[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S68.3 (Amputation traumatique associée de (parties de) doigt(s) et d'autres parties du poignet et de) ?

[Assistant] Le code S68.3 (Amputation traumatique associée de (parties de) doigt(s) et d'autres parties du poignet et de) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code B44.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
B44.1 — Autres aspergilloses pulmonaires
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code S03.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S03.3 — Luxation de parties autres et non précisées de la tête
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "musculaire: irm musculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Musculaire: irm musculaire\" suggère une suspicion de pathologie musculaire détectée par imagerie par résonance magnétique (IRM).  L'IRM est utilisée pour visualiser les muscles et détecter des anomalies telles que des inflammations, des lésions, des masses ou des calcifications. Sans plus de détails sur les résultats de l'IRM, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont M61 (Calcification et ossification de muscles), M61.9 (Calcification et ossification de muscles, sans précision), M61.5 (Autres ossifications de muscles), M62.0 (Diastasis musculaire).  Les codes PCQM001 (Échographie de muscle et/ou de tendon) et PCQL002 (Exploration radio-isotopique des masses musculaires squelettiques au repos) pourraient être pertinents si l'IRM a été réalisée dans un contexte d'exploration d'une masse musculaire.", "discrimination": "M61 et ses sous-catégories impliquent une calcification ou ossification, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. M62.0 (Diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, ce qui ne correspond pas non plus à la description. L'expression \"irm musculaire\" indique une investigation, pas nécessairement une pathologie confirmée.  Les codes PCQM001 et PCQL002 sont des actes techniques, pas des diagnostics.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRM est une exploration coûteuse et justifie donc son codage en DAS. Il est important de noter que le code M626 (Musculaire: irm musculaire) déjà codé est incorrect car il ne s'agit pas d'un code CIM-10 valide. Il faut remplacer ce code par un code plus précis si possible, ou un code de symptôme si la nature de la pathologie n'est pas claire.", "code": "M62.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails sur les résultats de l'IRM, le code M62.9 (Troubles musculaires, sans précision) est le plus approprié pour refléter la suspicion de pathologie musculaire détectée par IRM. Il est plus précis que M61 car il ne présume pas de calcification ou d'ossification. Le code M626 est incorrect et doit être supprimé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse d'une fistule ou d'un kyste congénital du dos du nez, par abord facial

[Assistant] {"code": "GAFA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAFA011 Exérèse d'une fistule ou d'un kyste congénital du dos du nez, par abord facial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Biopsie d'un os de la face, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "LAHA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAHA002 Biopsie d'un os de la face, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Capillaroscopie conjonctivale » ?

[Assistant] {"code": "BCQP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BCQP001 Capillaroscopie conjonctivale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Y90.6 selon le CoCoA.

[Assistant]
Y90.6 — Alcoolémie de 120 à moins de 200 mg/100 ml
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code C41 (Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire, de sièges autres et non précisés) ?

[Assistant]
Code C41 — Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire, de sièges autres et non précisés

Ce code EXCLUT :
cartilage de :
 - larynx [C32.3]
 - membres [C40.-]
 - nez [C30.0]
 - oreille [C49.0]
os des membres [C40.-]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D07.0 (Carcinome in situ de l’endomètre) ?

[Assistant]
Le code D07.0 (Carcinome in situ de l’endomètre) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Échec du déclenchement (du travail) par : chirurgie, moyens mécaniques

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Échec du déclenchement (du travail) par : chirurgie, moyens mécaniques", "code": "O61.1", "description": "Échec du déclenchement instrumental du travail", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code O61.1 (Échec du déclenchement instrumental du travail)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C19 ?

[Assistant] La racine GHM 06C19 : 79(1-3) | J | 1-4 | Hémorroïdectomies


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM GAQE003.

[Assistant]
GAQE003 — Endoscopie de la cavité nasale, par voie nasale
Regroupement : ATM
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code T19.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T19.3 — Corps étranger dans l’utérus [toute partie]
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « mésentériques » ?

[Assistant] {"code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "« mésentériques » est un synonyme de K66.0 (Adhérences péritonéales) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 B87.3.

[Assistant]
B87.3 — Myiase rhinopharyngée
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B87 (Myiase)
Comprend : Myiase laryngée


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « et motifs de recours aux services de santé (Z00-Z99) » ?

[Assistant] {"code": "Y98", "confidence": "high", "justification": "« et motifs de recours aux services de santé (Z00-Z99) » est un synonyme de Y98 (Facteurs liés au mode de vie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Confection d'une orthèse non articulée fémorocrurale [fémorojambière] » ?

[Assistant] {"code": "ZEMP007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZEMP007 Confection d'une orthèse non articulée fémorocrurale [fémorojambière]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Z35.4 ?

[Assistant]
Z35.4 — Surveillance de grossesse avec multiparité élevée
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
À l'exclusion de : multiparité sans mention de grossesse actuelle (Z64.1)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Rotule rudimentaire ?

[Assistant] {"code": "Q74.1", "confidence": "high", "justification": "« Rotule rudimentaire » est un synonyme de Q74.1 (Malformation congénitale du genou) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M14 ?

[Assistant]
La racine GHM 16M14 : Z | Explorations et surveillance pour affections du sang et des
organes hématopoïétiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Changement du cathéter intrapéritonéal d'un système diffuseur implanté pour insulinothérapie intrapéritonéale, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "HPKA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPKA001 Changement du cathéter intrapéritonéal d'un système diffuseur implanté pour insulinothérapie intrapéritonéale, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J05.0 (Laryngite obstructive aiguë) ?

[Assistant]
Le code J05.0 (Laryngite obstructive aiguë) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HBGD017 ?

