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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple de l’embolie de l’artère auditive interne qui n’est pas mentionnée comme inclusion (codes : D63.8, I65.8, R02) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Généralités du codage PMSI » :

du libellé Occlusion et sténose d’une autre artère précérébrale (I65.8) dans le volume 1.
Les catégories du type Affections de … au cours d’affections classées ailleurs sont déclinées
plus précisément dans le volume 3 permettant de trouver ainsi les codes dague non répertoriés
comme tels dans le volume 1. Ainsi, le code D63.8* est intitulé dans le volume 1 Anémie au
cours d’autres maladies chroniques classées ailleurs. Le volume 3 liste plusieurs types
d’affections en rapport avec ce code ainsi que les codes dague correspondants : anémie due au
botriocéphale, paludéenne, tuberculeuse…
De nombreux termes ou qualificatifs sont placés entre parenthèses dans le volume 3, alors
qu’ils sont absents du volume 1 : on trouve par exemple : Gangrène (cutanée) (extensive)
(humide) (infectée) (locale) (par stase) (sèche) (septique) (ulcéreuse) (de) (due à) R02 dans le
volume 3, alors que dans le volume 1 le libellé unique est Gangrène, non classée ailleurs.
Par contre le volume 3 peut se révéler insuffisant. En particulier les exclusions mentionnées
dans le volume 1 n’y sont pas reprises. De plus, en France, ce volume n’a pas été modifié
depuis sa parution initiale : il n’intègre pas les mises à jour ou corrections de l’OMS (par


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple, on n’y trouve pas les codes de référence au chapitre XXII) et ne comporte pas les (codes : G04.9, G06.0) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Généralités du codage PMSI » :

créations françaises.
Il est donc fortement conseillé de toujours coder avec les deux volumes 1 et 3 afin de vérifier
dans le premier la validité du code trouvé dans l’index alphabétique.
Conventions d’écriture du volume 3
Renvois : ils peuvent prendre plusieurs formes. Par exemple :
Dépôt (dans) (de)
– calcaire – voir Calcification
Afin de ne pas répéter sous le terme Dépôt de calcaire tous les qualificatifs placés sous le
terme Calcification, le codeur est renvoyé directement à ce dernier terme.
Encéphalomyélite (voir aussi Encéphalite) G04.9
Une encéphalomyélite sans plus de précision se code G04.9 comme une encéphalite.
Cependant si l’on souhaite apporter une précision qui n’est pas listée dans les qualificatifs
placés sous le terme Encéphalomyélite, on doit aller la chercher sous le terme Encéphalite.
Dans tous les cas si le terme recherché n’est pas trouvé avec précision il est recommandé de
toujours aller voir à l’endroit du renvoi.
I-9
Service Classifications et information médicale
Pôle Nomenclatures
Parenthèses (…) : elles incluent des termes facultatifs pour le codage de même que dans le
volume 1. Ainsi :
Abcès (embolique) (infectieux) (multiple) (pyogène) (septique) (de)
– cérébral (toute région) G06.0
signifie que l’abcès cérébral est codé G06.0 quelle que soit la région touchée et que l’abcès
soit ou non embolique, infectieux, multiple, pyogène ou septique.
Signes dague † et astérisque * : leur emploi est détaillé au paragraphe relatif au volume 1.
NCA signifie « Non Classé Ailleurs » comme dans le volume 1 (voir ce paragraphe).
Note : une note est parfois placée sous un terme principal juste avant les renvois (voir par


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[User] Comment coder en CIM-10 : comme une encéphalite ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Généralités du codage PMSI), cette situation se code G04.9. comme une encéphalite


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple le terme Kyste). Elle précise des conventions de codage ou de description applicables (codes : A40.3, A40.9, A41.2, O85) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Généralités du codage PMSI » :

à ce terme.
Index alphabétique des chapitres I à XIX et XXI
La première section de l’index alphabétique concerne les chapitres I à XIX et XXI à
l’exclusion des intoxications par médicaments et produits chimiques. Il est présenté sous
forme de deux colonnes par page. Le terme principal est inscrit en gras et aligné à gauche. Il
est repris en tête de chaque colonne, suivi de la mention —suite s’il fait l’objet de plusieurs
colonnes.
Si nécessaire des termes précisant ou qualifiant ce libellé lui font suite avec différents niveaux
d’indentation vers la droite marqués par un tiret. Il est essentiel de bien repérer le niveau de
décalage auquel on se situe pour interpréter correctement le code que l’on consulte. On trouve
par exemple :
Infection—suite
– généralisée —suite
– – pneumocoques A40.3
– – puerpérale, post partum, suites de couches O85
– – staphylocoques A41.2
– – streptocoques A40.9
Le code A41.2 correspond à une infection généralisée à staphylocoques (une septicémie). Une
lecture rapide pourrait faire croire par erreur que l’on code ainsi toute infection à
staphylocoque.
Table des tumeurs
Au terme Tumeur de la première section est inséré un tableau qui indique pour chaque
localisation anatomique le code des tumeurs malignes primitives et secondaires, in situ,
bénignes, et d’évolution imprévisible ou inconnue de cette localisation. Deux signes
particuliers sont employés dans ce tableau :
I-10
Service Classifications et information médicale
Pôle nomenclatures
# : ce sigle concerne des sièges externes relativement imprécis (face NCA par exemple) pour
lesquels la Cim prend le parti de proposer un code de tumeur de la peau. Le comportement
malin ou bénin est ensuite choisi selon la morphologie de la tumeur.
◊ : les carcinomes et adénocarcinomes (sauf intra-osseux ou odontogènes) de sièges suivis de
ce signe sont considérés comme des métastases de siège primitif non précisé. Exemple :
ischion ◊.
Index des causes externes de traumatismes
La deuxième section du volume


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[User] Comment coder en CIM-10 : correspond à une infection généralisée à staphylocoques (une septicémie) ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Généralités du codage PMSI), cette situation se code A41.2. correspond à une infection généralisée à staphylocoques (une septicémie)


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Maladies de l'appareil digestif (codes : E53.8, E61.1, K13.7, K20, K91.0) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies de l'appareil digestif » :

Novembre
2015
Maladies de
l’appareil digestif

TUBE DIGESTIF
Communication buccosinusienne
La CIM–10 ne propose pas de codage précis de cette affection. Nous conseillons d’employer
K13.7 Lésions de la muqueuse buccale, autres et sans précision, car les fistules buccales y sont
incluses.
Complications d’anneau ajustable périgastrique
L’anneau gastrique ajustable est un dispositif implantable circulaire placé autour de la partie
supérieure de l’estomac, partageant celui-ci en deux « chambres ». Il se compose de l’anneau siliconé
proprement dit comportant un ballonnet gonflable interne et d’une chambre d’injection (boitier) placée
sous la peau et reliée au ballonnet de l’anneau par un fin tuyau (cathéter). L’injection de liquide dans
le boitier permet de gonfler le ballonnet de l’anneau, de diminuer ainsi son diamètre et donc de réduire
le passage entre les deux « chambres » de l’estomac.
Des complications fonctionnelles peuvent s’observer. Elles ne sont dues directement au dispositif,
mais traduisent les répercussions des modifications du fonctionnement gastrique. Elles sont variées et
ne peuvent être toutes décrites ici. Elles se codent selon leur manifestation, comme à l’ordinaire. On
peut citer par exemple :
Vomissements : K91.0
Pyrosis : R12
Œsophagite : K20
Dysphagie : R13
Carence en fer : E61.1
Carence en folates : E53.8
Carence en vitamine B : E53.8
Des complications mécaniques peuvent survenir tant au niveau de l’anneau que de la chambre
d’injection. Les complications mécaniques liées à la chambre d’injection et au cathéter se codent
T85.6 Complication mécanique d’autres prothèses, implants et greffes internes précisés. Les
complications mécaniques liées à l’anneau se codent T85.50 Complication mécanique due à un
dispositif implantable périgastrique de gastroplastie pour obésité morbide.
Conformément aux règles de codage des complications, le code T85.50 est à employer seul pour
décrire la complication quand aucun code plus précis n’est proposé par la CIM–10.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Le codage des polypes du côlon fait appel à plusieurs catégories : (codes : A09, A09.0, A09.9, D12, D12.6) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies de l'appareil digestif » :

– les polypes du côlon se codent avec la catégorie D12.– s’ils sont précisés adénomateux ;
– s’ils sont le siège d’un cancer (polype dégénéré), ils doivent être codés comme des tumeurs
malignes du côlon ;
– K63.5 code les polypes non tumoraux du côlon et les polypes dont la nature histologique n’est
pas précisée.
À la demande d’un groupe d’étude en gastroentérologie, l’ATIH a créé des subdivisions de codes
qui permettent de signaler différentes formes de polypose héréditaire (D12.6+–) et de les distinguer de
formes de polypose non héréditaire (K63.5+–). L’emploi de ces codes étendus est facultatif.
Diarrhées
La décision de l’OMS de subdiviser le code A09 et de supprimer la note d’utilisation qui
l’accompagnait jusqu’alors modifie radicalement la façon de coder le diagnostic de « diarrhée sans
précision ». Désormais le diagnostic de diarrhée (de gastroentérite, d’entérite ou de colite) se code
A09.0 Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées quand son origine
infectieuse est affirmée – en l’absence de précision sur le germe en cause. Précisée d’origine non
infectieuse, cette affection est codée K52.9 Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision.
Sans information sur l’origine infectieuse ou non, le diagnostic doit être codé A09.9 Gastroentérite et
colite d’origine non précisée.
Cette modification de la CIM–10 est introduite le 1er janvier 2009 pour les besoins du PMSI.
Hemoccult® positif
Le test Hemoccult® vise à rechercher la présence de sang dans les selles. Il est utile en cas
d’absence de saignement cliniquement évident ; sa positivité signe alors la présence occulte de sang
dans les selles. L’OMS a créé une inclusion spécifique au code R19.5 Autres anomalies de matières
fécales pour décrire ce signe.
Stomies
Il est important de différencier l’emploi des catégories Z43 Surveillance de stomies et Z93
Stomies.
La première fait partie du groupe Z40-Z54 Sujets ayant recours aux services de santé pour des
actes médicaux et de


