[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Carence en vitamine
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'carence en vitamine' indique un déficit d'une ou plusieurs vitamines essentielles au bon fonctionnement de l'organisme. Sans précision, il est difficile de déterminer quelle vitamine est concernée.", "codes_candidats": "[E55] Carence en vitamine D, [E56.8] Carence en autres vitamines, [E53.8] Autres avitaminoses précisées du groupe B, [E61] Carences en autres éléments nutritionnels", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'carence en vitamine' est général. Le code E56.8 'Carence en autres vitamines' est le plus approprié car il englobe les carences non spécifiées. E55 est spécifique à la vitamine D, E53.8 au groupe B, et E61 est trop général (éléments nutritionnels, pas seulement vitamines).", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge supplémentaire (investigations, supplémentation vitaminique) et est associé à des complications ou à un tableau clinique complexe (syndrome de [PERSONNE_35]). Il est pertinent de le coder en DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.", "code": "E56.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E56.8 est le plus précis pour décrire une carence vitaminique non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifie son codage en DAS dans ce contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Thrombose incomplète de la veine mésentérique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombose incomplète de la veine mésentérique indique la formation d'un caillot sanguin partiel dans la veine mésentérique, qui irrigue l'intestin grêle et le côlon. Cela peut entraîner une ischémie intestinale, potentiellement grave, en réduisant le flux sanguin vers ces organes. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, anémie, thrombopénie, leucocytose, insuffisance rénale) suggère une inflammation et une réponse inflammatoire importante, ainsi qu'un risque accru de complications.", "codes_candidats": "[\"K55.0 (Troubles vasculaires aigus de l'intestin)\", \"K55.1 (Troubles vasculaires chroniques de l'intestin)\", \"I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée)\", \"K55.9 (Trouble vasculaire de l'intestin, sans précision)\", \"S35.2 (Lésion traumatique de l'artère cœliaque ou mésentérique)\"]", "discrimination": "Bien que K55.0 englobe la thrombose, il est plus orienté vers des événements aigus comme l'infarctus. K55.1 décrit des troubles chroniques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. I82.9 est trop général, car il ne précise pas la veine concernée. K55.9 est trop peu spécifique. S35.2 est un code de lésion traumatique, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. Le terme 'incomplète' suggère une thrombose partielle, ce qui n'est pas explicitement couvert par les codes disponibles. Cependant, K55.0 est le plus approprié compte tenu de la nature aiguë de la thrombose et de ses conséquences potentielles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance accrue) en raison de la gravité potentielle de la thrombose mésentérique et de son impact sur la prise en charge globale du patient. Il est important de documenter clairement la contribution de ce diagnostic à la complexité du séjour.", "code": "K55.0", "confidence": "medium", "justification": "Le code K55.0 est le plus approprié pour décrire une thrombose mésentérique aiguë, bien qu'il ne rende pas compte de l'aspect 'incomplet' du caillot. L'absence de code plus spécifique dans les sources CIM-10 rend ce choix nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gynécologique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Gynécologique' est vague et nécessite une précision. Il peut faire référence à un examen de routine, à un résultat anormal d'un examen cytologique, à un dépistage prénatal, ou à une pathologie spécifique du col de l'utérus ou des organes génitaux féminins.", "codes_candidats": "[Z01.4] Examen gynécologique (de routine) (général), [O28.2] Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère, [Z36.4] Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres méthodes physiques, [O28.4] Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère, [Z36.0] Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques, [D06.9] Col de l'utérus, sans précision.", "discrimination": "Le code Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas à un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Les codes O28.2 et O28.4 impliquent des résultats anormaux, ce qui nécessite une investigation plus approfondie. Z36.4 et Z36.0 concernent le dépistage prénatal, ce qui pourrait être pertinent si le séjour a été prolongé pour ces investigations. D06.9 est trop vague. Le contexte clinique indique un DAS, ce qui suggère une investigation plus poussée qu'un simple examen de routine.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit justifier une consommation de ressources supplémentaire par rapport au diagnostic principal (insuffisance rénale). Un examen gynécologique de routine (Z01.4) ne justifierait pas ce statut. Si l'examen a révélé une anomalie nécessitant une investigation plus approfondie (cytologie anormale, résultats radiologiques anormaux, dépistage prénatal), le code doit refléter cette complexité et justifier le statut DAS.", "code": "Z01.4", "confidence": "low", "justification": "Bien que 'gynécologique' soit vague, l'absence d'informations supplémentaires suggère un examen de routine.  Cependant, le statut DAS implique une investigation plus poussée. Sans plus de détails, Z01.4 est le code le plus approprié, mais il est probable qu'un code plus spécifique serait nécessaire avec des informations supplémentaires. Le faible niveau de confiance reflète cette incertitude."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Angiocholite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications graves.", "codes_candidats": "K83.0 (Angiocholite)", "discrimination": "Le terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les notes d'inclusion de K83.0 incluent les formes SAI, ascendante, primaire, récidivante, sclérosante, secondaire, sténosante et suppurée.  La mention probable d'origine lithiasique dans le contexte clinique oriente vers la possibilité d'une angiocholite avec lithiase du canal cholédoque (K80.3-K80.4), mais le code K83.0 reste le code principal pour l'angiocholite elle-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'angiocholite justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles (fièvre, infection, etc.) et de la nécessité d'examens complémentaires (imagerie, biologie). Le code K83.0 est approprié pour refléter cette implication.", "code": "K83.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le diagnostic et prise en compte du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Antécédents de bypass
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent de bypass fait référence à une intervention chirurgicale ayant créé une dérivation (bypass) d'un organe ou d'une partie de l'organisme. Dans le contexte de ce patient, il est important de déterminer le type de bypass effectué, car cela peut influencer le traitement de la cholécystite aiguë et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[Z92.0, Y70, Y76, Y81, HFCA001, HFFA001, HFCC003, HKPA007, HFFC004]", "discrimination": "Z92.0 est inapproprié car il concerne la contraception. Y70, Y76, Y81 sont des codes liés à des accidents liés à des appareils, ce qui ne correspond pas à un antécédent chirurgical. Les codes HFCA001, HFFA001, HFCC003 et HFFC004 sont spécifiques aux chirurgies bariatriques (bypass gastrique).  Puisqu'il n'y a pas d'information sur le type de bypass, le code le plus général et pertinent est Z98.8, déjà codé, qui couvre les antécédents chirurgicaux non précisés. Cependant, pour refléter la mobilisation de ressources, il est important de préciser le type de bypass si l'information est disponible. Sans cette information, Z98.8 reste le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'intervention de bypass a eu un impact sur la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la justification de la prise en charge et du coût du séjour.  Z98.8 est un code approprié car il indique un antécédent chirurgical significatif, même si le type précis n'est pas connu. Si le type de bypass était connu (par exemple, un bypass gastrique), un code plus spécifique pourrait être utilisé.", "code": "Z98.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z98.8 est le plus approprié pour décrire un antécédent de bypass non spécifié, conformément aux règles de codage CIM-10 et PMSI, et en complément des codes déjà présents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique stade 3a
