[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, suivi pour un cancer du côlon (C18.0), est hospitalisé pour une altération de l'état général avec anémie sévère à 6 g/dL d'hémoglobine. Durant ce séjour, il reçoit une transfusion de deux concentrés de globules rouges (volume inférieur à une demi-masse sanguine). L'interne du service code l'acte FELF011 pour la transfusion, et ajoute Z51.30 (Transfusion sanguine sans mention de diagnostic) en diagnostic associé, ainsi que D62 (Anémie posthémorragique aiguë) et C18.0 en DAS. Le DP retenu est l'altération de l'état général liée à l'anémie (D64.9). Le DIM doit-il valider le codage proposé par l'interne ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 10. Lorsqu’un code Z51.0–, Z51.1, Z51.2, Z51.3–, Z51.5 ou Z51.8– est en position de DP, la »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé pour une anémie sévère (DP : D64.9 ou D62 selon le contexte clinique) dans un contexte de cancer colique. La transfusion de CGR est un acte thérapeutique réalisé durant le séjour, correctement tracé par l'acte CCAM FELF011. Le codage de Z51.30 en diagnostic associé en plus de l'acte CCAM est redondant car la transfusion est déjà identifiée par le code d'acte CCAM correspondant.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 10 : « Lorsqu'un code de la catégorie Z51 de la CIM-10 correspond à une prise en charge pour laquelle un code d'acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM du code Z51.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l'acte est redondante et n'est pas justifiée. » L'exemple donné par le guide est précisément celui-ci : « la transfusion de concentrés de globules rouges d'un volume inférieur à une demi-masse sanguine se code FELF011 ; la mention, en sus, de Z51.30 en position de DA n'est pas justifiée. »", "code": "Supprimer Z51.30 du RUM. Le codage correct est : DP = D64.9 (ou code d'anémie approprié au contexte), DAS = C18.0 (cancer du côlon), acte CCAM = FELF011 (transfusion de CGR < demi-masse sanguine). Z51.30 ne doit PAS figurer en DA car l'acte CCAM FELF011 porte déjà l'information de la transfusion, rendant le code Z redondant et incorrect au regard de la CIM-10.", "confidence": "high", "justification": "La règle est explicite : lorsqu'un acte CCAM existe pour coder la prise en charge correspondant à un code Z51.–, l'ajout de ce code Z en diagnostic associé constitue une redondance non justifiée. Le guide cite exactement l'exemple de la transfusion (FELF011 / Z51.30) pour illustrer ce principe. L'utilisation de Z51.30 en DA serait incorrecte au regard de la CIM-10, car ce code est destiné à être utilisé en DP lorsque la transfusion est le motif principal de l'hospitalisation (séance de transfusion), et non comme simple marqueur d'un acte déjà tracé par la CCAM. Les codes Z51.00 et Z51.01 (préparation à l'irradiation et séance d'irradiation) sont les seules exceptions mentionnées à cette règle, car Z51.01 peut figurer en DA lorsqu'un acte d'irradiation est effectué au cours d'une hospitalisation pour un autre motif."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 10. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM–10) ; OMS éd. Le premier numéro (ici « 103 »)
correspond à l’édition de 1993, le second (« 134 ») à l’édition de 2008..

– avec un code du groupe T80–T88 lorsque le code le plus précis pour la
complication appartient à ce groupe ;
– sinon avec un code d’une catégorie « Atteintes [troubles] [affections] de l’appareil
[...] après un acte à visée [...] » lorsque la nature de la complication figure dans
l’intitulé, ce qui exclut les sous-catégories .8 et .9 ;
– dans les autres cas avec un code « habituel » de la CIM–10.
Lorsque le codage utilise un code « habituel » de la CIM–10 il est complété par le code
du groupe T80–T88 correspondant à la nature de la complication.
Dans tous les cas le codage est complété par le ou les codes ad hoc du chapitre XX
(Y60– Y84, Y88, Y95).
• Les codes du groupe T80–T88
Les codes du groupe T80–T88 doivent être employés lorsqu’ils apportent le plus de
précision, c’est-à-dire lorsque la CIM–10 n’offre pas par ailleurs une possibilité de codage plus
précis, notamment selon la nature de la complication .
Des sous-catégories telles que Embolie gazeuse consécutive à une injection
thérapeutique... (T80.0) ou Choc anaphylactique dû au sérum (T80.5) contiennent la
manifestation (embolie gazeuse, choc) et son étiologie (injection, administration de sérum).
Les sous-catégories des complications mécaniques de prothèse (T82.0 à T82.5, T83.0 à
T83.4, T84.0 à T84.4, T85.0 à T85.6) sont comparables, ainsi que les catégories T86 et T87.
Il n’existe pas d’autre code dans la CIM–10 permettant d’enregistrer une information aussi
complète plus précisément.
Exemples :
– déplacement d’une électrode de stimulation cardiaque : T82.1 ;
– luxation d’une prothèse de hanche : T84.0 ;
– rejet d’une greffe de rein : T86.1 ;
– névrome d’un moignon d’amputation de jambe : T87.3.
En revanche, plusieurs sous-catégories sont très imprécises. L’emploi de certaines n’est pas
autorisé pour le


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, hospitalisé en service de médecine dans la Clinique Saint-Jean (entité géographique A, FINESS géographique distinct), est transféré de manière définitive vers le service de cardiologie du CHU Métropole (entité géographique B) pour prise en charge d'une décompensation cardiaque aiguë nécessitant un plateau technique spécialisé. Le patient était bien admis dans une unité d'hospitalisation complète à la Clinique Saint-Jean depuis 3 jours.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 27. Qu’il s’agisse d’une unité d’hospitalisation de courte durée ou d’une autre unité d’hospitalisation »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient était hospitalisé (admis dans une unité d'hospitalisation) dans une entité géographique différente (Clinique Saint-Jean) et est transféré de manière définitive vers le CHU Métropole. Il ne s'agit pas d'un transfert provisoire pour réalisation d'un acte (code 0), ni d'une entrée depuis le domicile (code 8). Le patient quitte définitivement l'établissement d'origine pour poursuivre sa prise en charge dans le nouvel établissement.", "regle_pmsi": "Code 7 – Transfert définitif : Le patient vient d'une autre entité géographique. Par « le patient vient » on entend que le patient était hospitalisé : il avait fait l'objet d'une admission dans une unité d'hospitalisation, y compris dans l'unité d'hospitalisation de courte durée, dans l'entité géographique ou l'établissement de santé de provenance. Ce type de transfert est à distinguer de l'entrée pour prestation demandée par un autre établissement de santé, à coder « 0 » (transfert provisoire).", "code": "Mode d'entrée = 7 (Transfert définitif) et provenance = 1 (MCO) au niveau du RUM d'entrée au CHU Métropole. Côté Clinique Saint-Jean, le mode de sortie est codé 7 (Transfert définitif) avec destination = 1 (MCO). Un nouveau RSS est ouvert au CHU Métropole, le séjour à la Clinique Saint-Jean est clôturé avec production de son propre RSS.", "confidence": "high", "justification": "Le cas remplit toutes les conditions du code 7 (transfert définitif) : 1) Le patient provient d'une AUTRE entité géographique (la Clinique Saint-Jean a un FINESS géographique distinct de celui du CHU Métropole) ; 2) Le patient ÉTAIT hospitalisé dans l'entité de provenance (il avait fait l'objet d'une admission dans une unité d'hospitalisation depuis 3 jours) ; 3) Il ne s'agit PAS d'un transfert provisoire pour réalisation d'un acte avec retour prévu dans l'établissement d'origine (ce qui aurait justifié le code 0) ; 4) Il ne s'agit pas d'une entrée depuis le domicile (code 8). La règle précise également que si la réadmission avait lieu dans une unité médicale différente du MÊME établissement (même entité géographique), il s'agirait d'une mutation et non d'un transfert, avec production d'un RSS unique. Ici, les deux structures étant des entités géographiques distinctes, chacune produit son propre RSS."}


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[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 45. Acte CCAM « classant » : acte présent sur la liste de l’Annexe 8 du Volume 1 du Manuel des Groupes) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Homogènes de Malades figurant en annexe I de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié.

❑ Variable : Nombre d’interventions
La variable « nombre d’interventions » permet de recueillir le nombre d’interventions coordonnées
par un professionnel médical pour un patient. Il s’agit d’actes CCAM ou d’interventions réalisées
directement auprès du patient par des professionnels médicaux, paramédicaux ou socio-éducatifs,
dans les conditions de l’Annexe 4 de l’Instruction.
La variable « Nombre d’interventions » est à recueillir avec les modalités suivantes :
▪ A = moins de 3 interventions
▪ B = 3 interventions
▪ C = 4 interventions ou plus
▪ non renseigné.
❑ Variable : Contexte patient/surveillance particulière
Le « contexte patient » fait référence à la fragilité du patient et à son terrain à risque au moment de
la prise en charge. Ce contexte justifie un environnement et des soins adaptés ou des précautions
particulières, que d’autres patients n’auraient pas requis.
La « surveillance particulière » fait référence à des modalités de prises en charge qui nécessitent
un temps plus important de surveillance du patient ou de réalisation, ceci hors administration de
produits de la réserve hospitalière.
La variable « contexte du patient/surveillance particulière » est à recueillir avec les modalités
suivantes :
▪ 1 = oui (contexte particulier et/ou surveillance particulière)
▪ 2 = non
▪ non renseigné
❑ Variable : Administration de produits de la réserve hospitalière (RH)
Cette variable est codée dans les situations où une hospitalisation est requise pour l’administration
de produits de la réserve hospitalière.
La variable « administration d’un produit de la RH » est à recueillir avec les modalités suivantes :
▪ 1 = oui (oui administration de produit de la RH)
▪ 2 = non
▪ non renseigné
Remarque : cette variable peut également être recueillie dans les séjours réalisés en UHCD.
❑ Variable : Rescrit tarifaire
Dès lors qu’une décision de rescrit est publiée, celle-ci devient opposable pour