[Assistant]
HBGD017 — Avulsion d'1 dent ectopique
Regroupement : ASC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 167.2 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "arthralgies réactionnelles"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M02.8) ---
M02.8 Autres arthropathies réactionnelles
M02 Arthropathies réactionnelles
M02.0 Arthropathie après dérivation intestinale
M02.1 Arthropathie postdysentérique
M02.2 Arthropathie postvaccinale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les arthralgies réactionnelles sont des douleurs articulaires qui surviennent en réaction à une autre maladie ou à un médicament. Elles ne sont pas causées par une atteinte directe de l'articulation elle-même, mais par une réponse immunitaire anormale.", "codes_candidats": "M02 (Arthropathies réactionnelles), M02.1 (Arthropathie postdysentérique), M02.2 (Arthropathie postvaccinale), M02.8 (Autres arthropathies réactionnelles), M00 (Arthrites à bactéries pyogènes), M03 (Arthropathies post-infectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs), M15.0 (Ostéoarthrose primaire généralisée), M15.3 (Arthrose secondaire multiple), M19.1 (Arthrose posttraumatique d'autres articulations), M19.2 (Autres arthroses secondaires).", "discrimination": "Le terme 'réactionnelles' indique que les arthralgies sont une réaction à une autre condition. M02 est trop général. M02.1, M02.2, M00 et M03 sont moins spécifiques car elles impliquent des causes précises (dysentérie, vaccination, infection bactérienne, maladies infectieuses) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. M15.0, M15.3, M19.1 et M19.2 concernent l'arthrose, qui est une dégénérescence articulaire, et non une réaction inflammatoire. M02.8 'Autres arthropathies réactionnelles' est le code le plus approprié car il englobe les arthralgies réactionnelles sans cause précise identifiée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause réactionnelle, gestion des complications comme l'éruption cutanée). Il est important de noter que le code DAS ne doit pas être utilisé si le symptôme est expliqué par un diagnostic plus précis déjà codé (ce qui n'est pas le cas ici).", "code": "M02.8", "confidence": "high", "justification": "M02.8 est le code le plus spécifique pour les arthralgies réactionnelles lorsque la cause précise n'est pas connue, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code R18 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
R18 — Ascite
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
Synonymes : Épanchement péritonéal ; Ascite infectée ; aux catégories B95-B96 pour l’identifier. ; avis de la société française de gastroentérologie ? ; sans niveau de sévérité. ; - # 277642 le 23 juin 2025)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM DGFA018 ?

[Assistant]
DGFA018 — Résection-anastomose de l'isthme de l'aorte, par thoracotomie avec CEC
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 893.75 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hernie sus-ombilicale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie sus-ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un défaut dans la paroi abdominale juste au-dessus du nombril. Le contexte clinique suggère une patiente obèse avec des anomalies biologiques hépatiques et pancréatiques, et des complications comme une éruption cutanée et un iléus. La présence de cette hernie, bien que sans complication apparente selon l'imagerie, contribue à la complexité du tableau clinique et justifie son codage en DAS.", "codes_candidats": "[K42.0, K42.1, K42.9]", "discrimination": "K42.0 et K42.1 sont exclus car l'imagerie ne montre pas d'occlusion ni de gangrène. K42.9 est le code le plus approprié car il décrit une hernie ombilicale sans complication spécifique mentionnée. Bien que K43 (autres hernies de la paroi abdominale antérieure) soit une option, K42 est plus spécifique pour une hernie *sus-ombilicale*.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la hernie sus-ombilicale a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale envisagée). Son codage reflète cette implication significative dans la prise en charge globale du patient, en complément du diagnostic principal (calcul biliaire).", "code": "K42.9", "confidence": "high", "justification": "Hernie ombilicale sans complication, description la plus précise selon le contexte clinique et les sources CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : tramway ?

[Assistant] {"code": "X82", "confidence": "high", "justification": "« tramway » est un synonyme de X82 (Lésion auto-infligée par collision d’un véhicule à moteur) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Dacryocystite (phlegmoneuse) aiguë subaiguë ou non précisée ?

[Assistant] {"code": "H04.3", "confidence": "high", "justification": "« Dacryocystite (phlegmoneuse) aiguë subaiguë ou non précisée » est un synonyme de H04.3 (Inflammation aiguë et sans précision des voies lacrymales) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Q65.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
Q65.4 — Subluxation congénitale de la hanche, bilatérale
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code E71.1 ?

[Assistant]
E71.1 — Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Synonymes : Acidémie isovalérique ; Acidémie méthylmalonique (héréditaire) ; Acidémie méthylmalonique par anomalie de la MMCoA-mutase ; Acidémie méthylmalonique Cbl a / Cbl b ; Acidémie méthylmalonique Cbl c / Cbl d ; Acidémie méthylmalonique autre ; Acidémie propionique ; Déficit multiple en carboxylases


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bmr"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Bmr\" est un acronyme qui nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation spécifique à l'établissement, d'une erreur de frappe, ou d'une référence à une procédure ou un médicament. L'absence de description clinique claire rend l'interprétation difficile.", "codes_candidats": "Compte tenu de l'absence d'informations supplémentaires sur \"Bmr\", il est impossible de déterminer avec certitude les codes CIM-10 candidats. Les codes fournis ne correspondent pas à cette abréviation. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de saisie ou d'une abréviation interne.", "discrimination": "Sans information supplémentaire, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La priorité serait de clarifier la signification de \"Bmr\" avec le médecin prescripteur ou en consultant le dossier patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation) et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'absence de signification claire de \"Bmr\" rend difficile l'évaluation de sa pertinence en tant que DAS. Si \"Bmr\" représente une procédure ou un médicament, il faut vérifier si cela a impacté les ressources utilisées.", "code": "Z03.8 (État non spécifié résultant d'autres interventions précises)", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur \"Bmr\", le code Z03.8 est le plus approprié pour indiquer un état non spécifié résultant d'une intervention non précisée. Il est crucial de clarifier la signification de \"Bmr\" pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 O75.4 (, O86.0 et O90.0 à O90.2.) ?

[Assistant]
Le code O75.4 (, O86.0 et O90.0 à O90.2.) exclut :
rejet d’une greffe de moelle osseuse (T86.0)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM DZQJ002 ?

