[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ostéophytose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M93.9) ---
M93.9 Ostéochondropathie, sans précision
M93 Autres ostéochondropathies
M93.0 Épiphysiolyse de la tête fémorale [coxa vara retrorsa] (non traumatique)
M93.1 Maladie de Kienböck de l'adulte
M93.2 Ostéochondrite disséquante

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ostéophytose désigne la formation d'ostéophytes, qui sont des excroissances osseuses qui se développent sur les articulations. Elles sont souvent associées à l'arthrose et à d'autres conditions dégénératives.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à \"ostéophytose\". Le terme est descriptif et n'est pas un diagnostic en soi dans la CIM-10. Les codes les plus proches, mais ne correspondant pas parfaitement, seraient ceux liés à l'arthrose (M15.4) ou à des ostéopathies plus générales (M93.9).", "discrimination": "Aucun des codes candidats ne décrit spécifiquement l'ostéophytose. M15.4 (arthrose érosive) pourrait être envisagé si l'ostéophytose est une manifestation de l'arthrose, mais cela nécessiterait une confirmation clinique. M93.9 est un code trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être significatif pour la prise en charge et justifier des ressources supplémentaires. L'ostéophytose, en elle-même, n'est pas un DAS à moins qu'elle ne soit associée à une complication nécessitant une prise en charge spécifique (comme une douleur intense, une limitation fonctionnelle importante, ou une infection). Le contexte clinique (infection, abcès) suggère une complication, mais le lien direct avec l'ostéophytose n'est pas clair.", "code": "M93.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour l'ostéophytose, M93.9 (Ostéochondropathie, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'imprécis. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une documentation plus précise de la condition sous-jacente (par exemple, arthrose) serait préférable si possible. La faible confiance reflète l'absence de code direct et la nécessité d'une interprétation clinique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome douloureux abdominal aigu"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.0) ---
R10.0 Syndrome abdominal aigu
R10 Douleur abdominale et pelvienne
R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen
R10.2 Douleur pelvienne et périnéale
R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome douloureux abdominal aigu décrit une douleur abdominale intense et soudaine, nécessitant une évaluation rapide pour identifier la cause sous-jacente. Dans ce contexte, il est associé à une pancréatite aiguë, un iléus et d'autres complications, ce qui justifie son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4]", "discrimination": "Bien que R10 soit un code général pour douleur abdominale, R10.0 est plus spécifique car il décrit un syndrome abdominal aigu, caractérisé par une douleur intense et potentiellement associée à une contracture abdominale. R10.1, R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques et ne capturent pas l'intensité et la nature aiguë du syndrome décrit. L'exclusion de R19.3 (contracture abdominale) par R10.0 est importante, car la contracture est implicite dans le syndrome abdominal aigu.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) en raison de sa complexité et de ses complications (iléus, CRP élevée). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et contribue à la description globale de l'état du patient.", "code": "R10.0", "confidence": "high", "justification": "R10.0 est le code le plus spécifique pour décrire le syndrome douloureux abdominal aigu, conformément à la description clinique et aux notes d'inclusion du CIM-10."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie coronarienne (stent actif sur l'iva)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z95.5) ---
Z95.5 Présence d'implant et de greffe vasculaires coronaires
Z95 Présence d'implants et de greffes cardiaques et vasculaires
Z95.0 Présence de dispositifs électroniques cardiaques
Z95.1 Présence d'un pontage aortocoronaire
Z95.2 Présence de prothèse d'une valvule cardiaque

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une maladie coronarienne traitée par la pose d'un stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure (IVA). Cela suggère une obstruction significative de l'artère coronaire qui a été ouverte avec un stent pour restaurer le flux sanguin vers le muscle cardiaque.", "codes_candidats": "[I25.1, I70.0, I11.0, I25, I23.6]", "discrimination": "I25.1 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la cardiopathie artérioscléreuse, incluant l'athérosclérose des artères coronaires. I70.0 se concentre sur l'athérosclérose de l'aorte, ce qui n'est pas le problème principal ici. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. I25 est trop général. I23.6 décrit une thrombose post-infarctus, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car la pose du stent a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention cardiologique, artériographie, suivi post-opératoire). Il est important de noter que le code I25.1 est déjà présent dans les DAS codés, mais le code Z95.5 est nécessaire pour spécifier la présence de l'implant.", "code": "Z95.5", "confidence": "high", "justification": "Le code Z95.5 décrit précisément la présence d'une endoprothèse coronaire (stent), complétant le diagnostic de cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) et justifiant son statut de DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "oesophagite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œsophagite est une inflammation de la muqueuse de l'œsophage. Elle peut être causée par le reflux gastro-œsophagien, mais aussi par d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[K21.0, Q39.6, C15.2, K21.9, Q39.1, C16.0, Q39.0, C15.1, C15.9, T28.1]", "discrimination": "Le terme 'œsophagite' est présent dans K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite). Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique (diverticule, œsophage abdominal, atresie, cardia, brûlure, etc.). K21.9 est exclu car il décrit un reflux sans œsophagite.  K21.0 est le code le plus spécifique disponible pour l'œsophagite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et la mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques liés à l'œsophagite). Il est important de noter que le DP est la ventilation, ce qui n'est pas directement lié à l'œsophagite, justifiant son codage en DAS.", "code": "K21.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une œsophagite, et K21.0 décrit spécifiquement le reflux gastro-œsophagien avec œsophagite, ce qui correspond à la description clinique."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "tumeur de la vessie, face latérale droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : C67.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS C67.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C67.2) ---
