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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

La dixième révision de la Classification internationale des maladies et des problèmes de
santé connexes (CIM–10) à usage PMSI est l’ouvrage de référence pour le codage des
diagnostics du résumé d’unité médicale (RUM). Sa table analytique (chapitres I à XXII) est
divisée en catégories dont les codes, alphanumériques, sont constitués de trois caractères.
La majorité des catégories sont subdivisées en sous-catégories codées avec quatre
caractères. Pour le recueil d’informations du PMSI la règle est de coder avec quatre
caractères chaque fois qu’une catégorie est subdivisée ; un code à trois caractères n’est
admis que lorsqu’il correspond à une catégorie non subdivisée. Le recueil standard
d’informations du PMSI utilise aussi des codes étendus au-delà du quatrième caractère.
Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la CIM–10 à usage PMSI
publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH.
Le codage des diagnostics avec la CIM–10 doit respecter :
• les conventions utilisées dans la table analytique du volume 1 (volume 2, § 3.1.4) et
dans l’index alphabétique (ib. § 3.2.4) ;
• les règles et directives concernant le codage de la morbidité exposées dans la partie
4.4 du volume 2.
À propos de ces dernières on souligne toutefois deux réserves.
1)Trois de ces directives sont incompatibles avec les règles du recueil d’informations du
PMSI en MCO :
• celle selon laquelle « Si, à la fin de l’épisode de soins, l’affection principale est toujours
qualifiée de suspectée, douteuse, etc., et s’il n’y a pas d’autres informations ou
explications, le diagnostic suspecté sera codé comme s’il était certain » (volume 2
donné les soins ou consulter le dossier du patient pour obtenir les informations
nécessaires au respect des règles exposées dans le guide des situations cliniques
(chapitre VI) ;
• celle qui concerne le codage des affections multiples : « Lorsque des affections
multiples sont enregistrées dans une catégorie i


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[User]
Cas clinique :
Mme Dupont, 72 ans, est admise le matin dans l'unité de chirurgie ambulatoire de l'établissement pour une cholécystectomie sous cœlioscopie programmée. En postopératoire, elle présente des nausées importantes, une hypotension persistante et une douleur abdominale mal contrôlée. Le chirurgien décide en fin d'après-midi de la transférer dans l'unité d'hospitalisation complète de chirurgie digestive pour surveillance rapprochée. Elle y restera 3 jours avant sa sortie à domicile.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 38. Cette modalité correspond à l’addition des anciens code U et 5 de la provenance. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a été initialement admise dans une UM d'hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire) pour un acte programmé en ambulatoire. En raison de complications postopératoires, elle a été mutée dans une UM d'hospitalisation complète (chirurgie digestive). Il s'agit donc d'une conversion d'hospitalisation partielle vers hospitalisation complète au sein du même établissement. Le RUM initial de chirurgie ambulatoire peut avoir été écrasé ou non selon les contraintes du système d'information de l'établissement.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – Section 38 – Conversion hospitalisation complète : « Lorsqu'un patient, admis en UM d'hospitalisation partielle, est muté dans une UM d'hospitalisation complète ou mixte, la conversion du séjour devra être codée. » Le repérage concerne notamment « les patients entrés en UM d'hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire, HDJ, plateau ambulatoire interventionnel, séance) ». « Qu'il y ait eu, ou non, écrasement du RUM en hospitalisation partielle réalisé à l'entrée, le codage de la conversion devra être réalisé dans le premier RUM d'hospitalisation complète. »", "code": "Dans le premier RUM d'hospitalisation complète (ici le RUM de chirurgie digestive), la variable « Conversion hospitalisation complète » doit être renseignée avec la valeur 1 (« conversion »). Si le RUM de chirurgie ambulatoire a été écrasé pour des raisons de norme B2 ou de contraintes du système d'information, le codage de la conversion reste obligatoire dans ce premier RUM d'hospitalisation complète. La variable reste à blanc sur tout autre RUM non concerné par cette situation.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas correspond exactement au périmètre défini par la règle : la patiente a été admise dans une UM d'hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire) puis mutée dans une UM d'hospitalisation complète (chirurgie digestive) au sein du même établissement, en raison de complications imprévues. La chirurgie ambulatoire figure explicitement dans la liste des UM d'hospitalisation partielle concernées par le repérage des conversions. Il ne s'agit pas d'un séjour ambulatoire programmé dans une unité d'hospitalisation complète (ambulatoire « forain »), situation qui serait exclue du repérage. Le codage de la valeur 1 dans le premier RUM d'hospitalisation complète permet d'identifier ce séjour comme une conversion, conformément à l'objectif de traçabilité défini par le guide méthodologique."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sévère se présente à l'hôpital de jour pour recevoir sa 4ème perfusion de méthotrexate dans le cadre d'un protocole de chimiothérapie non antinéoplasique. L'infirmière du DIM constate que les 3 premières séances ont été regroupées sous un seul numéro administratif de séjour avec un RSS unique couvrant les 3 venues. Elle demande au TIM de corriger le codage.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3. LA CHIMIOTHÉRAPIE EN SÉANCES »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient traité par chimiothérapie (méthotrexate en perfusion) pour une pathologie non tumorale (polyarthrite rhumatoïde). La CIM-10 ne réserve pas la chimiothérapie au traitement des tumeurs : le terme chimiothérapie y est présent dans son acception de « traitement par des moyens chimiques ». Le codage en séances de chimiothérapie est donc légitime. Cependant, le regroupement de 3 séances sous un seul numéro administratif de séjour et un seul RSS constitue une erreur majeure de production d'informations.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3 – La chimiothérapie en séances : « Le schéma élémentaire de production d'informations concernant les séances de chimiothérapie est le suivant : un RSS est produit pour chaque séance ; à chaque RSS est attaché un numéro administratif de séjour ; ce même numéro administratif de séjour est reporté dans FICHCOMP avec la consommation médicamenteuse associée. La règle à respecter est dans tous les cas, celle de l'association d'un numéro administratif de séjour différent à chaque RSS. »", "code": "Chaque séance doit donner lieu à : (1) un RSS distinct avec diagnostic principal Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) ou Z51.8 (Autres soins médicaux précisés) selon le contexte non antinéoplasique, (2) un numéro administratif de séjour unique et différent pour chacun des 3 RSS, (3) un report de chaque numéro administratif de séjour dans FICHCOMP avec la consommation de méthotrexate correspondante à chaque séance. Les 3 séances doivent donc être éclatées en 3 RSS avec 3 numéros administratifs distincts, et 3 lignes FICHCOMP associées.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car : (1) le méthotrexate administré en perfusion pour une polyarthrite rhumatoïde constitue bien une chimiothérapie au sens de la CIM-10, qui ne limite pas ce terme au traitement antinéoplasique ; (2) le regroupement de plusieurs séances sous un même RSS et un même numéro administratif de séjour viole explicitement la règle fondamentale du guide méthodologique qui impose un RSS par séance, un numéro administratif de séjour différent par RSS, et la traçabilité dans FICHCOMP de la consommation médicamenteuse rattachée à chaque numéro de séjour. Le non-respect de cette règle fausse la valorisation (un seul GHS facturé au lieu de trois), empêche le suivi correct des molécules onéreuses dans FICHCOMP, et constitue une non-conformité détectable lors d'un contrôle qualité ou d'un contrôle T2A."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.2.3. Pour identifier les séjours avec une prestation inter-établissement demandée) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

• L’établissement de santé demandeur doit associer Z75.80 Personne adressée dans un
autre établissement pour la réalisation d’un acte comme DA, au codage de la prestation
extérieure (se reporter au point 3 du chapitre I) ;


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[User] Quelle est la définition du complication ou morbidité associée (section 15. Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

charge initialement, à un autre problème qu’une complication de l’affection prise en charge initialement
ou de son traitement, autoriserait à distinguer deux séjours, donc à produire deux RSS distincts, la date
de sortie du premier étant égale à la date d’entrée du second. Il n’est ainsi autorisé de produire deux RSS
distincts que si la réadmission est justifiée par un évènement indépendant du premier séjour, cas
exceptionnel. Toutes les fois que la réadmission est due à la même affection, à une complication de celle-ci
ou de son traitement, il ne doit être produit qu’un seul RSS.

• si l’unité médicale de réadmission est la même que celle de sortie, il est produit
un RUM unique, comme s’il n’y avait pas eu de sortie.
Exemple : entrée le 5 mars dans l’UM n° 1111 ; sortie le 9 mars de cette UM ;
réadmission le 9 mars dans l’UM n° 1111 ; sortie de l’UM le 11 mars : il est produit un RUM
unique au titre de l’UM n° 1111, dont la date d’entrée est le 5 et la date de sortie le 11 mars.
Les informations du RUM doivent être conformes au contenu du dossier médical du
patient . Cette obligation fait notamment référence à la tenue des contrôles prévus par les
articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale.


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.5. LE RESUME DE PARCOURS PATIENT POUR LA MALADIE RENALE CHRONIQUE RPP-) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

MRC
Ce résumé est un recueil standardisé, produit en référence à l’arrêté du 25 septembre 2019 modifié
en application de l’article L. 162-22 , concernant les forfaits alloués aux établissements de santé
dans le cadre de la prise en charge de patients atteints de maladie rénale chronique, hors
suppléance de stade 4 ou 5
L’annexe 1 de cet arrêté décrit les variables constitutives du recueil. Un guide de recueil de ces
données accompagne l’arrêté.
Un corpus de documents relatifs à la production de ce recueil figure sur le site de l’ATIH, arrêté du
25 septembre 2019 modifié, guide de recueil, notice technique MRC.


