[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumonie lobaire inférieure droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C34.3) ---
C34.3 Lobe inférieur, bronches ou poumon
C34 Tumeur maligne des bronches et du poumon
C34.0 Bronche souche
C34.1 Lobe supérieur, bronches ou poumon
C34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pneumonie lobaire inférieure droite décrit une infection pulmonaire localisée au lobe inférieur du poumon droit. La présence d'abcès indique une complication de l'infection, avec formation de cavités purulentes. Le contexte clinique inclut un épanchement pleural, suggérant une atteinte pleurale associée.", "codes_candidats": "[J18.1, C34.3]", "discrimination": "J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision) est moins spécifique que C34.3. C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon) est plus précis car il localise la pneumonie au lobe inférieur, ce qui est crucial pour la description clinique. Bien que Q32.3, Q24.3, J32.3, J32.0, J32.1 et C34.1 ne correspondent pas à la localisation anatomique ou à la nature de la pathologie, ils sont donc exclus.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'abcès et d'épanchement pleural justifie son codage en DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car une cause précise (pneumonie lobaire) est identifiée.", "code": "C34.3", "confidence": "high", "justification": "C34.3 est le code le plus spécifique disponible pour décrire une pneumonie lobaire inférieure droite, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertension intracrânienne"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut avoir diverses causes et peut être due à une hypertension artérielle systémique, une lésion cérébrale, ou d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[G93.2, I10, I67.4]", "discrimination": "Bien que l'hypertension intracrânienne puisse être liée à une hypertension artérielle systémique (I10), le terme 'hypertension intracrânienne' décrit une condition spécifique au sein du crâne. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est une forme spécifique d'hypertension intracrânienne, mais le diagnostic initial est plus général. G93.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hypertension intracrânienne, et l'exclusion de l'encéphalopathie hypertensive indique qu'il est pertinent pour un diagnostic plus général d'hypertension intracrânienne.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'hypertension intracrânienne est la condition principale à traiter, justifiant son codage en tant que DP.  Il n'y a pas d'indication d'utilisation d'un code DAS dans ce cas.", "code": "G93.2", "confidence": "high", "justification": "G93.2 décrit le mieux le diagnostic d'hypertension intracrânienne, en excluant l'encéphalopathie hypertensive, qui serait une forme plus spécifique."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation spontanée ventilation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilation spontanée ventilation' indique que le patient respire par ses propres moyens, mais nécessite une assistance respiratoire, probablement via un masque, une canule nasale ou une trachéotomie. Le contexte clinique suggère une situation de sevrage de la ventilation mécanique.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [CPAP], par 24 heures)', \"GLLD006 (Ventilation spontanée sur sonde d'intubation trachéale au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures)\", \"GLLD013 (Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures)\"]", "discrimination": "Z99.1 est trop général. Les codes GLLD003, GLLD006 et GLLD013 sont des codes CCAM PMSI qui décrivent plus précisément le type de ventilation spontanée en cours. Le contexte clinique (sevrage de ventilation mécanique) oriente vers GLLD006 ou GLLD013.  Sans information sur la présence ou non d'une sonde d'intubation trachéale ou d'une trachéotomie, il est difficile de choisir entre ces deux codes.  Comme le diagnostic est un DAS, il est préférable d'utiliser le code CCAM PMSI le plus spécifique.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. Les codes GLLD003, GLLD006 et GLLD013 sont des codes CCAM PMSI spécifiques à la ventilation spontanée, ce qui justifie leur utilisation en tant que DAS. Le choix du code le plus précis est crucial pour refléter la prise en charge.", "code": "GLLD006", "confidence": "high", "justification": "Le patient est en sevrage de ventilation mécanique, ce qui suggère l'utilisation d'une sonde d'intubation trachéale. GLLD006 décrit précisément cette situation et est donc le code le plus approprié pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation ventilationventilation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilation ventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement mécanique. Le terme répétitif suggère une insistance sur ce besoin de ventilation.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique. J67.7 est moins probable car il implique une cause spécifique (microorganismes dans les systèmes de ventilation) qui n'est pas mentionnée. Les codes T27 concernent les brûlures, ce qui n'est pas indiqué. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif, ce qui n'est pas le problème principal.  Z99.1+0, Z99.1+1 et Z99.1+8 sont trop spécifiques sans information supplémentaire sur le type de ventilation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique est une procédure nécessitant une surveillance et une expertise spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (Ventilation) est pertinent et le code GLLD007, GLLD003, GLLD004 ou GLLD013 pourrait être utilisé en fonction du type de ventilation, mais le code CIM-10 est prioritaire pour la description de l'état.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la description la plus précise de 'Ventilation ventilationventilation' et justifie son codage en tant que DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie inguinale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le diagnostic ne précise pas si elle est unilatérale ou bilatérale, ni si elle est compliquée (occlusion, gangrène).", "codes_candidats": "[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]", "discrimination": "Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est différent d'une hernie inguinale. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. K40 est le code de base pour hernie inguinale. Les codes K40.0 à K40.4 précisent des complications ou la latéralité. L'absence de précision sur la latéralité et les complications dans la description clinique oriente vers le code le plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de complications ou de latéralité précise justifie le code le plus général.", "code": "K40", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hernie inguinale simple, sans mention de complications ou de latéralité. K40 est le code le plus approprié dans ce cas."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "colique néphrétique, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. L'absence de précision indique qu'on ne connaît pas la taille, la localisation exacte ou la composition du calcul.", "codes_candidats": "[N05] Syndrome néphritique, sans précision ; [N23] Colique néphrétique, sans précision ; [N04.09] Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision ; [N01] Syndrome néphritique d'évolution rapide ; [N19] Insuffisance rénale, sans précision.", "discrimination": "N05 est un terme plus général englobant diverses affections rénales. N01 implique une évolution rapide, ce qui n'est pas précisé ici. N04.09 décrit un syndrome néphrotique avec des anomalies glomérulaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. N19 implique une insuffisance rénale, qui n'est pas explicitement mentionnée. N23 correspond le plus précisément à la description clinique de 'colique néphrétique, sans précision'. La note d'exclusion de N23 concernant la lithiase urinaire n'est pas pertinente car le diagnostic ne précise pas si le calcul est présent ou non.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code N23 doit refléter le motif principal de prise en charge du patient, qui est la colique néphrétique. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "N23", "confidence": "high", "justification": "Le code N23 correspond directement à la description clinique de 'colique néphrétique, sans précision' et est le code le plus spécifique disponible."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertension intracrânienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G93.2) ---
G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne
G93 Autres affections du cerveau
G93.0 Kystes cérébraux
G93.1 Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs
G93.3 Syndrome de fatigue postvirale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies vasculaires. Dans ce cas, elle est associée à un abcès et à une sinusite, ce qui suggère une étiologie infectieuse.", "codes_candidats": "[G93.2, I10, I67.4]", "discrimination": "G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la condition observée. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est exclu par la note d'inclusion de G93.2. I10 (Hypertension essentielle) est inapproprié car il s'agit d'une hypertension systémique et non intracrânienne. Le contexte clinique indique une hypertension intracrânienne secondaire à une infection, et non une hypertension essentielle.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, leucocytes élevés) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la sinusite, et l'hypertension intracrânienne est un diagnostic associé significatif.", "code": "G93.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hypertension intracrânienne, conforme aux notes d'exclusion et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "encéphale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D43.2) ---
D43.2 Encéphale, sans précision
D43 Tumeur de l'encéphale et du système nerveux central à évolution imprévisible ou inconnue
D43.0 Encéphale, supratentoriel
D43.1 Encéphale, infratentoriel
D43.3 Nerfs crâniens

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'Encéphale' est vague et nécessite une localisation précise pour un codage correct. Il peut faire référence à l'ensemble du cerveau ou à une partie spécifique de celui-ci (lobe frontal, occipital, pariétal, temporal, tronc cérébral, cervelet, etc.). Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'atteinte.", "codes_candidats": "[D33.0, D33.1, D33.2, D33.3, D43.0, D43.1, D43.2, C71.0, C71.7, C71.9]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de localisation précise dans la description clinique, le code le plus approprié est D43.2 (Encéphale, sans précision). D33.0 et D33.1 sont exclus car ils impliquent une tumeur bénigne, ce qui n'est pas mentionné. D43.0 et D33.2 sont moins spécifiques. C71.0 et C71.7 sont moins précis que D43.2. C71.9 est moins précis que D43.2.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être un simple symptôme. Ici, 'Encéphale' suggère une atteinte neurologique qui nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son statut de DAS.", "code": "D43.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Encéphale' est vague et nécessite un code sans précision (D43.2) en l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation ou la nature de l'atteinte."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "dyspnée"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par une variété de conditions médicales, allant de problèmes pulmonaires à des problèmes cardiaques ou anxieux. Dans ce cas, l'asthme intermittent léger de l'antécédent du patient pourrait être un facteur contributif, bien que la CRP élevée suggère une possible inflammation ou infection.", "codes_candidats": "[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)", "discrimination": "Bien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, la description clinique ne mentionne pas de respiration de Cheyne-Stokes. R06.0, Dyspnée, est donc le code le plus approprié car il est plus général et correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de la tachypnée transitoire du nouveau-né ne s'applique pas ici, car il s'agit d'un patient adulte.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La dyspnée étant le principal motif de consultation et d'investigation, elle est appropriée comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "R06.