1771 lines
2.3 MiB
1771 lines
2.3 MiB
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Évacuation de thrombus de veine superficielle des membres ou du cou, par voie transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EPJB015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EPJB015 Évacuation de thrombus de veine superficielle des membres ou du cou, par voie transcutanée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection urinaire à streptococcus agalactiae\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.2) ---\nN39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision\nN39 Autres affections de l'appareil urinaire\nN39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé\nN39.1 Protéinurie persistante, sans précision\nN39.3 Incontinence urinaire d'effort\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire à Streptococcus agalactiae (Streptocoque du groupe B) est une infection bactérienne qui affecte le tractus urinaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Chez les femmes enceintes, elle peut entraîner des complications graves pour le nouveau-né.\", \"codes_candidats\": \"N39.0 (Infection urinaire), O923 (Agalactiae), N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae), A54.0 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, sans abcès périurétral ou des glandes annexes).\", \"discrimination\": \"Bien que N39.0 et N39.2 soient des codes pertinents pour l'infection urinaire, N39.2 est déjà codé. A54.0 décrit une infection gonococcique, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic précis est une infection à Streptococcus agalactiae, ce qui nécessite un code spécifique pour refléter l'agent pathogène.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'infection, surveillance, potentiellement antibiothérapie). Il est important de noter que le code N39.2 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire l'agent pathogène spécifique. Le code A54.0 est inapproprié car il décrit une infection gonococcique.\", \"code\": \"N39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae) est le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic posé. Il est déjà codé, mais sa présence est justifiée par la spécificité de l'agent pathogène impliqué et le caractère significatif de l'infection.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite aig\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite aiguë est une inflammation soudaine du foie. Plusieurs causes peuvent être à l'origine de cette condition, notamment virales (A, B, C, delta), auto-immunes, médicamenteuses ou toxiques. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique significative, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"['B15', 'B15.0', 'B15.9', 'B17.1', 'B17.2', 'B17.9', 'K72.0', 'K75.4', 'B16.0']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, il est crucial de déterminer l'étiologie de l'hépatite. L'absence d'information sur l'agent causal (virale, auto-immune, médicamenteuse, etc.) rend le code B17.9 le plus approprié, car il s'agit d'une hépatite virale aiguë sans précision. B15 est spécifique à l'hépatite A, ce qui n'est pas précisé. K72.0 implique une insuffisance hépatique, qui n'est pas explicitement mentionnée. K75.4 est pour l'hépatite auto-immune, ce qui n'est pas confirmé. B16.0 est spécifique à l'agent delta, non mentionné. B17.1 et B17.2 sont des alternatives à B17.9 mais n'apportent pas d'information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hépatite aiguë est codé en DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, surveillance, potentiellement traitements spécifiques) en raison de sa sévérité et de la nécessité d'en déterminer l'étiologie. Il est distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"B17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'information sur l'étiologie de l'hépatite aiguë.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.0 (Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T81.0 (Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est adressé en pédiatrie pour une anémie macrocytaire sévère (Hb 6,2 g/dL, VGM 118 fL) avec mégaloblastose médullaire. Le bilan révèle un taux sérique de vitamine B12 effondré malgré une alimentation normale et un test de Schilling positif en partie II (corrigé par l'ajout de facteur intrinsèque). Cependant, les analyses urinaires mettent en évidence une protéinurie tubulaire significative et persistante. Les anticorps anti-facteur intrinsèque et anti-cellules pariétales sont négatifs. L'enquête familiale retrouve une consanguinité parentale et un frère aîné atteint d'une anémie similaire diagnostiquée à l'âge de 2 ans.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D51) :\n- D51.0 : Anémie par carence en vitamine B_12 due à une carence en facteur intrinsèque\n- D51.2 : Carence en transcobalamine II\n- D51.9 : Anémie par carence en vitamine B_12, sans précision\n- D51.1 : Anémie par carence en vitamine B_12 due à une malabsorption sélective de la vitamine B_12, avec protéinurie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant présentant une anémie mégaloblastique sévère par carence en vitamine B12 d'origine héréditaire. Le test de Schilling montre une malabsorption de la B12 corrigée par le facteur intrinsèque, ce qui pourrait orienter vers un déficit en facteur intrinsèque. Cependant, l'absence d'auto-anticorps, la protéinurie tubulaire associée, le caractère familial avec consanguinité et le début précoce dans l'enfance orientent vers un syndrome d'Imerslund-Gräsbeck, c'est-à-dire une malabsorption sélective héréditaire de la vitamine B12 avec protéinurie.\", \"codes_candidats\": {\"D51.0\": \"Envisagé car le test de Schilling semble corrigé par le facteur intrinsèque, ce qui pourrait évoquer un déficit en facteur intrinsèque. De plus, il existe des formes congénitales de carence en facteur intrinsèque (incluses dans D51.0). L'âge pédiatrique pourrait être compatible avec une anémie pernicieuse congénitale.\", \"D51.1\": \"Envisagé car il s'agit d'une anémie mégaloblastique héréditaire de l'enfant avec protéinurie tubulaire, consanguinité parentale et atteinte familiale, correspondant au syndrome d'Imerslund-Gräsbeck. Ce code inclut explicitement ce syndrome et l'anémie mégaloblastique héréditaire avec protéinurie.\", \"D51.9\": \"Envisagé par défaut si l'on ne parvient pas à préciser le mécanisme exact de la carence en B12, mais le tableau clinique est ici suffisamment caractéristique pour permettre un codage plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre D51.0 et D51.1 repose sur la présence de la protéinurie tubulaire associée. D51.0 couvre les déficits en facteur intrinsèque (maladie de Biermer auto-immune ou déficit congénital en facteur intrinsèque), dans lesquels il n'y a PAS de protéinurie. D51.1 couvre spécifiquement la malabsorption sélective de la vitamine B12 AVEC protéinurie (syndrome d'Imerslund-Gräsbeck), qui est une anomalie du récepteur cubiline/amnionless au niveau iléal et rénal. Bien que le test de Schilling puisse parfois sembler partiellement corrigé par le facteur intrinsèque dans le syndrome d'Imerslund-Gräsbeck (résultat pouvant être trompeur), c'est la protéinurie persistante, le caractère héréditaire autosomique récessif (consanguinité, fratrie atteinte) et le début dans la petite enfance qui permettent de trancher. D51.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence d'éléments permettant de préciser le mécanisme, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"D51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D51.1 est le seul approprié car le tableau associe les trois éléments cardinaux du syndrome d'Imerslund-Gräsbeck explicitement inclus dans ce code : (1) anémie mégaloblastique par malabsorption sélective de la vitamine B12, (2) protéinurie tubulaire persistante, et (3) caractère héréditaire (consanguinité, atteinte de la fratrie, début précoce). D51.0 est écarté car, bien qu'il inclue les formes congénitales de carence en facteur intrinsèque, celles-ci ne s'accompagnent pas de protéinurie — la protéinurie est l'élément discriminant majeur qui oriente vers D51.1. D51.9 est écarté car le tableau clinique est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique. D51.2 (carence en transcobalamine II) est écarté car cette pathologie se manifeste par un taux sérique de B12 normal (la transcobalamine II est la protéine de transport) et ne comporte pas de protéinurie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, conducteur de camion, a été admis aux urgences après un accident sur l'autoroute. Il présente des contusions multiples sans fracture ni blessure grave. L'accident n'a impliqué aucun autre véhicule et les circonstances exactes restent floues."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident implique un conducteur de véhicule lourd avec des blessures légères, sans détails supplémentaires sur les circonstances.\", \"codes_candidats\": \"V69.9 - Occupant [tout type] d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation, sans précision; V69.3 - Conducteur d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation; V69.4 - Passager d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation\", \"discrimination\": \"Le scénario ne précise pas les détails exacts de l'accident, ni s'il est conducteur ou passager. Le code V69.9 est donc approprié pour un manque de détails.\", \"regle_pmsi\": \"Le code est utilisé pour les accidents de circulation sans précision de la position de l'occupant.\", \"code_retenu\": \"V69.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de détails spécifiques sur l'accident justifie l'utilisation d'un code non précisé.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.45 (Discite, sans précision - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.45 (Discite, sans précision - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 S12.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code S12.1 — Fracture de la deuxième vertèbre cervicale\n\nCe code COMPREND :\nAxis"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAffections inflammatoires du cordon spermatique, de la tunique vaginale du testicule et du\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Affections inflammatoires du cordon spermatique, de la tunique vaginale du testicule et du\", \"code\": \"N49.0\", \"description\": \"Affections inflammatoires des vésicules séminales\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code N49.0 (Affections inflammatoires des vésicules séminales).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Encephalopathie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'encéphalopathie est un terme général désignant une dysfonction cérébrale. Elle peut avoir de nombreuses causes, notamment des troubles métaboliques, des infections, des traumatismes ou des vascularisations anormale. Dans ce contexte, elle est listée comme DAS, ce qui suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[A86] Encéphalite virale, sans précision ; [C71.9] Encéphale, sans précision ; [D33.1] Encéphale, infratentoriel ; [I63] Infarctus cérébral ; [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales ; [I63.4] Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales ; [S06.1] Œdème cérébral traumatique\", \"discrimination\": \"Bien que l'encéphalopathie puisse être due à diverses causes, le contexte clinique (cirrhose hépatique, insuffisance hépato-ciliaire, infection) suggère une encéphalopathie hépatique. Cependant, aucun code spécifique à l'encéphalopathie hépatique n'est disponible dans les sources fournies. Les codes I63.3 et I63.4 sont liés à des infarctus cérébraux, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une encéphalopathie. A86 et C71.9 sont trop généraux. D33.1 est trop spécifique à une localisation anatomique. S06.1 est lié à un traumatisme, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une contribution significative à la complexité du séjour et à l'utilisation de ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles. L'absence de code spécifique à l'encéphalopathie hépatique nécessite de choisir le code le plus approprié parmi ceux disponibles, en tenant compte du contexte clinique.\", \"code\": \"C71.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour l'encéphalopathie, C71.9 (Encéphale, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il permet de documenter la dysfonction cérébrale sans présumer d'une étiologie précise, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial. Bien que non idéal, il est le moins incorrect compte tenu des limitations des sources.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.80 (Syndrome de Ganser) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.80 (Syndrome de Ganser) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est amené en consultation par ses parents en raison de crises de panique nocturnes intenses. Ces épisodes incluent des cris, une agitation extrême et une incapacité à se réveiller complètement pendant l'événement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrits, à savoir la terreur nocturne avec agitation et vocalisation, indiquent des terreurs nocturnes.\", \"codes_candidats\": \"F51.4 Terreurs nocturnes; F51.0 Insomnie non organique; F51.5 Cauchemars\", \"discrimination\": \"F51.4 est retenu car les symptômes de terreur et d'agitation correspondent clairement aux terreurs nocturnes, contrairement aux autres codes qui concernent des troubles du sommeil différents.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal ici est un trouble du sommeil, spécifiquement les terreurs nocturnes.\", \"code_retenu\": \"F51.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent précisément à des terreurs nocturnes, justifiant l'utilisation de F51.4.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 J36."}, {"role": "assistant", "content": "J36 — Angine phlegmoneuse\nChapitre : Maladies de l'appareil respiratoire\nCatégorie parente : J30-J39 (Autres maladies des voies respiratoires supérieures)\nComprend : Abcès :\n - de l'amygdale\n - périamygdalien\nPhlegmon périamygdalien"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est adressé en néphrologie pédiatrique pour une hypertension artérielle sévère découverte lors d'un bilan systématique. L'écho-doppler rénal met en évidence une artère rénale droite de calibre significativement réduit sur toute sa longueur avec un flux turbulent en aval, sans autre anomalie vasculaire rénale associée. L'angio-IRM confirme un rétrécissement congénital isolé de l'artère rénale droite avec un rein droit de taille diminuée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q27) :\n- Q27.1 : Sténose congénitale de l'artère rénale\n- Q27.3 : Malformation artérioveineuse périphérique\n- Q27.2 : Autres malformations congénitales de l'artère rénale\n- Q27.4 : Phlébectasie congénitale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson présentant une hypertension artérielle rénovasculaire secondaire à un rétrécissement congénital isolé de l'artère rénale droite. L'imagerie confirme une sténose unique de l'artère rénale sans malformation vasculaire additionnelle (pas d'artères rénales multiples, pas de fistule artérioveineuse, pas de dilatation veineuse). Le caractère congénital est attesté par la découverte néonatale et l'absence de cause acquise.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q27.1\", \"libelle\": \"Sténose congénitale de l'artère rénale\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic principal est un rétrécissement (sténose) congénital de l'artère rénale, ce qui correspond exactement à ce libellé spécifique.\"}, {\"code\": \"Q27.2\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales de l'artère rénale\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les malformations congénitales de l'artère rénale autres que la sténose, incluant notamment les artères rénales multiples et les malformations SAI. On pourrait être tenté de l'utiliser si l'on considère la pathologie comme une 'malformation de l'artère rénale' au sens large.\"}, {\"code\": \"Q27.3\", \"libelle\": \"Malformation artérioveineuse périphérique\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on interprétait le flux turbulent comme une communication artérioveineuse, mais l'imagerie ne montre aucune fistule ni shunt AV.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la spécificité du code : Q27.1 est le code spécifique pour la sténose congénitale de l'artère rénale, tandis que Q27.2 regroupe les AUTRES malformations congénitales de l'artère rénale (artères rénales multiples, malformations SAI), c'est-à-dire celles qui ne sont PAS une sténose. Le Q27.2 est un code résiduel ('autres') qui exclut implicitement la sténose déjà individualisée en Q27.1. Le Q27.3 concerne les malformations artérioveineuses (communication anormale entre artère et veine), ce qui n'est pas le cas ici. Le Q27.4 (phlébectasie congénitale) concerne une dilatation veineuse congénitale, totalement différente. La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"Q27.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit une sténose congénitale isolée de l'artère rénale, ce qui correspond exactement au libellé de Q27.1. Le code Q27.2 est exclu car il concerne les 'autres' malformations de l'artère rénale (artères multiples, malformations non précisées) et non la sténose, qui dispose de son propre code dédié. Le Q27.3 est exclu car il n'y a pas de communication artérioveineuse ni d'anévrisme AV. Le Q27.4 est exclu car il n'y a pas de dilatation veineuse congénitale. Le principe de spécificité maximale en codage CIM-10 impose l'utilisation de Q27.1.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P10.9 (Déchirure et hémorragie intracrâniennes non précisées, dues à un traumatisme obstétrical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P10.9 (Déchirure et hémorragie intracrâniennes non précisées, dues à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.1 (Lésion traumatique de l'artère tibiale (antérieure) (postérieure)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S85.1 (Lésion traumatique de l'artère tibiale (antérieure) (postérieure)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.10 (Hémothorax traumatique, sans plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.10 (Hémothorax traumatique, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F50.4) ---\nF50.4 Hyperphagie associée à d'autres perturbations psychologiques\nF50 Troubles de l'alimentation\nF50.0 Anorexie mentale\nF50.1 Anorexie mentale atypique\nF50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale\\\" décrit un trouble caractérisé par des épisodes d'alimentation excessive, spécifiquement pendant les repas. Cela peut inclure une quantité de nourriture ingérée significativement supérieure à ce qui est nécessaire pour satisfaire la faim physiologique.\", \"codes_candidats\": \"[F50.2 (Boulimie), F50.4 (Hyperphagie associée à d'autres perturbations psychologiques), F50.8 (Autres troubles de l'alimentation), R63.2 (Polyphagie)]\", \"discrimination\": \"Bien que R63.2 (Polyphagie) soit une option, il est moins spécifique que F50.4. F50.4 décrit spécifiquement une hyperphagie liée à des facteurs psychologiques, ce qui semble plus pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic. F50.2 (Boulimie) implique des vomissements ou une compensation, ce qui n'est pas mentionné. F50.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaires. L'hyperphagie prandiale, en particulier lorsqu'elle est associée à des facteurs psychologiques, peut nécessiter une prise en charge psychologique et nutritionnelle, justifiant ainsi son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"F50.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F50.4 décrit le mieux le diagnostic de 'troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale' en raison de son lien avec des facteurs psychologiques, ce qui est implicite dans la description clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T25.2 (Brûlure du second degré de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T25.2 (Brûlure du second degré de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans consulte pour une obstruction nasale bilatérale évoluant depuis 4 jours, accompagnée d'une rhinorrhée purulente unilatérale droite, de douleurs faciales sous-orbitaires droites majorées à l'antéflexion et d'une fièvre à 38,5 °C. L'examen retrouve une sensibilité à la pression du sinus maxillaire droit. Le patient signale également un léger mal de gorge et un écoulement postérieur.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J00-J06) :\n- J01 : Sinusite aigüe\n- J00 : Rhinopharyngite aigüe [rhume banal]\n- J04 : Laryngite et trachéite aigües\n- J03 : Amygdalite aigüe\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une rhinorrhée purulente unilatérale, des douleurs faciales localisées en regard du sinus maxillaire, une fièvre et une sensibilité sinusienne à la palpation. Le mal de gorge et l'écoulement postérieur (post-nasal drip) sont des symptômes secondaires fréquemment associés à une atteinte sinusienne et ne constituent pas le diagnostic principal. L'évolution depuis 4 jours et le caractère aigu orientent vers une pathologie infectieuse aiguë des voies respiratoires supérieures.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J01\", \"libelle\": \"Sinusite aigüe\", \"raison_envisagee\": \"La douleur faciale sous-orbitaire unilatérale majorée à l'antéflexion, la rhinorrhée purulente unilatérale, la fièvre et la sensibilité du sinus maxillaire à la pression constituent les critères cliniques classiques d'une sinusite maxillaire aiguë. Le caractère unilatéral et purulent est très évocateur d'une infection sinusienne.\"}, {\"code\": \"J00\", \"libelle\": \"Rhinopharyngite aigüe [rhume banal]\", \"raison_envisagee\": \"La rhinorrhée, l'obstruction nasale et le mal de gorge avec écoulement postérieur pourraient évoquer un simple rhume banal (coryza aigu). La rhinopharyngite aiguë est la cause la plus fréquente de symptômes nasaux aigus et le mal de gorge associé pourrait orienter vers ce diagnostic.\"}, {\"code\": \"J03\", \"libelle\": \"Amygdalite aigüe\", \"raison_envisagee\": \"Le patient signale un mal de gorge, ce qui pourrait faire évoquer une amygdalite aiguë. Cependant, le mal de gorge est ici mineur et secondaire à l'écoulement postérieur, sans signes amygdaliens spécifiques (dysphagie importante, exsudat amygdalien, adénopathies cervicales sensibles).\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la localisation et la nature des symptômes dominants. Le J00 (rhinopharyngite aiguë) correspond à un coryza aigu diffus et bilatéral, avec rhinorrhée claire ou muqueuse, sans douleur faciale localisée ni signes de suppuration sinusienne : c'est un tableau viral banal. Le J01 (sinusite aiguë) se distingue par la présence de signes de suppuration d'un sinus de la face (inclusion explicite : abcès, empyème, infection, inflammation, suppuration aiguë d'un sinus). Les critères discriminants sont : le caractère unilatéral de la rhinorrhée purulente, la douleur faciale localisée en regard d'un sinus, la majoration à l'antéflexion et la sensibilité sinusienne à la palpation. Le J03 (amygdalite aiguë) est écarté car le mal de gorge est ici un symptôme accessoire lié au post-nasal drip et non une atteinte amygdalienne primitive. Par ailleurs, la sinusite chronique ou SAI relèverait du J32 (exclusion explicite du J01).\", \"code\": \"J01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J01 (Sinusite aiguë) est retenu car le tableau clinique est dominé par les signes cardinaux d'une infection aiguë d'un sinus de la face : rhinorrhée purulente unilatérale, douleur faciale sous-orbitaire localisée majorée à l'antéflexion, sensibilité du sinus maxillaire et fièvre. Ces éléments correspondent exactement aux inclusions du J01 (infection aiguë, suppuration aiguë d'un sinus de la face). Le J00 est écarté car la rhinopharyngite aiguë ne rend pas compte du caractère unilatéral, purulent et localisé des symptômes sinusiens ; le rhume banal se manifeste par un coryza diffus bilatéral sans douleur sinusienne focalisée. Le J03 est écarté car le mal de gorge est un symptôme mineur et secondaire (écoulement postérieur) et non une inflammation amygdalienne primitive. L'évolution de 4 jours confirme le caractère aigu, excluant le J32 (sinusite chronique ou SAI).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dysphagie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysphagie est une difficulté à déglutir. Elle peut avoir de multiples causes, neurologiques, mécaniques, ou liées à des troubles de la motricité de la gorge et de l'œsophage. Dans ce contexte clinique, il est important de rechercher une cause sous-jacente, notamment en lien avec les antécédents et les explorations complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R13, D50.1, F45.31, G24.4, K30, R47.0]\", \"discrimination\": \"R13 est le code de base pour dysphagie. D50.1 (dysphagie sidéropénique) est à exclure car il implique une carence en fer non mentionnée. F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif) est inapproprié car il suggère une origine psychogène non documentée. G24.4 (dystonie buccofaciale) est trop spécifique et ne correspond pas à la description. K30 (dyspepsie fonctionnelle) est un code pour une indigestion non spécifique, et ne décrit pas la dysphagie. R47.0 (dysphasie/aphasie) décrit un trouble du langage, pas de la déglutition.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dysphagie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (nutrition entérale, rééducation, etc.) mobilisant des ressources supplémentaires. Le codage correct de ce DAS est essentiel pour la tarification des prestations.\", \"code\": \"R13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R13 est le code le plus approprié pour décrire la dysphagie, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique fourni. Il s'agit du code le plus spécifique disponible pour ce symptôme.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C13.9 (Tumeur maligne de l'hypopharynx, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C13.9 (Tumeur maligne de l'hypopharynx, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"infection à streptococcus pyogenes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : A49.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS A49.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A49.1) ---\nA49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé\nA49 Infection bactérienne, siège non précisé\nA49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé\nA49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé\nA49.3 Infection à Mycoplasma, siège non précisé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"A49.1\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Streptococcus pyogenes est une infection bactérienne causée par la bactérie Streptococcus pyogenes. Elle peut se manifester par diverses affections, telles que la pharyngite, l'impétigo, la cellulite, la fasciite nécrosante (maladie de Fournier), la grippe rénale (glomérulonéphrite post-streptococcique) et la pneumonie.\", \"codes_candidats\": \"[A49.1, A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à des infections à streptocoques existent, le diagnostic précis mentionne *Streptococcus pyogenes* sans préciser de siège ou de type de sepsis. A49.1 est le code le plus général pour une infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé. Les autres codes (A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8) impliquent des localisations ou des types d'infection spécifiques qui ne sont pas mentionnés dans le diagnostic initial. Le code A40.8 est trop vague car il englobe d'autres sepsis à streptocoques non spécifiés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'état du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La présence de codes DAS est justifiée par l'impact sur la durée et la complexité du séjour.\", \"code\": \"A49.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et pertinent pour l'infection à Streptococcus pyogenes, en l'absence de précision sur le siège ou le type d'infection.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code S74 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S74 — Lésion traumatique de nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S70-S79 (Lésions traumatiques de la hanche et de la cuisse)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyspnée d'effort\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---\nR06.0 Dyspnée\nR06 Anomalies de la respiration\nR06.1 Stridor\nR06.2 Sifflement\nR06.3 Respiration périodique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyspnée d'effort est un essoufflement qui survient lors d'un effort physique. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de lithiase urinaire, à l'examen clinique, et aux résultats biologiques (CRP élevée) et aux autres diagnostics associés (hypertension, asthme, cardiopathie hypertensive, insuffisance rénale aiguë, trouble du rythme cardiaque). Elle peut être le reflet d'une décompensation cardiaque ou respiratoire induite par l'effort.\", \"codes_candidats\": \"[R06.0, T73.3, X50, Z73.0]\", \"discrimination\": \"R06.0 (Dyspnée) est un code général pour la dyspnée et ne précise pas la cause. T73.3 (Épuisement dû à un effort intensif) et X50 (Surmenage et mouvements épuisants ou répétés) sont plus liés à un effort physique extrême et ne correspondent pas nécessairement à la dyspnée d'effort observée ici. Z73.0 (Surmenage) est trop général. Puisque le contexte clinique suggère une dyspnée liée à un effort, et qu'un diagnostic précis n'est pas établi, il est préférable de coder la dyspnée elle-même, mais en tenant compte du contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dyspnée d'effort justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code choisi doit refléter la nature du symptôme et son impact sur le séjour.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que la dyspnée d'effort soit un symptôme, l'absence d'une cause précise identifiable dans les informations fournies justifie son codage en tant que DAS. R06.0 est le code le plus approprié pour décrire la dyspnée, en tenant compte du contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K81.0 (Cholécystite aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K81.0 (Cholécystite aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Imperforation de l'hymen"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q52.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q52.3 Imperforation de l'hymen.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P25.8 (Autres affections apparentées à l'emphysème interstitiel survenant pendant la période) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P25.8 (Autres affections apparentées à l'emphysème interstitiel survenant pendant la période) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F42.8 (Autres troubles obsessionnels-compulsifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F42.8 (Autres troubles obsessionnels-compulsifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une fatigue persistante et des palpitations. L'échocardiogramme révèle une cardiomyopathie sans autre précision. Elle n'a pas d'antécédents familiaux connus de maladies cardiaques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une cardiomyopathie diagnostiquée par échocardiogramme, sans précision sur le type spécifique.\", \"codes_candidats\": \"I42.9 Myocardiopathie, sans précision; I42.0 Cardiomyopathie dilatée; I42.1 Cardiomyopathie hypertrophique\", \"discrimination\": \"I42.9 est retenu car le type spécifique de la cardiomyopathie n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser I42.9 lorsque le type de cardiomyopathie n'est pas spécifié.\", \"code_retenu\": \"I42.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cardiomyopathie sans précision, d'où l'utilisation de I42.9.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie de lyme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A69.2) ---\nA69.2 Maladie de Lyme\nA69 Autres infections à spirochètes\nA69.0 Stomatite ulcéronécrotique\nA69.1 Autres infections dites de Vincent\nA69.8 Autres infections à spirochètes précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Lyme est une infection bactérienne transmise par les tiques, pouvant entraîner divers symptômes affectant la peau, les articulations, le système nerveux et le cœur. L'érythème chronique migrateur est une manifestation typique.\", \"codes_candidats\": \"A69.2 (Maladie de Lyme), L44.9 (Lésion papulosquameuse, sans précision), L41.1 (Pityriasis lichénoïde chronique), L28.0 (Lichen simplex chronique), L56.4 (Lucite polymorphe).\", \"discrimination\": \"Bien que certaines lésions cutanées puissent évoquer la maladie de Lyme, le diagnostic spécifique est clairement établi. L44.9 est une description plus générale qui ne reflète pas le diagnostic précis. L41.1, L28.0 et L56.4 sont des diagnostics dermatologiques distincts et ne correspondent pas à la maladie de Lyme. A69.2 est le code le plus spécifique et approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de maladie de Lyme est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut mobiliser des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance des complications). Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et des complications mentionnées (infection).\", \"code\": \"A69.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Maladie de Lyme' est clairement établi et correspond au code A69.2 dans le CIM-10 FR 2026, qui décrit spécifiquement la maladie de Lyme avec érythème chronique migrateur.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des voies respiratoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des voies respiratoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cc dans la vessie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N30.8) ---\nN30.8 Autres cystites\nN30 Cystite\nN30.0 Cystite aigüe\nN30.1 Cystite interstitielle (chronique)\nN30.2 Autres cystites chroniques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Cc dans la vessie' indique la présence de calculs (Cc) localisés dans la vessie. Ces calculs peuvent être de différentes natures (cholestérol, oxalate de calcium, etc.) et peuvent provoquer des symptômes tels que des douleurs, des infections urinaires, et des obstructions.\", \"codes_candidats\": \"[N30.8, D30.3, N32.8]\", \"discrimination\": \"Bien que D30.3 se réfère à la vessie, il est plus spécifique pour les anomalies de l'orifice de la vessie. N32.8 couvre les affections précisées de la vessie, mais N30.8, avec la mention 'Abcès de la vessie', est le code le plus pertinent pour décrire la présence de calculs, car ils peuvent s'associer à un abcès. N30.8 est plus spécifique que N32.8 car il mentionne explicitement les abcès, ce qui est une complication possible des calculs vésicaux.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, etc.) pour la prise en charge de la complication (calculs vésicaux) en plus du motif principal d'hospitalisation (ventilation). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.\", \"code\": \"N30.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N30.8 (Autres cystites, Abcès de la vessie) est le code le plus précis pour décrire la présence de calculs dans la vessie, compte tenu de la possibilité d'abcès associé et de l'absence d'indication d'une autre localisation précise des calculs.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.2 (Gelure du thorax, avec nécrose des tissus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T34.2 (Gelure du thorax, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Z62 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z62 — Autres difficultés liées à l’éducation\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nÀ l'exclusion de : syndromes dus à de mauvais traitements (T74.-)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.53 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.53 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 08\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y08) ---\nY08 Agression par d'autres moyens précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 08\\\" est une notation abrégée qui nécessite une interprétation contextuelle. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Cependant, compte tenu des sources CIM-10 disponibles, il pourrait faire référence à une agression, à un état de santé suite à une agression, ou à un antécédent de COVID-19.\", \"codes_candidats\": \"['U07.8', 'Y08', 'U08', 'Y07.8', 'O08.0']\", \"discrimination\": \"U07.8 et Y07.8 se réfèrent à une agression par d'autres personnes, mais nécessitent une précision supplémentaire. Y08 est une agression par d'autres moyens précisés. U08 fait référence à un antécédent de COVID-19. O08.0 fait référence à un état de santé suite à une agression. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer avec certitude le sens de \\\"À 08\\\". L'absence de détails cliniques précis rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si \\\"À 08\\\" représente une agression, il doit être codé en premier. Si c'est un antécédent de COVID-19, il peut être codé en premier si c'est la raison principale de la consultation. Si c'est un état suite à une agression, il doit être codé en premier.\", \"code\": \"Y08\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, Y08 (Agression par d'autres moyens précisés) est le code le plus plausible, car il est le seul à correspondre à la notation abrégée \\\"À 08\\\". Cependant, la faible confiance est due au manque de contexte clinique et à la possibilité que \\\"À 08\\\" fasse référence à autre chose.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Parage et fermeture de plaie pénétrante vertébrospinale avec ostéosynthèse vertébrale, par abord postérieur"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AEJA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AEJA005 Parage et fermeture de plaie pénétrante vertébrospinale avec ostéosynthèse vertébrale, par abord postérieur.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans, avec un antécédent de rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance, est hospitalisée pour décompensation cardiaque. L'échocardiographie transthoracique révèle une sténose mitrale serrée avec un rétrécissement aortique modéré. Les deux atteintes valvulaires sont jugées d'origine rhumatismale par le cardiologue. Le compte-rendu opératoire mentionne des remaniements rhumatismaux touchant simultanément les valvules mitrale et aortique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I05-I09) :\n- I08 : Maladies de plusieurs valvules\n- I05 : Maladies rhumatismales de la valvule mitrale\n- I06 : Maladies rhumatismales de la valvule aortique\n- I09 : Autres cardiopathies rhumatismales\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant une atteinte simultanée de deux valvules cardiaques (mitrale et aortique), toutes deux d'origine rhumatismale confirmée, dans un contexte d'antécédent documenté de rhumatisme articulaire aigu. La question centrale est de savoir s'il faut coder chaque valvulopathie séparément (I05 pour la mitrale, I06 pour l'aortique) ou utiliser un code combiné pour l'atteinte polyvalvulaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I08\", \"libelle\": \"Maladies de plusieurs valvules\", \"raison\": \"Ce code est prévu pour coder une atteinte simultanée de plusieurs valvules, qu'elle soit précisée d'origine rhumatismale ou d'origine non précisée. Ici, deux valvules (mitrale et aortique) sont atteintes simultanément. Le sous-code I08.0 (Maladies des valvules mitrale et aortique, associées) correspond exactement à cette situation.\"}, {\"code\": \"I05\", \"libelle\": \"Maladies rhumatismales de la valvule mitrale\", \"raison\": \"Ce code couvre la sténose mitrale rhumatismale isolée. On pourrait être tenté de l'utiliser puisque l'atteinte mitrale est la plus sévère (sténose serrée) et d'y associer un I06 pour l'atteinte aortique. Cependant, I05 est destiné à l'atteinte isolée de la valvule mitrale.\"}, {\"code\": \"I06\", \"libelle\": \"Maladies rhumatismales de la valvule aortique\", \"raison\": \"Ce code couvre le rétrécissement aortique rhumatismal isolé. Même raisonnement que pour I05 : il s'adresse à une atteinte isolée de la valvule aortique et ne rend pas compte du caractère polyvalvulaire de la maladie.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé réside dans le caractère mono- versus polyvalvulaire de l'atteinte. Les codes I05 et I06 sont chacun destinés à une atteinte valvulaire ISOLÉE (respectivement mitrale et aortique). Dès lors que PLUSIEURS valvules sont atteintes simultanément, la CIM-10 prévoit le code combiné I08, qui regroupe les maladies de plusieurs valvules. La note d'inclusion de I08 précise qu'il comprend les atteintes « précisées d'origine rhumatismale ou d'origine non précisée », ce qui correspond parfaitement à notre cas. Coder séparément I05 + I06 serait une erreur car cela ne respecte pas la logique combinatoire de la CIM-10 qui privilégie le code unique I08 quand il existe. À l'inverse, si l'atteinte polyvalvulaire était d'origine précisée AUTRE que rhumatismale (par exemple dégénérative), I08 serait exclu et il faudrait utiliser les codes I34-I38 individuellement.\", \"code\": \"I08.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I08.0 (Maladies des valvules mitrale et aortique, associées) est le seul code correct car : (1) il existe une atteinte simultanée de deux valvules (mitrale ET aortique), ce qui exclut l'utilisation isolée de I05 ou I06 qui concernent chacun une seule valvule ; (2) l'origine rhumatismale est confirmée (antécédent de RAA, remaniements rhumatismaux documentés), ce qui entre dans le champ d'inclusion de I08 (« précisées d'origine rhumatismale ») ; (3) l'exclusion de I08 concernant les « maladies de plusieurs valvules d'origine précisée autre que rhumatismale [I34-I38] » ne s'applique pas ici puisque l'origine EST rhumatismale. Le code I09 (Autres cardiopathies rhumatismales) n'est pas approprié car il s'agit d'un code résiduel pour les manifestations rhumatismales cardiaques non classées ailleurs, alors qu'ici l'atteinte polyvalvulaire rhumatismale dispose d'un code spécifique (I08.0).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, végétalien strict depuis 15 ans, consulte pour une fatigue chronique, des paresthésies des extrémités et une glossite. Le bilan biologique révèle un taux sérique de vitamine B12 effondré à 85 pg/mL (normale 200-900 pg/mL). La NFS montre une hémoglobine à 13,8 g/dL avec un VGM à 88 fL, sans anémie macrocytaire. Le médecin retient le diagnostic de carence en cyanocobalamine sans retentissement hématologique significatif.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E53) :\n- E53.8 : Autres avitaminoses précisées du groupe B\n- E53.9 : Avitaminose du groupe B, sans précision\n- E53.0 : Carence en riboflavine\n- E53.1 : Carence en pyridoxine\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une carence avérée en vitamine B12 (cyanocobalamine) d'origine carentielle alimentaire (régime végétalien strict). Les manifestations sont essentiellement neurologiques (paresthésies) et muqueuses (glossite), sans anémie macrocytaire associée. L'absence d'anémie est un élément discriminant majeur pour le choix du code.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E53.8\", \"libelle\": \"Autres avitaminoses précisées du groupe B\", \"raison\": \"Ce code inclut explicitement la carence en cyanocobalamine et la carence en vitamine B12. Le diagnostic est précisé (vitamine B12) et correspond à l'une des inclusions listées sous ce code. C'est le candidat principal.\"}, {\"code\": \"E53.9\", \"libelle\": \"Avitaminose du groupe B, sans précision\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si le type exact de carence en vitamine B n'était pas identifié. Cependant, ici le dosage spécifique de la B12 a été réalisé et le diagnostic est précis. De plus, ce code exclut explicitement l'anémie par carence en vitamine B12 [D51.-], ce qui confirme que la carence en B12 elle-même relève d'un autre code (E53.8) quand elle est précisée.\"}, {\"code\": \"D51.-\", \"libelle\": \"Anémie par carence en vitamine B12\", \"raison\": \"Ce code aurait été pertinent si le patient avait présenté une anémie macrocytaire mégaloblastique liée à la carence en B12. Or ici l'hémoglobine est normale (13,8 g/dL) et le VGM est normal (88 fL) : il n'y a pas d'anémie. Ce code ne s'applique donc pas.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur deux axes : (1) la précision du diagnostic — la carence en cyanocobalamine/vitamine B12 est formellement identifiée par le dosage, ce qui exclut E53.9 (« sans précision ») au profit de E53.8 qui liste explicitement cette carence parmi ses inclusions ; (2) la présence ou non d'une anémie — en l'absence d'anémie, le code D51.- (anémie par carence en B12) ne peut être retenu, et c'est bien E53.8 qui code la carence vitaminique en elle-même. Le code E53.9 mentionne d'ailleurs en exclusion « anémie par carence en vitamine B12 [D51.-] », rappelant que lorsqu'une anémie est présente, c'est D51.- qui prime. Les codes E53.0 et E53.1 ne sont pas candidats car ils concernent respectivement la riboflavine (B2) et la pyridoxine (B6), vitamines non impliquées ici.\", \"code\": \"E53.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E53.8 est le seul approprié car : (1) la carence en cyanocobalamine (vitamine B12) figure explicitement dans la liste des inclusions de ce code ; (2) le diagnostic est précisé par un dosage biologique, ce qui interdit l'utilisation de E53.9 réservé aux cas où le type de carence en vitamine B n'est pas identifié ; (3) l'absence d'anémie exclut le recours à D51.- (anémie par carence en B12) ; (4) les codes E53.0 et E53.1 sont réservés à des carences en d'autres vitamines B spécifiques (riboflavine et pyridoxine) qui ne correspondent pas au tableau clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dilatation du canal de wirsung\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation du canal de Wirsung est une dilatation anormale du canal pancréatique principal, qui transporte la bile et les enzymes pancréatiques du pancréas vers l'intestin grêle. Elle peut être causée par une obstruction, une inflammation chronique ou une anomalie congénitale. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à un iléus, ce qui suggère une complication significative.\", \"codes_candidats\": \"K80.8 (Dilatation du canal de Wirsung) est le code le plus pertinent. Les autres codes listés (M48.0, Q55.3, M99.4, M99.2, Q43.0, K83.2, M99.3, H04.5, H68, Q10.5) concernent des rétrécissements ou des obstructions de canaux différents et ne correspondent pas à la description clinique de dilatation.\", \"discrimination\": \"Bien que K80.8 soit déjà codé, il est important de vérifier si la dilatation est une complication directe de la pancréatite aiguë ou une condition préexistante. Dans ce contexte, avec l'iléus et la CRP élevée, il est probable qu'elle soit une complication significative, justifiant son codage en DAS. Les autres codes ne décrivent pas la dilatation, mais plutôt des rétrécissements ou des obstructions d'autres canaux.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dilatation du canal de Wirsung a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge de l'iléus, surveillance de la pancréatite). Son codage reflète cette implication et contribue à la description complète de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"K80.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.8 décrit précisément la dilatation du canal de Wirsung, une complication significative dans le contexte de la pancréatite aiguë et de l'iléus, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Arthrite mutilante - Jambe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M07.16\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M07.16 Arthrite mutilante - Jambe.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.10 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.10 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T21.7 (Corrosion du troisième degré du tronc) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T21.7 (Corrosion du troisième degré du tronc) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est hospitalisé en réanimation pour une pneumopathie bactérienne à Escherichia coli documentée par hémocultures positives. Il présente une hypotension artérielle réfractaire au remplissage vasculaire nécessitant l'introduction de noradrénaline, une tachycardie à 125/min, des marbrures diffuses, une lactatémie à 5,2 mmol/L et une défaillance multiviscérale débutante. Le diagnostic de sepsis avec dysfonction d'organe est retenu par l'équipe médicale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R57) :\n- R57.2 : Choc septique\n- R57.9 : Choc, sans précision\n- R57.0 : Choc cardiogénique\n- R57.8 : Autres chocs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe un foyer infectieux documenté (pneumopathie à E. coli avec bactériémie), un état de choc (hypotension réfractaire au remplissage, nécessité de vasopresseurs, tachycardie, marbrures, hyperlactatémie) et une dysfonction d'organe. Cela correspond à la définition actuelle du choc septique (Sepsis-3 : sepsis avec nécessité de vasopresseurs pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg et lactatémie > 2 mmol/L malgré un remplissage adéquat). La question est de savoir s'il faut coder R57.2 (choc septique), R57.8 (autres chocs, incluant le choc endotoxique puisque E. coli est un bacille Gram négatif producteur d'endotoxines) ou R57.9 (choc sans précision).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R57.2\", \"libelle\": \"Choc septique\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente un choc d'origine infectieuse avec tous les critères du choc septique : infection documentée, hypotension nécessitant des vasopresseurs et hyperlactatémie. C'est le code spécifique dédié à cette situation clinique.\"}, {\"code\": \"R57.8\", \"libelle\": \"Autres chocs (comprend : choc endotoxique)\", \"raison_envisagee\": \"E. coli est un bacille Gram négatif dont la paroi contient du lipopolysaccharide (endotoxine). On pourrait être tenté de coder un choc endotoxique (R57.8) puisque la note d'inclusion de ce code mentionne explicitement le choc endotoxique. La confusion est fréquente car le mécanisme physiopathologique implique effectivement les endotoxines.\"}, {\"code\": \"R57.9\", \"libelle\": \"Choc, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé à tort si le codeur considère que le type de choc n'est pas suffisamment précisé dans le dossier. Cependant, l'étiologie infectieuse est clairement documentée ici, ce qui élimine ce code.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la hiérarchie de spécificité et la sémantique CIM-10 : R57.2 (choc septique) est le code de référence lorsqu'un choc est causé par une infection, quelle qu'en soit la nature (Gram positif, Gram négatif, fongique, etc.). R57.8 (choc endotoxique) désigne un mécanisme physiopathologique spécifique lié aux endotoxines, utilisé lorsque le clinicien caractérise explicitement le choc comme « endotoxique » et non comme « septique » — situation rare en pratique clinique courante. Même si E. coli produit des endotoxines, le diagnostic clinique posé ici est « choc septique », et c'est le diagnostic clinique qui guide le codage. R57.9 est un code résiduel réservé aux situations où l'étiologie du choc reste indéterminée. R57.0 (choc cardiogénique) est exclu car il n'y a pas de défaillance cardiaque primitive. La règle fondamentale est : coder au niveau de spécificité le plus élevé correspondant au diagnostic documenté par le clinicien.\", \"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique explicitement retenu est un choc septique sur pneumopathie bactérienne à E. coli, avec tous les critères réunis (infection + vasopresseurs + hyperlactatémie). R57.2 est le code exact pour cette situation. R57.8 (choc endotoxique) n'est pas retenu car, bien que le germe soit un Gram négatif producteur d'endotoxines, le clinicien a posé le diagnostic de « choc septique » et non de « choc endotoxique » — le codage suit le diagnostic documenté. R57.9 est écarté car l'étiologie du choc est clairement identifiée et précisée. R57.0 est écarté car il n'y a aucune défaillance cardiaque primitive. Le code R57.2 sera associé aux codes de l'infection causale (pneumopathie, bactériémie à E. coli) conformément aux règles de codage du PMSI.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM MJCA010."}, {"role": "assistant", "content": "MJCA010 — Suture de plaies de tendon des muscles fléchisseurs des doigts, des 2 nerfs et d’une ou deux artères digitaux palmaires, sur un rayon de la main\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 465.57 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.16 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.16 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dorsalgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dorsalgie se réfère à une douleur dans la région du dos, entre le cou et le bas du dos. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et qu'elle est associée à d'autres conditions médicales.\", \"codes_candidats\": \"[M54] Dorsalgies, [M53.9] Dorsopathie, sans précision, [M54.8] Autres dorsalgies\", \"discrimination\": \"Bien que M54 soit le code général pour dorsalgie, il est moins spécifique. M53.9 est une option si la cause de la dorsalgie est inconnue, mais le contexte clinique ne suggère pas une dorsopathie non précisée. M54.8 est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, car il englobe les dorsalgies d'autres origines non spécifiées, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dorsalgie doit être codée en plus du diagnostic principal (Pancréatite aiguë). Son inclusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI. Le code doit être pertinent et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"M54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M54.8 est le code le plus précis pour 'Autres dorsalgies' et correspond au diagnostic clinique de 'Dorsalgie' sans indication d'une cause spécifique. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Pneumopathie due à d'autres microorganismes infectieux, non classée ailleurs » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J16\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J16 Pneumopathie due à d'autres microorganismes infectieux, non classée ailleurs.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"stéatose hépatique majeure\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La stéatose hépatique majeure décrit une accumulation excessive de graisse dans le foie, pouvant entraîner des complications et nécessiter une prise en charge spécifique. Le contexte clinique indique déjà une stéatose hépatique majeure (K74.5) et une cirrhose hépatique (K70.3), ce qui suggère une progression de la maladie.\", \"codes_candidats\": \"[K74.0, K74.1, K74.2, K74.5, K76.4]\", \"discrimination\": \"K74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) décrit un aspect spécifique qui n'est pas nécessairement présent dans la stéatose. K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est plus précis que K74.0 mais ne décrit pas la stéatose. K74.5 (Stéatose hépatique majeure) est déjà codé, il ne faut pas le répéter. K76.4 (Péliose hépatique) décrit une condition spécifique qui n'est pas nécessairement présente dans la stéatose hépatique majeure.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le diagnostic soit déjà codé (K74.5) limite le choix. Il est important de ne pas coder un diagnostic redondant. Si la stéatose hépatique majeure est la cause principale de la prise en charge, il n'est pas nécessaire de la coder à nouveau.\", \"code\": \"K74.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de stéatose hépatique majeure est déjà codé (K74.5). Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. Il est important de ne pas introduire de redondance dans la codification.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.10 (Ostéomalacie sénile - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.10 (Ostéomalacie sénile - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Athérectomie intraluminale d'artère coronaire, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DDFF002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDFF002 Athérectomie intraluminale d'artère coronaire, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nMalformation congénitale de la glande parathyroïde ou thyroïde\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Malformation congénitale de la glande parathyroïde ou thyroïde\", \"code\": \"Q89.2\", \"description\": \"Malformations congénitales des autres glandes endocrines\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Q89.2 (Malformations congénitales des autres glandes endocrines).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme T., 35 ans, est admise en psychiatrie pour une évaluation suite à des comportements théâtraux et une quête incessante d’attention. Elle présente une affectivité superficielle et un égocentrisme marqué, caractéristiques d'une personnalité histrionique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes présentés par la patiente, tels que l'expression exagérée des émotions et le besoin d'attention, correspondent à un trouble de la personnalité histrionique.\", \"codes_candidats\": \"F60.4 (Personnalité histrionique), F60.2 (Personnalité dissociale), F60.3 (Personnalité émotionnellement labile)\", \"discrimination\": \"Les symptômes sont typiques d'une personnalité histrionique, sans les traits d'impulsivité ou d'instabilité émotionnelle marqués d'autres troubles.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) est déterminé par le trouble de personnalité prédominant.\", \"code_retenu\": \"F60.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques cliniques correspondent précisément à la définition du trouble de personnalité histrionique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lombosciatique droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.3) ---\nM54.3 Sciatique\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.2 Cervicalgie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lombosciatique droite décrit une douleur irradiant le long du trajet du nerf sciatique, partant du bas du dos (lombaire) et descendant dans la jambe droite. Cela suggère une compression ou irritation du nerf sciatique, potentiellement due à une hernie discale, une sténose spinale ou d'autres problèmes structurels.\", \"codes_candidats\": \"[M54.3] Sciatique, [M54.4] Lumbago avec sciatique, [M54.5] Lombalgie basse, [M51.1] Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec radiculopathie, [M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'lombosciatique' implique à la fois une douleur lombaire et une sciatique, le code M54.4 (Lumbago avec sciatique) est une combinaison de ces deux éléments. Cependant, la description clinique indique une sciatique droite isolée, sans mention explicite de lumbago. Le code M54.3 (Sciatique) est donc plus approprié car il décrit spécifiquement le symptôme principal. M54.5 est trop général. Les codes M51.1 et M51.2 impliquent une discopathie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. Il est important de noter que le code G57.0 (Lésion du nerf sciatique) est exclu par M54.3 et G54.1 est moins pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (lombosciatique droite) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage. Il est distinct du DP (dyspnée) et est codé en complément pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"M54.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.3 décrit le symptôme principal de sciatique droite, sans implication d'une lumbago spécifique, et est donc le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.3 (Pancréatite aiguë médicamenteuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K85.3 (Pancréatite aiguë médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.1 (Arthropathie post-dysentérique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.1 (Arthropathie post-dysentérique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 F40.2 (Phobies spécifiques (isolées)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F40.2 (Phobies spécifiques (isolées)) exclut :\ndysmorphophobie (non délirante) (F45.2) ; nosophobie (F45.2)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Repose d'une prothèse totale de l'articulation coxofémorale, sans reconstruction osseuse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NELA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NELA002 Repose d'une prothèse totale de l'articulation coxofémorale, sans reconstruction osseuse.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.07 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.07 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans se présente aux urgences après une chute d'un escabeau. La radiographie du pied droit révèle un trait de fracture au niveau du 3ème métatarsien ainsi qu'une fracture de la phalange proximale du 4ème orteil. Le reste du bilan radiologique du membre inférieur est normal, sans atteinte de la cheville. Le chirurgien orthopédiste note dans son compte-rendu : « fractures associées du médio-pied et de l'avant-pied droit ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S92) :\n- S92.7 : Fractures multiples du pied\n- S92.9 : Fracture du pied, sans précision\n- S92.5 : Fracture d'un autre orteil\n- S92.3 : Fracture d'os du métatarse\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux fractures distinctes au niveau du même pied : une fracture du 3ème métatarsien (os du médio-pied) et une fracture de la phalange proximale du 4ème orteil (avant-pied). Il s'agit donc de deux lésions osseuses différentes, localisées dans des structures anatomiques distinctes du pied, survenues lors du même traumatisme. Il n'y a pas d'atteinte de la cheville ni des malléoles.\", \"codes_candidats\": {\"S92.7 - Fractures multiples du pied\": \"Ce code est envisagé car le patient présente effectivement deux fractures distinctes au niveau du même pied (métatarsien + orteil). Le terme « multiples » couvre la coexistence de plusieurs fractures dans des localisations différentes du pied.\", \"S92.3 - Fracture d'os du métatarse\": \"Ce code est envisagé car l'une des deux fractures concerne spécifiquement le 3ème métatarsien. Si l'on ne retenait qu'une seule lésion ou si l'on codait chaque fracture séparément, ce code serait pertinent pour la composante métatarsienne.\", \"S92.5 - Fracture d'un autre orteil\": \"Ce code est envisagé car la deuxième fracture concerne la phalange proximale du 4ème orteil. Si l'on codait chaque fracture individuellement, ce code couvrirait la composante phalangienne.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le nombre de structures osseuses fracturées et la possibilité de les regrouper. S92.3 et S92.5 sont des codes spécifiques à une localisation anatomique unique (respectivement métatarse et orteil). Ils seraient appropriés si le patient ne présentait qu'une seule fracture du pied. En revanche, S92.7 est un code combiné prévu explicitement pour les situations où plusieurs os du pied sont fracturés simultanément, quelle que soit leur localisation au sein du pied. La règle de codage CIM-10 prévoit que lorsqu'un code combiné existe pour des fractures multiples d'un même segment (ici le pied), il doit être préféré à l'utilisation de plusieurs codes spécifiques séparés. Coder séparément S92.3 + S92.5 reviendrait à ignorer l'existence du code combiné S92.7. Quant à S92.9, il est exclu car les fractures sont ici parfaitement précisées en termes de localisation ; ce code ne s'applique qu'en l'absence d'information sur le site exact de la fracture.\", \"code\": \"S92.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S92.7 (Fractures multiples du pied) est le seul code approprié car le patient présente deux fractures distinctes du pied (3ème métatarsien ET phalange proximale du 4ème orteil) survenues lors du même événement traumatique. Ce code combiné prend en charge la multiplicité des lésions au sein du pied. S92.3 et S92.5, bien que correspondant chacun à l'une des deux fractures prises isolément, ne rendent pas compte du caractère multiple des lésions et ne doivent pas être utilisés séparément quand un code combiné existe. S92.9 est écarté car les fractures sont parfaitement identifiées et localisées, ce qui interdit l'usage d'un code « sans précision ».\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.0) ---\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66 Obésité et surpoids\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 38.0, ce qui confirme le diagnostic d'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66, E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64, E64.9]\", \"discrimination\": \"E66.0 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique, ce qui est une cause fréquente. E66.9 est moins spécifique. E66.09 et E66.99 sont possibles mais moins précis car l'IMC est connu. E66.07 n'est pas applicable car l'IMC est inférieur à 50. E66.29 n'est pas applicable car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64 et E64.9 sont des codes de séquelles de malnutrition ou d'excès d'apport, mais ne décrivent pas directement l'obésité elle-même. E66.04 est possible mais moins précis que E66.0 car il ne précise pas la cause de l'obésité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'obésité étant le diagnostic principal, il doit être codé avec le code le plus précis disponible. Il n'y a pas de DAS à considérer ici, car l'obésité est le motif principal de la prise en charge et ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la prise en charge habituelle.\", \"code\": \"E66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.0 décrit l'obésité due à un excès calorique, ce qui est une description appropriée pour le patient compte tenu de son IMC élevé. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'étiologie probable de l'obésité.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E32.0 (Hyperplasie persistante du thymus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E32.0 (Hyperplasie persistante du thymus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Péricardite au cours de maladies classées ailleurs"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I32\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I32 Péricardite au cours de maladies classées ailleurs.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"epispadia\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épispadie est une malformation congénitale de l'urètre, caractérisée par une ouverture anormale de l'urètre sur le corps pénien, en dessous de l'ouverture normale. Le terme 'épispadia' est souvent utilisé de manière générique, mais il existe différentes localisations de cette malformation.\", \"codes_candidats\": \"[Q54.2, Q54.8, Q54.9]\", \"discrimination\": \"Q54.2 (Hypospadias pénoscrotal) est le code le plus précis car il indique la localisation de l'épispadia. Q54.8 (Autres hypospadias) est moins spécifique. Q54.9 (Hypospadias, sans précision) est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis lorsque possible. Le contexte clinique indique une localisation pénoscrotale, ce qui rend Q54.2 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'épispadia. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification et la prise en charge.\", \"code\": \"Q54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est l'épispadie, et Q54.2 décrit précisément la localisation pénoscrotale de cette malformation.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Granulome : • gingival pyogène ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K06.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Granulome : • gingival pyogène » est un synonyme de K06.8 (Autres affections précisées de la gencive et de la crête alvéolaire édentée) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tétanie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tétanie est un état caractérisé par des contractions musculaires involontaires et douloureuses. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment un déséquilibre électrolytique (calcium, magnésium), une hypoparathyroïdie, ou d'autres affections neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[R29.0, A35, E89.2, P71.3]\", \"discrimination\": \"R29.0 est le code général pour la tétanie. A35 est pour les formes de tétanos, ce qui n'est pas le cas ici. E89.2 est une tétanie parathyréoprive, ce qui pourrait être une cause, mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. P71.3 concerne la tétanie du nouveau-né, ce qui est exclu par l'âge du patient. R29.0 est le code le plus approprié car il englobe la tétanie sans spécification de cause, ce qui est cohérent avec le contexte clinique actuel.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de tétanie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des contractions, investigation de la cause). Le code R29.0 est approprié pour un DAS car il reflète une condition nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"R29.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code général pour la tétanie, correspondant à la description clinique et excluant les autres options (tétanos, hypoparathyroïdie spécifique, tétanie néonatale).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R25.3 (Fasciculation)\nDP du séjour : L04.3 (Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Fasciculation est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L04.3 (Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.4 (Bronchectasie congénitale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q33.4 (Bronchectasie congénitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, ouvrier en peinture industrielle, est suivi en addictologie pour une dépendance aux solvants volatils (inhalation répétée de diluants et colles). Il rapporte des périodes d'abstinence de plusieurs semaines, interrompues par des épisodes intenses d'inhalation durant 3 à 5 jours consécutifs, au cours desquels il consomme de manière compulsive et incontrôlable. Entre ces épisodes, il ne ressent pas le besoin d'inhaler. Son dernier épisode remonte à 10 jours. Il vit seul chez lui et n'est pas hospitalisé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F18.2) :\n- F18.26 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilisation épisodique (dipsomanie)\"\n- F18.25 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilisation continue\"\n- F18.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent\"\n- F18.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent mais dans un environnement protégé\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome de dépendance aux solvants volatils clairement établi. Le pattern de consommation est caractéristique : il alterne des phases d'abstinence spontanée et des épisodes compulsifs intenses de consommation (binges), ce qui correspond à un mode d'utilisation épisodique de type dipsomaniaque. Il n'est pas actuellement abstinent au long cours (dernier épisode il y a seulement 10 jours, et un nouvel épisode est prévisible), il ne vit pas dans un environnement protégé, et sa consommation n'est pas continue mais intermittente et paroxystique.\", \"codes_candidats\": {\"F18.26\": \"Utilisation épisodique (dipsomanie) — Ce code correspond à un pattern de consommation intermittent avec des épisodes compulsifs séparés par des intervalles d'abstinence, exactement comme décrit chez ce patient. Le terme 'dipsomanie' désigne historiquement cette alternance de périodes sans consommation et de crises de consommation incontrôlable.\", \"F18.20\": \"Actuellement abstinent — On pourrait l'envisager car le patient n'a pas consommé depuis 10 jours. Cependant, ce code désigne une abstinence comme état actuel dominant du tableau clinique, et non une simple pause entre deux épisodes compulsifs. L'abstinence ici est transitoire et fait partie intégrante du cycle épisodique.\", \"F18.25\": \"Utilisation continue — Ce code pourrait être discuté si l'on considère que la dépendance est active. Cependant, le patient ne consomme pas de manière quotidienne ou régulière ; son mode de consommation est clairement intermittent et paroxystique, ce qui exclut le caractère continu.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le pattern temporel de consommation. F18.25 (utilisation continue) implique une consommation régulière, soutenue, sans interruption significative. F18.26 (utilisation épisodique/dipsomanie) implique des épisodes compulsifs intenses entrecoupés de périodes sans consommation — c'est le pattern classique de la dipsomanie. F18.20 (actuellement abstinent) s'applique quand l'abstinence est l'état clinique prédominant et intentionnel, et non simplement l'intervalle libre entre deux crises dans un cycle dipsomaniaque. Ici, les 10 jours sans consommation ne constituent pas une abstinence volontaire et durable mais la phase inter-épisodique habituelle du patient. F18.21 serait exclu car le patient vit seul chez lui, sans environnement protégé (pas d'hospitalisation, pas de communauté thérapeutique).\", \"code\": \"F18.26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F18.26 est le seul qui capture le mode d'utilisation épisodique de type dipsomaniaque : des épisodes compulsifs intenses de consommation de solvants volatils séparés par des intervalles d'abstinence relative. F18.25 est exclu car la consommation n'est pas continue. F18.20 est exclu car l'abstinence actuelle n'est pas un état stable et volontaire mais simplement la phase inter-critique d'un cycle dipsomaniaque récurrent. F18.21 est exclu car le patient ne se trouve pas dans un environnement protégé. Le caractère paroxystique et intermittent de la consommation, avec des binges de 3 à 5 jours suivis de semaines sans consommation, est la définition même de l'utilisation épisodique (dipsomanie).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres traumatismes obstétricaux précisés"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P15.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P15.8 Autres traumatismes obstétricaux précisés.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.0 (Pneumopathie congénitale due à un agent viral) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P23.0 (Pneumopathie congénitale due à un agent viral) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M08 : T1 | 1-4 | Autres diagnostics portant sur les oreilles, le nez, la gorge\nou la bouche, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 48 ans, sans antécédent cardiologique connu, se présente aux urgences pour une douleur thoracique en barre, rétrosternale, à type d'oppression, irradiant dans le bras gauche et l'épaule, apparue pour la première fois il y a 25 minutes lors d'une marche rapide. La douleur cède après prise de trinitrine. L'ECG ne montre pas de sus-décalage ST et la troponine est négative.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Premier épisode de douleur angineuse typique (rétrosternale, constrictive, en barre, irradiation bras et épaule) chez un patient sans antécédent coronarien. Il s'agit d'une symptomatologie angineuse de novo. La durée brève (<30 min), le soulagement par dérivés nitrés, l'absence de sus-décalage ST et la troponine négative orientent vers un angor instable.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH définit l'angor instable notamment par l'apparition d'une symptomatologie angineuse nouvelle (angor de novo). Les critères complémentaires (durée <30 min, soulagement <1 min par dérivés nitrés, absence de sus-décalage ST, troponine sous le seuil) confirment ce diagnostic et excluent l'infarctus du myocarde.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement l'apparition d'une symptomatologie angineuse nouvelle comme l'une des trois situations classiques d'angor instable. Ce patient présente un premier épisode angineux typique avec tous les critères de l'angor instable (durée brève, réponse aux nitrés, pas de sus-décalage ST, troponine négative). Le code I20.0 est justifié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.6 (Hémorragie rétinienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H35.6 (Hémorragie rétinienne) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Transfert musculotendineux, ténodèse et/ou capsulodèse pour rétablissement des fonctions intrinsèques des doigts longs » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJEA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJEA013 Transfert musculotendineux, ténodèse et/ou capsulodèse pour rétablissement des fonctions intrinsèques des doigts longs.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.52 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.52 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.5 (Fracture de l'extrémité inférieure du radius) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.5 (Fracture de l'extrémité inférieure du radius) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Épuration extracorporelle du dioxyde de carbone [CO2], par 24 heures ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GLJF010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLJF010 Épuration extracorporelle du dioxyde de carbone [CO2], par 24 heures.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"epispadia\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q54.2) ---\nQ54.2 Hypospadias pénoscrotal\nQ54 Hypospadias\nQ54.0 Hypospadias balanique\nQ54.1 Hypospadias pénien\nQ54.3 Hypospadias périnéal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épispadie est une malformation congénitale de l'urètre, caractérisée par une ouverture anormale de l'urètre sur le corps pénien, en dessous de l'ouverture normale. Le terme 'épispadia' est souvent utilisé de manière générique, mais il existe différentes localisations de cette malformation.\", \"codes_candidats\": \"[Q54.2, Q54.8, Q54.9]\", \"discrimination\": \"Q54.2 (Hypospadias pénoscrotal) est le code le plus précis car il indique la localisation de l'épispadia. Q54.8 (Autres hypospadias) est moins spécifique. Q54.9 (Hypospadias, sans précision) est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis lorsque possible. Le contexte clinique indique une localisation pénoscrotale, ce qui rend Q54.2 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'épispadia. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification et la prise en charge.\", \"code\": \"Q54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est l'épispadie, et Q54.2 décrit précisément la localisation pénoscrotale de cette malformation.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fibrillation auriculaire (DP : I48.9). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E11.6\", \"justification\": \"Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Estomac en sablier, congénital » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q40.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Estomac en sablier, congénital » est un synonyme de Q40.2 (Autres malformations congénitales précisées de l’estomac) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Chorée rhumatismale SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I02.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Chorée rhumatismale SAI » est un synonyme de I02.9 (Chorée rhumatismale, sans atteinte cardiaque) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.8 (Corrosions couvrant entre 80 et moins de 90% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T32.8 (Corrosions couvrant entre 80 et moins de 90% de la surface du corps) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.18 (Chondrocalcinose familiale - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.18 (Chondrocalcinose familiale - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Maladie de menière\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Ménière est un trouble de l'oreille interne caractérisé par des crises de vertiges, une perte auditive fluctuante, des acouphènes et une sensation de plénitude auriculaire. L'hydrops endolabyrinthique est une accumulation de liquide dans l'oreille interne, souvent associée à la maladie de Ménière.\", \"codes_candidats\": \"Uniquement H81.0 (Maladie de Ménière) est un code candidat pertinent.\", \"discrimination\": \"Les autres codes proposés (M30, M30.0, Q78.4, L30.0, N02, M23.3, M71.0, A39.9, I88.1) ne correspondent pas à la description clinique de la maladie de Ménière. H81.0 est le code le plus spécifique disponible pour la maladie de Ménière, incluant l'hydrops endolabyrinthique et le syndrome de vertige de Ménière.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge des symptômes, investigations ORL potentielles). Il est important de noter que le code H81.0 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est acceptable si le diagnostic est pertinent pour le séjour.\", \"code\": \"H81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de Maladie de Ménière est clairement indiqué et correspond au code H81.0 dans les sources CIM-10 fournies. C'est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Nécrose (de la cloison) nasal(e) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J34.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Nécrose (de la cloison) nasal(e) » est un synonyme de J34.0 (Abcès, furoncle et anthrax du nez) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K41.3 (Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K41.3 (Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Souffle d’explosion SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y36.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Souffle d’explosion SAI » est un synonyme de Y36.2 (Fait de guerre impliquant d’autres explosions et éclats) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code F30.20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F30.20 — Manie avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Gastrotomie à visée thérapeutique, par laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HFPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFPA001 Gastrotomie à visée thérapeutique, par laparotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Maladie d'addison\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie d'Addison, ou insuffisance corticosurrénale primaire, est une maladie rare caractérisée par un déficit de production de cortisol et d'aldostérone par les glandes surrénales. Elle peut être causée par une destruction auto-immune des glandes surrénales (surrénalite auto-immune). Les complications peuvent inclure une infection, un hématome, un abcès, et d'autres problèmes métaboliques.\", \"codes_candidats\": \"[E27.1, D51.0]\", \"discrimination\": \"Bien que D51.0 (Anémie par carence en vitamine B due à une carence en facteur intrinsèque) puisse être une complication de la maladie d'Addison, le diagnostic principal est l'insuffisance corticosurrénale primaire elle-même. E27.1 est le code le plus spécifique pour la maladie d'Addison, incluant la surrénalite auto-immune, et correspond directement à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la maladie d'Addison justifie la codification car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge endocrinienne, surveillance des complications). Le code doit être ajouté au DP principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"E27.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E27.1 est le code le plus précis pour la maladie d'Addison (insuffisance corticosurrénale primaire) et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu des complications et de la prise en charge associée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.5 (Dystrophie rétinienne héréditaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H35.5 (Dystrophie rétinienne héréditaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F30.20 (Manie avec symptômes psychotiques congruents à l'humeur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F30.20 (Manie avec symptômes psychotiques congruents à l'humeur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Myasthénique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myasthénie est une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic 'Myasthénique' indique la présence de cette condition, qui peut être associée à d'autres problèmes de santé et nécessiter une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[G70.0, G70.2]\", \"discrimination\": \"G70.0 est le code le plus approprié pour la myasthénie générale. G70.2 est réservé aux formes congénitales ou du développement, ce qui ne correspond pas au contexte clinique présenté. Les codes M60.x, I25.6, B87.3, C94.0 et G72.1 ne sont pas pertinents car ils désignent d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de myasthénie, étant donné son impact sur la prise en charge et la nécessité de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi rapproché), est justifié en tant que DAS. La présence de complications liées à la myasthénie (troubles visuels, dysphagie) renforce cette justification.\", \"code\": \"G70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la myasthénie, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 25 ans, enceinte de 16 semaines, est dépistée séropositive au VIH lors du bilan prénatal. Elle est totalement asymptomatique, sans aucune manifestation clinique ni biologique de la maladie. Le codeur se demande s'il faut utiliser Z21 seul ou un code du chapitre XV.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection asymptomatique par le VIH découverte pendant la grossesse. Même en l'absence de symptômes, cette infection complique la prise en charge obstétricale. Avant la création de O98.7, on aurait codé Z21 seul, mais la règle a changé.\", \"regle_pmsi\": \"Les infections à VIH chez la femme enceinte, y compris les infections asymptomatiques (anciennement codées Z21), sont dorénavant regroupées sous le code O98.7. Le code Z21 peut être associé à O98.7 pour préciser le caractère asymptomatique.\", \"code\": \"O98.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Même pour une infection VIH asymptomatique chez une femme enceinte, le code O98.7 doit être utilisé en diagnostic principal. Le code Z21 (infection asymptomatique par le VIH) peut lui être associé en tant que code complémentaire, conformément à la règle stipulant que le code précis de l'infection à VIH peut être associé à O98.7.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calculs vésicaux\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les calculs vésicaux désignent la présence de dépôts solides (calculs) dans la vessie. Ils peuvent être symptomatiques ou asymptomatiques et sont souvent liés à des infections urinaires récurrentes ou à une obstruction.\", \"codes_candidats\": \"[N21.0, N20.9, N21, N21.1, N21.8, N21.9]\", \"discrimination\": \"N20.9 est trop général (calcul urinaire sans précision). N21 est un code regroupant, et N21.0 est le code le plus spécifique pour un calcul de la vessie, excluant les calculs coralliformes (N20.0). N21.1 concerne l'urètre, N21.8 et N21.9 sont moins précis que N21.0. Le contexte clinique indique clairement un calcul *dans* la vessie, ce qui correspond à N21.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il complique la prise en charge de l'insuffisance rénale préexistante. Il est important de noter que le code N20.0 (calcul coralliforme) a déjà été codé, ce qui exclut son utilisation ici.\", \"code\": \"N21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un calcul vésical, conforme aux inclusions/exclusions du CIM-10 et pertinent dans le contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"terrain atopique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L20.9) ---\nL20.9 Dermite atopique, sans précision\nL20 Dermite atopique\nL20.0 Prurigo de Besnier\nL20.8 Autres dermites atopiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le 'terrain atopique' fait référence à une prédisposition génétique et environnementale à développer des affections cutanées inflammatoires chroniques, caractérisées par une peau sèche, des démangeaisons, et une susceptibilité accrue aux allergies et aux infections.\", \"codes_candidats\": \"[L20.9] Dermite atopique, sans précision, [L20.8] Autres dermites atopiques, [J45.0] Asthme à prédominance allergique (en raison de la comorbidité fréquente)\", \"discrimination\": \"Bien que 'terrain atopique' puisse impliquer une dermatite atopique, le terme est plus général. L20.9 est le code le plus approprié pour décrire le terrain, sans spécifier une dermatite active. L20.8 est moins précis. J45.0 est pertinent si l'asthme est une manifestation de l'atopie, mais n'est pas le code principal pour le terrain.\", \"regle_pmsi\": \"Le terrain atopique, bien que chronique, peut nécessiter une prise en charge spécifique pendant le séjour (par exemple, gestion des complications cutanées, prévention des infections secondaires, suivi allergologique). Il est donc pertinent de le coder comme DAS, surtout en présence d'autres comorbidités et complications comme dans ce cas.\", \"code\": \"L20.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L20.9 décrit le mieux le 'terrain atopique' sans spécifier une dermatite active, et justifie son codage comme DAS en raison de son impact sur la prise en charge du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchite chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J42) ---\nJ42 Bronchite chronique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchite chronique est une inflammation chronique des bronches, souvent associée à une toux productive et une dyspnée. Elle peut être due à divers facteurs, notamment le tabagisme et l'exposition à des irritants.\", \"codes_candidats\": \"[J40, J41, J41.0, J41.1, J41.8, J42]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est explicitement 'Bronchite chronique'. J40 est trop général (bronchite non précisée). J41, J41.0, J41.1 et J41.8 sont des codes pour bronchite chronique simple ou mucopurulente, mais ne précisent pas le type. J42 est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique 'Bronchite chronique' sans précision supplémentaire. Il est important de noter que J20.x représentent des bronchites aiguës, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bronchite chronique a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement médicamenteux, surveillance, etc.). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"J42\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une bronchite chronique sans précision supplémentaire, ce qui correspond au code J42.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C68.9 (Tumeur maligne d'un organe urinaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C68.9 (Tumeur maligne d'un organe urinaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée décrit une inflammation sévère de la vésicule biliaire, caractérisée par la présence d'ulcérations, de nécrose tissulaire et d'une infection purulente. C'est une complication grave de la cholécystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K81.0] Cholécystite aiguë, [K81.1] Cholécystite chronique, [K83.0] Angiocholite suppurée\", \"discrimination\": \"Bien que K81.0 couvre la cholécystite aiguë, le diagnostic précis mentionne des éléments de nécrose et de suppuration qui ne sont pas explicitement inclus dans la définition de K81.0. K81.1 est incorrect car le diagnostic est aigu, pas chronique. K83.0 (Angiocholite suppurée) pourrait être envisagé, mais il se concentre sur l'inflammation des canaux biliaires, tandis que le diagnostic se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire. La description clinique de la cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée est plus précisément représentée par l'inclusion de ces éléments dans le contexte de la cholécystite aiguë (K81.0) et justifie son codage comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë). Il s'agit d'une complication significative qui impacte la prise en charge et la durée du séjour.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic mentionne des éléments spécifiques (ulcération, nécrose, suppuration), ils sont considérés comme des manifestations de la cholécystite aiguë et sont inclus dans la description de K81.0. Le codage de K81.0 reflète la gravité de la condition et justifie son codage comme DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code N71.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "N71.1 — Affection inflammatoire chronique de l'utérus\nChapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire\nCatégorie parente : N71 (Affections inflammatoires de l'utérus, à l'exclusion du col)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G41.2 (État de mal épileptique partiel complexe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G41.2 (État de mal épileptique partiel complexe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM BAAA001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "BAAA001 — Allongement du muscle releveur de la paupière supérieure et/ou section de sa lame profonde [muscle de Müller], avec interposition de matériau inerte ou autogreffe\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 179.31 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code S62.41 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "S62.41 — Fractures ouvertes multiples des métacarpiens\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble du rythme cardiaque, fibrillation auriculaire non valvulaire (afca)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I48.2) ---\nI48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]\nI48 Fibrillation et flutter auriculaires\nI48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique\nI48.1 Fibrillation auriculaire persistante\nI48.3 Flutter auriculaire typique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrillation auriculaire non valvulaire (AFCA) est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une activité électrique désordonnée dans les oreillettes, entraînant un rythme cardiaque irrégulier et rapide. Le terme 'non valvulaire' indique que la fibrillation n'est pas directement liée à une atteinte des valves cardiaques.\", \"codes_candidats\": \"[I48.0, I48.2, I49.0, I49.8, I49.9, R00, R00.0, R00.8]\", \"discrimination\": \"I48.0 (Fibrillation auriculaire paroxystique) décrit une forme paroxystique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I48.2 (Fibrillation auriculaire chronique) décrit une forme chronique, ce qui n'est pas précisé. I49.0 (Fibrillation et flutter ventriculaires) concerne les ventricules, pas les oreillettes. I49.8 (Autres arythmies cardiaques précisées) est trop général. I49.9 (Arythmie cardiaque, sans précision) est moins spécifique. R00 (Anomalies du rythme cardiaque) est une notion trop générale et est exclue par les codes I47-I49. R00.0 (Tachycardie, sans précision) ne décrit pas spécifiquement une fibrillation auriculaire. R00.8 (Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées) est trop vague. Le diagnostic mentionne explicitement 'fibrillation auriculaire non valvulaire', ce qui oriente vers I48.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrillation auriculaire, en particulier lorsqu'elle est non valvulaire, peut nécessiter une surveillance accrue, des interventions pharmacologiques ou une évaluation électrophysiologique, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code I48 est pertinent car il indique une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"I48.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic ne précise pas si la fibrillation auriculaire est chronique, l'absence d'indication contraire et la complexité de la prise en charge justifient de coder I48.2, le code le plus spécifique disponible pour la fibrillation auriculaire non valvulaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pachyméningite aspécifique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G03) ---\nG03 Méningite due à des causes autres et non précisées\nG03.0 Méningite à liquide clair\nG03.1 Méningite chronique\nG03.2 Méningite récurrente bénigne [Mollaret]\nG03.8 Méningite due à d'autres causes précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pachyméningite aspécifique décrit une inflammation de la choroïde (membrane entourant le cerveau et la moelle épinière) sans cause identifiable précise. Le terme 'aspécifique' indique que l'étiologie n'a pas été déterminée. Elle peut être associée à d'autres conditions neurologiques et peut nécessiter une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[G03] Méningite due à des causes autres et non précisées, [G03.1] Méningite chronique, [G03.8] Méningite due à d'autres causes précisées, [G03.9] Méningite, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que 'pachyméningite' soit incluse dans G03, G03 est un code trop général. G03.1 (méningite chronique) ne correspond pas à la description d'une pachyméningite aspécifique aiguë ou subaiguë. G03.8 et G03.9 sont également trop généraux. Le code G03 est le plus approprié car il englobe la pachyméningite non précisée, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La pachyméningite aspécifique, par sa nature d'inflammation et la nécessité d'investigations pour en déterminer la cause, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres diagnostics comme l'insuffisance rénale, la chimiothérapie, etc.\", \"code\": \"G03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G03 est le plus précis pour décrire une pachyméningite d'origine inconnue, conformément à la description clinique et aux inclusions du code dans le CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : J18.1), le dossier fait état de hypercholestérolémie dans les antécédents, traitement habituel. Coder E78.0 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E78.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Coagulation d'un œdème du larynx, par laryngoscopie directe sans laser » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GDNE004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GDNE004 Coagulation d'un œdème du larynx, par laryngoscopie directe sans laser.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Péricardite chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péricardite chronique est une inflammation persistante du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies auto-immunes, des infections ou des traumatismes. Le diagnostic est basé sur des symptômes tels que la douleur thoracique persistante et des signes à l'examen clinique et aux examens complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[I31.0, I31.1, I30.0, I30.8, I31, I09.2, I51.8, I31, I32*, I01.0, B33.2]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic soit 'Péricardite chronique', il n'est pas précisé si elle est adhésive ou constrictive. I31.0 et I31.1 sont des options spécifiques, mais sans information supplémentaire, il est difficile de choisir entre les deux. I30.0 et I30.8 sont pour des formes aiguës, ce qui ne correspond pas au diagnostic. I09.2 est une option si l'étiologie est rhumatismale, ce qui n'est pas précisé. I31 est un code trop général. I32* est pour péricardite au cours d'une autre maladie, ce qui n'est pas le cas ici. I01.0 est pour une forme aiguë. B33.2 est pour une cardite virale, ce qui n'est pas précisé. Compte tenu de l'absence de précision sur le type de péricardite chronique, et pour respecter la règle de choisir le code le plus spécifique possible, on va choisir I31.0 par défaut.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la péricardite chronique justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et de la nécessité d'examens complémentaires et de traitements spécifiques. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"I31.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une péricardite chronique non précisée. I31.0 (Péricardite adhésive chronique) est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type de péricardite.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anisocorie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H52.3) ---\nH52.3 Anisométrie et aniséiconie\nH52 Vices de réfraction et troubles de l'accommodation\nH52.1 Myopie\nH52.4 Presbytie\nH52.5 Troubles de l'accommodation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anisocorie est une inégalité de taille des pupilles. Elle peut être causée par diverses affections neurologiques, ophtalmologiques ou systémiques. Dans ce contexte, elle est probablement un signe d'une atteinte neurologique sous-jacente, potentiellement liée aux complications (infection, hématome) et à l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"H52.3 (Anisométrie et aniséiconie), L90.3 (Atrophodermie de Pasini et Pierini), X62 (Auto-intoxication par des narcotiques et psychodysleptiques), X60 (Auto-intoxication par des analgésiques)\", \"discrimination\": \"L90.3 est inapproprié car il décrit une affection cutanée spécifique. X62 et X60 sont des codes d'auto-intoxication, qui ne correspondent pas au contexte clinique. H52.3 est le code le plus pertinent pour décrire l'anisocorie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'anisocorie a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des coûts.\", \"code\": \"H52.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H52.3 est le code le plus spécifique pour l'anisocorie, reflétant une condition médicale nécessitant une prise en charge et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture du talus gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture du talus gauche indique une rupture de la structure osseuse du talus, un os du pied impliqué dans l'articulation de la cheville. La présence d'une infection suggère une possible complication post-traumatique.\", \"codes_candidats\": \"S82.0 (Fracture du talus gauche), M84.0 (Fracture mal consolidée, Cal vicieux), Q66.1 (Pied bot talus varus), Q66.4 (Pied bot talus valgus), I44.4, I44.5, I44.7\", \"discrimination\": \"S82.0 est le code le plus direct pour une fracture du talus. Les codes Q66.1 et Q66.4 concernent des malformations congénitales du pied et du talus, ce qui ne correspond pas au contexte d'une fracture. Les codes I44.4, I44.5 et I44.7 concernent des blocs de branche gauche, qui ne sont pas pertinents dans ce contexte de fracture. M84.0 pourrait être envisagé si la fracture était mal consolidée, mais l'information n'est pas explicitement mentionnée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, suivi orthopédique, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de noter que le code principal (DP) est 'Isolement', ce qui indique une raison principale de prise en charge distincte de la fracture.\", \"code\": \"S82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire la fracture du talus gauche, conformément à la description clinique et aux règles de codage.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse totale de l'auricule et du cartilage du méat acoustique externe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CAFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAFA007 Exérèse totale de l'auricule et du cartilage du méat acoustique externe.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"kyste biliaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner des complications telles que l'infection, la douleur et la rupture.\", \"codes_candidats\": \"['K83.5', 'D13.4', 'C24.0', 'R93.2', 'Q44', 'Q44.4', 'Q44.5']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère aux voies biliaires intrahépatiques, ce qui est moins précis. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne spécifie pas la nature du kyste. R93.2 est un code de résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. Le contexte clinique ne mentionne pas de malformation congénitale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de kyste biliaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale) en plus de la ventilation. Il est important de noter que K83.5 est déjà codé, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier la pertinence de ce codage initial.\", \"code\": \"K83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K83.5 est le code le plus précis pour décrire un kyste biliaire, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Déplacement congénital du rein » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q63.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Déplacement congénital du rein » est un synonyme de Q63.2 (Rein ectopique) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans bénéficie d'une coloscopie de dépistage qui révèle un polype de 12 mm au niveau du côlon sigmoïde. L'examen anatomopathologique après polypectomie conclut à un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade (polype adénomateux).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un polype du côlon sigmoïde dont la nature adénomateuse est confirmée par l'anatomopathologie. C'est une tumeur bénigne.\", \"regle_pmsi\": \"Les polypes du côlon se codent avec la catégorie D12.- s'ils sont précisés adénomateux.\", \"code\": \"D12.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique que les polypes du côlon précisés adénomateux relèvent de la catégorie D12.-. Le polype étant localisé au côlon sigmoïde et confirmé adénomateux par l'anatomopathologie, le code approprié est D12.5 (tumeur bénigne du côlon sigmoïde).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"extrophie vésicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q64.1) ---\nQ64.1 Exstrophie vésicale\nQ64 Autres malformations congénitales de l'appareil urinaire\nQ64.0 Épispadias\nQ64.2 Valvules urétrales postérieures congénitales\nQ64.3 Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'extrophie vésicale est une malformation congénitale rare caractérisée par l'exposition de la vessie à travers la paroi abdominale. Elle est souvent associée à d'autres anomalies, notamment l'épispadias. Le diagnostic associé significatif (DAS) doit refléter les complications ou les conditions coexistantes qui ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[Q64.1] Exstrophie vésicale, [C67.5] Col vésical, [N90.5] Atrophie de la vulve, [N50.8] Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [N90.4] Leucoplasie de la vulve, [N32.8] Autres affections précisées de la vessie.\", \"discrimination\": \"Q64.1 est le code principal pour l'extrophie vésicale. C67.5 décrit le col vésical, qui peut être une composante de l'extrophie mais n'est pas le diagnostic principal. N90.5, N50.8, N90.4 et N32.8 sont des affections secondaires qui ne sont pas directement liées à l'extrophie vésicale elle-même. Q64.3 décrit des anomalies de l'urètre et du col de la vessie, mais Q64.1 est plus spécifique pour l'extrophie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit être pertinent pour le séjour et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. L'extrophie vésicale, étant une malformation complexe, nécessite souvent des interventions chirurgicales et des soins spécifiques, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) si un diagnostic précis est déjà codé.\", \"code\": \"Q64.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q64.1 est le code le plus spécifique pour l'extrophie vésicale, le diagnostic principal du patient, et justifie son codage en tant que DAS compte tenu de la complexité de la condition et des ressources nécessaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épilepsie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G40.9) ---\nG40.9 Épilepsie, sans précision\nG40 Épilepsie\nG40.0 Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation\nG40.1 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\nG40.2 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes, résultant d'une activité électrique anormale dans le cerveau. Le diagnostic de 'l'épilepsie' seul est un diagnostic de base qui nécessite une caractérisation plus précise du type de crises, de leur localisation et de l'implication de facteurs sous-jacents.\", \"codes_candidats\": \"[G40.9, G40.2, G40.8, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, G40.0]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'épilepsie', l'absence de précision sur le type de crises ou de localisation rend G40.9 le code le plus approprié. Les codes G40.2 et G40.0 nécessitent une localisation précise des crises (focale, partielle) qui n'est pas mentionnée. Les codes G41.x concernent des états de mal épileptique, qui ne sont pas explicitement mentionnés dans le diagnostic. G40.8 est un code 'reste', moins spécifique que G40.9. G41.8 et G41.9 sont moins précis que G40.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Épilepsie' sans précision est un diagnostic de base qui justifie une prise en charge, mais ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la gestion de l'épilepsie elle-même. Il ne s'agit pas d'un DAS.\", \"code\": \"G40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour 'épilepsie' sans précision supplémentaire sur le type de crises ou de localisation.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P27.1 (Dysplasie broncho-pulmonaire survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P27.1 (Dysplasie broncho-pulmonaire survenant pendant la période périnatale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.825)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.825, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine multifactorielle, potentiellement liée à l'âge, à l'alimentation et à un mode de vie sédentaire. Les complications associées (infection, hématome, abcès) et les anomalies biologiques (CRP, globules blancs, créatinine) peuvent être liées à l'obésité et à ses conséquences métaboliques.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.25, E66.85, E66.95, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.06, E66.07, E66.97 sont exclus car l'IMC est supérieur à 40 kg/m² ou à 50 kg/m². Le code E66.25 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. E66.85 est exclu car il n'indique pas la cause de l'obésité. E66.05 et E66.95 sont les plus proches, mais ne sont pas assez spécifiques. Le code E66.05 indique une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.95 est un code moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et ses implications métaboliques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit juste au-dessus du seuil de 30, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la description clinique d'une obésité due à un excès calorique, sans autre précision. Il est plus spécifique que E66.95 et permet de mieux caractériser la condition du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLors d'un audit qualité, un codeur utilise un code CIM-10 qui figure bien dans la classification mais qui est interdit d'usage dans le champ MCO du PMSI. Le médecin DIM lui demande de vérifier la liste des interdictions publiée par l'ATIH avant de valider le codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Certains codes CIM-10 valides dans la classification internationale sont néanmoins interdits d'utilisation dans certains champs du PMSI (MCO, SSR, HAD, psychiatrie). Ces interdictions s'ajoutent aux règles générales de la CIM-10 et sont spécifiques au recueil PMSI français.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise qu'il peut être imposé des interdictions en sus des règles générales, propres au recueil dans certains champs du PMSI. L'ATIH publie sur son site la liste de ces interdictions selon leur type dans la rubrique Informations/Nomenclatures/Cim/Documentation.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code utilisé, bien que valide dans la CIM-10, est interdit dans le champ PMSI concerné. Le fascicule rappelle que l'ATIH maintient et publie une liste officielle d'interdictions spécifiques à chaque champ du PMSI. Avant toute validation de codage, le codeur doit vérifier que le code n'est pas frappé d'une interdiction d'usage dans le champ de recueil concerné. Le code doit être remplacé par un code autorisé approprié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Suture, autogreffe non pédiculée et/ou neurotisation du plexus brachial, par abord supraclaviculaire et par abord infraclaviculaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHCA020\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHCA020 Suture, autogreffe non pédiculée et/ou neurotisation du plexus brachial, par abord supraclaviculaire et par abord infraclaviculaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.0 (Ulcère du duodénum aigu avec hémorragie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K26.0 (Ulcère du duodénum aigu avec hémorragie) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 71 ans présente un amaigrissement important et des douleurs rétrosternales. Le scanner thoraco-abdominal et l'écho-endoscopie mettent en évidence une masse tumorale œsophagienne étendue, intéressant les segments moyen et inférieur de l'œsophage. L'anatomopathologie conclut à un adénocarcinome. Le gastro-entérologue précise dans son compte-rendu qu'il est impossible de déterminer si la tumeur est née du tiers moyen ou du tiers inférieur.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Adénocarcinome œsophagien chevauchant le tiers moyen et le tiers inférieur, sans identification possible du site primitif. Deux sous-localisations contiguës sont concernées (C15.4 et C15.5).\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'un cancer de l'œsophage atteint à la fois le tiers moyen (C15.4) et le tiers inférieur (C15.5) et que le point de départ est inconnu, le code à retenir est C15.8.\", \"code\": \"C15.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH prévoit explicitement cette situation : une tumeur maligne de l'œsophage envahissant simultanément le tiers moyen et le tiers inférieur sans que le clinicien puisse identifier le point de départ doit être codée C15.8 (localisations contiguës de l'œsophage).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 Grays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 2 volumes ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY377\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY377 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 Grays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 2 volumes.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aiguë non grave\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë non grave est une inflammation du pancréas qui ne présente pas de complications sévères comme la nécrose étendue ou l'infection. Le terme 'non grave' indique que le pronostic est généralement favorable et que le patient ne nécessite pas de soins intensifs.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) implique une cause inconnue, ce qui n'est pas nécessairement le cas. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.8. K85.8 (autres pancréatites aigües) est le code le plus approprié car il englobe les cas de pancréatite aiguë non grave dont la cause n'est pas spécifiée ou ne rentre pas dans les catégories idiopathique, biliaire ou alcoolique. Le diagnostic initial K80.0 est déjà codé, donc il n'est pas nécessaire de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë non grave, même si non grave, nécessite une investigation et un suivi, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"K85.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K85.8 est le plus spécifique pour décrire une pancréatite aiguë non grave lorsque la cause n'est pas précisée ou ne correspond pas aux autres catégories de pancréatite aiguë.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 14. Classification commune des actes médicaux.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUne information est ajoutée dans le type « A » en 2020 :\n• Le numéro d’identification permanent du patient (IPP)\nUne information a été ajoutée dans le type « A » en 2022 :\n• L’INS (identifiant national de santé)\nLes RSF-ACE « B », « P », « C », « H », « M » et « L » enregistrent notamment :\n• les consultations des médecins et les actes des personnels paramédicaux au moyen\ndes lettres-clés de la Nomenclature générale des actes professionnels ;\n• les actes médicaux techniques codés selon la Classification commune des actes\nmédicaux ;\n• les actes de la Nomenclature des actes de biologie médicale (RSF-ACE « L ») ;\n• la prestation administration de produits et prestations et spécialités pharmaceutiques\nen environnement hospitalier (APE)\n• les forfaits :\n− « accueil et traitement des urgences » (ATU) ;\n− « forfait de petit matériel » (FFM) ;\n− « sécurité et environnement hospitalier » (SE), relatifs aux soins nécessitant\nl’utilisation d’un secteur opératoire ou la surveillance du patient dans un\nenvironnement hospitalier ;\n• les forfaits techniques liés aux actes de scanographie, remnographie et\ntomographie à émission de positons ;\n• les forfaits relatifs aux alternatives à la dialyse en centre (forfaits « D »).\nL’anonymisation du RSF-ACE est à l’origine du RAFAEL (pour « résumé anonyme de\nfacturation de l’activité externe lié »). La production du RAFAEL est effectuée sous le\ncontrôle du médecin responsable de l’information médicale. Elle résulte d'un processus\nautomatique intégré dans le logiciel DRUIDES fourni par l’ATIH.\nLes contenus et formats du RSF-ACE et du RAFAEL sont publiés sur le site Internet de\nl’ATIH.\nLes RAFAEL sont transmis mensuellement à l’agence régionale de santé (voir le point 1 du\nchapitre III). Seuls les enregistrements contenant des informations doivent être transmis."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.27 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.27 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn TIM code un dossier de patient présentant une rhabdomyolyse traumatique d'un site spécifique. Il identifie le code M62.8 mais constate dans la CIM-10 française une notation inhabituelle avec un tiret au niveau du 5e caractère, par exemple M62.8–0. Il se demande si ce tiret est une erreur ou s'il a une signification particulière.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une atteinte musculaire relevant de la sous-catégorie M62.8 (autres atteintes musculaires précisées). Un code étendu avec un 5e caractère de localisation est nécessaire, mais la notation comporte un tiret intercalé (M62.8–0).\", \"regle_pmsi\": \"Dans de rares cas de création de codes étendus (M62.8, S37.8), l'ATIH a adopté la convention de remplacer le 5e caractère proposé par la CIM par un tiret. Par exemple M62.8–0 ou S37.8–8. Ce tiret sépare le code CIM de base du caractère d'extension ATIH.\", \"code\": \"M62.8-0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La notation M62.8–0 n'est pas une erreur. Il s'agit d'une convention spécifique de l'ATIH pour les codes étendus : le tiret remplace le 5e caractère originel de la CIM et est suivi d'un caractère d'extension propre à la classification française. Le codeur doit identifier le bon suffixe après le tiret en se référant à la table ATIH correspondante.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Abcès peri rectal\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès périrectal est une collection de pus située autour du rectum, nécessitant souvent un drainage. Le contexte clinique suggère une infection sévère avec des complications et une biologie perturbée, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4]\", \"discrimination\": \"K61.0 (abcès anal) est exclu car l'abcès est péri-rectal, pas uniquement anal. K61.3 (abcès ischiorectal) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'un abcès ischiorectal. K61.4 (abcès intrasphinctérien) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'un abcès intrasphinctérien. K61.1 (abcès rectal) est un candidat, mais K61.2 (abcès anorectal) est plus spécifique car il englobe à la fois l'anus et le rectum, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, drainage de l'abcès, surveillance des complications). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée, leucocytose) confirme la nécessité de cette prise en charge.\", \"code\": \"K61.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K61.2 (abcès anorectal) est le code le plus spécifique disponible pour décrire un abcès périrectal, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11K03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11K03 : Z | Endoscopies génito-urinaires thérapeutiques et anesthésie\n: séjours de la CMD 11 et de moins de 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.33 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.33 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 A31 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code A31 — Infections dues à d'autres mycobactéries\n\n\nCe code EXCLUT :\nlèpre [A30.-]\ntuberculose [A15-A19]"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12C09 : 1-4 | D-009;\nD-336 | 2 | Autres interventions pour tumeurs malignes de l'appareil\ngénital masculin"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 48. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\navant les soins, leur est dû, et est appelé à disparaitre dans un délai bref, de l’ordre de la\ndurée du séjour en MCO.\nHÉMANGIOME ET LYMPHANGIOME\nCes lésions, tumorales ou dysplasiques selon les cas, n’obéissent pas au mode de\nclassement habituel adopté dans le chapitre II du volume 1 de la CIM–10 : alors que le\nclassement des tumeurs y suit une logique topographique, l'OMS fait ici une exception en les\ndistinguant d’après leur nature. En France, la consigne est d'employer la catégorie D18 pour\nles seuls hémangiomes et lymphangiomes superficiels (limités aux téguments), mais\nd’enregistrer le code de tumeur bénigne de l'organe lorsque ces tumeurs atteignent un organe\nprofond. Par exemple, un hémangiome du côlon droit doit être codé D12.2 et non D18.0.\nHYPOTENSION ET BAISSE DE LA TENSION ARTÉRIELLE\nLa CIM–10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle\n[tension artérielle]. Elles correspondent à deux conditions très différentes de diagnostic.\nUne baisse de la pression intraartérielle peut être un signe d’accompagnement de\ndiverses maladies, ou une « découverte fortuite isolée », qui ne permet pas de porter le\ndiagnostic de maladie hypotensive chronique. Dans les deux circonstances, cette chute\ntensionnelle est qualifiée par la CIM–10 de « non spécifique » : elle doit alors être\ncodée R03.1 Constatation d’une baisse non spécifique de la tension artérielle. Elle répond\nen effet aux critères qui conduisent à utiliser le chapitre XVIII qui contient les signes et\nsymptômes « a) […] pour lesquels aucun diagnostic plus précis n’a pu être porté, même après\nexamen de tous les faits s'y rapportant ; b) […] existant lors de la première consultation, qui\nse sont avérés être transitoires et dont les causes n'ont pu être déterminées ; c) [se\nrapportant] aux diagnostics provisoires chez un malade qui n'est pas revenu pour d'autres\ninvestigations ou soins […] ». L’utilisation du code R03.1 suit ainsi la logique exposée dans la\nnote placée sous le libe"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Éclampsie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O15\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O15 Éclampsie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fibroscopie bronchique, avec biopsie pulmonaire par voie transbronchique avec guidage radiologique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GEQH002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEQH002 Fibroscopie bronchique, avec biopsie pulmonaire par voie transbronchique avec guidage radiologique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.02 (Enthésopathie spinale - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.02 (Enthésopathie spinale - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 6 ans est présenté en consultation pédiatrique pour une perte progressive de la capacité de parler et de comprendre le langage, survenue après un développement initialement normal du langage. Les parents rapportent également quelques crises épileptiques récentes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Perte des compétences langagières associée à des épisodes épileptiques après un développement normal.\", \"codes_candidats\": \"F80.3 - Aphasie acquise avec épilepsie [Landau–Kleffner]; F80.2 - Troubles spécifiques du développement du langage réceptif; G40.9 - Épilepsie, sans précision\", \"discrimination\": \"F80.3 est retenu car il décrit spécifiquement la combinaison d'aphasie acquise et d'épilepsie.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la condition principale nécessitant une prise en charge spécialisée.\", \"code_retenu\": \"F80.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La combinaison de perte de langage et de crises épileptiques justifie le code F80.3.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M99.77 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M99.77 — Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Membre supérieur\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M99.7 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal)\nComprend : acromioclaviculaire, sternoclaviculaire"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M23.3 (Autres atteintes du ménisque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M23.3 — Autres atteintes du ménisque\n\nCe code COMPREND :\nBlocage du ménisque\nDégénérescence du ménisque\nMénisque détaché\n\nNote : Les subdivisions suivantes sont données à titre facultatif pour indiquer la localisation de l'atteinte.\n\t\t\t\n0 Localisations multiples\n1 Ligament croisé antéroexterne ou Corne antérieure du ménisque interne\n2 Ligament croisé postérieur ou Corne postérieure du ménisque interne\n3 Ligament interne collatéral ou Partie autre et non précisée du ménisque interne\n4 Ligament latéral externe collatéral ou Corne antérieure du ménisque externe\n5 Corne postérieure du ménisque externe\n6 Partie autre et non précisée du ménisque externe\n7 Capsule articulaire\n9 Ligament, sans précision ou Ménisque, sans précision"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"éruption cutanée médicamenteuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : L24.4\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en L24.0 (Dermite irritante de contact due aux détergents). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L24.4) ---\nL24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nL24 Dermite irritante de contact\nL24.0 Dermite irritante de contact due aux détergents\nL24.1 Dermite irritante de contact due aux huiles et aux graisses\nL24.2 Dermite irritante de contact due aux solvants\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"L24.4\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.\", \"codes_candidats\": \"[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]\", \"discrimination\": \"L23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4. Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.\", \"code\": \"L24.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N30.8 et N39.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.0\"], \"retirer\": [\"N30.8\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.09 (Myosite infectieuse - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M60.09 (Myosite infectieuse - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAthérosclérose des artères distales de stade 1 à 3 selon la classification de Leriche et Fontaine\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Athérosclérose des artères distales de stade 1 à 3 selon la classification de Leriche et Fontaine\", \"code\": \"I70.20\", \"description\": \"Athérosclérose des artères distales, sans gangrène\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code I70.20 (Athérosclérose des artères distales, sans gangrène).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Douleur thoracique, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I21.9 (IDM aigu, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur thoracique est le symptôme principal de l'IDM. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M26 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M26 : X | 69(1-2) | 1-4 | Fractures du rachis"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)' décrit une inflammation des voies urinaires, probablement d'origine infectieuse, se manifestant par un syndrome inflammatoire. Le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire' suggère que l'inflammation a une origine locale dans les voies urinaires et peut être associée à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"['N34.2 (Autres urétrites, incluant urétrite SAI)', 'N34.3 (Syndrome urétral, sans précision)', 'N39.0 (Infection urinaire)', 'N39.2 (Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire))']\", \"discrimination\": \"N39.0 est trop général. N34.2 se concentre sur l'urètre, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. N34.3 est trop vague. N39.2 correspond directement à la description clinique, incluant le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique : CRP élevée, leucocytose, insuffisance rénale, et le contexte d'infection. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Il est important de noter que ce diagnostic est complémentaire au DP (oedème pulmonaire lésionnel) et aux autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"N39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.2 correspond précisément à la description clinique du diagnostic et inclut le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire', ce qui le rend le plus spécifique disponible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchopneumopathie, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchopneumopathie sans précision décrit une inflammation diffuse des bronches et du parenchyme pulmonaire. Le contexte clinique (TDM et échographie montrant une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques) suggère une atteinte pulmonaire diffuse. La CRP élevée, l'infection signalée et les antécédents (non précisés) peuvent contribuer à l'état inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[J18.0, C34.9, J20.9, J42, J11.0, J12.9, J15.9]\", \"discrimination\": \"J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. C34.9 est trop général. J20.9 (Bronchite aiguë) et J42 (Bronchite chronique) ne reflètent pas l'atteinte parenchymateuse décrite. J11.0 et J12.9 et J15.9 impliquent une étiologie virale ou bactérienne non précisée, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence d'une infection, une CRP élevée, et l'imagerie montrant une atteinte pulmonaire significative, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitement). Il est important de noter que le DP du séjour est déjà codé comme 'Bronchopneumopathie, sans précision', ce qui renforce la pertinence de ce DAS.\", \"code\": \"J18.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec la description clinique et absence d'éléments excluant ce code.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Artériographie sélective ou hypersélective d'un segment de la moelle épinière, par voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECQH013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECQH013 Artériographie sélective ou hypersélective d'un segment de la moelle épinière, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Œdème, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = C50.1 (Partie centrale du sein)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Œdème, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C50.1 (Partie centrale du sein). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.92 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.92 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.6 (Tuberculose de l'oreille) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A18.6 (Tuberculose de l'oreille) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E53.8 (Autres avitaminoses précisées du groupe B) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E53.8 (Autres avitaminoses précisées du groupe B) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Hypoparathyroïdie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E20 Hypoparathyroïdie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"néoplasie mammaire droite bifocale, mucineuse de grade ii\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une néoplasie mammaire droite affectant deux zones (bifocale), de type mucineux (un sous-type de cancer du sein) et classée de grade II (ce qui indique un degré de malignité intermédiaire). La présence de 'grade II' implique une certaine agressivité cellulaire et un potentiel de propagation.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu du contexte et des informations fournies, aucun des codes proposés (N60.-, D24, Q83.8, N62, L02.2) n'est approprié. Ces codes concernent des affections bénignes ou des malformations, alors que le diagnostic indique une néoplasie maligne. Le code C50.4 est déjà codé et représente le diagnostic principal. Il n'existe pas de code spécifique dans les sources fournies pour un cancer mucineux de grade II.\", \"discrimination\": \"Les codes N60.-, D24, Q83.8, N62 et L02.2 concernent des affections bénignes ou des malformations, ce qui est incompatible avec la description d'une néoplasie maligne. C50.4 est déjà codé pour la néoplasie mammaire droite bifocale mucineuse, mais ne précise pas le grade. Il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic associé significatif (néoplasie mucineuse de grade II) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (C50.4) a déjà été attribué, et ce code DAS doit compléter l'information en précisant le grade de la néoplasie. L'absence de code spécifique pour le grade II dans les sources CIM-10 disponibles est un point à considérer.\", \"code\": \"C50.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies, C50.9 (Néoplasie mammaire, sans précision) est le code le plus approprié pour compléter l'information sur le grade, en attendant une mise à jour des codes CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G83.2 (Monoplégie d'un membre supérieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G83.2 (Monoplégie d'un membre supérieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.10 (Déchirure de la synoviale - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.10 (Déchirure de la synoviale - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 58 ans, ménopausée depuis 4 ans, consulte pour des brûlures mictionnelles chroniques et une dysurie évoluant depuis plusieurs mois. L'examen clinique retrouve une muqueuse urétrale atrophique et inflammatoire au niveau du méat. L'ECBU est stérile à plusieurs reprises et il n'y a pas de notion d'infection sexuellement transmissible. Le gynécologue note une atrophie vulvo-vaginale associée et évoque une urétrite liée à la carence œstrogénique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N34) :\n- N34.3 : Syndrome urétral, sans précision\n- N34.2 : Autres urétrites\n- N34.1 : Urétrite non spécifique\n- N34.0 : Abcès urétral\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente ménopausée présentant une symptomatologie urétrale chronique (brûlures, dysurie) avec une inflammation du méat urétral, sans infection documentée (ECBU stérile) et sans étiologie vénérienne. Le contexte de carence œstrogénique post-ménopausique oriente vers une urétrite postménopausique. La question est de savoir s'il faut coder N34.1 (urétrite non spécifique), N34.2 (autres urétrites, incluant l'urétrite postménopausique et la méatite urétrale) ou N34.3 (syndrome urétral sans précision).\", \"codes_candidats\": {\"N34.1\": \"Urétrite non spécifique — Ce code est envisagé car l'urétrite n'est ni gonococcique ni vénérienne, et l'ECBU est stérile. On pourrait considérer que l'absence d'agent infectieux identifié en fait une urétrite « non spécifique ». Cependant, ce code désigne spécifiquement les urétrites non gonococciques/non vénériennes, c'est-à-dire des urétrites infectieuses dont l'agent n'est simplement pas gonococcique (typiquement Chlamydia, Mycoplasma, etc.), et non les urétrites d'origine hormonale.\", \"N34.2\": \"Autres urétrites — Ce code est envisagé car ses inclusions mentionnent explicitement l'urétrite postménopausique et la méatite urétrale, deux éléments parfaitement concordants avec le tableau clinique (ménopause, inflammation du méat, atrophie muqueuse). Il couvre les urétrites qui ne relèvent ni d'un abcès (N34.0), ni d'une origine non gonococcique/non vénérienne infectieuse (N34.1).\", \"N34.3\": \"Syndrome urétral, sans précision — Ce code pourrait être envisagé devant l'association brûlures mictionnelles + dysurie + ECBU stérile, qui correspond à la définition classique du syndrome urétral. Cependant, ici le diagnostic étiologique est posé (urétrite postménopausique avec inflammation objectivée du méat), ce qui dépasse le cadre d'un syndrome urétral « sans précision ».\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la spécificité étiologique et les inclusions explicites de chaque code. N34.1 est réservé aux urétrites infectieuses non gonococciques/non vénériennes (contexte d'IST exclue mais agent infectieux suspecté). N34.2 inclut nommément l'urétrite postménopausique et la méatite urétrale, correspondant à une étiologie hormonale/atrophique clairement identifiée. N34.3 est un code résiduel « sans précision » utilisé lorsqu'on a des symptômes urétraux sans diagnostic étiologique précis. Quand une étiologie est documentée (ici la carence œstrogénique postménopausique) et qu'elle figure dans les inclusions d'un code spécifique, ce code spécifique prime sur le code imprécis.\", \"code\": \"N34.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N34.2 est le seul dont les inclusions mentionnent explicitement « urétrite postménopausique » et « méatite urétrale », deux éléments directement présents dans ce cas clinique. N34.1 est écarté car il concerne les urétrites infectieuses non gonococciques/non vénériennes, alors qu'ici l'étiologie est hormonale (atrophie par carence œstrogénique) et non infectieuse. N34.3 est écarté car le diagnostic étiologique est clairement posé, rendant inapproprié l'usage d'un code « sans précision ». La règle de codage impose de retenir le code le plus spécifique disponible lorsque l'information clinique le permet.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : urinaire SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N36.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« urinaire SAI » est un synonyme de N36.0 (Fistule urétrale) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Surveillance continue de la circulation artérielle intracrânienne par doppler transcrânien, par 24 heures ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EAQM001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EAQM001 Surveillance continue de la circulation artérielle intracrânienne par doppler transcrânien, par 24 heures.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Injection péridurale [épidurale] d'agent pharmacologique à visée antalgique, avec évaluation diagnostique et pronostique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AGLB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AGLB001 Injection péridurale [épidurale] d'agent pharmacologique à visée antalgique, avec évaluation diagnostique et pronostique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « septal SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I21.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« septal SAI » est un synonyme de I21.2 (Infarctus transmural aigu du myocarde d’autres localisations (STEMI)) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Diabète de type 2 (DP : E11.9). Faut-il coder Hyperglycémie SAI (R73.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hyperglycémie est un signe du diabète de type 2, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I46.9 (Arrêt cardiaque, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I46.9 (Arrêt cardiaque, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Polyarthrite rhumatoïde, sous\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations. Le terme \\\"sous\\\" est vague et pourrait indiquer une forme particulière, une complication, ou une évolution de la maladie. Le contexte clinique suggère une infection concomitante et une leucocytose, ce qui peut compliquer le tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"[M05.9, M06.8, M06.0, M05.8, M06]\", \"discrimination\": \"M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision) est un candidat possible, mais manque de spécificité. M06.8 (Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires précisaient le type de polyarthrite. M06.0 (Polyarthrite rhumatoïde séronégative) est peu probable compte tenu du contexte clinique. M05.8 (Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives) est également possible mais moins précis que M06.8. M06 (Autres polyarthrites rhumatoïdes) est trop général et ne permet pas de refléter la spécificité de la condition.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa prise en charge a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). L'infection concomitante et la leucocytose suggèrent une implication dans la prise en charge, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (leucocytose) lui-même, mais le diagnostic sous-jacent (polyarthrite rhumatoïde).\", \"code\": \"M05.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que \\\"sous\\\" soit imprécis, M05.9 est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il décrit une polyarthrite rhumatoïde séropositive sans précision supplémentaire. Un code plus spécifique serait préférable si plus d'informations étaient disponibles.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres maladies du thymus ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E32.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E32.8 Autres maladies du thymus.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.4 (Arthropathie au cours d'amylose (E85.-)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M14.4 (Arthropathie au cours d'amylose (E85.-)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.2 (Anémie réfractaire avec excès de blastes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D46.2 (Anémie réfractaire avec excès de blastes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 H16.4 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "H16.4 — Néovascularisation cornéenne\nChapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes\nSynonymes : Néovaisseaux (de la cornée) ; Pannus (de la cornée)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.5 (Fracture du pubis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.5 (Fracture du pubis) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.80 (Lésion traumatique de la veine azygos) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S25.80 (Lésion traumatique de la veine azygos) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur X, âgé de 45 ans, a été hospitalisé pour des changements de comportement importants tels qu'une irritabilité et des troubles de la concentration, survenus après une encéphalite herpétique. L'évolution de ces symptômes a été documentée sur plusieurs mois sans retour à la normale complète."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des altérations du comportement après une encéphalite, suggérant un syndrome postencéphalitique.\", \"codes_candidats\": \"F07.0 (Troubles organiques de la personnalité), F07.1 (Syndrome postencéphalitique), G09 (Séquelles de maladies du système nerveux central)\", \"discrimination\": \"F07.1 est choisi car les symptômes sont consécutifs à une encéphalite, ce qui correspond à la définition du syndrome postencéphalitique.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la pathologie justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes comportementaux sont directement liés à l'antécédent d'encéphalite.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.13 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.13 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, insuffisant rénal chronique terminal, est hospitalisé pour une pneumopathie. Il bénéficie de séances d'hémodialyse tri-hebdomadaires depuis 4 ans via une fistule artério-veineuse. Le médecin souhaite coder la dépendance envers la machine de dialyse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est atteint d'une affection chronique (insuffisance rénale terminale) dont la survie est subordonnée à l'utilisation régulière et durable de la machine d'hémodialyse depuis plusieurs années. Il s'agit bien d'une dépendance chronique et non d'une utilisation en phase aigüe.\", \"regle_pmsi\": \"Est dépendante envers une machine ou un appareil une personne atteinte d'une affection chronique dont la survie est subordonnée à l'utilisation régulière et durable de ce matériel. C'est en ce sens que doivent être compris les codes de la catégorie Z99.\", \"code\": \"Z99.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dialyse chronique tri-hebdomadaire depuis 4 ans répond exactement à la définition de dépendance envers une machine : affection chronique, survie subordonnée à l'utilisation régulière et durable du matériel. Le code Z99.2 (Dépendance envers une dialyse rénale) est donc légitime.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Sympathectomie cervicothoracique ou thoracique, par thoracoscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AJFC002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJFC002 Sympathectomie cervicothoracique ou thoracique, par thoracoscopie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Isthmectomie pancréatique avec rétablissement de continuité du conduit pancréatique, par laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HNFA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNFA001 Isthmectomie pancréatique avec rétablissement de continuité du conduit pancréatique, par laparotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"maladie chronique\\\" est très général et ne précise pas la nature de la pathologie. Il indique une condition médicale de longue durée qui nécessite une prise en charge continue. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une mention générique faite par le médecin, sans diagnostic précis à lui associer.\", \"codes_candidats\": \"[A24.2, L41.1, J41.0, K71.3, B57.4, L58.1, A39.3, I27.9, R40.20, B18.2]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (biologie avec anomalies hépatiques, CRP élevée, hémoglobine basse, antécédents de glycémie) et la présence de plusieurs DAS déjà codés, il est crucial de choisir un code qui reflète une condition chronique sous-jacente. Les codes A24.2, L41.1, J41.0, L58.1, A39.3 et R40.20 sont peu probables compte tenu du contexte. B57.4 est possible mais peu probable sans information supplémentaire. I27.9 pourrait être envisagé si une atteinte cardiopulmonaire chronique est suspectée, mais n'est pas suffisamment précis. B18.2 (hépatite virale chronique C) est une possibilité compte tenu des anomalies hépatiques, mais nécessite une confirmation biologique. K71.3 (maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante) est également une possibilité, mais moins spécifique que B18.2 si une étiologie virale est suspectée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"maladie chronique\\\" seul est insuffisant pour justifier une ressource supplémentaire. Il est donc impératif de rechercher un diagnostic plus précis qui explique cette condition chronique et qui justifie le statut de DAS. Si aucun diagnostic précis n'est identifiable, il est préférable de ne pas coder ce terme comme DAS.\", \"code\": \"B18.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Compte tenu des anomalies biologiques hépatiques (ASAT, ALAT, CRP) et de l'absence de diagnostic plus précis, l'hépatite virale chronique C (B18.2) est le code le plus plausible, bien qu'une confirmation biologique soit nécessaire. Il justifie une prise en charge spécifique et peut être considéré comme un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de l'homme"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R86 Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de l'homme.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.8 (Lésion traumatique d’autres organes intra-thoraciques précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.8 (Lésion traumatique d’autres organes intra-thoraciques précisés) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection aiguë des voies respiratoires inférieures, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection aiguë affectant les voies respiratoires inférieures (bronches, poumons), sans plus de précision sur le type d'agent infectieux ou la localisation exacte de l'infection. Le patient âgé présente une CRP élevée, ce qui suggère une inflammation importante.\", \"codes_candidats\": \"[J22, J06.9, J18.9]\", \"discrimination\": \"J06.9 décrit une infection des voies respiratoires *supérieures*, ce qui est incompatible avec le diagnostic de voies respiratoires *inférieures*. J18.9 (pneumopathie, sans précision) est moins spécifique que J22, qui correspond directement à la description clinique. J44.0 et J44.8 sont liés à des maladies pulmonaires chroniques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, J22 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'infection des voies respiratoires inférieures. L'élévation de la CRP et la nécessité de supplémentation en oxygène indiquent une mobilisation de ressources supplémentaire, justifiant son statut de DP.\", \"code\": \"J22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J22 correspond directement à la description clinique 'Infection aiguë des voies respiratoires inférieures, sans précision' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.48 (Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous de l'abdomen) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.48 (Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous de l'abdomen) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B66.5 (Fasciolopsiase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B66.5 (Fasciolopsiase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.53 (Ostéolyse - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.53 (Ostéolyse - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anesthésie + paresthésie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Anesthésie + paresthésie' décrit une sensation de perte de sensibilité (anesthésie) associée à des picotements ou engourdissements (paresthésie). Dans le contexte clinique, cela pourrait être lié à une atteinte nerveuse, une complication d'un acte anesthésique, ou d'autres causes. La biologie montre une leucocytose et une créatinine légèrement basse, ce qui peut être lié à la complication ou à d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[R20.0, O29.4, T41.4, T41.3, O74.6, O74.5]\", \"discrimination\": \"R20.0 (Anesthésie cutanée) est trop général. O29.4, O74.6 et O74.5 sont spécifiques à la grossesse et au travail, ce qui ne correspond pas au contexte du patient. T41.4 (Anesthésique, sans précision) et T41.3 (Anesthésiques locaux) sont des codes trop généraux et ne permettent pas de préciser la nature de l'anesthésie et de la paresthésie. Aucun de ces codes ne décrit l'association des deux symptômes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le regroupement ADA (Anesthésie, Douleur, Anti-douleur) est pertinent. L'utilisation d'un code ZZLP (complémentaire d'anesthésie) est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie du niveau d'anesthésie et de son impact sur le séjour. Le code ZZLP ne doit pas être utilisé si le diagnostic est déjà couvert par un code de la liste principale.\", \"code\": \"R20.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à l'association 'Anesthésie + paresthésie', R20.0 (Anesthésie cutanée) est le code le plus proche disponible dans les sources fournies. Il est considéré comme un DAS car il décrit une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique. L'absence de code plus précis justifie une confiance moyenne. L'utilisation d'un code ZZLP pourrait être envisagée après une évaluation plus précise du contexte de l'anesthésie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.31 (Trouble bipolaire organique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.31 (Trouble bipolaire organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de felty\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M05.0) ---\nM05.0 Syndrome de Felty\nM05 Polyarthrite rhumatoïde séropositive\nM05.2 Vascularite rhumatoïde\nM05.8 Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives\nM05.9 Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Felty est une complication auto-immune de la polyarthrite rhumatoïde caractérisée par une splénomégalie et une leucopénie. Il est associé à une augmentation du risque d'infections et d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"M05.0 (Syndrome de Felty), M35.1 (Syndrome de Felty)\", \"discrimination\": \"Bien que M35.1 soit également listé comme 'Syndrome de Felty', M05.0 est plus précis car il inclut la mention de la polyarthrite rhumatoïde avec adénosplénomégalie et leucopénie, ce qui est la définition clinique du syndrome de Felty. M35.1 est un code plus général pour les syndromes de connectivité et n'est pas aussi spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de Felty, en tant que complication de la polyarthrite rhumatoïde, mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, traitements spécifiques) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est distinct du diagnostic principal (ventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"M05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour le syndrome de Felty, reflétant la polyarthrite rhumatoïde associée et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M15 : T2 | 1-4 | Accidents ischémiques transitoires et occlusions des\nartères précérébrales, âge supérieur à 79 ans"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de calculs biliaires (cholélithiase) associés à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). La mention 'une autre forme de cholécystite' suggère une cholécystite chronique ou atypique, distincte de la cholécystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K80.2, K80, K80.4]\", \"discrimination\": \"K80.0 est éliminé car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une cholécystite aiguë. K80.2 est éliminé car il décrit une situation sans cholécystite. K80.4 est éliminé car il fait référence à des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80 est un code non ventilé et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. K80.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la présence de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires et de cholécystite justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources, conformément aux règles PMSI.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 correspond le mieux à la description clinique de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite, ce qui est le motif principal de la prise en charge.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S74.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S74.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adhérences avec l'épiploon\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences avec l'épiploon font référence à la formation de tissu cicatriciel anormal entre l'épiploon (une membrane graisseuse qui recouvre les intestins) et d'autres structures abdominales. Elles peuvent entraîner une douleur, une obstruction intestinale et d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code K56.5 (Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion) semble pertinent, bien qu'il mentionne spécifiquement l'occlusion, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. Aucun autre code de la liste ne correspond à la description.\", \"discrimination\": \"Les autres codes listés (L10.2, L83, L01.1, X25, K42.0, L03.1, H02.1, L12.8, L98.3) concernent des affections dermatologiques, des hernies, des phlegmons, un ectropion ou des pemphigoïdes, qui ne correspondent pas au diagnostic d'adhérences avec l'épiploon. K56.5 est le seul code qui aborde les adhérences intestinales, même s'il mentionne l'occlusion.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que les adhérences soient associées à une cholécystite aiguë suggère une complexité accrue de la prise en charge et justifie son codage en tant que DAS. L'absence d'occlusion mentionnée dans le diagnostic initial est un point à considérer, mais le code K56.5 reste le plus approprié compte tenu des options disponibles.\", \"code\": \"K56.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"K56.5 est le code le plus spécifique disponible pour les adhérences intestinales, même si l'occlusion n'est pas explicitement mentionnée. Il est justifié en tant que DAS en raison de sa contribution à la complexité de la prise en charge du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : streptocoques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z22.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« streptocoques » est un synonyme de Z22.3 (Sujet porteur d’autres maladies bactériennes précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M14.35 (Dermatoarthrite lipoïde - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M14.35 — Dermatoarthrite lipoïde - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N13.2 (Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N13.2 (Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance pancréatique exocrine\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance pancréatique exocrine se caractérise par une diminution de la production d'enzymes digestives par le pancréas, entraînant une maldigestion, notamment des graisses (stéatorrhée). Elle peut être causée par diverses affections pancréatiques, comme la pancréatite chronique, la fibrose pancréatique, ou des malformations congénitales.\", \"codes_candidats\": \"[K90.3] Stéatorrhée pancréatique, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (Atrophie, Fibrose), [Q45.0] Agénésie, aplasie et hypoplasie du pancréas, [Q45.3] Autres malformations congénitales du pancréas et du canal pancréatique.\", \"discrimination\": \"Bien que la stéatorrhée soit une conséquence de l'insuffisance pancréatique exocrine, le code K90.3 décrit le symptôme et non la cause sous-jacente. K86.8 est trop général. Q45.0 et Q45.3 sont pertinents si l'insuffisance est due à une malformation congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le code K86.8 pourrait être envisagé si l'étiologie était une atrophie ou fibrose, mais sans plus de détails, il est moins précis que K90.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance pancréatique exocrine, avec ses complications potentielles (malnutrition, carences), justifie cette classification. Il est important de noter que K80.8 est déjà codé, ce qui indique une prise en charge de l'insuffisance pancréatique exocrine. Le nouveau code doit apporter une précision supplémentaire.\", \"code\": \"K90.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K90.3 décrit le plus précisément la condition clinique de stéatorrhée pancréatique, qui est la manifestation principale de l'insuffisance pancréatique exocrine. Il est plus spécifique que K86.8 et plus pertinent que les codes congénitaux en l'absence d'information sur une étiologie congénitale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningite à entérovirus\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut être associée à des complications neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[A87.0, G00.2, G00.3, G00.0, G00.1, G03.1, G04.2]\", \"discrimination\": \"Bien que G00.2 à G00.1 et G03.1 soient des codes pour méningites bactériennes, le diagnostic est spécifiquement une méningite à entérovirus. G04.2 est trop général. A87.0 est le code le plus spécifique pour la méningite à entérovirus, et il est inclus dans A87 (méningite virale).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La méningite à entérovirus, avec ses complications potentielles (éruption cutanée, complications neurologiques), justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants pour le DP et les autres DAS.\", \"code\": \"A87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une méningite à entérovirus, et A87.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code H74 ?"}, {"role": "assistant", "content": "H74 — Autres affections de l'oreille moyenne et de l'apophyse mastoïde\nChapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille\nCatégorie parente : H65-H75 (Maladies de l'oreille moyenne et de l'apophyse mastoïde)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 2 éléments ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD488\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD488 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 2 éléments.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, avec un antécédent de rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance, consulte pour une dyspnée d'effort progressive et des œdèmes des membres inférieurs. L'échocardiographie transthoracique révèle un épaississement des feuillets de la valvule tricuspide avec une surface valvulaire réduite à 1,2 cm² (normale > 4 cm²) associée à un gradient moyen de 6 mmHg, ainsi qu'un jet de régurgitation tricuspidien modéré avec une surface de l'orifice régurgitant effectif (SOR) à 0,25 cm². Le cardiologue conclut à une atteinte rhumatismale tricuspidienne combinant un rétrécissement significatif et une fuite modérée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I07) :\n- I07.2 : Sténose tricuspidienne avec insuffisance\n- I07.0 : Sténose tricuspidienne\n- I07.1 : Insuffisance tricuspidienne\n- I07.8 : Autres maladies de la valvule tricuspide\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente ayant un antécédent documenté de rhumatisme articulaire aigu, ce qui oriente d'emblée vers une étiologie rhumatismale de la valvulopathie (catégorie I07). L'échocardiographie met en évidence deux anomalies concomitantes sur la valvule tricuspide : une sténose (surface valvulaire réduite, gradient élevé) ET une insuffisance (jet de régurgitation avec SOR mesurable). Les deux lésions coexistent chez la même patiente sur la même valvule.\", \"codes_candidats\": {\"I07.0\": \"Sténose tricuspidienne isolée — Ce code est envisagé car la sténose est bien présente et significative (surface réduite, gradient élevé). Cependant, ce code ne rend compte que de la sténose seule, sans insuffisance associée.\", \"I07.1\": \"Insuffisance tricuspidienne isolée — Ce code est envisagé car une régurgitation tricuspidienne modérée est objectivée à l'échocardiographie. Toutefois, ce code ne couvre que l'insuffisance seule et ignore la composante sténosante qui est ici prédominante.\", \"I07.2\": \"Sténose tricuspidienne avec insuffisance — Ce code est envisagé car il décrit précisément la coexistence d'une sténose ET d'une insuffisance de la valvule tricuspide, ce qui correspond exactement au tableau échocardiographique de cette patiente.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le caractère isolé ou combiné de l'atteinte valvulaire. I07.0 code une sténose tricuspidienne PURE (sans fuite associée). I07.1 code une insuffisance tricuspidienne PURE (sans rétrécissement associé). I07.2 est un code combiné spécifiquement prévu par la CIM-10 pour coder la coexistence des deux lésions (sténose + insuffisance) sur la même valvule tricuspide. Le principe de spécificité maximale de la CIM-10 impose d'utiliser le code le plus précis disponible : lorsqu'un code combiné existe pour décrire l'association de deux atteintes, il doit être préféré à l'un ou l'autre des codes isolés. Utiliser I07.0 ou I07.1 seul serait incomplet et ne refléterait pas la réalité clinique. I07.8 (Autres maladies de la valvule tricuspide) est un code résiduel réservé aux atteintes rhumatismales tricuspidiennes qui ne correspondent à aucune des catégories spécifiques précédentes, et ne s'applique donc pas ici.\", \"code\": \"I07.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I07.2 'Sténose tricuspidienne avec insuffisance' est le seul code correct car l'échocardiographie objective formellement les deux lésions simultanément : une sténose significative (surface réduite à 1,2 cm², gradient moyen de 6 mmHg) ET une insuffisance modérée (SOR à 0,25 cm²), dans un contexte rhumatismal avéré. Le code I07.0 est écarté car il ne couvre que la sténose isolée et ignorerait la régurgitation documentée. Le code I07.1 est écarté car il ne couvre que l'insuffisance isolée et ignorerait la sténose qui est pourtant la lésion prédominante. La CIM-10 ayant prévu un code combiné spécifique (I07.2) pour cette association, son utilisation est obligatoire conformément au principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Diagnostic principal : A48.0 Gangrène gazeuse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A41.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Diagnostic principal : A48.0 Gangrène gazeuse » est un synonyme de A41.8 (Autres sepsis précisés) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente aux urgences avec une douleur sévère à la gorge, une fièvre élevée, et une difficulté à respirer. L'examen clinique révèle un œdème important du pharynx. Une tomodensitométrie cervicale montre la présence d'une collection liquidienne compatible avec un abcès. Cependant, la localisation précise de l'abcès n'est pas clairement déterminée entre le parapharyngé et le rhinopharyngé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes d'infection sévère avec une collection liquidienne dans la région pharyngée, ce qui suggère un abcès. Cependant, l'imagerie ne permet pas de déterminer si l'abcès est parapharyngé ou rhinopharyngé.\", \"codes_candidats\": \"J39.0 (Abcès parapharyngé et rétropharyngé) et J39.1 (Autres abcès du pharynx)\", \"discrimination\": \"Le code J39.0 est utilisé spécifiquement pour les abcès parapharyngés et rétropharyngés. Le code J39.1 est utilisé pour les autres abcès du pharynx, y compris les abcès rhinopharyngés. Étant donné que la localisation de l'abcès n'est pas clairement précisée entre parapharyngé et rhinopharyngé, le code J39.1 est plus approprié car il couvre une localisation plus large incluant les abcès rhinopharyngés.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que, en cas de doute sur la localisation précise d'une pathologie, le code le plus inclusif et précis pour la situation clinique doit être choisi.\", \"code_retenu\": \"J39.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code J39.1 est justifié par le fait qu'il couvre les abcès d'autres localisations dans le pharynx, ce qui est adapté lorsque la localisation exacte entre parapharyngé et rhinopharyngé n'est pas déterminée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « cellulaire sous cutané. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z42\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« cellulaire sous cutané. » est un synonyme de Z42 (Soins de contrôle comprenant une opération plastique) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.5 (Anévrisme et dissection d'autres artères précérébrales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I72.5 (Anévrisme et dissection d'autres artères précérébrales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : G45.9), le dossier fait état de obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Coder E66.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E66.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une régression psychomotrice rapide avec hypotonie axiale et tache rouge cerise au fond d'œil. Le dosage enzymatique confirme un déficit en hexosaminidase A. Le diagnostic de maladie de Tay-Sachs est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une gangliosidose à GM2 de forme infantile, correspondant à la maladie de Tay-Sachs, caractérisée par un déficit en hexosaminidase A avec accumulation de gangliosides GM2 dans le système nerveux central.\", \"regle_pmsi\": \"La maladie de Tay-Sachs est classée dans le groupe des gangliosidoses à GM2 du fascicule ATIH, codée sous E75.0, au même titre que la gangliosidose à GM2 adulte, juvénile et la maladie de Sandhoff.\", \"code\": \"E75.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement la maladie de Tay-Sachs sous le code E75.0 dans la catégorie 'Gangliosidose à GM2'. Le diagnostic enzymatique étant confirmé, le codage est univoque.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Arthrose post-traumatique de la première • SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Arthrose post-traumatique de la première • SAI » est un synonyme de M18.3 (Autres arthroses post-traumatiques de la première articulation carpo-métacarpienne) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.09 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.09 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes de l'appareil génital"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T83.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T83.4 Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes de l'appareil génital.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une infection urinaire à Escherichia coli. L'antibiogramme du laboratoire montre une sensibilité diminuée naturelle d'E. coli à l'amoxicilline seule (résistance naturelle connue de cette espèce). Le médecin prescrit de l'amoxicilline-acide clavulanique sans considérer qu'il s'agit d'une résistance acquise particulière.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Escherichia coli présente une résistance naturelle partielle à l'amoxicilline seule, ce qui est une caractéristique inhérente à l'espèce bactérienne. Il ne s'agit pas d'une résistance acquise nécessitant une adaptation thérapeutique inhabituelle. Le choix de l'amoxicilline-acide clavulanique correspond au traitement standard tenant compte du profil naturel de l'espèce.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise explicitement que les situations de résistance naturelle, c'est-à-dire les situations au cours desquelles la résistance est inhérente à la nature du micro-organisme, ne se codent pas.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La résistance naturelle d'E. coli à l'amoxicilline seule est inhérente à la nature de ce micro-organisme. Le fascicule ATIH exclut formellement le codage des résistances naturelles. Aucun code des catégories U82, U83 ou U84 ne doit être utilisé dans cette situation, car la résistance ne constitue pas un phénomène acquis nécessitant une prise en charge spécifique au-delà du traitement habituel de l'espèce.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre supérieur, par voie transcutanée avec guidage radiologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MZLH002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZLH002 Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre supérieur, par voie transcutanée avec guidage radiologique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N30 et N39.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.0\"], \"retirer\": [\"N30\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---\nK81.9 Cholécystite, sans précision\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle peut être aiguë ou chronique.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K82.4, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est simplement 'Cholecystite' sans précision sur le type (aiguë, chronique, avec calculs, etc.), le code le plus approprié est K81.9 (Cholécystite, sans précision). K81.1 (cholécystite chronique) serait trop spécifique sans information sur la chronicité. K82.4 (choléstérolose de la vésicule biliaire) décrit une condition spécifique liée à la vésicule biliaire, mais n'est pas la cholécystite elle-même. Les codes K80.x concernent la cholécystite en association avec des calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé. K81.9 est le code par défaut en l'absence de précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision dans le diagnostic clinique justifie l'utilisation du code le plus général, K81.9, pour éviter une codification erronée.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Diagnostic de cholécystite sans précision, nécessitant le code K81.9.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"céphalées\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G44) ---\nG44 Autres syndromes d'algies céphaliques\nG44.0 Syndrome d'algie vasculaire de la face\nG44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs\nG44.2 Céphalée dite de tension\nG44.3 Céphalée chronique posttraumatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\", \"codes_candidats\": \"[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\", \"discrimination\": \"Le code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée. Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.\", \"code\": \"G44\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Cicatrices et fibrose cutanées (DP : L90.5). Faut-il coder Viscosité plasmatique anormale (R70.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Viscosité plasmatique anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L90.5 (Cicatrices et fibrose cutanées). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.51 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région occipito-atloïdo-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.51 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région occipito-atloïdo-) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 2.2.2. En cas de cause externe de morbidité) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• Les codes V, W, X et Y du chapitre XX de la CIM–10 (Causes externes de mortalité et\nde morbidité) sont enregistrés en position de DA ;\no la violence routière : si un ou des facteurs favorisants étaient présents au\nmoment de l’accident, ils doivent être enregistrés comme DA (voir le point 2 du\nchapitre V) ;"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite lithiasique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite lithiasique est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent associée à des douleurs abdominales et à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K82.4, K81, K81.1, K81.0, K80.2, K80.0]\", \"discrimination\": \"K80.0 est déjà codé. K80.2 décrit la cholélithiase sans cholécystite, ce qui n'est pas le cas ici. K81 est trop général et exclut la cholélithiase. K81.0 et K81.1 décrivent des formes spécifiques de cholécystite aiguë ou chronique, mais ne mentionnent pas la présence de calculs. K82.4 décrit une vésicule biliaire 'fraise' qui peut être une forme de cholécystite lithiasique, mais K80.1 est plus précis. K80.1 décrit spécifiquement la présence de calculs et une autre forme de cholécystite, ce qui correspond au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite lithiasique, en tant que complication de la pancréatite aiguë, justifie son codage en DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la durée du séjour.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 décrit le mieux le diagnostic de 'cholécystite lithiasique' en précisant la présence de calculs et une autre forme de cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.1 (Spina bifida thoracique, avec hydrocéphalie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q05.1 (Spina bifida thoracique, avec hydrocéphalie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète type 2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.8) ---\nE11.8 Diabète de type 2, avec complications non précisées\nE11 Diabète sucré de type 2\nE11.0 Diabète de type 2, avec coma\nE11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose\nE11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité et à un mode de vie sédentaire. Le contexte clinique du patient (IMC 28.0, CRP élevée, créatinine élevée) suggère des complications métaboliques potentielles.\", \"codes_candidats\": \"[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.3, P70.2, O24.2]\", \"discrimination\": \"E10 correspond au diabète de type 1, ce qui est incompatible avec la description clinique. O24.0, O24.1, O24.2 et O24.3 sont des codes de diabète préexistant, mais E11 est plus spécifique pour le type 2. E12 concerne le diabète de malnutrition, ce qui ne semble pas être le cas ici. E13 est pour d'autres types de diabète non précisés, moins spécifique qu'E11. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diabète de type 2 justifie une codification car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, surveillance des complications potentielles). Il est important de préciser si le patient est insulinotraité ou non, ce qui peut influencer la prise en charge.\", \"code\": \"E11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11.8 est le plus précis pour le diabète de type 2 non insulinotraité, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à l'absence d'information sur le traitement insulinique du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.42 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.42 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14Z15 : Z | Grossesses ectopiques sans intervention chirurgicale"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Tumeur bénigne du tissu mésothélial de la plèvre » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D19.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D19.0 Tumeur bénigne du tissu mésothélial de la plèvre.