[Assistant]
DZQJ002 — Échographie-doppler peropératoire du cœur et des vaisseaux intrathoraciques par voie œsophagienne, pour contrôle de la correction chirurgicale d'une cardiopathie congénitale ou d'une valvopathie [valvulopathie]
Regroupement : ADE
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 122.85 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 72 ans se présente avec des troubles mnésiques progressifs et un changement de comportement. Les examens complémentaires ne révèlent pas de cause spécifique identifiable. L'équipe médicale suspecte une affection dégénérative du système nerveux sans pouvoir la préciser davantage.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes évocateurs d'une maladie neurodégénérative sans diagnostic précis.", "codes_candidats": "F03 (Démence sans précision), G31.9 (Affection dégénérative du système nerveux, sans précision), R41.3 (Autres altérations de la mémoire)", "discrimination": "Le code G31.9 est retenu car il s'agit d'une affection dégénérative non précisée, alors que F03 et R41.3 sont plus spécifiques.", "regle_pmsi": "Utilisation du code le plus large lorsque la précision manque.", "code_retenu": "G31.9", "confidence": "high", "justification": "Absence de diagnostic précis justifiant l'utilisation du code large G31.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pose d'une prothèse amovible de transition complète bimaxillaire à plaque base résine ?

[Assistant] {"code": "HBLD259", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD259 Pose d'une prothèse amovible de transition complète bimaxillaire à plaque base résine."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code A59.9 (Trichomonase, sans précision) ?

[Assistant]
Code A59.9 — Trichomonase, sans précision

Ce code EXCLUT :
trichomonase intestinale [A07.8]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Injection unilatérale ou bilatérale de toxine botulique dans les muscles oculomoteurs

[Assistant] {"code": "BJLB901", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BJLB901 Injection unilatérale ou bilatérale de toxine botulique dans les muscles oculomoteurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Plancher du rhinopharynx ?

[Assistant] {"code": "C11.3", "confidence": "high", "justification": "« Plancher du rhinopharynx » est un synonyme de C11.3 (Cancer de la paroi antérieure du rhinopharynx) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéosynthèse préventive de l'humérus pour lésion ostéolytique, à foyer fermé » ?

[Assistant] {"code": "MBCB005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBCB005 Ostéosynthèse préventive de l'humérus pour lésion ostéolytique, à foyer fermé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A17.1 (Tuberculome méningé (G07 *)) ?

[Assistant]
Le code A17.1 (Tuberculome méningé (G07 *)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM AAQP007 ?

[Assistant]
AAQP007 — Électroencéphalographie sur 8 dérivations ou plus avec enregistrement d'une durée minimale de 20 minutes sans numérisation et sans enregistrement vidéo
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 57.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Changement de dispositif d'attachement d'une prothèse dentaire amovible supra implantaire » ?

[Assistant] {"code": "HBKD005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBKD005 Changement de dispositif d'attachement d'une prothèse dentaire amovible supra implantaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Z63.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z63.0 — Difficultés dans les rapports avec le conjoint ou le partenaire
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : (pouvant aller jusqu’à battre ou frapper). ; Conjugopathie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.30 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?

[Assistant] Le code M49.30 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E12.5 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications vasculaires périphériques) ?

[Assistant]
Le code E12.5 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications vasculaires périphériques) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.1 (Subluxation complexe (vertébrale)) ?

[Assistant]
Le code M99.1 (Subluxation complexe (vertébrale)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 32.258)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 32.258 indique une obésité de classe I. La présence d'un IMC de 32.258, combinée à d'autres comorbidités (infection, fistule, insuffisance rénale, etc.) justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.25, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 32.258, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.25, E66.29, E66.85, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils impliquent un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m², ou supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui ne correspond pas à l'IMC du patient (32.258). Le code E66.05 est également exclu car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m². Le code E66.84 est exclu car il nécessite un IMC entre 30 et 35 kg/m². Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé en tant que DAS car il est associé à des complications (infection, fistule) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'IMC élevé, gestion des comorbidités). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 32.258, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour un IMC entre 30 et 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC du patient est légèrement supérieur à la limite supérieure de cette catégorie, mais il est le code le plus approprié compte tenu des options disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.83 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes essentiellement) ?

[Assistant] Le code F02.83 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Alopécie chimio-induite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'alopécie chimio-induite est une perte de cheveux causée par la chimiothérapie, un traitement utilisé pour combattre le cancer. Elle est une complication fréquente de ce type de traitement.", "codes_candidats": "[C76.1, Q84.0, L65.2]", "discrimination": "Le code C76.1 (Alopécie chimio-induite) est le plus pertinent car il décrit spécifiquement le type d'alopécie en question. Q84.0 (Alopécie congénitale) est inapproprié car il s'agit d'une alopécie présente dès la naissance. L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus) décrit un type d'alopécie différent et non pertinent dans ce contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il représente une complication de la chimiothérapie qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la perte de cheveux, soutien psychologique). Il est important de le coder en plus du DP (chimiothérapie) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "C76.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'alopécie induite par la chimiothérapie, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Affections respiratoires dues à d'autres agents externes

[Assistant] {"code": "J70", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J70 Affections respiratoires dues à d'autres agents externes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code C64 (Tumeur maligne du rein, à l'exception du bassinet) ?

[Assistant]
Code C64 — Tumeur maligne du rein, à l'exception du bassinet

Ce code EXCLUT :
bassinet [C65]
calices [C65]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code F33.9 ?

[Assistant]
F33.9 — Trouble dépressif récurrent, sans précision
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Synonymes : Dépression unipolaire SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hypertension du nouveau-né ?

[Assistant] {"code": "P29.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P29.2 Hypertension du nouveau-né."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Pré-SIDA , sans précision » ?

[Assistant] {"code": "B24.+0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B24.+0 Pré-SIDA , sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EPLF004 ?

[Assistant]
EPLF004 — Pose de 2 cathéters centraux tunnellisés dans une seule veine pour circulation extracorporelle, par voie transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 167.2 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Maladie de Crohn de l’intestin grêle et du gros intestin ?

[Assistant] {"code": "K50.8", "confidence": "high", "justification": "« Maladie de Crohn de l’intestin grêle et du gros intestin » est un synonyme de K50.8 (Autres formes de la maladie de Crohn) selon le CoCoA."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code O12.2 ?

[Assistant]
O12.2 — Œdème gestationnel avec protéinurie
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Synonymes : ANT


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F42.1 (Trouble obsessionnel-compulsif avec comportements compulsifs [rituels obsessionnels] au) ?

