[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "gouttelette"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M10.4) ---
M10.4 Autre goutte secondaire
M10 Goutte
M10.0 Goutte idiopathique
M10.1 Goutte saturnine
M10.2 Goutte médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"gouttière\" est ambigu. Il peut se référer à une structure buccale (C06.1), à une affection cutanée (L94.4 - papules de Gottron), ou, dans le contexte médical le plus probable ici, à une forme de goutte (M10). Le contexte clinique mentionne une infection et une complication, ce qui suggère une pathologie sous-jacente plutôt qu'une simple structure anatomique.", "codes_candidats": "[M10.4, M10.9, C06.1]", "discrimination": "C06.1 (vestibule de la bouche) est peu probable compte tenu du contexte d'infection et de complications. L94.4 (papules de Gottron) est possible mais moins spécifique que M10. Le choix se limite donc à M10.4 (goutte secondaire) et M10.9 (goutte sans précision). M10.4 est préféré car il indique une goutte secondaire, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de complications et d'infections. M10.9 est moins précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, prise en charge des complications). Il est important de noter que le DP est déjà codé (allergies) et que ce DAS doit être distinct et significatif.", "code": "M10.4", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'gouttière' dans le contexte clinique d'infection et de complications est le plus vraisemblablement une goutte secondaire, justifiant le code M10.4."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code Z55.00 ?

[Assistant]
Z55.00 — Analphabétisme et illettrisme
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : économiques ; ATIH - Fichier Excel, octobre 2022


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réduction orthopédique progressive d'une scoliose ou d'une cyphose, par traction continue de la colonne vertébrale par halo crânien » ?

[Assistant] {"code": "LHEB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHEB001 Réduction orthopédique progressive d'une scoliose ou d'une cyphose, par traction continue de la colonne vertébrale par halo crânien."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM AAMP387 ?

[Assistant]
AAMP387 — Réglage secondaire d’un paramètre de système de stimulation cérébrale profonde
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 62.58 €


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Règles de codage d’une infection à VIH ?

[Assistant] {"code": "B19.9", "confidence": "high", "justification": "« Règles de codage d’une infection à VIH » est un synonyme de B19.9 (Hépatite virale, sans précision, sans coma) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M30.8 (Autres affections apparentées à la périartérite noueuse) ?

[Assistant]
Le code M30.8 (Autres affections apparentées à la périartérite noueuse) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : de Vincent ?

[Assistant] {"code": "A69.1", "confidence": "high", "justification": "« de Vincent » est un synonyme de A69.1 (Autres infections dites de Vincent) selon le CoCoA."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholecystite aigue
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) suggère une infection et une inflammation sévère, compliquée par un abcès. La présence de fièvre renforce l'idée d'une infection.", "codes_candidats": "[K81.0, K81.1, K80.0, K80.1, K80.4, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K80.0 et K80.1 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. K80.4 est également lié à la présence de calculs biliaires. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il englobe les complications mentionnées (abcès, gangrène potentielle, suppuration) et correspond à la description clinique de cholécystite aiguë.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cholécystite aiguë, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles) en raison de la gravité de l'état du patient et des complications associées. Le code K81.0 est pertinent pour la facturation des ressources mobilisées.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Cholecystite aigue' correspond directement à la définition de K81.0 (Cholécystite aiguë) et inclut les complications observées (abcès)."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : primitive ?

[Assistant] {"code": "G12.2", "confidence": "high", "justification": "« primitive » est un synonyme de G12.2 (Maladies du neurone moteur) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « muqueuse » ?

[Assistant] {"code": "C00.5", "confidence": "high", "justification": "« muqueuse » est un synonyme de C00.5 (Cancer de la lèvre, sans précision, face interne) selon le CoCoA."}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Phéochromocytome malin (coder l’activité fonctionnelle en plus)

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Phéochromocytome malin (coder l’activité fonctionnelle en plus)", "code": "C74.1", "description": "Cancer de la médullosurrénale", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code C74.1 (Cancer de la médullosurrénale)."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.32 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?

[Assistant] Le code M80.32 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.88 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M00.88 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Autres articulations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « de gastroentérologie ? » ?

[Assistant] {"code": "K67.8", "confidence": "high", "justification": "« de gastroentérologie ? » est un synonyme de K67.8 (Autres atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs) selon le CoCoA."}


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[User] Que désigne le code CCAM JSLD002 ?

[Assistant]
JSLD002 — Insémination artificielle intracervicale
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 38.4 €


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[User] Décris le code CIM-10 H40.9 selon le CoCoA.

[Assistant]
H40.9 — Glaucome, sans précision
Chapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code S17 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S17 — Écrasement du cou
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes


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[User] Que ne faut-il PAS coder en P29.9 ?

[Assistant]
Le code P29.9 (Affection cardio-vasculaire survenant pendant la période périnatale, sans précision) exclut :
infection asymptomatique par le virus de l’immunodéficience humaine [VIH] (Z21) ; infection gonococcique (A54.-) congénitale ; pneumopathie (P23.-) congénitale ; syphilis (A50.-) congénitale ; maladies : • dues au virus de l’immunodéficience humaine [VIH] (B20 à B24) ; • infectieuses : ; • acquises après la naissance (A00 à B99, J09-J11) ; • de la mère, cause de mortalité ou de morbidité du fœtus ou du nouveau-né ne

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Absence de diaphragme ?

[Assistant] {"code": "Q78.9", "confidence": "high", "justification": "« Absence de diaphragme » est un synonyme de Q78.9 (Ostéochondrodysplasie, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres affections des tissus mous au cours d'autres maladies classées ailleurs - Avant-bras » ?

[Assistant] {"code": "M73.83", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M73.83 Autres affections des tissus mous au cours d'autres maladies classées ailleurs - Avant-bras."}


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[User] Décris le code CIM-10 Y41.0.