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en service de chirurgie digestive pour une cholécystectomie par voie cœlioscopique pour lithiase vésiculaire symptomatique. Le séjour dure 3 jours (entrée le lundi, sortie le mercredi). Le technicien d'information médicale (TIM) doit s'assurer que le séjour est correctement classé et que la prestation d'hospitalisation sera prise en charge conformément à la réglementation en vigueur. Il s'interroge sur le texte réglementaire de référence qui régit la classification et la prise en charge financière de ce séjour MCO.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. Arrêtérelatifà laclassificationet à lapriseenchargedesprestationsd’hospitalisationpourlesactivités de »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour d'hospitalisation complète en chirurgie (activité MCO) pour un acte chirurgical programmé (cholécystectomie cœlioscopique). Le séjour génère un RSS (résumé de sortie standardisé) qui sera groupé dans un GHM (Groupe Homogène de Malades), auquel correspond un GHS (Groupe Homogène de Séjours) définissant le tarif de la prestation. Le cadre tarifaire et la classification applicable à ce type de séjour relèvent d'un texte réglementaire spécifique.", "regle_pmsi": "Le texte de référence est l'arrêté relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d'hospitalisation pour les activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO), pris en application de l'article L. 162-22 du Code de la sécurité sociale (dit arrêté « prestations »), accessible sur le site Internet de l'Agence technique de l'information sur l'hospitalisation (ATIH). C'est cet arrêté qui fixe la liste des GHM, les tarifs des GHS associés, ainsi que les règles de facturation des prestations d'hospitalisation MCO.", "code": "Action de codage correcte : le TIM doit (1) coder le diagnostic principal K80.1 (lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite) ou K80.2 selon le contexte clinique, (2) coder l'acte CCAM HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie), (3) vérifier que le groupage dans le GHM et le GHS correspondant est conforme aux règles de l'arrêté prestations en vigueur pour l'année tarifaire concernée, tel que publié sur le site de l'ATIH.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car tout séjour d'hospitalisation en MCO (médecine, chirurgie, obstétrique, odontologie) est soumis au dispositif de classification et de tarification défini par l'arrêté « prestations » pris en application de l'article L. 162-22 du CSS. C'est cet arrêté qui détermine la correspondance entre les GHM (issus du groupage des RSS) et les GHS (tarifs de prise en charge). Le TIM doit impérativement connaître ce cadre réglementaire pour s'assurer que le codage du séjour aboutit à un groupage correct et à une facturation conforme. L'arrêté est mis à jour annuellement et publié sur le site de l'ATIH, ce qui en fait la source officielle à consulter pour toute question relative à la classification et à la valorisation des séjours MCO."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 74. On rappelle que les codes du chapitre XX de la CIM–10 ne doivent jamais être utilisés en position de diagnostic principal ou relié.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

SUICIDES ET TENTATIVES DE SUICIDE
L’importance de leur enregistrement tient au fait que la réduction de leur nombre fait partie des
objectifs nationaux de santé publique .
Les RUM produits pour les séjours dont suicide ou tentative de suicide sont le motif,
mentionnent un diagnostic principal codé avec le chapitre XIX de la CIM–10 Lésions
traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de cause externe. On
enregistre en tant que diagnostics associés (DA) les éventuelles complications,
conformément à la définition d’un DA significatif (se reporter au point 2 du chapitre IV) ainsi
qu’un code du groupe X60–X84 du chapitre XX pour enregistrer le caractère auto-infligé
des lésions et le ou les moyens utilisés.
À propos des suicides et tentatives de suicide médicamenteuses, voir les effets nocifs des
médicaments plus haut dans ce chapitre.
TRAITEMENT DES GRANDS BRULÉS
L’article R.6123-117 du code de la santé publique dispose que le titulaire de l'autorisation de
traitement des grands brulés participe aux actions de prévention et recueille à cet effet les
données sur les causes des brûlures qu'il est amené à prendre en charge. En
conséquence, une attention particulière sera portée au codage des causes des brulures avec
le chapitre XX de la CIM–10, en particulier au moyen du logiciel de dépistage des atypies de
l’information médicale (DAtIM) lors de la transmission des données vers la plateforme e-
PMSI .
TUMEURS À ÉVOLUTION IMPRÉVISIBLE OU INCONNUE
Le classement des tumeurs dans la CIM–10 tient notamment compte de leur
comportement évolutif : tumeurs malignes (C00–C97), tumeurs in situ (D00–D09), tumeurs
bénignes (D10–D36), tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue (D37–D48). Une note en
tête du groupe D37–D48 explique l’utilisation de ses codes.
Une tumeur à évolution imprévisible possède des caractéristiques déterminées et son
classement comme telle est un diagnostic positif qui repose sur un examen histologique. La
notion de tumeur à évolution imprévis


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans est hospitalisé en chirurgie orthopédique pour une prothèse totale de hanche (PTH) programmée. Il est diabétique de type 2 insulino-requérant (diagnostiqué depuis 12 ans), hypertendu sous trithérapie, et présente une insuffisance rénale chronique stade 3. Le TIM du service d'orthopédie ne code que le diagnostic principal (coxarthrose) et l'acte de PTH, estimant que les pathologies chroniques du patient ne sont 'pas du ressort de l'orthopédie' et que le diabète 'n'est de toute façon pas sur la liste des CMA pour ce GHM'.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.3. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS EN RÉSUMÉ »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente plusieurs comorbidités actives durant le séjour (diabète de type 2 insulino-requérant, hypertension artérielle, insuffisance rénale chronique stade 3) qui ont nécessairement mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, adaptation thérapeutique, surveillance de la fonction rénale, adaptation des antalgiques néphrotoxiques, etc.). Ces diagnostics associés doivent tous être codés, indépendamment de la spécialité de l'unité médicale et indépendamment de leur statut actuel dans la liste des CMA.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.3 : 'Il est essentiel que le RUM décrive le plus exactement possible le séjour du patient, notamment sans oublier aucun DA : pour ne pas prendre le risque d'omettre une CMA ; parce que du fait des listes d'exclusion, il ne suffit pas que le RSA mentionne un DA appartenant à la liste des CMA pour être classé dans un GHM de niveau de sévérité 2, 3 ou 4 ; parce que la liste des CMA évoluant, décrire le séjour en fonction de ce qu'elle est à un moment donné expose à s'interdire la comparaison de son activité dans le temps ; parce qu'un codage de bonne qualité des DA est nécessaire pour faire évoluer la classification des GHM et pour la qualité des analyses à des objectifs d'organisation de l'offre de soins et de santé publique.' Il est également précisé que 'des diagnostics associés peuvent être omis ou codés avec une précision insuffisante parce qu'ils sont sans rapport avec la spécialité de l'unité médicale', ce qui constitue une erreur à éviter.", "code": "DP : M16.1 (Coxarthrose primaire) ; DA obligatoires à coder : E11.65 (Diabète sucré de type 2 avec complications multiples, insulino-requérant), I10 (Hypertension essentielle), N18.3 (Insuffisance rénale chronique, stade 3). L'ensemble des DA significatifs doit être renseigné dans le RUM, sans présumer de leur impact sur le groupage.", "confidence": "high", "justification": "Le raisonnement erroné du TIM cumule deux erreurs identifiées par le guide méthodologique : (1) omettre des DA parce qu'ils seraient 'sans rapport avec la spécialité de l'unité médicale' — l'orthopédie en l'occurrence — alors que ces comorbidités ont un impact réel sur la prise en charge (surveillance, adaptation thérapeutique, risque opératoire accru) ; (2) décider de ne pas coder un DA au motif qu'il ne figure pas actuellement dans la liste des CMA pour ce GHM, ce qui est contraire au principe d'exhaustivité du codage. Le guide rappelle explicitement que la liste des CMA évolue dans le temps, que les listes d'exclusion rendent le mécanisme de sévérité non trivial (un seul DA CMA peut ne pas suffire, mais la combinaison de plusieurs DA peut changer le groupage), et que la qualité du codage dans les bases nationales de RSA est indispensable tant pour l'évolution de la classification que pour les analyses de santé publique. Le codage doit refléter la réalité clinique du séjour, pas une anticipation du résultat de groupage."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 30. Voir les rapports de la HAS sur l’évaluation du dépistage néonatal systématique de la surdité) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

permanente bilatérale.

d'exposition à un agent infectieux (personnel soignant, de laboratoire...) ; en effet, si la
maladie infectieuse était confirmée, c’est elle qu’on coderait.
Exemple : enfant hospitalisé après la découverte chez son père d'une tuberculose
pulmonaire, dans la crainte d'une contamination qui n'est finalement pas confirmée :
– cet enfant n'est pas tuberculeux : on ne code donc pas cette maladie (elle ne doit
pas être codée avec le chapitre I de la CIM–10) ;
– il ne présente aucun symptôme, seule la maladie de son père a motivé le recours
aux soins : il n’y a donc pas lieu d’utiliser un code du chapitre XVIII.
Le code est ici Z20.1.
Z21 est le code de la séropositivité isolée au virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Si
la séropositivité s'associe à l'un des états classés dans les catégories B20 à B24 du chapitre I
de la CIM–10, c'est un code de celles-ci qu'on emploie, non Z21.
La catégorie Z22, dans la suite logique de Z21, est la catégorie des colonisations («
portages sains ») : bactéries…
La catégorie Z29 comprend certaines mesures de prévention :
• la sous-catégorie Z29.0 Isolement n’est pas destinée au classement des situations
d’isolement social qui doivent être codées avec la catégorie Z60 ; le code Z29.0 est
destiné au codage de l’isolement dans un but thérapeutique, tel qu’il s’en réalise pour
des sujets atteints d’une maladie infectieuse contagieuse ou bien susceptibles de
contracter une telle maladie. Bien que la catégorie Z29 soit classée dans un groupe
(Z20–Z29) qui concerne les maladies infectieuses, l’absence d’un autre code
d’isolement dans le chapitre XXI conduit à autoriser l’emploi de Z29.0 dans toutes les
situations où un patient est isolé pour être mis à l’abri de l’entourage ou pour mettre
celui-ci à l’abri du patient ;
• Z29.1 ou Z29.2 peuvent être utilisés lors des séjours motivés par l’administration d’une
immunothérapie ou d’une chimiothérapie prophylactique, quel qu’en soit le motif
(infectieux, tumoral…), mais à c


