[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome du défilé cervicothoracique à gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G54.0) ---
G54.0 Affections du plexus brachial
G54 Affections des racines et des plexus nerveux
G54.1 Affections du plexus lombosacré
G54.2 Affections radiculaires cervicales, non classées ailleurs
G54.3 Affections radiculaires thoraciques, non classées ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome du défilé cervicothoracique est une condition caractérisée par la compression des nerfs et/ou des vaisseaux sanguins dans l'espace entre la clavicule et la première côte, ainsi qu'entre les muscles du cou et de l'épaule.  La localisation à gauche indique que la compression se produit spécifiquement du côté gauche du corps. Il se manifeste par des douleurs, engourdissements, faiblesse et/ou problèmes de circulation dans le bras et la main.", "codes_candidats": "[G54.0] Affections du plexus brachial (syndrome du défilé thoracobrachial), [M53.1] Syndrome cervicobrachial, [M53.0] Syndrome cervicocéphalique", "discrimination": "Bien que le syndrome cervicobrachial (M53.1) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion indique que le syndrome de traversée thoracobrachiale (G54.0) est à privilégier. Le syndrome cervicocéphalique (M53.0) est moins spécifique. G54.0 décrit spécifiquement le syndrome du défilé, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (imagerie, prise en charge spécifique). Il est important de noter qu'il est distinct du diagnostic principal (cervicalgies) et qu'il est pertinent pour la justification des soins.", "code": "G54.0", "confidence": "high", "justification": "G54.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du défilé cervicothoracique, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur abdominale et"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.0) ---
R10.0 Syndrome abdominal aigu
R10 Douleur abdominale et pelvienne
R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen
R10.2 Douleur pelvienne et périnéale
R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une douleur abdominale, qui est un symptôme fréquent et non spécifique. Le contexte clinique suggère une douleur aiguë, compte tenu des signes biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, leucocytes) et des complications (fièvre, infection, abcès, fistule). La présence d'autres pathologies (rectales, prostate, hépatiques) rend la douleur abdominale un DAS.", "codes_candidats": "[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées", "discrimination": "Bien que R10 soit le code de base, le contexte clinique d'une douleur intense avec des complications et des signes biologiques inflammatoires suggère un syndrome abdominal aigu (R10.0). R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques. R19.3 est exclu car il décrit une contracture abdominale sans douleur intense.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'implication de ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur abdominale, en raison de ses complications et de la nécessité d'investigations et de traitements associés, justifie son codage en DAS. Le diagnostic principal (Autres maladies précisées de l'anus et du rectum) est le motif principal de la prise en charge, et la douleur abdominale est un facteur aggravant ou associé qui a nécessité des soins supplémentaires.", "code": "R10.0", "confidence": "high", "justification": "Le contexte clinique d'une douleur abdominale intense avec des signes inflammatoires et des complications justifie le code R10.0 pour syndrome abdominal aigu, ce qui est plus spécifique que le code R10 général."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cat médicamenteuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T96) ---
T96 Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Cat médicamenteuse\" est une expression informelle qui peut faire référence à divers effets indésirables liés à la prise de médicaments, souvent de nature métabolique ou hormonale. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer la nature exacte de cet effet.", "codes_candidats": "[H26.3, E24.2, M10.2, T96, E23.1, L56.0, G72.0, H40.6, E66.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. H26.3 (Cataracte médicamenteuse) est peu probable. E24.2 (Syndrome de Cushing médicamenteux) et E23.1 (Hypopituitarisme médicamenteux) sont possibles si des signes cliniques le confirment. M10.2 (Goutte médicamenteuse) est possible si des hyperuricémies sont présentes. T96 (Séquelles d'intoxications) est un code général qui ne précise pas la nature de l'effet. L56.0 (Réaction phototoxique), G72.0 (Myopathie médicamenteuse), H40.6 (Glaucome médicamenteux) et E66.1 (Obésité médicamenteuse) sont possibles si des signes cliniques le confirment. Sans information supplémentaire, il est difficile de choisir le code le plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa prise en charge a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). Le code doit être pertinent et refléter l'impact du problème de santé sur le séjour.", "code": "T96", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de plus d'informations sur la nature précise de la \"cat médicamenteuse\", le code T96 (Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques) est le plus approprié car il est général et permet de signaler l'effet indésirable médicamenteux sans présumer d'une étiologie spécifique. Un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) devrait être ajouté pour identifier le médicament suspect si connu."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.06)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.06, indique une condition de surpoids significative chez une patiente de 71 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme le diabète, l'hypertension artérielle et les troubles rénaux, qui sont déjà présents dans son contexte clinique. L'obésité peut également influencer la prise en charge de la pancréatite.