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R06.0 correspond à la description clinique de dyspnée et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypercalciurie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercalciurie se caractérise par une excrétion excessive de calcium dans l'urine. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypercalcémie hypocalciurique familiale, l'hyperparathyroïdie, ou être idiopathique. Elle peut être symptomatique ou asymptomatique et nécessite une investigation pour en déterminer la cause et la prise en charge.", "codes_candidats": "[E83.5, E83.50, E83.51, E58, Y52.1, T46.1, N32.8]", "discrimination": "E83.5 est le code le plus pertinent pour l'hypercalciurie en général. E83.50 et E83.51 sont trop spécifiques (liés à des niveaux précis de calcium) et ne correspondent pas au diagnostic initial. E58 (carence en calcium) est une cause possible, mais moins probable que d'autres troubles métaboliques. Y52.1 et T46.1 se réfèrent à des médicaments (inhibiteurs calciques) et ne décrivent pas le diagnostic lui-même. N32.8 est une complication possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas de niveau de calcium, donc E83.5 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypercalciurie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation complémentaire et peut mobiliser des ressources supplémentaires (bilans biologiques, examens spécialisés). Il est distinct du diagnostic principal (à 8.5) et apporte une information supplémentaire significative sur l'état du patient.", "code": "E83.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypercalciurie, conforme aux règles d'inclusion/exclusion du CIM-10 et justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombophilie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de thrombus (caillots sanguins). Elle peut être primaire (héréditaire) ou secondaire (acquise). Le contexte clinique suggère une thrombophilie probablement d'origine héréditaire, compte tenu des autres diagnostics associés (cryoglobuline, microangiopathie thrombotique, thrombopénie). La présence d'hémorragie est un élément important à considérer.", "codes_candidats": "D68.5 (Thrombophilie primaire), I80.1 (Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale), I82.1 (Thrombophlébite migratrice), I80.8 (Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations), I80.9 (Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée), I74 (Embolie et thrombose artérielles).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de phlébite/thrombophlébite soient candidats, le terme 'thrombophilie' décrit un état prédisposant à la thrombose, et non une thrombose déjà installée. D68.5 est le code le plus spécifique pour la thrombophilie primaire, qui correspond le mieux au diagnostic posé. Les codes I80 et I74 décrivent des manifestations cliniques de thrombose, pas l'état de thrombophilie lui-même. Le contexte clinique ne précise pas de localisation particulière de thrombose, rendant I80.1, I82.1, I80.8 et I80.9 moins pertinents.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de thrombophilie est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (hémorragie) et peut nécessiter des investigations complémentaires (imagerie, bilan biologique) et une prise en charge spécifique (anticoagulation). Il est important de noter que le diagnostic principal est 'Cervicalgies', et la thrombophilie est un diagnostic associé significatif.", "code": "D68.5", "confidence": "high", "justification": "Le code D68.5 représente le mieux le diagnostic de thrombophilie, qui est un état prédisposant à la thrombose et justifie une prise en charge spécifique en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.231)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---
E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, caractérisée par un IMC de 31.231, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Cela peut entraîner divers problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, insuffisance rénale) et potentiellement contribuer à l'infection signalée.", "codes_candidats": "[E66.97, E66.99, E66.09, E66.94, E66.07, E66.9, E66.29, E66.05]", "discrimination": "Le code E66.97 est exclu car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². E66.99 et E66.09 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.94 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E66.05 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². E66.9 est un code trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur la prise en charge, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités et d'une infection.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le plus spécifique parmi les options disponibles, car il correspond à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est proche de la valeur de 31.231 du patient. Il est pertinent pour un DAS car il contribue à la complexité de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pseudo polyarthrite rhizomélique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.4) ---
M06.4 Polyarthropathie inflammatoire
M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes
M06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative
M06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte
M06.2 Bursite rhumatoïde

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pseudo-polyarthrite rhizomélique est un terme souvent utilisé pour décrire un syndrome clinique caractérisé par des douleurs articulaires et musculaires, une élévation de la CRP (protéine C-réactive) et une absence de signes arthritiques objectifs. Elle est souvent associée à des affections inflammatoires systémiques ou à des néoplasies. Le contexte clinique du patient (antécédents de néoplasie pulmonaire, CRP élevée) suggère une étiologie sous-jacente.", "codes_candidats": "[M05.8, M05.9, M06, M06.4, M06.8, C91.7]", "discrimination": "Bien que le terme \"pseudo-polyarthrite rhizomélique\" suggère une atteinte articulaire, il s'agit d'un syndrome clinique et non d'une arthrite définie. Les codes M05.8, M05.9, M06, M06.4 et M06.8 décrivent des polyarthrites, ce qui ne correspond pas à la description clinique. C91.7 est une leucémie, qui pourrait être une cause, mais n'est pas le diagnostic principal. Aucun code ne correspond parfaitement au terme de \"pseudo-polyarthrite rhizomélique\". Le code M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le plus proche, mais l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) est importante.  