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Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente aux urgences après une chute lors d'une randonnée en montagne. Il présente une plaie ouverte à la cheville gauche, ainsi qu'une coupure profonde au gros orteil droit. L'ongle du gros orteil est légèrement fissuré mais n'est pas complètement détaché. Il n'y a pas d'autres blessures visibles sur le pied.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux blessures ouvertes distinctes : une à la cheville gauche et une au gros orteil droit. L'ongle du gros orteil est fissuré mais pas complètement endommagé.", "codes_candidats": "Les codes candidats pour cette situation sont S91.0 pour la plaie à la cheville, S91.2 pour la plaie à l'orteil avec lésion de l'ongle, et S91.7 pour les plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied.", "discrimination": "Le choix entre S91.0, S91.2 et S91.7 repose sur la nature et la localisation des blessures. S91.0 est approprié pour une plaie unique à la cheville, tandis que S91.2 s'applique lorsqu'il y a une lésion de l'ongle, qui n'est pas le cas ici puisque l'ongle est simplement fissuré. S91.7 est le code le plus approprié car il décrit des plaies ouvertes multiples affectant à la fois la cheville et l'orteil.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsqu'il y a plusieurs blessures dans une même région anatomique, le code qui couvre l'ensemble des blessures doit être utilisé.", "code_retenu": "S91.7", "confidence": "high", "justification": "La présence de blessures multiples à la cheville et au pied justifie l'utilisation du code S91.7. Bien que l'ongle soit fissuré, il n'y a pas suffisamment de dommages pour utiliser un code indiquant une lésion de l'ongle."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une douleur aiguë à l'oreille droite et une légère perte auditive. À l'examen otoscopique, le médecin observe des bulles sur la membrane tympanique, sans signes d'infection de l'oreille moyenne. Le patient rapporte que ces symptômes ont commencé il y a deux jours, et il n'a pas d'antécédents d'affections similaires. Le médecin n'observe pas de liquide derrière le tympan qui pourrait indiquer une otite moyenne.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes aigus et la présence de bulles sur le tympan suggèrent une myringite bulleuse aiguë. Il n'y a pas de signes d'otite moyenne concomitante, ce qui exclut l'association avec les codes H65-H66.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont H73.0 pour une myringite aiguë et H73.1 pour une myringite chronique.", "discrimination": "Le choix entre H73.0 et H73.1 repose sur la durée et la nature des symptômes. Étant donné que les symptômes sont survenus il y a seulement deux jours et qu'il n'y a pas d'antécédents de problèmes tympaniques, il s'agit d'un épisode aigu, ce qui oriente vers le code H73.0. Le code H73.1 est utilisé pour les conditions chroniques, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, la distinction entre aigu et chronique est primordiale pour coder correctement les affections tympaniques. Les symptômes récents et la présentation clinique aiguë favorisent l'utilisation du code pour une affection aiguë.", "code_retenu": "H73.0", "confidence": "high", "justification": "La présentation clinique et la durée des symptômes sont caractéristiques d'une myringite aiguë, justifiant l'utilisation du code H73.0. L'absence de signes de chronicité ou d'autres antécédents pertinents soutient cette décision."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec une diarrhée aqueuse persistante, des crampes abdominales et une perte de poids depuis deux semaines. Il revient de voyage en Amérique centrale où il a consommé de l'eau non traitée. Les examens de laboratoire révèlent la présence de kystes de Giardia dans les selles, mais l'analyse montre également des structures sporulées qui pourraient être des coccidies. Le médecin hésite entre plusieurs diagnostics possibles.