[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "vomissement : 1 vomissement"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le vomissement, même unique, indique une perturbation digestive ou une réaction à un médicament/condition sous-jacente. Dans ce contexte, il est associé à un syndrome adéno-cutanéo-muqueux et à d'autres anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, etc.), suggérant une condition systémique potentielle.", "codes_candidats": "[O21, K91.0, W78, R15, G97.0, Y60.7, K56.4, F98.12, O21.9]", "discrimination": "O21 et O21.9 sont liés à la grossesse, ce qui est exclu. K91.0 est lié à une intervention gastro-intestinale, non mentionnée. W78 est pertinent si l'aspiration a eu lieu, mais l'information n'est pas disponible. R15 est pour l'incontinence, pas le vomissement. G97.0 est lié à une rachicentèse, non pertinent. Y60.7 est lié à un lavement, non mentionné. K56.4 est une obstruction intestinale, non évoquée. O21.9 est une option si on ne peut pas être plus précis, mais il est préférable de ne pas l'utiliser si un code plus pertinent est disponible. Le code P920 est déjà codé, il faut donc éviter de le dupliquer.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce vomissement a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'épisode, investigations éventuelles). Il est important de ne pas le coder comme DP, car le syndrome adéno-cutanéo-muqueux est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être distinct du code P920 déjà présent.", "code": "R11.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'y ait qu'un seul vomissement, le code R11.2 (Nausées et vomissements, sans précision) est le plus approprié car il est spécifique au symptôme et n'est pas lié à une condition particulière comme la grossesse ou une intervention chirurgicale. Il est également important de ne pas utiliser le code P920 déjà présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code T00.0 ?

[Assistant]
T00.0 — Lésions traumatiques superficielles de la tête avec lésions traumatiques superficielles du cou
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : avec atteinte d’autres parties du corps (T00.8)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 C44.1 (Cancer de la peau de la paupière, y compris le canthus) ?

[Assistant]
Le code C44.1 (Cancer de la peau de la paupière, y compris le canthus) exclut :
tissu conjonctif de la paupière (C49.0)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.0 (Méningite à Haemophilus) ?

[Assistant]
Le code G00.0 (Méningite à Haemophilus) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pelvectomie antérieure avec entérocystoplastie de remplacement [néovessie] orthotopique par anse détubulée, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "JFFA022", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JFFA022 Pelvectomie antérieure avec entérocystoplastie de remplacement [néovessie] orthotopique par anse détubulée, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Coloscopie totale, avec franchissement de l'orifice iléocolique ?

[Assistant] {"code": "HHQE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHQE002 Coloscopie totale, avec franchissement de l'orifice iléocolique."}


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[User] Décris le code CIM-10 K22.5 selon le CoCoA.

[Assistant]
K22.5 — Diverticule acquis de l’œsophage
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Poche œsophagienne, acquise
À l'exclusion de : diverticule (congénital) de l’œsophage (Q39.6)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM LBLD143 ?

[Assistant]
LBLD143 — Pose de moyen de liaison sur 7 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux
Regroupement : IMP
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1051.27 €


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 G70 (Myasthénie et autres affections neuro-musculaires) ?

[Assistant]
Le code G70 (Myasthénie et autres affections neuro-musculaires) exclut :
botulisme (A05.l) ; myasthénie transitoire néonatale (P94.0)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Blocs fasciculaires, autres et sans précision

[Assistant] {"code": "I44.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I44.6 Blocs fasciculaires, autres et sans précision."}


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 J15.4 (Pneumopathie due à d’autres streptocoques) ?

[Assistant]
Le code J15.4 (Pneumopathie due à d’autres streptocoques) exclut :
pneumonie due à (des) : • Streptococcus pneumoniae (J13) ; • streptocoques, groupe B (J15.3)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Syndrome de Stevens-Johnson » ?

[Assistant] {"code": "L51.1", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de Stevens-Johnson » est un synonyme de L51.1 (Érythème polymorphe bulleux) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code C67.9 ?

[Assistant]
C67.9 — Cancer de la vessie, sans précision
Chapitre : Tumeurs


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Les catégories Z44 à Z46 permettent de coder la mise en place, la surveillance et les soins, et l’ablation de certains dispositifs médicaux, Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les catégories Z44 à Z46 permettent de coder la mise en place, la surveillance et les soins, et l’ablation de certains dispositifs médicaux, Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique", "code": "Z45.9", "description": "Ajustement et entretien d’une prothèse interne non précisée", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Z45.9 (Ajustement et entretien d’une prothèse interne non précisée)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Imperforation anale ?

[Assistant] {"code": "Q42.3", "confidence": "high", "justification": "« Imperforation anale » est un synonyme de Q42.3 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l’anus, sans fistule) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Coarctation de l’isthme aortique (avant le canal) (après le canal)

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Coarctation de l’isthme aortique (avant le canal) (après le canal)", "code": "Q25.1", "description": "Coarctation de l’aorte", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Q25.1 (Coarctation de l’aorte)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « professionnelle des dents » ?

[Assistant] {"code": "K03.1", "confidence": "high", "justification": "« professionnelle des dents » est un synonyme de K03.1 (Abrasion des dents) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale de la veine cave inférieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée ?

[Assistant] {"code": "DHAF002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHAF002 Dilatation intraluminale de la veine cave inférieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans consulte en psychiatrie après s'être rendu compte que ses préférences sexuelles incluent des pratiques sadomasochistes, ce qui commence à impacter sa relation de couple. Il exprime un désir de comprendre et de gérer ces comportements pour améliorer sa vie émotionnelle.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des préférences sexuelles impliquant douleur et humiliation, caractéristiques du sadomasochisme.", "codes_candidats": "F65.5 Sadomasochisme; F65.4 Transvestisme fétichiste; F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, sans précision", "discrimination": "Le code F65.5 est retenu car il décrit précisément les pratiques sadomasochistes mentionnées par le patient, contrairement aux autres codes qui se réfèrent à d'autres troubles sexuels.", "regle_pmsi": "Il s'agit ici de coder un trouble de la préférence sexuelle, le code DP est donc F65.5.", "code_retenu": "F65.5", "confidence": "high", "justification": "Les pratiques décrites correspondent spécifiquement au sadomasochisme, justifiant l'utilisation de F65.5."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Correction instrumentale d'une déformation souple de la colonne vertébrale avec arthrodèse de 10 vertèbres ou plus, par abord postérieur ?

