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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 24. Les séances sont traitées dans le chapitre VII.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

2°) Chez les patients diabétiques non amélioré par une adaptation ambulatoire du traitement, la
nécessité d’une rupture dans la prise en charge globale avec changement de la stratégie
thérapeutique répondant au moins à l’un des critères suivants :
- nécessité de recourir à un schéma insulinique avec plusieurs injections quotidiennes
d’insuline ou une insulinothérapie par pompe,
- nécessité de reconsidérer l’approche thérapeutique en cas d’échec d’un traitement
insulinique multi injections,
- nécessité de débuter ou modifier une insulinothérapie chez un patient à haut risque
c’est-à-dire présentant au moins l'une des caractéristiques suivantes
o syndrome coronaire aigu ou AVC il y a moins d’un an,
o rétinopathie pré proliférative sévère ou proliférative non stabilisée,
o insuffisance rénale avec un taux de filtration glomérulaire < 30 ml/mn (MDRD
ou CKD-EPI)
o antécédent d’hypoglycémies sévères ou à répétition (plus de 4 par semaine)
ou non perçues
o grossesse chez une patiente diabétique de type 1 ou 2
o situation de précarité et d’isolement social.
Toute la prise en charge est réévaluée durant l’hospitalisation (règles hygiéno-
diététiques, autosurveillance glycémique, traitement oral ou injectable associé à
l’insuline, traitement des comorbidités).
Il ne peut pas s’agir seulement, au cours du séjour, de modifications posologiques
progressives du traitement antérieur, ou de la mise en place progressive du traitement avec
lequel le patient quittera l’unité.
3°) L’accouchement normal
On désigne ainsi un accouchement en présentation du sommet sans complication chez
une femme indemne de toute morbidité obstétricale. Le DP du séjour est codé O80.0
Accouchement spontané par présentation du sommet [Règle T12] .
4°) La naissance d’un enfant séjournant en maternité avec sa mère : le DP du séjour du
nouveau-né est codé avec la catégorie Z38 Enfants nés vivants, selon le lieu de naissance
[Règle T13] . Si un problème de santé est découvert à la naissance ou pendant le séjour


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 29. Établissement avec hébergement relevant du code de l'action sociale et des familles. Par exemple,) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

établissement d’hébergement pour personnes âgées (EHPA), maison de retraite, section de cure
médicale, logement-foyer, établissement d’hébergement pour enfants ou adultes handicapés

Ce mode d’entrée « Naissance » concerne tout nouveau-né pour lequel est créé un
séjour, donc également les enfants nés sans vie (mort-nés), ainsi que les produits
d’avortement de plus de 22 SA et/ou de plus de 500 g.
Code O30 Patient entré décédé pour prélèvement d’organes
Le patient est entré décédé pour prélèvement d’organes. Ce mode d’entrée est
codé pour les patients transférés par le SMUR (soit dans le cadre d’un transfert,
soit dans le cadre d’une première intervention SMUR, par exemple en cas
d’accident de la voie publique).
❑ Provenance, si le mode d’entrée le nécessite
• en cas d’entrée par mutation ou transfert (définitif ou provisoire) :
Code 1 En provenance d'une unité de MCO sauf unité de réanimation
Dans le cas particulier d’un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire,
le séjour précédant la sortie et celui suivant la réadmission sont considérés
comme un seul séjour, donnant lieu à la production d’un RSS unique . En
conséquence, lorsque l’unité médicale de réadmission est différente de celle
de sortie, le mouvement enregistré entre les deux est une mutation en
provenance de MCO.
En cas de mode d’entrée correspondant à un Transfert Définitif (Code 7), le
code 1 de Provenance peut être utilisé si le patient vient d’une structure des
urgences d’une autre entité géographique, même s’il n’y était pas hospitalisé
(cf – définition des transferts définitifs).
Code R En provenance d’une unité de réanimation
Ce code est utilisé en cas d’entrée par transfert provisoire ou définitif (code
« 0 » ou « 7 » du mode d’entrée) depuis une unité de réanimation néonatale,
pédiatrique ou d’adulte .
Code 2 En provenance d'une unité de soins médicaux et de réadaptation
Code 3 En provenance d'une unité de soins de longue durée
Code 4 En provenance d'une unité de psychiatrie
Code 6 En pro


