[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "thrombose veineuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : I82.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I82.9) ---
I82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée
I82 Autres embolies et thromboses veineuses
I82.0 Syndrome de Budd–Chiari
I82.1 Thrombophlébite migratrice
I82.2 Embolie et thrombose de la veine cave

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "I82.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombose veineuse est la formation d'un caillot sanguin dans une veine. Elle peut se produire dans différentes veines du corps, et peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.", "codes_candidats": "[I82.9, I82.2, I82.3, O22.3, I81, I82, I80.2, O22.9, I63.6, O22.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le manque de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le plus approprié. I82.2, I82.3, I81, I82, I80.2, O22.3, O22.9, I63.6 et O22.5 impliquent des localisations spécifiques non mentionnées dans le diagnostic initial. Le patient n'est pas enceinte, ce qui élimine O22.3 et O22.5. I63.6 est une thrombose cérébrale, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.", "code": "I82.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié en l'absence de précision sur le site de la thrombose veineuse."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète type"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'diabète type' indique la présence d'un diabète sucré, mais ne précise pas le type (type 1, type 2, autre). Le contexte clinique suggère un diabète préexistant, compte tenu des antécédents et des investigations biologiques.", "codes_candidats": "[E10] Diabète sucré de type 1, [E11] Diabète sucré de type 2, [E12] Diabète sucré de malnutrition, [E13] Autres diabètes sucrés précisés, [O24.0] Diabète sucré préexistant, de type 1, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [O24.3] Diabète sucré préexistant, sans précision.", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est simplement 'diabète type' sans précision supplémentaire, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le moins spécifique possible pour refléter l'incertitude quant au type de diabète. O24.3 est le code le plus approprié car il indique un diabète sucré préexistant sans précision du type, ce qui correspond à la description clinique initiale. Les codes E10 et E11 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. E12 et E13 ne sont pas pertinents dans ce contexte.", "regle_pmsi": "Le diabète est un DAS pertinent car il est associé à des complications (fièvre, infection, iléus) et nécessite une prise en charge spécifique pendant le séjour. Le choix de O24.3 permet de signaler la présence du diabète sans imposer un type spécifique, ce qui est conforme aux règles PMSI pour les DAS.", "code": "O24.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'diabète type' est vague et nécessite un code non spécifique comme O24.3 pour refléter l'absence de précision sur le type de diabète, tout en justifiant son statut de DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "coxarthrose"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M16) ---
M16 Coxarthrose [arthrose de la hanche]
M16.0 Coxarthrose primaire, bilatérale
M16.1 Autres coxarthroses primaires
M16.2 Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale
M16.3 Autres coxarthroses dysplasiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La coxarthrose est une arthrose de la hanche, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire de la hanche, entraînant douleur, raideur et perte de mobilité.", "codes_candidats": "[M16], [M16.0], [M16.1], [M16.2], [M16.3], [M16.4], [M16.5], [M16.6], [M16.7]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est simplement \"Coxarthrose\", sans précision sur l'étiologie (primaire, secondaire, post-traumatique, dysplasique) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale), le code le plus général M16 est le plus approprié. Les codes plus spécifiques (M16.0 à M16.7) ne peuvent être utilisés que si l'étiologie ou la latéralité est clairement documentée dans le dossier médical.", "regle_pmsi": "Pour un DP, il faut choisir le code le plus précis possible, reflétant le motif principal de prise en charge. En l'absence d'informations supplémentaires, le code général M16 est approprié. Si des informations complémentaires étaient disponibles (ex: coxarthrose post-traumatique bilatérale), un code plus spécifique serait justifié.", "code": "M16", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Coxarthrose', donc le code général M16 est le plus approprié en l'absence de précision sur l'étiologie ou la latéralité."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "palpitation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La palpitation est la perception subjective des battements cardiaques, pouvant être ressentie comme rapides, forts ou irréguliers. Elle peut être due à diverses causes, allant de bénignes (stress, caféine) à plus graves (arythmies, problèmes cardiaques). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une investigation et peut être liée à d'autres pathologies.", "codes_candidats": "[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.1] Bradycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [R00.8] Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées.", "discrimination": "Bien que R00 soit un code général pour anomalies du rythme cardiaque, R00.2 est le code le plus spécifique pour la description clinique de 'palpitations'. Les codes R00.0 et R00.1 se réfèrent à des types spécifiques d'anomalies (tachycardie et bradycardie) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans la description clinique. R00.8 est moins spécifique que R00.2.  Le contexte clinique ne suggère pas une tachycardie ou bradycardie spécifique, donc R00.2 est le choix le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpitation, nécessitant une investigation et potentiellement un traitement, justifie son codage en tant que DAS. Le code ne doit pas être un symptôme si une cause précise est identifiée, mais ici, la palpitation est un symptôme en soi, et son codage en DAS est justifié par le contexte clinique et la durée du séjour.", "code": "R00.2", "confidence": "high", "justification": "Le code R00.2 est le plus spécifique pour décrire la palpitation, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture du talus gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S82.0) ---
