[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Somnolente
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La somnolence se caractérise par une diminution de la vigilance et une tendance à s'endormir facilement. Dans ce contexte, il est important de distinguer une somnolence due à une cause organique (médicaments, troubles neurologiques, infections) d'une somnolence d'origine psychologique ou liée à un trouble du sommeil.", "codes_candidats": "[R40.0, G47.0, G47.1, R40, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1]", "discrimination": "R40.0 (Somnolence) est un terme général. G47.0 (Troubles de l'endormissement) et G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) ne correspondent pas à une somnolence diurne. F51.3 (Somnambulisme) est inapproprié car le diagnostic est une simple somnolence. F51.0 (Insomnie non organique) et F51.1 (Hypersomnie non organique) décrivent des troubles du sommeil, mais pas la somnolence elle-même. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que R40.0. R40 (Somnolence, stupeur et coma) est un terme plus large que R40.0. Le contexte clinique suggère une somnolence simple, sans coma ni stupeur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence, associée à une infection et à d'autres conditions préexistantes, justifie son codage en DAS, car elle a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques. Le code R40.0 est approprié car il décrit un état clinique significatif qui a contribué à la complexité du séjour.", "code": "R40.0", "confidence": "high", "justification": "R40.0 est le code le plus spécifique pour décrire la somnolence, et il est pertinent dans le contexte clinique du patient, justifiant son codage en DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sigmoïdite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sigmoïdite désigne une inflammation du sigmoïde, la partie inférieure du côlon. La présence d'une fistule indique une complication, probablement une communication anormale entre le sigmoïde et une autre structure, comme le vagin (ce qui est confirmé par le diagnostic principal de fistule colo-vaginale).", "codes_candidats": "Aucun code correspondant à 'sigmoïdite' n'est présent dans les sources fournies. Les codes G00.2, G00.3, G03.0 concernent des méningites, H70 des mastoïdites, E06.1 et E01.1 des thyroïdites et goitres, et B48.3 une géotrichose. Aucun de ces codes ne correspond à une sigmoïdite.", "discrimination": "Puisque le terme 'sigmoïdite' n'apparaît pas dans les sources CIM-10 fournies, il est impossible de lui attribuer un code. Les autres codes proposés concernent des pathologies différentes et ne peuvent être utilisés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la sigmoïdite, en présence d'une complication (fistule) et en lien avec le diagnostic principal (fistule colo-vaginale), justifie la codification d'un diagnostic associé significatif. Cependant, l'absence de code correspondant dans les sources rend cette codification impossible.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour 'sigmoïdite' dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est attribué par défaut. Cela indique que le diagnostic est connu mais ne peut être codé avec les outils disponibles."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fibromyalgie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibromyalgie est un syndrome de douleur musculo-squelettique chronique caractérisé par une sensibilité généralisée, une fatigue importante et des troubles du sommeil. Elle est souvent associée à d'autres conditions médicales et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient.", "codes_candidats": "M79.7 (Fibromyalgie), G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale), M79.1 (Myalgie), G04 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite), G37.4 (Myélite nécrosante subaigüe), M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale), B33.0 (Myalgie épidémique), M61.1 (Myosite ossifiante progressive), I51.4 (Myocardite, sans précision).", "discrimination": "Bien que la myalgie (M79.1) soit un terme plus général, le diagnostic spécifique de fibromyalgie est mentionné dans le dossier médical. Le syndrome de fatigue postvirale (G93.3) pourrait être envisagé, mais le diagnostic de fibromyalgie est plus précis. Les autres codes (G04, G37.4, M31.5, B33.0, M61.1, I51.4) ne correspondent pas au tableau clinique décrit.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fibromyalgie est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de prise en charge de la douleur chronique et de la fatigue. Le diagnostic principal (Bmr) est pris en charge, mais la fibromyalgie est une condition coexistante qui nécessite une attention particulière et peut influencer le plan de traitement.", "code": "M79.7", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de fibromyalgie est clairement mentionné dans le dossier médical et correspond au code M79.7 du CIM-10. Il s'agit du code le plus spécifique disponible et justifie son codage en tant que DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ictère
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à une augmentation de la bilirubine dans le sang. Dans ce contexte clinique, l'ictère est associé à une dilatation des voies biliaires et à une suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas, ce qui suggère une obstruction biliaire. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, bilirubine totale, hémoglobine) et la complication hémorragique soulignent la gravité de la situation.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'Ictère' dans les sources fournies. L'ictère est un signe clinique, et il faut identifier la cause sous-jacente. La dilatation des voies biliaires et la suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas orientent vers une obstruction biliaire, mais aucun code spécifique à cette étiologie n'est présent.", "discrimination": "Puisque 'Ictère' est un symptôme, il ne peut pas être codé comme DP sans une cause sous-jacente identifiée. Les codes proposés dans les sources (I07.2, I48.3, K38.3, I86.1, L30.4, H20.0, I48.4, K51.3, I83, I36.2) ne correspondent pas à la description clinique de l'ictère et de ses causes probables (obstruction biliaire due à une masse pancréatique).", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. L'ictère est un symptôme, et le code PMSI doit donc identifier la pathologie sous-jacente qui l'explique. Si la cause est connue et justifie des ressources supplémentaires, elle doit être codée en DP. Si la cause n'est pas claire, un code de symptôme pourrait être envisagé, mais dans ce cas, il serait codé en DAS.", "code": "R73.0", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code spécifique à l'ictère ne soit présent dans les sources fournies, le code R73.0 (Ictère, cause non précisée) est le plus approprié pour décrire le symptôme en l'absence d'une étiologie clairement identifiée et codable. La confiance est faible car il est préférable d'identifier la cause sous-jacente et de la coder en DP."}


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DIAGNOSTIC : Hypercalcémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercalcémie est une condition caractérisée par un taux de calcium sanguin élevé. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hyperparathyroïdie, les cancers, ou certaines maladies rares. Dans ce contexte, la présence d'une masse pulmonaire suspecte suggère une possible étiologie néoplasique.", "codes_candidats": "[E83.5] Anomalies du métabolisme du calcium, [E83.50] Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre, [E83.58] Anomalies du métabolisme du calcium, autres et sans précision, [E58] Carence alimentaire en calcium, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies", "discrimination": "E58 est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une carence en calcium. E21.2 est exclu car il s'agit d'une hyperparathyroïdie, et l'hypercalcémie est un symptôme de cette dernière, mais n'est pas la cause principale. E83.5 est un code général. E83.50 est plus spécifique car il indique un niveau d'hypercalcémie supérieur à 3 mmol/L, ce qui est une information importante. E83.58 est moins spécifique que E83.50.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypercalcémie justifie des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit refléter la spécificité de la condition et son impact sur la prise en charge du patient. Le code E83.50 est approprié car il indique une hypercalcémie significative et nécessite une investigation plus approfondie.", "code": "E83.50", "confidence": "high", "justification": "Le code E83.50 est le plus spécifique pour décrire l'hypercalcémie observée, en tenant compte des données biologiques et de la nécessité d'investigations complémentaires liées à la masse pulmonaire suspecte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


