[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Infarctus sousendocardique aigu du myocarde - Prise en charge initiale

[Assistant] {"code": "I21.40", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I21.40 Infarctus sousendocardique aigu du myocarde - Prise en charge initiale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.767)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.767, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement contribuant à d'autres problèmes de santé comme les discopathies et la sténose canalaires.", "codes_candidats": "[E66.9, E66.97, E66.09, E66.99, E66.04, E66.05, E66.07, E66.87]", "discrimination": "Bien que l'IMC soit de 31.767, aucune des options ne permet de coder précisément cet IMC. E66.9 est le code le plus général pour l'obésité sans précision. Les codes E66.04 et E66.05 sont pour des IMC entre 30 et 40, mais ne permettent pas de spécifier la valeur exacte. Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont réservés aux IMC supérieurs ou égaux à 50, ce qui n'est pas le cas ici. E66.09 et E66.99 ne permettent pas de préciser l'IMC.  Le code E66.9 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "E66.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code E66.9 est le code le plus approprié pour l'obésité sans précision, car il correspond à l'IMC du patient (31.767) et est conforme aux règles de codage CIM-10. L'absence de code plus spécifique dans les sources rend ce choix nécessaire."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Occlusion artérielle • branche » ?

[Assistant] {"code": "H34.2", "confidence": "high", "justification": "« Occlusion artérielle • branche » est un synonyme de H34.2 (Autres occlusions de l’artère de la rétine) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 V46.2 ?

[Assistant]
V46.2 — Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un autre véhicule sans moteur - Personne à l'extérieur d'un véhicule blessée dans un accident en dehors de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V46 (Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un autre véhicule sans moteur)


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Ostéite ou périostite gommeuse » ?

[Assistant] {"code": "A66.6", "confidence": "high", "justification": "« Ostéite ou périostite gommeuse » est un synonyme de A66.6 (Lésions ostéo-articulaires pianiques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Artériographie du membre supérieur par injection intraartérielle transcutanée, sans manœuvre positionnelle » ?

[Assistant] {"code": "ECQH006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECQH006 Artériographie du membre supérieur par injection intraartérielle transcutanée, sans manœuvre positionnelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 90 » ?

[Assistant] {"code": "X39", "confidence": "high", "justification": "« obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 90 » est un synonyme de X39 (Exposition à des forces de la nature, autres et sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM LDMP003.

[Assistant]
LDMP003 — Confection d'un appareil rigide d'immobilisation de la colonne vertébrale cervicale et thoracique
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 101.98 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM HBMD002.

[Assistant]
HBMD002 — Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage d'1 élément
Regroupement : RE1
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 38.7 €


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[User] Code CIM-10 correspondant à « les circonstances. » ?

[Assistant] {"code": "T79.9", "confidence": "high", "justification": "« les circonstances. » est un synonyme de T79.9 (Complication précoce d’un traumatisme, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM QEKA002 ?

[Assistant]
QEKA002 — Changement d'implant prothétique mammaire, sans capsulectomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 171.45 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob - avec d’autres symptômes, mixtes - moyenne

[Assistant] {"code": "F02.141", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F02.141 Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob - avec d’autres symptômes, mixtes - moyenne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : trouble résiduel ou) ?

[Assistant] Le code F11.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : trouble résiduel ou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code M34.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M34.0 — Sclérodermie progressive
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hématome"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Le contexte clinique indique une complication liée à cet hématome.", "codes_candidats": "[O90.2, C22.0, J94.2, D18, H71, S27.2, O14.2, H44.8]", "discrimination": "O90.2 est spécifique à un contexte obstétrical, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. C22.0 fait référence à un hépatome malin, ce qui est incorrect. J94.2 décrit un hémothorax/hémopneumothorax, qui n'est pas l'hématome décrit. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui n'est pas un hématome. H71 décrit un cholestéatome, qui n'est pas pertinent. S27.2 décrit un hémopneumothorax traumatique, ce qui pourrait être une option si le traumatisme est clair, mais moins spécifique. O14.2 décrit le syndrome HELLP, qui n'est pas l'hématome décrit. H44.8 décrit une hémophtalmie, qui n'est pas pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un hématome, en lui-même, est un motif de prise en charge. Il n'est pas un DAS à moins qu'il n’ait nécessité des ressources supplémentaires (ex: évacuation intraspinale). Le code AEJA003 est un ADC et ne peut pas être utilisé comme DP.", "code": "S27.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'un code plus général pour hématome n'existe pas dans les sources fournies, S27.2 (hémopneumothorax traumatique) est le code le plus approprié si l'hématome est lié à un traumatisme. Sans plus d'informations sur la cause de l'hématome, ce code est le plus pertinent parmi les options disponibles. Si l'hématome n'est pas traumatique, il faudrait chercher dans d'autres sources CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM DKRP002 ?

[Assistant]
DKRP002 — Séance de réentraînement cardiaque et/ou vasculaire progressif à l'effort sur machine, à la réalisation de tâches de la vie quotidienne et à l'activité sportive collective
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 28.8 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "embolie et thrombose des artères des membres supérieurs"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I74.2) ---
I74.2 Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs
I74 Embolie et thrombose artérielles
I74.0 Embolie et thrombose de l'aorte abdominale
I74.1 Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées
I74.3 Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'un blocage (embolie ou thrombose) dans les artères des membres supérieurs, empêchant la circulation sanguine normale. L'angiographie révèle une thrombose infranchissable de l'artère axillo-sous-clavière, ce qui est une localisation spécifique.", "codes_candidats": "[I74] Embolie et thrombose artérielles, [I74.2] Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs, [I74.3] Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs, [I74.4] Embolie et thrombose des artères distales, sans précision, [I74.5] Embolie et thrombose de l'artère iliaque, [I74.8] Embolie et thrombose d'autres artères.", "discrimination": "Bien que I74 soit un code général, I74.2 est le plus spécifique car il cible directement les artères des membres supérieurs, ce qui correspond à la description clinique. I74.3 concerne les membres inférieurs, ce qui est incorrect. I74.4 est moins précis car il ne spécifie pas la localisation. I74.5 concerne l'artère iliaque, ce qui n'est pas le cas ici. I74.8 est un code \"reste\", moins précis qu'I74.2.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La thrombose axillo-sous-clavière infranchissable est la cause principale de l'hospitalisation et nécessite une prise en charge spécifique (héparine IVSE). Le code doit donc être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.", "code": "I74.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I74.2 décrit précisément l'embolie et la thrombose des artères des membres supérieurs, correspondant à la description clinique et à l'imagerie réalisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « CODAGE DES OEDEMES DANS UN CONTEXTE D’INSUFFISANCE CARDIAQUE » ?

