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[User]
Cas clinique :
Lors d'un contrôle externe de l'Assurance Maladie, le médecin DIM de l'établissement est sollicité pour justifier le codage d'un RSS concernant un patient hospitalisé pour une pneumopathie sévère. En consultant le RUM, le contrôleur constate que le diagnostic principal codé est « J18.1 – Pneumopathie lobaire, sans précision » avec un diagnostic associé significatif « E11.65 – Diabète de type 2 avec hyperglycémie », mais le dossier médical du patient ne mentionne aucun épisode d'hyperglycémie durant le séjour, et le compte-rendu d'hospitalisation ne retient qu'un diabète de type 2 équilibré sans complication. Le praticien responsable du service de pneumologie, contacté par le DIM, confirme qu'il n'a pas validé lui-même les informations du RUM et que le codage a été réalisé par un interne sans supervision.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 5. QUALITÉ DES INFORMATIONS ET RESPONSABILITÉS »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le RUM comporte un diagnostic associé significatif (DAS) E11.65 (diabète de type 2 avec hyperglycémie) qui ne correspond pas au contenu du dossier médical du patient, lequel ne documente aucun épisode d'hyperglycémie pendant le séjour. De plus, le praticien responsable de la structure n'a pas assuré la validation des informations transmises au médecin DIM, ce qui constitue un double manquement : non-conformité des données du RUM au dossier médical et défaut de garantie de qualité et d'exhaustivité par le praticien responsable. Le DAS doit être rectifié en E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) ou supprimé si le diabète n'a eu aucun impact sur la prise en charge du séjour. Le médecin DIM doit confronter les données du RUM avec le dossier médical et assurer le rapprochement entre le dossier et le RSS/RSF correspondant.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 5 – Qualité des informations et responsabilités : « Les informations du RUM doivent être conformes au contenu du dossier médical du patient. » ; « Le praticien responsable d'une structure médicale ou médicotechnique ou le praticien ayant dispensé les soins est garant, pour ce qui le concerne, de l'exhaustivité et de la qualité des informations qu'il transmet pour traitement au médecin responsable de l'information médicale pour l'établissement de santé. » ; « [Le médecin responsable de l'information médicale] veille à la qualité des données qu'il confronte, en tant que de besoin, avec les dossiers médicaux et les fichiers administratifs. Dans le cadre des contrôles prévus par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale, il doit en outre être en mesure d'assurer le rapprochement entre le dossier médical du patient et le numéro du RSS et RSF y afférent. »", "code": "Action corrective : supprimer le code E11.65 du RUM et le remplacer par E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) si le diabète a mobilisé des ressources durant le séjour, ou le supprimer entièrement si non pertinent. Le diagnostic principal J18.1 reste conforme au dossier médical. Le praticien responsable du service doit valider formellement le RUM corrigé avant retransmission au DIM.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique directement car : (1) le RUM contenait une information (E11.65) non retrouvée dans le dossier médical, violant l'obligation de conformité entre RUM et dossier médical ; (2) le praticien responsable de la structure n'a pas garanti la qualité des informations transmises, en laissant un interne coder sans supervision ni validation, en contradiction avec les articles R.6113-1 et R.6113-4 du CSP qui imposent que le praticien responsable soit garant de l'exhaustivité et de la qualité des données ; (3) le médecin DIM doit exercer son rôle de veille sur la qualité des données en confrontant le RUM au dossier médical, et doit pouvoir assurer le rapprochement dossier/RSS lors d'un contrôle externe. Ce cas illustre l'ensemble de la chaîne de responsabilité décrite dans la section 5 du Guide Méthodologique."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé en psychiatrie dans l'établissement A (CHS) pour un épisode dépressif sévère. Il est atteint d'un cancer du poumon nécessitant des séances de chimiothérapie hebdomadaires. Ces séances sont réalisées dans l'établissement B, un CHU public (visé à l'article L.162-22 a du CSS), dans le cadre d'une prestation interétablissements. Le TIM de l'établissement B vous demande comment coder et facturer ces séances.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.3.2. Cas des séances de dialyse rénale, de radiothérapie et de chimiothérapie »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé en psychiatrie (établissement A). L'établissement B (CHU, établissement public) réalise des séances de chimiothérapie pour tumeur dans le cadre d'une prestation interétablissements (PIE). Il s'agit d'un cas explicitement prévu par la règle 3.3.2 du Guide Méthodologique MCO : la chimiothérapie pour tumeur fait partie des trois types de séances (dialyse, radiothérapie, chimiothérapie) bénéficiant d'un régime dérogatoire de facturation en contexte de PIE.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.3.2 : « Lorsque la prestation de B est une séance de dialyse rénale, de radiothérapie ou de chimiothérapie pour tumeur ou pour maladie non tumorale, la facturation de la séance s'effectue comme si le patient n'était pas hospitalisé en A : dans les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS, les séances effectuées dans le cadre des prestations interétablissements donnent lieu à la facturation par B du groupe homogène de séjours correspondant ; le cas échéant, B enregistre donc dans FICHCOMP les spécialités pharmaceutiques mentionnées à l'article L.162-22-7 du CSS. » Cette règle s'applique « quel que soit le champ d'hospitalisation du patient en A : MCO, soins médicaux et de réadaptation ou psychiatrie ».", "code": "L'établissement B produit un RSS-séance classique avec DP de chimiothérapie (Z511 – Séance de chimiothérapie pour tumeur), modes d'entrée et de sortie codés « 0 » avec codes de provenance et destination appropriés. Il facture le GHS correspondant au GHM 28Z07Z (séance de chimiothérapie pour tumeur) comme si le patient n'était pas hospitalisé en A. Les molécules onéreuses (liste en sus, article L.162-22-7 du CSS) sont enregistrées dans FICHCOMP par B. L'établissement A ne produit pas de RSS pour ces séances mais maintient son séjour psychiatrique en cours.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car trois conditions cumulatives sont réunies : (1) il s'agit d'une prestation interétablissements entre un établissement A (psychiatrie) et un établissement B (MCO) ; (2) la prestation réalisée par B est une séance de chimiothérapie pour tumeur, qui fait partie des trois types de séances bénéficiant du régime dérogatoire prévu en 3.3.2 ; (3) l'établissement B est un CHU, donc un établissement public visé à l'article L.162-22 a du CSS. En conséquence, contrairement au régime général des PIE où seul l'établissement A facture, ici B facture directement le GHS de séance correspondant et enregistre les molécules onéreuses dans FICHCOMP. Le fait que le patient soit hospitalisé en psychiatrie (et non en MCO) ne change rien à l'application de cette règle, celle-ci s'appliquant explicitement quel que soit le champ d'hospitalisation en A."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans se présente à l'hôpital pour une coloscopie avec polypectomie programmée. L'acte est réalisé le matin, le patient est surveillé en salle de réveil puis en unité ambulatoire pendant 4 heures, et rentre à domicile le jour même sans aucune nuitée. Le médecin DIM s'interroge sur les modalités de facturation : faut-il facturer un GHS d'hospitalisation de jour ou des actes et consultations externes (ACE) ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.5. PRISES EN CHARGE REALISEES SANS NUITEE AU SEIN DES ETABLISSEMENTS DE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une prise en charge réalisée sans nuitée au sein de l'établissement de santé, dans le cadre d'une activité de chirurgie ambulatoire programmée. Le patient bénéficie d'un acte sous anesthésie (coloscopie avec polypectomie), d'une surveillance post-interventionnelle et d'une prise en charge structurée mobilisant des moyens hospitaliers significatifs (bloc opératoire, anesthésie, surveillance en unité ambulatoire). Cette prise en charge dépasse le cadre d'un simple acte externe.", "regle_pmsi": "Selon la section 1.5 du Guide Méthodologique MCO 2026, les prises en charge réalisées sans nuitée au sein des établissements de santé sont encadrées par l'Instruction N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 relative à la gradation des prises en charge ambulatoires. Cette instruction remplace l'ancienne circulaire frontière (N° DGOS/R n°2010/201 du 15 juin 2010) et précise les conditions de facturation à l'assurance maladie de l'ensemble des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des établissements. Elle répond à une logique de gradation des soins et des moyens mobilisés autour du patient, en fonction de ses besoins, dans un continuum allant de l'activité externe jusqu'à l'hospitalisation de jour. Son assise réglementaire se trouve dans l'article 11 du chapitre 7 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié.", "code": "La facturation correcte est celle d'un GHS en hospitalisation de jour (type d'hospitalisation = hospitalisation complète ou partielle avec UM d'hospitalisation de jour, durée de séjour = 0 jour). Un RSS est produit avec un mode d'entrée/sortie approprié. Le diagnostic principal sera codé selon l'acte réalisé (par exemple Z12.1 - Examen de dépistage spécial du côlon, ou K63.5 - Polype du côlon selon le contexte clinique, avec l'acte CCAM HHFE004 ou équivalent pour la polypectomie). La prise en charge ne relève PAS des actes et consultations externes (ACE) car les moyens mobilisés (anesthésie, bloc, surveillance structurée en unité dédiée) correspondent au niveau de gradation de l'hospitalisation de jour tel que défini par l'instruction Gradation.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car il s'agit précisément d'une prise en charge réalisée sans nuitée au sein d'un établissement MCO. L'instruction Gradation du 10 septembre 2020 établit un continuum entre activité externe et hospitalisation de jour, et c'est la nature et l'intensité des moyens mobilisés autour du patient qui déterminent le niveau de facturation. Dans ce cas, la mobilisation d'un bloc opératoire, d'une anesthésie, d'une surveillance post-interventionnelle et d'une unité ambulatoire dédiée place clairement cette prise en charge au niveau de l'hospitalisation de jour, justifiant la facturation d'un GHS et non de simples actes externes. Le DIM doit s'assurer que les critères de l'instruction Gradation sont respectés pour légitimer cette facturation, notamment la traçabilité de la prise en charge dans le dossier patient et la mobilisation effective de moyens hospitaliers."}