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DIAGNOSTIC : Hépatite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'Hépatite' désigne une inflammation du foie. Sans informations supplémentaires, il est impossible de déterminer l'étiologie (virale, alcoolique, auto-immune, médicamenteuse, etc.) ou l'évolution (aiguë, chronique). Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, GGT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire.", "codes_candidats": "[B17.1, B17.2, K75.4, K70.1, B15.0, B18.2, P35.3, B15, B15.9, B19.0]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais l'absence d'informations sur l'étiologie rend le choix difficile. K70.1 (hépatite alcoolique) est peu probable vu l'absence d'antécédents d'alcoolisme. B15 et B17 sont des hépatites virales aiguës, mais le type viral n'est pas précisé. K75.4 (hépatite auto-immune) est possible, mais moins probable sans éléments cliniques spécifiques. B19.0 est possible si un coma hépatique est présent, ce qui n'est pas mentionné.  En l'absence d'éléments plus précis, et compte tenu des DAS déjà codés (K70, K740), il est préférable de choisir un code généraliste.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hépatite est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code choisi doit refléter la complexité du tableau clinique et justifier l'augmentation des ressources consommées.", "code": "K70", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur l'étiologie de l'hépatite, K70 (Hépatite, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de documenter la présence d'une hépatite sans présumer d'une cause spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et évite de faire des hypothèses non étayées par les données cliniques."}


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DIAGNOSTIC : Lymphome de hodgkin
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, caractérisé par la présence de cellules de Reed-Sternberg. Le diagnostic de 'lymphome de Hodgkin' sans précision supplémentaire suggère une forme non spécifiée, mais il est crucial de déterminer le sous-type précis pour orienter le traitement.", "codes_candidats": "[C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.4, C81.7, C81.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Lymphome de Hodgkin', l'absence de précision sur le type histologique (cellularité mixte, sclérose nodulaire, déplétion lymphocytaire, riche en lymphocytes) rend le code C81.9 le plus approprié. Les autres codes (C81.0-C81.4, C81.7) nécessitent une caractérisation plus précise du type histologique qui n'est pas disponible dans le contexte clinique fourni. C81.9 est le code par défaut en l'absence d'informations plus spécifiques.", "regle_pmsi": "Le lymphome de Hodgkin est un diagnostic associé significatif (DAS) car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi oncologique). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement des actes médicaux.", "code": "C81.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence de précision sur le type histologique du lymphome de Hodgkin, le code C81.9 est le code le plus spécifique disponible et conforme aux règles de codage CIM-10."}


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DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale (
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale indique une diminution de la fonction rénale, incapable de filtrer correctement les déchets du sang. La créatinine élevée (1096) confirme une altération sévère de la fonction rénale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale chronique, potentiellement aggravée par d'autres comorbidités (diabète, hypertension, dyslipidémie).", "codes_candidats": "[N19, I12.0, N17.8, Q60, Q60.5, Y60.2, Y61.2, Y62.2, N99.0]", "discrimination": "N19 est trop général. I12.0 est pertinent si l'hypertension est la cause principale, mais le contexte ne le confirme pas. N17.8 est pour une insuffisance aiguë, ce qui ne correspond pas au tableau clinique. Q60 et Q60.5 évoquent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Y60.2, Y61.2 et Y62.2 sont liés à la dialyse, qui n'est pas mentionnée. N99.0 est pour une insuffisance post-procédure, ce qui n'est pas le cas.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'insuffisance rénale est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, potentiellement ajustement médicamenteux). Il est important de choisir le code le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N19", "confidence": "medium", "justification": "Bien que N19 soit un code non spécifique, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de l'absence de précision sur l'étiologie de l'insuffisance rénale. Les autres codes candidats sont moins pertinents dans le contexte clinique décrit."}


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DIAGNOSTIC : Plaies ouvertes multiples de la tête
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' indique la présence de plusieurs plaies ouvertes affectant différentes zones de la tête. Compte tenu de l'âge avancé du patient (90 ans) et des complications associées (infection, hématome), il s'agit d'une condition potentiellement grave nécessitant une prise en charge médicale.", "codes_candidats": "[S01.7, S01, S01.8, S00.7, S01.9, S01]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, S01.7 'Plaies ouvertes multiples de la tête' est le code le plus spécifique et correspond directement à la description clinique. S01 est un code plus général. S01.8 concerne d'autres parties de la tête, ce qui n'est pas précisé ici. S00.7 décrit des lésions superficielles, ce qui n'est pas précisé. S01.9 est moins spécifique que S01.7. Les notes d'exclusion ne s'appliquent pas à ce cas.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Les plaies ouvertes multiples de la tête constituent la complication principale et nécessitent une prise en charge spécifique (traitement des plaies, prévention des infections, gestion de l'hématome). Le code doit être précis pour justifier les ressources mobilisées.", "code": "S01.7", "confidence": "high", "justification": "S01.7 est le code le plus précis pour décrire le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' et correspond aux informations fournies."}


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DIAGNOSTIC : Primo-infection ebv (virus de epstein-barr)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV) est une infection virale courante, souvent asymptomatique ou se manifestant par une maladie ressemblant à la mononucléose infectieuse. Elle peut entraîner une éruption cutanée, une inflammation hépatique (expliquant les anomalies biologiques) et une activation immunitaire. Le contexte clinique du patient (âge, anomalies biologiques, éruption cutanée) est compatible avec une primo-infection EBV.", "codes_candidats": "[B27.0, B27, B34.1, B97.1, B00.2, B00.3, B00.4, B00, B18.0, E78.2, E67.2]", "discrimination": "B27.0 (Mononucléose due à herpèsvirus gamma) est le code le plus spécifique pour une primo-infection EBV. B27 (Mononucléose infectieuse) est un code plus général. B34.1 et B97.1 concernent d'autres types d'infections virales. Les codes B00, B00.2, B00.3, B00.4 concernent des infections par le virus de l'herpès simplex, qui est différent de l'EBV. B18.0 concerne une hépatite virale B avec agent delta, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. E78.2 et E67.2 ne sont pas pertinents pour l'infection EBV.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une primo-infection EBV, avec ses complications (éruption cutanée, anomalies biologiques) et nécessitant une investigation et un suivi, justifie son codage en DAS. Il est déjà codé, mais la vérification est importante.", "code": "B27.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une primo-infection EBV, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Activité sexuelle
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Activité sexuelle' est vague. Il peut faire référence à une activité sexuelle excessive, à un trouble de la préférence sexuelle, ou à un comportement sexuel à risque. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.", "codes_candidats": "[F52.7, F65, F65.2, F65.3, F65.7, F65.8, Z70.1, Z72.5, Y05]", "discrimination": "F52.7 (Activité sexuelle excessive) est un candidat possible, mais nécessite une description plus précise de l'activité. F65 (Troubles de la préférence sexuelle) est un code plus général qui pourrait être approprié si le problème est lié à une préférence sexuelle inhabituelle. F65.2 (Exhibitionnisme) et F65.3 (Voyeurisme) sont des options si l'activité implique une exposition ou une observation. F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) pourrait être utilisé si l'activité est inhabituelle et ne correspond pas aux autres codes de la section F65. Z70.1 (Conseil relatif au comportement et à l'orientation du sujet en matière de sexualité) est inapproprié car il indique une consultation, pas un diagnostic. Z72.5 (Comportement sexuel à haut risque) pourrait être pertinent si l'activité présente un risque pour la santé. Y05 (Agression sexuelle par la force physique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas d'agression.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique un comportement qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires (consultations psychologiques, etc.). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique.", "code": "F65.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails sur la nature de l'activité sexuelle, le code F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) est le plus approprié car il englobe un large éventail de comportements sexuels inhabituels. Il permet de couvrir des situations qui ne correspondent pas aux autres codes plus spécifiques de la section F65. Une description plus précise de l'activité pourrait permettre de choisir un code plus spécifique à l'avenir."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Urticaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses (démangeaisons). Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (allergiques, physiques, etc.).", "codes_candidats": "[L50] Urticaire, [L50.1] Urticaire idiopathique, [L50.2] Urticaire provoquée par le froid et la chaleur, [L50.4] Urticaire provoquée par vibration, [L50.5] Urticaire cholinergique, [L50.6] Urticaire de contact, [L50.8] Autres formes d'urticaire, [L50.9] Urticaire, sans précision, [L28.2] Urticaire papuleuse.", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Urticaire', il n'y a aucune information dans le contexte clinique pour déterminer l'étiologie précise (idiopathique, froide, vibration, contact, cholinergique, etc.). L50.9 est le code le plus approprié car il représente l'urticaire sans précision, ce qui correspond à l'absence d'information sur la cause. L28.2 (urticaire papuleuse) est une forme spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter un diagnostic associé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires. L50.9 est pertinent car l'urticaire, même sans précision, peut nécessiter une investigation et un traitement spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "L50.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Urticaire' sans indication de cause précise. L50.9 est le code le plus approprié pour représenter cette situation."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 09
