[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T82.8) ---
T82.8 Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et
T82 Complications de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires
T82.0 Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque
T82.1 Complication mécanique d'un appareil cardiaque électronique
T82.2 Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un antécédent de thrombose survenue au niveau d'un pontage fémoro-distal, c'est-à-dire une intervention chirurgicale visant à contourner une obstruction de l'artère fémorale et à améliorer la circulation sanguine vers les membres inférieurs. La thrombose est la formation d'un caillot sanguin qui obstrue le pontage.", "codes_candidats": "[O22.3, S75.0, T82.8]", "discrimination": "O22.3 (Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse) est inapproprié car le patient n'est pas enceinte. S75.0 (Lésion traumatique de l'artère fémorale) ne décrit pas une thrombose, mais une lésion. T82.8 (Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires) est le code le plus pertinent car il englobe les complications liées à une prothèse vasculaire (le pontage).", "regle_pmsi": "Le code T82.8 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (thrombose) survenue après une intervention chirurgicale (pontage), nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement.", "code": "T82.8", "confidence": "high", "justification": "Le code T82.8 décrit spécifiquement la thrombose d'une prothèse vasculaire, ce qui correspond à l'antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bronchopneumopathie, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.0) ---
J18.0 Bronchopneumopathie, sans précision
J18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé
J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision
J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision
J18.8 Autres pneumopathies, microorganisme non précisé

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchopneumopathie, sans précision, décrit un état inflammatoire et obstructif des bronches et du parenchyme pulmonaire. L'imagerie montre une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques, ce qui est compatible avec une inflammation diffuse. La présence d'une infection est également notée.", "codes_candidats": "[J18.0, C34.9, J20.9, J42, J11.0, J12.9, J15.9]", "discrimination": "J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. C34.9 est trop général. J20.9 (Bronchite aiguë) ne décrit pas l'atteinte parenchymateuse. J42 (Bronchite chronique) implique une histoire de bronchite chronique, qui n'est pas mentionnée. J11.0, J12.9 et J15.9 impliquent une étiologie virale ou bactérienne non précisée, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie justifie l'utilisation du code sans précision.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code J18.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'une infection et les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytes) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS si nécessaire (bien que le séjour de 4 jours ne nécessite pas forcément un codage DAS).", "code": "J18.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec la description clinique et absence d'éléments permettant de préciser davantage l'étiologie."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "myxome fesse droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S38.10) ---
S38.10 Écrasement de la fesse
S38 Ecrasement et amputation traumatique d'une partie de l'abdomen, des lombes et du bassin
S38.0 Écrasement des organes génitaux externes
S38.1 Écrasement de parties autres et non précisées de l'abdomen, des lombes et du
S38.18 Écrasement d’autres parties précisées de l’abdomen, des lombes et du bassin

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un myxome fessier est une tumeur bénigne rare, d'origine conjonctive, se développant dans les tissus mous de la région fessière. Il peut provoquer une gêne, une douleur et, dans certains cas, des complications vasculaires ou nerveuses.", "codes_candidats": "[S31.0] Plaie ouverte des lombes et du bassin, Fesse ; [S30.0] Contusion des lombes et du bassin, Fesse ; [S38.10] Écrasement de la fesse", "discrimination": "Bien que le myxome puisse ressembler à une plaie ouverte, une contusion ou un écrasement, il s'agit d'une tumeur bénigne. Les codes S31.0, S30.0 et S38.10 décrivent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas le cas ici. Aucun code spécifique à une tumeur bénigne des tissus mous de la fesse n'est disponible dans les sources fournies.  Il n'existe pas de code plus précis pour un myxome fessier dans les sources disponibles.", "regle_pmsi": "Le myxome fessier est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de le coder en tant que DAS pour refléter cette complexité et justifier les coûts associés.", "code": "S38.10", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour un myxome, le code S38.10 (Écrasement de la fesse) est le plus approprié pour décrire la localisation de la lésion, même s'il ne reflète pas la nature tumorale de la pathologie. La confiance est faible car le code ne correspond pas parfaitement au diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dépression, trouble du mental"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F32.30) ---
F32.30 Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur
F32 Épisodes dépressifs
F32.0 Épisode dépressif léger
F32.00 Épisode dépressif léger, sans syndrome somatique
F32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'dépression, trouble du mental' indique la présence d'un état dépressif chez le patient. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la sévérité, la chronicitée ou la présence de symptômes psychotiques. Le contexte clinique suggère une dépression sévère, mais ne précise pas si elle est récurrente, associée à des troubles bipolaires, ou si elle est une réaction à un facteur de stress.", "codes_candidats": "[F32.30, F33.30, F43.20, F43.21, F43.22]", "discrimination": "F32.30 et F33.30 sont les codes les plus pertinents car ils décrivent un épisode dépressif sévère. F33.30 implique une récurrence, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. F43.20, F43.21 et F43.22 sont des troubles de l'adaptation, qui impliquent une réaction à un stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné.  L'absence d'informations sur la présence de manie ou d'hypomanie exclut F31.5 et F31.51.  