[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Désobstruction mécanique d'un accès vasculaire artérioveineux avec dilatation intraluminale sans pose d'endoprothèse, par voie vasculaire transcutanée

[Assistant] {"code": "EZPF004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZPF004 Désobstruction mécanique d'un accès vasculaire artérioveineux avec dilatation intraluminale sans pose d'endoprothèse, par voie vasculaire transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Curiethérapie intraluminale à bas débit de dose avec projecteur de source » ?

[Assistant] {"code": "ZZNL010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZNL010 Curiethérapie intraluminale à bas débit de dose avec projecteur de source."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 D59.2 ?

[Assistant]
Code D59.2 — Anémie hémolytique non auto-immune, due à des médicaments

Ce code COMPREND :
Anémie par déficit enzymatique, due à des médicaments


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[User] Décris le code CIM-10 Z53 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z53 — Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués, le code Z53.– correspondant au motif
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 71


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[User] Codage CCAM de l'acte : Corporectomie vertébrale partielle, par laparotomie ou par lombotomie

[Assistant] {"code": "LFFA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFFA009 Corporectomie vertébrale partielle, par laparotomie ou par lombotomie."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code A24.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
A24.0 — Morve
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Infection à Pseudomonas mallei ; Infection due à Burkholderia mallei


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM LDCA002 ?

[Assistant]
LDCA002 — Ostéosynthèse et/ou arthrodèse postérieure de la jonction occipitocervicale sans exploration du contenu canalaire, par abord postérieur
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 482.57 €


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Etat phobique SAI ?

[Assistant] {"code": "F40.9", "confidence": "high", "justification": "« Etat phobique SAI » est un synonyme de F40.9 (Trouble anxieux phobique, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 Q69.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
Q69.0 — Doigt(s) surnuméraire(s)
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code N84.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
N84.3 — Polype de la vulve
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
Synonymes : Polype des lèvres


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : stimulateur cardiaque [Pace-maker] [PM ?

[Assistant] {"code": "Z95.0", "confidence": "high", "justification": "« stimulateur cardiaque [Pace-maker] [PM » est un synonyme de Z95.0 (Présence de dispositifs électroniques cardiaques) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code T37.4 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T37.4 — Anthelminthiques
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes


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[User] Quel est le code CCAM pour : Thromboendartériectomie iliofémorale, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "EDFA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDFA003 Thromboendartériectomie iliofémorale, par laparotomie."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code C96.9 ?

[Assistant]
C96.9 — Tumeur maligne des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés, sans précision
Chapitre : Tumeurs


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[User] Code CIM-10 correspondant à « vasculaire » ?

[Assistant] {"code": "D69.0", "confidence": "high", "justification": "« vasculaire » est un synonyme de D69.0 (Purpura allergique) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 pour « Fracture de côte - Fracture ouverte » ?

[Assistant] {"code": "S22.31", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S22.31 Fracture de côte - Fracture ouverte."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.3 (Tumeur maligne d'un paramètre) ?

[Assistant] Le code C57.3 (Tumeur maligne d'un paramètre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Voir codage de la localisation des dorsopathies » ?

[Assistant] {"code": "M42", "confidence": "high", "justification": "« Voir codage de la localisation des dorsopathies » est un synonyme de M42 (Ostéochondrite vertébrale) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Pose d'une endoprothèse urétérale, par une néphrostomie déjà en place ?

[Assistant] {"code": "JCLD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCLD001 Pose d'une endoprothèse urétérale, par une néphrostomie déjà en place."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de calcification intratendineuse de la coiffe des rotateurs de l'épaule, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "MJFA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJFA001 Exérèse de calcification intratendineuse de la coiffe des rotateurs de l'épaule, par abord direct."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « liquide pleural » ?

[Assistant] {"code": "R83", "confidence": "high", "justification": "« liquide pleural » est un synonyme de R83 (Résultats anormaux de l’examen du liquide céphalo-rachidien) selon le CoCoA."}


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[User] Que désigne le code CCAM HBGD076 ?

[Assistant]
HBGD076 — Avulsion de 7 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie
Regroupement : ASC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 138.0 €


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[User] Code CIM-10 correspondant à « pont » ?

[Assistant] {"code": "W13", "confidence": "high", "justification": "« pont » est un synonyme de W13 (Chute du haut d’un bâtiment ou d’un autre ouvrage) selon le CoCoA."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code I23.1 ?

[Assistant]
I23.1 — Communication interauriculaire comme complication récente d’un infarctus aigu du myocarde
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Absence de menstruation à la puberté. » ?

[Assistant] {"code": "N91.0", "confidence": "high", "justification": "« Absence de menstruation à la puberté. » est un synonyme de N91.0 (Aménorrhée primaire) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 Q92.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
Q92.4 — Duplications vues seulement à la prométaphase
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code S74.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S74.9 — Lésion traumatique d’un nerf non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : 2 SMR ; la cuisse
À l'exclusion de : artère poplitée (S85.0)


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Entérolithe » ?

[Assistant] {"code": "K56.4", "confidence": "high", "justification": "« Entérolithe » est un synonyme de K56.4 (Autres obstructions de l’intestin) selon le CoCoA."}


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[User] Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de K31.7 (Polype de l’estomac et du duodénum) ?

[Assistant]
Pour le code K31.7 (Polype de l’estomac et du duodénum), le CoCoA indique :
Polypes fundiques glandulo-kystiques gastriques (AGORA - # 66217 le 25 juin 2012)


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Ce chapitre comprend les groupes suivants : » ?

[Assistant] {"code": "F99", "confidence": "high", "justification": "« Ce chapitre comprend les groupes suivants : » est un synonyme de F99 (Trouble mental, sans autre indication) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 pour « Accouchements multiples » ?

[Assistant] {"code": "O84", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O84 Accouchements multiples."}


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[User] Décris le code CIM-10 Q05.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
Q05.1 — Spina bifida thoracique, avec hydrocéphalie
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Spina bifida : • dorsal avec hydrocéphalie ; • dorso-lombaire avec hydrocéphalie
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Adrénoleucodystrophie, sans précision » ?