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 30.06, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.96, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne permettent pas de préciser l'IMC. Le code E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Le code E66.09 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.95 est exclu car il ne précise pas l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en particulier avec un IMC de 30.06, peut nécessiter une prise en charge nutritionnelle, une surveillance spécifique et potentiellement des interventions médicales ou chirurgicales, justifiant son codage en tant que DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 30.06, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il correspond à la tranche d'IMC supérieure à 30 kg/m² et inférieure à 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC est un facteur important dans le diagnostic et le codage de l'obésité."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dysplasie de hanche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q65.8) ---
Q65.8 Autres malformations congénitales de la hanche
Q65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche
Q65.0 Luxation congénitale de la hanche, unilatérale
Q65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatérale
Q65.2 Luxation congénitale de la hanche, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de l'articulation de la hanche, caractérisée par un développement anormal de l'acétabulum (la cavité de la hanche) et/ou de la tête fémorale. Cela peut entraîner une instabilité de l'articulation et un risque de luxation.", "codes_candidats": "[Q65, Q65.0, Q65.1, Q65.2, Q65.3, Q65.4, Q65.5, Q65.6, Q65.8, Q65.9, M91.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes Q65 soient possibles, Q65.8 est le plus approprié car il englobe les anomalies morphologiques congénitales de la hanche qui ne sont pas spécifiquement des luxations ou subluxations (Q65.0-Q65.5) ni des malformations non précisées (Q65.9). Le terme 'dysplasie' est inclus dans la description de Q65.8 (Dysplasie acétabulaire congénitale). Q65.9 est moins spécifique. M91.2 (Coxa plana) décrit une condition différente, liée à une ostéochondrite juvénile, et ne correspond pas à la description clinique de dysplasie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La dysplasie de la hanche, en tant que DAS, justifie une prise en charge spécifique (radiologie, consultation spécialisée, etc.) et est donc conforme aux règles PMSI.", "code": "Q65.8", "confidence": "high", "justification": "Q65.8 est le code le plus spécifique pour décrire la dysplasie de la hanche, une anomalie morphologique congénitale de la hanche, et correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adhérences péri-vésiculaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K66.0) ---
K66.0 Adhérences péritonéales
K66 Autres maladies du péritoine
K66.1 Hémopéritoine
K66.2 Fibrose rétropéritonéale
K66.8 Autres maladies précisées du péritoine

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule biliaire. Elles peuvent être causées par des infections, des chirurgies antérieures ou d'autres inflammations. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et d'autres problèmes.", "codes_candidats": "K66.0 (Adhérences péritonéales), K66.9 (Adhérences péri-vésiculaires).", "discrimination": "K66.0 est plus général et englobe diverses localisations d'adhérences péritonéales. K66.9 est moins spécifique et pourrait être considéré comme un code \"résidu\" lorsque des codes plus précis sont disponibles. Le terme \"péri-vésiculaires\" indique une localisation précise, ce qui justifie l'utilisation de K66.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée renforce le caractère significatif de ces adhérences et justifie leur codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (douleur, etc.) mais la condition sous-jacente.", "code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'péri-vésiculaires' correspond à une localisation précise d'adhérences péritonéales, ce qui est couvert par le code K66.0. K66.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule anale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K60.3) ---
K60.3 Fistule anale
K60 Fissure et fistule des régions anale et rectale
K60.0 Fissure anale aigüe
K60.1 Fissure anale chronique
K60.2 Fissure anale, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule anale est une communication anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus. Elle peut être causée par une infection, une inflammation, une chirurgie antérieure ou une maladie inflammatoire de l'intestin. Elle se manifeste par une évacuation de matières fécales par une ouverture anale.", "codes_candidats": "[K60, K60.0, K60.1, K60.2, K60.3, K60.4, K60.5, N82, N82.0, N82.2, N82.3, Q42.2, Q42.3]", "discrimination": "Bien que K60 soit un code plus général pour les fissures et fistules anorectales, K60.3 et K60.5 sont plus spécifiques pour une fistule anale. K60.5 est le plus précis car il décrit spécifiquement une fistule anorectale, ce qui correspond à la description clinique. Les codes N82 et Q42 sont à exclure car ils impliquent des fistules avec d'autres organes (vagin, intestin grêle) ou des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fistule anale étant explicitement mentionnée et associée à des complications (abcès), elle est pertinente comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DAS. Le code doit être précis et refléter la pathologie principale.", "code": "K60.3", "confidence": "high", "justification": "K60.3 est le code le plus spécifique pour une fistule anale, correspondant à la description clinique et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c fc 140"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C fc 140\" est une notation abrégée et peu claire. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation médicale interne à l'établissement, d'une erreur de transcription, ou d'une référence à un protocole spécifique. L'absence de précision rend l'interprétation difficile.", "codes_candidats": "Compte tenu de l'ambiguïté du diagnostic, aucun code CIM-10 ne peut être attribué avec certitude. Les codes C14.0 (Pharynx, sans précision) et C41.4 (Pelvis, sacrum et coccyx) sont mentionnés dans les sources, mais leur pertinence est incertaine sans plus d'informations.", "discrimination": "L'absence de contexte clinique précis rend impossible la discrimination entre les codes candidats. La notation \"C fc 140\" ne correspond à aucun terme standard du CIM-10.  Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic auprès du médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans une définition claire du diagnostic, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le code doit être justifié par une implication clinique significative.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En raison de l'ambiguïté et du manque de clarté du diagnostic \"C fc 140\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut. Il est impératif de clarifier le diagnostic auprès du médecin pour une codification correcte."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "chimiothérapie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : Z51.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS Z51.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.1) ---
Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur
Z51 Autres soins médicaux
Z51.0 Séance de radiothérapie
Z51.00 Préparation à une radiothérapie
Z51.01 Séance d’irradiation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "Z51.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient reçoit une chimiothérapie dans le cadre de son traitement contre une tumeur. Le contexte clinique suggère une réponse favorable à la chimiothérapie, avec une régression quasi totale de la tumeur, mais la surveillance continue avec TEP TDM et IRM est nécessaire. La rectite radique gauche et les complications (fièvre, infection) sont des éléments à prendre en compte.", "codes_candidats": "[Z51.1, Z51.2, Z92.6, Z51.0, Z54.2, Z29.2]", "discrimination": "Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la séance de chimiothérapie en cours. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) décrit un antécédent, pas l'action en cours. Z51.0 (Séance de radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) ne correspond pas à la situation actuelle. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) ne s'applique pas.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie en séance nécessite un RSS (Rapport de Sortie Standardisé) et un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour refléter cette séance de chimiothérapie et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, personnel soignant, gestion des complications).", "code": "Z51.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une séance de chimiothérapie pour tumeur, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pose de vvp (voie de veinoportée)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pose d'une voie de veinoportée (VVP) est une procédure médicale consistant à insérer un cathéter dans une veine pour permettre l'administration de médicaments, de nutriments ou le prélèvement de sang. Elle est souvent nécessaire chez les patients nécessitant des traitements prolongés ou fréquents.", "codes_candidats": "[Z95.80] Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique, [EHAF001] Dilatation intraluminale de la veine porte ou d'une anastomose portocave avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée, [EFPF001] Recanalisation d'une veine du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse, ce qui est une conséquence de la pose de la VVP, et non la procédure elle-même. EHAF001 et EFPF001 décrivent des procédures spécifiques de dilatation ou de recanalisation avec pose d'endoprothèse, mais le diagnostic est simplement 'pose de VVP' sans préciser le type de procédure.  Z95.80 est le code le plus approprié pour documenter la présence de la VVP.", "regle_pmsi": "Le code Z95.80 est approprié en tant que DAS car il reflète une complication ou une procédure associée à la prise en charge du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, soins infirmiers, etc.). Il est important de noter que le DP (Urticaire) est le motif principal de l'hospitalisation, et le code Z95.80 est un code complémentaire.", "code": "Z95.80", "confidence": "high", "justification": "Le code Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse vasculaire périphérique, qui est la conséquence directe de la pose de la VVP, et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à 200"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À 200' fait référence à un taux d'alcoolémie de 200 mg/100 ml. C'est une intoxication alcoolique significative.", "codes_candidats": "Un seul code est pertinent : Y90.7 (Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml). Les autres codes (D13.90, QZEA027, MJEA019, QZFA030, QZEA039, QZFA027) concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas liés au diagnostic d'intoxication alcoolique.", "discrimination": "Le code Y90.7 correspond directement à la description clinique 'À 200' (alcoolémie de 200 mg/100 ml). Les autres codes ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une intoxication alcoolique de ce niveau est un motif de prise en charge justifiant un codage en DP. Il n'y a pas de DAS à considérer car il n'y a pas de complication ou de procédure supplémentaire mobilisant des ressources.", "code": "Y90.7", "confidence": "high", "justification": "Le code Y90.7 correspond directement au taux d'alcoolémie mentionné dans le diagnostic et est approprié pour un diagnostic principal."