Le code F32.30 est privilégié car il décrit un épisode dépressif sévère sans mention de récurrence, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments, etc.). Il est important de noter que le diagnostic principal (Epispadia) est déjà codé et que le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.", "code": "F32.30", "confidence": "high", "justification": "Le code F32.30 décrit le mieux le diagnostic initial de 'dépression, trouble du mental' en tant qu'épisode dépressif sévère, sans mention de récurrence ou de troubles bipolaires. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "polype vésiculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un polype vésiculaire est une excroissance anormale, généralement bénigne, qui se développe sur la paroi interne de la vésicule biliaire. Il peut être unique ou multiple.", "codes_candidats": "[N84.3, K62.0, J33.8, K04.2]", "discrimination": "Le terme 'vésiculaire' indique clairement qu'il s'agit d'un polype de la vésicule biliaire. N84.3 (polype de la vulve) est incorrect car il concerne la vulve. K62.0 (polype anal) est incorrect car il concerne l'anus. J33.8 (polypes des sinus) est incorrect car il concerne les sinus. K04.2 (dégénérescence pulpaire) est incorrect car il concerne les dents. Aucun autre code ne décrit spécifiquement un polype vésiculaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge associée à la cholécystite aiguë et aux calculs vésiculaires, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement du polype (endoscopie, surveillance).", "code": "N84.3", "confidence": "high", "justification": "N84.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire un polype vésiculaire, conformément au contexte clinique."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "paralysie radiale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G56.3) ---
G56.3 Lésion du nerf radial
G56 Mononévrite du membre supérieur
G56.0 Syndrome du canal carpien
G56.1 Autres lésions du nerf médian
G56.2 Lésion du nerf cubital

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La paralysie radiale décrit une perte de fonction motrice affectant principalement les muscles innervés par le nerf radial. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle de la paralysie.", "codes_candidats": "[G56.3, S64.2, S44.2, S54.2]", "discrimination": "G56.3 est un code général pour lésion du nerf radial. S64.2, S44.2 et S54.2 sont des codes plus spécifiques pour lésions traumatiques du nerf radial à différents niveaux (poignet/main, bras, avant-bras).  L'absence d'information sur un mécanisme traumatique précis dans la description clinique initiale (\"Paralysie radiale\") rend G56.3 plus approprié.  S54.2 est exclu car il mentionne spécifiquement le nerf radial SAI (Syndrome d'Affectation du Nerf).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée à la paralysie radiale justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (paralysie) lui-même, mais la lésion sous-jacente.", "code": "G56.3", "confidence": "high", "justification": "Le code G56.3 (Lésion du nerf radial) est le plus approprié car il décrit la condition médicale de base (paralysie radiale) sans présumer d'une cause traumatique spécifique, ce qui est cohérent avec la description clinique initiale. Il est également pertinent compte tenu de la complication infectieuse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cystite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N30.9) ---
N30.9 Cystite, sans précision
N30 Cystite
N30.0 Cystite aigüe
N30.1 Cystite interstitielle (chronique)
N30.2 Autres cystites chroniques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cystite est une inflammation de la vessie. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS. La biologie montre une augmentation des leucocytes, ce qui est compatible avec une infection.", "codes_candidats": "[N30.0, N30.1, N30.2, N30.4, N30.8, N30.9, A56.0]", "discrimination": "N30.0 (cystite aiguë) est possible, mais l'absence d'information sur la chronologie de l'épisode rend N30.9 plus approprié. N30.1, N30.2, N30.4 et N30.8 sont moins pertinents car ils nécessitent des informations supplémentaires non disponibles. N30.3 est exclu car il s'agit d'une trigonite. A56.0 est possible si une infection à Chlamydia est confirmée, mais n'est pas prioritaire en l'absence de confirmation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complication infectieuse et de l'impact sur le séjour. Il est important de noter que N39.0 (infection urinaire) est déjà codé comme DP, et N30 (cystite) est déjà codé. Le choix du code le plus spécifique (N30.9) est conforme aux règles.", "code": "N30.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour cystite sans précision, en l'absence d'informations sur la chronologie ou d'autres complications spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c : 7.6"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C : 7.6\" est très vague et nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification médicale précise. Les sources CIM-10 suggèrent plusieurs possibilités, allant d'un usage urgent de quelque chose (U07.6) à des anomalies anatomiques (C58, C67.6, C00.6, C76.5) ou encore à des états non spécifiés (C26.9). La présence de cicatrices multiples (QZEA009) ou d'une rupture cardiaque (DASA006) pourrait être pertinente, mais cela dépend de la description clinique complète.", "codes_candidats": "[U07.6, C58, C67.6, C00.6, C76.5, C26.9, QZEA009, DASA006]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de contexte clinique clair, il est difficile de choisir le code le plus spécifique. U07.6 est peu probable sans contexte d'usage. C58, C67.6, C00.6 et C76.5 sont trop généraux sans plus d'informations. C26.9 est un code \"catch-all\" à éviter si possible. QZEA009 et DASA006 sont des codes d'actes, pas des diagnostics CIM-10. Le manque de contexte rend le choix difficile, mais en l'absence d'autres informations, on peut considérer que le diagnostic est un état non spécifié.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit associé à un état de stress post-traumatique suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage comme DAS. Cependant, la spécificité du code est cruciale pour une facturation correcte.", "code": "C26.