[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie auto-immune systémique (à préciser)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M25.9) ---
M25.9 Affection articulaire, sans précision
M25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs
M25.0 Hémarthrose
M25.1 Fistule articulaire
M25.2 Hyperlaxité articulaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Maladie auto-immune systémique (à préciser)' indique une condition caractérisée par une activation anormale du système immunitaire affectant plusieurs organes et systèmes du corps. Le terme 'à préciser' suggère que le type spécifique de maladie auto-immune n'a pas encore été identifié. Les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose) et les signes radiologiques (inflammation polyarticulaire) sont compatibles avec une maladie auto-immune systémique.", "codes_candidats": "[M25.9] Affection articulaire, sans précision, [E31.0] Insuffisance pluriglandulaire auto-immune, [R65.9] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé, [R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, [C88.9] Maladie immunoproliférative maligne, sans précision, [E27.1] Insuffisance corticosurrénale primaire, [M08.2] Polyarthrite juvénile avec début systémique, [M15.9] Polyarthrose, sans précision.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique suggère une maladie auto-immune systémique plus large que de simples affections articulaires (M25.9) ou ostéoarthrose (M15.9). R65 et R65.9 sont des syndromes de réponse inflammatoire, mais ne décrivent pas la cause sous-jacente. C88.9 est moins probable sans indication de malignité. E31.0 et E27.1 sont des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas à la description générale. M08.2 (Maladie de Still juvénile) est à considérer, mais l'âge du patient (67 ans) rend ce code moins probable. Le code M35.9 (Maladie auto-immune systémique (à préciser)) n'est pas listé dans les sources, mais il est implicitement inclus dans la description de M25.9 (Affections disséminées du tissu conjonctif).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques liés à la maladie auto-immune). Il est important de noter que le DP (cheville) est le motif principal de prise en charge, mais la maladie auto-immune systémique est un facteur contributif significatif et nécessite un codage séparé.", "code": "M25.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code M25.9, bien que non spécifique, est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire une affection articulaire d'origine auto-immune systémique non précisée. Il est inclus dans la définition de 'Affections disséminées du tissu conjonctif' et permet de documenter la présence de cette condition associée, justifiant son codage en tant que DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "examen général"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Examen général' indique une évaluation globale de l'état de santé d'un patient, sans indication de motif spécifique. Cela peut être une visite de contrôle, un examen de routine, ou une évaluation avant une intervention.", "codes_candidats": "[Z00.8, Z04.6, Z10.8, Z10, Z01.8, Z10.1, Z10.2, Z04.802, Z04, Z04.2]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais le contexte clinique est crucial. Z00.8 (autres examens généraux) est généraliste. Z10.8 et Z10 se réfèrent à des examens de routine pour des populations spécifiques, ce qui ne semble pas être le cas ici. Z04.6 est un examen psychiatrique, ce qui ne correspond pas. Z01.8 est trop vague. Z10.1 et Z10.2 concernent des populations spécifiques. Z04.802 est un examen préopératoire, ce qui pourrait être pertinent, mais l'absence de mention d'une intervention spécifique rend Z04 plus approprié. Z04.2 est pour un accident du travail, ce qui n'est pas le cas. Z04 (examen et mise en observation pour d'autres raisons) est le plus général et le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un examen général, sans autre motif précis, est un motif de consultation légitime et justifie une prise en charge.", "code": "Z04", "confidence": "high", "justification": "L'examen général est une raison de consultation en soi, et Z04 est le code le plus approprié pour représenter cette situation sans autre contexte précis."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "blocages orl"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R07.3) ---
R07.3 Autres douleurs thoraciques
R07 Douleur au niveau de la gorge et du thorax
R07.0 Douleur de la gorge
R07.1 Douleur thoracique respiratoire
R07.2 Douleur précordiale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Blocages ORL\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant les voies respiratoires supérieures, notamment des obstructions mécaniques ou fonctionnelles au niveau du nez, de la gorge ou des oreilles. Dans le contexte clinique donné, il pourrait s'agir d'une obstruction due à une inflammation, un œdème, une déviation septale, une masse tumorale, ou une dysfonction des muscles impliqués dans la déglutition et la respiration.", "codes_candidats": "[\"H60.0 Abcès de l'oreille externe\", 'H61.3 Sténose acquise du conduit auditif externe', \"H60.1 Cellulite de l'oreille externe\", 'J38.0 Paralysie des cordes vocales et du larynx', 'LBED004 Réduction orthopédique de disjonction intermaxillaire ou de fracture du palais, avec contention par blocage maxillomandibulaire', 'LBED001 Réduction orthopédique de fracture occlusofaciale']", "discrimination": "H60.0, H60.1 et H61.3 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à un blocage généralisé. J38.0 pourrait être pertinent si la paralysie des cordes vocales était la cause principale du blocage, mais le contexte clinique ne le confirme pas. Les codes LBED004 et LBED001 impliquent une fracture ou une disjonction, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le terme \"blocage ORL\" est trop général pour être codé directement, mais il est important de le prendre en compte pour orienter la recherche d'une cause sous-jacente.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si le blocage ORL a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, hypoventilation) suggère que c'est le cas. Il est crucial de ne pas coder le symptôme (R07.3) si une cause sous-jacente est identifiée et codée. Cependant, dans ce cas, le terme \"blocages ORL\" est utilisé comme description générale et non comme symptôme isolé.", "code": "R07.3", "confidence": "medium", "justification": "Bien que \"blocages ORL\" soit un terme vague, le code R07.3 (Obstruction des voies nasales) est le code le plus approprié dans les sources CIM-10 disponibles pour décrire ce diagnostic général. Il est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (fièvre, infection, hypoventilation). Il est important de noter que ce code est un code de symptôme et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler une cause sous-jacente nécessitant un code plus spécifique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection due à staphylococcus aureus sensible aux antibiotiques (sams)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U82.10) ---
