[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles de la vision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H53) ---
H53 Troubles de la vision
H53.0 Amblyopie ex anopsia
H53.1 Troubles subjectifs de la vision
H53.2 Diplopie
H53.3 Autres troubles de la vision binoculaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles de la vision\" est vague. Il peut englober une multitude de problèmes affectant la capacité à voir, allant de légères difficultés à une perte de vision significative. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause ou la nature précise de ces troubles.", "codes_candidats": "[H53], [H53.8], [H53.9], [H53.1], [H53.2], [H53.4], [H52.7]", "discrimination": "H53.9 est le code le moins spécifique et est donc à éviter. H53.8 est une option si les troubles sont d'une nature non précisée. H53.1, H53.2, H53.4 sont plus spécifiques et nécessitent une description plus précise des troubles. H52.7 est un vice de réfraction, ce qui ne correspond pas à la description générale. H53 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises, car il représente le diagnostic général de troubles de la vision. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une thrombose axillo-sous-clavière infranchissable et une sortie sous héparine IVSE, ce qui justifie le codage en DAS. Le code H53 est pertinent car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "H53", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de détails supplémentaires sur la nature des troubles de la vision, H53 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic général. Il est justifié en DAS en raison de la complexité de la prise en charge et des complications associées."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypoventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---
R06.0 Dyspnée
R06 Anomalies de la respiration
R06.1 Stridor
R06.2 Sifflement
R06.3 Respiration périodique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoventilation se caractérise par une diminution de la profondeur et/ou de la fréquence de la respiration, entraînant une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie). Dans le contexte clinique présenté, l'âge avancé de la patiente, ses antécédents, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, créatinine) et la présence d'une infection suggèrent une hypoventilation potentiellement sévère et multifactorielle.", "codes_candidats": "[Z99.1, J67.7, W92, H69.0, T67.0, GLLD004, GLLD009, GLLD007]", "discrimination": "Bien que l'hypoventilation puisse être liée à diverses conditions (maladies pulmonaires, exposition à la chaleur, etc.), le contexte clinique ne précise pas la cause sous-jacente. Z99.1 (dépendance à un respirateur) est pertinent si la patiente est sous ventilation assistée, mais l'information indique une ventilation 'spontanée'. J67.7 (maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement) est improbable sans information supplémentaire. W92 (exposition à la chaleur) et T67.0 (coup de chaleur) sont peu probables. H69.0 (distension de la trompe d'Eustache) est sans rapport. GLLD004, GLLD009 et GLLD007 sont des codes de ventilation mécanique, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypoventilation est un problème respiratoire significatif qui a probablement nécessité une prise en charge spécifique. Si la patiente était sous ventilation assistée, un code GLLD004, GLLD009 ou GLLD007 serait approprié. Sans cela, un code plus général est nécessaire.", "code": "R06.0", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de ventilation assistée, le code R06.0 (Hypoventilation) est le plus approprié pour décrire le diagnostic principal. Il est plus spécifique que les codes plus généraux et reflète le problème respiratoire principal de la patiente."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur abdominale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10) ---
R10 Douleur abdominale et pelvienne
R10.0 Syndrome abdominal aigu
R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen
R10.2 Douleur pelvienne et périnéale
R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La douleur abdominale est un symptôme très général qui peut être causé par de nombreuses affections. L'absence de localisation précise et les anomalies biologiques (anémie, créatinine élevée) suggèrent une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4", "discrimination": "R10.0 (Syndrome abdominal aigu) est un candidat, mais nécessite une description plus précise de la douleur (intense, avec contracture). L'absence d'éléments cliniques précis (contracture, localisation précise) exclut R10.0 et R10.1 et R10.3. R10.4 est moins spécifique que R10. R10 est le code le plus approprié car il représente la douleur abdominale non spécifiée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code R10 doit refléter le motif principal de prise en charge. La douleur abdominale étant le motif principal, R10 est approprié. Il ne s'agit pas d'un DAS car il n'implique pas de ressources supplémentaires spécifiques.", "code": "R10", "confidence": "high", "justification": "Le code R10 est le code le plus général et approprié pour décrire une douleur abdominale non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la description clinique fournie."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumonie bactérienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"pneumonie bactérienne\" indique une infection pulmonaire causée par des bactéries. Le contexte clinique mentionne une infection et un sepsis, ce qui renforce la gravité de l'état du patient.", "codes_candidats": "[J15.9, J15.8, J15.3, J15.0, J13, J15.6]", "discrimination": "Bien que J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que d'autres options. J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) est une option, mais nécessite une précision supplémentaire non fournie. J15.3 (Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B) et J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) sont des options plus spécifiques si l'agent pathogène est connu. J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) et J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif) sont également des options spécifiques si l'agent pathogène est connu.  Sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, J15.6 est le plus approprié car il englobe un large éventail de bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte de sepsis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis associé à la pneumonie bactérienne justifie ce statut de DAS. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) à 09.", "code": "J15.6", "confidence": "medium", "justification": "J15.6 est le code le plus approprié car il couvre les pneumonies bactériennes dues à des bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de sepsis et d'infection, sans information précise sur l'agent pathogène."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dénutrition"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E43) ---