[Assistant]
Y41.0 — Effets indésirables des sulfamides au cours de leur usage thérapeutique
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : Y41 (Effets indésirables des autres anti-infectieux et antiparasitaires systémiques)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "luxation de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Luxation de' indique un déplacement anormal des surfaces articulaires. Le contexte clinique mentionne une infection et un abcès, suggérant une complication post-luxatoire. Le DP est un épanchement pleural, ce qui indique une pathologie respiratoire concomitante. La présence de plusieurs DAS existants justifie l'ajout d'un code supplémentaire pour cette luxation.", "codes_candidats": "['S03.2 Luxation dentaire', 'H27.1 Luxation du cristallin', 'Q12.1 Luxation congénitale du cristallin', 'T03.9 Luxations, entorses et foulures multiples, sans précision', 'T03 Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties du corps', 'S63.2 Luxations multiples des doigts', 'T09.2 Luxations, entorses et foulures de localisations classées en S23.-, S33.-', 'H44.8 Autres affections du globe oculaire (Luxation du globe oculaire)', \"S43.1 Luxation de l'articulation acromioclaviculaire\", 'S03.3 Luxation de parties autres et non précisées de la tête']", "discrimination": "Les codes S03.2 et H27.1/Q12.1 concernent des luxations intra-oculaires, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique. T03.9 et T03 sont trop généraux, car ils ne précisent pas la localisation de la luxation. S63.2 se réfère aux doigts, ce qui n'est pas spécifié. T09.2 est une référence croisée et ne fournit pas le code principal. H44.8 concerne le globe oculaire, ce qui n'est pas cohérent. S43.1 se réfère à l'articulation acromioclaviculaire, ce qui n'est pas cohérent. S03.3 est trop vague, car il indique une luxation non précisée. Le code S032 est déjà codé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (infection, abcès) et l'impact sur la prise en charge du patient. Il doit être codé en plus du diagnostic principal (épanchement pleural) et des autres DAS déjà présents (M542, Q401, M257, M254, S032, J18.2, J15.7, M17.1).", "code": "S032", "confidence": "high", "justification": "Le code S032 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le recoder."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Maladie de Simmonds » ?

[Assistant] {"code": "E23.0", "confidence": "high", "justification": "« Maladie de Simmonds » est un synonyme de E23.0 (Hypopituitarisme) selon le CoCoA."}


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[User] Décris l'acte CCAM ZAQP001.

[Assistant]
ZAQP001 — Photographies de la face
Regroupement : AID
Activité : 1


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code A99 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
A99 — Fièvre hémorragique virale, sans précision
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires


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[User] Code CIM-10 correspondant à « d’autres chapitres » ?

[Assistant] {"code": "B95.8", "confidence": "high", "justification": "« d’autres chapitres » est un synonyme de B95.8 (Staphylocoque non précisé, cause de maladies classées dans d’autres chapitres) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 S85 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) ?

[Assistant]
Le code S85 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) exclut :
lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau de la cheville et du pied (S95.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code K59.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
K59.1 — Diarrhée fonctionnelle
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM EBQF006.

[Assistant]
EBQF006 — Angiographie du segment postérieur de l'œil, par injection intraveineuse transcutanée de vert d'indocyanine, avec examen à l'ophtalmoscope à balayage laser
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 82.04 €


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : imprécis. ?

[Assistant] {"code": "T84.5", "confidence": "high", "justification": "« imprécis. » est un synonyme de T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Vascularite hypocomplémentémique » ?

[Assistant] {"code": "M31.8", "confidence": "high", "justification": "« Vascularite hypocomplémentémique » est un synonyme de M31.8 (Autres vasculopathies nécrosantes précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM YYYY070.

[Assistant]
YYYY070 — Supplément pour injection de produit de contraste radiologique pour discographie intervertébrale
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 38.4 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Q95.9.

[Assistant]
Q95.9 — Réarrangement équilibré et marqueur structurel, sans précision
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q95 (Réarrangements équilibrés et marqueurs structuraux, non classés ailleurs)


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[User] Que ne faut-il PAS coder en T02.6 ?

[Assistant]
Le code T02.6 (Fractures de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membre(s) inférieur(s)) exclut :
associées avec fractures du thorax, des lombes et du bassin (T02.7)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Désobstruction de l'intestin grêle par lavement intestinal pour iléus méconial, avec contrôle radiologique » ?

[Assistant] {"code": "HGPH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGPH001 Désobstruction de l'intestin grêle par lavement intestinal pour iléus méconial, avec contrôle radiologique."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code N73.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
N73.0 — Paramétrite et phlegmon pelvien aigus
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
Synonymes : Abcès de : • ligament large précisé aigu ; • paramètre précisé aigu ; Phlegmon pelvien chez la femme précisé aigu
Niveau de sévérité CMA : 3


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M63.2 (Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code M63.2 (Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéotomie maxillaire interalvéolaire [Corticotomie alvéolodentaire] unique ou multiple, par abord intrabuccal » ?

[Assistant] {"code": "LBPA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA012 Ostéotomie maxillaire interalvéolaire [Corticotomie alvéolodentaire] unique ou multiple, par abord intrabuccal."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K61.0 (Abcès anal) ?

[Assistant] Le code K61.0 (Abcès anal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « appareil. » ?

[Assistant] {"code": "Y98", "confidence": "high", "justification": "« appareil. » est un synonyme de Y98 (Facteurs liés au mode de vie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures » ?

[Assistant] {"code": "GLLD013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLLD013 Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code C31.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
C31.2 — Cancer du sinus frontal
Chapitre : Tumeurs
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Code CIM-10 pour « Échec de l'épreuve de travail, sans précision » ?

[Assistant] {"code": "O66.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O66.4 Échec de l'épreuve de travail, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « polyhandicaps lourds. » ?

[Assistant] {"code": "Z74.0", "confidence": "high", "justification": "« polyhandicaps lourds. » est un synonyme de Z74.0 (Besoin d’assistance du fait de mobilité restreinte) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Changement d'un système d'assistance circulatoire mécanique ventriculaire, par thoracotomie avec CEC ?

[Assistant] {"code": "EQKA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQKA002 Changement d'un système d'assistance circulatoire mécanique ventriculaire, par thoracotomie avec CEC."}


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M02 (Arthropathies réactionnelles) ?

