[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM JAGF001.

[Assistant]
JAGF001 — Ablation de calculs multiples du rein, par voie transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 646.63 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.40 (Dépression postschizophrénique continue) ?

[Assistant] Le code F20.40 (Dépression postschizophrénique continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 33.462)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 33.462 indique une obésité modérée.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.24, E66.25, E66.84, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Le code E66.09 est moins précis car l'IMC n'est pas précisé. Les codes E66.24 et E66.25 sont pertinents si l'hypoventilation alvéolaire est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code E66.84 est moins précis que E66.05. Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison des complications potentielles liées à l'obésité (hypertension, insuffisance rénale, etc.). Il est important de noter que le code E66.05 est codé en complément du diagnostic principal (Isolement) et des autres DAS déjà codés (I10, N19, F17.2, E66.0, M6264, D50.9).", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (33.462) correspond à la fourchette spécifiée par le code E66.05 (IMC entre 35 et 40 kg/m²)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Fixation de fragment ostéochondral de la trochlée du talus, par arthrotomie ?

[Assistant] {"code": "NDDA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NDDA001 Fixation de fragment ostéochondral de la trochlée du talus, par arthrotomie."}


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[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M14.64 ?

[Assistant]
Code M14.64 — Arthropathie nerveuse - Main

Ce code COMPREND :
carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code K60.4 ?

[Assistant]
K60.4 — Fistule rectale
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Fistule recto-cutanée
À l'exclusion de : fistule : • recto-vaginale (N82.3) ; • vésico-rectale (N32.1)
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code T86.3 ?

[Assistant]
T86.3 — Échec et rejet d’une greffe cœur-poumon
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "examen général"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Examen général\" est vague et peut recouvrir plusieurs situations. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un examen réalisé en complément de la prise en charge de la colique néphrétique, et qui a permis de recueillir des informations complémentaires sur l'état de santé du patient.", "codes_candidats": "[Z00.8, Z04, Z04.6, Z10, Z10.1, Z10.2, Z10.8, Z01.8, Z04.2, Z04.802]", "discrimination": "Z00.8 (Autres examens généraux) semble le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Z04 est trop général. Z04.6 (examen psychiatrique) ne correspond pas au contexte. Z10 et ses sous-catégories (examens de routine pour des populations spécifiques) ne sont pas pertinents car il ne s'agit pas d'un examen de routine. Z01.8 (autres examens spéciaux) est moins pertinent qu'un examen général. Z04.2 (examen après accident du travail) et Z04.802 (bilan préopératoire) ne correspondent pas au contexte. Z10.8 est moins précis que Z00.8.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen général, même s'il est complémentaire, peut nécessiter des actes et du temps médical, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code ne doit pas masquer le diagnostic principal (colique néphrétique).", "code": "Z00.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour un examen général non spécifié, correspondant au contexte clinique et justifiant une ressource supplémentaire."}


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M25.46 (Épanchement articulaire - Jambe) ?

[Assistant]
Code M25.46 — Épanchement articulaire - Jambe

Ce code COMPREND :
péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code A20.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
A20.0 — Peste bubonique
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Gestion des exclusions sur lésion infectieuse cutanée / sous cutanée en cas de complication d'une lésion initiale ● exemple 3 : sur terrain de dermite ocre, zone de nécrose se compliquant d'une dermohypodermite. L08.8 autorisé ? pas Le codage de la lésion nécrosée prime sur la dermohypodermite et l’...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Gestion des exclusions sur lésion infectieuse cutanée / sous cutanée en cas de complication d'une lésion initiale ● exemple 3 : sur terrain de dermite ocre, zone de nécrose se compliquant d'une dermohypodermite. L08.8 autorisé ? pas Le codage de la lésion nécrosée prime sur la dermohypodermite et l’affection préexistante, le DP pourra donc être codé, selon la profondeur et la gravité de la nécrose, soit M72.6, A48.0 ou R02. Le L08.8 ne pourra plus être codé. L'insuffisance", "code": "A48.0", "description": "Gangrène gazeuse", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code A48.0 (Gangrène gazeuse)."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B87.9 (Myiase, sans précision) ?

[Assistant]
Le code B87.9 (Myiase, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Code CIM-10 pour « Cryptococcose osseuse » ?

[Assistant] {"code": "B45.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B45.3 Cryptococcose osseuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 14 ans est admis dans une institution spécialisée pour des troubles du comportement. Il vit dans un internat depuis l'âge de 10 ans après avoir été placé par les services sociaux.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est pris en charge dans un cadre éducatif institutionnel, ce qui est pertinent pour le code Z62.2.", "codes_candidats": "Z62.2 Éducation dans une institution; Z62.3 Absence de supervision parentale", "discrimination": "Z62.2 est plus approprié car il décrit explicitement la situation d'éducation institutionnelle, contrairement à Z62.3.", "regle_pmsi": "DAS: situation familiale ou éducative influençant la prise en charge; pas de traitement médical spécifique.", "code_retenu": "Z62.2", "confidence": "high", "justification": "Le cadre éducatif institutionnel est directement mentionné."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Épiglotte (partie sus-hyoïdienne) » ?

[Assistant] {"code": "D14.1", "confidence": "high", "justification": "« Épiglotte (partie sus-hyoïdienne) » est un synonyme de D14.1 (Tumeur bénigne du larynx) selon le CoCoA."}


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[User] Quels sont les sous-codes de S14 (Lésion traumatique des nerfs et de la moelle épinière au niveau du cou) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie S14 (Lésion traumatique des nerfs et de la moelle épinière au niveau du cou) comprend les codes suivants :

- S14.5 : Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux
- S14.6 : Lésion traumatique de nerfs du cou, autres et non précisés
- S14.3 : Lésion traumatique du plexus brachial
- S14.4 : Lésion traumatique des nerfs périphériques du cou
- S14.1 : Lésions traumatiques de la moelle cervicale, autres et non précisées (comprend : Lésion traumatique de la moelle épinière cervicale SAI)
- S14.0 : Commotion et œdème de la moelle cervicale
- S14.2 : Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en C66 ?

[Assistant]
Le code C66 (Tumeur maligne de l’uretère) exclut :
orifice urétéral de la vessie (C67.6)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z20.5 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z20.5 — Sujets en contact avec et exposés à l’hépatite virale
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « lacération de cartilage » ?

