides gras à chaine longue
|
||||
E71.3 Déficit en very long chain acylCoA deshydrogenase
|
||||
E71.3 Déficit en long chain acylCoA deshydrogenase
|
||||
E71.3 Déficit en enzyme trifonctionnelle
|
||||
E71.3 Déficit en 3-hydroxy long chain acylCoA deshydrogenase
|
||||
E71.3 Autres déficits de la bêtaoxydation mitochondriale des acides gras à chaine
|
||||
longue
|
||||
Acidurie glutarique de type II
|
||||
E71.3 Déficit en electron transfer flavoprotein [ETF]
|
||||
E71.3 Déficit en electron transfer flavoprotein dehydrogenase [ETF-DH]
|
||||
Bêtaoxydation des acides gras à chaine moyenne et courte
|
||||
E71.3 Déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase
|
||||
E71.3 Déficit en short chain acylCoA deshydrogenase
|
||||
Autres déficits de la bêtaoxydation
|
||||
E71.3 Autres déficits de la bêtaoxydation
|
||||
DÉFICITS DE LA CÉTOGÉNESE ET DE LA CÉTOLYSE
|
||||
Déficits de la cétogénèse
|
||||
E71.3 Déficit en HMGCoA-synthétase
|
||||
E71.3 Déficit en HMGCoA-lyase
|
||||
Déficits de la cétolyse
|
||||
E71.3 Déficit en succinylCoA-transférase
|
||||
E71.3 Déficit en acétoacétylCoA-thiolase
|
||||
DÉFICITS PEROXYSOMAUX
|
||||
Déficits généralisés de la biogénèse peroxysomale
|
||||
Q87.8 Syndrome de Zellweger classique et variants
|
||||
G60.1 Maladie de Refsum(-Thiébaut) infantile
|
||||
E71.3 Adrénoleucodystrophie néonatale
|
||||
Déficits multiples de la biogénèse peroxysomale
|
||||
Q77.3 Chondrodysplasie ponctuée
|
||||
E88.8 Déficits multiples de la bêtaoxydation peroxysomale
|
||||
E88.8 Autres déficits multiples précisés de la biogenèse peroxysomale
|
||||
Déficits isolés
|
||||
G60.1 Maladie de Refsum(-Thiébaut), forme classique de l’adulte
|
||||
E71.3 Adrénoleucodystrophie, sans précision
|
||||
E71.3 Adrénoleucodystrophie liée à l’X garçon
|
||||
E71.3 Adrénoleucodystrophie liée à l’X fille
|
||||
E71.3 Adrénomyéloneuropathie liée à l’X
|
||||
E88.8 Déficit du catabolisme des acides biliaires
|
||||
E88.8 Déficits isolés de la bêtaoxydation peroxysomale
|
||||
IV-8 Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle Nomenclatures CODE CODE LIBELLÉ
|
||||
CIM-10 ASSOCIÉ
|
||||
E88.8 Déficit en AcylCoA-oxydase
|
||||
E88.8 Déficit en enzyme bifonctionnelle
|
||||
E80.3 Acatalasie [maladie de Takahara]
|
||||
E88.8 Déficit en 3-oxo-acylcoA-thiolase
|
||||
E88.8 Déficits isolés de la synthèse des plasmalogènes
|
||||
E74.8 Oxalose de type I
|
||||
E71.3 Acidémie pipécolique
|
||||
DÉFICITS DE LA CHAINE RESPIRATOIRE MITOCHONDRIALE
|
||||
Déficits enzymatiques
|
||||
E88.8 Déficit du complexe I de la chaine respiratoire mitochondriale
|
||||
E88.8 Déficit du complexe II de la chaine respiratoire mitochondriale
|
||||
E88.8 Déficit du complexe III de la chaine respiratoire mitochondriale
|
||||
E88.8 Déficit du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaine respiratoire
|
||||
mitochondriale
|
||||
E88.8 Déficit du complexe V (ATPase) de la chaine respiratoire mitochondriale
|
||||
E88.8 Déficit multiple en complexes de la chaine respiratoire mitochondriale
|
||||
Anomalies du génome mitochondrial
|
||||
E88.8 Délétion/duplication de l’ADN mitochondrial
|
||||
E88.8 Déplétion de l’ADN mitochondrial
|
||||
E88.8 Mutation(s) ponctuelle(s) de l’ADN mitochondrial
|
||||
H47.2 Maladie de Leber
|
||||
H49.8 Syndrome de Kearns et Sayre
|
||||
E88.8 Syndrome de Pearson
|
||||
G71.3 Autres myopathies mitochondriales
|
||||
E88.8 Cytopathie mitochondriale
|
||||
E13.– E88.8 Diabète sucré d'origine mitochondriale
|
||||
E88.8 Anomalie du génome nucléaire
|
||||
AUTRES MALADIES HÉRÉDITAIRES DU MÉTABOLISME
|
||||
Déficits de synthèse de la créatine
|
||||
E88.8 Acidurie guanidinoacétique
|
||||
E88.8 Autres déficits de synthèse de la créatine
|
||||
Déficit en alpha-1antitrypsine
|
||||
E88.0 Déficit en alpha-1-antitrypsine, forme hépatique
|
||||
E88.0 Déficit en alpha-1-antitrypsine, forme pulmonaire
|
||||
Anomalies du métabolisme des vitamines
|
||||
Vitamine D
|
||||
E88.8 Rachitisme pseudocarentiel de type I (par déficit de la 1-alpha-hydroxylase
|
||||
rénale)
|
||||
Vitamine E
|
||||
E56.0 Déficit congénital de l'absorption et /ou du transport de la vitamine E
|
||||
Vitamine K
|
||||
E56.1 . Déficit de la gamma-glutamyl-carboxylase
|
||||
E56.1 Déficit de la vitamine K époxyde-réductase
|
||||
Vitamine B 1
|
||||
E.51.8 Anémie mégaloblastique thiamine sensible [TRMA - Syndrome de Rogers]
|
||||
Acide folique
|
||||
E53.8 Défaut de transport des folates
|
||||
Service Classifications et information médicale IV-9
|
||||
Pôle Nomenclatures CODE CODE LIBELLÉ
|
||||
CIM-10 ASSOCIÉ
|
||||
Vitamine B 12
|
||||
D51.0 Déficit congénital en facteur intrinsèque [anémie de Biermer congénitale]
|
||||
D51.1 Déficit en cubuline et mégaline [Syndrome d'Imerslund-Najman-Gräsbeck]
|
||||
D51.2 Déficit en transcobalamine II
|
||||
D51.8 Déficit de synthèse des méthylcobalamines [Cbl E/Cbl G]
|
||||
D51.8 Anomalie du transfert lysosomal de l'hydroxycobalamine [Cbl F]
|
||||
Méthémoglobinémie héréditaire
|
||||
D74.0 Déficit en cytochrome B-5-réductase
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
IV-10 Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle Nomenclatures
|
||||
|
||||
|
||||
CODE
|
||||
CIM-10 : CODE
|
||||
ASSOCIÉ LIBELLÉ
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES ACIDES AMINÉS AROMATIQUES
|
||||
E70.0 : Phénylcétonurie classique (typique) (atypique)
|
||||
E70.0 : Z35.8 Grossesse chez une phénylcétonurique
|
||||
Autres hyperphénylalaninémies par déficit en phénylalanine-hydroxylase
|
||||
E70.1 : Déficit en dihydroptéridine-réductase
|
||||
E70.1 : Déficit de synthèse des bioptérines
|
||||
E70.1 : Autres anomalies du métabolisme des bioptérines
|
||||
Anomalies du métabolisme de la tyrosine
|
||||
E70.2 : Alcaptonurie [ochronose]
|
||||
E70,2 : Tyrosinémie de type I
|
||||
E70.2 : Tyrosinose oculocutanée [tyrosinémie de type II]
|
||||
E70.2 : Tyrosinémie de type III
|
||||
E70.2 : voir déficits
|
||||
neurotrans Déficit du métabolisme de la DOPA
|
||||
Albinisme
|
||||
E70.3 : Albinisme cutanéooculaire
|
||||
Autres anomalies du métabolisme des acides aminés aromatiques
|
||||
E70.8 : Anomalie du métabolisme de l’histidine
|
||||
E70.8 : Anomalie du métabolisme du tryptophane
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES ACIDES AMINÉS À CHAINE
|
||||
RAMIFIÉE
|
||||
Maladie des urines à odeur de sirop d’érable
|
||||
E71.0 : Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme classique [leucinose
|
||||
classique]
|
||||
E71.0 : Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme subaigüe [leucinose
|
||||
subaigue]
|
||||
E71.0 : Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme tardive [leucinose tardive]
|
||||
E71.0 : Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme thiamine-sensible
|
||||
[leucinose thiamine-sensible]
|
||||
Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée
|
||||
E71.1 : Acidémie isovalérique
|
||||
E71.1 : Acidémie méthylmalonique (héréditaire)
|
||||
|
||||
CODE
|
||||
CIM-10 : CODE
|
||||
ASSOCIÉ LIBELLÉ
|
||||
E71.1 : Acidémie méthylmalonique par anomalie de la MMCoA-mutase
|
||||
E71.1 : Acidémie méthylmalonique Cbl a / Cbl b
|
||||
E71.1 : Acidémie méthylmalonique Cbl c / Cbl d
|
||||
E71.1 : Acidémie méthylmalonique autre
|
||||
E71.1 : Acidémie propionique
|
||||
E71.1 : Déficit multiple en carboxylases
|
||||
E71.1 : Déficit en biotinidase
|
||||
E71.1 : Déficit en holocarboxylase-synthétase
|
||||
E71.1 : Déficit en 3-méthyl-crotonyl-CoA-carboxylase
|
||||
E71.1 : Déficit en bêtacétothiolase
|
||||
E71.1 : Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, autres
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES AUTRES ACIDES AMINÉS
|
||||
Anomalies du transport des acides aminés
|
||||
E72.0 : Cystinose
|
||||
E72.0 : Cystinurie
|
||||
E72.0 : Maladie de Hartnup
|
||||
E72.0 : Syndrome de Lowe
|
||||
E72.0 : Intolérance aux protéines dibasiques avec lysinurie
|
||||
Anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés
|
||||
E72.1 : Cystathioninurie
|
||||
E72.1 : Déficit isolé en sulfite-oxydase
|
||||
E72.1 : E79.8 Déficit en sulfite-oxydase associé à un déficit en xantine-oxydase (cofacteur =
|
||||
molybdène)
|
||||
E72.1 : Homocystinurie par déficit en cystathionine-synthétase B6-résistante
|
||||
E72.1 : Homocystinurie par déficit en cystathionine-synthétase B6-sensible
|
||||
E72.1 : Déficit en N5-N10-méthylène-tétrahydrofolate-réductase [Met-THF]
|
||||
E72.1 : Troubles de la reméthylation autres que déficit en méthylène-tétrahydrofolate-
|
||||
réductase [Met-THF] Cbl e, Cbl g
|
||||
E72.1 : Hyperméthioninémie
|
||||
E72.1 : Déficit en diméthylglycine-déshydrogénase
|
||||
Anomalies du cycle de l’uréogénèse
|
||||
E72.2 : Acidurie argininosuccinique
|
||||
E72.2 : Argininémie
|
||||
E72.2 : Citrullinémie
|
||||
E72.2 : Autres déficits du cycle de l’urée
|
||||
E72.2 : Déficit en ornithine-transcarbamylase, garçon néonatal
|
||||
E72.2 : Déficit en ornithine-transcarbamylase, garçon tardif
|
||||
E72.2 : Déficit en ornithine-transcarbamylase, fille
|
||||
E72.2 : Déficit en carbamy- phosphate-synthétase
|
||||
E72.2 : Déficit en N-acétyl-glutamate-synthétase [NAGA-synthétase]
|
||||
Anomalies du métabolisme de la lysine et de l’hydroxylysine
|
||||
E72.3 : Acidurie glutarique de type I
|
||||
E72.3 : Hydroxylysinémie
|
||||
E72.3 : Hyperlysinémie
|
||||
Anomalies du métabolisme de l’ornithine
|
||||
E72.4 : Ornithinémie de type I [atrophie gyrée]
|
||||
E72.4 : Triple H [hyperornithinémie, hyperammoniémie, homocitrullinurie]
|
||||
|
||||
CODE
|
||||
CIM-10 : CODE
|
||||
ASSOCIÉ LIBELLÉ
|
||||
Anomalies du métabolisme de la glycine, de la sérine, de la proline et de
|
||||
la glutamine
|
||||
E72.5 : Hyperglycinémie non cétosique
|
||||
E72.5 : Hyperhydroxyprolinémie
|
||||
E72.5 : Hyperprolinémies (types I et II)
|
||||
E72.8 : Déficit en prolidase
|
||||
E72.5 : Sarcosinémie
|
||||
E72.8 : Autres anomalies du métabolisme de la sérine
|
||||
E72.8 : Déficit de la glutamine synthétase
|
||||
Autres anomalies précisées du métabolisme des autres acides aminés
|
||||
E72.8 : Acidurie pyroglutamique [oxoprolinurie] par déficit en glutathion-synthétase
|
||||
E72.8 : Anomalies du cycle gammaglutamyl autres que déficit en glutathion-synthétase
|
||||
E72.8 : Anomalies du métabolisme des acides aminés bêta
|
||||
E72.8 : L-2 acidurie hydroxyglutarique
|
||||
E72.8 : D-2 acidurie hydroxyglutarique
|
||||
E88.8 : Acidurie malonique
|
||||
E88.8 : Aciduries organiques autres que celles dérivées des acides aminés ramifiés
|
||||
E72.8 : Hyperinsulinisme-hyperammoniémie par hyperperactivité de la glutamate-
|
||||
déshydrogénase
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES NEUROTRANSMETTEURS
|
||||
E53.1 : R56.8 Convulsions pyridoxinodépendantes
|
||||
E53.8 : R56.8 Convulsions folinodépendantes
|
||||
E88.8 : Acidurie gamma-hydroxybutyrique [acidurie 4-hydroxybutyrique] [déficit en
|
||||
succinique-semialdéhyde-déshydrogénase]
|
||||
E88.8 : Deficit en acide gamma-amino-butyrique [GABA] transaminase
|
||||
E88.8 : Hyperekplexia
|
||||
E70.2 : G24.8 Dystonie répondant à la dopamine [dystonie par déficit en tyrosine-hydroxylase]
|
||||
E88.8 : Déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase
|
||||
E88.8 : Déficit en mono-amine-oxydase A
|
||||
INTOLÉRANCE AU LACTOSE
|
||||
E73.0 : Déficit congénital en lactase
|
||||
AUTRES ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES HYDRATES DE CARBONE
|
||||
Thésaurismose glycogénique
|
||||
E74.0 : Glycogénose type I a [maladie de von Gierke]
|
||||
E74.0 : Glycogénose type I b, c, d
|
||||
E74.0 : Glycogénose type III [déficit en amylo-1-6-glucosidase] [maladie de Forbes, de
|
||||
Cori]
|
||||
E74.0 : Glycogénose type VI [déficit en phosphorylase hépatique] [maladie de Hers]
|
||||
E74.0 : Glycogénose type VII [maladie de Tarui]
|
||||
E74.0 : Glycogénose type IX [déficit en phosphorylase-kinase]
|
||||
E74.0 : Déficit en glycogène-synthétase [glycogénose type 0]
|
||||
E74.0 : Glycogénose type II [maladie de Pompe]
|
||||
E74.0 : Glycogénose type V [maladie de McArdle]
|
||||
E74.0 : Glycogénoses musculaires autres
|
||||
E74.0 : Glycogénose hépatorénale de Bickel-Fanconi [déficit en Glut II]
|
||||
E74.0 : Glycogénose type IV [maladie d’Andersen]
|
||||
|
||||
CODE
|
||||
CIM-10 : CODE
|
||||
ASSOCIÉ LIBELLÉ
|
||||
Anomalies du métabolisme du fructose
|
||||
E74.1 : Déficit en fructose-1-6-diphosphatase
|
||||
E74.1 : Intolérance héréditaire au fructose
|
||||
Anomalies du métabolisme du galactose
|
||||
E74.2 : Déficit en galactokinase
|
||||
E74.2 : Galactosémie par déficit en galactose-uridyl-transférase
|
||||
E74.2 : Galactosémie par déficit en uridine-diphosphate-galactose-4’-épimérase
|
||||
Autres anomalies de l’absorption intestinale des hydrates de carbone
|
||||
E74.3 : Déficit en sucrase : formes sévères
|
||||
E74.3 : Malabsorption glucose-galactose : formes sévères primitives
|
||||
Anomalies du métabolisme du pyruvate et de la gluconéogénèse
|
||||
E74.4 : Déficit en phosphoénol-pyruvate-carboxykinase
|
||||
E74.4 : Déficit en pyruvate-carboxylase
|
||||
E74.4 : Déficit en pyruvate-déshydrogénase
|
||||
E74.4 : Déficit du cycle de Krebs
|
||||
E74.4 : Hyperlactacidémies congénitales inclassées
|
||||
E74.4 : G31.8 Syndrome de Leigh
|
||||
Autres anomalies du métabolisme des hydrates de carbone
|
||||
E74.8 : Oxalose de type II
|
||||
E74.8 : Oxaluries de type I et type II
|
||||
E74.8 : Syndrome de Sjögren-Larsson
|
||||
Anomalies héréditaires du métabolisme des polyols
|
||||
E74.8 : Déficit en ribose-5-phosphate-isomérase
|
||||
E74.8 : Déficit en transaldolase
|
||||
E74.8 : Autres anomalies héréditaires du métabolisme des polyols
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES SPHINGOLIPIDES ET AUTRES
|
||||
ANOMALIES DU STOCKAGE DES LIPIDES
|
||||
Gangliosidose à GM2
|
||||
E75.0 : Gangliosidose à GM2 adulte
|
||||
E75.0 : Gangliosidose à GM2 juvénile
|
||||
E75.0 : Maladie de Sandhoff
|
||||
E75.0 : Maladie de Tay-Sachs
|
||||
Autres gangliosidoses
|
||||
E75.1 : Gangliosidose à GM1 [maladie de Landing]
|
||||
E75.1 : Gangliosidose à GM3
|
||||
E75.1 : Mucolipidose de type IV
|
||||
Autres sphingolipidoses
|
||||
E75.2 : Maladie de Gaucher de type I non traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 : Maladie de Gaucher de type II non traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 : Maladie de Gaucher de type III non traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 : Maladie de Gaucher de type I traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 : Maladie de Gaucher de type II traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 : Maladie de Gaucher de type III traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 : Déficit multiple en sulfatases [maladie d’Austin]
|
||||
E75.2 : Leucodystrophie métachromatique
|
||||
E75.2 : Maladie de Fabry(-Anderson) non traitée par enzymothérapie
|
||||
E75.2 : Maladie de Fabry(-Anderson) traitée par enzymothérapie
|
||||
|
||||
CODE
|
||||
CIM-10 : CODE
|
||||
ASSOCIÉ LIBELLÉ
|
||||
E75.2 : Maladie de Krabbe
|
||||
E75.2 : Maladie de Niemann-Pick types A et B [type I]
|
||||
E75.2 : Maladie de Niemann-Pick type C [type II]
|
||||
E75.2 : Syndrome de Farber
|
||||
E75.2 : Maladie de Canavan [déficit en N-acétylaspartique-acylase]
|
||||
Lipofuschinose [Lipofuscinose] à céroïdes neuronaux [CLN]
|
||||
E75.4 : CLN 1 [déficit en palmitoyl-protéine-thioestérase], forme classique du
|
||||
nourrisson [maladie de Santavuori-Hagberg]
|
||||
E75.4 : CLN 1 [déficit en palmitoyl-protéine-thioestérase], forme tardive classique du
|
||||
nourrisson [maladie de Bielschowsky]
|
||||
E75.4 : CLN 1[déficit en palmitoyl-protéine-thioestérase], forme juvénile [maladie de
|
||||
Spielmeyer-Vogt]
|
||||
E75.4 : CLN 2 [déficit en pepstatine-insensitive-peptidase], forme tardive classique du
|
||||
nourrisson
|
||||
E75.4 : CLN 2 [déficit en pepstatine-insensitive-peptidase], forme juvénile
|
||||
E75.4 : CLN 3 [déficit en battenine], forme juvénile classique [maladie de Batten]
|
||||
E75.4 : CLN 4, forme adulte classique [maladie de Kufs]
|
||||
E75.4 : CLN 5, forme tardive variant du nourrisson finnish
|
||||
E75.4 : CLN 6, forme tardive variant du nourrisson non finnish
|
||||
E75.4 : CLN 7, forme tardive variant du nourrisson turkish
|
||||
E75.4 : CLN 8 [Épilepsie progressive avec retard mental] [EPMR]
|
||||
E75.4 : CLN autres
|
||||
Autres anomalies du stockage des lipides
|
||||
E75.5 : Cholestérose cérébrotendineuse [van Bogaert-Scherer-Epstein]
|
||||
E75.5 : Maladie de Wolman [déficit en lipase acide]
|
||||
E75.5 : Maladie de stockage des esters du cholestérol
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES GLUCOSAMINOGLYCANES
|
||||
[POLYSACCHARIDES]
|
||||
Mucopolysaccharidoses de type I et de type II
|
||||
E76.0 : Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) non traitée par
|
||||
enzymothérapie
|
||||
E76.0 : Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) traitée par enzymothérapie
|
||||
E76.0 : Maladie de Hurler-Scheie (mucopolysaccharidose de type I) non traitée par
|
||||
enzymothérapie
|
||||
E76.0 : Maladie de Hurler-Scheie (mucopolysaccharidose de type I) traitée par
|
||||
enzymothérapie
|
||||
E76.0 : Maladie de Scheie (mucopolysaccharidose de type I)
|
||||
E76.1 : Maladie de Hunter (mucopolysaccharidose de type II)
|
||||
Autres mucopolysaccharidoses
|
||||
E76.2 : Déficit en bêtaglucuronidase [MPS VII] [syndrome de Sly]
|
||||
E76.2 : Syndrome de Maroteaux-Lamy [MPS VI]
|
||||
E76.2 : Maladie de Morquio [MPS IV]
|
||||
E76.2 : Maladie de Sanfilippo [MPS III], types A, B, C, D
|
||||
E76.8 : Autres anomalies du métabolisme des glucosaminoglycanes
|
||||
|
||||
CODE
|
||||
CIM-10 : CODE
|
||||
ASSOCIÉ LIBELLÉ
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES GLYCOPROTEINES
|
||||
[OLIGOSACCHARIDES]
|
||||
Défauts de la transformation posttraductionnelle des enzymes
|
||||
lysosomiaux
|
||||
E77.0 : Mucolipidose II [maladie à inclusion cellulaire] [I.cell disease]
|
||||
E77.0 : Mucolipidose III [polydystrophie de type Hurler]
|
||||
Défauts de la dégradation des glycoprotéines
|
||||
E77.1 : Aspartylglucosaminurie
|
||||
E77.1 : Fucosidose
|
||||
E77.1 : Alphamannosidose
|
||||
E77.1 : Bêtamannosidose
|
||||
E77.1 : Déficit en alpha-N-acétylgalactosaminidase [maladie de Schindler et Kanzaki]
|
||||
E77.1 : Sialidose [mucolipidose I]
|
||||
E77.1 : Galactosialidose
|
||||
E77.1 : Déficit en cathepsine K (pycnodysostose)
|
||||
Défauts de glycosylation des protéines [carbohydrate deficient
|
||||
glycoprotein syndrome] [CDG]
|
||||
E77.8 : Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], types Ia, Ib et autres
|
||||
types I
|
||||
E77.8 : Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], type II
|
||||
E77.8 : Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], autres types
|
||||
E77.8 : Autres anomalies héréditaires du métabolisme des glycoprotéines
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES LIPOPROTÉINES ET AUTRES
|
||||
DYSLIPIDÉMIES
|
||||
Hyperlipidémies
|
||||
E78.0 : Hypercholestérolémie familiale sévère par déficit en LDL récepteurs
|
||||
E78.0 : Hypercholestérolémie familiale sévère par déficit de l'apo B 100
|
||||
E78.2 : Dysbêtalipoprotéinémie familiale [bêtalipoprotéinémie large ou flottante]
|
||||
Hyperchylomicronémie
|
||||
E78.3 : Hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine
|
||||
E78.3 : Hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par déficit en cofacteur
|
||||
Apo C ll
|
||||
E78.3 : Hyperchylomicronémie sans autre précision
|
||||
Déficit en lipoprotéines
|
||||
E78.6 : Abêtalipoprotéinémie
|
||||
E78.6 : Déficit en lécithine-cholestérol-acyltransférase [maladie de l’œil de poisson]
|
||||
E78.6 : Hypoalphalipoprotéinémie par déficit en lipoprotéines de haute densité
|
||||
E78.6 : Hypobêtalipoprotéinémie
|
||||
E78.6 : Maladie de Tangier (par déficit familial en HDL)
|
||||
E78.6 : Maladie d'Anderson
|
||||
Déficits de synthèse du cholestérol et des acides biliaires
|
||||
Q87.1 : Déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase [syndrome de Smith-Lemli-
|
||||
Opitz]
|
||||
E78.8 : Desmostérolurie
|
||||
E78.8 : Acidurie mévalonique
|
||||
E78.8 : Autres déficits de synthèse du cholestérol
|
||||
E78.8 : Déficit de synthèse des acides biliaires
|
||||
|
||||
CODE
|
||||
CIM-10 : CODE
|
||||
ASSOCIÉ LIBELLÉ
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES PURINES ET DES PYRIMIDINES
|
||||
E79.1 : Syndrome de Lesch-Nyhan [déficit en hypoxanthine-guanine-phosphoribosyl-
|
||||
transférase] [HGPRT]
|
||||
D53.0 : Acidurie orotique [anémie par orotacidurie]
|
||||
E79.8 : Xanthinurie héréditaire
|
||||
E79.8 : Déficit en adényl-phosphoribosyl-transférase [APRT]
|
||||
E79.8 : Autres anomalies du métabolisme des purines
|
||||
E79.8 : Autres anomalies du métabolisme des pyrimidines
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DE LA PORPHYRINE
|
||||
Porphyrie érythropoïétique héréditaire
|
||||
E80.0 : Porphyrie érythropoïétique congénitale
|
||||
E80.0 : Protoporphyrie érythropoïétique
|
||||
E80.1 : Porphyrie cutanée tardive héréditaire
|
||||
E80.1 : Porphyrie variegata
|
||||
Autres porphyries
|
||||
E80.2 : Coproporphyrie héréditaire
|
||||
E80.2 : Porphyrie aigüe intermittente (hépatique)
|
||||
ANOMALIE DU MÉTABOLISME DE LA BILIRUBINE
|
||||
E80.5 : Maladie de Crigler et Najjar
|
||||
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES MINÉRAUX
|
||||
Anomalies du métabolisme du cuivre
|
||||
E83.0 : Maladie de Menkes
|
||||
E83.0 : Maladie de Wilson
|
||||
Anomalies du métabolisme du fer
|
||||
E83.1 : Hémochromatose génétique
|
||||
E83.1 : Hémochromatose néonatale
|
||||
Anomalies du métabolisme du zinc
|
||||
E83.2 : Acrodermatitis enteropathica
|
||||
HYPOTHYROÏDIE ET HYPOPARATHYROÏDIE HÉRÉDITAIRES
|
||||
E07.1 : Hypothyroïdie par anomalie héréditaire de l’hormonosynthèse, avec goitre
|
||||
diffus
|
||||
E07.1 : Syndrome de Pendred
|
||||
E07.1 : Hypothyroidie par anomalie héréditaire de l’hormonosynthèse, sans (mention
|
||||
de) goitre
|
||||
E20.8 : Hypoparathyroidie par anomalie de l’hormonosynthèse
|
||||
ANOMALIES SURRÉNALIENNES CONGÉNITALES LIÉES A UN DÉFICIT
|
||||
ENZYMATIQUE
|
||||
E25.0 : Déficit en 21-hydroxylase
|
||||
E25.0 : Déficit en 11-bêtahydroxylase
|
||||
E25.0 : Déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase
|
||||
E25.0 : Insuffisance surrénalienne par autre déficit précisé
|
||||
|
||||
CODE
|
||||
CIM-10 : CODE
|
||||
ASSOCIÉ LIBELLÉ
|
||||
DÉFICITS DE L’OXYDATION MITOCHONDRIALE DES ACIDES GRAS
|
||||
Déficit de captation de la carnitine et du transport des acides gras à
|
||||
chaine longue
|
||||
E71.3 : Déficit du transporteur de la carnitine
|
||||
E71.3 : Déficit en carnitine-palmitoyl-transférase I
|
||||
E71.3 : Déficit en carnitine-palmitoyl-transférase II
|
||||
E71.3 : Déficit en carnitine-acyl-translocase
|
||||
Bêtaoxydation des acides gras à chaine longue
|
||||
E71.3 : Déficit en very long chain acylCoA deshydrogenase
|
||||
E71.3 : Déficit en long chain acylCoA deshydrogenase
|
||||
E71.3 : Déficit en enzyme trifonctionnelle
|
||||
E71.3 : Déficit en 3-hydroxy long chain acylCoA deshydrogenase
|
||||
E71.3 : Autres déficits de la bêtaoxydation mitochondriale des acides gras à chaine
|
||||
longue
|
||||
Acidurie glutarique de type II
|
||||
E71.3 : Déficit en electron transfer flavoprotein [ETF]
|
||||
E71.3 : Déficit en electron transfer flavoprotein dehydrogenase [ETF-DH]
|
||||
Bêtaoxydation des acides gras à chaine moyenne et courte
|
||||
E71.3 : Déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase
|
||||
E71.3 : Déficit en short chain acylCoA deshydrogenase
|
||||
Autres déficits de la bêtaoxydation
|
||||
E71.3 : Autres déficits de la bêtaoxydation
|
||||
DÉFICITS DE LA CÉTOGÉNESE ET DE LA CÉTOLYSE
|
||||
Déficits de la cétogénèse
|
||||
E71.3 : Déficit en HMGCoA-synthétase
|
||||
E71.3 : Déficit en HMGCoA-lyase
|
||||
Déficits de la cétolyse
|
||||
E71.3 : Déficit en succinylCoA-transférase
|
||||
E71.3 : Déficit en acétoacétylCoA-thiolase
|
||||
DÉFICITS PEROXYSOMAUX
|
||||
Déficits généralisés de la biogénèse peroxysomale
|
||||