C67.2 Paroi latérale de la vessie
C67 Tumeur maligne de la vessie
C67.0 Trigone de la vessie
C67.1 Dôme de la vessie
C67.3 Paroi antérieure de la vessie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "C67.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne localisée sur la face latérale droite de la vessie. Cela implique une atteinte de la paroi de la vessie, nécessitant probablement une prise en charge oncologique.", "codes_candidats": "[C67] Tumeur maligne de la vessie, [C67.0] Trigone de la vessie, [C67.1] Dôme de la vessie, [C67.2] Paroi latérale de la vessie, [C67.3] Paroi antérieure de la vessie, [C67.4] Paroi postérieure de la vessie, [C67.9] Vessie, sans précision, [C79.1] Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes C67.x soient possibles, le diagnostic précis mentionne \"face latérale droite\". Le code C67.2 (Paroi latérale de la vessie) correspond le mieux à cette description spécifique. Les autres codes (C67.0, C67.1, C67.3, C67.4) désignent des localisations différentes. C67.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité du diagnostic. C79.1 est à exclure car il s'agit d'une tumeur secondaire, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "Le code C67.2 est approprié en tant que DAS car il décrit une complication significative (tumeur maligne) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement oncologique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (Cervicale) et apporte une information complémentaire importante pour la prise en charge du patient.", "code": "C67.2", "confidence": "high", "justification": "Le code C67.2 correspond à la localisation précise de la tumeur mentionnée dans le diagnostic : paroi latérale de la vessie."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hémorragie (muqueuse)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémorragie muqueuse décrit une perte de sang provenant de membranes muqueuses, comme le nez (épistaxis), la bouche, ou les voies respiratoires. Dans ce contexte, elle est associée à une épistaxis, ce qui suggère une origine nasale.", "codes_candidats": "[R04.1] Hémorragie de la gorge, [R04.2] Hémoptysie, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I61.2] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée, [I61.5] Hémorragie intracérébrale intraventriculaire, [I62.1] Hémorragie extradurale non traumatique, [S06.4] Hémorragie épidurale.", "discrimination": "R04.2 (hémoptysie) est exclu car cela implique une toux avec sang, ce qui n'est pas mentionné. Les codes I61.* et I62.1 concernent des hémorragies intracérébrales ou extradurales, qui ne correspondent pas à une simple hémorragie muqueuse nasale. S06.4 décrit une hémorragie épidurale, qui est une condition plus spécifique et traumatique. R04.1 est le code le plus pertinent, décrivant une hémorragie de la gorge, ce qui est cohérent avec une épistaxis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) liées à l'épistaxis. Il est important de noter que le DP principal est l'épistaxis, et le DAS (hémorragie muqueuse) est une complication ou une manifestation associée.", "code": "R04.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R04.1 décrit le mieux l'hémorragie muqueuse dans le contexte d'une épistaxis, en excluant les autres options moins pertinentes."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)' décrit une inflammation des voies urinaires, probablement d'origine infectieuse, se manifestant par un syndrome inflammatoire. Le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire' suggère que l'inflammation a une origine locale dans les voies urinaires et peut être associée à d'autres complications.", "codes_candidats": "['N34.2 (Autres urétrites, incluant urétrite SAI)', 'N34.3 (Syndrome urétral, sans précision)', 'N39.0 (Infection urinaire)', 'N39.2 (Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire))']", "discrimination": "N39.0 est trop général. N34.2 se concentre sur l'urètre, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. N34.3 est trop vague. N39.2 correspond directement à la description clinique, incluant le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique : CRP élevée, leucocytose, insuffisance rénale, et le contexte d'infection. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Il est important de noter que ce diagnostic est complémentaire au DP (oedème pulmonaire lésionnel) et aux autres DAS déjà codés.", "code": "N39.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.2 correspond précisément à la description clinique du diagnostic et inclut le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire', ce qui le rend le plus spécifique disponible."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "abcès pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un abcès pulmonaire est une collection de pus dans le poumon, généralement due à une infection bactérienne. Il se manifeste par une consolidation pulmonaire localisée, souvent associée à une fièvre et une toux productive.", "codes_candidats": "[J85, J85.0, J85.1, J85.2, J85.3]", "discrimination": "J85.0 (Gangrène et nécrose du poumon) est inapproprié car le diagnostic ne mentionne pas de gangrène ou nécrose. J85.1 (Abcès du poumon avec pneumopathie) est exclu car le diagnostic indique un abcès pulmonaire *sans* pneumopathie. J85.3 (Abcès du médiastin) est inapproprié car le diagnostic se limite au poumon. J85.2 (Abcès du poumon sans pneumopathie) est le code le plus spécifique et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'abcès pulmonaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques prolongés, surveillance). Il est important de le distinguer du DP (épanchement pleural) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "J85.2", "confidence": "high", "justification": "Le code J85.2 décrit précisément un abcès pulmonaire sans pneumopathie, ce qui correspond à la description clinique fournie et est le code le plus spécifique disponible."