E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dénutrition se caractérise par un manque d'apport nutritionnel, entraînant un déficit en nutriments essentiels. Chez un homme de 22 ans avec un IMC de 16.0, cela indique une malnutrition significative, potentiellement due à un apport insuffisant ou à une absorption altérée. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une inflammation, une atteinte hépatique et une anémie, qui peuvent être exacerbées par la dénutrition.", "codes_candidats": "[E43] Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; [E45] Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique ; [E64] Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles ; [O25] Malnutrition au cours de la grossesse ; [T73.0] Effets de la faim", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, E43 semble le plus approprié pour décrire la malnutrition protéino-énergétique sans précision. E45 est moins pertinent car il implique un retard de développement, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O25 est exclu car le patient n'est pas enceinte. E64 décrit des séquelles, ce qui n'est pas le cas ici. T73.0 est trop général et ne reflète pas la nature protéino-énergétique de la malnutrition.", "regle_pmsi": "La dénutrition, avec un IMC de 16.0 et les complications associées (éruption cutanée, infection, anomalies biologiques), justifie un codage en tant que DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, investigations biologiques, traitement des complications). Le guide méthodologique souligne l'importance de la dénutrition chez les patients de moins de 18 ans, mais les critères phénotypiques s'appliquent également à l'adulte, justifiant le codage en DAS.", "code": "E43", "confidence": "high", "justification": "E43 décrit le mieux la malnutrition protéino-énergétique observée chez le patient, justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.0) ---
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66 Obésité et surpoids
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 38.0, ce qui confirme le diagnostic d'obésité.", "codes_candidats": "[E66, E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64, E64.9]", "discrimination": "E66.0 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique, ce qui est une cause fréquente. E66.9 est moins spécifique. E66.09 et E66.99 sont possibles mais moins précis car l'IMC est connu. E66.07 n'est pas applicable car l'IMC est inférieur à 50. E66.29 n'est pas applicable car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64 et E64.9 sont des codes de séquelles de malnutrition ou d'excès d'apport, mais ne décrivent pas directement l'obésité elle-même. E66.04 est possible mais moins précis que E66.0 car il ne précise pas la cause de l'obésité.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'obésité étant le diagnostic principal, il doit être codé avec le code le plus précis disponible. Il n'y a pas de DAS à considérer ici, car l'obésité est le motif principal de la prise en charge et ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la prise en charge habituelle.", "code": "E66.0", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.0 décrit l'obésité due à un excès calorique, ce qui est une description appropriée pour le patient compte tenu de son IMC élevé. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'étiologie probable de l'obésité."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dyslipidémie mixte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyslipidémie mixte se caractérise par une élévation simultanée du cholestérol et des triglycérides dans le sang. Elle est souvent associée à des facteurs de risque cardiovasculaires et peut nécessiter une prise en charge thérapeutique.", "codes_candidats": "[E78.4, E78.3, E78.1, E78.2, E78.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est le plus spécifique pour décrire une élévation combinée du cholestérol et des triglycérides. E78.4 décrit une hyperlipidémie mixte familiale, ce qui n'est pas précisé ici. E78.3, E78.1 et E78.5 sont moins précis. E78.5 est un code \"sans précision\" et ne doit être utilisé que si aucune autre option n'est disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dyslipidémie mixte justifie des ressources supplémentaires (prise en charge thérapeutique, suivi biologique). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et doit être codé en plus du diagnostic principal (Diabète de type 2).", "code": "E78.2", "confidence": "high", "justification": "E78.2 décrit précisément la dyslipidémie mixte, ce qui correspond à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "adénocarcinome de localisation non précisée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : D09

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D09) ---
D09 Carcinome in situ de sièges autres et non précisés
D09.1 Organes urinaires, autres et non précisés
D09.2 Œil
D09.3 Thyroïde et autres glandes endocrines
D09.7 Carcinome in situ d'autres sièges précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "D09",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénocarcinome est un type de cancer épidermoïde qui se développe à partir des cellules glandulaires. La localisation non précisée indique que le site primaire du cancer n'a pas été identifié.", "codes_candidats": "C21 (Tumeur maligne de l'anus et du canal anal), D04 (Carcinome in situ de la peau), D05 (Carcinome in situ du sein), D07 (Carcinome in situ d'organes génitaux, autres et non précisés), D09 (Carcinome in situ de sièges autres et non précisés).", "discrimination": "Les codes D04, D05, D05.0, D05.1, D05.7, D05.9 et D07 concernent des carcinomes *in situ*, or le diagnostic est un adénocarcinome *malin*. Le code C21 est pertinent si la lésion est située dans l'anus ou le canal anal, mais l'absence de précision sur la localisation exclut cette option. Le code D09 est le plus approprié car il englobe les carcinomes in situ de sièges non précisés, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie, suivi). Il est important de noter que l'absence de précision sur la localisation du cancer justifie l'utilisation du code le plus général possible (D09).", "code": "D09", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'adénocarcinome de localisation non précisée correspond à un carcinome in situ de sièges non précisés, ce qui est le code le plus approprié parmi les options disponibles, compte tenu du manque de précision sur la localisation."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombophilie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D68.5) ---