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes compatibles avec une infection protozoaire. La présence de kystes de Giardia dans les selles est un indicateur fort de giardiase, mais la présence de structures sporulées complique le diagnostic.", "codes_candidats": "A07.1 pour la giardiase et A07.3 pour une infection à Isospora (coccidiose intestinale).", "discrimination": "Bien que les kystes de Giardia soient présents, l'absence de confirmation spécifique d'une infection à Isospora via des tests spécifiques rend l'utilisation du code A07.3 moins justifiable. Les symptômes du patient sont typiques de la giardiase et les kystes de Giardia sont un marqueur diagnostique fiable.", "regle_pmsi": "En cas de co-infection suspectée mais non confirmée, coder l'infection confirmée avec l'étiologie la plus certaine.", "code_retenu": "A07.1", "confidence": "high", "justification": "La présence de kystes de Giardia dans les selles et les symptômes cliniques typiques permettent de confirmer la giardiase. Les structures sporulées, sans confirmation supplémentaire, ne suffisent pas à coder une infection à Isospora."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans consulte pour des douleurs pelviennes et des difficultés à uriner. L'échographie révèle une prostate légèrement hypertrophiée avec des calcifications. Le patient n'a pas d'antécédents d'infections urinaires récentes. Un toucher rectal montre une prostate ferme, mais sans nodules apparents. Une analyse de sang ne montre pas de signes d'infection ou de saignement actif.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des douleurs pelviennes et une échographie montre des calcifications dans la prostate. Aucune hémorragie ou congestion n'est notée, et les symptômes sont principalement liés à la présence de calculs.", "codes_candidats": "Les codes candidats dans ce scénario sont N42.0 pour les calculs de la prostate et N42.1 pour la congestion et l'hémorragie prostatiques.", "discrimination": "Bien que le patient ait des douleurs pelviennes, l'absence de signes d'hémorragie ou de congestion active dans les analyses et l'imagerie oriente le diagnostic vers la présence de lithiase prostatique. Les calcifications visibles dans l'échographie sont typiques des calculs, ce qui justifie le choix du code N42.0.", "regle_pmsi": "En PMSI, le choix du code doit se baser sur le diagnostic principal qui explique le mieux les symptômes cliniques et les résultats d'imagerie.", "code_retenu": "N42.0", "confidence": "high", "justification": "Les données cliniques et l'échographie pointent vers un diagnostic de calculs prostatiques sans signes de congestion ou hémorragie, justifiant ainsi un choix confiant du code N42.0."}


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TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 30 ans, primipare, est admise pour un accouchement après un travail prolongé. Après plusieurs heures de poussée inefficace et un ralentissement du rythme cardiaque fœtal, le médecin décide d'utiliser un forceps. Le forceps est appliqué à la partie moyenne de l'excavation pelvienne. Après quelques tentatives, le fœtus est extrait avec succès, mais une rotation manuelle de la tête est nécessaire pour éviter des complications additionnelles.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a subi un accouchement instrumental utilisant un forceps appliqué à la partie moyenne de l'excavation pelvienne, avec la nécessité d'une rotation manuelle de la tête.", "codes_candidats": "O81.1 pour un accouchement par forceps à la partie moyenne de l'excavation, et O81.2 pour un accouchement par forceps à la partie moyenne de l'excavation avec rotation.", "discrimination": "Bien que le forceps ait été appliqué à la partie moyenne de l'excavation, l'intervention a nécessité une rotation manuelle de la tête pour faciliter l'extraction. Ceci correspond précisément à la définition du code O81.2, qui inclut l'utilisation de forceps avec rotation.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, il est essentiel de coder les interventions de manière aussi précise que possible, en tenant compte de toutes les spécificités de l'acte médical.", "code_retenu": "O81.2", "confidence": "high", "justification": "Le choix de O81.2 est justifié par la spécificité de l'intervention impliquant une rotation, ce qui est clairement défini dans le libellé du code."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec des antécédents de lésion médullaire thoracique suite à un accident de voiture survenu trois ans auparavant. Il rapporte des épisodes fréquents de rétention urinaire et des infections urinaires récurrentes. L'examen urodynamique révèle une activité réflexe involontaire de la vessie pendant le remplissage et une incontinence après une certaine pression intravésicale. La réactivité des sphincters est également notée. Le neurologue diagnostique une vessie neurogène associée à une lésion médullaire.