[Assistant]
Code M02 — Arthropathies réactionnelles

Ce code EXCLUT :
rhumatisme articulaire aigu [I00]
maladie de Behçet [M35.2]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Anesthésie : anesthésie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'anesthésie' indique que le patient a reçu une anesthésie, probablement dans le cadre de la gonarthrose (DP du séjour). La présence d'une infection suggère une complication post-opératoire potentielle liée à l'intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie.", "codes_candidats": "[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R20.0 (Anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou régionale probable. Les codes O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas le contexte clinique. Les codes T41.3 et Y48.3 sont des anesthésiques locaux, ce qui ne correspond pas à l'anesthésie générale ou régionale. T41.4 (Anesthésique, sans précision) est le plus approprié car il ne précise pas le type d'anesthésie, ce qui est cohérent avec la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'anesthésie, surtout si elle a été compliquée par une infection, peut nécessiter une surveillance accrue, des médicaments spécifiques, et potentiellement une prise en charge par l'anesthésiste réanimateur. Le code doit être distinct du DP (gonarthrose) et des autres DAS déjà codés (M257, M242, M240, T81.8).", "code": "T41.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus approprié pour décrire l'anesthésie sans précision, conforme à la description clinique et justifiant une ressource supplémentaire en raison du contexte clinique (infection)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 T14.7 (Écrasement et amputation traumatique d’une partie du corps non précisée) ?

[Assistant]
Le code T14.7 (Écrasement et amputation traumatique d’une partie du corps non précisée) exclut :
amputations traumatiques multiples SAI (T05.9) ; écrasements multiples SAI (T04.9)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Thalassémie (mineure) (mixte) (avec autre hémoglobinopathie) » ?

[Assistant] {"code": "D56.9", "confidence": "high", "justification": "« Thalassémie (mineure) (mixte) (avec autre hémoglobinopathie) » est un synonyme de D56.9 (Thalassémie, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.27 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M90.27 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ostéoporose consécutive à une malabsorption postchirurgicale - Région pelvienne et cuisse ?

[Assistant] {"code": "M81.35", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M81.35 Ostéoporose consécutive à une malabsorption postchirurgicale - Région pelvienne et cuisse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Bilan fonctionnel de l'articulation du genou avec confection d'un appareillage rigide d'immobilisation externe, sous anesthésie générale ou locorégionale

[Assistant] {"code": "NFQP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFQP002 Bilan fonctionnel de l'articulation du genou avec confection d'un appareillage rigide d'immobilisation externe, sous anesthésie générale ou locorégionale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Anémie ferriprive
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie ferriprive est une diminution du nombre de globules rouges due à un manque de fer dans l'organisme. Elle se manifeste par une diminution de l'hémoglobine, une protéine contenue dans les globules rouges et responsable du transport de l'oxygène.", "codes_candidats": "[D50] Anémie par carence en fer, [D50.8] Autres anémies par carence en fer, [D50.9] Anémie par carence en fer, sans précision, [E61.1] Carence en fer", "discrimination": "Bien que 'E61.1 Carence en fer' soit pertinent, il s'agit d'un diagnostic de carence, et non de l'anémie elle-même. D50.9 est trop général. D50.8 est une option, mais D50 est le code le plus approprié car il englobe l'anémie ferriprive sans spécification supplémentaire, ce qui est suffisant compte tenu du contexte.  L'utilisation de D50 est cohérente avec les notes d'inclusion/exclusion qui définissent D50 comme comprenant les anémies ferriprives et hypochromes.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'anémie ferriprive est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est distinct du DP (dyspnée) et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "D50", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'anémie ferriprive, conforme aux inclusions de D50 et justifiant son statut de DAS."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Q97.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Q97.3 — Femme avec un caryotype 46,XY
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques


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[User] Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de Z74.2 (Besoin d’assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n’étant capable d’assurer les soins est) ?

[Assistant]
Pour le code Z74.2 (Besoin d’assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n’étant capable d’assurer les soins est), le CoCoA indique :
dans cette situation. (AGORA - # 57280 le 20 janvier 2012)


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[User] Que dit le CoCoA sur le code O72.28 ?

[Assistant]
O72.28 — Hémorragie du postpartum, tardive et secondaire, autre et sans précision
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Radiographie du thorax

[Assistant] {"code": "ZBQK002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZBQK002 Radiographie du thorax."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code B18.9 ?

[Assistant]
B18.9 — Hépatite virale chronique, sans précision
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B18 (Hépatite virale chronique)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM AJLB001 ?

[Assistant]
AJLB001 — Infiltration thérapeutique du ganglion cervicothoracique [stellaire], sans guidage
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 45.68 €


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du corpuscule carotidien

[Assistant] {"code": "D44.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D44.6 Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du corpuscule carotidien."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Goitre toxique multinodulaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre toxique multinodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par une hypertrophie de la thyroïde avec la présence de plusieurs nodules fonctionnels, entraînant une production excessive d'hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose).", "codes_candidats": "[E04.2, E05.2]", "discrimination": "E04.2 décrit un goitre multinodulaire *non toxique*, ce qui est incompatible avec le diagnostic de 'goitre toxique'. E05.2 décrit spécifiquement une 'Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique', ce qui correspond parfaitement à la description clinique et est donc le code le plus précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la thyrotoxicose et des complications potentielles). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E05.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E05.2 est le plus spécifique pour décrire un goitre multinodulaire toxique associé à une thyrotoxicose, conformément au diagnostic posé."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Sérologie syphilitique positive » ?

[Assistant] {"code": "A53.0", "confidence": "high", "justification": "« Sérologie syphilitique positive » est un synonyme de A53.0 (Syphilis latente, non précisée précoce ou tardive) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une masse palpable indolore dans l'abdomen. L'échographie révèle une tumeur de nature indéterminée. Aucune biopsie n'a été réalisée pour déterminer la nature bénigne ou maligne de la tumeur.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic est une tumeur abdominale dont la nature (bénigne ou maligne) n'est pas déterminée.", "codes_candidats": "D36.9 Tumeur bénigne de siège non précisé; D37.9 Tumeur de nature imprécisée de siège non précisé", "discrimination": "D36.9 est choisi car la tumeur est présumée bénigne même si sa nature précise n'est pas confirmée.", "regle_pmsi": "Utilisation de D36.9 pour des tumeurs présumées bénignes sans confirmation par biopsie.", "code_retenu": "D36.9", "confidence": "medium", "justification": "D36.9 est approprié pour une tumeur dont la nature est présumée bénigne mais sans confirmation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM YYYY314 ?

[Assistant]
YYYY314 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 25 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 2 volumes
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 317.3 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 I74.9 ?