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bactériémie (staphylococcus aureus)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériémie à Staphylococcus aureus signifie qu'il y a une présence de bactéries Staphylococcus aureus dans le sang. C'est une infection grave qui peut entraîner des complications systémiques. La fièvre mentionnée dans le contexte clinique est une manifestation courante de cette infection.", "codes_candidats": "[A40.1, A40.3, A41.0, A40.0, A40.2, B95.6, U82.10, U83.71, U82]", "discrimination": "Bien que B95.6 indique que Staphylococcus aureus est une cause de maladies classées ailleurs, il ne décrit pas la bactériémie elle-même. A41.0 est un candidat pertinent, mais U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) est plus spécifique, ce qui est préférable selon les règles de codage. U83.71 est une option si la bactérie est multirésistante, mais l'information n'est pas fournie. U82 est trop général. Les codes A40.x concernent des sepsis à streptocoques, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) en plus de la prise en charge de la tétraparésie spastique. Il est important de noter que le code B96.6 est déjà présent, mais il est moins spécifique que U82.10. Le code U82.10 permet de préciser le type de staphylocoque impliqué.", "code": "A41.0", "confidence": "high", "justification": "A41.0 décrit spécifiquement la sepsis à staphylocoques dorés, ce qui correspond au diagnostic de bactériémie à Staphylococcus aureus. Bien que U82.10 soit une option, l'absence d'information sur la résistance à la méthicilline rend A41.0 plus approprié dans ce contexte."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "pancréatite aiguë idiopathique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K85.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85 Pancréatite aigüe
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique
K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K85.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë idiopathique est une inflammation du pancréas dont la cause n'est pas identifiable. Elle nécessite une prise en charge médicale et peut entraîner des complications.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.9]", "discrimination": "Bien que K85.9 (Pancréatite aiguë, sans précision) soit une option, K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique fournie. Le diagnostic est clairement identifié comme idiopathique, ce qui justifie l'utilisation du code le plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, prise en charge des complications). Le codage reflète la complexité de la prise en charge et justifie son inclusion comme DAS.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë idiopathique', ce qui correspond directement au code K85.0."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance hépatique chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépatique chronique est une diminution progressive de la fonction hépatique sur une période de six mois ou plus. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, les hépatites virales, la fibrose hépatique, ou des médicaments.", "codes_candidats": "[K72.1, K70.4, K71.1, K74.2, K71.5, K71.3, K71.4, K74.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le plus direct et le plus spécifique pour décrire le diagnostic posé. K70.4 est une sous-catégorie de K72.1 et ne devrait être utilisée que si l'étiologie alcoolique est clairement établie. Les codes K71.x décrivent des maladies toxiques du foie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K74.2 décrit la fibrose hépatique, qui peut être une complication de l'insuffisance hépatique chronique, mais ne la décrit pas directement. K74.0 décrit la fibrose hépatique seule.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique : l'infection, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT) et le contexte de complications liées à l'insuffisance hépatique. Il mobilise des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec les autres DAS déjà codés.", "code": "K72.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "tétanie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R29.0) ---
R29.0 Tétanie
R29 Autres symptômes et signes relatifs aux systèmes nerveux et ostéo-musculaire
R29.2 Réflexes anormaux
R29.3 Posture anormale
R29.4 Hanche « à ressort »

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tétanie est un état caractérisé par des contractions musculaires involontaires et douloureuses. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment un déséquilibre électrolytique (calcium, magnésium), une hypoparathyroïdie, ou d'autres affections neurologiques.", "codes_candidats": "[R29.0, A35, E89.2, P71.3]", "discrimination": "R29.0 est le code général pour la tétanie. A35 est pour les formes de tétanos, ce qui n'est pas le cas ici. E89.2 est une tétanie parathyréoprive, ce qui pourrait être une cause, mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. P71.3 concerne la tétanie du nouveau-né, ce qui est exclu par l'âge du patient. R29.0 est le code le plus approprié car il englobe la tétanie sans spécification de cause, ce qui est cohérent avec le contexte clinique actuel.