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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance hépatique chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépatique chronique est une diminution progressive de la fonction hépatique sur une période de six mois ou plus. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, les hépatites virales, la fibrose hépatique, ou des médicaments.", "codes_candidats": "[K72.1, K70.4, K71.1, K74.2, K71.5, K71.3, K71.4, K74.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le plus direct et le plus spécifique pour décrire le diagnostic posé. K70.4 est une sous-catégorie de K72.1 et ne devrait être utilisée que si l'étiologie alcoolique est clairement établie. Les codes K71.x décrivent des maladies toxiques du foie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K74.2 décrit la fibrose hépatique, qui peut être une complication de l'insuffisance hépatique chronique, mais ne la décrit pas directement. K74.0 décrit la fibrose hépatique seule.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique : l'infection, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT) et le contexte de complications liées à l'insuffisance hépatique. Il mobilise des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec les autres DAS déjà codés.", "code": "K72.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Désunion de la cicatrice opératoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La désunion de la cicatrice opératoire, également appelée déhiscence, se caractérise par la séparation des bords d'une incision chirurgicale. Cela peut entraîner une exposition des tissus sous-jacents et augmenter le risque d'infection.", "codes_candidats": "[T81.3, Y65.2]", "discrimination": "Bien que Y65.2 (Lâchage de suture ou de ligature au cours d'une intervention chirurgicale) soit pertinent, T81.3 (Désunion d'une plaie opératoire, non classée ailleurs) est plus spécifique pour décrire la déhiscence elle-même, qui est la séparation des bords de la cicatrice. Y65.2 se concentre sur le lâchage de la suture, ce qui peut être une cause de la désunion, mais n'est pas la désunion elle-même.  L'exclusion de rupture de suture césarienne ou obstétricale du périnée (O90.1) ne s'applique pas ici car il s'agit d'une cicatrice opératoire non obstétricale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'un abcès associé renforce ce caractère significatif. Il est important de noter que le DP (Constipation) est un problème distinct et ne justifie pas le codage de la désunion comme DP.", "code": "T81.3", "confidence": "high", "justification": "T81.3 décrit le mieux la condition clinique de désunion de la cicatrice opératoire, offrant la spécificité requise pour un DAS et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gliome
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un gliome est une tumeur cérébrale maligne, dérivant des cellules gliales. Le terme est général et peut désigner différents types de tumeurs.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement au terme 'Gliome' dans les sources fournies. Le code C70.1 est déjà codé et est le code approprié pour un gliome.", "discrimination": "Puisque le code C70.1 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de chercher un autre code. Les autres codes proposés (D18, L43.1, etc.) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour un gliome.", "regle_pmsi": "Le gliome, en tant que tumeur cérébrale, mobilise des ressources significatives (imagerie, interventions chirurgicales, traitements). Son codage en DAS est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.", "code": "C70.1", "confidence": "high", "justification": "Le code C70.1 est le code approprié pour un gliome et est déjà codé. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Polyarthralgie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthralgie décrit une douleur articulaire touchant plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une possible atteinte inflammatoire ou dégénérative, compte tenu des anomalies biologiques (CRP élevée, FR positif, AAN positif) et de l'absence de signes de polyarthrite rhumatoïde typique (ENA négatif). L'imagerie et les autres éléments du tableau clinique ne permettent pas de déterminer l'étiologie précise.", "codes_candidats": "[M06.4] Polyarthropathie inflammatoire, [M15] Polyarthrose, [M15.3] Arthrose secondaire multiple, [M15.8] Autres polyarthroses", "discrimination": "M06.4 est envisagé mais l'absence de critères typiques de polyarthropathie inflammatoire (SAI) le rend moins pertinent. M15 est trop général. M15.3 et M15.8 sont possibles, mais l'atteinte articulaire semble être associée à une composante inflammatoire (CRP, FR, AAN), ce qui oriente vers une polyarthropathie inflammatoire, même si elle n'est pas typique. L'absence d'ENA rend le code M06.4 plus approprié que les codes M15.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de polyarthralgie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la ventilation.", "code": "M06.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que la polyarthralgie puisse avoir une composante dégénérative, les anomalies biologiques (CRP, FR, AAN) suggèrent une composante inflammatoire. M06.4, polyarthropathie inflammatoire, est le code le plus précis disponible, à l'exclusion de la polyarthrite rhumatoïde (M13.0) qui n'est pas confirmée."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Surveillance de la surveillance
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Surveillance de la surveillance\" indique que le patient a été soumis à une surveillance continue, probablement en raison d'une condition médicale instable ou nécessitant un suivi étroit. Cela peut inclure une surveillance des signes vitaux, de la fonction rénale, ou d'autres paramètres cliniques.", "codes_candidats": "[Z74.3, Z34, Z04.800, Z43.2, Z43.1, Z43.8, Z43.9, Z34.8, Z43.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes Z43 soient liés à la surveillance, le contexte clinique suggère une surveillance générale et non spécifique d'une stomie ou d'une grossesse. Z74.3, \"Besoin d'une surveillance permanente\", est le code le plus approprié car il capture l'essence de la surveillance continue sans se limiter à une procédure ou une condition particulière. Z34 et Z34.8 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas pertinent ici. Z04.800 est trop spécifique à un enregistrement électroencéphalographique. Les autres codes Z43 se rapportent à des stomies spécifiques, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La surveillance continue implique une présence de personnel soignant et un équipement spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui nécessite une vérification de la pertinence et de la justification de ce codage.", "code": "Z74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z74.3 décrit le besoin de surveillance permanente, ce qui correspond à la description clinique \"Surveillance de la surveillance\" et est pertinent en tant que DAS nécessitant des ressources supplémentaires."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) correspond à une affection où les hémorroïdes dépassent du canal anal et ne peuvent être réduites manuellement. C'est une complication sévère des hémorroïdes, nécessitant souvent une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K64.3] Hémorroïdes du quatrième degré, [K64] Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale, [K64.0] Hémorroïdes du premier degré, [K64.1] Hémorroïdes du deuxième degré, [K64.2] Hémorroïdes du troisième degré, [K64.4] Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles.", "discrimination": "Le code K64.3 est le plus spécifique car il décrit précisément le stade 4 du prolapsus hémorroïdaire, caractérisé par une procidence non réductible. Les codes K64.0, K64.1, K64.2 et K64.4 ne correspondent pas à la description clinique du patient (stade 4 et non réductible). Le code K64 est trop général et ne précise pas le stade de la maladie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire liée à la prise en charge du prolapsus hémorroïdaire sévère. Le code K64.3 est approprié car il indique une complication sévère nécessitant une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale.", "code": "K64.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K64.3 décrit précisément le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) mentionné dans le diagnostic, ce qui le rend le code le plus approprié et spécifique."}


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DIAGNOSTIC : Infection osseuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection osseuse, ou ostéomyélite, est une infection qui affecte l'os. Elle peut être causée par diverses bactéries, champignons ou parasites. Le contexte clinique ne précise pas l'agent pathogène impliqué.", "codes_candidats": "[B67.2, B45.3, M86.9, M80.9, M80, M87.0, M80.2, C79.5]", "discrimination": "B67.2 (Echinococcus) et B45.3 (Cryptococcose) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas ces agents spécifiques. C79.5 (tumeur secondaire) est exclu car il ne s'agit pas d'une tumeur. M80.9, M80, M80.2 et M87.0 concernent l'ostéoporose et la nécrose, qui ne sont pas les causes primaires de l'infection. M86.9 est le code le plus approprié car il couvre l'ostéomyélite sans précision, ce qui correspond à la description clinique générale. Le code B85.3 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées au diagnostic et au traitement de l'infection osseuse. Il est important de noter que l'ostéomyélite peut nécessiter une prise en charge prolongée et des examens complémentaires.", "code": "M86.9", "confidence": "high", "justification": "Le code M86.9 est le plus précis pour décrire une infection osseuse non spécifiée, conformément à la description clinique et en tenant compte des exclusions et des notes du CIM-10."}