[Assistant] {"code": "E71.3", "confidence": "high", "justification": "« Adrénoleucodystrophie, sans précision » est un synonyme de E71.3 (Anomalie du métabolisme des acides gras) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM JCAD001 ?

[Assistant]
JCAD001 — Dilatation de l'uretère, par une néphrostomie déjà en place
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 254.96 €


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code I73.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
I73.1 — Thrombo-angéite oblitérante
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Synonymes : Maladie de Buerger


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[User] Que désigne le code CCAM JAGF003 ?

[Assistant]
JAGF003 — Ablation d'un calcul coralliforme ou complexe du rein, par voie transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 646.63 €


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[User] Quels sont les sous-codes de S52.3 (Fracture de la diaphyse du radius) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie S52.3 (Fracture de la diaphyse du radius) comprend les codes suivants :

- S52.30 : Fracture de la diaphyse du radius - Fracture fermée
- S52.31 : Fracture de la diaphyse du radius - Fracture ouverte

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : câble ?

[Assistant] {"code": "W22", "confidence": "high", "justification": "« câble » est un synonyme de W22 (Heurt contre ou par (d’)autre(s) objet(s)) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 W39 selon le CoCoA.

[Assistant]
W39 — Projections de feu d’artifice
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité


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[User] Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) ?

[Assistant]
Pour le code Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique), le CoCoA indique :
Aunis p.125 : pour utiliser Z29.2, il faut disposer explicitement de la notion de chimiothérapie prophylactique. En l’absence
aussi pu être proposé. (AGORA - # 97042 le 8 avril 2014)


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[User] Quel est le code CCAM pour : Vésiculo-prostato-cystectomie totale avec urétérostomie cutanée transintestinale par anse détubulée continente, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "JDFA020", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDFA020 Vésiculo-prostato-cystectomie totale avec urétérostomie cutanée transintestinale par anse détubulée continente, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Anastomose cavopulmonaire ou atriopulmonaire totale, par thoracotomie avec CEC » ?

[Assistant] {"code": "DFCA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DFCA004 Anastomose cavopulmonaire ou atriopulmonaire totale, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM GDSA003.

[Assistant]
GDSA003 — Fermeture d'une fente laryngo-trachéo-pharyngo-œsophagienne congénitale, par cervicotomie et par thoracotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 733.97 €


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[User] Que dit le CoCoA sur le code U09.9 ?

[Assistant]
U09.9 — Affection post COVID-19, sans précision
Chapitre : Codes d’utilisation particulière


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : générateur d’impulsions (pile ?

[Assistant] {"code": "T82.1", "confidence": "high", "justification": "« générateur d’impulsions (pile » est un synonyme de T82.1 (Complication mécanique d’un appareil cardiaque électronique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.19 (Schizophrénie hébéphrénique, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?

[Assistant] Le code F20.19 (Schizophrénie hébéphrénique, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Exophorie ?

[Assistant] {"code": "H50.5", "confidence": "high", "justification": "« Exophorie » est un synonyme de H50.5 (Hétérophorie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M86.14 ?

[Assistant]
M86.14 — Autres ostéomyélites aigües - Main
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M86.1 (Autres ostéomyélites aigües)
Comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 O43.2.

[Assistant]
O43.2 — Placenta adhérent pathologique
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Catégorie parente : O43 (Anomalies du placenta)
Comprend : Placenta :
 - accreta
 - increta
 - percreta
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier toute :
  hémorragie de la délivrance [troisième période] [O72.0]
  rétention du placenta sans hémorragie [O73.0] .


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Syndrome de Waterhouse-Friderichsen (méningococcique) (A39.1 †)

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Syndrome de Waterhouse-Friderichsen (méningococcique) (A39.1 †)", "code": "E35.1", "description": "Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E35.1 (Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M09 ?

[Assistant]
La racine GHM 16M09 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Autres affections du système réticuloendothélial ou
immunitaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Étude de la fréquence cardiaque et des vitesses circulatoires par doppler pulsé transcrânien, avec épreuve dynamique ?

[Assistant] {"code": "EQQM005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQQM005 Étude de la fréquence cardiaque et des vitesses circulatoires par doppler pulsé transcrânien, avec épreuve dynamique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en S50 ?

[Assistant]
Le code S50 (Lésion traumatique superficielle de l’avant-bras) exclut :
lésion traumatique superficielle du poignet et de la main (S60.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cyanosée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires.", "codes_candidats": "Aucun code correspondant à 'Cyanosée' n'est présent dans les sources CIM-10 fournies. Le code R230 (Cyanosée) est déjà codé, ce qui est problématique car il est un symptôme et qu'un diagnostic précis expliquant la cyanose devrait être codé à la place.", "discrimination": "Puisque le code R230 est déjà présent, et qu'il s'agit d'un symptôme, il est crucial de déterminer la cause sous-jacente de la cyanose. Cependant, aucune des sources fournies ne propose de code pertinent pour la cyanose elle-même.  Le code R230 est donc inapproprié en tant que DAS, car il ne reflète pas une ressource supplémentaire mobilisée.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. Le symptôme de cyanose seul ne justifie pas un DAS. Il est impératif d'identifier et de coder la cause sous-jacente de la cyanose, qui pourrait alors être codée comme DAS si elle a nécessité des ressources supplémentaires.", "code": "R230", "confidence": "low", "justification": "Bien que la cyanose soit un symptôme et qu'un code plus spécifique soit préférable, l'absence de code pertinent dans les sources fournies et la présence du code R230 dans les DAS déjà codés rendent son maintien nécessaire, malgré son inadéquation en tant que DAS. Il est crucial de revoir le dossier pour identifier la cause de la cyanose et la coder à la place."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code T28 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T28 — Brûlure et corrosion d’autres organes internes
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Myorraphie préanale des muscles élévateurs de l'anus » ?

