[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : aiguë intermittente (hépatique ?

[Assistant] {"code": "E80.2", "confidence": "high", "justification": "« aiguë intermittente (hépatique » est un synonyme de E80.2 (Autres porphyries) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM NCFA005 ?

[Assistant]
NCFA005 — Résection partielle d'une extrémité et/ou de la diaphyse du tibia sans interruption de la continuité osseuse
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 257.17 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Examen anatomopathologique de pièce d'exérèse d'un nœud [ganglion] lymphatique sentinelle ?

[Assistant] {"code": "FCQX005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCQX005 Examen anatomopathologique de pièce d'exérèse d'un nœud [ganglion] lymphatique sentinelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM HEFA012.

[Assistant]
HEFA012 — Œsophagectomie avec œsophagogastroplastie, par thoracotomie et par laparotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1395.23 €


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[User] Décris le code CIM-10 K40.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
K40.2 — Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Hernie inguinale bilatérale SAI


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[User] Décris le code CIM-10 C60.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
C60.1 — Cancer du gland
Chapitre : Tumeurs
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM MDCB003 ?

[Assistant]
MDCB003 — Ostéosynthèse de fracture extraarticulaire d'un os de la main par broche, à foyer fermé
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 104.2 €


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[User] Décris le code CIM-10 K28 selon le CoCoA.

[Assistant]
K28 — Ulcère gastro-jéjunal
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : C omprend ulcère (peptique) ou érosion : • anastomotique ; • gastro-colique ; • gastro-intestinal(e) ; • gastro-jéjunal(e) ; • jéjunal(e) ; • marginal(e) ; • stomal(e) ; ulcère peptique : • SAI
À l'exclusion de : ulcère primaire de l’intestin grêle (K63.3)


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Bruits abdominaux excessifs ?

[Assistant] {"code": "R19.1", "confidence": "high", "justification": "« Bruits abdominaux excessifs » est un synonyme de R19.1 (Bruits abdominaux anormaux) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 R93.5.

[Assistant]
R93.5 — Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y compris l'espace rétropéritonéal
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux
Catégorie parente : R93 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du corps)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.6 (Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d'autres causes externes) ?

[Assistant] Le code D59.6 (Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d'autres causes externes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à des

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à des", "code": "F48.9", "description": "Trouble névrotique, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F48.9 (Trouble névrotique, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.0 (Lymphome extra-nodal à cellules T/NK, type nasal) ?

[Assistant]
Le code C86.0 (Lymphome extra-nodal à cellules T/NK, type nasal) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : 2 SMR ?

[Assistant] {"code": "M84.15", "confidence": "high", "justification": "« 2 SMR » est un synonyme de M84.15 (Fracture non consolidée – Région pelvienne et cuisse) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 V91.5.

[Assistant]
V91.5 — Accident de bateau provoquant d'autres lésions traumatiques - Canoë ou kayak
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V91 (Accident de bateau provoquant d'autres lésions traumatiques)


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[User] Que dit le CoCoA sur le code Z87 ?

[Assistant]
Z87 — Antécédents personnels d’autres maladies
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
À l'exclusion de : soins de contrôle médicaux et de convalescence (Z42-Z51, Z54.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que comprend le code CIM-10 N00 ?

[Assistant]
Le code N00 (Syndrome néphritique aigu) comprend :
glomérulonéphrite aiguë ; glomérulopathie aiguë ; maladie rénale SAI aiguë ; néphrite aiguë ; néphropathie aiguë


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM MEMA009 ?

[Assistant]
MEMA009 — Reconstruction de l'articulation de l'épaule par prothèse massive ou sur mesure, après résection segmentaire
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 376.2 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.25 (Goutte médicamenteuse - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M10.25 (Goutte médicamenteuse - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HBLD680 ?

[Assistant]
HBLD680 — Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique monolithique autre que zircone sur une incisive, une canine ou une première prémolaire
Regroupement : PF0
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 120.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O43.9 (Anomalie du placenta, sans précision) ?

[Assistant] Le code O43.9 (Anomalie du placenta, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EEQH006 ?

[Assistant]
EEQH006 — Artériographie unilatérale du membre inférieur, par injection intraartérielle fémorale transcutanée
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 57.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Chéilose » ?

[Assistant] {"code": "K13.0", "confidence": "high", "justification": "« Chéilose » est un synonyme de K13.0 (Maladies des lèvres) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 K67.1 ?

[Assistant]
K67.1 — Péritonite gonococcique
Chapitre : Maladies de l'appareil digestif
Catégorie parente : K67 (Atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 27 ans présente une méningite avec des cultures de liquide céphalo-rachidien révélant une infection gonococcique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient souffre de méningite due à une infection gonococcique confirmée par culture.", "codes_candidats": "A54.8 - Autres infections gonococciques; G01 - Méningite bactérienne; A54.2 - Pelvipéritonite gonococcique", "discrimination": "A54.8 est retenu car il s'agit d'une méningite spécifiquement due à une infection gonococcique, ce qui est couvert par ce code.", "regle_pmsi": "Utiliser A54.8 pour les infections gonococciques non spécifiées ailleurs.", "code_retenu": "A54.8", "confidence": "high", "justification": "La méningite gonococcique est correctement codée sous A54.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Trachéite chronique avec laryngite » ?

[Assistant] {"code": "J37.1", "confidence": "high", "justification": "« Trachéite chronique avec laryngite » est un synonyme de J37.1 (Laryngo-trachéite chronique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : actinomycètes, ou d’autre origine ?

[Assistant] {"code": "J67", "confidence": "high", "justification": "« actinomycètes, ou d’autre origine » est un synonyme de J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C38 ?

[Assistant] La racine GHM 08C38 : X | 79(1) | J | 1-4 | Autres arthroscopies du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F48.1 (Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation) ?

[Assistant] Le code F48.1 (Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Glandes ou canaux salivaires surnuméraires ?

[Assistant] {"code": "Q38.4", "confidence": "high", "justification": "« Glandes ou canaux salivaires surnuméraires » est un synonyme de Q38.4 (Malformations congénitales des glandes et des canaux salivaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : SM Q79.2 Exomphale ?

