[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "angiocholite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent d'origine infectieuse ou inflammatoire. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment la lithiase biliaire, des infections, ou des maladies auto-immunes. La fièvre est un signe d'infection.", "codes_candidats": "K83.0 (Angiocholite), K55.2 (Angiodysplasie de l'intestin SAI), K76.4 (Péliose hépatique), B44.2 (Aspergillose amygdalienne), B81.3 (Angiostrongyloïdose intestinale), B83.2 (Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient mentionnés, le terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les autres codes (péliose hépatique, aspergillose amygdalienne, angiostrongyloïdose, angiodysplasie) ne sont pas pertinents pour le diagnostic principal. L'exclusion des abcès angiocholiques du foie (K75.0) est à prendre en compte, mais ne s'applique pas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'angiocholite, avec la fièvre comme complication, justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.", "code": "K83.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit du motif principal de prise en charge du patient."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à la 20"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y90.1) ---
Y90.1 Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml
Y90 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le taux d'alcoolémie
Y90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml
Y90.2 Alcoolémie de 40 à moins de 60 mg/100 ml
Y90.3 Alcoolémie de 60 à moins de 80 mg/100 ml

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"À la 20\" est un terme argotique utilisé pour désigner un taux d'alcoolémie compris entre 20 et 40 mg/100 ml de sang. Il s'agit d'un état d'ébriété modérée.", "codes_candidats": "[Y90.1] Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml", "discrimination": "Le code Y90.1 est le seul code compatible avec la description clinique \"À la 20\". Les codes Y90.0 (alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml) ne sont pas pertinents.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation d'alcool ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'alcoolémie, même modérée, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "Y90.1", "confidence": "high", "justification": "Le code Y90.1 correspond directement à la description clinique \"À la 20\" (alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml) et justifie un codage en DAS compte tenu du contexte clinique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "angiocholite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.0) ---
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83.2 Perforation des voies biliaires
K83.3 Fistule des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent d'origine infectieuse ou inflammatoire. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment la lithiase biliaire, des infections, ou des maladies auto-immunes. La fièvre est un signe d'infection.", "codes_candidats": "K83.0 (Angiocholite), K55.2 (Angiodysplasie de l'intestin SAI), K76.4 (Péliose hépatique), B44.2 (Aspergillose amygdalienne), B81.3 (Angiostrongyloïdose intestinale), B83.2 (Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient mentionnés, le terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les autres codes (péliose hépatique, aspergillose amygdalienne, angiostrongyloïdose, angiodysplasie) ne sont pas pertinents pour le diagnostic principal. L'exclusion des abcès angiocholiques du foie (K75.0) est à prendre en compte, mais ne s'applique pas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'angiocholite, avec la fièvre comme complication, justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.", "code": "K83.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit du motif principal de prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "x 27"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: X27) ---
X27 Contact avec d'autres animaux venimeux précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'X 27' indique un contact avec un animal venimeux, précisé. Il nécessite une évaluation pour déterminer le type d'animal, la nature de la morsure ou de la piqûre, et les conséquences éventuelles (toxicité, infection, etc.).", "codes_candidats": "[X27] Contact avec d'autres animaux venimeux précisés (Sources 7 et 8)", "discrimination": "Les sources 7 et 8 fournissent le même code X27, qui correspond directement à la description clinique. Les autres codes (S27, H27, I27, R27, A27, S27.0, S27.1, S27.6) concernent des pathologies différentes (hémothorax, luxation du cristallin, hypertension pulmonaire, ataxie, leptospirose, lésions intrathoraciques, pneumothorax) et ne correspondent pas au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code X27 reflète le motif principal de la prise en charge du séjour, qui est le contact avec un animal venimeux. Il est important de documenter précisément le type d'animal et les conséquences de l'incident.", "code": "X27", "confidence": "high", "justification": "Le code X27 correspond directement à la description clinique du diagnostic 'X 27' et est présent dans les sources CIM-10 fournies."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "plaie du genou"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Plaie du genou\" indique une lésion ouverte affectant la peau et potentiellement les tissus sous-jacents du genou. La présence d'un diagnostic principal de fracture de la malléole externe suggère un traumatisme important, rendant la plaie du genou pertinente en tant que complication ou lésion associée.", "codes_candidats": "[S81.0, S83, S87.0, S88.0, S88.1]", "discrimination": "S81.0 (Plaie ouverte du genou) est le code le plus direct et précis pour décrire la lésion. S83 (Luxation, entorse et foulure) est moins spécifique. S87.0 (Écrasement) ne correspond pas à la description. S88.0 et S88.1 (Amputation) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas d'amputation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique d'un traumatisme important (fracture de malléole) et la nécessité de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la plaie (traitement chirurgical, pansements, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de noter que la présence d'un diagnostic principal (fracture de malléole) rend la codification de la plaie du genou en DAS pertinente.", "code": "S81.0", "confidence": "high", "justification": "S81.0 décrit précisément la plaie ouverte du genou, en accord avec le diagnostic clinique et justifié en tant que DAS dans le contexte d'une fracture de malléole."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "prostatite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N41.0) ---