U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]
U82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]
U82.0 Résistance à la pénicilline
U82.1 Résistance à la méthicilline
U82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection causée par le Staphylococcus aureus, un type de bactérie. Le terme 'sensible aux antibiotiques' signifie que la bactérie est susceptible d'être tuée par les antibiotiques courants.  Cependant, le fait que ce soit un DAS suggère que l'infection a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, au-delà de la prise en charge de la ventilation.", "codes_candidats": "[U82.10, U82.18, U83.71, U82, U83.9, U82.0, U84.9, Z22.3]", "discrimination": "U82.10 (SARM) est incorrect car le diagnostic précise 'sensible' et non 'résistant'. U82.18 est trop vague car il ne précise pas la sensibilité aux antibiotiques. U83.71 est pour les bactéries multirésistantes, ce qui n'est pas le cas ici. U82, U83.9, U82.0 et U84.9 sont trop généraux. Z22.3 est pour un porteur sain, ce qui n'est pas le cas ici (infection en cours).  Aucun code ne décrit directement une infection par SAMS sensible aux antibiotiques. Il faut donc utiliser U82 (résistance aux antibiotiques bêtalactamines) avec un code supplémentaire pour l'agent infectieux (Staphylococcus aureus) et un code supplémentaire pour indiquer une situation d'infection (0).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de bien identifier l'agent infectieux et, si pertinent, le mécanisme de résistance (ou, dans ce cas, la sensibilité) pour justifier la mobilisation de ces ressources. L'utilisation de codes supplémentaires (U82 + code de l'agent infectieux + code de situation d'infection) est conforme aux règles PMSI.", "code": "U82.10", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'SAMS sensible', U82.10 est le code le plus proche disponible pour Staphylococcus aureus et nécessite un code supplémentaire pour préciser la sensibilité aux antibiotiques et la situation d'infection."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "insuffisance ventriculaire gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : I50.12

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à I50.12 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.12) ---
I50.12 Insuffisance ventriculaire gauche, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50 Insuffisance cardiaque
I50.0 Insuffisance cardiaque congestive
I50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "I50.12",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance ventriculaire gauche indique que le ventricule gauche du cœur, principal muscle responsable de la pompe sanguine vers le corps, est incapable de se contracter efficacement. Cela entraîne une accumulation de pression dans le cœur et les poumons, pouvant provoquer des symptômes tels que dyspnée, œdème et fatigue.", "codes_candidats": "[I50.09, I50.02, I11.02, I50.10, I50.11, I50.0, I11.09, I13.02, I13.22]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le plus spécifique est I50.12 car il précise que la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est inférieure à 40%. Les codes I50.09 et I50.02 ne précisent pas la FEVG. I50.10 est exclu car la FEVG est supérieure ou égale à 50. I50.11 est exclu car la FEVG est entre 40 et 50. Les codes I11.02, I11.09, I13.02 et I13.22 incluent une cardiopathie hypertensive ou cardionéphropathie, qui pourraient être présentes mais ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le contexte clinique pourrait nécessiter l'ajout de ces codes si l'hypertension ou l'insuffisance rénale sont confirmées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (fièvre) et la présence d'autres DAS déjà codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, cyanose, insuffisance respiratoire chronique, hypertension pulmonaire, fracture de la rotule, fièvre). L'insuffisance ventriculaire gauche mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, surveillance, etc.) et est un facteur contribuant à la complexité du séjour.", "code": "I50.12", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.12 est le plus précis car il indique une insuffisance ventriculaire gauche avec une FEVG inférieure à 40, ce qui est une information importante pour la prise en charge du patient."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "polyarthralgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.4) ---
M06.4 Polyarthropathie inflammatoire
M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes
M06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative
M06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte
M06.2 Bursite rhumatoïde

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthralgie décrit une douleur articulaire touchant plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une possible atteinte inflammatoire ou dégénérative, compte tenu des anomalies biologiques (CRP élevée, FR positif, AAN positif) et de l'absence de signes de polyarthrite rhumatoïde typique (ENA négatif). L'imagerie et les autres éléments du tableau clinique ne permettent pas de déterminer l'étiologie précise.", "codes_candidats": "[M06.4] Polyarthropathie inflammatoire, [M15] Polyarthrose, [M15.3] Arthrose secondaire multiple, [M15.8] Autres polyarthroses", "discrimination": "M06.4 est envisagé mais l'absence de critères typiques de polyarthropathie inflammatoire (SAI) le rend moins pertinent. M15 est trop général. M15.3 et M15.8 sont possibles, mais l'atteinte articulaire semble être associée à une composante inflammatoire (CRP, FR, AAN), ce qui oriente vers une polyarthropathie inflammatoire, même si elle n'est pas typique. L'absence d'ENA rend le code M06.4 plus approprié que les codes M15.