[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion du nerf optique droit avec cécité quasi complète"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H47.0) ---
H47.0 Affections du nerf optique, non classées ailleurs
H47 Autres affections du nerf [II] et des voies optiques
H47.1 Œdème papillaire, sans précision
H47.2 Atrophie optique
H47.3 Autres affections de la papille optique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une lésion du nerf optique droit entraînant une perte de vision quasi complète. Cela peut être dû à diverses causes, notamment traumatiques, inflammatoires, ischémiques ou compressives.", "codes_candidats": "['S04.0 Lésion traumatique du nerf et des voies optiques', 'H47.0 Affections du nerf optique, non classées ailleurs', 'C72.3 Nerf optique', 'H53.4 Anomalies du champ visuel (Hémianopsie)']", "discrimination": "S04.0 est pertinent si la lésion est traumatique, mais l'étiologie n'est pas précisée. H47.0 est un code plus général pour les affections du nerf optique, mais il est moins spécifique que S04.0 si une lésion est suspectée. C72.3 est un terme anatomique, pas un diagnostic. H53.4 pourrait être utilisé en complément pour décrire la perte de champ visuel, mais ne rend pas compte de la lésion du nerf elle-même. Le contexte clinique ne précise pas l'origine traumatique, mais la description de la lésion oriente vers une atteinte structurelle du nerf.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique de la perte de vision). Il est important de coder le diagnostic le plus précis possible pour justifier la complexité de la prise en charge.", "code": "H47.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'origine précise de la lésion ne soit pas connue, H47.0 est le code le plus approprié pour décrire l'atteinte du nerf optique, en l'absence d'indication traumatique. Il permet de couvrir un large éventail de causes possibles et est plus spécifique que les autres codes candidats."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "haemophilus influenzae"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Haemophilus influenzae' indique une infection causée par la bactérie Haemophilus influenzae. Cette bactérie peut provoquer diverses infections, notamment la pneumonie, la méningite, la septicémie et la bronchite.", "codes_candidats": "[J14] Pneumopathie due à Haemophilus influenzae, [G00.0] Méningite à Hæmophilus, [A41.3] Sepsis à Haemophilus influenzae, [J20.1] Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae, [A49.2] Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé, [B96.3] Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le choix du code principal dépend du motif de prise en charge. Si la pneumonie est la manifestation principale, J14 est approprié. Si c'est une méningite, G00.0 est le code à utiliser. Si c'est une septicémie, A41.3 est le code approprié. Si c'est une bronchite aigüe, J20.1 est le code à utiliser. A49.2 est un code plus général et moins spécifique. B96.3 est un code d'agent causal et n'est pas utilisé comme diagnostic principal. J14 est le plus pertinent compte tenu du contexte clinique fourni (infection).", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. J14 est approprié car il décrit la pneumonie, une complication fréquente et nécessitant une prise en charge spécifique.  Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.", "code": "J14", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est une pneumonie due à Haemophilus influenzae, ce qui correspond au code J14."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "goutte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Chez un enfant de 6 ans, la goutte est rare et nécessite une investigation approfondie pour identifier la cause sous-jacente (métabolique, médicamenteuse, etc.). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, hypercréatininémie, complications cutanées et infection) suggère une atteinte systémique et une possible cause secondaire.", "codes_candidats": "[M10.9, M10.4, C06.1]", "discrimination": "M10.9 est un code général pour la goutte sans précision. M10.4 est une goutte secondaire, ce qui est pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nécessité d'identifier une cause sous-jacente. C06.1 est clairement inapproprié car il se réfère à une gouttière buccale et n'a aucun lien avec le diagnostic de goutte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La goutte, avec ses complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et les investigations biologiques associées, justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité du cas.", "code": "M10.4", "confidence": "high", "justification": "M10.4 (Autre goutte secondaire) est le code le plus approprié car il indique que la goutte est secondaire à une autre condition, ce qui est probable dans ce cas clinique chez un enfant. Cela permet de signaler la complexité du cas et la nécessité d'investigations complémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "somnolente"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R40.0) ---
R40.0 Somnolence
R40 Somnolence, stupeur et coma
R40.1 Stupeur
R40.10 État paucirelationnel
R40.18 Stupeur, autre et sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La somnolence se caractérise par une diminution de la vigilance et une tendance à s'endormir facilement. Dans ce contexte, il est important de distinguer une somnolence due à une cause organique (médicaments, troubles neurologiques, infections) d'une somnolence d'origine psychologique ou liée à un trouble du sommeil.", "codes_candidats": "[R40.0, G47.0, G47.1, R40, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1]", "discrimination": "R40.0 (Somnolence) est un terme général. G47.0 (Troubles de l'endormissement) et G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) ne correspondent pas à une somnolence diurne. F51.3 (Somnambulisme) est inapproprié car le diagnostic est une simple somnolence. F51.0 (Insomnie non organique) et F51.1 (Hypersomnie non organique) décrivent des troubles du sommeil, mais pas la somnolence elle-même. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que R40.0. R40 (Somnolence, stupeur et coma) est un terme plus large que R40.0. Le contexte clinique suggère une somnolence simple, sans coma ni stupeur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence, associée à une infection et à d'autres conditions préexistantes, justifie son codage en DAS, car elle a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques. Le code R40.0 est approprié car il décrit un état clinique significatif qui a contribué à la complexité du séjour.", "code": "R40.0", "confidence": "high", "justification": "R40.0 est le code le plus spécifique pour décrire la somnolence, et il est pertinent dans le contexte clinique du patient, justifiant son codage en DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation ventilation ventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Ventilation ventilation ventilation\" indique que le patient est sous ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.", "codes_candidats": "[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement l'état du patient. J67.7 est moins pertinent car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. La répétition du mot \"ventilation\" ne justifie pas l'utilisation d'un code plus spécifique comme T27.3.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à la diaphyse fémorale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.3) ---
S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale
S72 Fracture du fémur
S72.0 Fracture du col du fémur
S72.1 Fracture du trochanter
S72.2 Fracture soustrochantérienne

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À la diaphyse fémorale' indique une fracture localisée au corps du fémur, entre la tête et la tubérosité adductor. La présence d'une infection suggère une possible fracture ouverte ou une complication infectieuse post-opératoire.", "codes_candidats": "[S72.3, S75.0, S75.1, Q72.4, I80.1, S52.3, S72.4, S42.3, S42.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, S72.3 est le plus spécifique pour une fracture de la diaphyse fémorale. Les codes S75.0 et S75.1 concernent des lésions vasculaires, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. Q72.4 décrit un raccourcissement longitudinal, ce qui n'est pas le cas ici. I80.1 se réfère à une phlébite, qui pourrait être une complication, mais n'est pas le diagnostic principal. Les codes S52.3, S72.4, S42.3 et S42.2 concernent d'autres fractures, non pertinentes pour le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une complication (infection) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est associé à une fracture du col du fémur (DP). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "S72.3", "confidence": "high", "justification": "S72.3 est le code le plus précis pour une fracture de la diaphyse fémorale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite chronique lithiasique non spécifique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Cholécystite chronique lithiasique non spécifique' décrit une inflammation chronique de la vésicule biliaire due à la présence de calculs (cholélithiase), sans spécification de la cause exacte ou de la sévérité de l'inflammation. La présence d'un abcès indique une complication significative.", "codes_candidats": "[K80.1, K81.1, K81.9]", "discrimination": "K80.1 décrit la cholécystite avec cholélithiase, ce qui correspond à la description clinique. K81.1 décrit la cholécystite chronique, mais ne mentionne pas la présence de calculs. K81.9 est trop général et ne reflète pas la présence de calculs. Le code K80.1 est le plus précis car il englobe à la fois la cholélithiase et la cholécystite chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence d'un abcès, complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K80.1 est approprié car il reflète la complexité de l'état du patient et la nécessité d'une prise en charge spécifique.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 est le plus spécifique pour décrire une cholécystite chronique lithiasique, en accord avec la description clinique et la présence d'un abcès, justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale\" décrit un trouble caractérisé par des épisodes d'alimentation excessive, spécifiquement pendant les repas. Cela peut inclure une quantité de nourriture ingérée significativement supérieure à ce qui est nécessaire pour satisfaire la faim physiologique.", "codes_candidats": "[F50.2 (Boulimie), F50.4 (Hyperphagie associée à d'autres perturbations psychologiques), F50.8 (Autres troubles de l'alimentation), R63.2 (Polyphagie)]", "discrimination": "Bien que R63.2 (Polyphagie) soit une option, il est moins spécifique que F50.4. F50.4 décrit spécifiquement une hyperphagie liée à des facteurs psychologiques, ce qui semble plus pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic. F50.2 (Boulimie) implique des vomissements ou une compensation, ce qui n'est pas mentionné. F50.8 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaires. L'hyperphagie prandiale, en particulier lorsqu'elle est associée à des facteurs psychologiques, peut nécessiter une prise en charge psychologique et nutritionnelle, justifiant ainsi son codage en tant que DAS.", "code": "F50.4", "confidence": "high", "justification": "F50.4 décrit le mieux le diagnostic de 'troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale' en raison de son lien avec des facteurs psychologiques, ce qui est implicite dans la description clinique."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thyroidite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E06) ---
E06 Thyroïdite
E06.0 Thyroïdite aigüe
E06.1 Thyroïdite subaigüe
E06.2 Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire
E06.3 Thyroïdite auto-immune