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une vessie hyperactive avec des contractions réflexes involontaires attribuées à une lésion médullaire. Les symptômes incluent des épisodes d'incontinence et une rétention urinaire intermittente.", "codes_candidats": "N31.0 pour une vessie non inhibée, N31.1 pour une vessie réflexe, N31.2 pour une vessie flasque.", "discrimination": "Bien que le patient ait une activité réflexe, la lésion médullaire est associée à une vessie réflexe (N31.1). N31.0 serait approprié si la vessie était due à un manque d'inhibition sans réflexe, et N31.2 pour une vessie flasque, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le choix du code doit être basé sur les caractéristiques principales de la vessie neurogène, en tenant compte des symptômes et des résultats d'examens cliniques.", "code_retenu": "N31.1", "confidence": "high", "justification": "La présence de contractions réflexes involontaires et l'historique de lésion médullaire soutiennent le diagnostic de vessie neurogène réflexe, justifiant l'utilisation du code N31.1."}


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TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né à terme présente des signes d'anasarque fœtoplacentaire. L'historique maternel révèle une iso-immunisation Rh. Les tests hématologiques du nouveau-né montrent une hémolyse sévère. La mère avait reçu un suivi prénatal où l'iso-immunisation avait été détectée, mais aucune autre pathologie n'a été rapportée. Le nouveau-né a nécessité une intervention immédiate en néonatologie pour traiter l'anasarque secondaire à l'hémolyse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le cas clinique présente un nouveau-né avec anasarque fœtoplacentaire en contexte d'hémolyse. L'historique maternel indique clairement une iso-immunisation Rh, ce qui est une cause fréquente d'hémolyse fœtale.", "codes_candidats": "Les codes candidats pour ce scénario sont P56.0 pour l'anasarque due à une iso-immunisation et P56.9 pour l'anasarque due à d'autres maladies hémolytiques ou sans précision.", "discrimination": "Le code P56.0 est préféré car il y a une documentation claire de l'iso-immunisation Rh dans l'historique maternel, qui est directement associée à l'anasarque fœtoplacentaire. Le code P56.9 serait utilisé si l'anasarque était due à une cause hémolytique autre que l'iso-immunisation ou si la cause était non précisée.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, le codage doit refléter l'étiologie spécifique de l'anasarque lorsque celle-ci est clairement documentée.", "code_retenu": "P56.0", "confidence": "high", "justification": "La documentation médicale est explicite sur le lien entre l'iso-immunisation Rh et l'anasarque, justifiant ainsi le choix du code P56.0."}


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TEXTE CLINIQUE : Mme L., 32 ans, primipare à 41 semaines de grossesse, est admise à la maternité pour un déclenchement du travail en raison d'une grossesse prolongée. Après administration de prostaglandines, le col ne s'est pas suffisamment modifié pour permettre le déclenchement du travail, et une tentative de déclenchement mécanique par pose de ballon a également échoué. Le médecin décide finalement de procéder à une césarienne.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le scénario décrit une tentative de déclenchement du travail par des méthodes médicales (prostaglandines) suivie d'une méthode instrumentale (ballon mécanique), toutes deux sans succès.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont O61.0 pour l'échec du déclenchement médical et O61.1 pour l'échec du déclenchement instrumental.", "discrimination": "Bien que les deux méthodes aient échoué, le premier échec est survenu avec l'utilisation de prostaglandines qui est un déclenchement médical. Selon le guide de codage, lorsque plusieurs méthodes de déclenchement sont utilisées, le code correspondant à la première méthode utilisée qui a échoué doit être privilégié.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que dans les cas d'échecs multiples, on code l'échec de la première méthode employée.", "code_retenu": "O61.0", "confidence": "high", "justification": "Le codage doit refléter la première intervention qui a échoué, c'est-à-dire l'utilisation de prostaglandines, un moyen médical de déclenchement."}