[Assistant] {"code": "Q78.9", "confidence": "high", "justification": "« SM Q79.2 Exomphale » est un synonyme de Q78.9 (Ostéochondrodysplasie, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM LDFA001 ?

[Assistant]
LDFA001 — Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale cervicale, par abord postérieur ou postérolatéral
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 420.49 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Angiographie d'un accès vasculaire artérioveineux d'un membre, par voie vasculaire transcutanée

[Assistant] {"code": "EZQH002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZQH002 Angiographie d'un accès vasculaire artérioveineux d'un membre, par voie vasculaire transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Tonsille : • SAI » ?

[Assistant] {"code": "C09.9", "confidence": "high", "justification": "« Tonsille : • SAI » est un synonyme de C09.9 (Cancer de l’amygdale, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Q12.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Q12.9 — Malformation congénitale du cristallin, sans précision
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Globe oculaire » ?

[Assistant] {"code": "D31.9", "confidence": "high", "justification": "« Globe oculaire » est un synonyme de D31.9 (Tumeur bénigne de l’œil, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Déroutement et suture du nerf facial, par abord translabyrinthique

[Assistant] {"code": "ADCA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADCA007 Déroutement et suture du nerf facial, par abord translabyrinthique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code P94.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
P94.1 — Hypertonie congénitale
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM HBGD067 ?

[Assistant]
HBGD067 — Avulsion de 14 dents à 16 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie
Regroupement : ASC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 267.52 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code T41.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T41.0 — Anesthésiques gazeux
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : oxygène (T41.5)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « supplémentaire avec les sous-catégories G82.- » ?

[Assistant] {"code": "G82", "confidence": "high", "justification": "« supplémentaire avec les sous-catégories G82.- » est un synonyme de G82 (Paraplégie et tétraplégie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM LBLD038 ?

[Assistant]
LBLD038 — Pose de 8 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte
Regroupement : IMP
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 2967.8 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.0 (Ulcère de la cornée) ?

[Assistant]
Le code H16.0 (Ulcère de la cornée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 I67.7 selon le CoCoA.

[Assistant]
I67.7 — Artérite cérébrale, non classée ailleurs
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM LAFA014 ?

[Assistant]
LAFA014 — Mastoïdectomie ou atticomastoïdectomie totale
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 281.29 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 34 ans a été admis aux urgences après une chute de vélo. Il présente des éraflures superficielles sur les deux bras et les avant-bras. Aucune autre région du corps n'est atteinte.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des lésions traumatiques superficielles aux membres supérieurs sans atteinte d'autres zones.", "codes_candidats": "T00.2 - Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s); S40.0 - Contusion de l'épaule et du bras; S50.0 - Contusion du coude et de l'avant-bras", "discrimination": "T00.2 est retenu car il regroupe les lésions multiples et superficielles des membres supérieurs, sans atteinte d'autres parties du corps.", "regle_pmsi": "DP car il résume l'ensemble des lésions traumatiques superficielles des membres supérieurs.", "code_retenu": "T00.2", "confidence": "high", "justification": "Les lésions sont limitées aux membres supérieurs et sont superficielles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 T18 (Corps étranger dans les voies digestives) ?

[Assistant]
Le code T18 (Corps étranger dans les voies digestives) exclut :
corps étranger dans le pharynx (T17.2)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 K40.3 selon le CoCoA.

[Assistant]
K40.3 — Hernie inguinale, unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Hernie inguinale (unilatérale) : • étranglée ; • irréductible sans gangrène ; • provoquant une occlusion
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HMFA005 ?

[Assistant]
HMFA005 — Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 588.24 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Œso-cardio-myotomie extramuqueuse avec réalisation de procédé antireflux, par thoracotomie

[Assistant] {"code": "HEPA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEPA003 Œso-cardio-myotomie extramuqueuse avec réalisation de procédé antireflux, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d'une endoprothèse urétérale, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique » ?

[Assistant] {"code": "JCLH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCLH001 Pose d'une endoprothèse urétérale, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code N64 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
N64 — Autres affections du sein
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection urinaire à streptococcus agalactiae"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire à Streptococcus agalactiae (Streptocoque du groupe B) est une infection bactérienne qui affecte le tractus urinaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Chez les femmes enceintes, elle peut entraîner des complications graves pour le nouveau-né.", "codes_candidats": "N39.0 (Infection urinaire), O923 (Agalactiae), N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae), A54.0 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, sans abcès périurétral ou des glandes annexes).", "discrimination": "Bien que N39.0 et N39.2 soient des codes pertinents pour l'infection urinaire, N39.2 est déjà codé. A54.0 décrit une infection gonococcique, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic précis est une infection à Streptococcus agalactiae, ce qui nécessite un code spécifique pour refléter l'agent pathogène.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'infection, surveillance, potentiellement antibiothérapie). Il est important de noter que le code N39.2 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire l'agent pathogène spécifique. Le code A54.0 est inapproprié car il décrit une infection gonococcique.", "code": "N39.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae) est le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic posé. Il est déjà codé, mais sa présence est justifiée par la spécificité de l'agent pathogène impliqué et le caractère significatif de l'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "neuropathie périphérique grade 2"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La neuropathie périphérique grade 2 décrit une atteinte des nerfs périphériques, classée selon un grade de sévérité. Le grade 2 implique probablement des déficits neurologiques modérés à sévères, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G64] Autres affections du système nerveux périphérique, [C47.9] Nerfs périphériques et système nerveux autonome, sans précision.", "discrimination": "Bien que G60 soit un code général pour neuropathie, il est moins spécifique que G64. G60.2 et G60.3 impliquent des causes spécifiques (ataxie héréditaire ou idiopathique) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. C47.9 est trop général. G64 est le code le plus approprié car il englobe les autres affections du système nerveux périphérique et permet une meilleure description de la condition du patient. Le grade 2 n'est pas précisé dans les codes, mais l'implication clinique justifie son codage en DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, suivi spécialisé) en plus des soins palliatifs. Il est important de noter que le grade 2 implique une sévérité qui justifie son identification comme DAS.", "code": "G64", "confidence": "high", "justification": "G64 est le code le plus approprié pour décrire une neuropathie périphérique, permettant de couvrir les autres affections du système nerveux périphérique et justifiant son codage en DAS en raison de la sévérité du grade 2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM YYYY190.