N41.0 Prostatite aigüe
N41 Affections inflammatoires de la prostate
N41.1 Prostatite chronique
N41.2 Abcès de la prostate
N41.8 Autres affections inflammatoires de la prostate

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, dysurie et peut s'accompagner de complications comme des abcès et des fistules. La CRP élevée et la présence d'abcès et de fistules indiquent une infection sévère et une réponse inflammatoire importante.", "codes_candidats": "[N41.0, N41.1, N41.9, N41.2, N41.3, N41.8]", "discrimination": "N41.0 (Prostatite aiguë) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. N41.2 (Abcès de la prostate) pourrait être envisagé, mais l'abcès est une complication et est déjà codé séparément. N41.3 (Prostatocystite) n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. N41.8 (Autres affections inflammatoires de la prostate) est trop vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la sévérité de l'infection, de la présence de complications (fièvre, abcès, fistule) et de l'impact sur la durée du séjour. Le diagnostic principal (dysurie) est déjà codé, et ce code permet de documenter la prostatite aiguë comme condition associée significative.", "code": "N41.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N41.0 décrit précisément le diagnostic de prostatite aiguë, qui est une condition inflammatoire sévère nécessitant des ressources supplémentaires et justifiant son codage en tant que DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "emboli pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I26.9) ---
I26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu
I26 Embolie pulmonaire
I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'embolie pulmonaire est un blocage d'une artère pulmonaire, généralement causé par un caillot sanguin provenant d'une autre partie du corps. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités multiples, CRP élevée, anémie, infection) suggère une situation potentiellement grave nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[I26.0, I26.9, I28.1]", "discrimination": "I26.0 est exclu car il n'y a aucune mention de cœur pulmonaire aigu dans le diagnostic. I28.1 est inapproprié car il s'agit d'un anévrisme et non d'une embolie. I26.9 est le code le plus général pour embolie pulmonaire, mais il est déjà codé. Le diagnostic initial I26 est également déjà codé, ce qui indique une embolie pulmonaire non spécifiée.  Puisque le diagnostic est un DAS, il est important de le distinguer des autres codages.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'embolie pulmonaire justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge multidisciplinaire, investigations complémentaires, etc.). Le code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la durée et le coût du séjour.", "code": "I26.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une embolie pulmonaire. Bien qu'un code plus spécifique soit préférable, il n'y a pas d'informations supplémentaires pour justifier I26.0. Le code I26.9 est déjà présent, mais il est important de le maintenir car il s'agit d'un DAS et il est possible qu'il ait été mal codé initialement. Il est important de vérifier la cohérence de l'ensemble des codages."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.027)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---
E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, définie par un IMC de 30.027, est une condition médicale caractérisée par un excès de masse adipeuse. Elle est associée à un risque accru de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.05 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.06, E66.07 et E66.09 sont exclus car ils impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.95, E66.96 et E66.97 sont exclus car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.99 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Aucun code ne correspond parfaitement à un IMC de 30.027.  Cependant, l'absence de précision sur l'étiologie de l'obésité et l'IMC non spécifié dans les codes disponibles, rendent E66.99 le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles, peut nécessiter une surveillance accrue, des interventions spécifiques (nutritionnelles, kinésithérapie, etc.) et potentiellement des examens complémentaires. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et refléter l'impact de l'obésité sur la prise en charge globale du patient.", "code": "E66.99", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC précis, E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à une obésité sans précision de l'adulte, et l'IMC n'est pas précisé. Il est considéré comme un DAS en raison de son impact potentiel sur la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédent familial de cancer du sein"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent familial de cancer du sein indique qu'un membre de la famille du patient a été diagnostiqué avec un cancer du sein. Cela augmente le risque de développer la maladie chez le patient et justifie une prise en charge génétique.", "codes_candidats": "[Z80, Z80.3, Z80.4, Z84.22, Z85.3, Z86.003]", "discrimination": "Z80 est trop général. Z80.3 est le plus pertinent car il spécifie le cancer du sein. Z80.4 concerne les organes génitaux, ce qui n'est pas le cas ici. Z84.22 est moins spécifique que Z80.3 car il englobe toutes les maladies du sein, pas seulement le cancer. Z85.3 se réfère à un antécédent personnel, pas familial. Z86.003 se réfère à un antécédent personnel de tumeur non maligne.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Un antécédent familial de cancer du sein nécessite une consultation en génétique, ce qui justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) mais la cause sous-jacente.", "code": "Z80.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z80.3 est le plus spécifique pour décrire un antécédent familial de tumeur maligne du sein, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection bactérienne (e. coli et e. faecalis)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B96.2) ---