S82.0 Fracture de la rotule
S82 Fracture de la jambe, y compris la cheville
S82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia
S82.2 Fracture de la diaphyse du tibia
S82.3 Fracture de l'extrémité inférieure du tibia

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture du talus gauche indique une rupture de la structure osseuse du talus, un os du pied impliqué dans l'articulation de la cheville. La présence d'une infection suggère une possible complication post-traumatique.", "codes_candidats": "S82.0 (Fracture du talus gauche), M84.0 (Fracture mal consolidée, Cal vicieux), Q66.1 (Pied bot talus varus), Q66.4 (Pied bot talus valgus), I44.4, I44.5, I44.7", "discrimination": "S82.0 est le code le plus direct pour une fracture du talus. Les codes Q66.1 et Q66.4 concernent des malformations congénitales du pied et du talus, ce qui ne correspond pas au contexte d'une fracture. Les codes I44.4, I44.5 et I44.7 concernent des blocs de branche gauche, qui ne sont pas pertinents dans ce contexte de fracture. M84.0 pourrait être envisagé si la fracture était mal consolidée, mais l'information n'est pas explicitement mentionnée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, suivi orthopédique, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de noter que le code principal (DP) est 'Isolement', ce qui indique une raison principale de prise en charge distincte de la fracture.", "code": "S82.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire la fracture du talus gauche, conformément à la description clinique et aux règles de codage."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "atteinte opto-chiasmatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H47.4) ---
H47.4 Affections du chiasma optique
H47 Autres affections du nerf [II] et des voies optiques
H47.0 Affections du nerf optique, non classées ailleurs
H47.1 Œdème papillaire, sans précision
H47.2 Atrophie optique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'atteinte opto-chiasmatique décrit une pathologie affectant le chiasma optique, la structure où les nerfs optiques croisent. Cela peut entraîner divers troubles visuels, tels que une perte de champ visuel, une vision double, ou une cécité unilatérale. Le contexte clinique suggère une atteinte significative nécessitant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[H47.4, Q14.2, S04.0, Q14.8, H47.6, Q15.9, Q04.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, H47.4 (Affections du chiasma optique) est le plus spécifique et direct pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique mentionnée. Q14.2 et Q14.8 impliquent une malformation congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S04.0 concerne un traumatisme, qui n'est pas mentionné. H47.6 se réfère au cortex visuel, qui est une structure différente. Q15.9 est trop vague. Q04.4 décrit une dysplasie, ce qui n'est pas spécifié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code H31.1 est déjà présent, ce qui indique une prise en charge spécifique de l'atteinte opto-chiasmatique. L'ajout de H47.4 permet de préciser la localisation de l'atteinte.", "code": "H47.4", "confidence": "high", "justification": "H47.4 est le code le plus précis pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.", "codes_candidats": "[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision", "discrimination": "N19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.", "code": "I12.0", "confidence": "high", "justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire continue. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à un appareil de ventilation.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'R06.4 (Hyperventilation)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures)', 'GLLD008 (Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] [CPAP], par 24 heures)']", "discrimination": "J67.7 est peu probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des systèmes de conditionnement d'air, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a pas de mention de brûlure. F45.33 est à exclure car l'hyperventilation est probablement d'origine physiologique et non psychogène. R06.4 est un symptôme, et un diagnostic plus précis est présent (dépendance respiratoire). Les codes GLLD003, GLLD004 et GLLD008 sont des regroupements PMSI, et ne sont pas des codes CIM-10. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que ce code peut nécessiter d'autres codes pour préciser le type de ventilation (trachéostomie, masque nasal, etc.) et les éventuelles comorbidités.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est décrit comme dépendant de la ventilation, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1 (dépendance envers un respirateur)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie d'addison"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie d'Addison, ou insuffisance corticosurrénale primaire, est une maladie rare caractérisée par un déficit de production de cortisol et d'aldostérone par les glandes surrénales. Elle peut être causée par une destruction auto-immune des glandes surrénales (surrénalite auto-immune). Les complications peuvent inclure une infection, un hématome, un abcès, et d'autres problèmes métaboliques.", "codes_candidats": "[E27.1, D51.0]", "discrimination": "Bien que D51.0 (Anémie par carence en vitamine B due à une carence en facteur intrinsèque) puisse être une complication de la maladie d'Addison, le diagnostic principal est l'insuffisance corticosurrénale primaire elle-même. E27.1 