Q87.8 : Syndrome de Zellweger classique et variants
|
||||
G60.1 : Maladie de Refsum(-Thiébaut) infantile
|
||||
E71.3 : Adrénoleucodystrophie néonatale
|
||||
Déficits multiples de la biogénèse peroxysomale
|
||||
Q77.3 : Chondrodysplasie ponctuée
|
||||
E88.8 : Déficits multiples de la bêtaoxydation peroxysomale
|
||||
E88.8 : Autres déficits multiples précisés de la biogenèse peroxysomale
|
||||
Déficits isolés
|
||||
G60.1 : Maladie de Refsum(-Thiébaut), forme classique de l’adulte
|
||||
E71.3 : Adrénoleucodystrophie, sans précision
|
||||
E71.3 : Adrénoleucodystrophie liée à l’X garçon
|
||||
E71.3 : Adrénoleucodystrophie liée à l’X fille
|
||||
E71.3 : Adrénomyéloneuropathie liée à l’X
|
||||
E88.8 : Déficit du catabolisme des acides biliaires
|
||||
E88.8 : Déficits isolés de la bêtaoxydation peroxysomale
|
||||
|
||||
CODE
|
||||
CIM-10 : CODE
|
||||
ASSOCIÉ LIBELLÉ
|
||||
E88.8 : Déficit en AcylCoA-oxydase
|
||||
E88.8 : Déficit en enzyme bifonctionnelle
|
||||
E80.3 : Acatalasie [maladie de Takahara]
|
||||
E88.8 : Déficit en 3-oxo-acylcoA-thiolase
|
||||
E88.8 : Déficits isolés de la synthèse des plasmalogènes
|
||||
E74.8 : Oxalose de type I
|
||||
E71.3 : Acidémie pipécolique
|
||||
DÉFICITS DE LA CHAINE RESPIRATOIRE MITOCHONDRIALE
|
||||
Déficits enzymatiques
|
||||
E88.8 : Déficit du complexe I de la chaine respiratoire mitochondriale
|
||||
E88.8 : Déficit du complexe II de la chaine respiratoire mitochondriale
|
||||
E88.8 : Déficit du complexe III de la chaine respiratoire mitochondriale
|
||||
E88.8 : Déficit du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaine respiratoire
|
||||
mitochondriale
|
||||
E88.8 : Déficit du complexe V (ATPase) de la chaine respiratoire mitochondriale
|
||||
E88.8 : Déficit multiple en complexes de la chaine respiratoire mitochondriale
|
||||
Anomalies du génome mitochondrial
|
||||
E88.8 : Délétion/duplication de l’ADN mitochondrial
|
||||
E88.8 : Déplétion de l’ADN mitochondrial
|
||||
E88.8 : Mutation(s) ponctuelle(s) de l’ADN mitochondrial
|
||||
H47.2 : Maladie de Leber
|
||||
H49.8 : Syndrome de Kearns et Sayre
|
||||
E88.8 : Syndrome de Pearson
|
||||
G71.3 : Autres myopathies mitochondriales
|
||||
E88.8 : Cytopathie mitochondriale
|
||||
E13.– : E88.8 Diabète sucré d'origine mitochondriale
|
||||
E88.8 : Anomalie du génome nucléaire
|
||||
AUTRES MALADIES HÉRÉDITAIRES DU MÉTABOLISME
|
||||
Déficits de synthèse de la créatine
|
||||
E88.8 : Acidurie guanidinoacétique
|
||||
E88.8 : Autres déficits de synthèse de la créatine
|
||||
Déficit en alpha-1antitrypsine
|
||||
E88.0 : Déficit en alpha-1-antitrypsine, forme hépatique
|
||||
E88.0 : Déficit en alpha-1-antitrypsine, forme pulmonaire
|
||||
Anomalies du métabolisme des vitamines
|
||||
Vitamine D
|
||||
E88.8 : Rachitisme pseudocarentiel de type I (par déficit de la 1-alpha-hydroxylase
|
||||
rénale)
|
||||
Vitamine E
|
||||
E56.0 : Déficit congénital de l'absorption et /ou du transport de la vitamine E
|
||||
Vitamine K
|
||||
E56.1 : . Déficit de la gamma-glutamyl-carboxylase
|
||||
E56.1 : Déficit de la vitamine K époxyde-réductase
|
||||
Vitamine B 1
|
||||
E.51.8 : Anémie mégaloblastique thiamine sensible [TRMA - Syndrome de Rogers]
|
||||
Acide folique
|
||||
E53.8 : Défaut de transport des folates
|
||||
|
||||
CODE
|
||||
CIM-10 : CODE
|
||||
ASSOCIÉ LIBELLÉ
|
||||
Vitamine B 12
|
||||
D51.0 : Déficit congénital en facteur intrinsèque [anémie de Biermer congénitale]
|
||||
D51.1 : Déficit en cubuline et mégaline [Syndrome d'Imerslund-Najman-Gräsbeck]
|
||||
D51.2 : Déficit en transcobalamine II
|
||||
D51.8 : Déficit de synthèse des méthylcobalamines [Cbl E/Cbl G]
|
||||
D51.8 : Anomalie du transfert lysosomal de l'hydroxycobalamine [Cbl F]
|
||||
Méthémoglobinémie héréditaire
|
||||
D74.0 : Déficit en cytochrome B-5-réductase
|
||||
|
||||
@@ -0,0 +1,552 @@
|
||||
Avril
|
||||
2017
|
||||
Syndromes
|
||||
coronariens TABLE DES MATIÈRES
|
||||
I. DÉFINITIONS .................................................................................................................................... 3
|
||||
II. LES CODES ...................................................................................................................................... 5
|
||||
III. SYNDROMES CORONARIENS AIGUS OU SCA ..................................................................... 6
|
||||
III.1. Types de SCA : 3 premiers caractères du code CIM–10 .................................................. 6
|
||||
III.2. Localisation anatomique de la lésion d’infarctus : 4e caractère du code CIM–10 ......... 7
|
||||
III.3. Modalités et délais de prise en charge du SCA : 5e et 6e caractères du code CIM–10 7
|
||||
III.4 Règles de codage des syndromes coronariens aigus en médecine, chirurgie,
|
||||
obstétrique et odontologie (MCO) .................................................................................................. 8
|
||||
III.4.1 Syndrome coronarien aigu inaugural pris en charge avant 29 jours ............................. 8
|
||||
III.4.2 Complications des infarctus ................................................................................................. 9
|
||||
III.4.3 Séjour pour récidive d’infarctus et infarctus ancien ........................................................ 10
|
||||
III.4.4 Infarctus du myocarde de Type 2...................................................................................... 10
|
||||
IV AUTRES SYNDROMES CORONARIENS ................................................................................ 11
|
||||
IV.1 Autres formes d’angor que l’angor instable ........................................................................ 11
|
||||
IV.2 Ischémie myocardique silencieuse ...................................................................................... 11
|
||||
IV.3 Occlusion ou sténose coronaire chronique ........................................................................ 11
|
||||
IV.4 Thrombose intrastent ............................................................................................................. 11
|
||||
IV.5 Suspicion de SCA non confirmée ........................................................................................ 12
|
||||
ANNEXES ............................................................................................................................................ 13
|
||||
1 2 Codage des syndromes coronariens
|
||||
Après avoir rappelé la définition de l’angine de poitrine ou angor et des infarctus, ce document précise :
|
||||
les codes de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM–10) relatifs aux
|
||||
syndromes coronariens, qui permettent d’en décrire les manifestations cliniques et les complications :
|
||||
les règles de codage pour le recueil PMSI des patients hospitalisés en court séjour en médecine,
|
||||
chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO).
|
||||
I. DÉFINITIONS
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||||
Ces définitions sont présentées pour donner quelques repères sémiologiques mais le diagnostic des
|
||||
différentes situations revient au clinicien qui le mentionnera dans le dossier du patient.
|
||||
Syndrome coronarien aigu (SCA)1
|
||||
Le syndrome coronarien aigu (SCA) est un ensemble de symptômes provoqués par une réduction
|
||||
soudaine de l’apport sanguin au cœur. Le sang ne passant plus librement dans les artères coronaires,
|
||||
les tissus ne sont plus convenablement oxygénés.
|
||||
Le terme SCA regroupe l'angor instable et l'infarctus du myocarde. Ces syndromes sont caractérisés le
|
||||
plus souvent par une douleur angineuse : médiothoracique, rétrosternale, en barre irradiant dans les
|
||||
épaules, les bras, la mâchoire inférieure, constrictive, à type d’oppression et de serrement. Ils se
|
||||
différencient par l’électrocardiographie (ECG), la concentration de Troponine et la clinique : évolution
|
||||
de la douleur, sensibilité aux dérivés nitrés.
|
||||
Angor instable ou angine de poitrine instable
|
||||
Classiquement, on parle d’angor instable dans trois situations : lorsque la douleur est présente au repos,
|
||||
en cas d’apparition d’une symptomatologie angineuse nouvelle, ou intensification soudaine d’un angor
|
||||
préexistant telle que la survenue pour des efforts de moins en moins importants.
|
||||
Sa durée est toujours brève et inférieure à 30 minutes. Il est soulagé en moins d’une minute par les
|
||||
dérivés nitrés. L’angor n’est jamais accompagné de susdécalage du segment ST à l’ECG et la troponine
|
||||
est en dessous du seuil décrit comme marqueur de l’infarctus.
|
||||
Infarctus du myocarde
|
||||
Les infarctus du myocarde ont les mêmes caractéristiques cliniques que l’angor instable mais les
|
||||
symptômes durent souvent plus longtemps, résistent aux dérivés nitrés et s’accompagnent toujours
|
||||
d’une élévation de la troponine et/ou d’anomalies de mouvements pariétaux ventriculaires.
|
||||
Les infarctus sont répartis en 2 classes :
|
||||
- infarctus avec susdécalage du segment ST à l’ECG : ou infarctus ST+ ou encore STEMI (ST
|
||||
segment elevation myocardial infarction) en anglais :
|
||||
- infarctus sans susdécalage du segment ST à l’ECG : ou infarctus ST- ou encore NSTEMI (non
|
||||
ST segment elevation myocardial infarction) en anglais.
|
||||
Lorsque l’ECG n’est pas interprétable, comme cela peut être parfois observé chez certains patients
|
||||
porteurs de pacemaker ou présentant des troubles du rythme, l’infarctus est considéré par convention
|
||||
comme un infarctus sans susdécalage du segment ST à l’ECG (Infarctus ST-).
|
||||
1 Guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes : executive summary: a report of
|
||||
the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. AHA/ACC, 2014
|
||||
3 Lorsque le patient ne peut pas exprimer sa douleur : patient inconscient, affection mentale ou
|
||||
neurologique, etc., le diagnostic de SCA est alors posé sur les autres éléments paracliniques.
|
||||
Infarctus du myocarde de type 2
|
||||
Ils sont définis comme une nécrose myocardique due à un déséquilibre en oxygène entre les apports
|
||||
et les demandes du myocarde. Ils ne résultent pas d’une rupture et/ou complication d’une plaque
|
||||
d’athérome mais d’affections telles que : anémie, tachycardie, bradycardie, arythmie, insuffisance
|
||||
respiratoire, hypotension et hypertension avec ou sans hypertrophie ventriculaire gauche2. Les
|
||||
coronaires peuvent être saines ou présenter des rétrécissements mais ces derniers ne sont pas
|
||||
directement responsables de la souffrance myocardique en cours.
|
||||
Cette souffrance myocardique est révélée par une élévation de la troponine qui peut être accompagnée
|
||||
d’une modification de l'ECG.
|
||||
Infarctus du myocarde ancien
|
||||
Le diagnostic d’un infarctus ancien du myocarde est établi soit sur l’histoire clinique, soit sur au moins
|
||||
un des critères suivants3 :
|
||||
ondes Q pathologiques à l’ECG, avec ou sans symptômes, en l’absence de cause non
|
||||
ischémique :
|
||||
présence, à l’imagerie, d’une région de perte de myocarde viable avec amincissement et
|
||||
akinésie pariétale, en l’absence de cause non ischémique :
|
||||
signes anatomopathologiques d’infarctus du myocarde.
|
||||
Angor stable ou angine de poitrine stable
|
||||
C’est une douleur angineuse qui débute le plus souvent avec l’effort, surtout au froid et cède à l’arrêt de
|
||||
l’effort. L’angor stable est le plus souvent sensible aux dérivés nitrés et ne présente habituellement pas
|
||||
de susdécalage persistant du segment ST.
|
||||
Ischémie myocardique silencieuse
|
||||
L’ischémie myocardique silencieuse est définie4 par la présence d’une ischémie myocardique sans
|
||||
douleur thoracique angineuse ou équivalents angineux. Elle est attestée par :
|
||||
- des modifications transitoires du segment ST à l’ECG,
|
||||
- un déficit réversible de perfusion myocardique à la scintigraphie myocardique,
|
||||
- ou des anomalies réversibles de mouvements pariétaux régionaux ventriculaires à
|
||||
l’échographie ou l’IRM.
|
||||
Élévation de la troponine cardiaque (Troponine +)
|
||||
Les troponines sont des protéines qui régulent la contraction musculaire. La troponine cardiaque (cTn)
|
||||
est le biomarqueur de choix dans le diagnostic des SCA car c’est le plus sensible et spécifique. Il existe
|
||||
deux types de Troponine en usage : la troponine I (cTnI) et la troponine T (cTnT). Aujourd’hui le dosage
|
||||
de la troponine est l’unique marqueur biologique recommandé par la Société européenne de
|
||||
cardiologie5.
|
||||
Lorsque le muscle cardiaque est endommagé, la présence de troponine cardiaque est détectée dans le
|
||||
sang. On parle d’élévation de la troponine lorsque le dosage de troponine se situe au-dessus du seuil
|
||||
de normalité retenu par le laboratoire de biochimie. Cependant ce dosage nécessite une interprétation
|
||||
médicale car, dans certaines situations, le dosage peut être élevé sans traduire pour autant un infarctus
|
||||
du myocarde. De plus, dans d’autres situations, la cinétique de ce dosage - le cycle de la troponine -
|
||||
peut-être plus importante que le dosage lui-même.
|
||||
2 Thygesen K, Alpert J.S, Jaffe A.S and coll. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. ESC Clinical
|
||||
Practice Guidelines, -European Heart Journal 2012 : 33:2551-2567.
|
||||
Voir également le site de cardiologie francophone.
|
||||
3 Ibid
|
||||
4 Helft J, Metzger JP. Ischémie myocardique silencieuse. EMC 11-030-C-10.
|
||||
5 Thygesen K, Mair J, Katus H and coll. Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute
|
||||
cardiac care. Europ. Heart J, Volume 31, Issue 18, 1 September 2010.
|
||||
4 II. LES CODES
|
||||
La CIM–10 décrit les cardiopathies ischémiques avec les catégories I20 Angine de poitrine, I21 Infarctus
|
||||
aigu du myocarde, I22 Infarctus du myocarde à répétition, I23 Certaines complications récentes d’un
|
||||
infarctus aigu du myocarde, I24 Autres cardiopathies ischémiques aigües et I25 Cardiopathie
|
||||
ischémique chronique. Ces catégories sont elles-mêmes subdivisées en souscatégories.
|
||||
Pour les catégories I21 et I22 un 5e et un 6e caractère précisent le type de prise en charge.
|
||||
En 2015 l’OMS a pris en compte l’évolution de la classification des SCA en indiquant, par l’ajout d’une
|
||||
note d’inclusion, que les infarctus sans susdécalage du segment ST (Infarctus ST- ou NSTEMI) devaient
|
||||
être codés I21.4– Infarctus sousendocardique aigu du myocarde.
|
||||
En 2015 l’OMS a également précisé que la souscatégorie I20.8 Autres formes d'angine de poitrine
|
||||
permettait de coder l’angor stable ainsi que le Coronary slow flow syndrome. Le libellé du code I25.4
|
||||
Anévrisme et dissection d'une artère coronaire a été modifié pour ajouter la notion de dissection
|
||||
coronarienne.
|
||||
Enfin, le code I20.0+0 Angine de poitrine [angor] instable avec élévation des marqueurs biochimiques
|
||||
[enzymes] myocardiques créé en 2002 par l’ATIH a perdu sa pertinence et est supprimé dans la version
|
||||
2016 de la CIM–10 FR à usage PMSI.
|
||||
Toutes ces modifications sont intégrées dans la version 2017 de la CIM 10 FR à usage PMSI.
|
||||
La totalité des codes et libellés des cardiopathies ischémiques, tels qu’ils apparaissent dans la CIM–10
|
||||
FR 2017, est reprise en ANNEXE.
|
||||
5 III. SYNDROMES CORONARIENS AIGUS OU SCA
|
||||
III.1. Types de SCA : 3 premiers caractères du code CIM–10
|
||||
Les SCA se différencient par la présence ou non d’un susdécalage du segment ST à l’ECG ainsi que
|
||||
par le dosage de la troponine.
|
||||
- Les SCA ST+ (ou Infarctus ST+) sont toujours accompagnés d’une élévation de la troponine.
|
||||
Ce sont des infarctus du myocarde et ils se codent avec les catégories I21, sauf le code I21.4,
|
||||
ou I22.
|
||||
- Les SCA ST- avec élévation de la troponine correspondent aux infarctus sousendocardiques
|
||||
(Infarctus ST-) et se codent I21.4–.
|
||||
- Les SCA ST- sans élévation de la troponine correspondent aux angors instables et se codent
|
||||
I20.0.
|
||||
Les infarctus qui surviennent dans un délai de 28 jours, ou moins, après un précédent épisode, sont
|
||||
codés avec la catégorie I22– quel que soit le résultat de l’ECG et qu’il y ait, ou non, un susdécalage du
|
||||
segment ST.
|
||||
Figure N° 1 : Situation de syndrome coronarien aigu : algorithme de codage en fonction des examens
|
||||
complémentaires et des antécédents :
|
||||
6 III.2. Localisation anatomique de la lésion d’infarctus : 4e caractère du code CIM–
|
||||
10
|
||||
La localisation anatomique de la lésion cardiaque entre en jeu dans le choix du 4e caractère des codes
|
||||
des catégories I21 Infarctus aigu du myocarde et I22 Infarctus du myocarde à répétition.
|
||||
Par convention les infarctus sans susdécalage de ST (Infarctus ST-) se codent I21.4– Infarctus
|
||||
sousendocardique aigu du myocarde, quelle que soit la localisation anatomique de la lésion.
|
||||
Les infarctus avec susdécalage du segment ST (Infarctus ST+) appelés par convention dans la CIM–
|
||||
10 ‘infarctus transmural’, se codent avec la catégorie I21, et le 4e caractère du code correspond à la
|
||||
localisation de l’infarctus :
|
||||
- paroi antérieure du cœur : I21.0–
|
||||
- paroi inférieure du cœur : I21.1–
|
||||
- autre localisation précisée du cœur : I21.2–
|
||||
- localisation non précisée du cœur : I21.3–
|
||||
Le code I21.9– Infarctus aigu du myocarde, sans précision doit être évité car il est possible de faire la
|
||||
distinction entre un infarctus avec susdécalage de ST (Infarctus ST+) qui sera codé I21.3 si la
|
||||
localisation n’est pas précisée, et un infarctus sans susdécalage de ST (Infarctus ST-) qui sera toujours
|
||||
codé I21.4.
|
||||
La récidive d’un infarctus, dans un délai de 28 jours après un précédent infarctus est codée avec la
|
||||
catégorie I22.–, qu’il y ait ou pas de susdécalage de ST, et que la récidive ait lieu ou non dans le même
|
||||
territoire. Le 4e caractère du code correspond à la localisation de la lésion myocardique :
|
||||
- paroi antérieure du cœur : I22.0–
|
||||
- paroi inférieure du cœur : I22.1–
|
||||
- autre localisation précisée du cœur : I22.8–
|
||||
- localisation non précisée du cœur : I22.9–.
|
||||
Par contre, si un nouvel infarctus survient plus de 28 jours après un premier, il est codé comme un
|
||||
infarctus inaugural avec la catégorie I21, la phase aigüe du premier infarctus étant considérée comme
|
||||
terminée.
|
||||
III.3. Modalités et délais de prise en charge du SCA : 5e et 6e caractères du code
|
||||
CIM–10
|
||||
Les 5e et 6e caractères des codes des catégories I21 et I22 correspondent au mode de prise en charge
|
||||
des infarctus. Ces extensions ont été créées en 2002 par l’ATIH. Elles ne sont présentes que dans la
|
||||
CIM10–FR à usage PMSI.
|
||||
Lorsque le séjour hospitalier correspond à la prise en charge thérapeutique initiale de l’infarctus visant
|
||||
la reperfusion coronaire, que celle-ci soit médicale, interventionnelle ou chirurgicale, le 5e caractère ‘0’
|
||||
doit être utilisé.
|
||||
Si cette prise en charge de l’infarctus débute moins de 24 heures après le début des symptômes, on
|
||||
ajoute un 6e caractère ‘0’.
|
||||
Exemple : Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi antérieure, prise en charge initiale par
|
||||
thrombolyse à la 5e heure se code infarctus de 24 heures ou moins : I21.000.
|
||||
Dans tous les autres cas on ajoute le 5e caractère ‘8’.
|
||||
Exemple : Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi antérieure, prise en charge symptomatique
|
||||
code I21.08 qui signifie Infarctus (transmural) aigu du myocarde de la (paroi) antérieure, autre prise en
|
||||
charge.
|
||||
Il faut noter cependant, comme l’indiquent la note située sous le titre du groupe des cardiopathies
|
||||
ischémiques et l’index alphabétique (volume 3) de la CIM–10, qu’un infarctus ne peut pas être codé
|
||||
7 comme aigu lorsqu’il est pris en charge plus de 28 jours après le début des symptômes. Au-delà de ce
|
||||
délai, l’infarctus est considéré comme ancien et se code I25.2 Infarctus du myocarde, ancien.
|
||||
III.4 RÈGLES DE CODAGE DES SYNDROMES CORONARIENS AIGUS EN
|
||||
MÉDECINE, CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE ET ODONTOLOGIE (MCO)
|
||||
Les règles de codage sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production
|
||||
des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en MCO.
|
||||
III.4.1 Syndrome coronarien aigu inaugural pris en charge avant 29 jours
|
||||
III.4.1.1 Un seul résumé d'unité médicale (RUM)
|
||||
Lors du séjour initial de prise en charge, le codage du diagnostic principal de SCA (DP) emploie le code
|
||||
I20.0 pour décrire l’angor instable et ceux des catégories I21 et I22 pour décrire les infarctus.
|
||||
III.4.1.2 Plusieurs RUM ou établissements
|
||||
En cas de mutation dans une autre unité médicale ou de transfert dans un autre établissement de MCO,
|
||||
le SCA peut être codé comme DP dès lors qu’il continue d’être le sujet principal des soins.
|
||||
Pour les catégories I21 et I22, les extensions de code en 5e et 6e position seront utilisées selon les
|
||||
règles décrites au paragraphe III.3.
|
||||
Exemple n°1 :
|
||||
Patient venu pour douleur thoracique dans un établissement A, un diagnostic d’infarctus est posé suite
|
||||
à un dosage positif de troponine réalisé dans une unité de post urgence : un traitement médical de
|
||||
reperfusion (fibrinolyse) est débuté :
|
||||
Devant la persistance des symptômes malgré un traitement médical optimal, le patient est transféré
|
||||
dans un établissement B pour réalisation d’une coronarographie et pose de stent.
|
||||
L’établissement A code l’infarctus I21.–0 ou I22.–0, 0 traduisant la « prise en charge initiale » de
|
||||
reperfusion
|
||||
L’établissement B code de la même façon l’infarctus I21.–0 ou I22.–0 de « prise en charge initiale ».
|
||||
Exemple n°2 :
|
||||
Patient venu aux urgences d’un établissement A pour douleur thoracique, un diagnostic d’infarctus est
|
||||
posé et un traitement médical symptomatique est débuté : le patient est directement transféré dans un
|
||||
établissement B pour réalisation d’une coronarographie avec pose de stent :
|
||||
L’établissement A ne code rien et ne réalise aucun RUM
|
||||
L’établissement B code I21.–0 ou I22.–0 de « prise en charge initiale ».
|
||||
Exemple N°3 :
|
||||
Patient hospitalisé pour décompensation de diabète : 3 jours après son arrivée, apparition d’une douleur
|
||||
thoracique : un diagnostic d’infarctus est posé et le patient est muté en unité de soins intensifs
|
||||
cardiologiques (USIC) pour le traitement de reperfusion.
|
||||
Le premier RUM code en DAS l’infarctus I21.–8 ou I22.–8, traduisant un infarctus avec « autre prise en
|
||||
charge».
|
||||
Le deuxième RUM code en DP l’infarctus I21.–0 ou I22.–0, 0 traduisant la « prise en charge initiale »
|
||||
de reperfusion.
|
||||
Exemple N°4a (avec prestation interétablissement PIE) :
|
||||
Patient hospitalisé dans un établissement A dans lequel le diagnostic d’infarctus est posé.
|
||||
Le patient est transféré moins de 2 journées civiles dans un établissement B pour réalisation d’une
|
||||
coronarographie avec pose de stent. Nous sommes dans le cas d’une PIE.
|
||||
8 Le patient revient ensuite dans l’établissement A au sein duquel se poursuit la prise en charge médicale
|
||||
post infarctus (diététicienne, éducation sur le sel …)
|
||||
Conformément au Guide méthodologique, il est fortement recommandé de ne produire qu'un seul RUM
|
||||
pour le séjour dans l’établissement A, englobant la période de suspension de l’hospitalisation.
|
||||
L'établissement de santé demandeur A fait figurer dans son RUM :
|
||||
• la prestation effectuée en B dont il assume la charge financière, notamment le code de l’acte s’il
|
||||
s’agit d’un acte médicotechnique inscrit à la Classification commune des actes médicaux :
|
||||
• et le code Z75.80 en position de diagnostic associé pour signaler qu'une prestation a été réalisée
|
||||
dans un autre établissement.