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de tétanie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des contractions, investigation de la cause). Le code R29.0 est approprié pour un DAS car il reflète une condition nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.", "code": "R29.0", "confidence": "high", "justification": "Code général pour la tétanie, correspondant à la description clinique et excluant les autres options (tétanos, hypoparathyroïdie spécifique, tétanie néonatale)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "tumeur maligne du"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne, mais ne précise pas sa localisation. Le DP du séjour précise qu'il s'agit d'une tumeur maligne du lobe frontal, ce qui nécessite un code plus précis que le terme générique 'Tumeur maligne du'.", "codes_candidats": "[C71] Tumeur maligne de l'encéphale, [C00] Tumeur maligne de la lèvre, [C13] Tumeur maligne de l'hypopharynx, [C32] Tumeur maligne du larynx, [C67] Tumeur maligne de la vessie, [C72] Tumeur maligne d'autres parties du sys.", "discrimination": "Puisque le DP du séjour précise la localisation de la tumeur (lobe frontal), le code C71 (Tumeur maligne de l'encéphale) est le plus approprié. Les autres codes correspondent à des localisations différentes et ne reflètent pas la précision du diagnostic principal. C72 est un code trop général et ne permet pas de spécifier la localisation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge oncologique, complications infectieuses). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant l'explication par un diagnostic plus précis. Il complète le DP et apporte une information supplémentaire sur la pathologie.", "code": "C71", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est une tumeur maligne du lobe frontal, ce qui correspond à une tumeur maligne de l'encéphale (C71)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "calcul vésiculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'calcul vésiculaire' est ambigu. Il peut se référer à un calcul dans la vessie (N21.0) ou à un calcul dans la vésicule biliaire (K80.2). Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui oriente vers la vésicule biliaire.", "codes_candidats": "[K80.2, N21.0]", "discrimination": "Bien que N21.0 (calcul de la vessie) soit une possibilité, le contexte clinique de cholécystite aiguë indique clairement que le terme 'calcul vésiculaire' fait référence à la vésicule biliaire. K80.2 est donc le code le plus approprié. Le code K80.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de ressources supplémentaires mobilisées pour la prise en charge des calculs biliaires en association avec la cholécystite aiguë. Il s'agit d'une comorbidité qui impacte la durée et la complexité du séjour.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'calcul vésiculaire' dans le contexte d'une cholécystite aiguë se réfère à la vésicule biliaire, ce qui correspond au code K80.2 (calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lupus érythémateux"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L93) ---
L93 Lupus érythémateux
L93.0 Lupus érythémateux chronique
L93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu
L93.2 Autres lupus érythémateux localisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lupus érythémateux est une maladie auto-immune chronique pouvant affecter de multiples organes. Il existe différentes formes, allant du lupus cutané localisé au lupus systémique disséminé, qui peut toucher les articulations, les reins, le système nerveux, etc.", "codes_candidats": "['L93.0 Lupus érythémateux chronique (Lupus érythémateux SAI)', 'L93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu', 'L93.2 Autres lupus érythémateux localisés (Lupus érythémateux profond, Panniculite lupique)', 'M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision', 'M32.8 Autres formes de lupus érythémateux disséminé', 'L93 Lupus érythémateux (non spécifique)']", "discrimination": "Le diagnostic est simplement 'Lupus érythémateux'.  L93 est le code le moins spécifique et permet de couvrir le diagnostic sans plus de précision. L93.0, L93.1 et L93.2 nécessitent une forme spécifique (chronique, subaigu, localisé) qui n'est pas précisée dans le diagnostic. M32.9 et M32.8 impliquent un lupus disséminé, ce qui n'est pas confirmé par le diagnostic initial. L93 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le lupus érythémateux a un impact significatif sur la prise en charge du patient, comme des complications ou des traitements spécifiques. La présence de complications (abcès, atteinte rénale) et d'autres DAS codés (insuffisance rénale, etc.) renforce la justification de ce code comme DAS.", "code": "L93", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est général et ne précise pas le type de lupus. L93 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic non spécifié."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dyspné"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---
R06.0 Dyspnée
R06 Anomalies de la respiration
R06.1 Stridor
R06.2 Sifflement
R06.3 Respiration périodique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par diverses affections, notamment cardiaques, pulmonaires ou d'autres problèmes médicaux. Dans ce contexte, elle est associée à une insuffisance cardiaque, ce qui suggère une dyspnée d'origine cardiaque.", "codes_candidats": "[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes), [J38.5] Spasme laryngé", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée. R06.3 est spécifique à un type particulier de dyspnée (Cheyne-Stokes) qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J38.5 est un spasme laryngé, ce qui ne correspond pas à la description clinique de la dyspnée. Le contexte clinique indique une dyspnée liée à une insuffisance cardiaque, ce qui rend R06.0 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dyspnée est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, nécessitant une évaluation et une prise en charge spécifiques en plus du traitement de l'insuffisance cardiaque. Le code R06.0 est approprié pour un DAS car il décrit un symptôme significatif qui impacte la prise en charge du patient.", "code": "R06.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour la dyspnée, en accord avec le contexte clinique d'insuffisance cardiaque et les règles PMSI pour un DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.302)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---
