[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I70.9) ---
I70.9 Athérosclérose généralisée et sans précision
I70 Athérosclérose
I70.0 Athérosclérose de l'aorte
I70.1 Athérosclérose de l'artère rénale
I70.2 Athérosclérose des artères distales

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique est une procédure interventionnelle visant à occlure des anévrysmes (dilatations anormales) qui se sont formés dans l'arcade duodéno pancréatique, une structure vasculaire importante située à proximité du pancréas et du duodénum. Ces faux anévrysmes sont des collections de sang qui ne sont pas tapissées de tissu conjonctif normal, ce qui les rend susceptibles de rupture et de complications graves.", "codes_candidats": "I70.9 (Embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique) - déjà codé, mais à vérifier si c'est le code le plus précis. C25.3 (Canal pancréatique) pourrait être envisagé si l'arcade duodéno pancréatique est considérée comme faisant partie du canal pancréatique, mais cela est moins précis.", "discrimination": "Le code I70.9 est le plus spécifique car il décrit directement la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique. C25.3 est trop général et ne reflète pas la procédure spécifique réalisée. Le code I70.9 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le garder ou non.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la procédure d'embolisation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (temps d'intervention, matériel spécifique, expertise particulière). Le fait qu'il soit déjà codé dans la liste des DAS indique qu'il a déjà été considéré comme significatif. Il faut vérifier si le code est toujours pertinent compte tenu des autres diagnostics codés.", "code": "I70.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I70.9 décrit précisément la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique et est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique sa pertinence clinique et sa contribution à la consommation de ressources."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "migraines"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Migraines\" fait référence à des crises de céphalée récurrentes, souvent unilatérales, pulsatoires, et associées à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le contexte clinique suggère une migraine nécessitant une codification précise.", "codes_candidats": "[G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, K14.1, I82.1, D32]", "discrimination": "G43.0 (migraine sans aura) et G43.1 (migraine avec aura) sont possibles, mais sans information supplémentaire sur la présence ou non d'aura, il est difficile de choisir entre les deux. G43.2 (état de mal migraineux) est improbable vu la durée du séjour. G43.3 (migraine compliquée) pourrait être envisagé si des complications spécifiques étaient mentionnées, mais ce n'est pas le cas dans le contexte. G43.8 (autres migraines) est trop général. G43.9 (migraine, sans précision) est moins spécifique que G43.3. K14.1, I82.1 et D32 sont des codes non pertinents car ils décrivent d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de migraines, en particulier si elles ont nécessité une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires), justifie son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "G43.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations précises sur la présence d'aura ou de complications, le code G43.9 (Migraine, sans précision) est le plus approprié. Il est moins spécifique que G43.3, mais plus pertinent que G43.0 ou G43.1 sans information supplémentaire. Il est codé en DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "intervention
l’intervention"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y83.4) ---
Y83.4 Autres interventions chirurgicales réparatrices
Y83 Opération et autre acte chirurgical à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications
Y83.0 Intervention chirurgicale avec transplantation d'un organe entier
Y83.1 Intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne
Y83.2 Intervention chirurgicale avec anastomose, pontage ou greffe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique qu'une intervention a eu lieu, mais sans plus de détails sur la nature de cette intervention. Cela pourrait s'agir d'une chirurgie, d'un accouchement assisté, ou d'une autre procédure médicale.", "codes_candidats": "['Y83.4', 'O83', 'T84.9', 'Y83', 'Y83.8', 'T84', 'O75.8', 'O74.9', 'T87']", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais le manque de précision dans la description clinique rend le choix difficile. Y83.4 (autres interventions chirurgicales réparatrices) et Y83 (opération et autre acte chirurgical à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures) sont des candidats potentiels. O83 (autres accouchements uniques avec assistance) est pertinent si l'intervention est liée à un accouchement. T84.9 (complication d'une prothèse, d'un implant et d'une greffe orthopédiques internes) est à considérer si l'intervention est liée à une prothèse. Cependant, sans plus d'informations, il est impossible de choisir le code le plus précis. Le code O74.9 est à exclure car il fait référence à une complication de l'anesthésie. Le code T87 est à exclure car il fait référence à une réimplantation ou une amputation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si l'intervention a été la cause principale de l'admission, un code Y83 est approprié. Si l'intervention était liée à un accouchement, un code O83 est plus approprié. Le choix du code doit être justifié par le dossier médical.", "code": "Y83.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails, Y83.4 est le code le plus généraliste qui englobe une intervention chirurgicale réparatrice. Il est préférable à Y83 car il est plus spécifique. Un code O83 serait pertinent si l'intervention était clairement liée à un accouchement, mais cela n'est pas précisé dans le diagnostic."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "ankylosé"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : M48.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à M48.1 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M48.1) ---
M48.1 Hyperostose ankylosante [Forestier]
M48 Autres spondylopathies
M48.0 Rétrécissement du canal médullaire
M48.2 Arthrose interépineuse
