[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection des voies biliaires (suspectée)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.1) ---
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83.2 Perforation des voies biliaires
K83.3 Fistule des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection des voies biliaires (suspectée)' indique une suspicion d'infection affectant les canaux et la vésicule biliaire. Cela peut être lié à la cholécystite aiguë déjà diagnostiquée, suggérant une possible colangite ou une autre complication infectieuse.", "codes_candidats": "[K83] Autres maladies des voies biliaires, [K83.1] Infection des voies biliaires (suspectée)", "discrimination": "Bien que K83 soit un code général pour les maladies des voies biliaires, K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'.  Il est important de noter que le code K83.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation redondante.  Cependant, la description clinique indique une suspicion, et non une confirmation, d'infection.  Il n'existe pas de code plus spécifique pour une suspicion d'infection des voies biliaires.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion d'infection des voies biliaires justifie une investigation et un traitement potentiels, ce qui correspond à la définition d'un DAS.  L'absence de code plus spécifique ne doit pas empêcher le codage si la suspicion a influencé la prise en charge.", "code": "K83.1", "confidence": "medium", "justification": "Le code K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'. Bien qu'il soit déjà présent, il est conservé pour refléter la suspicion clinique, qui a pu influencer la prise en charge."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "veinite du poignet gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La veinite du poignet gauche désigne une inflammation d'une veine située au niveau du poignet gauche. Le contexte clinique suggère une lésion traumatique, potentiellement liée à la contusion de l'avant-bras et aux complications d'infection/abcès.", "codes_candidats": "[S64, S64.0, S64.1, S64.2, S64.9, S65, S65.0, S65.1, S68.4, S45.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à des lésions traumatiques au niveau du poignet et de la main soient disponibles, le diagnostic précis mentionne une 'veinite', c'est-à-dire une inflammation d'une veine. Le code S65 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau du poignet et de la main) est le plus approprié, et S65.1 (Lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet et de la main) ou S65.0 (Lésion traumatique de l'artère cubitale au niveau du poignet et de la main) pourraient être envisagés si l'artère était également impliquée. S45.3 est pertinent si la veine est superficielle, mais moins précis que S65. S64 et ses sous-catégories concernent les nerfs, ce qui n'est pas le cas ici. S68.4 concerne une amputation, ce qui n'est pas le cas.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de veinite du poignet gauche est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, abcès, surveillance biologique). Il est distinct du DP (contusion de l'avant-bras) et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "S65.1", "confidence": "high", "justification": "Le code S65.1 est le plus précis pour décrire une lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet, ce qui est cohérent avec la veinite et le contexte clinique de traumatisme et d'infection."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "tabagisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T65.2) ---
T65.2 Tabac et nicotine
T65 Effet toxique de substances autres et non précisées
T65.0 Cyanures
T65.1 Strychnine et ses sels
T65.3 Dérivés aminés et nitroaminés du benzène et de ses homologues

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tabagisme fait référence à l'usage du tabac, souvent associé à une dépendance et à des conséquences sur la santé.", "codes_candidats": "[T65.2, Z58.7, F17, Z72.0, Z58.1, Z81.2]", "discrimination": "F17.2 est déjà codé. Z58.7 est pour le tabagisme passif, ce qui n'est pas le cas ici. Z72.0 exclut la dépendance (F17.2). Z58.1 concerne la pollution atmosphérique, pas le tabagisme actif. Z81.2 concerne les antécédents familiaux, pas l'état du patient. T65.2 est le code le plus approprié pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine.", "regle_pmsi": "Le tabagisme est un facteur de risque important pouvant influencer l'évolution de pathologies et nécessiter des ressources supplémentaires (conseil, suivi). Son codage en DAS est justifié par son impact sur la prise en charge globale du patient.", "code": "T65.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine, en tenant compte des exclusions des autres codes candidats et de la présence déjà codée de F17.2."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "oedème pulmonaire lésionnel"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème pulmonaire lésionnel suggère la présence d'un œdème pulmonaire causé par une lésion, potentiellement traumatique ou due à une anomalie vasculaire. Le contexte clinique (CRP élevée, créatinine élevée, infection) indique une situation inflammatoire et possiblement une atteinte rénale, ce qui peut aggraver l'œdème.", "codes_candidats": "[S25.4, S27.3, I28, I28.8]", "discrimination": "S25.4 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du poumon) est un candidat pertinent si une lésion traumatique est confirmée. S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) est moins spécifique. I28 (Autres maladies des vaisseaux pulmonaires) et I28.8 (Autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires) sont des options si la lésion est d'origine vasculaire (anévrisme, sténose, rupture). Le terme 'lésionnel' dans le diagnostic initial oriente vers une lésion précise, ce qui rend S25.4 plus approprié si une lésion est identifiée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. Si l'œdème pulmonaire est directement lié à une lésion traumatique des vaisseaux sanguins, ce code doit être prioritaire. Si la lésion est d'origine vasculaire non traumatique, un code I28.x plus spécifique serait approprié. L'infection concomitante doit être codée en tant que diagnostic secondaire.", "code": "S25.4", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic mentionne explicitement 'lésionnel', ce qui suggère une lésion. S25.4 est le code le plus spécifique pour une lésion traumatique des vaisseaux sanguins du poumon. Une confirmation de la nature traumatique de la lésion est nécessaire pour une confiance élevée."