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 10. Lorsqu’un code Z51.0–, Z51.1, Z51.2, Z51.3–, Z51.5 ou Z51.8– est en position de DP, la) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

maladie traitée est enregistrée comme diagnostic relié chaque fois qu’elle respecte sa
définition, ce qui est le plus souvent le cas (se reporter au point 2 du chapitre IV).
Lorsqu’un code de la catégorie Z51 de la CIM–10 correspond à une prise en charge pour
laquelle un code d’acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM du code Z51.–
en position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l’acte est redondante et n’est
41 42
pas justifiée . Un tel emploi de « codes Z » serait incorrect au regard de la CIM– 10 .
Z51.00 Séance de préparation à une irradiation et Z51.01 Séance d’irradiation font
exception. Lorsqu’un acte d’irradiation est effectué au cours d’une hospitalisation pour un
autre motif (un autre DP), Z51.01 figure dans le même RUM que l’acte. Pour ce qui concerne
Z51.00 voir dans le point 4.1 du chapitre VII le cas particulier où la totalité de la préparation
et de l’irradiation ont lieu au cours d’une même hospitalisation.
Exemple : la transfusion de concentrés de globules rouges d’un volume inférieur à
une demi-masse sanguine se code FELF011 ; la mention, en sus, de Z51.30 en
position de DA n’est pas justifiée.


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[User]
Cas clinique :
M. Dupont, 68 ans, débute une préparation à une radiothérapie pour un cancer bronchique primitif du lobe supérieur droit le 25 mai 2026 avec une séance de simulation et de dosimétrie. Il revient le 2 juin pour un complément de préparation (contention personnalisée et nouveau scanner de centrage). Sa première séance d'irradiation a lieu le 10 juin et la dernière séance d'irradiation est réalisée le 28 juillet 2026. Toutes ces venues ont eu lieu en externe (pas d'hospitalisation complète regroupant préparation et irradiation). Le technicien d'information médicale doit produire le RSP de préparation. Comment doit-il le constituer ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 239. La mention de ces actes dans le RSS d’hospitalisation peut permettre d’observer si le GHM d’accueil de »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a bénéficié de deux venues de préparation à une irradiation (25 mai et 2 juin) suivies de séances d'irradiation dont la dernière est le 28 juillet. La préparation et l'irradiation n'ont pas eu lieu au cours d'une même hospitalisation, donc un RSP de préparation doit être produit. Ce RSP est unique pour l'ensemble du traitement de ce patient, indépendamment du fait que les dates chevauchent deux mois calendaires différents (mai, juin, juillet). Il n'y a pas lieu de fractionner le RSP selon une périodicité calendaire.", "regle_pmsi": "Production du résumé standardisé de préparation : 1) La date d'entrée est la date de première venue pour préparation. 2) La date de sortie est la date de la dernière séance d'irradiation. Le RSP est unique pour le traitement d'un patient donné. En conséquence, s'agissant de résumés de préparation, il n'y a pas lieu de s'attacher au problème de périodicité calendaire. 3) Le diagnostic principal (DP) est codé Z51.00 Séance de préparation à une irradiation. 4) On reporte le code de la tumeur irradiée en position de diagnostic relié. 5) Par convention on renseigne l'item « nombre de séances » du RSS en y portant un chiffre égal (ou supérieur) à 1. 6) Les actes portés dans le RSP sont les actes de préparation à une irradiation, codés au moyen de la CCAM.", "code": {"RSP_unique": true, "date_entree": "2026-05-25", "date_sortie": "2026-07-28", "diagnostic_principal": "Z51.00 — Séance de préparation à une irradiation", "diagnostic_relie": "C34.1 — Tumeur maligne du lobe supérieur, bronche ou poumon (tumeur irradiée)", "nombre_de_seances": "≥ 1 (par convention)", "actes": "Actes CCAM de préparation à l'irradiation (simulation, dosimétrie, contention personnalisée, scanner de centrage)", "categorie_majeure": "CM 28 — Séances"}, "confidence": "high", "justification": "La préparation et l'irradiation n'ont pas eu lieu au cours d'une même hospitalisation, donc la réalisation des actes de préparation alimente un RSP (et non le RSS d'hospitalisation). Un seul RSP est produit pour l'ensemble du traitement, même si les dates s'étalent sur trois mois calendaires (mai à juillet), conformément à la règle qui stipule qu'il n'y a pas lieu de s'attacher au problème de périodicité calendaire. La date d'entrée correspond à la première venue de préparation (25 mai) et la date de sortie à la dernière séance d'irradiation (28 juillet). Le DP est Z51.00, le DR est le code de la tumeur irradiée (C34.1), le nombre de séances est renseigné à ≥ 1 pour rattacher le RSP à la CM 28, et seuls les actes CCAM de préparation figurent dans ce RSP."}


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[User]
Cas clinique :
Un établissement public de santé (ex-DG) visé au a de l'article L.162-22 du CSS prépare sa transmission PMSI mensuelle. Pour un patient hospitalisé du 5 au 12 mars 2026, le numéro administratif de séjour (NAS) attribué par le bureau des entrées est 2026-003412, mais le DIM a regroupé deux unités médicales sous un seul RSS portant le numéro 2026-R-0587. Le médecin DIM constate donc que le NAS et le numéro de RSS sont différents et se demande quelle procédure appliquer pour assurer le chaînage anonyme avant anonymisation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.1. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX A, B ET C DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le séjour a généré un NAS (2026-003412) attribué par les services administratifs et un numéro de RSS (2026-R-0587) attribué par le DIM lors du groupage. Ces deux identifiants sont distincts. Il faut donc, conformément à la procédure transitoire de chaînage anonyme, produire un fichier intermédiaire permettant de relier NAS, numéro de RSS et numéro anonyme, avant l'étape d'anonymisation des enregistrements (RSS, RSF-ACE, FICHCOMP).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.1 – Établissements visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS : « lorsque NAS et numéro du résumé de sortie standardisé (RSS) sont différents, le médecin responsable de l'information médicale produit un fichier qui fait correspondre à chaque NAS le numéro du RSS du séjour ; la jonction de ce fichier avec celui transmis par les services administratifs crée pour chaque séjour une relation entre NAS, numéro de RSS et numéro anonyme. Lors de l'anonymisation des enregistrements contenant le numéro de RSS ou le NAS (RSS, RSF-ACE et FICHCOMP) un lien est ainsi établi entre l'enregistrement anonymisé et le numéro anonyme. »", "code": "Action de codage/procédure correcte : Le médecin DIM doit produire un fichier de correspondance NAS → numéro de RSS (ici 2026-003412 → 2026-R-0587). Ce fichier est ensuite joint au fichier administratif de correspondance NAS → numéro anonyme, créant ainsi la triple relation NAS / numéro de RSS / numéro anonyme. C'est seulement après cette jonction que l'anonymisation des fichiers RSS, RSF-ACE et FICHCOMP peut être réalisée, garantissant que chaque enregistrement anonymisé est relié au numéro anonyme du patient et que le chaînage est opérationnel.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car : (1) l'établissement est un hôpital public visé au a de l'article L.162-22 du CSS, encore en régime transitoire (ne facturant pas encore directement à l'assurance maladie au titre du dispositif cible du chapitre II) ; (2) le NAS (2026-003412) et le numéro de RSS (2026-R-0587) sont différents, ce qui déclenche explicitement l'étape supplémentaire décrite dans la procédure de chaînage anonyme : la production par le médecin DIM d'un fichier de correspondance NAS/RSS, sa jonction avec le fichier administratif NAS/numéro anonyme, et enfin l'établissement du lien entre enregistrement anonymisé et numéro anonyme lors de l'anonymisation. Sans cette étape, le chaînage serait rompu et les données du séjour ne pourraient pas être reliées de manière anonyme aux autres séjours du même patient."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 14. Dans cette situation, on ne tient pas compte de la note d’exclusion de la catégorie R52.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

pour cet acte, dès lors que l’hospitalisation respecte les conditions exposées dans le
point 1.5 du chapitre I.
Le DP n’étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM.


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 5. Y compris si celui-ci est né sans vie (voir pages 70 et 92).) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Inversement, une anémie postopératoire peut se révéler consécutive à un phénomène
hémorragique inhabituel : le saignement peut résulter de la lésion elle-même (par exemple,
rupture de la rate, plaie du foie) ou d’un traumatisme peropératoire (plaie d’un gros vaisseau,
lâchage d’une suture vasculaire, conditions particulières de travail sur le site opératoire). Ces
cas nécessitent des transfusions massives, ou à tout le moins dont le volume dépasse le
volume prévisible en fonction de l’intervention. Le code D62 peut alors être mentionné dans
le résumé d’unité médicale.
ANTÉCÉDENTS
Une affection constituant un antécédent personnel — une maladie ancienne guérie — ne doit
pas être enregistrée dans le résumé d’unité médicale (RUM) avec le code qu’on utiliserait si
elle était présente (« active »), c’est-à-dire qu’elle ne doit pas être codée avec les chapitres
I à XIX de la CIM–10 (sinon éventuellement comme une donnée à visée documentaire). La
même règle s’impose dans le cas d’un antécédent familial, c’est-à-dire d’une affection dont le
patient n’est personnellement pas atteint. Un antécédent personnel ou familial, au sens d’une
affection dont le patient n’est plus ou n’est pas atteint au moment du séjour objet du RUM,
doit être codé avec le chapitre XXI (« codes Z »).
On trouve dans le chapitre XXI de la CIM–10 des catégories (Z80 à Z99) destinées au
codage des antécédents.
Les affections qui entrainent habituellement des séquelles font partie des exclusions de ces
catégories.
Exemples :
– Z86.1 Antécédents personnels de maladies infectieuses et parasitaires exclut les
séquelles de maladies infectieuses et parasitaires ;
– Z86.7 Antécédents personnels de maladies de l’appareil circulatoire exclut l’infarctus
ancien, les séquelles de maladies cérébrovasculaires et le syndrome postinfarctus .
Le problème que pose l’utilisation des catégories d’antécédents en général, et d’antécédents
personnels en particulier, est celui de la définition du mot « antécédent ». On retient l


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[User] Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.1. LE RÉSUMÉ D'UNITÉ MÉDICALE) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le résumé d’unité médicale (RUM) contient un nombre limité de rubriques de nature
administrative et médicale renseignées au moyen d’informations codées. On distingue des
informations constantes au cours du séjour, communes aux unités médicales fréquentées
par le patient, et celles qui sont propres à chaque unité médicale.
Le numéro de RSS est attribué sous le contrôle du médecin responsable de
l'information médicale. Il peut être le numéro administratif de séjour (voir le point 2.2.2). S’il
est différent, le médecin responsable de l’information médicale conserve la
correspondance entre ce numéro et le numéro de RSS.
Il est impératif d'attribuer un numéro de RSS unique par séjour-patient :
• au sein d'un même fichier, les RSS de patients distincts doivent posséder des
numéros de RSS distincts ;
• dans le cas d’un séjour multi-unité, les différents RUM constitutifs d’un RSS doivent
comporter le même numéro de RSS ;
• en revanche, les RUM d'un même patient correspondant à des séjours distincts
doivent posséder des numéros de RSS distincts.
Dans le cas d’un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire, le séjour précédant la
sortie et celui suivant la réadmission sont considérés comme un seul séjour, donnant lieu à la
production d’un RSS unique . En conséquence :
• si les deux parties du séjour se sont déroulées dans deux unités médicales
différentes, le même numéro de RSS est attribué aux deux RUM produits (voir
infra les consignes à propos des modes d’entrée et de sortie) ;


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 79. NB : tous les codes V01-V89 ont un quatrième caractère, indiqué dans le volume 1 de la CIM–10 : avec) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

les codes eux-mêmes dans les catégories dont le troisième caractère est 9 (V09, V19, V29, etc.), sous le titre
du groupe (V01-V09, V10-V19, etc.) pour les autres.

