[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "déficit distal aux membres inférieurs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G83.9) ---
G83.9 Syndrome paralytique, sans précision
G83 Autres syndromes paralytiques
G83.0 Diplégie des membres supérieurs
G83.1 Monoplégie d'un membre inférieur
G83.2 Monoplégie d'un membre supérieur

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le déficit distal aux membres inférieurs indique une faiblesse ou une perte de fonction motrice affectant les muscles situés dans la partie inférieure des membres inférieurs (pieds et chevilles). Cela peut être dû à une atteinte neurologique, musculaire ou périphérique.", "codes_candidats": "[G83.9] Déficit distal aux membres inférieurs, [G82.2] Paraplégie, sans précision, [Z89.6] Absence acquise d'un membre inférieur, au-dessus du genou, [M76.9] Enthésopathie du membre inférieur, sans précision.", "discrimination": "Bien que G83.9 soit le code le plus direct pour le diagnostic, il est déjà codé. G82.2 implique une paralysie des deux membres inférieurs, ce qui ne correspond pas nécessairement à la description clinique. Z89.6 décrit une absence, pas un déficit. M76.9 est une enthésopathie, ce qui ne correspond pas à un déficit distal général.  Le contexte clinique (biologie, imagerie, complications) ne permet pas de préciser davantage la cause du déficit, ce qui rend G83.9 le code le plus approprié malgré sa présence dans la liste des DAS déjà codés.", "regle_pmsi": "Le déficit distal est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, lombaires). Il est important de noter que le code G83.9 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui nécessite une vérification de la double codification et une justification auprès de la Sécurité Sociale si nécessaire.", "code": "G83.9", "confidence": "medium", "justification": "Le déficit distal aux membres inférieurs est le diagnostic principal décrit. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel pour justifier les ressources supplémentaires utilisées et la prise en charge spécifique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "décollement de la"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Décollement de la\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Sans précision, il est impossible de déterminer quelle couche est affectée (rétine, choroïde, épithélium pigmentaire rétinien). Le contexte clinique est crucial pour déterminer la nature exacte du décollement.", "codes_candidats": "[H31.4, H33, H33.0, H35.7]", "discrimination": "H31.4 (Décollement de la choroïde) est un candidat possible. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat général. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est également un candidat, englobant plusieurs types de décollements.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'un code H332 est déjà présent, il est important de choisir un code qui apporte une information supplémentaire et distincte.  H35.7 semble le plus pertinent car il décrit un décollement des couches de la rétine, ce qui est plus large que le simple décollement de la rétine (H33) ou de la choroïde (H31.4).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix d'un code plus spécifique (H35.7) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires par rapport à un code plus général (H33).", "code": "H35.7", "confidence": "high", "justification": "H35.7 décrit un décollement des couches de la rétine, offrant une spécificité supérieure à H33 et H31.4, et justifiant son utilisation en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "désorientation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments, ou des troubles psychiatriques. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications (infection, hémorragie, hématome) et à l'état général du patient.", "codes_candidats": "[R41.0, Z73, Z73.9]", "discrimination": "Bien que Z73 et Z73.9 fassent référence à des difficultés liées à l'orientation, ils se concentrent sur l'orientation dans le mode de vie, ce qui ne correspond pas à la désorientation aiguë décrite. R41.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la désorientation sans précision, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la désorientation psychogène (F44.8) n'est pas pertinente ici car il n'y a pas d'indication de cause psychogène.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la désorientation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la confusion, investigations, etc.). Le code R41.0 reflète cette mobilisation de ressources et est pertinent pour justifier des actes complémentaires.", "code": "R41.0", "confidence": "high", "justification": "R41.0 est le code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cruralgie gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K41.1) ---
K41.1 Hernie crurale bilatérale, avec gangrène
K41 Hernie crurale
K41.0 Hernie crurale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène
K41.2 Hernie crurale bilatérale, sans occlusion ni gangrène
K41.3 Hernie crurale, unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cruralgie est une douleur irradiant dans la région de la face interne de la cuisse, souvent due à une compression ou irritation du nerf fémoral. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "K41.1 (Hernie crurale bilatérale, avec gangrène)", "discrimination": "Bien que la cruralgie puisse être associée à une hernie crurale, le diagnostic initial est 'cruralgie gauche' et non 'hernie crurale'. Le code K41.1 est donc inapproprié car il ne correspond pas au diagnostic principal. Les autres codes proposés (I44, I44.4, I44.5, C18.5, D12.3, Q20.2) ne sont pas pertinents pour la description de la cruralgie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cruralgie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter l'impact sur la prise en charge et l'allocation de ressources. Il est important de ne pas coder le symptôme lui-même si une cause précise est déjà identifiée (ce qui n'est pas le cas ici).", "code": "K41.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de cruralgie est compatible avec une hernie crurale, et le code K41.1 est le plus spécifique disponible pour décrire cette condition."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite chronique non spécifique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---