D68.5 Thrombophilie primaire
D68 Autres anomalies de la coagulation
D68.0 Maladie de von Willebrand
D68.1 Carence héréditaire en facteur XI
D68.2 Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de thrombus (caillots sanguins). Elle peut être primaire (héréditaire) ou secondaire (acquise). Le contexte clinique suggère une thrombophilie probablement d'origine héréditaire, compte tenu des autres diagnostics associés (cryoglobuline, microangiopathie thrombotique, thrombopénie). La présence d'hémorragie est un élément important à considérer.", "codes_candidats": "D68.5 (Thrombophilie primaire), I80.1 (Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale), I82.1 (Thrombophlébite migratrice), I80.8 (Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations), I80.9 (Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée), I74 (Embolie et thrombose artérielles).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de phlébite/thrombophlébite soient candidats, le terme 'thrombophilie' décrit un état prédisposant à la thrombose, et non une thrombose déjà installée. D68.5 est le code le plus spécifique pour la thrombophilie primaire, qui correspond le mieux au diagnostic posé. Les codes I80 et I74 décrivent des manifestations cliniques de thrombose, pas l'état de thrombophilie lui-même. Le contexte clinique ne précise pas de localisation particulière de thrombose, rendant I80.1, I82.1, I80.8 et I80.9 moins pertinents.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de thrombophilie est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (hémorragie) et peut nécessiter des investigations complémentaires (imagerie, bilan biologique) et une prise en charge spécifique (anticoagulation). Il est important de noter que le diagnostic principal est 'Cervicalgies', et la thrombophilie est un diagnostic associé significatif.", "code": "D68.5", "confidence": "high", "justification": "Le code D68.5 représente le mieux le diagnostic de thrombophilie, qui est un état prédisposant à la thrombose et justifie une prise en charge spécifique en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "kyste rein"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N28.1) ---
N28.1 Kyste du rein
N28 Autres affections du rein et de l'uretère, non classées ailleurs
N28.0 Ischémie et infarctus du rein
N28.8 Autres affections précisées du rein et de l'uretère
N28.9 Affection du rein et de l'uretère, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un kyste rénal est une collection de liquide bénigne à l'intérieur ou sur le rein. Il peut être unique ou multiple, congénital (présent à la naissance) ou acquis (développé plus tard dans la vie). La présence d'un kyste rénal peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, des infections ou d'autres complications.", "codes_candidats": "[Q61.0, Q61.5, Q61, N28.1]", "discrimination": "Q61.0 (Kyste congénital unique du rein) est à exclure car le contexte clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un kyste congénital. Q61.5 (Kyste médullaire du rein) est moins spécifique que N28.1. Q61 (Maladies kystiques du rein) est un code trop général. N28.1 (Kyste du rein) est le code le plus approprié car il englobe les kystes acquis, solitaires ou multiples, et il est explicitement indiqué comme pertinent dans ce contexte, à l'exclusion des kystes congénitaux (Q61.-).", "regle_pmsi": "Le kyste rénal est considéré comme un DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour (infection, occlusion) et a mobilisé des ressources supplémentaires. Il est codé en plus du diagnostic principal (embolie et thrombose).", "code": "N28.1", "confidence": "high", "justification": "Le code N28.1 décrit le kyste du rein acquis, qui correspond à la description clinique et est pertinent pour la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bi-arthrite de genou"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17.9) ---
M17.9 Gonarthrose, sans précision
M17 Gonarthrose [arthrose du genou]
M17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale
M17.1 Autres gonarthroses primaires
M17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bi-arthrite de genou décrit une inflammation affectant les deux genoux. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, anomalies biologiques, complications infectieuses) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[M17] Gonarthrose, [M23] Lésion interne du genou, [M70.5] Autres bursites du genou, [M23.5] Instabilité chronique du genou, [S83.1] Luxation du genou, [M23.4] Souris intraarticulaire du genou, [M16.4] Coxarthrose posttraumatique, bilatérale, [M00.0] Arthrite et polyarthrite à staphylocoques, [M00.2] Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques.", "discrimination": "Le terme 'bi-arthrite' implique une atteinte bilatérale. M17 (gonarthrose) est un code général pour l'arthrose du genou et ne précise pas la nature inflammatoire. Les codes M23 et ses sous-catégories (lésion interne, instabilité, souris intraarticulaire) ne correspondent pas à une arthrite. S83.1 (luxation) est inapproprié. M16.4 est pour la coxarthrose (hanche) et non la gonarthrose. Les codes M00.0 et M00.2 impliquent une étiologie infectieuse spécifique (staphylocoque ou streptocoque) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial.  L'absence de mention d'une étiologie infectieuse ou traumatique rend M00 et M16 inappropriés. M17 est le code le plus pertinent, bien qu'il ne soit pas parfaitement spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, d'anomalies biologiques significatives et d'un IMC élevé justifie cette classification. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "M17.9", "confidence": "medium", "justification": "M17.9 (gonarthrose, non spécifiée) est le code le plus approprié pour décrire la bi-arthrite de genou en l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie ou le type d'arthrose. Bien qu'il ne soit pas idéal, il est le plus proche de la description clinique et justifie la classification DAS compte tenu du contexte clinique complexe."