B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96.0 Mycoplasma pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96.1 Klebsiella pneumoniae [subsp. pneumoniae], cause de maladies classées dans
B96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection bactérienne causée par deux espèces de bactéries : Escherichia coli (E. coli) et Escherichia faecalis. Ces bactéries sont fréquemment impliquées dans des infections gastro-intestinales, pouvant entraîner des symptômes tels que diarrhée, fièvre et douleurs abdominales. La présence de ces bactéries peut être une complication d'une autre condition médicale, comme une cholécystite (déjà codée), ou une infection nosocomiale.", "codes_candidats": "['A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli', 'A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli', 'A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli', 'A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli', 'A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli', 'A04.8 Autres infections intestinales bactériennes précisées', \"B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", 'K52.8 Autres gastroentérites et colites non infectieuses précisées']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes A04 soient possibles, ils nécessitent une spécification du type d'infection à E. coli qui n'est pas disponible dans la description clinique. Le code B96.2 est pertinent car il indique que E. coli est la cause d'une autre maladie. Cependant, il est plus approprié de coder l'infection elle-même, si possible. K52.8 est inapproprié car il concerne des gastroentérites non infectieuses. Le code A04.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur la nature de l'infection.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance, etc.). Il est important de noter que le code B96.2 est souvent utilisé comme code de complément, et non comme code principal pour un DAS. Il est crucial de coder la cause de l'infection (E. coli et E. faecalis) pour justifier le statut de DAS.", "code": "B96.2", "confidence": "high", "justification": "Le code B96.2 identifie E. coli comme cause d'une autre maladie, ce qui correspond à la description clinique et justifie le statut de DAS. Il permet de documenter la présence de ces bactéries comme facteur contribuant à la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "endométriose, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N80.9) ---
N80.9 Endométriose, sans précision
N80 Endométriose
N80.0 Endométriose de l'utérus
N80.1 Endométriose de l'ovaire
N80.2 Endométriose de la trompe de Fallope

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus.  'Sans précision' indique qu'il n'y a pas d'information sur la localisation exacte de l'endométriose.", "codes_candidats": "[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement décrit comme 'Endométriose, sans précision'.  N80.9 est donc le code le plus approprié car il correspond directement à cette description. Les autres codes (N80.0 à N80.6, N80.8) impliquent une localisation spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires, etc.). Il est important de noter qu'il est déjà codé comme DP (N80), ce qui est cohérent avec le contexte clinique. Le code DAS N80.9 permet de signaler la présence de cette condition associée, même si elle est déjà mentionnée comme DP.", "code": "N80.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement 'Endométriose, sans précision', ce qui correspond directement au code N80.9."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "aa 95"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Aa 95' est une notation inhabituelle et ne correspond pas à une terminologie médicale standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun des codes CIM-10 fournis ne correspond directement à 'Aa 95'.  Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une notation interne spécifique à l'établissement.", "discrimination": "Étant donné l'absence de correspondance directe, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La notation 'Aa 95' est atypique et ne permet pas d'établir une correspondance fiable avec les codes CIM-10 disponibles.", "regle_pmsi": "En l'absence de code CIM-10 valide, il est impossible de déterminer si le diagnostic remplit les critères d'un DAS selon les règles PMSI. Un DAS doit être un diagnostic codé dans la CIM-10 qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Dans ce cas, l'absence de code valide empêche l'application de cette règle.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code CIM-10 correspondant au diagnostic 'Aa 95', le code X99.9 (État non classifiable) est attribué par défaut pour indiquer une notation non standard et nécessitant une clarification. La confiance est faible en raison de l'incertitude quant à la signification du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "soins palliatifs"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.5) ---
Z51.5 Soins palliatifs
Z51 Autres soins médicaux
Z51.0 Séance de radiothérapie
Z51.00 Préparation à une radiothérapie