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "asthénie post-covid-19"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'asthénie post-COVID-19 décrit une fatigue persistante et invalidante survenant après une infection au SARS-CoV-2. Elle peut s'accompagner d'autres symptômes tels que des troubles cognitifs, des douleurs musculaires et articulaires, et une diminution de la qualité de vie.", "codes_candidats": "[F45.30, G93.3]", "discrimination": "Bien que F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire) puisse être envisagé, il ne capture pas spécifiquement le contexte post-COVID-19. G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale) est le code le plus approprié car il décrit directement la fatigue d'origine virale, ce qui correspond à la description clinique. L'absence de mention d'une encéphalomyélite myalgique rend G93.3 plus pertinent que d'autres codes possibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la fatigue post-COVID-19, notamment en termes de consultations spécialisées (médecin généraliste, spécialiste, psychologue, etc.) et de rééducation. Il est important de noter que ce code est pertinent car il s'agit d'une complication significative de l'infection initiale.", "code": "G93.3", "confidence": "high", "justification": "G93.3 décrit le syndrome de fatigue postvirale, ce qui correspond le mieux à la description clinique d'asthénie post-COVID-19 et justifie une prise en charge spécifique."}


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- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
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- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées/ vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---
R11 Nausées et vomissements

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant une contribution significative à la prise en charge et à la consommation de ressources.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.", "discrimination": "R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne les vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 pourrait être pertinent si une inhalation de vomissements était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne sont pas pertinents compte tenu du contexte clinique d'un homme de 60 ans. R14 ne décrit pas le symptôme principal. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est documentée, ce qui n'est pas le cas.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie une consommation de ressources supplémentaire (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) liée à la gestion des nausées et vomissements et de leurs complications potentielles (fièvre, infection, déséquilibre hydroélectrolytique). Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques) renforce cette justification.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Le code R11 est le code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements dans le contexte clinique donné, en l'absence d'éléments suggérant une étiologie spécifique (psychogène, aspiration, etc.)."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "augmentation de la tropinémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'augmentation de la tropinémie indique un niveau élevé de tropine dans le sang. La tropine est un alcaloïde présent dans certaines plantes, notamment dans le genre *Atropa* (belladone). Une tropinémie peut être due à une ingestion accidentelle ou intentionnelle de plantes contenant de la tropine, ou à une intoxication médicamenteuse (certains médicaments contiennent des dérivés de la tropine). Elle peut entraîner des symptômes neurologiques et psychiatriques.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne décrit directement une tropinémie. Le terme 'tropinémie' n'est pas présent dans le CIM-10. Il faudrait envisager un code pour intoxication médicamenteuse ou par plantes toxiques, mais cela n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique.", "discrimination": "Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour la tropinémie, il est nécessaire de considérer l'intoxication comme cause probable. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause de l'augmentation de la tropinémie, il est impossible de choisir un code précis parmi les options disponibles. Le code X99.9 (maladie non classée) est une solution de repli.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Le code doit être pertinent pour justifier les soins prodigués.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Absence de code spécifique pour la tropinémie dans les sources CIM-10 fournies. X99.9 est utilisé comme code de repli en attendant une meilleure identification de la cause de l'augmentation de la tropinémie."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion hépatique gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"lésion hépatique gauche\" décrit une anomalie localisée dans la partie gauche du foie. Sans plus de détails, cela peut correspondre à diverses pathologies, allant d'une simple inflammation à une fibrose, une péliose, ou une lésion plus spécifique. Le contexte clinique (biologie, imagerie) suggère une atteinte hépatique secondaire à la pancréatite et à la cholangite, potentiellement due à une migration lithiasique.", "codes_candidats": "[K74.0, K74.1, K74.2, K76.4, K71.8]", "discrimination": "K74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) est possible mais moins précis. K74.2 (Fibrose hépatique avec sclérose hépatique) est également général. K76.4 (Péliose hépatique) pourrait être envisagé si l'imagerie le confirme, mais sans information supplémentaire, il est moins probable. K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est un code de dernier recours si aucune lésion spécifique n'est identifiable.  