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "malaise"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le malaise est une sensation subjective d'inconfort général, de faiblesse et de fatigue. Il peut être causé par de nombreux facteurs, notamment des infections, des troubles métaboliques, des problèmes cardiaques ou neurologiques, ou encore des effets secondaires de médicaments. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et potentiellement F41.00 (Trouble panique moyen) si le malaise est associé à une anxiété significative.", "discrimination": "Bien que le malaise puisse être associé à une tristesse ou à un état anxieux, le contexte clinique ne suggère pas une tristesse prédominante. Le malaise est mentionné comme un DAS, ce qui implique qu'il mobilise des ressources supplémentaires. Un trouble panique est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie de l'état psychologique du patient qui n'est pas décrite dans le contexte fourni. R45.2 est moins spécifique et ne reflète pas nécessairement la complexité du tableau clinique.  En l'absence d'éléments cliniques permettant de privilégier un code spécifique, et compte tenu de la demande de codage d'un DAS, il est préférable de choisir un code généraliste.", "regle_pmsi": "Le malaise est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le malaise est déjà codé avec R53+1, ce qui rend le choix d'un autre code redondant et potentiellement incorrect. La présence d'un diagnostic précis (pancréatite aiguë) exclut le codage du malaise comme symptôme principal.", "code": "R53", "confidence": "medium", "justification": "Le code R53 correspond à un malaise non spécifié. Il est cohérent avec la description clinique et justifie le statut de DAS. Le code R53+1 est déjà utilisé, il est donc préférable de choisir le code de base R53."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sépsis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A41.9) ---
A41.9 Sepsis, sans précision
A41 Autres sepsis
A41.0 Sepsis à staphylocoques dorés
A41.1 Sepsis à d'autres staphylocoques précisés
A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le sepsis est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection, pouvant entraîner une hypoperfusion des organes et une dysfonction organique. Le diagnostic est déjà codé (A41.9), mais il est important de déterminer l'agent pathogène responsable pour une meilleure prise en charge et analyse épidémiologique.", "codes_candidats": "[A26.7, A32.7, A40.9, A40.1, A41.9]", "discrimination": "A41.9 est déjà codé. Les codes A26.7, A32.7, A40.9 et A40.1 spécifient l'agent pathogène. Puisqu'il n'y a pas d'information sur l'agent pathogène dans le diagnostic initial, et que le sepsis est déjà codé, il n'est pas nécessaire de spécifier davantage.  Si l'agent était connu, un code plus spécifique serait préférable.", "regle_pmsi": "Le sepsis est un DAS lorsqu'il mobilise des ressources supplémentaires. Le code A41.9 est déjà présent, et l'ajout d'un code plus spécifique serait justifié si l'agent pathogène était connu et nécessitait une prise en charge spécifique.  Dans ce cas, l'absence d'information sur l'agent pathogène rend l'ajout d'un code supplémentaire non pertinent.", "code": "A41.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de sepsis est déjà codé (A41.9). Il n'y a pas d'information supplémentaire sur l'agent pathogène, donc il n'est pas nécessaire de choisir un code plus spécifique."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K64.3

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS K64.3 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K64.3) ---
K64.3 Hémorroïdes du quatrième degré
K64 Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale
K64.0 Hémorroïdes du premier degré
K64.1 Hémorroïdes du deuxième degré
K64.2 Hémorroïdes du troisième degré

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K64.3",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) correspond à une affection où les hémorroïdes dépassent du canal anal et ne peuvent être réduites manuellement. C'est une complication sévère des hémorroïdes, nécessitant souvent une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K64.3] Hémorroïdes du quatrième degré, [K64] Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale, [K64.0] Hémorroïdes du premier degré, [K64.1] Hémorroïdes du deuxième degré, [K64.2] Hémorroïdes du troisième degré, [K64.4] Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles.", "discrimination": "Le code K64.3 est le plus spécifique car il décrit précisément le stade 4 du prolapsus hémorroïdaire, caractérisé par une procidence non réductible. Les codes K64.0, K64.1, K64.2 et K64.4 ne correspondent pas à la description clinique du patient (stade 4 et non réductible). Le code K64 est trop général et ne précise pas le stade de la maladie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire liée à la prise en charge du prolapsus hémorroïdaire sévère. Le code K64.3 est approprié car il indique une complication sévère nécessitant une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale.", "code": "K64.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K64.3 décrit précisément le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) mentionné dans le diagnostic, ce qui le rend le code le plus approprié et spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie auto-immune systémique (à préciser)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Maladie auto-immune systémique (à préciser)' indique une condition caractérisée par une activation anormale du système immunitaire affectant plusieurs organes et systèmes du corps. Le terme 'à préciser' suggère que le type spécifique de maladie auto-immune n'a pas encore été identifié. Les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose) et les signes radiologiques (inflammation polyarticulaire) sont compatibles avec une maladie auto-immune systémique.", "codes_candidats": "[M25.9] Affection articulaire, sans précision, [E31.0] Insuffisance pluriglandulaire auto-immune, [R65.9] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé, [R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, [C88.9] Maladie immunoproliférative maligne, sans précision, [E27.1] Insuffisance corticosurrénale primaire, [M08.2] Polyarthrite juvénile avec début systémique, [M15.9] Polyarthrose, sans précision.