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Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 5 ans a été amené aux urgences après avoir inséré un petit jouet dans son urètre. L'objet a été retiré sans complications.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'un corps étranger dans les voies génito-urinaires, sans complications.", "codes_candidats": "T19.9 Corps étranger dans les voies génito-urinaires, partie non précisée; T19.0 Corps étranger dans l'urètre; T19.1 Corps étranger dans la vessie", "discrimination": "T19.9 est retenu car la localisation précise n'est pas spécifiée dans le code.", "regle_pmsi": "DAS car il s'agit d'un événement nécessitant un soin spécifique.", "code_retenu": "T19.9", "confidence": "high", "justification": "L'absence de précision sur la localisation du corps étranger justifie l'utilisation de T19.9."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. B., 60 ans, a subi une chute dans les escaliers, entraînant des fractures multiples au niveau du fémur et du tibia du même membre inférieur.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des fractures multiples touchant plusieurs parties du même membre inférieur.", "codes_candidats": "T02.3 Fractures de plusieurs parties d'un membre inférieur; S72.0 Fracture du fémur; S82.1 Fracture du tibia", "discrimination": "T02.3 est retenu car il couvre les fractures multiples au sein du même membre, contrairement aux codes spécifiques S72.0 et S82.1.", "regle_pmsi": "DP car les fractures multiples sont la raison principale de l'hospitalisation.", "code_retenu": "T02.3", "confidence": "high", "justification": "Le cas implique plusieurs fractures dans le même membre, justifiant T02.3."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 54 ans est admis pour des douleurs abdominales diffuses et de la fièvre. Une échographie montre un épanchement péritonéal sans cause évidente. Les analyses ne révèlent aucune infection spécifique identifiable.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une atteinte péritonéale non spécifiée, sans diagnostic précis d'infection.", "codes_candidats": "K66.9 - Maladie du péritoine, sans précision; K65.9 - Péritonite, sans précision", "discrimination": "Le code K66.9 est retenu car il s'agit d'une atteinte péritonéale sans précision d'infection ou d'inflammation spécifique, contrairement à K65.9 qui impliquerait une péritonite.", "regle_pmsi": "En l'absence de cause spécifique, on utilise un code général pour maladie du péritoine.", "code_retenu": "K66.9", "confidence": "high", "justification": "L'épanchement péritonéal sans cause précise justifie l'utilisation de K66.9."}


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TEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans est transportée aux urgences après avoir développé un choc anaphylactique suite à une piqûre d'abeille. Le traitement par adrénaline est effectué avec succès.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le choc anaphylactique est clairement lié à une piqûre d'abeille.", "codes_candidats": "T78.2 - Choc anaphylactique, sans précision; T63.4 - Effets toxiques des piqûres d'insectes; T88.6 - Effets indésirables d'une substance médicamenteuse", "discrimination": "T78.2 est utilisé car le choc anaphylactique n'est pas spécifié comme étant dû à un médicament ou un aliment, mais à une piqûre d'insecte.", "regle_pmsi": "DP pour choc anaphylactique avec DAS pour la cause externe (piqûre d'abeille).", "code_retenu": "T78.2", "confidence": "high", "justification": "Le choc anaphylactique est directement lié à la piqûre d'abeille, sans autre précision."}


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TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans se présente avec une douleur et un hématome au bras après une chute à vélo. L'imagerie révèle une lésion d'un vaisseau sanguin sans atteinte osseuse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La chute a causé une lésion vasculaire au bras sans autre lésion précisée.", "codes_candidats": "T14.5 - Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) d'une partie du corps non précisée; S40.0 - Contusion de l'épaule et du bras; T06.3 - Lésions traumatiques multiples de vaisseaux sanguins SAI", "discrimination": "T14.5 est approprié car il s'agit d'une lésion isolée d'un vaisseau sanguin, sans préciser la partie exacte ni présence de lésions multiples.", "regle_pmsi": "Lésion traumatique unique, sans précision de région anatomique spécifique.", "code_retenu": "T14.5", "confidence": "high", "justification": "La lésion vasculaire isolée sans précisions supplémentaires justifie l'utilisation de T14.5."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est admis pour observation après un traumatisme crânien léger. Quelques heures après, il présente des céphalées persistantes sans signes neurologiques aigus.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient développe des symptômes après un traumatisme, mais sans complication spécifique identifiée.", "codes_candidats": "T79.9 - Complication précoce d'un traumatisme, sans précision; T06.9 - Traumatisme de région du corps, sans précision; R51 - Céphalée", "discrimination": "T79.9 est choisi car les céphalées sont considérées comme une complication précoce non spécifique du traumatisme initial.", "regle_pmsi": "Complication précoce non précisée d'un traumatisme sans diagnostic étiologique clair.", "code_retenu": "T79.9", "confidence": "medium", "justification": "Symptômes apparus suite à un traumatisme sans cause spécifique claire, justifiant T79.9."}


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TEXTE CLINIQUE : Un civil de 35 ans est blessé par l'explosion d'une mine restée après un conflit armé terminé depuis plusieurs années.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La blessure est due à une explosion de mine après la fin officielle des hostilités.", "codes_candidats": "Y36.8 - Faits de guerre survenu après la cessation des hostilités; Y36.9 - Autres faits de guerre et ceux non précisés; W25 - Contact avec un objet coupant", "discrimination": "Y36.8 est retenu car l'événement est clairement survenu après la cessation officielle des hostilités.", "regle_pmsi": "Classification spécifique pour blessure post-conflictuelle survenue après la fin des hostilités.", "code_retenu": "Y36.8", "confidence": "high", "justification": "La nature post-conflictuelle de l'incident justifie l'utilisation de Y36.8."}


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TEXTE CLINIQUE : Mme L., 67 ans, a été admise pour une incontinence urinaire impérieuse. Elle décrit des envies soudaines et incontrôlables d'uriner. Le bilan urodynamique confirme une hyperactivité vésicale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une incontinence urinaire impérieuse avec confirmation d'hyperactivité vésicale.", "codes_candidats": "N39.4 - Autres formes d'incontinence urinaire précisées; R32 - Incontinence urinaire SAI", "discrimination": "Le code N39.4 est choisi car l'incontinence est spécifiée comme impérieuse, contrairement au code R32 qui est utilisé pour des incontinences non précisées.", "regle_pmsi": "Utilisation du code N39.4 pour spécifier l'incontinence urinaire impérieuse.", "code_retenu": "N39.4", "confidence": "high", "justification": "L'incontinence urinaire est clairement spécifiée comme impérieuse, justifiant l'utilisation de N39.4."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est adressé en consultation pour une fatigue chronique. Les bilans sanguins révèlent une anomalie du système immunitaire sans autre précision.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une anomalie immunitaire non spécifiée.", "codes_candidats": "D89.9 - Anomalie du système immunitaire, sans précision; R53 - Malaise et fatigue", "discrimination": "D89.9 est retenu car l'accent est mis sur l'anomalie immunitaire, tandis que R53 se rapporte à la fatigue sans mention de l'origine immunitaire.", "regle_pmsi": "D89.9 est utilisé pour classer les anomalies immunitaires non spécifiées.", "code_retenu": "D89.9", "confidence": "high", "justification": "La caractérisation de l'anomalie immunitaire sans précision indique D89.9 comme le code approprié."}


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TEXTE CLINIQUE : Un ouvrier de 34 ans a été blessé en dehors de la circulation alors qu'il conduisait un véhicule utilitaire sur un site industriel.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'accident s'est produit sur un site industriel, impliquant un véhicule spécial.", "codes_candidats": "V83.9 - Occupant, sans précision, d'un véhicule spécial utilisé essentiellement sur un site industriel, blessé dans un accident en dehors de la circulation; V89.2 - Personne blessée dans un accident de transport, sans précision", "discrimination": "V83.9 décrit précisément l'accident sur un site industriel avec un véhicule spécial, contrairement au code générique V89.2.", "regle_pmsi": "V83.9 est utilisé pour les accidents sur des sites industriels avec des véhicules spéciaux.", "code_retenu": "V83.9", "confidence": "high", "justification": "L'accident sur un site industriel avec un véhicule spécial justifie V83.9."}


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TEXTE CLINIQUE : M. T., 70 ans, consulte pour une douleur à la marche. L'échodoppler des membres inférieurs révèle une artériopathie oblitérante des membres inférieurs.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes typiques de claudication intermittente due à l'athérosclérose.", "codes_candidats": "I70.2 - Athérosclérose des artères distales; I73.9 - Maladie vasculaire périphérique, sans précision", "discrimination": "I70.2 est choisi car l'athérosclérose est spécifiquement identifiée, tandis que I73.9 est trop général.", "regle_pmsi": "I70.2 s'applique aux cas d'athérosclérose spécifiquement diagnostiqués.", "code_retenu": "I70.2", "confidence": "high", "justification": "L'athérosclérose diagnostiquée justifie l'utilisation de I70.2."}


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TEXTE CLINIQUE : Mme P., 29 ans, présente une phobie sévère des araignées qui interfère avec ses activités quotidiennes. Elle évite systématiquement les lieux où elle pourrait en croiser.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une phobie spécifique des araignées.", "codes_candidats": "F40.2 - Phobies spécifiques (isolées); F41.9 - Trouble anxieux, sans précision", "discrimination": "F40.2 est retenu car il s'agit d'une phobie clairement définie, contrairement à F41.9 qui est utilisé pour les troubles anxieux non spécifiés.", "regle_pmsi": "F40.2 s'applique aux phobies spécifiques bien définies.", "code_retenu": "F40.2", "confidence": "high", "justification": "La phobie spécifique des araignées justifie l'usage de F40.2."}