[Assistant]
YYYY190 — Imagerie pour acte de radiologie interventionnelle ou de cardiologie interventionnelle niveau 10, réalisée en salle d'imagerie
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 118.83 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.1 (Trisomie 18, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)) ?

[Assistant] Le code Q91.1 (Trisomie 18, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dissection de l’"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une dissection de l'aorte est une urgence médicale grave où une déchirure se produit dans la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner une hémorragie interne, un arrêt cardiaque ou d'autres complications potentiellement mortelles. Le terme 'dissection de l'' est incomplet et nécessite une localisation précise pour un codage correct.", "codes_candidats": "[I71, I71.0, I72, I72.9, M93.2]", "discrimination": "I71 est trop général. I71.0 est pertinent car il couvre la dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. I72 et I72.9 sont moins spécifiques car ils incluent des anévrismes et des dissections de localisation non précisée. M93.2 (ostéochondrite disséquante) est clairement inapproprié car il s'agit d'une affection osseuse et non d'une dissection aortique. Le contexte clinique indique une dissection aortique, donc I71.0 est le code le plus approprié, même si la localisation précise n'est pas mentionnée. Le code I71 est déjà codé comme DP, donc il faut choisir un code différent pour le DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une dissection aortique soit présente en plus du décollement de la nécessite un codage en DAS car cela impacte la prise en charge et les ressources utilisées.", "code": "I71.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I71.0 est le plus spécifique disponible pour une dissection de l'aorte, même sans localisation précise, et est différent du code I71 déjà utilisé pour le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Aspiration intrabronchique à visée thérapeutique, par fibroscopie [Fibroaspiration bronchique] ?

[Assistant] {"code": "GEJE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEJE001 Aspiration intrabronchique à visée thérapeutique, par fibroscopie [Fibroaspiration bronchique]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Mesure de la clairance radio-isotopique plasmatique ?

[Assistant] {"code": "KGQL004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : KGQL004 Mesure de la clairance radio-isotopique plasmatique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M22.12 (Subluxation récidivante de la rotule - Bras) ?

[Assistant]
Code M22.12 — Subluxation récidivante de la rotule - Bras

Ce code COMPREND :
humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 X67.0 ?

[Assistant]
Code X67.0 — Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement de moteur

Ce code COMPREND :
Gaz d'échappement de :
 - moteur à combustion tout type
 - moteur à essence
 - motopompe
 - moteur de véhicule immobile


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M76.67 (Tendinite du tendon d'Achille - Cheville et pied) ?

[Assistant]
Code M76.67 — Tendinite du tendon d'Achille - Cheville et pied

Ce code COMPREND :
métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M21 ?

[Assistant] La racine GHM 01M21 : 79(1-2) | T0 | 1-4 | Douleurs chroniques rebelles


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 X67.3.

[Assistant]
X67.3 — Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu d'autres sources
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : X67 (Auto-intoxication par le monoxyde de carbone et d'autres gaz et émanations et exposition à ces produits)
Comprend : Monoxyde de carbone issu de :
 - combustibles d'usage industriel
 - fumée de four
 - gaz de haut fourneau


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code K56.4 ?

[Assistant]
K56.4 — Autres obstructions de l’intestin
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Entérolithe ; Coprolithe ; Fécalome ; Obstruction (du) : • côlon ; • fécale
À l'exclusion de : fécalome de l’appendice (K38.1)
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM JCNE001 ?

[Assistant]
JCNE001 — Destruction d'un moignon de l'uretère, par urétéroscopie rétrograde
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 197.69 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : catarrhale ?

[Assistant] {"code": "J40", "confidence": "high", "justification": "« catarrhale » est un synonyme de J40 (Bronchite, non précisée comme aiguë ou chronique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM JAHJ002 ?

[Assistant]
JAHJ002 — Ponction de kyste du rein, par voie transcutanée avec guidage échographique
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 57.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « passage de sonde ou de bougie » ?

[Assistant] {"code": "Z43", "confidence": "high", "justification": "« passage de sonde ou de bougie » est un synonyme de Z43 (Surveillance de stomies) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : C omprend bec-de-lièvre ?

[Assistant] {"code": "Q36", "confidence": "high", "justification": "« C omprend bec-de-lièvre » est un synonyme de Q36 (Fente labiale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en N03 ?

[Assistant]
Le code N03 (Syndrome néphritique chronique) exclut :
glomérulonéphrite sclérosante diffuse (N18.-) ; néphrite tubulo-interstitielle chronique (N11.-) ; syndrome néphritique SAI (N05.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Dérivation urinaire par anastomose urétéro-urétérale homolatérale, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "JCCA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCCA007 Dérivation urinaire par anastomose urétéro-urétérale homolatérale, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : 4 SMR ?

[Assistant] {"code": "M86.1", "confidence": "high", "justification": "« 4 SMR » est un synonyme de M86.1 (Autres ostéomyélites aiguës) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code P21.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
P21.9 — Asphyxie obstétricale, sans précision
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Synonymes : Anoxie SAI ; Asphyxie SAI ; Hypoxie SAI
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code M23.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M23.1 — Ménisque discoïde (congénital)
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome douloureux abdominal aigu"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome douloureux abdominal aigu décrit une douleur abdominale intense et soudaine, nécessitant une évaluation rapide pour identifier la cause sous-jacente. Dans ce contexte, il est associé à une pancréatite aiguë, un iléus et d'autres complications, ce qui justifie son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4]", "discrimination": "Bien que R10 soit un code général pour douleur abdominale, R10.0 est plus spécifique car il décrit un syndrome abdominal aigu, caractérisé par une douleur intense et potentiellement associée à une contracture abdominale. R10.1, R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques et ne capturent pas l'intensité et la nature aiguë du syndrome décrit. L'exclusion de R19.3 (contracture abdominale) par R10.0 est importante, car la contracture est implicite dans le syndrome abdominal aigu.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) en raison de sa complexité et de ses complications (iléus, CRP élevée). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et contribue à la description globale de l'état du patient.", "code": "R10.0", "confidence": "high", "justification": "R10.0 est le code le plus spécifique pour décrire le syndrome douloureux abdominal aigu, conformément à la description clinique et aux notes d'inclusion du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM MCPA004.