|
||||
Le DP de ce RUM se code I21.–0 ou I22.–0, 0 traduisant un infarctus avec «prise en charge initiale».
|
||||
L’établissement B code en DP un infarctus I21.–0 ou I22.–0 de « prise en charge initiale ». Il produit un
|
||||
RSS dont les modes d'entrée et de sortie sont codés « 0 » (transfert provisoire). La prestation de B n’est
|
||||
pas facturée à l’assurance maladie mais à l’établissement A.
|
||||
Exemple N°4b (sans PIE) :
|
||||
Patient hospitalisé dans un établissement A dans lequel le diagnostic d’infarctus est posé.
|
||||
Le patient est transféré plus de 48h (donc pas de PIE possible) dans un établissement B pour réalisation
|
||||
d’une coronarographie avec pose de stent.
|
||||
Le patient revient ensuite dans l’établissement A au sein duquel se poursuit la prise en charge médicale
|
||||
post infarctus (diététicienne, éducation sur le sel …)
|
||||
Si un RUM est créé pour le premier séjour dans l’établissement A, le DP est codé : I21.–8 ou I22.–8, 8
|
||||
traduisant un infarctus avec « autre prise en charge».
|
||||
L’établissement B code en DP I21.–0 ou I22.–0, infarctus de « prise en charge initiale ».
|
||||
Lors du second séjour dans l’établissement A l’infarctus est codé : I21.–8 ou I22.–8, 8 traduisant un
|
||||
infarctus avec « autre prise en charge».
|
||||
Exemple N°5 :
|
||||
Patient hospitalisé dans un établissement A dans lequel le diagnostic d’infarctus est posé.
|
||||
Le patient est transféré plus de 48h (donc pas de PIE possible) dans un établissement B pour réalisation
|
||||
d’un pontage coronaire.
|
||||
Le patient revient ensuite dans l’établissement A, dans lequel se poursuit la prise en charge médicale
|
||||
post infarctus (diététicienne, éducation sur le sel …).
|
||||
Si un RUM est créé pour le premier séjour dans l’établissement A, le DP est codé I21.–8 ou I22.–8, 8
|
||||
traduisant un infarctus avec « autre prise en charge».
|
||||
L’établissement B code I21.–0 ou I22.–0 de « prise en charge initiale ».
|
||||
Le DP du second séjour dans l’établissement A se code : Z48.0, l’essentiel de la prise en charge portant
|
||||
sur la surveillance des suites du pontage : l’infarctus ne doit pas être codé ni en DP ni en DAS.
|
||||
III.4.2 Complications des infarctus
|
||||
Les complications récentes des infarctus de type ST+ ou ST-, c’est-à-dire survenant moins de 29 jours
|
||||
après le début de l’infarctus, sont codées avec la catégorie I23 (voir codes en annexe).
|
||||
La note d’exclusion de la version originale de la CIM–10 précise que les codes de cette catégorie ne
|
||||
sont pas à utiliser lorsque ces complications coexistent, au cours du même séjour par exemple, avec la
|
||||
survenue de l’infarctus. Cette note d’exclusion n’est pas à respecter dans le cadre du PMSI où il est
|
||||
9 possible de coder dans le même séjour le code d’infarctus (catégories I21 et I22) et le code de
|
||||
complication (catégorie I23).
|
||||
Si le lien causal entre l’affection suspectée d’être une complication et l’infarctus n’est pas affirmé,
|
||||
l’affection doit être codée avec les codes habituels autres que ceux de la catégorie I23, notamment ceux
|
||||
des catégories I31 et I51.
|
||||
Il en est de même si la complication survient plus de 28 jours après l’infarctus.
|
||||
Exemples :
|
||||
- Patient hospitalisé pour infarctus : apparition le 3e jour de son hospitalisation d’une insuffisance
|
||||
mitrale due à une rupture des cordages de la valve : code des catégories I21 ou I22, associé à
|
||||
I23.4 Rupture des cordages tendineux comme complication récente d'un infarctus aigu du
|
||||
myocarde :
|
||||
- Patient hospitalisé pour un hémopéricarde survenant 30 jours après un infarctus ST+ : I31.2
|
||||
Hémopéricarde, non classé ailleurs.
|
||||
III.4.3 Séjour pour récidive d’infarctus et infarctus ancien
|
||||
Une récidive d’infarctus de type ST+ ou ST-, dont le premier épisode relève de la catégorie I21, doit
|
||||
être codée avec la catégorie I22 Infarctus du myocarde à répétition si elle se produit dans un délai de
|
||||
28 jours. Comme I21, la catégorie I22 est donc destinée au codage de l'infarctus à sa phase aigüe.
|
||||
Le codage de l'infarctus ancien, c’est à dire datant de plus de 28 jours, est I25.2 Infarctus du myocarde,
|
||||
ancien.
|
||||
Exemples :
|
||||
- Patient hospitalisé pour la prise en charge d'un infarctus inaugural à J1, puis hospitalisé à
|
||||
nouveau pour un second infarctus 10 jours après la survenue du premier :
|
||||
Le premier séjour code I21.–.
|
||||
Le deuxième séjour code I22.– :
|
||||
- Patient hospitalisé pour la prise en charge d'un infarctus inaugural à J1 : puis hospitalisé à
|
||||
nouveau pour un second infarctus 40 jours après. Le premier séjour code I21.–.
|
||||
Le deuxième séjour code également I21– car il survient plus de 28 jours après le 1er épisode :
|
||||
l’infarctus de J1 est alors codé I25.2. en diagnostic associé significatif.
|
||||
III.4.4 Infarctus du myocarde de Type 2
|
||||
Par convention, les infarctus de type 2 sont codés comme les autres types d’infarctus même si leur
|
||||
physiopathologie est différente (cf. définitions en début de fascicule).
|
||||
10 IV AUTRES SYNDROMES CORONARIENS
|
||||
IV.1 Autres formes d’angor que l’angor instable
|
||||
Le codage de l’angor diffère selon son mécanisme et fait appel à la catégorie I20 (voir codes en annexe).
|
||||
L’angor stable se code I20.8.
|
||||
L’angor dû à un spasme coronaire, dont l’angor de Prinzmétal, est codé I20.1 Angine de poitrine avec
|
||||
spasme coronaire vérifié.
|
||||
Les angors dus à un autre mécanisme sont codés I20.8 Autres formes d'angine de poitrine.
|
||||
Une douleur angineuse avec élévation des enzymes myocardiques doit être codée comme un infarctus
|
||||
aigu du myocarde avec la catégorie I21.
|
||||
Le code I20.9 Angine de poitrine, sans précision doit être évité car moins précis.
|
||||
IV.2 Ischémie myocardique silencieuse
|
||||
Les ischémies silencieuses définies au point I se codent. I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique.
|
||||
Exemple : patient diabétique présentant plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, hospitalisé pour
|
||||
bilan cardiovasculaire dans le cadre d’un diabète. Lors de l’épreuve d’effort le patient présente un
|
||||
sousdécalage isolé du segment ST : code I25.6.
|
||||
IV.3 Occlusion ou sténose coronaire chronique
|
||||
Le code d’une occlusion ou d’une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie
|
||||
artérioscléreuse, y compris si celle-ci entraine une pose de stent.
|
||||
Exemple : les sténoses artérielles révélées au cours d'un bilan préopératoire de greffe rénale se codent
|
||||
I25.1.
|
||||
IV.4 Thrombose intrastent
|
||||
L'occlusion d'un stent coronaire responsable d'un infarctus se code comme un infarctus du myocarde,
|
||||
ce cas de figure ne justifie pas l’utilisation des codes d’infarctus répétés de la catégorie I22. On y associe
|
||||
les codes T82.8 Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et
|
||||
vasculaires, Y84.0 Cathétérisme cardiaque et Z95.5 Présence d'implant et de greffe vasculaires
|
||||
coronaires.
|
||||
L’occlusion de stent coronaire sans infarctus, se code : I24.0 Thrombose coronaire n'entraînant pas un
|
||||
infarctus du myocarde et on y associe les codes T82.8 Autres complications précisées de prothèses,
|
||||
implants et greffes cardiaques et vasculaires, Y84.0 Cathétérisme cardiaque et Z95.5 Présence
|
||||
d'implant et de greffe vasculaires coronaires.
|
||||
11 IV.5 Suspicion de SCA non confirmée
|
||||
Deux situations peuvent conduire à la suspicion d’un SCA :
|
||||
- l’exploration de symptômes tels que douleur thoracique, malaise …, sans cause retrouvée :
|
||||
dans ce cas le symptôme sera codé en affection principale [règle D2 du Guide Méthodologique
|
||||
et règle (a) de l’introduction du chapitre XVIII de la CIM–10] :
|
||||
- la découverte d’une anomalie isolée de l’électrocardiogramme sans symptômes ni élévation de
|
||||
la troponine : on code alors R94.3 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardio-
|
||||
vasculaires, sauf si un code plus précis existe par ailleurs dans la CIM–10.
|
||||
Remarque : Comme l’indique le paragraphe relatif aux catégories Z03 et Z04 du guide méthodologique,
|
||||
le code Z03.4 Mise en observation pour suspicion d'infarctus du myocarde doit être évité dans la mesure
|
||||
du possible dès lors qu’il y a un symptôme ou une élévation de troponine : « La règle générale est : le
|
||||
meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. [….] ».
|
||||
12 ANNEXES
|
||||
Figure A : Algorithme général de codage des SCA en fonction des examens complémentaires, du mode
|
||||
de prise en charge et des antécédents :
|
||||
1 La localisation de la lésion de l’infarctus transmural aigu du myocarde sera précisée par le 4e caractère
|
||||
matérialisé par le tiret- : .0 paroi antérieure ; .1 paroi inférieure ; .2 autre localisation précisée ; .3 non
|
||||
précisé.
|
||||
2 Ajouter un ‘0’ en 6e caractère si la prise en charge débute moins de 24h après le début des symptômes
|
||||
3 La localisation de la lésion de l’infarctus du myocarde à répétition sera précisée par le 4e caractère
|
||||
matérialisé par le tiret : .0 paroi antérieure ; .1 paroi inférieure ; .8 autre localisation précisée ; .9 non
|
||||
précisé.
|
||||
13 Groupe des cardiopathies ischémiques de la CIM–10 FR 2016
|
||||
Cardiopathies ischémiques
|
||||
(I20I25)
|
||||
Note : Pour la morbidité, le laps de temps dont il est fait mention en I21I22 et I24I25 est l'intervalle
|
||||
entre le début de l'épisode ischémique et l'admission pour soins. Pour la mortalité, le laps de temps
|
||||
est l'intervalle entre le début de cet épisode et la mort.
|
||||
Comprend : avec mention d'hypertension (I10I15)
|
||||
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier l'existence d'hypertension.
|
||||
I20 Angine de poitrine
|
||||
I20.0 Angine de poitrine instable
|
||||
Angine :
|
||||
• accélérée
|
||||
• aggravée à l'effort
|
||||
• de novo à l'effort
|
||||
Syndrome (de) :
|
||||
• coronaire intermédiaire
|
||||
• préinfarctus
|
||||
I20.1 Angine de poitrine avec spasme coronaire vérifié
|
||||
Angine de poitrine (de) :
|
||||
• angiospastique
|
||||
• due à un spasme
|
||||
• Prinzmetal
|
||||
• variable
|
||||
I20.8 Autres formes d'angine de poitrine
|
||||
Angine d'effort
|
||||
Angine stable
|
||||
Coronary slow flow syndrom
|
||||
Sténocardie
|
||||
I20.9 Angine de poitrine, sans précision
|
||||
Angine de poitrine :
|
||||
• SAI
|
||||
• cardiaque
|
||||
Douleur thoracique ischémique
|
||||
Syndrome angineux
|
||||
I21 Infarctus aigu du myocarde
|
||||
Comprend : infarctus du myocarde précisé aigu ou d'une durée de 4 semaines (28 jours) ou
|
||||
moins depuis le début
|
||||
Les subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplémentaire après le
|
||||
quatrième caractère pour distinguer le moment de la prise en charge :
|
||||
0 Prise en charge initiale
|
||||
00 Prise en charge initiale, infarctus de 24 heures ou moins
|
||||
14 8 Autres prises en charge
|
||||
À l’exclusion de : certaines complications récentes d'un infarctus aigu du myocarde (I23.)
|
||||
infarctus du myocarde :
|
||||
• ancien (I25.2)
|
||||
• à répétition (I22.)
|
||||
• précisé chronique ou d'une durée de plus de 4 semaines au moins (plus
|
||||
de 28 jours) depuis le début (I25.8)
|
||||
syndrome postinfarctus du myocarde (I24.1)
|
||||
I21.0 Infarctus transmural aigu de la paroi antérieure du myocarde
|
||||
Infarctus transmural (aigu) :
|
||||
• antérieur (paroi) SAI
|
||||
• antéroapical
|
||||
• antérolatéral
|
||||
• antéroseptal
|
||||
I21.1 Infarctus transmural aigu de la paroi inférieure du myocarde
|
||||
Infarctus transmural (aigu) (de) :
|
||||
• inférieur (paroi) SAI
|
||||
• inférolatéral
|
||||
• paroi diaphragmatique
|
||||
• postéro-inférieur
|
||||
I21.2 Infarctus transmural aigu du myocarde d'autres localisations
|
||||
Infarctus transmural (aigu) :
|
||||
• latéral haut
|
||||
• latéral (paroi) SAI
|
||||
• latéroapical
|
||||
• latérobasal
|
||||
• postérieur (vrai)
|
||||
• postérobasal
|
||||
• postérolatéral
|
||||
• postéroseptal
|
||||
• septal SAI
|
||||
I21.3 Infarctus transmural aigu du myocarde de localisation non précisée
|
||||
Infarctus transmural du myocarde SAI
|
||||
I21.4 Infarctus sousendocardique aigu du myocarde
|
||||
Infarctus non transmural du myocarde SAI
|
||||
Infarctus du myocarde sans susdécalage de ST [NSTEMI]
|
||||
I21.9 Infarctus aigu du myocarde, sans précision
|
||||
Infarctus du myocarde (aigu) SAI
|
||||
I22 Infarctus du myocarde à répétition
|
||||
Note : Pour le codage de la morbidité, cette catégorie doit être utilisée pour les infarctus de
|
||||
tous sites, survenant pendant 4 semaines (28 jours) à partir du précédent infarctus.
|
||||
Comprend : infarctus du myocarde :
|
||||
• extensif
|
||||
• récidivant
|
||||
réinfarctus
|
||||
Les subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplémentaire après le
|
||||
quatrième caractère pour distinguer le moment de la prise en charge :
|
||||
0 Prise en charge initiale
|
||||
00 Prise en charge initiale, infarctus de 24 heures ou moins
|
||||
15 8 Autres prises en charge
|
||||
À l’exclusion de : précisé chronique ou d'une durée de 4 semaines au moins (plus de 28
|
||||
jours) depuis le début (I25.8)
|
||||
I22.0 Infarctus de la paroi antérieure du myocarde à répétition
|
||||
Infarctus répété (aigu) :
|
||||
• antérieur (paroi) SAI
|
||||
• antéroapical
|
||||
• antérolatéral
|
||||
• antéroseptal
|
||||
I22.1 Infarctus de la paroi inférieure du myocarde à répétition
|
||||
Infarctus répété (aigu) (de) :
|
||||
• inférieur (paroi) SAI
|
||||
• inférolatéral
|
||||
• paroi diaphragmatique
|
||||
• postéro-inférieur
|
||||
I22.8 Infarctus d'autres localisations du myocarde à répétition
|
||||
Infarctus du myocarde, à répétition (aigu) :
|
||||
• latéral haut
|
||||
• latéral (paroi) SAI
|
||||
• latéroapical
|
||||
• latérobasal
|
||||
• postérieur (vrai)
|
||||
• postérobasal
|
||||
• postérolatéral
|
||||
• postéroseptal
|
||||
• septal SAI
|
||||
I22.9 Infarctus du myocarde à répétition, de localisation non précisée
|
||||
I23 Certaines complications récentes d'un infarctus aigu du myocarde
|
||||
À l’exclusion de : états suivants :
|
||||
• coexistant avec un infarctus aigu du myocarde (I21I22)
|
||||
• non précisés comme complication récente d'un infarctus aigu du
|
||||
myocarde (I31., I51.)
|
||||
I23.0 Hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde
|
||||
I23.1 Communication interauriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu du
|
||||
myocarde
|
||||
I23.2 Communication interventriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu
|
||||
du myocarde
|
||||
I23.3 Rupture de la paroi cardiaque sans hémopéricarde comme complication récente
|
||||
d'un infarctus aigu du myocarde
|
||||
À l’exclusion de : avec hémopéricarde (I23.0)
|
||||
I23.4 Rupture des cordages tendineux comme complication récente d'un infarctus aigu du
|
||||
myocarde
|
||||
I23.5 Rupture du muscle papillaire comme complication récente d'un infarctus aigu du
|
||||
myocarde
|
||||
I23.6 Thrombose de l'oreillette, de l'auricule et du ventricule comme complication récente
|
||||
d'un infarctus aigu du myocarde
|
||||
I23.8 Autres complications récentes d'un infarctus aigu du myocarde
|
||||
16 I24 Autres cardiopathies ischémiques aigües
|
||||
À l’exclusion de : angine de poitrine (I20.)
|
||||
ischémie transitoire du myocarde du nouveau-né (P29.4)
|
||||
I24.0 Thrombose coronaire n'entrainant pas un infarctus du myocarde
|
||||
Embolie coronaire (artère) (veine) n'entrainant
|
||||
Occlusion pas un infarctus du myocarde
|
||||
Thromboembolie
|
||||
À l’exclusion de : précisée comme chronique ou d'une durée de 4 semaines au moins (plus
|
||||
de 28 jours) depuis le début (I25.8)
|
||||
I24.1 Syndrome de Dressler
|
||||
Syndrome postinfarctus du myocarde
|
||||
I24.8 Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües
|
||||
Insuffisance coronaire
|
||||
I24.9 Cardiopathie ischémique aigüe, sans précision
|
||||
À l’exclusion de : cardiopathie ischémique (chronique) SAI (I25.9)
|
||||
I25 Cardiopathie ischémique chronique
|
||||
À l’exclusion de : maladie cardiovasculaire SAI (I51.6)
|
||||
I25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi
|
||||
I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse
|
||||
Athérome
|
||||
Athérosclérose des (artères) coronaires
|
||||
Maladie
|
||||
Sclérose
|
||||
I25.2 Infarctus du myocarde, ancien
|
||||
Infarctus du myocarde :
|
||||
• ancien découvert par ECG ou autre moyen d'investigation, mais asymptomatique au
|
||||
moment de l'examen
|
||||
• guéri
|
||||
I25.3 Anévrisme du cœur
|
||||
Anévrisme :
|
||||
• pariétal
|
||||
• ventriculaire
|
||||
I25.4 Anévrisme et dissection d'une artère coronaire
|
||||
Fistule artérioveineuse coronaire, acquise
|
||||
À l’exclusion de : anévrisme congénital (de l'artère) coronaire (Q24.5)
|
||||
I25.5 Myocardiopathie ischémique
|
||||
I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique
|
||||
I25.8 Autres formes de cardiopathie ischémique chronique
|
||||
Tout état classé en I21I22 et I24. précisé chronique ou d'une durée de 4 semaines au
|
||||
moins (plus de 28 jours) depuis le début
|
||||
I25.9 Cardiopathie ischémique chronique, sans précision
|
||||
Maladie ischémique du cœur (chronique) SAI
|
||||
17
|
||||
|
||||
|
||||
Communication interauriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu du
|
||||
myocarde
|
||||
Communication interventriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu
|
||||
du myocarde
|
||||
Rupture de la paroi cardiaque sans hémopéricarde comme complication récente
|
||||
d'un infarctus aigu du myocarde
|
||||
Rupture des cordages tendineux comme complication récente d'un infarctus aigu du
|
||||
myocarde
|
||||
Rupture du muscle papillaire comme complication récente d'un infarctus aigu du
|
||||
myocarde
|
||||
Thrombose de l'oreillette, de l'auricule et du ventricule comme complication récente
|
||||
d'un infarctus aigu du myocarde
|
||||
|
||||
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|
||||
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FASCICULE V
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GYNÉCOLOGIE
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OBSTÉTRIQUE
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||||
AVERTISSEMENT
|
||||
La plupart des séjours concernés par les affections et situations de prise en charge évoquées
|
||||
dans ce document se déroulant dans le secteur de MCO, les conseils de codage donnés dans
|
||||
ce fascicule sont avant tout ceux qu’il convient de respecter pour le recueil dans le PMSI de
|
||||
ce secteur. Les utilisateurs devront vérifier qu’ils sont applicables à l’identique en cas de
|
||||
recueil pour un séjour dans un autre secteur. Service Classifications et information médicale
|
||||
V-3
|
||||
Pôle Nomenclatures
|
||||
|
||||
GÉNÉRALITÉS
|
||||
|
||||
Terme
|
||||
L’OMS calcule la durée de la grossesse à partir du 1er jour de la dernière période menstruelle
|
||||
normale : l’âge gestationnel s’exprime en jours ou semaines révolus. Ainsi, un accouchement
|
||||
est dit à terme s’il survient entre la fin de la 37e semaine (259e jour) et la fin de la 42e semaine
|
||||
(293e jour) de gestation.
|
||||
Le terme semaines de gestation employé dans la Cim correspond en France à celui de
|
||||
semaines d’aménorrhée. C’est donc ce dernier sous sa forme abrégée (SA) qui sera employé
|
||||
dans l’ensemble de ce document.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Période périnatale : définition et conséquence sur le codage
|
||||
La définition de la période périnatale est donnée en fin de volume 1 de la CIM (voir
|
||||
Définitions) ou dans la Présentation statistique (§ 5.7) du volume 2. Cette période commence
|
||||
à 22 semaines d’aménorrhée et se termine 7 jours révolus après la naissance. En
|
||||
conséquence :
|
||||
– si la grossesse est arrêtée (ou lors d’une grossesse extra-utérine) avant 22 semaines,
|
||||
on emploie les codes d’avortement (O00 à O08) :
|
||||
– toute expulsion partielle ou totale (y compris d’un fœtus mort) survenant à partir de
|
||||
22 semaines suppose l’emploi des codes d’accouchement (O10 à O99) et de naissance
|
||||
(Z37).
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Mort maternelle : révision de la définition
|
||||
Dans son édition 2009, la Cim-10 intègre une modification de la définition de la mort
|
||||
maternelle liée à la grossesse apportée par l’OMS. Il s’agit d’une nouvelle rédaction de
|
||||
l’article consacré à ce sujet dans l’annexe Définitions du volume 1, repris dans le paragraphe
|
||||
5.8.1 du volume 2 : son sens n’en est pas modifié. L’article est désormais rédigé ainsi :
|
||||
4.3 La mort maternelle pendant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité se définit
|
||||
comme le décès d'une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours
|
||||
après sa terminaison, quelle que soit la cause – obstétricale ou non – de la mort.
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Créé le [DATE]
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Emploi des catégories Z35 et Z37
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Le chapitre XV du volume 1 de la Cim-10 est consacré aux affections de la grossesse, de
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l’accouchement et de la puerpéralité. Il est divisé en 4 parties :
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– les grossesses qui se terminent par un avortement : O00 à O08
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– l’antépartum : O10 à O48
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– le travail et l’accouchement : O60–O84
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– les suites de couches ou postpartum : O85–O92
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Cependant, certains libellés du chapitre XV ne comportent pas de mention explicite limitant
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leur emploi à une de ces périodes : il en est ainsi, par exemple, des libellés consacrés à V-4
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Service Classifications et information médicale
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Pôle Nomenclatures
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l’hypertension artérielle, au diabète ou aux embolies. Ils peuvent donc être employés
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indifféremment au cours de la grossesse, de l’accouchement ou du postpartum.
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De ce fait pour satisfaire à l’algorithme de groupage du PMSI en MCO :
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– un code de la catégorie Z35 (Surveillance d’une grossesse à haut risque) est
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obligatoire en DP ou en DA pour tout séjour d’antépartum n’aboutissant pas à un
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accouchement :
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– un code de la catégorie Z37 (Résultat de l’accouchement) est obligatoire en DA pour
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tout séjour d’accouchement. On peut noter que les codes Z37 sont le compteur
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d’accouchement le plus fiable.
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Créé le [DATE]
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Le postpartum
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A compter de 2011 un code de la catégorie Z39 doit être employé pour les hospitalisations du
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postpartum. Le code Z39.0 fait l’objet d’une extension :
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– Z39.00 Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un
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||||
établissement de santé. C’est le cas en particulier lorsque la patiente a accouché à
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||||
domicile ou dans un véhicule sanitaire et est hospitalisée pour surveillance.
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||||
– Z39.08 Soins et examens immédiatement après l’accouchement, autres et sans
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précision. Ce code est employé lorsqu’après accouchement dans un établissement de
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santé A, une mère est transférée dans un établissement de santé B pour les soins du
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postpartum.
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Créé le 1er Mars 2011 Service Classifications et information médicale
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V-5
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Pôle Nomenclatures
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AVORTEMENTS
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RAPPEL : On qualifie d’avortement l’expulsion d’un fœtus viable ou non avant 22
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semaines d’aménorrhée (22 SA).
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Points particuliers
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O02.1 (Rétention d’un fœtus mort in utero) code la rétention complète des produits de
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conception avant 22 semaines d’aménorrhée. Par comparaison, on emploie O36.4 (Soins
|
||||
maternels pour mort intra-utérine du fœtus) après 22 SA.
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||||
Les codes des catégories O03–O06 ne peuvent être utilisés que pour des expulsions partielles
|
||||
ou totales des produits de conception survenant avant 22 SA. Elles peuvent se produire
|
||||
spontanément (O03), être effectuées sous contrôle médical (O04) ou résulter d’un avortement
|
||||
clandestin (O05). L’emploi des codes O06.– (Avortement, sans précision) doit être évité en
|
||||
raison de leur imprécision : il signifie que l’on ignore s’il s’agit d’un avortement spontané,
|
||||
d’un avortement médical ou d’un avortement clandestin.
|
||||
L’ajout d’un quatrième caractère, commun aux catégories O03–O06 et présenté en tête de
|
||||
celles-ci, est obligatoire. Il précise le caractère complet ou non de l’avortement ainsi que la
|
||||
présence de complications immédiates, c’est-à-dire constatées lors du séjour motivé par
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||||
l’avortement.
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Créé le [DATE]
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Distinction entre IVG et IMG
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||||
Il faut distinguer l’interruption volontaire de grossesse (IVG), effectuée sans raison
|
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médicale à la demande de la femme, et l’interruption médicale de grossesse (IMG) – dite
|
||||
aussi interruption thérapeutique (ITG) –, réalisée sur indication médicale pour une affection
|
||||
mettant en jeu le pronostic maternel ou fœtal. Ces deux situations sont codées avec la même
|
||||
catégorie O04 (Avortement médical). Dans le champ MCO, ce code est placé en DP. Pour des
|
||||
raisons de santé publique, il est nécessaire de les différencier par l’ajout de codes
|
||||
supplémentaires en DA :
|
||||
– IVG : code Z64.0 (Difficultés liées à une grossesse non désirée) ;
|
||||
– IMG avant 22 semaines : un code de la catégorie O28 (Résultats anormaux constatés
|
||||
au cours de l’examen prénatal systématique de la mère), et éventuellement O35 (Soins
|
||||
maternels pour anomalies et lésions fœtales, connues ou présumées) ou O98–O99 en
|
||||
cas d’affection maternelle.
|
||||
Une IMG après 22 semaines est un accouchement (voir cet article).
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||||
Créé le [DATE]
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||||
Complication d’avortement
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||||
Lorsqu’une complication est constatée au cours du séjour pendant lequel est pris en charge
|
||||
l’avortement, on emploie pour la décrire le quatrième caractère adéquat des catégories
|
||||
O03–O06 (voir note en tête de ces catégories). Cette situation résulte soit de la survenue
|
||||
d’une complication après avortement spontané (O03) ou clandestin (O05) préalable à
|
||||
l’hospitalisation, soit de l’apparition d’une complication immédiate d’un avortement médical V-6
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||||
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Service Classifications et information médicale
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Pôle Nomenclatures
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(O04). Si son codage utilise le quatrième caractère .3 ou .8 (avec complications autres et non
|
||||
précisées), la nature de la complication peut être précisée par l’ajout d’un code de la catégorie
|
||||
O08.