M48.3 Spondylopathie traumatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "M48.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ankylose se réfère à une immobilisation permanente d'une articulation ou d'un tissu, résultant d'une adhérence fibreuse ou osseuse. Le terme est général et peut se référer à différentes localisations et causes.", "codes_candidats": "[B76.0, M24.6, M48.1]", "discrimination": "B76.0 (Ankylostomose) fait référence à une infection parasitaire spécifique, ce qui ne correspond pas au diagnostic général d'ankylose. M24.6 (Ankylose articulaire) est un candidat pertinent, mais il est moins spécifique que M48.1. M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) décrit une forme spécifique d'ankylose articulaire, caractérisée par une hyperostose, ce qui semble plus cohérent avec un DAS mobilisant des ressources supplémentaires, compte tenu du contexte clinique (âge avancé, complications, durée de séjour).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'ankylose articulaire, en particulier la forme hyperostosante, peut impliquer des examens complémentaires, des interventions spécifiques et une prise en charge prolongée, justifiant son codage comme DAS.", "code": "M48.1", "confidence": "high", "justification": "M48.1 est le code le plus spécifique disponible pour l'ankylose dans le contexte clinique donné, et il correspond à une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "accollement important avec le duodénum"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K31.5) ---
K31.5 Obstruction du duodénum
K31 Autres maladies de l'estomac et du duodénum
K31.0 Dilatation aigüe de l'estomac
K31.1 Sténose pylorique hypertrophique de l'adulte
K31.2 Estomac en sablier et sténose de l'estomac

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'accollement important avec le duodénum décrit une adhésion significative entre le duodénum et d'autres structures abdominales. Cela peut entraîner une obstruction partielle ou complète, des douleurs abdominales et d'autres complications. Dans le contexte d'une pancréatite aiguë, cela peut aggraver la situation et nécessiter une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K31.5] Obstruction du duodénum, [K26] Ulcère du duodénum, [Q41.0] Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum, [K31.6] Fistule de l'estomac et du duodénum, [K31.7] Polype de l'estomac et du duodénum", "discrimination": "K31.5 est le code le plus pertinent car il décrit une obstruction du duodénum, ce qui correspond à l'accollement. K26 est exclu car il fait référence à un ulcère, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Q41.0 est exclu car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas le cas ici. K31.6 et K31.7 ne correspondent pas non plus à la description.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'accollement du duodénum, en particulier dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifie une prise en charge plus complexe et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui correspond aux critères d'un DAS.", "code": "K31.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K31.5 décrit le mieux l'état clinique d'obstruction du duodénum due à l'accollement, et est pertinent dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifiant son codage en tant que DAS."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "colostomie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z43.3) ---
Z43.3 Surveillance de colostomie
Z43 Surveillance de stomies
Z43.0 Surveillance de trachéostomie
Z43.1 Surveillance de gastrostomie
Z43.2 Surveillance d'iléostomie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à évacuer du corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Cela peut être temporaire ou permanent.", "codes_candidats": "[Z43.3, K91.4]", "discrimination": "Bien que K91.4 (mauvais résultats fonctionnels) puisse être pertinent, il décrit une complication et non l'intervention elle-même. Z43.3 (surveillance de colostomie) décrit la surveillance post-opératoire, mais pas la colostomie elle-même.  Aucun autre code ne décrit directement la colostomie comme procédure.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La colostomie est l'intervention principale, donc le code doit la représenter. Les codes CCAM PMSI associés (HHCC011, HHCA003, etc.) sont des codes de procédure et ne remplacent pas le code CIM-10 pour le diagnostic principal.", "code": "Z43.3", "confidence": "high", "justification": "Z43.3 est le code le plus approprié pour décrire la présence d'une colostomie, même si ce n'est qu'une surveillance post-opératoire. Il est plus précis que K91.4 qui décrit une complication."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient nécessite une ventilation artificielle. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à ce support.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']", "discrimination": "J67.7, T27.2 et T27.3 sont peu probables car il n'y a aucune mention de maladie pulmonaire, de brûlure ou de traumatisme. F45.33 est à exclure car il s'agit d'un diagnostic psychogène et le contexte clinique ne le suggère pas. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique.  Il n'y a pas d'information permettant de préciser le type de ventilation (masque nasal, trachéostomie, etc.), donc le code général Z99.1 est le plus adapté.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un DP.  Aucun autre code ne doit être codé en DAS pour ce motif.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "gangréneuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R02) ---