[Assistant] Le code F42.1 (Trouble obsessionnel-compulsif avec comportements compulsifs [rituels obsessionnels] au) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Que ne faut-il PAS coder en R74.9 ?

[Assistant]
Le code R74.9 (Anomalie du taux d’un enzyme sérique, sans précision) exclut :
infection asymptomatique par le virus de l’immunodéficience humaine [VIH] (Z21) ; maladie due au virus de l’immunodéficience humaine [VIH] (B20-B24) ; • compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité (O98.7)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.10 (Hémothorax traumatique sans plaie ouverte de la cavité thoracique) ?

[Assistant]
Le code S27.10 (Hémothorax traumatique sans plaie ouverte de la cavité thoracique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'amputation partielle ou totale de main, de pied ou de plusieurs doigts ou orteils

[Assistant] {"code": "PZQX004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PZQX004 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'amputation partielle ou totale de main, de pied ou de plusieurs doigts ou orteils."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 H44.8 ?

[Assistant]
H44.8 — Autres affections du globe oculaire
Chapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille
Catégorie parente : H44 (Affections du globe oculaire)
Comprend : Hémophtalmie
Luxation du globe oculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Capsuloplastie antérieure ou postérieure de l'articulation scapulohumérale, par arthroscopie

[Assistant] {"code": "MEMC002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEMC002 Capsuloplastie antérieure ou postérieure de l'articulation scapulohumérale, par arthroscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.3 (Sepsis à Streptococcus pneumoniae) ?

[Assistant]
Le code A40.3 (Sepsis à Streptococcus pneumoniae) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code B39.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
B39.0 — Histoplasmose pulmonaire aiguë à Histoplasma capsulatum
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : âge gestationnel et date des dernières règles. ?

[Assistant] {"code": "O02.9", "confidence": "high", "justification": "« âge gestationnel et date des dernières règles. » est un synonyme de O02.9 (Produit anormal de la conception, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Codage CCAM de l'acte : Supplément pour utilisation d'un laser à colorant pulsé pour destruction d'angiome plan sur moins de 30 cm²

[Assistant] {"code": "YYYY067", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY067 Supplément pour utilisation d'un laser à colorant pulsé pour destruction d'angiome plan sur moins de 30 cm²."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "malaise"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le malaise est un terme vague désignant un état de faiblesse, d'inconfort généralisé et de fatigue. Il peut être associé à divers troubles physiques ou psychologiques.", "codes_candidats": "F41.00 (Trouble panique moyen), R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI)", "discrimination": "Bien que le malaise puisse être associé à la tristesse (R45.2), le terme est trop général. Le malaise est un symptôme. Si un diagnostic précis est présent, le symptôme ne doit pas être codé comme DAS. Le trouble panique (F41.00) est un diagnostic précis qui peut se manifester par un malaise. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le malaise est lié à un trouble panique ou à une autre condition. Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le malaise est le motif principal de prise en charge, il est plus approprié de rechercher un diagnostic sous-jacent.", "regle_pmsi": "Pour un DP, il faut privilégier le diagnostic le plus précis et le plus pertinent par rapport au motif principal de la prise en charge. Si le malaise est un symptôme, il ne doit pas être codé comme DP, sauf si aucun autre diagnostic précis n'est identifié. Dans ce cas, il faudrait rechercher un autre diagnostic plus précis.", "code": "R45.2", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause du malaise, et considérant qu'il s'agit d'un DP, le code R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) est le plus approprié, car il représente un état de détresse psychologique qui peut se manifester par un malaise général. Il est important de noter que ce code est provisoire et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler un diagnostic plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C60.8 (Cancer à localisations contigües de la verge) ?

[Assistant]
Le code C60.8 (Cancer à localisations contigües de la verge) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Curiethérapie intracavitaire vaginale à débit de dose pulsé, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial

[Assistant] {"code": "JLNL006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLNL006 Curiethérapie intracavitaire vaginale à débit de dose pulsé, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code B78.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
B78.9 — Anguillulose, sans précision
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Pigmentation de la conjonctive » ?

[Assistant] {"code": "H11.1", "confidence": "high", "justification": "« Pigmentation de la conjonctive » est un synonyme de H11.1 (Dépôts et affections dégénératives de la conjonctive) selon le CoCoA."}


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[User] Décris l'acte CCAM LECA004.

[Assistant]
LECA004 — Ostéosynthèse de la colonne vertébrale avec exploration du contenu canalaire, par thoraco-phréno-laparotomie et par abord postérieur
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1025.77 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.12 (Ostéomalacie sénile - Bras) ?

[Assistant] Le code M83.12 (Ostéomalacie sénile - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection du sternum » ?

[Assistant] {"code": "LJFA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LJFA009 Résection du sternum."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Granulome éosinophile » ?

[Assistant] {"code": "C96.6", "confidence": "high", "justification": "« Granulome éosinophile » est un synonyme de C96.6 (Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM LAFA005 ?

[Assistant]
LAFA005 — Pétrectomie totale
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1293.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hémorragie traumatique cérébrale, en foyer » ?

[Assistant] {"code": "S06.3", "confidence": "high", "justification": "« Hémorragie traumatique cérébrale, en foyer » est un synonyme de S06.3 (Lésion traumatique cérébrale en foyer) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code S32.71 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S32.71 — Fractures ouvertes multiples du rachis lombaire et du bassin
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : 3 SMR


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM NAPA007 ?

[Assistant]
NAPA007 — Ostéotomie extraacétabulaire de l'os coxal par plusieurs sections
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 505.48 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.8 (Autres maladies précisées de la glande surrénale) ?

[Assistant] Le code E27.8 (Autres maladies précisées de la glande surrénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M89.6 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite) ?

[Assistant]
Code M89.6 — Ostéopathie consécutive à une poliomyélite

Ce code EXCLUT :
syndrome postpoliomyélitique [G14]

Note : Localisation ostéoarticulaire
				Les subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.