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TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans consulte pour des douleurs pelviennes et de la fièvre depuis trois jours. Elle présente également des pertes vaginales anormales. À l'examen clinique et après une échographie pelvienne, on note une inflammation des trompes de Fallope et des ovaires. Les antécédents médicaux de la patiente révèlent un épisode similaire il y a environ deux ans, mais sans traitement chronique en cours. Les analyses de laboratoire montrent une élévation des marqueurs inflammatoires.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des symptômes aigus avec douleur, fièvre et inflammation documentée par échographie, suggérant une salpingite et ovarite aigües. Cependant, l'historique d'un épisode similaire il y a deux ans pourrait aussi faire penser à une condition chronique.", "codes_candidats": "Les codes potentiellement applicables sont N70.0 pour une condition aiguë, N70.1 pour une condition chronique, et N70.9 si la précision n'est pas possible.", "discrimination": "Le choix se fait principalement entre N70.0 et N70.1. Bien que la patiente ait eu un épisode similaire dans le passé, l'absence de symptômes chroniques entre les épisodes et la présentation actuelle aiguë avec fièvre et douleur suggèrent une nouvelle attaque aiguë plutôt qu'une condition chronique. Le code N70.9 est écarté car les données cliniques permettent de préciser le caractère aigu.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, la distinction entre aigu et chronique doit être retenue lorsque l'information clinique est suffisante pour le faire.", "code_retenu": "N70.0", "confidence": "high", "justification": "La présentation clinique actuelle est clairement aiguë, malgré l'existence d'un épisode antérieur. Les caractéristiques cliniques et l'absence de traitement continu pour une condition chronique appuient le choix du code pour une affection aiguë."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans, avec des antécédents de diabète de type 2 mal contrôlé, est admis à l'hôpital pour une déshydratation sévère et une hyperglycémie. Lors de l'examen clinique, une insuffisance rénale aiguë est suspectée. Les examens complémentaires révèlent une nécrose papillaire au niveau des reins. Le patient présente également des douleurs lombaires et une diminution marquée de la diurèse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une insuffisance rénale aiguë avec des signes de nécrose papillaire, ce qui oriente vers une atteinte médullaire.", "codes_candidats": "Les codes N17.2 (Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire) et N17.9 (Insuffisance rénale aigüe, sans précision) sont envisagés.", "discrimination": "Le choix entre N17.2 et N17.9 repose sur la présence de nécrose papillaire, qui est une forme spécifique de nécrose médullaire. Puisque la nécrose médullaire est précisée par les examens, le code N17.2 est préféré à N17.9.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque des détails spécifiques sont disponibles sur la condition pathologique, le code le plus précis doit être utilisé.", "code_retenu": "N17.2", "confidence": "high", "justification": "La présence de nécrose papillaire est un critère clinique suffisamment précis pour coder l'insuffisance rénale aiguë avec nécrose médullaire."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 67 ans se présente avec des symptômes de fatigue chronique, œdème des membres inférieurs et distension veineuse jugulaire. L'échocardiogramme révèle une sténose modérée et une régurgitation légère de la valvule tricuspide. Le patient n'a pas d'antécédents de fièvre rhumatismale. Après un examen approfondi, le cardiologue conclut que les anomalies sont d'origine dégénérative.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente à la fois une sténose et une insuffisance de la valvule tricuspide. La cause est identifiée comme non rhumatismale, probablement dégénérative, ce qui oriente vers une atteinte non rhumatismale.", "codes_candidats": "Les codes candidats incluent I36.0 pour la sténose, I36.1 pour l'insuffisance, I36.2 pour la sténose avec insuffisance, et I36.9 pour une atteinte sans précision.", "discrimination": "Le code I36.2 est préféré car il capture à la fois la sténose et l'insuffisance de la valvule tricuspide. Les autres codes ne décrivent qu'une seule des deux conditions ou restent trop vagues sans précision suffisante.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs anomalies valvulaires coexistent et sont d'origine non rhumatismale, le code combiné qui décrit toutes les anomalies doit être utilisé.", "code_retenu": "I36.2", "confidence": "high", "justification": "La combinaison des deux anomalies (sténose et insuffisance) et l'absence d'indication rhumatismale permettent de sélectionner avec confiance le code I36.2. Ce code reflète précisément l'état clinique du patient."