E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 30.302 indique une obésité modérée. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, notamment des maladies cardiovasculaires, le diabète, certains cancers et des troubles respiratoires.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.84, E66.94, E66.95]", "discrimination": "Le code E66.94 est le plus approprié car il correspond à une obésité sans précision chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m². Les codes E66.04 et E66.84 nécessitent une précision sur la cause de l'obésité (excès calorique) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. Les codes E66.95, E66.05, E66.06, E66.07, E66.96 impliquent un IMC supérieur à 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'obésité, en contribuant à la pancréatite et aux autres comorbidités, justifie son codage en DAS.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 décrit le mieux l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (30.302) et de l'absence de précision sur la cause de l'obésité."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cc 12"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Cc 12' est une abréviation qui peut correspondre à plusieurs entités anatomiques et pathologies. Dans le contexte médical, 'Cc' peut faire référence au cæcum (cécum), et '12' pourrait être une indication supplémentaire ou une référence à un autre élément du dossier médical. Il est crucial de déterminer la signification exacte de cette abréviation pour un codage précis.", "codes_candidats": "[D12.0, C12]", "discrimination": "Bien que 'Cc' puisse faire référence au cæcum, l'association avec '12' n'est pas explicitement définie dans les sources CIM-10. Cependant, D12.0 (Cæcum) est le code le plus pertinent compte tenu de la description clinique partielle. C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme) est moins probable car il ne correspond pas à l'abréviation 'Cc'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une pathologie du cæcum, même non précisée, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS, surtout en présence d'une infection et d'autres complications.", "code": "D12.0", "confidence": "medium", "justification": "Le code D12.0 (Cæcum) est le plus cohérent avec l'abréviation 'Cc 12' et le contexte clinique, bien qu'une clarification de la signification exacte de 'Cc 12' serait idéale pour une précision accrue."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 45.464)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 45.464, ce qui indique une obésité sévère.", "codes_candidats": "[E66.06, E66.07, E66.09, E66.24, E66.26, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.96 est le plus approprié car il correspond à une obésité de l'adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond à l'IMC du patient (45.464). Les codes E66.06 et E66.07 impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.24 et E66.26 impliquent une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Les codes E66.95, E66.97 et E66.99 ne sont pas aussi spécifiques que E66.96.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Il est important de le distinguer du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (hypertension, diabète, dyslipidémie, infection). Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.", "code": "E66.96", "confidence": "high", "justification": "IMC du patient (45.464) correspond à la définition du code E66.96 (IMC >= 40 et < 50)."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur musculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La douleur musculaire est une plainte subjective et peut avoir de nombreuses causes, allant de traumatismes locaux à des maladies systémiques ou des effets secondaires médicamenteux. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine, hémoglobine) suggèrent une inflammation et une possible atteinte musculaire, mais ne permettent pas de déterminer la cause précise de la douleur.", "codes_candidats": "[R52.10, T11.5, M79.6, G71.8, M62.6, S34.0, R52.1, R52.2, T13.5, M62.8]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables. R52.1 et R52.2 sont des douleurs chroniques, ce qui ne correspond pas à la description initiale. T11.5 et T13.5 impliquent un traumatisme, qui n'est pas mentionné. S34.0 est spécifique à la moelle lombaire, ce qui n'est pas précisé. M79.6 est trop général. G71.8 est une affection musculaire primitive, mais sans plus de précision. M62.6 (claquage musculaire) est une possibilité, mais nécessite une description plus précise du mécanisme. M62.8 (autres atteintes musculaires précisées) pourrait être envisagé si une cause plus spécifique était identifiée. Cependant, en l'absence d'éléments précis, il est préférable de choisir un code moins spécifique mais pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et mobiliser des ressources supplémentaires. La douleur musculaire, bien que subjective, peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, bilan biologique) et des traitements spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (biologie, complications) renforce la pertinence de ce codage.", "code": "M79.6", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de la douleur musculaire, M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est le code le plus approprié. Il est moins spécifique que d'autres codes, mais reflète la plainte du patient et justifie une investigation plus approfondie dans le cadre d'un DAS."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "abcès (doigt)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S61.0) ---
S61.0 Plaie ouverte de(s) doigt(s) sans lésion de l'ongle
S61 Plaie ouverte du poignet et de la main
S61.1 Plaie ouverte de(s) doigt(s) avec lésion de l'ongle
S61.7 Plaies ouvertes multiples du poignet et de la main
S61.8 Plaie ouverte d'autres parties du poignet et de la main