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[User]
Cas clinique :
Mme Dupont, 58 ans, est atteinte de polyarthrite rhumatoïde sévère résistante aux traitements conventionnels. Elle se présente ce jour en hôpital de jour MCO pour une perfusion de méthotrexate à haute dose dans le cadre de son protocole de chimiothérapie pour cette affection non tumorale. Un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans l'unité d'hôpital de jour. L'interne vous demande quel diagnostic principal coder pour cette séance.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.2. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR AFFECTION NON TUMORALE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une venue en hospitalisation de jour (séance) pour administration d'une chimiothérapie (méthotrexate haute dose) dans le cadre d'une affection non tumorale (polyarthrite rhumatoïde). La patiente dispose bien d'un dossier administratif d'hospitalisation ouvert dans une unité de MCO, ce qui remplit la condition nécessaire à la production d'un RSS-séance.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.2 – La chimiothérapie pour affection non tumorale : « Une venue pour séance de chimiothérapie pour affection non tumorale ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour affection non tumorale utilise le code Z51.2 de la CIM-10. »", "code": "Z51.2 – Autre chimiothérapie (séance de chimiothérapie pour affection non tumorale) en diagnostic principal. La polyarthrite rhumatoïde (M05 ou M06 selon le type) doit figurer en diagnostic relié ou associé pour préciser l'affection motivant la chimiothérapie.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas remplit les deux conditions cumulatives posées par la règle : (1) il y a bien eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité MCO (hôpital de jour), ce qui autorise la production d'un RSS-séance ; (2) la chimiothérapie est administrée pour une affection non tumorale (polyarthrite rhumatoïde), ce qui impose l'utilisation du code Z51.2 en diagnostic principal, et non du code Z51.1 qui est réservé aux séances de chimiothérapie pour tumeur. Le méthotrexate à haute dose, bien que souvent associé à la cancérologie, est ici utilisé comme immunosuppresseur dans un contexte rhumatologique, confirmant le caractère non tumoral de l'indication."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (J18.0) traitée par antibiothérapie intraveineuse pendant 3 jours. Le médecin DIM hésite à coder un diagnostic relié (DR) dans le RUM, se demandant si un code Z serait pertinent pour préciser le contexte de l'hospitalisation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 14. Dans cette situation, on ne tient pas compte de la note d’exclusion de la catégorie R52. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne, qui constitue le diagnostic principal (DP). Ce DP est un code CIM-10 de maladie (J18.0), et non un code Z (codes de facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé). La question porte sur la nécessité ou non de mentionner un diagnostic relié (DR) dans le RUM.", "regle_pmsi": "Le DP n'étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM. Le DR n'a de sens que lorsque le DP est un code Z (par exemple Z51.1 - Séance de chimiothérapie), afin de préciser la pathologie à l'origine du recours. Lorsque le DP est un code de maladie classique (hors chapitre XXI), le DR ne doit pas être renseigné.", "code": "DP = J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) — Pas de DR à renseigner dans le RUM", "confidence": "high", "justification": "La règle est claire : le diagnostic relié (DR) ne doit être mentionné dans le RUM que lorsque le diagnostic principal est un code Z. Dans ce cas, le DP est J18.0, un code de maladie du chapitre X de la CIM-10, et non un code Z. Par conséquent, aucun DR ne doit figurer dans le RUM. Si un DR était renseigné à tort, cela constituerait une erreur de codage pouvant affecter le groupage en GHM. Le DR sert uniquement à apporter un complément d'information étiologique lorsque le DP est un code Z (motif de recours), par exemple pour une séance de chimiothérapie (Z51.1) où le DR préciserait la tumeur traitée."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 20. L’importance de leur enregistrement tient entre autres au fait que la réduction de la iatrogénie fait partie) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

des objectifs nationaux de santé publique (loi n° 2004-806 du 9 aout 2004, objectifs n° 26 à 29).