0    Sièges multiples
1    Région scapulaire
2    Bras
3    Avant-bras
4    Main
5    Région pelvienne et cuisse
6    Jambe
7    Cheville et pied
8    Autres
9    Siège non précisé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Maladie du sommeil SAI » ?

[Assistant] {"code": "B56.9", "confidence": "high", "justification": "« Maladie du sommeil SAI » est un synonyme de B56.9 (Trypanosomiase africaine, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code C78.8 ?

[Assistant]
C78.8 — Tumeur maligne secondaire des organes digestifs, autres et non précisés
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : Métastase digestive autre et SAI
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Codage CCAM de l'acte : Réduction de fracture de la partie tympanique de l'os temporal [os tympanal]

[Assistant] {"code": "LAEA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAEA008 Réduction de fracture de la partie tympanique de l'os temporal [os tympanal]."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Voir codage de la localisation en début de chapitre ?

[Assistant] {"code": "M70", "confidence": "high", "justification": "« Voir codage de la localisation en début de chapitre » est un synonyme de M70 (Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l’articulation) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : gauche ?

[Assistant] {"code": "Q20.5", "confidence": "high", "justification": "« gauche » est un synonyme de Q20.5 (Communication auriculo-ventriculaire discordante) selon le CoCoA."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code T50.6 ?

[Assistant]
T50.6 — Antidotes et chélateurs, non classés ailleurs
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Produits de désintoxication alcoolique


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[User] Que désigne le code CIM-10 M99.66 ?

[Assistant]
M99.66 — Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Membre inférieur
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M99.6 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation)


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D51.0 (Anémie par carence en vitamine B12 due à une carence en facteur intrinsèque) ?

[Assistant]
Le code D51.0 (Anémie par carence en vitamine B12 due à une carence en facteur intrinsèque) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Code CIM-10 pour « Arthropathie au cours d'autres maladies du sang classées ailleurs » ?

[Assistant] {"code": "M36.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M36.3 Arthropathie au cours d'autres maladies du sang classées ailleurs."}


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[User] Code CIM-10 pour « Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse » ?

[Assistant] {"code": "S75.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S75.9 Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Angioplastie d'élargissement ou résection-anastomose d'une sténose de l'aorte thoracique horizontale et de l'isthme aortique avec réparation de lésion intracardiaque, par thoracotomie avec CEC ?

[Assistant] {"code": "DGAA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGAA002 Angioplastie d'élargissement ou résection-anastomose d'une sténose de l'aorte thoracique horizontale et de l'isthme aortique avec réparation de lésion intracardiaque, par thoracotomie avec CEC."}


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[User] Quel est le libellé du code M85.4 ?

[Assistant]
M85.4 — Kyste solitaire des os
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M85 (Autres anomalies de la densité et de la structure osseuses)


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code L10.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
L10.8 — Autres formes de pemphigus
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Le codage des polypes du tube digestif est à distinguer selon les compléments d’information fournis. On les code comme une tumeur bénigne du segment concerné quand ils sont précisés adénomateux. On utilise alors les catégories D12 Tumeur bénigne du côlon, du rectum, de l’anus et du canal anal ou D13...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le codage des polypes du tube digestif est à distinguer selon les compléments d’information fournis. On les code comme une tumeur bénigne du segment concerné quand ils sont précisés adénomateux. On utilise alors les catégories D12 Tumeur bénigne du côlon, du rectum, de l’anus et du canal anal ou D13 Tumeurs bénignes de parties autres S’ils sont le siège d’un cancer (polype dégénéré), ils doivent être codés comme des tumeurs malignes du segment concerné. Les polypes non tumoraux et ceux dont la n", "code": "K62", "description": "Autres maladies de l’anus et du rectum", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code K62 (Autres maladies de l’anus et du rectum).", "exclusions_a_verifier": "hémorroïdes (K64.-) ; incontinence des matières fécales (R15) ; mauvais résultats fonctionnels d’une colostomie et d’une entérostomie (K91.4)"}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code M72.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M72.9 — Affections fibroblastiques, sans précision
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Synonymes : Fasciite SAI ; Fibromatose SAI


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[User] Que dit le CoCoA sur le code T34.7 ?

[Assistant]
T34.7 — Gelure du genou et de la jambe, avec nécrose des tissus
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : gelure de la cheville et du pied seuls, avec nécrose des tissus (T34.8)
Niveau de sévérité CMA : 4


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[User] Que désigne le code CCAM JKPD002 ?

[Assistant]
JKPD002 — Section et/ou destruction de synéchies de l'utérus, par voie vaginale
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 62.7 €


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[User] Quel est le code CCAM pour : Destruction unilatérale d'une ou plusieurs cibles intracérébrales par ultrasons focalisés, par voie stéréotaxique avec monitorage par imagerie par résonance magnétique [IRM] ?

[Assistant] {"code": "AANB256", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AANB256 Destruction unilatérale d'une ou plusieurs cibles intracérébrales par ultrasons focalisés, par voie stéréotaxique avec monitorage par imagerie par résonance magnétique [IRM]."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Orifice de la trompe auditive » ?

[Assistant] {"code": "C11.2", "confidence": "high", "justification": "« Orifice de la trompe auditive » est un synonyme de C11.2 (Cancer de la paroi latérale du rhinopharynx) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.8 (Autres sepsis à streptocoques) ?

[Assistant] Le code A40.8 (Autres sepsis à streptocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Cartilage du nez ?

[Assistant] {"code": "D14.0", "confidence": "high", "justification": "« Cartilage du nez » est un synonyme de D14.0 (Tumeur bénigne de l’oreille moyenne, fosses nasales et sinus de la face) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 I22.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
I22.8 — Infarctus du myocarde à répétition d’autres localisations (STEMI)
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Synonymes : Infarctus du myocarde, à répétition (aigu) : • latéral haut ; • latéral (paroi) SAI ; • latéro-apical ; • latéro-basal ; • postérieur (vrai) ; • postéro-basal ; • postéro-latéral ; • postéro-septal


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[User] Que dit le CoCoA sur le code T49 ?

[Assistant]
T49 — sur la peau et les muqueuses et par médicaments à usage
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire ; C omprend glucocorticoïdes à usage topique


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM HAFA026 ?