[Assistant] {"code": "LHMA015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHMA015 Correction instrumentale d'une déformation souple de la colonne vertébrale avec arthrodèse de 10 vertèbres ou plus, par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.12 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M48.12 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Évacuation de collection articulaire du membre supérieur, par voie transcutanée sans guidage » ?

[Assistant] {"code": "MZJB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZJB001 Évacuation de collection articulaire du membre supérieur, par voie transcutanée sans guidage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code T84.4 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T84.4 — Complication mécanique d’autres prothèses, implants et greffes orthopédiques internes
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.1 (Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé ailleurs) ?

[Assistant] Le code T81.1 (Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User]
Quel est le code CCAM pour : Pose d'une couronne dentaire dentoportée en alliage précieux
Avec ou sans recouvrement céramique ?

[Assistant] {"code": "HBLD318", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD318 Pose d'une couronne dentaire dentoportée en alliage précieux \nAvec ou sans recouvrement céramique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 N02.6 ?

[Assistant]
Code N02.6 — Hématurie récidivante et persistante - Maladie à dépôt dense

Ce code COMPREND :
Glomérulonéphrite membranoproliférative, type 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Prostatite † (N51.0 *) » ?

[Assistant] {"code": "A54.2", "confidence": "high", "justification": "« Prostatite † (N51.0 *) » est un synonyme de A54.2 (Pelvipéritonite gonococcique et autres infections génito-urinaires gonococciques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hémorroïdes
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les hémorroïdes sont des veines gonflées dans l'anus et le rectum. Elles peuvent provoquer des saignements, des douleurs et des démangeaisons. Le contexte clinique indique une patiente de 45 ans avec une anémie légère (hémoglobine à 11.2) et des plaquettes légèrement élevées, ce qui pourrait être lié aux saignements hémorroïdaires.", "codes_candidats": "[O22.4, O87.2, O22, O87, K64.4, K64.0, K64.8, K64.3, K64.1, K64]", "discrimination": "Les codes O22.4 et O87.2 sont exclus car la patiente n'est ni enceinte ni en période post-partum. K64.4 (cicatrices résiduelles) ne correspond pas à la description clinique. K64 est le code général pour les hémorroïdes, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. K64.0, K64.1, K64.2, K64.3 permettent de préciser le grade des hémorroïdes. L'absence d'information sur le grade des hémorroïdes rend difficile le choix d'un code plus précis. K64 est donc le code le plus approprié en l'absence d'information sur le grade.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les hémorroïdes ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (anémie, possible saignement) suggère que c'est le cas. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et ne doit pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.", "code": "K64", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur le grade des hémorroïdes, le code K64 est le plus approprié. Il est pertinent en tant que DAS car il peut expliquer l'anémie et justifier des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 P78 selon le CoCoA.

[Assistant]
P78 — Autres affections périnatales de l’appareil digestif
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
À l'exclusion de : hémorragies gastro-intestinales néonatales (P54.0-P54.3)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S93.2 ?

[Assistant]
S93.2 — Rupture de ligaments au niveau de la cheville et du pied
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Lorsque l'atteinte n'est pas une cholestase (hépatocytaire), il faut employer les nouveaux codes d'hyperbilirubinémie [R17], qui est aussi biologique et s'accompagne ou pas d'ictère. Pour chaque situation, demander la confirmation des cliniciens.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Lorsque l'atteinte n'est pas une cholestase (hépatocytaire), il faut employer les nouveaux codes d'hyperbilirubinémie [R17], qui est aussi biologique et s'accompagne ou pas d'ictère. Pour chaque situation, demander la confirmation des cliniciens.", "code": "R17", "description": "Hyperbilirubinémie, avec ou sans ictère, non classée ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code R17 (Hyperbilirubinémie, avec ou sans ictère, non classée ailleurs).", "exclusions_a_verifier": "ictère néonatal (P55, P57-P59)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pelvectomie postérieure sans rétablissement de la continuité digestive, par laparotomie et par abord périnéal ?

[Assistant] {"code": "JFFA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JFFA004 Pelvectomie postérieure sans rétablissement de la continuité digestive, par laparotomie et par abord périnéal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 D13.7 ?

[Assistant]
D13.7 — Tumeur bénigne du pancréas endocrine
Chapitre : Tumeurs / Maladies du sang
Catégorie parente : D13 (Tumeurs bénignes de parties autres et mal définies de l'appareil digestif)
Comprend : Ilots de Langerhans
Tumeur à cellules insulaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : .2 Syndrome de dépendance ?

[Assistant] {"code": "F09", "confidence": "high", "justification": "« .2 Syndrome de dépendance » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie d'addison"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E27.1) ---
E27.1 Insuffisance corticosurrénale primaire
E27 Autres maladies de la glande surrénale
E27.0 Autres hyperfonctionnements corticosurrénaux
E27.2 Crise addisonienne
E27.3 Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie d'Addison, ou insuffisance corticosurrénale primaire, est une maladie rare caractérisée par un déficit de production de cortisol et d'aldostérone par les glandes surrénales. Elle peut être causée par une destruction auto-immune des glandes surrénales (surrénalite auto-immune). Les complications peuvent inclure une infection, un hématome, un abcès, et d'autres problèmes métaboliques.", "codes_candidats": "[E27.1, D51.0]", "discrimination": "Bien que D51.0 (Anémie par carence en vitamine B due à une carence en facteur intrinsèque) puisse être une complication de la maladie d'Addison, le diagnostic principal est l'insuffisance corticosurrénale primaire elle-même. E27.1 est le code le plus spécifique pour la maladie d'Addison, incluant la surrénalite auto-immune, et correspond directement à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la maladie d'Addison justifie la codification car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge endocrinienne, surveillance des complications). Le code doit être ajouté au DP principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "E27.1", "confidence": "high", "justification": "E27.1 est le code le plus précis pour la maladie d'Addison (insuffisance corticosurrénale primaire) et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu des complications et de la prise en charge associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I80.9 (Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée) ?

[Assistant] Le code I80.9 (Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en L26 ?