EMPLOI DES CATÉGORIES O80 À O84 DE LA CIM–10
On attire l'attention sur la note inscrite en tête du groupe Accouchement (O80–O84) dans le
volume 1 de la CIM–10, et sur les explications données pages 124-125 ou 159-160 19 du
volume 2. Il en résulte en particulier que l'emploi des codes O81.0 à O84.9 comme diagnostic
principal (DP) du résumé d’unité médicale est une erreur. Depuis la version 11 des GHM
(2009) ils ne sont plus utilisables en position de DP. Pour enregistrer un accouchement
instrumental le code du DP doit être choisi parmi les autres codes du chapitre XV.
L’exemple 24 donné p. 125 ou 160 du volume 2 de la CIM–10 est une illustration de la
consigne de codage.
EMPLOI DES CATÉGORIES P00 À P04 DE LA CIM–10
Une note d’inclusion placée sous le titre du groupe P00–P04 Fœtus et nouveau-né affectés
par des troubles maternels et par des complications de la grossesse, du travail et de
l’accouchement (CIM–10, volume 1, chapitre XVI) fixe des conditions très restrictives à
l’emploi de ces codes : ce groupe « comprend les affections maternelles mentionnées
seulement si elles sont précisées comme étant la cause de mortalité ou de morbidité du fœtus
ou du nouveau-né ».
Il est apparu que cette contrainte empêchait de recueillir des informations nécessaires pour
expliquer les consommations de ressources inhabituelles de certains séjours de
nouveau-nés. Par exemple, dans le cas d’une naissance par césarienne, un nouveau-né en
parfaite santé voit la charge en soins accrue du fait de la césarienne, et sa durée de séjour
augmentée du seul fait de la prolongation de l’hospitalisation de sa mère. Si on allègue la
contrainte ci-dessus pour ne pas employer le code P03.4, aucune information du résumé de
séjour du nouveau-né n’explique l’allongement du séjour.
En conséquence, il faut étendre l’utilisation des codes P00–P04 aux circonstances dans
lesquelles les états mentionnés ont été


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 14. Classification commune des actes médicaux.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Une information est ajoutée dans le type « A » en 2020 :
• Le numéro d’identification permanent du patient (IPP)
Une information a été ajoutée dans le type « A » en 2022 :
• L’INS (identifiant national de santé)
Les RSF-ACE « B », « P », « C », « H », « M » et « L » enregistrent notamment :
• les consultations des médecins et les actes des personnels paramédicaux au moyen
des lettres-clés de la Nomenclature générale des actes professionnels ;
• les actes médicaux techniques codés selon la Classification commune des actes
médicaux ;
• les actes de la Nomenclature des actes de biologie médicale (RSF-ACE « L ») ;
• la prestation administration de produits et prestations et spécialités pharmaceutiques
en environnement hospitalier (APE)
• les forfaits :
− « accueil et traitement des urgences » (ATU) ;
− « forfait de petit matériel » (FFM) ;
− « sécurité et environnement hospitalier » (SE), relatifs aux soins nécessitant
l’utilisation d’un secteur opératoire ou la surveillance du patient dans un
environnement hospitalier ;
• les forfaits techniques liés aux actes de scanographie, remnographie et
tomographie à émission de positons ;
• les forfaits relatifs aux alternatives à la dialyse en centre (forfaits « D »).
L’anonymisation du RSF-ACE est à l’origine du RAFAEL (pour « résumé anonyme de
facturation de l’activité externe lié »). La production du RAFAEL est effectuée sous le
contrôle du médecin responsable de l’information médicale. Elle résulte d'un processus
automatique intégré dans le logiciel DRUIDES fourni par l’ATIH.
Les contenus et formats du RSF-ACE et du RAFAEL sont publiés sur le site Internet de
l’ATIH.
Les RAFAEL sont transmis mensuellement à l’agence régionale de santé (voir le point 1 du
chapitre III). Seuls les enregistrements contenant des informations doivent être transmis.