[Assistant]
MCPA004 — Ostéotomie complexe de la diaphyse du radius et/ou de l'ulna avec résection de synostose radio-ulnaire acquise
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 417.54 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Thrombose des vaisseaux ombilicaux ?

[Assistant] {"code": "O69.5", "confidence": "high", "justification": "« Thrombose des vaisseaux ombilicaux » est un synonyme de O69.5 (Travail et accouchement compliqués de lésions vasculaires du cordon) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Laminarthrectomie cervicale totale unilatérale sans ostéosynthèse, par abord postérieur » ?

[Assistant] {"code": "LDFA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDFA005 Laminarthrectomie cervicale totale unilatérale sans ostéosynthèse, par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M12.54 ?

[Assistant]
Code M12.54 — Arthropathie traumatique - Main

Ce code COMPREND :
carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K04.1 (Nécrose pulpaire) ?

[Assistant]
Le code K04.1 (Nécrose pulpaire) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J96.00 (Insuffisance respiratoire aiguë de type I hypoxique) ?

[Assistant]
Le code J96.00 (Insuffisance respiratoire aiguë de type I hypoxique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Lymphome lympho-épithélioïde ?

[Assistant] {"code": "C84.4", "confidence": "high", "justification": "« Lymphome lympho-épithélioïde » est un synonyme de C84.4 (Lymphome périphérique à cellules T, non classé ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S78 ?

[Assistant]
S78 — Amputation traumatique de la hanche et de la cuisse
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : amputation traumatique du membre inférieur, niveau non précisé (T13.6)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réduction d'une malocclusion et/ou d'une malposition alvéolodentaire par dispositif fixe multiattache total sur 1 arcade avec adjonction de dispositif associé, avec contention de l'autre arcade par dispositif amovible après traitement orthodontique

[Assistant] {"code": "HBED027", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBED027 Réduction d'une malocclusion et/ou d'une malposition alvéolodentaire par dispositif fixe multiattache total sur 1 arcade avec adjonction de dispositif associé, avec contention de l'autre arcade par dispositif amovible après traitement orthodontique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 J30.3.

[Assistant]
J30.3 — Autres rhinites allergiques
Chapitre : Maladies de l'appareil respiratoire
Catégorie parente : J30 (Rhinite allergique et vasomotrice)
Comprend : Rhinite allergique persistante


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Épiphyse supérieure » ?

[Assistant] {"code": "S42.2", "confidence": "high", "justification": "« Épiphyse supérieure » est un synonyme de S42.2 (Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code O33.4 ?

[Assistant]
O33.4 — Soins maternels pour disproportion fœto-pelvienne d’origine mixte, maternelle et fœtale
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Synonymes : ANT


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM DDAF008.

[Assistant]
DDAF008 — Dilatation intraluminale d'un vaisseau coronaire avec artériographie coronaire, avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 526.49 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : véhicule sur câble, sans rails ?

[Assistant] {"code": "V98", "confidence": "high", "justification": "« véhicule sur câble, sans rails » est un synonyme de V98 (Autres accidents de transport précisés) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme persistant) ?

[Assistant]
Le code F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme persistant) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 N13 selon le CoCoA.

[Assistant]
N13 — Uropathie obstructive et par reflux
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
À l'exclusion de : anomalies congénitales obstructives du bassinet et de l’uretère (Q62.0 à Q62.3) ; lithiase du rein et de l’uretère sans hydronéphrose (N20.-) ; pyélonéphrite obstructive (N11.1) ; code N11.1 à un code de la catégorie N13. La réciproque est vraie pour la catégorie N13.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non Lésions traumatiques du cerveau et des nerfs crâniens avec lésions traumatiques des nerfs et de

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non Lésions traumatiques du cerveau et des nerfs crâniens avec lésions traumatiques des nerfs et de", "code": "T05.9", "description": "Amputations traumatiques multiples, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T05.9 (Amputations traumatiques multiples, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 F06.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
F06.4 — Trouble anxieux organique
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Synonymes : organique.
À l'exclusion de : troubles anxieux non organiques ou sans précision (F41.–)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM JMFA005 ?

[Assistant]
JMFA005 — Vulvectomie totale avec curage lymphonodal inguinal unilatéral
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 478.69 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 S78.9 selon le CoCoA.

[Assistant]
S78.9 — Amputation traumatique de la hanche et de la cuisse, niveau non précisé
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : précision
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de I86.4 (Varices gastriques) ?

[Assistant]
Pour le code I86.4 (Varices gastriques), le CoCoA indique :
(AGORA - # 68315 le 13 août 2012)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Protoporphyrie érythropoïétique » ?

[Assistant] {"code": "E80.0", "confidence": "high", "justification": "« Protoporphyrie érythropoïétique » est un synonyme de E80.0 (Porphyrie érythropoïétique héréditaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code C45.7 ?

[Assistant]
C45.7 — Mésothéliome d’autres sièges
Chapitre : Tumeurs


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées et vomissement"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---
R11 Nausées et vomissements

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles gastro-intestinaux à des complications médicales plus graves. Dans ce contexte, il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à une autre condition sous-jacente ou s'ils sont un effet secondaire d'un traitement.", "codes_candidats": "[R11], [W78], [F50.5], [J69.0]", "discrimination": "Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, le contexte clinique suggère un DAS. W78 est pertinent si une aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée. F50.5 est à exclure car il s'agit de vomissements psychogènes, ce qui n'est pas indiqué. J69.0 est pertinent si une pneumopathie due à des aliments et des vomissements est suspectée, mais n'est pas mentionnée. R11 est donc le code le plus approprié, mais en tant que DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code R11 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer les symptômes, en particulier compte tenu du contexte clinique complexe du patient (âge, comorbidités, traitements). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si une nouvelle investigation est nécessaire.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour les nausées et vomissements, justifié en tant que DAS en raison du contexte clinique complexe du patient."}


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[User] Quel est le libellé du code G05.8 ?