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[User] Comment coder en CIM-10 : Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Maladies de l'appareil digestif), cette situation se code K52.9. Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Les pièges de la catégorie K57.– (codes : I84, K12.3, K28, K57, K57.4) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies de l'appareil digestif » :

Deux pièges se cachent dans l’utilisation des souscatégories K57.–.
La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu’en
soit la localisation. La version d’origine de la CIM–10 y range les diverticules de l’intestin grêle et du
gros intestin, ce qui intègre les exceptionnels diverticules du rectum. Le terme côlon, plus restrictif que
l’on trouve dans les libellés de certaines souscatégorie K57.– des éditions initiales de la version
française de la CIM–10 est une confusion de traduction corrigée dans la version 2015 de la CIM–10
FR.
La conjonction et est employée dans 2 sens différents dans les souscatégories K57.–. Elle a le
sens de avec dans l’expression Diverticulose du gros intestin et de l’intestin grêle : K57.4 et K57.5 ne
servent bien à coder que des diverticuloses atteignant à la fois l’intestin grêle et le gros intestin. Elle a
par contre le sens de et/ou dans l’expression avec perforation et abcès. Les quatrièmes caractères .0,
.2, .4 et .8 repèrent les formes compliquées de perforation, d’abcès ou de ces deux phénomènes.
Mucite buccale
Depuis 2011 la mucite buccale se code K12.3.
Hémorroïdes
En 2013 l’OMS a supprimé la catégorie I84 Hémorroïdes et a déplacé ces affections dans le
chapitre XI des maladies de l’appareil digestif. À compter de 2014 en France les hémorroïdes seront
codées avec la catégorie K64 Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale.
La distinction des différentes formes cliniques ne se fonde plus sur le caractère interne ou externe
de la lésion mais sur le degré de procidence en accord avec la nouvelle classification des
hémorroïdes.
Ulcères digestifs
La catégorie K28 Ulcère gastrojéjunal est à utiliser pour le codage des ulcères anastomotiques
après intervention. L’inclusion pour l’ulcère peptique SAI est à entendre dans son sens premier
d’ulcère peptique anastomotique.
L’ulcère peptique non anastomotique se code comme un ulcère selon sa localisation. L’ulcère
peptique non anastomotique SAI se c


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Les pièges de K57.– (codes : K43, K57, Q42, T81.3, Y83) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies de l'appareil digestif » :

Deux pièges se cachent dans l’utilisation des souscatégories K57.–.
La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu’en soit la
localisation. La version d’origine de la CIM–10 y range en effet les diverticules de l’intestin grêle et du gros
intestin. Cette dernière locution a été traduite en français par le terme côlon, plus restrictif. On doit donc employer
cette catégorie pour coder les exceptionnels diverticules du rectum. Cette confusion de traduction se retrouve
ailleurs dans la CIM–10 : il faut par exemple remplacer le terme côlon des libellés de la catégorie Q42 par gros
intestin.
La conjonction …
Éventration et éviscération
Il existe parfois une confusion entre ces deux termes.
Une éventration est l'issue d'une partie du contenu de l'abdomen à travers un orifice naturel ou non de la paroi
abdominale. Elle peut être spontanée (s'il y a une déficience de la paroi) ou traumatique (due à une plaie ou au
relâchement d’une cicatrice de laparotomie). On emploie pour la coder la catégorie K43 Autre hernie de la paroi
abdominale antérieure complétée par un code de la catégorie Y83 dans le cas d’une complication postopératoire.
Le code T81.3 ne doit pas être utilisé dans cette situation.
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule maladies digestives Page 8 / 10
L’éviscération est l’extériorisation d’organes abdominaux provoquée par la désunion d’une plaie opératoire dans
les suites immédiates d’une intervention – le plus souvent par laparotomie. Elle se code T81.3 Désunion d’une
plaie opératoire, non classée ailleurs associé à un code Y83.– pour préciser la nature de l’intervention initiale.
La création d’une subdivision du code T81.3 à l’initiative de l’ATIH et des précisions sur le signalement des
complications postopératoires entrainent la modification des consignes ci-dessus pour le codage de l’éventration
postopératoire et de l’éviscération. Il convi


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[User] Comment coder en CIM-10 : ne doit pas être utilisé dans cette situation ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Maladies de l'appareil digestif), cette situation se code T81.3. ne doit pas être utilisé dans cette situation


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Tumeurs (codes : C00, C75, N63, R19.0, R22) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :

FASCICULE III
TUMEURS

Tumeur, tuméfaction, syndrome tumoral
Une tumeur est une masse formée dans l’organisme par la prolifération de cellules
constituant un tissu pathologique (néoplasie), dont les anomalies et l’agressivité de
développement au-delà de certaines limites fixent le caractère de bénignité ou de malignité ;
un prélèvement suivi d’un examen microscopique est nécessaire pour affirmer ce diagnostic.
Le syndrome de masse ou syndrome tumoral est constitué d’un ensemble d’éléments
cliniques ou paracliniques qui traduisent le développement d’une lésion, quelle qu’en soit la
nature, entraînant progressivement le refoulement ou la compression des structures voisines. Il
peut se révéler cliniquement par une tuméfaction, augmentation de volume d’une partie de
l’organisme visible sous forme d’une voussure palpable ou être décelé par un examen
complémentaire. Il peut être lié à la présence d’une tumeur, mais aussi d’un abcès, d’un
hématome ou d’un épanchement liquidien, d’un phénomène réactionnel inflammatoire ou
non…
Ces différents termes ne sont donc pas nécessairement synonymes. De ce fait, on emploiera :
– un code de tumeur selon sa nature et sa topographie, dès lors qu’un examen histologique
en apporte la preuve ;
– un code de tuméfaction et masse localisée (N63, R19.0, R22.–) devant la constatation
d’une masse clinique, en l’absence de diagnostic étiologique (abcès, amas lymphonodal,
hématome...) ;
– un code de signe anormal d’examen (R90–R93) si les seuls éléments diagnostiques
proviennent d’exploration par imagerie.
Tumeur maligne dont la nature primitive ou secondaire n’est pas précisée
Le sommaire du chapitre II du volume 1 de la Cim-10 indique que les codes C00 à C75 sont
ceux des « tumeurs malignes, primitives ou présumées primitives, de siège précisé, à
l'exception des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés ». C’est dire que toute
tumeur maligne dont il n’est pas précisé qu’elle est secondaire (ou métastatique) doit être
considérée comme une t


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple, un polype adénomateux du côlon. (codes : D14.1, J98.0) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :

Polypes
Le terme polype est employé pour désigner des lésions de natures différentes. On nomme
ainsi toute formation en saillie, pédiculée (polype pédiculé) ou non (polype sessile), à la
surface d’une muqueuse. Cette dénomination est donc liée à l’aspect macroscopique de la
lésion, sans préjuger de sa nature histologique. Il peut en effet être inflammatoire ou tumoral
bénin ou malin. Le codage dépendra donc de des résultats de l’analyse microscopique.
Si cette analyse conclut à une tumeur, le codage se fera à l’aide du chapitre II. Ainsi un
polype adénomateux des cordes vocales se code D14.1. Un polype dégénéré (cancer
développé sur un polype) se code comme un cancer.
Si l’analyse conclut à une lésion non tumorale ou en l’absence d’analyse microscopique, on se
reportera au volume alphabétique où un certain nombre de polypes y sont codés selon leur
topographie.
Pour les localisations non citées dans cette liste, on se reportera à la note placée au terme
« Polype » dans le volume alphabétique : « Les polypes d’organes ou de régions anatomiques
ne figurant pas dans la liste ci-après seront classés dans la rubrique résiduelle des affections
de l’organe ou de la région considéré ». Ainsi, par exemple, on codera un polype bronchique
J98.0 (Affection des bronches, non classées ailleurs).


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Cas particulier : le polype de vessie est habituellement un papillome, que la proposition de (codes : C76, D41.4) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :

codage du volume 3 invite à considérer comme une tumeur d’évolution imprévisible (D41.4).
Envahissement d’un organe par une tumeur d’un organe voisin
La note 5 placée en tête du chapitre II du volume 1 de la Cim-10 fournit la règle de codage à
respecter dans le cas de l’atteinte de localisations contigües par un cancer.
Lorsque le point de départ de la tumeur est connu, elle précise que le seul code à porter est
celui de la lésion initiale (exemple 1).
Quand le point de départ est inconnu ou difficile à établir, il convient d’employer des
codes particuliers. Si les différentes localisations atteintes sont décrites dans une même
catégorie, on utilise le code de cette catégorie avec le quatrième caractère .8 (Tumeur maligne
de… à localisations contiguës [exemple 2]). Quand la description des localisations atteintes
figure dans des catégories différentes, il faut utiliser un code généralement placé dans la
catégorie « Autres et non précisés » en fin du groupe concerné (exemple 3). Enfin lorsque la
III-2
Service Classifications et information médicale
Pôle Nomenclatures
description des localisations atteintes figure dans des groupes différents, on utilise la catégorie
C76 (exemple 4).