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 28 ans se présente aux urgences après être tombé de vélo. Il présente une plaie ouverte sur le genou droit ainsi qu'une autre petite plaie au niveau du mollet gauche. Les deux plaies nécessitent des points de suture mais ne semblent pas toucher les structures profondes. Le patient ne rapporte aucune autre blessure notable sur la jambe.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a deux plaies distinctes : une sur le genou droit et une autre sur le mollet gauche. Les deux plaies nécessitent une attention médicale mais ne sont pas multiples sur la même partie de la jambe.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont S81.0 pour une plaie ouverte du genou et S81.7 pour des plaies ouvertes multiples de la jambe.", "discrimination": "Le code S81.0 est utilisé pour une plaie ouverte spécifiquement localisée au genou, tandis que S81.7 est utilisé pour plusieurs plaies ouvertes sur la jambe. Dans ce cas, même si plusieurs plaies sont présentes, elles ne sont pas multiples sur une seule partie mais localisées à des endroits distincts de la jambe (genou droit et mollet gauche). Ainsi, la nature précise et la localisation des plaies indiquent l'utilisation de S81.0 pour la plaie au genou et un autre code pour la plaie du mollet.", "regle_pmsi": "Selon les règles de codage, chaque localisation distincte doit être codée séparément si elle a besoin d'une attention distincte.", "code_retenu": "S81.0", "confidence": "high", "justification": "La précision de la localisation et la nécessité de soins distincts pour chaque plaie soutiennent l'utilisation de S81.0 pour la plaie du genou et un autre code pour la plaie du mollet, évitant l'utilisation erronée de S81.7."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec des douleurs abdominales récurrentes, de la diarrhée et une perte de poids inexpliquée. Les examens endoscopiques révèlent des lésions inflammatoires de l'iléon terminal et du côlon ascendant, ainsi que des ulcérations du rectum. Les biopsies confirment la présence de granulomes, suggérant une maladie de Crohn. Le patient n'a pas d'antécédents familiaux connus de maladies inflammatoires de l'intestin.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes classiques de la maladie de Crohn avec atteinte de l'intestin grêle (iléon terminal) et du gros intestin (côlon ascendant et rectum).", "codes_candidats": "Les codes possibles incluent K50.0 pour l'atteinte de l'intestin grêle, K50.1 pour l'atteinte du gros intestin, K50.8 pour l'atteinte combinée de l'intestin grêle et du gros intestin, et K50.9 pour une maladie de Crohn non spécifiée.", "discrimination": "Bien que K50.0 et K50.1 puissent chacun couvrir partiellement le tableau clinique, le code K50.8 est préféré car il capture la présentation combinée de l'atteinte à la fois de l'intestin grêle et du gros intestin, ce qui est confirmé par les résultats endoscopiques et histologiques. K50.9 est écarté car il y a suffisamment d'informations pour préciser la localisation.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs localisations sont documentées dans la maladie de Crohn, le code indiquant l'atteinte multiple (K50.8) doit être utilisé.", "code_retenu": "K50.8", "confidence": "high", "justification": "La présentation clinique et les résultats diagnostiques soutiennent le choix du code K50.8 en raison de l'implication simultanée de l'intestin grêle et du gros intestin, conformément aux directives de codage pour la maladie de Crohn."}


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TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 6 ans est amené en consultation par ses parents en raison de difficultés sociales observées à l'école. L'enfant ne répond pas verbalement aux enseignants ni à ses camarades, bien qu'il parle normalement à la maison. Ses parents rapportent qu'il est très réservé et ne cherche pas à interagir avec d'autres enfants. Il n'a pas de comportements agressifs ou de désinhibition sociale, mais reste silencieux et évite les contacts visuels dans les environnements sociaux.