[Assistant] {"code": "T79", "confidence": "high", "justification": "« lacération de cartilage » est un synonyme de T79 (Certaines complications précoces des traumatismes) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 S22.51 selon le CoCoA.

[Assistant]
S22.51 — Volet costal avec fracture ouverte
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM YYYY370 ?

[Assistant]
YYYY370 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 Grays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 158.65 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : – liste 2 pp. 7-9 ?

[Assistant] {"code": "G83.5", "confidence": "high", "justification": "« – liste 2 pp. 7-9 » est un synonyme de G83.5 (Syndrome de déefférentation motrice [Locked-in syndrome] [LIS]) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM LAFA006 ?

[Assistant]
LAFA006 — Résection fronto-ethmoïdo-sphénoïdo-maxillaire avec exérèse de la lame criblée et de méninge, par abord paralatéronasal
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 984.8 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M94.98 ?

[Assistant]
Code M94.98 — Affection du cartilage, sans précision - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM BDMP002 ?

[Assistant]
BDMP002 — Adaptation unilatérale ou bilatérale de lentille cornéenne thérapeutique ou de lentille-pansement
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 44.16 €


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[User] Décris le code CIM-10 K09.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
K09.0 — Kystes dentaires liés au développement (odontogènes)
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Kyste : • dentigère ; • folliculaire ; • gingival ; • lié à l’éruption dentaire ; • périodontal latéral ; • primordial


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Lichen simplex chronique

[Assistant] {"code": "L28.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L28.0 Lichen simplex chronique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans a été admis avec une douleur thoracique aiguë et une dyspnée. L'examen échocardiographique a révélé un épanchement péricardique sans autre anomalie. Aucun diagnostic spécifique de péricardite n'a été posé, et le patient a été traité symptomatiquement.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'un épanchement péricardique sans diagnostic plus précis de la cause.", "codes_candidats": "I31.9 Maladie du péricarde, sans précision; I30.9 Péricardite aiguë, sans précision", "discrimination": "I31.9 est retenu car l'étiologie n'est pas spécifiée, contrairement à I30.9 qui implique une péricardite aiguë confirmée.", "regle_pmsi": "Le code I31.9 est utilisé en DP car il décrit le mieux l'état clinique observé.", "code_retenu": "I31.9", "confidence": "high", "justification": "Épanchement péricardique sans diagnostic précis correspond à I31.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.0 (Tuberculose pulmonaire, avec examens bactériologique et histologique négatifs) ?

[Assistant]
Le code A16.0 (Tuberculose pulmonaire, avec examens bactériologique et histologique négatifs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D60.0 (Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges, chronique) ?

[Assistant]
Le code D60.0 (Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges, chronique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM AHLB001 ?

[Assistant]
AHLB001 — Bloc anesthésique continu du plexus brachial
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 83.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code A96.2 ?

[Assistant]
A96.2 — Fièvre de Lassa
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM BADA004 ?

[Assistant]
BADA004 — Suspension de la paupière supérieure au muscle frontal, sans autogreffe
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 167.2 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Brulure et corrosion d'autres organes internes » ?

[Assistant] {"code": "T28", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T28 Brulure et corrosion d'autres organes internes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M07 ?

[Assistant]
La racine GHM 02M07 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Autres affections oculaires d'origine diabétique, âge
supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 F13.26 ?

[Assistant]
F13.26 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Syndrome de dépendance - utilisation épisodique (dipsomanie)
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F13.2 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Syndrome de dépendance)
Comprend : Alcoolisme chronique
Dipsomanie
Toxicomanie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.3 (Syndrome parkinsonien postencéphalitique) ?

[Assistant] Le code G21.3 (Syndrome parkinsonien postencéphalitique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation de 8 implants intraosseux intrabuccaux avec résection osseuse, chez l'adulte » ?

[Assistant] {"code": "LBGA139", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBGA139 Ablation de 8 implants intraosseux intrabuccaux avec résection osseuse, chez l'adulte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Chute d'une falaise ?

[Assistant] {"code": "W15", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : W15 Chute d'une falaise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM ZEMP009 ?

[Assistant]
ZEMP009 — Confection d'un appareil rigide d'immobilisation solidaire bifémorocrural [bifémorojambier] ou bifémoropédieux
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 94.05 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.4 (Rupture des cordages tendineux comme complication récente d'un infarctus aigu du) ?

[Assistant] Le code I23.4 (Rupture des cordages tendineux comme complication récente d'un infarctus aigu du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « ouvert), c’est-à-dire le glaucome chronique SAI. » ?

[Assistant] {"code": "H40.1", "confidence": "high", "justification": "« ouvert), c’est-à-dire le glaucome chronique SAI. » est un synonyme de H40.1 (Glaucome primitif à angle ouvert) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "carcinose péritonéale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carcinose péritonéale désigne la dissémination de cellules cancéreuses dans la cavité péritonéale, c'est-à-dire l'espace entre les organes abdominaux et la paroi abdominale. Elle est généralement le signe d'un cancer avancé, souvent d'origine gastro-intestinale ou gynécologique, mais pouvant provenir d'autres localisations. L'ascite maligne est une complication fréquente.", "codes_candidats": "[C48, C78.6]", "discrimination": "C48 (Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine) est un code général pour une tumeur maligne. C78.6 (Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine) est plus spécifique, décrivant une métastase. Le terme 'carcinose' implique une dissémination, ce qui correspond mieux à C78.6, qui inclut l'ascite maligne, une complication fréquente de la carcinose péritonéale. C48 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la carcinose péritonéale justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'ascite, traitement antalgique, surveillance de l'état général, etc.). Le codage précis de la carcinose péritonéale est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "C78.6", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'carcinose péritonéale' décrit une dissémination de cellules cancéreuses, ce qui correspond à une tumeur maligne secondaire (C78.6) plutôt qu'une tumeur primitive (C48)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Destruction sélective de branche terminale du nerf trijumeau, par voie transcutanée ou transmuqueuse sans guidage

[Assistant] {"code": "ADNB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADNB001 Destruction sélective de branche terminale du nerf trijumeau, par voie transcutanée ou transmuqueuse sans guidage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code H52.2 ?