[Assistant] {"code": "R60.1", "confidence": "high", "justification": "« CODAGE DES OEDEMES DANS UN CONTEXTE D’INSUFFISANCE CARDIAQUE » est un synonyme de R60.1 (Œdème généralisé) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M24.03 ?

[Assistant]
Code M24.03 — Souris intraarticulaire - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Groupe de troubles dans lesquels une anxiété est déclenchée, exclusivement ou essentiellement, par certaines situations bien précises sans dangerosité actuelle. Ces situations sont de ce fait typiquement évitées ou endurées avec appréhension. Les préoccupations du sujet peuvent être centrées sur des...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Groupe de troubles dans lesquels une anxiété est déclenchée, exclusivement ou essentiellement, par certaines situations bien précises sans dangerosité actuelle. Ces situations sont de ce fait typiquement évitées ou endurées avec appréhension. Les préoccupations du sujet peuvent être centrées sur des symptômes individuels tels que des palpitations ou une impression d’évanouissement et aboutissent souvent à une peur de mourir, de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou. La simple évocation d’u", "code": "F40", "description": "Troubles anxieux phobiques", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F40 (Troubles anxieux phobiques)."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : États mentionnés en T82.0 dus à : • sonde (de) : ?

[Assistant] {"code": "T83.0", "confidence": "high", "justification": "« États mentionnés en T82.0 dus à : • sonde (de) : » est un synonyme de T83.0 (Complication mécanique d’une sonde urinaire (à demeure)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.39 (Schizophrénie indifférenciée, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?

[Assistant] Le code F20.39 (Schizophrénie indifférenciée, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Antécédents personnels d'autres tumeurs

[Assistant] {"code": "Z86.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z86.0 Antécédents personnels d'autres tumeurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HHCA003 ?

[Assistant]
HHCA003 — Colocolostomie de dérivation [Anastomose colocolique sans exérèse colique], par laparotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 280.82 €


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Dégénérescence familiale du neurone moteur » ?

[Assistant] {"code": "G12.2", "confidence": "high", "justification": "« Dégénérescence familiale du neurone moteur » est un synonyme de G12.2 (Maladies du neurone moteur) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Repositionnement du bord libre de la paupière, avec autogreffe ou lambeau » ?

[Assistant] {"code": "BAEA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAEA002 Repositionnement du bord libre de la paupière, avec autogreffe ou lambeau."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Échographie peropératoire ?

[Assistant] {"code": "ZZQA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQA002 Échographie peropératoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Leucémie à cellules souches de lignée mal définie ?

[Assistant] {"code": "C95.0", "confidence": "high", "justification": "« Leucémie à cellules souches de lignée mal définie » est un synonyme de C95.0 (Leucémie aiguë à cellules non précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.1 (Lobe pulmonaire surnuméraire) ?

[Assistant] Le code Q33.1 (Lobe pulmonaire surnuméraire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « État hyporelationnel » ?

[Assistant] {"code": "F60.8", "confidence": "high", "justification": "« État hyporelationnel » est un synonyme de F60.8 (Autres troubles spécifiques de la personnalité) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code R07 (Douleur au niveau de la gorge et du thorax) ?

[Assistant]
Code R07 — Douleur au niveau de la gorge et du thorax

Ce code EXCLUT :
angine (aigüe) SAI [J02.9]
douleur du :
 - cou [M54.2]
 - sein [N64.4]
dysphagie [R13]
myalgie épidémique [B33.0]


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : perturbation du sommeil ou de l’appétit. ?

[Assistant] {"code": "F92.0", "confidence": "high", "justification": "« perturbation du sommeil ou de l’appétit. » est un synonyme de F92.0 (Troubles des conduites avec dépression) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « réagissant à la pyridoxine NCA » ?

[Assistant] {"code": "D64.3", "confidence": "high", "justification": "« réagissant à la pyridoxine NCA » est un synonyme de D64.3 (Autres anémies sidéroblastiques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Difficultés liées à des incidents au cours desquels l’enfant a reçu par le passé de la part d’un adulte de sa famille des blessures d’une gravité telle qu’elles ont nécessité un traitement médical (par exemple fractures, ecchymoses marquées), ou qui ont impliqué des formes de violence anormales (com...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Difficultés liées à des incidents au cours desquels l’enfant a reçu par le passé de la part d’un adulte de sa famille des blessures d’une gravité telle qu’elles ont nécessité un traitement médical (par exemple fractures, ecchymoses marquées), ou qui ont impliqué des formes de violence anormales (comme frapper l’enfant avec un objet dur ou contondant, le brûler ou l’attacher). Utiliser au besoin un code Y07.- Autres mauvais traitements pour préciser l’auteur", "code": "Z61.6", "description": "Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Z61.6 (Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant)."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code Q38.8 ?

[Assistant]
Q38.8 — Autres malformations congénitales du pharynx
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Malformation congénitale du pharynx SAI


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[User] Que désigne le code CIM-10 A28.2 ?

[Assistant]
A28.2 — Yersiniose extra-intestinale
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : A28 (Autres anthropozoonoses bactériennes, non classées ailleurs)


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Toute forme de syphilis congénitale précisée tardive, ou évidente deux ans au moins après la naissance.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Toute forme de syphilis congénitale précisée tardive, ou évidente deux ans au moins après la naissance.", "code": "A50.5", "description": "Autres formes tardives de syphilis congénitale, symptomatique", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code A50.5 (Autres formes tardives de syphilis congénitale, symptomatique)."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « installation aiguë de l’aura » ?