Z51.01 Séance d’irradiation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles confrontés à une maladie grave, incurable ou potentiellement mortelle. Ils se concentrent sur le soulagement de la douleur et d'autres symptômes, ainsi que sur le soutien psychologique, social et spirituel.", "codes_candidats": "[Z51.5, Z51.86, Z74.2, Z74, Z63.6, Z76.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à l'assistance et au soutien, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus direct et spécifique pour décrire le diagnostic principal. Z51.86 (sédation palliative) pourrait être pertinent si la sédation était un élément central de la prise en charge, mais n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes Z74 et Z63.6 concernent l'assistance et le soutien, mais ne capturent pas l'essence des soins palliatifs. Z76.3 est pour un accompagnant sain, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, le diagnostic principal doit refléter le motif principal de prise en charge. Les soins palliatifs sont le motif principal de ce séjour, justifiant l'utilisation du code Z51.5. Le guide précise également que les maladies chroniques en cours ou les états permanents peuvent être mentionnés comme DR, ce qui est le cas ici avec l'antécédent de tumeur du péroné.", "code": "Z51.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire le motif principal de prise en charge : soins palliatifs."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "globulinémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D89.2) ---
D89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision
D89 Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs
D89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale
D89.1 Cryoglobulinémie
D89.3 Syndrome de restauration immunitaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La globulinémie fait référence à une augmentation des globules, une catégorie de protéines présentes dans le sang. Cela peut être dû à diverses conditions, notamment des infections, des maladies inflammatoires, ou des troubles auto-immuns. Le contexte clinique suggère une inflammation polyarticulaire et une atteinte inflammatoire du tarse, ce qui oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune.", "codes_candidats": "[R77.1, D89.2]", "discrimination": "Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline, Hyperglobulinémie SAI) soit un code pertinent, D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) est plus approprié car il est plus général et englobe l'augmentation des globules sans spécifier le type d'hyperglobulinémie. Le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour justifier l'utilisation de R77.1, qui implique une hyperglobulinémie SAI (Syndrome d'Amyloïdose Systémique).  D89.2 est plus adapté pour un DAS car il reflète une anomalie significative sans être trop spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Une hypergammaglobulinémie, même non précisée, peut nécessiter des investigations complémentaires et un suivi spécifique, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code doit être distinct du DP (cheville) et ne doit pas être un symptôme.", "code": "D89.2", "confidence": "high", "justification": "D89.2 est le code le plus approprié pour décrire l'hypergammaglobulinémie observée, en l'absence de précision sur le type de globuline anormale, et justifie son codage en tant que DAS."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hydronéphrose droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : N17.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS N17.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.1) ---
N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe
N17 Insuffisance rénale aigüe
N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire
N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire
N17.8 Autres insuffisances rénales aigües

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "N17.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydronéphrose droite décrit une accumulation anormale de liquide dans le rein droit. Cela peut être dû à une obstruction, une malformation congénitale ou d'autres problèmes rénaux. Le contexte clinique inclut un patient âgé, des complications hémorragiques, et d'autres diagnostics déjà codés, ce qui suggère une situation complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[N17.1] Hydronéphrose droite, [Q62.0] Hydronéphrose congénitale, [N43.2] Autres hydrocèles, [N43.3] Hydrocèle, sans précision", "discrimination": "Bien que plusieurs codes mentionnent \"hydro...\", le terme \"hydronéphrose\" spécifie clairement une accumulation de liquide dans le rein. Q62.0 (hydronéphrose congénitale) est à exclure car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une hydronéphrose congénitale. N43.2 et N43.3 se réfèrent à des hydroceles, qui sont des accumulations de liquide dans le scrotum, et non dans le rein. N17.1 est le code le plus précis pour l'hydronéphrose droite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hydronéphrose droite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance). Son codage est pertinent pour la tarification PMSI car il impacte la complexité de la prise en charge et la durée du séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.", "code": "N17.1", "confidence": "high", "justification": "N17.1 est le code le plus spécifique pour l'hydronéphrose droite, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "éventration"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éventration est une hernie, c'est-à-dire une protrusion d'organes à travers une faiblesse de la paroi abdominale. Dans le contexte d'une colostomie, cela peut être lié à une complication post-opératoire ou à une fragilité préexistante.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement au terme 'éventration' dans les sources fournies. Les codes liés à des lésions ou plaies des organes génitaux externes (S30.2, S31.5, S37, S38.0, S38.2) ne sont pas appropriés car l'éventration n'est pas une lésion traumatique ou une plaie.", "discrimination": "Les codes S30.2, S31.5, S37, S38.0 et S38.2 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une éventration.  Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'éventration doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (K42) suggère qu'elle a été prise en compte, mais il est important de vérifier si elle nécessite une codification supplémentaire en fonction de son impact sur la prise en charge.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code spécifique à l'éventration n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas classifiable dans un autre chapitre.  Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une recherche plus approfondie dans d'autres sources CIM-10 pourrait révéler un code plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K75.9) ---