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, traité par colchicine au long cours pour une goutte chronique, consulte aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses, une diarrhée aqueuse profuse (8 selles/jour) et des nausées évoluant depuis 48 heures. Le bilan infectieux revient négatif (coprocultures négatives, recherche de Clostridioides difficile négative). Le médecin urgentiste note dans son compte-rendu : « tableau de gastroentérite d'allure toxique, probablement iatrogène, dans un contexte de surdosage en colchicine (colchicinémie élevée) ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K52) :\n- K52.1 : Gastroentérite et colite toxiques\n- K52.9 : Gastroentérite et colite non infectieuses, sans précision\n- K52.2 : Gastroentérite et colite allergiques et alimentaires\n- K52.0 : Gastroentérite et colite dues à une irradiation\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau de gastroentérite aiguë sévère survenant dans un contexte de traitement par colchicine avec surdosage biologique confirmé. L'ensemble du bilan infectieux est négatif, ce qui exclut une origine infectieuse. Le mécanisme est clairement toxique et médicamenteux, lié à l'effet dose-dépendant bien connu de la colchicine sur la muqueuse digestive.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K52.1\", \"libelle\": \"Gastroentérite et colite toxiques\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau est explicitement décrit comme une gastroentérite d'allure toxique, secondaire à un médicament (colchicine). L'inclusion de ce code mentionne spécifiquement la « gastroentérite et colite médicamenteuse ». Le mécanisme toxique dose-dépendant de la colchicine correspond parfaitement à cette catégorie.\"}, {\"code\": \"K52.9\", \"libelle\": \"Gastroentérite et colite non infectieuses, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté de coder K52.9 si l'on considère simplement qu'il s'agit d'une gastroentérite non infectieuse sans chercher à préciser davantage l'étiologie. Ce code est cependant réservé aux situations où la cause non infectieuse n'est pas identifiée ou précisée.\"}, {\"code\": \"K52.2\", \"libelle\": \"Gastroentérite et colite allergiques et alimentaires\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué par confusion, car un médicament pourrait théoriquement provoquer une réaction d'hypersensibilité digestive. Cependant, le mécanisme ici est toxique (dose-dépendant) et non allergique (immuno-médié). Il n'y a aucun argument pour une hypersensibilité alimentaire.\"}], \"discrimination\": \"La distinction essentielle repose sur l'identification du mécanisme étiologique. K52.1 s'applique lorsqu'un agent toxique ou médicamenteux est identifié comme cause directe de la gastroentérite — ce qui est le cas ici avec le surdosage en colchicine. K52.9 est un code « sans précision » réservé aux gastroentérites non infectieuses dont l'étiologie reste indéterminée : il ne doit pas être utilisé quand la cause est connue, car il existe un code plus spécifique. K52.2 concerne les mécanismes allergiques ou d'hypersensibilité alimentaire, ce qui est fondamentalement différent d'un mécanisme toxique dose-dépendant. K52.0 (irradiation) est écarté d'emblée car il n'y a aucun contexte de radiothérapie. La règle générale de codage impose de toujours choisir le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"K52.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K52.1 est le seul approprié car : (1) la cause médicamenteuse est formellement identifiée (colchicine en surdosage), ce qui correspond exactement à l'inclusion « gastroentérite et colite médicamenteuse » de K52.1 ; (2) K52.9 est exclu car la cause est précisée — utiliser un code « sans précision » alors qu'une étiologie est documentée constituerait un défaut de spécificité du codage ; (3) K52.2 est exclu car le mécanisme est toxique dose-dépendant et non allergique/immunitaire ; (4) K52.0 est exclu en l'absence de toute irradiation. Un code complémentaire du chapitre XX (cause externe) pourrait être ajouté pour identifier la colchicine comme agent causal (Y43.3 — Autres médicaments anti-inflammatoires).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie. Le contexte clinique indique un patient diabétique, mais le type de diabète n'est pas précisé dans la description initiale. La présence de pancréatite aiguë peut influencer la gestion du diabète et mobiliser des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[E10, E11, E12, E13, E14, O24, O24.0, O24.1, O24.3]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le type de diabète n'est pas précisé dans la description clinique, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable d'utiliser le code le moins spécifique possible pour éviter de faire des hypothèses non étayées. Le code E14 'Diabète sucré, sans précision' est le plus approprié dans ce cas. Les codes E10 et E11 nécessitent une précision du type de diabète, ce qui n'est pas disponible. Les codes O24 sont exclus car le patient n'est pas enceinte. Les codes E12 et E13 sont moins pertinents en l'absence d'informations supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.) en raison de la pancréatite aiguë. Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et refléter la complexité de son état de santé. Le choix du code le moins spécifique est justifié par le manque d'informations précises sur le type de diabète.\", \"code\": \"E14\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Diabète non précisé, DAS, absence d'informations sur le type de diabète.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né présente des signes de toxicité médicamenteuse après la prise de chimiothérapie par la mère durant la grossesse. Un suivi néonatal intensif est mis en place."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né affecté par la chimiothérapie administrée à la mère pendant la grossesse.\", \"codes_candidats\": \"P04.1 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres médicaments absorbés par la mère; P96.1 - Syndrome de sevrage néonatal; Q86.0 - Syndrome d'alcoolisation fœtale\", \"discrimination\": \"P04.1 est retenu car il s'agit d'un effet direct d'un médicament (chimiothérapie) pris par la mère, sans lien avec un syndrome de sevrage ou d'autres causes.\", \"regle_pmsi\": \"Cet effet est codé comme une condition affectant le fœtus/nouveau-né par absorption de médicaments.\", \"code_retenu\": \"P04.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P04.1 est approprié pour la situation décrite où un médicament spécifique a affecté le nouveau-né.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.2 (Mucormycose gastro-intestinale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B46.2 (Mucormycose gastro-intestinale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs thoraciques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R07.4) ---\nR07.4 Douleur thoracique, sans précision\nR07 Douleur au niveau de la gorge et du thorax\nR07.0 Douleur de la gorge\nR07.1 Douleur thoracique respiratoire\nR07.2 Douleur précordiale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs thoraciques sont une plainte fréquente pouvant avoir de nombreuses causes, allant de problèmes musculo-squelettiques à des affections cardiaques ou pulmonaires graves. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer l'origine de la douleur pour orienter le traitement et exclure des causes potentiellement mortelles.\", \"codes_candidats\": \"[R07] Douleur au niveau de la gorge et du thorax, [R07.1] Douleur thoracique respiratoire, [R07.3] Autres douleurs thoraciques, [R07.4] Douleur thoracique, sans précision, [S20.2] Contusion du thorax, [S27.8] Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés, [S24.5] Lésion traumatique d'autres nerfs du thorax, [S24.4] Lésion traumatique de nerfs sympathiques du thorax.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique ne précise pas l'origine respiratoire (R07.1) ou la nature traumatique (S20.2, S24.4, S24.5, S27.8). Le code R07 est trop général. R07.3 pourrait être envisagé si la douleur était clairement liée à la paroi thoracique, mais l'absence de précision rend R07.4 le code le plus approprié, en l'absence d'éléments permettant une spécification plus précise. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il y a eu une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui est cohérent avec une douleur thoracique non spécifiée nécessitant une investigation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Il est important de noter que le code R07.3 a déjà été codé, ce qui rend R07.4 plus approprié pour éviter la duplication et refléter la nature non spécifiée de la douleur.\", \"code\": \"R07.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence d'éléments cliniques permettant de préciser l'origine de la douleur thoracique. R07.4 est le code le plus général et approprié dans ce contexte, conformément aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code T42.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T42.7 — Intoxication par anti-épileptiques, sédatifs et hypnotiques, sans précision\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T42 (Intoxication par anti-épileptiques, sédatifs, hypnotiques et anti-parkinsoniens)\nComprend : Somnifères :\n - comprimé SAI \n - médicament SAI \n - potion SAI"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L03.1 (Phlegmon d'autres parties d'un membre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L03.1 (Phlegmon d'autres parties d'un membre) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : chaque fœtus ou nouveau-né. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« chaque fœtus ou nouveau-né. » est un synonyme de O84 (Accouchements multiples) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.97 (Goutte, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.97 (Goutte, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Déséquilibre alimentaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E63.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E63.1 Déséquilibre alimentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.20 (Lésion traumatique de la vessie, sans plaie intra-pelvienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.20 (Lésion traumatique de la vessie, sans plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nNote la polyglobulie essentielle a été reclassée avec un code d’affection maligne dans la CIM-O 3e édition. Le code D45 continuera d’être utilisé, même s’il est placé dans le chapitre des tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue. La modification de son classement sera examinée lors de la révisio...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Note la polyglobulie essentielle a été reclassée avec un code d’affection maligne dans la CIM-O 3e édition. Le code D45 continuera d’être utilisé, même s’il est placé dans le chapitre des tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue. La modification de son classement sera examinée lors de la révision de la CIM 11.\", \"code\": \"D45\", \"description\": \"Polyglobulie essentielle\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code D45 (Polyglobulie essentielle).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Antécédent d'avc sévère\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent d'AVC sévère indique que le patient a déjà subi un accident vasculaire cérébral important dans le passé. La sévérité implique probablement des conséquences neurologiques significatives et potentiellement des besoins de soins continus ou récurrents.\", \"codes_candidats\": \"[I64, I69.4, Z86.60]\", \"discrimination\": \"I64 décrit l'AVC lui-même, mais ici on parle d'un antécédent. I69.4 décrit les séquelles d'un AVC, ce qui n'est pas le cas ici (on parle de l'antécédent, pas des conséquences). Z86.60 est plus général et englobe les AVC transitoires et syndromes apparentés, mais ne reflète pas la sévérité de l'AVC mentionnée. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un antécédent significatif, justifiant son codage comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'antécédent d'AVC sévère, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de suivi neurologique, de réadaptation et de gestion des comorbidités potentielles. Le guide méthodologique MCO confirme la possibilité de coder les antécédents d'AVC.\", \"code\": \"I69.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'on parle d'un antécédent, le contexte clinique et la sévérité de l'AVC impliquent des conséquences à long terme. I69.4, bien qu'il fasse référence aux séquelles, est le code le plus approprié pour refléter l'impact de cet antécédent sur le séjour et justifier le statut de DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.27 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.27 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H54.0 (Cécité binoculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H54.0 (Cécité binoculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.\", \"code\": \"E05.8\", \"description\": \"Autres thyréotoxicoses\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E05.8 (Autres thyréotoxicoses).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 O34.7 (Soins maternels pour anomalies de la vulve et du périnée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O34.7 (Soins maternels pour anomalies de la vulve et du périnée) exclut :\nsoins maternels pour varices de la vulve et du périnée au cours de la grossesse (O22.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.40 (Discite, sans précision - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.40 (Discite, sans précision - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cervicalgies\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les cervicalgies désignent une douleur au niveau du cou. Dans ce contexte, la présence d'une infection, d'un hématome, et les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) suggèrent une étiologie potentiellement complexe nécessitant une investigation plus approfondie. La ventilation mécanique indique une atteinte respiratoire significative.\", \"codes_candidats\": \"[M54.2, M53.0, S14.0, S14.2, S14.4, G54.2]\", \"discrimination\": \"M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus direct pour la description clinique. M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est moins spécifique. Les codes S14.- (lésions traumatiques) ne sont pas pertinents car il n'y a pas de mention de traumatisme. G54.2 (Affections radiculaires cervicales) pourrait être envisagé si une atteinte radiculaire était documentée, mais n'est pas justifié par la description actuelle. L'exclusion de M54.2 pour atteinte des disques cervicaux n'est pas applicable ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, les cervicalgies doivent être codées si elles ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'un hématome, ainsi que les anomalies biologiques, suggèrent que les cervicalgies ont contribué à la complexité du séjour et ont nécessité une prise en charge spécifique, justifiant leur codage en DAS.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de 'Cervicalgies' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique complexe.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.38 (Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T81.38 (Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut E11.9 et E11.6. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.6\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture per trochanter\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture 'per trochanter' désigne une fracture au niveau du trochanter fémoral, une des projections osseuses de la tête fémorale. C'est une localisation fréquente de fractures fémorales chez les personnes âgées.\", \"codes_candidats\": \"[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.3] Fracture de la diaphyse fémorale, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\", \"discrimination\": \"Bien que 'per trochanter' puisse se situer entre la fracture intertrochantérienne (S72.1) et la fracture soustrochantérienne (S72.2), la description clinique 'per trochanter' est moins précise. S72.3 et S72.4 ne correspondent pas à la localisation précise de la fracture. S72.1 est le code le plus approprié car il englobe les fractures impliquant le trochanter.\", \"regle_pmsi\": \"Le code S72.1 est pertinent en tant que DAS car il indique une complication (fracture) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement chirurgical, suivi post-opératoire) et est distinct du DP (Fracture fermée du col du fémur) déjà codé. Il permet de mieux caractériser la complexité du séjour.\", \"code\": \"S72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'per trochanter' est le plus proche de la description de la fracture du trochanter, ce qui correspond au code S72.1.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 J69.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "J69.0 — Pneumopathie due à des aliments et des vomissements\nChapitre : Maladies de l'appareil respiratoire\nCatégorie parente : J69 (Pneumopathie due à des substances solides et liquides)\nComprend : Pneumopathie par aspiration (de) :\n - SAI\n - aliments (régurgités)\n - lait\n - sécrétions gastriques\n - vomissements"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arthromyalgies inflammatoires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M02) ---\nM02 Arthropathies réactionnelles\nM02.0 Arthropathie après dérivation intestinale\nM02.1 Arthropathie postdysentérique\nM02.2 Arthropathie postvaccinale\nM02.3 Syndrome oculo-urétro-synovial [Fiessinger–Leroy–Reiter]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les arthromyalgies inflammatoires désignent des douleurs articulaires et musculaires associées à une inflammation. Le contexte clinique (CRP élevée, atteinte articulaire à l'imagerie, anomalies biologiques) suggère une atteinte inflammatoire systémique.\", \"codes_candidats\": \"[M00, M02, M06, M07, M12.3, M15.0, Z82.6]\", \"discrimination\": \"Les codes M00, M02, M06, M07 évoquent des arthrites inflammatoires, mais le contexte ne suggère pas d'étiologie infectieuse (M00, M01) ou psoriasique (M07). M12.3 (rhumatisme palindromique) est peu probable vu le contexte inflammatoire. M15.0 décrit une ostéoarthrose, qui n'est pas compatible avec une atteinte inflammatoire. Z82.6 est un antécédent familial, pas un diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'inflammation polyarticulaire et les anomalies biologiques justifient cette classification. Il est important de ne pas coder le symptôme (arthromyalgies) lui-même, mais plutôt la condition inflammatoire sous-jacente.\", \"code\": \"M02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"M02 (Arthropathies réactionnelles) est le code le plus approprié car il englobe les arthromyalgies inflammatoires d'origine inconnue, ce qui semble être le cas ici, en l'absence d'une cause infectieuse ou psoriasique clairement identifiée. Bien que moins spécifique, il est plus pertinent que les autres options.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : pré-excitée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I45.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« pré-excitée » est un synonyme de I45.6 (Syndrome de pré-excitation) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.0 (Lésion traumatique de l'aorte thoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S25.0 (Lésion traumatique de l'aorte thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chimiothérapie,\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Chimiothérapie' indique que le patient reçoit un traitement médicamenteux visant à détruire les cellules cancéreuses ou à contrôler la progression d'une tumeur.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.1, Z51.2, Z54.2, Z92.6, Z51.0, Z51.00, ZZLF900, HPLA423, Z29.2]\", \"discrimination\": \"Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la procédure de chimiothérapie en lien avec une tumeur. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) décrit une phase post-traitement, pas le traitement lui-même. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) se réfère à un antécédent, pas à une séance actuelle. Z51.0 et Z51.00 concernent la radiothérapie. ZZLF900 et HPLA423 décrivent des modalités spécifiques de chimiothérapie qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Z29.2 concerne une chimioprophylaxie, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie pour tumeur nécessite la production d'un RSS (Rapport de Sejour Standardisé) pour chaque séance, associé à un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour ce type de séjour, permettant l'identification et le suivi du traitement.\", \"code\": \"Z51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z51.1 décrit précisément une séance de chimiothérapie pour tumeur, ce qui correspond au diagnostic fourni et est conforme aux règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Q11.1."}, {"role": "assistant", "content": "Q11.1 — Autres formes d'anophtalmie\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q11 (Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie)\nComprend : Agénésie de l'œil\nAplasie de l'œil"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.32 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.32 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 38\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S38.10) ---\nS38.10 Écrasement de la fesse\nS38 Ecrasement et amputation traumatique d'une partie de l'abdomen, des lombes et du bassin\nS38.0 Écrasement des organes génitaux externes\nS38.1 Écrasement de parties autres et non précisées de l'abdomen, des lombes et du\nS38.18 Écrasement d’autres parties précisées de l’abdomen, des lombes et du bassin\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 38\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une lésion ou une affection touchant la région anale ou périnéale, compte tenu de la présence de complications hémorragiques. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.\", \"codes_candidats\": \"[S38.0, S38.10, C38.0, C38.1, C38.2, F38.00, F38, K38.3, D38.6]\", \"discrimination\": \"Les codes C38.0, C38.1, C38.2, F38.00, F38 et K38.3 sont éliminés car ils ne correspondent pas à la description clinique d'une lésion périnéale avec hémorragie. D38.6 est éliminé car il s'agit d'un diagnostic non spécifique de l'appareil respiratoire. S38.0 (écrasement des organes génitaux externes) et S38.10 (écrasement de la fesse) sont les plus pertinents. S38.10 est préféré à S38.0 car il est plus spécifique à la région fessière, ce qui semble correspondre au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le code choisi doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées. L'absence de précision dans le diagnostic initial nécessite une investigation approfondie pour déterminer le code le plus approprié.\", \"code\": \"S38.10\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"À 38\\\" est interprété comme un écrasement de la fesse, ce qui correspond le mieux aux informations disponibles et justifie le code S38.10. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour affiner le diagnostic et le codage.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans a développé une phlébite au bras suite à une perfusion intraveineuse prolongée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une complication vasculaire liée à une perfusion.\", \"codes_candidats\": \"T80.1 - Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion; I80.2 - Phlébite et thrombophlébite de l'autre membre supérieur\", \"discrimination\": \"T80.1 est choisi car la phlébite est directement consécutive à l'acte de perfusion.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car la complication est directement liée à l'acte thérapeutique.\", \"code_retenu\": \"T80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La complication est clairement due à une perfusion.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Kératotomie relaxante pour correction de l'astigmatisme cornéen induit"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BDPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDPA001 Kératotomie relaxante pour correction de l'astigmatisme cornéen induit.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 6.5\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---\nZ03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies\nZ03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées\nZ03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose\nZ03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne\nZ03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 6.5\\\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une référence à une localisation spécifique d'une lésion, d'une complication post-opératoire, ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification précise.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de l'ambiguïté du diagnostic, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est directement identifiable dans les sources fournies. Les codes suivants sont potentiellement pertinents en fonction de l'interprétation du diagnostic : C67.6 (Orifice urétéral), S36.6 (Lésion traumatique du rectum), S52.6 (Fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius), QZEA009 (Relèvement de 6 cicatrices ou plus, par abord direct), BCPA001 (Incision de la conjonctive). Cependant, aucun de ces codes ne correspond directement à \\\"C 6.5\\\".\", \"discrimination\": \"L'absence de correspondance directe avec les codes disponibles rend le choix difficile. L'interprétation du diagnostic est cruciale. Si \\\"C 6.5\\\" fait référence à une lésion du rectum, S36.6 serait le code le plus approprié. Si cela concerne une complication urinaire, C67.6 pourrait être envisagé. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code avec certitude.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Il doit être distinct du diagnostic principal (Colostomie) et des DAS déjà codés (I10, Z000, C65, L50, M542, E11.9, I50.9, E66.9). Le choix du code doit être justifié par son impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires permettant de déterminer la signification précise de \\\"C 6.5\\\", le code Z03.8 (État défini comme nécessitant des investigations complémentaires) est le plus approprié. Il permet de signaler une condition nécessitant une investigation plus approfondie sans attribuer un diagnostic précis. La faible confiance reflète l'incertitude quant à la signification du diagnostic initial.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du tissu conjonctif et des autres tissus mous) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du tissu conjonctif et des autres tissus mous) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Allergie médicamenteuse\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'allergie médicamenteuse se caractérise par une réaction immunitaire anormale suite à l'exposition à un médicament. Elle peut se manifester par des symptômes cutanés (dermatite de contact), systémiques (réaction allergique systémique) ou d'autres types de réactions indésirables.\", \"codes_candidats\": \"[L23.3, L24.4, L56.1, Z88, Z51.6, L25.1, Z88.8, Z88.6, T88.7, Z88.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic principal doit refléter la nature de l'allergie. Z88.8 (antécédents personnels d'allergie à d'autres médicaments et substances biologiques) est un code d'antécédent, pas un diagnostic actif. Z88.6 et Z88.3 sont trop spécifiques. Z51.6 (désensibilisation) n'est pas applicable. L23.3, L24.4 et L25.1 décrivent des dermatites de contact, mais ne capturent pas l'aspect allergique général. L56.1 est une réaction photoallergique, ce qui n'est pas précisé. T88.7 est un code d'effet indésirable, mais il est moins précis que de décrire l'allergie elle-même. Dans ce contexte, il manque des informations pour déterminer si la réaction est systémique ou locale (dermatite de contact). Sans plus de détails, il est difficile de choisir entre les codes L23.3, L24.4 et L25.1. Cependant, comme il s'agit d'un DP, il faut privilégier le code le plus général possible qui décrit le problème principal.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Dans ce cas, l'allergie médicamenteuse est le motif principal. L'utilisation de codes supplémentaires peut être nécessaire pour préciser le médicament impliqué (Chapitre XX) ou les manifestations cliniques (si elles sont précises).\", \"code\": \"T88.7\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que les codes L23.3, L24.4 et L25.1 soient pertinents si la manifestation principale est une dermatite de contact, le terme 'allergie médicamenteuse' est plus général. T88.7 capture l'aspect réactionnel allergique, même si moins spécifique. Un code supplémentaire (Chapitre XX) pourrait être ajouté pour identifier le médicament impliqué si connu.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient revenant d'un séjour en zone tropicale est traité par clioquinol (dérivé de l'hydroxyquinoléine) par voie orale pour une amibiase intestinale. Après quelques jours de traitement, il développe une neuropathie périphérique sévère avec paresthésies des membres inférieurs et troubles visuels, effets indésirables reconnus de cette classe médicamenteuse. Le médecin doit coder cet effet indésirable survenu au cours d'un usage thérapeutique correct du médicament.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Y41) :\n- Y41.2 : Effets indésirables des antipaludiques et médicaments agissant sur d'autres protozoaires du sang au cours de leur usage thérapeutique\n- Y41.4 : Effets indésirables des anthelminthiques au cours de leur usage thérapeutique\n- Y41.3 : Effets indésirables d'autres antiprotozoaires au cours de leur usage thérapeutique\n- Y41.8 : Effets indésirables d'autres anti-infectieux et antiparasitaires systémiques précisés au cours de leur usage thérapeutique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une neuropathie périphérique et des troubles visuels imputables au clioquinol, un dérivé de l'hydroxyquinoléine utilisé comme anti-infectieux antiparasitaire systémique. Le clioquinol est historiquement connu pour provoquer la myélo-neuropathie optique subaiguë (SMON). L'amibiase est une infection à protozoaire (Entamoeba histolytica), ce qui pourrait orienter vers les codes relatifs aux antiprotozoaires. Cependant, la nature chimique du médicament (dérivé de l'hydroxyquinoléine) est déterminante pour le codage.\", \"codes_candidats\": {\"Y41.3\": \"Pourrait être envisagé car le clioquinol est utilisé ici contre un protozoaire (amibe) qui n'est pas un protozoaire du sang. L'amibiase intestinale relève des 'autres antiprotozoaires' et non des antipaludiques. Ce code couvrirait les antiprotozoaires non sanguins en général.\", \"Y41.2\": \"Pourrait être envisagé à tort si l'on confondait l'amibiase avec une parasitose sanguine, mais l'amibiase intestinale n'est pas une protozoose du sang. De plus, ce code exclut explicitement les dérivés de l'hydroxyquinoléine, renvoyant vers Y41.8.\", \"Y41.8\": \"Ce code inclut explicitement les dérivés de l'hydroxyquinoléine. Le clioquinol étant un dérivé de l'hydroxyquinoléine, ce code s'applique indépendamment de la pathologie traitée, par une note d'inclusion spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur les notes d'inclusion et d'exclusion de la CIM-10. Bien que le clioquinol soit utilisé comme antiprotozoaire (ce qui pourrait orienter vers Y41.3), la CIM-10 a prévu une classification spécifique pour les dérivés de l'hydroxyquinoléine sous Y41.8 (note d'inclusion explicite). Par ailleurs, Y41.2 exclut expressément les dérivés de l'hydroxyquinoléine et renvoie vers Y41.8. Cette logique de classification par classe pharmacochimique (dérivés de l'hydroxyquinoléine) prime ici sur la logique de classification par indication thérapeutique (antiprotozoaire). Quand un code comporte une inclusion spécifique nommant la classe du médicament, il a priorité sur un code plus générique basé sur l'usage.\", \"code\": \"Y41.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y41.8 est le seul correct car il comporte une note d'inclusion explicite mentionnant les 'dérivés de l'hydroxyquinoléine', classe à laquelle appartient le clioquinol. Même si le médicament est utilisé comme antiprotozoaire (ce qui aurait pu orienter vers Y41.3), la règle de codage CIM-10 impose de respecter les notes d'inclusion/exclusion spécifiques. Le code Y41.2 est écarté car il exclut explicitement les dérivés de l'hydroxyquinoléine. Le code Y41.3 est écarté car, bien que l'indication soit antiprotozoaire, la note d'inclusion de Y41.8 crée une catégorie spécifique prioritaire pour cette classe pharmacologique. Le code Y41.4 est écarté car les anthelminthiques traitent les vers (helminthes) et non les protozoaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N18.9 et N18.5. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.5\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Vascularite cutanée, étiologie indéterminée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La vascularite cutanée d'étiologie indéterminée décrit une inflammation des vaisseaux sanguins de la peau dont la cause n'est pas identifiée. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, thrombopénie, absence de cause embolique évidente, réponse à la corticothérapie) suggère une atteinte systémique potentielle, justifiant son codage en DAS.\", \"codes_candidats\": \"[L95] Vascularite [angéite] limitée à la peau, non classée ailleurs ; [L95.8] Autres vascularites limitées à la peau ; [L95.9] Vascularite limitée à la peau, sans précision ; [M31.8] Autres vasculopathies nécrosantes précisées (vascularite hypocomplémentémique) ; [M31.9] Vascularite cutanée, étiologie indéterminée\", \"discrimination\": \"Bien que M31.9 soit tentant, il est moins spécifique que L95.9. L95.9 est le code le plus précis pour une vascularite cutanée d'étiologie indéterminée, car il couvre le cas où l'étiologie n'est pas précisée. L95.8 est trop général. M31.8 est pertinent si la vascularite est hypocomplémentémique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L95 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est codé en DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, bilan immunologique, imagerie). Il s'agit d'une condition associée qui a influencé la prise en charge du patient et justifie un codage distinct du diagnostic principal (Cyanose). Le codage en DAS permet de refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"L95.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une vascularite cutanée d'étiologie indéterminée, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.062)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.062, ce qui le classe dans la catégorie de l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.04, E66.96]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 et E66.94 conviennent pour un IMC entre 30 et 35. Le code E66.05 et E66.95 conviennent pour un IMC entre 35 et 40. Le code E66.06 et E66.96 conviennent pour un IMC supérieur à 40. Comme l'IMC est de 30.062, le code E66.94 est le plus approprié car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 30 et inférieur à 35. Cependant, l'IMC est spécifié à 30.062, ce qui rend E66.94 plus précis que E66.09 ou E66.96 qui ne précisent pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (fièvre, hématome, occlusion, et les anomalies biologiques), justifie cette classification. Le code doit être précis pour optimiser la prise en charge et le remboursement.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le plus précis pour décrire l'obésité avec un IMC entre 30 et 35, conformément à la description clinique et aux directives de codage CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.13 (Goutte saturnine - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.13 (Goutte saturnine - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.20 (Hémopneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.20 (Hémopneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Coloproctectomie totale avec anastomose iléoanale, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHFA028\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA028 Coloproctectomie totale avec anastomose iléoanale, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.4 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement par césarienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P03.4 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement par césarienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans est admis à l'hôpital après un accident de voiture avec des luxations et entorses multiples aux deux jambes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de luxations et entorses multiples aux membres inférieurs après un accident de voiture.\", \"codes_candidats\": \"T03.3 Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties de(s) membre(s) inférieur(s), S83.3 Luxation du genou, S93.4 Entorse et foulure de la cheville\", \"discrimination\": \"T03.3 est retenu car il couvre les lésions multiples de plusieurs parties des membres inférieurs.\", \"regle_pmsi\": \"T03.3 est utilisé pour coder les luxations et entorses touchant plusieurs parties des membres inférieurs.\", \"code_retenu\": \"T03.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente des lésions multiples aux membres inférieurs, correspondant au code T03.3.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Somnolence\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = S06.9 (Lésion traumatique intracrânienne, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La somnolence est un signe d'atteinte neurologique dans le trauma crânien. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M77.47 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M77.47 — Métatarsalgie - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M77.4 (Métatarsalgie)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de F02.30 (Démence de la maladie de Parkinson - sans symptôme supplémentaire) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie F02.30 (Démence de la maladie de Parkinson - sans symptôme supplémentaire) comprend les codes suivants :\n\n- F02.301 : Démence de la maladie de Parkinson - sans symptôme supplémentaire - moyenne\n- F02.300 : Démence de la maladie de Parkinson - sans symptôme supplémentaire - légère\n- F02.302 : Démence de la maladie de Parkinson - sans symptôme supplémentaire - sévère\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.18 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.18 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Autres articulations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé dans un CHU pour une pneumopathie sévère nécessitant 4 jours en réanimation puis 6 jours en pneumologie. Le séjour génère deux RUM (un pour la réanimation, un pour la pneumologie). Le DIM doit constituer le RSA pour transmission mensuelle à l'ARS et s'interroge sur les informations obligatoires à y faire figurer, notamment concernant les suppléments de réanimation et l'identification du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 65. L’information relative à ces unités n’est pas enregistrée dans le RUM mais dans un fichier spécifique nommé »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le séjour multi-unités génère deux RUM qui sont fusionnés en un seul RSS puis anonymisé en RSA. Le diagnostic principal du séjour (pneumopathie, par exemple J18.9) est issu du RUM de pneumologie selon les règles de détermination du DP du séjour. Les 4 journées en réanimation génèrent des suppléments REA à comptabiliser dans le RSA. La durée totale du séjour (10 jours) doit être comparée aux bornes extrêmes basse et haute du GHS attribué pour déterminer une éventuelle minoration ou extrême haut.\", \"regle_pmsi\": \"Le RSA doit contenir notamment : le numéro d'index servant au chaînage anonyme ; le résultat du groupage ; le numéro du GHS ; le nombre éventuel de suppléments liés au séjour dans une unité médicale identifiée comme étant de réanimation, de soins intensifs, de surveillance continue, de néonatalogie, de soins intensifs néonataux ou de réanimation néonatale ; la situation de l'hospitalisation par rapport à la borne extrême basse (type de minoration, nombre de journées entre la borne et la durée du séjour) ou le nombre de journées au-delà de la borne extrême haute ; le numéro du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour. Les RSA sont transmis mensuellement à l'agence régionale de santé.\", \"code\": \"Actions de codage RSA : (1) Renseigner le numéro d'index de chaînage anonyme, (2) Appliquer la fonction groupage officielle pour obtenir le GHM puis le GHS, (3) Comptabiliser 4 suppléments REA correspondant aux 4 journées en réanimation, (4) Comparer la DMS du séjour (10 jours) aux bornes extrême basse et extrême haute du GHS et renseigner la situation correspondante, (5) Identifier le numéro du RUM de pneumologie comme RUM ayant fourni le DP du séjour (J18.9 – Pneumopathie sans précision), (6) Transmettre mensuellement le RSA à l'ARS.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car le RSA est le vecteur anonymisé de facturation et de transmission à l'ARS. Dans ce cas multi-unités avec passage en réanimation, il est impératif de renseigner dans le RSA le nombre de suppléments de réanimation (4 jours = 4 suppléments REA), le numéro du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour (ici le RUM de pneumologie, conformément aux règles de détermination du DP), le résultat du groupage et le numéro de GHS, ainsi que la position du séjour par rapport aux bornes extrêmes du GHS. L'ensemble de ces informations conditionne directement la valorisation financière du séjour et la qualité des données transmises mensuellement à l'ARS pour le contrôle et le financement de l'activité MCO.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.0 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de la bifurcation et du siphon carotidien) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I60.0 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de la bifurcation et du siphon carotidien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D55.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est hospitalisé après avoir présenté plusieurs crises épileptiques déclenchées par un stress intense lié à son travail. Aucune autre cause n'est identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les crises épileptiques sont déclenchées par un facteur externe identifiable, en l'occurrence le stress.\", \"codes_candidats\": \"G40.5 (Syndromes épileptiques particuliers), G40.9 (Épilepsie, sans précision), F43.0 (Réaction aiguë à un facteur de stress)\", \"discrimination\": \"G40.5 est adapté car les crises sont associées à un facteur spécifique de stress.\", \"regle_pmsi\": \"Code secondaire (DAS) car il est important de documenter les facteurs déclenchants.\", \"code_retenu\": \"G40.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le stress est identifié comme déclencheur, justifiant le choix de G40.5.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"pancreatite aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K85.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à K85.0 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\nK85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"K85.0\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le terme 'idiopathique' signifie que la cause de l'inflammation est inconnue ou non identifiable.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le code le plus spécifique disponible car il précise l'étiologie inconnue. K85.8 est un code 'reste', moins précis. K85.9 est un code 'sans précision' et est donc moins pertinent que K85.0. Le code K85 est trop général et ne doit pas être utilisé en présence de codes plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié s'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de pancréatite aiguë idiopathique nécessite souvent des investigations complémentaires et une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pancréatite aiguë dont l'étiologie est inconnue, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM DEGF002."}, {"role": "assistant", "content": "DEGF002 — Ablation de plusieurs sondes définitives intracavitaires de stimulation cardiaque sans utilisation de dispositif spécifique, par voie veineuse transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 470.25 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans est hospitalisée pour asthénie profonde et hypotension. Le bilan biologique révèle une insuffisance surrénalienne (cortisol effondré, ACTH élevée) associée à une hypothyroïdie (TSH très élevée, T4L basse). Les anticorps anti-surrénaliens (anti-21-hydroxylase) et anti-thyropéroxydase (anti-TPO) sont fortement positifs. Le diagnostic de polyendocrinopathie auto-immune de type 2 est retenu. Le médecin hésite sur le code CIM-10 à attribuer, car plusieurs codes de la catégorie E31 semblent applicables.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E31) :\n- E31.9 : Dysfonctionnement pluriglandulaire, sans précision\n- E31.1 : Hyperfonctionnement pluriglandulaire\n- E31.8 : Autres dysfonctionnements pluriglandulaires\n- E31.0 : Insuffisance pluriglandulaire auto-immune\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une atteinte simultanée de deux glandes endocrines (surrénales et thyroïde) avec un mécanisme auto-immun clairement documenté par la positivité des auto-anticorps spécifiques. La combinaison insuffisance surrénalienne auto-immune + hypothyroïdie auto-immune correspond au syndrome de Schmidt, qui est une forme classique de polyendocrinopathie auto-immune de type 2 (APS-2).\", \"codes_candidats\": {\"E31.0\": \"Insuffisance pluriglandulaire auto-immune — Ce code inclut explicitement le syndrome de Schmidt. L'atteinte de deux glandes endocrines par un mécanisme auto-immun documenté (anticorps positifs) correspond parfaitement à cette définition.\", \"E31.9\": \"Dysfonctionnement pluriglandulaire, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'étiologie du dysfonctionnement pluriglandulaire restait indéterminée ou si le bilan étiologique n'avait pas été réalisé. C'est un code par défaut, non spécifique.\", \"E31.8\": \"Autres dysfonctionnements pluriglandulaires — Ce code pourrait être considéré si le dysfonctionnement pluriglandulaire ne correspondait ni à une origine auto-immune (E31.0) ni à un hyperfonctionnement (E31.1), par exemple une atteinte pluriglandulaire d'origine infiltrative, post-radique ou génétique non auto-immune.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur l'étiologie et la spécificité du tableau : E31.0 est réservé aux insuffisances pluriglandulaires de mécanisme AUTO-IMMUN (il inclut nommément le syndrome de Schmidt = insuffisance surrénalienne + thyroïdite auto-immune). E31.8 couvre les autres dysfonctionnements pluriglandulaires identifiés mais qui ne sont ni auto-immuns ni liés à un hyperfonctionnement. E31.9 est le code résiduel « sans précision » utilisé uniquement lorsque l'étiologie n'est pas documentée. La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible. Ici, la présence d'auto-anticorps positifs et l'association surrénale + thyroïde orientent sans ambiguïté vers E31.0.\", \"code\": \"E31.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E31.0 est le seul correct car : (1) il existe une atteinte de plusieurs glandes endocrines (surrénales et thyroïde) documentant le caractère pluriglandulaire ; (2) le mécanisme auto-immun est formellement prouvé par la positivité des anticorps anti-21-hydroxylase et anti-TPO ; (3) la note d'inclusion de E31.0 mentionne explicitement le syndrome de Schmidt, qui correspond exactement à cette association. E31.9 est écarté car l'étiologie est connue (auto-immune) — on ne peut pas utiliser un code « sans précision » quand une précision existe. E31.8 est écarté car il concerne les dysfonctionnements pluriglandulaires d'étiologie AUTRE qu'auto-immune. E31.1 est écarté car il s'agit ici d'insuffisances (hypofonctionnement) et non d'hyperfonctionnement glandulaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.83 (Echec et rejet de greffe de cornée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.83 (Echec et rejet de greffe de cornée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nSéquelles de lésions classées en S12.-, S22.0-S22.1, S32.0, S32.7 et T08\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Séquelles de lésions classées en S12.-, S22.0-S22.1, S32.0, S32.7 et T08\", \"code\": \"T91.1\", \"description\": \"Séquelles d’une fracture du rachis\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T91.1 (Séquelles d’une fracture du rachis).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B65.2 (Schistosomiase due à Schistosoma japonicum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B65.2 (Schistosomiase due à Schistosoma japonicum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"expectoration\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R84) ---\nR84 Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et le thorax\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expectoration est la production et l'expulsion de mucus par les voies respiratoires. Dans ce contexte, le terme 'Expectoration' suggère une anomalie, potentiellement en termes de couleur, d'odeur, de quantité ou d'autres caractéristiques. La présence de fièvre et de dyspnée indique un problème respiratoire sous-jacent qui nécessite une investigation plus approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R09.3, R84]\", \"discrimination\": \"R09.3 décrit l'expectoration anormale de manière générale. R84 est un code de résultat anormal de prélèvement, ce qui implique une investigation plus poussée. Étant donné que le contexte clinique suggère une anomalie nécessitant une investigation, R84 est plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prélèvement, analyse). R09.3 est déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code R84 doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, dyspnée) et la présence de prélèvements respiratoires justifient ce choix. Le code doit être distinct du diagnostic principal (dyspnée) et des autres DAS déjà codés (I10, F17.2, R093, I80.8, R630).\", \"code\": \"R84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R84 est le plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal de prélèvement respiratoire, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires et distinct des autres diagnostics déjà codés.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Infiltration anesthésique de branche dorsale de nerf spinal avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage radiologique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHLH011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLH011 Infiltration anesthésique de branche dorsale de nerf spinal avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage radiologique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"conseillère en génétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z31.5) ---\nZ31.5 Conseil génétique\nZ31 Mesures procréatives\nZ31.0 Tuboplastie ou vasoplastie après stérilisation\nZ31.1 Insémination artificielle\nZ31.2 Fécondation in vitro\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Conseillère en génétique' indique que le patient a bénéficié d'un conseil génétique, probablement en lien avec ses antécédents médicaux ou familiaux, ou pour évaluer les risques génétiques liés à sa condition actuelle (insuffisance rénale, oncologie).\", \"codes_candidats\": \"[Z31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31]\", \"discrimination\": \"Z31.5 est le code le plus spécifique pour 'Conseil génétique'. Z31.6 concerne des conseils plus généraux sur la procréation, ce qui ne correspond pas au contexte. Z71.8 et Z70.8 sont des codes plus généraux pour d'autres types de conseils, moins précis que Z31.5. Z31 est trop général et ne précise pas le type de mesure procréative.\", \"regle_pmsi\": \"Le conseil génétique, en tant que DAS, est justifié par la complexité du dossier, l'implication de spécialistes (conseillère en génétique) et potentiellement l'impact sur la prise en charge future du patient. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le rajouter.\", \"code\": \"Z31.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z31.5 décrit précisément le conseil génétique reçu par le patient, ce qui correspond à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hypertrophie des corps caverneux et de la verge ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N48.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hypertrophie des corps caverneux et de la verge » est un synonyme de N48.8 (Autres affections précisées de la verge) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 70 ans suivi depuis 3 ans pour une leucémie myéloïde chronique est hospitalisé en urgence pour une altération rapide de l'état général avec apparition de blastes circulants à 45%. Le diagnostic d'acutisation en leucémie aigüe myéloblastique est posé. L'interne code cela comme une « poussée aigüe » de la leucémie chronique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une transformation de sa leucémie myéloïde chronique en leucémie aigüe myéloblastique (acutisation ou transformation blastique). Ce phénomène est distinct de la notion de « poussée aigüe » d'un cancer. L'acutisation est un terme spécifiquement réservé à la transformation en leucémie aigüe de certaines formes de leucémie chronique.\", \"regle_pmsi\": \"L'acutisation est différente de la notion de poussée aigüe d'un cancer. Le terme d'acutisation est habituellement réservé à la transformation en leucémie aigüe de certaines formes de leucémie chronique. Il ne faut pas confondre les deux notions.\", \"code\": \"C92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement la « poussée aigüe » d'un cancer (notion pronostique de rapidité de progression) de l'« acutisation » (transformation en leucémie aigüe d'une leucémie chronique). Ici, il s'agit bien d'une acutisation : la leucémie myéloïde chronique s'est transformée en leucémie aigüe myéloblastique, qui doit être codée en tant que telle (C92.0) et non comme une simple poussée aigüe de la maladie chronique initiale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M01.87 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M01.87 — Arthrite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M01.8 (Arthrite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.09 (Algoneurodystrophie - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.09 (Algoneurodystrophie - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en L08.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L08.9 (Infection localisée de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, sans précision) exclut :\népidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell] (L51.2) ; pemphigus bénin familial [Hailey-Hailey] (Q82.8) ; syndrome d’épidermolyse staphylococcique du nourrisson (L00)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O67.0 (Hémorragie pendant l'accouchement avec anomalie de la coagulation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O67.0 (Hémorragie pendant l'accouchement avec anomalie de la coagulation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cystite aiguë\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cystite aiguë est une inflammation de la vessie, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que des mictions fréquentes et douloureuses, une sensation de brûlure lors de la miction et une douleur pelvienne.\", \"codes_candidats\": \"[N30.0, N30.1, N30.2, N30.8, N30.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic soit une cystite aiguë, les codes N30.1, N30.2, N30.8 et N30.9 ne sont pas spécifiques à l'aiguë. Le code N30.4 est exclu car il s'agit d'une cystite due à une irradiation, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. N30.0 est le code le plus précis pour une cystite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cystite aiguë justifie des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est codée en complément du diagnostic principal (Bmr). Elle est pertinente pour la description de l'état du patient et peut influencer la prise en charge.\", \"code\": \"N30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N30.0 est le code le plus spécifique pour une cystite aiguë, conformément aux sources CIM-10 et aux informations fournies.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.7 (Bronchite aiguë due à des virus ECHO) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J20.7 (Bronchite aiguë due à des virus ECHO) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D50.8 (Autres anémies par carence en fer) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D50.8 (Autres anémies par carence en fer) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C16.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'estomac) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C16.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'estomac) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.2 (Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'autres os) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T84.2 (Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'autres os) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code M21.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "M21.0 — Déformation en valgus, non classée ailleurs\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de : metatarsus valgus (Q66.6) ; pied bot talus valgus (Q66.4)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Échographie unilatérale ou bilatérale de plusieurs articulations"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PBQM001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PBQM001 Échographie unilatérale ou bilatérale de plusieurs articulations.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome main-pied\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M71.3) ---\nM71.3 Autres kystes des bourses séreuses\nM71 Autres bursopathies\nM71.0 Abcès des bourses séreuses\nM71.1 Autres bursites infectieuses\nM71.2 Kyste synovial poplité [Baker]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome main-pied est une affection caractérisée par une éruption cutanée et un épaississement de la peau sur les paumes des mains et les plantes des pieds. Il est souvent associé à la chimiothérapie, mais peut également être causé par d'autres médicaments, des infections ou des maladies systémiques.\", \"codes_candidats\": \"M71.3 (Syndrome main-pied), T69.0 (Main et pied d'immersion)\", \"discrimination\": \"Bien que T69.0 puisse sembler pertinent, il décrit une condition due à une immersion prolongée, ce qui ne correspond pas au contexte clinique de ce patient. M71.3 est le code le plus spécifique pour le syndrome main-pied, reflétant la description clinique et le contexte de chimiothérapie.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome main-pied, en tant que complication de la chimiothérapie, mobilise des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, gestion de la douleur, etc.) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est la chimiothérapie et le DAS est la complication directe.\", \"code\": \"M71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M71.3 est le code le plus précis pour le syndrome main-pied, en accord avec la description clinique et le contexte de chimiothérapie, et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est suivi pour une stéatohépatite non alcoolique (NASH). Le bilan biologique révèle une hyperferritinémie avec un coefficient de saturation de la transferrine élevé, témoignant d'une surcharge en fer hépatique associée. Par ailleurs, il présente une résistance à l'insuline documentée par un index HOMA élevé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente deux anomalies métaboliques associées à sa NASH : une anomalie du métabolisme du fer (hyperferritinémie avec surcharge en fer) et une résistance à l'insuline. Chacune de ces anomalies doit être codée selon les règles spécifiques du fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"L'anomalie du métabolisme du fer sera signalée par le code E83.1 Anomalies du métabolisme du fer. La résistance à l'insuline ne peut se coder autrement que R73.9 Hyperglycémie, sans précision.\", \"code\": \"E83.1 + R73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anomalie du métabolisme du fer est codée E83.1 conformément au fascicule. La résistance à l'insuline, bien qu'elle soit un concept physiopathologique distinct de l'hyperglycémie, ne dispose pas de code spécifique dans la CIM-10 et doit être codée R73.9 Hyperglycémie, sans précision, seul code autorisé par le fascicule ATIH pour cette situation.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.2 (Crise addisonienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E27.2 (Crise addisonienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.1 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du membre supérieur, y compris) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.1 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du membre supérieur, y compris) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 58 ans, récemment diagnostiquée avec un cancer du pancréas, présente un état dépressif persistant avec des variations de l'humeur importantes et une diminution notable de son activité habituelle. Ces symptômes sont apparus après le diagnostic de la maladie organique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes affectifs clairement liés à une condition médicale sous-jacente (cancer du pancréas).\", \"codes_candidats\": \"F06.3 (Troubles organiques de l'humeur [affectifs]), F32.1 (Épisode dépressif modéré), F43.21 (Réaction aiguë à un stress)\", \"discrimination\": \"Les symptômes affectifs sont directement liés à la condition organique, justifiant un trouble organique de l'humeur.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F06.3 est approprié pour des troubles affectifs secondaires à une maladie organique.\", \"code_retenu\": \"F06.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les troubles de l'humeur sont directement liés à une pathologie organique identifiée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.44 (Fracture vertébrale de fatigue - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.44 (Fracture vertébrale de fatigue - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z65.0."}, {"role": "assistant", "content": "Z65.0 — Condamnation sans emprisonnement, après procès civil ou pénal\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z65 (Difficultés liées à d'autres situations psychosociales)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A19.9 (Tuberculose miliaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A19.9 (Tuberculose miliaire, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hyperuricémie asymptomatique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E79.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hyperuricémie asymptomatique » est un synonyme de E79.0 (Hyperuricémie sans signes d’arthrite inflammatoire et de maladie tophacée) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A03.0 (Shigellose à Shigella dysenteriae) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A03.0 (Shigellose à Shigella dysenteriae) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est amené au service de pédiatrie par sa mère, qui exprime des inquiétudes concernant des changements de comportement récents, notamment des cauchemars et une réticence à être seul avec un membre de la famille. Après une évaluation psychologique, des suspicions de sévices sexuels par un membre de l'entourage immédiat sont soulevées."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des signes comportementaux suggestifs de traumatismes et des suspicions de sévices sexuels sont évoquées.\", \"codes_candidats\": \"Z61.4 (Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant), Z61.2 (Problèmes liés à la séparation d'avec un parent), F43.1 (Réaction aiguë au stress)\", \"discrimination\": \"Le contexte de suspicion de sévices sexuels par un membre de l'entourage justifie l'utilisation du code Z61.4, contrairement à une séparation ou un stress aigu non spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé pour documenter un facteur influençant l'état de santé, sans être un diagnostic principal.\", \"code_retenu\": \"Z61.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes comportementaux et les suspicions clairement orientées vers des sévices justifient l'utilisation du code Z61.4.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Mutation n34s pancréatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"Mutation N34S pancréatique\\\" fait référence à une mutation génétique spécifique (N34S) affectant le pancréas. Cette mutation peut être associée à diverses pathologies pancréatiques, notamment des formes de pancréatite, de cancer du pancréas ou d'autres anomalies du pancréas. Le contexte clinique indique qu'elle est présente en plus de la pancréatite aiguë, ce qui suggère une contribution à la complexité du tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"[Q45.3, Q45.2, D01.7, E16.9, C25.9, K86.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés au pancréas, aucun ne décrit directement une mutation génétique. Q45.3 et Q45.2 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à une mutation acquise. D01.7 est trop général. E16.9 se concentre sur la régulation de la sécrétion pancréatique, pas sur une mutation. C25.9 est une tumeur non précisée. K86.8 décrit d'autres maladies précisées du pancréas, mais ne mentionne pas les mutations. Le code le plus approprié, bien qu'imparfait, serait K86.8 en raison de sa pertinence pour les maladies du pancréas, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une mutation génétique, en plus de la pancréatite aiguë, justifie cette classification car elle peut nécessiter des investigations complémentaires (génétique, surveillance oncologique) et potentiellement modifier la prise en charge.\", \"code\": \"K86.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Aucun code ne décrit directement une mutation génétique dans les sources fournies. K86.8 est le code le plus pertinent pour une maladie pancréatique non précisée, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cardiopathie ischémique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cardiopathie ischémique désigne un ensemble de maladies cardiaques résultant d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications infectieuses) suggère une condition sévère et potentiellement chronique.\", \"codes_candidats\": \"[I15, I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I11.0, I25.0, I27.1, I51.6]\", \"discrimination\": \"I15 est inapproprié car il fait référence à une hypertension secondaire. I24 est trop vague. I27.1 est non pertinent. I51.6 est une option de dernier recours, moins spécifique. I25.1, I25.5, I25 et I25.0 sont plus pertinents, mais I25.0 est moins spécifique que I25.1 ou I25.5. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. I25.9 est une option si l'on ne peut pas préciser le type de cardiopathie ischémique, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cardiopathie ischémique est le motif principal. Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées (complications, biologie, etc.).\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est le code le plus spécifique disponible parmi les options, car il décrit une cardiopathie ischémique due à l'athérosclérose, ce qui est une cause fréquente. Il est plus précis que I25.9 et mieux adapté au contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B45.8 (Autres formes de cryptococcose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B45.8 (Autres formes de cryptococcose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident de la circulation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V44.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V44.7 Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident de la circulation.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N13.1 (Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N13.1 (Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM BGDA002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "BGDA002 — Rétinopexie par coagulation par cryoapplication ou avec laser extraoculaire avec indentation sclérale sur plus d'un quadrant, sans tamponnement\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 313.5 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, (sans perforation ni abcès)\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulose est la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon et/ou de l'intestin grêle. L'absence de perforation ou d'abcès indique une forme non compliquée de la maladie.\", \"codes_candidats\": \"[K57.5, K57.3, K57.1, K57.8, K57]\", \"discrimination\": \"K57.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans complications (perforation ou abcès). K57.3 est exclu par la note d'exclusion de K57.5. K57.1 ne décrit que l'intestin grêle, pas le côlon. K57.8 décrit une forme avec perforation ou abcès, ce qui est exclu. K57 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est la diverticulose. L'absence de complications (perforation, abcès) implique qu'il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DP.\", \"code\": \"K57.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique : diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Amputation partielle du pénis ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHFA016\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHFA016 Amputation partielle du pénis.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"et respiratoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : R06\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06) ---\nR06 Anomalies de la respiration\nR06.0 Dyspnée\nR06.1 Stridor\nR06.2 Sifflement\nR06.3 Respiration périodique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"R06\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Et respiratoire\\\" est vague et indique une anomalie respiratoire non précisée. Il peut s'agir de difficultés respiratoires, d'une respiration anormale, ou de résultats anormaux lors d'examens respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[R06] Anomalies de la respiration, [R94.2] Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires (diminution de la capacité respiratoire), [R84] Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et le thorax, [R06.3] Respiration périodique, [D14.4] Appareil respiratoire, sans précision, [D14.3] Bronches et poumon, [C34.2] Lobe moyen, bronches ou poumon, [E87.3] Alcalose respiratoire.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R06 est le plus général et correspond le mieux à la description clinique vague \\\"Et respiratoire\\\". Les codes D14.3, D14.4 et C34.2 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. R94.2 et R84 impliquent des explorations fonctionnelles, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R06.3 décrit un type spécifique de respiration anormale (respiration périodique) qui n'est pas nécessairement le cas ici. E87.3 est une alcalose respiratoire, ce qui est trop spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une anomalie respiratoire qui nécessite une prise en charge et peut mobiliser des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (ex: dyspnée) qui serait déjà couvert par le DP (choc septique).\", \"code\": \"R06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour décrire une anomalie respiratoire non précisée, conformément à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Retard du développement physiologique, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Retard du développement physiologique, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysraphie antérieure\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysraphie antérieure est une malformation congénitale de la colonne vertébrale, caractérisée par une fermeture incomplète des arêtes vertébrales dans la région antérieure de la moelle épinière. Elle peut s'accompagner de diverses anomalies neurologiques et orthopédiques. Dans ce contexte, elle est associée à un épispadias, une malformation urogénitale.\", \"codes_candidats\": \"Q71.3 (Dysraphie antérieure) est le code le plus pertinent. Les autres codes (S15.1, S42.4, I60.5, Q77.5, M91.2, S82.1, LDPA009, LEPA009, LHDA002, LFPA001) ne correspondent pas à la description clinique.\", \"discrimination\": \"Le code Q71.3 est le code spécifique pour la dysraphie antérieure. Il est pertinent car le diagnostic est clairement établi et correspond à une malformation congénitale. Les autres codes concernent des lésions traumatiques, des fractures, des hémorragies, des dysplasies ou des procédures chirurgicales qui ne sont pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dysraphie antérieure justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge associée à l'épispadias. Le code Q71.3 doit être ajouté au diagnostic principal (épispadias) pour refléter cette complexité et permettre une tarification appropriée.\", \"code\": \"Q71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q71.3 est le code le plus précis et pertinent pour la dysraphie antérieure, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.1 (Insuffisance corticosurrénale primaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E27.1 (Insuffisance corticosurrénale primaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Y53 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y53 — Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : Y40-Y59 (Médicaments et substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM YYYY337 ?"}, {"role": "assistant", "content": "YYYY337 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 1,4 Grays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 2 volumes\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 31.73 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans, suivi pour une amylose AL diagnostiquée il y a 18 mois (confirmée par biopsie des glandes salivaires accessoires, typage E85.4), est adressé en néphrologie pour un syndrome néphrotique avec protéinurie à 5,2 g/24h. La biopsie rénale met en évidence des dépôts amyloïdes glomérulaires massifs avec coloration rouge Congo positive et biréfringence en lumière polarisée. Le bilan complémentaire retrouve un pic monoclonal IgG lambda à l'immunofixation sérique, mais sans critère de myélome multiple (plasmocytose médullaire à 6 %, absence de lésion osseuse lytique, calcémie et fonction rénale préservées en dehors de l'atteinte glomérulaire).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N08) :\n- N08.3 : Glomérulopathie au cours du diabète sucré ( avec le quatrième caractère .2)\n- N08.8 : Glomérulopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- N08.4 : Glomérulopathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\n- N08.1 : Glomérulopathie au cours de maladies tumorales\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une néphropathie glomérulaire secondaire à une amylose AL, maladie de dépôt classée en E85.-. Le pic monoclonal est lié à la gammapathie sous-jacente responsable de l'amylose, mais ne remplit pas les critères diagnostiques du myélome multiple (critères CRAB absents, plasmocytose < 10 %). L'atteinte rénale est directement imputable aux dépôts amyloïdes glomérulaires, et non à une prolifération tumorale plasmocytaire.\", \"codes_candidats\": {\"N08.4\": \"L'amylose (E85.-) est explicitement mentionnée dans les inclusions de N08.4 (glomérulopathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques). L'amylose est classée dans le chapitre E (maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques), ce qui correspond parfaitement à cette catégorie.\", \"N08.1\": \"La présence d'un pic monoclonal pourrait faire évoquer une maladie tumorale (myélome multiple C90.0 ou macroglobulinémie de Waldenström C88.0), qui sont des inclusions de N08.1. Cependant, les critères diagnostiques du myélome multiple ne sont pas remplis ici.\", \"N08.8\": \"Ce code « fourre-tout » pour les glomérulopathies au cours d'autres maladies classées ailleurs pourrait être envisagé par défaut si l'on hésitait sur la classification de l'amylose AL, mais l'amylose est explicitement listée en N08.4.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la maladie causale de l'atteinte glomérulaire et sa classification CIM-10 : (1) N08.4 couvre les glomérulopathies au cours de maladies métaboliques, dont l'amylose (E85.-) est explicitement une inclusion — l'amylose, même de type AL liée à une gammapathie monoclonale, reste classée en E85.- et non dans le chapitre C des tumeurs ; (2) N08.1 ne s'applique que si la glomérulopathie est directement liée à une maladie tumorale avérée (myélome multiple ou Waldenström diagnostiqués) — la simple présence d'un pic monoclonal sans critères de myélome ne suffit pas ; (3) N08.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune catégorie plus spécifique n'est applicable. La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique, et ici l'amylose est nommément incluse dans N08.4.\", \"code\": \"N08.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic étiologique de l'atteinte glomérulaire est l'amylose (E85.-), qui est explicitement listée comme inclusion de N08.4. Bien qu'il existe un pic monoclonal, les critères de myélome multiple ne sont pas remplis (plasmocytose < 10 %, pas de critères CRAB), excluant le code N08.1 qui nécessite un myélome avéré (C90.0) ou une macroglobulinémie de Waldenström (C88.0). L'amylose AL reste classée dans le chapitre E des maladies métaboliques en CIM-10, indépendamment de son mécanisme physiopathologique lié à une dyscrasie plasmocytaire. N08.8 est écarté car un code plus spécifique (N08.4) est disponible avec mention explicite de l'amylose dans ses inclusions.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L55.2 (Coup de soleil du troisième degré) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L55.2 (Coup de soleil du troisième degré) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C41.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des os et du cartilage articulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C41.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des os et du cartilage articulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de kyste du plancher de la bouche, par abord intrabuccal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAFA034\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAFA034 Exérèse de kyste du plancher de la bouche, par abord intrabuccal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C06.8 (Cancer à localisations contigües de la bouche, parties autres et non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C06.8 (Cancer à localisations contigües de la bouche, parties autres et non précisées) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection sévère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A49.8) ---\nA49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé\nA49 Infection bactérienne, siège non précisé\nA49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé\nA49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé\nA49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"infection sévère\\\" indique une infection dont la gravité nécessite une prise en charge médicale importante et potentiellement des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, etc.) suggère une infection potentiellement systémique, bien que le siège précis ne soit pas indiqué.\", \"codes_candidats\": \"[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de gravité sévère sans préciser le siège. Les codes A04 et A04.9 sont trop spécifiques à une infection intestinale, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général et A49.8 offre un niveau de spécificité suffisant pour justifier le statut de DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code B97.8 est déjà présent, ce qui est potentiellement redondant. Il est crucial de vérifier si l'infection sévère est directement liée à une autre pathologie codée (comme l'insuffisance rénale ou l'insuffisance hépatique) et si elle a eu un impact significatif sur le traitement et la durée du séjour.\", \"code\": \"A49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une infection bactérienne sévère de siège non précisé, justifiant un DAS et cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M09 : T1 | 1-4 | Autres affections digestives, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P71.0 (Hypocalcémie du nouveau-né, due au lait de vache) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P71.0 (Hypocalcémie du nouveau-né, due au lait de vache) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N18.9 et N18.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.1\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 H61.1."}, {"role": "assistant", "content": "H61.1 — Affections non infectieuses du pavillon de l'oreille\nChapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille\nCatégorie parente : H61 (Autres affections de l'oreille externe)\nComprend : Déformation acquise du pavillon"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, opéré 5 jours auparavant d'une laparotomie médiane pour résection colique, présente une déhiscence complète de la paroi abdominale avec issue d'anses intestinales à travers la plaie opératoire. L'infirmière constate la présence de plusieurs anses grêles visibles et extériorisées au niveau de l'incision, recouvertes d'un pansement humide en urgence. Le chirurgien est appelé immédiatement pour une reprise chirurgicale en urgence.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T81.3) :\n- T81.30 : Éviscération postopératoire\n- T81.38 : Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication postopératoire survenant au 5e jour après une laparotomie médiane. Le tableau est celui d'une déhiscence complète de tous les plans pariétaux (cutané, aponévrotique et péritonéal) avec extériorisation des viscères abdominaux (anses grêles) à travers la plaie opératoire. Ce phénomène correspond précisément à une éviscération postopératoire, c'est-à-dire la sortie des organes intra-abdominaux hors de la cavité abdominale par la plaie chirurgicale.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T81.30\", \"libelle\": \"Éviscération postopératoire\", \"raison_envisagee\": \"Le cas décrit explicitement une issue d'anses intestinales à travers la plaie opératoire, ce qui correspond à la définition même de l'éviscération : extériorisation de viscères abdominaux par déhiscence complète de tous les plans de la paroi au niveau d'une incision chirurgicale.\"}, {\"code\": \"T81.38\", \"libelle\": \"Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé car il s'agit bien d'une désunion de plaie opératoire. On pourrait hésiter si l'on considère le cas comme une simple déhiscence pariétale sans qualifier précisément le caractère d'éviscération, ou si la description clinique était moins explicite sur l'extériorisation viscérale.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé entre ces deux codes repose sur la présence ou l'absence d'extériorisation viscérale. T81.30 (Éviscération postopératoire) est spécifiquement réservé aux situations où les viscères (intestins, épiploon, etc.) sortent de la cavité abdominale à travers la plaie opératoire déhiscente — il s'agit d'une déhiscence complète de TOUS les plans pariétaux (peau, tissu sous-cutané, aponévrose ET péritoine). T81.38 couvre toutes les AUTRES formes de désunion de plaie opératoire : déhiscence cutanée isolée, déhiscence aponévrotique sans extériorisation viscérale (éventration postopératoire précoce), lâchage de sutures superficielles, désunion partielle, ou désunion de plaies opératoires d'autres localisations (thoracique, membres, etc.) où le terme d'éviscération ne s'applique pas. En résumé : viscères extériorisés = T81.30 ; désunion sans extériorisation viscérale ou désunion d'autre nature = T81.38. Le principe de codage impose de choisir le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"T81.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T81.30 est le code correct car le scénario décrit explicitement une éviscération postopératoire : les anses grêles sont visibles et extériorisées à travers la plaie de laparotomie. Il ne s'agit pas d'une simple déhiscence pariétale partielle (par exemple cutanée ou aponévrotique sans issue viscérale), qui relèverait de T81.38. La présence d'anses intestinales hors de la cavité abdominale est le critère discriminant pathognomonique de l'éviscération. Le code T81.38 est écarté car il s'agit d'un code résiduel (« autres et non précisées ») qui ne doit être utilisé que lorsque la désunion de plaie ne correspond pas à l'éviscération postopératoire ou lorsque la nature exacte de la désunion n'est pas précisée. Ici, la situation clinique est parfaitement caractérisée et correspond exactement au libellé spécifique T81.30.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.4 (Bronchite aiguë due aux virus paragrippaux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J20.4 (Bronchite aiguë due aux virus paragrippaux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été adressé en hématologie pour un bilan d'hyperleucocytose. La cytogénétique révèle un chromosome Philadelphie positif, confirmant la leucémie myéloïde chronique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence du chromosome Philadelphie et l'hyperleucocytose orientent vers une LMC ABL-BCR positive.\", \"codes_candidats\": \"C92.1 - Leucémie myéloïde chronique [LMC] ABL-BCR positif; C92.2 - Leucémie myéloïde chronique atypique\", \"discrimination\": \"La confirmation par cytogénétique de la positivité ABL-BCR exclut l'option atypique, justifiant C92.1.\", \"regle_pmsi\": \"C92.1 est retenu en raison de la confirmation cytogénétique, ce qui est décisif pour le diagnostic principal.\", \"code_retenu\": \"C92.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est confirmé par un test spécifique, rendant la codification très fiable.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code O11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O11 — Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nSynonymes : 2 ANT ; États mentionnés en O10.- compliqués par une prééclampsie ; Prééclampsie surajoutée à : • Hypertension préexistante ; • Hypertension SAI ; Œdème et protéinurie gestationnels liés à la grossesse sans ; hypertension"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.20 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Occipito-cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.20 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Occipito-cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est amené aux urgences après un malaise avec perte de connaissance. Aux urgences, on diagnostique une hypoglycémie sévère (glycémie à 0,35 g/L) traitée par resucrage intraveineux, ainsi qu'une fracture du poignet gauche suite à la chute. Le patient est ensuite hospitalisé en chirurgie orthopédique où une réduction-ostéosynthèse de la fracture du poignet est réalisée. Le diabète de type 2 insulinotraité est connu.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. Jusqu’à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux problèmes de santé pris en charge aux urgences : (1) une hypoglycémie sévère diagnostiquée et traitée aux urgences par resucrage IV, et (2) une fracture du poignet gauche diagnostiquée aux urgences. Le patient est ensuite hospitalisé en chirurgie orthopédique pour la prise en charge chirurgicale de la fracture. La fracture du poignet constitue le diagnostic principal (DP) du RUM de chirurgie orthopédique puisqu'elle motive l'hospitalisation et l'intervention chirurgicale. L'hypoglycémie sévère, diagnostiquée et traitée aux urgences, constitue un problème de santé distinct du DP : elle doit donc être enregistrée comme diagnostic associé significatif (DAS) dans le RUM de chirurgie orthopédique, qui est la première (et unique) unité médicale d'hospitalisation.\", \"regle_pmsi\": \"Tout problème de santé diagnostiqué ou traité aux urgences doit être enregistré dans le RUM de la première unité médicale où le patient est hospitalisé. Il peut s'agir du diagnostic principal (DP) du séjour ou d'un diagnostic associé significatif (DAS). Lorsque des problèmes de santé distincts du diagnostic principal de la première unité d'hospitalisation ont été diagnostiqués ou traités aux urgences, la première unité d'hospitalisation les enregistre comme DAS dans son RUM. L'enregistrement dans le résumé d'unité médicale d'une affection correspondant à la définition d'un DAS est obligatoire.\", \"code\": {\"DP_RUM_chirurgie_orthopedique\": \"S52.50 - Fracture de l'extrémité inférieure du radius (poignet gauche)\", \"DAS_1\": \"E16.0 - Hypoglycémie médicamenteuse sans coma (ou E11.649 selon le contexte du diabète de type 2 avec hypoglycémie)\", \"DAS_2\": \"E11.65 - Diabète sucré de type 2 avec hyperglycémie (à adapter : E11 - Diabète sucré de type 2 comme terrain)\", \"DAS_3\": \"W19 - Chute sans précision (cause externe)\", \"action_de_codage\": \"L'hypoglycémie sévère diagnostiquée et traitée aux urgences DOIT être enregistrée comme DAS dans le RUM de chirurgie orthopédique (première unité d'hospitalisation). Ne pas omettre ce DAS sous prétexte que la prise en charge a eu lieu aux urgences et non dans l'unité d'hospitalisation. Les comptes rendus médicaux des urgences attestant du diagnostic et du traitement de l'hypoglycémie doivent être disponibles dans le dossier.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement à ce cas car l'hypoglycémie sévère est un problème de santé distinct du DP (fracture du poignet) qui a été diagnostiqué ET traité aux urgences (resucrage IV). Conformément au guide méthodologique, la première unité d'hospitalisation (ici la chirurgie orthopédique) a l'obligation d'enregistrer ce diagnostic comme DAS dans son RUM. L'hypoglycémie répond à la définition d'un DAS car elle a mobilisé des ressources de soins spécifiques (perfusion de glucose IV, surveillance glycémique). L'omission de ce DAS constituerait un défaut de codage, tant sur le plan réglementaire (l'enregistrement d'un DAS est obligatoire) que sur le plan de la valorisation du séjour (le DAS peut influencer le niveau de sévérité du GHM). Les informations attestant de la prise en charge aux urgences (compte rendu de passage, prescriptions de resucrage) doivent figurer dans le dossier médical.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation d'une endoprothèse urétérale, par endoscopie rétrograde » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JCGE004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCGE004 Ablation d'une endoprothèse urétérale, par endoscopie rétrograde.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles de la\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de la...\\\" suggère un état de détresse psychologique et émotionnelle qui impacte le fonctionnement social et personnel du patient. Le contexte clinique, incluant les antécédents de maladie neurodégénérative et les résultats biologiques (CRP élevée, leucocytes légèrement augmentés, créatinine normale), indique une situation complexe nécessitant une évaluation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[F10, F43.2, F43.20, F43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28]\", \"discrimination\": \"F10 (Troubles mentaux et du comportement) est trop général. Les codes F43.2x (Troubles de l'adaptation) sont plus spécifiques. F43.2 est le code de base. Les sous-types (F43.20-F43.28) nécessitent une description plus précise de la nature de la perturbation (émotionnelle, comportementale, mixte). Sans plus de détails, F43.2 est le code le plus approprié, car il englobe un large éventail de troubles de l'adaptation. Les autres codes (F23, F92) ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. Les troubles de l'adaptation peuvent mobiliser des ressources supplémentaires (psychiatriques, soutien social) si la situation est complexe et nécessite une prise en charge spécifique. La présence de comorbidités (maladie neurodégénérative, hypertension, athérome) peut également justifier une prise en charge plus intensive.\", \"code\": \"F43.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour \\\"Troubles de la...\\\" sans information supplémentaire sur la nature précise de la perturbation.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.34 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.34 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diabète\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie. Le contexte clinique indique un patient diabétique, mais le type de diabète n'est pas précisé dans la description initiale. La présence de pancréatite aiguë peut influencer la gestion du diabète et mobiliser des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[E10, E11, E12, E13, E14, O24, O24.0, O24.1, O24.3]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le type de diabète n'est pas précisé dans la description clinique, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable d'utiliser le code le moins spécifique possible pour éviter de faire des hypothèses non étayées. Le code E14 'Diabète sucré, sans précision' est le plus approprié dans ce cas. Les codes E10 et E11 nécessitent une précision du type de diabète, ce qui n'est pas disponible. Les codes O24 sont exclus car le patient n'est pas enceinte. Les codes E12 et E13 sont moins pertinents en l'absence d'informations supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.) en raison de la pancréatite aiguë. Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et refléter la complexité de son état de santé. Le choix du code le moins spécifique est justifié par le manque d'informations précises sur le type de diabète.\", \"code\": \"E14\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Diabète non précisé, DAS, absence d'informations sur le type de diabète.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A79.1 (Rickettsiose varicelliforme due à Rickettsia akari) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A79.1 (Rickettsiose varicelliforme due à Rickettsia akari) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q32.1 (Autres malformations congénitales de la trachée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q32.1 (Autres malformations congénitales de la trachée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T24.7 (Corrosion du troisième degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T24.7 (Corrosion du troisième degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour IDM aigu (DP : I21.9). Faut-il coder Choc cardiogénique (R57.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choc cardiogénique comme complication de l'IDM peut se coder comme DAS (mobilise des ressources), mais s'il est le tableau initial il est couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pédiculose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pédiculose est une infestation parasitaire causée par des poux. Le diagnostic indique une infestation par des poux, mais ne précise pas le type de poux (capitis, corporis, pubis).\", \"codes_candidats\": \"[B85.0, B85.1, B85.2, B85.3, B85.4]\", \"discrimination\": \"B85.0 correspond à une pédiculose capillaire (poux de tête), B85.1 à une pédiculose du corps, B85.2 à une pédiculose sans précision, B85.3 à une phtiriase (poux du corps ou du pubis) et B85.4 à une infestation mixte. Comme le diagnostic clinique ne précise pas le type de pédiculose, et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. L'absence de précision dans la description clinique implique l'utilisation du code le plus général, B85.2.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) est justifié par le contexte clinique (cholécystite chronique) et l'impact sur les ressources (traitement de la pédiculose). Le code doit être pertinent pour la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme.\", \"code\": \"B85.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique ne précise pas le type de pédiculose, donc le code B85.2 (pédiculose, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique en plus de la cholécystite chronique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Fièvre, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = A41.9 (Sepsis, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fièvre est un symptôme cardinal du sepsis. Elle est couverte par le DP A41.9. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Libération mobilisatrice de l'articulation scapulohumérale et/ou subacromiale, par arthrotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MEPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEPA001 Libération mobilisatrice de l'articulation scapulohumérale et/ou subacromiale, par arthrotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M63.2 (Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M63.2 (Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) comprend les codes suivants :\n\n- M63.29 : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Siège non précisé\n- M63.28 : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M63.24 : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M63.23 : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M63.27 : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M63.26 : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n- M63.25 : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n- M63.20 : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Sièges multiples\n- M63.22 : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M63.21 : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diabète type\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'diabète type' indique la présence d'un diabète sucré, mais ne précise pas le type (type 1, type 2, autre). Le contexte clinique suggère un diabète préexistant, compte tenu des antécédents et des investigations biologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E10] Diabète sucré de type 1, [E11] Diabète sucré de type 2, [E12] Diabète sucré de malnutrition, [E13] Autres diabètes sucrés précisés, [O24.0] Diabète sucré préexistant, de type 1, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [O24.3] Diabète sucré préexistant, sans précision.\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est simplement 'diabète type' sans précision supplémentaire, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le moins spécifique possible pour refléter l'incertitude quant au type de diabète. O24.3 est le code le plus approprié car il indique un diabète sucré préexistant sans précision du type, ce qui correspond à la description clinique initiale. Les codes E10 et E11 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. E12 et E13 ne sont pas pertinents dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète est un DAS pertinent car il est associé à des complications (fièvre, infection, iléus) et nécessite une prise en charge spécifique pendant le séjour. Le choix de O24.3 permet de signaler la présence du diabète sans imposer un type spécifique, ce qui est conforme aux règles PMSI pour les DAS.\", \"code\": \"O24.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'diabète type' est vague et nécessite un code non spécifique comme O24.3 pour refléter l'absence de précision sur le type de diabète, tout en justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))\n- DAS2 : I12.9 (Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I12.9\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.61 (Fracture ouverte du maxillaire inférieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.61 (Fracture ouverte du maxillaire inférieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres ostéochondrites juvéniles du membre supérieur - Cheville et pied » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M92.37\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M92.37 Autres ostéochondrites juvéniles du membre supérieur - Cheville et pied.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Adjonction à une prothèse dentaire plurale fixée d'un élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux supplémentaire, au-delà du 3e ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD072\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD072 Adjonction à une prothèse dentaire plurale fixée d'un élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux supplémentaire, au-delà du 3e.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.38 (Autres ostéonécroses secondaires - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.38 (Autres ostéonécroses secondaires - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S68.2 (Amputation traumatique de deux doigts ou plus (complète) (partielle)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S68.2 (Amputation traumatique de deux doigts ou plus (complète) (partielle)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Œdème localisé\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = B40.0 (Blastomycose pulmonaire aigüe)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Œdème localisé est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B40.0 (Blastomycose pulmonaire aigüe). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 4 mois, sevré récemment du lait maternel, développe des lésions cutanées érythémateuses et vésicobulleuses péri-orificielles et acro-localisées, associées à une diarrhée chronique et une alopécie. Le dosage du zinc sérique est effondré à 30 µg/dL. La supplémentation en zinc entraîne une résolution rapide des symptômes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La triade dermatite acrale et péri-orificielle, diarrhée et alopécie survenant après le sevrage, avec un zinc sérique effondré et une réponse spectaculaire à la supplémentation en zinc, est pathognomonique de l'acrodermatitis enteropathica, maladie autosomique récessive du métabolisme du zinc par défaut d'absorption intestinale.\", \"regle_pmsi\": \"L'acrodermatitis enteropathica est classée dans les anomalies du métabolisme des minéraux, sous-catégorie anomalies du métabolisme du zinc, codée E83.2 selon le fascicule ATIH « Métabolisme ».\", \"code\": \"E83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement l'acrodermatitis enteropathica sous le code E83.2 dans la rubrique « Anomalies du métabolisme du zinc ». Le tableau clinique classique (triade cutanéo-digestive-alopécie post-sevrage), la carence biologique en zinc confirmée et la réponse thérapeutique correspondent parfaitement à cette entité nosologique unique de la catégorie E83.2.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02M04 : T0 | 1-4 | Affections oculaires d'origine neurologique"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 25 ans se présente aux urgences avec une jaunisse, des nausées et une fatigue extrême. Après des tests sanguins, un diagnostic d'hépatite A est confirmé. Au cours de l'hospitalisation, le patient développe une léthargie sévère et une confusion mentale, nécessitant un suivi en soins intensifs. Les médecins suspectent un coma hépatique. Cependant, après une évaluation neurologique approfondie, le diagnostic de coma hépatique est écarté et les symptômes sont attribués à une encéphalopathie métabolique transitoire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes sévères de l'hépatite A, mais l'évaluation approfondie n'a pas confirmé de coma hépatique.\", \"codes_candidats\": \"B15.0 pour hépatite A avec coma hépatique et B15.9 pour hépatite A sans coma hépatique.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des symptômes graves, le diagnostic de coma hépatique n'est pas confirmé. Ainsi, B15.0 n'est pas approprié. B15.9 est retenu car il s'agit d'une hépatite A sans confirmation de coma.\", \"regle_pmsi\": \"Coder la condition la plus précisément possible selon les résultats cliniques confirmés.\", \"code_retenu\": \"B15.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de confirmation clinique d'un coma hépatique, B15.9 est le code correct car il décrit l'hépatite A sans complications neurologiques confirmées.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.2 (Échec et rejet d’une greffe de cœur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.2 (Échec et rejet d’une greffe de cœur) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code P36.89 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "P36.89 — Infection non précisée du nouveau-né due à d’autres bactéries\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code S37.80 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S37.80 — Lésions traumatiques d'autres organes urinaires et pelviens - Sans plaie pénétrante de la cavité abdominale\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S37.8 (Lésions traumatiques d'autres organes urinaires et pelviens)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Prépuce : • adhérent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N47\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Prépuce : • adhérent » est un synonyme de N47 (Hypertrophie du prépuce, phimosis et paraphimosis) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en Y55.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Y55.6 (Anti-asthmatiques, non classés ailleurs) exclut :\nagents bêta-sympathomimétiques (Y51.5) ; hormones antéhypophysaires adénohypophysaires (Y42.8)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T23.7 (Corrosion du troisième degré du poignet et de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T23.7 (Corrosion du troisième degré du poignet et de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Transfusion de produit sanguin labile non érythrocytaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FELF006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FELF006 Transfusion de produit sanguin labile non érythrocytaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Y73 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y73 — Appareils utilisés en gastroentérologie et en urologie, associés à des accidents\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : Y70-Y82 (Dispositifs médicaux associés à des accidents au cours de leur usage diagnostique et thérapeutique)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hanche ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hanche » est un synonyme de L03.1 (Phlegmon d’autres parties d’un membre) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M79.17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M79.17 — Myalgie - Cheville et pied\n\nCe code COMPREND :\nmétatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H45.1 (Endophtalmie au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H45.1 (Endophtalmie au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code T75.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "T75.2 — Effets des vibrations\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Syndrome de : • marteau-piqueur ; • vasospasme traumatique ; Vertige dû aux infra-sons"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.21 (Fracture ouverte de la diaphyse du cubitus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.21 (Fracture ouverte de la diaphyse du cubitus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans est retrouvé dans une forêt après s'être perdu pendant quatre jours sans nourriture ni eau. À son arrivée à l'hôpital, il présente des signes de déshydratation sévère et de malnutrition. Il se plaint également d'une fatigue extrême et d'une faiblesse généralisée. L'examen physique révèle une perte de poids significative et une peau sèche. Les médecins doivent déterminer la cause principale de son état pour le codage CIM-10."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes attribuables à la fois à une privation de nourriture et d'eau, avec des signes marqués de déshydratation et de malnutrition.\", \"codes_candidats\": \"T73.0 pour les effets de la faim et T73.1 pour les effets de la soif.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient souffre de malnutrition et de déshydratation, les symptômes de déshydratation sont plus sévères. La déshydratation peut entraîner des complications plus immédiates que la malnutrition dans ce contexte. Ainsi, la privation d'eau est considérée comme la cause principale de l'état actuel du patient.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque plusieurs causes de privation sont présentes, la cause ayant l'impact clinique le plus sévère doit être codée.\", \"code_retenu\": \"T73.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La déshydratation sévère est cliniquement prioritaire car elle peut entraîner des complications aigües, nécessitant une intervention médicale immédiate.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite aigue\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81 Cholécystite\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. L'infection mentionnée dans le contexte clinique suggère une complication potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K80.4, K81.0, K81.1, K81.9]\", \"discrimination\": \"K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est un candidat pertinent car il combine la présence de calculs et l'inflammation aiguë. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) n'est pas approprié car il concerne les canaux biliaires, pas la vésicule biliaire elle-même. K81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus approprié car il décrit directement l'état inflammatoire aigu de la vésicule biliaire, sans préciser la présence de calculs (qui peuvent être présents ou non).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant le choix de K81.0. L'infection est une complication qui peut être codée en tant que diagnostic secondaire si elle a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de cholécystite aiguë est clairement établi, et K81.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Pleuro-pneumonia-like-organism [PPLO] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B96.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Pleuro-pneumonia-like-organism [PPLO] » est un synonyme de B96.0 (Mycoplasma pneumoniae, cause de maladies classées dans d’autres chapitres) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Abcès pulmonaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un abcès pulmonaire est une collection de pus dans le poumon, généralement due à une infection bactérienne. Il se manifeste par une consolidation pulmonaire localisée, souvent associée à une fièvre et une toux productive.\", \"codes_candidats\": \"[J85, J85.0, J85.1, J85.2, J85.3]\", \"discrimination\": \"J85.0 (Gangrène et nécrose du poumon) est inapproprié car le diagnostic ne mentionne pas de gangrène ou nécrose. J85.1 (Abcès du poumon avec pneumopathie) est exclu car le diagnostic indique un abcès pulmonaire *sans* pneumopathie. J85.3 (Abcès du médiastin) est inapproprié car le diagnostic se limite au poumon. J85.2 (Abcès du poumon sans pneumopathie) est le code le plus spécifique et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès pulmonaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques prolongés, surveillance). Il est important de le distinguer du DP (épanchement pleural) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"J85.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J85.2 décrit précisément un abcès pulmonaire sans pneumopathie, ce qui correspond à la description clinique fournie et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.16 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.16 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 32.031)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 32.031 indique une obésité modérée.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est également pertinent car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans précision supplémentaire. Cependant, E66.05 est préféré car il est plus précis. Les autres codes ne correspondent pas à l'IMC précis du patient (32.031).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, etc.) et est associé à d'autres complications (hypertension, thrombose veineuse, insuffisance rénale). Il est important de le coder en tant que DAS pour refléter cette complexité.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient est de 32.031, ce qui le place dans la catégorie d'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette situation.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K22.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "K22.2 — Obstruction de l’œsophage\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Compression de l’œsophage ; Constriction de l’œsophage ; Rétrécissement de l’œsophage ; Sténose de l’œsophage\nÀ l'exclusion de : sténose ou rétrécissement congénital(e) de l’œsophage (Q39.3)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans, sans antécédent familial neurologique connu, consulte pour des mouvements involontaires répétitifs de la mâchoire, des lèvres et de la langue évoluant depuis 8 mois. Elle ne prend aucun traitement neuroleptique ni aucun autre médicament pouvant induire des mouvements anormaux. L'examen neurologique ne retrouve pas d'autre atteinte et le bilan étiologique (IRM cérébrale, bilan cuprique, génétique) est négatif.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G24) :\n- G24.9 : Dystonie, sans précision\n- G24.1 : Dystonie idiopathique familiale\n- G24.4 : Dystonie buccofaciale idiopathique\n- G24.0 : Dystonie médicamenteuse\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une dystonie localisée à la sphère buccofaciale (mâchoire, lèvres, langue) chez une patiente âgée, sans cause médicamenteuse identifiée, sans contexte familial, et sans étiologie secondaire retrouvée au bilan. Le tableau correspond à une dyskinésie buccofaciale idiopathique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"G24.4\", \"libelle\": \"Dystonie buccofaciale idiopathique\", \"raison\": \"Le tableau clinique associe des mouvements anormaux strictement localisés à la face (mâchoire, lèvres, langue), sans cause identifiée (idiopathique), ce qui correspond exactement à la note d'inclusion « Dyskinésie buccofaciale ».\"}, {\"code\": \"G24.0\", \"libelle\": \"Dystonie médicamenteuse\", \"raison\": \"Les dyskinésies buccofaciales sont très fréquemment d'origine médicamenteuse (dyskinésies tardives aux neuroleptiques). Ce code doit être systématiquement envisagé devant toute dystonie orofaciale, mais ici la patiente ne prend aucun médicament incriminable.\"}, {\"code\": \"G24.9\", \"libelle\": \"Dystonie, sans précision\", \"raison\": \"Code par défaut quand la dystonie ne peut être classée plus précisément. Cependant, la localisation buccofaciale et le caractère idiopathique sont clairement identifiés ici, ce qui permet un codage plus spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur trois axes : (1) la TOPOGRAPHIE — G24.4 est spécifique à la localisation buccofaciale, tandis que G24.9 est un code résiduel non spécifique topographiquement ; (2) l'ÉTIOLOGIE — G24.0 exige une cause médicamenteuse documentée, G24.1 exige un contexte familial ou une dystonie idiopathique généralisée (SAI), et G24.4 désigne une forme idiopathique focale buccofaciale ; (3) la SPÉCIFICITÉ — la règle de codage CIM-10 impose de coder au niveau le plus spécifique possible, ce qui exclut G24.9 lorsqu'un code plus précis est applicable. G24.1 (dystonie idiopathique familiale) ne convient pas car il n'y a pas de contexte familial et la note d'inclusion « Dystonie idiopathique SAI » renvoie aux formes généralisées, non focales buccofaciales.\", \"code\": \"G24.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G24.4 est retenu car le tableau associe précisément une dystonie/dyskinésie de localisation buccofaciale sans cause médicamenteuse (excluant G24.0), sans contexte familial ni forme généralisée (excluant G24.1), et avec une spécificité topographique et étiologique suffisante pour ne pas recourir au code résiduel G24.9. La note d'inclusion de G24.4 mentionne explicitement « Dyskinésie buccofaciale », ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Présence d'une substance psychotrope dans le sang\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = M05.2 (Vascularite rhumatoïde)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence d'une substance psychotrope dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M05.2 (Vascularite rhumatoïde). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : sus-glottique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J38.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« sus-glottique » est un synonyme de J38.4 (Œdème du larynx) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Remplacement de l'articulation métatarsophalangienne par prothèse sur un rayon du pied » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NHKA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NHKA001 Remplacement de l'articulation métatarsophalangienne par prothèse sur un rayon du pied.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A77.2 (Fièvre pourprée due à Rickettsia sibirica) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A77.2 (Fièvre pourprée due à Rickettsia sibirica) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Peintures et teintures, non classées ailleurs (DP : T65.6). Faut-il coder Lésion intracrânienne (R90.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Lésion intracrânienne est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T65.6 (Peintures et teintures, non classées ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"appendicite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K35.8) ---\nK35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nK35 Appendicite aigüe\nK35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nK35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K35.3, K35.2, K35.8, K35]\", \"discrimination\": \"K36 est exclu car il concerne les formes chronique ou récidivante. K35.3 et K35.2 impliquent une péritonite, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K35.8 est un code plus général, mais moins précis que K35 si l'on avait plus d'informations. K35 est un code trop général, il est préférable d'utiliser K35.8 ou K35.3/K35.2 si l'information est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'appendicite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, surveillance post-opératoire, etc.) et est associé à des complications (fièvre, infection). Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec la présence d'autres DAS.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K35.8 (Appendicite aiguë, autre et non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic initial d'appendicite aiguë sans mention de péritonite localisée ou généralisée. Il est plus spécifique que K35 et permet de documenter la condition du patient sans présumer de complications non mentionnées.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Abus d’une substance psychoactive ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Abus d’une substance psychoactive » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.3 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement par extracteur pneumatique [ventouse]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P03.3 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement par extracteur pneumatique [ventouse]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.66 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.66 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hepatomegalie,\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R48.10) ---\nR48.10 Hémiasomatognosie\nR48 Dyslexie et autres troubles de la fonction symbolique, non classés ailleurs\nR48.0 Dyslexie et alexie\nR48.18 Agnosie, autre et sans précision\nR48.8 Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatomégalie est une augmentation du volume du foie. Elle peut être due à de nombreuses causes, allant de l'inflammation au cancer.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes pourraient être envisagés, mais nécessitent une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente de l'hépatomégalie. Les codes suivants sont potentiellement pertinents : D18 (Hémangiome/lymphangiome), D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire), C22.0 (Carcinome hépatocellulaire), C96.6 (Histiocytose à cellules de Langerhans), L92.2 (Granulome éosinophile de la peau).\", \"discrimination\": \"Sans information supplémentaire sur la cause de l'hépatomégalie, il est impossible de choisir un code plus spécifique. Les codes D18, D76.1, C22.0, C96.6 et L92.2 sont exclus car ils nécessitent une investigation plus approfondie pour confirmer la cause. Le diagnostic est un constat clinique et non un diagnostic étiologique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hépatomégalie est un signe, et non une cause, il est donc important de rechercher la cause sous-jacente. Si une cause est identifiée, elle sera codée en premier.\", \"code\": \"R48.10\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"L'hépatomégalie est un signe clinique. Le code R48.10 (Hémiasomatognosie) est le code le plus approprié pour un constat clinique sans étiologie connue, conformément aux règles de codage. Un code plus spécifique sera attribué si la cause est identifiée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection de plaie chirurgicale post-opératoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection de plaie chirurgicale post-opératoire décrit une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale, affectant la zone de la cicatrice. Cela peut impliquer une inflammation, un écoulement, de la douleur et potentiellement une propagation de l'infection aux tissus sous-jacents.\", \"codes_candidats\": \"[T81.4, O86.0]\", \"discrimination\": \"Le code O86.0 est explicitement exclu par T81.4 pour les infections de plaie chirurgicale. T81.4 est le code le plus approprié car il couvre spécifiquement l'infection d'une plaie après un acte chirurgical, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus précis que d'autres codes comme ceux liés aux prothèses ou aux éventrations, car il décrit directement le problème principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies, etc.) au-delà de la prise en charge du diagnostic principal (A48). Il est important de noter que le code T81.3 est déjà présent, mais T81.4 est plus spécifique et reflète mieux la nature de l'infection.\", \"code\": \"T81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une infection de plaie chirurgicale post-opératoire, conforme aux exclusions de l'ATIH et justifiant une ressource supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.90 (Trouble schizoaffectif, sans précision, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.90 (Trouble schizoaffectif, sans précision, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Libération des tissus mous du premier espace interosseux métacarpien avec arthroplastie ou libération articulaire mobilisatrice, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJPA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJPA008 Libération des tissus mous du premier espace interosseux métacarpien avec arthroplastie ou libération articulaire mobilisatrice, par abord direct.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.30 (Spondylopathie traumatique - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.30 (Spondylopathie traumatique - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : C omprend troubles fonctionnels de l’estomac ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K31\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« C omprend troubles fonctionnels de l’estomac » est un synonyme de K31 (Autres maladies de l’estomac et du duodénum) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « œsophagien » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S24.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« œsophagien » est un synonyme de S24.4 (Lésion traumatique de nerfs sympathiques du thorax) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM YYYY338 ?"}, {"role": "assistant", "content": "YYYY338 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 3 volumes\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 475.95 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM LHFA003."}, {"role": "assistant", "content": "LHFA003 — Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 10 vertèbres ou plus, par abord postérieur, avec résection de 3 côtes ou plus\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 1651.67 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection de la plaie chirurgicale par escherichia coli résistant aux bêta-lactamines\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U82) ---\nU82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]\nU82.0 Résistance à la pénicilline\nU82.1 Résistance à la méthicilline\nU82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]\nU82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une infection d'une plaie chirurgicale causée par une souche d'Escherichia coli qui est résistante aux bêta-lactamines, une classe courante d'antibiotiques. Cette résistance complique le traitement de l'infection.\", \"codes_candidats\": \"['A04.0', 'A04.1', 'A04.2', 'A04.3', 'A04.4', 'B96.2', 'U82']\", \"discrimination\": \"Bien que les codes A04.x décrivent des infections à E. coli, ils se réfèrent principalement à des infections intestinales. Le contexte clinique indique une infection d'une plaie chirurgicale, ce qui n'est pas couvert par ces codes. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est pertinent car il identifie E. coli comme agent causal, mais ne spécifie pas le type d'infection. Le code U82 (Résistance aux antibiotiques bêtalactamines) est important pour indiquer la résistance aux antibiotiques, mais ne décrit pas l'infection elle-même. Aucun code ne décrit directement une infection de plaie chirurgicale à E. coli. Il n'existe pas de code spécifique pour ce type d'infection dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement antibiotique spécifique, soins de plaie prolongés, potentiellement intervention chirurgicale). Il est crucial de coder la résistance aux antibiotiques (U82) en complément, car elle influence le choix thérapeutique et la durée du séjour.\", \"code\": \"U82\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code spécifique à l'infection de la plaie chirurgicale n'est disponible dans les sources. Le code U82 est le plus approprié pour signaler la résistance aux bêta-lactamines, un élément essentiel de la prise en charge et justifiant le statut de DAS. Un code A04.x serait inapproprié car il décrit des infections intestinales, pas une infection de plaie chirurgicale. Il est nécessaire de signaler la résistance aux antibiotiques, car elle a un impact sur le traitement.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans consulte pour des douleurs et un prurit persistant de l'oreille droite. L'examen clinique ne révèle pas de corps étranger ni de signes d'infection évidents. Aucun diagnostic précis n'est établi après plusieurs consultations."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes non spécifiques de l'oreille externe sans cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"H61.9: Affection de l'oreille externe, sans précision; H60.9: Otite externe, sans précision\", \"discrimination\": \"H61.9 est choisi car il n'y a aucune preuve clinique ou diagnostique d'une otite externe.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code le plus adapté en l'absence de diagnostic précis (affection sans précision).\", \"code_retenu\": \"H61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes sont compatibles avec une affection de l'oreille externe sans diagnostic précis.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rétention d'urine\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétention d'urine est l'incapacité d'uriner ou de vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction, une dysfonction de la vessie ou des problèmes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[R39.0, R39.1, D30.4, R30, D30.2, N13, N13.9, N13.2, Q64.3]\", \"discrimination\": \"R39.0 (Extravasation d'urine) ne correspond pas à la rétention. R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code plus général, mais moins précis que d'autres options. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques spécifiques (urètre et urétère) et ne décrivent pas le problème fonctionnel de rétention. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, et la rétention d'urine peut être associée à une douleur, mais ce n'est pas le diagnostic principal. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) et N13.9 (Uropathie obstructive et par reflux, sans précision) sont des candidats pertinents car la rétention d'urine est souvent due à une obstruction. N13.2 (Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale) est trop spécifique. Q64.3 (Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie) pourrait être pertinent si la rétention est due à une anomalie congénitale, mais sans information supplémentaire, N13 est plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. N13, en tant qu'uropathie obstructive, est un motif de prise en charge courant et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (investigations, traitements).\", \"code\": \"N13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La rétention d'urine est fréquemment due à une obstruction des voies urinaires, ce qui correspond à la définition de N13.9 (uropathie obstructive et par reflux, sans précision).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pulmonaire métastatique pulmonaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Pulmonaire métastatique pulmonaire' indique la présence de métastases (propagation d'un cancer originel à partir d'un autre organe) dans les poumons. Cela signifie que le cancer s'est propagé depuis un site primaire ailleurs dans le corps vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[C34, C78.0]\", \"discrimination\": \"C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon) décrit un cancer *primaire* du poumon. Le diagnostic est clairement une métastase, donc C34 est inapproprié. C78.0 (Tumeur maligne secondaire du poumon) est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une tumeur maligne secondaire (métastatique) dans le poumon.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic implique une mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques liés à la métastase). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"C78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une métastase pulmonaire, ce qui correspond à la définition de C78.0 (tumeur maligne secondaire du poumon).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A79.8 (Autres types précisés de rickettsiose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A79.8 (Autres types précisés de rickettsiose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M20 : 1-4 | Fractures, entorses, luxations et dislocations du bras et de\nl'avant-bras, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a glaucome traité dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H40.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn directeur d'information médicale prend ses fonctions dans une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale). Il souhaite déterminer depuis quelle année cet établissement est soumis à l'obligation de production du PMSI en MCO. L'équipe administrative affirme que l'obligation remonte à 1994, comme pour les hôpitaux publics.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. Depuis 1994 pour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22 du »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une question réglementaire portant sur la date d'entrée en vigueur de l'obligation de recueil PMSI selon le statut juridique de l'établissement. La clinique privée à but lucratif relève des catégories d et e de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale, et non des catégories a, b ou c qui concernent les établissements publics et les établissements privés participant au service public hospitalier.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis 1994 pour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale ; depuis 1997 pour les établissements de santé privés visés aux d et e du même article.\", \"code\": \"L'obligation PMSI pour cet établissement privé (catégorie d) débute en 1997, et non en 1994. L'affirmation de l'équipe administrative est erronée. Aucun code CIM-10 n'est en jeu ici : il s'agit d'une règle d'applicabilité réglementaire du recueil PMSI.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les établissements de santé privés relevant des catégories d et e de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale (essentiellement les cliniques privées à but lucratif) n'ont été soumis à l'obligation de production des résumés de sortie standardisés (RSS) qu'à compter de 1997, soit trois ans après les établissements publics et privés participant au service public hospitalier (catégories a, b, c) qui y étaient assujettis depuis 1994. Cette distinction temporelle reflète la mise en place progressive du PMSI dans le paysage hospitalier français. Le DIM doit connaître cette chronologie pour contextualiser l'historique des données disponibles dans son établissement et comprendre les fondements réglementaires du recueil.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code I52.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "I52.1 — Autres cardiopathies au cours d’autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sclérose en plaques\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G35) ---\nG35 Sclérose en plaques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sclérose en plaques est une maladie auto-immune chronique affectant le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions inflammatoires et démyélinisantes, entraînant divers symptômes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[G35, M34.0, M34.9, M34.8]\", \"discrimination\": \"G35 est le code spécifique pour la sclérose en plaques. Les codes M34.0, M34.9 et M34.8 se réfèrent à la sclérodermie, une maladie différente. H15 et ses sous-codes concernent les affections de la sclérotique (la membrane externe de l'oeil) et ne sont pas pertinents pour la sclérose en plaques neurologique. K74.1 se réfère à la sclérose hépatique, L40.0 au psoriasis et ne sont donc pas pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code G35 doit refléter le diagnostic principal du patient, qui est la sclérose en plaques. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"G35\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une sclérose en plaques, et G35 est le code CIM-10 approprié pour ce diagnostic.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de lésion extracrânienne d'un nerf crânien avec réparation immédiate par autogreffe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADFA002 Exérèse de lésion extracrânienne d'un nerf crânien avec réparation immédiate par autogreffe.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"appendicite aigüe\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K35.8) ---\nK35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nK35 Appendicite aigüe\nK35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nK35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K35.2, K35.3, K35.8, K38.0, K38.8, A06.0]\", \"discrimination\": \"K36 est exclu car le diagnostic est spécifié comme 'aigüe'. K38.0 et K38.8 sont inappropriés car ils concernent des anomalies de l'appendice, pas une inflammation aiguë. A06.0 est une dysenterie amibienne, ce qui n'est pas compatible avec le diagnostic. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui est présente dans le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications). Cependant, le diagnostic initial est 'Appendicite aigüe' sans mention de péritonite généralisée ou localisée. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre les cas d'appendicite aiguë sans mention de péritonite.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K35.8 est approprié pour un DAS car l'appendicite aiguë, même sans péritonite, peut mobiliser des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, intervention chirurgicale potentielle). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications) justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une appendicite aiguë non précisée, ce qui correspond au code K35.8. Il s'agit d'un DAS en raison des complications et des anomalies biologiques associées.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B45.7 (Cryptococcose disséminée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B45.7 (Cryptococcose disséminée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.8 (Tuberculose d’autres organes précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A18.8 (Tuberculose d’autres organes précisés) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A52.3 (Syphilis nerveuse, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A52.3 (Syphilis nerveuse, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.12 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.12 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Association de troubles précisés en F44.0–F44.6 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F44.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Association de troubles précisés en F44.0–F44.6 » est un synonyme de F44.7 (Trouble dissociatif mixte) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans est admis pour insuffisance cardiaque. Ses antécédents révèlent une cardiopathie rhumatismale traitée dans sa jeunesse, mais sans documentation précise."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient souffre d'insuffisance cardiaque avec une histoire de cardiopathie rhumatismale.\", \"codes_candidats\": \"I09.9 - Cardiopathie rhumatismale, sans précision; I09.1 - Endocardite rhumatismale aiguë; I50.9 - Insuffisance cardiaque, sans précision\", \"discrimination\": \"Les antécédents indiquent une origine rhumatismale sans détails spécifiques récents, justifiant le code I09.9.\", \"regle_pmsi\": \"La cardiopathie rhumatismale est retenue lorsqu'elle est historique et sans précision.\", \"code_retenu\": \"I09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'étiologie rhumatismale est connue mais sans documentation actuelle précise.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en C71 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C71 (Tumeur maligne de l’encéphale) exclut :\nnerfs crâniens (C72.2-C72.5) ; tissu rétrobulbaire (C69.6) ; gliome de bas grade (grade II) : le grade est un facteur pronostique et non histologique. Vous coderez donc avec la\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumomédiastin\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le pneumomédiastin est une condition rare où de l'air s'échappe des poumons et s'accumule dans le médiastin, l'espace entre les poumons contenant le cœur, les gros vaisseaux sanguins et la trachée. Il peut être spontané ou traumatique.\", \"codes_candidats\": \"P25.1, P25.2, P25.3, Q34.1, S27.0\", \"discrimination\": \"Les codes P25.1, P25.2 et P25.3 sont liés à la période périnatale, ce qui n'est pas le cas pour ce patient de 23 ans. Le code Q34.1 fait référence à un kyste congénital, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code S27.0 est pour un pneumothorax traumatique, et bien qu'il puisse y avoir un traumatisme sous-jacent, le diagnostic principal est le pneumomédiastin. Aucun code n'est spécifiquement dédié au pneumomédiastin chez l'adulte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le pneumomédiastin justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.). Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. L'absence de code spécifique nécessite une justification clinique claire.\", \"code\": \"C38.2\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le pneumomédiastin chez l'adulte dans les sources fournies, C38.2 (Médiastin postérieur) est le code le plus proche et permet de documenter la localisation de l'air dans le médiastin. Le niveau de confiance est faible en raison de l'absence de code spécifique et de la nécessité d'une justification clinique approfondie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M08 : X | 69(1-2) | T1 | 1-4 | Acidocétose et coma diabétique"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K23.88 (Atteintes de l'oesophage au cours de maladies classées ailleurs, autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K23.88 (Atteintes de l'oesophage au cours de maladies classées ailleurs, autres) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 60 ans a présenté un choc hypovolémique après une chirurgie de la hanche pour fracture. Le choc est survenu quelques heures après la procédure, nécessitant une prise en charge en soins intensifs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Choc hypovolémique survenu après une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"T81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique; T78.2 Choc anaphylactique SAI\", \"discrimination\": \"Il s'agit d'un choc hypovolémique post-opératoire, sans élément anaphylactique, donc T81.1 est correct.\", \"regle_pmsi\": \"Code DAS car il s'agit d'une complication de la procédure.\", \"code_retenu\": \"T81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choc est clairement une complication post-opératoire de type hypovolémique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01K06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01K06 : J | Affections du système nerveux sans acte opératoire avec\nanesthésie, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autre goutte secondaire - Main"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M10.44\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M10.44 Autre goutte secondaire - Main.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Fermeture primaire d'une fente palatovélaire [Uranostaphylorraphie pour fente orofaciale] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HASD007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HASD007 Fermeture primaire d'une fente palatovélaire [Uranostaphylorraphie pour fente orofaciale].\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.2 (Anévrisme et dissection des artères rénales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I72.2 (Anévrisme et dissection des artères rénales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27C07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 27C07 : 1-4 | 3 | X | Autres transplantations"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypothyroïdie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E03.9) ---\nE03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nE03 Autres hypothyroïdies\nE03.0 Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus\nE03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nE03.2 Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres produits exogènes\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes, notamment congénitales, post-infectieuses, liées à une carence en iode ou d'origine inconnue. Dans ce contexte, l'âge du patient (72 ans) rend moins probable une cause congénitale.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E02, E03.1, E03.3, E03.9]\", \"discrimination\": \"E03.1 est éliminé car il concerne l'hypothyroïdie congénitale. E00 et E00.1 sont peu probables compte tenu de l'âge du patient. E02 et E01 sont possibles si une carence en iode est suspectée, mais non mentionnée dans le contexte clinique. E03.3 est envisageable si une infection est clairement identifiée comme cause de l'hypothyroïdie, ce qui n'est pas précisé. E03.9 est le code le plus général et donc le moins spécifique. En l'absence d'informations supplémentaires, E03.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypothyroïdie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans, suivi, traitements). Il est important de noter que le code E039 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie de l'hypothyroïdie, le code E03.9 (hypothyroïdie, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code M63.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M63.2 — Myosite au cours d’autres maladies infectieuses classées ailleurs\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nSynonymes : Myosite au cours de mycoses (B35-B49 †)\nNiveau de sévérité CMA : 4\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Mâchoire inférieure ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S02.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Mâchoire inférieure » est un synonyme de S02.6 (Fracture du maxillaire inférieur) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J98.1 (Collapsus pulmonaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J98.1 (Collapsus pulmonaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.11 (Fracture ouverte de la deuxième vertèbre cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.11 (Fracture ouverte de la deuxième vertèbre cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.2 (Autosensibilisation cutanée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L30.2 (Autosensibilisation cutanée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Correction de séquelle narinaire d'une fente labio-maxillo-palatine bilatérale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GAMA026\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAMA026 Correction de séquelle narinaire d'une fente labio-maxillo-palatine bilatérale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour une otalgie droite évoluant depuis plusieurs mois avec otorrhée intermittente. L'otoscopie révèle une perforation tympanique antéro-inférieure avec une muqueuse inflammatoire visible au niveau de la caisse du tympan. Le médecin note dans son compte-rendu : « otite moyenne suppurée chronique » sans autre précision sur le type ou la localisation exacte des lésions.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H66) :\n- H66.9 : Otite moyenne, sans précision\n- H66.1 : Otite moyenne suppurée chronique tubotympanique\n- H66.0 : Otite moyenne aigüe suppurée\n- H66.3 : Autres otites moyennes suppurées chroniques\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une otite moyenne suppurée dont le caractère chronique est clairement établi (évolution sur plusieurs mois, perforation tympanique, otorrhée intermittente). Le médecin mentionne explicitement le diagnostic d'otite moyenne suppurée chronique mais ne précise pas s'il s'agit d'une forme tubotympanique (bénigne), attico-antrale (dangereuse) ou d'un autre type spécifique. La perforation antéro-inférieure pourrait orienter vers une forme tubotympanique, mais le clinicien n'a pas retenu cette précision dans son diagnostic.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"H66.3\", \"libelle\": \"Autres otites moyennes suppurées chroniques\", \"raison\": \"Ce code inclut explicitement « Otite moyenne suppurée chronique SAI ». Lorsque le diagnostic est posé comme otite moyenne suppurée chronique sans autre précision sur le type, c'est le code par défaut prévu par la classification.\"}, {\"code\": \"H66.1\", \"libelle\": \"Otite moyenne suppurée chronique tubotympanique\", \"raison\": \"La perforation antéro-inférieure et le caractère bénin apparent pourraient faire évoquer une forme tubotympanique. Cependant, le clinicien n'a pas retenu ce diagnostic spécifique dans son compte-rendu.\"}, {\"code\": \"H66.9\", \"libelle\": \"Otite moyenne, sans précision\", \"raison\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code « fourre-tout » pour toute otite moyenne non précisée. Toutefois, ici le caractère suppuré ET chronique est clairement établi, ce qui permet un codage plus spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le niveau de précision disponible dans le dossier. H66.9 couvre les otites moyennes SAI, y compris « chronique SAI » au sens large (sans mention de suppuration). H66.3 inclut spécifiquement l'« otite moyenne suppurée chronique SAI », c'est-à-dire les cas où le caractère à la fois suppuré et chronique est documenté mais sans précision du sous-type (tubotympanique, attico-antrale, etc.). H66.1 nécessite que le clinicien ait explicitement identifié la forme tubotympanique. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique : ici, la suppuration et la chronicité sont documentées, mais pas le sous-type → H66.3 est le code approprié.\", \"code\": \"H66.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique mentionne explicitement une otite moyenne suppurée chronique sans préciser le type (tubotympanique ou autre). Le code H66.3 est le seul qui inclut « Otite moyenne suppurée chronique SAI », correspondant exactement à cette situation. H66.1 est écarté car la forme tubotympanique n'est pas explicitement retenue par le clinicien (même si la localisation de la perforation pourrait le suggérer, le codeur doit coder ce qui est documenté, non interpréter). H66.9 est écarté car il est moins spécifique : il s'applique quand ni le caractère suppuré ni le caractère chronique ne sont précisés, or ici ces deux éléments sont clairement documentés. H66.0 est écarté car il s'agit d'une forme aiguë, alors que l'évolution est chronique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lombofessalgie inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lombofessalgie inflammatoire décrit une douleur lombaire et fessière d'origine inflammatoire. Dans le contexte d'une spondylarthrite, elle peut être liée à l'atteinte des structures inflammatoires de la région lombo-sacrée.\", \"codes_candidats\": \"M54.5 (Lombalgie basse) est le code le plus évident. D'autres codes, moins pertinents, pourraient être envisagés si une cause spécifique était identifiée (plexus lombosacré G54.1, colite ulcéreuse K51, inflammation chronique H04.4, varices I83.1, inflammation de la plèvre R09.1, pancolite ulcéreuse K51.0, troubles vasculaires intestinaux K55.0).\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'inflammatoire' soit présent dans la description clinique, le code M54.5 est le plus approprié pour décrire la douleur lombaire basse. Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique ou sont moins spécifiques. Le code G54.1 est trop général et ne reflète pas la nature inflammatoire de la douleur. Les codes K51, H04.4, I83.1, R09.1, K51.0 et K55.0 sont liés à d'autres pathologies et ne sont pas pertinents pour la description de la douleur lombaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lombofessalgie inflammatoire, en contexte de spondylarthrite, justifie cette qualification car elle peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, bilan inflammatoire) et/ou des traitements spécifiques (antalgiques, anti-inflammatoires) qui impactent la prise en charge.\", \"code\": \"M54.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.5 décrit le mieux la douleur lombaire basse, qui est le principal motif de la lombofessalgie inflammatoire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il nécessite des ressources supplémentaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2.2.6. Dans le cadre de la périnatalité) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\n• L’antepartum : pour un classement dans les groupes homogènes de malades (GHM) ad\nhoc, l’antepartum doit être enregistré par un code Z35.– Surveillance d’une grossesse à haut\nrisque ;\n• L’accouchement : pour le même motif, il doit donner lieu à la saisie d’un code Z37.–\nRésultat de l’accouchement en position de DA ;\nCette consigne s’impose aussi en cas d’accouchement impromptu avant\nhospitalisation (par exemple, avant le départ ou pendant le trajet vers la maternité) ; le\nDP est alors codé Z39.00 Soins et examens immédiatement après un accouchement\nhors d'un établissement de santé, et un code Z37.– est indispensable en position de\nDA (se reporter au Manuel des groupes homogènes de malades).\n• Le postpartum : pour un classement dans les GHM ad hoc, ils doivent donner lieu à la\nsaisie d’un code Z39.– Soins et examens du postpartum ;\n• L’interruption de la grossesse :\no à compter de la V2023, le code Z64.0 n’est plus l’élément permettant d’orienter\nun séjour en racine d’IVG. Cette orientation est désormais réalisée à partir du DP\nen O04.-, codes dont les extensions permettent de différencier l’IVG de l’ITG ;\no le produit d’une interruption médicale de grossesse : à partir de vingt-deux\nsemaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids d’au moins cinq-cents\ngrammes, il donne lieu à la production d’un RUM, dans lequel on enregistre la\ncause de la mort ;\n• Les nouveau-nés recevant du lait provenant d’un lactarium : afin de les identifier, le\ncode Z76.850 Enfant recevant du lait provenant d’un lactarium doit être enregistré comme\nDA.\n• En outre, s’agissant des enfants nés sans vie, la cause de la mort est enregistrée\ncomme DA, que son identification ait donné lieu à des investigations (par exemple,\nanatomocytopathologiques) ou non.\nConcernant la périnatalité des fiches de codage ont été créées par la Fédération Française\ndes Réseaux de Santé en Périnatalité en collaboration avec l’ATIH. Il est à noter que les\nfiches concernant les IVG ont été mises à jour à la suite de ces tra"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Injection thérapeutique d'agent pharmacologique vasoactif dans les corps caverneux du pénis, par voie transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHLB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHLB001 Injection thérapeutique d'agent pharmacologique vasoactif dans les corps caverneux du pénis, par voie transcutanée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z61.5 (Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant par une personne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z61.5 (Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant par une personne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R04.9 (Hémorragie des voies respiratoires, sans précision)\nDP du séjour : B21.1 (Maladie par VIH à l'origine d'un lymphome de Burkitt)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hémorragie des voies respiratoires, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B21.1 (Maladie par VIH à l'origine d'un lymphome de Burkitt). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte aux urgences pour des douleurs abdominales et une diarrhée aiguë depuis 3 jours. Aucun agent pathogène n'est identifié dans les analyses de selles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrivent une gastroentérite aiguë d'origine indéterminée, car aucune cause infectieuse n'est confirmée.\", \"codes_candidats\": \"A09.9 - Gastroentérite et colite d’origine non précisée; K52.9 - Gastroentérite non infectieuse, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de preuve d'origine non infectieuse et la présentation clinique aiguë orientent vers A09.9.\", \"regle_pmsi\": \"Inclusion sous A09.9 en absence de précisions sur l'origine.\", \"code_retenu\": \"A09.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La nature indéterminée de la gastroentérite motive le choix du code A09.9.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I13.1 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I13.1 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans consulte pour des difficultés croissantes à marcher depuis 3 mois. L'examen neurologique révèle une démarche instable avec élargissement du polygone de sustentation et des embardées latérales, sans déficit moteur segmentaire ni mouvement involontaire. Le bilan étiologique (IRM cérébrale, bilan biologique, sérologie syphilitique) revient négatif et aucun antécédent familial de maladie neurologique dégénérative n'est retrouvé. Le médecin hésite entre coder une anomalie de la démarche, une ataxie SAI ou un autre trouble de la coordination.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R25-R29) :\n- R26 : Anomalies de la démarche et de la motilité\n- R25 : Mouvements involontaires anormaux\n- R29 : Autres symptômes et signes relatifs aux systèmes nerveux et ostéomusculaire\n- R27 : Autres troubles de la coordination\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est dominé par une instabilité à la marche avec élargissement du polygone de sustentation et embardées latérales, évoquant une ataxie. Il n'y a pas de mouvement involontaire anormal (tremblement, fasciculation, myoclonie), pas de cause identifiée (pas de syphilis, pas de maladie héréditaire), et pas de déficit moteur focal. Le symptôme principal est un trouble de la coordination se manifestant lors de la marche, mais la question est de savoir si l'on code la démarche ataxique (manifestation) ou l'ataxie en tant que trouble de la coordination (mécanisme).\", \"codes_candidats\": {\"R26.0 - Démarche ataxique\": \"Envisagé car le patient présente une démarche instable avec élargissement du polygone, ce qui correspond sémiologiquement à une démarche ataxique. R26 couvre les anomalies de la démarche et de la motilité.\", \"R27.0 - Ataxie, sans précision\": \"Envisagé car l'examen montre des signes d'ataxie (instabilité, embardées). R27 couvre les troubles de la coordination, et R27.0 correspond à l'ataxie SAI, c'est-à-dire une ataxie sans étiologie identifiée.\", \"R27.8 - Autres troubles de la coordination, sans précision\": \"Envisagé de manière plus marginale si l'on considère que le trouble de coordination ne correspond pas exactement à une ataxie typique, mais le tableau clinique est trop évocateur d'ataxie pour retenir ce code.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la note d'exclusion de R26 et l'organisation hiérarchique des codes. R26 (Anomalies de la démarche et de la motilité) exclut explicitement « ataxie SAI [R27.0] », ce qui signifie que lorsque le diagnostic posé est celui d'une ataxie (même se manifestant à la marche), c'est R27.0 qui doit être utilisé et non R26.0. Inversement, R27 exclut « démarche ataxique [R26.0] », ce qui crée une distinction subtile : R26.0 (démarche ataxique) est réservé à la description sémiologique isolée de la démarche, tandis que R27.0 (ataxie SAI) s'applique quand le clinicien conclut à un syndrome ataxique global non étiqueté. Dans ce cas, le clinicien ne se contente pas de décrire la marche : il constate un trouble de la coordination globale (embardées, élargissement du polygone) sans étiologie retrouvée, ce qui oriente vers un diagnostic d'ataxie SAI plutôt qu'une simple description de démarche ataxique.\", \"code\": \"R27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R27.0 (Ataxie, sans précision) est retenu car le tableau clinique correspond à un syndrome ataxique avéré sans étiologie identifiée (bilan négatif, pas de cause héréditaire ni syphilitique). R26.0 (Démarche ataxique) est écarté car il décrit un symptôme de marche isolé, alors qu'ici le clinicien conclut à une ataxie comme diagnostic syndromique ; de plus, R26 exclut explicitement l'ataxie SAI en renvoyant vers R27.0. R25 est écarté car il n'y a aucun mouvement involontaire anormal (tremblement, fasciculation, myoclonie). R29 est écarté car il s'agit d'une catégorie résiduelle (« autres symptômes ») qui ne s'applique pas quand un code plus spécifique existe. L'absence de cause héréditaire (excluant G11.-) et de syphilis (excluant A52.1) confirme le caractère « sans précision » justifiant R27.0.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code S93.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S93.2 — Rupture de ligaments au niveau de la cheville et du pied\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S93 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments au niveau de la cheville et du pied)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cephalees\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R51) ---\nR51 Céphalée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les céphalées sont des maux de tête. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, ce qui implique qu'elles ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, leucocytes) et la présence d'une infection suggèrent une étiologie potentielle sous-jacente, mais ne permettent pas de déterminer la cause exacte des céphalées.\", \"codes_candidats\": \"R83 (Résultats anormaux de l'examen du liquide céphalo-rachidien), A85.2 (Encéphalite virale transmise par des arthropodes, sans précision), Q03.8 (Autres hydrocéphalies congénitales), Q05.8 (Spina bifida sacré, sans hydrocéphalie), Q18.3 (Cou palmé, Pterygium colli), Q05.3 (Spina bifida sacré, avec hydrocéphalie), L10.2 (Pemphigus foliacé).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient théoriquement possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine des céphalées. Les codes Q03.8, Q05.8, Q05.3, Q18.3 et L10.2 sont liés à des malformations congénitales ou des pathologies dermatologiques qui ne correspondent pas au contexte. A85.2 est possible mais sans éléments cliniques le confirmant. R83 est un code de résultat d'examen, mais ne décrit pas la céphalée elle-même. Comme il s'agit d'un DAS et qu'il n'y a pas de diagnostic plus précis, il est préférable de conserver le code R51 (déjà codé) et de ne pas le remplacer par un code moins pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. La présence de céphalées nécessitant une investigation et un traitement spécifiques justifie son codage en tant que DAS. Le code R51 est approprié car il décrit le symptôme principal et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R51\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R51 est le code le plus approprié pour décrire les céphalées dans ce contexte, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS. Il est déjà codé et il n'y a pas de code plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G32.8 (Autres affections dégénératives précisées du système nerveux au cours de maladies classées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G32.8 (Autres affections dégénératives précisées du système nerveux au cours de maladies classées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.18 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.18 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Rash fessier psoriasiforme ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rash fessier psoriasiforme » est un synonyme de L22 (Dermite fessière du nourrisson) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nL’identité ou l’orientation sexuelle (hétérosexuelle, homosexuelle ou bisexuelle) entraîne des difficultés dans l’établissement et le maintien de relations sexuelles avec un partenaire.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L’identité ou l’orientation sexuelle (hétérosexuelle, homosexuelle ou bisexuelle) entraîne des difficultés dans l’établissement et le maintien de relations sexuelles avec un partenaire.\", \"code\": \"F66.2\", \"description\": \"Problème sexuel relationnel\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F66.2 (Problème sexuel relationnel).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancreatite aigue lithiasique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'pancreatite aiguë lithiasique' indique une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires, qui migrent et obstruent le canal pancréatique. Les résultats biologiques (lipasémie élevée, augmentation des transaminases et de la GGT) et les images (TDM et échographie) confirment cette étiologie lithiasique.\", \"codes_candidats\": \"[K85] Pancréatite aiguë, [K85.1] Pancréatite aiguë d’origine biliaire, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (calcul)\", \"discrimination\": \"Bien que K85 soit un code général pour la pancréatite aiguë, K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite. K86.8 est moins pertinent car il décrit une maladie du pancréas, mais pas spécifiquement une pancréatite aiguë. La description clinique mentionne explicitement une origine lithiasique, ce qui rend K85.1 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, K85.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la pancréatite aiguë d'origine biliaire. Le séjour de 7 jours, les examens biologiques et d'imagerie mobilisent des ressources supplémentaires, justifiant son utilisation comme DP.\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond directement au code K85.1.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C25 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C25 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions réparatrices pour hernies à l'exception des\nhernies inguinales, crurales, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.1 (Méningite à pneumocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G00.1 (Méningite à pneumocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme G., 30 ans, consulte pour des saignements vaginaux après un avortement spontané. Aucune complication spécifique n'a été identifiée, mais une surveillance est requise."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les saignements post-avortement sans complication spécifique précise nécessitent un codage général.\", \"codes_candidats\": \"O08.9 (Complication consécutive à un avortement, sans précision), O08.1 (Choc post-avortement), O08.3 (Hémorragie post-avortement)\", \"discrimination\": \"O08.9 est choisi car il n'y a pas de complication spécifique identifiée, contrairement aux autres codes.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications non précisées post-avortement sont codées avec O08.9.\", \"code_retenu\": \"O08.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'absence de précision sur la complication post-avortement guide le choix vers un code non spécifique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nM. Dupont, 54 ans, est suivi en addictologie pour une dépendance alcoolique ancienne diagnostiquée il y a 8 ans. Il n'a pas consommé d'alcool depuis 4 mois. Son médecin lui a prescrit du disulfirame (Espéral®) qu'il prend quotidiennement pour l'aider à maintenir son abstinence. Il consulte aujourd'hui pour le renouvellement de son ordonnance et un bilan hépatique de contrôle.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F10.2) :\n- F10.23 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent mais prend des médicaments aversifs ou bloquants\"\n- F10.25 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilisation continue\"\n- F10.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent\"\n- F10.26 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilisation épisodique (dipsomanie)\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un syndrome de dépendance à l'alcool bien documenté (alcoolisme chronique depuis 8 ans). Le patient est actuellement abstinent (pas de consommation depuis 4 mois). Un élément clé est qu'il prend du disulfirame, qui est un médicament aversif classique : il provoque des réactions désagréables (flush, nausées, vomissements) en cas de consommation d'alcool, ce qui dissuade le patient de boire. L'abstinence est donc maintenue avec l'aide d'un traitement médicamenteux aversif.\", \"codes_candidats\": {\"F10.20\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est effectivement abstinent depuis 4 mois, ce qui correspond à la notion d'abstinence actuelle. Ce code pourrait être retenu si l'on ne considère que le statut d'abstinence sans tenir compte du moyen par lequel elle est maintenue.\"}, \"F10.23\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent mais prend des médicaments aversifs ou bloquants\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est abstinent ET prend du disulfirame (Espéral®), qui est un médicament aversif. Ce code est plus spécifique car il précise le contexte pharmacologique de l'abstinence.\"}, \"F10.25\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - utilisation continue\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confondait la prise continue du médicament aversif avec une consommation continue d'alcool, mais le patient est clairement abstinent d'alcool.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur le cinquième caractère qui précise le mode évolutif actuel de la dépendance. F10.20 désigne une abstinence simple sans précision sur les moyens utilisés. F10.23 est plus spécifique : il s'applique lorsque l'abstinence est soutenue par la prise de médicaments aversifs (comme le disulfirame/Espéral®) ou bloquants (comme la naltrexone). F10.25 concerne un patient qui consomme encore activement de l'alcool de façon continue, et F10.26 une consommation épisodique de type dipsomaniaque. En codage CIM-10, la règle de spécificité impose de choisir le code le plus précis disponible : ici, l'information sur le traitement aversif est documentée et pertinente, ce qui rend F10.23 plus approprié que le F10.20 générique.\", \"code\": \"F10.23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F10.23 est le seul qui capture simultanément les deux éléments cliniques essentiels du cas : (1) l'abstinence actuelle et (2) la prise d'un médicament aversif (disulfirame/Espéral®). Le code F10.20 ('actuellement abstinent') est écarté car il est moins spécifique — il ne rend pas compte du traitement aversif en cours, alors que cette information est explicitement disponible. Le code F10.25 ('utilisation continue') est écarté car le patient ne consomme plus d'alcool. Le code F10.26 ('utilisation épisodique/dipsomanie') est écarté car il n'y a pas de consommation actuelle, même épisodique. La règle de codage impose de retenir le code le plus précis reflétant la situation clinique actuelle.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Fracture osseuse après mise en place d'un implant, d'une prothèse articulaire ou d'une plaque d'ostéosynthèse - Sièges multiples » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M96.60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M96.60 Fracture osseuse après mise en place d'un implant, d'une prothèse articulaire ou d'une plaque d'ostéosynthèse - Sièges multiples.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"décollement de la\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H35.7) ---\nH35.7 Décollement des couches de la rétine\nH35 Autres affections rétiniennes\nH35.0 Autres rétinopathies et altérations vasculaires rétiniennes\nH35.1 Rétinopathie de la prématurité\nH35.2 Autres rétinopathies proliférantes\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Décollement de la\\\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Sans précision, il est impossible de déterminer quelle couche est affectée (rétine, choroïde, épithélium pigmentaire rétinien). Le contexte clinique est crucial pour déterminer la nature exacte du décollement.\", \"codes_candidats\": \"[H31.4, H33, H33.0, H35.7]\", \"discrimination\": \"H31.4 (Décollement de la choroïde) est un candidat possible. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat général. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est également un candidat, englobant plusieurs types de décollements. Puisque le diagnostic est un DAS et qu'un code H332 est déjà présent, il est important de choisir un code qui apporte une information supplémentaire et distincte. H35.7 semble le plus pertinent car il décrit un décollement des couches de la rétine, ce qui est plus large que le simple décollement de la rétine (H33) ou de la choroïde (H31.4).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix d'un code plus spécifique (H35.7) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires par rapport à un code plus général (H33).\", \"code\": \"H35.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H35.7 décrit un décollement des couches de la rétine, offrant une spécificité supérieure à H33 et H31.4, et justifiant son utilisation en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 47.438)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 47.438, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de complications métaboliques et mécaniques. Le contexte clinique inclut une inflammation (CRP élevée), une anémie légère (hémoglobine basse), une thrombopénie légère (plaquettes basses) et une infection.\", \"codes_candidats\": \"[E66.97, E66.87, E66.07, E66.96, E66.86, E66.27, E66.9]\", \"discrimination\": \"Le patient a un IMC de 47.438, ce qui est supérieur ou égal à 50 kg/m². Les codes E66.96 et E66.86 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.27 impliquent une obésité due à un excès calorique ou une hypoventilation alvéolaire, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. E66.97 et E66.87 sont des options possibles, mais E66.97 est plus spécifique car il précise l'IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². E66.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter l'IMC du patient pour justifier la consommation de ressources.\", \"code\": \"E66.97\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.97 est le plus spécifique car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui est le cas du patient. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.1 (Ulcère du duodénum aigu, avec perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K26.1 (Ulcère du duodénum aigu, avec perforation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bronchectasies\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les bronchectasies sont une dilatation anormale et irréversible des bronches, entraînant une accumulation de mucus et un risque d'infections respiratoires chroniques. Elles peuvent être congénitales ou acquises (suite à une infection, une obstruction, etc.). Le contexte clinique du patient (antécédents tabagiques, SAOS) suggère une étiologie acquise.\", \"codes_candidats\": \"J47 (Bronchectasie), Q33.4 (Bronchectasie congénitale), D02.2 (Bronches et poumon), D14.3 (Bronches et poumon), C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés aux bronches et aux poumons, le terme 'Bronchectasie' est le plus spécifique et direct pour décrire le diagnostic. Q33.4 est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une bronchectasie congénitale. D02.2 et D14.3 sont des termes plus généraux et ne reflètent pas la spécificité du diagnostic. C34.9 est moins précis que J47.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge respiratoire, investigations, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (comme une infection respiratoire sous-jacente). Le code J47 est approprié pour refléter la complexité du tableau clinique et la nécessité d'une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"J47\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J47 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire le diagnostic de bronchectasie, et il est pertinent en tant que DAS dans le contexte clinique donné.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.1 (Sepsis à streptocoques, groupe B) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A40.1 (Sepsis à streptocoques, groupe B) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, ancien polytoxicomane (héroïne, cocaïne, benzodiazépines détournées, cannabis) sevré depuis 3 ans, consulte pour une humeur dépressive chronique persistante avec anhédonie marquée, irritabilité et labilité émotionnelle. Le bilan neuropsychologique ne retrouve pas de déficit cognitif significatif, et l'IRM cérébrale est sans particularité notable. Le psychiatre note que ces symptômes thymiques sont apparus progressivement après l'arrêt des consommations et persistent bien au-delà de la période de sevrage, sans antécédent de trouble dépressif avant les consommations. Il n'y a pas de symptômes psychotiques, pas de modification notable de la personnalité rapportée par l'entourage, et les tests cognitifs sont dans les normes.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F19.7) :\n- F19.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble thymique résiduel\"\n- F19.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble psychotique à début tardif \"\n- F19.71 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble de la personnalité ou du comportement\"\n- F19.74 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"autre déficit cognitif persistant\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient avec un passé de polyconsommation de substances psychoactives (drogues multiples), actuellement sevré depuis plusieurs années, qui présente un tableau thymique résiduel (humeur dépressive chronique, anhédonie, irritabilité, labilité émotionnelle) sans déficit cognitif objectivé, sans symptômes psychotiques, et sans modification de la personnalité. Les symptômes sont apparus après l'arrêt des substances et persistent au-delà de toute période de sevrage attendue, ce qui oriente vers un trouble résiduel lié à l'usage antérieur de substances multiples.\", \"codes_candidats\": {\"F19.72\": {\"libelle\": \"Trouble thymique résiduel\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique est dominé par des symptômes affectifs résiduels (dépression chronique, anhédonie, labilité émotionnelle) persistant après le sevrage de drogues multiples, sans autre composante (cognitive, psychotique, personnalité). Le cinquième caractère .72 désigne spécifiquement le trouble thymique (affectif) résiduel.\"}, \"F19.74\": {\"libelle\": \"Autre déficit cognitif persistant\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait l'envisager si l'on suspectait que la plainte thymique masquait un trouble cognitif sous-jacent. Cependant, le bilan neuropsychologique est normal et l'IRM sans anomalie, ce qui écarte un déficit cognitif persistant.\"}, \"F19.71\": {\"libelle\": \"Trouble de la personnalité ou du comportement\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait l'envisager si l'irritabilité et la labilité émotionnelle étaient interprétées comme un changement de personnalité. Cependant, l'entourage ne rapporte pas de modification de la personnalité ; le tableau est centré sur l'humeur et non sur des traits de personnalité ou des troubles du comportement durables.\"}}, \"discrimination\": {\"F19.72_vs_F19.71\": \"Le .72 (trouble thymique résiduel) concerne spécifiquement les perturbations de l'humeur résiduelles (dépression, anhédonie, labilité émotionnelle) persistant après le sevrage. Le .71 (trouble de la personnalité ou du comportement) concerne des modifications durables de la personnalité ou du comportement (impulsivité, apathie, désinhibition, changement de caractère rapporté par l'entourage). Ici, l'entourage ne signale pas de changement de personnalité et le tableau est purement thymique.