CHAPITRE VI
GUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES

VI. GUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES
Tous les exemples donnés ci-après présupposent que soient réunies les conditions
d’admission en hospitalisation conformément à l’arrêté relatif à la classification et à la
prise en charge des prestations d’hospitalisation pour les activités de médecine,
chirurgie, obstétrique et odontologie et pris en application de l’article L.162-22 du
code de la sécurité sociale (arrêté « prestations») et - L’Instruction N°
DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 (instruction gradation). Aucun des
exemples donnés ne saurait dispenser du respect de ces conditions. Elles sont un
préalable à la production d’un RUM et, en conséquence, à l’application des règles de
choix du DP.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée (lithiase vésiculaire symptomatique). En post-opératoire (J3), il développe une infection urinaire à Escherichia coli documentée par ECBU, traitée par antibiothérapie adaptée. L'infection urinaire prolonge l'hospitalisation de 2 jours mais le patient sort guéri à J7. Il n'y a pas de prise en charge palliative.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 30. Hors complication terminale ou autre problème de santé ayant motivé l’admission, conformément à la »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le motif d'admission est la lithiase vésiculaire symptomatique justifiant la cholécystectomie : c'est le diagnostic principal (DP). L'infection urinaire à E. coli survenue en post-opératoire constitue une complication de séjour (morbidité acquise). Elle ne correspond ni au motif d'admission, ni à une complication terminale, ni à des soins palliatifs. Elle dispose de son propre code CIM-10 et doit être codée en diagnostic associé significatif (DAS), conformément à la règle rappelée dans la section 30 du Guide Méthodologique. La règle D7 relative aux infections nosocomiales s'applique également pour préciser le codage de cette infection.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 30 : « Hors complication terminale ou autre problème de santé ayant motivé l'admission, conformément à la définition du DP, et ayant son code propre — infection, par exemple ; se reporter à la règle D7 —, et hors soins palliatifs (règle T11). » Les complications survenues en cours de séjour, disposant d'un code propre, qui ne sont ni le motif d'admission (DP), ni une complication terminale redéfinissant le DP, ni un contexte de soins palliatifs, doivent être codées en DAS.", "code": "DP : K80.1 (Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite) ; DAS : N39.0 (Infection urinaire, siège non précisé) + B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) + T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs) conformément à la règle D7 pour le codage des infections nosocomiales. Le DP reste la lithiase vésiculaire car l'infection urinaire post-opératoire n'est pas le motif d'admission et ne constitue pas une complication terminale.", "confidence": "high", "justification": "L'infection urinaire post-opératoire est une complication survenue en cours de séjour. Elle n'a pas motivé l'admission (le DP reste la lithiase vésiculaire), elle n'est pas une complication terminale (le patient guérit), et il n'y a pas de contexte de soins palliatifs (exclusion règle T11). Elle possède son propre code CIM-10. La section 30 du Guide Méthodologique précise explicitement que dans ce cas de figure — hors complication terminale, hors motif d'admission, hors soins palliatifs — la complication (ici l'infection) doit être codée en DAS avec son code propre, en se reportant à la règle D7 pour les modalités spécifiques de codage des infections. Ce cas illustre la distinction fondamentale entre le DP (qui reste le motif d'admission) et les DAS (complications intercurrentes codées séparément)."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour groupage GHM (section 238. À propos de la prise en compte de ces reprises de préparation il est à noter que, lors du groupage, c’est la) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour groupage GHM :

préparation la plus lourde qui détermine le groupe homogène de malades (GHM) d’affectation. Par ailleurs, par
construction du modèle de l’étude nationale des couts par activité médicale, la valorisation des GHM de
préparation tient compte du fait que, dans un pourcentage de cas défini, les préparations à l’irradiation comportent un
temps de reprise.


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 38. Cette modalité correspond à l’addition des anciens code U et 5 de la provenance.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

39Recommandation de codage variable provenance urgences

❑ Conversion hospitalisation complète
Lorsqu’un patient, admis en UM d’hospitalisation partielle, est muté dans une UM d’hospitalisation
complète ou mixte, la conversion du séjour devra être codée. L’objectif de ce codage est de pouvoir
identifier ces séjours.
Trois valeurs de cette variable sont possibles :
• variable à blanc : RUM non concerné
• variable «conversion » : valeur 1
• variable « absence de conversion » : valeur 2
Lorsque cette situation se présente, certains établissements sont contraints d’écraser le RUM en
hospitalisation partielle pour respecter les règles de la norme B2, ou du fait de leur système
d’information. En conséquence, qu’il y ait eu, ou non, écrasement du RUM en hospitalisation
partielle réalisé à l’entrée, le codage de la conversion devra être réalisé dans le premier RUM
d’hospitalisation complète.
Le repérage des conversions concerne :
• les patients entrés en UM d’hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire, HDJ, plateau
ambulatoire interventionnel, séance) ;
• les patients admis aux urgences et adressés dans une UM d’hospitalisation partielle ;
• les patients admis en prestation inter établissement en UM d’hospitalisation partielle
(établissement prestataire).
Une conversion est renseignée pour les patients mutés en UM d’hospitalisation complète dans
l’établissement.
Le repérage ne concerne pas les séjours ambulatoires programmés dans des unités
d’hospitalisation complète (ambulatoire dit « forain »).
❑ Prise en charge réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC)
Cette variable doit être renseignée pour tous les séjours comprenant une intervention intégrée
dans un protocole de RAAC.
Code 1 : prise en charge RAAC
Code 2 : pas de prise en charge RAAC
❑ Non programmée (NP)
Cette variable doit être renseignée pour tous les séjours de patients adultes faisant partie du
périmètre du recueil spécifié dans la notice dédiée.
• 1 = oui : répondant à la définition de l’admission n


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.3. LE RÉSUMÉ DE SORTIE ANONYME) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

La production du résumé de sortie anonyme (RSA) est effectuée sous le contrôle du
médecin responsable de l’information médicale à partir du RUM-RSS groupé. Elle est le
résultat d'un processus automatique réalisé par un module logiciel fourni par l’ATIH, nommé
DRUIDES (pour « Dispositif de Remontée Unifié et Intégré des Données des Etablissements
de Santé »)
Le RSA est toujours un enregistrement unique, y compris dans le cas d’un RSS multi-unité.
Dans ce cas :
• le mode d'entrée du RSA est celui de la première unité médicale fréquentée dans
l’ordre chronologique, le mode de sortie est celui de la dernière ;
• le diagnostic principal du RSA est choisi parmi les diagnostics principaux des RUM
constituant le RSS, selon l’algorithme évoqué ci-dessus à propos du RSS multi-unité,
appliqué par DRUIDES.
Le RSA comporte l’ensemble des informations du RSS, à l’exception des suivantes qui
sont ignorées ou transformées afin d’assurer l’anonymat :
• numéro de RSS ;
• numéro administratif de séjour ;
• numéro(s) d'unité médicale ; seul figure le nombre de RUM composant le RSS
d’origine ;
En outre, les données à visée documentaire, destinées à l’usage interne des
établissements de santé, sont exclues.
En revanche, le RSA comporte des informations supplémentaires, en particulier :
• l'âge calculé à la date d'entrée, en années, ou en jours pour les enfants de moins de un an
à cette date ;
• le code géographique attribué selon une liste convenue au niveau national ;
• La durée du séjour, le mois et l’année de sortie
• le type d’autorisation ou de reconnaissance contractuelle de l’unité médicale (voir le
point 2.4 suivant) ;


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[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 1.2. ADMISSION DANS UNE UNITÉ D’HOSPITALISATION) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

L’admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO est le facteur déclenchant de
la production d’un résumé d’unité médicale (RUM). Dès lors qu’il respecte les conditions
exposées dans le point 1.5 du présent chapitre, tout séjour qui a donné lieu à l'enregistrement
administratif d’une admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO, y compris
pour une prestation non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire (telle la
chirurgie esthétique), entraine la production d'un RUM à la fin du séjour dans l’unité.