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[User]
Cas clinique :
Une femme de 32 ans accouche dans une maison de naissance adossée à un établissement MCO. En post-partum immédiat, elle présente une hémorragie de la délivrance nécessitant son transfert vers la maternité de l'établissement MCO d'adossement. Son nouveau-né, en parfaite santé (Apgar 10/10), l'accompagne et est également admis administrativement dans l'établissement MCO. Le TIM de l'établissement s'interroge sur les séjours à inscrire dans le FICHCOMP Top Maison de Naissance.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.3. Les fichiers FICHCOMP »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Deux séjours sont créés dans l'établissement MCO d'adossement : celui de la mère transférée pour hémorragie de la délivrance (motif médical justifiant le transfert) et celui du nouveau-né en bonne santé qui accompagne simplement sa mère. Il faut déterminer lequel ou lesquels de ces séjours doivent figurer dans le FICHCOMP Top Maison de Naissance.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.3 — FICHCOMP Top Maison de Naissance : « L'objectif de ce FICHCOMP est d'y inscrire le numéro administratif du ou des séjours de la mère et/ou de l'enfant dont l'état de santé a nécessité le transfert de la maison de naissance à l'établissement MCO d'adossement. Seul le séjour motivant le transfert doit être enregistré dans FICHCOMP. Ainsi, par exemple, le bébé en bonne santé accompagnant sa mère ne doit pas voir son séjour inscrit dans ce FICHCOMP. »", "code": "Seul le numéro administratif du séjour de la mère doit être inscrit dans le FICHCOMP Top Maison de Naissance. Le séjour du nouveau-né en bonne santé ne doit PAS y être enregistré. Le diagnostic principal du séjour de la mère sera codé O72.1 (Autres hémorragies du post-partum immédiat) ou O72.0 selon le mécanisme, et ce séjour sera lié au RSA correspondant via le numéro d'index dans le FICHCOMPA anonymisé.", "confidence": "high", "justification": "La règle est explicite : seul le séjour dont le motif de transfert est médical (c'est-à-dire dont l'état de santé a nécessité le transfert) doit être inscrit dans le FICHCOMP Top Maison de Naissance. Ici, c'est l'hémorragie de la délivrance de la mère qui motive le transfert. Le nouveau-né, en parfaite santé, ne fait qu'accompagner sa mère : son état de santé n'a pas nécessité de transfert. Le guide méthodologique donne précisément cet exemple en indiquant que « le bébé en bonne santé accompagnant sa mère ne doit pas voir son séjour inscrit dans ce FICHCOMP ». Par ailleurs, le recueil FICHCOMP est produit par séjour-patient, lié au RSS par le numéro administratif de séjour, et son anonymisation en FICHCOMPA est réalisée via DRUIDES sous le contrôle du médecin DIM."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé dans un CHU pour une pneumopathie sévère nécessitant 4 jours en réanimation puis 6 jours en pneumologie. Le séjour génère deux RUM (un pour la réanimation, un pour la pneumologie). Le DIM doit constituer le RSA pour transmission mensuelle à l'ARS et s'interroge sur les informations obligatoires à y faire figurer, notamment concernant les suppléments de réanimation et l'identification du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 65. L’information relative à ces unités n’est pas enregistrée dans le RUM mais dans un fichier spécifique nommé »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le séjour multi-unités génère deux RUM qui sont fusionnés en un seul RSS puis anonymisé en RSA. Le diagnostic principal du séjour (pneumopathie, par exemple J18.9) est issu du RUM de pneumologie selon les règles de détermination du DP du séjour. Les 4 journées en réanimation génèrent des suppléments REA à comptabiliser dans le RSA. La durée totale du séjour (10 jours) doit être comparée aux bornes extrêmes basse et haute du GHS attribué pour déterminer une éventuelle minoration ou extrême haut.", "regle_pmsi": "Le RSA doit contenir notamment : le numéro d'index servant au chaînage anonyme ; le résultat du groupage ; le numéro du GHS ; le nombre éventuel de suppléments liés au séjour dans une unité médicale identifiée comme étant de réanimation, de soins intensifs, de surveillance continue, de néonatalogie, de soins intensifs néonataux ou de réanimation néonatale ; la situation de l'hospitalisation par rapport à la borne extrême basse (type de minoration, nombre de journées entre la borne et la durée du séjour) ou le nombre de journées au-delà de la borne extrême haute ; le numéro du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour. Les RSA sont transmis mensuellement à l'agence régionale de santé.", "code": "Actions de codage RSA : (1) Renseigner le numéro d'index de chaînage anonyme, (2) Appliquer la fonction groupage officielle pour obtenir le GHM puis le GHS, (3) Comptabiliser 4 suppléments REA correspondant aux 4 journées en réanimation, (4) Comparer la DMS du séjour (10 jours) aux bornes extrême basse et extrême haute du GHS et renseigner la situation correspondante, (5) Identifier le numéro du RUM de pneumologie comme RUM ayant fourni le DP du séjour (J18.9 – Pneumopathie sans précision), (6) Transmettre mensuellement le RSA à l'ARS.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car le RSA est le vecteur anonymisé de facturation et de transmission à l'ARS. Dans ce cas multi-unités avec passage en réanimation, il est impératif de renseigner dans le RSA le nombre de suppléments de réanimation (4 jours = 4 suppléments REA), le numéro du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour (ici le RUM de pneumologie, conformément aux règles de détermination du DP), le résultat du groupage et le numéro de GHS, ainsi que la position du séjour par rapport aux bornes extrêmes du GHS. L'ensemble de ces informations conditionne directement la valorisation financière du séjour et la qualité des données transmises mensuellement à l'ARS pour le contrôle et le financement de l'activité MCO."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 48. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

avant les soins, leur est dû, et est appelé à disparaitre dans un délai bref, de l’ordre de la
durée du séjour en MCO.
HÉMANGIOME ET LYMPHANGIOME
Ces lésions, tumorales ou dysplasiques selon les cas, n’obéissent pas au mode de
classement habituel adopté dans le chapitre II du volume 1 de la CIM–10 : alors que le
classement des tumeurs y suit une logique topographique, l'OMS fait ici une exception en les
distinguant d’après leur nature. En France, la consigne est d'employer la catégorie D18 pour
les seuls hémangiomes et lymphangiomes superficiels (limités aux téguments), mais
d’enregistrer le code de tumeur bénigne de l'organe lorsque ces tumeurs atteignent un organe
profond. Par exemple, un hémangiome du côlon droit doit être codé D12.2 et non D18.0.
HYPOTENSION ET BAISSE DE LA TENSION ARTÉRIELLE
La CIM–10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle
[tension artérielle]. Elles correspondent à deux conditions très différentes de diagnostic.
Une baisse de la pression intraartérielle peut être un signe d’accompagnement de
diverses maladies, ou une « découverte fortuite isolée », qui ne permet pas de porter le
diagnostic de maladie hypotensive chronique. Dans les deux circonstances, cette chute
tensionnelle est qualifiée par la CIM–10 de « non spécifique » : elle doit alors être
codée R03.1 Constatation d’une baisse non spécifique de la tension artérielle. Elle répond
en effet aux critères qui conduisent à utiliser le chapitre XVIII qui contient les signes et
symptômes « a) […] pour lesquels aucun diagnostic plus précis n’a pu être porté, même après
examen de tous les faits s'y rapportant ; b) […] existant lors de la première consultation, qui
se sont avérés être transitoires et dont les causes n'ont pu être déterminées ; c) [se
rapportant] aux diagnostics provisoires chez un malade qui n'est pas revenu pour d'autres
investigations ou soins […] ». L’utilisation du code R03.1 suit ainsi la logique exposée dans la
note placée sous le libe


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2. DIRECTIVES RELATIVES AU CODAGE DE CERTAINS MOTIFS DE RECOURS) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

AUX SOINS ET À DIFFÉRENTS CHAPITRES DE LA CIM–10
ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX
La CIM–10 permet le codage des différents types d’accidents ainsi que certaines
étiologies particulières, les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents.
Les types d’accidents vasculaires cérébraux
Le codage des AVC constitués fait appel, à la phase aigüe, aux catégories I60 à I63 qui
excluent les lésions traumatiques.
Le codage des AVC hémorragiques utilise les catégories suivantes :
• I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne ; cette catégorie inclut la rupture d’anévrisme
d’artère cérébrale ;
• I61 Hémorragie intracérébrale ;
• I62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques ; cette catégorie inclut
l’hémorragie sous-durale et extradurale.
Les AVC par infarctus cérébral ou AVC ischémiques — embolie, thrombose, bas débit — sont
codés avec la catégorie I63 Infarctus cérébral.
La catégorie I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique par
infarctus n’est employée qu’en l’absence d’examen d’imagerie diagnostique, par exemple, si le
patient décède avant toute investigation.
Les accidents ischémiques transitoires (AIT) sont codés avec la catégorie G45 Accidents
ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés.
Manifestations cliniques des accidents vasculaires cérébraux
Les manifestations les plus fréquentes sont l’hémiplégie, le plus souvent flasque à la
phase initiale (G81 Hémiplégie) et l’aphasie (R47 Troubles du langage, non classés
ailleurs). À l’initiative de la Société française neurovasculaire, ces deux catégories ont
fait l’objet d’extensions par l’ATIH en 2007 afin de distinguer les symptômes selon leur
moment d’apparition et leur évolution :
• G81.0 Hémiplégie flasque est subdivisé en : G81.00 Hémiplégie flasque récente,
persistante au-delà de 24 heures, G81.01 Hémiplégie flasque récente, régressive
dans les 24 heures et G81.08 Hémiplégie flasque, autre et sans précision ; on emploie
les mêmes codes pour les parésies et les par


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[User] Quelle est la définition du groupage GHM (section 26. Le RSS est classé dans un groupe-erreur au tarif nul dans deux circonstances : absence de) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

modification ou de confirmation du RSS alors que celle-ci est nécessaire ; confirmation du RSS (code « 1 »)
alors qu’elle n’est pas demandée. Les groupes-erreurs de la classification des GHM sont décrits dans la
présentation générale du Manuel des groupes homogènes de malades.


