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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Déglobulisation
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déglobulisation fait référence à une augmentation du volume des globules, souvent liée à des troubles hématologiques ou à des réactions inflammatoires. Le terme est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[R22.7, R77.1, C77.2, D65, H31.4, L92]", "discrimination": "R22.7 (tuméfaction localisée) est trop général. C77.2 (ganglions lymphatiques) n'est pas pertinent. H31.4 (décollement de la choroïde) et L92 (lésions granulomateuses) sont non pertinents. D65 (CIVD) est une condition différente. R77.1 (anomalie de la globuline) est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'anomalie des globules, ce qui correspond à la description clinique de 'déglobulisation'.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R77.1 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.", "code": "R77.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R77.1 décrit une anomalie de la globuline, ce qui correspond à la description clinique de déglobulisation. Il est plus spécifique que les autres codes candidats et est cohérent avec le statut de DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hydrocéphalie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocéphalie est une condition caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux. Elle peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (développée plus tard dans la vie). Le contexte clinique suggère une hydrocéphalie associée à d'autres pathologies.", "codes_candidats": "[G91.2, Q03.8, Q03.9, G91.9, Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8, Q05.5]", "discrimination": "G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) est un code pertinent si la pression est connue et normale. Q03.8, Q03.9 et G91.9 sont des codes moins spécifiques. Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8 et Q05.5 sont liés à la spina bifida, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie ou le type d'hydrocéphalie rend G91.9 moins pertinent que G91.2 si la pression est normale, mais si la pression n'est pas connue, G91.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hydrocéphalie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter l'impact sur les ressources et la complexité de la prise en charge. Le choix du code doit être précis et basé sur les informations cliniques disponibles. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (examen général) et doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.", "code": "G91.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur la pression, le code G91.9 (Hydrocéphalie, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que si des informations supplémentaires sur la pression étaient disponibles, G91.2 serait préférable."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Suffusion hémorragique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"suffusion hémorragique\" décrit une petite extravasation sanguine, une coloration rougeâtre de la peau ou des tissus sous-cutanés due à une rupture de petits vaisseaux sanguins. Dans le contexte clinique donné, elle est une complication d'un abcès, survenant dans un contexte de cholécystite aiguë et d'autres complications vasculaires. Il est important de déterminer si cette suffusion est une manifestation d'un trouble de la coagulation plus général.", "codes_candidats": "[R04.2, I61.0, I61.1, I61.2, D47.3, O22]", "discrimination": "R04.2 (Hémoptysie) est inapproprié car il s'agit d'une toux avec hémorragie. Les codes I61.0, I61.1, I61.2 (Hémorragies intracérébrales) sont exclus car il n'y a aucune mention d'atteinte cérébrale. D47.3 (Thrombocytémie essentielle) est possible mais moins spécifique que d'autres options si la cause exacte de la suffusion n'est pas une thrombocytémie. O22 (Complications veineuses et hémorroïdes au cours de la grossesse) est inapproprié car il n'y a aucune mention de grossesse. Le code R93.1 est déjà codé, il faut donc trouver un code plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La suffusion hémorragique, en tant que complication d'un abcès dans un contexte de cholécystite aiguë, justifie cette classification. Il est important de ne pas coder le symptôme (suffusion) si une cause sous-jacente précise est identifiée et codée (par exemple, un trouble de la coagulation).", "code": "R04.2", "confidence": "low", "justification": "Bien que \"suffusion hémorragique\" puisse être un terme général, l'absence d'informations sur une cause sous-jacente précise (trouble de la coagulation, etc.) rend le code R04.2 (Hémoptysie) le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que si une cause sous-jacente est identifiée, un code plus spécifique devra être utilisé."}


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DIAGNOSTIC : Insuffisance hépato-ciliaire (chc)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépato-ciliaire (CHC) est une complication grave de la cirrhose hépatique caractérisée par une diminution ou une absence de flux biliaire à travers les petites voies biliaires du foie. Cela conduit à une accumulation de bile dans le foie, entraînant une cholestase, une fibrose, et potentiellement une insuffisance hépatique. Elle est souvent associée à des complications telles que l'ictère, l'ascite, et l'atteinte neurologique.", "codes_candidats": "[K72.1, D13.4, C24.0, K71.0, K76.1, K72.9, K71.1, K76.8, K74.2, K75.4, K76.6]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K76.6 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance hépato-ciliaire (CHC). K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) est plus général. D13.4 et C24.0 se concentrent sur les voies biliaires, mais ne capturent pas l'aspect de l'insuffisance. K71.0 et K71.1 concernent des maladies toxiques, ce qui n'est pas précisé ici. K76.1 décrit la congestion passive, qui peut être une composante, mais n'est pas le diagnostic principal. K72.9 est trop vague. K76.8, K74.2 et K75.4 ne correspondent pas à la description. K76.6 est le code le plus précis pour ce diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La CHC est une complication grave nécessitant une prise en charge spécifique et intensive, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (infections, durée de séjour) soutient cette classification.", "code": "K76.6", "confidence": "high", "justification": "K76.6 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance hépato-ciliaire (CHC) et correspond au diagnostic posé."}


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DIAGNOSTIC : Néphropathie diabétique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La néphropathie diabétique est une complication du diabète sucré caractérisée par une atteinte rénale progressive. Elle est due à l'hyperglycémie chronique et entraîne une détérioration de la fonction rénale.", "codes_candidats": "E11.2 (Néphropathie diabétique), E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9, E23.2, N25.1", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés au diabète soient présents, le diagnostic spécifique est 'Néphropathie diabétique'. E11.2 est le code le plus précis pour cette complication. Les autres codes (E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9) sont des codes de diabète plus généraux et ne reflètent pas l'atteinte rénale spécifique. E23.2 et N25.1 sont exclus l'un de l'autre.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La néphropathie diabétique, en tant que complication, nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément du diagnostic principal (asthme). Le codage de cette complication permet de mieux refléter la complexité du tableau clinique et d'optimiser la tarification.", "code": "E11.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la néphropathie diabétique, conforme aux règles de codage et justifiant une consommation de ressources supplémentaire."}


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DIAGNOSTIC : Cholécystite
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle peut être aiguë ou chronique.", "codes_candidats": "[K81.1, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est simplement 'cholécystite' sans précision supplémentaire (aiguë, chronique, avec calculs, etc.).  K81.1 (cholécystite chronique) est une possibilité, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas affirmer qu'il s'agit d'une cholécystite chronique. K80.x implique la présence de calculs, ce qui n'est pas mentionné. K81.9 est le code le plus approprié car il représente une cholécystite sans précision.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique implique l'utilisation du code le plus général possible, à savoir K81.9.", "code": "K81.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite simple, sans précision supplémentaire. K81.9 est le code le plus général et approprié pour ce diagnostic."}


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DIAGNOSTIC : Du sinus maxillaire
