[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hyperthermie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperthermie est une élévation anormale de la température corporelle. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, bien que le diagnostic principal soit une hémorragie sous-durale.", "codes_candidats": "[T88.3, T88.5, T67.0, P81.0, W92, W93, X30, X31]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables. T88.3 (hyperthermie maligne) est peu probable sans contexte d'anesthésie. T88.5 (autres complications consécutives à une anesthésie) est également peu probable. P81.0 (hyperthermie du nouveau-né) ne s'applique pas à un patient de 76 ans. W92 et W93 concernent l'exposition à une chaleur ou un froid artificiels, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. X30 et X31 concernent l'exposition à une chaleur ou un froid naturels, ce qui n'est pas mentionné non plus. T67.0 (coup de chaleur et insolation) est le plus pertinent, mais il est moins spécifique que le code X99.9 qui est un code \"non spécifié\".", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hyperthermie doit être codée pour refléter l'impact sur les ressources du séjour. Le choix du code doit être précis et justifié par le contexte clinique. Le code doit être distinct du diagnostic principal (hémorragie sous-durale) et ne doit pas être un symptôme si une cause sous-jacente est identifiée. Le code X99.9 est approprié car il est un code \"non spécifié\" et permet de signaler l'hyperthermie sans plus de précision.", "code": "X99.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code X99.9 (Exposition à une chaleur naturelle excessive, non spécifiée) est le plus approprié car il permet de coder l'hyperthermie sans connaître la cause exacte, et il est un code \"non spécifié\" qui permet de signaler l'hyperthermie sans plus de précision."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 37.88)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 37.88, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui caractérise une obésité modérée. La présence d'une infection et d'un épanchement pleural suggère des complications potentielles liées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.0, E66.04, E66.05, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95, E66.07, E66.87, E66.89]", "discrimination": "Étant donné l'IMC de 37.88, les codes E66.07 et E66.87 sont exclus car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50. Les codes E66.04, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95 et E66.89 sont moins spécifiques que E66.05 car ils ne précisent pas l'origine de l'obésité. E66.0 est trop général. E66.05 est le code le plus précis car il correspond à l'IMC du patient.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, gestion des complications liées à l'obésité, etc.). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres pathologies, et sa prise en charge peut nécessiter une approche multidisciplinaire.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.05 est le plus spécifique pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (37.88) et de la description clinique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dermatite atopique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L20.9) ---
L20.9 Dermite atopique, sans précision
L20 Dermite atopique
L20.0 Prurigo de Besnier
L20.8 Autres dermites atopiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dermatite atopique est une affection inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des démangeaisons, des éruptions cutanées et une peau sèche. Elle est souvent associée à des allergies et à un terrain atopique.", "codes_candidats": "['L20.9 Dermite atopique, sans précision', 'L20.8 Autres dermites atopiques', 'L20 Dermite atopique', 'L30.1 Dyshidrose [pompholyx]', 'L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, L20.9 est le code le plus général pour la dermatite atopique. L20.8 inclut des formes spécifiques (névrodermite atopique, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. L30.1 (dyshidrose) est une forme spécifique de dermatite, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit de dyshidrose. L23.2 est pertinent si une allergie de contact est identifiée, ce qui n'est pas précisé ici. Le diagnostic indique simplement 'Dermatite atopique'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique du patient, notamment ses facteurs de risque cardiovasculaires et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT). La dermatite atopique peut nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires.", "code": "L20.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une dermatite atopique simple, sans précision supplémentaire. L20.9 est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "état de stress post"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'état de stress post décrit une réaction psychologique suite à un événement stressant. Il peut s'agir d'une réaction aigüe ou d'un trouble plus chronique, potentiellement avec des éléments de stress post-traumatique.", "codes_candidats": "['F43.00', 'F43.01', 'F43.02', 'F43.1', 'F43.8', 'G44.3', 'F07.2', 'F62.0']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique et les DAS déjà codés orientent vers un état de stress posttraumatique chronique. F43.00, F43.01 et F43.02 décrivent des réactions aigües, ce qui ne correspond pas à un DAS. F07.2 (syndrome postcommotionnel) est pertinent si un traumatisme crânien est documenté, ce qui n'est pas mentionné. F62.0 (modification durable de la personnalité) implique une modification de la personnalité sur le long terme, ce qui n'est pas précisé. F43.8 est un code \"reste\", moins spécifique. F43.1 décrit le stress post-traumatique, ce qui semble le plus approprié compte tenu de la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le stress post-traumatique, par sa complexité et son impact potentiel sur la prise en charge, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal (isolement) est déjà codé.", "code": "F43.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'état de stress post correspond le mieux à la définition du stress post-traumatique (F43.1) et justifie son codage en DAS compte tenu de l'impact potentiel sur la prise en charge."