K81.1 Cholécystite chronique
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique non spécifique décrit une inflammation persistante de la vésicule biliaire sans cause identifiable précise (comme des calculs). La présence d'un abcès indique une complication sévère de cette inflammation chronique.", "codes_candidats": "[K81.1, K81.9]", "discrimination": "K81.1 est le code le plus spécifique pour 'Cholécystite chronique'. K81.9 est un code moins précis, 'Cholécystite, sans précision', et ne reflète pas la spécificité de la condition chronique. L'abcès est une complication qui ne change pas le code de base de la cholécystite chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (abcès) nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K81.1 est déjà présent, ce qui indique que la prise en charge est centrée sur la cholécystite chronique, et l'abcès est une complication significative.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 est le plus précis pour décrire la cholécystite chronique non spécifique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de la complication (abcès)."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "greffe osseuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z94.6) ---
Z94.6 Greffe d'os
Z94 Greffe d'organe et de tissu
Z94.0 Greffe de rein
Z94.1 Greffe du cœur
Z94.2 Greffe de poumon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La greffe osseuse est une procédure chirurgicale consistant à remplacer du tissu osseux endommagé par de l'os sain provenant d'un donneur (allogreffe) ou du patient lui-même (autogreffe). Le contexte clinique indique une infection post-opératoire, ce qui rend le diagnostic significatif.", "codes_candidats": "[Z94.6, Z94.80, Z94.802, Z94.803, Y83.0, Z94, Z52.3, Z52.2]", "discrimination": "Z94.6 est le code le plus général pour une greffe d'os. Z94.80 et ses sous-catégories (Z94.802, Z94.803) se réfèrent spécifiquement à la greffe de moelle osseuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Y83.0 est plus général et concerne une transplantation d'organe entier. Z52.3 et Z52.2 se réfèrent au donneur, pas à la greffe elle-même. Z94 est trop général. Le diagnostic indique une greffe osseuse, sans préciser le type de greffe (autogreffe ou allogreffe) ou le type de tissu osseux greffé, donc Z94.6 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires (ici, l'infection). Le code Z94.6 est pertinent car il est lié à une intervention chirurgicale et à une complication post-opératoire.", "code": "Z94.6", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une greffe osseuse, sans information supplémentaire sur le type de greffe."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "gouttelette"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"gouttière\" est ambigu. Il peut se référer à une structure buccale (C06.1), à une affection cutanée (L94.4 - papules de Gottron), ou, dans le contexte médical le plus probable ici, à une forme de goutte (M10). Le contexte clinique mentionne une infection et une complication, ce qui suggère une pathologie sous-jacente plutôt qu'une simple structure anatomique.", "codes_candidats": "[M10.4, M10.9, C06.1]", "discrimination": "C06.1 (vestibule de la bouche) est peu probable compte tenu du contexte d'infection et de complications. L94.4 (papules de Gottron) est possible mais moins spécifique que M10. Le choix se limite donc à M10.4 (goutte secondaire) et M10.9 (goutte sans précision). M10.4 est préféré car il indique une goutte secondaire, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de complications et d'infections. M10.9 est moins précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, prise en charge des complications). Il est important de noter que le DP est déjà codé (allergies) et que ce DAS doit être distinct et significatif.", "code": "M10.4", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'gouttière' dans le contexte clinique d'infection et de complications est le plus vraisemblablement une goutte secondaire, justifiant le code M10.4."}


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- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "contracture abdominale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une contracture abdominale est une contraction involontaire et soutenue des muscles abdominaux, souvent douloureuse et limitant les mouvements. Elle peut être due à diverses causes, notamment une irritation péritonéale, une inflammation, ou une douleur intense.", "codes_candidats": "[R19.3, S30, S39.0, S30.8, S30.7, S30.0, S31.1, R10, R10.0]", "discrimination": "Bien que R19.3 soit la description directe de la contracture abdominale, le contexte clinique inclut une perforation d'ulcère de l'estomac et une péritonite. R10.0 (Syndrome abdominal aigu) englobe la contracture abdominale comme composante, mais est moins spécifique. Les codes S30, S39.0, S30.8, S30.7, S30.0 et S31.1 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  R19.3 est le code le plus pertinent, mais il faut considérer l'exclusion de la douleur abdominale intense.  Dans ce contexte, la contracture est une conséquence de la péritonite et de l'ulcère perforé, et non une douleur intense isolée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est lié à la péritonite et à l'ulcère perforé, et sa présence a probablement nécessité des ressources supplémentaires (surveillance, antalgiques, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code DAS, car un diagnostic précis (ulcère perforé) est déjà présent.", "code": "R19.3", "confidence": "high", "justification": "R19.3 décrit précisément la contracture abdominale observée, et bien qu'il y ait une exclusion concernant la douleur abdominale intense, le contexte clinique indique que la contracture est une conséquence de l'ulcère perforé et de la péritonite, et non une douleur isolée."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "désorientation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R41.0) ---
R41.0 Désorientation, sans précision
R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience
R41.1 Amnésie antérograde
R41.2 Amnésie rétrograde