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||||
Dans le cas d’un séjour pour avortement médical, l’ajout de code supplémentaire est
|
||||
obligatoire, tel que précisé dans l’article Distinction entre IVG et IMG : on porte en DA le
|
||||
code Z64.0 s’il s’agit d’une IVG, un code O28.– en cas d’IMG.
|
||||
Lorsque la complication survient ultérieurement et est à l’origine d’un séjour distinct du
|
||||
séjour initial, on distinguera :
|
||||
– la rétention, simple ou compliquée. Cette situation doit être codée comme un
|
||||
avortement incomplet en utilisant un code O03–O06 – conformément à la note placée
|
||||
en tête de l’énumération des quatrièmes caractères communs aux catégories O03 à
|
||||
O06 – complété par le caractère .0, .1, .2, .3 ou .4 :
|
||||
– les autres complications. Elles sont codées avec la catégorie O08 (Complications
|
||||
consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire).
|
||||
Dans cette situation on ne doit pas ajouter de code supplémentaire Z64.0 ou O28.–.
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||||
Créé le [DATE]
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||||
Échec d’avortement
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||||
Un échec d’avortement est la poursuite d’une grossesse en dépit des manœuvres
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||||
abortives. Il survient généralement après administration d’un agent pharmacologique destiné
|
||||
à provoquer l’avortement et correspond à une absence totale d’expulsion des produits de
|
||||
conception. On emploie la catégorie O07 pour coder ce phénomène.
|
||||
Si cet échec est consécutif à un séjour pour avortement médical, l’ajout de code
|
||||
supplémentaire en DA obéit aux règles énoncées pour distinguer les IVG des IMG. On codera
|
||||
ainsi Z64.0 en DA dans le cas d’une IVG et un code de la catégorie O28 (et éventuellement
|
||||
O35) en cas d’IMG.
|
||||
Cette situation est donc à distinguer des avortements incomplets, à l’issue desquels la
|
||||
grossesse est arrêtée en dépit d’une expulsion partielle. On se reportera à l’article
|
||||
Complication d’avortement pour leur codage.
|
||||
Créé le [DATE]
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||||
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||||
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||||
Service Classifications et information médicale
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V-7
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Pôle Nomenclatures
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ACCOUCHEMENT
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||||
Codes des catégories O80–O84
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||||
La note placée en tête du groupe de catégories O80–O84 indique que ces dernières ne doivent
|
||||
être utilisées pour le codage de la cause principale que si aucune autre condition du chapitre
|
||||
XV n’est mentionnée. Cette règle doit être suivie scrupuleusement lors du choix du diagnostic
|
||||
principal dans le champ MCO.
|
||||
Dans le PMSI les codes O81–O84 n’ont donc pas à être utilisés en DP : leur emploi reste
|
||||
cependant autorisé en DA.
|
||||
Créé le [DATE]
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||||
Accouchement normal ou eutocique
|
||||
L'accouchement eutocique – que la Cim-10 qualifie de spontané – aboutit à l'expulsion de
|
||||
l'enfant par voie basse du seul fait des phénomènes naturels, en suivant le « déroulement
|
||||
harmonieux de [ses] différentes phases ». Tout phénomène perturbant ce déroulement fait
|
||||
qualifier l’accouchement de dystocique.
|
||||
Le plus souvent, l’accouchement eutocique se déroule chez une femme dont ni la grossesse
|
||||
ni les suites de couches ne sont émaillées d’un quelconque phénomène particulier identifiable
|
||||
lors de son séjour. Il peut s’agir d’un accouchement unique :
|
||||
– par le sommet : en l’absence de toute autre mention, c’est le code O80.0
|
||||
Accouchement spontané par présentation du sommet qui est employé :
|
||||
– par le siège : si l'accouchement se déroule tout à fait normalement, sans soins
|
||||
particuliers on emploie O80.1 Accouchement spontané par présentation du siège. On
|
||||
rappelle que le code O32.1 est réservé aux séjours d’antepartum et aux césariennes
|
||||
programmées avant le début du travail, en raison de la présentation du siège.
|
||||
Dans le cas d’accouchements multiples normaux, on utilisera un code de la catégorie O30.
|
||||
Ainsi un accouchement gémellaire sans particularité sera codé O30.0 Jumeaux et non O84.0
|
||||
Accouchements multiples, tous spontanés.
|
||||
Dans l’éventualité où un phénomène particulier (hors affections du groupe O60–O75)
|
||||
accompagne un accouchement normal sans le perturber, le code principal à employer est
|
||||
celui de la catégorie du chapitre XV qui décrit le plus précisément ce phénomène. Ainsi un
|
||||
accouchement eutocique chez une femme présentant un diabète, gestationnel ou non, se code
|
||||
O24.– : un accouchement eutocique suivi d’une complication immédiate du postpartum est
|
||||
codé avec le groupe O85–O92 (Complications principalement liées à la puerpéralité).
|
||||
Dans tous ces cas, le recours à la catégorie O80 est interdit.
|
||||
Créé le [DATE], mise à jour 2011
|
||||
Accouchement dystocique
|
||||
Tout accouchement difficile est à qualifier de dystocique, quelles que soient l’origine, la
|
||||
nature et la gravité de cette difficulté. Elle peut entrainer une impossibilité d'accouchement
|
||||
par voie basse, justifiant une décision de césarienne en cours de travail. Deux mécanismes
|
||||
principaux sont en cause : les anomalies des contractions et de la dilatation du col, aussi V-8
|
||||
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||||
Service Classifications et information médicale
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||||
Pôle Nomenclatures
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||||
appelées dystocies dynamiques, et les disproportions fœtopelviennes ou dystocies
|
||||
mécaniques. Les premières sont décrites dans les catégories O62 Anomalies de la contraction
|
||||
utérine et de la dilatation du col et O63 Travail prolongé. Les secondes figurent dans les
|
||||
catégories O64 Dystocie due à une position et une présentation anormales du fœtus, O65
|
||||
Dystocie due à une anomalie pelvienne de la mère, et O66 Autres dystocies.
|
||||
Ainsi une même situation peut donner lieu à un accouchement eutocique ou dystocique. Dans
|
||||
l’exemple d’une présentation du siège, on code O80.1 (Accouchement spontané par
|
||||
présentation du siège) en cas d’accouchement eutocique, O64.1 (Dystocie due à une
|
||||
présentation du siège) en cas d’accouchement dystocique.
|
||||
De manière générale le recours à une césarienne non programmée ou à une extraction
|
||||
instrumentale fait évoquer une dystocie qui doit être codée.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Césarienne programmée
|
||||
Lorsqu’une césarienne est programmée avant le début du travail on emploie habituellement en
|
||||
code principal les catégories O30 à O36 et non des codes de dystocie puisque c’est pour
|
||||
prévenir leur apparition que l’on a recours à la césarienne.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Accouchement et travail prématurés
|
||||
L’OMS a publié une modification du code O60 Accouchement avant terme, introduite le
|
||||
1er janvier 2006 pour l’usage dans le PMSI. Cette catégorie sert désormais à signaler la
|
||||
survenue du travail avant le terme de la grossesse, fixé à 37 semaines complètes
|
||||
d’aménorrhée, que la conclusion en soit un accouchement ou non.
|
||||
Voici les recommandations d’emploi des subdivisions de la catégorie O60 fournies alors :
|
||||
– travail prématuré sans accouchement : O60.0. Ce code correspond à ce qui est appelé
|
||||
communément « menace d’accouchement prématuré » [MAP]. Elle est caractérisée
|
||||
par des contractions utérines avec modifications du col cliniques ou échographiques :
|
||||
le col se raccourcit (longueur en échographie inférieure à 25-30 mm) ou s’ouvre. Ce
|
||||
code sera employé dans la situation où la femme n’accouche pas au terme d’un séjour
|
||||
pour MAP dans l’unité médicale. Cet état doit être distingué du faux travail (O47) au
|
||||
cours duquel les contractions ne s’accompagnent pas de modifications du col de
|
||||
l’utérus.
|
||||
– travail prématuré avec accouchement prématuré : O60.1. Ce code sera employé
|
||||
chaque fois que la femme hospitalisée pour MAP accouche prématurément, lors du
|
||||
même séjour dans la même unité médicale (ou lorsqu’il n’y a pas de précision sur le
|
||||
caractère prématuré ou non de l’accouchement).
|
||||
– travail prématuré avec accouchement à terme : O60.2. On portera ce code chaque fois
|
||||
que la femme hospitalisée pour MAP accouche à terme lors du même séjour dans la
|
||||
même unité médicale.
|
||||
Ces modifications rendaient impossible l’enregistrement avec la Cim-10 d’un accouchement
|
||||
prématuré sans travail préalable : par exemple, accouchement par césarienne en urgence pour
|
||||
risque maternel ou fœtal. La notion de naissance prématurée est, elle, toujours possible à
|
||||
mentionner dans le dossier du nouveau-né avec le code adéquat du chapitre XVI. Service Classifications et information médicale
|
||||
V-9
|
||||
Pôle Nomenclatures
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||||
|
||||
Un nouveau remaniement de cette catégorie – désormais intitulée Travail et accouchement
|
||||
prématurés – a été l’occasion de l’ajout d’un code de souscatégorie. L’introduction du libellé
|
||||
Accouchement prématuré sans travail spontané (O60.3) pallie désormais la carence de codage
|
||||
mentionnée dans l’alinéa ci-dessus, sans modifier les consignes d’emploi des codes O60.0–
|
||||
O60.2 : dans l’exemple donné, on codera O60.3 un accouchement par césarienne effectué en
|
||||
urgence pour risque maternel ou fœtal avant la 37e semaine, sans travail spontané préalable. Il
|
||||
a été décidé d’intégrer cette modification le 1er janvier 2009 pour l’usage dans le PMSI : elle
|
||||
est applicable en MCO à compter du 1er mars 2009.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
IMG après 22 semaines (voir texte modifié ci-dessous)
|
||||
Une interruption médicale de grossesse pratiquée après 22 semaines de gestation doit être codée comme un accouchement.
|
||||
Si le motif de l’interruption est une anomalie fœtale, le DP est choisi dans la catégorie O35 (Soins maternels pour anomalies et lésions
|
||||
fœtales, connues ou présumées) et on enregistre par convention en DA un code de la catégorie O28 (Résultats anormaux constatés au cours
|
||||
de l’examen prénatal systématique de la mère) et un code de la catégorie Z37 comme pour tout accouchement.
|
||||
Si le motif de l’interruption est d’origine maternelle, on utilise en position de DP soit le code du chapitre XV qui correspond au libellé
|
||||
décrivant le plus exactement ce motif, soit un code des catégories O98 (Maladies infectieuses et parasitaires de la mère classées ailleurs
|
||||
mais compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité) ou O99 (Autres maladies de la mère classées ailleurs mais compliquant la
|
||||
grossesse, l’accouchement et la puerpéralité). Un code des chapitres I à XVII peut être ajouté au code O98.– ou O99.– utilisé pour préciser
|
||||
le DP. Dans tous les cas, on place en DA un code des catégories O28 et Z37.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
IMG après 22 semaines, modifications à partir de 2011
|
||||
Une interruption médicale de grossesse pratiquée après 22 semaines de gestation doit être
|
||||
codée comme un accouchement.
|
||||
Si le motif de l’interruption est une anomalie fœtale, le DP est choisi dans la catégorie O35
|
||||
(Soins maternels pour anomalies et lésions fœtales, connues ou présumées) et on enregistre un
|
||||
code de la catégorie Z37 comme pour tout accouchement.
|
||||
Si le motif de l’interruption est d’origine maternelle, on utilise en position de DP soit le code
|
||||
du chapitre XV qui correspond au libellé décrivant le plus exactement ce motif, soit un code
|
||||
des catégories O98 (Maladies infectieuses et parasitaires de la mère classées ailleurs mais
|
||||
compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité) ou O99 (Autres maladies de la
|
||||
mère classées ailleurs mais compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité). Un
|
||||
code des chapitres I à XVII peut être ajouté au code O98.– ou O99.– utilisé pour préciser le
|
||||
DP. Dans tous les cas, on place en DA un code de la catégorie Z37.
|
||||
A compter de 2011 les codes de la catégorie Z37 contenant une information d’enfant mort-né,
|
||||
font l’objet d’une extension pour identifier les enfants mort-nés après un accouchement à la
|
||||
suite d’une IMG. Cette extension est du type Z37.-0 : ,hors interruption de la grossesse pour
|
||||
motif médical et Z37.-1 : ,à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif médical.
|
||||
Créé le 1er Mars 2011
|
||||
Césarienne antérieure et utérus cicatriciel
|
||||
Il existe plusieurs circonstances au cours desquelles on peut être amené à mentionner le fait
|
||||
qu’une parturiente est porteuse d’un utérus cicatriciel, du fait d’une césarienne ou de toute
|
||||
autre intervention précédente.
|
||||
Dans tous les cas où l’accouchement se déroule par voie basse chez une femme
|
||||
antérieurement césarisée, on porte le code O75.7 (Accouchement par voie vaginale après une V-10
|
||||
Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle Nomenclatures
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||||
césarienne), que l'expulsion soit spontanée ou « aidée » par l'application de ventouse ou de
|
||||
forceps.
|
||||
Si la décision est prise d’une césarienne préventive, on a recours au code O34.2 (Soins
|
||||
maternels pour cicatrice utérine due à une intervention chirurgicale antérieure) – la césarienne
|
||||
étant codée en acte.
|
||||
Si la décision de réaliser une césarienne était prise en cours de travail, il faudrait faire appel à
|
||||
O65.5 (Dystocie due à une anomalie des organes pelviens de la mère).
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Service Classifications et information médicale
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||||
V-11
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||||
Pôle Nomenclatures
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||||
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||||
DIVERS OBSTÉTRIQUE
|
||||
Séjours sans rapport avec la grossesse
|
||||
Rien n'impose d'employer les seuls codes du chapitre XV du volume 1 de la Cim-10 lors de la
|
||||
prise en charge d’une femme enceinte. On ne doit faire appel à ces codes que pour les « états
|
||||
mentionnés compliquant la grossesse, aggravés par la grossesse ou à l’origine de soins
|
||||
obstétricaux » – note sous le titre des catégories O98 et O99 – : c’est le cas lorsque l’affection
|
||||
présente un risque maternel ou fœtal pour l’évolution de la grossesse. En dehors de ces cas, on
|
||||
doit utiliser un code d’un autre chapitre : la grossesse peut alors être signalée comme une
|
||||
information supplémentaire en portant le code Z33 (Grossesse constatée fortuitement).
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Grossesse et troubles mentaux
|
||||
Les troubles mentaux survenant dans le postpartum sont décrits dans le chapitre V du volume
|
||||
1 de la Cim-10 consacrés aux troubles mentaux et du comportement. La catégorie F53
|
||||
(Troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs) leur
|
||||
est consacrée.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Transfert après accouchement
|
||||
Lorsqu’une patiente est transférée dans un établissement après son accouchement pour une
|
||||
raison non médicale (manque de place, rapprochement avec l’enfant), on emploie Z39.0
|
||||
(Soins et examens immédiatement après l’accouchement) en code principal si le séjour s’est
|
||||
déroulé sans complication.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Syndrome HELLP
|
||||
Le syndrome HELLP est une complication de la grossesse qui associe une hémolyse
|
||||
(Hemolysis), une cytolyse hépatique (Elevated Liver enzymes) et une thrombopénie (Low
|
||||
Platelets). En 1999 l’OMS préconisait de coder ce syndrome O14.1 Prééclampsie sévère. En
|
||||
2008 elle approuve la création d’un nouveau code O14.2 Syndrome HELLP applicable au 1er
|
||||
Janvier 2010. En France la date d’application dans le cadre du PMSI est fonction du champ
|
||||
concerné.
|
||||
Créé le 1er Mars 2011
|
||||
Grossesse et infection par le VIH
|
||||
Jusqu’en 2010 les maladies dues au VIH chez la femme enceinte étaient exclues du chapitre
|
||||
XV et devaient être codées avec les catégories B20–B24 Maladies dues au virus de
|
||||
l’immunodéficience humaine [VIH] ou le code Z21 Infection asymptomatique par le virus de
|
||||
l’immunodéficience humaine [VIH]. A partir de 2010 les maladies symptomatiques décrites
|
||||
dans les catégories B20–B24 sont regroupées sous le code O98.7 Maladie due au virus de
|
||||
l’immunodéficience humaine [VIH], compliquant la grossesse, l’accouchement et la V-12
|
||||
Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle Nomenclatures
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||||
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||||
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||||
puerpéralité, créé par l’OMS à cet effet. L’infection asymptomatique n’est pas inclue dans ce
|
||||
code et reste codée Z21 chez la femme enceinte.
|
||||
Créé le 1er Mars 2011 Service Classifications et information médicale
|
||||
V-13
|
||||
Pôle Nomenclatures
|
||||
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||||
GYNÉCOLOGIE
|
||||
Syndrome d’hyperstimulation ovarienne
|
||||
Si un certain degré d’hyperstimulation biologique est recherché volontairement au cours des
|
||||
procréations médicalement assistées, l’hyperstimulation clinique est une complication rare
|
||||
mais potentiellement grave des inductions de l’ovulation. On repère ce syndrome par l’emploi
|
||||
du code N98.1 (Hyperstimulation des ovaires).
|
||||
Les signes constitutifs de ce tableau sont divers et de gravité variable : épanchement pleural
|
||||
ou péritonéal, douleurs, vomissements, symptômes cardiovasculaires, insuffisance rénale ou
|
||||
embolie. Chacun de ces éléments peut être codé distinctement, en suivant les principes du
|
||||
recueil dans le champ concerné.
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||||
Créé le [DATE]
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||||
Avortements à répétition
|
||||
Le code N96 (Avortements à répétition) ne doit pas être employé pour coder le séjour au
|
||||
cours duquel a lieu l’avortement (voir catégories O03–O06) ni chez une femme enceinte
|
||||
présentant des antécédents d’avortements (voir Z35.1). Il sera utilisé chez une femme en
|
||||
dehors de la grossesse pour signaler ce terrain à risque.
|
||||
Créé le [DATE]
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||||
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||||
Stérilité et procréation médicalement assistée (PMA)
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||||
Les motifs de prise en charge pour un acte en rapport avec une PMA doivent être codés avec
|
||||
la catégorie Z31. Z31.2 (Fécondation in vitro) code le prélèvement (y compris dans le cadre
|
||||
d’un don) ou l’implantation d’ovocytes. Z31.8 (Autres mesures procréatives) code la ponction
|
||||
épididymaire pour recueil de sperme. Les codes de la catégorie N97 (Stérilité de la femme) ne
|
||||
doivent pas être employés en affection principale dans ces deux cas.
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Créé le [DATE] V-14
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||||
Service Classifications et information médicale
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Pôle Nomenclatures
|
||||
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||||
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||||
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||||
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||||
Service Classifications et information médicale
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V-15
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Pôle Nomenclatures
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SOMMAIRE
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||||
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||||
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A
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||||
Accouchement
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dystocique ......................................................... 7
|
||||
eutocique ........................................................... 7
|
||||
normal ............................................................... 7
|
||||
prématuré........................................................... 8
|
||||
siège (par le)...................................................... 7
|
||||
terme (à) ............................................................ 3
|
||||
Antépartum................................................3
|
||||
Avortement
|
||||
complication...................................................... 5
|
||||
définition ........................................................... 5
|
||||
Avortements à répétition .........................13
|
||||
C
|
||||
Catégorie Z35............................................3
|
||||
Catégorie Z37........................................3, 9
|
||||
Catégories O80–O84.................................7
|
||||
Césarienne
|
||||
antérieure........................................................... 9
|
||||
programmée....................................................... 8
|
||||
Complication d’avortement.......................5
|
||||
D
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||||
Dystocie
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||||
dynamique......................................................... 8
|
||||
mécanique ......................................................... 8
|
||||
E
|
||||
Échec d’avortement...................................6
|
||||
F
|
||||
Faux travail................................................8
|
||||
H
|
||||
HELLP syndrome....................................11
|
||||
I
|
||||
IMG
|
||||
après 22 semaines.............................................. 9
|
||||
avant 22 semaines.............................................. 5
|
||||
Implantation d’ovocytes..........................13
|
||||
Infection par le VIH et grossesse ............11
|
||||
Interruption de grossesse .......................... 5
|
||||
IVG ........................................................... 5
|
||||
M
|
||||
MAP.......................................................... 8
|
||||
Menace d’accouchement prématuré ......... 8
|
||||
Mort maternelle ........................................ 3
|
||||
P
|
||||
Périnatale (période)................................... 3
|
||||
PMA........................................................ 13
|
||||
Ponction épididymaire............................ 13
|
||||
Postpartum................................................ 4
|
||||
Prélèvement d’ovocytes.......................... 13
|
||||
Procréation médicalement assistée ......... 13
|
||||
R
|
||||
Rétention (des produits de conception) .... 5
|
||||
S
|
||||
Séjour sans rapport avec la grossesse..... 11
|
||||
Semaines
|
||||
aménorrhée (d’)................................................. 3
|
||||
gestation (de)..................................................... 3
|
||||
Siège (accouchement par le)..................... 7
|
||||
Stérilité.................................................... 13
|
||||
Syndrome d’hyperstimulation ovarienne 13
|
||||
Syndrome HELLP .................................. 11
|
||||
T
|
||||
Terme........................................................ 3
|
||||
Transfert après accouchement ................ 11
|
||||
Travail
|
||||
prématuré .......................................................... 8
|
||||
Troubles mentaux et grossesse ............... 11
|
||||
U
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||||
Utérus cicatriciel....................................... 9
|
||||
V
|
||||
VIH et grossesse ..................................... 11
|
||||
|
||||
@@ -0,0 +1,18 @@
|
||||
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||||
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|
||||
FASCICULE III
|
||||
TUMEURS Tumeur, tuméfaction, syndrome tumoral
|
||||
Une tumeur est une masse formée dans l’organisme par la prolifération de cellules
|
||||
constituant un tissu pathologique (néoplasie), dont les anomalies et l’agressivité de
|
||||
développement au-delà de certaines limites fixent le caractère de bénignité ou de malignité :
|
||||
un prélèvement suivi d’un examen microscopique est nécessaire pour affirmer ce diagnostic.
|
||||
Le syndrome de masse ou syndrome tumoral est constitué d’un ensemble d’éléments
|
||||
cliniques ou paracliniques qui traduisent le développement d’une lésion, quelle qu’en soit la
|
||||
nature, entraînant progressivement le refoulement ou la compression des structures voisines. Il
|
||||
peut se révéler cliniquement par une tuméfaction, augmentation de volume d’une partie de
|
||||
l’organisme visible sous forme d’une voussure palpable ou être décelé par un examen
|
||||
complémentaire. Il peut être lié à la présence d’une tumeur, mais aussi d’un abcès, d’un
|
||||
hématome ou d’un épanchement liquidien, d’un phénomène réactionnel inflammatoire ou
|
||||
non…
|
||||
Ces différents termes ne sont donc pas nécessairement synonymes. De ce fait, on emploiera :
|
||||
– un code de tumeur selon sa nature et sa topographie, dès lors qu’un examen histologique
|
||||
en apporte la preuve :
|
||||
– un code de tuméfaction et masse localisée (N63, R19.0, R22.–) devant la constatation
|
||||
d’une masse clinique, en l’absence de diagnostic étiologique (abcès, amas lymphonodal,
|
||||
hématome...) :
|
||||
– un code de signe anormal d’examen (R90–R93) si les seuls éléments diagnostiques
|
||||
proviennent d’exploration par imagerie.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Tumeur maligne dont la nature primitive ou secondaire n’est pas précisée
|
||||
Le sommaire du chapitre II du volume 1 de la Cim-10 indique que les codes C00 à C75 sont
|
||||
ceux des « tumeurs malignes, primitives ou présumées primitives, de siège précisé, à
|
||||
l'exception des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés ». C’est dire que toute
|
||||
tumeur maligne dont il n’est pas précisé qu’elle est secondaire (ou métastatique) doit être
|
||||
considérée comme une tumeur primitive et codée comme telle. Ainsi, les diagnostics « cancer
|
||||
du poumon » et « cancer du foie » doivent être codés C34.– et C22.–. Il est rare cependant que
|
||||
l’examen anatomopathologique ne puisse pas apprécier le caractère primitif ou secondaire
|
||||
d’une tumeur maligne.
|
||||
Cette consigne ne concerne pas les tumeurs malignes des nœuds [ganglions] lymphatiques :
|
||||
l’absence de précision sur leur caractère primitif ou secondaire doit les faire coder comme des
|
||||
tumeurs malignes secondaires (C77.–), les atteintes précisées « primitives » étant classées
|
||||
avec les hémopathies.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Usage des codes de « tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue » (D37–D48)
|
||||
La note placée en tête de ce groupe de catégories précise que ces codes sont à employer pour
|
||||
enregistrer des tumeurs au sujet desquelles « le doute subsiste quant à leur caractère malin ou
|
||||
bénin ». Cette incertitude peut provenir soit d’une indécision à l’issue de l’examen
|
||||
anatomopathologique sur la nature exacte de la lésion (par exemple, en raison de
|
||||
l’insuffisance ou de la défectuosité du prélèvement), soit du comportement de certaines
|
||||
Service Classifications et information médicale III-1
|
||||
Pôle Nomenclatures lésions (par exemple : adénome villeux du rectum, tumeur borderline de l’ovaire, papillome
|
||||
urothélial). Ces dernières répondent à des critères histologiques particuliers qui les font
|
||||
classer dans les tumeurs à comportement « indéterminé si bénin ou malin » (code /1) dans la
|
||||
Classification internationale des maladies pour l’oncologie (Cim-O).
|
||||
En aucun cas les codes D37–D48 ne doivent être utilisés dans l’attente des résultats complets
|
||||
de l’analyse d’une lésion d’allure tumorale : le libellé correct doit être choisi en tenant compte
|
||||
de tous les éléments permettant d’établir le diagnostic le plus précis possible, notamment de la
|
||||
conclusion de l’examen anatomopathologique.
|
||||
En aucun cas ces codes ne doivent être utilisés pour des tumeurs présentant tous les
|
||||
caractères de la bénignité, mais dont le risque est la transformation maligne, comme, par
|
||||
exemple, un polype adénomateux du côlon.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Polypes
|
||||
Le terme polype est employé pour désigner des lésions de natures différentes. On nomme
|
||||
ainsi toute formation en saillie, pédiculée (polype pédiculé) ou non (polype sessile), à la
|
||||
surface d’une muqueuse. Cette dénomination est donc liée à l’aspect macroscopique de la
|
||||
lésion, sans préjuger de sa nature histologique. Il peut en effet être inflammatoire ou tumoral
|
||||
bénin ou malin. Le codage dépendra donc de des résultats de l’analyse microscopique.
|
||||
Si cette analyse conclut à une tumeur, le codage se fera à l’aide du chapitre II. Ainsi un
|
||||
polype adénomateux des cordes vocales se code D14.1. Un polype dégénéré (cancer
|
||||
développé sur un polype) se code comme un cancer.
|
||||
Si l’analyse conclut à une lésion non tumorale ou en l’absence d’analyse microscopique, on se
|
||||
reportera au volume alphabétique où un certain nombre de polypes y sont codés selon leur
|
||||
topographie.
|
||||
Pour les localisations non citées dans cette liste, on se reportera à la note placée au terme
|
||||
« Polype » dans le volume alphabétique : « Les polypes d’organes ou de régions anatomiques
|
||||
ne figurant pas dans la liste ci-après seront classés dans la rubrique résiduelle des affections
|
||||
de l’organe ou de la région considéré ». Ainsi, par exemple, on codera un polype bronchique
|
||||
J98.0 (Affection des bronches, non classées ailleurs).
|
||||
Cas particulier : le polype de vessie est habituellement un papillome, que la proposition de
|
||||
codage du volume 3 invite à considérer comme une tumeur d’évolution imprévisible (D41.4).