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thyroidite désigne une inflammation de la glande thyroïde. Plusieurs types de thyroidite existent, allant de la thyroidite auto-immune à la thyroidite post-partum, en passant par la thyroidite de Hashimoto. Le terme général 'thyroidite' est peu précis et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer le type spécifique d'inflammation.", "codes_candidats": "[E01, E05, E05.1, E05.3, E06, E06.2, E00, E03.1, T38.1, Y42.1, I07.1]", "discrimination": "Le terme 'thyroidite' seul est trop général. E06 (Thyroidite) est le code le plus approprié dans un premier temps. E06.2 (Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires indiquaient une phase thyréotoxicose transitoire, mais l'absence de ces informations rend E06 plus pertinent. Les autres codes (E00, E01, E03.1, E05, E05.1, E05.3, T38.1, Y42.1, I07.1) ne correspondent pas au diagnostic initial de 'thyroidite' sans précision.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de thyroidite est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et un suivi spécifiques, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées). Il est important de noter que le terme 'thyroidite' seul est peu précis et pourrait nécessiter un codage plus spécifique si des informations complémentaires sont disponibles.", "code": "E06", "confidence": "high", "justification": "Le code E06 correspond au diagnostic de 'thyroidite' sans précision, ce qui est conforme à la description clinique fournie. Il s'agit du code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic général."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "c 6.3"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C 6.3' est incomplet et nécessite une clarification. Il pourrait s'agir d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'C 6.3' dans les sources fournies. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de ce que 'C 6.3' représente réellement, mais nécessitent une interprétation du contexte clinique.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de correspondance directe, la discrimination est impossible. Il est crucial d'obtenir la description complète du diagnostic pour sélectionner le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code sélectionné doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si 'C 6.3' est une abréviation pour une condition nécessitant des ressources supplémentaires, il est important de choisir le code le plus précis pour justifier la prise en charge.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'une correspondance directe et claire avec les codes CIM-10 disponibles, le code X99.9 (Maladie non classée) est attribué par défaut. Il est impératif de clarifier le diagnostic initial pour un codage précis."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "allergie au pollen"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'allergie au pollen, également appelée rhinite allergique saisonnière ou pollinose, est une réaction immunitaire anormale au pollen de certaines plantes. Elle se manifeste par des symptômes tels que l'écoulement nasal, les éternuements, les démangeaisons oculaires et parfois l'asthme.", "codes_candidats": "[J30.1, J30, J30.3, J30.4, J45.0, T78.4]", "discrimination": "Bien que T78.4 (Allergie, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que J30.1. J30.1 (Rhinite allergique due au pollen) décrit précisément le type d'allergie, ce qui est préférable pour la documentation et le remboursement. J30 est trop général. J30.3 et J30.4 ne correspondent pas à la description clinique. J45.0 est à exclure car il implique une association avec l'asthme, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il représente une condition coexistante qui a potentiellement influencé la prise en charge du patient et mobilisé des ressources supplémentaires (par exemple, médicaments, examens complémentaires). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant une exclusion car il est associé à une cause précise (pollen). Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "J30.1", "confidence": "high", "justification": "Le code J30.1 décrit le plus précisément l'allergie au pollen, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "autre migraines"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"Autre migraines\" indique la présence de migraines qui ne correspondent pas aux types de migraines spécifiés (avec ou sans aura, état de mal migraineux, migraines compliquées). Cela peut inclure des migraines atypiques ou des migraines avec des caractéristiques non classées dans les catégories existantes.", "codes_candidats": "[G43.8] Autres migraines, [G43] Migraine, [G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [R51] Céphalée, [R52.2] Autres douleurs chroniques", "discrimination": "Bien que G43 soit le code de base pour la migraine, G43.8 est plus spécifique car il englobe les \"Autres migraines\". G43.0 et G43.1 sont exclus car le diagnostic est spécifiquement \"Autre migraines\". R51 est une céphalée non spécifique et R52.2 est une douleur chronique non classée ailleurs, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis de migraine. G43.3 est pour les migraines compliquées, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique qui suggère que les migraines ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (ex: examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être ajouté aux codes du diagnostic principal (DP) sans modifier ce dernier.", "code": "G43.8", "confidence": "high", "justification": "Le code G43.8 est le plus spécifique pour \"Autre migraines\" et correspond au diagnostic posé, justifiant son utilisation comme DAS."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire indique un cancer des voies urinaires (vésicule, uretère, urètre) qui est revenu après un traitement initial et s'est propagé aux ganglions lymphatiques. La récidive implique une progression de la maladie et nécessite une prise en charge complexe.", "codes_candidats": "C68 (Tumeur maligne des organes urinaires, autres et non précisés) est le code le plus pertinent, mais il est trop général. Il n'y a pas d'autres codes spécifiques dans les sources fournies qui correspondent à un carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire.", "discrimination": "Bien que C68 soit le seul code pertinent dans les sources fournies, il est trop général. Il ne précise pas le type de cancer (urothélial) ni la récidive ni l'atteinte ganglionnaire.  