\", \"F19.72_vs_F19.74\": \"Le .72 concerne un trouble affectif résiduel, tandis que le .74 (autre déficit cognitif persistant) concerne des altérations cognitives durables moins sévères qu'une démence (troubles de la mémoire, de l'attention, des fonctions exécutives). Le bilan neuropsychologique normal exclut le .74.\", \"F19.72_vs_F19.75\": \"Le .75 (trouble psychotique à début tardif) implique des symptômes psychotiques (hallucinations, idées délirantes) survenant tardivement après l'arrêt des substances. Le patient ne présente aucun symptôme psychotique, ce qui exclut formellement le .75.\", \"cle_de_discrimination\": \"La nature sémiologique du trouble résiduel détermine le cinquième caractère : thymique (.72), personnalité/comportement (.71), cognitif (.74) ou psychotique (.75). Il faut caractériser précisément le syndrome résiduel dominant et s'appuyer sur le bilan complémentaire (neuropsychologie, imagerie, anamnèse de l'entourage) pour trancher.\"}, \"code\": \"F19.72\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un trouble résiduel exclusivement thymique (humeur dépressive chronique, anhédonie, labilité émotionnelle, irritabilité) dans un contexte de polyconsommation antérieure de substances psychoactives (drogues multiples → F19), persistant bien au-delà du sevrage. L'absence de déficit cognitif au bilan neuropsychologique écarte F19.74. L'absence de modification de la personnalité rapportée par l'entourage écarte F19.71. L'absence de tout symptôme psychotique écarte F19.75. Le code F19.72 (trouble thymique résiduel) correspond exactement au tableau : un trouble affectif résiduel attribuable à l'usage antérieur de drogues multiples, conformément à l'inclusion « trouble affectif résiduel » de la catégorie F19.7.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.10 (Goutte saturnine - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.10 (Goutte saturnine - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Avec douleurs thoraciques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs thoraciques, ce qui peut être dû à diverses causes, notamment cardiovasculaires, respiratoires, musculo-squelettiques ou d'origine inflammatoire. La présence d'une infection et d'autres comorbidités (obésité, embolie pulmonaire, fibrillation auriculaire) complique l'interprétation et nécessite une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R07.4, R07.1, R07.3, R07, S20.2, T27.2, S24.5, S27.8, S24.3]\", \"discrimination\": \"R07.4 est le code le plus général pour douleur thoracique sans précision. R07.1 est pertinent si la douleur est liée à la respiration, ce qui n'est pas précisé. R07.3 est pour les douleurs de la paroi thoracique antérieure, ce qui n'est pas spécifié. R07 est trop général. Les codes S20.2, T27.2, S24.5, S27.8 et S24.3 impliquent un traumatisme ou une lésion spécifique, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Étant donné l'absence de précision sur l'origine de la douleur, R07.4 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La douleur thoracique, même non précisée, peut nécessiter des examens complémentaires (ECG, radiographie, etc.) et influencer le traitement, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis l'explique (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"R07.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Douleur thoracique non précisée, le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur l'origine de la douleur.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient asthmatique de 45 ans est admis aux urgences après avoir ingéré accidentellement une quantité excessive de salbutamol en comprimés (voie orale) dans un contexte de crise d'asthme sévère. Il présente une tachycardie à 150 bpm, des tremblements des extrémités, une hypokaliémie à 2,8 mmol/L et une agitation importante. Le médecin urgentiste hésite sur le codage entre une intoxication par bêtasympathomimétique et une intoxication par antiasthmatique, le salbutamol étant à la fois un bêta-2-agoniste et un traitement de l'asthme.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T48) :\n- T48.6 : Intoxication par antiasthmatiques, non classés ailleurs\n- T48.5 : Intoxication par médicaments contre le coryza [rhume banal]\n- T48.0 : Intoxication par ocytociques\n- T48.1 : Intoxication par myorelaxants (muscles striés) [bloquants neuro-musculaires]\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau typique de surdosage en salbutamol (bêta-2-agoniste) avec les signes classiques de stimulation bêta-adrénergique : tachycardie, tremblements, hypokaliémie et agitation. Le salbutamol est un bêtasympathomimétique utilisé spécifiquement dans le traitement de l'asthme. La question centrale est de déterminer si l'on code cette intoxication comme un bêtasympathomimétique (T44.5) ou comme un antiasthmatique (T48.6), puisque le salbutamol appartient aux deux catégories pharmacologiques.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T48.6\", \"libelle\": \"Intoxication par antiasthmatiques, non classés ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le salbutamol est un traitement antiasthmatique et la note d'inclusion de T48.6 précise explicitement qu'il comprend les 'bêtasympathomimétiques utilisés contre l'asthme'. De plus, dans ce cas, le salbutamol était utilisé dans un contexte de crise d'asthme, confirmant son usage antiasthmatique.\"}, {\"code\": \"T44.5\", \"libelle\": \"Intoxication par agents bêtasympathomimétiques (non utilisés contre l'asthme)\", \"raison_envisagee\": \"Le salbutamol est pharmacologiquement un bêta-2-sympathomimétique, ce qui pourrait orienter vers T44.5. Cependant, la note d'exclusion de T48.6 précise que T44.5 concerne les 'agents bêtasympathomimétiques NON utilisés contre l'asthme', ce qui exclut le salbutamol utilisé dans un contexte antiasthmatique.\"}, {\"code\": \"T48.1\", \"libelle\": \"Intoxication par myorelaxants (muscles striés)\", \"raison_envisagee\": \"Évoqué brièvement car le salbutamol a des effets sur les muscles (tremblements des muscles striés), mais ce code concerne les bloquants neuro-musculaires type curares, ce qui est totalement différent du mécanisme d'action du salbutamol.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la note d'inclusion de T48.6 et la note d'exclusion croisée avec T44.5. T48.6 inclut explicitement les 'bêtasympathomimétiques utilisés contre l'asthme' (salbutamol, terbutaline, formotérol, salmétérol, etc.). T44.5 est réservé aux bêtasympathomimétiques qui ne sont PAS utilisés dans le traitement de l'asthme (par exemple, la dobutamine utilisée en cardiologie, ou l'isoprénaline dans un contexte non asthmatique). La distinction ne repose donc pas sur la classe pharmacologique seule (bêtasympathomimétique), mais sur l'INDICATION THÉRAPEUTIQUE de la molécule : si le bêtasympathomimétique est un antiasthmatique, c'est T48.6 qui prime. T48.1 est écarté car il concerne les curares et myorelaxants des muscles striés, sans rapport avec les bronchodilatateurs.\", \"code\": \"T48.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T48.6 est le seul correct car le salbutamol est un bêtasympathomimétique utilisé spécifiquement contre l'asthme, ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de T48.6 ('Comprend : bêtasympathomimétiques utilisés contre l'asthme'). T44.5 est explicitement exclu par la note d'exclusion de T48.6 qui précise que T44.5 ne s'applique qu'aux 'agents bêtasympathomimétiques NON utilisés contre l'asthme'. Le contexte clinique confirme l'utilisation antiasthmatique du salbutamol (prise lors d'une crise d'asthme). T48.1 est écarté car les tremblements observés sont un effet secondaire du salbutamol et non l'effet d'un myorelaxant. T48.5 et T48.0 sont sans rapport avec ce cas clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Phlébographie bilatérale du membre supérieur par injection intraveineuse transcutanée, sans étude des troncs veineux proximaux"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EFQH004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EFQH004 Phlébographie bilatérale du membre supérieur par injection intraveineuse transcutanée, sans étude des troncs veineux proximaux.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.65 (Fasciite nécrosante - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M72.65 (Fasciite nécrosante - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C09 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Laparoscopies ou coelioscopies diagnostiques"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C33 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C33 : 69(1-2) | 1-4 | Interventions sur la cheville et l'arrière-pied à l'exception\ndes fractures"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de lésion du sinus frontal, par abord frontosourcilier ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GBFA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GBFA001 Exérèse de lésion du sinus frontal, par abord frontosourcilier.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été admis aux urgences après avoir été impliqué dans un accident de la route. Aucun détail spécifique sur le type de véhicule ou les circonstances exactes de l'accident n'a été fourni."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été blessé dans un accident de la route sans précision sur le véhicule impliqué.\", \"codes_candidats\": \"V89.9 Personne blessée dans un accident avec un véhicule, sans précision; V86.9 Occupant d'un véhicule à moteur de type non spécifié blessé dans un accident de la route; V87.9 Piéton blessé dans un accident de la route, sans précision\", \"discrimination\": \"Le manque de détails sur le type de véhicule et les circonstances justifie l'utilisation du code V89.9.\", \"regle_pmsi\": \"Le code V89.9 est approprié pour les accidents de la route sans précision supplémentaire.\", \"code_retenu\": \"V89.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de précisions sur le véhicule ou les circonstances rend le code V89.9 le plus approprié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Colpotrachélectomie [Colpocervicectomie] élargie aux paramètres, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKFA019\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA019 Colpotrachélectomie [Colpocervicectomie] élargie aux paramètres, par laparotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M90.79."}, {"role": "assistant", "content": "M90.79 — Fracture osseuse au cours de maladies tumorales [C00-D48] - Siège non précisé\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M90.7 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R25.8 (Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés)\nDP du séjour : M50.2 (Autre hernie d'un disque cervical)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M50.2 (Autre hernie d'un disque cervical). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M90.16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M90.16 — Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Jambe\n\nCe code COMPREND :\npéroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17K07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17K07 : J | Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis\nsans acte opératoire, avec anesthésie, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 H60.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code H60.0 — Abcès de l'oreille externe\n\nCe code COMPREND :\nAnthrax de l'oreille ou du conduit auditif externe\nFuroncle de l'oreille ou du conduit auditif externe"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.71 (Fractures ouvertes multiples du rachis cervical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.71 (Fractures ouvertes multiples du rachis cervical) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est amené en consultation par ses parents inquiets. Il exprime un désir persistant d'être une fille, préfère jouer avec des jouets traditionnellement associés aux filles, et montre une grande détresse face à son sexe assigné."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Souffrance intense et persistante relative au sexe assigné, avec comportement et préférences de genre atypiques pour son sexe.\", \"codes_candidats\": \"F64.2 Trouble de l'identité sexuelle de l'enfance; F66.0 Trouble de la maturation sexuelle\", \"discrimination\": \"La spécificité de l'âge et la persistance des symptômes orientent vers un trouble de l'identité sexuelle de l'enfance.\", \"regle_pmsi\": \"Règle DP, ce trouble étant la raison principale de la consultation.\", \"code_retenu\": \"F64.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les critères de diagnostic sont clairement remplis pour un trouble de l'identité sexuelle de l'enfance.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M16 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Troubles métaboliques, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 26 ans accouche d'un enfant mort-né à 24 semaines d'aménorrhée après un décollement placentaire massif. L'équipe hésite entre coder un avortement spontané et un accouchement. Quel codage appliquer ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expulsion d'un fœtus mort survient à 24 SA, soit après le seuil de 22 SA marquant le début de la période périnatale. Même si le fœtus est mort, le fascicule précise que toute expulsion à partir de 22 SA est considérée comme un accouchement.\", \"regle_pmsi\": \"Toute expulsion partielle ou totale (y compris d'un fœtus mort) survenant à partir de 22 semaines suppose l'emploi des codes d'accouchement (O10 à O99) et de naissance (Z37).\", \"code\": \"Z37.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"À 24 SA, on dépasse le seuil de 22 SA. Le fascicule indique explicitement que même l'expulsion d'un fœtus mort à partir de 22 SA doit être codée avec les codes d'accouchement (O10-O99) et un code de naissance Z37. Le code Z37.1 (enfant unique, mort-né) doit être utilisé en complément du code obstétrical décrivant la complication (décollement placentaire). On ne peut pas utiliser un code d'avortement spontané (O03).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Cartilage du nez ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cartilage du nez » est un synonyme de C30.0 (Cancer des fosses nasales) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C16.2 (Tumeur maligne du corps de l'estomac) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C16.2 (Tumeur maligne du corps de l'estomac) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.3 (Lésion traumatique cérébrale en foyer) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.3 (Lésion traumatique cérébrale en foyer) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A81.9 (Infection atypique à virus, du système nerveux central, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A81.9 (Infection atypique à virus, du système nerveux central, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N30.9 (Cystite, sans précision), N39.1 (Protéinurie persistante, sans précision)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.1\"], \"retirer\": [\"N30.9\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.21 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.21 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec des symptômes de fatigue, palpitations et douleurs thoraciques intermittentes. Il a des antécédents de voyage en Amérique du Sud. Un bilan sanguin révèle des anticorps positifs pour Trypanosoma cruzi. L'électrocardiogramme montre des signes de cardiomyopathie dilatée. Aucun symptôme digestif ou neurologique n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes cardiaques avec une confirmation sérologique de la maladie de Chagas. L'électrocardiogramme révèle une atteinte cardiaque, ce qui est cohérent avec une forme chronique de la maladie de Chagas.\", \"codes_candidats\": \"B57.2 pour la forme chronique avec atteinte cardiaque et B57.5 pour la forme chronique avec atteinte d'autres organes.\", \"discrimination\": \"Le choix entre B57.2 et B57.5 repose sur l'identification de l'organe principalement affecté. Étant donné que le patient présente une atteinte cardiaque confirmée par un électrocardiogramme, le code B57.2 est préféré. B57.5 serait approprié si d'autres organes étaient affectés sans spécificité cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque plusieurs organes sont affectés, le code correspondant à l'organe le plus gravement atteint doit être utilisé. Ici, l'atteinte cardiaque est clairement documentée.\", \"code_retenu\": \"B57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes cardiaques et les résultats de l'électrocardiogramme orientent clairement vers une atteinte cardiaque, justifiant l'utilisation du code B57.2 pour la maladie de Chagas chronique avec atteinte cardiaque.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.0 (Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T84.0 (Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyspné\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---\nR06.0 Dyspnée\nR06 Anomalies de la respiration\nR06.1 Stridor\nR06.2 Sifflement\nR06.3 Respiration périodique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par diverses affections, notamment cardiaques, pulmonaires ou d'autres problèmes médicaux. Dans ce contexte, elle est associée à une insuffisance cardiaque, ce qui suggère une dyspnée d'origine cardiaque.\", \"codes_candidats\": \"[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes), [J38.5] Spasme laryngé\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée. R06.3 est spécifique à un type particulier de dyspnée (Cheyne-Stokes) qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J38.5 est un spasme laryngé, ce qui ne correspond pas à la description clinique de la dyspnée. Le contexte clinique indique une dyspnée liée à une insuffisance cardiaque, ce qui rend R06.0 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dyspnée est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, nécessitant une évaluation et une prise en charge spécifiques en plus du traitement de l'insuffisance cardiaque. Le code R06.0 est approprié pour un DAS car il décrit un symptôme significatif qui impacte la prise en charge du patient.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour la dyspnée, en accord avec le contexte clinique d'insuffisance cardiaque et les règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie : maladie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Maladie : maladie\\\" est extrêmement vague et ne fournit aucune information précise sur l'état du patient. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une note non interprétable. L'absence de précision rend l'interprétation clinique difficile.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque d'informations, il est impossible de proposer des codes candidats précis. Les codes Z22, Z22.8, Z22.9 pourraient être envisagés si l'on voulait simplement indiquer un état de porteur de maladie infectieuse sans plus de détails, mais cela serait une interprétation très large et potentiellement incorrecte. Les autres codes proposés (Q22.5, B96.6, M35.2, D62, D63, B33.1, B23, L60, L62) ne sont pas compatibles avec une description aussi vague.\", \"discrimination\": \"L'absence de spécificité du diagnostic rend toute discrimination entre les codes candidats impossible. Le choix d'un code serait purement arbitraire et risquerait de masquer l'absence d'information réelle. Il est crucial de clarifier le diagnostic avec le médecin prescripteur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Cependant, un diagnostic aussi vague ne peut pas justifier une telle mobilisation. Il est impératif de remplacer ce diagnostic par un diagnostic précis et pertinent pour respecter les règles PMSI.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises, le code Z03.8 (État défini comme nécessitant des examens complémentaires) est le code le plus approprié pour signaler l'absence de diagnostic précis et la nécessité d'enquêtes complémentaires. Il est crucial de contacter le médecin prescripteur pour obtenir une clarification du diagnostic.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)\n- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Accouchement céphalique unique par voie naturelle, chez une primipare ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JQGD010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGD010 Accouchement céphalique unique par voie naturelle, chez une primipare.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M09.8."}, {"role": "assistant", "content": "M09.8 — Polyarthrite juvénile au cours d'autres maladies classées ailleurs\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M09 (Polyarthrite juvénile au cours de maladies classées ailleurs)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Y53.2."}, {"role": "assistant", "content": "Y53.2 — Effets indésirables des laxatifs stimulants au cours de leur usage thérapeutique\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : Y53 (Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23M09 : 1-4 | Chimiothérapie pour affections non tumorales"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"artériopathie sévère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'artériopathie sévère fait référence à une maladie artérielle périphérique caractérisée par un rétrécissement significatif des artères, généralement des artères des membres inférieurs, entraînant une réduction du flux sanguin. Cela peut provoquer des douleurs, des crampes, une fatigue musculaire et, dans les cas graves, une ischémie voire une nécrose.\", \"codes_candidats\": \"Le diagnostic initial mentionne I73.9 (Artériopathie sévère). Bien qu'il existe d'autres codes liés à des pathologies vasculaires, I73.9 semble le plus approprié pour décrire l'artériopathie sévère en général.\", \"discrimination\": \"I73.9 est le code le plus général pour l'artériopathie sévère. Les codes plus spécifiques (I73.0-I73.8) nécessitent des informations supplémentaires sur le site et la cause de l'artériopathie qui ne sont pas fournies dans la description clinique. Le code I73.9 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'artériopathie sévère, avec ses complications potentielles (douleur, ischémie, risque d'amputation), justifie cette classification. Il est important de noter que le code I73.9 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique une cohérence avec la prise en charge.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I73.9 est le code le plus spécifique disponible pour l'artériopathie sévère, conformément aux informations fournies et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite aiguë (sans calcul)\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81 Cholécystite\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë sans calcul est une inflammation de la vésicule biliaire qui survient en l'absence de calculs biliaires. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des infections ou des troubles de la motilité biliaire.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.2, K81.0, K81]\", \"discrimination\": \"K80.0 est exclu car le diagnostic indique une cholécystite *sans* calcul. K80.2 décrit la présence de calculs biliaires, ce qui est incompatible avec le diagnostic. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une cholécystite aiguë *sans* calcul. K81 est trop général et ne reflète pas l'absence de calcul.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code K81.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'inflammation de la vésicule biliaire. L'absence de calcul est un élément important du diagnostic et doit être pris en compte dans le codage.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite aiguë sans calcul, ce qui correspond directement à la définition de K81.0.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N08.3 (Glomérulopathie au cours du diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .2)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N08.3 (Glomérulopathie au cours du diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .2)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F41.2 (Trouble anxieux et dépressif mixte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F41.2 (Trouble anxieux et dépressif mixte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertension pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I28.8) ---\nI28.8 Autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires\nI28 Autres maladies des vaisseaux pulmonaires\nI28.0 Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires\nI28.1 Anévrisme de l'artère pulmonaire\nI28.9 Maladie des vaisseaux pulmonaires, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension pulmonaire est une condition où la pression artérielle dans les artères pulmonaires est anormalement élevée. Cela peut être due à diverses causes, primitives ou secondaires à d'autres maladies cardiaques ou pulmonaires.\", \"codes_candidats\": \"[I27.0, I37, I37.2, I37.0, I37.9, I28.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes pulmonaires, le terme 'hypertension pulmonaire' est directement couvert par I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive). Les codes I37 et I37.x concernent des atteintes valvulaires pulmonaires spécifiques, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. I28.8 est plus général et ne reflète pas la spécificité de l'hypertension pulmonaire. Le diagnostic est déjà codé avec I27.0, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. Le fait que l'hypertension pulmonaire soit présente en plus des autres diagnostics déjà codés (embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, asthme, fracture du cotyle) justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà identifiée.\", \"code\": \"I28.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Puisque I27.0 est déjà codé, on utilise I28.8 pour couvrir les autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires, ce qui est cohérent avec le diagnostic d'hypertension pulmonaire et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture vertébrale de t\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Fracture vertébrale de t' indique une rupture de la structure osseuse d'une vertèbre, probablement dans la région thoracique (T) du rachis dorsal. La description est imprécise quant au niveau exact de la fracture et à son mécanisme (traumatique ou pathologique).\", \"codes_candidats\": \"[S22.0, S22, S32, S23.0, S23.3]\", \"discrimination\": \"S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale) est le code le plus pertinent car il décrit une fracture d'une vertèbre dorsale. S22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal) est moins spécifique. S32 (Fracture du rachis lombaire et du bassin) ne correspond pas à une fracture dorsale. S23.0 et S23.3 concernent des ruptures ou entorses discales, pas une fracture osseuse directe. Le manque de précision sur le niveau exact de la fracture (T1, T2, etc.) limite la spécificité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (À 8.5). Le code DAS doit compléter l'information et refléter une comorbidité ou complication significative.\", \"code\": \"S22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S22.0 est le code le plus précis disponible pour une fracture d'une vertèbre dorsale, compte tenu de la description clinique fournie. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « débutante » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H34.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« débutante » est un synonyme de H34.8 (Autres occlusions vasculaires rétiniennes) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z18 : Z | Radiothérapie conformationnelle avec modulation"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Coronaropathie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La coronaropathie désigne un ensemble de maladies affectant les artères coronaires, responsables de l'irrigation du muscle cardiaque. Elle est souvent due à l'athérosclérose, c'est-à-dire au dépôt de plaques de graisse sur les parois des artères.\", \"codes_candidats\": \"[I25.1, Q24.5, I27.1, I13.0, Z95.5, I24.8, I70.0, R93.1, I25, I20.8]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables, mais compte tenu du contexte et de la présence déjà codée de I20.9 (Coronaropathie), il est crucial de choisir un code plus spécifique. I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est pertinent car il décrit la cause la plus fréquente de coronaropathie (athérosclérose). Q24.5 est pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné. I27.1 est lié à une cyphoscoliose, non pertinent ici. I13.0 implique une hypertension et une insuffisance cardiaque congestive, qui ne sont pas explicitement mentionnées. Z95.5 est pertinent si le patient a une prothèse coronaire, ce qui n'est pas précisé. I24.8 décrit des formes aigües, ce qui n'est pas le cas ici. I70.0 concerne l'athérosclérose de l'aorte, pas des coronaires. R93.1 est un résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. I25 est trop général. I20.8 décrit l'angine de poitrine, qui peut être une manifestation de la coronaropathie, mais n'est pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La coronaropathie, en plus de la ventilation, a nécessité une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. La présence de fibrillation auriculaire (I48.9) et d'insuffisance rénale (N19) renforce l'importance de cette comorbidité.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I25.1 décrit la cardiopathie artérioscléreuse, la cause la plus fréquente de coronaropathie, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, en cohérence avec le contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"epanchement pleural\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J90) ---\nJ90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les cancers et les maladies inflammatoires.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92, J94.0, J94.8, J91]\", \"discrimination\": \"J90 est le code le plus approprié car il est spécifiquement dédié aux épanchements pleuraux non classés ailleurs. J92 se réfère à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'un épanchement. J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un type spécifique d'épanchement pleural qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop général. J91 est utilisé pour les épanchements pleuraux liés à d'autres pathologies, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épanchement pleural justifie des ressources supplémentaires en raison de la présence d'une infection et de la durée du séjour. Le code J90 est pertinent pour la facturation et la prise en charge des complications liées à l'épanchement pleural.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un épanchement pleural non classé ailleurs, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.18 (Infarctus du myocarde à répétition (de la paroi inférieure), autres prises en charge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I22.18 (Infarctus du myocarde à répétition (de la paroi inférieure), autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prostatite aig\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N41.0) ---\nN41.0 Prostatite aigüe\nN41 Affections inflammatoires de la prostate\nN41.1 Prostatite chronique\nN41.2 Abcès de la prostate\nN41.8 Autres affections inflammatoires de la prostate\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse, qui se manifeste par des symptômes aigus tels que douleur, fièvre et difficultés urinaires.\", \"codes_candidats\": \"[N41.0, N41.1, N41.9, N41, A59.0 (si infection à Trichomonas), A54.2 (si infection gonococcique), N41.2]\", \"discrimination\": \"Bien que N41 (Affections inflammatoires de la prostate) soit un code plus général, il est préférable d'utiliser N41.0 (Prostatite aiguë) car il décrit spécifiquement la forme aiguë de la prostatite, correspondant à la description clinique. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. Les codes A59.0 et A54.2 seraient pertinents si l'étiologie était connue (Trichomonas ou gonocoque) et nécessiteraient un code supplémentaire. N41.2 (Abcès de la prostate) est exclu car le diagnostic est une prostatite aiguë, non un abcès.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code N41.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La prostatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation ou de la consultation.\", \"code\": \"N41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est une prostatite aiguë, ce qui correspond directement au code N41.0.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K91.4 (Mauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une entérostomie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K91.4 (Mauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une entérostomie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, traité depuis plusieurs semaines par un somnifère dont le nom commercial n'est pas retrouvé dans le dossier médical, présente une somnolence diurne excessive, une ataxie et des chutes à répétition. Le médecin traitant confirme qu'il s'agit d'un effet indésirable du traitement hypnotique prescrit pour insomnie chronique, mais ni l'ordonnance ni le compte-rendu de pharmacie ne permettent d'identifier la molécule exacte. Le patient indique simplement qu'il prend « un somnifère pour dormir ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Y47) :\n- Y47.4 : Effets indésirables des dérivés du brome au cours de leur usage thérapeutique\n- Y47.9 : Effets indésirables d'un sédatif, hypnotique et tranquillisant, sans précision au cours de son usage thérapeutique\n- Y47.8 : Effets indésirables d'autres sédatifs, hypnotiques et tranquillisants au cours de leur usage thérapeutique\n- Y47.0 : Effets indésirables des barbituriques, non classés ailleurs au cours de leur usage thérapeutique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un effet indésirable (somnolence diurne, ataxie, chutes) survenant au cours de l'usage thérapeutique d'un médicament hypnotique/somnifère. La molécule exacte n'est pas identifiable : ni le nom de la spécialité, ni la classe pharmacologique (barbiturique, benzodiazépine, dérivé du brome, méthaqualone, etc.) ne sont documentés. Le lien causal entre le traitement et les symptômes est établi par le médecin.\", \"codes_candidats\": {\"Y47.9\": \"Effets indésirables d'un sédatif, hypnotique et tranquillisant, sans précision. Ce code inclut explicitement « Somnifères SAI ». Il correspond parfaitement à une situation où la substance n'est pas identifiée et où seule la mention générique de « somnifère » est disponible.\", \"Y47.0\": \"Effets indésirables des barbituriques, non classés ailleurs. Ce code serait approprié si le médicament était identifié comme un barbiturique, ce qui n'est pas le cas ici puisque la molécule est inconnue.\", \"Y47.8\": \"Effets indésirables d'autres sédatifs, hypnotiques et tranquillisants (incluant la méthaqualone). Ce code serait utilisé si la molécule était identifiée mais ne correspondait à aucune des sous-catégories spécifiques (Y47.0 à Y47.4). Or ici, le problème n'est pas que la molécule est identifiée et « inclassable », mais qu'elle est totalement inconnue.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le degré de précision de l'information disponible. Y47.0 et Y47.4 désignent des classes pharmacologiques précises (barbituriques, dérivés du brome). Y47.8 est un code résiduel pour des molécules identifiées mais n'entrant dans aucune sous-catégorie spécifique (ex. : méthaqualone). Y47.9 est le code « sans précision » réservé aux situations où la substance n'est pas du tout identifiée — il inclut d'ailleurs explicitement la mention « Somnifères SAI » (Sans Autre Indication). La nuance fondamentale entre Y47.8 et Y47.9 est que Y47.8 implique que l'on connaît la molécule (mais qu'elle ne rentre pas dans les catégories Y47.0-Y47.4), tandis que Y47.9 s'applique quand on ne dispose d'aucune information sur la nature du produit.\", \"code\": \"Y47.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient prend un « somnifère » non identifié. Aucune information ne permet de le rattacher à une classe pharmacologique précise (barbituriques Y47.0, dérivés du brome Y47.4) ni même de confirmer qu'il s'agit d'une molécule identifiable mais résiduelle (Y47.8). L'inclusion explicite de « Somnifères SAI » dans le libellé de Y47.9 correspond exactement à ce scénario. Y47.8 est écarté car il suppose une molécule connue mais non listée dans les autres sous-catégories, ce qui n'est pas le cas ici. Y47.0 est écarté en l'absence de toute mention de barbiturique. Le code Y47.9 est donc le seul approprié pour coder cet effet indésirable d'un hypnotique sans précision.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anxiété\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anxiété est un état émotionnel caractérisé par de l'appréhension, de la nervosité, voire de la peur, souvent accompagné de symptômes physiques tels que palpitations, tremblements et tension musculaire. Le diagnostic de 'anxiété' seul est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer le type d'anxiété.\", \"codes_candidats\": \"[F41.9] Trouble anxieux, sans précision, [F41.8] Autres troubles anxieux précisés, [F41.1] Anxiété généralisée, [F40.8] Autres troubles anxieux phobiques, [F40.9] Trouble anxieux phobique, sans précision, [F41.0] Trouble panique, [F06.4] Trouble anxieux organique, [F43.22] Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive, [F60.5] Personnalité anankastique.\", \"discrimination\": \"Bien que F41.9 soit le code le plus général pour l'anxiété, le contexte clinique (DAS mobilisant des ressources) et la présence d'un diagnostic principal (Ventilation) suggèrent qu'il s'agit d'un trouble anxieux plus spécifique. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé si le patient présente les symptômes décrits. F41.0 (trouble panique) est moins probable sans mention d'attaques de panique. F40.8 et F40.9 sont pertinents si une phobie est présente. F06.4 est à exclure si l'anxiété n'est pas secondaire à une maladie organique. F43.22 est possible si l'anxiété est liée à un facteur de stress. F60.5 est à considérer si le patient présente des traits de personnalité anankastique, mais cela ne justifie pas un codage en DAS sans plus d'informations.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anxiété, même non précisée, peut nécessiter une prise en charge psychologique ou médicamenteuse, justifiant ainsi son codage en DAS. Il est important de documenter clairement l'impact de l'anxiété sur la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"F41.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que F41.9 soit le code le plus général, l'absence de précision sur le type d'anxiété et le contexte de DAS suggèrent qu'une anxiété généralisée (F41.1) est plus probable. Un examen plus approfondi du dossier médical serait nécessaire pour confirmer ce diagnostic et exclure d'autres options.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles de la vision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H53) ---\nH53 Troubles de la vision\nH53.0 Amblyopie ex anopsia\nH53.1 Troubles subjectifs de la vision\nH53.2 Diplopie\nH53.3 Autres troubles de la vision binoculaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de la vision\\\" est vague. Il peut englober une multitude de problèmes affectant la capacité à voir, allant de légères difficultés à une perte de vision significative. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause ou la nature précise de ces troubles.\", \"codes_candidats\": \"[H53], [H53.8], [H53.9], [H53.1], [H53.2], [H53.4], [H52.7]\", \"discrimination\": \"H53.9 est le code le moins spécifique et est donc à éviter. H53.8 est une option si les troubles sont d'une nature non précisée. H53.1, H53.2, H53.4 sont plus spécifiques et nécessitent une description plus précise des troubles. H52.7 est un vice de réfraction, ce qui ne correspond pas à la description générale. H53 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises, car il représente le diagnostic général de troubles de la vision. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une thrombose axillo-sous-clavière infranchissable et une sortie sous héparine IVSE, ce qui justifie le codage en DAS. Le code H53 est pertinent car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"H53\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de détails supplémentaires sur la nature des troubles de la vision, H53 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic général. Il est justifié en DAS en raison de la complexité de la prise en charge et des complications associées.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité morbide\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité morbide se caractérise par un excès de masse adipeuse important, souvent associé à des complications métaboliques et mécaniques. Le terme 'morbide' implique une sévérité de l'obésité nécessitant une prise en charge médicale.\", \"codes_candidats\": \"[E66.0, E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.9]\", \"discrimination\": \"Bien que 'E66.9' soit une option générale, le terme 'morbide' suggère une sévérité plus importante. Les codes E66.04, E66.05, E66.06 et E66.07 nécessitent la connaissance de l'IMC, qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.09 est pertinent si l'IMC n'est pas connu, mais E66.0 est plus général. Le terme 'morbide' n'est pas directement pris en compte dans les descriptions des codes, mais implique un degré de sévérité qui justifie un code plus précis si l'information est disponible. En l'absence d'information sur l'IMC, E66.0 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité morbide est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, potentiellement chirurgical). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (gonarthrose) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"E66.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur l'IMC, le code E66.0 est le plus approprié pour décrire l'obésité morbide. Il est plus spécifique que E66.9 et reflète la nature générale de l'obésité décrite.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.51 (Fracture ouverte du pouce) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.51 (Fracture ouverte du pouce) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénopathies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R59.9) ---\nR59.9 Adénopathie, sans précision\nR59 Adénopathies\nR59.0 Adénopathies localisées\nR59.1 Adénopathies généralisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Adénopathies\\\" désigne un ensemble de ganglions lymphatiques hypertrophiés. Il peut s'agir d'une réaction inflammatoire locale ou généralisée, et peut être associé à diverses affections infectieuses, auto-immunes ou néoplasiques. Dans ce contexte, l'absence de localisation précise suggère une adénopathie généralisée ou non spécifiée.\", \"codes_candidats\": \"[R59.0, R59.9, J35, J35.8]\", \"discrimination\": \"R59.0 (Adénopathies localisées) est exclu car le diagnostic ne précise pas la localisation. J35 et ses sous-codes concernent les amygdales et végétations adénoïdes, ce qui n'est pas cohérent avec le terme général \\\"Adénopathies\\\". J35.8 inclut des pathologies spécifiques des amygdales et végétations adénoïdes qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. R59.9 est le code le plus approprié car il correspond à une adénopathie sans précision, ce qui est conforme à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer la cause de l'adénopathie et gérer les complications potentielles. Il est important de noter que l'adénopathie est un signe qui peut être associé à des pathologies graves nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"R59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour décrire des adénopathies sans localisation précise, conformément à la description clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.40 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.40 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 2 SMR » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2 SMR » est un synonyme de T87.1 (Complications d’une réimplantation de (ou d’une partie de) membre inférieur) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Dilatation intraluminale de l'artère iliaque interne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDAF004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDAF004 Dilatation intraluminale de l'artère iliaque interne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Anomalies du métabolisme du magnésium » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E83.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E83.4 Anomalies du métabolisme du magnésium.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse non transfixiante d'une lésion d'une paupière ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BAFA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAFA006 Exérèse non transfixiante d'une lésion d'une paupière.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation d'une prothèse dentaire scellée unitaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD027\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD027 Ablation d'une prothèse dentaire scellée unitaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.0 (Trisomie 18, non-disjonction méïotique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q91.0 (Trisomie 18, non-disjonction méïotique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I80.0 (Phlébite et thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I80.0 (Phlébite et thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.01 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.01 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : K58.9 (Syndrome du côlon irritable). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K58.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Mesure radio-isotopique de la fixation thyroïdienne de l'iode"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"KCQL002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : KCQL002 Mesure radio-isotopique de la fixation thyroïdienne de l'iode.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.29 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.29 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code S32.00 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S32.00 — Fracture fermée d’une vertèbre lombaire\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C14 : J | 1-4 | Certains curages lymphonodaux pour des affections de la\npeau, des tissus sous-cutanés ou des seins"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hémoglobinurie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : D74.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à D74.9 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D74.9) ---\nD74.9 Méthémoglobinémie, sans précision\nD74 Méthémoglobinémie\nD74.0 Méthémoglobinémie congénitale\nD74.8 Autres méthémoglobinémies\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"D74.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémoglobinurie est une condition caractérisée par la présence d'hémoglobine dans l'urine. Elle peut être due à diverses causes, notamment des anomalies génétiques, des infections, des médicaments ou des maladies rénales. Le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie, imagerie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[D74.9, D59.3, D76.1, D74.0, D57.3, D56.4, Z36.8, R823]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D74.9 (Méthémoglobinémie, sans précision) est le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause de l'hémoglobinurie. R823 est un symptôme et ne doit pas être codé en DAS si une cause est identifiée. D59.3 (Syndrome hémolytique et urémique) est moins probable sans mention de thrombocytopénie ou d'insuffisance rénale. D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire) est peu probable sans signes cliniques spécifiques. D74.0 (Méthémoglobinémie congénitale) nécessite une investigation génétique non mentionnée. D57.3, D56.4 et Z36.8 sont liés à des aspects génétiques non évoqués dans le contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques) pour identifier et traiter la cause de l'hémoglobinurie. Il est important de documenter cette implication dans le dossier médical.\", \"code\": \"D74.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur la cause de l'hémoglobinurie, le code D74.9 est le plus approprié pour refléter le diagnostic associé significatif, conformément aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de S47 (Écrasement de l'épaule et du bras) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie S47 (Écrasement de l'épaule et du bras) comprend les codes suivants :\n\n- S47.+0 : Écrasement de la région scapulaire\n- S47.+8 : Écrasement de parties autres et non précisées de l’épaule et du bras\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)\n- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysphonie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R49.0) ---\nR49.0 Dysphonie\nR49 Troubles de la voix\nR49.1 Aphonie\nR49.2 Hypernasalité et hyponasalité\nR49.8 Troubles de la voix, autres et non précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysphonie se caractérise par une altération de la voix, pouvant aller d'un enrouement léger à une perte totale de la voix. Elle peut être due à diverses causes, notamment des problèmes organiques des cordes vocales, des troubles neurologiques, ou des facteurs psychologiques.\", \"codes_candidats\": \"[R49.0, J38.1, R49.1, F44.4, J38.2, J38.0, J38.3, J38.4]\", \"discrimination\": \"R49.1 (Aphonie) est exclu car le patient présente une dysphonie, et non une perte totale de la voix. F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) est possible mais moins probable sans information supplémentaire sur une origine psychogène. J38.1 (Polype des cordes vocales) et J38.2 (Nodules des cordes vocales) nécessitent une investigation spécifique non mentionnée dans le contexte. J38.0 (Paralysie des cordes vocales) est également peu probable sans information supplémentaire. J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) est trop général. J38.4 (Œdème du larynx) n'est pas évoqué. R49.0 (Dysphonie) est le code le plus approprié car il décrit l'altération de la voix sans spécifier la cause.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dysphonie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources orthophonistes (Z505) et impacte la qualité de vie du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Ventilationventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"R49.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R49.0 décrit le symptôme de dysphonie de manière générale, sans nécessiter de cause précise, et est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M99.77 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Membre supérieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M99.77 — Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Membre supérieur\n\nCe code COMPREND :\nacromioclaviculaire, sternoclaviculaire"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I13.2 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive) et rénale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I13.2 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive) et rénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C52 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C52 : 69(1) | 1-4 | 2 | Autres interventions majeures sur le rachis"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Effet toxique d'insecticides halogénés"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T60.1 Effet toxique d'insecticides halogénés.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Infection à Chlamydia, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A74.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A74.9 Infection à Chlamydia, sans précision.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.5 (Convulsions dissociatives) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.5 (Convulsions dissociatives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Adhérences du vagin ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N89.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Adhérences du vagin » est un synonyme de N89.5 (Rétrécissement et atrésie du vagin) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leucopathie vasculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L95.0) ---\nL95.0 Vascularite livédoïde\nL95 Vascularite [angéite] limitée à la peau, non classée ailleurs\nL95.1 Erythema elevatum diutinum\nL95.8 Autres vascularites limitées à la peau\nL95.9 Vascularite limitée à la peau, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Leucopathie vasculaire est un terme peu précis qui suggère une atteinte vasculaire affectant les leucocytes (globules blancs). Cela peut impliquer une inflammation des vaisseaux sanguins contenant des leucocytes, une dysfonction des leucocytes due à des problèmes vasculaires, ou une combinaison des deux. Le terme est souvent utilisé de manière imprécise et peut recouvrir diverses pathologies.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de la description vague et du contexte clinique, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun ne correspond parfaitement au terme 'leucopathie vasculaire'. Les codes liés à la leucémie (C95, C91.9, C91.6, C91.4, C94.3, C95.1, C95.9) sont à considérer si une pathologie hématologique sous-jacente est suspectée. Le code L95.0 (vascularite livédoïde) pourrait être pertinent si une vascularite cutanée est présente. Cependant, aucun de ces codes ne décrit directement une 'leucopathie vasculaire'.\", \"discrimination\": \"Le terme 'leucopathie vasculaire' n'est pas un diagnostic CIM-10 spécifique. Les codes liés à la leucémie sont exclus car le contexte clinique ne suggère pas une leucémie. L95.0 est moins pertinent car il décrit une vascularite cutanée spécifique, alors que le terme 'leucopathie vasculaire' est plus général. L'absence de code spécifique rend le choix difficile. Le code G30.8 est déjà codé, ce qui indique une tentative de codage antérieure, mais il est possible qu'il soit incorrect ou incomplet.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, biologie) suggère une implication significative. Le code doit être pertinent pour justifier les soins prodigués et les ressources utilisées. L'absence de code précis rend la justification plus complexe.\", \"code\": \"L95.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour 'leucopathie vasculaire', L95.0 (vascularite livédoïde) est le code le plus proche, en supposant une atteinte vasculaire. La faible confiance est due à l'imprécision du diagnostic initial et au manque de données cliniques précises pour justifier ce choix. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour déterminer la cause sous-jacente de la 'leucopathie vasculaire'.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"a 48\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'A 48' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à diverses affections ou interventions liées à la verge, à l'anesthésie, ou à d'autres conditions médicales. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.\", \"codes_candidats\": \"[N48.5, Y48.0, Y48.3, Z48, R48.10, A48.8, I48.1, N48]\", \"discrimination\": \"Le code N48.5 (Ulcère de la verge) semble le plus pertinent compte tenu de la possible implication d'une lésion ou d'une affection de la verge. N48 (Autres affections de la verge) est plus général et moins spécifique. Y48.0 et Y48.3 concernent les anesthésiques, Z48 les soins chirurgicaux, R48.10 une anomalie neurologique, A48.8 des maladies bactériennes et I48.1 une arythmie cardiaque. Sans information supplémentaire, l'ulcère de la verge est le diagnostic le plus probable.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un ulcère de la verge justifie une prise en charge spécifique et mobilisera potentiellement des ressources supplémentaires (traitement, suivi). Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification.\", \"code\": \"N48.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'A 48' est interprété comme un ulcère de la verge, ce qui correspond au code N48.5. Ce code est le plus spécifique parmi les candidats et justifie une prise en charge médicale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 6.3\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C 6.3' est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation plus précise basée sur le dossier médical complet. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'C 6.3' dans les sources fournies. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une abréviation spécifique à l'établissement.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre des codes candidats. La notation 'C 6.3' est un point de blocage pour le codage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans un code CIM-10 valide, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le codage d'un code non valide est une erreur qui peut entraîner des problèmes de remboursement.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code CIM-10 correspondant à 'C 6.3', le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé pour indiquer une erreur de codage ou un manque d'information. Il est impératif de vérifier et corriger le diagnostic initial.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.05 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.05 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, J8 post-accouchement par césarienne sous rachianesthésie, consulte pour une tuméfaction douloureuse du mollet gauche avec signe de Homans positif. L'écho-doppler confirme une thrombose veineuse profonde de la veine poplitée gauche. Elle présente également une légère rougeur au niveau de la cicatrice de césarienne sans collection ni écoulement purulent, jugée comme une réaction inflammatoire cicatricielle banale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O85-O92) :\n- O90 : Complications puerpérales, non classées ailleurs\n- O86 : Autres infections puerpérales\n- O87 : Complications veineuses et hémorroïdes au cours de la puerpéralité\n- O89 : Complications de l'anesthésie au cours de la puerpéralité\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente en période puerpérale (J8 post-partum) présentant une thrombose veineuse profonde confirmée par écho-doppler. La rougeur cicatricielle est décrite comme une réaction inflammatoire banale, non infectieuse. La rachianesthésie a été réalisée pour la césarienne mais les symptômes actuels (TVP) ne sont pas une complication directe de l'anesthésie.\", \"codes_candidats\": {\"O87\": \"Complications veineuses et hémorroïdes au cours de la puerpéralité — Ce code couvre spécifiquement les thromboses veineuses profondes survenant pendant la puerpéralité. Le libellé inclut explicitement les complications veineuses survenant au cours du travail, de l'accouchement et de la puerpéralité.\", \"O86\": \"Autres infections puerpérales — Envisagé en raison de la rougeur au niveau de la cicatrice de césarienne. Cependant, le tableau clinique ne retient pas de diagnostic d'infection : pas de collection, pas d'écoulement purulent, simple réaction inflammatoire cicatricielle.\", \"O90\": \"Complications puerpérales, non classées ailleurs — Code résiduel qui pourrait être envisagé si la complication puerpérale ne trouvait pas de catégorie plus spécifique. Cependant, la TVP puerpérale dispose d'un code dédié (O87).\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur trois axes : (1) O87 est le code spécifique pour toute complication veineuse de la puerpéralité (thrombophlébite, TVP, varices), ce qui correspond exactement au diagnostic principal confirmé par imagerie ; il exclut cependant les complications veineuses survenant pendant la grossesse avant le travail (O22.-) et l'embolie obstétricale (O88.-). (2) O86 nécessite un diagnostic d'infection puerpérale avéré — la simple rougeur cicatricielle sans critère infectieux ne suffit pas à retenir ce code. (3) O90 est un code résiduel « non classées ailleurs » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie O85-O92 ne convient ; or ici O87 est parfaitement adapté. (4) O89 serait à retenir uniquement si les symptômes étaient une conséquence directe de l'anesthésie (céphalées post-ponction, complication neurologique de la rachianesthésie), ce qui n'est pas le cas d'une TVP du mollet.\", \"code\": \"O87\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est une thrombose veineuse profonde poplitée confirmée survenant en période puerpérale (J8 post-partum). O87 est le code spécifiquement dédié aux complications veineuses de la puerpéralité, incluant les thrombophlébites et TVP. O86 est écarté car il n'y a pas d'infection puerpérale documentée (la rougeur cicatricielle est jugée non infectieuse). O90 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne s'applique que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est disponible, or O87 répond précisément au tableau clinique. O89 est écarté car la TVP n'est pas une complication directe de la rachianesthésie. Enfin, O22.- est exclu par la note d'exclusion de O87 car la patiente n'est plus en période de grossesse mais bien en puerpéralité, et O88.- (embolie obstétricale) ne s'applique pas car il s'agit d'une thrombose et non d'une embolie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, suivi depuis 12 ans pour une polyarthrite rhumatoïde séropositive (FR+ et anti-CCP+) érosive sous méthotrexate, est hospitalisé pour une dyspnée progressive d'effort évoluant depuis 3 mois. Le scanner thoracique révèle une pneumopathie interstitielle diffuse de type UIP (usual interstitial pneumonia) avec un aspect en rayon de miel prédominant aux bases. Les explorations fonctionnelles respiratoires montrent un syndrome restrictif sévère avec une DLCO effondrée à 35% de la théorique. Le bilan immunologique ne retrouve pas d'anticorps anti-synthétases ni d'anticorps spécifiques de myosite, et il n'existe aucun argument clinique ni biologique en faveur d'une connectivite associée autre que la polyarthrite rhumatoïde.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J99) :\n- J99.8 : Troubles respiratoires au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- J99.1 : Troubles respiratoires au cours d'autres affections disséminées du tissu conjonctif\n- J99.0 : Maladie pulmonaire rhumatoïde\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient atteint d'une polyarthrite rhumatoïde ancienne et bien documentée qui développe une pneumopathie interstitielle diffuse de type UIP. Ce tableau correspond à une atteinte pulmonaire directement liée à la polyarthrite rhumatoïde, sans argument pour une autre connectivite surajoutée (pas de dermatomyosite, pas de lupus, pas de vascularite). La question est de savoir si cette atteinte pulmonaire relève du code spécifique J99.0 (maladie pulmonaire rhumatoïde) ou d'un code plus générique de la catégorie J99.\", \"codes_candidats\": {\"J99.0\": \"Maladie pulmonaire rhumatoïde — Ce code est spécifiquement dédié aux manifestations pulmonaires survenant dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde. Il couvre les pneumopathies interstitielles, les nodules rhumatoïdes pulmonaires, la pleurésie rhumatoïde et le syndrome de Caplan. Le patient a une PR documentée avec atteinte pulmonaire interstitielle directement attribuable.\", \"J99.1\": \"Troubles respiratoires au cours d'autres affections disséminées du tissu conjonctif — Ce code couvre les atteintes pulmonaires liées aux connectivites AUTRES que la polyarthrite rhumatoïde : dermatomyosite, lupus érythémateux disséminé, granulomatose avec polyangéite (Wegener), polymyosite. On pourrait l'envisager si l'on considérait la PR comme une connectivite au sens large, mais la CIM-10 distingue explicitement la PR (J99.0) des autres connectivites (J99.1).\", \"J99.8\": \"Troubles respiratoires au cours d'autres maladies classées ailleurs — Ce code résiduel couvre les atteintes pulmonaires liées à des pathologies variées (amibiase, cryoglobulinémie, spondylarthrite ankylosante, sporotrichose, syphilis). Il ne s'applique pas ici car la PR dispose de son propre code spécifique J99.0.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité au sein de la catégorie J99. La CIM-10 a individualisé un code dédié J99.0 pour la maladie pulmonaire rhumatoïde, distinct de J99.1 qui regroupe les atteintes pulmonaires des AUTRES connectivites (lupus, dermatomyosite, vascularites, polymyosite). J99.8 est un code résiduel pour des étiologies hétérogènes ne relevant ni de J99.0 ni de J99.1. Lorsqu'un patient a une polyarthrite rhumatoïde avec atteinte pulmonaire, il faut toujours utiliser J99.0 et non J99.1, même si la PR est parfois considérée cliniquement comme une connectivite. La présence d'un code à 3 caractères spécifique (J99.0) interdit l'utilisation des codes moins spécifiques J99.1 ou J99.8. Le code étiologique M05 ou M06 (selon le type de PR) doit être codé en association.\", \"code\": \"J99.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J99.0 est le seul code correct car la CIM-10 a créé un code spécifique pour la maladie pulmonaire rhumatoïde, reconnaissant la fréquence et l'importance clinique de cette association. J99.1 est exclu car il concerne explicitement les AUTRES connectivites (dermatomyosite, lupus, vascularites) — la liste d'inclusion de J99.1 ne mentionne pas la polyarthrite rhumatoïde, qui bénéficie de son propre code. J99.8 est exclu car c'est un code résiduel réservé à des pathologies sans code spécifique dans la catégorie J99, ce qui n'est pas le cas de la PR. La règle générale du codage CIM-10 impose d'utiliser le code le plus spécifique disponible, ici J99.0, codé en manifestation avec le code étiologique de la PR en diagnostic principal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans, ayant eu une mastectomie totale pour un cancer du sein droit (tumeur primitive) il y a 2 ans, est hospitalisée pour une chimiothérapie ciblant des métastases hépatiques découvertes récemment. La tumeur primitive mammaire a été entièrement réséquée lors de l'intervention initiale et n'est plus présente. Le praticien mentionne comme affection principale le cancer du sein droit.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10 »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est hospitalisée pour traitement (chimiothérapie) de métastases hépatiques secondaires à un cancer du sein droit opéré il y a 2 ans. La tumeur primitive n'existe plus (ablation complète lors d'un épisode de soins précédent). L'objet des soins en cours est le traitement des localisations secondaires hépatiques. Le praticien a enregistré à tort la tumeur primitive comme affection principale alors que celle-ci n'est plus présente.\", \"regle_pmsi\": \"« Quand l'affection principale, telle qu'elle a été enregistrée par le praticien, est une tumeur primitive qui n'existe plus (dont l'ablation a eu lieu pendant un épisode de soins précédent), classer comme affection principale la tumeur secondaire, la complication actuelle ou la circonstance appropriée codable au chapitre XXI qui est l'objet du traitement ou des soins en cours. Un code approprié du chapitre XXI pour antécédent personnel de tumeur peut être utilisé comme code supplémentaire facultatif. » (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1 – Règles générales d'emploi de la CIM-10, reprenant le volume 2 de la CIM-10 p. 118/152). De plus, « il ne peut être codé dans le RUM comme diagnostics principal, relié ou associé, que des affections ou des problèmes de santé présents — actifs — au moment de l'hospitalisation ».\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"C78.7 — Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques\", \"diagnostic_associe_facultatif\": \"Z85.3 — Antécédent personnel de tumeur maligne du sein\", \"code_errone_a_ne_pas_utiliser_en_DP\": \"C50.9 — Tumeur maligne du sein (tumeur primitive qui n'existe plus, ne peut pas être DP)\", \"acte_justifiant_le_sejour\": \"Chimiothérapie pour métastases hépatiques (codage Z51.1 si applicable en DR)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur primitive du sein ayant été entièrement réséquée lors d'un épisode de soins antérieur, elle n'est plus une affection « active » au moment de cette hospitalisation. Conformément à la règle de la CIM-10 reprise par le Guide Méthodologique MCO, on ne peut pas coder en diagnostic principal une tumeur primitive qui n'existe plus. L'objet réel des soins en cours étant le traitement des métastases hépatiques, c'est la tumeur secondaire hépatique (C78.7) qui doit être classée en diagnostic principal. L'antécédent de cancer du sein peut être mentionné en code supplémentaire facultatif via Z85.3. Cette règle garantit que le DP reflète fidèlement la prise en charge réellement effectuée durant le séjour et que seules les affections présentes et actives sont codées en DP.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.45 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.45 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"toux\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toux est un réflexe de protection des voies respiratoires, souvent associé à une irritation ou une obstruction. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause sous-jacente de la toux, bien que les examens biologiques ne révèlent pas de cause évidente immédiate.\", \"codes_candidats\": \"[R05, F45.33, J20.3, J32, R04.2, J01.3, J32.3, G00.3, J32.0, J20.2]\", \"discrimination\": \"Bien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information clinique suggérant une origine psychologique rend ce code moins probable. Les codes J20.3, J01.3, J32.3, J32.0 et J20.2 impliquent une infection ou une sinusite, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il n'y a pas de mention de sang dans la toux. R05 est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la toux est codée car elle nécessite une surveillance et peut influencer la prise en charge du patient, même si elle n'est pas le motif principal du séjour (Bhre). Le codage reflète la complexité clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la toux. Correspond à la description clinique et respecte les règles d'exclusion.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.6 (Autres artérites à cellules géantes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M31.6 (Autres artérites à cellules géantes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.12 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.12 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.6 (Lésion traumatique de la plèvre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.6 (Lésion traumatique de la plèvre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 13. Lorsqu’un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d’activité) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n« 4 » ou du geste complémentaire peut être indispensable au classement correct du RSS dans un GHM.\n\ndes actes réalisés dans l’unité de réanimation soit codé. Aussi, il convient de veiller au bon\ncodage des actes de réanimation.\nLes résumés de sortie des séjours de moins d’une journée (c’est-à-dire dont les dates\nd’entrée et de sortie sont égales) doivent enregistrer tous les actes réalisés dès lors qu’ils\nsont inscrits dans la CCAM, y compris s’il ne s’agit pas d’actes classants au sens de la\nclassification des GHM.\nDans les résumés de sortie des séjours de 1 jour et plus (c’est-à-dire dont les dates\nd’entrée et de sortie diffèrent de 1 ou plus), la mention des actes classants ne constitue\ncependant qu'un minimum. L'évolution des pratiques médicales, de la classification des GHM\net du financement de l’activité est susceptible de rendre d'autres actes discriminants\n(« marqueurs ») en termes de prise en charge. Il est fortement recommandé d'étendre le\nrecueil à tous les actes répertoriés dans la CCAM.\nLes modalités techniques d’enregistrement des actes consistent aujourd’hui dans la\nplupart des établissements de santé, à terme dans tous, en une saisie sur le lieu de leur\nréalisation, alimentant un « serveur d’actes » dans lequel les codes et autres informations\nsont prélevées pour la production des RUM. Elles permettent un enregistrement exhaustif des\nactes réalisés inscrits dans la CCAM. La connaissance des actes classants est indispensable\nà l’évolution des groupes chirurgicaux et de ceux qui dépendent des actes classants non\nopératoires, mais celle des actes non classants l’est autant pour l’évolution des\ngroupes « médicaux ». La connaissance la plus complète possible des actes\nmédicotechniques réalisés au cours des hospitalisations est en effet nécessaire à l’analyse\ndes résumés de sortie et à l’identification d’actes marqueurs.\nÀ partir de 2015, une CCAM descriptive à usage PMSI est mise en ligne sur le site de l’ATIH.\nPour bien distinguer la CCAM descriptive de "}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.4 (Intoxication par fer et ses composés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T45.4 (Intoxication par fer et ses composés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lipodystrophie abdominale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.8) ---\nE78.8 Autres anomalies du métabolisme des lipoprotéines\nE78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nE78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nE78.2 Hyperlipidémie mixte\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lipodystrophie abdominale se caractérise par une perte de tissu adipeux au niveau de l'abdomen, pouvant entraîner des complications métaboliques et esthétiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une lipodystrophie d'origine génétique (rare) d'une lipodystrophie acquise, souvent associée à des médicaments ou à des maladies systémiques. L'IMC normal du patient rend une cause génétique moins probable.\", \"codes_candidats\": \"[E78.8] Lipodystrophie abdominale (déjà codé), [Q79.4] Aplasie congénitale de la musculature abdominale (syndrome d'Obrinsky).\", \"discrimination\": \"Le code E78.8 est déjà codé. Le code Q79.4 décrit une aplasie congénitale, ce qui est peu probable compte tenu de l'âge du patient et de l'absence d'antécédents suggérant une cause génétique. Bien que le diagnostic clinique mentionne 'lipodystrophie abdominale', il n'y a pas d'indication d'une aplasie musculaire. Le code E78.8 est donc le plus approprié, mais il est déjà présent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la lipodystrophie abdominale justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique potentiel). Le codage correct est crucial pour la tarification PMSI, car il peut influencer le regroupement en ADC (Actes et Soins Complémentaires) et le montant du S1 (forfait complémentaire). Le code E78.8, déjà présent, est donc pertinent pour la facturation.\", \"code\": \"E78.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E78.8 correspond au diagnostic de lipodystrophie abdominale mentionné dans le contexte clinique. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel pour la prise en charge et la facturation du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M10 : 79(1-2) | T0 | 1-4 | Maladies osseuses et arthropathies spécifiques"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.7 (Déficit en complexe majeur d'histocomptabilité classe II) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D81.7 (Déficit en complexe majeur d'histocomptabilité classe II) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 35\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y34) ---\nY34 Événement sans précision, intention non déterminée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 35\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à un code CIM-10 commençant par \\\"35\\\", ou être une abréviation mal orthographiée d'un autre diagnostic. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"[Y35, Q35.7, T35.6, T35.5, M35.2, T35.4, Q35.1, X34, Y34]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les candidats. Chaque code a une signification différente et nécessite des informations cliniques supplémentaires pour être validé. Y35 (intervention de la force publique) et X34 (victime d'un tremblement de terre) sont des options possibles si le contexte clinique le justifie, mais sans plus d'informations, ils restent spéculatifs. Y34 est une option très générale.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être un DP, le code doit représenter la raison principale d'hospitalisation. Un code vague comme celui-ci est problématique car il ne permet pas de justifier la prise en charge. Si le diagnostic est un DAS, il doit être lié à une complication ou à une ressource supplémentaire mobilisée. Dans ce cas, il faudrait identifier la cause sous-jacente de ce diagnostic vague.\", \"code\": \"Y34\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code Y34 (événement sans précision, intention non déterminée) est le choix le moins mauvais, car il reflète l'incertitude et le manque de précision du diagnostic initial. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour établir un diagnostic précis et attribuer un code approprié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.83 (Échec ou rejet de greffe de cornée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.83 (Échec ou rejet de greffe de cornée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.9 (Affection respiratoire du nouveau-né, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P28.9 (Affection respiratoire du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M80.95 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M80.95 — Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Région pelvienne et cuisse\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M80.9 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision)\nComprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.41 (Fracture ouverte du péroné seul) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.41 (Fracture ouverte du péroné seul) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.10 (Fracture fermée de l'extrémité supérieure du tibia) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.10 (Fracture fermée de l'extrémité supérieure du tibia) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M13 : 69(1) | T1 | 1-4 | Douleurs thoraciques"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTrouble de la personnalité caractérisé par une tendance nette à agir de façon impulsive et sans considération pour les conséquences possibles, une humeur imprévisible et capricieuse, une tendance aux explosions émotionnelles et une difficulté à contrôler les comportements impulsifs, une tendance à a...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble de la personnalité caractérisé par une tendance nette à agir de façon impulsive et sans considération pour les conséquences possibles, une humeur imprévisible et capricieuse, une tendance aux explosions émotionnelles et une difficulté à contrôler les comportements impulsifs, une tendance à adopter un comportement querelleur et à entrer en conflit avec les autres, particulièrement lorsque les actes impulsifs sont contrariés ou empêchés. Deux types peuvent être distingués : le type impulsi\", \"code\": \"F60.3\", \"description\": \"Personnalité émotionnellement labile\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F60.3 (Personnalité émotionnellement labile).\", \"exclusions_a_verifier\": \"personnalité dyssociale (F60.2)\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de tumeur nerveuse cervicale profonde, par cervicotomie et par thoracotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHFA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHFA011 Exérèse de tumeur nerveuse cervicale profonde, par cervicotomie et par thoracotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 30 ans, en bonne santé, est admise dans un centre d'AMP (Assistance Médicale à la Procréation) pour un don d'ovocytes au bénéfice d'une receveuse. Elle subit une stimulation ovarienne suivie d'une ponction ovocytaire. Le séjour se déroule sans complication et elle sort le jour même.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 42. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente admise exclusivement aux fins de prélèvement d'ovocytes dans le cadre d'un don. Elle ne présente aucune pathologie propre ; le motif d'admission est le don d'ovocytes. Il ne s'agit pas d'un cas de partage (egg sharing) puisque la patiente n'est pas elle-même en parcours de FIV : elle est donneuse altruiste.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie Z52 sont utilisés pour le codage du diagnostic principal du RSS produit pour un sujet admis aux fins de prélèvements d'organes ou de tissus. Le code étendu national Z52.80 Donneuse d'ovocytes a été créé pour être utilisé depuis 2012 dans deux circonstances : comme diagnostic principal du séjour pour prélèvement d'ovocytes ; comme diagnostic associé du séjour de prélèvement d'ovocytes en cas de partage (egg sharing). (Guide Méthodologique MCO 2026, section 42, chapitre XXI)\", \"code\": \"Z52.80 – Donneuse d'ovocytes, en diagnostic principal (DP) du RSS, car la patiente est admise spécifiquement pour un don d'ovocytes (prélèvement d'ovocytes sans egg sharing).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente est admise dans le seul but de donner ses ovocytes à une receveuse. Il n'y a pas de partage ovocytaire (egg sharing), car elle ne bénéficie pas elle-même d'un parcours de FIV. Conformément à la règle du Guide Méthodologique MCO, le code Z52.80 doit être positionné en diagnostic principal du RSS lorsqu'il s'agit d'un séjour dédié au prélèvement d'ovocytes chez une donneuse. Si la situation avait été un egg sharing (la patiente en parcours de FIV partageant une partie de ses ovocytes), le Z52.80 aurait été codé en diagnostic associé et non en diagnostic principal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.1 (Hémorragie intra-ventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, degré 2) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P52.1 (Hémorragie intra-ventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, degré 2) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Douleur au niveau de la gorge et du thorax » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R07\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R07 Douleur au niveau de la gorge et du thorax.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Fracture du maxillaire inférieur - Fracture fermée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S02.60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S02.60 Fracture du maxillaire inférieur - Fracture fermée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.80 (Fracture fermée d'autres parties du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.80 (Fracture fermée d'autres parties du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente à l'examen clinique une limitation de la rotation cervicale avec une inclinaison permanente de la tête vers la droite. À la palpation, on retrouve une masse ferme et indolore au niveau du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit. Les parents s'inquiètent également car le pédiatre note une asymétrie de la mobilité du genou gauche avec un recurvatum marqué lors de l'extension passive. L'échographie cervicale confirme un épaississement fusiforme du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit, et la radiographie du genou gauche montre une hyperextension congénitale sans luxation franche.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q68) :\n- Q68.3 : Incurvation congénitale du fémur\n- Q68.2 : Anomalie morphologique congénitale du genou\n- Q68.0 : Anomalie morphologique congénitale des muscles sterno-cléido-mastoïdiens\n- Q68.8 : Autres anomalies morphologiques congénitales ostéoarticulaires et des muscles précisées\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce nouveau-né présente deux anomalies congénitales distinctes : d'une part, un torticolis congénital avec tuméfaction du muscle sterno-cléido-mastoïdien (masse fusiforme palpable, inclinaison cervicale fixée), et d'autre part, un genu recurvatum congénital du genou gauche (hyperextension passive anormale confirmée radiologiquement). La question principale de codage porte sur la discrimination entre Q68.0 et Q68.2, deux codes appartenant à la même catégorie Q68 mais ciblant des localisations anatomiques différentes. Le piège réside dans le fait que les deux diagnostics coexistent et que chacun doit être codé séparément.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q68.0\", \"libelle\": \"Anomalie morphologique congénitale des muscles sterno-cléido-mastoïdiens\", \"raison\": \"La tuméfaction sternomastoïdienne congénitale et le torticolis congénital par contracture du SCM sont explicitement listés dans les inclusions de ce code. La masse fusiforme palpée et l'inclinaison cervicale fixée correspondent parfaitement à ce tableau.\"}, {\"code\": \"Q68.2\", \"libelle\": \"Anomalie morphologique congénitale du genou\", \"raison\": \"Le genu recurvatum congénital est explicitement mentionné dans les inclusions de ce code. L'hyperextension passive anormale du genou gauche sans luxation franche oriente vers ce diagnostic.\"}, {\"code\": \"Q68.8\", \"libelle\": \"Autres anomalies morphologiques congénitales ostéoarticulaires et des muscles précisées\", \"raison\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé à tort si l'on considérait que l'association de deux anomalies ne correspond à aucun code spécifique. Cependant, chaque anomalie dispose de son propre code spécifique et Q68.8 ne doit pas être utilisé ici.\"}], \"discrimination\": \"La discrimination repose sur la spécificité anatomique de chaque code au sein de la catégorie Q68. Q68.0 est réservé exclusivement aux anomalies du muscle sterno-cléido-mastoïdien (torticolis congénital, contracture, tuméfaction du SCM). Q68.2 couvre spécifiquement les anomalies congénitales du genou (genu recurvatum congénital, luxation congénitale du genou). Q68.3 concerne uniquement l'incurvation congénitale du fémur (à ne pas confondre avec une anomalie du genou). Q68.8 est un code résiduel pour les localisations précisées mais non couvertes par les codes spécifiques (avant-bras, clavicule, coude, omoplate, épaule). La règle fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible avant de recourir au code résiduel .8. Dans ce cas, le scénario oriente principalement vers le torticolis congénital comme motif principal de consultation (inquiétude parentale, masse palpable), ce qui fait de Q68.0 le diagnostic principal, avec Q68.2 en diagnostic associé.\", \"code\": \"Q68.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q68.0 est le code principal car la tuméfaction sternomastoïdienne congénitale avec torticolis est explicitement incluse dans ses termes d'inclusion ('Torticolis congénital (sternomastoïdien)', 'Tuméfaction sternomastoïdienne (congénitale)', 'Contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien'). Le tableau clinique — masse fusiforme du SCM, inclinaison cervicale fixée — correspond exactement à ces inclusions. On ne retient pas Q68.2 comme diagnostic principal car, bien que le genu recurvatum soit présent et doive être codé en associé, c'est l'anomalie cervicale qui constitue le motif principal d'exploration. On ne retient pas Q68.3 car il n'y a aucune incurvation fémorale décrite. On ne retient pas Q68.8 car les deux anomalies disposent chacune d'un code spécifique dédié au sein de la catégorie Q68.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code U90.0 (Résistance aux antiépileptiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code U90.0 (Résistance aux antiépileptiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.16 (Autres ostéomyélites aiguës - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.16 (Autres ostéomyélites aiguës - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L56.1 (Réaction photoallergique à un médicament) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L56.1 (Réaction photoallergique à un médicament) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 N05.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N05.5 — Syndrome néphritique, sans précision - Glomérulonéphrite mésangiocapillaire diffuse\n\nCe code COMPREND :\nGlomérulonéphrite membranoproliférative, types 1 et 3, ou SAI"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Sinusite maxillaire aigüe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J01.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J01.0 Sinusite maxillaire aigüe.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T53.5."}, {"role": "assistant", "content": "T53.5 — Effet toxique des chlorofluorocarbures\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T53 (Effet toxique de dérivés halogénés d'hydrocarbures aliphatiques et aromatiques)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"présence de calculs biliaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K80.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS K80.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"K80.2\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence de calculs biliaires, également appelée cholélithiase ou cholécystolithiase, fait référence à la présence de dépôts solides (calculs) dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Bien que souvent asymptomatique, elle peut entraîner des complications telles que la cholécystite, la colique biliaire, ou l'iléus biliaire.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K56.3] Iléus biliaire\", \"discrimination\": \"K80.2 décrit la présence de calculs sans cholécystite, ce qui est une description plus générale. K56.3 décrit une complication spécifique (iléus biliaire) qui n'est pas nécessairement présente. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère que les calculs ont causé une complication. Cependant, l'énoncé du diagnostic est simplement 'Présence de calculs biliaires', ce qui implique une description de la condition sous-jacente, et non une complication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en complément du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. La présence de calculs biliaires, même sans complication immédiate, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.2 décrit le mieux la condition de 'Présence de calculs biliaires' sans impliquer une complication spécifique comme l'iléus biliaire (K56.3). Il est pertinent en DAS car il explique une condition sous-jacente à la cholécystite aiguë.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 E16."}, {"role": "assistant", "content": "E16 — Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nCatégorie parente : E15-E16 (Autres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.55 (Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan, dû à des drogues multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.55 (Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan, dû à des drogues multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c : 7.6\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C : 7.6\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification médicale précise. Les sources CIM-10 suggèrent plusieurs possibilités, allant d'un usage urgent de quelque chose (U07.6) à des anomalies anatomiques (C58, C67.6, C00.6, C76.5) ou encore à des états non spécifiés (C26.9). La présence de cicatrices multiples (QZEA009) ou d'une rupture cardiaque (DASA006) pourrait être pertinente, mais cela dépend de la description clinique complète.\", \"codes_candidats\": \"[U07.6, C58, C67.6, C00.6, C76.5, C26.9, QZEA009, DASA006]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de contexte clinique clair, il est difficile de choisir le code le plus spécifique. U07.6 est peu probable sans contexte d'usage. C58, C67.6, C00.6 et C76.5 sont trop généraux sans plus d'informations. C26.9 est un code \\\"catch-all\\\" à éviter si possible. QZEA009 et DASA006 sont des codes d'actes, pas des diagnostics CIM-10. Le manque de contexte rend le choix difficile, mais en l'absence d'autres informations, on peut considérer que le diagnostic est un état non spécifié.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit associé à un état de stress post-traumatique suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage comme DAS. Cependant, la spécificité du code est cruciale pour une facturation correcte.\", \"code\": \"C26.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, C26.9 (État non spécifié) est le code le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique. Il est impératif d'obtenir plus de détails sur le diagnostic \\\"C : 7.6\\\" pour un codage plus précis.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans, ancien polytoxicomane (héroïne, cocaïne, benzodiazépines détournées), est suivi en addictologie. Il a cessé toute consommation de substances il y a 4 mois. Il ne présente plus aucun signe de consommation active ni de craving significatif, mais son psychiatre note qu'il reste suivi de près car la période d'abstinence est encore relativement courte. Le patient ne prend aucun traitement de substitution et les dépistages urinaires sont négatifs depuis l'arrêt.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F19.20) :\n- F19.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission récente\"\n- F19.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission partielle\"\n- F19.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission complète\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un syndrome de dépendance à des drogues multiples (héroïne, cocaïne, benzodiazépines), actuellement abstinent depuis 4 mois. L'abstinence est confirmée biologiquement. Il n'y a pas de consommation résiduelle ni de rechute partielle. La question centrale est de qualifier le stade de rémission : récente, partielle ou complète.\", \"codes_candidats\": {\"F19.200\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission récente\", \"pourquoi_envisage\": \"Le patient est abstinent depuis 4 mois, ce qui constitue une période relativement courte. La rémission récente correspond classiquement aux premiers mois d'abstinence (généralement moins de 12 mois), période durant laquelle le risque de rechute reste élevé et la rémission n'est pas encore consolidée. Le clinicien souligne lui-même que la période d'abstinence est encore courte.\"}, \"F19.201\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission partielle\", \"pourquoi_envisage\": \"On pourrait envisager ce code si l'on considérait que le patient n'a pas encore atteint une rémission complète. Cependant, la rémission partielle implique habituellement que certains critères de dépendance ou certains symptômes résiduels persistent (consommation occasionnelle réduite, craving important persistant), ce qui n'est pas le cas ici puisque le patient est totalement abstinent et sans craving significatif.\"}, \"F19.202\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission complète\", \"pourquoi_envisage\": \"On pourrait l'envisager car le patient est totalement abstinent sans symptôme résiduel. Toutefois, la rémission complète implique une durée d'abstinence suffisamment longue et consolidée (classiquement au-delà de 12 mois) pour considérer que le risque de rechute est significativement réduit. Avec seulement 4 mois d'abstinence, cette qualification semble prématurée.\"}}, \"discrimination\": \"La différence clé entre ces trois codes repose sur le stade temporel et qualitatif de la rémission. La **rémission récente** (F19.200) désigne une abstinence totale obtenue depuis peu (généralement < 12 mois), sans symptôme résiduel, mais dont la durée ne permet pas encore de parler de rémission consolidée. La **rémission partielle** (F19.201) ne se définit pas par la durée mais par la **qualité** de la rémission : le patient a réduit sa consommation ou reste abstinent mais conserve des symptômes résiduels significatifs (craving persistant, consommation épisodique réduite, critères de dépendance partiellement remplis). La **rémission complète** (F19.202) correspond à une abstinence totale maintenue sur une durée prolongée (≥ 12 mois), sans aucun critère de dépendance résiduel, traduisant une stabilisation durable.\", \"code\": \"F19.200\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est totalement abstinent depuis 4 mois, sans consommation résiduelle ni craving significatif, ce qui exclut F19.201 (rémission partielle, qui supposerait des symptômes résiduels ou une consommation réduite persistante). La durée de 4 mois est trop courte pour qualifier une rémission complète (F19.202), qui nécessite une période d'abstinence prolongée et consolidée. Le code F19.200 (rémission récente) est le plus approprié car il reflète exactement la situation clinique : une abstinence totale confirmée mais encore récente, dans une phase où le suivi rapproché reste justifié par le risque de rechute inhérent à cette période précoce.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"splénomégalie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R16.1) ---\nR16.1 Splénomégalie, non classée ailleurs\nR16 Hépatomégalie et splénomégalie, non classées ailleurs\nR16.0 Hépatomégalie, non classée ailleurs\nR16.2 Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La splénomégalie est une hypertrophie de la rate. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et les complications (éruption cutanée, infection) peuvent être liées à la splénomégalie ou à une condition sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R16.1, D73.1, D73.2, R16.2, R16]\", \"discrimination\": \"R16.1 est le code de base pour splénomégalie non classée ailleurs. D73.1 (Hypersplénisme) est exclu par la note d'exclusion car la splénomégalie est classée ailleurs (R16.1). D73.2 (Splénomégalie congestive chronique) est moins probable car il n'y a pas d'indication de congestion chronique. R16.2 (Hépatomégalie avec splénomégalie) n'est pas approprié en l'absence d'hépatomégalie documentée. R16 (Hépatomégalie et splénomégalie) est trop général et moins spécifique que R16.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et à des anomalies biologiques, impliquant une utilisation accrue de ressources pendant le séjour. Il est important de noter que le code R16.1 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc choisir un code différent.\", \"code\": \"R16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R16.1 est le code le plus spécifique pour splénomégalie non classée ailleurs, conformément aux règles de codage CIM-10. Bien qu'il soit déjà codé, il est important de vérifier si c'est une erreur de codage et de le corriger si nécessaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.10 (Fracture fermée du trochanter) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.10 (Fracture fermée du trochanter) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"péricardite chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I31.0) ---\nI31.0 Péricardite adhésive chronique\nI31 Autres maladies du péricarde\nI31.1 Péricardite constrictive chronique\nI31.2 Hémopéricarde, non classé ailleurs\nI31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péricardite chronique est une inflammation persistante du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies auto-immunes, des infections ou des traumatismes. Le diagnostic est basé sur des symptômes tels que la douleur thoracique persistante et des signes à l'examen clinique et aux examens complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[I31.0, I31.1, I30.0, I30.8, I31, I09.2, I51.8, I31, I32*, I01.0, B33.2]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic soit 'Péricardite chronique', il n'est pas précisé si elle est adhésive ou constrictive. I31.0 et I31.1 sont des options spécifiques, mais sans information supplémentaire, il est difficile de choisir entre les deux. I30.0 et I30.8 sont pour des formes aiguës, ce qui ne correspond pas au diagnostic. I09.2 est une option si l'étiologie est rhumatismale, ce qui n'est pas précisé. I31 est un code trop général. I32* est pour péricardite au cours d'une autre maladie, ce qui n'est pas le cas ici. I01.0 est pour une forme aiguë. B33.2 est pour une cardite virale, ce qui n'est pas précisé. Compte tenu de l'absence de précision sur le type de péricardite chronique, et pour respecter la règle de choisir le code le plus spécifique possible, on va choisir I31.0 par défaut.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la péricardite chronique justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et de la nécessité d'examens complémentaires et de traitements spécifiques. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"I31.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une péricardite chronique non précisée. I31.0 (Péricardite adhésive chronique) est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type de péricardite.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S91.7 (Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S91.7 (Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Aa 95\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Aa 95' est une notation inhabituelle et ne correspond pas à une terminologie médicale standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes CIM-10 fournis ne correspond directement à 'Aa 95'. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une notation interne spécifique à l'établissement.\", \"discrimination\": \"Étant donné l'absence de correspondance directe, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La notation 'Aa 95' est atypique et ne permet pas d'établir une correspondance fiable avec les codes CIM-10 disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de code CIM-10 valide, il est impossible de déterminer si le diagnostic remplit les critères d'un DAS selon les règles PMSI. Un DAS doit être un diagnostic codé dans la CIM-10 qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, l'absence de code valide empêche l'application de cette règle.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code CIM-10 correspondant au diagnostic 'Aa 95', le code X99.9 (État non classifiable) est attribué par défaut pour indiquer une notation non standard et nécessitant une clarification. La confiance est faible en raison de l'incertitude quant à la signification du diagnostic.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"zona ophtalmique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La zona ophtalmique est une infection virale douloureuse causée par la réactivation du virus varicelle-zona, affectant le nerf trigéminal et pouvant entraîner des complications oculaires graves comme une atteinte de la cornée, de l'iris, de la conjonctive et de la sclère.\", \"codes_candidats\": \"[B02.3], [B02], [H16.2], [H10.1], [H10.4], [H10.0], [A21.1], [Q11]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des atteintes oculaires, B02.3 est le code le plus spécifique pour la zona affectant l'œil. Les codes H16.2 (kératoconjonctivite) et les autres codes conjonctivite (H10.1, H10.4, H10.0) pourraient être des complications de la zona ophtalmique, mais ne décrivent pas la cause première. Q11 est inapproprié car il décrit des anomalies congénitales de l'œil. B02 est trop général. A21.1 est une autre maladie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de zona ophtalmique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécialisée (ophtalmologique) et mobilise des ressources supplémentaires (examens, traitements spécifiques, surveillance des complications). Il est distinct du DP principal et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.\", \"code\": \"B02.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"B02.3 est le code le plus précis pour décrire la zona ophtalmique, conformément aux définitions du CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z82.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z82.3 — Antécédents familiaux d'accident cérébrovasculaire\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z82 (Antécédents familiaux de certaines incapacités et maladies chroniques conduisant à l'invalidité)\nComprend : États mentionnés en I60-I64"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Nettoyage de l'articulation du coude, par arthrotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MFJA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MFJA001 Nettoyage de l'articulation du coude, par arthrotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"lithiase vésiculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K80.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code K80.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"K80.2\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lithiase vésiculaire désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Dans ce cas précis, elle est suspectée d'être la cause d'une pancréatite aiguë, ce qui implique une obstruction du canal biliaire principal et un reflux de bile dans le pancréas.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.8] Autres maladies précisées de la vésicule biliaire, [K80.1] Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\", \"discrimination\": \"K80.2 est le code le plus approprié car il décrit la présence de calculs biliaires sans cholécystite associée. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée. K82.1 et K82.8 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la condition principale de la patiente, qui est la lithiase vésiculaire en lien avec la pancréatite.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lithiase vésiculaire (K80.2) est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication nécessitant des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, traitement médicamenteux). Il est important de noter que la lithiase vésiculaire est un facteur étiologique de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de lithiase vésiculaire est clairement établi et est considéré comme la cause probable de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome néphritique d'évolution rapide - Glomérulonéphrite proliférative endocapillaire diffuse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N01.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N01.4 Syndrome néphritique d'évolution rapide - Glomérulonéphrite proliférative endocapillaire diffuse.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"choc septiquescope\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le choc septique est une complication grave du sepsis, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est associé à une mortalité élevée.\", \"codes_candidats\": \"[R57.2, O08.3, O88.3, A32.7, A20.7, R40.18]\", \"discrimination\": \"R57.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement le choc septique. Les autres codes (O08.3, O88.3, A32.7, A20.7, R40.18) sont exclus par les notes d'inclusion/exclusion de R57.2 ou ne correspondent pas à la description clinique. Le contexte clinique indique clairement un choc septique, et non une autre forme de choc.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique MCO, le choc septique doit être codé en association avec le code du sepsis (A41.9 est déjà codé). Le choc septique mobilise des ressources supplémentaires (vasopresseurs, remplissage vasculaire, etc.), justifiant son codage comme DAS.\", \"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un choc septique, et R57.2 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition, conformément aux directives de l'ATIH et au guide méthodologique MCO.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Epistaxis\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épistaxis, ou saignement de nez, est une affection courante qui peut être causée par divers facteurs, allant de traumatismes mineurs à des conditions médicales plus graves comme l'hypertension ou des anomalies vasculaires.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code spécifique pour 'Epistaxis' n'est présent dans les sources fournies. Le code R040 était déjà codé, ce qui est conforme aux règles d'exclusion des symptômes.\", \"discrimination\": \"Puisque R040 est déjà codé, et qu'il n'y a pas d'autres codes spécifiques pour l'épistaxis dans les sources, il n'est pas nécessaire de coder à nouveau l'épistaxis. L'absence de code spécifique dans les sources indique que l'épistaxis est probablement un symptôme lié à d'autres conditions (hypertension, etc.) et n'est pas en soi un diagnostic associé significatif nécessitant un code supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. Dans ce cas, l'épistaxis est un symptôme et n'implique pas de ressources supplémentaires au-delà de celles déjà allouées pour les diagnostics principaux et autres DAS déjà codés. L'exclusion des symptômes est respectée.\", \"code\": \"R040\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épistaxis est déjà codée comme symptôme (R040). Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies et la règle d'exclusion des symptômes est respectée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.18 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.18 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"paleur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pâleur est une diminution de la coloration de la peau, souvent due à une diminution de l'apport sanguin ou à une diminution de l'hémoglobine. Elle peut être un signe de diverses affections, notamment l'anémie, une infection, une inflammation ou une hypoperfusion.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code correspondant à 'Paleur' n'est présent dans les sources CIM-10 fournies. Le code R231 mentionné dans le contexte clinique n'est pas présent dans les sources.\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code correspondant à 'Paleur' n'est disponible dans les sources fournies, il est impossible de discriminer entre des codes. Le code R231 mentionné dans le contexte clinique n'est pas présent dans les sources.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pâleur doit être codée si elle a contribué à la consommation de ressources pendant le séjour. Cependant, l'absence de code dans les sources rend cette application impossible. Si la pâleur est un symptôme secondaire d'une autre condition (par exemple, anémie due à une maladie gastro-intestinale), le code de cette condition sous-jacente doit être codé, et la pâleur ne doit pas être codée comme DAS.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour 'Paleur' dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Maladie non classifiable) est attribué par défaut. La confiance est faible car ce code ne reflète pas la condition réelle du patient et est utilisé uniquement en raison de la limitation des sources.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite), K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bpco, stade 3\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J43.9) ---\nJ43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision\nJ43 Emphysème\nJ43.0 Syndrome de MacLeod\nJ43.1 Emphysème pulmonaire panlobulaire\nJ43.2 Emphysème pulmonaire centrolobulaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive) est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Le stade 3 indique une BPCO modérée, avec une altération significative de la fonction pulmonaire.\", \"codes_candidats\": \"J43.9 (BPCO, stade 3) est le code initialement attribué. Cependant, il est important de vérifier si un code plus spécifique existe.\", \"discrimination\": \"Le code J43.9 est un code général pour la BPCO. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies pour décrire le stade 3 de la BPCO. Le code J43.9 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection) et l'impact sur les ressources du séjour. Il est important de noter que le DP est la dyspnée, et la BPCO est un facteur aggravant.\", \"code\": \"J43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J43.9 est le code le plus précis disponible pour décrire la BPCO stade 3, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aïgue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une étiologie potentiellement biliaire ou alcoolique, mais sans information précise, on ne peut pas déterminer l'origine exacte. La présence d'abcès et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, etc.) indiquent une sévérité de l'atteinte.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est à exclure car il implique une absence d'étiologie connue, ce qui n'est pas certain ici. K85.2 (alcoolique) est possible mais nécessite une confirmation. K85.1 (biliaire) est également possible compte tenu de la cholécystite concomitante, mais sans preuve de calculs biliaires comme cause directe. K85.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" moins spécifique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si un code plus précis est disponible. K85 est le code général, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé pour refléter l'impact sur les ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier l'utilisation accrue de ressources liée à la pancréatite et ses complications. La présence de complications (fièvre, abcès) et les anomalies biologiques justifient son codage en DAS.\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information précise sur l'étiologie de la pancréatite aiguë (biliaire, alcoolique, etc.), le code K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est le plus approprié. Il permet de signaler la présence de la pancréatite aiguë en DAS, tout en reconnaissant le manque d'information sur sa cause.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Occlusion de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la jambe par laser, par voie veineuse transcutanée avec guidage échographique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EJSF466\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJSF466 Occlusion de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la jambe par laser, par voie veineuse transcutanée avec guidage échographique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M10.08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M10.08 — Goutte idiopathique - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M21 : Z | Explorations et surveillance pour maladies et troubles\nmentaux"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.86 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.86 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fasciectomie [Aponévrectomie] palmodigitale sur un rayon de la main, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJFA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJFA006 Fasciectomie [Aponévrectomie] palmodigitale sur un rayon de la main, par abord direct.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nla rhabdomyolyse sans précision se code M62.890. L’ischémie traumatique d’un muscle se code T79.6. La rhabdomyolyse étant quasi constante dans ce [dernier] cas on ne rajoute pas M62.890 (AGORA – # 64872 Un patient présente un syndrome des loges par mécanisme ischémique liée à une compression sous pl...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"la rhabdomyolyse sans précision se code M62.890. L’ischémie traumatique d’un muscle se code T79.6. La rhabdomyolyse étant quasi constante dans ce [dernier] cas on ne rajoute pas M62.890 (AGORA – # 64872 Un patient présente un syndrome des loges par mécanisme ischémique liée à une compression sous plâtre\", \"code\": \"T79.6\", \"description\": \"Ischémie traumatique d’un muscle\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T79.6 (Ischémie traumatique d’un muscle).\", \"exclusions_a_verifier\": \"syndrome de la loge tibiale antérieure (M76.8)\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nFractures de localisations classées en S42.-, S52.-, S62.-, et T10 précisées comme étant bilatérales\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Fractures de localisations classées en S42.-, S52.-, S62.-, et T10 précisées comme étant bilatérales\", \"code\": \"T02.4\", \"description\": \"Fractures de plusieurs parties des deux membres supérieurs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T02.4 (Fractures de plusieurs parties des deux membres supérieurs).\", \"exclusions_a_verifier\": \"associées avec fractures de(s) : • membre(s) inférieur(s) (T02.6) ; • thorax, lombes et bassin (T02.7)\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Scintigraphie de l'élimination pyélo-urétérale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JBQL001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JBQL001 Scintigraphie de l'élimination pyélo-urétérale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = T03.8 (Luxations, entorses et foulures avec d'autres associations de parties du corps)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T03.8 (Luxations, entorses et foulures avec d'autres associations de parties du corps). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans participait à une compétition de vol libre en utilisant un parapente lorsqu'il a perdu le contrôle à cause d'une rafale de vent et s'est écrasé dans un champ, subissant des blessures multiples. À son arrivée aux urgences, il présente des fractures aux membres inférieurs et une contusion thoracique. Il explique que son parapente n'était pas motorisé et qu'il s'entraînait dans une zone prévue à cet effet."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été blessé lors de l'utilisation d'un parapente, un aéronef sans moteur, lors d'une compétition de vol libre.\", \"codes_candidats\": \"Les codes potentiellement applicables sont V96.1 (Accident de deltaplane) et V96.8 (Autres accidents d'aéronef sans moteur) car le parapente pourrait être confondu avec un deltaplane ou un autre dispositif.\", \"discrimination\": \"V96.1 se réfère spécifiquement aux accidents de deltaplane, qui est un type d'aéronef sans moteur mais différent du parapente. V96.8 est plus général et couvre les autres types d'accidents d'aéronefs sans moteur, incluant potentiellement les parapentes.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque le type d'aéronef est précisé mais ne correspond pas exactement aux descripteurs des codes spécifiques, on utilise le code le plus général approprié.\", \"code_retenu\": \"V96.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le parapente n'est pas explicitement mentionné dans les libellés des codes V96.0 à V96.2, mais correspond à un aéronef sans moteur. V96.8 est le code le plus approprié pour cet incident, car il inclut les autres types d'accidents d'aéronefs sans moteur.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.01 (Fracture ouverte du col du fémur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.01 (Fracture ouverte du col du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code R79.9 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "R79.9 — Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nÀ l'exclusion de : résultats : • anormaux de l’examen prénatal systématique de la mère (O28.-) ; • diagnostiques anormaux classés ailleurs - voir Index alphabétique ; • spécifiques indiquant une • acides aminés (E70-E72). ; anomalie du métabolisme des : • hydrates de carbone (E73-E74)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.12 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.12 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur X, âgé de 67 ans, présente une dysphonie et une dysphagie depuis plusieurs semaines. Une laryngoscopie a révélé une masse au niveau des fausses cordes vocales. La biopsie a confirmé la présence d'un carcinome épidermoïde. Le patient a été orienté vers un traitement oncologique spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une tumeur maligne localisée aux fausses cordes vocales, confirmée par biopsie.\", \"codes_candidats\": \"C32.1 Tumeur maligne de l'étage susglottique; C10.1 Tumeur maligne de la face antérieure de l’épiglotte\", \"discrimination\": \"La localisation précise de la tumeur aux fausses cordes vocales exclut C10.1, qui concerne la face antérieure de l’épiglotte.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de tumeur maligne, le site anatomique précis guide le choix du code DP.\", \"code_retenu\": \"C32.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur est clairement située à l'étage susglottique, d'où le choix de C32.1.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rubéole\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B06) ---\nB06 Rubéole\nB06.8 Rubéole avec autres complications\nB06.9 Rubéole sans complication\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rubéole est une maladie virale généralement bénigne, mais potentiellement grave chez la femme enceinte en raison du risque de syndrome de rubéole congénitale. Le contexte clinique suggère une infection active, potentiellement compliquée par des manifestations cutanées et biologiques (CRP élevée, anomalies hépatiques, anémie, thrombopénie).\", \"codes_candidats\": \"[B06, B06.9, Z20.4, Z24.5, P35.0, B05, L44.0, K90.1, Z27.4]\", \"discrimination\": \"B06 est le code de base pour la rubéole. B06.9 est une option moins spécifique. Z20.4 et Z24.5 sont liés à l'exposition ou à la vaccination, pas à l'infection active. P35.0 est réservé au syndrome de rubéole congénitale, qui n'est pas mentionné. B05 correspond à la rougeole, un diagnostic différent. L44.0 et K90.1 ne sont pas pertinents. Z27.4 concerne la vaccination ROR, pas l'infection.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rubéole justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge des complications cutanées, surveillance de l'état général). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour.\", \"code\": \"B06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B06 représente le diagnostic de rubéole, qui est le motif principal de prise en charge du patient et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS. B06.9 est moins spécifique et ne reflète pas la complexité de la situation clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Nettoyage de l'articulation scapulohumérale, par arthroscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MEJC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEJC001 Nettoyage de l'articulation scapulohumérale, par arthroscopie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C94.6 (Maladie myélodysplasique et myéloproliférative, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C94.6 (Maladie myélodysplasique et myéloproliférative, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.0 (Autres diabètes sucrés précisés, avec coma) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E13.0 (Autres diabètes sucrés précisés, avec coma) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.10 (Schizophrénie hébéphrénique continue) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.10 (Schizophrénie hébéphrénique continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame Y, 67 ans, est admise pour une dyspnée et un œdème des membres inférieurs. Une analyse biologique révèle un taux de filtration glomérulaire à 12 ml/min, indiquant une maladie rénale chronique au stade terminal."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des signes d'insuffisance rénale avancée avec une filtration glomérulaire très basse.\", \"codes_candidats\": \"N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4), N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5), I12.0 (Hypertension avec insuffisance rénale)\", \"discrimination\": \"N18.5 est choisi car le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 15 ml/min, caractéristique du stade 5.\", \"regle_pmsi\": \"DP si c'est le motif principal d'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"N18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le stade de la maladie rénale est clairement défini par le taux de filtration glomérulaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Destruction de lésion superficielle de la cornée par moyen physique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BDNP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDNP001 Destruction de lésion superficielle de la cornée par moyen physique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « avec épanchement (non purulent » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« avec épanchement (non purulent » est un synonyme de H65.9 (Otite moyenne non suppurée, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.30 (Syndrome de sevrage des opiacés, sans complication) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.30 (Syndrome de sevrage des opiacés, sans complication) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.80 (Autres arthropathies réactionnelles - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.80 (Autres arthropathies réactionnelles - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code N04.9 (Syndrome néphrotique - Sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N04.9 — Syndrome néphrotique - Sans précision\n\nCe code COMPREND :\navec lésions morphologiques précisées en .0–.8, [Voir les subdivisions à quatre caractères avant N00]\nhématurie :\n - bénigne (de l'enfance) (familiale)\nnéphropathie SAI et maladie rénale SAI avec lésions morphologiques précisées en .0–.8 [Voir les subdivisions en tête du groupe N00–N08]"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code H47.0 (Affections du nerf optique, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code H47.0 — Affections du nerf optique, non classées ailleurs\n\nCe code COMPREND :\nCompression du nerf optique\nHémorragie de la gaine du nerf optique\nNeuropathie optique ischémique\nSyndrome de (Foster-)Kennedy"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adénopathies\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Adénopathies\\\" désigne un ensemble de ganglions lymphatiques hypertrophiés. Il peut s'agir d'une réaction inflammatoire locale ou généralisée, et peut être associé à diverses affections infectieuses, auto-immunes ou néoplasiques. Dans ce contexte, l'absence de localisation précise suggère une adénopathie généralisée ou non spécifiée.\", \"codes_candidats\": \"[R59.0, R59.9, J35, J35.8]\", \"discrimination\": \"R59.0 (Adénopathies localisées) est exclu car le diagnostic ne précise pas la localisation. J35 et ses sous-codes concernent les amygdales et végétations adénoïdes, ce qui n'est pas cohérent avec le terme général \\\"Adénopathies\\\". J35.8 inclut des pathologies spécifiques des amygdales et végétations adénoïdes qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. R59.9 est le code le plus approprié car il correspond à une adénopathie sans précision, ce qui est conforme à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer la cause de l'adénopathie et gérer les complications potentielles. Il est important de noter que l'adénopathie est un signe qui peut être associé à des pathologies graves nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"R59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour décrire des adénopathies sans localisation précise, conformément à la description clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.61 (Autres ostéomyélites chroniques - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.61 (Autres ostéomyélites chroniques - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Q67.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q67.7 — Thorax en carène, congénital\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q67 (Anomalies morphologiques congénitales de la tête, de la face, du rachis et du thorax)\nComprend : Pectus carinatum\nThorax en bréchet, congénital"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)\n- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un travailleur de 55 ans dans une usine chimique consulte pour une toux chronique et des difficultés respiratoires. Les examens révèlent des lésions pulmonaires attribuées à l'exposition prolongée à des fumées chimiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes respiratoires chroniques liés à une exposition chimique professionnelle.\", \"codes_candidats\": \"J68.4 (Affections respiratoires chroniques dues à des agents chimiques), J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)\", \"discrimination\": \"J68.4 est retenu car la cause chimique spécifique des symptômes est identifiée, contrairement à J44.9 qui ne spécifie pas de cause.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour des affections respiratoires chroniques avec cause chimique identifiée.\", \"code_retenu\": \"J68.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes respiratoires sont clairement liés à une exposition chimique professionnelle.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thyroidite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thyroidite désigne une inflammation de la glande thyroïde. Plusieurs types de thyroidite existent, allant de la thyroidite auto-immune à la thyroidite post-partum, en passant par la thyroidite de Hashimoto. Le terme général 'thyroidite' est peu précis et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer le type spécifique d'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[E01, E05, E05.1, E05.3, E06, E06.2, E00, E03.1, T38.1, Y42.1, I07.1]\", \"discrimination\": \"Le terme 'thyroidite' seul est trop général. E06 (Thyroidite) est le code le plus approprié dans un premier temps. E06.2 (Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires indiquaient une phase thyréotoxicose transitoire, mais l'absence de ces informations rend E06 plus pertinent. Les autres codes (E00, E01, E03.1, E05, E05.1, E05.3, T38.1, Y42.1, I07.1) ne correspondent pas au diagnostic initial de 'thyroidite' sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de thyroidite est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et un suivi spécifiques, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées). Il est important de noter que le terme 'thyroidite' seul est peu précis et pourrait nécessiter un codage plus spécifique si des informations complémentaires sont disponibles.\", \"code\": \"E06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E06 correspond au diagnostic de 'thyroidite' sans précision, ce qui est conforme à la description clinique fournie. Il s'agit du code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic général.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E56.9 (Avitaminose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E56.9 (Avitaminose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.40 (Lésion traumatique de l'intestin grêle, sans plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.40 (Lésion traumatique de l'intestin grêle, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente porteuse d'un anneau gastrique depuis 3 ans est hospitalisée pour des douleurs épigastriques aiguës. L'endoscopie révèle une perforation gastrique aiguë au contact de l'anneau, avec péritonite débutante. Le chirurgien confirme que la perforation est un phénomène aigu lié à l'érosion par le dispositif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une perforation gastrique aiguë causée par l'anneau gastrique. Le caractère aigu de la perforation est confirmé cliniquement, ce qui oriente le codage vers un ulcère gastrique aigu avec perforation.\", \"regle_pmsi\": \"Si l'on admet que la perforation liée au dispositif est un phénomène aigu, le code K25.5 (ulcère de l'estomac chronique ou non précisé avec perforation) ne s'applique pas ; c'est K25.1 (ulcère de l'estomac aigu avec perforation) qui doit être retenu. K25.5 est réservé aux perforations signalées chroniques ou non précisées.\", \"code\": \"K25.1 + T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue le codage selon le caractère aigu ou chronique/non précisé de la perforation liée au dispositif. Ici, la perforation est explicitement décrite comme aiguë, ce qui conduit au code K25.1 (ulcère gastrique aigu avec perforation). Le code K25.5 serait utilisé si la perforation était chronique ou non précisée. T85.50 accompagne pour identifier l'origine mécanique liée au dispositif.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Malformation cardiaque congénitale, sans précision"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q24.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q24.9 Malformation cardiaque congénitale, sans précision.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.4 (Tuberculose des ganglions intrathoraciques, avec confirmation bactériologique et histologique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A15.4 (Tuberculose des ganglions intrathoraciques, avec confirmation bactériologique et histologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réduction d'une luxation ou luxation-fracture carpométacarpienne, par arthrotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MHEA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MHEA004 Réduction d'une luxation ou luxation-fracture carpométacarpienne, par arthrotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 6 ans est amenée aux urgences par les services sociaux. L'examen clinique révèle un état de dénutrition sévère avec un retard staturo-pondéral important, une hygiène corporelle très dégradée, des lésions cutanées compatibles avec un défaut de soins prolongé, ainsi que des ecchymoses périnéales anciennes et des lésions ano-génitales suspectes d'attouchements. L'enfant présente également un repli psychologique majeur avec mutisme sélectif.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T74) :\n- T74.9 : Syndrome dû à de mauvais traitements, sans précision\n- T74.0 : Délaissement et abandon\n- T74.8 : Autres syndromes dus à de mauvais traitements\n- T74.2 : Sévices sexuels\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce cas associe plusieurs types de maltraitance chez un même enfant : d'une part, un tableau évident de négligence grave (dénutrition, défaut d'hygiène, absence de soins) correspondant à un délaissement, et d'autre part, des signes physiques fortement évocateurs de sévices sexuels (lésions ano-génitales, ecchymoses périnéales). Il ne s'agit pas d'une forme isolée de maltraitance mais bien d'une association de plusieurs types de mauvais traitements.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T74.0\", \"libelle\": \"Délaissement et abandon\", \"raison_envisagee\": \"La dénutrition sévère, le défaut d'hygiène et l'absence de soins prolongée correspondent parfaitement à la définition du délaissement. Ce code serait approprié si seule la négligence était constatée.\"}, {\"code\": \"T74.2\", \"libelle\": \"Sévices sexuels\", \"raison_envisagee\": \"Les lésions ano-génitales et les ecchymoses périnéales orientent fortement vers des sévices sexuels. Ce code serait approprié si seuls les sévices sexuels étaient identifiés, sans le tableau de négligence associé.\"}, {\"code\": \"T74.8\", \"libelle\": \"Autres syndromes dus à de mauvais traitements\", \"raison_envisagee\": \"L'inclusion explicite de ce code mentionne 'Toutes formes associées'. Or, ici, on retrouve simultanément un délaissement (T74.0) ET des sévices sexuels (T74.2), ce qui constitue précisément une association de formes de maltraitance.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la notion d'association de formes de maltraitance. T74.0 code spécifiquement le délaissement isolé, T74.2 code spécifiquement les sévices sexuels isolés. Lorsque plusieurs formes de mauvais traitements coexistent chez un même patient (ici délaissement + sévices sexuels), la CIM-10 prévoit le code T74.8 dont l'inclusion précise explicitement 'Toutes formes associées'. On n'utilise pas T74.9 (sans précision) car les formes de maltraitance sont ici bien identifiées — le code .9 est réservé aux situations où la nature exacte des mauvais traitements ne peut être précisée. Le piège serait de coder deux codes séparés (T74.0 + T74.2) ou de n'en retenir qu'un seul en ignorant l'autre dimension.\", \"code\": \"T74.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T74.8 est le seul approprié car le cas clinique présente une association clairement documentée de deux formes distinctes de maltraitance : le délaissement/négligence (qui relèverait de T74.0 isolément) et les sévices sexuels (qui relèveraient de T74.2 isolément). L'inclusion du code T74.8 — 'Toutes formes associées' — a été spécifiquement créée pour coder cette situation de maltraitances multiples concomitantes. T74.0 seul sous-estimerait la gravité en omettant les sévices sexuels. T74.2 seul ignorerait la composante de négligence grave. T74.9 est inapproprié car les formes de maltraitance sont parfaitement identifiées et ne sont pas 'sans précision'.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"examen complémentaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Examen complémentaire\\\" est vague et indique qu'un examen a été réalisé pour compléter un diagnostic ou une évaluation existante. Il ne décrit pas une pathologie spécifique, mais plutôt une action médicale.\", \"codes_candidats\": \"Z01.8, Z04.8, Z04, Z04.880, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, Z04.880 (Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées - Demande d’expertise) semble le plus approprié car il indique une demande d'expertise, ce qui est cohérent avec l'idée d'un examen complémentaire. Z01.8 est une option, mais moins précise. Les autres codes (Z04, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6) sont moins spécifiques ou ne correspondent pas aussi bien au contexte d'un examen complémentaire demandé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il implique une investigation supplémentaire pour affiner le diagnostic initial (douleur abdominale) et potentiellement identifier des complications ou des causes sous-jacentes. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (douleur abdominale) et ne doit pas être un simple examen de routine.\", \"code\": \"Z04.880\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z04.880 décrit le mieux la situation d'un examen complémentaire demandé pour une expertise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie son utilisation comme DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M70.37."}, {"role": "assistant", "content": "M70.37 — Autres bursites du coude - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M70.3 (Autres bursites du coude)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.3 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.3 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.88 (Autres ostéomyélites - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.88 (Autres ostéomyélites - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code O70.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O70.1 — Déchirure obstétricale du périnée, du deuxième degré\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nCatégorie parente : O70 (Déchirure obstétricale du périnée)\nComprend : Déchirure ou rupture périnéale comme en O70.0, intéressant aussi :\n muscles du :\n - périnée au cours de l'accouchement \n - vagin au cours de l'accouchement \n plancher pelvien au cours de l'accouchement"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthrite rhumatoide\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut toucher plusieurs articulations simultanément et entraîner des déformations articulaires si elle n'est pas traitée.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M00.1, M05.8, M05.9, M06.0, M06.3, M06.8, M06, M08.0]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais le contexte clinique est crucial. L'absence de mention de séropositivité ou séronégativité, ni d'âge (juvénile) élimine M06.0, M05.8, M05.9, M08.0. M00.0, M00.1, M00.2 sont liés à des agents infectieux, ce qui n'est pas mentionné. M06.3 (nodule rhumatoïde) est un signe, pas le diagnostic principal. M06.8 est trop vague. M06 est un code résiduel et moins précis que M06.8. Le terme 'polyarthrite rhumatoïde' est suffisamment précis pour ne pas nécessiter un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection associée à la polyarthrite rhumatoïde justifie son codage en DAS, car elle a nécessité une prise en charge spécifique et a potentiellement influencé la durée du séjour et les actes réalisés.\", \"code\": \"M06\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une polyarthrite rhumatoïde sans précision supplémentaire sur le type (séropositif/séronegatif, juvénile). Le code M06 est le code résiduel pour les polyarthrites rhumatoïdes non précisées et est donc le plus approprié dans ce contexte. Bien que moins précis que M06.8, il est préférable à d'autres codes qui nécessitent des informations non disponibles.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans est admis aux urgences pour des douleurs thoraciques. L’examen clinique révèle un tympanisme à la percussion thoracique. Les examens complémentaires ne révèlent pas de pathologie cardiaque ou pulmonaire évidente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de signes thoraciques anormaux sans diagnostic spécifique établi.\", \"codes_candidats\": \"R09.8 Autres symptômes et signes précisés relatifs aux appareils circulatoire et respiratoire; R07.1 Douleur thoracique; J98.9 Maladie respiratoire, sans précision\", \"discrimination\": \"R09.8 est retenu car le tympanisme thoracique est un signe spécifique sans diagnostic sous-jacent.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé comme diagnostic associé pour des symptômes spécifiques non expliqués.\", \"code_retenu\": \"R09.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tympanisme thoracique est un signe précis sans autre diagnostic identifié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N48.1 (Balano-posthite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N48.1 (Balano-posthite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Tumeur maligne de la queue de cheval"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C72.1 Tumeur maligne de la queue de cheval.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Intoxication accidentelle par des solvants organiques et des » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X45\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Intoxication accidentelle par des solvants organiques et des » est un synonyme de X45 (Intoxication accidentelle par l’alcool et exposition à l’alcool) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans consulte en dermatologie pour une absence quasi-totale de transpiration apparue progressivement depuis plusieurs mois, sans contexte médicamenteux ni pathologie neurologique identifiée. Elle décrit une intolérance à la chaleur avec sensation de malaise lors d'efforts physiques. L'examen clinique confirme une peau sèche sur l'ensemble du corps, sans lésion cutanée vésiculeuse ni éruption papuleuse, et un test à l'amidon-iode objective une sudation extrêmement réduite sur toutes les zones testées.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L74) :\n- L74.3 : Miliaire, sans précision\n- L74.4 : Anhidrose\n- L74.9 : Affection des glandes sudoripares exocrines, sans précision\n- L74.8 : Autres affections des glandes sudoripares exocrines\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique décrit une diminution sévère voire une absence de sécrétion sudorale (anhidrose/hypohidrose) diffuse, sans étiologie clairement identifiée à ce stade. Il n'y a pas de lésions cutanées évocatrices de miliaire (vésicules, papules liées à une obstruction des canaux sudoripares). Il ne s'agit pas non plus d'une hyperhidrose (excès de transpiration). Le diagnostic est centré sur le déficit fonctionnel de la glande sudoripare elle-même.\", \"codes_candidats\": {\"L74.4\": \"Anhidrose / Hypohidrose — Ce code couvre spécifiquement la diminution ou l'absence de sudation, ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit : absence quasi-totale de transpiration objectivée par le test à l'amidon-iode.\", \"L74.8\": \"Autres affections des glandes sudoripares exocrines — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que l'anhidrose n'est qu'un symptôme d'une affection sudoripare plus complexe ou atypique non classée ailleurs. Cependant, un code plus spécifique existe.\", \"L74.9\": \"Affection des glandes sudoripares exocrines, sans précision — Ce code résiduel pourrait être retenu si le diagnostic restait vague (« problème de glandes sudoripares » sans plus de précision). Mais ici, le diagnostic d'anhidrose est clairement posé et objectivé.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité diagnostique. L74.3 (Miliaire) concerne une obstruction des canaux sudoripares avec éruption cutanée (vésicules/papules), ce qui est absent ici. L74.9 est un code « sans précision » réservé aux situations où le diagnostic exact n'est pas établi — or ici l'anhidrose est confirmée. L74.8 est un code « fourre-tout » pour les affections sudoripares qui ne trouvent pas de code spécifique dans la catégorie L74 — mais l'anhidrose dispose de son propre code dédié (L74.4). La note d'inclusion de L74.4 mentionne explicitement « Hypohidrose », confirmant que ce code couvre tout le spectre de la diminution de sudation, de l'hypohidrose partielle à l'anhidrose complète. Par ailleurs, L74.9 exclut l'hyperhidrose (R61.-), ce qui rappelle que les excès de sudation sont codés ailleurs, mais cela ne concerne pas notre cas.\", \"code\": \"L74.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L74.4 (Anhidrose) est le seul code spécifique de la catégorie L74 qui correspond au diagnostic posé : une absence/diminution sévère de la sudation objectivée cliniquement. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de choisir le code le plus spécifique disponible. L74.3 est écarté car il n'y a aucune éruption miliaire (pas de vésicules ni de papules). L74.8 est écarté car il est réservé aux affections sudoripares sans code propre, or l'anhidrose en possède un (L74.4). L74.9 est écarté car le diagnostic est précisément établi et ne justifie pas un code résiduel « sans précision ». L'inclusion explicite du terme « Hypohidrose » sous L74.4 confirme définitivement ce choix.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épispadias\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q64.0) ---\nQ64.0 Épispadias\nQ64 Autres malformations congénitales de l'appareil urinaire\nQ64.1 Exstrophie vésicale\nQ64.2 Valvules urétrales postérieures congénitales\nQ64.3 Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épispadias est une malformation congénitale de la base de la pénis et de l'urètre, caractérisée par une ouverture de l'urètre sur la face dorsale du pénis, plutôt que sur la face ventrale comme chez les individus sans épispadias. C'est une pathologie distincte de l'hypospadias.\", \"codes_candidats\": \"[Q54.9, Q64.0, Q54.2, Q54.8, Q54, Q54.1, Q54.0, Q54.3]\", \"discrimination\": \"Le terme 'épispadias' est explicitement exclu des codes d'hypospadias (Q54.-) et possède son propre code spécifique Q64.0. Q54.9, Q54.2, Q54.8, Q54, Q54.1, Q54.0, Q54.3 sont donc inéligibles car ils concernent l'hypospadias. Q64.0 est le code le plus spécifique et correspond directement au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'épispadias étant le diagnostic principal, il doit être codé en premier et de manière précise. Il n'y a pas de DAS à considérer dans ce cas, car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la prise en charge de la malformation.\", \"code\": \"Q64.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'épispadias', et le code Q64.0 est le code spécifique pour cette condition, excluant les codes d'hypospadias.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 2 ans est adressé en consultation de chirurgie orthopédique pédiatrique pour une courbure rachidienne progressive découverte par le pédiatre lors d'un examen systématique. Les radiographies du rachis en totalité montrent une scoliose thoracique droite de 25° selon l'angle de Cobb, sans anomalie vertébrale morphologique visible (pas d'hémivertèbre, pas de barre non segmentée, pas de défaut de formation). L'IRM médullaire est normale. Aucune cause neuromusculaire ou syndromique n'est retrouvée après bilan complet.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M41) :\n- M41.9 : Scoliose, sans précision\n- M41.8 : Autres formes de scoliose\n- M41.0 : Scoliose idiopathique infantile\n- M41.3 : Scoliose par anomalie dorsale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant de 2 ans présentant une scoliose structurale progressive sans étiologie identifiable. L'âge de découverte (avant 3 ans) classe cette scoliose dans la catégorie 'infantile'. L'absence d'anomalie vertébrale morphologique à l'imagerie élimine une cause malformative congénitale. L'absence de pathologie neuromusculaire ou syndromique sous-jacente, après bilan complet négatif, oriente vers une scoliose idiopathique, c'est-à-dire sans cause connue.\", \"codes_candidats\": {\"M41.0 - Scoliose idiopathique infantile\": \"Fortement envisagé car la scoliose est découverte chez un enfant de moins de 3 ans, sans aucune cause identifiable (idiopathique). Le terme 'infantile' en scoliologie correspond classiquement aux scolioses diagnostiquées entre 0 et 3 ans.\", \"M41.3 - Scoliose par anomalie dorsale\": \"Pourrait être discuté devant une scoliose thoracique chez un jeune enfant, car on pourrait suspecter une anomalie vertébrale sous-jacente. Cependant, les radiographies et l'IRM ne montrent aucune anomalie morphologique vertébrale (pas de malformation osseuse, pas d'anomalie de segmentation). Ce code suppose une anomalie dorsale structurelle identifiée comme cause de la scoliose.\", \"M41.9 - Scoliose, sans précision\": \"Code par défaut quand l'information est insuffisante pour préciser le type de scoliose. Ici, le bilan est complet et permet de caractériser la scoliose comme idiopathique et infantile, ce qui rend ce code imprécis et inadapté.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) **Étiologie** : M41.0 est une scoliose sans cause retrouvée (idiopathique), tandis que M41.3 implique une anomalie dorsale structurelle identifiée (malformation vertébrale, anomalie de segmentation) comme mécanisme causal — ici le bilan morphologique est strictement normal, éliminant M41.3. (2) **Âge** : M41.0 est spécifique aux scolioses idiopathiques découvertes dans la période infantile (< 3 ans), ce qui correspond exactement à ce patient de 2 ans. (3) **Niveau de précision** : M41.9 est un code résiduel 'sans précision' réservé aux situations où le type de scoliose ne peut être déterminé ; il ne doit pas être utilisé lorsque le bilan clinique et paraclinique permet une caractérisation précise, ce qui est le cas ici. À noter également que M41.8 ('Autres formes de scoliose') est un code 'fourre-tout' pour les scolioses classifiées mais ne correspondant à aucune des catégories spécifiques — il ne s'applique pas ici puisqu'une catégorie spécifique existe.\", \"code\": \"M41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M41.0 (Scoliose idiopathique infantile) est le seul code approprié car : (1) la scoliose est diagnostiquée à l'âge de 2 ans, ce qui correspond à la définition de scoliose infantile (avant 3 ans) ; (2) le bilan étiologique complet (radiographies, IRM, bilan neuromusculaire) est négatif, confirmant le caractère idiopathique ; (3) l'absence d'anomalie vertébrale morphologique exclut M41.3 (scoliose par anomalie dorsale) ; (4) la précision diagnostique disponible interdit l'utilisation de M41.9 (sans précision) conformément aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible ; (5) il ne s'agit pas d'une forme atypique ou inclassable qui justifierait M41.8.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres atteintes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T06) ---\nT06 Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs\nT06.0 Lésions traumatiques du cerveau et des nerfs crâniens avec lésions traumatiques\nT06.1 Lésions traumatiques des nerfs et de la moelle épinière de plusieurs autres parties\nT06.2 Lésions traumatiques des nerfs de plusieurs parties du corps\nT06.3 Lésions traumatiques de vaisseaux sanguins de plusieurs parties du corps\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres atteintes\\\" est vague et nécessite une interprétation plus précise. Il suggère la présence de lésions ou de dysfonctionnements affectant plusieurs parties du corps, sans spécification de leur nature ou de leur mécanisme.\", \"codes_candidats\": \"['T06.8 (Autres lésions traumatiques précisées de plusieurs parties du corps)', 'M99.8 (Autres lésions biomécaniques)', \\\"T98.1 (Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision)\\\", \\\"T14.8 (Autres lésions traumatiques d'une partie du corps non précisée)\\\", 'T06 (Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs)']\", \"discrimination\": \"Le terme \\\"Autres atteintes\\\" est trop général pour justifier un code spécifique comme T06.8 ou T14.8, qui impliquent une lésion traumatique précise. M99.8 est possible mais moins pertinent sans plus d'informations sur le mécanisme biomécanique. T98.1 est une option si les atteintes sont des séquelles d'un événement externe, mais cela nécessite une clarification. T06 est le code le plus approprié car il englobe les atteintes multiples non spécifiées, ce qui correspond le mieux à la description clinique vague.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si les atteintes multiples nécessitent une prise en charge multidisciplinaire ou des examens complémentaires pour identifier et gérer les différentes lésions. Le contexte clinique (adénopathie, biologie anormale) suggère une complexité justifiant ce statut.\", \"code\": \"T06\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code T06 est le plus adapté à la description vague \\\"Autres atteintes\\\", couvrant les lésions multiples non spécifiées. Une meilleure précision serait idéale, mais en l'absence d'informations supplémentaires, ce code est le plus pertinent.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, ancien consommateur régulier de cocaïne (sevré depuis 18 mois), consulte pour une humeur dépressive persistante avec anhédonie marquée et irritabilité chronique. Il n'a aucun antécédent psychiatrique avant le début de sa consommation de cocaïne. Le psychiatre note l'absence de hallucinations, de troubles cognitifs significatifs ou de phénomènes de reviviscence perceptive. Les symptômes thymiques sont apparus progressivement au cours de sa période de consommation active et persistent malgré l'abstinence prolongée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F14.7) :\n- F14.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble thymique résiduel\"\n- F14.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"flashbacks\"\n- F14.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"démence\"\n- F14.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble psychotique à début tardif \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble de l'humeur résiduel (dépression avec anhédonie et irritabilité) persistant bien au-delà du sevrage de cocaïne, sans antécédent psychiatrique préalable. L'absence de troubles cognitifs majeurs, de flashbacks et de symptômes psychotiques oriente vers un trouble affectif/thymique résiduel directement imputable à la consommation chronique de cocaïne. Le caractère persistant après 18 mois d'abstinence confirme la nature résiduelle du trouble.\", \"codes_candidats\": {\"F14.72\": \"Trouble thymique résiduel — Ce code correspond à un trouble affectif/de l'humeur persistant après l'arrêt de la cocaïne. L'anhédonie, la dépression chronique et l'irritabilité sont des manifestations thymiques résiduelles typiques.\", \"F14.70\": \"Flashbacks — Ce code serait envisagé si le patient présentait des reviviscences perceptives (phénomènes visuels, sensoriels) liées à l'ancienne consommation de cocaïne. Ici, aucun phénomène de ce type n'est décrit.\", \"F14.75\": \"Trouble psychotique à début tardif — Ce code serait pertinent si le patient présentait des hallucinations, un délire ou des symptômes psychotiques apparus tardivement en lien avec la cocaïne. L'examen clinique est négatif pour tout symptôme psychotique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la nature sémiologique du trouble résiduel : F14.72 cible spécifiquement les perturbations de l'humeur (dépression, irritabilité, anhédonie) persistant après le sevrage ; F14.70 est réservé aux reviviscences perceptives transitoires (flashbacks) sans trouble thymique prédominant ; F14.73 (démence) s'applique aux altérations cognitives durables et sévères ; F14.75 concerne l'apparition tardive de symptômes psychotiques (hallucinations, délire) survenant bien après la dernière consommation. Le critère discriminant principal est donc le type de symptôme résiduel dominant : thymique (F14.72), perceptif reviviscent (F14.70), cognitif (F14.73) ou psychotique (F14.75).\", \"code\": \"F14.72\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique est dominé par des symptômes thymiques résiduels (humeur dépressive, anhédonie, irritabilité) persistant longtemps après le sevrage de cocaïne, sans flashbacks, sans démence et sans symptômes psychotiques. Le code F14.72 (trouble thymique résiduel) est le seul qui correspond précisément à cette présentation. F14.70 est écarté car il n'y a aucune reviviscence perceptive. F14.73 est écarté car il n'y a pas d'altération cognitive significative. F14.75 est écarté car il n'y a aucun symptôme psychotique. Le lien causal direct avec la cocaïne (absence d'antécédents psychiatriques pré-morbides, apparition pendant la consommation active, persistance après sevrage) confirme la nature résiduelle du trouble thymique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M09.27."}, {"role": "assistant", "content": "M09.27 — Polyarthrite juvénile au cours de colite ulcéreuse [K51.-] - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M09.2 (Polyarthrite juvénile au cours de colite ulcéreuse)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, hypertendu et dyslipidémique, consulte en ophtalmologie pour une baisse brutale de vision du champ visuel supérieur de l'œil droit survenue il y a 3 heures. Le fond d'œil révèle un œdème rétinien blanchâtre limité au territoire inférieur de la rétine avec un ralentissement du flux artériel dans la branche inférieure de l'artère centrale de la rétine. L'examen à la lampe à fente met en évidence un embole brillant jaunâtre (plaque de Hollenhorst) au niveau d'une bifurcation artérielle rétinienne inférieure.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H34) :\n- H34.0 : Occlusion transitoire de l'artère de la rétine\n- H34.1 : Occlusion de l'artère centrale de la rétine\n- H34.9 : Occlusion vasculaire rétinienne, sans précision\n- H34.2 : Autres occlusions de l'artère de la rétine\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un tableau d'occlusion artérielle rétinienne de branche (et non de l'artère centrale dans sa totalité) : la perte visuelle est sectorielle (champ supérieur atteint correspondant au territoire rétinien inférieur), l'œdème rétinien est localisé à un seul territoire vasculaire, et un embole (plaque de Hollenhorst) est visualisé au niveau d'une bifurcation artérielle. La symptomatologie est installée et persistante depuis 3 heures, ce qui exclut un épisode transitoire résolutif.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"H34.0\", \"libelle\": \"Occlusion transitoire de l'artère de la rétine\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait y penser car le délai est court (3 heures). Cependant, ce code correspond à un épisode résolutif spontanément (amaurose fugace artérielle rétinienne documentée au fond d'œil). Ici, les signes ischémiques rétiniens sont toujours présents au fond d'œil, ce qui traduit une occlusion constituée et non transitoire.\"}, {\"code\": \"H34.1\", \"libelle\": \"Occlusion de l'artère centrale de la rétine\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait y penser car il s'agit bien d'une occlusion artérielle rétinienne. Cependant, ce code est réservé à l'occlusion du tronc de l'artère centrale de la rétine, qui se manifeste par une perte visuelle totale ou quasi-totale de l'œil atteint avec un œdème rétinien diffus et un classique 'cherry red spot' maculaire. Ici, l'atteinte est limitée à une branche, ce qui ne correspond pas.\"}, {\"code\": \"H34.2\", \"libelle\": \"Autres occlusions de l'artère de la rétine\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement les occlusions artérielles rétiniennes de branche, les occlusions partielles, les micro-embolies rétiniennes et les plaques de Hollenhorst. Le tableau clinique (atteinte sectorielle, embole à une bifurcation, œdème localisé) correspond parfaitement à cette catégorie.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) **Transitoire vs. constituée** : H34.0 s'applique uniquement si l'épisode est résolutif et que le fond d'œil redevient normal ; ici l'occlusion est persistante avec des signes ischémiques objectifs, donc H34.0 est exclu. (2) **Artère centrale vs. branche** : H34.1 concerne exclusivement l'occlusion du tronc de l'artère centrale (atteinte globale de la rétine) ; H34.2 couvre les occlusions de branche et les occlusions partielles. L'atteinte sectorielle oriente vers H34.2. (3) **Spécificité vs. sans précision** : H34.9 ne doit être utilisé que lorsque l'information clinique est insuffisante pour préciser le type d'occlusion ; ici, le diagnostic est précis (branche artérielle + plaque de Hollenhorst), ce qui rend H34.9 inapproprié. La mention explicite de la plaque de Hollenhorst dans les inclusions de H34.2 constitue un argument supplémentaire décisif.\", \"code\": \"H34.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H34.2 est le seul approprié car : (1) l'occlusion touche une branche de l'artère rétinienne (et non le tronc central → exclut H34.1), (2) les signes sont persistants et objectivés au fond d'œil (et non transitoires → exclut H34.0), (3) le diagnostic est suffisamment précis pour ne pas recourir au code résiduel H34.9, et (4) la plaque de Hollenhorst visualisée est explicitement listée parmi les termes d'inclusion de H34.2, confirmant le codage.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.4 (Encéphalopathie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G93.4 (Encéphalopathie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cyanosé\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R23.0) ---\nR23.0 Cyanose\nR23 Autres modifications de la peau\nR23.1 Pâleur\nR23.2 Rougeur\nR23.3 Ecchymoses spontanées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires. Dans ce contexte, l'absence d'arguments pour une pathologie cardio-embolique et l'amélioration spontanée des symptômes suggèrent une cyanose non sévère et probablement transitoire.\", \"codes_candidats\": \"[R23.0, P28.2]\", \"discrimination\": \"Le code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code R23.0 (Cyanose) est le code le plus approprié car il décrit la cyanose de manière générale et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code R23.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La cyanose étant le principal problème identifié, ce code est pertinent. L'absence de cause précise et l'amélioration spontanée ne remettent pas en cause le choix de ce code comme DP, car il décrit le symptôme principal.\", \"code\": \"R23.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire la cyanose, en excluant les crises de cyanose néonatales.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.0 (Filariose à Wuchereria bancrofti) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B74.0 (Filariose à Wuchereria bancrofti) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Dilatation intraluminale de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDAF002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDAF002 Dilatation intraluminale de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.11 (Chondrocalcinose familiale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.11 (Chondrocalcinose familiale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « et leur évolution : » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« et leur évolution : » est un synonyme de G81.0 (Hémiplégie flasque) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, ancien consommateur de cocaïne par voie nasale, consulte pour une gêne respiratoire nasale chronique bilatérale et des épistaxis récurrentes. L'examen endoscopique nasal met en évidence une large perforation de la cloison nasale avec des bords croûteux mais sans signe inflammatoire aigu, sans nécrose active ni collection purulente. Le scanner des sinus ne montre pas de masse kystique ni d'hypertrophie des cornets.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J34) :\n- J34.8 : Autres maladies précisées du nez et des sinus du nez\n- J34.0 : Abcès, furoncle et anthrax du nez\n- J34.3 : Hypertrophie des cornets du nez\n- J34.1 : Kyste et mucocèle du nez et des sinus du nez\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une perforation septale chronique, probablement séquellaire d'une consommation ancienne de cocaïne. L'examen ne retrouve pas de processus infectieux actif (pas d'abcès, pas de nécrose évolutive, pas de furoncle), pas de kyste ni mucocèle, et pas d'hypertrophie des cornets. Les croûtes sur les bords de la perforation sont un phénomène habituel lié à la perturbation du flux aérien et ne constituent pas une ulcération active au sens infectieux du terme.\", \"codes_candidats\": {\"J34.8\": \"Ce code inclut explicitement la 'Perforation de la cloison nasale SAI'. La perforation septale chronique sans processus infectieux actif correspond parfaitement à cette rubrique résiduelle des maladies précisées du nez.\", \"J34.0\": \"Ce code couvre les abcès, furoncles, anthrax du nez mais aussi la nécrose et l'ulcération de la cloison nasale. On pourrait l'envisager car la perforation septale est souvent la conséquence d'une nécrose antérieure de la cloison. Cependant, le libellé vise un processus pathologique actif (nécrose en cours, ulcération active, collection purulente), ce qui n'est pas le cas ici.\", \"J34.1\": \"Le kyste et la mucocèle du nez et des sinus sont rapidement éliminés car l'imagerie ne retrouve aucune formation kystique. Ce code n'est pas pertinent dans ce contexte.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le caractère actif versus séquellaire de la lésion. J34.0 code les processus infectieux/nécrotiques/ulcératifs ACTIFS de la cloison nasale (nécrose en cours, ulcération inflammatoire, abcès). J34.8 code les états séquellaires ou les anomalies structurelles précisées du nez, dont la perforation septale établie (SAI). Ici, la perforation est constituée, chronique, avec des bords croûteux mais sans nécrose active ni suppuration : c'est un état lésionnel fixé, pas un processus évolutif. Si le patient avait présenté une nécrose active avec destruction tissulaire en cours ou une ulcération inflammatoire de la cloison, J34.0 aurait été approprié.\", \"code\": \"J34.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J34.8 est le seul qui inclut explicitement la 'Perforation de la cloison nasale SAI'. Le tableau clinique décrit une perforation septale chronique constituée, sans processus infectieux ou nécrotique actif, ce qui exclut J34.0 (réservé aux abcès, furoncles, nécrose active et ulcération active de la cloison). L'absence de kyste/mucocèle élimine J34.1, et l'absence d'hypertrophie des cornets élimine J34.3. La subtilité réside dans le fait que la perforation est probablement la conséquence d'une ancienne nécrose (qui aurait pu relever de J34.0 à l'époque), mais au stade actuel de perforation établie et stable, c'est bien J34.8 qui doit être retenu.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code T48.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T48.7 — Intoxication par substances agissant essentiellement sur l'appareil respiratoire, autres et sans précision\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T48 (Intoxication par substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et l'appareil respiratoire)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10C03 : 1-4 | 2 | Interventions sur les glandes surrénales"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ischémie subaigue du membre inférieur droit\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ischémie subaigue du membre inférieur décrit une réduction progressive de l'apport sanguin au membre inférieur, se situant entre une ischémie aiguë (symptômes rapides et sévères) et une ischémie chronique (développement lent sur une longue période). Elle se manifeste par des douleurs, une sensation de froid, une pâleur et potentiellement des trophées altérés (ulcérations, nécrose). Le contexte clinique (antécédents, biologie, complications) suggère une atteinte vasculaire sous-jacente, potentiellement liée à l'obésité, à l'hypertension artérielle et à l'insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"[C40.2, C40.3, C49.2, D16.2, G57, G57.9, L04.3, Q72, M99.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (os longs, tissus mous, mononévrite), le terme 'ischémie' indique un problème vasculaire. Les codes liés aux os (C40.2, C40.3, D16.2) ne reflètent pas la cause principale de la condition. Les codes liés aux tissus mous (C49.2) sont trop généraux. G57 et G57.9 se réfèrent à une mononévrite, ce qui ne correspond pas à la description d'une ischémie. L04.3, Q72 et M99.2 ne sont pas pertinents. Aucun code ne décrit directement l'ischémie subaigue, mais il faut choisir le code le plus proche de la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'ischémie, investigations, traitements). Il est important de noter que le code I70.2 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus approprié.\", \"code\": \"I70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I70.2 correspond à l'ischémie subaigue du membre inférieur, ce qui est la description clinique donnée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies et reflète la condition médicale sous-jacente. Le code I70.2 doit remplacer le code incorrectement attribué.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Y78.0."}, {"role": "assistant", "content": "Y78.0 — Appareils utilisés en radiologie, associés à des accidents - Appareil pour diagnostic et monitorage\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : Y78 (Appareils utilisés en radiologie, associés à des accidents)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B69.0 (Cysticercose du système nerveux central) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B69.0 (Cysticercose du système nerveux central) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.30 (Schizophrénie indifférenciée continue) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.30 (Schizophrénie indifférenciée continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Arthropathie chronique postrhumatismale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M12.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M12.0 Arthropathie chronique postrhumatismale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Spondylolyse - Région occipito-atloïdo-axoïdienne"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M43.01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M43.01 Spondylolyse - Région occipito-atloïdo-axoïdienne.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M30.0 (Périartérite noueuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M30.0 (Périartérite noueuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code S66.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S66.7 — Lésion traumatique de multiples muscles et tendons extenseurs au niveau du poignet et de la main\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S66 (Lésion traumatique de muscles et de tendons au niveau du poignet et de la main)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 41.152)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.06) ---\nE66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 41.152 indique une obésité sévère.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.07, E66.96, E66.97]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 41.152, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m². E66.06 est le code approprié car il correspond à cet intervalle d'IMC. E66.07 et E66.97 sont réservés aux IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.96 est moins spécifique que E66.06.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et des complications associées (infection).\", \"code\": \"E66.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (41.152) correspond à l'intervalle spécifié par le code E66.06, ce qui le rend le code le plus précis disponible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 1. DISPOSITIF CIBLE) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nEn même temps que des résumés de sortie standardisés (RSS) les établissements de\nsanté publics et privés produisent des résumés standardisés de facturation (RSF).\nLe RSF doit être produit pour l’ensemble des prestations hospitalières :\n• prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l’article R.162-32 du CSS et\nnécessitant une hospitalisation, y compris les prestations relatives à l’activité\nd’alternative à la dialyse en centre ;\n• spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article L.162-22-\n7 du CSS ; ainsi que les médicaments mentionnés à l’article L.162-22-7-3 du CSS;\n• prestations de prélèvement d’organes sur des personnes décédées ;\n• prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient, mentionnées\naux 2°, 4°, 5° et 6° de l’article R.162-32 du CSS ; elles concernent les soins dispensés dans\nles services et les unités d’accueil et de traitement des urgences, les soins non\nprogrammés nécessitant l’utilisation de matériel de petite chirurgie ou\nd’immobilisation, ainsi que les soins nécessitant l’utilisation d’un secteur opératoire ou la\nsurveillance du patient dans un environnement hospitalier ainsi que les soins\nreprésentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens nécessaires à\nl'administration, en environnement hospitalier, de produits et prestations mentionnés à\nl'article L. 165-1 et de spécialités pharmaceutiques, inscrits sur la liste mentionnée à\nl'article L. 162-22-7. Figure également la prestation d’administration de produits de\nla réserve hospitalière, en environnement hospitalier (i.e. hors hospitalisation du\npatient) ne figurant pas sur la liste, couvrant l’achat du produit, son administration\net la surveillance du patient qui en découle ;\n• prestations relatives à l’interruption volontaire de la grossesse ;\n• actes et consultations externes mentionnés à l’article L.162-2 et à l’article L.162-26-1\ndu code de la sécurité sociale ;\nToutefois, le recueil des actes et consultations extern"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I30.1 (Péricardite infectieuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I30.1 (Péricardite infectieuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire, pour identifier la cause.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire, pour identifier la cause.\", \"code\": \"H40.4\", \"description\": \"Glaucome secondaire à une inflammation de l’œil\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code H40.4 (Glaucome secondaire à une inflammation de l’œil).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 08 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 08C02, 08C04, 08C06, 08C12, 08C13, 08C14, 08C20, 08C21, 08C22, 08C24, 08C25, 08C27, 08C28, 08C29, 08C31\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°08\nAffections et traumatismes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif\nCMD 08 Acte op. de Infection ostéoarticulaire (D-077)\n08C56\nla CMD 08\nItv. maj. multiple sur le genou ou la hanche (A-061)\n08C02\nItv. pour reprise de prothèse articulaire (A-200)\n08C22\nProthèse de hanche (A-201) Certaine lésion traumatique\n08C47\n(D-069)\n08C48\nProthèse de genou (A-202)\n08C24\nProthèse d'épaule (A-203)\n08C25\nItv. sur la hanche ou la cuisse <18 ans\nAge 08C04\nsauf prothèse de hanche\n(A-063)\nCertaine lésion traumatique\n08C49\n(D-069)\n08C50\nAmputation (A-065)\n08C06\nItv. maj. sur la colonne vertébrale Fracture du rachis, cyphose ou\n08C51\n(A-191) scoliose (D-070)\n08C52\nAutre itv. sur la colonne vertébrale (A-066)\n08C27\n1 2\n\n1 2\nJ\nItv. maxillofaciale (A-233)\n08C28\nItv. sur la jambe (A-273) <18 ans\nAge 08C31\nJ\nItv. sur la jambe sauf libération\n08C32\narticulaire (A-357)\nJ\n08C57\nItv. sur le genou (A-069) Certaine lésion traumatique\n08C53\n(D-069)\nJ\n08C54\nItv. sur la cheville ou l'arrière-pied Fracture de la cheville ou de\n08C55\n(A-274) l'arrière-pied (D-071)\n08C33\nJ\nItv. sur tissu mou (A-074) Tumeur maligne du tissu\n08C29\nconjonctif (D-042)\nItv. sur ligament croisé sous arthroscopie (A-275)\n08C34\nJ\nItv. sur le bras, coude ou épaule (A-276)\n08C35\nJ\nItv. sur le pied (A-073) <18 ans\nAge 08C36\nJ\n08C37\n3 4\n\n3 4\nJ\nAutre arthroscopie du genou (A-277)\n08C38\nJ\nItv. sur l'avant-bras (A-278)\n08C39\nJ\nRésec. osseuse local. ou ablation de matériel de fixation : hanche ou fémur\n08C13\n(A-070)\nJ\nRésec. osseuse local. ou ablation de matériel de fixation : autre localisation\n08C14\n(A-071)\nJ\nArthroscopie de l'épaule (A-358)\n08C58\nJ\nArthroscopie : autre localisation (A-279)\n08C40\nJ\nItv. sur le poignet (A-280)\n08C60\nJ\nSynovectomie ou ténosynovectomie du poignet (A-359)\n08C59\nJ\nItv. maj. sur tissu mou (A-281)\n08C42\nJ\nItv. maj. sur la main (A-282)\n08C43\nJ\nAutre itv. sur la main (A-283)\n08C44\nJ\nMénisectomie sous arthroscopie (A-284)\n08C45\nJ\nAutre itv. sur tissu mou (A-2"}], "source": "arbre_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K40.1 (Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K40.1 (Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.17 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.17 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I32.8 (Péricardite au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I32.8 (Péricardite au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"microangiopathie cérébrale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M31.7) ---\nM31.7 Polyangéite microscopique\nM31 Autres vasculopathies nécrosantes\nM31.0 Angéite d'hypersensibilité\nM31.1 Microangiopathie thrombotique\nM31.3 Granulomatose de Wegener\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La microangiopathie cérébrale décrit un ensemble de pathologies affectant les petits vaisseaux sanguins du cerveau. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypertension, le diabète, des maladies auto-immunes, ou des complications de traitements médicamenteux. Elle se manifeste par des infarctus lacunaires, des hémorragies microvasculaires, et peut entraîner des troubles neurologiques progressifs.\", \"codes_candidats\": \"[D32.0, I60.1, B43.1, D33.1, C70.0, D32, M31.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés au cerveau et aux méninges, le terme 'microangiopathie' implique une atteinte spécifique des petits vaisseaux. D32.0 et C70.0 se réfèrent aux méninges, mais ne capturent pas l'aspect microvasculaire. I60.1 décrit une hémorragie sous-arachnoïdienne, qui n'est pas nécessairement la manifestation principale de la microangiopathie. B43.1 est un abcès, ce qui n'est pas cohérent avec le diagnostic. D33.1 décrit une localisation précise dans le cerveau, mais pas la nature de l'atteinte. M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus pertinent car il décrit une atteinte microvasculaire, bien qu'il se réfère à une polyangéite. Cependant, l'absence de mention de polyangéite dans le diagnostic initial rend ce code moins approprié. En l'absence d'un code plus spécifique pour 'microangiopathie cérébrale' dans les sources fournies, et considérant le contexte clinique, il faut choisir le code le plus proche.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La microangiopathie cérébrale, en raison de ses complications potentielles et de la nécessité d'examens complémentaires et de prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier que ce code est cohérent avec les autres diagnostics codés (chimiothérapie, D050, Z315, R53+1, I73.9, G03.9, I63) et qu'il n'y a pas de redondance ou de contradiction.\", \"code\": \"M31.7\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour 'microangiopathie cérébrale', M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus proche qui décrit une atteinte microvasculaire. Bien qu'il ne corresponde pas parfaitement au diagnostic, il est le plus pertinent parmi les options disponibles et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « gonococcique (A54.3 † » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H13.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« gonococcique (A54.3 † » est un synonyme de H13.1 (Conjonctivite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.3 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres maladies circulatoires et respiratoires de la mère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P00.3 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres maladies circulatoires et respiratoires de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation d'un filtre de la veine cave inférieure sans reconstruction de la veine, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DHGA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHGA001 Ablation d'un filtre de la veine cave inférieure sans reconstruction de la veine, par laparotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn peintre en bâtiment de 34 ans est admis aux urgences après avoir travaillé plusieurs heures dans un local mal ventilé. Il présente des céphalées intenses, des vertiges, une confusion et des nausées. Ses collègues rapportent qu'il utilisait un diluant pour peinture à base de solvants aromatiques. L'analyse toxicologique sanguine révèle un taux élevé de métabolites d'un dérivé méthylé du benzène. Le médecin hésite entre un codage générique d'intoxication aux solvants et un codage plus spécifique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T52) :\n- T52.9 : Effet toxique d'un solvant organique, sans précision\n- T52.0 : Effet toxique de produits dérivés du pétrole\n- T52.3 : Effet toxique des glycols\n- T52.2 : Effet toxique d'homologues du benzène\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau d'intoxication aiguë par inhalation de solvants organiques en milieu professionnel. Les symptômes neurologiques (céphalées, vertiges, confusion) sont typiques d'une exposition aux solvants aromatiques. L'élément discriminant majeur est le résultat toxicologique identifiant des métabolites d'un dérivé méthylé du benzène, ce qui oriente vers le toluène (méthylbenzène) ou le xylène (diméthylbenzène), tous deux des homologues du benzène. Le contexte d'utilisation de diluant pour peinture à base de solvants aromatiques est cohérent avec cette identification.\", \"codes_candidats\": {\"T52.2\": \"Effet toxique d'homologues du benzène — Ce code est envisagé car la toxicologie identifie formellement un dérivé méthylé du benzène (toluène ou xylène), qui sont explicitement listés dans les inclusions de ce code. Le diluant pour peinture à base de solvants aromatiques correspond à cette catégorie.\", \"T52.0\": \"Effet toxique de produits dérivés du pétrole — Ce code pourrait être envisagé car le white spirit, fréquemment utilisé comme diluant pour peinture, figure dans ses inclusions. Cependant, le cas précise que le diluant est à base de solvants aromatiques, et la toxicologie identifie spécifiquement un homologue du benzène, ce qui exclut un simple dérivé pétrolier générique.\", \"T52.9\": \"Effet toxique d'un solvant organique, sans précision — Ce code pourrait être retenu par défaut si l'agent causal n'était pas identifié. Or, ici la toxicologie a permis d'identifier précisément la substance, rendant ce code non approprié car trop imprécis.\"}, \"discrimination\": \"La discrimination repose sur le degré de précision de l'identification de l'agent toxique. T52.9 est un code résiduel ('sans précision') réservé aux cas où le solvant organique n'est pas identifié — il exclut par ailleurs les dérivés halogénés (T53.-). T52.0 couvre les dérivés du pétrole (essence, kérosène, white spirit, paraffine) qui sont des mélanges d'hydrocarbures non spécifiquement aromatiques. T52.2 cible spécifiquement les homologues du benzène, c'est-à-dire les dérivés alkylés du benzène comme le toluène (méthylbenzène) et le xylène (diméthylbenzène), qui sont des solvants aromatiques purs identifiables en toxicologie. La clé est que le terme 'diluant pour peinture' seul aurait pu orienter vers T52.0 (white spirit) ou T52.9, mais la précision 'à base de solvants aromatiques' couplée à l'identification toxicologique de métabolites d'un dérivé méthylé du benzène permet de coder avec la spécificité maximale en T52.2.\", \"code\": \"T52.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T52.2 est le seul approprié car : (1) la toxicologie identifie formellement un dérivé méthylé du benzène, substance explicitement incluse dans T52.2 (toluène = méthylbenzène, xylène = diméthylbenzène) ; (2) T52.0 est écarté car bien que le white spirit soit un diluant pour peinture courant, le cas spécifie un solvant aromatique identifié, et non un dérivé pétrolier générique ; (3) T52.3 (glycols) n'a aucun rapport avec le contexte clinique ; (4) T52.9 est écarté car la règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible lorsque l'agent est identifié — utiliser le code 'sans précision' alors que la substance est connue constituerait une perte d'information et un codage incorrect.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est adressé en ORL pour une obstruction auriculaire gauche progressive avec otorrhée sanglante. L'examen tomodensitométrique révèle une masse tissulaire envahissant la caisse du tympan et s'étendant vers les cellules mastoïdiennes. La biopsie réalisée sous anesthésie générale confirme un carcinome épidermoïde de l'oreille moyenne avec extension mastoïdienne. Le chirurgien note que le conduit auditif externe et la peau de l'oreille sont indemnes de toute lésion tumorale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C30) :\n- C30.1 : Tumeur maligne de l'oreille moyenne\n- C30.0 : Tumeur maligne des fosses nasales\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un carcinome épidermoïde prenant naissance dans la caisse du tympan (oreille moyenne) avec extension aux cellules mastoïdiennes. La localisation est clairement l'oreille moyenne et ses annexes (cellules mastoïdiennes). Le conduit auditif externe et la peau de l'oreille sont explicitement épargnés, ce qui élimine les localisations exclues du code C30.1.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"C30.1\", \"libelle\": \"Tumeur maligne de l'oreille moyenne\", \"raison_envisagee\": \"La tumeur siège dans la caisse du tympan et les cellules mastoïdiennes, qui sont explicitement incluses dans la note d'inclusion de C30.1 (cellules mastoïdiennes, oreille interne, trompe d'Eustache). C'est la localisation primitive de la tumeur.\"}, {\"code\": \"C30.0\", \"libelle\": \"Tumeur maligne des fosses nasales\", \"raison_envisagee\": \"Pourrait être évoqué à tort si l'on confondait une extension tumorale vers la trompe d'Eustache avec une origine nasopharyngée ou nasale. Cependant, la tumeur est clairement d'origine auriculaire moyenne et non nasale.\"}, {\"code\": \"C44.2\", \"libelle\": \"Tumeur maligne de la peau de l'oreille et du conduit auditif externe\", \"raison_envisagee\": \"Pourrait être envisagé si la tumeur impliquait le conduit auditif externe ou la peau de l'oreille. Or, le cas clinique précise explicitement que ces structures sont indemnes. Ce code fait d'ailleurs partie des exclusions de C30.1, soulignant la nécessité de bien distinguer oreille moyenne et conduit auditif externe.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la localisation anatomique précise de la tumeur primitive. C30.1 couvre spécifiquement l'oreille moyenne, incluant les cellules mastoïdiennes, l'oreille interne et la trompe d'Eustache. Il exclut explicitement le conduit auditif externe (C44.2), la peau de l'oreille (C43.2/C44.2), le cartilage de l'oreille (C49.0) et l'os de l'oreille/méat (C41.0). C30.0, quant à lui, concerne exclusivement les fosses nasales (cartilage du nez, cloison nasale, cornets, vestibule nasal). La subtilité ici est que les cellules mastoïdiennes, bien qu'étant une structure osseuse, sont classées sous C30.1 (oreille moyenne) et non sous C41.0 (os), car elles font partie intégrante du système pneumatique de l'oreille moyenne.\", \"code\": \"C30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le carcinome épidermoïde prend naissance dans la caisse du tympan avec extension aux cellules mastoïdiennes. Les cellules mastoïdiennes sont explicitement mentionnées dans les inclusions du code C30.1. Le conduit auditif externe et la peau de l'oreille sont indemnes, excluant C44.2 et C43.2. Il n'y a aucune atteinte des fosses nasales, excluant C30.0. L'extension mastoïdienne ne doit pas orienter vers C41.0 (os) car les cellules mastoïdiennes sont spécifiquement rattachées à C30.1 dans la classification CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Résistance aux quinolones, situation de portage sain ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"U83.2+1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : U83.2+1 Résistance aux quinolones, situation de portage sain.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est amené en consultation par ses parents, inquiets de ses mouvements involontaires apparus depuis environ 10 mois. Il présente un clignement excessif des yeux et des épaules qui tressautent. Les mouvements sont plus fréquents lorsqu'il est stressé, mais il n'a jamais présenté de tics vocaux. Le médecin note que les mouvements persistent depuis moins d'un an, mais il n'y a pas de tics vocaux associés."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des tics moteurs (clignement des yeux et tressautement des épaules) depuis environ 10 mois, mais aucun tic vocal. Ces tics sont présents depuis moins d'un an.\", \"codes_candidats\": \"F95.0 Tic transitoire, F95.1 Tic moteur ou vocal chronique\", \"discrimination\": \"Le choix entre F95.0 et F95.1 repose sur la durée des symptômes. F95.0 est approprié pour des tics présents depuis moins de 12 mois, tandis que F95.1 s'applique pour des tics persistants au-delà de 12 mois. Étant donné que les symptômes sont présents depuis 10 mois, F95.0 est le code correct.\", \"regle_pmsi\": \"Pour coder un tic transitoire, les symptômes doivent être présents depuis moins de 12 mois.\", \"code_retenu\": \"F95.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes ne persistent que depuis 10 mois, ce qui correspond à la définition d'un tic transitoire selon les critères de la CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B02.0 (Encéphalite zostérienne (G05.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B02.0 (Encéphalite zostérienne (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code E83.5 (Anomalies du métabolisme du calcium) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code E83.5 — Anomalies du métabolisme du calcium\n\nCe code COMPREND :\nHypercalcémie hypocalciurique familiale\nHypercalciurie idiopathique\n\nCe code EXCLUT :\nchondrocalcinose [M11.1-M11.2]\nhyperparathyroïdie [E21.0-E21.3]"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R52.2 (Autres douleurs chroniques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R52.2 (Autres douleurs chroniques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 12 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 12C03, 12C04, 12C05, 12C06, 12C07, 12C08, 12C09, 12C10, 12C11, 12C12, 12C13, 12K02, 12K03, 12K06, 12M03\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°12\nAffections de l'appareil génital masculin\nCMD 12 Féminin\nSexe 90Z01Z\nActe op. de Itv. maj. sur le pelvis chez l'homme Tumeur maligne de l'appareil\n12C11\nla CMD 12 (A-100) génital masculin (D-038)\n12C12\nJ\nItv. sur le pénis (A-101)\n12C03\nJ\nProstatectomie transurétrale (A-102)\n12C04\nItv. sur le testicule (A-103) Affection maligne de l'appareil\n12C05\ngénital masculin (D-009)\nJ\n<18 ans\nAge 12C06\nJ\n12C07\nStérilisation (A-272)\n12C13\nJ\nCirconcision (A-104)\n12C08\nAutre itv. sur l'appareil génital Affection maligne de l'appareil\n12C09\nmasculin (A-105) génital masculin (D-009)\n12C10\n\n<2 Endoscopie urinaire (A-224) Anesthésie (activité=4)\nDS 12K02\njours\nZ\n12K03\nZ\nJ\n=0 jour Biopsie prostatique (A-271)\nDS 12K06\nExploration ou surveillance de la CMD 12 (D-057)\n12M08\nZ\nT\nProstatite aigüe ou orchite (D-1201)\n12M06\nT\nAutre infection ou inflammation de l'appareil génital masculin (D-1202)\n12M07\nT\nAffection maligne de l'appareil génital masculin (D-1203)\n12M03\nT\nHypertrophie prostatique bénigne (D-1204)\n12M04\nT\nAutre affection de l'appareil génital masculin (D-1205)\n12M05\nExploration ou surveillance de la CMD 12 (D-1206)\n12M08\nZ\nAutre symptôme ou recours aux soins de la CMD 12 (D-1207)\n12M09\nZ"}], "source": "arbre_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.05 (Bursite gonococcique (A54.4) - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.05 (Bursite gonococcique (A54.4) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.62 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.62 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.1 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.1 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.00 (Pneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.00 (Pneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Section de bride et/ou d'adhérences péritonéales pour occlusion intestinale aigüe, par cœlioscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HPPC003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPPC003 Section de bride et/ou d'adhérences péritonéales pour occlusion intestinale aigüe, par cœlioscopie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.8 (Lymphome cutané à cellules T, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C84.8 (Lymphome cutané à cellules T, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T96 Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.0 (Fistule vésico-vaginale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N82.0 (Fistule vésico-vaginale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal (DP : T47.8). Faut-il coder Lésion intracrânienne (R90.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Lésion intracrânienne est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T47.8 (Autres substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I82.3 (Embolie et thrombose de la veine rénale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I82.3 (Embolie et thrombose de la veine rénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.16 (Ostéomalacie sénile - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.16 (Ostéomalacie sénile - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale (DP : Q65.3). Faut-il coder Polydipsie (R63.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Polydipsie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q65.3 (Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"fibromyalgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : M79.7\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code M79.7 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M79.7) ---\nM79.7 Fibromyalgie\nM79 Autres affections des tissus mous, non classées ailleurs\nM79.0 Rhumatisme, sans précision\nM79.1 Myalgie\nM79.2 Névralgie et névrite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"M79.7\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibromyalgie est un syndrome de douleur musculo-squelettique chronique caractérisé par une sensibilité généralisée, une fatigue importante et des troubles du sommeil. Elle est souvent associée à d'autres conditions médicales et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient.\", \"codes_candidats\": \"M79.7 (Fibromyalgie), G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale), M79.1 (Myalgie), G04 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite), G37.4 (Myélite nécrosante subaigüe), M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale), B33.0 (Myalgie épidémique), M61.1 (Myosite ossifiante progressive), I51.4 (Myocardite, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que la myalgie (M79.1) soit un terme plus général, le diagnostic spécifique de fibromyalgie est mentionné dans le dossier médical. Le syndrome de fatigue postvirale (G93.3) pourrait être envisagé, mais le diagnostic de fibromyalgie est plus précis. Les autres codes (G04, G37.4, M31.5, B33.0, M61.1, I51.4) ne correspondent pas au tableau clinique décrit.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fibromyalgie est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de prise en charge de la douleur chronique et de la fatigue. Le diagnostic principal (Bmr) est pris en charge, mais la fibromyalgie est une condition coexistante qui nécessite une attention particulière et peut influencer le plan de traitement.\", \"code\": \"M79.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de fibromyalgie est clairement mentionné dans le dossier médical et correspond au code M79.7 du CIM-10. Il s'agit du code le plus spécifique disponible et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - Trouble psychotique - mixte » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F16.56\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F16.56 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - Trouble psychotique - mixte.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.32 (Autres ostéonécroses secondaires - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.32 (Autres ostéonécroses secondaires - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"agalacti\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'agalactie se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Dans le contexte clinique fourni, il est probable qu'il s'agisse d'une agalactie secondaire, potentiellement liée à des facteurs métaboliques ou médicamenteux, bien que la cause précise ne soit pas explicitée. Le contexte de diabète et de traitement insulinique pourrait jouer un rôle.\", \"codes_candidats\": \"Uniquement O92.3 (Agalactie). Les autres codes proposés (S43.5, S43.1, M20.1, Y43.5, T46.1, E50.0, D51.2) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'agalactie.\", \"discrimination\": \"O92.3 est le code direct pour l'agalactie. La note d'inclusion/exclusion ne mentionne pas de contre-indications spécifiques. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'agalactie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (éducation thérapeutique, ajustement du traitement antidiabétique potentiel) et peut être associé à des complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code E11.9 et E11 sont déjà présents, et le code O92.3 vient compléter le tableau clinique.\", \"code\": \"O92.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code direct et spécifique pour l'agalactie, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code F16.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F16.7 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F16 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Atteinte radiculaire l5-s1 droite et gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'atteinte radiculaire L5-S1 droite et gauche indique une irritation ou compression des nerfs rachidiens sortant des vertèbres L5 et S1, affectant potentiellement les membres inférieurs. Cela peut se traduire par des douleurs, des engourdissements, des faiblesses musculaires ou des troubles sensitifs.\", \"codes_candidats\": \"['G54.4 (Affections radiculaires lombosacrées, non classées ailleurs)', 'M54.1 (Radiculopathie)']\", \"discrimination\": \"Bien que M54.1 (Radiculopathie) soit un code général, G54.4 est plus spécifique pour les atteintes radiculaires lombosacrées. Le contexte clinique indique une atteinte radiculaire précise (L5-S1), ce qui favorise l'utilisation du code plus spécifique G54.4. M54.1 est exclu par G54.4 car ce dernier est plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code G54.4 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS. Il est important de noter que le DP (Spondylarthrite) est déjà codé et que ce DAS apporte une information complémentaire significative.\", \"code\": \"G54.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G54.4 est le code le plus spécifique pour décrire l'atteinte radiculaire L5-S1 droite et gauche, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans consulte pour des douleurs sus-pubiennes chroniques évoluant depuis 8 mois, accompagnées de pollakiurie et d'urgences mictionnelles. La cystoscopie révèle un érythème et un œdème localisés exclusivement au niveau du trigone vésical, sans lésion du reste de la muqueuse. L'ECBU est stérile à plusieurs reprises. Le diagnostic de trigonite chronique est posé par l'urologue.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N30) :\n- N30.9 : Cystite, sans précision\n- N30.2 : Autres cystites chroniques\n- N30.0 : Cystite aigüe\n- N30.3 : Trigonite\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant des symptômes urinaires chroniques (pollakiurie, urgences, douleurs sus-pubiennes) depuis 8 mois. L'élément discriminant majeur est le résultat de la cystoscopie qui objective des lésions inflammatoires strictement limitées au trigone vésical, avec des ECBU répétitivement stériles, excluant une cystite infectieuse. Le diagnostic explicitement posé est celui de trigonite.\", \"codes_candidats\": {\"N30.3\": \"Trigonite — Ce code est envisagé en premier lieu car la cystoscopie montre une inflammation localisée exclusivement au trigone vésical, et le diagnostic de trigonite est explicitement posé. La note d'inclusion mentionne 'Urétrotrigonite', confirmant que ce code couvre les atteintes inflammatoires spécifiques de cette zone anatomique.\", \"N30.2\": \"Autres cystites chroniques — Ce code est envisagé car la symptomatologie évolue depuis 8 mois (caractère chronique) et il existe une inflammation vésicale documentée. On pourrait être tenté de coder ici si l'on considère la trigonite comme une forme de cystite chronique non spécifiée ailleurs.\", \"N30.9\": \"Cystite, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne dispose pas du détail cystoscopique ou ne connaît pas l'existence du code spécifique N30.3, en codant simplement 'cystite' sans autre précision.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la localisation anatomique précise de l'inflammation et l'existence d'un code spécifique dédié. N30.3 (Trigonite) est un code spécifique réservé aux inflammations localisées au trigone vésical (incluant l'urétrotrigonite). Il se distingue de N30.2 (Autres cystites chroniques) qui couvre les cystites chroniques diffuses ou d'autres localisations, sans atteinte spécifique du trigone. N30.0 (Cystite aiguë) est exclu par la chronicité des symptômes (8 mois). De plus, N30.0 exclut explicitement la trigonite avec renvoi vers N30.3. N30.9 (Cystite, sans précision) ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision n'est disponible, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic est formellement établi par cystoscopie. Le principe de codage au plus haut niveau de spécificité impose le choix de N30.3.\", \"code\": \"N30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N30.3 (Trigonite) est le seul code correct car : (1) la cystoscopie documente une inflammation strictement localisée au trigone vésical, ce qui correspond exactement à la définition de la trigonite ; (2) le diagnostic est explicitement posé par l'urologue ; (3) la CIM-10 prévoit un code spécifique pour cette entité, et le code N30.0 exclut explicitement la trigonite en renvoyant vers N30.3 ; (4) le principe de spécificité maximale interdit l'utilisation de N30.9 (sans précision) ou de N30.2 (autres cystites chroniques) lorsqu'un code plus précis existe et correspond au diagnostic documenté. N30.2 serait incorrect car il s'agit d'un code résiduel pour les cystites chroniques qui ne disposent pas de leur propre code spécifique, ce qui n'est pas le cas de la trigonite.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Reconstruction du tiers latéral du massif facial pour syndrome malformatif, par abord facial et par abord coronal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAMA001 Reconstruction du tiers latéral du massif facial pour syndrome malformatif, par abord facial et par abord coronal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Rétinite à cytomégalovirus † (H32.00 *) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B25.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rétinite à cytomégalovirus † (H32.00 *) » est un synonyme de B25.8 (Autres maladies à cytomégalovirus) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuff rénale aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.8) ---\nN17.8 Autres insuffisances rénales aigües\nN17 Insuffisance rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nN17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal. Le contexte clinique suggère une IRA probablement liée à des antécédents de lithiase urinaire et d'intervention chirurgicale (HOLEP). La CRP élevée indique une inflammation ou infection.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8, I12.0, N17.1, N17.0, N17.9, N99.0]\", \"discrimination\": \"N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les IRA d'étiologie non précisée. N17.1 et N17.0 impliquent une nécrose corticale ou tubulaire, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. N17.9 est moins spécifique que N17.8. I12.0 est pertinent si l'IRA est directement liée à l'hypertension, mais le diagnostic ne précise pas ce lien. N99.0 pourrait être envisagé si l'IRA est une conséquence directe de l'acte HOLEP, mais N17.8 est plus pertinent pour décrire l'IRA elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitements spécifiques). Il est important de noter que l'ATIH exige que les DAS soient pertinents pour la prise en charge et justifient des actes complémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, antécédents de lithiase) renforce la pertinence de ce DAS.\", \"code\": \"N17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une IRA non précisée, conforme aux règles de l'ATIH pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23M13 : Z | Désensibilisations nécessitant une hospitalisation"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, agriculteur, consulte pour un prurit cutané diffus avec des lésions papuleuses érythémateuses sur les bras et le tronc, évoluant depuis deux semaines. L'interrogatoire révèle un contact fréquent avec des volailles dans son poulailler. L'examen dermatoscopique met en évidence la présence de Dermanyssus gallinae (pou rouge des poules) sur plusieurs lésions. Le dermatologue confirme une dermite parasitaire liée à cet acarien aviaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B88) :\n- B88.0 : Autres acariases\n- B88.9 : Infestation, sans précision\n- B88.8 : Autres infestations précisées\n- B88.2 : Autres infestations par arthropodes\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une dermite prurigineuse causée par un acarien identifié comme Dermanyssus gallinae, un ectoparasite habituellement retrouvé chez les volailles mais pouvant infester l'homme par contact professionnel. L'agent causal est clairement identifié, ce qui oriente vers un code spécifique plutôt que vers un code résiduel ou non précisé.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B88.0\", \"libelle\": \"Autres acariases\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement la dermite due à Dermanyssus gallinae dans sa liste d'inclusions. Il couvre les acariases spécifiques autres que la gale, et correspond exactement à l'agent étiologique identifié chez ce patient.\"}, {\"code\": \"B88.9\", \"libelle\": \"Infestation, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait l'infestation comme non précisée. Il inclut les 'acariens SAI' et 'infestation cutanée SAI'. Cependant, ici l'agent causal est formellement identifié, ce qui rend ce code inapproprié.\"}, {\"code\": \"B88.2\", \"libelle\": \"Autres infestations par arthropodes\", \"raison_envisagee\": \"Les acariens étant des arthropodes (arachnides), on pourrait hésiter à classer cette infestation sous ce code générique d'arthropodes. Toutefois, la CIM-10 distingue explicitement les acariases (B88.0) des autres infestations par arthropodes (B88.2, qui couvre par exemple la scarabiase due à des coléoptères), ce qui exclut cette option.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le degré de précision du diagnostic et la hiérarchie des codes au sein de B88. B88.0 est le code spécifique dédié aux acariases identifiées (incluant nommément Dermanyssus gallinae, Demodex, Liponyssoides sanguineus et la trombiculose), à l'exclusion de la gale (B86). B88.9 est un code résiduel réservé aux cas où ni l'agent ni le type d'infestation ne sont précisés — il ne doit jamais être utilisé quand un diagnostic étiologique est posé. B88.2 couvre les infestations par d'autres arthropodes non acariens (comme les coléoptères dans la scarabiase) ; bien que les acariens soient des arthropodes, la CIM-10 leur consacre un code propre (B88.0), qui prime par spécificité. B88.8 concerne des infestations rares et exotiques (linguatulose, porocéphalose, ichtyoparasitose) sans rapport avec une acariase.\", \"code\": \"B88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B88.0 est le seul correct car Dermanyssus gallinae figure explicitement dans ses termes d'inclusion. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : puisque l'agent étiologique est identifié et nommément listé sous B88.0, ce code prime sur B88.9 (réservé aux infestations non précisées, à utiliser uniquement en l'absence de diagnostic étiologique), sur B88.2 (qui concerne d'autres arthropodes non acariens) et sur B88.8 (qui couvre des infestations spécifiques totalement différentes). Le code B86 (gale) est également exclu explicitement de B88.0, mais n'est pas pertinent ici puisque l'agent n'est pas Sarcoptes scabiei.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Trouble psychotique - d’allure schizophrénique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F19.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F19.50 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Trouble psychotique - d’allure schizophrénique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23M08 : J | Autres motifs de recours chez un patient diabétique, en\nambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.4 (Tumeur maligne du pancréas endocrine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C25.4 (Tumeur maligne du pancréas endocrine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K81.8 (Autres cholécystites) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K81.8 (Autres cholécystites) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. G., 45 ans, consulte pour des sensations de boule dans la gorge récurrentes sans cause organique identifiable. Les examens ORL sont normaux, et le patient présente des symptômes compatibles avec une dysphagie psychogène."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une dysphagie sans cause physique, ce qui suggère un trouble somatoforme.\", \"codes_candidats\": \"F45.8 Autres troubles somatoformes; F45.0 Troubles somatoformes indifférenciés\", \"discrimination\": \"Le symptôme spécifique de dysphagie psychogène oriente vers F45.8 plutôt qu'un trouble indifférencié.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles somatoformes doivent être codés selon la spécificité des symptômes.\", \"code_retenu\": \"F45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes psychogènes spécifiques justifient l'utilisation du code F45.8.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec une douleur musculaire intense et un gonflement du mollet droit. Il rapporte avoir ressenti ces symptômes après une randonnée en forêt il y a deux semaines. À l'examen clinique, un nodule palpable est présent. Une biopsie révèle la présence de granulomes autour d'un corps étranger. L'échographie montre une réaction musculaire localisée, mais aucune infection active n'est détectée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes cliniques de granulome dans le muscle, associé à un antécédent de randonnée en forêt, suggérant une réaction à un corps étranger.\", \"codes_candidats\": \"Les codes envisagés sont M60.2 pour un granulome dû à un corps étranger et M60.8 pour d'autres types de myosites.\", \"discrimination\": \"La biopsie a spécifiquement révélé la présence de granulomes autour d'un corps étranger, ce qui correspond exactement à la description du code M60.2. Le code M60.8 est exclu car il s'agit d'une catégorie résiduelle pour d'autres myosites non spécifiées ou ne correspondant pas à d'autres catégories spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, lorsqu'un diagnostic précis est établi, celui-ci doit être codé par rapport à une catégorie spécifique avant d'envisager une catégorie non spécifique.\", \"code_retenu\": \"M60.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence confirmée de granulomes dus à un corps étranger rend le code M60.2 le plus approprié. Le contexte clinique et les résultats de la biopsie soutiennent cette décision.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.25 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.25 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, suivi pour une cytolyse hépatique chronique depuis 18 mois, bénéficie d'une biopsie hépatique. L'examen anatomopathologique révèle un infiltrat inflammatoire lymphocytaire portal avec érosion de la lame bordante (piecemeal necrosis) et une fibrose périportale en pont. Les sérologies virales B et C sont négatives, le bilan auto-immun (anticorps anti-muscle lisse, anti-LKM, anti-nucléaires) est négatif, et il n'y a pas de consommation excessive d'alcool ni de prise médicamenteuse hépatotoxique identifiée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K73) :\n- K73.0 : Hépatite chronique persistante, non classée ailleurs\n- K73.8 : Autres hépatites chroniques, non classées ailleurs\n- K73.1 : Hépatite chronique lobulaire, non classée ailleurs\n- K73.2 : Hépatite chronique active, non classée ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une hépatite chronique documentée histologiquement avec des signes d'activité nécro-inflammatoire significative : infiltrat portal franchissant la lame bordante (hépatite d'interface ou piecemeal necrosis) et fibrose en pont. L'ensemble des étiologies classifiables ailleurs (virale B/C, auto-immune, alcoolique, médicamenteuse) ont été exclues par un bilan exhaustif négatif, ce qui justifie le recours à la catégorie K73 « non classée ailleurs ».\", \"codes_candidats\": {\"K73.2\": {\"raison\": \"L'hépatite chronique active se caractérise histologiquement par une nécrose parcellaire (piecemeal necrosis) avec érosion de la lame bordante, un infiltrat inflammatoire portal débordant dans le lobule et une fibrose progressive. Le tableau histologique du patient correspond exactement à cette définition avec l'hépatite d'interface et la fibrose en pont.\"}, \"K73.0\": {\"raison\": \"L'hépatite chronique persistante est envisagée car il s'agit d'une hépatite chronique. Cependant, cette forme se caractérise histologiquement par un infiltrat inflammatoire portal restant confiné aux espaces portes, SANS franchissement de la lame bordante et sans fibrose significative. L'architecture lobulaire est préservée. Ce n'est pas le cas ici.\"}, \"K73.1\": {\"raison\": \"L'hépatite chronique lobulaire est envisagée car c'est une forme d'hépatite chronique histologiquement définie. Toutefois, elle se caractérise par des foyers de nécrose et d'inflammation intra-lobulaires (au sein du lobule hépatique lui-même), mimant une hépatite aiguë mais avec une évolution prolongée. L'atteinte prédominante ici est portale et périportale avec hépatite d'interface, et non lobulaire.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction repose essentiellement sur les critères histologiques : (1) K73.0 – Hépatite chronique persistante : infiltrat inflammatoire confiné aux espaces portes, lame bordante intacte, pas de fibrose significative, pronostic favorable ; (2) K73.1 – Hépatite chronique lobulaire : nécrose et inflammation prédominant dans le lobule hépatique (intra-lobulaire), aspect pseudo-aigu ; (3) K73.2 – Hépatite chronique active : nécrose parcellaire avec franchissement de la lame bordante (hépatite d'interface / piecemeal necrosis), fibrose portale et périportale, potentiel évolutif vers la cirrhose ; (4) K73.8 – Autres hépatites chroniques : formes ne correspondant à aucune des trois catégories précédentes. La présence de la piecemeal necrosis (érosion de la lame bordante) est le critère discriminant majeur orientant vers K73.2 plutôt que K73.0 ou K73.1.\", \"code\": \"K73.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau histologique associe un infiltrat inflammatoire portal avec franchissement de la lame bordante (piecemeal necrosis / hépatite d'interface) et une fibrose en pont, ce qui définit précisément l'hépatite chronique active. K73.0 est écarté car la lame bordante est érodée (elle serait intacte dans la forme persistante). K73.1 est écarté car l'atteinte inflammatoire est portale/périportale et non principalement intra-lobulaire. K73.8 est écarté car le tableau correspond parfaitement à une entité spécifiquement codée (K73.2). L'absence d'étiologie identifiable (virale, auto-immune, toxique, alcoolique) confirme le recours à la catégorie K73 « non classée ailleurs ».\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est hospitalisé pour une diarrhée sanglante fébrile évoluant depuis 3 jours, avec des crampes abdominales intenses. La coproculture met en évidence un Shigella du groupe D. Le biologiste note sur le compte-rendu : 'Shigella sonnei isolée à la coproculture'. Le clinicien mentionne dans son courrier une 'dysenterie bacillaire à Shigella' sans autre précision sur le groupe.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A03) :\n- A03.3 : Shigellose à Shigella sonnei\n- A03.0 : Shigellose à Shigella dysenteriae\n- A03.1 : Shigellose à Shigella flexneri\n- A03.9 : Shigellose, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une shigellose typique avec syndrome dysentérique (diarrhée sanglante, fièvre, crampes abdominales). L'élément déterminant pour le codage est le résultat microbiologique de la coproculture qui identifie formellement l'espèce en cause. On note une discordance apparente entre le compte-rendu biologique (très précis, identifiant Shigella sonnei / groupe D) et le courrier clinique (qui mentionne simplement 'dysenterie bacillaire à Shigella' sans préciser le groupe).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A03.3\", \"libelle\": \"Shigellose à Shigella sonnei\", \"raison\": \"La coproculture identifie formellement Shigella sonnei (groupe D). Ce code correspond exactement au résultat microbiologique documenté.\"}, {\"code\": \"A03.9\", \"libelle\": \"Shigellose, sans précision\", \"raison\": \"Le courrier du clinicien mentionne 'dysenterie bacillaire à Shigella' sans préciser le groupe. Si l'on se basait uniquement sur le courrier médical sans consulter le résultat biologique, on pourrait être tenté de coder en SAI (sans autre indication).\"}, {\"code\": \"A03.0\", \"libelle\": \"Shigellose à Shigella dysenteriae\", \"raison\": \"Le terme 'dysenterie' dans le courrier clinique pourrait induire en erreur et faire penser à Shigella dysenteriae (groupe A, dite Shiga-Kruse), qui est historiquement associée au terme 'dysenterie'. Cependant, 'dysenterie bacillaire' est un terme générique pour toute shigellose et ne désigne pas spécifiquement S. dysenteriae.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision microbiologique disponible dans le dossier. Le code A03.9 (Shigellose SAI / Dysenterie bacillaire SAI) ne doit être utilisé que lorsqu'aucune identification de l'espèce n'est disponible. Dès lors qu'un résultat de coproculture identifie formellement l'espèce, le codeur DIM doit utiliser le code spécifique correspondant, même si le clinicien n'a pas repris cette précision dans son courrier. Par ailleurs, il ne faut pas confondre le terme clinique générique 'dysenterie bacillaire' (synonyme de shigellose, quelle que soit l'espèce) avec Shigella dysenteriae (A03.0), qui est une espèce particulière. Enfin, la correspondance entre les groupes sérologiques et les codes est essentielle : groupe A = S. dysenteriae (A03.0), groupe B = S. flexneri (A03.1), groupe D = S. sonnei (A03.3).\", \"code\": \"A03.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A03.3 (Shigellose à Shigella sonnei) est le seul code correct car la coproculture a formellement identifié Shigella sonnei (groupe D). Le codeur DIM doit exploiter le niveau de précision maximal disponible dans le dossier, y compris les résultats biologiques, et ne pas se limiter au libellé imprécis du courrier clinique. Le code A03.9 est écarté car l'espèce EST précisée dans le dossier (la mention SAI ne s'applique pas). Le code A03.0 est écarté car le terme 'dysenterie bacillaire' du courrier est un synonyme générique de shigellose et ne désigne pas S. dysenteriae ; de plus, le résultat biologique confirme qu'il s'agit bien du groupe D (sonnei) et non du groupe A (dysenteriae). Le code A03.1 n'est pas pertinent car le groupe B (flexneri) n'a pas été identifié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.56 (Trouble psychotique mixte, dû à des drogues multiples et à d'autres substances psychoactives) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.56 (Trouble psychotique mixte, dû à des drogues multiples et à d'autres substances psychoactives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ataxie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G11.9) ---\nG11.9 Ataxie héréditaire, sans précision\nG11 Ataxie héréditaire\nG11.0 Ataxie congénitale non progressive\nG11.1 Ataxie cérébelleuse à début précoce\nG11.2 Ataxie cérébelleuse tardive\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ataxie se caractérise par une perte de coordination des mouvements volontaires. Le diagnostic est général et nécessite une investigation étiologique pour déterminer la cause sous-jacente (congénitale, héréditaire, acquise, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[R27.0, G11.0, G11.9, G60.2, R26.0, G11.8, G11.2]\", \"discrimination\": \"R27.0 est un code non spécifique. R26.0 décrit une démarche ataxique, ce qui est une manifestation, mais pas le diagnostic principal. G11.0 (ataxie congénitale non progressive) et G11.2 (ataxie cérébelleuse tardive) impliquent une étiologie spécifique qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. G11.9 et G11.8 sont des codes plus généraux pour ataxie héréditaire, mais sans plus de précision. G60.2 (neuropathie associée à une ataxie héréditaire) implique une neuropathie associée, ce qui n'est pas mentionné. Puisque le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas d'information sur l'étiologie, le code le plus approprié est G11.9, car il permet de coder l'ataxie sans spécifier l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix de G11.9 reflète la complexité du diagnostic et la nécessité d'investigations complémentaires pour déterminer l'étiologie de l'ataxie. Il est important de noter que le code du diagnostic principal (céphalées) n'explique pas l'ataxie, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"G11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus approprié pour l'ataxie sans précision de l'étiologie, conformément aux règles de spécificité et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.7 (Maladie disséminée due au virus de l'herpès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B00.7 (Maladie disséminée due au virus de l'herpès) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 A50.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code A50.5 — Autres formes tardives de syphilis congénitale, symptomatique\n\nCe code COMPREND :\nToute forme de syphilis congénitale précisée tardive, ou évidente deux ans au moins après la naissance.\nArthropathie [M03.1] syphilitique congénitale tardive\nOstéochondropathie [M90.2] syphilitique congénitale tardive\nDents de Hutchinson\nMaladie de Clutton [M03.1]\nNez en selle attribuable à la syphilis\nSyphilis cardiovasculaire congénitale tardive [I98.0]\nTriade de Hutchinson"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.\", \"code\": \"L43.2\", \"description\": \"Réaction lichénoïde médicamenteuse\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code L43.2 (Réaction lichénoïde médicamenteuse).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection de 1 à 3 tumeurs de la vessie, par endoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDFE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDFE002 Résection de 1 à 3 tumeurs de la vessie, par endoscopie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Paraffine ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T52.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Paraffine » est un synonyme de T52.0 (Produits dérivés du pétrole) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans consulte pour des diarrhées chroniques aqueuses non sanglantes évoluant depuis 6 mois. Les coloscopies montrent une muqueuse macroscopiquement normale. Les biopsies coliques révèlent un épaississement de la bande de collagène sous-épithéliale confirmant le diagnostic de colite collagène. Le TIM cherche un code spécifique pour cette pathologie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colite collagène est une forme de colite microscopique d'étiologie inconnue, confirmée histologiquement par l'épaississement de la bande de collagène sous-épithéliale. Il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour cette entité.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 ne propose pas de code plus précis que K52.8 (Autres gastroentérites et colites non infectieuses) pour la colite collagène.\", \"code\": \"K52.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que la colite collagène, forme de colite microscopique d'étiologie inconnue, ne dispose pas d'un code CIM-10 spécifique et doit être codée K52.8 (Autres gastroentérites et colites non infectieuses), qui est le code le plus précis disponible pour cette pathologie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.30 (Fracture fermée d'un autre os du métacarpe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.30 (Fracture fermée d'un autre os du métacarpe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une perte progressive et irréversible de la fonction rénale. Elle se caractérise par une diminution du débit de filtration glomérulaire et une altération de la capacité des reins à éliminer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8, N17.9, N19, N17.1, N18.3, I12.0]\", \"discrimination\": \"N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, ce qui ne correspond pas à une IRC. N19 est trop général et manque de spécificité. N17.1 décrit une nécrose corticale aigüe, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. I12.0 implique une néphropathie hypertensive, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. N18.3 est déjà codé. Le code le plus précis et pertinent est donc N18.3, car il décrit spécifiquement l'IRC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'IRC est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, etc.) et impacte la durée du séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (isolement) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic initial mentionne explicitement 'Insuffisance rénale chronique', ce qui correspond directement au code N18.3. Ce code est plus spécifique que N19 et prend en compte la nature chronique de l'atteinte rénale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.52 (Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan, dû aux opiacés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.52 (Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.8 (Autres hémorragies sous-arachnoïdiennes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I60.8 (Autres hémorragies sous-arachnoïdiennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, fumeur depuis 40 ans, est hospitalisé pour une altération de l'état général et une hémoptysie. Le scanner thoracique met en évidence une volumineuse masse tumorale envahissant à la fois le lobe inférieur droit et le lobe moyen droit, avec une extension confirmée par la bronchoscopie qui visualise un bourgeonnement tumoral obstruant partiellement les orifices lobaires inférieur et moyen droits. La biopsie confirme un carcinome épidermoïde. Le chirurgien thoracique note qu'il est impossible de déterminer un point de départ unique de la tumeur.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C34) :\n- C34.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon\n- C34.0 : Tumeur maligne de la bronche souche\n- C34.3 : Tumeur maligne du lobe inférieur, bronches ou poumon\n- C34.9 : Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un carcinome épidermoïde bronchopulmonaire droit dont la masse tumorale s'étend de manière contiguë sur deux lobes adjacents (lobe inférieur et lobe moyen). La bronchoscopie et le scanner confirment que la tumeur chevauche deux localisations anatomiques distinctes au sein du même poumon, sans qu'un point d'origine unique puisse être identifié. Ce n'est pas une simple tumeur du lobe inférieur avec extension locale, mais bien une tumeur dont le siège primitif couvre deux sous-localisations de la catégorie C34.\", \"codes_candidats\": {\"C34.3\": \"Ce code correspond à une tumeur maligne du lobe inférieur (bronches ou poumon). Il serait envisagé si la tumeur était clairement limitée au lobe inférieur droit. Ici, la tumeur envahit également le lobe moyen, ce qui dépasse la sous-localisation unique du lobe inférieur.\", \"C34.8\": \"Ce code est prévu pour les tumeurs malignes à localisations contiguës des bronches et du poumon, c'est-à-dire lorsqu'une tumeur chevauche deux ou plusieurs sous-localisations de C34 (par exemple lobe inférieur ET lobe moyen) et que le point d'origine ne peut être attribué à une seule d'entre elles. C'est exactement la situation décrite.\", \"C34.9\": \"Ce code « sans précision » serait utilisé si aucune information anatomique n'était disponible sur la localisation de la tumeur dans le poumon. Or, ici, le bilan est très détaillé : on connaît précisément les lobes atteints, ce qui rend ce code inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la convention CIM-10 relative aux codes .8 (localisations contiguës) versus les codes de sous-localisation unique et le code .9 (sans précision). Le code C34.8 s'applique lorsque la tumeur chevauche deux ou plusieurs sous-localisations de la catégorie à trois caractères (ici C34) et que le point d'origine ne peut être classé dans une seule sous-localisation. Le code C34.3 ne couvre que le lobe inférieur isolément. Le code C34.9 est réservé aux situations où l'information topographique est insuffisante ou absente, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'imagerie et la bronchoscopie fournissent des données précises. L'inclusion de « localisations contiguës » dans C34.8 correspond exactement à un chevauchement documenté entre deux sous-sites anatomiques contigus au sein du poumon.\", \"code\": \"C34.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur s'étend sur deux lobes contigus (lobe inférieur et lobe moyen) du poumon droit, sans point d'origine identifiable unique. Selon les règles CIM-10, lorsqu'une tumeur maligne chevauche deux ou plusieurs sous-localisations de C34 et que le point de départ ne peut être attribué à l'une d'elles en particulier, le code C34.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon) doit être utilisé. C34.3 est écarté car il ne couvre que le lobe inférieur seul, et la tumeur dépasse cette seule sous-localisation. C34.9 est écarté car la topographie est bien documentée — ce code ne doit pas être utilisé par défaut quand l'information anatomique est disponible mais complexe.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.7 (Autres syndromes myélodysplasiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D46.7 (Autres syndromes myélodysplasiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H05.0 (Inflammation aiguë de l'orbite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H05.0 (Inflammation aiguë de l'orbite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C21.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du rectum, de l'anus et du canal anal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C21.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du rectum, de l'anus et du canal anal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse transfixiante de lésion de la joue, par abord facial » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAFA022\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAFA022 Exérèse transfixiante de lésion de la joue, par abord facial.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R56.8 (Convulsions, autres et non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R56.8 (Convulsions, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.0 (Tuberculose pulmonaire, avec examens bactériologique et histologique négatifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A16.0 (Tuberculose pulmonaire, avec examens bactériologique et histologique négatifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : dépression traitée mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : S72.0 (Fracture du col du fémur)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F32.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est admise en réanimation pour un choc septique d'origine urinaire. Après un épisode d'hypotension prolongée, le bilan hépatique montre une élévation majeure des transaminases (ASAT à 120N, ALAT à 95N) et une nécrose hépatique centro-lobulaire est confirmée. Le diagnostic de foie de choc est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le foie de choc correspond à une nécrose hépatique ischémique aiguë secondaire à l'hypoperfusion hépatique lors du choc septique. Il se distingue du foie cardiaque congestif qui est une atteinte chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que le foie de choc se code K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie, à distinguer du code K76.1 réservé au foie cardiaque congestif chronique.\", \"code\": \"K76.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise explicitement d'employer K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie pour coder le foie de choc. Ici, la nécrose hépatique est bien secondaire à un état de choc (septique), ce qui correspond exactement à cette indication de codage.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « périodique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« périodique » est un synonyme de D70 (Agranulocytose) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Prélèvement d'un rein sur un sujet en état de mort encéphalique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAFA018\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAFA018 Prélèvement d'un rein sur un sujet en état de mort encéphalique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome du membre fantôme SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G54.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome du membre fantôme SAI » est un synonyme de G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chorion dense et fibreux, dissocié par de l'œdème et par une infiltration lymphocytaire assez abondante\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D18) ---\nD18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège\nD18.0 Hémangiome, tout siège\nD18.1 Lymphangiome, tout siège\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une anomalie de la membrane choriale, caractérisée par un épaississement fibreux, un œdème et une infiltration lymphocytaire. Cela suggère une réaction inflammatoire et une possible fibrose de la choroïde.\", \"codes_candidats\": \"[H31.3, H31.4, D18]\", \"discrimination\": \"H31.3 (Hémorragie et rupture de la choroïde) ne correspond pas à la description, qui ne mentionne pas d'hémorragie ou de rupture. H31.4 (Décollement de la choroïde) non pertinent car il n'y a pas de décollement. D18 (Hémangiome et lymphangiome, tout siège) est trop général et ne décrit pas les caractéristiques spécifiques de la membrane choriale (fibrose, œdème, infiltration lymphocytaire). Aucun autre code ne semble correspondre à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage doit refléter la complexité de la pathologie et son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"D18\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, D18 est le code le plus proche disponible dans les sources fournies. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut en raison du manque de correspondance exacte et qu'une documentation plus précise pourrait permettre un codage plus précis.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.61 (Fasciite nécrosante - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M72.61 (Fasciite nécrosante - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I51.2 (Rupture du muscle papillaire, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I51.2 (Rupture du muscle papillaire, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de kyste synovial ou mucoïde d'une articulation ou d'une gaine fibreuse de la main » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MHFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MHFA002 Exérèse de kyste synovial ou mucoïde d'une articulation ou d'une gaine fibreuse de la main.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"articulaire - sièges multiples\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Articulaire - sièges multiples' indique une atteinte articulaire touchant plusieurs articulations du corps. Cela peut correspondre à diverses pathologies inflammatoires, dégénératives ou mécaniques.\", \"codes_candidats\": \"['M24 (Autres affections articulaires spécifiques)', 'M15.3 (Arthrose secondaire multiple)', 'M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique)', 'Q74.3 (Arthrogrypose congénitale multiple)']\", \"discrimination\": \"M24 est trop général. M96.8 implique un acte diagnostique ou thérapeutique préalable, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Q74.3 est une arthrogrypose congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte d'une patiente de 32 ans. M15.3, 'Arthrose secondaire multiple', semble le plus approprié car il décrit une arthrose touchant plusieurs articulations, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une atteinte articulaire qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code M15.3 est pertinent car une arthrose multiple peut nécessiter des examens complémentaires, des traitements spécifiques (médicaments, kinésithérapie) et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"M15.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M15.3 décrit le mieux la condition clinique de l'arthrose touchant plusieurs articulations, et justifie son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources du séjour.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C06 : X | J | 1-4 | Interventions sur les sinus et l'apophyse mastoïde, âge\ninférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F73.9 (Retard mental profond : sans mention d'une déficience du comportement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F73.9 (Retard mental profond : sans mention d'une déficience du comportement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prophylactique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Prophylactique\\\" indique une mesure préventive prise pour éviter une maladie ou un problème de santé. Dans ce contexte, il est probable qu'une intervention ou un traitement ait été mis en place pour prévenir une complication liée à l'état de santé de la patiente ou à une procédure médicale.\", \"codes_candidats\": \"[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29.9]\", \"discrimination\": \"Z40.8 (Autres opérations prophylactiques) est pertinent mais implique une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais moins spécifiques. Z29.1 (Immunothérapie prophylactique) est trop spécifique. Z29.9 (Mesure prophylactique, sans précision) est le moins spécifique et ne reflète pas la nature de la mesure. Z29.8 semble le plus approprié car il permet de coder une mesure prophylactique sans préciser davantage sa nature.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La prophylaxie, par définition, vise à prévenir une complication potentielle, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue, des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés pour refléter la complexité accrue du séjour.\", \"code\": \"Z29.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z29.8 permet de coder une mesure prophylactique sans plus de précision, ce qui correspond au diagnostic initial et est compatible avec le contexte clinique sans impliquer une opération chirurgicale ou une immunothérapie spécifique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémorroïdes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K64) ---\nK64 Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale\nK64.0 Hémorroïdes du premier degré\nK64.1 Hémorroïdes du deuxième degré\nK64.2 Hémorroïdes du troisième degré\nK64.3 Hémorroïdes du quatrième degré\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les hémorroïdes sont des veines gonflées dans l'anus et le rectum. Elles peuvent provoquer des saignements, des douleurs et des démangeaisons. Le contexte clinique indique une patiente de 45 ans avec une anémie légère (hémoglobine à 11.2) et des plaquettes légèrement élevées, ce qui pourrait être lié aux saignements hémorroïdaires.\", \"codes_candidats\": \"[O22.4, O87.2, O22, O87, K64.4, K64.0, K64.8, K64.3, K64.1, K64]\", \"discrimination\": \"Les codes O22.4 et O87.2 sont exclus car la patiente n'est ni enceinte ni en période post-partum. K64.4 (cicatrices résiduelles) ne correspond pas à la description clinique. K64 est le code général pour les hémorroïdes, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. K64.0, K64.1, K64.2, K64.3 permettent de préciser le grade des hémorroïdes. L'absence d'information sur le grade des hémorroïdes rend difficile le choix d'un code plus précis. K64 est donc le code le plus approprié en l'absence d'information sur le grade.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les hémorroïdes ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (anémie, possible saignement) suggère que c'est le cas. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et ne doit pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.\", \"code\": \"K64\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur le grade des hémorroïdes, le code K64 est le plus approprié. Il est pertinent en tant que DAS car il peut expliquer l'anémie et justifier des ressources supplémentaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.5 (Autres formes tardives de syphilis congénitale, symptomatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A50.5 (Autres formes tardives de syphilis congénitale, symptomatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N42.1 (Congestion et hémorragie prostatiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N42.1 (Congestion et hémorragie prostatiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B66.1 (Clonorchiase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B66.1 (Clonorchiase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ablation de corps étranger intrathoracique, par thoracotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZBGA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZBGA001 Ablation de corps étranger intrathoracique, par thoracotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a hypercholestérolémie dans les antécédents, traitement habituel. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E78.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 09\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 09\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Compte tenu du contexte clinique (leucocytose, infection), il pourrait s'agir d'une affection buccale, d'une septicémie, d'une complication suite à une lésion, ou d'une autre condition. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer la nature exacte de ce diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"['K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision)', 'A41.9 (Sepsis, sans précision)', 'S09.9 (Séquelles de lésions classées)', 'U07.9 (Usage urgent)', \\\"A09 (Diarrhée et gastro-entérite d'origine)\\\"]\", \"discrimination\": \"Le code A09 est éliminé car il concerne une diarrhée et gastro-entérite, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. U07.9 est un code d'usage urgent, qui ne décrit pas une pathologie. S09.9 pourrait être pertinent si le patient a subi une lésion antérieure, mais sans plus de détails, il est moins précis que K09.9. A41.9 (sepsis) est une possibilité, mais l'infection pourrait être secondaire à une autre condition. K09.9 est le plus plausible compte tenu de la localisation possible (bouche) et de la présence d'une infection qui pourrait être liée à un kyste.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un kyste buccal infecté est un motif de prise en charge plausible et justifie une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K09.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision) est le plus approprié compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'informations plus précises. Il est plus spécifique que S09.9 et décrit une condition plausible compte tenu de la leucocytose et de l'infection.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C09 : 1-4 | Autres interventions cardiothoraciques, âge inférieur à 2\nans, sans circulation extracorporelle"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées et des vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des nausées et des vomissements, ce qui peut être dû à diverses causes, notamment neurologiques (compte tenu du diagnostic principal de névrite vestibulaire) ou psychologiques. La présence de fièvre et d'infection suggère une possible étiologie infectieuse, mais cela ne peut être confirmé sans investigations complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [O21] Vomissements incoercibles au cours de la grossesse, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est à considérer si une origine psychologique est fortement suspectée, mais l'absence d'informations cliniques le rend moins probable. O21 est exclu car le patient n'est pas enceinte. W78 est à exclure car il décrit une inhalation du contenu de l'estomac, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. F45.31 pourrait être envisagé si un dysfonctionnement neurovégétatif est suspecté, mais R11 reste le code le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code R11 est pertinent car les nausées et vomissements peuvent nécessiter une prise en charge spécifique (antiémétiques, surveillance hydrique, etc.) et peuvent influencer la durée du séjour.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique et pertinent pour décrire les nausées et vomissements en l'absence d'informations cliniques plus précises sur leur étiologie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Infarctus cérébral, sans précision (DP : I63.9). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"J96.0\", \"justification\": \"L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : le médicament. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L68.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« le médicament. » est un synonyme de L68.1 (Hypertrichose lanugineuse acquise) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.4 (Parkinsonisme d'origine vasculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G21.4 (Parkinsonisme d'origine vasculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A31.1 (Infection cutanée à mycobacteries atypiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A31.1 (Infection cutanée à mycobacteries atypiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, porteur d'une sonde nasogastrique pour nutrition entérale, est hospitalisé en pneumologie pour une pneumopathie du lobe inférieur droit. L'équipe soignante rapporte un épisode de régurgitation de sang noirâtre (type marc de café) survenu 48 heures avant l'apparition de la fièvre et de la détresse respiratoire. Le scanner thoracique confirme un foyer de condensation alvéolaire du lobe inférieur droit compatible avec une pneumopathie d'inhalation.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J69) :\n- J69.8 : Pneumopathie due à d'autres substances solides et liquides\n- J69.0 : Pneumopathie due à des aliments et des vomissements\n- J69.1 : Pneumopathie due à des huiles et des essences\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une pneumopathie par inhalation chez un patient porteur d'une sonde nasogastrique. L'épisode déclencheur est une régurgitation de liquide décrit comme du sang noirâtre (marc de café), c'est-à-dire du sang digéré d'origine gastrique. La question centrale est de déterminer si la substance inhalée doit être considérée comme du contenu gastrique (vomissements/régurgitations), ou comme du sang, car la nature exacte du matériel aspiré oriente vers des codes différents au sein de la catégorie J69.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J69.0\", \"libelle\": \"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements\", \"raison_envisagee\": \"Le patient a régurgité du contenu gastrique. Les sécrétions gastriques et les vomissements sont explicitement inclus dans ce code. Le liquide marc de café est un contenu gastrique régurgité contenant du sang digéré, ce qui correspond au mécanisme classique de la pneumopathie d'aspiration sur régurgitation.\"}, {\"code\": \"J69.8\", \"libelle\": \"Pneumopathie due à d'autres substances solides et liquides\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement la pneumopathie due à l'inhalation de sang. Le liquide aspiré contenait du sang (même digéré), ce qui pourrait orienter vers ce code si l'on considère que la composante sanguine est l'élément principal inhalé.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur la nature prédominante de la substance inhalée et le mécanisme physiopathologique. J69.0 couvre les pneumopathies dues aux vomissements et sécrétions gastriques, y compris lorsque ceux-ci contiennent du sang digéré (marc de café), car le mécanisme est celui d'une régurgitation de contenu gastrique. J69.8 (inhalation de sang) s'applique lorsque c'est du sang pur (hémoptysie massive, épistaxis postérieure, hémorragie buccale) qui est inhalé directement dans les voies aériennes, sans passer par le tractus digestif. Ici, le sang noirâtre type marc de café indique un sang ayant séjourné dans l'estomac et régurgité avec le contenu gastrique : c'est donc le mécanisme de régurgitation gastrique qui prédomine, et non l'inhalation directe de sang.\", \"code\": \"J69.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J69.0 est retenu car le mécanisme est une régurgitation de contenu gastrique hémorragique (marc de café) et non une inhalation directe de sang. Le terme clé 'sécrétions gastriques' et 'vomissements' figurant dans les inclusions de J69.0 correspond exactement à ce tableau. Le sang présent dans le matériel régurgité est du sang digéré mélangé aux sécrétions gastriques, ce qui en fait un contenu gastrique au sens du code J69.0. Le code J69.8 serait approprié uniquement si le patient avait inhalé du sang frais directement (par exemple lors d'une hémoptysie massive ou d'un saignement ORL), sans passage par le tractus digestif. Le code J69.1 est écarté d'emblée car aucune huile ni essence n'est en cause.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans, suivi par le service de pédopsychiatrie, présente depuis plusieurs mois des comportements antisociaux. Il participe régulièrement à des actes de vandalisme avec un groupe d'amis, et il a été plusieurs fois signalé pour absentéisme scolaire. Son intégration dans le groupe semble être un facteur clé de ces comportements."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des comportements antisociaux en groupe, notamment des actes de vandalisme et de l'absentéisme scolaire.\", \"codes_candidats\": \"F91.0 Trouble des conduites limité au cadre familial; F91.2 Trouble des conduites, type socialisé; F91.3 Trouble des conduites, type non socialisé\", \"discrimination\": \"Le comportement antisocial est décrit comme se produisant principalement en groupe, ce qui correspond au type socialisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F91.2 est approprié pour des troubles des conduites avec des actes réalisés en groupe.\", \"code_retenu\": \"F91.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement antisocial est clairement associé à un groupe, ce qui justifie F91.2.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale d'une branche de l'artère pulmonaire sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DFAF002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DFAF002 Dilatation intraluminale d'une branche de l'artère pulmonaire sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Torsion du côlon ou de l’intestin » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K56.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Torsion du côlon ou de l’intestin » est un synonyme de K56.2 (Volvulus) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 F06.70 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "F06.70 — Trouble cognitif léger non associé à un trouble physique\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Plastie des bronches par radiofréquence par endoscopie [Thermoplastie]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GEME121\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEME121 Plastie des bronches par radiofréquence par endoscopie [Thermoplastie].\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M05 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Syncopes et lipothymies"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Section du rétinaculum patellaire latéral [aileron rotulien externe] avec ostéotomie de la surface patellaire [trochlée] du fémur, par arthrotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFPA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFPA004 Section du rétinaculum patellaire latéral [aileron rotulien externe] avec ostéotomie de la surface patellaire [trochlée] du fémur, par arthrotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C13.2 (Tumeur maligne de la paroi postérieure de l'hypopharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C13.2 (Tumeur maligne de la paroi postérieure de l'hypopharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthite inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite inflammatoire décrit une affection caractérisée par une inflammation de plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, anomalies hépatiques et rénales) et la présence d'une infection, ce qui rend le diagnostic de polyarthrite inflammatoire pertinent.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M00.1, M06.4, M06, M13.0]\", \"discrimination\": \"M00.0 et M00.1 sont exclus car ils impliquent une étiologie bactérienne spécifique (Staphylocoques et Pneumocoques) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M06 est trop général. M13.0 (Polyarthrite, sans précision) est moins spécifique que M06.4. M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le code le plus approprié car il décrit une inflammation de plusieurs articulations sans spécification étiologique, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) ne s'applique pas ici car il n'y a pas d'indication de SAI.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de polyarthrite inflammatoire est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'inflammation, investigations étiologiques, traitement médicamenteux). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"M06.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire une polyarthrite inflammatoire sans étiologie précise, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P74.2 (Anomalies de l'équilibre sodique du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P74.2 (Anomalies de l'équilibre sodique du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à e.coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à *E. coli* indique une infection de l'intestin causée par la bactérie *Escherichia coli*. Le type précis d'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique) n'est pas précisé dans la description clinique, mais est important pour déterminer le traitement et le pronostic.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P23.4, J15.5]\", \"discrimination\": \"Bien que B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) soit pertinent, il ne décrit pas l'infection elle-même. P23.4 et J15.5 sont inappropriés car ils concernent respectivement une pneumopathie congénitale et une pneumopathie due à *E. coli*, ce qui ne correspond pas au contexte clinique d'une infection intestinale. A04 est trop général. Les codes A04.0 à A04.3 et A04.4 sont des options possibles, mais le manque de précision dans la description clinique rend difficile de choisir le code le plus spécifique. Le code A04.4 est retenu car il englobe les autres types d'infections à *E. coli* et permet de prendre en compte l'entérite à *E. coli* SAI.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, traitement antibiotique) pendant le séjour. Il est important de noter que le DP (Appendicite aigue) est codé en priorité, et l'infection à *E. coli* est codée comme DAS en complément.\", \"code\": \"A04.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le type d'infection à *E. coli*, le code A04.4 'Autres infections intestinales à Escherichia coli' est le plus approprié, car il est le plus général et englobe les autres options. Il est codé comme DAS en raison de l'impact sur les ressources.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 72 ans se présente avec des troubles mnésiques progressifs et un changement de comportement. Les examens complémentaires ne révèlent pas de cause spécifique identifiable. L'équipe médicale suspecte une affection dégénérative du système nerveux sans pouvoir la préciser davantage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes évocateurs d'une maladie neurodégénérative sans diagnostic précis.\", \"codes_candidats\": \"F03 (Démence sans précision), G31.9 (Affection dégénérative du système nerveux, sans précision), R41.3 (Autres altérations de la mémoire)\", \"discrimination\": \"Le code G31.9 est retenu car il s'agit d'une affection dégénérative non précisée, alors que F03 et R41.3 sont plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code le plus large lorsque la précision manque.\", \"code_retenu\": \"G31.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence de diagnostic précis justifiant l'utilisation du code large G31.9.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.48 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.48 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I32.0 (Péricardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I32.0 (Péricardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Test de provocation par ingestion d'un allergène à concentration fixe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FGRD002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FGRD002 Test de provocation par ingestion d'un allergène à concentration fixe.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans se présente avec une éruption cutanée et des douleurs articulaires récurrentes. Un test sérologique confirme une syphilis tardive. Le diagnostic de syphilis symptomatique tardive est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes cutanés et articulaires associés à un test sérologique positif indiquent une syphilis tardive symptomatique.\", \"codes_candidats\": \"A52.7 - Autres formes tardives de syphilis symptomatique; A51.0 - Syphilis primaire\", \"discrimination\": \"A52.7 est choisi car les symptômes sont ceux d'une syphilis tardive et non d'une infection primaire.\", \"regle_pmsi\": \"La syphilis tardive symptomatique est codée en DP lorsqu'elle est la cause principale des symptômes.\", \"code_retenu\": \"A52.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"A52.7 est adéquat car il capture l'ensemble des manifestations tardives de la syphilis.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Accollement important avec le duodénum\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accollement important avec le duodénum décrit une adhésion significative entre le duodénum et d'autres structures abdominales. Cela peut entraîner une obstruction partielle ou complète, des douleurs abdominales et d'autres complications. Dans le contexte d'une pancréatite aiguë, cela peut aggraver la situation et nécessiter une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K31.5] Obstruction du duodénum, [K26] Ulcère du duodénum, [Q41.0] Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum, [K31.6] Fistule de l'estomac et du duodénum, [K31.7] Polype de l'estomac et du duodénum\", \"discrimination\": \"K31.5 est le code le plus pertinent car il décrit une obstruction du duodénum, ce qui correspond à l'accollement. K26 est exclu car il fait référence à un ulcère, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Q41.0 est exclu car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas le cas ici. K31.6 et K31.7 ne correspondent pas non plus à la description.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'accollement du duodénum, en particulier dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifie une prise en charge plus complexe et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui correspond aux critères d'un DAS.\", \"code\": \"K31.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K31.5 décrit le mieux l'état clinique d'obstruction du duodénum due à l'accollement, et est pertinent dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé dans l'établissement A (CHU de Lyon, entité géographique 1) pour une chirurgie cardiaque programmée. En cours de séjour, il est transféré provisoirement vers l'établissement B (une autre entité géographique du même CHU, spécialisée en imagerie interventionnelle) pour une coronarographie diagnostique. Le patient est admis le matin chez B et retourne chez A le lendemain matin. L'équipe DIM de l'établissement B vous demande comment coder ce séjour et s'il faut facturer la prestation à l'assurance maladie.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.3.1. Cas général »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un transfert provisoire d'un patient hospitalisé dans l'entité géographique A vers une autre entité géographique B de la même entité juridique (même CHU). L'établissement B réalise une prestation (coronarographie) dans le cadre de ce transfert provisoire. Le patient est admis un jour et sort le lendemain, soit une différence d'un seul jour entre la date d'entrée et la date de sortie, ce qui est conforme à la règle. Il ne s'agit pas d'une activité externe puisque le patient fait l'objet d'une admission en hospitalisation chez B.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.3.1 – Cas général – Établissement de santé prestataire B : « Si le patient fait l'objet d'une admission en hospitalisation, B produit un RSS dont les modes d'entrée et de sortie sont codés 0 (transfert provisoire). La prestation de B n'est pas facturée à l'assurance maladie car c'est à A que B la facture. Les dates d'entrée et de sortie correspondantes ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un seul jour. » De plus : « L'information séjour facturable à l'assurance maladie doit être codée 0 non (c'est-à-dire séjour non facturable à l'assurance maladie). »\", \"code\": {\"action_de_codage\": \"L'établissement B doit produire un RSS avec mode d'entrée = 0 et mode de sortie = 0 (transfert provisoire). Dans le fichier VID-HOSP, l'information 'séjour facturable à l'assurance maladie' doit être codée '0' (non facturable). La prestation de B est facturée directement à l'établissement A et ne doit en aucun cas être facturée à l'assurance maladie. Le diagnostic principal du RUM de B correspond à la coronarographie diagnostique (par exemple Z09.8 ou le motif de recours approprié), et l'acte CCAM de coronarographie (ex. DDQH004) est enregistré dans le RUM de B.\", \"mode_entree_B\": \"0 – transfert provisoire\", \"mode_sortie_B\": \"0 – transfert provisoire\", \"sejour_facturable_AM\": \"0 – non facturable à l'assurance maladie\", \"facturation\": \"B facture sa prestation à A, pas à l'assurance maladie\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre exactement la situation décrite dans la section 3.3.1 du Guide Méthodologique MCO 2026 : un patient hospitalisé dans un établissement A est transféré provisoirement vers un établissement B (ici une autre entité géographique de la même entité juridique). B produit un RSS avec modes d'entrée et de sortie codés '0' (transfert provisoire). Les dates d'entrée et de sortie chez B diffèrent d'un seul jour (admission J, sortie J+1), ce qui est conforme à la règle stipulant qu'elles « ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un seul jour ». La prestation n'est pas facturable à l'assurance maladie (codage '0' dans VID-HOSP) car c'est une prestation inter-établissements que B facture directement à A. Cette règle vise à éviter la double facturation d'un même épisode de soins à l'assurance maladie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fasciculations\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les fasciculations sont des contractions musculaires involontaires, souvent perçues comme des 'tics'. Elles peuvent être bénignes (idiopathiques) ou liées à diverses conditions neurologiques, métaboliques ou médicamenteuses. Dans ce contexte, la CRP et les leucocytes élevés suggèrent une inflammation, ce qui pourrait être lié à la spondylarthrite ou à une autre condition sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"R25.3 (Fasciculation), F20.2 (Schizophrénie catatonique)\", \"discrimination\": \"Bien que la schizophrénie catatonique puisse inclure des mouvements involontaires, le diagnostic principal est une spondylarthrite et les fasciculations sont décrites comme un symptôme isolé. Le code R25.3 est donc le plus approprié pour décrire le symptôme lui-même. Le code F20.2 serait inapproprié sans éléments cliniques soutenant un diagnostic de schizophrénie catatonique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de fasciculations, en tant que DAS, est justifié par la biologie inflammatoire (CRP et leucocytes élevés) et la présence d'atteinte radiculaire (G54.8), suggérant une implication plus complexe nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R253 était déjà présent, il faut donc vérifier si sa présence est justifiée compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\", \"code\": \"R25.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R25.3 décrit précisément le symptôme de fasciculations observé chez le patient, et sa présence en DAS est justifiée par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hypotropie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H50.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hypotropie » est un synonyme de H50.2 (Strabisme vertical) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 N18.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N18.2 — Maladie rénale chronique, stade 2\n\nCe code COMPREND :\nLésion du rein avec filtration glomérulaire légèrement abaissée (FG supérieure à 60 ml/min et inférieure à 89 ml/min)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thrombose artérielle (épisodes thrombotiques)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Thrombose artérielle (épisodes thrombotiques)' indique la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans une artère, entraînant potentiellement une obstruction du flux sanguin et des complications ischémiques. Le terme 'épisodes thrombotiques' suggère une récurrence ou une multiplicité d'événements thrombotiques.\", \"codes_candidats\": \"[I74, I74.8, I63.3, I63.0, I63.4, I82]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la thrombose, I74 est le code général pour l'embolie et la thrombose artérielles. I74.8 est plus spécifique pour les artères autres que celles mentionnées dans les codes plus précis. I63.x se réfèrent à des infarctus cérébraux spécifiques liés à une thrombose, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I82 concerne les thromboses veineuses, ce qui est incorrect. Le diagnostic initial est général et ne précise pas la localisation de la thrombose, donc I74 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement anticoagulant, surveillance, etc.) en plus de la chimiothérapie. Il est important de noter que le code T80.8 est déjà présent, ce qui indique une thrombose artérielle. Il est donc crucial de ne pas dupliquer le code I74, mais de le considérer comme une complication de la chimiothérapie.\", \"code\": \"I74\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code général pour la thrombose artérielle, correspondant au diagnostic initial et permettant de documenter la complication sans spécifier une localisation précise.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I66.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "I66.2 — Occlusion et sténose de l’artère cérébrale postérieure\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.21 (Arthrose interépineuse - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.21 (Arthrose interépineuse - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.47 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.47 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.99 (Maladie osseuse de Paget, sans précision - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.99 (Maladie osseuse de Paget, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M86.91 (Ostéomyélite, sans précision - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M86.91 — Ostéomyélite, sans précision - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 32.258)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 32.258 indique une obésité de classe I. La présence d'un IMC de 32.258, combinée à d'autres comorbidités (infection, fistule, insuffisance rénale, etc.) justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.25, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 32.258, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.25, E66.29, E66.85, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils impliquent un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m², ou supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui ne correspond pas à l'IMC du patient (32.258). Le code E66.05 est également exclu car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m². Le code E66.84 est exclu car il nécessite un IMC entre 30 et 35 kg/m². Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé en tant que DAS car il est associé à des complications (infection, fistule) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'IMC élevé, gestion des comorbidités). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 32.258, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour un IMC entre 30 et 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC du patient est légèrement supérieur à la limite supérieure de cette catégorie, mais il est le code le plus approprié compte tenu des options disponibles.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans consulte aux urgences pour une douleur abdominale aiguë localisée au niveau d'une hernie lombaire connue depuis plusieurs années. À l'examen, la hernie est tendue, douloureuse, irréductible aux manœuvres de taxis. Le scanner abdominal montre une anse grêle incarcérée dans le défect pariétal lombaire avec un épaississement de la paroi intestinale en amont et des niveaux hydro-aériques, mais sans signe de pneumatose ni de défaut de rehaussement de la paroi intestinale. Le patient présente des vomissements et un arrêt des matières et des gaz depuis 12 heures.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K45) :\n- K45.8 : Autres hernies abdominales précisées, sans occlusion ni gangrène\n- K45.1 : Autres hernies abdominales précisées, avec gangrène\n- K45.0 : Autres hernies abdominales de siège précisé, avec occlusion sans gangrène\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hernie lombaire (hernie abdominale de siège précisé, non classée dans les hernies inguinales, crurales, ombilicales ou diaphragmatiques) qui est irréductible et provoque un tableau d'occlusion intestinale aiguë par incarcération d'une anse grêle. Le scanner confirme l'occlusion mécanique (niveaux hydro-aériques, épaississement en amont) mais ne retrouve aucun signe de souffrance ischémique avancée de l'anse (pas de pneumatose intestinale, pas de défaut de rehaussement pariétal), ce qui exclut la gangrène intestinale. L'arrêt des matières et des gaz ainsi que les vomissements confirment l'occlusion.\", \"codes_candidats\": {\"K45.0\": \"Hernie abdominale de siège précisé avec occlusion sans gangrène — Ce code est envisagé car la hernie lombaire est irréductible et provoque une occlusion intestinale documentée cliniquement et radiologiquement, sans signe de gangrène. La note d'inclusion mentionne explicitement les hernies étranglées, irréductibles ou provoquant une occlusion, toutes sans gangrène.\", \"K45.1\": \"Hernie abdominale précisée avec gangrène — Ce code est envisagé car en cas d'étranglement herniaire prolongé, la gangrène est une complication fréquente. Cependant, ici le scanner ne montre aucun signe de nécrose intestinale (pas de pneumatose, rehaussement pariétal conservé), ce qui écarte ce diagnostic.\", \"K45.8\": \"Hernie abdominale précisée sans occlusion ni gangrène — Ce code est envisagé car il s'agit bien d'une hernie abdominale de siège précisé (lombaire). Cependant, ce code correspond à une hernie non compliquée, sans occlusion ni gangrène, ce qui ne correspond pas au tableau clinique présenté avec occlusion franche.\"}, \"discrimination\": \"La discrimination repose sur deux axes cliniques successifs : (1) Y a-t-il une gangrène ? Si oui → K45.1, quel que soit le statut occlusif. La gangrène prime dans la hiérarchie de gravité du codage CIM-10. (2) S'il n'y a pas de gangrène, y a-t-il une occlusion, un étranglement ou une irréductibilité ? Si oui → K45.0. Si ni gangrène ni occlusion → K45.8 (hernie non compliquée). Dans ce cas, le scanner élimine formellement la gangrène (rehaussement pariétal conservé, absence de pneumatose) mais confirme l'occlusion (niveaux hydro-aériques, arrêt du transit, anse incarcérée irréductible). Le point subtil est que l'irréductibilité seule, même sans tableau occlusif complet, suffirait à coder K45.0 selon les inclusions de ce code.\", \"code\": \"K45.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K45.0 est retenu car le patient présente une hernie abdominale de siège précisé (hernie lombaire, relevant de la catégorie K45) qui est à la fois irréductible et responsable d'une occlusion intestinale mécanique documentée, sans aucun signe de gangrène au scanner. K45.1 est écarté car aucun critère de gangrène n'est présent (pas de pneumatose, rehaussement pariétal conservé). K45.8 est écarté car il correspond à une hernie non compliquée, or ici il existe une complication mécanique manifeste (étranglement avec occlusion). Les notes d'inclusion de K45.0 mentionnent explicitement les hernies de K45 « étranglées sans gangrène », « irréductibles sans gangrène » et « provoquant une occlusion sans gangrène », ce qui correspond exactement à ce tableau clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code U89.8 (Agents résistant à un seul autre antibiotique précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code U89.8 (Agents résistant à un seul autre antibiotique précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G30.1 (Maladie d'Alzheimer à début tardif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G30.1 (Maladie d'Alzheimer à début tardif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est retrouvé inconscient dans son garage attenant à sa maison. Les pompiers relèvent un taux élevé de monoxyde de carbone dans l'air ambiant. L'enquête révèle qu'il utilisait un poêle à charbon de bois portable pour se chauffer dans le garage, la porte étant fermée. Il n'y avait pas de flamme visible ni d'incendie. Le patient est admis en réanimation avec un taux de carboxyhémoglobine à 35%.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie X47) :\n- X47.9 : Intoxication accidentelle par gaz et vapeurs non précisés\n- X47.4 : Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone de source non précisée\n- X47.2 : Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu d'autres combustibles domestiques\n- X47.1 : Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une intoxication accidentelle au monoxyde de carbone survenue dans un espace clos (garage domestique). La source est clairement identifiée : un poêle autonome fonctionnant au charbon de bois, utilisé à des fins de chauffage domestique. Il n'y a pas d'incendie associé (ce qui exclut X00-X09). La source de CO est précisée (charbon de bois dans un poêle autonome), ce qui oriente vers un code spécifique plutôt que vers un code non précisé.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"X47.2\", \"libelle\": \"Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu d'autres combustibles domestiques\", \"raison_envisagee\": \"Le charbon de bois utilisé dans un poêle autonome (barbecue/réchaud) est explicitement mentionné dans les inclusions de ce code. Le contexte d'utilisation domestique pour le chauffage correspond parfaitement.\"}, {\"code\": \"X47.1\", \"libelle\": \"Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait hésiter car le poêle est utilisé à des fins de chauffage domestique, ce qui pourrait évoquer un gaz de chauffage. Cependant, ce code concerne spécifiquement le gaz (gaz de ville, gaz de synthèse) utilisé pour l'éclairage, le chauffage ou la cuisine, et non un combustible solide comme le charbon de bois.\"}, {\"code\": \"X47.4\", \"libelle\": \"Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone de source non précisée\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être retenu par défaut si l'on considérait que la source n'est pas identifiable. Or, ici la source est clairement identifiée (charbon de bois dans un poêle autonome), ce qui rend ce code inapproprié.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur l'identification précise de la source de monoxyde de carbone. X47.1 est réservé aux gaz domestiques (gaz de ville, gaz de synthèse pour éclairage/chauffage/cuisine) — il s'agit de combustibles gazeux. X47.2 couvre les autres combustibles domestiques solides comme le charbon et le bois utilisés dans des appareils autonomes (poêle, réchaud, grill, barbecue). X47.4 est un code résiduel « source non précisée » à n'utiliser que lorsque l'origine du CO ne peut être déterminée. X47.9 est encore plus large et concerne les gaz et vapeurs non précisés (pas nécessairement du CO), tout en excluant le CO issu de feux/flammes (X00-X09) et les métaux/fumées métalliques (X49.-). Ici, le combustible est solide (charbon de bois) et l'appareil est un poêle autonome, ce qui correspond exactement aux inclusions de X47.2.\", \"code\": \"X47.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code X47.2 est le seul approprié car les inclusions mentionnent explicitement le « charbon utilisé pour réchaud domestique, grill, barbecue ou poêle (autonome) ». Le patient a été intoxiqué par le CO issu d'un poêle à charbon de bois portable dans un espace clos. X47.1 est écarté car il concerne les gaz domestiques (combustibles gazeux) et non les combustibles solides. X47.4 est écarté car la source de CO est clairement identifiée, rendant le qualificatif « source non précisée » inadéquat. X47.9 est écarté car le gaz en cause (monoxyde de carbone) et sa source sont tous deux précisés, et ce code est destiné aux situations où ni le type de gaz ni la source ne sont déterminés.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Intolérante au lactose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'intolérance au lactose se caractérise par une incapacité ou une difficulté à digérer le lactose, le sucre présent dans le lait et les produits laitiers, en raison d'un déficit en lactase, l'enzyme qui le décompose. Cela peut entraîner des symptômes gastro-intestinaux tels que des ballonnements, des gaz, des crampes et de la diarrhée.\", \"codes_candidats\": \"[E73.8, E73.9, E73, K90.0, E74.3, K90.4, T78.0, R73.0, K52.2, E74.2]\", \"discrimination\": \"E73.8 est le code le plus approprié car il couvre les 'Autres intolérances au lactose'. E73.9 est moins spécifique. K90.0 (maladie cœliaque) et K90.4 (malabsorption due à une intolérance) sont des diagnostics différents. E74.3 et E74.2 concernent d'autres anomalies métaboliques. T78.0 (choc anaphylactique) est inapproprié. R73.0 (anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) est également inapproprié. K52.2 (gastroentérite allergique) est une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas le type d'intolérance au lactose, donc E73.8 est le choix le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'intolérance au lactose est considéré comme un DAS car il nécessite potentiellement une prise en charge nutritionnelle spécifique (régime sans lactose) et peut être associé à d'autres complications ou comorbidités, justifiant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé, il n'y a donc pas de modification à faire.\", \"code\": \"E73.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E73.8, 'Autres intolérances au lactose', est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'intolérance au lactose sans précision supplémentaire sur le type de déficit en lactase.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.46 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.46 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Embolisation suprasélective d'une artère digestive, par voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDSF006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDSF006 Embolisation suprasélective d'une artère digestive, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.08 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.08 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.35 (Spondylopathie traumatique - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.35 (Spondylopathie traumatique - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection liée à un cathéter\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection liée à un cathéter indique une contamination bactérienne associée à la présence d'un cathéter, pouvant affecter différents sites selon le type de cathéter (urinaire, veineux central, etc.). Le contexte clinique suggère une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[T83.5, T82.6, Y61.7, T83.6, T84.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, T83.5 (infection liée à l'appareil urinaire) et T84.6 (infection liée à un appareil de fixation interne) sont les plus appropriés. T82.6 concerne spécifiquement les prothèses valvulaires cardiaques, ce qui n'est pas mentionné. Y61.7 se réfère à l'extraction d'un cathéter, ce qui n'est pas le cas ici. T83.6 concerne l'appareil génital, ce qui n'est pas précisé. T84.6 est un code plus généraliste, mais moins spécifique que T83.5 si l'on peut déterminer le type de cathéter. Le code T81.1 déjà codé est pertinent, mais il est possible qu'une précision supplémentaire soit nécessaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une infection liée à un cathéter soit présente justifie son codage en DAS, surtout si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques (antibiotiques, retrait du cathéter) ou une surveillance accrue.\", \"code\": \"T83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T83.5 décrit spécifiquement une infection liée à un cathéter de l'appareil urinaire, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus précis que T84.6 et plus pertinent que les autres codes candidats.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.9 (Affection cardio-vasculaire survenant pendant la période périnatale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P29.9 (Affection cardio-vasculaire survenant pendant la période périnatale, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : exsudatif ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H21.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« exsudatif » est un synonyme de H21.3 (Kystes de l’iris, du corps ciliaire et de la chambre antérieure de l’œil) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"du sinus maxillaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Du sinus maxillaire' indique une atteinte du sinus maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. La présence d'un abcès suggère une infection localisée et purulente. La biologie avec une CRP élevée et une leucocytose témoigne d'une réaction inflammatoire et infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[C31.0, J01.0, J32.0]\", \"discrimination\": \"C31.0 (Sinus maxillaire) est trop général. J32.0 (Sinusite maxillaire chronique) implique une chronicité non mentionnée dans le contexte clinique. J01.0 (Sinusite maxillaire aiguë) est le plus approprié car il décrit une inflammation aiguë du sinus maxillaire, compatible avec la présence d'un abcès et les anomalies biologiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une sinusite aiguë avec abcès justifie une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage de l'abcès, etc.) et mobilise des ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.\", \"code\": \"J01.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de sinusite maxillaire aiguë (J01.0) est le plus précis pour décrire l'état du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et des anomalies biologiques, et correspond au motif principal de prise en charge.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Changement d'une prothèse tricompartimentaire du genou, avec reconstruction osseuse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFKA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFKA002 Changement d'une prothèse tricompartimentaire du genou, avec reconstruction osseuse.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour règles décrites au paragraphe III.3. (codes : I21, I22) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nExemple n°1 :\nPatient venu pour douleur thoracique dans un établissement A, un diagnostic d’infarctus est posé suite\nà un dosage positif de troponine réalisé dans une unité de post urgence ; un traitement médical de\nreperfusion (fibrinolyse) est débuté :\nDevant la persistance des symptômes malgré un traitement médical optimal, le patient est transféré\ndans un établissement B pour réalisation d’une coronarographie et pose de stent.\nL’établissement A code l’infarctus I21.–0 ou I22.–0, 0 traduisant la « prise en charge initiale » de\nreperfusion\nL’établissement B code de la même façon l’infarctus I21.–0 ou I22.–0 de « prise en charge initiale »."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.90 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, sans complication) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.90 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, sans complication) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lupus érythémateux\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lupus érythémateux est une maladie auto-immune chronique pouvant affecter de multiples organes. Il existe différentes formes, allant du lupus cutané localisé au lupus systémique disséminé, qui peut toucher les articulations, les reins, le système nerveux, etc.\", \"codes_candidats\": \"['L93.0 Lupus érythémateux chronique (Lupus érythémateux SAI)', 'L93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu', 'L93.2 Autres lupus érythémateux localisés (Lupus érythémateux profond, Panniculite lupique)', 'M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision', 'M32.8 Autres formes de lupus érythémateux disséminé', 'L93 Lupus érythémateux (non spécifique)']\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est simplement 'Lupus érythémateux'. L93 est le code le moins spécifique et permet de couvrir le diagnostic sans plus de précision. L93.0, L93.1 et L93.2 nécessitent une forme spécifique (chronique, subaigu, localisé) qui n'est pas précisée dans le diagnostic. M32.9 et M32.8 impliquent un lupus disséminé, ce qui n'est pas confirmé par le diagnostic initial. L93 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le lupus érythémateux a un impact significatif sur la prise en charge du patient, comme des complications ou des traitements spécifiques. La présence de complications (abcès, atteinte rénale) et d'autres DAS codés (insuffisance rénale, etc.) renforce la justification de ce code comme DAS.\", \"code\": \"L93\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est général et ne précise pas le type de lupus. L93 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic non spécifié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code C49.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C49.1 — Cancer du tissu conjonctif et autres tissus mous du membre supérieur, y compris l’épaule\nChapitre : Tumeurs\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.88 (Maladie de Paget d'autres os - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.88 (Maladie de Paget d'autres os - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.00 (Bursite gonococcique (A54.4) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.00 (Bursite gonococcique (A54.4) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans, consommateur chronique d'héroïne par voie intraveineuse depuis 15 ans, est amené aux urgences psychiatriques par les pompiers. Depuis 48 heures, il présente un tableau clinique fluctuant associant des hallucinations auditives (voix menaçantes), des épisodes de désorientation temporo-spatiale, des idées de persécution non systématisées, ainsi qu'une labilité émotionnelle importante avec alternance de phases d'agitation et de prostration. L'examen toxicologique confirme une consommation récente d'opiacés, et aucun antécédent psychiatrique indépendant de la consommation n'est retrouvé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F11.5) :\n- F11.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes polymorphes au premier plan\"\n- F11.55 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes maniaques au premier plan\"\n- F11.54 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes dépressifs au premier plan\"\n- F11.51 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Trouble psychotique\" - \"avec idées délirantes au premier plan\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble psychotique induit par les opiacés, avec un tableau clinique riche et varié : hallucinations auditives, idées délirantes de persécution, désorientation, labilité émotionnelle. Le point essentiel est qu'aucun symptôme unique ne domine clairement le tableau. On retrouve à la fois des éléments hallucinatoires, délirants et thymiques intriqués, avec une présentation fluctuante et polymorphe. Il ne s'agit pas d'un délire systématisé isolé (ce qui orienterait vers F11.51), ni d'un tableau purement dépressif (F11.54) ou purement maniaque (F11.55).\", \"codes_candidats\": {\"F11.53\": \"Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan — Ce code est envisagé car le tableau clinique associe de manière intriquée et fluctuante des hallucinations, des idées délirantes, une labilité émotionnelle et une désorientation, sans qu'un type de symptôme ne prédomine nettement sur les autres.\", \"F11.51\": \"Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan — Ce code est envisagé car le patient présente des idées de persécution. Cependant, ces idées délirantes ne sont pas systématisées et ne constituent pas l'élément dominant du tableau ; elles coexistent avec des hallucinations et des troubles de l'humeur d'intensité comparable.\", \"F11.54\": \"Trouble psychotique avec symptômes dépressifs au premier plan — Ce code pourrait être évoqué devant les phases de prostration, mais la labilité émotionnelle avec alternance agitation/prostration ne correspond pas à un tableau dépressif franc et prédominant.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé entre ces codes repose sur le symptôme qui est 'au premier plan' du tableau clinique. F11.51 s'utilise quand les idées délirantes dominent clairement la présentation (délire structuré, systématisé, au centre du tableau). F11.54 s'applique quand la symptomatologie dépressive est l'élément principal. F11.55 est réservé aux cas où les symptômes maniaques (exaltation, accélération psychomotrice, mégalomanie) prédominent. F11.53, avec symptômes polymorphes au premier plan, est le code approprié lorsque le tableau est riche, fluctuant, et qu'aucune dimension symptomatique unique (délirante, dépressive, maniaque ou hallucinatoire) ne prédomine nettement — c'est le code de la présentation mixte et changeante.\", \"code\": \"F11.53\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F11.53 est retenu car le tableau clinique est caractérisé par son polymorphisme : hallucinations auditives, idées de persécution non systématisées, désorientation et labilité émotionnelle coexistent sans qu'un seul type de symptôme ne domine. Le caractère fluctuant de la présentation (alternance agitation/prostration, intrication des symptômes) est typique d'un tableau polymorphe. F11.51 est écarté car les idées délirantes, bien que présentes, ne sont ni systématisées ni prédominantes — elles sont noyées dans un ensemble symptomatique plus large. F11.54 est écarté car la prostration n'est qu'un des aspects d'une labilité émotionnelle globale et non un syndrome dépressif constitué au premier plan. F11.55 est écarté car il n'y a pas de symptomatologie maniaque franche prédominante.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est admis aux urgences pour des douleurs inguinales bilatérales intenses évoluant depuis 48 heures, avec vomissements et arrêt des matières et des gaz. L'examen clinique retrouve deux tuméfactions inguinales irréductibles, tendues et douloureuses. Le scanner abdomino-pelvien confirme deux hernies inguinales bilatérales incarcérées avec des anses grêles dilatées en amont, sans signe de souffrance pariétale digestive ni de pneumatose. En peropératoire, les anses herniées sont viables, sans nécrose, et reprennent une coloration normale après réduction.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K40) :\n- K40.1 : Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène\n- K40.3 : Hernie inguinale unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène\n- K40.0 : Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène\n- K40.4 : Hernie inguinale, unilatérale ou sans précision, avec gangrène\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hernie inguinale bilatérale avec un tableau d'occlusion intestinale aiguë (arrêt des matières et des gaz, vomissements, anses dilatées en amont). Les hernies sont irréductibles (étranglées). Cependant, ni l'imagerie (absence de pneumatose, pas de signe de souffrance pariétale) ni l'exploration chirurgicale (anses viables, sans nécrose) ne retrouvent de gangrène. Il s'agit donc d'une occlusion par incarcération bilatérale sans gangrène.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K40.0\", \"libelle\": \"Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène\", \"raison_envisagee\": \"Le caractère bilatéral est confirmé cliniquement et au scanner. L'occlusion est documentée par l'arrêt du transit et la dilatation des anses. L'absence de gangrène est confirmée en peropératoire. Ce code correspond exactement au tableau.\"}, {\"code\": \"K40.1\", \"libelle\": \"Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est envisagé car la hernie est bilatérale et compliquée. Cependant, il nécessite la présence de gangrène, ce qui n'est pas le cas ici : les anses sont viables en peropératoire et l'imagerie ne montre pas de souffrance pariétale.\"}, {\"code\": \"K40.3\", \"libelle\": \"Hernie inguinale unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène\", \"raison_envisagee\": \"Ce code correspond à une hernie avec occlusion sans gangrène, ce qui est cohérent avec le tableau clinique. Toutefois, il est réservé aux hernies unilatérales ou sans précision de latéralité. Or ici, le caractère bilatéral est clairement documenté, ce qui exclut ce code.\"}], \"discrimination\": \"La discrimination repose sur deux axes principaux. Premier axe — la latéralité : K40.0 et K40.1 concernent les hernies bilatérales, tandis que K40.3 et K40.4 concernent les hernies unilatérales ou sans précision. Ici, la bilatéralité est formellement documentée (clinique + scanner), ce qui élimine K40.3 et K40.4. Second axe — la présence ou l'absence de gangrène : K40.1 (bilatérale avec gangrène) se distingue de K40.0 (bilatérale avec occlusion, sans gangrène) uniquement par la présence de nécrose tissulaire. L'absence de gangrène confirmée en peropératoire (anses viables) et en imagerie (pas de pneumatose ni de souffrance pariétale) oriente vers K40.0 et écarte K40.1. À noter que K40.0 inclut explicitement les hernies inguinales bilatérales étranglées, irréductibles ou provoquant une occlusion, à condition qu'il n'y ait pas de gangrène.\", \"code\": \"K40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K40.0 est le seul à réunir les trois critères déterminants du cas : (1) hernie inguinale bilatérale — ce qui exclut K40.3 et K40.4 réservés aux formes unilatérales ou sans précision ; (2) présence d'une occlusion intestinale avec hernies étranglées irréductibles — ce qui justifie un code de complication ; (3) absence de gangrène confirmée en peropératoire — ce qui exclut K40.1 qui requiert une nécrose tissulaire. Le piège principal serait de coder K40.1 devant la gravité du tableau (occlusion aiguë bilatérale, chirurgie en urgence), mais la gangrène est un critère anatomopathologique objectif qui doit être documenté, et non déduit de la sévérité clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.1 (Fracture d'autre(s) os du carpe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.1 (Fracture d'autre(s) os du carpe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C48 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C48 : 79(1-2) | 1-4 | 3 | Prothèses de hanche pour des affections autres que des\ntraumatismes récents"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.71 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.71 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.3 (Sarcome myéloïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C92.3 (Sarcome myéloïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R52.10 (Douleur neuropathique)\nDP du séjour : O98.3 (Autres maladies dont le mode de transmission est essentiellement sexuel,)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur neuropathique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O98.3 (Autres maladies dont le mode de transmission est essentiellement sexuel,). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B44.1 (Autres aspergilloses pulmonaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B44.1 (Autres aspergilloses pulmonaires) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Changement de l'insert d’une prothèse unicompartimentaire ou tricompartimentaire du genou"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFKA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFKA004 Changement de l'insert d’une prothèse unicompartimentaire ou tricompartimentaire du genou.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM JLNL006 ?"}, {"role": "assistant", "content": "JLNL006 — Curiethérapie intracavitaire vaginale à débit de dose pulsé, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 384.1 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.4 (Autres anémies congénitales, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P61.4 (Autres anémies congénitales, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.00 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec coma) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.00 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec coma) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.36 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.36 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Y46 (Anti-épileptiques et anti-parkinsoniens) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Y46 (Anti-épileptiques et anti-parkinsoniens) exclut :\nacétazolamide (Y54.2) ; barbituriques NCA (Y47.0) ; benzodiazépines (Y47.1) ; paraldéhyde (Y47.3)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Oxygénothérapie hyperbare avec inhalation d’oxygène pur d'une durée minimale de 60 minutes à une pression de 200 à 280 kilopascals [kPa], chez un patient en ventilation mécanique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GLLD021\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLLD021 Oxygénothérapie hyperbare avec inhalation d’oxygène pur d'une durée minimale de 60 minutes à une pression de 200 à 280 kilopascals [kPa], chez un patient en ventilation mécanique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, ancien fumeur, consulte pour une dysphonie persistante évoluant depuis plus de 8 mois. L'examen ORL par laryngoscopie indirecte révèle un épaississement muqueux diffus des cordes vocales avec un aspect hypertrophique, ainsi qu'une inflammation chronique de la muqueuse trachéale supérieure avec un aspect congestif et granuleux. Le patient décrit également une toux productive matinale chronique avec une sensation d'irritation rétrosternale haute.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J37) :\n- J37.0 : Laryngite chronique\n- J37.1 : Laryngotrachéite chronique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une atteinte chronique du larynx (dysphonie persistante depuis plus de 8 mois, épaississement hypertrophique des cordes vocales) ET une atteinte chronique de la trachée (inflammation chronique de la muqueuse trachéale supérieure, toux productive, irritation rétrosternale). L'ancienneté des symptômes (> 8 mois) et les modifications tissulaires observées (hypertrophie, aspect granuleux) confirment le caractère chronique de l'affection. Les deux structures anatomiques — larynx et trachée — sont simultanément atteintes de façon chronique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J37.0\", \"libelle\": \"Laryngite chronique\", \"raison_envisagee\": \"La dysphonie chronique et l'aspect hypertrophique des cordes vocales orientent vers une laryngite chronique hypertrophique, qui est explicitement incluse dans J37.0. Ce code serait correct si l'atteinte était limitée au seul larynx.\"}, {\"code\": \"J37.1\", \"libelle\": \"Laryngotrachéite chronique\", \"raison_envisagee\": \"L'association d'une laryngite chronique ET d'une trachéite chronique concomitante (inflammation trachéale chronique, toux productive, irritation rétrosternale) correspond exactement à la note d'inclusion de J37.1 : « Laryngite chronique avec trachéite (chronique) » et « Trachéite chronique avec laryngite ».\"}, {\"code\": \"J42\", \"libelle\": \"Trachéite chronique (isolée)\", \"raison_envisagee\": \"L'atteinte trachéale chronique pourrait faire évoquer J42 si la trachéite était isolée. Cependant, J42 est explicitement exclu de J37.1 lorsque la trachéite chronique est associée à une laryngite, ce qui est le cas ici.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé entre J37.0 et J37.1 repose sur l'étendue anatomique de l'atteinte chronique. J37.0 code une atteinte chronique LIMITÉE AU LARYNX (cordes vocales, muqueuse laryngée) — qu'elle soit atrophique, catarrhale ou hypertrophique. J37.1 code l'ASSOCIATION d'une laryngite chronique ET d'une trachéite chronique, c'est-à-dire une atteinte inflammatoire chronique touchant simultanément le larynx et la trachée. Dès que la trachée est également atteinte de façon chronique en plus du larynx, on bascule de J37.0 vers J37.1. Par ailleurs, une trachéite chronique isolée (sans laryngite) se code J42, et non J37.1 — cette exclusion est d'ailleurs mentionnée dans les notes de J37.1.\", \"code\": \"J37.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une laryngite chronique hypertrophique (dysphonie > 8 mois, épaississement des cordes vocales) ASSOCIÉE à une trachéite chronique (inflammation trachéale chronique, toux productive matinale, irritation rétrosternale). Cette double localisation chronique laryngée et trachéale correspond exactement à l'inclusion de J37.1 : « Laryngite chronique avec trachéite (chronique) ». Le code J37.0 est écarté car il ne couvre que la laryngite chronique isolée, sans atteinte trachéale. Le code J42 est écarté car la trachéite n'est pas isolée mais associée à une laryngite chronique, situation explicitement exclue de J42 et rattachée à J37.1.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.70 (Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé, sans plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.70 (Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé, sans plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose de cathéter laryngé ou de cathéter trachéal, par voie transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GELF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GELF001 Pose de cathéter laryngé ou de cathéter trachéal, par voie transcutanée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.84 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.84 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en P08.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P08.0 (Enfant exceptionnellement gros) exclut :\nsyndrome de l’enfant de : • mère ayant un diabète de la grossesse (P70.0) ; • mère diabétique (P70.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"psoriasis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des plaques rouges recouvertes de squames. Il peut se présenter sous différentes formes, allant du psoriasis en plaques (vulgaris) aux formes plus rares comme le psoriasis pustuleux ou le parapsoriasis.\", \"codes_candidats\": \"[L40.0, L40.1, L40.8, L40.9, L41.3, L41.4, L41.5, L41.8, L41.9, M07]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial indique simplement \\\"Psoriasis\\\", l'absence de précision sur le type de psoriasis rend le code L40.9 (Psoriasis, sans précision) initialement pertinent. Cependant, le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de psoriasis. Le code M07 (Arthropathies psoriasiques et entéropathiques) est à considérer si une atteinte articulaire ou digestive est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L40.0 (Psoriasis vulgaris) est une option si l'on suppose qu'il s'agit de la forme la plus courante, mais sans information supplémentaire, L40.9 reste le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le psoriasis est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il peut nécessiter des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, suivi spécifique). Le choix du code doit refléter la complexité du tableau clinique et l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"L40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement \\\"Psoriasis\\\" sans précision supplémentaire. L40.9 est le code le plus spécifique disponible dans ces conditions.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k 4.3\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 4.3\\\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à \\\"K 4.3\\\". Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de ce que \\\"K 4.3\\\" est censé représenter, mais nécessitent une clarification du diagnostic initial.\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"K 4.3\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. Le choix d'un code dépendrait de la signification correcte du diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Si le diagnostic correct est identifié et justifie une ressource supplémentaire, il peut être codé comme DAS. L'absence de code valide rend impossible l'application de cette règle.\", \"code\": \"Z03.8 Autres états spécifiés\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code CIM-10 correspondant à \\\"K 4.3\\\", le code Z03.8 (Autres états spécifiés) est proposé par défaut pour indiquer un diagnostic non spécifié. Ce choix est basé sur le manque d'informations et la nécessité de documenter l'état du patient. Il est impératif de clarifier le diagnostic initial pour un codage précis.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut K21.9 et K21.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k 3.7\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'K 3.7' n'est pas un code CIM-10 valide. Il s'agit probablement d'une erreur de transcription ou d'une abréviation interne qui n'est pas reconnue dans la nomenclature CIM-10. L'imagerie montre une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques bilatérales, ce qui suggère une atteinte pulmonaire. Le contexte clinique inclut une infection et une bronchopneumopathie déjà codée.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code n'est directement compatible avec 'K 3.7'. Les codes déjà codés (J18.9, A41.9, N19, R060, J180, Z512, Z981, J961, K37, R05, I50, C15.9) couvrent déjà les aspects cliniques présents. Il faudrait revoir la description clinique pour identifier le diagnostic correct.\", \"discrimination\": \"Puisque 'K 3.7' n'est pas un code valide, il n'y a pas de discrimination à faire entre différents codes CIM-10. L'erreur doit être corrigée en se basant sur la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Étant donné que le diagnostic initial est erroné, il est impossible de déterminer sa conformité aux règles PMSI pour un DAS. Un DAS doit être un diagnostic qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Si le diagnostic correct est un DAS, il doit être codé en conséquence.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code valide correspondant à 'K 3.7', le code Z03.8 (État non spécifié pour examen clinique ou diagnostic) est proposé pour signaler une erreur de codage et nécessiter une réévaluation du diagnostic. La confiance est faible car le code est un code de substitution et ne représente pas le diagnostic réel du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aiguë\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'alcool, les calculs biliaires, ou être idiopathique (sans cause connue). Le taux élevé de GGT suggère une atteinte hépatique possible, souvent associée à la pancréatite alcoolique, mais ne permet pas de confirmer l'étiologie.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.9, K85.8, K85.2, K85.1]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est un code possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est envisageable si l'histoire clinique révèle une consommation excessive d'alcool. K85.1 (biliaire) est possible si des calculs biliaires sont présents. K85.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" moins spécifique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si une précision est possible. Sans information supplémentaire sur l'étiologie, K85.0 est le plus approprié car il représente la forme la plus fréquente d'épisode aigu.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le diagnostic principal pour lequel le patient a été admis. La pancréatite aiguë est le motif principal de prise en charge, justifiant l'utilisation d'un code spécifique et non d'un code généraliste.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations sur l'origine de la pancréatite, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié, conformément aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de R73 (Augmentation de la glycémie) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie R73 (Augmentation de la glycémie) comprend les codes suivants :\n\n- R73.0 : Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose (comprend : Diabète :\n - chimique\n - latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose)\n- R73.9 : Hyperglycémie, sans précision\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 58 ans consulte pour des lésions bulleuses tendues apparues depuis 3 semaines sur le tronc et les membres. L'examen histologique montre un clivage sous-épidermique avec des dépôts linéaires d'IgG et de C3 le long de la membrane basale en immunofluorescence directe. Il n'y a pas d'acantholyse. La patiente n'est pas enceinte.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L10-L14) :\n- L13 : Autres dermatoses bulleuses\n- L12 : Pemphigoïde\n- L10 : Pemphigus\n- L11 : Autres acantholyses\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des bulles tendues (non flasques), un clivage sous-épidermique (et non intra-épidermique), et des dépôts linéaires d'IgG et C3 à la jonction dermo-épidermique. L'absence d'acantholyse est un élément discriminant majeur. Ces caractéristiques orientent vers une dermatose bulleuse auto-immune sous-épidermique de type pemphigoïde.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"L12\", \"libelle\": \"Pemphigoïde\", \"raison_envisagee\": \"Les bulles tendues, le clivage sous-épidermique et les dépôts linéaires d'IgG/C3 à la membrane basale sont les critères diagnostiques classiques de la pemphigoïde bulleuse. C'est le diagnostic le plus probable.\"}, {\"code\": \"L10\", \"libelle\": \"Pemphigus\", \"raison_envisagee\": \"Le pemphigus est une dermatose bulleuse auto-immune fréquente, mais il se caractérise par des bulles flasques, un clivage intra-épidermique avec acantholyse, et des dépôts d'IgG intercellulaires (en maille de filet) — aucun de ces éléments n'est retrouvé ici.\"}, {\"code\": \"L13\", \"libelle\": \"Autres dermatoses bulleuses\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucune entité bien définie (dermatose à IgA linéaire, épidermolyse bulleuse acquise, etc.). Cependant, le tableau clinique et immunopathologique est ici typique d'une pemphigoïde, ce qui rend L13 inapproprié.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le niveau de clivage et le type d'immunofluorescence. Le pemphigus (L10) présente un clivage INTRA-épidermique avec acantholyse et des dépôts intercellulaires (en résille). La pemphigoïde (L12) présente un clivage SOUS-épidermique sans acantholyse et des dépôts LINÉAIRES à la jonction dermo-épidermique. L11 (Autres acantholyses) concerne des maladies avec acantholyse mais qui ne sont pas un pemphigus (ex. : maladie de Darier, Grover). L13 (Autres dermatoses bulleuses) est un code résiduel pour les dermatoses bulleuses ne relevant ni du pemphigus, ni de la pemphigoïde, ni des acantholyses. Il faut également noter l'exclusion explicite sous L12 de l'herpes gestationis (O26.4), qui est une forme de pemphigoïde gravidique — ici non applicable car la patiente n'est pas enceinte.\", \"code\": \"L12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L12 (Pemphigoïde) est retenu car le cas présente tous les critères diagnostiques de la pemphigoïde bulleuse : bulles tendues, clivage sous-épidermique, absence d'acantholyse, et dépôts linéaires d'IgG et C3 à la membrane basale. L10 (Pemphigus) est écarté car il n'y a ni acantholyse, ni clivage intra-épidermique, ni dépôts intercellulaires. L11 (Autres acantholyses) est écarté car il n'y a pas d'acantholyse. L13 (Autres dermatoses bulleuses) est écarté car le tableau correspond parfaitement à une entité nosologique bien identifiée (pemphigoïde) disposant de son propre code. La patiente n'étant pas enceinte, l'exclusion O26.4 ne s'applique pas.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier éventuellement le médicament.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier éventuellement le médicament.\", \"code\": \"E61\", \"description\": \"Carences en autres éléments nutritionnels\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E61 (Carences en autres éléments nutritionnels).\", \"exclusions_a_verifier\": \"affections thyroïdiennes liées à une carence en iode (E00 – E02) ; anomalies du métabolisme des minéraux (E83.-) ; séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles (E64.-)\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée d'\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision du type d'os ou de la localisation. Le terme 'fermée' signifie que la peau n'est pas rompue.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\", \\\"T10 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", 'T08 (Fracture du rachis, niveau non précisé)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)']\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est 'fracture fermée d'' sans plus de précision, le code le plus approprié est T14.2. Les autres codes nécessitent une localisation plus précise (membre inférieur, rachis, poignet/main, fémur). Le caractère '0' est utilisé pour indiquer une fracture fermée, conformément aux règles de la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (complications : infection) et est distinct du DP (fracture d'autres vertèbres cervicales précisées). Le guide méthodologique MCO impose la précision du caractère fermé/ouvert pour les fractures, ce qui est respecté ici.\", \"code\": \"T14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et précis pour une fracture fermée non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et au guide méthodologique MCO.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)\n- DAS2 : E11.0 (Diabète de type 2, avec coma)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.0\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M19 : 1-4 | D-125;\nD-338 | X | Autres lésions traumatiques intracrâniennes, sauf\ncommotions"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M03 : T1 | 1-4 | Autres gastroentérites et maladies diverses du tube\ndigestif, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « tardive (A52.7 † » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H58.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« tardive (A52.7 † » est un synonyme de H58.8 (Autres affections précisées de l’œil et de ses annexes au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B57.1 (Forme aiguë de la maladie de Chagas, (sans atteinte cardiaque)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B57.1 (Forme aiguë de la maladie de Chagas, (sans atteinte cardiaque)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : H : 201\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'H : 201' est une notation inhabituelle. En se référant aux sources CIM-10 disponibles, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une abréviation mal comprise. La présence d'une image séquellaire capsulolenticulaire droite suggère un problème oculaire, potentiellement lié au cristallin. Il est crucial de clarifier cette notation avec le médecin prescripteur.\", \"codes_candidats\": \"[H20.1] Iridocyclite chronique (en supposant une erreur de transcription)\", \"discrimination\": \"Bien que 'H : 201' soit une notation inhabituelle, le contexte clinique (image capsulolenticulaire) oriente vers un problème oculaire. H20.1 est le code le plus pertinent parmi les options disponibles, en supposant une erreur de transcription. Les autres codes proposés (D13.90, H51.1) ne correspondent pas au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une imagerie (TDM) et potentiellement d'examens ophtalmologiques justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier que le séjour a été impacté par cette condition.\", \"code\": \"H20.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En supposant une erreur de transcription, H20.1 (Iridocyclite chronique) est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique d'une image capsulolenticulaire. Une clarification avec le médecin est nécessaire pour confirmer le diagnostic exact.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.44 (Dépression postschizophrénique, rémission incomplète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.44 (Dépression postschizophrénique, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 semaines de grossesse est hospitalisée pour des contractions prématurées. L'échographie obstétricale révèle un index de liquide amniotique (ILA) mesuré à 3 cm, confirmant une quantité de liquide amniotique très diminuée. L'examen clinique ne retrouve aucun écoulement de liquide par le col, le test à la diamine oxydase (DAO) est négatif, et il n'y a aucun signe infectieux clinique ou biologique (CRP normale, prélèvement vaginal négatif).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O41) :\n- O41.0 : Oligoamnios\n- O41.1 : Infection du sac amniotique et des membranes\n- O41.8 : Autres anomalies précisées du liquide amniotique et des membranes\n- O41.9 : Anomalie du liquide amniotique et des membranes, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant une diminution sévère du liquide amniotique (ILA à 3 cm, seuil d'oligoamnios < 5 cm) à 32 SA. L'absence d'écoulement vaginal et le test DAO négatif excluent formellement une rupture prématurée des membranes. L'absence de syndrome inflammatoire biologique et de signes infectieux cliniques écarte une chorioamniotite. L'oligoamnios est donc isolé, sans étiologie membranaire infectieuse ni rupture identifiée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O41.0\", \"libelle\": \"Oligoamnios\", \"raison_envisagee\": \"L'ILA à 3 cm confirme un oligoamnios franc. La note d'inclusion précise « sans mention de rupture des membranes », ce qui correspond parfaitement au tableau clinique puisque la rupture des membranes a été formellement exclue par le test DAO négatif et l'absence d'écoulement.\"}, {\"code\": \"O41.1\", \"libelle\": \"Infection du sac amniotique et des membranes\", \"raison_envisagee\": \"Un oligoamnios peut parfois être secondaire à une chorioamniotite infraclinique. On pourrait envisager ce code si une composante infectieuse était suspectée. Cependant, tous les marqueurs infectieux sont négatifs ici (CRP normale, prélèvement vaginal négatif, pas de fièvre).\"}, {\"code\": \"O41.9\", \"libelle\": \"Anomalie du liquide amniotique et des membranes, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur hésite sur la nature exacte de l'anomalie du liquide amniotique. Toutefois, le diagnostic d'oligoamnios est ici clairement posé et documenté par l'échographie, ce qui rend ce code imprécis et inapproprié.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) O41.0 est spécifiquement dédié à l'oligoamnios et porte la mention d'inclusion « sans mention de rupture des membranes », ce qui le distingue des codes O42.- (rupture prématurée des membranes, explicitement exclue de la catégorie O41.9 et qui pourrait aussi causer un oligoamnios) ; (2) O41.1 nécessite la présence documentée d'une infection des membranes ou du sac amniotique (amniotite, chorioamniotite, membranite, placentite), ce qui n'est pas le cas ici malgré la diminution du liquide ; (3) O41.9 est un code « sans précision » réservé aux situations où l'anomalie du liquide amniotique n'est pas caractérisée — or ici le diagnostic d'oligoamnios est formellement établi, rendant O41.0 plus spécifique et donc obligatoire selon les règles de codage CIM-10 qui imposent de coder au niveau de précision le plus élevé disponible.\", \"code\": \"O41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O41.0 est le seul code correct car : (1) l'oligoamnios est confirmé par l'échographie (ILA à 3 cm), ce qui correspond exactement au libellé du code ; (2) la rupture des membranes est formellement exclue (DAO négatif, pas d'écoulement), respectant la note d'inclusion « sans mention de rupture des membranes » — si une rupture avait été présente, il aurait fallu coder en O42.- ; (3) O41.1 est écarté car aucun argument infectieux n'est retrouvé (pas de chorioamniotite, pas d'amniotite) ; (4) O41.9 est écarté car le diagnostic est précisé (oligoamnios), et les règles de codage CIM-10 interdisent l'utilisation d'un code « sans précision » quand un code plus spécifique est disponible et documenté ; (5) O41.8 (autres anomalies précisées) ne s'applique pas car l'oligoamnios dispose de son propre code dédié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M12 : Z | Explorations et surveillance des affections de la peau"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.12 (Autres (téno)synovites infectieuses - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.12 (Autres (téno)synovites infectieuses - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.1 (Lymphome hépatosplénique à cellules T) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C86.1 (Lymphome hépatosplénique à cellules T) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.24 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.24 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.2.1. Conditions de production des informations de facturation) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nPour les établissements de santé privés visés aux d et e de l’article L.162-22 du code de la\nsécurité sociale (CSS), la production du RSF concerne actuellement :\n• les prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l’article R.162-32 du CSS\net nécessitant une hospitalisation, y compris les prestations relatives à l’activité\nd’alternative à la dialyse en centre ;\n\n• les spécialités pharmaceutiques et les produits et prestations mentionnés à l’article\nL.162-22-7 du CSS ; les spécialités pharmaceutiques et les produits et prestations\nainsi que les médicaments mentionnés à l’article L. 162-22-7-3 du CSS ;\n• les prélèvements d’organes ou de tissu sur des personnes décédées ;\n• les prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient,\nmentionnées aux 2°, 4°, 5° et 6° de l’article R.162-32 du CSS ; elles concernent les\nsoins dispensés dans les services et les unités d’accueil et de traitement des\nurgences, les soins non programmés nécessitant l’utilisation de matériel de petite\nchirurgie ou d’immobilisation, les soins nécessitant l’utilisation d’un secteur\nopératoire ou la surveillance du patient dans un environnement hospitalier ainsi\nque les soins représentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens\nnécessaires à l'administration, en environnement hospitalier, de produits et prestations\nmentionnés à l'article L. 165-1 et de spécialités pharmaceutiques, inscrits sur la liste\nmentionnée à l'article L. 162-22-7. Figure également la prestation d’administration de\nproduits de la réserve hospitalière, en environnement hospitalier (i.e. hors\nhospitalisation du patient) ne figurant pas sur la liste, couvrant l’achat du produit, son\nadministration et la surveillance du patient qui en découle ;\n• les prestations relatives à l’interruption volontaire de grossesse ;\nÀ l’exception des prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient\nmentionnées au quatrième point ci-dessus, il est produit un RSF par séjour. Le lien ent"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dorsalgies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les dorsalgies correspondent à des douleurs localisées dans la région dorsale, c'est-à-dire le dos. Le contexte clinique montre une CRP élevée, suggérant une inflammation, ainsi qu'une insuffisance rénale et des anomalies biologiques hépatiques. Ces éléments peuvent être liés à la douleur dorsale, mais nécessitent une investigation plus approfondie pour en déterminer la cause précise.\", \"codes_candidats\": \"[M54.8] Autres dorsalgies, [M53.9] Dorsopathie, sans précision, [M54] Dorsalgies, [M54.6] Rachialgies dorsales, [M53.8] Autres dorsopathies précisées\", \"discrimination\": \"Bien que 'M54' soit le code général pour les dorsalgies, il manque de spécificité. 'M53.9' est également peu spécifique. 'M54.6' est exclu car il se réfère à des atteintes des disques intervertébraux, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. 'M53.8' est une option, mais 'M54.8' est préférable car il indique simplement 'autres dorsalgies' sans nécessiter de précision supplémentaire qui n'est pas disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de la nécessité d'investigations complémentaires pour identifier la cause sous-jacente des dorsalgies. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et refléter une comorbidité significative.\", \"code\": \"M54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.8 est le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant des dorsalgies d'étiologie non précisée, ce qui correspond à la description clinique et est compatible avec le contexte biologique et les antécédents du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « rétro-oculaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C69.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« rétro-oculaire » est un synonyme de C69.6 (Cancer de l’orbite) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M61.06 (Myosite ossifiante traumatique - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M61.06 — Myosite ossifiante traumatique - Jambe\n\nCe code COMPREND :\npéroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Appendicite aigue\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite aiguë est une inflammation soudaine de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K35.2, K35.3, K35.8]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une appendicite aiguë, sans mention de péritonite généralisée ou localisée dans le contexte clinique fourni. K35.2 et K35.3 sont exclus car ils impliquent une péritonite. K36 est moins spécifique. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre les cas d'appendicite aiguë non précisés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'appendicite aiguë. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence d'informations sur la présence ou l'absence de péritonite, K35.8 est le choix le plus pertinent.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une appendicite aiguë sans mention de péritonite.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.30 (Autres ostéonécroses secondaires - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.30 (Autres ostéonécroses secondaires - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Maladie : • SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R69\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Maladie : • SAI » est un synonyme de R69 (Causes inconnues et non précisées de morbidité) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né est né à 34 semaines d'aménorrhée avec un poids de naissance de 1800 g. Les courbes de croissance indiquent que ce poids est inférieur au 10e percentile pour cet âge gestationnel. L'enfant est hospitalisé en néonatalogie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'âge gestationnel est connu (34 SA) et le poids de naissance (1800 g) est insuffisant pour cet âge gestationnel (inférieur au 10e percentile), ce qui correspond à un retard de croissance intra-utérin ou un petit poids pour l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"P05.0 est employé pour les enfants dont on connaît l'âge gestationnel et dont le poids est insuffisant pour cet âge.\", \"code\": \"P05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'âge gestationnel est connu (34 SA) et le poids est insuffisant pour cet âge gestationnel. Conformément au fascicule, c'est le code P05.0 qui doit être utilisé dans cette situation, et non P07.0 ou P07.1 qui sont réservés aux cas où l'âge gestationnel n'est pas connu ou lorsque le poids est adapté à l'âge gestationnel chez un prématuré.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.07 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.07 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse pulmonaire non anatomique et/ou de segmentectomie, avec résection de côte et/ou de vertèbre"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GFQX010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFQX010 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse pulmonaire non anatomique et/ou de segmentectomie, avec résection de côte et/ou de vertèbre.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Otite moyenne aigue\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'otite moyenne aiguë est une inflammation de l'oreille moyenne, généralement d'origine bactérienne ou virale. Elle se caractérise par une douleur, une fièvre et parfois un écoulement purulent de l'oreille. Le contexte clinique indique une infection sévère avec des signes inflammatoires importants (CRP élevée, leucocytose) et des complications (éruption cutanée, fièvre, abcès). La présence de mastoïdite aiguë suggère une extension de l'infection à l'os mastoïdien.\", \"codes_candidats\": \"[H65.0, H66.0, H65, H65.3, H66.3, H66.4, H65.2, H60.8, H60.2]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une 'otite moyenne aiguë'. H65.0 décrit une otite moyenne *séreuse* aiguë, ce qui ne correspond pas à la description clinique. H66.0 décrit une otite moyenne *suppurée* aiguë. H65 est un code trop général. H65.3 décrit une otite moyenne *chronique* mucoïde, ce qui est incompatible avec le terme 'aigue'. H66.3 et H66.4 concernent des otites chroniques. H65.2 décrit une otite moyenne *séreuse* chronique, incompatible. H60.8 et H60.2 concernent des otites *externes*, ce qui est différent de l'otite moyenne. Le terme 'aigue' élimine les codes chroniques. La présence ou l'absence de suppuration n'est pas précisée dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. L'otite moyenne aiguë, en particulier avec des complications comme la mastoïdite, justifie une prise en charge spécialisée et des examens complémentaires, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (mastoïdite aiguë) et doit être codé en plus du DP.\", \"code\": \"H65.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic initial ne précise pas si l'otite est suppurée ou non, H65.0 (otite moyenne séreuse aiguë) est le code le plus proche disponible et le plus spécifique dans les sources CIM-10 fournies. L'absence de mention de suppuration ne permet pas de choisir H66.0. Un examen ORL plus approfondi pourrait permettre de préciser le type d'otite et de choisir un code plus précis si nécessaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.58 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.58 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV.5 Suspicion de SCA non confirmée (codes : R94.3) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nDeux situations peuvent conduire à la suspicion d’un SCA :\n- l’exploration de symptômes tels que douleur thoracique, malaise …, sans cause retrouvée :\ndans ce cas le symptôme sera codé en affection principale [règle D2 du Guide Méthodologique\net règle (a) de l’introduction du chapitre XVIII de la CIM–10] ;\n- la découverte d’une anomalie isolée de l’électrocardiogramme sans symptômes ni élévation de\nla troponine ; on code alors R94.3 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardio-\nvasculaires, sauf si un code plus précis existe par ailleurs dans la CIM–10."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 45 jours est hospitalisé pour une hémorragie intracérébrale spontanée non traumatique confirmée au scanner. Il n'y a aucun antécédent de traumatisme. Le médecin DIM s'interroge sur le codage à appliquer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie intracrânienne non traumatique survenant chez un nourrisson de 45 jours, soit après 28 jours révolus de vie. L'enfant a dépassé la période néonatale.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'hémorragie survient après 28 jours révolus, le codage est identique à celui de l'adulte.\", \"code\": \"I61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant a 45 jours de vie, donc au-delà de 28 jours révolus. Conformément au fascicule, le codage est identique à celui de l'adulte. On utilise donc un code de la catégorie I61 'Hémorragie intracérébrale' (I61.9 - Hémorragie intracérébrale, sans précision), et non un code de la catégorie P52.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLa dixième révision de la Classification internationale des maladies et des problèmes de\nsanté connexes (CIM–10) à usage PMSI est l’ouvrage de référence pour le codage des\ndiagnostics du résumé d’unité médicale (RUM). Sa table analytique (chapitres I à XXII) est\ndivisée en catégories dont les codes, alphanumériques, sont constitués de trois caractères.\nLa majorité des catégories sont subdivisées en sous-catégories codées avec quatre\ncaractères. Pour le recueil d’informations du PMSI la règle est de coder avec quatre\ncaractères chaque fois qu’une catégorie est subdivisée ; un code à trois caractères n’est\nadmis que lorsqu’il correspond à une catégorie non subdivisée. Le recueil standard\nd’informations du PMSI utilise aussi des codes étendus au-delà du quatrième caractère.\nLes diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la CIM–10 à usage PMSI\npublié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH.\nLe codage des diagnostics avec la CIM–10 doit respecter :\n• les conventions utilisées dans la table analytique du volume 1 (volume 2, § 3.1.4) et\ndans l’index alphabétique (ib. § 3.2.4) ;\n• les règles et directives concernant le codage de la morbidité exposées dans la partie\n4.4 du volume 2.\nÀ propos de ces dernières on souligne toutefois deux réserves.\n1)Trois de ces directives sont incompatibles avec les règles du recueil d’informations du\nPMSI en MCO :\n• celle selon laquelle « Si, à la fin de l’épisode de soins, l’affection principale est toujours\nqualifiée de suspectée, douteuse, etc., et s’il n’y a pas d’autres informations ou\nexplications, le diagnostic suspecté sera codé comme s’il était certain » (volume 2\ndonné les soins ou consulter le dossier du patient pour obtenir les informations\nnécessaires au respect des règles exposées dans le guide des situations cliniques\n(chapitre VI) ;\n• celle qui concerne le codage des affections multiples : « Lorsque des affections\nmultiples sont enregistrées dans une catégorie i"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.40 (Brûlures couvrant entre 40 et moins de 50% de la surface du corps, premier degré et degré) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.40 (Brûlures couvrant entre 40 et moins de 50% de la surface du corps, premier degré et degré) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.4 (Méningococcémie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A39.4 (Méningococcémie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, victime d'un accident de la voie publique, est pris en charge par le SMUR sur les lieux de l'accident. Malgré les manœuvres de réanimation, il est déclaré en état de mort encéphalique. Il est transféré par le SMUR vers le CHU voisin pour un prélèvement multi-organes. L'équipe du DIM du CHU doit coder le mode d'entrée de ce patient.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 29. Établissement avec hébergement relevant du code de l'action sociale et des familles. Par exemple, »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est entré décédé (mort encéphalique) dans l'établissement receveur (CHU) après prise en charge initiale par le SMUR sur les lieux d'un accident de la voie publique. L'objectif de cette admission est exclusivement le prélèvement d'organes. Il s'agit d'une première intervention SMUR (pas de passage préalable dans un autre établissement), le patient étant directement acheminé depuis le lieu de l'accident.\", \"regle_pmsi\": \"Code O30 – Patient entré décédé pour prélèvement d'organes : « Le patient est entré décédé pour prélèvement d'organes. Ce mode d'entrée est codé pour les patients transférés par le SMUR (soit dans le cadre d'un transfert, soit dans le cadre d'une première intervention SMUR, par exemple en cas d'accident de la voie publique). »\", \"code\": \"Mode d'entrée O30 (Patient entré décédé pour prélèvement d'organes). Aucun code de provenance n'est requis car le mode d'entrée O30 ne fait pas partie des modes d'entrée nécessitant une provenance (mutation ou transfert). Le diagnostic principal sera codé selon la cause du décès et les actes de prélèvement d'organes seront enregistrés via les codes CCAM appropriés.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas correspond exactement à l'exemple donné par le Guide Méthodologique MCO : un patient décédé (mort encéphalique) transféré par le SMUR dans le cadre d'une première intervention SMUR à la suite d'un accident de la voie publique, en vue d'un prélèvement d'organes. Le mode d'entrée O30 est spécifiquement prévu pour cette situation. Il ne s'agit ni d'un transfert définitif (code 7) ni d'une mutation (code 6), mais bien d'un mode d'entrée spécifique dédié aux patients entrant décédés pour prélèvement. Le guide précise explicitement que ce code s'applique aussi bien en cas de transfert inter-établissement par SMUR qu'en cas de première intervention SMUR (comme ici, directement depuis le lieu de l'accident).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.00 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec coma) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.00 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec coma) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.0 (Embolie et thrombose de l'aorte abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I74.0 (Embolie et thrombose de l'aorte abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hepatomegalie,\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatomégalie est une augmentation du volume du foie. Elle peut être due à de nombreuses causes, allant de l'inflammation au cancer.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes pourraient être envisagés, mais nécessitent une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente de l'hépatomégalie. Les codes suivants sont potentiellement pertinents : D18 (Hémangiome/lymphangiome), D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire), C22.0 (Carcinome hépatocellulaire), C96.6 (Histiocytose à cellules de Langerhans), L92.2 (Granulome éosinophile de la peau).\", \"discrimination\": \"Sans information supplémentaire sur la cause de l'hépatomégalie, il est impossible de choisir un code plus spécifique. Les codes D18, D76.1, C22.0, C96.6 et L92.2 sont exclus car ils nécessitent une investigation plus approfondie pour confirmer la cause. Le diagnostic est un constat clinique et non un diagnostic étiologique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hépatomégalie est un signe, et non une cause, il est donc important de rechercher la cause sous-jacente. Si une cause est identifiée, elle sera codée en premier.\", \"code\": \"R48.10\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"L'hépatomégalie est un signe clinique. Le code R48.10 (Hémiasomatognosie) est le code le plus approprié pour un constat clinique sans étiologie connue, conformément aux règles de codage. Un code plus spécifique sera attribué si la cause est identifiée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Anémie aplastique médicamenteuse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D61.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anémie aplastique médicamenteuse » est un synonyme de D61.1 (Aplasie médullaire d’origine médicamenteuse) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame Y, 45 ans, a consulté pour une fatigue intense, des ecchymoses spontanées et des infections récurrentes. Les analyses sanguines ont révélé une hyperleucocytose avec blastes. Une ponction médullaire a confirmé une leucémie myéloblastique aigüe."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes de fatigue, ecchymoses et infections récurrentes associés à une hyperleucocytose et la confirmation par ponction médullaire indiquent une LAM.\", \"codes_candidats\": \"C92.0 Leucémie myéloblastique aigüe; C91.0 Leucémie lymphoblastique aigüe\", \"discrimination\": \"C92.0 est retenu car la ponction médullaire confirme la présence de myéloblastes, excluant une leucémie lymphoblastique.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est C92.0 car il s'agit du diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"C92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de LAM est confirmé par les résultats de la ponction médullaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réparation de l'artère rénale et/ou de ses branches sur le rein ex situ avec autotransplantation du rein, par laparotomie ou par lombotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDMA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDMA004 Réparation de l'artère rénale et/ou de ses branches sur le rein ex situ avec autotransplantation du rein, par laparotomie ou par lombotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 38.0, ce qui confirme le diagnostic d'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66, E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64, E64.9]\", \"discrimination\": \"E66.0 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique, ce qui est une cause fréquente. E66.9 est moins spécifique. E66.09 et E66.99 sont possibles mais moins précis car l'IMC est connu. E66.07 n'est pas applicable car l'IMC est inférieur à 50. E66.29 n'est pas applicable car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64 et E64.9 sont des codes de séquelles de malnutrition ou d'excès d'apport, mais ne décrivent pas directement l'obésité elle-même. E66.04 est possible mais moins précis que E66.0 car il ne précise pas la cause de l'obésité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'obésité étant le diagnostic principal, il doit être codé avec le code le plus précis disponible. Il n'y a pas de DAS à considérer ici, car l'obésité est le motif principal de la prise en charge et ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la prise en charge habituelle.\", \"code\": \"E66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.0 décrit l'obésité due à un excès calorique, ce qui est une description appropriée pour le patient compte tenu de son IMC élevé. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'étiologie probable de l'obésité.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Anoplastie pour malformation anorectale basse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HJMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJMA001 Anoplastie pour malformation anorectale basse.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Cheville et pied ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M89.47\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M89.47 Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Cheville et pied.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M76.74 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M76.74 — Tendinite péronière - Main\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M76.7 (Tendinite péronière)\nComprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"de l’appendice\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K36) ---\nK36 Autres formes d'appendicite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"De l'appendice\\\" est vague et peut faire référence à diverses pathologies affectant l'appendice, telles qu'une inflammation, une obstruction, une anomalie congénitale ou une complication (fistule, etc.). Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'atteinte.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K38.0, K38.1, K38.3, K38.8, K56.5, K60.5]\", \"discrimination\": \"Le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de l'atteinte appendiculaire. Les codes K38.0, K38.1, K38.3 et K38.8 nécessitent une description plus précise de la pathologie (hyperplasie, concrétions, fistule, invagination). K56.5 et K60.5 concernent des pathologies distinctes (adhérences et fistules anorectales respectivement) et ne sont pas directement liées à l'appendice.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. K36 est le code le plus général et donc le plus approprié pour représenter une pathologie appendiculaire non précisée. L'utilisation d'un code plus spécifique serait justifiée si des informations complémentaires étaient disponibles.\", \"code\": \"K36\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la nature de la pathologie appendiculaire, le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le code le plus approprié pour le diagnostic principal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, suivi depuis plusieurs années pour une goutte tophacée sévère avec des dépôts uratiques multiples (pavillons auriculaires, coudes, pieds), est hospitalisé pour une dyspnée d'effort progressive. L'échocardiographie révèle une cardiomyopathie restrictive avec épaississement myocardique diffus. L'IRM cardiaque montre des dépôts tissulaires intramyocardiques évocateurs de tophus goutteux. Le bilan métabolique montre une hyperuricémie à 120 mg/L et une fonction thyroïdienne normale. Il n'existe pas de carence nutritionnelle ni d'amylose à la biopsie endomyocardique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I43) :\n- I43.2 : Myocardiopathie au cours de maladies nutritionnelles\n- I43.1 : Myocardiopathie au cours de maladies métaboliques\n- I43.0 : Myocardiopathie au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\n- I43.8 : Myocardiopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une cardiomyopathie restrictive dans un contexte de goutte tophacée sévère. Les dépôts intramyocardiques d'urate de sodium (tophus goutteux du cœur) sont responsables de l'atteinte cardiaque. La biopsie endomyocardique élimine une amylose cardiaque, le bilan thyroïdien est normal et il n'y a pas de carence nutritionnelle. La question se pose entre une myocardiopathie métabolique (la goutte étant un trouble du métabolisme des purines), une myocardiopathie nutritionnelle ou une myocardiopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I43.1\", \"libelle\": \"Myocardiopathie au cours de maladies métaboliques\", \"argument\": \"La goutte est un trouble du métabolisme des purines. On pourrait donc classer l'atteinte cardiaque goutteuse comme une myocardiopathie métabolique. L'inclusion mentionne l'amylose cardiaque [E85.-] comme exemple, qui est elle aussi une maladie de surcharge/métabolique.\"}, {\"code\": \"I43.8\", \"libelle\": \"Myocardiopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs\", \"argument\": \"L'inclusion de ce code mentionne explicitement le 'tophus goutteux du cœur [M10.0]'. Malgré le caractère métabolique de la goutte, la CIM-10 a choisi de classer spécifiquement cette atteinte sous I43.8 et non sous I43.1.\"}, {\"code\": \"I43.2\", \"libelle\": \"Myocardiopathie au cours de maladies nutritionnelles\", \"argument\": \"L'hyperuricémie peut être influencée par des facteurs alimentaires, mais le tableau clinique est celui d'une goutte tophacée et non d'une carence nutritionnelle. Ce code est réservé aux carences (béribéri, sélénium, etc.) codées sous E63.9.\"}], \"discrimination\": \"Le piège principal réside dans la distinction entre I43.1 (maladies métaboliques) et I43.8 (autres maladies classées ailleurs). Bien que la goutte soit fondamentalement un trouble métabolique (métabolisme des purines), la CIM-10 classe explicitement le tophus goutteux du cœur [M10.0] dans les inclusions de I43.8, et non dans celles de I43.1. Le code I43.1 est réservé aux maladies métaboliques de surcharge type amylose [E85.-]. Cette distinction reflète le fait que la goutte est classée en M10.- (maladies du système ostéo-articulaire) dans la CIM-10, et non dans le chapitre IV des maladies endocriniennes/métaboliques au même titre que l'amylose. Il faut toujours se référer aux inclusions explicites des codes plutôt qu'au raisonnement physiopathologique.\", \"code\": \"I43.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I43.8 est le seul correct car la CIM-10 mentionne explicitement dans ses inclusions le 'tophus goutteux du cœur [M10.0]' sous ce code. Même si la goutte est une maladie métabolique d'un point de vue physiopathologique, elle est classée en M10.- (chapitre XIII, maladies ostéo-articulaires) et non parmi les maladies métaboliques du chapitre IV (E70-E90). Le code I43.1 ne s'applique pas car ses inclusions renvoient aux maladies métaboliques du chapitre IV comme l'amylose [E85.-]. Le code I43.2 est exclu car il concerne les carences nutritionnelles [E63.9] et non les troubles du métabolisme des purines. En codage CIM-10, les inclusions explicites priment sur le raisonnement clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autre migraines\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"Autre migraines\\\" indique la présence de migraines qui ne correspondent pas aux types de migraines spécifiés (avec ou sans aura, état de mal migraineux, migraines compliquées). Cela peut inclure des migraines atypiques ou des migraines avec des caractéristiques non classées dans les catégories existantes.\", \"codes_candidats\": \"[G43.8] Autres migraines, [G43] Migraine, [G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [R51] Céphalée, [R52.2] Autres douleurs chroniques\", \"discrimination\": \"Bien que G43 soit le code de base pour la migraine, G43.8 est plus spécifique car il englobe les \\\"Autres migraines\\\". G43.0 et G43.1 sont exclus car le diagnostic est spécifiquement \\\"Autre migraines\\\". R51 est une céphalée non spécifique et R52.2 est une douleur chronique non classée ailleurs, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis de migraine. G43.3 est pour les migraines compliquées, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique qui suggère que les migraines ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (ex: examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être ajouté aux codes du diagnostic principal (DP) sans modifier ce dernier.\", \"code\": \"G43.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G43.8 est le plus spécifique pour \\\"Autre migraines\\\" et correspond au diagnostic posé, justifiant son utilisation comme DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I13.00 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13.00\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.60 (Lésion traumatique de la plèvre, sans plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.60 (Lésion traumatique de la plèvre, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertension intracrânienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G93.2) ---\nG93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nG93 Autres affections du cerveau\nG93.0 Kystes cérébraux\nG93.1 Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs\nG93.3 Syndrome de fatigue postvirale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies vasculaires. Dans ce cas, elle est associée à un abcès et à une sinusite, ce qui suggère une étiologie infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[G93.2, I10, I67.4]\", \"discrimination\": \"G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la condition observée. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est exclu par la note d'inclusion de G93.2. I10 (Hypertension essentielle) est inapproprié car il s'agit d'une hypertension systémique et non intracrânienne. Le contexte clinique indique une hypertension intracrânienne secondaire à une infection, et non une hypertension essentielle.