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[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé dans un établissement ex-OQN du 15 janvier 2026 au 22 janvier 2026 pour une chirurgie du genou. Durant son séjour, il reçoit du bévacizumab, spécialité pharmaceutique inscrite sur la liste en sus. Le TIM doit s'assurer que le recueil des données administratives et pharmaceutiques est conforme aux exigences du guide méthodologique MCO 2026.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Pour des précisions sur la notion de GHS, voir l’arrêté « prestations ». »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour de 7 jours dans un établissement ex-OQN. Le RSA doit comporter les dates d'entrée (15/01/2026) et de sortie (22/01/2026), et le RSFA associé doit inclure les variables ajoutées : numéro séquentiel de RSFA (identique au RSA), numéro de facture séquentiel, mois et année d'entrée (01/2026) et de sortie (01/2026), durée du séjour (7 jours) et code géographique de résidence du patient. De plus, le bévacizumab étant une spécialité inscrite sur la liste en sus, le recueil de son indication doit être effectué via le RSF-H, support dédié aux établissements ex-OQN (et non via le FICHCOMP « médicaments hors ATU » qui est réservé aux établissements ex-DG).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 25 : Les dates d'entrée et de sortie du séjour sont recueillies. Les variables suivantes sont ajoutées au RSFA : numéro séquentiel de RSFA (identique à celui du RSA), numéro de facture séquentiel, mois et année de la date d'entrée et de sortie du séjour, durée du séjour, code géographique de résidence. À compter du 1er mars 2018, un recueil des indications des spécialités pharmaceutiques inscrites sur la liste en sus est mis en place, porté par le fichier FICHCOMP « médicaments hors ATU » pour les établissements ex-DG et par le RSF-H pour les établissements ex-OQN.", "code": "Action de codage : (1) Vérifier la complétude du RSFA avec toutes les variables obligatoires (numéro séquentiel identique au RSA, numéro de facture séquentiel, mois/année d'entrée et sortie, durée de séjour = 7 jours, code géographique de résidence). (2) Renseigner l'indication du bévacizumab (molécule liste en sus) dans l'enregistrement RSF-H, conformément au support de recueil applicable aux établissements ex-OQN.", "confidence": "high", "justification": "L'établissement étant ex-OQN, le recueil des données de facturation passe par le couple RSA/RSFA. Le RSFA doit impérativement contenir les variables ajoutées listées par le guide (numéro séquentiel, numéro de facture, mois/année d'entrée et sortie, durée de séjour, code géographique de résidence). Par ailleurs, le bévacizumab étant inscrit sur la liste en sus, son indication doit être tracée dans le RSF-H (et non dans le FICHCOMP « médicaments hors ATU » qui ne concerne que les établissements ex-DG). Le non-respect de ces règles exposerait l'établissement à des anomalies de chaînage, de facturation et de contrôle par l'Assurance maladie."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 4.2. Critère « albuminémie ») selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

D’après la « Fiche-outil-diagnostic » HAS63 les seuils d’albuminémie sont à prendre en compte
quel que soit l’état inflammatoire.


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[User]
Cas clinique :
Un patient insuffisant rénal chronique terminal se présente trois fois par semaine dans l'unité d'hémodialyse d'un établissement MCO pour ses séances régulières d'épuration extra-rénale. Lors de sa venue du lundi, aucune admission administrative n'a été formellement prononcée par le bureau des entrées, et aucun dossier administratif d'hospitalisation n'a été ouvert dans une unité de MCO. Le technicien d'information médicale (TIM) s'interroge sur la nécessité de produire un RSS et sur le code diagnostic principal à utiliser pour cette séance.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. L’HÉMODIALYSE ET L’ENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE EN »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une séance d'hémodialyse itérative réalisée dans un établissement de santé soumis au recueil PMSI MCO. Le patient vient pour une épuration extra-rénale programmée dans le cadre de son insuffisance rénale chronique terminale. L'absence d'admission formelle et l'absence d'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation ne dispensent en aucun cas de la production d'un résumé de sortie standardisé (RSS) de type séance. Il ne s'agit pas d'un entraînement à la dialyse péritonéale mais bien d'une séance d'hémodialyse classique.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section « 2. L'hémodialyse et l'entraînement à la dialyse péritonéale en séances » : « La réalisation d'une séance d'hémodialyse ou d'entraînement à la dialyse péritonéale effectuée dans un établissement de santé soumis au recueil d'informations du PMSI en MCO donne lieu à la production d'un RSS-séance, qu'une admission ait été prononcée ou non, c'est-à-dire y compris en l'absence d'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances d'hémodialyse utilise le code Z49.1 de la Classification internationale des maladies (CIM-10). Celui du diagnostic principal des séances d'entraînement à la dialyse péritonéale emploie les extensions Z49.20 et Z49.21. »", "code": "Z49.1 — Dialyse extra-corporelle (hémodialyse), positionné en diagnostic principal du RSS-séance. Un RSS-séance doit obligatoirement être produit même en l'absence d'admission administrative ou d'ouverture de dossier d'hospitalisation. Les codes Z49.20 et Z49.21 ne s'appliquent pas ici car il ne s'agit pas d'un entraînement à la dialyse péritonéale.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique directement à ce cas pour trois raisons : (1) la séance est une hémodialyse réalisée dans un établissement MCO soumis au PMSI, ce qui déclenche l'obligation de production d'un RSS-séance ; (2) l'absence d'admission administrative et l'absence de dossier d'hospitalisation ne constituent pas un motif d'exemption, le guide précisant explicitement que le RSS-séance doit être produit « qu'une admission ait été prononcée ou non, c'est-à-dire y compris en l'absence d'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO » ; (3) le diagnostic principal à coder est Z49.1 car il s'agit d'une séance d'hémodialyse et non d'un entraînement à la dialyse péritonéale (qui aurait nécessité Z49.20 ou Z49.21). Le TIM doit donc produire un RSS-séance avec Z49.1 en DP pour chaque venue d'hémodialyse, indépendamment du circuit administratif d'admission."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 15. Leur mode d’emploi est donné dans le chapitre V.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

S’agissant de chirurgie esthétique, par conséquent en l’absence d’affection sous-jacente, la
question du diagnostic relié ne se pose pas. Toutefois, si le médecin souhaite coder le motif
de la demande (certains codes de la CIM–10, en l’absence de définition, s’y prêtent : E65
Adiposité localisée, L98.7 Hypertrophie et affaissement de la peau et du tissu cellulaire sous
cutané, M95.0 Déformation du nez, N62 Hypertrophie mammaire, N64.2 Atrophie mammaire,
etc.) il peut l’être comme DR mais pas comme diagnostic associé.
2°) Un acte de chirurgie plastique non esthétique, de réparation d’une lésion congénitale
ou acquise, pris en charge par l’assurance maladie obligatoire : le DP doit être codé avec un
code des chapitres I à XIX ou un code de la catégorie Z42. [Règle T5]
Exemples : séjour pour
– mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie, prise en
charge par l’assurance maladie obligatoire : DP Z42.1 ;
– rhinoplastie pour déviation de la cloison nasale, prise en charge par l’assurance
maladie obligatoire : DP J34.2
– dermolipectomie, par exemple dans les suites d’une prise en charge chirurgicale ou
médicale d’une obésité morbide, prise en charge par l’assurance maladie
obligatoire : DP E65.Adiposité localisée, L98.7 Hypertrophie et affaissement de la
peau et du tissu cellulaire sous cutané.
Au terme des séjours pour chirurgie plastique réparatrice (chirurgie plastique non
esthétique), la question du DR ne se pose, par définition, que lorsque le DP est un code Z.
Exemples :
– séjour de mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie,
hors antécédent personnel de tumeur du sein : DP Z42.1 ; DR Z90.1 ;
– séjour de mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie,
pour tumeur du sein : DP Z42.1 ; DR Z85.3 ;
– séjour pour rhinoplastie pour déviation de la cloison nasale : DP J34.2, pas de DR.
3°) Une intervention dite de confort : on désigne par intervention « de confort » un acte
médicotechnique non pris en charge par l’ass


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Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis le matin à 8h00 dans un établissement MCO pour une chimiothérapie intraveineuse pour un cancer du côlon. La perfusion et la surveillance se déroulent sans complication et le patient quitte l'établissement à 16h00 le même jour, sans avoir passé la nuit. Le médecin DIM s'interroge sur la possibilité de facturer un GHS pour cette prise en charge de moins d'une journée.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. Les séances sont traitées dans le chapitre VII »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une prise en charge de moins d'une journée (admission et sortie le même jour, durée de séjour = 0 jour) dans un établissement MCO ex-DGF ou ex-OQN soumis à l'article L162-22 du CSS. Le patient n'est ni décédé, ni transféré, ni en fugue, ni sorti contre avis médical. La prise en charge ne relève donc pas des exceptions inconditionnelles (décès, transfert, fugue, sortie contre avis médical). Il faut vérifier que cette prise en charge de moins d'une journée répond aux conditions spécifiques de la typologie définie dans l'instruction pour pouvoir justifier la facturation d'un GHS. Une chimiothérapie en séance relèverait normalement du chapitre VII (séances), mais si elle est codée en hospitalisation de jour, elle doit respecter les conditions spécifiques de facturation d'un GHS pour les séjours de moins d'une journée, notamment en termes de typologie de prise en charge et de remplissage des variables du RSS conformément au point 2.2.1 du guide.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 : « Pour pouvoir justifier une facturation de GHS, les prises en charge de moins d'une journée doivent répondre à des conditions spécifiques relatives à la typologie des prises en charge dont elles relèvent, à l'exception de certaines qui ne relèvent d'aucune condition spécifique (décès, transfert, fugue, sortie contre avis médical). Cette typologie des prises en charge, ainsi que les conditions de facturation d'un GHS à taux plein ou intermédiaire sont décrites dans l'instruction. Les variables du RSS à remplir selon la typologie des prises en charge sont décrites au point 2.2.1. »", "code": "La chimiothérapie pour cancer du côlon réalisée en venue de moins d'une journée doit d'abord être orientée vers le circuit des séances (chapitre VII) si elle répond à la définition d'une séance. Si elle est traitée en hospitalisation de jour (séjour J0), le DP sera codé C18.x (tumeur maligne du côlon) avec l'acte FFTC (chimiothérapie IV), et la facturation d'un GHS ne sera possible que si les conditions spécifiques de la typologie des prises en charge de moins d'une journée sont remplies (type d'hospitalisation, mode d'entrée/sortie, variables administratives du RSS conformes au point 2.2.1). À défaut, la prise en charge devra être facturée en séance (GHS de séance) avec le code Z51.1 (séance de chimiothérapie) en DP.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique directement car il s'agit d'une prise en charge de moins d'une journée (0 nuit) dans un établissement MCO. Le patient ne relève d'aucune des exceptions inconditionnelles (pas de décès, pas de transfert, pas de fugue, pas de sortie contre avis médical). Il est donc impératif de vérifier que la prise en charge entre dans la typologie prévue par l'instruction pour justifier la facturation d'un GHS. Le médecin DIM doit s'assurer que les variables du RSS sont correctement renseignées selon le point 2.2.1, et déterminer si un GHS à taux plein ou intermédiaire est applicable, ou si la prise en charge relève plutôt du chapitre VII (séances). Ce cas illustre la nécessité de bien distinguer les séances (chapitre VII) des hospitalisations de jour facturables en GHS, conformément aux conditions spécifiques décrites dans le guide méthodologique."}