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente un refus de parler dans un contexte social spécifique (école) malgré une capacité à le faire dans un autre contexte (maison). Il n'y a pas de signes indiquant un problème d'attachement ou de désinhibition.", "codes_candidats": "F94.0 pour le mutisme électif et F94.1 pour le trouble réactionnel de l'attachement sont envisagés.", "discrimination": "Le comportement de l'enfant est caractéristique d'un mutisme électif (F94.0) car il parle dans un environnement sûr (maison) mais refuse de le faire dans un environnement où il ressent une pression émotionnelle (école). Le trouble de l'attachement (F94.1) impliquerait des problèmes plus généralisés dans les interactions sociales, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, l'exactitude du code repose sur la description précise des symptômes et leur contextualisation. Le mutisme électif est choisi car il est lié à un contexte émotionnel spécifique.", "code_retenu": "F94.0", "confidence": "high", "justification": "Le comportement de l'enfant correspond clairement à la définition de mutisme électif, sans signes d'un trouble de l'attachement."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente à la consultation avec des épisodes de dyspnée, toux et sifflements respiratoires qui surviennent principalement lors de l'exposition à certains allergènes connus tels que les acariens et le pollen. Toutefois, il rapporte également des crises asthmatiques nocturnes sans exposition directe à ces allergènes. Les tests cutanés confirment une sensibilisation aux allergènes, mais les crises nocturnes persistent indépendamment de l'exposition. Le médecin suspecte une composante allergique mais aussi intrinsèque à l'asthme du patient.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes d'asthme qui sont déclenchés à la fois par des allergènes spécifiques et de manière indépendante (crises nocturnes). Cela suggère une composante mixte dans la pathophysiologie de son asthme.", "codes_candidats": "Les codes J45.0 (asthme à prédominance allergique), J45.1 (asthme non allergique), et J45.8 (asthme associé) sont considérés.", "discrimination": "Bien que le patient ait une composante allergique confirmée, la persistance de crises nocturnes indépendamment des allergènes suggère une composante intrinsèque. Le code J45.8 est approprié car il décrit une association d'états mentionnés en J45.0 et J45.1, ce qui correspond à la situation clinique mixte du patient.", "regle_pmsi": "Selon les règles du PMSI, lorsqu'un diagnostic principal inclut plusieurs composantes d'une même pathologie, le code qui reflète l'association de ces composantes doit être utilisé.", "code_retenu": "J45.8", "confidence": "high", "justification": "Le choix du code J45.8 est justifié par la présence de symptômes asthmatiques à la fois allergiques et non allergiques. Ce code reflète fidèlement la présentation clinique mixte du patient."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec des symptômes de troubles de la marche, de l'incontinence urinaire et de légers troubles cognitifs. Une IRM cérébrale révèle une dilatation des ventricules latéraux sans obstruction apparente du flux du liquide céphalorachidien. Le patient n'a pas d'antécédents récents de traumatisme crânien. Le neurochirurgien suspecte une hydrocéphalie à pression normale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes évoquent une hydrocéphalie à pression normale, qui est souvent caractérisée par la triade de Hakim: troubles de la marche, incontinence urinaire et démence légère. L'absence d'obstruction apparente et la confirmation par IRM orientent vers cette étiologie.", "codes_candidats": "Les codes G91.0 (Hydrocéphalie communicante) et G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) sont envisagés. Le code G91.0 pourrait être considéré car l'hydrocéphalie communicante implique une circulation libre du LCR, mais sans prise en compte des symptômes typiques.", "discrimination": "La présence spécifique des symptômes de la triade de Hakim, combinée à la dilatation des ventricules sans obstruction, oriente fortement vers une hydrocéphalie à pression normale. Le code G91.2 capture spécifiquement cette condition clinique, contrairement à G91.0 qui ne précise pas la symptomatologie typique.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que le codage doit refléter le diagnostic le plus précis et spécifique possible basé sur les preuves cliniques et radiologiques.", "code_retenu": "G91.2", "confidence": "high", "justification": "La symptomatologie typique et les preuves radiologiques soutiennent fortement le diagnostic d'hydrocéphalie à pression normale, rendant G91.2 le choix le plus approprié et spécifique."}