[Assistant]
G05.8 — Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'autres affections classées ailleurs
Chapitre : Maladies du système nerveux
Catégorie parente : G05 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'affections classées ailleurs)
Comprend : Encéphalite au cours d'un lupus érythémateux disséminé [M32.1]


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Le terme de bactériémie définit le passage de bactéries dans la circulation sanguine. On utilise les termes de virémie, de Une bactériémie isolée, sans infection d’organe ou porte d’entrée précisée ni critères de sepsis et en dehors d’une complication suivant la pose de prothèses, d’implants et gref...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme de bactériémie définit le passage de bactéries dans la circulation sanguine. On utilise les termes de virémie, de Une bactériémie isolée, sans infection d’organe ou porte d’entrée précisée ni critères de sepsis et en dehors d’une complication suivant la pose de prothèses, d’implants et greffes internes ou cardiaques et vasculaires, ne permet pas de coder l’infection ou le sepsis. Dans ce cas un code de la catégorie A49 sera utilisé en DP. Lorsque la bactériémie survient pendant ou au dé", "code": "A49", "description": "Infection bactérienne, siège non précisé", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code A49 (Infection bactérienne, siège non précisé).", "exclusions_a_verifier": "agents bactériens, cause de maladies classées dans d’autres chapitres (B95-B96) ; infection (à) : • Chlamydia SAI (A74.9) ; • méningococcique SAI (A39.9)"}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Affections du nerf [II] et des voies optiques au cours de maladies

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Affections du nerf [II] et des voies optiques au cours de maladies", "code": "H47.7", "description": "Affection des voies optiques, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code H47.7 (Affection des voies optiques, sans précision)."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : méthylique [méthanol ?

[Assistant] {"code": "Y13", "confidence": "high", "justification": "« méthylique [méthanol » est un synonyme de Y13 (système nerveux autonome et exposition à ces produits, intention non) selon le CoCoA."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code B44.2 ?

[Assistant]
B44.2 — Aspergillose amygdalienne
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code L71.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
L71.8 — Autres formes d’acné rosacée
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Décris l'acte CCAM DERP001.

[Assistant]
DERP001 — Déclenchement de fibrillation ou de tachycardie ventriculaire, pour contrôle et mesure du seuil de défibrillation chez un porteur de défibrillateur
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 146.86 €


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Cirrhose décompensée : décompensation œdémato-ascitique [DOA] Il n’existe pas de code spécifique pour signaler qu’une cirrhose est décompensée : cette forme se code comme une cirrhose, qu’elle soit d’origine alcoolique (K70.0, K70.3) ou non. Il est possible de coder les différentes manifestations pr...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Cirrhose décompensée : décompensation œdémato-ascitique [DOA] Il n’existe pas de code spécifique pour signaler qu’une cirrhose est décompensée : cette forme se code comme une cirrhose, qu’elle soit d’origine alcoolique (K70.0, K70.3) ou non. Il est possible de coder les différentes manifestations prises en charge dont les principales sont les suivantes, en respectant les règles de recueil propres à chaque champ du PMSI : – hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes : I98.3 – ulcèr", "code": "K67.8", "description": "Autres atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code K67.8 (Autres atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs).", "exclusions_a_verifier": "hémochromatose (E83.1) ; hépatite virale (B15-B19) ; ictère SAI (R17.0)"}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « distale » ?

[Assistant] {"code": "G12.1", "confidence": "high", "justification": "« distale » est un synonyme de G12.1 (Autres amyotrophies spinales héréditaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Traumatisme du membre inférieur
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Traumatisme du membre inférieur' décrit une blessure survenue au niveau d'un des membres inférieurs (jambe, pied). Il est important de préciser la nature de cette blessure (fracture, contusion, amputation, etc.) pour un codage précis.", "codes_candidats": "[T12, T13.0, T13.4, T13.9, T13.6, T13, T93]", "discrimination": "Le code T13.9 est le plus approprié car il englobe une lésion traumatique non précisée du membre inférieur. Bien que T12 (fracture) ou T13.0 (lésion superficielle) soient possibles, l'absence de précision dans la description clinique rend T13.9 le code le plus adapté. T13.6 (amputation) et T13 (autres lésions) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. T93 (séquelles) ne correspond pas à un traumatisme initial. T13.4 (lésion vasculaire) n'est pas évoquée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le traumatisme du membre inférieur, même non précisé, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codé comme DAS, surtout en présence d'un DP principal comme J10 (pneumonie).", "code": "T13.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est vague ('traumatisme'), donc le code le plus général pour une lésion traumatique non précisée du membre inférieur est T13.9."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : décrite ?

[Assistant] {"code": "R60.1", "confidence": "high", "justification": "« décrite » est un synonyme de R60.1 (Œdème généralisé) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Choléra El Tor » ?

[Assistant] {"code": "A00.1", "confidence": "high", "justification": "« Choléra El Tor » est un synonyme de A00.1 (A Vibrio cholerae 01, biovar El Tor) selon le CoCoA."}


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[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 G20 ?

[Assistant]
Code G20 — Maladie de Parkinson

Ce code COMPREND :
Hémiparkinsonisme
Paralysie agitante
Syndrome parkinsonien ou maladie de Parkinson :
 - SAI
 - idiopathique
 - primitif(ve)


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholestase"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholestase est une diminution ou un arrêt du flux de bile du foie vers les intestins. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des obstructions, des maladies inflammatoires ou des toxines. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggèrent une atteinte hépatique et une possible inflammation. La fièvre et l'infection sont des complications potentielles.", "codes_candidats": "[K71.0, K81.8, K82.1, K70.4, K80.8, K82.3, K82.4, K80.1, K74.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes biliaires, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus approprié compte tenu du contexte clinique et des anomalies biologiques. Il est plus spécifique que K80.8 (Autres cholélithiases) qui se concentre sur les calculs biliaires, et plus pertinent que K82.1 (Hydrocholécyste) ou K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) qui impliquent des conditions spécifiques non mentionnées. K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'alcoolisme. K74.3 (Cirrhose biliaire primitive) est moins probable sans informations supplémentaires. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) est moins pertinent sans mention de 'vésicule fraise'. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique que K71.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par les anomalies biologiques, la fièvre, l'infection et la durée du séjour, indiquant une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K71.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K71.0 décrit une maladie toxique du foie avec cholestase, ce qui correspond le mieux au tableau clinique présenté et aux anomalies biologiques observées."}


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[User] Que désigne le code CIM-10 E11.70 ?