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Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en médecine dans un service de pneumologie du 10 au 20 janvier 2026. Le 15 janvier, il bénéficie d'une permission de sortie à domicile de 36 heures (départ le 15 janvier à 10h, retour le 16 janvier à 22h). Le médecin DIM junior demande s'il faut clôturer le RUM au moment de la permission et en ouvrir un nouveau au retour du patient.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 41. Se reporter au paragraphe concernant la variable Numéro administratif de séjour (NAS). »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a bénéficié d'une permission de sortie de 36 heures, ce qui est inférieur au seuil maximal de 48 heures prévu par la réglementation. Il s'agit d'une absence provisoire du patient et non d'une sortie effective de l'unité médicale. Le séjour dans l'unité de pneumologie est continu du 10 au 20 janvier, la permission n'interrompt pas ce séjour.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 : « Une absence provisoire du patient dite permission n'est pas à considérer comme une sortie, elle ne doit pas faire clore le RUM. Dans son cas, les dates d'entrée et de sortie indiquées dans le RUM sont celles du début et de la fin du séjour dans l'unité médicale au cours duquel la permission a eu lieu. Sa durée maximale est de quarante-huit heures. »", "code": "Action de codage correcte : NE PAS clôturer le RUM. Un seul RUM doit être produit avec date d'entrée = 10/01/2026 et date de sortie = 20/01/2026. La permission de 36 heures (inférieure à 48 heures) ne constitue pas une sortie et ne doit en aucun cas générer deux RUM distincts. Les journées de permission sont incluses dans la durée du séjour.", "confidence": "high", "justification": "La permission de 36 heures respecte la durée maximale autorisée de 48 heures. Conformément au Guide Méthodologique MCO, cette absence provisoire ne doit pas être traitée comme une sortie. Le RUM unique couvre l'intégralité du séjour du 10 au 20 janvier 2026. Si la permission avait dépassé 48 heures, elle n'aurait plus pu être considérée comme une simple permission et aurait nécessité une clôture du RUM avec un mode de sortie approprié (par exemple code 8 — domicile), puis un nouveau RUM à la réadmission. Cette règle vise à éviter le fractionnement artificiel des séjours et à refléter fidèlement la continuité de la prise en charge hospitalière."}


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Cas clinique :
Un patient de 58 ans, atteint d'un myélome multiple diagnostiqué il y a 6 mois, est hospitalisé en hôpital de jour pour sa 4ème cure de chimiothérapie selon le protocole VRd (bortézomib, lénalidomide, dexaméthasone). Le calendrier des cures a été établi dès le début du traitement. Le patient est par ailleurs suivi pour un diabète de type 2 sous metformine. Quel est le diagnostic principal à coder pour cette venue ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.1. Traitement répétitif »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient atteint d'un myélome multiple (pathologie tumorale maligne) qui se présente pour une cure de chimiothérapie programmée, s'inscrivant dans un protocole thérapeutique planifié à l'avance avec un calendrier de cures défini dès la prescription initiale. L'efficacité du traitement dépend du cumul posologique des différentes cures. Le myélome multiple constitue l'affection traitée et le diabète de type 2 une comorbidité active.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.1 – Traitement répétitif, Règle T1 : « Dans les situations de traitement répétitif le codage du DP utilise des codes du chapitre XXI de la CIM–10 (codes Z). » Un traitement est répétitif « soit parce que son efficacité dépend d'un cumul posologique (chimiothérapie, radiothérapie…), soit parce que, son effet s'épuisant, il doit être renouvelé ». Dès la prescription, le fait qu'il nécessite plusieurs administrations est connu et un calendrier peut être fixé a priori.", "code": "DP : Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) ; DR : C90.0 (Myélome multiple) ; DAS : E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication)", "confidence": "high", "justification": "La chimiothérapie pour myélome multiple est l'exemple type du traitement répétitif tel que défini par le guide méthodologique : son efficacité repose sur un cumul posologique, le calendrier des cures est connu dès la prescription, et chaque venue correspond à une séance au sens de la classification des GHM. Conformément à la règle T1, le DP doit être codé avec un code Z du chapitre XXI de la CIM-10, en l'occurrence Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur). Le myélome multiple (C90.0) est codé en diagnostic relié (DR) car c'est la pathologie motivant le traitement répétitif. Le diabète de type 2 (E11.9) est codé en diagnostic associé significatif (DAS) car il constitue une comorbidité active nécessitant une prise en charge concomitante."}


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Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, traitée il y a 3 ans pour un cancer du sein droit par mastectomie et chimiothérapie adjuvante, est hospitalisée pour un 'bilan de surveillance' programmé. Le séjour comprend un scanner thoraco-abdomino-pelvien, une scintigraphie osseuse et un bilan biologique avec marqueurs tumoraux. Tous les examens reviennent normaux, sans signe de récidive ni de métastase.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 28. Bulletin du cancer, 2001, 88 (2). »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une surveillance programmée à distance du diagnostic initial et du traitement d'un cancer du sein. Le bilan est réalisé en période de rémission. Tous les résultats sont négatifs : aucune récidive, aucune métastase détectée. On est donc dans une situation de surveillance négative (situation 1.3.1). Le mot 'bilan' ne doit pas conduire automatiquement à un code Z en DP, mais l'analyse de la situation clinique montre ici qu'il s'agit bien d'une surveillance négative, ce qui justifie un code Z en DP.", "regle_pmsi": "Devant le mot bilan, il faut se garder d'en déduire par réflexe un codage 'en Z' du DP. La mention de ce mot dans la description d'un séjour hospitalier ne constitue jamais une aide au choix du DP et l'analyse doit toujours être faite en termes de situation clinique. Il faut déterminer quel était le but du 'bilan'. [...] Il est souvent de surveillance : en cas de surveillance positive (situation 1.3.2) son codage n'emploie pas un code Z, il ne le fait qu'en cas de surveillance négative (situation 1.3.1). [...] À distance du diagnostic positif et du bilan initial d'extension préthérapeutique : surveillance (habituellement programmée) au cours du traitement, à son terme ou ultérieurement en période de rémission ; il s'agit de la situation de surveillance décrite dans le point 1.3 ; les règles de choix du DP sont celles qui ont été énoncées.", "code": "Z08.7 (Examen de contrôle après traitement combiné d'une tumeur maligne) en DP. Le code C50.9 (Tumeur maligne du sein, sans précision) ou plus précis selon la localisation peut figurer en DAS comme antécédent pertinent pour le séjour, accompagné de Z85.3 (Antécédents personnels de tumeur maligne du sein).", "confidence": "high", "justification": "La patiente est hospitalisée à distance du diagnostic et du traitement initial de son cancer du sein, dans le cadre d'une surveillance programmée en période de rémission. Tous les examens sont revenus normaux (surveillance négative). Conformément à la règle, ce n'est pas le mot 'bilan' qui oriente vers un code Z, mais bien l'analyse de la situation clinique : il s'agit d'une surveillance négative (situation 1.3.1), ce qui justifie un code Z en DP. Si les examens avaient révélé une récidive ou des métastases (surveillance positive, situation 1.3.2), le DP aurait dû être codé avec le code de la pathologie retrouvée et non avec un code Z. Cet exercice illustre l'importance de ne jamais coder mécaniquement un code Z devant le mot 'bilan', mais de toujours raisonner sur la situation clinique réelle."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est opéré pour une gonarthrose bilatérale sévère. Le chirurgien ouvre un kit stérile contenant deux implants méniscaux (inscrits sous un seul numéro LPP, facturable en sus des GHS). Lors de l'intervention, seul l'implant du genou droit peut être posé ; l'implantation côté gauche est annulée en raison d'une découverte peropératoire d'une infection locale. Le DIM s'interroge sur la facturation du kit sous FICHCOMP et sur l'enregistrement du dispositif médical implantable.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 10. Il convient de noter qu’eu égard à l’article R.165-43, « la prise en charge d'un produit ou d’une »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un kit stérile contenant deux dispositifs médicaux implantables a été ouvert et utilisé partiellement : un seul des deux implants a été effectivement posé. Le second implant, bien que contenu dans le même kit, n'a pas pu être implanté pour raison médicale (infection locale découverte en peropératoire). Le kit, une fois ouvert, ne peut être réutilisé (stérilité rompue). La question porte sur la légitimité du codage du kit entier dans FICHCOMP alors qu'un seul implant sur deux a été posé.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 10 : « Les DM sont enregistrés dès lors qu'ils ont été effectivement implantés y compris dans les cas particuliers où seul un implant - parmi les deux contenus dans un seul et même kit stérile - a pu être posé au patient. Ainsi, dans ce cas de figure et lorsque le dispositif concerné est facturable en sus, l'ES, sous FICHCOMP, code la délivrance du kit (enregistré sous un même et seul numéro LPP) et son implantation, quand bien même seule la moitié des DM aurait été implantée. »", "code": "L'établissement doit coder dans FICHCOMP la délivrance et l'implantation du kit complet sous son unique numéro LPP (facturation en sus du GHS), même si un seul des deux implants contenus dans le kit a été effectivement implanté. Le kit stérile étant enregistré sous un seul et même numéro LPP, il constitue l'unité de facturation indivisible. Aucune proratisation n'est à appliquer.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 prévoit explicitement ce cas de figure. Le principe général (article R.165-43) impose que la prise en charge ne peut intervenir que si le produit implantable a été effectivement implanté. Toutefois, la clarification apportée par le guide précise que lorsqu'un kit stérile contient deux implants enregistrés sous un seul numéro LPP et qu'un seul des deux a pu être posé, l'établissement code néanmoins la délivrance du kit entier sous FICHCOMP. En effet, le kit constitue une unité indissociable d'un point de vue réglementaire (un seul numéro LPP), et la condition d'implantation effective est remplie dès lors qu'au moins un des implants du kit a été posé. L'établissement est donc fondé à facturer en sus le kit complet, sans qu'il soit nécessaire que les deux implants aient été implantés."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, suivie pour un cancer du sein traité par mastectomie et chimiothérapie il y a 3 ans, est hospitalisée pour un bilan de surveillance systématique. Des métastases hépatiques sont déjà connues et suivies depuis 18 mois. Au cours de ce bilan, le scanner thoraco-abdominal révèle une nouvelle lésion métastatique hépatique dans le lobe gauche, non présente sur l'imagerie précédente de 3 mois.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3.2. Surveillance positive »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hospitalisation initialement motivée par la surveillance d'un cancer du sein traité avec métastases hépatiques connues. Cependant, une nouvelle localisation secondaire hépatique est découverte lors de ce bilan. Bien que le foie soit un organe déjà connu comme métastatique chez cette patiente, la découverte d'une nouvelle lésion hépatique constitue une affection nouvelle répondant à la définition du DP. La surveillance est donc dite positive.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3.2 – Surveillance positive, règle SD1 : « Lorsqu'une affection nouvelle respectant la définition du DP est découverte, la surveillance est dite positive. Le DP est l'affection diagnostiquée. » Et précision : « On considère comme une situation de surveillance positive : la découverte d'une nouvelle localisation secondaire tumorale, y compris lorsqu'elle siège dans un organe préalablement connu comme métastatique (os, foie, poumon, etc.). »", "code": "C787 — Tumeur maligne secondaire du foie (la nouvelle métastase hépatique découverte est codée en DP). Le cancer du sein primitif (antécédent) et le motif de surveillance peuvent figurer en DAS (Z85.3 pour antécédent personnel de tumeur maligne du sein, et/ou C50.x si le cancer est toujours considéré actif, selon le contexte).", "confidence": "high", "justification": "La règle SD1 de la section 1.3.2 s'applique directement à ce cas : la patiente est hospitalisée pour surveillance d'un cancer traité avec métastases connues, et une nouvelle localisation secondaire est découverte. Le guide précise explicitement que la découverte d'une nouvelle métastase dans un organe déjà connu comme métastatique (ici le foie) constitue bien une surveillance positive. Le DP doit donc être l'affection nouvellement diagnostiquée — la métastase hépatique du lobe gauche — et non le motif initial de surveillance. Cette situation équivaut à une situation de diagnostic (cf. renvoi au point 1.1.4 du guide)."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est déclaré en état de mort encéphalique le 12 mars 2026 (date de sortie enregistrée dans le RUM : 12 mars). Un prélèvement multi-organes (reins, foie, cœur) est réalisé le 13 mars 2026 (J+1). Le DIM doit déterminer dans quel recueil FICHCOMP enregistrer les forfaits correspondant aux actes de prélèvement d'organes.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 12. Dans le respect des conditions de leur facturation prescrites par l’arrêté « prestations ». »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est décédé le jour J (12 mars 2026), sa date de sortie dans le RUM est bien le 12 mars. Les actes de prélèvement d'organes ont été effectués à J+1, soit le 13 mars 2026, donc postérieurement à la date de décès et de sortie administrative du séjour. La question est de savoir à quel séjour rattacher les forfaits de prélèvement dans FICHCOMP.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 12 : « pour un patient décédé le jour J — dont la date de sortie enregistrée dans le résumé d'unité médicale est J —, les forfaits correspondant aux actes de prélèvement d'organes effectués à J+x sont enregistrés dans le recueil FICHCOMP du séjour achevé le jour J. »", "code": "Les forfaits de prélèvement d'organes (PO) réalisés le 13 mars (J+1) doivent être enregistrés dans le recueil FICHCOMP du séjour dont la date de sortie est le 12 mars (J). Le FICHCOMP est rattaché au RSS correspondant via le numéro administratif de séjour du séjour clos au 12 mars. Il ne faut pas créer un nouveau séjour ni un RSS distinct pour les actes de prélèvement post-mortem.", "confidence": "high", "justification": "La règle du guide méthodologique est explicite : les forfaits liés aux actes de prélèvement d'organes réalisés après le décès (J+x) sont systématiquement rattachés au recueil FICHCOMP du séjour achevé le jour du décès (J). Ce rattachement se fait via le numéro administratif de séjour, qui est la clé de liaison entre le fichier de RSS et le FICHCOMP. Cette disposition permet d'assurer la traçabilité médico-économique des prélèvements d'organes tout en les reliant au séjour du donneur décédé, même si les actes sont physiquement réalisés après la date de sortie (décès). L'anonymisation ultérieure de FICHCOMP en FICHCOMPA est réalisée sous le contrôle du médecin DIM."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 6. Se reporter au point 1 du chapitre II.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