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "tétraparésie spastique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tétraparésie spastique décrit une faiblesse et une rigidité affectant les quatre membres (bras et jambes) du patient. La spasticité implique un tonus musculaire anormalement élevé, entraînant des mouvements involontaires et une difficulté à contrôler les mouvements.", "codes_candidats": "[G82.4, G82.40, G82.49, G82.1, G82.41, G82.10, G80.0, G80.2, G81.1, G82.11]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, G82.4 est le plus direct pour \"Tétraplégie spastique\". G82.40 et G82.41 sont trop spécifiques (complète/incomplète motrice) sans information supplémentaire. G82.49 est moins précis. G80.0 fait référence à une paralysie cérébrale spastique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes G82.1, G82.10, G82.11, G81.1 et G80.2 concernent une paraplégie ou une hémiplégie, qui ne correspondent pas au diagnostic de tétraparésie. Le code G82.4 est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La tétraparésie spastique est la condition principale et justifie le choix de ce code. La fièvre est une complication et sera codée en tant que diagnostic secondaire.", "code": "G82.4", "confidence": "high", "justification": "Le code G82.4 correspond directement au diagnostic de tétraparésie spastique, sans information supplémentaire sur le type de tétraplégie."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adénocarcinome œsophage"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C15.9) ---
C15.9 Œsophage, sans précision
C15 Tumeur maligne de l'œsophage
C15.0 Œsophage cervical
C15.1 Œsophage thoracique
C15.2 Œsophage abdominal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénocarcinome œsophage est une forme de cancer qui se développe dans la muqueuse de l'œsophage, plus précisément à partir des glandes qui produisent du mucus. Il est souvent associé à des antécédents de reflux gastro-œsophagien chronique.", "codes_candidats": "[C15, C15.1, C15.2, C16.0, D00]", "discrimination": "C15 est le code général pour tumeur maligne de l'œsophage. C15.1 précise l'œsophage thoracique, C15.2 l'œsophage abdominal, C16.0 la cardia (jonction œsophage-estomac) et D00 le carcinome in situ.  L'absence d'informations supplémentaires sur la localisation précise du cancer dans le contexte clinique rend C15 le code le plus approprié, car il est le plus général et englobe toutes les possibilités. Le code C15.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, surveillance, etc.) et est associé à d'autres pathologies (bronchopneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, etc.) qui nécessitent une prise en charge globale. Le code doit être ajouté à la liste des DAS déjà codés.", "code": "C15.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un adénocarcinome œsophage. Le code C15.9 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "foie fibreux"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"foie fibreux\" décrit un foie présentant une fibrose, c'est-à-dire une accumulation de tissu cicatriciel. Cela peut être une étape précoce de la cirrhose ou une conséquence d'autres maladies hépatiques.", "codes_candidats": "[K74] Fibrose et cirrhose du foie", "discrimination": "Bien que K74 englobe la fibrose et la cirrhose, le contexte clinique indique une fibrose sans mention de cirrhose.  Les autres codes (D13.4, C22.9, D01.5, Z94.4, C22, R93.2, S36.1, Q44, K71.8) ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques du foie (voies biliaires, tumeurs, traumatismes, malformations, etc.) ou des résultats d'imagerie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de 'foie fibreux' est considéré comme un DAS car il implique une pathologie hépatique significative nécessitant une prise en charge et mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de noter que K70.3 (Foie fibreux) est déjà codé comme DP, ce qui justifie l'ajout de K74 comme DAS pour compléter l'information.", "code": "K74", "confidence": "high", "justification": "K74 est le code le plus précis pour décrire un foie fibreux, en complément du diagnostic principal K70.3."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "polyarthrite rhumatoïde"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut toucher plusieurs articulations simultanément et entraîner des déformations articulaires si elle n'est pas traitée.", "codes_candidats": "[M00.0, M06.0, M05.9, M05.8, M06.8, M06, M08.0, M12.3, M06.3]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais il faut tenir compte du contexte. M00.0 et M00.1 sont liés à des arthrites à staphylocoques ou pneumocoques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M08.0 concerne la forme juvénile, ce qui n'est pas le cas ici. M12.3 (rhumatisme palindromique) est un diagnostic différentiel. M06.3 (nodule rhumatoïde) est une complication, pas le diagnostic principal. M05.9 est une option si le patient est séropositif, M05.8 si séropositif avec une forme atypique, M06.8 si une forme précise est connue. M06.0 est une option si le patient est séronégatif. L'absence de précision sur le statut sérologique rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et la nécessité de ventilation suggèrent une implication significative et justifient le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et refléter la complexité clinique.", "code": "M06.0", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur le statut sérologique du patient, le code M06.0 (polyarthrite rhumatoïde séronégative) est le plus approprié par défaut. Il est important de noter que si le statut sérologique était connu, un code plus spécifique (M05.9 ou M05.8) serait préférable."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B18.2) ---
B18.2 Hépatite virale chronique C
B18 Hépatite virale chronique
B18.0 Hépatite virale chronique B avec agent delta
B18.1 Hépatite virale chronique B sans agent delta