Il n'existe pas de code plus spécifique dans les sources fournies pour décrire précisément ce diagnostic.", "regle_pmsi": "Ce diagnostic est correctement identifié comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, imagerie, traitements spécifiques) en plus de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque (DP). Le codage précis est crucial pour refléter la complexité de la prise en charge et justifier les ressources utilisées.", "code": "C68", "confidence": "low", "justification": "Malgré le manque de spécificité, C68 est le seul code disponible dans les sources fournies pour désigner une tumeur maligne des organes urinaires. L'absence de code plus précis nécessite une annotation dans le dossier patient pour clarifier la nature du carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bronchite chronique simple"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchite chronique simple est une inflammation chronique des bronches, caractérisée par une toux productive et une obstruction variable du flux aérien. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, antécédents, biologie, complications) suggère une comorbidité significative, justifiant le statut de DAS.", "codes_candidats": "[J41.0, J41, J41.8, J42, J41.1, J40]", "discrimination": "J41.0 est le code le plus spécifique pour une bronchite chronique simple. J41 est une option plus générale incluant la forme mucopurulente, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J41.8 est similaire à J41 mais inclut également la forme mucopurulente. J42 est moins spécifique car il ne précise pas le caractère chronique. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas mentionné. J40 est trop général et ne précise pas le caractère chronique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de bronchite chronique simple est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la toux, de l'infection, de la dyspnée, et potentiellement de l'insuffisance cardiaque et de l'insuffisance hépatique). Il est important de noter que le DP est déjà codé avec J41.0, et le DAS doit apporter une information complémentaire sur la complexité du tableau clinique.", "code": "J41.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une bronchite chronique simple, et J41.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, correspondant à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite subaigue lithiasique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholecystite subaigue lithiasique décrit une inflammation de la vésicule biliaire d'intensité inférieure à une cholecystite aiguë, causée par la présence de calculs biliaires. Elle se situe entre une phase asymptomatique et une cholecystite aiguë.", "codes_candidats": "[K80.1, K81.0, K80.0, K81.1, K80.2, K80.4]", "discrimination": "K80.1 est incorrect car il décrit une cholécystite *avec* calcul, mais ne précise pas le type de cholécystite. K81.0 décrit une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à une forme subaigue. K80.0 décrit une cholécystite aiguë *avec* calcul, ce qui est trop spécifique. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui est incorrect. K80.2 décrit une cholécystite *sans* calcul, ce qui est incompatible. K80.4 décrit une cholécystite avec calcul des canaux biliaires, ce qui n'est pas le cas. Le code K81 est trop général et ne permet pas de préciser le caractère subaigu et lithiasique de l'inflammation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le choix du code doit être précis et pertinent pour justifier cette mobilisation. Le code doit être distinct du diagnostic principal (cholecystite) mais lié à la pathologie biliaire.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Bien que le diagnostic initial indique 'Cholecystite subaigue lithiasique', le code K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour représenter la condition subaigue. L'absence d'un code spécifique pour 'subaigue' dans les sources disponibles justifie l'utilisation de ce code le plus proche, en tenant compte du contexte clinique et de la nécessité de coder un DAS significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "artériopathie oblitérante des membres inférieurs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.9) ---
I73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision
I73 Autres maladies vasculaires périphériques
I73.0 Syndrome de Raynaud
I73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]
I73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.", "codes_candidats": "[I73.9, I74.3, I72.4]", "discrimination": "I73.9 est le code le plus général pour l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. I74.3 décrit spécifiquement une embolie ou thrombose, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I72.4 concerne les anévrismes et dissections, qui ne correspondent pas au diagnostic. Le terme 'oblitérante' implique un rétrécissement progressif, ce qui est mieux représenté par I73.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'AOMI mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge vasculaire, potentiellement chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources. Il est important de ne pas le coder comme DP car la dyspnée est le motif principal de la prise en charge.", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "I73.9 est le code le plus approprié pour décrire l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, conformément au diagnostic fourni et aux règles de spécificité du CIM-10."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "c 6.8"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 6.8\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Les résultats biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggèrent une atteinte hépatique, et l'échographie mentionne un GB à 180mg/l, ce qui pourrait indiquer une cholestase. L'éruption cutanée et l'infection sont des complications possibles.", "codes_candidats": "Aucun code ne peut être attribué directement à \"C 6.8\" car ce n'est pas un code CIM-10 valide. Les informations complémentaires du contexte clinique pourraient orienter vers des codes tels que : K70-K77 (troubles hépatiques), E87-E89 (troubles de la nutrition et du métabolisme), A41-A42 (éruptions cutanées), B95-B97 (agents infectieux).", "discrimination": "Puisque \"C 6.8\" n'est pas un code valide, il est impossible de discriminer entre des codes CIM-10. L'absence de code valide rend toute discrimination impossible.