[Assistant]
Code I74.9 — Embolie et thrombose d'artères non précisées

Ce code EXCLUT :
embolie et thrombose :
 - basilaires [I63.0-I63.2]  [I65.1]
 - carotidiennes [I63.0-I63.2]  [I65.2]
 - cérébrales [I63.3-I63.5]  [I66.9]
 - compliquant :
  - avortement, grossesse extra-utérine ou molaire [O00-O07]  [O08.2]
  - grossesse, accouchement et puerpéralité [O88.-]
 - coronaires [I21-I25]
 - mésentériques [K55.0]
 - précérébrales [I63.0-I63.2]  [I65.9]
 - pulmonaires [I26.-]
 - rénales [N28.0]
 - rétiniennes [H34.-]
 - vertébrales [I63.0-I63.2]  [I65.0]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie du grand trochanter

[Assistant] {"code": "NBPA014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBPA014 Ostéotomie du grand trochanter."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Si la cause est une anomalie fœtale : » ?

[Assistant] {"code": "O97.9", "confidence": "high", "justification": "« Si la cause est une anomalie fœtale : » est un synonyme de O97.9 (Mort de séquelles relevant d’une cause obstétricale, non précisée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM MGEA002 ?

[Assistant]
MGEA002 — Réduction d'une luxation du poignet, par arthrotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 248.3 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Retard excrétoire post-opératoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le 'retard excrétoire post-opératoire' décrit une difficulté ou un délai dans la reprise de la fonction intestinale après une intervention chirurgicale. Cela peut se manifester par une absence de transit, des ballonnements, des douleurs abdominales et peut nécessiter une prise en charge spécifique (par exemple, une mise en place d'un lavement). Le contexte de complications (hémorragie) suggère une sévérité accrue et donc une mobilisation de ressources.", "codes_candidats": "[R62, O63, F98.10]", "discrimination": "R62 (Retard du développement physiologique) est trop général et ne correspond pas à un contexte post-opératoire. O63 (Travail prolongé) est lié à l'accouchement et n'est pas pertinent ici. F98.10 (Encoprésie non organique) décrit un problème de contrôle sphinctérien, ce qui n'est pas la description clinique principale. Aucun des codes ne décrit spécifiquement un retard excrétoire post-opératoire. Le code R39.1 déjà codé est un symptôme et ne doit pas être utilisé comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications post-opératoires nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "R62", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R62 est le code le plus proche disponible dans les sources fournies pour un retard physiologique. L'absence de code plus spécifique nécessite une vigilance accrue et une documentation précise pour justifier la mobilisation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM DELF902.

[Assistant]
DELF902 — Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde intraatriale et d'une sonde intraventriculaire droites, et d'une sonde dans le sinus coronaire par voie veineuse transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code F06.33 ?

[Assistant]
F06.33 — Trouble affectif mixte organique
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
À l'exclusion de : troubles de l’humeur non organiques ou sans précision (F30–F39)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Q89.7 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Q89.7 — Malformations congénitales multiples, non classées ailleurs
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Anomalies multiples congénitales SAI ; Monstre SAI
À l'exclusion de : syndromes congénitaux malformatifs atteignant plusieurs systèmes (Q87.-)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventriculaire gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.09) ---
I50.09 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50 Insuffisance cardiaque
I50.0 Insuffisance cardiaque congestive
I50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Ventriculaire gauche\" est vague. Il peut faire référence à une anomalie structurelle du ventricule gauche, une insuffisance de la fonction ventriculaire gauche, ou une condition associée au ventricule gauche. Le contexte clinique suggère une insuffisance cardiaque, compte tenu de l'insuffisance rénale préexistante, de l'obésité, de l'infection et de la cardionéphropathie hypertensive potentielle.", "codes_candidats": "[I44, I50.09, I50.12, Q20.2, Q20.5, I50.0, I50.10, I11.09, I13.29, I13.09]", "discrimination": "I44 (Bloc de branche) est peu probable sans information supplémentaire. Q20.2 et Q20.5 (anomalies congénitales) sont peu probables sans information sur une malformation cardiaque. I50.0 (insuffisance cardiaque congestive) est un code général. I50.10 et I50.12 (insuffisance ventriculaire gauche avec FEVG précise) nécessitent une valeur de FEVG qui n'est pas mentionnée. I11.09 et I13.09 et I13.29 (Cardionéphropathie hypertensive) sont possibles, mais moins spécifiques que I50.09 ou I50.12 si la FEVG était connue. Compte tenu du contexte de cardionéphropathie et de l'absence de FEVG, I50.09 est le plus approprié car il permet de prendre en compte l'insuffisance cardiaque congestive sans nécessiter une FEVG précise.", "regle_pmsi": "Le code I50.09 est approprié comme DAS car il reflète une complication significative (insuffisance cardiaque congestive) mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge de l'insuffisance cardiaque, potentiellement hospitalisation). Il est distinct du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (N19, E66.0, R51, K591, I501, M6264, B97.8).", "code": "I50.09", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.09 décrit le mieux la condition clinique de l'insuffisance cardiaque congestive avec ventricule gauche, en l'absence de données précises sur la fraction d'éjection ventriculaire gauche."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 F22.8 ?

[Assistant]
Code F22.8 — Autres troubles délirants persistants

Ce code COMPREND :
Dysmorphophobie délirante
État paranoïaque d'involution
Paranoïa quérulente


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.8 (Arthropathie au cours d'autres maladies précisées classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code M14.8 (Arthropathie au cours d'autres maladies précisées classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Z93.6 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z93.6 — Autres stomies de l’appareil urinaire
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Néphrostomie ; Urétérostomie [Bricker] ; Urétrostomie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Fièvre récurrente à Borrelia, sauf Borrelia recurrentis ?

[Assistant] {"code": "A68.1", "confidence": "high", "justification": "« Fièvre récurrente à Borrelia, sauf Borrelia recurrentis » est un synonyme de A68.1 (Fièvre récurrente à tiques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code S88 ?

[Assistant]
S88 — Amputation traumatique de la jambe
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S80-S89 (Lésions traumatiques du genou et de la jambe)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « primordial » ?