B18.8 Autres hépatites virales chroniques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"maladie chronique\" est très général et ne précise pas la nature de la pathologie. Il indique une condition médicale de longue durée qui nécessite une prise en charge continue. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une mention générique faite par le médecin, sans diagnostic précis à lui associer.", "codes_candidats": "[A24.2, L41.1, J41.0, K71.3, B57.4, L58.1, A39.3, I27.9, R40.20, B18.2]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (biologie avec anomalies hépatiques, CRP élevée, hémoglobine basse, antécédents de glycémie) et la présence de plusieurs DAS déjà codés, il est crucial de choisir un code qui reflète une condition chronique sous-jacente. Les codes A24.2, L41.1, J41.0, L58.1, A39.3 et R40.20 sont peu probables compte tenu du contexte. B57.4 est possible mais peu probable sans information supplémentaire. I27.9 pourrait être envisagé si une atteinte cardiopulmonaire chronique est suspectée, mais n'est pas suffisamment précis. B18.2 (hépatite virale chronique C) est une possibilité compte tenu des anomalies hépatiques, mais nécessite une confirmation biologique. K71.3 (maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante) est également une possibilité, mais moins spécifique que B18.2 si une étiologie virale est suspectée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"maladie chronique\" seul est insuffisant pour justifier une ressource supplémentaire. Il est donc impératif de rechercher un diagnostic plus précis qui explique cette condition chronique et qui justifie le statut de DAS. Si aucun diagnostic précis n'est identifiable, il est préférable de ne pas coder ce terme comme DAS.", "code": "B18.2", "confidence": "medium", "justification": "Compte tenu des anomalies biologiques hépatiques (ASAT, ALAT, CRP) et de l'absence de diagnostic plus précis, l'hépatite virale chronique C (B18.2) est le code le plus plausible, bien qu'une confirmation biologique soit nécessaire. Il justifie une prise en charge spécifique et peut être considéré comme un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I12.0) ---
I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale
I12 Néphropathie hypertensive
I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.", "codes_candidats": "[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision", "discrimination": "N19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.", "code": "I12.0", "confidence": "high", "justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.335)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---
E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 31.335 indique une obésité modérée. La présence d'un IMC de 31.335, bien que légèrement supérieur à 31.0 mentionné dans le contexte clinique, est importante pour le choix du code.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.94, E66.95, E66.84, E66.85, E66.14, E66.15, E66.25, E66.29]", "discrimination": "Le code E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Cependant, l'IMC du patient est de 31.335, ce qui exclut ces codes. Les codes E66.04 et E66.94 correspondent à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est le plus précis par rapport à l'IMC du patient. Les autres codes (E66.84, E66.85, E66.14, E66.15, E66.25, E66.29) ne sont pas pertinents car ils impliquent des conditions spécifiques (autres obésités, obésité médicamenteuse, obésité extrême avec hypoventilation) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.), justifie cette classification. Le code choisi doit être le plus spécifique possible pour refléter la sévérité de la condition et son impact sur la prise en charge.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC de 31.335, et correspond aux critères de classification CIM-10."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---
K81.1 Cholécystite chronique
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées, des vomissements et une dyspepsie. Elle est souvent associée à la présence de calculs biliaires.", "codes_candidats": "[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus direct pour le diagnostic. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K81.9 est moins spécifique car il ne précise pas le type de cholécystite. Le contexte clinique indique déjà la présence d'une chorion dense et fibreux, ce qui renforce l'idée d'une cholécystite chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car il s'agit d'une comorbidité impactant potentiellement le traitement principal. Il est important de noter que K81.1 est déjà codé, donc ce code doit être distinct et apporter une information supplémentaire.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite chronique, et K81.1 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "atrophie cortico-sous corticale et du cervelet"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D33.1) ---
D33.1 Encéphale, infratentoriel
D33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central
D33.0 Encéphale, supratentoriel
D33.2 Encéphale, sans précision
D33.3 Nerfs crâniens

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'atrophie cortico-sous corticale et du cervelet décrit une dégénérescence progressive des zones du cerveau responsables des fonctions cognitives supérieures (cortex) et de la coordination motrice (cervelet).  Cela peut entraîner des troubles cognitifs, des problèmes d'équilibre, de coordination et de motricité.", "codes_candidats": "[D33.1, F01.3, D43.1, F01.2, C71.7, D33, C71.0, I61.1, P10.4, S14.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic précis mentionne spécifiquement l'atrophie du cervelet et des zones cortico-sous corticales. D33.1 et D43.1 décrivent l'encéphale infratentoriel et le cervelet, mais ne capturent pas l'aspect d'atrophie. F01.3 (démence vasculaire mixte) pourrait être envisagé, mais le diagnostic principal (C10) est déjà codé et le terme 'atrophie' est plus précis. F01.2 décrit une démence vasculaire souscorticale, mais ne correspond pas à la description clinique. Les codes C71.7, C71.0, I61.1, P10.4 et S14.4 sont inadaptés car ils concernent d'autres pathologies ou localisations.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des atteintes neurologiques significatives nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (orthophonie, suivi neurologique). Il est distinct du diagnostic principal (C10) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "D33.1", "confidence": "high", "justification": "D33.1 décrit le mieux la localisation anatomique et la nature du diagnostic 'atrophie cortico-sous corticale et du cervelet' en ciblant l'encéphale infratentoriel, le cervelet, le quatrième ventricule et le tronc cérébral. Il est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie inguinale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K40) ---