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, leucocytes élevés) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la sinusite, et l'hypertension intracrânienne est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"G93.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hypertension intracrânienne, conforme aux notes d'exclusion et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Dermatophytose inguinocrurale [Tinea cruris] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B35.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B35.6 Dermatophytose inguinocrurale [Tinea cruris].\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 » est un synonyme de Z75.4 (Autres organisations d’aide non disponibles et non accessibles) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète de type 1\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O24.0) ---\nO24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1\nO24 Diabète sucré au cours de la grossesse\nO24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2\nO24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition\nO24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline. Cela nécessite une insulinothérapie pour survivre. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, biologie, complications) suggère une prise en charge complexe.\", \"codes_candidats\": \"[E10, E11, O24.0, O24.1, E13, E12, P70.2, Z13.1, R73.0]\", \"discrimination\": \"E10 et E11 concernent le diabète de type 1 et 2 respectivement. Le diagnostic est clairement de type 1. O24.0 et O24.1 sont pour diabète préexistant, ce qui n'est pas précisé ici. E13 est pour 'autres diabètes sucrés précisés', moins spécifique. E12 concerne la malnutrition, non pertinent ici. P70.2 est pour les nouveau-nés, non applicable. Z13.1 est pour un dépistage, pas pour un diagnostic établi. R73.0 décrit une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, pas le diagnostic lui-même. Le code E10 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diabète de type 1 justifie des ressources supplémentaires (prise en charge multidisciplinaire, surveillance des complications, etc.). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Le fait qu'il soit déjà codé sous E10.9 ne l'empêche pas d'être codé à nouveau sous un code plus spécifique si cela est justifié par le contexte clinique.\", \"code\": \"O24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que E10 soit correct, O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1) est plus précis car il indique que le diabète est déjà établi, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie une prise en charge plus complexe en tant que DAS. Le code E10 est déjà présent, donc O24.0 apporte une information supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Radiographie du segment cervical et du segment lombal de la colonne vertébrale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LDQK005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDQK005 Radiographie du segment cervical et du segment lombal de la colonne vertébrale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J05.1 (Épiglottite (aiguë)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J05.1 (Épiglottite (aiguë)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Fièvre jaune de : • brousse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A95.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Fièvre jaune de : • brousse » est un synonyme de A95.0 (Fièvre jaune sylvatique) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.2 (Sarcome de Kaposi du palais) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C46.2 (Sarcome de Kaposi du palais) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.8 (Autres formes de lèpre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A30.8 (Autres formes de lèpre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est admis en réanimation pour une péritonite par perforation colique. Malgré un remplissage vasculaire adapté, il nécessite un traitement continu par noradrénaline pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg. Les lactates sériques sont à 4,5 mmol/L. Le réanimateur inscrit dans le dossier le diagnostic de choc septique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection intra-abdominale compliquée d'une défaillance circulatoire nécessitant des catécholamines en continu pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg, associée à une hyperlactatémie témoignant d'une souffrance cellulaire majeure. Ces éléments correspondent à la définition du choc septique selon Sepsis-3. Le diagnostic est posé par le clinicien.\", \"regle_pmsi\": \"Le choc septique est défini selon le consensus Sepsis-3 par l'association d'une défaillance circulatoire caractérisée chez l'adulte par le besoin d'un traitement vasopresseur par catécholamines en continu pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg et d'une souffrance cellulaire majeure documentée par une augmentation des lactates sériques. L'utilisation des codes est conditionnée par la mention du diagnostic par le clinicien.\", \"code\": \"R65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Tous les critères du choc septique selon Sepsis-3 sont réunis : nécessité de catécholamines (noradrénaline en continu) pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg et hyperlactatémie à 4,5 mmol/L documentant la souffrance cellulaire. Le diagnostic de choc septique est explicitement posé par le réanimateur dans le dossier, ce qui autorise le codage. Le code R65.1 (SRIS d'origine infectieuse avec défaillance d'organe, correspondant au choc septique) est utilisé en complément du code de l'infection causale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.4. MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLes trois situations cliniques de diagnostic, de traitement et de surveillance s’appliquent\nsans particularité aux maladies « au long cours » :\n• au terme d'un séjour motivé par les premiers symptômes d’une maladie chronique ou\nde longue durée aboutissant à son diagnostic initial (1.1.1) ou lors des situations\néquivalentes (1.1.4) les règles relatives à la situation de diagnostic s'appliquent : le DP\nest la maladie diagnostiquée ;\n• lorsqu’un patient atteint d'une maladie chronique ou de longue durée connue,\nantérieurement diagnostiquée, est hospitalisé pour traitement, les règles relatives à la\nsituation 1.2 s'appliquent : le DP est la maladie traitée ou un code Z ;\n• lorsqu'un patient atteint d'une maladie chronique ou de longue durée connue,\nantérieurement diagnostiquée, est hospitalisé pour surveillance, les règles relatives\n\naux situations 1.3 s’appliquent : le DP est un code Z de surveillance négative, ou la\ncomplication ou la récidive découverte.\nNB : les prises en charge pour mise en route ou pour adaptation du traitement d’une maladie\nchronique ou de longue durée ne font pas exception aux règles. La mise en route du\ntraitement renvoie à l’une des deux situations suivantes :\n• situation de diagnostic (1.1.1) lorsque la mise en route accompagne le diagnostic\ninitial (voir p. 117 : « Que le diagnostic soit suivi ou non d'un traitement au cours du\nséjour, la règle est la même. ») ; la maladie diagnostiquée et dont le traitement est\nmis en route est le DP (il n’y a pas de DR) ;\n• situation de traitement (1.2) lorsque la mise en route a lieu au cours d’un séjour\nparticulier, postérieur à celui du diagnostic : traitement unique (le DP est alors la\nmaladie, pas de DR) ou première administration d’un traitement répétitif (dans ce cas\nle DP est un code Z, le DR est la maladie traitée).\nÀ propos de l’adaptation du traitement, on rappelle que la modification, l’adaptation,\npendant ou au terme du séjour, du traitement d’une affection connue, antérieurement\ndiagnostiquée"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.2 (Fracture d'autres os du tarse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.2 (Fracture d'autres os du tarse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 T93.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T93.6 — Séquelles d'écrasement et d'amputation traumatiques du membre inférieur\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T93 (Séquelles de lésions traumatiques du membre inférieur)\nComprend : Séquelles de lésions classées en S77-S78, S87-S88, S97-S98 et T13.6"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, avec un diagnostic établi de dépendance aux champignons hallucinogènes (psilocybine), est hospitalisé en service d'addictologie depuis 3 semaines. Il n'a consommé aucun hallucinogène depuis son admission. Il bénéficie d'un cadre thérapeutique structuré avec interdiction de sortie non accompagnée, contrôles urinaires réguliers et absence d'accès à des substances. Aucun traitement médicamenteux aversif ou bloquant n'a été instauré ; la prise en charge repose uniquement sur la psychothérapie et le cadre institutionnel.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F16.2) :\n- F16.23 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent mais prend des médicaments aversifs ou bloquants\"\n- F16.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent mais dans un environnement protégé\"\n- F16.24 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilise actuellement la drogue [dépendance active]\"\n- F16.25 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilisation continue\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome de dépendance aux hallucinogènes (psilocybine). Il est actuellement abstinent, cette abstinence étant maintenue grâce à un environnement hospitalier protégé (service fermé d'addictologie avec surveillance). Il ne prend pas de traitement médicamenteux aversif ou bloquant. Il ne consomme pas activement la substance. La question clé est de distinguer le mécanisme qui soutient l'abstinence : environnement protégé versus médicaments versus abstinence volontaire en milieu ouvert.\", \"codes_candidats\": {\"F16.21\": \"Abstinent actuellement mais dans un environnement protégé — Ce code s'applique lorsque l'abstinence est maintenue grâce à un cadre institutionnel ou protégé (hospitalisation, communauté thérapeutique, prison, etc.) qui limite l'accès aux substances. C'est le cas ici : le patient est en service fermé d'addictologie sans accès libre à l'extérieur.\", \"F16.23\": \"Abstinent actuellement mais prend des médicaments aversifs ou bloquants — Ce code s'appliquerait si l'abstinence était soutenue par un traitement pharmacologique de type aversif ou bloquant (par exemple, dans d'autres contextes : naltrexone, disulfirame). Ici, aucun tel traitement n'est prescrit, la prise en charge est purement psychothérapeutique et environnementale.\", \"F16.24\": \"Utilise actuellement la drogue (dépendance active) — Ce code serait retenu si le patient consommait encore activement des hallucinogènes. Or, les contrôles urinaires sont négatifs et le patient est abstinent depuis 3 semaines en milieu contrôlé.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur le mécanisme qui maintient l'abstinence. F16.21 désigne une abstinence obtenue grâce à un environnement protégé (hospitalisation, institution fermée, communauté thérapeutique) qui empêche physiquement ou structurellement l'accès à la substance. F16.23 désigne une abstinence soutenue par des médicaments aversifs ou bloquants, indépendamment de l'environnement. F16.24 s'applique quand le patient consomme encore activement. F16.25 (utilisation continue) implique une consommation régulière et prolongée sans tentative d'arrêt. Dans ce cas, l'abstinence est clairement liée au cadre institutionnel et non à un traitement pharmacologique, ce qui oriente vers F16.21.\", \"code\": \"F16.21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est abstinent depuis son admission en service fermé d'addictologie, et cette abstinence est directement liée à l'environnement protégé qui limite son accès aux hallucinogènes. Aucun traitement médicamenteux aversif ou bloquant n'est instauré, ce qui exclut F16.23. Il ne consomme pas activement, ce qui exclut F16.24 et F16.25. Le cinquième caractère .21 ('actuellement abstinent mais dans un environnement protégé') correspond exactement à cette situation clinique où c'est le cadre institutionnel, et non un médicament, qui soutient l'abstinence.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I68.1 (Artérite cérébrale au cours de maladies infectieuses et parasitaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I68.1 (Artérite cérébrale au cours de maladies infectieuses et parasitaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A03.2 (Shigellose à Shigella boydii) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A03.2 (Shigellose à Shigella boydii) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « tierce personne ou un appareil. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R26.38\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« tierce personne ou un appareil. » est un synonyme de R26.38 (Immobilité, autre et sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.03 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.03 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Abcès (embolique) de la moelle épinière (toute localisation) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G06.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Abcès (embolique) de la moelle épinière (toute localisation) » est un synonyme de G06.1 (Abcès et granulome intra-rachidiens) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventriculaire gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Ventriculaire gauche\\\" est vague. Il peut faire référence à une anomalie structurelle du ventricule gauche, une insuffisance de la fonction ventriculaire gauche, ou une condition associée au ventricule gauche. Le contexte clinique suggère une insuffisance cardiaque, compte tenu de l'insuffisance rénale préexistante, de l'obésité, de l'infection et de la cardionéphropathie hypertensive potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[I44, I50.09, I50.12, Q20.2, Q20.5, I50.0, I50.10, I11.09, I13.29, I13.09]\", \"discrimination\": \"I44 (Bloc de branche) est peu probable sans information supplémentaire. Q20.2 et Q20.5 (anomalies congénitales) sont peu probables sans information sur une malformation cardiaque. I50.0 (insuffisance cardiaque congestive) est un code général. I50.10 et I50.12 (insuffisance ventriculaire gauche avec FEVG précise) nécessitent une valeur de FEVG qui n'est pas mentionnée. I11.09 et I13.09 et I13.29 (Cardionéphropathie hypertensive) sont possibles, mais moins spécifiques que I50.09 ou I50.12 si la FEVG était connue. Compte tenu du contexte de cardionéphropathie et de l'absence de FEVG, I50.09 est le plus approprié car il permet de prendre en compte l'insuffisance cardiaque congestive sans nécessiter une FEVG précise.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I50.09 est approprié comme DAS car il reflète une complication significative (insuffisance cardiaque congestive) mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge de l'insuffisance cardiaque, potentiellement hospitalisation). Il est distinct du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (N19, E66.0, R51, K591, I501, M6264, B97.8).\", \"code\": \"I50.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I50.09 décrit le mieux la condition clinique de l'insuffisance cardiaque congestive avec ventricule gauche, en l'absence de données précises sur la fraction d'éjection ventriculaire gauche.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « caractéristiques socio-économiques » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z75.88\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« caractéristiques socio-économiques » est un synonyme de Z75.88 (Autres difficultés liées aux installations médicales et autres soins de santé, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysmorphie hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R93.2) ---\nR93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires\nR93 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du corps\nR93.0 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés\nR93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nR93.3 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties des voies digestives\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysmorphie hépatique décrit une anomalie de la morphologie du foie, souvent détectée par imagerie. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres anomalies hépatiques identifiées (lithiase vésiculaire, possible cirrhose). Elle peut être une manifestation d'une maladie hépatique sous-jacente ou une anomalie structurelle.\", \"codes_candidats\": \"[D13.4, Q44, Q44.7, R93.2, K71.8, K74.2, K76.4, Q44.5]\", \"discrimination\": \"D13.4 est trop généraliste. Q44 et Q44.7 impliquent une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné. R93.2 décrit un résultat d'imagerie, mais ne décrit pas la dysmorphie elle-même. K71.8 et K74.2 sont possibles mais moins spécifiques. K76.4 (péliose hépatique) pourrait être envisagé si des éléments cliniques le suggéraient, mais n'est pas confirmé. Q44.5 est également moins pertinent car il concerne les voies biliaires et non le foie lui-même. Aucun code ne décrit précisément la dysmorphie hépatique, ce qui rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, investigations complémentaires). Il est important de noter qu'il n'y a pas de code spécifique pour 'dysmorphie hépatique' dans la CIM-10. Le choix du code le plus approprié doit se baser sur la description clinique la plus précise et la plus spécifique disponible, en tenant compte des autres diagnostics présents.\", \"code\": \"R93.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'dysmorphie hépatique', R93.2 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires) est le code le plus approprié pour décrire la constatation d'une anomalie morphologique hépatique détectée par imagerie. Il reflète la découverte clinique et justifie les investigations complémentaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome anxieux\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome anxieux se caractérise par une anxiété excessive et persistante, pouvant s'accompagner de symptômes physiques et psychologiques variés. Dans ce contexte, il est important de déterminer si l'anxiété est liée à une condition organique sous-jacente ou si elle est d'origine psychogène.\", \"codes_candidats\": \"[F41.9, F41.8, F40.8, F40.9, F06.4, F41.1, F41.00, F41.01, F43.22]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique suggère une anxiété non précisée. F41.9 est le code le plus général pour un trouble anxieux sans précision. F41.8, F40.8 et F40.9 impliquent une forme plus spécifique d'anxiété (hystérie d'angoisse, phobie) qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. F06.4 est à exclure car il est réservé aux troubles anxieux secondaires à une maladie organique, ce qui n'est pas explicitement indiqué ici. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé, mais F41.9 reste plus approprié en l'absence de détails supplémentaires. F41.00 et F41.01 concernent des troubles paniques, qui ne sont pas mentionnés. F43.22 est un trouble adaptatif, qui n'est pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de l'anxiété du patient. Il est important de documenter l'impact de l'anxiété sur le séjour et les soins prodigués.\", \"code\": \"F41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour un syndrome anxieux non précisé, conformément aux informations disponibles et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémorragie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémorragie, dans ce contexte, nécessite une investigation pour déterminer sa localisation et son origine. Le contexte clinique (âge, IMC, biologie, complications) suggère une fragilité et une possible atteinte organique. La présence d'autres diagnostics (hypertension, insuffisance rénale) peut influencer la cause et la gravité de l'hémorragie.\", \"codes_candidats\": \"[I61.0, I61.1, I61.2, I61.4, I61.5, I61.6, I62.1, S06.4, P10.2, O20]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est une hémorragie non spécifiée et qu'il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète cette non-spécification. Les codes I61.x (hémorragies intracérébrales) sont possibles, mais nécessitent une localisation précise qui n'est pas mentionnée. S06.4 (hémorragie épidurale) et P10.2 (hémorragie intraventriculaire obstétricale) sont inappropriés car ils impliquent un mécanisme traumatique ou obstétrical non mentionné. O20 est exclu car le patient est une femme de 70 ans. I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est un candidat possible, mais moins précis qu'un code plus général. Le code K92.9 est déjà codé, il est donc inapproprié de le coder à nouveau.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (complications, biologie). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et doit être codé en plus du DP.\", \"code\": \"I62.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est le plus approprié car il décrit une hémorragie extradurale sans lien avec un traumatisme, ce qui correspond à la description clinique générale. Bien qu'une localisation plus précise soit préférable si disponible, l'absence d'information justifie ce choix. Le code est pertinent pour un DAS car il indique une complication nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, originaire du Brésil rural, est hospitalisé pour des céphalées chroniques, des troubles cognitifs progressifs et des épisodes convulsifs récurrents depuis plusieurs mois. La sérologie confirme une infection chronique à Trypanosoma cruzi. L'IRM cérébrale révèle des lésions inflammatoires granulomateuses du système nerveux central. L'échocardiographie est normale et il ne présente aucun trouble digestif.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B57) :\n- B57.4 : Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte du système nerveux\n- B57.1 : Forme aigüe de la maladie de Chagas, sans atteinte cardiaque\n- B57.2 : Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte cardiaque\n- B57.3 : Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte de l'appareil digestif\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une maladie de Chagas en phase chronique (infection ancienne chez un patient originaire d'une zone endémique) avec des manifestations neurologiques au premier plan : troubles cognitifs progressifs, convulsions et lésions inflammatoires cérébrales à l'IRM. La sérologie positive à T. cruzi confirme l'étiologie. Il n'y a pas d'atteinte cardiaque (échocardiographie normale) ni d'atteinte digestive associée.\", \"codes_candidats\": {\"B57.4\": \"Maladie de Chagas chronique avec atteinte du système nerveux — Ce code est envisagé car le patient présente une forme chronique de la maladie avec des manifestations neurologiques centrales (convulsions, troubles cognitifs, lésions cérébrales inflammatoires) comme localisation principale.\", \"B57.2\": \"Maladie de Chagas chronique avec atteinte cardiaque — Ce code pourrait être envisagé par réflexe car c'est la forme chronique la plus fréquente de la maladie de Chagas, et ce code inclut également la mention 'Maladie de Chagas chronique SAI'. Un codeur pourrait être tenté de l'utiliser comme code par défaut d'une forme chronique, ou pourrait chercher une atteinte cardiaque infraclinique associée.\", \"B57.1\": \"Forme aiguë de la maladie de Chagas sans atteinte cardiaque — Ce code pourrait être brièvement envisagé si l'on interprétait à tort les convulsions et l'inflammation cérébrale comme une phase aiguë de la maladie, mais l'évolution chronique sur plusieurs mois et l'origine ancienne de l'infection écartent cette hypothèse.\"}, \"discrimination\": \"La discrimination principale repose sur deux axes : (1) la phase de la maladie (aiguë vs chronique) et (2) l'organe cible atteint. B57.1 concerne exclusivement la forme aiguë, ce qui est exclu ici par la chronicité des symptômes. B57.2 couvre la forme chronique avec atteinte cardiaque et inclut la mention 'SAI' pour la maladie de Chagas chronique sans précision — c'est un piège majeur car en l'absence de précision sur l'organe atteint, le codeur serait orienté vers B57.2 par défaut. Cependant, ici l'organe cible est clairement identifié : le système nerveux central. B57.4 est spécifiquement dédié à la forme chronique avec atteinte neurologique. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible lorsque l'information clinique le permet. L'échocardiographie normale élimine formellement toute atteinte cardiaque concomitante, et l'absence de troubles digestifs écarte B57.3.\", \"code\": \"B57.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B57.4 est le seul approprié car : (1) la maladie est en phase chronique (évolution sur plusieurs mois, infection ancienne), ce qui exclut B57.1 (forme aiguë) ; (2) l'atteinte est exclusivement neurologique (troubles cognitifs, convulsions, lésions cérébrales à l'IRM), ce qui correspond précisément à la définition de B57.4 'atteinte du système nerveux' ; (3) l'échocardiographie normale exclut toute atteinte cardiaque, rendant B57.2 inapproprié même si ce code inclut la forme chronique SAI — ici la localisation organique est connue et documentée ; (4) l'absence de symptômes digestifs écarte B57.3. Le piège principal de cet exercice est de ne pas céder à l'utilisation de B57.2 comme code par défaut de la forme chronique alors que l'atteinte neurologique est clairement documentée et qu'un code spécifique existe.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P22.0 (Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P22.0 (Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À respiratoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"À respiratoire\\\" est vague et peut indiquer une difficulté respiratoire, une détresse respiratoire ou une anomalie respiratoire non précisée. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée à la pneumopathie déjà codée, mais nécessite une description plus précise pour une codification optimale.\", \"codes_candidats\": \"[D02.4, D14.3, D14.4, F45.33, R06]\", \"discrimination\": \"D02.4 et D14.4 sont trop généraux et ne reflètent pas la spécificité de la détresse respiratoire. F45.33 est lié à des dysfonctionnements neurovégétatifs, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. R06 est un code plus général pour anomalies de la respiration, mais D14.3 est plus précis car il fait référence aux bronches et au poumon, ce qui est pertinent compte tenu de la pneumopathie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La difficulté respiratoire, même non précisée, peut justifier une prise en charge spécifique (oxygénothérapie, surveillance respiratoire, etc.) et donc être codée comme DAS. Il est important de noter que ce code doit être codé en complément du diagnostic principal (pneumopathie) et ne doit pas être utilisé à la place de celui-ci.\", \"code\": \"D14.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D14.3 (Bronches et poumon) est le code le plus spécifique disponible pour décrire une difficulté respiratoire liée au système respiratoire, en complément de la pneumopathie déjà codée, et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « C omprend chorée de Sydenham » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« C omprend chorée de Sydenham » est un synonyme de I02 (Chorée rhumatismale) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.50 (Volet costal, avec fracture fermée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.50 (Volet costal, avec fracture fermée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Surveillance de la surveillance\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Surveillance de la surveillance\\\" indique que le patient a été soumis à une surveillance continue, probablement en raison d'une condition médicale instable ou nécessitant un suivi étroit. Cela peut inclure une surveillance des signes vitaux, de la fonction rénale, ou d'autres paramètres cliniques.\", \"codes_candidats\": \"[Z74.3, Z34, Z04.800, Z43.2, Z43.1, Z43.8, Z43.9, Z34.8, Z43.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes Z43 soient liés à la surveillance, le contexte clinique suggère une surveillance générale et non spécifique d'une stomie ou d'une grossesse. Z74.3, \\\"Besoin d'une surveillance permanente\\\", est le code le plus approprié car il capture l'essence de la surveillance continue sans se limiter à une procédure ou une condition particulière. Z34 et Z34.8 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas pertinent ici. Z04.800 est trop spécifique à un enregistrement électroencéphalographique. Les autres codes Z43 se rapportent à des stomies spécifiques, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La surveillance continue implique une présence de personnel soignant et un équipement spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui nécessite une vérification de la pertinence et de la justification de ce codage.\", \"code\": \"Z74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z74.3 décrit le besoin de surveillance permanente, ce qui correspond à la description clinique \\\"Surveillance de la surveillance\\\" et est pertinent en tant que DAS nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.8)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.8, indique une surcharge de masse adipeuse chez un adulte. L'IMC est un indicateur de la relation entre le poids et la taille, utilisé pour identifier les personnes présentant un risque accru de problèmes de santé.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.07, E66.09, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est pertinent car l'IMC est supérieur ou égal à 35 kg/m². Cependant, l'IMC du patient est de 30.8, ce qui exclut ce code. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. E66.29 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. E66.84 et E66.85 concernent des IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas non plus. E66.09 est un code général pour l'obésité due à un excès calorique, mais il ne précise pas l'IMC. Bien que l'IMC soit de 30.8, il est supérieur à 30, ce qui rend E66.09 le code le plus approprié, même s'il ne précise pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en association avec l'asthme et les autres comorbidités, peut nécessiter une surveillance accrue, des ajustements thérapeutiques spécifiques, ou une consultation spécialisée (nutritionniste, etc.). Le codage correct de l'obésité permet une prise en charge adaptée et une facturation appropriée.\", \"code\": \"E66.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.09 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'obésité chez un adulte, même si l'IMC n'est pas spécifié. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rétention aigue d'urine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N13.9) ---\nN13.9 Uropathie obstructive et par reflux, sans précision\nN13 Uropathie obstructive et par reflux\nN13.0 Hydronéphrose avec obstruction de la jonction pyélo-urétérale\nN13.1 Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs\nN13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétention aiguë d'urine est une incapacité soudaine à vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (calculs, hypertrophie de la prostate), une dysfonction de la vessie ou une complication neurologique. Le contexte clinique ici, avec une CRP élevée, de la fièvre, des abcès et une fistule, suggère une infection et une complication sévère.\", \"codes_candidats\": \"[R39.0, N13.9, R39.1, N13, R30, R32, D30.4, D30.2, R39]\", \"discrimination\": \"Bien que R39.0 (Extravasation d'urine) soit pertinent, il décrit une fuite d'urine, pas une rétention. R39.1 (Autres troubles de la miction) est trop général. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) est une catégorie plus large, mais N13.9 est plus spécifique pour une obstruction non précisée. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, pas le problème sous-jacent. R32 (Incontinence urinaire) est inapproprié. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques, pas le problème fonctionnel. Le code R39 est trop vague. Le contexte clinique (CRP élevée, abcès, fistule) suggère une obstruction secondaire à une complication infectieuse, ce qui rend N13.9 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La rétention aiguë d'urine, avec les complications associées (fièvre, abcès, fistule), justifie cette classification. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (Dysurie) et doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"N13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N13.9 décrit le mieux la rétention aiguë d'urine dans le contexte d'une obstruction non précisée, compte tenu des complications et de la biologie anormale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J12.3 (Pneumonie due à métapneumovirus humain) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J12.3 (Pneumonie due à métapneumovirus humain) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Plaie pénétrante du globe oculaire, avec corps étranger » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S05.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S05.5 Plaie pénétrante du globe oculaire, avec corps étranger.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 V95 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V95 — Accident d'aéronef à moteur dans lequel un occupant est blessé\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V95-V97 (Accidents de transport aérien et de vol spatial)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T87.4 (Infection d'un moignon d'amputation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T87.4 (Infection d'un moignon d'amputation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatique chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Pancréatique chronique\\\" est vague. Il peut faire référence à une pancréatite chronique, à une maladie pancréatique chronique non spécifiée, ou à des complications de maladies pancréatiques chroniques. Le contexte clinique indique une pancréatite aiguë concomitante, ce qui oriente vers une pathologie chronique sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[K86.0, K86.8]\", \"discrimination\": \"K86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) est un code pertinent, mais l'étiologie alcoolique n'est pas précisée dans le contexte clinique. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est plus général, mais permet de capturer une pathologie pancréatique chronique non spécifiée. Compte tenu de l'absence d'information sur l'étiologie, K86.8 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, suivi) en raison de la complexité de la pathologie et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que la présence d'une pancréatite aiguë nécessite une investigation approfondie de la cause et des complications potentielles de la pancréatite chronique.\", \"code\": \"K86.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme \\\"Pancréatique chronique\\\" est trop général pour être codé directement. K86.8 permet de capturer une pathologie pancréatique chronique non spécifiée, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.6 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.6 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"emphysème\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une destruction des parois alvéolaires et une augmentation de l'espace aérien distal aux bronchioles. Il se manifeste par une dyspnée progressive et une toux chronique.\", \"codes_candidats\": \"[J43.1, J43.2, J98.3, J43.9]\", \"discrimination\": \"J43.1 et J43.2 nécessitent une description plus précise du type d'emphysème (panlobulaire ou centrolobulaire) qui n'est pas disponible. J98.3 (emphysème compensateur) est moins pertinent car il décrit une condition spécifique et non l'emphysème lui-même. J43.9 est le code le plus général pour emphysème pulmonaire sans précision, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible. Dans ce contexte, sans information supplémentaire, J43.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'emphysème est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.) et est associé à d'autres complications (infection). Il est important de noter que l'emphysème est un diagnostic chronique et sa présence justifie un codage en DAS même si le motif principal de prise en charge est la ventilation.\", \"code\": \"J43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour emphysème pulmonaire, approprié en l'absence de précision sur le type d'emphysème.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 41.522)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.06) ---\nE66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifié par un IMC de 41.522. Cet IMC indique une obésité sévère. La présence d'élévation des transaminases (ASAT et ALAT) suggère un possible atteinte hépatique, ce qui est cohérent avec l'obésité. L'infection et l'insuffisance rénale sont des complications potentielles liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.07, E66.97, E66.06, E66.26, E66.05, E66.87, E66.27, E66.86, E66.17]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 41.522, ce qui le place dans la fourchette supérieure de l'obésité sévère. Les codes E66.06 et E66.86 sont exclus car ils concernent un IMC inférieur à 50. Les codes E66.07, E66.97, E66.17, E66.87 et E66.27 concernent un IMC supérieur ou égal à 50, ce qui n'est pas le cas. Le code E66.26 est également exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction hépatique et rénale). Il est important de noter que le code E66.05 est exclu car il concerne un IMC inférieur à 40.\", \"code\": \"E66.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 41.522, le code E66.06 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité avec un IMC entre 40 et 50. Les autres codes avec un IMC >= 50 ne correspondent pas à la valeur précise du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M66.43 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M66.43 — Déchirure spontanée d'autres tendons - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.2 (Diabète de type 2, avec complications rénales)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.2\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 N08.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "N08.8 — Glomérulopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs\nChapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire\nCatégorie parente : N08 (Glomérulopathies au cours de maladies classées ailleurs)\nComprend : Glomérulopathie au cours d'endocardite bactérienne subaigüe [I33.0]"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épistaxis\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épistaxis, ou saignement de nez, est une affection courante qui peut avoir diverses causes, allant de traumatismes mineurs à des conditions médicales plus graves.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code spécifique pour 'Épistaxis' n'est présent dans les sources fournies. Il n'existe pas de code direct pour épistaxis dans les sources CIM-10 listées.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de code direct pour épistaxis, il faut considérer si une cause sous-jacente est mentionnée dans le dossier médical. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code parmi les options disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'épistaxis est le motif principal et qu'aucune cause sous-jacente n'est identifiée, il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. Si une cause est identifiée, elle doit être codée.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour épistaxis dans les sources fournies, le code X99.9 (Non classifiable) est utilisé par défaut. Cela indique que le diagnostic n'a pas pu être codé avec les informations disponibles.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 5. Y compris si celui-ci est né sans vie (voir pages 70 et 92).) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nInversement, une anémie postopératoire peut se révéler consécutive à un phénomène\nhémorragique inhabituel : le saignement peut résulter de la lésion elle-même (par exemple,\nrupture de la rate, plaie du foie) ou d’un traumatisme peropératoire (plaie d’un gros vaisseau,\nlâchage d’une suture vasculaire, conditions particulières de travail sur le site opératoire). Ces\ncas nécessitent des transfusions massives, ou à tout le moins dont le volume dépasse le\nvolume prévisible en fonction de l’intervention. Le code D62 peut alors être mentionné dans\nle résumé d’unité médicale.\nANTÉCÉDENTS\nUne affection constituant un antécédent personnel — une maladie ancienne guérie — ne doit\npas être enregistrée dans le résumé d’unité médicale (RUM) avec le code qu’on utiliserait si\nelle était présente (« active »), c’est-à-dire qu’elle ne doit pas être codée avec les chapitres\nI à XIX de la CIM–10 (sinon éventuellement comme une donnée à visée documentaire). La\nmême règle s’impose dans le cas d’un antécédent familial, c’est-à-dire d’une affection dont le\npatient n’est personnellement pas atteint. Un antécédent personnel ou familial, au sens d’une\naffection dont le patient n’est plus ou n’est pas atteint au moment du séjour objet du RUM,\ndoit être codé avec le chapitre XXI (« codes Z »).\nOn trouve dans le chapitre XXI de la CIM–10 des catégories (Z80 à Z99) destinées au\ncodage des antécédents.\nLes affections qui entrainent habituellement des séquelles font partie des exclusions de ces\ncatégories.\nExemples :\n– Z86.1 Antécédents personnels de maladies infectieuses et parasitaires exclut les\nséquelles de maladies infectieuses et parasitaires ;\n– Z86.7 Antécédents personnels de maladies de l’appareil circulatoire exclut l’infarctus\nancien, les séquelles de maladies cérébrovasculaires et le syndrome postinfarctus .\nLe problème que pose l’utilisation des catégories d’antécédents en général, et d’antécédents\npersonnels en particulier, est celui de la définition du mot « antécédent ». On retient l"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colite gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K51.5) ---\nK51.5 Colite ulcéreuse gauche\nK51 Recto-colite hémorragique [colite ulcéreuse]\nK51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)\nK51.2 Rectite ulcéreuse (chronique)\nK51.3 Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique)\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colite gauche désigne une inflammation de la partie gauche du côlon, c'est-à-dire de l'angle colique gauche et du côlon descendant. Elle peut être causée par diverses affections, notamment la diverticulose, les infections, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) ou les radiations.\", \"codes_candidats\": \"[C18.5, I44.5, K51.5, I44.4, I44, D12.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, K51.5 (Colite ulcéreuse gauche) est le plus approprié. C18.5 se réfère à l'angle du côlon, pas à la colite. I44.5 et I44.4 concernent des blocs de branche cardiaques, ce qui n'est pas pertinent ici. I44 est un code général pour bloc de branche gauche et auriculoventriculaire, trop général. D12.3 décrit l'angle du côlon, mais pas l'inflammation. La description clinique \\\"Colite gauche\\\" implique une inflammation, ce qui est spécifiquement couvert par K51.5.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre et d'abcès, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) suggèrent une implication significative et justifient son codage en DAS. Il est important de noter que K51.5 est déjà codé, mais la colite gauche est une complication de la diverticulose, et sa présence justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"K51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K51.5 décrit le mieux la condition clinique de colite gauche, en tenant compte de la présence d'inflammation et de la nécessité de ressources supplémentaires pour sa prise en charge.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.1.1. Le séjour a permis le diagnostic de l’affection causale) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLorsque le séjour a permis le diagnostic de l’affection causale, elle est le DP. [Règle D1\nExemples :\n– hospitalisation en raison d’une confusion ; découverte d'une tumeur cérébrale ; DP :\ntumeur cérébrale ;\n– hospitalisation en raison de douleurs thoraciques ; diagnostic d’angine de poitrine ;\nDP : angine de poitrine ;\n– hospitalisation en raison d’une anémie ou pour occlusion intestinale ; découverte\nd’un cancer colique ; DP : cancer colique.\nDans cette situation, le codage du DP utilise en général les chapitres I à XVII et XIX\n(voire XXII) de la CIM–10. Il ne fait pas appel aux « codes Z », il ne doit donc pas être\nmentionné de DR dans le RUM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M87.13."}, {"role": "assistant", "content": "M87.13 — Ostéonécrose médicamenteuse - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M87.1 (Ostéonécrose médicamenteuse)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M14 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Troubles bipolaires et syndromes dépressifs sévères"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans est hospitalisée pour un cancer du sein gauche très inflammatoire, évoluant rapidement avec un aspect de peau d'orange et un œdème massif du sein. Le diagnostic retenu est celui de mastite carcinomateuse. Le médecin DIM souhaite coder une « poussée aigüe » de cancer du sein.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastite carcinomateuse est une forme inflammatoire aigüe de cancer du sein. Cependant, il ne s'agit pas d'une phase évolutive (poussée aigüe) d'un cancer préexistant, mais d'une variété particulière de cancer du sein, d'emblée agressive. Elle ne doit donc pas être codée comme une « poussée aigüe » d'un cancer.\", \"regle_pmsi\": \"Les formes inflammatoires aigües de cancer (comme la mastite carcinomateuse) sont des variétés particulières de cancer et non une phase évolutive. L'extension progressive d'un cancer, même rapide, ne constitue pas une poussée aigüe mais son évolution spontanée normale. Ces formes n'ont pas reçu de code particulier dans la CIM-10.\", \"code\": \"C50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que la mastite carcinomateuse est une variété particulière de cancer du sein et non une poussée aigüe. Elle n'a pas de code CIM-10 spécifique (bien qu'elle ait un code CIM-O : M8530/3). On code donc la tumeur maligne du sein selon sa topographie, sans notion de poussée aigüe, conformément à la logique anatomique du chapitre II de la CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypogammaglobinunémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D80.1) ---\nD80.1 Hypogammaglobulinémie non familiale\nD80 Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps\nD80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire\nD80.2 Déficit sélectif en immunoglobuline A [IgA]\nD80.3 Déficit sélectif en sousclasses d'immunoglobulines G [IgG]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections.\", \"codes_candidats\": \"[D80.0, D80.1, D80.7, D80.8]\", \"discrimination\": \"D80.0 (héréditaire) est peu probable vu le contexte clinique. D80.7 (transitoire du nourrisson) est exclu par l'âge du patient. D80.8 est un code résiduel. D80.1 (non familiale) est le plus approprié car il englobe l'hypogammaglobulinémie sans lien héréditaire, ce qui est la plus probable dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (par exemple, surveillance des infections, immunisations). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et refléter l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.\", \"code\": \"D80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, qui est la plus probable dans ce contexte clinique, et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Urétrocervicoplastie de continence avec réimplantation urétérovésicale et création de montage antireflux, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEMA018\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEMA018 Urétrocervicoplastie de continence avec réimplantation urétérovésicale et création de montage antireflux, par laparotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres shigelloses (DP : A03.8). Faut-il coder État paucirelationnel (R40.10) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"État paucirelationnel est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A03.8 (Autres shigelloses). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))\n- DAS2 : I13.21 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive) et rénale, avec)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13.21\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C15 : 79(1-3) | 1-4 | Autres interventions sur le tube digestif en dehors des\nlaparotomies"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01K02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01K02 : 1-4 | 1 | Autres embolisations intracrâniennes et médullaires"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres lésions traumatiques intracrâniennes - Avec plaie intracrânienne ouverte ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S06.81\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S06.81 Autres lésions traumatiques intracrâniennes - Avec plaie intracrânienne ouverte.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : etc. sont codés. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« etc. sont codés. » est un synonyme de R57.2 (Choc septique) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.00 (Démence vasculaire à début aigu, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.00 (Démence vasculaire à début aigu, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exploration de la cavité abdominale, par cœlioscopie [Cœlioscopie exploratrice]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZCQC002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZCQC002 Exploration de la cavité abdominale, par cœlioscopie [Cœlioscopie exploratrice].\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S75.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de la hanche et de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S75.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E03.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans a subi une coloscopie de routine, durant laquelle une perforation du côlon a été accidentellement provoquée. Il a été immédiatement transféré en chirurgie pour réparation de la perforation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perforation accidentelle du côlon est survenue au cours d'une procédure diagnostique, ce qui est pertinent pour le code T81.2.\", \"codes_candidats\": \"T81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique; K63.1 Perforation de l'intestin\", \"discrimination\": \"T81.2 est plus approprié car la perforation est une complication directe de la procédure diagnostique, alors que K63.1 ne spécifie pas le contexte de l'intervention.\", \"regle_pmsi\": \"DAS: complication d'un acte diagnostique; ne pas coder si la perforation n'est pas liée à l'acte.\", \"code_retenu\": \"T81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La perforation est une complication directe de la coloscopie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 B96.7."}, {"role": "assistant", "content": "B96.7 — Clostridium perfringens, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : B96 (Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D52.9 (Anémie par carence en acide folique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D52.9 (Anémie par carence en acide folique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 K86 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code K86 — Autres maladies du pancréas\n\n\nCe code EXCLUT :\nmaladie fibrokystique du pancréas [E84.-]\nstéatorrhée pancréatique [K90.3]\ntumeur à cellules insulaires (du pancréas) [D13.7]"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sclérose en plaque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G35) ---\nG35 Sclérose en plaques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune chronique qui affecte le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions démyélinisantes, c'est-à-dire une destruction de la gaine de myéline qui isole les fibres nerveuses. Cela entraîne des troubles neurologiques variés.\", \"codes_candidats\": \"[G35, G37.5, H15, M34.0, M34.9, K74.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes contiennent le mot \\\"sclérose\\\", le contexte clinique indique une sclérose en plaques, une maladie neurologique spécifique. G35 est le code le plus approprié pour la SEP. G37.5 (sclérose concentrique) est une forme rare et différente. H15 concerne les affections de la sclérotique (membrane de l'oeil), M34.0 et M34.9 concernent la sclérodermie, et K74.1 la sclérose hépatique. Le code G35 est donc le seul pertinent dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de sclérose en plaques est déjà codé comme diagnostic principal (DP). En tant que DAS, il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, traitements spécifiques) et est associé à des complications (infections, hématomes). Il est important de ne pas le coder en DP si la ventilation est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"G35\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la sclérose en plaques, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.41 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.41 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.10 (Fracture fermée de l'extrémité supérieure du radius) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.10 (Fracture fermée de l'extrémité supérieure du radius) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"soins palliatifs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies ingérables ou évolutives, en soulageant la douleur et les autres symptômes, et en apportant un soutien psychologique, social et spirituel. Ils sont souvent mis en place en fin de vie, mais peuvent également être proposés à des patients plus jeunes atteints de maladies graves.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.5, Z51.86, Z74.2, Z74, Z63.6, Z76.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à l'assistance et aux soins, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus direct et spécifique pour décrire la prise en charge palliative. Z51.86 est moins pertinent car il fait référence à une sédation palliative hors SPCMJD, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes Z74 et Z63.6 se concentrent sur l'assistance et la charge familiale, qui sont des aspects des soins palliatifs mais ne les définissent pas entièrement. Z76.3 décrit un accompagnant, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Les soins palliatifs impliquent souvent une équipe multidisciplinaire (médecins, infirmiers, psychologues, etc.) et des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en DAS. Le guide méthodologique précise que les soins palliatifs peuvent être mentionnés comme DR si une maladie chronique est active ou si un état permanent est présent.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z51.5 est le code le plus précis pour décrire les soins palliatifs, conformément aux règles de codage et au contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Antécédents thrombotiques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les antécédents thrombotiques indiquent que le patient a déjà eu des épisodes de formation de caillots sanguins dans le passé. Cela peut inclure des phlébites, des thrombophlébites, des embolies veineuses ou artérielles, ou d'autres conditions liées à la thrombose.\", \"codes_candidats\": \"[I74, I80.8, I80.9, I87.0]\", \"discrimination\": \"I74 est trop général (embolie et thrombose artérielles). I80.8 et I80.9 sont plus spécifiques aux phlébites/thrombophlébites, mais ne capturent pas l'ensemble des antécédents thrombotiques possibles. I87.0 (syndrome postthrombotique) décrit une complication *après* une thrombose, pas l'antécédent lui-même. Le terme 'antécédents thrombotiques' est un terme général qui nécessite un code plus large que les options spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. Les antécédents thrombotiques peuvent influencer le traitement, la surveillance et la prévention des complications, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"I95.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'antécédents thrombotiques', I95.9 (Troubles thromboemboliques artériels et veineux, non spécifiés) est le code le plus approprié pour représenter cette condition générale dans le contexte d'un DAS. Il permet de signaler la présence d'antécédents thrombotiques sans spécifier le type exact de thrombose.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J21.0 (Bronchiolite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J21.0 (Bronchiolite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite chronique est une inflammation chronique du pancréas, souvent associée à des lésions irréversibles. Elle peut être causée par l'alcool, des facteurs génétiques, ou d'autres causes moins fréquentes. Le contexte clinique ici inclut une pancréatite aiguë concomitante, ce qui complexifie le tableau.\", \"codes_candidats\": \"[K86.0, K86.1, K86.1+8]\", \"discrimination\": \"K86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) est un candidat pertinent, mais l'histoire alcoolique du patient n'est pas mentionnée. K86.1 (Autres pancréatites chroniques) est plus général. K86.1+8 (Pancréatites chroniques, autres et non précisées) est le code le plus approprié car il permet de classer la pancréatite chronique sans connaître l'étiologie précise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pancréatite chronique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance des complications, etc.) en plus de la prise en charge de la pancréatite aiguë. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (pancréatite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique et la consommation de ressources.\", \"code\": \"K86.1+8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K86.1+8 permet de coder la pancréatite chronique sans connaître l'étiologie, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles et conforme aux règles de codage.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réduction orthopédique de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale d'un os ou des 2 os de l'avant-bras ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MCEP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCEP001 Réduction orthopédique de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale d'un os ou des 2 os de l'avant-bras.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C19 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions pour stérilité ou motifs de soins liés à la\nreproduction"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Instillation vésicale d’agent pharmacologique anticancéreux avec hyperthermie par radiofréquences, par voie urétrale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDLD659\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDLD659 Instillation vésicale d’agent pharmacologique anticancéreux avec hyperthermie par radiofréquences, par voie urétrale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Calcul des voies urinaires inférieures, sans précision (DP : N21.9). Faut-il coder Respiration par la bouche (R06.5) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Respiration par la bouche est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N21.9 (Calcul des voies urinaires inférieures, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16M13 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Autres troubles de la coagulation"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholecystite\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle peut être aiguë ou chronique.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K82.4, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est simplement 'Cholecystite' sans précision sur le type (aiguë, chronique, avec calculs, etc.), le code le plus approprié est K81.9 (Cholécystite, sans précision). K81.1 (cholécystite chronique) serait trop spécifique sans information sur la chronicité. K82.4 (choléstérolose de la vésicule biliaire) décrit une condition spécifique liée à la vésicule biliaire, mais n'est pas la cholécystite elle-même. Les codes K80.x concernent la cholécystite en association avec des calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé. K81.9 est le code par défaut en l'absence de précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision dans le diagnostic clinique justifie l'utilisation du code le plus général, K81.9, pour éviter une codification erronée.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Diagnostic de cholécystite sans précision, nécessitant le code K81.9.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.1 (Autres ostéomyélites aiguës) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.1 (Autres ostéomyélites aiguës) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.97 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.97 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Anastomose urétérocolique ou urétérorectale directe, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JCCA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCCA013 Anastomose urétérocolique ou urétérorectale directe, par abord direct.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 75 ans est hospitalisé pour évaluation d'une démence progressive. Les examens montrent des antécédents d'accidents vasculaires cérébraux, et la démence est attribuée à une origine vasculaire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Démence progressive chez un patient ayant des antécédents vasculaires significatifs.\", \"codes_candidats\": \"F01.9 Démence vasculaire, sans précision; F03.9 Démence, sans précision\", \"discrimination\": \"F01.9 est retenu car les antécédents vasculaires suggèrent une étiologie vasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"DP si la démence est le motif principal de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F01.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les antécédents vasculaires justifient le diagnostic de démence vasculaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M10 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Névroses autres que les névroses dépressives"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans chute lors d'un match de rugby, réceptionnant le choc directement sur le moignon de l'épaule droite. À l'examen clinique, on note une déformation en « touche de piano » au niveau de l'extrémité externe de la clavicule, avec une saillie de celle-ci par rapport à l'acromion. La radiographie confirme un déplacement supérieur de l'extrémité latérale de la clavicule avec perte complète du contact articulaire acromioclaviculaire, classé Rockwood type III.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S43) :\n- S43.2 : Luxation de l'articulation sternoclaviculaire\n- S43.5 : Entorse et foulure de l'articulation acromioclaviculaire\n- S43.3 : Luxation de parties autres et non précisées de la ceinture scapulaire\n- S43.1 : Luxation de l'articulation acromioclaviculaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un traumatisme direct du moignon de l'épaule avec une déformation en touche de piano, signe pathognomonique d'une atteinte de l'articulation acromioclaviculaire. La radiographie confirme une perte complète du contact articulaire entre la clavicule et l'acromion (Rockwood III), ce qui correspond à une luxation vraie (déplacement complet des surfaces articulaires) et non à une simple entorse (étirement ou rupture ligamentaire sans déplacement complet).\", \"codes_candidats\": {\"S43.1\": \"Luxation de l'articulation acromioclaviculaire — Ce code est envisagé car la radiographie montre une perte complète du contact articulaire acromioclaviculaire, ce qui définit une luxation. La touche de piano et le Rockwood III confirment un déplacement complet.\", \"S43.5\": \"Entorse et foulure de l'articulation acromioclaviculaire (ligament acromioclaviculaire) — Ce code est envisagé car l'articulation acromioclaviculaire est bien concernée. Les stades Rockwood I et II (subluxation, étirement ou rupture partielle ligamentaire sans déplacement complet) relèveraient de ce code. La frontière entre entorse grave et luxation peut sembler subtile.\", \"S43.2\": \"Luxation de l'articulation sternoclaviculaire — Ce code pourrait être évoqué par erreur car il s'agit aussi d'une luxation claviculaire, mais il concerne l'extrémité médiale (interne) de la clavicule au niveau du sternum, et non l'extrémité latérale.\"}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur deux axes : (1) **Entorse vs Luxation de l'articulation acromioclaviculaire** : S43.5 code une entorse/foulure (atteinte ligamentaire sans perte complète du contact articulaire — Rockwood I-II), tandis que S43.1 code une luxation vraie (perte complète du contact articulaire — Rockwood III et au-delà). Ici, le Rockwood III avec déplacement complet signe la luxation. (2) **Acromioclaviculaire vs Sternoclaviculaire** : S43.1 concerne l'articulation entre l'acromion et l'extrémité latérale de la clavicule, alors que S43.2 concerne l'articulation entre le sternum et l'extrémité médiale de la clavicule. La localisation clinique (moignon de l'épaule, touche de piano latérale) et radiologique exclut S43.2. Quant à S43.3, il est réservé aux luxations de la ceinture scapulaire dont le siège n'est pas précisé ou qui concernent d'autres articulations non spécifiquement nommées — il ne doit pas être utilisé quand l'articulation est clairement identifiée.\", \"code\": \"S43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S43.1 (Luxation de l'articulation acromioclaviculaire) est le seul code correct car : (1) l'atteinte concerne spécifiquement l'articulation acromioclaviculaire (extrémité latérale de la clavicule), ce qui élimine S43.2 (sternoclaviculaire, extrémité médiale) ; (2) la radiographie confirme une perte complète du contact articulaire (Rockwood III = luxation vraie), ce qui élimine S43.5 qui ne code que les entorses/foulures sans déplacement complet ; (3) l'articulation étant clairement identifiée, S43.3 (parties non précisées) ne s'applique pas. La touche de piano, la saillie claviculaire latérale et le Rockwood III sont les éléments discriminants décisifs orientant vers une luxation acromioclaviculaire codée S43.1.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lésion rénale volumineuse d'allure suspecte\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une lésion rénale de grande taille qui soulève des inquiétudes quant à sa nature (bénigne ou maligne). L'absence de précision sur la nature de la lésion nécessite une investigation plus approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[D17.9 déjà codé] N19 (Insuffisance rénale, sans précision), Q60 (Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal), Q60.2 (Agénésie rénale, sans précision), Q60.5 (Hypoplasie rénale, sans précision), N17.2 (Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire), N18.1 (Maladie rénale chronique, stade 1), N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3), R94.4 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales).\", \"discrimination\": \"Le code N19 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la lésion volumineuse. Q60, Q60.2 et Q60.5 impliquent des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N17.2 et N18.1/N18.3 impliquent une insuffisance rénale, qui n'est pas explicitement mentionnée. R94.4 décrit un résultat d'exploration, pas la lésion elle-même. Le code D17.9 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer. Aucun des codes proposés ne décrit directement une lésion volumineuse d'allure suspecte. Il faut donc considérer que le code D17.9 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une lésion suspecte nécessite des examens complémentaires (imagerie, biopsies, etc.) et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour.\", \"code\": \"D17.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que peu spécifique, D17.9 est le code le plus proche de la description clinique et est déjà codé. Il est important de ne pas le dupliquer, mais il est le plus pertinent dans le contexte du séjour.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.9 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins non précisés, au niveau de l'abdomen, des lombes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S35.9 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins non précisés, au niveau de l'abdomen, des lombes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I80.8 (Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I80.8 (Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D61.1 (Aplasie médullaire médicamenteuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D61.1 (Aplasie médullaire médicamenteuse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture fermée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'fracture fermée' indique une rupture d'un os sans exposition de la fracture à l'extérieur. Le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture du col du fémur, ce qui est une fracture de la hanche. La présence d'une infection est également notée, ce qui peut compliquer le processus de guérison.\", \"codes_candidats\": \"['S72.0 (Fracture du col du fémur)', 'S72.1 (Fracture du trochanter)', 'S72.2 (Fracture soustrochantérienne)', 'S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale)', 'S72.9 (Fracture du fémur, partie non précisée)', \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", \\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, S72.0 est le plus spécifique car il identifie précisément la fracture du col du fémur. Les codes T12 et T14.2 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas la localisation de la fracture. Les codes S72.1, S72.2, S72.3 et S72.9 sont moins précis que S72.0. Le caractère '0' pour 'fracture fermée' est implicite selon les règles de l'ATIH pour les fractures non précisées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication (infection) et mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, potentiellement une prise en charge orthopédique plus complexe). Le guide méthodologique MCO 2026 souligne l'importance de préciser le caractère fermé ou ouvert des fractures, ce qui est respecté ici.\", \"code\": \"S72.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S72.00 est le code le plus précis pour une fracture fermée du col du fémur, conformément aux règles de l'ATIH et au contexte clinique fourni. Le '0' indique une fracture fermée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Goitre toxique multinodulaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre toxique multinodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par une hypertrophie de la thyroïde avec la présence de plusieurs nodules fonctionnels, entraînant une production excessive d'hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose).\", \"codes_candidats\": \"[E04.2, E05.2]\", \"discrimination\": \"E04.2 décrit un goitre multinodulaire *non toxique*, ce qui est incompatible avec le diagnostic de 'goitre toxique'. E05.2 décrit spécifiquement une 'Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique', ce qui correspond parfaitement à la description clinique et est donc le code le plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la thyrotoxicose et des complications potentielles). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E05.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E05.2 est le plus spécifique pour décrire un goitre multinodulaire toxique associé à une thyrotoxicose, conformément au diagnostic posé.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K23.81 (Oesophagite à candida (B37.8)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K23.81 (Oesophagite à candida (B37.8)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N18.4\", \"justification\": \"L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.58 (Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous du bassin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.58 (Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous du bassin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Infiltration anesthésique de tronc nerveux superficiel avec évaluation diagnostique et pronostique, sans stimulodétection électrique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHLB007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLB007 Infiltration anesthésique de tronc nerveux superficiel avec évaluation diagnostique et pronostique, sans stimulodétection électrique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : asthme stable mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I21.9 (IDM aigu, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J45.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.30 (Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du thorax) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.30 (Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du thorax) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G32.0 (Dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière au cours de maladies classées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G32.0 (Dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière au cours de maladies classées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, enceinte d'une grossesse gémellaire monochoriale monoamniotique, est en travail à 34 SA. Après l'accouchement du premier jumeau par voie basse sans difficulté, l'équipe obstétricale constate que le second jumeau ne peut pas s'engager dans la filière pelvienne. L'échographie per-partum révèle un accrochage des mentons des deux jumeaux (« interlocking »), empêchant la descente du second jumeau. Il n'existe aucune malformation fœtale ni fusion entre les deux fœtus.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O66) :\n- O66.1 : Dystocie gémellaire\n- O66.8 : Autres dystocies précisées\n- O66.0 : Dystocie due à une dystocie des épaules\n- O66.3 : Dystocie due à d'autres anomalies fœtales\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une dystocie survenant lors d'un accouchement gémellaire, liée à un phénomène mécanique d'accrochage (interlocking) entre les deux jumeaux. Le premier jumeau est né, mais le second est bloqué par un conflit mécanique inter-jumeau. Il n'y a pas de jumeaux conjoints (soudés), ni de malformation fœtale, ni de dystocie des épaules isolée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O66.1\", \"libelle\": \"Dystocie gémellaire\", \"raison_envisagee\": \"Le mécanisme de dystocie est directement lié à la gémellité elle-même : l'accrochage (interlocking) des mentons est une complication mécanique spécifique des grossesses gémellaires. Ce code couvre les dystocies liées à l'interaction mécanique entre jumeaux non soudés.\"}, {\"code\": \"O66.3\", \"libelle\": \"Dystocie due à d'autres anomalies fœtales\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé car il inclut explicitement les « jumeaux soudés ». On pourrait se demander si l'accrochage des mentons constitue une anomalie fœtale. Cependant, les jumeaux ne sont pas soudés (conjoints) et il n'y a aucune anomalie fœtale morphologique ; il s'agit d'un problème purement mécanique positionnel.\"}, {\"code\": \"O66.8\", \"libelle\": \"Autres dystocies précisées\", \"raison_envisagee\": \"Code résiduel qui pourrait être utilisé si la dystocie gémellaire par interlocking n'était pas couverte par O66.1. Cependant, l'existence d'un code spécifique pour la dystocie gémellaire rend ce code inapproprié ici.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois points : (1) O66.1 couvre les dystocies mécaniques liées à la gémellité (collision, accrochage/interlocking, compaction), c'est-à-dire les situations où c'est l'interaction positionnelle entre deux fœtus distincts qui crée l'obstacle ; (2) O66.3 couvre les dystocies dues à des anomalies morphologiques du fœtus (hydrocéphalie, tumeur, ascite, etc.) ET les jumeaux soudés (conjoints/siamois), qui constituent une anomalie de développement fœtal et non un simple problème positionnel — d'ailleurs, O66.1 exclut explicitement les jumeaux soudés vers O66.3 ; (3) O66.8 est un code résiduel « autres dystocies précisées » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie O66 ne s'applique. Ici, les jumeaux sont distincts, sans malformation, et la dystocie est purement liée à leur interaction mécanique gémellaire.\", \"code\": \"O66.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O66.1 (Dystocie gémellaire) est le code correct car la dystocie est directement causée par l'interaction mécanique entre deux jumeaux distincts (interlocking des mentons), situation classique de dystocie gémellaire. O66.3 est exclu car il n'y a ni jumeaux soudés (conjoints) ni anomalie morphologique fœtale : l'exclusion « jumeaux soudés [O66.3] » mentionnée sous O66.1 confirme a contrario que toutes les autres dystocies gémellaires mécaniques relèvent bien de O66.1. O66.8 est exclu car un code spécifique existe (O66.1), et le principe de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cystites récidivantes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N30.8) ---\nN30.8 Autres cystites\nN30 Cystite\nN30.0 Cystite aigüe\nN30.1 Cystite interstitielle (chronique)\nN30.2 Autres cystites chroniques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les cystites récidivantes indiquent des infections urinaires à répétition. Le terme 'récidivantes' implique que la patiente a déjà eu plusieurs épisodes de cystite.\", \"codes_candidats\": \"[N30.0, N30.1, N30.2, N30.4, N30.8, N30.9, N02]\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'récidivantes' suggère une chronicité, il ne s'agit pas nécessairement d'une cystite chronique définie. N30.0 (cystite aiguë) est exclu car le terme indique une récurrence, pas une infection aiguë unique. N30.1 (cystite interstitielle) est inapproprié car il s'agit d'une condition spécifique différente. N30.4 (cystite due à une irradiation) est inapproprié car il n'y a pas d'indication d'irradiation. N30.2 (autres cystites chroniques) est un candidat possible, mais N30.8 (autres cystites) est plus général et permet de couvrir le cas où la nature exacte de la récurrence n'est pas précisée. N02 (hématurie récidivante et persistante) est inapproprié car le diagnostic est spécifiquement une cystite récidivante, pas une hématurie. N30.9 (cystite sans précision) est moins spécifique que N30.8.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques répétés, suivi urologique). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le DP (Pancréatite aiguë).\", \"code\": \"N30.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N30.8 'Autres cystites' est le plus approprié car il englobe les cystites récidivantes sans spécifier davantage leur nature, ce qui est cohérent avec le diagnostic clinique et respecte le principe de spécificité.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.163)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.163, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.95, E66.96, E66.97 et E66.99 sont éliminés car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il spécifie un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.95 est éliminé car il spécifie un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.96 est éliminé car il spécifie un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.97 est éliminé car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.09 est éliminé car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.07 est éliminé car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.99 est éliminé car il ne précise pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en elle-même, peut justifier ce statut, surtout si elle a influencé le traitement ou la prise en charge du patient. Le contexte clinique (antécédents, biologie, imagerie) doit être pris en compte pour évaluer cette mobilisation de ressources.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le plus précis disponible, car il correspond à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est le cas pour le patient. Bien que l'IMC soit de 30.163, il est plus précis de le classer dans cette catégorie que dans une catégorie moins précise.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 55 ans, hypertendu, consulte son médecin traitant. Un bilan rénal de contrôle révèle une protéinurie persistante avec une FG estimée à 22 ml/min. Le médecin adresse le patient en néphrologie pour prise en charge spécialisée et discussion d'un abord vasculaire préventif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une maladie rénale chronique avec une FG à 22 ml/min, valeur comprise entre 15 et 29 ml/min, correspondant au stade 4. Ce stade est sévère et justifie la discussion d'une préparation à l'épuration extra-rénale, mais la FG reste supérieure ou égale à 15 ml/min, ce qui exclut le stade 5.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH Évolutions 2010, le code N18.4 correspond à la maladie rénale chronique stade 4, définie par une FG entre 15 ml/min et 29 ml/min.\", \"code\": \"N18.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La FG à 22 ml/min se situe dans l'intervalle 15-29 ml/min, ce qui correspond précisément au stade 4 (N18.4). Le stade 5 (N18.5) ne s'applique pas car la FG n'est pas inférieure à 15 ml/min. Le stade 3 (N18.3) est également exclu car il nécessite une FG entre 30 et 59 ml/min.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM QEMA392 ?"}, {"role": "assistant", "content": "QEMA392 — Reconstruction du sein par lambeau musculocutané pédiculé du muscle grand dorsal [LD [Latissimus dorsi]] avec pose d’implant prothétique\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 616.33 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Plastie de l'urètre antérieur par lambeau pédiculé"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEMA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEMA007 Plastie de l'urètre antérieur par lambeau pédiculé.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénocarcinome œsophage\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C15.9) ---\nC15.9 Œsophage, sans précision\nC15 Tumeur maligne de l'œsophage\nC15.0 Œsophage cervical\nC15.1 Œsophage thoracique\nC15.2 Œsophage abdominal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénocarcinome œsophage est une forme de cancer qui se développe dans la muqueuse de l'œsophage, plus précisément à partir des glandes qui produisent du mucus. Il est souvent associé à des antécédents de reflux gastro-œsophagien chronique.\", \"codes_candidats\": \"[C15, C15.1, C15.2, C16.0, D00]\", \"discrimination\": \"C15 est le code général pour tumeur maligne de l'œsophage. C15.1 précise l'œsophage thoracique, C15.2 l'œsophage abdominal, C16.0 la cardia (jonction œsophage-estomac) et D00 le carcinome in situ. L'absence d'informations supplémentaires sur la localisation précise du cancer dans le contexte clinique rend C15 le code le plus approprié, car il est le plus général et englobe toutes les possibilités. Le code C15.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, surveillance, etc.) et est associé à d'autres pathologies (bronchopneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, etc.) qui nécessitent une prise en charge globale. Le code doit être ajouté à la liste des DAS déjà codés.\", \"code\": \"C15.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un adénocarcinome œsophage. Le code C15.9 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Administration intraveineuse simultanée de deux des produits sanguins suivants : plasma frais congelé, plaquettes, facteur antihémophilique, fibrinogène, antithrombine III pour suppléance de coagulopathie, par 24 heures"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FELF003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FELF003 Administration intraveineuse simultanée de deux des produits sanguins suivants : plasma frais congelé, plaquettes, facteur antihémophilique, fibrinogène, antithrombine III pour suppléance de coagulopathie, par 24 heures.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 6 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD312\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD312 Avulsion de 6 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.48 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.48 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 48 ans, sous chimiothérapie pour un lymphome, développe des lésions ulcérées douloureuses de la muqueuse buccale avec dysphagie. Le diagnostic de mucite buccale post-chimiothérapie est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une mucite buccale, complication fréquente de la chimiothérapie, se manifestant par des ulcérations douloureuses de la cavité buccale.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis 2011, la mucite buccale se code K12.3.\", \"code\": \"K12.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que depuis 2011, le code dédié à la mucite buccale est K12.3. Ce code doit être utilisé quel que soit le contexte étiologique (ici post-chimiothérapie), le code K12.3 identifiant spécifiquement la mucite buccale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour un bilan de santé. Lors de l'interrogatoire, il signale que son père et son oncle paternel ont tous deux souffert de néphropathie chronique ayant évolué vers une insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse. Le médecin souhaite coder cet antécédent familial rénal afin de justifier un dépistage précoce de la fonction rénale chez ce patient.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z84) :\n- Z84.2 : Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil génito-urinaire\n- Z84.0 : Antécédents familiaux de maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutané\n- Z84.1 : Antécédents familiaux de maladies rénales et de l'uretère\n- Z84.3 : Antécédents familiaux de consanguinité\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient ne présente pas lui-même de pathologie rénale avérée, mais il rapporte des antécédents familiaux significatifs de néphropathie chronique et d'insuffisance rénale terminale chez des apparentés du premier et du second degré. Il s'agit donc de coder un antécédent familial de maladie rénale. La néphropathie chronique et l'insuffisance rénale terminale relèvent des catégories N18 (Maladie rénale chronique) et N19 (Insuffisance rénale, sans précision), qui appartiennent au bloc N00-N29 (Glomérulopathies, maladies rénales tubulo-interstitielles et autres maladies du rein et de l'uretère).\", \"codes_candidats\": {\"Z84.1\": \"Antécédents familiaux de maladies rénales et de l'uretère — Ce code couvre spécifiquement les états classés en N00-N29, c'est-à-dire les maladies du rein et de l'uretère proprement dites (glomérulopathies, néphropathies tubulo-interstitielles, insuffisance rénale chronique, etc.). La néphropathie chronique familiale entre directement dans ce cadre.\", \"Z84.2\": \"Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil génito-urinaire — Ce code couvre les états classés en N30-N99, c'est-à-dire les affections génito-urinaires AUTRES que les maladies rénales et de l'uretère (lithiase urinaire basse, cystite, pathologies de la prostate, pathologies gynécologiques, etc.). Il pourrait être envisagé par erreur si l'on ne distingue pas la subdivision entre N00-N29 et N30-N99.\", \"Z84.0\": \"Antécédents familiaux de maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané — Ce code couvre les états classés en L00-L99. Il n'est pas pertinent ici mais pourrait être évoqué à tort si le codeur confondait les catégories d'antécédents familiaux au sein de Z84.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le découpage précis du chapitre XIV (Maladies de l'appareil génito-urinaire) de la CIM-10 : Z84.1 couvre exclusivement les maladies rénales et de l'uretère (N00-N29), tandis que Z84.2 est un code résiduel couvrant les AUTRES maladies de l'appareil génito-urinaire (N30-N99), c'est-à-dire tout ce qui n'est PAS rénal ou urétéral au sens strict (vessie, voies urinaires basses, appareil génital masculin et féminin). La néphropathie chronique (N18) et l'insuffisance rénale (N19) appartiennent au bloc N00-N29, ce qui oriente de manière univoque vers Z84.1. Si l'antécédent familial avait concerné par exemple une hypertrophie prostatique (N40) ou une endométriose (N80), il aurait fallu coder Z84.2.\", \"code\": \"Z84.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La néphropathie chronique et l'insuffisance rénale terminale sont classées respectivement en N18 et N19, soit dans le bloc N00-N29 (maladies du rein et de l'uretère). Le code Z84.1 est explicitement défini pour les antécédents familiaux des états mentionnés en N00-N29. Le code Z84.2 ne convient PAS car il est réservé aux états classés en N30-N99, qui correspondent aux autres affections génito-urinaires (vessie, prostate, appareil génital, etc.) et exclut de fait les pathologies rénales proprement dites. Z84.0 et Z84.3 sont hors sujet (peau et consanguinité respectivement). Le code Z84.1 est donc le seul code correct.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.8 (Intoxication par substances antivariqueuses, y compris les agents sclérosants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T46.8 (Intoxication par substances antivariqueuses, y compris les agents sclérosants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.20 (Démence de la maladie de Huntington, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.20 (Démence de la maladie de Huntington, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : K58.9 (Syndrome du côlon irritable). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K58.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.7 (Corrosion d'autres parties des voies digestives) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T28.7 (Corrosion d'autres parties des voies digestives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Appendicite abcédée et suppurée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite abcédée et suppurée décrit une inflammation de l'appendice qui s'est compliquée par la formation d'un abcès et une infection purulente. Cela implique une infection localisée et potentiellement étendue, nécessitant une intervention médicale.\", \"codes_candidats\": \"[K35.2, K35.3]\", \"discrimination\": \"K35.2 décrit une appendicite avec péritonite généralisée, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K35.3 décrit une appendicite avec abcès péritonéal, ce qui correspond mieux à la description clinique d'une appendicite abcédée. Le terme 'suppurée' est implicitement inclus dans 'abcédée' et ne nécessite pas un code supplémentaire. Les autres codes (I31.3, K36, L73.2, K04.6, K04.7, K61, L66.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'appendicite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'appendicite, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale plus complexe). Il est important de noter que K91.8 (épanchement intra-abdominal) est déjà codé et représente une autre complication.\", \"code\": \"K35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K35.3 est le code le plus spécifique disponible pour décrire une appendicite avec abcès péritonéal, correspondant à la description clinique d'une appendicite abcédée et suppurée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de C25 (Tumeur maligne du pancréas) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie C25 (Tumeur maligne du pancréas) comprend les codes suivants :\n\n- C25.0 : Tumeur maligne de la tête du pancréas\n- C25.1 : Tumeur maligne du corps du pancréas\n- C25.2 : Tumeur maligne de la queue du pancréas\n- C25.7 : Tumeur maligne d'autres parties du pancréas (comprend : Col du pancréas)\n- C25.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës du pancréas\n- C25.9 : Tumeur maligne du pancréas, sans précision\n- C25.3 : Tumeur maligne du canal pancréatique\n- C25.4 : Tumeur maligne du pancréas endocrine (comprend : Ilots de Langerhans)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.30 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications oculaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.30 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications oculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Autogreffe de mélanocytes de culture"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZEA900\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZEA900 Autogreffe de mélanocytes de culture.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.42 (Autre goutte secondaire - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.42 (Autre goutte secondaire - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : M81.9 (Ostéoporose sans fracture). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M81.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM BKMP001."}, {"role": "assistant", "content": "BKMP001 — Moulage de la cavité de l'orbite pour fabrication de conformateur ou de prothèse d'expansion orbitaire, sous anesthésie générale ou locorégionale\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 52.49 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 4 ans est amené en consultation par ses parents qui sont inquiets car il mange régulièrement de la terre au parc. L'enfant ne présente pas d'autres symptômes ou troubles du développement, mais le comportement persiste depuis plusieurs mois."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un comportement alimentaire anormal persistant sans autre trouble associé.\", \"codes_candidats\": \"F98.3 Pica du nourrisson et de l'enfant; F98.8 Autres troubles du comportement et des émotions de l'enfance; F50.8 Autres troubles des conduites alimentaires\", \"discrimination\": \"Le comportement alimentaire non nutritif persistant de l'enfant correspond spécifiquement au pica.\", \"regle_pmsi\": \"F98.3 est le code pour le pica en l'absence de trouble psychiatrique plus global.\", \"code_retenu\": \"F98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement alimentaire anormal est typique du pica chez l'enfant.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tremblements essentiels\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G25.0) ---\nG25.0 Tremblement essentiel\nG25 Autres syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité\nG25.1 Tremblement dû à des médicaments\nG25.2 Autres formes précisées de tremblement\nG25.3 Myoclonie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les tremblements essentiels sont un trouble neurologique caractérisé par des tremblements involontaires, généralement au repos, affectant souvent les mains et la tête. Ils ne sont pas causés par une autre condition médicale.\", \"codes_candidats\": \"[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]\", \"discrimination\": \"G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel. G25.2 est pour d'autres formes de tremblements, ce qui n'est pas le cas ici. R25.1 est un code moins spécifique et est exclu pour les tremblements essentiels. Les codes X34 sont relatifs à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical.\", \"regle_pmsi\": \"Le tremblement essentiel est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion comme DAS en raison de son impact sur le séjour.\", \"code\": \"G25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un tremblement essentiel, ce qui correspond au code G25.0. C'est le code le plus précis disponible et il est pertinent pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 27C06 : 1-4 | D-079;\nD-336 | 3 | X | Transplantations rénales"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de migration lithiasique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.8) ---\nK80.8 Autres cholélithiases\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de migration lithiasique décrit une situation où des calculs biliaires (lithiases vésiculaires) se déplacent de la vésicule biliaire et peuvent obstruer le canal cholédoque ou le canal pancréatique, entraînant une pancréatite. Dans ce cas, il est associé à une pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement au terme 'syndrome de migration lithiasique'. Le code K80.8 était déjà utilisé, ce qui est problématique car il est déjà présent dans la liste des DAS. I82.1 (Thrombophlébite migratrice) pourrait sembler pertinent du fait du terme 'migratrice', mais il se réfère à une affection vasculaire, pas biliaire.\", \"discrimination\": \"Aucun code ne correspond parfaitement. Le terme 'syndrome de migration lithiasique' n'est pas un terme CIM-10 standard. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë (K850). Le syndrome de migration lithiasique est un facteur étiologique de cette pancréatite. Le code K80.8 était déjà utilisé, il est donc inapproprié de le réutiliser.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La pancréatite aiguë secondaire à la migration lithiasique nécessite une prise en charge spécifique (cholécystectomie prophylactique dans ce cas) et donc justifie son codage en DAS. Cependant, il est crucial de ne pas dupliquer les codes déjà présents.\", \"code\": \"K80.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que le terme 'syndrome de migration lithiasique' ne soit pas un code CIM-10 standard, K80.8 est le code le plus proche disponible et était déjà présent dans la liste des DAS. Il est important de noter que ce choix est sub-optimal et qu'une clarification de la terminologie pourrait être nécessaire pour une codification plus précise.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"périphérique, pouls périphériques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Périphérique, pouls périphériques' suggère une anomalie ou un problème affectant les pouls dans les extrémités (bras et jambes). Cela peut être dû à divers facteurs, notamment des problèmes vasculaires, des lésions nerveuses ou des problèmes de circulation sanguine. Le contexte clinique du patient, incluant ses antécédents de tabagisme, SAOS, et les résultats biologiques (créatinine élevée), renforce l'importance de cette constatation.\", \"codes_candidats\": \"[C47.3, C47.4, C47.5, C49.50, S24.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, le terme 'pouls périphériques' indique un problème vasculaire plutôt qu'une lésion nerveuse directe (C47.3, C47.4, C47.5) ou un traumatisme (S24.3). C49.50 (Vaisseaux (sanguins) du pelvis) est le plus proche, mais ne décrit pas spécifiquement le problème des pouls. Le code H813, déjà présent dans les DAS, est probablement une erreur de codage et ne doit pas être réutilisé. Aucun code n'est plus spécifique que H813, il faut donc le conserver.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de pouls périphériques anormaux a probablement nécessité des examens complémentaires (doppler, etc.) ou une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (antécédents, biologie) renforce cette justification.\", \"code\": \"H813\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H813 décrit précisément l'anomalie des pouls périphériques, et est déjà présent dans les DAS. Il est donc le code le plus approprié et spécifique pour ce diagnostic.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 7 ans est admis aux urgences pédiatriques pour un épisode de déficit neurologique focal transitoire ayant duré 20 minutes. Le bilan extensif (IRM cérébrale, angio-IRM, bilan biologique complet) est strictement normal. Le neuropédiatre conclut finalement à une migraine avec aura. Le codeur envisage d'utiliser le code G45 (accident ischémique transitoire).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a présenté un déficit neurologique transitoire. Après un bilan étiologique extensif, l'origine vasculaire n'est pas retenue : le diagnostic final est une migraine avec aura, qui est une cause non vasculaire de déficit neurologique transitoire, plus fréquente que l'AIT chez l'enfant.\", \"regle_pmsi\": \"Chez l'enfant, les AIT sont plus rares que les déficits neurologiques transitoires de cause non vasculaire (migraine, épilepsie…). La catégorie G45 ne doit être utilisée que lorsque l'AIT est la cause la plus probable après bilan étiologique extensif et traitement adapté. Les manifestations neurologiques transitoires qui n'ont pas une origine vasculaire focale ne doivent pas être codées avec la catégorie G45.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic retenu est une migraine avec aura, cause non vasculaire. Le code G45 ne doit pas être utilisé ici car l'origine vasculaire focale n'est pas retenue après bilan extensif. Il faut coder la migraine avec aura (G43.1) et non un AIT.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 32.031)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 32.031 indique une obésité modérée.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est également pertinent car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans précision supplémentaire. Cependant, E66.05 est préféré car il est plus précis. Les autres codes ne correspondent pas à l'IMC précis du patient (32.031).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, etc.) et est associé à d'autres complications (hypertension, thrombose veineuse, insuffisance rénale). Il est important de le coder en tant que DAS pour refléter cette complexité.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient est de 32.031, ce qui le place dans la catégorie d'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette situation.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAnémie au cours d’une maladie rénale chronique de stade égal ou supérieur à 3 (N18.3–N18.5 †)\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Anémie au cours d’une maladie rénale chronique de stade égal ou supérieur à 3 (N18.3–N18.5 †)\", \"code\": \"D63.8\", \"description\": \"Anémie au cours d’autres maladies chroniques classées ailleurs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code D63.8 (Anémie au cours d’autres maladies chroniques classées ailleurs).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03K03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03K03 : J | Séjours comprenant une endoscopie oto-rhino-\nlaryngologique, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.1 (Brûlure de l'oesophage) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T28.1 (Brûlure de l'oesophage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, immunodéprimé suite à une greffe rénale sous traitement immunosuppresseur, est hospitalisé pour une fièvre persistante à 39°C, une toux productive et une dyspnée progressive depuis 10 jours. Le scanner thoracique révèle des infiltrats pulmonaires bilatéraux avec un signe du halo évocateur d'une angio-invasion. Les cultures de lavage broncho-alvéolaire reviennent positives à Aspergillus fumigatus, confirmant une aspergillose pulmonaire invasive. Cependant, les sérologies réalisées en parallèle montrent également une réactivation à cytomégalovirus (CMV) avec une PCR CMV sanguine significativement élevée, et le clinicien s'interroge sur une possible co-infection pulmonaire virale associée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J17) :\n- J17.2 : Pneumopathie au cours de mycoses\n- J17.0 : Pneumopathie au cours de maladies bactériennes classées ailleurs\n- J17.1 : Pneumopathie au cours de maladies virales classées ailleurs\n- J17.3 : Pneumopathie au cours de maladies parasitaires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient immunodéprimé présentant une pneumopathie avec une preuve microbiologique formelle d'aspergillose pulmonaire invasive (culture positive à Aspergillus fumigatus sur LBA, imagerie typique avec signe du halo). Parallèlement, une réactivation CMV est documentée biologiquement (PCR sanguine élevée), mais sans preuve histologique ou cytologique directe d'atteinte pulmonaire à CMV (pas d'inclusions virales sur le LBA, pas de biopsie pulmonaire confirmant une pneumopathie à CMV). Le tableau clinique et radiologique est principalement expliqué par l'aspergillose invasive.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J17.2\", \"libelle\": \"Pneumopathie au cours de mycoses\", \"raison\": \"L'aspergillose pulmonaire invasive est explicitement listée dans les inclusions de ce code (aspergillose [B44.0-B44.1]). La preuve microbiologique est formelle (culture positive sur LBA) et l'imagerie est typique. C'est le diagnostic principal de la pneumopathie.\"}, {\"code\": \"J17.1\", \"libelle\": \"Pneumopathie au cours de maladies virales classées ailleurs\", \"raison\": \"La réactivation CMV est documentée biologiquement, et la pneumopathie à CMV est explicitement incluse dans ce code (maladie à cytomégalovirus [B25.0]). Chez un immunodéprimé, une co-infection CMV pulmonaire est plausible. Cependant, la virémie CMV seule ne suffit pas à affirmer une pneumopathie à CMV ; il faudrait une preuve d'atteinte tissulaire pulmonaire (inclusions cytomégaliques sur LBA ou biopsie).\"}, {\"code\": \"J17.0\", \"libelle\": \"Pneumopathie au cours de maladies bactériennes classées ailleurs\", \"raison\": \"Chez un patient immunodéprimé avec pneumopathie, une surinfection bactérienne est toujours à considérer. Cependant, aucun agent bactérien listé dans les inclusions de ce code (actinomycose, charbon, coqueluche, etc.) n'est retrouvé ici. Ce code peut être écarté.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'identification formelle de l'agent étiologique responsable de la pneumopathie et sur le niveau de preuve de l'atteinte pulmonaire. J17.2 couvre les pneumopathies au cours de mycoses, dont l'aspergillose (B44.0-B44.1), tandis que J17.1 couvre les pneumopathies au cours de maladies virales, dont le CMV (B25.0). Dans ce cas, l'aspergillose est prouvée par culture sur prélèvement respiratoire profond avec imagerie concordante, alors que la réactivation CMV n'est documentée que par une PCR sanguine sans preuve d'atteinte pulmonaire directe (pas d'inclusions virales au LBA, pas de biopsie). Une virémie CMV chez un immunodéprimé ne suffit pas à coder une pneumopathie à CMV : il faut une preuve d'atteinte d'organe. Le code J17.0 est éliminé car aucun agent bactérien spécifique n'est identifié. Le codage doit refléter l'étiologie prouvée de l'atteinte pulmonaire, pas une simple positivité biologique systémique.\", \"code\": \"J17.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J17.2 (Pneumopathie au cours de mycoses) est le code correct car l'aspergillose pulmonaire invasive est formellement documentée par une culture positive à Aspergillus fumigatus sur lavage broncho-alvéolaire, associée à une imagerie typique (signe du halo). Ce code inclut explicitement l'aspergillose [B44.0-B44.1]. Le code J17.1 ne doit pas être retenu car, bien que la réactivation CMV soit biologiquement prouvée, il n'existe aucune preuve directe d'atteinte pulmonaire à CMV (absence d'inclusions cytomégaliques au LBA, absence de biopsie confirmative) : une PCR CMV sanguine positive traduit une réactivation systémique mais ne suffit pas à affirmer une pneumopathie à CMV. Le code J17.0 est exclu par l'absence d'agent bactérien identifié. En codage CIM-10, on code J17.2 en manifestation avec B44.1 (Autre aspergillose pulmonaire) en étiologie, selon la convention dague-astérisque.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.6\", \"justification\": \"L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code E88.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "E88.0 — Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classés ailleurs\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nSynonymes : Bisalbuminémie ; Hypoprotéinémie ; Hypoalbuminémie ; Déficit en alpha-1-antitrypsine ; Déficit en alpha-1antitrypsine ; Déficit en alpha-1-antitrypsine, forme hépatique ; Déficit en alpha-1-antitrypsine, forme pulmonaire\nÀ l'exclusion de : anomalies du métabolisme des lipoprotéines (E78.-) ; gammapathie monoclonale de signification indéterminée [GMSI] (D47.2) ; hyper-gamma-globulinémie polyclonale (D89.0) ; macro-globulinémie de Waldenström (C88.0)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est adressé pour bilan d'extension d'un cancer de l'œsophage. L'endoscopie montre une lésion tumorale ulcéro-bourgeonnante du tiers moyen de l'œsophage, s'étendant vers le bas jusqu'au tiers inférieur. Le chirurgien thoracique note que la tumeur est centrée sur le tiers moyen et que ce dernier constitue clairement le point de départ de la néoplasie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Cancer de l'œsophage touchant le tiers moyen et le tiers inférieur, mais ici le point de départ est identifié par le clinicien comme étant le tiers moyen de l'œsophage. La règle C15.8 ne s'applique donc pas car elle concerne uniquement les cas où le point de départ est inconnu.\", \"regle_pmsi\": \"La règle C15.8 s'applique uniquement lorsque le point de départ est inconnu. Quand le point de départ est connu (ici le tiers moyen), on code la localisation d'origine de la tumeur.\", \"code\": \"C15.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Contrairement aux deux cas précédents, le clinicien a ici clairement identifié le tiers moyen comme point de départ de la tumeur. La règle du fascicule ATIH précisant C15.8 ne s'applique que lorsque le point de départ est inconnu. Le site primitif étant déterminé, on code C15.4 (tiers moyen de l'œsophage). Cet exercice illustre l'importance de la condition 'point de départ inconnu' dans l'application de la règle.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thérapeutiques pour thérapeutiques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Thérapeutiques pour thérapeutiques' est une formulation inhabituelle qui suggère une approche thérapeutique répétée ou potentiellement excessive, ou une thérapie appliquée sans raison médicale claire. Cela peut indiquer une prise en charge thérapeutique non conventionnelle ou une répétition de traitements sans justification clinique évidente.\", \"codes_candidats\": \"[Z41] Thérapie sans raison médicale, [Z41.8] Autres thérapies sans raison médicale, [Z29.2] Autres mesures de chimiothérapie prophylactique, [Z50.1] Autres thérapies physiques\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z41.8 semble le plus approprié. Z41 est trop général. Z29.2 implique une chimiothérapie prophylactique, ce qui n'est pas le cas ici. Z50.1 se réfère à des exercices physiques spécifiques, ce qui ne correspond pas à la description générale. Z41.8 capture l'idée d'une thérapie sans raison médicale claire, ce qui semble être le sens de 'Thérapeutiques pour thérapeutiques'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une prise en charge thérapeutique qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme 'Thérapeutiques pour thérapeutiques' suggère une complexité ou une répétition de traitements qui justifie son codage en DAS, au-delà des traitements déjà codés (E11.9, N19, D64.9, E11, M75, L04, K740, D696, Y485, U8371, O923, M76.0, E78.5).\", \"code\": \"Z41.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z41.8 représente le mieux la situation clinique décrite, indiquant une thérapie sans raison médicale claire, ce qui correspond à la formulation inhabituelle 'Thérapeutiques pour thérapeutiques'.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM BGDA004."}, {"role": "assistant", "content": "BGDA004 — Rétinopexie par coagulation par cryoapplication ou avec laser extraoculaire avec indentation sclérale limitée à un quadrant, sans tamponnement\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 209.0 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Glossectomie partielle de base, par cervicotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAFA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAFA001 Glossectomie partielle de base, par cervicotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exentération de l'orbite étendue aux structures musculaires adjacentes et/ou aux parois osseuses, avec comblement par autogreffe cutanée et lambeau musculaire temporal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BKGA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BKGA004 Exentération de l'orbite étendue aux structures musculaires adjacentes et/ou aux parois osseuses, avec comblement par autogreffe cutanée et lambeau musculaire temporal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.2.1. Les Informations administratives constantes au cours du séjour) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n❑ Numéro FINESS d’inscription e-PMSI\nOn désigne ainsi le numéro de l’établissement de santé dans le fichier national des\nétablissements sanitaires et sociaux (FINESS). Il doit être enregistré dans le RUM :\n• le numéro FINESS de l’entité juridique pour les établissements de santé\npublics ;\n• le numéro FINESS de l’entité géographique pour les établissements de santé\nprivés.\nLa dénomination « numéro FINESS d’inscription e-PMSI » fait référence à la plateforme e-\nPMSI présentée dans la circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 . Chaque\nétablissement de santé doit vérifier cette information au moyen du site internet du fichier\nFINESS, Il est indispensable que le numéro FINESS enregistré dans le RSS soit\nidentique à celui avec lequel l’établissement est inscrit sur la plateforme e-PMSI pour pouvoir\neffectuer correctement la transmission des informations.\n❑ Numéro administratif de séjour\nIl est habituellement attribué par les services administratifs de l’établissement de santé.\nIl est usuellement désigné par « numéro de séjour », « numéro d’admission », « numéro\nd’hospitalisation » ou « numéro d’entrée » .\nLe numéro administratif de séjour (NAS) doit être propre au séjour dans le champ\nd’activité de MCO. Lorsqu’un patient entre dans ce champ par mutation depuis un autre (soins\nmédicaux et de réadaptation, psychiatrie… ; voir plus loin ce qui concerne les informations\nmode d’entrée et provenance) un NAS différent du précédent doit être créé pour le séjour en\nMCO. De même, lorsqu’un patient sort de MCO par mutation vers un autre champ d’activité\n(voir plus loin ce qui concerne les informations mode de sortie et destination), un NAS différent\nde celui de MCO doit être créé dans le champ suivant.\nLorsque numéro de RSS et NAS sont différents, le médecin responsable de l’information\nmédicale conserve la correspondance entre eux.\nPar convention, la création d’un numéro administratif n’est pas réservée aux séjours\nd’hospitalisation. Elle concerne aussi les prestations sans admiss"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bicytopénie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bicytopénie est une diminution des deux lignées cellulaires sanguines : les globules rouges (anémie) et les plaquettes (thrombopénie). Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies hématologiques, des infections, des réactions médicamenteuses ou des maladies auto-immunes. Le contexte clinique décrit une infection, une corticothérapie introduite devant des lésions menaçantes, et l'absence d'arguments pour une pathologie cardio-embolique ou une cryoglobulinémie, ce qui oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à la définition de bicytopénie. Le code D64.8 (Anémie, non spécifiée) est déjà codé, mais il ne décrit qu'une partie du problème. Il n'existe pas de code spécifique pour la bicytopénie dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour la bicytopénie dans les sources CIM-10 fournies, et que D64.8 est déjà codé pour l'anémie, il faut utiliser un code « non spécifié » ou un code de « trouve ».\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bicytopénie a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, investigations). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur le séjour.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour la bicytopénie dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (État non spécifié, résultat d'examens diagnostiques) est utilisé comme solution de repli. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une meilleure spécification serait idéale si un code plus précis était disponible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection des voies biliaires (suspectée)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Infection des voies biliaires (suspectée)' indique une suspicion d'infection affectant les canaux et la vésicule biliaire. Cela peut être lié à la cholécystite aiguë déjà diagnostiquée, suggérant une possible colangite ou une autre complication infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[K83] Autres maladies des voies biliaires, [K83.1] Infection des voies biliaires (suspectée)\", \"discrimination\": \"Bien que K83 soit un code général pour les maladies des voies biliaires, K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'. Il est important de noter que le code K83.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation redondante. Cependant, la description clinique indique une suspicion, et non une confirmation, d'infection. Il n'existe pas de code plus spécifique pour une suspicion d'infection des voies biliaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion d'infection des voies biliaires justifie une investigation et un traitement potentiels, ce qui correspond à la définition d'un DAS. L'absence de code plus spécifique ne doit pas empêcher le codage si la suspicion a influencé la prise en charge.\", \"code\": \"K83.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'. Bien qu'il soit déjà présent, il est conservé pour refléter la suspicion clinique, qui a pu influencer la prise en charge.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"toxoplasmose congénitale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toxoplasmose congénitale est une infection causée par le parasite Toxoplasma gondii, transmise de la mère au fœtus. Elle peut entraîner divers problèmes de santé chez le nouveau-né, notamment des atteintes neurologiques, ophtalmologiques et calcifications intracrâniennes. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) et des complications cutanées et infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[P37.1, B58, B58.9]\", \"discrimination\": \"Le code P37.1 est le plus spécifique pour la toxoplasmose congénitale. B58 et B58.9 sont des codes plus généraux pour la toxoplasmose et sont exclus par définition pour la forme congénitale. Le contexte clinique indique clairement une infection congénitale, rendant P37.1 le code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la toxoplasmose congénitale justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et du traitement, ainsi que des complications potentielles. Sa présence impacte la prise en charge et nécessite une surveillance particulière. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"P37.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une toxoplasmose congénitale, et P37.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, excluant les codes plus généraux B58 et B58.9.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Autres troubles de la miction\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = E85.4 (Amylose limitée à un ou plusieurs organes)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres troubles de la miction est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E85.4 (Amylose limitée à un ou plusieurs organes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de lymphangiome cervicofacial sans dissection du nerf facial » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FCFA026\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCFA026 Exérèse de lymphangiome cervicofacial sans dissection du nerf facial.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lymphopénie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lymphopénie est une diminution du nombre de lymphocytes dans le sang. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des maladies auto-immunes, des troubles médicamenteux, ou des troubles hématologiques.\", \"codes_candidats\": \"[D18.1] Lymphangiome, tout siège ; [I88.1] Lymphadénite chronique, sauf mésentérique ; [I89.0] Lymphœdème, non classé ailleurs ; [D18] Hémangiome et lymphangiome, tout siège ; [D89.1] Lymphopénie\", \"discrimination\": \"Bien que D18.1, I88.1, I89.0 et D18 décrivent des conditions liées aux lymphatiques, le diagnostic est spécifiquement une lymphopénie, c'est-à-dire une diminution du nombre de lymphocytes. Le code D89.1 est le plus spécifique pour ce diagnostic. Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lymphopénie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation supplémentaire et peut être associé à des complications nécessitant des ressources médicales. Il est important de noter que la lymphopénie est un constat biologique et qu'il est crucial d’identifier la cause sous-jacente, ce qui peut mobiliser des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"D89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D89.1 est le code le plus spécifique pour la lymphopénie, correspondant directement au diagnostic posé et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N17.9\", \"justification\": \"L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.51 (Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan, dû aux opiacés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.51 (Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans, employé dans un entrepôt portuaire, consulte pour une fièvre élevée à 39,5°C apparue brutalement 5 jours après une morsure de rat au doigt. L'examen clinique révèle un chancre ulcéré au site de la morsure, une adénopathie satellite, ainsi qu'un exanthème maculeux généralisé. Les hémocultures reviennent positives à Spirillum minus à l'examen direct au microscope à fond noir.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A25) :\n- A25.0 : Spirillose\n- A25.1 : Streptobacillose\n- A25.9 : Fièvre causée par morsure de rat, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une fièvre aiguë post-morsure de rat avec un chancre local, une adénopathie régionale et un exanthème. Le délai d'incubation de 5 jours, la présence d'un chancre au point de morsure (caractéristique importante), l'adénopathie satellite et surtout l'identification de Spirillum minus à l'examen direct orientent vers une forme spécifique de fièvre par morsure de rat : la spirillose (sodoku).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A25.0\", \"libelle\": \"Spirillose (Sodoku)\", \"raison_envisagee\": \"L'agent causal identifié est Spirillum minus, ce qui correspond exactement à la spirillose. Le tableau clinique est typique du sodoku : chancre au site de morsure, adénopathie satellite, fièvre récurrente et exanthème. Le sodoku est explicitement inclus dans ce code.\"}, {\"code\": \"A25.1\", \"libelle\": \"Streptobacillose\", \"raison_envisagee\": \"La streptobacillose (fièvre de Haverhill / fièvre streptobacillaire par morsure de rat) est l'autre grande forme étiologique de fièvre par morsure de rat, causée par Streptobacillus moniliformis. Elle se manifeste aussi par de la fièvre et un exanthème après morsure de rat, ce qui pourrait prêter à confusion avant l'identification microbiologique. Cependant, dans la streptobacillose, le site de morsure guérit généralement rapidement sans chancre, et les polyarthralgies sont au premier plan (érythème arthritique épidémique).\"}, {\"code\": \"A25.9\", \"libelle\": \"Fièvre causée par morsure de rat, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on ne disposait pas d'identification microbiologique ni de tableau clinique suffisamment discriminant pour distinguer entre spirillose et streptobacillose. Il s'agit du code par défaut en l'absence de précision étiologique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction fondamentale entre A25.0 et A25.1 repose sur l'agent causal : Spirillum minus (spirillose/sodoku) versus Streptobacillus moniliformis (streptobacillose). Cliniquement, le sodoku (A25.0) se caractérise par la réactivation du chancre au site de morsure avec adénopathie satellite et exanthème maculeux, tandis que la streptobacillose (A25.1) se distingue par une guérison rapide du site de morsure, des polyarthralgies marquées (érythème arthritique épidémique) et une fièvre de Haverhill. Le code A25.9 n'est utilisé que lorsqu'aucune précision étiologique (clinique ou microbiologique) ne permet de trancher entre les deux formes. Ici, l'identification de Spirillum minus et le tableau clinique typique (chancre + adénopathie) éliminent à la fois A25.1 et A25.9.\", \"code\": \"A25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A25.0 (Spirillose / Sodoku) est le seul code correct car : (1) l'agent étiologique Spirillum minus a été formellement identifié à l'examen direct au microscope à fond noir ; (2) le tableau clinique est typique du sodoku avec chancre au site de morsure, adénopathie satellite et exanthème maculeux ; (3) A25.1 est écarté car il n'y a pas de polyarthralgie (caractéristique de la streptobacillose), pas d'identification de Streptobacillus moniliformis, et la présence du chancre local est un signe distinctif du sodoku et non de la streptobacillose ; (4) A25.9 est écarté car le diagnostic étiologique est précisé tant sur le plan clinique que microbiologique, rendant l'utilisation d'un code « sans précision » non conforme aux règles de codage du PMSI qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.616)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30. Dans ce cas, l'IMC de 31.616 indique une obésité de classe I. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le suggèrent les autres diagnostics associés.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont : E66.09, E66.99, E66.29, E66.9, E66.07, E66.97, E66.06, E66.05, E66.04. Cependant, aucun de ces codes ne permet de spécifier l'IMC.\", \"discrimination\": \"Le choix du code est limité par l'absence de code spécifique pour un IMC précis dans les sources CIM-10 fournies. Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.06, E66.05 et E66.04 sont exclus car ils ne correspondent pas à l'IMC du patient (31.616). Les codes E66.09 et E66.99 sont les plus proches, mais ne permettent pas de préciser l'IMC. E66.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité, surveillance des comorbidités potentielles). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées. L'absence de code précis pour l'IMC ne remet pas en cause le statut de DAS, mais peut nécessiter une justification clinique plus approfondie.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Malgré l'absence de code précis pour l'IMC, E66.9 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour décrire l'obésité. Une justification clinique sera nécessaire pour expliquer l'IMC précis lors de la validation du codage.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de calculs dans les canaux biliaires, c'est-à-dire des dépôts solides (calculs) obstruant les canaux qui transportent la bile du foie vers l'intestin grêle. L'absence d'angiocholite (inflammation des canaux biliaires) et de cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) est un point important à noter.\", \"codes_candidats\": \"[K80.5, K80.3, K80.4, K80, K80.2, C24.0]\", \"discrimination\": \"K80.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément le diagnostic : calculs des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite. K80.3 et K80.4 sont exclus car ils impliquent respectivement une angiocholite et une cholécystite, qui sont explicitement exclues dans le diagnostic. K80 est un code plus général pour cholélithiase. K80.2 décrit un calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, ce qui n'est pas le cas ici. C24.0 décrit le canal biliaire lui-même, mais ne précise pas la présence de calculs.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires est le motif principal, justifiant le codage de K80.5. L'absence de complications inflammatoires (angiocholite, cholécystite) est également importante pour le positionnement du code.\", \"code\": \"K80.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K80.5 est le code le plus précis correspondant au diagnostic de calculs biliaires sans angiocholite ni cholécystite, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pharyngolaryngectomie totale circulaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HDFA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDFA010 Pharyngolaryngectomie totale circulaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a SCI mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K58.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 P61.3 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "P61.3 — Anémie congénitale par perte de sang fœtal\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.5 (Autres naissances multiples, tous nés vivants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z37.5 (Autres naissances multiples, tous nés vivants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région dorsale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M46.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M46.94 Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région dorsale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.5 (Hémorragie intracérébrale intraventriculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I61.5 (Hémorragie intracérébrale intraventriculaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A03.1 (Shigellose à Shigella flexneri) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A03.1 (Shigellose à Shigella flexneri) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 27 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 27 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 27C02, 27C03, 27C04, 27C05, 27C06, 27C07, 27Z02, 27Z03, 27Z04\n\nCATÉGORIE MAJEURE N°27\nTransplantations d'organes\nActe op. de la CM 27 Transplantation hépatique (A-139)\n27C02\nTransplantation pancréatique (A-140)\n27C03\nTransplantation pulmonaire (A-141)\n27C04\nTransplantation cardiaque (A-027)\n27C05\nTransplantation rénale (A-093)\n27C06\nAutre transplantation (A-265)\n27C07\n90Z02Z\nJ\nGreffe de cellule souche DS =0 jour 27Z04\nhématopoïétique (A-138)\nAllogreffe de cellule souche hématopoïétique (A-178)\n27Z02\n27Z03\nZ\nCMD 26\nCMD 25\nCMD 01-23"}], "source": "arbre_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Arthrodèse d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement avec réduction, avec ostéosynthèse, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LFDA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFDA010 Arthrodèse d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement avec réduction, avec ostéosynthèse, par laparotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Artériographie globale de l'aorte thoracique, par voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGQH006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGQH006 Artériographie globale de l'aorte thoracique, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dilatation de la racine de l'aorte\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation de la racine de l'aorte est un élargissement anormal de la partie supérieure de l'aorte, là où elle sort du cœur. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou acquise, souvent associée à d'autres affections comme le syndrome d'Ehlers-Danlos, comme dans ce cas. Elle peut entraîner des complications graves comme une rupture aortique.\", \"codes_candidats\": \"[Q25.4, I71.9]\", \"discrimination\": \"Q25.4 est pertinent car il couvre les anévrismes et dilatations congénitales de l'aorte. I71.9 est plus général pour un anévrisme aortique non précisé. Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome d'Ehlers-Danlos suggère une origine congénitale, rendant Q25.4 plus approprié. I70.0 est pour l'athérosclérose, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La dilatation de la racine de l'aorte, compte tenu des antécédents et des complications potentielles, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code I34.1 (Prolapsus mitral) est déjà codé et qu'il est pertinent pour le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"Q25.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dilatation de la racine de l'aorte est une malformation congénitale, ce qui correspond à la description de Q25.4 et est cohérent avec le syndrome d'Ehlers-Danlos du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"droite et ténosynovite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La ténosynovite est une inflammation de la gaine synoviale, qui entoure les tendons. Le terme 'droite' indique que l'atteinte est localisée au niveau du membre supérieur droit. Le contexte clinique suggère une atteinte inflammatoire polyarticulaire, ce qui peut indiquer une cause inflammatoire ou auto-immune.\", \"codes_candidats\": \"[M65.1] Autres (téno)synovites infectieuses, [M65.4] Ténosynovite chronique sténosante du pouce [de Quervain], [M70.6] Bursite trochantérienne, Tendinite trochantérienne\", \"discrimination\": \"M65.1 est peu probable car il n'y a pas d'indication d'infection. M70.6 concerne la région du trochanter, ce qui n'est pas mentionné dans la description. M65.4 est spécifique à la ténosynovite du pouce, ce qui n'est pas précisé. Le terme général 'ténosynovite' sans précision de localisation ou d'étiologie est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de la douleur, investigation étiologique). Il est important de noter que le code M65 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si le code est pertinent et justifié par le dossier.\", \"code\": \"M65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M65.9 représente une ténosynovite non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique 'Droite et ténosynovite' sans précision supplémentaire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique modérée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique modérée indique une atteinte rénale progressive avec une diminution de la fonction rénale, se situant dans une fourchette de filtration glomérulaire spécifique (30-59 ml/min). Elle nécessite une prise en charge et un suivi régulier pour prévenir la progression vers un stade plus avancé.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3, I12.0, N17.8, N17.9, N18.1, N18.4]\", \"discrimination\": \"N18.3 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance rénale chronique modérée, définissant clairement le stade 3 (filtration glomérulaire entre 30 et 59 ml/min). N18.1 correspond à un stade 1 (filtration normale ou augmentée), N18.4 à un stade 4 (filtration gravement abaissée). N17.8 et N17.9 concernent les insuffisances rénales aiguës, qui ne correspondent pas au diagnostic. I12.0 est une néphropathie hypertensive, qui pourrait être une étiologie, mais N18.3 décrit mieux le problème principal. Le terme 'modérée' est inclus dans la définition de N18.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale chronique modérée, même si déjà codée (N18.3), peut être un DAS si elle a nécessité une prise en charge spécifique et distincte du motif principal du séjour (X2). La présence d'autres comorbidités (cardiopathie ischémique, myocardiopathie) renforce l'importance de ce DAS.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N18.3 est le code le plus précis pour décrire l'insuffisance rénale chronique modérée, conformément à la description clinique et aux critères CIM-10. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une condition associée qui a pu nécessiter des ressources supplémentaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K55.0 (Troubles vasculaires aigus de l'intestin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K55.0 (Troubles vasculaires aigus de l'intestin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 6.8\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 6.8\\\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Les résultats biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggèrent une atteinte hépatique, et l'échographie mentionne un GB à 180mg/l, ce qui pourrait indiquer une cholestase. L'éruption cutanée et l'infection sont des complications possibles.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne peut être attribué directement à \\\"C 6.8\\\" car ce n'est pas un code CIM-10 valide. Les informations complémentaires du contexte clinique pourraient orienter vers des codes tels que : K70-K77 (troubles hépatiques), E87-E89 (troubles de la nutrition et du métabolisme), A41-A42 (éruptions cutanées), B95-B97 (agents infectieux).\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"C 6.8\\\" n'est pas un code valide, il est impossible de discriminer entre des codes CIM-10. L'absence de code valide rend toute discrimination impossible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code choisi doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Étant donné que \\\"C 6.8\\\" n'est pas un code valide, il est impossible de déterminer si le code choisi est conforme aux règles PMSI. Si l'on devait attribuer un code basé sur le contexte clinique, il faudrait choisir le code le plus précis possible et justifier son choix en fonction de la motivation principale du séjour.\", \"code\": \"X07.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code X07.9 (État non spécifié, résultat d'une erreur de transcription ou d'un code inconnu) est attribué par défaut en raison de l'invalidité du diagnostic initial \\\"C 6.8\\\". Il est crucial de vérifier et corriger le diagnostic initial auprès de la source originale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tétraparésie spastique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tétraparésie spastique décrit une perte de fonction motrice des quatre membres (quadriplégie) associée à une rigidité musculaire anormale (spasticité). Cela peut être dû à une lésion de la moelle épinière ou du cerveau, entraînant une perte de contrôle volontaire des mouvements et une augmentation du tonus musculaire.\", \"codes_candidats\": \"[G82.4, G82.40, G82.49, G82.41, G80.0, G81.1]\", \"discrimination\": \"Bien que G82.4 soit le code de base pour la tétraplégie spastique, il est important de déterminer le degré de motricité. G82.40 indique une tétraplégie spastique complète motrice, G82.41 une incomplète motrice, et G82.49 une absence de précision. G80.0 fait référence à une paralysie cérébrale spastique, ce qui implique une origine congénitale ou infantile, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. G81.1 décrit une hémiplégie, donc n'est pas pertinent. Le terme 'spastique' est déjà inclus dans G82.4, donc l'ajout d'un code pour la spasticité elle-même n'est pas nécessaire. Étant donné que le contexte clinique n'indique pas de motricité complète ou incomplète, le code le plus approprié est G82.49.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la spasticité, gestion des complications liées à la tétraparésie, etc.). Il est important de noter que le DP (Ventilation) est le motif principal de prise en charge et doit être codé en priorité. Le DAS (G82.49) vient compléter l'information sur l'état du patient et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"G82.49\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G82.49 est le plus précis pour décrire une tétraparésie spastique sans précision sur le degré de motricité, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et au contexte clinique fourni.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 27\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 27\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une lésion ou un problème impliquant les organes intrathoraciques, potentiellement lié à un traumatisme, une ataxie, ou une autre condition. Le contexte clinique (antécédents de néoplasie vésicale et chirurgie) est important pour affiner l'interprétation.\", \"codes_candidats\": \"[S27.0, S27.1, S27.6, S27, W27, T27, N27, N27.0, I27.0, R27.0]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, et l'absence d'informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause exacte. Les codes S27.0 (pneumothorax traumatique), S27.1 (hémothorax traumatique), S27.6 (lésion traumatique de la plèvre) et S27 (lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés) sont des candidats possibles si l'on suppose un traumatisme. W27 (contact avec un outil à main non électrique) pourrait être pertinent si un accident est survenu. T27 (brulure et corrosion des voies respiratoires) est peu probable. N27 et N27.0 concernent des anomalies rénales, ce qui ne correspond pas au diagnostic initial. I27.0 (hypertension pulmonaire primitive) est également peu probable sans informations supplémentaires. R27.0 (ataxie, sans précision) pourrait être envisagé si le patient présentait une ataxie, mais sans plus de détails, il est moins pertinent que les codes liés à un traumatisme.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, le code le plus approprié doit être le plus spécifique possible, tout en étant justifié par le contexte clinique. Si le motif principal est un traumatisme, un code de traumatisme est approprié. Si le motif principal est une ataxie, un code d'ataxie serait approprié. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.\", \"code\": \"S27\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la lésion \\\"À 27\\\", le code S27 (Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés) est le code le plus approprié, car il englobe un large éventail de lésions possibles. Il est important de noter que ce code est un code \\\"fourre-tout\\\" et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la cause exacte de la lésion et attribuer un code plus spécifique si possible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente à l'échographie prénatale puis à la confirmation postnatale une disposition complète en miroir de tous les organes thoraciques et abdominaux : le cœur est situé à droite avec une pointe orientée à droite, le foie est à gauche, la rate à droite, et l'estomac à droite. L'échocardiographie confirme que les oreillettes sont également en miroir. Aucune cardiopathie structurelle associée n'est retrouvée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q89) :\n- Q89.9 : Malformation congénitale, sans précision\n- Q89.8 : Autres malformations congénitales précisées\n- Q89.1 : Malformations congénitales des surrénales\n- Q89.3 : Situs inversus\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un situs inversus totalis, c'est-à-dire une inversion complète de la latéralisation de tous les viscères thoraciques et abdominaux, incluant une dextrocardie avec inversion auriculaire (disposition auriculaire en miroir). Il n'y a pas de malformation cardiaque structurelle associée. La dextrocardie est ici secondaire au situs inversus et non isolée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q89.3\", \"libelle\": \"Situs inversus\", \"raison\": \"Le tableau décrit exactement un situs inversus complet (thoracique et abdominal) avec dextrocardie associée au situs inversus et disposition auriculaire en miroir. Tous ces éléments sont explicitement listés dans les inclusions de Q89.3.\"}, {\"code\": \"Q24.0\", \"libelle\": \"Dextrocardie SAI\", \"raison\": \"On pourrait être tenté de coder la dextrocardie sous Q24.0, puisque le cœur est situé à droite. Cependant, Q24.0 est réservé à la dextrocardie isolée (SAI), sans situs inversus associé. Or ici, la dextrocardie s'inscrit dans le cadre d'un situs inversus complet.\"}, {\"code\": \"Q89.8\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales précisées\", \"raison\": \"On pourrait envisager ce code résiduel si le tableau ne correspondait pas exactement à une entité nommée dans Q89. Mais le situs inversus totalis est explicitement codé en Q89.3, donc Q89.8 ne s'applique pas ici.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois points : (1) Q89.3 inclut explicitement la dextrocardie avec situs inversus ET la disposition auriculaire en miroir avec situs inversus, ainsi que le situs inversus abdominal et thoracique — c'est exactement le tableau décrit. (2) Q89.3 exclut expressément la dextrocardie SAI (Q24.0) et la lévocardie (Q24.1) : Q24.0 ne doit être utilisé que lorsque la dextrocardie est isolée, sans inversion des autres viscères. Dès qu'il y a situs inversus associé, c'est Q89.3 qui prime. (3) Q89.8 est un code résiduel pour les malformations congénitales précisées mais non nommées ailleurs : or le situs inversus est nommément codé en Q89.3, ce qui exclut l'utilisation de Q89.8. Q89.9 est encore moins approprié car la malformation est parfaitement précisée.\", \"code\": \"Q89.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q89.3 est le seul approprié car le cas décrit un situs inversus totalis avec dextrocardie et disposition auriculaire en miroir, tous explicitement inclus dans ce code. Q24.0 (dextrocardie SAI) est formellement exclu par la note d'exclusion de Q89.3, car il ne s'applique qu'à une dextrocardie isolée sans situs inversus. Q89.8 ne peut pas être retenu puisque la malformation est spécifiquement identifiée et nommée sous Q89.3. Q89.9 est exclu car le diagnostic est précis et non « sans précision ». Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose donc Q89.3.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nNote : Les catégories O88.-, O91.- et O92.- comprennent les états mentionnés même si ceux-ci surviennent pendant\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Note : Les catégories O88.-, O91.- et O92.- comprennent les états mentionnés même si ceux-ci surviennent pendant\", \"code\": \"O84.9\", \"description\": \"Accouchements multiples, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code O84.9 (Accouchements multiples, sans précision).\", \"exclusions_a_verifier\": \"ostéomalacie puerpérale (M83.0) ; tétanos obstétrical (A34) ; troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité (F53.-)\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Biopsie unilatérale ou bilatérale de l'artère temporale superficielle, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBHA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBHA001 Biopsie unilatérale ou bilatérale de l'artère temporale superficielle, par abord direct.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.0 (Goutte idiopathique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.0 (Goutte idiopathique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 45.464)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 45.464, ce qui indique une obésité sévère.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.07, E66.09, E66.24, E66.26, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.96 est le plus approprié car il correspond à une obésité de l'adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond à l'IMC du patient (45.464). Les codes E66.06 et E66.07 impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.24 et E66.26 impliquent une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Les codes E66.95, E66.97 et E66.99 ne sont pas aussi spécifiques que E66.96.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Il est important de le distinguer du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (hypertension, diabète, dyslipidémie, infection). Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.\", \"code\": \"E66.96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"IMC du patient (45.464) correspond à la définition du code E66.96 (IMC >= 40 et < 50).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Suture ou plastie de l'appareil capsuloligamentaire collatéral de l'articulation du coude, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MFCA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MFCA001 Suture ou plastie de l'appareil capsuloligamentaire collatéral de l'articulation du coude, par abord direct.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans se présente aux urgences de l'hôpital X pour une douleur thoracique constrictive irradiant au bras gauche. Le bilan biologique révèle une troponine élevée et l'ECG montre un sus-décalage du segment ST en antérieur. Un traitement par fibrinolyse est initié sur place. Le patient reste dans une seule unité médicale pendant 5 jours avant sa sortie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage ST (STEMI), correspondant à un infarctus du myocarde aigu inaugural. Le patient est pris en charge dans un seul établissement et une seule unité médicale, avec un séjour inférieur à 29 jours.\", \"regle_pmsi\": \"III.4.1.1 – Un seul RUM : lors du séjour initial de prise en charge d'un SCA inaugural avant 29 jours, le diagnostic principal emploie le code I21 pour décrire l'infarctus. Comme il n'y a qu'un seul RUM, le code I21 est utilisé en DP.\", \"code\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un infarctus aigu du myocarde inaugural (STEMI antérieur), pris en charge dans un seul RUM, avant 29 jours. Conformément au paragraphe III.4.1.1, le DP est codé avec la catégorie I21. Le code I21.0 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi antérieure du myocarde.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse de lésion endométriosique de la cloison rectovaginale, par abord vaginal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JFFA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JFFA012 Exérèse de lésion endométriosique de la cloison rectovaginale, par abord vaginal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.11 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes essentiellement délirants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.11 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.4 (Fractures multiples de côtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.4 (Fractures multiples de côtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T23.2 (Brûlure du second degré du poignet et de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T23.2 (Brûlure du second degré du poignet et de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 5 jours est hospitalisé en néonatologie pour des troubles neurologiques sévères (hypotonie, convulsions) apparus dès les premiers jours de vie. Les urines présentent une odeur caractéristique sucrée évoquant le sirop d'érable. Le bilan métabolique confirme une élévation majeure des acides aminés à chaîne ramifiée (leucine, isoleucine, valine) avec un profil compatible avec une forme classique néonatale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présentation néonatale sévère avec encéphalopathie et odeur caractéristique des urines, associée à une élévation des acides aminés à chaîne ramifiée. Il s'agit de la forme classique de la maladie des urines à odeur de sirop d'érable (leucinose classique), qui se manifeste typiquement dans les premiers jours de vie avec un tableau neurologique grave.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », la maladie des urines à odeur de sirop d'érable, forme classique (leucinose classique) est codée E71.0. Toutes les formes de cette maladie (classique, subaiguë, tardive, thiamine-sensible) partagent le même code E71.0.\", \"code\": \"E71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique néonatal sévère avec odeur caractéristique des urines et élévation des acides aminés à chaîne ramifiée correspond à la forme classique de la leucinose. Le fascicule ATIH classe explicitement la « Maladie des urines à odeur de sirop d'érable, forme classique [leucinose classique] » sous le code E71.0.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cérébral, cérébral\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D43.1) ---\nD43.1 Encéphale, infratentoriel\nD43 Tumeur de l'encéphale et du système nerveux central à évolution imprévisible ou inconnue\nD43.0 Encéphale, supratentoriel\nD43.2 Encéphale, sans précision\nD43.3 Nerfs crâniens\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Cérébral, cérébral\\\" est vague et suggère des atteintes cérébrales. Le contexte clinique (imagerie capsulolenticulaire droite, complications d'infection et d'hémorragie, anomalies biologiques) indique une pathologie sous-jacente potentiellement grave nécessitant une investigation plus approfondie. L'imagerie montre une lésion capsulolenticulaire droite, ce qui localise l'atteinte cérébrale, mais ne précise pas sa nature.\", \"codes_candidats\": \"['D32.0 (Méninges cérébrales)', 'D33.0 (Encéphale, supratentoriel)', 'D33.1 (Encéphale, infratentoriel)', 'D43.0 (Encéphale, supratentoriel)', 'D43.1 (Encéphale, infratentoriel)', 'C71.7 (Tronc cérébral)', 'M53.0 (Syndrome cervicocéphalique)']\", \"discrimination\": \"Le terme \\\"cérébral, cérébral\\\" est imprécis. Les codes D32.0 et C70.0 (méninges) ne correspondent pas à l'atteinte cérébrale décrite. Les codes D33.0, D33.1, D43.0 et D43.1 sont plus pertinents, mais nécessitent une localisation plus précise. L'imagerie capsulolenticulaire suggère une atteinte infratentorielle, mais sans plus de détails, D43.1 (Encéphale, infratentoriel) semble le plus approprié parmi les codes disponibles, car il englobe le cervelet, le quatrième ventricule et le tronc cérébral, qui sont des zones potentiellement impliquées. M53.0 est inapproprié car il décrit un syndrome et non une lésion cérébrale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie mobilisant des ressources supplémentaires. La présence de complications (infection, hémorragie), les anomalies biologiques et l'imagerie justifient ce statut. Le code doit être le plus spécifique possible pour justifier l'utilisation accrue de ressources.\", \"code\": \"D43.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"Cérébral, cérébral\\\" est vague. D43.1 (Encéphale, infratentoriel) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe les zones cérébrales potentiellement affectées par la lésion capsulolenticulaire droite, même si une localisation plus précise serait idéale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans, enseignante, consulte pour une modification progressive de sa voix depuis 3 mois. Elle décrit une voix devenue rauque et grave, avec une fatigue vocale en fin de journée. L'examen ORL par laryngoscopie révèle un œdème diffus des cordes vocales sans lésion nodulaire ni paralysie, et la patiente est toujours capable de produire des sons vocaux, bien que de qualité altérée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R49) :\n- R49.0 : Dysphonie\n- R49.1 : Aphonie\n- R49.2 : Hypernasalité et hyponasalité\n- R49.8 : Troubles de la voix, autres et non précisés\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une altération qualitative de la voix (raucité, gravité du timbre, fatigue vocale) sans perte complète de la phonation. L'examen objective un œdème cordal bilatéral expliquant la modification du timbre. Il ne s'agit ni d'une absence totale de voix, ni d'un trouble de la résonance nasale, ni d'un simple changement de timbre inclassable.\", \"codes_candidats\": {\"R49.0 - Dysphonie\": \"La dysphonie correspond à une altération de la qualité de la voix (enrouement, raucité, voix soufflée ou forcée) avec persistance d'une émission vocale. L'enrouement est explicitement inclus dans ce code. Ce diagnostic correspond parfaitement au tableau clinique décrit : voix rauque, grave, fatigue vocale, avec production sonore conservée.\", \"R49.1 - Aphonie\": \"L'aphonie désigne une perte complète de la voix, où le patient ne peut plus émettre de sons vocaux (seul le chuchotement reste possible). Ici, la patiente conserve une émission vocale, même altérée, ce qui exclut ce diagnostic.\", \"R49.8 - Troubles de la voix, autres et non précisés\": \"Ce code résiduel inclut le 'changement de timbre SAI'. On pourrait l'envisager car la patiente décrit un changement de timbre (voix devenue grave). Cependant, ce code est réservé aux troubles de la voix qui ne correspondent à aucune des catégories spécifiques précédentes (R49.0, R49.1, R49.2). Or, la raucité et l'enrouement sont explicitement couverts par R49.0.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) **Dysphonie (R49.0) vs Aphonie (R49.1)** — la dysphonie est une altération qualitative de la voix avec production sonore conservée, tandis que l'aphonie est une perte totale de la voix ; le critère discriminant est la capacité ou non à émettre un son vocal. (2) **Dysphonie (R49.0) vs Changement de timbre SAI (R49.8)** — le R49.8 est un code résiduel ('autres et non précisés') qui ne doit être utilisé que lorsque le trouble vocal ne peut être classé dans les catégories spécifiques ; or, l'enrouement et la raucité sont explicitement inclus dans R49.0, ce qui lui confère la priorité selon le principe de spécificité du codage CIM-10. Un 'changement de timbre' accompagné d'enrouement ou de raucité doit être codé R49.0 et non R49.8. (3) **R49.2 (Hypernasalité/hyponasalité)** est écarté d'emblée car il concerne exclusivement les troubles de la résonance nasale, absents du tableau clinique.\", \"code\": \"R49.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R49.0 (Dysphonie) est le seul approprié car : (1) la patiente conserve une production vocale, ce qui exclut R49.1 (Aphonie) ; (2) le tableau clinique est dominé par l'enrouement et la raucité, termes explicitement inclus dans R49.0 ; (3) bien qu'il existe un changement de timbre, celui-ci est la conséquence directe de la dysphonie (œdème cordal → raucité → modification du timbre), et le code spécifique R49.0 prime sur le code résiduel R49.8 selon la règle de codage CIM-10 qui impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible ; (4) il n'y a aucun trouble de résonance nasale excluant R49.2.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P22.1 (Tachypnée transitoire du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P22.1 (Tachypnée transitoire du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Maladie du péritoine, sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K66.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K66.9 Maladie du péritoine, sans précision.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J93.1 (Autres pneumothorax spontanés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J93.1 (Autres pneumothorax spontanés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Sténose de l'infundibulum pulmonaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q24.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q24.3 Sténose de l'infundibulum pulmonaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Évacuation de la vessie par cathétérisme transitoire [Sondage vésical évacuateur] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDJD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDJD001 Évacuation de la vessie par cathétérisme transitoire [Sondage vésical évacuateur].\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"accollement important avec le duodénum\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accollement important avec le duodénum décrit une adhésion significative entre le duodénum et d'autres structures abdominales. Cela peut entraîner une obstruction partielle ou complète, des douleurs abdominales et d'autres complications. Dans le contexte d'une pancréatite aiguë, cela peut aggraver la situation et nécessiter une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K31.5] Obstruction du duodénum, [K26] Ulcère du duodénum, [Q41.0] Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum, [K31.6] Fistule de l'estomac et du duodénum, [K31.7] Polype de l'estomac et du duodénum\", \"discrimination\": \"K31.5 est le code le plus pertinent car il décrit une obstruction du duodénum, ce qui correspond à l'accollement. K26 est exclu car il fait référence à un ulcère, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Q41.0 est exclu car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas le cas ici. K31.6 et K31.7 ne correspondent pas non plus à la description.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'accollement du duodénum, en particulier dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifie une prise en charge plus complexe et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui correspond aux critères d'un DAS.\", \"code\": \"K31.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K31.5 décrit le mieux l'état clinique d'obstruction du duodénum due à l'accollement, et est pertinent dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : maternelle SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O66.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« maternelle SAI » est un synonyme de O66.9 (Dystocie, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ictère\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à une augmentation de la bilirubine dans le sang. Dans ce contexte clinique, l'ictère est associé à une dilatation des voies biliaires et à une suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas, ce qui suggère une obstruction biliaire. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, bilirubine totale, hémoglobine) et la complication hémorragique soulignent la gravité de la situation.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'Ictère' dans les sources fournies. L'ictère est un signe clinique, et il faut identifier la cause sous-jacente. La dilatation des voies biliaires et la suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas orientent vers une obstruction biliaire, mais aucun code spécifique à cette étiologie n'est présent.\", \"discrimination\": \"Puisque 'Ictère' est un symptôme, il ne peut pas être codé comme DP sans une cause sous-jacente identifiée. Les codes proposés dans les sources (I07.2, I48.3, K38.3, I86.1, L30.4, H20.0, I48.4, K51.3, I83, I36.2) ne correspondent pas à la description clinique de l'ictère et de ses causes probables (obstruction biliaire due à une masse pancréatique).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. L'ictère est un symptôme, et le code PMSI doit donc identifier la pathologie sous-jacente qui l'explique. Si la cause est connue et justifie des ressources supplémentaires, elle doit être codée en DP. Si la cause n'est pas claire, un code de symptôme pourrait être envisagé, mais dans ce cas, il serait codé en DAS.\", \"code\": \"R73.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code spécifique à l'ictère ne soit présent dans les sources fournies, le code R73.0 (Ictère, cause non précisée) est le plus approprié pour décrire le symptôme en l'absence d'une étiologie clairement identifiée et codable. La confiance est faible car il est préférable d'identifier la cause sous-jacente et de la coder en DP.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome d'apnées obstructives du sommeil (saos)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G47.3) ---\nG47.3 Apnée du sommeil\nG47 Troubles du sommeil\nG47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]\nG47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]\nG47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un trouble du sommeil caractérisé par des épisodes répétés d'arrêt respiratoire pendant le sommeil, dus à un blocage des voies aériennes supérieures. Il est associé à une variété de complications cardiovasculaires, métaboliques et neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"['G47.3', 'G47', 'R06.5']\", \"discrimination\": \"Bien que G47 soit un code plus général pour les troubles du sommeil, G47.3 est le code spécifique pour l'apnée du sommeil, ce qui correspond au diagnostic posé. R06.5 (Respiration par la bouche, Ronflement) décrit un symptôme possible du SAOS, mais ne constitue pas le diagnostic principal. L'ATIH privilégie le code le plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le SAOS est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens, appareillage, suivi). Le code YYYY465 pourrait être pertinent si un appareillage en propulsion mandibulaire a été posé, mais cela dépend de la facturation et de la prise en charge.\", \"code\": \"G47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un SAOS, et G47.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code V05.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V05.0 — Piéton blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire - Accident en dehors de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V05 (Piéton blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 70 ans, ancien fumeur avec antécédent d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, est hospitalisé pour un bilan préopératoire avant chirurgie vasculaire. Un Holter ECG de 24 heures montre plusieurs épisodes transitoires de sous-décalage du segment ST, tous survenus sans aucune plainte du patient, qui n'a noté aucune douleur ni dyspnée dans son journal de bord.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le Holter ECG révèle des épisodes d'ischémie myocardique transitoire (sous-décalage ST) totalement asymptomatiques, le patient n'ayant rapporté aucun symptôme concomitant. Chez ce patient polyvasculaire, il s'agit d'une ischémie myocardique silencieuse découverte lors d'un bilan préopératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH (section IV.2) précise que les ischémies silencieuses, c'est-à-dire les ischémies myocardiques sans manifestation clinique, se codent I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique.\", \"code\": \"I25.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les épisodes ischémiques sont objectivés par des modifications électriques au Holter (sous-décalage ST) sans aucun symptôme associé. Cela répond à la définition d'ischémie myocardique silencieuse du fascicule. Le code I25.6 est approprié, quel que soit le mode de détection (épreuve d'effort, scintigraphie ou Holter), dès lors que l'ischémie est asymptomatique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"distension du canal cystique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La distension du canal cystique fait référence à un élargissement anormal du canal qui relie la vésicule biliaire au duodénum. Elle peut être due à une obstruction, une inflammation ou d'autres anomalies.\", \"codes_candidats\": \"[K82.2, K83.2, K82.0]\", \"discrimination\": \"K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est inapproprié car le diagnostic est une distension, pas une perforation. K83.2 (Perforation des voies biliaires) est également inapproprié pour la même raison. K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire) est le candidat le plus pertinent car il inclut le rétrécissement du canal cystique, ce qui peut entraîner une distension. Cependant, il est important de noter que le diagnostic initial est une cholécystite aiguë et une distension du canal cystique est une complication possible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"K82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K82.0 décrit le rétrécissement du canal cystique, qui peut être la cause de la distension observée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources fournies et correspond au contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"faiblesse des membres / déficit\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R20.8) ---\nR20.8 Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés\nR20 Troubles de la sensibilité cutanée\nR20.0 Anesthésie cutanée\nR20.1 Hypoesthésie cutanée\nR20.2 Paresthésie cutanée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La faiblesse des membres/déficit indique une perte de force musculaire affectant les membres. Cela peut être dû à diverses causes neurologiques, musculaires ou vasculaires. Le contexte clinique (âge, antécédents, biologie) suggère une possible atteinte neurologique ou rénale, mais ne permet pas de déterminer la cause précise.\", \"codes_candidats\": \"[R93.6, G82.21, G82.31, G82.51]\", \"discrimination\": \"R93.6 est exclu car il fait référence à des résultats d'imagerie, et non à la faiblesse elle-même. G82.21, G82.31 et G82.51 décrivent des paraplégies ou tétraplégies incomplètes, mais le diagnostic initial ne précise pas le type de déficit (paraplégie, tétraplégie, etc.). L'absence de précision sur le type de déficit rend ces codes moins appropriés que de laisser le symptôme non codé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique une faiblesse des membres, ce qui a pu nécessiter des examens complémentaires et/ou une prise en charge spécifique pendant le séjour. L'absence de code plus précis justifie de laisser le symptôme non codé, conformément à la règle d'exclusion des symptômes si un diagnostic précis est présent. Dans ce cas, l'hémorragie sous-durale est le DP et explique la faiblesse, donc le symptôme ne doit pas être codé.\", \"code\": \"R20.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne 'Faiblesse des membres / déficit' (R20.8), il est préférable de ne pas le coder comme DAS car l'hémorragie sous-durale (DP) est susceptible d'expliquer ce symptôme. Le code R20.8 est conservé pour information, mais n'est pas codé en tant que DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.2. LE DIAGNOSTIC RELIÉ) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLe diagnostic relié (DR) a pour rôle, en association avec le DP, de rendre compte de la prise\nen charge du patient lorsque celui-ci n’y suffit pas en termes médicoéconomiques. Sa\ndétermination repose sur trois principes :\n• il n’y a lieu de mentionner un DR que lorsque le DP est codé avec le chapitre XXI de\nla CIM–10 ;\n• le DR est une maladie chronique ou de longue durée ou un état permanent, présent\nau moment du séjour objet du résumé ;\n• le DR répond à la question : « pour quelle maladie ou état la prise en charge\nenregistrée comme DP a-t-elle été effectuée ? ».\n1) Il n’y a lieu de mentionner un DR que lorsque le DP est codé avec le chapitre XXI de la\nCIM–10 (« codes Z »).\nEn effet, l’imprécision médicale de certains codes Z a parfois pour corollaire\nune imprécision au regard de la classification des groupes homogènes de malades\n(GHM). C’est par ce défaut que le PMSI est concerné.\nToutefois, le fait qu’un DR ne doive être mentionné que lorsque le DP est un code Z\nne signifie pas qu’un DR soit obligatoire chaque fois que le DP est un code Z. Le DR\ndoit aussi respecter les deux autres principes énoncés ci-après.\n2) Le DR est une maladie chronique ou de longue durée ou un état permanent, présent au\nmoment du séjour objet du résumé.\nUne maladie justifiant des soins palliatifs entre dans ce cadre. Une séquelle — c’est-\nà-dire un code intitulé « Séquelles de... » dans la CIM–10 (voir Les séquelles de\nmaladies et de lésions traumatiques dans le point 2 du chapitre V) — peut aussi être\ncodée comme DR à partir du 1er mars 2013.\nÀ l’exception d’une hémopathie maligne, le DR ne peut pas être une affection aigüe.\nEn effet, si une telle affection est présente lors de l’hospitalisation, ou bien elle est\nle motif de l’hospitalisation et elle est alors le DP, ou bien une autre affection a rang de\nDP et elle est alors un diagnostic associé . S’il s’agit d’un antécédent, l’affection n’existe"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.34 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.34 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.4 (Tumeur maligne du lobe occipital) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C71.4 (Tumeur maligne du lobe occipital) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.90 (Fracture fermée de la jambe, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.90 (Fracture fermée de la jambe, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.06 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.06 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : S72.0), le dossier fait état de antécédent d'AVC il y a 5 ans. Coder Z86.7 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z86.7\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né présente des symptômes respiratoires et cutanés dans les premiers jours de vie. Les tests sérologiques confirment une syphilis congénitale précoce."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des manifestations précoces de syphilis congénitale, confirmées par la sérologie.\", \"codes_candidats\": \"A50.0 Syphilis congénitale précoce, symptomatique, A50.9 Syphilis congénitale non précisée, A51.0 Syphilis précoce symptomatique\", \"discrimination\": \"Les symptômes apparaissent dans les premiers jours de vie avec une confirmation précoce, ce qui oriente vers A50.0.\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostic principal (DP) étant à l'origine de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"A50.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les manifestations précoces et les tests sérologiques confirment une syphilis congénitale précoce symptomatique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.06 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.06 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 J62 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code J62 — Pneumoconiose due à la poussière de silice\n\nCe code COMPREND :\nfibrose silicotique (massive) du poumon\n\nCe code EXCLUT :\nassociée à toutes formes de tuberculose classées en A15–A16 [J65]"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.79 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.79 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 W64 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "W64 — Exposition à des forces animées, autres et sans précision\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nÀ l'exclusion de : noyade et submersion dues à : • accidents de transport (V01-V99) ; • cataclysme (X34-X39)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E56.8 (Carence en autres vitamines) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E56.8 (Carence en autres vitamines) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.7 (Fractures multiples du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.7 (Fractures multiples du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tétanie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R29.0) ---\nR29.0 Tétanie\nR29 Autres symptômes et signes relatifs aux systèmes nerveux et ostéo-musculaire\nR29.2 Réflexes anormaux\nR29.3 Posture anormale\nR29.4 Hanche « à ressort »\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tétanie est un état caractérisé par des contractions musculaires involontaires et douloureuses. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment un déséquilibre électrolytique (calcium, magnésium), une hypoparathyroïdie, ou d'autres affections neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[R29.0, A35, E89.2, P71.3]\", \"discrimination\": \"R29.0 est le code général pour la tétanie. A35 est pour les formes de tétanos, ce qui n'est pas le cas ici. E89.2 est une tétanie parathyréoprive, ce qui pourrait être une cause, mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. P71.3 concerne la tétanie du nouveau-né, ce qui est exclu par l'âge du patient. R29.0 est le code le plus approprié car il englobe la tétanie sans spécification de cause, ce qui est cohérent avec le contexte clinique actuel.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de tétanie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des contractions, investigation de la cause). Le code R29.0 est approprié pour un DAS car il reflète une condition nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"R29.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code général pour la tétanie, correspondant à la description clinique et excluant les autres options (tétanos, hypoparathyroïdie spécifique, tétanie néonatale).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.00 (Fracture fermée d'une vertèbre lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.00 (Fracture fermée d'une vertèbre lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM HASA017 ?"}, {"role": "assistant", "content": "HASA017 — Fermeture unilatérale de la lèvre et du palais osseux d'une fente labio-maxillo-palatine, en un temps [Chéilo-rhino-uranoplastie unilatérale pour fente orofaciale]\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 526.91 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q30.0 (Atrésie des choanes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q30.0 (Atrésie des choanes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en cardiologie pour dyspnée aiguë avec orthopnée et crépitants bilatéraux. L'échocardiographie retrouve une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25 % avec dilatation du ventricule gauche. Le diagnostic retenu est un œdème aigu pulmonaire sur insuffisance cardiaque gauche décompensée. Le médecin DIM hésite entre le code J81 (Œdème pulmonaire) et le code I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche).\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.7. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs en dessous »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un œdème pulmonaire d'origine cardiaque, survenant dans le contexte d'une insuffisance ventriculaire gauche sévère (FEVG à 25 %). Les signes cliniques (dyspnée aiguë, orthopnée, crépitants bilatéraux) et paracliniques (échocardiographie) confirment l'étiologie cardiaque de l'œdème pulmonaire. Ce n'est ni un œdème pulmonaire dû à des agents externes (J60-J70), ni un œdème pulmonaire d'autre origine comme une surcharge lors d'une insuffisance rénale (J81).