[Assistant] {"code": "K09.0", "confidence": "high", "justification": "« primordial » est un synonyme de K09.0 (Kystes dentaires liés au développement (odontogènes)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dilatation intraluminale d'une artère du membre inférieur avec dilatation intraluminale de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe homolatérale sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "EEAF005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EEAF005 Dilatation intraluminale d'une artère du membre inférieur avec dilatation intraluminale de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe homolatérale sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Antécédents personnels d'autres traitements médicaux

[Assistant] {"code": "Z92.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z92.8 Antécédents personnels d'autres traitements médicaux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Neurinome de nerf périphérique » ?

[Assistant] {"code": "D36.1", "confidence": "high", "justification": "« Neurinome de nerf périphérique » est un synonyme de D36.1 (Tumeur bénigne des nerfs périphériques et du système nerveux autonome) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Angine (aiguë) SAI ?

[Assistant] {"code": "J02.9", "confidence": "high", "justification": "« Angine (aiguë) SAI » est un synonyme de J02.9 (Pharyngite aiguë, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C04 ?

[Assistant]
La racine GHM 08C04 : 1-4 | 1 | Interventions sur la hanche et le fémur, âge inférieur à 18
ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM BDHP001.

[Assistant]
BDHP001 — Prélèvement superficiel unilatéral ou bilatéral de la cornée pour frottis et/ou culture
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 13.46 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Q93.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Q93.0 — Monosomie d’un chromosome entier, non-disjonction méïotique
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 32 ans a subi une césarienne d'urgence. Après l'induction anesthésique, elle a développé une pneumopathie par aspiration. L'équipe a administré des antibiotiques et une oxygénothérapie.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pneumopathie par aspiration est survenue suite à une anesthésie pendant l'accouchement, une complication bien documentée dans ce contexte.", "codes_candidats": "O74.0 - Pneumopathie par aspiration due à une anesthésie au cours du travail et de l'accouchement; J69.0 - Pneumopathie par aspiration", "discrimination": "J69.0 est trop général, tandis que O74.0 spécifie l'association avec l'anesthésie durant l'accouchement, ce qui est confirmé par le scénario.", "regle_pmsi": "Le code O74.0 est utilisé comme DAS, car il s'agit d'une complication secondaire due à l'anesthésie.", "code_retenu": "O74.0", "confidence": "high", "justification": "Le lien entre l'anesthésie et la pneumopathie est explicitement indiqué, justifiant O74.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéosynthèse de fracture de l'extrémité distale de la fibula, à foyer ouvert

[Assistant] {"code": "NCCA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCCA012 Ostéosynthèse de fracture de l'extrémité distale de la fibula, à foyer ouvert."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.8 (Autres formes de coccidioïdomycose) ?

[Assistant] Le code B38.8 (Autres formes de coccidioïdomycose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quel est le code CCAM pour : Phlébographie unilatérale du membre supérieur par injection intraveineuse ou voie veineuse transcutanée, avec étude des troncs veineux proximaux et de la veine cave supérieure ?

[Assistant] {"code": "EFQH005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EFQH005 Phlébographie unilatérale du membre supérieur par injection intraveineuse ou voie veineuse transcutanée, avec étude des troncs veineux proximaux et de la veine cave supérieure."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Scoliose congénitale : • SAI » ?

[Assistant] {"code": "Q67.5", "confidence": "high", "justification": "« Scoliose congénitale : • SAI » est un synonyme de Q67.5 (Anomalie morphologique congénitale du rachis) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21 (Syndrome parkinsonien secondaire) ?

[Assistant]
Le code G21 (Syndrome parkinsonien secondaire) a un niveau de sévérité CMA de niveau 9.
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.
Note : G21 est une catégorie (code à 3 caractères). Les sous-codes peuvent avoir des niveaux différents.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec des douleurs lombaires aiguës et une hématurie macroscopique. L'échographie rénale révèle une masse kystique sur le rein gauche, ainsi qu'une zone suspecte d'infarctus rénal. La tomodensitométrie confirme la présence d'un infarctus rénal segmentaire et d'un kyste rénal solitaire. Le patient n'a pas d'antécédents de maladie rénale polykystique congénitale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes cliniques et radiologiques d'infarctus rénal ainsi qu'un kyste rénal. Le diagnostic principal se concentre sur l'origine des douleurs et de l'hématurie.", "codes_candidats": "Les codes potentiels sont N28.0 pour l'infarctus rénal et N28.1 pour le kyste rénal.", "discrimination": "Bien que le kyste rénal soit identifié, il est souvent asymptomatique et n'explique pas les symptômes aigus du patient. L'infarctus rénal, en revanche, est une cause probable de la douleur aiguë et de l'hématurie, ce qui en fait le problème principal à coder.", "regle_pmsi": "Selon la règle de codage PMSI, lorsque plusieurs diagnostics sont présents, le diagnostic principal est celui qui a motivé le plus la prise en charge ou qui explique les symptômes aigus.", "code_retenu": "N28.0", "confidence": "high", "justification": "Le choix du code N28.0 est justifié par la corrélation des symptômes aigus avec l'infarctus rénal, qui est l'affection nécessitant une intervention médicale immédiate."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture de la rotule"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S82.0) ---
S82.0 Fracture de la rotule
S82 Fracture de la jambe, y compris la cheville
S82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia
S82.2 Fracture de la diaphyse du tibia
S82.3 Fracture de l'extrémité inférieure du tibia

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture de la rotule est une rupture de l'os de la rotule, qui peut survenir suite à un traumatisme direct ou indirect. Elle peut entraîner une douleur importante, une incapacité à mobiliser le genou et une déformation visible.", "codes_candidats": "[S82.0, M22, M22.8, M22.9]", "discrimination": "Bien que M22 (Lésion de la rotule) soit un code plus général, S82.0 (Fracture de la rotule) est plus spécifique et décrit précisément la lésion observée. M22.8 et M22.9 sont moins précis que S82.0. Les codes M22.0, M22.1, M22.3, M92.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions différentes (luxation/subluxation récidivante, ostéochondrite, autres déplacements).", "regle_pmsi": "Le diagnostic de fracture de la rotule, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, traitement spécifique) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est important de le coder en plus du DP (Dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.", "code": "S82.0", "confidence": "high", "justification": "S82.0 est le code le plus précis pour décrire une fracture de la rotule, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.8 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d’autres localisations) ?