[Assistant]
HAFA026 — Pelvi-glosso-mandibulectomie non interruptrice, par abord cervicofacial
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 493.6 €


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Bloc de branche SAI » ?

[Assistant] {"code": "I45.4", "confidence": "high", "justification": "« Bloc de branche SAI » est un synonyme de I45.4 (Bloc ventriculaire non spécifique) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 K11.5 selon le CoCoA.

[Assistant]
K11.5 — Sialolithiase
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Calcul des glandes salivaires ou d’un canal excréteur ; Lithiase des glandes salivaires ou d’un canal excréteur


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[User] Code CCAM pour « Création de fistule spongiocaverneuse, par voie transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "JHMB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHMB001 Création de fistule spongiocaverneuse, par voie transcutanée."}


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[User] Que ne faut-il PAS coder en L00 ?

[Assistant]
Le code L00 (Syndrome d’épidermolyse staphylococcique du nourrisson) exclut :
épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell] (L51.2)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K12.2 (Phlegmon et abcès de la bouche) ?

[Assistant] Le code K12.2 (Phlegmon et abcès de la bouche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : 2 SMR ?

[Assistant] {"code": "T87.0", "confidence": "high", "justification": "« 2 SMR » est un synonyme de T87.0 (Complications d’une réimplantation de (ou d’une partie de) membre supérieur) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : le 4 mars 2025) ?

[Assistant] {"code": "K56.0", "confidence": "high", "justification": "« le 4 mars 2025) » est un synonyme de K56.0 (Iléus paralytique) selon le CoCoA."}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Douleurs et autres affections des organes génitaux de la femme et du

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Douleurs et autres affections des organes génitaux de la femme et du", "code": "N93.9", "description": "Saignement anormal de l’utérus et du vagin, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code N93.9 (Saignement anormal de l’utérus et du vagin, sans précision)."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : spécifiques (Z40-Z54) ?

[Assistant] {"code": "Z39.2", "confidence": "high", "justification": "« spécifiques (Z40-Z54) » est un synonyme de Z39.2 (Contrôle de routine au cours du post-partum) selon le CoCoA."}


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[User] Décris l'acte CCAM HHPC002.

[Assistant]
HHPC002 — Colotomie à visée thérapeutique, par cœlioscopie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 286.73 €


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[User] Que dit le CoCoA sur le code I30.1 ?

[Assistant]
I30.1 — Péricardite infectieuse
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Synonymes : Péricardite : • pneumococcique ; • purulente ; • staphylococcique ; • streptococcique ; • virale ; Pyopéricardite
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code M05.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M05.3 — Polyarthrite rhumatoïde avec atteinte d’autres organes et appareils
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Synonymes : Cardite rhumatoïde (I52.8 *) ; Endocardite rhumatoïde (I39.- *) ; Myocardite rhumatoïde (I41.8 *) ; Myopathie rhumatoïde (G73.7 *) ; Péricardite rhumatoïde (I32.8 *) ; Polynévrite rhumatoïde (G63.6 *)
Convention dague/astérisque : code étiologique (†)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "trouble anxieux et dépressif"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'trouble anxieux et dépressif' indique la présence simultanée de symptômes d'anxiété et de dépression chez le patient. Il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à un trouble de l'adaptation, un trouble bipolaire, un trouble schizoaffectif, ou un épisode dépressif pur.", "codes_candidats": "[F41.9, F43.21, F43.22, F31.50, F31.51, F25.1, F32.30, F31.5, F32.2, F31.30]", "discrimination": "F41.9 est trop général. F43.21 (trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée) pourrait être envisagé, mais le terme 'trouble anxieux et dépressif' suggère une combinaison de symptômes qui ne se limite pas à une réaction dépressive. F31.50 et F31.51 (troubles bipolaires) nécessitent une histoire de manie ou d'hypomanie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. F25.1 (trouble schizoaffectif) implique des symptômes schizophréniques, absents ici. F32.30 et F31.5 (épisodes dépressifs sévères avec symptômes psychotiques) nécessitent la présence de symptômes psychotiques, non mentionnés. F32.2 (épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) ne couvre pas l'anxiété. F31.30 (trouble bipolaire, épisode dépressif léger ou moyen) est moins sévère que ce qui est implicitement suggéré par le terme 'trouble'. F43.22 (trouble de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive) semble le plus approprié car il englobe à la fois l'anxiété et la dépression.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments spécifiques, suivi rapproché). Il est distinct du DP (diabète) et nécessite une attention particulière en raison de son impact sur le séjour.", "code": "F43.22", "confidence": "high", "justification": "Le code F43.22 décrit le mieux la combinaison de symptômes anxieux et dépressifs observés chez le patient, sans nécessiter de critères supplémentaires comme la présence de manie ou de psychose."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S03.4 (Entorse et foulure de la mâchoire) ?

[Assistant]
Le code S03.4 (Entorse et foulure de la mâchoire) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q28.3 (Autres malformations des vaisseaux cérébraux) ?

[Assistant] Le code Q28.3 (Autres malformations des vaisseaux cérébraux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L40.1 (Psoriasis pustulaire ou pustuleux généralisé) ?

[Assistant]
Le code L40.1 (Psoriasis pustulaire ou pustuleux généralisé) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quel est le code CCAM pour : Repose d'une prothèse articulaire du genou, avec reconstruction osseuse ?

[Assistant] {"code": "NFLA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFLA001 Repose d'une prothèse articulaire du genou, avec reconstruction osseuse."}


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code R31 (Hématurie, sans précision) ?

[Assistant]
Code R31 — Hématurie, sans précision

Ce code EXCLUT :
hématurie récidivante ou persistante [N02.-]


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : par pompe, ?

[Assistant] {"code": "E07.9", "confidence": "high", "justification": "« par pompe, » est un synonyme de E07.9 (Affection de la thyroïde, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Code CCAM pour « Évidement d'un os du pied sans comblement, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "NDGA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NDGA001 Évidement d'un os du pied sans comblement, par abord direct."}


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[User] Que désigne le code CCAM HLFA006 ?