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DIAGNOSTIC : Hydrocholecyste
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholecyste fait référence à la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[K82.1, N43.0, Q06.4, Q62.0, N43.2, G91.2, P83.5, Q44.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes mentionnent \"hydro-\", seul K82.1 (Hydrocholécyste) décrit spécifiquement la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Les autres codes se réfèrent à des hydrocèles d'autres localisations (N43.0, N43.2), à des conditions neurologiques (Q06.4, G91.2), à des anomalies congénitales (P83.5, Q62.0) ou à un kyste du cholédoque (Q44.4). Le code K82.1 est le plus pertinent compte tenu de la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hydrocholecyste est codé en DAS car il est associé à une infection et nécessite une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que K82.1 est déjà codé comme DP, ce qui est cohérent avec le motif principal de prise en charge.", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K82.1 décrit précisément la condition clinique d'hydrocholecyste et est compatible avec le contexte médical fourni."}


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DIAGNOSTIC : Chute d'un pont avec traumatisme crânien
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient a subi une chute d'un pont, entraînant un traumatisme crânien. Cela implique des lésions potentielles au cerveau et au crâne, nécessitant une évaluation et une prise en charge médicales.", "codes_candidats": "[W13] Chute du haut d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage, [X80] Lésion auto-infligée par saut dans le vide, [W18] Autre chute de plain-pied, [W12] Chute sur ou d'un échafaudage, [W03] Autre chute de plain-pied due à une collision avec, ou une poussée par un tiers.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de chute soient possibles, W13 est le plus spécifique pour une chute d'un pont. X80 est exclu car la chute n'est pas décrite comme intentionnelle. W18, W12 et W03 ne correspondent pas au mécanisme de la chute (d'un pont). Le traumatisme crânien est une complication de la chute et doit être codé en conjonction avec le code de chute.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la gravité du traumatisme crânien et de ses conséquences potentielles. Il est important de noter que le traumatisme crânien est déjà codé (S06.9), mais la cause de la chute (W13) doit également être codée pour refléter l'ensemble de l'événement.", "code": "W13", "confidence": "high", "justification": "W13 décrit précisément le mécanisme de la blessure : une chute d'un pont, ce qui est la cause du traumatisme crânien."}


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DIAGNOSTIC : Antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un antécédent de thrombose survenue au niveau d'un pontage fémoro-distal, c'est-à-dire une intervention chirurgicale visant à contourner une obstruction de l'artère fémorale et à améliorer la circulation sanguine vers les membres inférieurs. La thrombose est la formation d'un caillot sanguin qui obstrue le pontage.", "codes_candidats": "[O22.3, S75.0, T82.8]", "discrimination": "O22.3 (Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse) est inapproprié car le patient n'est pas enceinte. S75.0 (Lésion traumatique de l'artère fémorale) ne décrit pas une thrombose, mais une lésion. T82.8 (Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires) est le code le plus pertinent car il englobe les complications liées à une prothèse vasculaire (le pontage).", "regle_pmsi": "Le code T82.8 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (thrombose) survenue après une intervention chirurgicale (pontage), nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement.", "code": "T82.8", "confidence": "high", "justification": "Le code T82.8 décrit spécifiquement la thrombose d'une prothèse vasculaire, ce qui correspond à l'antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal du patient."}


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DIAGNOSTIC : Distension vésiculaire significative
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La distension vésiculaire significative indique une augmentation anormale du volume de la vésicule biliaire. Dans ce contexte clinique, elle est probablement liée à la migration lithiasique et à la cholangite, et contribue à la pancréatite aiguë.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code K80.8 a déjà été codé, mais il est moins précis. Les codes liés à la veine cave (I87.1, Q26.0, S25.2) ne sont pas pertinents. Les codes liés à des rétrécissements (M99.4, M99.7, M48.0) ne sont pas appropriés.", "discrimination": "Bien que K80.8 ait été initialement codé, il est moins précis que d'identifier la cause sous-jacente de la distension. Cependant, aucune description directe de la distension n'existe dans les codes fournis.  Il est important de noter que le terme 'distension' est un symptôme, et comme un diagnostic précis (pancréatite lithiasique, cholangite) est déjà codé, il n'est pas nécessaire de coder la distension elle-même comme DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, la distension vésiculaire est un symptôme secondaire à d'autres pathologies déjà codées (pancréatite, cholangite, lithiase).  Le guide méthodologique PMSI stipule qu'un symptôme ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis l'expliquant est déjà présent.", "code": "Z01.8", "confidence": "low", "justification": "Aucun code spécifique n'est disponible pour 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code Z01.8 (observation pour anomalies détectées lors d'examens instrumentaux) est le plus approprié pour refléter la découverte de la distension lors de l'imagerie, mais il ne représente pas un diagnostic à part entière et est donc codé avec une faible confiance. Il est important de noter que ce code est une solution de repli et qu'une description plus précise serait préférable si disponible."}


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DIAGNOSTIC : Eosinophilie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'eosinophilie est une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang. Elle peut être réactionnelle à une allergie, associée à une maladie héréditaire, ou faire partie d'un syndrome plus complexe comme le syndrome hyperéosinophilique. Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome symptomatique et les atteintes multiples (articulaire, cutanée, cardiaque, musculaire) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple eosinophilie allergique.", "codes_candidats": "[D72.1] Éosinophilie, [D47.5] Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique], [L98.3] Phlegmon à éosinophiles [Wells], [J82] Éosinophilie pulmonaire, [C96.6] Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale", "discrimination": "D72.1 est le code le plus général pour l'eosinophilie. D47.5 est plus spécifique et décrit un syndrome hyperéosinophilique, qui pourrait être envisagé mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. L98.3 est un phlegmon, ce qui ne correspond pas au diagnostic. J82 est une eosinophilie pulmonaire, non mentionnée. C96.6 est une histiocytose, qui pourrait être en cause, mais l'eosinophilie est le diagnostic principal à coder.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'eosinophilie, compte tenu des antécédents complexes du patient et des atteintes multiples, justifie cette classification.", "code": "D72.1", "confidence": "high", "justification": "L'eosinophilie est le diagnostic principal à coder, et D72.1 est le code le plus approprié dans le contexte de ce séjour, en l'absence d'éléments précis pour orienter vers un syndrome hyperéosinophilique (D47.5)."}


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DIAGNOSTIC : Lymphome diffus à grandes