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bpco, stade 3"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive) est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Le stade 3 indique une BPCO modérée, avec une altération significative de la fonction pulmonaire.", "codes_candidats": "J43.9 (BPCO, stade 3) est le code initialement attribué. Cependant, il est important de vérifier si un code plus spécifique existe.", "discrimination": "Le code J43.9 est un code général pour la BPCO. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies pour décrire le stade 3 de la BPCO. Le code J43.9 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection) et l'impact sur les ressources du séjour. Il est important de noter que le DP est la dyspnée, et la BPCO est un facteur aggravant.", "code": "J43.9", "confidence": "high", "justification": "Le code J43.9 est le code le plus précis disponible pour décrire la BPCO stade 3, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 38.062)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de graisse corporelle, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 38.062 indique une obésité de classe II, ce qui est significatif et peut contribuer à des complications médicales.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.06, E66.15, E66.25, E66.85, E66.95]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 38.062, ce qui le place entre 35 et 40 kg/m².  E66.06 est exclu car l'IMC est inférieur à 50. E66.15 est peu probable car il s'agit d'une obésité médicamenteuse, ce qui n'est pas mentionné. E66.25 est possible mais moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.95 est moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.05 est le code le plus approprié car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC dans la plage appropriée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter l'impact clinique de l'obésité sur le séjour.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (38.062) correspond à la plage spécifiée pour E66.05 (IMC >= 35 et < 40)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholangite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholangite aiguë est une infection des voies biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle se manifeste par une triade de Charcot (fièvre, douleurs abdominales, ictère) et peut évoluer vers un sepsis si non traitée.", "codes_candidats": "K81.0 (Cholangite aiguë) est le code principal à considérer. D'autres codes pourraient être envisagés pour les complications (abcès hépatique, pancréatite) mais ils sont déjà codés.", "discrimination": "K81.0 est le code le plus spécifique pour la cholangite aiguë. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique (imagerie en faveur d'une origine biliaire, CRP élevée, GGT élevée, PAL élevée). Les autres codes mentionnés (K740, K85, K83.1) sont déjà codés et représentent des diagnostics ou complications distincts.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholangite aiguë justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, interventions chirurgicales potentielles, surveillance intensive). Son codage est conforme aux règles PMSI car il reflète une complication significative de l'état initial du patient et impacte la prise en charge.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de cholangite aiguë est clairement établi par l'imagerie et les anomalies biologiques, et K81.0 est le code le plus précis disponible dans la CIM-10 pour ce diagnostic."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "grossesse extra-utérine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une grossesse extra-utérine se caractérise par l'implantation de l'ovule fécondé en dehors de l'utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Cela peut entraîner une rupture de la trompe, une hémorragie interne et une menace pour la vie de la patiente.", "codes_candidats": "[O00] Grossesse extra-utérine, [O00.0] Grossesse abdominale, [O00.1] Grossesse tubaire, [O00.8] Autres grossesses extra-utérines, [O00.9] Grossesse extra-utérine, sans précision", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Grossesse extra-utérine', l'absence de précision sur le site d'implantation (tubaire, ovarien, abdominal, etc.) rend le code O00.9 le plus approprié. Les codes O00.0 et O00.1 sont exclus car ils impliquent une localisation spécifique non mentionnée dans la description clinique. O00.8 est moins spécifique que O00.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une complication gravidique potentiellement dangereuse). Le code O00.9 est pertinent pour la facturation et la prise en charge.", "code": "O00.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une grossesse extra-utérine sans précision sur le site d'implantation, ce qui correspond au code O00.9."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R65.9) ---
R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé
R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]
R65.0 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans
R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec
R65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"syndrome de\" est générique et nécessite une identification précise du syndrome auquel il fait référence pour une codification correcte. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer de quel syndrome il s'agit.", "codes_candidats": "[\"Q91 (Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau)\", 'F44.80 (Syndrome de Ganser)', 'E24.1 (Syndrome de Nelson)', 'F32.11 (Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique)', 'G51.2 (Syndrome de Melkersson–Rosenthal)', 'F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique)', 'F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique)', \"Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision)\", 'Q60.6 (Syndrome de Potter)', 'R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)']", "discrimination": "Tous les codes candidats sont possibles, mais aucun n'est privilégié sans information supplémentaire sur le syndrome spécifique auquel le diagnostic fait référence. Le code R65.9 est une possibilité si le syndrome est une réponse inflammatoire systémique non précisée, mais cela reste une interprétation. Les codes liés aux troubles mentaux (F32.11, F33.11, F32.10, F44.80) ne sont pertinents que si le syndrome a une composante psychiatrique. Les codes Q91, Q91.3, Q60.6 sont liés à des syndromes génétiques spécifiques qui nécessitent une confirmation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision du syndrome rend difficile l'attribution d'un code approprié. Si le syndrome est une complication majeure nécessitant des ressources supplémentaires, il peut être codé comme DAS si la documentation le justifie. Cependant, sans plus d'informations, il est impossible de déterminer si c'est le cas.", "code": "R65.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur le syndrome, le code R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé) est le plus approprié, car il permet de documenter une condition systémique sans présumer d'une étiologie spécifique. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour une codification plus précise."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "méningite bactérienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite bactérienne est une inflammation des membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière, causée par une infection bactérienne. Elle est une urgence médicale nécessitant un traitement rapide.", "codes_candidats": "['G00.0', 'G00.1', 'G00.2', 'G00.3', 'G00.8', 'G04.2', 'A32.1', 'G00']", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Méningite bactérienne' (G00), il est crucial d'identifier l'agent pathogène si possible pour une codification plus précise.  Cependant, l'absence d'identification précise de l'agent bactérien dans le diagnostic initial rend G00 plus approprié. G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G00.8 et A32.1 nécessitent une identification bactérienne spécifique non mentionnée. G04.2 est une méningoencéphalite, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. G03.1 implique une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la méningite bactérienne justifie la mobilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code reflète la complexité et la gravité de l'affection, impactant la tarification du séjour.", "code": "G00", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une méningite bactérienne non spécifiée. Le code G00 est le code le plus approprié en l'absence d'identification de l'agent bactérien. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il implique une prise en charge complexe et des ressources supplémentaires."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose veineuse profonde (tvp) - prévention"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prévention de la thrombose veineuse profonde (TVP) implique des mesures proactives pour éviter la formation de caillots sanguins dans les veines profondes, généralement en raison d'un risque accru lié à la fracture de la diaphyse.", "codes_candidats": "[I80.2, O22.3, O87.1, O22.9, I80.0, I82.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, le contexte de prévention exclut les codes liés à une thrombose déjà existante (O87.1, I80.2, I82.9). O22.3 et O22.9 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I80.0 concerne les veines superficielles, ce qui ne correspond pas à une TVP profonde. Le code le plus approprié est donc celui qui reflète la prévention d'une TVP sans autre spécification.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, examens complémentaires comme l'échographie Doppler - EJQM003) pour prévenir une complication potentiellement grave. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier le séjour.", "code": "I80.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs) est le plus approprié pour représenter la prévention de la TVP, car il englobe la thrombose veineuse profonde SAI et est pertinent dans le contexte d'une fracture de diaphyse, nécessitant une prévention. Il est plus spécifique que I82.9."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "obésité (imc 42.68)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E66.86

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code E66.86 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.86) ---
E66.86 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E66.86",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 42.68, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique inclut une CRP élevée et une leucocytose, suggérant une inflammation et potentiellement une infection, probablement liées à l'obésité et aux comorbidités associées.", "codes_candidats": "[E66.06, E66.86, E66.96]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 42.68, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 et E66.86 sont les codes les plus appropriés. E66.86 est préféré car il est plus spécifique que E66.06, car il ne précise pas l'origine de l'obésité (excès calorique). E66.96 est moins spécifique car il ne précise pas la cause de l'obésité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (inflammation, risque accru d'infections, comorbidités), justifie cette classification. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une facturation correcte.", "code": "E66.86", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (42.68) se situe entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond aux critères de E66.86 (Autres obésités de l'adulte avec IMC entre 40 et 50 kg/m²). Ce code est plus précis que E66.06 car il ne précise pas l'origine de l'obésité."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement, épanchement"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J90) ---