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique stade 3a indique une atteinte rénale modérée avec une filtration glomérulaire diminuée, nécessitant une surveillance et une prise en charge pour ralentir la progression vers un stade plus avancé.", "codes_candidats": "[N18.3, I12.0, N17.8, N17.9, N17.1, N17.0, N17.2, N18.4]", "discrimination": "N18.3 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à une filtration glomérulaire modérément abaissée. I12.0 est pertinent si l'hypertension est un facteur contributif, mais n'est pas spécifié dans le diagnostic initial. Les codes N17.x concernent des insuffisances rénales aiguës, qui ne correspondent pas au diagnostic de 'chronique'. N18.4 décrit un stade plus avancé (stade 4) et n'est donc pas approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) et est associé à d'autres pathologies chroniques (diabète, dyslipidémie). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (C9.4) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement défini comme une insuffisance rénale chronique stade 3a, ce qui correspond directement au code N18.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Myalgie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myalgie se traduit par des douleurs musculaires. Dans ce contexte, elle est associée à une éruption cutanée, une infection, une CRP élevée, des anomalies hépatiques et une thrombopénie, suggérant une origine inflammatoire ou infectieuse. La présence d'une conjonctivite en tant que diagnostic principal et d'autres DAS déjà codés indique une complexité clinique.", "codes_candidats": "[M79.1, B33.0, G04, G05, G93.3, G37.4, M79.7, M60.8, G04.1, B44.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, M79.1 est le code le plus direct pour la myalgie. B33.0 (myalgie épidémique) est moins probable sans contexte épidémiologique clair. G04 et G05 (encéphalite/myélite) ne sont pas justifiés par les informations disponibles. G93.3 (syndrome de fatigue postvirale) pourrait être envisagé si la fatigue était un symptôme prédominant, mais la myalgie est le motif principal. G37.4 (myélite nécrosante subaigüe) est trop spécifique et n'est pas étayée par le contexte. M79.7 (fibromyalgie) est inapproprié car il s'agit d'une affection chronique, et le contexte clinique suggère une myalgie aiguë. M60.8 (autres myosites) nécessite une confirmation de l'atteinte musculaire spécifique. G04.1 (myélopathies associées au virus HTLV) est non pertinent. B44.2 (aspergillose amygdalienne) est sans rapport.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la myalgie justifie le codage car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'éruption cutanée et de l'infection). Le codage reflète la complexité clinique et l'impact sur le séjour.", "code": "M79.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la myalgie, compatible avec le contexte clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adhérences abdominales
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences abdominales sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales. Elles peuvent être douloureuses, provoquer des blocages intestinaux et limiter la mobilité.", "codes_candidats": "Aucun code CIM-10 ne correspond directement au terme \"adhérences abdominales\". Les codes S30, S31, S30.1, S30.8, S31.1 et K43 concernent des lésions traumatiques ou des hernies, qui ne correspondent pas à la description clinique d'adhérences.", "discrimination": "Les codes S30, S31, S30.1, S30.8 et S31.1 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies ouvertes, ce qui n'est pas le cas ici. K43 décrit une hernie, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il n'existe pas de code spécifique pour les adhérences abdominales dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 pose un problème de codage PMSI. Il est important de documenter précisément les actes réalisés pour gérer les adhérences et de justifier le recours à des ressources supplémentaires.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour les adhérences abdominales dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'absence d'alternative plus précise et la nécessité de documenter la condition médicale du patient. Une justification clinique détaillée sera nécessaire pour justifier le recours à ce code et l'impact sur les ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Troubles de la
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles de la...\" suggère un état de détresse psychologique et émotionnelle qui impacte le fonctionnement social et personnel du patient. Le contexte clinique, incluant les antécédents de maladie neurodégénérative et les résultats biologiques (CRP élevée, leucocytes légèrement augmentés, créatinine normale), indique une situation complexe nécessitant une évaluation approfondie.", "codes_candidats": "[F10, F43.2, F43.20, F43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28]", "discrimination": "F10 (Troubles mentaux et du comportement) est trop général. Les codes F43.2x (Troubles de l'adaptation) sont plus spécifiques.  F43.2 est le code de base. Les sous-types (F43.20-F43.28) nécessitent une description plus précise de la nature de la perturbation (émotionnelle, comportementale, mixte). Sans plus de détails, F43.2 est le code le plus approprié, car il englobe un large éventail de troubles de l'adaptation. Les autres codes (F23, F92) ne correspondent pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. Les troubles de l'adaptation peuvent mobiliser des ressources supplémentaires (psychiatriques, soutien social) si la situation est complexe et nécessite une prise en charge spécifique. La présence de comorbidités (maladie neurodégénérative, hypertension, athérome) peut également justifier une prise en charge plus intensive.", "code": "F43.2", "confidence": "medium", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour \"Troubles de la...\" sans information supplémentaire sur la nature précise de la perturbation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lithiase rénale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lithiase rénale, ou calculs rénaux, se caractérise par la formation de dépôts solides (calculs) dans les reins. Ces calculs peuvent obstruer les voies urinaires, provoquer des douleurs intenses (colique néphatique) et entraîner des complications telles que l'insuffisance rénale. Le contexte clinique du patient, avec une créatinine légèrement élevée, suggère une atteinte rénale potentielle.", "codes_candidats": "[N20.0, N19, Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8, Q60]", "discrimination": "N20.0 (Lithiase rénale) est le code le plus direct pour le diagnostic initial. N19 est déjà codé, et il est important de ne pas le dupliquer. Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8 et Q60 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  Bien que la lithiase rénale puisse entraîner une insuffisance rénale, le diagnostic principal est la lithiase elle-même, et l'insuffisance rénale est déjà codée comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de lithiase rénale (N20.0) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, traitement de la douleur, prise en charge des complications potentielles). Il est important de noter que l'insuffisance rénale (N19) est déjà codée comme DAS, et il faut éviter la duplication des codes.", "code": "N20.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Lithiase rénale' correspond directement au code N20.0, qui est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit du diagnostic principal et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ostéolyse
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ostéolyse fait référence à une destruction osseuse. Dans ce contexte, sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause précise (métastatique, infectieuse, etc.). La CRP et les leucocytes élevés suggèrent une inflammation ou une infection, ce qui pourrait indiquer une ostéolyse secondaire à un abcès.", "codes_candidats": "M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique), M80.0 (Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique), M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique), M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique), M15.4 (Ostéo)arthrose érosive, K10.3 (Ostéite alvéolaire).", "discrimination": "Bien que l'ostéolyse puisse être liée à une ostéoporose, le terme 'ostéolyse' lui-même n'est pas un code CIM-10 direct. Les codes M80 et ses variantes décrivent l'ostéoporose *avec* fracture pathologique.  L'ostéite alvéolaire (K10.3) pourrait être une cause locale d'ostéolyse, mais sans plus de détails sur la localisation de l'ostéolyse, il est difficile de la confirmer. L'arthrose érosive (M15.4) peut aussi provoquer une perte osseuse, mais le terme 'ostéolyse' est plus spécifique à une destruction osseuse plus importante.  Sans information sur une fracture, l'ostéoporose n'est pas appropriée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'ostéolyse est la raison principale de l'hospitalisation, un code décrivant la cause sous-jacente serait préférable. Si l'ostéolyse est une complication d'une autre condition, le code principal sera celui de la condition sous-jacente.  Dans ce cas, l'ostéolyse est probablement une complication de l'abcès.", "code": "K10.3", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'une cause précise d'ostéolyse, et compte tenu de la présence d'un abcès, l'ostéite alvéolaire (K10.3) est le code le plus approprié, car elle décrit une inflammation osseuse qui pourrait être la cause de l'ostéolyse.  Il est important de noter que si la cause de l'ostéolyse était connue (ex: métastase), un code plus spécifique serait utilisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Carence en vit d
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques.", "codes_candidats": "[E55, E55.9, E56.0, E59, E56.8, E58, E60, E61, E61.7]", "discrimination": "Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D, ce qui exclut les codes E56.0 (carence en vitamine E), E59 (carence en sélénium), E58 (carence en calcium), E60 (carence en zinc), E61 (carences en autres éléments nutritionnels) et E61.7 (carence en plusieurs éléments nutritionnels). Le code E55.9 est moins spécifique que E55, car il ne précise pas le type de carence.  E55 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient pendant le séjour. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, supplémentation, suivi). Il est important de noter que ce diagnostic est codé en complément du diagnostic principal (Ventilation).", "code": "E55", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une carence en vitamine D, et E55 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Plaie du coude