[Assistant]
E11.70 — Diabète sucré de type 2 - Avec complications multiples - diabète sucré de type 2 insulinotraité
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Catégorie parente : E11.7 (Diabète sucré de type 2 - Avec complications multiples)


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z12.5 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z12.5 — Examen spécial de dépistage de tumeur de la prostate
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé


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[User] Codage CCAM de l'acte : Désarticulation scapulohumérale [Désarticulation de l'épaule]

[Assistant] {"code": "MZFA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZFA010 Désarticulation scapulohumérale [Désarticulation de l'épaule]."}


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[User] Codage CCAM de l'acte : Évidement de l'épiphyse proximale de l'humérus en présence d'un cartilage épiphysaire actif sans comblement, par abord direct

[Assistant] {"code": "MBGA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBGA002 Évidement de l'épiphyse proximale de l'humérus en présence d'un cartilage épiphysaire actif sans comblement, par abord direct."}


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[User] Que ne faut-il PAS coder en E35.8 ?

[Assistant]
Le code E35.8 (Anomalies d’autres glandes endocrines au cours de maladies classées ailleurs) exclut :
anémies nutritionnelles (D50-D53) ; famine (T73.0) ; malabsorption intestinale (K90.-) ; séquelles de malnutrition protéino-énergétique (E64.0) ; syndrome cachectique dû à infection à VIH (B22.2)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident de la circulation ?

[Assistant] {"code": "V52.7", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V52.7 Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident de la circulation."}


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[User] Décris le code CIM-10 H02.6.

[Assistant]
H02.6 — Xanthélasma de la paupière
Chapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille
Catégorie parente : H02 (Autres affections des paupières)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM LBQH003 ?

[Assistant]
LBQH003 — Arthrographie bilatérale de l'articulation temporomandibulaire
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 114.38 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.3 (Oculopathie syphilitique congénitale tardive) ?

[Assistant] Le code A50.3 (Oculopathie syphilitique congénitale tardive) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Décris le code CIM-10 S77 selon le CoCoA.

[Assistant]
S77 — Écrasement de la hanche et de la cuisse
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Démence présénile, de type Alzheimer » ?

[Assistant] {"code": "F00.0", "confidence": "high", "justification": "« Démence présénile, de type Alzheimer » est un synonyme de F00.0 (Démence de la maladie d’Alzheimer, à début précoce (G30.0†)) selon le CoCoA."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code C02.9 ?

[Assistant]
C02.9 — Cancer de la langue, sans précision
Chapitre : Tumeurs


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Y07 (Autres mauvais traitements) ?

[Assistant]
Le code Y07 (Autres mauvais traitements) exclut :
agression sexuelle par la force physique (Y05.-) ; délaissement et abandon (Y06.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code I01 ?

[Assistant]
I01 — Rhumatisme articulaire aigu, avec atteinte cardiaque
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
À l'exclusion de : maladies chroniques dues au rhumatisme articulaire (I05-I09) à moins qu’un processus rhumatismal ne ; soit aussi présent ou d’une recrudescence de l’activité de ce processus. Si, au moment du décès, il existe ; un doute quant à l’activité rhumatismale, se référer aux règles et instructions du Volume 2 concernant ; la mortalité.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HAPA001 ?

[Assistant]
HAPA001 — Section de bride muqueuse ou de frein intrabuccal avec plastie par lambeau local
Regroupement : ASC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 36.95 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans présente une anxiété intense à l'idée de quitter sa mère pour aller à l'école, avec des pleurs et des tentatives d'évitement chaque matin.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant manifeste une anxiété liée à la séparation d'avec sa mère, caractéristique d'une angoisse de séparation.", "codes_candidats": "F93.0 - Angoisse de séparation de l'enfance; F91.0 - Trouble des conduites limité au milieu familial", "discrimination": "Les symptômes sont centrés sur la séparation, ce qui oriente vers F93.0 plutôt qu'un trouble de conduite.", "regle_pmsi": "F93.0 est utilisé pour des angoisses liées à la séparation en enfance.", "code_retenu": "F93.0", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes correspondent à une angoisse de séparation typique de l'enfance, donc F93.0 est approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code F90 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
F90 — Troubles hyperkinétiques
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Synonymes : réflexion plus que d’une opposition délibérée.
À l'exclusion de : schizophrénie (F20.–) ; troubles (de) : • anxieux (F41.–) ; • envahissants du développement (F84.–) ; • humeur (F30–F39)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM DZFA001.

[Assistant]
DZFA001 — Prélèvement du cœur, au cours d'un prélèvement multiorgane sur un sujet en état de mort encéphalique
Regroupement : ADC
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale de la veine cave inférieure avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée ?

[Assistant] {"code": "DHAF004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHAF004 Dilatation intraluminale de la veine cave inférieure avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "risque de déséquilibre de l'épilepsie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G41.8) ---
G41.8 Autres états de mal épileptique
G41 État de mal épileptique
G41.0 État de grand mal épileptique
G41.1 État de petit mal épileptique
G41.2 État de mal épileptique partiel complexe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le 'risque de déséquilibre de l'épilepsie' suggère une prédisposition ou une instabilité dans le contrôle des crises épileptiques chez un patient épileptique. Cela peut impliquer une augmentation de la fréquence des crises, une modification de leur type ou une difficulté à maintenir le statut épileptique sous contrôle.", "codes_candidats": "[G41.2, G40.2, G41.8, G40.9, G40.8, G40.5, G41.9, G41]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à l'épilepsie, le terme 'risque de déséquilibre' n'est pas directement capturé par les définitions de 'état de mal épileptique' (G41.2, G41.9) qui décrivent des crises actives. G40.2, G40.9, G40.8 et G40.5 sont des codes plus généraux pour l'épilepsie, mais ne reflètent pas spécifiquement le risque de déséquilibre. G41.8 est un code 'vaste' qui pourrait être envisagé, mais il manque de spécificité. Le diagnostic indique un risque, pas une crise active.  Aucun code ne correspond parfaitement au risque de déséquilibre, ce qui rend le codage difficile.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement médicamenteux, etc.) en raison du risque accru de complications liées à l'épilepsie. Il est important de noter que le risque de déséquilibre est un facteur aggravant qui nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "G41.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code plus précis pour 'risque de déséquilibre de l'épilepsie', G41.8 ('Autres états de mal épileptique') est le code le plus approprié, bien qu'imparfait. Il permet de signaler la présence d'une condition épileptique instable nécessitant une attention particulière. Il est important de documenter précisément le risque de déséquilibre dans le dossier médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM LFHA001.