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique suggère une maladie auto-immune systémique plus large que de simples affections articulaires (M25.9) ou ostéoarthrose (M15.9). R65 et R65.9 sont des syndromes de réponse inflammatoire, mais ne décrivent pas la cause sous-jacente. C88.9 est moins probable sans indication de malignité. E31.0 et E27.1 sont des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas à la description générale. M08.2 (Maladie de Still juvénile) est à considérer, mais l'âge du patient (67 ans) rend ce code moins probable. Le code M35.9 (Maladie auto-immune systémique (à préciser)) n'est pas listé dans les sources, mais il est implicitement inclus dans la description de M25.9 (Affections disséminées du tissu conjonctif).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques liés à la maladie auto-immune). Il est important de noter que le DP (cheville) est le motif principal de prise en charge, mais la maladie auto-immune systémique est un facteur contributif significatif et nécessite un codage séparé.", "code": "M25.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code M25.9, bien que non spécifique, est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire une affection articulaire d'origine auto-immune systémique non précisée. Il est inclus dans la définition de 'Affections disséminées du tissu conjonctif' et permet de documenter la présence de cette condition associée, justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "pancreatite aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K85.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à K85.0 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85 Pancréatite aigüe
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique
K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K85.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le terme 'idiopathique' signifie que la cause de l'inflammation est inconnue ou non identifiable.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le code le plus spécifique disponible car il précise l'étiologie inconnue. K85.8 est un code 'reste', moins précis. K85.9 est un code 'sans précision' et est donc moins pertinent que K85.0. Le code K85 est trop général et ne doit pas être utilisé en présence de codes plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié s'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de pancréatite aiguë idiopathique nécessite souvent des investigations complémentaires et une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une pancréatite aiguë dont l'étiologie est inconnue, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Maladie de\" est vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies infectieuses, auto-immunes, ou génétiques. Le contexte clinique (CRP et leucocytes élevés) suggère une inflammation ou une infection, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la maladie.", "codes_candidats": "[Z22, Z22.8, Z22.9, B23, B22.1, B33.1, Q22.5, M35.2, B96.6, M11.0]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique d'inflammation (CRP et leucocytes élevés) et la nature vague du diagnostic, il est crucial de choisir un code qui reflète cette incertitude tout en indiquant la présence d'une maladie infectieuse. Z22 est trop général. Z22.8 et Z22.9 sont plus appropriés car ils indiquent une maladie infectieuse sans précision. B23 (VIH) et B22.1 (Maladie par VIH) sont possibles mais nécessitent une confirmation diagnostique. B33.1 (Fièvre de la Ross River) et Q22.5 (Maladie d'Ebstein) sont trop spécifiques sans confirmation. M35.2 (Maladie de Behçet) est une maladie auto-immune et ne correspond pas au contexte. B96.6 et M11.0 sont peu probables.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'élévation de la CRP et des leucocytes, ainsi que la présence d'une maladie non précisée, peuvent justifier des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, ce qui rend le code pertinent pour un DAS.", "code": "Z22.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code Z22.9 (Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision) est le plus approprié car il reflète l'incertitude diagnostique et la présence d'une maladie infectieuse, conformément au contexte clinique. Il est plus spécifique que Z22 et permet de signaler la présence d'une condition nécessitant une investigation plus approfondie, justifiant ainsi son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pose de vvp (voie de veinoportée)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z95.80) ---
Z95.80 Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique
Z95 Présence d'implants et de greffes cardiaques et vasculaires
Z95.0 Présence de dispositifs électroniques cardiaques
Z95.1 Présence d'un pontage aortocoronaire
Z95.2 Présence de prothèse d'une valvule cardiaque

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pose d'une voie de veinoportée (VVP) est une procédure médicale consistant à insérer un cathéter dans une veine pour permettre l'administration de médicaments, de nutriments ou le prélèvement de sang. Elle est souvent nécessaire chez les patients nécessitant des traitements prolongés ou fréquents.", "codes_candidats": "[Z95.80] Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique, [EHAF001] Dilatation intraluminale de la veine porte ou d'une anastomose portocave avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée, [EFPF001] Recanalisation d'une veine du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse, ce qui est une conséquence de la pose de la VVP, et non la procédure elle-même. EHAF001 et EFPF001 décrivent des procédures spécifiques de dilatation ou de recanalisation avec pose d'endoprothèse, mais le diagnostic est simplement 'pose de VVP' sans préciser le type de procédure.  Z95.80 est le code le plus approprié pour documenter la présence de la VVP.", "regle_pmsi": "Le code Z95.80 est approprié en tant que DAS car il reflète une complication ou une procédure associée à la prise en charge du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, soins infirmiers, etc.). Il est important de noter que le DP (Urticaire) est le motif principal de l'hospitalisation, et le code Z95.80 est un code complémentaire.", "code": "Z95.80", "confidence": "high", "justification": "Le code Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse vasculaire périphérique, qui est la conséquence directe de la pose de la VVP, et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie discale avec lombo-sciata"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M51.2) ---