[Assistant] {"code": "HKCA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKCA005 Myorraphie préanale des muscles élévateurs de l'anus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM JBPE002 ?

[Assistant]
JBPE002 — Urétéropyélotomie ou urétérotomie, par néphroscopie par une néphrostomie déjà en place
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 605.98 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "perte de poids +"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R63.4) ---
R63.4 Perte de poids anormale
R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides
R63.0 Anorexie
R63.1 Polydipsie
R63.2 Polyphagie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La 'perte de poids +' indique une perte de poids significative, probablement associée à d'autres facteurs ou complications. Le contexte clinique (âge, biologie, complications, IMC) suggère une perte de poids potentiellement liée à une malnutrition, une anémie, une sepsis et une cachexie, déjà codées.", "codes_candidats": "[R63.4, F50.0]", "discrimination": "R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général pour la perte de poids. F50.0 (Anorexie mentale) est inapproprié car il décrit un trouble psychologique spécifique avec une intentionnalité de perte de poids, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Le contexte clinique suggère une perte de poids involontaire et multifactorielle, donc R63.4 est plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la situation clinique et de son impact sur la prise en charge du patient. La perte de poids contribue à la sévérité du tableau clinique et nécessite une évaluation et une prise en charge spécifiques.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R63.4 décrit le mieux la perte de poids anormale observée, sans impliquer une cause psychologique spécifique comme l'anorexie mentale. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.9 (Syndrome extrapyramidal et trouble de la motricité, sans précision) ?

[Assistant] Le code G25.9 (Syndrome extrapyramidal et trouble de la motricité, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM NZQH002.

[Assistant]
NZQH002 — Arthrographie du membre inférieur avec scanographie [Arthroscanner du membre inférieur]
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 93.1 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "malaise"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R53) ---
R53 Malaise et fatigue

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le malaise est une sensation subjective d'inconfort général, de faiblesse et de fatigue. Il peut être causé par de nombreux facteurs, notamment des infections, des troubles métaboliques, des problèmes cardiaques ou neurologiques, ou encore des effets secondaires de médicaments. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et potentiellement F41.00 (Trouble panique moyen) si le malaise est associé à une anxiété significative.", "discrimination": "Bien que le malaise puisse être associé à une tristesse ou à un état anxieux, le contexte clinique ne suggère pas une tristesse prédominante. Le malaise est mentionné comme un DAS, ce qui implique qu'il mobilise des ressources supplémentaires. Un trouble panique est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie de l'état psychologique du patient qui n'est pas décrite dans le contexte fourni. R45.2 est moins spécifique et ne reflète pas nécessairement la complexité du tableau clinique.  En l'absence d'éléments cliniques permettant de privilégier un code spécifique, et compte tenu de la demande de codage d'un DAS, il est préférable de choisir un code généraliste.", "regle_pmsi": "Le malaise est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le malaise est déjà codé avec R53+1, ce qui rend le choix d'un autre code redondant et potentiellement incorrect. La présence d'un diagnostic précis (pancréatite aiguë) exclut le codage du malaise comme symptôme principal.", "code": "R53", "confidence": "medium", "justification": "Le code R53 correspond à un malaise non spécifié. Il est cohérent avec la description clinique et justifie le statut de DAS. Le code R53+1 est déjà utilisé, il est donc préférable de choisir le code de base R53."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.08 (Schizophrénie paranoïde, autre évolution) ?

[Assistant] Le code F20.08 (Schizophrénie paranoïde, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Que dit le CoCoA sur le code E66.24 ?

[Assistant]
E66.24 — [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité extrême avec
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Synonymes : hypoventilation alvéolaire de l’enfant


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Encéphalite verno-estivale russe » ?

[Assistant] {"code": "A84.0", "confidence": "high", "justification": "« Encéphalite verno-estivale russe » est un synonyme de A84.0 (Encéphalite de la taïga) selon le CoCoA."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code I45.3 ?

[Assistant]
I45.3 — Bloc trifasciculaire
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code H34.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
H34.2 — Autres occlusions de l’artère de la rétine
Chapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes
Synonymes : Micro-embolie rétinienne ; Occlusion artérielle • branche ; rétinienne (d’une) : • partielle ; Plaque d’Hollenhorst
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Que dit le CoCoA sur le code P25.1 ?

[Assistant]
P25.1 — Pneumothorax survenant pendant la période périnatale
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Code CIM-10 correspondant à « 6 mixte » ?

[Assistant] {"code": "F09", "confidence": "high", "justification": "« 6 mixte » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z75.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z75.3 — Centres médicaux non disponibles et non accessibles
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
À l'exclusion de : lit non disponible (Z75.1)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Splénomégalie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La splénomégalie est une hypertrophie de la rate. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et les complications (éruption cutanée, infection) peuvent être liées à la splénomégalie ou à une condition sous-jacente.", "codes_candidats": "[R16.1, D73.1, D73.2, R16.2, R16]", "discrimination": "R16.1 est le code de base pour splénomégalie non classée ailleurs. D73.1 (Hypersplénisme) est exclu par la note d'exclusion car la splénomégalie est classée ailleurs (R16.1). D73.2 (Splénomégalie congestive chronique) est moins probable car il n'y a pas d'indication de congestion chronique. R16.2 (Hépatomégalie avec splénomégalie) n'est pas approprié en l'absence d'hépatomégalie documentée. R16 (Hépatomégalie et splénomégalie) est trop général et moins spécifique que R16.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et à des anomalies biologiques, impliquant une utilisation accrue de ressources pendant le séjour. Il est important de noter que le code R16.1 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc choisir un code différent.", "code": "R16.1", "confidence": "high", "justification": "R16.1 est le code le plus spécifique pour splénomégalie non classée ailleurs, conformément aux règles de codage CIM-10. Bien qu'il soit déjà codé, il est important de vérifier si c'est une erreur de codage et de le corriger si nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dilatation intraluminale de l'artère carotide externe sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "EBAF005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBAF005 Dilatation intraluminale de l'artère carotide externe sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pneumonie bactérienne
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"pneumonie bactérienne\" indique une infection pulmonaire causée par des bactéries. Le contexte clinique mentionne une infection et un sepsis, ce qui renforce la gravité de l'état du patient.", "codes_candidats": "[J15.9, J15.8, J15.3, J15.0, J13, J15.6]", "discrimination": "Bien que J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que d'autres options. J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) est une option, mais nécessite une précision supplémentaire non fournie. J15.3 (Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B) et J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) sont des options plus spécifiques si l'agent pathogène est connu. J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) et J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif) sont également des options spécifiques si l'agent pathogène est connu.  Sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, J15.6 est le plus approprié car il englobe un large éventail de bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte de sepsis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis associé à la pneumonie bactérienne justifie ce statut de DAS. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) à 09.", "code": "J15.6", "confidence": "medium", "justification": "J15.6 est le code le plus approprié car il couvre les pneumonies bactériennes dues à des bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de sepsis et d'infection, sans information précise sur l'agent pathogène."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Z28.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z28.2 — Vaccination non faite par décision du sujet pour des raisons autres et non précisées
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Électromyographie du côlon sigmoïde