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Du sinus maxillaire' indique une atteinte du sinus maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. La présence d'un abcès suggère une infection localisée et purulente. La biologie avec une CRP élevée et une leucocytose témoigne d'une réaction inflammatoire et infectieuse.", "codes_candidats": "[C31.0, J01.0, J32.0]", "discrimination": "C31.0 (Sinus maxillaire) est trop général. J32.0 (Sinusite maxillaire chronique) implique une chronicité non mentionnée dans le contexte clinique. J01.0 (Sinusite maxillaire aiguë) est le plus approprié car il décrit une inflammation aiguë du sinus maxillaire, compatible avec la présence d'un abcès et les anomalies biologiques.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une sinusite aiguë avec abcès justifie une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage de l'abcès, etc.) et mobilise des ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.", "code": "J01.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de sinusite maxillaire aiguë (J01.0) est le plus précis pour décrire l'état du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et des anomalies biologiques, et correspond au motif principal de prise en charge."}


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DIAGNOSTIC : Adénocarcinome sigmoïdien métastatique hépatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit un cancer du côlon sigmoïde qui s'est propagé (métastatique) au foie. Cela signifie que des cellules cancéreuses du côlon sigmoïde se sont développées et se sont installées dans le foie, formant des tumeurs hépatiques secondaires. La présence de métastases hépatiques indique un stade avancé de la maladie.", "codes_candidats": "[C22, C78.7]", "discrimination": "C22 est le code général pour tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques. Cependant, la note d'exclusion de C22 indique que les tumeurs secondaires doivent être codées avec C78.7.  Dans ce cas, le diagnostic est clairement une métastase, donc C78.7 est le code approprié. C22.0 (carcinome hépatocellulaire) et les autres codes C22.x ne sont pas pertinents car il s'agit d'une métastase et non d'une tumeur primitive du foie. K71.8, K74.2, K74 et K76.8 ne décrivent pas la nature maligne de la maladie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication significative du cancer du côlon sigmoïde, nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires (imagerie, traitements spécifiques, suivi oncologique). Il est important de noter que le DP est déjà codé (F23) et que ce DAS apporte une information complémentaire essentielle pour la prise en charge du patient.", "code": "C78.7", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une métastase hépatique d'un cancer du côlon sigmoïde, ce qui correspond précisément à la définition de C78.7 (tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques)."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (aomi)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.", "codes_candidats": "[I70.2, I73.9, I74.3]", "discrimination": "I70.2 (Athérosclérose des artères carotides) décrit une localisation spécifique de l'athérosclérose, ce qui n'est pas le focus ici. I73.9 (Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)) est un code général pour l'AOMI. I74.3 (Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs) décrit un mécanisme spécifique (embolie ou thrombose) qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'AOMI. Le terme 'AOMI' dans le diagnostic clinique est général et correspond le mieux à I73.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'AOMI justifie le codage car elle mobilise des ressources supplémentaires (examens vasculaires, potentiellement interventionnel). Le codage reflète l'impact de la comorbidité sur la prise en charge du patient et la complexité du séjour.", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique mentionne explicitement 'Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)', ce qui correspond directement au code I73.9. Il s'agit du code le plus approprié pour décrire la condition, compte tenu du contexte clinique et des règles de codage."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bronchopneumopathie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchopneumopathie est un terme général désignant une maladie pulmonaire chronique caractérisée par une combinaison de bronchite (inflammation des bronches) et de pneumopathie (maladie du poumon, souvent une infection ou une atteinte tissulaire). Dans ce contexte, le terme est utilisé de manière large et pourrait indiquer une BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) ou une autre condition pulmonaire chronique.", "codes_candidats": "Plusieurs codes pourraient être envisagés : J41.1 (Bronchite chronique mucopurulente), J68.0 (Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques), J18.9 (Pneumopathie) déjà codé, et potentiellement d'autres codes liés à des causes spécifiques si elles étaient connues. Cependant, le terme 'bronchopneumopathie' est assez général.", "discrimination": "J41.1 est une bronchite chronique, ce qui n'est pas forcément le cas ici. J68.0 implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J18.9 est déjà codé. Le terme 'bronchopneumopathie' est plus large que ces options et nécessite un code qui englobe à la fois la bronchite et la pneumopathie.  Il n'y a pas de code spécifique 'bronchopneumopathie' dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, complications, biologie altérée) suggère que la bronchopneumopathie a contribué à la durée et à l'intensité du séjour. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées.", "code": "J68.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'bronchopneumopathie', J68.0 (Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques) est le code le plus proche dans les sources fournies. L'absence d'information sur une cause précise de la bronchopneumopathie rend difficile un codage plus spécifique. Il est possible que le terme 'bronchopneumopathie' soit utilisé par le médecin pour décrire une BPCO, mais cela ne peut être confirmé avec les informations disponibles. Un code plus précis serait possible avec des informations supplémentaires sur l'étiologie."}


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DIAGNOSTIC : Éthylisme
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éthylisme fait référence à une consommation excessive et chronique d'alcool, pouvant entraîner des troubles physiques, psychologiques et sociaux. Dans ce contexte, il est important de considérer les complications potentielles liées à l'alcool, telles que l'hépatopathie alcoolique, la pancréatite alcoolique, et d'autres comorbidités.", "codes_candidats": "F10.0 (Éthylisme aigu), F10.1 (Éthylisme chronique), F10.2 (Syndrome de dépendance à l'alcool), F10.9 (Éthylisme, sans précision).", "discrimination": "Bien que le patient ait des antécédents d'OH, le diagnostic d'éthylisme est posé en tant que DAS, ce qui implique une contribution significative au séjour. F10.1 (Éthylisme chronique) est le plus approprié car il reflète une consommation chronique d'alcool, ce qui est cohérent avec les antécédents et les complications observées (pancréatite, anomalies biologiques). F10.0 est moins pertinent car il décrit un épisode aigu, et F10.2 et F10.9 sont moins spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code F10.1 doit être codé si l'éthylisme a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, prise en charge particulière). Le contexte clinique (pancréatite, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.", "code": "F10.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'éthylisme chronique est le plus précis pour décrire l'état du patient et justifie son codage en tant que DAS compte tenu des complications et des ressources mobilisées."}


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DIAGNOSTIC : Ankylosé
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ankylose se réfère à une immobilisation permanente d'une articulation ou d'un tissu, résultant d'une adhérence fibreuse ou osseuse. Le terme est général et peut se référer à différentes localisations et causes.", "codes_candidats": "[B76.0, M24.6, M48.1]", "discrimination": "B76.0 (Ankylostomose) fait référence à une infection parasitaire spécifique, ce qui ne correspond pas au diagnostic général d'ankylose. M24.6 (Ankylose articulaire) est un candidat pertinent, mais il est moins spécifique que M48.1. M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) décrit une forme spécifique d'ankylose articulaire, caractérisée par une hyperostose, ce qui semble plus cohérent avec un DAS mobilisant des ressources supplémentaires, compte tenu du contexte clinique (âge avancé, complications, durée de séjour).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'ankylose articulaire, en particulier la forme hyperostosante, peut impliquer des examens complémentaires, des interventions spécifiques et une prise en charge prolongée, justifiant son codage comme DAS.", "code": "M48.1", "confidence": "high", "justification": "M48.1 est le code le plus spécifique disponible pour l'ankylose dans le contexte clinique donné, et il correspond à une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