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est amené aux urgences après un malaise avec perte de connaissance. Aux urgences, on diagnostique une hypoglycémie sévère (glycémie à 0,35 g/L) traitée par resucrage intraveineux, ainsi qu'une fracture du poignet gauche suite à la chute. Le patient est ensuite hospitalisé en chirurgie orthopédique où une réduction-ostéosynthèse de la fracture du poignet est réalisée. Le diabète de type 2 insulinotraité est connu.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. Jusqu’à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux problèmes de santé pris en charge aux urgences : (1) une hypoglycémie sévère diagnostiquée et traitée aux urgences par resucrage IV, et (2) une fracture du poignet gauche diagnostiquée aux urgences. Le patient est ensuite hospitalisé en chirurgie orthopédique pour la prise en charge chirurgicale de la fracture. La fracture du poignet constitue le diagnostic principal (DP) du RUM de chirurgie orthopédique puisqu'elle motive l'hospitalisation et l'intervention chirurgicale. L'hypoglycémie sévère, diagnostiquée et traitée aux urgences, constitue un problème de santé distinct du DP : elle doit donc être enregistrée comme diagnostic associé significatif (DAS) dans le RUM de chirurgie orthopédique, qui est la première (et unique) unité médicale d'hospitalisation.", "regle_pmsi": "Tout problème de santé diagnostiqué ou traité aux urgences doit être enregistré dans le RUM de la première unité médicale où le patient est hospitalisé. Il peut s'agir du diagnostic principal (DP) du séjour ou d'un diagnostic associé significatif (DAS). Lorsque des problèmes de santé distincts du diagnostic principal de la première unité d'hospitalisation ont été diagnostiqués ou traités aux urgences, la première unité d'hospitalisation les enregistre comme DAS dans son RUM. L'enregistrement dans le résumé d'unité médicale d'une affection correspondant à la définition d'un DAS est obligatoire.", "code": {"DP_RUM_chirurgie_orthopedique": "S52.50 - Fracture de l'extrémité inférieure du radius (poignet gauche)", "DAS_1": "E16.0 - Hypoglycémie médicamenteuse sans coma (ou E11.649 selon le contexte du diabète de type 2 avec hypoglycémie)", "DAS_2": "E11.65 - Diabète sucré de type 2 avec hyperglycémie (à adapter : E11 - Diabète sucré de type 2 comme terrain)", "DAS_3": "W19 - Chute sans précision (cause externe)", "action_de_codage": "L'hypoglycémie sévère diagnostiquée et traitée aux urgences DOIT être enregistrée comme DAS dans le RUM de chirurgie orthopédique (première unité d'hospitalisation). Ne pas omettre ce DAS sous prétexte que la prise en charge a eu lieu aux urgences et non dans l'unité d'hospitalisation. Les comptes rendus médicaux des urgences attestant du diagnostic et du traitement de l'hypoglycémie doivent être disponibles dans le dossier."}, "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique directement à ce cas car l'hypoglycémie sévère est un problème de santé distinct du DP (fracture du poignet) qui a été diagnostiqué ET traité aux urgences (resucrage IV). Conformément au guide méthodologique, la première unité d'hospitalisation (ici la chirurgie orthopédique) a l'obligation d'enregistrer ce diagnostic comme DAS dans son RUM. L'hypoglycémie répond à la définition d'un DAS car elle a mobilisé des ressources de soins spécifiques (perfusion de glucose IV, surveillance glycémique). L'omission de ce DAS constituerait un défaut de codage, tant sur le plan réglementaire (l'enregistrement d'un DAS est obligatoire) que sur le plan de la valorisation du séjour (le DAS peut influencer le niveau de sévérité du GHM). Les informations attestant de la prise en charge aux urgences (compte rendu de passage, prescriptions de resucrage) doivent figurer dans le dossier médical."}


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Cas clinique :
Un patient est hospitalisé en service de soins médicaux et de réadaptation (SMR) dans un établissement public (FINESS entité juridique : 310000001) pour rééducation post-AVC. Son état se dégrade brutalement (récidive d'AVC) et il est transféré par mutation interne vers le service de neurologie (MCO) du même établissement. Le bureau des admissions hésite à conserver le même numéro administratif de séjour (NAS) que celui utilisé en SMR, et un interne demande également si le numéro FINESS à renseigner dans le RUM doit être celui de l'entité géographique puisque l'établissement possède plusieurs sites.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.1. Les Informations administratives constantes au cours du séjour »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient change de champ d'activité : il quitte le champ SMR pour entrer dans le champ MCO par mutation. Deux questions se posent : (1) quel numéro FINESS inscrire dans le RUM MCO, et (2) faut-il créer un nouveau numéro administratif de séjour (NAS) pour le séjour MCO.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.1 — Numéro FINESS d'inscription e-PMSI : pour les établissements de santé publics, c'est le numéro FINESS de l'entité juridique qui doit être enregistré dans le RUM (et non celui de l'entité géographique). Il doit être identique à celui avec lequel l'établissement est inscrit sur la plateforme e-PMSI. — Numéro administratif de séjour (NAS) : « Le NAS doit être propre au séjour dans le champ d'activité de MCO. Lorsqu'un patient entre dans ce champ par mutation depuis un autre (soins médicaux et de réadaptation, psychiatrie…) un NAS différent du précédent doit être créé pour le séjour en MCO. »", "code": "Action de codage correcte : (1) Renseigner dans le RUM MCO le numéro FINESS de l'entité juridique (310000001), et non celui de l'entité géographique, car il s'agit d'un établissement public. (2) Créer un nouveau NAS spécifique au séjour MCO, distinct de celui attribué lors du séjour en SMR. Le mode d'entrée sera codé '6' (mutation) avec provenance correspondant au champ SMR.", "confidence": "high", "justification": "L'établissement étant public, la règle impose explicitement l'utilisation du FINESS de l'entité juridique (et non géographique, cette dernière étant réservée aux établissements privés). Par ailleurs, le passage du champ SMR au champ MCO constitue un changement de champ d'activité : la règle stipule sans ambiguïté qu'un NAS différent doit être créé pour le nouveau séjour MCO. Conserver l'ancien NAS du séjour SMR entraînerait une erreur de chaînage et des anomalies lors de la transmission e-PMSI, car le RSS ne pourrait pas être correctement rattaché au séjour MCO. Ces deux points sont des prérequis indispensables à la transmission conforme des données PMSI."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé pour une épilepsie séquellaire d'un ancien accident vasculaire cérébral ischémique survenu il y a 3 ans. Le séjour est entièrement dédié à la prise en charge de l'épilepsie avec adaptation du traitement antiépileptique. L'imagerie cérébrale confirme des lésions séquellaires de l'AVC ancien dans le territoire sylvien gauche.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. On rappelle que pour un patient qui se présente dans la structure d'accueil des urgences de l’établissement un »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une épilepsie qui est une manifestation séquellaire directe d'un AVC ischémique ancien. La raison de l'hospitalisation est la prise en charge de l'épilepsie (la manifestation séquellaire), et non l'AVC lui-même qui est un événement résolu survenu 3 ans auparavant. Il s'agit donc d'un codage de séquelles au sens du Guide Méthodologique.", "regle_pmsi": "Les séquelles : lorsque le DP est une manifestation séquellaire d'un problème ancien, la nature de la manifestation doit être enregistrée comme DP et le code « séquelles de » comme DA (voir le point 2 du chapitre V).", "code": {"DP": "G40.9 - Épilepsie, sans précision (manifestation séquellaire, à préciser selon le type d'épilepsie documenté)", "DA": "I69.3 - Séquelles d'infarctus cérébral (code « séquelles de » enregistré en diagnostic associé)"}, "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique ici car l'épilepsie est une manifestation séquellaire d'un problème ancien (l'AVC ischémique survenu 3 ans auparavant). Conformément au guide méthodologique, la nature de la manifestation séquellaire (l'épilepsie, G40.9) doit être codée en diagnostic principal (DP), car c'est elle qui motive l'hospitalisation et la prise en charge. Le code « séquelles de » (I69.3 – Séquelles d'infarctus cérébral) doit être enregistré en diagnostic associé (DA) pour documenter l'origine de la manifestation. On ne code pas l'AVC ischémique aigu (I63.x) car l'événement aigu est révolu ; c'est le code de la catégorie I69 qui traduit le lien de séquelle. Cette distinction est essentielle car elle impacte le groupage en GHM et reflète fidèlement la réalité clinique du séjour."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.1. IVG non compliquée) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Le codage des IVG non compliquées repose sur la présence en DP de l’un des 3 codes suivants :
• O04.90, interruption volontaire de grossesse (IVG dans le cadre légal), complet ou
sans précision, sans complication
• O07.4 Echec d’une tentative d’avortement médical sans complication
• O07.9 Echec d’une tentative d’avortement, autres et sans précision, sans
complication
Le code Z640 Difficultés liées à une grossesse non désirée ne sera plus recherché pour
l’orientation dans la racine 14Z08Z.
L’acte enregistré est, selon le cas, JNJD002Évacuationd'un utérus gravide par aspiration
et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse ou JNJP001 Évacuation d'un utérus gravide
par moyen médicamenteux, au 1er trimestre de la grossesse.
Même si le libellé de l’acte semble en restreindre l’utilisation au premier trimestre de la
grossesse, l’acte JNJD002 Évacuation d’un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au
1er trimestre de la grossesse doit continuer à être codé en cas de technique chirurgicale pour


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[User] Quelle est la définition du diagnostic associé significatif (section 2.2.10. Intoxications) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

• Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour
identifier le médicament éventuellement en cause.
• Pour le codage d’une intoxication volontaire, le code exact est celui de l’intoxication
par le produit. Le coma ou d’autres complications éventuelles doivent être
enregistrés comme DA.
• Le codage des intoxications médicamenteuses accidentelles et volontaires (la CIM–
10 emploie pour les secondes les qualificatifs auto-infligées, intentionnelles et
auto-induites) doit utiliser les catégories T36 à T50. La distinction entre les
circonstances accidentelles et volontaires est assurée par des codes du chapitre
XX : catégories X40 à X44 pour les premières, X60 à X64 pour les secondes,
saisis en tant que diagnostic associé (DA).