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Envahissement d’un organe par une tumeur d’un organe voisin
|
||||
La note 5 placée en tête du chapitre II du volume 1 de la Cim-10 fournit la règle de codage à
|
||||
respecter dans le cas de l’atteinte de localisations contigües par un cancer.
|
||||
Lorsque le point de départ de la tumeur est connu, elle précise que le seul code à porter est
|
||||
celui de la lésion initiale (exemple 1).
|
||||
Quand le point de départ est inconnu ou difficile à établir, il convient d’employer des
|
||||
codes particuliers. Si les différentes localisations atteintes sont décrites dans une même
|
||||
catégorie, on utilise le code de cette catégorie avec le quatrième caractère .8 (Tumeur maligne
|
||||
de… à localisations contiguës [exemple 2]). Quand la description des localisations atteintes
|
||||
figure dans des catégories différentes, il faut utiliser un code généralement placé dans la
|
||||
catégorie « Autres et non précisés » en fin du groupe concerné (exemple 3). Enfin lorsque la
|
||||
Service Classifications et information médicale III-2
|
||||
Pôle Nomenclatures description des localisations atteintes figure dans des groupes différents, on utilise la catégorie
|
||||
C76 (exemple 4).
|
||||
Exemples :
|
||||
1. Envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate : on ne doit porter
|
||||
que le code du cancer de la prostate (C61).
|
||||
2. Cancer de l’œsophage (C15) atteignant à la fois le tiers moyen (C15.4) et le tiers
|
||||
inférieur (C15.5), point de départ inconnu : C15.8.
|
||||
3. Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet (C65) et l’uretère (C66),
|
||||
point de départ non établi : C68.8 ([Tumeur maligne] à localisations contigües des
|
||||
organes urinaires).
|
||||
4. Cancer du rein (C64) et de la surrénale (C74.–) dont on ignore le point de départ :
|
||||
C76.3
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Poussée aigüe d’un cancer
|
||||
La notion de poussée aigüe ou d’acutisation d’un cancer doit être précisée.
|
||||
En dehors des hémopathies malignes, il existe certes des formes inflammatoires aigües de
|
||||
cancer, comme la mastite carcinomateuse. Elles sont des variétés particulières de cancer, dont
|
||||
elles ne constituent pas une phase évolutive. Ces formes n’ont pas reçu de code particulier
|
||||
dans la Cim, bien que la mastite carcinomateuse, par exemple, soit codée distinctement dans
|
||||
la Classification internationale des maladies pour l’oncologie (Cim-O) : M8530/3. Mais
|
||||
l’expression de poussée aigüe d’un cancer recouvre le plus souvent une notion pronostique de
|
||||
rapidité de progression et de diffusion locorégionale ou à distance, ou la reprise évolutive
|
||||
après une période de rémission. L’extension progressive d’un cancer, même rapide, ne
|
||||
constitue donc pas une poussée aigüe, mais son évolution spontanée normale.
|
||||
Elle est différente de la notion d’acutisation, terme habituellement réservé à la transformation
|
||||
en leucémie aigüe de certaines formes de leucémie chronique.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Choix entre un code de tumeur selon la topographie ou selon la nature histologique
|
||||
Pour le codage des tumeurs autres que celles des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques, le
|
||||
chapitre II de la Cim-10 adopte généralement une logique anatomique, en privilégiant le code
|
||||
de la localisation par rapport à celui de la nature histologique. Mais certaines formes
|
||||
histologiques peuvent être codées avec le chapitre II selon leur nature. Ainsi les tumeurs
|
||||
malignes du foie et des voies biliaires intrahépatiques (C22), les mésothéliomes (C45) ou le
|
||||
sarcome de Kaposi (C46). Pour ces affections le volume 3 indique clairement le code à
|
||||
choisir.
|
||||
En revanche, une alternative est possible pour les tumeurs du tissu conjonctif. Ainsi pour
|
||||
coder un fibrosarcome du col utérin la recherche dans le volume 3 de la Cim renvoie à
|
||||
Tumeur maligne du tissu conjonctif pour le terme fibrosarcome. Cependant une note placée
|
||||
dans le tableau des tumeurs du volume 3, au début de la liste des tumeurs du tissu conjonctif,
|
||||
indique que lorsque le siège de la tumeur à coder ne figure pas dans la liste, on doit choisir le
|
||||
code de la tumeur correspondant à ce siège. Le fibrosarcome du col utérin sera donc codé
|
||||
avec la catégorie C53 (Tumeur maligne du col de l’utérus). La consigne est donc de
|
||||
toujours coder une lésion tumorale selon sa topographie : elle ne s’applique pas aux
|
||||
Service Classifications et information médicale III-3
|
||||
Pôle Nomenclatures tumeurs malignes des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentées (voir l’article sur
|
||||
le codage des localisations viscérales des lymphomes).
|
||||
Le codage de la morphologie des tumeurs est développé dans un article spécifique.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Catégorie D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège
|
||||
Ces lésions, tumorales ou dysplasiques selon les cas, n’obéissent pas au mode de classement
|
||||
habituel adopté dans le chapitre II du volume 1 de la Cim-10 : alors que le classement des
|
||||
tumeurs y suit une logique topographique, l'OMS fait ici une exception en les distinguant
|
||||
d’après leur nature. Ce n’est pas la seule entorse à cette « règle » : les tumeurs malignes du
|
||||
foie, par exemple, sont décrites selon leur type histologique.
|
||||
En France, la consigne est de n'employer la catégorie D18 que pour les hémangiomes et
|
||||
lymphangiomes superficiels [limités aux téguments], mais de porter le code de tumeur
|
||||
bénigne de l'organe intéressé lorsque ces tumeurs atteignent un organe profond. Le code de la
|
||||
classification de morphologie des tumeurs correspondant peut être enregistré si le recueil
|
||||
d’information le permet, avec les précautions qui lui sont propres. Par exemple, un
|
||||
hémangiome du côlon droit doit être codé D12.2 (M9120/0), et non D18.0.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Codage de la morphologie des tumeurs
|
||||
La version 2 de la Classification internationale des maladies pour l’oncologie (Cim-O-2) est
|
||||
présentée à la fin du volume analytique en ce qui concerne la morphologie des tumeurs. Les
|
||||
codes sont composés de la lettre M suivie de 5 chiffres : les 4 premiers identifient le type
|
||||
histologique de la tumeur et le 5e, placé après une barre oblique (/) précise son comportement
|
||||
évolutif : ainsi M8140/0 code l’adénome et M8140/3 l’adénocarcinome. Ces codes peuvent
|
||||
être enregistrés si le recueil d’information le permet, avec les règles qui lui sont propres en
|
||||
raison du risque de confusion avec les codes de diagnostic du chapitre XIII des maladies du
|
||||
système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif.
|
||||
La Cim-O-2 parue en 1990 a été actualisée en 2000 (Cim-O-3) avec mise à jour de certains
|
||||
codes. L’OMS doit procéder à la publication de sa version française mi-2008.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Chimiothérapie antitumorale
|
||||
Plusieurs libellés de la Cim-10 emploient le terme chimiothérapie : c’est particulièrement le
|
||||
cas des libellés codés Z51.1 et Z51.2. Ce vocable ne doit pas être pris dans un sens restrictif
|
||||
d’administration de produits antimitotiques. Il désigne l’utilisation de tout produit chimique à
|
||||
visée thérapeutique : une antibiothérapie, la prise d’antiépileptiques… sont ainsi à considérer
|
||||
comme des formes de chimiothérapie.
|
||||
Contrairement à ce qui a parfois été écrit, le libellé codé Z51.1 peut être utilisé pour le
|
||||
signalement de traitement de toute forme de tumeur, qu’elle soit bénigne ou maligne.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Service Classifications et information médicale III-4
|
||||
Pôle Nomenclatures Dépistage de cancer
|
||||
Les codes des catégories Z10 à Z13 sont réservés à des dépistages au sein de populations et ne
|
||||
peuvent être employés pour une recherche de tumeur chez un patient particulier. La recherche
|
||||
individuelle est généralement motivée par des signes, des symptômes, des antécédents ou
|
||||
d’autres facteurs de risque personnels ou familiaux.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Syndrome paranéoplasique
|
||||
Le syndrome paranéoplasique est un ensemble de manifestations morbides survenant au cours
|
||||
de l’évolution d’un cancer et dont la pathogénie est inconnue. Certaines de ces manifestations
|
||||
font l’objet d’un code astérisque dans la Cim : ainsi les anémies au cours de maladies
|
||||
tumorales codées D63.0*. On remarquera que ce code renvoie à l’ensemble du chapitre II
|
||||
(C00–D48) pour la mention du code dague. De ce fait tous les codes de tumeur sont
|
||||
potentiellement des codes dague.
|
||||
Les codes astérisque repérant des affections à considérer comme syndromes paranéoplasiques
|
||||
sont les suivants :
|
||||
− D63.0* Anémie au cours de maladies tumorales
|
||||
− G13.0* Neuromyopathie et neuropathie paranéoplasiques
|
||||
− G13.1* Autres affections dégénératives systémiques affectant principalement le
|
||||
système nerveux central au cours de maladies tumorales
|
||||
− G53.3* Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de maladies tumorales
|
||||
− G55.0* Compression des racines et des plexus nerveux au cours de maladies
|
||||
tumorales
|
||||
− G63.1* Polynévrite au cours de maladies tumorales
|
||||
− G73.1* Syndrome de Lambert–Eaton
|
||||
− G73.2* Autres syndromes myasthéniques au cours de maladies tumorales
|
||||
− G94.1* Hydrocéphalie au cours de maladies tumorales
|
||||
− G99.2* Myélopathies au cours de maladies tumorales (inclusion)
|
||||
− M36.0* Dermato(poly)myosite au cours de maladies tumorales
|
||||
− M82.0* Ostéoporose au cours de myélomatose multiple
|
||||
− M90.6* Ostéite déformante au cours de maladies tumorales
|
||||
− N08.1* Glomérulopathie au cours de maladies tumorales
|
||||
− N16.1* Maladies rénales tubulo-interstitielles au cours de maladies tumorales
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Ces codes doivent être accompagnés du code de la tumeur à l’origine du syndrome.
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Créé le [DATE]
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Le code C14.1
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Le code C14.1 ([Tumeur maligne du] Laryngopharynx) a existé par erreur. L'OMS a publié
|
||||
un erratum dès 1995 indiquant qu'il fallait le supprimer. Les termes « hypopharynx » et
|
||||
« laryngopharynx » sont en effet synonymes. Le code C14.1 constituait donc un doublon du
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||||
code C13.9 ([Tumeur maligne de l’] Hypopharynx). Cette correction est signalée parmi
|
||||
d’autres dans les errata publiés dans les pages 759 à 761 de l’édition originale du volume 3.
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||||
Service Classifications et information médicale III-5
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||||
Pôle Nomenclatures Elle est intégrée dans les rééditions du volume 1 parues depuis l’édition d’origine (1993). Le
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fichier de la Cim-10 mis à disposition des utilisateurs par l’ATIH ne contient donc plus ce
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||||
code.
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||||
Créé le [DATE]
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Carcinose péritonéale
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||||
La carcinose péritonéale est une atteinte métastatique diffuse du péritoine : son code est C78.6
|
||||
(Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine).
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||||
Créé le [DATE]
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Maladie gélatineuse du péritoine
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||||
La maladie gélatineuse ou pseudomyxome du péritoine est une maladie rare d’origine variable
|
||||
et controversée. Elle résulte le plus souvent de la diffusion du contenu mucineux d’une
|
||||
tumeur ovarienne ou appendiculaire rompue. C’est pourquoi la Cim la classe dans les tumeurs
|
||||
malignes métastatiques du péritoine (C78.6), et la Classification internationale des maladies
|
||||
pour l’oncologie (Cim-O) lui attribue le code de comportement /6 des tumeurs malignes
|
||||
métastatiques (M8480/6). Mais d’autres étiologies existent, qui peuvent remettre en cause son
|
||||
caractère de malignité tumorale (même si l’évolution est péjorative), voire son caractère
|
||||
secondaire. Un codage différent est donc possible s’il est étayé sur des arguments
|
||||
histologiques rigoureux.
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||||
Créé le [DATE]
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||||
Lymphome avec localisation viscérale
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||||
Le codage des lymphomes emploie exclusivement les catégories C82 à C85. En effet, même
|
||||
s'il existe des localisations particulières, l'OMS considère qu'il s'agit de maladies générales.
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||||
Par exemple, vous coderez C85.9 Lymphome non hodgkinien, de type non précisé un
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||||
lymphome de l’intestin grêle ou de toute autre partie de l’organisme en l'absence de précisions
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morphologiques.
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||||
Créé le [DATE]
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||||
Lymphome MALT
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||||
Les lymphomes du tissu lymphoïde associé aux muqueuses (Mucosa-Associated Lymphoid
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Tissue [MALT]) peuvent atteindre plusieurs organes (tube digestif, appareil respiratoire,
|
||||
essentiellement). La version 3 de la Classification internationale des maladies pour
|
||||
l’oncologie (Cim-O-3) leur attribue le code M9699/3. Les formes histologiques classées
|
||||
M969–/3 correspondent à des affections codées avec la catégorie C82 Lymphome folliculaire
|
||||
[nodulaire] non hodgkinien. C’est un code de cette catégorie qui sera donc retenu.
|
||||
Avant la parution de la Cim-O-3 (2000), le code morphologique du lymphome MALT
|
||||
n'existait pas : il était alors recommandé de les coder en C83.8.
|
||||
Créé le [DATE]
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||||
Service Classifications et information médicale III-6
|
||||
Pôle Nomenclatures Tumeur de Merckel
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||||
La consultation de la Cim-O, dont une version non actualisée figure en fin de volume 1 de la
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||||
Cim, donne le code histologique de cette lésion (carcinome neuroendocrine cutané) :
|
||||
M8247/3, et renvoie au code Cim C44.–. Il convient donc de coder cette lésion comme une
|
||||
tumeur maligne de la peau.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Service Classifications et information médicale III-7
|
||||
Pôle Nomenclatures Service Classifications et information médicale III-8
|
||||
Pôle Nomenclatures SOMMAIRE
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||||
A M
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||||
Acutisation d’un cancer...................................3 Maladie gélatineuse du péritoine....................6
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||||
Angiome..............................Voir Hémangiome MALT (Lymphome).......................................6
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||||
Morphologie des tumeurs...............................4
|
||||
C
|
||||
P
|
||||
C14.1...............................................................5
|
||||
C78.6...............................................................6 Polype.............................................................2
|
||||
Carcinome neuroendocrine..............................7 Poussée aigüe d’un cancer..............................3
|
||||
Carcinose péritonéale......................................6 Pseudomyxome...............................................6
|
||||
Chimiothérapie pour cancer............................4
|
||||
Codage selon l’histologie................................3 S
|
||||
Codage selon la topographie...........................3
|
||||
Syndrome paranéoplasique.............................5
|
||||
Contigüité (envahissement tumoral par) .........2
|
||||
Syndrome tumoral..........................................1
|
||||
D
|
||||
T
|
||||
Dépistage de cancer.........................................5
|
||||
Tuméfaction....................................................1
|
||||
Tumeur............................................................1
|
||||
E
|
||||
d'évolution imprévisible....................................1
|
||||
Envahissement tumoral...................................2 d'évolution inconnue.........................................1
|
||||
Merckel (de)......................................................7
|
||||
H villeuse..............................................................1
|
||||
Tumeur de nature non précisée.......................1
|
||||
Hémangiome...................................................4
|
||||
Z
|
||||
L
|
||||
Z51.1...............................................................4
|
||||
Localisation viscérale d’un lymphome............6 Z51.2...............................................................4
|
||||
Lymphangiome................................................4
|
||||
Lymphome ......................................................6
|
||||
Malt...................................................................6
|
||||
Service Classifications et information médicale III-9
|
||||
Pôle Nomenclatures
|
||||
@@ -0,0 +1,14 @@
|
||||
{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "14 octobre 2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "14/10/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "DGOS-FIP1@sante.gouv.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "19 février 2015", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "23 décembre 2016", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "26 septembre 2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 4, "kind": "DATE", "original": "23 décembre 2016", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 5, "kind": "DATE", "original": "19 février 2015", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "14/10/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "DGOS-FIP1@sante.gouv.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "19 février 2015", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "23 décembre 2016", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "28 octobre\n2024", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "26 septembre 2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
@@ -0,0 +1,271 @@
|
||||
Instruction n° DGOS/FIP1/DSS/1A/2025/141 du [DATE] relative aux priorités
|
||||
nationales de contrôles externes de la tarification à l'activité pour la campagne 2025
|
||||
portant sur l'activité 2024
|
||||
La ministre de la santé, des familles, de l'autonomie
|
||||
et des personnes handicapées
|
||||
à
|
||||
Mesdames et Messieurs les directeurs généraux
|
||||
des agences régionales de santé (ARS)
|
||||
Référence NOR : SFHH2528452J (numéro interne : 2025/141)
|
||||
Date de signature [DATE]
|
||||
Ministère de la santé, des familles, de l'autonomie et des
|
||||
personnes handicapées
|
||||
Emetteurs
|
||||
Direction générale de l’offre de soins (DGOS)
|
||||
Direction de la sécurité sociale (DSS)
|
||||
Priorités nationales de contrôles externes de la tarification à
|
||||
Objet
|
||||
l’activité pour la campagne 2025 portant sur l’activité 2024.
|
||||
Déterminer les priorités régionales de contrôles externes
|
||||
Action à réaliser de la tarification à l’activité et en informer les établissements
|
||||
de santé.
|
||||
Réalisation des contrôles externes de la tarification à
|
||||
Résultat attendu
|
||||
l’activité en 2025 sur l’activité 2024.
|
||||
Prise en compte immédiate des dispositions contenues
|
||||
Echéance
|
||||
dans la présente instruction.
|
||||
Direction générale de l’offre de soins
|
||||
Sous-direction du financement et de la performance du
|
||||
Contact utile système de santé
|
||||
Bureau de la synthèse budgétaire et financière (FIP1)
|
||||
Mél. : [EMAIL]
|
||||
4 pages + 1 annexe (2 pages)
|
||||
Nombre de pages et annexe Annexe : Priorités nationales de contrôles externes de la
|
||||
tarification à l’activité pour l’année 2025 sur l’activité 2024
|
||||
Présentation des activités qui ont été retenues comme
|
||||
Résumé
|
||||
priorités nationales de contrôle pour la campagne 2025.
|
||||
Mention Outre-mer Les dispositions s’appliquent à l’ensemble des Outre-mer.
|
||||
Établissement de santé : tarification à l’activité ; contrôle
|
||||
Mots-clés
|
||||
externe : agence régionale de santé. Classement thématique Établissements de santé / Gestion
|
||||
- Article R.162-35 à R.162-35-6 du Code de la sécurité
|
||||
sociale :
|
||||
- Arrêté du [DATE] modifié relatif aux forfaits alloués
|
||||
aux établissements de santé mentionnés à l'article
|
||||
L. 162-22-6 du Code de la sécurité sociale ayant des
|
||||
activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie
|
||||
ou ayant une activité d'hospitalisation à domicile :
|
||||
Textes de référence - Arrêté du [DATE] modifié relatif au recueil
|
||||
et au traitement des données d'activité médicale et des
|
||||
données de facturation correspondantes, produites par
|
||||
les établissements de santé publics ou privés ayant une
|
||||
activité en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie,
|
||||
et à la transmission d'informations issues de ce traitement
|
||||
dans les conditions définies à l'article L. 6113-8 du Code
|
||||
de la santé publique.
|
||||
Instruction n° DGOS/FIP1/DSS/1A/2024/144 du [DATE] relative aux priorités nationales de contrôles externes
|
||||
Circulaire / instruction abrogée
|
||||
de la tarification à l'activité pour la campagne 2024 portant
|
||||
sur l'activité 2023
|
||||
Circulaire / instruction modifiée Néant
|
||||
Rediffusion locale Néant
|
||||
Validée par le CNP du [DATE] - Visa CNP 2025-60
|
||||
Document opposable Non
|
||||
Déposée sur le site Légifrance Non
|
||||
Publiée au BO Oui
|
||||
Date d’application Immédiate
|
||||
Le contrôle externe de la tarification à l’activité vise à inciter les établissements de santé à être
|
||||
attentifs et vigilants quant à la qualité de l’application des règles de codage et de facturation
|
||||
de leur activité.
|
||||
Il s’agit d’un contrôle de la régularité et de la sincérité de la facturation, qui ne saurait se
|
||||
confondre avec un audit externe sur la qualité du codage ou un contrôle de la pertinence des
|
||||
soins apportés par les établissements de santé à leurs patients.
|
||||
Les priorités nationales de contrôle sont déterminées notamment sur la base des activités pour
|
||||
lesquelles il est constaté des comportements atypiques repérés à partir des analyses statistiques
|
||||
des bases du Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) et lors des
|
||||
campagnes de contrôle précédentes.
|
||||
***
|
||||
La campagne de 2025 s’inscrit dans un contexte de retour progressif à la normale des contrôles
|
||||
après les quatre années d’interruption en lien avec la crise sanitaire de la COVID-19.
|
||||
Dans ce cadre, les établissements financés en 2024 par le dispositif de sécurisation modulée
|
||||
à l’activité ne feront pas l’objet de contrôle pour la campagne 2025.
|
||||
2 Par ailleurs, les contrôles porteront uniquement sur le champ médecine, chirurgie, obstétrique
|
||||
(MCO) (hors hospitalisation à domicile -HAD) pour les séjours en hospitalisation complète, y
|
||||
compris ceux des patients hospitalisés pour la prise en charge de la COVID-19 et les séjours
|
||||
sans nuitée de chirurgie et d’interventionnel.
|
||||
Les séjours sans nuitée dits de médecine (racines en M et en Z) ne feront pas l’objet de contrôle
|
||||
pour la campagne 2025.
|
||||
La reprise des contrôles sur le champ de l’HAD est prévue pour la campagne de contrôle 2026.
|
||||
Il convient de noter qu'il n'est pas mis en place de ciblage de la facturation des suppléments
|
||||
facturés lorsque le patient est pris en charge dans une unité de réanimation, de soins intensifs,
|
||||
de surveillance continue ou dans une chambre spécifique d'une unité d'hématologie. Néanmoins,
|
||||
tout séjour entrant dans le champ des contrôles comportant un supplément pourra faire l'objet
|
||||
d'un contrôle (y compris donc du supplément).
|
||||
Sur ce périmètre, les priorités nationales de contrôle retenues pour la campagne 2025, détaillées
|
||||
en annexe, portent sur les thèmes suivants :
|
||||
1) les activités non prises en charge par l’Assurance maladie ou ne relevant pas d’une
|
||||
facturation relevant de la tarification à l’activité :
|
||||
2) le codage du diagnostic principal et de certains actes CCAM classants :
|
||||
3) les séjours dits « contigus » :
|
||||
4) les séjours avec comorbidités :
|
||||
5) les prestations inter-établissements.
|
||||
Pour rappel, à compter de la réception du courrier de l’agence régionale de santé l’informant
|
||||
d’un contrôle de la tarification à l'activité (T2A), un établissement ne doit plus transmettre de
|
||||
fichier LAMDA sur les séjours concernés par le ciblage. Il a en effet pu être constaté que les
|
||||
établissements utilisaient l’outil LAMDA pour modifier les données des activités concernées par le
|
||||
contrôle externe avant, pendant et après le contrôle sur site. De la même manière, à compter
|
||||
de la réception du courrier de l’agence régionale de santé, un établissement ne peut plus
|
||||
adresser de factures rectificatives sur les séjours concernés.
|
||||
Cette stratégie nationale est à adapter pour chaque région, en fonction des résultats des campagnes
|
||||
de contrôles précédentes et selon l’existence de :
|
||||
- sanctions financières antérieures :
|
||||
- modifications du codage et/ou de la facturation des établissements décidées au niveau
|
||||
réglementaire.
|
||||
Dans le cadre de la campagne 2024, il vous avait été demandé de ne pas appliquer de sanction.
|
||||
Cette disposition exceptionnelle est levée pour la campagne 2025.
|
||||
Afin d’améliorer la lisibilité du processus, nous vous incitons à communiquer aux établissements
|
||||
de votre région, les priorités de contrôle que vous aurez retenues au niveau régional.
|
||||
3 Nous vous invitons à nous tenir informés de toute difficulté rencontrée dans la mise en œuvre
|
||||
de cette instruction.
|
||||
Vu au titre du CNP par la secrétaire générale,
|
||||
Sophie LEBRET
|
||||
Pour la ministre et par délégation :
|
||||
L’adjointe au directeur de la sécurité sociale,
|
||||
Delphine CHAMPETIER
|
||||
Pour la ministre et par délégation :
|
||||
La cheffe de service, adjointe à la directrice générale de l’offre de soins,
|
||||
Julie POUGHEON
|
||||
4 Annexe
|
||||
Priorités nationales de contrôles externes de la tarification
|
||||
à l’activité pour l’année 2025 sur l’activité 2024
|
||||
1) Les activités non prises en charge par l’Assurance maladie ou ne relevant pas d’une
|
||||
facturation T2A
|
||||
La priorité nationale est de contrôler :
|
||||
- les essais cliniques, notamment de phase I, sur le risque maladie. Sont notamment visées
|
||||
les recherches impliquant la personne humaine mentionnées à l’article L. 1121-1 du
|
||||
Code de la santé publique :
|
||||
- les interventions dites « de confort » pour les actes mentionnés comme non remboursables
|
||||
à la CCAM, et plus particulièrement les actes d’implantologie et de chirurgie réfractive.
|
||||
À noter par ailleurs, qu’à l’occasion de contrôles, lorsque les équipes régionales repèrent que
|
||||
des actes non inscrits à la CCAM ont été codés par assimilation, elles doivent en informer
|
||||
systématiquement pour avis les services de la Caisse nationale de l'assurance maladie (CNAM).
|
||||
2) Le codage du diagnostic principal ou de certains actes CCAM classants
|
||||
Les hospitalisations pour diagnostic ou pour surveillance procèdent de règles de codage,
|
||||
définies au sein du guide méthodologique MCO1, dont le respect constitue une priorité nationale.
|
||||
Le contrôle du codage des diagnostics principaux (DP) ou des actes classants ayant pour effet
|
||||
de classer le séjour dans un groupe homogène de séjours (GHS) mieux valorisé que celui
|
||||
dans lequel le séjour aurait été classé en l’absence de codage de ce DP ou de cet acte classant,
|
||||
fait également l’objet d’une priorité nationale.
|
||||
3) Le codage des comorbidités
|
||||
La priorité nationale est de contrôler le respect des règles du guide méthodologique MCO1
|
||||
pour le codage des diagnostics associés significatifs ayant une valeur de complication ou morbidité
|
||||
associée (CMA).
|
||||
Pour rappel, un diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout
|
||||
autre motif de recours aux soins coexistant avec le DP, ou le couple DP-DR (diagnostics reliés),
|
||||
constituant :
|
||||
• un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection) :
|
||||
• ou une complication de la morbidité principale :
|
||||
• ou une complication du traitement de la morbidité principale.
|
||||
Un diagnostic associé, répondant ainsi aux critères définis supra, est dit significatif :
|
||||
• s’il est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique :
|
||||
• ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection.
|
||||
1 Guide méthodologique MCO : annexe III de l’arrêté du [DATE] relatif au recueil et au traitement des
|
||||
données d'activité médicale et des données de facturation correspondantes, produites par les établissements de
|
||||
santé publics ou privés ayant une activité en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie, et à la transmission
|
||||
d'informations issues de ce traitement dans les conditions définies à l'article L. 6113-8 du code de la santé publique.
|
||||
1 4) Les séjours dits « contigus »
|
||||
Les séjours contigus désignent des hospitalisations successives réalisées pour un même patient
|
||||
au sein d’une même entité juridique et avec un même FINESS géographique, dont la date
|
||||
d’entrée est égale à la date de sortie de l’hospitalisation précédente.
|
||||
Pour rappel, le guide méthodologique MCO1 précise que :
|
||||
« Dans le cas d’un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire, le séjour précédant la
|
||||
sortie et celui suivant la réadmission sont considérés comme un seul séjour, donnant lieu à la
|
||||
production d’un RSS unique.
|
||||
En conséquence :
|
||||
• si les deux parties du séjour se sont déroulées dans deux unités médicales différentes, le
|
||||
même numéro de RSS est attribué aux deux RUM produits :
|
||||
• si l’unité médicale de réadmission est la même que celle de sortie, il est produit un RUM
|
||||
unique, comme s’il n’y avait pas eu de sortie2 ».
|
||||
5) Les prestations inter-établissements
|
||||
Les transferts d’une durée inférieure à 2 jours (soit une nuitée au maximum) sont considérés
|
||||
comme des prestations inter-établissements, lorsqu’ils ont lieu entre deux établissements relevant
|
||||
du même champ d’activité (transferts intra-MCO, intra-SSR ou intra-psychiatrie).
|
||||
Ces prestations inter-établissements, telles que définies à l’article 4 bis de l’arrêté du [DATE] modifié, n’interrompent pas le séjour du patient.
|
||||
Par exception à cette règle, lorsque le patient est hospitalisé et qu'il est pris en charge dans
|
||||
un autre établissement pour la réalisation d'une séance de la catégorie majeure 28 à l'exception
|
||||
de celles de transfusions (GHM 28Z14Z), oxygénothérapie (28Z15Z) et aphérèses sanguines
|
||||
(28Z16Z), ou correspondant à un forfait de traitement de l'insuffisance rénale chronique par
|
||||
épuration extrarénale en unité de dialyse médicalisée, chaque établissement facture sa prestation.
|
||||
Le guide méthodologique MCO précise que « si le patient fait l'objet d'une admission en
|
||||
hospitalisation, B produit un RSS dont les modes d'entrée et de sortie sont codés « 0 »
|
||||
(transfert provisoire). La prestation de B n’est pas facturée à l’Assurance maladie car c’est à
|
||||
A que B la facture. ». Le guide précise également que les transferts d’un patient hospitalisé à
|
||||
domicile vers un établissement de MCO sont également exclus du régime des prestations
|
||||
inter-établissements.
|
||||
La priorité nationale est de contrôler les séjours facturés à l’Assurance maladie par les
|
||||
établissements prestataires (établissements B) dans le cadre d’une prestation inter-établissements :
|
||||
- hors exceptions au régime des prestations inter-établissements (transferts HAD vers
|
||||
MCO, séances et dialyses en unité de dialyse médicalisée) :
|
||||
- hors séjours réalisés dans le cadre des prestations inter-activités, compte-tenu de
|
||||
l’évolution réglementaire intervenue sur ce sujet en 2016. En effet, l’article 4 ter de
|
||||
l’arrêté du [DATE] modifié précise le régime de ces prestations inter-activités qui
|
||||
correspondent aux transferts de moins de deux jours entre deux unités médicales relevant
|
||||
de champs d’activité différents (transferts SSR vers MCO, psychiatrie vers MCO…).
|
||||
Dans ce cas de figure, il est précisé que chaque établissement facture ses prestations.
|
||||
2 Le guide prévoit que seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que
|
||||
celle prise en charge initialement, à un autre problème qu’une complication de l’affection prise en charge
|
||||
initialement ou de son traitement, autoriserait à distinguer deux séjours, donc à produire deux RSS distincts, la
|
||||
date de sortie du premier étant égale à la date d’entrée du second. Il n’est ainsi autorisé de produire deux RSS
|
||||
distincts que si la réadmission est justifiée par un évènement indépendant du premier séjour, cas exceptionnel.
|
||||
Toutes les fois que la réadmission est due à la même affection, à une complication de celle-ci ou de son traitement,
|
||||
il ne doit être produit qu’un seul RSS.
|
||||
2
|
||||
|
||||
|
||||
Référence : NOR : SFHH2528452J (numéro interne : 2025/141)
|
||||
Date de signature : [DATE]
|
||||
Emetteurs : Ministère de la santé, des familles, de l'autonomie et des
|
||||
personnes handicapées
|
||||
Direction générale de l’offre de soins (DGOS)
|
||||
Direction de la sécurité sociale (DSS)
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||||
Objet : Priorités nationales de contrôles externes de la tarification à
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||||
l’activité pour la campagne 2025 portant sur l’activité 2024.