R02 Gangrène, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Gangréneuse\" indique la présence de nécrose tissulaire due à un manque d'apport sanguin. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer la localisation précise de la gangrène.", "codes_candidats": "[R02, K42.1, K04.1, K40.1, K44.1, K45.1, K46.1, L88, C77.4, K43.4]", "discrimination": "Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est trop général. Les codes K42.1, K04.1, K40.1, K44.1, K45.1, K46.1 et K43.4 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. Le code C77.4 concerne les ganglions lymphatiques, ce qui n'est pas pertinent. Le code L88 (Pyodermite gangréneuse) est possible mais moins probable sans indication de pyodermite. Puisque le diagnostic est un DAS, il doit mobiliser des ressources supplémentaires, ce qui est plus probable avec une localisation précise de la gangrène, mais l'absence de cette information rend le choix difficile.  En l'absence d'informations supplémentaires, le code R02 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit refléter la complexité accrue du séjour due à la gangrène, même si la localisation n'est pas précisée. L'absence de localisation précise peut nécessiter une investigation complémentaire et une prise en charge spécifique.", "code": "R02", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de localisation précise de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique. Il indique la présence de gangrène sans préciser sa cause ou sa localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie sus-ombilicale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie sus-ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un défaut dans la paroi abdominale juste au-dessus du nombril. Le contexte clinique suggère une patiente obèse avec des anomalies biologiques hépatiques et pancréatiques, et des complications comme une éruption cutanée et un iléus. La présence de cette hernie, bien que sans complication apparente selon l'imagerie, contribue à la complexité du tableau clinique et justifie son codage en DAS.", "codes_candidats": "[K42.0, K42.1, K42.9]", "discrimination": "K42.0 et K42.1 sont exclus car l'imagerie ne montre pas d'occlusion ni de gangrène. K42.9 est le code le plus approprié car il décrit une hernie ombilicale sans complication spécifique mentionnée. Bien que K43 (autres hernies de la paroi abdominale antérieure) soit une option, K42 est plus spécifique pour une hernie *sus-ombilicale*.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la hernie sus-ombilicale a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale envisagée). Son codage reflète cette implication significative dans la prise en charge globale du patient, en complément du diagnostic principal (calcul biliaire).", "code": "K42.9", "confidence": "high", "justification": "Hernie ombilicale sans complication, description la plus précise selon le contexte clinique et les sources CIM-10."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypercréatininémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.9) ---
N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision
N17 Insuffisance rénale aigüe
N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire
N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe
N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercréatininémie indique une élévation anormale du taux de créatinine dans le sang. La créatinine est un produit de déchet du métabolisme musculaire, et sa concentration sanguine est généralement proportionnelle à la fonction rénale. Une hypercréatininémie peut être due à une insuffisance rénale, une hydratation insuffisante, ou d'autres facteurs.", "codes_candidats": "N17.9 (Hypercréatininémie) est le seul code pertinent dans les sources fournies.", "discrimination": "Bien qu'il existe d'autres codes liés à des dysfonctionnements rénaux, le diagnostic précis est 'Hypercréatininémie', ce qui correspond directement au code N17.9. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources.", "regle_pmsi": "Le code N17.9 est approprié comme DAS car l'hypercréatininémie, avec un taux de 28, est significativement élevée et peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une implication systémique qui justifie son codage comme DAS.", "code": "N17.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement 'Hypercréatininémie' et le code N17.9 correspond directement à ce diagnostic dans les sources CIM-10 fournies."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "autres maladies précisées"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Autres maladies précisées' est vague et nécessite une interprétation plus précise basée sur le contexte clinique. Il indique la présence d'une condition médicale qui n'est pas clairement définie par d'autres diagnostics plus spécifiques. Dans ce cas, il est associé à des complications infectieuses, des anomalies biologiques et des antécédents de pathologies hépatiques et prostatiques, ce qui suggère une étiologie potentielle infectieuse ou inflammatoire sous-jacente.", "codes_candidats": "['B96', 'B96.8', 'B96.88', 'A48.8', 'B33', 'B33.8', 'P37.8', 'M25.8', 'G72.8', 'B22']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, fistule, anomalies biologiques) et le diagnostic principal de 'Autres maladies précisées de l'anus et du rectum', un code reflétant une étiologie infectieuse est le plus approprié. B96.8 et B96.88, qui indiquent une cause bactérienne pour une maladie classée ailleurs, sont les plus pertinents. B33.8 est également possible si une origine virale est suspectée. Les autres codes (P37.8, M25.8, G72.8, B22) sont moins pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas au tableau clinique global.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications infectieuses, d'anomalies biologiques et de multiples comorbidités justifie son codage en tant que DAS, car cela a nécessité une prise en charge spécifique et prolongée.", "code": "B96.8", "confidence": "high", "justification": "Le code B96.8 'Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres' est le plus spécifique et le plus pertinent compte tenu du contexte clinique d'infection et des complications associées au diagnostic principal."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pédiculose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B85.2) ---
B85.2 Pédiculose, sans précision
B85 Pédiculose et phtiriase
B85.0 Pédiculose due à Pediculus humanus capitis
B85.1 Pédiculose due à Pediculus humanus corporis
B85.3 Phtiriase