[Assistant]
H52.2 — Astigmatisme
Chapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
présence d’esquilles osseuses : M96.8 est imprécis, S98.3 désigne une amputation traumatique et si c’était le cas ici elle correspondrait au précédent séjour, le code de contusion serait plutôt employé pour un hématome. Bien qu’il ne s’agisse pas à proprement parler d’un corps étranger je vous conse...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "présence d’esquilles osseuses : M96.8 est imprécis, S98.3 désigne une amputation traumatique et si c’était le cas ici elle correspondrait au précédent séjour, le code de contusion serait plutôt employé pour un hématome. Bien qu’il ne s’agisse pas à proprement parler d’un corps étranger je vous conseille de coder M79.5 (AGORA -", "code": "M79.5", "description": "Corps étranger résiduel dans un tissu mou", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code M79.5 (Corps étranger résiduel dans un tissu mou).", "exclusions_a_verifier": "granulome dû à la présence • cutané et sous-cutané (L92.3) ; d’un corps étranger du tissu : • mou (M60.2)"}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « molybdène » ?

[Assistant] {"code": "D53.8", "confidence": "high", "justification": "« molybdène » est un synonyme de D53.8 (Autres anémies nutritionnelles précisées) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 T38.5 selon le CoCoA.

[Assistant]
T38.5 — Autres œstrogènes et progestatifs
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Associations et dérivés


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[User] Décris le code CIM-10 A50.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
A50.2 — Syphilis congénitale précoce, sans précision
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Décris le code CIM-10 M91.96.

[Assistant]
M91.96 — Ostéochondrite juvénile de la hanche et du bassin, sans précision - Jambe
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M91.9 (Ostéochondrite juvénile de la hanche et du bassin, sans précision)
Comprend : péroné
tibia
articulation du genou


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[User] Décris le code CIM-10 K82.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
K82.0 — Occlusion de la vésicule biliaire
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
À l'exclusion de : avec cholélithiase (K80.-)
Niveau de sévérité CMA : 3


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[User] Code CCAM pour « Supplément pour prélèvement peropératoire d'autogreffe veineuse saphène » ?

[Assistant] {"code": "YYYY013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY013 Supplément pour prélèvement peropératoire d'autogreffe veineuse saphène."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code D17.5 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
D17.5 — Tumeur lipomateuse bénigne des organes intra-abdominaux
Chapitre : Tumeurs
À l'exclusion de : péritoine et rétropéritoine (D17.7)


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ischémie subaigue du membre inférieur droit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I70.2) ---
I70.2 Athérosclérose des artères distales
I70 Athérosclérose
I70.0 Athérosclérose de l'aorte
I70.1 Athérosclérose de l'artère rénale
I70.20 Athérosclérose des artères distales, sans gangrène

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ischémie subaigue du membre inférieur décrit une réduction progressive de l'apport sanguin au membre inférieur, se situant entre une ischémie aiguë (symptômes rapides et sévères) et une ischémie chronique (développement lent sur une longue période). Elle se manifeste par des douleurs, une sensation de froid, une pâleur et potentiellement des trophées altérés (ulcérations, nécrose). Le contexte clinique (antécédents, biologie, complications) suggère une atteinte vasculaire sous-jacente, potentiellement liée à l'obésité, à l'hypertension artérielle et à l'insuffisance rénale.", "codes_candidats": "[C40.2, C40.3, C49.2, D16.2, G57, G57.9, L04.3, Q72, M99.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (os longs, tissus mous, mononévrite), le terme 'ischémie' indique un problème vasculaire. Les codes liés aux os (C40.2, C40.3, D16.2) ne reflètent pas la cause principale de la condition. Les codes liés aux tissus mous (C49.2) sont trop généraux. G57 et G57.9 se réfèrent à une mononévrite, ce qui ne correspond pas à la description d'une ischémie. L04.3, Q72 et M99.2 ne sont pas pertinents. Aucun code ne décrit directement l'ischémie subaigue, mais il faut choisir le code le plus proche de la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'ischémie, investigations, traitements). Il est important de noter que le code I70.2 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus approprié.", "code": "I70.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I70.2 correspond à l'ischémie subaigue du membre inférieur, ce qui est la description clinique donnée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies et reflète la condition médicale sous-jacente. Le code I70.2 doit remplacer le code incorrectement attribué."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Pectus carinatum » ?

[Assistant] {"code": "Q67.7", "confidence": "high", "justification": "« Pectus carinatum » est un synonyme de Q67.7 (Thorax en carène, congénital) selon le CoCoA."}


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[User] Code CCAM pour « Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures » ?

[Assistant] {"code": "GLLD007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures."}


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[User] Codage CCAM de l'acte : Marsupialisation d'un kyste du plancher de la bouche

[Assistant] {"code": "HAPA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAPA004 Marsupialisation d'un kyste du plancher de la bouche."}


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[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 G62.9 ?

[Assistant]
Code G62.9 — Polynévrite, sans précision

Ce code COMPREND :
Neuropathie SAI


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 T79.1 (Embolie graisseuse (traumatique)) ?

[Assistant]
Le code T79.1 (Embolie graisseuse (traumatique)) exclut :
embolie graisseuse • avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O08, O08.2) ; compliquant : • grossesse, accouchement et puerpéralité (O88.8)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : paroi diaphragmatique ?

[Assistant] {"code": "I22.1", "confidence": "high", "justification": "« paroi diaphragmatique » est un synonyme de I22.1 (Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code T73.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T73.0 — Effets de la faim
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Famine ; Privation de nourriture


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[User] Décris le code CIM-10 T73.

[Assistant]
T73 — Effets d'autres privations
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T66-T78 (Effets de causes externes, autres et non précisés)


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[User] Que dit le CoCoA sur le code S58 ?

[Assistant]
S58 — Amputation traumatique de l’avant-bras
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : amputation traumatique du poignet et de la main (S68.-)


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Typhus : • classique » ?

[Assistant] {"code": "A75.0", "confidence": "high", "justification": "« Typhus : • classique » est un synonyme de A75.0 (Typhus épidémique à poux dû à Rickettsia prowazekii) selon le CoCoA."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code D13.2 ?