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[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 2.2.2. En cas de cause externe de morbidité) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

• Les codes V, W, X et Y du chapitre XX de la CIM–10 (Causes externes de mortalité et
de morbidité) sont enregistrés en position de DA ;
o la violence routière : si un ou des facteurs favorisants étaient présents au
moment de l’accident, ils doivent être enregistrés comme DA (voir le point 2 du
chapitre V) ;


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 6. Jusqu’à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

« récupéré » pour le groupage comme un diagnostic associé significatif ; ce n’est plus le cas depuis la version 7.9
(2004) dans un RSS monoRUM : un code figurant en position de DR n’est plus pris en considération par les tests sur la
présence d’une complication ou morbidité associée (CMA, voir la note 8).

diagnostiqué ou traité aux urgences doit être enregistré dans le RUM de la première unité
médicale où le patient est hospitalisé . Il peut s’agir :
• du diagnostic principal (DP) du séjour : se reporter au point 1.2 de ce chapitre ;
• d’un diagnostic associé significatif (DAS).
Exemples :
– patient s’étant présenté aux urgences pour des douleurs hypogastriques et une
impossibilité d’uriner ; le diagnostic de rétention d’urines est établi ; après
évacuation vésicale, le patient est hospitalisé en urologie où une intervention sur sa
prostate est effectuée ; la rétention d’urine diagnostiquée et traitée aux urgences est
un DAS du RUM d’urologie ;
– patient amené aux urgences après une chute ; une fracture de l’humérus est
diagnostiquée ; une plaie du cuir chevelu est parée et suturée ; le patient
est hospitalisé en chirurgie osseuse où une ostéosynthèse de l’humérus est réalisée ;
la plaie du cuir chevelu traitée aux urgences est un DAS du RUM de chirurgie
osseuse.
Ainsi, lorsque des problèmes de santé distincts du diagnostic principal de la première unité
d’hospitalisation ont été diagnostiqués ou traités aux urgences, la première unité
d’hospitalisation les enregistre comme DAS dans son RUM.
L’enregistrement dans le résumé d’unité médicale d’une affection correspondant à la
définition d’un DAS est obligatoire.
Les informations attestant des prises en charge en rapport avec chaque DAS, notamment les
comptes rendus des interventions de médecins ou d’auxiliaires médicaux, doivent figurer dans
le dossier médical conformément à l’article R.1112-2 du code de la santé publique.


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[User]
Cas clinique :
Un patient souffrant d'une ostéoradionécrose mandibulaire post-radiothérapie est adressé au service d'oxygénothérapie hyperbare pour un protocole intensif. Le 15 mars 2026, il réalise deux séances de caisson hyperbare : une le matin à 8h30 et une seconde l'après-midi à 14h00, dans le cadre de deux venues successives avec ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation en MCO pour chacune. Le technicien d'information médicale (TIM) se demande combien de RSS-séance(s) produire et comment coder le DP ainsi que les actes.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. L’OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE EN SÉANCES »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient bénéficiant d'un traitement fractionné d'oxygénothérapie hyperbare avec deux séances réalisées le même jour au cours de deux venues distinctes. Chaque venue a donné lieu à l'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation en MCO, condition préalable indispensable à la production d'un RSS-séance(s). La pathologie sous-jacente (ostéoradionécrose) justifie ce protocole intensif mais n'intervient pas comme DP : c'est le motif de recours au plateau technique (la séance elle-même) qui constitue le DP.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 6 – L'oxygénothérapie hyperbare en séances : « Une venue pour séance d'oxygénothérapie hyperbare ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance(s) que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du DP d'une séance d'oxygénothérapie hyperbare utilise le code Z51.80. Un cas particulier est rencontré lorsque deux actes d'oxygénothérapie hyperbare (voire davantage) sont réalisés dans la même journée, au cours de venues successives. Cette circonstance correspond aux traitements délivrés de manière fractionnée. On enregistre autant d'actes dans le RSS-séance(s) qu'il en a été réalisé. »", "code": {"DP": "Z51.80 — Autre précisée de soins médicaux (séance d'oxygénothérapie hyperbare)", "DA_eventuel": "M87.18 — Ostéonécrose due à un médicament ou une irradiation, autres localisations (ostéoradionécrose mandibulaire, en tant que diagnostic associé significatif)", "nombre_de_RSS_seances": "Un seul RSS-séance(s) est produit pour cette journée, regroupant les venues successives du même jour", "nombre_d_actes_enregistres": "Deux actes CCAM d'oxygénothérapie hyperbare sont enregistrés dans ce RSS-séance(s), correspondant aux deux séances effectivement réalisées (matin et après-midi)"}, "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique directement à ce cas pour trois raisons : (1) Chaque venue a bien fait l'objet d'une ouverture de dossier administratif en MCO, condition sine qua non pour produire un RSS-séance(s) — sans cette formalité administrative, aucun RSS ne pourrait être généré. (2) Le DP doit être codé Z51.80 car il s'agit d'une venue motivée par la réalisation d'une séance d'oxygénothérapie hyperbare, et non par la prise en charge directe de la pathologie causale. (3) Le guide précise explicitement que lorsque deux actes (ou plus) sont réalisés le même jour au cours de venues successives (traitement fractionné), on enregistre autant d'actes qu'il en a été réalisé dans le RSS-séance(s). Il ne faut donc pas créer deux RSS distincts mais bien un seul RSS-séance(s) comportant deux actes. L'ostéoradionécrose est codée en diagnostic associé (DA) pour refléter le contexte clinique et contribuer à la valorisation du séjour."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis le 10 mars 2026 en unité de cardiologie pour une insuffisance cardiaque aiguë (I50.1). Le 14 mars, il est transféré en unité de pneumologie pour une pneumopathie infectieuse survenue durant l'hospitalisation (J18.9), puis le 18 mars il est transféré en unité de soins de suite de réadaptation (SSR). Le technicien d'information médicale (TIM) doit constituer le RSS de ce séjour MCO et s'interroge sur le nombre de RUM, les dates à renseigner et la cohérence du chaînage.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2. LE RÉSUMÉ DE SORTIE STANDARDISÉ »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a fréquenté deux unités médicales dans le champ MCO : la cardiologie (du 10 au 14 mars) et la pneumologie (du 14 au 18 mars). Il s'agit donc d'un séjour multi-unité générant un RSS multi-RUM composé de deux RUM. Le RUM 1 (cardiologie) a pour date d'entrée le 10/03 et date de sortie le 14/03. Le RUM 2 (pneumologie) a pour date d'entrée le 14/03 (égale à la date de sortie du RUM 1, car c'est un RUM intermédiaire/terminal) et pour date de sortie le 18/03. La date d'entrée du RSS correspond à la date d'entrée du premier RUM (10/03) et la date de sortie du RSS correspond à la date de sortie du dernier RUM (18/03). Le mode de sortie du RUM 1 doit être cohérent avec le mode d'entrée du RUM 2 (mutation interne). Le mode de sortie du RUM 2 doit indiquer un transfert vers le SSR (mode de sortie 7 – transfert, avec destination correspondant au SSR). Le diagnostic principal du RSS multi-RUM sera déterminé par l'algorithme de groupage et non par simple choix du médecin. L'ensemble est ordonné chronologiquement et validé sous le contrôle du médecin responsable de l'information médicale avant groupage en GHM.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2 – Le RSS est constitué de l'ensemble des RUM relatifs au même séjour d'un patient dans le champ d'activité de MCO. Il comporte autant de RUM que le patient a fréquenté d'unités médicales pendant son séjour. Si le patient a fréquenté plusieurs unités médicales, on parle de séjour multi-unité et le RSS est constitué par la suite des RUM résultant des séjours dans les différentes unités (RSS multiRUM). Cette suite est ordonnée chronologiquement sous le contrôle du médecin responsable de l'information médicale, avant classement dans un GHM. La date d'entrée du premier RUM du RSS est la date d'entrée dans le champ MCO. La date de sortie du dernier RUM est la date de sortie du champ MCO. La date d'entrée d'un RUM intermédiaire est égale à la date de sortie du RUM précédent. Les modes d'entrée et de sortie, ainsi que les codes de provenance et de destination doivent s'enchaîner avec cohérence. Le diagnostic principal du RSS multi-unité est déterminé par un algorithme inscrit dans la fonction groupage.", "code": "RSS multi-RUM à 2 RUM : RUM 1 – DP I50.1 (insuffisance cardiaque gauche aiguë, unité de cardiologie, entrée 10/03, sortie 14/03, mode de sortie : mutation) ; RUM 2 – DP J18.9 (pneumopathie infectieuse, unité de pneumologie, entrée 14/03, sortie 18/03, mode de sortie : transfert vers SSR, destination 2). Le DP du RSS sera déterminé par l'algorithme de groupage.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre directement la règle de constitution du RSS multi-RUM : le patient ayant fréquenté deux unités médicales MCO (cardiologie puis pneumologie), deux RUM sont produits et assemblés chronologiquement en un seul RSS portant un numéro unique. La date d'entrée du RUM 2 (14/03) est bien égale à la date de sortie du RUM 1 (14/03), conformément à la règle de jointivité des enregistrements. Les modes d'entrée/sortie et codes de provenance/destination doivent s'enchaîner logiquement (mutation entre les deux unités, puis transfert vers le SSR en sortie). Le diagnostic principal du RSS n'est pas celui d'un RUM en particulier mais est déterminé par l'algorithme de groupage, ce qui est spécifique aux RSS multi-RUM. L'ensemble de la procédure est réalisé sous le contrôle du médecin DIM."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 70. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 du chapitre IV.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

de celle dont il était parti. Dans ce cas les deux RUM doivent comporter le même numéro de
RSS. Les modes de sortie et d'entrée encadrant la suspension de séjour doivent être codés
« 0 ». En d'autres termes : le mode de sortie du premier RUM (début de la suspension de
l’hospitalisation, départ vers B) doit être codé « 0 » départ par transfert provisoire (pour
réalisation d'un acte) et le mode d'entrée du second RUM (fin de suspension de séjour, retour
de B) doit être également codé « 0 » retour de transfert provisoire (après réalisation d'un
acte). La destination doit être codée dans le premier RUM et la provenance dans le second.
Les dates de départ vers B et de retour de B ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un
seul jour.
Lorsque ces conditions sont respectées les deux RUM pré et postprestation sont
considérés par la fonction groupage comme appartenant à un RSS unique.
3°) Le cas échéant, l'établissement de santé demandeur A fait figurer dans ses fichiers
complémentaires (FICHCOMP) ou son fichier de facturation (RSF) :
• les spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article L.162-
22-7 du CSS délivrés par l’établissement prestataire ;
• le placement du patient par l’établissement prestataire dans des unités médicales
soumises à autorisation donnant lieu au paiement de suppléments journaliers :
réanimation, soins intensifs, surveillance continue et néonatalogie.