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section Œdème pulmonaire : « Les dénominations « œdème pulmonaire », « œdème aigu pulmonaire », « OAP », correspondent habituellement à une insuffisance ventriculaire [insuffisance cardiaque] gauche. Dans ce cas, leur code est I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche. [...] La cause de l'œdème pulmonaire est cardiaque, d'où son classement dans le chapitre IX de la CIM–10 avec les maladies cardiaques. On doit donc coder I50.1 tout œdème pulmonaire dont l'origine est cardiaque. Les œdèmes pulmonaires dus à des agents externes sont classés en J60–J70. Les autres formes d'œdème pulmonaire se codent en J81 Œdème pulmonaire. C'est le cas par exemple de l'œdème pulmonaire de surcharge observé au cours de l'insuffisance rénale. »\", \"code\": \"I50.1 – Insuffisance ventriculaire gauche\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'origine de l'œdème pulmonaire est clairement cardiaque (insuffisance ventriculaire gauche documentée à l'échocardiographie avec FEVG effondrée). Le Guide Méthodologique impose de coder I50.1 pour tout œdème pulmonaire d'origine cardiaque, et non J81 qui est réservé aux œdèmes pulmonaires d'autres causes non cardiaques et non liées à des agents externes. Le code J81 serait erroné dans ce contexte et ne doit pas être utilisé. Le piège classique est de coder le symptôme « œdème pulmonaire » (J81) au lieu de coder la maladie causale cardiaque (I50.1).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de trois mois est présenté avec des cloques sur la peau qui se forment suite à des traumatismes mineurs. Les parents rapportent que les cloques apparaissent principalement sur les mains et les pieds, mais peuvent aussi se développer sur le tronc. L'historique familial révèle que le père a une condition similaire, diagnostiquée comme une forme légère d'épidermolyse bulleuse. Les tests génétiques montrent une mutation dans le gène KRT5, ce qui suggère une épidermolyse bulleuse simple. Cependant, la présentation clinique initiale du nourrisson est sévère."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nourrisson présente des cloques principalement sur les mains et les pieds, avec une apparition après des traumatismes mineurs. L'historique familial et les tests génétiques indiquent une épidermolyse bulleuse simple.\", \"codes_candidats\": \"Q81.0 pour l'épidermolyse bulleuse simple et Q81.9 pour une forme non spécifiée de l'épidermolyse bulleuse.\", \"discrimination\": \"Bien que la présentation clinique soit initialement sévère, les tests génétiques et l'historique familial soutiennent le diagnostic d'une épidermolyse bulleuse simple. Le choix entre Q81.0 et Q81.9 se base sur la spécificité du diagnostic. Q81.0 est préféré car il y a une confirmation génétique et historique de la condition spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser le code le plus spécifique lorsque le diagnostic est confirmé par des tests génétiques.\", \"code_retenu\": \"Q81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les tests génétiques et l'historique familial fournissent une preuve claire de la condition, justifiant l'utilisation du code spécifique Q81.0.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"musculaire: irm musculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M62.9) ---\nM62.9 Atteinte musculaire, sans précision\nM62 Autres atteintes musculaires\nM62.0 Diastasis musculaire\nM62.1 Autres déchirures musculaires (non traumatiques)\nM62.2 Infarcissement ischémique musculaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Musculaire: irm musculaire\\\" suggère une suspicion de pathologie musculaire détectée par imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM est utilisée pour visualiser les muscles et détecter des anomalies telles que des inflammations, des lésions, des masses ou des calcifications. Sans plus de détails sur les résultats de l'IRM, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont M61 (Calcification et ossification de muscles), M61.9 (Calcification et ossification de muscles, sans précision), M61.5 (Autres ossifications de muscles), M62.0 (Diastasis musculaire). Les codes PCQM001 (Échographie de muscle et/ou de tendon) et PCQL002 (Exploration radio-isotopique des masses musculaires squelettiques au repos) pourraient être pertinents si l'IRM a été réalisée dans un contexte d'exploration d'une masse musculaire.\", \"discrimination\": \"M61 et ses sous-catégories impliquent une calcification ou ossification, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. M62.0 (Diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, ce qui ne correspond pas non plus à la description. L'expression \\\"irm musculaire\\\" indique une investigation, pas nécessairement une pathologie confirmée. Les codes PCQM001 et PCQL002 sont des actes techniques, pas des diagnostics.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRM est une exploration coûteuse et justifie donc son codage en DAS. Il est important de noter que le code M626 (Musculaire: irm musculaire) déjà codé est incorrect car il ne s'agit pas d'un code CIM-10 valide. Il faut remplacer ce code par un code plus précis si possible, ou un code de symptôme si la nature de la pathologie n'est pas claire.\", \"code\": \"M62.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails sur les résultats de l'IRM, le code M62.9 (Troubles musculaires, sans précision) est le plus approprié pour refléter la suspicion de pathologie musculaire détectée par IRM. Il est plus précis que M61 car il ne présume pas de calcification ou d'ossification. Le code M626 est incorrect et doit être supprimé.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code M81.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "M81.2 — Ostéoporose d’inactivité\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de : atrophie de Sudeck-Lerriche (M89.0)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.17 (Fistule articulaire - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.17 (Fistule articulaire - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « voir note 5 en début de chapitre » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« voir note 5 en début de chapitre » est un synonyme de C00.8 (Cancer à localisations contigües de la lèvre) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, ayant subi une encéphalite herpétique il y a 18 mois, présente depuis sa guérison des modifications marquées de la personnalité : irritabilité constante, désinhibition sociale, labilité émotionnelle et apathie intermittente. L'IRM cérébrale montre des séquelles de nécrose temporale bilatérale. Son entourage décrit un changement radical par rapport à sa personnalité prémorbide, avec des épisodes de comportement impulsif et une incapacité à maintenir des relations sociales stables.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F07) :\n- F07.1 : Syndrome postencéphalitique\n- F07.9 : Trouble organique de la personnalité et du comportement dû à une affection, une lésion et un dysfonctionnement cérébraux, sans précision\n- F07.0 : Trouble organique de la personnalité\n- F07.2 : Syndrome postcommotionnel\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des troubles durables de la personnalité et du comportement survenus dans les suites d'une encéphalite herpétique documentée. Les symptômes (irritabilité, désinhibition, labilité émotionnelle, apathie) sont typiques d'une atteinte cérébrale organique, en particulier des régions fronto-temporales. La question centrale est de savoir si ces séquelles doivent être codées comme un syndrome postencéphalitique (F07.1) ou comme un trouble organique de la personnalité (F07.0), puisque les deux diagnostics partagent une symptomatologie de modification comportementale et de personnalité d'origine organique.\", \"codes_candidats\": {\"F07.1\": \"Syndrome postencéphalitique — Ce code est envisagé en premier lieu car l'étiologie est explicitement une encéphalite. Ce syndrome regroupe les modifications résiduelles et durables de la personnalité et du comportement survenant spécifiquement après la guérison d'une encéphalite virale ou bactérienne. Il s'agit d'un code étiologiquement spécifique.\", \"F07.0\": \"Trouble organique de la personnalité — Ce code est envisagé car la présentation clinique (désinhibition, labilité, apathie, irritabilité, altération des relations sociales) correspond parfaitement à la description du syndrome frontal et du trouble organique de la personnalité. Cependant, ce code exclut explicitement le syndrome postencéphalitique (F07.1).\", \"F07.9\": \"Trouble organique de la personnalité et du comportement, sans précision — Ce code pourrait être envisagé en l'absence de précision étiologique, mais ici l'étiologie (encéphalite) et le tableau clinique sont bien documentés, ce qui rend ce code non approprié.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le principe de spécificité étiologique de la CIM-10. F07.0 (trouble organique de la personnalité) décrit un tableau clinique large de modification de la personnalité dû à une atteinte cérébrale (syndrome frontal, post-lobotomie, épilepsie limbique, etc.), mais il EXCLUT explicitement le syndrome postencéphalitique [F07.1]. F07.1 est un code spécifique réservé aux séquelles comportementales et de personnalité survenant après une encéphalite. Lorsque l'étiologie encéphalitique est documentée, F07.1 prime sur F07.0 par la règle d'exclusion. F07.9 ne s'applique que lorsqu'aucune précision étiologique ou clinique ne permet de choisir un code plus spécifique. La subtilité réside dans le fait que la symptomatologie est identique (désinhibition frontale, labilité, etc.), mais c'est l'étiologie qui détermine le choix du code.\", \"code\": \"F07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F07.1 (Syndrome postencéphalitique) est le code correct car : (1) l'étiologie est une encéphalite herpétique clairement documentée avec séquelles cérébrales à l'IRM ; (2) les modifications de personnalité et de comportement sont survenues dans les suites directes de cette encéphalite ; (3) bien que le tableau clinique (désinhibition, irritabilité, labilité, apathie) soit superposable à celui d'un trouble organique de la personnalité F07.0, ce dernier exclut explicitement le syndrome postencéphalitique ; (4) F07.9 est écarté car la situation clinique est suffisamment précisée tant sur le plan étiologique que symptomatique. Le principe CIM-10 de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible impose ici F07.1.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 78 ans est hospitalisé pour une pneumopathie sévère avec déshydratation importante. Le bilan biologique révèle une créatinine élevée à 350 µmol/L et une urée à 25 mmol/L. L'échographie rénale est strictement normale, sans atteinte du parenchyme rénal. Après réhydratation intraveineuse, la fonction rénale se normalise en 48 heures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une insuffisance rénale fonctionnelle (pré-rénale) secondaire à la déshydratation dans un contexte de pneumopathie. L'absence de lésion organique du parenchyme rénal est confirmée par l'échographie normale et la réversibilité rapide après réhydratation.\", \"regle_pmsi\": \"L'insuffisance rénale fonctionnelle (sans lésion du parenchyme rénal) doit être codée R39.2 Urémie extrarénale. La catégorie N17 est réservée aux insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal. L'absence de lésion parenchymateuse invalide l'ancien usage de coder N17.8.\", \"code\": \"R39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fonction rénale s'est normalisée rapidement après correction de la cause pré-rénale (déshydratation), sans atteinte organique du parenchyme rénal documentée. Conformément au fascicule ATIH 2010, cette insuffisance rénale fonctionnelle relève du code R39.2 (Urémie extrarénale) et non de N17.8.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancreatite aigue lithiasique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.1) ---\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\nK85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'pancreatite aiguë lithiasique' indique une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires, qui migrent et obstruent le canal pancréatique. Les résultats biologiques (lipasémie élevée, augmentation des transaminases et de la GGT) et les images (TDM et échographie) confirment cette étiologie lithiasique.\", \"codes_candidats\": \"[K85] Pancréatite aiguë, [K85.1] Pancréatite aiguë d’origine biliaire, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (calcul)\", \"discrimination\": \"Bien que K85 soit un code général pour la pancréatite aiguë, K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite. K86.8 est moins pertinent car il décrit une maladie du pancréas, mais pas spécifiquement une pancréatite aiguë. La description clinique mentionne explicitement une origine lithiasique, ce qui rend K85.1 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, K85.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la pancréatite aiguë d'origine biliaire. Le séjour de 7 jours, les examens biologiques et d'imagerie mobilisent des ressources supplémentaires, justifiant son utilisation comme DP.\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond directement au code K85.1.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Bilan parodontal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBQD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBQD001 Bilan parodontal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.0 (Dermite nummulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L30.0 (Dermite nummulaire) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goitre toxique multinodulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E05.2) ---\nE05.2 Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique\nE05 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie]\nE05.0 Thyréotoxicose avec goitre diffus\nE05.1 Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple\nE05.3 Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre toxique multinodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par une hypertrophie de la thyroïde avec la présence de plusieurs nodules fonctionnels, entraînant une production excessive d'hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose).\", \"codes_candidats\": \"[E04.2, E05.2]\", \"discrimination\": \"E04.2 décrit un goitre multinodulaire *non toxique*, ce qui est incompatible avec le diagnostic de 'goitre toxique'. E05.2 décrit spécifiquement une 'Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique', ce qui correspond parfaitement à la description clinique et est donc le code le plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la thyrotoxicose et des complications potentielles). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E05.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E05.2 est le plus spécifique pour décrire un goitre multinodulaire toxique associé à une thyrotoxicose, conformément au diagnostic posé.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome de loge\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de loge fait référence à une augmentation de la pression dans un compartiment musculaire, entraînant une ischémie potentielle des tissus. Il peut être chronique ou aigu, et est souvent associé à une compression nerveuse ou vasculaire.\", \"codes_candidats\": \"Q78.4 (Enchondromatose, Maladie d'Ollier, Syndrome de Maffucci), L04.3 (Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur), L04.9 (Lymphadénite aigüe, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que le syndrome de loge puisse être associé à une lymphadénite, les codes L04.3 et L04.9 ne sont pas spécifiques au syndrome de loge lui-même. Q78.4 décrit des conditions génétiques qui peuvent inclure des manifestations de syndrome de loge, mais ne représente pas le diagnostic principal. Le code T78.4 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de loge, en tant que DAS, est justifié car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance de la fonction musculaire, potentielle intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme diagnostic principal, car le DP est la fracture de la malléole externe.\", \"code\": \"Q78.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le syndrome de loge puisse avoir d'autres causes, Q78.4 est le code le plus pertinent parmi les sources fournies, car il englobe des conditions pouvant entraîner un syndrome de loge. Il est important de noter que ce code est utilisé pour couvrir le syndrome de loge dans le contexte des conditions génétiques mentionnées.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de Q81 (Épidermolyse bulleuse) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie Q81 (Épidermolyse bulleuse) comprend les codes suivants :\n\n- Q81.0 : Épidermolyse bulleuse simple\n- Q81.9 : Épidermolyse bulleuse, sans précision\n- Q81.8 : Autres épidermolyses bulleuses\n- Q81.1 : Épidermolyse bulleuse létale (comprend : Syndrome de Herlitz)\n- Q81.2 : Épidermolyse bulleuse dystrophique\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : État grabataire\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = G72.0 (Myopathie médicamenteuse)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"État grabataire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G72.0 (Myopathie médicamenteuse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sevrage/alcool\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z50.2) ---\nZ50.2 Sevrage d'alcool\nZ50 Soins impliquant une rééducation\nZ50.0 Rééducation cardiaque\nZ50.1 Autres thérapies physiques\nZ50.3 Rééducation des drogués et après abus de médicaments\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Sevrage/alcool' indique que le patient présente des symptômes liés à l'arrêt ou à la réduction de la consommation d'alcool après une période de consommation régulière. Cela peut inclure des symptômes physiques et psychologiques.\", \"codes_candidats\": \"[Z50.2, X45, X65, Z72.1, Y15, F10, T51.0, E24.4, Y57.3, Y90.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z50.2 (Sevrage d'alcool) est le plus approprié car il décrit spécifiquement le processus de sevrage. X45, X65 et Y15 concernent l'intoxication, pas le sevrage. Z72.1 est pour la consommation, pas le sevrage. F10 est pour les troubles mentaux liés à l'alcool, mais ne décrit pas le sevrage lui-même. T51.0 concerne l'éthanol lui-même, pas les conséquences du sevrage. E24.4 est un syndrome spécifique, pas le sevrage général. Y57.3 et Y90.0 sont des codes de circonstances, pas des diagnostics.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z50.2 est approprié en tant que DAS car le sevrage alcoolique nécessite souvent une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, médicaments, soutien psychologique). Le diagnostic principal (DP) est à 08, ce qui est conforme aux règles.\", \"code\": \"Z50.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire le sevrage alcoolique, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.9 (Métastase de ganglion lymphatique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C77.9 (Métastase de ganglion lymphatique, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéodensitométrie [Absorptiométrie osseuse] du corps entier par méthode biphotonique, pour affection osseuse constitutionnelle chez l'enfant ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PAQK008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAQK008 Ostéodensitométrie [Absorptiométrie osseuse] du corps entier par méthode biphotonique, pour affection osseuse constitutionnelle chez l'enfant.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.27 (Goutte médicamenteuse - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.27 (Goutte médicamenteuse - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E84.9 (Fibrose kystique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E84.9 (Fibrose kystique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L71.0 (Dermite périorale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L71.0 (Dermite périorale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Nodosités d'Heberden (avec arthropathie) - Cheville et pied » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M15.17\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M15.17 Nodosités d'Heberden (avec arthropathie) - Cheville et pied.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L44.3 (Lichen ruber moniliforme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L44.3 (Lichen ruber moniliforme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Abcès (doigt)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès du doigt est une collection localisée de pus causée par une infection bactérienne. Il se manifeste par une rougeur, une douleur, un gonflement et une chaleur au niveau du doigt. La biologie avec une CRP élevée et une leucocytose témoigne d'une infection.\", \"codes_candidats\": \"[S61.0, S61.1, K04.7, K04.6]\", \"discrimination\": \"S61.0 décrit une plaie ouverte sans lésion de l'ongle, ce qui ne correspond pas à un abcès. S61.1 décrit une plaie ouverte avec lésion de l'ongle, ce qui pourrait être pertinent si l'abcès impliquait l'ongle, mais l'information clinique ne le précise pas. K04.7 et K04.6 concernent les abcès dentaires, ce qui est inapproprié pour un abcès du doigt. Aucun autre code ne semble pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'abcès du doigt a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, antalgiques, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (sinusite maxillaire) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"S61.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S61.0 décrit une plaie ouverte de(s) doigt(s) sans lésion de l'ongle, ce qui correspond le mieux à la description clinique d'un abcès du doigt. Bien qu'un abcès soit une forme de plaie, ce code est le plus approprié en l'absence d'indication d'une lésion de l'ongle.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"syndrome main-pied\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : M71.3\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code M71.3 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M71.3) ---\nM71.3 Autres kystes des bourses séreuses\nM71 Autres bursopathies\nM71.0 Abcès des bourses séreuses\nM71.1 Autres bursites infectieuses\nM71.2 Kyste synovial poplité [Baker]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"M71.3\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome main-pied est une affection caractérisée par une éruption cutanée et un épaississement de la peau sur les paumes des mains et les plantes des pieds. Il est souvent associé à la chimiothérapie, mais peut également être causé par d'autres médicaments, des infections ou des maladies systémiques.\", \"codes_candidats\": \"M71.3 (Syndrome main-pied), T69.0 (Main et pied d'immersion)\", \"discrimination\": \"Bien que T69.0 puisse sembler pertinent, il décrit une condition due à une immersion prolongée, ce qui ne correspond pas au contexte clinique de ce patient. M71.3 est le code le plus spécifique pour le syndrome main-pied, reflétant la description clinique et le contexte de chimiothérapie.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome main-pied, en tant que complication de la chimiothérapie, mobilise des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, gestion de la douleur, etc.) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est la chimiothérapie et le DAS est la complication directe.\", \"code\": \"M71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M71.3 est le code le plus précis pour le syndrome main-pied, en accord avec la description clinique et le contexte de chimiothérapie, et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ponction de moelle osseuse pour myélogramme et analyses biologiques dans plusieurs territoires sous anesthésie générale, par voie transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FDHB003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FDHB003 Ponction de moelle osseuse pour myélogramme et analyses biologiques dans plusieurs territoires sous anesthésie générale, par voie transcutanée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.88 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.88 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Autres articulations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code O91.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O91.0 — Infection du mamelon associée à l'accouchement\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nCatégorie parente : O91 (Infections mammaires associées à l'accouchement)\nComprend : Abcès du mamelon :\n - gestationnel\n - puerpéral"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyslipidémie mixte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyslipidémie mixte se caractérise par une élévation simultanée du cholestérol et des triglycérides dans le sang. Elle est souvent associée à des facteurs de risque cardiovasculaires et peut nécessiter une prise en charge thérapeutique.\", \"codes_candidats\": \"[E78.4, E78.3, E78.1, E78.2, E78.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est le plus spécifique pour décrire une élévation combinée du cholestérol et des triglycérides. E78.4 décrit une hyperlipidémie mixte familiale, ce qui n'est pas précisé ici. E78.3, E78.1 et E78.5 sont moins précis. E78.5 est un code \\\"sans précision\\\" et ne doit être utilisé que si aucune autre option n'est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dyslipidémie mixte justifie des ressources supplémentaires (prise en charge thérapeutique, suivi biologique). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et doit être codé en plus du diagnostic principal (Diabète de type 2).\", \"code\": \"E78.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E78.2 décrit précisément la dyslipidémie mixte, ce qui correspond à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M79.61 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M79.61 — Douleur au niveau d'un membre - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M79.6 (Douleur au niveau d'un membre)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F60.1 (Personnalité schizoïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F60.1 (Personnalité schizoïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diverticule pan colique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K51.8) ---\nK51.8 Autres rectocolites hémorragiques\nK51 Recto-colite hémorragique [colite ulcéreuse]\nK51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)\nK51.2 Rectite ulcéreuse (chronique)\nK51.3 Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique)\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un diverticule pancolique est une hernie de la paroi du côlon qui peut survenir à n'importe quel endroit du côlon. La présence d'une fistule indique une complication, probablement une communication anormale entre le diverticule et une autre structure (vaginale dans ce cas, étant donné le diagnostic principal).\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne décrit spécifiquement un diverticule pancolique. K51.8 est déjà codé, ce qui indique une erreur dans les sources fournies ou une absence de code spécifique pour un diverticule pancolique.\", \"discrimination\": \"Puisque K51.8 est déjà codé, et qu'il n'existe pas de code spécifique pour un diverticule pancolique dans les sources fournies, il est impossible de choisir un code plus précis. L'absence de code spécifique est un problème. Il est possible qu'un code plus général pour une maladie diverticulaire du côlon existe ailleurs dans le CIM-10, mais il n'est pas présent dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diverticule pancolique compliqué par une fistule justifie ce statut. Il est important de noter que K51.8 est déjà codé, ce qui suggère une erreur ou une omission dans la liste des codes.\", \"code\": \"K51.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que le terme 'diverticule pancolique' ne soit pas explicitement codé dans les sources fournies, K51.8 est déjà codé et représente le meilleur choix disponible compte tenu des informations limitées. La faible confiance reflète l'absence de code spécifique et la nécessité potentielle d'un code plus précis si disponible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"atrophie du nerf optique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H46) ---\nH46 Névrite optique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'atrophie du nerf optique se caractérise par une diminution du calibre du nerf optique, entraînant une perte de vision. Elle peut être due à diverses causes, notamment une compression, une ischémie, une inflammation ou un traumatisme.\", \"codes_candidats\": \"[C72.3, H47.0, H46, S04.0]\", \"discrimination\": \"C72.3 est trop général. H47.0 décrit des affections du nerf optique, mais ne précise pas l'atrophie. H46 décrit la névrite optique, qui est un processus inflammatoire pouvant conduire à l'atrophie, mais ne correspond pas directement au diagnostic d'atrophie déjà existant. S04.0 décrit une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le terme 'atrophie' implique une dégénérescence, et non une lésion active. Le code H472 est déjà codé, il faut donc éviter la duplication.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.8. La présence de complications (éruption cutanée, infection) renforce le caractère significatif de ce DAS.\", \"code\": \"H46\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'atrophie soit une conséquence possible de la névrite optique, le terme 'atrophie' décrit un état de dégénérescence. H46 (Névrite optique) est le code le plus approprié car il englobe le processus pathologique qui peut conduire à l'atrophie, et est plus spécifique que C72.3. Il est important de noter que le code H472 est déjà codé, et qu'il est possible que l'atrophie soit une conséquence d'une névrite optique antérieure.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P75 (Iléus méconial dans la fibrose kystique (E84.1+)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P75 (Iléus méconial dans la fibrose kystique (E84.1+)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur au niveau de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Douleur au niveau de' est une description vague d'une douleur localisée. Sans plus de précision sur la localisation exacte, il est difficile de déterminer la cause sous-jacente. Le contexte clinique suggère une douleur post-opératoire potentielle liée à la pancréatite et aux interventions réalisées.\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3, R52]\", \"discrimination\": \"R52.0 (Douleur aiguë) est possible mais moins spécifique. R52.1 (Douleur chronique irréductible) et R52.2 (Autres douleurs chroniques) ne correspondent pas au contexte aigu. R52.9 (Douleur, sans précision) est trop général. R10.3 (Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen) pourrait être envisagé si la douleur était clairement localisée dans cette zone, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est incorrect car il se réfère à un membre. R52 (Douleur, non classée ailleurs) est un code de dernier recours et doit être évité si un code plus précis est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgésie, examens complémentaires, etc.). La présence de complications (infection, abcès) et les interventions réalisées (trocarts, contrôle de la vue) justifient son codage en DAS.\", \"code\": \"R52.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de localisation précise de la douleur, le code R52.9 (Douleur, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code de dernier recours et qu'une description plus précise de la douleur serait préférable si disponible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de malformation artérioveineuse musculaire ou osseuse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EZFA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZFA004 Exérèse de malformation artérioveineuse musculaire ou osseuse.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Néoplasie mammaire droite bifocale, mucineuse de grade ii\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une néoplasie mammaire droite affectant deux zones (bifocale), de type mucineux (un sous-type de cancer du sein) et classée de grade II (ce qui indique un degré de malignité intermédiaire). La présence de 'grade II' implique une certaine agressivité cellulaire et un potentiel de propagation.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu du contexte et des informations fournies, aucun des codes proposés (N60.-, D24, Q83.8, N62, L02.2) n'est approprié. Ces codes concernent des affections bénignes ou des malformations, alors que le diagnostic indique une néoplasie maligne. Le code C50.4 est déjà codé et représente le diagnostic principal. Il n'existe pas de code spécifique dans les sources fournies pour un cancer mucineux de grade II.\", \"discrimination\": \"Les codes N60.-, D24, Q83.8, N62 et L02.2 concernent des affections bénignes ou des malformations, ce qui est incompatible avec la description d'une néoplasie maligne. C50.4 est déjà codé pour la néoplasie mammaire droite bifocale mucineuse, mais ne précise pas le grade. Il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic associé significatif (néoplasie mucineuse de grade II) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (C50.4) a déjà été attribué, et ce code DAS doit compléter l'information en précisant le grade de la néoplasie. L'absence de code spécifique pour le grade II dans les sources CIM-10 disponibles est un point à considérer.\", \"code\": \"C50.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies, C50.9 (Néoplasie mammaire, sans précision) est le code le plus approprié pour compléter l'information sur le grade, en attendant une mise à jour des codes CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en I50 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I50 (Insuffisance cardiaque) exclut :\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d’une prothèse cardiaque (I97.1) ; compliquant : • acte de chirurgie obstétricale ou acte à visée diagnostique et thérapeutique (O75.4) ; • avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O08, O08.8) ; due à l’hypertension (I11.0) ; avec néphropathie (I13.-) ; insuffisance cardiaque néonatale (P29.0)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.91 (Fracture ouverte de la jambe, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.91 (Fracture ouverte de la jambe, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie sus-ombilicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K42.9) ---\nK42.9 Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène\nK42 Hernie ombilicale\nK42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène\nK42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie sus-ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un défaut dans la paroi abdominale juste au-dessus du nombril. Le contexte clinique suggère une patiente obèse avec des anomalies biologiques hépatiques et pancréatiques, et des complications comme une éruption cutanée et un iléus. La présence de cette hernie, bien que sans complication apparente selon l'imagerie, contribue à la complexité du tableau clinique et justifie son codage en DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K42.0, K42.1, K42.9]\", \"discrimination\": \"K42.0 et K42.1 sont exclus car l'imagerie ne montre pas d'occlusion ni de gangrène. K42.9 est le code le plus approprié car il décrit une hernie ombilicale sans complication spécifique mentionnée. Bien que K43 (autres hernies de la paroi abdominale antérieure) soit une option, K42 est plus spécifique pour une hernie *sus-ombilicale*.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la hernie sus-ombilicale a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale envisagée). Son codage reflète cette implication significative dans la prise en charge globale du patient, en complément du diagnostic principal (calcul biliaire).\", \"code\": \"K42.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Hernie ombilicale sans complication, description la plus précise selon le contexte clinique et les sources CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.82 (Echec et rejet de greffe de poumon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.82 (Echec et rejet de greffe de poumon) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.91 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.91 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G57.3 (Lésion du nerf sciatique poplité externe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G57.3 (Lésion du nerf sciatique poplité externe) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"de la malléole externe\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture de la malléole externe, qui est la partie osseuse située sur le côté externe de la cheville. Cette fracture peut être isolée ou associée à d'autres fractures de la cheville.\", \"codes_candidats\": \"S82.6 (Fracture de la malléole externe), S82.5 (Fracture de la malléole interne).\", \"discrimination\": \"Le diagnostic mentionne spécifiquement la malléole *externe*. Le code S82.5 concerne la malléole interne, ce qui ne correspond pas à la description clinique. S82.6 est donc le code le plus précis et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture de la malléole externe. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"S82.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture de la malléole externe, ce qui correspond directement au code S82.6.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « partagé (DMP). » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« partagé (DMP). » est un synonyme de E35.8 (Anomalies d’autres glandes endocrines au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k 3.7\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---\nZ03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies\nZ03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées\nZ03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose\nZ03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne\nZ03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'K 3.7' n'est pas un code CIM-10 valide. Il s'agit probablement d'une erreur de transcription ou d'une abréviation interne qui n'est pas reconnue dans la nomenclature CIM-10. L'imagerie montre une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques bilatérales, ce qui suggère une atteinte pulmonaire. Le contexte clinique inclut une infection et une bronchopneumopathie déjà codée.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code n'est directement compatible avec 'K 3.7'. Les codes déjà codés (J18.9, A41.9, N19, R060, J180, Z512, Z981, J961, K37, R05, I50, C15.9) couvrent déjà les aspects cliniques présents. Il faudrait revoir la description clinique pour identifier le diagnostic correct.\", \"discrimination\": \"Puisque 'K 3.7' n'est pas un code valide, il n'y a pas de discrimination à faire entre différents codes CIM-10. L'erreur doit être corrigée en se basant sur la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Étant donné que le diagnostic initial est erroné, il est impossible de déterminer sa conformité aux règles PMSI pour un DAS. Un DAS doit être un diagnostic qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Si le diagnostic correct est un DAS, il doit être codé en conséquence.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code valide correspondant à 'K 3.7', le code Z03.8 (État non spécifié pour examen clinique ou diagnostic) est proposé pour signaler une erreur de codage et nécessiter une réévaluation du diagnostic. La confiance est faible car le code est un code de substitution et ne représente pas le diagnostic réel du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C75.1 (Tumeur maligne de l'hypophyse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C75.1 (Tumeur maligne de l'hypophyse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S13.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S13.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z25 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z25 : Z | Autres techniques d'irradiation externe, en séances"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties des voies digestives\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = B39.5 (Histoplasmose à Histoplasma duboisii)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties des voies digestives est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B39.5 (Histoplasmose à Histoplasma duboisii). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Hyperostose ankylosante - Région dorsale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M48.14\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M48.14 Hyperostose ankylosante - Région dorsale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D42.9 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue des méninges, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D42.9 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue des méninges, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Péritonite à Chlamydia † (K67.0 *) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A74.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Péritonite à Chlamydia † (K67.0 *) » est un synonyme de A74.8 (Autres infections à Chlamydia précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"syndrome de\\\" est générique et nécessite une identification précise du syndrome auquel il fait référence pour une codification correcte. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer de quel syndrome il s'agit.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"Q91 (Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau)\\\", 'F44.80 (Syndrome de Ganser)', 'E24.1 (Syndrome de Nelson)', 'F32.11 (Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique)', 'G51.2 (Syndrome de Melkersson–Rosenthal)', 'F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique)', 'F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique)', \\\"Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision)\\\", 'Q60.6 (Syndrome de Potter)', 'R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)']\", \"discrimination\": \"Tous les codes candidats sont possibles, mais aucun n'est privilégié sans information supplémentaire sur le syndrome spécifique auquel le diagnostic fait référence. Le code R65.9 est une possibilité si le syndrome est une réponse inflammatoire systémique non précisée, mais cela reste une interprétation. Les codes liés aux troubles mentaux (F32.11, F33.11, F32.10, F44.80) ne sont pertinents que si le syndrome a une composante psychiatrique. Les codes Q91, Q91.3, Q60.6 sont liés à des syndromes génétiques spécifiques qui nécessitent une confirmation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision du syndrome rend difficile l'attribution d'un code approprié. Si le syndrome est une complication majeure nécessitant des ressources supplémentaires, il peut être codé comme DAS si la documentation le justifie. Cependant, sans plus d'informations, il est impossible de déterminer si c'est le cas.\", \"code\": \"R65.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur le syndrome, le code R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé) est le plus approprié, car il permet de documenter une condition systémique sans présumer d'une étiologie spécifique. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour une codification plus précise.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur Z, 45 ans, présente une paralysie soudaine de la moitié gauche du visage, sans antécédents neurologiques connus. Le diagnostic de paralysie faciale a frigore a été confirmé après exclusion d'autres causes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient montre une paralysie unilatérale faciale d'apparition subite, typique d'une paralysie faciale a frigore.\", \"codes_candidats\": \"G51.0 - Paralysie faciale a frigore; G83.6 - Paralysie faciale centrale; R29.2 - Paralysie faciale, sans précision\", \"discrimination\": \"G51.0 est retenu car le tableau clinique correspond à une paralysie périphérique idiopathique, contrairement à G83.6 qui concerne une cause centrale.\", \"regle_pmsi\": \"G51.0 s'applique spécifiquement aux paralysies faciales périphériques idiopathiques.\", \"code_retenu\": \"G51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est typique d'une paralysie de Bell, excluant d'autres étiologies.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans est admis en urgence pour une acidocétose sévère persistante avec un taux de corps cétoniques plasmatiques très élevé, survenant en contexte de gastro-entérite fébrile. Malgré la correction de la déshydratation et l'apport glucidique, la cétose persiste anormalement. L'exploration enzymatique sur fibroblastes révèle un déficit en succinylCoA-transférase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La persistance d'une acidocétose sévère malgré la prise en charge adaptée oriente vers un déficit de la cétolyse. La succinylCoA-transférase (SCOT) est l'enzyme permettant l'utilisation des corps cétoniques par les tissus périphériques. Son déficit entraîne une accumulation de corps cétoniques non utilisables, expliquant les épisodes d'acidocétose récurrents et prolongés.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les déficits de la cétolyse, incluant le déficit en succinylCoA-transférase, sont codés E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en succinylCoA-transférase est explicitement mentionné dans la section « Déficits de la cétolyse » du fascicule ATIH et se code E71.3. Ce code unique E71.3 couvre à la fois les déficits de la cétogénèse et ceux de la cétolyse.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I48 (Fibrillation et flutter auriculaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I48 (Fibrillation et flutter auriculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Maladie pulmonaire rhumatoïde - Cheville et pied » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M05.17\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M05.17 Maladie pulmonaire rhumatoïde - Cheville et pied.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans est adressé en génétique pour retard intellectuel modéré, grandes oreilles décollées, macro-orchidie et comportement hyperactif. Sa mère présente un retard cognitif léger. L'analyse cytogénétique en milieu pauvre en folates met en évidence un site fragile sur le bras long du chromosome X en Xq27.3, confirmé par biologie moléculaire montrant une expansion de triplets CGG (>200 répétitions) dans le gène FMR1.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q99) :\n- Q99.8 : Autres anomalies précisées des chromosomes\n- Q99.2 : Chromosome X fragile\n- Q99.0 : Chimère 46,XX/46,XY\n- Q99.9 : Anomalie chromosomique, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe un retard intellectuel, une dysmorphie faciale caractéristique (grandes oreilles décollées), une macro-orchidie et des troubles du comportement chez un garçon. La transmission liée à l'X avec atteinte maternelle modérée est évocatrice. L'analyse cytogénétique et moléculaire confirme une mutation complète du gène FMR1 avec expansion de triplets CGG supérieure à 200 répétitions, correspondant au syndrome de l'X fragile.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q99.2\", \"libelle\": \"Chromosome X fragile\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic de syndrome de l'X fragile est formellement confirmé par la cytogénétique (site fragile en Xq27.3) et la biologie moléculaire (expansion >200 CGG dans FMR1). La note d'inclusion mentionne explicitement le 'Syndrome de l'X fragile'. Le tableau clinique est typique.\"}, {\"code\": \"Q99.8\", \"libelle\": \"Autres anomalies précisées des chromosomes\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé par erreur si le codeur considère que l'anomalie moléculaire (expansion de triplets) est une anomalie chromosomique précisée mais non spécifiquement listée. Cependant, un code spécifique existe pour le X fragile.\"}, {\"code\": \"Q99.9\", \"libelle\": \"Anomalie chromosomique, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être choisi à tort si le codeur ne connaît pas l'existence du code Q99.2 et code par défaut une anomalie chromosomique non précisée. Or ici le diagnostic est parfaitement précisé.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le principe de spécificité maximale en codage CIM-10. Le code Q99.2 est le seul code spécifiquement dédié au syndrome de l'X fragile (mentionné explicitement dans ses inclusions). Le code Q99.8 est un code résiduel pour les anomalies chromosomiques précisées qui ne disposent PAS de leur propre code spécifique — il ne doit pas être utilisé quand un code plus précis existe dans la classification. Le code Q99.9 est réservé aux situations où l'anomalie chromosomique n'est pas identifiée précisément, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic est confirmé. Le code Q99.0 (chimère 46,XX/46,XY) est immédiatement écarté car il concerne un hermaphrodisme vrai avec deux lignées cellulaires de sexe différent, situation totalement différente.\", \"code\": \"Q99.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q99.2 est le seul code correct car : (1) le diagnostic de syndrome de l'X fragile est formellement établi sur des critères cliniques (retard intellectuel, dysmorphie, macro-orchidie) et moléculaires (expansion >200 CGG en Xq27.3 du gène FMR1) ; (2) la CIM-10 dispose d'un code spécifique pour cette pathologie (Q99.2 – Chromosome X fragile, incluant explicitement le 'Syndrome de l'X fragile') ; (3) le code Q99.8 ne peut être retenu car il est réservé aux anomalies chromosomiques précisées SANS code propre — or le X fragile en possède un ; (4) le code Q99.9 est exclu car le diagnostic est parfaitement précisé et documenté ; (5) la règle fondamentale de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible dans la classification.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M62.11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M62.11 — Autres déchirures musculaires (non traumatiques) - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G23.8 (Autres maladies dégénératives précisées des noyaux gris centraux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G23.8 (Autres maladies dégénératives précisées des noyaux gris centraux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code D89.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "D89.2 — Hyper-gamma-globulinémie, sans précision\nChapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M84.16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M84.16 — Fracture non consolidée - Jambe\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M84.1 (Fracture non consolidée)\nComprend : péroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie musculaire, par voie transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PCHB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PCHB001 Biopsie musculaire, par voie transcutanée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est admis en consultation psychiatrique suite à des comportements agressifs et hostiles, spécifiquement manifestés à l'encontre des membres de sa famille immédiate. Aucun problème de comportement n'est rapporté à l'école ou dans d'autres environnements extérieurs au domicile. Les parents expriment des difficultés relationnelles importantes avec l'adolescent depuis plusieurs mois."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le comportement agressif et dyssocial est exclusivement limité à l'environnement familial.\", \"codes_candidats\": \"F91.0 - Trouble des conduites limité au milieu familial, F91.1 - Trouble des conduites non limité au milieu familial, F91.9 - Trouble des conduites, sans précision\", \"discrimination\": \"Le comportement étant spécifiquement limité au milieu familial, F91.0 est le plus approprié, contrairement à F91.1 qui implique des problèmes dans d'autres milieux.\", \"regle_pmsi\": \"DP si ce trouble est la principale raison de consultation.\", \"code_retenu\": \"F91.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique correspond exactement à la définition de F91.0 avec des troubles limités au milieu familial.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 09\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K09.9) ---\nK09.9 Kyste de la région buccale, sans précision\nK09 Kystes de la région buccale, non classés ailleurs\nK09.0 Kystes dentaires liés au développement (odontogènes)\nK09.1 Kystes de la région buccale non liés au développement dentaire\nK09.2 Autres kystes de la mâchoire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 09\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Compte tenu du contexte clinique (leucocytose, infection), il pourrait s'agir d'une affection buccale, d'une septicémie, d'une complication suite à une lésion, ou d'une autre condition. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer la nature exacte de ce diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"['K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision)', 'A41.9 (Sepsis, sans précision)', 'S09.9 (Séquelles de lésions classées)', 'U07.9 (Usage urgent)', \\\"A09 (Diarrhée et gastro-entérite d'origine)\\\"]\", \"discrimination\": \"Le code A09 est éliminé car il concerne une diarrhée et gastro-entérite, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. U07.9 est un code d'usage urgent, qui ne décrit pas une pathologie. S09.9 pourrait être pertinent si le patient a subi une lésion antérieure, mais sans plus de détails, il est moins précis que K09.9. A41.9 (sepsis) est une possibilité, mais l'infection pourrait être secondaire à une autre condition. K09.9 est le plus plausible compte tenu de la localisation possible (bouche) et de la présence d'une infection qui pourrait être liée à un kyste.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un kyste buccal infecté est un motif de prise en charge plausible et justifie une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K09.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision) est le plus approprié compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'informations plus précises. Il est plus spécifique que S09.9 et décrit une condition plausible compte tenu de la leucocytose et de l'infection.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code P71.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P71.0 — Hypocalcémie du nouveau-né, due au lait de vache\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 30. Voir les rapports de la HAS sur l’évaluation du dépistage néonatal systématique de la surdité) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\npermanente bilatérale.\n\nd'exposition à un agent infectieux (personnel soignant, de laboratoire...) ; en effet, si la\nmaladie infectieuse était confirmée, c’est elle qu’on coderait.\nExemple : enfant hospitalisé après la découverte chez son père d'une tuberculose\npulmonaire, dans la crainte d'une contamination qui n'est finalement pas confirmée :\n– cet enfant n'est pas tuberculeux : on ne code donc pas cette maladie (elle ne doit\npas être codée avec le chapitre I de la CIM–10) ;\n– il ne présente aucun symptôme, seule la maladie de son père a motivé le recours\naux soins : il n’y a donc pas lieu d’utiliser un code du chapitre XVIII.\nLe code est ici Z20.1.\nZ21 est le code de la séropositivité isolée au virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Si\nla séropositivité s'associe à l'un des états classés dans les catégories B20 à B24 du chapitre I\nde la CIM–10, c'est un code de celles-ci qu'on emploie, non Z21.\nLa catégorie Z22, dans la suite logique de Z21, est la catégorie des colonisations («\nportages sains ») : bactéries…\nLa catégorie Z29 comprend certaines mesures de prévention :\n• la sous-catégorie Z29.0 Isolement n’est pas destinée au classement des situations\nd’isolement social qui doivent être codées avec la catégorie Z60 ; le code Z29.0 est\ndestiné au codage de l’isolement dans un but thérapeutique, tel qu’il s’en réalise pour\ndes sujets atteints d’une maladie infectieuse contagieuse ou bien susceptibles de\ncontracter une telle maladie. Bien que la catégorie Z29 soit classée dans un groupe\n(Z20–Z29) qui concerne les maladies infectieuses, l’absence d’un autre code\nd’isolement dans le chapitre XXI conduit à autoriser l’emploi de Z29.0 dans toutes les\nsituations où un patient est isolé pour être mis à l’abri de l’entourage ou pour mettre\ncelui-ci à l’abri du patient ;\n• Z29.1 ou Z29.2 peuvent être utilisés lors des séjours motivés par l’administration d’une\nimmunothérapie ou d’une chimiothérapie prophylactique, quel qu’en soit le motif\n(infectieux, tumoral…), mais à c"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.6 (Maladie à virus de Rocio) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A83.6 (Maladie à virus de Rocio) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.4 (Lymphome à cellules NK blastiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C86.4 (Lymphome à cellules NK blastiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bronchopneumopathie, sans précision\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchopneumopathie, sans précision, décrit un état inflammatoire et obstructif des bronches et du parenchyme pulmonaire. L'imagerie montre une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques, ce qui est compatible avec une inflammation diffuse. La présence d'une infection est également notée.\", \"codes_candidats\": \"[J18.0, C34.9, J20.9, J42, J11.0, J12.9, J15.9]\", \"discrimination\": \"J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. C34.9 est trop général. J20.9 (Bronchite aiguë) ne décrit pas l'atteinte parenchymateuse. J42 (Bronchite chronique) implique une histoire de bronchite chronique, qui n'est pas mentionnée. J11.0, J12.9 et J15.9 impliquent une étiologie virale ou bactérienne non précisée, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie justifie l'utilisation du code sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code J18.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'une infection et les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytes) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS si nécessaire (bien que le séjour de 4 jours ne nécessite pas forcément un codage DAS).\", \"code\": \"J18.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec la description clinique et absence d'éléments permettant de préciser davantage l'étiologie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né naît à 35 SA et 4 jours. Il présente une détresse respiratoire néonatale. Sa mère avait un diabète gestationnel mal équilibré durant la grossesse, ayant entraîné une macrosomie fœtale et des complications métaboliques chez l'enfant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à 35 SA + 4 jours, soit avant la fin de la 37e semaine d'aménorrhée (avant 259 jours). Il s'agit donc d'un prématuré. Il présente par ailleurs des complications néonatales (détresse respiratoire, complications métaboliques) en rapport avec le diabète gestationnel maternel. L'enfant n'est pas indemne : il est symptomatique.\", \"regle_pmsi\": \"Un enfant est prématuré s'il naît avant la 37e SA. Les catégories P00-P04 permettent de coder des affections du nouveau-né en rapport avec des troubles maternels, mais uniquement si l'enfant présente lui-même une affection — elles ne doivent pas être utilisées chez des enfants indemnes ou en bonne santé dans le seul but d'enregistrer l'affection maternelle.\", \"code\": \"P70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est prématuré (35 SA < 37 SA) et présente des complications métaboliques néonatales en lien avec le diabète maternel. Puisqu'il est symptomatique (non indemne), l'utilisation d'un code P00-P04 (ici P70.1 — Syndrome de l'enfant de mère diabétique) est justifiée pour traduire l'affection néonatale liée au trouble maternel.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « « Bien-portant » inquiet\" » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« « Bien-portant » inquiet\\\" » est un synonyme de Z71.1 (Sujet inquiet de son état de santé (sans diagnostic)) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est adressé en endocrinologie pédiatrique pour hypothyroïdie congénitale dépistée à la naissance. Le bilan génétique met en évidence une mutation du gène TPO responsable d'un trouble héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne. L'échographie cervicale retrouve un goitre diffus.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hypothyroïdie congénitale liée à une anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne, confirmée génétiquement, avec présence d'un goitre diffus à l'échographie. Le tableau associe donc une cause héréditaire enzymatique et un goitre diffus.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » prévoit le code E07.1 pour l'hypothyroïdie par anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse, avec goitre diffus.\", \"code\": \"E07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas présente les deux éléments clés pour le codage E07.1 : une anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne et la présence d'un goitre diffus. Le fascicule ATIH liste explicitement cette association sous le code E07.1.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code S85.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "S85.1 — Lésion traumatique de l’artère tibiale (antérieure) (postérieure)\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose d'une sonde urétrovésicale [Sondage vésical à demeure] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDLD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDLD001 Pose d'une sonde urétrovésicale [Sondage vésical à demeure].\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Subluxation récidivante atloïdoaxoïdienne avec myélopathie - Localisation non précisée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M43.39\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M43.39 Subluxation récidivante atloïdoaxoïdienne avec myélopathie - Localisation non précisée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.7 (Trouble dissociatif [de conversion] mixte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.7 (Trouble dissociatif [de conversion] mixte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 28.7)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 28.7, indique une surpoids significatif. Bien que l'IMC ne soit pas dans la fourchette des obésités 'extrêmes' (IMC >= 30), il est suffisamment élevé pour nécessiter une prise en compte et potentiellement une prise en charge médicale. Le contexte clinique suggère une personne active, mais tabagique, ce qui peut influencer les risques associés.\", \"codes_candidats\": \"[E66.9, E66.99, E66.09, E66.89]\", \"discrimination\": \"E66.9 est le code le moins spécifique. E66.99 est pertinent car l'IMC est non précisé, mais il est moins précis qu'un code qui prendrait en compte l'IMC. E66.09 est pertinent car il indique une obésité due à un excès calorique, mais l'IMC n'est pas précisé. E66.89 est pour d'autres types d'obésité, ce qui ne correspond pas à la description. Aucun des codes ne permet de spécifier l'IMC de 28.7, ce qui rend E66.99 le plus approprié parmi les options disponibles, bien qu'il soit un code de dernier recours.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, conseils, etc.) en raison de l'impact potentiel sur la santé du patient. Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres pathologies.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne permette de spécifier l'IMC de 28.7, E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision et l'IMC n'est pas précisé, ce qui correspond à la description clinique. L'absence de code plus spécifique est une limitation.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans, suivi pour schizophrénie depuis plus de 20 ans, est hospitalisé pour une évaluation de son état actuel. Il présente un appauvrissement émotionnel et social marqué, avec une absence de symptômes positifs significatifs depuis plusieurs années."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes négatifs persistants et un état résiduel de schizophrénie après des années de traitement.\", \"codes_candidats\": \"F20.5 Schizophrénie résiduelle; F20.0 Schizophrénie paranoïde\", \"discrimination\": \"F20.5 est pertinent car le patient présente un état résiduel avec des symptômes négatifs, sans symptômes positifs significatifs.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F20.5 est utilisé pour les états résiduels de schizophrénie avec prédominance de symptômes négatifs.\", \"code_retenu\": \"F20.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond à une schizophrénie résiduelle avec symptômes négatifs.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.36 (Autres ostéonécroses secondaires - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.36 (Autres ostéonécroses secondaires - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L21.8 (Autres dermites séborrhéiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L21.8 (Autres dermites séborrhéiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématurie récidivante\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hématurie récidivante décrit la présence répétée de sang dans les urines. Cela peut être dû à diverses causes, allant d'affections bénignes à des maladies plus graves nécessitant une investigation approfondie (calculs rénaux, infections, tumeurs). Le contexte clinique du patient (biologie, imagerie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[N02] Hématurie récidivante et persistante, [R31] Hématurie, sans précision, [N02.19] Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et focales, [N02.09] Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, [N02.10] Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et focales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA], [N02.00] Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]\", \"discrimination\": \"Le code R31 est exclu par la note d'inclusion de N02. Les codes N02.19, N02.09, N02.10 et N02.00 impliquent la présence d'anomalies glomérulaires. L'absence d'information sur des anomalies glomérulaires dans la description clinique initiale rend le code N02 le plus approprié, car il est le plus général et englobe l'hématurie récidivante sans spécification supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, examens biologiques, interventions). Il est important de noter que le code N02 est déjà présent dans les DAS codés, il faut donc vérifier si l'hématurie récidivante est un élément nouveau ou aggravant par rapport à l'état initial du patient.\", \"code\": \"N02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'hématurie récidivante' et le code N02 correspond directement à cette description clinique, sans information supplémentaire sur des anomalies glomérulaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.3\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C29 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C29 : J | 1-4 | D-042;\nD-336 | Interventions sur le tissu mou pour tumeurs malignes"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatocellulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Hépatocellulaire\\\" est vague et peut faire référence à diverses conditions affectant le foie, notamment des tumeurs hépatiques (primaires ou métastatiques), des lésions focales, ou des dysfonctionnements cellulaires. Dans le contexte d'une pancréatite aiguë, il est crucial de déterminer la nature exacte de l'atteinte hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[K76.8, C86.1, B67.5, K76.4, K72.1, K71.0, K75.4, K74.2, K71.8]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique et les DAS déjà codés (cirrhose, hépatite, pancréatite), il est peu probable qu'il s'agisse d'une infection parasitaire (B67.5) ou d'un lymphome (C86.1). K76.8 est un code \\\"catch-all\\\" moins spécifique. K76.4 et K71.8 sont possibles mais moins précis. K72.1, K71.0, K75.4 et K74.2 nécessitent des informations supplémentaires pour être confirmés. Sans plus de détails, le terme \\\"hépatocellulaire\\\" est le plus compatible avec un trouble fonctionnel du foie, mais sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Le terme \\\"hépatocellulaire\\\" suggère une atteinte hépatique qui pourrait nécessiter des examens complémentaires, une prise en charge spécifique ou une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le terme est vague et pourrait nécessiter une clarification ultérieure pour une facturation précise.\", \"code\": \"K76.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature de l'atteinte hépatique, K76.8 (Autres maladies précisées du foie) est le code le plus approprié, car il permet de prendre en compte un trouble hépatique non spécifié. Un codage plus précis sera nécessaire si des informations complémentaires sont disponibles.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.8 (Autres méningites bactériennes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G00.8 (Autres méningites bactériennes) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Q28.3 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Q28.3 — Autres malformations des vaisseaux cérébraux\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nSynonymes : Anévrisme cérébral congénital (non rompu) ; Malformation congénitale des vaisseaux cérébraux SAI ; Angiome caverneux (Orphanet) ; Cavernome cérébral (Orphanet)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.0 (Enthésopathie spinale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.0 (Enthésopathie spinale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.53 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.53 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P74.1 (Déshydratation du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P74.1 (Déshydratation du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aïgue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.9) ---\nK85.9 Pancréatite aigüe, sans précision\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une étiologie potentiellement biliaire ou alcoolique, mais sans information précise, on ne peut pas déterminer l'origine exacte. La présence d'abcès et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, etc.) indiquent une sévérité de l'atteinte.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est à exclure car il implique une absence d'étiologie connue, ce qui n'est pas certain ici. K85.2 (alcoolique) est possible mais nécessite une confirmation. K85.1 (biliaire) est également possible compte tenu de la cholécystite concomitante, mais sans preuve de calculs biliaires comme cause directe. K85.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" moins spécifique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si un code plus précis est disponible. K85 est le code général, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé pour refléter l'impact sur les ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier l'utilisation accrue de ressources liée à la pancréatite et ses complications. La présence de complications (fièvre, abcès) et les anomalies biologiques justifient son codage en DAS.\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information précise sur l'étiologie de la pancréatite aiguë (biliaire, alcoolique, etc.), le code K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est le plus approprié. Il permet de signaler la présence de la pancréatite aiguë en DAS, tout en reconnaissant le manque d'information sur sa cause.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code G60 ?"}, {"role": "assistant", "content": "G60 — Neuropathie héréditaire et idiopathique\nChapitre : Maladies du système nerveux\nNiveau de sévérité CMA : 9"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypercalcémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E83.50) ---\nE83.50 Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre\nE83 Anomalies du métabolisme des minéraux\nE83.0 Anomalies du métabolisme du cuivre\nE83.1 Anomalies du métabolisme du fer\nE83.2 Anomalies du métabolisme du zinc\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercalcémie est une condition caractérisée par un taux de calcium sanguin élevé. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hyperparathyroïdie, les cancers, ou certaines maladies rares. Dans ce contexte, la présence d'une masse pulmonaire suspecte suggère une possible étiologie néoplasique.\", \"codes_candidats\": \"[E83.5] Anomalies du métabolisme du calcium, [E83.50] Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre, [E83.58] Anomalies du métabolisme du calcium, autres et sans précision, [E58] Carence alimentaire en calcium, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies\", \"discrimination\": \"E58 est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une carence en calcium. E21.2 est exclu car il s'agit d'une hyperparathyroïdie, et l'hypercalcémie est un symptôme de cette dernière, mais n'est pas la cause principale. E83.5 est un code général. E83.50 est plus spécifique car il indique un niveau d'hypercalcémie supérieur à 3 mmol/L, ce qui est une information importante. E83.58 est moins spécifique que E83.50.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypercalcémie justifie des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit refléter la spécificité de la condition et son impact sur la prise en charge du patient. Le code E83.50 est approprié car il indique une hypercalcémie significative et nécessite une investigation plus approfondie.\", \"code\": \"E83.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E83.50 est le plus spécifique pour décrire l'hypercalcémie observée, en tenant compte des données biologiques et de la nécessité d'investigations complémentaires liées à la masse pulmonaire suspecte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"mucite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K08.8) ---\nK08.8 Autres affections précisées des dents et du parodonte\nK08 Autres affections des dents et du parodonte\nK08.0 Exfoliation dentaire due à des causes générales\nK08.1 Perte de dents consécutive à accident, extraction ou affection périodontale localisée\nK08.2 Atrophie de la crête alvéolaire édentée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mucite est une inflammation de la muqueuse, souvent observée lors de chimiothérapie, affectant la bouche, la gorge et le tube digestif. Elle peut entraîner des douleurs, des difficultés à s'alimenter et à s'hydrater.\", \"codes_candidats\": \"K08.8 (Mucite), L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus), B46.2 (Mucormycose gastro-intestinale), H10.0 (Conjonctivite mucopurulente).\", \"discrimination\": \"K08.8 est le code le plus pertinent pour décrire la mucite en général. L65.2 décrit une forme spécifique d'alopécie associée à une mucite, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. B46.2 décrit une infection mycosique rare, et H10.0 une conjonctivite, qui ne correspondent pas au diagnostic. Le code K08.8 est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de mucite est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (antalgiques, soins de bouche, adaptation de la nutrition) et peut impacter la durée du séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (chimiothérapie) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K08.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Mucite est le terme clinique utilisé et K08.8 est le code CIM-10 le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.02 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.02 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 0,9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY451\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY451 Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 0,9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.17 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.17 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient diabétique de type 2 (diagnostiqué et traité depuis 3 ans par metformine) est hospitalisé pour une surveillance programmée de son diabète. Les examens réalisés pendant le séjour montrent une HbA1c à 9,2 %. Le médecin décide d'ajouter un inhibiteur de SGLT2 au traitement en cours et de modifier les doses de metformine avant la sortie du patient. Aucune complication du diabète n'est retrouvée.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.4. MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour de surveillance d'une maladie chronique connue (diabète de type 2), antérieurement diagnostiquée et antérieurement traitée. Pendant le séjour, le traitement est adapté (ajout d'une molécule, modification de posologie) en raison d'un déséquilibre glycémique constaté lors de la surveillance. Aucune complication ni récidive n'est découverte. La question est de savoir si cette adaptation thérapeutique transforme le séjour en un séjour de traitement, autorisant le codage du diabète en DP.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.4 – Maladies chroniques et de longue durée : « La modification, l'adaptation, pendant ou au terme du séjour, du traitement d'une affection connue, antérieurement diagnostiquée, antérieurement traitée ou en cours de traitement, ne transforme pas une situation de surveillance négative en situation de traitement et n'autorise pas à coder l'affection comme DP. Les prescriptions (examens paracliniques, modification du traitement) conséquences des constatations ou investigations faites au cours d'un séjour pour surveillance [restent dans le cadre de la surveillance]. » La situation relève donc de la situation 1.3 : le DP est un code Z de surveillance négative.\", \"code\": \"DP : Z09.8 (Examen de contrôle après traitement pour d'autres affections — code Z de surveillance négative approprié au contexte de surveillance d'une maladie chronique traitée, à adapter selon le thésaurus local, par exemple Z13.1 ou Z01.8 selon les conventions). Le code E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) est codé en DR ou en DAS selon les pratiques, mais ne peut PAS figurer en DP. En pratique courante, le DP retenu serait un code Z de surveillance tel que Z09.0 ou Z09.8, et le diabète de type 2 (E11.9) serait mentionné en diagnostic associé significatif (DAS).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est hospitalisé pour surveillance programmée d'un diabète connu et déjà traité : c'est une situation 1.3 (surveillance). L'adaptation du traitement (ajout d'un SGLT2i, modification de la posologie de metformine) réalisée en conséquence des résultats de la surveillance ne transforme pas ce séjour en séjour de traitement (situation 1.2). La règle du guide est explicite : une modification ou adaptation thérapeutique survenant au cours d'un séjour de surveillance d'une affection connue, antérieurement diagnostiquée et traitée, n'autorise pas à coder cette affection en DP. Le DP reste donc un code Z de surveillance négative (aucune complication ni récidive n'ayant été découverte). Coder E11.9 en DP serait une erreur de codage car cela reviendrait à considérer à tort que l'adaptation thérapeutique constitue le motif principal de prise en charge au sens d'un traitement (situation 1.2), ce que le guide interdit formellement dans ce contexte.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15C05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15C05 : A-B | Tableau 4 | Interventions chirurgicales, groupes nouveau-nés 8 à 9"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M66.56 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M66.56 — Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Jambe\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M66.5 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision)\nComprend : péroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Q85.8 (Autres phacomatoses, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q85.8 (Autres phacomatoses, non classées ailleurs) exclut :\nsyndrome de Meckel-Gruber (Q61.9)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08K03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08K03 : X | 1-4 | Tractions continues et réductions progressives : autres que\nhanche et fémur"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans est retrouvé inconscient dans son garage, porte fermée, à côté de sa voiture dont le moteur tourne encore. Une lettre d'adieu est retrouvée sur le siège passager. Le bilan sanguin révèle un taux de carboxyhémoglobine à 45%. Les pompiers précisent qu'aucun autre appareil de combustion n'était en fonctionnement dans le garage, et que la seule source de monoxyde de carbone identifiée est le pot d'échappement du véhicule.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie X67) :\n- X67.8 : Auto-intoxication par d'autres gaz et vapeurs\n- X67.0 : Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement de moteur\n- X67.3 : Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu d'autres sources\n- X67.1 : Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une auto-intoxication volontaire (intentionnelle, lettre d'adieu) au monoxyde de carbone. Le taux élevé de carboxyhémoglobine (45%) confirme l'intoxication au CO. La source est clairement identifiée : les gaz d'échappement du moteur du véhicule personnel tournant dans un espace clos (garage fermé). Il n'y a pas de gaz domestique impliqué (pas de chaudière, pas de chauffage au gaz), ni de source industrielle, ni d'autre gaz ou vapeur.\", \"codes_candidats\": {\"X67.0\": \"Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement de moteur — Ce code est envisagé car la source identifiée est explicitement le moteur d'un véhicule immobile dont le pot d'échappement émet du CO dans un espace clos. La note d'inclusion mentionne spécifiquement « moteur de véhicule immobile » et « moteur à essence ».\", \"X67.1\": \"Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique — Ce code pourrait être évoqué à tort car la scène se déroule dans un garage attenant au domicile, ce qui pourrait faire penser à un contexte « domestique ». Cependant, ce code concerne le gaz utilisé pour l'éclairage, le chauffage ou la cuisine, et non les gaz d'échappement d'un véhicule.\", \"X67.3\": \"Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu d'autres sources — Ce code pourrait être envisagé par défaut si l'on hésite sur la source exacte. Toutefois, il concerne les combustibles industriels, fumées de four ou gaz de haut fourneau, ce qui ne correspond pas au scénario.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur l'identification précise de la source de monoxyde de carbone. X67.0 est spécifique aux gaz d'échappement de moteur (tout type de moteur à combustion, y compris véhicule immobile). X67.1 concerne exclusivement le CO issu de gaz domestiques (gaz de ville, gaz de synthèse utilisé pour chauffage/éclairage/cuisine) — le fait que la scène se passe au domicile ne suffit pas à coder X67.1, c'est la nature de la source gazeuse qui compte. X67.3 est un code résiduel pour les sources industrielles (haut fourneau, four) qui ne s'applique pas ici. Le piège est de confondre « lieu domestique » (garage du domicile) avec « gaz domestique » (gaz de chauffage/cuisine).\", \"code\": \"X67.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code X67.0 est le seul correct car la source de monoxyde de carbone est explicitement le gaz d'échappement d'un moteur de véhicule immobile dans un garage fermé, ce qui correspond exactement aux inclusions de ce code (« moteur à combustion tout type », « moteur à essence », « moteur de véhicule immobile »). X67.1 est écarté car aucun gaz domestique (chauffage, cuisine, éclairage) n'est impliqué — le caractère « domestique » du lieu ne doit pas être confondu avec la nature « domestique » du gaz. X67.3 est écarté car il n'y a aucune source industrielle (four, haut fourneau). X67.8 est écarté car il concerne d'autres gaz (dioxyde de soufre, gaz lacrymogène, hélium, oxyde d'azote) et non le monoxyde de carbone.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.8 (Autres formes d’infection due au virus de l’herpès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B00.8 (Autres formes d’infection due au virus de l’herpès) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.5 (Hémorragie sous-arachnoïdienne (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P52.5 (Hémorragie sous-arachnoïdienne (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.27 (Ostéomyélite subaiguë - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.27 (Ostéomyélite subaiguë - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né à terme est extrait par ventouse après un travail prolongé avec des décélérations tardives du rythme cardiaque fœtal. À la naissance, l'enfant ne crie pas spontanément et présente une cyanose généralisée. L'évaluation à une minute de vie retrouve un score d'Apgar à 5 avec une fréquence cardiaque à 110 battements par minute, un tonus musculaire diminué mais présent (flexion légère des extrémités), une réactivité faible à l'aspiration naso-pharyngée (grimace), une respiration irrégulière et superficielle, et une cyanose des extrémités persistante. À cinq minutes de vie, après stimulation et aspiration, le score d'Apgar remonte à 7.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie P21) :\n- P21.9 : Asphyxie obstétricale, sans précision\n- P21.0 : Asphyxie obstétricale grave\n- P21.1 : Asphyxie obstétricale légère ou modérée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né présentant une asphyxie obstétricale documentée par un score d'Apgar abaissé à 1 minute (5/10). Les éléments clés sont : la fréquence cardiaque supérieure à 100 bpm (110/min), la présence d'un certain tonus musculaire (flexion légère), l'existence d'une réponse à la stimulation (grimace), mais l'absence de respiration normale au bout d'une minute (respiration irrégulière et superficielle). L'amélioration à 5 minutes (Apgar 7) témoigne d'une récupération rapide, compatible avec une forme non grave.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"P21.0\", \"libelle\": \"Asphyxie obstétricale grave\", \"raison_envisagee\": \"Le score d'Apgar à 5 à une minute pourrait évoquer une asphyxie grave. La cyanose généralisée initiale et l'absence de cri spontané orientent vers ce diagnostic. Cependant, les critères inclusifs de P21.0 exigent un pouls inférieur à 100/min, une respiration absente ou difficile, une absence de tonicité et un Apgar de 0 à 3 à une minute. Ici, la fréquence cardiaque est à 110/min (>100), un certain tonus est présent, et l'Apgar est à 5 (supérieur à 3), ce qui ne remplit pas les critères de gravité.\"}, {\"code\": \"P21.1\", \"libelle\": \"Asphyxie obstétricale légère ou modérée\", \"raison_envisagee\": \"Les critères inclusifs correspondent parfaitement au tableau clinique : absence de respiration normale au bout d'une minute, fréquence cardiaque à 100 ou plus (110/min), présence d'une certaine tonicité musculaire, existence d'une réponse à la stimulation. Le score d'Apgar à 5 à une minute correspond à la fourchette 4-7, caractéristique de l'asphyxie légère à modérée.\"}, {\"code\": \"P21.9\", \"libelle\": \"Asphyxie obstétricale, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si les informations cliniques étaient insuffisantes pour caractériser le degré de sévérité. Cependant, dans ce cas, le dossier fournit un score d'Apgar détaillé avec tous les paramètres nécessaires à la classification, rendant ce code non approprié.\"}], \"discrimination\": \"La discrimination repose sur trois axes principaux : (1) Le score d'Apgar à 1 minute : 0-3 oriente vers P21.0 (grave), 4-7 vers P21.1 (légère/modérée), et l'absence de score documenté vers P21.9 (sans précision). (2) La fréquence cardiaque à la naissance : inférieure à 100/min pour P21.0, supérieure ou égale à 100/min pour P21.1. (3) Le tonus et la réactivité : absents dans P21.0, partiellement présents dans P21.1. Le code P21.9 est un code résiduel réservé aux situations où l'anoxie, l'asphyxie ou l'hypoxie du nouveau-né est mentionnée sans aucune précision permettant de la classer en grave ou légère/modérée. En présence d'un score d'Apgar détaillé et de paramètres cliniques documentés, il faut toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.\", \"code\": \"P21.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P21.1 est le seul approprié car tous les critères inclusifs sont réunis : (1) absence de respiration normale au bout d'une minute (respiration irrégulière et superficielle), (2) fréquence cardiaque à 110/min, donc supérieure à 100, (3) présence d'une certaine tonicité musculaire (flexion légère des extrémités), (4) existence d'une réponse à la stimulation (grimace). Le score d'Apgar à 5 à une minute correspond à la fourchette 4-7 de l'asphyxie légère à modérée. P21.0 est écarté car la fréquence cardiaque est supérieure à 100/min (et non inférieure), le tonus n'est pas absent, et le score d'Apgar est supérieur à 3. P21.9 est écarté car le dossier contient suffisamment d'informations cliniques pour préciser le degré de sévérité de l'asphyxie, rendant l'utilisation d'un code 'sans précision' non conforme aux règles de codage du PMSI.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : S72.0), le dossier fait état de ostéoporose connue dans les antécédents. Coder M81.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M81.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né naît à 40 SA et 2 jours par voie basse. Il est en parfaite santé, avec un score d'Apgar à 10/10 à 5 minutes. La mère souffrait d'une hypertension artérielle chronique traitée pendant toute la grossesse. Le médecin souhaite coder P00.0 (fœtus et nouveau-né affectés par des troubles hypertensifs de la mère) dans le résumé du séjour du nouveau-né.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à 40 SA + 2 jours, soit entre la fin de la 37e semaine et la fin de la 42e semaine : il s'agit d'un accouchement à terme. Le nouveau-né est en bonne santé, indemne de toute pathologie. La mère présentait une HTA chronique, mais l'enfant n'en a subi aucune conséquence clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Les catégories P00-P04 ne doivent pas être utilisées chez des enfants indemnes ou en bonne santé dans le seul but d'enregistrer l'affection maternelle ou les complications obstétricales.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nouveau-né est à terme et en parfaite santé. Même si la mère souffrait d'HTA chronique, le code P00.0 ne doit pas être attribué car l'enfant est indemne. Coder P00.0 reviendrait à utiliser les catégories P00-P04 dans le seul but d'enregistrer l'affection maternelle, ce qui est explicitement interdit par le fascicule ATIH.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Reconstruction d'un sinus veineux de la dure-mère ou d'une artère intracrânienne par autogreffe, au cours d'une intervention intracrânienne"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EAMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EAMA001 Reconstruction d'un sinus veineux de la dure-mère ou d'une artère intracrânienne par autogreffe, au cours d'une intervention intracrânienne.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.00 (Fracture fermée de la première vertèbre cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.00 (Fracture fermée de la première vertèbre cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calculs biliaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les calculs biliaires, ou cholélithiase, se réfèrent à la présence de calculs dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Ils peuvent être asymptomatiques ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et des complications comme la cholécystite aiguë (déjà codée comme DP) ou la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2, K56.3, K82.4]\", \"discrimination\": \"K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K56.3 car il ne précise pas le mécanisme de complication. K56.3 (Iléus biliaire) décrit une complication spécifique des calculs biliaires (obstruction intestinale), ce qui est plus pertinent dans le contexte d'un DAS mobilisant des ressources. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) décrit un type spécifique de calculs biliaires (vésicule fraise) qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'iléus biliaire, complication des calculs biliaires, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage en DAS.\", \"code\": \"K56.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'iléus biliaire est une complication des calculs biliaires qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément de la cholécystite aiguë (DP).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autre goutte secondaire - Sièges multiples ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M10.40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M10.40 Autre goutte secondaire - Sièges multiples.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 34 ans a reçu sa deuxième dose de vaccin contre la COVID-19. Le lendemain, elle a présenté des céphalées, une fatigue intense et des douleurs musculaires diffuses. Aucun antécédent d'allergie ou de réaction sévère aux vaccins n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des symptômes post-vaccinaux fréquents mais non spécifiques à une réaction allergique grave.\", \"codes_candidats\": \"U12.9 - Vaccins contre la COVID-19 ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique, sans précision; T88.1 - Autres complications non précisées des soins médicaux et chirurgicaux; Z92.0 - Antécédents personnels d'autres soins médicaux\", \"discrimination\": \"U12.9 est le code le plus approprié car il spécifie un effet indésirable lié à la vaccination COVID-19 sans précision d'un type particulier d'effet.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une réaction indésirable au traitement, sans précision.\", \"code_retenu\": \"U12.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes sont typiques des effets indésirables post-vaccination COVID-19.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « – luxation d’une prothèse de hanche : T84.0, Y83.1 ; » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« – luxation d’une prothèse de hanche : T84.0, Y83.1 ; » est un synonyme de O75.4 (, O86.0 et O90.0 à O90.2.) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 32. On rappelle que les codes Z37.– sont, dans le PMSI, le seul « compteur d’accouchements » fiable et) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nexhaustif.\n\nLa catégorie Z41 comprend les soins « sans raison médicale », c’est-à-dire non motivés par\nun état morbide. Elle est notamment destinée au codage du DP des séjours pour chirurgie\nesthétique(Z41.0,Z41.1)et pour intervention dite de confort (Z41.80). Dans le cadre du\nPMSI, on désigne par chirurgie esthétique toute intervention de chirurgie plastique non\nprise en charge par l’assurance maladie obligatoire33.On désigne par intervention « de\nconfort » un acte médicotechnique autre que la chirurgie esthétique, non pris en charge par\nl’assurance maladie obligatoire.\nLa catégorie Z42 comprend les prises en charge pour des interventions chirurgicales\nplastiques réparatrices, nécessitées par les conséquences d’une intervention antérieure ou\nd’un traumatisme antérieurement traité (c’est le sens de « soins de contrôle »).\nIl résulte de ce qui vient d’être dit à propos des catégories Z41 et Z42 que la chirurgie\nplastique donne lieu à deux codages distincts :\n• lorsqu’il s’agit de chirurgie esthétique le DP doit toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à\nl’exclusion de tout autre code ; le défaut corrigé peut être codé en position de\ndiagnostic relié (DR) ;\n• lorsqu’il s’agit de chirurgie plastique non esthétique, de réparation d’une lésion\ncongénitale ou acquise,prise en charge par l’assurance maladie obligatoire, le DP doit\nêtre codé avec un autre code de la CIM–10 ; il peut s’agir d’un code des chapitres I à\nXIX ou d’un code de la catégorie Z42 ; le choix entre les deux possibilités obéit au\nprincipe général qui veut que le meilleur code soit le plus précis au regard de\nl’information à coder. Avec un DP codé Z42.– le motif de l’intervention peut être\nmentionné en position de DR s’il respecte sa définition.\nExemples :\n– mise en place de prothèses internes pour augmentation du volume mammaire à\nvisée esthétique : Z41.1 ;\n– mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie : Z42.1 ;\n– rhinoplastie à visée esthétique : Z41.1 ;\n– rhinoplastie pour déviation de l"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11K07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11K07 : Z | Séjours de la CMD 11 comprenant la mise en place de\ncertains accès vasculaires, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 38.0, ce qui confirme le diagnostic d'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66, E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64, E64.9]\", \"discrimination\": \"E66.0 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique, ce qui est une cause fréquente. E66.9 est moins spécifique. E66.09 et E66.99 sont possibles mais moins précis car l'IMC est connu. E66.07 n'est pas applicable car l'IMC est inférieur à 50. E66.29 n'est pas applicable car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64 et E64.9 sont des codes de séquelles de malnutrition ou d'excès d'apport, mais ne décrivent pas directement l'obésité elle-même. E66.04 est possible mais moins précis que E66.0 car il ne précise pas la cause de l'obésité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'obésité étant le diagnostic principal, il doit être codé avec le code le plus précis disponible. Il n'y a pas de DAS à considérer ici, car l'obésité est le motif principal de la prise en charge et ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la prise en charge habituelle.\", \"code\": \"E66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.0 décrit l'obésité due à un excès calorique, ce qui est une description appropriée pour le patient compte tenu de son IMC élevé. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'étiologie probable de l'obésité.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S24.1 (Lésions traumatiques autres et non précisées de la moelle dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S24.1 (Lésions traumatiques autres et non précisées de la moelle dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code D68.6 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "D68.6 — Autres thrombophilies\nChapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire\nSynonymes : Présence d’anticoagulant lupique ; Syndrome des anti-cardiolipines ; Syndrome des anti-phospholipides\nÀ l'exclusion de : coagulation intra-vasculaire disséminée (D65) ; hyperhomocystéinémie (E72.1)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, maçon de profession, consulte pour une tuméfaction douloureuse du coude droit évoluant depuis 3 semaines. L'échographie révèle une bourse olécrânienne épaissie avec un contenu hétérogène contenant de multiples foyers hyperéchogènes avec cône d'ombre postérieur, compatibles avec des calcifications intra-bursales. Il n'y a pas de signe infectieux (pas de fièvre, pas de rougeur cutanée marquée, CRP normale) et la ponction ramène un liquide légèrement trouble contenant des cristaux d'hydroxyapatite, sans germe à la culture.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M71) :\n- M71.4 : Dépôts calciques dans une bourse séreuse\n- M71.5 : Autres bursites, non classées ailleurs\n- M71.8 : Autres bursopathies précisées\n- M71.0 : Abcès des bourses séreuses\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bursopathie olécrânienne chronique avec mise en évidence de dépôts calciques (cristaux d'hydroxyapatite) au sein de la bourse séreuse olécrânienne. L'absence de signes infectieux cliniques et biologiques, ainsi que la culture stérile, écartent un processus infectieux. La localisation est le coude (et non l'épaule). La pathologie est spécifiquement caractérisée par la présence de calcifications intra-bursales.\", \"codes_candidats\": {\"M71.4\": \"Dépôts calciques dans une bourse séreuse — Ce code est directement évoqué car l'échographie et la ponction confirment la présence de calcifications (cristaux d'hydroxyapatite) dans la bourse olécrânienne. La localisation au coude n'est pas exclue par ce code (seule l'épaule est exclue vers M75.3).\", \"M71.5\": \"Autres bursites, non classées ailleurs — Ce code pourrait être envisagé car il existe une inflammation bursale (bourse épaissie, liquide trouble). Cependant, ce code est un code résiduel pour les bursites qui ne trouvent pas de classification plus spécifique ailleurs.\", \"M71.0\": \"Abcès des bourses séreuses — Pourrait être brièvement envisagé devant une tuméfaction bursale avec liquide trouble, mais l'absence de fièvre, de signes infectieux locaux francs, la CRP normale et la culture stérile éliminent formellement un abcès.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic. M71.4 est un code spécifique désignant précisément les dépôts calciques dans une bourse séreuse, ce qui correspond exactement au tableau clinique (calcifications confirmées à l'imagerie et cristaux d'hydroxyapatite à la ponction). M71.5 est un code résiduel ('non classées ailleurs') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique — or ici M71.4 est plus spécifique. M71.0 (abcès) nécessite un processus infectieux avéré, formellement exclu ici. L'exclusion de M71.4 ne concerne que la localisation à l'épaule (renvoyée vers M75.3), ce qui ne s'applique pas puisque la localisation est le coude. Le principe fondamental du codage CIM-10 est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"M71.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M71.4 (Dépôts calciques dans une bourse séreuse) est le seul code correct car : (1) la pathologie est spécifiquement caractérisée par des dépôts calciques intra-bursaux confirmés par échographie et analyse du liquide de ponction (cristaux d'hydroxyapatite) ; (2) la localisation au coude n'est pas concernée par l'exclusion du code (qui ne vise que l'épaule, renvoyée vers M75.3) ; (3) M71.5 ne peut pas être retenu car il s'agit d'un code résiduel pour les bursites 'non classées ailleurs', or la présence de calcifications permet un classement spécifique en M71.4 ; (4) M71.0 est exclu par l'absence de tout signe infectieux ; (5) M71.8 (autres bursopathies précisées) est un code fourre-tout qui ne doit pas être utilisé quand un code spécifique existe dans la même catégorie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"u du 09\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'U du 09' est une désignation abrégée pour une affection post-COVID-19, probablement liée à des complications ou des séquelles de l'infection initiale. Le '09' pourrait faire référence à une date ou à un code interne spécifique à l'établissement, mais dans le contexte du CIM-10, il est important de le relier à la classification post-COVID.\", \"codes_candidats\": \"[U09, U09.9, G09]\", \"discrimination\": \"U09.9 est le code le plus approprié car il est spécifiquement dédié aux affections post-COVID-19 sans précision supplémentaire. U09 est le code de base, mais U09.9 est plus précis. G09 est moins pertinent car il concerne les séquelles d'affections inflammatoires du système nerveux central, ce qui ne correspond pas à la description clinique de 'U du 09'. Le code U07.9 n'est pas pertinent car il fait référence à un usage urgent de quelque chose, et non à une affection post-COVID.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge post-COVID-19, qui peut impliquer des complications diverses et nécessiter une surveillance particulière. Il est important de noter que ce code est utilisé pour établir un lien avec une infection COVID-19 et ne doit pas être utilisé si le patient est encore infecté.\", \"code\": \"U09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code U09.9 est le plus spécifique pour décrire une affection post-COVID-19 sans précision supplémentaire, conformément aux notes du CIM-10 et au contexte clinique fourni.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 75 ans est admis pour une évaluation cognitive suite à une détérioration progressive de la mémoire et des capacités exécutives. L'imagerie cérébrale montre des foyers de destruction ischémique dans la substance blanche profonde. Des antécédents d'hypertension artérielle sont notés. Le diagnostic de démence vasculaire sous-corticale est confirmé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de démence avec destruction ischémique sous-corticale et antécédents d'hypertension.\", \"codes_candidats\": \"F01.1 Démence vasculaire multi-infarctus; F01.2 Démence vasculaire souscorticale\", \"discrimination\": \"La localisation sous-corticale des lésions oriente vers F01.2 plutôt que F01.1 qui est associée à des infarctus multiples.\", \"regle_pmsi\": \"DP si la démence est la raison principale d'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique correspond précisément à la démence vasculaire sous-corticale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans consulte pour un prurit chronique évoluant depuis 2 ans et une asthénie progressive. Le bilan biologique révèle des anticorps anti-mitochondries de type M2 positifs à un titre élevé (1/1280), des phosphatases alcalines à 3 fois la normale, des gamma-GT élevées et une élévation modérée des transaminases. La biopsie hépatique montre une destruction des petits canaux biliaires interlobulaires avec un infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire portal sans suppuration, associée à une fibrose portale débutante. Le diagnostic de cholangite biliaire primitive est retenu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K74) :\n- K74.3 : Cirrhose biliaire primitive\n- K74.1 : Sclérose hépatique\n- K74.2 : Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique\n- K74.5 : Cirrhose biliaire, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe un prurit chronique, des anticorps anti-mitochondries M2 à titre élevé (marqueur quasi pathognomonique), une cholestase biologique (PAL et GGT élevées) et une histologie montrant une destruction non suppurée des canaux biliaires interlobulaires avec infiltrat lymphoplasmocytaire. Il s'agit du tableau classique de la cirrhose biliaire primitive (désormais appelée cholangite biliaire primitive), identifiée à un stade relativement précoce (fibrose portale sans cirrhose constituée).\", \"codes_candidats\": {\"K74.3\": \"Cirrhose biliaire primitive — Ce code correspond à l'angiocholite destructive chronique non suppurée, ce qui décrit exactement la physiopathologie observée ici : destruction auto-immune des petits canaux biliaires sans suppuration. Malgré le terme « cirrhose » dans l'intitulé, ce code couvre l'ensemble du spectre de la maladie, y compris les stades pré-cirrhotiques, car il s'agit d'une entité nosologique à part entière.\", \"K74.5\": \"Cirrhose biliaire, sans précision — Ce code pourrait être envisagé car la pathologie est d'origine biliaire. Cependant, ce code est réservé aux cirrhoses biliaires dont l'étiologie n'est pas précisée (ni primitive ni secondaire). Or ici, le caractère primitif (auto-immun) est clairement établi par les anti-mitochondries M2 et l'histologie.\", \"K74.2\": \"Fibrose hépatique avec sclérose hépatique — La biopsie montre une fibrose portale débutante, ce qui pourrait faire évoquer ce code. Cependant, ce code décrit un processus de fibrose/sclérose hépatique non spécifique et ne rend pas compte de la maladie biliaire auto-immune sous-jacente.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité étiologique. K74.3 est le seul code qui identifie spécifiquement la cirrhose biliaire primitive (cholangite biliaire primitive), définie par son mécanisme auto-immun de destruction non suppurée des canaux biliaires (note d'inclusion : « Angiocholite destructive chronique, non suppurée »). K74.5 est un code par défaut pour les cirrhoses biliaires dont l'origine (primitive vs secondaire) n'est pas déterminée — il ne doit pas être utilisé quand le caractère primitif est établi, car un code plus spécifique existe. K74.1 et K74.2 décrivent des lésions hépatiques non spécifiques (sclérose, fibrose) sans référence à l'atteinte biliaire auto-immune. En codage DIM, on privilégie toujours le code le plus spécifique correspondant au diagnostic posé.\", \"code\": \"K74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de cirrhose biliaire primitive (cholangite biliaire primitive) est formellement établi par la triade : anticorps anti-mitochondries M2 positifs, cholestase biologique et histologie montrant une angiocholite destructive chronique non suppurée. Le code K74.3 est exactement dédié à cette entité, comme le confirme sa note d'inclusion « Angiocholite destructive chronique, non suppurée ». K74.5 est écarté car il s'agit d'un code « sans précision » à utiliser uniquement lorsque le type de cirrhose biliaire (primitive ou secondaire) n'est pas déterminé — or ici l'étiologie primitive est clairement identifiée. K74.1 et K74.2 sont écartés car ils décrivent des atteintes hépatiques non spécifiques (sclérose, fibrose) sans caractériser la maladie biliaire auto-immune, et coder ainsi entraînerait une perte d'information diagnostique majeure.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite auto-immune\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K75.4) ---\nK75.4 Hépatite auto-immune\nK75 Autres maladies inflammatoires du foie\nK75.0 Abcès du foie\nK75.1 Phlébite de la veine porte\nK75.2 Hépatite réactive non spécifique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite auto-immune est une maladie inflammatoire chronique du foie, dans laquelle le système immunitaire attaque les cellules du foie. Elle peut entraîner des lésions hépatiques progressives et une insuffisance hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[K75.4, B17.2, B15, B15.9, B17.1, B17.9, B19, B18.2, B15.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à l'hépatite soient présents, le diagnostic précis est \\\"Hépatite auto-immune\\\". Les codes B15, B17.1, B17.2, B17.9, B18.2 et B19 concernent des hépatites virales, ce qui n'est pas le cas ici. B15.0 est une hépatite A avec coma hépatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K75.4 est le code le plus spécifique pour l'hépatite auto-immune.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hépatite auto-immune justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi médical). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë) et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"K75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K75.4 correspond directement au diagnostic de \\\"Hépatite auto-immune\\\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est adressé en pédiatrie pour une coloration foncée des urines observée depuis la naissance, qui brunissent à l'air libre. L'examen clinique retrouve un développement staturo-pondéral normal, sans retard psychomoteur. Le bilan métabolique montre un taux de phénylalanine normal, un taux de tyrosine légèrement élevé et la présence d'acide homogentisique dans les urines. Les parents rapportent qu'un grand-oncle paternel avait développé une pigmentation bleutée des cartilages des oreilles à l'âge adulte.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E70) :\n- E70.2 : Anomalies du métabolisme de la tyrosine\n- E70.1 : Autres hyperphénylalaninémies\n- E70.3 : Albinisme\n- E70.0 : Phénylcétonurie classique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe des urines qui noircissent à l'air (alcaptonurie), la présence d'acide homogentisique urinaire et un antécédent familial évocateur d'ochronose (pigmentation bleutée des cartilages). L'alcaptonurie est une maladie autosomique récessive due au déficit en homogentisate 1,2-dioxygénase, enzyme de la voie de dégradation de la tyrosine. L'accumulation d'acide homogentisique entraîne la coloration des urines et, à long terme, l'ochronose (dépôts pigmentaires dans les tissus conjonctifs). La phénylalanine étant normale, les codes liés à la phénylalanine sont exclus.\", \"codes_candidats\": {\"E70.2\": \"Anomalies du métabolisme de la tyrosine — Ce code inclut explicitement l'alcaptonurie et l'ochronose, qui sont des manifestations du déficit enzymatique sur la voie catabolique de la tyrosine. Le tableau clinique (urines noircissantes, acide homogentisique élevé, antécédent familial d'ochronose) correspond précisément à cette inclusion.\", \"E70.1\": \"Autres hyperphénylalaninémies — Pourrait être évoqué en première intention devant un trouble du métabolisme des acides aminés aromatiques chez un nourrisson, mais le taux de phénylalanine est normal ici. Ce code concerne les formes d'hyperphénylalaninémie autres que la PCU classique (déficits en BH4, formes modérées). Il est donc exclu.\", \"E70.0\": \"Phénylcétonurie classique — Pourrait être brièvement envisagé dans le cadre du dépistage néonatal d'une erreur innée du métabolisme des acides aminés aromatiques, mais la phénylalanine est normale et le tableau clinique (urines foncées, acide homogentisique) oriente clairement vers la voie de la tyrosine et non de la phénylalanine.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la voie métabolique atteinte : E70.0 et E70.1 concernent le métabolisme de la phénylalanine (phénylalanine élevée), tandis que E70.2 concerne le métabolisme de la tyrosine et ses dérivés. L'alcaptonurie est un bloc enzymatique en aval de la tyrosine (déficit en homogentisate oxydase) et figure explicitement dans les inclusions de E70.2, aux côtés de l'ochronose qui en est la conséquence tissulaire à long terme. E70.3 (albinisme) concerne un autre embranchement du métabolisme de la tyrosine (voie de la mélanine) et ne correspond pas au tableau. Le dosage normal de la phénylalanine élimine formellement E70.0 et E70.1.\", \"code\": \"E70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'alcaptonurie est confirmé par la présence d'acide homogentisique dans les urines et le noircissement caractéristique de celles-ci à l'air libre. L'alcaptonurie est explicitement listée dans les inclusions du code E70.2 (Anomalies du métabolisme de la tyrosine). L'antécédent familial d'ochronose (également incluse dans E70.2) renforce ce diagnostic. E70.0 et E70.1 sont exclus car la phénylalanine est normale — ces codes ne s'appliquent qu'aux anomalies du métabolisme de la phénylalanine. E70.3 (Albinisme) est exclu car il concerne la voie de synthèse de la mélanine à partir de la tyrosine, sans rapport avec l'accumulation d'acide homogentisique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « effondrement d’un bâtiment, sauf en feu » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« effondrement d’un bâtiment, sauf en feu » est un synonyme de W20 (Heurt causé par le lancement ou la chute (d’un) (d’) objet(s)) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour une récidive de douleur thoracique intense survenue 18 jours après un premier infarctus du myocarde aigu transmural (codé I21.1) pour lequel il avait été pris en charge. L'ECG de ce nouvel épisode ne montre pas de sus-décalage du segment ST. La troponine est de nouveau élevée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un nouvel épisode d'infarctus du myocarde survenant 18 jours après un premier infarctus, soit dans un délai inférieur ou égal à 28 jours. Bien que l'ECG ne montre pas de sus-décalage ST cette fois-ci, la règle spécifique de récidive dans les 28 jours s'applique prioritairement.\", \"regle_pmsi\": \"Les infarctus qui surviennent dans un délai de 28 jours, ou moins, après un précédent épisode, sont codés avec la catégorie I22– quel que soit le résultat de l'ECG et qu'il y ait, ou non, un sus-décalage du segment ST.\", \"code\": \"I22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nouvel infarctus survient 18 jours après le précédent épisode, soit dans le délai de 28 jours défini par le fascicule ATIH. Dans ce cas, le codage doit se faire avec la catégorie I22 (infarctus du myocarde à répétition), indépendamment de la présence ou non d'un sus-décalage ST à l'ECG et indépendamment du résultat de la troponine. La règle des 28 jours prime sur la classification habituelle SCA ST+/ST-.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de l'oreille externe élargie à la glande parotide et à la fosse infratemporale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CAFA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAFA010 Exérèse de l'oreille externe élargie à la glande parotide et à la fosse infratemporale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"de la cheville\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S90.0) ---\nS90.0 Contusion de la cheville\nS90 Lésion traumatique superficielle de la cheville et du pied\nS90.1 Contusion d'un (des) orteil(s) sans lésion de l'ongle\nS90.2 Contusion d'un (des) orteil(s) avec lésion de l'ongle\nS90.3 Contusion de parties autres et non précisées du pied\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'De la cheville' indique une lésion affectant la cheville. Le contexte clinique suggère une souffrance inflammatoire, potentiellement traumatique, avec atteinte du tarse droit et symétrie avec d'autres articulations. Les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose) et la fièvre suggèrent une réaction inflammatoire systémique, possiblement liée à l'atteinte de la cheville.\", \"codes_candidats\": \"[S90.0, S82, S91.0, S91, S90, S99.8, S97, S94]\", \"discrimination\": \"S82 (Fracture de la jambe, y compris la cheville) est à exclure car il n'y a pas de mention de fracture. S91.0 et S91 (Plaie ouverte) sont à exclure car il n'y a pas de mention de plaie ouverte. S98 (Amputation) est à exclure car il n'y a pas d'amputation. S97 (Ecrasement) est à exclure car il n'y a pas de mention d'écrasement. S94 (Lésion nerveuse) est à exclure car il n'y a pas de lésion nerveuse mentionnée. S90 (Lésion traumatique superficielle) est moins spécifique que S90.0. S90.0 (Contusion de la cheville) semble le plus approprié compte tenu du contexte d'une 'souffrance inflammatoire' qui peut correspondre à une contusion.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une contusion de la cheville, même associée à une inflammation, est un motif de prise en charge pertinent et justifie une durée de séjour de 8 jours, notamment en raison des complications (fièvre) et des anomalies biologiques. Le code doit être le plus spécifique possible pour justifier les ressources mobilisées.\", \"code\": \"S90.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique décrit une 'souffrance inflammatoire' de la cheville, ce qui est compatible avec une contusion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.21 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.21 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « à Trichomonas (vaginalis) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A59.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« à Trichomonas (vaginalis) » est un synonyme de A59.0 (Trichomonase uro-génitale) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 2 sévère ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F66\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2 sévère » est un synonyme de F66 (caractérisant des orientations sexuelles, mentionnées dans le « livre bleu », non reprises dans le « livre vert », ne peuvent pas être) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est opéré pour une volumineuse masse rétropéritonéale de 12 cm, développée dans l'abdomen au niveau de l'hypocondre droit. L'examen anatomopathologique conclut à un léiomyosarcome de haut grade développé aux dépens du tissu conjonctif de la paroi abdominale antérieure, sans envahissement vasculaire identifié. Le scanner préopératoire montrait un refoulement de la veine cave inférieure sans envahissement de celle-ci.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C49.4) :\n- C49.40 : Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) de l'abdomen\n- C49.48 : Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous de l'abdomen\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un léiomyosarcome (tumeur maligne du tissu conjonctif / tissu mou) localisé dans l'abdomen, plus précisément au niveau de l'hypocondre droit et de la paroi abdominale. La tumeur refoule la veine cave inférieure mais ne naît pas de celle-ci et ne l'envahit pas. L'origine est clairement le tissu conjonctif de la paroi abdominale, et non un vaisseau sanguin ou lymphatique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"C49.40\", \"libelle\": \"Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) de l'abdomen\", \"raison_envisagee\": \"La proximité anatomique avec la veine cave inférieure et le caractère rétropéritonéal pourraient faire évoquer une origine vasculaire. De plus, le léiomyosarcome peut parfois naître de la paroi des gros vaisseaux, notamment de la veine cave inférieure. Le scanner montrant un contact étroit avec la VCI pourrait orienter à tort vers ce code.\"}, {\"code\": \"C49.48\", \"libelle\": \"Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous de l'abdomen\", \"raison_envisagee\": \"La tumeur est un sarcome des tissus mous (léiomyosarcome) développé aux dépens du tissu conjonctif de la paroi abdominale, localisé dans l'hypocondre. L'anatomopathologie confirme l'absence d'origine vasculaire. L'hypocondre et la paroi abdominale sont explicitement inclus dans ce code.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le tissu d'origine de la tumeur maligne : C49.40 est réservé aux tumeurs malignes naissant des vaisseaux sanguins ou lymphatiques de l'abdomen (incluant spécifiquement la veine cave inférieure), comme les angiosarcomes ou les léiomyosarcomes de la paroi vasculaire. C49.48 couvre les tumeurs malignes des autres tissus conjonctifs et tissus mous de l'abdomen (incluant l'hypocondre et la paroi abdominale), c'est-à-dire toutes les tumeurs des tissus mous abdominaux qui ne sont PAS d'origine vasculaire. Le simple refoulement ou contact avec un vaisseau ne suffit pas à coder C49.40 : il faut que la tumeur soit née du vaisseau lui-même. Ici, l'anatomopathologie est formelle : la tumeur naît du tissu conjonctif de la paroi abdominale, sans envahissement vasculaire.\", \"code\": \"C49.48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C49.48 est correct car : (1) la tumeur est un léiomyosarcome développé aux dépens du tissu conjonctif de la paroi abdominale, et non d'un vaisseau sanguin ou lymphatique ; (2) la localisation dans l'hypocondre et la paroi abdominale correspond exactement aux inclusions de C49.48 ; (3) l'anatomopathologie exclut formellement une origine vasculaire (pas d'envahissement de la VCI, simple refoulement) ; (4) C49.40 serait inapproprié car il nécessite que la tumeur naisse d'un vaisseau (sanguin ou lymphatique), ce qui n'est pas le cas ici malgré la proximité anatomique avec la veine cave inférieure. La confusion classique dans ce type de cas est de coder C49.40 en raison du contact tumeur-VCI, mais le critère déterminant est bien le tissu d'origine et non la contiguïté anatomique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C51.0 (Tumeur maligne de la grande lèvre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C51.0 (Tumeur maligne de la grande lèvre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I30.9 (Péricardite aiguë, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I30.9 (Péricardite aiguë, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Malformation congénitale de l'intestin, sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q43.9 Malformation congénitale de l'intestin, sans précision.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"foie fibreux\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K74) ---\nK74 Fibrose et cirrhose du foie\nK74.0 Fibrose hépatique\nK74.1 Sclérose hépatique\nK74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique\nK74.3 Cirrhose biliaire primitive\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"foie fibreux\\\" décrit un foie présentant une fibrose, c'est-à-dire une accumulation de tissu cicatriciel. Cela peut être une étape précoce de la cirrhose ou une conséquence d'autres maladies hépatiques.\", \"codes_candidats\": \"[K74] Fibrose et cirrhose du foie\", \"discrimination\": \"Bien que K74 englobe la fibrose et la cirrhose, le contexte clinique indique une fibrose sans mention de cirrhose. Les autres codes (D13.4, C22.9, D01.5, Z94.4, C22, R93.2, S36.1, Q44, K71.8) ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques du foie (voies biliaires, tumeurs, traumatismes, malformations, etc.) ou des résultats d'imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de 'foie fibreux' est considéré comme un DAS car il implique une pathologie hépatique significative nécessitant une prise en charge et mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de noter que K70.3 (Foie fibreux) est déjà codé comme DP, ce qui justifie l'ajout de K74 comme DAS pour compléter l'information.\", \"code\": \"K74\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K74 est le code le plus précis pour décrire un foie fibreux, en complément du diagnostic principal K70.3.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bmr\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Bmr\\\" est très court et ambigu. Il pourrait faire référence à plusieurs choses, notamment une bursite (inflammation d'une bourse séreuse), une carence en vitamine B (Bmr pourrait être une abréviation erronée), ou une exposition au béryllium. Sans plus de contexte, il est difficile de déterminer la signification exacte.\", \"codes_candidats\": \"['M71.9 Bursopathie, sans précision', 'E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision', 'T56.7 Béryllium et ses composés']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique limité, il est impossible de déterminer avec certitude la signification de \\\"Bmr\\\". Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le patient est âgé, une bursopathie est une possibilité plus probable qu'une intoxication au béryllium ou une avitaminose. L'absence de détails sur la bursite rend le code M71.9 le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si la bursite était la raison principale de l'hospitalisation, M71.9 est approprié. Si une autre condition était le motif principal, un autre code serait nécessaire. L'absence de ressources supplémentaires mobilisées suggère qu'il s'agit d'un DP standard.\", \"code\": \"M71.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, M71.9 est le code le plus plausible pour \\\"Bmr\\\", mais la faible confiance reflète l'ambiguïté du diagnostic initial.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.01 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.01 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Plastie de malformation du thorax sans malformation du sternum, avec ostéosynthèse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LJMA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LJMA004 Plastie de malformation du thorax sans malformation du sternum, avec ostéosynthèse.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.0 (Syndrome de Wiskott-Aldrich) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D82.0 (Syndrome de Wiskott-Aldrich) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.7 (Blastomycose disséminée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B40.7 (Blastomycose disséminée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « trachéo-bronchique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A15.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« trachéo-bronchique » est un synonyme de A15.4 (Tuberculose des ganglions intra-thoraciques, avec confirmation bactériologique et histologique) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 F60.31 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "F60.31 — Personnalité émotionnellement labile, de type borderline\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"embolie et thrombose des artères des membres supérieurs\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'un blocage (embolie ou thrombose) dans les artères des membres supérieurs, empêchant la circulation sanguine normale. L'angiographie révèle une thrombose infranchissable de l'artère axillo-sous-clavière, ce qui est une localisation spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[I74] Embolie et thrombose artérielles, [I74.2] Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs, [I74.3] Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs, [I74.4] Embolie et thrombose des artères distales, sans précision, [I74.5] Embolie et thrombose de l'artère iliaque, [I74.8] Embolie et thrombose d'autres artères.\", \"discrimination\": \"Bien que I74 soit un code général, I74.2 est le plus spécifique car il cible directement les artères des membres supérieurs, ce qui correspond à la description clinique. I74.3 concerne les membres inférieurs, ce qui est incorrect. I74.4 est moins précis car il ne spécifie pas la localisation. I74.5 concerne l'artère iliaque, ce qui n'est pas le cas ici. I74.8 est un code \\\"reste\\\", moins précis qu'I74.2.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La thrombose axillo-sous-clavière infranchissable est la cause principale de l'hospitalisation et nécessite une prise en charge spécifique (héparine IVSE). Le code doit donc être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.\", \"code\": \"I74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I74.2 décrit précisément l'embolie et la thrombose des artères des membres supérieurs, correspondant à la description clinique et à l'imagerie réalisée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Spondyloplastie de plus de 2 vertèbres par implant intracorporéal par voie transcutanée, avec guidage scanographique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHMH780\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHMH780 Spondyloplastie de plus de 2 vertèbres par implant intracorporéal par voie transcutanée, avec guidage scanographique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Péricardite au\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péricardite aiguë est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Le terme 'au' indique une péricardite aiguë non spécifiée, sans mention de cause précise ou de complications particulières dans la description clinique.\", \"codes_candidats\": \"[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I31, I32]\", \"discrimination\": \"I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est le code le plus approprié car il correspond à une péricardite aiguë sans cause identifiée, ce qui est implicite dans la description 'Péricardite au'. I31.0, I31.1, I31.3 et I31.8 impliquent des formes chroniques ou des complications (adhérences, calcifications, épanchement non inflammatoire) qui ne sont pas mentionnées. I31 et I32 sont des codes trop généraux. I30.8 est une option, mais I30.0 est plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique complexe de la patiente, incluant les antécédents multiples, les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et la présence d'abcès. La péricardite, même non spécifiée, contribue à la complexité du séjour et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"I30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspond à une péricardite aiguë non spécifiée, la description clinique ne mentionnant pas de cause ou de complication particulière.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nContact avec des animaux venimeux marins et des plantes vénéneuses\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Contact avec des animaux venimeux marins et des plantes vénéneuses\", \"code\": \"X25\", \"description\": \"Contact avec d’autres arthropodes venimeux précisés\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code X25 (Contact avec d’autres arthropodes venimeux précisés).\", \"exclusions_a_verifier\": \"animaux marins non venimeux (W56.-) ; serpents marins (X20.-)\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dysthymie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F34.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F34.1 Dysthymie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réimplantation de la main sectionnée au poignet"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MZEA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZEA011 Réimplantation de la main sectionnée au poignet.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Muscle surnuméraire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q79.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Muscle surnuméraire » est un synonyme de Q79.8 (Autres malformations congénitales du système ostéo-articulaire et des muscles) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée de la diaphyse du tibia\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S82.2) ---\nS82.2 Fracture de la diaphyse du tibia\nS82 Fracture de la jambe, y compris la cheville\nS82.0 Fracture de la rotule\nS82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia\nS82.3 Fracture de l'extrémité inférieure du tibia\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture fermée de la diaphyse du tibia est une rupture du corps du tibia, l'os principal de la jambe inférieure, sans exposition de la fracture à l'extérieur. Elle nécessite généralement une immobilisation et peut nécessiter une intervention chirurgicale (ostéosynthèse).\", \"codes_candidats\": \"[S82] Fracture de la jambe, y compris la cheville, [S82.1] Fracture de l'extrémité supérieure du tibia, [S82.2] Fracture de la diaphyse du tibia, [S82.3] Fracture de l'extrémité inférieure du tibia.\", \"discrimination\": \"Le diagnostic précis mentionne une fracture de la diaphyse, ce qui exclut les codes S82.1 (extrémité supérieure) et S82.3 (extrémité inférieure). Le code S82 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la fracture de la diaphyse. Le code S82.2 correspond précisément à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une fracture de diaphyse du tibia est un événement traumatique nécessitant une prise en charge spécifique et justifie un séjour hospitalier. L'ostéosynthèse (NCCB004, NCCB006, NCCA002, NCEP002, NCCA003, NCCB001) est une procédure courante pour ce type de fracture et peut influencer le coût du séjour.\", \"code\": \"S82.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S82.2 décrit précisément la fracture de la diaphyse du tibia, conformément à la description clinique fournie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.33 (Ostéomyélite chronique multiple - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.33 (Ostéomyélite chronique multiple - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.074)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.074, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, ce qui suggère une possible relation entre l'obésité et cette complication.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Bien que l'IMC du patient soit de 31.074, aucun des codes proposés ne correspond à cette valeur précise. Les codes E66.04 à E66.06 concernent des intervalles d'IMC spécifiques qui ne correspondent pas au patient. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. Les codes E66.09 et E66.99 ne précisent pas l'IMC. Étant donné que l'obésité est un DAS, il est important de la coder même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté par un code spécifique. Le code le plus approprié dans ce cas est E66.99, car il indique une obésité sans précision de l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic d'obésité est associé à la pancréatite aiguë et peut influencer la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent et refléter la condition médicale du patient, même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code E66.99 est le plus approprié car il décrit l'obésité sans spécification de l'IMC, ce qui est le cas ici. Bien qu'un code plus précis soit préférable, il n'existe pas de code correspondant à l'IMC exact du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.31 (Lésion traumatique cérébrale en foyer, avec plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.31 (Lésion traumatique cérébrale en foyer, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tristesse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tristesse, dans ce contexte, suggère un état émotionnel négatif chez un patient âgé, potentiellement lié à des facteurs psychologiques, sociaux ou physiques (comorbidités, complications, durée du séjour). La CRP élevée et l'anémie peuvent contribuer à cet état.\", \"codes_candidats\": \"[R45.2, R45.3, F92.0, F43.2, R45.7]\", \"discrimination\": \"R45.2 (Tristesse) est le code le plus direct pour la description clinique. R45.3 (Découragement et apathie) pourrait être envisagé, mais la description clinique se limite à 'tristesse'. F92.0 (Troubles des conduites avec dépression) et F43.2 (Troubles de l'adaptation) sont des diagnostics plus complexes qui nécessiteraient des informations supplémentaires pour être justifiés. R45.7 (État de choc émotionnel et tension) est moins spécifique que 'tristesse'. Le code R45.2 est le plus approprié compte tenu de la description clinique et de l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, suivi médical accru). Il est distinct du diagnostic principal (Hta) et contribue à la complexité du séjour. Le code R45.2 est pertinent pour justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"R45.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R45.2 correspond directement à la description clinique de 'tristesse' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de la durée du séjour.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Fente labiale SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q36\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Fente labiale SAI » est un synonyme de Q36 (Fente labiale) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Comment coder en CIM-10 : comme une encéphalite ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon les règles ATIH (Généralités du codage PMSI), cette situation se code G04.9. comme une encéphalite"}], "source": "fascicule_généralités_du_codage_pmsi"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.14 (Ostéonécrose médicamenteuse - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.14 (Ostéonécrose médicamenteuse - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Reconstruction du prépuce du pénis ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHMA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHMA003 Reconstruction du prépuce du pénis.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Intoxication accidentelle par d'autres gaz et vapeurs (DP : X47.8). Faut-il coder Expectoration anormale (R09.3) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Expectoration anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP X47.8 (Intoxication accidentelle par d'autres gaz et vapeurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLes syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM–10 réserve les codes G46.0 àG46.2\nSyndromes de l’artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure, à l'enregistrement de\nsyndromes neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre\nde la catégorie dague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas\nêtre associés à un code d’infarctus cérébral, alors que cette association est possible pour\nles codes G46.3 à G46.8.\nÉtiologies, séquelles, antécédents d’accidents vasculaires cérébraux\nLes étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM–10 ; par\nexemple la fibrillation auriculaire (I48), les malformations congénitales vasculaires cérébrales\n(Q28.–), l’athérosclérose cérébrale (I67.2), l’encéphalopathie hypertensive (I67.4), etc.\nLa CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques, stables,\nconséquences d’affections qui ne sont plus en phase active ». Leur codage donne la priorité\naux manifestations cliniques observées, auxquelles on associe un code de la catégorie I69\nSéquelles de maladies cérébrovasculaires.\nPar construction de la CIM–10, la notion d’antécédent d’AVC, codée Z86.70, exclut celle de\nséquelle. Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires doit\nêtre employé dès que l’AVC est considéré comme ancien et qu’il ne persiste aucune séquelle\nfonctionnelle.\nRègles de codage des accidents vasculaires cérébraux\n1°) AIT ou AVC constitué, à la phase aigüe\nLors du séjour initial de prise en charge, le codage du diagnostic principal (DP) emploie :\n• pour un AIT, la catégorie G45 ; ses codes précisent la topographie ou la forme de\nl’accident, par exemple G45.3 Amaurose fugace ;\n• pour un AVC constitué, un code I60.–, I61.–, I62.– ou I63.– .\nLes codes I60.–, I61.–, I62.– et I63.– sont employés pendant l’ensemble de la\npremière prise en charge de l’AVC en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO). Si\nplusieurs unités (mutations) ou établissements de santé (transfer"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 J61 (Pneumoconiose due à l’amiante et à d’autres fibres minérales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J61 (Pneumoconiose due à l’amiante et à d’autres fibres minérales) exclut :\nassociée à toutes formes de tuberculose classées en A15-A16 (J65) ; plaque pleurale avec asbestose (J92.0)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « complications : » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« complications : » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « que : • golf » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« que : • golf » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Commotion et œdème de la moelle cervicale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S14.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S14.0 Commotion et œdème de la moelle cervicale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.1 (Fracture de l'extrémité supérieure du radius) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.1 (Fracture de l'extrémité supérieure du radius) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.31 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques, avec convulsions) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F13.31 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques, avec convulsions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 E03.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code E03.0 — Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus\n\nCe code COMPREND :\nGoitre congénital (non toxique) :\n - SAI\n - parenchymateux\n\nCe code EXCLUT :\ngoitre congénital transitoire avec fonction normale [P72.0]"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K40.0 (Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K40.0 (Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N41.0 (Prostatite aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N41.0 (Prostatite aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 96 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 96 » est un synonyme de Z22 (Sujet porteur de germes responsables d’une maladie infectieuse) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adhérences péri\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences péri (adhérences péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une intervention chirurgicale, une inflammation ou une infection. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.\", \"codes_candidats\": \"[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.\", \"discrimination\": \"Le terme 'Adhérences péri' se réfère clairement à des adhérences péritonéales, excluant les adhérences vaginales (N99.2). R19.2 est un symptôme et non un diagnostic. K56.5 implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K66.0 est le code le plus approprié car il englobe les adhérences péritonéales de manière générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'adhérences péritonéales, même sans occlusion, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS. Il est important de vérifier si une adhésiolyse a été réalisée, ce qui pourrait orienter vers les codes HPPC001 ou HPPA003, mais l'absence d'information sur une adhésiolyse rend K66.0 plus approprié.\", \"code\": \"K66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Adhérences péri' correspond directement à la définition de K66.0 (Adhérences péritonéales) et est un DAS justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles psychiatriques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles psychiatriques\\\" est très général et nécessite une précision pour être codé correctement. Il peut recouvrir un large éventail de conditions, allant de troubles de l'humeur à des psychoses.\", \"codes_candidats\": \"[F10, F23, F25.1, F28, F07.9, F13, F28, F23.1, F06.2]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'un code F48.8 (Troubles psychiatriques) est déjà présent, il est crucial de choisir un code plus spécifique pour refléter la nature exacte des troubles. F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives) est à exclure car il n'y a pas d'indication d'usage de substances. F07.9 (Trouble organique de la personnalité et du comportement) est possible mais moins probable sans indication d'origine organique. F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) et F25.1 (Trouble schizoaffectif) sont des options, mais nécessitent des informations supplémentaires pour confirmer la présence de symptômes psychotiques ou schizoaffectifs. F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est une option plus générale si la nature exacte du trouble n'est pas claire. F06.2 (Trouble délirant organique) est possible si des idées délirantes sont présentes, mais nécessite une confirmation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code choisi doit être suffisamment précis pour justifier cette mobilisation de ressources. Le code F48.8 étant déjà présent, le nouveau code doit apporter une information supplémentaire sur la nature des troubles psychiatriques.\", \"code\": \"F28\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature des troubles psychiatriques, F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est le code le plus approprié pour un DAS, car il est plus spécifique que le code F48.8 déjà présent et permet de documenter la présence de troubles psychotiques non organiques sans nécessiter de diagnostic organique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N31.2 (Vessie neurogène flasque (périphérique), non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N31.2 (Vessie neurogène flasque (périphérique), non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 67 ans est admis en hématologie pour une fatigue intense et des ganglions lymphatiques enflés. La biopsie ganglionnaire révèle un lymphome diffus à grandes cellules B."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes systémiques et lymphadénopathie avec confirmation d'un lymphome diffus à grandes cellules B par biopsie.\", \"codes_candidats\": \"C83.3 (Lymphome diffus à grandes cellules B), C85.2 (Lymphome médiastinal (thymique) à grandes cellules B), C83.1 (Lymphome folliculaire, grade III)\", \"discrimination\": \"C83.3 est choisi car le type histologique est confirmé comme un lymphome diffus à grandes cellules B.\", \"regle_pmsi\": \"DP car le lymphome est la principale pathologie nécessitant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"C83.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic histologique confirme un lymphome diffus à grandes cellules B.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.24 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.24 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Section, allongement ou transfert tendineux pour correction unilatérale d'attitude vicieuse de la hanche et du genou, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NJPA030\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA030 Section, allongement ou transfert tendineux pour correction unilatérale d'attitude vicieuse de la hanche et du genou, par abord direct.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.42 (Fracture vertébrale de fatigue - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.42 (Fracture vertébrale de fatigue - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénopathies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Adénopathies\\\" désigne un ensemble de ganglions lymphatiques hypertrophiés. Il peut s'agir d'une réaction inflammatoire locale ou généralisée, et peut être associé à diverses affections infectieuses, auto-immunes ou néoplasiques. Dans ce contexte, l'absence de localisation précise suggère une adénopathie généralisée ou non spécifiée.\", \"codes_candidats\": \"[R59.0, R59.9, J35, J35.8]\", \"discrimination\": \"R59.0 (Adénopathies localisées) est exclu car le diagnostic ne précise pas la localisation. J35 et ses sous-codes concernent les amygdales et végétations adénoïdes, ce qui n'est pas cohérent avec le terme général \\\"Adénopathies\\\". J35.8 inclut des pathologies spécifiques des amygdales et végétations adénoïdes qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. R59.9 est le code le plus approprié car il correspond à une adénopathie sans précision, ce qui est conforme à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer la cause de l'adénopathie et gérer les complications potentielles. Il est important de noter que l'adénopathie est un signe qui peut être associé à des pathologies graves nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"R59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour décrire des adénopathies sans localisation précise, conformément à la description clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles du rythme supra-ventriculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I47.1) ---\nI47.1 Tachycardie supraventriculaire\nI47 Tachycardie paroxystique\nI47.0 Arythmie ventriculaire de réentrée\nI47.2 Tachycardie ventriculaire\nI47.9 Tachycardie paroxystique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les troubles du rythme supra-ventriculaire se réfèrent à des anomalies du rythme cardiaque originaires au-dessus des ventricules (oreillettes et nœud sino-auriculaire). Ils peuvent se manifester par une fréquence cardiaque trop rapide (tachycardie) ou trop lente (bradycardie). Le contexte clinique suggère une arythmie nécessitant une investigation plus approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [I47.1] Tachycardie supraventriculaire, [I49.8] Autres arythmies cardiaques précisées\", \"discrimination\": \"Bien que R00 soit un code général, il est exclu par les troubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49). R00.0 est trop vague. R00.2 décrit la perception du patient, pas l'arythmie elle-même. I47.1 est le code le plus précis pour une tachycardie supraventriculaire, ce qui correspond à la description clinique. I49.8 est moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultation spécialisée) pour investiguer et gérer l'arythmie, en plus de la prise en charge de l'adénopathie (DP). La présence de plusieurs autres DAS (I10, E78.5, R060, I87, C833, M895, M542, G937, I48, I83.9, U09.9, M48.4) indique une complexité clinique justifiant l'utilisation de ce code.\", \"code\": \"I47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I47.1 décrit précisément une tachycardie supraventriculaire, correspondant à la description clinique du diagnostic et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 32 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. Le chirurgien note un appendice recouvert de fausses membranes avec un épanchement louche dans la fosse iliaque droite et le cul-de-sac de Douglas. Il n'y a pas de péritonite généralisée ni d'abcès péritonéal collecté.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendice présente des fausses membranes et un épanchement louche localisé (fosse iliaque, Douglas). Ces éléments correspondent à une appendicite aigüe suppurée mais ne suffisent pas à affirmer une péritonite généralisée ni un abcès péritonéal individualisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que la présence de fausses membranes recouvrant l'appendice, d'abcès dans la paroi de l'appendice, d'un épanchement louche dans la gouttière latérocolique, la fosse iliaque ou le cul-de-sac de Douglas ne doivent pas être considérées comme des éléments suffisants pour coder K35.0 (péritonite généralisée) ou K35.1 (abcès péritonéal). Le code K35.9 doit être utilisé quand les conditions pour affirmer une péritonite généralisée ou un abcès d'origine appendiculaire ne sont pas réunies.\", \"code\": \"K35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les signes décrits (fausses membranes, épanchement louche dans la FID et le Douglas) sont explicitement cités par le fascicule comme insuffisants pour justifier K35.0 ou K35.1. Il s'agit d'une appendicite aigüe suppurée sans péritonite généralisée ni abcès péritonéal collecté, ce qui correspond au code K35.9 — le code le plus fréquemment utilisé en pratique française.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hostilité ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R45.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R45.5 Hostilité.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L11.0 (Kératose folliculaire acquise) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L11.0 (Kératose folliculaire acquise) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code L02.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "L02.3 — Abcès cutané, furoncle et anthrax de la fesse\nChapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané\nSynonymes : Région fessière\nÀ l'exclusion de : sinus pilonidal avec abcès (L05.0)\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code M90.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M90.0 — Tuberculose osseuse (A18.0 †)\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de : tuberculose vertébrale (M49.0 *)\nNiveau de sévérité CMA : 3\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 33.778)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.85) ---\nE66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 33.778, est un facteur de risque significatif pour de nombreuses complications médicales, notamment celles observées chez ce patient (insuffisance rénale, anomalies hépatiques, anémie, leucocytose). Elle contribue à la sévérité de son état général et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.85, E66.9, E66.84, E66.04, E66.07, E66.25, E66.97]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 33.778, ce qui exclut les codes E66.87, E66.07 et E66.97 (IMC >= 50). Les codes E66.84 et E66.04 concernent un IMC entre 30 et 35, ce qui n'est pas le cas ici. E66.25 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. E66.05 et E66.85 sont tous deux compatibles, mais E66.85 est plus spécifique car il est classé dans la catégorie 'Autres obésités de l'adulte'.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, surveillance des complications métaboliques, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (ventilation) et de le coder en plus de ce dernier.\", \"code\": \"E66.85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40, et qui correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diverticulose du côlon\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K57.3) ---\nK57.3 Diverticulose du gros intestin, sans perforation ni abcès\nK57 Diverticulose de l'intestin\nK57.0 Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nK57.1 Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nK57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulose du côlon est une condition caractérisée par la présence de petites poches (diverticules) dans la paroi du côlon. Le diagnostic indique une atteinte du côlon, potentiellement associée à une atteinte de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès initialement, mais avec la présence d'abcès et de fièvre, ce qui suggère une complication.\", \"codes_candidats\": \"[K57.2, K57.3, K57.5, K57.9]\", \"discrimination\": \"K57.2 est exclu car le diagnostic mentionne explicitement l'absence de perforation et d'abcès. K57.5 est exclu car le diagnostic indique une atteinte du côlon *et* de l'intestin grêle, alors que K57.3 se limite au côlon. K57.9 est moins spécifique car il ne précise pas le siège de la diverticulose. K57.3 est le code le plus approprié car il correspond à une diverticulose du côlon sans perforation ni abcès, ce qui est cohérent avec la description initiale, même si des complications sont apparues par la suite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'abcès, de fièvre et les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) justifient cette mobilisation de ressources et donc le codage en DAS. Le code doit être codé en complément du DP principal.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspond à la diverticulose du côlon sans perforation ni abcès, conformément à la description initiale, malgré l'apparition de complications ultérieures.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code T50.2 (Intoxication par inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, benzothiadiazides et autres diurétiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code T50.2 — Intoxication par inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, benzothiadiazides et autres diurétiques\n\nCe code COMPREND :\nAcétazolamide"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : K 4.2\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'K 4.2' est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une hernie, une occlusion intestinale, ou une autre condition abdominale. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.\", \"codes_candidats\": \"['K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène', 'K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie', 'K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène', 'K56.0 Iléus paralytique']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (infection, perforation d'ulcère, contracture abdominale), et l'absence de précision dans le diagnostic initial ('K 4.2'), l'iléus paralytique (K56) semble le plus probable. K40.1 et K42.1 impliquent une hernie avec gangrène, ce qui n'est pas explicitement mentionné. K56.0 est plus spécifique que K56 et décrit une paralysie de l'intestin, ce qui est cohérent avec une contracture abdominale et une infection.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'iléus paralytique, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est l'ulcère de l'estomac avec perforation, et le DAS doit être distinct mais lié à ce DP.\", \"code\": \"K56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'iléus paralytique (K56.0) est le diagnostic le plus probable compte tenu du contexte clinique et de l'absence de précision dans le diagnostic initial 'K 4.2'. Il justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P54.4 (Hémorragie surrénalienne néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P54.4 (Hémorragie surrénalienne néonatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.81 (Autres lésions traumatiques du coeur, avec plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S26.81 (Autres lésions traumatiques du coeur, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"spondylarthrite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La spondylarthrite est un terme générique désignant un groupe de maladies inflammatoires chroniques affectant principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Elle se caractérise par une douleur dorsale chronique, une raideur matinale et une limitation de la mobilité. Le terme 'spondylarthrite' est souvent utilisé de manière imprécise et peut recouvrir différentes pathologies.\", \"codes_candidats\": \"[M47.9, M46.9, M47.2, M47.8, M48.3, M46.5, M47.1, Q77.7, M45]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut distinguer la spondylarthrose (dégénérative) de la spondylarthrite (inflammatoire). M47.9 et M47.8 se réfèrent à une spondylarthrose, ce qui ne correspond pas au terme 'spondylarthrite' qui implique une composante inflammatoire. M48.3 est une spondylopathie traumatique, ce qui est exclu. M46.5 décrit une spondylopathie infectieuse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M47.1 et M47.2 concernent des complications (myélopathie ou radiculopathie) qui ne sont pas spécifiées. Q77.7 est une dysplasie, ce qui n'est pas pertinent. M45 (spondylarthrite ankylosante) est le code le plus approprié car il correspond au terme général 'spondylarthrite' et inclut les spondylarthrites non ankylosantes. La note d'inclusion indique de coder la localisation avant M40, ce qui n'est pas applicable ici car on ne précise pas la localisation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Spondylarthrite' est un diagnostic principal, indiquant que c'est la raison principale de l'hospitalisation. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence de plus de détails, M45 est le code le plus approprié.\", \"code\": \"M45\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'spondylarthrite' est le plus proche de la spondylarthrite ankylosante (M45), qui englobe un spectre de maladies inflammatoires de la colonne vertébrale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G82.21 (Paraplégie incomplète motrice, sans précision relative au caractère flasque ou spastique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G82.21 (Paraplégie incomplète motrice, sans précision relative au caractère flasque ou spastique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Rétraction du médiastin » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J98.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rétraction du médiastin » est un synonyme de J98.5 (Maladies du médiastin, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, tabagique chronique, consulte pour une dysphagie progressive et une otalgie réflexe droite évoluant depuis 3 mois. L'examen clinique et la panendoscopie révèlent une volumineuse lésion ulcéro-bourgeonnante qui prend naissance au niveau de la paroi latérale de l'oropharynx droit (amygdale palatine et pilier postérieur) et s'étend en arrière jusqu'à la paroi postérieure de l'oropharynx. La biopsie confirme un carcinome épidermoïde invasif. Le scanner cervical montre que la tumeur chevauche clairement ces deux sous-localisations sans qu'un point d'origine unique puisse être déterminé avec certitude.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C10) :\n- C10.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës de l'oropharynx\n- C10.2 : Tumeur maligne de la paroi latérale de l'oropharynx\n- C10.3 : Tumeur maligne de la paroi postérieure de l'oropharynx\n- C10.4 : Tumeur maligne de la fente branchiale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un carcinome épidermoïde de l'oropharynx dont la lésion tumorale intéresse simultanément deux sous-localisations anatomiques distinctes : la paroi latérale (C10.2) et la paroi postérieure (C10.3) de l'oropharynx. L'imagerie et l'endoscopie ne permettent pas d'identifier un point d'origine unique, la tumeur chevauchant les deux sites de manière contiguë.\", \"codes_candidats\": {\"C10.2\": \"Tumeur maligne de la paroi latérale de l'oropharynx — envisagé car la lésion implique l'amygdale palatine et le pilier postérieur, qui font partie de la paroi latérale. Si la tumeur avait clairement pris naissance à ce niveau et ne faisait que s'étendre secondairement vers l'arrière, ce code serait retenu comme site primitif.\", \"C10.3\": \"Tumeur maligne de la paroi postérieure de l'oropharynx — envisagé car la tumeur atteint également la paroi postérieure. Si l'origine avait été clairement postérieure avec extension latérale secondaire, ce code aurait été approprié.\", \"C10.8\": \"Tumeur maligne à localisations contiguës de l'oropharynx — envisagé car la tumeur chevauche deux sous-localisations de la catégorie C10 (paroi latérale et paroi postérieure) sans qu'un point d'origine unique puisse être identifié. C'est le code prévu par la CIM-10 pour cette situation précise.\"}, \"discrimination\": \"La règle CIM-10 des localisations contiguës (convention du code .8) stipule que lorsqu'une tumeur chevauche deux ou plusieurs sous-localisations contiguës au sein d'une même catégorie à trois caractères et que le point d'origine ne peut être déterminé, le code .8 (« localisations contiguës ») doit être utilisé. C10.2 et C10.3 sont réservés aux tumeurs dont l'origine est clairement identifiée dans une seule sous-localisation, même si la tumeur s'étend au-delà. C10.4 (fente branchiale) est un code très spécifique réservé aux tumeurs malignes développées sur un vestige embryonnaire (kyste branchial), ce qui ne correspond ni à la localisation ni au contexte clinique ici. Le critère discriminant essentiel est donc : peut-on identifier un site d'origine unique ? Si oui → coder le site d'origine (C10.2 ou C10.3). Si non, et que la tumeur chevauche plusieurs sous-sites contigus → C10.8.\", \"code\": \"C10.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C10.8 est retenu car la tumeur chevauche deux sous-localisations contiguës de l'oropharynx (paroi latérale C10.2 et paroi postérieure C10.3) et ni l'endoscopie ni l'imagerie ne permettent de déterminer un point d'origine unique. C10.2 seul serait incorrect car la paroi postérieure est également envahie de manière primitive. C10.3 seul serait incorrect pour la même raison symétrique. C10.4 est exclu car il n'y a aucun contexte de kyste ou vestige branchial. Conformément aux règles de codage CIM-10 relatives aux tumeurs à localisations contiguës, C10.8 est le code approprié dans cette situation de chevauchement sans site d'origine identifiable.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Surveillance d'une dialyse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z49\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z49 Surveillance d'une dialyse.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L03.9 (Phlegmon, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L03.9 (Phlegmon, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans se présente avec une douleur et un hématome au bras après une chute à vélo. L'imagerie révèle une lésion d'un vaisseau sanguin sans atteinte osseuse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La chute a causé une lésion vasculaire au bras sans autre lésion précisée.\", \"codes_candidats\": \"T14.5 - Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) d'une partie du corps non précisée; S40.0 - Contusion de l'épaule et du bras; T06.3 - Lésions traumatiques multiples de vaisseaux sanguins SAI\", \"discrimination\": \"T14.5 est approprié car il s'agit d'une lésion isolée d'un vaisseau sanguin, sans préciser la partie exacte ni présence de lésions multiples.\", \"regle_pmsi\": \"Lésion traumatique unique, sans précision de région anatomique spécifique.\", \"code_retenu\": \"T14.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La lésion vasculaire isolée sans précisions supplémentaires justifie l'utilisation de T14.5.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code F18.73 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F18.73 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - démence\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F18.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, suivi pour une polyarthrite rhumatoïde traitée par méthotrexate depuis 12 ans, présente une élévation progressive des transaminases. La biopsie hépatique révèle une fibrose hépatique extensive avec des septa fibreux en pont et des nodules de régénération débutants, évoquant une cirrhose en constitution. Le rhumatologue demande un codage pour cette atteinte hépatique. Le patient ne consomme pas d'alcool, les sérologies virales sont négatives, et l'hépatotoxicité médicamenteuse directe a été écartée par le bilan étiologique spécialisé qui conclut à une atteinte hépatique secondaire à la maladie systémique elle-même (vascularite rhumatoïde avec atteinte hépatique documentée).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K70-K77) :\n- K77 : Atteintes hépatiques au cours de maladies classées ailleurs\n- K74 : Fibrose et cirrhose du foie\n- K76 : Autres maladies du foie\n- K72 : Insuffisance hépatique, non classée ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une fibrose hépatique sévère avec cirrhose débutante, survenant dans le contexte d'une polyarthrite rhumatoïde. L'étiologie alcoolique est exclue (pas de consommation), l'étiologie virale est exclue (sérologies négatives), et l'hépatotoxicité médicamenteuse directe (méthotrexate = maladie toxique du foie K71.-) a été formellement écartée. Le diagnostic retenu est une atteinte hépatique directement liée à la maladie systémique sous-jacente (vascularite rhumatoïde).\", \"codes_candidats\": {\"K74\": {\"libelle\": \"Fibrose et cirrhose du foie\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau histologique montre clairement une fibrose extensive avec cirrhose débutante, ce qui correspond parfaitement à la description morphologique de K74. Ce code semble le candidat naturel devant toute fibrose/cirrhose hépatique.\"}, \"K77\": {\"libelle\": \"Atteintes hépatiques au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"L'atteinte hépatique est secondaire à une polyarthrite rhumatoïde (M05-M06), une maladie classée dans un autre chapitre de la CIM-10. K77 est un code de manifestation (*) destiné précisément aux atteintes hépatiques survenant au cours de maladies systémiques classées ailleurs.\"}, \"K71\": {\"libelle\": \"Maladie toxique du foie (K71.7 pour fibrose/cirrhose toxique)\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est sous méthotrexate, hépatotoxique connu pouvant causer une fibrose. Cependant, le bilan a formellement écarté l'hépatotoxicité médicamenteuse directe comme cause, retenant plutôt la maladie systémique elle-même.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étiologie de l'atteinte hépatique et la convention dague-astérisque de la CIM-10. K74 est utilisé pour les fibroses et cirrhoses hépatiques de cause proprement hépatique (cryptogénique, auto-immune primitive, etc.) — il exclut explicitement les cirrhoses alcooliques (K70.3), congénitales (P78.8), toxiques (K71.7) et cardiaques (K76.1). K77 est un code astérisque (*) réservé aux atteintes hépatiques qui sont la manifestation d'une maladie systémique classée dans un autre chapitre (infections, maladies du tissu conjonctif, etc.) : il nécessite un code dague (†) associé pour la maladie causale. K71.7 aurait été correct si l'hépatotoxicité du méthotrexate avait été retenue comme cause. Ici, puisque l'atteinte hépatique est attribuée à la maladie rhumatoïde systémique elle-même et non au traitement, c'est le code K77* qui s'applique, avec le code dague de la polyarthrite rhumatoïde en code principal étiologique.\", \"code\": \"K77*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K77 (Atteintes hépatiques au cours de maladies classées ailleurs) est le code correct car l'atteinte hépatique (y compris la fibrose constatée) est directement attribuée à la polyarthrite rhumatoïde, une maladie classée dans le chapitre XIII (M05-M06). K74 n'est pas approprié car il s'agit ici d'une manifestation hépatique d'une maladie systémique et non d'une pathologie hépatique primitive. K71.7 (fibrose avec maladie toxique du foie) est exclu car l'hépatotoxicité médicamenteuse a été formellement écartée par le bilan. Le codage complet associera le code dague de la polyarthrite rhumatoïde (ex : M05.3† pour la vascularite rhumatoïde) au code astérisque K77*, conformément aux règles de la convention dague-astérisque de la CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K81.9 (Cholécystite, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K81.9 (Cholécystite, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Destruction de lésion cutanée par photothérapie dynamique après application topique de produit photosensibilisant, sur moins de 10 cm²"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZNP086\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZNP086 Destruction de lésion cutanée par photothérapie dynamique après application topique de produit photosensibilisant, sur moins de 10 cm².\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S95.1 (Lésion traumatique de l'artère plantaire du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S95.1 (Lésion traumatique de l'artère plantaire du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R46.1 (Apparence personnelle bizarre)\nDP du séjour : N30.0 (Cystite aigüe)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Apparence personnelle bizarre est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N30.0 (Cystite aigüe). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.2.4. Les fichiers FICHOMP.csv) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nTout comme les fichiers FICHCOMP, ces fichiers permettent de recueillir au séjour, des\ninformations complémentaires aux informations du RSS.\nLa différence avec FICHCOMP réside dans le format de ces fichiers qui sont produits au format\nCSV, plus simple d’utilisation.\nCes fichiers sont apparus dans le cadre de l’article 51 de la LFSS pour 2018 permettant\nd’expérimenter de nouvelles procédures, pour réformer l’organisation et le financement de\nnotre système de santé (d’où Datexp, pour « données d’expérimentation »). Par extension, ils\nont également servi à accompagner les nouveaux projets nécessitant un recueil adapté, au\nséjour ou au parcours. Pour 2022, tous ces fichiers sont renommés FICHCOMP.csv. En effet,\nces projets ne sont majoritairement pas dans le cadre expérimental de l’article 51.\nPlusieurs fichiers FICHCOMP.csv existent actuellement pour les recueils suivants :\n- Dispositifs médicaux (DM) intra GHS\nUn fichier FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des informations liées aux\nconsommations de dispositifs médicaux dits intraGHS. Ce recueil sera effectif pour\njanvier 2022. Le format du fichier est publié sur le site internet de l’ATIH. Le\nréférentiel des codes IUD-ID sera publié sur le site internet du ministère.\n- Maladies rénales chroniques (MRC). Un FICHCOMP.csv est produit pour le\nrecueil des informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini et décrit\ndans l’arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Il est produit depuis le 1er octobre\n2019 et restera le format de transmission de ces données.\n- Hébergements temporaires non médicalisés (HTNM). Le format du fichier est\npublié sur le site internet de l'ATIH.\nCe type de fichier est un fichier au format CSV ayant 3 champs obligatoires :\n- Le N° Finess PMSI de l’établissement\n- Le N° de recueil FICHCOMP.csv\n- Le N° de fichier (en cas de nécessité de plusieurs fichiers pour le projet)\nLe programme d’anonymisation (DRUIDES) est modifié pour permettre la récupération de ces\nfichiers, y compris pour le F"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Cataracte au cours de : • hypoparathyroïdie (E20.- †) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H28.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cataracte au cours de : • hypoparathyroïdie (E20.- †) » est un synonyme de H28.1 (Cataracte au cours d’autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est admis aux urgences après une chute lors d'une randonnée. Il présente une douleur intense et un gonflement au niveau du pied droit. Une échographie Doppler révèle une lésion traumatique de l'artère plantaire interne et de la veine dorsale du pied. Aucun autre vaisseau n'est impliqué selon l'imagerie. Le patient ne présente pas de symptômes d'ischémie ni de saignement actif."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi une lésion traumatique impliquant à la fois une artère et une veine du pied mais pas de multiples vaisseaux sanguins de la cheville et du pied.\", \"codes_candidats\": \"S95.0 pour l'artère dorsale, S95.2 pour la veine dorsale, S95.7 pour multiples vaisseaux.\", \"discrimination\": \"Bien que deux vaisseaux soient touchés, la lésion ne concerne ni l'artère dorsale spécifique ni plusieurs vaisseaux à la fois de la cheville et du pied, ce qui exclut S95.0 et S95.7. S95.2 est le plus approprié car la lésion comprend une veine dorsale, et l'imagerie précise que l'artère plantaire interne est touchée, excluant une atteinte dorsale.\", \"regle_pmsi\": \"Codage prioritaire basé sur la spécificité de la lésion vasculaire en l'absence d'implication de multiples segments.\", \"code_retenu\": \"S95.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les lésions impliquent une veine dorsale, et bien qu'une artère plantaire soit touchée, l'absence de multiples vaisseaux de la cheville et du pied soutient le choix de S95.2. La spécificité de la veine dorsale est prioritaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumopathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.9) ---\nJ18.9 Pneumopathie, sans précision\nJ18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé\nJ18.0 Bronchopneumopathie, sans précision\nJ18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision\nJ18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"pneumopathie\\\" est vague et peut désigner une inflammation du parenchyme pulmonaire d'origine diverse (infectieuse, non infectieuse, etc.). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) suggère une étiologie infectieuse, mais sans précision, il est difficile de déterminer la cause exacte. Le patient a déjà une pneumopathie codée (J18.9), ce qui rend la recherche d'un code plus spécifique nécessaire pour refléter la complexité du tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"[J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5]\", \"discrimination\": \"P23 et ses variantes (P23.2, P23.5) concernent une pneumopathie congénitale, ce qui est incompatible avec l'âge du patient (23 ans). Les codes J13 à J16.0 correspondent à des pneumopathies d'étiologie bactérienne ou chlamydienne. Comme le diagnostic initial est J18.9 (pneumopathie non précisée), il est important de rechercher un code plus spécifique si l'étiologie est connue ou suspectée. Cependant, sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, il est difficile de choisir un code parmi J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité ou complication mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) justifie son codage en DAS, car il impacte la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et ne doit pas être un symptôme.