[Assistant]
D13.2 — Tumeur bénigne du duodénum
Chapitre : Tumeurs


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[User] Décris le code CIM-10 B08.5 selon le CoCoA.

[Assistant]
B08.5 — Pharyngite vésiculaire due à un entérovirus
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Herpangine


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[User] Décris l'acte CCAM EEQH002.

[Assistant]
EEQH002 — Artériographie sélective ou hypersélective du membre inférieur, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 57.6 €


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[User] Que désigne le code CIM-10 A49.8 ?

[Assistant]
A49.8 — Autres infections bactériennes, siège non précisé
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : A49 (Infection bactérienne, siège non précisé)


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code T79 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T79 — Certaines complications précoces des traumatismes
Synonymes : caractère : ; Lésion traumatique superficielle comprenant : ; abrasion ; contusion, y compris ecchymose et hématome ; un traumatisme local pour les tissus dans lesquels il siège. ; phlyctène (non due à la chaleur) ; piqûre d’insecte (non venimeux) ; Plaie ouverte comprenant :
Comprend : lésions traumatiques de : • articulation temporo-mandibulaire • cavité buccale • cuir chevelu • dent • face : toute partie
À l'exclusion de : fracture (de) : • mal consolidée (M84.0) ; • non consolidée : pseudarthrose (M84.1) ; • par sollicitation excessive (M84.3) ; • pathologique (M84.4) ; • avec ostéoporose (M80.-)


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[User] Code CIM-10 pour « Otite externe au cours de maladies bactériennes classées ailleurs » ?

[Assistant] {"code": "H62.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H62.0 Otite externe au cours de maladies bactériennes classées ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « tissu péri-urétral » ?

[Assistant] {"code": "O70.0", "confidence": "high", "justification": "« tissu péri-urétral » est un synonyme de O70.0 (Déchirure obstétricale du périnée, du premier degré) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.0 (Leucémie myéloblastique aigüe [LAM]) ?

[Assistant] Le code C92.0 (Leucémie myéloblastique aigüe [LAM]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M72.83 (Autres affections fibroblastiques - Avant-bras) ?

[Assistant]
Code M72.83 — Autres affections fibroblastiques - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


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[User] Décris l'acte CCAM CDMP002.

[Assistant]
CDMP002 — Séance d'adaptation et de réglage secondaires d'implant auditif à électrodes intracochléaires ou à électrodes du tronc cérébral
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 95.33 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM EQLA005 ?

[Assistant]
EQLA005 — Pose d'une assistance circulatoire mécanique biventriculaire externe, par thoracotomie sans CEC
Regroupement : ADC
Activité : 1


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M92.93 (Ostéochondrite juvénile, sans précision - Avant-bras) ?

[Assistant]
Code M92.93 — Ostéochondrite juvénile, sans précision - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Dos SAI » ?

[Assistant] {"code": "C49.6", "confidence": "high", "justification": "« Dos SAI » est un synonyme de C49.6 (Cancer du tissu conjonctif et autres tissus mous du tronc, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code Q04.4 ?

[Assistant]
Q04.4 — Dysplasie du septum et des voies optiques
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "plaie du coude"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Plaie du coude' indique une lésion ouverte au niveau du coude. La nature précise de cette plaie (contusion, rupture ligamentaire, amputation, etc.) n'est pas précisée dans la description clinique.", "codes_candidats": "[S51.0, S58.0, S50.0, S57.0, S53.3, S53.2, S53.4, S58.1, S53, M70.3]", "discrimination": "S51.0 (Plaie ouverte du coude) est le code le plus pertinent car il décrit directement la lésion observée. S58.0 (Amputation traumatique) est exclu car il implique une amputation, ce qui n'est pas mentionné. S50.0 (Contusion) est moins spécifique. S57.0 (Écrasement) et S53.x (ruptures ligamentaires, entorses/foulures) sont moins probables sans information supplémentaire. S58.1 (Amputation entre le coude et le poignet) est exclu pour la même raison que S58.0. M70.3 (bursite) est inapproprié car il ne décrit pas la plaie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il implique une prise en charge spécifique de la plaie (pansement, surveillance de l'infection, gestion de la douleur, etc.). Il est important de noter que le code S51.0 est déjà présent, il faut donc vérifier si la plaie nécessite une prise en charge spécifique justifiant un DAS supplémentaire.", "code": "S51.0", "confidence": "high", "justification": "Le code S51.0 décrit le mieux la lésion 'Plaie du coude' mentionnée dans la description clinique, et est le code le plus spécifique disponible."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dysmorphie hépatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysmorphie hépatique décrit une anomalie de la morphologie du foie, souvent détectée par imagerie. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres anomalies hépatiques identifiées (lithiase vésiculaire, possible cirrhose). Elle peut être une manifestation d'une maladie hépatique sous-jacente ou une anomalie structurelle.", "codes_candidats": "[D13.4, Q44, Q44.7, R93.2, K71.8, K74.2, K76.4, Q44.5]", "discrimination": "D13.4 est trop généraliste. Q44 et Q44.7 impliquent une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné. R93.2 décrit un résultat d'imagerie, mais ne décrit pas la dysmorphie elle-même. K71.8 et K74.2 sont possibles mais moins spécifiques. K76.4 (péliose hépatique) pourrait être envisagé si des éléments cliniques le suggéraient, mais n'est pas confirmé. Q44.5 est également moins pertinent car il concerne les voies biliaires et non le foie lui-même. Aucun code ne décrit précisément la dysmorphie hépatique, ce qui rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, investigations complémentaires). Il est important de noter qu'il n'y a pas de code spécifique pour 'dysmorphie hépatique' dans la CIM-10. Le choix du code le plus approprié doit se baser sur la description clinique la plus précise et la plus spécifique disponible, en tenant compte des autres diagnostics présents.", "code": "R93.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'dysmorphie hépatique', R93.2 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires) est le code le plus approprié pour décrire la constatation d'une anomalie morphologique hépatique détectée par imagerie. Il reflète la découverte clinique et justifie les investigations complémentaires."}


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[User] Que désigne le code CIM-10 F55.+3 ?