[Assistant] {"code": "G43.1", "confidence": "high", "justification": "« installation aiguë de l’aura » est un synonyme de G43.1 (Migraine avec aura) selon le CoCoA."}


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[User] Décris l'acte CCAM HFMC007.

[Assistant]
HFMC007 — Gastroplastie par pose d'anneau ajustable périgastrique pour obésité, par cœlioscopie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 471.48 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 F52.5 (Vaginisme non organique) ?

[Assistant]
Le code F52.5 (Vaginisme non organique) exclut :
vaginisme organique (N94.2)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code G43 (Migraine) ?

[Assistant]
Code G43 — Migraine

Ce code EXCLUT :
céphalée SAI [R51]


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[User] Que désigne le code CIM-10 M48.56 ?

[Assistant]
M48.56 — Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région lombaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z01.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z01.8 — Autres examens spéciaux précisés
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé


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[User] Quels sont les sous-codes de I01 (Rhumatisme articulaire aigu, avec atteinte cardiaque) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie I01 (Rhumatisme articulaire aigu, avec atteinte cardiaque) comprend les codes suivants :

- I01.8 : Autres cardiopathies rhumatismales aigües (comprend : Pancardite rhumatismale aigüe
Tout état classé en I00, avec atteintes cardiaques, autres ou multiples)
- I01.2 : Myocardite rhumatismale aigüe (comprend : Tout état classé en I00, avec myocardite)
- I01.1 : Endocardite rhumatismale aigüe (comprend : Valvulite rhumatismale aigüe
Tout état classé en I00, avec endocardite ou valvulite)
- I01.0 : Péricardite rhumatismale aigüe (comprend : Péricardite rhumatismale (aigüe)
Tout état classé en I00, avec péricardite)
- I01.9 : Cardiopathie rhumatismale aigüe, sans précision (comprend : Cardiopathie aigüe ou évolutive
Cardite aigüe rhumatismale
Tout état classé en I00, avec atteinte cardiaque, sans précision)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


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[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 D68.6 ?

[Assistant]
Code D68.6 — Autres thrombophilies

Ce code COMPREND :
Présence d'anticoagulant lupique
Syndrome des anticardiolipines
Syndrome des antiphospholipides

Ce code EXCLUT :
coagulation intravasculaire disséminée [D65]
hyperhomocystéinémie [E72.1]


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z83.71 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z83.71 — Antécédents familiaux de maladies du système hépatobiliaire et du pancréas
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : États mentionnés en K70 à K87


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\" suggère une assistance respiratoire prolongée, potentiellement due à une insuffisance respiratoire chronique ou aiguë nécessitant une ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" peut indiquer une insistance du clinicien sur ce point.", "codes_candidats": "[J67.7, Z99.1, F45.33, T27.2, T27.3, J67]", "discrimination": "J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air) est pertinent si la ventilation est liée à un problème environnemental. Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est un code pertinent si le patient est dépendant d'un respirateur. F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire) est possible si la ventilation est d'origine psychogène. T27.2 et T27.3 sont liés à des brûlures des voies respiratoires, ce qui ne correspond pas au contexte. J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques) est une option si la ventilation est liée à une exposition environnementale spécifique, mais moins spécifique que J67.7.  Compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic, Z99.1 semble le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Z99.1, en tant que code de dépendance à un respirateur, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (personnel soignant, matériel spécifique) et est donc conforme aux règles PMSI pour un DAS. Il est important de vérifier si le regroupement ATM (Ventilation) est applicable et si le code GLLD004 ou GLLD008 est pertinent en fonction des paramètres de ventilation (PEP, FiO2).", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'une ventilation mécanique, ce qui est directement décrit par le code Z99.1. Ce code est le plus spécifique et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User] Codage CCAM de l'acte : Prélèvement de plusieurs os longs complets sur plusieurs membres, sur un sujet en état de mort encéphalique

[Assistant] {"code": "PAFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAFA002 Prélèvement de plusieurs os longs complets sur plusieurs membres, sur un sujet en état de mort encéphalique."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Mesure et enregistrement des pressions intravasculaires pulmonaires et systémiques et des différences artérioveineuses des contenus artériels en oxygène, à l'état basal et après administration d'agent pharmacologique vasodilatateur, par voie vasculaire transcutanée ?

[Assistant] {"code": "EQQF003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQQF003 Mesure et enregistrement des pressions intravasculaires pulmonaires et systémiques et des différences artérioveineuses des contenus artériels en oxygène, à l'état basal et après administration d'agent pharmacologique vasodilatateur, par voie vasculaire transcutanée."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Tuberculose de : • endocarde † (I39.8 *) » ?

[Assistant] {"code": "A18.8", "confidence": "high", "justification": "« Tuberculose de : • endocarde † (I39.8 *) » est un synonyme de A18.8 (Tuberculose d’autres organes précisés) selon le CoCoA."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Thrombose artérielle (épisodes thrombotiques)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Thrombose artérielle (épisodes thrombotiques)' indique la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans une artère, entraînant potentiellement une obstruction du flux sanguin et des complications ischémiques. Le terme 'épisodes thrombotiques' suggère une récurrence ou une multiplicité d'événements thrombotiques.", "codes_candidats": "[I74, I74.8, I63.3, I63.0, I63.4, I82]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la thrombose, I74 est le code général pour l'embolie et la thrombose artérielles. I74.8 est plus spécifique pour les artères autres que celles mentionnées dans les codes plus précis. I63.x se réfèrent à des infarctus cérébraux spécifiques liés à une thrombose, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I82 concerne les thromboses veineuses, ce qui est incorrect. Le diagnostic initial est général et ne précise pas la localisation de la thrombose, donc I74 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement anticoagulant, surveillance, etc.) en plus de la chimiothérapie. Il est important de noter que le code T80.8 est déjà présent, ce qui indique une thrombose artérielle. Il est donc crucial de ne pas dupliquer le code I74, mais de le considérer comme une complication de la chimiothérapie.", "code": "I74", "confidence": "high", "justification": "Code général pour la thrombose artérielle, correspondant au diagnostic initial et permettant de documenter la complication sans spécifier une localisation précise."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code D02.4 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
D02.4 — Appareil respiratoire, sans précision
Chapitre : Tumeurs


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[User] Code CCAM pour « Réfection de la paroi médiale de l'orbite, par abord facial » ?