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic associé significatif (section 2. Les effets indésirables) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic associé significatif :

Les notes d’inclusion et d’exclusion qui figurent sous l’intitulé du groupe T36–T50 dans le
volume 1 de la CIM–10 indiquent que l’effet indésirable d’une « substance appropriée
administrée correctement » doit être codé selon la nature de l’effet. Le codage des effets
indésirables des médicaments n’utilise donc pas les codes du groupe T36–T50. Il associe au
code de la nature de l’effet un code du chapitre XX de la CIM–10 (catégories Y40–Y59).
Exemples :
– bradycardie au cours d’un traitement par la digitaline : R00.1, Y52.0 ;
– gastrite aigüe au cours d’un traitement par antiinflammatoire non stéroïdien : K29.1,
Y45.3
Pour un effet donné, enregistrer qu’il est secondaire à un traitement médicamenteux n’est
possible qu’en employant le chapitre XX de la CIM–10.
Le mot « surdosage » est parfois à l’origine de difficultés. Par « substance appropriée
administrée correctement » on entend le respect de la prescription médicamenteuse,
notamment de la posologie. En présence d’une complication d’un traitement médicamenteux,
le langage médical courant utilise parfois le mot « surdosage », par exemple, lorsqu’une
hémorragie au cours d’un traitement anticoagulant coexiste avec une élévation de
l’international normalized ratio (INR) au-dessus de la valeur thérapeutique souhaitée ou
lorsqu’une complication d’un traitement s’accompagne d’une concentration sanguine de
médicament supérieure à la valeur thérapeutique admise (digoxinémie, lithémie…). De tels
cas, lorsque la prescription a été respectée, doivent être classés comme des effets
indésirables et leur codage ne doit pas utiliser les codes du groupe T36–T50.
EMPLOI DES CODES DU GROUPE B95–B98 CIM–10
Ces codes ne doivent être utilisés qu’en position de diagnostic associé. Leur usage doit être
conforme à leur intitulé. Ils sont donc réservés aux cas dans lesquels une infection est
présente, infection classée dans un chapitre distinct du chapitre I (CIM–10, vol. 2, § 4.4.4). La
rubrique de l’infection s’accompagne souvent d’une no


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans se présente aux urgences pour un bilan après un accident de la voie publique sans lésion retrouvée. Le médecin souhaite coder le séjour avec le DP Z04.8 'Examen et mise en observation pour d'autres raisons non précisées'. Le DIM doit vérifier la conformité de ce codage.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Elles ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été admis pour mise en observation et bilan après un accident, sans pathologie identifiée. Le médecin a initialement retenu Z04.8 comme diagnostic principal, code devenu imprécis depuis la création des codes Z04 spécifiques dans la version 11 des GHM (2009). Il convient de rechercher un code Z04 plus précis correspondant au motif exact de l'examen, par exemple Z04.1 'Examen après un accident de transport' ou un autre code Z04 spécifique créé pour la V11.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 25 : Des subdivisions spécifiques de Z04 ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu imprécis du fait de leur création, n'est plus utilisable comme DP, DR et DA à compter de la version 11 des GHM.", "code": "Z04.1 (Examen et mise en observation après un accident de transport) — Le code Z04.8 est interdit en DP, DR et DA. Il faut obligatoirement utiliser la subdivision spécifique de Z04 correspondant au motif précis de l'examen et de la mise en observation.", "confidence": "high", "justification": "Depuis la version 11 des GHM (2009), le code Z04.8 est devenu imprécis car des subdivisions spécifiques de Z04 ont été créées pour couvrir les différents motifs d'examen et de mise en observation. L'utilisation de ces codes spécifiques est obligatoire. Z04.8 n'est plus recevable ni en DP, ni en DR, ni en DA. Dans ce cas, le motif étant un examen après accident de transport, le code approprié est Z04.1. Le DIM doit rejeter le codage Z04.8 et demander la correction vers le code Z04 spécifique adapté à la situation clinique."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 42. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Les codes de la catégorie Z52 sont utilisés pour le codage du diagnostic principal du RSS
produit pour un sujet admis aux fins de prélèvements d’organes ou de tissus .
Le code étendu national Z52.80 Donneuse d’ovocytes a été créé pour être utilisé depuis
2012 dans deux circonstances :
• comme diagnostic principal du séjour pour prélèvement d’ovocytes ;
• comme diagnostic associé du séjour de prélèvement d’ovocytes en cas de partage
(egg sharing).
La catégorie Z53 permet le codage des circonstances dans lesquelles les soins prévus à
l’admission ne sont pas prodigués ; le mot acte de l’intitulé doit être lu avec l’acception
étendue de « prestation de soins », « prise en charge ».
Exemples :
– refus d’une transfusion sanguine pour motif de conviction : Z53.1 ;
– sortie contre avis médical ou par fuite : Z53.2.
Catégories Z55 à Z76 – Sujets dont la santé peut être menacée par des conditions socio-
économiques et psycho-sociales — Sujets ayant recours aux services de santé pour d'autres
motifs
Elles permettent le codage de situations nombreuses et variées qui concernent tant
l'hospitalisation que les soins externes. Elles répertorient des problèmes familiaux, sociaux,
économiques, psychologiques, scolaires et professionnels, parmi lesquels des marqueurs de
précarité socioéconomique qu’il est recommandé d’enregistrer dans le RUM. Il n’est guère
d’autre moyen que la lecture du contenu de ces rubriques pour prendre connaissance des
possibilités de codage qu’elles offrent.
Au regard de la note figurant à la première page du chapitre XXI, les catégories Z55 à Z76
correspondent à la fois à l’alinéa a : « Quand un sujet, malade ou non, entre en contact avec
les services de santé […], par exemple, pour […] discuter d’un problème qui ne représente
pas en soi une maladie ou un traumatisme » et à l’alinéa b : « […] des circonstances ou des
problèmes qui influencent l’état d’un sujet, sans constituer en eux-mêmes une maladie ou un
traumatisme. De tels facteurs peuvent […] être enreg