R41.3 Autres formes d'amnésie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments, ou des troubles psychiatriques. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications (infection, hémorragie, hématome) et à l'état général du patient.", "codes_candidats": "[R41.0, Z73, Z73.9]", "discrimination": "Bien que Z73 et Z73.9 fassent référence à des difficultés liées à l'orientation, ils se concentrent sur l'orientation dans le mode de vie, ce qui ne correspond pas à la désorientation aiguë décrite. R41.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la désorientation sans précision, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la désorientation psychogène (F44.8) n'est pas pertinente ici car il n'y a pas d'indication de cause psychogène.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la désorientation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la confusion, investigations, etc.). Le code R41.0 reflète cette mobilisation de ressources et est pertinent pour justifier des actes complémentaires.", "code": "R41.0", "confidence": "high", "justification": "R41.0 est le code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "kyste biliaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner des complications telles que l'infection, la douleur et la rupture.", "codes_candidats": "['K83.5', 'D13.4', 'C24.0', 'R93.2', 'Q44', 'Q44.4', 'Q44.5']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère aux voies biliaires intrahépatiques, ce qui est moins précis. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne spécifie pas la nature du kyste. R93.2 est un code de résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Le contexte clinique ne mentionne pas de malformation congénitale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de kyste biliaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale) en plus de la ventilation. Il est important de noter que K83.5 est déjà codé, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier la pertinence de ce codage initial.", "code": "K83.5", "confidence": "high", "justification": "K83.5 est le code le plus précis pour décrire un kyste biliaire, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "connectivite mixte (maternelle)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La connectivite mixte (maternelle) est une maladie auto-immune rare qui affecte plusieurs organes et systèmes. Le terme 'maternelle' indique une association potentielle avec une grossesse ou des complications liées à la grossesse. Elle se caractérise par une combinaison de manifestations de lupus érythémateux systémique, de syndrome de Raynaud et d'autres anomalies auto-immunes.", "codes_candidats": "M35.9 (Connectivite mixte (maternelle))", "discrimination": "Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Connectivite mixte (maternelle)' dans la description clinique. Le code M35.9 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes proposés (P50.4, O33.4, O32.2, O43.0, P54.1, O34.0) concernent des situations obstétricales ou pédiatriques qui ne correspondent pas au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La connectivite mixte est une maladie complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et potentiellement des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme DP (Bhre) indique qu'il s'agit d'une comorbidité significative.", "code": "M35.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Connectivite mixte (maternelle)' et le code M35.9 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dysphonie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R49.0) ---
R49.0 Dysphonie
R49 Troubles de la voix
R49.1 Aphonie
R49.2 Hypernasalité et hyponasalité
R49.8 Troubles de la voix, autres et non précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysphonie se caractérise par une altération de la voix, pouvant aller d'un enrouement léger à une perte totale de la voix. Elle peut être due à diverses causes, notamment des problèmes organiques des cordes vocales, des troubles neurologiques, ou des facteurs psychologiques.", "codes_candidats": "[R49.0, J38.1, R49.1, F44.4, J38.2, J38.0, J38.3, J38.4]", "discrimination": "R49.1 (Aphonie) est exclu car le patient présente une dysphonie, et non une perte totale de la voix. F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) est possible mais moins probable sans information supplémentaire sur une origine psychogène. J38.1 (Polype des cordes vocales) et J38.2 (Nodules des cordes vocales) nécessitent une investigation spécifique non mentionnée dans le contexte. J38.0 (Paralysie des cordes vocales) est également peu probable sans information supplémentaire. J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) est trop général. J38.4 (Œdème du larynx) n'est pas évoqué. R49.0 (Dysphonie) est le code le plus approprié car il décrit l'altération de la voix sans spécifier la cause.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dysphonie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources orthophonistes (Z505) et impacte la qualité de vie du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Ventilationventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "R49.0", "confidence": "high", "justification": "R49.0 décrit le symptôme de dysphonie de manière générale, sans nécessiter de cause précise, et est cohérent avec le contexte clinique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "de l’appendice"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K36) ---