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Une venue pour séance d’aphérèse sanguine ne peut donner lieu à la production d’un RSS-
séance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation dans une unité
de MCO.
Le codage du DP des séances d’aphérèse sanguine utilise le code Z51.31.
241Voir dans le point 2 du chapitre V (Emploi des codes du chapitre XXI de la CIM–10) ce qui concerne le
code Z51.3.

INDEX ALPHABETIQUE
ANTÉCÉDENTS MALADIES
CÉRÉBROVASCULAIRES
A
ACTE MÉDICAL
B
BAISSES DE LA PRESSION INTRAARTÉRIELLE104
ACTES EFFECTUÉS DANS DES C
OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE
ADMISSION
CCAM

COMPLICATIONS
DIALYSE RÉNALE
COMPLICATIONS DES ACTES MÉDICAUX ET
CONDITION ÉCONOMIQUE, FAMILIALE,
SOCIAUX, ÉCONOMIQUES,
Entrainement à la dialyse péritonéale ... Voir Dialyse
rénale: hémodialyse en séance
CONSERVATION DES FICHIERS ACTIVITÉS ET DE
CONSERVATION DES INFORMATIONS
DON
CONSULTATIONS EXTERNES . 6, 32, 37, 38, 43, 45,
50, 51
CONTINUITÉ INTESTINALE, RÉTABLISSEMENT 98,
99, 103, 131
E
CONVERSION
ELECTRODE DE STIMULATION CARDIAQUE,
ELECTROENCÉPHALOGRAMME DE LONGUE
ENREGISTREMENT POLY(SOMNO)GRAPHIQUE
DÉCÈS
ENREGISTREMENT POLYSOMNOGRAPHIQUE 123
ENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE 144
ENTRÉE

130, 132 HYPOTENSION
F
GROSSESSE
INCOMPATIBILITÉS
73, 143, 145 INFARCTUS DU MYOCARDE
INJECTION DE FER
FICHIER
Fichier national des établissements sanitaires et sociaux INSUFFISANCE RÉNALE FONCTIONNELLE
FICHSUP INSUFFISANCE RESPIRATOIRE
G
GROSSESSE
MALADIES CHRONIQUES
MALADIES PROFESSIONNELLES
MATÉRIEL D’OSTÉOSYNTHÈSE
H
MÉDICAMENT
HÉBERGEMENT,(DANS UNE UNITÉ MÉDICALE)... 1
HÉMODIALYSE
HÉMORRAGIE
(intra) Cérébrale, extradurale, intracrânienne, sous
MÉDICOSOCIAL
HOSPITALISATION

MÉDICOSOCIALE
P
MONO-UNITÉ PRÉCARITÉ
MORBIDITÉ PRÉLÈVEMENT
MUTATION Q
N R
B2 52 RÈGLE
NUMÉRO ANONYME
T2 …………………………………………………………………………. 128
T3 …………………………………………………………………………. 129
O
OEDÈME PULMONAIRE
T6 ……………………………………………………………………130, 132