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Action à réaliser : Déterminer les priorités régionales de contrôles externes
|
||||
de la tarification à l’activité et en informer les établissements
|
||||
de santé.
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||||
Résultat attendu : Réalisation des contrôles externes de la tarification à
|
||||
l’activité en 2025 sur l’activité 2024.
|
||||
Echéance : Prise en compte immédiate des dispositions contenues
|
||||
dans la présente instruction.
|
||||
Contact utile : Direction générale de l’offre de soins
|
||||
Sous-direction du financement et de la performance du
|
||||
système de santé
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||||
Bureau de la synthèse budgétaire et financière (FIP1)
|
||||
Mél. : [EMAIL]
|
||||
Nombre de pages et annexe : 4 pages + 1 annexe (2 pages)
|
||||
Annexe : Priorités nationales de contrôles externes de la
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||||
tarification à l’activité pour l’année 2025 sur l’activité 2024
|
||||
Résumé : Présentation des activités qui ont été retenues comme
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||||
priorités nationales de contrôle pour la campagne 2025.
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||||
Mention Outre-mer : Les dispositions s’appliquent à l’ensemble des Outre-mer.
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||||
Mots-clés : Établissement de santé ; tarification à l’activité ; contrôle
|
||||
externe ; agence régionale de santé.
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||||
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||||
Classement thématique : Établissements de santé / Gestion
|
||||
Textes de référence : - Article R.162-35 à R.162-35-6 du Code de la sécurité
|
||||
sociale ;
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||||
- Arrêté du [DATE] modifié relatif aux forfaits alloués
|
||||
aux établissements de santé mentionnés à l'article
|
||||
L. 162-22-6 du Code de la sécurité sociale ayant des
|
||||
activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie
|
||||
ou ayant une activité d'hospitalisation à domicile ;
|
||||
- Arrêté du [DATE] modifié relatif au recueil
|
||||
et au traitement des données d'activité médicale et des
|
||||
données de facturation correspondantes, produites par
|
||||
les établissements de santé publics ou privés ayant une
|
||||
activité en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie,
|
||||
et à la transmission d'informations issues de ce traitement
|
||||
dans les conditions définies à l'article L. 6113-8 du Code
|
||||
de la santé publique.
|
||||
Circulaire / instruction abrogée : Instruction n° DGOS/FIP1/DSS/1A/2024/144 du [DATE] relative aux priorités nationales de contrôles externes
|
||||
de la tarification à l'activité pour la campagne 2024 portant
|
||||
sur l'activité 2023
|
||||
Circulaire / instruction modifiée : Néant
|
||||
Rediffusion locale : Néant
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||||
Validée par le CNP du [DATE] - Visa CNP 2025-60
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||||
Document opposable : Non
|
||||
Déposée sur le site Légifrance : Non
|
||||
Publiée au BO : Oui
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||||
Date d’application : Immédiate
|
||||
@@ -0,0 +1,20 @@
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||||
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|
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||||
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|
||||
FASCICULE I
|
||||
GÉNÉRALITÉS Présentation de la Cim-10
|
||||
La Cim-10 est la dixième révision de la Classification internationale des maladies et des
|
||||
problèmes de santé connexes, couramment dénommée Classification internationale des
|
||||
maladies. Elle permet le codage des maladies, des syndromes, des symptômes et de tous les
|
||||
motifs de recours aux soins, quels que soient la structure et le mode de leur délivrance.
|
||||
Cette classification est maintenue et révisée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS)
|
||||
depuis sa sixième révision en 1946. La dixième révision a été publiée en 1993 : elle est mise à
|
||||
jour annuellement par l’OMS. Elle a par ailleurs reçu des modifications françaises pour pallier
|
||||
certaines de ses insuffisances, notamment pour les besoins réglementaires du PMSI.
|
||||
La Cim-10 comporte 3 volumes :
|
||||
– le volume 1 fournit la table analytique :
|
||||
– le volume 2 est un manuel d’utilisation. Il contient des directives pour le codage en
|
||||
fonction de l’objectif (pour la mortalité ou pour la morbidité). Même si la France s’est
|
||||
très largement inspirée de ces consignes, des instructions différentes peuvent être
|
||||
données pour le recueil réglementaire dans le PMSI :
|
||||
– le volume 3 est l’index alphabétique.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Les évolutions de la Cim-10
|
||||
La Cim-10 a subi de nombreuses évolutions depuis sa publication initiale.
|
||||
Les erreurs constatées dans le volume 1 de l’édition française initiale ont donné lieu à
|
||||
publication de corrections dans une table d’errata publiés dans les pages 759 à 761 du volume
|
||||
3. Elles ont été intégrées dans une republication de la Cim-10 (1996, 1997, 1998).
|
||||
L’OMS a procédé à des mises à jour annuelles tant du volume 1 que du volume 3 depuis
|
||||
1996. Elles n’ont été diffusées en France que depuis 2006 et n’ont concerné que celles
|
||||
touchant le volume 1 : aucune des modifications du volume 3 n’a été publiée en France.
|
||||
L’ATIH (et le PERNNS avant elle) effectue régulièrement des mises à jour depuis 1997. Elles
|
||||
sont liées tant aux évolutions de la classification en GHM qu’à certains besoins
|
||||
d’amélioration de la description.
|
||||
En France, ces mises à jour interviennent annuellement le 1er janvier. Elles prennent effet à
|
||||
une date variable selon le champ du recueil réglementaire pour le PMSI. Toutes sont publiées
|
||||
sur le site de l’ATIH par reproduction des pages du volume 1 modifiées : elles sont par
|
||||
ailleurs recensées dans un tableau au format Excel par origine (OMS ou ATIH), nature et date
|
||||
d’introduction. Ces documents sont consultables dans l’espace Informations/Nomenclatures/
|
||||
Cim/Documentation.
|
||||
Créé le [DATE]. Modifié le [DATE]
|
||||
Les autres publications de l’OMS
|
||||
L’OMS livre des publications utiles au codage des diagnostics autres que la Cim-10.
|
||||
Elle édite des adaptations de la classification à diverses spécialités. En France, seuls ont été
|
||||
retenus les volumes consacrés au codage des troubles mentaux et du comportement, l’un
|
||||
adapté à la description clinique, l’autre pour la recherche. Leur utilisation pour les besoins
|
||||
réglementaires a nécessité une adaptation de l’encodage des libellés proposés dans ces
|
||||
Service Classifications et information médicale I-1
|
||||
Pôle Nomenclatures documents. Il existe en effet des irrégularités d’encodage qui font que les volumes ne peuvent
|
||||
pas être employés dans leur version d’origine. La version à utiliser en France est publiée sur le
|
||||
site de l’ATIH.
|
||||
Par ailleurs, l’OMS publie une classification multiaxiale des tumeurs selon leur topographie et
|
||||
leur morphologie, la Cim-O (Classification internationale des maladies, Oncologie). La
|
||||
deuxième version de cette classification est fournie en annexe au volume 1 de la Cim-10. La
|
||||
publication de la version 3 en français est prévue pour l’été 2008.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
I-2 Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle nomenclatures VOLUME 1
|
||||
Codes de catégories et de souscatégories
|
||||
Les catégories sont les subdivisions de la Cim-10 repérées par un code à trois caractères.
|
||||
C’est le pivot de la classification. La liste des catégories est fournie dans le volume 1 de la
|
||||
Cim-10, avant la table analytique détaillée. Le code des catégories comprend une lettre
|
||||
capitale initiale suivie de deux chiffres : c’est la taille minimale des codes de la Cim-10.
|
||||
Ces codes sont généralement subdivisés par l’adjonction d’un caractère numérique au-delà du
|
||||
point qui suit le troisième caractère : ils repèrent les libellés des souscatégories. Ils apportent
|
||||
des précisions au sein d’une catégorie selon un axe variable. Ainsi les catégories des tumeurs
|
||||
sont le plus souvent divisées selon un axe topographique, mais les tumeurs malignes
|
||||
primitives des tissus lymphoïdes et hématopoïétique le sont selon leur nature morphologique.
|
||||
Le point qui sépare les troisième et quatrième caractères n’est pas considéré comme un
|
||||
caractère. Il doit être lu (par exemple, A15.0 se lit A quinze point zéro et non A cent
|
||||
cinquante) et écrit dans un texte. Il n’est généralement pas saisi dans les fichiers
|
||||
informatiques.
|
||||
On se doit de respecter le formalisme d’écriture des codes dans toute publication. Quand une
|
||||
affection est décrite dans une catégorie non subdivisée, son code reste sur 3 caractères : par
|
||||
exemple, les tumeurs malignes de la thyroïde se codent C73. Quand une catégorie subdivisée
|
||||
est entièrement consacrée à la description d’une affection de même nature, on peut adopter
|
||||
deux modalités d’écriture : par exemple, les fractures du fémur se codent avec la catégorie
|
||||
S72 : ou, mieux, les fractures du fémur se codent S72.–. Cette convention d’écriture (.–)
|
||||
explicite le fait que la catégorie concernée est subdivisée et que l’ajout d’un quatrième
|
||||
caractère, obligatoire pour coder juste, nécessite une recherche dans le volume 1 de la
|
||||
Cim-10. Quand le code est à trouver dans une série de catégories consécutives
|
||||
– constitutives ou non d’un groupe ou bloc de catégories –, on donne le premier et le dernier
|
||||
code de la liste, séparés par un tiret : par exemple, les glomérulopathies se codent N00–N08.
|
||||
La mention d’un quatrième caractère impose de le faire précéder d’un point, à la différence de
|
||||
celle d’un caractère supplémentaire : par exemple, le quatrième caractère .1 a le sens de avec
|
||||
acidocétose pour les catégories E10–E14 : le cinquième caractère 1 a le sens de ouverte pour
|
||||
les codes de fracture traumatique.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Les caractères supplémentaires des codes
|
||||
On désigne ainsi les caractères placés après le quatrième caractère du code. Les codes
|
||||
constitués de cinq caractères ou plus sont dits « étendus ». Le code sur lequel sont construites
|
||||
les extensions est appelé « code-père » : chaque code étendu constitue un « code-fils ». La
|
||||
mention d’un caractère supplémentaire n’est pas précédée du point : par exemple, les
|
||||
cinquièmes caractères 0 et 1 doivent compléter les codes de fracture traumatique pour en
|
||||
préciser le caractère ouvert ou fermé. Les extensions de codes ont diverses origines.
|
||||
La Cim-10 propose un caractère numérique supplémentaire dans certains cas. Si l’OMS n’en
|
||||
fixe pas la position dans le format du code, il est convenu en France de le placer en cinquième
|
||||
position. Il est considéré comme facultatif par l’OMS mais, en France, il est recommandé de
|
||||
l’utiliser dès lors qu’il est proposé.
|
||||
Service Classifications et information médicale I-3
|
||||
Pôle Nomenclatures Il est fourni dans trois occasions :
|
||||
– pour préciser la topographie des atteintes des maladies du système ostéoarticulaire
|
||||
(chapitre XIII) :
|
||||
– pour spécifier le caractère ouvert ou fermé des fractures et des plaies des organes
|
||||
intracrâniens, intrathoraciques et intraabdominaux (chapitre XIX) :
|
||||
– pour indiquer l’activité de la personne blessée au moment de l’accident (chapitre XX).
|
||||
L’OMS a également adopté le principe de l’extension des codes de la Cim originelle pour
|
||||
certaines classifications supplémentaires de spécialité. En France seules celles consacrées aux
|
||||
troubles mentaux et du comportement sont utilisables dans les recueils réglementaires. Les
|
||||
extensions portent alors exclusivement sur certains codes du chapitre V et comportent un
|
||||
voire deux caractères numériques supplémentaires placés en cinquième (voire en sixième)
|
||||
position.
|
||||
L’ATIH produit pour sa part des codes étendus : ils ont actuellement été créés essentiellement
|
||||
pour les besoins de la classification en GHM en MCO. Ces codes numériques sont alors
|
||||
toujours placés après le quatrième caractère et, sauf exception, occupent la cinquième
|
||||
position.
|
||||
Enfin, les sociétés savantes ont elles-mêmes pu créer des extensions propres à leur usage.
|
||||
Dans ce cas les caractères supplémentaires sont placés au-delà de la cinquième position. Les
|
||||
codes utilisés ne sont pas nécessairement numériques. Seules les extensions incluses dans les
|
||||
tables officielles peuvent être utilisées dans le recueil d’informations réglementaire.
|
||||
Dans la mesure où le respect des règles de création ci-dessus laisse une position vide de code,
|
||||
celle-ci est remplie par le signe « + ».
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Le caractère « + »
|
||||
L’OMS recommande (volume 2) d’ajouter le signe « X » en quatrième position des codes de
|
||||
catégories non subdivisées, de façon à ce que les codes de souscatégories aient tous la même
|
||||
longueur. Cette consigne n’est pas reprise en France. Ainsi, par exemple, on code
|
||||
l’hyperplasie de la prostate N40 et non N40.X.
|
||||
Par contre, chaque fois qu’un caractère supplémentaire est placé après une position vide, il a
|
||||
été décidé en France que celle-ci serait remplie par le signe « + ». C’est le cas lorsqu’un
|
||||
cinquième caractère est ajouté à un code de catégorie non subdivisée, que cet ajout soit
|
||||
proposé par l’OMS (par exemple, une fracture ouverte du rachis de niveau non précisé se
|
||||
code T08.+1) ou par l’ATIH (par exemple, C80.+0 repère la présence d’une tumeur maligne
|
||||
primitive de siège inconnu). C’est le cas également lors de la création d’extensions de codes
|
||||
à visée documentaire à la demande de sociétés savantes françaises : les caractères
|
||||
supplémentaires sont alors placés après le cinquième caractère. J96.1+0 est ainsi le code de
|
||||
l’insuffisance respiratoire chronique obstructive.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Les libellés Autres… et sans précision
|
||||
Les libellés comportant la mention « Autres… » ou « non classé ailleurs (NCA) »
|
||||
concernent toujours des affections précisées pour lesquelles la Cim n’a pas prévu de catégorie
|
||||
ou de souscatégorie spécifique. Le choix d’un libellé de ce type nécessite donc de s’assurer
|
||||
I-4 Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle nomenclatures préalablement de l’absence de libellé mieux adapté dans la même catégorie, le même groupe
|
||||
de catégories, le même chapitre, voire dans l’ensemble de la Cim-10. Ainsi, le libellé Autres
|
||||
affections non inflammatoires précisées du col de l’utérus (N88.8) ne peut être utilisé que
|
||||
pour repérer une affection précisée du col de l’utérus non décrite par les libellés précédents de
|
||||
la catégorie N88 qui ne soit pas non plus une tumeur (chapitre II), ni un polype (N84.1), un
|
||||
ectropion (N86) ou une dysplasie (N87.–), ni une lésion obstétricale (O71.3) ni une
|
||||
malformation congénitale (Q51.–), ni une lésion traumatique (S37.6). Les libellés de
|
||||
souscatégorie de ce type sont le plus souvent repérés par le quatrième caractère .8 du code.
|
||||
Les libellés « sans précision » – ou « non précisé », ou « sans autre indication (SAI) » –
|
||||
sont à utiliser quand manque l’information nécessaire pour choisir un libellé plus précis.
|
||||
Quand ils sont ceux d’une souscatégorie, ces libellés correspondent généralement au
|
||||
quatrième caractère .9 du code.
|
||||
Il est important de bien noter l’axe sur lequel sont développées les subdivisions de la Cim :
|
||||
« maladie de Crohn hémorragique » se code K50.9 Maladie de Crohn, sans précision et non
|
||||
K50.8 Autres formes de la maladie de Crohn puisque l’axe de description de la catégorie K50
|
||||
est topographique.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Symboles conventionnels du volume 1
|
||||
Les deux premiers de ces symboles apparaissent tant dans les libellés que dans les notes. Les
|
||||
deux suivants sont réservés aux notes.
|
||||
Parenthèses (…) : elles sont employées pour inclure des mots ou des expressions facultatifs,
|
||||
c'est-à-dire ne modifiant pas le codage. On trouve ainsi sous le code I62.9 le libellé
|
||||
Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision. Ceci signifie que l’on doit
|
||||
coder de la même façon une hémorragie intracrânienne qu’elle soit ou non précisée non
|
||||
traumatique : a contrario, la même affection précisée traumatique se code S06.8 (Autres
|
||||
lésions traumatiques intracrâniennes). Cette notion est très importante à connaitre car l’OMS a
|
||||
pris dans certains cas des options de codage en fonction de la fréquence des affections. Ainsi
|
||||
une laryngite sans précision est codée laryngite aigüe (le terme aigüe est entre parenthèses),
|
||||
une hémorragie extradurale sans précision est codée avec les traumatismes et non avec les
|
||||
accidents vasculaires cérébraux…
|
||||
Crochets […] : ils incluent des synonymes ou des phrases explicatives. On trouve ainsi
|
||||
Syndrome de la crosse aortique [Takayasu], ou [Voir codage de la localisation ci-dessus].
|
||||
Deux points : : précèdent une énumération de termes placés en liste verticale, destinés à
|
||||
compléter une locution initiale. Ce signe évite la répétition de cette locution à chaque ligne de
|
||||
la note. Ainsi, la note sous le libellé Pyodermite (L08.0) doit se lire dermite purulente,
|
||||
dermite septique ou dermite suppurée.
|
||||
}
|
||||
Accolade : l’accolade utilisée dans une liste de locutions à inclure ou exclure, indique
|
||||
qu’aucun des mots qui la précèdent ou qui lui font suite ne sont complets. Chaque locution qui
|
||||
la précède doit être complétée par la locution qui lui fait suite. Exemple :
|
||||
Constriction
|
||||
Rétrécissement du duodénum
|
||||
Sténose
|
||||
Service Classifications et information médicale I-5
|
||||
Pôle Nomenclatures Point tiret .– : le quatrième caractère d’un code est parfois remplacé par un tiret. Ceci indique
|
||||
au codeur qu’il existe un 4e caractère à chercher dans la catégorie appropriée. Exemple :
|
||||
A l’exclusion de : athérosclérose des artérioles rénales (I12.–)
|
||||
Dans de rares cas de création de codes étendus (M62.8, S37.8), l’ATIH a adopté la convention
|
||||
de remplacer le 5e caractère proposé par la Cim par un tiret : par exemple, M62.8–0, S37.8–8.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Le mot « et » dans les titres
|
||||
Le volume 2 de la Cim attire l’attention de l’utilisateur sur le caractère conventionnel du
|
||||
terme « et » dans les titres, c’est-à-dire dans les libellés de catégories et de souscatégories : il
|
||||
y a le sens de « et/ou ». Ainsi K31.6 (Fistule de l’estomac et du duodénum) code les fistules
|
||||
de l’estomac aussi bien que celles du duodénum ou celles atteignant les deux organes. Cette
|
||||
convention n’est pas appliquée dans la rédaction des notes.
|
||||
Elle souffre cependant des exceptions :
|
||||
– « et » peut avoir le sens exclusif de « ou » quand le libellé décrit des affections dont
|
||||
l’association est médicalement improbable, mais que la Cim ne souhaite pas
|
||||
distinguer. Ainsi, le code Q63.1 (Rein lobulé, soudé et en fer à cheval) code
|
||||
indifféremment certaines affections congénitales du rein dont l’association serait
|
||||
surprenante :
|
||||
– inversement, « et » peut avoir le sens de « avec » : ainsi le libellé Diverticulose du
|
||||
côlon et de l’intestin grêle, avec perforation et abcès (K57.4) doit être compris comme
|
||||
décrivant l’association obligatoire d’une diverticulose de l’intestin grêle et du côlon
|
||||
(en fait, du gros intestin) – sens de « avec », rendu dans la version anglaise d’origine
|
||||
par « both » – compliquée soit d’une perforation, soit d’un abcès, soit de ces deux
|
||||
affections – sens de « et/ou ».
|
||||
Les utilisateurs devront donc être prudents dans l’utilisation de ces libellés et vérifier le sens
|
||||
de ce terme en lisant les libellés voisins de la Cim.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Le double codage dague – astérisque
|
||||
Certains diagnostics font l’objet d’un double codage dans la Cim. Ce sont ceux qui concernent
|
||||
à la fois une maladie générale initiale et une manifestation localisée à un organe donné. Le
|
||||
code employé pour la maladie générale (l’étiologie) est marqué par le symbole dague – ou
|
||||
croix ou obèle – (†). Le code de la manifestation est marqué par le symbole astérisque (*).
|
||||
Pour le recueil d’information dans les établissements sanitaires français, la consigne est de
|
||||
respecter cette modalité de double codage chaque fois que la Cim la propose. Par exemple,
|
||||
coder une conjonctivite herpétique impose l’emploi des deux codes B00.5† (Affections
|
||||
oculaires dues au virus de l’herpès) et H13.1* (Conjonctivites au cours de maladies
|
||||
infectieuses et parasitaires classées ailleurs).
|
||||
L’ensemble des codes astérisque d’un chapitre est énuméré au début de chacun des chapitres
|
||||
concernés. Au sein du chapitre les termes avec dague peuvent apparaitre sous trois formes
|
||||
différentes :
|
||||
– le symbole † et le code avec astérisque figurent tous les deux dans le titre de la
|
||||
catégorie : tous les termes codés dans cette catégorie possèdent le même code
|
||||
astérisque :
|
||||
I-6 Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle nomenclatures – le symbole † apparait seul dans le titre : à chaque terme de la catégorie correspond un
|
||||
code astérisque qui peut être différent des autres :
|
||||
– ni le symbole † ni le code astérisque ne sont mentionnés dans le titre de la catégorie :
|
||||
seuls certains termes inclus dans cette catégorie sont l’objet du double codage : ils
|
||||
comportent alors le symbole † et le code astérisque qui leur correspond.
|
||||
La position prédominante de l’un ou l’autre code dans le système d’information est fonction
|
||||
de l’objectif du recueil. Un recueil de données de mortalité favorisera plutôt le code dague,
|
||||
alors qu’un objectif de recensement de morbidité privilégiera plutôt le code astérisque.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Doubles codages autres que le système dague – astérisque
|
||||
Bien que n’utilisant pas le système dague – astérisque, certaines situations nécessitent la
|
||||
mention de deux codes pour être décrites complètement. Elles sont repérées dans le volume
|
||||
analytique par la note : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire… ». Dans le cadre de la
|
||||
production des résumés de séjours hospitaliers, il convient de suivre cette recommandation
|
||||
chaque fois que la Cim la propose. Les principales situations concernées sont :
|
||||
– les infections localisées à un organe et classées dans le chapitre correspondant : des
|
||||
codes du chapitre I (catégories B95–B97) permettent de coder l’organisme
|
||||
responsable de l’infection :
|
||||
– les tumeurs : leur morphologie peut être précisée à l’aide de la Cim–O (Classification
|
||||
internationale des maladies pour l’oncologie), reproduite en fin de volume 1 de la
|
||||
Cim-10 :
|
||||
– les tumeurs ayant une activité fonctionnelle : celle-ci peut être enregistrée par un code
|
||||
du chapitre IV :
|
||||
– les troubles mentaux organiques codés en F00–F09 : un code d’un autre chapitre peut
|
||||
être ajouté pour indiquer la cause sousjacente :
|
||||
– les affections dues à un agent toxique : un code du chapitre XX permet d’identifier
|
||||
l’agent en cause :
|
||||
– les traumatismes, intoxications ou effets indésirables dont la cause peut être signalée
|
||||
par un code du chapitre XX.
|
||||
Par ailleurs, en cas de résistance à certains traitements – et tout particulièrement lors de la
|
||||
résistance d’un agent bactérien aux antibiotiques –, il est possible d’associer un code du
|
||||
chapitre XXII à celui de l’affection traitée.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Les notes
|
||||
Des notes complètent les titres et libellés pour en préciser l’usage.
|
||||
Les notes d’inclusion sont introduites par Comprend : sous le titre d’un chapitre, d’un groupe
|
||||
de catégories ou d’une catégorie : à l’inverse, cette mention n’introduit pas les notes de
|
||||
même nature placées sous un libellé de souscatégorie. Elles ne figurent jamais qu’à titre
|
||||
d’exemple d’utilisation de la subdivision concernée. La liste des affections citées dans ces
|
||||
notes n’est donc pas limitative, l’utilisation du libellé et du code non restreinte aux affections
|
||||
qui y figurent.