L'absence de précision sur la nature de la lésion rend le choix difficile.  Puisqu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui reflète une atteinte significative, mais sans être trop spécifique sans justification clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion hépatique gauche, en plus de la pancréatite et de la cholangite, nécessite une investigation et un suivi spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancréatite aiguë lithiasique) et refléter une comorbidité significative.", "code": "K71.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails sur la nature de la lésion hépatique gauche, K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est le code le plus approprié. Il permet de documenter l'existence d'une lésion hépatique sans spécifier sa nature exacte, ce qui est cohérent avec le contexte clinique actuel. Il est considéré comme un DAS car il implique une investigation et un suivi supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypercalcémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercalcémie est une condition caractérisée par un taux de calcium sanguin élevé. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hyperparathyroïdie, les cancers, ou certaines maladies rares. Dans ce contexte, la présence d'une masse pulmonaire suspecte suggère une possible étiologie néoplasique.", "codes_candidats": "[E83.5] Anomalies du métabolisme du calcium, [E83.50] Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre, [E83.58] Anomalies du métabolisme du calcium, autres et sans précision, [E58] Carence alimentaire en calcium, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies", "discrimination": "E58 est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une carence en calcium. E21.2 est exclu car il s'agit d'une hyperparathyroïdie, et l'hypercalcémie est un symptôme de cette dernière, mais n'est pas la cause principale. E83.5 est un code général. E83.50 est plus spécifique car il indique un niveau d'hypercalcémie supérieur à 3 mmol/L, ce qui est une information importante. E83.58 est moins spécifique que E83.50.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypercalcémie justifie des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit refléter la spécificité de la condition et son impact sur la prise en charge du patient. Le code E83.50 est approprié car il indique une hypercalcémie significative et nécessite une investigation plus approfondie.", "code": "E83.50", "confidence": "high", "justification": "Le code E83.50 est le plus spécifique pour décrire l'hypercalcémie observée, en tenant compte des données biologiques et de la nécessité d'investigations complémentaires liées à la masse pulmonaire suspecte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation ventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une assistance respiratoire importante chez le patient. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance à la ventilation mécanique, potentiellement prolongée. Le contexte clinique (âge avancé, antécédents, biologie, complications) renforce l'importance de cette assistance.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui semble être le principal problème. J67.7 est moins probable sans information sur l'origine de la maladie pulmonaire. F45.33 est un diagnostic psychologique, moins pertinent ici. T27.2 et T27.3 ne correspondent pas au contexte clinique. J67 est possible mais moins spécifique que Z99.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique implique une surveillance accrue, une assistance médicale spécialisée et potentiellement des équipements spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le code GLLD004 ou GLLD008 pourrait être pertinent si les informations du dossier le justifient, mais Z99.1 est le code de base à utiliser.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une cholécystite inflammatoire décrit une inflammation de la vésicule biliaire. Le terme 'inflammatoire' est général et peut recouvrir différentes causes et degrés d'inflammation.", "codes_candidats": "[K81.1, K81, K81.0, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus pertinent car il correspond à la description 'cholécystite inflammatoire' et est déjà codé. K81 est trop général. K81.0 se réfère à une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à la description. K81.9 est trop vague et moins spécifique que K81.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'inflammation de la vésicule biliaire en plus du motif principal). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code explicatif plus précis.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 correspond à la description clinique de 'cholécystite inflammatoire' et est déjà présent dans la liste des diagnostics codés."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de calculs biliaires (cholélithiase) associés à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). La mention 'une autre forme de cholécystite' suggère une cholécystite chronique ou atypique, distincte de la cholécystite aiguë.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K80.2, K80, K80.4]", "discrimination": "K80.0 est éliminé car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une cholécystite aiguë. K80.2 est éliminé car il décrit une situation sans cholécystite. K80.4 est éliminé car il fait référence à des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80 est un code non ventilé et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. K80.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la présence de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires et de cholécystite justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources, conformément aux règles PMSI.