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, C26.9 (État non spécifié) est le code le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique. Il est impératif d'obtenir plus de détails sur le diagnostic \"C : 7.6\" pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "embolie et thrombose des artères des membres inférieurs"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la formation d'un caillot sanguin (thrombose) ou le blocage d'une artère par un caillot (embolie) dans les artères des membres inférieurs. Cela peut entraîner une ischémie des tissus irrigués par ces artères.", "codes_candidats": "[I74, I74.2, I74.3, I74.4, I74.8, I80.3, I82, I80.0, I80.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic précis mentionne explicitement 'embolie et thrombose des artères des membres inférieurs'. I74.2 concerne les membres supérieurs, I74.8 est trop général, I80.3 et I82 concernent les veines et non les artères, I80.0 et I80.2 concernent les veines superficielles, et I74.4 est moins spécifique. I74.3 est le code le plus précis et direct pour le diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'embolie/thrombose artérielle des membres inférieurs est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP.  La présence de complications (infection, occlusion) renforce l'importance de ce diagnostic pour la prise en charge.", "code": "I74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code I74.3 correspond directement à la description clinique 'Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs' et est le code le plus spécifique disponible."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "spondylarthrite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M45) ---
M45 Spondylarthrite ankylosante

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La spondylarthrite est un terme générique désignant un groupe de maladies inflammatoires chroniques affectant principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Elle se caractérise par une douleur dorsale chronique, une raideur matinale et une limitation de la mobilité. Le terme 'spondylarthrite' est souvent utilisé de manière imprécise et peut recouvrir différentes pathologies.", "codes_candidats": "[M47.9, M46.9, M47.2, M47.8, M48.3, M46.5, M47.1, Q77.7, M45]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut distinguer la spondylarthrose (dégénérative) de la spondylarthrite (inflammatoire). M47.9 et M47.8 se réfèrent à une spondylarthrose, ce qui ne correspond pas au terme 'spondylarthrite' qui implique une composante inflammatoire. M48.3 est une spondylopathie traumatique, ce qui est exclu. M46.5 décrit une spondylopathie infectieuse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M47.1 et M47.2 concernent des complications (myélopathie ou radiculopathie) qui ne sont pas spécifiées. Q77.7 est une dysplasie, ce qui n'est pas pertinent. M45 (spondylarthrite ankylosante) est le code le plus approprié car il correspond au terme général 'spondylarthrite' et inclut les spondylarthrites non ankylosantes. La note d'inclusion indique de coder la localisation avant M40, ce qui n'est pas applicable ici car on ne précise pas la localisation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Spondylarthrite' est un diagnostic principal, indiquant que c'est la raison principale de l'hospitalisation. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence de plus de détails, M45 est le code le plus approprié.", "code": "M45", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'spondylarthrite' est le plus proche de la spondylarthrite ankylosante (M45), qui englobe un spectre de maladies inflammatoires de la colonne vertébrale."}


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- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
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- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "a
18"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q91.0) ---
Q91.0 Trisomie 18, non-disjonction méïotique
Q91 Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau
Q91.1 Trisomie 18, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)
Q91.2 Trisomie 18, translocation
Q91.3 Syndrome d'Edwards, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'A18' est une notation abrégée qui, dans le contexte médical, fait très probablement référence à la Trisomie 18, également connue sous le nom de Syndrome d'Edwards. Il s'agit d'une aneuploïdie, une anomalie chromosomique où il y a une copie supplémentaire du chromosome 18.", "codes_candidats": "[Q91.0, Q91.2]", "discrimination": "Bien que Q91.0 et Q91.2 décrivent tous deux la Trisomie 18, le diagnostic initial ne précise pas le mécanisme génétique (non-disjonction ou translocation). Sans information supplémentaire, Q91.0 (trisomie 18, non-disjonction méïotique) est le code par défaut le plus approprié, car il est le plus fréquent. Si le diagnostic précisait une translocation, Q91.2 serait alors le code correct.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la condition principale qui motive le séjour. La Trisomie 18 est une condition complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et mobilisatrice de ressources, ce qui est conforme aux critères d'un DP.", "code": "Q91.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'A18' est très probablement une Trisomie 18. Q91.0 est le code le plus spécifique et le plus approprié en l'absence de précision sur le mécanisme génétique."}


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- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sinusite ethmoïdale aiguë"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J01.2) ---
J01.2 Sinusite ethmoïdale aigüe
J01 Sinusite aigüe
J01.0 Sinusite maxillaire aigüe
J01.1 Sinusite frontale aigüe
J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite ethmoïdale aiguë est une inflammation de la cellule ethmoïdale, une structure des sinus paranasaux. Elle se manifeste généralement par des symptômes tels que la congestion nasale, des douleurs faciales et une fièvre. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, leucocytose, abcès) suggère une infection bactérienne.", "codes_candidats": "[J01.2, J01.3, J32.2, J32.3, J32.0, J01.0, J32.9, J01.1, J32.1]", "discrimination": "Le diagnostic est clairement décrit comme 'aigüe' dans le dossier médical. J01.2 est le code le plus spécifique pour une sinusite ethmoïdale aiguë. Les codes J32.x correspondent à des sinusites chroniques, ce qui est incompatible avec la description 'aigüe'. J01.3 concerne la sinusite sphénoïdale, qui n'est pas spécifiquement mentionnée. J01.0, J01.1 et J32.1 concernent d'autres localisations de sinusite (maxillaire et frontale) qui ne correspondent pas au diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La sinusite ethmoïdale aiguë est la raison principale de l'hospitalisation ou de la consultation, justifiant son codage en tant que DP. Les complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) soutiennent la gravité de l'état et la nécessité d'une prise en charge.", "code": "J01.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une sinusite ethmoïdale aiguë, ce qui correspond directement au code J01.2."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "expectoration"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R84) ---