M51.2 Hernie d'un autre disque intervertébral précisé
M51 Atteintes d'autres disques intervertébraux
M51.3 Détérioration d'un autre disque intervertébral précisé
M51.4 Nodules de Schmorl
M51.8 Autres atteintes précisées d'un disque intervertébral

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Hernie discale avec lombo-sciatique' indique une hernie discale affectant un disque intervertébral, entraînant une douleur lombaire (lumbago) et une sciatique, c'est-à-dire une douleur irradiant dans la jambe le long du nerf sciatique. La présence de lombo-sciatique suggère une compression nerveuse significative.", "codes_candidats": "[M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé (lumbago dû à une hernie discale), [M54.5] Lombalgie basse (lumbago SAI), [M99.5] Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale.", "discrimination": "M54.5 est exclu car il est spécifiquement exclu lorsqu'il est associé à une sciatique (M54.4). M99.5 décrit une condition plus générale de rétrécissement du canal rachidien, moins spécifique que la description d'une hernie discale avec lombo-sciatique. M51.2 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement le lumbago dû à une hernie discale, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de lombo-sciatique implique une douleur significative et potentiellement une intervention (médicale ou chirurgicale) justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la ventilation.", "code": "M51.2", "confidence": "high", "justification": "M51.2 est le code le plus précis pour décrire une hernie discale associée à un lumbago, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation difficile suspectée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La ventilation difficile suspectée indique une difficulté à ventiler le patient, c'est-à-dire à assurer une oxygénation adéquate. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment une obstruction des voies aériennes, une faiblesse des muscles respiratoires, ou une rigidité de la paroi thoracique.", "codes_candidats": "[R06.0, T27, T27.2, T27.3, T27.7, J98.8, F45.33, Z99.1, W83]", "discrimination": "R06.0 est un symptôme et doit être évité si une cause sous-jacente est suspectée. T27 et ses sous-catégories (T27.2, T27.3, T27.7) impliquent une brûlure ou une corrosion, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J98.8 est trop général. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif psychogène, ce qui n'est pas évoqué. Z99.1 indique une dépendance à un respirateur, ce qui n'est pas le cas. W83 est trop vague. Le contexte clinique ne précise pas de cause précise à la ventilation difficile, donc un code généraliste est nécessaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le fait que la ventilation soit difficile suspectée implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme lui-même (R06.0) si une cause sous-jacente est suspectée, ce qui est le cas ici.", "code": "R06.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que 'Ventilation difficile suspectée' soit le diagnostic, il s'agit d'un symptôme. Le contexte clinique ne précise pas de cause sous-jacente, ce qui rend le codage de R06.0 le plus approprié, malgré la préférence pour un code plus spécifique. Cependant, la confiance est faible car un diagnostic plus précis pourrait émerger ultérieurement."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "adhérences abdominales"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences abdominales sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales. Elles peuvent être douloureuses, provoquer des blocages intestinaux et limiter la mobilité.", "codes_candidats": "Aucun code CIM-10 ne correspond directement au terme \"adhérences abdominales\". Les codes S30, S31, S30.1, S30.8, S31.1 et K43 concernent des lésions traumatiques ou des hernies, qui ne correspondent pas à la description clinique d'adhérences.", "discrimination": "Les codes S30, S31, S30.1, S30.8 et S31.1 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies ouvertes, ce qui n'est pas le cas ici. K43 décrit une hernie, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il n'existe pas de code spécifique pour les adhérences abdominales dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 pose un problème de codage PMSI. Il est important de documenter précisément les actes réalisés pour gérer les adhérences et de justifier le recours à des ressources supplémentaires.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour les adhérences abdominales dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'absence d'alternative plus précise et la nécessité de documenter la condition médicale du patient. Une justification clinique détaillée sera nécessaire pour justifier le recours à ce code et l'impact sur les ressources."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite c"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B17.1) ---
B17.1 Hépatite aigüe C
B17 Autres hépatites virales aigües
B17.0 (Sur)infection aigüe par agent delta au cours de l'hépatite B chronique
B17.2 Hépatite aigüe E
B17.8 Autres hépatites virales aigües précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite C est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite C (VHC). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite C' indique la présence de l'infection par le VHC.", "codes_candidats": "[B17.1, B17.2, B18.2, B15, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1, K75.4]", "discrimination": "B17.1 (Hépatite aiguë C) est un candidat, mais le contexte clinique ne précise pas si l'infection est aiguë. B18.2 (Hépatite virale chronique C) est un candidat pertinent, mais il n'y a pas d'information sur la chronicité. B17.2 (Hépatite aiguë E) est incorrect car il s'agit d'une hépatite E, pas d'une hépatite C. B15 et ses sous-catégories concernent l'hépatite A, ce qui est incorrect. B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision) est moins spécifique que B18.2. B19.0 concerne une hépatite virale avec coma hépatique, ce qui n'est pas mentionné. K70.1 (Hépatite alcoolique) et K75.4 (Hépatite auto-immune) sont des causes d'hépatite différentes. Le code B17.1 est retenu car il correspond au diagnostic initial et qu'il n'y a pas d'indication de chronicité.", "regle_pmsi": "Le code B17.1 est approprié comme DAS car l'hépatite C, même aiguë, peut nécessiter des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). La présence de ce diagnostic associé significativement à la douleur abdominale justifie son codage en DAS.", "code": "B17.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'hépatite C' et le code B17.1 correspond à une hépatite C aiguë, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lipodystrophie abdominale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.8) ---