K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision
K75 Autres maladies inflammatoires du foie
K75.0 Abcès du foie
K75.1 Phlébite de la veine porte
K75.2 Hépatite réactive non spécifique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Hépatite, sans précision' indique une inflammation du foie dont l'étiologie (cause) n'est pas connue. Cela peut être d'origine virale, alcoolique, médicamenteuse, auto-immune, ou d'autres causes.", "codes_candidats": "[K70, K73.9, B17.9, B18.9, K75.2, K75.4, K75.9, K70.1, B17.2, B17.1]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est 'Hépatite, sans précision', il est crucial de choisir le code le plus général possible, car l'étiologie n'est pas précisée. K70 (Hépatite, sans précision) est déjà codé comme DP. K73.9 (Hépatite chronique, sans précision) est trop spécifique car il implique une chronicité non mentionnée. Les codes B17.x et B18.9 impliquent une origine virale, ce qui n'est pas confirmé. K75.2, K75.4, K75.9 et K70.1 sont des types d'hépatite spécifiques qui ne sont pas indiqués dans le diagnostic.  Le code K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Un diagnostic d'hépatite, même non précisé, justifie une investigation et un suivi spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme (R00-R99) si un diagnostic précis est disponible.", "code": "K75.9", "confidence": "high", "justification": "K75.9 (Maladie inflammatoire du foie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour 'Hépatite, sans précision' lorsqu'un code plus spécifique n'est pas disponible et que K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal. Il permet de signaler la présence d'une inflammation hépatique sans présumer d'une étiologie particulière."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aigüe"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire compte tenu de la présence de calculs biliaires et de la migration lithiasique. Le CTSI de 2 indique une pancréatite modérée selon la classification de Tokyo. Les anomalies biologiques (lipasémie élevée, ASAT, ALAT, GGT) confirment l'atteinte pancréatique et hépatique.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.2, K85.8, K85.1, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est exclu car l'origine biliaire est clairement identifiée. K85.2 (alcoolique) est exclu car aucune information sur une consommation excessive d'alcool n'est mentionnée. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond au contexte clinique (calculs biliaires, migration lithiasique).", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pancréatite aiguë d'origine biliaire est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge spécifique). Il est codé en complément du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) et du diagnostic associé (lithiase vésiculaire).", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Pancréatite aiguë d'origine biliaire, en accord avec le contexte clinique de calculs biliaires et migration lithiasique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, (sans perforation ni abcès)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulose est la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon et/ou de l'intestin grêle. L'absence de perforation ou d'abcès indique une forme non compliquée de la maladie.", "codes_candidats": "[K57.5, K57.3, K57.1, K57.8, K57]", "discrimination": "K57.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans complications (perforation ou abcès). K57.3 est exclu par la note d'exclusion de K57.5. K57.1 ne décrit que l'intestin grêle, pas le côlon. K57.8 décrit une forme avec perforation ou abcès, ce qui est exclu. K57 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est la diverticulose. L'absence de complications (perforation, abcès) implique qu'il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DP.", "code": "K57.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique : diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "polyarthrite inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.4) ---
M06.4 Polyarthropathie inflammatoire
M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes
M06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative
M06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte
M06.2 Bursite rhumatoïde

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite inflammatoire est une affection caractérisée par une inflammation chronique de plusieurs articulations. Le terme est souvent utilisé de manière générale et peut recouvrir différentes formes de polyarthrite.", "codes_candidats": "['M00.1', 'M00.0', 'M00.2', 'M06.4', 'M13.0', 'M05.9', 'M06', 'M05.8', 'M06.0', 'M08.4']", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision) est déjà codé, ce qui suggère une confusion possible. M13.0 est trop général. M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est un bon candidat, mais l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) est importante. Les codes M00.x concernent des arthrites à pneumocoques, staphylocoques ou streptocoques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. M06, M05.8 et M06.0 sont des codes pour polyarthrite rhumatoïde, mais sans précision supplémentaire. M08.4 est pour une forme juvénile, ce qui ne correspond pas à l'âge du patient.