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : C15, C15.4, C15.5, C15.8, C61) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :

1. Envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate : on ne doit porter
que le code du cancer de la prostate (C61).
2. Cancer de l’œsophage (C15) atteignant à la fois le tiers moyen (C15.4) et le tiers
inférieur (C15.5), point de départ inconnu : C15.8.
3. Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet (C65) et l’uretère (C66),
point de départ non établi : C68.8 ([Tumeur maligne] à localisations contigües des
organes urinaires).
4. Cancer du rein (C64) et de la surrénale (C74.–) dont on ignore le point de départ :
C76.3
Poussée aigüe d’un cancer
La notion de poussée aigüe ou d’acutisation d’un cancer doit être précisée.
En dehors des hémopathies malignes, il existe certes des formes inflammatoires aigües de
cancer, comme la mastite carcinomateuse. Elles sont des variétés particulières de cancer, dont
elles ne constituent pas une phase évolutive. Ces formes n’ont pas reçu de code particulier
dans la Cim, bien que la mastite carcinomateuse, par exemple, soit codée distinctement dans
la Classification internationale des maladies pour l’oncologie (Cim-O) : M8530/3. Mais
l’expression de poussée aigüe d’un cancer recouvre le plus souvent une notion pronostique de
rapidité de progression et de diffusion locorégionale ou à distance, ou la reprise évolutive
après une période de rémission. L’extension progressive d’un cancer, même rapide, ne
constitue donc pas une poussée aigüe, mais son évolution spontanée normale.
Elle est différente de la notion d’acutisation, terme habituellement réservé à la transformation
en leucémie aigüe de certaines formes de leucémie chronique.
Choix entre un code de tumeur selon la topographie ou selon la nature histologique
Pour le codage des tumeurs autres que celles des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques, le
chapitre II de la Cim-10 adopte généralement une logique anatomique, en privilégiant le code
de la localisation par rapport à celui de la nature histologique. Mais certaines formes
histologiques peuvent être c


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour le codage des localisations viscérales des lymphomes). (codes : D12.2, D18, D18.0, M91) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :

Le codage de la morphologie des tumeurs est développé dans un article spécifique.
Catégorie D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège
Ces lésions, tumorales ou dysplasiques selon les cas, n’obéissent pas au mode de classement
habituel adopté dans le chapitre II du volume 1 de la Cim-10 : alors que le classement des
tumeurs y suit une logique topographique, l'OMS fait ici une exception en les distinguant
d’après leur nature. Ce n’est pas la seule entorse à cette « règle » : les tumeurs malignes du
foie, par exemple, sont décrites selon leur type histologique.
En France, la consigne est de n'employer la catégorie D18 que pour les hémangiomes et
lymphangiomes superficiels [limités aux téguments], mais de porter le code de tumeur
bénigne de l'organe intéressé lorsque ces tumeurs atteignent un organe profond. Le code de la
classification de morphologie des tumeurs correspondant peut être enregistré si le recueil
d’information le permet, avec les précautions qui lui sont propres. Par exemple, un
hémangiome du côlon droit doit être codé D12.2 (M9120/0), et non D18.0.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Codage de la morphologie des tumeurs (codes : M81, Z10, Z13, Z51.1, Z51.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :

La version 2 de la Classification internationale des maladies pour l’oncologie (Cim-O-2) est
présentée à la fin du volume analytique en ce qui concerne la morphologie des tumeurs. Les
codes sont composés de la lettre M suivie de 5 chiffres : les 4 premiers identifient le type
histologique de la tumeur et le 5e, placé après une barre oblique (/) précise son comportement
évolutif : ainsi M8140/0 code l’adénome et M8140/3 l’adénocarcinome. Ces codes peuvent
être enregistrés si le recueil d’information le permet, avec les règles qui lui sont propres en
raison du risque de confusion avec les codes de diagnostic du chapitre XIII des maladies du
système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif.
La Cim-O-2 parue en 1990 a été actualisée en 2000 (Cim-O-3) avec mise à jour de certains
codes. L’OMS doit procéder à la publication de sa version française mi-2008.
Chimiothérapie antitumorale
Plusieurs libellés de la Cim-10 emploient le terme chimiothérapie ; c’est particulièrement le
cas des libellés codés Z51.1 et Z51.2. Ce vocable ne doit pas être pris dans un sens restrictif
d’administration de produits antimitotiques. Il désigne l’utilisation de tout produit chimique à
visée thérapeutique : une antibiothérapie, la prise d’antiépileptiques… sont ainsi à considérer
comme des formes de chimiothérapie.
Contrairement à ce qui a parfois été écrit, le libellé codé Z51.1 peut être utilisé pour le
signalement de traitement de toute forme de tumeur, qu’elle soit bénigne ou maligne.
III-4
Service Classifications et information médicale
Pôle Nomenclatures
Dépistage de cancer
Les codes des catégories Z10 à Z13 sont réservés à des dépistages au sein de populations et ne
peuvent être employés pour une recherche de tumeur chez un patient particulier. La recherche
individuelle est généralement motivée par des signes, des symptômes, des antécédents ou
d’autres facteurs de risque personnels ou familiaux.
Syndrome paranéoplasique
Le syndrome paranéoplasique est un ensemble de manifes


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Le codage des lymphomes emploie exclusivement les catégories C82 à C85. En effet, même (codes : C44, C82, C83.8, C85.9, M82) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :

s'il existe des localisations particulières, l'OMS considère qu'il s'agit de maladies générales.
Par exemple, vous coderez C85.9 Lymphome non hodgkinien, de type non précisé un
lymphome de l’intestin grêle ou de toute autre partie de l’organisme en l'absence de précisions
morphologiques.
Lymphome MALT
Les lymphomes du tissu lymphoïde associé aux muqueuses (Mucosa-Associated Lymphoid
Tissue [MALT]) peuvent atteindre plusieurs organes (tube digestif, appareil respiratoire,
essentiellement). La version 3 de la Classification internationale des maladies pour
l’oncologie (Cim-O-3) leur attribue le code M9699/3. Les formes histologiques classées
M969–/3 correspondent à des affections codées avec la catégorie C82 Lymphome folliculaire
[nodulaire] non hodgkinien. C’est un code de cette catégorie qui sera donc retenu.
Avant la parution de la Cim-O-3 (2000), le code morphologique du lymphome MALT
n'existait pas ; il était alors recommandé de les coder en C83.8.
III-6
Service Classifications et information médicale
Pôle Nomenclatures
Tumeur de Merckel
La consultation de la Cim-O, dont une version non actualisée figure en fin de volume 1 de la
Cim, donne le code histologique de cette lésion (carcinome neuroendocrine cutané) :
M8247/3, et renvoie au code Cim C44.–. Il convient donc de coder cette lésion comme une
tumeur maligne de la peau.
III-7
Service Classifications et information médicale
Pôle Nomenclatures
III-8
Service Classifications et information médicale
Pôle Nomenclatures
SOMMAIRE
A M
C
P
D
T
E
H
Z
L
III-9
Service Classifications et information médicale
Pôle Nomenclatures


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Métabolisme (codes : E70, E70.0, E70.1, E70.2, E70.3) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Métabolisme » :

FASCICULE IV
ANOMALIES
HÉRÉDITAIRES DU
MÉTABOLISME

Le thésaurus proposé ici a été établi par Madame le Docteur Bouniol et validé par l’ATIH.
Aucune modification n’y a été apportée depuis février 2005. Il fournit la liste des maladies
métaboliques et enzymatiques congénitales actuellement reconnues. Elles sont fréquemment à
l'origine de manifestations diverses (viscérales, morphologiques, psychiques…) qui peuvent
en elles-mêmes être l'objet de soins particuliers. Le code (« code Cim-10 ») donné en regard
du libellé est celui de la seule affection métabolique ou enzymatique. Les utilisateurs
veilleront au respect des règles relatives au codage respectif de la manifestation et de son
étiologie en vigueur dans le système d'informations dans lequel ils se placent.
Vous pouvez aussi consulter ce thésaurus au format Excel en suivant le lien http://www.
atih.sante.fr/openfile.php?id=2332.
CODE CODE LIBELLÉ
CIM-10 ASSOCIÉ
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES ACIDES AMINÉS AROMATIQUES
E70.0 Phénylcétonurie classique (typique) (atypique)
E70.0 Z35.8 Grossesse chez une phénylcétonurique
Autres hyperphénylalaninémies par déficit en phénylalanine-hydroxylase
E70.1 Déficit en dihydroptéridine-réductase
E70.1 Déficit de synthèse des bioptérines
E70.1 Autres anomalies du métabolisme des bioptérines
Anomalies du métabolisme de la tyrosine
E70.2 Alcaptonurie [ochronose]
E70,2 Tyrosinémie de type I
E70.2 Tyrosinose oculocutanée [tyrosinémie de type II]
E70.2 Tyrosinémie de type III
E70.2 voir déficits Déficit du métabolisme de la DOPA
neurotrans
Albinisme
E70.3 Albinisme cutanéooculaire
Autres anomalies du métabolisme des acides aminés aromatiques
E70.8 Anomalie du métabolisme de l’histidine
E70.8 Anomalie du métabolisme du tryptophane
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES ACIDES AMINÉS À CHAINE
RAMIFIÉE
Maladie des urines à odeur de sirop d’érable
E71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme classique [leucinose
classique]
E71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme subaigü


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Gynécologie et Obstétrique (codes : O00, O08, O10, O99, Z37) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Gynécologie et Obstétrique » :

FASCICULE V
GYNÉCOLOGIE
OBSTÉTRIQUE
AVERTISSEMENT
La plupart des séjours concernés par les affections et situations de prise en charge évoquées
dans ce document se déroulant dans le secteur de MCO, les conseils de codage donnés dans
ce fascicule sont avant tout ceux qu’il convient de respecter pour le recueil dans le PMSI de
ce secteur. Les utilisateurs devront vérifier qu’ils sont applicables à l’identique en cas de
recueil pour un séjour dans un autre secteur.
GÉNÉRALITÉS
Terme
L’OMS calcule la durée de la grossesse à partir du 1er jour de la dernière période menstruelle
normale ; l’âge gestationnel s’exprime en jours ou semaines révolus. Ainsi, un accouchement
est dit à terme s’il survient entre la fin de la 37e semaine (259e jour) et la fin de la 42e semaine
(293e jour) de gestation.
Le terme semaines de gestation employé dans la Cim correspond en France à celui de
semaines d’aménorrhée. C’est donc ce dernier sous sa forme abrégée (SA) qui sera employé
dans l’ensemble de ce document.
Période périnatale : définition et conséquence sur le codage
La définition de la période périnatale est donnée en fin de volume 1 de la CIM (voir
Définitions) ou dans la Présentation statistique (§ 5.7) du volume 2. Cette période commence
à 22 semaines d’aménorrhée et se termine 7 jours révolus après la naissance. En
conséquence :
– si la grossesse est arrêtée (ou lors d’une grossesse extra-utérine) avant 22 semaines,
on emploie les codes d’avortement (O00 à O08) ;
– toute expulsion partielle ou totale (y compris d’un fœtus mort) survenant à partir de
22 semaines suppose l’emploi des codes d’accouchement (O10 à O99) et de naissance
(Z37).
Mort maternelle : révision de la définition
Dans son édition 2009, la Cim-10 intègre une modification de la définition de la mort
maternelle liée à la grossesse apportée par l’OMS. Il s’agit d’une nouvelle rédaction de
l’article consacré à ce sujet dans l’annexe Définitions du volume 1, repris dans le paragraphe
5.8.1 du volume 2 ; son sens n’en es