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DIAGNOSTIC : Épanchement intra articulaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement intra-articulaire désigne la présence d'un liquide anormal dans une articulation. Dans ce contexte, il est important de considérer la présence d'une infection et d'un abcès, ce qui suggère une étiologie infectieuse de l'épanchement. Le fait qu'il soit un DAS indique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[M25.4, T84.5, M25.1, M02.0, S83.3, M96.8, M24.1, M25.0, L30.4, I31.3]", "discrimination": "M25.4 (épanchement articulaire) est un code général. Cependant, la présence d'une infection et d'un abcès oriente vers une étiologie spécifique. T84.5 (infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) est pertinent si une prothèse est présente, ce qui n'est pas précisé. M25.1 (fistule articulaire) est peu probable. M02.0 (arthropathie après dérivation intestinale) est non pertinent. S83.3 (déchirure récente du cartilage articulaire) ne décrit pas l'épanchement lui-même. M96.8 (affections ostéoarticulaires après acte diagnostique/thérapeutique) est trop général. M24.1 (autres atteintes du cartilage articulaire) est trop général. M25.0 (hémarthrose) ne décrit pas le type d'épanchement. L30.4 et I31.3 sont non pertinents.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être codé car il a nécessité des ressources supplémentaires. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'épanchement pleural est le motif principal de prise en charge. Le code doit être suffisamment spécifique pour refléter la complexité du cas (infection, abcès).", "code": "T84.5", "confidence": "high", "justification": "La présence d'une infection et d'un abcès suggère fortement une infection articulaire, ce qui rend le code T84.5 (infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) le plus approprié, même si la présence d'une prothèse n'est pas explicitement mentionnée. Si l'absence de prothèse est confirmée, M25.4 pourrait être envisagé, mais T84.5 est plus précis compte tenu du contexte clinique."}


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DIAGNOSTIC : Colite diverticulaire perforée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colite diverticulaire perforée est une complication grave de la diverticulose, caractérisée par la perforation d'un diverticule (poche) dans la paroi du côlon, entraînant une contamination de la cavité péritonéale. Cela peut provoquer une péritonite, une inflammation du péritoine (membrane qui tapisse l'abdomen). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, hémoglobine basse, etc.) suggère une infection et une inflammation significatives.", "codes_candidats": "[K57.2, K57.4, K57.8]", "discrimination": "K57.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la diverticulose du gros intestin (côlon) avec perforation et abcès, ce qui correspond à la description clinique. K57.4 est exclu par la note d'exclusion de K57.2 car le diagnostic mentionne spécifiquement le gros intestin et non l'intestin grêle. K57.8 est moins spécifique car il ne précise pas le siège de la diverticulose (gros intestin).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (colite diverticulaire perforée) a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la péritonite, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est codé en plus du DP principal (ventilation). La présence de K57.8 déjà codé est incohérente avec le diagnostic précis et doit être supprimée.", "code": "K57.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une colite diverticulaire perforée du gros intestin, conformément à la description clinique et aux notes d'exclusion du CIM-10."}


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DIAGNOSTIC : Infection urinaire due à proteus vulgaris
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire due à Proteus vulgaris est une infection bactérienne de la vessie ou des voies urinaires, causée spécifiquement par la bactérie Proteus vulgaris. Proteus vulgaris est souvent associée à la formation de calculs rénaux, en particulier dans un contexte d'urémie ou de sondage urinaire chronique. Le patient âgé présente des anomalies biologiques significatives (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose, insuffisance rénale) qui peuvent être liées à l'infection ou à des comorbidités sous-jacentes.", "codes_candidats": "[N34.2, A56.0, A04, B65.0, T83.5]", "discrimination": "N34.2 (Urétrite) est trop général et ne précise pas l'agent pathogène. A56.0 (Chlamydia) est incorrect car l'agent est Proteus vulgaris. A04 (autres infections intestinales) est hors de propos. B65.0 (Schistosomiase) est incorrect. T83.5 (infection due à prothèse) n'est pas applicable dans ce contexte. Aucun autre code ne décrit précisément une infection urinaire due à Proteus vulgaris.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, investigations complémentaires, potentiellement ajustement thérapeutique). Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, mais il est insuffisant car il ne précise pas l'agent pathogène. Le code proposé est plus précis et reflète mieux la situation clinique.", "code": "N39.0", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'infection urinaire due à Proteus vulgaris', N39.0 (Infection urinaire, non précisée) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'infection urinaire. Il est important de noter que l'agent pathogène (Proteus vulgaris) est mentionné dans la description clinique et doit être documenté dans le dossier médical."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Thrombocytose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombocytose se caractérise par un nombre de plaquettes sanguin supérieur à la normale. Elle peut être réactionnelle à une autre maladie ou être due à une cause hématologique sous-jacente (thrombocytémie essentielle, thrombophilie primaire, etc.). Le contexte clinique du patient, avec ses antécédents et les résultats biologiques, nécessite une investigation pour déterminer la cause de cette thrombocytose.", "codes_candidats": "[D47.3] Thrombocytémie essentielle, [D68.5] Thrombophilie primaire, [D69.6] Thrombopénie, sans précision (bien que le diagnostic soit une thrombocytose et non une thrombopénie)", "discrimination": "D69.6 est inapproprié car il décrit une thrombopénie (manque de plaquettes) et non une thrombocytose (excès de plaquettes). D47.3 (Thrombocytémie essentielle) et D68.5 (Thrombophilie primaire) sont des causes possibles de thrombocytose, mais nécessitent des investigations complémentaires pour confirmer le diagnostic. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le patient souffre de thrombocytémie essentielle ou d'une thrombophilie primaire.  En l'absence d'éléments permettant de préciser la cause, le code le plus approprié est D69.6, qui est le code le plus général pour une anomalie plaquettaire non précisée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de thrombocytose est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation supplémentaire et peut mobiliser des ressources diagnostiques (examens complémentaires, consultations spécialisées). Il est important de noter que le code principal du séjour est 'Bhre', et le code DAS doit être pertinent et justifié par le contexte clinique.", "code": "D69.6", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause de la thrombocytose, le code D69.6 est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code général et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la cause sous-jacente."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Kystes ovariens
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les kystes ovariens sont des sacs remplis de liquide qui se forment sur les ovaires. Ils peuvent être fonctionnels (folliculaires, de De Graaf) ou d'autres types (endométriose, embryonnaire, etc.). Le diagnostic de 'kystes ovariens' est général et nécessite plus de précisions pour déterminer le type de kyste.", "codes_candidats": "[N83.0, Q50.1, Q50.3, Q50.4, D27]", "discrimination": "N83.0 (kyste folliculaire) est un code pertinent si le kyste est un kyste folliculaire simple. Q50.1 (kyste ovarien au cours du développement) est possible si le kyste est lié à un trouble du développement. Q50.4 (kyste embryonnaire) est moins probable sans information supplémentaire. D27 (tumeur bénigne) est à considérer si le kyste présente des caractéristiques tumorales. Q50.3 (malformations congénitales) est peu probable sans antécédents ou signes spécifiques. Le code N83.0 est le plus probable compte tenu du manque de détails cliniques et de la présence de N83.9 déjà codé, ce qui suggère une recherche de plus de spécificité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les soins. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une prise en charge adaptée.", "code": "N83.0", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus d'informations sur le type de kyste ovarien, N83.0 (kyste folliculaire) est le code le plus approprié et le plus spécifique parmi les options disponibles. Il permet de distinguer ce diagnostic des autres options moins probables et est cohérent avec le code N83.9 déjà présent."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sinusite ethmoïdale aiguë