Sous le contrôle du médecin responsable de l’information médicale, les fichiers de RSF et
de RSS sont soumis au logiciel DRUIDES qui intègre la fonction FOIN. DRUIDES
assure la production des fichiers anonymes relatifs à l’activité et à sa facturation (RSA,
RSFA) et du fichier de chainage.
Ainsi, comme dans les établissements visés aux a, b et c, de manière concomitante à son
anonymisation, chaque recueil anonyme (RSA et RSFA) se voit attribué le numéro
anonyme propre au patient. Le fichier de chainage, qui ne contient ni donnée médicale ni
donnée de facturation, associe à chaque numéro anonyme un numéro d'index également
présent dans les recueils anonymes.
L’association du fichier de chainage et des informations sur la prise en charge des patients
par l’assurance maladie enregistrées dans le RSF « A » constitue le fichier ANO (se reporter
au chapitre II).


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1.4.1. Description) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

À la date d’application du présent guide, le résumé standardisé de facturation des actes et
consultations externes (RSF-ACE) est un recueil par patient propre aux établissements de
santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22 du CSS. Il est réservé au
recueil de l’activité externe donnant lieu à un paiement à l'établissement. Cette activité fait en
général déjà l’objet d’une télétransmission de factures à l’assurance maladie pour information.
Le recueil du RSF-ACE est fondé sur une extraction des informations à partir des données
télétransmises.
On désigne par RSF-ACE un ensemble d’enregistrements : « A » Début de facture, « B »
Prestations hospitalières, « P » Prestations hospitalières : prothèses, « H » Prestations

hospitalières : médicaments, « C » Honoraires, « M » CCAM14, « L » Codage affiné des actes
de biologie.
L’enregistrement « A » est constamment produit car il contient les informations relatives à la
prise en charge du patient par l’assurance maladie et celles nécessaires au chainage
anonyme (voir le chapitre III). Les autres enregistrements le sont ou non selon les prestations
dispensées.
Le numéro FINESS géographique est obligatoire dans le fichier des RSF ACE. En cas
d'absence de ce numéro, la ligne concernée ne sera pas valorisée.
Trois variables ont été ajoutées à ce fichier à compter de l’année 2014 :
− Coefficient MCO
Intégration du « coefficient MCO » dans le recueil des RSF-ACE. Cette intégration met en
conformité avec les règles FIDES qui préconisent l'application du coefficient prudentiel dans
la variable coefficient MCO (Annexe 27 norme B2).
Ce coefficient MCO est égal au produit (Coeff Transition x Coeff Géographique x Coeff
Prudentiel).
− Code de gestion
Dans la perspective de simplifier la répartition des charges hospitalières entre les régimes
d’assurance maladie, la loi de financement de la sécurité sociale pour 2014 prévoit de
s’appuyer sur les données du PMSI. A cette fin, une nouvelle variable « code gestion » es


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[User]
Cas clinique :
Un patient atteint d'un cancer bronchique (C34.1) avec métastases cérébrales multiples se présente en radiothérapie le lundi 6 janvier 2026. Lors de cette venue unique dans l'unité de radiothérapie, il reçoit successivement deux actes d'irradiation distincts sur deux machines différentes : une irradiation encéphalique in toto (acte A) puis une irradiation stéréotaxique de surimpression sur deux métastases (acte B), chacun avec une dosimétrie différente. Le technicien de codage hésite sur la manière de coder cette journée dans le RSS-séance(s).

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.2. LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une venue unique dans l'unité de radiothérapie au cours de laquelle deux actes d'irradiation distincts ont été réalisés successivement sur des machines différentes, pour des raisons à la fois techniques (machines distinctes) et médicales (traitement de plusieurs volumes cibles : encéphale in toto puis surimpression stéréotaxique sur les métastases). Ce n'est pas un traitement bifractionné (même acte répété dans la journée) mais bien deux actes différents lors de la même venue.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 4.2 — Cas particulier de deux actes d'irradiation réalisés dans la même journée, circonstance 1 : « Les actes ont été réalisés au cours de la même venue dans l'unité de radiothérapie. Cette circonstance se rencontre notamment dans les cas suivants : pour des raisons techniques les différentes irradiations nécessaires à la bonne conduite du traitement ont été réalisées sur des machines distinctes, successivement ; pour des raisons médicales, plusieurs volumes cibles ont été traités lors de la venue (par exemple, prise en charge de plusieurs métastases). Dans ces cas on enregistre chacun des actes d'irradiation dans le RSS-séance(s). » Par ailleurs, le RSS-séances impose : DP = Z51.01, la tumeur irradiée en DR, le type de dosimétrie identique pour chaque RSS-séances, et l'acte d'irradiation identique au sein d'un même RSS-séances.", "code": {"action_de_codage": "Chacun des deux actes d'irradiation (acte A : irradiation encéphalique in toto et acte B : irradiation stéréotaxique de surimpression) doit être enregistré dans le RSS-séance(s) correspondant à cette venue. Comme les deux actes sont différents et ont des dosimétries différentes, ils relèvent de deux RSS-séances distincts. Pour chaque RSS-séances : DP = Z51.01 (Séance de radiothérapie), DR = C79.3 (métastase cérébrale) ou C34.1 selon le volume cible traité, le type de dosimétrie propre à chaque acte est renseigné, et l'acte CCAM d'irradiation correspondant est enregistré. Le nombre de séances de chaque RSS-séances inclura cette journée parmi les séances réunies portant le même acte et la même dosimétrie.", "DP": "Z51.01", "DR_possible": "C79.3 (métastases cérébrales) pour les deux RSS-séances, ou C34.1 selon la cible principale irradiée", "nombre_de_RSS_seances": "Deux RSS-séances distincts car actes et dosimétries différents"}, "confidence": "high", "justification": "La règle du guide méthodologique MCO 2026 (section 4.2) prévoit explicitement que lorsque deux actes d'irradiation distincts sont réalisés lors de la même venue dans l'unité de radiothérapie — que ce soit pour des raisons techniques (machines distinctes) ou médicales (plusieurs volumes cibles) — chacun des actes doit être enregistré dans le RSS-séance(s). Or, un RSS-séances ne peut regrouper que des séances comportant le même acte d'irradiation et le même type de dosimétrie. Ici, l'irradiation encéphalique in toto et l'irradiation stéréotaxique de surimpression sont deux actes différents avec des dosimétries différentes : ils doivent donc figurer dans deux RSS-séances distincts, chacun avec DP = Z51.01 et la tumeur irradiée en DR."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2. Traitement unique) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le traitement « unique » est ainsi désigné par opposition au traitement répétitif. Du point de
vue du recueil d’informations du PMSI en MCO, un traitement non répétitif au sens de la
situation 1.2.1 est un traitement unique.
Dans la situation de traitement unique le DP est en général l’affection traitée.
Le traitement unique peut être chirurgical, « interventionnel » ou médical.