K36 Autres formes d'appendicite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"De l'appendice\" est vague et peut faire référence à diverses pathologies affectant l'appendice, telles qu'une inflammation, une obstruction, une anomalie congénitale ou une complication (fistule, etc.). Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'atteinte.", "codes_candidats": "[K36, K38.0, K38.1, K38.3, K38.8, K56.5, K60.5]", "discrimination": "Le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de l'atteinte appendiculaire. Les codes K38.0, K38.1, K38.3 et K38.8 nécessitent une description plus précise de la pathologie (hyperplasie, concrétions, fistule, invagination). K56.5 et K60.5 concernent des pathologies distinctes (adhérences et fistules anorectales respectivement) et ne sont pas directement liées à l'appendice.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. K36 est le code le plus général et donc le plus approprié pour représenter une pathologie appendiculaire non précisée. L'utilisation d'un code plus spécifique serait justifiée si des informations complémentaires étaient disponibles.", "code": "K36", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la nature de la pathologie appendiculaire, le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le code le plus approprié pour le diagnostic principal."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "cardiopathie ischémique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cardiopathie ischémique désigne un ensemble de maladies cardiaques résultant d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications infectieuses) suggère une condition sévère et potentiellement chronique.", "codes_candidats": "[I15, I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I11.0, I25.0, I27.1, I51.6]", "discrimination": "I15 est inapproprié car il fait référence à une hypertension secondaire. I24 est trop vague. I27.1 est non pertinent. I51.6 est une option de dernier recours, moins spécifique. I25.1, I25.5, I25 et I25.0 sont plus pertinents, mais I25.0 est moins spécifique que I25.1 ou I25.5. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. I25.9 est une option si l'on ne peut pas préciser le type de cardiopathie ischémique, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cardiopathie ischémique est le motif principal. Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées (complications, biologie, etc.).", "code": "I25.1", "confidence": "high", "justification": "I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est le code le plus spécifique disponible parmi les options, car il décrit une cardiopathie ischémique due à l'athérosclérose, ce qui est une cause fréquente. Il est plus précis que I25.9 et mieux adapté au contexte clinique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée d'"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T14.2) ---
T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée
T14 Lésions traumatiques d'une partie du corps non précisée
T14.0 Lésion traumatique superficielle d'une partie du corps non précisée
T14.1 Plaie ouverte d'une partie du corps non précisée
T14.3 Luxation, entorse et foulure d'une partie du corps non précisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision du type d'os ou de la localisation. Le terme 'fermée' signifie que la peau n'est pas rompue.", "codes_candidats": "[\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\", \"T10 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", 'T08 (Fracture du rachis, niveau non précisé)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)']", "discrimination": "Puisque le diagnostic est 'fracture fermée d'' sans plus de précision, le code le plus approprié est T14.2. Les autres codes nécessitent une localisation plus précise (membre inférieur, rachis, poignet/main, fémur). Le caractère '0' est utilisé pour indiquer une fracture fermée, conformément aux règles de la CIM-10.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (complications : infection) et est distinct du DP (fracture d'autres vertèbres cervicales précisées). Le guide méthodologique MCO impose la précision du caractère fermé/ouvert pour les fractures, ce qui est respecté ici.", "code": "T14.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et précis pour une fracture fermée non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et au guide méthodologique MCO."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à 34"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 34\" est très ambigu et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à plusieurs entités dans le CIM-10, notamment des tremblements de terre (X34), des affections urinaires (N34), ou d'autres conditions médicales commençant par \"34\". Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification précise.", "codes_candidats": "[X34, X34.1, X34.9, N34, N34.3, T34, T34.0]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique du patient (antécédents de prothèse de hanche, DMLA, tremblements essentiels, asthme), il est très improbable qu'il s'agisse d'une affection urinaire (N34) ou d'une gelure (T34). L'expression \"À 34\" est probablement une erreur de transcription ou une abréviation mal comprise. Les codes X34 (tremblement de terre) semblent les plus pertinents, mais leur pertinence dépend de l'interprétation de l'expression \"À 34\".  En l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de déterminer avec certitude le code correct.  Le code X99.9 est utilisé pour les diagnostics non identifiables.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'expression \"À 34\" représente une condition réelle, elle doit être codée de manière précise. Si elle est une erreur, un code approprié doit être recherché ou, à défaut, un code de non-précision (X99.9) doit être utilisé.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "L'expression \"À 34\" est trop vague et ambiguë pour être codée avec certitude. L'utilisation du code X99.9 permet d'indiquer que le diagnostic n'a pas pu être identifié avec précision, tout en signalant le problème de documentation."}


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[User]
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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "greffe osseuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La greffe osseuse est une procédure chirurgicale consistant à remplacer du tissu osseux endommagé par de l'os sain provenant d'un donneur (allogreffe) ou du patient lui-même (autogreffe). Le contexte clinique indique une infection post-opératoire, ce qui rend le diagnostic significatif.", "codes_candidats": "[Z94.6, Z94.80, Z94.802, Z94.803, Y83.0, Z94, Z52.3, Z52.2]", "discrimination": "Z94.6 est le code le plus général pour une greffe d'os. Z94.80 et ses sous-catégories (Z94.802, Z94.803) se réfèrent spécifiquement à la greffe de moelle osseuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Y83.0 est plus général et concerne une transplantation d'organe entier. Z52.3 et Z52.2 se réfèrent au donneur, pas à la greffe elle-même. Z94 est trop général. Le diagnostic indique une greffe osseuse, sans préciser le type de greffe (autogreffe ou allogreffe) ou le type de tissu osseux greffé, donc Z94.6 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires (ici, l'infection). Le code Z94.6 est pertinent car il est lié à une intervention chirurgicale et à une complication post-opératoire.", "code": "Z94.6", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une greffe osseuse, sans information supplémentaire sur le type de greffe."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture de la diaphyse"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.3) ---