R84 Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et le thorax

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expectoration est la production et l'expulsion de mucus par les voies respiratoires. Dans ce contexte, le terme 'Expectoration' suggère une anomalie, potentiellement en termes de couleur, d'odeur, de quantité ou d'autres caractéristiques. La présence de fièvre et de dyspnée indique un problème respiratoire sous-jacent qui nécessite une investigation plus approfondie.", "codes_candidats": "[R09.3, R84]", "discrimination": "R09.3 décrit l'expectoration anormale de manière générale. R84 est un code de résultat anormal de prélèvement, ce qui implique une investigation plus poussée. Étant donné que le contexte clinique suggère une anomalie nécessitant une investigation, R84 est plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prélèvement, analyse). R09.3 est déjà codé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code R84 doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, dyspnée) et la présence de prélèvements respiratoires justifient ce choix. Le code doit être distinct du diagnostic principal (dyspnée) et des autres DAS déjà codés (I10, F17.2, R093, I80.8, R630).", "code": "R84", "confidence": "high", "justification": "Le code R84 est le plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal de prélèvement respiratoire, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires et distinct des autres diagnostics déjà codés."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture du col"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Fracture du col' est vague. Il nécessite de préciser de quel os il s'agit. Dans le contexte du séjour, et compte tenu des codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4), il est très probable qu'il s'agisse d'une fracture du col du fémur. La présence de 'Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées' comme DP indique que la fracture du col du fémur est une complication ou un problème concomitant nécessitant une prise en charge associée.", "codes_candidats": "[S52.1, P13.4, S42.0, S42.2, S72.0, S72.2, S72.4, S72.1, S72.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de fracture soient candidats, le contexte clinique et les codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4) pointent fortement vers une fracture du col du fémur. S52.1, P13.4, S42.0, S42.2 et S72.3 concernent d'autres os et ne sont donc pas pertinents. S72.1 et S72.2 sont des sous-types de fracture fémorale, mais S72.0 est le plus général et le plus approprié compte tenu de l'absence de précision supplémentaire dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'une anémie, ainsi que la nécessité de codage de S72.0, suggèrent une prise en charge plus complexe et justifient son statut de DAS. Le code doit être codé en plus du DP (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées).", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Fracture du col' est interprété comme une fracture du col du fémur, le code S72.0 est le plus approprié et cohérent avec le contexte clinique et les codes déjà présents."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "tassement vertébral"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : M48.5

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M48.5) ---
M48.5 Tassement vertébral, non classé ailleurs
M48 Autres spondylopathies
M48.0 Rétrécissement du canal médullaire
M48.1 Hyperostose ankylosante [Forestier]
M48.2 Arthrose interépineuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "M48.5",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un tassement vertébral est une condition où une vertèbre se comprime, réduisant sa hauteur. Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'ostéoporose, un traumatisme, ou d'autres pathologies. Dans ce contexte, il est important de distinguer si le tassement est lié à un traumatisme récent ou s'il s'agit d'un processus dégénératif.", "codes_candidats": "M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs), S23.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral dorsal), S33.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire), S13.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical), S13.1 (Luxation d'une vertèbre cervicale), S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale).", "discrimination": "Bien que le terme 'tassement vertébral' puisse évoquer une rupture ou une fracture, la description clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un traumatisme récent. Le code M48.5 est donc le plus approprié car il englobe les tassements vertébraux non liés à un traumatisme récent. Les codes S23.0, S33.0, S13.0, S13.1 et S22.0 sont exclus car ils impliquent une rupture, une luxation ou une fracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tassement vertébral, même s'il n'est pas le motif principal de la prise en charge (adénopathie), influence la gestion du patient et peut nécessiter des investigations complémentaires ou des traitements spécifiques. Il est important de noter que le code ne doit pas être un symptôme, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "M48.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M48.5 est le code le plus spécifique pour un tassement vertébral non traumatique, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "tumeur de la vessie, face latérale droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne localisée sur la face latérale droite de la vessie. Cela implique une atteinte de la paroi de la vessie, nécessitant probablement une prise en charge oncologique.", "codes_candidats": "[C67] Tumeur maligne de la vessie, [C67.0] Trigone de la vessie, [C67.1] Dôme de la vessie, [C67.2] Paroi latérale de la vessie, [C67.3] Paroi antérieure de la vessie, [C67.4] Paroi postérieure de la vessie, [C67.9] Vessie, sans précision, [C79.1] Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes C67.x soient possibles, le diagnostic précis mentionne \"face latérale droite\". Le code C67.2 (Paroi latérale de la vessie) correspond le mieux à cette description spécifique. Les autres codes (C67.0, C67.1, C67.3, C67.4) désignent des localisations différentes. C67.