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le diagnostic principal est l'hypercholestérolémie, et le DAS doit être codé en complément.", "code": "M06.4", "confidence": "high", "justification": "M06.4 est le code le plus approprié car il décrit une polyarthropathie inflammatoire, ce qui correspond à la description clinique de 'polyarthrite inflammatoire'. Il est important de noter l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) et de ne pas utiliser M05.9 car ce code est déjà présent."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de masse de la tête du pancréas"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de masse de la tête du pancréas fait référence à une masse occupant la tête du pancréas, pouvant être une tumeur (bénigne ou maligne), un pseudokyste, un kyste, ou une dilatation des voies biliaires due à une obstruction. La biologie montre une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une obstruction biliaire. L'imagerie confirme une dilatation des voies biliaires en rapport avec une masse.", "codes_candidats": "[C25.0, K86.8, K86.3, K86.2, C25]", "discrimination": "C25.0 (Tête du pancréas) est trop général. C25 (Tumeur maligne du pancréas) est une possibilité, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est trop vague. K86.3 (Pseudokyste du pancréas) et K86.2 (Kyste du pancréas) sont des possibilités, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. Le terme 'syndrome de masse' implique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste.  L'absence de précision sur la nature de la masse rend l'utilisation de C25.0 inappropriée.", "regle_pmsi": "Le syndrome de masse de la tête du pancréas, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge (nécessité d'imagerie, d'interventions potentielles, de suivi oncologique), justifie son codage en tant que DAS. Il mobilise des ressources supplémentaires par rapport au diabète de type 2, qui est le diagnostic principal.", "code": "K86.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'imagerie ne précise pas la nature exacte de la masse, le terme 'syndrome de masse' indique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste. K86.8 'Autres maladies précisées du pancréas' est le code le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de la masse, et justifie le statut de DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "epistaxis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épistaxis, ou saignement de nez, est une affection courante qui peut être causée par divers facteurs, allant de traumatismes mineurs à des conditions médicales plus graves comme l'hypertension ou des anomalies vasculaires.", "codes_candidats": "Aucun code spécifique pour 'Epistaxis' n'est présent dans les sources fournies. Le code R040 était déjà codé, ce qui est conforme aux règles d'exclusion des symptômes.", "discrimination": "Puisque R040 est déjà codé, et qu'il n'y a pas d'autres codes spécifiques pour l'épistaxis dans les sources, il n'est pas nécessaire de coder à nouveau l'épistaxis.  L'absence de code spécifique dans les sources indique que l'épistaxis est probablement un symptôme lié à d'autres conditions (hypertension, etc.) et n'est pas en soi un diagnostic associé significatif nécessitant un code supplémentaire.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires.  Dans ce cas, l'épistaxis est un symptôme et n'implique pas de ressources supplémentaires au-delà de celles déjà allouées pour les diagnostics principaux et autres DAS déjà codés.  L'exclusion des symptômes est respectée.", "code": "R040", "confidence": "high", "justification": "L'épistaxis est déjà codée comme symptôme (R040).  Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies et la règle d'exclusion des symptômes est respectée."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles du bas appareil urinaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les \"Troubles du bas appareil urinaire\" sont un ensemble de symptômes et de conditions affectant la vessie, l'urètre et les organes environnants. La présence d'une infection suggère une infection des voies urinaires (IVU), qui peut être une complication des troubles préexistants ou en être la cause.", "codes_candidats": "[N34] Urétrite et syndrome urétral, [N39.8] Autres affections précisées de l'appareil urinaire, [D30.7] Glandes para-urétrales, [D41.7] Autres organes urinaires.", "discrimination": "Bien que R32 (Troubles du bas appareil urinaire) soit déjà codé, il s'agit d'un symptôme. La présence d'une infection nécessite de coder une affection plus précise. N34 (Urétrite et syndrome urétral) est un candidat pertinent car il décrit une affection spécifique de l'urètre, souvent associée à une infection. N39.8 est trop vague. D30.7 et D41.7 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la nature infectieuse du problème.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une affection associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection des voies urinaires, en particulier, justifie ce statut car elle peut nécessiter des examens complémentaires, des traitements antibiotiques et potentiellement une durée d'hospitalisation prolongée. Le code N34 est plus précis que R32 et justifie donc son statut de DAS.", "code": "N34", "confidence": "high", "justification": "N34 décrit une urétrite ou un syndrome urétral, ce qui est une affection précise et justifiée par la présence d'une infection, et donc mobilisatrice de ressources."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "tumeur maligne du lobe frontal"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne (cancéreuse) localisée dans le lobe frontal du cerveau. Cela implique une atteinte d'une région du cerveau responsable de fonctions cognitives supérieures, de la planification, du contrôle moteur et du comportement.", "codes_candidats": "C71 (Tumeur maligne de l'encéphale), C71.1 (Lobe frontal)", "discrimination": "C71 est un code général pour tumeur maligne de l'encéphale. C71.1 est beaucoup plus spécifique, localisant précisément la tumeur au lobe frontal, ce qui correspond à la description clinique. L'inclusion de 'lobe frontal' dans C71.1 le rend plus approprié que C71.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la tumeur maligne du lobe frontal. La spécificité du code C71.1 est importante pour justifier l'utilisation de ressources médicales liées au traitement de cette localisation précise.", "code": "C71.1", "confidence": "high", "justification": "Le code C71.1 est le plus spécifique et correspond directement à la description clinique de la tumeur maligne localisée au lobe frontal."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fibrillation atriale paroxystique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I48.0) ---