S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale
S72 Fracture du fémur
S72.0 Fracture du col du fémur
S72.1 Fracture du trochanter
S72.2 Fracture soustrochantérienne

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture de la diaphyse indique une rupture de la partie centrale (diaphyse) d'un os. Sans précision supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est concerné.", "codes_candidats": "[S72.3, S52.3, S52.4, S72.2]", "discrimination": "Les codes S72.3 (fracture de la diaphyse fémorale) et S72.2 (fracture soustrochantérienne) concernent le fémur. S52.3 et S52.4 concernent le radius. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est fracturé. Le terme 'diaphyse' est générique et nécessite une localisation précise pour un codage optimal.  Comme le diagnostic est 'fracture de la diaphyse' sans plus de précision, il faut choisir le code le plus général possible parmi ceux disponibles, mais cela reste problématique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision sur l'os fracturé rend le choix difficile.  Si l'os fracturé était connu, le code le plus spécifique serait privilégié.  Dans ce cas, l'absence de précision rend le choix moins pertinent.", "code": "S72.3", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de précision sur l'os fracturé, et considérant que le fémur est une localisation fréquente, le code S72.3 est choisi par défaut.  Il est impératif de vérifier auprès du médecin la localisation exacte de la fracture pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "soins palliatifs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.5) ---
Z51.5 Soins palliatifs
Z51 Autres soins médicaux
Z51.0 Séance de radiothérapie
Z51.00 Préparation à une radiothérapie
Z51.01 Séance d’irradiation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies ingérables ou évolutives, en soulageant la douleur et les autres symptômes, et en apportant un soutien psychologique, social et spirituel. Ils sont souvent mis en place en fin de vie, mais peuvent également être proposés à des patients plus jeunes atteints de maladies graves.", "codes_candidats": "[Z51.5, Z51.86, Z74.2, Z74, Z63.6, Z76.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à l'assistance et aux soins, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus direct et spécifique pour décrire la prise en charge palliative. Z51.86 est moins pertinent car il fait référence à une sédation palliative hors SPCMJD, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes Z74 et Z63.6 se concentrent sur l'assistance et la charge familiale, qui sont des aspects des soins palliatifs mais ne les définissent pas entièrement. Z76.3 décrit un accompagnant, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Les soins palliatifs impliquent souvent une équipe multidisciplinaire (médecins, infirmiers, psychologues, etc.) et des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en DAS. Le guide méthodologique précise que les soins palliatifs peuvent être mentionnés comme DR si une maladie chronique est active ou si un état permanent est présent.", "code": "Z51.5", "confidence": "high", "justification": "Z51.5 est le code le plus précis pour décrire les soins palliatifs, conformément aux règles de codage et au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "goute"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Elle se manifeste généralement par des crises douloureuses, souvent au niveau du gros orteil, mais peut affecter d'autres articulations.", "codes_candidats": "Seul le code M10.9 (Goutte, sans précision) est pertinent dans les sources fournies.", "discrimination": "Les codes R43 et R43.8 concernent des troubles de l'odorat et du goût, ce qui n'est pas pertinent pour le diagnostic de goutte. Le code M10.9 est le code le plus spécifique disponible pour la goutte, même s'il est non précisé.  Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de goutte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut être associé à d'autres complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la goutte est un diagnostic associé significatif.", "code": "M10.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de goutte est clairement mentionné dans le contexte clinique et correspond au code M10.9 dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit d'un DAS justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite astreignante"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.5) ---
K71.5 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active
K71 Maladie toxique du foie
K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase
K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique
K71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'hépatite astreignante' est un terme désuet, souvent utilisé pour décrire une hépatite chronique sévère, évoluant vers une insuffisance hépatique. Elle implique une atteinte hépatique significative avec des conséquences cliniques importantes.", "codes_candidats": "['B17.2 (Hépatite aigüe E)', 'B17.1 (Hépatite aigüe C)', 'B18.2 (Hépatite virale chronique C)', 'K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active)', 'K75.4 (Hépatite auto-immune)', 'B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision)', 'K70.1 (Hépatite alcoolique)', 'B19.0 (Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique)', 'K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire)', 'K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe)']", "discrimination": "Bien que le terme 'astreignante' suggère une atteinte sévère, il n'est pas directement codé dans le CIM-10.  