est le code le plus spécifique pour la maladie d'Addison, incluant la surrénalite auto-immune, et correspond directement à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la maladie d'Addison justifie la codification car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge endocrinienne, surveillance des complications). Le code doit être ajouté au DP principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "E27.1", "confidence": "high", "justification": "E27.1 est le code le plus précis pour la maladie d'Addison (insuffisance corticosurrénale primaire) et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu des complications et de la prise en charge associée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.679)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.679, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires, comme le suggèrent les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, créatinine) et la présence de cholécystite et d'insuffisance rénale.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.86, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.86, E66.97 et E66.07 sont exclus car l'IMC n'est pas dans les intervalles spécifiés. E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E66.99 est moins spécifique que E66.09 car il ne précise pas la cause de l'obésité (excès calorique). E66.09 est le code le plus approprié car il correspond à une obésité chez l'adulte due à un excès calorique, sans spécification supplémentaire de l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic reflète une comorbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge biologique, surveillance des complications, etc.). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le financement du séjour.", "code": "E66.09", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'obésité chez l'adulte due à un excès calorique, correspondant à l'IMC du patient (30.679)."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "péricardite à"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Le terme 'à' indique qu'elle est associée à une autre condition, ce qui est cohérent avec le contexte clinique du patient présentant un syndrome de [PERSONNE_35] et d'autres atteintes organiques.", "codes_candidats": "[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.8, I32, I01.0, I09.2, I51.8]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est une péricardite associée à un syndrome de [PERSONNE_35], il est important de ne pas choisir un code non spécifique comme I30.0. Les codes I31.0 et I31.1 impliquent une chronicité qui n'est pas explicitement mentionnée. I31.8 est trop général. I01.0 et I09.2 sont liés à une étiologie rhumatismale qui n'est pas évoquée. I32 est un code de recours si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici. I51.8 est trop vague. Le contexte clinique suggère une péricardite associée à une condition sous-jacente, mais sans spécification de l'étiologie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La péricardite, associée aux antécédents complexes du patient et aux complications (abcès), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est l'hypermobilité articulaire.", "code": "I32.8", "confidence": "high", "justification": "Le code I32.8 (Péricardite au cours d'autres maladies classées ailleurs) est le plus approprié car il indique une péricardite associée à une autre condition (syndrome de [PERSONNE_35]) sans spécifier l'étiologie précise. Cela reflète fidèlement le diagnostic clinique et justifie son codage en DAS."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture pertrochanterienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture pertrochanterienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, souvent due à une chute ou un traumatisme chez les personnes âgées. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur", "discrimination": "Bien que 'fracture pertrochanterienne' puisse sembler englober S72.1, S72.2 et S72.4, le terme 'fracture pertrochanterienne' est plus précis que 'fracture du trochanter' (S72.1). S72.2 décrit une fracture *sous* le trochanter, ce qui n'est pas le cas ici. S72.4 est plus général et ne décrit pas spécifiquement la localisation de la fracture. Le terme 'fracture pertrochanterienne' est une description plus précise de la localisation de la fracture.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, etc.) et est pertinent pour la complexité du séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée du col du fémur), et le DAS apporte une information complémentaire sur la localisation précise de la fracture.", "code": "S72.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'fracture pertrochanterienne' correspond le mieux à la description clinique et est plus spécifique que les autres codes candidats. Bien que 'fracture du trochanter' soit un terme plus général, il est le code le plus approprié dans le contexte de la description clinique."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumopathie lobaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.1) ---
J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision
J18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé
J18.0 Bronchopneumopathie, sans précision
J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision
J18.8 Autres pneumopathies, microorganisme non précisé