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 09\" est très vague et nécessite une interprétation. Compte tenu du contexte clinique (leucocytose, infection), il pourrait s'agir d'une affection buccale, d'une septicémie, d'une complication suite à une lésion, ou d'une autre condition. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer la nature exacte de ce diagnostic.", "codes_candidats": "['K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision)', 'A41.9 (Sepsis, sans précision)', 'S09.9 (Séquelles de lésions classées)', 'U07.9 (Usage urgent)', \"A09 (Diarrhée et gastro-entérite d'origine)\"]", "discrimination": "Le code A09 est éliminé car il concerne une diarrhée et gastro-entérite, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. U07.9 est un code d'usage urgent, qui ne décrit pas une pathologie. S09.9 pourrait être pertinent si le patient a subi une lésion antérieure, mais sans plus de détails, il est moins précis que K09.9. A41.9 (sepsis) est une possibilité, mais l'infection pourrait être secondaire à une autre condition. K09.9 est le plus plausible compte tenu de la localisation possible (bouche) et de la présence d'une infection qui pourrait être liée à un kyste.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un kyste buccal infecté est un motif de prise en charge plausible et justifie une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K09.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision) est le plus approprié compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'informations plus précises. Il est plus spécifique que S09.9 et décrit une condition plausible compte tenu de la leucocytose et de l'infection."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Accident vasculaire cérébral ischémique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'accident vasculaire cérébral ischémique (AVC ischémique) se produit lorsqu'un vaisseau sanguin qui alimente le cerveau est bloqué, privant le cerveau d'oxygène et de nutriments. Cela peut entraîner des dommages cérébraux et des déficits neurologiques.", "codes_candidats": "[I63] Infarctus cérébral, [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales, [I64] Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus, [I67.2] Athérosclérose cérébrale, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées", "discrimination": "Bien que I64 soit un code plus général pour un AVC non spécifié, le terme 'ischémique' dans le diagnostic clinique indique une étiologie précise (thrombose ou embolie). I63 est un code plus général pour un infarctus cérébral. I63.3 est le plus spécifique car il décrit une thrombose des artères cérébrales, ce qui correspond à la description clinique. I67.2 et I67.8 sont moins spécifiques car ils décrivent des processus sous-jacents (athérosclérose) plutôt que l'AVC lui-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un AVC ischémique justifie des examens complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une durée de séjour prolongée, conformément aux critères d'un DAS.", "code": "I63.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique précise un 'accident vasculaire cérébral ischémique', ce qui correspond le mieux au code I63.3 (infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales) en termes de spécificité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gonarthrose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gonarthrose est une arthrose touchant le genou. Elle peut être primaire (liée à l'âge et à l'usure) ou secondaire (conséquence d'un traumatisme, d'une maladie ou d'une malformation). Le contexte clinique mentionne une canne, ce qui suggère une gêne fonctionnelle significative.", "codes_candidats": "M17, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M17.9", "discrimination": "Le code M17 est le code de base pour la gonarthrose. Les codes M17.0 à M17.5 permettent de préciser l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) et la latéralité (unilatérale ou bilatérale). L'absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité rend M17.9 le code le plus approprié, car il est le code 'sans précision'. Le code M17 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus précis si possible. L'absence d'information sur l'étiologie rend M17.9 le plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la gonarthrose justifie des ressources supplémentaires si elle impacte significativement le séjour. Le contexte clinique (utilisation d'une canne, hématome) suggère un impact fonctionnel et une complication, renforçant la pertinence de son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité du cas.", "code": "M17.9", "confidence": "high", "justification": "Absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose, donc code 'sans précision' le plus approprié."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Carence en vitamine d
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques. Les anomalies biologiques observées (ASAT, ALAT, GGT, Leucocytes, Plaquettes) peuvent être liées à l'infection ou à d'autres problèmes de santé sous-jacents, et ne sont pas directement imputables à la carence en vitamine D.", "codes_candidats": "[E55, E55.9, E56.0, E56.8, E58, E59, E61, E61.7]", "discrimination": "Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D. E55 est le code général pour carence en vitamine D. E55.9 est une option moins spécifique. Les codes E56.0, E56.8, E58, E59, E61 et E61.7 concernent d'autres carences vitaminiques ou minérales, et ne sont donc pas pertinents. La spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code E55.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge biologique et potentiellement thérapeutique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypothyroïdie) et des autres DAS déjà codés.", "code": "E55", "confidence": "high", "justification": "Le code E55 correspond directement au diagnostic de carence en vitamine D, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de l'impact sur la prise en charge."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Diabète type 1
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline. Le patient de 18 ans présente donc une forme de diabète sucré de type 1.", "codes_candidats": "[E10] Diabète sucré de type 1, [E11] Diabète sucré de type 2, [O24.0] Diabète sucré préexistant, de type 1, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [E13] Autres diabètes sucrés précisés.", "discrimination": "Bien que E10 et O24.0 décrivent tous les deux un diabète de type 1, O24.0 est spécifiquement destiné aux diabètes préexistants. Le contexte clinique ne précise pas que le diabète est nouveau, mais il est déjà codé avec E10.9. E11 est incorrect car le patient a un diabète de type 1. E13 est un code 'autres' et moins spécifique que E10.", "regle_pmsi": "Le diabète de type 1 est déjà codé comme DP. Le codage en DAS est justifié par la présence de complications (infection) et l'implication de ressources supplémentaires. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.", "code": "O24.0", "confidence": "high", "justification": "Privilégier O24.0 pour spécifier que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et permet une meilleure description de l'état du patient."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Retard excrétoire post-opératoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le 'retard excrétoire post-opératoire' décrit une difficulté ou un délai dans la reprise de la fonction intestinale après une intervention chirurgicale. Cela peut se manifester par une absence de transit, des ballonnements, des douleurs abdominales et peut nécessiter une prise en charge spécifique (par exemple, une mise en place d'un lavement). Le contexte de complications (hémorragie) suggère une sévérité accrue et donc une mobilisation de ressources.", "codes_candidats": "[R62, O63, F98.10]", "discrimination": "R62 (Retard du développement physiologique) est trop général et ne correspond pas à un contexte post-opératoire. O63 (Travail prolongé) est lié à l'accouchement et n'est pas pertinent ici. F98.10 (Encoprésie non organique) décrit un problème de contrôle sphinctérien, ce qui n'est pas la description clinique principale. Aucun des codes ne décrit spécifiquement un retard excrétoire post-opératoire. Le code R39.1 déjà codé est un symptôme et ne doit pas être utilisé comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications post-opératoires nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "R62", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R62 est le code le plus proche disponible dans les sources fournies pour un retard physiologique. L'absence de code plus spécifique nécessite une vigilance accrue et une documentation précise pour justifier la mobilisation de ressources."