Les codes B17 et B18 sont liés à des hépatites virales, mais l'étiologie n'est pas précisée dans le diagnostic. K70.1 est possible si une consommation excessive d'alcool est en cause. K75.4 est envisageable si une auto-immunité est suspectée. K71.5 et K71.4 sont des options pour une hépatite chronique d'origine toxique. K71.2 pourrait être envisagé si l'atteinte est récente, mais le terme 'astreignante' implique une évolution chronique. Le contexte clinique (CRP, ASAT, ALAT élevés) suggère une atteinte hépatique active et chronique. Le code K740 (Fibrose hépatique) est déjà codé, ce qui renforce l'idée d'une atteinte chronique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hépatite astreignante, compte tenu de sa sévérité et de son impact sur la prise en charge, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code K70.3 (Hépatite astreignante) est déjà présent, ce qui est une erreur. Il faut le remplacer par un code plus précis.", "code": "K71.5", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'une étiologie précise (virale, alcoolique, auto-immune), K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active) est le code le plus approprié pour décrire l'hépatite astreignante, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'autres informations précises. Il est important de supprimer le code K70.3 incorrect."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "obésité (imc 31.02)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E66.99

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à E66.99 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---
E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E66.99",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 31.02, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une infection (fièvre, infection) et une insuffisance rénale, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne reflètent pas la précision de l'IMC (31.02). E66.95 est exclu car l'IMC est inférieur à 40 kg/m². Aucun code n'est plus spécifique que E66.99, qui est le code le plus général pour l'obésité sans précision de l'IMC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé en DAS car il est associé à des complications (fièvre, infection, CRP élevé, atteinte hépatique, insuffisance rénale) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité en plus de la prostatite aiguë). Il est important de noter que le code E66.0 a déjà été codé, ce qui rend le choix d'un code plus spécifique inutile.", "code": "E66.99", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à l'obésité sans précision de l'IMC, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de son impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "et cardiaque"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R93.1) ---
R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire
R93 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du corps
R93.0 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés
R93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires
R93.3 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties des voies digestives

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Et cardiaque\" est vague et peut faire référence à divers problèmes cardiaques, allant de palpitations à une cardiopathie plus complexe. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la condition cardiaque.", "codes_candidats": "['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.2 Palpitations', \"Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque\", \"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur\", 'I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque', 'I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque']", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est associé à des hallucinations (DP), il est probable qu'il s'agisse d'une condition cardiaque sous-jacente qui a mobilisé des ressources supplémentaires. R00 est trop général. R00.2 est un symptôme et doit être évité si une cause est connue. Y61.5 et Y62.5 impliquent une procédure spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte. R93.1 suggère un résultat anormal d'imagerie, ce qui est plus précis qu'une simple anomalie du rythme. I11.0 et I97.1 sont plus spécifiques et pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles. Cependant, sans plus de détails, R93.1 semble le plus approprié pour décrire une condition cardiaque anormale détectée lors de l'examen.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une condition cardiaque anormale, même non spécifiée, peut justifier cette mobilisation (examens complémentaires, surveillance particulière, etc.).", "code": "R93.1", "confidence": "medium", "justification": "Le code R93.1 est le plus approprié car il décrit un résultat anormal d'imagerie cardiaque, ce qui est plus précis que les codes plus généraux comme R00. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie le statut de DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "que non spécifique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R44.8) ---
R44.8 Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et
R44 Autres symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales
R44.0 Hallucinations auditives
R44.1 Hallucinations visuelles
R44.2 Autres hallucinations

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Que non spécifique' indique une condition médicale dont la nature précise n'est pas déterminée. Il est souvent utilisé lorsque l'évaluation initiale ne permet pas d'identifier une cause claire pour les symptômes ou les anomalies observées.", "codes_candidats": "[N34.1, R44.8]", "discrimination": "N34.1 (Urétrite non spécifique) semble inapproprié compte tenu du contexte clinique. R44.8 (Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et non précisés) est plus pertinent car il englobe un état non spécifié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui n'est pas forcément le cas pour un simple symptôme général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le code choisi doit donc être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme sans cause identifiée. Le guide méthodologique MCO précise que les DAD ne modifient pas le classement en groupes homogènes de malades et ne sont pas inclus dans le résumé de sortie anonyme, ce qui souligne leur caractère complémentaire et non essentiel pour la classification.", "code": "R44.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que 'Que non spécifique' soit vague, R44.8 capture le mieux l'absence de diagnostic précis et justifie potentiellement une investigation supplémentaire, ce qui peut impliquer une consommation de ressources. L'absence de code plus spécifique justifie l'utilisation de ce code généraliste."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "gonarthrose"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17.9) ---