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite ethmoïdale aiguë est une inflammation de la cellule ethmoïdale, une structure des sinus paranasaux. Elle se manifeste généralement par des symptômes tels que la congestion nasale, des douleurs faciales et une fièvre. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, leucocytose, abcès) suggère une infection bactérienne.", "codes_candidats": "[J01.2, J01.3, J32.2, J32.3, J32.0, J01.0, J32.9, J01.1, J32.1]", "discrimination": "Le diagnostic est clairement décrit comme 'aigüe' dans le dossier médical. J01.2 est le code le plus spécifique pour une sinusite ethmoïdale aiguë. Les codes J32.x correspondent à des sinusites chroniques, ce qui est incompatible avec la description 'aigüe'. J01.3 concerne la sinusite sphénoïdale, qui n'est pas spécifiquement mentionnée. J01.0, J01.1 et J32.1 concernent d'autres localisations de sinusite (maxillaire et frontale) qui ne correspondent pas au diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La sinusite ethmoïdale aiguë est la raison principale de l'hospitalisation ou de la consultation, justifiant son codage en tant que DP. Les complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) soutiennent la gravité de l'état et la nécessité d'une prise en charge.", "code": "J01.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une sinusite ethmoïdale aiguë, ce qui correspond directement au code J01.2."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance cardiaque décompensée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque décompensée signifie que l'insuffisance cardiaque préexistante du patient s'est aggravée, entraînant une détérioration de sa condition clinique. Cela se manifeste par une augmentation des symptômes tels que dyspnée, œdème, fatigue, et peut nécessiter une prise en charge médicale urgente.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9, I50.0]", "discrimination": "I11.0 et I13.0 sont pertinents si l'hypertension artérielle est un facteur contributif majeur, mais le contexte ne le précise pas suffisamment. I97.1 est exclu car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 est exclu car il décrit une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque. I50.0 est un code pertinent, mais moins spécifique que I50.9, car il décrit une insuffisance cardiaque congestive sans préciser la cause.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction cardiaque, ajustement de la médication). Il est important de noter que le code I50.9 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis si possible.  Dans ce cas, I50.0 est plus précis que I50.9 et reflète la nature congestive de l'insuffisance.", "code": "I50.0", "confidence": "high", "justification": "I50.0 décrit une insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique d'une insuffisance cardiaque décompensée et est plus spécifique que I50.9."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Faiblesse des pouls périphériques
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La faiblesse des pouls périphériques indique une diminution de la force des pulsations artérielles au niveau des extrémités (mains et pieds). Cela peut être dû à diverses causes vasculaires, neurologiques ou liées à des problèmes cardiaques. Dans le contexte clinique présenté, cela pourrait être lié aux antécédents de l'AVC, aux problèmes rénaux (créatinine élevée) ou à d'autres conditions sous-jacentes.", "codes_candidats": "[R00.2, R57.9, R94.3]", "discrimination": "R00.2 (Palpitations) est inapproprié car il décrit une perception subjective des battements cardiaques, pas une faiblesse objective des pouls. R57.9 (Choc, sans précision) est trop général et ne décrit pas spécifiquement le problème des pouls. R94.3 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires) est un résultat d'examen et non un diagnostic en lui-même. Aucun autre code de la liste ne décrit directement la faiblesse des pouls périphériques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La faiblesse des pouls périphériques, compte tenu du contexte clinique (antécédents d'AVC, problèmes rénaux), justifie probablement une investigation et une prise en charge spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS.", "code": "R57.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R57.9 (Insuffisance circulatoire périphérique SAI) est le plus proche et permet de refléter le problème clinique de la faiblesse des pouls périphériques. Il est important de noter qu'un code plus précis pourrait exister dans d'autres chapitres du CIM-10 non fournis, mais dans le cadre des sources disponibles, R57.9 est le choix le plus approprié."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.", "codes_candidats": "K81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).", "discrimination": "Bien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.", "code": "K80.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë)."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Maladie d'addison
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie d'Addison, ou insuffisance corticosurrénale primaire, est une maladie rare caractérisée par un déficit de production de cortisol et d'aldostérone par les glandes surrénales. Elle peut être causée par une destruction auto-immune des glandes surrénales (surrénalite auto-immune). Les complications peuvent inclure une infection, un hématome, un abcès, et d'autres problèmes métaboliques.", "codes_candidats": "[E27.1, D51.0]", "discrimination": "Bien que D51.0 (Anémie par carence en vitamine B due à une carence en facteur intrinsèque) puisse être une complication de la maladie d'Addison, le diagnostic principal est l'insuffisance corticosurrénale primaire elle-même. E27.1 est le code le plus spécifique pour la maladie d'Addison, incluant la surrénalite auto-immune, et correspond directement à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la maladie d'Addison justifie la codification car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge endocrinienne, surveillance des complications). Le code doit être ajouté au DP principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "E27.1", "confidence": "high", "justification": "E27.1 est le code le plus précis pour la maladie d'Addison (insuffisance corticosurrénale primaire) et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu des complications et de la prise en charge associée."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture de la diaphyse
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture de la diaphyse indique une rupture de la partie centrale (diaphyse) d'un os. Sans précision supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est concerné.", "codes_candidats": "[S72.3, S52.3, S52.4, S72.2]", "discrimination": "Les codes S72.3 (fracture de la diaphyse fémorale) et S72.2 (fracture soustrochantérienne) concernent le fémur. S52.3 et S52.4 concernent le radius. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est fracturé. Le terme 'diaphyse' est générique et nécessite une localisation précise pour un codage optimal.  Comme le diagnostic est 'fracture de la diaphyse' sans plus de précision, il faut choisir le code le plus général possible parmi ceux disponibles, mais cela reste problématique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision sur l'os fracturé rend le choix difficile.  Si l'os fracturé était connu, le code le plus spécifique serait privilégié.  Dans ce cas, l'absence de précision rend le choix moins pertinent.", "code": "S72.3", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de précision sur l'os fracturé, et considérant que le fémur est une localisation fréquente, le code S72.3 est choisi par défaut.  Il est impératif de vérifier auprès du médecin la localisation exacte de la fracture pour un codage plus précis."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dyspnée
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par une variété de conditions médicales, allant de problèmes pulmonaires à des problèmes cardiaques ou anxieux. Dans ce cas, l'asthme intermittent léger de l'antécédent du patient pourrait être un facteur contributif, bien que la CRP élevée suggère une possible inflammation ou infection.", "codes_candidats": "[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)", "discrimination": "Bien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, la description clinique ne mentionne pas de respiration de Cheyne-Stokes. R06.0, Dyspnée, est donc le code le plus approprié car il est plus général et correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de la tachypnée transitoire du nouveau-né ne s'applique pas ici, car il s'agit d'un patient adulte.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La dyspnée étant le principal motif de consultation et d'investigation, elle est appropriée comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "R06.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R06.0 correspond à la description clinique de dyspnée et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : K 3.7
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'K 3.7' n'est pas un code CIM-10 valide. Il s'agit probablement d'une erreur de transcription ou d'une abréviation interne qui n'est pas reconnue dans la nomenclature CIM-10. L'imagerie montre une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques bilatérales, ce qui suggère une atteinte pulmonaire. Le contexte clinique inclut une infection et une bronchopneumopathie déjà codée.", "codes_candidats": "Aucun code n'est directement compatible avec 'K 3.7'. Les codes déjà codés (J18.9, A41.9, N19, R060, J180, Z512, Z981, J961, K37, R05, I50, C15.9) couvrent déjà les aspects cliniques présents. Il faudrait revoir la description clinique pour identifier le diagnostic correct.", "discrimination": "Puisque 'K 3.7' n'est pas un code valide, il n'y a pas de discrimination à faire entre différents codes CIM-10. L'erreur doit être corrigée en se basant sur la description clinique.", "regle_pmsi": "Étant donné que le diagnostic initial est erroné, il est impossible de déterminer sa conformité aux règles PMSI pour un DAS. Un DAS doit être un diagnostic qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Si le diagnostic correct est un DAS, il doit être codé en conséquence.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code valide correspondant à 'K 3.7', le code Z03.8 (État non spécifié pour examen clinique ou diagnostic) est proposé pour signaler une erreur de codage et nécessiter une réévaluation du diagnostic. La confiance est faible car le code est un code de substitution et ne représente pas le diagnostic réel du patient."