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lymphome diffus à grandes cellules est un type de cancer du système lymphatique caractérisé par une prolifération rapide de lymphocytes de grandes cellules. Il est généralement agressif et nécessite un traitement rapide.", "codes_candidats": "[C82.5, C83.5, C83.9, C88.4]", "discrimination": "C82.5 (Lymphome centrofolliculaire diffus) n'est pas approprié car le diagnostic est spécifiquement un lymphome diffus à grandes cellules, et non centrofolliculaire. C83.5 (Lymphome lymphoblastique) est moins précis que C83.9. C88.4 (Lymphome de la zone marginale) ne correspond pas au diagnostic. C83.9 (Lymphome (diffus) non folliculaire, sans précision) est un code plus général, mais moins précis que d'utiliser C83.3 en combinaison avec un code plus spécifique pour l'évolution vers un lymphome diffus à grandes cellules, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic est déjà précis.", "regle_pmsi": "Le lymphome diffus à grandes cellules est un DAS car il nécessite des ressources supplémentaires (traitement oncologique, suivi spécialisé) et est associé à des complications potentielles nécessitant une prise en charge multidisciplinaire. Il est important de noter que le code principal est l'adénopathie, mais ce lymphome est un DAS significatif.", "code": "C83.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un lymphome diffus à grandes cellules, et C83.3 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce type de lymphome."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Musculaire, vasculaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' suggère une atteinte combinée des muscles et du système vasculaire. Cela peut impliquer des troubles de l'apport sanguin aux muscles, des maladies vasculaires affectant les muscles, ou une condition sous-jacente qui impacte à la fois les muscles et les vaisseaux sanguins. Le contexte clinique (biologie, complications, antécédents) est important pour déterminer la nature exacte de cette atteinte.", "codes_candidats": "['F01.3 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale)', 'I73 (Autres maladies vasculaires périphériques)', 'I73.9 (Maladie vasculaire périphérique, sans précision)', 'M61 (Calcification et ossification de muscles)', 'M61.5 (Autres ossifications de muscles)']", "discrimination": "F01.3 est inapproprié car il décrit une démence, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte. I73 est trop général. I73.9 est une option, mais moins spécifique. M61 et M61.5 se concentrent sur la calcification/ossification musculaire, ce qui pourrait être une composante, mais ne capture pas l'aspect vasculaire.  Compte tenu du contexte clinique et de la nécessité de refléter à la fois l'atteinte musculaire et vasculaire, un code plus précis est nécessaire si possible. Sans plus d'informations, M61.5 semble le plus pertinent parmi les options disponibles, car il mentionne une ossification musculaire, ce qui peut être lié à un problème vasculaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La combinaison d'atteinte musculaire et vasculaire, surtout si elle est complexe, peut nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées (cardiologue, neurologue, etc.) et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "M61.5", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' est vague. M61.5, 'Autres ossifications de muscles', est le code le plus proche des options disponibles, suggérant une possible atteinte musculaire liée à un problème vasculaire. Un code plus précis serait idéal si plus d'informations étaient disponibles."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ldl 0.4
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ldl 0.4 est une description clinique qui semble faire référence à une lésion ou une affection cutanée, probablement une forme de lichen ou une autre affection inflammatoire de la peau. Le '0.4' pourrait indiquer une mesure ou une caractéristique spécifique de la lésion.", "codes_candidats": "[L43.9, L44.1, L44.2, L44.3, L56.4, L98.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de lichen soient possibles, il n'y a pas d'information supplémentaire dans le contexte clinique pour affiner le choix. L43.9 (Lichen plan, sans précision) est le code le plus général et approprié en l'absence de détails supplémentaires sur la nature de la lésion. Les autres codes (L44.1, L44.2, L56.4, L98.0) sont plus spécifiques et ne peuvent être retenus sans informations complémentaires.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (consultation dermatologique, examens complémentaires). Il est important de noter que ce code est ajouté aux codes déjà existants (E11.9, D64.9, M75, L04, E78.5, E66.9, C25.9, C96.9) et ne les remplace pas.", "code": "L43.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus d'informations sur la lésion cutanée, L43.9 est le code le plus approprié pour 'Ldl 0.4'. Il s'agit d'un DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Épanchement péripancréatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement péripancréatique est une accumulation de liquide autour du pancréas. Il est souvent associé à une pancréatite aiguë, mais peut aussi être lié à d'autres conditions comme une obstruction du canal pancréatique ou une péritonite.", "codes_candidats": "[I31.3, C25.3, K90.3, R18, S36.8, K65.8, K86.8, J94.0, S36.2, E84.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, le contexte clinique indique une pancréatite aiguë (DP). L'épanchement péripancréatique est une complication de cette pancréatite. R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est un code plus général et moins spécifique. Les codes liés à des lésions traumatiques (S36.2, S36.8) ne sont pas pertinents dans ce contexte. Les codes liés à la fibrose kystique (E84.1) ou à des maladies spécifiques du pancréas (K86.8, K90.3) ne sont pas évoqués par le diagnostic initial. I31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement péri-pancréatique, pas péricardique. J94.0 (épanchement chyleux) pourrait être envisagé si le liquide était chyleux, mais ce n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, interventions, etc.). L'épanchement péripancréatique, en tant que complication de la pancréatite aiguë, justifie son codage en DAS.", "code": "R18", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'épanchement péripancréatique, R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est le code le plus approprié dans le contexte de l'ATIH, car il englobe l'épanchement péritonéal et est le plus proche du diagnostic clinique. Un code plus spécifique pourrait exister dans une future version du CIM-10."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Diverticulite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulite est une inflammation ou infection des diverticules, qui sont des petites poches qui se forment dans la paroi du côlon. Elle peut entraîner des complications telles que la péritonite, les abcès et la septicémie.", "codes_candidats": "[K57.2, K57.3, K57.0, K57.1]", "discrimination": "Le terme 'diverticulite' est générique. Les codes K57.2 et K57.3 décrivent la diverticulose du gros intestin. K57.0 et K57.1 décrivent la diverticulose de l'intestin grêle. Le contexte clinique ne précise pas la localisation de la diverticulite (gros intestin ou intestin grêle). L'absence de mention de perforation ou d'abcès rend K57.2 inapproprié.  Comme le contexte clinique ne précise pas si la diverticulite est de l'intestin grêle ou du gros intestin, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le plus général possible, qui est K57.9 (Diverticulose, non spécifiée). Cependant, ce code n'est pas disponible dans les sources fournies.  En l'absence de code plus précis, et en considérant que le terme 'diverticulite' est utilisé, on peut considérer K57.3 comme le code le plus approprié, même s'il décrit une diverticulose sans complications, car il est le plus proche du terme utilisé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de diverticulite est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (fièvre, infection, CRP élevée, biologie anormale). Il est distinct du DP (prostatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "K57.3", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation de la diverticulite et de complications, K57.3 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement au terme 'diverticulite' seul. Un code plus précis serait idéal si la localisation et les complications étaient connues."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance cardiaque congestive (oap)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque congestive (OAP) se caractérise par une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, entraînant une accumulation de liquide dans les poumons et d'autres tissus. Dans ce cas, elle est classée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I13.0, I50.0, I50.9, I42.0, O89.1, O74.2, I27.9, I25]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. I11.0 et I13.0 impliquent une hypertension, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. I97.1 nécessite une chirurgie cardiaque ou une prothèse cardiaque, ce qui n'est pas le cas. I50.0 est un code général pour insuffisance cardiaque congestive, mais I50.9 est moins spécifique. I42.0 implique une myocardiopathie avec dilatation, ce qui n'est pas confirmé. O89.1 et O74.2 concernent des complications liées à l'anesthésie pendant la grossesse ou l'accouchement, ce qui n'est pas le contexte ici. I27.9 et I25 sont trop généraux. Le code I50.9 est le plus approprié car il correspond à l'OAP sans précision, et il est déjà codé, ce qui indique une erreur de codage initiale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient et une consommation de ressources accrue. Le fait que l'OAP ait nécessité des investigations complémentaires, des traitements spécifiques ou une surveillance particulière pendant le séjour justifie son codage en tant que DAS. Le code I50.9 est déjà présent, ce qui indique une erreur de codage initiale. Il faut donc vérifier si le code I50.9 est correct et si le nouveau code est nécessaire pour compléter l'information.", "code": "I50.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.9 correspond à l'insuffisance cardiaque congestive sans précision, et il est déjà codé. Il est donc important de vérifier si ce code est correct et si un code plus spécifique est nécessaire pour compléter l'information."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypertrophie de la prostate