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité du diagnostic. C79.1 est à exclure car il s'agit d'une tumeur secondaire, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "Le code C67.2 est approprié en tant que DAS car il décrit une complication significative (tumeur maligne) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement oncologique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (Cervicale) et apporte une information complémentaire importante pour la prise en charge du patient.", "code": "C67.2", "confidence": "high", "justification": "Le code C67.2 correspond à la localisation précise de la tumeur mentionnée dans le diagnostic : paroi latérale de la vessie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "goitre thyroïdien multinodulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre thyroïdien multinodulaire est une affection caractérisée par un grossissement de la thyroïde avec la présence de plusieurs nodules. La toxicité ou non de ces nodules est un élément important pour le diagnostic.", "codes_candidats": "[E03.0, E03.1, E04.1, E04.2, E05.0, E05.1, E05.2, E05.8, E07.1]", "discrimination": "Le diagnostic est un goitre *multinodulaire*, ce qui élimine E04.1 (nodule simple). Les codes E03.0 et E03.1 concernent l'hypothyroïdie congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.0, E05.1, E05.2 et E05.8 concernent une thyréotoxicose (hyperthyroïdie) qui n'est pas explicitement mentionnée. E07.1 est un goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas précisé. E04.2 décrit le goitre multinodulaire non toxique, ce qui est le plus proche de la description clinique, en l'absence d'indication de toxicité.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, expertise spécialisée). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie un codage spécifique.", "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E04.2 décrit le mieux le goitre thyroïdien multinodulaire non toxique, en l'absence d'indication de toxicité ou de trouble de l'hormonosynthèse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hématurie macroscopique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N02) ---
N02 Hématurie récidivante et persistante
N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts
N02.09 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, autres et
N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et
N02.19 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hématurie macroscopique est la présence de sang visible dans les urines. Elle peut être due à diverses causes, allant d'affections bénignes (infections urinaires, calculs) à des pathologies plus graves (tumeurs, maladies rénales). Le contexte clinique ici, avec une insuffisance cardiaque préexistante et d'autres comorbidités, rend l'investigation de la cause de l'hématurie macroscopique cruciale.", "codes_candidats": "N02 (Hématurie récidivante et persistante), N85.7 (Hématométrie), N02.00, N02.09, N02.10, N02.19.", "discrimination": "Bien que l'hématurie macroscopique soit un symptôme, le contexte clinique suggère une investigation active et potentiellement des ressources supplémentaires mobilisées. Les codes N02.00, N02.09, N02.10 et N02.19 impliquent une hématurie récidivante et persistante avec des anomalies glomérulaires. Or, le diagnostic initial est une hématurie macroscopique simple, sans mention d'anomalies glomérulaires. N85.7 (hématométrie) est inapproprié car il décrit une accumulation de sang dans l'utérus et les trompes de Fallope, ce qui ne correspond pas au diagnostic. Le code N02 est trop général et ne reflète pas la spécificité de l'hématurie macroscopique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hématurie macroscopique doit être codée si elle a nécessité une investigation diagnostique supplémentaire ou une prise en charge spécifique pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (R32) indique une erreur de codage. Il faut donc la remplacer par un code plus précis et pertinent, en tenant compte du contexte clinique et des ressources mobilisées.", "code": "N02", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il manque des informations pour un codage plus précis (ex: cause de l'hématurie), N02 est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire l'hématurie macroscopique, en l'absence d'éléments permettant de préciser davantage le diagnostic. Le code R32 doit être supprimé."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cardiopathie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'Cardiopathie' est très général et nécessite une précision. Il englobe un large éventail de maladies affectant le cœur. Le contexte clinique suggère une atteinte cardiaque probablement liée à l'hypertension artérielle (DP du séjour), à l'inflammation (CRP élevée), à l'anémie (D64.9), et potentiellement à une atteinte rénale (N18.3). La présence d'une infection et de complications renforce l'idée d'une cardiopathie significative.", "codes_candidats": "[I11.0, I27.1, I01.9, I25.1, I13.0, I11.9, I25, I24, I25.0, I15]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables, mais il faut privilégier le plus spécifique. I11.0 et I13.0 impliquent une insuffisance cardiaque, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I27.1 est lié à une cyphoscoliose, ce qui n'est pas pertinent. I01.9 est une cardiopathie rhumatismale, peu probable dans ce contexte. I25.1 et I25.0 sont liés à l'athérosclérose, ce qui est une possibilité compte tenu de l'âge du patient et des facteurs de risque. I11.9 est une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque, ce qui est possible. I25 et I24 sont trop généraux. I15 est une hypertension secondaire, qui pourrait être une cause de la cardiopathie, mais n'est pas le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, de complications, et les anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) justifient le codage en DAS. Le code doit être distinct du DP (Hta) et des autres DAS déjà codés. Il doit être suffisamment précis pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "I25.1", "confidence": "medium", "justification": "Compte tenu du contexte clinique (âge, facteurs de risque, anomalies biologiques, complications), une cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) est le code le plus approprié pour décrire la cardiopathie en DAS. Il est plus spécifique que les codes plus généraux comme I25 et I24, et ne nécessite pas de mentionner une insuffisance cardiaque (éliminant I11.0 et I13.0) ou une cause rhumatismale (éliminant I01.9). Bien que l'hypertension artérielle soit le DP, la cardiopathie artérioscléreuse est un facteur contributif significatif et justifie le codage en DAS."