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'abcès du doigt est une collection localisée de pus causée par une infection bactérienne. Il se manifeste par une rougeur, une douleur, un gonflement et une chaleur au niveau du doigt. La biologie avec une CRP élevée et une leucocytose témoigne d'une infection.", "codes_candidats": "[S61.0, S61.1, K04.7, K04.6]", "discrimination": "S61.0 décrit une plaie ouverte sans lésion de l'ongle, ce qui ne correspond pas à un abcès. S61.1 décrit une plaie ouverte avec lésion de l'ongle, ce qui pourrait être pertinent si l'abcès impliquait l'ongle, mais l'information clinique ne le précise pas. K04.7 et K04.6 concernent les abcès dentaires, ce qui est inapproprié pour un abcès du doigt. Aucun autre code ne semble pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'abcès du doigt a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, antalgiques, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (sinusite maxillaire) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "S61.0", "confidence": "high", "justification": "Le code S61.0 décrit une plaie ouverte de(s) doigt(s) sans lésion de l'ongle, ce qui correspond le mieux à la description clinique d'un abcès du doigt. Bien qu'un abcès soit une forme de plaie, ce code est le plus approprié en l'absence d'indication d'une lésion de l'ongle."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "evolution postopératoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z54.0) ---
Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale
Z54 Convalescence
Z54.1 Convalescence après radiothérapie
Z54.2 Convalescence après chimiothérapie
Z54.3 Convalescence après psychothérapie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'évolution postopératoire décrit l'état du patient après une intervention chirurgicale, incluant les complications, les retards de guérison, ou les adaptations nécessaires. Dans ce contexte, il est important de déterminer la nature précise de cette évolution pour une prise en charge optimale.", "codes_candidats": "[Z54.0, O74, O74.6, O74.8, N99.2, O72.20, G97.1, K43.2, O75.1, Z54.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à une évolution postopératoire, Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) est le code le plus approprié. Les codes O74, O74.6, O74.8, O72.20, G97.1, O75.1 sont spécifiques à des complications liées à l'anesthésie ou à l'accouchement, ce qui ne correspond pas à la description générale. N99.2 concerne spécifiquement les adhérences vaginales, K43.2 l'éventration postopératoire. Z54.4 est lié à une fracture, ce qui n'est pas le cas ici. Z54.0 est le plus général et englobe l'état de convalescence postopératoire.", "regle_pmsi": "Le code Z54.0 est approprié en tant que DAS car il indique une complication ou un état nécessitant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (Sclérose en plaques) et justifie une prise en charge spécifique.", "code": "Z54.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et pertinent pour décrire l'évolution postopératoire, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "lithiase vésiculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K80.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code K80.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K80.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lithiase vésiculaire désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Dans ce cas précis, elle est suspectée d'être la cause d'une pancréatite aiguë, ce qui implique une obstruction du canal biliaire principal et un reflux de bile dans le pancréas.", "codes_candidats": "[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.8] Autres maladies précisées de la vésicule biliaire, [K80.1] Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite", "discrimination": "K80.2 est le code le plus approprié car il décrit la présence de calculs biliaires sans cholécystite associée. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée. K82.1 et K82.8 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la condition principale de la patiente, qui est la lithiase vésiculaire en lien avec la pancréatite.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de lithiase vésiculaire (K80.2) est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication nécessitant des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, traitement médicamenteux). Il est important de noter que la lithiase vésiculaire est un facteur étiologique de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de lithiase vésiculaire est clairement établi et est considéré comme la cause probable de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "uriticaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L50) ---
L50 Urticaire
L50.0 Urticaire allergique
L50.1 Urticaire idiopathique
L50.2 Urticaire provoquée par le froid et la chaleur
L50.4 Urticaire provoquée par vibration

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "L50 (Urticaire), D30.2 (Uretère), D30.9 (Organe urinaire, sans précision), N34.2 (Autres urétrites).", "discrimination": "Bien que le terme 'Uriticaire' puisse évoquer une atteinte urinaire, il s'agit d'une affection cutanée. Les codes D30.2, D30.9 et N34.2 sont liés à l'appareil urinaire et ne correspondent pas au diagnostic d'urticaire. Le code L50 est le code le plus spécifique pour l'urticaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code L50 doit être codé en plus du diagnostic principal (Allergies allergie) pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne doit pas être codé comme un symptôme, car il est considéré comme une entité pathologique à part entière.", "code": "L50", "confidence": "high", "justification": "L50 est le code CIM-10 le plus spécifique pour l'urticaire, conformément aux règles de codage et à la nature de DAS du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.767)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.9) ---