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pédiculose est une infestation parasitaire causée par des poux. Le diagnostic indique une infestation par des poux, mais ne précise pas le type de poux (capitis, corporis, pubis).", "codes_candidats": "[B85.0, B85.1, B85.2, B85.3, B85.4]", "discrimination": "B85.0 correspond à une pédiculose capillaire (poux de tête), B85.1 à une pédiculose du corps, B85.2 à une pédiculose sans précision, B85.3 à une phtiriase (poux du corps ou du pubis) et B85.4 à une infestation mixte.  Comme le diagnostic clinique ne précise pas le type de pédiculose, et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible.  L'absence de précision dans la description clinique implique l'utilisation du code le plus général, B85.2.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) est justifié par le contexte clinique (cholécystite chronique) et l'impact sur les ressources (traitement de la pédiculose). Le code doit être pertinent pour la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme.", "code": "B85.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique ne précise pas le type de pédiculose, donc le code B85.2 (pédiculose, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique en plus de la cholécystite chronique."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocholecyste"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.1) ---
K82.1 Hydrocholécyste
K82 Autres maladies de la vésicule biliaire
K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire
K82.2 Perforation de la vésicule biliaire
K82.3 Fistule de la vésicule biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholecyste fait référence à la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[K82.1, N43.0, Q06.4, Q62.0, N43.2, G91.2, P83.5, Q44.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes mentionnent \"hydro-\", seul K82.1 (Hydrocholécyste) décrit spécifiquement la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Les autres codes se réfèrent à des hydrocèles d'autres localisations (N43.0, N43.2), à des conditions neurologiques (Q06.4, G91.2), à des anomalies congénitales (P83.5, Q62.0) ou à un kyste du cholédoque (Q44.4). Le code K82.1 est le plus pertinent compte tenu de la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hydrocholecyste est codé en DAS car il est associé à une infection et nécessite une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que K82.1 est déjà codé comme DP, ce qui est cohérent avec le motif principal de prise en charge.", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K82.1 décrit précisément la condition clinique d'hydrocholecyste et est compatible avec le contexte médical fourni."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection bactérienne (e. coli et e. faecalis)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection bactérienne causée par deux espèces de bactéries : Escherichia coli (E. coli) et Escherichia faecalis. Ces bactéries sont fréquemment impliquées dans des infections gastro-intestinales, pouvant entraîner des symptômes tels que diarrhée, fièvre et douleurs abdominales. La présence de ces bactéries peut être une complication d'une autre condition médicale, comme une cholécystite (déjà codée), ou une infection nosocomiale.", "codes_candidats": "['A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli', 'A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli', 'A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli', 'A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli', 'A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli', 'A04.8 Autres infections intestinales bactériennes précisées', \"B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", 'K52.8 Autres gastroentérites et colites non infectieuses précisées']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes A04 soient possibles, ils nécessitent une spécification du type d'infection à E. coli qui n'est pas disponible dans la description clinique. Le code B96.2 est pertinent car il indique que E. coli est la cause d'une autre maladie. Cependant, il est plus approprié de coder l'infection elle-même, si possible. K52.8 est inapproprié car il concerne des gastroentérites non infectieuses. Le code A04.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur la nature de l'infection.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance, etc.). Il est important de noter que le code B96.2 est souvent utilisé comme code de complément, et non comme code principal pour un DAS. Il est crucial de coder la cause de l'infection (E. coli et E. faecalis) pour justifier le statut de DAS.", "code": "B96.2", "confidence": "high", "justification": "Le code B96.2 identifie E. coli comme cause d'une autre maladie, ce qui correspond à la description clinique et justifie le statut de DAS. Il permet de documenter la présence de ces bactéries comme facteur contribuant à la prise en charge du patient."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance positif : insuffisance"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Insuffisance positif : insuffisance\" est vague et peu précis. Il suggère un problème de fonction, potentiellement cardiaque ou respiratoire, mais sans spécifier la nature exacte de l'insuffisance. Le contexte clinique (dyspnée, biologie avec anomalies, infection) oriente vers une décompensation d'une condition préexistante ou une complication de l'état général du patient.", "codes_candidats": "[H51.1, E61.9, I07.2, E55.9, E63.0, E61.7, E55, O62.9, E61.0, E61.5]", "discrimination": "Aucun des codes candidats ne correspond directement à la description vague \"Insuffisance positif : insuffisance\".  H51.1 (Excès et insuffisance de convergence) est inapproprié car il concerne un problème visuel. Les codes E61.x et E55 concernent des carences nutritionnelles, ce qui n'est pas l'explication la plus probable. I07.2 (Sténose tricuspidienne avec insuffisance) est possible mais nécessite une confirmation par l'imagerie. O62.9 est inapproprié. Les codes E61.0, E61.5, E63.0 sont également peu probables.  Étant donné le manque de précision du diagnostic et l'absence de données permettant de choisir un code plus spécifique, il est nécessaire d'utiliser un code \"sans précision\".", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyspnée est déjà codée comme DP. L'insuffisance, même non précisée, contribue à la complexité du séjour et justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles.", "code": "I50.9", "confidence": "low", "justification": "Le code I50.9 (Insuffisance cardiaque, non spécifiée) est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement à la description vague. Il est utilisé par défaut lorsque la nature exacte de l'insuffisance n'est pas précisée. Le faible niveau de confiance est dû à l'imprécision du diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumomédiastin"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C38.2) ---