|
||||
Service Classifications et information médicale I-7
|
||||
Pôle Nomenclatures A contrario, les notes d’exclusion, constamment précédées de la mention À l’exclusion de :
|
||||
sont toujours limitatives. Elles renvoient à la subdivision de la Cim-10 dans laquelle se
|
||||
trouve le libellé correct à utiliser : son code est fourni entre parenthèses. Certaines de ces
|
||||
interdictions de codage sont considérées en France comme liées au principe de monocodage
|
||||
étiologique de la Cim-10. Par exemple, l’exclusion placée sous le code R02 (Gangrène, non
|
||||
classée ailleurs) d’utiliser ce code pour mentionner une gangrène au cours de l’athéroclérose
|
||||
n’est pas retenue en France. Il faut cependant être très prudent dans la levée de ces
|
||||
interdictions. Cette attitude n’est acceptable que pour signaler des formes particulières de
|
||||
certaines maladies : en aucun cas on ne doit passer outre pour coder des éléments habituels
|
||||
de l’affection principale (par exemple, la fièvre dans les maladies infectieuses).
|
||||
Des notes d’utilisation complètent les précédentes. Généralement introduites par la formule
|
||||
Note : , elles renseignent sur certaines conditions d’utilisation des rubriques concernées. On
|
||||
doit faire particulièrement attention aux consignes fournies en tête de chapitre ou de groupes
|
||||
de catégories : voir par exemple les notes en tête des chapitres X ou XVIII ou sous le titre du
|
||||
groupe O80–O84.
|
||||
Enfin, sous le nom de glossaire, la Cim-10 fournit des définitions de certaines affections.
|
||||
L’usage en est généralisé dans le chapitre V des troubles mentaux et du comportement : mais
|
||||
on en trouve quelquefois dans d’autres chapitres : ainsi, par exemple, du texte placé sous le
|
||||
libellé codé Q23.4 ou Z60.5.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Les codes interdits
|
||||
Quelques-uns des codes de la Cim-10 sont interdits d’usage dans le PMSI en France.
|
||||
Certains d’entre eux correspondent à des libellés dont l’imprécision est telle qu’il ne parait
|
||||
pas acceptable de les employer eu égard au développement du système de santé national et
|
||||
aux exigences de tenue du dossier du patient. Leur usage ne pourrait qu’être le résultat d’une
|
||||
insuffisance ou d’un défaut de renseignement dans ce dossier. Par exemple, il est impensable
|
||||
d’autoriser l’emploi du code T14.9 (Lésion traumatique, sans précision) dans quelque champ
|
||||
que ce soit : même en l’absence de description précise, un médecin doit pouvoir préciser la
|
||||
nature et la topographie de la lésion. Ces interdictions valent pour toute utilisation de la
|
||||
Cim-10 dans le PMSI.
|
||||
D’autres interdictions découlent des indications de la Cim-10 pour le codage des causes de
|
||||
morbidité. La Cim-10 informe en effet l’utilisateur de l’interdiction d’employer certains
|
||||
codes pour mentionner l’« affection (ou « cause ») principale » – cette expression correspond
|
||||
à la notion de « diagnostic principal » dans le PMSI en MCO. Ces codes ne peuvent jamais
|
||||
être portés seuls et ne sont jamais prioritaires : ils ne doivent donc être utilisés qu’en
|
||||
complément d’un autre code de la Cim-10. Il en est ainsi, par exemple, des codes du groupe
|
||||
B95–B97 (Agents d’infections bactériennes, virales et autres) ou de ceux du chapitre XX,
|
||||
mais aussi des codes O81–O84.
|
||||
Par ailleurs, beaucoup des codes-pères qui ont donné lieu à des extensions de la part de
|
||||
l’ATIH ne peuvent être utilisés pour le renseignement des résumés de sortie pour le PMSI.
|
||||
Enfin, il peut être imposé en sus des interdictions propres au recueil dans certains champs du
|
||||
PMSI.
|
||||
L’ATIH publie sur son site la liste de ces interdictions selon leur type dans la rubrique
|
||||
Informations/Nomenclatures/Cim/Documentation.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
I-8 Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle nomenclatures VOLUME 3
|
||||
Avantages et insuffisances du volume 3
|
||||
L’avantage évident du volume 3 est tout d’abord la présence de nombreux synonymes ou
|
||||
expressions renvoyant au même code du volume 1. On y trouve développés tous les termes
|
||||
présents dans les inclusions mais aussi des termes absents du volume 1. C’est le cas par
|
||||
exemple de l’embolie de l’artère auditive interne qui n’est pas mentionnée comme inclusion
|
||||
du libellé Occlusion et sténose d’une autre artère précérébrale (I65.8) dans le volume 1.
|
||||
Les catégories du type Affections de … au cours d’affections classées ailleurs sont déclinées
|
||||
plus précisément dans le volume 3 permettant de trouver ainsi les codes dague non répertoriés
|
||||
comme tels dans le volume 1. Ainsi, le code D63.8* est intitulé dans le volume 1 Anémie au
|
||||
cours d’autres maladies chroniques classées ailleurs. Le volume 3 liste plusieurs types
|
||||
d’affections en rapport avec ce code ainsi que les codes dague correspondants : anémie due au
|
||||
botriocéphale, paludéenne, tuberculeuse…
|
||||
De nombreux termes ou qualificatifs sont placés entre parenthèses dans le volume 3, alors
|
||||
qu’ils sont absents du volume 1 : on trouve par exemple : Gangrène (cutanée) (extensive)
|
||||
(humide) (infectée) (locale) (par stase) (sèche) (septique) (ulcéreuse) (de) (due à) R02 dans le
|
||||
volume 3, alors que dans le volume 1 le libellé unique est Gangrène, non classée ailleurs.
|
||||
Par contre le volume 3 peut se révéler insuffisant. En particulier les exclusions mentionnées
|
||||
dans le volume 1 n’y sont pas reprises. De plus, en France, ce volume n’a pas été modifié
|
||||
depuis sa parution initiale : il n’intègre pas les mises à jour ou corrections de l’OMS (par
|
||||
exemple, on n’y trouve pas les codes de référence au chapitre XXII) et ne comporte pas les
|
||||
créations françaises.
|
||||
Il est donc fortement conseillé de toujours coder avec les deux volumes 1 et 3 afin de vérifier
|
||||
dans le premier la validité du code trouvé dans l’index alphabétique.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Conventions d’écriture du volume 3
|
||||
Renvois : ils peuvent prendre plusieurs formes. Par exemple :
|
||||
Dépôt (dans) (de)
|
||||
– calcaire – voir Calcification
|
||||
Afin de ne pas répéter sous le terme Dépôt de calcaire tous les qualificatifs placés sous le
|
||||
terme Calcification, le codeur est renvoyé directement à ce dernier terme.
|
||||
Encéphalomyélite (voir aussi Encéphalite) G04.9
|
||||
Une encéphalomyélite sans plus de précision se code G04.9 comme une encéphalite.
|
||||
Cependant si l’on souhaite apporter une précision qui n’est pas listée dans les qualificatifs
|
||||
placés sous le terme Encéphalomyélite, on doit aller la chercher sous le terme Encéphalite.
|
||||
Dans tous les cas si le terme recherché n’est pas trouvé avec précision il est recommandé de
|
||||
toujours aller voir à l’endroit du renvoi.
|
||||
Service Classifications et information médicale I-9
|
||||
Pôle Nomenclatures Parenthèses (…) : elles incluent des termes facultatifs pour le codage de même que dans le
|
||||
volume 1. Ainsi :
|
||||
Abcès (embolique) (infectieux) (multiple) (pyogène) (septique) (de)
|
||||
– cérébral (toute région) G06.0
|
||||
signifie que l’abcès cérébral est codé G06.0 quelle que soit la région touchée et que l’abcès
|
||||
soit ou non embolique, infectieux, multiple, pyogène ou septique.
|
||||
Signes dague † et astérisque * : leur emploi est détaillé au paragraphe relatif au volume 1.
|
||||
NCA signifie « Non Classé Ailleurs » comme dans le volume 1 (voir ce paragraphe).
|
||||
Note : une note est parfois placée sous un terme principal juste avant les renvois (voir par
|
||||
exemple le terme Kyste). Elle précise des conventions de codage ou de description applicables
|
||||
à ce terme.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Index alphabétique des chapitres I à XIX et XXI
|
||||
La première section de l’index alphabétique concerne les chapitres I à XIX et XXI à
|
||||
l’exclusion des intoxications par médicaments et produits chimiques. Il est présenté sous
|
||||
forme de deux colonnes par page. Le terme principal est inscrit en gras et aligné à gauche. Il
|
||||
est repris en tête de chaque colonne, suivi de la mention —suite s’il fait l’objet de plusieurs
|
||||
colonnes.
|
||||
Si nécessaire des termes précisant ou qualifiant ce libellé lui font suite avec différents niveaux
|
||||
d’indentation vers la droite marqués par un tiret. Il est essentiel de bien repérer le niveau de
|
||||
décalage auquel on se situe pour interpréter correctement le code que l’on consulte. On trouve
|
||||
par exemple :
|
||||
Infection—suite
|
||||
– généralisée —suite
|
||||
– – pneumocoques A40.3
|
||||
– – puerpérale, post partum, suites de couches O85
|
||||
– – staphylocoques A41.2
|
||||
– – streptocoques A40.9
|
||||
Le code A41.2 correspond à une infection généralisée à staphylocoques (une septicémie). Une
|
||||
lecture rapide pourrait faire croire par erreur que l’on code ainsi toute infection à
|
||||
staphylocoque.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Table des tumeurs
|
||||
Au terme Tumeur de la première section est inséré un tableau qui indique pour chaque
|
||||
localisation anatomique le code des tumeurs malignes primitives et secondaires, in situ,
|
||||
bénignes, et d’évolution imprévisible ou inconnue de cette localisation. Deux signes
|
||||
particuliers sont employés dans ce tableau :
|
||||
I-10 Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle nomenclatures # : ce sigle concerne des sièges externes relativement imprécis (face NCA par exemple) pour
|
||||
lesquels la Cim prend le parti de proposer un code de tumeur de la peau. Le comportement
|
||||
malin ou bénin est ensuite choisi selon la morphologie de la tumeur.
|
||||
◊ : les carcinomes et adénocarcinomes (sauf intra-osseux ou odontogènes) de sièges suivis de
|
||||
ce signe sont considérés comme des métastases de siège primitif non précisé. Exemple :
|
||||
ischion ◊.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Index des causes externes de traumatismes
|
||||
La deuxième section du volume 3 correspond aux codes du chapitre XX Causes externes de
|
||||
morbidité et de mortalité à l’exception des empoisonnements (on parle plus couramment
|
||||
d’intoxications) dus aux médicaments et produits chimiques.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Index des médicaments et autres substances chimiques
|
||||
La troisième section du volume 3 présente en colonnes le code des différentes circonstances
|
||||
d’intoxication par médicament ou produit chimique.
|
||||
Pour chaque substance on trouve successivement le code d’intoxication du chapitre XIX
|
||||
correspondant à ce produit puis les codes du chapitre XX décrivant les circonstances
|
||||
accidentelle, intentionnelle auto-induite ou d’intention non déterminée de l’intoxication. Pour
|
||||
les médicaments et substances biologiques, une colonne supplémentaire permet d’enregistrer
|
||||
la notion d’effet indésirable au cours d’un usage thérapeutique.
|
||||
Créé le [DATE]
|
||||
Service Classifications et information médicale I-11
|
||||
Pôle Nomenclatures I-12 Service Classifications et information médicale
|
||||
Pôle nomenclatures SOMMAIRE
|
||||
A I
|
||||
Accolade....................................................5 Index alphabétique..................................10
|
||||
Adaptations à la psychiatrie......................1 Index des causes externes.......................11
|
||||
Astérisque..................................................6 Index des médicaments...........................11
|
||||
Autres publications de l’OMS...................1
|
||||
L
|
||||
C
|
||||
Le point dans le code................................3
|
||||
Caractère + du code...................................4 Libellés .....................................................4
|
||||
Caractères supplémentaires.......................3 Libellés imprécis.......................................8
|
||||
Catégories..................................................3
|
||||
Cim-O........................................................2 N
|
||||
Code-fils....................................................3
|
||||
Notes...................................................7, 10
|
||||
Code-père..................................................3
|
||||
Notes d’exclusion.....................................8
|
||||
Codes interdits...........................................8
|
||||
Notes d’inclusion......................................7
|
||||
Conventions d’écriture du volume 3.........9
|
||||
Notes d’utilisation.....................................8
|
||||
Crochets.....................................................5
|
||||
P
|
||||
D
|
||||
Parenthèses .........................................5, 10
|
||||
Dague ........................................................6
|
||||
Point tiret ..................................................6
|
||||
Deux points ...............................................5
|
||||
Présentation de la Cim-10.........................1
|
||||
Double codage.......................................6, 7
|
||||
R
|
||||
E
|
||||
Renvois.....................................................9
|
||||
Écriture du code ........................................3
|
||||
Évolutions de la Cim-10............................1 S
|
||||
Extensions ATIH.......................................4
|
||||
Extensions OMS........................................3 Souscatégories..........................................3
|
||||
Extensions sociétés savantes.....................4 Symboles conventionnels du volume 1....5
|
||||
F T
|
||||
Format du code..........................................3 Table des tumeurs...................................10
|
||||
G V
|
||||
Glossaire....................................................8 Volume 1 ..............................................1, 3
|
||||
Volume 2 ..................................................1
|
||||
Volume 3 ..............................................1, 9
|
||||
Service Classifications et information médicale I-13
|
||||
Pôle Nomenclatures
|
||||
@@ -0,0 +1,231 @@
|
||||
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FASCICULE DE CODAGE
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POUR LE PMSI
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Accidents vasculaires
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cérébraux
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Mai 2014 TABLE DES MATIERES
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I. DÉFINITIONS .................................................................................................................................................. 3
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II. LES CODES .................................................................................................................................................... 3
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II.1. Types d’accidents ......................................................................................................................... 3
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II.2. Manifestations cliniques des accidents vasculaires cérébraux .................................................... 4
|
||||
II.3. Étiologies, séquelles, antécédents d’accidents vasculaires cérébraux ........................................ 4
|
||||
III. RÈGLES DE CODAGE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX EN MCO ................................... 5
|
||||
III.1. AIT ou AVC constitué, à la phase aigüe ...................................................................................... 5
|
||||
III.2. Séjour pour poursuite des soins dans une autre unité médicale ou un autre établissement ...... 6
|
||||
III.3. Séjour pour prise en charge d’une aggravation d’un état neurologique consécutif à un AVC, ou
|
||||
d’une complication d’un AVC ou de son traitement ............................................................................. 6
|
||||
III.4. Séjour pour récidive d’AVC .......................................................................................................... 7
|
||||
III.5. Séjour pour surveillance (suivi) au long cours d’un AVC ............................................................. 7
|
||||
III.6. Soins palliatifs .............................................................................................................................. 7
|
||||
III.7. Séjour pour répit de la famille ou des aidants ............................................................................. 7
|
||||
IV. LES RÈGLES DE CODAGE EN HOSPITALISATION À DOMICILE .............................................................. 8
|
||||
IV.1. Modes de prise en charge ........................................................................................................... 8
|
||||
IV.2. Diagnostics .................................................................................................................................. 8
|
||||
V. LES RÈGLES DE CODAGE EN SSR ............................................................................................................. 8
|
||||
VI. CAS PARTICULIER DE LA PEDIATRIE ....................................................................................................... 9
|
||||
VI.1. Généralités .................................................................................................................................. 9
|
||||
VI.2. Infarctus cérébral artériel périnatal .............................................................................................. 9
|
||||
VI.3. Hémorragie intracrânienne ........................................................................................................ 10
|
||||
VI.4. Thrombose veineuse ................................................................................................................. 11
|
||||
VI.5. Séquelles ................................................................................................................................... 11 Consignes pour le codage des accidents vasculaires cérébraux
|
||||
Après avoir rappelé la définition de l’accident vasculaire cérébral, ce document précise :
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||||
les codes de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM–10) relatifs
|
||||
aux accidents vasculaires cérébraux et aux accidents ischémiques transitoires, qui permettent
|
||||
d’en décrire les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents :
|
||||
les règles de codage pour les activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie
|
||||
(MCO), soins de suite et de réadaptation (SSR), hospitalisation à domicile (HAD).
|
||||
I. DÉFINITIONS
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||||
Accident vasculaire cérébral (AVC) : l’AVC est, selon la définition internationale « un déficit brutal
|
||||
d’une fonction cérébrale focale sans autre cause apparente qu’une cause vasculaire »1.
|
||||
Accident ischémique transitoire (AIT) : il a été défini par la Haute Autorité de santé en 2004 : « Un
|
||||
AIT est un épisode neurologique déficitaire de survenue brutale causé par une ischémie focale du
|
||||
cerveau ou de la rétine, dont les symptômes durent typiquement moins d’1 heure, et sans signe
|
||||
d’infarctus cérébral aigu en imagerie. Le corollaire étant que tout symptôme neurologique persistant
|
||||
ou s’accompagnant de signes d’ischémie sur les examens neuroradiologiques est considéré comme
|
||||
un AVC. »2. Cette définition est donc fondée essentiellement sur l’imagerie cérébrale.
|
||||
II. LES CODES
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||||
La CIM–10 permet le codage des différents types d’accidents ainsi que certaines étiologies
|
||||
particulières, les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents.
|
||||
II.1. Types d’accidents
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||||
Le codage des AVC constitués fait appel, à la phase aigüe, aux catégories I60 à I63 qui excluent les
|
||||
lésions traumatiques.
|
||||
Le codage des AVC hémorragiques utilise les catégories suivantes :
|
||||
I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne : cette catégorie inclut la rupture d’anévrisme d’artère
|
||||
cérébrale :
|
||||
I61 Hémorragie intracérébrale :
|
||||
I62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques : cette catégorie inclut l’hémorragie
|
||||
sous-durale et extradurale.
|
||||
Les AVC par infarctus cérébral ou AVC ischémiques – embolie, thrombose, bas débit – sont codés
|
||||
avec la catégorie I63 Infarctus cérébral.
|
||||
L’infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code I63.6 Infarctus cérébral dû à
|
||||
une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène. Une thrombose veineuse sans infarctus, situation
|
||||
1 Source : Dr France Woimant pour la Société française neurovasculaire, audition des sociétés savantes du [DATE] sur l’objectif 72 relatif aux accidents vasculaires cérébraux de la loi du [DATE] relative à la
|
||||
politique de santé publique, organisée par le Haut Conseil de la santé publique.
|
||||
2 ANAES. Prise en charge diagnostique et traitement immédiat de l’accident ischémique transitoire de l’adulte –
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||||
Argumentaire. Mai 2004
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||||
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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||||
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 3 / 11 qui ne correspond pas formellement à un AVC, se code I67.6 Thrombose non pyogène du système
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||||
veineux intracrânien.
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||||
La catégorie I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par
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||||
infarctus n’est employée qu’en l’absence d’examen d’imagerie diagnostique, par exemple, si le patient
|
||||
décède avant toute investigation.
|
||||
Les accidents ischémiques transitoires (AIT) sont codés avec la catégorie G45 Accidents ischémiques
|
||||
cérébraux transitoires et syndromes apparentés.
|
||||
II.2. Manifestations cliniques des accidents vasculaires cérébraux
|
||||
Les manifestations les plus fréquentes sont l’hémiplégie, le plus souvent flasque à la phase initiale
|
||||
(G81 Hémiplégie) et l’aphasie (R47 Troubles du langage, non classés ailleurs). À l’initiative de la
|
||||
Société française neurovasculaire, ces deux catégories ont fait l’objet d’extensions par l’ATIH en 2007
|
||||
afin de distinguer les symptômes selon leur moment d’apparition et leur évolution :
|
||||
G81.0 Hémiplégie flasque est subdivisé en : G81.00 Hémiplégie flasque récente, persistante au-
|
||||
delà de 24 heures, G81.01 Hémiplégie flasque récente, régressive dans les 24 heures et G81.08
|
||||
Hémiplégie flasque, autre et sans précision : on emploie les mêmes codes pour les parésies et
|
||||
les paralysies (–plégies) car ce sont des syndromes paralytiques que la CIM–10 classe dans les
|
||||
catégories G81 à G83 :
|
||||
R47.0 Dysphasie et aphasie est subdivisé en : R47.00 Aphasie récente, persistante au-delà de
|
||||
24 heures, R47.01 Aphasie récente, régressive dans les 24 heures, R47.02 Aphasie autre et
|
||||
sans précision, R47.03 Dysphasie.
|
||||
D’autres manifestations peuvent être observées : troubles de la conscience (catégorie R40
|
||||
Somnolence, stupeur et coma), de la sensibilité (R20 Troubles de la sensibilité cutanée), visuels (H51
|
||||
Autres anomalies des mouvements binoculaires, H53 Troubles de la vision), locked-in syndrome
|
||||
(G83.8+0 Syndrome de verrouillage).
|
||||
Les syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM–10 réserve les codes G46.0 à G46.2
|
||||
Syndromes de l’artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure, à l'enregistrement de syndromes
|
||||
neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre de la catégorie
|
||||
dague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas être associés à un code
|
||||
d’AVC, alors que cette association est possible pour les codes G46.3 à G46.8.
|
||||
II.3. Étiologies, séquelles, antécédents d’accidents vasculaires cérébraux
|
||||
Les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM–10 : par exemple la
|
||||
fibrillation auriculaire (catégorie I483), les malformations congénitales vasculaires cérébrales (Q28.–),
|
||||
l’athérosclérose cérébrale (I67.2), l’encéphalopathie hypertensive (I67.4), etc.
|
||||
La CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques, stables, conséquences
|
||||
d’affections qui ne sont plus en phase active ». Leur codage donne la priorité aux manifestations
|
||||
cliniques observées, auxquelles on associe un code de la catégorie I69 Séquelles de maladies
|
||||
cérébrovasculaires.
|
||||
Par construction de la CIM–10, la notion d’antécédent d’AVC, codée Z86.704, exclut celle de
|
||||
séquelle. Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires doit être employé
|
||||
dès que l’AVC est considéré comme ancien et qu’il ne persiste aucune séquelle fonctionnelle.
|
||||
3 En 2013, l’OMS a créé des subdivisions de cette catégorie selon les types de fibrillation et de flutter auriculaires.
|
||||
Ces modifications sont entrées en application en 2014 dans le recueil PMSI.
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Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 4 / 11 III. RÈGLES DE CODAGE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX EN MCO
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||||
Elles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des
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||||
informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique et
|
||||
odontologie.
|
||||
En MCO, les affections prises en charge sont décrites au moyen des informations suivantes :
|
||||
un diagnostic principal et un éventuel diagnostic relié :
|
||||
un ou des diagnostics associés, s’il y a lieu.
|
||||
Toute affection correspondant à la définition d’un diagnostic associé significatif doit être enregistrée
|
||||
dans le résumé d’unité médicale.
|
||||
III.1. AIT ou AVC constitué, à la phase aigüe
|
||||
Lors du séjour initial de prise en charge, le codage du diagnostic principal (DP) emploie :
|
||||
pour un AIT, la catégorie G45 : ses codes précisent la topographie ou la forme de l’accident,
|
||||
par exemple G45.3 Amaurose fugace :
|
||||
pour un AVC constitué, un code I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–.
|
||||
Les codes I60.–, I61.–, I62.– ou I63.– sont employés pendant l’ensemble de la première prise en
|
||||
charge de l’AVC en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO). Si plusieurs unités (mutations) ou
|
||||
établissements (transferts) successifs de MCO sont fréquentés pendant cette première prise en
|
||||
charge, ces codes sont employés par les unités médicales successives. En revanche, en cas de
|
||||
réhospitalisation en MCO après un retour à domicile ou après un séjour en soins de suite ou de
|
||||
réadaptation, l’AVC initial est codé comme une séquelle. Il importe que le dossier médical soit en
|
||||
accord avec cette règle, en ce qui concerne le parcours du patient. Ainsi, un AVC est considéré
|
||||
comme étant dans sa phase initiale aigüe tant que le malade n’a pas quitté le champ d’activité de
|
||||
MCO où l’a amené la survenue de son AVC. Il est considéré comme séquellaire dès lors qu’il a quitté
|
||||
ce champ.
|
||||
Le code I64 ne doit être employé qu’en l’absence d’examen de neuro-imagerie et ne doit pas l’être en
|
||||
association avec un code plus précis.
|
||||
Un code d’AIT (G45.–) et un code d’AVC constitué (I60–I64) ne peuvent être associés que s’il s’agit
|
||||
de deux épisodes distincts au cours du même séjour.
|
||||
Les manifestations cliniques de l’AVC sont codées comme diagnostics associés significatifs (DAS)
|
||||
lorsqu’elles elles en respectent la définition. Il importe de les coder le plus précisément possible et
|
||||
d’employer les extensions prévues pour certains codes (hémiplégie, dysphasie et aphasie : cf. II.2
|
||||
supra).
|
||||
Les codes G46.0 Syndrome de l'artère cérébrale moyenne, G46.1 Syndrome de l'artère cérébrale
|
||||
antérieure, G46.2 Syndrome de l'artère cérébrale postérieure, ceux des catégories I65 Occlusion et
|
||||
sténose des artères précérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral, I66 Occlusion et sténose
|
||||
des artères cérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral, et les codes I67.0 Dissection d'artères
|
||||
cérébrales, non rompue et I67.1 Anévrisme cérébral, (non rompu), ne doivent pas être employés en
|
||||
association avec un code I60–I64 pour décrire l’artère atteinte ou le mécanisme de l’accident.
|
||||
La CIM–10 exclut en effet l’usage de ces rubriques en cas d’infarctus cérébral.
|
||||
4 Code étendu créé pour la version 11 des GHM (2009).
|
||||
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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||||
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 5 / 11 L’étiologie ne peut être codée comme diagnostic associé que si elle en respecte la définition.
|
||||
Les complications sont codées comme DAS si elles en respectent la définition, par exemple,
|
||||
inhalation, épilepsie, escarre, démence vasculaire…
|
||||
Pour mieux repérer les situations où une thrombolyse a été effectuée pour traiter un AVC, un
|
||||
recueil des consommations de thrombolytiques a été mis en place en 2012. Ce recueil repose sur le
|
||||
fichier Fichcomp, où doivent être renseignées les spécialités pharmaceutiques utilisées dans la prise
|
||||
en charge de l’AVC.
|
||||
En janvier 2014, la liste des spécialités qui doivent faire l’objet d’un enregistrement est la suivante :
|
||||
Code UCD Libellé
|
||||
91[CODE_POSTAL] 10MG INJ FL+FL
|
||||
91[CODE_POSTAL] 20MG INJ FL+FL +CAN
|
||||
93[CODE_POSTAL] 2MG INJ FL+AMP
|
||||
91[CODE_POSTAL] 50MG INJ FL+FL +CAN
|
||||
92[CODE_POSTAL].100M INJ FL
|
||||
92[CODE_POSTAL].600M INJ FL
|
||||
92[CODE_POSTAL] 10000U INJ FL+SRG
|
||||
91[CODE_POSTAL] 10U INJ FL+SRG
|
||||
91[CODE_POSTAL] 1,5MN INJ FV6ML
|
||||
90[CODE_POSTAL] 250M INJ FL
|
||||
90[CODE_POSTAL] 750M INJ FL
|
||||
III.2. Séjour pour poursuite des soins dans une autre unité médicale ou un autre
|
||||
établissement
|
||||
En cas de mutation dans une autre unité médicale ou de transfert dans un autre établissement de
|
||||
MCO (c’est-à-dire sans retour à domicile ni passage en SSR entre les deux unités), l’AVC peut être
|
||||
codé comme DP dès lors qu’il continue d’être le sujet des soins (situation clinique de traitement
|
||||
unique partagé).
|
||||
Par exemple, en cas de transfert dans un autre établissement MCO pour poursuite des soins de l’AVC
|
||||
après hospitalisation en unité neurovasculaire, celui-ci est à coder en DP.