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Plaie du coude' indique une lésion ouverte au niveau du coude. La nature précise de cette plaie (contusion, rupture ligamentaire, amputation, etc.) n'est pas précisée dans la description clinique.", "codes_candidats": "[S51.0, S58.0, S50.0, S57.0, S53.3, S53.2, S53.4, S58.1, S53, M70.3]", "discrimination": "S51.0 (Plaie ouverte du coude) est le code le plus pertinent car il décrit directement la lésion observée. S58.0 (Amputation traumatique) est exclu car il implique une amputation, ce qui n'est pas mentionné. S50.0 (Contusion) est moins spécifique. S57.0 (Écrasement) et S53.x (ruptures ligamentaires, entorses/foulures) sont moins probables sans information supplémentaire. S58.1 (Amputation entre le coude et le poignet) est exclu pour la même raison que S58.0. M70.3 (bursite) est inapproprié car il ne décrit pas la plaie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il implique une prise en charge spécifique de la plaie (pansement, surveillance de l'infection, gestion de la douleur, etc.). Il est important de noter que le code S51.0 est déjà présent, il faut donc vérifier si la plaie nécessite une prise en charge spécifique justifiant un DAS supplémentaire.", "code": "S51.0", "confidence": "high", "justification": "Le code S51.0 décrit le mieux la lésion 'Plaie du coude' mentionnée dans la description clinique, et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome du défilé cervicothoracique est une condition caractérisée par la compression des nerfs et/ou des vaisseaux sanguins dans l'espace entre la clavicule et la première côte, ainsi qu'entre les muscles du cou et de l'épaule.  La localisation à gauche indique que la compression se produit spécifiquement du côté gauche du corps. Il se manifeste par des douleurs, engourdissements, faiblesse et/ou problèmes de circulation dans le bras et la main.", "codes_candidats": "[G54.0] Affections du plexus brachial (syndrome du défilé thoracobrachial), [M53.1] Syndrome cervicobrachial, [M53.0] Syndrome cervicocéphalique", "discrimination": "Bien que le syndrome cervicobrachial (M53.1) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion indique que le syndrome de traversée thoracobrachiale (G54.0) est à privilégier. Le syndrome cervicocéphalique (M53.0) est moins spécifique. G54.0 décrit spécifiquement le syndrome du défilé, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (imagerie, prise en charge spécifique). Il est important de noter qu'il est distinct du diagnostic principal (cervicalgies) et qu'il est pertinent pour la justification des soins.", "code": "G54.0", "confidence": "high", "justification": "G54.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du défilé cervicothoracique, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome de masse de la tête du pancréas
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de masse de la tête du pancréas fait référence à une masse occupant la tête du pancréas, pouvant être une tumeur (bénigne ou maligne), un pseudokyste, un kyste, ou une dilatation des voies biliaires due à une obstruction. La biologie montre une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une obstruction biliaire. L'imagerie confirme une dilatation des voies biliaires en rapport avec une masse.", "codes_candidats": "[C25.0, K86.8, K86.3, K86.2, C25]", "discrimination": "C25.0 (Tête du pancréas) est trop général. C25 (Tumeur maligne du pancréas) est une possibilité, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est trop vague. K86.3 (Pseudokyste du pancréas) et K86.2 (Kyste du pancréas) sont des possibilités, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. Le terme 'syndrome de masse' implique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste.  L'absence de précision sur la nature de la masse rend l'utilisation de C25.0 inappropriée.", "regle_pmsi": "Le syndrome de masse de la tête du pancréas, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge (nécessité d'imagerie, d'interventions potentielles, de suivi oncologique), justifie son codage en tant que DAS. Il mobilise des ressources supplémentaires par rapport au diabète de type 2, qui est le diagnostic principal.", "code": "K86.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'imagerie ne précise pas la nature exacte de la masse, le terme 'syndrome de masse' indique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste. K86.8 'Autres maladies précisées du pancréas' est le code le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de la masse, et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infections urinaires récurrentes
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les infections urinaires récurrentes indiquent une patiente qui subit des épisodes répétés d'infections de la vessie, des uretères ou des reins. Cela peut être dû à divers facteurs tels que des anomalies anatomiques, des problèmes de santé sous-jacents (diabète, immunosuppression), des habitudes personnelles (hygiène), ou des facteurs environnementaux. La récurrence suggère une difficulté à éliminer complètement l'infection ou une prédisposition à de nouvelles infections.", "codes_candidats": "[N34] Urétrite et syndrome urétral, [O23] Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse, [O23.4] Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse, [N39.0] Infections urinaires récurrentes (DAS déjà codé, à vérifier si pertinent), [F45.34] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire", "discrimination": "Bien que N34 et O23.4 soient possibles, ils sont moins spécifiques que N39.0. Cependant, le code N39.0 est déjà codé. Il est crucial de déterminer si la récurrence est un élément central de la prise en charge. Le code F45.34 est moins pertinent car il implique une origine psychogène, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. La patiente n'est pas enceinte, donc les codes O23 et O23.x sont exclus.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les infections urinaires récurrentes ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, hospitalisation prolongée). Le fait qu'un code similaire (N39.0) soit déjà présent suggère que l'infection a déjà été prise en compte, mais la récurrence pourrait justifier un code additionnel si elle a eu un impact significatif sur la prise en charge.", "code": "N39.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le code soit déjà présent, il est essentiel de vérifier si la récurrence a eu un impact significatif sur la prise en charge du patient. Si c'est le cas, il est justifié de le maintenir et de le considérer comme un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Thromboendartériectomie carotidienne
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thromboendartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale visant à retirer un thrombus (caillot sanguin) d'une artère carotide, généralement au niveau de la bifurcation (division) de l'artère. Elle est réalisée pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou pour traiter un AVC en cours.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont : I60.0, G45.1, I72.0, S15.0, EBFA002, EBFA008, EBFA015, EBFA016.  Cependant, I60.0 (hémorragie sousarachnoïdienne) est inapproprié car il décrit un type d'AVC différent. G45.1 (syndrome carotidien) décrit un tableau clinique, pas l'intervention chirurgicale. I72.0 (anévrisme) ne correspond pas à la description. S15.0 (lésion traumatique) n'est pas pertinent dans ce contexte. Les codes EBFA002, EBFA008, EBFA015 et EBFA016 sont des codes CCAM spécifiques à la thromboendartériectomie carotidienne.", "discrimination": "Bien que les codes EBFA002, EBFA008, EBFA015 et EBFA016 soient les plus pertinents, le code EBFA016 décrit une thromboendartériectomie de la bifurcation carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire. Le contexte clinique ne précise pas si une angioplastie a été réalisée ni si une dérivation vasculaire a été mise en place.  Sans information supplémentaire, il est difficile de choisir entre EBFA016, EBFA002, EBFA008 et EBFA015.  Le code I74.9 (déjà codé) est un code générique pour la thromboendartériectomie, ce qui rend les codes CCAM plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code EBFA016, EBFA002, EBFA008 ou EBFA015 permet de facturer un S1 spécifique à l'intervention, ce qui justifie son codage en DAS. Le regroupement ADC est pertinent pour cette procédure.", "code": "EBFA016", "confidence": "medium", "justification": "Le code EBFA016 est le plus précis parmi les codes CCAM disponibles, décrivant une thromboendartériectomie carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire. L'absence d'informations sur la présence d'une angioplastie ou d'une dérivation vasculaire rend le choix entre EBFA016, EBFA002, EBFA008 et EBFA015 difficile, mais EBFA016 est le plus proche de la description disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hyperkaliémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique élevé dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des problèmes rénaux, certains médicaments, ou des troubles métaboliques. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à d'autres conditions préexistantes.", "codes_candidats": "[E87.5, E87.58]", "discrimination": "E87.5 est le code général pour hyperkaliémie. E87.58 est une option moins spécifique, mais dans ce cas, le terme 'hyperkaliémie' est suffisamment précis pour justifier l'utilisation de E87.5. Les autres codes proposés (K03.4, O14, D47.5, K11.5, K80.8, K82.8, K82.1, E72.