C38.2 Médiastin postérieur
C38 Tumeur maligne du cœur, du médiastin et de la plèvre
C38.0 Cœur
C38.1 Médiastin antérieur
C38.3 Médiastin, partie non précisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le pneumomédiastin est une condition rare où de l'air s'échappe des poumons et s'accumule dans le médiastin, l'espace entre les poumons contenant le cœur, les gros vaisseaux sanguins et la trachée. Il peut être spontané ou traumatique.", "codes_candidats": "P25.1, P25.2, P25.3, Q34.1, S27.0", "discrimination": "Les codes P25.1, P25.2 et P25.3 sont liés à la période périnatale, ce qui n'est pas le cas pour ce patient de 23 ans. Le code Q34.1 fait référence à un kyste congénital, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code S27.0 est pour un pneumothorax traumatique, et bien qu'il puisse y avoir un traumatisme sous-jacent, le diagnostic principal est le pneumomédiastin. Aucun code n'est spécifiquement dédié au pneumomédiastin chez l'adulte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le pneumomédiastin justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.). Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. L'absence de code spécifique nécessite une justification clinique claire.", "code": "C38.2", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le pneumomédiastin chez l'adulte dans les sources fournies, C38.2 (Médiastin postérieur) est le code le plus proche et permet de documenter la localisation de l'air dans le médiastin. Le niveau de confiance est faible en raison de l'absence de code spécifique et de la nécessité d'une justification clinique approfondie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'hépatite A indique une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite A. Il s'agit d'une infection généralement aiguë, souvent transmise par voie fécale-orale. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, sans mention de coma hépatique.", "codes_candidats": "[B15.0, B15.9, B17.1, B17.2, B17.9, B19.0, K70.1, K75.4]", "discrimination": "B15.0 est exclu car il n'y a pas de coma hépatique. B17.1 et B17.2 sont des hépatites C, ce qui est incompatible avec le diagnostic d'hépatite A. B17.9 est une hépatite virale aiguë sans précision, mais B15.9 est plus spécifique pour une hépatite A. B19.0 est une hépatite virale avec coma hépatique, également exclu. K70.1 (hépatite alcoolique) et K75.4 (hépatite auto-immune) ne correspondent pas au diagnostic viral. B15.9 est le code le plus précis pour une hépatite A aiguë sans coma hépatique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hépatite A est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie son codage en tant que diagnostic associé significatif.", "code": "B15.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique est une hépatite A aiguë, sans coma hépatique. B15.9 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cirrhose hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K74.3) ---
K74.3 Cirrhose biliaire primitive
K74 Fibrose et cirrhose du foie
K74.0 Fibrose hépatique
K74.1 Sclérose hépatique
K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cirrhose hépatique est une affection chronique caractérisée par une fibrose progressive du foie, entraînant une altération de sa structure et de sa fonction. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, l'hépatite chronique, la maladie graisseuse du foie, etc.", "codes_candidats": "[K74] Fibrose et cirrhose du foie, [K74.2] Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique, [K76.1] Congestion passive chronique du foie (Cirrhose du foie dite cardiaque), [K74.3] Cirrhose hépatique (déjà codé, à vérifier si pertinent)", "discrimination": "Bien que K74 soit un code général, il est moins spécifique que K74.3. K74.2 décrit une fibrose avec sclérose, ce qui n'est pas nécessairement la présentation clinique de la cirrhose. K76.1 est une cirrhose d'origine cardiaque, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code K74.3 est déjà présent, il faut vérifier si il est pertinent par rapport au motif de prise en charge. Si le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la cirrhose, K74.3 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cirrhose hépatique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi). Il est important de noter que la présence de la cirrhose peut influencer la prise en charge de la pancréatite aiguë et justifie son codage en DAS.", "code": "K74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K74.3 représente la cirrhose hépatique de manière spécifique et est pertinent compte tenu du contexte clinique et du statut de DAS."}


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- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fièvre q"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A78) ---
A78 Fièvre Q

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"fièvre Q\" fait référence à une fièvre causée par l'infection par la bactérie *Coxiella burnetii*, agent de la fièvre des piqûres de moutons (fièvre Q). Elle peut se manifester par une fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires et, dans certains cas, des complications pulmonaires ou hépatiques. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, atteinte hépatique, éruption cutanée, infection) suggère une infection active.", "codes_candidats": "[A78] Fièvre Q, [R50.8] Autres fièvres précisées, [R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [A79.0] Fièvre des tranchées", "discrimination": "Bien que R50 et R50.8 soient des options pour une fièvre d'origine inconnue, le diagnostic spécifique de \"fièvre Q\" est mentionné dans le diagnostic initial et est confirmé par la source A78. A79.0 (fièvre des tranchées) est une entité distincte. A78 est le code le plus spécifique et approprié compte tenu du contexte clinique et de la description du diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fièvre Q justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (investigations, traitements) en raison de sa nature infectieuse potentiellement grave et de ses complications possibles. Le codage de la fièvre Q en DAS reflète l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.", "code": "A78", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement mentionné comme \"fièvre Q\" et le code A78 correspond directement à cette description dans les sources CIM-10 fournies. C'est le code le plus précis disponible."}