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une pneumopathie lobaire est une inflammation pulmonaire affectant un lobe pulmonaire spécifique. Elle est généralement d'origine infectieuse (bactérienne, virale ou fongique) et peut entraîner des complications respiratoires.", "codes_candidats": "J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision), C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon), C34.2 (Lobe moyen, bronches ou poumon), C34.1 (Lobe supérieur, bronches ou poumon).", "discrimination": "Bien que les codes C34.1, C34.2 et C34.3 précisent le lobe pulmonaire atteint, le diagnostic initial est une \"pneumopathie lobaire\" sans localisation précise. J18.1 est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique initiale. Les codes C34.x seraient pertinents si le lobe affecté était connu et documenté.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance respiratoire, potentiellement antibiothérapie). Il est distinct du DP (hypoventilation) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "J18.1", "confidence": "high", "justification": "Le code J18.1 correspond à la description clinique de \"pneumopathie lobaire\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, compte tenu du manque de précision sur le lobe pulmonaire atteint."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection nosocomiale (enterobacter cloacae)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B96.8) ---
B96.8 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres
B96 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96.0 Mycoplasma pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96.1 Klebsiella pneumoniae [subsp. pneumoniae], cause de maladies classées dans
B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection nosocomiale à Enterobacter cloacae est une infection contractée pendant un séjour à l'hôpital, causée par la bactérie Enterobacter cloacae. Elle peut affecter divers sites (urinaire, pulmonaire, cutané, etc.) et est souvent associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité.", "codes_candidats": "Aucun des codes proposés ne correspond à une infection à Enterobacter cloacae. Les codes A04.x concernent des infections à Escherichia coli, et les autres codes (A07.3, B34.1, K52.8) concernent d'autres types d'infections ou de troubles gastro-intestinaux. Il n'existe pas de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources fournies.", "discrimination": "Les codes A04.x concernent Escherichia coli, pas Enterobacter cloacae. Les autres codes ne correspondent pas au type d'infection observé. L'absence de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources rend le codage difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, cette infection a mobilisé des ressources supplémentaires (antibiotiques, soins infirmiers, surveillance). Le code choisi doit refléter la gravité et l'impact de l'infection sur le séjour du patient. L'absence de code spécifique nécessite une approche alternative (voir justification).", "code": "B96.8", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources fournies, le code B96.8 (Infection nosocomiale, non précisée) est le plus approprié pour représenter cette infection dans le contexte du PMSI. Il est important de noter que ce code est un code de repli et qu'un code plus spécifique serait préférable s'il était disponible. Le code initialement proposé (B96.8) était déjà présent dans la liste des DAS, ce qui confirme son utilisation."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bhre"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Bhre\" est une abréviation inhabituelle. Compte tenu du contexte clinique (pancréatite, antécédents, biologie, imagerie), il est crucial de déterminer ce que cette abréviation représente. Les sources CIM-10 suggèrent plusieurs possibilités : Maladie de Behçet (M35.2), exposition au béryllium (T56.7), ou une erreur de transcription. L'absence de signes cliniques évocateurs de Behçet ou d'exposition au béryllium rend ces options moins probables. L'erreur de transcription est la plus probable, mais il faut explorer les autres options.", "codes_candidats": "[M35.2, T56.7]", "discrimination": "M35.2 (Maladie de Behçet) est peu probable en l'absence de manifestations typiques. T56.7 (Béryllium) est également improbable sans exposition connue. L'absence de contexte précis rend l'attribution d'un code précis difficile. Le code B99 (Maladies classées ailleurs par agent pathogène) pourrait être envisagé si l'on suspecte une étiologie inconnue, mais cela reste spéculatif.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence d'informations supplémentaires sur la signification de \"Bhre\" rend difficile l'évaluation de son impact sur la consommation de ressources. Si \"Bhre\" représente une condition nécessitant une prise en charge spécifique et distincte de la pancréatite, il est justifié de le coder comme DAS.", "code": "M35.2", "confidence": "low", "justification": "Bien que l'abréviation \"Bhre\" soit inhabituelle, la Maladie de Behçet (M35.2) est la correspondance la plus proche dans les sources CIM-10. Cependant, le manque de contexte clinique précis et l'absence de signes évidents de la maladie rendent ce codage incertain. Une clarification de la description clinique est nécessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic."}


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- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "plaie des voies biliaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.2) ---
K83.2 Perforation des voies biliaires
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83.3 Fistule des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une \"plaie des voies biliaires\" suggère une rupture ou une lésion d'un canal biliaire, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et une infection. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès) confirme une complication grave.", "codes_candidats": "[K83.2, K82.2, C24.0, D13.5, C24.9, C24.8]", "discrimination": "K83.2 (Perforation des voies biliaires) et K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) sont des options pertinentes, mais le terme \"plaie\" est plus général que \"perforation\". C24.0, D13.5, C24.9 et C24.8 sont trop généraux et ne reflètent pas la nature de la lésion.  C24.8 (Lésion à localisations contigües des voies biliaires) pourrait être envisagé si la lésion touchait plusieurs structures, mais l'information n'est pas disponible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être précis et refléter la nature de la complication.", "code": "K83.2", "confidence": "high", "justification": "K83.2 décrit le mieux la \"plaie des voies biliaires\" en tant que perforation d'un canal biliaire, ce qui correspond à une rupture ou une lésion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources fournies."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance cardiaque décompensée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.0) ---