K40 Hernie inguinale
K40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène
K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène
K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène
K40.3 Hernie inguinale unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le diagnostic ne précise pas si elle est unilatérale ou bilatérale, ni si elle est compliquée (occlusion, gangrène).", "codes_candidats": "[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]", "discrimination": "Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est différent d'une hernie inguinale. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. K40 est le code de base pour hernie inguinale. Les codes K40.0 à K40.4 précisent des complications ou la latéralité. L'absence de précision sur la latéralité et les complications dans la description clinique oriente vers le code le plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de complications ou de latéralité précise justifie le code le plus général.", "code": "K40", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hernie inguinale simple, sans mention de complications ou de latéralité. K40 est le code le plus approprié dans ce cas."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "k 4.4"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"K 4.4\" est incomplet et ambigu. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation, d'une erreur de transcription, ou d'une référence à un code spécifique qui n'est pas clair dans les informations fournies.", "codes_candidats": "Étant donné l'ambiguïté du diagnostic, il est impossible de sélectionner un code CIM-10 approprié parmi les sources fournies. Les codes C40.1, I44.4, Q44.4, D43.4, C44.4, D04.4, Y54.4, I44, R94.4 ne correspondent pas à \"K 4.4\".", "discrimination": "L'absence de clarté dans le diagnostic \"K 4.4\" rend impossible une discrimination basée sur les inclusions/exclusions ou la spécificité des codes CIM-10. Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic médical avant de pouvoir attribuer un code approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans un diagnostic précis, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le code attribué doit refléter la complexité accrue du séjour due à cette condition.", "code": "Z09.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur le diagnostic \"K 4.4\", le code Z09.8 (État défini comme nécessitant des investigations complémentaires) est attribué par défaut pour indiquer un diagnostic non spécifié nécessitant une clarification. Ce code est utilisé lorsque l'on ne peut pas attribuer un code plus précis."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bronchopneumopathie, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.0) ---
J18.0 Bronchopneumopathie, sans précision
J18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé
J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision
J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision
J18.8 Autres pneumopathies, microorganisme non précisé

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchopneumopathie sans précision décrit une inflammation diffuse des bronches et du parenchyme pulmonaire. Le contexte clinique (TDM et échographie montrant une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques) suggère une atteinte pulmonaire diffuse. La CRP élevée, l'infection signalée et les antécédents (non précisés) peuvent contribuer à l'état inflammatoire.", "codes_candidats": "[J18.0, C34.9, J20.9, J42, J11.0, J12.9, J15.9]", "discrimination": "J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. C34.9 est trop général. J20.9 (Bronchite aiguë) et J42 (Bronchite chronique) ne reflètent pas l'atteinte parenchymateuse décrite. J11.0 et J12.9 et J15.9 impliquent une étiologie virale ou bactérienne non précisée, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence d'une infection, une CRP élevée, et l'imagerie montrant une atteinte pulmonaire significative, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitement). Il est important de noter que le DP du séjour est déjà codé comme 'Bronchopneumopathie, sans précision', ce qui renforce la pertinence de ce DAS.", "code": "J18.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec la description clinique et absence d'éléments excluant ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sca (syndrome de cooley)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D58.1) ---
D58.1 Elliptocytose héréditaire
D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires
D58.0 Sphérocytose héréditaire
D58.2 Autres hémoglobinopathies
D58.8 Autres anémies hémolytiques héréditaires précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Cooley, également connu sous le nom de thalassémie majeure, est une maladie génétique héréditaire caractérisée par une production anormale de globine, une composante de l'hémoglobine. Cela entraîne une anémie sévère et nécessite des transfusions sanguines régulières.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à \"SCA (Syndrome de Cooley)\" dans les sources fournies. Le code D58.1 est déjà présent et semble être le code correct pour la thalassémie majeure.", "discrimination": "Puisque le code D58.1 est déjà présent et représente le diagnostic correct de thalassémie majeure, il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code. L'ajout d'un code supplémentaire serait redondant et non conforme aux règles de codage.", "regle_pmsi": "Le code D58.1 est déjà codé comme DAS, ce qui est approprié étant donné que la thalassémie majeure nécessite des ressources supplémentaires (transfusions, chélation, suivi médical spécialisé). L'ajout d'un code supplémentaire n'est pas nécessaire et pourrait être considéré comme une erreur de codage.", "code": "D58.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D58.1 est le code correct pour le syndrome de Cooley (thalassémie majeure) et est déjà présent dans la liste des DAS. Il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "aspergillose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B44.7) ---