J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement, tel que décrit, suggère une accumulation de liquide dans une cavité corporelle. Le contexte clinique (souffrance inflammatoire polyarticulaire, atteinte inflammatoire du tarse, fièvre) oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune. La biologie montre une inflammation (CRP élevée), une anémie, une thrombopénie et une leucocytose, ce qui renforce l'hypothèse d'un processus inflammatoire systémique.", "codes_candidats": "[J90, J92.0, J94.0, I31.3, R18]", "discrimination": "J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un épanchement spécifique (chyleux) qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I31.3 (épanchement péricardique) est peu probable vu le contexte d'atteinte articulaire. J92.0 (plaque pleurale avec asbestose) est exclu car il n'y a aucune mention d'exposition à l'amiante. R18 (ascite) est possible mais moins spécifique que J90. J90 (épanchement pleural, non classé ailleurs) est le code le plus approprié car il englobe un épanchement non spécifié, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'impact sur les ressources. L'inflammation polyarticulaire, la fièvre et les anomalies biologiques suggèrent une atteinte systémique nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, etc.). Le code J90 est pertinent car il reflète une complication de l'état général du patient et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "J90", "confidence": "high", "justification": "Épanchement pleural non spécifié, compatible avec le contexte clinique d'inflammation polyarticulaire et justifiant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sca (syndrome de cooley)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Cooley, également connu sous le nom de thalassémie majeure, est une maladie génétique héréditaire caractérisée par une production anormale de globine, une composante de l'hémoglobine. Cela entraîne une anémie sévère et nécessite des transfusions sanguines régulières.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à \"SCA (Syndrome de Cooley)\" dans les sources fournies. Le code D58.1 est déjà présent et semble être le code correct pour la thalassémie majeure.", "discrimination": "Puisque le code D58.1 est déjà présent et représente le diagnostic correct de thalassémie majeure, il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code. L'ajout d'un code supplémentaire serait redondant et non conforme aux règles de codage.", "regle_pmsi": "Le code D58.1 est déjà codé comme DAS, ce qui est approprié étant donné que la thalassémie majeure nécessite des ressources supplémentaires (transfusions, chélation, suivi médical spécialisé). L'ajout d'un code supplémentaire n'est pas nécessaire et pourrait être considéré comme une erreur de codage.", "code": "D58.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D58.1 est le code correct pour le syndrome de Cooley (thalassémie majeure) et est déjà présent dans la liste des DAS. Il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 42.681)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.06) ---
E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 42.681 indique une obésité sévère, augmentant le risque de complications métaboliques et cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E66.06, E66.07, E66.86, E66.96]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 42.681, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 est le code le plus spécifique pour cette tranche d'IMC. E66.07, E66.86 et E66.96 ne correspondent pas à l'IMC précis du patient.  Il est important de choisir le code le plus précis possible pour refléter la sévérité de l'obésité et ses implications potentielles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'obésité sévère, notamment en lien avec les complications et les comorbidités associées (hypertension, infection, etc.). Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "E66.06", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (42.681) se situe dans la fourchette définie par le code E66.06 (IMC entre 40 et 50 kg/m²)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ostéolyse"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ostéolyse fait référence à une destruction osseuse. Dans ce contexte, sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause précise (métastatique, infectieuse, etc.). La CRP et les leucocytes élevés suggèrent une inflammation ou une infection, ce qui pourrait indiquer une ostéolyse secondaire à un abcès.", "codes_candidats": "M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique), M80.0 (Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique), M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique), M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique), M15.4 (Ostéo)arthrose érosive, K10.3 (Ostéite alvéolaire).", "discrimination": "Bien que l'ostéolyse puisse être liée à une ostéoporose, le terme 'ostéolyse' lui-même n'est pas un code CIM-10 direct. Les codes M80 et ses variantes décrivent l'ostéoporose *avec* fracture pathologique.  L'ostéite alvéolaire (K10.3) pourrait être une cause locale d'ostéolyse, mais sans plus de détails sur la localisation de l'ostéolyse, il est difficile de la confirmer. L'arthrose érosive (M15.4) peut aussi provoquer une perte osseuse, mais le terme 'ostéolyse' est plus spécifique à une destruction osseuse plus importante.  Sans information sur une fracture, l'ostéoporose n'est pas appropriée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'ostéolyse est la raison principale de l'hospitalisation, un code décrivant la cause sous-jacente serait préférable. Si l'ostéolyse est une complication d'une autre condition, le code principal sera celui de la condition sous-jacente.  Dans ce cas, l'ostéolyse est probablement une complication de l'abcès.", "code": "K10.3", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'une cause précise d'ostéolyse, et compte tenu de la présence d'un abcès, l'ostéite alvéolaire (K10.3) est le code le plus approprié, car elle décrit une inflammation osseuse qui pourrait être la cause de l'ostéolyse.  Il est important de noter que si la cause de l'ostéolyse était connue (ex: métastase), un code plus spécifique serait utilisé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adhérences péri"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K66.0) ---