E66.9 Obésité, sans précision
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.767, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement contribuant à d'autres problèmes de santé comme les discopathies et la sténose canalaires.", "codes_candidats": "[E66.9, E66.97, E66.09, E66.99, E66.04, E66.05, E66.07, E66.87]", "discrimination": "Bien que l'IMC soit de 31.767, aucune des options ne permet de coder précisément cet IMC. E66.9 est le code le plus général pour l'obésité sans précision. Les codes E66.04 et E66.05 sont pour des IMC entre 30 et 40, mais ne permettent pas de spécifier la valeur exacte. Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont réservés aux IMC supérieurs ou égaux à 50, ce qui n'est pas le cas ici. E66.09 et E66.99 ne permettent pas de préciser l'IMC.  Le code E66.9 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "E66.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code E66.9 est le code le plus approprié pour l'obésité sans précision, car il correspond à l'IMC du patient (31.767) et est conforme aux règles de codage CIM-10. L'absence de code plus spécifique dans les sources rend ce choix nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie hiatale connue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q40.1) ---
Q40.1 Hernie hiatale congénitale
Q40 Autres malformations congénitales des voies digestives supérieures
Q40.0 Sténose hypertrophique congénitale du pylore
Q40.2 Autres malformations congénitales précisées de l'estomac
Q40.3 Malformation congénitale de l'estomac, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le diaphragme, le muscle qui sépare le thorax de l'abdomen. Le diagnostic 'Hernie hiatale connue' indique que le patient a déjà été diagnostiqué avec cette condition, ce qui peut entraîner des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des difficultés à avaler et une toux chronique. Le contexte clinique suggère une complication potentielle (fièvre, infection) liée à la hernie hiatale.", "codes_candidats": "[K43, K40, K40.1, Q79.0, M50.2, M51.2, K40.0, K40.2, K40.9, Q40.1]", "discrimination": "Q79.0 est une hernie diaphragmatique congénitale, ce qui ne correspond pas à une hernie hiatale acquise. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales cervicales et intervertébrales, ce qui est incorrect. K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1, K40.2, K40.9) décrivent des hernies inguinales, ce qui n'est pas le type de hernie en question. K43 est un code générique pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, mais Q40.1 est plus spécifique pour une hernie hiatale acquise. Q40.1 est le code le plus précis pour une hernie hiatale acquise.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance de complications, potentiels traitements liés à la hernie hiatale). Il est important de noter que le code Q40.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer Q401 et le remplacer par un code plus précis si possible. Le code Q40.1 est pertinent car il reflète une condition préexistante qui contribue à la complexité du séjour.", "code": "Q40.1", "confidence": "high", "justification": "Q40.1 est le code le plus spécifique pour une hernie hiatale acquise, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité qui influence la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 49.535)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.97) ---
E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 49.535 indique une obésité sévère, augmentant le risque de complications métaboliques et respiratoires.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.95, E66.25, E66.07, E66.97, E66.85, E66.15, E66.04, E66.24, E66.94]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 49.535, ce qui est supérieur à 40 kg/m². Les codes E66.05, E66.95, E66.25, E66.85, E66.15, E66.04, E66.24 et E66.94 excluent les patients avec un IMC inférieur à 40 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². E66.97 est choisi car il est le code le plus non spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire. L'obésité sévère, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.", "code": "E66.97", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (49.535) est supérieur à 50 kg/m², ce qui correspond aux critères du code E66.97 (obésité sans précision, IMC >= 50 kg/m²)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "examen complémentaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Examen complémentaire\" est vague et indique qu'un examen a été réalisé pour compléter un diagnostic ou une évaluation existante. Il ne décrit pas une pathologie spécifique, mais plutôt une action médicale.", "codes_candidats": "Z01.8, Z04.8, Z04, Z04.880, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, Z04.880 (Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées - Demande d’expertise) semble le plus approprié car il indique une demande d'expertise, ce qui est cohérent avec l'idée d'un examen complémentaire. Z01.8 est une option, mais moins précise. Les autres codes (Z04, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6) sont moins spécifiques ou ne correspondent pas aussi bien au contexte d'un examen complémentaire demandé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il implique une investigation supplémentaire pour affiner le diagnostic initial (douleur abdominale) et potentiellement identifier des complications ou des causes sous-jacentes. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (douleur abdominale) et ne doit pas être un simple examen de routine.", "code": "Z04.880", "confidence": "high", "justification": "Z04.880 décrit le mieux la situation d'un examen complémentaire demandé pour une expertise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie son utilisation comme DAS."}