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[User] Quelle est la définition du complication ou morbidité associée (section 19. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

MCO, un traitement non répétitif est un traitement unique.

traitement unique en deux temps exclut un acte ultérieur qui résulterait d’une complication de
la première intervention ou d’une complication de la maladie absente lors du premier acte.


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.1.4. Situations équivalentes) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Sont équivalentes à celle décrite au point 1.1.1 les situations rencontrées chez un patient
atteint d’une affection chronique ou de longue durée connue, antérieurement diagnostiquée,
admis pour une symptomatologie aboutissant à l’un des diagnostics suivants.
1°) Poussée aigüe de la maladie chronique ou de longue durée.
Dans cette situation, le langage médical courant emploie volontiers les qualificatifs de
maladie « déséquilibrée », « décompensée », « déstabilisée » ou « exacerbée ».
Lorsque le séjour a été motivé par une poussée aigüe d’une maladie chronique ou de longue
durée, cette maladie peut être le DP, que le diagnostic ait été ou non suivi d’un traitement.
[Règle D5]
Exemples :
– poussée aigüe d'une maladie de Crohn ; DP : maladie de Crohn ;
– poussées hypertensives chez un hypertendu traité ; DP : HTA.
Il importe que le dossier médical contienne les informations étayant le diagnostic de
poussée aigüe. La survenue de celle-ci cause une rupture dans la prise en charge de la
maladie chronique ou de longue durée. Son traitement impose des mesures thérapeutiques
inhabituelles, transitoires, témoignant d’une période critique. Il ne peut pas s’agir seulement,
au cours du séjour, de modifications posologiques progressives du traitement antérieur, ou
de la mise en place progressive du traitement avec lequel le patient quittera l’unité.
On ne doit pas considérer toute maladie chronique ou de longue durée comme étant
susceptible de poussée aigüe. Par exemple, on ne doit pas confondre l’aggravation
progressive d’une maladie chronique avec la situation de poussée aigüe. L’aboutissement
d’une poussée aigüe d’une maladie chronique est en général soit le décès (par exemple,
acutisation terminale d’une hémopathie maligne), soit un retour à l’état antérieur
(éventuellement aggravé ; par exemple, après une poussée de sclérose en plaques, le patient
peut souffrir d’un déficit accentué). En revanche, des évolutions telles que l’accroissement du
volume ou l’extension par contigu


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, porteur d'une prothèse valvulaire aortique mécanique sous AVK, est admis en chirurgie digestive pour une cholécystectomie programmée pour lithiase vésiculaire symptomatique. Après l'induction anesthésique, une fibrillation ventriculaire survient nécessitant une réanimation en urgence. La cholécystectomie est annulée et le patient est transféré en réanimation pour prise en charge du trouble du rythme ventriculaire. Le séjour se poursuit en réanimation avec stabilisation du patient.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.12. Dans les autres circonstances suivantes précisées »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été admis pour une cholécystectomie programmée (lithiase vésiculaire symptomatique) qui n'a finalement pas pu être réalisée en raison d'une complication per-anesthésique grave (fibrillation ventriculaire). Le séjour a été consacré à la prise en charge du trouble du rythme cardiaque. Le diagnostic principal (DP) doit refléter le problème de santé effectivement pris en charge ayant mobilisé l'essentiel de l'effort médical durant le séjour, soit le trouble du rythme ventriculaire. La lithiase vésiculaire devient un diagnostic associé significatif (DAS), et le motif de non-réalisation de l'acte prévu doit être codé en DA via un code Z53.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.12 : « Lorsqu'un patient a été admis pour un acte ou pour des soins qui n'ont pas pu être réalisés pour un des motifs classés dans la catégorie Z53 Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués ; le code Z53.– correspondant au motif peut être enregistré comme DA, en complément du problème de santé finalement pris en charge. »", "code": {"DP": "I490 — Fibrillation ventriculaire", "DAS_1": "K802 — Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite (lithiase vésiculaire symptomatique, motif initial d'admission)", "DAS_2": "Z530 — Acte non effectué en raison d'une contre-indication (contre-indication médicale survenue : complication anesthésique rendant l'intervention impossible)", "DAS_3": "Z954 — Présence d'une prothèse de valvule cardiaque (antécédent pertinent pour la prise en charge)", "note": "Le code Z53.0 est utilisé car l'acte programmé n'a pas été réalisé pour une raison de contre-indication médicale (survenue d'une fibrillation ventriculaire per-anesthésique). Si le motif d'annulation était la décision du patient, on utiliserait Z53.1 ; si c'était pour d'autres raisons, Z53.8 ou Z53.9."}, "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre parfaitement la règle 2.2.12 : le patient a été admis pour un acte chirurgical programmé (cholécystectomie) qui n'a pas pu être réalisé en raison d'une complication médicale intercurrente. Le DP est le problème de santé finalement pris en charge (fibrillation ventriculaire — I490), conformément à la règle générale de détermination du DP. La lithiase vésiculaire (K802) reste codée en DAS car elle constitue le motif initial d'admission et demeure un problème actif. Le code Z53.0 est enregistré en DA pour signaler explicitement que l'acte prévu n'a pas été effectué et en préciser le motif (contre-indication médicale), conformément à la règle qui autorise l'enregistrement du code Z53.– comme DA en complément du problème de santé finalement pris en charge. Cette codification permet de retracer fidèlement le parcours du patient et d'expliquer l'absence de l'acte chirurgical initialement programmé."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 8. Pour desinformationssur lesnotionsde CMA, deniveaude sévérité et de liste d’exclusion, se reporter à la) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

présentation générale du Manuel des groupes homogènes de malades.

cours d’une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par
exemple), ne doit pas être enregistré dans le RUM de cette hospitalisation .
Le codage d’un acte avec la CCAM associe les informations suivantes10 :
• son code principal (sept caractères alphanumériques) ;
• la phase : presque toujours codée « 0 » (seul un petit nombre d’actes connaissent une
réalisation en phases distinctes) ;
• la ou les activités autorisées réalisées ;
• le nombre de réalisations de l’acte ;
• la date de réalisation de l’acte ;
• une éventuelle extension documentaire.
L’enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour l’ensemble des actes. La
variable « date de réalisation » étant renseignée :
• la variable « nombre de réalisations de l’acte » est égale à 1 à l’exception des cas où
le même acte est réalisé plus d’une fois le même jour ;
• si un même acte est réalisé plusieurs fois à des dates différentes pendant le séjour, il
faut renseigner plusieurs « zones d’acte » , une par jour de réalisation de l’acte.
Depuis le 1er mars 2011, tous les prélèvements d’organes effectués sur des personnes
décédées doivent être enregistrés dans le recueil FICHCOMP de l’établissement de santé
siège du prélèvement.
Lorsqu’un acte d’autopsie porte sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l’acte est codé :
• dans le RUM de l’enfant lorsqu’il en est produit ;
• dans le RUM de la mère s’il n’y a pas lieu de produire un RUM c’est-à-dire pour une
issue de grossesse avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée et d’un poids
de moins de cinq-cents grammes.
Lorsque l’hospitalisation dans une unité médicale de MCO est précédée par un passage dans
la structure d'accueil des urgences de cet établissement, les actes effectués aux urgences
sont enregistrés dans le RUM de la première unité où le patient est hospitalisé .
L’enregistrement dans le résumé du séjour, lorsqu’ils sont réalisés, des actes classa