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 correspond le mieux à la description clinique de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite, ce qui est le motif principal de la prise en charge."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection du bras"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection du bras' indique la présence d'une infection localisée au niveau du bras. Le contexte clinique suggère une infection complexe, potentiellement liée à un abcès et aggravée par des antécédents et des comorbidités (anémie, insuffisance rénale, etc.). La CRP élevée, les leucocytes et l'hémoglobine basse confirment une réaction inflammatoire et une anémie possiblement liées à l'infection.", "codes_candidats": "Plusieurs codes sont envisageables : S41.1 (Plaie ouverte du bras), S50 (Lésion traumatique superficielle de l'avant-bras), S51 (Plaie ouverte de l'avant-bras), S51.7 (Plaies ouvertes multiples de l'avant-bras), S51.9 (Plaie ouverte de l'avant-bras, partie non précisée). Le code B96.8 (Infection du bras) est également présent dans la liste des DAS déjà codés, mais il s'agit d'un code de cause d'infection et non d'un diagnostic de l'infection elle-même.", "discrimination": "Le code S41.1 est pertinent si l'infection est due à une plaie ouverte. S50 et S51 sont trop généraux. S51.7 est un candidat si l'infection est associée à des plaies ouvertes multiples. S51.9 est moins spécifique que S51.7. Le code B96.8 est un code de cause et ne décrit pas l'infection elle-même, mais plutôt la cause de l'infection.  Le contexte clinique mentionne un abcès, ce qui suggère une plaie ouverte et donc un code S.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'infection du bras, avec les complications associées (CRP élevée, anémie, abcès), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si l'infection est la cause d'un symptôme) mais le diagnostic précis (l'infection elle-même).", "code": "S41.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Infection du bras' implique une plaie ouverte, ce qui rend le code S41.1 le plus approprié pour décrire la lésion infectée. Bien que S51.7 soit également possible, S41.1 est plus précis car il décrit la localisation exacte de la plaie."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "cholestérolémie élevée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E78.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS E78.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.0) ---
E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies
E78.1 Hyperglycéridémie essentielle
E78.2 Hyperlipidémie mixte
E78.3 Hyperchylomicronémie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E78.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholestérolémie élevée, ou hypercholestérolémie, se caractérise par un taux de cholestérol dans le sang supérieur aux valeurs normales. Cela peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.2, E78.4]", "discrimination": "E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une hypercholestérolémie sans mention d'autres types d'hyperlipidémie. E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est exclu car le diagnostic est spécifiquement une cholestérolémie élevée, et non une combinaison de cholestérol et de triglycérides. E78.4 (Autres hyperlipidémies) est moins spécifique que E78.0.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hypercholestérolémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie un suivi biologique et potentiellement une prise en charge médicamenteuse, ce qui implique une mobilisation de ressources. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "E78.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hypercholestérolémie isolée, ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle)."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture du coude"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'fracture du coude' indique une rupture de la continuité osseuse au niveau de l'articulation du coude. Le contexte clinique suggère une fracture traumatique, potentiellement compliquée par une infection.", "codes_candidats": "[S53, S53.0, S53.1, S53.2, S53.3, S53.4, S50.0, S57.0, S58.0, S58.1, S51.0]", "discrimination": "Bien que S53 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude) soit un code général, il est moins spécifique que les codes S53.x. Les codes S53.2 et S53.3 concernent des ruptures ligamentaires, ce qui ne correspond pas à une fracture. S50.0 (contusion) et S57.0 (écrasement) ne décrivent pas une fracture. S58.0 et S58.1 concernent des amputations, ce qui n'est pas le cas ici. S51.0 décrit une plaie ouverte, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le code S53.1 est une option, mais il est moins précis que d'autres codes si la nature de la fracture est plus précise.  Étant donné que le diagnostic est une fracture, et que les codes plus spécifiques ne sont pas disponibles, S53 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le code proposé est un DAS car il décrit une complication significative (infection) survenant dans le contexte d'une fracture du coude, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée de l'articulation du coude).", "code": "S53", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une fracture du coude. S53 est le code le plus général pertinent parmi les options disponibles, car les codes plus spécifiques ne correspondent pas à la description clinique. Le code est justifié en tant que DAS en raison de la complication infectieuse."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "antidépresseurs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y49.2) ---
Y49.2 Antidépresseurs, autres et sans précision
Y49 Médicaments psychotropes, non classés ailleurs
Y49.0 Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques
Y49.1 Antidépresseurs inhibiteurs de la mono-amine-oxydase