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'hyperkaliémie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hyperkaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique) pendant le séjour. Il est associé à d'autres diagnostics significatifs (pancréatite aiguë, insuffisance rénale, etc.) et contribue à la complexité du tableau clinique.", "code": "E87.5", "confidence": "high", "justification": "Le code E87.5 représente le diagnostic d'hyperkaliémie de manière précise et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À la diaphyse fémorale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À la diaphyse fémorale' indique une fracture localisée au corps du fémur, entre la tête et la tubérosité adductor. La présence d'une infection suggère une possible fracture ouverte ou une complication infectieuse post-opératoire.", "codes_candidats": "[S72.3, S75.0, S75.1, Q72.4, I80.1, S52.3, S72.4, S42.3, S42.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, S72.3 est le plus spécifique pour une fracture de la diaphyse fémorale. Les codes S75.0 et S75.1 concernent des lésions vasculaires, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. Q72.4 décrit un raccourcissement longitudinal, ce qui n'est pas le cas ici. I80.1 se réfère à une phlébite, qui pourrait être une complication, mais n'est pas le diagnostic principal. Les codes S52.3, S72.4, S42.3 et S42.2 concernent d'autres fractures, non pertinentes pour le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une complication (infection) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est associé à une fracture du col du fémur (DP). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "S72.3", "confidence": "high", "justification": "S72.3 est le code le plus précis pour une fracture de la diaphyse fémorale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypotension
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypotension se caractérise par une pression artérielle anormalement basse. Dans ce contexte, il est important de déterminer le type d'hypotension (orthostatique, idiopathique, médicamenteuse, chronique, etc.) pour identifier la cause sous-jacente et orienter la prise en charge.", "codes_candidats": "[I95.0, I95.1, I95.8, I95.9, R03.1]", "discrimination": "Le code I95.9 (Hypotension, sans précision) est à éviter car il est trop général. Le code R03.1 est exclu car il s'agit d'une constatation non spécifique, et l'hypotension est un diagnostic établi. I95.0 (Hypotension idiopathique) et I95.1 (Hypotension orthostatique) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas disponibles dans le contexte clinique. I95.8 (Autres hypotensions) semble le plus approprié car il englobe les formes d'hypotension non spécifiées et inclut l'hypotension chronique, ce qui est plausible compte tenu de l'âge du patient et de la durée du séjour.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, occlusion) et de perturbations biologiques (CRP élevée, anémie) qui suggèrent que l'hypotension a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hypotension est déjà codée (I95), mais le code DAS permet de souligner son impact sur le séjour.", "code": "I95.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypotension, englobant les formes non précisées et la possibilité d'une hypotension chronique, justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Engelures
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les engelures sont des lésions cutanées et des tissus sous-cutanés causées par l'exposition au froid. Elles peuvent varier en gravité, allant de légères rougeurs et engourdissements à des nécroses tissulaires plus graves.", "codes_candidats": "[X31, T34, T34.8, T33.1, T34.1, T33.8, T35.0, W93, W00]", "discrimination": "Bien que X31 (exposition au froid) soit pertinent, il est moins spécifique que les codes T33, T34 et T35 qui décrivent directement les engelures. Le contexte clinique indique des lésions avec nécrose (T34), ce qui rend T34 plus approprié que les codes T33 et T35 qui décrivent des engelures superficielles. W93 et W00 sont exclus car le froid est naturel, pas artificiel, et il n'y a pas de mention de chute.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'engelures, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement de la nécrose, prévention des complications infectieuses, corticothérapie). Il est pertinent car il impacte la prise en charge du patient et nécessite une attention particulière au-delà du diagnostic principal (Cyanosé).", "code": "T34.8", "confidence": "high", "justification": "T34.8 décrit précisément les engelures avec nécrose des tissus de la cheville et du pied, ce qui correspond au contexte clinique et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : K 3.8
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"K 3.8\" est incomplet et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun code candidat n'est directement identifiable à partir de \"K 3.8\". Les codes listés dans les sources CIM-10 ne correspondent pas à cette notation.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre des codes candidats. L'absence de correspondance rend toute sélection inappropriée.", "regle_pmsi": "Étant donné l'absence de code valide, il est impossible de déterminer la conformité aux règles PMSI pour un DAS. Un code invalide ne peut pas être utilisé pour justifier des ressources supplémentaires.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'une correspondance directe, le code Z03.8 (Examen ou test diagnostique, non spécifié) est attribué par défaut pour signaler une information clinique non codable. Il est impératif de vérifier et corriger cette information auprès du médecin prescripteur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Séance de transfusion de produit sanguin labile
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient a reçu une transfusion de produit sanguin labile, ce qui signifie un produit sanguin qui ne peut pas être stocké aussi longtemps que les produits sanguins plus stables. Les résultats biologiques montrent une anémie (hémoglobine basse), une thrombopénie (plaquettes basses) et une leucocytose (globules blancs élevés), ce qui suggère une possible pathologie hématologique sous-jacente nécessitant la transfusion.", "codes_candidats": "[Z51.30, Z52.0, Y63.0, Y60.1, Y62.1, Z94.804]", "discrimination": "Z51.30 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la 'Séance de transfusion de produit sanguin labile'. Z52.0 concerne les donneurs, pas les receveurs. Y63.0 et Y60.1/Y62.1 impliquent des complications liées à la transfusion (surdosage ou problèmes liés à la perfusion) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Z94.804 est spécifique à une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z51.30 reflète la raison principale de la prise en charge du patient pendant le séjour, qui est la transfusion de produit sanguin labile. Il n'y a pas d'indication de DAS car la transfusion est une procédure standard et ne mobilise pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la procédure elle-même.  Le code doit être codé en premier, même si d'autres pathologies sous-jacentes nécessitent également un codage.", "code": "Z51.30", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une séance de transfusion de produit sanguin labile, conformément au diagnostic et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Aphtose récurrente
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'aphtose récurrente se caractérise par la réapparition fréquente d'ulcérations douloureuses de la muqueuse buccale. Bien que généralement bénigne, elle peut être invalidante et nécessite une prise en charge.", "codes_candidats": "Seul le code K12.0 (Aphtes buccaux récidivants) semble pertinent compte tenu de la description clinique et des sources fournies.", "discrimination": "Les autres codes proposés (N02, A01.3, A01.2, A01.1, L73.2, A75.0, A68.0) ne correspondent pas à la description clinique d'aphtose récurrente. Ils concernent des pathologies différentes (hématurie, fièvre typhoïde/paratyphoïde, hidrosadénite, typhus, fièvre récurrente).", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'aphtose récurrente, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique : complications (fièvre), durée de séjour (6 jours) et impact sur la qualité de vie du patient. Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (épisclerite).", "code": "K12.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K12.0 décrit précisément l'aphtose récurrente, conformément à la description clinique et aux sources CIM-10 disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sevrage/alcool
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Sevrage/alcool' indique que le patient présente des symptômes liés à l'arrêt ou à la réduction de la consommation d'alcool après une période de consommation régulière. Cela peut inclure des symptômes physiques et psychologiques.", "codes_candidats": "[Z50.2, X45, X65, Z72.1, Y15, F10, T51.0, E24.4, Y57.3, Y90.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z50.2 (Sevrage d'alcool) est le plus approprié car il décrit spécifiquement le processus de sevrage. X45, X65 et Y15 concernent l'intoxication, pas le sevrage. Z72.1 est pour la consommation, pas le sevrage. F10 est pour les troubles mentaux liés à l'alcool, mais ne décrit pas le sevrage lui-même. T51.0 concerne l'éthanol lui-même, pas les conséquences du sevrage. E24.4 est un syndrome spécifique, pas le sevrage général. Y57.3 et Y90.0 sont des codes de circonstances, pas des diagnostics.", "regle_pmsi": "Le code Z50.2 est approprié en tant que DAS car le sevrage alcoolique nécessite souvent une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, médicaments, soutien psychologique). Le diagnostic principal (DP) est à 08, ce qui est conforme aux règles.", "code": "Z50.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire le sevrage alcoolique, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bile bactérienne