K66.0 Adhérences péritonéales
K66 Autres maladies du péritoine
K66.1 Hémopéritoine
K66.2 Fibrose rétropéritonéale
K66.8 Autres maladies précisées du péritoine

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences péri (adhérences péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une intervention chirurgicale, une inflammation ou une infection. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.", "codes_candidats": "[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.", "discrimination": "Le terme 'Adhérences péri' se réfère clairement à des adhérences péritonéales, excluant les adhérences vaginales (N99.2). R19.2 est un symptôme et non un diagnostic. K56.5 implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K66.0 est le code le plus approprié car il englobe les adhérences péritonéales de manière générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'adhérences péritonéales, même sans occlusion, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS. Il est important de vérifier si une adhésiolyse a été réalisée, ce qui pourrait orienter vers les codes HPPC001 ou HPPA003, mais l'absence d'information sur une adhésiolyse rend K66.0 plus approprié.", "code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Adhérences péri' correspond directement à la définition de K66.0 (Adhérences péritonéales) et est un DAS justifié par le contexte clinique."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique (irc) stade 3a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.3) ---
N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3
N18 Maladie rénale chronique
N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1
N18.2 Maladie rénale chronique, stade 2
N18.4 Maladie rénale chronique, stade 4

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément abaissée. Le stade 3a est défini par un débit de filtration glomérulaire (DFG) entre 30 et 49 ml/min/1.73m². Cela implique une diminution de la fonction rénale nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques.", "codes_candidats": "[N18.3], [N17.1], [N17.8], [N17.9], [N17.0], [N17.2], [N18.4], [N18.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes d'insuffisance rénale aiguë (N17) soient disponibles, le diagnostic est clairement spécifié comme une *insuffisance rénale chronique* (IRC). N18.3 est le code le plus approprié car il correspond au stade 3 de la maladie rénale chronique, qui est défini par une filtration glomérulaire modérément abaissée. N18.4 correspond au stade 4 (filtration glomérulaire gravement abaissée) et N18.5 au stade 5 (terminal). Le code N18.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'IRC est souvent associée à d'autres comorbidités nécessitant une prise en charge globale.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N18.3 correspond le mieux à la description clinique 'Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a' et respecte la spécificité requise pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose veineuse profonde (tvp) ou embolie pulmonaire (ep) - risque post-opératoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T82.8) ---
T82.8 Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et
T82 Complications de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires
T82.0 Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque
T82.1 Complication mécanique d'un appareil cardiaque électronique
T82.2 Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une thrombose veineuse profonde (TVP) ou d'une embolie pulmonaire (EP) survenant dans un contexte post-opératoire. Il s'agit d'une complication potentiellement grave, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[O87.1, O22.3, O87.9, O87, I82, O22.9, I82.3, I74, T82.8, I74.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte post-opératoire est crucial. O87 et O22 se rapportent à la grossesse/puerpéralité, ce qui n'est pas le cas ici. I82 est trop général. T82.8 est pertinent pour les complications liées à des dispositifs, mais ne décrit pas la TVP/EP elle-même. I74 concerne les artères, pas les veines. I74.4 est trop spécifique (artères distales). Le code le plus approprié est T82.8 car il décrit une thrombose liée à une intervention chirurgicale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.", "code": "T82.8", "confidence": "high", "justification": "Le code T82.8 décrit une thrombose liée à une complication post-opératoire, ce qui correspond au diagnostic clinique et justifie son codage en tant que DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, (sans perforation ni abcès)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K57.5) ---
K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès
K57 Diverticulose de l'intestin
K57.0 Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès
K57.1 Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès
K57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulose est la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon et/ou de l'intestin grêle. L'absence de perforation ou d'abcès indique une forme non compliquée de la maladie.", "codes_candidats": "[K57.5, K57.3, K57.1, K57.8, K57]", "discrimination": "K57.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans complications (perforation ou abcès). K57.3 est exclu par la note d'exclusion de K57.5. K57.1 ne décrit que l'intestin grêle, pas le côlon. K57.8 décrit une forme avec perforation ou abcès, ce qui est exclu. K57 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est la diverticulose. L'absence de complications (perforation, abcès) implique qu'il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DP.", "code": "K57.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique : diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès."}


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[User]
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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "paraplégie spastique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G82.1) ---
G82.1 Paraplégie spastique
G82 Paraplégie et tétraplégie
G82.0 Paraplégie flasque
G82.00 Paraplégie flasque, complète motrice
G82.01 Paraplégie flasque, incomplète motrice