Y49.3 Antipsychotiques phénothiaziniques et neuroleptiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Antidépresseurs' indique que le patient prend des médicaments antidépresseurs. Cela peut être lié à un trouble de l'humeur sous-jacent, comme une dépression ou un trouble bipolaire, ou être prescrit pour d'autres conditions (douleur chronique, anxiété, etc.). Le contexte clinique suggère une possible comorbidité avec un trouble bipolaire (F31.9 déjà codé) et/ou une dépression.", "codes_candidats": "[Y49.0, T43.0, T43.1, Y49.1, Y49.2, T43.2, Y50.1, F31.50, T50.6, Z50.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés aux antidépresseurs (Y49.0, T43.0, Y49.1, T43.1, Y49.2, T43.2), ils se réfèrent à des classes spécifiques d'antidépresseurs (tricycliques, IMAO). Le diagnostic est 'Antidépresseurs' sans précision sur le type.  Y50.1 (antagoniste des opioïdes) est inapproprié. T50.6 (antidotes) n'est pas pertinent. Z50.3 (rééducation des drogués) est possible mais moins probable que de simplement coder la prise d'antidépresseurs. F31.50 est pertinent si la prise d'antidépresseurs est liée à un épisode dépressif sévère dans le cadre d'un trouble bipolaire, mais il est déjà codé. Le code le plus approprié est donc Y49.2 ou T43.2, qui couvrent les antidépresseurs non précisés.", "regle_pmsi": "Le diagnostic 'Antidépresseurs' est considéré comme un DAS car il implique une médication qui peut nécessiter une surveillance particulière, des ajustements thérapeutiques et potentiellement des ressources supplémentaires (consultations psychiatriques, suivi biologique). Il est important de noter que la présence d'antidépresseurs peut influencer la prise en charge et le pronostic du patient.", "code": "Y49.2", "confidence": "high", "justification": "Le code Y49.2 (Antidépresseurs, autres et sans précision) est le plus approprié car il correspond au diagnostic clinique 'Antidépresseurs' sans spécification du type de médicament. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS et reflète une prise en charge nécessitant une attention particulière."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "goitre multinodulaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre multinodulaire est une affection caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de plusieurs nodules. Il peut être toxique (hyperthyroïdie) ou non toxique (thyroïde fonctionnant normalement). Le diagnostic ici est spécifiquement mentionné comme 'multinodulaire'.", "codes_candidats": "[E04.2, E05.2, E04.0, E04.9, E04.8]", "discrimination": "E05.2 est exclu car le diagnostic est spécifiquement 'non toxique'. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui ne correspond pas à la description 'multinodulaire'. E04.9 est moins spécifique que E04.2. E04.8 est une option, mais E04.2 est plus précis car il décrit spécifiquement un goitre multinodulaire non toxique. E01.1 et E01.2 sont liés à une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un goitre multinodulaire non toxique est un diagnostic pertinent et justifie une prise en charge spécifique (examen, surveillance).", "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E04.2 décrit le plus précisément le diagnostic de 'goitre multinodulaire non toxique' tel que rapporté dans le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "pancreatite aigue"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est possible si l'alcool est une cause connue. K85.1 (biliaire) est possible si la cause est biliaire. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" à utiliser si aucune autre sous-catégorie ne s'applique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le plus approprié, car il indique une pancréatite aiguë sans cause connue. Si une cause était connue (alcool, calculs biliaires), le code correspondant serait utilisé.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "envahissement urétéral bilatéral"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N20.1) ---
N20.1 Calcul de l'uretère
N20 Calcul du rein et de l'uretère
N20.0 Calcul du rein
N20.2 Calcul du rein avec calcul de l'uretère
N20.9 Calcul urinaire, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'envahissement urétéral bilatéral indique la présence d'une obstruction ou d'une anomalie affectant les deux urètres, empêchant le flux normal de l'urine de la vessie vers les reins. Cela peut être dû à des calculs, des tumeurs, des rétrécissements ou d'autres causes. Le contexte d'insuffisance rénale aigüe suggère une atteinte significative de la fonction rénale.", "codes_candidats": "[N20.0] Envahissement urétéral bilatéral, [N20.1] Calcul de l'uretère, [C67.6] Orifice urétéral, [C67.5] Col vésical, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre", "discrimination": "Bien que N20.0 soit le code initialement codé, il est moins précis que d'autres options si la cause de l'envahissement est connue. N20.1 est pertinent si l'envahissement est dû à des calculs. C67.5 et C67.6 sont moins appropriés car ils se concentrent sur des structures spécifiques plutôt que sur l'envahissement lui-même. Q64.7 serait pertinent uniquement si l'envahissement était d'origine congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'envahissement urétéral bilatéral, en raison de son impact sur la fonction rénale et potentiellement nécessitant des interventions spécifiques (endoscopie, drainage), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'insuffisance rénale aigüe est le motif principal de prise en charge.", "code": "N20.1", "confidence": "high", "justification": "L'envahissement urétéral bilatéral est probablement dû à des calculs, ce qui rend le code N20.1 le plus spécifique et pertinent dans ce contexte. Il justifie également son codage en DAS en raison de l'impact sur la fonction rénale et la nécessité potentielle d'interventions."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "neuropathie diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La neuropathie diabétique est une complication fréquente du diabète, caractérisée par des lésions nerveuses causées par une hyperglycémie chronique. Elle peut se manifester par des douleurs, des engourdissements, des picotements et une perte de sensibilité, principalement dans les pieds et les jambes.", "codes_candidats": "G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), E11 (Diabète sucré de type 2) - en considérant que la neuropathie est une complication du diabète.", "discrimination": "Bien que G60 soit une neuropathie, le contexte clinique indique clairement une neuropathie *diabétique*, donc liée au diabète.  