[Assistant]
Le code L02.8 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d’autres localisations) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Q31 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Q31 — Malformations congénitales du larynx
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
À l'exclusion de : Stridor laryngé congénital SAI (P28.8)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de raynaud"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Raynaud est une affection vasoculaire caractérisée par une vasoconstriction réversible des extrémités (généralement les doigts et les orteils) en réponse au froid ou au stress. Cela peut entraîner des douleurs, un engourdissement et des changements de couleur de la peau. Il peut être primaire (idiopathique) ou secondaire à d'autres maladies (maladies auto-immunes, syndrome de Felty, etc.).", "codes_candidats": "[I73.0, M34.1]", "discrimination": "I73.0 est le code de base pour le syndrome de Raynaud. M34.1 (syndrome CR(E)ST) est une forme spécifique de syndrome de Raynaud associé à d'autres manifestations de sclérodermie. Le contexte clinique ne précise pas si le syndrome de Raynaud est isolé ou associé à d'autres manifestations de sclérodermie.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de considérer les codes les plus spécifiques si le contexte le justifie. Cependant, sans information supplémentaire, I73.0 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le syndrome de Raynaud justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources consommées. Le choix du code le plus spécifique est important pour une facturation précise et une prise en compte adéquate des coûts.", "code": "I73.0", "confidence": "high", "justification": "Le syndrome de Raynaud est le diagnostic principal et le code I73.0 est le code le plus approprié pour ce diagnostic, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique (syndrome CR(E)ST)."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.3 (Lèpre de type intermédiaire atypique) ?

[Assistant] Le code A30.3 (Lèpre de type intermédiaire atypique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Code CCAM pour « Pose d'endoprothèse couverte dans une artère du membre supérieur, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "ECLF003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECLF003 Pose d'endoprothèse couverte dans une artère du membre supérieur, par voie artérielle transcutanée."}


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM HLFA001 ?

[Assistant]
HLFA001 — Prélèvement d'un greffon hépatique total chez un sujet en état de mort encéphalique, avec partage du foie
Regroupement : ADC
Activité : 1


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans arrive aux urgences après une chute dans les escaliers. Il présente des ecchymoses multiples mais aucune fracture visible à l'examen initial.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Traumatisme avec lésions superficielles sans diagnostiquer de blessures spécifiques.", "codes_candidats": "T14.9 - Lésion traumatique, sans précision; S00.9 - Traumatisme superficiel de la tête, sans précision; S30.0 - Contusion de l'abdomen, du bas du dos et du bassin", "discrimination": "T14.9 est le plus approprié car il décrit une lésion traumatique généralisée sans précision.", "regle_pmsi": "DP en raison de l'absence de lésions spécifiques diagnostiquées.", "code_retenu": "T14.9", "confidence": "medium", "justification": "Le traumatisme est généralisé et non spécifié, justifiant l'utilisation de T14.9."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.5 (Cardite à méningocoques) ?

[Assistant]
Le code A39.5 (Cardite à méningocoques) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Que dit le CoCoA sur le code S64 ?

[Assistant]
S64 — Lésion traumatique de nerfs au niveau du poignet et de la main
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes


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[User] Décris l'acte CCAM HMCA001.

[Assistant]
HMCA001 — Cholécystoduodénostomie pour atrésie des conduits biliaires extrahépatiques, par laparotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 499.56 €


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[User] Que dit le CoCoA sur le code N71.0 ?

[Assistant]
N71.0 — Affection inflammatoire aiguë de l’utérus
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code C88 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
C88 — Maladies immuno-prolifératives malignes
Chapitre : Tumeurs


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[User] Code CCAM pour « Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche, du genou et du pied, avec raccourcissement du ligament patellaire, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "NJPA028", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA028 Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche, du genou et du pied, avec raccourcissement du ligament patellaire, par abord direct."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code J18.8 ?

[Assistant]
J18.8 — Autres pneumopathies, micro-organisme non précisé
Chapitre : Maladies de l’appareil respiratoire
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Voir codage de la localisation en début de chapitre » ?

[Assistant] {"code": "M21", "confidence": "high", "justification": "« Voir codage de la localisation en début de chapitre » est un synonyme de M21 (Autres déformations des membres) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Accès schizophréniforme ?

[Assistant] {"code": "F20.8", "confidence": "high", "justification": "« Accès schizophréniforme » est un synonyme de F20.8 (Autres formes de schizophrénie) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.8 (Autres affections respiratoires précisées chez le nouveau-né) ?

[Assistant]
Le code P28.8 (Autres affections respiratoires précisées chez le nouveau-né) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M61.2 (Calcification et ossification paralytiques de muscles) ?

[Assistant]
Code M61.2 — Calcification et ossification paralytiques de muscles

Ce code COMPREND :
Myosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie

Note : Localisation ostéoarticulaire
				Les subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.

0    Sièges multiples
1    Région scapulaire
2    Bras
3    Avant-bras
4    Main
5    Région pelvienne et cuisse
6    Jambe
7    Cheville et pied
8    Autres
9    Siège non précisé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : / sans précision
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic '/ sans précision' est extrêmement vague et ne fournit aucune information médicale utile. Il est probable qu'il s'agisse d'une note imprécise ou d'un oubli dans le dossier médical.", "codes_candidats": "Compte tenu du manque d'informations, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est réellement pertinent. Les codes Y60.9, Y61.9, Y62.9 et W34 sont des codes d'externalité, et ne décrivent pas une condition médicale intrinsèque au patient. Les codes B43.9, G43.9, A23.9, O00.9 et M46.4 sont des diagnostics médicaux spécifiques qui ne correspondent pas à la description vague.", "discrimination": "Puisque le diagnostic est vague et ne correspond à aucun diagnostic précis, il est difficile de choisir un code spécifique. Les codes d'externalité (Y60.9, Y61.9, Y62.9, W34) sont les plus appropriés, mais ils ne sont pas idéaux car ils ne reflètent pas une condition médicale réelle.  Le choix d'un code parmi les autres options serait arbitraire et incorrect.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient et l'utilisation de ressources supplémentaires. Un code vague et non spécifique comme celui-ci est difficile à justifier comme DAS. Il est préférable de ne pas le coder comme DAS si aucune information supplémentaire n'est disponible.", "code": "Y60.9", "confidence": "low", "justification": "Le code Y60.9 (Au cours d'un acte médical et chirurgical, sans précision) est le moins inapproprié parmi les options disponibles, car il indique une situation liée à une intervention médicale, sans plus de détails. Cependant, il est important de noter que ce code est un choix par défaut en l'absence d'un diagnostic plus précis et qu'il est préférable de rechercher des informations complémentaires pour un codage plus précis."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation

[Assistant] {"code": "F80.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F80.0 Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Sao Paulo ?