[Assistant]
F55.+3 — Abus d'antiacides
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F55 (Abus de substances n'entraînant pas de dépendance)


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code F53.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
F53.1 — Troubles mentaux et du comportement sévères associés à la puerpéralité, non classés ailleurs
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Synonymes : Psychose puerpérale SAI
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Décris l'acte CCAM LBQP002.

[Assistant]
LBQP002 — Enregistrement électronique des mouvements de la mandibule
Regroupement : ATM
Activité : 1


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Glycogénose type V : maladie de McArdle » ?

[Assistant] {"code": "E74.0", "confidence": "high", "justification": "« Glycogénose type V : maladie de McArdle » est un synonyme de E74.0 (Thésaurismose glycogénique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pontage entre l'aorte thoracique descendante ou l'aorte juxtadiaphragmatique et l'aorte abdominale infrarénale, par thoraco-phréno-laparotomie sans CEC ?

[Assistant] {"code": "DGCA023", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA023 Pontage entre l'aorte thoracique descendante ou l'aorte juxtadiaphragmatique et l'aorte abdominale infrarénale, par thoraco-phréno-laparotomie sans CEC."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.22 (Ostéomyélite vertébrale - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M46.22 (Ostéomyélite vertébrale - Région cervicale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Que désigne le code CCAM HBLD006 ?

[Assistant]
HBLD006 — Pose d’un mainteneur d’espace interdentaire unitaire scellé
Regroupement : CT1
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 30.0 €


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et", "code": "Y54.9", "description": "Sels minéraux, non classés ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Y54.9 (Sels minéraux, non classés ailleurs)."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de fièvre sévère avec thrombocytopénie [SFST] ?

[Assistant] {"code": "A93.8", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de fièvre sévère avec thrombocytopénie [SFST] » est un synonyme de A93.8 (Autres fièvres virales précisées, transmises par des arthropodes) selon le CoCoA."}


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[User] Que désigne le code CCAM ZDMP002 ?

[Assistant]
ZDMP002 — Confection d'une orthèse non articulée brachioantébrachiale
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 34.3 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Colostomie
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à évacuer du corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Cela peut être temporaire ou permanent.", "codes_candidats": "[Z43.3, K91.4]", "discrimination": "Bien que K91.4 (mauvais résultats fonctionnels) puisse être pertinent, il décrit une complication et non l'intervention elle-même. Z43.3 (surveillance de colostomie) décrit la surveillance post-opératoire, mais pas la colostomie elle-même.  Aucun autre code ne décrit directement la colostomie comme procédure.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La colostomie est l'intervention principale, donc le code doit la représenter. Les codes CCAM PMSI associés (HHCC011, HHCA003, etc.) sont des codes de procédure et ne remplacent pas le code CIM-10 pour le diagnostic principal.", "code": "Z43.3", "confidence": "high", "justification": "Z43.3 est le code le plus approprié pour décrire la présence d'une colostomie, même si ce n'est qu'une surveillance post-opératoire. Il est plus précis que K91.4 qui décrit une complication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Reconstruction du méat acoustique externe par lambeau cutané et/ou autogreffe de peau, avec myringoplastie et ossiculoplastie, sans ouverture du labyrinthe » ?

[Assistant] {"code": "CAMA016", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAMA016 Reconstruction du méat acoustique externe par lambeau cutané et/ou autogreffe de peau, avec myringoplastie et ossiculoplastie, sans ouverture du labyrinthe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code V24.2 ?

[Assistant]
V24.2 — Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus - Motocycliste, sans précision, blessé dans un accident en dehors de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V24 (Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Q67.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Q67.1 — Anomalie morphologique faciale par compression
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Cholangioscopie, par voie buccale » ?

[Assistant] {"code": "HMQH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMQH001 Cholangioscopie, par voie buccale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM DHPF001 ?

[Assistant]
DHPF001 — Recanalisation de la veine cave supérieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.47 (Fracture vertébrale de fatigue - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M48.47 (Fracture vertébrale de fatigue - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code P70.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
P70.8 — Autres anomalies transitoires du métabolisme des glucides chez le fœtus et le nouveau-né
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.6 (Plaie pénétrante du globe oculaire, (sans corps étranger)) ?

[Assistant] Le code S05.6 (Plaie pénétrante du globe oculaire, (sans corps étranger)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Que ne faut-il PAS coder en R20.2 ?

[Assistant]
Le code R20.2 (Paresthésie cutanée) exclut :
acroparesthésie (I73.8)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code K13.5 ?

[Assistant]
K13.5 — Fibrose sousmuqueuse de la bouche
Chapitre : Maladies de l'appareil digestif
Catégorie parente : K13 (Autres maladies des lèvres et de la muqueuse buccale)
Comprend : Fibrose sousmuqueuse de la langue


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[User] Que dit le CoCoA sur le code Z70.1 ?

[Assistant]
Z70.1 — Conseil relatif au comportement et à l’orientation du sujet en matière de sexualité
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Sujet préoccupé par : • absence de réaction ; • impuissance ; • multiplicité des partenaires ; • orientation sexuelle


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : 5 Région dorso-lombaire ?

[Assistant] {"code": "M36.8", "confidence": "high", "justification": "« 5 Région dorso-lombaire » est un synonyme de M36.8 (Atteintes systémiques du tissu conjonctif au cours d’autres maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Hallux valgus (acquis)

[Assistant] {"code": "M20.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M20.1 Hallux valgus (acquis)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM HELH001 ?