[Assistant]
HLFA006 — Trisegmentectomie hépatique, par laparotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1057.51 €


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[User] Quel est le code CCAM pour : Dérivation du conduit parotidien [de Sténon] pour suppléance lacrymale ?

[Assistant] {"code": "HCCA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCCA001 Dérivation du conduit parotidien [de Sténon] pour suppléance lacrymale."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.5 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques) ?

[Assistant] Le code M86.5 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Contusions du fœtus ou du nouveau-né ?

[Assistant] {"code": "P54.5", "confidence": "high", "justification": "« Contusions du fœtus ou du nouveau-né » est un synonyme de P54.5 (Hémorragie cutanée du nouveau-né) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Fusion dentaire » ?

[Assistant] {"code": "K00.2", "confidence": "high", "justification": "« Fusion dentaire » est un synonyme de K00.2 (Anomalies de volume et de forme des dents) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Q76.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Q76.9 — Malformation congénitale du thorax osseux, sans précision
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : du rachis
À l'exclusion de : mucopolysaccharidoses (E76.0-E76.3)


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Canaliculite lacrymale aiguë subaiguë ou non précisée ?

[Assistant] {"code": "H04.3", "confidence": "high", "justification": "« Canaliculite lacrymale aiguë subaiguë ou non précisée » est un synonyme de H04.3 (Inflammation aiguë et sans précision des voies lacrymales) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Artère carotide (commune) (externe) (interne) » ?

[Assistant] {"code": "S15.0", "confidence": "high", "justification": "« Artère carotide (commune) (externe) (interne) » est un synonyme de S15.0 (Lésion traumatique de la carotide) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM DEGF006 ?

[Assistant]
DEGF006 — Ablation d'une sonde définitive intracavitaire de défibrillation et d'une sonde définitive intracavitaire de stimulation cardiaque sans utilisation de dispositif spécifique, par voie veineuse transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 470.25 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code R65.1 ?

[Assistant]
R65.1 — Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux
Catégorie parente : R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique)
Comprend : Sepsis sévère


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Polytraumatisme suite à un accident de moto
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le polytraumatisme suite à un accident de moto décrit un ensemble de blessures multiples résultant d'un accident impliquant une moto. Cela peut inclure des blessures à la tête, au thorax, à l'abdomen, aux membres et aux tissus mous.", "codes_candidats": "[V21, V22, V28, V29.8, V19.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, V29.8 est le plus approprié car il englobe les accidents de transport non spécifiés impliquant un motocycliste. V22 et V21 sont plus spécifiques à des collisions avec des véhicules ou des cycles, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. V28 concerne les accidents sans collision (culbutage, chute), ce qui n'est pas mentionné. V19.9 est pour les cyclistes, et non les motocyclistes. La description 'accident de moto' est suffisamment générale pour justifier V29.8.", "regle_pmsi": "Le polytraumatisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge des multiples blessures). Le code doit être ajouté aux codes déjà présents pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "V29.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour un accident de moto non spécifié, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code L94.9 (Affection localisée du tissu conjonctif, sans précision) ?

[Assistant]
Code L94.9 — Affection localisée du tissu conjonctif, sans précision

Ce code EXCLUT :
affections disséminées du tissu conjonctif [M30-M36]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM HDCA002.

[Assistant]
HDCA002 — Suture de plaie du pharynx, par cervicotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 283.2 €


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[User] Décris le code CIM-10 R29.6 selon le CoCoA.

[Assistant]
R29.6 — Chutes à répétition, non classées ailleurs
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
Synonymes : CHUTES A REPETITION ; trouvée, le DP est la chute R29.6. ; lesquels elle ne sera pas le DP :
À l'exclusion de : accidents SAI (X59.9) ; difficultés à la marche, non classées ailleurs (R26.2) ; étourdissements et éblouissements (R42) ; chute responsable de lésion (W10–W19) ; chutes dues à des maladies classées ailleurs
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM HAFA034.

[Assistant]
HAFA034 — Exérèse de kyste du plancher de la bouche, par abord intrabuccal
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 118.98 €


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A52.2 (Syphilis nerveuse asymptomatique) ?

[Assistant]
Le code A52.2 (Syphilis nerveuse asymptomatique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Antécédents familiaux d'autres troubles mentaux et du comportement ?

[Assistant] {"code": "Z81.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z81.8 Antécédents familiaux d'autres troubles mentaux et du comportement."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code K28.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
K28.2 — Ulcère gastro-jéjunal, de siège non précisé aigu avec hémorragie et perforation
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Niveau de sévérité CMA : 4


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[User] Que dit le CoCoA sur le code Z33 ?

[Assistant]
Z33 — Grossesse constatée fortuitement
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Grossesse SAI ; et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 96 ; Catégories Z34 et Z35 :


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[User] Codage CCAM de l'acte : Ventriculoventriculostomie, ventriculocisternostomie, kystocisternostomie ou kystoventriculostomie, par vidéochirurgie intracrânienne

[Assistant] {"code": "ABCC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABCC001 Ventriculoventriculostomie, ventriculocisternostomie, kystocisternostomie ou kystoventriculostomie, par vidéochirurgie intracrânienne."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z02.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z02.8 — Autres examens à des fins administratives
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Examen (pour) : • admission dans : • camp d’été ; • prison ; • adoption ; • immigration ; • naturalisation ; • prénuptial
À l'exclusion de : surveillance médicale des enfants trouvés ou autres nourrissons ou enfants en bonne ; santé (Z76.1-Z76.2)


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[User] Quel est le code CCAM pour : Pose d'une assistance circulatoire mécanique monoventriculaire interne, par thoracotomie sans CEC ?

[Assistant] {"code": "EQLA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQLA007 Pose d'une assistance circulatoire mécanique monoventriculaire interne, par thoracotomie sans CEC."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F73.8 (Retard mental profond : autres déficiences du comportement) ?

[Assistant] Le code F73.8 (Retard mental profond : autres déficiences du comportement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Que désigne le code CCAM NHDA005 ?