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hépatite, non précisée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Hépatite, non précisée' indique une inflammation du foie dont l'étiologie (cause) n'est pas connue. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire. L'absence de précision nécessite d'explorer les différentes causes possibles (virales, auto-immunes, médicamenteuses, etc.).", "codes_candidats": "[B17.9, B17.2, B18.9, B19, B19.0, K73.9, K75.2, K75.4, B09, B17.8]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables. B17.9 et B17.2 concernent les hépatites aiguës, ce qui ne correspond pas nécessairement au contexte clinique. B19 est trop général. B18.9 est une option, mais moins précise que K73.9. K75.2 et K75.4 impliquent des mécanismes spécifiques (réactif, auto-immun) qui ne sont pas confirmés. K73.9, 'Hépatite chronique, sans précision', semble le plus approprié compte tenu de l'absence d'informations sur la chronicitée et l'étiologie, et de la présence d'élévation des enzymes hépatiques. Le code K70.9 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hépatite non précisée, nécessitant des examens complémentaires pour déterminer l'étiologie, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (hypoventilation) et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "K73.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour une hépatite non précisée, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'informations sur l'étiologie. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilationventilationventilation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient nécessite une ventilation artificielle. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à ce support.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']", "discrimination": "J67.7, T27.2 et T27.3 sont peu probables car il n'y a aucune mention de maladie pulmonaire, de brûlure ou de traumatisme. F45.33 est à exclure car il s'agit d'un diagnostic psychogène et le contexte clinique ne le suggère pas. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique.  Il n'y a pas d'information permettant de préciser le type de ventilation (masque nasal, trachéostomie, etc.), donc le code général Z99.1 est le plus adapté.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un DP.  Aucun autre code ne doit être codé en DAS pour ce motif.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pneumopathie, sans précision
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Pneumopathie, sans précision' indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection et une inflammation systémique, justifiant son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[J12.9, J15.9, J18.2, J18.1, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, etc.). P23.9 (pneumopathie congénitale) et Q33.9 (malformation congénitale) sont inappropriés compte tenu de l'âge du patient. C34.9 est trop général. J96.9 (insuffisance respiratoire) décrit une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. J18.2 (pneumopathie hypostatique) pourrait être envisagé si l'hypoxie était clairement documentée, mais en l'absence d'information, il est préférable de rester au niveau de la description la plus générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, de CRP élevée, d'atteinte hépatique et rénale, ainsi que les autres diagnostics associés déjà codés, justifient le statut de DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pneumopathie) et ne doit pas être un symptôme.", "code": "J18.9", "confidence": "high", "justification": "J18.9 (Pneumopathie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour décrire la pneumopathie sans étiolement, conformément aux règles de codage CIM-10. Il est pertinent pour le motif de prise en charge et justifie le statut de DAS compte tenu du contexte clinique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pseudo polyarthrite rhizomélique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pseudo-polyarthrite rhizomélique est un terme souvent utilisé pour décrire un syndrome clinique caractérisé par des douleurs articulaires et musculaires, une élévation de la CRP (protéine C-réactive) et une absence de signes arthritiques objectifs. Elle est souvent associée à des affections inflammatoires systémiques ou à des néoplasies. Le contexte clinique du patient (antécédents de néoplasie pulmonaire, CRP élevée) suggère une étiologie sous-jacente.", "codes_candidats": "[M05.8, M05.9, M06, M06.4, M06.8, C91.7]", "discrimination": "Bien que le terme \"pseudo-polyarthrite rhizomélique\" suggère une atteinte articulaire, il s'agit d'un syndrome clinique et non d'une arthrite définie. Les codes M05.8, M05.9, M06, M06.4 et M06.8 décrivent des polyarthrites, ce qui ne correspond pas à la description clinique. C91.7 est une leucémie, qui pourrait être une cause, mais n'est pas le diagnostic principal. Aucun code ne correspond parfaitement au terme de \"pseudo-polyarthrite rhizomélique\". Le code M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le plus proche, mais l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) est importante.  En l'absence d'un code spécifique, il faut considérer le contexte clinique et choisir le code le plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La CRP élevée, l'infection associée et les antécédents de néoplasie justifient ce statut. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "M06.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour \"pseudo-polyarthrite rhizomélique\", M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le code le plus approprié, en tenant compte du contexte clinique du patient et de l'absence de signes arthritiques objectifs. Il est important de noter que ce code est utilisé par exclusion et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler une étiologie spécifique nécessitant un code différent."}


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DIAGNOSTIC : Ulcère d'estomac
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ulcère d'estomac est une lésion chronique de la muqueuse de l'estomac, caractérisée par une perte de substance atteignant la couche musculaire sous-jacente. Il peut être causé par une infection à *Helicobacter pylori*, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[K25] Ulcère de l'estomac, [K27] Ulcère digestif, de siège non précisé, [K28] Ulcère gastrojéjunal, [C16.2] Corps de l'estomac, [C16.3] Antre pylorique", "discrimination": "K25 est le code le plus spécifique pour un ulcère d'estomac. K27 est moins précis car il ne spécifie pas le siège de l'ulcère. K28 se réfère à un ulcère gastrojéjunal, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes C16.2 et C16.3 sont des codes anatomiques et ne sont pas appropriés pour décrire la pathologie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, d'hémorragie et les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytose, créatinine élevée) justifient ce statut de DAS. Le code K25 est pertinent car il décrit une pathologie qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la durée du séjour.", "code": "K25", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un ulcère d'estomac, et K25 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il correspond au diagnostic clinique et justifie le statut de DAS en raison des complications associées."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C 1.1
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C 1.1' est très vague et ne correspond à aucune pathologie clairement définie dans le contexte clinique fourni. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun des codes proposés dans les sources CIM-10 ne correspond à 'C 1.1'. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'un code interne à l'établissement qui n'est pas présent dans le CIM-10.", "discrimination": "Étant donné l'absence de correspondance avec les codes CIM-10 disponibles, il est impossible de discriminer entre eux. La priorité serait de clarifier la signification de 'C 1.1' auprès du médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code (si validé et identifié) devrait refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans signification claire, il est impossible de déterminer si cette condition remplit ce critère. Le code ne doit pas être utilisé si son origine est une erreur.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Le code X99.9 (Maladie non classée) est attribué par défaut en l'absence d'un code CIM-10 valide et identifiable. Il indique une incertitude quant à la nature du diagnostic et nécessite une clarification auprès du médecin."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une perte progressive et irréversible de la fonction rénale. Elle se caractérise par une diminution du débit de filtration glomérulaire et une altération de la capacité des reins à éliminer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique.", "codes_candidats": "[N17.8, N17.9, N19, N17.1, N18.3, I12.0]", "discrimination": "N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, ce qui ne correspond pas à une IRC. N19 est trop général et manque de spécificité. N17.1 décrit une nécrose corticale aigüe, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. I12.0 implique une néphropathie hypertensive, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. N18.3 est déjà codé. Le code le plus précis et pertinent est donc N18.3, car il décrit spécifiquement l'IRC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'IRC est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, etc.) et impacte la durée du séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (isolement) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic initial mentionne explicitement 'Insuffisance rénale chronique', ce qui correspond directement au code N18.3. Ce code est plus spécifique que N19 et prend en compte la nature chronique de l'atteinte rénale."