[Assistant] {"code": "HHQD004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHQD004 Électromyographie du côlon sigmoïde."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B76.1 (Nécatorose) ?

[Assistant]
Le code B76.1 (Nécatorose) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM QZGP004.

[Assistant]
QZGP004 — Ablation des supports de culture de kératinocytes autologues pour brûlure, sur moins de 10% de la surface corporelle
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 168.49 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T35.1 (Gelure de parties multiples du corps, avec nécrose des tissus) ?

[Assistant]
Le code T35.1 (Gelure de parties multiples du corps, avec nécrose des tissus) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HGQD001 ?

[Assistant]
HGQD001 — Manométrie duodénojéjunale
Regroupement : ATM
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de P15 (Autres traumatismes obstétricaux) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie P15 (Autres traumatismes obstétricaux) comprend les codes suivants :

- P15.8 : Autres traumatismes obstétricaux précisés
- P15.9 : Traumatisme obstétrical, sans précision
- P15.4 : Lésion faciale due à un traumatisme obstétrical (comprend : Congestion faciale due à un traumatisme obstétrical)
- P15.3 : Lésion de l'œil due à un traumatisme obstétrical (comprend : Glaucome traumatique  dû (due) à un traumatisme obstétrical
Hémorragie sousconjonctivale  dû (due) à un traumatisme obstétrical)
- P15.2 : Lésion sterno-cléido-mastoïdienne due à un traumatisme obstétrical
- P15.6 : Adiponécrose souscutanée due à un traumatisme obstétrical
- P15.5 : Lésion des organes génitaux externes due à un traumatisme obstétrical
- P15.1 : Traumatisme obstétrical de la rate (comprend : Rupture de la rate due à un traumatisme obstétrical)
- P15.0 : Traumatisme obstétrical du foie (comprend : Rupture du foie due à un traumatisme obstétrical)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Main bote (radiale) » ?

[Assistant] {"code": "Q71.4", "confidence": "high", "justification": "« Main bote (radiale) » est un synonyme de Q71.4 (Raccourcissement longitudinal du radius) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 U82.18 selon le CoCoA.

[Assistant]
U82.18 — 1 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline, situation de portage sain
Chapitre : Codes d’utilisation particulière


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM YYYY491 ?

[Assistant]
YYYY491 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 20 Grays pour les faisceaux de 5 à 7,9 MeV, incluant 4 volumes
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 634.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 R07.

[Assistant]
R07 — Douleur au niveau de la gorge et du thorax
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux
Catégorie parente : R00-R09 (Symptômes et signes relatifs aux appareils circulatoire et respiratoire)


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[User] Que ne faut-il PAS coder en D46.7 ?

[Assistant]
Le code D46.7 (Autres syndromes myélodysplasiques) exclut :
leucémie myélomonocytaire chronique (C93.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le code CCAM pour : Test allergologique par piqûre épidermique avec des substances administrées à concentration fixe ?

[Assistant] {"code": "FGRB003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FGRB003 Test allergologique par piqûre épidermique avec des substances administrées à concentration fixe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de 1 à 3 polypes de moins de 1cm de diamètre de l'intestin grêle, par iléoscopie ?

[Assistant] {"code": "HGFE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGFE002 Exérèse de 1 à 3 polypes de moins de 1cm de diamètre de l'intestin grêle, par iléoscopie."}


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[User] Décris le code CIM-10 Q17.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
Q17.4 — Anomalie de position de l’oreille
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Position basse de l’oreille
À l'exclusion de : pavillon cervical (Q18.2)


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[User] Décris l'acte CCAM ELCA004.

[Assistant]
ELCA004 — Anastomose entre l'artère ou la veine dorsale du pénis et l'artère épigastrique inférieure, par abord direct
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 471.48 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM NAQK023.

[Assistant]
NAQK023 — Radiographie de la ceinture pelvienne [du bassin] selon 3 incidences ou plus
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 46.55 €


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Jeu compulsif ?

[Assistant] {"code": "F63.0", "confidence": "high", "justification": "« Jeu compulsif » est un synonyme de F63.0 (Jeu pathologique) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.32 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Bras) ?

[Assistant] Le code M62.32 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code Q10.3 (Autres malformations congénitales des paupières) ?

[Assistant]
Code Q10.3 — Autres malformations congénitales des paupières

Ce code COMPREND :
Ablépharie
Absence ou agénésie de :
 - cils
 - paupière
Blépharophimosis congénital
Colobome de la paupière
Malformation congénitale de la paupière SAI
Muscle oculaire surnuméraire
Paupière surnuméraire


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B68.9 (Infection à Taenia, sans précision) ?

[Assistant]
Le code B68.9 (Infection à Taenia, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie de l'ulna avec arthrodèse de l'articulation radio-ulnaire distale ?