[Assistant] {"code": "LAMA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAMA003 Réfection de la paroi médiale de l'orbite, par abord facial."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « 2024 – 2-6 – Retour aux chapitres » ?

[Assistant] {"code": "C01", "confidence": "high", "justification": "« 2024 – 2-6 – Retour aux chapitres » est un synonyme de C01 (Tumeur maligne de la base de la langue) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code G81 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
G81 — Hémiplégie
Chapitre : Maladies du système nerveux
Synonymes : d’hémiplégie résultant d’une cause quelle qu’elle soit.
Comprend : hémiparésie
À l'exclusion de : paralysies cérébrales congénitales (G80.-)


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code D81.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
D81.1 — Déficit immunitaire combiné sévère [DICS] avec nombre faible de cellules B et T
Chapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Luxation, entorse et foulure d’articulations et de ligaments au niveau

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Luxation, entorse et foulure d’articulations et de ligaments au niveau", "code": "S62.81", "description": "Fracture ouverte de parties autres et non précisées du poignet et de la main", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code S62.81 (Fracture ouverte de parties autres et non précisées du poignet et de la main)."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T23.3 (Brûlure du troisième degré du poignet et de la main) ?

[Assistant] Le code T23.3 (Brûlure du troisième degré du poignet et de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Décris l'acte CCAM DFMA003.

[Assistant]
DFMA003 — Unifocalisation artérielle pulmonaire, par thoracotomie sans CEC
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1057.41 €


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Lors d'un accouchement vaginal, une jeune primipare subit une déchirure périnéale du premier degré. La déchirure est limitée à la peau et guérit sans complications.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Déchirure périnéale de premier degré survenue au cours de l'accouchement.", "codes_candidats": "O70.0 Déchirure obstétricale du périnée, du premier degré; O70.9 Déchirure périnéale, sans précision", "discrimination": "O70.0 est retenu car la déchirure est spécifiquement décrite comme de premier degré.", "regle_pmsi": "DP si c'est la principale complication de l'accouchement.", "code_retenu": "O70.0", "confidence": "high", "justification": "La déchirure est clairement décrite comme de premier degré."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.1 (Médicaments antitumoraux et immunosuppresseurs) ?

[Assistant]
Le code T45.1 (Médicaments antitumoraux et immunosuppresseurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Décris le code CIM-10 A95.9 selon le CoCoA.

[Assistant]
A95.9 — Fièvre jaune, sans précision
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires


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[User] Que désigne le code CCAM HAFA013 ?

[Assistant]
HAFA013 — Glossectomie totale de langue mobile, par abord intrabuccal
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 220.8 €


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM HJBA001 ?

[Assistant]
HJBA001 — Plicature de la paroi antérieure du rectum, par abord périnéal
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 250.52 €


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[User] Code CIM-10 correspondant à « 2 SMR » ?

[Assistant] {"code": "S82.60", "confidence": "high", "justification": "« 2 SMR » est un synonyme de S82.60 (Fracture fermée de la malléole externe) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Anévrisme aortique thoracoabdominal, rompu ?

[Assistant] {"code": "I71.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I71.5 Anévrisme aortique thoracoabdominal, rompu."}


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[User] Décris le code CIM-10 A95.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
A95.1 — Fièvre jaune citadine
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.20 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Localisations vertébrales multiples) ?

[Assistant] Le code M49.20 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Que dit le CoCoA sur le code M21.1 ?

[Assistant]
M21.1 — Déformation en varus, non classée ailleurs
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
À l'exclusion de : metatarsus varus (Q66.2) ; tibia vara (M92.5)


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
subdivisions données à titre facultatif, qui peuvent être utilisées comme cinquième caractère

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "subdivisions données à titre facultatif, qui peuvent être utilisées comme cinquième caractère", "code": "B18.1", "description": "Hépatite virale chronique B sans agent delta", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code B18.1 (Hépatite virale chronique B sans agent delta)."}


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[User] Code CCAM pour « Séance de destruction de lésion choriorétinienne par cryoapplication transsclérale » ?

[Assistant] {"code": "BGNP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGNP002 Séance de destruction de lésion choriorétinienne par cryoapplication transsclérale."}


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[User] Que ne faut-il PAS coder en J31.2 ?

[Assistant]
Le code J31.2 (Pharyngite chronique) exclut :
pharyngite, aiguë ou SAI (J02.9)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le code CCAM pour : Résection du diverticule iléal [de Meckel], par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "HGFA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGFA006 Résection du diverticule iléal [de Meckel], par laparotomie."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome néphrotique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. Il peut être causé par diverses maladies rénales.", "codes_candidats": "['N05 Syndrome néphritique, sans précision', \"N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide\", 'N00 Syndrome néphritique aigu', 'N04.09 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision']", "discrimination": "Bien que 'syndrome néphrotique' puisse initialement faire penser à N05, ce code est trop général. N01 implique une évolution rapide, ce qui n'est pas précisé. N00 décrit un syndrome aigu, ce qui n'est pas forcément le cas. N04.09 est plus spécifique car il mentionne les anomalies glomérulaires, ce qui est une caractéristique du syndrome néphrotique. Le contexte clinique ne précise pas d'évolution rapide ou d'aiguë, et l'absence de précision sur la cause du syndrome néphrotique rend N04.09 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le syndrome néphrotique, en tant que DAS, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'oedème, de l'hypoalbuminémie, surveillance de la fonction rénale). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "N04.09", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour décrire le syndrome néphrotique sans précision sur l'étiologie, conformément aux règles de codage ATIH."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code B87.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
B87.3 — Myiase rhinopharyngée
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Myiase laryngée
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Les subdivisions suivantes, données à titre facultatif, peuvent être utilisées comme 5ème caractère en J96 :