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de polyarthralgie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la ventilation.", "code": "M06.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que la polyarthralgie puisse avoir une composante dégénérative, les anomalies biologiques (CRP, FR, AAN) suggèrent une composante inflammatoire. M06.4, polyarthropathie inflammatoire, est le code le plus précis disponible, à l'exclusion de la polyarthrite rhumatoïde (M13.0) qui n'est pas confirmée."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "rétinopathie diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rétinopathie diabétique est une complication du diabète qui affecte les vaisseaux sanguins de la rétine. Elle peut entraîner une perte de vision si elle n'est pas traitée.", "codes_candidats": "[H35.9, H36.0, H30.9]", "discrimination": "H35.9 est trop général. H36.0 est le code spécifique pour la rétinopathie diabétique, et il est lié à un diabète (E10-E14). H30.9 décrit une choriorétinite, qui n'est pas la description clinique du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la rétinopathie diabétique indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (examens spécialisés, potentiellement interventions). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "H36.0", "confidence": "high", "justification": "Le code H36.0 est le code le plus spécifique pour la rétinopathie diabétique, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique du patient."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "œdème"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème est une accumulation anormale de liquide dans les tissus. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS, suggérant qu'il a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un abcès suggère une possible origine infectieuse ou inflammatoire de l'œdème.", "codes_candidats": "[R60.0, R60.1, R60.9, H11.4, I89.0]", "discrimination": "R60.0 (Œdème localisé) est possible, mais moins précis que d'autres options. R60.1 (Œdème généralisé) est moins probable vu le contexte clinique. R60.9 (Œdème, sans précision) est trop général et moins informatif. H11.4 (Œdème de la conjonctive) est peu probable compte tenu du contexte clinique. I89.0 (Lymphœdème) pourrait être envisagé si des signes cliniques de lymphœdème étaient présents, mais n'est pas mentionné dans la description.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la prise en charge.", "code": "R60.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'œdème soit un DAS, l'absence d'informations précises sur sa localisation rend R60.0 (Œdème localisé) le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il est plus spécifique que R60.9 et plus probable que R60.1 ou H11.4."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome des loges du membre supérieur gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome des loges du membre supérieur gauche est une condition où une pression accrue dans un compartiment musculaire du bras gauche compromet la circulation sanguine et nerveuse, entraînant douleur, engourdissement et potentiellement des lésions tissulaires. Le contexte clinique suggère une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "M72.1 (Syndrome des loges du membre supérieur gauche), G54.6 (Syndrome douloureux du membre fantôme), G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux), G83.2 (Monoplégie d'un membre supérieur).", "discrimination": "Bien que le patient présente une douleur, le diagnostic est spécifiquement identifié comme un syndrome des loges. G54.6 et G54.7 se réfèrent à des syndromes de membre fantôme, ce qui ne correspond pas au diagnostic. G83.2 décrit une monoplégie, qui n'est pas le principal problème ici. M72.1 est le code le plus précis pour le syndrome des loges.", "regle_pmsi": "Le syndrome des loges est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique, potentiellement une intervention chirurgicale (fasciotomie), et impacte la durée et l'intensité du séjour. Il est distinct du DP (contusion) et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "M72.1", "confidence": "high", "justification": "M72.1 est le code le plus spécifique pour le syndrome des loges du membre supérieur gauche, conformément au diagnostic posé et aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cervicalgies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.2) ---
M54.2 Cervicalgie
M54 Dorsalgies
M54.0 Panniculite affectant le cou et le dos
M54.1 Radiculopathie
M54.3 Sciatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les cervicalgies désignent une douleur au niveau du cou. Dans ce contexte, la présence d'une infection, d'un hématome, et les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) suggèrent une étiologie potentiellement complexe nécessitant une investigation plus approfondie. La ventilation mécanique indique une atteinte respiratoire significative.", "codes_candidats": "[M54.2, M53.0, S14.0, S14.2, S14.4, G54.2]", "discrimination": "M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus direct pour la description clinique. M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est moins spécifique. Les codes S14.- (lésions traumatiques) ne sont pas pertinents car il n'y a pas de mention de traumatisme. G54.2 (Affections radiculaires cervicales) pourrait être envisagé si une atteinte radiculaire était documentée, mais n'est pas justifié par la description actuelle. L'exclusion de M54.2 pour atteinte des disques cervicaux n'est pas applicable ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, les cervicalgies doivent être codées si elles ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'un hématome, ainsi que les anomalies biologiques, suggèrent que les cervicalgies ont contribué à la complexité du séjour et ont nécessité une prise en charge spécifique, justifiant leur codage en DAS.", "code": "M54.2", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de 'Cervicalgies' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique complexe."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "k 4.2"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.0) ---
K56.0 Iléus paralytique
K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie
K56.1 Invagination
K56.2 Volvulus