RÉTABLISSEMENT DE LA CONTINUITÉ
T
TENTATIVE DE SUICIDE
S

TRAITEMENTS
UNITÉ MÉDICALE
URGENCES
TYPE UNITÉS MÉDICA


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.2.4. Les fichiers FICHOMP.csv) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Tout comme les fichiers FICHCOMP, ces fichiers permettent de recueillir au séjour, des
informations complémentaires aux informations du RSS.
La différence avec FICHCOMP réside dans le format de ces fichiers qui sont produits au format
CSV, plus simple d’utilisation.
Ces fichiers sont apparus dans le cadre de l’article 51 de la LFSS pour 2018 permettant
d’expérimenter de nouvelles procédures, pour réformer l’organisation et le financement de
notre système de santé (d’où Datexp, pour « données d’expérimentation »). Par extension, ils
ont également servi à accompagner les nouveaux projets nécessitant un recueil adapté, au
séjour ou au parcours. Pour 2022, tous ces fichiers sont renommés FICHCOMP.csv. En effet,
ces projets ne sont majoritairement pas dans le cadre expérimental de l’article 51.
Plusieurs fichiers FICHCOMP.csv existent actuellement pour les recueils suivants :
- Dispositifs médicaux (DM) intra GHS
Un fichier FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des informations liées aux
consommations de dispositifs médicaux dits intraGHS. Ce recueil sera effectif pour
janvier 2022. Le format du fichier est publié sur le site internet de l’ATIH. Le
référentiel des codes IUD-ID sera publié sur le site internet du ministère.
- Maladies rénales chroniques (MRC). Un FICHCOMP.csv est produit pour le
recueil des informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini et décrit
dans l’arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Il est produit depuis le 1er octobre
2019 et restera le format de transmission de ces données.
- Hébergements temporaires non médicalisés (HTNM). Le format du fichier est
publié sur le site internet de l'ATIH.
Ce type de fichier est un fichier au format CSV ayant 3 champs obligatoires :
- Le N° Finess PMSI de l’établissement
- Le N° de recueil FICHCOMP.csv
- Le N° de fichier (en cas de nécessité de plusieurs fichiers pour le projet)
Le programme d’anonymisation (DRUIDES) est modifié pour permettre la récupération de ces
fichiers, y compris pour le F


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.2.5. Le fichier FICHSUP) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

FICHSUP (pour fichiers supplémentaires) est un recueil mensuel qui n’est produit que dans
les circonstances suivantes :
1) Il est produit par les établissements de santé bénéficiant d’un financement au titre
des missions d’intérêt général pour les activités de génétique, la production de lettres-clés B

de biologie hors nomenclature (BHN) et la réalisation d’actes d’anatomie et de cytologie
pathologiques hors Classification commune des actes médicaux (CCAM).
2) Depuis mars 2016, un recueil spécifique a été mis en place dans le cadre de la création
d’une MIG pour financer la primo-prescription de chimiothérapie orale. Ce recueil concerne
l’ensemble des établissements de santé titulaires d’une autorisation d’exercer l’activité
de traitement du cancer par chimiothérapie, quel que soit leur statut.
Le recueil concerne uniquement les deux variables obligatoires :
1/File active de patients de l’établissement ayant eu un traitement du cancer par
chimiothérapie orale pendant l’année.
2/ Nombre total de consultations médicales de primo-prescription de traitement du cancer
en chimiothérapie par voie orale réalisées pendant l’année au sein de l’établissement de
santé :
Le détail des variables à recueillir est publié sur le site de l’ATIH
http://www.atih.sante.fr/mco/outils-informatiques