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code choisi doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Étant donné que \"C 6.8\" n'est pas un code valide, il est impossible de déterminer si le code choisi est conforme aux règles PMSI. Si l'on devait attribuer un code basé sur le contexte clinique, il faudrait choisir le code le plus précis possible et justifier son choix en fonction de la motivation principale du séjour.", "code": "X07.9", "confidence": "low", "justification": "Le code X07.9 (État non spécifié, résultat d'une erreur de transcription ou d'un code inconnu) est attribué par défaut en raison de l'invalidité du diagnostic initial \"C 6.8\". Il est crucial de vérifier et corriger le diagnostic initial auprès de la source originale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "carcinose pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C34.9) ---
C34.9 Bronche ou poumon, sans précision
C34 Tumeur maligne des bronches et du poumon
C34.0 Bronche souche
C34.1 Lobe supérieur, bronches ou poumon
C34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carcinose pulmonaire fait référence à la présence de métastases de cancer provenant d'un autre site vers les poumons. Cela implique une dissémination du cancer au-delà de son origine primaire.", "codes_candidats": "C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon) est le code principal à considérer. Les autres codes listés (B38.0, B38.1, B40.1, B41.0, B46.0, D86.0, J44, J98.4, A20.2) concernent des pathologies pulmonaires spécifiques et ne correspondent pas à une carcinose (métastases).", "discrimination": "C34 est le code le plus approprié car il décrit une tumeur maligne pulmonaire, ce qui est la description clinique de la carcinose. Les autres codes concernent des maladies pulmonaires spécifiques qui ne correspondent pas au diagnostic de carcinose, qui implique une origine externe de la tumeur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la carcinose pulmonaire indique une complication ou une extension de la maladie sous-jacente, justifiant des ressources supplémentaires. Le codage précis de la carcinose permet de refléter cette complexité et d'obtenir une prise en charge adaptée.", "code": "C34.9", "confidence": "high", "justification": "C34.9 représente une tumeur maligne des bronches et du poumon, non précisée, ce qui correspond à la description de carcinose (métastases pulmonaires). Le code C34 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypopitiutarisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E89.3) ---
E89.3 Hypopituitarisme après un acte à visée diagnostique et thérapeutique
E89 Anomalies endocriniennes et métaboliques après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non
E89.0 Hypothyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique
E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique
E89.2 Hypoparathyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypopituitarisme est une insuffisance de la fonction de l'hypophyse, entraînant une diminution ou une absence de production d'hormones hypophysaires. Le contexte clinique mentionne des antécédents de chirurgie cérébrale et de radiothérapie, ce qui suggère une cause iatrogène ou tumorale de l'hypopituitarisme.", "codes_candidats": "[E89.3, E86]", "discrimination": "Le code E89.3 est le plus pertinent car il spécifie un hypopituitarisme post-thérapeutique (chirurgie ou irradiation), ce qui correspond au contexte clinique. Le code E86 (Hypovolémie) n'est pas pertinent car il ne décrit pas l'hypopituitarisme.  Bien que E230 soit déjà codé, E89.3 apporte une information supplémentaire sur l'étiologie de l'hypopituitarisme.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique liée aux antécédents chirurgicaux et de radiothérapie, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que l'hypopituitarisme est déjà codé comme DP, E89.3 vient compléter l'information sur l'étiologie.", "code": "E89.3", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hypopituitarisme secondaire à un acte thérapeutique (chirurgie ou irradiation) et pertinent dans le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "goutte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M10.4) ---
M10.4 Autre goutte secondaire
M10 Goutte
M10.0 Goutte idiopathique
M10.1 Goutte saturnine
M10.2 Goutte médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Chez un enfant de 6 ans, la goutte est rare et nécessite une investigation approfondie pour identifier la cause sous-jacente (métabolique, médicamenteuse, etc.). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, hypercréatininémie, complications cutanées et infection) suggère une atteinte systémique et une possible cause secondaire.", "codes_candidats": "[M10.9, M10.4, C06.1]", "discrimination": "M10.9 est un code général pour la goutte sans précision. M10.4 est une goutte secondaire, ce qui est pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nécessité d'identifier une cause sous-jacente. C06.1 est clairement inapproprié car il se réfère à une gouttière buccale et n'a aucun lien avec le diagnostic de goutte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La goutte, avec ses complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et les investigations biologiques associées, justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité du cas.", "code": "M10.4", "confidence": "high", "justification": "M10.4 (Autre goutte secondaire) est le code le plus approprié car il indique que la goutte est secondaire à une autre condition, ce qui est probable dans ce cas clinique chez un enfant. Cela permet de signaler la complexité du cas et la nécessité d'investigations complémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "endométriose, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus.  'Sans précision' indique qu'il n'y a pas d'information sur la localisation exacte de l'endométriose.", "codes_candidats": "[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement décrit comme 'Endométriose, sans précision'.  