[Assistant]
Le code L26 (Dermite exfoliatrice) exclut :
maladie de Ritter von Rittershain (L00)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Destruction chimique unilatérale ou bilatérale de la chaîne splanchnique, par laparotomie

[Assistant] {"code": "AJNA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJNA001 Destruction chimique unilatérale ou bilatérale de la chaîne splanchnique, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de polyangéite extensive ?

[Assistant] {"code": "M30.8", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de polyangéite extensive » est un synonyme de M30.8 (Autres affections apparentées à la périartérite noueuse) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fractures ouvertes d'autres"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'os, dont l'intégrité a été compromise, exposant les tissus sous-jacents. La nature 'ouverte' signifie que la peau a été percée, ce qui augmente le risque d'infection et de complications.", "codes_candidats": "[\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\", 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', \"S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur)\", \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", 'T02.9 (Fractures multiples, sans précision)']", "discrimination": "Le diagnostic est précis sur le fait qu'il s’agit d’une fracture ouverte. T14.2 est un code général qui ne précise pas la nature ouverte de la fracture. S62, S72.8 et T12 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description 'd'autres'. T02.9 est à exclure car le diagnostic est précis et ne s'agit pas de fractures multiples.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, risque accru de complications). Le caractère '1' pour 'ouverte' est obligatoire selon le guide méthodologique MCO 2026 et le chapitre XIX de la CIM-10.", "code": "T14.21", "confidence": "high", "justification": "T14.2 est le code le plus approprié pour une fracture non précisée. Le 5ème caractère '1' indique la nature ouverte de la fracture, conformément aux règles de codage de la CIM-10 et au guide méthodologique MCO."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Lésions traumatiques multiples de nerfs SAI ?

[Assistant] {"code": "T06.2", "confidence": "high", "justification": "« Lésions traumatiques multiples de nerfs SAI » est un synonyme de T06.2 (Lésions traumatiques des nerfs de plusieurs parties du corps) selon le CoCoA."}


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[User] Que désigne le code CCAM HBFA004 ?

[Assistant]
HBFA004 — Ostéoplastie soustractive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 4 à 6 dents
Regroupement : TDS
Activité : 1


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ee après chirurgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ee après chirurgie' fait référence à une lordose (courbure excessive de la colonne vertébrale) qui se manifeste après une intervention chirurgicale. Il s'agit d'une complication post-opératoire potentielle.", "codes_candidats": "[M96.4, Z54.0]", "discrimination": "Bien que Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) soit pertinent, M96.4 (Lordose après chirurgie) est plus spécifique et décrit la complication précise observée. Z54.0 est un code plus général pour la récupération post-opératoire, tandis que M96.4 cible directement la lordose post-opératoire. Le contexte clinique indique une complication spécifique, justifiant le code le plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) au-delà de la prise en charge de la chirurgie de la hernie inguinale. Il est important de noter que ce code est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires.", "code": "M96.4", "confidence": "high", "justification": "M96.4 décrit précisément la lordose post-opératoire, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son utilisation en tant que DAS."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : démence survient habituellement à un âge avancé. ?

[Assistant] {"code": "F01", "confidence": "high", "justification": "« démence survient habituellement à un âge avancé. » est un synonyme de F01 (Démence vasculaire) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Fongémie SAI » ?

[Assistant] {"code": "B49", "confidence": "high", "justification": "« Fongémie SAI » est un synonyme de B49 (Mycose, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Malnutrition grave avec œdème nutritionnel et dépigmentation de la peau et des cheveux.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Malnutrition grave avec œdème nutritionnel et dépigmentation de la peau et des cheveux.", "code": "E40", "description": "Kwashiorkor", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E40 (Kwashiorkor).", "exclusions_a_verifier": "kwashiorkor avec marasme (E42)"}


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[User] Que ne faut-il PAS coder en C92.7 ?

[Assistant]
Le code C92.7 (Autres leucémies myéloïdes) exclut :
leucémie chronique à éosinophiles (D47.5) ; syndrome hyperéosinophilique (D47.5)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Code CCAM pour « Exclusion d'un anévrisme artériel vertébrobasilaire d'un diamètre inférieur ou égal à 20 mm, par craniotomie » ?

[Assistant] {"code": "EACA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EACA004 Exclusion d'un anévrisme artériel vertébrobasilaire d'un diamètre inférieur ou égal à 20 mm, par craniotomie."}


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[User] Quel est le libellé du code L72 ?

[Assistant]
L72 — Kystes folliculaires de la peau et du tissu cellulaire souscutané
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané
Catégorie parente : L60-L75 (Maladies des phanères et des annexes de la peau)


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[User] Code CIM-10 correspondant à « et chambranle de porte, rouleaux d’essorage d’un lave-linge » ?

[Assistant] {"code": "W22", "confidence": "high", "justification": "« et chambranle de porte, rouleaux d’essorage d’un lave-linge » est un synonyme de W22 (Heurt contre ou par (d’)autre(s) objet(s)) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : INSUFFISANCE RÉNALE FONCTIONNELLE ?

[Assistant] {"code": "R39.2", "confidence": "high", "justification": "« INSUFFISANCE RÉNALE FONCTIONNELLE » est un synonyme de R39.2 (Urémie extra-rénale) selon le CoCoA."}


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[User] Codage CCAM de l'acte : Destruction de lésion de l'arbre trachéobronchique par cryothérapie ou thermocoagulation, par bronchoscopie au tube rigide

[Assistant] {"code": "GENE006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GENE006 Destruction de lésion de l'arbre trachéobronchique par cryothérapie ou thermocoagulation, par bronchoscopie au tube rigide."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S24.1 (Lésions traumatiques autres et non précisées de la moelle dorsale) ?