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"bile bactérienne\" fait référence à une infection bactérienne des voies biliaires. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, cela suggère une infection polymicrobienne ou une complication infectieuse de la cholécystite.", "codes_candidats": "A04, A04.9, B99, A41.5", "discrimination": "Bien que B99 (Infections et parasitaires) soit un code général, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. A04 et A04.9 décrivent des infections intestinales bactériennes, mais ne spécifient pas l'origine biliaire. A41.5 (sepsis à Gram négatif) pourrait être pertinent si une septicémie est présente, mais ne décrit pas spécifiquement l'infection biliaire.  Aucun des codes ne décrit directement une infection biliaire. Le code B96.8 est déjà codé et décrit la bile bactérienne de manière générale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de 'Bile bactérienne' est considéré comme un DAS car il représente une complication infectieuse de la cholécystite aiguë, nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance accrue). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë.", "code": "A04.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code plus spécifique pour une infection biliaire bactérienne dans les sources CIM-10 fournies, A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision) est le code le plus approprié pour décrire la bile bactérienne, en tenant compte du contexte clinique de cholécystite aiguë. Il est moins spécifique que souhaité, mais reflète la situation clinique la mieux possible avec les codes disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture fermée de la diaphyse du tibia
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture fermée de la diaphyse du tibia est une rupture du corps du tibia, l'os principal de la jambe inférieure, sans exposition de la fracture à l'extérieur. Elle nécessite généralement une immobilisation et peut nécessiter une intervention chirurgicale (ostéosynthèse).", "codes_candidats": "[S82] Fracture de la jambe, y compris la cheville, [S82.1] Fracture de l'extrémité supérieure du tibia, [S82.2] Fracture de la diaphyse du tibia, [S82.3] Fracture de l'extrémité inférieure du tibia.", "discrimination": "Le diagnostic précis mentionne une fracture de la diaphyse, ce qui exclut les codes S82.1 (extrémité supérieure) et S82.3 (extrémité inférieure). Le code S82 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la fracture de la diaphyse. Le code S82.2 correspond précisément à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une fracture de diaphyse du tibia est un événement traumatique nécessitant une prise en charge spécifique et justifie un séjour hospitalier.  L'ostéosynthèse (NCCB004, NCCB006, NCCA002, NCEP002, NCCA003, NCCB001) est une procédure courante pour ce type de fracture et peut influencer le coût du séjour.", "code": "S82.2", "confidence": "high", "justification": "Le code S82.2 décrit précisément la fracture de la diaphyse du tibia, conformément à la description clinique fournie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nausées/ vomissements
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant une contribution significative à la prise en charge et à la consommation de ressources.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.", "discrimination": "R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne les vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 pourrait être pertinent si une inhalation de vomissements était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne sont pas pertinents compte tenu du contexte clinique d'un homme de 60 ans. R14 ne décrit pas le symptôme principal. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est documentée, ce qui n'est pas le cas.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie une consommation de ressources supplémentaire (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) liée à la gestion des nausées et vomissements et de leurs complications potentielles (fièvre, infection, déséquilibre hydroélectrolytique). Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques) renforce cette justification.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Le code R11 est le code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements dans le contexte clinique donné, en l'absence d'éléments suggérant une étiologie spécifique (psychogène, aspiration, etc.)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Carcinome lobulaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le carcinome lobulaire est un type de cancer du sein qui se développe à partir des lobules (structures productrices de lait) du sein. Il est souvent caractérisé par un aspect infiltrant diffus, ce qui peut rendre sa détection difficile à la mammographie. La présence de métaplasie cylindrique atypique antérieurement détectée suggère un risque accru de carcinome lobulaire.", "codes_candidats": "[D05.0, D05.1, D04, D05, C22.1, C21, C22.0, C32, C43.1, D06]", "discrimination": "Le terme 'carcinome lobulaire' est plus spécifique que 'carcinome in situ du sein' (D05). Les codes C21, C22.0, C22.1, C32, C43.1 et D04, D06 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres localisations. D05.0 et D05.1 se réfèrent à un carcinome *in situ*, alors que le diagnostic indique un carcinome lobulaire, ce qui implique une invasion tissulaire.  Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire' en soi, D05 est le code le plus proche et pertinent dans le contexte du sein.", "regle_pmsi": "Le carcinome lobulaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (chimiothérapie, surveillance). Il s'agit d'une comorbidité significative qui influence la gestion du patient et la durée du séjour.", "code": "D05.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire', D05.0 (Carcinome in situ lobulaire) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la condition. Le manque de code plus spécifique est une limitation, mais D05.0 est le choix le plus pertinent compte tenu des options disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nausées/vomissements
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses affections sous-jacentes. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS car ils nécessitent une prise en charge supplémentaire et sont associés à d'autres diagnostics (cholécystite, infection). La présence de fièvre et de CRP élevée suggère une possible infection ou inflammation.", "codes_candidats": "[R11], [O21], [W78], [J69.0], [F50.5], [P92.0], [P92.1], [W79]", "discrimination": "Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, il est important de considérer les autres options. O21 est exclu car le patient n'est pas enceinte. W78 et W79 sont liés à l'aspiration de vomissements, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J69.0 (pneumopathie par aspiration) pourrait être envisagé si une pneumonie par aspiration était confirmée. F50.5 (vomissements psychogènes) est peu probable compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics présents. P92.0 et P92.1 sont exclus car le patient n'est pas un nouveau-né. R11 reste le code le plus approprié en l'absence d'éléments spécifiques justifiant un autre code.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements symptomatiques, surveillance). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent, mais sa présence en DAS souligne l'impact significatif de ces symptômes sur le séjour.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements en l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus précis (aspiration, origine psychogène, etc.)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.699)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 31.699, indique une surpoids significatif chez une patiente de 72 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.).", "codes_candidats": "[E66.99, E66.9, E66.09, E66.29, E66.97, E66.07, E66.87, E66.0, E66.05]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est le cas de la patiente (IMC = 31.699). Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.29, E66.0 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.09 est possible mais moins précis que E66.05.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en contribuant à d'autres pathologies et nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë lithiasique) et contribuer à la justification des soins.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "IMC de la patiente (31.699) se situant dans la fourchette spécifiée par E66.05 (IMC >= 35 et < 40)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome dépressif