N80.9 est donc le code le plus approprié car il correspond directement à cette description. Les autres codes (N80.0 à N80.6, N80.8) impliquent une localisation spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires, etc.). Il est important de noter qu'il est déjà codé comme DP (N80), ce qui est cohérent avec le contexte clinique. Le code DAS N80.9 permet de signaler la présence de cette condition associée, même si elle est déjà mentionnée comme DP.", "code": "N80.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement 'Endométriose, sans précision', ce qui correspond directement au code N80.9."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypoglycémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des médicaments (insuline, hypoglycémiants oraux), des problèmes de santé sous-jacents (épilepsie, troubles endocriniens) ou des facteurs liés au mode de vie. Dans ce contexte, elle est associée à un antécédent d'épilepsie et à d'autres symptômes neurologiques.", "codes_candidats": "[E16.2] Hypoglycémie, sans précision, [Y42.3] Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques], [E89.1] Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E15] Coma hypoglycémique non diabétique", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, E16.2 est le plus général et pourrait être insuffisant. E16.1 est pertinent car il englobe d'autres types d'hypoglycémie. E15 est à considérer si le patient a présenté un coma hypoglycémique, ce qui n'est pas mentionné. Y42.3 et E89.1 sont moins pertinents car ils impliquent une prise de médicaments ou une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E16.1 semble le plus approprié pour refléter la complexité de la situation clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypoglycémie justifie la codification car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, neurologique, etc.). Le code doit être précis et refléter la nature de l'hypoglycémie, en tenant compte des antécédents et des symptômes associés. Le code E16.1 est pertinent car il permet de spécifier le type d'hypoglycémie et de prendre en compte les complications potentielles.", "code": "E16.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour refléter l'hypoglycémie dans le contexte d'épilepsie et d'autres symptômes associés, sans information sur une prise médicamenteuse ou une intervention chirurgicale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement intra-articulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement intra-articulaire désigne la présence de liquide dans une articulation. Dans ce contexte, il est probablement lié à la fracture de l'avant-bras et aux complications (infection, hématome) rencontrées.", "codes_candidats": "[M25.4] Épanchement articulaire", "discrimination": "Le code M25.4 est le code le plus spécifique pour un épanchement articulaire non précisé. Les autres codes proposés (M02.0, T14.5, H31.3, M96.8, K55.0, T14.3, I60.5, S75) ne correspondent pas à la description clinique d'un simple épanchement intra-articulaire. L'exclusion de l'hydarthrose au cours du pian (A66.6) ne s'applique pas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'hématome, et potentiellement de la douleur liée à l'épanchement). Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (fracture de l'avant-bras).", "code": "M25.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'épanchement intra-articulaire, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ictère"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à une augmentation de la bilirubine dans le sang. Dans ce contexte clinique, l'ictère est associé à une dilatation des voies biliaires et à une suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas, ce qui suggère une obstruction biliaire. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, bilirubine totale, hémoglobine) et la complication hémorragique soulignent la gravité de la situation.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'Ictère' dans les sources fournies. L'ictère est un signe clinique, et il faut identifier la cause sous-jacente. La dilatation des voies biliaires et la suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas orientent vers une obstruction biliaire, mais aucun code spécifique à cette étiologie n'est présent.", "discrimination": "Puisque 'Ictère' est un symptôme, il ne peut pas être codé comme DP sans une cause sous-jacente identifiée. Les codes proposés dans les sources (I07.2, I48.3, K38.3, I86.1, L30.4, H20.0, I48.4, K51.3, I83, I36.2) ne correspondent pas à la description clinique de l'ictère et de ses causes probables (obstruction biliaire due à une masse pancréatique).", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. L'ictère est un symptôme, et le code PMSI doit donc identifier la pathologie sous-jacente qui l'explique. Si la cause est connue et justifie des ressources supplémentaires, elle doit être codée en DP. Si la cause n'est pas claire, un code de symptôme pourrait être envisagé, mais dans ce cas, il serait codé en DAS.", "code": "R73.0", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code spécifique à l'ictère ne soit présent dans les sources fournies, le code R73.0 (Ictère, cause non précisée) est le plus approprié pour décrire le symptôme en l'absence d'une étiologie clairement identifiée et codable. La confiance est faible car il est préférable d'identifier la cause sous-jacente et de la coder en DP."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisant cardiaque"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque est une condition où le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'hypertension, les maladies coronariennes, les valvulopathies, etc. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale, fièvre) suggère une situation complexe et potentiellement grave.", "codes_candidats": "[I11.0, I50.9, I97.1, I13.0, I11.9]", "discrimination": "I50.9 est le code le plus général pour insuffisance cardiaque. I11.0 et I13.0 impliquent une cardiopathie hypertensive, ce qui pourrait être pertinent mais nécessite une confirmation du dossier médical. I97.1 est pertinent si l'insuffisance cardiaque est post-chirurgicale, ce qui n'est pas mentionné. I11.9 décrit une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque, ce qui est incompatible avec le diagnostic. I50.9 est le code le plus approprié en l'absence d'information sur une hypertension associée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'insuffisance cardiaque justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, interventions spécifiques, surveillance accrue). Le choix d'un code précis (I50.9) permet une meilleure identification des patients nécessitant ces ressources et une prise en charge adaptée.", "code": "I50.