[Assistant] Le code S24.1 (Lésions traumatiques autres et non précisées de la moelle dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bronchite chronique simple"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J41.0) ---
J41.0 Bronchite chronique simple
J41 Bronchite chronique simple et mucopurulente
J41.1 Bronchite chronique mucopurulente
J41.8 Bronchite chronique simple et mucopurulente

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchite chronique simple est une inflammation chronique des bronches, caractérisée par une toux productive et une obstruction variable du flux aérien. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, antécédents, biologie, complications) suggère une comorbidité significative, justifiant le statut de DAS.", "codes_candidats": "[J41.0, J41, J41.8, J42, J41.1, J40]", "discrimination": "J41.0 est le code le plus spécifique pour une bronchite chronique simple. J41 est une option plus générale incluant la forme mucopurulente, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J41.8 est similaire à J41 mais inclut également la forme mucopurulente. J42 est moins spécifique car il ne précise pas le caractère chronique. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas mentionné. J40 est trop général et ne précise pas le caractère chronique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de bronchite chronique simple est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la toux, de l'infection, de la dyspnée, et potentiellement de l'insuffisance cardiaque et de l'insuffisance hépatique). Il est important de noter que le DP est déjà codé avec J41.0, et le DAS doit apporter une information complémentaire sur la complexité du tableau clinique.", "code": "J41.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une bronchite chronique simple, et J41.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, correspondant à la description clinique."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Confection d'un appareil rigide pelvicrural [pelvijambier] ou pelvipédieux pour immobilisation initiale de fracture du membre inférieur, sans réduction ?

[Assistant] {"code": "NZMP008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZMP008 Confection d'un appareil rigide pelvicrural [pelvijambier] ou pelvipédieux pour immobilisation initiale de fracture du membre inférieur, sans réduction."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Régurgitation mitrale rhumatismale » ?

[Assistant] {"code": "I05.1", "confidence": "high", "justification": "« Régurgitation mitrale rhumatismale » est un synonyme de I05.1 (Insuffisance mitrale rhumatismale) selon le CoCoA."}


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[User] Décris l'acte CCAM NJPA030.

[Assistant]
NJPA030 — Section, allongement ou transfert tendineux pour correction unilatérale d'attitude vicieuse de la hanche et du genou, par abord direct
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 441.92 €


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[User] Code CIM-10 correspondant à « 5 < 15 ml/mn Insuffisance rénale terminale » ?

[Assistant] {"code": "N18", "confidence": "high", "justification": "« 5 < 15 ml/mn Insuffisance rénale terminale » est un synonyme de N18 (Maladie rénale chronique) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code D32.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
D32.0 — Tumeur bénigne des méninges cérébrales
Chapitre : Tumeurs
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Gangrène de la vésicule biliaire sans calcul ?

[Assistant] {"code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "« Gangrène de la vésicule biliaire sans calcul » est un synonyme de K81.0 (Cholécystite aiguë) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 I72.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
I72.1 — Anévrisme et dissection des artères du membre supérieur
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : nerveuse diabétique † (M14.6 * ?

[Assistant] {"code": "E07.9", "confidence": "high", "justification": "« nerveuse diabétique † (M14.6 * » est un synonyme de E07.9 (Affection de la thyroïde, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M81.08 (Ostéoporose postménopausique - Autres) ?

[Assistant]
Code M81.08 — Ostéoporose postménopausique - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Erythroplasie de l’épithélium buccal, y compris la langue » ?

[Assistant] {"code": "K13.2", "confidence": "high", "justification": "« Erythroplasie de l’épithélium buccal, y compris la langue » est un synonyme de K13.2 (Leucoplasie et autres anomalies de l’épithélium buccal, y compris la langue) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ps ychose : • organique SAI ?

[Assistant] {"code": "F09", "confidence": "high", "justification": "« Ps ychose : • organique SAI » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Z94 (Greffe d’organe et de tissu) ?

[Assistant]
Le code Z94 (Greffe d’organe et de tissu) exclut :
complications d’organes ou tissus greffés - voir Index alphabétique ; présence de : • greffe vasculaire (Z95.-) ; • valvule cardiaque xénogénique (Z95.3) ; anormale qui demanderait un codage particulier, nous vous conseillons de préférer les codes de la catégorie Z94 à Z09.0, ; car ils sont plus précis.

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Que désigne le code CCAM DGMA002 ?

[Assistant]
DGMA002 — Correction d'une interruption de l'aorte thoracique horizontale sans prothèse, avec réparation du tronc artériel commun [truncus arteriosus], par thoracotomie avec CEC
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1416.41 €


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[User] Code CCAM pour « Électromyographie [EMG] unilatérale ou bilatérale de détection du muscle releveur de la paupière supérieure et/ou des muscles oculomoteurs, par électrode aiguille » ?

[Assistant] {"code": "ADQB002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADQB002 Électromyographie [EMG] unilatérale ou bilatérale de détection du muscle releveur de la paupière supérieure et/ou des muscles oculomoteurs, par électrode aiguille."}


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[User] Code CCAM pour « Mise à plat d'une lymphocèle d'un membre avec lymphostase, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "FCPA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCPA001 Mise à plat d'une lymphocèle d'un membre avec lymphostase, par abord direct."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Dermabrasion du visage sur moins de 5 cm² ?

[Assistant] {"code": "QANP006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QANP006 Dermabrasion du visage sur moins de 5 cm²."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Pleurésie tuberculeuse » ?

[Assistant] {"code": "A16.5", "confidence": "high", "justification": "« Pleurésie tuberculeuse » est un synonyme de A16.5 (Pleurésie tuberculeuse, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « sur son origine. » ?

[Assistant] {"code": "M62.2", "confidence": "high", "justification": "« sur son origine. » est un synonyme de M62.2 (Infarcissement ischémique musculaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : membres inférieurs (I80.- ?

[Assistant] {"code": "I82", "confidence": "high", "justification": "« membres inférieurs (I80.- » est un synonyme de I82 (Autres embolies et thromboses veineuses) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N08.0 (Glomérulopathie au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code N08.0 (Glomérulopathie au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Thyroïdite (de) : • chronique : • SAI ?