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TEXTE CLINIQUE : Mme X, 78 ans, a été admise en gériatrie pour évaluer les séquelles d'une chute survenue il y a deux ans, ayant entraîné une fracture du col fémoral. Bien que la fracture ait été traitée, elle présente désormais des difficultés de mobilité et des douleurs chroniques à la hanche.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des séquelles persistantes d'une chute antérieure, nécessitant une évaluation en milieu hospitalier.", "codes_candidats": "S72.0 Fracture du col du fémur, Y89.9 Séquelles de cause externe, sans précision, T93.1 Séquelles de fracture du membre inférieur", "discrimination": "Le code Y89.9 est retenu car il permet d'indiquer que la condition actuelle du patient est due à un événement traumatique passé, sans entrer dans le détail de la lésion initiale.", "regle_pmsi": "Utilisation d'un code de séquelle pour indiquer une condition résultant d'un événement externe passé.", "code_retenu": "Y89.9", "confidence": "high", "justification": "Le code Y89.9 est pertinent pour décrire les séquelles d'une cause externe non précisée."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour des douleurs thoraciques et des régurgitations acides. Après une endoscopie, aucune anomalie spécifique n'est trouvée dans l'œsophage.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes évoquent une pathologie œsophagienne, mais les examens ne révèlent aucune anomalie précise.", "codes_candidats": "K21.0 RGO avec œsophagite, K22.9 Maladie de l'œsophage, sans précision, K22.1 Ulcère de l'œsophage", "discrimination": "K22.9 est choisi car aucune pathologie spécifique n'a été identifiée malgré les symptômes œsophagiens.", "regle_pmsi": "Utilisation d'un code non précisé lorsque les examens ne permettent pas d'identifier une pathologie spécifique.", "code_retenu": "K22.9", "confidence": "medium", "justification": "Les signes cliniques sont présents mais sans diagnostic précis, justifiant l'utilisation d'un code générique."}


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TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 8 ans est suivi pour des difficultés d'interaction sociale et des intérêts restreints. Un diagnostic de syndrome d'Asperger a été confirmé par un pédopsychiatre.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes décrits correspondent à un trouble du spectre autistique, spécifiquement le syndrome d'Asperger.", "codes_candidats": "F84.0 Autisme infantile, F84.5 Syndrome d'Asperger, F84.9 Trouble envahissant du développement, sans précision", "discrimination": "Le syndrome d'Asperger est spécifiquement nommé, ce qui justifie l'usage de F84.5.", "regle_pmsi": "Codage spécifique pour des troubles du spectre autistique clairement diagnostiqués.", "code_retenu": "F84.5", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic explicite de syndrome d'Asperger justifie ce code."}


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TEXTE CLINIQUE : Mme Y, 60 ans, consulte pour une vision floue progressive. L'examen ophtalmologique ne révèle pas de cause spécifique identifiable.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes visuels évoquent une affection rétinienne, mais aucun diagnostic précis n'est posé.", "codes_candidats": "H35.0 Rétinopathie diabétique, H35.3 Dégénérescence maculaire, H35.9 Affection rétinienne, sans précision", "discrimination": "H35.9 est choisi car il n'y a pas de diagnostic précis malgré les symptômes rétiniens.", "regle_pmsi": "Codage des affections non précisées lorsque les examens ne permettent pas de conclure.", "code_retenu": "H35.9", "confidence": "medium", "justification": "Les symptômes sans diagnostic précis justifient l'utilisation d'un code générique."}


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TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 30 ans accouche par voie basse et présente une déchirure périnéale du troisième degré nécessitant une réparation chirurgicale immédiate.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déchirure périnéale est clairement identifiée comme étant de troisième degré, une complication obstétricale.", "codes_candidats": "O70.0 Déchirure périnéale du premier degré, O70.2 Déchirure périnéale du troisième degré, O70.9 Déchirure périnéale, sans précision", "discrimination": "O70.2 est retenu car le degré de la déchirure est spécifiquement documenté comme troisième degré.", "regle_pmsi": "Codage précis selon le degré de déchirure obstétricale observé.", "code_retenu": "O70.2", "confidence": "high", "justification": "Le degré spécifique de la déchirure obstétricale justifie ce code."}


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TEXTE CLINIQUE : Monsieur X, âgé de 45 ans, a été hospitalisé pour des changements de comportement importants tels qu'une irritabilité et des troubles de la concentration, survenus après une encéphalite herpétique. L'évolution de ces symptômes a été documentée sur plusieurs mois sans retour à la normale complète.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des altérations du comportement après une encéphalite, suggérant un syndrome postencéphalitique.", "codes_candidats": "F07.0 (Troubles organiques de la personnalité), F07.1 (Syndrome postencéphalitique), G09 (Séquelles de maladies du système nerveux central)", "discrimination": "F07.1 est choisi car les symptômes sont consécutifs à une encéphalite, ce qui correspond à la définition du syndrome postencéphalitique.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit de la pathologie justifiant l'hospitalisation.", "code_retenu": "F07.1", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes comportementaux sont directement liés à l'antécédent d'encéphalite."}


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TEXTE CLINIQUE : Madame Y, 67 ans, est admise pour une dyspnée et un œdème des membres inférieurs. Une analyse biologique révèle un taux de filtration glomérulaire à 12 ml/min, indiquant une maladie rénale chronique au stade terminal.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des signes d'insuffisance rénale avancée avec une filtration glomérulaire très basse.", "codes_candidats": "N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4), N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5), I12.0 (Hypertension avec insuffisance rénale)", "discrimination": "N18.5 est choisi car le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 15 ml/min, caractéristique du stade 5.", "regle_pmsi": "DP si c'est le motif principal d'hospitalisation.", "code_retenu": "N18.5", "confidence": "high", "justification": "Le stade de la maladie rénale est clairement défini par le taux de filtration glomérulaire."}


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TEXTE CLINIQUE : Madame Z, âgée de 35 ans, consulte pour un bilan de santé annuel. Elle mentionne avoir eu une prééclampsie sévère lors de sa première grossesse il y a cinq ans.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a des antécédents de prééclampsie, une complication de la grossesse.", "codes_candidats": "Z87.5 (Antécédents personnels de complications de la grossesse), O14.1 (Prééclampsie sévère), Z86.79 (Antécédents personnels d'autres maladies)", "discrimination": "Z87.5 est choisi car il s'agit d'un antécédent de complication de la grossesse.", "regle_pmsi": "Utilisé comme DAS si pertinent pour le suivi.", "code_retenu": "Z87.5", "confidence": "high", "justification": "Le code est utilisé pour indiquer un antécédent pertinent sans pathologie actuelle."}


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TEXTE CLINIQUE : Monsieur A, 50 ans, consulte pour une vision floue et une douleur oculaire. L'examen ophtalmologique révèle une inflammation non spécifique de l'iris.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes suggérant une affection de l'iris sans précision supplémentaire.", "codes_candidats": "H20.9 (Uvéite, sans précision), H21.9 (Affection de l'iris et du corps ciliaire, sans précision), H52.1 (Astigmatisme)", "discrimination": "H21.9 est choisi car l'atteinte concerne spécifiquement l'iris sans autre précision.", "regle_pmsi": "DP si c'est le motif principal de consultation.", "code_retenu": "H21.9", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic reste vague mais correspond à une atteinte de l'iris."}


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TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né garçon, né à terme, est en bonne santé malgré le fait que sa mère ait contracté la rubéole durant la grossesse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né est exposé in utero à une infection maternelle, sans présenter de symptômes.", "codes_candidats": "P00.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses de la mère), P00.8 (Autres affections maternelles), Z38.0 (Né à l'hôpital)", "discrimination": "P00.2 est choisi car le nouveau-né est potentiellement affecté par la maladie virale maternelle.", "regle_pmsi": "DP si l'exposition est la raison de l'évaluation du nouveau-né.", "code_retenu": "P00.2", "confidence": "high", "justification": "Le nouveau-né est affecté par l'exposition à une infection maternelle durant la grossesse."}


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TEXTE CLINIQUE : Lors d'un incendie dans son immeuble, Monsieur X, âgé de 32 ans, a présenté des symptômes de panique intense, une hyperventilation et une désorientation temporaire. Ces manifestations ont été observées immédiatement après l'événement et se sont atténuées en quelques heures sans traitement médical particulier.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une réaction transitoire de panique intense en réponse à un stress exceptionnel, sans antécédents de troubles mentaux.", "codes_candidats": "F43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress; F41.0 Trouble panique (attaque de panique)", "discrimination": "F43.0 est retenu car les symptômes sont clairement déclenchés par un stress aigu sans antécédents psychiatriques.", "regle_pmsi": "Le diagnostic principal (DP) est F43.0 car il s'agit de l'événement déclencheur de l'hospitalisation.", "code_retenu": "F43.0", "confidence": "high", "justification": "La réaction est directement liée à un facteur de stress aigu et transitoire."}


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TEXTE CLINIQUE : Madame Y, 45 ans, a consulté pour une fatigue intense, des ecchymoses spontanées et des infections récurrentes. Les analyses sanguines ont révélé une hyperleucocytose avec blastes. Une ponction médullaire a confirmé une leucémie myéloblastique aigüe.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes de fatigue, ecchymoses et infections récurrentes associés à une hyperleucocytose et la confirmation par ponction médullaire indiquent une LAM.", "codes_candidats": "C92.0 Leucémie myéloblastique aigüe; C91.0 Leucémie lymphoblastique aigüe", "discrimination": "C92.0 est retenu car la ponction médullaire confirme la présence de myéloblastes, excluant une leucémie lymphoblastique.", "regle_pmsi": "Le DP est C92.0 car il s'agit du diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.", "code_retenu": "C92.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de LAM est confirmé par les résultats de la ponction médullaire."}