I50.0 Insuffisance cardiaque congestive
I50 Insuffisance cardiaque
I50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50.02 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque décompensée signifie que l'insuffisance cardiaque préexistante du patient s'est aggravée, entraînant une détérioration de sa condition clinique. Cela se manifeste par une augmentation des symptômes tels que dyspnée, œdème, fatigue, et peut nécessiter une prise en charge médicale urgente.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9, I50.0]", "discrimination": "I11.0 et I13.0 sont pertinents si l'hypertension artérielle est un facteur contributif majeur, mais le contexte ne le précise pas suffisamment. I97.1 est exclu car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 est exclu car il décrit une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque. I50.0 est un code pertinent, mais moins spécifique que I50.9, car il décrit une insuffisance cardiaque congestive sans préciser la cause.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction cardiaque, ajustement de la médication). Il est important de noter que le code I50.9 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis si possible.  Dans ce cas, I50.0 est plus précis que I50.9 et reflète la nature congestive de l'insuffisance.", "code": "I50.0", "confidence": "high", "justification": "I50.0 décrit une insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique d'une insuffisance cardiaque décompensée et est plus spécifique que I50.9."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "acanthosis nigricans"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L83) ---
L83 Acanthosis nigricans

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'acanthosis nigricans est une hyperpigmentation et une hyperkératose des plis cutanés, souvent associée à l'insulinorésistance, au diabète, à l'obésité ou à certaines maladies endocriniennes. Elle peut être primitive ou secondaire à d'autres pathologies.", "codes_candidats": "L83 (Acanthosis nigricans), B36.1 (Tinea nigra, Keratomycosis nigricans palmaris, Microsporosis nigra, Pityriasis nigra).", "discrimination": "Bien que B36.1 puisse évoquer une coloration noire de la peau, le contexte clinique et la description 'Acanthosis nigricans' pointent clairement vers le code L83. L83 est le code le plus spécifique pour ce diagnostic précis. Il est important de noter que L83 inclut la papillomatose confluente et réticulée, ce qui renforce sa pertinence.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'acanthosis nigricans est considéré comme un DAS car il est associé à des conditions sous-jacentes (diabète, obésité) qui peuvent nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion dans la liste des DAS.", "code": "L83", "confidence": "high", "justification": "L83 est le code le plus précis pour 'Acanthosis nigricans' et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu de son association avec des conditions nécessitant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "autres problèmes respiratoires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J98.8) ---
J98.8 Autres troubles respiratoires précisés
J98 Autres troubles respiratoires
J98.0 Affections des bronches, non classées ailleurs
J98.1 Collapsus pulmonaire
J98.2 Emphysème interstitiel

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres problèmes respiratoires\" est un terme vague qui indique des difficultés respiratoires non spécifiées. Il nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui pourrait être un facteur contributif.", "codes_candidats": "[J68.3, J44, J98.8, R06, R07.1]", "discrimination": "J68.3 est inapproprié car il implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné. J44 est trop général compte tenu de la présence de J43.9 (BPCO). R06 et R07.1 sont des symptômes et non des diagnostics, et doivent être exclus en raison de la présence de dyspnée (motif principal). J98.8 est le code le plus approprié car il permet de regrouper les problèmes respiratoires non spécifiés et qui nécessitent une investigation plus approfondie. Il est plus spécifique que les symptômes.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et traiter les problèmes respiratoires sous-jacents, en complément du DP (dyspnée) et des autres DAS déjà codés. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.", "code": "J98.8", "confidence": "high", "justification": "J98.8 permet de coder les problèmes respiratoires non spécifiés, ce qui correspond au diagnostic \"Autres problèmes respiratoires\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "surveillance des"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z74.3) ---
Z74.3 Besoin d'une surveillance permanente
Z74 Difficultés liées à une dépendance envers la personne qui donne les soins
Z74.0 Besoin d'assistance du fait de mobilité restreinte
Z74.1 Besoin d'assistance et de soins d'hygiène
Z74.2 Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"surveillance\" indique une observation continue du patient, probablement en raison de l'évolution de sa pancréatite aiguë, de son hyperkaliémie et de ses autres comorbidités. Elle peut impliquer un suivi rapproché des signes vitaux, des analyses biologiques et de l'état général du patient.", "codes_candidats": "[Z74.3, Z34, Z04.800, Z43.8, Z43.2, Z04.8, Z34.8, Z43.1, Z43.9]", "discrimination": "Z74.3 (Besoin d'une surveillance permanente) semble le plus approprié car il correspond à une surveillance continue justifiée par l'état clinique du patient. Z34 et Z34.8 concernent la surveillance de grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. Z04.800 et Z04.8 sont liés à des examens spécifiques, ce qui n'est pas précisé. Z43.x concerne les stomies, ce qui n'est pas pertinent. Le contexte clinique indique une surveillance générale et non spécifique, ce qui rend Z74.3 le choix le plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La surveillance continue implique une implication accrue du personnel soignant et une surveillance plus fréquente, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que la surveillance doit être justifiée par l'état clinique du patient et ne pas être une simple mesure de confort.", "code": "Z74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z74.3 décrit le mieux la surveillance continue du patient, justifiée par son état clinique et mobilisant des ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "obésité (imc 30.825)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E66.04