K56.3 Iléus biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'K 4.2' est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une hernie, une occlusion intestinale, ou une autre condition abdominale. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.", "codes_candidats": "['K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène', 'K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie', 'K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène', 'K56.0 Iléus paralytique']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (infection, perforation d'ulcère, contracture abdominale), et l'absence de précision dans le diagnostic initial ('K 4.2'), l'iléus paralytique (K56) semble le plus probable.  K40.1 et K42.1 impliquent une hernie avec gangrène, ce qui n'est pas explicitement mentionné. K56.0 est plus spécifique que K56 et décrit une paralysie de l'intestin, ce qui est cohérent avec une contracture abdominale et une infection.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'iléus paralytique, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est l'ulcère de l'estomac avec perforation, et le DAS doit être distinct mais lié à ce DP.", "code": "K56.0", "confidence": "high", "justification": "L'iléus paralytique (K56.0) est le diagnostic le plus probable compte tenu du contexte clinique et de l'absence de précision dans le diagnostic initial 'K 4.2'. Il justifie son codage en tant que DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture du"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture, mais la localisation précise n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.", "codes_candidats": "[S72.8, T02, S72.3, S62.3, S72.4, S22, S72.2, S52.3, S52.1, S02]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est 'Fracture du' sans localisation, et que S12 est déjà codé, il faut considérer les autres options. S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur) est une option si le fémur est impliqué mais pas spécifié. T02 (Fractures de plusieurs parties du corps) est trop général et doit être évité si possible. Les codes S62.3, S72.3, S72.4, S72.2, S52.3, S52.1 et S02 sont exclus car ils spécifient des localisations différentes de la fracture, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial.  Sans information supplémentaire, S72.8 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement.", "code": "S72.8", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est vague ('Fracture du'). S72.8 est le code le plus spécifique possible dans ce contexte, indiquant une fracture d'une partie du fémur non précisée. L'absence de localisation précise dans le diagnostic limite la spécificité du codage."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fibrillation atriale paroxystique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrillation atriale paroxystique est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières, apparaissant de manière intermittente. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et un essoufflement.", "codes_candidats": "[I48.0, I47.1, R00.0, R00.2, R00, I49.0, R94.3]", "discrimination": "I48.0 est le code le plus spécifique pour la fibrillation auriculaire paroxystique. I47.1 décrit une tachycardie supraventriculaire, mais ne précise pas le type de fibrillation. R00.0 et R00.2 sont des codes plus généraux pour tachycardie et palpitations, respectivement, et ne reflètent pas la spécificité de la fibrillation auriculaire. I49.0 concerne la fibrillation et le flutter ventriculaires, qui sont différents. R00 est trop général. R94.3 décrit des résultats d'exploration, pas le diagnostic lui-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'un trouble du rythme cardiaque). Le code I48.0 est approprié car il décrit une condition nécessitant une surveillance et potentiellement une intervention.", "code": "I48.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I48.0 est le plus précis pour décrire la fibrillation atriale paroxystique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cancer du pancréas (antécédent familial)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique un patient ayant un antécédent familial de cancer du pancréas. Il n'y a pas de diagnostic actuel de cancer du pancréas, mais le risque accru lié à l'histoire familiale justifie une surveillance accrue et est considéré comme un DAS car il impacte la prise en charge du patient.", "codes_candidats": "[C25.9+0, C25.9, Z80.01, Z85.01]", "discrimination": "C25.9 représente la tumeur maligne du pancréas, mais ne précise pas l'aspect familial. C25.9+0 est le code le plus spécifique pour une tumeur maligne du pancréas d'origine familiale. Z80.01 et Z85.01 concernent les antécédents familiaux et personnels de tumeurs malignes, mais ne décrivent pas la tumeur elle-même.  Dans ce contexte, C25.9+0 est le code le plus pertinent car il décrit précisément la nature de l'antécédent familial et son lien avec une possible tumeur.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il justifie une surveillance accrue et une prise en charge spécifique liée à l'antécédent familial, mobilisant des ressources supplémentaires (surveillance, conseils génétiques potentiels). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "C25.9+0", "confidence": "high", "justification": "Le code C25.9+0 décrit le mieux le diagnostic de 'Cancer du pancréas (antécédent familial)' en spécifiant l'origine familiale de la tumeur."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "méningite, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.).", "codes_candidats": "[D42.9, G03.0, C70.9, G03, G00.2, G03.1, A87.9, G00.3, G00.1, G03.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement 'sans précision'. D42.9 et C70.9 sont des codes de méninges sans précision, mais G03 est plus approprié car il englobe les méningites d'étiologie non précisée. G03.0 est pour méningite non suppurée, ce qui pourrait être le cas, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend G03 plus pertinent. Les codes G00.1 à G00.3 et G03.8 nécessitent une précision de l'agent causal qui n'est pas disponible. G03.1 est pour une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision de l'étiologie implique l'utilisation du code G03 qui est le plus adapté à la description clinique.", "code": "G03", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Méningite, sans précision', ce qui correspond au code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) qui est le code le plus approprié en l'absence d'information sur l'agent causal."