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertrophie de la prostate, également appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est une augmentation du volume de la prostate. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.", "codes_candidats": "N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.2 (Atrophie de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).", "discrimination": "Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le terme 'hyperplasie' est privilégié dans la CIM-10. N42.2 est inapproprié car il décrit une atrophie (diminution) et non une hypertrophie. N42.9 est moins spécifique que N40. N40 inclut spécifiquement l'hypertrophie bénigne, ce qui correspond au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, examens complémentaires, interventions). Il est distinct du DP (colique néphrétique) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "N40", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'hypertrophie' est inclus dans la définition de 'hyperplasie' selon la CIM-10, et N40 est le code le plus spécifique disponible pour l'hyperplasie bénigne de la prostate."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Péricardite chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péricardite chronique est une inflammation persistante du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies auto-immunes, des infections ou des traumatismes. Le diagnostic est basé sur des symptômes tels que la douleur thoracique persistante et des signes à l'examen clinique et aux examens complémentaires.", "codes_candidats": "[I31.0, I31.1, I30.0, I30.8, I31, I09.2, I51.8, I31, I32*, I01.0, B33.2]", "discrimination": "Bien que le diagnostic soit 'Péricardite chronique', il n'est pas précisé si elle est adhésive ou constrictive. I31.0 et I31.1 sont des options spécifiques, mais sans information supplémentaire, il est difficile de choisir entre les deux. I30.0 et I30.8 sont pour des formes aiguës, ce qui ne correspond pas au diagnostic. I09.2 est une option si l'étiologie est rhumatismale, ce qui n'est pas précisé. I31 est un code trop général. I32* est pour péricardite au cours d'une autre maladie, ce qui n'est pas le cas ici. I01.0 est pour une forme aiguë. B33.2 est pour une cardite virale, ce qui n'est pas précisé.  Compte tenu de l'absence de précision sur le type de péricardite chronique, et pour respecter la règle de choisir le code le plus spécifique possible, on va choisir I31.0 par défaut.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la péricardite chronique justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et de la nécessité d'examens complémentaires et de traitements spécifiques. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.", "code": "I31.0", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une péricardite chronique non précisée. I31.0 (Péricardite adhésive chronique) est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type de péricardite."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystectomie par cœlioscopie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"codes_candidats": "HMFC004, HMFC003, HMFC005, HMCC003, HMFC001", "discrimination": "L'acte est une cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale. Les codes HMFC003, HMFC005, HMFC001 et HMCC001 impliquent une intervention sur la voie biliaire (cholédochogastrostomie, cholédochoduodénostomie, cholédochojéjunostomie), ce qui n'est pas mentionné dans la description de l'acte. Le code HMFC004 correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie simple.", "code": "HMFC004", "confidence": "high", "justification": "Acte de cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Antécédent d'avc sévère
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent d'AVC sévère indique que le patient a déjà subi un accident vasculaire cérébral important dans le passé. La sévérité implique probablement des conséquences neurologiques significatives et potentiellement des besoins de soins continus ou récurrents.", "codes_candidats": "[I64, I69.4, Z86.60]", "discrimination": "I64 décrit l'AVC lui-même, mais ici on parle d'un antécédent. I69.4 décrit les séquelles d'un AVC, ce qui n'est pas le cas ici (on parle de l'antécédent, pas des conséquences). Z86.60 est plus général et englobe les AVC transitoires et syndromes apparentés, mais ne reflète pas la sévérité de l'AVC mentionnée. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un antécédent significatif, justifiant son codage comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'antécédent d'AVC sévère, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de suivi neurologique, de réadaptation et de gestion des comorbidités potentielles. Le guide méthodologique MCO confirme la possibilité de coder les antécédents d'AVC.", "code": "I69.4", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'on parle d'un antécédent, le contexte clinique et la sévérité de l'AVC impliquent des conséquences à long terme. I69.4, bien qu'il fasse référence aux séquelles, est le code le plus approprié pour refléter l'impact de cet antécédent sur le séjour et justifier le statut de DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gangreneuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Gangreneuse\" décrit un état de nécrose tissulaire, c'est-à-dire la mort de cellules et de tissus, due à un manque d'apport sanguin et d'oxygène. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui rend le diagnostic significatif et justifie son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[R02, K04.1, K42.1, K44.1, L88, K40.1, K45.1, C77.4, C74]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il est crucial de déterminer la localisation et la cause de la gangrène. L88 (Pyodermite gangréneuse) est exclu car il s'agit d'une forme spécifique de pyodermite. Les codes K04.1, K42.1, K44.1, K40.1 et K45.1 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. C77.4 et C74 sont des codes de tumeurs et ne correspondent pas au diagnostic. R02 est un code non classé ailleurs, ce qui le rend moins spécifique que d'autres options si une localisation est possible. Sans information supplémentaire sur la localisation de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, mais il est important de noter qu'il est non spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est codé comme DAS car il implique une complication (infection) et a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la nécrose). Le codage d'un DAS est justifié par la complexité accrue de la prise en charge du patient.", "code": "R02", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation de la gangrène, le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est non spécifique et qu'une information plus précise permettrait un codage plus précis."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C 7.5
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 7.5\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation basée sur le contexte clinique. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Étant donné le manque d'informations, il est impossible de proposer des codes candidats pertinents. Les sources fournies ne contiennent pas de code correspondant à \"C 7.5\".", "discrimination": "L'absence de code correspondant rend toute discrimination impossible. Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic auprès du médecin prescripteur pour pouvoir attribuer un code CIM-10 approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code (une fois identifié) doit être justifié par une implication dans la consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il doit être codé en plus du diagnostic principal et des autres DAS déjà codés.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code précis correspondant au diagnostic \"C 7.5\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut, avec une faible confiance, en attendant une clarification du diagnostic."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome de raynaud
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Raynaud est une affection vasoculaire caractérisée par une vasoconstriction réversible des extrémités (généralement les doigts et les orteils) en réponse au froid ou au stress. Cela peut entraîner des douleurs, un engourdissement et des changements de couleur de la peau. Il peut être primaire (idiopathique) ou secondaire à d'autres maladies (maladies auto-immunes, syndrome de Felty, etc.).", "codes_candidats": "[I73.0, M34.1]", "discrimination": "I73.0 est le code de base pour le syndrome de Raynaud. M34.1 (syndrome CR(E)ST) est une forme spécifique de syndrome de Raynaud associé à d'autres manifestations de sclérodermie. Le contexte clinique ne précise pas si le syndrome de Raynaud est isolé ou associé à d'autres manifestations de sclérodermie.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de considérer les codes les plus spécifiques si le contexte le justifie. Cependant, sans information supplémentaire, I73.0 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le syndrome de Raynaud justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources consommées. Le choix du code le plus spécifique est important pour une facturation précise et une prise en compte adéquate des coûts.", "code": "I73.0", "confidence": "high", "justification": "Le syndrome de Raynaud est le diagnostic principal et le code I73.0 est le code le plus approprié pour ce diagnostic, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique (syndrome CR(E)ST)."}