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les subdivisions suivantes, données à titre facultatif, peuvent être utilisées comme 5ème caractère en J96 :", "code": "J96", "description": "Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code J96 (Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs).", "exclusions_a_verifier": "insuffisance cardio-pulmonaire (R09.2) ; détresse respiratoire du nouveau-né (P22.0) ; syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte [SDRA] (J80)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cancer du pancréas (antécédent familial)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique un patient ayant un antécédent familial de cancer du pancréas. Il n'y a pas de diagnostic actuel de cancer du pancréas, mais le risque accru lié à l'histoire familiale justifie une surveillance accrue et est considéré comme un DAS car il impacte la prise en charge du patient.", "codes_candidats": "[C25.9+0, C25.9, Z80.01, Z85.01]", "discrimination": "C25.9 représente la tumeur maligne du pancréas, mais ne précise pas l'aspect familial. C25.9+0 est le code le plus spécifique pour une tumeur maligne du pancréas d'origine familiale. Z80.01 et Z85.01 concernent les antécédents familiaux et personnels de tumeurs malignes, mais ne décrivent pas la tumeur elle-même.  Dans ce contexte, C25.9+0 est le code le plus pertinent car il décrit précisément la nature de l'antécédent familial et son lien avec une possible tumeur.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il justifie une surveillance accrue et une prise en charge spécifique liée à l'antécédent familial, mobilisant des ressources supplémentaires (surveillance, conseils génétiques potentiels). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "C25.9+0", "confidence": "high", "justification": "Le code C25.9+0 décrit le mieux le diagnostic de 'Cancer du pancréas (antécédent familial)' en spécifiant l'origine familiale de la tumeur."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Myotonie : • chondrodystrophique » ?

[Assistant] {"code": "G71.1", "confidence": "high", "justification": "« Myotonie : • chondrodystrophique » est un synonyme de G71.1 (Affections myotoniques) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 K56.0 (Iléus paralytique) ?

[Assistant]
Le code K56.0 (Iléus paralytique) exclut :
iléus : • SAI (K56.7) ; • biliaire (K56.3) ; • occlusif SAI (K56.6)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage) ?

[Assistant] Le code F10.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.9 (Infections à Echinococcus, autres et sans précision) ?

[Assistant]
Le code B67.9 (Infections à Echinococcus, autres et sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Que dit le CoCoA sur le code M73.1 ?

[Assistant]
M73.1 — Bursite syphilitique (A52.7 †)
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Niveau de sévérité CMA : 2
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en S21 ?

[Assistant]
Le code S21 (Plaie ouverte du thorax) exclut :
hémopneumothorax (S27.2) traumatique ; hémothorax (S27.1) traumatique ; pneumothorax (S27.0) traumatique

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.22 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) ?

[Assistant] Le code M03.22 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "epanchement séreux dans le douglas"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K42.1) ---
K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène
K42 Hernie ombilicale
K42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène
K42.9 Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement séreux dans le Douglas est une accumulation de liquide séreux dans le cul-de-sac de Douglas, une zone située entre le rectum et la vessie. Il peut être causé par diverses conditions inflammatoires, infectieuses ou tumorales.", "codes_candidats": "K42.1 (Epanchement séreux dans le Douglas) est le code le plus pertinent. Les autres codes des sources fournies ne correspondent pas au diagnostic.", "discrimination": "K42.1 est le code spécifique pour l'épanchement séreux dans le Douglas. Les autres codes (Z98.2, F98.12, Q43.7, J94.0, L89.2, D12.4, M48.0, C18.6, L89.1) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour décrire l'épanchement séreux.", "regle_pmsi": "Le code K42.1 est approprié en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention) et est distinct du diagnostic principal (appendicite). Le regroupement HPFC007 indique une intervention spécifique liée à cette pathologie, renforçant son importance en tant que DAS.", "code": "K42.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un épanchement séreux dans le Douglas, et K42.1 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Destruction d'une lésion cutanée, par cryode de contact [cryochirurgie] ?

[Assistant] {"code": "QZNP022", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZNP022 Destruction d'une lésion cutanée, par cryode de contact [cryochirurgie]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ablation d'un corps étranger superficiel de la peau, en dehors du visage et des mains ?

[Assistant] {"code": "QZGA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZGA004 Ablation d'un corps étranger superficiel de la peau, en dehors du visage et des mains."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Quantification des différents composants des tissus mous, par scanographie

[Assistant] {"code": "PDQK001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PDQK001 Quantification des différents composants des tissus mous, par scanographie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM HDMA009.

[Assistant]
HDMA009 — Vélopharyngoplastie ou pharyngoplastie avec lambeau pharyngé et lambeau palatin
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 384.8 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 R50 selon le CoCoA.

[Assistant]
R50 — Fièvre d’origine autre et inconnue
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
À l'exclusion de : fièvre d’origine inconnue (au cours de) (du) : • nouveau-né (P81.9) ; • travail (O75.2) ; hyperthermie d’origine inconnue, après accouchement (O86.4)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM ZCQD001 ?