B44.7 Aspergillose disséminée
B44 Aspergillose
B44.0 Aspergillose pulmonaire invasive
B44.1 Autres aspergilloses pulmonaires
B44.2 Aspergillose amygdalienne

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'aspergillose est une infection fongique causée par des champignons du genre Aspergillus. Elle peut se manifester de différentes manières, allant de formes localisées à des infections disséminées affectant plusieurs organes. Le contexte clinique suggère une infection disséminée compte tenu des anomalies biologiques et de la présence d'autres diagnostics associés.", "codes_candidats": "[B44.0, B44.1, B44.2, B44.7, B44.8, B44.9, B44]", "discrimination": "B44.0 (Aspergillose pulmonaire invasive) est moins probable car le contexte clinique ne précise pas une atteinte pulmonaire isolée. B44.2 (Aspergillose amygdalienne) est improbable. B44.8 (Autres formes d'aspergillose) est trop vague. B44.9 (Aspergillose, sans précision) est moins spécifique que B44.7. B44.7 (Aspergillose disséminée) est le code le plus approprié car il décrit une infection généralisée, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les autres diagnostics associés (sepsis, anémie, leucémie). Le terme 'Aspergillose généralisée' est synonyme de disséminée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'aspergillose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) en raison de sa gravité potentielle et de son impact sur la prise en charge globale du patient. Sa présence en association avec d'autres diagnostics (sepsis, anémie, leucémie) renforce son caractère significatif.", "code": "B44.7", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Aspergillose' dans le contexte clinique suggère une infection disséminée, ce qui correspond au code B44.7 (Aspergillose disséminée)."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "iléus"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.7) ---
K56.7 Iléus, sans précision
K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie
K56.0 Iléus paralytique
K56.1 Invagination
K56.2 Volvulus

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'iléus est une obstruction intestinale qui empêche le transit normal du contenu digestif. Il peut être causé par diverses conditions, notamment une pancréatite, une inflammation, des adhérences, ou une hernie. Dans ce contexte, il est probablement une complication de la pancréatite aiguë.", "codes_candidats": "[K56.7] Iléus, sans précision ; [Q41.2] Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon ; [C17.2] Iléon ; [K51.0] Pancolite ulcéreuse (chronique) ; [K30] Iléus", "discrimination": "Q41.2 est éliminé car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas le cas ici. C17.2 fait référence à l'iléon lui-même, pas à l'iléus. K51.0 est inapproprié car il décrit une pancolite ulcéreuse, qui n'est pas le diagnostic principal. K56.7 est le code le plus approprié car il décrit un iléus sans précision, ce qui correspond à la description clinique. K30 est déjà codé.", "regle_pmsi": "Le code K56.7 est approprié pour un DAS car il représente une complication significative de la pancréatite aiguë, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'obstruction, surveillance, etc.). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et justifie son codage comme DAS.", "code": "K56.7", "confidence": "high", "justification": "L'iléus est une complication de la pancréatite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage comme DAS. K56.7 est le code le plus précis disponible pour décrire un iléus sans précision."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "autres maladies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---
Z03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies
Z03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées
Z03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose
Z03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne
Z03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres maladies\" est un terme vague qui indique la présence de conditions médicales non spécifiées. Dans ce contexte, il est probable qu'il soit utilisé pour regrouper des affections qui n'ont pas été clairement identifiées ou qui ne correspondent pas à d'autres diagnostics plus précis déjà codés.", "codes_candidats": "[Z22.8, Z03.8, B60, H57, B23, Z86, Z83, L60, B95.7, M24]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est vague, il est important de choisir un code qui reflète cette incertitude et la nécessité de ressources supplémentaires. Z22.8 (Sujet porteur d'autres maladies infectieuses) pourrait être envisagé si une suspicion d'infection est présente, mais sans plus d'informations, il est moins précis que Z03.8. Z03.8 (Mise en observation pour suspicion d'autres maladies) est le code le plus approprié car il indique une investigation en cours pour des affections non identifiées, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires. Les autres codes (B60, H57, B23, Z86, Z83, L60, B95.7, M24) sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description générale \"Autres maladies\".", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit justifier une utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code Z03.8, représentant une mise en observation pour suspicion d'autres maladies, répond à ce critère car il implique des examens complémentaires et une surveillance accrue du patient.", "code": "Z03.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z03.8 est le plus approprié car il reflète la nature vague du diagnostic \"Autres maladies\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour une investigation diagnostique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypercalciurie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E83.5) ---
E83.5 Anomalies du métabolisme du calcium
E83 Anomalies du métabolisme des minéraux