[Assistant]
NHDA005 — Arthrodèse de plusieurs articulations tarsométatarsiennes, par arthrotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 308.16 €


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code V41 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
V41 — Occupant d’une automobile blessé dans une collision avec un cycle
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : à moteur à deux ou trois roues ; Occupant d’une automobile blessé dans une collision avec une ; automobile ou une camionnette ; lourd ou un autobus ; un véhicule ferroviaire ; véhicule sans moteur ; ou stationnaire ; collision


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[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 A66.4 ?

[Assistant]
Code A66.4 — Gommes et ulcères pianiques

Ce code COMPREND :
Frambœside gommeuse
Pian tardif nodulaire (ulcéré)


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[User] Décris le code CIM-10 I60.7 selon le CoCoA.

[Assistant]
I60.7 — Hémorragie sous-arachnoïdienne d’une artère intra-crânienne, sans précision
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Synonymes : Anévrisme sacciforme rompu (congénital) SAI ; Hémorragie sous-arachnoïdienne • cérébrale SAI ; d’une artère : • communicante SAI
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Remplacement de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoraco-phréno-laparotomie avec CEC

[Assistant] {"code": "DGKA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGKA008 Remplacement de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoraco-phréno-laparotomie avec CEC."}


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[User] Code CIM-10 pour « (Ostéo)arthrose primaire généralisée - Cheville et pied » ?

[Assistant] {"code": "M15.07", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M15.07 (Ostéo)arthrose primaire généralisée - Cheville et pied."}


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[User] Décris le code CIM-10 K37 selon le CoCoA.

[Assistant]
K37 — Appendicite, sans précision
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : génitaux de la femme ?

[Assistant] {"code": "R83", "confidence": "high", "justification": "« génitaux de la femme » est un synonyme de R83 (Résultats anormaux de l’examen du liquide céphalo-rachidien) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM BAEA001 ?

[Assistant]
BAEA001 — Repositionnement du bord libre de la paupière, sans autogreffe ni lambeau
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 137.77 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C20 (Tumeur maligne du rectum) ?

[Assistant]
Le code C20 (Tumeur maligne du rectum) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.
Note : C20 est une catégorie (code à 3 caractères). Les sous-codes peuvent avoir des niveaux différents.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM BGFA004 ?

[Assistant]
BGFA004 — Exérèse de tumeur de la choroïde sans iridocyclectomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 397.84 €


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[User] Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de I70.21 (Athérosclérose des artères distales, avec gangrène) ?

[Assistant]
Pour le code I70.21 (Athérosclérose des artères distales, avec gangrène), le CoCoA indique :
mais sans gangrène. Dans ce cas R02 ne sera pas associé. (AGORA - # 125470, le 29 janvier 2016)


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 A16.5 (Pleurésie tuberculeuse, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique) ?

[Assistant]
Le code A16.5 (Pleurésie tuberculeuse, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique) exclut :
primo-infection tuberculeuse de l’appareil respiratoire (A16.7)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Trouble d’allure schizophrénique organique ?

[Assistant] {"code": "F06.2", "confidence": "high", "justification": "« Trouble d’allure schizophrénique organique » est un synonyme de F06.2 (Trouble délirant organique) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « des gestes suicidaires. » ?

[Assistant] {"code": "F60.3", "confidence": "high", "justification": "« des gestes suicidaires. » est un synonyme de F60.3 (Personnalité émotionnellement labile) selon le CoCoA."}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
La sous-catégorie Z04.8 permet le codage de situations caractérisées par des investigations diverses, spécialement paracliniques, volontiers programmées. Z04.8 a des extensions [elles ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu imprécis du f...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sous-catégorie Z04.8 permet le codage de situations caractérisées par des investigations diverses, spécialement paracliniques, volontiers programmées. Z04.8 a des extensions [elles ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu imprécis du fait de leur création, n’est plus utilisable comme DP, DR et DA à • Z04.800 est le code imposé pour le DP des séjours motivés par l’enregistrement d’un électroencéphalogramme de • Z04.801 est le code i", "code": "Z04.8", "description": "Examen et mise en observation pour d’autres raisons précisées", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Z04.8 (Examen et mise en observation pour d’autres raisons précisées)."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Retard mental, sans précision - Autres déficiences du comportement

[Assistant] {"code": "F79.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F79.8 Retard mental, sans précision - Autres déficiences du comportement."}


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[User] Que désigne le code CCAM NJPA002 ?

[Assistant]
NJPA002 — Libération des tissus mous de la cheville ou de l'arrière-pied avec capsulotomie, par abord postérieur
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 336.25 €


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Céphalée histaminique de Horton » ?

[Assistant] {"code": "G44.0", "confidence": "high", "justification": "« Céphalée histaminique de Horton » est un synonyme de G44.0 (Syndrome d’algie vasculaire de la face) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Y62.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Y62.8 — Au cours d’autres actes médicaux et chirurgicaux
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité


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[User] Code CCAM pour « Contrôle radiologique secondaire de position et/ou de fonctionnement d'une sonde digestive, d'un drain biliaire ou d'une endoprothèse biliaire avec opacification par produit de contraste » ?

[Assistant] {"code": "HZMP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HZMP002 Contrôle radiologique secondaire de position et/ou de fonctionnement d'une sonde digestive, d'un drain biliaire ou d'une endoprothèse biliaire avec opacification par produit de contraste."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nausées/ vomissements
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant une contribution significative à la prise en charge et à la consommation de ressources.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.", "discrimination": "R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne les vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 pourrait être pertinent si une inhalation de vomissements était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne sont pas pertinents compte tenu du contexte clinique d'un homme de 60 ans. R14 ne décrit pas le symptôme principal. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est documentée, ce qui n'est pas le cas.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie une consommation de ressources supplémentaire (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) liée à la gestion des nausées et vomissements et de leurs complications potentielles (fièvre, infection, déséquilibre hydroélectrolytique). Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques) renforce cette justification.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Le code R11 est le code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements dans le contexte clinique donné, en l'absence d'éléments suggérant une étiologie spécifique (psychogène, aspiration, etc.)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V ?

[Assistant] {"code": "E78.3", "confidence": "high", "justification": "« Hyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V » est un synonyme de E78.3 (Hyperchylomicronémie) selon le CoCoA."}