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DIAGNOSTIC : Cachexie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cachexie est un syndrome de perte de poids involontaire, de perte de masse musculaire et de fatigue, souvent associé à des maladies chroniques comme le cancer, l'insuffisance cardiaque ou les maladies infectieuses. Elle est caractérisée par une altération du métabolisme et une réponse immunitaire affaiblie. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la sepsis et à l'anémie, et contribue à la dénutrition.", "codes_candidats": "Uniquement R64 (Cachexie) est un code candidat direct.", "discrimination": "Bien que R64 soit le code le plus direct pour la cachexie, il est important de vérifier les exclusions. La cachexie maligne (C80.–) est exclue, ce qui n'est pas pertinent ici. Le marasme nutritionnel (E41) est également exclu, mais le patient est déjà codé pour une dénutrition (E46), ce qui suggère que la cachexie est une complication plus sévère de la dénutrition et de la sepsis, et non simplement une forme de dénutrition.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cachexie doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. La présence de fièvre, d'anémie sévère, de thrombopénie et de dénutrition justifie ce statut. Le code R64 est pertinent car il décrit une condition qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour.", "code": "R64", "confidence": "high", "justification": "R64 est le code le plus précis pour la cachexie, et son statut de DAS est justifié par le contexte clinique et les complications associées."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tassement vertébral
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un tassement vertébral est une condition où une vertèbre se comprime, réduisant sa hauteur. Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'ostéoporose, un traumatisme, ou d'autres pathologies. Dans ce contexte, il est important de distinguer si le tassement est lié à un traumatisme récent ou s'il s'agit d'un processus dégénératif.", "codes_candidats": "M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs), S23.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral dorsal), S33.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire), S13.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical), S13.1 (Luxation d'une vertèbre cervicale), S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale).", "discrimination": "Bien que le terme 'tassement vertébral' puisse évoquer une rupture ou une fracture, la description clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un traumatisme récent. Le code M48.5 est donc le plus approprié car il englobe les tassements vertébraux non liés à un traumatisme récent. Les codes S23.0, S33.0, S13.0, S13.1 et S22.0 sont exclus car ils impliquent une rupture, une luxation ou une fracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tassement vertébral, même s'il n'est pas le motif principal de la prise en charge (adénopathie), influence la gestion du patient et peut nécessiter des investigations complémentaires ou des traitements spécifiques. Il est important de noter que le code ne doit pas être un symptôme, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "M48.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M48.5 est le code le plus spécifique pour un tassement vertébral non traumatique, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatite aigue
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le diagnostic est posé sur la base de critères cliniques et biologiques. Le contexte clinique indique une étiologie biliaire probable, compte tenu de la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Pancréatite aiguë', le contexte clinique révèle une étiologie biliaire (calculs biliaires et cholécystite aiguë). K85.0 (idiopathique) est exclu car une cause biliaire est probable. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est déjà codé. K85.8 (autres) est une option, mais K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë secondaire à des calculs biliaires justifie cette classification car elle implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe que la simple cholécystite.", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est lié à la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë, ce qui rend le code K85.1 (pancréatite aiguë d'origine biliaire) le plus approprié et spécifique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient a des antécédents de ventilation et présente une infection, ce qui suggère une complication potentielle liée à la ventilation.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation, qui est le problème principal. J67.7 est moins probable sans informations supplémentaires sur une infection liée aux systèmes de ventilation. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement psychogène, ce qui n'est pas mentionné. T27.2 est également peu probable sans indication de brûlure.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est la dépendance à la ventilation mécanique, ce qui correspond directement au code Z99.1."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Grossesse extra-utérine
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une grossesse extra-utérine se caractérise par l'implantation de l'ovule fécondé en dehors de l'utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Cela peut entraîner une rupture de la trompe, une hémorragie interne et une menace pour la vie de la patiente.", "codes_candidats": "[O00] Grossesse extra-utérine, [O00.0] Grossesse abdominale, [O00.1] Grossesse tubaire, [O00.8] Autres grossesses extra-utérines, [O00.9] Grossesse extra-utérine, sans précision", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Grossesse extra-utérine', l'absence de précision sur le site d'implantation (tubaire, ovarien, abdominal, etc.) rend le code O00.9 le plus approprié. Les codes O00.0 et O00.1 sont exclus car ils impliquent une localisation spécifique non mentionnée dans la description clinique. O00.8 est moins spécifique que O00.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une complication gravidique potentiellement dangereuse). Le code O00.9 est pertinent pour la facturation et la prise en charge.", "code": "O00.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une grossesse extra-utérine sans précision sur le site d'implantation, ce qui correspond au code O00.9."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Autre migraines
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"Autre migraines\" indique la présence de migraines qui ne correspondent pas aux types de migraines spécifiés (avec ou sans aura, état de mal migraineux, migraines compliquées). Cela peut inclure des migraines atypiques ou des migraines avec des caractéristiques non classées dans les catégories existantes.", "codes_candidats": "[G43.8] Autres migraines, [G43] Migraine, [G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [R51] Céphalée, [R52.2] Autres douleurs chroniques", "discrimination": "Bien que G43 soit le code de base pour la migraine, G43.8 est plus spécifique car il englobe les \"Autres migraines\". G43.0 et G43.1 sont exclus car le diagnostic est spécifiquement \"Autre migraines\". R51 est une céphalée non spécifique et R52.2 est une douleur chronique non classée ailleurs, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis de migraine. G43.3 est pour les migraines compliquées, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique qui suggère que les migraines ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (ex: examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être ajouté aux codes du diagnostic principal (DP) sans modifier ce dernier.", "code": "G43.8", "confidence": "high", "justification": "Le code G43.8 est le plus spécifique pour \"Autre migraines\" et correspond au diagnostic posé, justifiant son utilisation comme DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection aiguë des voies respiratoires inférieures, sans précision
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection aiguë affectant les voies respiratoires inférieures (bronches, poumons), sans plus de précision sur le type d'agent infectieux ou la localisation exacte de l'infection. Le patient âgé présente une CRP élevée, ce qui suggère une inflammation importante.", "codes_candidats": "[J22, J06.9, J18.9]", "discrimination": "J06.9 décrit une infection des voies respiratoires *supérieures*, ce qui est incompatible avec le diagnostic de voies respiratoires *inférieures*. J18.9 (pneumopathie, sans précision) est moins spécifique que J22, qui correspond directement à la description clinique. J44.0 et J44.8 sont liés à des maladies pulmonaires chroniques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, J22 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'infection des voies respiratoires inférieures. L'élévation de la CRP et la nécessité de supplémentation en oxygène indiquent une mobilisation de ressources supplémentaire, justifiant son statut de DP.", "code": "J22", "confidence": "high", "justification": "Le code J22 correspond directement à la description clinique 'Infection aiguë des voies respiratoires inférieures, sans précision' et est le code le plus spécifique disponible."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture de