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Néonatalogie ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Néonatalogie » :

FASCICULE VI
AFFECTIONS DU
NOUVEAU-NÉ

Emploi des codes du chapitre XVI
Le chapitre XVI est celui de Certaines affections dont l’origine se situe dans la période
périnatale. La définition de la période périnatale est donnée en annexe du volume 1 de la CIM
et au paragraphe 5.7.1 du volume 2 : elle commence 22 semaines (154 jours) après le début de
la gestation et se termine 7 jours révolus après la naissance. L’expression semaines de
gestation employée dans la Cim correspond en France à celle de semaines d’aménorrhée.
C’est donc cette dernière sous sa forme abrégée (SA) qui sera employée dans l’ensemble de
ce document.
Les codes du chapitre XVI sont par conséquent employés pour toute affection qui a son
origine dans la période périnatale quel que soit le moment où elle est diagnostiquée et/ou prise
en charge. C’est le sens de la note placée en tête de chapitre.
Inversement il existe des exclusions à ce chapitre : se codent avec les chapitres habituels les
traumatismes ainsi que toutes les affections du chapitre XIX, les affections endocriniennes,
nutritionnelles et métaboliques, les malformations congénitales et anomalies
chromosomiques, le tétanos néonatal et les tumeurs.
En conséquence :
– les codes du chapitre XVI ne sont pas réservés au nouveau-né. Bien qu’ils lui soient le
plus souvent affectés il est possible de les employer à des âges plus avancés si
l’affection présentée a bien son origine dans la période périnatale ;
– les affections du nouveau-né ne sont pas toujours codées avec le chapitre XVI.
À compter de 2010 les codes du chapitre XVI ne doivent plus être employés au-delà de 2 ans.
Terme
L’OMS calcule la durée de la grossesse à partir du 1er jour de la dernière période menstruelle
normale ; l’âge gestationnel s’exprime en jours ou semaines révolues. Ainsi, un accouchement
est dit à terme s’il survient entre la fin de la 37e semaine (259e jour) et la fin de la 42e semaine
(293e jour) d’aménorrhée.
Un enfant est prématuré s’il nait avant la 37e semaine d’


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Évolutions 2010 ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Évolutions 2010 » :

FASCICULE SPÉCIAL
2010
Ce fascicule spécial réunit un certain nombre de consignes de codage des diagnostics à
appliquer à partir de 2010. Elles sont valables pour tous les champs du PMSI.
Les premières résultent d’une réflexion des experts de l’ATIH sur l’emploi de certains codes
posant des difficultés aux utilisateurs et fournissant des sujets de litige éventuels lors de
contrôles. La plupart reprennent des argumentaires déjà exposés en les précisant et en en
fournissant les critères de validité. Ceux-ci doivent comme toujours être disponibles dans le
dossier médical et accessibles au codeur et au contrôleur. Dans un seul cas la consigne de


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour codage donnée jusqu’alors est modifiée : elle concerne le codage de l’insuffisance rénale ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Évolutions 2010 » :

fonctionnelle.
Les conseils fournis dans la deuxième partie de ce fascicule sont liés aux évolutions de la
Cim-10. Elles sont essentiellement dues aux modifications introduites par l’OMS pour assurer
une description des affections plus complète et plus proche des concepts médicaux désormais
admis.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Consignes de codage de l’ATIH (codes : N17, N17.8, N19, R03.1, R39.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Évolutions 2010 » :

Insuffisance rénale fonctionnelle
L'insuffisance rénale fonctionnelle est une altération de la fonction rénale, habituellement
passagère et curable. Conséquence d’une diminution de la perfusion rénale, elle peut être
secondaire à une hypovolémie, une hypotension ou une cause iatrogène. Elle représente une
forme particulière d’insuffisance rénale aigüe dont la cause n’est ni une atteinte organique du
rein ni un obstacle sur les voies excrétrices. Elle est qualifiée de prérénale ou d’extrarénale.
Conformément à la note d’exclusion placée sous le titre du groupe N17–N19 Insuffisance
rénale, l’insuffisance rénale fonctionnelle doit donc être codée R39.2 Urémie extrarénale.
L’absence de lésion du parenchyme rénal invalide la consigne jusqu’ici donnée de la coder
N17.8 Autres insuffisances rénales aiguës. La catégorie N17 doit être réservée au codage des
insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal.
Hypotension et baisse de la tension artérielle
La Cim-10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle
[tension artérielle]. Elles correspondent à deux conditions très différentes de diagnostic.
Une baisse de la pression intraartérielle peut être un signe d’accompagnement de diverses
maladies ou une « découverte fortuite isolée », ce qui ne permet pas de porter le diagnostic de
maladie hypotensive chronique. Dans les deux circonstances, cette chute tensionnelle est
qualifiée par la Cim-10 de « non spécifique » : elle doit alors être codée R03.1 Constatation
d’une baisse non spécifique de la tension artérielle. Elle répond en effet aux critères qui
conduisent à utiliser le chapitre XVIII qui contient les signes et symptômes « a) […] pour
lesquels aucun diagnostic plus précis n’a pu être porté, même après examen de tous les faits
s'y rapportant ; b) […] existants lors de la première consultation, qui se sont avérés être
transitoires et dont les causes n'ont pu être déterminées ; c) [se rapportant] aux diagnostics
provisoires


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[User] Comment coder en CIM-10 : Autres insuffisances rénales aiguës ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Évolutions 2010), cette situation se code N17.8. Autres insuffisances rénales aiguës


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Maladies infectieuses ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

POUR LE PMSI
Maladies infectieuses
Mise à jour 2023
Table des matières
1. Codage des infections : généralités
1.1. Utilisation des catégories de la CIM-10


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Le codage des infections peut recourir à plusieurs catégories de la CIM-10 selon la (codes : B95, B96.0, B96.2, B98, J15.7) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

situation clinique :
• localisation à l’origine des symptômes infectieux, c’est-à-dire infection d’organe
causale ;
• agent infectieux lorsqu’il est connu ;
• résistance aux médicaments anti-infectieux ;
• complication infectieuse de soins ;
• sévérité de l’infection : sepsis et choc septique.
Pour les infections localisées, classables dans les chapitres « systèmes, appareils et
organes », des codes du Chapitre I peuvent être ajoutés pour identifier l’organisme
infectieux, lorsque cette information n’apparaît pas dans le titre de la catégorie. Le
groupe de catégories, B95-B98 à la fin du Chapitre I est prévu à cet usage1.
Lorsque le libellé du code de pathologie d’organe précise le germe en cause, il n’est
pas recommandé de coder celui-ci en plus.
• Exemple : Le codage de la pneumopathie à mycoplasme J15.7 (pneumopathie due à
Mycoplasma pneumoniae) n’autorise pas l’utilisation du code supplémentaire B96.0
Mycoplasmia pneumoniae.
1.2. Hiérarchisation des codes
Lorsque l’infection est le motif d’hospitalisation dans l’unité médicale, l’infection
d’organe est le diagnostic principal. Les informations concernant l’agent infectieux, la
résistance aux antibiotiques, les complications de l’infection sont codées en
diagnostics associés.
• Exemple : hospitalisation pour une pyélonéphrite à Escherichia coli
▪ Diagnostic principal : N10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe
▪ Diagnostic associé : B96.2 Escherichia coli, cause de maladies
classées dans d'autres chapitres
1.3. Codage des résistances antimicrobiennes
1.3.1. Règles générales
La description des résistances aux traitements antibiotiques repose sur trois
catégories :
• U82 Résistance aux antibiotiques bétalactamines [bétalactames] ;
• U83 Résistance aux autres antibiotiques ;
• U84 Résistance aux autres antimicrobiens.
Les codes de résistance aux antibiotiques ont été enrichis en 2015 par l’ATIH
avec notamment l’ajout d’un caractère supplémentaire en 6e position2 pour indiquer
si la situation de résistance concerne un


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple : Pneumonie à pneumocoque résistant à la pénicilline : J13, U82.0+0. (codes : U82.2, U83.71) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

1.3.2. Multirésistance
Le code U83.71– Bactérie multirésistante [BMR] doit être employé pour coder la
présence d’une bactérie multirésistante, c’est-à-dire une bactérie caractérisée
comme telle par le laboratoire de bactériologie ou selon les critères du CLIN de
l’établissement, sauf dans les cas où cette situation de multirésistance de type BMR
est spécifiquement décrite par un autre code. Ainsi, une résistance par
bétalactamases à spectre étendu se code U82.2– Résistance par bétalactamases
à spectre étendu [BLSE] et non U83.71–.
La seule présence de plusieurs résistances sans mention de BMR n'autorise pas
le code U83.71–.
Dans les situations où un germe présente plusieurs résistances qui répondent
aux conditions de codage mais qui ne correspondent pas à une situation de BMR
telle que définie ci-dessus, on recommande de coder chaque résistance
individuellement.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : Endocardite à Pseudomonas aeruginosa multirésistant : I33.0, B96.5, (codes : U82.10, U83.70, U83.71, Z22.3, Z29.0) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