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'syndrome dépressif' indique la présence d'un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes associés tels que des troubles du sommeil, de l'appétit, de la concentration et de la fatigue.  Le contexte clinique suggère une dépression significative, potentiellement sévère, compte tenu de la présence d'autres pathologies et complications.", "codes_candidats": "F32.9, F32.10, F32.11, F32.01, F32.30, F33.8, F33.9, F31.5, F31.50", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'syndrome dépressif', il est crucial de déterminer le type et la sévérité de la dépression. L'absence d'informations sur la présence de symptômes psychotiques, de syndrome somatique, ou d'épisodes maniaques passés élimine F32.30, F32.11, F31.5, F31.50 et F33.3. F32.9 est trop général. F32.01 et F32.10 sont possibles si l'on considère une dépression légère ou moyenne sans syndrome somatique, mais l'implication clinique (comorbidités, complications) suggère une sévérité plus importante. F33.8 et F33.9 sont pour des troubles récurrents, ce qui n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la dépression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (comorbidités, complications, durée du séjour) indique que la dépression a probablement contribué à la complexité du séjour et justifie son codage en DAS.  Il est important de noter que le code F32.9 était déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis.", "code": "F32.10", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'éléments cliniques précis sur la sévérité et la présence de symptômes somatiques, F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique) est le code le plus approprié. Il est plus spécifique que F32.9 et reflète une dépression significative sans information sur des éléments aggravants."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Maladie chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"maladie chronique\" est très général et ne précise pas la nature de la pathologie. Il indique une condition médicale de longue durée qui nécessite une prise en charge continue. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une mention générique faite par le médecin, sans diagnostic précis à lui associer.", "codes_candidats": "[A24.2, L41.1, J41.0, K71.3, B57.4, L58.1, A39.3, I27.9, R40.20, B18.2]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (biologie avec anomalies hépatiques, CRP élevée, hémoglobine basse, antécédents de glycémie) et la présence de plusieurs DAS déjà codés, il est crucial de choisir un code qui reflète une condition chronique sous-jacente. Les codes A24.2, L41.1, J41.0, L58.1, A39.3 et R40.20 sont peu probables compte tenu du contexte. B57.4 est possible mais peu probable sans information supplémentaire. I27.9 pourrait être envisagé si une atteinte cardiopulmonaire chronique est suspectée, mais n'est pas suffisamment précis. B18.2 (hépatite virale chronique C) est une possibilité compte tenu des anomalies hépatiques, mais nécessite une confirmation biologique. K71.3 (maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante) est également une possibilité, mais moins spécifique que B18.2 si une étiologie virale est suspectée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"maladie chronique\" seul est insuffisant pour justifier une ressource supplémentaire. Il est donc impératif de rechercher un diagnostic plus précis qui explique cette condition chronique et qui justifie le statut de DAS. Si aucun diagnostic précis n'est identifiable, il est préférable de ne pas coder ce terme comme DAS.", "code": "B18.2", "confidence": "medium", "justification": "Compte tenu des anomalies biologiques hépatiques (ASAT, ALAT, CRP) et de l'absence de diagnostic plus précis, l'hépatite virale chronique C (B18.2) est le code le plus plausible, bien qu'une confirmation biologique soit nécessaire. Il justifie une prise en charge spécifique et peut être considéré comme un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pachyméningite aspécifique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pachyméningite aspécifique décrit une inflammation de la choroïde (membrane entourant le cerveau et la moelle épinière) sans cause identifiable précise. Le terme 'aspécifique' indique que l'étiologie n'a pas été déterminée. Elle peut être associée à d'autres conditions neurologiques et peut nécessiter une investigation approfondie.", "codes_candidats": "[G03] Méningite due à des causes autres et non précisées, [G03.1] Méningite chronique, [G03.8] Méningite due à d'autres causes précisées, [G03.9] Méningite, sans précision.", "discrimination": "Bien que 'pachyméningite' soit incluse dans G03, G03 est un code trop général. G03.1 (méningite chronique) ne correspond pas à la description d'une pachyméningite aspécifique aiguë ou subaiguë. G03.8 et G03.9 sont également trop généraux. Le code G03 est le plus approprié car il englobe la pachyméningite non précisée, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La pachyméningite aspécifique, par sa nature d'inflammation et la nécessité d'investigations pour en déterminer la cause, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres diagnostics comme l'insuffisance rénale, la chimiothérapie, etc.", "code": "G03", "confidence": "high", "justification": "Le code G03 est le plus précis pour décrire une pachyméningite d'origine inconnue, conformément à la description clinique et aux inclusions du code dans le CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bicuspidie aortique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bicuspidie aortique est une malformation congénitale de la valve aortique, caractérisée par la présence de seulement deux feuillets au lieu de trois. Cela peut entraîner une dysfonction de la valve, pouvant se manifester par une insuffisance ou une sténose.", "codes_candidats": "[I08.2, Q23.1]", "discrimination": "Bien que I08.2 (Atteintes des valvules aortique et tricuspide) soit pertinent, Q23.1 (Insuffisance congénitale de la valvule aortique, Valvule aortique bicuspide) est plus spécifique pour décrire la malformation congénitale de la valve aortique. Le contexte clinique indique une bicuspidie, et non une atteinte plus générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bicuspidie aortique est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, surveillance cardiovasculaire, imagerie). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "Q23.1", "confidence": "high", "justification": "Q23.1 est le code le plus spécifique pour la bicuspidie aortique, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Faiblesse des membres / déficit
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La faiblesse des membres/déficit indique une perte de force musculaire affectant les membres. Cela peut être dû à diverses causes neurologiques, musculaires ou vasculaires. Le contexte clinique (âge, antécédents, biologie) suggère une possible atteinte neurologique ou rénale, mais ne permet pas de déterminer la cause précise.", "codes_candidats": "[R93.6, G82.21, G82.31, G82.51]", "discrimination": "R93.6 est exclu car il fait référence à des résultats d'imagerie, et non à la faiblesse elle-même. G82.21, G82.31 et G82.51 décrivent des paraplégies ou tétraplégies incomplètes, mais le diagnostic initial ne précise pas le type de déficit (paraplégie, tétraplégie, etc.).  L'absence de précision sur le type de déficit rend ces codes moins appropriés que de laisser le symptôme non codé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique une faiblesse des membres, ce qui a pu nécessiter des examens complémentaires et/ou une prise en charge spécifique pendant le séjour.  L'absence de code plus précis justifie de laisser le symptôme non codé, conformément à la règle d'exclusion des symptômes si un diagnostic précis est présent.  Dans ce cas, l'hémorragie sous-durale est le DP et explique la faiblesse, donc le symptôme ne doit pas être codé.", "code": "R20.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le diagnostic initial mentionne 'Faiblesse des membres / déficit' (R20.8), il est préférable de ne pas le coder comme DAS car l'hémorragie sous-durale (DP) est susceptible d'expliquer ce symptôme. Le code R20.8 est conservé pour information, mais n'est pas codé en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleurs articulaires
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les douleurs articulaires sont une plainte fréquente pouvant résulter de diverses affections, allant de l'arthrose à des problèmes inflammatoires ou traumatiques. L'absence de précision dans la description clinique nécessite une analyse attentive des codes CIM-10 disponibles pour déterminer le code le plus approprié.", "codes_candidats": "[M25.5, M24, M19.9, M19, M25.8, M17, M70, S83, M25.2, M19.1]", "discrimination": "M25.5 est le code le plus direct pour 'douleur articulaire' sans précision. M24 est trop général. M19.9 et M19 sont pour l'arthrose, ce qui n'est pas précisé. M25.8 est pour des affections articulaires précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M17 est spécifique au genou, ce qui n'est pas indiqué. M70 concerne les tissus mous, pas directement les articulations. S83 est pour luxations/entorses, pas pour une douleur articulaire générale. M25.2 concerne l'hyperlaxité, non mentionnée. M19.1 est pour arthrose post-traumatique, ce qui n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Douleur articulaire' est une description générale et donc appropriée pour un DP si aucune autre condition spécifique n'est clairement identifiée comme la cause principale. L'absence de précision dans la description clinique justifie l'utilisation du code le plus général possible.", "code": "M25.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M25.5 est le code le plus spécifique disponible pour 'douleur articulaire' sans autre précision, conformément à la description clinique et aux règles de codage PMSI pour un DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection de plaie chirurgicale post-opératoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection de plaie chirurgicale post-opératoire décrit une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale, affectant la zone de la cicatrice. Cela peut impliquer une inflammation, un écoulement, de la douleur et potentiellement une propagation de l'infection aux tissus sous-jacents.", "codes_candidats": "[T81.4, O86.0]", "discrimination": "Le code O86.0 est explicitement exclu par T81.4 pour les infections de plaie chirurgicale. T81.4 est le code le plus approprié car il couvre spécifiquement l'infection d'une plaie après un acte chirurgical, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus précis que d'autres codes comme ceux liés aux prothèses ou aux éventrations, car il décrit directement le problème principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies, etc.) au-delà de la prise en charge du diagnostic principal (A48). Il est important de noter que le code T81.3 est déjà présent, mais T81.4 est plus spécifique et reflète mieux la nature de l'infection.", "code": "T81.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une infection de plaie chirurgicale post-opératoire, conforme aux exclusions de l'ATIH et justifiant une ressource supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nausées ou vomissements