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture, mais sans préciser le site de la fracture. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.", "codes_candidats": "[\"S72.8 Fracture d'autres parties du fémur\", 'S72.2 Fracture soustrochantérienne', \"S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\", 'S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale', \"S62.3 Fracture d'un autre os du métacarpe\", 'S22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal', 'S02 Fracture du crâne et des os de la face', \"S52.5 Fracture de l'extrémité inférieure du radius\", 'S52.3 Fracture de la diaphyse du radius']", "discrimination": "Puisque le contexte clinique ne précise pas l'os fracturé, et qu'il s'agit d'un DAS, il est nécessaire de choisir un code général qui englobe toutes les possibilités.  Les codes S72.x (fémur) et S52.x (radius) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. S22 et S02 sont moins probables compte tenu du contexte.  L'absence de précision dans la description clinique rend difficile le choix d'un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Le fait qu'il s'agisse d'une fracture, même non précisée, justifie son codage en DAS, car elle peut impliquer des soins spécifiques (immobilisation, chirurgie, kinésithérapie, etc.).", "code": "S22.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur l'os fracturé, le code S22.9 (Fracture non précisée) est le plus approprié. Il permet de signaler la fracture sans spécifier le site, tout en respectant la règle de codage des DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Malaise
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le malaise est une sensation subjective d'inconfort général, de faiblesse et de fatigue. Il peut être causé par de nombreux facteurs, notamment des infections, des troubles métaboliques, des problèmes cardiaques ou neurologiques, ou encore des effets secondaires de médicaments. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et potentiellement F41.00 (Trouble panique moyen) si le malaise est associé à une anxiété significative.", "discrimination": "Bien que le malaise puisse être associé à une tristesse ou à un état anxieux, le contexte clinique ne suggère pas une tristesse prédominante. Le malaise est mentionné comme un DAS, ce qui implique qu'il mobilise des ressources supplémentaires. Un trouble panique est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie de l'état psychologique du patient qui n'est pas décrite dans le contexte fourni. R45.2 est moins spécifique et ne reflète pas nécessairement la complexité du tableau clinique.  En l'absence d'éléments cliniques permettant de privilégier un code spécifique, et compte tenu de la demande de codage d'un DAS, il est préférable de choisir un code généraliste.", "regle_pmsi": "Le malaise est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le malaise est déjà codé avec R53+1, ce qui rend le choix d'un autre code redondant et potentiellement incorrect. La présence d'un diagnostic précis (pancréatite aiguë) exclut le codage du malaise comme symptôme principal.", "code": "R53", "confidence": "medium", "justification": "Le code R53 correspond à un malaise non spécifié. Il est cohérent avec la description clinique et justifie le statut de DAS. Le code R53+1 est déjà utilisé, il est donc préférable de choisir le code de base R53."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Intolérance lactose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'intolérance au lactose est une incapacité ou une diminution de la capacité à digérer le lactose, le sucre présent dans le lait et les produits laitiers. Elle peut être congénitale, acquise ou due à d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[E73, E73.0, E73.1, E73.8, E73.9, K90.4, E74.3, K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des troubles digestifs, le diagnostic spécifique est une 'intolérance au lactose'. Le code E73.9 est le plus approprié car il correspond à une intolérance au lactose sans précision supplémentaire. Les codes E73.0 et E73.1 sont pour des formes spécifiques (congénitale ou secondaire) qui ne sont pas mentionnées. E73.8 est trop général. K90.4 est pour une malabsorption due à une intolérance, mais l'intolérance lactose est déjà codée par E73.-. Les autres codes (K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2) concernent des pathologies différentes.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'intolérance, investigations éventuelles). Il n'est pas le motif principal du séjour (pneumopathie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "E73.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'intolérance au lactose, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypertension in
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Hypertension in' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à une hypertension artérielle de diverses origines, ou à une hypertension intracrânienne. Le contexte clinique mentionne un hématome et des céphalées, ce qui oriente vers une possible hypertension intracrânienne, mais sans certitude.", "codes_candidats": "[I95.8, G93.2, I10, I15.2, I15.1, I15.0, O13, O11]", "discrimination": "I95.8 (hypotension chronique) est incorrect car le diagnostic est une hypertension. I10 (hypertension essentielle) est un code général, mais moins spécifique que G93.2 si l'on suspecte une hypertension intracrânienne. I15.2, I15.1, I15.0 et O13/O11 sont des hypertensions secondaires, possibles mais moins probables sans information supplémentaire. G93.2 (hypertension intracrânienne bénigne) est le candidat le plus pertinent compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées) et de l'absence d'indication d'encéphalopathie hypertensive (qui exclurait G93.2).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension intracrânienne, si confirmée, justifie cette mobilisation (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code I15 est déjà codé, il est donc important de choisir un code différent pour refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "G93.2", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic 'Hypertension in' suggère une hypertension intracrânienne, ce qui est le mieux représenté par le code G93.2, compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées). Une confirmation par des examens complémentaires serait nécessaire pour une certitude absolue."}


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DIAGNOSTIC : Adénome hypophysaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse, une glande située à la base du cerveau qui produit des hormones régulant diverses fonctions corporelles. Il peut provoquer une hypersecretion hormonale ou une hyposecretion hormonale, ou être non fonctionnel.", "codes_candidats": "[E23] Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse, [E23.6] Autres anomalies de l'hypophyse, [E23.7] Anomalie de l'hypophyse, sans précision, [E22.8] Autres hypersécrétions de l'hypophyse, [Y42.8] Hormones et leurs substituts synthétiques, [Q89.2] Malformations congénitales des autres glandes endocrines.", "discrimination": "Le code E23 est trop général. E23.6 pourrait être envisagé, mais le diagnostic ne précise pas de dystrophie adiposogénitale. E23.7 est une option si on ne connait pas le type d'anomalie. E22.8 est pour les hypersecretion, ce qui n'est pas le cas ici. Y42.8 est pour les hormones substituées, pas pour l'adénome lui-même. Q89.2 est pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code D01.1 est déjà codé, il est donc incorrect de le recoder.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'adénome hypophysaire a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge hormonale, imagerie, intervention chirurgicale potentielle). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Il est important de ne pas le recoder si il est déjà codé.", "code": "E23.7", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est un adénome hypophysaire, une anomalie de l'hypophyse. Le code E23.7 est le plus approprié car il couvre les anomalies de l'hypophyse sans précision, et le diagnostic ne précise pas le type d'anomalie. Le code E23 est trop général. Le code D01.1 est déjà codé."}


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DIAGNOSTIC : Méningite bactérienne à escherichia coli
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite bactérienne à Escherichia coli est une infection grave du cerveau et de la moelle épinière causée par la bactérie Escherichia coli. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.", "codes_candidats": "[G00.8, A04.4]", "discrimination": "Bien que A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) soit pertinent, il décrit une infection intestinale, pas une méningite. G00.8 (Autres méningites bactériennes) est le code le plus spécifique pour la méningite bactérienne, et inclut spécifiquement les infections à Escherichia coli.  A04.4 est exclu car il ne décrit pas la localisation de l'infection (méninges).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (antibiotiques spécifiques, surveillance neurologique, etc.). Le code G00.8 reflète cette complexité et justifie la prise en charge en DAS.", "code": "G00.8", "confidence": "high", "justification": "Le code G00.8 est le code le plus précis pour une méningite bactérienne, incluant spécifiquement les infections à Escherichia coli, et correspond au diagnostic posé."}