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2. Codes étendus créés pour la version 11 des GHM (2009).) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

– diagnostic d’apnées du sommeil : DP Z04.801, DR apnées du sommeil ;
– pas de cause diagnostiquée : DP Z04.801, DR ronflements.
2) Lors des séjours pour tests allergologiques 80. Que le résultat soit positif ou négatif, le
DP est codé Z01.5. Ce code s’impose conformément à sa note d’inclusion, quelle que
soit la voie d’administration de l’allergène (cutanée ou autre).
3) Lors des séjours pour bilan préopératoire ou préinterventionnel. Z04.802 s’impose
comme DP, qu’une affection soit ou non découverte au cours du bilan. Une affection
découverte au cours du bilan est enregistrée comme un diagnostic associé.
4) Lors des séjours, en général programmés pour une situation d’examen diagnostique
motivée par un antécédent personnel ou familial (de cancer ou de polyadénome colique,
par exemple) ou par une symptomatologie quelconque (élévation du PSA, par exemple),
le DP est, en l’absence de mise en évidence du diagnostic, est la raison des explorations.
[Règle D4]
Exemples : l’antécédent (catégorie Z80 et suivantes), le facteur de risque ou le signe
clinique ou paraclinique qui les a motivées, dans le respect du principe général selon
lequel le code le plus juste est le plus précis par rapport à l’information à coder.
N.B. : On prendra garde à l’emploi parfois inapproprié du mot « dépistage » dans le
langage médical courant. Ce mot a dans la CIM–10 le sens de « recherche de
certaines affections inapparentes par des examens effectués systématiquement dans
des collectivités » (dictionnaire Garnier-Delamare).
Dans le cas d’un patient présentant un problème personnel de santé, les codes des
catégories Z11 à Z13 de la CIM-10 ne doivent pas être employés.
La situation clinique de diagnostic est ainsi caractérisée par une démarche médicale de
nature diagnostique. Celle-ci vise, à partir de la symptomatologie qui a motivé
l’hospitalisation, à établir un diagnostic (suivi ou non d’un traitement). Au terme d’un séjour
correspondant à cette situation, le diagnostic a pu ou non être fai


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en neurologie pour un infarctus cérébral sylvien droit confirmé à l'IRM (code I63.3). Le médecin codeur souhaite ajouter en diagnostic associé le code I66.0 (Occlusion de l'artère cérébrale moyenne n'entraînant pas un infarctus cérébral) pour préciser l'artère responsable de l'infarctus, ainsi qu'un code G40.8 pour une crise d'épilepsie survenue au cours du séjour nécessitant un traitement antiépileptique.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un infarctus cérébral constitué du territoire sylvien droit. L'occlusion de l'artère cérébrale moyenne est le mécanisme de cet infarctus. Une crise d'épilepsie est survenue comme complication au cours du séjour, ayant nécessité une prise en charge thérapeutique spécifique.", "regle_pmsi": "Les codes des catégories I65 (Occlusion et sténose des artères précérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral), I66 (Occlusion et sténose des artères cérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral), I67.0 (Dissection d'artères cérébrales, non rompue) et I67.1 (Anévrisme cérébral, non rompu) ne doivent pas être employés en association avec un code I60–I64 pour décrire l'artère atteinte ou le mécanisme de l'accident. La CIM-10 exclut en effet l'usage de ces rubriques en cas d'infarctus cérébral. Les complications sont codées comme DAS si elles en respectent la définition, par exemple : inhalation, épilepsie, escarre, démence vasculaire…", "code": "DP : I63.3 (Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales). Le code I66.0 ne doit PAS être ajouté en diagnostic associé car il est exclu en présence d'un code I60-I64. En revanche, le code G40.8 (Autres épilepsies) est légitime en DAS car la crise d'épilepsie est une complication survenue en cours de séjour, ayant mobilisé des ressources de soins supplémentaires, et respecte donc la définition d'un diagnostic associé significatif.", "confidence": "high", "justification": "La règle interdit formellement l'association d'un code I66 avec un code I63 (inclus dans la plage I60-I64) pour décrire l'artère atteinte ou le mécanisme de l'AVC. Le code I66.0 est explicitement conçu pour les situations où l'occlusion artérielle cérébrale N'ENTRAÎNE PAS d'infarctus cérébral. Ici, l'infarctus est constitué et codé I63.3, qui porte déjà en lui-même l'information sur le mécanisme (thrombose des artères cérébrales). Ajouter I66.0 serait une erreur de codage. En revanche, l'épilepsie en tant que complication de l'AVC est expressément citée par le guide méthodologique comme exemple de complication pouvant être codée en DAS, à condition qu'elle respecte la définition du diagnostic associé significatif (prise en charge thérapeutique effective durant le séjour)."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 5. LA TRANSFUSION SANGUINE EN SÉANCES) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Une venue pour transfusion sanguine en séance ne peut donner lieu à la production d’un
RSS-séance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation dans
une unité de MCO.
Le codage du diagnostic principal des séances de transfusion sanguine utilise le code
Z51.30. On rappelle que l’indication « sans mention de diagnostic » contenue dans
son intitulé, désormais entre parenthèses, est liée à l’esprit général du chapitre XXI de la
CIM– 10 ; elle est sans conséquence pour le codage des séances de transfusion
sanguine et n’empêche pas de coder la maladie motivant la transfusion comme diagnostic
relié lorsque celle-ci en respecte sa définition.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (DP : J18.9). Le séjour est un RSS mono-RUM. Le médecin DIM place le code E11.65 (diabète de type 2 avec complications vasculaires périphériques) uniquement en position de DR (diagnostic relié), estimant que le diabète justifie le bilan complémentaire réalisé. Aucun autre diagnostic associé significatif n'est renseigné. Le médecin s'attend à ce que le diabète compliqué soit reconnu comme CMA et fasse basculer le séjour dans un niveau de sévérité supérieur. Le groupage final ne retient pourtant aucun niveau de sévérité majoré. Pourquoi ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. Jusqu’à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 avec complications vasculaires périphériques (E11.65) est un code potentiellement qualifiant comme CMA (complication ou morbidité associée) susceptible d'élever le niveau de sévérité du GHM. Cependant, ce code a été placé exclusivement en position de DR (diagnostic relié) dans un RSS mono-RUM, et non en position de DAS (diagnostic associé significatif). Le DR sert à justifier la prise en charge du DP lorsque celui-ci est un code symptôme ou un code Z, mais n'est pas exploité par la fonction groupage pour les tests de recherche de CMA dans un RSS mono-RUM depuis la version 7.9 (2004).", "regle_pmsi": "Jusqu'à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement « récupéré » pour le groupage comme un diagnostic associé significatif ; ce n'est plus le cas depuis la version 7.9 (2004) dans un RSS monoRUM : un code figurant en position de DR n'est plus pris en considération par les tests sur la présence d'une complication ou morbidité associée (CMA).", "code": "E11.65 doit être repositionné en DAS (diagnostic associé significatif) en plus ou à la place de sa position en DR, si l'on souhaite qu'il soit pris en compte comme CMA par la fonction groupage. Le DR seul ne suffit pas dans un RSS mono-RUM pour déclencher une élévation de niveau de sévérité.", "confidence": "high", "justification": "Depuis la version 7.9 de la fonction groupage (2004), dans un RSS mono-RUM, le code placé uniquement en position de DR n'est plus automatiquement récupéré comme DAS pour le calcul du niveau de sévérité. Ainsi, E11.65 positionné exclusivement en DR n'est jamais testé comme CMA potentielle. Pour que le diabète compliqué soit reconnu comme CMA et entraîne une majoration du niveau de sévérité du GHM, il faut impérativement le coder également en position de DAS. Cette règle vise à distinguer clairement le rôle du DR (justifier la cohérence entre DP et prise en charge) de celui du DAS (signaler les pathologies associées ayant un impact sur la lourdeur de la prise en charge). L'erreur fréquente consiste à croire que le DR « compte » encore comme un DAS, ce qui était le cas avant 2004 mais ne l'est plus."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 43. Se reporter au point 1.3.3 du chapitre I.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Dans l’intitulé de Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement, pour réalisation d’un acte,
le sens du mot « acte » ne doit pas être limité à la notion d’acte médicotechnique. Il doit être
compris avec le sens large de « prestation de soins », « prise en charge ».
Z76.8 a connu la création d’extensions en 2011 pour la version 11c des GHM :
• Z76.800 Sujet ayant recours aux services de santé après une réunion de concertation
pluridisciplinaire ayant établi la complexité d’une infection ostéoarticulaire ;
• Z76.850 Enfant recevant du lait provenant d’un lactarium .
Afin d’identifier les patients atteint d’une infections ostéoarticulaires (IOA) complexe ,
Z76.800 Sujet ayant recours aux services de santé après une réunion de concertation
pluridisciplinaire [RCP] ayant établi la complexité d'une infection ostéoarticulaire doit être
enregistré comme DA dès lors que le patient a fait l’objet d’une réunion de concertation
pluridisciplinaire visée par un centre interrégional de référence ayant confirmé le caractère
complexe de l’IOA. Même si une seule RCP a été réalisée, Z76.800 doit être saisi dans les
RUM de tous les séjours ultérieurs du patient motivés par la prise en charge de l’IOA.
Pour identifier les nouveau-nés recevant du lait d’un lactarium, Z76.850 Enfant recevant du
lait provenant d’un lactarium doit être enregistré comme DA dans le RUM de leur séjour.
Catégories Z80 à Z92 – Antécédents personnels et familiaux
Les codes de ces catégories peuvent notamment être utilisés pour le codage du DP dans des
situations de diagnostique au sens du guide des situations cliniques (se reporter au point
1.3.1.3 du chapitre IVI).
Exemple : patient ayant un antécédent familial de cancer colique, hospitalisé pour
coloscopie, où la coloscopie ne retrouve aucune lésion : le DP est Z80.00.
Un DP d’antécédent personnel ou familial de maladie ne justifie jamais de diagnostic relié.
Z92.1 et Z92.2 : la complexité apparente de leur intitulé est due à l'acception étymologique large