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TEXTE CLINIQUE : Monsieur Z, 28 ans, a été arrêté pour avoir exposé ses organes génitaux à plusieurs reprises dans un parc public. Il a reconnu avoir ressenti une excitation intense lors de ces actes sans chercher de contact avec les personnes présentes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des comportements d'exhibitionnisme, consistant à exposer ses organes génitaux en public pour obtenir une excitation.", "codes_candidats": "F65.2 Exhibitionnisme; F65.0 Fétichisme", "discrimination": "F65.2 est retenu car le comportement consiste en une exposition publique des organes génitaux, sans recherche de contact physique.", "regle_pmsi": "Le DP est F65.2 car il décrit le comportement pathologique principal.", "code_retenu": "F65.2", "confidence": "high", "justification": "Le comportement décrit correspond au diagnostic d'exhibitionnisme."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans consulte pour des douleurs et une faiblesse dans le bras droit. L'IRM révèle une compression du plexus brachial sans étiologie précisée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes de douleur et faiblesse associés à la compression du plexus brachial sans cause identifiée sont observés.", "codes_candidats": "G54.9 Affection des racines et des plexus nerveux, sans précision; M54.1 Radiculopathie", "discrimination": "G54.9 est retenu car la description est générique avec une compression du plexus sans cause ou localisation précises.", "regle_pmsi": "Le DP est G54.9 en l'absence de précision sur l'étiologie exacte.", "code_retenu": "G54.9", "confidence": "medium", "justification": "La compression est constatée sans autre précision étiologique ou anatomique."}


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TEXTE CLINIQUE : Madame W, 60 ans, présente une hépatomégalie et une altération des tests hépatiques. Aucune cause spécifique n'est identifiée après diverses investigations.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes hépatiques sont présents sans diagnostic précis après des tests exhaustifs.", "codes_candidats": "K76.9 Maladie du foie, sans précision; K74.6 Autres fibroses et cirrhose du foie", "discrimination": "K76.9 est retenu car les investigations n'ont pas permis de préciser la nature exacte de l'affection hépatique.", "regle_pmsi": "Le DP est K76.9 en raison de l'absence de diagnostic plus précis.", "code_retenu": "K76.9", "confidence": "medium", "justification": "Les investigations n'ont pas permis de préciser l'affection hépatique."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 65 ans consulte en ophtalmologie pour un gonflement indolore des paupières depuis plusieurs semaines. Aucune anomalie locale ou systémique n’est identifiée après un examen approfondi. Le patient ne présente pas de signes d'infection ou de lésion cutanée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un gonflement des paupières sans étiologie précise identifiée.", "codes_candidats": "H02.9 (Affection des paupières, sans précision), H02.8 (Autres affections spécifiées des paupières)", "discrimination": "Le gonflement étant sans cause identifiée, le code H02.9 est le plus approprié, car il reste sans précision.", "regle_pmsi": "Code utilisé lorsque l'affection des paupières ne peut être spécifiée davantage.", "code_retenu": "H02.9", "confidence": "high", "justification": "L'absence de diagnostic précis justifie l'utilisation du code sans précision."}


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TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans est adressée en consultation psychiatrique suite à une détresse émotionnelle apparue après un déménagement dans un autre pays. Elle rapporte des difficultés d'adaptation à son nouvel environnement culturel.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des troubles émotionnels liés à un changement de vie significatif, ici un choc culturel.", "codes_candidats": "F43.2 (Troubles de l'adaptation), F43.0 (Réaction aiguë au stress)", "discrimination": "Le contexte de déménagement et l'adaptation difficile à un nouvel environnement culturel sont typiques des troubles de l'adaptation.", "regle_pmsi": "Diagnostiquer un trouble de l'adaptation lorsque le stress est lié à un changement de vie.", "code_retenu": "F43.2", "confidence": "high", "justification": "Le contexte de choc culturel correspond spécifiquement au code des troubles de l'adaptation."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans est hospitalisé après avoir été retrouvé errant, désorienté et incapable de se souvenir des événements des deux derniers jours. Aucun antécédent neurologique ou psychiatrique n'est noté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une amnésie sur des événements récents sans cause organique identifiée.", "codes_candidats": "F44.0 (Amnésie dissociative), R41.3 (Amnésie SAI)", "discrimination": "L'absence de cause organique et la nature psychogène des symptômes orientent vers une amnésie dissociative.", "regle_pmsi": "Utiliser le code F44.0 en cas de perte de mémoire d'origine dissociative.", "code_retenu": "F44.0", "confidence": "high", "justification": "L'amnésie est dissociative, non organique, justifiant le code F44.0."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 50 ans est admis en psychiatrie pour un état dépressif sévère. Il présente une humeur profondément dépressive, une perte d'intérêt pour toutes activités, et des idées de culpabilité intense sans symptômes psychotiques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un épisode dépressif sévère sans hallucinations ni délires.", "codes_candidats": "F32.2 (Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques), F32.1 (Épisode dépressif modéré)", "discrimination": "La sévérité des symptômes sans présence de psychose correspond à F32.2.", "regle_pmsi": "Code utilisé pour un épisode dépressif sévère, sans symptômes psychotiques.", "code_retenu": "F32.2", "confidence": "high", "justification": "La gravité sans symptômes psychotiques correspond à F32.2."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 40 ans se présente avec des douleurs abdominales et une masse palpable dans la région iliaque droite. Une coloscopie révèle un amœbome au niveau du côlon.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'une masse dans l'intestin due à une infection amibienne.", "codes_candidats": "A06.3 (Amœbome de l'intestin), K63.8 (Autres maladies spécifiées de l'intestin)", "discrimination": "La présence d'un amœbome identifié par coloscopie oriente vers A06.3.", "regle_pmsi": "Utiliser A06.3 pour identifier un amœbome intestinal.", "code_retenu": "A06.3", "confidence": "high", "justification": "L'amœbome est spécifiquement associé au code A06.3."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans est admis aux urgences après avoir présenté une perte soudaine de la vision d'un œil et une faiblesse temporaire du bras gauche durant environ 15 minutes. Les symptômes se sont résolus spontanément avant l'arrivée à l'hôpital. Un diagnostic d'accident ischémique cérébral transitoire est suspecté après exclusion d'autres pathologies.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de symptômes neurologiques transitoires compatibles avec un AIT, résolution spontanée rapide.", "codes_candidats": "G45.9 (Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision), I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision), R42 (Vertiges et étourdissements)", "discrimination": "Les symptômes sont transitoires et se sont résolus, ce qui est typique d'un AIT, excluant un infarctus cérébral permanent.", "regle_pmsi": "Le code G45.9 est utilisé pour les AIT en raison de la nature transitoire des symptômes.", "code_retenu": "G45.9", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique de symptômes neurologiques transitoires correspond à un AIT."}


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TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 58 ans, récemment diagnostiquée avec un cancer du pancréas, présente un état dépressif persistant avec des variations de l'humeur importantes et une diminution notable de son activité habituelle. Ces symptômes sont apparus après le diagnostic de la maladie organique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes affectifs clairement liés à une condition médicale sous-jacente (cancer du pancréas).", "codes_candidats": "F06.3 (Troubles organiques de l'humeur [affectifs]), F32.1 (Épisode dépressif modéré), F43.21 (Réaction aiguë à un stress)", "discrimination": "Les symptômes affectifs sont directement liés à la condition organique, justifiant un trouble organique de l'humeur.", "regle_pmsi": "Le code F06.3 est approprié pour des troubles affectifs secondaires à une maladie organique.", "code_retenu": "F06.3", "confidence": "high", "justification": "Les troubles de l'humeur sont directement liés à une pathologie organique identifiée."}


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TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte pour des douleurs abdominales et une fièvre persistante. L'échographie révèle une dilatation des voies biliaires et une cholangite est suspectée. Un traitement antibiotique est initié avec une amélioration des symptômes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présentation typique de douleurs abdominales, fièvre, et dilatation des voies biliaires, indiquant une cholangite.", "codes_candidats": "K83.0 (Angiocholite [cholangite]), K80.3 (Calculs biliaires avec cholangite), K75.0 (Abcès du foie)", "discrimination": "Absence de lithiase biliaire ou d'abcès du foie dans le tableau clinique, confirmant une cholangite simple.", "regle_pmsi": "Utilisation du code K83.0 pour une cholangite sans lithiase ou complication.", "code_retenu": "K83.0", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes et les résultats d'imagerie confirment une cholangite sans complication associée."}