[Assistant] {"code": "E06.5", "confidence": "high", "justification": "« Thyroïdite (de) : • chronique : • SAI » est un synonyme de E06.5 (Autres thyroïdites chroniques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "immobilisé"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'immobilisation du patient, dans ce contexte, suggère une restriction de la mobilité due à une condition médicale sous-jacente, potentiellement liée aux plaies ouvertes multiples de la tête, aux complications (infection, hématome) et à l'état général du patient (âge, comorbidités). Il est important de déterminer la cause de cette immobilisation.", "codes_candidats": "[R26.3, M62.3, V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, R26.3 'Immobilité' est le plus direct et général pour décrire l'état d'immobilisation. M62.3 est plus spécifique à un syndrome d'immobilité paraplégique, ce qui n'est pas mentionné. Les codes V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57 se réfèrent à des accidents de transport spécifiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. R26.3 est le code le plus approprié pour décrire l'état d'immobilisation sans autre précision.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (soins infirmiers, kinésithérapie, etc.) pour gérer l'état d'immobilisation et ses conséquences potentielles (risque d'escarres, complications thromboemboliques, etc.). Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (plaies ouvertes multiples de la tête) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.", "code": "R26.3", "confidence": "high", "justification": "Description clinique directe de l'état du patient, sans implication d'un mécanisme traumatique spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code S35.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S35.2 — Lésion traumatique de l’artère cœliaque ou mésentérique
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Artère : • gastrique ; • gastroduodénale ; • hépatique ; • mésentérique (inférieure) (supérieure) ; • splénique
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie de la mandibule pour cal vicieux, par abord direct

[Assistant] {"code": "LBPA025", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA025 Ostéotomie de la mandibule pour cal vicieux, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bronchite chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchite chronique est une inflammation chronique des bronches, souvent associée à une toux productive et une dyspnée. Elle peut être due à divers facteurs, notamment le tabagisme et l'exposition à des irritants.", "codes_candidats": "[J40, J41, J41.0, J41.1, J41.8, J42]", "discrimination": "Le diagnostic est explicitement 'Bronchite chronique'. J40 est trop général (bronchite non précisée). J41, J41.0, J41.1 et J41.8 sont des codes pour bronchite chronique simple ou mucopurulente, mais ne précisent pas le type. J42 est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique 'Bronchite chronique' sans précision supplémentaire.  Il est important de noter que J20.x représentent des bronchites aiguës, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bronchite chronique a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement médicamenteux, surveillance, etc.). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "J42", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une bronchite chronique sans précision supplémentaire, ce qui correspond au code J42."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en Z86 ?

[Assistant]
Le code Z86 (Antécédents personnels de certaines autres maladies) exclut :
soins de contrôle médicaux et de convalescence (Z42-Z51, Z54.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "chutes à répétition"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: W18) ---
W18 Autre chute de plain-pied

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les chutes à répétition indiquent une perte d'équilibre et/ou une fragilité accrue, pouvant être liées à divers facteurs (âge, médicaments, pathologies neurologiques, faiblesse musculaire, troubles de la vision, etc.). La répétition suggère un problème sous-jacent nécessitant une investigation.", "codes_candidats": "[W01, W18, W17, W03, W11, W05, W14]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes décrivent des chutes, le terme \"chutes à répétition\" ne correspond pas à une chute spécifique (glissade, échelle, etc.). W18 est le code le plus approprié car il englobe les chutes de plain-pied non spécifiées, et inclut les chutes provoquées par un heurt contre un objet, ce qui peut être une cause de chutes à répétition. Les autres codes sont trop spécifiques et ne reflètent pas la nature générale du diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, soins de prévention des chutes, réadaptation). Il est important de noter que le code R296 est déjà présent, mais W18 permet de mieux caractériser le type de chute et d'identifier d'éventuelles causes sous-jacentes.", "code": "W18", "confidence": "high", "justification": "W18 est le code le plus général pour les chutes de plain-pied non spécifiées, ce qui correspond le mieux à la description \"chutes à répétition\" et permet d'explorer les causes sous-jacentes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code A57 ?

[Assistant]
A57 — Chancre mou
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : A50-A64 (Infections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel)
Comprend : Chancrelle


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[User] Code CIM-10 correspondant à « être codé en sus. » ?

[Assistant] {"code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "« être codé en sus. » est un synonyme de R57.2 (Choc septique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par laparotomie ou par lombotomie » ?

[Assistant] {"code": "LFFA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFFA011 Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par laparotomie ou par lombotomie."}


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[User] Décris le code CIM-10 M95.55.

[Assistant]
M95.55 — Déformation du bassin - Région pelvienne et cuisse
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M95.5 (Déformation du bassin)
Comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM ZZHJ003 ?

[Assistant]
ZZHJ003 — Ponction ou cytoponction d'un organe profond sur une cible, par voie intracavitaire avec guidage échographique
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 78.48 €


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Phlébopathie gestationnelle SAI » ?

[Assistant] {"code": "O22.9", "confidence": "high", "justification": "« Phlébopathie gestationnelle SAI » est un synonyme de O22.9 (Complication veineuse de la grossesse, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bactériurie due à citrobacter koseri
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériurie due à Citrobacter koseri est une infection bactérienne des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Citrobacter koseri. Cette bactérie est opportuniste et peut causer des infections chez les personnes immunodéprimées ou ayant des dispositifs médicaux.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à une infection à Citrobacter koseri. Les codes A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision) et A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé) pourraient être envisagés comme codes de repli si aucun code plus spécifique n'était disponible, mais ils ne sont pas précis.", "discrimination": "Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour Citrobacter koseri dans les sources fournies, il est nécessaire de choisir le code le plus approprié en fonction de la situation clinique. A04.9 est un code général pour une infection intestinale bactérienne, mais il ne précise pas l'agent pathogène. A49.1 est trop général car il concerne les streptocoques et entérocoques, et non Citrobacter koseri.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection urinaire). Le code choisi doit refléter la nature de l'infection et son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire.", "code": "A49.1", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour Citrobacter koseri, A49.1 est le code le plus proche, bien qu'imparfait, car il englobe les entérocoques. Il est important de documenter clairement dans le dossier patient la bactérie spécifique impliquée (Citrobacter koseri) pour justifier ce choix de codage."}


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[User] Code CCAM pour « Reconstruction du méat acoustique externe par lambeau cutané et/ou autogreffe de peau, sans temps de caisse » ?