E83.0 Anomalies du métabolisme du cuivre
E83.1 Anomalies du métabolisme du fer
E83.2 Anomalies du métabolisme du zinc

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercalciurie se caractérise par une excrétion excessive de calcium dans l'urine. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypercalcémie hypocalciurique familiale, l'hyperparathyroïdie, ou être idiopathique. Elle peut être symptomatique ou asymptomatique et nécessite une investigation pour en déterminer la cause et la prise en charge.", "codes_candidats": "[E83.5, E83.50, E83.51, E58, Y52.1, T46.1, N32.8]", "discrimination": "E83.5 est le code le plus pertinent pour l'hypercalciurie en général. E83.50 et E83.51 sont trop spécifiques (liés à des niveaux précis de calcium) et ne correspondent pas au diagnostic initial. E58 (carence en calcium) est une cause possible, mais moins probable que d'autres troubles métaboliques. Y52.1 et T46.1 se réfèrent à des médicaments (inhibiteurs calciques) et ne décrivent pas le diagnostic lui-même. N32.8 est une complication possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas de niveau de calcium, donc E83.5 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypercalciurie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation complémentaire et peut mobiliser des ressources supplémentaires (bilans biologiques, examens spécialisés). Il est distinct du diagnostic principal (à 8.5) et apporte une information supplémentaire significative sur l'état du patient.", "code": "E83.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypercalciurie, conforme aux règles d'inclusion/exclusion du CIM-10 et justifié par le contexte clinique."}


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[User]
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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "tassement vertébral"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un tassement vertébral est une condition où une vertèbre se comprime, réduisant sa hauteur. Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'ostéoporose, un traumatisme, ou d'autres pathologies. Dans ce contexte, il est important de distinguer si le tassement est lié à un traumatisme récent ou s'il s'agit d'un processus dégénératif.", "codes_candidats": "M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs), S23.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral dorsal), S33.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire), S13.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical), S13.1 (Luxation d'une vertèbre cervicale), S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale).", "discrimination": "Bien que le terme 'tassement vertébral' puisse évoquer une rupture ou une fracture, la description clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un traumatisme récent. Le code M48.5 est donc le plus approprié car il englobe les tassements vertébraux non liés à un traumatisme récent. Les codes S23.0, S33.0, S13.0, S13.1 et S22.0 sont exclus car ils impliquent une rupture, une luxation ou une fracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tassement vertébral, même s'il n'est pas le motif principal de la prise en charge (adénopathie), influence la gestion du patient et peut nécessiter des investigations complémentaires ou des traitements spécifiques. Il est important de noter que le code ne doit pas être un symptôme, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "M48.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M48.5 est le code le plus spécifique pour un tassement vertébral non traumatique, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies."}


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- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
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- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "graisse abdominale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La graisse abdominale, ou adiposité abdominale, fait référence à l'accumulation excessive de graisse autour de l'abdomen. Elle est souvent associée à des risques accrus pour la santé, notamment des maladies cardiovasculaires, un diabète de type 2 et certains cancers. Dans ce contexte, elle est probablement mentionnée en raison de son impact sur la santé globale du patient et de sa contribution potentielle aux complications observées.", "codes_candidats": "Aucun code CIM-10 ne décrit directement la \"graisse abdominale\" en tant que diagnostic. Les codes proposés dans les sources (S30, S31, T33, T34, D21.4, A21.3, QBFA013) concernent des lésions traumatiques, des gelures, une tularémie ou une dermolipectomie, qui ne correspondent pas à la description clinique.", "discrimination": "La description clinique se réfère à une condition physiologique (excès de graisse abdominale) et non à une lésion traumatique, une infection ou une procédure chirurgicale. Les codes S30, S31, T33, T34, D21.4, A21.3 et QBFA013 sont donc inappropriés.  Il n'existe pas de code CIM-10 approprié pour décrire la graisse abdominale en tant que diagnostic.", "regle_pmsi": "Étant donné que la graisse abdominale est un facteur de risque associé à plusieurs complications et conditions médicales présentes chez le patient (hypertension, fibrillation auriculaire, insuffisance rénale, etc.), elle est justifiée en tant que DAS. Cependant, l'absence de code CIM-10 approprié pose problème.  Dans ce cas, il faut documenter précisément la graisse abdominale dans le dossier patient et justifier son impact sur la prise en charge.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code CIM-10 spécifique pour la graisse abdominale, le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut pour signaler la condition, tout en reconnaissant qu'il ne s'agit pas d'un code idéal. Une justification clinique détaillée est indispensable dans le dossier patient."