[Assistant]
ZCQD001 — Examen clinique du petit bassin [pelvis] et du périnée féminins, sous anesthésie générale
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 44.76 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "palpitation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La palpitation est la perception subjective des battements cardiaques, pouvant être ressentie comme rapides, forts ou irréguliers. Elle peut être due à diverses causes, allant de bénignes (stress, caféine) à plus graves (arythmies, problèmes cardiaques). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une investigation et peut être liée à d'autres pathologies.", "codes_candidats": "[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.1] Bradycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [R00.8] Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées.", "discrimination": "Bien que R00 soit un code général pour anomalies du rythme cardiaque, R00.2 est le code le plus spécifique pour la description clinique de 'palpitations'. Les codes R00.0 et R00.1 se réfèrent à des types spécifiques d'anomalies (tachycardie et bradycardie) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans la description clinique. R00.8 est moins spécifique que R00.2.  Le contexte clinique ne suggère pas une tachycardie ou bradycardie spécifique, donc R00.2 est le choix le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpitation, nécessitant une investigation et potentiellement un traitement, justifie son codage en tant que DAS. Le code ne doit pas être un symptôme si une cause précise est identifiée, mais ici, la palpitation est un symptôme en soi, et son codage en DAS est justifié par le contexte clinique et la durée du séjour.", "code": "R00.2", "confidence": "high", "justification": "Le code R00.2 est le plus spécifique pour décrire la palpitation, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code G25.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
G25.1 — Tremblement dû à des médicaments
Chapitre : Maladies du système nerveux
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une fatigue chronique, une perte de poids inexpliquée, et une faible libido. Il a des antécédents de traitement à long terme par corticostéroïdes pour une polyarthrite rhumatoïde. Les tests hormonaux révèlent une insuffisance hypophysaire avec des niveaux bas de cortisol, de TSH et de gonadotrophines. Le médecin s'interroge sur la cause possible de l'hypopituitarisme.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes classiques d'hypopituitarisme, probablement induits par l'utilisation prolongée de corticostéroïdes, ce qui est compatible avec une étiologie médicamenteuse.", "codes_candidats": "E23.0 pour un hypopituitarisme idiopathique ou général, E23.1 pour un hypopituitarisme médicamenteux.", "discrimination": "Bien que les symptômes d'hypopituitarisme soient présents, l'antécédent de traitement par corticostéroïdes est un facteur déterminant. E23.1 est préféré car il prend en compte l'origine médicamenteuse de l'hypopituitarisme, ce qui est directement lié aux antécédents du patient.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, les conditions médicamenteuses doivent être codées avec un code spécifique, lorsque l'information est disponible.", "code_retenu": "E23.1", "confidence": "high", "justification": "L'utilisation de corticostéroïdes est une cause reconnue d'hypopituitarisme médicamenteux. Le code E23.1 est justifié par la nécessité de refléter précisément l'étiologie sous-jacente dans la documentation médicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code H02.3 ?

[Assistant]
H02.3 — Blépharochalasis
Chapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille
Catégorie parente : H02 (Autres affections des paupières)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Gonarthrose posttraumatique, bilatérale - Bras ?

[Assistant] {"code": "M17.22", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M17.22 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale - Bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Hémorragie sousarachnoïdienne traumatique

[Assistant] {"code": "S06.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S06.6 Hémorragie sousarachnoïdienne traumatique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.14 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F02.14 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Rétinite à cytomégalovirus † (H32.00 *) » ?

[Assistant] {"code": "B25.8", "confidence": "high", "justification": "« Rétinite à cytomégalovirus † (H32.00 *) » est un synonyme de B25.8 (Autres maladies à cytomégalovirus) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Curetage de la cavité de l'utérus à visée diagnostique » ?

[Assistant] {"code": "JKGD003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKGD003 Curetage de la cavité de l'utérus à visée diagnostique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.5 (Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif) ?

[Assistant] Le code A41.5 (Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Augmentation du taux des immunoglobulines SAI ?

[Assistant] {"code": "R76.8", "confidence": "high", "justification": "« Augmentation du taux des immunoglobulines SAI » est un synonyme de R76.8 (Autres anomalies précisées de résultats immunologiques sériques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de calculs biliaires (cholélithiase) associés à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). La mention 'une autre forme de cholécystite' suggère une cholécystite chronique ou atypique, distincte de la cholécystite aiguë.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K80.2, K80, K80.4]", "discrimination": "K80.0 est éliminé car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une cholécystite aiguë. K80.2 est éliminé car il décrit une situation sans cholécystite. K80.4 est éliminé car il fait référence à des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80 est un code non ventilé et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. K80.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la présence de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires et de cholécystite justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources, conformément aux règles PMSI.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 correspond le mieux à la description clinique de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite, ce qui est le motif principal de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Hypertrichose localisée » ?

[Assistant] {"code": "L68.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L68.2 Hypertrichose localisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M09 ?

[Assistant] La racine GHM 13M09 : Z | Explorations et surveillance gynécologiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M12 ?

[Assistant] La racine GHM 09M12 : Z | Explorations et surveillance des affections de la peau


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hémorragie de l’orifice de la trachéostomie » ?

[Assistant] {"code": "J95.0", "confidence": "high", "justification": "« Hémorragie de l’orifice de la trachéostomie » est un synonyme de J95.0 (Fonctionnement défectueux d’une trachéostomie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.0 (Infection hépatique à Echinococcus granulosus) ?

[Assistant] Le code B67.0 (Infection hépatique à Echinococcus granulosus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F07.1 (Syndrome post-encéphalitique) ?

[Assistant]
Le code F07.1 (Syndrome post-encéphalitique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Régurgitation aortique rhumatismale ?

[Assistant] {"code": "I06.1", "confidence": "high", "justification": "« Régurgitation aortique rhumatismale » est un synonyme de I06.1 (Insuffisance aortique rhumatismale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : pyohémique survenant après les états classés en O00-O07 ?

[Assistant] {"code": "O08.2", "confidence": "high", "justification": "« pyohémique survenant après les états classés en O00-O07 » est un synonyme de O08.2 (Embolie consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres malformations congénitales du poumon

[Assistant] {"code": "Q33.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q33.8 Autres malformations congénitales du poumon."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.", "code": "L27.1", "description": "Éruption localisée due à des médicaments", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code L27.1 (Éruption localisée due à des médicaments)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.14 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Main) ?

[Assistant] Le code M84.14 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Confection d'une butée glénoïdale osseuse ou ostéomusculaire, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "MEMA018", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEMA018 Confection d'une butée glénoïdale osseuse ou ostéomusculaire, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 P11.9 selon le CoCoA.

[Assistant]
P11.9 — Lésion du système nerveux central due à un traumatisme obstétrical, sans précision
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Sclérose d'une lésion vasculaire ostéoarticulaire d'un membre, par injection transcutanée intralésionnelle d'agent pharmacologique avec guidage scanographique

[Assistant] {"code": "EZNH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZNH001 Sclérose d'une lésion vasculaire ostéoarticulaire d'un membre, par injection transcutanée intralésionnelle d'agent pharmacologique avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM DZQJ001 ?