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TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 4 ans est amené aux urgences avec diarrhée aiguë, vomissements et déshydratation. Les tests de laboratoire excluent des agents infectieux spécifiques connus. Un diagnostic de gastroentérite d'origine infectieuse non spécifiée est posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes gastro-intestinaux aigus sans agent pathogène spécifique identifié.", "codes_candidats": "A09.0 (Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées), K52.9 (Colite non infectieuse, sans précision), R11 (Nausée et vomissements)", "discrimination": "Absence d'identification d'un agent spécifique justifie un code pour gastroentérite non spécifiée.", "regle_pmsi": "Le code A09.0 est utilisé pour des gastro-entérites sans agent infectieux identifié.", "code_retenu": "A09.0", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique correspond à une gastro-entérite d'origine infectieuse sans agent identifié."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 72 ans avec antécédents de diabète présente un ulcère chronique à la cheville droite, non cicatrisant malgré les soins locaux. Aucun signe d'infection systémique n'est observé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ulcère cutané persistant sans infection systémique, souvent associé à des troubles circulatoires ou métaboliques.", "codes_candidats": "L98.4 (Ulcérations chroniques de la peau, non classées ailleurs), L89.9 (Ulcère de décubitus, sans précision), E11.621 (Diabète avec ulcère cutané)", "discrimination": "Absence de pression constante ou signe d'ulcère de décubitus, ulcère non directement lié au diabète.", "regle_pmsi": "Le code L98.4 est utilisé pour des ulcères chroniques sans classification spécifique ni cause sous-jacente claire.", "code_retenu": "L98.4", "confidence": "high", "justification": "L'ulcère est persistant et chronique sans cause spécifique ou classification précise."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans consulte pour des douleurs et un prurit persistant de l'oreille droite. L'examen clinique ne révèle pas de corps étranger ni de signes d'infection évidents. Aucun diagnostic précis n'est établi après plusieurs consultations.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes non spécifiques de l'oreille externe sans cause identifiée.", "codes_candidats": "H61.9: Affection de l'oreille externe, sans précision; H60.9: Otite externe, sans précision", "discrimination": "H61.9 est choisi car il n'y a aucune preuve clinique ou diagnostique d'une otite externe.", "regle_pmsi": "Utilisation du code le plus adapté en l'absence de diagnostic précis (affection sans précision).", "code_retenu": "H61.9", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes sont compatibles avec une affection de l'oreille externe sans diagnostic précis."}


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TEXTE CLINIQUE : Une femme de 67 ans, sans antécédents de fracture, se présente pour une densitométrie osseuse de routine qui révèle une diminution significative de la densité osseuse. Aucun autre trouble osseux n'est identifié.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une ostéoporose détectée par imagerie, sans antécédents de fracture ou cause identifiée.", "codes_candidats": "M81.9: Ostéoporose, sans précision; M80.9: Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision", "discrimination": "M81.9 est choisi car il n'y a pas de fracture pathologique associée à l'ostéoporose.", "regle_pmsi": "Codage de l'ostéoporose sans fracture en l'absence de complications.", "code_retenu": "M81.9", "confidence": "high", "justification": "La densitométrie montre une ostéoporose sans complication ni cause identifiée."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 52 ans consulte pour une douleur testiculaire intermittente sans masse palpable ni anomalies à l'échographie. Les examens complémentaires ne montrent pas de pathologie sous-jacente.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de douleur testiculaire sans diagnostic précis ni pathologie identifiée.", "codes_candidats": "N50.9: Affection des organes génitaux de l'homme, sans précision; N45.9: Orchite ou épididymite, sans précision", "discrimination": "N50.9 est choisi car il n'y a aucune preuve clinique d'infection ou d'inflammation comme l'orchite ou l'épididymite.", "regle_pmsi": "Utilisation du code le plus approprié pour une affection non précisée.", "code_retenu": "N50.9", "confidence": "high", "justification": "Douleur sans diagnostic précis, indiquant une affection non identifiée."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans est admis pour une paralysie faciale aiguë sans antécédents de traumatisme crânien ni d'accident vasculaire cérébral. Les examens neurologiques ne révèlent aucune autre anomalie.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Paralysie faciale aiguë sans cause identifiée, probablement d'origine neurologique.", "codes_candidats": "G52.9: Affection des nerfs crâniens, sans précision; G51.0: Paralysie de Bell", "discrimination": "G52.9 est choisi car la cause spécifique de la paralysie faciale n'est pas identifiée comme une paralysie de Bell.", "regle_pmsi": "Affection des nerfs crâniens non spécifiée en l'absence de diagnostic précis.", "code_retenu": "G52.9", "confidence": "medium", "justification": "La paralysie faciale est présente sans diagnostic exact des nerfs crâniens impliqués."}


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TEXTE CLINIQUE : Une femme de 29 ans est admise en urgence psychiatrique pour des hallucinations auditives et des idées délirantes persistantes depuis deux semaines. Aucun antécédent psychiatrique n'est rapporté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de symptômes psychotiques aigus compatibles avec un trouble psychotique de courte durée.", "codes_candidats": "F23.2: Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique; F20.9: Schizophrénie, sans précision", "discrimination": "F23.2 est choisi car les symptômes sont présents depuis moins d'un mois, ce qui répond aux critères de durée pour ce trouble.", "regle_pmsi": "Codage basé sur la durée et la nature aiguë des symptômes psychotiques.", "code_retenu": "F23.2", "confidence": "high", "justification": "Symptômes psychotiques aigus depuis moins d'un mois, justifiant le diagnostic."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans a été admis pour des douleurs oculaires et une vision floue. Les examens ophtalmologiques ont révélé une inflammation de la choroïde, mais aucune cause précise n'a pu être identifiée. Après un traitement symptomatique, le patient a été stabilisé et est sorti avec un suivi prévu en consultation externe.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une inflammation de la choroïde sans cause identifiée.", "codes_candidats": "H30.9 (Uvéite, sans précision), H31.9 (Affection de la choroïde, sans précision)", "discrimination": "Le terme 'choroïdite' sans cause précise justifie l'utilisation de H31.9 plutôt que H30.9 qui est plus général.", "regle_pmsi": "Utilisation de la précision spécifique lorsque la cause est indéterminée.", "code_retenu": "H31.9", "confidence": "high", "justification": "L'inflammation de la choroïde sans cause précise est codée sous H31.9."}


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TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans a subi une intervention chirurgicale pour une appendicite aiguë. Pendant l'anesthésie, elle a présenté un choc anaphylactique en réponse à un médicament administré, nécessitant une intervention immédiate. Après stabilisation, elle a été transférée en soins intensifs pour surveillance.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a subi un choc anaphylactique dû à un médicament administré correctement pendant l'anesthésie.", "codes_candidats": "T88.2 (Choc anesthésique), T81.1 (Choc post-opératoire, SAI)", "discrimination": "T88.2 est approprié car le choc est directement lié à l'anesthésie, et non à des complications post-opératoires.", "regle_pmsi": "Exclusion du choc post-opératoire SAI (T81.1) car la cause est l'anesthésie.", "code_retenu": "T88.2", "confidence": "high", "justification": "Le choc lié à l'anesthésie est correctement codé sous T88.2."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans se présente aux urgences après avoir expérimenté des épisodes récurrents de palpitations, de sueurs et de peur intense sans déclencheur apparent. Les antécédents médicaux révèlent des attaques de panique depuis plusieurs mois.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'attaques de panique récurrentes sans agoraphobie.", "codes_candidats": "F41.0 (Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]), F40.0 (Trouble panique avec agoraphobie)", "discrimination": "L'absence de symptôme d'agoraphobie oriente vers F41.0.", "regle_pmsi": "Exclusion du trouble panique avec agoraphobie (F40.0).", "code_retenu": "F41.0", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes correspondent à un trouble panique sans agoraphobie, codé sous F41.0."}


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TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est admis pour une pneumonie sévère. Les cultures ont identifié un pathogène rare, non listé parmi les causes habituelles de pneumopathies.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Pneumonie sévère causée par un microorganisme rare, non précisé dans les codes habituels.", "codes_candidats": "J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision), J16.8 (Pneumopathie due à d'autres microorganismes infectieux)", "discrimination": "Le pathogène rare et non spécifié dans les codes standards justifie J16.8.", "regle_pmsi": "Utilisation de la sévérité CMA 3 pour pneumopathie due à des agents rares.", "code_retenu": "J16.8", "confidence": "high", "justification": "La pneumopathie due à un microorganisme rare est codée sous J16.8."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans consulte pour des troubles neurologiques et une ataxie progressive. Les tests sérologiques sont positifs pour la syphilis, et une syphilis nerveuse est diagnostiquée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La syphilis a entraîné des symptômes neurologiques spécifiques.", "codes_candidats": "A52.1 (Syphilis nerveuse symptomatique), G99.8 (Autres maladies du système nerveux d'origine infectieuse)", "discrimination": "La syphilis nerveuse symptomatique est spécifiquement codée sous A52.1.", "regle_pmsi": "Utilisation de la sévérité CMA 2 pour syphilis nerveuse confirmée.", "code_retenu": "A52.1", "confidence": "high", "justification": "La syphilis avec atteinte neurologique est codée sous A52.1."}


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TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 34 ans consulte pour une pilosité excessive apparue progressivement sur le visage et le torse au cours des six derniers mois. Elle n'a jamais présenté de tels symptômes auparavant. Après un interrogatoire approfondi, il est révélé qu'elle a commencé un nouveau traitement médicamenteux pour l'épilepsie peu de temps avant l'apparition des symptômes. L'examen clinique confirme une pilosité accrue, mais elle est localisée principalement au visage et au torse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une pilosité excessive sur le visage et le torse, ce qui pourrait correspondre à un hirsutisme ou une hypertrichose localisée. Le lien temporel avec la prise d'un nouveau médicament suggère une cause médicamenteuse.", "codes_candidats": "L68.0 pour l'hirsutisme lié à un médicament ou L68.2 pour une hypertrichose localisée.", "discrimination": "Bien que la pilosité soit localisée, le contexte clinique et l'histoire médicamenteuse suggèrent que la pilosité excessive est induite par le médicament antiépileptique, ce qui oriente vers un hirsutisme (L68.0) plutôt qu'une simple hypertrichose localisée (L68.2).", "regle_pmsi": "Utiliser un code supplémentaire pour indiquer la cause externe lorsqu'un médicament est en cause.", "code_retenu": "L68.0", "confidence": "high", "justification": "Le lien avec le médicament antiépileptique et la présentation clinique orientent vers un diagnostic d'hirsutisme induit, nécessitant l'utilisation du code L68.0 avec un code supplémentaire pour la cause externe."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, M. Dupont, est admis aux urgences après avoir été heurté par une voiture alors qu'il traversait une petite route de campagne. L'accident s'est produit dans une zone rurale où la circulation est généralement faible. Les témoins indiquent que l'accident a eu lieu lors d'une promenade dominicale en dehors des axes principaux, et qu'aucun autre véhicule n'était impliqué. M. Dupont présente une fracture du tibia droit et plusieurs contusions.