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture de la hanche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture de la hanche est une fracture du col du fémur ou de la tête fémorale, souvent due à une chute chez les personnes âgées ostéoporotiques. Elle nécessite une prise en charge chirurgicale et peut entraîner des complications.", "codes_candidats": "[S72.0, S70.0, S78.0, S70, S73.0, S71.0, S73.1, S73, S77.0, S76.0]", "discrimination": "S72.0 (Fracture du col du fémur) est le code le plus spécifique pour une fracture de la hanche. S70.0 (Contusion de la hanche) est inapproprié car il s'agit d'une fracture, pas d'une contusion. S78.0 (Amputation traumatique de l'articulation de la hanche) est incorrect car il n'y a pas d'amputation. S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse) est moins spécifique. S73.0 (Luxation de la hanche) et S73.1 (Entorse et foulure de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est un code plus général. S77.0 (Écrasement de la hanche) et S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (fracture d'autres vertèbres cervicales) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une fracture de la hanche, conforme à la description clinique et aux règles de codage ATIH."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Perte de poids de
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte de poids chez un adolescent de 15 ans, même avec un IMC de 24.0, peut être un signe d'un trouble sous-jacent. Il est important de déterminer si la perte de poids est intentionnelle, due à une maladie, ou à un autre facteur.", "codes_candidats": "[R63.4, F50.0, F50, E66.03, E66.07, E66.93, E66.05]", "discrimination": "R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est une possibilité, mais nécessite une évaluation psychologique approfondie pour confirmer l'intentionnalité et la psychopathologie associée. F50 (Troubles de l'alimentation) est trop général. Les codes E66 concernent le surpoids et l'obésité, ce qui est incompatible avec le contexte clinique. Le diagnostic de perte de poids doit être codé en premier lieu, sans présumer d'une anorexie mentale.", "regle_pmsi": "La perte de poids, en tant que DAS, nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources. Le contexte clinique (biologie, antécédents) suggère une exploration étiologique plus poussée, justifiant son codage en DAS.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R63.4 décrit la perte de poids anormale, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus spécifique que R63.0 (Perte de poids SAI) et ne nécessite pas de diagnostic de trouble psychologique pour être justifié. Il est approprié en tant que DAS pour signaler la nécessité d'une investigation étiologique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gastrostomie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une gastrostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'estomac pour permettre l'alimentation par voie directe. Elle peut être réalisée pour diverses raisons, notamment chez les patients incapables de s'alimenter par voie orale.", "codes_candidats": "[Z43.1] Surveillance de gastrostomie, [Z93.4] Autres stomies de l'appareil digestif, [HFCB001] Gastrostomie, par voie transcutanée avec guidage endoscopique", "discrimination": "Z43.1 est un code de surveillance, pas de l'intervention elle-même. Z93.4 est trop général. HFCB001 décrit spécifiquement le type de gastrostomie réalisée (transcutanée avec guidage endoscopique), ce qui correspond au contexte clinique et est le plus précis disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une complication ou une procédure mobilisant des ressources supplémentaires. La gastrostomie, en particulier une gastrostomie transcutanée, est une procédure qui nécessite une expertise et des soins spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le regroupement ATM (Actes Techniques Médicaux) est pertinent pour ce type de procédure.", "code": "HFCB001", "confidence": "high", "justification": "HFCB001 décrit précisément la gastrostomie transcutanée réalisée, justifiant son codage en DAS et correspondant au contexte clinique."}


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DIAGNOSTIC : Atrophie du nerf optique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'atrophie du nerf optique se caractérise par une diminution du calibre du nerf optique, entraînant une perte de vision. Elle peut être due à diverses causes, notamment une compression, une ischémie, une inflammation ou un traumatisme.", "codes_candidats": "[C72.3, H47.0, H46, S04.0]", "discrimination": "C72.3 est trop général. H47.0 décrit des affections du nerf optique, mais ne précise pas l'atrophie. H46 décrit la névrite optique, qui est un processus inflammatoire pouvant conduire à l'atrophie, mais ne correspond pas directement au diagnostic d'atrophie déjà existant. S04.0 décrit une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le terme 'atrophie' implique une dégénérescence, et non une lésion active. Le code H472 est déjà codé, il faut donc éviter la duplication.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.8. La présence de complications (éruption cutanée, infection) renforce le caractère significatif de ce DAS.", "code": "H46", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'atrophie soit une conséquence possible de la névrite optique, le terme 'atrophie' décrit un état de dégénérescence. H46 (Névrite optique) est le code le plus approprié car il englobe le processus pathologique qui peut conduire à l'atrophie, et est plus spécifique que C72.3. Il est important de noter que le code H472 est déjà codé, et qu'il est possible que l'atrophie soit une conséquence d'une névrite optique antérieure."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hépatite astreignante
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'hépatite astreignante' est un terme désuet, souvent utilisé pour décrire une hépatite chronique sévère, évoluant vers une insuffisance hépatique. Elle implique une atteinte hépatique significative avec des conséquences cliniques importantes.", "codes_candidats": "['B17.2 (Hépatite aigüe E)', 'B17.1 (Hépatite aigüe C)', 'B18.2 (Hépatite virale chronique C)', 'K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active)', 'K75.4 (Hépatite auto-immune)', 'B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision)', 'K70.1 (Hépatite alcoolique)', 'B19.0 (Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique)', 'K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire)', 'K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe)']", "discrimination": "Bien que le terme 'astreignante' suggère une atteinte sévère, il n'est pas directement codé dans le CIM-10.  Les codes B17 et B18 sont liés à des hépatites virales, mais l'étiologie n'est pas précisée dans le diagnostic. K70.1 est possible si une consommation excessive d'alcool est en cause. K75.4 est envisageable si une auto-immunité est suspectée. K71.5 et K71.4 sont des options pour une hépatite chronique d'origine toxique. K71.2 pourrait être envisagé si l'atteinte est récente, mais le terme 'astreignante' implique une évolution chronique. Le contexte clinique (CRP, ASAT, ALAT élevés) suggère une atteinte hépatique active et chronique. Le code K740 (Fibrose hépatique) est déjà codé, ce qui renforce l'idée d'une atteinte chronique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hépatite astreignante, compte tenu de sa sévérité et de son impact sur la prise en charge, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code K70.3 (Hépatite astreignante) est déjà présent, ce qui est une erreur. Il faut le remplacer par un code plus précis.", "code": "K71.5", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'une étiologie précise (virale, alcoolique, auto-immune), K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active) est le code le plus approprié pour décrire l'hépatite astreignante, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'autres informations précises. Il est important de supprimer le code K70.3 incorrect."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Evolution postopératoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'évolution postopératoire décrit l'état du patient après une intervention chirurgicale, incluant les complications, les retards de guérison, ou les adaptations nécessaires. Dans ce contexte, il est important de déterminer la nature précise de cette évolution pour une prise en charge optimale.", "codes_candidats": "[Z54.0, O74, O74.6, O74.8, N99.2, O72.20, G97.1, K43.2, O75.1, Z54.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à une évolution postopératoire, Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) est le code le plus approprié. Les codes O74, O74.6, O74.8, O72.20, G97.1, O75.1 sont spécifiques à des complications liées à l'anesthésie ou à l'accouchement, ce qui ne correspond pas à la description générale. N99.2 concerne spécifiquement les adhérences vaginales, K43.2 l'éventration postopératoire. Z54.4 est lié à une fracture, ce qui n'est pas le cas ici. Z54.0 est le plus général et englobe l'état de convalescence postopératoire.", "regle_pmsi": "Le code Z54.0 est approprié en tant que DAS car il indique une complication ou un état nécessitant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (Sclérose en plaques) et justifie une prise en charge spécifique.", "code": "Z54.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et pertinent pour décrire l'évolution postopératoire, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nausées ni vomissements