[Assistant]
HELH001 — Pose d'une endoprothèse de l'œsophage, avec guidage radiologique
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 167.2 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pharyngolaryngectomie totale circulaire avec rétablissement de continuité par coloplastie rétrosternale

[Assistant] {"code": "HDFA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDFA006 Pharyngolaryngectomie totale circulaire avec rétablissement de continuité par coloplastie rétrosternale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Le code G14 appartient à la Liste 2 « troubles moteurs » permettant le repérage des polyhandicaps lourds. Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars2022 – liste 2 pp. 7-9

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le code G14 appartient à la Liste 2 « troubles moteurs » permettant le repérage des polyhandicaps lourds. Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars2022 – liste 2 pp. 7-9", "code": "G14", "description": "Syndrome post-poliomyélitique", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code G14 (Syndrome post-poliomyélitique).", "exclusions_a_verifier": "séquelle de poliomyélite (B91)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réduction orthopédique d'une fracture d'un os de la main

[Assistant] {"code": "MDEP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MDEP002 Réduction orthopédique d'une fracture d'un os de la main."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "réaction inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une réaction inflammatoire est une réponse du système immunitaire à un stimulus nocif, tel qu'une infection, une blessure ou un corps étranger. Elle se manifeste par des signes tels que rougeur, chaleur, douleur et gonflement. Dans ce contexte, la CRP élevée soutient la présence d'une inflammation.", "codes_candidats": "[T84.5, G61.8, I83.1, M02, M03, T82.6, T83.6, R65, N61, L81.0]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est une option, mais il est plus général. Les codes T84.5, T82.6 et T83.6 impliquent une prothèse ou un implant, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes M02 et M03 concernent des arthropathies réactionnelles ou post-infectieuses, ce qui n'est pas spécifié. N61 et L81.0 sont trop spécifiques. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus précis que R65.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biologie pour la CRP). Il est important de noter que le diagnostic principal est le lymphome de Hodgkin, et le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.", "code": "R65", "confidence": "medium", "justification": "Le code R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est le plus approprié car il décrit une réaction inflammatoire générale sans lien avec une cause spécifique mentionnée dans le contexte clinique. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est le plus pertinent compte tenu des informations disponibles et de la nature du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code G25 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
G25 — Autres syndromes extra-pyramidaux et troubles de la motricité
Chapitre : Maladies du système nerveux


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 R39.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
R39.8 — Symptômes et signes relatifs à l’appareil urinaire, autres et non précisés
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
Synonymes : comportement (R40-R46)
À l'exclusion de : lorsqu’il s’agit d’un élément d’un trouble mental (F00-F99)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM JFFA013 ?

[Assistant]
JFFA013 — Pelvectomie totale avec urétérostomie cutanée transintestinale par anse détubulée continente, par laparotomie et par abord périnéal
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1625.8 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M13 ?

[Assistant] La racine GHM 23M13 : Z | Désensibilisations nécessitant une hospitalisation


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : morphologiques. ?

[Assistant] {"code": "C80.9", "confidence": "high", "justification": "« morphologiques. » est un synonyme de C80.9 (Tumeur maligne de siège primitif non précisée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E84.8 (Fibrose kystique avec autres manifestations) ?

[Assistant]
Le code E84.8 (Fibrose kystique avec autres manifestations) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM AJNH004 ?

[Assistant]
AJNH004 — Destruction chimique de la chaîne ganglionnaire sympathique lombale, par voie transcutanée avec guidage scanographique
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 94.05 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adénocarcinome, origine digestive haute ou vésicale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'un adénocarcinome, une forme de cancer glandulaire, qui pourrait se localiser soit dans la partie haute du tube digestif (œsophage, estomac, duodénum) soit dans la vessie. La localisation précise n'est pas précisée.", "codes_candidats": "[C21, D01, D01.0, D01.1, D01.2, D01.3, D01.4, D01.5, D01.7, D01.9, C78.5]", "discrimination": "C21 est pertinent pour un cancer de l'anus et du canal anal. D01 et ses sous-catégories concernent les carcinomes in situ, qui ne correspondent pas à un adénocarcinome invasif. C78.5 est pour les métastases, ce qui n'est pas indiqué. Le diagnostic mentionne spécifiquement un adénocarcinome, ce qui exclut les codes liés aux tumeurs bénignes (D12).  L'absence de précision sur la localisation exacte du cancer empêche de choisir un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité du diagnostic et de la nécessité d'examens complémentaires ou de traitements spécifiques. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants (R05, K590, J93, I46, C15.9, N17.1, R73) pour refléter la prise en charge globale du patient.", "code": "C21.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que la localisation exacte soit inconnue, l'absence d'autres informations et la présence de complications suggèrent une localisation dans la région anorectale. C21.0 est le code le plus approprié en l'absence de précision, et permet de coder le diagnostic associé significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z28 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z28 — Vaccination non faite
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : son motif d’apparition.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Transposition de : • appendice ?

[Assistant] {"code": "Q43.8", "confidence": "high", "justification": "« Transposition de : • appendice » est un synonyme de Q43.8 (Autres malformations congénitales précisées de l’intestin) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 P21 (Asphyxie obstétricale) ?

[Assistant]
Le code P21 (Asphyxie obstétricale) exclut :
hypoxie ou asphyxie intra-utérine (P20.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome cérébelleux héréditaire ?

[Assistant] {"code": "G11.9", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome cérébelleux héréditaire » est un synonyme de G11.9 (Ataxie héréditaire, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : et sans précision ?

[Assistant] {"code": "W93", "confidence": "high", "justification": "« et sans précision » est un synonyme de W93 (Exposition à un froid artificiel excessif) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bactériémie (staphylococcus aureus)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériémie à Staphylococcus aureus signifie qu'il y a une présence de bactéries Staphylococcus aureus dans le sang. C'est une infection grave qui peut entraîner des complications systémiques. La fièvre mentionnée dans le contexte clinique est une manifestation courante de cette infection.", "codes_candidats": "[A40.1, A40.3, A41.0, A40.0, A40.2, B95.6, U82.10, U83.71, U82]", "discrimination": "Bien que B95.6 indique que Staphylococcus aureus est une cause de maladies classées ailleurs, il ne décrit pas la bactériémie elle-même. A41.0 est un candidat pertinent, mais U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) est plus spécifique, ce qui est préférable selon les règles de codage. U83.71 est une option si la bactérie est multirésistante, mais l'information n'est pas fournie. U82 est trop général. Les codes A40.x concernent des sepsis à streptocoques, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) en plus de la prise en charge de la tétraparésie spastique. Il est important de noter que le code B96.6 est déjà présent, mais il est moins spécifique que U82.10. Le code U82.10 permet de préciser le type de staphylocoque impliqué.", "code": "A41.0", "confidence": "high", "justification": "A41.0 décrit spécifiquement la sepsis à staphylocoques dorés, ce qui correspond au diagnostic de bactériémie à Staphylococcus aureus. Bien que U82.10 soit une option, l'absence d'information sur la résistance à la méthicilline rend A41.0 plus approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM FEQL004 ?