[Assistant] {"code": "MCPA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCPA005 Ostéotomie de l'ulna avec arthrodèse de l'articulation radio-ulnaire distale."}


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[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 T50.6 ?

[Assistant]
Code T50.6 — Intoxication par antidotes et chélateurs, non classés ailleurs

Ce code COMPREND :
Produits de désintoxication alcoolique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HKPA009 ?

[Assistant]
HKPA009 — Sphinctérotomie, sphinctéromyotomie ou sphinctéromyectomie de l'anus, par abord transsacrococcygien [de Kraske]
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 269.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 A67.3 selon le CoCoA.

[Assistant]
A67.3 — Lésions mixtes de la pinta
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Z98 (Autres états post-chirurgicaux) ?

[Assistant]
Le code Z98 (Autres états post-chirurgicaux) exclut :
complications après un acte à visée diagnostique et thérapeutique ou postopératoires - voir Index ; alphabétique ; soins de contrôle médicaux et de convalescence (Z42-Z51, Z54.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM DDMA029.

[Assistant]
DDMA029 — Revascularisation coronaire par un greffon artériel et par greffon veineux avec 3 anastomoses distales, par thoracotomie sans CEC
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1399.67 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Pancardite rhumatismale aiguë » ?

[Assistant] {"code": "I01.8", "confidence": "high", "justification": "« Pancardite rhumatismale aiguë » est un synonyme de I01.8 (Autres cardiopathies rhumatismales aiguës) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Œsophagoscopie au tube rigide » ?

[Assistant] {"code": "HEQE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEQE001 Œsophagoscopie au tube rigide."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Déchirure d’un kyste synovial » ?

[Assistant] {"code": "M66.1", "confidence": "high", "justification": "« Déchirure d’un kyste synovial » est un synonyme de M66.1 (Déchirure de la synoviale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 9 dents » ?

[Assistant] {"code": "HBLD101", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD101 Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 9 dents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Examen immunocytochimique ou immunohistochimique de prélèvement cellulaire ou tissulaire fixé avec 1 à 2 anticorps, avec quantification du signal pour chaque anticorps » ?

[Assistant] {"code": "ZZQX081", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX081 Examen immunocytochimique ou immunohistochimique de prélèvement cellulaire ou tissulaire fixé avec 1 à 2 anticorps, avec quantification du signal pour chaque anticorps."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs

[Assistant] {"code": "E35.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E35.1 Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "emphysème"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J43.9) ---
J43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision
J43 Emphysème
J43.0 Syndrome de MacLeod
J43.1 Emphysème pulmonaire panlobulaire
J43.2 Emphysème pulmonaire centrolobulaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une destruction des parois alvéolaires et une augmentation de l'espace aérien distal aux bronchioles. Il se manifeste par une dyspnée progressive et une toux chronique.", "codes_candidats": "[J43.1, J43.2, J98.3, J43.9]", "discrimination": "J43.1 et J43.2 nécessitent une description plus précise du type d'emphysème (panlobulaire ou centrolobulaire) qui n'est pas disponible. J98.3 (emphysème compensateur) est moins pertinent car il décrit une condition spécifique et non l'emphysème lui-même. J43.9 est le code le plus général pour emphysème pulmonaire sans précision, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible.  Dans ce contexte, sans information supplémentaire, J43.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'emphysème est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.) et est associé à d'autres complications (infection). Il est important de noter que l'emphysème est un diagnostic chronique et sa présence justifie un codage en DAS même si le motif principal de prise en charge est la ventilation.", "code": "J43.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour emphysème pulmonaire, approprié en l'absence de précision sur le type d'emphysème."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Gastrectomie partielle inférieure avec anastomose gastroduodénale, par cœlioscopie

[Assistant] {"code": "HFFC012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFFC012 Gastrectomie partielle inférieure avec anastomose gastroduodénale, par cœlioscopie."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, sans antécédent médical notable, présente une toux persistante avec expectorations et une perte de poids significative depuis deux mois. Les examens radiologiques montrent des lésions pulmonaires suspectes. Aucun test bactériologique ou histologique n'a été réalisé pour confirmer la tuberculose.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes compatibles avec une tuberculose pulmonaire, mais sans confirmation par des tests spécifiques.", "codes_candidats": "A16.9 Tuberculose de l'appareil respiratoire sans précision, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique; A15.0 Tuberculose pulmonaire confirmée par examen bactériologique et histologique", "discrimination": "Le code A16.9 est retenu car il n'y a pas de confirmation bactériologique ou histologique, contrairement à A15.0 qui nécessite une confirmation.", "regle_pmsi": "Le code A16.9 est utilisé lorsque le diagnostic de tuberculose est suspecté cliniquement sans confirmation formelle.", "code_retenu": "A16.9", "confidence": "high", "justification": "Sans confirmation bactériologique ou histologique, le code A16.9 est le plus approprié pour une tuberculose suspectée."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ostéonécrose aseptique idiopathique ?

[Assistant] {"code": "M87.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M87.0 Ostéonécrose aseptique idiopathique."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code I25.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
I25.0 — Athérosclérose cardio-vasculaire, décrite ainsi
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Synonymes : coronarographie.


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[User] Décris le code CIM-10 B46 selon le CoCoA.

[Assistant]
B46 — Zygomycose
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : – pneumonie post-opératoire : J18.9, T81.4, Y83.– ; ?

[Assistant] {"code": "O75.4", "confidence": "high", "justification": "« – pneumonie post-opératoire : J18.9, T81.4, Y83.– ; » est un synonyme de O75.4 (, O86.0 et O90.0 à O90.2.) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 C51.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
C51.8 — Cancer à localisations contigües de la vulve
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : [voir note 5 en début de chapitre]
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Code CCAM pour « Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse humérale unipolaire ou par cupule mobile, avec ostéotomie de l'extrémité proximale de l'humérus » ?

[Assistant] {"code": "MEKA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEKA009 Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse humérale unipolaire ou par cupule mobile, avec ostéotomie de l'extrémité proximale de l'humérus."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : ferroviaire ?