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DIAGNOSTIC : Péri-artérite noueuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péri-artérite noueuse (PAN) est une vascularite systémique affectant les petites et moyennes artères, notamment celles de la périphérie. Elle se manifeste par une inflammation des parois artérielles, pouvant entraîner des complications ischémiques et inflammatoires. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, une anémie, une thrombocytose et une corticothérapie introduite, suggère une forme sévère nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[M30] Périartérite noueuse et affections apparentées, [M30.0] Périartérite noueuse, [M30.8] Autres affections apparentées à la périartérite noueuse (Syndrome de polyangéite extensive)", "discrimination": "Bien que M30 soit le code général, M30.0 est plus spécifique pour la péri-artérite noueuse simple. M30.8 est réservé aux syndromes apparentés comme le syndrome de polyangéite extensive, qui ne semble pas correspondre au tableau clinique décrit. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, thrombocytose) suggère une forme active et potentiellement sévère, justifiant le codage en DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de PAN est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, bilan biologique, imagerie). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (Cyanose) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "M30.0", "confidence": "high", "justification": "M30.0 est le code le plus spécifique pour la péri-artérite noueuse, correspondant au diagnostic posé et justifiant une prise en charge avec corticothérapie et bilan biologique."}


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DIAGNOSTIC : Hépatite c
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite C est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite C (VHC). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite C' indique la présence de l'infection par le VHC.", "codes_candidats": "[B17.1, B17.2, B18.2, B15, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1, K75.4]", "discrimination": "B17.1 (Hépatite aiguë C) est un candidat, mais le contexte clinique ne précise pas si l'infection est aiguë. B18.2 (Hépatite virale chronique C) est un candidat pertinent, mais il n'y a pas d'information sur la chronicité. B17.2 (Hépatite aiguë E) est incorrect car il s'agit d'une hépatite E, pas d'une hépatite C. B15 et ses sous-catégories concernent l'hépatite A, ce qui est incorrect. B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision) est moins spécifique que B18.2. B19.0 concerne une hépatite virale avec coma hépatique, ce qui n'est pas mentionné. K70.1 (Hépatite alcoolique) et K75.4 (Hépatite auto-immune) sont des causes d'hépatite différentes. Le code B17.1 est retenu car il correspond au diagnostic initial et qu'il n'y a pas d'indication de chronicité.", "regle_pmsi": "Le code B17.1 est approprié comme DAS car l'hépatite C, même aiguë, peut nécessiter des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). La présence de ce diagnostic associé significativement à la douleur abdominale justifie son codage en DAS.", "code": "B17.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'hépatite C' et le code B17.1 correspond à une hépatite C aiguë, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles."}


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DIAGNOSTIC : Dénutrition
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dénutrition se caractérise par un manque d'apport nutritionnel, entraînant un déficit en nutriments essentiels. Chez un homme de 22 ans avec un IMC de 16.0, cela indique une malnutrition significative, potentiellement due à un apport insuffisant ou à une absorption altérée. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une inflammation, une atteinte hépatique et une anémie, qui peuvent être exacerbées par la dénutrition.", "codes_candidats": "[E43] Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; [E45] Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique ; [E64] Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles ; [O25] Malnutrition au cours de la grossesse ; [T73.0] Effets de la faim", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, E43 semble le plus approprié pour décrire la malnutrition protéino-énergétique sans précision. E45 est moins pertinent car il implique un retard de développement, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O25 est exclu car le patient n'est pas enceinte. E64 décrit des séquelles, ce qui n'est pas le cas ici. T73.0 est trop général et ne reflète pas la nature protéino-énergétique de la malnutrition.", "regle_pmsi": "La dénutrition, avec un IMC de 16.0 et les complications associées (éruption cutanée, infection, anomalies biologiques), justifie un codage en tant que DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, investigations biologiques, traitement des complications). Le guide méthodologique souligne l'importance de la dénutrition chez les patients de moins de 18 ans, mais les critères phénotypiques s'appliquent également à l'adulte, justifiant le codage en DAS.", "code": "E43", "confidence": "high", "justification": "E43 décrit le mieux la malnutrition protéino-énergétique observée chez le patient, justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Spondylarthrite
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La spondylarthrite est un terme générique désignant un groupe de maladies inflammatoires chroniques affectant principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Elle se caractérise par une douleur dorsale chronique, une raideur matinale et une limitation de la mobilité. Le terme 'spondylarthrite' est souvent utilisé de manière imprécise et peut recouvrir différentes pathologies.", "codes_candidats": "[M47.9, M46.9, M47.2, M47.8, M48.3, M46.5, M47.1, Q77.7, M45]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut distinguer la spondylarthrose (dégénérative) de la spondylarthrite (inflammatoire). M47.9 et M47.8 se réfèrent à une spondylarthrose, ce qui ne correspond pas au terme 'spondylarthrite' qui implique une composante inflammatoire. M48.3 est une spondylopathie traumatique, ce qui est exclu. M46.5 décrit une spondylopathie infectieuse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M47.1 et M47.2 concernent des complications (myélopathie ou radiculopathie) qui ne sont pas spécifiées. Q77.7 est une dysplasie, ce qui n'est pas pertinent. M45 (spondylarthrite ankylosante) est le code le plus approprié car il correspond au terme général 'spondylarthrite' et inclut les spondylarthrites non ankylosantes. La note d'inclusion indique de coder la localisation avant M40, ce qui n'est pas applicable ici car on ne précise pas la localisation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Spondylarthrite' est un diagnostic principal, indiquant que c'est la raison principale de l'hospitalisation. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence de plus de détails, M45 est le code le plus approprié.", "code": "M45", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'spondylarthrite' est le plus proche de la spondylarthrite ankylosante (M45), qui englobe un spectre de maladies inflammatoires de la colonne vertébrale."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite aigue
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. L'infection mentionnée dans le contexte clinique suggère une complication potentielle.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K80.4, K81.0, K81.1, K81.9]", "discrimination": "K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est un candidat pertinent car il combine la présence de calculs et l'inflammation aiguë. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) n'est pas approprié car il concerne les canaux biliaires, pas la vésicule biliaire elle-même. K81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus approprié car il décrit directement l'état inflammatoire aigu de la vésicule biliaire, sans préciser la présence de calculs (qui peuvent être présents ou non).", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant le choix de K81.0.  L'infection est une complication qui peut être codée en tant que diagnostic secondaire si elle a nécessité des ressources supplémentaires.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de cholécystite aiguë est clairement établi, et K81.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'un blocage (embolie ou thrombose) dans les artères des membres supérieurs, empêchant la circulation sanguine normale. L'angiographie révèle une thrombose infranchissable de l'artère axillo-sous-clavière, ce qui est une localisation spécifique.", "codes_candidats": "[I74] Embolie et thrombose artérielles, [I74.2] Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs, [I74.3] Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs, [I74.4] Embolie et thrombose des artères distales, sans précision, [I74.5] Embolie et thrombose de l'artère iliaque, [I74.8] Embolie et thrombose d'autres artères.", "discrimination": "Bien que I74 soit un code général, I74.2 est le plus spécifique car il cible directement les artères des membres supérieurs, ce qui correspond à la description clinique. I74.3 concerne les membres inférieurs, ce qui est incorrect. I74.4 est moins précis car il ne spécifie pas la localisation. I74.5 concerne l'artère iliaque, ce qui n'est pas le cas ici. I74.8 est un code \"reste\", moins précis qu'I74.2.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La thrombose axillo-sous-clavière infranchissable est la cause principale de l'hospitalisation et nécessite une prise en charge spécifique (héparine IVSE). Le code doit donc être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.", "code": "I74.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I74.2 décrit précisément l'embolie et la thrombose des artères des membres supérieurs, correspondant à la description clinique et à l'imagerie réalisée."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilation ventilationventilation