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 65 ans est hospitalisé en chirurgie digestive du 5 au 12 janvier pour une résection colique (hémicolectomie droite). Lors de l'hospitalisation, le chirurgien prescrit également une coloscopie de contrôle qui sera finalement réalisée le 20 janvier en ambulatoire dans le même établissement. L'interne du service souhaite coder l'acte de coloscopie dans le RUM du séjour d'hospitalisation du 5 au 12 janvier.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 8. Pour desinformationssur lesnotionsde CMA, deniveaude sévérité et de liste d’exclusion, se reporter à la »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le séjour d'hospitalisation couvre la période du 5 au 12 janvier. La coloscopie de contrôle, bien que décidée au cours de cette hospitalisation, a été réalisée le 20 janvier en ambulatoire, soit après la sortie du patient. La date de réalisation de l'acte (20 janvier) est postérieure à la date de fin du séjour (12 janvier). L'acte ne peut donc pas être rattaché au RUM de l'hospitalisation initiale.", "regle_pmsi": "Un acte décidé au cours d'une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par exemple), ne doit pas être enregistré dans le RUM de cette hospitalisation. L'enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour l'ensemble des actes.", "code": "Ne PAS coder l'acte CCAM de coloscopie (HHQE002 ou équivalent) dans le RUM du séjour du 5 au 12 janvier. Cet acte devra être enregistré dans le RUM correspondant à la venue ambulatoire du 20 janvier, avec sa date de réalisation effective (20/01). Seuls les actes effectivement réalisés pendant la période couverte par le RUM (entre la date d'entrée et la date de sortie) doivent y figurer.", "confidence": "high", "justification": "Le Guide Méthodologique MCO stipule explicitement qu'un acte décidé au cours d'une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe) ne doit pas être enregistré dans le RUM de cette hospitalisation. La date de réalisation de l'acte est une donnée obligatoire, et elle doit nécessairement être comprise dans la période du séjour couvert par le RUM. En l'espèce, la coloscopie réalisée le 20 janvier ne peut pas être rattachée au séjour du 5-12 janvier car elle a été effectuée en dehors de cette période. L'enregistrer dans ce RUM constituerait une erreur de codage pouvant entraîner une valorisation indue et une non-conformité lors d'un contrôle qualité. L'acte doit être codé dans le RUM de la venue ambulatoire du 20 janvier avec la date de réalisation correcte."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, souffrant d'un bloc auriculo-ventriculaire complet (BAV III), est hospitalisé en cardiologie pour l'implantation programmée d'un stimulateur cardiaque double chambre. Le séjour dure 3 jours, sans complication. L'interne du service code le diagnostic principal Z45.0 « Ajustement et entretien d'un stimulateur cardiaque » et place le BAV III en diagnostic associé. Le DIM doit-il valider ce codage ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 34. Se reporter au point 1.2.2 du chapitre IV. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour pour implantation d'un stimulateur cardiaque motivé par un bloc auriculo-ventriculaire complet (BAV III). L'interne a codé Z45.0 en diagnostic principal, considérant que le séjour était centré sur la gestion du dispositif. Or, le motif fondamental de l'hospitalisation est la cardiopathie sous-jacente (BAV III) qui justifie la pose du stimulateur, et non la simple gestion du dispositif.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 34 (catégories Z44 à Z46) : « Par convention, le diagnostic principal d'un séjour pour l'implantation d'un stimulateur ou d'un défibrillateur cardiaque est la cardiopathie qui la justifie, et non Z45.0. »", "code": "Le diagnostic principal doit être I44.2 (Bloc auriculo-ventriculaire complet / BAV III) et non Z45.0. Z45.0 ne doit pas figurer en DP. Il ne doit pas non plus être ajouté en diagnostic associé s'il est redondant avec l'acte CCAM de pose du stimulateur déjà saisi dans le RUM (conformément à la règle de non-redondance entre codes Z43/Z45 et actes CCAM).", "confidence": "high", "justification": "La règle du guide méthodologique est explicite et constitue une convention de codage : lors de l'implantation d'un stimulateur cardiaque, le DP est toujours la cardiopathie justifiant la pose (ici le BAV III, codé I44.2), et non le code Z45.0 relatif à l'ajustement/entretien du stimulateur. Cette convention existe car le séjour est médicalement motivé par la pathologie cardiaque, le stimulateur n'étant que la réponse thérapeutique. De plus, coder Z45.0 en diagnostic associé en sus de l'acte CCAM de pose du stimulateur serait redondant et non justifié, conformément à la dernière partie de la règle citée. Le codage correct est donc : DP = I44.2, acte CCAM = pose de stimulateur cardiaque double chambre, sans Z45.0 ni en DP ni en DA."}


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[User]
Cas clinique :
Le bureau des entrées d'un CHU constate que deux jumeaux de même sexe, nés le même jour, sont couverts par le même ouvrant (leur père). Lors de leurs hospitalisations respectives en pédiatrie, le système de chaînage anonyme génère un numéro anonyme strictement identique pour les deux enfants. Le DIM est alerté car les données d'activité et de facturation (RSA, FICHCOMP) ne permettent pas de distinguer les séjours de l'un et de l'autre.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3. Le dispositif ne permet donc pas de distinguer les jumeaux de même sexe ayant le même ouvrant »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les deux jumeaux partagent les mêmes variables identifiantes utilisées pour le calcul du numéro anonyme : même date de naissance, même sexe, même numéro d'ouvrant de sécurité sociale. Le dispositif de chaînage anonyme, qui repose sur ces variables, produit donc un identifiant anonyme unique et identique pour les deux patients distincts. Toutes les hospitalisations des deux enfants seront agrégées sous un même numéro anonyme, rendant impossible la distinction de leurs parcours de soins respectifs dans les bases anonymisées nationales (RSA, FICHCOMP, RAFAEL).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3 : « Le dispositif ne permet donc pas de distinguer les jumeaux de même sexe ayant le même ouvrant. » Pour des variables identifiantes identiques, c'est le même numéro anonyme qui est chaque fois calculé. Le chaînage anonyme s'applique aujourd'hui à tous les recueils d'informations anonymes relatifs à l'activité et à sa facturation (RSA, RSFA, FICHCOMP, RAFAEL), dans tous les établissements de santé publics et privés visés à l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale.", "code": "Aucun code CIM-10 spécifique ne s'applique ici. L'action correcte est une action de vigilance DIM : documenter cette limitation connue du chaînage anonyme, signaler le cas dans le suivi qualité du PMSI, et s'assurer que dans les bases locales nominatives (RSS) les deux patients restent bien distincts via leur IPP (Identifiant Permanent du Patient). Le DIM doit sensibiliser le bureau des entrées à cette problématique et vérifier que les numéros administratifs locaux permettent de différencier les séjours, même si le numéro anonyme national ne le permet pas.", "confidence": "high", "justification": "Cette situation illustre exactement la limite décrite par le guide méthodologique : le numéro anonyme est calculé à partir de variables identifiantes (date de naissance, sexe, numéro d'ouvrant). Lorsque deux patients distincts — en l'occurrence des jumeaux de même sexe rattachés au même ouvrant — partagent ces mêmes variables, le dispositif de chaînage anonyme ne peut pas les différencier. Le même numéro anonyme est généré pour les deux, fusionnant artificiellement leurs parcours dans toutes les bases anonymisées (RSA, FICHCOMP, RAFAEL). Cette limitation est structurelle et inhérente au mécanisme de chaînage ; elle ne constitue pas une erreur de codage mais une contrainte connue que le DIM doit identifier et documenter pour garantir la qualité de l'exploitation des données PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3.3. Situations équivalentes) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

On assimile à la situation de surveillance négative les circonstances suivantes. Après
accouchement dans un établissement de santé A, une mère et son nouveau-né sont
transférés dans un établissement de santé B pour les soins du postpartum (soins standard,
pas de complication, nouveau-né normal) ; en B : [Règle S4]
le DP du RUM de la mère est codé Z39.08 Soins et examens immédiatement après
l’accouchement, autres et sans précision ;
le DP du RUM du nouveau-né est codé Z76.2 Surveillance médicale et soins médicaux
d’autres nourrissons et enfants en bonne santé.
On assimile à la situation de surveillance positive les cas de séjours motivés par un
antécédent de cancer, au cours desquels est découverte une récidive. La tumeur, récidivant
est le DP [Règle SD2]. La notion de récidive est réservée aux cas de cancer :
• non métastatique d’emblée ;
• dont les séquences thérapeutiques constituant le traitement initial sont terminées ;
• considéré comme étant en rémission complète avant la découverte de la récidive .
Il résulte de la définition de la situation de surveillance que la modification,
l’adaptation, pendant ou au terme du séjour, du traitement d’une affection connue,
antérieurement diagnostiquée, antérieurement traitée ou en cours de traitement, ne
transforme pas une situation de surveillance négative en situation de traitement et n’autorise
pas à coder l’affection comme DP. Les prescriptions (examens paracliniques, modification du
traitement) conséquences des constatations ou investigations faites au cours d’un
séjour pour surveillance font partie de la surveillance, à l’exception du cas particulier de la
nécessité d’une rupture de la prise en charge globale avec changement thérapeutique
chez les patients diabétiques (point 1.2.3 – 2° chapitre IV).


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[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 3.1. DÉFINITION) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