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[User]
Cas clinique :
Monsieur D., 72 ans, ressent une vive douleur thoracique à domicile. Son épouse appelle le 15 qui régule l'appel et oriente le patient vers la structure des urgences de l'hôpital. Après évaluation aux urgences, un syndrome coronarien aigu est diagnostiqué et le patient est hospitalisé en cardiologie dans le même établissement. Le mode d'entrée est codé 8 (domicile). L'interne de cardiologie se demande s'il faut renseigner la variable « Passage par une structure des urgences » avec le code 5.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 33. Lorsqu’avant son hospitalisation en MCO, le patient était pris en charge par une structure »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient vivait à son domicile (mode d'entrée 8). Il n'a pas été orienté vers les urgences de manière systématique dans le cadre d'un circuit organisationnel obligatoire de l'établissement. C'est le Centre 15, après régulation médicale, qui a adressé le patient à la structure des urgences en raison de son état clinique (douleur thoracique évocatrice de SCA). Le passage par les urgences est donc fondé sur le problème personnel du patient, apprécié par un médecin régulateur, et non sur un passage systématique imposé à tous les entrants.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 33 – Passage par une structure des urgences : le code 5 (passage par une structure des urgences de la même entité géographique) ne doit être utilisé que lorsque le patient s'est spontanément présenté dans cette structure, lorsqu'il y a été adressé par un médecin extérieur à l'établissement, ou lorsque l'adressage a été le fait d'un SMUR ou d'un centre 15. Le point essentiel conditionnant l'emploi du code 5 est l'utilisation non systématique de la structure d'accueil des urgences, fondée sur le problème du patient, réel ou ressenti.", "code": "Code 5 (valeur 534) – Passage par une structure des urgences de la même entité géographique, à renseigner dans la variable « Passage par une structure des urgences » du RSS. Mode d'entrée = 8 (domicile), provenance selon contexte. Le code 5 est légitime ici car l'adressage a été effectué par le Centre 15 en raison de l'état clinique du patient.", "confidence": "high", "justification": "Les trois conditions autorisant le code 5 sont clairement définies par le guide : présentation spontanée, adressage par un médecin extérieur, ou adressage par un SMUR/Centre 15. Dans ce cas, c'est le Centre 15 qui a orienté le patient vers les urgences après régulation, ce qui correspond exactement à l'un des trois cas prévus. De plus, le passage aux urgences est motivé par le problème clinique personnel du patient (douleur thoracique aiguë) et non par un circuit systématique d'admission de l'établissement. Le mode d'entrée 8 (domicile) est compatible avec l'utilisation de cette variable. Toutes les conditions sont donc réunies pour coder le passage par la structure des urgences avec le code 5."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 13. Lorsqu’un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d’activité) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

« 4 » ou du geste complémentaire peut être indispensable au classement correct du RSS dans un GHM.

des actes réalisés dans l’unité de réanimation soit codé. Aussi, il convient de veiller au bon
codage des actes de réanimation.
Les résumés de sortie des séjours de moins d’une journée (c’est-à-dire dont les dates
d’entrée et de sortie sont égales) doivent enregistrer tous les actes réalisés dès lors qu’ils
sont inscrits dans la CCAM, y compris s’il ne s’agit pas d’actes classants au sens de la
classification des GHM.
Dans les résumés de sortie des séjours de 1 jour et plus (c’est-à-dire dont les dates
d’entrée et de sortie diffèrent de 1 ou plus), la mention des actes classants ne constitue
cependant qu'un minimum. L'évolution des pratiques médicales, de la classification des GHM
et du financement de l’activité est susceptible de rendre d'autres actes discriminants
(« marqueurs ») en termes de prise en charge. Il est fortement recommandé d'étendre le
recueil à tous les actes répertoriés dans la CCAM.
Les modalités techniques d’enregistrement des actes consistent aujourd’hui dans la
plupart des établissements de santé, à terme dans tous, en une saisie sur le lieu de leur
réalisation, alimentant un « serveur d’actes » dans lequel les codes et autres informations
sont prélevées pour la production des RUM. Elles permettent un enregistrement exhaustif des
actes réalisés inscrits dans la CCAM. La connaissance des actes classants est indispensable
à l’évolution des groupes chirurgicaux et de ceux qui dépendent des actes classants non
opératoires, mais celle des actes non classants l’est autant pour l’évolution des
groupes « médicaux ». La connaissance la plus complète possible des actes
médicotechniques réalisés au cours des hospitalisations est en effet nécessaire à l’analyse
des résumés de sortie et à l’identification d’actes marqueurs.
À partir de 2015, une CCAM descriptive à usage PMSI est mise en ligne sur le site de l’ATIH.
Pour bien distinguer la CCAM descriptive de