U83.710 ;
Colonisation nasale par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM] ayant
entrainé des mesures d’isolement et de décontamination : U82.101, Z22.3, Z29.0.
1.3.3. Bactéries hautement résistantes émergentes
La présence de bactérie hautement résistante émergente [BHRe], comme les
entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) et les entérocoques
résistants aux glycopeptides (ERG), se code U83.70–. Il s’agit là d’un codage
d’exception pour les situations qui relèvent de l’instruction
N°DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14 janvier 2014 relative aux recommandations
pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes
aux antibiotiques émergentes.
3 Par mesure d’isolement spécifique on entend les mesures d’hygiène de « précautions complémentaires » qui sont mises
en place selon le mode de transmission (air, gouttelettes, contact) de l’agent infectieux : port de vêtement spécifique, matériel
dédié, port de masque, limitation des contacts ou déplacements. Ces mesures se distinguent des précautions d’hygiène
standard.
2. Codage de la sévérité des infections : sepsis et choc septique
2.1. Diagnostic de sepsis et de choc septique
Le sepsis est défini par le consensus international « sepsis 3 », (cf. Annexes de ce
fascicule), publié en 2016, comme une défaillance d'organe(s) menaçant le pronostic
vital, causée par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection bactérienne, virale,
fongique ou parasitaire avec un risque de mortalité à un mois évalué à 10% à 15%.
Le diagnostic des défaillances d’organe peut reposer sur le score SOFA (≥ 2 points,
ou augmenté de 2 points par rapport à un état basal). L’utilisation des codes de sepsis
est conditionnée par la mention du diagnostic de sepsis établi par le clinicien dans le
dossier médical du patient. La référence aux scores SOFA est recommandée mais
n’est pas nécessaire dans le cadre du codage de l’information médicale pour le PMSI.
D’autres scores SOFA ont été publiés pour l’enfant e


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : A41.5, B96.4, I50.0, N10, R57.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

• Exemple 1 : Hospitalisation pour pyélonéphrite à Proteus mirabilis avec sepsis et
insuffisance cardiaque globale :
o Diagnostic principal : N10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe
o Diagnostics associés : A41.5 Sepsis à d’autres micro-organismes gram
négatif, B96.4 Proteus (P. mirabilis) (P. morganii), cause de maladies classées
dans d'autres chapitres, I50.0- Insuffisance cardiaque congestive.
• Exemple 2 : Admission du patient en réanimation pour prise en charge du sepsis avec
insuffisance cardiaque globale :
o Diagnostic principal : A41.5 Sepsis à d’autres micro-organismes gram
5 Admission au sens du guide méthodologique : « L’admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO
est le facteur déclenchant de la production d’un résumé d’unité médicale (RUM) ».
6 Admissions directes, transferts et mutations.
o Diagnostics associés : N10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe, B96.4
Proteus P. mirabilis (P. morganii), cause de maladies classées dans d’autres
chapitres, I50.0 Insuffisance cardiaque congestive.
2.3.1.3. Sepsis avec choc septique
Lorsque l’infection s’accompagne d’un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le
code R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis.
Le choc septique est codé en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal est l’infection
étiologique.
En cas d’admission7 en soins critiques, le choc septique est codé en diagnostic principal du
séjour de soins critiques s’il s’agit du motif d’admission.
On associe le codage de la ou des défaillance(s) d’organe présente(s) au codage du choc
septique.
Lorsque le libellé des codes de sepsis ou d’organe ne précise pas l’agent infectieux en cause
celui-ci doit être codé en sus.
Les actes CCAM de suppléance vitale réalisés, par exemple remplissage vasculaire, épuration
extra-rénale, etc. sont codés.


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[User] Comment coder en CIM-10 : Choc septique devra être associé au code du sepsis ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Maladies infectieuses), cette situation se code R57.2. Choc septique devra être associé au code du sepsis


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : A41.5, A41.8, B96.2, I50.1, K57.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

• Exemple 1 : Hospitalisation pour diverticulite sigmoïdienne avec perforation et abcès, péritonite,
insuffisance cardiaque gauche et choc septique, sepsis à Escherichia Coli :
o Diagnostic principal : K57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et
abcès
o Diagnostic associé : A41.5 Sepsis à d'autres micro-organismes Gram
Négatif, R57.2 Choc septique, B96.2 Escherichia coli, cause de maladies
classées dans d'autres chapitres, I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche.
• Exemple 2 : Mutation du patient de l’unité médicale d’hospitalisation de la situation précédente
en soins critiques pour la prise en charge d’un choc septique
o Diagnostic principal : R57.2 Choc septique Diagnostic associé :
A41.5 Sepsis à d'autres micro-organismes Gram négatif.
2.3.2. Utilisation du code A41.8 "Autres sepsis précisés"
Les codes de sepsis ne sont pas exhaustifs dans la CIM-10 quant à l’expression de l’agent
infectieux causal. Il est recommandé d’utiliser le code A41.8 « Autres sepsis précisés » en
diagnostic associé dès lors que l’information la plus précise concernant l’agent infectieux en
cause est portée par le libellé de l’infection causale.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : A39.0, A41.0, A41.8, A48.0, A97.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

• Exemple 1 : Sepsis au cours d’une méningite à méningocoque
o Diagnostic principal : A39.0† Méningite à méningocoques
o Diagnostics associés : G01* Méningite au cours d'affections bactérienne
classées ailleurs, A41.8 Autres sepsis précisés
• Exemple 2 : Sepsis au cours d’une infection à clostridium
o Diagnostic principal : A48.0 Gangrène gazeuse
o Diagnostic associé : A41.8 Autres sepsis précisés
• Exemple 3 : Sepsis au cours d’une infection virale
o Diagnostic principal : A97.2 Dengue sévère
o Diagnostic associé : A41.8 Autres sepsis précisés
7 Admission au sens du guide méthodologique : « L’admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO
est le facteur déclenchant de la production d’un résumé d’unité médicale (RUM) »
2.3.3. Codage du sepsis chez le nouveau-né
Les codes à cinq caractères à usage PMSI, décrits ci-dessous, permettent de coder le sepsis
chez le nouveau-né :
P36.00 Sepsis du nouveau-né à streptocoques, groupe B
P36.10 Sepsis du nouveau-né à streptocoques, autres et sans précision
P36.20 Sepsis du nouveau-né à staphylocoques dorés
P36.30 Sepsis du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision
P36.40 Sepsis du nouveau-né à Escherichia coli
P36.50 Sepsis du nouveau-né à anaérobies
P36.80 Sepsis du nouveau-né à autres bactéries
P36.90 Sepsis du nouveau-né, bactérie non précisée
2.3.4. Codage du sepsis sans étiologie et/ou sans germe retrouvés
Dans certains cas plus rares, une infection accompagnée d’un sepsis est diagnostiquée sans
que l’infection d’organe causale ne soit déterminée. Dans ce cas le code de sepsis peut être
codé en diagnostic principal.
• Exemple : hospitalisation pour syndrome infectieux avec hémoculture positive à staphylocoque
aureus sans foyer infectieux causal documenté, avec insuffisance cardiaque globale. Le
diagnostic de sepsis est porté par le clinicien :
o Diagnostic principal : A41.0 Sepsis à staphylocoques dorés
o Diagnostic associé : I50.0 Insuffisance cardiaque congestive
Dans le cas d’un sepsis avéré sans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : A49, B37.8, B95, B96) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

• Exemple 1 : Bactériémie avec une porte d’entrée jugée très probable mais sans foyer
infectieux causal précis, comme une effraction cutanée non identifiée, une translocation
digestive sans colite identifiée etc. :
o Diagnostic principal : A49.- Infection bactérienne à …, siège non précisé
o Diagnostic associé : microorganisme codé en B95-B96.
• Exemple 2 : Fongémie à Candida Albicans isolée et traitée
o Diagnostic principal : B37.8 Autres localisations de candidose.
La situation des bactériémies liées aux soins est abordée au chapitre 3.3
3.3. Infections compliquant des actes


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Le codage des complications infectieuses des actes et des dispositifs médicaux suit (codes : B95, B98, T80, T87.4, T88) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

les règles habituelles préconisées par l’OMS (cf. CIM-10, volume 2) : c’est le code de
la nature de cette infection qui est l’affection principale.
On y associe, en DAS, certains codes des catégories T80 à T88 du chapitre XIX de la
CIM 10 et un code des catégories Y83 ou Y84 du chapitre XX de la CIM 10 « Actes
chirurgicaux et autres actes médicaux à l'origine de réactions anormales du patient ou
de complications ultérieures, sans mention d'accident au cours de l'intervention »,
complété si besoin par un code des catégories B95-B98 pour identifier le germe.
En application de la règle générale rappelée ci-dessus, un code T peut être placé en
DP (exemple : T87.4 Infection d'un moignon d'amputation).
Le caractère nosocomial d’une infection autorise l’utilisation du code Y95 facteurs
nosocomiaux.
La situation particulière du codage des infections du site opératoire (ISO) après
prothèse de genou ou prothèse de hanche a été précisée par l’ATIH dans la note de


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour codage de 2018. (codes : T80, T88, Y95) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

Pour une bactériémie iatrogène, on codera d’abord la complication dans T80-T88
lorsqu’elle est précisée et Y95 facteurs nosocomiaux lorsqu’ils sont présents.
En l’absence de tout signe infectieux local ou général, un examen microbiologique
positif isolé sur cathéter intraveineux de longue durée ne se code pas. Ainsi, les
résultats positifs consécutifs aux analyses effectuées de manière systématique après
le retrait du matériel ne sont pas à coder, en l’absence de symptomatologie et de
traitement.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples (codes : A40, A41, A49, B95, B95.6) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

• Exemple 1 : Séjour pour infection d’un stimulateur cardiaque :
o Diagnostic principal : T82.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d’autres
prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires
o Diagnostic associé : A49.- lorsque l’hémoculture est positive, agent infectieux
codé en B95-B98
• Exemple 2 : Ostéite à staphylocoque doré sur prothèse de hanche : M86.-, T84.5,
B95.6, Y83.1.
o Diagnostic principal : M86.- Ostéomyélite
o Diagnostics associés : T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une
prothèse articulaire ; B95.6 Staphylococcus aureus, cause de maladies
classées dans d’autres chapitres ; Y83.1 Intervention chirurgicale avec
implantation d'une prothèse interne
• Exemple 3 : Infection sur matériel d’ostéosynthèse : ;
o Diagnostic principal : codes de l’ostéite ou de l’ostéoarthrite
o Diagnostic associé : T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un
appareil de fixation interne [toute localisation]
• Exemple 4 : Bactériémie à point de départ d’un cathéter à chambre implantable :
o Diagnostic principal : T82.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres
prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires
o Diagnostic associé : codes A49 ; agent infectieux codé en B95-B98
• Exemple 5 : Sepsis à point de départ d’un cathéter à chambre implantable :
o Diagnostic principal : T82.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres
prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires
o Diagnostic associé : codes A40-A41 ; agent infectieux codé en B95-B98
3.4. Infection urinaire8
Le diagnostic de cystite aigüe est posé devant l’association de signes fonctionnels de
type pollakiurie, douleurs mictionnelles et d’une pyurie sur bandelette urinaire ou d’une
pyurie avec bactériurie en cas d’étude cytobactériologique urinaire. La mention de
cystite (aigüe), d’infection vésicale (aigüe) ou d’infection urinaire basse dans le dossier,
appuyée sur ces arguments, permet d’utiliser le code N30.0 Cystite aigüe pour
mentionner cette a