[Assistant]
FEQL004 — Mesure radio-isotopique de la disparition plasmatique du fer [fer rapide]
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 268.87 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par rétropéritonéoscopie » ?

[Assistant] {"code": "LFFC002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFFC002 Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par rétropéritonéoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Psychose cycloïde » ?

[Assistant] {"code": "F23.1", "confidence": "high", "justification": "« Psychose cycloïde » est un synonyme de F23.1 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation d'électrode épicardique définitive, par thoracotomie » ?

[Assistant] {"code": "DEGA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DEGA002 Ablation d'électrode épicardique définitive, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S72.7 ?

[Assistant]
S72.7 — Fractures multiples du fémur
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Electrodes intra-crâniennes ?

[Assistant] {"code": "Z45.84", "confidence": "high", "justification": "« Electrodes intra-crâniennes » est un synonyme de Z45.84 (Ajustement et entretien d’une prothèse interne du système nerveux central) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 G72.8 ?

[Assistant]
G72.8 — Autres myopathies précisées
Chapitre : Maladies du système nerveux
Catégorie parente : G72 (Autres myopathies)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "musculaire, vasculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' suggère une atteinte combinée des muscles et du système vasculaire. Cela peut impliquer des troubles de l'apport sanguin aux muscles, des maladies vasculaires affectant les muscles, ou une condition sous-jacente qui impacte à la fois les muscles et les vaisseaux sanguins. Le contexte clinique (biologie, complications, antécédents) est important pour déterminer la nature exacte de cette atteinte.", "codes_candidats": "['F01.3 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale)', 'I73 (Autres maladies vasculaires périphériques)', 'I73.9 (Maladie vasculaire périphérique, sans précision)', 'M61 (Calcification et ossification de muscles)', 'M61.5 (Autres ossifications de muscles)']", "discrimination": "F01.3 est inapproprié car il décrit une démence, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte. I73 est trop général. I73.9 est une option, mais moins spécifique. M61 et M61.5 se concentrent sur la calcification/ossification musculaire, ce qui pourrait être une composante, mais ne capture pas l'aspect vasculaire.  Compte tenu du contexte clinique et de la nécessité de refléter à la fois l'atteinte musculaire et vasculaire, un code plus précis est nécessaire si possible. Sans plus d'informations, M61.5 semble le plus pertinent parmi les options disponibles, car il mentionne une ossification musculaire, ce qui peut être lié à un problème vasculaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La combinaison d'atteinte musculaire et vasculaire, surtout si elle est complexe, peut nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées (cardiologue, neurologue, etc.) et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "M61.5", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' est vague. M61.5, 'Autres ossifications de muscles', est le code le plus proche des options disponibles, suggérant une possible atteinte musculaire liée à un problème vasculaire. Un code plus précis serait idéal si plus d'informations étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code W26 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
W26 — Contact avec (un) (d’)autre(s) objet(s) tranchant(s)
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
À l'exclusion de : objet(s) tranchant(s) pénétrant dans la peau (W45)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.37 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?

[Assistant] Le code M49.37 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM HBDD002.

[Assistant]
HBDD002 — Contention d'une arcade dentaire par dispositif amovible, après traitement orthodontique
Regroupement : DEN
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM LLCC001.

[Assistant]
LLCC001 — Suture de plaie ou de rupture récente d'une coupole du diaphragme, par thoracoscopie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 374.48 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Perte de connaissance ?

[Assistant] {"code": "R55", "confidence": "high", "justification": "« Perte de connaissance » est un synonyme de R55 (Syncope et collapsus) selon le CoCoA."}


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[User] Que désigne le code CCAM JHQA002 ?

[Assistant]
JHQA002 — Exploration du contenu scrotal sans biopsie, par abord scrotal
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 78.33 €


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[User] Codage CCAM de l'acte : Pontage d'une artère du pied, par abord direct

[Assistant] {"code": "EECA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EECA005 Pontage d'une artère du pied, par abord direct."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code B65.3 ?

[Assistant]
B65.3 — Dermite cercarienne
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Prurit des nageurs


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[User] Que dit le CoCoA sur le code P96 ?

[Assistant]
P96 — Autres affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale


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[User] Code CIM-10 correspondant à « mattheei » ?

[Assistant] {"code": "B65.8", "confidence": "high", "justification": "« mattheei » est un synonyme de B65.8 (Autres formes de schistosomiase) selon le CoCoA."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code G51 ?

[Assistant]
G51 — Affections du nerf facial
Chapitre : Maladies du système nerveux
Synonymes : C omprend affections du nerf crânien VII


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Maladie de Basedow » ?

[Assistant] {"code": "E05.0", "confidence": "high", "justification": "« Maladie de Basedow » est un synonyme de E05.0 (Thyréotoxicose avec goitre diffus) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Sang entier et produits du sang » ?

[Assistant] {"code": "T45.8", "confidence": "high", "justification": "« Sang entier et produits du sang » est un synonyme de T45.8 (Autres substances essentiellement systémiques et hématologiques) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le libellé du code A79.9 ?

[Assistant]
A79.9 — Rickettsiose, sans précision
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : A79 (Autres rickettsioses)
Comprend : Infection à rickettsies SAI


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.91 (Trouble schizoaffectif, sans précision, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) ?

[Assistant] Le code F25.91 (Trouble schizoaffectif, sans précision, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z97.5 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z97.5 — Présence d’un dispositif contraceptif (intra-utérin)
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Présence d’un stérilet ; Présence d’un DIU
À l'exclusion de : mise en place d’un dispositif intra-utérin (Z30.1) ; vérification, réinsertion et enlèvement d’un dispositif intra-utérin (Z30.5)


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : neige carbonique ?

[Assistant] {"code": "W93", "confidence": "high", "justification": "« neige carbonique » est un synonyme de W93 (Exposition à un froid artificiel excessif) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Q15.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Q15.9 — Malformation congénitale de l’œil, sans précision
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Anomalie congénitale SAI de l’œil


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z90.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z90.2 — Absence acquise de poumon ou partie de poumon
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ablation d'une prothèse de la paroi abdominale, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "LMGA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LMGA001 Ablation d'une prothèse de la paroi abdominale, par abord direct."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code E11.6 ?