[Assistant] {"code": "V14", "confidence": "high", "justification": "« ferroviaire » est un synonyme de V14 (Cycliste blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G02.0 (Méningite au cours d’infections virales classées ailleurs) ?

[Assistant]
Le code G02.0 (Méningite au cours d’infections virales classées ailleurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « intrarachidiennes, non pyogènes (G95.1 » ?

[Assistant] {"code": "I82", "confidence": "high", "justification": "« intrarachidiennes, non pyogènes (G95.1 » est un synonyme de I82 (Autres embolies et thromboses veineuses) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Pyloroplastie ou duodénoplastie, par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "HFMC003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFMC003 Pyloroplastie ou duodénoplastie, par cœlioscopie."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.30 (Fracture fermée d’un autre os du métacarpe) ?

[Assistant]
Le code S62.30 (Fracture fermée d’un autre os du métacarpe) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM JLQX004 ?

[Assistant]
JLQX004 — Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de colpectomie partielle ou totale
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 61.18 €


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[User] Que dit le CoCoA sur le code Z71.2 ?

[Assistant]
Z71.2 — Sujet consultant pour explications des résultats d’examen
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : morphine ?

[Assistant] {"code": "X41", "confidence": "high", "justification": "« morphine » est un synonyme de X41 (hypnotiques, anti-parkinsoniens et psychotropes et exposition à ces) selon le CoCoA."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Antécédents personnels de contraception

[Assistant] {"code": "Z92.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z92.0 Antécédents personnels de contraception."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code F22.8 ?

[Assistant]
F22.8 — Autres troubles délirants persistants
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Synonymes : Dysmorphophobie délirante ; Etat paranoïaque d’involution ; Paranoïa quérulente
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Sténose aortique supra-valvulaire » ?

[Assistant] {"code": "Q25.3", "confidence": "high", "justification": "« Sténose aortique supra-valvulaire » est un synonyme de Q25.3 (Sténose de l’aorte) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Œuf pathologique ?

[Assistant] {"code": "O02.0", "confidence": "high", "justification": "« Œuf pathologique » est un synonyme de O02.0 (Œuf clair et môle non hydatiforme) selon le CoCoA."}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Instabilité articulaire après retrait d’une prothèse articulaire Existe-t-il un code spécifique pour décrire un syndrome jonctionnel rachidien, déformation du rachis intervenant à la limite inférieure ou supérieure d'une précédente arthrodèse ? Il n'y a pas de code précis dans la CIM-10 pour le synd...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Instabilité articulaire après retrait d’une prothèse articulaire Existe-t-il un code spécifique pour décrire un syndrome jonctionnel rachidien, déformation du rachis intervenant à la limite inférieure ou supérieure d'une précédente arthrodèse ? Il n'y a pas de code précis dans la CIM-10 pour le syndrome jonctionnel post chirurgie rachidienne. Le code M96.8 Autres affections du système ostéo-articulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique pourrait être Affection du ", "code": "M96.8", "description": "et thérapeutique", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code M96.8 (et thérapeutique)."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Plaies punctiformes multiples SAI » ?

[Assistant] {"code": "T01.9", "confidence": "high", "justification": "« Plaies punctiformes multiples SAI » est un synonyme de T01.9 (Plaies ouvertes multiples, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Réimplantation ou pontage de l'artère mésentérique inférieure, au cours d'une intervention sur l'aorte ?

[Assistant] {"code": "EDEA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDEA002 Réimplantation ou pontage de l'artère mésentérique inférieure, au cours d'une intervention sur l'aorte."}


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[User] Décris l'acte CCAM HGSA001.

[Assistant]
HGSA001 — Fermeture d'entérostomie cutanée, par abord direct
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 218.01 €


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[User] Que dit le CoCoA sur le code Z71.1 ?

[Assistant]
Z71.1 — Sujet inquiet de son état de santé (sans diagnostic)
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Affection non prouvée ; « Bien-portant » inquiet"
À l'exclusion de : mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies (Z03.-)


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[User] Code CCAM pour « Libération du nerf ulnaire au poignet et/ou à la main, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "AHPA021", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHPA021 Libération du nerf ulnaire au poignet et/ou à la main, par abord direct."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Résection "en bloc" d'un ou plusieurs os du tarse et/ou du métatarse ?

[Assistant] {"code": "NDFA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NDFA006 Résection \"en bloc\" d'un ou plusieurs os du tarse et/ou du métatarse."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture vertébrale de t
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Fracture vertébrale de t' indique une rupture de la structure osseuse d'une vertèbre, probablement dans la région thoracique (T) du rachis dorsal. La description est imprécise quant au niveau exact de la fracture et à son mécanisme (traumatique ou pathologique).", "codes_candidats": "[S22.0, S22, S32, S23.0, S23.3]", "discrimination": "S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale) est le code le plus pertinent car il décrit une fracture d'une vertèbre dorsale. S22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal) est moins spécifique. S32 (Fracture du rachis lombaire et du bassin) ne correspond pas à une fracture dorsale. S23.0 et S23.3 concernent des ruptures ou entorses discales, pas une fracture osseuse directe. Le manque de précision sur le niveau exact de la fracture (T1, T2, etc.) limite la spécificité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (À 8.5). Le code DAS doit compléter l'information et refléter une comorbidité ou complication significative.", "code": "S22.0", "confidence": "high", "justification": "S22.0 est le code le plus précis disponible pour une fracture d'une vertèbre dorsale, compte tenu de la description clinique fournie. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires."}


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[User] Décris le code CIM-10 R79.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
R79.0 — Taux anormal de minéraux dans le sang
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
Synonymes : Taux anormal de : • cobalt ; • cuivre ; • fer ; • magnésium ; • substance minérale NCA ; • zinc
À l'exclusion de : anomalies du métabolisme des minéraux (E83.-) ; carence alimentaire en minéraux (E58-E61) ; hypomagnésémie néonatale (P71.2) ; taux anormal de lithium (R78.8)


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : ciseaux ?