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Terrain atopique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le 'terrain atopique' fait référence à une prédisposition génétique et environnementale à développer des affections cutanées inflammatoires chroniques, caractérisées par une peau sèche, des démangeaisons, et une susceptibilité accrue aux allergies et aux infections.", "codes_candidats": "[L20.9] Dermite atopique, sans précision, [L20.8] Autres dermites atopiques, [J45.0] Asthme à prédominance allergique (en raison de la comorbidité fréquente)", "discrimination": "Bien que 'terrain atopique' puisse impliquer une dermatite atopique, le terme est plus général. L20.9 est le code le plus approprié pour décrire le terrain, sans spécifier une dermatite active. L20.8 est moins précis. J45.0 est pertinent si l'asthme est une manifestation de l'atopie, mais n'est pas le code principal pour le terrain.", "regle_pmsi": "Le terrain atopique, bien que chronique, peut nécessiter une prise en charge spécifique pendant le séjour (par exemple, gestion des complications cutanées, prévention des infections secondaires, suivi allergologique). Il est donc pertinent de le coder comme DAS, surtout en présence d'autres comorbidités et complications comme dans ce cas.", "code": "L20.9", "confidence": "high", "justification": "L20.9 décrit le mieux le 'terrain atopique' sans spécifier une dermatite active, et justifie son codage comme DAS en raison de son impact sur la prise en charge du patient."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bronchopneumopathie, sans précision
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchopneumopathie, sans précision, décrit un état inflammatoire et obstructif des bronches et du parenchyme pulmonaire. L'imagerie montre une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques, ce qui est compatible avec une inflammation diffuse. La présence d'une infection est également notée.", "codes_candidats": "[J18.0, C34.9, J20.9, J42, J11.0, J12.9, J15.9]", "discrimination": "J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. C34.9 est trop général. J20.9 (Bronchite aiguë) ne décrit pas l'atteinte parenchymateuse. J42 (Bronchite chronique) implique une histoire de bronchite chronique, qui n'est pas mentionnée. J11.0, J12.9 et J15.9 impliquent une étiologie virale ou bactérienne non précisée, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie justifie l'utilisation du code sans précision.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code J18.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'une infection et les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytes) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS si nécessaire (bien que le séjour de 4 jours ne nécessite pas forcément un codage DAS).", "code": "J18.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec la description clinique et absence d'éléments permettant de préciser davantage l'étiologie."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Uriticaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "L50 (Urticaire), D30.2 (Uretère), D30.9 (Organe urinaire, sans précision), N34.2 (Autres urétrites).", "discrimination": "Bien que le terme 'Uriticaire' puisse évoquer une atteinte urinaire, il s'agit d'une affection cutanée. Les codes D30.2, D30.9 et N34.2 sont liés à l'appareil urinaire et ne correspondent pas au diagnostic d'urticaire. Le code L50 est le code le plus spécifique pour l'urticaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code L50 doit être codé en plus du diagnostic principal (Allergies allergie) pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne doit pas être codé comme un symptôme, car il est considéré comme une entité pathologique à part entière.", "code": "L50", "confidence": "high", "justification": "L50 est le code CIM-10 le plus spécifique pour l'urticaire, conformément aux règles de codage et à la nature de DAS du diagnostic."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Péritonite purulente généralisée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péritonite purulente généralisée est une inflammation du péritoine (la membrane qui tapisse la cavité abdominale) causée par une infection bactérienne, s'étendant à tout l'abdomen. Elle est souvent une complication grave d'autres affections abdominales, comme la pancréatite, l'appendicite ou une perforation d'un organe.", "codes_candidats": "[K65] Péritonite, [K65.0] Péritonite aiguë, [K65.8] Autres péritonites, [K35.2] Appendicite aiguë avec péritonite généralisée, [K67.3] Péritonite tuberculeuse", "discrimination": "K65 est trop général. K65.0 ne décrit pas la nature purulente. K65.8 ne correspond pas à la description clinique. K35.2 est possible mais moins précis car il implique une appendicite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. K67.3 est à exclure car il s'agit d'une péritonite tuberculeuse, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La péritonite purulente généralisée, en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge chirurgicale et antibiotique, remplit cette condition. Il est important de ne pas coder le symptôme (si un diagnostic précis est déjà codé, ce qui est le cas ici avec la pancréatite).", "code": "K65.0", "confidence": "high", "justification": "K65.0 décrit une péritonite aiguë généralisée, ce qui correspond à la description clinique de 'Péritonite purulente généralisée'. Il est plus spécifique que K65 et prend en compte la nature aiguë de l'infection."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nécrose pulpaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La nécrose pulpaire est la mort du tissu pulpaire à l'intérieur d'une dent, souvent due à une infection, un traumatisme ou une vascularisation insuffisante. Elle peut entraîner une douleur intense et une infection si non traitée.", "codes_candidats": "[K04.1] Nécrose pulpaire, [K04.2] Dégénérescence pulpaire, [K03.3] Résorption pathologique des dents", "discrimination": "Bien que la dégénérescence pulpaire (K04.2) puisse impliquer une nécrose, le terme 'nécrose pulpaire' décrit un processus plus avancé et irréversible. K03.3 est moins spécifique car il englobe une variété de conditions de résorption dentaire, et ne correspond pas précisément au diagnostic posé. K04.1 est le code le plus précis pour décrire la nécrose pulpaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de nécrose pulpaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement endodontique, antibiotiques en cas d'infection, etc.) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est distinct du DP (Ventilationventilationventilationventilationventilationventilation) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "K04.1", "confidence": "high", "justification": "K04.1 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la nécrose pulpaire, conformément à la description clinique et aux règles de codage."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dysphonie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysphonie se caractérise par une altération de la voix, pouvant aller d'un enrouement léger à une perte totale de la voix. Elle peut être due à diverses causes, notamment des problèmes organiques des cordes vocales, des troubles neurologiques, ou des facteurs psychologiques.", "codes_candidats": "[R49.0, J38.1, R49.1, F44.4, J38.2, J38.0, J38.3, J38.4]", "discrimination": "R49.1 (Aphonie) est exclu car le patient présente une dysphonie, et non une perte totale de la voix. F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) est possible mais moins probable sans information supplémentaire sur une origine psychogène. J38.1 (Polype des cordes vocales) et J38.2 (Nodules des cordes vocales) nécessitent une investigation spécifique non mentionnée dans le contexte. J38.0 (Paralysie des cordes vocales) est également peu probable sans information supplémentaire. J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) est trop général. J38.4 (Œdème du larynx) n'est pas évoqué. R49.0 (Dysphonie) est le code le plus approprié car il décrit l'altération de la voix sans spécifier la cause.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dysphonie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources orthophonistes (Z505) et impacte la qualité de vie du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Ventilationventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "R49.0", "confidence": "high", "justification": "R49.0 décrit le symptôme de dysphonie de manière générale, sans nécessiter de cause précise, et est cohérent avec le contexte clinique."}


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DIAGNOSTIC : Kyste biliaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner des complications telles que l'infection, la douleur et la rupture.", "codes_candidats": "['K83.5', 'D13.4', 'C24.0', 'R93.2', 'Q44', 'Q44.4', 'Q44.5']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère aux voies biliaires intrahépatiques, ce qui est moins précis. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne spécifie pas la nature du kyste. R93.2 est un code de résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Le contexte clinique ne mentionne pas de malformation congénitale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de kyste biliaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale) en plus de la ventilation. Il est important de noter que K83.5 est déjà codé, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier la pertinence de ce codage initial.", "code": "K83.5", "confidence": "high", "justification": "K83.5 est le code le plus précis pour décrire un kyste biliaire, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