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : B99, D61.1, D70, R10.1) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

• Exemple 1 : hospitalisation pour douleurs de l’hypochondre droit avec syndrome
infectieux, prélèvements bactériologiques négatifs, le diagnostic de cholécystite n’a pas
pu être affirmé, apyrexie obtenue en 48h sous traitement antibiotique.
o Diagnostic principal : B99.+1 Syndrome infectieux sans cause retrouvée
o Diagnostic associé : R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de
l'abdomen.
• Exemple 2 : patient en aplasie fébrile à la suite d’une chimiothérapie, hospitalisé en
urgence pour syndrome infectieux sans agent infectieux identifié, ni foyer infectieux
causal retrouvé :
o Diagnostic principal : D70 Agranulocytose ou D61.1 Aplasie médullaire
médicamenteuse
o Diagnostic associé : B99+1 Syndrome infectieux sans cause retrouvée
8 La mise à jour de ce chapitre est inscrite au programme de travail de l’ATIH. Dans l’attente de cette mise à jour,
les consignes énoncées dans le fascicule publié en 2021 restent en vigueur.
Annexe : Scores SOFA
A. Calcul du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Score)
Pour les patients adultes (≥ 18 ans), le score SOFA peut être évalué en additionnant les points
(somme) pour chaque critère du tableau ci-dessous9 :
Calcul du score 0 point 1 point 2 points 3 points 4 points
SOFA
PaO²/FiO² mm Hg >400 301-400 201-300 101-200 et VA ≤ 100 et VA
Plaquettes >150 101-150 51-100 21-50 ≤20
x103/mm3
Bilirubine totale <12 (<20) 12-19 (20-32) 20-59 (33-101) 60-119 (102- ≥120 (>204)
mg/L (µmol/L) 204)
Hypotension PAM≥70mmH PAM<70mmH Dopamine ≤5 Dopamine>5 ou Dopamine>15 ou
G G ou dobutamine adrénaline ≤0,1 adrénaline>0,1 ou
(toute dose) ou noradrénaline
noradrénaline >0,1
≤0,1
Score de Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 <6
Créatinine mg/l <12 (<110) 12-19 (110- 20-34 (171- 35-49 (300-440) ≥50 (>440)
(μmol/l) 170) 299)
ou diurèse ml/j ou <500 ou <200
VA : Ventilation assistée, PAM : pression artérielle moyenne [estimée par (PAS+2xPAD)/3. Amines : dose en µg
/kg/mn
Le score SOFA de base est nul ou est supposé être nul chez les patients dont on


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.3. Séjour pour prise en charge d’une aggravation d’un état neurologique consécutif à un AVC, ou ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Consignes pour le codage des accidents vasculaires cérébraux
Après avoir rappelé la définition de l’accident vasculaire cérébral, ce document précise :
 les codes de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM–10) relatifs
aux accidents vasculaires cérébraux et aux accidents ischémiques transitoires, qui permettent
d’en décrire les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents ;
 les règles de codage pour les activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie
(MCO), soins de suite et de réadaptation (SSR), hospitalisation à domicile (HAD).


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour I. DÉFINITIONS ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Accident vasculaire cérébral (AVC) : l’AVC est, selon la définition internationale « un déficit brutal
d’une fonction cérébrale focale sans autre cause apparente qu’une cause vasculaire »1.
Accident ischémique transitoire (AIT) : il a été défini par la Haute Autorité de santé en 2004 : « Un
AIT est un épisode neurologique déficitaire de survenue brutale causé par une ischémie focale du
cerveau ou de la rétine, dont les symptômes durent typiquement moins d’1 heure, et sans signe
d’infarctus cérébral aigu en imagerie. Le corollaire étant que tout symptôme neurologique persistant
ou s’accompagnant de signes d’ischémie sur les examens neuroradiologiques est considéré comme
un AVC. »2. Cette définition est donc fondée essentiellement sur l’imagerie cérébrale.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour II. LES CODES ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

La CIM–10 permet le codage des différents types d’accidents ainsi que certaines étiologies
particulières, les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour II.1. Types d’accidents (codes : I60, I63) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Le codage des AVC constitués fait appel, à la phase aigüe, aux catégories I60 à I63 qui excluent les
lésions traumatiques.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Le codage des AVC hémorragiques utilise les catégories suivantes : (codes : G45, I60, I61, I62, I63) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

 I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne ; cette catégorie inclut la rupture d’anévrisme d’artère
cérébrale ;
 I61 Hémorragie intracérébrale ;
 I62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques ; cette catégorie inclut l’hémorragie
sous-durale et extradurale.
Les AVC par infarctus cérébral ou AVC ischémiques – embolie, thrombose, bas débit – sont codés
avec la catégorie I63 Infarctus cérébral.
L’infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code I63.6 Infarctus cérébral dû à
une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène. Une thrombose veineuse sans infarctus, situation
1 Source : Dr France Woimant pour la Société française neurovasculaire, audition des sociétés savantes du 7
novembre 2007 sur l’objectif 72 relatif aux accidents vasculaires cérébraux de la loi du 9 août 2004 relative à la
politique de santé publique, organisée par le Haut Conseil de la santé publique.
2 ANAES. Prise en charge diagnostique et traitement immédiat de l’accident ischémique transitoire de l’adulte –
Argumentaire. Mai 2004
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 3 / 11
qui ne correspond pas formellement à un AVC, se code I67.6 Thrombose non pyogène du système
veineux intracrânien.
La catégorie I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par
infarctus n’est employée qu’en l’absence d’examen d’imagerie diagnostique, par exemple, si le patient
décède avant toute investigation.
Les accidents ischémiques transitoires (AIT) sont codés avec la catégorie G45 Accidents ischémiques
cérébraux transitoires et syndromes apparentés.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour II.2. Manifestations cliniques des accidents vasculaires cérébraux (codes : G46, G46.0, G46.1, G46.2, G46.3) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Les manifestations les plus fréquentes sont l’hémiplégie, le plus souvent flasque à la phase initiale
(G81 Hémiplégie) et l’aphasie (R47 Troubles du langage, non classés ailleurs). À l’initiative de la
Société française neurovasculaire, ces deux catégories ont fait l’objet d’extensions par l’ATIH en 2007
afin de distinguer les symptômes selon leur moment d’apparition et leur évolution :
 G81.0 Hémiplégie flasque est subdivisé en : G81.00 Hémiplégie flasque récente, persistante au-
delà de 24 heures, G81.01 Hémiplégie flasque récente, régressive dans les 24 heures et G81.08
Hémiplégie flasque, autre et sans précision ; on emploie les mêmes codes pour les parésies et
les paralysies (–plégies) car ce sont des syndromes paralytiques que la CIM–10 classe dans les
catégories G81 à G83 ;
 R47.0 Dysphasie et aphasie est subdivisé en : R47.00 Aphasie récente, persistante au-delà de
24 heures, R47.01 Aphasie récente, régressive dans les 24 heures, R47.02 Aphasie autre et
sans précision, R47.03 Dysphasie.
D’autres manifestations peuvent être observées : troubles de la conscience (catégorie R40
Somnolence, stupeur et coma), de la sensibilité (R20 Troubles de la sensibilité cutanée), visuels (H51
Autres anomalies des mouvements binoculaires, H53 Troubles de la vision), locked-in syndrome
(G83.8+0 Syndrome de verrouillage).
Les syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM–10 réserve les codes G46.0 à G46.2
Syndromes de l’artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure, à l'enregistrement de syndromes
neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre de la catégorie
dague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas être associés à un code
d’AVC, alors que cette association est possible pour les codes G46.3 à G46.8.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour II.3. Étiologies, séquelles, antécédents d’accidents vasculaires cérébraux (codes : I48, I67.2, I67.4, I69, Q28) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM–10 ; par exemple la
fibrillation auriculaire (catégorie I483), les malformations congénitales vasculaires cérébrales (Q28.–),
l’athérosclérose cérébrale (I67.2), l’encéphalopathie hypertensive (I67.4), etc.
La CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques, stables, conséquences
d’affections qui ne sont plus en phase active ». Leur codage donne la priorité aux manifestations
cliniques observées, auxquelles on associe un code de la catégorie I69 Séquelles de maladies
cérébrovasculaires.
Par construction de la CIM–10, la notion d’antécédent d’AVC, codée Z86.704, exclut celle de
séquelle. Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires doit être employé
dès que l’AVC est considéré comme ancien et qu’il ne persiste aucune séquelle fonctionnelle.
3 En 2013, l’OMS a créé des subdivisions de cette catégorie selon les types de fibrillation et de flutter auriculaires.
Ces modifications sont entrées en application en 2014 dans le recueil PMSI.
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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III. RÈGLES DE CODAGE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX EN MCO ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Elles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des
informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique et
odontologie.
En MCO, les affections prises en charge sont décrites au moyen des informations suivantes :
 un diagnostic principal et un éventuel diagnostic relié ;
 un ou des diagnostics associés, s’il y a lieu.
Toute affection correspondant à la définition d’un diagnostic associé significatif doit être enregistrée
dans le résumé d’unité médicale.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.1. AIT ou AVC constitué, à la phase aigüe (codes : G45, G45.3, G46.0, G46.1, G46.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Lors du séjour initial de prise en charge, le codage du diagnostic principal (DP) emploie :
 pour un AIT, la catégorie G45 ; ses codes précisent la topographie ou la forme de l’accident,
par exemple G45.3 Amaurose fugace ;
 pour un AVC constitué, un code I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–.
Les codes I60.–, I61.–, I62.– ou I63.– sont employés pendant l’ensemble de la première prise en
charge de l’AVC en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO). Si plusieurs unités (mutations) ou
établissements (transferts) successifs de MCO sont fréquentés pendant cette première prise en
charge, ces codes sont employés par les unités médicales successives. En revanche, en cas de
réhospitalisation en MCO après un retour à domicile ou après un séjour en soins de suite ou de
réadaptation, l’AVC initial est codé comme une séquelle. Il importe que le dossier médical soit en
accord avec cette règle, en ce qui concerne le parcours du patient. Ainsi, un AVC est considéré
comme étant dans sa phase initiale aigüe tant que le malade n’a pas quitté le champ d’activité de
MCO où l’a amené la survenue de son AVC. Il est considéré comme séquellaire dès lors qu’il a quitté
ce champ.
Le code I64 ne doit être employé qu’en l’absence d’examen de neuro-imagerie et ne doit pas l’être en
association avec un code plus précis.
Un code d’AIT (G45.–) et un code d’AVC constitué (I60–I64) ne peuvent être associés que s’il s’agit
de deux épisodes distincts au cours du même séjour.
Les manifestations cliniques de l’AVC sont codées comme diagnostics associés significatifs (DAS)
lorsqu’elles elles en respectent la définition. Il importe de les coder le plus précisément possible et
d’employer les extensions prévues pour certains codes (hémiplégie, dysphasie et aphasie : cf. II.2
supra).
Les codes G46.0 Syndrome de l'artère cérébrale moyenne, G46.1 Syndrome de l'artère cérébrale
antérieure, G46.2 Syndrome de l'artère cérébrale postérieure, ceux des catégories I65 Occlusion et
sténose des artères précérébrales, n'entraînant