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 28 ans, primipare, est admise en salle de naissance pour un accouchement à terme. L'accouchement est réalisé par forceps en raison d'une non-progression de la présentation en phase expulsive, dans un contexte de dystocie mécanique par disproportion fœto-pelvienne. Le médecin DIM junior code le DP du RUM en O81.0 (Accouchement par forceps bas). Par ailleurs, le nouveau-né, né en parfaite santé (Apgar 10/10), a nécessité une surveillance rapprochée et des soins supplémentaires en raison de l'extraction instrumentale.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 20. L’importance de leur enregistrement tient entre autres au fait que la réduction de la iatrogénie fait partie »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un accouchement instrumental par forceps motivé par une dystocie mécanique (disproportion fœto-pelvienne avec non-progression en phase expulsive). Le codage O81.0 en DP est une erreur formelle. Le DP doit refléter la complication ou l'indication obstétricale ayant conduit à l'accouchement instrumental, en l'occurrence la dystocie. Pour le séjour du nouveau-né, bien que celui-ci soit en parfaite santé, la charge en soins accrue liée à l'extraction instrumentale peut justifier l'utilisation d'un code du groupe P00-P04, à condition que l'affection maternelle ou la complication de l'accouchement soit précisée comme cause de morbidité du nouveau-né.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – Emploi des catégories O80 à O84 : « L'emploi des codes O81.0 à O84.9 comme diagnostic principal (DP) du résumé d'unité médicale est une erreur. Depuis la version 11 des GHM (2009) ils ne sont plus utilisables en position de DP. Pour enregistrer un accouchement instrumental le code du DP doit être choisi parmi les autres codes du chapitre XV. » Et concernant les catégories P00-P04 : « Ce groupe comprend les affections maternelles mentionnées seulement si elles sont précisées comme étant la cause de mortalité ou de morbidité du fœtus ou du nouveau-né. » Toutefois, cette contrainte a été assouplie car elle empêchait de recueillir les informations nécessaires pour expliquer les consommations de ressources inhabituelles de certains séjours de nouveau-nés, notamment dans le cas d'une naissance instrumentale où un nouveau-né en parfaite santé voit sa charge en soins accrue.", "code": "Pour le RUM de la mère : DP = O65.0 (Dystocie due à une déformation du bassin) ou O66.0 (Dystocie due à un épaulement) ou plus précisément O65.9/O66.9 selon le mécanisme exact de la disproportion fœto-pelvienne, associé à un acte CCAM d'extraction par forceps (JQGD001 ou équivalent). Le code O81.0 ne doit PAS figurer en DP. Pour le RUM du nouveau-né : si la surveillance accrue est directement liée aux conditions d'extraction, un code P03.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par un accouchement par forceps) peut être utilisé en tant qu'information complémentaire expliquant la surconsommation de ressources, sous réserve que le lien avec la morbidité ou la charge en soins soit documenté.", "confidence": "high", "justification": "Le code O81.0 (Accouchement par forceps bas) appartient au groupe O80-O84 et ne peut pas être utilisé en position de DP depuis la version 11 des GHM (2009). Le Guide Méthodologique est explicite : c'est une erreur. Le DP doit être choisi parmi les autres codes du chapitre XV de la CIM-10, c'est-à-dire le code correspondant à l'indication médicale de l'extraction instrumentale (ici la dystocie mécanique). L'accouchement instrumental est documenté par l'acte CCAM correspondant. Pour le nouveau-né, l'utilisation d'un code P00-P04 est possible pour expliquer la charge en soins accrue, conformément à l'assouplissement prévu par le guide méthodologique qui reconnaît que la contrainte initiale (réserver ces codes aux seuls cas de mortalité/morbidité avérée) empêchait de justifier les consommations de ressources inhabituelles chez des nouveau-nés par ailleurs en bonne santé mais ayant nécessité des soins supplémentaires du fait des circonstances de l'accouchement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé dans un CHU pour un infarctus cérébral sylvien droit confirmé à l'imagerie. Il est pris en charge dans l'unité neurovasculaire pendant 3 jours puis transféré (mutation interne) dans le service de médecine polyvalente du même établissement pour poursuite du traitement anticoagulant et de la rééducation précoce de l'infarctus cérébral. Le service de médecine polyvalente produit son propre RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 20. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été initialement admis en unité neurovasculaire pour un infarctus cérébral (DP du premier RUM). Au 3e jour, il est muté dans un service de médecine polyvalente qui poursuit la prise en charge thérapeutique de l'infarctus cérébral récent. Il ne s'agit pas d'une nouvelle pathologie ni d'un bilan diagnostique distinct : le service de médecine continue le traitement de l'affection initiale. La question est de déterminer le DP du RUM du service de médecine polyvalente.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 20 : « hospitalisation en unité neurovasculaire (DP : l'infarctus cérébral) ; mutation ou transfert au troisième jour dans une unité de médecine ; celle-ci poursuivant la prise en charge thérapeutique de l'infarctus cérébral récent, il reste le DP de son RUM ». Lorsqu'un service prend le relais d'un autre pour la poursuite du traitement de la même affection, le diagnostic principal reste l'affection traitée, ici l'infarctus cérébral.", "code": "I63.– (Infarctus cérébral) comme DP du RUM du service de médecine polyvalente. Le code précis dépend de la topographie et de l'étiologie (par exemple I63.3 pour un infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales, ou I63.4 pour un infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales).", "confidence": "high", "justification": "Le guide méthodologique précise explicitement que lorsqu'un patient est transféré d'une unité neurovasculaire vers une unité de médecine pour la poursuite de la prise en charge thérapeutique de l'infarctus cérébral récent, l'infarctus cérébral reste le diagnostic principal du RUM de l'unité de médecine. Il n'y a pas lieu de coder un motif de type « suivi » ou « convalescence » (Z code) car le traitement actif de la pathologie aiguë se poursuit. Ce cas ne relève pas des exceptions mentionnées (curiethérapie, soins palliatifs, injection de fer, irradiation en dose unique) qui imposeraient un code Z en DP. Le raisonnement est simple : continuité de traitement = continuité du DP."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une chimiothérapie (DP : Z51.1) dans le cadre d'un cancer du côlon métastatique diagnostiqué il y a 2 ans (C18.9). Durant le séjour, une suspicion de pneumopathie infectieuse est évoquée devant une toux fébrile, mais le bilan réalisé (radiographie thoracique normale, CRP basse, prélèvements négatifs) ne confirme pas cette hypothèse. Le médecin DIM s'interroge sur le codage du DR et sur la possibilité de mentionner la pneumopathie suspectée non confirmée comme diagnostic associé ou DR.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 de ce chapitre. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le DP est la séance de chimiothérapie (Z51.1). Le cancer du côlon métastatique (C18.9) est une maladie chronique active au moment de l'hospitalisation : c'est la maladie pour laquelle la chimiothérapie est administrée. Il constitue donc le DR légitime. La pneumopathie infectieuse suspectée mais non confirmée au terme du séjour ne peut en aucun cas figurer comme DR, ni même être codée comme diagnostic associé sous sa forme étiologique : au terme du séjour, l'affection suspectée n'ayant pas été confirmée, elle ne peut pas être retenue. Seuls les symptômes réellement présentés et ayant mobilisé des ressources (par exemple la toux, la fièvre) pourraient éventuellement figurer en diagnostics associés significatifs s'ils ont entraîné une prise en charge spécifique.", "regle_pmsi": "« Seule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l'hospitalisation, un état permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné comme DR. En conséquence, au terme d'un séjour conclu par la non-confirmation d'une affection suspectée, celle-ci ne peut pas être codée comme DR. » — Guide Méthodologique MCO 2026. De plus, « Le DR répond à la question : pour quelle maladie ou état la prise en charge enregistrée comme DP a-t-elle été faite ? ».", "code": "DR : C18.9 (Tumeur maligne du côlon, sans précision). La pneumopathie suspectée non confirmée (par ex. J18.9) ne doit figurer ni en DR ni en diagnostic associé. Si la toux et la fièvre ont mobilisé des ressources, on peut coder R05 (Toux) et R50.9 (Fièvre, sans précision) en diagnostics associés significatifs.", "confidence": "high", "justification": "Le cancer du côlon métastatique est une maladie chronique active au moment de l'hospitalisation et c'est précisément pour cette maladie que la chimiothérapie (DP) est réalisée : il répond donc parfaitement à la définition du DR. La pneumopathie infectieuse suspectée ne peut pas être codée comme DR car la règle du guide méthodologique interdit formellement de coder comme DR une affection suspectée mais non confirmée au terme du séjour. Elle ne peut pas non plus figurer dans le RUM sous son code étiologique (J18.9) : une affection non confirmée ne doit pas être codée comme si elle existait. Seuls les symptômes objectivés ayant consommé des ressources peuvent éventuellement être retenus en diagnostics associés."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 30. Hors complication terminale ou autre problème de santé ayant motivé l’admission, conformément à la) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

définition du DP, et ayant son code propre — infection, par exemple ; se reporter à la règle D7 —, et hors
soins palliatifs (règle T11).


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2.2.2.2. Informations Médicales) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

❑ Diagnostics : diagnostic principal et, s’il y a lieu, diagnostic relié, diagnostics
associés
Leur définition et les règles de leur choix sont précisées dans le chapitre IV.
Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic principal, diagnostic relié ou diagnostic
associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par
la structure d’accueil des urgences de l’établissement d’hospitalisation.
Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la Classification
internationale des maladies et des problèmes de santé connexes dans sa version CIM– 10 à
usage PMSI la plus récente publiée au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur
le site Internet de l’ATIH.
Les consignes de codage sont données dans le chapitre V de ce guide.
❑ Actes médicaux techniques
Ne doivent être enregistrés dans le RUM que les actes réalisés au cours du séjour, entre les
dates d’admission et de sortie, y compris les actes effectués au cours d’un passage par la
structure d’accueil des urgences de l’établissement d’hospitalisation.
Un acte réalisé avant une hospitalisation, ou bien programmé au cours d’une
hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par exemple) ne
doit pas être enregistré dans le RUM du séjour .
Les actes doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la plus récente version en
vigueur de la Classification commune des actes médicaux (CCAM).
La CCAM peut être consultée et téléchargée sur le site Internet de l’’ATIH. Ses règles
d’utilisation sont indiquées dans un Guide de lecture et de codage publié au Bulletin officiel et
téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH.
Le codage d’un acte avec la CCAM associe les informations suivantes :
• le code principal (sept caractères alphanumériques) ;
• le code phase : presque toujours « 0 » (seul un petit nombre d’actes
connaissent une réalisation en phas


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 28 ans, enceinte de 16 semaines d'aménorrhée, est prise en charge pour une interruption volontaire de grossesse dans le cadre légal. L'IVG est réalisée par technique chirurgicale (aspiration et curetage) et se déroule sans aucune complication. Le médecin DIM hésite sur le codage de l'acte JNJD002 car le libellé mentionne « au 1er trimestre de la grossesse » alors que la patiente est au 2e trimestre, et se demande également si le code Z640 doit figurer dans le résumé.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. IVG non compliquée »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une IVG non compliquée réalisée par voie chirurgicale (aspiration/curetage) au 2e trimestre de la grossesse, dans le cadre légal. L'intervention s'est déroulée sans complication. Deux points de codage posent question : l'applicabilité de l'acte JNJD002 au-delà du 1er trimestre et la nécessité ou non de coder Z640.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1 IVG non compliquée : Le codage des IVG non compliquées repose sur la présence en DP de l'un des 3 codes suivants : O04.90 (IVG dans le cadre légal, complet ou sans précision, sans complication), O07.4 ou O07.9. Le code Z640 'Difficultés liées à une grossesse non désirée' ne sera plus recherché pour l'orientation dans la racine 14Z08Z. Concernant l'acte, même si le libellé de l'acte semble en restreindre l'utilisation au premier trimestre de la grossesse, l'acte JNJD002 'Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse' doit continuer à être codé en cas de technique chirurgicale pour une IVG au-delà du 1er trimestre.", "code": "DP : O04.90 (Interruption volontaire de grossesse dans le cadre légal, complet ou sans précision, sans complication) — Acte : JNJD002 (Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse) — Ne PAS coder Z640 en diagnostic associé pour l'orientation dans la racine 14Z08Z.", "confidence": "high", "justification": "Le DP O04.90 s'impose car il s'agit d'une IVG dans le cadre légal, réalisée sans complication. L'acte JNJD002 doit être enregistré malgré le fait que la patiente soit au 2e trimestre (16 SA), car le guide méthodologique précise explicitement que cet acte doit continuer à être codé en cas de technique chirurgicale même au-delà du 1er trimestre, nonobstant la restriction apparente de son libellé. Enfin, le code Z640 ne doit plus être recherché pour l'orientation dans la racine 14Z08Z conformément à la mise à jour 2026 du guide méthodologique, ce qui simplifie le codage et supprime une condition antérieurement requise."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.3. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS EN RÉSUMÉ) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

– Il est essentiel que le RUM décrive le plus exactement possible le séjour du
patient, notamment sans oublier aucun DA :
– pour ne pas prendre le risque d'omettre une complication ou morbidité
associée (CMA) ou une complication spécifique d’une catégorie majeure ;
– parce que, du fait des listes d'exclusion, il ne suffit pas que le résumé de
sortie standardisé mentionne un DA appartenant à la liste des CMA pour être
classé dans un GHM de niveau de sévérité 2, 3 ou 4 ;
– parce que la liste des CMA évoluant, décrire le séjour en fonction de ce qu'elle
est — et, de façon générale, de l'état de la classification des GHM — à un moment
donné, expose à s’interdire la comparaison de son activité dans le temps ;
– parce qu’un codage de bonne qualité des DA dans les bases nationales de
résumés de sortie anonymes (RSA) est nécessaire pour faire évoluer la
classification des GHM afin qu’elle reflète le mieux possible les cas pris
en charge et les pratiques, générateurs des charges financières des
établissements de santé ;
– parce qu’un codage de bonne qualité des DA (comme de toutes les informations
du RUM) dans les bases régionales et nationales de RSA est nécessaire à la
qualité des analyses effectuées sur celles-ci pour des objectifs d’organisation
de l’offre de soins et de santé publique.
– Des diagnostics associés peuvent être omis ou codés avec une précision
insuffisante au regard des possibilités de la CIM–10 parce qu'ils sont sans
rapport avec la spécialité de l'unité médicale qui produit le RUM. Mais celui-ci n'a
pas pour objectif un recueil d’informations limité à la discipline de l'unité. Il importe
qu'il résume le séjour réel du patient, y compris le cas échéant les soins liés à des
problèmes situés hors du domaine précis de cette discipline, sans omission et
avec la meilleure précision possible au regard de la CIM–10.