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "psoriasis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des plaques rouges recouvertes de squames. Il peut se présenter sous différentes formes, allant du psoriasis en plaques (vulgaris) aux formes plus rares comme le psoriasis pustuleux ou le parapsoriasis.", "codes_candidats": "[L40.0, L40.1, L40.8, L40.9, L41.3, L41.4, L41.5, L41.8, L41.9, M07]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial indique simplement \"Psoriasis\", l'absence de précision sur le type de psoriasis rend le code L40.9 (Psoriasis, sans précision) initialement pertinent. Cependant, le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de psoriasis. Le code M07 (Arthropathies psoriasiques et entéropathiques) est à considérer si une atteinte articulaire ou digestive est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L40.0 (Psoriasis vulgaris) est une option si l'on suppose qu'il s'agit de la forme la plus courante, mais sans information supplémentaire, L40.9 reste le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le psoriasis est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il peut nécessiter des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, suivi spécifique). Le choix du code doit refléter la complexité du tableau clinique et l'impact sur la prise en charge.", "code": "L40.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement \"Psoriasis\" sans précision supplémentaire. L40.9 est le code le plus spécifique disponible dans ces conditions."}


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RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertriglycéridémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.5) ---
E78.5 Hyperlipidémie, sans précision
E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies
E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
E78.1 Hyperglycéridémie essentielle
E78.2 Hyperlipidémie mixte

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertriglycéridémie se caractérise par un taux élevé de triglycérides dans le sang. Elle peut être due à des facteurs génétiques, alimentaires, ou être associée à d'autres pathologies comme le diabète, l'insuffisance rénale ou l'hypothyroïdie. Dans ce contexte, elle est codée comme DAS car elle nécessite probablement une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[E78.3, E78.1, E78.4, E78.2, E78.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le moins spécifique. E78.3, E78.1, E78.4 et E78.2 impliquent des types spécifiques d'hyperglycéridémie (mixte, essentielle, familiale, mixte avec hypercholestérolémie) qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.  Puisqu'il n'y a pas d'information supplémentaire sur le type d'hypertriglycéridémie, le code le plus approprié est E78.5.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à d'autres diagnostics significatifs (hypertension artérielle, thrombose veineuse profonde, épanchement pleural, insuffisance cardiaque congestive) et peut influencer la prise en charge du patient. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires et nécessite une surveillance particulière.", "code": "E78.5", "confidence": "high", "justification": "Absence de précision sur le type d'hypertriglycéridémie, donc code le moins spécifique mais le plus adapté."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "sclérose en plaques"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sclérose en plaques est une maladie auto-immune chronique affectant le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions inflammatoires et démyélinisantes, entraînant divers symptômes neurologiques.", "codes_candidats": "[G35, M34.0, M34.9, M34.8]", "discrimination": "G35 est le code spécifique pour la sclérose en plaques. Les codes M34.0, M34.9 et M34.8 se réfèrent à la sclérodermie, une maladie différente. H15 et ses sous-codes concernent les affections de la sclérotique (la membrane externe de l'oeil) et ne sont pas pertinents pour la sclérose en plaques neurologique. K74.1 se réfère à la sclérose hépatique, L40.0 au psoriasis et ne sont donc pas pertinents.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code G35 doit refléter le diagnostic principal du patient, qui est la sclérose en plaques. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "G35", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une sclérose en plaques, et G35 est le code CIM-10 approprié pour ce diagnostic."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles mictionnels"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R39.1) ---
R39.1 Autres troubles de la miction
R39 Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire
R39.0 Extravasation d'urine
R39.2 Urémie extrarénale
R39.8 Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles mictionnels\" est un terme général qui décrit une variété de problèmes liés à la fonction de la miction. Il peut s'agir de difficultés à uriner, de douleurs, d'incontinence, de fréquence accrue, etc. Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë et de lésions vésicales/urétérales préexistantes, il est important de déterminer la nature précise de ces troubles.", "codes_candidats": "[R39.1, R30, F45.34, S37, R30.9, S37.7, R32, D30.4, R30.0, R30.1, S37.9]", "discrimination": "R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code général qui pourrait convenir, mais il manque de spécificité. R30 (Douleur à la miction) est possible si la douleur est un symptôme prédominant, mais le terme \"troubles mictionnels\" est plus large. F45.34 (Dysfonctionnement neurovégétatif) est à considérer si une origine psychogène est suspectée, mais sans information supplémentaire, il est moins probable. S37 (Lésion traumatique) est exclu car il n'y a pas d'indication de traumatisme. R30.9 (Miction douloureuse, sans précision) est trop vague. R32 (Incontinence) ne correspond pas nécessairement à tous les types de troubles mictionnels. D30.4 est un code anatomique, pas un diagnostic fonctionnel. R30.0 et R30.1 sont des sous-types de R30 et ne sont pas plus appropriés que R30 lui-même. S37.7 et S37.9 sont exclus pour les mêmes raisons que S37.