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS E66.04 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E66.04",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.825, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine multifactorielle, potentiellement liée à l'âge, à l'alimentation et à un mode de vie sédentaire. Les complications associées (infection, hématome, abcès) et les anomalies biologiques (CRP, globules blancs, créatinine) peuvent être liées à l'obésité et à ses conséquences métaboliques.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.25, E66.85, E66.95, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.06, E66.07, E66.97 sont exclus car l'IMC est supérieur à 40 kg/m² ou à 50 kg/m². Le code E66.25 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. E66.85 est exclu car il n'indique pas la cause de l'obésité. E66.05 et E66.95 sont les plus proches, mais ne sont pas assez spécifiques. Le code E66.05 indique une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.95 est un code moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et ses implications métaboliques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit juste au-dessus du seuil de 30, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la description clinique d'une obésité due à un excès calorique, sans autre précision. Il est plus spécifique que E66.95 et permet de mieux caractériser la condition du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "kystique biliaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.5) ---
K83.5 Kyste biliaire
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83.2 Perforation des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Kystique biliaire\" fait référence à la présence d'un kyste associé à la vésicule biliaire. Cela peut être un kyste congénital (présent à la naissance) ou acquis (développé plus tard). Le contexte clinique suggère une complication infectieuse (fièvre, infection) et une cholécystite concomitante.", "codes_candidats": "[K83.5, Q44, Q44.1, Q44.5, C24.0]", "discrimination": "K83.5 (Kyste biliaire) est le code le plus direct et pertinent pour décrire la condition principale. Q44 et ses sous-catégories (Q44.1, Q44.5) concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. C24.0 se réfère au canal biliaire, pas au kyste lui-même. Bien que le kyste puisse être associé au canal cystique, le code K83.5 est plus précis pour décrire la lésion principale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigation du kyste). Il est important de noter que K819 et K81 sont déjà codés comme DP et DAS respectivement, et qu'il faut éviter la duplication. Le code Q44 serait pertinent si le kyste était confirmé comme étant congénital, ce qui n'est pas précisé ici.", "code": "K83.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K83.5 décrit le mieux la condition clinique de \"Kystique biliaire\" telle que rapportée, sans indication de congenitalité. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "prostatite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, dysurie et peut s'accompagner de complications comme des abcès et des fistules. La CRP élevée et la présence d'abcès et de fistules indiquent une infection sévère et une réponse inflammatoire importante.", "codes_candidats": "[N41.0, N41.1, N41.9, N41.2, N41.3, N41.8]", "discrimination": "N41.0 (Prostatite aiguë) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. N41.2 (Abcès de la prostate) pourrait être envisagé, mais l'abcès est une complication et est déjà codé séparément. N41.3 (Prostatocystite) n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. N41.8 (Autres affections inflammatoires de la prostate) est trop vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la sévérité de l'infection, de la présence de complications (fièvre, abcès, fistule) et de l'impact sur la durée du séjour. Le diagnostic principal (dysurie) est déjà codé, et ce code permet de documenter la prostatite aiguë comme condition associée significative.", "code": "N41.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N41.0 décrit précisément le diagnostic de prostatite aiguë, qui est une condition inflammatoire sévère nécessitant des ressources supplémentaires et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "myalgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myalgie se traduit par des douleurs musculaires. Dans ce contexte, elle est associée à une éruption cutanée, une infection, une CRP élevée, des anomalies hépatiques et une thrombopénie, suggérant une origine inflammatoire ou infectieuse. La présence d'une conjonctivite en tant que diagnostic principal et d'autres DAS déjà codés indique une complexité clinique.", "codes_candidats": "[M79.1, B33.0, G04, G05, G93.3, G37.4, M79.7, M60.8, G04.1, B44.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, M79.1 est le code le plus direct pour la myalgie. B33.0 (myalgie épidémique) est moins probable sans contexte épidémiologique clair. G04 et G05 (encéphalite/myélite) ne sont pas justifiés par les informations disponibles. G93.3 (syndrome de fatigue postvirale) pourrait être envisagé si la fatigue était un symptôme prédominant, mais la myalgie est le motif principal. G37.4 (myélite nécrosante subaigüe) est trop spécifique et n'est pas étayée par le contexte. M79.7 (fibromyalgie) est inapproprié car il s'agit d'une affection chronique, et le contexte clinique suggère une myalgie aiguë. M60.8 (autres myosites) nécessite une confirmation de l'atteinte musculaire spécifique. G04.1 (myélopathies associées au virus HTLV) est non pertinent. B44.2 (aspergillose amygdalienne) est sans rapport.