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des nausées sans vomissements. Il s'agit d'un symptôme, mais dans le contexte d'une pancréatite aiguë et de complications, il est considéré comme un DAS car il impacte la prise en charge et peut nécessiter une gestion spécifique (antiémétiques, surveillance).", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [F50.2] Boulimie, [P92] Problèmes alimentaires du nouveau-né, [R14] Flatulence et troubles apparentés.", "discrimination": "Bien que R11 soit le code de base pour les nausées, le contexte clinique (pancréatite aiguë, complications) justifie de le coder comme DAS. F50.5 et F50.2 sont exclus car il n'y a pas d'indication de troubles psychologiques. W78 est exclu car il décrit l'inhalation du contenu de l'estomac, pas les nausées elles-mêmes. P92 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. R14 est moins spécifique que R11 pour décrire les nausées.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, ce diagnostic est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication (infection) et nécessite une prise en charge spécifique. Il mobilise des ressources supplémentaires (antiémétiques, surveillance). L'exclusion du symptôme (R11) n'est pas applicable car un diagnostic précis (pancréatite) est déjà présent.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Bien que le contexte clinique justifie un DAS, le code R11 reste le code le plus précis pour décrire les nausées. Il est codé en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge du patient."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Scoliose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La scoliose est une déformation structurelle de la colonne vertébrale, caractérisée par une courbure latérale anormale. Le contexte clinique mentionne une arthrodèse de la cheville droite, suggérant une possible complication ou une chirurgie antérieure liée à la scoliose.", "codes_candidats": "[M41.0, M41.1, M41.2, M41.3, M41.8, M41.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Scoliose', le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer le type spécifique de scoliose (idiopathique, juvénile, congénitale, etc.). Le code M41.9 'Scoliose, sans précision' est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques. Il est important de noter que M41 est déjà codé, mais il est non spécifique. Le choix de M41.9 permet de documenter la présence de scoliose sans affiner le type.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la scoliose est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (ex: prise en charge de la douleur, surveillance, interventions). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un symptôme expliqué par un autre diagnostic.", "code": "M41.9", "confidence": "high", "justification": "Absence d'informations précises sur le type de scoliose, donc code non spécifique M41.9 est le plus approprié. Le code M41 est déjà présent, ce qui rend le choix de M41.9 plus pertinent pour éviter la duplication et indiquer l'absence de précision."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hémorragie (muqueuse)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémorragie muqueuse décrit une perte de sang provenant de membranes muqueuses, comme le nez (épistaxis), la bouche, ou les voies respiratoires. Dans ce contexte, elle est associée à une épistaxis, ce qui suggère une origine nasale.", "codes_candidats": "[R04.1] Hémorragie de la gorge, [R04.2] Hémoptysie, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I61.2] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée, [I61.5] Hémorragie intracérébrale intraventriculaire, [I62.1] Hémorragie extradurale non traumatique, [S06.4] Hémorragie épidurale.", "discrimination": "R04.2 (hémoptysie) est exclu car cela implique une toux avec sang, ce qui n'est pas mentionné. Les codes I61.* et I62.1 concernent des hémorragies intracérébrales ou extradurales, qui ne correspondent pas à une simple hémorragie muqueuse nasale. S06.4 décrit une hémorragie épidurale, qui est une condition plus spécifique et traumatique. R04.1 est le code le plus pertinent, décrivant une hémorragie de la gorge, ce qui est cohérent avec une épistaxis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) liées à l'épistaxis. Il est important de noter que le DP principal est l'épistaxis, et le DAS (hémorragie muqueuse) est une complication ou une manifestation associée.", "code": "R04.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R04.1 décrit le mieux l'hémorragie muqueuse dans le contexte d'une épistaxis, en excluant les autres options moins pertinentes."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection à staphylococcus sensible
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Staphylococcus sensible indique la présence d'une infection causée par une bactérie du genre Staphylococcus, qui est sensible aux antibiotiques couramment utilisés. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne, confirmée par l'élévation de la CRP et la présence de complications infectieuses.", "codes_candidats": "[A49.0, A41.2, A41.0, A05.0]", "discrimination": "A49.0 est le code le plus général pour une infection à staphylocoques sans précision du siège. A41.2 est une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui est plus spécifique que A49.0. A41.0 est une sepsis à staphylocoques dorés, ce qui est plus spécifique que A41.2 si le type de staphylocoque est connu. A05.0 est une intoxication alimentaire, ce qui ne correspond pas au contexte clinique d'une infection généralisée. Le diagnostic indique une infection à Staphylococcus sensible, ce qui implique une sensibilité aux antibiotiques, et ne précise pas le type de Staphylococcus. A41.2 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance biologique, etc.) en plus du DP principal (ventilation). Il est important de noter que le code B45.3 est déjà présent, ce qui indique une infection à Staphylococcus, mais sans préciser la sensibilité. Le code A41.2 permet de préciser la nature de l'infection et sa sensibilité aux antibiotiques.", "code": "A41.2", "confidence": "high", "justification": "Le code A41.2 décrit une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui correspond au diagnostic 'Infection à Staphylococcus sensible' et est plus spécifique que A49.0. Il est cohérent avec le contexte clinique et les données biologiques."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Colite gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colite gauche désigne une inflammation de la partie gauche du côlon, c'est-à-dire de l'angle colique gauche et du côlon descendant. Elle peut être causée par diverses affections, notamment la diverticulose, les infections, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) ou les radiations.", "codes_candidats": "[C18.5, I44.5, K51.5, I44.4, I44, D12.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, K51.5 (Colite ulcéreuse gauche) est le plus approprié. C18.5 se réfère à l'angle du côlon, pas à la colite. I44.5 et I44.4 concernent des blocs de branche cardiaques, ce qui n'est pas pertinent ici. I44 est un code général pour bloc de branche gauche et auriculoventriculaire, trop général. D12.3 décrit l'angle du côlon, mais pas l'inflammation. La description clinique \"Colite gauche\" implique une inflammation, ce qui est spécifiquement couvert par K51.5.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre et d'abcès, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) suggèrent une implication significative et justifient son codage en DAS. Il est important de noter que K51.5 est déjà codé, mais la colite gauche est une complication de la diverticulose, et sa présence justifie son codage en DAS.", "code": "K51.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K51.5 décrit le mieux la condition clinique de colite gauche, en tenant compte de la présence d'inflammation et de la nécessité de ressources supplémentaires pour sa prise en charge."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cervicale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Cervicale\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou). Cela peut inclure des douleurs cervicales, des anomalies anatomiques, des lésions nerveuses, ou des problèmes liés à la colonne vertébrale cervicale.", "codes_candidats": "['Q76.5 (Côte cervicale)', 'C15.0 (Œsophage cervical)', 'M54.2 (Cervicalgie)', 'S14.5 (Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux)', \"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\", 'S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale)']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (antécédents d'urinaire lithiase, HOLEP, CRP élevée) et le fait qu'il s'agit d'un DAS, il est peu probable qu'il s'agisse d'une côte cervicale surnuméraire (Q76.5), d'un œsophage cervical (C15.0), d'une lésion traumatique (S14.5, S14.2) ou d'une fracture (S12.0).  La cervicalgie (M54.2) est la plus pertinente, mais il faut vérifier qu'elle n'est pas due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-), ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique.  Le terme \"Cervicale\" est très général et pourrait masquer une cervicalgie.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cervicalgie, en tant que douleur, peut justifier ce statut si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques ou une prise en charge particulière.  Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient.", "code": "M54.2", "confidence": "high", "justification": "La cervicalgie (M54.2) est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire le diagnostic \"Cervicale\" dans ce contexte, en l'absence d'informations précises sur une autre condition cervicale. Il est important de noter que l'absence d'atteinte des disques cervicaux est supposée, mais une vérification plus approfondie serait idéale."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome du canal carpien