[Assistant] {"code": "CAMA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAMA010 Reconstruction du méat acoustique externe par lambeau cutané et/ou autogreffe de peau, sans temps de caisse."}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
C omprend lésions ayant les caractéristiques histologiques d’un kyste anévrismal et d’une autre lésion fibro-osseuse

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "C omprend lésions ayant les caractéristiques histologiques d’un kyste anévrismal et d’une autre lésion fibro-osseuse", "code": "K09", "description": "Kystes de la région buccale, non classés ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code K09 (Kystes de la région buccale, non classés ailleurs).", "exclusions_a_verifier": "kyste radiculaire (K04.8)"}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.10 (Lésion traumatique de l'uretère, sans plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S37.10 (Lésion traumatique de l'uretère, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Que dit le CoCoA sur le code T15.8 ?

[Assistant]
T15.8 — Corps étranger de localisations autres et multiples dans la partie externe de l’œil
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Corps étranger dans le point lacrymal


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Obésité médicamenteuse de l’adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Obésité médicamenteuse de l’adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à", "code": "E66.13", "description": "Surpoids médicamenteux de l’adulte ou de l’enfant", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E66.13 (Surpoids médicamenteux de l’adulte ou de l’enfant)."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Y49.5 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Y49.5 — Autres antipsychotiques et neuroleptiques
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
À l'exclusion de : rauwolfia (Y52.5)


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[User] Code CCAM pour « Étude de la vascularisation du parenchyme d'un organe au cours d'une échographie » ?

[Assistant] {"code": "ZZQM005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQM005 Étude de la vascularisation du parenchyme d'un organe au cours d'une échographie."}


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[User] Décris le code CIM-10 A83.3 selon le CoCoA.

[Assistant]
A83.3 — Encéphalite de Saint-Louis
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 J86 ?

[Assistant]
J86 — Pyothorax
Chapitre : Maladies de l'appareil respiratoire
Catégorie parente : J85-J86 (Maladies suppurées et nécrotiques des voies respiratoires inférieures)
Comprend : abcès :
 - de la plèvre
 - du thorax
empyème
pyopneumothorax


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B71.9 (Infection par cestodes, sans précision) ?

[Assistant]
Le code B71.9 (Infection par cestodes, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Décris le code CIM-10 Z47 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z47 — Autres soins de contrôle orthopédiques
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 99
À l'exclusion de : complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes (T84.-) ; examen de contrôle après traitement d’une fracture (Z09.4) ; soins impliquant une rééducation (Z50.-)


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code R49.0 (Dysphonie) ?

[Assistant]
Code R49.0 — Dysphonie

Ce code COMPREND :
Enrouement


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres lésions traumatiques du cœur - Sans plaie ouverte de la cavité thoracique

[Assistant] {"code": "S26.80", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S26.80 Autres lésions traumatiques du cœur - Sans plaie ouverte de la cavité thoracique."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Transplantation d'un poumon, par thoracotomie avec CEC ?

[Assistant] {"code": "GFEA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFEA007 Transplantation d'un poumon, par thoracotomie avec CEC."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs

[Assistant] {"code": "D89", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D89 Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code M80.9 ?

[Assistant]
M80.9 — Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hyperleucine-isoleucinémie ?

[Assistant] {"code": "E71.1", "confidence": "high", "justification": "« Hyperleucine-isoleucinémie » est un synonyme de E71.1 (Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 M70.61.

[Assistant]
M70.61 — Bursite trochantérienne - Région scapulaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M70.6 (Bursite trochantérienne)
Comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


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[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 I77.8 ?

[Assistant]
Code I77.8 — Autres atteintes précisées des artères et artérioles

Ce code COMPREND :
Érosion  artérielle
Ulcération  artérielle


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres anomalies précisées de la densité et de la structure osseuses - Bras ?

[Assistant] {"code": "M85.82", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M85.82 Autres anomalies précisées de la densité et de la structure osseuses - Bras."}


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[User] Que désigne le code CIM-10 F17.4 ?

[Assistant]
F17.4 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Syndrome de sevrage avec délirium
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F17 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac)
Comprend : Délirium trémens [Delirium tremens]


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[User] Décris l'acte CCAM NJPA019.

[Assistant]
NJPA019 — Libération des tissus mous de la cheville ou de l'arrière-pied avec capsulotomie, par abord postérieur et par abord médial
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 457.44 €


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries aérobies à Gram négatif) ?

[Assistant] Le code J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries aérobies à Gram négatif) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Code CCAM pour « Résection de l'angle duodénojéjunal avec rétablissement de la continuité, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "HGFA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGFA001 Résection de l'angle duodénojéjunal avec rétablissement de la continuité, par laparotomie."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code H60.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
H60.0 — Abcès de l’oreille externe
Chapitre : Maladies de l’oreille et de l’apophyse mastoïde
Synonymes : Anthrax de l’oreille ou du conduit auditif externe ; Furoncle de l’oreille ou du conduit auditif externe


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[User] Décris l'acte CCAM LDCA008.

[Assistant]
LDCA008 — Ostéosynthèse de la dent de l'axis [apophyse odontoïde de C2], par abord intrabuccal
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 484.17 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. J., 70 ans, sous traitement anticoagulant, est hospitalisé pour un épisode hémorragique majeur. Les examens révèlent des niveaux élevés d'anticoagulants circulants, confirmant un trouble hémorragique dû au traitement.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémorragie est directement associée à un excès d'anticoagulants circulants.", "codes_candidats": "D68.3 (Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants), I82.9 (Embolie et thrombose veineuse, sans précision), Z92.1 (Utilisation au long cours d’anticoagulants sans hémorragie)", "discrimination": "Le code Z92.1 est exclu car il ne s'applique qu'en absence d'hémorragie ; I82.9 ne couvre pas spécifiquement les hémorragies dues aux anticoagulants.", "regle_pmsi": "Le DP est l'hémorragie due à l'anticoagulant, excluant l'utilisation simple sans complication.", "code_retenu": "D68.3", "confidence": "high", "justification": "Le lien entre l'hémorragie et l'excès d'anticoagulants est établi."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Reconstruction autologue du sein par lambeau musculocutané pédiculé du muscle grand dorsal autologue [LDA [Latissimus dorsi autologue]] sans pose d’implant prothétique ?

[Assistant] {"code": "QEMA740", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEMA740 Reconstruction autologue du sein par lambeau musculocutané pédiculé du muscle grand dorsal autologue [LDA [Latissimus dorsi autologue]] sans pose d’implant prothétique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Rétention du placenta SAI ?