|
||||
III.3. Séjour pour prise en charge d’une aggravation d’un état neurologique consécutif
|
||||
à un AVC, ou d’une complication d’un AVC ou de son traitement
|
||||
Il s’agit ici de séjours distincts de celui où a eu lieu la prise en charge initiale. La manifestation ou la
|
||||
complication prise en charge est codée comme DP. Les exemples les plus fréquents sont les troubles
|
||||
de la marche ou l’aggravation de la spasticité (catégorie R26 Anomalies de la démarche et de la
|
||||
motilité), le syndrome dépressif (catégorie F32 Épisodes dépressifs), l’épilepsie (catégories G40
|
||||
Épilepsie et G41 État de mal épileptique), la démence vasculaire (catégorie F01 Démence vasculaire).
|
||||
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
|
||||
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 6 / 11 Un code de séquelle d’AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.
|
||||
III.4. Séjour pour récidive d’AVC
|
||||
Une récidive d’AVC, à la condition qu’elle soit confirmée par l’imagerie, doit être codée comme un
|
||||
AVC à la phase aigüe.
|
||||
III.5. Séjour pour surveillance (suivi) au long cours d’un AVC
|
||||
La situation est celle d’un patient atteint d’un AVC déjà diagnostiqué et traité, hospitalisé pour la
|
||||
surveillance des suites de celui-ci.
|
||||
S’il n’est pas découvert d’affection nouvelle le code du DP appartient au chapitre XXI de la CIM–10
|
||||
(se reporter aux consignes de codage de la situation clinique de surveillance négative dans le Guide
|
||||
méthodologique de production des informations). Un code de séquelle d’AVC (I69.–) est placé en DR
|
||||
et les manifestations séquellaires éventuelles sont codées comme DAS si elles en respectent la
|
||||
définition.
|
||||
En l’absence de séquelles, le DP est Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires,
|
||||
on ne code pas de diagnostic relié (DR).
|
||||
Si une affection nouvelle liée à l’AVC, c’est-à-dire une complication de celui-ci ou de son traitement,
|
||||
est découverte (surveillance dite positive), cette affection est le DP. Les éventuelles manifestations
|
||||
séquellaires respectant la définition d’un DAS, complétées par un code de séquelle I69.–, sont
|
||||
enregistrées en position de diagnostics associés.
|
||||
III.6. Soins palliatifs
|
||||
Le DP est codé Z51.5 Soins palliatifs. Un code d’AVC est placé en position de DR5 : soit un code
|
||||
d’AVC aigu lorsqu’il s’agit de la prise en charge initiale, qu’elle se fasse au sein d’un même
|
||||
établissement ou d’établissements différents (voir III.2 Séjour pour poursuite des soins), soit un code
|
||||
de séquelle d’AVC si ce dernier a été pris en charge lors d’un précédent séjour.
|
||||
Par exemple, en cas d’hospitalisation dans une première unité de soins (unité neurovasculaire, unité
|
||||
de neurologie ou autre) puis transfert dans une autre unité ou un autre établissement pour soins
|
||||
palliatifs, le DP de la première unité est un code d’AVC aigu, celui de la seconde est Z51.5 avec le
|
||||
code d’AVC aigu en DR.
|
||||
III.7. Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants
|
||||
Le DP est Z74.2 Besoin d’assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n’étant capable
|
||||
d’assurer les soins ou Z75.5 Prise en charge pendant les vacances. Un code de séquelle de maladie
|
||||
cérébrovasculaire est saisi en position de DAS.
|
||||
5 Seule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un état permanent ou une
|
||||
maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné comme DR (Guide méthodologique de production des
|
||||
informations relatives à l’activité et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie).
|
||||
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
|
||||
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 7 / 11 IV. LES RÈGLES DE CODAGE EN HOSPITALISATION À DOMICILE
|
||||
Elles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des recueils
|
||||
d’informations standardisés de l’hospitalisation à domicile.
|
||||
En hospitalisation à domicile (HAD), les affections et les prises en charges sont décrites au moyen de
|
||||
deux types d’informations : des modes de prise en charges et des diagnostics.
|
||||
IV.1. Modes de prise en charge
|
||||
On distingue un mode de prise en charge principal (MPP), un mode de prise en charge associé (MPA)
|
||||
et des modes de prise en charge documentaires.
|
||||
Exemple : prise en charge après AVC lors du retour à domicile :
|
||||
MPP n° 12 Rééducation neurologique :
|
||||
MPA n° 25 Prise en charge psychologique et/ou sociale.
|
||||
NB :
|
||||
le mode de prise en charge n° 12 doit être associé à un autre mode pour justifier l’HAD. Dans le
|
||||
cas contraire, une « confirmation de codage » serait demandée (se reporter au Guide
|
||||
méthodologique de production des recueils d’informations) :
|
||||
l’éducation d’un patient victime d’un AVC ou de son entourage est incluse dans les bonnes
|
||||
pratiques de soins. En conséquence, l’enregistrement du mode de prise en charge n° 15
|
||||
Éducation du patient et/ou de son entourage en tant que mode associé n’est possible que si
|
||||
l’éducation est en rapport avec un problème de santé différent de l’AVC.
|
||||
IV.2. Diagnostics
|
||||
On distingue d’une part le diagnostic principal (DP) et le(s) diagnostic(s) correspondant au MPP
|
||||
(DCMPP), d’autre part les diagnostics correspondant au MPA (DCMPA) et enfin les diagnostics
|
||||
associés.
|
||||
Par convention, l’AVC (I60–I64) est le diagnostic principal. Le ou les déficits rééduqués (par exemple,
|
||||
une hémiplégie (G81.–), une aphasie (R47.02) ou une dysphasie (R47.03) sont des diagnostics
|
||||
correspondant au MPP ou des diagnostics associés.
|
||||
Le ou les diagnostics correspondant au MPA sont ceux relatifs à d’autres problèmes de santé pris en
|
||||
charge : par exemple, un épisode dépressif (F32.–) pour le MPA n°25.
|
||||
V. LES RÈGLES DE CODAGE EN SSR
|
||||
Elles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des
|
||||
informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en soins de suite et de réadaptation.
|
||||
En SSR, les affections et leur prise en charge sont décrites au moyen des informations suivantes :
|
||||
la finalité principale de prise en charge (FPPC) : nature principale de la prise en charge (celle
|
||||
qui mobilise l’essentiel des soins) pendant la semaine considérée :
|
||||
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
|
||||
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 8 / 11 la manifestation morbide principale (MMP) : problème de santé qui a motivé l’essentiel des
|
||||
soins au cours de la semaine considérée :
|
||||
l’affection étiologique (AE) : étiologie de la manifestation morbide principale ;
|
||||
d’éventuels diagnostics associés.
|
||||
Le séjour-type en SSR associe en conséquence une FPPC exprimant la nature des soins, une MMP
|
||||
correspondant au déficit pris en charge, ou au déficit requérant l’essentiel des soins s’il en existe
|
||||
plusieurs, et une AE qui est l’AVC (I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–).
|
||||
Exemples :
|
||||
rééducation d’une hémiplégie au stade spastique, due à un infarctus par embolie
|
||||
cérébrale : FPPC Z50.1 Autres thérapies physiques6; MMP G81.1 Hémiplégie spastique ; AE :
|
||||
I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales :
|
||||
soins d’un malade dans le coma après une hémorragie du tronc cérébral : FPPC Z51.88 Autres
|
||||
formes précisées de soins médicaux, non classées ailleurs : MMP R40.2 Coma, sans
|
||||
précision : AE I61.3 Hémorragie intracérébrale du tronc cérébral ;
|
||||
soins pour répit des familles : la FPP est codée avec la catégorie Z50 ou Z54 selon les soins
|
||||
dispensés. La MMP est codée Z74.2 Besoin d’assistance à domicile, aucun autre membre du
|
||||
foyer n’étant capable d’assurer les soins ou Z75.5 Prise en charge pendant les vacances. Un
|
||||
code de séquelle de maladies cérébrovasculaires (I69.–) est saisi en position de DAS.
|
||||
VI. CAS PARTICULIER DE LA PEDIATRIE 7
|
||||
VI.1. Généralités
|
||||
Les codes sus-cités s’appliquent aux AVC de l’enfant et du nourrisson dès lors que l’AVC est postérieur
|
||||
à la période néonatale, c’est à dire survenant après 28 jours de vie révolus. Les complications sont
|
||||
identiques à l’exception de la démence vasculaire qui ne se code pas chez l’enfant. Les codes décrivant
|
||||
les séquelles motrices ou phasiques sont identiques. Les séquelles cognitives sont codées par leur
|
||||
description (catégories F7x.–) et leur retentissement (catégories F8x.–).
|
||||
Il est exceptionnel qu’une imagerie cérébrale ne soit pas réalisée chez un enfant ayant une suspicion
|
||||
d’AVC. Le code I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par
|
||||
infarctus ne doit donc pas être utilisé en pédiatrie.
|
||||
De même, les AIT sont plus rares chez l’enfant que les déficits neurologiques transitoires de cause
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||||
non vasculaire (migraine, épilepsie…). La catégorie G45 ne doit être utilisée que lorsque l’AIT est la
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cause la plus probable des signes cliniques après bilan étiologique extensif et mise en route d’un
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traitement adapté. Les manifestations neurologiques transitoires qui n’ont pas une origine vasculaire
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focale ne doivent pas être codées avec la catégorie G45.
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VI.2. Infarctus cérébral artériel périnatal
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Les infarctus artériels ont un mécanisme et une présentation clinique spécifiques au nouveau-né, justifiant
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l’individualisation d’un groupe autonome : l’infarctus cérébral artériel périnatal. Avec une prévalence de
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1/2300 à 1/5000 naissances c’est aussi la forme la plus fréquente d'AVC de l'enfant.
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6 Qui comprend l’essentiel de la rééducation mécanique, le mot autres faisant la distinction avec Z50.0, réservé à
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la rééducation cardiaque.
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7 Consignes rédigées avec l’aide des Drs Stéphane Chabrier et Manoëlle Kossorotoff du Centre national de
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référence pour l’AVC de l’enfant.
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Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 9 / 11 Du fait d’une continuité clinique entre infarctus cérébral artériel (entraînant par définition une lésion
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focale) et encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né (code P91.6 : induisant des lésions
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diffuses) il peut exister une ambigüité lors du codage. Celui-ci doit respecter la définition des infarctus
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cérébraux artériels périnataux : interruption focale du flux sanguin cérébral due à une thrombose
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artérielle ou à une embolie survenant entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post natal,
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confirmée par l’imagerie cérébrale ou les études neuropathologiques8. La notion de lésion cérébrale
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focale de distribution artérielle est donc primordiale pour utiliser un code de la catégorie I63
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Infarctus cérébral chez le nouveau-né.
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Une des caractéristiques de la neurologie néonatale est l'absence de concomitance obligée entre la
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survenue de la lésion cérébrale et les signes cliniques. Certains infarctus, constitués durant la vie fœtale
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peuvent ainsi être symptomatiques en période néonatale, tandis que d’autres survenant à la naissance
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pourront passer inaperçus pendant plusieurs mois. En fonction de la date de survenue de la lésion, trois
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sous-groupes sont distingués9 :
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- infarctus cérébral fœtal diagnostiqué avant la naissance par l’imagerie anténatale ou les études
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neuropathologiques chez les bébés mort-nés : le DP est P95 Mort fœtale de cause non
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précisée en application de la règle relative aux enfants nés sans vie, et un code d’infarctus
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cérébral (I63–) sera placé en DAS :
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- infarctus cérébral néonatal donnant lieu à une symptomatologie neurologique (convulsions,
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apnées, malaise, hypotonie…) pendant la période néonatale et confirmé par l’imagerie. En plus
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de la définition clinique (cf. supra), une confirmation du caractère aigu de la lésion ischémique
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par l’imagerie en séquences de diffusion est en effet désormais recommandée10 : ce type
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d’infarctus est codé avec la catégorie I63 Infarctus cérébral :
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- infarctus cérébral présumé périnatal, diagnostiqué chez les enfants de plus de 28 jours chez
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qui il est supposé que l’évènement ischémique est survenu entre la 22ème semaine de vie fœtale
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et le 28ème jour de vie révolu : la symptomatologie à l’origine du séjour hospitalier et de la
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suspicion d’infarctus cérébral sera codée en DP et un code de séquelle d’AVC (I69.3 Séquelles
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d’infarctus cérébral) en DAS. Par exemple, une hémiplégie cérébrale infantile est codée G80.2
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Paralysie cérébrale spastique hémiplégique en DP et le code I69.3 est placé en position de
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DAS.
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Le code P91.0 Ischémie cérébrale néonatale est imprécis et son usage est déconseillé. Le codage de
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l’infarctus cérébral renvoie à la catégorie I63.
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VI.3. Hémorragie intracrânienne
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Les hémorragies intracrâniennes non traumatiques dont l’origine se situe dans la période périnatale
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(c’est-à-dire survenues chez le fœtus ou pendant la période néonatale) sont décrites avec les codes
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de la catégorie P52 Hémorragie intracrânienne non traumatique du fœtus et du nouveau-né. Le code
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à utiliser dépend de la localisation de l’hémorragie. Lorsque l’hémorragie survient après 28 jours
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révolus le codage est identique à celui de l’adulte.
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||||
Les hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical ne sont pas des AVC par
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définition. Elles utilisent un code de la catégorie P10 Déchirure et hémorragie intracrânienne dues à
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un traumatisme obstétrical selon la localisation de l’hémorragie.
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||||
8 Raju TN, Nelson KB, Ferriero D, Linch JK, and the NICHD-NINDS perinatal stroke workshop participants.
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||||
Ischemic perinatal stroke : summary of a workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human
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||||
Development and the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Pediatrics 2007 : 120:609-16.
|
||||
9 Ibid.
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||||
10 Kirton A & Deveber G. Life after perinatal stroke. Stroke 2013 : 44:3265-71
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Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 10 / 11 Certaines hémorragies intracrâniennes (notamment sous et extradurales) de l’enfant d’apparence
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spontanée sont en fait secondaires à un traumatisme inavoué. Pour la même raison que les
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hémorragies dues à un traumatisme obstétrical, elles ne constituent pas un AVC. Elles utilisent un
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code de la catégorie S06 Lésion traumatique intracrânienne.
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VI.4. Thrombose veineuse
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Les thromboses veineuses se codent de la même manière qu’elles surviennent chez les nouveau-nés,
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les enfants et les adultes. L’infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code
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I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène.
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En l’absence d’infarctus, la thrombose veineuse se code alors I67.6 Thrombose non pyogène du
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système veineux intracrânien. Ces situations où il n’existe pas de lésion parenchymateuse ne sont
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pas formellement des AVC.
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Les thromboses veineuses d’origine septique se codent G08 Phlébite et thrombophlébite
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intracrâniennes et intrarachidiennes.
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VI.5. Séquelles
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Lorsque l’enfant est hospitalisé pour prise en charge d’une séquelle d’AVC, le code retenu pour
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l’affection principale est celui qui désigne la nature des séquelles et un code de la catégorie I69
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Séquelles de maladies cérébrovasculaires est placé en DAS.
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Les séquelles motrices sont codées par leur description : hémiplégie spastique (G81.1), troubles de
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la marche (catégorie R26 Anomalies de la démarche et de la motilité), scoliose (catégorie M41
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Scoliose), hémianopsie (H53.4 Anomalies du champ visuel), strabisme (catégories H49 Strabisme
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paralytique et H50 Autres strabismes) : les troubles spécifiques de l’apprentissage emploient les
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codes des catégories F80–F89 Troubles du développement psychologique.
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Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
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Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 11 / 11
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Après avoir rappelé la définition de l’accident vasculaire cérébral, ce document précise :
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Accident vasculaire cérébral (AVC) : l’AVC est, selon la définition internationale « un déficit brutal
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d’une fonction cérébrale focale sans autre cause apparente qu’une cause vasculaire »1.
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||||
Accident ischémique transitoire (AIT) : il a été défini par la Haute Autorité de santé en 2004 : « Un
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||||
AIT est un épisode neurologique déficitaire de survenue brutale causé par une ischémie focale du
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cerveau ou de la rétine, dont les symptômes durent typiquement moins d’1 heure, et sans signe
|
||||
d’infarctus cérébral aigu en imagerie. Le corollaire étant que tout symptôme neurologique persistant
|
||||
ou s’accompagnant de signes d’ischémie sur les examens neuroradiologiques est considéré comme
|
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un AVC. »2. Cette définition est donc fondée essentiellement sur l’imagerie cérébrale.
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||||
La CIM–10 permet le codage des différents types d’accidents ainsi que certaines étiologies
|
||||
particulières, les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents.
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||||
Le codage des AVC constitués fait appel, à la phase aigüe, aux catégories I60 à I63 qui excluent les
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lésions traumatiques.
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Le codage des AVC hémorragiques utilise les catégories suivantes :
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Les AVC par infarctus cérébral ou AVC ischémiques – embolie, thrombose, bas débit – sont codés
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avec la catégorie I63 Infarctus cérébral.
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||||
La catégorie I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par
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infarctus n’est employée qu’en l’absence d’examen d’imagerie diagnostique, par exemple, si le patient
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décède avant toute investigation.
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Les accidents ischémiques transitoires (AIT) sont codés avec la catégorie G45 Accidents ischémiques
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cérébraux transitoires et syndromes apparentés.
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||||
Les manifestations les plus fréquentes sont l’hémiplégie, le plus souvent flasque à la phase initiale
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||||
(G81 Hémiplégie) et l’aphasie (R47 Troubles du langage, non classés ailleurs). À l’initiative de la
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||||
Société française neurovasculaire, ces deux catégories ont fait l’objet d’extensions par l’ATIH en 2007
|
||||
afin de distinguer les symptômes selon leur moment d’apparition et leur évolution :
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||||
D’autres manifestations peuvent être observées : troubles de la conscience (catégorie R40
|
||||
Somnolence, stupeur et coma), de la sensibilité (R20 Troubles de la sensibilité cutanée), visuels (H51
|
||||
Autres anomalies des mouvements binoculaires, H53 Troubles de la vision), locked-in syndrome
|
||||
(G83.8+0 Syndrome de verrouillage).
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||||
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||||
Les syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM–10 réserve les codes G46.0 à G46.2
|
||||
Syndromes de l’artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure, à l'enregistrement de syndromes
|
||||
neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre de la catégorie
|
||||
dague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas être associés à un code
|
||||
d’AVC, alors que cette association est possible pour les codes G46.3 à G46.8.
|
||||
|
||||
Les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM–10 : par exemple la
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||||
fibrillation auriculaire (catégorie I483), les malformations congénitales vasculaires cérébrales (Q28.–),
|
||||
l’athérosclérose cérébrale (I67.2), l’encéphalopathie hypertensive (I67.4), etc.
|
||||
|
||||
La CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques, stables, conséquences
|
||||
d’affections qui ne sont plus en phase active ». Leur codage donne la priorité aux manifestations
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||||
cliniques observées, auxquelles on associe un code de la catégorie I69 Séquelles de maladies
|
||||
cérébrovasculaires.
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||||
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||||
Par construction de la CIM–10, la notion d’antécédent d’AVC, codée Z86.704, exclut celle de
|
||||
séquelle. Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires doit être employé
|
||||
dès que l’AVC est considéré comme ancien et qu’il ne persiste aucune séquelle fonctionnelle.
|
||||
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||||
Elles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des
|
||||
informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique et
|
||||
odontologie.
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||||
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||||
Les codes I60.–, I61.–, I62.– ou I63.– sont employés pendant l’ensemble de la première prise en
|
||||
charge de l’AVC en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO). Si plusieurs unités (mutations) ou
|
||||
établissements (transferts) successifs de MCO sont fréquentés pendant cette première prise en
|
||||
charge, ces codes sont employés par les unités médicales successives. En revanche, en cas de
|
||||
réhospitalisation en MCO après un retour à domicile ou après un séjour en soins de suite ou de
|
||||
réadaptation, l’AVC initial est codé comme une séquelle. Il importe que le dossier médical soit en
|
||||
accord avec cette règle, en ce qui concerne le parcours du patient. Ainsi, un AVC est considéré
|
||||
comme étant dans sa phase initiale aigüe tant que le malade n’a pas quitté le champ d’activité de
|
||||
MCO où l’a amené la survenue de son AVC. Il est considéré comme séquellaire dès lors qu’il a quitté
|
||||
ce champ.
|
||||
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||||
Le code I64 ne doit être employé qu’en l’absence d’examen de neuro-imagerie et ne doit pas l’être en
|
||||
association avec un code plus précis.
|
||||
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||||
Un code d’AIT (G45.–) et un code d’AVC constitué (I60–I64) ne peuvent être associés que s’il s’agit
|
||||
de deux épisodes distincts au cours du même séjour.
|
||||
|
||||
Les manifestations cliniques de l’AVC sont codées comme diagnostics associés significatifs (DAS)
|
||||
lorsqu’elles elles en respectent la définition. Il importe de les coder le plus précisément possible et
|
||||
d’employer les extensions prévues pour certains codes (hémiplégie, dysphasie et aphasie : cf. II.2
|
||||
supra).
|
||||
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||||
Les codes G46.0 Syndrome de l'artère cérébrale moyenne, G46.1 Syndrome de l'artère cérébrale
|
||||
antérieure, G46.2 Syndrome de l'artère cérébrale postérieure, ceux des catégories I65 Occlusion et
|
||||
sténose des artères précérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral, I66 Occlusion et sténose
|
||||
des artères cérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral, et les codes I67.0 Dissection d'artères
|
||||
cérébrales, non rompue et I67.1 Anévrisme cérébral, (non rompu), ne doivent pas être employés en
|
||||
association avec un code I60–I64 pour décrire l’artère atteinte ou le mécanisme de l’accident.
|
||||
La CIM–10 exclut en effet l’usage de ces rubriques en cas d’infarctus cérébral.
|
||||
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||||
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||||
L’étiologie ne peut être codée comme diagnostic associé que si elle en respecte la définition.
|
||||
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Les complications sont codées comme DAS si elles en respectent la définition, par exemple,
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||||
inhalation, épilepsie, escarre, démence vasculaire…
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Code UCD : Libellé
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9156873 : ACTILYSE 10MG INJ FL+FL
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9122584 : ACTILYSE 20MG INJ FL+FL +CAN
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9343339 : ACTILYSE 2MG INJ FL+AMP
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9122590 : ACTILYSE 50MG INJ FL+FL +CAN
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9262285 : ACTOSOLV UROK.100M INJ FL
|
||||
9262291 : ACTOSOLV UROK.600M INJ FL
|
||||
9227774 : METALYSE 10000U INJ FL+SRG
|
||||
9184214 : RAPILYSIN 10U INJ FL+SRG
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||||
9132252 : STREPTASE 1,5MN INJ FV6ML
|
||||
9088249 : STREPTASE 250M INJ FL
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||||
9088255 : STREPTASE 750M INJ FL
|
||||
En cas de mutation dans une autre unité médicale ou de transfert dans un autre établissement de
|
||||
MCO (c’est-à-dire sans retour à domicile ni passage en SSR entre les deux unités), l’AVC peut être
|
||||
codé comme DP dès lors qu’il continue d’être le sujet des soins (situation clinique de traitement
|
||||
unique partagé).
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||||
Par exemple, en cas de transfert dans un autre établissement MCO pour poursuite des soins de l’AVC
|
||||
après hospitalisation en unité neurovasculaire, celui-ci est à coder en DP.
|
||||
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||||
Il s’agit ici de séjours distincts de celui où a eu lieu la prise en charge initiale. La manifestation ou la
|
||||
complication prise en charge est codée comme DP. Les exemples les plus fréquents sont les troubles
|
||||
de la marche ou l’aggravation de la spasticité (catégorie R26 Anomalies de la démarche et de la
|
||||
motilité), le syndrome dépressif (catégorie F32 Épisodes dépressifs), l’épilepsie (catégories G40
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||||
Épilepsie et G41 État de mal épileptique), la démence vasculaire (catégorie F01 Démence vasculaire).
|
||||
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||||
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||||
Un code de séquelle d’AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.
|
||||
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||||
Une récidive d’AVC, à la condition qu’elle soit confirmée par l’imagerie, doit être codée comme un
|
||||
AVC à la phase aigüe.
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||||
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||||
La situation est celle d’un patient atteint d’un AVC déjà diagnostiqué et traité, hospitalisé pour la
|
||||
surveillance des suites de celui-ci.
|
||||
|
||||
S’il n’est pas découvert d’affection nouvelle le code du DP appartient au chapitre XXI de la CIM–10
|
||||
(se reporter aux consignes de codage de la situation clinique de surveillance négative dans le Guide
|
||||
méthodologique de production des informations). Un code de séquelle d’AVC (I69.–) est placé en DR
|
||||
et les manifestations séquellaires éventuelles sont codées comme DAS si elles en respectent la
|
||||
définition.
|
||||
|
||||
En l’absence de séquelles, le DP est Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires,
|
||||
on ne code pas de diagnostic relié (DR).
|
||||
|
||||
Si une affection nouvelle liée à l’AVC, c’est-à-dire une complication de celui-ci ou de son traitement,
|
||||
est découverte (surveillance dite positive), cette affection est le DP. Les éventuelles manifestations
|
||||
séquellaires respectant la définition d’un DAS, complétées par un code de séquelle I69.–, sont
|
||||
enregistrées en position de diagnostics associés.
|
||||
|
||||
Le DP est codé Z51.5 Soins palliatifs. Un code d’AVC est placé en position de DR5 : soit un code
|
||||
d’AVC aigu lorsqu’il s’agit de la prise en charge initiale, qu’elle se fasse au sein d’un même
|
||||
établissement ou d’établissements différents (voir III.2 Séjour pour poursuite des soins), soit un code
|
||||
de séquelle d’AVC si ce dernier a été pris en charge lors d’un précédent séjour.
|
||||
|
||||
Par exemple, en cas d’hospitalisation dans une première unité de soins (unité neurovasculaire, unité
|
||||
de neurologie ou autre) puis transfert dans une autre unité ou un autre établissement pour soins
|
||||
palliatifs, le DP de la première unité est un code d’AVC aigu, celui de la seconde est Z51.5 avec le
|
||||
code d’AVC aigu en DR.
|
||||
|
||||
Le DP est Z74.2 Besoin d’assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n’étant capable
|
||||
d’assurer les soins ou Z75.5 Prise en charge pendant les vacances. Un code de séquelle de maladie
|
||||
cérébrovasculaire est saisi en position de DAS.
|
||||
|
||||
Elles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des recueils
|
||||
d’informations standardisés de l’hospitalisation à domicile.
|
||||
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||||
En hospitalisation à domicile (HAD), les affections et les prises en charges sont décrites au moyen de
|
||||
deux types d’informations : des modes de prise en charges et des diagnostics.
|
||||
|
||||
On distingue un mode de prise en charge principal (MPP), un mode de prise en charge associé (MPA)
|
||||
et des modes de prise en charge documentaires.
|
||||
On distingue d’une part le diagnostic principal (DP) et le(s) diagnostic(s) correspondant au MPP
|
||||
(DCMPP), d’autre part les diagnostics correspondant au MPA (DCMPA) et enfin les diagnostics
|
||||
associés.
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||||
|
||||
Par convention, l’AVC (I60–I64) est le diagnostic principal. Le ou les déficits rééduqués (par exemple,
|
||||
une hémiplégie (G81.–), une aphasie (R47.02) ou une dysphasie (R47.03) sont des diagnostics
|
||||
correspondant au MPP ou des diagnostics associés.
|
||||
|
||||
Le ou les diagnostics correspondant au MPA sont ceux relatifs à d’autres problèmes de santé pris en
|
||||
charge : par exemple, un épisode dépressif (F32.–) pour le MPA n°25.
|
||||
Elles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des
|
||||
informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en soins de suite et de réadaptation.
|
||||
|
||||
En SSR, les affections et leur prise en charge sont décrites au moyen des informations suivantes :
|
||||
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||||
Le séjour-type en SSR associe en conséquence une FPPC exprimant la nature des soins, une MMP
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||||
correspondant au déficit pris en charge, ou au déficit requérant l’essentiel des soins s’il en existe
|
||||
plusieurs, et une AE qui est l’AVC (I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–).
|
||||
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Exemples :
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