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour insuffisance cardiaque, pertinent en l'absence d'information sur une hypertension associée et conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "paralysie radiale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La paralysie radiale décrit une perte de fonction motrice affectant principalement les muscles innervés par le nerf radial. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle de la paralysie.", "codes_candidats": "[G56.3, S64.2, S44.2, S54.2]", "discrimination": "G56.3 est un code général pour lésion du nerf radial. S64.2, S44.2 et S54.2 sont des codes plus spécifiques pour lésions traumatiques du nerf radial à différents niveaux (poignet/main, bras, avant-bras).  L'absence d'information sur un mécanisme traumatique précis dans la description clinique initiale (\"Paralysie radiale\") rend G56.3 plus approprié.  S54.2 est exclu car il mentionne spécifiquement le nerf radial SAI (Syndrome d'Affectation du Nerf).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée à la paralysie radiale justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (paralysie) lui-même, mais la lésion sous-jacente.", "code": "G56.3", "confidence": "high", "justification": "Le code G56.3 (Lésion du nerf radial) est le plus approprié car il décrit la condition médicale de base (paralysie radiale) sans présumer d'une cause traumatique spécifique, ce qui est cohérent avec la description clinique initiale. Il est également pertinent compte tenu de la complication infectieuse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombocytopénie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D69.6) ---
D69.6 Thrombopénie, sans précision
D69 Purpura et autres affections hémorragiques
D69.0 Purpura allergique
D69.1 Modifications qualitatives des plaquettes
D69.2 Autres purpuras non thrombopéniques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Dans ce contexte, elle est associée à d'autres complications et anomalies biologiques, suggérant une étiologie potentiellement complexe.", "codes_candidats": "[D69.6, D69.3, M31.1, O14.2]", "discrimination": "D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est trop général. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) est possible mais ne correspond pas nécessairement à la présentation clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) pourrait être envisagé si des signes spécifiques de microangiopathie étaient présents, mais l'absence d'information clinique précise rend ce code moins probable. O14.2 (HELLP syndrome) est une option si les critères d'HELLP sont remplis (hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie), mais il n'y a pas d'indication claire d'une cytolyse hépatique dans le contexte fourni. Le code D69.3 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique des complications). Le choix du code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la prise en charge.", "code": "D69.6", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'étiologie précise de la thrombocytopénie ne soit pas claire, D69.6 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de thrombocytopénie. Il est important de noter que D69.3 est déjà codé, donc il faut choisir un code différent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "gonarthrose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17.9) ---
M17.9 Gonarthrose, sans précision
M17 Gonarthrose [arthrose du genou]
M17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale
M17.1 Autres gonarthroses primaires
M17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gonarthrose est une arthrose touchant le genou. Elle peut être primaire (liée à l'âge et à l'usure) ou secondaire (conséquence d'un traumatisme, d'une maladie ou d'une malformation). Le contexte clinique mentionne une canne, ce qui suggère une gêne fonctionnelle significative.", "codes_candidats": "M17, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M17.9", "discrimination": "Le code M17 est le code de base pour la gonarthrose. Les codes M17.0 à M17.5 permettent de préciser l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) et la latéralité (unilatérale ou bilatérale). L'absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité rend M17.9 le code le plus approprié, car il est le code 'sans précision'. Le code M17 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus précis si possible. L'absence d'information sur l'étiologie rend M17.9 le plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la gonarthrose justifie des ressources supplémentaires si elle impacte significativement le séjour. Le contexte clinique (utilisation d'une canne, hématome) suggère un impact fonctionnel et une complication, renforçant la pertinence de son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité du cas.", "code": "M17.9", "confidence": "high", "justification": "Absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose, donc code 'sans précision' le plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète de type 2 non équilibré"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.8) ---
E11.8 Diabète de type 2, avec complications non précisées
E11 Diabète sucré de type 2
E11.0 Diabète de type 2, avec coma
E11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose
E11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 non équilibré indique que le patient souffre de diabète de type 2 et que sa glycémie n'est pas maintenue dans les limites souhaitées, ce qui peut entraîner des complications. Le terme 'non équilibré' suggère un manque de contrôle glycémique, nécessitant potentiellement un ajustement du traitement.", "codes_candidats": "[E11] Diabète sucré de type 2, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [E11.8] Diabète sucré de type 2 non insulinotraité ou sans précision, [E11.0] Diabète sucré de type 2 insulinotraité", "discrimination": "Bien que O24.1 soit pertinent si le diabète est préexistant, le contexte clinique ne mentionne pas explicitement que c'est le cas. E11 est le code de base pour le diabète de type 2. Le code E11.8 est pertinent car il indique un diabète non insulinotraité, ce qui est une possibilité. E11.0 est pertinent si le patient est sous insuline. Le terme 'non équilibré' n'est pas directement codé dans le CIM-10, mais il est implicitement couvert par le choix du code le plus spécifique possible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (ajustement thérapeutique, surveillance accrue, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une condition médicale sous-jacente. Le choix du code doit refléter la complexité du tableau clinique et l'impact sur la prise en charge.", "code": "E11.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E11.8 est le plus spécifique disponible pour un diabète de type 2 non équilibré, en l'absence d'information sur le traitement insulinique. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "méningite, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection potentiellement grave nécessitant une prise en charge hospitalière.", "codes_candidats": "['D42.9 Méninges, sans précision', 'G03.0 Méningite à liquide clair', 'C70.9 Méninges, sans précision', 'G03 Méningite due à des causes autres et non précisées', 'G00.2 Méningite à streptocoques', 'A87.9 Méningite virale, sans précision', 'G00.3 Méningite à staphylocoques', 'G00.1 Méningite à pneumocoques', \"G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est 'Méningite, sans précision'.  Les codes G00.1, G00.2, G00.3, A87.9 et G03.8 impliquent une identification de l'agent causal (pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, virus, autre cause précise), ce qui n'est pas le cas ici. G03.0 décrit une méningite à liquide clair, ce qui n'est pas précisé. D42.9 et C70.9 sont des codes plus généraux pour les méninges sans précision, mais G03 est le code le plus approprié pour une méningite d'origine non précisée, conformément aux règles de spécificité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La méningite, même sans précision, est une condition potentiellement grave nécessitant une surveillance étroite, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le fait qu'elle soit codée en DAS indique qu'elle a eu un impact significatif sur la durée et l'intensité des soins.", "code": "G03", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une méningite sans précision de l'agent causal, ce qui correspond au code G03. Les autres codes nécessitent une précision non disponible dans le diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "plaie du genou"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S81.0) ---
S81.0 Plaie ouverte du genou
S81 Plaie ouverte de la jambe
S81.7 Plaies ouvertes multiples de la jambe
S81.8 Plaie ouverte d'autres parties de la jambe
S81.9 Plaie ouverte de la jambe, partie non précisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Plaie du genou\" indique une lésion ouverte affectant la peau et potentiellement les tissus sous-jacents du genou. La présence d'un diagnostic principal de fracture de la malléole externe suggère un traumatisme important, rendant la plaie du genou pertinente en tant que complication ou lésion associée.", "codes_candidats": "[S81.0, S83, S87.0, S88.0, S88.1]", "discrimination": "S81.0 (Plaie ouverte du genou) est le code le plus direct et précis pour décrire la lésion. S83 (Luxation, entorse et foulure) est moins spécifique. S87.0 (Écrasement) ne correspond pas à la description. S88.0 et S88.1 (Amputation) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas d'amputation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique d'un traumatisme important (fracture de malléole) et la nécessité de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la plaie (traitement chirurgical, pansements, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de noter que la présence d'un diagnostic principal (fracture de malléole) rend la codification de la plaie du genou en DAS pertinente.", "code": "S81.0", "confidence": "high", "justification": "S81.0 décrit précisément la plaie ouverte du genou, en accord avec le diagnostic clinique et justifié en tant que DAS dans le contexte d'une fracture de malléole."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "connectivite mixte (maternelle)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.9) ---
M35.9 Atteinte systémique du tissu conjonctif, sans précision
M35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif
M35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren
M35.1 Autres syndromes de chevauchement
M35.2 Maladie de Behçet

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La connectivite mixte (maternelle) est une maladie auto-immune rare qui affecte plusieurs organes et systèmes. Le terme 'maternelle' indique une association potentielle avec une grossesse ou des complications liées à la grossesse. Elle se caractérise par une combinaison de manifestations de lupus érythémateux systémique, de syndrome de Raynaud et d'autres anomalies auto-immunes.", "codes_candidats": "M35.9 (Connectivite mixte (maternelle))", "discrimination": "Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Connectivite mixte (maternelle)' dans la description clinique. Le code M35.9 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes proposés (P50.4, O33.4, O32.2, O43.0, P54.1, O34.0) concernent des situations obstétricales ou pédiatriques qui ne correspondent pas au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La connectivite mixte est une maladie complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et potentiellement des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme DP (Bhre) indique qu'il s'agit d'une comorbidité significative.", "code": "M35.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Connectivite mixte (maternelle)' et le code M35.9 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10."}