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées ou vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses causes, allant de troubles digestifs bénins à des conditions plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant qu'ils contribuent de manière significative à la complexité du séjour et nécessitent une prise en charge supplémentaire.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R95] Syndrome de la mort subite du nourris-, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique oriente vers un diagnostic associé significatif. R11 est un symptôme, et l'ATIH impose de ne pas le coder comme DAS si une cause précise est identifiée. F50.5 est exclu car il s'agit de vomissements psychogènes, et le diagnostic est lié à une cholécystite aiguë. W78 pourrait être envisagé si une pneumopathie par aspiration était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne correspondent pas au contexte clinique. R95 est inapproprié. R14 n'est pas pertinent. F45.31 est possible mais moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte de la cholécystite aiguë et les complications associées (fièvre, infection) justifient le codage d'un DAS pour les nausées/vomissements, même si une cause sous-jacente est identifiée. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la justification des ressources utilisées.", "code": "R11", "confidence": "medium", "justification": "Bien que R11 soit un code de symptôme, le contexte clinique de la cholécystite aiguë et des complications justifie son codage en tant que DAS, car il a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour. L'absence de cause psychogène ou de pneumopathie par aspiration rend les autres codes moins appropriés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 08
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 08\" est une notation abrégée qui nécessite une interprétation contextuelle. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Cependant, compte tenu des sources CIM-10 disponibles, il pourrait faire référence à une agression, à un état de santé suite à une agression, ou à un antécédent de COVID-19.", "codes_candidats": "['U07.8', 'Y08', 'U08', 'Y07.8', 'O08.0']", "discrimination": "U07.8 et Y07.8 se réfèrent à une agression par d'autres personnes, mais nécessitent une précision supplémentaire. Y08 est une agression par d'autres moyens précisés. U08 fait référence à un antécédent de COVID-19. O08.0 fait référence à un état de santé suite à une agression. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer avec certitude le sens de \"À 08\".  L'absence de détails cliniques précis rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si \"À 08\" représente une agression, il doit être codé en premier. Si c'est un antécédent de COVID-19, il peut être codé en premier si c'est la raison principale de la consultation. Si c'est un état suite à une agression, il doit être codé en premier.", "code": "Y08", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, Y08 (Agression par d'autres moyens précisés) est le code le plus plausible, car il est le seul à correspondre à la notation abrégée \"À 08\". Cependant, la faible confiance est due au manque de contexte clinique et à la possibilité que \"À 08\" fasse référence à autre chose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholecystite chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées, des vomissements et une dyspepsie. Elle est souvent associée à la présence de calculs biliaires.", "codes_candidats": "[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus direct pour le diagnostic. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K81.9 est moins spécifique car il ne précise pas le type de cholécystite. Le contexte clinique indique déjà la présence d'une chorion dense et fibreux, ce qui renforce l'idée d'une cholécystite chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car il s'agit d'une comorbidité impactant potentiellement le traitement principal. Il est important de noter que K81.1 est déjà codé, donc ce code doit être distinct et apporter une information supplémentaire.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite chronique, et K81.1 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilation difficile suspectée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La ventilation difficile suspectée indique une difficulté à ventiler le patient, c'est-à-dire à assurer une oxygénation adéquate. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment une obstruction des voies aériennes, une faiblesse des muscles respiratoires, ou une rigidité de la paroi thoracique.", "codes_candidats": "[R06.0, T27, T27.2, T27.3, T27.7, J98.8, F45.33, Z99.1, W83]", "discrimination": "R06.0 est un symptôme et doit être évité si une cause sous-jacente est suspectée. T27 et ses sous-catégories (T27.2, T27.3, T27.7) impliquent une brûlure ou une corrosion, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J98.8 est trop général. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif psychogène, ce qui n'est pas évoqué. Z99.1 indique une dépendance à un respirateur, ce qui n'est pas le cas. W83 est trop vague. Le contexte clinique ne précise pas de cause précise à la ventilation difficile, donc un code généraliste est nécessaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le fait que la ventilation soit difficile suspectée implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme lui-même (R06.0) si une cause sous-jacente est suspectée, ce qui est le cas ici.", "code": "R06.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que 'Ventilation difficile suspectée' soit le diagnostic, il s'agit d'un symptôme. Le contexte clinique ne précise pas de cause sous-jacente, ce qui rend le codage de R06.0 le plus approprié, malgré la préférence pour un code plus spécifique. Cependant, la confiance est faible car un diagnostic plus précis pourrait émerger ultérieurement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Apragmatisme, aboulie, clinophilie, troubles cognitifs
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Apragmatisme, aboulie, clinophilie, troubles cognitifs' décrit un ensemble de symptômes neuropsychiatriques caractérisés par une difficulté à organiser et à exécuter des actions (apragmatisme), un manque de motivation et d'initiative (aboulie), une tendance à rester alité (clinophilie) et un altération des fonctions cognitives. Ces symptômes peuvent être liés à diverses conditions neurologiques ou psychiatriques.", "codes_candidats": "[R41.8, F44.4, R48.8]", "discrimination": "R41.8 (Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et non précisés) est un code de symptôme. Cependant, le contexte clinique mentionne un syndrome anxio-dépressif préexistant (F32.9) et un bilan neurologique révélant une leucopathie vasculaire.  F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) ne correspond pas à la description clinique. R48.8 (Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés) est trop général. Le contexte de troubles cognitifs et de syndrome anxio-dépressif suggère une atteinte plus globale, mais ne permet pas de spécifier davantage.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome anxio-dépressif est déjà codé comme DP. L'association de ces symptômes cognitifs et comportementaux, en plus du syndrome anxio-dépressif, justifie son codage comme DAS car elle complexifie la prise en charge et nécessite une évaluation et une intervention spécifiques.", "code": "R41.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que R41.8 soit un code de symptôme, il est le plus approprié compte tenu du manque de spécificité du diagnostic et de la présence d'un diagnostic principal (hallucinations). Il permet de signaler la présence de ces troubles cognitifs et comportementaux qui nécessitent une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleur neuropathiques