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour fièvre à 39,5°C et frissons. Les hémocultures reviennent positives à Escherichia coli. Le bilan ne retrouve aucune infection d'organe identifiée (ECBU stérile, scanner thoraco-abdomino-pelvien normal, pas de porte d'entrée retrouvée). Il n'y a pas de défaillance d'organe, pas de critères de sepsis retenus par le clinicien, et aucun antécédent de pose de prothèse, d'implant ou de greffe. L'évolution est favorable sous antibiothérapie probabiliste.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 68. Fascicule de codage des maladies infectieuses publié sur le site de l’ATIH »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une bactériémie isolée à Escherichia coli, sans infection d'organe identifiée, sans porte d'entrée précisée, sans critères de sepsis clinique posé par le clinicien, et en dehors d'un contexte de complication de prothèse, implant ou greffe. Le diagnostic de sepsis n'a pas été retenu et ne figure pas dans le dossier médical. Il n'est donc pas possible de coder un sepsis (A41.5) ni d'utiliser R65.1. La bactériémie isolée dans ce contexte relève d'un code de la catégorie A49.", "regle_pmsi": "Une bactériémie isolée, sans infection d'organe ou porte d'entrée précisée ni critères de sepsis et, en dehors d'une complication suivant la pose de prothèses, d'implants et greffes internes ou cardiaques et vasculaires, ne permet pas de coder l'infection ou le sepsis. Dans ce cas un code de la catégorie A49 sera utilisé en DP.", "code": "A49.8 (Autres infections bactériennes, siège non précisé) en diagnostic principal. Ne pas coder A41.5 (Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif) car les critères de sepsis ne sont pas remplis. Ne pas coder R65.1 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe) car il n'y a ni sepsis ni défaillance d'organe.", "confidence": "high", "justification": "Le cas illustre précisément la situation décrite par le guide méthodologique MCO 2026 : une bactériémie isolée (hémocultures positives à E. coli) sans infection d'organe retrouvée, sans porte d'entrée identifiée, sans critères de sepsis posés par le clinicien dans le dossier médical, et hors contexte de complication de dispositif médical interne. Dans cette configuration, le guide interdit formellement le codage d'un sepsis (catégories A40-A41) et impose l'utilisation d'un code de la catégorie A49 en diagnostic principal. Par ailleurs, R65.1 ne doit plus être codé en cas de sepsis (et a fortiori n'a pas lieu d'être ici en l'absence de sepsis et de défaillance d'organe). R65.0 pourrait être envisagé uniquement s'il apportait une information supplémentaire sur la sévérité d'une infection hors sepsis, ce qui n'est pas pertinent dans ce cas de bactériémie isolée sans foyer infectieux."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis pour une décompensation cardiaque. L'unité de cardiologie (UM 301) étant complète, il est installé physiquement dans un lit de l'unité de pneumologie (UM 205). Toute la prise en charge médicale (visites, prescriptions, décisions thérapeutiques) est assurée par l'équipe de cardiologie rattachée à l'UM 301. L'interne de pneumologie demande au TIM quel numéro d'UM doit figurer sur le RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.2.1. Informations propres à l’unité médicale et aux mouvements du patient »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est physiquement hébergé dans l'UM 205 (pneumologie) bien que sa prise en charge médicale soit entièrement réalisée par l'équipe de cardiologie (UM 301). Il s'agit d'un cas classique d'hospitalisation dans une unité d'accueil par défaut de place dans l'unité de spécialité. La question porte sur l'identification de l'UM à renseigner dans le RUM : celle du lieu physique d'hospitalisation ou celle du médecin responsable de la prise en charge.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.2.1 — Numéro de l'unité médicale (UM) : « Le numéro mentionné dans le RUM est celui de l'UM dans laquelle le patient est physiquement hospitalisé, y compris lorsque le médecin dispensant les soins est rattaché à une UM différente. Exemple : faute de place dans une unité A, un patient est hospitalisé dans une unité B, mais la prise en charge médicale est assurée par A : le numéro d'UM qui doit être indiqué dans le RUM est celui de B. »", "code": "Le numéro d'UM à renseigner dans le RUM est celui de l'UM 205 (pneumologie), c'est-à-dire l'unité où le patient est physiquement présent. Il ne faut PAS indiquer l'UM 301 (cardiologie), même si c'est l'équipe de cardiologie qui assure la prise en charge médicale. Le numéro d'UM enregistré doit en outre être conforme au fichier structure de l'établissement.", "confidence": "high", "justification": "La règle du guide méthodologique est explicite et sans ambiguïté : le critère déterminant pour le choix du numéro d'UM dans le RUM est le lieu physique d'hospitalisation du patient, et non le rattachement administratif ou médical du praticien qui dispense les soins. L'exemple donné dans le guide correspond exactement à la situation décrite dans ce cas clinique (défaut de place dans l'unité A, hébergement dans l'unité B, prise en charge par A → on code B). Cette règle garantit la cohérence entre le fichier structure de l'établissement (capacité en lits par UM) et les données PMSI, et permet un suivi fiable de l'occupation réelle des lits. Indiquer l'UM 301 constituerait une erreur de codage susceptible d'être détectée lors des contrôles qualité (incohérence entre capacité déclarée et nombre de RUM produits par UM)."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2. L’HÉMODIALYSE ET L’ENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE EN) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

SÉANCES
La réalisation d’une séance d’hémodialyse ou d’entraînement à la dialyse péritonéale
effectuée dans un établissement de santé soumis au recueil d’informations du PMSI en MCO
donne lieu à la production d’un RSS-séance, qu’une admission ait été prononcée ou non,
c’est-à-dire y compris en l’absence d’ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation
dans une unité de MCO .
Le codage du diagnostic principal des séances d’hémodialyse utilise le code Z49.1 de la
Classificationinternationale des maladies (CIM–10). Celui du diagnostic principal des
séances d’entraînement à la dialyse péritonéale emploie les extensions Z49.20 et Z49.21 .


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[User]
Cas clinique :
Un directeur d'information médicale est recruté dans une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale). Il doit déterminer depuis quelle année cet établissement est soumis à l'obligation de produire des résumés de sortie standardisés (RSS) dans le cadre du PMSI. Le directeur administratif affirme que cette obligation existe depuis 1994, comme pour les hôpitaux publics.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Depuis 1994 pour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22 du »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une question réglementaire portant sur la date d'entrée en vigueur de l'obligation de recueil PMSI selon le statut juridique de l'établissement. La clinique privée à but lucratif relève des catégories d et e de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale, et non des catégories a, b ou c qui concernent les établissements publics et les établissements privés participant au service public hospitalier.", "regle_pmsi": "Depuis 1994 pour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale ; depuis 1997 pour les établissements de santé privés visés aux d et e du même article.", "code": "L'obligation de production PMSI pour cet établissement privé (catégorie d) débute en 1997, et non en 1994. Le directeur administratif a tort : la date de 1994 ne s'applique qu'aux établissements publics et privés des catégories a, b et c. Le DIM doit donc considérer 1997 comme année de référence pour l'antériorité des données PMSI de cet établissement.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO distingue explicitement deux dates d'entrée en vigueur de l'obligation de recueil PMSI selon le statut de l'établissement : 1994 pour les établissements publics et privés participant au service public (a, b, c de l'article L.162-22 CSS) et 1997 pour les établissements privés à but lucratif (d et e du même article). La clinique en question étant un établissement privé relevant de la catégorie d, c'est bien la date de 1997 qui s'applique. Cette distinction historique est importante car elle conditionne la profondeur de l'historique des données disponibles et reflète la mise en place progressive du PMSI dans le paysage hospitalier français."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 6. L’OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE EN SÉANCES) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Une venue pour séance d’oxygénothérapie hyperbare (« séance de caisson ») ne peut
donner lieu à la production d’un RSS-séance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier
administratif d’hospitalisation dans une unité de MCO.
Le codage du DP d’une séance d’oxygénothérapie hyperbare utilise le code Z51.80
Un cas particulier est rencontré lorsque deux actes d’oxygénothérapie hyperbare (voire
davantage) sont réalisés dans la même journée, au cours de venues successives (par
exemple une le matin et une l’après-midi). Cette circonstance correspond aux traitements
délivrés de manière fractionnée. On enregistre autant d’actes dans le RSS-séance(s) qu’il en
a été réalisé.


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 4. CONFIDENTIALITÉ) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Les données recueillies dans le cadre du PMSI sont protégées par le secret professionnel
(articles L.1110-4 et R.4127-4 du code de la santé publique (CSP).
Le service ou département de l'information médicale qui organise le recueil, la circulation et
le traitement des données médicales, est placé sous la responsabilité d'un médecin. Son
rôle est prévu par les articles R.6113-1 à R.6113-8 du CSP.
La création des fichiers et les traitements de données sont soumis à l'avis préalable de la
Commission nationale de l'informatique et des libertés.
Le résumé d’unité médicale (RUM), le résumé de sortie standardisé (RSS) et les recueils
FICHCOMP et RSF-ACE sont indirectement nominatifs au regard de loi n° 78-17 du
6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, leur contenu ne peut
être porté à la connaissance que des seuls acteurs légalement ou règlementairement
autorisés et des personnes travaillant sous leur responsabilité.
Dans les conditions prévues à l'article L.1112-1 du CSP les médecins inspecteurs de la
santé publique et les médecins conseils des organismes d'assurance maladie ont accès,
par l'intermédiaire du médecin responsable de l'information médicale, aux résumés de sortie
lors des procédures de contrôle prévues par les articles L.162-22-17 et L.162-22-18 du
code de la sécurité sociale.


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 29 ans, enceinte de 18 semaines d'aménorrhée, est hospitalisée pour une interruption médicale de grossesse (IMG) après découverte échographique d'une anencéphalie fœtale confirmée par le centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal. L'IMG est réalisée par voie médicamenteuse avec expulsion complète. La date des dernières règles est renseignée dans le dossier.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. IMG avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une IMG réalisée avant 22 semaines révolues d'aménorrhée (18 SA) pour une anomalie fœtale majeure (anencéphalie). L'expulsion est complète et l'interruption est réalisée par voie médicamenteuse. Le motif de l'IMG est une anomalie du système nerveux central du fœtus, ce qui relève du chapitre XV de la CIM-10 (catégorie O35 : Soins maternels pour anomalies et lésions fœtales, connues ou présumées).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1 – IMG avant 22 SA : On code un avortement : DP O04.-1 ; ou O04.-2 ou O04.-3. DA : on enregistre le motif de l'IMG ; selon qu'il est classé dans le chapitre XV de la CIM–10 ou dans un autre chapitre, on choisit le code ad hoc du chapitre XV (en particulier dans la catégorie O35 – Soins maternels pour anomalies et lésions fœtales, connues ou présumées) ou un code des catégories O98 ou O99, précisé si besoin par un code des chapitres I à XVII et XIX. On renseigne également l'acte d'interruption de grossesse et la date des dernières règles.", "code": {"DP": "O04.01 — Avortement médical, complet ou sans précision, sans complication (le 5e caractère '1' correspondant à l'IMG médicamenteuse complète sans complication)", "DA": "O35.0 — Soins maternels pour malformation du système nerveux central chez le fœtus (anencéphalie)", "acte": "Acte CCAM d'interruption médicale de grossesse (par voie médicamenteuse) à coder", "date_dernières_règles": "À renseigner obligatoirement dans le RSS"}, "confidence": "high", "justification": "L'IMG est réalisée avant 22 semaines révolues d'aménorrhée, ce qui impose le codage d'un avortement en DP (catégorie O04). L'expulsion est complète et sans complication, ce qui oriente vers le code O04.01 (ou O04.-1 selon le 5e caractère approprié). Le motif de l'IMG est une anomalie fœtale (anencéphalie), qui est une pathologie relevant directement du chapitre XV de la CIM-10 : on utilise donc le code O35.0 (Soins maternels pour malformation du système nerveux central du fœtus) en diagnostic associé, sans nécessité de doubler avec un code d'un autre chapitre puisque le motif est déjà couvert par la catégorie O35. L'acte d'interruption de grossesse et la date des dernières règles doivent également être renseignés conformément à la règle."}