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La paraplégie spastique décrit une paralysie des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire accrue. Le terme 'spastique' indique une atteinte des voies motrices supérieures, entraînant un tonus musculaire anormal.", "codes_candidats": "[G82.1, G82.10, G82.11, G80.2, G82.00, G82.4, G82.40, G82.0, G82.01, G81.1]", "discrimination": "G82.1 est le code le plus direct pour 'Paraplégie spastique'. G82.10 et G82.11 distingueraient une paraplégie complète ou incomplète motrice, information non précisée dans le diagnostic initial. G80.2 décrit une hémiplégie, pas une paraplégie. G82.0 et G82.01 concernent des paraplégies flasques, ce qui est différent d'une paraplégie spastique. G82.4 et ses variantes décrivent une tétraplégie (atteinte des quatre membres), alors que le diagnostic indique une paraplégie (atteinte des deux membres inférieurs). Le code G82.1 est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité de la prise en charge de la spasticité et de ses complications potentielles (infections, douleurs, etc.). Il est cohérent avec les autres DAS déjà codés (N19, G824, G821, K740, D696, B48.8, T14.2) qui témoignent d'une pathologie complexe et multifactorielle.", "code": "G82.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour paraplégie spastique, conforme au diagnostic et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dépression, trouble du mental"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'dépression, trouble du mental' indique la présence d'un état dépressif chez le patient. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la sévérité, la chronicitée ou la présence de symptômes psychotiques. Le contexte clinique suggère une dépression sévère, mais ne précise pas si elle est récurrente, associée à des troubles bipolaires, ou si elle est une réaction à un facteur de stress.", "codes_candidats": "[F32.30, F33.30, F43.20, F43.21, F43.22]", "discrimination": "F32.30 et F33.30 sont les codes les plus pertinents car ils décrivent un épisode dépressif sévère. F33.30 implique une récurrence, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. F43.20, F43.21 et F43.22 sont des troubles de l'adaptation, qui impliquent une réaction à un stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné.  L'absence d'informations sur la présence de manie ou d'hypomanie exclut F31.5 et F31.51.  Le code F32.30 est privilégié car il décrit un épisode dépressif sévère sans mention de récurrence, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments, etc.). Il est important de noter que le diagnostic principal (Epispadia) est déjà codé et que le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.", "code": "F32.30", "confidence": "high", "justification": "Le code F32.30 décrit le mieux le diagnostic initial de 'dépression, trouble du mental' en tant qu'épisode dépressif sévère, sans mention de récurrence ou de troubles bipolaires. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "chondrosarcome du fémur gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le chondrosarcome du fémur gauche est une tumeur maligne rare et agressive originaire du cartilage. Il nécessite une prise en charge chirurgicale complexe et peut entraîner des complications post-opératoires, comme l'abcès et l'infection, et affecter la mobilité du patient.", "codes_candidats": "C49.2 (Chondrosarcome du fémur gauche) - déjà codé, mais il faut vérifier si un code plus précis existe. Q72.4 (Raccourcissement longitudinal du fémur), M91.1 (Ostéochondrite juvénile de la tête du fémur), S72.4 (Fracture de l'extrémité inférieure du fémur), S74.1 (Lésion traumatique du nerf fémoral), G57.2 (Lésion du nerf fémoral), S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur), S72.7 (Fractures multiples du fémur).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, seul C49.2 décrit le chondrosarcome. Les autres codes concernent des pathologies différentes (raccourcissement, ostéochondrite, fractures, lésions nerveuses). Le code C49.2 est déjà codé, mais il est important de vérifier si un sous-type de chondrosarcome est spécifié dans le dossier médical.  Dans ce cas, le diagnostic est déjà codé, il n'y a pas de code plus spécifique à choisir.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le chondrosarcome du fémur gauche justifie des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, complications post-opératoires). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas coder de symptômes comme DAS si un diagnostic précis est déjà présent.", "code": "C49.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de chondrosarcome du fémur gauche est déjà codé. Il s'agit d'un DAS justifié par la complexité de la prise en charge et les complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholélithiasis (épisode précédent)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholélithiase (épisode précédent) fait référence à la présence de calculs biliaires dans le passé, même si ces calculs ne sont pas la cause directe du problème actuel (pancréatite aiguë). Il s'agit d'un facteur de risque important pour la pancréatite.", "codes_candidats": "[K80.1, K80.8]", "discrimination": "K80.1 est pertinent car il décrit la cholélithiase en lien avec une cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte de la pancréatite. K80.8 est moins spécifique et ne reflète pas le lien avec une cholécystite. Le contexte clinique indique un épisode précédent, ce qui est implicitement couvert par K80.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en compte des antécédents et de leur impact sur la prise en charge). Il est important de noter que le DP est la pancréatite aiguë, et le DAS est l'épisode précédent de cholélithiase.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "K80.1 est le code le plus spécifique disponible pour décrire la cholélithiase avec une autre forme de cholécystite, ce qui est pertinent dans le contexte de la pancréatite aigüe."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "plaies ouvertes multiples de la tête"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S01.7) ---
S01.7 Plaies ouvertes multiples de la tête
S01 Plaie ouverte de la tête
S01.0 Plaie ouverte du cuir chevelu