[Assistant] {"code": "W27", "confidence": "high", "justification": "« ciseaux » est un synonyme de W27 (Contact avec un outil à main non électrique) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Escarre stade 2 » ?

[Assistant] {"code": "L89.1", "confidence": "high", "justification": "« Escarre stade 2 » est un synonyme de L89.1 (Ulcère de décubitus de stade II) selon le CoCoA."}


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[User] Décris l'acte CCAM ENSF001.

[Assistant]
ENSF001 — Embolisation d'une malformation vasculaire ou d'une lésion vertébrale, par voie vasculaire transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 104.5 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Embolisation suprasélective de la veine testiculaire ou ovarique, par voie veineuse transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "EGSF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGSF001 Embolisation suprasélective de la veine testiculaire ou ovarique, par voie veineuse transcutanée."}


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[User] Codage CCAM de l'acte : Excision de chondrite de l'auricule

[Assistant] {"code": "CAFA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAFA006 Excision de chondrite de l'auricule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Hystérectomie subtotale, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "JKFA024", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA024 Hystérectomie subtotale, par laparotomie."}


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM ZZQX117 ?

[Assistant]
ZZQX117 — Examen cytopathologique de l'étalement de 4 prélèvements différenciés ou plus de liquide de structure anatomique
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 75.79 €


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 V82.3 (Occupant d’un tramway blessé dans une collision avec un autre objet) ?

[Assistant]
Le code V82.3 (Occupant d’un tramway blessé dans une collision avec un autre objet) exclut :
collision avec un véhicule à traction animale ou un animal monté (V82.8)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : traumatique (T79.4 ?

[Assistant] {"code": "R57", "confidence": "high", "justification": "« traumatique (T79.4 » est un synonyme de R57 (Choc, non classé ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HBMD249 ?

[Assistant]
HBMD249 — Adjonction ou changement d'1 élément soudé sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique
Regroupement : RE1
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 43.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code L03.1 (Phlegmon d'autres parties d'un membre) ?

[Assistant]
Code L03.1 — Phlegmon d'autres parties d'un membre

Ce code COMPREND :
Aisselle
Épaule
Hanche


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Fracture de la jambe, partie non précisée ?

[Assistant] {"code": "S82.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S82.9 Fracture de la jambe, partie non précisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Main et pied bot(e) ou en griffe acquis(e) ?

[Assistant] {"code": "M21.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M21.5 Main et pied bot(e) ou en griffe acquis(e)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M19 ?

[Assistant]
La racine GHM 05M19 : 1-4 | Surveillances de greffes de coeur sans acte diagnostique
par voie vasculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Myélopathie au cours de : • atteinte des disques intervertébraux (M50.0 †, M51.0 †) Syndromes de compression des artères vertébrale et spinale antérieure (M47.0 †)

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Myélopathie au cours de : • atteinte des disques intervertébraux (M50.0 †, M51.0 †) Syndromes de compression des artères vertébrale et spinale antérieure (M47.0 †)", "code": "G99.2", "description": "Myélopathies au cours de maladies classées ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code G99.2 (Myélopathies au cours de maladies classées ailleurs)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sevrage/alcool"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Sevrage/alcool' indique que le patient présente des symptômes liés à l'arrêt ou à la réduction de la consommation d'alcool après une période de consommation régulière. Cela peut inclure des symptômes physiques et psychologiques.", "codes_candidats": "[Z50.2, X45, X65, Z72.1, Y15, F10, T51.0, E24.4, Y57.3, Y90.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z50.2 (Sevrage d'alcool) est le plus approprié car il décrit spécifiquement le processus de sevrage. X45, X65 et Y15 concernent l'intoxication, pas le sevrage. Z72.1 est pour la consommation, pas le sevrage. F10 est pour les troubles mentaux liés à l'alcool, mais ne décrit pas le sevrage lui-même. T51.0 concerne l'éthanol lui-même, pas les conséquences du sevrage. E24.4 est un syndrome spécifique, pas le sevrage général. Y57.3 et Y90.0 sont des codes de circonstances, pas des diagnostics.", "regle_pmsi": "Le code Z50.2 est approprié en tant que DAS car le sevrage alcoolique nécessite souvent une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, médicaments, soutien psychologique). Le diagnostic principal (DP) est à 08, ce qui est conforme aux règles.", "code": "Z50.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire le sevrage alcoolique, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A75.0 (Typhus épidémique à poux dû à Rickettsia prowazekii) ?

[Assistant]
Le code A75.0 (Typhus épidémique à poux dû à Rickettsia prowazekii) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 K46.9 (Hernie abdominale non précisée, sans occlusion ni gangrène) ?

[Assistant]
Le code K46.9 (Hernie abdominale non précisée, sans occlusion ni gangrène) exclut :
mégacôlon (K59.3) ; syndrome de l’intestin irritable (K58.-) ; colopathie fonctionnelle (K58.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nécrose pulpaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La nécrose pulpaire est la mort du tissu pulpaire à l'intérieur d'une dent, souvent due à une infection, un traumatisme ou une vascularisation insuffisante. Elle peut entraîner une douleur intense et une infection si non traitée.", "codes_candidats": "[K04.1] Nécrose pulpaire, [K04.2] Dégénérescence pulpaire, [K03.3] Résorption pathologique des dents", "discrimination": "Bien que la dégénérescence pulpaire (K04.2) puisse impliquer une nécrose, le terme 'nécrose pulpaire' décrit un processus plus avancé et irréversible. K03.3 est moins spécifique car il englobe une variété de conditions de résorption dentaire, et ne correspond pas précisément au diagnostic posé. K04.1 est le code le plus précis pour décrire la nécrose pulpaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de nécrose pulpaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement endodontique, antibiotiques en cas d'infection, etc.) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est distinct du DP (Ventilationventilationventilationventilationventilationventilation) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "K04.1", "confidence": "high", "justification": "K04.1 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la nécrose pulpaire, conformément à la description clinique et aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM JLCA007 ?