[Assistant]
DZQJ001 — Échographie-doppler du cœur et des vaisseaux intrathoraciques, par voie œsophagienne [Échocardiographie-doppler transœsophagienne]
Regroupement : ADE
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 146.35 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 J14 selon le CoCoA.

[Assistant]
J14 — Pneumopathie due à Haemophilus influenzae
Chapitre : Maladies de l’appareil respiratoire
Synonymes : Broncho-pneumopathie à Haemophilus influenzae
À l'exclusion de : pneumopathie congénitale due à Haemophilus influenzae (P23.6)
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Sepsis après un acte à visée diagnostique et thérapeutique » ?

[Assistant] {"code": "T81.4", "confidence": "high", "justification": "« Sepsis après un acte à visée diagnostique et thérapeutique » est un synonyme de T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Phlegmon des corps caverneux et de la verge ?

[Assistant] {"code": "N48.2", "confidence": "high", "justification": "« Phlegmon des corps caverneux et de la verge » est un synonyme de N48.2 (Autres affections inflammatoires de la verge) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Autres effets directs et secondaires d’armes nucléaires » ?

[Assistant] {"code": "Y36.5", "confidence": "high", "justification": "« Autres effets directs et secondaires d’armes nucléaires » est un synonyme de Y36.5 (Fait de guerre impliquant des armes nucléaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code R48.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
R48.0 — Dyslexie et alexie
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S72.31 ?

[Assistant]
S72.31 — Fracture ouverte de la diaphyse fémorale
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : 4 SMR


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 S28.0 (Écrasement du thorax) ?

[Assistant]
Le code S28.0 (Écrasement du thorax) exclut :
volet costal (S22.5)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion de l'épaule"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M75.9) ---
M75.9 Lésion de l'épaule, sans précision
M75 Lésions de l'épaule
M75.0 Capsulite rétractile de l'épaule
M75.1 Syndrome de la coiffe des rotateurs
M75.2 Tendinite du biceps

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"lésion de l'épaule\" décrit une atteinte de la structure de l'épaule, sans précision sur la nature exacte de cette lésion (contusion, luxation, entorse, fracture, etc.). Le contexte clinique mentionne une bursite sous-acromiale préexistante, ce qui suggère une pathologie chronique ou récurrente, mais ne permet pas de déterminer si la lésion actuelle est traumatique ou d'origine autre.", "codes_candidats": "S40 (Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras), S40.0 (Contusion de l'épaule et du bras), M75.9 (Lésion de l'épaule, sans précision), S43.0 (Luxation de l'articulation de l'épaule), M75.8 (Autres lésions de l'épaule), S43.4 (Entorse et foulure de l'articulation de l'épaule), S48.0 (Amputation traumatique de l'articulation de l'épaule), S40.9 (Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras, sans précision), S40.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras), S41 (Plaie ouverte de l'épaule et du bras).", "discrimination": "Le code M75.9 est le plus général et ne précise pas le type de lésion. Les codes S40, S40.0, S40.9, S40.7, S41, S43.0 et S43.4 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. L'absence d'information sur le mécanisme de la lésion rend difficile de choisir un code plus spécifique. Le code M75.8 est une option si la lésion n'est pas traumatique et ne peut être classée plus précisément.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge spécifique). Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. Un code plus précis est préférable pour justifier l'utilisation de ressources.", "code": "M75.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations précises sur le mécanisme de la lésion, le code M75.9, qui est le code le plus général pour une lésion de l'épaule sans précision, est le plus approprié. Il permet de documenter la lésion tout en reconnaissant le manque d'information sur sa nature exacte.  Un code plus spécifique serait préférable si des informations complémentaires étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 B85.1 ?

[Assistant]
Code B85.1 — Pédiculose due à Pediculus humanus corporis

Ce code COMPREND :
Infestation du corps par des poux


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[User] Décris le code CIM-10 A01 selon le CoCoA.

[Assistant]
A01 — Fièvres typhoïde et paratyphoïde
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM NEJA002 ?

[Assistant]
NEJA002 — Évacuation de collection de l'articulation coxofémorale, par arthrotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 239.49 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM JEQD001 ?

[Assistant]
JEQD001 — Profilométrie urétrale
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 81.95 €


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Coder les manifestations en fonction des circonstances ?

[Assistant] {"code": "Q93.3", "confidence": "high", "justification": "« Coder les manifestations en fonction des circonstances » est un synonyme de Q93.3 (Délétion du bras court du chromosome 4) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Anévrisme sacciforme rompu (congénital) SAI ?

[Assistant] {"code": "I60.7", "confidence": "high", "justification": "« Anévrisme sacciforme rompu (congénital) SAI » est un synonyme de I60.7 (Hémorragie sous-arachnoïdienne d’une artère intra-crânienne, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM AAQN903 ?

[Assistant]
AAQN903 — Spectroscopie par résonance magnétique cérébrale du phosphore
Regroupement : ADI
Activité : 1


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Aplasie et hypoplasie du cément » ?

[Assistant] {"code": "K00.4", "confidence": "high", "justification": "« Aplasie et hypoplasie du cément » est un synonyme de K00.4 (Troubles de la formation des dents) selon le CoCoA."}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Q.I. de 20 à 35 (chez les adultes, âge mental de 3 à moins de 6 ans).

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Q.I. de 20 à 35 (chez les adultes, âge mental de 3 à moins de 6 ans).", "code": "F72", "description": "Retard mental grave", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F72 (Retard mental grave)."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code C75.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
C75.9 — Cancer de glande endocrine, sans précision
Chapitre : Tumeurs


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[User] Décris le code CIM-10 C16.5 selon le CoCoA.

[Assistant]
C16.5 — Cancer de la petite courbure de l’estomac, sans précision
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : Petite courbure de l’estomac, non classée en C16.1-C16.4
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Que dit le CoCoA sur le code H72 ?