On désigne par « prestation interétablissement » une situation dans laquelle un
établissement de santé a recours au plateau technique ou aux équipements d’un autre
établissement de santé, relevant du même champ d’activité, pour assurer aux patients des
soins ou des examens qu’il ne peut pas effectuer lui-même.
On parle de prestation interétablissement dans les conditions suivantes :
• un patient est provisoirement transféré d'un établissement de santé demandeur A vers
un établissement de santé prestataire B pour la réalisation d’un acte médicotechnique
ou d’une autre prestation (par exemple, un séjour en soins intensifs) ;
• le séjour du patient en B dure au plus 2 journées civiles (pas plus d'une nuitée en B),
après quoi le patient revient en A ;
• le séjour en A et la prestation réalisée en B relèvent du même champ d’activité au
sens des articles R.162-29 à R.162-29-3 (MCO, SMR, psychiatrie).
Dans ces conditions, le séjour en A n'est pas clos administrativement, il est suspendu. En
d’autres termes, la réalisation de l'acte en B intervient sans interruption de l’hospitalisation
en A.
Il est à noter qu’une prestation réalisée par un établissement MCO pour le compte d’un
établissement HAD n’est pas gérée comme une situation de PIE mais comme une prestation
interactivités (voir PIA au point 4.2. ci-dessous) ; ceci à titre dérogatoire bien que l’HAD fasse
partie du champ MCO.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne traitée par antibiothérapie IV pendant 5 jours. Le médecin DIM reçoit une demande de confirmation du RSS via le logiciel de groupage (le RSS nécessite une confirmation car il présente une combinaison diagnostique atypique). Le technicien d'information médicale, par inadvertance, ne procède ni à la confirmation ni à la modification du RSS et transmet le fichier tel quel à la plateforme e-PMSI.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 26. Le RSS est classé dans un groupe-erreur au tarif nul dans deux circonstances : absence de »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le RSS de ce séjour pour pneumopathie bactérienne a déclenché une demande de confirmation par l'algorithme de groupage, probablement en raison d'une association de diagnostics ou d'actes jugée inhabituelle. Cette demande de confirmation (ou de modification) n'a pas été traitée par l'équipe DIM : le RSS n'a été ni confirmé (code « 1 ») ni modifié. Le RSS reste donc dans un état non validé alors qu'une action était requise.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 26 : « Le RSS est classé dans un groupe-erreur au tarif nul dans deux circonstances : absence de modification ou de confirmation du RSS alors que celle-ci est nécessaire ; confirmation du RSS (code « 1 ») alors qu'elle n'est pas demandée. Les groupes-erreurs de la classification des GHM sont décrits dans la présentation générale du Manuel des groupes homogènes de malades. »", "code": "Classement du RSS dans un GHM du type 90Zxx (groupe-erreur) au tarif nul — L'action correcte est de procéder à la confirmation du RSS (attribution du code de confirmation « 1 ») après vérification de la cohérence des informations médicales codées, ou de modifier le RSS si les données sont erronées, afin que le séjour soit groupé dans le GHM cliniquement approprié (ici probablement un GHM de la CMD 04 — Appareil respiratoire, par exemple 04M05 — Pneumonies et pleurésies banales).", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique ici car le RSS nécessitait une confirmation (demandée par l'algorithme de groupage en raison d'une combinaison atypique de codes) et cette confirmation n'a pas été réalisée. L'absence de réponse à cette demande constitue exactement la première circonstance décrite par la règle : « absence de modification ou de confirmation du RSS alors que celle-ci est nécessaire ». En conséquence, le RSS est automatiquement orienté vers un groupe-erreur (GHM 90Zxx) valorisé à un tarif nul, ce qui entraîne une perte financière totale pour l'établissement sur ce séjour. Cet exemple illustre l'importance du circuit de validation des RSS par le DIM et la nécessité de traiter systématiquement toutes les demandes de confirmation générées par la fonction groupage, sous peine de non-valorisation des séjours concernés."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique aiguë. Le diagnostic d'embolie pulmonaire est posé aux urgences par angioscanner. Le patient est transféré en unité de soins intensifs de pneumologie où un traitement anticoagulant par héparine non fractionnée en intraveineux est instauré comme seul traitement. Aucun geste interventionnel n'est réalisé. Vous devez coder le RUM de l'unité de soins intensifs de pneumologie.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.2.3. Traitement Unique Médical »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hospitalisation pour embolie pulmonaire diagnostiquée aux urgences, avec prise en charge thérapeutique médicale exclusive (anticoagulation curative par héparine IV) en soins intensifs de pneumologie. Le diagnostic a été établi en amont (urgences) mais le traitement médical est réalisé dans l'unité de soins intensifs. Il n'y a qu'un seul traitement médical (anticoagulation) visant une seule affection (l'embolie pulmonaire). Il s'agit donc d'une situation de traitement unique médical.", "regle_pmsi": "Règle T9 – Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.2.3 « Traitement Unique Médical » – Cas habituels : « Dans la situation de traitement unique médical, le DP est l'affection traitée. » De plus : « Le DP n'étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM. » Le fait que le diagnostic ait été posé dans une autre unité (urgences) ne change pas la règle : « Le traitement médical peut être partagé entre deux unités médicales ou deux établissements de santé. Le DP de chacun est alors l'affection traitée. »", "code": "DP = I26.0 (Embolie pulmonaire avec mention de cœur pulmonaire aigu) ou I26.9 (Embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu) selon la présentation clinique. Pas de DR à renseigner dans le RUM car le DP n'est pas un code Z.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre parfaitement la situation de traitement unique médical décrite par la règle T9. L'affection traitée est l'embolie pulmonaire, et le seul traitement est médical (anticoagulation). Le DP est donc directement l'affection traitée, ici l'embolie pulmonaire, codée en I26.0 ou I26.9. Le diagnostic ayant été posé aux urgences avant le transfert en soins intensifs ne modifie pas le codage : la règle précise explicitement que même lorsque le diagnostic est établi dans une autre structure (ici les urgences, comme dans l'exemple de la pneumonie du guide), le DP de l'unité réalisant le traitement reste l'affection traitée. Aucun DR ne doit être mentionné puisque le DP n'est pas un code Z."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1.5. QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE PLUS D’UN) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

VI

III
CHAPITRE I
PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES A
L’ACTIVITE EN MÉDECINE, CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE
ET ODONTOLOGIE

I. PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES À
L’ACTIVITÉ EN MÉDECINE, CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE ET
ODONTOLOGIE
L’identification de l'activité médicale dans le cadre du programme de médicalisation des
systèmes d'information (PMSI) du champ d’activité de médecine, chirurgie, obstétrique et
odontologie (MCO) public et privé repose sur le recueil systématique de données
administratives et médicales normalisées constituant le résumé de sortie standardisé
(RSS), et sur le traitement méthodique de ces données.
Dès lors qu’elle respecte les conditions exposées infra dans le point 1.5 de ce chapitre, toute
hospitalisation dans le champ d’activité de MCO d'un établissement de santé, avec ou sans
hébergement, doit donner lieu à la production d'un RSS constitué de un ou de plusieurs
résumés d'unité médicale (RUM).
L’anonymisation du RSS est à l’origine du résumé de sortie anonyme (RSA) qui est
transmis à l'agence régionale de santé dont dépend l'établissement de santé.
À ces résumés s’ajoutent des recueils d’informations relatifs à la facturation de l’activité.
Le présent chapitre décrit les conditions de production et le contenu des RUM, RSS et
RSA. Les recueils relatifs à la facturation sont présentés dans le chapitre II.


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2. LE RÉSUMÉ DE SORTIE STANDARDISÉ) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

La production des résumés de sortie standardisés (RSS) est assurée à partir des RUM, sous
le contrôle du médecin responsable de l'information médicale.
Le RSS est constitué de l'ensemble des RUM relatifs au même séjour d'un patient dans le
champ d’activité de MCO. Il comporte autant de RUM que le patient a fréquenté d’unités
médicales pendant son séjour.
Si le patient n'a fréquenté qu'une seule unité médicale, on parle de séjour mono-unité et le
RSS équivaut au RUM : il ne comporte qu'un seul enregistrement (« RSS monoRUM »).
Si le patient a fréquenté plusieurs unités médicales on parle de séjour multi-unité et le RSS est
constitué par la suite des RUM résultant des séjours dans les différentes unités (« RSS
multiRUM »). Cette suite est ordonnée chronologiquement sous le contrôle du médecin
responsable de l'information médicale, avant classement dans un groupe homogène de
malades (GHM) ou groupage.
Le RSS ainsi constitué comporte un ensemble d'enregistrements jointifs possédant tous le
même numéro de RSS. La date d'entrée du premier RUM du RSS est la date d'entrée dans le
champ d’activité de MCO. La date de sortie du dernier RUM est la date de sortie du champ
d’activité de MCO. La date d'entrée d'un RUM intermédiaire est égale à la date de sortie du
RUM précédent. Les modes d'entrée et de sortie, ainsi que les codes de provenance et de
destination doivent s'enchainer avec cohérence. Le diagnostic principal du RSS multi-unité est
déterminé par un algorithme inscrit dans la procédure de groupage 22.
Dans une entité géographique donnée, pour un séjour-patient donné, entre une date
d’entrée et une date de sortie données, il ne peut être produit qu’un RSS et un seul.
Il est rappelé que dans le cas d’un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire, le
séjour précédant la sortie et celui suivant la réadmission sont, sauf exception, considérés
comme un seul séjour, donnant lieu à la production d’un RSS unique.
Le RUM-RSS groupé est un enregistrement enrichi des résult


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l’admission du
patient dans l’unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la
sortie de celle-ci conformément au guide des situations cliniques chapitre 0.
Il résulte de cette définition qu’un problème de santé inexistant à l’admission ou
étranger au motif de celle-ci, et apparu ou découvert au cours du séjour dans l’UM, ne
peut jamais être le DP.
Partant de sa définition, le DP doit être déterminé conformément au guide des
situations cliniques et en connaissance des possibilités de codage offertes par la
10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM–10).

Le DP peut être :
▪ une maladie, un syndrome, un symptôme, une lésion traumatique ou une intoxication
classés dans les chapitres I à XIX voire XXII de la CIM–10 ;
▪ ou l'une des entités classées dans le chapitre XXI Facteurs influant sur l'état de santé
et motifs de recours aux services de santé (« codes Z »).
En revanche, l’emploi du chapitre XX Causes externes de morbidité et de mortalité
(codes commençant par les lettres V, W, X et Y) n’est pas autorisé pour le codage du DP.
Le DP est déterminé à la fin du séjour du patient dans l’unité médicale, conformément au
guide des situations cliniques du chapitre VI. Il est énoncé en connaissance de l'ensemble
des informations médicales le concernant, y compris les résultats d'examens effectués
pendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie (anatomopathologie,
virologie...).