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilation ventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement mécanique. Le terme répétitif suggère une insistance sur ce besoin de ventilation.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique. J67.7 est moins probable car il implique une cause spécifique (microorganismes dans les systèmes de ventilation) qui n'est pas mentionnée. Les codes T27 concernent les brûlures, ce qui n'est pas indiqué. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif, ce qui n'est pas le problème principal.  Z99.1+0, Z99.1+1 et Z99.1+8 sont trop spécifiques sans information supplémentaire sur le type de ventilation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique est une procédure nécessitant une surveillance et une expertise spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (Ventilation) est pertinent et le code GLLD007, GLLD003, GLLD004 ou GLLD013 pourrait être utilisé en fonction du type de ventilation, mais le code CIM-10 est prioritaire pour la description de l'état.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la description la plus précise de 'Ventilation ventilationventilation' et justifie son codage en tant que DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hydrocholécyste
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholécyste désigne une accumulation de liquide dans la vésicule biliaire. Il peut s'agir d'une condition congénitale ou acquise, souvent associée à d'autres anomalies biliaires.", "codes_candidats": "[K82.1, Q44.4]", "discrimination": "Bien que Q44.4 (Kyste du cholédoque) puisse sembler pertinent, le terme 'hydrocholécyste' se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire elle-même, et non au canal cholédoque. K82.1 (Hydrocholécyste) est donc le code le plus précis et approprié pour décrire la condition du patient.  Il est important de noter que le terme 'hydrocholécyste' est souvent utilisé de manière interchangeable avec 'mucocèle de la vésicule biliaire', ce qui est également inclus dans la définition de K82.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hydrocholécyste justifie le codage car il représente une complication ou une condition coexistante qui a pu influencer la prise en charge et l'utilisation de ressources pendant le séjour. Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et contribue à la complexité du tableau clinique.", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "K82.1 est le code le plus spécifique pour 'Hydrocholécyste' selon le CIM-10 et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Arythmie cardiaque
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'arythmie cardiaque se caractérise par un rythme cardiaque anormal, qui peut être trop rapide (tachycardie), trop lent (bradycardie) ou irrégulier. Dans ce contexte, le terme \"arythmie cardiaque\" est général et nécessite une plus grande précision pour déterminer le type d'arythmie.", "codes_candidats": "['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.0 Tachycardie, sans précision', 'R00.2 Palpitations', 'I49.9 Arythmie cardiaque, sans précision', \"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\", 'P29.1 Arythmie cardiaque du nouveau-né', 'R00.8 Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées']", "discrimination": "Le code P29.1 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Les codes R00.0 et R00.2 sont moins spécifiques que I49.9. R93.1 indique un résultat anormal d'imagerie, mais ne décrit pas l'arythmie elle-même. R00.8 est un code \"catch-all\" à éviter si un code plus précis est disponible. I49.9 est le code le plus approprié car il décrit une arythmie cardiaque sans plus de précision, ce qui correspond à la description clinique initiale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient. Le contexte clinique (complications, biologie, imagerie) suggère que l'arythmie a nécessité une évaluation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est une allergie médicamenteuse, ce qui peut être lié à l'arythmie, renforçant son importance.", "code": "I49.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I49.9 est le plus spécifique disponible pour décrire une arythmie cardiaque non précisée, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 200
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À 200' fait référence à un taux d'alcoolémie de 200 mg/100 ml. C'est une intoxication alcoolique significative.", "codes_candidats": "Un seul code est pertinent : Y90.7 (Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml). Les autres codes (D13.90, QZEA027, MJEA019, QZFA030, QZEA039, QZFA027) concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas liés au diagnostic d'intoxication alcoolique.", "discrimination": "Le code Y90.7 correspond directement à la description clinique 'À 200' (alcoolémie de 200 mg/100 ml). Les autres codes ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une intoxication alcoolique de ce niveau est un motif de prise en charge justifiant un codage en DP. Il n'y a pas de DAS à considérer car il n'y a pas de complication ou de procédure supplémentaire mobilisant des ressources.", "code": "Y90.7", "confidence": "high", "justification": "Le code Y90.7 correspond directement au taux d'alcoolémie mentionné dans le diagnostic et est approprié pour un diagnostic principal."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatite chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite chronique est une inflammation chronique du pancréas, souvent associée à des lésions irréversibles. Elle peut être causée par l'alcool, des facteurs génétiques, ou d'autres causes moins fréquentes. Le contexte clinique ici inclut une pancréatite aiguë concomitante, ce qui complexifie le tableau.", "codes_candidats": "[K86.0, K86.1, K86.1+8]", "discrimination": "K86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) est un candidat pertinent, mais l'histoire alcoolique du patient n'est pas mentionnée. K86.1 (Autres pancréatites chroniques) est plus général. K86.1+8 (Pancréatites chroniques, autres et non précisées) est le code le plus approprié car il permet de classer la pancréatite chronique sans connaître l'étiologie précise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pancréatite chronique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance des complications, etc.) en plus de la prise en charge de la pancréatite aiguë. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (pancréatite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique et la consommation de ressources.", "code": "K86.1+8", "confidence": "high", "justification": "Le code K86.1+8 permet de coder la pancréatite chronique sans connaître l'étiologie, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles et conforme aux règles de codage."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Extrémité inférieure du radius
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture de l'extrémité inférieure du radius. Cela peut impliquer une fracture de Pouteau-Colles ou de Smith, ou une fracture plus complexe de l'extrémité distale du radius. L'âge du patient (90 ans) suggère une fragilité osseuse potentielle.", "codes_candidats": "[S52.5, S52.6, S42.4]", "discrimination": "S52.5 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une fracture de l'extrémité inférieure du radius, incluant les fractures de Pouteau-Colles et de Smith. S52.6 décrit une fracture du cubitus et du radius, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. S42.4 concerne l'humérus, et non le radius.  La description clinique se limite au radius.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'un hématome, ainsi que l'âge avancé du patient, justifient son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la plaie ouverte multiple de la tête.", "code": "S52.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une fracture de l'extrémité inférieure du radius, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 35
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 35\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à un code CIM-10 commençant par \"35\", ou être une abréviation mal orthographiée d'un autre diagnostic. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "[Y35, Q35.7, T35.6, T35.5, M35.2, T35.4, Q35.1, X34, Y34]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les candidats. Chaque code a une signification différente et nécessite des informations cliniques supplémentaires pour être validé. Y35 (intervention de la force publique) et X34 (victime d'un tremblement de terre) sont des options possibles si le contexte clinique le justifie, mais sans plus d'informations, ils restent spéculatifs. Y34 est une option très générale.", "regle_pmsi": "Pour être un DP, le code doit représenter la raison principale d'hospitalisation. Un code vague comme celui-ci est problématique car il ne permet pas de justifier la prise en charge. Si le diagnostic est un DAS, il doit être lié à une complication ou à une ressource supplémentaire mobilisée. Dans ce cas, il faudrait identifier la cause sous-jacente de ce diagnostic vague.", "code": "Y34", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code Y34 (événement sans précision, intention non déterminée) est le choix le moins mauvais, car il reflète l'incertitude et le manque de précision du diagnostic initial. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour établir un diagnostic précis et attribuer un code approprié."}