[Assistant] {"code": "O72.0", "confidence": "high", "justification": "« Rétention du placenta SAI » est un synonyme de O72.0 (Hémorragie de la délivrance (troisième période)) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Réparation de perte de substance du nez par lambeau frontal à pédicule inférieur ?

[Assistant] {"code": "GAMA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAMA002 Réparation de perte de substance du nez par lambeau frontal à pédicule inférieur."}


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[User] Que désigne le code CCAM HMFA004 ?

[Assistant]
HMFA004 — Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par laparotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 295.6 €


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z34.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z34.9 — Surveillance d’une grossesse normale, sans précision
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Emploi des catégories Z35 et Z37 ; divisé en 4 parties : ; – l’ante-partum : O10 à O48 ; – le travail et l’accouchement : O60–O84 ; – les suites de couches ou post-partum : O85–O92 ; partum n’aboutissant pas à un accouchement ;


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L51.29 (Épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell] avec décollement inférieur à 30% (de la surface du) ?

[Assistant] Le code L51.29 (Épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell] avec décollement inférieur à 30% (de la surface du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Parotidectomie partielle sans dissection du nerf facial » ?

[Assistant] {"code": "HCFA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCFA004 Parotidectomie partielle sans dissection du nerf facial."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Échec et rejet d'organes et de tissus greffés

[Assistant] {"code": "T86", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T86 Échec et rejet d'organes et de tissus greffés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code C82.2 ?

[Assistant]
C82.2 — Lymphome folliculaire, grade III, non précisé
Chapitre : Tumeurs


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.7 (Fractures multiples du pied) ?

[Assistant] Le code S92.7 (Fractures multiples du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Que ne faut-il PAS coder en M62.1 ?

[Assistant]
Le code M62.1 (Autres déchirures musculaires (non traumatiques)) exclut :
déchirure (du) : • tendon (M66.-) ; • traumatique de muscle - voir lésion traumatique du muscle selon ; les localisations anatomiques

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Que désigne le code CIM-10 M40-M431 ?

[Assistant]
M40-M431 — Dorsopathies avec déformation - Région occipito-atloïdo-axoïdienne
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M40-M43 (Dorsopathies avec déformation)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Vitrectomie par sclérotomie postérieure, avec endocoagulation de la rétine avec laser ou par diathermie sans tamponnement » ?

[Assistant] {"code": "BGFA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGFA009 Vitrectomie par sclérotomie postérieure, avec endocoagulation de la rétine avec laser ou par diathermie sans tamponnement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Scintigraphie pulmonaire de ventilation » ?

[Assistant] {"code": "GFQL004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFQL004 Scintigraphie pulmonaire de ventilation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ulcère du vagin dû à un pessaire ?

[Assistant] {"code": "N89.8", "confidence": "high", "justification": "« Ulcère du vagin dû à un pessaire » est un synonyme de N89.8 (Autres affections non inflammatoires précisées du vagin) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM ALQP005.

[Assistant]
ALQP005 — Test d'évaluation de l'efficience intellectuelle de l'adulte
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 69.12 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Gelure avec nécrose des tissus (de) : • SAI » ?

[Assistant] {"code": "T34.9", "confidence": "high", "justification": "« Gelure avec nécrose des tissus (de) : • SAI » est un synonyme de T34.9 (Gelure de localisations autres et non précisées, avec nécrose des tissus) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM AHQB019 ?

[Assistant]
AHQB019 — Mesure des latences des réflexes sacraux
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 70.63 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Z91.4 ?

[Assistant]
Z91.4 — Antécédents personnels de traumatisme psychologique, non classé ailleurs
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z91 (Antécédents personnels de facteurs de risque, non classés ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM DAQL015 ?

[Assistant]
DAQL015 — Tomoscintigraphie des cavités cardiaques au repos, avec synchronisation à l'électrocardiogramme
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 266.19 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 B68 selon le CoCoA.

[Assistant]
B68 — Infection à Taenia
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Comprend : téniase
À l'exclusion de : cysticercose (B69.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dilatation de la racine de l'aorte
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation de la racine de l'aorte est un élargissement anormal de la partie supérieure de l'aorte, là où elle sort du cœur. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou acquise, souvent associée à d'autres affections comme le syndrome d'Ehlers-Danlos, comme dans ce cas.  Elle peut entraîner des complications graves comme une rupture aortique.", "codes_candidats": "[Q25.4, I71.9]", "discrimination": "Q25.4 est pertinent car il couvre les anévrismes et dilatations congénitales de l'aorte. I71.9 est plus général pour un anévrisme aortique non précisé.  Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome d'Ehlers-Danlos suggère une origine congénitale, rendant Q25.4 plus approprié. I70.0 est pour l'athérosclérose, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La dilatation de la racine de l'aorte, compte tenu des antécédents et des complications potentielles, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code I34.1 (Prolapsus mitral) est déjà codé et qu'il est pertinent pour le motif principal de prise en charge.", "code": "Q25.4", "confidence": "high", "justification": "La dilatation de la racine de l'aorte est une malformation congénitale, ce qui correspond à la description de Q25.4 et est cohérent avec le syndrome d'Ehlers-Danlos du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : pierre ?

[Assistant] {"code": "W20", "confidence": "high", "justification": "« pierre » est un synonyme de W20 (Heurt causé par le lancement ou la chute (d’un) (d’) objet(s)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "perte de poids de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte de poids chez un adolescent de 15 ans, même avec un IMC de 24.0, peut être un signe d'un trouble sous-jacent. Il est important de déterminer si la perte de poids est intentionnelle, due à une maladie, ou à un autre facteur.", "codes_candidats": "[R63.4, F50.0, F50, E66.03, E66.07, E66.93, E66.05]", "discrimination": "R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est une possibilité, mais nécessite une évaluation psychologique approfondie pour confirmer l'intentionnalité et la psychopathologie associée. F50 (Troubles de l'alimentation) est trop général. Les codes E66 concernent le surpoids et l'obésité, ce qui est incompatible avec le contexte clinique. Le diagnostic de perte de poids doit être codé en premier lieu, sans présumer d'une anorexie mentale.", "regle_pmsi": "La perte de poids, en tant que DAS, nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources. Le contexte clinique (biologie, antécédents) suggère une exploration étiologique plus poussée, justifiant son codage en DAS.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R63.4 décrit la perte de poids anormale, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus spécifique que R63.0 (Perte de poids SAI) et ne nécessite pas de diagnostic de trouble psychologique pour être justifié. Il est approprié en tant que DAS pour signaler la nécessité d'une investigation étiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Y45.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Y45.8 — Autres médicaments analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.13 (Autres ostéomyélites aiguës - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M86.13 (Autres ostéomyélites aiguës - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 C85.7 ?