E11 est le code de base pour le diabète de type 2, et la neuropathie est une complication fréquente de ce type de diabète. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques pour la neuropathie diabétique dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la neuropathie diabétique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Son codage est pertinent car elle impacte la prise en charge globale du patient et peut nécessiter des interventions spécifiques.", "code": "G60", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une neuropathie *diabétique*. Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour la neuropathie diabétique, G60 est le code le plus approprié dans les sources fournies, car il décrit la neuropathie en général. Il est important de noter que le diabète (E11) doit également être codé comme diagnostic principal."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite aigue en"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Hépatite aigue en' est incomplète et nécessite une précision sur l'agent étiologique (virus, toxine, médicament, etc.). Le contexte clinique suggère une hépatite virale aiguë, mais le type de virus n'est pas précisé. Les anomalies biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT) sont compatibles avec une atteinte hépatique.", "codes_candidats": "[B17.2, B17.1, B17.9, B15, B15.9, B16.0, B18.2, B15.0, K72.0]", "discrimination": "B17.2 est mentionné dans la description clinique, mais le 'en' indique une précision manquante. B17.1 (Hépatite C) et B15 (Hépatite A) nécessitent une confirmation du type de virus. B17.9 est un code générique. B16.0 (Hépatite B avec agent delta) est possible mais moins probable sans information supplémentaire. B18.2 décrit une hépatite chronique, ce qui ne correspond pas à une hépatite aiguë. B15.0 et B15.9 sont des options si l'hépatite A est confirmée. K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë) est une complication potentielle, mais pas le diagnostic principal initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite aiguë, en raison de son potentiel à entraîner des complications et à nécessiter une prise en charge spécifique, remplit cette condition. Il est important de noter que le code DAS doit être codé en plus du diagnostic principal (Ventilation).", "code": "B17.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le type précis d'hépatite ne soit pas connu, B17.2 est le code le plus proche de la description clinique initiale ('Hépatite aigue E'). Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer le type de virus et affiner le code si possible. Le manque de précision justifie une confiance moyenne."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.02)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---
E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 31.02, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une infection (fièvre, infection) et une insuffisance rénale, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne reflètent pas la précision de l'IMC (31.02). E66.95 est exclu car l'IMC est inférieur à 40 kg/m². Aucun code n'est plus spécifique que E66.99, qui est le code le plus général pour l'obésité sans précision de l'IMC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé en DAS car il est associé à des complications (fièvre, infection, CRP élevé, atteinte hépatique, insuffisance rénale) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité en plus de la prostatite aiguë). Il est important de noter que le code E66.0 a déjà été codé, ce qui rend le choix d'un code plus spécifique inutile.", "code": "E66.99", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à l'obésité sans précision de l'IMC, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de son impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale aig"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal.", "codes_candidats": "[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N17.0, N17.1, N17.2, N17, N99.0]", "discrimination": "Bien que 'Insuffisance rénale aigüe, sans précision' (N17.9) soit une option, le terme 'Autres insuffisances rénales aigües' (N17.8) est préférable car il est plus spécifique et englobe un éventail plus large de causes possibles d'IRA non précisées. N17.0, N17.1 et N17.2 sont exclus car ils impliquent des nécroses spécifiques (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-procédure. N17 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la condition principale qui motive l'hospitalisation. N17.8 est approprié car il décrit l'IRA, qui est le motif principal de prise en charge. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "N17.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic indique une insuffisance rénale aiguë, et N17.8 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour cette condition non précisée."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.825)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.825, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine multifactorielle, potentiellement liée à l'âge, à l'alimentation et à un mode de vie sédentaire. Les complications associées (infection, hématome, abcès) et les anomalies biologiques (CRP, globules blancs, créatinine) peuvent être liées à l'obésité et à ses conséquences métaboliques.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.25, E66.85, E66.95, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.06, E66.07, E66.97 sont exclus car l'IMC est supérieur à 40 kg/m² ou à 50 kg/m². Le code E66.25 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. E66.85 est exclu car il n'indique pas la cause de l'obésité. E66.05 et E66.95 sont les plus proches, mais ne sont pas assez spécifiques. Le code E66.05 indique une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.95 est un code moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et ses implications métaboliques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit juste au-dessus du seuil de 30, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la description clinique d'une obésité due à un excès calorique, sans autre précision. Il est plus spécifique que E66.95 et permet de mieux caractériser la condition du patient."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 47.438)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.97) ---