[Assistant] {"code": "A77.0", "confidence": "high", "justification": "« Sao Paulo » est un synonyme de A77.0 (Fièvre pourprée à Rickettsia rickettsii) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 Z92 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z92 — Antécédents personnels de traitement médical
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : (actuelle)… ».


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[User] Code CIM-10 pour « Spondylolyse - Région cervicodorsal » ?

[Assistant] {"code": "M43.03", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M43.03 Spondylolyse - Région cervicodorsal."}


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[User] Quels sont les sous-codes de M90.8 (Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M90.8 (Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs) comprend les codes suivants :

- M90.89 : Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Siège non précisé
- M90.85 : Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque)
- M90.84 : Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Main (comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os)
- M90.88 : Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Autres (comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc)
- M90.86 : Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Jambe (comprend : péroné
tibia
articulation du genou)
- M90.87 : Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Cheville et pied (comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied)
- M90.81 : Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Région scapulaire (comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire)
- M90.80 : Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Sièges multiples
- M90.83 : Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Avant-bras (comprend : cubitus
radius
articulation du poignet)
- M90.82 : Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Bras (comprend : humérus
articulation du coude)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : sont : ?

[Assistant] {"code": "N29.8", "confidence": "high", "justification": "« sont : » est un synonyme de N29.8 (Autres affections du rein et de l’uretère au cours d’autres maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "rein unique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'rein unique' indique qu'une seule rein est présent chez le patient. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou le résultat d'une néphrectomie (ablation chirurgicale d'un rein). Le contexte clinique mentionne une néphrectomie partielle robotique en 2019, ce qui suggère que le patient avait initialement deux reins et qu'un rein a été retiré.", "codes_candidats": "[N27.0, Q61.0, N27.1, N27]", "discrimination": "N27.0 (Petit rein unilatéral) est un candidat pertinent car il décrit un rein unique de petite taille. Q61.0 (Kyste congénital unique du rein) est moins probable car il implique un kyste, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N27.1 (Petit rein bilatéral) est exclu car le diagnostic est un rein unique. N27 (Petit rein de cause inconnue) est moins spécifique que N27.0.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il reflète une condition préexistante (néphrectomie) qui a pu influencer la prise en charge et mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance post-opératoire, ajustement de la fonction rénale). Il est important de noter que le DP est à 09, ce qui indique un motif principal de prise en charge différent, mais ce DAS est pertinent pour la complexité du patient.", "code": "N27.0", "confidence": "high", "justification": "N27.0 décrit le mieux la condition clinique d'un rein unique, en tenant compte de l'antécédent de néphrectomie. Il est plus spécifique que le code N27."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM BKFA001.

[Assistant]
BKFA001 — Exérèse de lésion de l'orbite, par abord latéral
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 256.08 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Remplacement de l'artère subclavière, par cervicotomie

[Assistant] {"code": "ECKA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECKA002 Remplacement de l'artère subclavière, par cervicotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM DGKA013 ?

[Assistant]
DGKA013 — Remplacement de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoraco-phréno-laparotomie sans dérivation vasculaire ni CEC
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1902.19 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Q96.1 ?

[Assistant]
Q96.1 — Caryotype 46,X iso (Xq)
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q96 (Syndrome de Turner)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Transplantation sociale » ?

[Assistant] {"code": "Z60.3", "confidence": "high", "justification": "« Transplantation sociale » est un synonyme de Z60.3 (Difficultés liées à l’acculturation) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 I22.8.

[Assistant]
I22.8 — Infarctus du myocarde à répétition, d'autres localisations
Chapitre : Maladies de l'appareil circulatoire
Catégorie parente : I22 (Infarctus du myocarde à répétition)
Comprend : Infarctus du myocarde, à répétition (aigu) :
 - latéral haut
 - latéral (paroi) SAI
 - latéroapical
 - latérobasal
 - postérieur (vrai)
 - postérobasal
 - postérolatéral
 - postéroseptal
 - septal SAI


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "péritonite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K65.9) ---
K65.9 Péritonite, sans précision
K65 Péritonite
K65.0 Péritonite aigüe
K65.8 Autres péritonites

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle est souvent causée par une perforation d'un organe abdominal, comme dans ce cas avec l'ulcère de l'estomac perforé. L'infection est une complication fréquente.", "codes_candidats": "[K65.9, N73.3, N73.4, P78.1, D17.7, R18, D19.1, K35.3, T81.6, K65.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la péritonite, K65.9 est le plus approprié car il s'agit d'une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.3 et N73.4 sont exclus car le patient est un homme. P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. D17.7 et D19.1 concernent des tumeurs ou des tissus spécifiques du péritoine, ce qui n'est pas la description principale. R18 (ascite) est une complication possible mais pas le diagnostic principal. K35.3 est pertinent si l'appendicite était la cause, ce qui n'est pas le cas. T81.6 est pour les péritonites aseptiques ou chimiques liées à des corps étrangers, ce qui n'est pas précisé. K65.8 est moins spécifique que K65.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la péritonite est codée car elle représente une complication significative de l'ulcère perforé, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la douleur, etc.). Elle est distincte du DP (ulcère perforé) et justifie sa codification séparée.", "code": "K65.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour péritonite non précisée, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Suture de plaie ou de perforation du côlon, par cœlioscopie

[Assistant] {"code": "HHCC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHCC001 Suture de plaie ou de perforation du côlon, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.3 (Ulcère de l’estomac aigu sans hémorragie ni perforation) ?

[Assistant]
Le code K25.3 (Ulcère de l’estomac aigu sans hémorragie ni perforation) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Anomalie (granulation) (granulocyte) ou syndrome de : • Alder

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Anomalie (granulation) (granulocyte) ou syndrome de : • Alder", "code": "D72.0", "description": "Anomalies génétiques des leucocytes", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code D72.0 (Anomalies génétiques des leucocytes).", "exclusions_a_verifier": "syndrome de Chediak(-Steinbrink)-Higashi (E70.3)"}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « caractéristiques socio-économiques » ?