En l'absence d'un code spécifique, il faut considérer le contexte clinique et choisir le code le plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La CRP élevée, l'infection associée et les antécédents de néoplasie justifient ce statut. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "M06.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour \"pseudo-polyarthrite rhizomélique\", M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le code le plus approprié, en tenant compte du contexte clinique du patient et de l'absence de signes arthritiques objectifs. Il est important de noter que ce code est utilisé par exclusion et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler une étiologie spécifique nécessitant un code différent."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "diverticule pan colique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un diverticule pancolique est une hernie de la paroi du côlon qui peut survenir à n'importe quel endroit du côlon. La présence d'une fistule indique une complication, probablement une communication anormale entre le diverticule et une autre structure (vaginale dans ce cas, étant donné le diagnostic principal).", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne décrit spécifiquement un diverticule pancolique. K51.8 est déjà codé, ce qui indique une erreur dans les sources fournies ou une absence de code spécifique pour un diverticule pancolique.", "discrimination": "Puisque K51.8 est déjà codé, et qu'il n'existe pas de code spécifique pour un diverticule pancolique dans les sources fournies, il est impossible de choisir un code plus précis. L'absence de code spécifique est un problème. Il est possible qu'un code plus général pour une maladie diverticulaire du côlon existe ailleurs dans le CIM-10, mais il n'est pas présent dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diverticule pancolique compliqué par une fistule justifie ce statut. Il est important de noter que K51.8 est déjà codé, ce qui suggère une erreur ou une omission dans la liste des codes.", "code": "K51.8", "confidence": "low", "justification": "Bien que le terme 'diverticule pancolique' ne soit pas explicitement codé dans les sources fournies, K51.8 est déjà codé et représente le meilleur choix disponible compte tenu des informations limitées. La faible confiance reflète l'absence de code spécifique et la nécessité potentielle d'un code plus précis si disponible."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "présence de lésion in-situ sur les recoupes mammaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : D05.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code D05.9 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D05.9) ---
D05.9 Carcinome in situ du sein, sans précision
D05 Carcinome in situ du sein
D05.0 Carcinome in situ lobulaire
D05.1 Carcinome in situ intracanalaire
D05.7 Autres carcinomes in situ du sein

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "D05.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lésion in-situ sur les recoupes mammaires décrit une anomalie pré-cancéreuse localisée dans le tissu mammaire, qui n'a pas encore envahi les tissus environnants. Le terme 'in-situ' indique que les cellules anormales sont confinées à leur site d'origine.", "codes_candidats": "[D05.9, N63, D24]", "discrimination": "D05.9 (Carcinome in situ du sein, sans précision) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la nature de la lésion. N63 (Tuméfaction mammaire, sans précision) est trop général et ne reflète pas la nature in-situ de la lésion. D24 (Tumeur bénigne du sein) est une option possible, mais D05.9 est plus précis pour une lésion in-situ. L'exclusion de la dysplasie mammaire bénigne (N60.-) dans la définition de D24 renforce le choix de D05.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie). Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (C50.4 et C50.9). Ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "D05.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une lésion in-situ du sein, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "embolie et thrombose des artères des membres supérieurs"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I74.2) ---
I74.2 Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs
I74 Embolie et thrombose artérielles
I74.0 Embolie et thrombose de l'aorte abdominale
I74.1 Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées
I74.3 Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'un blocage (embolie ou thrombose) dans les artères des membres supérieurs, empêchant la circulation sanguine normale. L'angiographie révèle une thrombose infranchissable de l'artère axillo-sous-clavière, ce qui est une localisation spécifique.", "codes_candidats": "[I74] Embolie et thrombose artérielles, [I74.2] Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs, [I74.3] Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs, [I74.4] Embolie et thrombose des artères distales, sans précision, [I74.5] Embolie et thrombose de l'artère iliaque, [I74.8] Embolie et thrombose d'autres artères.", "discrimination": "Bien que I74 soit un code général, I74.2 est le plus spécifique car il cible directement les artères des membres supérieurs, ce qui correspond à la description clinique. I74.3 concerne les membres inférieurs, ce qui est incorrect. I74.4 est moins précis car il ne spécifie pas la localisation. I74.5 concerne l'artère iliaque, ce qui n'est pas le cas ici. I74.8 est un code \"reste\", moins précis qu'I74.2.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La thrombose axillo-sous-clavière infranchissable est la cause principale de l'hospitalisation et nécessite une prise en charge spécifique (héparine IVSE). Le code doit donc être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.", "code": "I74.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I74.2 décrit précisément l'embolie et la thrombose des artères des membres supérieurs, correspondant à la description clinique et à l'imagerie réalisée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aigüe"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.1) ---