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DIAGNOSTIC : Fracture ouverte
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture ouverte signifie qu'il y a une rupture de la peau associée à la fracture de l'os. Cela augmente le risque d'infection et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[T02.9, T14.2, S72, S72.2, T08, T10, S62]", "discrimination": "Le terme 'fracture ouverte' est un élément clé. Les codes T14.2 et T08, T10, S62 permettent de spécifier la nature de la fracture (ouverte) avec le 5ème caractère '1'. Le code T02.9 est à exclure car il concerne des fractures multiples. S72.2 est pertinent si la fracture est du fémur et soustrochantérienne. S62 est pertinent si la fracture est au niveau du poignet et de la main. Le choix du code dépend de la localisation précise de la fracture, qui n'est pas précisée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fracture ouverte, étant un événement significatif nécessitant une prise en charge spécifique (risque infectieux, intervention chirurgicale potentielle), justifie son codage en DP. L'utilisation du 5ème caractère '1' indique la nature ouverte de la fracture, ce qui peut impliquer des ressources supplémentaires.", "code": "T14.2", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une fracture ouverte non précisée. Le code T14.2 permet de coder une fracture non précisée avec le 5ème caractère '1' pour indiquer qu'elle est ouverte. L'absence de précision sur la localisation de la fracture rend ce code le plus approprié parmi les options disponibles. Une localisation plus précise serait préférable si disponible."}


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DIAGNOSTIC : Toxoplasmose congénitale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La toxoplasmose congénitale est une infection causée par le parasite Toxoplasma gondii, transmise de la mère au fœtus. Elle peut entraîner divers problèmes de santé chez le nouveau-né, notamment des atteintes neurologiques, ophtalmologiques et calcifications intracrâniennes. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) et des complications cutanées et infectieuses.", "codes_candidats": "[P37.1, B58, B58.9]", "discrimination": "Le code P37.1 est le plus spécifique pour la toxoplasmose congénitale. B58 et B58.9 sont des codes plus généraux pour la toxoplasmose et sont exclus par définition pour la forme congénitale. Le contexte clinique indique clairement une infection congénitale, rendant P37.1 le code approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la toxoplasmose congénitale justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et du traitement, ainsi que des complications potentielles. Sa présence impacte la prise en charge et nécessite une surveillance particulière. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "P37.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une toxoplasmose congénitale, et P37.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, excluant les codes plus généraux B58 et B58.9."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Palpation de la hanche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La palpation de la hanche suggère une anomalie détectée lors d'un examen physique. Cela peut être lié à une douleur, une inflammation, une déformation ou une autre condition sous-jacente. Dans le contexte d'une fracture du col du fémur et d'une ostéoporose, cela pourrait indiquer une instabilité ou une complication de la fracture.", "codes_candidats": "S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse), S70.0 (Contusion de la hanche), S70.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de la hanche et de la cuisse), S70.8 (Autres lésions traumatiques superficielles de la hanche et de la cuisse), S70.9 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse, sans précision), S73.0 (Luxation de la hanche).", "discrimination": "Bien que la palpation puisse évoquer une contusion ou une lésion superficielle, le contexte clinique (fracture du col du fémur, ostéoporose) suggère une instabilité ou une complication. S73.0 (Luxation) est inapproprié car il n'y a pas de mention de luxation. S70.0 (Contusion) est trop général. S70.7, S70.8 et S70.9 sont moins spécifiques. S70 est un code général qui ne décrit pas précisément la palpation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpation, en tant que signe clinique, peut indiquer une complication nécessitant une investigation ou une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le code S73.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent pour la palpation.", "code": "S70.9", "confidence": "medium", "justification": "S70.9 est le code le plus approprié car il décrit une lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse sans précision, ce qui correspond à la description clinique de la palpation. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est plus pertinent que les codes trop généraux ou inappropriés dans le contexte clinique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleur abdominale et
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une douleur abdominale, qui est un symptôme fréquent et non spécifique. Le contexte clinique suggère une douleur aiguë, compte tenu des signes biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, leucocytes) et des complications (fièvre, infection, abcès, fistule). La présence d'autres pathologies (rectales, prostate, hépatiques) rend la douleur abdominale un DAS.", "codes_candidats": "[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées", "discrimination": "Bien que R10 soit le code de base, le contexte clinique d'une douleur intense avec des complications et des signes biologiques inflammatoires suggère un syndrome abdominal aigu (R10.0). R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques. R19.3 est exclu car il décrit une contracture abdominale sans douleur intense.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'implication de ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur abdominale, en raison de ses complications et de la nécessité d'investigations et de traitements associés, justifie son codage en DAS. Le diagnostic principal (Autres maladies précisées de l'anus et du rectum) est le motif principal de la prise en charge, et la douleur abdominale est un facteur aggravant ou associé qui a nécessité des soins supplémentaires.", "code": "R10.0", "confidence": "high", "justification": "Le contexte clinique d'une douleur abdominale intense avec des signes inflammatoires et des complications justifie le code R10.0 pour syndrome abdominal aigu, ce qui est plus spécifique que le code R10 général."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cétonurie
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cétonurie est la présence de corps cétoniques dans l'urine. Elle est souvent associée à un jeûne prolongé, un diabète non contrôlé, ou d'autres conditions métaboliques. L'IMC bas du patient (17.0) pourrait suggérer une restriction calorique ou un trouble de l'alimentation, ce qui pourrait expliquer la cétonurie.", "codes_candidats": "R82.4 (Acétonurie/Cétonurie), T57.3 (Cyanure d'hydrogène), N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite), R30.0 (Dysurie/Strangurie), C67.0 (Trigone de la vessie), C73 (Tumeur maligne de la thyroïde), T53.0 (Tétrachlorure de carbone/Tétrachlorométhane), C93.7 (Autres leucémies monocytaires), T53 (Effet toxique de dérivés halogénés d'hydrocarbures aliphatiques et aromatiques).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient listés, seul R82.4 décrit directement la cétonurie. Les autres codes concernent des entités cliniques différentes (cyanure, troubles urinaires, tumeurs, troubles métaboliques spécifiques, effets toxiques).  R82.4 est le code le plus spécifique pour décrire la cétonurie observée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cétonurie, bien qu'elle puisse être un symptôme, est ici le diagnostic principal à investiguer.  Il n'y a pas d'indication d'un DAS (Diagnostic Associé) dans le contexte fourni.  Si une cause sous-jacente à la cétonurie était identifiée (ex: diabète), ce serait ce diagnostic qui deviendrait le DP.", "code": "R82.4", "confidence": "high", "justification": "R82.4 est le code le plus précis et direct pour décrire la cétonurie, conformément aux sources CIM-10 fournies et aux règles de codage PMSI pour un diagnostic principal."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture de la rotule
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture de la rotule est une rupture de l'os de la rotule, qui peut survenir suite à un traumatisme direct ou indirect. Elle peut entraîner une douleur importante, une incapacité à mobiliser le genou et une déformation visible.", "codes_candidats": "[S82.0, M22, M22.8, M22.9]", "discrimination": "Bien que M22 (Lésion de la rotule) soit un code plus général, S82.0 (Fracture de la rotule) est plus spécifique et décrit précisément la lésion observée. M22.8 et M22.9 sont moins précis que S82.0. Les codes M22.0, M22.1, M22.3, M92.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions différentes (luxation/subluxation récidivante, ostéochondrite, autres déplacements).", "regle_pmsi": "Le diagnostic de fracture de la rotule, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, traitement spécifique) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est important de le coder en plus du DP (Dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.", "code": "S82.0", "confidence": "high", "justification": "S82.0 est le code le plus précis pour décrire une fracture de la rotule, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bpco