[Assistant] {"code": "Z65.3", "confidence": "high", "justification": "« caractéristiques socio-économiques » est un synonyme de Z65.3 (Difficultés liées à d’autres situations juridiques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM JKPC001 ?

[Assistant]
JKPC001 — Section et/ou destruction de synéchies de l'utérus, par hystéroscopie avec guidage cœlioscopique
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 179.78 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Résection interruptrice du processus condylaire de la mandibule par abord direct, avec pose de dispositif terminal, sans comblement

[Assistant] {"code": "LBFA022", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBFA022 Résection interruptrice du processus condylaire de la mandibule par abord direct, avec pose de dispositif terminal, sans comblement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code P10.9 ?

[Assistant]
P10.9 — Déchirure et hémorragie intra-crâniennes non précisées, dues à un traumatisme obstétrical
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Synonymes : obstétrical
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Décris le code CIM-10 N95.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
N95.8 — Autres troubles précisés de la ménopause et de la périménopause
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III. SYNDROMES CORONARIENS AIGUS OU SCA (codes : I20.0, I21, I21.4, I22) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

III.1. Types de SCA : 3 premiers caractères du code CIM–10
Les SCA se différencient par la présence ou non d’un susdécalage du segment ST à l’ECG ainsi que
par le dosage de la troponine.
- Les SCA ST+ (ou Infarctus ST+) sont toujours accompagnés d’une élévation de la troponine.
Ce sont des infarctus du myocarde et ils se codent avec les catégories I21, sauf le code I21.4,
ou I22.
- Les SCA ST- avec élévation de la troponine correspondent aux infarctus sousendocardiques
(Infarctus ST-) et se codent I21.4–.
- Les SCA ST- sans élévation de la troponine correspondent aux angors instables et se codent
I20.0.
Les infarctus qui surviennent dans un délai de 28 jours, ou moins, après un précédent épisode, sont
codés avec la catégorie I22– quel que soit le résultat de l’ECG et qu’il y ait, ou non, un susdécalage du
segment ST.
Figure N° 1 : Situation de syndrome coronarien aigu : algorithme de codage en fonction des examens
complémentaires et des antécédents :


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans est admise aux urgences après avoir été trouvée immobile et insensible dans un parc. Elle ne réagit pas aux stimuli externes comme la lumière ou le bruit, bien qu'il n'y ait pas de cause physique apparente pour cet état.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'une stupeur sans cause physique apparente, avec absence de mouvement et de réactivité.", "codes_candidats": "F44.2 Stupeur dissociative; R40.1 Stupeur SAI; F20.2 Stupeur catatonique", "discrimination": "L'absence de réaction aux stimuli avec un contexte psychologique suggère une stupeur dissociative plutôt qu'une stupeur catatonique ou SAI.", "regle_pmsi": "DP car c'est l'état principal traité lors de l'hospitalisation.", "code_retenu": "F44.2", "confidence": "high", "justification": "La présentation clinique est typique d'une stupeur dissociative sans cause physique identifiable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Mesure de la pression transdiaphragmatique par double ballonnet, par voie œsophagienne ?

[Assistant] {"code": "LLQD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLQD001 Mesure de la pression transdiaphragmatique par double ballonnet, par voie œsophagienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent toxique.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent toxique.", "code": "H91.0", "description": "Perte de l’audition par ototoxicité", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code H91.0 (Perte de l’audition par ototoxicité)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P74.0 (Acidose métabolique tardive du nouveau-né) ?

[Assistant]
Le code P74.0 (Acidose métabolique tardive du nouveau-né) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumopathie lobaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une pneumopathie lobaire est une inflammation pulmonaire affectant un lobe pulmonaire spécifique. Elle est généralement d'origine infectieuse (bactérienne, virale ou fongique) et peut entraîner des complications respiratoires.", "codes_candidats": "J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision), C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon), C34.2 (Lobe moyen, bronches ou poumon), C34.1 (Lobe supérieur, bronches ou poumon).", "discrimination": "Bien que les codes C34.1, C34.2 et C34.3 précisent le lobe pulmonaire atteint, le diagnostic initial est une \"pneumopathie lobaire\" sans localisation précise. J18.1 est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique initiale. Les codes C34.x seraient pertinents si le lobe affecté était connu et documenté.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance respiratoire, potentiellement antibiothérapie). Il est distinct du DP (hypoventilation) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "J18.1", "confidence": "high", "justification": "Le code J18.1 correspond à la description clinique de \"pneumopathie lobaire\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, compte tenu du manque de précision sur le lobe pulmonaire atteint."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Lymphangite : • SAI » ?

[Assistant] {"code": "I89.1", "confidence": "high", "justification": "« Lymphangite : • SAI » est un synonyme de I89.1 (Lymphangite) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 F44.2 (Stupeur dissociative) ?

[Assistant]
Le code F44.2 (Stupeur dissociative) exclut :
stupeur : • SAI (R40.1) ; • catatonique (F20.2) ; • dépressive (F31–F33) ; • maniaque (F30.2) ; trouble catatonique organique (F06.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adhérences péri-vésiculaires
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule biliaire. Elles peuvent être causées par des infections, des chirurgies antérieures ou d'autres inflammations. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et d'autres problèmes.", "codes_candidats": "K66.0 (Adhérences péritonéales), K66.9 (Adhérences péri-vésiculaires).", "discrimination": "K66.0 est plus général et englobe diverses localisations d'adhérences péritonéales. K66.9 est moins spécifique et pourrait être considéré comme un code \"résidu\" lorsque des codes plus précis sont disponibles. Le terme \"péri-vésiculaires\" indique une localisation précise, ce qui justifie l'utilisation de K66.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée renforce le caractère significatif de ces adhérences et justifie leur codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (douleur, etc.) mais la condition sous-jacente.", "code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'péri-vésiculaires' correspond à une localisation précise d'adhérences péritonéales, ce qui est couvert par le code K66.0. K66.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G11.4 (Paraplégie spastique héréditaire) ?

[Assistant] Le code G11.4 (Paraplégie spastique héréditaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EQGA004 ?

[Assistant]
EQGA004 — Ablation d'un dispositif d'assistance circulatoire interne ou externe, en dehors d'un dispositif de contrepulsion diastolique intraaortique, par thoracotomie avec CEC
Regroupement : ADC
Activité : 1