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85 Pancréatite aigüe
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique
K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire compte tenu de la présence de calculs biliaires et de la migration lithiasique. Le CTSI de 2 indique une pancréatite modérée selon la classification de Tokyo. Les anomalies biologiques (lipasémie élevée, ASAT, ALAT, GGT) confirment l'atteinte pancréatique et hépatique.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.2, K85.8, K85.1, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est exclu car l'origine biliaire est clairement identifiée. K85.2 (alcoolique) est exclu car aucune information sur une consommation excessive d'alcool n'est mentionnée. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond au contexte clinique (calculs biliaires, migration lithiasique).", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pancréatite aiguë d'origine biliaire est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge spécifique). Il est codé en complément du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) et du diagnostic associé (lithiase vésiculaire).", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Pancréatite aiguë d'origine biliaire, en accord avec le contexte clinique de calculs biliaires et migration lithiasique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pathologique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Pathologique\" est vague et indique un état de santé anormal ou déviant. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire un comportement ou une attitude jugée anormale par l'entourage du patient, mais sans précision sur la nature exacte de ce trouble. Il est important de noter que ce terme seul n'est pas un diagnostic médical précis et nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[F07.0, F06.4, F06.30, F33.11, F33.01]", "discrimination": "Le code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) semble le plus approprié car il décrit une altération du comportement et de la personnalité due à une cause organique, ce qui correspond à l'utilisation du terme \"Pathologique\" dans le contexte clinique. Les codes F06.4 et F06.30 (troubles anxieux et maniaques organiques) sont moins pertinents car ils impliquent des symptômes spécifiques (anxiété, manie) qui ne sont pas mentionnés. Les codes F33.11 et F33.01 (troubles dépressifs récurrents) sont également moins appropriés car ils se concentrent sur la dépression, qui n'est pas explicitement mentionnée dans la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si le trouble de la personnalité a un impact significatif sur la prise en charge du patient, par exemple en nécessitant une consultation psychiatrique ou une adaptation du plan de soins. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (Pancréatite aiguë) et refléter l'impact du trouble sur le séjour.", "code": "F07.0", "confidence": "medium", "justification": "Le terme \"Pathologique\" suggère un trouble de la personnalité d'origine organique, ce qui correspond le mieux au code F07.0. Cependant, le manque de détails dans la description clinique limite la certitude du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "polytraumatisme suite à un accident de moto"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: V29.8) ---
V29.8 Motocycliste [tout type] blessé dans d'autres accidents de transport précisés
V29 Motocycliste blessé dans des accidents de transport, autres et sans précision
V29.0 Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans
V29.1 Passager blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans
V29.2 Motocycliste, sans précision, blessé dans une collision avec des véhicules à moteur,

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le polytraumatisme suite à un accident de moto décrit un ensemble de blessures multiples résultant d'un accident impliquant une moto. Cela peut inclure des blessures à la tête, au thorax, à l'abdomen, aux membres et aux tissus mous.", "codes_candidats": "[V21, V22, V28, V29.8, V19.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, V29.8 est le plus approprié car il englobe les accidents de transport non spécifiés impliquant un motocycliste. V22 et V21 sont plus spécifiques à des collisions avec des véhicules ou des cycles, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. V28 concerne les accidents sans collision (culbutage, chute), ce qui n'est pas mentionné. V19.9 est pour les cyclistes, et non les motocyclistes. La description 'accident de moto' est suffisamment générale pour justifier V29.8.", "regle_pmsi": "Le polytraumatisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge des multiples blessures). Le code doit être ajouté aux codes déjà présents pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "V29.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour un accident de moto non spécifié, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "haemophilus influenzae"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Haemophilus influenzae est une bactérie qui peut causer diverses infections, notamment des pneumonies, des méningites, des septicémies et des infections des voies respiratoires.", "codes_candidats": "['J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae', 'G00.0 Méningite à Hæmophilus', 'A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae', 'J20.1 Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae', \"B96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", 'A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique (présence d'abcès, fièvre, CRP élevée) suggère une infection disséminée. A41.3 (sepsis) est le plus approprié car il englobe la gravité de l'infection. J14 et J20.1 se concentrent sur des localisations spécifiques (pneumonie et bronchite respectivement) qui ne sont pas explicitement mentionnées. G00.0 (méningite) est exclu car il n'y a pas d'indication de méningite. B96.3 est un code d'agent causal et n'est pas utilisé seul. A49.2 est moins spécifique que A41.3.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le sepsis à H. influenzae justifie cette mobilisation en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge intensive. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés.", "code": "A41.3", "confidence": "high", "justification": "Le sepsis à Haemophilus influenzae (A41.3) est le code le plus précis et le plus pertinent compte tenu du contexte clinique de sepsis et d'abcès, justifiant son codage en tant que DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fibromyalgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibromyalgie est un syndrome de douleur musculo-squelettique chronique caractérisé par une sensibilité généralisée, une fatigue importante et des troubles du sommeil. Elle est souvent associée à d'autres conditions médicales et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient.", "codes_candidats": "M79.7 (Fibromyalgie), G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale), M79.1 (Myalgie), G04 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite), G37.4 (Myélite nécrosante subaigüe), M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale), B33.0 (Myalgie épidémique), M61.1 (Myosite ossifiante progressive), I51.4 (Myocardite, sans précision).", "discrimination": "Bien que la myalgie (M79.1) soit un terme plus général, le diagnostic spécifique de fibromyalgie est mentionné dans le dossier médical. Le syndrome de fatigue postvirale (G93.3) pourrait être envisagé, mais le diagnostic de fibromyalgie est plus précis. Les autres codes (G04, G37.4, M31.5, B33.0, M61.1, I51.4) ne correspondent pas au tableau clinique décrit.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fibromyalgie est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de prise en charge de la douleur chronique et de la fatigue. Le diagnostic principal (Bmr) est pris en charge, mais la fibromyalgie est une condition coexistante qui nécessite une attention particulière et peut influencer le plan de traitement.", "code": "M79.7", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de fibromyalgie est clairement mentionné dans le dossier médical et correspond au code M79.7 du CIM-10. Il s'agit du code le plus spécifique disponible et justifie son codage en tant que DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "perte de poids a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte de poids anormale indique une diminution significative du poids corporel par rapport à un poids habituel ou attendu. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des troubles alimentaires, des maladies organiques, des problèmes d'absorption, ou des facteurs psychologiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une perte de poids intentionnelle (comme dans l'anorexie mentale) d'une perte de poids involontaire due à une autre condition médicale.", "codes_candidats": "['R63.4', 'F50.0', 'F50.1', 'F50.3', 'E66.03']", "discrimination": "R63.4 est le code le plus direct pour 'perte de poids anormale'. F50.0 (anorexie mentale) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une perte de poids intentionnelle et induite par le patient. F50.1 (anorexie mentale atypique) est également peu probable, car il nécessite l'absence d'un trouble somatique connu, ce qui n'est pas exclu ici. F50.3 (boulimie atypique) ne correspond pas à la description. E66.03 (surpoids dû à un excès calorique) est inapproprié car il décrit un surpoids, pas une perte de poids.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la perte de poids anormale justifie des ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente et mettre en place une prise en charge nutritionnelle et médicale. Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection) suggère une pathologie sous-jacente nécessitant une investigation plus approfondie, ce qui justifie son codage en DAS.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour 'perte de poids anormale' et conforme aux règles de codage CIM-10."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.222)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---
E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.222, indique une condition de surpoids significative chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le suggèrent les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et les complications (fièvre, infection, fistule) observées chez ce patient.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07 et E66.09 sont éliminés car ils impliquent une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.94, E66.95, E66.96 et E66.97 sont des codes sans précision, moins spécifiques que ceux qui incluent l'IMC. Le code E66.97 est éliminé car il concerne un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Le code E66.95 est éliminé car il concerne un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.96 est éliminé car il concerne un IMC entre 40 et 50 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il concerne un IMC entre 30 et 35 kg/m².", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, prise en charge spécifique liée à l'obésité, complications liées à l'obésité). Le contexte clinique (complications, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², qui correspond au diagnostic fourni (IMC 30.222)."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "suspicion d'insuffisance cardiaque congestive (oap)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I11.0) ---
I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)
I11 Cardiopathie hypertensive
I11.00 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction
I11.01 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction
I11.02 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque congestive (OAP) indique que le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans les poumons et d'autres tissus. Le contexte clinique suggère une cardiopathie hypertensive et potentiellement une cardionéphropathie, compte tenu de l'hypertension artérielle préexistante et de l'insuffisance rénale aiguë.", "codes_candidats": "[I11.0, I11.9, I13.0, I50.9, I50.1, I27.9, I97.1, Z03.4, I20.8, O89.1]", "discrimination": "I11.0 est le code le plus pertinent car il spécifie une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique et aux antécédents d'hypertension du patient. I11.9 est exclu car il indique l'absence d'insuffisance cardiaque. I13.0 est possible mais moins précis que I11.0. I50.9 est trop général. I50.1 pourrait être envisagé si l'insuffisance était spécifiquement ventriculaire gauche, mais I11.0 est plus complet. I27.9, I97.1, Z03.4, I20.8 et O89.1 sont moins pertinents car ils ne reflètent pas la cause principale de l'insuffisance cardiaque.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, suivi, potentiellement traitement spécifique). Le code I11.0 est approprié car il décrit une complication significative de l'hypertension artérielle, justifiant sa classification en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal est l'infection aiguë des voies respiratoires inférieures, et ce code DAS complète ce diagnostic principal.", "code": "I11.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I11.0 décrit le mieux la condition du patient, combinant cardiopathie hypertensive et insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique et aux antécédents."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "conjonctivite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H10.4) ---
H10.4 Conjonctivite chronique
H10 Conjonctivite
H10.0 Conjonctivite mucopurulente
H10.1 Conjonctivite atopique aigüe
H10.2 Autres conjonctivites aigües

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, la membrane qui recouvre l'intérieur de la paupière et le blanc de l'œil. Elle peut être causée par des infections (bactériennes, virales), des allergies, ou des irritants.", "codes_candidats": "[H10.0, H10.1, H10.2, H10.4, H10.8, H10.9, H16.2, B30.9]", "discrimination": "Le code H10 est général et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. H10.0 (mucopurulente) est possible mais nécessite une description clinique confirmant ce type de conjonctivite. H10.1 (atopique) est peu probable sans antécédents d'allergie. H10.2 (aigüe, sans précision) est possible mais moins spécifique que d'autres options. H10.4 (chronique) est un candidat pertinent. H10.8 (autres) est un \"catch-all\" à éviter si un code plus précis existe. H10.9 (sans précision) est à éviter. H16.2 (kératoconjonctivite) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas de kératite. B30.9 (virale, sans précision) est possible mais nécessite une confirmation virologique.  Sans information supplémentaire, H10.4 semble le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la conjonctivite doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cette affection, en plus de la sarcoïdose et des autres diagnostics déjà codés, justifie son codage en DAS. Le fait qu'elle soit traitée ou non n'est pas pertinent pour sa classification en DAS.", "code": "H10.4", "confidence": "high", "justification": "Conjonctivite chronique est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type précis de conjonctivite."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cryoglobuline"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Les manifestations cliniques sont variées et peuvent inclure des purpura, des arthralgies, une atteinte rénale et une atteinte neurologique. Le contexte clinique décrit suggère une cryoglobulinémie secondaire, probablement liée à une vascularite.", "codes_candidats": "[D89.1] Cryoglobulinémie, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques", "discrimination": "Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline) soit pertinent, il est moins spécifique que D89.1 (Cryoglobulinémie). Z51.30 et Z94.800 ne reflètent pas le diagnostic principal mais des actes médicaux potentiels liés à la prise en charge. D89.1 est le code le plus précis pour décrire la condition cryoglobulinémique elle-même, et inclut les formes essentielles, idiopathiques, mixtes, primitives et secondaires, ce qui correspond au contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cryoglobulinémie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements spécifiques comme la corticothérapie, prise en charge de complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Cyanosé) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "D89.1", "confidence": "high", "justification": "D89.1 décrit le mieux la condition clinique de cryoglobulinémie, correspondant à un DAS nécessitant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédents de bypass"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent de bypass fait référence à une intervention chirurgicale ayant créé une dérivation (bypass) d'un organe ou d'une partie de l'organisme. Dans le contexte de ce patient, il est important de déterminer le type de bypass effectué, car cela peut influencer le traitement de la cholécystite aiguë et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[Z92.0, Y70, Y76, Y81, HFCA001, HFFA001, HFCC003, HKPA007, HFFC004]", "discrimination": "Z92.0 est inapproprié car il concerne la contraception. Y70, Y76, Y81 sont des codes liés à des accidents liés à des appareils, ce qui ne correspond pas à un antécédent chirurgical. Les codes HFCA001, HFFA001, HFCC003 et HFFC004 sont spécifiques aux chirurgies bariatriques (bypass gastrique).  Puisqu'il n'y a pas d'information sur le type de bypass, le code le plus général et pertinent est Z98.8, déjà codé, qui couvre les antécédents chirurgicaux non précisés. Cependant, pour refléter la mobilisation de ressources, il est important de préciser le type de bypass si l'information est disponible. Sans cette information, Z98.8 reste le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'intervention de bypass a eu un impact sur la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la justification de la prise en charge et du coût du séjour.  Z98.8 est un code approprié car il indique un antécédent chirurgical significatif, même si le type précis n'est pas connu. Si le type de bypass était connu (par exemple, un bypass gastrique), un code plus spécifique pourrait être utilisé.", "code": "Z98.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z98.8 est le plus approprié pour décrire un antécédent de bypass non spécifié, conformément aux règles de codage CIM-10 et PMSI, et en complément des codes déjà présents."