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.2. Séjour pour poursuite des soins dans une autre unité médicale ou un autre ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

établissement
En cas de mutation dans une autre unité médicale ou de transfert dans un autre établissement de
MCO (c’est-à-dire sans retour à domicile ni passage en SSR entre les deux unités), l’AVC peut être
codé comme DP dès lors qu’il continue d’être le sujet des soins (situation clinique de traitement
unique partagé).
Par exemple, en cas de transfert dans un autre établissement MCO pour poursuite des soins de l’AVC
après hospitalisation en unité neurovasculaire, celui-ci est à coder en DP.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.3. Séjour pour prise en charge d’une aggravation d’un état neurologique consécutif (codes : F01, F32, G40, G41, I69) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

à un AVC, ou d’une complication d’un AVC ou de son traitement
Il s’agit ici de séjours distincts de celui où a eu lieu la prise en charge initiale. La manifestation ou la
complication prise en charge est codée comme DP. Les exemples les plus fréquents sont les troubles
de la marche ou l’aggravation de la spasticité (catégorie R26 Anomalies de la démarche et de la
motilité), le syndrome dépressif (catégorie F32 Épisodes dépressifs), l’épilepsie (catégories G40
Épilepsie et G41 État de mal épileptique), la démence vasculaire (catégorie F01 Démence vasculaire).
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Un code de séquelle d’AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.4. Séjour pour récidive d’AVC ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Une récidive d’AVC, à la condition qu’elle soit confirmée par l’imagerie, doit être codée comme un
AVC à la phase aigüe.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.5. Séjour pour surveillance (suivi) au long cours d’un AVC (codes : I69, Z86.70) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

La situation est celle d’un patient atteint d’un AVC déjà diagnostiqué et traité, hospitalisé pour la
surveillance des suites de celui-ci.
S’il n’est pas découvert d’affection nouvelle le code du DP appartient au chapitre XXI de la CIM–10
(se reporter aux consignes de codage de la situation clinique de surveillance négative dans le Guide
méthodologique de production des informations). Un code de séquelle d’AVC (I69.–) est placé en DR
et les manifestations séquellaires éventuelles sont codées comme DAS si elles en respectent la
définition.
En l’absence de séquelles, le DP est Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires,
on ne code pas de diagnostic relié (DR).
Si une affection nouvelle liée à l’AVC, c’est-à-dire une complication de celui-ci ou de son traitement,
est découverte (surveillance dite positive), cette affection est le DP. Les éventuelles manifestations
séquellaires respectant la définition d’un DAS, complétées par un code de séquelle I69.–, sont
enregistrées en position de diagnostics associés.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.6. Soins palliatifs (codes : Z51.5) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Le DP est codé Z51.5 Soins palliatifs. Un code d’AVC est placé en position de DR5 : soit un code
d’AVC aigu lorsqu’il s’agit de la prise en charge initiale, qu’elle se fasse au sein d’un même
établissement ou d’établissements différents (voir III.2 Séjour pour poursuite des soins), soit un code
de séquelle d’AVC si ce dernier a été pris en charge lors d’un précédent séjour.
Par exemple, en cas d’hospitalisation dans une première unité de soins (unité neurovasculaire, unité
de neurologie ou autre) puis transfert dans une autre unité ou un autre établissement pour soins
palliatifs, le DP de la première unité est un code d’AVC aigu, celui de la seconde est Z51.5 avec le
code d’AVC aigu en DR.


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[User] Comment coder en CIM-10 : Soins palliatifs ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Accidents vasculaires cérébraux), cette situation se code Z51.5. Soins palliatifs


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.7. Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants (codes : Z74.2, Z75.5) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Le DP est Z74.2 Besoin d’assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n’étant capable
d’assurer les soins ou Z75.5 Prise en charge pendant les vacances. Un code de séquelle de maladie
cérébrovasculaire est saisi en position de DAS.
5 Seule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un état permanent ou une
maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné comme DR (Guide méthodologique de production des
informations relatives à l’activité et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie).
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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV. LES RÈGLES DE CODAGE EN HOSPITALISATION À DOMICILE ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Elles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des recueils
d’informations standardisés de l’hospitalisation à domicile.
En hospitalisation à domicile (HAD), les affections et les prises en charges sont décrites au moyen de
deux types d’informations : des modes de prise en charges et des diagnostics.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV.1. Modes de prise en charge ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

On distingue un mode de prise en charge principal (MPP), un mode de prise en charge associé (MPA)
et des modes de prise en charge documentaires.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple : prise en charge après AVC lors du retour à domicile : ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

 MPP n° 12 Rééducation neurologique ;
 MPA n° 25 Prise en charge psychologique et/ou sociale.
NB :
 le mode de prise en charge n° 12 doit être associé à un autre mode pour justifier l’HAD. Dans le
cas contraire, une « confirmation de codage » serait demandée (se reporter au Guide
méthodologique de production des recueils d’informations) ;
 l’éducation d’un patient victime d’un AVC ou de son entourage est incluse dans les bonnes
pratiques de soins. En conséquence, l’enregistrement du mode de prise en charge n° 15
Éducation du patient et/ou de son entourage en tant que mode associé n’est possible que si
l’éducation est en rapport avec un problème de santé différent de l’AVC.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV.2. Diagnostics (codes : F32, G81, I60, I64, R47.02) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

On distingue d’une part le diagnostic principal (DP) et le(s) diagnostic(s) correspondant au MPP
(DCMPP), d’autre part les diagnostics correspondant au MPA (DCMPA) et enfin les diagnostics
associés.
Par convention, l’AVC (I60–I64) est le diagnostic principal. Le ou les déficits rééduqués (par exemple,
une hémiplégie (G81.–), une aphasie (R47.02) ou une dysphasie (R47.03) sont des diagnostics
correspondant au MPP ou des diagnostics associés.
Le ou les diagnostics correspondant au MPA sont ceux relatifs à d’autres problèmes de santé pris en
charge ; par exemple, un épisode dépressif (F32.–) pour le MPA n°25.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour V. LES RÈGLES DE CODAGE EN SSR (codes : I60, I61, I62, I63) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Elles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des
informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en soins de suite et de réadaptation.
En SSR, les affections et leur prise en charge sont décrites au moyen des informations suivantes :
 la finalité principale de prise en charge (FPPC) : nature principale de la prise en charge (celle
qui mobilise l’essentiel des soins) pendant la semaine considérée ;
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 la manifestation morbide principale (MMP) : problème de santé qui a motivé l’essentiel des
soins au cours de la semaine considérée ;
 l’affection étiologique (AE) : étiologie de la manifestation morbide principale ;
 d’éventuels diagnostics associés.
Le séjour-type en SSR associe en conséquence une FPPC exprimant la nature des soins, une MMP
correspondant au déficit pris en charge, ou au déficit requérant l’essentiel des soins s’il en existe
plusieurs, et une AE qui est l’AVC (I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–).