E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 47.438, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de complications métaboliques et mécaniques. Le contexte clinique inclut une inflammation (CRP élevée), une anémie légère (hémoglobine basse), une thrombopénie légère (plaquettes basses) et une infection.", "codes_candidats": "[E66.97, E66.87, E66.07, E66.96, E66.86, E66.27, E66.9]", "discrimination": "Le patient a un IMC de 47.438, ce qui est supérieur ou égal à 50 kg/m². Les codes E66.96 et E66.86 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.27 impliquent une obésité due à un excès calorique ou une hypoventilation alvéolaire, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. E66.97 et E66.87 sont des options possibles, mais E66.97 est plus spécifique car il précise l'IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². E66.9 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter l'IMC du patient pour justifier la consommation de ressources.", "code": "E66.97", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.97 est le plus spécifique car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui est le cas du patient. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 45.764)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.97) ---
E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Un IMC de 45.764 indique une obésité sévère (obésité de classe II ou III).  Dans ce contexte, l'obésité est associée à des complications (infection, hématome) et à des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale), ce qui justifie son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.24, E66.25, E66.95, E66.96, E66.97]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 45.764, ce qui exclut les codes E66.05, E66.06, E66.24, E66.25, E66.95, E66.96. Les codes E66.07, E66.09 et E66.97 sont les plus pertinents car ils correspondent à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m² ou non précisé. Cependant, comme l'IMC est précisément connu (45.764), il est préférable de choisir un code qui reflète cette précision, même si aucun code n'est parfaitement adapté.  En l'absence de code spécifique pour un IMC entre 40 et 50, le code le plus proche et le plus approprié est E66.97, car il indique une obésité sans précision, mais avec un IMC supérieur à 35 kg/m².", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il est associé à des complications (infection, hématome) et à des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de noter que l'obésité est déjà codée avec E66.0, ce qui indique qu'il s'agit d'un diagnostic associé significatif.", "code": "E66.97", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à l'IMC précis de 45.764, E66.97 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision avec un IMC supérieur à 35 kg/m², ce qui correspond à la situation clinique du patient. L'absence de code plus spécifique justifie une confiance moyenne."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fièvre"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R50.8) ---
R50.8 Autres fièvres précisées
R50 Fièvre d'origine autre et inconnue
R50.2 Fièvre due à des médicaments
R50.9 Fièvre, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fièvre est une élévation de la température corporelle, souvent signe d'une infection ou d'une inflammation. Dans ce contexte, elle est notée comme une complication et est codée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [R50.8] Autres fièvres précisées (fièvre avec frissons, fièvre persistante), [A68] Fièvres récurrentes, [A79.0] Fièvre des tranchées, [A01] Fièvres typhoïde et paratyphoïde, [A94] Fièvre virale transmise par des arthropodes, [A89] Infection virale du système nerveux central, [A78] Fièvre Q.", "discrimination": "Bien que R50 soit une option, il est moins spécifique. R50.8 est plus précis, mais ne décrit pas la nature de la fièvre. Les codes A68, A79.0, A01, A94, A89 et A78 impliquent des étiologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine de la fièvre, donc le code le plus approprié est R50.8 car il permet de préciser qu'il s’agit d’une fièvre d’origine inconnue.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fièvre a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Le choix de R50.8 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer la fièvre.", "code": "R50.8", "confidence": "high", "justification": "Le code R50.8 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il décrit une fièvre d'origine inconnue, ce qui correspond à la description clinique et à l'absence d'informations sur l'étiologie de la fièvre."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obstruction des voies biliaires (dont cholestase, cholostase)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.1) ---
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83.2 Perforation des voies biliaires