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"troubles mictionnels\" est suffisamment significatif pour justifier son codage en DAS, surtout compte tenu du contexte d'insuffisance rénale et de lésions urinaires préexistantes. Il est important de ne pas le coder comme un symptôme si un diagnostic plus précis est possible (ce qui n'est pas le cas ici).", "code": "R39.1", "confidence": "medium", "justification": "Bien que général, R39.1 est le code le plus approprié pour \"troubles mictionnels\" parmi les options disponibles, car il englobe un large éventail de problèmes liés à la miction. Un code plus spécifique serait préférable si la nature exacte des troubles était connue, mais en l'absence de plus d'informations, R39.1 est le choix le plus pertinent."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.899)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.899, indique une masse graisseuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et mécaniques. Le contexte clinique révèle une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une anémie (hémoglobine basse), une thrombopénie (plaquettes élevées), une leucocytose (leucocytes élevés), une insuffisance rénale (créatinine élevée) et une infection, suggérant des comorbidités liées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.99, E66.97, E66.9, E66.09, E66.29, E66.89, E66.87, E66.07, E66.96]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, le code E66.96 est le plus approprié car il spécifie une obésité sans précision chez l'adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m². L'IMC du patient (30.899) ne correspond pas aux seuils des codes E66.97, E66.07, E66.87, E66.29. Les codes E66.09, E66.89 et E66.99 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.9 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il est associé à des complications significatives (infection, insuffisance rénale, atteinte hépatique, anémie, thrombopénie) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, suivi des complications). Il est important de noter que le code E66.0 (obésité) est déjà présent, ce qui renforce son statut de DAS.", "code": "E66.96", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour l'obésité avec un IMC entre 40 et 50 kg/m², et justifié comme DAS en raison des complications associées et de l'utilisation de ressources supplémentaires."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "présence de calculs biliaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La présence de calculs biliaires, également appelée cholélithiase ou cholécystolithiase, fait référence à la présence de dépôts solides (calculs) dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Bien que souvent asymptomatique, elle peut entraîner des complications telles que la cholécystite, la colique biliaire, ou l'iléus biliaire.", "codes_candidats": "[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K56.3] Iléus biliaire", "discrimination": "K80.2 décrit la présence de calculs sans cholécystite, ce qui est une description plus générale. K56.3 décrit une complication spécifique (iléus biliaire) qui n'est pas nécessairement présente. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère que les calculs ont causé une complication. Cependant, l'énoncé du diagnostic est simplement 'Présence de calculs biliaires', ce qui implique une description de la condition sous-jacente, et non une complication.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en complément du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. La présence de calculs biliaires, même sans complication immédiate, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.2 décrit le mieux la condition de 'Présence de calculs biliaires' sans impliquer une complication spécifique comme l'iléus biliaire (K56.3). Il est pertinent en DAS car il explique une condition sous-jacente à la cholécystite aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "artériopathie oblitérante des membres inférieurs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.", "codes_candidats": "[I73.9, I74.3, I72.4]", "discrimination": "I73.9 est le code le plus général pour l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. I74.3 décrit spécifiquement une embolie ou thrombose, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I72.4 concerne les anévrismes et dissections, qui ne correspondent pas au diagnostic. Le terme 'oblitérante' implique un rétrécissement progressif, ce qui est mieux représenté par I73.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'AOMI mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge vasculaire, potentiellement chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources. Il est important de ne pas le coder comme DP car la dyspnée est le motif principal de la prise en charge.", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "I73.9 est le code le plus approprié pour décrire l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, conformément au diagnostic fourni et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dysurie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R30.0) ---
R30.0 Dysurie
R30 Douleur à la miction
R30.1 Ténesme vésical
R30.9 Miction douloureuse, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysurie se caractérise par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans ce contexte clinique, la présence de complications (fièvre, abcès, fistule), une CRP élevée et l'âge du patient suggèrent une étiologie organique plutôt que psychogène.", "codes_candidats": "[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]", "discrimination": "Bien que F45.34 (dysfonctionnement neurovégétatif d'expression génito-urinaire) et F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif d'expression œsogastrique) soient des options, le contexte clinique (CRP élevée, complications) rend une cause organique plus probable. G24.1 et G24.9 sont des dystonies, qui ne sont pas évoquées par le tableau clinique. Q03.1 et G80.3 sont des syndromes spécifiques qui ne correspondent pas à la description. R35 (polyurie) est un symptôme différent. R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. R30 (douleur à la miction) est plus général et R30.9 est encore moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La dysurie étant le principal symptôme et compte tenu des complications, il est pertinent de la coder en DP. L'absence de mention de cause précise justifie l'utilisation du code le plus spécifique disponible (R30.0).", "code": "R30.0", "confidence": "high", "justification": "R30.0 est le code le plus spécifique pour la dysurie, et le contexte clinique suggère une cause organique plutôt qu'une cause psychogène."