[Assistant]
H72 — Perforation du tympan
Chapitre : Maladies de l’oreille et de l’apophyse mastoïde
Synonymes : C omprend perforation du tympan : • post-inflammatoire ; • post-traumatique persistante
À l'exclusion de : rupture traumatique du tympan (S09.2)


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres anomalies des chromosomes sexuels, phénotype féminin, non classées ailleurs

[Assistant] {"code": "Q97", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q97 Autres anomalies des chromosomes sexuels, phénotype féminin, non classées ailleurs."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N99.5 (Mauvais fonctionnement de stomie de l’appareil urinaire) ?

[Assistant]
Le code N99.5 (Mauvais fonctionnement de stomie de l’appareil urinaire) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « saut d’un bâtiment ou d’un ouvrage en flammes » ?

[Assistant] {"code": "X00", "confidence": "high", "justification": "« saut d’un bâtiment ou d’un ouvrage en flammes » est un synonyme de X00 (Exposition à un feu non maîtrisé, dans un bâtiment ou un ouvrage) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 I77.2 (Rupture d’une artère) ?

[Assistant]
Le code I77.2 (Rupture d’une artère) exclut :
rupture artérielle traumatique - voir traumatisme, vaisseau sanguin, par région ; anatomique

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Décris le code CIM-10 S20.4.

[Assistant]
S20.4 — Autres lésions traumatiques superficielles de la paroi thoracique postérieure
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S20 (Lésion traumatique superficielle du thorax)


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[User] Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de L08.8 (Autres infections localisées précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) ?

[Assistant]
Pour le code L08.8 (Autres infections localisées précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané), le CoCoA indique :
un kyste épidermique surinfecté associe L72.0 et L08.8 (AGORA - # 75172 le 7 février 2013)
Dermohypodermite : nous conseillons de coder L08.8 cette affection (AGORA - # 96320 le 28 mars 2014)


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[User] Que comprend le code CIM-10 Y16 ?

[Assistant]
Le code Y16 (halogénés et leurs émanations et exposition à ces produits, intention) comprend :
benzène et ses homologues ; chlorofluorocarbures ; pétrole (dérivés) ; tétrachlorure de carbone [tétrachlorométhane] ; Intoxication par le monoxyde de carbone et d’autres gaz et émanations


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[User] Décris le code CIM-10 V75.0.

[Assistant]
V75.0 — Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V75 (Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire)


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.4 (Histoplasmose, sans précision à Histoplasma capsulatum) ?

[Assistant]
Le code B39.4 (Histoplasmose, sans précision à Histoplasma capsulatum) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Incontinence : • impérieuse ?

[Assistant] {"code": "N39.4", "confidence": "high", "justification": "« Incontinence : • impérieuse » est un synonyme de N39.4 (Autres formes d’incontinence urinaire précisées) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Subluxation récidivante de la rotule ?

[Assistant] {"code": "M22.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M22.1 Subluxation récidivante de la rotule."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : siège avant le travail ?

[Assistant] {"code": "P01.7", "confidence": "high", "justification": "« siège avant le travail » est un synonyme de P01.7 (Fœtus et nouveau-né affectés par une présentation anormale avant le travail) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 P70.3 selon le CoCoA.

[Assistant]
P70.3 — Hypoglycémie néonatale iatrogène
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de Y80 (Appareils de médecine physique, associés à des accidents) ?

[Assistant]
Pour le code Y80 (Appareils de médecine physique, associés à des accidents), le CoCoA indique :
Aunis p.120 : Les accidents en rapport avec des actes médicaux et chirurgicaux sont divisés en trois grands ensembles :


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[User] Quel est le code CCAM pour : Cure d'une hernie hiatale sans pose de prothèse, par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "LLMC004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLMC004 Cure d'une hernie hiatale sans pose de prothèse, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B72 (Dracunculose) ?

[Assistant] Le code B72 (Dracunculose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Décris le code CIM-10 T70.9 selon le CoCoA.

[Assistant]
T70.9 — Effet de la pression atmosphérique et de la pression de l’eau, sans précision
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P78.0 (Perforation intestinale périnatale) ?

[Assistant]
Le code P78.0 (Perforation intestinale périnatale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « voir note 5 en début de chapitre » ?

[Assistant] {"code": "C51.8", "confidence": "high", "justification": "« voir note 5 en début de chapitre » est un synonyme de C51.8 (Cancer à localisations contigües de la vulve) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.4 (Encéphalopathie, sans précision) ?

[Assistant]
Le code G93.4 (Encéphalopathie, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hydarthrose intermittente - Autres ?

[Assistant] {"code": "M12.48", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M12.48 Hydarthrose intermittente - Autres."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Échographie unilatérale ou bilatérale de la hanche du nouveau-né ?

[Assistant] {"code": "NEQM001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NEQM001 Échographie unilatérale ou bilatérale de la hanche du nouveau-né."}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Hypoplasie pulmonaire associée à une brièveté de la gestation

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Hypoplasie pulmonaire associée à une brièveté de la gestation", "code": "P28.0", "description": "Atélectasie primitive du nouveau-né", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code P28.0 (Atélectasie primitive du nouveau-né)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : pariétal ?

[Assistant] {"code": "D33.0", "confidence": "high", "justification": "« pariétal » est un synonyme de D33.0 (Tumeur bénigne de l’encéphale, supra-tentoriel) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code F44.3 ?

[Assistant]
F44.3 — Etats de transe et de possession
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
À l'exclusion de : états associés à : • intoxication aiguë par une substance psychoactive (F10–F19 avec le ; quatrième caractère .0) ; • schizophrénie (F20.–) ; • syndrome post-commotionnel (F07.2) ; • trouble organique de la personnalité (F07.0)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Motocycliste blessé dans une collision avec un cycle - Passager blessé dans un accident de la circulation

[Assistant] {"code": "V21.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V21.5 Motocycliste blessé dans une collision avec un cycle - Passager blessé dans un accident de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Pneumopathie par hypersensibilité à d'autres poussières organiques

[Assistant] {"code": "J67.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J67.8 Pneumopathie par hypersensibilité à d'autres poussières organiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM BENA001 ?

[Assistant]
BENA001 — Destruction de lésion de l'iris ou du corps ciliaire
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 94.43 €