\", \"code\": \"J18.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'une pneumopathie plus spécifique soit préférable, l'absence d'information précise sur l'agent pathogène rend le code J18.9 (pneumopathie, non précisée) le plus approprié. Il est important de noter que le code J18.9 est déjà présent, mais il est conservé pour refléter le diagnostic initial, et un code plus spécifique sera ajouté si l'étiologie est identifiée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Carcinome in situ de la verge"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D07.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D07.4 Carcinome in situ de la verge.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F05.9 (Delirium, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F05.9 (Delirium, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatomégalie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R16.0) ---\nR16.0 Hépatomégalie, non classée ailleurs\nR16 Hépatomégalie et splénomégalie, non classées ailleurs\nR16.1 Splénomégalie, non classée ailleurs\nR16.2 Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatomégalie se caractérise par un agrandissement du foie. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de chimiothérapie, à la notion de rectite radique gauche et aux anomalies biologiques (ASAT, PAL). Elle peut être une manifestation d'une maladie hépatique sous-jacente, d'une réaction à la chimiothérapie ou d'une complication de la rectite.\", \"codes_candidats\": \"[R16] Hépatomégalie et splénomégalie, non classées ailleurs, [R16.0] Hépatomégalie, non classée ailleurs, [R16.2] Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs, [D13.4] Foie Voies biliaires intrahépatiques, [K76.8] Autres maladies précisées du foie, [K76.4] Péliose hépatique, [K75.4] Hépatite auto-immune, [K71.0] Maladie toxique du foie avec cholestase, [K71.8] Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie, [Q44.7] Autres malformations congénitales du foie.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R16.0 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hépatomégalie sans mention de splénomégalie. Les codes K76.8, K76.4, K75.4, K71.0 et K71.8 impliquent des étiologies spécifiques (maladies précisées, péliose, hépatite auto-immune, maladies toxiques) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le contexte clinique. D13.4 est trop général. Q44.7 est exclu car il s'agit d'une condition congénitale. R16.2 est inapproprié car il n'y a pas de mention de splénomégalie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hépatomégalie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter l'impact sur la durée du séjour et les actes réalisés. Le code R16.0 est approprié car il est un diagnostic associé significatif, nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"R16.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hépatomégalie isolée, conforme aux règles PMSI pour un DAS et pertinent par rapport au contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Déficit de la glutamine synthétase ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E72.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Déficit de la glutamine synthétase » est un synonyme de E72.8 (Autres anomalies précisées du métabolisme des acides aminés) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.42 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.42 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.65 (Schizophrénie simple, rémission complète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.65 (Schizophrénie simple, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM ZZMP016."}, {"role": "assistant", "content": "ZZMP016 — Préparation à une irradiation externe en conditions stéréotaxiques sans synchronisation avec la respiration avec dosimétrie tridimensionnelle avec HDV après repérage par fusion numérique multimodale et simulation virtuelle utilisant la fonction \"vue de la source\" [beam's eye view] [BEV] et la restitution tridimensionnelle\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 634.6 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.24 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.24 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.90 (Goutte, sans précision - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.90 (Goutte, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R57.1 (Choc hypovolémique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R57.1 (Choc hypovolémique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Arthrose diffuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arthrose diffuse décrit une atteinte articulaire généralisée, c'est-à-dire touchant plusieurs articulations du corps. Elle se caractérise par une dégénérescence progressive du cartilage articulaire, entraînant douleur, raideur et perte de fonction.\", \"codes_candidats\": \"[M15.0, M15.9, M19.0, M19.2, M19.9]\", \"discrimination\": \"M15.0 (Ostéo)arthrose primaire généralisée est le code le plus pertinent car il décrit une arthrose généralisée, ce qui correspond à la description clinique 'arthrose diffuse'. M15.9 (Polyarthrose, sans précision) est moins spécifique. M19.0 (Arthrose primaire d'autres articulations) est trop vague. M19.2 (Autres arthroses secondaires) n'est pas approprié car il n'y a pas d'indication d'une arthrose secondaire. M19.9 (Arthrose, sans précision) est moins spécifique que M15.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, examens complémentaires, kinésithérapie). Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et l'arthrose diffuse est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"M15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire une arthrose généralisée, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.82 (Maladie de Paget d'autres os - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.82 (Maladie de Paget d'autres os - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Z54.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z54.9 — Convalescence après un traitement non précisé\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : psycho-sociales (Z55-Z65) ; la CIM. ; recours aux services de santé pour d'autres motifs ; supplémentaire […] ». ; et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 101 ; PRÉCARITÉ"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres antibiotiques systémiques (DP : T36.8). Faut-il coder Prolixité et détails masquant les raisons de la consultation et gênant le contact (R46.7) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Prolixité et détails masquant les raisons de la consultation et gênant le contact est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T36.8 (Autres antibiotiques systémiques). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.1 (Syphilis anale primaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A51.1 (Syphilis anale primaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans consulte pour des douleurs thoraciques d'effort reproductibles, cédant au repos en quelques minutes, évoluant depuis plusieurs mois sans modification récente. Le bilan cardiologique confirme un angor stable d'effort. Les marqueurs myocardiques sont normaux.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un tableau typique d'angor stable : douleurs thoraciques d'effort, reproductibles, cédant au repos, chroniques et sans caractère instable ni élévation enzymatique.\", \"regle_pmsi\": \"En 2015, l'OMS a précisé que la sous-catégorie I20.8 Autres formes d'angine de poitrine permet de coder l'angor stable ainsi que le Coronary slow flow syndrome.\", \"code\": \"I20.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH mentionne explicitement que l'angor stable doit être codé I20.8 (Autres formes d'angine de poitrine), conformément à la précision apportée par l'OMS en 2015. Le tableau clinique de cette patiente correspond à un angor stable typique, sans instabilité ni élévation des marqueurs, ce qui exclut I20.0 (angor instable) et I21 (infarctus aigu).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.41 (Fracture vertébrale de fatigue - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.41 (Fracture vertébrale de fatigue - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"réaction inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R65) ---\nR65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]\nR65.0 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans\nR65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\nR65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans\nR65.3 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une réaction inflammatoire est une réponse du système immunitaire à un stimulus nocif, tel qu'une infection, une blessure ou un corps étranger. Elle se manifeste par des signes tels que rougeur, chaleur, douleur et gonflement. Dans ce contexte, la CRP élevée soutient la présence d'une inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[T84.5, G61.8, I83.1, M02, M03, T82.6, T83.6, R65, N61, L81.0]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est une option, mais il est plus général. Les codes T84.5, T82.6 et T83.6 impliquent une prothèse ou un implant, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes M02 et M03 concernent des arthropathies réactionnelles ou post-infectieuses, ce qui n'est pas spécifié. N61 et L81.0 sont trop spécifiques. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus précis que R65.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biologie pour la CRP). Il est important de noter que le diagnostic principal est le lymphome de Hodgkin, et le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.\", \"code\": \"R65\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est le plus approprié car il décrit une réaction inflammatoire générale sans lien avec une cause spécifique mentionnée dans le contexte clinique. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est le plus pertinent compte tenu des informations disponibles et de la nature du diagnostic.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 P94.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P94.8 — Autres anomalies du tonus musculaire du nouveau-né\nChapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale\nCatégorie parente : P94 (Anomalies du tonus musculaire du nouveau-né)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ténodèse et/ou résection de la portion articulaire du muscle long biceps brachial, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJDA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJDA001 Ténodèse et/ou résection de la portion articulaire du muscle long biceps brachial, par abord direct.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"malformation congénitale du\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q04.9) ---\nQ04.9 Malformation congénitale de l'encéphale, sans précision\nQ04 Autres malformations congénitales de l'encéphale\nQ04.0 Malformations congénitales du corps calleux\nQ04.3 Autres anomalies localisées du développement de l'encéphale\nQ04.4 Dysplasie du septum et des voies optiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La description 'Malformation congénitale du...' indique une anomalie structurelle présente dès la naissance. Sans plus de précision, il est difficile de déterminer la nature exacte de cette malformation. Le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires pour affiner le diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"[Q04, Q04.8, Q04.9, Q06, Q06.9, Q20.9, Q25, Q25.9, Q31, Q31.9]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Malformation congénitale du...'), et en l'absence d'informations supplémentaires, le code Q04.9 (Malformation congénitale de l'encéphale, sans précision) est le plus approprié parmi les codes candidats. Les autres codes nécessitent une localisation plus précise de la malformation (moelle épinière, gros vaisseaux, larynx). Q04 est trop général. Q04.8 nécessite une précision (macrogyrie) qui n'est pas mentionnée. Q06.9 et Q25.9 sont similaires à Q04.9 mais concernent d'autres localisations. Q31 et Q31.9 concernent le larynx, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le code du DP (Pancréatite aiguë).\", \"code\": \"Q04.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Malformation congénitale non précisée, le code le plus général et pertinent compte tenu du manque d'informations.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code V22.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V22.4 — Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues - Conducteur blessé dans un accident de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V22 (Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C07 : 1-4 | 3 | Autres interventions cardiothoraciques, âge inférieur à 2\nans, avec circulation extracorporelle"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 4 mois est hospitalisé pour une décompensation métabolique aiguë avec acidose sévère, hyperammoniémie et hyperglycinémie. Le bilan métabolique retrouve une élévation majeure de l'acide propionique et du propionylcarnitine (C3) sur le profil des acylcarnitines. Le diagnostic d'acidémie propionique est confirmé par l'étude enzymatique montrant un déficit en propionyl-CoA carboxylase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nourrisson présentant une décompensation métabolique aiguë dans le cadre d'une acidémie propionique confirmée enzymatiquement. Il s'agit d'une anomalie du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée, appartenant au groupe des aciduries organiques.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », l'acidémie propionique est explicitement listée sous le code E71.1 qui regroupe les autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée.\", \"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'acidémie propionique figure nommément dans la liste des pathologies codées E71.1 du fascicule ATIH. Le déficit en propionyl-CoA carboxylase entraîne une accumulation d'acide propionique, constituant une anomalie du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée. Le code E71.1 est donc le code approprié en diagnostic principal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertension artérielle pulmonaire (htap) de type i\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I27.0) ---\nI27.0 Hypertension pulmonaire primitive\nI27 Autres affections cardiopulmonaires\nI27.1 Cardiopathie due à cyphoscoliose\nI27.2 Autres hypertensions pulmonaires secondaires\nI27.8 Autres affections cardiopulmonaires précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I est une forme rare d'HTAP due à des anomalies vasculaires pulmonaires primitives, sans atteinte cardiaque gauche sous-jacente. Le type I est caractérisé par une obstruction et une prolifération des parois des artères pulmonaires, entraînant une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une surcharge du ventricule droit.\", \"codes_candidats\": \"[I27.0, I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des affections cardiopulmonaires, le diagnostic précis est 'Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I'. I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive) est le code le plus approprié car il englobe l'HTAP de type I. Les autres codes (I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81) ne reflètent pas la spécificité du diagnostic de type I, qui implique une pathologie vasculaire pulmonaire primitive.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'HTAP, surveillance, traitements). Il est pertinent de le coder en DAS compte tenu de la complexité du tableau clinique et des antécédents de connectivite mixte sévère.\", \"code\": \"I27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'HTAP de type I, conforme à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Rhumatisme, sans précision - Siège non précisé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M79.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.09 Rhumatisme, sans précision - Siège non précisé.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Anomalie du métabolisme des glucosaminoglycanes, sans précision (DP : E76.9). Faut-il coder Lenteur et manque de réactivité (R46.4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Lenteur et manque de réactivité est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E76.9 (Anomalie du métabolisme des glucosaminoglycanes, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.24 (Schizophrénie catatonique, rémission incomplète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.24 (Schizophrénie catatonique, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 J44.8 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "J44.8 — Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées\nChapitre : Maladies de l’appareil respiratoire\nSynonymes : Bronchite : • asthmatique (obstructive) chronique SAI ; • emphysémateuse chronique SAI ; • obstructive chronique SAI\nÀ l'exclusion de : avec infection aiguë des voies respiratoires inférieures (J44.0) ; avec épisodes aigus (J44.1)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.4 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.4 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.5 (Lèpre lépromateuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A30.5 (Lèpre lépromateuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11K05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11K05 : Z | Endoscopies génito-urinaires diagnostiques et anesthésie :\nséjours de la CMD 11 et de moins de 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G31.9 (Affection dégénérative du système nerveux, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G31.9 (Affection dégénérative du système nerveux, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Entorse et foulure de parties autres et non précisées du genou » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S83.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S83.6 Entorse et foulure de parties autres et non précisées du genou.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M21.57 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M21.57 — Main et pied bot(e) ou en griffe acquis(e) - Cheville et pied\n\nCe code COMPREND :\nmétatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 6. L’OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE EN SÉANCES) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUne venue pour séance d’oxygénothérapie hyperbare (« séance de caisson ») ne peut\ndonner lieu à la production d’un RSS-séance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier\nadministratif d’hospitalisation dans une unité de MCO.\nLe codage du DP d’une séance d’oxygénothérapie hyperbare utilise le code Z51.80\nUn cas particulier est rencontré lorsque deux actes d’oxygénothérapie hyperbare (voire\ndavantage) sont réalisés dans la même journée, au cours de venues successives (par\nexemple une le matin et une l’après-midi). Cette circonstance correspond aux traitements\ndélivrés de manière fractionnée. On enregistre autant d’actes dans le RSS-séance(s) qu’il en\na été réalisé."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.33 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.33 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : muscles, non classées ailleurs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q78.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« muscles, non classées ailleurs » est un synonyme de Q78.9 (Ostéochondrodysplasie, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"néphropathie diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E11.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS E11.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.2) ---\nE11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales\nE11 Diabète sucré de type 2\nE11.0 Diabète de type 2, avec coma\nE11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose\nE11.3 Diabète de type 2, avec complications ophtalmologiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"E11.2\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La néphropathie diabétique est une complication du diabète sucré caractérisée par une atteinte rénale progressive. Elle est due à l'hyperglycémie chronique et entraîne une détérioration de la fonction rénale.\", \"codes_candidats\": \"E11.2 (Néphropathie diabétique), E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9, E23.2, N25.1\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés au diabète soient présents, le diagnostic spécifique est 'Néphropathie diabétique'. E11.2 est le code le plus précis pour cette complication. Les autres codes (E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9) sont des codes de diabète plus généraux et ne reflètent pas l'atteinte rénale spécifique. E23.2 et N25.1 sont exclus l'un de l'autre.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La néphropathie diabétique, en tant que complication, nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément du diagnostic principal (asthme). Le codage de cette complication permet de mieux refléter la complexité du tableau clinique et d'optimiser la tarification.\", \"code\": \"E11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la néphropathie diabétique, conforme aux règles de codage et justifiant une consommation de ressources supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code K31.5 (Obstruction du duodénum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code K31.5 — Obstruction du duodénum\n\nCe code COMPREND :\nConstriction du duodénum\nRétrécissement du duodénum\nSténose du duodénum\nIléus duodénal (chronique)\n\nCe code EXCLUT :\nsténose congénitale du duodénum [Q41.0]"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie ombilicale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K42.9) ---\nK42.9 Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène\nK42 Hernie ombilicale\nK42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène\nK42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le nombril. Le diagnostic indique qu'il s'agit d'une hernie ombilicale simple, sans complications telles que l'occlusion ou la gangrène.\", \"codes_candidats\": \"[K42.9, K43, K42.1, K42.0, K40.0, K40.1, K40.2, Q79.2, M50.2, M51.2]\", \"discrimination\": \"K43 est un code trop général (autres hernies). K42.1, K42.0, K40.- concernent des complications (gangrène, occlusion) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique. Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est explicitement exclu pour les hernies ombilicales. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui n'est pas pertinent ici. K42.9 est le code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une hernie ombilicale simple est le motif principal et justifie le codage de K42.9. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de raison de le coder comme DAS.\", \"code\": \"K42.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication, conformément à la description clinique et aux exclusions du CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 30. Hors complication terminale ou autre problème de santé ayant motivé l’admission, conformément à la) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\ndéfinition du DP, et ayant son code propre — infection, par exemple ; se reporter à la règle D7 —, et hors\nsoins palliatifs (règle T11)."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans s'est présenté à l'hôpital avec de la fièvre, une toux sèche et une gêne respiratoire. Les examens cliniques et radiologiques ont révélé un épanchement pleural. Aucun virus spécifique n'a été identifié malgré les tests effectués. Le diagnostic retenu est une grippe avec manifestations respiratoires non spécifiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes respiratoires associés à une infection grippale, mais aucun virus spécifique n'a été identifié.\", \"codes_candidats\": \"J11.1 Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus non identifié; J12.9 Pneumonie virale, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code J11.1 est retenu car le contexte clinique est celui d'une grippe sans identification virale spécifique, contrairement à J12.9 qui impliquerait une confirmation virale.\", \"regle_pmsi\": \"Le code J11.1 est utilisé en DP car il s'agit du diagnostic principal lié à l'hospitalisation pour symptômes respiratoires.\", \"code_retenu\": \"J11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est une grippe avec manifestations respiratoires sans identification d'un virus spécifique, ce qui correspond exactement à J11.1.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : Z92.1 (Antécédents de traitement anticoagulant au long cours). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z92.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ; ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q99.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ; » est un synonyme de Q99.9 (Anomalie chromosomique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code J67.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "J67.8 — Pneumopathie par hypersensibilité à d'autres poussières organiques\nChapitre : Maladies de l'appareil respiratoire\nCatégorie parente : J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques)\nComprend : Maladie due au séquoïa\nPoumon des :\n - fourreurs\n - laveurs de fromage\n - torréfacteurs de café\n - travailleurs de préparations alimentaires à base de poisson"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11C02 : 1-4 | D-1104;\nD-336 | 3 | Interventions sur les reins et les uretères et chirurgie\nmajeure de la vessie pour une affection tumorale"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Gangrène, non classée ailleurs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R02 Gangrène, non classée ailleurs.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M32 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M32 : Z | Explorations et surveillance pour affections du système\nnerveux"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.93 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.93 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L44.2 (Lichen strié) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L44.2 (Lichen strié) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13K06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13K06 : J | Affections de l'appareil génital féminin sans acte opératoire\nde la CMD 13, avec anesthésie, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M17.94 (Gonarthrose, sans précision - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M17.94 — Gonarthrose, sans précision - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Conjugopathie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z63.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Conjugopathie » est un synonyme de Z63.0 (Difficultés dans les rapports avec le conjoint ou le partenaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"problème hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K72.1) ---\nK72.1 Insuffisance hépatique chronique\nK72 Insuffisance hépatique, non classée ailleurs\nK72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe\nK72.9 Insuffisance hépatique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'problème hépatique' indique une altération de la fonction hépatique. Les résultats biologiques (augmentation de l'ASAT, ALAT, GGT, PAL, leucocytes et plaquettes) suggèrent une atteinte hépatique, potentiellement d'origine toxique, inflammatoire ou métabolique. La présence d'une infection est un facteur aggravant.\", \"codes_candidats\": \"[K70.4, K71.4, K71.5, K72.1, K74.2, K76.4, R94.5]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est peu probable en l'absence d'antécédent d'alcoolisme. K76.4 (péliose hépatique/angiomatose hépatique) est moins probable sans information spécifique sur l'imagerie. R94.5 (résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) est un code de symptôme et doit être évité si un diagnostic plus précis est possible. K71.4 et K71.5 sont possibles, mais moins spécifiques que K72.1. K74.2 est possible mais nécessite une confirmation par imagerie. K72.1 (insuffisance hépatique chronique) semble le plus approprié compte tenu des anomalies biologiques et de la durée du séjour, même si une insuffisance aiguë ne peut être totalement exclue.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique de l'atteinte hépatique, gestion de l'infection). Il est important de noter que le code K70.9 est déjà présent, et il est donc nécessaire de choisir un code plus spécifique pour refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"K72.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'insuffisance hépatique chronique (K72.1) est le code le plus pertinent compte tenu des anomalies biologiques et de l'absence d'informations permettant de préciser davantage l'étiologie. Il est plus spécifique que K70.9 et permet de mieux décrire la condition du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C39 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C39 : 79(1) | J | 1-4 | Interventions sur l'avant-bras"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Plastie en Z bilatérale de la paupière pour correction de l'épicanthus, avec autogreffe de peau ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BAMA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAMA007 Plastie en Z bilatérale de la paupière pour correction de l'épicanthus, avec autogreffe de peau.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 22 ans est hospitalisé pour une fièvre à 39°C avec polyarthralgie migratrice évoluant depuis 10 jours. L'échocardiographie met en évidence un épaississement des feuillets de la valve mitrale avec une insuffisance mitrale modérée de novo, sans épanchement péricardique ni atteinte myocardique associée. Les ASLO sont élevés à 800 UI/mL et la CRP est à 150 mg/L. Le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu est retenu selon les critères de Jones révisés.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I01) :\n- I01.9 : Cardiopathie rhumatismale aigüe, sans précision\n- I01.0 : Péricardite rhumatismale aigüe\n- I01.8 : Autres cardiopathies rhumatismales aigües\n- I01.1 : Endocardite rhumatismale aigüe\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un rhumatisme articulaire aigu (RAA) confirmé par les critères de Jones (polyarthrite migratrice, cardite, élévation des ASLO et syndrome inflammatoire biologique). L'atteinte cardiaque est spécifiquement valvulaire : épaississement des feuillets mitraux avec insuffisance mitrale de novo, ce qui correspond à une valvulite rhumatismale aiguë, c'est-à-dire une endocardite rhumatismale. Il n'y a pas d'épanchement péricardique (pas de péricardite) ni d'atteinte myocardique associée (pas de pancardite). L'atteinte cardiaque est donc unique et bien identifiée.\", \"codes_candidats\": {\"I01.1\": \"Endocardite rhumatismale aiguë — Ce code est envisagé car l'atteinte valvulaire mitrale isolée (valvulite avec insuffisance mitrale de novo) dans un contexte de RAA correspond précisément à la définition de l'endocardite rhumatismale aiguë. La note d'inclusion mentionne explicitement la 'valvulite rhumatismale aiguë'.\", \"I01.9\": \"Cardiopathie rhumatismale aiguë, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'on considère simplement qu'il y a une 'atteinte cardiaque' au cours du RAA sans chercher à la préciser davantage. Cependant, ce code est réservé aux situations où l'atteinte cardiaque n'est pas précisée quant à sa localisation exacte.\", \"I01.8\": \"Autres cardiopathies rhumatismales aiguës — Ce code pourrait être évoqué par erreur, mais il est réservé aux atteintes cardiaques multiples (pancardite rhumatismale aiguë) ou aux atteintes cardiaques autres que la péricardite et l'endocardite isolées. Ici, l'atteinte est unique et bien identifiée comme endocarditique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le degré de précision de l'atteinte cardiaque identifiée dans le contexte du RAA. Le code I01.9 est un code 'sans précision' (NOS) : il ne doit être utilisé que lorsque l'on sait qu'il y a une atteinte cardiaque mais sans pouvoir en préciser la nature exacte (péricardite, endocardite, myocardite, etc.). Le code I01.0 est spécifique de la péricardite rhumatismale aiguë (épanchement péricardique), absente ici. Le code I01.8 est réservé aux atteintes cardiaques multiples (pancardite = péricardite + myocardite + endocardite) ou aux atteintes 'autres' ne correspondant ni à I01.0 ni à I01.1. Le code I01.1 correspond spécifiquement à l'endocardite/valvulite rhumatismale aiguë isolée. Dès lors que l'échocardiographie identifie clairement une atteinte valvulaire isolée (valvulite mitrale), le codeur doit utiliser le code le plus spécifique disponible, soit I01.1, et non le code résiduel I01.9.\", \"code\": \"I01.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I01.1 (Endocardite rhumatismale aiguë) est le seul code correct car l'atteinte cardiaque est clairement identifiée comme une valvulite mitrale aiguë isolée dans un contexte de RAA confirmé. L'inclusion explicite de 'valvulite rhumatismale aiguë' sous I01.1 correspond exactement au tableau clinique. Le code I01.9 est écarté car l'atteinte cardiaque EST précisée (valvulaire/endocarditique) — ce code ne s'utilise que lorsque la nature de l'atteinte cardiaque reste indéterminée. Le code I01.8 est écarté car il n'y a pas d'atteintes cardiaques multiples (pas de péricardite ni de myocardite associées) : l'atteinte est unique et correspond à un code spécifique existant (I01.1). Le code I01.0 est écarté car il n'y a aucun épanchement péricardique. La règle de codage fondamentale s'applique : toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperréactivité bronchique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperréactivité bronchique décrit une susceptibilité accrue des bronches à se contracter en réponse à divers stimuli, tels que des allergènes, des irritants ou des infections. Cela peut se manifester par une toux, un essoufflement et une respiration sifflante.\", \"codes_candidats\": \"[J68.3, J68.4, J68.0, J20.5, J20.2, J68]\", \"discrimination\": \"J68.3 décrit un syndrome réactionnel de dysfonction des voies respiratoires suite à une exposition à des agents chimiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. J68.4 décrit des affections chroniques dues à l'inhalation, ce qui n'est pas précisé ici. J68.0 décrit une bronchite aigüe due à des agents chimiques, ce qui n'est pas le cas. J20.5 et J20.2 sont des bronchites aigües d'étiologie infectieuse, ce qui n'est pas mentionné. J68 est un code trop général et manque de spécificité. Aucun des codes proposés ne décrit précisément l'hyperréactivité bronchique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperréactivité bronchique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est important de noter que le code J45.9 (Hyperréactivité bronchique) est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend la recherche d'un autre code moins pertinente. Cependant, si l'hyperréactivité bronchique est un élément significatif du séjour, il est important de le documenter et de le coder correctement.\", \"code\": \"J45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il existe déjà, J45.9 est le code le plus approprié pour l'hyperréactivité bronchique selon le CIM-10. Il est important de vérifier la pertinence de ce code avec l'équipe médicale et de s'assurer qu'il reflète bien la situation clinique du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM EQCF002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EQCF002 — Prolongation ou reprise d'assistance circulatoire par circulation extracorporelle au bloc opératoire à la fin d'une intervention cardiovasculaire, pendant plus d'une demiheure\nRegroupement : ATM\nActivité : 1"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Zinc et ses composés (DP : T56.5). Faut-il coder Œdème, sans précision (R60.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Œdème, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T56.5 (Zinc et ses composés). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV.3 Occlusion ou sténose coronaire chronique (codes : I25.1) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nLe code d’une occlusion ou d’une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie\nartérioscléreuse, y compris si celle-ci entraine une pose de stent."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M61.3."}, {"role": "assistant", "content": "M61.3 — Calcification et ossification de muscles associées à des brulures\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M61 (Calcification et ossification de muscles)\nComprend : Myosite ossifiante associée à des brulures"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pédiculose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pédiculose est une infestation parasitaire causée par des poux. Le diagnostic indique une infestation par des poux, mais ne précise pas le type de poux (capitis, corporis, pubis).\", \"codes_candidats\": \"[B85.0, B85.1, B85.2, B85.3, B85.4]\", \"discrimination\": \"B85.0 correspond à une pédiculose capillaire (poux de tête), B85.1 à une pédiculose du corps, B85.2 à une pédiculose sans précision, B85.3 à une phtiriase (poux du corps ou du pubis) et B85.4 à une infestation mixte. Comme le diagnostic clinique ne précise pas le type de pédiculose, et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. L'absence de précision dans la description clinique implique l'utilisation du code le plus général, B85.2.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) est justifié par le contexte clinique (cholécystite chronique) et l'impact sur les ressources (traitement de la pédiculose). Le code doit être pertinent pour la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme.\", \"code\": \"B85.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique ne précise pas le type de pédiculose, donc le code B85.2 (pédiculose, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique en plus de la cholécystite chronique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur Z, 28 ans, a été arrêté pour avoir exposé ses organes génitaux à plusieurs reprises dans un parc public. Il a reconnu avoir ressenti une excitation intense lors de ces actes sans chercher de contact avec les personnes présentes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des comportements d'exhibitionnisme, consistant à exposer ses organes génitaux en public pour obtenir une excitation.\", \"codes_candidats\": \"F65.2 Exhibitionnisme; F65.0 Fétichisme\", \"discrimination\": \"F65.2 est retenu car le comportement consiste en une exposition publique des organes génitaux, sans recherche de contact physique.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est F65.2 car il décrit le comportement pathologique principal.\", \"code_retenu\": \"F65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement décrit correspond au diagnostic d'exhibitionnisme.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient atteint d'un cancer bronchique (C34.1) avec métastases cérébrales multiples se présente en radiothérapie le lundi 6 janvier 2026. Lors de cette venue unique dans l'unité de radiothérapie, il reçoit successivement deux actes d'irradiation distincts sur deux machines différentes : une irradiation encéphalique in toto (acte A) puis une irradiation stéréotaxique de surimpression sur deux métastases (acte B), chacun avec une dosimétrie différente. Le technicien de codage hésite sur la manière de coder cette journée dans le RSS-séance(s).\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.2. LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue unique dans l'unité de radiothérapie au cours de laquelle deux actes d'irradiation distincts ont été réalisés successivement sur des machines différentes, pour des raisons à la fois techniques (machines distinctes) et médicales (traitement de plusieurs volumes cibles : encéphale in toto puis surimpression stéréotaxique sur les métastases). Ce n'est pas un traitement bifractionné (même acte répété dans la journée) mais bien deux actes différents lors de la même venue.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 4.2 — Cas particulier de deux actes d'irradiation réalisés dans la même journée, circonstance 1 : « Les actes ont été réalisés au cours de la même venue dans l'unité de radiothérapie. Cette circonstance se rencontre notamment dans les cas suivants : pour des raisons techniques les différentes irradiations nécessaires à la bonne conduite du traitement ont été réalisées sur des machines distinctes, successivement ; pour des raisons médicales, plusieurs volumes cibles ont été traités lors de la venue (par exemple, prise en charge de plusieurs métastases). Dans ces cas on enregistre chacun des actes d'irradiation dans le RSS-séance(s). » Par ailleurs, le RSS-séances impose : DP = Z51.01, la tumeur irradiée en DR, le type de dosimétrie identique pour chaque RSS-séances, et l'acte d'irradiation identique au sein d'un même RSS-séances.\", \"code\": {\"action_de_codage\": \"Chacun des deux actes d'irradiation (acte A : irradiation encéphalique in toto et acte B : irradiation stéréotaxique de surimpression) doit être enregistré dans le RSS-séance(s) correspondant à cette venue. Comme les deux actes sont différents et ont des dosimétries différentes, ils relèvent de deux RSS-séances distincts. Pour chaque RSS-séances : DP = Z51.01 (Séance de radiothérapie), DR = C79.3 (métastase cérébrale) ou C34.1 selon le volume cible traité, le type de dosimétrie propre à chaque acte est renseigné, et l'acte CCAM d'irradiation correspondant est enregistré. Le nombre de séances de chaque RSS-séances inclura cette journée parmi les séances réunies portant le même acte et la même dosimétrie.\", \"DP\": \"Z51.01\", \"DR_possible\": \"C79.3 (métastases cérébrales) pour les deux RSS-séances, ou C34.1 selon la cible principale irradiée\", \"nombre_de_RSS_seances\": \"Deux RSS-séances distincts car actes et dosimétries différents\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du guide méthodologique MCO 2026 (section 4.2) prévoit explicitement que lorsque deux actes d'irradiation distincts sont réalisés lors de la même venue dans l'unité de radiothérapie — que ce soit pour des raisons techniques (machines distinctes) ou médicales (plusieurs volumes cibles) — chacun des actes doit être enregistré dans le RSS-séance(s). Or, un RSS-séances ne peut regrouper que des séances comportant le même acte d'irradiation et le même type de dosimétrie. Ici, l'irradiation encéphalique in toto et l'irradiation stéréotaxique de surimpression sont deux actes différents avec des dosimétries différentes : ils doivent donc figurer dans deux RSS-séances distincts, chacun avec DP = Z51.01 et la tumeur irradiée en DR.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie d'addison\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie d'Addison, ou insuffisance corticosurrénale primaire, est une maladie rare caractérisée par un déficit de production de cortisol et d'aldostérone par les glandes surrénales. Elle peut être causée par une destruction auto-immune des glandes surrénales (surrénalite auto-immune). Les complications peuvent inclure une infection, un hématome, un abcès, et d'autres problèmes métaboliques.\", \"codes_candidats\": \"[E27.1, D51.0]\", \"discrimination\": \"Bien que D51.0 (Anémie par carence en vitamine B due à une carence en facteur intrinsèque) puisse être une complication de la maladie d'Addison, le diagnostic principal est l'insuffisance corticosurrénale primaire elle-même. E27.1 est le code le plus spécifique pour la maladie d'Addison, incluant la surrénalite auto-immune, et correspond directement à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la maladie d'Addison justifie la codification car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge endocrinienne, surveillance des complications). Le code doit être ajouté au DP principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"E27.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E27.1 est le code le plus précis pour la maladie d'Addison (insuffisance corticosurrénale primaire) et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu des complications et de la prise en charge associée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15C02 : A-B | Tableau 4 | Interventions majeures sur l'appareil digestif, groupes\nnouveau-nés 1 à 7"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goitre multihétéronodulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre multihétéronodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de nodules de différentes tailles et caractéristiques. Le terme 'multihétéronodulaire' indique la présence de plusieurs nodules thyroïdiens, certains pouvant être kystiques, d'autres solides, et d'autres encore présentant des caractéristiques atypiques. Le contexte clinique suggère qu'il s'agit d'un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (echo, suivi).\", \"codes_candidats\": \"[E04.2, E01.1, E05.2, E04.0, E04, E01.0, E01.2, E03.0, E07.1, E05.0]\", \"discrimination\": \"E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. Les autres codes sont moins adaptés : E01.1 et E01.2 impliquent une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.2 et E05.0 concernent un goitre toxique, ce qui n'est pas le cas ici. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui n'est pas aussi précis qu'un goitre multinodulaire. E04 est trop général. E03.0 concerne un goitre congénital, ce qui n'est pas pertinent. E07.1 fait référence à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas spécifié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code E04.2 est approprié pour un DAS car il représente une complication ou une comorbidité qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examen clinique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique correspond précisément à la description d'un goitre multinodulaire non toxique, ce qui rend E04.2 le code le plus spécifique et approprié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.84 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.84 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Calculs biliaires intra-vésiculaires\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les calculs biliaires intra-vésiculaires désignent la présence de calculs (cholélithiase) à l'intérieur de la vésicule biliaire. Ce diagnostic est associé à la cholécystite aiguë, car les calculs peuvent obstruer le canal cystique et provoquer une inflammation de la vésicule biliaire.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\", \"discrimination\": \"Bien que K80.2 décrit la présence de calculs biliaires, le contexte clinique indique une cholécystite aiguë concomitante. Le diagnostic de calculs intra-vésiculaires est un facteur étiologique de la cholécystite aiguë, et il est donc pertinent de le coder comme DAS. K80.2 ne rend pas compte de cette relation de cause à effet.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) est justifié car la présence de calculs biliaires a contribué à la cholécystite aiguë, nécessitant des ressources supplémentaires (traitement de la cholécystite et potentiellement de la lithiase vésiculaire). Il s'agit d'un diagnostic qui a influencé la prise en charge et la durée du séjour.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.2 est le plus approprié pour décrire les calculs biliaires intra-vésiculaires dans le contexte d'une cholécystite aiguë, car il reflète la présence des calculs et leur lien avec le diagnostic principal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"plaies ouvertes multiples de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S01.7) ---\nS01.7 Plaies ouvertes multiples de la tête\nS01 Plaie ouverte de la tête\nS01.0 Plaie ouverte du cuir chevelu\nS01.1 Plaie ouverte de la paupière et de la région périoculaire\nS01.2 Plaie ouverte du nez\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de multiples plaies ouvertes sur différentes parties du corps. Le contexte clinique révèle une patiente âgée avec des complications infectieuses, un hématome, et des anomalies biologiques suggérant une anémie, une insuffisance rénale et une possible hypokaliémie. La localisation précise des plaies est mentionnée comme étant de la tête, ce qui est le diagnostic principal.\", \"codes_candidats\": \"[T01, T01.9, S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S01.7, S41.7, S61.7, S21.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles (T01, T01.9, S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S41.7, S61.7, S21.8), le code le plus spécifique et pertinent est S01.7, car il correspond précisément à la localisation des plaies mentionnée dans le diagnostic principal : 'Plaies ouvertes multiples de la tête'. T01 et T01.9 sont trop généraux et ne reflètent pas la localisation précise. Les autres codes (S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S41.7, S61.7, S21.8) concernent d'autres localisations qui ne sont pas mentionnées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La présence d'infections, d'hématomes, et les anomalies biologiques nécessitant une prise en charge spécifique (biologie, traitements, surveillance) justifient son codage en DAS. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (plaies ouvertes multiples de la tête) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"S01.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la localisation des plaies mentionnée dans le diagnostic principal et justifié par des complications nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hyperuricémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperuricémie est une condition caractérisée par un taux élevé d'acide urique dans le sang. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des symptômes tels que la goutte (arthrite inflammatoire) ou la formation de tophi (dépôts d'urate). Dans ce cas, il s'agit d'une hyperuricémie sans signes cliniques associés.\", \"codes_candidats\": \"[E79.0, I12.9, I15.0, D59.3, R39.2, N28.8, I12, N34.2, L50.1, I13.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des conditions rénales ou à l'hypertension, le diagnostic spécifique d'hyperuricémie sans complications inflammatoires ou tophacées est le plus précis. Les codes I12 et I15.0 sont liés à l'hypertension et à la fonction rénale, mais ne décrivent pas directement l'hyperuricémie. D59.3 est un syndrome spécifique qui ne correspond pas au diagnostic. R39.2 décrit une urémie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. N28.8, N34.2, L50.1 et I13.2 ne sont pas pertinents pour l'hyperuricémie.\", \"regle_pmsi\": \"L'hyperuricémie, en tant que DAS, est justifiée par le contexte clinique. Elle nécessite une surveillance biologique (CRP, GGT, Hémoglobine, Plaquettes, Leucocytes) et peut être associée à d'autres pathologies (hypercholestérolémie, insuffisance rénale) mobilisant des ressources supplémentaires. Le codage en DAS permet de refléter cette complexité et la prise en charge associée.\", \"code\": \"E79.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hyperuricémie asymptomatique, conforme aux règles de codage ATIH et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les examens complémentaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Kyste de la frange ovarienne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q50.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Kyste de la frange ovarienne » est un synonyme de Q50.4 (Kyste embryonnaire de la trompe de Fallope) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code P29 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "P29 — Affections cardio-vasculaires survenant pendant la période périnatale\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nÀ l'exclusion de : malformations congénitales de l’appareil circulatoire (Q20-Q28)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Arthropathies au cours d'autres maladies classées ailleurs » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M14\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M14 Arthropathies au cours d'autres maladies classées ailleurs.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Implantation souscutanée d'un générateur de stimulation cardiaque ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DELA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DELA006 Implantation souscutanée d'un générateur de stimulation cardiaque.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C90.0 (Myélome multiple) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C90.0 (Myélome multiple) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P10.1 (Hémorragie cérébrale due à un traumatisme obstétrical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P10.1 (Hémorragie cérébrale due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédents familiaux de maladie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z84.8) ---\nZ84.8 Antécédents familiaux d'autres affections précisées\nZ84 Antécédents familiaux d'autres affections\nZ84.0 Antécédents familiaux de maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutané\nZ84.1 Antécédents familiaux de maladies rénales et de l'uretère\nZ84.2 Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil génito-urinaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent familial de maladie indique qu'un ou plusieurs membres de la famille du patient ont été atteints d'une maladie spécifique. Cela peut impliquer un risque accru pour le patient de développer une maladie similaire, ce qui nécessite une surveillance accrue et des mesures préventives.\", \"codes_candidats\": \"[Z83, Z84, Z84.8, Z82, Z82.6]\", \"discrimination\": \"Z83 est trop général. Z84 est une option, mais Z84.8 permet une plus grande précision. Z82 se concentre sur l'invalidité, ce qui n'est pas le cas ici. Z82.6 est pertinent si la maladie familiale est une maladie ostéoarticulaire, mais le diagnostic principal est l'hypermobilité articulaire, ce qui est déjà codé. Z84.8 est le plus approprié car il permet de préciser la nature de la maladie familiale sans entrer dans les détails.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. Un antécédent familial de maladie peut influencer le suivi, les examens complémentaires et les conseils génétiques, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"Z84.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z84.8 permet de coder l'antécédent familial de maladie de manière précise, sans entrer dans les détails de la maladie spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et justifie son statut de DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Suture de plaie du rectum par voie anale, avec réparation du muscle sphincter externe de l'anus » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HJCD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJCD001 Suture de plaie du rectum par voie anale, avec réparation du muscle sphincter externe de l'anus.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, consommateur chronique de benzodiazépines à forte dose (bromazépam 36 mg/jour depuis 8 ans), est hospitalisé après un arrêt brutal de son traitement il y a 72 heures. Il présente un tableau de confusion majeure avec désorientation temporo-spatiale, agitation psychomotrice intense, hallucinations visuelles zoopsiques (voit des insectes sur les murs), tremblements généralisés et sueurs profuses. La température est à 38.4°C. L'infirmière signale un épisode de raideur tonique généralisée de 45 secondes avec révulsion oculaire et morsure latérale de langue survenu lors de la nuit, suivi d'une phase postcritique de 10 minutes. L'EEG réalisé en urgence montre des anomalies paroxystiques diffuses compatibles avec une crise comitiale généralisée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F13.4) :\n- F13.41 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Syndrome de sevrage avec délirium\" - \"avec convulsions\"\n- F13.40 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Syndrome de sevrage avec délirium\" - \"sans convulsion\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome de sevrage aux benzodiazépines (sédatifs/hypnotiques) survenant après un arrêt brutal d'une consommation chronique à forte dose. Le tableau clinique associe : 1) un délirium de sevrage caractérisé (confusion, désorientation, hallucinations visuelles zoopsiques, agitation, signes neurovégétatifs avec hyperthermie et sueurs), correspondant au classique delirium tremens lié aux sédatifs ; 2) un épisode convulsif généralisé tonico-clonique documenté cliniquement (raideur tonique, révulsion oculaire, morsure de langue, phase postcritique) et confirmé par l'EEG montrant des anomalies paroxystiques. Les deux composantes — délirium ET convulsions — sont présentes dans ce tableau de sevrage.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F13.40\", \"libelle\": \"Syndrome de sevrage avec délirium, sans convulsion\", \"pourquoi_envisage\": \"Le tableau de délirium de sevrage aux sédatifs/hypnotiques est au premier plan et très complet (confusion, hallucinations zoopsiques, agitation, signes neurovégétatifs). Si l'on n'avait pas documenté l'épisode convulsif nocturne, ce code serait approprié. Il correspond au délirium trémens classique sans complication épileptique.\"}, {\"code\": \"F13.41\", \"libelle\": \"Syndrome de sevrage avec délirium, avec convulsions\", \"pourquoi_envisage\": \"Le tableau associe clairement un délirium de sevrage ET un épisode convulsif généralisé documenté cliniquement et par l'EEG. La crise tonico-clonique avec morsure de langue, révulsion oculaire et phase postcritique est caractéristique. Ce code capture la totalité du tableau clinique : le délirium ET les convulsions dans le cadre du sevrage.\"}], \"discrimination\": \"La différence entre F13.40 et F13.41 repose exclusivement sur la présence ou l'absence de convulsions accompagnant le délirium de sevrage. Les deux codes partagent la même catégorie (F13.4 : syndrome de sevrage avec délirium aux sédatifs/hypnotiques) et incluent tous deux le délirium trémens. Le cinquième caractère est discriminant : '0' pour l'absence de convulsions, '1' pour leur présence. Il est essentiel de documenter objectivement l'épisode convulsif (description sémiologique précise, EEG, témoignage soignant) pour justifier le choix du code F13.41. Une simple suspicion de crise ou des myoclonies isolées ne suffiraient pas à retenir le code avec convulsions. Ici, la description clinique détaillée (raideur tonique généralisée, révulsion oculaire, morsure de langue, phase postcritique) et la confirmation EEG ne laissent aucun doute sur la réalité de la crise comitiale.\", \"code\": \"F13.41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F13.41 est retenu car le patient présente simultanément les deux composantes requises : 1) un syndrome de sevrage avec délirium avéré (confusion, hallucinations zoopsiques, agitation, signes neurovégétatifs) lié à l'arrêt brutal de benzodiazépines (sédatifs), ET 2) des convulsions documentées de manière formelle — crise tonico-clonique généralisée avec sémiologie complète (phase tonique, révulsion oculaire, morsure de langue, phase postcritique) et confirmation par EEG. Le code F13.40 est écarté car il ne rendrait pas compte de la complication convulsive, ce qui sous-estimerait la gravité du tableau et la charge en soins. Le cinquième caractère '1' (avec convulsions) est ici pleinement justifié par les éléments cliniques et paracliniques objectifs.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"séance de transfusion de produit sanguin labile\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient a reçu une transfusion de produit sanguin labile, ce qui signifie un produit sanguin qui ne peut pas être stocké aussi longtemps que les produits sanguins plus stables. Les résultats biologiques montrent une anémie (hémoglobine basse), une thrombopénie (plaquettes basses) et une leucocytose (globules blancs élevés), ce qui suggère une possible pathologie hématologique sous-jacente nécessitant la transfusion.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.30, Z52.0, Y63.0, Y60.1, Y62.1, Z94.804]\", \"discrimination\": \"Z51.30 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la 'Séance de transfusion de produit sanguin labile'. Z52.0 concerne les donneurs, pas les receveurs. Y63.0 et Y60.1/Y62.1 impliquent des complications liées à la transfusion (surdosage ou problèmes liés à la perfusion) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Z94.804 est spécifique à une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z51.30 reflète la raison principale de la prise en charge du patient pendant le séjour, qui est la transfusion de produit sanguin labile. Il n'y a pas d'indication de DAS car la transfusion est une procédure standard et ne mobilise pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la procédure elle-même. Le code doit être codé en premier, même si d'autres pathologies sous-jacentes nécessitent également un codage.\", \"code\": \"Z51.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire une séance de transfusion de produit sanguin labile, conformément au diagnostic et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27C05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 27C05 : 1-4 | D-080;\nD-336 | 3 | X | Transplantations cardiaques"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.05 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.05 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour un larmoiement chronique unilatéral gauche évoluant depuis plusieurs mois. L'IRM orbitaire révèle une masse tissulaire bien limitée, de 12 mm, développée au niveau du sac lacrymal gauche, sans signe d'invasion des structures adjacentes. La biopsie réalisée par voie endonasale confirme un papillome inversé bénin du sac lacrymal, sans composante maligne.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D31) :\n- D31.5 : Tumeur bénigne de la glande lacrymale et du canal lacrymal\n- D31.9 : Tumeur bénigne de l'oeil, sans précision\n- D31.1 : Tumeur bénigne de la cornée\n- D31.2 : Tumeur bénigne de la rétine\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur bénigne confirmée histologiquement (papillome inversé), localisée au niveau du sac lacrymal. Le sac lacrymal fait partie de l'appareil lacrymal excréteur (voies lacrymales) et non de la glande lacrymale sécrétrice. Le larmoiement chronique (épiphora) est cohérent avec une obstruction mécanique des voies lacrymales par la masse. Il n'y a pas d'atteinte du globe oculaire proprement dit (cornée, rétine, etc.).\", \"codes_candidats\": {\"D31.5\": \"Tumeur bénigne de la glande lacrymale et du canal lacrymal — Ce code couvre explicitement le sac lacrymal et le canal lacrymonasal, qui font partie des voies lacrymales excrétrices. La localisation décrite dans le cas clinique (sac lacrymal) est directement mentionnée dans les inclusions de ce code.\", \"D31.9\": \"Tumeur bénigne de l'œil, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si la localisation exacte de la tumeur au sein de l'appareil oculaire n'était pas identifiée. Or ici, l'imagerie et la biopsie précisent clairement qu'il s'agit du sac lacrymal, ce qui permet un codage plus spécifique.\", \"D31.1\": \"Tumeur bénigne de la cornée — Pourrait être évoqué par erreur si le codeur confond les structures oculaires, mais la cornée est la partie transparente antérieure du globe oculaire, totalement distincte de l'appareil lacrymal.\"}, \"discrimination\": \"La difficulté principale réside dans la distinction entre D31.5 et D31.9. Le code D31.5 inclut explicitement dans ses notes d'inclusion le « sac lacrymal » et le « canal lacrymonasal », en plus de la glande lacrymale. Le libellé du code mentionne « glande lacrymale et canal lacrymal », ce qui pourrait faire croire qu'il ne couvre que ces deux structures, mais les inclusions élargissent son périmètre au sac lacrymal. Le code D31.9 (« sans précision ») ne doit être utilisé que lorsqu'aucune localisation précise au sein de l'œil et de ses annexes n'est identifiable ; il inclut le « globe oculaire » de façon générique. Dès lors qu'une localisation anatomique précise est documentée — ici le sac lacrymal — le code spécifique D31.5 prime sur le code résiduel D31.9. Les codes D31.1 (cornée) et D31.2 (rétine) concernent des structures du globe oculaire et non l'appareil lacrymal excréteur.\", \"code\": \"D31.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le sac lacrymal est explicitement listé dans les inclusions du code D31.5 (« Sac lacrymal »). La tumeur est histologiquement confirmée bénigne et sa localisation est précisément documentée au niveau du sac lacrymal. Le code D31.9 est écarté car il s'agit d'un code résiduel réservé aux cas où la localisation n'est pas précisée, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes D31.1 et D31.2 sont écartés car la cornée et la rétine sont des structures du globe oculaire, anatomiquement distinctes de l'appareil lacrymal excréteur (sac lacrymal, canal lacrymonasal). Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose le choix de D31.5.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM EELF005."}, {"role": "assistant", "content": "EELF005 — Injection intraartérielle in situ sélective ou hypersélective d'agent pharmacologique anticancéreux au membre inférieur, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 153.6 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame Y, âgée de 28 ans, présente une perte soudaine de l'audition à l'oreille gauche sans cause organique apparente. Après des investigations neurologiques et ORL négatives, un diagnostic de surdité psychogène est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perte auditive sans cause organique est typique des atteintes sensorielles dissociatives d'origine psychogène.\", \"codes_candidats\": \"F44.6 Anesthésie et atteintes sensorielles dissociatives; H91.9 Perte auditive, sans précision; F44.7 Troubles moteurs dissociatifs\", \"discrimination\": \"F44.6 est retenu car les symptômes sont d'origine psychogène, excluant une cause organique, contrairement à H91.9 qui implique une origine non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"F44.6 s'applique aux symptômes dissociatifs d'origine psychogène.\", \"code_retenu\": \"F44.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'origine psychogène de la perte auditive justifie l'utilisation du code F44.6.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Désobstruction d'un accès vasculaire artérioveineux, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EZPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZPA001 Désobstruction d'un accès vasculaire artérioveineux, par abord direct.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans consulte car il ressent depuis plusieurs années le besoin de porter régulièrement des vêtements féminins. Il explique que ce comportement lui procure un sentiment de confort et lui permet d'exprimer une part de lui-même qu'il considère comme féminine. Il ne ressent aucune excitation sexuelle liée à ce comportement vestimentaire et ne souhaite pas changer de sexe ni vivre en permanence dans le rôle féminin. Il alterne entre une présentation masculine au travail et une présentation féminine lors de sorties sociales le week-end, se sentant authentique dans les deux rôles.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F64) :\n- F64.1 : Travestisme bivalent\n- F64.8 : Autres troubles de l'identité sexuelle\n- F64.0 : Transsexualisme\n- F64.2 : Trouble de l'identité sexuelle de l'enfance\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un comportement de travestisme régulier sans composante fétichiste (pas d'excitation sexuelle associée). Il ne manifeste pas de désir de transformation corporelle ni de conviction d'appartenir à l'autre sexe. Il exprime une identité de genre bivalente, se sentant à l'aise dans les deux rôles de genre, masculin et féminin, qu'il alterne selon les contextes sociaux. Il n'y a pas de souffrance liée à une discordance entre le sexe biologique et l'identité de genre ressentie, mais plutôt une expression duelle de l'identité.\", \"codes_candidats\": {\"F64.1\": \"Travestisme bivalent — Le patient porte des vêtements de l'autre sexe pour exprimer une composante bisexuée de son identité, sans excitation sexuelle et sans désir de changement de sexe permanent. L'alternance entre les deux rôles de genre est caractéristique de ce diagnostic.\", \"F64.0\": \"Transsexualisme — Ce code pourrait être envisagé car il y a un questionnement identitaire de genre. Cependant, le patient ne manifeste ni le désir de vivre et d'être accepté en tant que membre du sexe opposé de façon permanente, ni le souhait de transformation chirurgicale ou hormonale.\", \"F65.1\": \"Travestisme fétichiste (code exclu de F64.1) — Ce code pourrait être évoqué devant le port de vêtements féminins, mais le patient ne décrit aucune excitation sexuelle liée à ce comportement, ce qui exclut formellement ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) F64.0 (Transsexualisme) implique un désir persistant de vivre en permanence dans le rôle de l'autre sexe avec souvent un souhait de transformation corporelle — ici absent puisque le patient alterne volontairement entre les deux rôles sans vouloir abandonner son identité masculine. (2) F64.1 (Travestisme bivalent) se caractérise précisément par le port de vêtements de l'autre sexe pour jouir de l'expérience temporaire d'appartenance à l'autre sexe, SANS désir de changement de sexe permanent et SANS motivation sexuelle — ce qui correspond exactement au tableau clinique. (3) F65.1 (Travestisme fétichiste), explicitement exclu de F64.1, suppose une excitation sexuelle associée au port de vêtements, ce qui n'est pas le cas ici. Le terme « bivalent » est la clé diagnostique : il désigne cette capacité à investir les deux rôles de genre de manière alternée et confortable.\", \"code\": \"F64.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F64.1 (Travestisme bivalent) est retenu car le patient présente les trois critères cardinaux de ce diagnostic : (1) port régulier de vêtements de l'autre sexe pour exprimer une composante bisexuée de l'identité, (2) absence de désir de changement de sexe permanent (ce qui exclut F64.0), et (3) absence d'excitation sexuelle liée au comportement (ce qui exclut F65.1, explicitement mentionné dans les exclusions de F64.1). Le code F64.8 (Autres troubles de l'identité sexuelle) n'est pas approprié car le tableau clinique correspond précisément à une entité nosographique bien définie (F64.1) et ce code résiduel ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie ne convient. F64.2 est exclu d'emblée car il concerne exclusivement l'enfance.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"obésité (imc 30.825)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E66.04\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS E66.04 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"E66.04\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.825, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine multifactorielle, potentiellement liée à l'âge, à l'alimentation et à un mode de vie sédentaire. Les complications associées (infection, hématome, abcès) et les anomalies biologiques (CRP, globules blancs, créatinine) peuvent être liées à l'obésité et à ses conséquences métaboliques.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.25, E66.85, E66.95, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.06, E66.07, E66.97 sont exclus car l'IMC est supérieur à 40 kg/m² ou à 50 kg/m². Le code E66.25 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. E66.85 est exclu car il n'indique pas la cause de l'obésité. E66.05 et E66.95 sont les plus proches, mais ne sont pas assez spécifiques. Le code E66.05 indique une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.95 est un code moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et ses implications métaboliques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit juste au-dessus du seuil de 30, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la description clinique d'une obésité due à un excès calorique, sans autre précision. Il est plus spécifique que E66.95 et permet de mieux caractériser la condition du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I71.8 (Anévrisme aortique de localisation non précisée, rompu) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I71.8 (Anévrisme aortique de localisation non précisée, rompu) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection abdominale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection abdominale est un terme général désignant une infection localisée dans la cavité abdominale. Elle peut être due à diverses causes, telles que la péritonite, les abcès intra-abdominaux, ou les infections des voies biliaires. Le contexte clinique indique une complication infectieuse, et le diagnostic principal est une pénicillinase, ce qui suggère une infection bactérienne potentiellement résistante.\", \"codes_candidats\": \"[A42.1, R10.0, S31.1, S31, A54.6, S31.7, N82.3, R19.0, S30, K61]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, le terme \\\"infection abdominale\\\" est très général. K65.9 est déjà codé, ce qui indique une infection abdominale non spécifiée. Les codes S30, S31, S31.1, S31.7, N82.3 et A54.6 concernent des lésions ou des fistules spécifiques, qui ne correspondent pas à la description générale. R10.0 décrit un syndrome abdominal aigu, mais ne précise pas l'étiologie infectieuse. R19.0 décrit des tuméfaction et masses, ce qui n'est pas pertinent ici. K61 décrit un abcès anale et rectale, ce qui est trop spécifique. Aucun des codes candidats ne correspond parfaitement à une infection abdominale non spécifiée, mais il n'y a pas d'autre option dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"infection abdominale\\\" indique une complication significative, justifiant son codage en DAS. Le code K65.9 est déjà codé comme diagnostic principal, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\", \"code\": \"K65.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que \\\"infection abdominale\\\" soit un terme général, K65.9 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour représenter cette condition non spécifiée, en complément du diagnostic principal (pénicillinase) et en respectant la présence du code K65.9 déjà codé.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.31 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.31 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.4 (Embolie et thrombose des artères distales, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I74.4 (Embolie et thrombose des artères distales, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P94.2 (Hypotonie congénitale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P94.2 (Hypotonie congénitale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite chronique en poussée aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80 Cholélithiase\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholecystite chronique en poussée aiguë décrit une inflammation chronique de la vésicule biliaire qui s'est exacerbée, provoquant une crise aiguë. Cela implique une présence de calculs biliaires ou d'autres facteurs contribuant à l'inflammation chronique, qui ont maintenant déclenché une phase aiguë.\", \"codes_candidats\": \"K81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe).\", \"discrimination\": \"Bien que K81.1 décrit la cholécystite chronique, il ne capture pas l'aspect aigu de la poussée. K80.0 inclut la composante aiguë, mais ne précise pas que c'est une aggravation d'une condition chronique. K80.1 est pertinent si des calculs sont présents, mais ne décrit pas l'état de manière aussi complète que K80.0 combiné à K81.1. Dans ce cas, le DP est la cholécystite chronique, et le DAS est la poussée aiguë, qui nécessite des ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé en complément du diagnostic principal (DP). La présence d'une poussée aiguë de cholécystite chronique justifie l'utilisation d'un code DAS car elle implique une mobilisation de ressources supplémentaires (traitement de la douleur, surveillance, etc.). Le code DAS doit être pertinent et refléter l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K80.0 capture à la fois la présence de calculs biliaires (souvent associés à la cholécystite chronique) et l'aspect aigu de la poussée. Il est plus précis que K81.1 seul et reflète mieux la situation clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une faiblesse musculaire généralisée. Les examens complémentaires n'ont pas permis de préciser l'étiologie de cette myopathie. Le patient est suivi pour éliminer des causes secondaires de la myopathie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une faiblesse musculaire sans cause identifiée, ce qui suggère une myopathie non précisée.\", \"codes_candidats\": \"G72.9 Myopathie, sans précision; G71.0 Dystrophie musculaire congénitale; G73.3 Myasthénie (gravis) au cours de maladies classées ailleurs\", \"discrimination\": \"G72.9 est le plus approprié car aucune cause spécifique n'a été identifiée pour la myopathie.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de diagnostic précis, utiliser un code non précisé.\", \"code_retenu\": \"G72.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de myopathie reste indéterminé après l'évaluation clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchopneumopathie chronique obstructive (bpco)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle est souvent associée au tabagisme et peut entraîner une dyspnée, une toux chronique et une production de mucus.\", \"codes_candidats\": \"[J44.9, J44, J41.1]\", \"discrimination\": \"J44.9 est le code le plus approprié car il représente la BPCO sans précision supplémentaire. J44 est un code résiduel moins spécifique. J41.1 décrit une bronchite chronique mucopurulente, qui peut être une composante de la BPCO, mais ne représente pas la BPCO dans son ensemble. Les codes B40.1, Q32.3, Q33.4, Q32.2, B45.0, B38.1 et J15.3 ne correspondent pas à la description clinique de BPCO.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la BPCO doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (CRP élevée, durée de séjour de 3 jours) suggère une implication significative et justifie le codage en DAS. Le code J44.9 est pertinent car il décrit une condition associée au motif principal de prise en charge (sarcoïdose) et a potentiellement influencé la prise en charge.\", \"code\": \"J44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour BPCO sans précision supplémentaire, conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de l'implication clinique et de la consommation de ressources.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple : patient diabétique présentant plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, hospitalisé pour (codes : I25.6) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nbilan cardiovasculaire dans le cadre d’un diabète. Lors de l’épreuve d’effort le patient présente un\nsousdécalage isolé du segment ST : code I25.6."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.2 (Lacération et rupture oculaires avec protrusion ou perte de tissu intra-oculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S05.2 (Lacération et rupture oculaires avec protrusion ou perte de tissu intra-oculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Nécessité d'une vaccination contre la rubéole seule"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z24.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z24.5 Nécessité d'une vaccination contre la rubéole seule.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour douleurs abdominales. L'exploration met en évidence des diverticules du rectum sans complication. Le chirurgien confirme le diagnostic de diverticulose rectale isolée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de diverticules du rectum, localisation exceptionnelle. Le rectum fait partie du gros intestin mais ne fait pas partie du côlon au sens strict. C'est précisément le piège signalé par le fascicule ATIH concernant la catégorie K57.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule signale un piège dans l'utilisation des sous-catégories K57 : le terme 'côlon' trouvé dans certains libellés est plus restrictif que 'gros intestin'. Or la CIM-10 range dans K57 les diverticules du gros intestin, ce qui intègre les exceptionnels diverticules du rectum. Il faut donc coder ces diverticules rectaux dans K57 (sous-catégorie du gros intestin) et non chercher un autre code.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le libellé de certaines éditions mentionne 'côlon', le rectum fait partie du gros intestin et les diverticules rectaux sont bien classés en K57 selon la CIM-10 d'origine. Le fascicule met en garde contre ce piège : ne pas exclure le rectum des sous-catégories K57 du gros intestin en se fiant au seul terme 'côlon'. Le code K57.3 (maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation ni abcès) avec le 4e caractère indiquant l'absence d'hémorragie est approprié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K23.80 (Oesophagite herpétique (B00.8)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K23.80 (Oesophagite herpétique (B00.8)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M06 : T0 | 1-4 | Ulcères cutanés"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique est une procédure interventionnelle visant à occlure des anévrysmes (dilatations anormales) qui se sont formés dans l'arcade duodéno pancréatique, une structure vasculaire importante située à proximité du pancréas et du duodénum. Ces faux anévrysmes sont des collections de sang qui ne sont pas tapissées de tissu conjonctif normal, ce qui les rend susceptibles de rupture et de complications graves.\", \"codes_candidats\": \"I70.9 (Embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique) - déjà codé, mais à vérifier si c'est le code le plus précis. C25.3 (Canal pancréatique) pourrait être envisagé si l'arcade duodéno pancréatique est considérée comme faisant partie du canal pancréatique, mais cela est moins précis.\", \"discrimination\": \"Le code I70.9 est le plus spécifique car il décrit directement la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique. C25.3 est trop général et ne reflète pas la procédure spécifique réalisée. Le code I70.9 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le garder ou non.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la procédure d'embolisation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (temps d'intervention, matériel spécifique, expertise particulière). Le fait qu'il soit déjà codé dans la liste des DAS indique qu'il a déjà été considéré comme significatif. Il faut vérifier si le code est toujours pertinent compte tenu des autres diagnostics codés.\", \"code\": \"I70.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I70.9 décrit précisément la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique et est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique sa pertinence clinique et sa contribution à la consommation de ressources.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Sièges multiples"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M00.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M00.10 Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Sièges multiples.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Voir les subdivisions ci-dessus ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Voir les subdivisions ci-dessus » est un synonyme de N01 (Syndrome néphritique d’évolution rapide) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.1 (Kystes périventriculaires acquis du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P91.1 (Kystes périventriculaires acquis du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.07 (Abcès des bourses séreuses - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.07 (Abcès des bourses séreuses - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"péricardite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (infectieuses, inflammatoires, traumatiques, etc.). Dans ce contexte, le patient âgé présentant une infection et une dyspnée, la péricardite est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I32, I23.0, S26.0, I01.0]\", \"discrimination\": \"I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est une option si l'étiologie est inconnue. I30.8 (autres formes de péricardite aiguë) est une option si la péricardite est aiguë mais d'étiologie non spécifiée. I31.0 et I31.1 concernent des formes chroniques, ce qui ne correspond pas à un tableau aigu. I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) ne décrit qu'un signe, pas la péricardite elle-même. I31.8 est trop vague. I32 est à utiliser si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs. I23.0 est pertinent si elle est liée à un infarctus. S26.0 est pour les traumatismes. I01.0 est pour la péricardite rhumatismale, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la péricardite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance particulière). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"I30.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'étiologie précise de la péricardite ne soit pas mentionnée, le contexte clinique (âge, infection, dyspnée) suggère une péricardite aiguë. I30.8 est le code le plus approprié car il couvre les formes d'autres péricardites aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\", \"codes_candidats\": \"[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"A49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée de l'ilion\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture fermée de l'ilion décrit une rupture de l'os iliaque, l'un des os du bassin, sans exposition de la fracture à l'extérieur. Le contexte clinique suggère une patiente âgée avec une fragilité potentielle (faible IMC, hémoglobine basse) et des complications possibles (infection, hématome).\", \"codes_candidats\": \"S32.3 (Fracture de l'ilion)\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement une fracture de l'ilion. Les autres codes (S52, S42, S62) concernent d'autres localisations osseuses et ne sont pas pertinents. La description 'fermée' est implicite dans le diagnostic et n'a pas besoin d'être spécifiée avec un 5ème caractère.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture de l'ilion. Aucune ressource supplémentaire n'est mentionnée dans le contexte clinique, ce qui est cohérent avec un DP.\", \"code\": \"S32.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S32.3 correspond directement à la description clinique de la fracture fermée de l'ilion et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.5 (Plaie pénétrante du globe oculaire, avec corps étranger) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S05.5 (Plaie pénétrante du globe oculaire, avec corps étranger) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I95.0 (Hypotension idiopathique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I95.0 (Hypotension idiopathique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.7 (Tumeur maligne secondaire de la glande surrénale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C79.7 (Tumeur maligne secondaire de la glande surrénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bronchopneumopathie, sans précision\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchopneumopathie sans précision décrit une inflammation diffuse des bronches et du parenchyme pulmonaire. Le contexte clinique (TDM et échographie montrant une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques) suggère une atteinte pulmonaire diffuse. La CRP élevée, l'infection signalée et les antécédents (non précisés) peuvent contribuer à l'état inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[J18.0, C34.9, J20.9, J42, J11.0, J12.9, J15.9]\", \"discrimination\": \"J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. C34.9 est trop général. J20.9 (Bronchite aiguë) et J42 (Bronchite chronique) ne reflètent pas l'atteinte parenchymateuse décrite. J11.0 et J12.9 et J15.9 impliquent une étiologie virale ou bactérienne non précisée, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence d'une infection, une CRP élevée, et l'imagerie montrant une atteinte pulmonaire significative, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitement). Il est important de noter que le DP du séjour est déjà codé comme 'Bronchopneumopathie, sans précision', ce qui renforce la pertinence de ce DAS.\", \"code\": \"J18.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec la description clinique et absence d'éléments excluant ce code.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A77.0 (Fièvre pourprée à Rickettsia rickettsii) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A77.0 (Fièvre pourprée à Rickettsia rickettsii) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.8 (Autres affections cardio-vasculaires survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P29.8 (Autres affections cardio-vasculaires survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 O04.-1.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code O04.-1.7 — Interruption médicale de grossesse pour cause embryonnaire ou fœtale - Complet ou sans précision, compliqué d'une embolie\n\nCe code COMPREND :\nAvec les états en O08.2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée du col du fémur\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.0) ---\nS72.0 Fracture du col du fémur\nS72 Fracture du fémur\nS72.1 Fracture du trochanter\nS72.2 Fracture soustrochantérienne\nS72.3 Fracture de la diaphyse fémorale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture fermée du col du fémur est une rupture du fémur au niveau de sa partie supérieure, près de la hanche. Le terme 'fermée' indique que la fracture n'est pas associée à une plaie ouverte.\", \"codes_candidats\": \"[S72.0, S72, S72.4, S72.8]\", \"discrimination\": \"S72.0 est le code le plus spécifique pour une fracture du col du fémur. S72 est trop général. S72.4 concerne l'extrémité inférieure du fémur, ce qui n'est pas le cas ici. S72.8 est pour d'autres parties du fémur, donc moins pertinent que S72.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code S72.0 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est la prise en charge de la fracture du col du fémur. Il est important de vérifier si des actes spécifiques (ostéosynthèse) ont été réalisés, ce qui pourrait nécessiter un code ADC complémentaire (ex: NBCA005 ou NBCB004).\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S72.0 est le plus précis pour décrire une fracture fermée du col du fémur, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.92 (Ostéomyélite, sans précision - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.92 (Ostéomyélite, sans précision - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Acidurie arginino-succinique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E72.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Acidurie arginino-succinique » est un synonyme de E72.2 (Anomalies du cycle de l’uréogenèse) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est hospitalisée pour une cystite aiguë. L'ECBU retrouve un Klebsiella pneumoniae producteur de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE). L'évolution est simple sous antibiothérapie adaptée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est l'infection urinaire basse (cystite aiguë). L'agent causal est un Klebsiella pneumoniae avec un mécanisme de résistance de type BLSE, information à coder séparément.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'infection est le motif d'hospitalisation, l'infection d'organe est le diagnostic principal. Les informations concernant l'agent infectieux et la résistance aux antibiotiques sont codées en diagnostics associés.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"N30.0 Cystite aiguë\", \"diagnostic_associe_1\": \"B96.1 Klebsiella pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", \"diagnostic_associe_2\": \"U82.2 Résistance aux bêta-lactamines à spectre étendu\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La cystite aiguë est l'infection d'organe qui motive l'hospitalisation et constitue donc le diagnostic principal. Le Klebsiella pneumoniae (agent infectieux) et le caractère BLSE (résistance aux antibiotiques) sont codés en diagnostics associés, en application directe de la règle de hiérarchisation des codes du fascicule.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I42.4 (Fibroélastose endocardique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I42.4 (Fibroélastose endocardique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T24.6 (Corrosion du second degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T24.6 (Corrosion du second degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I82.0 (Syndrome de Budd-Chiari) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I82.0 (Syndrome de Budd-Chiari) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K67.2 (Péritonite syphilitique (A52.7)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K67.2 (Péritonite syphilitique (A52.7)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'un blocage (embolie ou thrombose) dans les artères des membres supérieurs, empêchant la circulation sanguine normale. L'angiographie révèle une thrombose infranchissable de l'artère axillo-sous-clavière, ce qui est une localisation spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[I74] Embolie et thrombose artérielles, [I74.2] Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs, [I74.3] Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs, [I74.4] Embolie et thrombose des artères distales, sans précision, [I74.5] Embolie et thrombose de l'artère iliaque, [I74.8] Embolie et thrombose d'autres artères.\", \"discrimination\": \"Bien que I74 soit un code général, I74.2 est le plus spécifique car il cible directement les artères des membres supérieurs, ce qui correspond à la description clinique. I74.3 concerne les membres inférieurs, ce qui est incorrect. I74.4 est moins précis car il ne spécifie pas la localisation. I74.5 concerne l'artère iliaque, ce qui n'est pas le cas ici. I74.8 est un code \\\"reste\\\", moins précis qu'I74.2.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La thrombose axillo-sous-clavière infranchissable est la cause principale de l'hospitalisation et nécessite une prise en charge spécifique (héparine IVSE). Le code doit donc être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.\", \"code\": \"I74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I74.2 décrit précisément l'embolie et la thrombose des artères des membres supérieurs, correspondant à la description clinique et à l'imagerie réalisée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K91.3 (Occlusion intestinale post-opératoire, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K91.3 (Occlusion intestinale post-opératoire, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.2 (Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.2 (Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"acanthosis nigricans\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acanthosis nigricans est une hyperpigmentation et une hyperkératose des plis cutanés, souvent associée à l'insulinorésistance, au diabète, à l'obésité ou à certaines maladies endocriniennes. Elle peut être primitive ou secondaire à d'autres pathologies.\", \"codes_candidats\": \"L83 (Acanthosis nigricans), B36.1 (Tinea nigra, Keratomycosis nigricans palmaris, Microsporosis nigra, Pityriasis nigra).\", \"discrimination\": \"Bien que B36.1 puisse évoquer une coloration noire de la peau, le contexte clinique et la description 'Acanthosis nigricans' pointent clairement vers le code L83. L83 est le code le plus spécifique pour ce diagnostic précis. Il est important de noter que L83 inclut la papillomatose confluente et réticulée, ce qui renforce sa pertinence.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'acanthosis nigricans est considéré comme un DAS car il est associé à des conditions sous-jacentes (diabète, obésité) qui peuvent nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion dans la liste des DAS.\", \"code\": \"L83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L83 est le code le plus précis pour 'Acanthosis nigricans' et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu de son association avec des conditions nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J18.9 et J15.5. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.5\"], \"retirer\": [\"J18.9\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M27 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M27 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Sciatiques et autres radiculopathies"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Tuméfaction et masse localisées, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = B38.9 (Coccidioïdomycose, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B38.9 (Coccidioïdomycose, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale - Bras"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M16.22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M16.22 Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale - Bras.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Cystectomie partielle, par cœlioscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDFC023\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDFC023 Cystectomie partielle, par cœlioscopie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M80.38 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption postchirurgicale avec fracture pathologique - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M80.38 — Ostéoporose consécutive à une malabsorption postchirurgicale avec fracture pathologique - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Abcès tuberculeux du cerveau (G07 *) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Abcès tuberculeux du cerveau (G07 *) » est un synonyme de A17.8 (Autres formes de tuberculose du système nerveux) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : collision avec un objet fixe ou stationnaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V29.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« collision avec un objet fixe ou stationnaire » est un synonyme de V29.9 (Motocycliste [tout type] blessé dans un accident de la circulation, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection post-opératoire/relée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T81.8) ---\nT81.8 Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées\nT81 Complications d'actes à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs\nT81.0 Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et\nT81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé\nT81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-opératoire/relée indique une infection survenue après une intervention chirurgicale, qui s'est potentiellement réinstallée ou a été difficile à contrôler. Le contexte clinique suggère une infection de la zone opérée, avec des signes inflammatoires et biologiques (CRP élevée, leucocytose, ASAT et ALAT élevées). La présence d'un abcès confirme l'infection localisée.\", \"codes_candidats\": \"[T81.8, T83.5, T83.6, T84.6, T84.7, T87.4, O86.0, O86.1, O86.2, O86.3, O86]\", \"discrimination\": \"T81.8 est un code général pour infection post-opératoire, mais il est moins spécifique. Les codes T83.5, T83.6, T84.6, T84.7 et T87.4 sont liés à des prothèses, implants ou greffes spécifiques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Les codes O86 sont liés à des infections post-accouchement, ce qui n'est pas le cas ici. Le code T81.8 est le plus approprié car il décrit une infection post-opératoire sans spécification supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, durée d'hospitalisation prolongée). Le code T81.8 est pertinent car l'infection a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la durée du séjour.\", \"code\": \"T81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T81.8 décrit une infection post-opératoire, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus spécifique que le code T81.8 déjà présent et n'est pas lié à des conditions spécifiques comme les infections obstétricales ou liées à des implants.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 68. Fascicule de codage des maladies infectieuses publié sur le site de l’ATIH) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nA41, B37.7, P36.-0 et O85 (exemples A40.0 Sepsis à streptocoques, groupe A, A41.5 Sepsis\nà d'autres microorganismes Gram négatif).\nEn cas de sepsis et à fortiori de choc septique, le syndrome de réponse inflammatoire\nsystémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe (R65.1) ne doit plus être codé.\nEn cas d’infection hors sepsis, le syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine\ninfectieuse sans défaillance d'organe (R65.0) reste accessible au codage lorsque qu’il apporte\nune information supplémentaire sur la sévérité de l’infection. (exemple infection urinaire\nbasse).\nUne bactériémie isolée, sans infection d’organe ou porte d’entrée précisée ni critères de sepsis\net, en dehors d’une complication suivant la pose de prothèses, d’implants et greffes internes\nou cardiaques et vasculaires, ne permet pas de coder l’infection ou le sepsis. Dans ce cas un\ncode de la catégorie A49 sera utilisé en DP. Pour une bactériémie iatrogène, on codera\nd’abord la complication dans T80-T88 lorsqu’elle est précisée.\nDe façon générale, les informations propres à étayer le codage d’un diagnostic doivent être\nprésentes dans le dossier médical du patient. S’agissant du sepsis, la référence au score\nSOFA est recommandée mais n’est pas nécessaire dans le cadre du codage de l’information\nmédicale pour le PMSI. Le diagnostic de sepsis, posé par le clinicien, doit être mentionné\ndans le dossier médical du patient."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P92.5 (Alimentation au sein difficile chez le nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P92.5 (Alimentation au sein difficile chez le nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Occlusion progressive de l'artère carotide commune ou de l'artère carotide interne par pose de clamp, par cervicotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBSA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBSA005 Occlusion progressive de l'artère carotide commune ou de l'artère carotide interne par pose de clamp, par cervicotomie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.30 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.30 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pose d'infrastructure coronaire sur 3 implants"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBLD021\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD021 Pose d'infrastructure coronaire sur 3 implants.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Maladie de lyme\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Lyme est une infection bactérienne transmise par les tiques, pouvant entraîner divers symptômes affectant la peau, les articulations, le système nerveux et le cœur. L'érythème chronique migrateur est une manifestation typique.\", \"codes_candidats\": \"A69.2 (Maladie de Lyme), L44.9 (Lésion papulosquameuse, sans précision), L41.1 (Pityriasis lichénoïde chronique), L28.0 (Lichen simplex chronique), L56.4 (Lucite polymorphe).\", \"discrimination\": \"Bien que certaines lésions cutanées puissent évoquer la maladie de Lyme, le diagnostic spécifique est clairement établi. L44.9 est une description plus générale qui ne reflète pas le diagnostic précis. L41.1, L28.0 et L56.4 sont des diagnostics dermatologiques distincts et ne correspondent pas à la maladie de Lyme. A69.2 est le code le plus spécifique et approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de maladie de Lyme est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut mobiliser des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance des complications). Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et des complications mentionnées (infection).\", \"code\": \"A69.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Maladie de Lyme' est clairement établi et correspond au code A69.2 dans le CIM-10 FR 2026, qui décrit spécifiquement la maladie de Lyme avec érythème chronique migrateur.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Z43 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z43 — Surveillance de stomies\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : C omprend enlèvement d’un cathéter ; nettoyage ; obturation ; passage de sonde ou de bougie ; réfection ; et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 98 ; et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 99 ; Stomies intestinales\nÀ l'exclusion de : complications de stomies (J95.0, K91.4, N99.5) ; mise en place et ajustement de prothèses et d’autres appareils (Z44-Z46) ; stomie ne nécessitant pas de soins médicaux (Z93.-)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"épanchement intra-articulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : M25.4\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M25.4) ---\nM25.4 Épanchement articulaire\nM25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs\nM25.0 Hémarthrose\nM25.1 Fistule articulaire\nM25.2 Hyperlaxité articulaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"M25.4\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement intra-articulaire désigne la présence de liquide dans une articulation. Dans ce contexte, il est probablement lié à la fracture de l'avant-bras et aux complications (infection, hématome) rencontrées.\", \"codes_candidats\": \"[M25.4] Épanchement articulaire\", \"discrimination\": \"Le code M25.4 est le code le plus spécifique pour un épanchement articulaire non précisé. Les autres codes proposés (M02.0, T14.5, H31.3, M96.8, K55.0, T14.3, I60.5, S75) ne correspondent pas à la description clinique d'un simple épanchement intra-articulaire. L'exclusion de l'hydarthrose au cours du pian (A66.6) ne s'applique pas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'hématome, et potentiellement de la douleur liée à l'épanchement). Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (fracture de l'avant-bras).\", \"code\": \"M25.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire l'épanchement intra-articulaire, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Dermatochalasis » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H02.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Dermatochalasis » est un synonyme de H02.3 (Blépharochalasis) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hémoglobinurie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémoglobinurie est une condition caractérisée par la présence d'hémoglobine dans l'urine. Elle peut être due à diverses causes, notamment des anomalies génétiques, des infections, des médicaments ou des maladies rénales. Le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie, imagerie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[D74.9, D59.3, D76.1, D74.0, D57.3, D56.4, Z36.8, R823]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D74.9 (Méthémoglobinémie, sans précision) est le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause de l'hémoglobinurie. R823 est un symptôme et ne doit pas être codé en DAS si une cause est identifiée. D59.3 (Syndrome hémolytique et urémique) est moins probable sans mention de thrombocytopénie ou d'insuffisance rénale. D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire) est peu probable sans signes cliniques spécifiques. D74.0 (Méthémoglobinémie congénitale) nécessite une investigation génétique non mentionnée. D57.3, D56.4 et Z36.8 sont liés à des aspects génétiques non évoqués dans le contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques) pour identifier et traiter la cause de l'hémoglobinurie. Il est important de documenter cette implication dans le dossier médical.\", \"code\": \"D74.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur la cause de l'hémoglobinurie, le code D74.9 est le plus approprié pour refléter le diagnostic associé significatif, conformément aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour des crises convulsives récurrentes depuis la naissance, résistantes aux antiépileptiques classiques. L'administration de pyridoxine (vitamine B6) par voie intraveineuse entraîne un arrêt immédiat des crises. Le diagnostic de convulsions pyridoxinodépendantes est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de convulsions néonatales réfractaires aux traitements conventionnels mais répondant à la pyridoxine, ce qui est caractéristique des convulsions pyridoxinodépendantes. Cette pathologie relève des anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs et implique un déficit en vitamine B6.\", \"regle_pmsi\": \"Les convulsions pyridoxinodépendantes sont codées selon le fascicule ATIH « Métabolisme » dans la section « Anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs » avec un double codage : E53.1 pour le déficit en pyridoxine (carence vitaminique) en diagnostic principal et R56.8 en code associé pour les convulsions.\", \"code\": \"E53.1 + R56.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH prescrit explicitement le codage E53.1 (autres carences du groupe vitamine B - pyridoxine) associé à R56.8 (autres convulsions) pour les convulsions pyridoxinodépendantes. Le double codage est nécessaire pour rendre compte à la fois de l'étiologie métabolique (déficit en pyridoxine) et de la manifestation clinique (convulsions).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02C12 : J | 1-4 | D-336;\nD-340 | Interventions sur le cristallin avec trabéculectomie"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection post-opératoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-opératoire désigne une infection qui survient après une intervention chirurgicale. Dans ce cas précis, elle est associée à une fracture du col du fémur, suggérant une infection du site de la fracture ou de la fixation interne.\", \"codes_candidats\": \"[T84.6, T84.7, T83.5, AFPA001]\", \"discrimination\": \"T84.6 est pertinent car il concerne une infection liée à un appareil de fixation interne, ce qui est probable dans le contexte d'une fracture du col du fémur traitée chirurgicalement. T84.7 est une option plus générale pour les prothèses orthopédiques. T83.5 concerne l'appareil urinaire, ce qui n'est pas pertinent ici. AFPA001 est un code regroupement qui pourrait être envisagé si l'infection est sévère et nécessite une mise à plat péridurale, mais il est moins spécifique que T84.6.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection post-opératoire, en particulier si elle nécessite un traitement antibiotique prolongé, des soins de plaie spécifiques ou une intervention chirurgicale supplémentaire, justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"T84.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T84.6 décrit le mieux l'infection liée à l'appareil de fixation interne utilisé pour stabiliser la fracture du col du fémur, ce qui correspond au contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"gonarthrose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : M17.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en M17.0 (Gonarthrose primaire, bilatérale). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17.9) ---\nM17.9 Gonarthrose, sans précision\nM17 Gonarthrose [arthrose du genou]\nM17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale\nM17.1 Autres gonarthroses primaires\nM17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"M17.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gonarthrose est une arthrose touchant le genou. Elle peut être primaire (liée à l'âge et à l'usure) ou secondaire (conséquence d'un traumatisme, d'une maladie ou d'une malformation). Le contexte clinique mentionne une canne, ce qui suggère une gêne fonctionnelle significative.\", \"codes_candidats\": \"M17, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M17.9\", \"discrimination\": \"Le code M17 est le code de base pour la gonarthrose. Les codes M17.0 à M17.5 permettent de préciser l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) et la latéralité (unilatérale ou bilatérale). L'absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité rend M17.9 le code le plus approprié, car il est le code 'sans précision'. Le code M17 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus précis si possible. L'absence d'information sur l'étiologie rend M17.9 le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la gonarthrose justifie des ressources supplémentaires si elle impacte significativement le séjour. Le contexte clinique (utilisation d'une canne, hématome) suggère un impact fonctionnel et une complication, renforçant la pertinence de son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"M17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose, donc code 'sans précision' le plus approprié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B26.3 (Pancréatite ourlienne (K87.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B26.3 (Pancréatite ourlienne (K87.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale constrictive irradiant au bras gauche évoluant depuis 2 heures. L'ECG réalisé à l'admission montre un sus-décalage du segment ST en territoire antérieur (V1-V4). Le dosage de troponine revient fortement positif à 850 ng/L.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) confirmé par l'ECG, associé à une élévation significative de la troponine. Il s'agit d'un infarctus du myocarde transmural en territoire antérieur. Il n'y a pas de mention d'un infarctus survenu dans les 28 jours précédents.\", \"regle_pmsi\": \"Les SCA ST+ (ou Infarctus ST+) sont toujours accompagnés d'une élévation de la troponine. Ce sont des infarctus du myocarde et ils se codent avec les catégories I21, sauf le code I21.4, ou I22.\", \"code\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ECG montre un sus-décalage du segment ST et la troponine est élevée, ce qui correspond à un SCA ST+ soit un infarctus aigu du myocarde transmural. En l'absence d'infarctus antérieur dans les 28 derniers jours, le codage se fait avec la catégorie I21 (hors I21.4). Le code I21.0 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi antérieure du myocarde.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : autorisé ? pas d'exclusion du chapitre ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M72.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« autorisé ? pas d'exclusion du chapitre » est un synonyme de M72.6 (Fasciite nécrosante) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.2 (Naissance gémellaire, jumeaux nés vivants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z37.2 (Naissance gémellaire, jumeaux nés vivants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23M16 : T1 | Z | Convalescences et autres motifs sociaux"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"evolution postopératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'évolution postopératoire décrit l'état du patient après une intervention chirurgicale, incluant les complications, les retards de guérison, ou les adaptations nécessaires. Dans ce contexte, il est important de déterminer la nature précise de cette évolution pour une prise en charge optimale.\", \"codes_candidats\": \"[Z54.0, O74, O74.6, O74.8, N99.2, O72.20, G97.1, K43.2, O75.1, Z54.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à une évolution postopératoire, Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) est le code le plus approprié. Les codes O74, O74.6, O74.8, O72.20, G97.1, O75.1 sont spécifiques à des complications liées à l'anesthésie ou à l'accouchement, ce qui ne correspond pas à la description générale. N99.2 concerne spécifiquement les adhérences vaginales, K43.2 l'éventration postopératoire. Z54.4 est lié à une fracture, ce qui n'est pas le cas ici. Z54.0 est le plus général et englobe l'état de convalescence postopératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z54.0 est approprié en tant que DAS car il indique une complication ou un état nécessitant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (Sclérose en plaques) et justifie une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"Z54.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et pertinent pour décrire l'évolution postopératoire, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S52.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "S52.0 — Fracture de la partie l’extrémité supérieure du cubitus\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Apophyse coronoïde ; Coude SAI ; Extrémité proximale ; Fracture-luxation de Monteggia ; Olécrane"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M75.83."}, {"role": "assistant", "content": "M75.83 — Autres lésions de l'épaule - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M75.8 (Autres lésions de l'épaule)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code T94.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "T94.1 — Séquelles de lésions traumatiques, non précisées selon la partie du corps\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Séquelles de lésions classées en T14.-"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Sialectasie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Sialectasie » est un synonyme de K11.8 (Autres maladies des glandes salivaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sclérose en plaques\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sclérose en plaques est une maladie auto-immune chronique affectant le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions inflammatoires et démyélinisantes, entraînant divers symptômes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[G35, M34.0, M34.9, M34.8]\", \"discrimination\": \"G35 est le code spécifique pour la sclérose en plaques. Les codes M34.0, M34.9 et M34.8 se réfèrent à la sclérodermie, une maladie différente. H15 et ses sous-codes concernent les affections de la sclérotique (la membrane externe de l'oeil) et ne sont pas pertinents pour la sclérose en plaques neurologique. K74.1 se réfère à la sclérose hépatique, L40.0 au psoriasis et ne sont donc pas pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code G35 doit refléter le diagnostic principal du patient, qui est la sclérose en plaques. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"G35\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une sclérose en plaques, et G35 est le code CIM-10 approprié pour ce diagnostic.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tachycardie sinusale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tachycardie sinusale est une accélération du rythme cardiaque originaire du nœud sinusal, le stimulateur naturel du cœur. Elle peut être physiologique (due à l'exercice, l'émotion) ou pathologique (due à une maladie sous-jacente). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques en plus de la chimiothérapie.\", \"codes_candidats\": \"[R00.0, I49.5, I47.2, I47.1, R00.2, R93.1, R94.3]\", \"discrimination\": \"R00.0 est un code général pour tachycardie sans précision. I49.5 (syndrome de dysfonctionnement sinusal) est possible mais moins spécifique que I47.1. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est inapproprié car il s'agit d'une tachycardie sinusale. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la condition elle-même. R93.1 et R94.3 décrivent des examens complémentaires, pas le diagnostic de tachycardie. I47.1 est le code le plus pertinent car il inclut la tachycardie sinusale (SAI).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la tachycardie sinusale justifie une prise en charge et une exploration complémentaires, mobilisant des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la facturation des actes liés à cette complication.\", \"code\": \"I47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I47.1 est le code le plus spécifique pour la tachycardie sinusale parmi les options disponibles et correspond à la description clinique. Il est pertinent pour la prise en charge et la facturation en tant que DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.05 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.05 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Bursite rhumatoïde (DP : M06.2). Faut-il coder Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé (R65.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M06.2 (Bursite rhumatoïde). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chutes à répétition\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les chutes à répétition indiquent une perte d'équilibre et/ou une fragilité accrue, pouvant être liées à divers facteurs (âge, médicaments, pathologies neurologiques, faiblesse musculaire, troubles de la vision, etc.). La répétition suggère un problème sous-jacent nécessitant une investigation.\", \"codes_candidats\": \"[W01, W18, W17, W03, W11, W05, W14]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes décrivent des chutes, le terme \\\"chutes à répétition\\\" ne correspond pas à une chute spécifique (glissade, échelle, etc.). W18 est le code le plus approprié car il englobe les chutes de plain-pied non spécifiées, et inclut les chutes provoquées par un heurt contre un objet, ce qui peut être une cause de chutes à répétition. Les autres codes sont trop spécifiques et ne reflètent pas la nature générale du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, soins de prévention des chutes, réadaptation). Il est important de noter que le code R296 est déjà présent, mais W18 permet de mieux caractériser le type de chute et d'identifier d'éventuelles causes sous-jacentes.\", \"code\": \"W18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"W18 est le code le plus général pour les chutes de plain-pied non spécifiées, ce qui correspond le mieux à la description \\\"chutes à répétition\\\" et permet d'explorer les causes sous-jacentes.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A02.1 (Sepsis à Salmonella) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A02.1 (Sepsis à Salmonella) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Anorexie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = C16.9 (Tumeur maligne de l'estomac)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anorexie est un symptôme fréquent du cancer gastrique, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leucocytose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D72.8) ---\nD72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nD72 Autres anomalies des leucocytes\nD72.0 Anomalies génétiques des leucocytes\nD72.1 Éosinophilie\nD72.9 Anomalie des leucocytes, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La leucocytose est une augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs) dans le sang. Elle peut être due à diverses causes, allant d'une infection à une réaction inflammatoire, en passant par des maladies hématologiques plus graves comme une leucémie.\", \"codes_candidats\": \"[D72.8, C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9]\", \"discrimination\": \"Bien que la leucocytose soit mentionnée comme terme général sous D72.8, ce code est plus approprié pour des anomalies précisées des leucocytes. Les autres codes (C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9) correspondent à des types spécifiques de leucémie, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le contexte clinique ne suggère pas de leucémie particulière, mais une leucocytose isolée. D72.8 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation). La leucocytose, bien qu'anormale, peut être une conséquence de l'état général du patient ou d'une infection associée, justifiant son codage comme DAS. Le code D72.8 est pertinent car il reflète une anomalie hématologique qui peut nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"D72.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Leucocytose isolée sans autre précision hématologique, nécessitant une investigation et une prise en charge, justifie le code D72.8.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.0 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.0 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B02.8 (Zona avec autres complications) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B02.8 (Zona avec autres complications) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N11.0 (Pyélonéphrite (non obstructive chronique) associée à un reflux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N11.0 (Pyélonéphrite (non obstructive chronique) associée à un reflux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans est hospitalisée en SSR après une chirurgie gynécologique lourde (exentération pelvienne pour cancer du col utérin) initialement réalisée en MCO. Le codage du séjour SSR doit être effectué.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Séjour en SSR (et non en MCO) pour rééducation et soins de suite après chirurgie gynécologique carcinologique. Le fascicule V est principalement destiné au codage MCO. L'applicabilité de ses règles à un séjour SSR doit être vérifiée et ne peut pas être présumée identique.\", \"regle_pmsi\": \"L'avertissement du fascicule V stipule explicitement que les conseils de codage sont 'avant tout ceux qu'il convient de respecter pour le recueil dans le PMSI du secteur MCO' et que 'les utilisateurs devront vérifier qu'ils sont applicables à l'identique en cas de recueil pour un séjour dans un autre secteur'.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule V ne peut pas être appliqué automatiquement au secteur SSR. L'avertissement du fascicule met explicitement en garde les codeurs : les règles sont conçues pour le MCO et leur transposition à un autre secteur (ici le SSR) nécessite une vérification spécifique. Il convient de se référer aux guides de codage propres au SSR pour déterminer le codage approprié de ce séjour. Aucun code n'est proposé ici car le fascicule ne permet pas de conclure directement.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble du rythme cardiaque, fibrillation auriculaire non valvulaire (afca)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrillation auriculaire non valvulaire (AFCA) est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une activité électrique désordonnée dans les oreillettes, entraînant un rythme cardiaque irrégulier et rapide. Le terme 'non valvulaire' indique que la fibrillation n'est pas directement liée à une atteinte des valves cardiaques.\", \"codes_candidats\": \"[I48.0, I48.2, I49.0, I49.8, I49.9, R00, R00.0, R00.8]\", \"discrimination\": \"I48.0 (Fibrillation auriculaire paroxystique) décrit une forme paroxystique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I48.2 (Fibrillation auriculaire chronique) décrit une forme chronique, ce qui n'est pas précisé. I49.0 (Fibrillation et flutter ventriculaires) concerne les ventricules, pas les oreillettes. I49.8 (Autres arythmies cardiaques précisées) est trop général. I49.9 (Arythmie cardiaque, sans précision) est moins spécifique. R00 (Anomalies du rythme cardiaque) est une notion trop générale et est exclue par les codes I47-I49. R00.0 (Tachycardie, sans précision) ne décrit pas spécifiquement une fibrillation auriculaire. R00.8 (Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées) est trop vague. Le diagnostic mentionne explicitement 'fibrillation auriculaire non valvulaire', ce qui oriente vers I48.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrillation auriculaire, en particulier lorsqu'elle est non valvulaire, peut nécessiter une surveillance accrue, des interventions pharmacologiques ou une évaluation électrophysiologique, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code I48 est pertinent car il indique une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"I48.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic ne précise pas si la fibrillation auriculaire est chronique, l'absence d'indication contraire et la complexité de la prise en charge justifient de coder I48.2, le code le plus spécifique disponible pour la fibrillation auriculaire non valvulaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.80 (Echec et rejet de greffe d'intestin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.80 (Echec et rejet de greffe d'intestin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"abcès prostatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : N41.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à N41.2 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N41.2) ---\nN41.2 Abcès de la prostate\nN41 Affections inflammatoires de la prostate\nN41.0 Prostatite aigüe\nN41.1 Prostatite chronique\nN41.8 Autres affections inflammatoires de la prostate\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"N41.2\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès prostatique est une infection localisée et purulente de la prostate, nécessitant une prise en charge médicale. La présence de fièvre, d'une CRP élevée, d'une fistule et de dysurie indique une infection sévère et potentiellement compliquée.\", \"codes_candidats\": \"[N41.2, N42.9]\", \"discrimination\": \"N41.2 est le code le plus spécifique pour un abcès prostatique. N42.9 est un code plus général pour une affection de la prostate sans précision, et ne reflète pas la nature spécifique de l'abcès. Les autres codes (N42.0, N42.1, N42.2, N42.3, N42.8) ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès prostatique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (dysurie) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'abcès prostatique, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d’épisodes dépressifs, l’épisode actuel étant sévère, avec symptômes psychotiques (F32.3), en l’absence de tout épisode précédent de manie. Épisodes récurrents • dépression : • majeure, avec symptômes psychotiques Psychose maniaco-dépressive, forme dépress...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble caractérisé par la survenue répétée d’épisodes dépressifs, l’épisode actuel étant sévère, avec symptômes psychotiques (F32.3), en l’absence de tout épisode précédent de manie. Épisodes récurrents • dépression : • majeure, avec symptômes psychotiques Psychose maniaco-dépressive, forme dépressive, avec symptômes psychotiques Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère, avec symptômes psychotiques congruents à\", \"code\": \"F33.3\", \"description\": \"Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F33.3 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM MEKA008 ?"}, {"role": "assistant", "content": "MEKA008 — Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse totale, avec réinsertion, suture et/ou autoplastie de la coiffe des rotateurs de l'épaule\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 598.59 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Retard excrétoire post-opératoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le 'retard excrétoire post-opératoire' décrit une difficulté ou un délai dans la reprise de la fonction intestinale après une intervention chirurgicale. Cela peut se manifester par une absence de transit, des ballonnements, des douleurs abdominales et peut nécessiter une prise en charge spécifique (par exemple, une mise en place d'un lavement). Le contexte de complications (hémorragie) suggère une sévérité accrue et donc une mobilisation de ressources.\", \"codes_candidats\": \"[R62, O63, F98.10]\", \"discrimination\": \"R62 (Retard du développement physiologique) est trop général et ne correspond pas à un contexte post-opératoire. O63 (Travail prolongé) est lié à l'accouchement et n'est pas pertinent ici. F98.10 (Encoprésie non organique) décrit un problème de contrôle sphinctérien, ce qui n'est pas la description clinique principale. Aucun des codes ne décrit spécifiquement un retard excrétoire post-opératoire. Le code R39.1 déjà codé est un symptôme et ne doit pas être utilisé comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications post-opératoires nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"R62\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R62 est le code le plus proche disponible dans les sources fournies pour un retard physiologique. L'absence de code plus spécifique nécessite une vigilance accrue et une documentation précise pour justifier la mobilisation de ressources.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM EDQH001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EDQH001 — Artériographie suprasélective de branche extradigestive de l'aorte abdominale ou de branche de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ADI\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 240.0 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B85.2 (Pédiculose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B85.2 (Pédiculose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R18 (Ascite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R18 (Ascite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois, de sexe masculin, est hospitalisé pour un tableau d'insuffisance surrénalienne aiguë. Le bilan met en évidence un déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase confirmé par dosages hormonaux spécialisés et analyse génétique. Une supplémentation en hydrocortisone et fludrocortisone est instaurée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase est une forme rare d'hyperplasie congénitale des surrénales qui affecte la synthèse de l'ensemble des stéroïdes surrénaliens. Ce déficit entraîne une insuffisance surrénalienne globale nécessitant une substitution en gluco- et minéralocorticoïdes, comme instaurée ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » liste explicitement le déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase parmi les anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique, toutes codées E25.0. Ce code couvre également l'insuffisance surrénalienne par autre déficit précisé.\", \"code\": \"E25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase figure nommément dans la liste du fascicule ATIH sous le code E25.0. De plus, la mention « insuffisance surrénalienne par autre déficit précisé » sous ce même code confirme que toute insuffisance surrénalienne congénitale d'origine enzymatique identifiée relève de E25.0.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C12 : 79(1-3) | J | 1-4 | Dilatations et curetages, conisations pour affections non\nmalignes"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\nK85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de pancréatite fait référence à une inflammation du pancréas. Le contexte clinique indique une suspicion de pancréatite, mais les examens (TDM, absence de douleur évocatrice) ne confirment pas le diagnostic. La biologie montre des anomalies, mais elles ne sont pas spécifiques de la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (pancréatite aigüe idiopathique) est un candidat si aucune cause n'est identifiée. K85.2 (pancréatite aigüe alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'antécédent d'alcoolisme. K85.8 (autres pancréatites aigües) est moins spécifique que K85.0. K85.9 (pancréatite aigüe, sans précision) est moins spécifique que K85.0. Étant donné l'absence de cause identifiée par l'imagerie et l'absence d'antécédent d'alcoolisme, K85.0 semble le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La suspicion de pancréatite a motivé l'hospitalisation, même si elle n'est pas confirmée par les examens. Le code doit donc être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence de cause identifiée pour la pancréatite, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatomégalie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatomégalie se caractérise par un agrandissement du foie. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de chimiothérapie, à la notion de rectite radique gauche et aux anomalies biologiques (ASAT, PAL). Elle peut être une manifestation d'une maladie hépatique sous-jacente, d'une réaction à la chimiothérapie ou d'une complication de la rectite.\", \"codes_candidats\": \"[R16] Hépatomégalie et splénomégalie, non classées ailleurs, [R16.0] Hépatomégalie, non classée ailleurs, [R16.2] Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs, [D13.4] Foie Voies biliaires intrahépatiques, [K76.8] Autres maladies précisées du foie, [K76.4] Péliose hépatique, [K75.4] Hépatite auto-immune, [K71.0] Maladie toxique du foie avec cholestase, [K71.8] Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie, [Q44.7] Autres malformations congénitales du foie.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R16.0 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hépatomégalie sans mention de splénomégalie. Les codes K76.8, K76.4, K75.4, K71.0 et K71.8 impliquent des étiologies spécifiques (maladies précisées, péliose, hépatite auto-immune, maladies toxiques) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le contexte clinique. D13.4 est trop général. Q44.7 est exclu car il s'agit d'une condition congénitale. R16.2 est inapproprié car il n'y a pas de mention de splénomégalie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hépatomégalie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter l'impact sur la durée du séjour et les actes réalisés. Le code R16.0 est approprié car il est un diagnostic associé significatif, nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"R16.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hépatomégalie isolée, conforme aux règles PMSI pour un DAS et pertinent par rapport au contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.29 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Siège non) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.29 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Siège non) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un étudiant de 22 ans consulte pour des problèmes de sommeil depuis qu'il a commencé à travailler de nuit. Il se plaint d'insomnies fréquentes et d'hypersomnie pendant la journée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Problèmes de sommeil liés à une désynchronisation entre le rythme veille-sommeil personnel et les exigences environnementales.\", \"codes_candidats\": \"F51.2 Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique; G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil d’origine organique; F51.0 Insomnie non organique\", \"discrimination\": \"G47.2 est exclu car les troubles ne sont pas d'origine organique. F51.0 ne couvre pas spécifiquement la désynchronisation circadienne. F51.2 est le code approprié pour un trouble circadien non organique.\", \"regle_pmsi\": \"F51.2 s'applique quand le désordre veille-sommeil est d'origine non organique.\", \"code_retenu\": \"F51.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble de sommeil est lié à un changement de rythme sans cause organique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 34 ans présente des ganglions lymphatiques cervicaux augmentés de volume, indolores, depuis plusieurs semaines. Une biopsie ganglionnaire révèle des granulomes caséeux. Le test cutané à la tuberculine est positif et une tuberculose ganglionnaire périphérique est suspectée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de ganglions lymphatiques cervicaux avec granulomes caséeux et test tuberculinique positif, suggérant une adénopathie tuberculeuse périphérique.\", \"codes_candidats\": \"A18.2 Adénopathie tuberculeuse périphérique, A15.4 Tuberculose respiratoire confirmée bactériologiquement et histologiquement, A16.3 Tuberculose respiratoire sans confirmation bactériologique ni histologique\", \"discrimination\": \"A18.2 est retenu car il s'agit d'une adénopathie périphérique, excluant les adénopathies intra-thoraciques codées sous A15.4 ou A16.3.\", \"regle_pmsi\": \"L'adénopathie tuberculeuse périphérique est codée A18.2 en tant que diagnostic principal.\", \"code_retenu\": \"A18.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques cliniques et histologiques alignent le cas sur une adénopathie tuberculeuse périphérique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.82 (Autres formes de schizophrénie épisodique avec déficit stable) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.82 (Autres formes de schizophrénie épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn chirurgien opère un patient pour une malformation congénitale : une absence congénitale du rectum. Il code Q42 mais hésite car le libellé français de cette catégorie mentionne 'côlon' et non l'ensemble du gros intestin. Quel raisonnement doit-il suivre ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une absence congénitale (atrésie) du rectum, qui est une malformation congénitale du gros intestin. Le rectum fait partie du gros intestin.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH signale que la confusion de traduction 'côlon' au lieu de 'gros intestin' se retrouve ailleurs dans la CIM-10, et cite explicitement la catégorie Q42 : il faut remplacer le terme 'côlon' des libellés de Q42 par 'gros intestin'.\", \"code\": \"Q42.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q42.1 correspond à l'absence, atrésie et sténose congénitale du rectum, avec fistule. Le fascicule ATIH précise explicitement que pour la catégorie Q42, le terme 'côlon' doit être remplacé par 'gros intestin', confirmant que cette catégorie couvre bien les malformations du rectum et pas uniquement du côlon stricto sensu.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Mycétome, sans précision (DP : B47.9). Faut-il coder Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc (R22.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B47.9 (Mycétome, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans s'est présenté aux urgences après s'être blessé à la main droite en manipulant un outil électrique. La radiographie ne montre pas de fracture, mais un examen physique révèle une contusion et un œdème significatif. Aucun autre détail spécifique sur le type exact de lésion n'est précisé dans le dossier."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une contusion au poignet et à la main, sans précision de fracture ou de type spécifique de lésion.\", \"codes_candidats\": \"S60.0 Contusion du poignet et de la main; S69.9 Lésion traumatique du poignet et de la main, sans précision; S63.2 Entorse et foulure du poignet\", \"discrimination\": \"Le code S69.9 est retenu car la nature exacte de la lésion n'est pas précisée, contrairement aux contusions ou entorses qui seraient plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Dans le PMSI, le code S69.9 est utilisé lorsque la lésion n'est pas spécifiquement décrite.\", \"code_retenu\": \"S69.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La lésion est non spécifiée, rendant S69.9 approprié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de plusieurs ovariectomies partielle et/ou totale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JJQX005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJQX005 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de plusieurs ovariectomies partielle et/ou totale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ictère\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à un excès de bilirubine dans le sang. Dans ce contexte, il est secondaire à la pancréatite aiguë et chronique, et potentiellement lié à l'iléus. Il est important de le coder comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la détresse du patient, investigations complémentaires, etc.).\", \"codes_candidats\": \"Bien qu'il existe un code K81.9 (Ictère), il est trop général et ne reflète pas la cause sous-jacente. Il n'y a pas d'autres codes spécifiques à l'ictère dans les sources fournies qui soient pertinents dans ce contexte.\", \"discrimination\": \"Le code K81.9 est un code de symptôme. Or, la cause de l'ictère est clairement identifiée : la pancréatite aiguë et chronique. Il est donc inapproprié de coder l'ictère lui-même, car il est une conséquence de la pancréatite. Le code K85.1 (CTSI 2) est déjà codé et décrit la cause principale de l'ictère.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'ictère doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, la gestion de l'ictère a probablement impliqué des investigations et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. Cependant, il est crucial de ne pas coder le symptôme si une cause précise est déjà codée (principe d'exclusion des symptômes).\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que l'ictère soit un DAS, il est important de ne pas le coder si sa cause est déjà codée. Le code K81.9 est le code le plus précis disponible pour l'ictère dans les sources fournies, mais son utilité est limitée compte tenu de la présence de codes plus spécifiques pour la pancréatite et ses complications.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de polype du côlon par coloscopie, avec contrôle cœlioscopique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHFC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFC001 Exérèse de polype du côlon par coloscopie, avec contrôle cœlioscopique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans, hospitalisé il y a 18 jours pour un infarctus aigu du myocarde ST+ de la paroi inférieure (codé I21.1), présente une récidive de douleur thoracique avec élévation de troponine et sus-décalage de ST en dérivations V1 à V3, évoquant un nouvel infarctus de la paroi antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une récidive d'infarctus du myocarde survenant 18 jours après un premier infarctus, donc dans le délai de 28 jours. Le nouvel infarctus est ST+ et touche la paroi antérieure, un territoire différent du premier épisode.\", \"regle_pmsi\": \"La récidive d'un infarctus dans un délai de 28 jours après un précédent infarctus est codée avec la catégorie I22.–, qu'il y ait ou pas de sus-décalage de ST, et que la récidive ait lieu ou non dans le même territoire. Le 4e caractère correspond à la localisation de la lésion : paroi antérieure = I22.0.\", \"code\": \"I22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La récidive survient à J18, soit dans le délai de 28 jours suivant le premier infarctus. Conformément au fascicule, on utilise la catégorie I22 (et non I21) pour coder cette récidive, avec le 4e caractère correspondant à la localisation de la nouvelle lésion (paroi antérieure = I22.0), indépendamment du fait que le territoire soit différent du premier infarctus.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 28 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. Le chirurgien constate un appendice gangreneux perforé avec un épanchement purulent diffus dans l'ensemble de la cavité péritonéale, touchant les gouttières pariétocoliques bilatérales, l'espace sous-phrénique et le pelvis.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendice est perforé et gangreneux avec un épanchement purulent diffusé à l'ensemble de la cavité péritonéale (gouttières bilatérales, espace sous-phrénique, pelvis). Il s'agit d'une péritonite généralisée d'origine appendiculaire, dépassant largement le cadre d'un épanchement localisé ou d'un abcès cloisonné.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue la péritonite généralisée (K35.0) de l'abcès péritonéal localisé (K35.1) et de l'appendicite aigüe sans péritonite (K35.9). La diffusion péritonéale à l'ensemble de la cavité abdominale est l'élément clé qui marque la différence avec un abcès localisé ou un simple épanchement louche régional.\", \"code\": \"K35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épanchement purulent est diffus à l'ensemble de la cavité péritonéale (bilatéral, sous-phrénique et pelvien), ce qui caractérise une péritonite généralisée. Le fascicule insiste sur le fait que c'est la diffusion péritonéale qui distingue la péritonite généralisée (K35.0) des formes localisées. Les conditions sont ici clairement réunies pour coder K35.0.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 75 ans est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Un ECBU de contrôle systématique retrouve une bactériurie à Escherichia coli à 10^5 UFC/mL sans leucocyturie significative. Le patient ne présente aucun signe fonctionnel urinaire. Aucun diagnostic d'infection urinaire n'est mentionné explicitement dans le dossier, mais le médecin prescrit une antibiothérapie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériurie isolée découverte sur un ECBU systématique, sans signes fonctionnels urinaires (pas de pollakiurie, pas de douleurs mictionnelles) et sans pyurie. L'absence de critères cliniques et biologiques complets ne permet pas de retenir le diagnostic de cystite aigüe. La prescription d'antibiotiques ne suffit pas à qualifier le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Devant la présence isolée de germes dans l'uroculture (bactériurie), sans les éléments cliniques requis pour le diagnostic de cystite aigüe, on code N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les éléments nécessaires au diagnostic de cystite aigüe manquent (pas de signes fonctionnels, pas de pyurie). Seule une bactériurie isolée est retrouvée à l'uroculture. Conformément au fascicule, le code N39.0 doit être utilisé car le siège et la nature précise de l'infection ne peuvent être établis.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.21 (Fracture ouverte du coccyx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.21 (Fracture ouverte du coccyx) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.7 (Tumeur maligne d'autres parties du pancréas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C25.7 (Tumeur maligne d'autres parties du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3.3. Situations équivalentes) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nOn assimile à la situation de surveillance négative les circonstances suivantes. Après\naccouchement dans un établissement de santé A, une mère et son nouveau-né sont\ntransférés dans un établissement de santé B pour les soins du postpartum (soins standard,\npas de complication, nouveau-né normal) ; en B : [Règle S4]\nle DP du RUM de la mère est codé Z39.08 Soins et examens immédiatement après\nl’accouchement, autres et sans précision ;\nle DP du RUM du nouveau-né est codé Z76.2 Surveillance médicale et soins médicaux\nd’autres nourrissons et enfants en bonne santé.\nOn assimile à la situation de surveillance positive les cas de séjours motivés par un\nantécédent de cancer, au cours desquels est découverte une récidive. La tumeur, récidivant\nest le DP [Règle SD2]. La notion de récidive est réservée aux cas de cancer :\n• non métastatique d’emblée ;\n• dont les séquences thérapeutiques constituant le traitement initial sont terminées ;\n• considéré comme étant en rémission complète avant la découverte de la récidive .\nIl résulte de la définition de la situation de surveillance que la modification,\nl’adaptation, pendant ou au terme du séjour, du traitement d’une affection connue,\nantérieurement diagnostiquée, antérieurement traitée ou en cours de traitement, ne\ntransforme pas une situation de surveillance négative en situation de traitement et n’autorise\npas à coder l’affection comme DP. Les prescriptions (examens paracliniques, modification du\ntraitement) conséquences des constatations ou investigations faites au cours d’un\nséjour pour surveillance font partie de la surveillance, à l’exception du cas particulier de la\nnécessité d’une rupture de la prise en charge globale avec changement thérapeutique\nchez les patients diabétiques (point 1.2.3 – 2° chapitre IV)."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I83.0 (Varices ulcérées (des membres inférieurs)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I83.0 (Varices ulcérées (des membres inférieurs)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.1.1. Conditions de production des informations de facturation) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nÀ la date d’application du présent guide, les établissements de santé publics et privés visés\naux a, b et c de l’article L.162-22 du CSS ne sont pas soumis à la production de RSF pour les\nprestations suivantes :\n• prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l’article R.162-32 du CSS et\nnécessitant une hospitalisation ;\n• spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article L.162-22-\n7 du CSS ;\n• prestations de prélèvement d’organes sur des personnes décédées ;\n• prestations relatives à l’interruption volontaire de grossesse.\nPour le financement de ces prestations, dans l’attente de la facturation de leur activité\nd’hospitalisation directement à l’assurance maladie, ces établissements produisent des\nrecueils nommés VID-HOSP, FICHCOMP et FICHSUP.\nPour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22 du\nCSS, la production d’un RSF ne concerne actuellement que :\n• les prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient,\nmentionnées aux 2°, 4° , 5° et 6° de l’article R.162-32 du CSS ; il s’agit des soins\ndispensés dans les services et les unités d’accueil et de traitement des urgences, des\nsoins non programmés nécessitant l’utilisation de matériel de petite chirurgie ou\nd’immobilisation, des soins nécessitant l’utilisation d’un secteur opératoire ou la\nsurveillance du patient dans un environnement hospitalier, ainsi que des soins\nreprésentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens nécessaires à\nl'administration, en environnement hospitalier, de produits et prestations\nmentionnés à l'article L. 165-1 et inscrits sur la liste mentionnée à l'article L. 162-22-7\n;\n• les prestations relatives à l’activité d’alternative à la dialyse en centre ;\n• les actes et consultations externes.\nIls produisent au titre de ces derniers un RSF qui leur est propre : le résumé standardisé de\nfacturation des actes et consultations externes (RSF-ACE), décrit plus loin dans le\npoint 2.1.4"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Papillomavirus - Human Papilloma Virus [HPV] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B97.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Papillomavirus - Human Papilloma Virus [HPV] » est un synonyme de B97.7 (Papillovirus, cause de maladies classées dans d’autres chapitres) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G10 (Chorée de Huntington) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G10 (Chorée de Huntington) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 65 ans, dialysé chronique depuis 3 ans pour insuffisance rénale terminale, est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. Durant le séjour, il poursuit ses séances de dialyse habituelles. Le codeur souhaite utiliser le code Z99.2 pour signaler la dépendance à la dialyse rénale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est un dialysé chronique (insuffisance rénale terminale) hospitalisé pour un autre motif. La dialyse réalisée durant le séjour correspond à la poursuite de son traitement de suppléance chronique et non à une dialyse pour insuffisance rénale aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z99.2 (Dépendance envers une dialyse rénale) permet de repérer les patients dialysés chroniques mais ne peut pas repérer les séjours des patients dialysés pour insuffisance rénale aiguë. Ce code est donc réservé à la situation de dépendance chronique à la dialyse.\", \"code\": \"Z99.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dialysé de manière chronique pour insuffisance rénale terminale : le code Z99.2 est approprié en diagnostic associé pour signaler cette dépendance. Le fascicule ATIH précise que ce code identifie les patients en dialyse chronique, par opposition aux patients dialysés pour insuffisance rénale aiguë, pour lesquels Z99.2 n'est pas adapté.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C60.2 (Tumeur maligne du corps de la verge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C60.2 (Tumeur maligne du corps de la verge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 C92.0 (Leucémie myéloblastique aiguë [LAM]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C92.0 (Leucémie myéloblastique aiguë [LAM]) exclut :\npoussée aiguë au cours d’une leucémie myéloïde chronique (C92.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né est né par voie basse dans la maternité de l'établissement (ex-DG). Il reste auprès de sa mère pendant toute la durée du séjour, ne nécessite aucun soin particulier en dehors des soins habituels du post-partum. L'établissement lui a néanmoins attribué un numéro administratif propre. Le TIM se demande comment gérer le fichier VID-HOSP pour ce nouveau-né et quel numéro administratif de séjour renseigner dans le RSS du nouveau-né.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. On rappelle qu’un transfert provisoire pour prestation interétablissement, ou une permission, »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né sans pathologie, resté auprès de sa mère en unité d'obstétrique, qui n'a pas nécessité de soins autres que ceux normalement requis. Un numéro administratif a été créé pour ce nouveau-né, ce qui déclenche des obligations spécifiques de codage dans le VID-HOSP.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 : « le nouveau-né sans numéro administratif, séjournant dans l'unité d'obstétrique (maternité) auprès de sa mère : un fichier VID-HOSP est créé pour la mère ; il n'en est pas créé pour le nouveau-né ; le numéro administratif de séjour de la mère est enregistré dans son RSS et dans celui du nouveau-né. » Toutefois, « Si un numéro administratif est créé pour le nouveau-né resté auprès de sa mère et qu'il n'a pas nécessité de soins autres que ceux normalement requis, la variable 'Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère' devra être codée à 1 dans le VIDHOSP du nouveau-né pour les établissements ex-DG. » De plus, « En aucun cas, il ne doit être produit un traitement hybride : production, pour les nouveau-nés, de VID-HOSP en indiquant le numéro administratif de la mère avec des variables différentes de celles de la mère (modification de la date de naissance ou du sexe par exemple). »\", \"code\": \"Action de codage : Créer un VID-HOSP pour le nouveau-né avec son propre numéro administratif et coder la variable 'Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère' à 1. Le RSS du nouveau-né doit contenir le numéro administratif de séjour de la mère. Il est strictement interdit de produire un VID-HOSP hybride (numéro administratif de la mère avec des variables propres au nouveau-né comme une date de naissance ou un sexe différents).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre la situation spécifique des établissements ex-DG qui attribuent un numéro administratif à un nouveau-né resté auprès de sa mère sans soins spécifiques. La règle impose alors explicitement de renseigner la variable 'Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère' à 1 dans le VID-HOSP du nouveau-né. Cette disposition permet d'identifier correctement ces séjours et d'éviter une valorisation indue du séjour du nouveau-né, tout en maintenant la traçabilité administrative. L'interdiction du traitement hybride vise à prévenir les incohérences entre les données du VID-HOSP (qui porteraient le numéro de la mère) et les caractéristiques démographiques réelles du nouveau-né (sexe, date de naissance), ce qui fausserait le chaînage et l'exploitation des données PMSI.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.4 (Hémorragie épidurale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.4 (Hémorragie épidurale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R01.1 (Souffle cardiaque, sans précision)\nDP du séjour : B97.8 (Autres virus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Souffle cardiaque, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B97.8 (Autres virus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose de 8 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBLD038\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD038 Pose de 8 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.\", \"code\": \"E03.2\", \"description\": \"Hypothyroïdie due à des médicaments et à d’autres produits exogènes\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E03.2 (Hypothyroïdie due à des médicaments et à d’autres produits exogènes).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 70. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 du chapitre IV.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nde celle dont il était parti. Dans ce cas les deux RUM doivent comporter le même numéro de\nRSS. Les modes de sortie et d'entrée encadrant la suspension de séjour doivent être codés\n« 0 ». En d'autres termes : le mode de sortie du premier RUM (début de la suspension de\nl’hospitalisation, départ vers B) doit être codé « 0 » départ par transfert provisoire (pour\nréalisation d'un acte) et le mode d'entrée du second RUM (fin de suspension de séjour, retour\nde B) doit être également codé « 0 » retour de transfert provisoire (après réalisation d'un\nacte). La destination doit être codée dans le premier RUM et la provenance dans le second.\nLes dates de départ vers B et de retour de B ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un\nseul jour.\nLorsque ces conditions sont respectées les deux RUM pré et postprestation sont\nconsidérés par la fonction groupage comme appartenant à un RSS unique.\n3°) Le cas échéant, l'établissement de santé demandeur A fait figurer dans ses fichiers\ncomplémentaires (FICHCOMP) ou son fichier de facturation (RSF) :\n• les spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article L.162-\n22-7 du CSS délivrés par l’établissement prestataire ;\n• le placement du patient par l’établissement prestataire dans des unités médicales\nsoumises à autorisation donnant lieu au paiement de suppléments journaliers :\nréanimation, soins intensifs, surveillance continue et néonatalogie."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.8 (Tumeur maligne secondaire d'autres sièges précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C79.8 (Tumeur maligne secondaire d'autres sièges précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T00.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "T00.1 — Lésions traumatiques superficielles du thorax, de l’abdomen, des lombes et du bassin\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nÀ l'exclusion de : avec atteinte d’autres parties du corps (T00.8)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.23 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.23 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse de tumeur de l'encéphale, de la moelle épinière, ou des méninges"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AZQX005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AZQX005 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse de tumeur de l'encéphale, de la moelle épinière, ou des méninges.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.00 (Abcès de la gaine du tendon - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.00 (Abcès de la gaine du tendon - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A32.0 (Listériose cutanée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A32.0 (Listériose cutanée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : hypercholestérolémie dans les antécédents, traitement habituel. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E78.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale ou bilatérale, par cœlioscopie et par abord vaginal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKFA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA006 Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale ou bilatérale, par cœlioscopie et par abord vaginal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.4 (Autres obstructions de l'intestin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K56.4 (Autres obstructions de l'intestin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"bursite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : M71.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à M71.1 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M71.1) ---\nM71.1 Autres bursites infectieuses\nM71 Autres bursopathies\nM71.0 Abcès des bourses séreuses\nM71.2 Kyste synovial poplité [Baker]\nM71.3 Autres kystes des bourses séreuses\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"M71.1\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bursite est une inflammation d'une bourse séreuse, un petit sac rempli de liquide qui amortit les mouvements entre les tendons, les muscles et les os. Le contexte clinique suggère une bursite, mais sans localisation précise. La présence d'une infection est notée, ce qui oriente vers une bursite infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[M71.9] Bursopathie, sans précision, M71.1 Bursite infectieuse, M70.2 Bursite olécrânienne, M75.5 Bursite de l'épaule, M70.3 Autres bursites du coude, M70.4 Bursite prépatellaire, M70.5 Autres bursites du genou, M71.8 Autres bursopathies précisées\", \"discrimination\": \"M71.9 est trop général. M71.1 est pertinent compte tenu de la mention d'infection. Les codes M70.2, M75.5, M70.3, M70.4 et M70.5 sont exclus car ils spécifient une localisation précise qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. M71.8 est moins spécifique que M71.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de bursite est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection potentielle, surveillance). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (cétonurie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"M71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La mention d'infection dans le contexte clinique rend le code M71.1 (bursite infectieuse) le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.18 (Goutte saturnine - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.18 (Goutte saturnine - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Adjonction ou changement de 3 éléments d'une prothèse dentaire amovible"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD322\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD322 Adjonction ou changement de 3 éléments d'une prothèse dentaire amovible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"lymphome ebv induit\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : C83.5\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS C83.5 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C83.5) ---\nC83.5 Lymphome lymphoblastique (diffus)\nC83 Lymphome non folliculaire\nC83.0 Lymphome à petites cellules B\nC83.1 Lymphome à cellules du manteau\nC83.3 Lymphome à grandes cellules B\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n \"code\": \"C83.5\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un lymphome EBV induit est un lymphome (cancer du système lymphatique) dont le développement est lié à l'infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV). L'EBV est un virus très répandu et l'infection est souvent asymptomatique. Cependant, dans certains cas, il peut contribuer au développement de certains types de lymphomes.\", \"codes_candidats\": \"[C83.5] Lymphome lymphoblastique (diffus), [C82.0] Lymphome folliculaire, grade I, [C82.1] Lymphome folliculaire, grade II, [C88.3] Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle, [C88.0] Macroglobulinémie de Waldenström\", \"discrimination\": \"Le terme 'induit' implique une relation causale entre l'EBV et le développement du lymphome. Les codes C82.0 et C82.1 (lymphomes folliculaires) ne reflètent pas cette relation causale. C88.3 et C88.0 concernent des maladies immunoprolifératives spécifiques qui ne correspondent pas à la description d'un lymphome EBV induit. C83.5 est le code le plus pertinent car il englobe les lymphomes lymphoblastiques, qui peuvent être associés à l'EBV.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un lymphome EBV induit, en conjonction avec la pancréatite aiguë et les autres complications, justifie son codage en DAS car il complexifie la prise en charge et nécessite des investigations et traitements spécifiques.\", \"code\": \"C83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C83.5 est le code le plus approprié pour un lymphome associé à l'EBV, car il décrit un lymphome lymphoblastique, une forme de lymphome qui peut être induite par l'EBV. Les autres codes proposés ne correspondent pas à la description clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Injection intraveineuse d'un produit de thérapie cellulaire pour allogreffe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FELF009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FELF009 Injection intraveineuse d'un produit de thérapie cellulaire pour allogreffe.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 V94.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code V94.8 — Accidents de transport par eau, autres et sans précision - Autres embarcations sans moteur\n\nCe code COMPREND :\nPlanche de surf\nPlanche à voile"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"embolie pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolie pulmonaire est un blocage d'une ou plusieurs artères pulmonaires, généralement causé par un caillot sanguin qui s'est formé ailleurs dans le corps et a migré vers les poumons. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[I26, I26.0, I26.9, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37]\", \"discrimination\": \"I26 est le code général pour embolie pulmonaire. I26.0 est spécifique à la présence d'un cœur pulmonaire aigu, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I26.9 est le code pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu. I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4 et I37 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres pathologies. Le diagnostic indique une embolie pulmonaire simple, donc I26.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que les codes I26 et I26.9 sont déjà présents, ce qui indique une complexité accrue du cas et une nécessité de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"I26.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 3 ans est hospitalisé pour un refus alimentaire persistant depuis plusieurs mois. Les parents rapportent des caprices alimentaires fréquents et des épisodes de mérycisme après les repas. L'enfant présente un retard de croissance modéré malgré une absence d'anomalies organiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un trouble de l'alimentation typique de la petite enfance avec des manifestations comme le mérycisme et un refus alimentaire, sans cause organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant; R63.3 Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée; F50.- Troubles de l'alimentation\", \"discrimination\": \"Le mérycisme et le refus alimentaire chez un enfant de cet âge correspondent au F98.2, tandis que R63.3 et F50.- concernent d'autres contextes alimentaires.\", \"regle_pmsi\": \"DP car le trouble alimentaire est la cause principale de l'hospitalisation. Exclusions F50.- et R63.3 ne sont pas applicables ici.\", \"code_retenu\": \"F98.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes de l'enfant correspondent exactement à un trouble alimentaire de l'enfance.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.00 (Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptôme schizophrénique, sans facteur de stress) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.00 (Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptôme schizophrénique, sans facteur de stress) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Néphrectomie totale élargie à la loge rénale avec thrombectomie par cavotomie, par laparotomie ou par abord lomboabdominal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAFA014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAFA014 Néphrectomie totale élargie à la loge rénale avec thrombectomie par cavotomie, par laparotomie ou par abord lomboabdominal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : Z86.7 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z86.7\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T88.5."}, {"role": "assistant", "content": "T88.5 — Autres complications consécutives à une anesthésie\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T88 (Autres complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs)\nComprend : Hypothermie consécutive à une anesthésie"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation de matériel d'ostéosynthèse enfoui de la main, par voie transcutanée sans guidage » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MDGB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MDGB001 Ablation de matériel d'ostéosynthèse enfoui de la main, par voie transcutanée sans guidage.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q25.0 (Perméabilité du canal artériel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q25.0 (Perméabilité du canal artériel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"globe vésical\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C67.5) ---\nC67.5 Col vésical\nC67 Tumeur maligne de la vessie\nC67.0 Trigone de la vessie\nC67.1 Dôme de la vessie\nC67.2 Paroi latérale de la vessie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Globe vésical\\\" est vague et peut faire référence à une dilatation de la vessie, une anomalie congénitale, ou une complication post-opératoire. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause exacte de cette condition.\", \"codes_candidats\": \"[C67.5, D30.3, D30.7]\", \"discrimination\": \"C67.5 (Col vésical) est le code le plus pertinent car il décrit une anomalie de la vessie. D30.3 (Vessie) est trop général. D30.7 (Autres organes urinaires) est moins spécifique. Le terme \\\"Globe vésical\\\" suggère une dilatation ou une anomalie structurelle, ce qui est mieux représenté par C67.5.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si la condition du globe vésical a nécessité une prise en charge spécifique et distincte de la prise en charge des adhérences abdominales et de la condition préexistante N39.0. La présence de ce DAS indique que le séjour a été impacté par cette complication ou condition associée.\", \"code\": \"C67.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C67.5 décrit le mieux la condition clinique de \\\"Globe vésical\\\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Névrite vestibulaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le névrite vestibulaire est une inflammation ou une lésion du nerf vestibulaire, responsable de l'équilibre et de l'orientation spatiale. Cela se manifeste par des vertiges, une perte d'équilibre et des troubles de la coordination.\", \"codes_candidats\": \"[H81.2, H81.8, H49.2]\", \"discrimination\": \"H81.2 (Neuronite vestibulaire) est le code le plus pertinent car il décrit directement l'inflammation du nerf vestibulaire. H81.8 est moins spécifique. H49.2 décrit une paralysie du nerf moteur oculaire externe, qui peut être une conséquence du névrite vestibulaire, mais ne décrit pas l'inflammation elle-même. Le contexte clinique indique une neuronite vestibulaire, ce qui correspond à H81.2.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique des vertiges). Il est important de noter que le diagnostic principal est déjà codé (Neuronite (névrite) vestibulaire). Le code DAS doit compléter l'information et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"H81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H81.2 décrit précisément la neuronite vestibulaire, le diagnostic médical établi, et justifie le statut de DAS en raison de la complexité de la prise en charge.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.12 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.12 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome cérébelleux séquellaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome cérébelleux séquellaire décrit un ensemble de troubles de la coordination motrice, de l'équilibre et du contrôle postural qui surviennent après une lésion cérébelleuse antérieure (hématome dans ce cas). Il s'agit d'une complication tardive de l'hématome.\", \"codes_candidats\": \"[G11.9, G23.3, G35, G12.2]\", \"discrimination\": \"G11.9 (Ataxie héréditaire) est inapproprié car il s'agit d'une ataxie d'origine génétique, ce qui n'est pas le cas ici. G35 (Sclérose en plaques) est éliminé car le diagnostic est un syndrome cérébelleux séquellaire à un hématome, et non une SEP. G12.2 (Maladies du neurone moteur) n'est pas pertinent. G23.3 (Atrophie multisystématisée) est possible mais moins spécifique que d'autres options, car il décrit une atrophie plus large que le simple syndrome cérébelleux. Aucun code n'est plus pertinent que G23.3.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome cérébelleux séquellaire est considéré comme un DAS car il implique des troubles de la coordination motrice qui nécessitent une prise en charge spécifique et mobilisent des ressources supplémentaires (kinésithérapie, ergothérapie, etc.). Il est important de le distinguer du DP (hématome) et des autres DAS déjà codés (HTA, hernie inguinale, etc.).\", \"code\": \"G23.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G23.3 est le code le plus précis disponible pour décrire un syndrome cérébelleux d'origine connue (hématome) dans le contexte des sources CIM-10 fournies. Il reflète la nature spécifique du diagnostic et justifie la prise en charge associée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Mucormycose, sans précision (DP : B46.5). Faut-il coder Convulsions, autres et non précisées (R56.