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cachexie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cachexie est un syndrome de perte de poids involontaire, de perte de masse musculaire et de fatigue, souvent associé à des maladies chroniques comme le cancer, l'insuffisance cardiaque ou les maladies infectieuses. Elle est caractérisée par une altération du métabolisme et une réponse immunitaire affaiblie. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la sepsis et à l'anémie, et contribue à la dénutrition.", "codes_candidats": "Uniquement R64 (Cachexie) est un code candidat direct.", "discrimination": "Bien que R64 soit le code le plus direct pour la cachexie, il est important de vérifier les exclusions. La cachexie maligne (C80.–) est exclue, ce qui n'est pas pertinent ici. Le marasme nutritionnel (E41) est également exclu, mais le patient est déjà codé pour une dénutrition (E46), ce qui suggère que la cachexie est une complication plus sévère de la dénutrition et de la sepsis, et non simplement une forme de dénutrition.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cachexie doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. La présence de fièvre, d'anémie sévère, de thrombopénie et de dénutrition justifie ce statut. Le code R64 est pertinent car il décrit une condition qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour.", "code": "R64", "confidence": "high", "justification": "R64 est le code le plus précis pour la cachexie, et son statut de DAS est justifié par le contexte clinique et les complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypopthyroïdie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[E00, E00.1, E03.1, E03.3, E03.8, E03.9, E05, E20.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer la cause précise de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, idiopathique, etc.). Le code E03.9 'Hypothyroïdie, sans précision' est le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques. Les codes E00 et E00.1 sont liés à des formes congénitales, ce qui ne semble pas correspondre au contexte. E03.1 est spécifique à une hypothyroïdie congénitale sans goitre, ce qui n'est pas confirmé. E03.3 est pour une hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui n'est pas mentionné. E20.0 concerne l'hypoparathyroïdie, qui est différente. E05 est pour l'hyperthyroïdie, ce qui est incorrect. E03.8 est pour d'autres hypothyroïdies précisées, mais sans précision supplémentaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et peut avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé comme E20, ce qui peut indiquer une confusion ou une double codification. Il est crucial de vérifier la pertinence de ce code existant et de s'assurer qu'il est justifié par le dossier médical.", "code": "E03.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la cause de l'hypothyroïdie, le code E03.9 est le plus approprié. Il est important de vérifier si des informations supplémentaires dans le dossier médical pourraient permettre de choisir un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "goitre multihétéronodulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E04.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code E04.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E04.2) ---
E04.2 Goitre multinodulaire non toxique
E04 Autres goitres non toxiques
E04.0 Goitre diffus non toxique
E04.1 Nodule thyroïdien simple non toxique
E04.8 Autres goitres non toxiques précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E04.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre multihétéronodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de nodules de différentes tailles et caractéristiques. Le terme 'multihétéronodulaire' indique la présence de plusieurs nodules thyroïdiens, certains pouvant être kystiques, d'autres solides, et d'autres encore présentant des caractéristiques atypiques.  Le contexte clinique suggère qu'il s'agit d'un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (echo, suivi).", "codes_candidats": "[E04.2, E01.1, E05.2, E04.0, E04, E01.0, E01.2, E03.0, E07.1, E05.0]", "discrimination": "E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. Les autres codes sont moins adaptés : E01.1 et E01.2 impliquent une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.2 et E05.0 concernent un goitre toxique, ce qui n'est pas le cas ici. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui n'est pas aussi précis qu'un goitre multinodulaire. E04 est trop général. E03.0 concerne un goitre congénital, ce qui n'est pas pertinent. E07.1 fait référence à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas spécifié.", "regle_pmsi": "Le code E04.2 est approprié pour un DAS car il représente une complication ou une comorbidité qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examen clinique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique correspond précisément à la description d'un goitre multinodulaire non toxique, ce qui rend E04.2 le code le plus spécifique et approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "omarthrose centrée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'omarthrose centrée fait référence à une arthrose affectant principalement la partie centrale de l'articulation de la hanche. La présence d'une infection est une complication significative qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[M16] Coxarthrose [arthrose de la hanche], [M15.0] (Ostéo)arthrose primaire généralisée, [M15.9] Polyarthrose, sans précision, [M15.4] (Ostéo)arthrose érosive", "discrimination": "Bien que M16 soit le code général pour coxarthrose, le terme 'centrée' suggère une localisation précise de l'atteinte. M15.0 et M15.9 sont trop généraux. M15.4 n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M16 est le code le plus approprié pour décrire l'arthrose de la hanche, même si 'centrée' n'est pas explicitement inclus dans la définition.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il implique une complication (infection) et nécessite une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que M16.1 est déjà codé comme diagnostic principal, et ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la situation clinique.", "code": "M16.0", "confidence": "high", "justification": "M16.0 représente la coxarthrose unilatérale, ce qui correspond à l'atteinte centrée de l'articulation de la hanche. Il complète le code M16.1 déjà codé pour le diagnostic principal."}