[Assistant] {"analyse_clinique": "M. Dupont a été blessé par une voiture alors qu'il était piéton, sur une route de campagne où la circulation est faible, ce qui suggère un accident de circulation du fait de l'implication d'un véhicule à moteur.", "codes_candidats": ["V09.0", "V09.2"], "discrimination": "Le choix entre V09.0 et V09.2 repose sur la distinction entre un accident de circulation et un accident en dehors de la circulation. Étant donné que l'accident a eu lieu sur une route, même si elle est peu fréquentée, il est classé comme un accident de la circulation. V09.2 est donc préféré car il précise un piéton blessé dans un accident de la circulation impliquant des véhicules à moteur.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, un accident est considéré comme de la circulation si le lieu de l'accident est une route, même si la circulation y est faible ou occasionnelle.", "code_retenu": "V09.2", "confidence": "high", "justification": "L'accident s'est produit sur une route, ce qui justifie la classification comme accident de la circulation. V09.2 est le code qui correspond le mieux à cette situation."}


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TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 35 ans se présente aux urgences après avoir chuté d'une échelle à une hauteur de 1,5 mètre. Elle se plaint de douleurs à la cheville droite et au pied. L'examen clinique révèle une entorse de la cheville avec ecchymose et une fracture du deuxième métatarsien du pied droit. Aucune autre blessure n'est rapportée, et la patiente est consciente et stable.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente deux types de lésions traumatiques distinctes : une entorse de la cheville et une fracture du métatarsien. Ces lésions concernent à la fois la cheville et le pied.", "codes_candidats": "Les codes S99.7, S99.8, et S99.9 sont envisagés, car ils concernent des lésions traumatiques de la cheville et du pied.", "discrimination": "Le code S99.7 est utilisé pour les lésions traumatiques multiples de la cheville et du pied, ce qui s'applique ici car la patiente a à la fois une entorse de la cheville et une fracture du pied. Le code S99.8 est pour d'autres lésions traumatiques précisées, mais ne capture pas la multiplicité des blessures. Le code S99.9 est trop vague, car il est utilisé lorsque les détails des lésions sont insuffisants.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs lésions traumatiques distinctes sont présentes dans une même région anatomique, le code pour les lésions multiples doit être utilisé.", "code_retenu": "S99.7", "confidence": "high", "justification": "Les blessures de la patiente correspondent spécifiquement à la définition de lésions traumatiques multiples de la cheville et du pied, justifiant l'utilisation du code S99.7 au lieu des autres options disponibles."}


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TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est observé peu après la naissance avec une faiblesse musculaire généralisée. Les parents rapportent que la mère a des antécédents de myasthénie grave. L'examen clinique révèle une hypotonie significative et des difficultés à maintenir la tête droite, mais aucune autre anomalie neurologique n'est détectée. L'équipe médicale hésite entre un diagnostic de myasthénie transitoire due à une transmission maternelle et une hypotonie congénitale non spécifique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né présente une faiblesse musculaire et une hypotonie, avec une histoire maternelle de myasthénie grave, ce qui suggère une possible transmission de la myasthénie.", "codes_candidats": "P94.0 pour myasthénie transitoire du nouveau-né et P94.2 pour hypotonie congénitale.", "discrimination": "Le code P94.0 est préféré car la présence d'antécédents maternels de myasthénie grave et la nature transitoire des symptômes orientent vers une myasthénie transitoire. La myasthénie transitoire est souvent résolutive dans les premiers mois et est liée à des anticorps maternels transférés par le placenta.", "regle_pmsi": "La sélection du code doit refléter la cause sous-jacente la plus probable, en tenant compte des antécédents maternels pertinents.", "code_retenu": "P94.0", "confidence": "high", "justification": "Le contexte clinique et les antécédents maternels justifient l'utilisation du code pour myasthénie transitoire, étant donné que l'hypotonie est probablement secondaire à la myasthénie transitoire transmise par la mère."}


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TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est référé au service d'ophtalmologie pour une évaluation suite à une anomalie oculaire détectée à la naissance. L'examen révèle que l'enfant présente un développement incomplet de l'œil gauche, qui est significativement plus petit que l'œil droit. L'imagerie montre que l'œil gauche est sous-développé avec une structure rudimentaire, mais sans kystes apparents. Aucun signe de glaucome congénital n'est observé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un œil gauche sous-développé, significativement plus petit et de structure rudimentaire sans kystes.", "codes_candidats": "Q11.1 pour l'anophtalmie avec agénésie ou aplasie de l'œil, et Q11.2 pour la microphtalmie ou hypoplasie de l'œil.", "discrimination": "Le code Q11.1 est utilisé pour des cas d'anophtalmie, où l'œil est absent ou présente une agénésie complète. Ici, l'œil est présent mais sous-développé, ce qui correspond mieux à la description de microphtalmie sous Q11.2, qui inclut également l'hypoplasie et une structure rudimentaire de l'œil.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que le code doit refléter la condition la plus précise observée cliniquement. La présence de l'œil, bien que sous-développée, oriente vers la microphtalmie.", "code_retenu": "Q11.2", "confidence": "high", "justification": "L'imagerie et l'examen clinique indiquent une microphtalmie, non une absence totale d'œil, justifiant ainsi l'utilisation de Q11.2."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans est admis aux urgences après avoir subi un accident de travail. Un lourd conteneur est tombé sur son avant-bras gauche, causant un écrasement important. À l'examen clinique, il présente un œdème sévère et des ecchymoses sur l'ensemble de l'avant-bras, avec une douleur intense au niveau du coude. Les radiographies ne montrent pas de fracture, mais un examen plus approfondi révèle des lésions tissulaires à la fois au niveau du coude et sur le reste de l'avant-bras.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un écrasement de l'avant-bras avec des lésions visibles au niveau du coude et sur d'autres parties de l'avant-bras.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont S57.0 pour un écrasement du coude, S57.8 pour un écrasement d'autres parties de l'avant-bras, et S57.9 pour un écrasement de l'avant-bras sans précision.", "discrimination": "Bien que des lésions soient présentes sur l'ensemble de l'avant-bras, y compris le coude, le rapport clinique met en avant une douleur et des signes plus marqués au niveau du coude. Le choix se fait entre S57.0 et S57.9, car S57.8 serait utilisé si le coude n'était pas impliqué. La précision du diagnostic concernant la douleur et l'œdème sévère localisés sur le coude oriente vers S57.0.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, il est préférable de coder la localisation la plus précise possible lorsque plusieurs options sont disponibles.", "code_retenu": "S57.0", "confidence": "high", "justification": "La documentation clinique précise un impact plus significatif au niveau du coude, ce qui justifie l'utilisation du code S57.0, étant donné la présence de symptômes plus graves dans cette zone."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente aux urgences après une chute lors d'un match de football, ressentant une douleur aiguë sur le dessus du pied droit. L'évaluation clinique révèle une douleur et un gonflement significatifs, en particulier autour du tendon extenseur de l'hallux. Une échographie montre une rupture partielle du tendon long extenseur de l'hallux, mais aucun dommage aux autres tendons ou muscles du pied n'est observé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lésion traumatique spécifique du tendon long extenseur de l'hallux, confirmée par imagerie, sans atteinte d'autres structures tendineuses ou musculaires.", "codes_candidats": "Les codes considérés sont S96.1 (lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon long extenseur d'un orteil) et S96.9 (lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon non précisés).", "discrimination": "Le code S96.1 est préféré car la lésion concerne spécifiquement le tendon long extenseur de l'hallux, ce qui correspond exactement à la description de S96.1. Le code S96.9 est trop vague car il est utilisé lorsque la spécificité du tendon ou du muscle atteint n'est pas clairement identifiée.", "regle_pmsi": "La règle de codage PMSI stipule que lorsque des détails spécifiques sont disponibles, le code le plus spécifique doit être utilisé.", "code_retenu": "S96.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic précis de la rupture partielle du tendon long extenseur de l'hallux est clairement documenté, permettant l'utilisation du code spécifique S96.1 avec une grande confiance."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente aux urgences avec une fièvre élevée, une toux productive et des douleurs thoraciques. Il est agriculteur et a récemment été exposé à des chevaux malades. Les examens de laboratoire révèlent une infection à Burkholderia pseudomallei. L'imagerie thoracique montre des infiltrats pulmonaires bilatéraux. Le patient développe une septicémie malgré une antibiothérapie initiale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes respiratoires aigus associés à des signes systémiques graves, ce qui est compatible avec une mélioïdose pulmonaire et septicémique. L'évolution rapide de la maladie malgré le traitement suggère une forme aiguë.", "codes_candidats": "A24.1 pour la mélioïdose aiguë et galopante, A24.2 pour la mélioïdose subaiguë et chronique", "discrimination": "Le terme 'aiguë et galopante' dans A24.1 correspond à l'évolution rapide et sévère de la maladie observée chez le patient, impliquant une atteinte pulmonaire et une septicémie. A24.2 est écarté car il décrit une évolution subaiguë ou chronique, non compatible avec les symptômes aigus observés.", "regle_pmsi": "Utiliser le code le plus spécifique qui décrit l'état clinique du patient, en tenant compte de l'étiologie et de l'évolution de la maladie.", "code_retenu": "A24.1", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique aigu avec septicémie et infection pulmonaire correspond précisément à la définition de la mélioïdose aiguë et galopante, justifiant l'utilisation du code A24.1."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une fatigue généralisée, des fissures aux coins des lèvres et une inflammation de la langue. L'examen biologique révèle une baisse importante des niveaux de riboflavine et de pyridoxine. Le médecin suspecte une carence en vitamines du groupe B, mais les manifestations cliniques sont dominées par les signes typiques d'une carence en riboflavine. Cependant, les symptômes de carence en pyridoxine sont également présents, mais moins prononcés.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes compatibles avec une carence en riboflavine (fissures labiales, inflammation de la langue) et en pyridoxine (fatigue généralisée). Cependant, les signes cliniques de la carence en riboflavine sont plus prédominants.", "codes_candidats": "E53.0 pour la carence en riboflavine et E53.1 pour la carence en pyridoxine.", "discrimination": "Bien que le patient présente des signes de carence en pyridoxine, les manifestations cliniques de la carence en riboflavine sont plus significatives. Selon le principe de codage, la condition principale la plus cliniquement significative et prédominante doit être codée.", "regle_pmsi": "Selon les règles de codage PMSI, lorsque deux conditions coexistent, il faut coder celle qui est la plus cliniquement significative pour le traitement du patient.", "code_retenu": "E53.0", "confidence": "high", "justification": "Les signes classiques et les résultats biologiques indiquent clairement une carence en riboflavine comme étant la condition la plus significative à traiter en priorité."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente à plusieurs reprises aux urgences avec des douleurs abdominales sévères. Les examens médicaux, y compris les tests d'imagerie et les analyses de sang, ne montrent aucune anomalie. Le patient a un historique de consultations médicales fréquentes pour divers symptômes physiques sans cause organique identifiable. Lors d'une entrevue avec un psychiatre, il admet que les symptômes sont exagérés pour attirer l'attention de sa famille, mais il nie toute intention de tromper les médecins pour obtenir des bénéfices secondaires.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes physiques sans cause organique identifiée et a avoué exagérer ces symptômes pour des raisons psychologiques, notamment pour attirer l'attention de sa famille.", "codes_candidats": "F68.0 pour la majoration de symptômes pour des raisons psychologiques, F68.1 pour la production intentionnelle ou simulation de symptômes (trouble factice).", "discrimination": "Bien que le patient avoue exagérer ses symptômes, il n'y a pas de preuve qu'il simule intentionnellement des symptômes pour tromper les médecins, ce qui est caractéristique du trouble factice (F68.1). Au lieu de cela, il semble qu'il amplifie ses symptômes pour des raisons psychologiques (F68.0).", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que lorsque les symptômes sont exagérés pour des raisons psychologiques sans intention claire de tromper, le code F68.0 est plus approprié.", "code_retenu": "F68.0", "confidence": "high", "justification": "Le patient n'a pas d'intention de tromper pour obtenir des bénéfices secondaires; il exagère ses symptômes pour des raisons psychologiques, ce qui correspond mieux à la définition de F68.0."}