[Assistant]
C85.7 — Autres types précisés de lymphome non hodgkinien
Chapitre : Tumeurs
Catégorie parente : C85 (Lymphome non hodgkinien, de types autres et non précisés)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : syphilitique congénitale précoce ?

[Assistant] {"code": "A50.0", "confidence": "high", "justification": "« syphilitique congénitale précoce » est un synonyme de A50.0 (Syphilis congénitale précoce, symptomatique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM AHPC001 ?

[Assistant]
AHPC001 — Libération du nerf médian au canal carpien, par vidéochirurgie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 118.24 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Reflux œsophagien SAI » ?

[Assistant] {"code": "K21.9", "confidence": "high", "justification": "« Reflux œsophagien SAI » est un synonyme de K21.9 (Reflux gastro-œsophagien sans œsophagite) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.9 (Blastomycose, sans précision) ?

[Assistant] Le code B40.9 (Blastomycose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code T59.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T59.1 — Dioxyde de soufre
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Artériographie sélective ou hypersélective de la totalité de la moelle épinière, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "ECQH012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECQH012 Artériographie sélective ou hypersélective de la totalité de la moelle épinière, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 S35.0.

[Assistant]
S35.0 — Lésion traumatique de l'aorte abdominale
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S35 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, des lombes et du bassin)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Carcinome basocellulaire de la lèvre » ?

[Assistant] {"code": "C44.0", "confidence": "high", "justification": "« Carcinome basocellulaire de la lèvre » est un synonyme de C44.0 (Cancer de la face cutanée de la lèvre) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Cholécystectomie, par cœlioscopie

[Assistant] {"code": "HMFC004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Résorption dentaire (externe) ?

[Assistant] {"code": "K03.3", "confidence": "high", "justification": "« Résorption dentaire (externe) » est un synonyme de K03.3 (Résorption pathologique des dents) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code S00 (Lésion traumatique superficielle de la tête) ?

[Assistant]
Code S00 — Lésion traumatique superficielle de la tête

Ce code EXCLUT :
contusion cérébrale (diffuse) [S06.2]  - en foyer [S06.3]
lésion traumatique de l'œil et de l'orbite [S05.-]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 I70.01 selon le CoCoA.

[Assistant]
I70.01 — Athérosclérose de l’aorte, avec gangrène
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.7 (Corrosion d’autres parties des voies digestives) ?

[Assistant]
Le code T28.7 (Corrosion d’autres parties des voies digestives) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 B06.0.

[Assistant]
B06.0 — Rubéole avec complications neurologiques
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B06 (Rubéole)
Comprend : Encéphalite [G05.1]   rubéoleuse
Méningite [G02.0]   rubéoleuse
Méningoencéphalite [G05.1]   rubéoleuse


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Appareils utilisés en ophtalmologie, associés à des accidents - Prothèse et autres implants, matériel et accessoires » ?

[Assistant] {"code": "Y77.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y77.2 Appareils utilisés en ophtalmologie, associés à des accidents - Prothèse et autres implants, matériel et accessoires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de S22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie S22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal) comprend les codes suivants :

- S22.3 : Fracture de côte
- S22.4 : Fractures multiples de côtes
- S22.2 : Fracture du sternum
- S22.1 : Fractures multiples du rachis dorsal
- S22.0 : Fracture d'une vertèbre dorsale (comprend : Fracture du rachis dorsal SAI)
- S22.9 : Fracture des os du thorax, partie non précisée
- S22.8 : Fractures d'autres parties des os du thorax
- S22.5 : Volet costal (comprend : Volet thoracique)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code K41.4 ?

[Assistant]
K41.4 — Hernie crurale, unilatérale ou sans précision, avec gangrène
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "leucopathie vasculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Leucopathie vasculaire est un terme peu précis qui suggère une atteinte vasculaire affectant les leucocytes (globules blancs). Cela peut impliquer une inflammation des vaisseaux sanguins contenant des leucocytes, une dysfonction des leucocytes due à des problèmes vasculaires, ou une combinaison des deux. Le terme est souvent utilisé de manière imprécise et peut recouvrir diverses pathologies.", "codes_candidats": "Compte tenu de la description vague et du contexte clinique, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun ne correspond parfaitement au terme 'leucopathie vasculaire'. Les codes liés à la leucémie (C95, C91.9, C91.6, C91.4, C94.3, C95.1, C95.9) sont à considérer si une pathologie hématologique sous-jacente est suspectée. Le code L95.0 (vascularite livédoïde) pourrait être pertinent si une vascularite cutanée est présente.  Cependant, aucun de ces codes ne décrit directement une 'leucopathie vasculaire'.", "discrimination": "Le terme 'leucopathie vasculaire' n'est pas un diagnostic CIM-10 spécifique. Les codes liés à la leucémie sont exclus car le contexte clinique ne suggère pas une leucémie. L95.0 est moins pertinent car il décrit une vascularite cutanée spécifique, alors que le terme 'leucopathie vasculaire' est plus général.  L'absence de code spécifique rend le choix difficile. Le code G30.8 est déjà codé, ce qui indique une tentative de codage antérieure, mais il est possible qu'il soit incorrect ou incomplet.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, biologie) suggère une implication significative. Le code doit être pertinent pour justifier les soins prodigués et les ressources utilisées.  L'absence de code précis rend la justification plus complexe.", "code": "L95.0", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour 'leucopathie vasculaire', L95.0 (vascularite livédoïde) est le code le plus proche, en supposant une atteinte vasculaire. La faible confiance est due à l'imprécision du diagnostic initial et au manque de données cliniques précises pour justifier ce choix. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour déterminer la cause sous-jacente de la 'leucopathie vasculaire'."}