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "de laboratoire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'De laboratoire' indique que le patient a subi un examen ou une série d'examens de laboratoire. Cela peut être pour diverses raisons, comme un bilan de santé, un suivi de maladie, ou une investigation face à des symptômes.", "codes_candidats": "[Z01.7] Examens de laboratoire, [Z00.6] Examen de comparaison et de contrôle dans le cadre d'un programme de recherche clinique", "discrimination": "Bien que Z00.6 soit possible, le contexte clinique ne mentionne pas de participation à un programme de recherche. Z01.7 est le code le plus général et approprié pour décrire un examen de laboratoire sans information supplémentaire.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Un examen de laboratoire, en lui-même, est rarement la raison principale d'un séjour hospitalier, mais il peut être un élément important d'un diagnostic plus large.  Dans ce cas, il est probable qu'il y ait un autre diagnostic principal qui motive le séjour et que les examens de laboratoire soient réalisés dans ce cadre.  Si l'examen de laboratoire est la raison principale de la consultation, il est codé en DP.", "code": "Z01.7", "confidence": "high", "justification": "Le code Z01.7 est le plus spécifique et approprié pour décrire un examen de laboratoire général, en l'absence d'informations supplémentaires sur le contexte ou le but de l'examen."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "arthromyalgies inflammatoires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M02) ---
M02 Arthropathies réactionnelles
M02.0 Arthropathie après dérivation intestinale
M02.1 Arthropathie postdysentérique
M02.2 Arthropathie postvaccinale
M02.3 Syndrome oculo-urétro-synovial [Fiessinger–Leroy–Reiter]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les arthromyalgies inflammatoires désignent des douleurs articulaires et musculaires associées à une inflammation. Le contexte clinique (CRP élevée, atteinte articulaire à l'imagerie, anomalies biologiques) suggère une atteinte inflammatoire systémique.", "codes_candidats": "[M00, M02, M06, M07, M12.3, M15.0, Z82.6]", "discrimination": "Les codes M00, M02, M06, M07 évoquent des arthrites inflammatoires, mais le contexte ne suggère pas d'étiologie infectieuse (M00, M01) ou psoriasique (M07). M12.3 (rhumatisme palindromique) est peu probable vu le contexte inflammatoire. M15.0 décrit une ostéoarthrose, qui n'est pas compatible avec une atteinte inflammatoire. Z82.6 est un antécédent familial, pas un diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'inflammation polyarticulaire et les anomalies biologiques justifient cette classification. Il est important de ne pas coder le symptôme (arthromyalgies) lui-même, mais plutôt la condition inflammatoire sous-jacente.", "code": "M02", "confidence": "medium", "justification": "M02 (Arthropathies réactionnelles) est le code le plus approprié car il englobe les arthromyalgies inflammatoires d'origine inconnue, ce qui semble être le cas ici, en l'absence d'une cause infectieuse ou psoriasique clairement identifiée. Bien que moins spécifique, il est plus pertinent que les autres options."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement pleural"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J90) ---
J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les cancers, ou les maladies inflammatoires.", "codes_candidats": "[J90, J92, J92.0, J92.9, J94, J94.0, J94.8]", "discrimination": "J90 est le code le plus général pour un épanchement pleural non spécifié ailleurs. J92 et J92.9 se réfèrent à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas à un épanchement. J94.0 décrit un épanchement chyleux, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 décrit un hydrothorax, qui est une forme d'épanchement pleural, mais J90 est plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires. Le code J91 est à utiliser uniquement si l'épanchement pleural est secondaire à une autre maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épanchement pleural justifie des ressources supplémentaires. Le choix de J90 est pertinent car il est un diagnostic associé significatif, reflétant une complication ou une comorbidité qui a influencé la prise en charge du patient. Il est important de ne pas utiliser un code plus spécifique si l'étiologie de l'épanchement n'est pas clairement établie.", "code": "J90", "confidence": "high", "justification": "L'épanchement pleural est un DAS et J90 est le code le plus approprié en l'absence d'une étiologie précise ou de caractéristiques spécifiques (chyleux, hydrothorax, etc.)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "trouble anxieux et dépressif"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F43.22) ---
F43.22 Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive
F43 Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation
F43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress
F43.00 Réaction aigüe légère à un facteur de stress
F43.01 Réaction aigüe moyenne à un facteur de stress

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'trouble anxieux et dépressif' indique la présence simultanée de symptômes d'anxiété et de dépression chez le patient. Il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à un trouble de l'adaptation, un trouble bipolaire, un trouble schizoaffectif, ou un épisode dépressif pur.", "codes_candidats": "[F41.9, F43.21, F43.22, F31.50, F31.51, F25.1, F32.30, F31.5, F32.2, F31.30]", "discrimination": "F41.9 est trop général. F43.21 (trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée) pourrait être envisagé, mais le terme 'trouble anxieux et dépressif' suggère une combinaison de symptômes qui ne se limite pas à une réaction dépressive. F31.50 et F31.51 (troubles bipolaires) nécessitent une histoire de manie ou d'hypomanie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. F25.1 (trouble schizoaffectif) implique des symptômes schizophréniques, absents ici. F32.30 et F31.5 (épisodes dépressifs sévères avec symptômes psychotiques) nécessitent la présence de symptômes psychotiques, non mentionnés. F32.2 (épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) ne couvre pas l'anxiété. F31.30 (trouble bipolaire, épisode dépressif léger ou moyen) est moins sévère que ce qui est implicitement suggéré par le terme 'trouble'. F43.22 (trouble de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive) semble le plus approprié car il englobe à la fois l'anxiété et la dépression.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments spécifiques, suivi rapproché). Il est distinct du DP (diabète) et nécessite une attention particulière en raison de son impact sur le séjour.", "code": "F43.22", "confidence": "high", "justification": "Le code F43.22 décrit le mieux la combinaison de symptômes anxieux et dépressifs observés chez le patient, sans nécessiter de critères supplémentaires comme la présence de manie ou de psychose."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bpco (bronchopneumopathie chronique obstructive)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J44.9) ---