[Assistant]
E11.6 — Diabète sucré de type 2, avec autres complications précisées
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 N36.0 (Fistule urétrale) ?

[Assistant]
Le code N36.0 (Fistule urétrale) exclut :
• urétro-scrotale (N50.8) ; • urétro-vaginale (N82.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Anomalie génito-surrénalienne idiopathique ?

[Assistant] {"code": "E25.8", "confidence": "high", "justification": "« Anomalie génito-surrénalienne idiopathique » est un synonyme de E25.8 (Autres anomalies génito-surrénaliennes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres aplasies médullaires précisées

[Assistant] {"code": "D61.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D61.8 Autres aplasies médullaires précisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.535)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement évalué par l'IMC. Un IMC de 31.535 indique une obésité de classe I selon les critères de l'OMS.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.95, E66.85, E66.94, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14, E66.29]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 31.535, ce qui le place dans la fourchette 31.0 - 34.9.  Les codes E66.04 et E66.94 ne sont pas appropriés car ils concernent un IMC inférieur à 35. Les codes E66.05, E66.95, E66.85, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14 et E66.29 sont tous possibles car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 35.  Aucune information supplémentaire n'est fournie pour privilégier un code par rapport à un autre (origine de l'obésité, présence d'hypoventilation, etc.).  Le code E66.95 est choisi par défaut en l'absence d'information sur l'étiologie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est déjà codé (E66.05).  Le fait de le recoder comme DAS est justifié par le contexte clinique (IMC 31.535, antécédents, biologie, complications).  Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et mobiliser des ressources supplémentaires.  La présence de complications (infection) et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, etc.) justifient ce codage.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Obésité de classe I (IMC 31.535) sans précision de l'étiologie, conformément aux critères CIM-10 et aux informations disponibles."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Bloc anesthésique continu d'un nerf spinal à son émergence rachidienne, avec guidage scanographique ?

[Assistant] {"code": "AHLH013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLH013 Bloc anesthésique continu d'un nerf spinal à son émergence rachidienne, avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM LDPA010 ?

[Assistant]
LDPA010 — Ostéotomie ou arthrectomie occipitoaxoïdienne pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, par abord intrabuccal ou par cervicotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 522.5 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code T82.2 ?

[Assistant]
T82.2 — Complication mécanique d’un pontage coronarien et d’une greffe valvulaire cardiaque
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Libération mobilisatrice de l'articulation du genou par arthroscopie ou arthrotomie, avec libération complète du quadriceps » ?

[Assistant] {"code": "NFPA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFPA003 Libération mobilisatrice de l'articulation du genou par arthroscopie ou arthrotomie, avec libération complète du quadriceps."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.5 (Fœtus et nouveau-né affectés par un accouchement précipité) ?

[Assistant]
Le code P03.5 (Fœtus et nouveau-né affectés par un accouchement précipité) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 R30.1.

[Assistant]
R30.1 — Ténesme vésical
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux
Catégorie parente : R30 (Douleur à la miction)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale aiguë secondaire à compression"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression indique une détérioration soudaine de la fonction rénale causée par une compression physique des structures rénales. Cette compression peut être due à divers facteurs, comme un hématome, une tumeur, ou une position inappropriée.", "codes_candidats": "[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9]", "discrimination": "N17.0 (nécrose tubulaire) et N17.1 (nécrose corticale) et N17.2 (nécrose médullaire) impliquent des lésions spécifiques de la structure rénale, ce qui n'est pas précisé dans la description clinique. N17.8 est un code \"reste\", moins spécifique. N17.9 est un code \"sans précision\" qui est à éviter si un code plus spécifique est disponible. Le contexte clinique mentionne une \"compression\", ce qui n'est pas directement couvert par les codes N17.0, N17.1, N17.2, N17.8.  N17.9 est donc le code le plus approprié, car il est le moins spécifique et correspond à l'insuffisance rénale aiguë sans précision sur la cause.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le fait que l'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés (R060, R53+1, Z000, C67.9).", "code": "N17.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë secondaire à une compression, sans précision sur le mécanisme exact de la compression. N17.9 est le code le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A19.8 (Autres tuberculoses miliaires) ?

[Assistant] Le code A19.8 (Autres tuberculoses miliaires) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Décris le code CIM-10 P83.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
P83.4 — Engorgement du sein chez le nouveau-né
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Synonymes : Mastite non infectieuse du nouveau-né


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Trisegmentectomie hépatique, par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "HLFC032", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HLFC032 Trisegmentectomie hépatique, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réparation de perte de substance de l'extrémité céphalique par lambeau de fascia temporal » ?

[Assistant] {"code": "QAMA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAMA005 Réparation de perte de substance de l'extrémité céphalique par lambeau de fascia temporal."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Intoxication aigüe - avec convulsions

[Assistant] {"code": "F13.06", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F13.06 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Intoxication aigüe - avec convulsions."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Infection due à Burkholderia pseudomallei NCA » ?

[Assistant] {"code": "A24.4", "confidence": "high", "justification": "« Infection due à Burkholderia pseudomallei NCA » est un synonyme de A24.4 (Mélioïdose, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : 2 SMR ?

[Assistant] {"code": "G82.1", "confidence": "high", "justification": "« 2 SMR » est un synonyme de G82.1 (Paraplégie spastique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 B45.7.

[Assistant]
B45.7 — Cryptococcose disséminée
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B45 (Cryptococcose)
Comprend : Cryptococcose généralisée


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[User] Que dit le CoCoA sur le code Q00.0 ?

[Assistant]
Q00.0 — Anencéphalie
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Acéphalie ; Acrânie ; Anencéphalomyélie ; Hémianencéphalie ; Hémicéphalie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code H26.4 ?

[Assistant]
H26.4 — Séquelles de cataracte
Chapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes
Synonymes : Anneau de Sœmmering ; Cataracte secondaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M66.08 (Déchirure d'un kyste poplité - Autres) ?

[Assistant]
Code M66.08 — Déchirure d'un kyste poplité - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.0 (Maladie de Paget du crâne) ?

[Assistant] Le code M88.0 (Maladie de Paget du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code P20.0 ?

[Assistant]
P20.0 — Hypoxie intra-utérine constatée pour la première fois avant le début du travail
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Niveau de sévérité CMA : 3