S01.1 Plaie ouverte de la paupière et de la région périoculaire
S01.2 Plaie ouverte du nez

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' indique la présence de plusieurs plaies ouvertes affectant différentes zones de la tête. Compte tenu de l'âge avancé du patient (90 ans) et des complications associées (infection, hématome), il s'agit d'une condition potentiellement grave nécessitant une prise en charge médicale.", "codes_candidats": "[S01.7, S01, S01.8, S00.7, S01.9, S01]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, S01.7 'Plaies ouvertes multiples de la tête' est le code le plus spécifique et correspond directement à la description clinique. S01 est un code plus général. S01.8 concerne d'autres parties de la tête, ce qui n'est pas précisé ici. S00.7 décrit des lésions superficielles, ce qui n'est pas précisé. S01.9 est moins spécifique que S01.7. Les notes d'exclusion ne s'appliquent pas à ce cas.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Les plaies ouvertes multiples de la tête constituent la complication principale et nécessitent une prise en charge spécifique (traitement des plaies, prévention des infections, gestion de l'hématome). Le code doit être précis pour justifier les ressources mobilisées.", "code": "S01.7", "confidence": "high", "justification": "S01.7 est le code le plus précis pour décrire le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' et correspond aux informations fournies."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "tronc commun"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le \"tronc commun\" fait référence à une anomalie congénitale rare où les artères principales (artère pulmonaire et artère aortique) ne se séparent pas normalement. L'échographie a confirmé cette anatomie anormale, avec la présence d'une artère prostatique et d'une artère vésicale. Le microcathétérisme suggère une tentative d'intervention.", "codes_candidats": "[Q20.0, Q20.4]", "discrimination": "Q20.0 (Tronc artériel commun) décrit précisément l'anomalie anatomique observée. Q20.4 (Ventricule à double issue) est moins spécifique et ne correspond pas à la description de l'anomalie des artères. Les codes T09.5, T09.9, T21, D21.6, T21.7 et T09.8 ne sont pas pertinents car ils concernent des lésions traumatiques ou des brûlures, ce qui n'est pas le cas ici. A57 est un chancre mou, qui n'est pas pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de \"Tronc commun\" est considéré comme un DAS car il nécessite une intervention spécifique (microcathétérisme) et peut être associé à des complications (infection, hématome) mobilisant des ressources supplémentaires. Le code DZMA009 (Réparation du tronc artériel commun) est pertinent pour la facturation PMSI, mais le code CIM-10 est nécessaire pour la classification diagnostique.", "code": "Q20.0", "confidence": "high", "justification": "Q20.0 décrit le plus précisément l'anomalie anatomique du tronc artériel commun, confirmée par l'imagerie. Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie le statut de DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à 84"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.9) ---
Z99.9 Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 84\" est une notation abrégée, probablement une erreur de transcription ou une abréviation interne. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude ce que cela signifie médicalement. Les codes CIM-10 potentiels, basés sur cette abréviation, nécessitent une interprétation prudente.", "codes_candidats": "[Y84.6, F84, Y84.3, M84.0, Y84.8, C84.1, T86.84, Y84.1, F84.9, N84.2]", "discrimination": "Étant donné l'ambiguïté de l'abréviation \"À 84\", il est impossible de choisir un code spécifique sans information supplémentaire. Chaque code candidat représente une possibilité, mais aucune n'est définitive. La priorité serait de clarifier la signification de cette notation avec le médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit représenter la raison principale de l'hospitalisation. Si l'abréviation \"À 84\" représente une procédure ou un état spécifique, ce code doit être le plus précis possible. Si l'abréviation est une erreur, il est crucial de la corriger avant de coder.", "code": "Z99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z99.9 (État non spécifié) est attribué pour indiquer une incertitude quant au diagnostic réel. Il est impératif de clarifier la signification de \"À 84\" avec le médecin."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale aigue"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.9) ---
N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision
N17 Insuffisance rénale aigüe
N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire
N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe
N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal. La créatinine élevée (267 µmol/l) et l'hémoglobine basse (9.6) sont des indicateurs biologiques de dysfonctionnement rénal et d'anémie, respectivement. L'échographie montre une insuffisance rénale.", "codes_candidats": "[N17.8] Autres insuffisances rénales aigües, [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision, [N17.0] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire, [N17.1] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe, [N17.2] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire, [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic initial est une 'insuffisance rénale aiguë' sans précision sur le mécanisme. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision supplémentaire (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. Le code I12.0 est envisagé si l'hypertension était un facteur contributif connu, mais ce n'est pas explicitement indiqué. N17.8 est un code 'reste' qui est moins précis que N17.9. N17.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'IRA est le problème principal, justifiant une investigation et une prise en charge spécifiques. L'absence de précision sur le type d'IRA justifie l'utilisation du code le moins spécifique possible, N17.9.", "code": "N17.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë sans précision sur le type de nécrose. N17.9 est le code le plus approprié dans ce contexte."}