[Assistant]
LFHA001 — Biopsie osseuse et/ou discale de la colonne vertébrale, par laparotomie ou par lombotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 278.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Examen cytopathologique de produit de lavage bronchioloalvéolaire, différencié, avec coloration spéciale » ?

[Assistant] {"code": "GEQX001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEQX001 Examen cytopathologique de produit de lavage bronchioloalvéolaire, différencié, avec coloration spéciale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Q86.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
Q86.8 — Autres syndromes congénitaux malformatifs dus à des causes exogènes connues
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : plusieurs systèmes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Sympathectomie lombale, par cœlioscopie ou par rétropéritonéoscopie » ?

[Assistant] {"code": "AJFC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJFC001 Sympathectomie lombale, par cœlioscopie ou par rétropéritonéoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Soins et examens immédiatement après l’accouchement, autres et sans précision

[Assistant] {"code": "Z39.08", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z39.08 Soins et examens immédiatement après l’accouchement, autres et sans précision."}


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[User] Code CCAM pour « Contention peropératoire des arcades dentaires par un arc vestibulaire continu sur l'une, par autre moyen sur l'autre » ?

[Assistant] {"code": "HBDD014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBDD014 Contention peropératoire des arcades dentaires par un arc vestibulaire continu sur l'une, par autre moyen sur l'autre."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Section ou allongement des tendons du muscle psoas et d'autre muscle pour correction d'attitude vicieuse de la hanche, par abord unique ?

[Assistant] {"code": "NJPA034", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA034 Section ou allongement des tendons du muscle psoas et d'autre muscle pour correction d'attitude vicieuse de la hanche, par abord unique."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Uvéite † (H22.0 *) » ?

[Assistant] {"code": "B00.5", "confidence": "high", "justification": "« Uvéite † (H22.0 *) » est un synonyme de B00.5 (Affections oculaires dues au virus de l’herpès) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 F01.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
F01.8 — Autres formes de démence vasculaire
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Synonymes : 2022, pp. 4-5
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Que dit le CoCoA sur le code H32.01 ?

[Assistant]
H32.01 — Rétinite à toxoplasma (B58.0 †)
Chapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes
Niveau de sévérité CMA : 3
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


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[User] Que désigne le code CCAM ZZMP015 ?

[Assistant]
ZZMP015 — Confection d'un système de contention personnalisé [individualisé] pour radiothérapie externe
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 47.6 €


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S98.4 (Amputation traumatique du pied, niveau non précisé) ?

[Assistant] Le code S98.4 (Amputation traumatique du pied, niveau non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Que dit le CoCoA sur le code L89.3 ?

[Assistant]
L89.3 — Ulcère de décubitus de stade IV
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané
Synonymes : 4 SMR ; (tendon ou capsule articulaire) ; Escarre stade 4


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[User] Quel est le code CCAM pour : Adhésion labiale pour fente labio-maxillo-palatine unilatérale ?

[Assistant] {"code": "HACA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HACA001 Adhésion labiale pour fente labio-maxillo-palatine unilatérale."}


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[User] Code CCAM pour « Échographie-doppler transthoracique de la veine cave supérieure et de ses affluents chez l'enfant » ?

[Assistant] {"code": "DHQM001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHQM001 Échographie-doppler transthoracique de la veine cave supérieure et de ses affluents chez l'enfant."}


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[User] Quels sont les sous-codes de A00 (Choléra) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie A00 (Choléra) comprend les codes suivants :

- A00.0 : À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae (comprend : Choléra classique)
- A00.1 : À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor (comprend : Choléra El Tor)
- A00.9 : Choléra, sans précision

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Hyperthyroïdie SAI » ?

[Assistant] {"code": "E05.9", "confidence": "high", "justification": "« Hyperthyroïdie SAI » est un synonyme de E05.9 (Thyréotoxicose, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « aiguë SAI » ?

[Assistant] {"code": "H66.9", "confidence": "high", "justification": "« aiguë SAI » est un synonyme de H66.9 (Otite moyenne, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Tularémie abdominale » ?

[Assistant] {"code": "A21.3", "confidence": "high", "justification": "« Tularémie abdominale » est un synonyme de A21.3 (Tularémie gastro-intestinale) selon le CoCoA."}


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[User] Décris l'acte CCAM JZQH002.

[Assistant]
JZQH002 — Urographie intraveineuse sans urétrocystographie permictionnelle
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 85.12 €


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[User] Quel est le code CCAM pour : Curiethérapie de la prostate par insertion permanente d'iode 125 ?

[Assistant] {"code": "JGNL001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JGNL001 Curiethérapie de la prostate par insertion permanente d'iode 125."}


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[User] Décris le code CIM-10 H16.9 selon le CoCoA.

[Assistant]
H16.9 — Kératite, sans précision
Chapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Décris le code CIM-10 M76.38.

[Assistant]
M76.38 — Syndrome de la bandelette de Maissiat - Autres
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M76.3 (Syndrome de la bandelette de Maissiat)
Comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Affection dans laquelle la durée et la qualité du sommeil ne sont pas satisfaisantes, qui persiste pendant une période prolongée ; il peut s’agir d’une difficulté d’endormissement, d’une difficulté à rester endormi ou d’un réveil matinal précoce. L’insomnie est un symptôme commun à de nombreux troub...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Affection dans laquelle la durée et la qualité du sommeil ne sont pas satisfaisantes, qui persiste pendant une période prolongée ; il peut s’agir d’une difficulté d’endormissement, d’une difficulté à rester endormi ou d’un réveil matinal précoce. L’insomnie est un symptôme commun à de nombreux troubles mentaux ou physiques ; elle ne doit être classée ici, parallèlement au diagnostic principal, que lorsqu’elle domine le tableau clinique.", "code": "F51.0", "description": "Insomnie non organique", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F51.0 (Insomnie non organique).", "exclusions_a_verifier": "insomnie organique (G47.0)"}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code Z38.1 ?