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "BPCO signifie Bronchopneumopathie Chronique Obstructive. C'est une maladie pulmonaire progressive caractérisée par une obstruction des voies aériennes et une destruction des tissus pulmonaires. Elle est souvent liée au tabagisme et peut entraîner une dyspnée, une toux chronique et une production excessive de mucus.", "codes_candidats": "J44.9 (BPCO, non spécifiée) est le code principal pour BPCO. D'autres codes mycosiques pulmonaires (B40.1, B41.0, B45.0, B45.2, B38.1) sont mentionnés dans les sources, mais ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.", "discrimination": "Le diagnostic est clairement indiqué comme BPCO. Les codes mycosiques pulmonaires sont des diagnostics complètement différents et ne peuvent pas être utilisés pour coder la BPCO. J44.9 est le code le plus spécifique disponible pour BPCO non spécifiée, et il est le plus approprié dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la BPCO justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi particulier). Le codage de la BPCO en DAS permet de refléter cette consommation de ressources et d'obtenir une tarification plus juste. Il est important de noter que la BPCO est déjà codée comme DP (C6.8), ce qui indique qu'elle est la principale raison de l'hospitalisation. Le codage en DAS permet de prendre en compte les complications et les comorbidités associées.", "code": "J44.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement BPCO, et J44.9 est le code le plus précis disponible pour cette condition."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ganglion du collet réactionnel
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un ganglion du collet réactionnel fait référence à un ganglion lymphatique qui s'est formé en réponse à une inflammation ou une infection dans la région du collet (gorge). Dans ce contexte, il est associé à une cholécystite chronique, ce qui suggère une réponse inflammatoire systémique.", "codes_candidats": "[C77.2, C77.4, C77.5, C77.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de ganglions lymphatiques soient disponibles, le terme 'collet réactionnel' implique une localisation spécifique dans la région du cou. Aucun des codes proposés ne décrit précisément cette localisation. C77.2 (intraabdominaux), C77.4 (inguinaux et du membre inférieur), C77.5 (intrapelviens), et C77.8 (de sièges multiples) ne correspondent pas à la description clinique.  L'absence de code spécifique pour les ganglions du collet réactionnel rend le choix difficile.  Cependant, étant donné que le terme 'collet' se réfère à la région cervicale, il est nécessaire de choisir le code le plus proche, même s'il n'est pas parfait.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, expertise spécialisée) en raison de sa complexité et de son association avec la cholécystite chronique. Il est important de noter que le code principal reste la cholécystite chronique.", "code": "C77.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour les ganglions du collet réactionnel, C77.8 (ganglions lymphatiques de sièges multiples) est le code le plus approprié, bien qu'imparfait, pour représenter la condition. La faible confiance est due au manque de correspondance exacte entre le terme clinique et le code CIM-10."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité morbide
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité morbide se caractérise par un excès de masse adipeuse important, souvent associé à des complications métaboliques et mécaniques. Le terme 'morbide' implique une sévérité de l'obésité nécessitant une prise en charge médicale.", "codes_candidats": "[E66.0, E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.9]", "discrimination": "Bien que 'E66.9' soit une option générale, le terme 'morbide' suggère une sévérité plus importante. Les codes E66.04, E66.05, E66.06 et E66.07 nécessitent la connaissance de l'IMC, qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.09 est pertinent si l'IMC n'est pas connu, mais E66.0 est plus général. Le terme 'morbide' n'est pas directement pris en compte dans les descriptions des codes, mais implique un degré de sévérité qui justifie un code plus précis si l'information est disponible.  En l'absence d'information sur l'IMC, E66.0 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité morbide est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, potentiellement chirurgical). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (gonarthrose) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "E66.0", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur l'IMC, le code E66.0 est le plus approprié pour décrire l'obésité morbide. Il est plus spécifique que E66.9 et reflète la nature générale de l'obésité décrite."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Perte de poids a
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte de poids anormale indique une diminution significative du poids corporel par rapport à un poids habituel ou attendu. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des troubles alimentaires, des maladies organiques, des problèmes d'absorption, ou des facteurs psychologiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une perte de poids intentionnelle (comme dans l'anorexie mentale) d'une perte de poids involontaire due à une autre condition médicale.", "codes_candidats": "['R63.4', 'F50.0', 'F50.1', 'F50.3', 'E66.03']", "discrimination": "R63.4 est le code le plus direct pour 'perte de poids anormale'. F50.0 (anorexie mentale) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une perte de poids intentionnelle et induite par le patient. F50.1 (anorexie mentale atypique) est également peu probable, car il nécessite l'absence d'un trouble somatique connu, ce qui n'est pas exclu ici. F50.3 (boulimie atypique) ne correspond pas à la description. E66.03 (surpoids dû à un excès calorique) est inapproprié car il décrit un surpoids, pas une perte de poids.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la perte de poids anormale justifie des ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente et mettre en place une prise en charge nutritionnelle et médicale. Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection) suggère une pathologie sous-jacente nécessitant une investigation plus approfondie, ce qui justifie son codage en DAS.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour 'perte de poids anormale' et conforme aux règles de codage CIM-10."}


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DIAGNOSTIC : Diabète de type 2
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.", "codes_candidats": "[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]", "discrimination": "E10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.", "regle_pmsi": "Le diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).", "code": "E11.9", "confidence": "high", "justification": "E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Absence absence
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Absence absence' est très vague et peut faire référence à plusieurs choses : absence physique d'un membre, absence d'un événement attendu (comme un transit), ou un état neurologique comme une absence épileptique. Le contexte clinique mentionne 'Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence, selles', ce qui suggère une absence de transit gazeux, mais le terme 'Absence absence' reste imprécis.", "codes_candidats": "[Z63.3, Z89, Z89.9, Z53.9, Z53.8, G41.1]", "discrimination": "Z63.3 (Absence d'un des membres de la famille) est inapproprié car il s'agit d'une absence humaine, pas d'un membre physique. Z89 et Z89.9 (Absence acquise d'un membre) pourraient être pertinents si l'on interprète 'Absence absence' comme une absence physique d'un membre, mais le contexte clinique est flou. Z53.9 et Z53.8 (Acte non effectué) sont possibles si l'on considère que l'absence est liée à un acte médical non réalisé, mais cela reste une interprétation. G41.1 (État de petit mal épileptique) est une possibilité si l'on interprète 'Absence absence' comme un état d'absence épileptique.  Compte tenu du contexte du transit, et de l'absence de précision, il est difficile de choisir un code précis sans plus d'informations.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si l'absence est liée à un problème médical précis (ex: absence épileptique), ce code doit être privilégié. Si l'absence est due à un acte non réalisé, il faut chercher le code correspondant à la raison de cet acte non réalisé. Si l'absence est une observation clinique sans cause précise, il faut choisir le code le plus spécifique possible, en tenant compte des notes d'inclusion/exclusion.", "code": "Z53.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de plus de détails, et compte tenu de la mention de 'Transit Gaz', le code Z53.9 (Acte non effectué, raison non précisée) est le plus approprié, car il permet de signaler une absence d'un événement attendu sans pour autant en déterminer la cause précise. Un code plus précis serait préférable si le contexte était plus clair."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gynecologique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Gynecologique\" est très vague. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.", "codes_candidats": "['Z01.4 (Examen gynécologique)', \"N84 (Polype de l'appareil génital de la femme)\", \"N84.9 (Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision)\", 'N84.2 (Polype du vagin)', \"C54.9 (Corps de l'utérus, sans précision)\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)']", "discrimination": "Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas à un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 sont plus spécifiques et pourraient correspondre à une pathologie nécessitant une prise en charge particulière. Cependant, le terme \"Gynecologique\" est trop général pour choisir l'un de ces codes sans information supplémentaire. Le contexte clinique indique que des examens (échographies) ont été réalisés, ce qui suggère une investigation plus approfondie qu'un simple examen de routine.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"Gynecologique\" seul ne suffit pas à justifier un DAS. Il faut qu'il y ait une investigation ou une prise en charge spécifique liée à un problème gynécologique. Les codes ZCQJ003, ZCQJ006, ZCQJ002 et ZCQD001 indiquent des actes réalisés, ce qui renforce l'idée d'un DAS.", "code": "Z01.4", "confidence": "low", "justification": "Bien que \"Gynecologique\" soit vague, Z01.4 est le code le plus proche de la description initiale. Cependant, le manque de spécificité et l'absence d'information sur une pathologie gynécologique précise limitent la confiance dans ce codage. Il est probable qu'un code plus spécifique serait nécessaire si plus d'informations étaient disponibles. Le codage Z01.4 est conservé pour refléter l'examen initial, mais il est important de noter qu'il pourrait être remplacé par un code plus précis si des informations supplémentaires sur la pathologie gynécologique sont disponibles."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Exophtalmie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'exophtalmie est une protrusion anormale du globe oculaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'inflammation et à l'abcès, et pourrait être une complication de la sinusite et de la cellulite orbitaire.", "codes_candidats": "[H05.3] Cellulite orbitaire débutante, [H44.8] Autres affections du globe oculaire, [H44.0] Endophtalmie purulente, [H53.2] Diplopie, [Q11] Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie, [Q11.2] Microphtalmie", "discrimination": "H05.3 est déjà codé. H44.8 est trop général. H44.0 est moins probable car il décrit une endophtalmie purulente, ce qui n'est pas spécifié. Q11 est un code plus large pour des anomalies congénitales de l'œil, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une exophtalmie acquise. Q11.2 décrit des anomalies congénitales, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, prise en charge de la complication). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la sinusite. Le code doit être spécifique et refléter la complication.", "code": "H44.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que H44.8 soit un code 'autres affections', il est le plus approprié parmi les options disponibles pour décrire l'exophtalmie acquise dans ce contexte clinique, en l'absence d'un code plus spécifique. Il est important de noter que l'exophtalmie est une complication et nécessite une prise en charge spécifique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.899)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.899, indique une masse graisseuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et mécaniques. Le contexte clinique révèle une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une anémie (hémoglobine basse), une thrombopénie (plaquettes élevées), une leucocytose (leucocytes élevés), une insuffisance rénale (créatinine élevée) et une infection, suggérant des comorbidités liées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.99, E66.97, E66.9, E66.09, E66.29, E66.89, E66.87, E66.07, E66.96]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, le code E66.96 est le plus approprié car il spécifie une obésité sans précision chez l'adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m². L'IMC du patient (30.899) ne correspond pas aux seuils des codes E66.97, E66.07, E66.87, E66.29. Les codes E66.09, E66.89 et E66.99 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.9 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il est associé à des complications significatives (infection, insuffisance rénale, atteinte hépatique, anémie, thrombopénie) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, suivi des complications). Il est important de noter que le code E66.0 (obésité) est déjà présent, ce qui renforce son statut de DAS.", "code": "E66.96", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour l'obésité avec un IMC entre 40 et 50 kg/m², et justifié comme DAS en raison des complications associées et de l'utilisation de ressources supplémentaires."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Foie fibreux
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"foie fibreux\" décrit un foie présentant une fibrose, c'est-à-dire une accumulation de tissu cicatriciel. Cela peut être une étape précoce de la cirrhose ou une conséquence d'autres maladies hépatiques.", "codes_candidats": "[K74] Fibrose et cirrhose du foie", "discrimination": "Bien que K74 englobe la fibrose et la cirrhose, le contexte clinique indique une fibrose sans mention de cirrhose.  Les autres codes (D13.4, C22.9, D01.5, Z94.4, C22, R93.2, S36.1, Q44, K71.8) ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques du foie (voies biliaires, tumeurs, traumatismes, malformations, etc.) ou des résultats d'imagerie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de 'foie fibreux' est considéré comme un DAS car il implique une pathologie hépatique significative nécessitant une prise en charge et mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de noter que K70.3 (Foie fibreux) est déjà codé comme DP, ce qui justifie l'ajout de K74 comme DAS pour compléter l'information.", "code": "K74", "confidence": "high", "justification": "K74 est le code le plus précis pour décrire un foie fibreux, en complément du diagnostic principal K70.3."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Grossesse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Grossesse' indique l'état physiologique d'une femme enceinte. Il est important de déterminer le type de grossesse (normale, extra-utérine, complications, etc.) pour une prise en charge appropriée.", "codes_candidats": "[O00.0, O00.9, O13, O15.0, O21.9, O48, P01.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, O00.0 (Grossesse abdominale) est le plus approprié car il est mentionné dans plusieurs sources comme une description générale de la grossesse. O00.9 (Grossesse extra-utérine, sans précision) est à exclure car le diagnostic n'indique pas qu'il s'agit d'une grossesse extra-utérine. O13 (Hypertension gestationnelle) et O15.0 (Éclampsie) sont des complications spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. O21.9 (Vomissements de la grossesse) est un symptôme qui pourrait être présent, mais n'est pas le diagnostic principal. O48 (Grossesse prolongée) nécessite une information supplémentaire sur la durée de la grossesse. P01.4 (Fœtus et nouveau-né affectés par une grossesse extra-utérine) est à exclure car le diagnostic ne précise pas que le fœtus est affecté.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de grossesse, en conjonction avec les autres diagnostics codés (cholécystite), justifie cette classification.", "code": "O00.0", "confidence": "high", "justification": "Le code O00.0 représente la grossesse abdominale, qui est une description générale du diagnostic initial et est cohérent avec le contexte clinique."}


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DIAGNOSTIC : Hypertension intracrânienne
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies vasculaires. Dans ce cas, elle est associée à un abcès et à une sinusite, ce qui suggère une étiologie infectieuse.", "codes_candidats": "[G93.2, I10, I67.4]", "discrimination": "G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la condition observée. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est exclu par la note d'inclusion de G93.2. I10 (Hypertension essentielle) est inapproprié car il s'agit d'une hypertension systémique et non intracrânienne. Le contexte clinique indique une hypertension intracrânienne secondaire à une infection, et non une hypertension essentielle.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, leucocytes élevés) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la sinusite, et l'hypertension intracrânienne est un diagnostic associé significatif.", "code": "G93.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hypertension intracrânienne, conforme aux notes d'exclusion et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Paraplégie spastique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La paraplégie spastique décrit une paralysie des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire accrue. Le terme 'spastique' indique une atteinte des voies motrices supérieures, entraînant un tonus musculaire anormal.", "codes_candidats": "[G82.1, G82.10, G82.11, G80.2, G82.00, G82.4, G82.40, G82.0, G82.01, G81.1]", "discrimination": "G82.1 est le code le plus direct pour 'Paraplégie spastique'. G82.10 et G82.11 distingueraient une paraplégie complète ou incomplète motrice, information non précisée dans le diagnostic initial. G80.2 décrit une hémiplégie, pas une paraplégie. G82.0 et G82.01 concernent des paraplégies flasques, ce qui est différent d'une paraplégie spastique. G82.4 et ses variantes décrivent une tétraplégie (atteinte des quatre membres), alors que le diagnostic indique une paraplégie (atteinte des deux membres inférieurs). Le code G82.1 est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité de la prise en charge de la spasticité et de ses complications potentielles (infections, douleurs, etc.). Il est cohérent avec les autres DAS déjà codés (N19, G824, G821, K740, D696, B48.8, T14.2) qui témoignent d'une pathologie complexe et multifactorielle.", "code": "G82.