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Convulsions, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B46.5 (Mucormycose, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres spondylarthroses avec myélopathie - Région cervicodorsal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M47.13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M47.13 Autres spondylarthroses avec myélopathie - Région cervicodorsal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement intra articulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T84.5) ---\nT84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne\nT84 Complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes\nT84.0 Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne\nT84.1 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'os d'un membre\nT84.2 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'autres os\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement intra-articulaire désigne la présence d'un liquide anormal dans une articulation. Dans ce contexte, il est important de considérer la présence d'une infection et d'un abcès, ce qui suggère une étiologie infectieuse de l'épanchement. Le fait qu'il soit un DAS indique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[M25.4, T84.5, M25.1, M02.0, S83.3, M96.8, M24.1, M25.0, L30.4, I31.3]\", \"discrimination\": \"M25.4 (épanchement articulaire) est un code général. Cependant, la présence d'une infection et d'un abcès oriente vers une étiologie spécifique. T84.5 (infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) est pertinent si une prothèse est présente, ce qui n'est pas précisé. M25.1 (fistule articulaire) est peu probable. M02.0 (arthropathie après dérivation intestinale) est non pertinent. S83.3 (déchirure récente du cartilage articulaire) ne décrit pas l'épanchement lui-même. M96.8 (affections ostéoarticulaires après acte diagnostique/thérapeutique) est trop général. M24.1 (autres atteintes du cartilage articulaire) est trop général. M25.0 (hémarthrose) ne décrit pas le type d'épanchement. L30.4 et I31.3 sont non pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé car il a nécessité des ressources supplémentaires. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'épanchement pleural est le motif principal de prise en charge. Le code doit être suffisamment spécifique pour refléter la complexité du cas (infection, abcès).\", \"code\": \"T84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'une infection et d'un abcès suggère fortement une infection articulaire, ce qui rend le code T84.5 (infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) le plus approprié, même si la présence d'une prothèse n'est pas explicitement mentionnée. Si l'absence de prothèse est confirmée, M25.4 pourrait être envisagé, mais T84.5 est plus précis compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningite, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G03) ---\nG03 Méningite due à des causes autres et non précisées\nG03.0 Méningite à liquide clair\nG03.1 Méningite chronique\nG03.2 Méningite récurrente bénigne [Mollaret]\nG03.8 Méningite due à d'autres causes précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection potentiellement grave nécessitant une prise en charge hospitalière.\", \"codes_candidats\": \"['D42.9 Méninges, sans précision', 'G03.0 Méningite à liquide clair', 'C70.9 Méninges, sans précision', 'G03 Méningite due à des causes autres et non précisées', 'G00.2 Méningite à streptocoques', 'A87.9 Méningite virale, sans précision', 'G00.3 Méningite à staphylocoques', 'G00.1 Méningite à pneumocoques', \\\"G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est 'Méningite, sans précision'. Les codes G00.1, G00.2, G00.3, A87.9 et G03.8 impliquent une identification de l'agent causal (pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, virus, autre cause précise), ce qui n'est pas le cas ici. G03.0 décrit une méningite à liquide clair, ce qui n'est pas précisé. D42.9 et C70.9 sont des codes plus généraux pour les méninges sans précision, mais G03 est le code le plus approprié pour une méningite d'origine non précisée, conformément aux règles de spécificité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La méningite, même sans précision, est une condition potentiellement grave nécessitant une surveillance étroite, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le fait qu'elle soit codée en DAS indique qu'elle a eu un impact significatif sur la durée et l'intensité des soins.\", \"code\": \"G03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une méningite sans précision de l'agent causal, ce qui correspond au code G03. Les autres codes nécessitent une précision non disponible dans le diagnostic initial.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 29 ans, enceinte de 26 semaines, est hospitalisée pour des céphalées intenses et des troubles visuels apparus brutalement. L'IRM cérébrale met en évidence une thrombose du sinus sagittal supérieur. Elle est sous anticoagulation et son état se stabilise. Il n'y a pas de signe d'embolie pulmonaire ni de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O22) :\n- O22.0 : Varices des membres inférieurs au cours de la grossesse\n- O22.5 : Thrombose veineuse cérébrale au cours de la grossesse\n- O22.3 : Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse\n- O22.9 : Complication veineuse de la grossesse, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente enceinte au deuxième trimestre présentant une thrombose d'un sinus veineux cérébral (sinus sagittal supérieur), confirmée par IRM. Il s'agit d'une complication veineuse survenant pendant la grossesse, avant l'accouchement, sans atteinte des membres inférieurs ni embolie pulmonaire associée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O22.5\", \"libelle\": \"Thrombose veineuse cérébrale au cours de la grossesse\", \"raison\": \"Le diagnostic principal est une thrombose du sinus veineux cérébral, ce qui correspond exactement à l'inclusion explicite de ce code : « Thrombose du sinus veineux cérébral au cours de la grossesse ».\"}, {\"code\": \"O22.3\", \"libelle\": \"Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse\", \"raison\": \"On pourrait envisager ce code car il s'agit d'une thrombose veineuse profonde au sens large. Cependant, O22.3 désigne la thrombose veineuse profonde classique (typiquement des membres inférieurs ou du pelvis), et non la localisation cérébrale qui dispose de son propre code spécifique.\"}, {\"code\": \"O22.9\", \"libelle\": \"Complication veineuse de la grossesse, sans précision\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si la nature exacte de la complication veineuse n'était pas précisée. Or ici, le diagnostic est clairement identifié (thrombose du sinus sagittal supérieur), ce qui exclut l'utilisation d'un code « sans précision » incluant « Thrombose gestationnelle SAI ».\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur la localisation anatomique de la thrombose et le niveau de précision diagnostique. O22.5 est spécifiquement réservé aux thromboses veineuses cérébrales (incluant explicitement les thromboses des sinus veineux cérébraux). O22.3 couvre les phlébothromboses profondes « classiques » (membres inférieurs, pelvis) avant l'accouchement, mais pas la localisation cérébrale. O22.9 est un code résiduel à n'utiliser que lorsque la complication veineuse ne peut être précisée davantage. La CIM-10 a individualisé la thrombose veineuse cérébrale gravidique dans un code dédié (O22.5) en raison de sa physiopathologie, de sa gravité et de sa prise en charge spécifiques, distinctes de la TVP périphérique.\", \"code\": \"O22.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit une thrombose du sinus sagittal supérieur chez une femme enceinte, ce qui correspond mot pour mot à l'inclusion du code O22.5 : « Thrombose du sinus veineux cérébral au cours de la grossesse ». O22.3 est écarté car il concerne les thromboses veineuses profondes périphériques et non cérébrales — la CIM-10 distingue ces deux entités par des codes séparés. O22.9 est écarté car le diagnostic est précis et documenté, rendant inapproprié l'usage d'un code « sans précision ». O22.0 (varices des membres inférieurs) est hors sujet en l'absence de pathologie variqueuse. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose le choix de O22.5.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est opéré pour un abcès cérébral frontal gauche. Le compte-rendu opératoire décrit des abcès multiples, d'origine embolique et de nature septique. Le médecin DIM se demande si ces multiples qualificatifs modifient le code à attribuer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès cérébral est localisé en région frontale gauche, il est décrit comme multiple, embolique et septique. Dans l'index alphabétique, les termes entre parenthèses (embolique, infectieux, multiple, pyogène, septique) sont des qualificatifs facultatifs qui n'influencent pas le choix du code. La région touchée (frontale gauche) n'a pas non plus d'incidence car l'index précise 'toute région'.\", \"regle_pmsi\": \"Les parenthèses incluent des termes facultatifs pour le codage. Ainsi, 'Abcès (embolique) (infectieux) (multiple) (pyogène) (septique) (de) – cérébral (toute région) G06.0' signifie que l'abcès cérébral est codé G06.0 quelle que soit la région touchée et que l'abcès soit ou non embolique, infectieux, multiple, pyogène ou septique.\", \"code\": \"G06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les qualificatifs 'multiple', 'embolique' et 'septique' figurent entre parenthèses dans l'index, ce qui signifie qu'ils sont facultatifs et n'affectent pas le code. De même, la mention 'toute région' indique que la localisation frontale gauche ne modifie pas le codage. Le code G06.0 s'applique dans tous ces cas de figure.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J37.0 (Laryngite chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J37.0 (Laryngite chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypoventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---\nR06.0 Dyspnée\nR06 Anomalies de la respiration\nR06.1 Stridor\nR06.2 Sifflement\nR06.3 Respiration périodique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoventilation se caractérise par une diminution de la profondeur et/ou de la fréquence de la respiration, entraînant une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie). Dans le contexte clinique présenté, l'âge avancé de la patiente, ses antécédents, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, créatinine) et la présence d'une infection suggèrent une hypoventilation potentiellement sévère et multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[Z99.1, J67.7, W92, H69.0, T67.0, GLLD004, GLLD009, GLLD007]\", \"discrimination\": \"Bien que l'hypoventilation puisse être liée à diverses conditions (maladies pulmonaires, exposition à la chaleur, etc.), le contexte clinique ne précise pas la cause sous-jacente. Z99.1 (dépendance à un respirateur) est pertinent si la patiente est sous ventilation assistée, mais l'information indique une ventilation 'spontanée'. J67.7 (maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement) est improbable sans information supplémentaire. W92 (exposition à la chaleur) et T67.0 (coup de chaleur) sont peu probables. H69.0 (distension de la trompe d'Eustache) est sans rapport. GLLD004, GLLD009 et GLLD007 sont des codes de ventilation mécanique, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypoventilation est un problème respiratoire significatif qui a probablement nécessité une prise en charge spécifique. Si la patiente était sous ventilation assistée, un code GLLD004, GLLD009 ou GLLD007 serait approprié. Sans cela, un code plus général est nécessaire.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de ventilation assistée, le code R06.0 (Hypoventilation) est le plus approprié pour décrire le diagnostic principal. Il est plus spécifique que les codes plus généraux et reflète le problème respiratoire principal de la patiente.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.92 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.92 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Maladie d’Addison tuberculeuse (A18.7 †) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Maladie d’Addison tuberculeuse (A18.7 †) » est un synonyme de E35.1 (Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en G25.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G25.6 (Tics médicamenteux et autres tics d’origine organique) exclut :\nsyndrome de Gilles de la Tourette (F95.2) ; tic SAI (F95.9)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tremblements essentiels\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les tremblements essentiels sont un trouble neurologique caractérisé par des tremblements involontaires, généralement au repos, affectant souvent les mains et la tête. Ils ne sont pas causés par une autre condition médicale.\", \"codes_candidats\": \"[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]\", \"discrimination\": \"G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel. G25.2 est pour d'autres formes de tremblements, ce qui n'est pas le cas ici. R25.1 est un code moins spécifique et est exclu pour les tremblements essentiels. Les codes X34 sont relatifs à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical.\", \"regle_pmsi\": \"Le tremblement essentiel est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion comme DAS en raison de son impact sur le séjour.\", \"code\": \"G25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un tremblement essentiel, ce qui correspond au code G25.0. C'est le code le plus précis disponible et il est pertinent pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Délirium, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F05.9 Délirium, sans précision.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Épididymite (A54.2 †) gonococcique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Épididymite (A54.2 †) gonococcique » est un synonyme de N51.1 (Affections du testicule et de l’épididyme au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Absence de poumon (lobe) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q33.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Absence de poumon (lobe) » est un synonyme de Q33.3 (Agénésie du poumon) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour un bilan de santé. Dans ses antécédents, on retrouve une cholécystectomie réalisée il y a 8 ans pour une cholécystite lithiasique aiguë. Il n'a actuellement aucun symptôme digestif et ne prend aucun traitement en rapport. Le médecin DIM doit coder cet antécédent dans le cadre d'un séjour pour une intervention orthopédique programmée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z87.1) :\n- Z87.19 : Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif sans précision\n- Z87.10 : Antécédents personnels de maladies de la bouche et des dents\n- Z87.11 : Antécédents personnels de maladies du tube digestif\n- Z87.12 : Antécédents personnels de maladies du système hépatobiliaire et du pancréas\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un antécédent chirurgical de cholécystectomie pour cholécystite lithiasique. La cholécystite (K81) et la lithiase biliaire (K80) sont des pathologies du système hépatobiliaire, plus précisément des voies biliaires. Il s'agit d'un antécédent résolu, sans pathologie active actuelle, justifiant l'utilisation d'un code Z87.1x. La question est de déterminer le niveau de précision adéquat parmi les sous-codes disponibles.\", \"codes_candidats\": {\"Z87.12\": \"Ce code couvre les antécédents personnels de maladies du système hépatobiliaire et du pancréas. Il inclut les états mentionnés en K70–K87. Or la cholécystite lithiasique est codée en K80 (lithiase biliaire) et K81 (cholécystite), qui appartiennent bien à la plage K70–K87. C'est le candidat le plus spécifique.\", \"Z87.11\": \"Ce code couvre les antécédents de maladies du tube digestif (K20–K38, K50–K63). La vésicule biliaire ne fait pas partie du tube digestif au sens strict (œsophage, estomac, intestin grêle, côlon). Les codes K80-K81 ne sont pas dans les plages K20–K38 ni K50–K63. Ce code doit donc être écarté.\", \"Z87.19\": \"Ce code est le code par défaut « sans précision » pour les antécédents de maladies de l'appareil digestif. Il ne devrait être utilisé que lorsqu'on ne peut pas préciser davantage la localisation de la pathologie antérieure. Ici, la localisation hépatobiliaire est clairement identifiée, ce code est donc trop imprécis.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la correspondance entre la pathologie antérieure et les plages de codes CIM-10 incluses dans chaque sous-catégorie. La cholécystite lithiasique (K80–K81) appartient à la plage K70–K87 qui correspond au système hépatobiliaire et pancréatique (Z87.12), et non à la plage K20–K38/K50–K63 qui correspond au tube digestif proprement dit (Z87.11). Une erreur fréquente consiste à considérer la vésicule biliaire comme faisant partie du « tube digestif » au sens large, alors que la CIM-10 distingue clairement le tube digestif (œsophage à rectum) du système hépatobiliaire. Le code Z87.19 ne doit être retenu qu'en l'absence d'information suffisante pour préciser la localisation, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"Z87.12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z87.12 est le seul code correct car la cholécystite lithiasique (K80, K81) appartient explicitement à la plage K70–K87 incluse dans ce code. Z87.11 est exclu car ses plages d'inclusion (K20–K38, K50–K63) ne couvrent pas les pathologies biliaires. Z87.19 est exclu car il s'agit d'un code « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque la localisation de la pathologie digestive antérieure n'est pas identifiable, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'antécédent de cholécystectomie pour cholécystite lithiasique pointe clairement vers le système hépatobiliaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.04 (Schizophrénie paranoïde, rémission incomplète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.04 (Schizophrénie paranoïde, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cervicale\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Cervicale\\\" est vague et peut se référer à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou), incluant des douleurs, des anomalies anatomiques, des lésions traumatiques, ou des pathologies spécifiques comme une côte cervicale ou un œsophage cervical.\", \"codes_candidats\": \"[M54.2] Cervicalgie, [C15.0] Œsophage cervical, [Q76.5] Côte cervicale, [S14.2] Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical, [S12.0] Fracture de la première vertèbre cervicale.\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision dans la description clinique (\\\"Cervicale\\\"), il est impossible de déterminer la nature exacte de la condition. Cependant, comme il s'agit d'un DP, il faut privilégier le code le plus précis possible. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le patient souffre d'une cervicalgie, d'une anomalie anatomique (côte cervicale, œsophage cervical), d'une lésion traumatique ou d'une fracture. L'absence de détails élimine les codes plus spécifiques comme S14.2 et S12.0. M54.2 est possible mais nécessite une douleur comme symptôme principal. C15.0 et Q76.5 sont des anomalies anatomiques qui nécessitent une confirmation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si le terme \\\"Cervicale\\\" est utilisé de manière générale, il est préférable de choisir le code le plus précis possible en fonction des informations disponibles. Si aucune information précise n'est disponible, il faut choisir le code le plus général qui englobe la condition.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises, M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié, en supposant que le patient présente une douleur cervicale. Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée de la description clinique et qu'une information plus détaillée pourrait nécessiter un code différent.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn ouvrier de 45 ans travaillant dans une usine de tri de laine brute importée est hospitalisé pour une détresse respiratoire aiguë avec fièvre à 40°C, douleurs thoraciques et médiastin élargi à la radiographie. Les hémocultures reviennent positives à Bacillus anthracis. Le patient présente également des céphalées intenses avec raideur de nuque. La ponction lombaire met en évidence une méningite purulente à Bacillus anthracis confirmée par culture du LCR.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A22) :\n- A22.9 : Charbon, sans précision\n- A22.2 : Charbon gastro-intestinal\n- A22.1 : Charbon pulmonaire\n- A22.8 : Autres formes de charbon\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau initial évocateur de charbon pulmonaire (charbon par inhalation) dans un contexte professionnel typique (trieur de laine), avec médiastinite et détresse respiratoire. Cependant, l'évolution se complique d'une méningite charbonneuse confirmée bactériologiquement, ce qui constitue une forme particulière de charbon au-delà de la simple atteinte pulmonaire.\", \"codes_candidats\": {\"A22.1\": \"Charbon pulmonaire — Ce code est fortement évoqué car le patient est un trieur de laine (terme d'inclusion explicite : 'maladie des trieurs de laine'), présente une atteinte respiratoire avec médiastin élargi et hémocultures positives à B. anthracis. Le mode de contamination est clairement par inhalation.\", \"A22.8\": \"Autres formes de charbon — Ce code est envisagé car il inclut explicitement la 'méningite charbonneuse [G01]'. Le patient ayant une méningite confirmée à B. anthracis par culture du LCR, cette localisation méningée constitue une forme spécifique de charbon qui dispose de son propre code.\", \"A22.9\": \"Charbon, sans précision — Ce code pourrait être envisagé en cas de doute sur la forme clinique, mais ici le tableau est bien caractérisé tant sur le plan pulmonaire que méningé, ce qui rend ce code inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La difficulté réside dans le fait que le patient présente simultanément deux localisations : pulmonaire et méningée. Le code A22.1 couvre spécifiquement le charbon pulmonaire et la maladie des trieurs de laine. Le code A22.8 couvre spécifiquement la méningite charbonneuse. La clé de la discrimination est que la méningite charbonneuse est une complication spécifique grave qui constitue un diagnostic à part entière, explicitement codifiée sous A22.8 avec une dague-astérisque [G01]. Dans ce cas, la méningite n'est pas simplement un symptôme accessoire du charbon pulmonaire : c'est une localisation distincte confirmée microbiologiquement. En codage DIM, lorsqu'une forme spécifique est identifiable et dispose d'un code dédié, elle prime sur le code de la porte d'entrée. Le code A22.8 doit être retenu comme diagnostic principal (la méningite étant la manifestation la plus grave et spécifique justifiant la prise en charge), avec A22.1 en diagnostic associé pour documenter la porte d'entrée pulmonaire et le code G01* pour la manifestation méningée.\", \"code\": \"A22.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A22.8 (Autres formes de charbon) est le code correct car il inclut explicitement la méningite charbonneuse, confirmée ici par la ponction lombaire positive à Bacillus anthracis. Bien que le contexte professionnel (trieur de laine) et la présentation initiale respiratoire orientent vers A22.1, la survenue d'une méningite charbonneuse documentée représente une entité nosologique spécifique codée A22.8. Le code A22.1 ne couvre pas la localisation méningée. Le code A22.9 est exclu car la forme clinique est parfaitement identifiée. En pratique, on codera A22.8 en diagnostic principal (forme la plus grave et spécifique), G01* en code astérisque associé pour la méningite, et A22.1 en diagnostic associé pour la porte d'entrée pulmonaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\ndes premiers signes de la maladie. Lorsqu’ils sont apparus chez un patient de moins de 16 ans, il faut utiliser les catégories M08 et M09, quel que soit l’âge au moment du diagnostic pour ces maladies qui évoluent tout au long de la vie.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"des premiers signes de la maladie. Lorsqu’ils sont apparus chez un patient de moins de 16 ans, il faut utiliser les catégories M08 et M09, quel que soit l’âge au moment du diagnostic pour ces maladies qui évoluent tout au long de la vie.\", \"code\": \"M03.6\", \"description\": \"Arthropathie réactionnelle au cours d’autres maladies classées ailleurs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code M03.6 (Arthropathie réactionnelle au cours d’autres maladies classées ailleurs).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neuronite (névrite) vestibulaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H81.2) ---\nH81.2 Neuronite vestibulaire\nH81 Atteintes des fonctions vestibulaires\nH81.0 Maladie de Ménière\nH81.1 Vertige bénin paroxystique\nH81.3 Autres vertiges périphériques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuronite vestibulaire, ou névrite vestibulaire, est une inflammation du nerf vestibulaire, responsable de l'équilibre. Elle se manifeste généralement par une perte soudaine de l'audition, des vertiges importants et une nystagme (mouvement involontaire des yeux).\", \"codes_candidats\": \"[H81.2, H81.8]\", \"discrimination\": \"Le terme 'neuronite vestibulaire' correspond directement à la description du code H81.2. Le code H81.8 (autres atteintes des fonctions vestibulaires) est moins spécifique et ne devrait être utilisé que si la description clinique ne correspond pas précisément à une neuronite vestibulaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La neuronite vestibulaire étant le diagnostic principal, H81.2 est le code approprié. Il n'y a pas de DAS à coder car le diagnostic est précis et n'implique pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la prise en charge d'une atteinte vestibulaire.\", \"code\": \"H81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique correspond exactement à la définition du code H81.2 'Neuronite vestibulaire'.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.3 (Pancréatite aiguë médicamenteuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K85.3 (Pancréatite aiguë médicamenteuse) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une démence au cours de la maladie d'Alzheimer. Le médecin DIM doit coder cette affection. La CIM-10 propose le code G30.1† pour la maladie d'Alzheimer à début tardif et le code F00.1* pour la démence correspondante.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une situation de double codage dague-astérisque. La maladie d'Alzheimer (étiologie) porte le symbole dague (†) et la démence (manifestation clinique) porte le symbole astérisque (*). Les deux codes sont nécessaires pour décrire complètement la situation.\", \"regle_pmsi\": \"Certains termes inclus dans une catégorie sont l'objet du double codage dague-astérisque. Dans un contexte de recueil de morbidité (PMSI hospitalier), le code astérisque (manifestation) est privilégié comme diagnostic principal, car l'objectif de recensement de morbidité privilégie plutôt le code astérisque.\", \"code\": \"F00.1* (diagnostic principal) + G30.1† (diagnostic associé)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le PMSI a un objectif de recensement de morbidité. Selon le fascicule, un objectif de morbidité privilégie le code astérisque. Le code F00.1* (démence, manifestation) est donc positionné en diagnostic principal, tandis que le code dague G30.1† (étiologie) est mentionné en diagnostic associé. Les deux codes sont indispensables pour décrire complètement la situation clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.6 (Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C92.6 (Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.9 (Leucémie myéloïde, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C92.9 (Leucémie myéloïde, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 8 ans est suivi pour des difficultés d'interaction sociale et des intérêts restreints. Un diagnostic de syndrome d'Asperger a été confirmé par un pédopsychiatre."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrits correspondent à un trouble du spectre autistique, spécifiquement le syndrome d'Asperger.\", \"codes_candidats\": \"F84.0 Autisme infantile, F84.5 Syndrome d'Asperger, F84.9 Trouble envahissant du développement, sans précision\", \"discrimination\": \"Le syndrome d'Asperger est spécifiquement nommé, ce qui justifie l'usage de F84.5.\", \"regle_pmsi\": \"Codage spécifique pour des troubles du spectre autistique clairement diagnostiqués.\", \"code_retenu\": \"F84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic explicite de syndrome d'Asperger justifie ce code.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A04.6 (Entérite à Yersinia enterocolitica) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A04.6 (Entérite à Yersinia enterocolitica) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 65 ans avec une BPCO sévère est hospitalisé en réanimation, dépendant de la ventilation mécanique pour maintenir une oxygénation adéquate."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est en dépendance respiratoire mécanique continue.\", \"codes_candidats\": \"Z99.1 Dépendance envers un respirateur; J44.9 BPCO, sans précision\", \"discrimination\": \"Z99.1 est utilisé pour indiquer le besoin continu d'un respirateur, ce qui est central dans la gestion actuelle du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Z99.1 est un DAS pour indiquer la situation de dépendance à un respirateur.\", \"code_retenu\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est effectivement dépendant d'une ventilation mécanique, justifiant ce code.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne des bronches ou du poumon (DP : C34.9). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.1\", \"justification\": \"L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en S44.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S44.0 (Lésion traumatique du nerf cubital au niveau du bras) exclut :\nnerf cubital SAI (S54.0)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pericholécystite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pericholécystite est une inflammation du tissu conjonctif entourant la vésicule biliaire. Elle est souvent associée à une cholécystite aiguë et peut être compliquée par un abcès.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code correspondant à 'Pericholécystite' n'est présent dans les sources fournies. Le terme est souvent considéré comme une complication de la cholécystite et n'a pas de code propre.\", \"discrimination\": \"Puisque 'Pericholécystite' est une complication de la cholécystite aiguë (déjà codée K81.0), et qu'elle est associée à un abcès, il n'est pas nécessaire de la coder séparément. Le code K81.0 couvre déjà la situation clinique. L'absence de code spécifique dans les sources rend impossible un codage direct.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pericholécystite, bien que liée à la cholécystite aiguë, pourrait justifier un codage supplémentaire si elle a nécessité des interventions ou des ressources spécifiques (par exemple, drainage d'abcès). Cependant, l'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 rend ce codage impossible. Le codage de la cholécystite aiguë (K81.0) et de ses complications (abcès) est suffisant pour refléter la prise en charge.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que 'Pericholécystite' soit mentionnée, il n'existe pas de code spécifique. Le code K81.0 (Cholécystite aiguë) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal et la complication associée (abcès). Un code supplémentaire n'est pas justifié en l'absence de code propre et en raison de la couverture par K81.0.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : L40.0 (Psoriasis vulgaire). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"L40.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'une chambre implantable (Port-a-Cath) posée il y a 18 mois pour une chimiothérapie aujourd'hui terminée, se présente en hôpital de jour pour le rinçage trimestriel de routine de son dispositif. L'infirmière procède au rinçage héparinisé et vérifie le bon fonctionnement du système. Aucune complication n'est constatée et aucun traitement intraveineux n'est administré ce jour.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z45) :\n- Z45.2 : Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire\n- Z45.9 : Ajustement et entretien d'une prothèse interne non précisée\n- Z45.0 : Ajustement et entretien de dispositifs cardiaques\n- Z45.8 : Ajustement et entretien d'autres prothèses internes\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient venant exclusivement pour l'entretien de routine (rinçage héparinisé) d'une chambre implantable (Port-a-Cath), qui est un dispositif d'accès vasculaire implanté sous la peau. Il n'y a pas de complication, pas de dysfonctionnement, et aucun soin thérapeutique associé. Le motif unique de la venue est la maintenance préventive du dispositif.\", \"codes_candidats\": {\"Z45.2\": \"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire — La chambre implantable (Port-a-Cath) est par définition un dispositif d'accès vasculaire implanté. Le rinçage héparinisé de routine correspond à l'entretien de ce dispositif. Ce code semble le plus spécifique.\", \"Z45.0\": \"Ajustement et entretien de dispositifs cardiaques — Pourrait être évoqué par erreur car la chambre implantable est un dispositif implanté dans la région thoracique avec un cathéter dont l'extrémité distale se situe à la jonction veine cave supérieure/oreillette droite, donc en zone cardiaque. Cependant, ce code concerne les stimulateurs cardiaques, défibrillateurs et autres dispositifs cardiaques à proprement parler.\", \"Z45.8\": \"Ajustement et entretien d'autres prothèses internes — Code résiduel pour les prothèses internes qui ne sont pas spécifiquement listées dans les sous-catégories précédentes. Pourrait être retenu si l'on ne considérait pas la chambre implantable comme un « dispositif d'accès vasculaire », mais ce serait une erreur de classification car un code plus spécifique existe.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature exacte du dispositif : une chambre implantable (Port-a-Cath) est un dispositif d'accès vasculaire, même si son cathéter central chemine jusqu'à la zone cardiaque. Le code Z45.0 est réservé aux dispositifs dont la fonction est cardiaque (stimulateurs, défibrillateurs, resynchronisateurs). Le code Z45.8 est un code résiduel « autres prothèses internes » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe. Le code Z45.9 (non précisée) ne doit être utilisé qu'en l'absence totale d'information sur le type de prothèse. Ici, le dispositif est clairement identifié comme un accès vasculaire, ce qui oriente directement vers Z45.2, le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"Z45.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le Port-a-Cath est un dispositif d'accès vasculaire implanté (cathéter veineux central à chambre implantable). Le motif de venue est exclusivement l'entretien de routine (rinçage héparinisé) de ce dispositif, sans complication ni dysfonctionnement. Le code Z45.2 « Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire » est le code exact et le plus spécifique. Z45.0 est écarté car il concerne les dispositifs cardiaques fonctionnels (stimulateurs, défibrillateurs) et non les cathéters veineux centraux, même si leur extrémité est en position intracardiaque. Z45.8 est écarté car un code spécifique (Z45.2) couvre précisément ce type de dispositif. Z45.9 est écarté car le dispositif est parfaitement identifié, rendant l'utilisation d'un code « non précisé » non conforme aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Destruction d'un foyer ou interruption d'un circuit arythmogène ventriculaire avec courant de radiofréquence, par voie vasculaire transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DENF015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DENF015 Destruction d'un foyer ou interruption d'un circuit arythmogène ventriculaire avec courant de radiofréquence, par voie vasculaire transcutanée.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypertension pulmonaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension pulmonaire est une condition où la pression artérielle dans les artères pulmonaires est anormalement élevée. Cela peut être due à diverses causes, primitives ou secondaires à d'autres maladies cardiaques ou pulmonaires.\", \"codes_candidats\": \"[I27.0, I37, I37.2, I37.0, I37.9, I28.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes pulmonaires, le terme 'hypertension pulmonaire' est directement couvert par I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive). Les codes I37 et I37.x concernent des atteintes valvulaires pulmonaires spécifiques, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. I28.8 est plus général et ne reflète pas la spécificité de l'hypertension pulmonaire. Le diagnostic est déjà codé avec I27.0, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. Le fait que l'hypertension pulmonaire soit présente en plus des autres diagnostics déjà codés (embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, asthme, fracture du cotyle) justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà identifiée.\", \"code\": \"I28.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Puisque I27.0 est déjà codé, on utilise I28.8 pour couvrir les autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires, ce qui est cohérent avec le diagnostic d'hypertension pulmonaire et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Antécédents personnels de non-observance d'un traitement médical et d'un régime » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z91.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z91.1 Antécédents personnels de non-observance d'un traitement médical et d'un régime.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Douleur, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = P61.8 (Autres affections hématologiques précisées de la période périnatale)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P61.8 (Autres affections hématologiques précisées de la période périnatale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ldl 0.4\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L43.9) ---\nL43.9 Lichen plan, sans précision\nL43 Lichen plan\nL43.0 Lichen plan hypertrophique\nL43.1 Lichen plan bulleux\nL43.2 Réaction lichénoïde médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ldl 0.4 est une description clinique qui semble faire référence à une lésion ou une affection cutanée, probablement une forme de lichen ou une autre affection inflammatoire de la peau. Le '0.4' pourrait indiquer une mesure ou une caractéristique spécifique de la lésion.\", \"codes_candidats\": \"[L43.9, L44.1, L44.2, L44.3, L56.4, L98.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de lichen soient possibles, il n'y a pas d'information supplémentaire dans le contexte clinique pour affiner le choix. L43.9 (Lichen plan, sans précision) est le code le plus général et approprié en l'absence de détails supplémentaires sur la nature de la lésion. Les autres codes (L44.1, L44.2, L56.4, L98.0) sont plus spécifiques et ne peuvent être retenus sans informations complémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (consultation dermatologique, examens complémentaires). Il est important de noter que ce code est ajouté aux codes déjà existants (E11.9, D64.9, M75, L04, E78.5, E66.9, C25.9, C96.9) et ne les remplace pas.\", \"code\": \"L43.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations sur la lésion cutanée, L43.9 est le code le plus approprié pour 'Ldl 0.4'. Il s'agit d'un DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"conjonctivite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, la membrane qui recouvre l'intérieur de la paupière et le blanc de l'œil. Elle peut être causée par des infections (bactériennes, virales), des allergies, ou des irritants.\", \"codes_candidats\": \"[H10.0, H10.1, H10.2, H10.4, H10.8, H10.9, H16.2, B30.9]\", \"discrimination\": \"Le code H10 est général et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. H10.0 (mucopurulente) est possible mais nécessite une description clinique confirmant ce type de conjonctivite. H10.1 (atopique) est peu probable sans antécédents d'allergie. H10.2 (aigüe, sans précision) est possible mais moins spécifique que d'autres options. H10.4 (chronique) est un candidat pertinent. H10.8 (autres) est un \\\"catch-all\\\" à éviter si un code plus précis existe. H10.9 (sans précision) est à éviter. H16.2 (kératoconjonctivite) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas de kératite. B30.9 (virale, sans précision) est possible mais nécessite une confirmation virologique. Sans information supplémentaire, H10.4 semble le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la conjonctivite doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cette affection, en plus de la sarcoïdose et des autres diagnostics déjà codés, justifie son codage en DAS. Le fait qu'elle soit traitée ou non n'est pas pertinent pour sa classification en DAS.\", \"code\": \"H10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conjonctivite chronique est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type précis de conjonctivite.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tachycardie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.0) ---\nR00.0 Tachycardie, sans précision\nR00 Anomalies du rythme cardiaque\nR00.1 Bradycardie, sans précision\nR00.2 Palpitations\nR00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tachycardie est une condition caractérisée par un rythme cardiaque anormalement rapide. Sans précision supplémentaire, il est difficile de déterminer le type de tachycardie (sinusale, ventriculaire, supraventriculaire, etc.). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui suggère qu'elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[R00.0, R00.2, R00, I47.2, R93.1, R94.3, O68.0]\", \"discrimination\": \"R00.0 est un code général pour tachycardie sans précision. I47.2 spécifie une tachycardie ventriculaire, ce qui pourrait être plus précis si le type de tachycardie est connu. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la tachycardie elle-même. R00 est trop général. R93.1 et R94.3 décrivent des résultats d'examens, pas le diagnostic de tachycardie. O68.0 est lié à une tachycardie fœtale, ce qui n'est pas pertinent dans ce contexte. Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de tachycardie, et qu'un code plus spécifique n'est pas disponible, R00.0 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la tachycardie doit être codée si elle a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques, ou a contribué à la complexité du séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée sous R00.0 indique qu'elle a été prise en compte pour la facturation. Le codage d'un DAS doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge.\", \"code\": \"R00.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une tachycardie non précisée, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 3 anastomoses distales, par thoracotomie avec CEC ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DDMA016\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDMA016 Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 3 anastomoses distales, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S85.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 O36.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O36.2 — Soins maternels pour anasarque fœtoplacentaire\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nCatégorie parente : O36 (Soins maternels pour d'autres affections connues ou présumées du fœtus)\nComprend : Anasarque fœtoplacentaire :\n - SAI\n - non associée à une iso-immunisation"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Résistant amoxicilline résistant amoxicilline\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une résistance de l'organisme à l'amoxicilline, un antibiotique de la famille des pénicillines. Cette résistance peut être due à plusieurs mécanismes et peut compliquer le traitement des infections.\", \"codes_candidats\": \"[U82.0, U82.1, U82.10, U82.18, U82.8, U83.7, U83.9, U84.9]\", \"discrimination\": \"U82.0 est le code le plus spécifique car il mentionne explicitement la résistance à l'amoxicilline. U82.1 et ses subdivisions (U82.10, U82.18) concernent la résistance à la méthicilline, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. U83.7 et U83.9 sont trop généraux (résistance à multiples antibiotiques ou à un antibiotique non précisé). U82.8 et U84.9 sont également moins spécifiques. Le contexte clinique indique une infection, donc le '0' en 6ème position est approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique une résistance aux antibiotiques, ce qui peut nécessiter des ressources supplémentaires (choix d'antibiotiques alternatifs, tests de susceptibilité, etc.). Il est important de noter que le DP (Haemophilus influenzae) est déjà codé, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la complexité du traitement.\", \"code\": \"U82.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"U82.00 est le code le plus précis pour la résistance à l'amoxicilline, conformément aux sources CIM-10 et au contexte clinique d'une infection.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'une colostomie depuis 6 mois est hospitalisé pour une fermeture programmée de sa colostomie. Il ne présente aucune complication liée à la stomie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est pris en charge pour un acte thérapeutique programmé sur sa colostomie (fermeture), sans complication associée. Il s'agit d'un motif de recours aux soins pour un acte médical spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Z43 (Surveillance de stomies) fait partie du groupe Z40-Z54 (Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux et des soins spécifiques). Z43.3 Surveillance de colostomie est employé pour une fermeture programmée de colostomie en l'absence de complications.\", \"code\": \"Z43.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fermeture programmée d'une colostomie sans complication correspond exactement à l'exemple donné par le fascicule ATIH pour l'utilisation de Z43.3. Il s'agit d'un motif thérapeutique actif, ce qui justifie l'emploi de la catégorie Z43 et non de Z93.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de T37 (Intoxication par d'autres antiinfectieux et antiparasitaires systémiques) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie T37 (Intoxication par d'autres antiinfectieux et antiparasitaires systémiques) comprend les codes suivants :\n\n- T37.2 : Intoxication par antipaludiques et médicaments agissant sur d'autres protozoaires du sang\n- T37.1 : Intoxication par antimycobactériens\n- T37.4 : Intoxication par anthelminthiques\n- T37.3 : Intoxication par autres antiprotozoaires\n- T37.0 : Intoxication par sulfamides\n- T37.9 : Intoxication par anti-infectieux et antiparasitaire systémiques, sans précision\n- T37.5 : Intoxication par antiviraux\n- T37.8 : Intoxication par autres anti-infectieux et antiparasitaires systémiques précisés (comprend : Dérivés de l'hydroxyquinoléine)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Transplantation de 201 greffons de cuir chevelu, ou plus"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAEA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAEA007 Transplantation de 201 greffons de cuir chevelu, ou plus.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Atteintes de l'œsophage au cours d'autres maladies classées ailleurs"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K23.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K23.8 Atteintes de l'œsophage au cours d'autres maladies classées ailleurs.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchite chronique simple\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J41.0) ---\nJ41.0 Bronchite chronique simple\nJ41 Bronchite chronique simple et mucopurulente\nJ41.1 Bronchite chronique mucopurulente\nJ41.8 Bronchite chronique simple et mucopurulente\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchite chronique simple est une inflammation chronique des bronches, caractérisée par une toux productive et une obstruction bronchique légère. Elle est souvent associée au tabagisme et à l'exposition à des irritants.\", \"codes_candidats\": \"['J41.0', 'J41', 'J41.8', 'J42', 'J41.1']\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est explicitement 'bronchite chronique simple'. J41.0 est le code le plus spécifique pour cette présentation. J41 englobe à la fois les formes simples et mucopurulentes, ce qui est moins précis. J41.8 est également moins précis car il inclut les formes mucopurulentes. J42 est une option moins spécifique. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La bronchite chronique simple est le diagnostic principal, justifiant l'hospitalisation. L'absence de mention de complications sévères ou de ressources supplémentaires mobilisées suggère qu'il s'agit d'un DP et non d'un DAS.\", \"code\": \"J41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une bronchite chronique simple, ce qui correspond directement au code J41.0.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Internalisation secondaire d'une néphrostomie cutanée déjà en place » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAMA001 Internalisation secondaire d'une néphrostomie cutanée déjà en place.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autre goutte secondaire - Jambe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M10.46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M10.46 Autre goutte secondaire - Jambe.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F94.0 (Mutisme électif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F94.0 (Mutisme électif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P15.4 (Lésion faciale due à un traumatisme obstétrical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P15.4 (Lésion faciale due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Résection-anastomose d'une artère du membre inférieur, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EEFA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EEFA006 Résection-anastomose d'une artère du membre inférieur, par abord direct.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cervicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Cervicale\\\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou). Cela peut inclure des douleurs cervicales, des anomalies anatomiques, des lésions nerveuses, ou des problèmes liés à la colonne vertébrale cervicale.\", \"codes_candidats\": \"['Q76.5 (Côte cervicale)', 'C15.0 (Œsophage cervical)', 'M54.2 (Cervicalgie)', 'S14.5 (Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux)', \\\"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\\\", 'S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale)']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (antécédents d'urinaire lithiase, HOLEP, CRP élevée) et le fait qu'il s'agit d'un DAS, il est peu probable qu'il s'agisse d'une côte cervicale surnuméraire (Q76.5), d'un œsophage cervical (C15.0), d'une lésion traumatique (S14.5, S14.2) ou d'une fracture (S12.0). La cervicalgie (M54.2) est la plus pertinente, mais il faut vérifier qu'elle n'est pas due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-), ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le terme \\\"Cervicale\\\" est très général et pourrait masquer une cervicalgie.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cervicalgie, en tant que douleur, peut justifier ce statut si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques ou une prise en charge particulière. Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La cervicalgie (M54.2) est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire le diagnostic \\\"Cervicale\\\" dans ce contexte, en l'absence d'informations précises sur une autre condition cervicale. Il est important de noter que l'absence d'atteinte des disques cervicaux est supposée, mais une vérification plus approfondie serait idéale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM YYYY357 ?"}, {"role": "assistant", "content": "YYYY357 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par télécobalt par fraction de 2,8 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 4 volumes\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 63.46 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Glaucome\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le glaucome est un ensemble de maladies caractérisées par une dégénérescence progressive du nerf optique, souvent associée à une augmentation de la pression intraoculaire. Il peut être congénital, primitif (à angle ouvert ou fermé) ou secondaire à d'autres affections.\", \"codes_candidats\": \"[H40, H40.0, H40.1, H40.2, H40.8, H40.9, Q15.0]\", \"discrimination\": \"H40 est le code de base pour le glaucome. Q15.0 (glaucome congénital) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de glaucome congénital. H40.0, H40.1, H40.2, H40.8 et H40.9 sont des sous-types de glaucome. Sans information supplémentaire sur le type de glaucome, le code H40 est le plus approprié, car il permet de coder la condition générale sans spécification. L'exclusion de H44.5 (glaucome absolu) est pertinente car le terme 'glaucome' seul ne précise pas qu'il s'agit d'un glaucome absolu.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le glaucome est codé car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique) en plus de la colique néphrétique, le diagnostic principal. Le code H40 est pertinent pour refléter cette comorbidité significative.\", \"code\": \"H40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'glaucome' sans précision supplémentaire. H40 est le code le plus général et approprié dans ce cas, conformément aux règles de spécificité et aux exclusions du CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection respiratoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"infection respiratoire\\\" est vague. Il indique la présence d'une infection affectant les voies respiratoires, pouvant toucher le nez, la gorge, les bronches ou les poumons. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications infectieuses) suggère une infection significative et potentiellement sévère, justifiant son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[J06.9, J44.0, J20.5, J06, J44.8]\", \"discrimination\": \"J06.9 et J06 sont trop généraux pour un DAS. J44.0 est exclu car le patient a déjà un emphysème (J43) et une BPCO (J44.8) et l'infection n'est pas précisée comme étant liée à une BPCO. J20.5 est possible mais moins probable sans information sur une infection VRS. J44.8 est également moins précis que J18.8 déjà codé. Le code J18.8 est déjà présent, il est donc préférable de ne pas le dupliquer.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (CRP élevée, anémie, complications infectieuses). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cardiopathie ischémique est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"J18.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J18.8 (Infection respiratoire, non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic général d'infection respiratoire et est déjà présent dans la liste des DAS. Il est plus spécifique que J06 et J06.9 et ne s'exclut pas avec les autres diagnostics du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.9 (Bronchite aiguë, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J20.9 (Bronchite aiguë, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G97.1 (Autre réaction secondaire à une rachicentèse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G97.1 (Autre réaction secondaire à une rachicentèse) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage d'1 élément ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD002 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage d'1 élément.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, récemment revenu d'un séjour en Afrique de l'Est, consulte pour une polyarthrite aiguë fébrile touchant les genoux et les poignets, évoluant depuis 5 jours. L'examen biologique met en évidence une sérologie positive pour le virus O'nyong-nyong. Le liquide articulaire est inflammatoire mais stérile, sans cristaux, et les hémocultures sont négatives.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M01) :\n- M01.8 : Arthrite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\n- M01.6 : Arthrite au cours de mycoses\n- M01.3 : Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs\n- M01.5 : Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une polyarthrite aiguë fébrile dans un contexte de retour de zone endémique africaine. La sérologie confirme une infection par le virus O'nyong-nyong (arbovirus du genre Alphavirus, transmis par les moustiques Anopheles). L'arthrite est une manifestation classique de cette arbovirose, survenant de façon réactionnelle/directe au cours de l'infection virale. Le liquide articulaire stérile et l'absence de cristaux écartent une arthrite septique bactérienne ou microcristalline.\", \"codes_candidats\": {\"M01.5\": \"Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs — Ce code est directement envisagé car la note d'inclusion mentionne explicitement l'arthrite au cours de la fièvre de O'nyong-nyong [A92.1]. L'étiologie virale est confirmée par la sérologie.\", \"M01.8\": \"Arthrite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne connaît pas bien la nature virale du O'nyong-nyong et le classe comme une maladie infectieuse tropicale « autre », ou s'il ne retrouve pas de code plus spécifique. C'est un code résiduel de la catégorie M01.\", \"M01.3\": \"Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs — Ce code pourrait être considéré à tort si le codeur suspecte une étiologie bactérienne devant le contexte fébrile et le retour de zone tropicale (par exemple en pensant à une salmonellose ou une fièvre typhoïde). Cependant, les hémocultures sont négatives et la sérologie oriente clairement vers une étiologie virale.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de l'agent étiologique et sa nature (virale, bactérienne, mycosique ou parasitaire). Le code M01.5 est réservé aux arthrites au cours de maladies virales et inclut explicitement la fièvre de O'nyong-nyong [A92.1]. Le code M01.3 est réservé aux arthrites au cours de maladies bactériennes spécifiques (gonocoque, salmonelle, lèpre, fièvre typhoïde). Le code M01.8 est un code résiduel « fourre-tout » pour les arthrites au cours de maladies infectieuses et parasitaires qui ne trouvent pas de place dans les subdivisions plus spécifiques (M01.0 à M01.6). Il ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus précis n'est applicable. Le code M01.6 est exclusivement réservé aux étiologies fongiques. Ici, l'étiologie virale confirmée par sérologie et l'inclusion explicite du O'nyong-nyong dans M01.5 rendent ce code le seul approprié.\", \"code\": \"M01.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic sérologique confirme une infection par le virus O'nyong-nyong (A92.1), qui est un arbovirus. L'arthrite survient dans le cadre direct de cette infection virale. Le code M01.5 mentionne explicitement dans ses inclusions « Arthrite au cours de fièvre de O'nyong-nyong [A92.1] », ce qui en fait le code le plus spécifique et le seul correct. Le code M01.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit pas être utilisé quand un code plus précis existe. Le code M01.3 est écarté car l'étiologie n'est pas bactérienne. Le code M01.6 est écarté car il n'y a aucune mycose en cause.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est admis en SSR pour rééducation après un AVC de nature indéterminée. Il présente à la fois une hémiplégie gauche rééduquée en kinésithérapie et une dysphasie rééduquée en orthophonie. Aucun autre problème de santé n'est pris en charge. Comment organiser le codage ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient bénéficie d'une rééducation portant sur deux déficits distincts : une hémiplégie et une dysphasie, tous deux séquellaires d'un AVC de nature non précisée. Il n'y a pas de prise en charge d'un autre problème de santé, donc pas de DCMPA à renseigner.\", \"regle_pmsi\": \"Par convention, l'AVC (I60–I64) est le diagnostic principal. Le ou les déficits rééduqués (par exemple, une hémiplégie G81.–, une dysphasie R47.03) sont des diagnostics correspondant au MPP ou des diagnostics associés.\", \"code\": \"I64 (DP : AVC non précisé comme hémorragique ou ischémique) + G81.9 (DCMPP : hémiplégie) + R47.03 (diagnostic associé ou DCMPP : dysphasie)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule stipule que l'AVC est systématiquement le DP ; ici I64 car la nature n'est pas déterminée. Les deux déficits rééduqués (hémiplégie et dysphasie) sont codés en DCMPP ou diagnostics associés selon la finalité principale de prise en charge. L'absence d'autre problème de santé pris en charge signifie qu'aucun DCMPA n'est à renseigner.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.1 (Bronchite aiguë due à Haemophilus influenzae) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J20.1 (Bronchite aiguë due à Haemophilus influenzae) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.24 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.24 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.2 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C77.2 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bartonelle\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A44.9) ---\nA44.9 Bartonellose, sans précision\nA44 Bartonellose\nA44.0 Bartonellose généralisée\nA44.1 Bartonellose cutanée et cutanéomuqueuse\nA44.8 Autres formes de bartonellose\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bartonellose est une infection bactérienne transmise par des puces, principalement chez les rongeurs, mais pouvant affecter l'homme. Les symptômes peuvent varier considérablement, allant d'une fièvre légère à une maladie systémique grave avec des complications diverses, notamment cutanées, neurologiques et oculaires. Le contexte clinique suggère une infection systémique avec des manifestations cutanées et biologiques perturbées.\", \"codes_candidats\": \"[A44.9, A44.8, N75, N75.0, N75.1, N75.8, N75.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à la glande de Bartholin (N75 et ses variantes) existent, le diagnostic mentionne explicitement \\\"Bartonelle\\\", ce qui fait référence à la bactérie *Bartonella*. A44.9 est le code le plus approprié car il représente la bartonellose sans précision supplémentaire. A44.8 pourrait être envisagé si une forme spécifique de bartonellose autre que la forme non spécifiée était connue, mais l'absence de précision dans le diagnostic clinique favorise A44.9.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de bartonellose, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique : complications (éruption cutanée, infection), anomalies biologiques significatives (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et la durée du séjour (3 jours). Il indique une prise en charge complexe nécessitant des ressources supplémentaires, conformément aux critères d'un DAS.\", \"code\": \"A44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une bartonellose, et A44.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette affection non précisée dans les sources CIM-10.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code E44.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "E44.1 — Malnutrition protéino-énergétique légère\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nSynonymes : référence. ; Dénutrition légère ; Nanisme nutritionnel ; Arrêt de croissance dû à la malnutrition ; Insuffisance staturale nutritionnelle ; Retard de développement physique dû à la malnutrition\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans présente des symptômes psychotiques non catégorisables dans une forme classique de schizophrénie. Les manifestations incluent des idées délirantes et des hallucinations variées."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes schizophréniques ne répondant pas à une forme spécifique.\", \"codes_candidats\": \"F20.3 - Schizophrénie indifférenciée; F20.0 - Schizophrénie paranoïde; F20.5 - Schizophrénie résiduelle\", \"discrimination\": \"F20.3 est retenu car les symptômes ne correspondent pas à une sous-catégorie de schizophrénie spécifique, mais sont bien présents.\", \"regle_pmsi\": \"Codage selon les critères indifférenciés lorsque les symptômes ne correspondent pas à un type spécifique.\", \"code_retenu\": \"F20.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes psychotiques sont présents mais ne correspondent à aucune forme spécifique, justifiant F20.3.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancreatite aigue\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\nK85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est possible si l'alcool est une cause connue. K85.1 (biliaire) est possible si la cause est biliaire. K85.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" à utiliser si aucune autre sous-catégorie ne s'applique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le plus approprié, car il indique une pancréatite aiguë sans cause connue. Si une cause était connue (alcool, calculs biliaires), le code correspondant serait utilisé.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection urinaire due à proteus vulgaris\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire due à Proteus vulgaris est une infection bactérienne de la vessie ou des voies urinaires, causée spécifiquement par la bactérie Proteus vulgaris. Proteus vulgaris est souvent associée à la formation de calculs rénaux, en particulier dans un contexte d'urémie ou de sondage urinaire chronique. Le patient âgé présente des anomalies biologiques significatives (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose, insuffisance rénale) qui peuvent être liées à l'infection ou à des comorbidités sous-jacentes.\", \"codes_candidats\": \"[N34.2, A56.0, A04, B65.0, T83.5]\", \"discrimination\": \"N34.2 (Urétrite) est trop général et ne précise pas l'agent pathogène. A56.0 (Chlamydia) est incorrect car l'agent est Proteus vulgaris. A04 (autres infections intestinales) est hors de propos. B65.0 (Schistosomiase) est incorrect. T83.5 (infection due à prothèse) n'est pas applicable dans ce contexte. Aucun autre code ne décrit précisément une infection urinaire due à Proteus vulgaris.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, investigations complémentaires, potentiellement ajustement thérapeutique). Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, mais il est insuffisant car il ne précise pas l'agent pathogène. Le code proposé est plus précis et reflète mieux la situation clinique.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'infection urinaire due à Proteus vulgaris', N39.0 (Infection urinaire, non précisée) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'infection urinaire. Il est important de noter que l'agent pathogène (Proteus vulgaris) est mentionné dans la description clinique et doit être documenté dans le dossier médical.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ablation d'une prothèse tibiotalienne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NGGA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NGGA001 Ablation d'une prothèse tibiotalienne.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fille de 10 ans est adressée en consultation pour difficultés scolaires persistantes. Elle présente des troubles significatifs de la lecture, de l'orthographe et du calcul, non liés à un retard mental."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des altérations significatives dans plusieurs domaines d'acquisition scolaire, sans cause intellectuelle.\", \"codes_candidats\": \"F81.3 Trouble mixte des acquisitions scolaires, F81.0 Trouble spécifique de la lecture, F81.2 Trouble spécifique du calcul\", \"discrimination\": \"Les troubles affectent plusieurs domaines, ce qui oriente vers un trouble mixte des acquisitions scolaires (F81.3) plutôt que vers des troubles spécifiques (F81.0, F81.2).\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostic associé (DA) car influence la prise en charge éducative.\", \"code_retenu\": \"F81.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble affecte plusieurs domaines d'apprentissage, justifiant le diagnostic de trouble mixte.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été admis aux urgences après avoir été heurté par une voiture alors qu'il traversait la rue. Il présente des contusions multiples et une fracture de l'humérus gauche. L'incident s'est produit en dehors d'un passage piéton."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est un piéton blessé lors d'un accident de transport, sans indication claire de circonstances spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"V09.9 Piéton blessé dans un accident de transport, sans précision; V01.1 Piéton blessé par collision avec un véhicule à moteur; V01.9 Piéton blessé dans un accident de transport, sans précision\", \"discrimination\": \"V01.1 nécessite une précision sur le type de véhicule, ce qui n'est pas fourni ici. V09.9 est le code le plus général pour un piéton blessé sans détails supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le code V09.9 est utilisé lorsque les détails spécifiques de l'accident ne sont pas disponibles.\", \"code_retenu\": \"V09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est un piéton blessé lors d'un accident de transport, sans autres précisions.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B69.8 (Cysticercose, autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B69.8 (Cysticercose, autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Écrasement du pied SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S97.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Écrasement du pied SAI » est un synonyme de S97.8 (Écrasement d’autres parties de la cheville et du pied) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fibromyalgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibromyalgie est un syndrome de douleur musculo-squelettique chronique caractérisé par une sensibilité généralisée, une fatigue importante et des troubles du sommeil. Elle est souvent associée à d'autres conditions médicales et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient.\", \"codes_candidats\": \"M79.7 (Fibromyalgie), G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale), M79.1 (Myalgie), G04 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite), G37.4 (Myélite nécrosante subaigüe), M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale), B33.0 (Myalgie épidémique), M61.1 (Myosite ossifiante progressive), I51.4 (Myocardite, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que la myalgie (M79.1) soit un terme plus général, le diagnostic spécifique de fibromyalgie est mentionné dans le dossier médical. Le syndrome de fatigue postvirale (G93.3) pourrait être envisagé, mais le diagnostic de fibromyalgie est plus précis. Les autres codes (G04, G37.4, M31.5, B33.0, M61.1, I51.4) ne correspondent pas au tableau clinique décrit.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fibromyalgie est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de prise en charge de la douleur chronique et de la fatigue. Le diagnostic principal (Bmr) est pris en charge, mais la fibromyalgie est une condition coexistante qui nécessite une attention particulière et peut influencer le plan de traitement.\", \"code\": \"M79.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de fibromyalgie est clairement mentionné dans le dossier médical et correspond au code M79.7 du CIM-10. Il s'agit du code le plus spécifique disponible et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S27.8 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "S27.8 — Lésion traumatique d’autres organes intra-thoraciques précisés\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Canal lymphatique thoracique ; Diaphragme ; Œsophage (partie thoracique) ; Thymus\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.5 - Créé le 5 janvier 2009\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.5 - Créé le 5 janvier 2009\", \"code\": \"E76.2\", \"description\": \"Autres mucopolysaccharidoses\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E76.2 (Autres mucopolysaccharidoses).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pontage artériel subclaviofémoral ou axillobifémoral, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EECA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EECA006 Pontage artériel subclaviofémoral ou axillobifémoral, par abord direct.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.9 (Pneumopathie congénitale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P23.9 (Pneumopathie congénitale, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient est admis à l'hôpital après avoir été blessé par une explosion dans une zone de conflit armé. Il présente des blessures multiples aux membres inférieurs. L'histoire médicale mentionne l'exposition à des faits de guerre, sans autre précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi des blessures suite à un événement lié à un conflit armé, sans détails spécifiques sur l'incident.\", \"codes_candidats\": \"Y36.9 Faits de guerre, sans précision; X40-X44 Surdosage accidentel de médicaments; Y60-Y69 Accidents liés à l’administration de médicaments\", \"discrimination\": \"Y36.9 est le code approprié car il concerne les blessures dues à un fait de guerre, contrairement aux codes liés aux médicaments ou accidents médicaux.\", \"regle_pmsi\": \"Coder l'événement externe pertinent en cas de blessures liées à des conflits armés.\", \"code_retenu\": \"Y36.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les blessures sont clairement liées à un fait de guerre, sans autre précision nécessaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nS'il s'agit d'une HDJ pour recevoir des conseils d'éducation thérapeutique sur la chimiothérapie orale (en dehors des examens de contrôles après une chimiothérapie), alors Z71.8 convient. (AGORA - # 223941 le 11\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"S'il s'agit d'une HDJ pour recevoir des conseils d'éducation thérapeutique sur la chimiothérapie orale (en dehors des examens de contrôles après une chimiothérapie), alors Z71.8 convient. (AGORA - # 223941 le 11\", \"code\": \"Z71.8\", \"description\": \"Autres conseils précisés\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Z71.8 (Autres conseils précisés).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Synovectomie radio-ulnaire distale, par arthroscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MGFC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGFC001 Synovectomie radio-ulnaire distale, par arthroscopie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P27.1 (Dysplasie broncho-pulmonaire survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P27.1 (Dysplasie broncho-pulmonaire survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.34 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.34 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a tabagisme actif mais pas de sevrage pendant le séjour. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F17.2\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour une pneumopathie à Klebsiella pneumoniae. Malgré un remplissage vasculaire adéquat par cristalloïdes (30 ml/kg), il nécessite une perfusion continue de noradrénaline pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg. Le bilan biologique retrouve des lactates sériques à 3,8 mmol/l. Une épuration extra-rénale est mise en place devant une insuffisance rénale aiguë oligo-anurique associée. Le technicien d'information médicale code uniquement le sepsis lié à la pneumopathie à Klebsiella pneumoniae sans coder le choc septique ni les actes de suppléance. Ce codage est-il complet et conforme aux règles du Guide Méthodologique MCO ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Choc septique »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un sepsis sur pneumopathie à Klebsiella pneumoniae compliqué d'un choc septique avéré selon les critères Sepsis-3 : (1) nécessité d'un traitement vasopresseur par catécholamines en continu (noradrénaline) malgré un remplissage vasculaire adéquat pour maintenir une PAM > 65 mmHg, ET (2) lactates sériques à 3,8 mmol/l, soit > 2 mmol/l. Les deux critères requis sont simultanément présents. De plus, une épuration extra-rénale est réalisée en tant que suppléance d'organe. Le codage proposé par le TIM est donc incomplet.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section « 2. Choc septique » : Le choc septique est défini par la présence des critères suivants au cours d'un sepsis : (1) Besoin d'un traitement vasopresseur par catécholamines en continu, malgré un remplissage vasculaire adéquat, pour maintenir la pression artérielle moyenne à plus de 65 mmHg ; (2) Augmentation des lactates sériques > 2 mmol/l (ou 18 mg/dl). Lorsque l'infection s'accompagne d'un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le code R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis. Les actes CCAM de suppléance vitale, de remplissage vasculaire, d'épuration extra-rénale doivent aussi être codés à chaque fois qu'ils sont réalisés.\", \"code\": {\"diagnostic_principal_ou_associe_infection\": \"J15.0 — Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae\", \"sepsis\": \"Code de sepsis approprié (ex. A41.5 — Sepsis dû à d'autres micro-organismes Gram négatif, selon le contexte bactériologique)\", \"choc_septique\": \"R57.2 — Choc septique (à associer obligatoirement au code du sepsis car les deux critères définissant le choc septique sont réunis)\", \"actes_ccam_a_coder\": [\"Acte CCAM de perfusion continue de catécholamines (suppléance vitale cardiovasculaire)\", \"Acte CCAM de remplissage vasculaire\", \"Acte CCAM d'épuration extra-rénale\"], \"remarque\": \"Le codage initial ne comportant que le sepsis est non conforme : il manque R57.2 et l'ensemble des actes CCAM de suppléance réalisés.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux critères définissant le choc septique selon le Guide Méthodologique MCO 2026 (reprenant les critères Sepsis-3) sont formellement réunis chez ce patient : (1) la noradrénaline en perfusion continue est nécessaire malgré un remplissage vasculaire adéquat pour maintenir la PAM > 65 mmHg, et (2) les lactates sériques sont à 3,8 mmol/l, donc supérieurs au seuil de 2 mmol/l. En conséquence, le code R57.2 Choc septique doit impérativement être associé au code du sepsis. Par ailleurs, la règle précise explicitement que les actes CCAM de suppléance vitale (ici la perfusion de catécholamines), de remplissage vasculaire et d'épuration extra-rénale doivent être codés à chaque fois qu'ils sont réalisés. L'absence de ces codages entraîne une sous-valorisation du séjour et une non-conformité aux règles de codage en vigueur.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.9 (Encéphalite virale transmise par des moustiques, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A83.9 (Encéphalite virale transmise par des moustiques, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code E35.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "E35.1 — Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nSynonymes : Maladie d’Addison tuberculeuse (A18.7 †)\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé en pédiatrie pour un déficit moteur brutal de l'hémicorps droit. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence un infarctus cérébral sylvien gauche. Le médecin hésite entre coder I63 (infarctus cérébral) et I64 (AVC non précisé).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson de 3 mois, donc au-delà de la période néonatale (28 jours de vie révolus). L'imagerie cérébrale a été réalisée et confirme un infarctus cérébral. Le caractère ischémique de l'AVC est donc établi.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I64 (AVC non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus) ne doit pas être utilisé en pédiatrie car il est exceptionnel qu'une imagerie cérébrale ne soit pas réalisée chez un enfant ayant une suspicion d'AVC. Les codes d'AVC de l'adulte s'appliquent dès lors que l'AVC est postérieur à la période néonatale (après 28 jours de vie révolus).\", \"code\": \"I63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant a plus de 28 jours de vie, l'imagerie a confirmé un infarctus cérébral : on code I63 (infarctus cérébral). Le code I64 est proscrit en pédiatrie car l'imagerie est quasi systématiquement réalisée et permet de préciser la nature de l'AVC.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obstruction des voies biliaires (dont cholestase, cholostase)\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obstruction des voies biliaires est une condition pathologique caractérisée par un blocage du flux normal de la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment des calculs biliaires, des tumeurs, des inflammations ou des rétrécissements. La cholestase, ou cholostase, est une conséquence de cette obstruction, entraînant une accumulation de bile dans le foie et pouvant provoquer des dommages hépatiques.\", \"codes_candidats\": \"[K83.1, Q44, Q44.1, Q44.3, Q44.5, K82.0, K82.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, K83.1 'Obstruction des voies biliaires' est le plus approprié car il décrit directement le problème principal identifié dans le diagnostic. Les codes Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K82.0 se réfère à l'occlusion de la vésicule biliaire, ce qui n'est pas spécifié comme le problème principal. K82.3 concerne les fistules de la vésicule biliaire, qui ne sont pas mentionnées. L'absence d'informations sur une malformation congénitale ou une fistule élimine ces codes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code K83.1 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'obstruction des voies biliaires est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son choix comme DP. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"K83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic indique une obstruction des voies biliaires, ce qui correspond directement au code K83.1. Les autres codes ne sont pas pertinents car ils concernent des conditions spécifiques non mentionnées dans le diagnostic.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans est admis aux urgences après un accident de moto à haute vitesse. Le scanner thoracique révèle un hémopneumothorax gauche avec présence de sang et d'air dans la cavité pleurale. L'examen clinique met en évidence de multiples excoriations cutanées thoraciques gauches ainsi qu'une dermabrasion étendue en regard des côtes 5 à 8, mais la paroi thoracique reste intacte sans solution de continuité pénétrant dans la cavité pleurale. Un drain thoracique est posé en urgence, ramenant 600 ml de sang et de l'air.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S27.2) :\n- S27.20 : Hémopneumothorax traumatique - \" Sans plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n- S27.21 : Hémopneumothorax traumatique - \" Avec plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un hémopneumothorax traumatique post-accidentel confirmé par imagerie, associant une collection de sang et d'air dans l'espace pleural gauche. Les lésions cutanées thoraciques (excoriations, dermabrasion) sont superficielles et ne constituent pas une plaie ouverte communiquant avec la cavité thoracique. Le mécanisme est un traumatisme fermé à haute cinétique ayant probablement causé des fractures costales et/ou des lésions parenchymateuses pulmonaires et vasculaires, sans effraction pariétale complète.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S27.20\", \"libelle\": \"Hémopneumothorax traumatique sans plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente un hémopneumothorax traumatique documenté au scanner, et bien qu'il existe des lésions cutanées superficielles (excoriations, dermabrasion), il n'y a pas de plaie pénétrante traversant la paroi thoracique jusqu'à la cavité pleurale. Le traumatisme est fermé.\"}, {\"code\": \"S27.21\", \"libelle\": \"Hémopneumothorax traumatique avec plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé à tort en raison de la présence de lésions cutanées thoraciques visibles (excoriations multiples, dermabrasion étendue), qui pourraient faire croire à une plaie ouverte. De plus, la présence simultanée d'air et de sang dans la plèvre pourrait orienter vers une communication avec l'extérieur, mais l'air provient ici d'une lésion du parenchyme pulmonaire et non d'une effraction pariétale.\"}], \"discrimination\": \"La distinction fondamentale entre S27.20 et S27.21 repose sur la notion de 'plaie ouverte de la cavité thoracique', c'est-à-dire une plaie pénétrante qui crée une communication entre l'extérieur et l'espace pleural à travers toute l'épaisseur de la paroi thoracique (peau, tissus sous-cutanés, muscles intercostaux, plèvre pariétale). Des lésions cutanées superficielles (excoriations, dermabrasions, contusions) même étendues ne constituent PAS une plaie ouverte de la cavité thoracique tant qu'il n'y a pas d'effraction complète de la paroi. De même, la présence d'air dans la plèvre (composante 'pneumo' de l'hémopneumothorax) ne signifie pas nécessairement une plaie ouverte : l'air peut provenir d'une rupture alvéolaire ou bronchique par mécanisme fermé. Le code S27.21 s'applique typiquement aux plaies par arme blanche, par arme à feu ou par objet perforant ayant pénétré la cavité pleurale.\", \"code\": \"S27.20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S27.20 est correct car le patient présente un hémopneumothorax traumatique confirmé par imagerie, survenu dans un contexte de traumatisme thoracique fermé (accident de moto). Bien que des lésions cutanées thoraciques soient présentes (excoriations, dermabrasion), elles sont superficielles et ne constituent pas une plaie pénétrante communiquant avec la cavité pleurale. L'intégrité de la paroi thoracique est explicitement confirmée ('paroi thoracique intacte sans solution de continuité pénétrant dans la cavité pleurale'). Le code S27.21 est exclu car il nécessite une plaie ouverte traversant la totalité de la paroi thoracique jusqu'à la cavité pleurale, ce qui n'est pas le cas ici malgré les lésions cutanées trompeuses.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.9 (Malformation congénitale de la moelle épinière, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q06.9 (Malformation congénitale de la moelle épinière, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G72.0 (Myopathie médicamenteuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G72.0 (Myopathie médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L89.9 (Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L89.9 (Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G03.2 (Méningite récurrente bénigne [Mollaret]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G03.2 (Méningite récurrente bénigne [Mollaret]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F73.0 (Retard mental profond : déficience du comportement absent ou minime) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F73.0 (Retard mental profond : déficience du comportement absent ou minime) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale - Jambe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M16.26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M16.26 Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale - Jambe.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.08 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.08 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est référé au service d'ophtalmologie pour une évaluation suite à une anomalie oculaire détectée à la naissance. L'examen révèle que l'enfant présente un développement incomplet de l'œil gauche, qui est significativement plus petit que l'œil droit. L'imagerie montre que l'œil gauche est sous-développé avec une structure rudimentaire, mais sans kystes apparents. Aucun signe de glaucome congénital n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un œil gauche sous-développé, significativement plus petit et de structure rudimentaire sans kystes.\", \"codes_candidats\": \"Q11.1 pour l'anophtalmie avec agénésie ou aplasie de l'œil, et Q11.2 pour la microphtalmie ou hypoplasie de l'œil.\", \"discrimination\": \"Le code Q11.1 est utilisé pour des cas d'anophtalmie, où l'œil est absent ou présente une agénésie complète. Ici, l'œil est présent mais sous-développé, ce qui correspond mieux à la description de microphtalmie sous Q11.2, qui inclut également l'hypoplasie et une structure rudimentaire de l'œil.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que le code doit refléter la condition la plus précise observée cliniquement. La présence de l'œil, bien que sous-développée, oriente vers la microphtalmie.\", \"code_retenu\": \"Q11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'imagerie et l'examen clinique indiquent une microphtalmie, non une absence totale d'œil, justifiant ainsi l'utilisation de Q11.2.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Absence de foie congénitale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q44.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Absence de foie congénitale » est un synonyme de Q44.7 (Autres malformations congénitales du foie) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P20.9 (Hypoxie intra-utérine, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P20.9 (Hypoxie intra-utérine, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.30 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.30 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 12. Dans le respect des conditions de leur facturation prescrites par l’arrêté « prestations ».) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\ndans le recueil FICHCOMP du séjour. En d’autres termes, pour un patient décédé le jour J\n— dont la date de sortie enregistrée dans le résumé d’unité médicale est J —, les forfaits\ncorrespondant aux actes de prélèvement d’organes effectués à J+x sont enregistrés dans le\nrecueil FICHCOMP du séjour achevé le jour J.\nLa variable « validation de la prescription initiale oui, non » est relative aux « médicaments\norphelins ». En effet, conformément à l'article L.162-22-7 du CSS « la prise en charge des\nmédicaments orphelins [...] est subordonnée à la validation de la prescription initiale par le\ncentre de référence de la maladie pour le traitement de laquelle la prescription est envisagée,\nlorsqu'il existe, ou par l'un des centres de compétence qui lui sont rattachés ».\nUn nouveau fichier a été créé en 2013 pour permettre le codage des maladies rares,\nconformément à l’instruction N° DGOS/PF2/2012/389 du 16 novembre 2012 relative aux\nmodalités de codage PMSI concernant les patients atteints de maladie rare .\nIl est produit un recueil FICHCOMP par séjour-patient. Il contient les données relatives aux\nmêmes séjours que ceux contenus dans le fichier de RSS et chaque recueil FICHCOMP est\nlié au RSS correspondant par le numéro administratif de séjour (se reporter au point 2.2.1du\nchapitre I).\nL’anonymisation de FICHCOMP est à l’origine de FICHCOMPA. La production de\nFICHCOMPA est effectuée sous le contrôle du médecin responsable de l’information\nmédicale. Elle est réalisée par le même module logiciel — DRUIDES — qui est à l’origine du\nrésumé de sortie anonyme (RSA) (se reporter au point 2.2 du chapitre I). FICHCOMPA est lié\nau RSA du même séjour par un numéro d’index décrit dans le point 3.1.3 du chapitre III.\nDepuis le 1er mars 2018, un recueil des indications des spécialités pharmaceutiques inscrites\nsur la liste en sus a été mis en place. Ce recueil est porté par le fichier FICHCOMP «\nmédicaments hors AP-AC » pour les établissements de santé ex DG (et par le RSF-H pour les\nét"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Mélioïdose subaigüe et chronique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A24.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A24.2 Mélioïdose subaigüe et chronique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémiplégie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémiplégie est une paralysie d'un côté du corps, affectant les membres supérieurs et/ou inférieurs. Le terme 'hémiplégie' seul ne précise pas le type de paralysie (flasque ou spastique) ni son origine (lésion cérébrale, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[G81.1, G80.2, G81.0, G81.9]\", \"discrimination\": \"G81.1 (Hémiplégie spastique) est le code le plus pertinent car le contexte clinique suggère une atteinte spastique (fièvre, complications, biologie). G80.2 (Paralysie cérébrale spastique hémiplégique) est moins approprié car il implique une paralysie cérébrale, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique. G81.0 (Hémiplégie flasque) est exclu car le tableau clinique ne suggère pas une hémiplégie flasque. G81.9 (Hémiplégie, sans précision) est moins spécifique que G81.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hémiplégie, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (kinésithérapie, ergothérapie, suivi médical spécialisé) en raison de l'impact significatif sur la mobilité et l'autonomie du patient. Il est important de noter que le code G81.1 est déjà présent dans les DAS, ce qui est cohérent avec la prise en charge du patient.\", \"code\": \"G81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'hémiplégie' associé au contexte clinique (fièvre, complications) suggère une hémiplégie spastique, ce qui correspond au code G81.1. Ce code est le plus spécifique disponible et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.9 (Syndrome extrapyramidal et trouble de la motricité, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G25.9 (Syndrome extrapyramidal et trouble de la motricité, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.03 (Hémarthrose - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.03 (Hémarthrose - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Nausées/vomissements\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses affections sous-jacentes. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS car ils nécessitent une prise en charge supplémentaire et sont associés à d'autres diagnostics (cholécystite, infection). La présence de fièvre et de CRP élevée suggère une possible infection ou inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[R11], [O21], [W78], [J69.0], [F50.5], [P92.0], [P92.1], [W79]\", \"discrimination\": \"Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, il est important de considérer les autres options. O21 est exclu car le patient n'est pas enceinte. W78 et W79 sont liés à l'aspiration de vomissements, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J69.0 (pneumopathie par aspiration) pourrait être envisagé si une pneumonie par aspiration était confirmée. F50.5 (vomissements psychogènes) est peu probable compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics présents. P92.0 et P92.1 sont exclus car le patient n'est pas un nouveau-né. R11 reste le code le plus approprié en l'absence d'éléments spécifiques justifiant un autre code.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements symptomatiques, surveillance). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent, mais sa présence en DAS souligne l'impact significatif de ces symptômes sur le séjour.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements en l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus précis (aspiration, origine psychogène, etc.).\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K11.2 (Sialoadénite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K11.2 (Sialoadénite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G97.2 (Hypotension intracrânienne suite à un pontage ventriculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G97.2 (Hypotension intracrânienne suite à un pontage ventriculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exfoliation dermoépidermique profonde du visage entier, par agent chimique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QANP004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QANP004 Exfoliation dermoépidermique profonde du visage entier, par agent chimique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématurie macroscopique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N02) ---\nN02 Hématurie récidivante et persistante\nN02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nN02.09 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, autres et\nN02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nN02.19 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hématurie macroscopique est la présence de sang visible dans les urines. Elle peut être due à diverses causes, allant d'affections bénignes (infections urinaires, calculs) à des pathologies plus graves (tumeurs, maladies rénales). Le contexte clinique ici, avec une insuffisance cardiaque préexistante et d'autres comorbidités, rend l'investigation de la cause de l'hématurie macroscopique cruciale.\", \"codes_candidats\": \"N02 (Hématurie récidivante et persistante), N85.7 (Hématométrie), N02.00, N02.09, N02.10, N02.19.\", \"discrimination\": \"Bien que l'hématurie macroscopique soit un symptôme, le contexte clinique suggère une investigation active et potentiellement des ressources supplémentaires mobilisées. Les codes N02.00, N02.09, N02.10 et N02.19 impliquent une hématurie récidivante et persistante avec des anomalies glomérulaires. Or, le diagnostic initial est une hématurie macroscopique simple, sans mention d'anomalies glomérulaires. N85.7 (hématométrie) est inapproprié car il décrit une accumulation de sang dans l'utérus et les trompes de Fallope, ce qui ne correspond pas au diagnostic. Le code N02 est trop général et ne reflète pas la spécificité de l'hématurie macroscopique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hématurie macroscopique doit être codée si elle a nécessité une investigation diagnostique supplémentaire ou une prise en charge spécifique pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (R32) indique une erreur de codage. Il faut donc la remplacer par un code plus précis et pertinent, en tenant compte du contexte clinique et des ressources mobilisées.\", \"code\": \"N02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il manque des informations pour un codage plus précis (ex: cause de l'hématurie), N02 est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire l'hématurie macroscopique, en l'absence d'éléments permettant de préciser davantage le diagnostic. Le code R32 doit être supprimé.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.87 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.87 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.69 (Schizophrénie simple, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.69 (Schizophrénie simple, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sclérose latérale amyotrophique (sla) avec atteinte bulbaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G12.2) ---\nG12.2 Maladies du neurone moteur\nG12 Amyotrophie spinale et syndromes apparentés\nG12.0 Amyotrophie spinale infantile, type I [Werdnig–Hoffman]\nG12.1 Autres amyotrophies spinales héréditaires\nG12.8 Autres amyotrophies spinales et syndromes apparentés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Charcot, est une maladie neurodégénérative progressive affectant les motoneurones, cellules responsables du contrôle musculaire. L'atteinte bulbaire signifie que les nerfs contrôlant les muscles de la parole, de la déglutition et de la respiration sont également touchés, entraînant des difficultés dans ces fonctions. Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires liées à la prise en charge des complications neurologiques et respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[G12] Amyotrophie spinale et syndromes apparentés, [G12.1] Autres amyotrophies spinales héréditaires, [G12.2] Maladies du neurone moteur, [G23] Autres maladies dégénératives des noyaux gris centraux\", \"discrimination\": \"Bien que G12 soit un code général, G12.2 est le plus spécifique pour la SLA, car il inclut explicitement la sclérose latérale amyotrophique et la paralysie bulbaire progressive. G12.1 est moins pertinent car il concerne d'autres formes d'amyotrophies spinales héréditaires. G23 ne correspond pas à la description clinique de la SLA.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique des complications (hypoventilation, fièvre, infection) nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Il est déjà codé comme G12.8, il faut donc choisir le code le plus précis qui est G12.2.\", \"code\": \"G12.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G12.2 est le code le plus spécifique pour la sclérose latérale amyotrophique avec atteinte bulbaire, conformément aux inclusions du code et à la description clinique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A77.3 (Fièvre pourprée due à Rickettsia australis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A77.3 (Fièvre pourprée due à Rickettsia australis) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 35\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 35\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à un code CIM-10 commençant par \\\"35\\\", ou être une abréviation mal orthographiée d'un autre diagnostic. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"[Y35, Q35.7, T35.6, T35.5, M35.2, T35.4, Q35.1, X34, Y34]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les candidats. Chaque code a une signification différente et nécessite des informations cliniques supplémentaires pour être validé. Y35 (intervention de la force publique) et X34 (victime d'un tremblement de terre) sont des options possibles si le contexte clinique le justifie, mais sans plus d'informations, ils restent spéculatifs. Y34 est une option très générale.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être un DP, le code doit représenter la raison principale d'hospitalisation. Un code vague comme celui-ci est problématique car il ne permet pas de justifier la prise en charge. Si le diagnostic est un DAS, il doit être lié à une complication ou à une ressource supplémentaire mobilisée. Dans ce cas, il faudrait identifier la cause sous-jacente de ce diagnostic vague.\", \"code\": \"Y34\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code Y34 (événement sans précision, intention non déterminée) est le choix le moins mauvais, car il reflète l'incertitude et le manque de précision du diagnostic initial. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour établir un diagnostic précis et attribuer un code approprié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N17.8 (Autres insuffisances rénales aiguës) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N17.8 (Autres insuffisances rénales aiguës) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : trouble psychotique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : trouble psychotique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.6 (Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d'autres causes externes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D59.6 (Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d'autres causes externes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.4 (Fractures multiples des métacarpiens) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.4 (Fractures multiples des métacarpiens) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.00 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.00 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"coxarthrose\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M16) ---\nM16 Coxarthrose [arthrose de la hanche]\nM16.0 Coxarthrose primaire, bilatérale\nM16.1 Autres coxarthroses primaires\nM16.2 Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale\nM16.3 Autres coxarthroses dysplasiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La coxarthrose est une arthrose de la hanche, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire de la hanche, entraînant douleur, raideur et perte de mobilité.\", \"codes_candidats\": \"[M16], [M16.0], [M16.1], [M16.2], [M16.3], [M16.4], [M16.5], [M16.6], [M16.7]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est simplement \\\"Coxarthrose\\\", sans précision sur l'étiologie (primaire, secondaire, post-traumatique, dysplasique) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale), le code le plus général M16 est le plus approprié. Les codes plus spécifiques (M16.0 à M16.7) ne peuvent être utilisés que si l'étiologie ou la latéralité est clairement documentée dans le dossier médical.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, il faut choisir le code le plus précis possible, reflétant le motif principal de prise en charge. En l'absence d'informations supplémentaires, le code général M16 est approprié. Si des informations complémentaires étaient disponibles (ex: coxarthrose post-traumatique bilatérale), un code plus spécifique serait justifié.\", \"code\": \"M16\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Coxarthrose', donc le code général M16 est le plus approprié en l'absence de précision sur l'étiologie ou la latéralité.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Laryngectomie supracricoïdienne avec cricohyoïdopexie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GDFA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GDFA009 Laryngectomie supracricoïdienne avec cricohyoïdopexie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : diagnostique et thérapeutique non classées ailleurs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H94.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« diagnostique et thérapeutique non classées ailleurs » est un synonyme de H94.8 (Autres affections précisées de l’oreille au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 85 ans a été hospitalisée il y a 3 mois pour un AVC hémorragique (I61.0) dans un CHU. Elle est maintenant réadmise dans une clinique de soins palliatifs pour altération majeure de l'état général avec troubles de la déglutition séquellaires rendant impossible toute alimentation. Quel codage pour ce nouveau séjour ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'AVC hémorragique a été pris en charge lors d'un précédent séjour il y a 3 mois. La patiente est maintenant admise pour soins palliatifs en lien avec les séquelles de cet AVC. Il ne s'agit plus de la prise en charge initiale de l'AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est codé Z51.5 Soins palliatifs. Un code de séquelle d'AVC est placé en position de DR si l'AVC a été pris en charge lors d'un précédent séjour.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue deux situations pour le DR : AVC aigu si prise en charge initiale, ou séquelle d'AVC si celui-ci a été pris en charge lors d'un précédent séjour. Ici, l'AVC a été traité il y a 3 mois dans un autre établissement. Le DP est donc Z51.5 et le DR est un code de séquelle d'AVC (I69.1 Séquelles d'hémorragie intracérébrale), et non le code d'AVC aigu I61.0.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réimplantation secondaire de parathyroïde ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"KDEA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : KDEA001 Réimplantation secondaire de parathyroïde.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans est adressé en consultation mémoire pour des troubles cognitifs progressifs associés à des mouvements involontaires choréiques des membres supérieurs et du tronc, évoluant depuis environ 18 mois. L'examen neuropsychologique met en évidence un syndrome dysexécutif sévère, des troubles attentionnels et une apathie marquée. L'IRM cérébrale montre une atrophie sélective des noyaux caudés. Son père est décédé à 48 ans d'une maladie neurodégénérative avec mouvements anormaux, et le test génétique confirme une expansion anormale de triplets CAG sur le chromosome 4.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F02) :\n- F02.2 : Démence de la maladie de Huntington\n- F02.0 : Démence de la maladie de Pick\n- F02.3 : Démence de la maladie de Parkinson\n- F02.1 : Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une démence sous-corticale (syndrome dysexécutif, troubles attentionnels, apathie) à des mouvements choréiques chez un homme jeune. L'atrophie des noyaux caudés à l'IRM, l'hérédité autosomique dominante avec un père atteint et la confirmation génétique (expansion CAG sur le chromosome 4) orientent vers une maladie de Huntington. L'âge de début relativement précoce est typique de cette pathologie.\", \"codes_candidats\": {\"F02.2\": \"Démence de la maladie de Huntington — Le tableau associe démence et chorée, avec confirmation génétique de la maladie de Huntington. La note d'inclusion mentionne explicitement la « démence de la chorée de Huntington ».\", \"F02.3\": \"Démence de la maladie de Parkinson — Envisagé car il s'agit également d'une démence associée à des troubles moteurs dans un contexte neurodégénératif. Cependant, les mouvements anormaux ici sont choréiques (hyperkinétiques) et non un syndrome parkinsonien (hypokinétique avec rigidité et tremblement de repos).\", \"F02.0\": \"Démence de la maladie de Pick — Envisagé car la maladie de Pick peut aussi toucher des sujets relativement jeunes avec des troubles comportementaux et une apathie. Cependant, la maladie de Pick se caractérise par une atrophie fronto-temporale et non une atrophie des noyaux caudés, et ne comporte pas de mouvements choréiques ni de transmission génétique liée au gène HTT.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le type de mouvement anormal et le contexte étiologique. F02.2 (Huntington) est caractérisé par des mouvements choréiques (hyperkinésie involontaire) associés à une démence sous-corticale, avec hérédité autosomique dominante et atrophie des noyaux caudés. F02.3 (Parkinson) implique un syndrome extrapyramidal hypokinétique-rigide (bradykinésie, rigidité, tremblement de repos) — l'inclusion précise « paralysie agitante » et « parkinsonisme », ce qui est l'opposé sémiologique de la chorée. F02.0 (Pick) est une démence fronto-temporale avec atrophie lobaire focale, sans mouvements choréiques ni anomalie génétique du chromosome 4. F02.1 (Creutzfeldt-Jakob) est écarté d'emblée car il s'agit d'une démence rapidement progressive (semaines à mois) avec myoclonies et anomalies EEG typiques, dans un contexte de maladie à prions.\", \"code\": \"F02.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de démence de la maladie de Huntington (F02.2) est retenu car le patient présente l'association pathognomonique d'une démence sous-corticale progressive et de mouvements choréiques, avec une atrophie bilatérale des noyaux caudés à l'IRM, une transmission autosomique dominante et une confirmation génétique par expansion de triplets CAG sur le chromosome 4. Le code F02.3 est écarté car les mouvements anormaux sont choréiques (hyperkinétiques) et non parkinsoniens (hypokinétiques). Le code F02.0 est écarté car il n'y a pas d'atrophie fronto-temporale ni de tableau de démence fronto-temporale de type Pick. Le code F02.1 est écarté car l'évolution est progressive sur 18 mois sans myoclonies ni profil de maladie à prions.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Interruption médicale de grossesse pour cause maternelle - Incomplet, sans complication ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O04.-2.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O04.-2.4 Interruption médicale de grossesse pour cause maternelle - Incomplet, sans complication.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anisocorie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anisocorie est une inégalité de taille des pupilles. Elle peut être causée par diverses affections neurologiques, ophtalmologiques ou systémiques. Dans ce contexte, elle est probablement un signe d'une atteinte neurologique sous-jacente, potentiellement liée aux complications (infection, hématome) et à l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"H52.3 (Anisométrie et aniséiconie), L90.3 (Atrophodermie de Pasini et Pierini), X62 (Auto-intoxication par des narcotiques et psychodysleptiques), X60 (Auto-intoxication par des analgésiques)\", \"discrimination\": \"L90.3 est inapproprié car il décrit une affection cutanée spécifique. X62 et X60 sont des codes d'auto-intoxication, qui ne correspondent pas au contexte clinique. H52.3 est le code le plus pertinent pour décrire l'anisocorie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'anisocorie a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des coûts.\", \"code\": \"H52.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H52.3 est le code le plus spécifique pour l'anisocorie, reflétant une condition médicale nécessitant une prise en charge et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réduction orthopédique d'une luxation traumatique de l'articulation coxofémorale, avec pose de traction continue » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NEEP007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NEEP007 Réduction orthopédique d'une luxation traumatique de l'articulation coxofémorale, avec pose de traction continue.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 16 ans est admise pour fièvre élevée, céphalées intenses et raideur de nuque. La ponction lombaire révèle une méningite bactérienne, mais l'agent pathogène n'est pas identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes typiques de méningite avec confirmation bactérienne, mais sans identification de l'agent.\", \"codes_candidats\": \"G00.9 Méningite bactérienne, sans précision; G00.1 Pneumocoque; G00.2 Streptocoque\", \"discrimination\": \"G00.1 et G00.2 nécessitent l'identification spécifique de l'agent pathogène. G00.9 s'applique ici en l'absence de spécification.\", \"regle_pmsi\": \"G00.9 est utilisé lorsque l'agent bactérien n'est pas identifié.\", \"code_retenu\": \"G00.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La méningite est confirmée bactérienne mais l'agent causal reste non spécifié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"perte de poids\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R63.4) ---\nR63.4 Perte de poids anormale\nR63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nR63.0 Anorexie\nR63.1 Polydipsie\nR63.2 Polyphagie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perte de poids chez un enfant de 6 ans, combinée aux anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytose, thrombopénie, hypercréatininémie) et aux complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) suggère une condition sous-jacente significative. L'IMC de 21.242 est dans la fourchette normale, mais la perte de poids est un signe d'alerte nécessitant une investigation.\", \"codes_candidats\": \"[R63.4, F50.0, E66.93]\", \"discrimination\": \"R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est inapproprié car il décrit un trouble psychologique spécifique avec une intentionnalité et une peur de grossir qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. E66.93 (Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision) est inapproprié car le patient a une perte de poids, pas un surpoids. Le contexte clinique indique une perte de poids anormale, mais sans plus de détails sur la cause ou la nature de cette perte, R63.4 reste le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"La perte de poids est un DAS car elle nécessite une investigation et mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, investigations complémentaires, prise en charge médicale). Elle est associée à des complications et à un diagnostic principal (mastoïdite aiguë) qui nécessitent une prise en charge globale.\", \"code\": \"R63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour décrire la perte de poids anormale, en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou le mécanisme de cette perte.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 S82.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S82.1 — Fracture de l'extrémité supérieure du tibia\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S82 (Fracture de la jambe, y compris la cheville)\nComprend : Condyles avec ou sans mention de fracture du péroné\nExtrémité proximale avec ou sans mention de fracture du péroné\nPlateau avec ou sans mention de fracture du péroné\nTête avec ou sans mention de fracture du péroné\nTubérosité antérieure avec ou sans mention de fracture du péroné"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M93.11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M93.11 — Maladie de Kienböck de l'adulte - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M93.1 (Maladie de Kienböck de l'adulte)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lupus érythémateux\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lupus érythémateux est une maladie auto-immune chronique pouvant affecter de multiples organes. Il existe différentes formes, allant du lupus cutané localisé au lupus systémique disséminé, qui peut toucher les articulations, les reins, le système nerveux, etc.\", \"codes_candidats\": \"['L93.0 Lupus érythémateux chronique (Lupus érythémateux SAI)', 'L93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu', 'L93.2 Autres lupus érythémateux localisés (Lupus érythémateux profond, Panniculite lupique)', 'M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision', 'M32.8 Autres formes de lupus érythémateux disséminé', 'L93 Lupus érythémateux (non spécifique)']\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est simplement 'Lupus érythémateux'. L93 est le code le moins spécifique et permet de couvrir le diagnostic sans plus de précision. L93.0, L93.1 et L93.2 nécessitent une forme spécifique (chronique, subaigu, localisé) qui n'est pas précisée dans le diagnostic. M32.9 et M32.8 impliquent un lupus disséminé, ce qui n'est pas confirmé par le diagnostic initial. L93 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le lupus érythémateux a un impact significatif sur la prise en charge du patient, comme des complications ou des traitements spécifiques. La présence de complications (abcès, atteinte rénale) et d'autres DAS codés (insuffisance rénale, etc.) renforce la justification de ce code comme DAS.\", \"code\": \"L93\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est général et ne précise pas le type de lupus. L93 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic non spécifié.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilation difficile suspectée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La ventilation difficile suspectée indique une difficulté à ventiler le patient, c'est-à-dire à assurer une oxygénation adéquate. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment une obstruction des voies aériennes, une faiblesse des muscles respiratoires, ou une rigidité de la paroi thoracique.\", \"codes_candidats\": \"[R06.0, T27, T27.2, T27.3, T27.7, J98.8, F45.33, Z99.1, W83]\", \"discrimination\": \"R06.0 est un symptôme et doit être évité si une cause sous-jacente est suspectée. T27 et ses sous-catégories (T27.2, T27.3, T27.7) impliquent une brûlure ou une corrosion, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J98.8 est trop général. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif psychogène, ce qui n'est pas évoqué. Z99.1 indique une dépendance à un respirateur, ce qui n'est pas le cas. W83 est trop vague. Le contexte clinique ne précise pas de cause précise à la ventilation difficile, donc un code généraliste est nécessaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le fait que la ventilation soit difficile suspectée implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme lui-même (R06.0) si une cause sous-jacente est suspectée, ce qui est le cas ici.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que 'Ventilation difficile suspectée' soit le diagnostic, il s'agit d'un symptôme. Le contexte clinique ne précise pas de cause sous-jacente, ce qui rend le codage de R06.0 le plus approprié, malgré la préférence pour un code plus spécifique. Cependant, la confiance est faible car un diagnostic plus précis pourrait émerger ultérieurement.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 15. Leur mode d’emploi est donné dans le chapitre V.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nS’agissant de chirurgie esthétique, par conséquent en l’absence d’affection sous-jacente, la\nquestion du diagnostic relié ne se pose pas. Toutefois, si le médecin souhaite coder le motif\nde la demande (certains codes de la CIM–10, en l’absence de définition, s’y prêtent : E65\nAdiposité localisée, L98.7 Hypertrophie et affaissement de la peau et du tissu cellulaire sous\ncutané, M95.0 Déformation du nez, N62 Hypertrophie mammaire, N64.2 Atrophie mammaire,\netc.) il peut l’être comme DR mais pas comme diagnostic associé.\n2°) Un acte de chirurgie plastique non esthétique, de réparation d’une lésion congénitale\nou acquise, pris en charge par l’assurance maladie obligatoire : le DP doit être codé avec un\ncode des chapitres I à XIX ou un code de la catégorie Z42. [Règle T5]\nExemples : séjour pour\n– mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie, prise en\ncharge par l’assurance maladie obligatoire : DP Z42.1 ;\n– rhinoplastie pour déviation de la cloison nasale, prise en charge par l’assurance\nmaladie obligatoire : DP J34.2\n– dermolipectomie, par exemple dans les suites d’une prise en charge chirurgicale ou\nmédicale d’une obésité morbide, prise en charge par l’assurance maladie\nobligatoire : DP E65.Adiposité localisée, L98.7 Hypertrophie et affaissement de la\npeau et du tissu cellulaire sous cutané.\nAu terme des séjours pour chirurgie plastique réparatrice (chirurgie plastique non\nesthétique), la question du DR ne se pose, par définition, que lorsque le DP est un code Z.\nExemples :\n– séjour de mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie,\nhors antécédent personnel de tumeur du sein : DP Z42.1 ; DR Z90.1 ;\n– séjour de mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie,\npour tumeur du sein : DP Z42.1 ; DR Z85.3 ;\n– séjour pour rhinoplastie pour déviation de la cloison nasale : DP J34.2, pas de DR.\n3°) Une intervention dite de confort : on désigne par intervention « de confort » un acte\nmédicotechnique non pris en charge par l’ass"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Méningiome\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un méningiome est une tumeur bénigne d'origine méningée. Il peut se développer dans le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs crâniens. Le diagnostic de 'Méningiome' indique la présence d'une telle tumeur, sans préciser sa localisation exacte.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont : D32.0 (Méninges cérébrales), D32.1 (Méninges rachidiennes), D32.9 (Méninges, sans précision), D42.0 (Méninges cérébrales), D42.1 (Méninges rachidiennes), D42.9 (Méninges, sans précision), C70.0 (Méninges cérébrales), C70.1 (Méninges rachidiennes), C70.9 (Méninges, sans précision).\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est un méningiome, il est important de choisir un code qui reflète l'origine méningée de la tumeur. Les codes D32 et D42 se réfèrent spécifiquement aux méninges. C70 est moins précis. Le code le plus approprié dépend de la localisation précise du méningiome (cérébral ou rachidien), qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. En l'absence de précision, le code le plus général, D32.9 ou D42.9, est approprié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de méningiome, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles, suivi oncologique). Le choix du code doit permettre de facturer ces ressources conformément aux règles PMSI. Le code doit être précis et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"D32.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation du méningiome (cérébral ou rachidien), le code D32.9 (Méninges, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de cette tumeur.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C60.9 (Tumeur maligne de la verge, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C60.9 (Tumeur maligne de la verge, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.2 (Lésion traumatique de l'artère coeliaque ou mésentérique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S35.2 (Lésion traumatique de l'artère coeliaque ou mésentérique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.74 (Autre déficit cognitif persistant ou de survenue tardive, dû à des drogues multiples et à) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.74 (Autre déficit cognitif persistant ou de survenue tardive, dû à des drogues multiples et à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'une orthèse métallique recouvrant totalement ou partiellement une arcade dentaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBLD014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD014 Pose d'une orthèse métallique recouvrant totalement ou partiellement une arcade dentaire.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"j10\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"J10\\\" est un code général pour une affection de l'oropharynx (partie supérieure de la gorge). Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'affection (infection, inflammation, tumeur, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[C10.9, D10.9, D10.2, C10.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (C10.9 pour l'oropharynx, D10.9 pour le pharynx, D10.2 pour le plancher de la bouche, C10.0 pour le sillon glossoépiglottique), le code J10 est un code général qui englobe ces localisations. Il est important de noter que J10 n'existe pas dans les sources fournies. Les codes C10.9, D10.9, D10.2 et C10.0 sont des options possibles si le diagnostic précis est connu, mais sans plus d'informations, il est impossible de choisir le code le plus spécifique. Comme J10 n'est pas présent, on doit choisir le code le plus proche et le plus pertinent parmi les options disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Si l'affection de l'oropharynx est la raison principale de l'hospitalisation, un code précis (si possible) doit être utilisé. Si le diagnostic est vague et nécessite une investigation plus approfondie, un code plus général peut être utilisé, mais il doit être justifié cliniquement.\", \"code\": \"C10.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence du code J10 dans les sources fournies, C10.9 (Oropharynx, sans précision) est le code le plus proche et le plus pertinent pour représenter un diagnostic général de l'oropharynx. Un code plus spécifique serait préférable si le diagnostic était plus précis.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans, usager de drogues intraveineuses, se présente aux urgences avec un ictère d'apparition récente, des nausées et une asthénie intense évoluant depuis 10 jours. Le bilan biologique révèle des transaminases très élevées (ALAT à 45 fois la normale) et une bilirubine conjuguée augmentée. Les sérologies reviennent comme suit : IgM anti-VHA négatifs, Ag HBs négatif, IgM anti-HBc négatifs, anticorps anti-VHC positifs avec ARN du VHC détectable et charge virale élevée, IgM anti-VHE négatifs. Le clinicien note dans le compte-rendu : « hépatite virale aigüe d'origine probable non-A non-B ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B17) :\n- B17.2 : Hépatite aigüe E\n- B17.9 : Hépatite virale aigüe, sans précision\n- B17.8 : Autres hépatites virales aigües précisées\n- B17.1 : Hépatite aigüe C\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau d'hépatite virale aigüe avec ictère, cytolyse hépatique majeure et un contexte de facteur de risque parentéral (toxicomanie IV). Les sérologies permettent d'éliminer formellement les hépatites A, B et E. La sérologie VHC est positive avec une virémie détectable, ce qui est en faveur d'une hépatite C aigüe. Cependant, le clinicien a libellé le diagnostic comme « hépatite non-A non-B », une terminologie ancienne qui ne nomme pas explicitement le virus C.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B17.1\", \"libelle\": \"Hépatite aigüe C\", \"raison_envisagee\": \"La sérologie anti-VHC est positive avec ARN du VHC détectable, le contexte clinique et épidémiologique (usage de drogues IV) est typique d'une hépatite C aigüe. Les autres causes virales sont éliminées. L'identification virologique est formelle.\"}, {\"code\": \"B17.8\", \"libelle\": \"Autres hépatites virales aigües précisées\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement « Hépatite non A non B (aigüe) (virale) NCA ». Le clinicien ayant utilisé le libellé « hépatite non-A non-B » dans son compte-rendu, un codeur pourrait être tenté de coder B17.8 en se basant strictement sur la formulation du médecin.\"}, {\"code\": \"B17.9\", \"libelle\": \"Hépatite virale aigüe, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Un codeur peu attentif pourrait considérer que la terminologie imprécise du clinicien (« non-A non-B ») traduit une absence de diagnostic précis et coder en « sans précision ».\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le niveau d'information disponible dans le dossier. Le code B17.8 (« Hépatite non A non B NCA ») était historiquement utilisé avant l'identification du virus de l'hépatite C en 1989, lorsqu'on savait qu'une hépatite n'était ni A ni B sans pouvoir identifier l'agent. Aujourd'hui, lorsque la sérologie VHC est positive avec ARN détectable, le diagnostic d'hépatite C est posé avec certitude et le code B17.1 s'impose, même si le clinicien utilise l'ancienne terminologie « non-A non-B ». Le code B17.8 ne doit être utilisé que lorsqu'un virus autre que A, B, C, D ou E est identifié (par exemple virus G, TTV) ou lorsque l'on sait que ce n'est ni A ni B mais sans identification plus précise possible. Le code B17.9 est exclu car le dossier contient une identification virologique précise. Le rôle du codeur DIM est de coder l'information médicale la plus précise disponible dans le dossier, et non de se limiter au libellé littéral du clinicien quand celui-ci est manifestement en décalage avec les résultats paracliniques.\", \"code\": \"B17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Malgré la formulation « hépatite non-A non-B » utilisée par le clinicien, le dossier contient la preuve sérologique et virologique formelle d'une infection aigüe par le virus de l'hépatite C (anti-VHC positifs + ARN VHC détectable + contexte clinique compatible). Le codeur DIM doit coder B17.1 (Hépatite aigüe C) car c'est le diagnostic le plus précis soutenu par le dossier. Le code B17.8 serait erroné ici car il est réservé aux hépatites virales aigües dues à des virus identifiés autres que A, B, C, D, E, ou aux situations historiques où le VHC n'était pas encore identifiable. Le code B17.9 est inapproprié car l'étiologie est clairement déterminée. Ce cas illustre l'importance pour le codeur de ne pas coder « au libellé » du clinicien mais de croiser avec l'ensemble des informations du dossier pour retenir le code le plus spécifique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 J98.60 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code J98.60 — Paralysie du diaphragme\n\nCe code COMPREND :\nRelâchement diaphragmatique"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est admis pour des céphalées intenses, fièvre et signes neurologiques focaux. L'imagerie cérébrale révèle un abcès extradural. Une intervention neurochirurgicale est réalisée pour drainer l'abcès et un traitement antibiotique est instauré."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes et l'imagerie indiquent la présence d'un abcès extradural.\", \"codes_candidats\": \"G06.0 (Abcès intracrânien et granulome), G06.2 (Abcès extradural et sousdural, sans précision), G06.3 (Abcès et granulome intraspinal)\", \"discrimination\": \"Le diagnostic imagé et chirurgical montre un abcès extradural, non intracrânien ou intraspinal, donc G06.2 est approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G06.2 est utilisé comme DP en raison de la gravité et du traitement principal.\", \"code_retenu\": \"G06.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario clinique correspond précisément à la description du code G06.2.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, ancien cadre supérieur, est adressé en neurologie pour des troubles du comportement évoluant depuis 18 mois : désinhibition sociale progressive, apathie alternant avec des conduites inappropriées en public, perte des convenances sociales et hyperoralité. Son épouse rapporte une indifférence affective croissante. L'IRM cérébrale montre une atrophie frontale et temporale antérieure bilatérale prédominant à gauche. Le bilan biologique est normal, il n'y a aucun antécédent d'éthylisme chronique. Le MMS est à 22/30 avec un effondrement des épreuves frontales (fluences verbales, séquences de Luria).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G31) :\n- G31.2 : Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool\n- G31.8 : Autres affections dégénératives précisées du système nerveux\n- G31.1 : Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs\n- G31.0 : Atrophie cérébrale circonscrite\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des troubles comportementaux frontaux progressifs (désinhibition, apathie, perte des convenances sociales, hyperoralité) chez un patient de 58 ans, avec une atrophie frontotemporale documentée à l'IRM. L'évolution est insidieuse sur 18 mois, sans facteur toxique identifié. Le profil neuropsychologique montre un syndrome dysexécutif marqué avec des fonctions instrumentales relativement préservées. Ce tableau est caractéristique d'une démence frontotemporale (variante comportementale).\", \"codes_candidats\": {\"G31.0\": \"Atrophie cérébrale circonscrite — Ce code inclut explicitement la démence frontotemporale (DFT) et la maladie de Pick. Le tableau comportemental frontal progressif avec atrophie frontotemporale à l'imagerie correspond parfaitement à cette entité. C'est le candidat principal.\", \"G31.2\": \"Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool — Ce code pourrait être évoqué car une encéphalopathie alcoolique ou une dégénérescence cérébrale alcoolique peut donner des troubles comportementaux et cognitifs avec atrophie cérébrale. Cependant, l'absence d'éthylisme chronique exclut formellement ce diagnostic.\", \"G31.8\": \"Autres affections dégénératives précisées du système nerveux — Ce code inclut notamment la maladie à corps de Lewy. Celle-ci peut se manifester par des troubles cognitifs progressifs, mais le tableau clinique typique associe hallucinations visuelles, fluctuations cognitives et syndrome parkinsonien, éléments absents ici. L'atrophie frontotemporale focale et le profil comportemental frontal ne correspondent pas à cette entité.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur plusieurs éléments : (1) G31.0 couvre spécifiquement les atrophies cérébrales circonscrites (focales), incluant la DFT et la maladie de Pick, caractérisées par une atrophie lobaire frontale et/ou temporale avec troubles comportementaux frontaux prédominants ; (2) G31.2 est réservé aux dégénérescences nerveuses d'origine alcoolique — l'étiologie toxique est le critère discriminant absolu, absente ici ; (3) G31.8 regroupe d'autres dégénérescences précisées (corps de Lewy, Alpers, Leigh) dont la présentation clinique et le pattern d'atrophie diffèrent nettement : la maladie à corps de Lewy touche préférentiellement les régions postérieures et se manifeste par des hallucinations et un parkinsonisme ; (4) G31.1 concerne la dégénérescence cérébrale sénile non classée ailleurs, un diagnostic d'exclusion pour les patients âgés, inadapté ici du fait de l'âge relativement jeune (58 ans), du caractère focal de l'atrophie et de l'identification d'une entité nosologique précise (DFT).\", \"code\": \"G31.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G31.0 (Atrophie cérébrale circonscrite) est le seul approprié car : (1) la démence frontotemporale est explicitement listée dans les inclusions de ce code ; (2) le tableau clinique est typique d'une DFT variante comportementale (troubles du comportement frontal progressifs, hyperoralité, désinhibition, apathie) ; (3) l'imagerie confirme une atrophie focale frontotemporale, correspondant au terme « circonscrite » ; (4) G31.2 est exclu par l'absence d'éthylisme ; (5) G31.8 est exclu car le tableau ne correspond ni à une maladie à corps de Lewy ni aux autres entités listées dans ce code ; (6) G31.1 est exclu car le patient n'est pas dans un contexte de dégénérescence sénile non spécifique et une entité nosologique précise est identifiable.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.40 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques avec délirium, sans convulsion) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F13.40 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques avec délirium, sans convulsion) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres formes d'hypertrichose ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L68.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L68.8 Autres formes d'hypertrichose.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Analyse instrumentale de la cinématique de la marche ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NKQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NKQP001 Analyse instrumentale de la cinématique de la marche.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans atteinte cutanée (fermée). Le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture de la diaphyse du tibia. La présence d'une infection, d'un hématome, une leucocytose, une insuffisance rénale et une créatinine élevée suggère des complications liées à la fracture et/ou à l'infection.\", \"codes_candidats\": \"[T12.3, S72.3, T14.2]\", \"discrimination\": \"T12.3 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé) est un code de niveau supérieur. S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale) est pertinent si la fracture était du fémur. T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée) est un code de dernier recours. Le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture du tibia, ce qui rend T12.3 plus approprié. Le guide méthodologique impose de coder les fractures fermées comme telles.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, prise en charge de l'hématome, surveillance de la fonction rénale). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et les interventions associées.\", \"code\": \"T12.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T12.3 est le plus spécifique pour une fracture d'un membre inférieur, et le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture du tibia. Il est conforme aux règles de codage ATIH et aux directives PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.41 (Lésion traumatique de l'ovaire, avec plaie intra-pelvienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.41 (Lésion traumatique de l'ovaire, avec plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Salpingectomie partielle ou totale pour grossesse extra-utérine, par cœlioscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JJFC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJFC001 Salpingectomie partielle ou totale pour grossesse extra-utérine, par cœlioscopie.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fibrillation auriculaire (DP : I48.9). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.1\", \"justification\": \"L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 28 ans exprime le besoin de porter des vêtements féminins de manière récurrente, affirmant que cela l'aide à se sentir en phase avec une partie de son identité."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient exprime un besoin récurrent de s'habiller avec des vêtements du sexe opposé sans intention de changer de sexe.\", \"codes_candidats\": \"F64.1 Travestisme bivalent; F65.1 Travestisme fétichiste; F64.0 Transsexualisme\", \"discrimination\": \"L'absence de désir de changement de sexe et la satisfaction de l'expérience d'appartenance à l'autre sexe définissent le travestisme bivalent.\", \"regle_pmsi\": \"F64.1 est codé pour les comportements de travestisme sans intention de transition sexuelle.\", \"code_retenu\": \"F64.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement décrit correspond au travestisme bivalent sans intention de transition.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A54.4 (Infection gonococcique du système ostéo-articulaire et des muscles) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A54.4 (Infection gonococcique du système ostéo-articulaire et des muscles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Stimulateur\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Stimulateur\\\" dans ce contexte clinique fait probablement référence à un stimulateur électrique implanté pour restaurer la motricité, comme indiqué par les codes AHKA003 et AHLA001 du CCAM PMSI. Il s'agit d'un dispositif médical utilisé pour aider à la récupération de la fonction motrice après une lésion ou une maladie.\", \"codes_candidats\": \"[Y50.9, Y50.8, Y50, T48, N98.1]\", \"discrimination\": \"Les codes Y50.9, Y50.8, Y50 et T48 se réfèrent à des stimulants du système nerveux central, mais ne correspondent pas au contexte d'un dispositif médical implanté. Le code N98.1 (hyperstimulation des ovaires) est également inapproprié. Les codes AHKA003 et AHLA001 du CCAM PMSI suggèrent une procédure spécifique liée à un stimulateur électrique de motricité, mais ne sont pas des codes CIM-10. Puisqu'il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour un stimulateur électrique de motricité, le code le plus approprié est Y50.9, stimulant du système nerveux central, sans précision, car il est le plus général et reflète l'action du dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'implantation ou le changement d'un stimulateur électrique implique une procédure chirurgicale et un suivi spécifique, justifiant son codage en tant que DAS. Le code doit être cohérent avec les autres diagnostics codés (cholécystite, sepsis, etc.) et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"Y50.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Absence de code CIM-10 spécifique pour un stimulateur électrique de motricité. Y50.9 est le code le plus général et pertinent dans ce contexte.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est hospitalisé pour des douleurs thoraciques survenant exclusivement au repos, principalement en fin de nuit. La coronarographie ne montre pas de lésion significative mais un test au Méthergin provoque un spasme de l'artère coronaire droite. Le diagnostic d'angor de Prinzmétal est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un angor survenant au repos, lié à un spasme coronaire documenté par test de provocation. L'angor de Prinzmétal est une forme spécifique d'angor vasospastique, sans lésion coronaire fixe significative. Les enzymes myocardiques sont normales, excluant un infarctus.\", \"regle_pmsi\": \"L'angor dû à un spasme coronaire, dont l'angor de Prinzmétal, est codé I20.1 Angine de poitrine avec spasme coronaire vérifié.\", \"code\": \"I20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que l'angor de Prinzmétal, en tant qu'angor dû à un spasme coronaire, relève du code I20.1. Le spasme a été vérifié par test de provocation, ce qui correspond parfaitement au libellé du code. Il n'y a pas d'élévation enzymatique, donc pas lieu de coder en I21.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"apnée du sommeil\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G47.3) ---\nG47.3 Apnée du sommeil\nG47 Troubles du sommeil\nG47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]\nG47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]\nG47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'apnée du sommeil est un trouble respiratoire survenant pendant le sommeil, caractérisé par des arrêts respiratoires ou des respirations superficielles répétées. Elle peut être centrale (problème de signalisation du cerveau) ou obstructive (obstruction des voies aériennes). Le contexte clinique du patient (IMC élevé, âge, complications) suggère une apnée obstructive du sommeil.\", \"codes_candidats\": \"[G47.3, P28.3, R40.0, F51.3, G47.0, G47.2, G47.1, Z91.3, F51]\", \"discrimination\": \"P28.3 est exclu car il concerne les nouveau-nés. R40.0 (somnolence) est un symptôme, mais il n'y a pas de diagnostic précis expliquant cette somnolence. F51.3 (somnambulisme) et F51 (troubles du sommeil non organiques) ne correspondent pas au tableau clinique. G47.0, G47.2 et G47.1 décrivent d'autres types de troubles du sommeil moins spécifiques. G47.3 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'apnée du sommeil et n'est pas exclu par les notes d'inclusion/exclusion.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'apnée du sommeil est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (infection) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, traitement). Il est déjà codé, mais il est important de vérifier la pertinence du code existant (G473) et de s'assurer qu'il est le plus spécifique possible.\", \"code\": \"G47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G47.3 est le code le plus précis pour l'apnée du sommeil, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et au contexte clinique du patient.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A79.1 (Rickettsiose varicelliforme due à Rickettsia akari) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A79.1 (Rickettsiose varicelliforme due à Rickettsia akari) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Avulsion de 3 dents temporaires sur arcade » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD309\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD309 Avulsion de 3 dents temporaires sur arcade.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM ACQN004 ?"}, {"role": "assistant", "content": "ACQN004 — Remnographie [IRM] du crâne et de son contenu, avec étude de la viabilité du parenchyme cérébral par imagerie de diffusion et de perfusion\nRegroupement : ADI\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 69.0 €"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du CSS) prépare sa transmission de données PMSI pour la période M3 2026. Le technicien DIM, nouvellement recruté et venant d'un CHU, s'apprête à générer le fichier VID-HOSP contenant les variables d'identité des patients (nom, prénom, date de naissance, sexe, code postal) pour permettre le calcul du numéro anonyme, comme il le faisait dans son précédent établissement public.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.2. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX D ET E DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le technicien DIM applique par réflexe la procédure qu'il connaissait en établissement public (ex-DGF). Or, la clinique privée relève du d de l'article L.162-22 du CSS (établissement de santé privé anciennement sous OQN). Dans ce type de structure, le circuit de production des données d'identification du patient est différent : les variables identifiantes nécessaires au chaînage anonyme ne transitent pas par un fichier VID-HOSP séparé mais sont directement intégrées dans le RSF (Résumé Standardisé de Facturation), plus précisément dans le RSF de type « A » (Début de facture). La génération d'un fichier VID-HOSP est donc non seulement inutile mais incorrecte pour cet établissement.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.2 – Établissements visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS : « Les établissements de santé privés visés aux d et e de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale (CSS) ne produisent pas le fichier VID-HOSP, les variables identifiantes nécessaires au calcul du numéro anonyme étant présentes dans le RSF « A » Début de facture. »\", \"code\": \"Action correcte : NE PAS générer de fichier VID-HOSP. S'assurer que les variables identifiantes (nom, prénom, date de naissance, sexe, code postal de résidence) sont correctement renseignées dans le RSF de type « A » (Début de facture) pour chaque séjour, afin de permettre le calcul du numéro anonyme lors de la transmission sur la plateforme e-PMSI.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car l'établissement est une clinique privée relevant du d de l'article L.162-22 du CSS. Pour ces structures, le mécanisme de chaînage anonyme repose sur les données d'identification contenues dans le RSF « A » et non sur un fichier VID-HOSP distinct. Ce fichier VID-HOSP est réservé aux établissements publics et privés d'intérêt collectif (ex-DGF), visés aux a, b et c du même article, qui ne produisent pas de RSF. Le technicien DIM doit donc adapter sa pratique au contexte réglementaire de son nouvel établissement et vérifier la complétude et la qualité des variables identifiantes dans les RSF « A » plutôt que de chercher à produire un fichier VID-HOSP.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B41.0 (Paracoccidioïdomycose pulmonaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B41.0 (Paracoccidioïdomycose pulmonaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1. LA MORBIDITÉ PRINCIPALE) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLa morbidité principale est constituée par le diagnostic principal, complété le cas échéant\npar le diagnostic relié."}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myocardiopathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"myocardiopathie\\\" désigne un ensemble de maladies affectant le muscle cardiaque (myocarde). Il peut s'agir de diverses affections, allant de l'hypertrophie à la dilatation, en passant par l'inflammation ou l'ischémie. Le contexte clinique est important pour déterminer le type précis de myocardiopathie.\", \"codes_candidats\": \"[I25.5, I42.6, I42.8, I42.0, I42.9, I51.5, I42.4, I42.2, I42]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS, il est important de choisir le code le plus spécifique possible. I25.5 (myocardiopathie ischémique) est déjà codé, il faut donc éviter la redondance. I42.6 (myocardiopathie alcoolique) pourrait être envisagé si l'étiologie alcoolique est confirmée, mais sans information supplémentaire, il est préférable d'opter pour un code plus général. I42.8 (autres myocardiopathies) est un bon candidat car il permet de couvrir une myocardiopathie non spécifiée. I42.0 (myocardiopathie avec dilatation) et I42.4 (fibroélastose endocardique) nécessitent des informations cliniques supplémentaires pour être validés. I42.2 (myocardiopathies hypertrophiques) et I51.5 (dégénérescence du myocarde) sont également possibles, mais moins probables sans informations complémentaires. I42 (myocardiopathie, sans précision) est trop général et doit être évité au profit de codes plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de s'assurer qu'il n'y a pas de redondance avec le DP ou d'autres DAS déjà codés (I42, I25.5). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"I42.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur le type de myocardiopathie, I42.8 (autres myocardiopathies) est le code le plus approprié pour un DAS, permettant de couvrir une myocardiopathie non spécifiée et justifiant des ressources supplémentaires sans redondance avec les codes déjà utilisés.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pathologique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R79) ---\nR79 Autres résultats anormaux des examens chimiques du sang\nR79.0 Taux anormal de minéraux dans le sang\nR79.8 Autres résultats anormaux précisés des examens chimiques du sang\nR79.9 Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Pathologique\\\" est vague et ne décrit pas une condition médicale spécifique. Il pourrait faire référence à une variété de conditions médicales sous-jacentes, ou être une description générale d'un état de santé préoccupant.\", \"codes_candidats\": \"En l'absence de plus de détails, il est impossible de sélectionner un code précis. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de la condition sous-jacente, mais sans information supplémentaire, il est impossible de les déterminer avec certitude. Les codes F06.30, F06.4, F07.0, F33.01, F33.11, K71.0, K75.9, D61.3, A24.2 et Q91.7 pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles.\", \"discrimination\": \"Sans contexte clinique, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. Chaque code représente une condition médicale distincte, et le choix du code approprié dépend de la condition spécifique sous-jacente au terme \\\"Pathologique\\\".\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si \\\"Pathologique\\\" est une description générale et non un diagnostic précis, il est crucial d'obtenir des informations supplémentaires pour déterminer le code approprié. Un code vague ne serait pas justifié en tant que DP.\", \"code\": \"R79\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code R79 (Anomalies des tests fonctionnels, sans découverte organique) est le code le plus approprié pour représenter un état \\\"pathologique\\\" non spécifié. Il est important de noter que ce code est un code temporaire et qu'il doit être remplacé par un code plus précis dès que des informations supplémentaires seront disponibles.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C28 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C28 : 69(1) | J | 1-4 | Interventions maxillofaciales"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\\\" indique un problème au niveau de l'anus et du rectum qui n'est pas spécifié plus précisément. Le contexte clinique suggère la présence d'un abcès, d'une fistule, de fièvre et d'une infection, ce qui pourrait indiquer une inflammation ou une complication locale. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, leucocytes) témoignent d'une réaction inflammatoire et/ou d'une infection.\", \"codes_candidats\": \"[K62] Autres maladies de l'anus et du rectum, [K62.8] Autres maladies précisées de l'anus et du rectum, [K62.9] Maladie de l'anus et du rectum, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code K62 est trop général. K62.9 est à éviter car il manque de précision. K62.8 est le code le plus spécifique disponible car il correspond directement à la description clinique \\\"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\\\". Il inclut la rectite SAI, ce qui peut être pertinent compte tenu du contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Les complications mentionnées (abcès, fistule, infection) justifient l'utilisation d'un code plus précis que K62, car elles mobilisent des ressources supplémentaires. Le code K62.8 est approprié car il indique une condition précise nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"K62.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K62.8 est le code le plus précis disponible pour \\\"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\\\" et correspond au diagnostic posé, justifiant son utilisation comme DP.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M20 : Z | Explorations et surveillance pour affections de l'appareil\ncirculatoire"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Coloscopie totale avec visualisation du bas-fond cæcal, sans franchissement de l'orifice iléocolique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHQE005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHQE005 Coloscopie totale avec visualisation du bas-fond cæcal, sans franchissement de l'orifice iléocolique.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Galactorrhée sans relation avec un accouchement ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N64.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N64.3 Galactorrhée sans relation avec un accouchement.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une perte progressive et irréversible de la fonction rénale. Elle se caractérise par une diminution du débit de filtration glomérulaire et une altération de la capacité des reins à éliminer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8, N17.9, N19, N17.1, N18.3, I12.0]\", \"discrimination\": \"N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, ce qui ne correspond pas à une IRC. N19 est trop général et manque de spécificité. N17.1 décrit une nécrose corticale aigüe, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. I12.0 implique une néphropathie hypertensive, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. N18.3 est déjà codé. Le code le plus précis et pertinent est donc N18.3, car il décrit spécifiquement l'IRC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'IRC est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, etc.) et impacte la durée du séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (isolement) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic initial mentionne explicitement 'Insuffisance rénale chronique', ce qui correspond directement au code N18.3. Ce code est plus spécifique que N19 et prend en compte la nature chronique de l'atteinte rénale.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.94 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.94 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neuropathie périphérique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G60.9) ---\nG60.9 Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision\nG60 Neuropathie héréditaire et idiopathique\nG60.0 Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle\nG60.1 Maladie de Refsum\nG60.2 Neuropathie associée à une ataxie héréditaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuropathie périphérique est une affection caractérisée par des dommages aux nerfs périphériques, entraînant divers symptômes tels que douleur, faiblesse, engourdissement et perte de sensation. Elle peut avoir de multiples causes, incluant des facteurs héréditaires, auto-immunes, métaboliques ou traumatiques.\", \"codes_candidats\": \"[G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [C47.9] Nerfs périphériques et système nerveux autonome, sans précision, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G60.9] Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision, [G64] Autres affections du système nerveux périphérique, [G90.0] Neuropathie autonome périphérique idiopathique, [E85.1] Amylose hérédofamiliale neuropathique.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la neuropathie. Le code G60.9 est le plus approprié car il représente une neuropathie périphérique d'origine inconnue, ce qui est le cas le plus fréquent en l'absence d'informations supplémentaires. G60 est trop général. G60.3 implique une progression, ce qui n'est pas mentionné. G64 est trop large. G90.0 spécifie une neuropathie autonome, ce qui n'est pas confirmé. E85.1 implique une amylose, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la neuropathie périphérique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi spécialisé). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.\", \"code\": \"G60.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une neuropathie périphérique d'origine inconnue, en l'absence d'informations étiologiques précises.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11C07 : J | 1-4 | Interventions sur l'urètre, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M24.16 (Autres atteintes du cartilage articulaire - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M24.16 — Autres atteintes du cartilage articulaire - Jambe\n\nCe code COMPREND :\npéroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans, diabétique de type 2 sous AINS au long cours pour une gonarthrose, est hospitalisée pour oligurie et élévation brutale de la créatininémie à 580 µmol/L. L'échographie rénale montre des reins de taille normale sans obstacle. La biopsie rénale réalisée en urgence met en évidence des zones de nécrose au niveau des papilles rénales, sans atteinte corticale significative. Le diagnostic d'insuffisance rénale aigüe avec nécrose papillaire est retenu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N17) :\n- N17.1 : Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\n- N17.9 : Insuffisance rénale aigüe, sans précision\n- N17.8 : Autres insuffisances rénales aigües\n- N17.2 : Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une insuffisance rénale aigüe survenant chez une patiente présentant deux facteurs de risque majeurs de nécrose papillaire : le diabète et la prise chronique d'AINS. La biopsie confirme une nécrose localisée aux papilles rénales (zone médullaire), sans atteinte corticale. Le tableau est celui d'une nécrose médullaire (papillaire) aigüe compliquée d'insuffisance rénale aigüe.\", \"codes_candidats\": {\"N17.2\": \"Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire — Ce code est envisagé car la biopsie montre explicitement une nécrose papillaire (les papilles rénales font partie de la médullaire). Les notes d'inclusion de ce code mentionnent spécifiquement la nécrose médullaire [papillaire] aigüe et rénale.\", \"N17.1\": \"Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe — Ce code pourrait être envisagé par confusion entre nécrose corticale et médullaire, les deux étant des nécroses parenchymateuses rénales. Cependant, la biopsie précise que l'atteinte est papillaire (médullaire) et non corticale, ce qui exclut ce code.\", \"N17.8\": \"Autres insuffisances rénales aigües — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne reconnaît pas le lien entre nécrose papillaire et nécrose médullaire, pensant qu'aucun code spécifique n'existe. Or, la nécrose papillaire est explicitement incluse dans N17.2 via la mention « nécrose médullaire [papillaire] ».\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'anatomie rénale et la localisation précise de la nécrose. La nécrose CORTICALE (N17.1) touche le cortex rénal (glomérules, tubules proximaux) et survient typiquement dans des contextes de choc septique, d'hématome rétroplacentaire ou de CIVD. La nécrose MÉDULLAIRE ou PAPILLAIRE (N17.2) touche la médullaire rénale (papilles) et est classiquement associée au diabète, aux AINS, à la drépanocytose ou aux infections urinaires obstructives. La CIM-10 précise explicitement entre crochets que la nécrose médullaire inclut la nécrose papillaire [papillaire]. N17.8 ne doit être utilisé que lorsqu'aucun sous-code spécifique de N17 ne correspond. N17.9 est réservé aux cas où aucune précision étiologique ou anatomopathologique n'est disponible.\", \"code\": \"N17.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N17.2 est le seul correct car la biopsie démontre une nécrose papillaire, qui est synonyme de nécrose médullaire, comme l'indiquent explicitement les termes d'inclusion du code : « Nécrose médullaire [papillaire] : SAI, aigüe, rénale ». N17.1 est écarté car il n'y a pas d'atteinte corticale — la nécrose corticale est une entité anatomopathologique distincte touchant le cortex et non les papilles. N17.8 est écarté car un code spécifique existe pour cette situation précise. N17.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé par la biopsie, il ne s'agit pas d'une IRA « sans précision ».\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur : douleur au\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Douleur : douleur au' indique une douleur localisée, sans précision de la localisation exacte. Le contexte clinique suggère une douleur liée à la fracture du fémur, mais la description est trop vague pour identifier la cause précise de la douleur (neuropathique, inflammatoire, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3]\", \"discrimination\": \"R52.0 (Douleur aiguë) est peu probable car le contexte n'indique pas de douleur aiguë. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) sont possibles mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la chronicité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est trop général. R52.9 (douleur sans précision) est le code par défaut si aucune information supplémentaire n'est disponible, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible. M79.6 (douleur au niveau d'un membre) est pertinent mais ne précise pas la localisation. R10.3 est inapproprié car il se réfère à la douleur abdominale. Compte tenu du contexte de fracture fémorale, M79.6 semble le plus approprié, bien qu'il manque de précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgesie, examens complémentaires, etc.). Le fait que la douleur soit présente en plus de la fracture du fémur et de l'infection post-opératoire justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code R52.0 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.\", \"code\": \"M79.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"M79.6 est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant une douleur au niveau d'un membre, ce qui correspond à la douleur fémorale. Bien qu'il manque de précision sur la nature de la douleur, il est plus pertinent que les codes plus généraux comme R52.9.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"G47.3\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Intoxication par substances antivariqueuses, y compris les agents sclérosants » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T46.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T46.8 Intoxication par substances antivariqueuses, y compris les agents sclérosants.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anomalie du métabolisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Anomalie du métabolisme' est très générale et peut englober de nombreuses conditions. Le contexte clinique (biologie, antécédents, complications) est nécessaire pour déterminer la nature précise de l'anomalie métabolique. La présence de créatinine élevée suggère un problème rénal, mais cela ne suffit pas à lui seul pour définir l'anomalie métabolique.\", \"codes_candidats\": \"[E88.9, E80.7, E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Anomalie du métabolisme'), le code E88.9 'Anomalie métabolique, sans précision' est le plus approprié. Les autres codes (E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8) nécessitent une spécification plus précise du type d'anomalie métabolique qui n'est pas disponible dans le diagnostic initial. Le code E80.7 est moins pertinent car il se concentre sur le métabolisme de la bilirubine, ce qui n'est pas explicitement mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"Le code E88.9 est approprié comme DAS car il indique une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic principal est Bmr, et l'anomalie métabolique, même non précisée, contribue à la complexité du cas et justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"E88.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague et nécessite un code 'sans précision' pour refléter ce manque d'information. E88.9 est le code le plus général et approprié dans ce contexte.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À la diaphyse fémorale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À la diaphyse fémorale' indique une fracture localisée au corps du fémur, entre la tête et la tubérosité adductor. La présence d'une infection suggère une possible fracture ouverte ou une complication infectieuse post-opératoire.\", \"codes_candidats\": \"[S72.3, S75.0, S75.1, Q72.4, I80.1, S52.3, S72.4, S42.3, S42.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, S72.3 est le plus spécifique pour une fracture de la diaphyse fémorale. Les codes S75.0 et S75.1 concernent des lésions vasculaires, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. Q72.4 décrit un raccourcissement longitudinal, ce qui n'est pas le cas ici. I80.1 se réfère à une phlébite, qui pourrait être une complication, mais n'est pas le diagnostic principal. Les codes S52.3, S72.4, S42.3 et S42.2 concernent d'autres fractures, non pertinentes pour le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une complication (infection) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est associé à une fracture du col du fémur (DP). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"S72.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S72.3 est le code le plus précis pour une fracture de la diaphyse fémorale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Q21.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q21.2 — Communication auriculo-ventriculaire\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nSynonymes : Canal auriculo-ventriculaire commun ; Malformation des replis endocardiques ; Persistance de l’ostium primum (type I)"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.0 (Amyélie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q06.0 (Amyélie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.5 (Hyperfonctionnement de la médullosurrénale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E27.5 (Hyperfonctionnement de la médullosurrénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"endométriose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n \"code\": \"X99.9\",\n \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus. Cela peut provoquer des douleurs, des saignements anormaux et une infertilité. Le contexte clinique suggère une endométriose, mais la localisation précise n'est pas mentionnée.\", \"codes_candidats\": \"[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est 'Endométriose' sans précision de localisation, et qu'un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires, le code N80.9 est le plus approprié. Il permet de coder la condition générale d'endométriose sans spécifier le site, ce qui est cohérent avec le manque d'informations précises dans le diagnostic initial. Les autres codes (N80.0 à N80.6) nécessiteraient une localisation précise qui n'est pas documentée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code N80.9 est approprié en tant que DAS car il indique une condition associée significative qui peut nécessiter des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le contexte clinique (présence d'abcès, anomalies biologiques) justifie son utilisation en tant que DAS.\", \"code\": \"N80.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Endométriose' sans localisation précise, donc le code N80.9 (Endométriose, sans précision) est le plus adapté.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G94.1 (Hydrocéphalie au cours de maladies tumorales (C00-D48)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G94.1 (Hydrocéphalie au cours de maladies tumorales (C00-D48)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code K80.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K80.0 — Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Tout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aiguë\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B25.2 (Pancréatite à cytomégalovirus (K87.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B25.2 (Pancréatite à cytomégalovirus (K87.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M60.12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M60.12 — Myosite interstitielle - Bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M60.1 (Myosite interstitielle)\nComprend : humérus\narticulation du coude"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, ancien consommateur d'héroïne par voie intraveineuse pendant 18 ans (sevré depuis 3 ans), est adressé en consultation mémoire par son médecin traitant. Ses proches rapportent une dégradation progressive des fonctions cognitives depuis environ deux ans : oublis fréquents, désorientation temporelle, difficultés de planification et perte d'autonomie pour les actes de la vie quotidienne complexes. Le bilan neuropsychologique objective un syndrome démentiel modéré avec atteinte des fonctions exécutives, de la mémoire épisodique et de l'attention. L'IRM cérébrale montre une atrophie cortico-sous-corticale diffuse sans lésion vasculaire significative, et les autres causes de démence (neurodégénérative, infectieuse, métabolique) ont été raisonnablement écartées après un bilan exhaustif, orientant vers une origine toxique liée à l'usage prolongé d'opiacés.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F11.7) :\n- F11.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"démence\"\n- F11.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"flashbacks\"\n- F11.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble psychotique à début tardif \"\n- F11.71 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble de la personnalité ou du comportement\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient avec un antécédent d'usage prolongé et sévère d'opiacés, actuellement sevré, qui présente un syndrome démentiel installé progressivement et persistant bien au-delà de la période de sevrage. Le tableau est celui d'une altération cognitive durable et globale (mémoire, fonctions exécutives, autonomie), compatible avec une démence résiduelle imputable à l'utilisation chronique d'opiacés. Il n'y a pas de reviviscences perceptives (flashbacks), pas de modification prédominante de la personnalité ou du comportement, et pas de symptomatologie psychotique active de survenue tardive.\", \"codes_candidats\": {\"F11.73\": \"Démence résiduelle liée à l'utilisation d'opiacés. Ce code correspond à un syndrome démentiel durable, avec altération globale des fonctions cognitives, survenant comme séquelle d'un usage prolongé de la substance. C'est le tableau principal ici : déficit mnésique, exécutif, perte d'autonomie, atrophie cérébrale, en l'absence d'autre étiologie.\", \"F11.70\": \"Flashbacks liés à l'utilisation d'opiacés. Ce code serait retenu en cas de reviviscences perceptives spontanées (réexpérimentation de phénomènes vécus sous l'effet de la substance), survenant à distance de la consommation. Ici, le patient ne rapporte aucun épisode de flashback.\", \"F11.75\": \"Trouble psychotique à début tardif lié à l'utilisation d'opiacés. Ce code s'appliquerait si le patient présentait des symptômes psychotiques (hallucinations, idées délirantes) apparaissant tardivement après l'arrêt de la substance. Le tableau clinique décrit ne comporte aucun élément psychotique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la nature du trouble résiduel persistant après l'arrêt de la substance. F11.73 (démence) s'applique quand le tableau est dominé par une altération cognitive globale et durable affectant l'autonomie. F11.70 (flashbacks) est réservé aux reviviscences perceptives spontanées sans détérioration cognitive globale. F11.75 (trouble psychotique tardif) implique des symptômes psychotiques productifs (hallucinations, délire) apparaissant ou persistant bien après le sevrage. F11.71 (trouble de la personnalité ou du comportement) serait retenu si le tableau était dominé par des modifications durables de la personnalité (apathie, impulsivité, désinhibition) sans syndrome démentiel avéré. Dans ce cas, c'est bien l'atteinte cognitive globale avec retentissement fonctionnel qui est au premier plan, et non un trouble comportemental isolé, des flashbacks ou une psychose.\", \"code\": \"F11.73\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un syndrome démentiel objectivé (altération de la mémoire, des fonctions exécutives, perte d'autonomie) persistant bien après le sevrage des opiacés, avec une atrophie cérébrale à l'imagerie et après exclusion des autres étiologies. Ce tableau correspond spécifiquement à la démence résiduelle liée à l'utilisation d'opiacés (F11.73). F11.70 est écarté car il n'y a aucun flashback. F11.75 est écarté car il n'y a pas de symptomatologie psychotique. F11.71 est écarté car le tableau dépasse largement un trouble de la personnalité ou du comportement isolé : il s'agit d'une détérioration cognitive globale répondant aux critères de démence.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Scanographie unilatérale ou bilatérale de segment du membre supérieur, avec injection de produit de contraste"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MZQH002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZQH002 Scanographie unilatérale ou bilatérale de segment du membre supérieur, avec injection de produit de contraste.\"}"}]}
|
||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fractures ouvertes d'autres parties de la jambe\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture ouverte, c'est-à-dire une fracture de la jambe où la peau est rompue, exposant l'os. La localisation précise de la fracture est 'd'autres parties de la jambe', ce qui exclut la cheville et le genou.\", \"codes_candidats\": \"[S81.8, S82, S82.8, S80.1, S80.8, S81, S80.7, S81.7, S89.8]\", \"discrimination\": \"S82 est un code général pour fracture de la jambe, mais S82.8 est plus spécifique pour les fractures d'autres parties de la jambe. S81 et S81.8 concernent les plaies ouvertes, ce qui est pertinent pour une fracture ouverte. S80.1, S80.8, S80.7 et S89.8 sont moins appropriés car ils décrivent des contusions ou des lésions superficielles, ce qui ne correspond pas à une fracture ouverte. S81.7 est pour des plaies ouvertes multiples, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une fracture ouverte, surtout avec une infection, justifie une prise en charge importante et mobilise des ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DP.\", \"code\": \"S82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S82.8 est le code le plus spécifique disponible pour une fracture ouverte d'une partie non spécifiée de la jambe, correspondant à la description clinique.\"}"}]}
|