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[User]
Cas clinique :
Un hôpital disposant d'une unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) a obtenu sa nouvelle autorisation effective au 1er mars 2025. Des séjours ont été réalisés dans cette USIP entre le 1er janvier et le 28 février 2025 sous l'ancienne autorisation, puis de nouveaux séjours ont débuté à partir du 1er mars 2025 sous la nouvelle autorisation. Le DIM doit paramétrer les fichiers d'unités médicales (UM) transmis mensuellement à la plateforme e-PMSI pour l'année 2025.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 68. Circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'établissement se trouve dans une période de transition entre anciennes et nouvelles autorisations pour son USIP. Les séjours réalisés avant le 1er mars 2025 relèvent de l'ancien code UM et des suppléments associés à l'ancienne autorisation, tandis que les séjours à compter du 1er mars 2025 relèvent du nouveau code UM correspondant à la nouvelle autorisation. Les deux codes doivent coexister dans les fichiers de structure transmis mensuellement tant que des séjours de l'année civile 2025 justifient des suppléments sur la base des anciennes autorisations.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 68 : « À compter du 1er mars 2025, les USIP et USIP dérogatoires autorisées dans le cadre de l'octroi des nouvelles autorisations, devront être identifiées par un nouveau code d'UM. Les deux codes concernant ces UM devront être enregistrés dans les fichiers des UM transmis mensuellement, si des séjours ont été réalisés dans la période de 2025 précédant le 1er mars, ceci afin de permettre la valorisation. » De plus : « Ces anciens codes ne seront plus nécessaires lorsqu'aucun séjour de l'année civile en cours ne justifiera de supplément alloué sur la base des anciennes autorisations. »", "code": "L'ancien code UM de l'USIP (par exemple 15C pour soins intensifs polyvalents pédiatriques sous ancienne autorisation) ET le nouveau code UM attribué dans le cadre de la nouvelle autorisation (nouveau code 15C ou 15D selon le type d'autorisation obtenue) doivent tous deux figurer dans le fichier de structure des UM transmis mensuellement sur e-PMSI pour l'ensemble de l'année 2025. Les séjours antérieurs au 1er mars 2025 sont rattachés à l'ancien code UM, et les séjours à partir du 1er mars 2025 sont rattachés au nouveau code UM. L'ancien code pourra être retiré lorsque plus aucun séjour de 2025 ne justifiera de supplément lié à l'ancienne autorisation.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique directement car l'établissement possède une USIP ayant obtenu une nouvelle autorisation effective au 1er mars 2025. Le guide méthodologique impose explicitement que les deux codes UM (ancien et nouveau) coexistent dans les fichiers transmis mensuellement dès lors que des séjours ont été réalisés avant le 1er mars 2025 sous l'ancienne autorisation. Cette double déclaration est indispensable pour garantir la valorisation correcte des suppléments de réanimation/soins intensifs : les séjours de janvier-février 2025 doivent pouvoir être valorisés sur la base de l'ancienne autorisation, et ceux à partir de mars 2025 sur la base de la nouvelle. Ne pas enregistrer les deux codes entraînerait une perte de valorisation pour l'une ou l'autre période. L'ancien code ne sera supprimé du fichier de structure que lorsque tous les séjours de l'année civile 2025 relevant de l'ancienne autorisation auront été entièrement traités et valorisés."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 34. Se reporter au point 1.2.2 du chapitre IV.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Les catégories Z44 à Z46 permettent de coder la mise en place, la surveillance et les
soins, et l’ablation de certains dispositifs médicaux, en particulier prothétiques.
Par convention, le diagnostic principal d’un séjour pour l’implantation d’un stimulateur ou
d’un défibrillateur cardiaque est la cardiopathie qui la justifie, et non Z45.0.
Z45.1 et Z45.2 comprennent les prises en charge pour mise en place et ablation de pompe à
perfusion et de dispositif d'accès vasculaire ; notamment, Z45.2 est le code de mise en
place, entretien et ablation d’un système diffuseur implantable (chambre implantable) . Le
DP des séjours pour mise en place d’une fistule de dialyse rénale est codéZ49.0 et non Z45.2
(voir ci-dessous le commentaire à propos de la catégorie Z49).
Le DP des hospitalisations pour la mise en place d'un stimulateur du système nerveux
central (cérébral ou médullaire) doit être codé Z45.84 Ajustement et entretien d'une prothèse
interne du système nerveux central. Il s'agit en effet, en général, de séjours programmés
spécifiquement réservés à l'acte médicotechnique de pose du stimulateur.
On comparera les catégories Z43 à Z46 avec les catégories Z93 à Z98 étudiées plus loin.
Lorsqu’un code des catégories Z43 ou Z45 de la CIM–10 correspond à une prise en
charge pour laquelle un code d’acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM
du code Z43.– ou Z45.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l’acte
est redondante et n’est pas justifiée. Un tel emploi de « codes Z » serait incorrect au
regard de la CIM–10 .
Exemples : dans le cas d’un séjour pour colectomie sans rétablissement de la
continuité, il n’est pas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z43.3
en position de DA ; dans le cas d’un séjour pour pose de stimulateur cardiaque, il n’est
pas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z45.0 en position de
DA.
La catégorie Z47 est celle des soins faisant suite à un acte sur l’appareil locomoteur (on
retrouv


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[User]
Cas clinique :
Une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du CSS) prépare sa transmission de données PMSI pour la période M3 2026. Le technicien DIM, nouvellement recruté et venant d'un CHU, s'apprête à générer le fichier VID-HOSP contenant les variables d'identité des patients (nom, prénom, date de naissance, sexe, code postal) pour permettre le calcul du numéro anonyme, comme il le faisait dans son précédent établissement public.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.2. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX D ET E DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le technicien DIM applique par réflexe la procédure qu'il connaissait en établissement public (ex-DGF). Or, la clinique privée relève du d de l'article L.162-22 du CSS (établissement de santé privé anciennement sous OQN). Dans ce type de structure, le circuit de production des données d'identification du patient est différent : les variables identifiantes nécessaires au chaînage anonyme ne transitent pas par un fichier VID-HOSP séparé mais sont directement intégrées dans le RSF (Résumé Standardisé de Facturation), plus précisément dans le RSF de type « A » (Début de facture). La génération d'un fichier VID-HOSP est donc non seulement inutile mais incorrecte pour cet établissement.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.2 – Établissements visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS : « Les établissements de santé privés visés aux d et e de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale (CSS) ne produisent pas le fichier VID-HOSP, les variables identifiantes nécessaires au calcul du numéro anonyme étant présentes dans le RSF « A » Début de facture. »", "code": "Action correcte : NE PAS générer de fichier VID-HOSP. S'assurer que les variables identifiantes (nom, prénom, date de naissance, sexe, code postal de résidence) sont correctement renseignées dans le RSF de type « A » (Début de facture) pour chaque séjour, afin de permettre le calcul du numéro anonyme lors de la transmission sur la plateforme e-PMSI.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car l'établissement est une clinique privée relevant du d de l'article L.162-22 du CSS. Pour ces structures, le mécanisme de chaînage anonyme repose sur les données d'identification contenues dans le RSF « A » et non sur un fichier VID-HOSP distinct. Ce fichier VID-HOSP est réservé aux établissements publics et privés d'intérêt collectif (ex-DGF), visés aux a, b et c du même article, qui ne produisent pas de RSF. Le technicien DIM doit donc adapter sa pratique au contexte réglementaire de son nouvel établissement et vérifier la complétude et la qualité des variables identifiantes dans les RSF « A » plutôt que de chercher à produire un fichier VID-HOSP."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 48. La saisie du code extension documentaire est obligatoire pour les actes d’anesthésie. Son omission est) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

toujours considérée comme une erreur non bloquante. Il s’agira d’une erreur bloquante ultérieurement,
pour les notions d’erreurs bloquante et non bloquante, voir la présentation générale du Manuel des groupes
homogènes de malades.

L’enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour tous les actes.
La variable « date de réalisation » étant renseignée :
• la variable « nombre de réalisations de l’acte » est égale à 1 à l’exception des
cas où le même acte est réalisé plus d’une fois le même jour ;
• si un même acte est réalisé plusieurs fois à des dates différentes pendant le
séjour, il faut renseigner plusieurs « zones d’acte » , une par jour de réalisation de
l’acte.
Lorsqu’un acte d’autopsie est réalisé sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l’acte est
codé :
• dans le RUM de l’enfant lorsqu’il en est produit ;
• dans le RUM de la mère s’il ne doit pas être produit de RUM, c’est-à-dire pour une
issue de grossesse avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée et d’un
poids de moins de cinq-cents grammes.
Depuis le 1er mars 2011, tous les prélèvements d’organes sur des personnes décédées
doivent être enregistrés dans le recueil FICHCOMP de l’établissement de santé siège du
prélèvement.
Lorsque l’hospitalisation dans une unité médicale de MCO est précédée par un passage dans
la structure d'accueil des urgences de la même entité géographique, les actes effectués
aux urgences sont enregistrés dans le RUM de la première unité médicale où est hospitalisé
le patient .
Lorsqu’un patient a été provisoirement transféré d'un établissement de santé demandeur
(A) vers un établissement prestataire (B) pour la réalisation d’un acte ou d’une prise en charge
facturée à A par B, A code l’acte dans le RUM du séjour .
❑ Poids du nouveau-né
On enregistre le poids en grammes à l’entrée dans l’unité médicale (UM) des enfants âgés
de moins de 29 jours ou pesant moins de 2500 grammes quel que soit l’âge .
Dans le cas d’un enfant né sans vie, son poids de naissance doit êtr


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[User] Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.2.2.1. Informations propres à l’unité médicale et aux mouvements du patient) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

❑ Numéro de l'unité médicale (UM)
Le numéro mentionné dans le RUM est celui de l’UM dans laquelle le patient est
physiquement hospitalisé, y compris lorsque le médecin dispensant les soins est
rattaché à une UM différente.
Exemple : faute de place dans une unité A, un patient est hospitalisé dans une unité
B, mais la prise en charge médicale est assurée par A : le numéro d’UM qui doit être
indiqué dans le RUM est celui de B.
Nouveau-nés : ils font toujours l’objet d’un RUM propre, y compris dans le cas habituel où ils
ont séjourné dans l’unité d’obstétrique (maternité) auprès de leur mère et n'ont pas donné lieu
à l'ouverture d'un dossier administratif d'admission (nouveau-nés parfois dits
« non hospitalisés »). Pour eux le numéro d'UM est celui de l'unité d'hospitalisation où ils sont
physiquement présents, obstétrique ou néonatalogie.
Le numéro de RUM identifie chacun des RUM d’un résumé de sortie standardisé multi-
unité . Les différents RUM d’un même RSS multi-unité doivent donc posséder des numéros
de RUM différents (en revanche, les mêmes numéros peuvent être employés dans des RSS
distincts).
Les établissements de santé sont libres du choix de leur mode de numérotation. La seule
obligation est qu’à l’intérieur d’un même RSS multi-unité, chaque RUM ait un numéro
différent.
Le numéro d’UM enregistré dans le RUM est conforme au fichier structure de
l’établissement de santé.
❑ Type d’autorisation de lit identifié (dédié)
Cette variable ne concerne actuellement que les soins palliatifs. Elle doit être utilisée dans
le cas où un établissement de santé qui possède une reconnaissance contractuelle d’activité
de soins palliatifs développe celle-ci, non pas au sein d'une unité médicale entièrement
consacrée à cette activité, mais dans des lits identifiés au sein d'une ou plusieurs unités
médicales exerçant par ailleurs une autre activité. Le code à enregistrer dans ce cas est
« 08 ».
En revanche, le type d’autorisation ou de reconnaissance contractuelle des unités
médic


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, obèse (IMC 34), est hospitalisé une nuit dans le service de neurophysiologie pour un enregistrement polysomnographique programmé. Le motif de l'exploration est une somnolence diurne excessive avec suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil. L'examen confirme un syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil sévère (IAH à 45/h).