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TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 12 ans est amené en consultation par ses parents en raison de comportements perturbateurs à l'école et à la maison. À l'école, il est souvent impliqué dans des bagarres et a des difficultés à respecter l'autorité des enseignants, mais il a un groupe d'amis avec lesquels il s'entend bien. À la maison, ses parents rapportent qu'il est souvent provocateur, refuse de suivre les règles et montre des accès de colère fréquents. Toutefois, il ne présente pas de comportements agressifs envers ses parents ou ses frères et sœurs.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des comportements dyssociaux à l'école, comme des bagarres et des difficultés à accepter l'autorité, mais il maintient des relations sociales avec ses pairs. À la maison, il est provocateur mais sans agressivité physique.", "codes_candidats": "F91.1 Trouble des conduites, type mal socialisé; F91.3 Trouble oppositionnel avec provocation", "discrimination": "Bien que le patient montre des comportements dyssociaux à l'école, il réussit à entretenir des relations sociales, ce qui ne correspond pas complètement au trouble des conduites de type mal socialisé (F91.1) qui implique souvent une incapacité à maintenir des relations amicales. Le comportement à la maison est typique du trouble oppositionnel avec provocation (F91.3), caractérisé par une attitude provocatrice et de l'hostilité envers les règles parentales.", "regle_pmsi": "Le choix du code doit se baser sur le contexte principal de manifestation des symptômes et leur impact social.", "code_retenu": "F91.3", "confidence": "high", "justification": "Le comportement du patient est davantage aligné sur les caractéristiques du trouble oppositionnel avec provocation, surtout compte tenu des relations sociales maintenues à l'école."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 52 ans se présente avec des maux de tête récurrents et une vision floue. Une IRM cérébrale révèle une masse au niveau du tractus craniopharyngien avec une extension possible vers le glomus carotidien. Le médecin note également une hypertrophie des paraganglions aortiques. Une biopsie confirme la présence de cellules tumorales malignes dans la région du tractus craniopharyngien. Le choix du code repose sur la détermination du site principal de la tumeur.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une masse maligne au niveau du tractus craniopharyngien, avec extension vers le glomus carotidien. La biopsie confirme la malignité au niveau du tractus craniopharyngien.", "codes_candidats": "Les codes C75.2, C75.4, et C75.5 sont envisagés en raison de l'implication du tractus craniopharyngien et des paraganglions carotidiens et aortiques.", "discrimination": "Bien que la masse semble s'étendre vers le glomus carotidien et les paraganglions aortiques, la confirmation de malignité est au niveau du tractus craniopharyngien, ce qui en fait le site primaire de la tumeur. Par conséquent, le code C75.2 est préféré.", "regle_pmsi": "Selon les règles de codage, le site primaire de la tumeur doit être codé, sauf indication contraire.", "code_retenu": "C75.2", "confidence": "high", "justification": "L'analyse clinique indiquant le tractus craniopharyngien comme site primaire de malignité est déterminante pour le choix du code. Le code C75.2 est donc retenu avec une grande confiance."}


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TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 36 semaines d'âge gestationnel, né par césarienne, présente un ictère au troisième jour de vie. Les niveaux de bilirubine sont élevés, mais l'enfant n'a pas d'autres signes de pathologie hépatique. L'accouchement a été légèrement prématuré, mais il n'y a pas de facteurs de risque identifiés pour un ictère pathologique. Après une photothérapie, l'ictère s'améliore progressivement, et le nouveau-né est en bonne santé à la sortie de l'hôpital.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant est né à 36 semaines, ce qui est considéré comme prématuré. L'ictère est survenu au troisième jour de vie, ce qui est typique d'un ictère physiologique, mais la prématurité pourrait être un facteur contribuant.", "codes_candidats": "P59.0 pour l'ictère associé à un accouchement avant terme, P59.9 pour un ictère sans précision.", "discrimination": "Bien que l'ictère puisse être considéré comme physiologique, la prématurité à 36 semaines suggère que l'hyperbilirubinémie pourrait être liée à la prématurité. P59.0 est donc préféré car il tient compte de l'association avec la prématurité.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que lorsque plusieurs codes sont possibles, on doit privilégier celui qui décrit le mieux l'état clinique du patient.", "code_retenu": "P59.0", "confidence": "high", "justification": "La prématurité est un facteur connu pour l'ictère néonatal, et le code P59.0 capture cette spécificité mieux que le code générique P59.9."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 62 ans se présente avec une masse indolore sous la mandibule droite, présente depuis plusieurs mois. L'examen clinique révèle une hypertrophie de la glande sous-maxillaire. Une IRM est réalisée, montrant une lésion qui semble s'étendre de la glande sous-maxillaire à la glande sublinguale. Une biopsie est effectuée, et les résultats pathologiques confirment la présence d'un adénocarcinome impliquant les deux glandes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un adénocarcinome qui s'étend à partir de la glande sous-maxillaire vers la glande sublinguale. Cette implication de deux glandes salivaires principales est essentielle dans le choix du code.", "codes_candidats": "Les codes possibles sont C08.0 pour une tumeur localisée uniquement à la glande sous-maxillaire, C08.1 pour une tumeur localisée uniquement à la glande sublinguale, et C08.8 pour une lésion impliquant des localisations contigües des glandes salivaires principales.", "discrimination": "Bien que l'IRM montre une lésion qui commence à la glande sous-maxillaire, l'extension à la glande sublinguale signifie que la tumeur n'est pas limitée à une seule glande. Le code C08.8 est donc préféré car il reflète l'implication de localisations contigües, ce qui n'est pas le cas pour C08.0 ou C08.1.", "regle_pmsi": "Selon la note 5 du chapitre, lorsque plusieurs glandes contigües sont impliquées, le code pour les localisations contigües doit être utilisé.", "code_retenu": "C08.8", "confidence": "high", "justification": "La justification repose sur l'extension de la lésion à plus d'une glande salivaire principale, ce qui nécessite l'utilisation du code pour les localisations contigües comme indiqué par le guide de codage."}


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TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de deux jours est admis en néonatologie pour des vomissements bilieux. À l'examen clinique, l'abdomen est distendu et sensible. Une radiographie abdominale montre des niveaux hydro-aériques. Une laparotomie exploratrice révèle une perforation intestinale avec présence de méconium libre dans la cavité péritonéale. Cette situation amène à se demander s'il s'agit d'une perforation intestinale périnatale ou d'une autre forme de péritonite chez le nouveau-né.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes cliniques de péritonite avec une perforation intestinale et la présence de méconium. Ceci est typique d'une perforation intestinale périnatale, où le méconium s'échappe dans la cavité péritonéale.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont P78.0 pour la perforation intestinale périnatale et P78.1 pour d'autres péritonites du nouveau-né.", "discrimination": "La présence de méconium libre dans la cavité péritonéale suite à une perforation intestinale est caractéristique d'une perforation intestinale périnatale. Le code P78.0 est donc plus approprié ici car il spécifie la perforation en lien avec le méconium, alors que le code P78.1 est plus général et ne précise pas le lien avec le méconium.", "regle_pmsi": "Selon les règles de codage PMSI, il est important de choisir le code qui décrit le plus précisément la condition clinique observée. La spécificité du méconium dans la cavité péritonéale oriente vers P78.0.", "code_retenu": "P78.0", "confidence": "high", "justification": "Le scénario clinique décrit une situation typique de perforation intestinale avec péritonite méconiale, ce qui est exactement ce que le code P78.0 capture. Le choix de ce code est justifié par la précision et la spécificité des observations cliniques."}