E78.8 Autres anomalies du métabolisme des lipoprotéines
E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies
E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
E78.1 Hyperglycéridémie essentielle
E78.2 Hyperlipidémie mixte

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lipodystrophie abdominale se caractérise par une perte de tissu adipeux au niveau de l'abdomen, pouvant entraîner des complications métaboliques et esthétiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une lipodystrophie d'origine génétique (rare) d'une lipodystrophie acquise, souvent associée à des médicaments ou à des maladies systémiques. L'IMC normal du patient rend une cause génétique moins probable.", "codes_candidats": "[E78.8] Lipodystrophie abdominale (déjà codé), [Q79.4] Aplasie congénitale de la musculature abdominale (syndrome d'Obrinsky).", "discrimination": "Le code E78.8 est déjà codé. Le code Q79.4 décrit une aplasie congénitale, ce qui est peu probable compte tenu de l'âge du patient et de l'absence d'antécédents suggérant une cause génétique.  Bien que le diagnostic clinique mentionne 'lipodystrophie abdominale', il n'y a pas d'indication d'une aplasie musculaire.  Le code E78.8 est donc le plus approprié, mais il est déjà présent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la lipodystrophie abdominale justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique potentiel). Le codage correct est crucial pour la tarification PMSI, car il peut influencer le regroupement en ADC (Actes et Soins Complémentaires) et le montant du S1 (forfait complémentaire).  Le code E78.8, déjà présent, est donc pertinent pour la facturation.", "code": "E78.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E78.8 correspond au diagnostic de lipodystrophie abdominale mentionné dans le contexte clinique. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel pour la prise en charge et la facturation du patient."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance surrénalienne d’origine centrale secondaire à l’immunothérapie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance surrénalienne d'origine centrale secondaire à l'immunothérapie indique un dysfonctionnement des glandes surrénales, empêchant la production de cortisol et potentiellement d'aldostérone, résultant d'une atteinte centrale (au niveau de l'hypothalamus ou de l'hypophyse) et étant une conséquence de la thérapie immunitaire. Cela peut entraîner une variété de symptômes, notamment une hypotension, une fatigue, des nausées, des vomissements et une perte de sel.", "codes_candidats": "[E89.6, E27.1, E27.2, E27.3, E27.4]", "discrimination": "E89.6 est trop général, il ne précise pas l'origine centrale. E27.1 et E27.2 concernent l'insuffisance corticosurrénale primaire, ce qui n'est pas le cas ici (origine centrale). E27.3 concerne l'insuffisance médicamenteuse, ce qui n'est pas le cas. E27.4 est un code « sans précision » et manque de spécificité. Le contexte clinique indique clairement une origine centrale secondaire à l'immunothérapie, ce qui n'est pas couvert par les codes existants. Le code E26.0 déjà codé est incorrect car il n'existe pas dans la CIM-10. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète au mieux la situation clinique, même s'il n'est pas parfait.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'insuffisance surrénalienne, investigations, traitements). Il est distinct du DP (insuffisance rénale aiguë) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E27.4", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique (insuffisance surrénalienne d'origine centrale secondaire à l'immunothérapie), E27.4 (Autres insuffisances corticosurrénales, autres et sans précision) est le code le plus approprié disponible dans la CIM-10. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut en raison du manque de spécificité et qu'une note explicative pourrait être ajoutée au dossier médical pour clarifier l'étiologie de l'insuffisance surrénalienne."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

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- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypothyroïdie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E03.9) ---
E03.9 Hypothyroïdie, sans précision
E03 Autres hypothyroïdies
E03.0 Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus
E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre
E03.2 Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres produits exogènes

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes, notamment congénitales, post-infectieuses, liées à une carence en iode ou d'origine inconnue. Dans ce contexte, l'âge du patient (72 ans) rend moins probable une cause congénitale.", "codes_candidats": "[E00, E00.1, E02, E03.1, E03.3, E03.9]", "discrimination": "E03.1 est éliminé car il concerne l'hypothyroïdie congénitale. E00 et E00.1 sont peu probables compte tenu de l'âge du patient. E02 et E01 sont possibles si une carence en iode est suspectée, mais non mentionnée dans le contexte clinique. E03.3 est envisageable si une infection est clairement identifiée comme cause de l'hypothyroïdie, ce qui n'est pas précisé. E03.9 est le code le plus général et donc le moins spécifique.  En l'absence d'informations supplémentaires, E03.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypothyroïdie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans, suivi, traitements). Il est important de noter que le code E039 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.", "code": "E03.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie de l'hypothyroïdie, le code E03.9 (hypothyroïdie, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "conjonctive"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Conjonctive\" est vague. Il peut faire référence à une conjonctivite (inflammation de la conjonctive), à une lésion de la conjonctive, ou à une autre affection touchant cette membrane. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications cutanées) suggère une atteinte systémique possible, rendant la conjonctive secondaire à une autre pathologie.", "codes_candidats": "[H10.8] Autres conjonctivites, [H11.2] Cicatrices de la conjonctive, [H11.3] Hémorragie conjonctivale, [H11.8] Autres affections précisées de la conjonctive.", "discrimination": "H10.8 est trop général. H11.2 et H11.3 impliquent des lésions spécifiques (cicatrices ou hémorragie) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique. H11.8 est le code le plus approprié car il permet de prendre en compte une affection de la conjonctive non spécifiée, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial vague et le contexte clinique complexe.  Il est important de noter que le contexte clinique suggère une conjonctive secondaire, ce qui renforce le choix de H11.8 plutôt qu'un code plus spécifique à une conjonctivite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diagnostic de conjonctive doit être codé si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications cutanées) suggère que la conjonctive est liée à une pathologie plus large et a nécessité une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS.  L'absence de codage du symptôme conjonctique est justifiée par la présence du DP 'Syndrome adéno-cutanéo-muqueux' qui explique l'atteinte conjonctive.", "code": "H11.8", "confidence": "high", "justification": "Conjonctive est un terme vague, H11.8 permet de coder une affection de la conjonctive non spécifiée, cohérent avec le contexte clinique et le diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 42.68)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.86) ---
E66.86 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 42.68, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique inclut une CRP élevée et une leucocytose, suggérant une inflammation et potentiellement une infection, probablement liées à l'obésité et aux comorbidités associées.", "codes_candidats": "[E66.06, E66.86, E66.96]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 42.68, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 et E66.86 sont les codes les plus appropriés. E66.86 est préféré car il est plus spécifique que E66.06, car il ne précise pas l'origine de l'obésité (excès calorique). E66.96 est moins spécifique car il ne précise pas la cause de l'obésité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (inflammation, risque accru d'infections, comorbidités), justifie cette classification. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une facturation correcte.", "code": "E66.86", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (42.68) se situe entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond aux critères de E66.86 (Autres obésités de l'adulte avec IMC entre 40 et 50 kg/m²). Ce code est plus précis que E66.06 car il ne précise pas l'origine de l'obésité."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées ou vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées ou vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses causes, allant de troubles digestifs bénins à des conditions plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant qu'ils contribuent de manière significative à la complexité du séjour et nécessitent une prise en charge supplémentaire.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R95] Syndrome de la mort subite du nourris-, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique oriente vers un diagnostic associé significatif. R11 est un symptôme, et l'ATIH impose de ne pas le coder comme DAS si une cause précise est identifiée. F50.5 est exclu car il s'agit de vomissements psychogènes, et le diagnostic est lié à une cholécystite aiguë. W78 pourrait être envisagé si une pneumopathie par aspiration était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne correspondent pas au contexte clinique. R95 est inapproprié. R14 n'est pas pertinent. F45.31 est possible mais moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte de la cholécystite aiguë et les complications associées (fièvre, infection) justifient le codage d'un DAS pour les nausées/vomissements, même si une cause sous-jacente est identifiée. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la justification des ressources utilisées.", "code": "R11", "confidence": "medium", "justification": "Bien que R11 soit un code de symptôme, le contexte clinique de la cholécystite aiguë et des complications justifie son codage en tant que DAS, car il a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour. L'absence de cause psychogène ou de pneumopathie par aspiration rend les autres codes moins appropriés."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "arythmie cardiaque"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I49.9) ---
I49.9 Arythmie cardiaque, sans précision
I49 Autres arythmies cardiaques
I49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires
I49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée
I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'arythmie cardiaque se caractérise par un rythme cardiaque anormal, qui peut être trop rapide (tachycardie), trop lent (bradycardie) ou irrégulier. Dans ce contexte, le terme \"arythmie cardiaque\" est général et nécessite une plus grande précision pour déterminer le type d'arythmie.", "codes_candidats": "['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.0 Tachycardie, sans précision', 'R00.2 Palpitations', 'I49.9 Arythmie cardiaque, sans précision', \"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\", 'P29.1 Arythmie cardiaque du nouveau-né', 'R00.8 Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées']", "discrimination": "Le code P29.1 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Les codes R00.0 et R00.2 sont moins spécifiques que I49.9. R93.1 indique un résultat anormal d'imagerie, mais ne décrit pas l'arythmie elle-même. R00.8 est un code \"catch-all\" à éviter si un code plus précis est disponible. I49.9 est le code le plus approprié car il décrit une arythmie cardiaque sans plus de précision, ce qui correspond à la description clinique initiale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient. Le contexte clinique (complications, biologie, imagerie) suggère que l'arythmie a nécessité une évaluation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est une allergie médicamenteuse, ce qui peut être lié à l'arythmie, renforçant son importance.", "code": "I49.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I49.9 est le plus spécifique disponible pour décrire une arythmie cardiaque non précisée, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}