I48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique
I48 Fibrillation et flutter auriculaires
I48.1 Fibrillation auriculaire persistante
I48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]
I48.3 Flutter auriculaire typique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrillation atriale paroxystique est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières, apparaissant de manière intermittente. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et un essoufflement.", "codes_candidats": "[I48.0, I47.1, R00.0, R00.2, R00, I49.0, R94.3]", "discrimination": "I48.0 est le code le plus spécifique pour la fibrillation auriculaire paroxystique. I47.1 décrit une tachycardie supraventriculaire, mais ne précise pas le type de fibrillation. R00.0 et R00.2 sont des codes plus généraux pour tachycardie et palpitations, respectivement, et ne reflètent pas la spécificité de la fibrillation auriculaire. I49.0 concerne la fibrillation et le flutter ventriculaires, qui sont différents. R00 est trop général. R94.3 décrit des résultats d'exploration, pas le diagnostic lui-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'un trouble du rythme cardiaque). Le code I48.0 est approprié car il décrit une condition nécessitant une surveillance et potentiellement une intervention.", "code": "I48.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I48.0 est le plus précis pour décrire la fibrillation atriale paroxystique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertrophie de la prostate"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N40) ---
N40 Hyperplasie de la prostate
N40.0 Hypertrophie de la prostate sans obstruction urinaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertrophie de la prostate, également appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est une augmentation du volume de la prostate. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.", "codes_candidats": "N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.2 (Atrophie de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).", "discrimination": "Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le terme 'hyperplasie' est privilégié dans la CIM-10. N42.2 est inapproprié car il décrit une atrophie (diminution) et non une hypertrophie. N42.9 est moins spécifique que N40. N40 inclut spécifiquement l'hypertrophie bénigne, ce qui correspond au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, examens complémentaires, interventions). Il est distinct du DP (colique néphrétique) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "N40", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'hypertrophie' est inclus dans la définition de 'hyperplasie' selon la CIM-10, et N40 est le code le plus spécifique disponible pour l'hyperplasie bénigne de la prostate."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "diverticulose du côlon"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulose du côlon est une condition caractérisée par la présence de petites poches (diverticules) dans la paroi du côlon. Le diagnostic indique une atteinte du côlon, potentiellement associée à une atteinte de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès initialement, mais avec la présence d'abcès et de fièvre, ce qui suggère une complication.", "codes_candidats": "[K57.2, K57.3, K57.5, K57.9]", "discrimination": "K57.2 est exclu car le diagnostic mentionne explicitement l'absence de perforation et d'abcès. K57.5 est exclu car le diagnostic indique une atteinte du côlon *et* de l'intestin grêle, alors que K57.3 se limite au côlon. K57.9 est moins spécifique car il ne précise pas le siège de la diverticulose. K57.3 est le code le plus approprié car il correspond à une diverticulose du côlon sans perforation ni abcès, ce qui est cohérent avec la description initiale, même si des complications sont apparues par la suite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'abcès, de fièvre et les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) justifient cette mobilisation de ressources et donc le codage en DAS. Le code doit être codé en complément du DP principal.", "code": "K57.3", "confidence": "high", "justification": "Correspond à la diverticulose du côlon sans perforation ni abcès, conformément à la description initiale, malgré l'apparition de complications ultérieures."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lithiase biliaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lithiase biliaire désigne la présence de calculs dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et des complications comme la cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire) ou l'iléus biliaire (obstruction intestinale par un calcul).", "codes_candidats": "[K56.3, K80.2]", "discrimination": "K56.3 (Iléus biliaire) est exclu car le patient n'a pas d'iléus biliaire. K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que le code déjà existant K80.0. Le code K80.0 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter. Il faut donc choisir un code qui apporte une information supplémentaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une utilisation accrue de ressources. Il doit être distinct du diagnostic principal. Dans ce cas, la lithiase biliaire est une condition préexistante qui a pu contribuer à la cholécystite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Bien que K80.0 soit déjà codé, K80.2 est une description plus précise de la lithiase biliaire et complète l'information sur le contexte clinique du patient. Il est important de coder