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- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement péricardique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement péricardique est une accumulation de liquide dans l'espace entre le cœur et le péricarde (la membrane qui l'entoure). Il peut être causé par diverses conditions, notamment des infections, des maladies auto-immunes, des traumatismes ou des maladies cardiaques. Dans ce cas, le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques, éruption cutanée, infection) suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse, bien que non spécifiée.", "codes_candidats": "[I31.3, I31.8, I31.1, I31.0, I30.8]", "discrimination": "I31.3 (Épanchement péricardique non inflammatoire) est exclu car le contexte clinique suggère une inflammation (CRP élevée). I31.1 (Péricardite constrictive chronique) et I31.0 (Péricardite adhésive chronique) impliquent une évolution chronique, ce qui n'est pas précisé ici. I30.8 (Autres formes de péricardite aiguë) est un code plus général, mais moins spécifique que I31.8. I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) est le plus approprié car il permet de regrouper les épanchements péricardiques non classés ailleurs et qui nécessitent une investigation plus approfondie, ce qui semble être le cas ici compte tenu du contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épanchement péricardique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.) et doit être codé pour refléter cette complexité. Le code I31.8 est pertinent car il indique une condition nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.", "code": "I31.8", "confidence": "high", "justification": "Le code I31.8 est le plus approprié pour décrire un épanchement péricardique d'étiologie non clairement définie, nécessitant une investigation plus approfondie, et justifiant une prise en charge avec des ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "œdème de quincke à l'amoxicilline"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème de Quincke (angio-œdème) est une réaction allergique sévère affectant les tissus profonds de la peau et des muqueuses. La cause est ici une allergie à l'amoxicilline, un antibiotique de la famille des pénicillines.  Il se manifeste par un gonflement des lèvres, de la langue, du pharynx, voire des voies respiratoires, pouvant entraîner une obstruction et un risque vital.", "codes_candidats": "U82.0 (Résistance à la pénicilline), Y10 (Intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opiacés), X43 (Intoxication accidentelle par d'autres substances pharmacologiques), X60 (Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opiacés), T45.1 (Médicaments antitumoraux et immunosuppresseurs), G71.1 (Affections myotoniques) et U82.1 (Résistance à la méthicilline).", "discrimination": "U82.0 est pertinent car il indique une résistance à la pénicilline, ce qui est une cause possible de l'angio-œdème. Cependant, il ne décrit pas l'événement clinique spécifique. Y10 et X60 sont liés à l'intoxication médicamenteuse, mais ne sont pas aussi précis que U82.0. X43 et T45.1 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres types de médicaments. G71.1 n'est pas pertinent. U82.1 concerne la résistance à la méthicilline, pas à la pénicilline.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire due à la sévérité de la réaction allergique et à la nécessité d'une prise en charge spécifique (médicaments, surveillance, voire réanimation). Le code doit être pertinent pour justifier cette mobilisation.", "code": "U82.0", "confidence": "high", "justification": "U82.0 décrit le mécanisme de résistance à la pénicilline, qui est la cause de l'œdème de Quincke. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la réaction allergique à l'amoxicilline."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholestase"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.0) ---
K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase
K71 Maladie toxique du foie
K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique
K71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe
K71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholestase est une diminution ou un arrêt du flux de bile du foie vers les intestins. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des obstructions, des maladies inflammatoires ou des toxines. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggèrent une atteinte hépatique et une possible inflammation. La fièvre et l'infection sont des complications potentielles.", "codes_candidats": "[K71.0, K81.8, K82.1, K70.4, K80.8, K82.3, K82.4, K80.1, K74.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes biliaires, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus approprié compte tenu du contexte clinique et des anomalies biologiques. Il est plus spécifique que K80.8 (Autres cholélithiases) qui se concentre sur les calculs biliaires, et plus pertinent que K82.1 (Hydrocholécyste) ou K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) qui impliquent des conditions spécifiques non mentionnées. K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'alcoolisme. K74.3 (Cirrhose biliaire primitive) est moins probable sans informations supplémentaires. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) est moins pertinent sans mention de 'vésicule fraise'. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique que K71.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par les anomalies biologiques, la fièvre, l'infection et la durée du séjour, indiquant une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K71.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K71.0 décrit une maladie toxique du foie avec cholestase, ce qui correspond le mieux au tableau clinique présenté et aux anomalies biologiques observées."}


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[User]
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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cephalees"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R51) ---