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 28 ans a bénéficié d'une IVG médicamenteuse il y a 15 jours à 6 SA. Elle consulte pour des nausées persistantes. L'échographie de contrôle met en évidence une grossesse évolutive intra-utérine avec activité cardiaque présente, confirmant l'échec de l'IVG médicamenteuse. Une IVG instrumentale par aspiration est alors réalisée durant cette hospitalisation. La date des dernières règles est le 12 mars 2026.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3. Échec d’IVG »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente ayant eu une IVG médicamenteuse qui s'est avérée inefficace, avec constat échographique d'une grossesse toujours évolutive (poursuite de la grossesse). Cette situation correspond à un échec d'IVG médicamenteuse, nécessitant la réalisation secondaire d'une IVG instrumentale par aspiration au premier trimestre de la grossesse.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3 « Échec d'IVG » : On parle d'échec d'IVG devant le constat d'une poursuite de la grossesse. Ce cas est généralement observé après une IVG médicamenteuse. Il conduit à pratiquer une IVG instrumentale. Le RUM doit être codé comme suit : le DP est un code de la catégorie O07 Échec d'une tentative d'avortement ; l'acte enregistré est JNJD002 Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse ; la date des dernières règles est enregistrée.", "code": {"diagnostic_principal": "O07 - Échec d'une tentative d'avortement (par exemple O07.4 Échec d'une tentative d'avortement médical, sans complication)", "acte_CCAM": "JNJD002 - Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse", "donnee_complementaire": "Date des dernières règles : 12/03/2026"}, "confidence": "high", "justification": "Le cas correspond exactement à la situation décrite dans la règle 1.3 du Guide Méthodologique MCO 2026 : il y a constat d'une poursuite de la grossesse après une IVG médicamenteuse (grossesse évolutive avec activité cardiaque à l'échographie de contrôle), ce qui définit l'échec d'IVG. La prise en charge conduit à une IVG instrumentale par aspiration. Le codage doit donc porter en DP un code de la catégorie O07 (Échec d'une tentative d'avortement), l'acte JNJD002 doit être enregistré, et la date des dernières règles doit être renseignée. Les trois éléments obligatoires du RUM (DP en O07, acte JNJD002, date des dernières règles) sont identifiables dans ce cas clinique."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3. Échec d’IVG) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

On parle d'échec d’IVG devant le constat d’une poursuite de la grossesse. Ce cas est
généralement observé après une IVG médicamenteuse. Il conduit à pratiquer une IVG
instrumentale. Le RUM doit être codé comme suit :
• le DP est un code de la catégorie O07 Échec d'une tentative d'avortement ;
• l’acte enregistré est JNJD002 Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou
curetage, au 1er trimestre de la grossesse ;
• la date des dernières règles est enregistrée.


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[User]
Cas clinique :
Une patiente transgenre (femme transgenre, sexe féminin à l'état civil) est hospitalisée pour une intervention chirurgicale urologique sur la prostate (CMD 12 – Affections de l'appareil génital masculin). Le diagnostic principal codé est un adénome de la prostate (N40). La fonction groupage génère une erreur d'incompatibilité entre le sexe féminin renseigné et le diagnostic principal relevant d'un organe masculin. Le médecin DIM confirme que les informations du RSS sont correctes.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Voir le point 2.2 de ce chapitre. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente est une femme transgenre ayant effectué son changement de sexe à l'état civil (sexe féminin). Elle conserve cependant sa prostate et nécessite une prise en charge pour un adénome prostatique. Le sexe administratif (féminin) est correct au regard de l'état civil, et le diagnostic principal N40 (Hyperplasie de la prostate) est médicalement exact. L'erreur de groupage est donc un faux positif lié à l'incompatibilité apparente entre le sexe et la CMD 12.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – Section 25 (point 2.2) : « Dans le cas de personnes transgenres, lorsque la fonction groupage génère une erreur liée à l'incompatibilité entre la variable sexe et le diagnostic principal alors que les informations renseignées sont correctes – c'est notamment le cas quand le changement de sexe a été fait à l'état civil et que la CMD correspond à l'organe pris en charge » → une confirmation du RSS est demandée. Les trois modalités de réponse sont : (1) modification du contenu du RSS s'il est erroné, (2) confirmation du contenu du RSS (code « 1 »), (3) absence de correction et de confirmation, la zone de saisie étant laissée vide (« à blanc »). La confirmation d'un RSS multi-unité (code « 1 ») doit être enregistrée dans le dernier RUM, dans l'ordre chronologique, du RSS.", "code": "Confirmation du RSS avec le code « 1 » (les informations sexe = F et DP = N40 sont toutes deux correctes). Le diagnostic principal N40 est maintenu. Aucune modification du RSS n'est nécessaire. Si le RSS est multi-unité, le code de confirmation « 1 » doit être saisi dans le dernier RUM chronologique du séjour.", "confidence": "high", "justification": "Le cas correspond exactement à la situation décrite par le guide méthodologique : une personne transgenre dont le sexe à l'état civil (féminin) a été modifié, mais qui présente une pathologie relevant d'un organe correspondant à son sexe biologique de naissance (prostate). La fonction groupage détecte une incompatibilité entre le sexe F et la CMD 12 (appareil génital masculin), mais les deux informations sont correctes. Le médecin DIM ne doit ni modifier le sexe (qui reflète l'état civil), ni changer le diagnostic principal (qui est médicalement exact). La seule action appropriée est de confirmer le RSS en saisissant le code « 1 », attestant que le contenu a été vérifié et est exact malgré l'alerte de groupage. Cette procédure permet de lever le blocage tout en garantissant la traçabilité de la vérification effectuée par le DIM."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 54. Le poids à l’entrée dans l’UM d’un enfant âgé de 29 jours ou plus mais pesant moins de 2500) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

grammes doit donc désormais être enregistré dans le RUM. Cette consigne, applicable depuis le 1er mars
2012, résulte de la refonte de la catégorie majeure n° 15 (CM 15). Un RSS orienté dans la CM 15 est
classé dans un groupe-erreur s’il ne mentionne pas le poids de l’enfant. En cas de RSS multiRUM, le poids
est recherché dans le premier RUM dans l’ordre chronologique.


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[User] Quelles sont les règles de codage pour séjour multi-unités (section 27. Qu’il s’agisse d’une unité d’hospitalisation de courte durée ou d’une autre unité d’hospitalisation) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour séjour multi-unités :

seul séjour, donnant lieu à la production d’un RSS unique . En conséquence,
lorsque l’unité médicale de réadmission est différente de celle de sortie, le
mouvement enregistré entre les deux est une mutation.
Code 7 Transfert définitif
Le patient vient d’une autre entité géographique.
Ce type de transfert est à distinguer de l’entrée pour prestation demandée par
un autre établissement de santé, à coder « 0 » (voir ci-dessous le mode
transfert provisoire).
Par « le patient vient » on entend :
• que le patient était hospitalisé :
il avait fait l’objet d’une admission dans une unité d’hospitalisation, y
compris dans l’unité d’hospitalisation de courte durée, dans l’entité
géographique ou l’établissement de santé de provenance.
• ou qu’il n’était pas hospitalisé :
il avait fait l’objet d’un passage par la structure des urgences dans l’entité
géographique ou l’établissement de santé de provenance.
Une entrée en MCO depuis le domicile lorsque le patient y bénéficiait d’HAD
est codée comme un transfert si l’HAD appartient, à une autre entité
géographique.
Code 0 Transfert provisoire (« transfert pour ou après réalisation d'un acte »)
Voir plus loin le point 3 (Prestations interétablissements).
Code 8 Domicile
Le patient vient de son domicile ou de son substitut, tel un établissement
d’hébergement médicosocial . Ce mode inclut les entrées à partir de la voie
publique.
Code N Naissance
Ce mode d’entrée permet d’identifier les RUM de naissance. Ce code ne doit être
utilisé que dans les RUM des nouveau-nés dont la naissance a eu lieu dans
l’établissement.
Ainsi les nouveau-nés transférés auront un mode d’entrée 7 transfert définitif ; les
nouveau-nés admis suite à un accouchement à domicile ou dans une maison de
naissance auront un mode d’entrée 8.
A compter de 2025, les séjours après naissance en présence du SMUR et hors d’un
établissement de santé seront considérés comme des séjours en provenance du
domicile et le mode d’entrée sera codé « 8 ».