[Assistant]
Z38.1 — Enfant unique, né hors d’un hôpital
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé


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[User] Quel est le libellé du code M83.41 ?

[Assistant]
M83.41 — Maladie osseuse due à l'aluminium - Région scapulaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M83.4 (Maladie osseuse due à l'aluminium)
Comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


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[User] Que désigne le code CIM-10 L81.8 ?

[Assistant]
L81.8 — Autres anomalies précisées de la pigmentation
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané
Catégorie parente : L81 (Autres anomalies de la pigmentation)
Comprend : Pigmentation :
 - ferrique
 - par tatouage


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[User] Que ne faut-il PAS coder en M25.0 ?

[Assistant]
Le code M25.0 (Hémarthrose) exclut :
lésion traumatique récente - voir lésion traumatique selon les ; localisations anatomiques

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EAHF001 ?

[Assistant]
EAHF001 — Prélèvements sanguins hypersélectifs étagés des sinus pétreux, par voie veineuse transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 327.49 €


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[User] Quel est le code CCAM pour : Confection d'une orthèse articulée fémorocrurale [fémorojambière] ?

[Assistant] {"code": "ZEMP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZEMP001 Confection d'une orthèse articulée fémorocrurale [fémorojambière]."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « juvénile » ?

[Assistant] {"code": "E75.0", "confidence": "high", "justification": "« juvénile » est un synonyme de E75.0 (Gangliosidose GM2) selon le CoCoA."}


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[User] Que ne faut-il PAS coder en A49 ?

[Assistant]
Le code A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) exclut :
agents bactériens, cause de maladies classées dans d’autres chapitres (B95-B96) ; infection (à) : • Chlamydia SAI (A74.9) ; • méningococcique SAI (A39.9) ; • rickettsies SAI (A79.9) ; • spirochètes SAI (A69.9)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.32 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M10.32 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Fucosidose » ?

[Assistant] {"code": "E77.1", "confidence": "high", "justification": "« Fucosidose » est un synonyme de E77.1 (Défauts de la dégradation des glycoprotéines) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Blessure, coup par : • bâton ?

[Assistant] {"code": "Y35.3", "confidence": "high", "justification": "« Blessure, coup par : • bâton » est un synonyme de Y35.3 (Intervention de la force publique impliquant l’usage d’objets contondants) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Troubles de la vision
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles de la vision\" est vague. Il peut englober une multitude de problèmes affectant la capacité à voir, allant de légères difficultés à une perte de vision significative. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause ou la nature précise de ces troubles.", "codes_candidats": "[H53], [H53.8], [H53.9], [H53.1], [H53.2], [H53.4], [H52.7]", "discrimination": "H53.9 est le code le moins spécifique et est donc à éviter. H53.8 est une option si les troubles sont d'une nature non précisée. H53.1, H53.2, H53.4 sont plus spécifiques et nécessitent une description plus précise des troubles. H52.7 est un vice de réfraction, ce qui ne correspond pas à la description générale. H53 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises, car il représente le diagnostic général de troubles de la vision. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une thrombose axillo-sous-clavière infranchissable et une sortie sous héparine IVSE, ce qui justifie le codage en DAS. Le code H53 est pertinent car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "H53", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de détails supplémentaires sur la nature des troubles de la vision, H53 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic général. Il est justifié en DAS en raison de la complexité de la prise en charge et des complications associées."}


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[User] Décris le code CIM-10 C08.1.

[Assistant]
C08.1 — Tumeur maligne de la glande sublinguale
Chapitre : Tumeurs
Catégorie parente : C08 (Tumeur maligne des glandes salivaires principales, autres et non précisées)


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[User] Décris le code CIM-10 C94 selon le CoCoA.

[Assistant]
C94 — Autres leucémies à cellules précisées
Chapitre : Tumeurs
À l'exclusion de : leucémie à plasmocytes (C90.1) ; réticulo-endothéliose leucémique (C91.4)


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[User] Quel est le code CCAM pour : Scintigraphie du corps entier après une scintigraphie segmentaire, sans réinjection de produit radio-isotopique ?

[Assistant] {"code": "ZZQL004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQL004 Scintigraphie du corps entier après une scintigraphie segmentaire, sans réinjection de produit radio-isotopique."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I32.0 (Péricardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) ?

[Assistant]
Le code I32.0 (Péricardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Que ne faut-il PAS coder en B83 ?

[Assistant]
Le code B83 (Autres helminthiases) exclut :
capillariose : • SAI (B81.1) ; • intestinale (B81.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code I67.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
I67.8 — Autres maladies cérébrovasculaires précisées
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Synonymes : Insuffisance cérébrovasculaire aiguë SAI ; Ischémie cérébrale (chronique) ; janvier 2012)


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[User] Que dit le CoCoA sur le code Q05.9 ?

[Assistant]
Q05.9 — Spina bifida, sans précision
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM QZFA008 ?

[Assistant]
QZFA008 — Exérèse de lésion superficielle de la peau par excision d'une zone cutanée de moins de 5 cm², par technique chimiochirurgicale [technique de Mohs]
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 93.85 €


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ostéochondropathie, sans précision - Bras ?

[Assistant] {"code": "M93.92", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M93.92 Ostéochondropathie, sans précision - Bras."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code G24.4 ?

[Assistant]
G24.4 — Dystonie bucco-faciale idiopathique
Chapitre : Maladies du système nerveux
Synonymes : Dyskinésie bucco-faciale


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[User] Décris le code CIM-10 E10.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
E10.4 — Diabète sucré de type 1, avec complications neurologiques
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.", "code": "E06.4", "description": "Thyroïdite médicamenteuse", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E06.4 (Thyroïdite médicamenteuse)."}