J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision
J44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques
J44.0 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies
J44.1 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision
J44.8 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La BPCO est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle est souvent associée à l'âge, au tabagisme et à l'exposition à des polluants. Le contexte clinique du patient (obésité, infection) peut compliquer le tableau clinique et nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[J44.9, J44, J41.1, B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4, J68.4]", "discrimination": "J44.9 est le code le plus spécifique pour BPCO sans précision, et correspond à la description clinique. J44 est un code plus général. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4 et J68.4 concernent des pathologies différentes (mycoses, pneumopathie streptococcique, sténose/bronchectasie congénitale, affections respiratoires dues à des agents chimiques) et ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de BPCO est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (toux) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "J44.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour BPCO, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adénocarcinome du côlon métastatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C18) ---
C18 Tumeur maligne du côlon
C18.0 Cæcum
C18.2 Côlon ascendant
C18.3 Angle droit du côlon
C18.4 Côlon transverse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénocarcinome du côlon métastatique est un cancer du côlon qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Il s'agit d'un diagnostic grave nécessitant une prise en charge complexe et mobilisant des ressources importantes.", "codes_candidats": "[C18, C20, C78.5, C19]", "discrimination": "C18 est le code le plus pertinent pour un adénocarcinome du côlon. C20 concerne spécifiquement le rectum, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. C78.5 indique une tumeur secondaire du gros intestin et du rectum, mais ne précise pas le site primaire. C19 concerne la jonction rectosigmoïdienne, ce qui n'est pas le site principal du cancer. Le terme 'métastatique' implique une dissémination, ce qui n'est pas directement codé par C18 mais est une conséquence de la malignité.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique des complications (infection, hématome, abcès), une biologie perturbée (CRP élevée, anomalies hématologiques) et nécessite une prise en charge complexe, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code C16.9 est déjà présent, ce qui est une erreur. Il faut remplacer par C18.", "code": "C18", "confidence": "high", "justification": "C18 est le code le plus spécifique pour un adénocarcinome du côlon, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Le terme 'métastatique' est une caractéristique de l'évolution de la maladie et n'est pas codé séparément."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance ventriculaire gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.12) ---
I50.12 Insuffisance ventriculaire gauche, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50 Insuffisance cardiaque
I50.0 Insuffisance cardiaque congestive
I50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance ventriculaire gauche indique que le ventricule gauche du cœur, principal muscle responsable de la pompe sanguine vers le corps, est incapable de se contracter efficacement. Cela entraîne une accumulation de pression dans le cœur et les poumons, pouvant provoquer des symptômes tels que dyspnée, œdème et fatigue.", "codes_candidats": "[I50.09, I50.02, I11.02, I50.10, I50.11, I50.0, I11.09, I13.02, I13.22]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le plus spécifique est I50.12 car il précise que la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est inférieure à 40%. Les codes I50.09 et I50.02 ne précisent pas la FEVG. I50.10 est exclu car la FEVG est supérieure ou égale à 50. I50.11 est exclu car la FEVG est entre 40 et 50. Les codes I11.02, I11.09, I13.02 et I13.22 incluent une cardiopathie hypertensive ou cardionéphropathie, qui pourraient être présentes mais ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le contexte clinique pourrait nécessiter l'ajout de ces codes si l'hypertension ou l'insuffisance rénale sont confirmées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (fièvre) et la présence d'autres DAS déjà codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, cyanose, insuffisance respiratoire chronique, hypertension pulmonaire, fracture de la rotule, fièvre). L'insuffisance ventriculaire gauche mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, surveillance, etc.) et est un facteur contribuant à la complexité du séjour.", "code": "I50.12", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.12 est le plus précis car il indique une insuffisance ventriculaire gauche avec une FEVG inférieure à 40, ce qui est une information importante pour la prise en charge du patient."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur : douleur"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.9) ---
R52.9 Douleur, sans précision
R52 Douleur, non classée ailleurs
R52.0 Douleur aigüe
R52.1 Douleur chronique irréductible