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TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 28 semaines de gestation est admis en soins intensifs néonatals pour détresse respiratoire sévère. Après mise en place d'une assistance respiratoire, une radiographie thoracique révèle des changements compatibles avec une dysplasie bronchopulmonaire. L'enfant a nécessité une ventilation mécanique prolongée et présente des signes de fibrose pulmonaire. Une discussion s'ensuit concernant le diagnostic précis, car les symptômes pourraient aussi suggérer une autre maladie respiratoire chronique survenant pendant la période périnatale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né présente des signes typiques de dysplasie bronchopulmonaire mais aussi des éléments de fibrose pulmonaire, ce qui complique le diagnostic. L'enfant est prématuré, a nécessité une ventilation prolongée, et montre des changements pulmonaires chroniques.", "codes_candidats": "P27.1 pour la dysplasie bronchopulmonaire et P27.8 pour la fibrose pulmonaire congénitale.", "discrimination": "La dysplasie bronchopulmonaire est le diagnostic principal en raison de la ventilation prolongée et des signes radiologiques typiques. Bien que la fibrose pulmonaire soit présente, elle est souvent une conséquence de la dysplasie bronchopulmonaire. Le code P27.1 est donc plus approprié car il décrit spécifiquement la condition principale observée chez ce nouveau-né.", "regle_pmsi": "En PMSI, on code en priorité la condition principale qui a conduit aux soins, ici la dysplasie bronchopulmonaire, même si d'autres conditions sont présentes.", "code_retenu": "P27.1", "confidence": "high", "justification": "Le choix du code P27.1 est justifié par la présentation clinique typique de la dysplasie bronchopulmonaire, qui est la cause principale des symptômes respiratoires et de la nécessité de soins prolongés en réanimation."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est diagnostiqué avec une hépatite virale chronique après des symptômes persistants de fatigue et d'ictère. Les analyses de sang révèlent une hépatite B chronique avec présence d'anticorps anti-delta. Le patient a une histoire médicale de consommation d'alcool modérée et aucune autre pathologie hépatique connue. Le médecin cherche à coder correctement cette condition dans le dossier médical.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hépatite virale chronique confirmée par des tests sanguins. Les résultats indiquent spécifiquement une hépatite B chronique avec la présence d'anticorps anti-delta.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont B18.0 pour l'hépatite virale chronique B avec agent delta et B18.1 pour l'hépatite virale chronique B sans agent delta.", "discrimination": "La présence de l'agent delta est un critère déterminant pour la discrimination entre B18.0 et B18.1. Le test sanguin révélant des anticorps anti-delta indique clairement que l'agent delta est présent, ce qui exclut B18.1 et rend B18.0 approprié.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, la précision du codage est cruciale, et lorsque des informations supplémentaires telles que la présence d'un agent delta sont disponibles, elles doivent être intégrées dans le choix du code.", "code_retenu": "B18.0", "confidence": "high", "justification": "La présence d'anticorps anti-delta dans le test sanguin est une preuve suffisante pour coder l'hépatite B chronique avec agent delta, conforme à la définition de B18.0."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est admis aux urgences avec des symptômes de confusion aiguë et de tremblements. Il a des antécédents d'épilepsie et est sous traitement régulier avec plusieurs antiépileptiques. À l'examen, il est noté qu'il a récemment commencé un traitement avec un nouveau médicament antiépileptique en complément de son traitement habituel par acide valproïque. Le médecin suspecte une interaction médicamenteuse ou un surdosage comme cause des symptômes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes neurologiques aigus potentiellement liés à un traitement antiépileptique. Le traitement par acide valproïque est connu, mais un nouveau médicament a été introduit récemment.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont Y46.5 pour l'acide valproïque et Y46.6 pour un autre antiépileptique non spécifié.", "discrimination": "Bien que l'acide valproïque soit un traitement connu, le changement récent de traitement pourrait indiquer que le nouveau médicament est responsable des symptômes. Puisque le médicament spécifique utilisé n'est pas précisé dans l'histoire clinique, il est prudent de considérer le code pour les antiépileptiques non spécifiés.", "regle_pmsi": "Utiliser le code le plus spécifique basé sur les informations disponibles et la cause suspectée des symptômes.", "code_retenu": "Y46.6", "confidence": "medium", "justification": "Le choix du code Y46.6 est basé sur l'introduction récente d'un médicament non spécifié, ce qui correspond mieux à la situation clinique où l'identification précise du médicament n'est pas possible à partir de l'information fournie."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente à l'hôpital avec des crampes musculaires sévères et des picotements dans les mains et les pieds. Après plusieurs examens, y compris des tests sanguins, il est diagnostiqué avec une hypoparathyroïdie. Le patient n'a pas d'antécédents familiaux de la maladie et aucun facteur étiologique secondaire n'est identifié lors des investigations cliniques. Le médecin suspecte une hypoparathyroïdie idiopathique mais hésite à classer le cas comme tel sans une preuve génétique définitive.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes typiques de l'hypoparathyroïdie, mais sans antécédents familiaux ou cause secondaire claire. Les tests ne révèlent pas de cause sous-jacente identifiée cliniquement.", "codes_candidats": "E20.0 pour l'hypoparathyroïdie idiopathique, E20.8 pour d'autres hypoparathyroïdies, et E20.9 pour l'hypoparathyroïdie sans précision.", "discrimination": "Bien que le tableau clinique suggère une hypoparathyroïdie idiopathique (E20.0), l'absence de confirmation génétique ou de critères cliniques stricts implique que le diagnostic reste incertain. Le code E20.9 est préféré car il reflète l'indécision étiologique et correspond à une 'hypoparathyroïdie, sans précision'.", "regle_pmsi": "Utiliser un code non spécifique lorsqu'un diagnostic précis ne peut pas être confirmé cliniquement.", "code_retenu": "E20.9", "confidence": "medium", "justification": "L'utilisation de E20.9 est justifiée par la nécessité de refléter l'incertitude du diagnostic, en attendant des investigations supplémentaires qui pourraient préciser la cause."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 62 ans consulte pour des douleurs lombaires persistantes. Après des examens d'imagerie, une lésion kystique est découverte au niveau du rein droit. L'urologue décide de procéder à une biopsie pour évaluer la nature de la lésion. Les résultats indiquent une néoplasie bénigne. Le compte rendu opératoire mentionne la localisation précise de la lésion dans le parenchyme rénal, écartant une implication du bassinet.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lésion kystique dans le rein, confirmée par imagerie et biopsie comme une néoplasie bénigne. La localisation est précisée dans le parenchyme rénal sans implication du bassinet.", "codes_candidats": "Les codes D41.0 (Rein) et D41.7 (Autres organes urinaires) sont envisagés.", "discrimination": "Le choix entre D41.0 et D41.7 repose sur la localisation précise de la lésion. D41.0 est approprié car la lésion est située dans le parenchyme rénal, alors que D41.7 serait utilisé pour des néoplasies situées dans d'autres parties du système urinaire sans précision.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que la localisation spécifique, lorsqu'elle est connue, doit guider le choix du code.", "code_retenu": "D41.0", "confidence": "high", "justification": "La documentation clinique précise que la lésion est dans le parenchyme rénal, ce qui correspond exactement à la description du code D41.0. L'exclusion du bassinet renforce ce choix."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 32 ans consulte pour des lésions verruqueuses présentes sur la région périanale et sur la face interne de la cuisse. Ces lésions ont été diagnostiquées par le médecin traitant comme des condylomes d'origine virale, probablement liés à une infection par le papillomavirus humain (HPV). Le patient indique qu'il n'a pas d'autres lésions visibles dans la région génitale. Après examen, le dermatologue confirme la présence de condylomes périanaux, mais aucune atteinte directe au niveau du canal anal n'est constatée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les lésions sont présentes autour de l'anus mais pas à l'intérieur du canal anal, et il y a une extension à la cuisse, ce qui indique une localisation anogénitale avec une spécificité pour la région périanale.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont A63.0 pour les condylomes anogénitaux en général, A63.00 pour les condylomes spécifiquement anaux, et A63.08 pour d'autres localisations anogénitales.", "discrimination": "Le code A63.00 est destiné aux condylomes situés directement dans le canal anal, ce qui n'est pas le cas ici. Le choix entre A63.0 et A63.08 dépend de la spécificité de la localisation. Étant donné que les lésions ne sont pas uniquement anales mais périanales et s’étendent à la cuisse, A63.08 est plus approprié car il est utilisé pour d'autres condylomes anogénitaux non spécifiquement anaux.", "regle_pmsi": "Utiliser le code le plus spécifique qui décrit précisément la localisation des lésions.", "code_retenu": "A63.08", "confidence": "high", "justification": "La présence de condylomes dans une localisation anogénitale autre que directement dans le canal anal nécessite l'utilisation de A63.08. A63.0 serait trop général et A63.00 incorrect vu l'absence de lésions dans le canal anal."}