la lithiase biliaire comme DAS car elle a pu contribuer à la cholécystite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "spot occipital gauche punctiforme possiblement d'allure ischémique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit un spot occipital gauche, de petite taille (punctiforme), qui pourrait être dû à un manque d'apport sanguin (ischémie). Il s'agit d'une observation clinique nécessitant une investigation pour déterminer la cause exacte.", "codes_candidats": "I63 (Infarctus cérébral), I63.2 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé), I63.8 (Autre infarctus cérébral), Q25.4 (Autres malformations congénitales de l'aorte).", "discrimination": "Bien que le spot puisse évoquer un infarctus, le terme 'possiblement d'allure ischémique' indique une suspicion, pas un diagnostic certain d'infarctus. I63 et ses sous-catégories nécessitent une confirmation d'infarctus. Q25.4 n'est pas pertinent car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le terme 'spot' n'est pas un terme médical standard pour décrire un infarctus.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, antécédents, biologie) suggère une complexité accrue du séjour, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation).", "code": "I63.8", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une suspicion d'ischémie, donc un code d'infarctus n'est pas approprié. I63.8 permet de coder un infarctus cérébral d'étiologie non précisée, reflétant l'incertitude diagnostique actuelle. Un examen complémentaire pourrait confirmer ou infirmer l'infarctus."}


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[User]
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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dilatation des cavités pyélocalicielles gauches"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation des cavités pyélocalicielles gauches indique une augmentation de la taille des cavités (pyélocalicielles) du côté gauche. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une obstruction, une dilatation congénitale ou une condition acquise affectant le système urinaire gauche.", "codes_candidats": "N20.1 (Dilatation des cavités pyélocalicielles gauches), Q20.2 (Ventricule gauche à double issue), Q23.0 (Sténose congénitale de la valvule aortique), Q23.4 (Hypoplasie du cœur gauche), Q24.1 (Lévocardie).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des anomalies cardiaques ou congénitales, le diagnostic précis est une dilatation des cavités pyélocalicielles gauches. Les codes Q20.2, Q23.0, Q23.4 et Q24.1 concernent des anomalies cardiaques congénitales qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. N20.1 correspond directement à la description clinique et est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il implique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage de N20.1 est justifié car il s'agit d'une condition distincte du DP (à 09) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "N20.1", "confidence": "high", "justification": "Le code N20.1 correspond directement à la description clinique de dilatation des cavités pyélocalicielles gauches et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome d'apnées obstructives du sommeil (saos)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G47.3) ---
G47.3 Apnée du sommeil
G47 Troubles du sommeil
G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]
G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]
G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un trouble du sommeil caractérisé par des épisodes répétés d'arrêt respiratoire pendant le sommeil, dus à un blocage des voies aériennes supérieures. Il est associé à une variété de complications cardiovasculaires, métaboliques et neurologiques.", "codes_candidats": "['G47.3', 'G47', 'R06.5']", "discrimination": "Bien que G47 soit un code plus général pour les troubles du sommeil, G47.3 est le code spécifique pour l'apnée du sommeil, ce qui correspond au diagnostic posé. R06.5 (Respiration par la bouche, Ronflement) décrit un symptôme possible du SAOS, mais ne constitue pas le diagnostic principal. L'ATIH privilégie le code le plus spécifique.", "regle_pmsi": "Le SAOS est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens, appareillage, suivi). Le code YYYY465 pourrait être pertinent si un appareillage en propulsion mandibulaire a été posé, mais cela dépend de la facturation et de la prise en charge.", "code": "G47.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un SAOS, et G47.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "anévrysme de l'aorte thoracique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anévrysme de l'aorte thoracique est une dilatation anormale de l'aorte, le principal vaisseau sanguin du corps, dans la région de la poitrine. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que douleur thoracique, toux, essoufflement et en cas de rupture, il est potentiellement mortel.", "codes_candidats": "[I71.0, I71.1, I71.5, I71.9, I71.8, I71.6, Q25.2, Q25.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas si l'anévrysme est rompu ou disséquant. Le code I71.0 englobe les dissections et anévrysmes disséquant, ce qui est une possibilité. I71.1 est réservé aux anévrysmes rompus. I71.9 est trop général. I71.8 est pour les ruptures, ce qui n'est pas mentionné. I71.6 est pour les anévrysmes thoracoabdomiaux sans rupture, ce qui n'est pas précisé. Q25.2 et Q25.4 sont pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, imagerie, intervention). Il est important de noter qu'il est déjà codé (I71.0), ce qui est inhabituel. Cependant, la description clinique indique une condition qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et donc justifie son codage en tant que DAS.", "code": "I71.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un anévrysme de l'aorte thoracique, et la description clinique ne précise pas si il s'agit d'une dissection ou d'une rupture. Le code I71.0 est le plus approprié car il englobe les dissections et anévrysmes disséquant de l'aorte."}