M17.9 Gonarthrose, sans précision
M17 Gonarthrose [arthrose du genou]
M17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale
M17.1 Autres gonarthroses primaires
M17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gonarthrose est une arthrose du genou, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique mentionne une complication infectieuse, ce qui est important pour la prise en charge.", "codes_candidats": "[M17], [M17.0], [M17.1], [M17.2], [M17.3], [M17.4], [M17.5], [M17.9]", "discrimination": "Le terme 'gonarthrose' est général. L'absence d'informations sur l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale) rend le code M17.9 le plus approprié. Bien que le code M17 soit une option, M17.9 est plus précis car il indique une absence de précision sur l'étiologie et la latéralité. Les autres codes (M17.0 à M17.5) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas fournies dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La gonarthrose est le motif principal, et l'absence de précision sur son type justifie l'utilisation de M17.9. La complication infectieuse sera codée en tant que diagnostic secondaire.", "code": "M17.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.531)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.531, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique révèle également des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et des signes d'inflammation polyarticulaire, suggérant des complications métaboliques et inflammatoires associées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 et E66.05 ne sont pas appropriés car l'IMC du patient (31.531) est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.94, E66.95, E66.99 ne sont pas spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.97 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.09 n'est pas approprié car l'IMC est connu. Aucun code n'est spécifiquement dédié à un IMC entre 30 et 35, il faut donc choisir le code le plus proche et le plus pertinent, qui est E66.99 car l'IMC n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (obésité) justifie des ressources supplémentaires en raison des complications métaboliques et inflammatoires associées, ainsi que des investigations complémentaires (bilan biologique, imagerie). Le codage correct de l'obésité permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié des actes médicaux.", "code": "E66.99", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 31.531, E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision de l'IMC, ce qui est le cas ici. Il permet de signaler la présence d'obésité et de justifier les ressources supplémentaires mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "céphalées"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G44.2) ---
G44.2 Céphalée dite de tension
G44 Autres syndromes d'algies céphaliques
G44.0 Syndrome d'algie vasculaire de la face
G44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs
G44.3 Céphalée chronique posttraumatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'céphalées' est un terme général désignant une douleur à la tête. Le contexte clinique mentionne un hématome, ce qui suggère une possible origine traumatique de la céphalée.", "codes_candidats": "[G44.2, G44.3, G43.2, G44, G44.8, R51]", "discrimination": "Le code R51 (Céphalée) est un code général qui est exclu pour les syndromes d'algies céphaliques (G43-G44). L'hématome suggère une possible origine traumatique, mais il n'y a pas d'indication claire d'une céphalée post-traumatique chronique (G44.3). G44.2 (céphalée dite de tension) est une possibilité, mais moins précise que de considérer une céphalée liée à un traumatisme. G44.8 est trop vague. G43.2 (état de mal migraineux) n'est pas évoqué dans le contexte clinique. Le code G44 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hématome est un élément important du contexte clinique et pourrait être la cause de la céphalée. Si l'hématome est la cause principale de la céphalée, il faudrait coder l'hématome lui-même. Cependant, si la céphalée est le motif principal de prise en charge et qu'il n'y a pas d'autre diagnostic plus précis, le code G44.2 est le plus approprié.", "code": "G44.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'hématome soit présent, le diagnostic principal est 'céphalées'. G44.2 (céphalée dite de tension) est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, en l'absence d'informations plus précises sur le type de céphalée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "autres problèmes respiratoires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : J98.8

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS J98.8 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J98.8) ---
J98.8 Autres troubles respiratoires précisés
J98 Autres troubles respiratoires
J98.0 Affections des bronches, non classées ailleurs
J98.1 Collapsus pulmonaire
J98.2 Emphysème interstitiel

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "J98.8",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres problèmes respiratoires\" est un terme vague qui indique des difficultés respiratoires non spécifiées. Il nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui pourrait être un facteur contributif.", "codes_candidats": "[J68.3, J44, J98.8, R06, R07.1]", "discrimination": "J68.3 est inapproprié car il implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné. J44 est trop général compte tenu de la présence de J43.9 (BPCO). R06 et R07.1 sont des symptômes et non des diagnostics, et doivent être exclus en raison de la présence de dyspnée (motif principal). J98.8 est le code le plus approprié car il permet de regrouper les problèmes respiratoires non spécifiés et qui nécessitent une investigation plus approfondie. Il est plus spécifique que les symptômes.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et traiter les problèmes respiratoires sous-jacents, en complément du DP (dyspnée) et des autres DAS déjà codés. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.", "code": "J98.8", "confidence": "high", "justification": "J98.8 permet de coder les problèmes respiratoires non spécifiés, ce qui correspond au diagnostic \"Autres problèmes respiratoires\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lymphœdème des membres inférieurs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I89.0) ---