R51 Céphalée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les céphalées sont des maux de tête. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, ce qui implique qu'elles ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, leucocytes) et la présence d'une infection suggèrent une étiologie potentielle sous-jacente, mais ne permettent pas de déterminer la cause exacte des céphalées.", "codes_candidats": "R83 (Résultats anormaux de l'examen du liquide céphalo-rachidien), A85.2 (Encéphalite virale transmise par des arthropodes, sans précision), Q03.8 (Autres hydrocéphalies congénitales), Q05.8 (Spina bifida sacré, sans hydrocéphalie), Q18.3 (Cou palmé, Pterygium colli), Q05.3 (Spina bifida sacré, avec hydrocéphalie), L10.2 (Pemphigus foliacé).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient théoriquement possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine des céphalées. Les codes Q03.8, Q05.8, Q05.3, Q18.3 et L10.2 sont liés à des malformations congénitales ou des pathologies dermatologiques qui ne correspondent pas au contexte. A85.2 est possible mais sans éléments cliniques le confirmant. R83 est un code de résultat d'examen, mais ne décrit pas la céphalée elle-même.  Comme il s'agit d'un DAS et qu'il n'y a pas de diagnostic plus précis, il est préférable de conserver le code R51 (déjà codé) et de ne pas le remplacer par un code moins pertinent.", "regle_pmsi": "Un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. La présence de céphalées nécessitant une investigation et un traitement spécifiques justifie son codage en tant que DAS. Le code R51 est approprié car il décrit le symptôme principal et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "R51", "confidence": "high", "justification": "Le code R51 est le code le plus approprié pour décrire les céphalées dans ce contexte, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS. Il est déjà codé et il n'y a pas de code plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "prophylactique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Prophylactique\" indique une mesure préventive prise pour éviter une maladie ou un problème de santé. Dans ce contexte, il est probable qu'une intervention ou un traitement ait été mis en place pour prévenir une complication liée à l'état de santé de la patiente ou à une procédure médicale.", "codes_candidats": "[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29.9]", "discrimination": "Z40.8 (Autres opérations prophylactiques) est pertinent mais implique une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais moins spécifiques. Z29.1 (Immunothérapie prophylactique) est trop spécifique. Z29.9 (Mesure prophylactique, sans précision) est le moins spécifique et ne reflète pas la nature de la mesure. Z29.8 semble le plus approprié car il permet de coder une mesure prophylactique sans préciser davantage sa nature.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La prophylaxie, par définition, vise à prévenir une complication potentielle, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue, des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés pour refléter la complexité accrue du séjour.", "code": "Z29.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z29.8 permet de coder une mesure prophylactique sans plus de précision, ce qui correspond au diagnostic initial et est compatible avec le contexte clinique sans impliquer une opération chirurgicale ou une immunothérapie spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "microangiopathie thrombotique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M31.1) ---
M31.1 Microangiopathie thrombotique
M31 Autres vasculopathies nécrosantes
M31.0 Angéite d'hypersensibilité
M31.3 Granulomatose de Wegener
M31.4 Syndrome de la crosse aortique [Takayasu]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La microangiopathie thrombotique (MAT) est un syndrome caractérisé par la formation de microthrombus dans les petits vaisseaux sanguins, entraînant une ischémie tissulaire et potentiellement des complications hémorragiques. Elle peut être associée à diverses conditions, notamment des troubles de la coagulation, des maladies auto-immunes ou des infections.", "codes_candidats": "[M31.1], [I80.1], [I80.8], [M31.0], [M31.3], [M31.4], [M31.5], [M31.6], [M31.7], [M31.8], [M31.9], [G95.1], [I82], [I82.3], [I80.9], [I82.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des thromboses veineuses (I80, I82), le diagnostic spécifique mentionné est une *microangiopathie* thrombotique, ce qui oriente vers le code M31.1.  M31.1 est le code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, incluant le purpura thrombotique thrombocytopénique. Les autres codes (M31.0, M31.3, M31.4, M31.5, M31.6, M31.7, M31.8, M31.9) concernent d'autres types de vasculites ou de thromboses veineuses qui ne correspondent pas précisément au diagnostic posé. G95.1 est pertinent pour les myélopathies vasculaires, ce qui n'est pas spécifié ici. I82.3 et I82.9 sont trop spécifiques à une localisation précise de la thrombose.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (hémorragie) et la présence d'autres diagnostics associés significatifs (F17.2, M311, D891, D695, D686, R13, E883, D696, M99.1, L29.9, M31.0). La MAT mobilise des ressources supplémentaires en raison de sa complexité et de la nécessité d'une prise en charge spécialisée.", "code": "M31.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, conforme au diagnostic posé et justifié en tant que DAS par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "appendicite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K36, K35.3, K35.2, K35.8, K35]", "discrimination": "K36 est exclu car il concerne les formes chronique ou récidivante. K35.3 et K35.2 impliquent une péritonite, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K35.8 est un code plus général, mais moins précis que K35 si l'on avait plus d'informations. K35 est un code trop général, il est préférable d'utiliser K35.8 ou K35.3/K35.2 si l'information est disponible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'appendicite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, surveillance post-opératoire, etc.) et est associé à des complications (fièvre, infection). Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec la présence d'autres DAS.", "code": "K35.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K35.8 (Appendicite aiguë, autre et non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic initial d'appendicite aiguë sans mention de péritonite localisée ou généralisée. Il est plus spécifique que K35 et permet de documenter la condition du patient sans présumer de complications non mentionnées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.679)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.09) ---