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1.3. Cas particuliers »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour programmé dont le motif est la réalisation d'une polysomnographie (exploration nocturne). Bien que l'examen ait permis de poser le diagnostic de syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère, la règle D3 impose que le DP reste le motif de recours lié à l'exploration polysomnographique, indépendamment de la conclusion diagnostique du séjour. Le diagnostic confirmé (SAOS sévère) et le symptôme ayant motivé l'exploration (somnolence diurne excessive) peuvent figurer en tant que DR s'ils respectent la définition du diagnostic relié. L'obésité est codée en DAS.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1.3 – Cas particuliers, Règle D3 : lors des séjours (en général programmés) dont le motif a été une exploration nocturne ou apparentée telle qu'un enregistrement polygraphique, le code imposé pour le DP est Z04.801 Examen et mise en observation pour polysomnographie. Z04.801 s'impose comme DP quelle que soit la conclusion du séjour, qu'une maladie ait été diagnostiquée ou non. L'affection diagnostiquée ou la symptomatologie explorée est mentionnée comme DR lorsqu'elle respecte sa définition.", "code": {"DP": "Z04.801 – Examen et mise en observation pour polysomnographie", "DR": "G47.31 – Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (le diagnostic confirmé qui a motivé l'exploration, respectant la définition du DR)", "DAS": ["E66.0 – Obésité due à un excès calorique (IMC 34, comorbidité pertinente)", "R40.0 – Somnolence (symptôme ayant motivé l'exploration, codable en DAS si non retenu en DR)"]}, "confidence": "high", "justification": "Le séjour est une hospitalisation programmée ayant pour unique motif la réalisation d'un enregistrement polysomnographique. Conformément à la règle D3 du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 1.1.3), le DP doit obligatoirement être codé Z04.801, et ce même si une pathologie a été diagnostiquée à l'issue de l'examen (ici le SAOS sévère). Le fait qu'un diagnostic soit posé ne modifie pas le DP : la règle est explicite en précisant que Z04.801 s'impose « quelle que soit la conclusion du séjour, qu'une maladie ait été diagnostiquée ou non ». Le SAOS sévère, en tant qu'affection diagnostiquée ayant motivé l'exploration, est légitimement positionné en DR car il respecte la définition du diagnostic relié (maladie chronique ou problème de santé en lien avec le motif de recours). L'obésité, facteur de risque et comorbidité active, est codée en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, suivi depuis 5 ans pour un diabète de type 2 traité par metformine et insuline, est hospitalisé en urgence pour une altération brutale de la vision de l'œil droit. Le bilan ophtalmologique met en évidence une hémorragie intravitréenne sur rétinopathie diabétique proliférante. Un traitement par injection intravitréenne d'anti-VEGF est réalisé durant le séjour. Le diabète de type 2 est par ailleurs équilibré et ne nécessite qu'un ajustement mineur de l'insulinothérapie.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1.4. Situations équivalentes »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est porteur d'une maladie chronique connue (diabète de type 2 diagnostiqué depuis 5 ans). Le motif d'hospitalisation est la survenue d'une complication de cette maladie chronique : une hémorragie intravitréenne secondaire à une rétinopathie diabétique proliférante. C'est bien la complication qui a motivé l'admission et qui a fait l'objet d'une prise en charge diagnostique et thérapeutique durant le séjour. La maladie chronique sous-jacente (diabète de type 2) était connue avant la survenue de la complication, ce qui exclut la situation d'une complication révélatrice d'une maladie méconnue.", "regle_pmsi": "Règle D7 – Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1.4 « Situations équivalentes », 2° Complication de la maladie chronique ou de longue durée, ou de son traitement : « Lorsque le séjour a été motivé par le diagnostic d'une complication d'une maladie chronique ou de longue durée, ou d'une complication du traitement de cette maladie, la complication est le DP, que le diagnostic s'accompagne ou non d'un traitement. »", "code": {"DP": "H43.1 — Hémorragie du corps vitré", "DAS": ["H36.0* — Rétinopathie diabétique (E11.3†)", "E11.3† — Diabète sucré de type 2 avec complications ophtalmologiques", "Z96.8 ou équivalent si pertinent pour le traitement par anti-VEGF (acte CCAM à coder en sus)"], "precision": "Le DP est la complication ayant motivé l'hospitalisation (hémorragie intravitréenne). Le diabète de type 2 et la rétinopathie diabétique proliférante sont codés en diagnostics associés significatifs (DAS), en utilisant le système dague-astérisque (E11.3† / H36.0*) conformément aux conventions CIM-10."}, "confidence": "high", "justification": "La règle D7 s'applique ici car : (1) le patient est porteur d'une maladie chronique connue avant le séjour (diabète de type 2 depuis 5 ans) ; (2) le motif d'hospitalisation est une complication directe de cette maladie chronique (hémorragie intravitréenne sur rétinopathie diabétique) ; (3) c'est cette complication qui a motivé l'admission et concentré l'essentiel de la prise en charge (diagnostic ophtalmologique et traitement par injection intravitréenne). Conformément à la règle, la complication — l'hémorragie intravitréenne — doit être positionnée en diagnostic principal, et non le diabète lui-même. Il ne s'agit pas d'une complication révélatrice d'une maladie méconnue (le diabète était déjà diagnostiqué et traité), ce qui confirme l'application de la règle D7 et non de la situation clinique de diagnostic."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient consulte en externe dans un hôpital MCO pour une consultation spécialisée en cardiologie. L'établissement produit un RSF ACE mais omet de renseigner le numéro FINESS géographique sur la ligne correspondant à l'acte de consultation. Par ailleurs, le coefficient MCO n'a pas été correctement calculé : seul le coefficient de transition a été appliqué, sans intégrer le coefficient géographique ni le coefficient prudentiel.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.4.1. Description »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une activité externe (ACE) donnant lieu à la production d'un RSF ACE. Deux anomalies sont identifiées : (1) l'absence du numéro FINESS géographique sur la ligne de l'acte, et (2) un coefficient MCO incomplet. L'enregistrement 'A' doit obligatoirement être produit car il contient les informations relatives à la prise en charge par l'assurance maladie et au chaînage anonyme. Les autres enregistrements ('H', 'C', 'M', 'L') dépendent des prestations dispensées.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.4.1 : « Le numéro FINESS géographique est obligatoire dans le fichier des RSF ACE. En cas d'absence de ce numéro, la ligne concernée ne sera pas valorisée. » De plus : « Ce coefficient MCO est égal au produit (Coeff Transition x Coeff Géographique x Coeff Prudentiel). »", "code": "Action de codage correcte : (1) Renseigner obligatoirement le numéro FINESS géographique sur chaque ligne du RSF ACE pour permettre la valorisation. (2) Recalculer le coefficient MCO en appliquant la formule complète : Coefficient MCO = Coefficient Transition × Coefficient Géographique × Coefficient Prudentiel. (3) S'assurer que l'enregistrement 'A' est systématiquement produit avec les données d'assurance maladie et de chaînage anonyme. (4) Vérifier la présence du code de gestion conformément aux exigences introduites depuis 2014.", "confidence": "high", "justification": "La non-valorisation de la ligne est une conséquence directe et automatique de l'absence du FINESS géographique, comme le stipule explicitement le guide méthodologique. C'est une règle bloquante : sans ce numéro, aucune valorisation n'est possible pour la ligne concernée, ce qui entraîne une perte financière pour l'établissement. Concernant le coefficient MCO, la règle est claire : il doit être le produit des trois coefficients (transition, géographique et prudentiel), conformément aux règles FIDES intégrées depuis 2014. Appliquer un seul des trois coefficients conduit à un montant de facturation erroné. L'enregistrement 'A' est quant à lui 'constamment produit' selon le guide, car il porte les informations indispensables à la prise en charge assurance maladie et au chaînage anonyme, indépendamment des prestations dispensées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 3.1.3. Concomitance de l’attribution du numéro anonyme et de l’anonymisation) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

La dernière étape est réalisée sous le contrôle du médecin responsable de l'information
médicale. Elle utilise le programmes DRUIDES, Ils traitent en particulier le fichier ANO-
HOSP et les fichiers des recueils relatifs à l’activité et à sa facturation : RSS, FICHCOMP,
RSF-ACE. Ils produisent :
• les fichiers anonymes correspondants (RSA, FICHCOMPA, RAFAEL) ;
• un fichier de chainage qui établit une correspondance entre chaque numéro
de chainage anonyme et les enregistrements anonymes correspondants,
par l’intermédiaire d’un numéro d’index.
Le numéro anonyme est ainsi inséré dans un fichier, le fichier de chainage qui ne
contient ni donnée médicale ni donnée de facturation. Il associe à chaque numéro anonyme
un numéro d'index (numéro séquentiel de rang) également présent dans les enregistrements
anonymes (RSA, FICHCOMPA, RAFAEL). Le fichier de chainage crée ainsi un lien indirect
entre chaque enregistrement anonyme et le numéro anonyme correspondant.
L’association du fichier de chainage et des informations sur la prise en charge des patients
par l’assurance maladie enregistrées dans VID-HOSP constitue le fichier ANO (se reporter
au chapitre II).