I89.0 Lymphœdème, non classé ailleurs
I89 Autres atteintes non infectieuses des vaisseaux et des ganglions lymphatiques
I89.1 Lymphangite
I89.8 Autres atteintes non infectieuses précisées des vaisseaux et des ganglions
I89.9 Atteinte non infectieuse des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, sans

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lymphœdème des membres inférieurs est une affection caractérisée par un gonflement anormal des membres inférieurs dû à une accumulation de lymphe. Il peut être causé par une obstruction du système lymphatique, souvent secondaire à une chirurgie, une infection, une tumeur ou une maladie veineuse.", "codes_candidats": "[I80.8, R22.4, C77.4, I89.0]", "discrimination": "I80.8 (Lymphœdème des membres inférieurs) est déjà codé. I89.0 (Lymphœdème, non classé ailleurs) est moins spécifique. R22.4 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre inférieur) est un symptôme et non un diagnostic. C77.4 (Ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur) est trop spécifique et ne décrit pas le lymphœdème généralisé. I89.0 est moins précis qu'un code plus spécifique si disponible.", "regle_pmsi": "Le lymphœdème, en tant que DAS, est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources (complications, prise de médicaments, soins locaux, etc.). Il doit être codé en plus du diagnostic principal (dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.", "code": "I89.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que I80.8 soit déjà codé, I89.0 est le code le plus approprié pour décrire le lymphœdème non spécifié, conformément aux règles de spécificité du CIM-10. Il est important de noter que le lymphœdème est un DAS justifié par les complications et l'impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome des loges du membre supérieur gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M72.1) ---
M72.1 Coussinet des phalanges
M72 Affections fibroblastiques
M72.0 Fibromatose de l'aponévrose palmaire [Dupuytren]
M72.2 Fibromatose de l'aponévrose plantaire
M72.4 Fibromatose pseudosarcomateuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome des loges du membre supérieur gauche est une condition où une pression accrue dans un compartiment musculaire du bras gauche compromet la circulation sanguine et nerveuse, entraînant douleur, engourdissement et potentiellement des lésions tissulaires. Le contexte clinique suggère une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "M72.1 (Syndrome des loges du membre supérieur gauche), G54.6 (Syndrome douloureux du membre fantôme), G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux), G83.2 (Monoplégie d'un membre supérieur).", "discrimination": "Bien que le patient présente une douleur, le diagnostic est spécifiquement identifié comme un syndrome des loges. G54.6 et G54.7 se réfèrent à des syndromes de membre fantôme, ce qui ne correspond pas au diagnostic. G83.2 décrit une monoplégie, qui n'est pas le principal problème ici. M72.1 est le code le plus précis pour le syndrome des loges.", "regle_pmsi": "Le syndrome des loges est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique, potentiellement une intervention chirurgicale (fasciotomie), et impacte la durée et l'intensité du séjour. Il est distinct du DP (contusion) et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "M72.1", "confidence": "high", "justification": "M72.1 est le code le plus spécifique pour le syndrome des loges du membre supérieur gauche, conformément au diagnostic posé et aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anesthésie + paresthésie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R20.0) ---
R20.0 Anesthésie cutanée
R20 Troubles de la sensibilité cutanée
R20.1 Hypoesthésie cutanée
R20.2 Paresthésie cutanée
R20.8 Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Anesthésie + paresthésie' décrit une sensation de perte de sensibilité (anesthésie) associée à des picotements ou engourdissements (paresthésie).  Dans le contexte clinique, cela pourrait être lié à une atteinte nerveuse, une complication d'un acte anesthésique, ou d'autres causes. La biologie montre une leucocytose et une créatinine légèrement basse, ce qui peut être lié à la complication ou à d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[R20.0, O29.4, T41.4, T41.3, O74.6, O74.5]", "discrimination": "R20.0 (Anesthésie cutanée) est trop général. O29.4, O74.6 et O74.5 sont spécifiques à la grossesse et au travail, ce qui ne correspond pas au contexte du patient. T41.4 (Anesthésique, sans précision) et T41.3 (Anesthésiques locaux) sont des codes trop généraux et ne permettent pas de préciser la nature de l'anesthésie et de la paresthésie.  Aucun de ces codes ne décrit l'association des deux symptômes.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires.  Le regroupement ADA (Anesthésie, Douleur, Anti-douleur) est pertinent. L'utilisation d'un code ZZLP (complémentaire d'anesthésie) est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie du niveau d'anesthésie et de son impact sur le séjour.  Le code ZZLP ne doit pas être utilisé si le diagnostic est déjà couvert par un code de la liste principale.", "code": "R20.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à l'association 'Anesthésie + paresthésie', R20.0 (Anesthésie cutanée) est le code le plus proche disponible dans les sources fournies. Il est considéré comme un DAS car il décrit une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.  L'absence de code plus précis justifie une confiance moyenne.  L'utilisation d'un code ZZLP pourrait être envisagée après une évaluation plus précise du contexte de l'anesthésie."}