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[User]
Cas clinique :
Un patient atteint d'un glioblastome (C71.1) est pris en charge en radiothérapie. Lors de son parcours, il bénéficie d'une première préparation à l'irradiation avec dosimétrie complexe (scanographie de centrage, contourage, balistique), puis, en raison d'une modification du volume tumoral après les premières séances, une reprise de préparation complète est réalisée avec nouvelle scanographie de centrage et nouvelle planification dosimétrique. Le médecin DIM s'interroge sur le GHM d'affectation et sur la nécessité de coder séparément cette reprise de préparation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 238. À propos de la prise en compte de ces reprises de préparation il est à noter que, lors du groupage, c’est la »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a bénéficié de deux préparations à l'irradiation au cours de son traitement : une préparation initiale et une reprise de préparation liée à l'évolution du volume tumoral. Les deux préparations sont de niveaux de lourdeur potentiellement différents. Il faut déterminer laquelle est la plus lourde pour le classement en GHM.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 238 : « Lors du groupage, c'est la préparation la plus lourde qui détermine le groupe homogène de malades (GHM) d'affectation. Par ailleurs, par construction du modèle de l'étude nationale des coûts par activité médicale, la valorisation des GHM de préparation tient compte du fait que, dans un pourcentage de cas défini, les préparations à l'irradiation comportent un temps de reprise. »", "code": "Le séjour doit être classé dans le GHM correspondant à la préparation la plus lourde réalisée (ici la dosimétrie complexe avec scanographie de centrage et balistique). La reprise de préparation ne génère pas un séjour ou un GHM supplémentaire distinct : elle est déjà intégrée statistiquement dans la valorisation du GHM de préparation. Il n'y a donc pas lieu de produire un résumé de séjour séparé pour la reprise. Le codage de la préparation la plus lourde (par exemple via les actes CCAM de dosimétrie complexe : ZZNL062 pour la dosimétrie de conformation avec modulation d'intensité, ou acte équivalent selon la technique) suffit à refléter la prise en charge.", "confidence": "high", "justification": "La règle est explicite : en cas de plusieurs préparations (initiale et reprise), c'est la plus lourde qui détermine le GHM. La valorisation tarifaire du GHM de préparation intègre déjà, par construction de l'ENC, le fait qu'un certain pourcentage de patients nécessite une reprise de préparation. Coder séparément la reprise comme un nouveau séjour de préparation constituerait un double compte, puisque ce surcoût est déjà pris en compte dans le tarif du GHM. Dans ce cas, la dosimétrie complexe initiale et la reprise étant de même nature, le GHM reste celui de la préparation la plus lourde, et la reprise est couverte par la valorisation forfaitaire existante."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne aiguë. Lors de la consultation pré-anesthésique réalisée pendant le séjour, une chirurgie de prothèse totale de hanche est programmée pour le mois suivant en ambulatoire. Le médecin responsable du RUM souhaite enregistrer l'acte de consultation pré-anesthésique réalisé pendant le séjour ainsi que l'acte de pose de prothèse totale de hanche programmé. Par ailleurs, le patient est diabétique de type 2 bien équilibré, traité par antidiabétiques oraux pendant le séjour, et il présente une hypertension artérielle essentielle ayant nécessité une adaptation thérapeutique durant l'hospitalisation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.2.2. Informations Médicales »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic principal est la pneumopathie bactérienne aiguë, motif d'hospitalisation. Le diabète de type 2 et l'hypertension artérielle essentielle sont des diagnostics associés car ce sont des problèmes de santé présents et actifs durant le séjour (traités/surveillés). La consultation pré-anesthésique a bien été réalisée pendant le séjour et peut être enregistrée. En revanche, la pose de prothèse totale de hanche, bien que programmée pendant l'hospitalisation, sera réalisée ultérieurement en ambulatoire : elle ne doit donc PAS figurer dans le RUM de ce séjour.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.2.2 — Actes médicaux techniques : « Ne doivent être enregistrés dans le RUM que les actes réalisés au cours du séjour, entre les dates d'admission et de sortie. [...] Un acte réalisé avant une hospitalisation, ou bien programmé au cours d'une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par exemple) ne doit pas être enregistré dans le RUM du séjour. » — Diagnostics : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l'hospitalisation. »", "code": {"diagnostic_principal": "J15.9 — Pneumopathie bactérienne, sans précision", "diagnostics_associes": ["E11.9 — Diabète sucré de type 2, sans complication", "I10 — Hypertension artérielle essentielle (primitive)"], "acte_a_coder": "Consultation pré-anesthésique (réalisée pendant le séjour) : à enregistrer dans le RUM", "acte_a_ne_pas_coder": "Pose de prothèse totale de hanche (programmée mais non réalisée durant le séjour) : NE PAS enregistrer dans le RUM"}, "confidence": "high", "justification": "Seuls les actes effectivement réalisés entre la date d'admission et la date de sortie du séjour peuvent être enregistrés dans le RUM. La pose de prothèse de hanche, bien que décidée et programmée pendant l'hospitalisation, sera réalisée ultérieurement en ambulatoire : elle est donc exclue du RUM conformément à la règle explicite du guide méthodologique. Par ailleurs, seuls les diagnostics correspondant à des problèmes de santé présents et actifs pendant le séjour sont codables : le diabète de type 2 (traité par antidiabétiques oraux) et l'hypertension artérielle (ayant nécessité une adaptation thérapeutique) répondent à ce critère et sont légitimement enregistrés comme diagnostics associés. Une coxarthrose éventuelle motivant la future prothèse de hanche, si elle n'a fait l'objet d'aucune prise en charge active durant ce séjour, ne devrait pas être codée comme diagnostic associé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2.2. Traitement Unique « Interventionnel » : Acte Thérapeutique Par Voie) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Endoscopique Ou Endovasculaire, Imagerie Interventionnelle. [REGLE T8]
Dans la situation de traitement unique interventionnel, le DP est en général la maladie sur
laquelle on est intervenu.
Exemples :
– hospitalisation pour embolie artérielle d’un membre supérieur ; désobstruction par
voie artérielle transcutanée ; le DP est l’embolie artérielle ;
– hospitalisation pour lithiase biliaire ; traitement par voie transcutanée avec guidage
échographique, ou par lithotritie ; le DP est la lithiase.
Lorsque s’impose une « reprise » d’un traitement unique « interventionnel » ou lorsque celui-
ci se déroule en deux temps, la situation clinique reste de traitement unique : c’est la nature
du traitement qui est prise en considération .
Exemple : patient atteint d’un hépatocarcinome hospitalisé pour une seconde injection
intraartérielle hépatique in situ d'agent pharmacologique anticancéreux avec
embolisation de particules (chimioembolisation) ; il s’agit d’un traitement unique (la
CCAM ne décrit pas l’acte comme une séance) ; la décision d’une seconde
chimioembolisation n’était pas initialement prévue, elle a résulté du résultat de la
première) en deux temps ; le DP de la seconde chimioembolisation est
l’hépatocarcinome.
On rappelle qu’un acte médicotechnique non pris en charge par l’assurance maladie
obligatoire, autre que la chirurgie esthétique, est considéré comme une intervention « de
confort ». Le DP du séjour doit être codé Z41.80 Intervention de confort, à l’exclusion de tout
autre code. [Règle T6]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 31. Dont la réalité doit être contrôlable danse dossier du malade : le RUM doit être conforme au contenu du) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

dossier médical du patient.

– hospitalisation programmée pour intervention chirurgicale ; une fièvre est
constatée quelques heures après l’admission et l’intervention annulée ; une
hospitalisation de 48 heures ne permet pas d’identifier la cause de la fièvre ;
retour à domicile ; DP : la fièvre.
Un code de la catégorie Z53 Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes
médicaux spécifiques, non effectués est enregistré comme diagnostic associé.
• Le motif de non-réalisation ne justifie qu’une surveillance, sans qu’une affection ne
soit mise en évidence ; cette circonstance ne peut être que rare car l’hospitalisation
doit respecter les conditions exposées dans le point 1.5 du chapitre I ; DP : Z53.–

CHAPITRE VII
LES SÉANCES

VII. LES SÉANCES


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans se présente aux urgences pour une douleur thoracique atypique. Après évaluation dans l'espace d'examen et de soins, le médecin urgentiste note un ECG normal et une troponine initiale négative, mais l'état clinique reste incertain quant à un possible syndrome coronarien aigu. Le patient est admis en UHCD pour surveillance de 12 heures avec contrôle biologique à H6. À l'issue de la surveillance, le diagnostic de syndrome coronarien aigu est écarté et le patient rentre à domicile.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. Instruction n° DGOS/PF2/2010/466 du 27 décembre 2010 relative au dispositif de prise en charge des »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est admis en UHCD à l'issue de son passage dans l'espace d'examen et de soins de la structure d'accueil des urgences. Au moment de l'admission en UHCD, le diagnostic reste incertain (suspicion de syndrome coronarien aigu non confirmé ni infirmé), l'état de santé nécessite une surveillance médicale et paramédicale ne pouvant être délivrée qu'en hospitalisation, et des examens complémentaires sont nécessaires (troponine de contrôle à H6). Les trois conditions justifiant la production d'un RUM en UHCD sont donc réunies.", "regle_pmsi": "L'hospitalisation dans une unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD) donne lieu à la production d'un RUM à condition que, au moment de l'admission à l'issue du passage dans l'espace d'examen et de soins de la structure d'accueil des urgences, l'état de santé du patient : présente un caractère instable ou que le diagnostic reste incertain ; nécessite une surveillance médicale et un environnement paramédical qui ne peuvent être délivrés que dans le cadre d'une hospitalisation ; nécessite la réalisation d'examens complémentaires ou d'actes thérapeutiques. Lorsque l'une de ces conditions n'est pas remplie, il ne doit pas être produit de RUM.", "code": "Production d'un RUM justifiée pour ce séjour en UHCD. Le diagnostic principal du RUM sera codé R07.4 (Douleur thoracique, sans précision) ou R07.3 (Autres douleurs thoraciques) selon la présentation clinique, le diagnostic reste celui retenu à l'issue du séjour. La forme d'activité correspond à une hospitalisation à temps partiel (FA 04 — hospitalisation de jour) ou à une hospitalisation complète (FA 03) si le séjour chevauche minuit. Le passage aux urgences est tracé par le codage du mode d'entrée/provenance approprié (domicile via les urgences).", "confidence": "high", "justification": "Les trois critères cumulatifs de production d'un RUM en UHCD sont satisfaits : (1) le diagnostic reste incertain au moment de l'admission en UHCD (syndrome coronarien aigu suspecté mais non confirmé, troponine initiale négative, ECG normal mais présentation clinique évocatrice) ; (2) la surveillance médicale et paramédicale rapprochée (monitoring cardiaque, surveillance clinique) ne peut être délivrée qu'en hospitalisation ; (3) des examens complémentaires sont nécessaires (dosage de troponine de contrôle à H6). La règle du Guide Méthodologique MCO précise que c'est au moment de l'admission en UHCD que ces conditions doivent être évaluées, et non rétrospectivement. Ici, même si le diagnostic final écarte le syndrome coronarien, la démarche diagnostique justifiait pleinement l'hospitalisation et donc la production du RUM."}