[Assistant]
JLCA007 — Colpopérinéorraphie antérieure
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 192.77 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M15 ?

[Assistant]
La racine GHM 11M15 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | D-062;
D-338 | Autres affections des reins et des voies urinaires d'origine
diabétique, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM JRPA001.

[Assistant]
JRPA001 — Section d'une bandelette synthétique infra-urétrale, par abord vaginal
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 103.46 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections démyélinisantes aigües disséminées ?

[Assistant] {"code": "G36", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G36 Autres affections démyélinisantes aigües disséminées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hyperplasie cémentaire ?

[Assistant] {"code": "K03.4", "confidence": "high", "justification": "« Hyperplasie cémentaire » est un synonyme de K03.4 (Hypercémentose) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM LDCA005 ?

[Assistant]
LDCA005 — Ostéosynthèse interlamaire de l'atlas et de l'axis, par abord postérieur
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 430.84 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : apophyse transverse dorsale ?

[Assistant] {"code": "S22", "confidence": "high", "justification": "« apophyse transverse dorsale » est un synonyme de S22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de F00.92 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie F00.92 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires) comprend les codes suivants :

- F00.922 : Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires - sévère
- F00.920 : Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires - légère
- F00.921 : Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires - moyenne

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « tapéto-rétinienne » ?

[Assistant] {"code": "H35.5", "confidence": "high", "justification": "« tapéto-rétinienne » est un synonyme de H35.5 (Dystrophie rétinienne héréditaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Amputation traumatique d'une main et de l'autre membre supérieur [tout niveau sauf la main] ?

[Assistant] {"code": "T05.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T05.1 Amputation traumatique d'une main et de l'autre membre supérieur [tout niveau sauf la main]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : .9 Lieu, sans précision ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« .9 Lieu, sans précision » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S17.9 ?

[Assistant]
S17.9 — Écrasement du cou, partie non précisée
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 T11.4 ?

[Assistant]
T11.4 — Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé du membre supérieur, niveau non précisé
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T11 (Autres lésions traumatiques du membre supérieur, niveau non précisé)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de Q75 (Autres malformations congénitales des os du crâne et de la face) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie Q75 (Autres malformations congénitales des os du crâne et de la face) comprend les codes suivants :

- Q75.5 : Dysostose oculomandibulaire
- Q75.9 : Malformation congénitale des os du crâne et de la face, sans précision (comprend : Anomalie de :
 - crâne SAI
 - os de la face SAI)
- Q75.8 : Autres malformations congénitales précisées des os du crâne et de la face (comprend : Absence congénitale d'os du crâne
Malformation congénitale du front
Platybasie)
- Q75.2 : Hypertélorisme
- Q75.1 : Dysostose craniofaciale (comprend : Maladie de Crouzon)
- Q75.4 : Dysostose mandibulofaciale (comprend : Syndrome de :
 - Franceschetti
 - Treacher Collins)
- Q75.3 : Macrocéphalie
- Q75.0 : Craniosynostose (comprend : Acrocéphalie
Anomalie de suture des os du crâne
Oxycéphalie
Trigonocéphalie)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 S33.

[Assistant]
S33 — Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du rachis lombaire et du bassin
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S30-S39 (Lésions traumatiques de l'abdomen, des lombes, du rachis lombaire et du bassin)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M12.18 (Maladie de Kaschin–Beck - Autres) ?

[Assistant]
Code M12.18 — Maladie de Kaschin–Beck - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM GLQD004 ?

[Assistant]
GLQD004 — Mesure de la différence alvéoloartérielle des pressions partielles en oxygène par analyse des gaz expirés et des gaz du sang
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 69.12 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de C81 (Lymphome de Hodgkin) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie C81 (Lymphome de Hodgkin) comprend les codes suivants :

- C81.9 : Lymphome de Hodgkin, sans précision
- C81.7 : Autres formes de lymphome de Hodgkin (classique) (comprend : Lymphome de Hodgkin classique, de forme non précisée)
- C81.4 : Lymphome de Hodgkin (classique), riche en lymphocytes
- C81.3 : Lymphome de Hodgkin (classique), à déplétion lymphocytaire
- C81.2 : Lymphome de Hodgkin (classique), à cellularité mixte
- C81.1 : Lymphome de Hodgkin (classique), sclérose nodulaire
- C81.0 : Lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire, forme nodulaire

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Arthrite, sans précision » ?

[Assistant] {"code": "M13.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M13.9 Arthrite, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I32.1 (Péricardite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code I32.1 (Péricardite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM HLEA002 ?

[Assistant]
HLEA002 — Transplantation de foie réduit
Regroupement : ADC
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en Z72.1 ?

[Assistant]
Le code Z72.1 (Consommation d’alcool) exclut :
dépendance à l’égard de l’alcool (F10.2)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M43.3.

[Assistant]
M43.3 — Subluxation récidivante atloïdoaxoïdienne avec myélopathie
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M43 (Autres dorsopathies avec déformation)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "carence en vitamine d"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques. Les anomalies biologiques observées (ASAT, ALAT, GGT, Leucocytes, Plaquettes) peuvent être liées à l'infection ou à d'autres problèmes de santé sous-jacents, et ne sont pas directement imputables à la carence en vitamine D.", "codes_candidats": "[E55, E55.9, E56.0, E56.8, E58, E59, E61, E61.7]", "discrimination": "Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D. E55 est le code général pour carence en vitamine D. E55.9 est une option moins spécifique. Les codes E56.0, E56.8, E58, E59, E61 et E61.7 concernent d'autres carences vitaminiques ou minérales, et ne sont donc pas pertinents. La spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code E55.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge biologique et potentiellement thérapeutique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypothyroïdie) et des autres DAS déjà codés.", "code": "E55", "confidence": "high", "justification": "Le code E55 correspond directement au diagnostic de carence en vitamine D, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de l'impact sur la prise en charge."}