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour paraplégie spastique, conforme au diagnostic et aux règles de codage CIM-10."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancreatite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, probablement liée aux antécédents tabagiques et aux comorbidités du patient. La biologie montre une créatinine élevée, pouvant indiquer une atteinte rénale secondaire à la pancréatite.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9, K86.0, K86.8]", "discrimination": "K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est un code possible, mais l'étiologie n'est pas précisée. K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est moins spécifique. K86.0 (pancréatite chronique alcoolique) est moins probable car le diagnostic est une pancréatite aiguë. K86.8 (autres maladies précisées du pancréas) est trop général. K85.8 (autres pancréatites aigües) est le plus approprié car il permet de prendre en compte des causes non idiopathiques ou chroniques, sans les spécifier davantage.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, suivi spécifique, potentiellement interventions). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "K85.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K85.8 permet de classer la pancréatite aiguë sans préciser l'étiologie, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et la description du diagnostic."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Asthénie post-covid-19
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'asthénie post-COVID-19 décrit une fatigue persistante et invalidante survenant après une infection au SARS-CoV-2. Elle peut s'accompagner d'autres symptômes tels que des troubles cognitifs, des douleurs musculaires et articulaires, et une diminution de la qualité de vie.", "codes_candidats": "[F45.30, G93.3]", "discrimination": "Bien que F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire) puisse être envisagé, il ne capture pas spécifiquement le contexte post-COVID-19. G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale) est le code le plus approprié car il décrit directement la fatigue d'origine virale, ce qui correspond à la description clinique. L'absence de mention d'une encéphalomyélite myalgique rend G93.3 plus pertinent que d'autres codes possibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la fatigue post-COVID-19, notamment en termes de consultations spécialisées (médecin généraliste, spécialiste, psychologue, etc.) et de rééducation. Il est important de noter que ce code est pertinent car il s'agit d'une complication significative de l'infection initiale.", "code": "G93.3", "confidence": "high", "justification": "G93.3 décrit le syndrome de fatigue postvirale, ce qui correspond le mieux à la description clinique d'asthénie post-COVID-19 et justifie une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Méningiome
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un méningiome est une tumeur bénigne d'origine méningée. Il peut se développer dans le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs crâniens. Le diagnostic de 'Méningiome' indique la présence d'une telle tumeur, sans préciser sa localisation exacte.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont : D32.0 (Méninges cérébrales), D32.1 (Méninges rachidiennes), D32.9 (Méninges, sans précision), D42.0 (Méninges cérébrales), D42.1 (Méninges rachidiennes), D42.9 (Méninges, sans précision), C70.0 (Méninges cérébrales), C70.1 (Méninges rachidiennes), C70.9 (Méninges, sans précision).", "discrimination": "Puisque le diagnostic est un méningiome, il est important de choisir un code qui reflète l'origine méningée de la tumeur. Les codes D32 et D42 se réfèrent spécifiquement aux méninges. C70 est moins précis. Le code le plus approprié dépend de la localisation précise du méningiome (cérébral ou rachidien), qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. En l'absence de précision, le code le plus général, D32.9 ou D42.9, est approprié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de méningiome, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles, suivi oncologique). Le choix du code doit permettre de facturer ces ressources conformément aux règles PMSI. Le code doit être précis et refléter la complexité du cas.", "code": "D32.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation du méningiome (cérébral ou rachidien), le code D32.9 (Méninges, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de cette tumeur."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sinusite ethmoïdale aiguë
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite ethmoïdale aiguë est une inflammation de la cellule ethmoïdale, une structure des sinus paranasaux située entre l'orbite et la fosse nasale. Elle se manifeste par des symptômes tels que la fièvre, la douleur faciale, la congestion nasale et peut entraîner des complications comme un abcès. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, leucocytose, abcès, occlusion) indique une infection significative nécessitant une prise en charge adaptée.", "codes_candidats": "[J01.2, J01.3, J32.2, J32.3, J32.0, J01.0, J32.9, J01.1, J32.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de sinusite soient disponibles, le diagnostic est clairement décrit comme 'Sinusite ethmoïdale aiguë'. J01.2 est le code le plus spécifique pour cette condition. Les codes J32.x représentent des sinusites chroniques, ce qui ne correspond pas au diagnostic initial d'une sinusite aiguë. Les autres codes (J01.0, J01.1, J32.9, J32.3, J32.1) concernent d'autres localisations de sinusite (maxillaire, frontale, sphénoïdale) ou sont moins spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et l'élévation des marqueurs biologiques (CRP, leucocytes, hémoglobine). Il indique une atteinte significative nécessitant des ressources supplémentaires pour le patient. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.", "code": "J01.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une sinusite ethmoïdale aiguë, ce qui correspond directement au code J01.2."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Mutation n34s pancréatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"Mutation N34S pancréatique\" fait référence à une mutation génétique spécifique (N34S) affectant le pancréas. Cette mutation peut être associée à diverses pathologies pancréatiques, notamment des formes de pancréatite, de cancer du pancréas ou d'autres anomalies du pancréas. Le contexte clinique indique qu'elle est présente en plus de la pancréatite aiguë, ce qui suggère une contribution à la complexité du tableau clinique.", "codes_candidats": "[Q45.3, Q45.2, D01.7, E16.9, C25.9, K86.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au pancréas, aucun ne décrit directement une mutation génétique. Q45.3 et Q45.2 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à une mutation acquise. D01.7 est trop général. E16.9 se concentre sur la régulation de la sécrétion pancréatique, pas sur une mutation. C25.9 est une tumeur non précisée. K86.8 décrit d'autres maladies précisées du pancréas, mais ne mentionne pas les mutations.  Le code le plus approprié, bien qu'imparfait, serait K86.8 en raison de sa pertinence pour les maladies du pancréas, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une mutation génétique, en plus de la pancréatite aiguë, justifie cette classification car elle peut nécessiter des investigations complémentaires (génétique, surveillance oncologique) et potentiellement modifier la prise en charge.", "code": "K86.8", "confidence": "medium", "justification": "Aucun code ne décrit directement une mutation génétique dans les sources fournies. K86.8 est le code le plus pertinent pour une maladie pancréatique non précisée, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 32.258)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 32.258 indique une obésité de classe I. La présence d'un IMC de 32.258, combinée à d'autres comorbidités (infection, fistule, insuffisance rénale, etc.) justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.25, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 32.258, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.25, E66.29, E66.85, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils impliquent un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m², ou supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui ne correspond pas à l'IMC du patient (32.258). Le code E66.05 est également exclu car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m². Le code E66.84 est exclu car il nécessite un IMC entre 30 et 35 kg/m². Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé en tant que DAS car il est associé à des complications (infection, fistule) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'IMC élevé, gestion des comorbidités). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 32.258, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour un IMC entre 30 et 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC du patient est légèrement supérieur à la limite supérieure de cette catégorie, mais il est le code le plus approprié compte tenu des options disponibles."}