E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.679, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires, comme le suggèrent les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, créatinine) et la présence de cholécystite et d'insuffisance rénale.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.86, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.86, E66.97 et E66.07 sont exclus car l'IMC n'est pas dans les intervalles spécifiés. E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E66.99 est moins spécifique que E66.09 car il ne précise pas la cause de l'obésité (excès calorique). E66.09 est le code le plus approprié car il correspond à une obésité chez l'adulte due à un excès calorique, sans spécification supplémentaire de l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic reflète une comorbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge biologique, surveillance des complications, etc.). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le financement du séjour.", "code": "E66.09", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'obésité chez l'adulte due à un excès calorique, correspondant à l'IMC du patient (30.679)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "myasthénie auto-immune confirmée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G70.1) ---
G70.1 Affections neuromusculaires toxiques
G70 Myasthénie et autres affections neuro-musculaires
G70.0 Myasthénie
G70.2 Myasthénie congénitale et au cours du développement
G70.8 Autres affections neuromusculaires précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myasthénie auto-immune est une maladie auto-immune chronique qui affecte la jonction neuromusculaire, entraînant une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic confirmé implique des tests spécifiques (anticorps, électrophysiologie) qui ont permis de confirmer le diagnostic initial.", "codes_candidats": "G70 (Myasthénie et autres affections neuro-musculaires), G70.1 (Myasthénie auto-immune confirmée), G70.2 (Myasthénie congénitale et au cours du développement).", "discrimination": "G70 est trop général. G70.2 est inapproprié car il s'agit d'une myasthénie auto-immune acquise, et non congénitale ou développementale. G70.1 est le code le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic confirmé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de myasthénie auto-immune, étant une maladie chronique nécessitant une prise en charge spécialisée et mobilisant des ressources supplémentaires (neurologue, examens complémentaires, traitements spécifiques), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est à 34, ce qui indique que la myasthénie est une complication ou une comorbidité significative.", "code": "G70.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une myasthénie auto-immune confirmée, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome néphrotique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. Il peut être causé par diverses maladies rénales.", "codes_candidats": "['N05 Syndrome néphritique, sans précision', \"N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide\", 'N00 Syndrome néphritique aigu', 'N04.09 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision']", "discrimination": "Bien que 'syndrome néphrotique' puisse initialement faire penser à N05, ce code est trop général. N01 implique une évolution rapide, ce qui n'est pas précisé. N00 décrit un syndrome aigu, ce qui n'est pas forcément le cas. N04.09 est plus spécifique car il mentionne les anomalies glomérulaires, ce qui est une caractéristique du syndrome néphrotique. Le contexte clinique ne précise pas d'évolution rapide ou d'aiguë, et l'absence de précision sur la cause du syndrome néphrotique rend N04.09 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le syndrome néphrotique, en tant que DAS, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'oedème, de l'hypoalbuminémie, surveillance de la fonction rénale). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "N04.09", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour décrire le syndrome néphrotique sans précision sur l'étiologie, conformément aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "coxarthrose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La coxarthrose est une arthrose de la hanche, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique révèle une coxarthrose préexistante, une prothèse de hanche droite antérieurement posée, et des complications mécaniques nécessitant une reprise chirurgicale. La CRP élevée suggère une inflammation.", "codes_candidats": "M16 (Coxarthrose), M16.0 (Coxarthrose primaire, bilatérale), M16.1 (Autres coxarthroses primaires), M16.4 (Coxarthrose posttraumatique, bilatérale), M16.5 (Autres coxarthroses posttraumatiques), M16.6 (Autres coxarthroses secondaires, bilatérales), M16.7 (Autres coxarthroses secondaires).", "discrimination": "Le code M16 est déjà codé. Il est crucial de déterminer l'étiologie de la coxarthrose. Bien que la prothèse de hanche suggère une composante post-traumatique, le diagnostic initial était une coxarthrose. L'absence d'information sur la latéralité de la coxarthrose rend difficile le choix entre les codes bilatéraux et unilatéraux.  Comme le code M16 est déjà présent, il est important de ne pas le répéter.  L'étiologie précise (primaire, post-traumatique, dysplasique, secondaire) n'est pas clairement définie dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et mobiliser des ressources supplémentaires. Le contexte de complications post-prothèse justifie son codage en DAS, car il impacte la durée du séjour et les interventions.", "code": "M16", "confidence": "medium", "justification": "Le code M16 est déjà présent et représente la coxarthrose. Il est important de ne pas le répéter. L'absence d'information sur l'étiologie précise de la coxarthrose rend difficile le choix d'un code plus spécifique."}