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La douleur neuropathique est une douleur causée par des lésions ou un dysfonctionnement du système nerveux. Elle peut être ressentie comme une brûlure, une décharge électrique, des picotements ou une douleur lancinante. Le contexte clinique suggère une douleur liée à une atteinte nerveuse, potentiellement aggravée par l'obésité, les complications infectieuses et les interventions médicales.", "codes_candidats": "[R52.10, G54.6, R52.2, G90.5, R52.1, F45.4, G60, G60.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R52.10 (Douleur neuropathique) est le plus spécifique et direct pour décrire la condition. G54.6 (Syndrome douloureux du membre fantôme) est inapproprié car il concerne spécifiquement la douleur ressentie après l'amputation. R52.2 (Autres douleurs chroniques) est moins spécifique. G90.5 (Syndrome douloureux régional complexe) ne correspond pas à la description. F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme) est à exclure car la douleur semble avoir une origine neuropathique identifiée. G60 et G60.3 concernent des neuropathies héréditaires ou idiopathiques, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de douleur neuropathique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, examens complémentaires, gestion de la douleur). Il est important de noter que le code R52.10 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le garder ou non.", "code": "R52.10", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire la douleur neuropathique, conforme aux directives de l'ATIH et justifiant une mobilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cardiopathie ischémique
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cardiopathie ischémique désigne un ensemble de maladies cardiaques résultant d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications infectieuses) suggère une condition sévère et potentiellement chronique.", "codes_candidats": "[I15, I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I11.0, I25.0, I27.1, I51.6]", "discrimination": "I15 est inapproprié car il fait référence à une hypertension secondaire. I24 est trop vague. I27.1 est non pertinent. I51.6 est une option de dernier recours, moins spécifique. I25.1, I25.5, I25 et I25.0 sont plus pertinents, mais I25.0 est moins spécifique que I25.1 ou I25.5. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. I25.9 est une option si l'on ne peut pas préciser le type de cardiopathie ischémique, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cardiopathie ischémique est le motif principal. Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées (complications, biologie, etc.).", "code": "I25.1", "confidence": "high", "justification": "I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est le code le plus spécifique disponible parmi les options, car il décrit une cardiopathie ischémique due à l'athérosclérose, ce qui est une cause fréquente. Il est plus précis que I25.9 et mieux adapté au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Goitre multihétéronodulaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre multihétéronodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de nodules de différentes tailles et caractéristiques. Le terme 'multihétéronodulaire' indique la présence de plusieurs nodules thyroïdiens, certains pouvant être kystiques, d'autres solides, et d'autres encore présentant des caractéristiques atypiques.  Le contexte clinique suggère qu'il s'agit d'un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (echo, suivi).", "codes_candidats": "[E04.2, E01.1, E05.2, E04.0, E04, E01.0, E01.2, E03.0, E07.1, E05.0]", "discrimination": "E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. Les autres codes sont moins adaptés : E01.1 et E01.2 impliquent une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.2 et E05.0 concernent un goitre toxique, ce qui n'est pas le cas ici. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui n'est pas aussi précis qu'un goitre multinodulaire. E04 est trop général. E03.0 concerne un goitre congénital, ce qui n'est pas pertinent. E07.1 fait référence à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas spécifié.", "regle_pmsi": "Le code E04.2 est approprié pour un DAS car il représente une complication ou une comorbidité qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examen clinique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique correspond précisément à la description d'un goitre multinodulaire non toxique, ce qui rend E04.2 le code le plus spécifique et approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Microangiopathie thrombotique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La microangiopathie thrombotique (MAT) est un syndrome caractérisé par la formation de microthrombus dans les petits vaisseaux sanguins, entraînant une ischémie tissulaire et potentiellement des complications hémorragiques. Elle peut être associée à diverses conditions, notamment des troubles de la coagulation, des maladies auto-immunes ou des infections.", "codes_candidats": "[M31.1], [I80.1], [I80.8], [M31.0], [M31.3], [M31.4], [M31.5], [M31.6], [M31.7], [M31.8], [M31.9], [G95.1], [I82], [I82.3], [I80.9], [I82.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des thromboses veineuses (I80, I82), le diagnostic spécifique mentionné est une *microangiopathie* thrombotique, ce qui oriente vers le code M31.1.  M31.1 est le code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, incluant le purpura thrombotique thrombocytopénique. Les autres codes (M31.0, M31.3, M31.4, M31.5, M31.6, M31.7, M31.8, M31.9) concernent d'autres types de vasculites ou de thromboses veineuses qui ne correspondent pas précisément au diagnostic posé. G95.1 est pertinent pour les myélopathies vasculaires, ce qui n'est pas spécifié ici. I82.3 et I82.9 sont trop spécifiques à une localisation précise de la thrombose.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (hémorragie) et la présence d'autres diagnostics associés significatifs (F17.2, M311, D891, D695, D686, R13, E883, D696, M99.1, L29.9, M31.0). La MAT mobilise des ressources supplémentaires en raison de sa complexité et de la nécessité d'une prise en charge spécialisée.", "code": "M31.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, conforme au diagnostic posé et justifié en tant que DAS par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bpco (bronchopneumopathie chronique obstructive)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La BPCO est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle est souvent associée à l'âge, au tabagisme et à l'exposition à des polluants. Le contexte clinique du patient (obésité, infection) peut compliquer le tableau clinique et nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[J44.9, J44, J41.1, B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4, J68.4]", "discrimination": "J44.9 est le code le plus spécifique pour BPCO sans précision, et correspond à la description clinique. J44 est un code plus général. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4 et J68.4 concernent des pathologies différentes (mycoses, pneumopathie streptococcique, sténose/bronchectasie congénitale, affections respiratoires dues à des agents chimiques) et ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de BPCO est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (toux) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "J44.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour BPCO, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Otalgie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'otalgie est une douleur à l'oreille. Dans ce contexte, elle est associée à une mastoïdite aiguë, ce qui suggère une infection de l'oreille moyenne qui s'est propagée à l'os mastoïde. La biologie montre une inflammation importante (CRP élevée), une anémie (Hémoglobine basse), une thrombopénie (Plaquettes basses), une leucocytose (Leucocytes élevés) et une hypercréatininémie (Créatinine élevée), ce qui indique une infection sévère et potentiellement une atteinte rénale. La présence d'une éruption cutanée, de fièvre et d'un abcès renforce le tableau d'infection.", "codes_candidats": "[H92] Otalgie et écoulement par l'oreille, [G50.1] Algie faciale atypique", "discrimination": "Bien que G50.1 (Algie faciale atypique) puisse être envisagé, l'otalgie est clairement décrite et est un symptôme central de la mastoïdite aiguë. H92 est le code le plus direct et spécifique pour l'otalgie. Le contexte clinique indique une otalgie secondaire à une infection, et non une algie faciale atypique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'otalgie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires liées à la douleur, etc.). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "H92.0", "confidence": "high", "justification": "H92.0 représente l'otalgie sans écoulement, ce qui est le plus approprié dans ce contexte clinique. Il est plus spécifique que H92 (otalgie et écoulement par l'oreille) et justifie son codage en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hippocratisme digital
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hippocratisme digital est une déformation des doigts et/ou des orteils caractérisée par un épaississement des tissus mous, une augmentation de la convexité des ongles (ongles en \"bécher\") et une augmentation de la courbure des ongles. Il est souvent associé à des maladies pulmonaires, cardiaques ou hépatiques, mais peut aussi être idiopathique ou congénital.", "codes_candidats": "[R68.3] Hippocratisme digital, [Q68.1] Anomalie morphologique congénitale de la main, Hippocratisme digital congénital", "discrimination": "Le diagnostic est décrit comme un hippocratisme digital acquis, et non congénital. La description clinique exclut donc Q68.1. R68.3 est le code le plus spécifique disponible pour l'hippocratisme digital acquis. Il correspond parfaitement à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hippocratisme digital, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique) en raison de sa complexité et de son lien potentiel avec des pathologies sous-jacentes graves. Il est pertinent de le coder en DAS car il a mobilisé des ressources pendant le séjour (investigations, suivi).", "code": "R68.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un hippocratisme digital acquis, ce qui correspond au code R68.3. Q68.1 est exclu car il s'agit d'une forme congénitale."}