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : G81.1, I61.3, I63.4, I69, R40.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

 rééducation d’une hémiplégie au stade spastique, due à un infarctus par embolie
cérébrale : FPPC Z50.1 Autres thérapies physiques6; MMP G81.1 Hémiplégie spastique ; AE :
I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales ;
 soins d’un malade dans le coma après une hémorragie du tronc cérébral : FPPC Z51.88 Autres
formes précisées de soins médicaux, non classées ailleurs ; MMP R40.2 Coma, sans
précision ; AE I61.3 Hémorragie intracérébrale du tronc cérébral ;
 soins pour répit des familles : la FPP est codée avec la catégorie Z50 ou Z54 selon les soins
dispensés. La MMP est codée Z74.2 Besoin d’assistance à domicile, aucun autre membre du
foyer n’étant capable d’assurer les soins ou Z75.5 Prise en charge pendant les vacances. Un
code de séquelle de maladies cérébrovasculaires (I69.–) est saisi en position de DAS.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI. CAS PARTICULIER DE LA PEDIATRIE 7 (codes : G45, I64) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

VI.1. Généralités
Les codes sus-cités s’appliquent aux AVC de l’enfant et du nourrisson dès lors que l’AVC est postérieur
à la période néonatale, c’est à dire survenant après 28 jours de vie révolus. Les complications sont
identiques à l’exception de la démence vasculaire qui ne se code pas chez l’enfant. Les codes décrivant
les séquelles motrices ou phasiques sont identiques. Les séquelles cognitives sont codées par leur
description (catégories F7x.–) et leur retentissement (catégories F8x.–).
Il est exceptionnel qu’une imagerie cérébrale ne soit pas réalisée chez un enfant ayant une suspicion
d’AVC. Le code I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par
infarctus ne doit donc pas être utilisé en pédiatrie.
De même, les AIT sont plus rares chez l’enfant que les déficits neurologiques transitoires de cause
non vasculaire (migraine, épilepsie…). La catégorie G45 ne doit être utilisée que lorsque l’AIT est la
cause la plus probable des signes cliniques après bilan étiologique extensif et mise en route d’un
traitement adapté. Les manifestations neurologiques transitoires qui n’ont pas une origine vasculaire
focale ne doivent pas être codées avec la catégorie G45.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI.2. Infarctus cérébral artériel périnatal (codes : I63, P91.6, Z50.0) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Les infarctus artériels ont un mécanisme et une présentation clinique spécifiques au nouveau-né, justifiant
l’individualisation d’un groupe autonome : l’infarctus cérébral artériel périnatal. Avec une prévalence de
1/2300 à 1/5000 naissances c’est aussi la forme la plus fréquente d'AVC de l'enfant.
6 Qui comprend l’essentiel de la rééducation mécanique, le mot autres faisant la distinction avec Z50.0, réservé à
la rééducation cardiaque.
7 Consignes rédigées avec l’aide des Drs Stéphane Chabrier et Manoëlle Kossorotoff du Centre national de
référence pour l’AVC de l’enfant.
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Du fait d’une continuité clinique entre infarctus cérébral artériel (entraînant par définition une lésion
focale) et encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né (code P91.6 ; induisant des lésions
diffuses) il peut exister une ambigüité lors du codage. Celui-ci doit respecter la définition des infarctus
cérébraux artériels périnataux : interruption focale du flux sanguin cérébral due à une thrombose
artérielle ou à une embolie survenant entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post natal,
confirmée par l’imagerie cérébrale ou les études neuropathologiques8. La notion de lésion cérébrale
focale de distribution artérielle est donc primordiale pour utiliser un code de la catégorie I63
Infarctus cérébral chez le nouveau-né.
Une des caractéristiques de la neurologie néonatale est l'absence de concomitance obligée entre la
survenue de la lésion cérébrale et les signes cliniques. Certains infarctus, constitués durant la vie fœtale
peuvent ainsi être symptomatiques en période néonatale, tandis que d’autres survenant à la naissance
pourront passer inaperçus pendant plusieurs mois. En fonction de la date de survenue de la lésion, trois
sous-groupes sont distingués9 :
- infarctus cérébral fœtal diagnostiqué avant la naissance par l’imagerie anténatale ou les ét


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI.3. Hémorragie intracrânienne (codes : P10, P52, S06) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Les hémorragies intracrâniennes non traumatiques dont l’origine se situe dans la période périnatale
(c’est-à-dire survenues chez le fœtus ou pendant la période néonatale) sont décrites avec les codes
de la catégorie P52 Hémorragie intracrânienne non traumatique du fœtus et du nouveau-né. Le code
à utiliser dépend de la localisation de l’hémorragie. Lorsque l’hémorragie survient après 28 jours
révolus le codage est identique à celui de l’adulte.
Les hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical ne sont pas des AVC par
définition. Elles utilisent un code de la catégorie P10 Déchirure et hémorragie intracrânienne dues à
un traumatisme obstétrical selon la localisation de l’hémorragie.
8 Raju TN, Nelson KB, Ferriero D, Linch JK, and the NICHD-NINDS perinatal stroke workshop participants.
Ischemic perinatal stroke: summary of a workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human
Development and the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Pediatrics 2007;120:609-16.
9 Ibid.
10 Kirton A & Deveber G. Life after perinatal stroke. Stroke 2013;44:3265-71
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Certaines hémorragies intracrâniennes (notamment sous et extradurales) de l’enfant d’apparence
spontanée sont en fait secondaires à un traumatisme inavoué. Pour la même raison que les
hémorragies dues à un traumatisme obstétrical, elles ne constituent pas un AVC. Elles utilisent un
code de la catégorie S06 Lésion traumatique intracrânienne.


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI.4. Thrombose veineuse (codes : G08, I63.6, I67.6) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Les thromboses veineuses se codent de la même manière qu’elles surviennent chez les nouveau-nés,
les enfants et les adultes. L’infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code
I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène.
En l’absence d’infarctus, la thrombose veineuse se code alors I67.6 Thrombose non pyogène du
système veineux intracrânien. Ces situations où il n’existe pas de lésion parenchymateuse ne sont
pas formellement des AVC.
Les thromboses veineuses d’origine septique se codent G08 Phlébite et thrombophlébite
intracrâniennes et intrarachidiennes.


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[User] Comment coder en CIM-10 : Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Accidents vasculaires cérébraux), cette situation se code I63.6. Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI.5. Séquelles (codes : F80, F89, G81.1, H49, H50) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Lorsque l’enfant est hospitalisé pour prise en charge d’une séquelle d’AVC, le code retenu pour
l’affection principale est celui qui désigne la nature des séquelles et un code de la catégorie I69
Séquelles de maladies cérébrovasculaires est placé en DAS.
Les séquelles motrices sont codées par leur description : hémiplégie spastique (G81.1), troubles de
la marche (catégorie R26 Anomalies de la démarche et de la motilité), scoliose (catégorie M41
Scoliose), hémianopsie (H53.4 Anomalies du champ visuel), strabisme (catégories H49 Strabisme
paralytique et H50 Autres strabismes) ; les troubles spécifiques de l’apprentissage emploient les
codes des catégories F80–F89 Troubles du développement psychologique.
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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Codage des syndromes coronariens ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

Après avoir rappelé la définition de l’angine de poitrine ou angor et des infarctus, ce document précise :
les codes de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM–10) relatifs aux
syndromes coronariens, qui permettent d’en décrire les manifestations cliniques et les complications ;
les règles de codage pour le recueil PMSI des patients hospitalisés en court séjour en médecine,
chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO).


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour I. DÉFINITIONS ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

Ces définitions sont présentées pour donner quelques repères sémiologiques mais le diagnostic des
différentes situations revient au clinicien qui le mentionnera dans le dossier du patient.
Syndrome coronarien aigu (SCA)1
Le syndrome coronarien aigu (SCA) est un ensemble de symptômes provoqués par une réduction
soudaine de l’apport sanguin au cœur. Le sang ne passant plus librement dans les artères coronaires,
les tissus ne sont plus convenablement oxygénés.
Le terme SCA regroupe l'angor instable et l'infarctus du myocarde. Ces syndromes sont caractérisés le
plus souvent par une douleur angineuse : médiothoracique, rétrosternale, en barre irradiant dans les
épaules, les bras, la mâchoire inférieure, constrictive, à type d’oppression et de serrement. Ils se
différencient par l’électrocardiographie (ECG), la concentration de Troponine et la clinique : évolution
de la douleur, sensibilité aux dérivés nitrés.
 Angor instable ou angine de poitrine instable
Classiquement, on parle d’angor instable dans trois situations : lorsque la douleur est présente au repos,
en cas d’apparition d’une symptomatologie angineuse nouvelle, ou intensification soudaine d’un angor
préexistant telle que la survenue pour des efforts de moins en moins importants.
Sa durée est toujours brève et inférieure à 30 minutes. Il est soulagé en moins d’une minute par les
dérivés nitrés. L’angor n’est jamais accompagné de susdécalage du segment ST à l’ECG et la troponine
est en dessous du seuil décrit comme marqueur de l’infarctus.
 Infarctus du myocarde
Les infarctus du myocarde ont les mêmes caractéristiques cliniques que l’angor instable mais les
symptômes durent souvent plus longtemps, résistent aux dérivés nitrés et s’accompagnent toujours
d’une élévation de la troponine et/ou d’anomalies de mouvements pariétaux ventriculaires.
Les infarctus sont répartis en 2 classes :
- infarctus avec susdécalage du segment ST à l’ECG ; ou infarctus ST+ ou encore STEMI (ST
segment elevation myocardial infarction)


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour II. LES CODES (codes : I20, I20.0, I20.8, I21, I21.4) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

La CIM–10 décrit les cardiopathies ischémiques avec les catégories I20 Angine de poitrine, I21 Infarctus
aigu du myocarde, I22 Infarctus du myocarde à répétition, I23 Certaines complications récentes d’un
infarctus aigu du myocarde, I24 Autres cardiopathies ischémiques aigües et I25 Cardiopathie
ischémique chronique. Ces catégories sont elles-mêmes subdivisées en souscatégories.
Pour les catégories I21 et I22 un 5e et un 6e caractère précisent le type de prise en charge.
En 2015 l’OMS a pris en compte l’évolution de la classification des SCA en indiquant, par l’ajout d’une
note d’inclusion, que les infarctus sans susdécalage du segment ST (Infarctus ST- ou NSTEMI) devaient
être codés I21.4– Infarctus sousendocardique aigu du myocarde.
En 2015 l’OMS a également précisé que la souscatégorie I20.8 Autres formes d'angine de poitrine
permettait de coder l’angor stable ainsi que le Coronary slow flow syndrome. Le libellé du code I25.4
Anévrisme et dissection d'une artère coronaire a été modifié pour ajouter la notion de dissection
coronarienne.
Enfin, le code I20.0+0 Angine de poitrine [angor] instable avec élévation des marqueurs biochimiques
[enzymes] myocardiques créé en 2002 par l’ATIH a perdu sa pertinence et est supprimé dans la version
2016 de la CIM–10 FR à usage PMSI.
Toutes ces modifications sont intégrées dans la version 2017 de la CIM 10 FR à usage PMSI.
La totalité des codes et libellés des cardiopathies ischémiques, tels qu’ils apparaissent dans la CIM–10
FR 2017, est reprise en ANNEXE.