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TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 29 ans, sans antécédents médicaux notables, est admise pour un accouchement à terme. Pendant le travail, elle présente une hémorragie abondante. Des analyses de laboratoire révèlent une diminution significative du fibrinogène, suggérant une anomalie de la coagulation. Après l'administration de fibrinogène et des soins obstétricaux appropriés, l'hémorragie est maîtrisée, et la patiente accouche par voie basse sans autre complication.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a présenté une hémorragie importante pendant l'accouchement avec une anomalie de la coagulation confirmée par des tests de laboratoire montrant une faible concentration de fibrinogène.", "codes_candidats": "O67.0 pour hémorragie avec anomalie de la coagulation, O67.8 pour autres hémorragies pendant l'accouchement, O67.9 pour hémorragie sans précision.", "discrimination": "Le code O67.0 est plus approprié car l'hémorragie est clairement associée à une anomalie de la coagulation identifiée (basse concentration de fibrinogène). Le code O67.8 pourrait s'appliquer si aucune cause spécifique n'était identifiée, et O67.9 serait utilisé en l'absence de détails spécifiques.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs codes sont possibles, celui qui décrit le mieux la condition spécifique du patient doit être choisi.", "code_retenu": "O67.0", "confidence": "high", "justification": "La documentation médicale mentionne explicitement la présence d'une anomalie de la coagulation, justifiant ainsi l'utilisation de O67.0. Les autres codes ne capturent pas cette spécificité clinique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 30 ans se présente aux urgences avec des symptômes de conjonctivite bilatérale, accompagnés de fièvre légère et d'un mal de gorge. L'examen clinique révèle une inflammation de la conjonctive et une légère hémorragie sous-conjonctivale. Les antécédents médicaux du patient sont non contributifs et il n'a pas voyagé récemment. Un test PCR est réalisé pour identifier l'agent viral, et les résultats indiquent la présence d'un entérovirus.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes de conjonctivite associés à des symptômes systémiques comme la fièvre et le mal de gorge. La présence d'une hémorragie sous-conjonctivale et l'identification d'un entérovirus sont des éléments clés.", "codes_candidats": "Les codes en jeu sont B30.2 pour la pharyngoconjonctivite virale, B30.3 pour la conjonctivite hémorragique aiguë épidémique due à un entérovirus, et B30.9 pour une conjonctivite virale sans précision.", "discrimination": "Bien que le patient ait une pharyngoconjonctivite, l'identification de l'entérovirus et l'hémorragie oculaire orientent davantage vers le code B30.3, qui spécifie une conjonctivite hémorragique due à un entérovirus.", "regle_pmsi": "En cas de précision sur l'agent viral et de symptômes hémorragiques, il est recommandé de coder spécifiquement pour ces éléments.", "code_retenu": "B30.3", "confidence": "high", "justification": "La confirmation par PCR de l'entérovirus et les symptômes hémorragiques justifient l'utilisation du code B30.3. Les symptômes classiques de pharyngoconjonctivite ne sont pas suffisants pour préférer B30.2, et B30.9 est trop vague compte tenu des informations disponibles."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une masse palpable et indolore dans le cou. Après des examens d'imagerie et une biopsie, un diagnostic de tumeur bénigne est posé. La masse est localisée précisément dans un ganglion lymphatique cervical. Cependant, il y a aussi une suspicion de propagation à un nerf périphérique proche mais sans confirmation histologique précise.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une masse bénigne au niveau d'un ganglion lymphatique cervical, avec une possible extension à un nerf périphérique. Le diagnostic principal est la tumeur bénigne du ganglion lymphatique, mais la présence d'une atteinte nerveuse rend le choix du code subtil.", "codes_candidats": "Les codes potentiellement applicables sont D36.0 pour la tumeur bénigne du ganglion lymphatique et D36.1 si la tumeur affecte aussi un nerf périphérique.", "discrimination": "Bien que la tumeur semble s'étendre vers un nerf périphérique, la confirmation histologique ne mentionne explicitement qu'une atteinte du ganglion lymphatique. Par conséquent, le code D36.0 est retenu car il correspond directement à la localisation et à la nature de la tumeur confirmée. D36.1 nécessite une confirmation de l'atteinte nerveuse qui n'est pas présente.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, la localisation anatomique précise, confirmée histologiquement, doit être prioritaire dans le codage des tumeurs bénignes.", "code_retenu": "D36.0", "confidence": "high", "justification": "La confirmation histologique ne supporte qu'une atteinte du ganglion lymphatique. Sans preuve histologique d'atteinte du nerf périphérique, il serait incorrect de coder une extension non confirmée."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans présente une masse médiastinale découverte lors d'une radiographie thoracique effectuée à la suite de douleurs thoraciques persistantes. Le scanner thoracique montre une tumeur envahissant principalement le médiastin antérieur mais s'étendant également vers le médiastin postérieur. Une biopsie est réalisée, confirmant la nature maligne de la tumeur. La décision est prise de procéder à une résection chirurgicale de la tumeur.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une tumeur maligne envahissant les parties antérieure et postérieure du médiastin, ce qui rend complexe la localisation précise.", "codes_candidats": "C38.1 pour médiastin antérieur, C38.2 pour médiastin postérieur, C38.3 pour médiastin, partie non précisée", "discrimination": "Bien que la tumeur soit initialement localisée dans le médiastin antérieur, son extension significative vers le médiastin postérieur complique la classification. Le code C38.3 est approprié car il couvre les cas où la partie spécifique du médiastin n'est pas précisée ou lorsque plusieurs parties sont impliquées.", "regle_pmsi": "En cas d'atteinte de plusieurs parties du médiastin sans localisation dominante claire, utiliser C38.3.", "code_retenu": "C38.3", "confidence": "high", "justification": "L'utilisation de C38.3 est justifiée par l'implication de plusieurs parties du médiastin sans qu'une partie précise ne soit prédominante, ce qui correspond à la note d'instruction pour les localisations non précisées."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec une dysphagie progressive et une douleur à la déglutition. Une endoscopie révèle une masse infiltrant la paroi postérieure de l'hypopharynx, avec une extension possible vers le repli aryépiglottique. La biopsie confirme un carcinome épidermoïde. Le chirurgien note que la lésion semble impliquer à la fois la paroi postérieure et le repli aryépiglottique, mais la principale masse tumorale est située sur la paroi postérieure.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lésion cancéreuse située principalement sur la paroi postérieure de l'hypopharynx, avec une extension possible vers le repli aryépiglottique.", "codes_candidats": "C13.2 pour la paroi postérieure de l'hypopharynx, C13.8 pour une lésion à localisations contigües de l'hypopharynx.", "discrimination": "Bien que la lésion touche également le repli aryépiglottique, la description clinique indique que la masse principale est sur la paroi postérieure. Selon les règles de codage, on code la localisation principale de la tumeur. C13.2 est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "Selon la règle de codage, on choisit le code représentant la localisation principale de la tumeur lorsqu'une extension est présente.", "code_retenu": "C13.2", "confidence": "high", "justification": "La principale masse tumorale est sur la paroi postérieure de l'hypopharynx, ce qui justifie l'utilisation du code C13.2, conformément aux directives de codage."}


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TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec des céphalées intenses et des vomissements. L'examen neurologique révèle une raideur de la nuque. Une IRM cérébrale montre une masse dans les méninges. La localisation précise est difficile à déterminer en raison de l'infiltration diffuse, mais le rapport d'imagerie mentionne une prédominance au niveau du crâne avec une extension possible vers la région rachidienne. Le chirurgien neuro-spinal est consulté pour un avis sur la prise en charge.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes de méningite avec une masse identifiée au niveau des méninges. L'imagerie suggère une implication cérébrale prédominante, mais une extension rachidienne est évoquée.", "codes_candidats": "D42.0 pour les méninges cérébrales et D42.1 pour les méninges rachidiennes.", "discrimination": "La prédominance de la masse au niveau du crâne, même avec une extension possible vers la région rachidienne, oriente vers D42.0. Le code D42.1 serait approprié si l'atteinte était essentiellement ou exclusivement rachidienne. Ici, la localisation initiale et principale semble être cérébrale.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsqu'une atteinte est prédominante dans une région mais présente des extensions, la localisation principale justifie le code.", "code_retenu": "D42.0", "confidence": "high", "justification": "La prédominance de l'atteinte est cérébrale selon l'imagerie, ce qui justifie l'utilisation du code D42.0 malgré l'extension possible vers les méninges rachidiennes."}


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TEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans, ancien fumeur, est admis aux urgences pour une dyspnée aiguë. Il a des antécédents de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et utilise régulièrement un inhalateur. À l'arrivée, il présente une saturation en oxygène de 85% à l'air ambiant. Après administration d'oxygène, sa saturation s'améliore, mais il reste en détresse respiratoire. Les gaz du sang montrent une acidose respiratoire aiguë surajoutée à une hypercapnie chronique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une détresse respiratoire aiguë sur un fond d'insuffisance respiratoire chronique due à la BPCO. La saturation basse et l'acidose respiratoire aiguë indiquent une décompensation aiguë.", "codes_candidats": "J96.0 pour une insuffisance respiratoire aiguë et J96.1+0 pour une insuffisance respiratoire chronique obstructive.", "discrimination": "Bien que le patient ait des antécédents de BPCO et une hypercapnie chronique, la décompensation actuelle est aiguë. Le gaz du sang montre une décompensation aiguë (acidose respiratoire aiguë), ce qui justifie le choix de l'insuffisance respiratoire aiguë.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, l'état clinique aigu prédomine s'il est la cause principale de l'admission et nécessite une prise en charge spécifique.", "code_retenu": "J96.0", "confidence": "high", "justification": "L'insuffisance respiratoire aiguë est l'événement principal nécessitant l'admission et les soins immédiats, même dans le contexte d'une BPCO sous-jacente."}