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "epanchement intra-abdominal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement intra-abdominal désigne la présence de liquide dans la cavité abdominale. Il peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des inflammations, des traumatismes ou des anomalies vasculaires. Dans ce contexte, il est important de distinguer si l'épanchement est lié à l'appendicite (déjà codée) ou s'il est une condition distincte nécessitant un codage spécifique en tant que DAS.", "codes_candidats": "R19.0, S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8, I71.3, S30.1", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, R19.0 (tuméfaction intra-abdominale) est le plus pertinent pour décrire l'épanchement lui-même. Les codes S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8 et S30.1 impliquent une plaie ouverte, une lésion traumatique ou une contusion, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. I71.3 (anévrisme rompu) est une cause possible d'épanchement, mais n'est pas explicitement mentionnée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épanchement intra-abdominal, en plus de l'appendicite, peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, ponction) et/ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "R19.0", "confidence": "high", "justification": "R19.0 décrit le mieux l'épanchement intra-abdominal tel que décrit, sans impliquer de lésion traumatique ou de plaie ouverte. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une condition distincte de l'appendicite qui a pu nécessiter des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "carence en vitamine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E56.8) ---
E56.8 Carence en autres vitamines
E56 Autres avitaminoses
E56.0 Carence en vitamine E
E56.1 Carence en vitamine K
E56.9 Avitaminose, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'carence en vitamine' indique un déficit d'une ou plusieurs vitamines essentielles au bon fonctionnement de l'organisme. Sans précision, il est difficile de déterminer quelle vitamine est concernée.", "codes_candidats": "[E55] Carence en vitamine D, [E56.8] Carence en autres vitamines, [E53.8] Autres avitaminoses précisées du groupe B, [E61] Carences en autres éléments nutritionnels", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'carence en vitamine' est général. Le code E56.8 'Carence en autres vitamines' est le plus approprié car il englobe les carences non spécifiées. E55 est spécifique à la vitamine D, E53.8 au groupe B, et E61 est trop général (éléments nutritionnels, pas seulement vitamines).", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge supplémentaire (investigations, supplémentation vitaminique) et est associé à des complications ou à un tableau clinique complexe (syndrome de [PERSONNE_35]). Il est pertinent de le coder en DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.", "code": "E56.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E56.8 est le plus précis pour décrire une carence vitaminique non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifie son codage en DAS dans ce contexte clinique."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : I87.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à I87.0 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I87.0) ---
I87.0 Syndrome postthrombotique
I87 Autres atteintes veineuses
I87.1 Compression veineuse
I87.2 Insuffisance veineuse (chronique) (périphérique)
I87.8 Autres atteintes veineuses précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "I87.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique\" indique que le patient a eu plusieurs épisodes de phlébite (inflammation et/ou thrombose des veines) dans les membres inférieurs, et qu'il présente des complications à long terme dues à ces épisodes, comme un syndrome post-thrombotique (douleur, œdème, ulcères cutanés, etc.).", "codes_candidats": "[I80.0, I80.2, I80.3, I87.0, I80.8, I80.1]", "discrimination": "I80.0 et I80.2 concernent les thrombophlébites, mais le diagnostic mentionne explicitement une \"maladie post-phlébitique\", ce qui implique un syndrome post-thrombotique. I80.3 est trop général. I87.0 est le code le plus approprié pour le syndrome post-thrombotique, qui est la complication chronique de la phlébite. I80.8 est trop vague. I80.1 est spécifique à la veine fémorale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, suivi de la maladie post-phlébitique, potentiellement traitement anticoagulant à long terme). Il est important de noter que le DP est l'adénopathie, ce qui indique que la phlébite et ses complications sont un problème secondaire nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "I87.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I87.0 (Syndrome postthrombotique) est le plus précis pour décrire la maladie post-phlébitique mentionnée dans le diagnostic, et correspond à la complication chronique de la phlébite. Il est pertinent en tant que DAS car il implique une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 38.0, ce qui confirme le diagnostic d'obésité.", "codes_candidats": "[E66, E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64, E64.9]", "discrimination": "E66.0 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique, ce qui est une cause fréquente. E66.9 est moins spécifique. E66.09 et E66.99 sont possibles mais moins précis car l'IMC est connu. E66.07 n'est pas applicable car l'IMC est inférieur à 50. E66.29 n'est pas applicable car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64 et E64.9 sont des codes de séquelles de malnutrition ou d'excès d'apport, mais ne décrivent pas directement l'obésité elle-même. E66.04 est possible mais moins précis que E66.0 car il ne précise pas la cause de l'obésité.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'obésité étant le diagnostic principal, il doit être codé avec le code le plus précis disponible. Il n'y a pas de DAS à considérer ici, car l'obésité est le motif principal de la prise en charge et ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la prise en charge habituelle.", "code": "E66.0", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.0 décrit l'obésité due à un excès calorique, ce qui est une description appropriée pour le patient compte tenu de son IMC élevé. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'étiologie probable de l'obésité."}