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome du canal carpien est une compression du nerf médian au niveau du poignet, entraînant des douleurs, engourdissements et faiblesse dans la main et les doigts. Il est souvent associé à des mouvements répétitifs, des postures inappropriées ou des conditions médicales sous-jacentes.", "codes_candidats": "G56.0 (Syndrome du canal carpien), D44.4 (Canal craniopharyngien), D05.1 (Carcinome in situ intracanalaire), G90.0 (Neuropathie autonome périphérique idiopathique), G57.5 (Syndrome du canal tarsien), I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient mentionnés, seul G56.0 décrit spécifiquement le syndrome du canal carpien. D44.4, D05.1, G90.0, G57.5 et I65.2 concernent des pathologies différentes et ne correspondent pas à la description clinique. Le code G56.0 est le plus spécifique et pertinent pour le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le syndrome du canal carpien, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (infiltration, libération chirurgicale). Les codes AHPC001, AHLB006 et AHPA009 reflètent des actes spécifiques réalisés pour cette pathologie et sont pertinents pour la tarification PMSI. Le code G56.0 est nécessaire pour justifier la prise en charge de ce DAS.", "code": "G56.0", "confidence": "high", "justification": "Le code G56.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du canal carpien, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Leucémie aigue myeloide
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La leucémie aigue myéloide (LAM) est une forme rare et agressive de cancer du sang caractérisée par une prolifération rapide et non contrôlée de blastes myéloïdes (cellules immatures) dans la moelle osseuse et le sang. Elle nécessite une prise en charge rapide et intensive.", "codes_candidats": "[C92.6, C94.0, C92.9, C94.2, C92.5, C94.7]", "discrimination": "C92.6 est pertinent si des anomalies génétiques spécifiques (11q23 ou gène MLL) sont identifiées. C94.0 est pour l'érythroleucémie, ce qui n'est pas mentionné. C92.9 est un code moins spécifique. C94.2 est pertinent si des mégacaryocytes sont impliqués. C92.5 (LAM M4) est un candidat pertinent si le type de LAM est spécifié. C94.7 est un code \"reste\", moins précis. Le diagnostic initial indique une LAM sans précision supplémentaire, mais les codes plus spécifiques sont à privilégier si des informations complémentaires sont disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge oncologique, transfusions, etc.). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme. La présence de sepsis, anémie, blastose, infection urinaire et insuffisance rénale sont déjà codés comme DAS, ce qui renforce la justification de coder la LAM comme DAS également.", "code": "C92.9", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic initial est une leucémie aigue myéloide sans précision supplémentaire. C92.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations sur les anomalies génétiques ou le type de LAM. Si des informations plus précises étaient disponibles (ex: LAM M4), un code plus spécifique (C92.5) serait préférable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection à streptococcus alpha-hémolytique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Streptococcus alpha-hémolytique indique une infection causée par des bactéries du genre Streptococcus qui produisent une zone alpha dans l'hémolyse sur gélose. Ces infections peuvent varier en gravité et toucher différents organes.", "codes_candidats": "[A49.1, A40.2, A40.1, A40.0, A40.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de sepsis à streptocoques existent (A40.0 à A40.3), le diagnostic mentionne spécifiquement 'Streptococcus alpha-hémolytique' sans préciser le groupe ou le type de sepsis. A49.1 est le code le plus approprié car il englobe les infections à streptocoques et entérocoques, sans spécification du siège, ce qui correspond à la description clinique. Les codes A40.0 à A40.3 sont plus spécifiques et ne correspondent pas à la description générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code A49.1 est codé en complément du diagnostic principal (Haemophilus influenzae) et des autres DAS déjà codés (B484, U820, J32.0, K65.9). La présence de ce code indique une complexité accrue du tableau clinique et une prise en charge plus intensive.", "code": "A49.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une infection à Streptococcus alpha-hémolytique, sans précision du siège, conformément à la description clinique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypertension artérielle pulmonaire (htap) de type i
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I est une forme rare d'HTAP due à des anomalies vasculaires pulmonaires primitives, sans atteinte cardiaque gauche sous-jacente. Le type I est caractérisé par une obstruction et une prolifération des parois des artères pulmonaires, entraînant une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une surcharge du ventricule droit.", "codes_candidats": "[I27.0, I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des affections cardiopulmonaires, le diagnostic précis est 'Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I'. I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive) est le code le plus approprié car il englobe l'HTAP de type I. Les autres codes (I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81) ne reflètent pas la spécificité du diagnostic de type I, qui implique une pathologie vasculaire pulmonaire primitive.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'HTAP, surveillance, traitements). Il est pertinent de le coder en DAS compte tenu de la complexité du tableau clinique et des antécédents de connectivite mixte sévère.", "code": "I27.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'HTAP de type I, conforme à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilation : ventilation
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilation : ventilation' indique une assistance respiratoire mécanique, probablement une ventilation artificielle. Le contexte clinique suggère une situation complexe avec des antécédents de troubles respiratoires et neurologiques, ainsi qu'un hématome.", "codes_candidats": "[J67.7, Z99.1, T27, T27.3, T27.2, T27.7, F45.33, T27.6]", "discrimination": "J67.7 est inapproprié car il fait référence à une maladie pulmonaire due à des systèmes de ventilation de l'air (climatisation), ce qui ne correspond pas au contexte. T27 et ses sous-catégories (T27.3, T27.2, T27.7) concernent les brûlures ou corrosions des voies respiratoires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. F45.33 décrit un dysfonctionnement neurovégétatif d'expression respiratoire, ce qui ne correspond pas à une ventilation mécanique. Z99.1 (dépendance à un respirateur) est le code le plus pertinent, car il décrit précisément la situation de ventilation mécanique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La ventilation mécanique est une intervention complexe qui nécessite une surveillance et des soins spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (GLLD007) est pertinent pour la facturation.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui nécessite une ventilation mécanique. Z99.1 décrit précisément cette situation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sclérose en plaque
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune chronique qui affecte le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions démyélinisantes, c'est-à-dire une destruction de la gaine de myéline qui isole les fibres nerveuses. Cela entraîne des troubles neurologiques variés.", "codes_candidats": "[G35, G37.5, H15, M34.0, M34.9, K74.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes contiennent le mot \"sclérose\", le contexte clinique indique une sclérose en plaques, une maladie neurologique spécifique. G35 est le code le plus approprié pour la SEP. G37.5 (sclérose concentrique) est une forme rare et différente. H15 concerne les affections de la sclérotique (membrane de l'oeil), M34.0 et M34.9 concernent la sclérodermie, et K74.1 la sclérose hépatique. Le code G35 est donc le seul pertinent dans ce contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de sclérose en plaques est déjà codé comme diagnostic principal (DP). En tant que DAS, il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, traitements spécifiques) et est associé à des complications (infections, hématomes). Il est important de ne pas le coder en DP si la ventilation est le motif principal de prise en charge.", "code": "G35", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la sclérose en plaques, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}