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome main-pied"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome main-pied est une affection caractérisée par une éruption cutanée et un épaississement de la peau sur les paumes des mains et les plantes des pieds. Il est souvent associé à la chimiothérapie, mais peut également être causé par d'autres médicaments, des infections ou des maladies systémiques.", "codes_candidats": "M71.3 (Syndrome main-pied), T69.0 (Main et pied d'immersion)", "discrimination": "Bien que T69.0 puisse sembler pertinent, il décrit une condition due à une immersion prolongée, ce qui ne correspond pas au contexte clinique de ce patient. M71.3 est le code le plus spécifique pour le syndrome main-pied, reflétant la description clinique et le contexte de chimiothérapie.", "regle_pmsi": "Le syndrome main-pied, en tant que complication de la chimiothérapie, mobilise des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, gestion de la douleur, etc.) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est la chimiothérapie et le DAS est la complication directe.", "code": "M71.3", "confidence": "high", "justification": "M71.3 est le code le plus précis pour le syndrome main-pied, en accord avec la description clinique et le contexte de chimiothérapie, et justifie son codage en tant que DAS."}


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- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "amnésie rétrograde"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R41.2) ---
R41.2 Amnésie rétrograde
R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience
R41.0 Désorientation, sans précision
R41.1 Amnésie antérograde
R41.3 Autres formes d'amnésie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'amnésie rétrograde est une perte de mémoire concernant des événements passés. Dans ce cas, elle est présente chez une patiente de 20 ans avec des antécédents d'épilepsie et d'un traumatisme crânien. La présence d'amnésie rétrograde en DAS suggère un impact significatif sur le séjour, nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[R41.2, R41.1, G45.4, R41, R41.3]", "discrimination": "R41.2 est le code le plus spécifique pour l'amnésie rétrograde. R41.1 (amnésie antérograde) décrit une perte de mémoire pour les événements récents, ce qui est différent. G45.4 (amnésie globale transitoire) est exclu par les notes d'inclusion/exclusion de R41.3 et R41.2. R41 est trop général. R41.3 décrit d'autres formes d'amnésie, mais R41.2 est plus précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'amnésie rétrograde est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, évaluation psychologique, etc.). Il est distinct du diagnostic principal (épilepsie) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "R41.2", "confidence": "high", "justification": "R41.2 est le code le plus précis pour décrire l'amnésie rétrograde, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie de"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z22.9) ---
Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision
Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse
Z22.0 Sujet porteur de typhoïde
Z22.1 Sujet porteur d'autres maladies intestinales infectieuses
Z22.2 Sujet porteur de diphtérie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Maladie de\" est extrêmement vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la maladie spécifique en question.", "codes_candidats": "[\"Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse\", 'B33.1 Maladie de la Ross River', \"Q22.5 Maladie d'Ebstein\", \"Z22.8 Sujet porteur d'autres maladies infectieuses\", 'B23 Immunodéficience humaine virale [VIH]', \"B22.1 Maladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie lymphoïde interstitielle\", 'M35.2 Maladie de Behçet', \"Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision\"]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic, et en l'absence d'autres informations cliniques, le code Z22.9 est le plus approprié. Il permet de signaler la présence d'une maladie infectieuse sans pouvoir la spécifier davantage. Les autres codes sont exclus car ils impliquent des maladies spécifiques (Ross River, Ebstein, Behçet, VIH) qui ne sont pas confirmées par le diagnostic initial. Z22 et Z22.8 sont moins précis que Z22.9.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le manque de précision du diagnostic initial rend difficile l'attribution d'un code plus spécifique. L'absence de ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour est cohérente avec un diagnostic peu précis.", "code": "Z22.9", "confidence": "low", "justification": "Diagnostic vague nécessitant une clarification. Z22.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocholécyste"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholécyste désigne une accumulation de liquide dans la vésicule biliaire. Il peut s'agir d'une condition congénitale ou acquise, souvent associée à d'autres anomalies biliaires.", "codes_candidats": "[K82.1, Q44.4]", "discrimination": "Bien que Q44.4 (Kyste du cholédoque) puisse sembler pertinent, le terme 'hydrocholécyste' se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire elle-même, et non au canal cholédoque. K82.1 (Hydrocholécyste) est donc le code le plus précis et approprié pour décrire la condition du patient.  Il est important de noter que le terme 'hydrocholécyste' est souvent utilisé de manière interchangeable avec 'mucocèle de la vésicule biliaire', ce qui est également inclus dans la définition de K82.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hydrocholécyste justifie le codage car il représente une complication ou une condition coexistante qui a pu influencer la prise en charge et l'utilisation de ressources pendant le séjour. Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et contribue à la complexité du tableau clinique.", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "K82.1 est le code le plus spécifique pour 'Hydrocholécyste' selon le CIM-10 et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dénutrition"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dénutrition se caractérise par un manque d'apport nutritionnel, entraînant un déficit en nutriments essentiels. Chez un homme de 22 ans avec un IMC de 16.0, cela indique une malnutrition significative, potentiellement due à un apport insuffisant ou à une absorption altérée. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une inflammation, une atteinte hépatique et une anémie, qui peuvent être exacerbées par la dénutrition.", "codes_candidats": "[E43] Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; [E45] Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique ; [E64] Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles ; [O25] Malnutrition au cours de la grossesse ; [T73.0] Effets de la faim", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, E43 semble le plus approprié pour décrire la malnutrition protéino-énergétique sans précision. E45 est moins pertinent car il implique un retard de développement, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O25 est exclu car le patient n'est pas enceinte. E64 décrit des séquelles, ce qui n'est pas le cas ici. T73.0 est trop général et ne reflète pas la nature protéino-énergétique de la malnutrition.", "regle_pmsi": "La dénutrition, avec un IMC de 16.0 et les complications associées (éruption cutanée, infection, anomalies biologiques), justifie un codage en tant que DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, investigations biologiques, traitement des complications). Le guide méthodologique souligne l'importance de la dénutrition chez les patients de moins de 18 ans, mais les critères phénotypiques s'appliquent également à l'adulte, justifiant le codage en DAS.", "code": "E43", "confidence": "high", "justification": "E43 décrit le mieux la malnutrition protéino-énergétique observée chez le patient, justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs abdominales, autres et non précisées"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une douleur abdominale dont la localisation et la cause sont imprécises. La présence de fièvre, d'abcès et d'occlusion suggère une pathologie sous-jacente potentiellement grave nécessitant une investigation approfondie.", "codes_candidats": "[R10, R10.0, R10.1, R10.2, R10.3, R10.4, R52.18, S31.8, S34.8, K43.7, K45.1]", "discrimination": "R10 est trop général. R10.0 implique une douleur intense avec contracture abdominale, ce qui n'est pas précisé. R10.1 et R10.2 concernent des localisations spécifiques non mentionnées. R10.3 et R10.4 sont les plus pertinents car ils correspondent à une douleur abdominale 'autres et non précisées'. R10.4 est préféré à R10.3 car il est explicitement mentionné comme correspondant au diagnostic. Les codes S31.8, S34.8, K43.7 et K45.1 concernent des lésions ou hernies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. La douleur abdominale non précisée est le motif principal. L'absence de spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code le plus général possible parmi les options disponibles, tout en respectant les inclusions/exclusions.", "code": "R10.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R10.4 correspond directement à la description clinique de 'douleurs abdominales, autres et non précisées' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocholécystite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.3) ---
K82.3 Fistule de la vésicule biliaire
K82 Autres maladies de la vésicule biliaire
K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire
K82.1 Hydrocholécyste
K82.2 Perforation de la vésicule biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholécystite désigne une dilatation anormale de la vésicule biliaire due à un obstacle, souvent un calcul, empêchant le drainage normal de la bile. Elle peut être associée à une infection et à d'autres complications.", "codes_candidats": "[K82.1, K80.4, K82.3]", "discrimination": "K82.1 (Hydrocholécyste) est trop général. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K82.3. K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) décrit une condition différente de l'hydrocholécystite, qui est une dilatation due à un obstacle, pas une fistule.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, investigations complémentaires). Il est distinct du DP (calcul des canaux biliaires) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K82.3", "confidence": "high", "justification": "Bien que le terme 'hydrocholécystite' puisse évoquer une dilatation, le contexte clinique suggère un obstacle empêchant le drainage, ce qui est plus compatible avec une fistule (même si ce n'est pas explicitement mentionné). K82.3 est le code le plus précis disponible pour décrire cette situation parmi les options proposées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "céphalée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La céphalée est une douleur de tête. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause ou le type de céphalée. Le contexte clinique suggère une possible origine multifactorielle compte tenu des antécédents, de la biologie et des autres diagnostics associés.", "codes_candidats": "[G44.2, G44.3, O74.5, O29.4, O89.4, G43.2, G44, G44.8, G44.1, G44.0]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est une céphalée non spécifiée et qu'elle est classée comme DAS, il est important de choisir un code qui reflète cette non-spécificité tout en permettant de prendre en compte la complexité du tableau clinique. Les codes O74.5, O29.4 et O89.4 sont liés à des rachianesthésies et anesthésies épidurales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. G43.2 (état de mal migraineux) est trop spécifique sans information confirmant une migraine. G44.0, G44.1, G44.2, G44.8 et G44.3 sont des types de céphalées spécifiques qui ne sont pas explicitement mentionnés. G44 (Autres syndromes d'algies céphaliques) est le code le plus approprié car il permet de regrouper les céphalées non classées ailleurs.", "regle_pmsi": "Le code G44 est approprié pour un DAS car il indique une condition associée qui nécessite une prise en charge et peut mobiliser des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R51 est déjà présent et qu'il est important de ne pas le dupliquer. Le code G44 permet de documenter la céphalée en tant que problème de santé significatif sans spécifier son origine.", "code": "G44", "confidence": "high", "justification": "Céphalée non spécifiée, classée comme DAS, nécessitant une prise en charge et pouvant mobiliser des ressources supplémentaires. G44 est le code le plus approprié pour regrouper les céphalées non classées ailleurs."}