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Cas clinique :
Un patient de 58 ans, porteur d'un stent coronaire posé il y a 6 mois dans un autre établissement, est hospitalisé pour une journée dans votre hôpital pour un bilan de contrôle comprenant une coronarographie de surveillance. L'examen ne révèle aucune resténose, aucune complication et aucune affection nouvelle. Le patient rentre à domicile le jour même.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3.1. Surveillance négative »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour de surveillance programmée chez un patient porteur d'une prothèse endoartérielle coronaire (stent). La coronarographie de contrôle est normale, sans découverte d'affection nouvelle. La surveillance est donc dite négative. Le patient ne présente ni resténose, ni complication, ni pathologie intercurrente justifiant un autre diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Règle S1 — Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3.1 : « Lorsqu'il n'est pas découvert d'affection nouvelle la surveillance est dite négative, le DP est un code Z. » Parmi les rubriques citées : « les codes Z95.1 à Z95.8 pour les porteurs de pontage coronaire et de prothèse endoartérielle (stent), de prothèse valvulaire cardiaque et autres implants et greffes cardiaques et vasculaires ».", "code": "Z95.5 — Présence d'implant et de greffe vasculaires coronaires (stent coronaire). Ce code est positionné en DP car la surveillance est négative (aucune affection nouvelle découverte). La coronarographie de contrôle est codée en acte CCAM associé (ex. DDQH004).", "confidence": "high", "justification": "Le séjour correspond exactement au cadre de la surveillance négative décrit par la règle S1 : le patient est hospitalisé pour un contrôle de son stent coronaire, et aucune affection nouvelle n'est mise en évidence. En l'absence de pathologie nouvelle, le DP ne peut pas être un code de maladie ; il doit être un code Z. Le guide méthodologique précise explicitement que les codes Z95.1 à Z95.8 sont utilisés pour les porteurs de prothèse endoartérielle (stent) dans ce contexte. Z95.5 est le code spécifique pour la présence d'un stent coronaire. Si une resténose ou une autre affection avait été découverte, la surveillance aurait été dite positive et le DP aurait été le code de l'affection découverte, et non un code Z."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans est admise en maternité à 35 semaines d'aménorrhée pour absence de mouvements fœtaux depuis 24 heures. L'échographie confirme l'absence d'activité cardiaque fœtale. Un enfant mort-né de 2400 grammes est expulsé après déclenchement du travail. L'examen anatomopathologique du placenta révèle un hématome rétroplacentaire massif et une autopsie fœtale est réalisée, confirmant un décès par anoxie fœtale aiguë secondaire à cet hématome.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 22. La réduction de la mortalité périnatale est un objectif national de santé publique : loi n° 2004-806 du 9 aout »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une mort fœtale in utero (enfant né sans vie) à 35 semaines d'aménorrhée, avec un poids de 2400 grammes. L'âge gestationnel est supérieur à 22 semaines révolues d'aménorrhée et le poids est supérieur à 500 grammes : un RUM doit donc être produit pour l'enfant. La cause du décès est identifiée (anoxie fœtale par hématome rétroplacentaire), mais par convention, le diagnostic principal reste P95. L'acte d'autopsie, ayant été réalisé sur cet enfant pour lequel un RUM est produit, doit être codé dans le RUM de l'enfant et non dans celui de la mère.", "regle_pmsi": "L'enregistrement du diagnostic principal doit employer le code P95 de la CIM-10, à l'exclusion de tout autre, y compris, par convention, si la cause du décès est connue. Le RUM-RSS enregistre l'âge gestationnel, la cause de la mort. Les codes des actes éventuels, en particulier celui d'autopsie, sont saisis dans le RUM. Lorsqu'un acte d'autopsie est réalisé sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l'acte est codé dans le RUM de l'enfant lorsqu'il en est produit, c'est-à-dire à partir de vingt-deux semaines révolues d'aménorrhée ou d'un poids d'au moins cinq-cents grammes.", "code": "DP = P95 (Mort fœtale de cause non précisée) dans le RUM de l'enfant, même si la cause du décès est connue (hématome rétroplacentaire). L'âge gestationnel de 35 SA doit être enregistré. La cause de la mort (anoxie fœtale par hématome rétroplacentaire) est renseignée en diagnostic associé (DA). L'acte d'autopsie est codé dans le RUM de l'enfant (car âge gestationnel ≥ 22 SA et poids ≥ 500 g).", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car il s'agit d'un enfant né sans vie. Trois points clés justifient le codage : (1) Le code P95 est obligatoire en diagnostic principal, par convention, même lorsque la cause du décès est connue — ici l'hématome rétroplacentaire ne remplace pas P95 en DP. (2) Un RUM de l'enfant doit être produit car l'âge gestationnel (35 SA) dépasse le seuil de 22 semaines révolues d'aménorrhée et le poids (2400 g) dépasse le seuil de 500 grammes. (3) L'acte d'autopsie est codé dans le RUM de l'enfant (et non celui de la mère) puisqu'un RUM enfant est produit conformément aux critères de seuil. L'âge gestationnel et la cause de la mort doivent figurer dans le RUM-RSS conformément aux instructions du guide méthodologique."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1. Nature des lésions traumatiques) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Elles sont codées en position de diagnostic principal ou de diagnostic associé dans le
respect de leur définition (se reporter au chapitre IV), avec le chapitre XIX de la CIM–10.


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans est hospitalisée pour une dyspnée aiguë survenue 48 heures après une cholécystectomie par laparoscopie. Le diagnostic retenu est une embolie pulmonaire postopératoire. L'interne de garde propose de coder le diagnostic principal en J95.8 (Autres troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique). Le médecin DIM doit valider ou corriger ce codage.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 12. Auxquels s’ajoutent T81.3, T85.5, T86.0 et T86.8, devenus imprécis du fait de leur subdivision. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une embolie pulmonaire survenue en postopératoire d'une cholécystectomie. Il s'agit d'une complication d'acte médicochirurgical. L'embolie pulmonaire est une affection clairement identifiable et dispose d'un code précis dans la CIM-10 (I26.-). Le code J95.8 est une sous-catégorie en .8 désignant de façon imprécise les troubles respiratoires après un acte, alors qu'un code 'habituel' plus précis existe pour cette pathologie.", "regle_pmsi": "Les sous-catégories codées .8 telles que [...] J95.8 Autres troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [...] sont imprécises. Aux sous-catégories .8 il faut préférer les codes « habituels » de la CIM-10. Le volume 2 désigne ainsi les autres codes des chapitres I à XIX. Les affections qui leur correspondent peuvent compliquer un acte médicochirurgical ou bien apparaître indépendamment de tout acte.", "code": "I26.9 (Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu) comme diagnostic principal, à préférer au code J95.8. Le code I26.0 peut être utilisé si un cœur pulmonaire aigu est documenté. Un code de la catégorie Y83.- (Intervention chirurgicale et autre acte chirurgical comme cause de réaction anormale du patient ou de complication ultérieure, sans mention d'accident au cours de l'intervention) peut être ajouté en diagnostic associé pour documenter le lien avec l'acte chirurgical.", "confidence": "high", "justification": "Le Guide Méthodologique MCO précise explicitement que les sous-catégories en .8 des codes de complications d'actes (comme I97.8, J95.8, K91.8) sont imprécises et qu'il faut leur préférer les codes 'habituels' de la CIM-10 lorsqu'un code spécifique existe pour l'affection en question. L'embolie pulmonaire dispose d'un code précis (I26.-) dans le chapitre IX de la CIM-10. Coder en J95.8 entraîne une perte d'information clinique, car ce code ne permet pas d'identifier la nature exacte de la complication respiratoire. Le code I26.9 (ou I26.0) est donc le codage correct en DP, car il identifie précisément la pathologie, même si celle-ci est survenue comme complication d'un acte chirurgical."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 4.7. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs en dessous) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

du couloir habituel » pour la dénutrition sévère chez l’enfant
Pour le critère de la définition HAS « poids situé au moins « 3 couloirs (représentant 3 écart-
types) » il faut comprendre 3 couloirs en percentiles.
ŒDÈME PULMONAIRE
Les dénominations « œdème pulmonaire », « œdème aigu pulmonaire », « OAP »,
correspondent habituellement à une insuffisance ventriculaire [insuffisance cardiaque]
gauche. Dans ce cas, leur code est I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche. Il s’agit d’une
affection fréquente relevant d’une prise en charge cardiologique. La cause de l’œdème
pulmonaire est cardiaque, d’où son classement dans le chapitre IX de la CIM–10 avec les
maladies cardiaques. On doit donc coder I50.1 tout œdème pulmonaire dont l’origine est
cardiaque.
Les œdèmes pulmonaires dus à des agents externes sont classés en J60–J70. Les autres
formes d’œdème pulmonaire se codent en J81 Œdème pulmonaire. C’est le cas par exemple
de l’œdème pulmonaire de surcharge observé au cours de l’insuffisance rénale.
PRÉCARITÉ
Pour mieux décrire les situations de précarité rencontrées par les patients et susceptibles
d’avoir un impact sur leur prise en charge, des consignes d’utilisation de codes existants ont
été apportées et des extensions nationales ont été créées en 2015.
64 https://cress-umr1153.fr/index.php/courbes-carnet-de-sante/

Ces codes peuvent être utilisés en position de diagnostic associé dès lors qu’ils en respectent
la définition notamment en termes d’accroissement de la charge en soins ou lorsque les
conditions socioéconomiques ont justifié une prise en charge particulière .
Une définition et des consignes de codage sont précisées ci-dessous.
Z55.00 Analphabétisme et illettrisme, concerne les personnes qui présentent une incapacité,
d’origine non médicale, à lire un texte simple en le comprenant, à utiliser et à communiquer
une information écrite dans la vie courante. Ce code est réservé aux personnes de plus de 15
ans et ne concerne que la langue d’usage du patient.
Z55.1


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.5. QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE PLUS) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

D’UN DIAGNOSTIC PRINCIPAL
Le DP étant le problème de santé qui a motivé l’admission, une telle circonstance ne peut
être que rare. Le DP, déterminé à la sortie de l’UM, est alors celui des problèmes qui a
mobilisé l’essentiel des efforts de soins. [Règle M1]
Dans le cas où les deux problèmes auraient mobilisé des efforts d'importance comparable,
c’est-à-dire dans le cas de prises en charge équivalentes, et dans ce cas seulement , le
choix du DP parmi les ex æquo est laissé à l’établissement de santé. [Règle M2]
L’affection qui n’est pas retenue comme DP est un DAS.
EN CONCLUSION : le diagnostic principal du RUM dépend de la situation clinique. Les
situations cliniques sont au nombre de trois :
• diagnostic ;
• traitement ;
• surveillance négative (la surveillance positive équivalant à la situation de diagnostic).