K83.3 Fistule des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obstruction des voies biliaires est une condition pathologique caractérisée par un blocage du flux normal de la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment des calculs biliaires, des tumeurs, des inflammations ou des rétrécissements. La cholestase, ou cholostase, est une conséquence de cette obstruction, entraînant une accumulation de bile dans le foie et pouvant provoquer des dommages hépatiques.", "codes_candidats": "[K83.1, Q44, Q44.1, Q44.3, Q44.5, K82.0, K82.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, K83.1 'Obstruction des voies biliaires' est le plus approprié car il décrit directement le problème principal identifié dans le diagnostic. Les codes Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K82.0 se réfère à l'occlusion de la vésicule biliaire, ce qui n'est pas spécifié comme le problème principal. K82.3 concerne les fistules de la vésicule biliaire, qui ne sont pas mentionnées. L'absence d'informations sur une malformation congénitale ou une fistule élimine ces codes.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code K83.1 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'obstruction des voies biliaires est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son choix comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "K83.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic indique une obstruction des voies biliaires, ce qui correspond directement au code K83.1. Les autres codes ne sont pas pertinents car ils concernent des conditions spécifiques non mentionnées dans le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypogammaglobulinémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D80.1) ---
D80.1 Hypogammaglobulinémie non familiale
D80 Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps
D80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire
D80.2 Déficit sélectif en immunoglobuline A [IgA]
D80.3 Déficit sélectif en sousclasses d'immunoglobulines G [IgG]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections. Le contexte clinique suggère une forme non familiale, bien que cela ne soit pas explicitement confirmé.", "codes_candidats": "[D80.0, D80.1, D80.7, D80]", "discrimination": "D80.0 (héréditaire) est exclu car le contexte ne mentionne pas d'antécédents familiaux. D80.7 (transitoire du nourrisson) est peu probable compte tenu de l'âge du patient (15 ans). D80.1 (non familiale) semble le plus approprié car il correspond à la description clinique générale. D80 (déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps) est un code plus général qui peut être utilisé si la spécificité n'est pas connue, mais D80.1 est préférable.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le codage correct permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié. La présence de ce DAS impacte la complexité du séjour et doit être reflétée dans le codage.", "code": "D80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, en accord avec le contexte clinique et les informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "acidocétose diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'acidocétose diabétique est une complication grave du diabète, caractérisée par un excès de cétones dans le sang, une hyperglycémie et une acidose métabolique. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.", "codes_candidats": "E11.1 (Acidocétose diabétique), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), E10, E12, E13, E14, O24.3", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de diabète soient candidats, E11.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'acidocétose diabétique. O24.1 décrit le diabète préexistant, mais ne précise pas la complication d'acidocétose. Les autres codes (E10, E12, E13, E14, O24.3) sont moins spécifiques et ne reflètent pas la complication actuelle.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'acidocétose diabétique (E11.1) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, surveillance, traitements spécifiques) par rapport au diabète de type 2 initialement diagnostiqué. Il est important de noter que le code E11.1 doit être codé en complément du code E11 (Diabète de type 2) pour refléter l'ensemble du tableau clinique.", "code": "E11.1", "confidence": "high", "justification": "E11.1 est le code le plus précis pour décrire l'acidocétose diabétique, une complication nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adénocarcinome pulmonaire, envahissant l'aorte et la paroi thoracique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C34.1) ---
C34.1 Lobe supérieur, bronches ou poumon
C34 Tumeur maligne des bronches et du poumon
C34.0 Bronche souche
C34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon
C34.3 Lobe inférieur, bronches ou poumon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénocarcinome pulmonaire est un cancer qui se développe dans les cellules glandulaires des poumons. L'envahissement de l'aorte et de la paroi thoracique indique une propagation locale avancée de la tumeur, ce qui implique une atteinte des structures adjacentes et une complexité chirurgicale potentielle. La présence de ces complications justifie une prise en charge multidisciplinaire et une mobilisation de ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon), C34.1 (Lobe supérieur, bronches ou poumon).", "discrimination": "Bien que C34 soit le code de base pour le cancer du poumon, C34.1 est plus spécifique car il localise la tumeur dans le lobe supérieur, bronches ou poumon. L'envahissement de l'aorte et de la paroi thoracique n'est pas explicitement couvert par C34.1, mais il est implicitement inclus dans la notion d'extension locale de la tumeur.  Les autres codes proposés (Q25.6, Q25.5, I28.1, S25.4, Q22.0, I37.0, T27.2, I28.0) ne sont pas pertinents car ils concernent des anomalies vasculaires ou des traumatismes, et non un adénocarcinome.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication significative du cancer du poumon, nécessitant une prise en charge plus complexe et mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance). Le code C34.1 est justifié car il documente une atteinte locale étendue, ce qui est un facteur de complexité et de gravité.", "code": "C34.1", "confidence": "high", "justification": "C34.1 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'adénocarcinome pulmonaire avec atteinte de l'aorte et de la paroi thoracique, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH."}