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la myalgie justifie le codage car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'éruption cutanée et de l'infection). Le codage reflète la complexité clinique et l'impact sur le séjour.", "code": "M79.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la myalgie, compatible avec le contexte clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite chronique non spécifique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique non spécifique décrit une inflammation persistante de la vésicule biliaire sans cause identifiable précise (comme des calculs). La présence d'un abcès indique une complication sévère de cette inflammation chronique.", "codes_candidats": "[K81.1, K81.9]", "discrimination": "K81.1 est le code le plus spécifique pour 'Cholécystite chronique'. K81.9 est un code moins précis, 'Cholécystite, sans précision', et ne reflète pas la spécificité de la condition chronique. L'abcès est une complication qui ne change pas le code de base de la cholécystite chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (abcès) nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K81.1 est déjà présent, ce qui indique que la prise en charge est centrée sur la cholécystite chronique, et l'abcès est une complication significative.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 est le plus précis pour décrire la cholécystite chronique non spécifique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de la complication (abcès)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "activité sexuelle"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F65.8) ---
F65.8 Autres troubles de la préférence sexuelle
F65 Troubles de la préférence sexuelle
F65.0 Fétichisme
F65.1 Travestisme fétichiste
F65.2 Exhibitionnisme

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Activité sexuelle' est vague. Il peut faire référence à une activité sexuelle excessive, à un trouble de la préférence sexuelle, ou à un comportement sexuel à risque. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.", "codes_candidats": "[F52.7, F65, F65.2, F65.3, F65.7, F65.8, Z70.1, Z72.5, Y05]", "discrimination": "F52.7 (Activité sexuelle excessive) est un candidat possible, mais nécessite une description plus précise de l'activité. F65 (Troubles de la préférence sexuelle) est un code plus général qui pourrait être approprié si le problème est lié à une préférence sexuelle inhabituelle. F65.2 (Exhibitionnisme) et F65.3 (Voyeurisme) sont des options si l'activité implique une exposition ou une observation. F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) pourrait être utilisé si l'activité est inhabituelle et ne correspond pas aux autres codes de la section F65. Z70.1 (Conseil relatif au comportement et à l'orientation du sujet en matière de sexualité) est inapproprié car il indique une consultation, pas un diagnostic. Z72.5 (Comportement sexuel à haut risque) pourrait être pertinent si l'activité présente un risque pour la santé. Y05 (Agression sexuelle par la force physique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas d'agression.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique un comportement qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires (consultations psychologiques, etc.). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique.", "code": "F65.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails sur la nature de l'activité sexuelle, le code F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) est le plus approprié car il englobe un large éventail de comportements sexuels inhabituels. Il permet de couvrir des situations qui ne correspondent pas aux autres codes plus spécifiques de la section F65. Une description plus précise de l'activité pourrait permettre de choisir un code plus spécifique à l'avenir."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 37.806)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 37.806. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui indique une obésité modérée. Le contexte clinique inclut des complications potentielles liées à l'obésité, comme l'infection et l'hématome, ainsi qu'une biologie perturbée (leucocytose, créatinine).", "codes_candidats": "[E66.05, E66.25, E66.9, E66.07, E66.09, E66.04, E66.95, E66.15, E66.85]", "discrimination": "Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.15 et E66.85 sont tous pertinents car ils concernent l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40. E66.07 est exclu car l'IMC est supérieur à 50. E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35. E66.09 est moins spécifique car l'IMC n'est pas précisé. E66.25 est moins pertinent car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. E66.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur la biologie, justifie cette classification. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.95 est le plus approprié car il décrit une obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40, sans précision supplémentaire. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'IMC du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "syndrome du canal carpien"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : G56.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS G56.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G56.0) ---
G56.0 Syndrome du canal carpien
G56 Mononévrite du membre supérieur
G56.1 Autres lésions du nerf médian
G56.2 Lésion du nerf cubital
G56.3 Lésion du nerf radial