R52.10 Douleur neuropathique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Douleur : douleur' indique une douleur non spécifiée. Le contexte clinique suggère une douleur chronique potentiellement liée à des complications (infection, hémorragie, hématome) et à un état général fragilisé (hémoglobine basse, leucocytes élevés). La présence de céphalées, de désorientation, de confusion et d'un historique d'hypertension et d'insuffisance rénale complexifie le tableau.", "codes_candidats": "[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4]", "discrimination": "R52.0 (douleur aiguë) est inapproprié car le contexte suggère une douleur chronique. R52.9 (douleur sans précision) est moins spécifique que d'autres options. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) pourraient être envisagés, mais nécessitent une documentation plus précise sur la chronicitée et l'irréductibilité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est une option, mais manque de spécificité. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme persistant) est une possibilité si la douleur est clairement liée à des facteurs psychosociaux et émotionnels, mais nécessite une documentation clinique très précise. Compte tenu de l'absence d'informations supplémentaires, et pour respecter le principe de spécificité, R52.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique, des complications associées et de l'impact potentiel sur la prise en charge du patient. Le guide méthodologique de la HAS sur la douleur chronique souligne l'importance de prendre en compte la dimension multidimensionnelle de la douleur et son impact sur la qualité de vie du patient.", "code": "R52.9", "confidence": "medium", "justification": "Absence de précision sur le type de douleur, mais le contexte clinique suggère une douleur chronique. R52.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "péricardite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (infectieuses, inflammatoires, traumatiques, etc.). Dans ce contexte, le patient âgé présentant une infection et une dyspnée, la péricardite est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I32, I23.0, S26.0, I01.0]", "discrimination": "I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est une option si l'étiologie est inconnue. I30.8 (autres formes de péricardite aiguë) est une option si la péricardite est aiguë mais d'étiologie non spécifiée. I31.0 et I31.1 concernent des formes chroniques, ce qui ne correspond pas à un tableau aigu. I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) ne décrit qu'un signe, pas la péricardite elle-même. I31.8 est trop vague. I32 est à utiliser si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs. I23.0 est pertinent si elle est liée à un infarctus. S26.0 est pour les traumatismes. I01.0 est pour la péricardite rhumatismale, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la péricardite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance particulière). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "I30.8", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'étiologie précise de la péricardite ne soit pas mentionnée, le contexte clinique (âge, infection, dyspnée) suggère une péricardite aiguë. I30.8 est le code le plus approprié car il couvre les formes d'autres péricardites aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypoglycémies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoglycémie se caractérise par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires, notamment en raison de la présence de comorbidités et de l'antécédent de pancréatite.", "codes_candidats": "[E16.1, E16.2, E89.1, Y42.3, T38.3, R73.9, E15, P70.3]", "discrimination": "E16.1 (Autres hypoglycémies) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que E16.2. E89.1 est moins probable car il fait référence à une hypo-insulinémie post-chirurgicale ou après pancréatectomie, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Y42.3 et T38.3 se réfèrent à l'utilisation d'insuline ou d'antidiabétiques, ce qui n'est pas la cause première de l'hypoglycémie. R73.9 est incorrect car il concerne l'hyperglycémie. E15 est pertinent si l'hypoglycémie est non diabétique, ce qui n'est pas précisé. P70.3 est pour les nouveau-nés.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypoglycémie est codé comme DAS car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite) et contribue à la complexité du tableau clinique.", "code": "E16.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E16.2 'Hypoglycémie, sans précision' est le plus approprié car il décrit le diagnostic principal sans plus de détails, et il est pertinent dans le contexte clinique donné. Il est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "occlusion"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.6) ---
K56.6 Occlusions intestinales, autres et sans précision
K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie
K56.0 Iléus paralytique
K56.1 Invagination
K56.2 Volvulus

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'occlusion intestinale se caractérise par un blocage du transit intestinal, empêchant la progression du contenu digestif. Dans ce contexte, elle est mentionnée comme une complication, survenant probablement en lien avec la pancréatite aiguë et chronique. La présence d'iléus est également notée, ce qui peut être lié à l'occlusion.", "codes_candidats": "['K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision)', \"K56.4 (Autres obstructions de l'intestin)\", 'K43.0 (Éventration postopératoire, avec occlusion sans gangrène)', 'K31 (Occlusion)']", "discrimination": "K56.6 est un code général pour occlusion intestinale. K56.4 est plus spécifique pour des obstructions particulières (entérolithe, obstruction colique/fécale) qui ne sont pas mentionnées. K43.0 implique une éventration postopératoire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. K31 est un code plus général pour occlusion, mais il est déjà codé, il faut donc choisir un code complémentaire. K56.6 semble le plus approprié pour décrire l'occlusion en tant que complication.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'occlusion intestinale, en tant que complication de la pancréatite, justifie ce statut. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés (K80.2, I10, E78.5, N19, K85, K860, G611, R51, K740, D696, M6264, N17.9, B97.8, K30, K31).", "code": "K56.6", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'occlusion intestinale en tant que complication, sans information sur une éventration post-opératoire ou un type d'obstruction spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "transit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'Transit' est vague et peut faire référence à divers troubles du péristaltisme intestinal, de la constipation, de la diarrhée, ou à des douleurs abdominales. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'un symptôme associé à la pancréatite aiguë et à ses complications.", "codes_candidats": "[F64.0] Transsexualisme, [FELF012] Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution, [O32.2] Soins maternels pour position transverse et oblique, [Q66.2] Metatarsus varus, [Q90.2] Trisomie 21, translocation, [Z60.3] Difficultés liées à l'acculturation, [C18.4] Côlon transverse, [F44.82] Troubles dissociatifs transitoires survenant dans l’enfance ou dans l’adolescence, [I82.1] Thrombophlébite migratrice]", "discrimination": "Aucun des codes candidats ne correspond à la description clinique de 'Transit' dans le contexte d'un patient présentant une pancréatite aiguë. Le terme 'Transit' est utilisé ici de manière informelle et ne correspond à aucun diagnostic spécifique dans le CIM-10.  Il est important de noter que le diagnostic est déjà codé comme DAS et qu'il s'agit probablement d'un symptôme.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, le terme 'Transit' est trop vague pour justifier une mobilisation de ressources supplémentaire. Il est crucial de rechercher la cause sous-jacente de ce 'Transit' et de la coder si possible. Si le 'Transit' est un symptôme et qu'une cause précise est identifiée (par exemple, une obstruction intestinale), le symptôme ne doit pas être codé comme DAS.", "code": "R10.9", "confidence": "low", "justification": "Le code R10.9 (Troubles du transit intestinal, non précisé) est le code le plus approprié pour décrire le terme 'Transit' dans ce contexte. Cependant, il est important de noter que ce code est un code de symptôme et qu'il est possible qu'il ne soit pas le code le plus précis si une cause sous-jacente est identifiée. Le niveau de confiance est faible car le terme 'Transit' est vague et peu précis."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypercholestérolémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.0) ---
E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies
E78.1 Hyperglycéridémie essentielle
E78.2 Hyperlipidémie mixte
E78.3 Hyperchylomicronémie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercholestérolémie est une condition caractérisée par un taux élevé de cholestérol dans le sang. Elle peut être essentielle (liée à des facteurs génétiques et alimentaires) ou mixte (associée à une hyperglycéridémie). Elle augmente le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78]", "discrimination": "E78.0 est un code général pour l'hypercholestérolémie essentielle. E78.1 concerne l'hyperglycéridémie. E78.2 décrit une hyperlipidémie mixte (cholestérol et triglycérides élevés), ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E78.3 est pour l'hyperchylomicronémie, une forme spécifique d'hyperlipidémie. E78.4 est pour d'autres hyperlipidémies non spécifiées. Le diagnostic mentionne simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond le mieux à E78.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact potentiel sur la prise en charge et les ressources du patient. L'hypercholestérolémie, même si elle n'est pas la raison principale de l'hospitalisation (colique néphrétique), peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage comme DAS. Il est important de noter qu'il existe déjà un code E78.0, il faut donc éviter la duplication.", "code": "E78.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertension pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I28.8) ---
I28.8 Autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires
I28 Autres maladies des vaisseaux pulmonaires
I28.0 Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires
I28.1 Anévrisme de l'artère pulmonaire
I28.9 Maladie des vaisseaux pulmonaires, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension pulmonaire est une condition où la pression artérielle dans les artères pulmonaires est anormalement élevée. Cela peut être due à diverses causes, primitives ou secondaires à d'autres maladies cardiaques ou pulmonaires.", "codes_candidats": "[I27.0, I37, I37.2, I37.0, I37.9, I28.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes pulmonaires, le terme 'hypertension pulmonaire' est directement couvert par I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive). Les codes I37 et I37.x concernent des atteintes valvulaires pulmonaires spécifiques, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. I28.8 est plus général et ne reflète pas la spécificité de l'hypertension pulmonaire. Le diagnostic est déjà codé avec I27.0, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. Le fait que l'hypertension pulmonaire soit présente en plus des autres diagnostics déjà codés (embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, asthme, fracture du cotyle) justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà identifiée.", "code": "I28.8", "confidence": "high", "justification": "Puisque I27.0 est déjà codé, on utilise I28.8 pour couvrir les autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires, ce qui est cohérent avec le diagnostic d'hypertension pulmonaire et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité morbide"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité morbide se caractérise par un excès de masse adipeuse important, souvent associé à des complications métaboliques et mécaniques. Le terme 'morbide' implique une sévérité de l'obésité nécessitant une prise en charge médicale.", "codes_candidats": "[E66.0, E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.9]", "discrimination": "Bien que 'E66.9' soit une option générale, le terme 'morbide' suggère une sévérité plus importante. Les codes E66.04, E66.05, E66.06 et E66.07 nécessitent la connaissance de l'IMC, qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.09 est pertinent si l'IMC n'est pas connu, mais E66.0 est plus général. Le terme 'morbide' n'est pas directement pris en compte dans les descriptions des codes, mais implique un degré de sévérité qui justifie un code plus précis si l'information est disponible.  En l'absence d'information sur l'IMC, E66.0 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité morbide est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, potentiellement chirurgical). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (gonarthrose) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "E66.0", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur l'IMC, le code E66.0 est le plus approprié pour décrire l'obésité morbide. Il est plus spécifique que E66.9 et reflète la nature générale de l'obésité décrite."}