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "G56.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome du canal carpien est une compression du nerf médian au niveau du poignet, entraînant des douleurs, engourdissements et faiblesse dans la main et les doigts. Il est souvent associé à des mouvements répétitifs, des postures inappropriées ou des conditions médicales sous-jacentes.", "codes_candidats": "G56.0 (Syndrome du canal carpien), D44.4 (Canal craniopharyngien), D05.1 (Carcinome in situ intracanalaire), G90.0 (Neuropathie autonome périphérique idiopathique), G57.5 (Syndrome du canal tarsien), I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient mentionnés, seul G56.0 décrit spécifiquement le syndrome du canal carpien. D44.4, D05.1, G90.0, G57.5 et I65.2 concernent des pathologies différentes et ne correspondent pas à la description clinique. Le code G56.0 est le plus spécifique et pertinent pour le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le syndrome du canal carpien, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (infiltration, libération chirurgicale). Les codes AHPC001, AHLB006 et AHPA009 reflètent des actes spécifiques réalisés pour cette pathologie et sont pertinents pour la tarification PMSI. Le code G56.0 est nécessaire pour justifier la prise en charge de ce DAS.", "code": "G56.0", "confidence": "high", "justification": "Le code G56.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du canal carpien, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur au niveau de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Douleur au niveau de' est une description vague d'une douleur localisée. Sans plus de précision sur la localisation exacte, il est difficile de déterminer la cause sous-jacente. Le contexte clinique suggère une douleur post-opératoire potentielle liée à la pancréatite et aux interventions réalisées.", "codes_candidats": "[R52.0, R52.1, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3, R52]", "discrimination": "R52.0 (Douleur aiguë) est possible mais moins spécifique. R52.1 (Douleur chronique irréductible) et R52.2 (Autres douleurs chroniques) ne correspondent pas au contexte aigu. R52.9 (Douleur, sans précision) est trop général. R10.3 (Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen) pourrait être envisagé si la douleur était clairement localisée dans cette zone, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est incorrect car il se réfère à un membre. R52 (Douleur, non classée ailleurs) est un code de dernier recours et doit être évité si un code plus précis est disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgésie, examens complémentaires, etc.). La présence de complications (infection, abcès) et les interventions réalisées (trocarts, contrôle de la vue) justifient son codage en DAS.", "code": "R52.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de localisation précise de la douleur, le code R52.9 (Douleur, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code de dernier recours et qu'une description plus précise de la douleur serait préférable si disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique (irc) stade 3a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément abaissée. Le stade 3a est défini par un débit de filtration glomérulaire (DFG) entre 30 et 49 ml/min/1.73m². Cela implique une diminution de la fonction rénale nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques.", "codes_candidats": "[N18.3], [N17.1], [N17.8], [N17.9], [N17.0], [N17.2], [N18.4], [N18.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes d'insuffisance rénale aiguë (N17) soient disponibles, le diagnostic est clairement spécifié comme une *insuffisance rénale chronique* (IRC). N18.3 est le code le plus approprié car il correspond au stade 3 de la maladie rénale chronique, qui est défini par une filtration glomérulaire modérément abaissée. N18.4 correspond au stade 4 (filtration glomérulaire gravement abaissée) et N18.5 au stade 5 (terminal). Le code N18.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'IRC est souvent associée à d'autres comorbidités nécessitant une prise en charge globale.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N18.3 correspond le mieux à la description clinique 'Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a' et respecte la spécificité requise pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "problème hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'problème hépatique' indique une altération de la fonction hépatique. Les résultats biologiques (augmentation de l'ASAT, ALAT, GGT, PAL, leucocytes et plaquettes) suggèrent une atteinte hépatique, potentiellement d'origine toxique, inflammatoire ou métabolique. La présence d'une infection est un facteur aggravant.", "codes_candidats": "[K70.4, K71.4, K71.5, K72.1, K74.2, K76.4, R94.5]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est peu probable en l'absence d'antécédent d'alcoolisme. K76.4 (péliose hépatique/angiomatose hépatique) est moins probable sans information spécifique sur l'imagerie. R94.5 (résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) est un code de symptôme et doit être évité si un diagnostic plus précis est possible. K71.4 et K71.5 sont possibles, mais moins spécifiques que K72.1. K74.2 est possible mais nécessite une confirmation par imagerie. K72.1 (insuffisance hépatique chronique) semble le plus approprié compte tenu des anomalies biologiques et de la durée du séjour, même si une insuffisance aiguë ne peut être totalement exclue.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique de l'atteinte hépatique, gestion de l'infection). Il est important de noter que le code K70.9 est déjà présent, et il est donc nécessaire de choisir un code plus spécifique pour refléter la complexité de la situation clinique.", "code": "K72.1", "confidence": "medium", "justification": "L'insuffisance hépatique chronique (K72.1) est le code le plus pertinent compte tenu des anomalies biologiques et de l'absence d'informations permettant de préciser davantage l'étiologie. Il est plus spécifique que K70.9 et permet de mieux décrire la condition du patient."}