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2. IVG compliquée) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

1°) Lorsqu’une complication survient au cours du séjour même de l’IVG, celle-ci est codée
par le quatrième caractère du code O04.–. Le cas échéant, un code de la catégorie O08
Complications consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire en
position de diagnostic associé peut identifier la nature de la complication (CIM–10, volume 2
p. 123 ou 158 ). La date des dernières règles est enregistrée.
2°) Lorsqu’une complication donne lieu à une réhospitalisation après le séjour d’IVG, deux
cas doivent être distingués :
• s’il s’agit d’un avortement incomplet, avec rétention simple — non compliquée — de
produits de la conception :
− le DP est codé O04.4 Avortement médical incomplet, sans complication,
− l’acte enregistré est JNMD001 Révision de la cavité de l'utérus après avortement ;
− la date des dernières règles est enregistrée ;
• s’il s’agit d’un avortement incomplet avec rétention compliquée de produits de la
conception, ou d’une autre complication :
– le DP est un code de la catégorie O08 Complications consécutives à un
avortement, une grossesse extra-utérine et molaire ;
– l’acte ou les actes réalisés pour le traitement de la complication sont enregistrés.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 55 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie par laparoscopie. Lors de l'intervention, une plaie accidentelle de l'artère cystique survient, entraînant un saignement massif nécessitant la transfusion de 6 concentrés de globules rouges, soit un volume bien supérieur à celui habituellement prévisible pour ce type d'intervention. En postopératoire, le bilan biologique révèle une anémie aiguë à 6,5 g/dL d'hémoglobine.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 5. Y compris si celui-ci est né sans vie (voir pages 70 et 92). »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une anémie postopératoire consécutive à un phénomène hémorragique inhabituel : un traumatisme peropératoire (plaie accidentelle de l'artère cystique) ayant entraîné un saignement massif dépassant largement le volume prévisible pour une cholécystectomie laparoscopique standard. Les transfusions massives (6 CGR) témoignent du caractère anormal et imprévisible de cette hémorragie. L'anémie n'est pas une simple anémie postopératoire attendue mais bien la conséquence d'un événement peropératoire inhabituel.", "regle_pmsi": "Inversement, une anémie postopératoire peut se révéler consécutive à un phénomène hémorragique inhabituel : le saignement peut résulter de la lésion elle-même (par exemple, rupture de la rate, plaie du foie) ou d'un traumatisme peropératoire (plaie d'un gros vaisseau, lâchage d'une suture vasculaire, conditions particulières de travail sur le site opératoire). Ces cas nécessitent des transfusions massives, ou à tout le moins dont le volume dépasse le volume prévisible en fonction de l'intervention. Le code D62 peut alors être mentionné dans le résumé d'unité médicale.", "code": "D62 — Anémie posthémorragique aiguë. Ce code est justifié en diagnostic associé significatif dans le RUM, car l'anémie résulte d'un traumatisme peropératoire inhabituel (plaie de l'artère cystique) ayant nécessité des transfusions massives dépassant le volume prévisible pour l'intervention. Il convient également de coder la complication peropératoire elle-même (par exemple T81.0 — Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs) ainsi que l'acte transfusionnel.", "confidence": "high", "justification": "Le guide méthodologique MCO distingue clairement l'anémie postopératoire banale et attendue de l'anémie postopératoire résultant d'un phénomène hémorragique inhabituel. Dans ce cas, la plaie accidentelle de l'artère cystique constitue un traumatisme peropératoire au sens de la règle. Le volume transfusionnel (6 CGR pour une cholécystectomie laparoscopique, intervention habituellement peu hémorragique) dépasse manifestement le volume prévisible. Ces deux conditions — caractère inhabituel du saignement et volume transfusionnel dépassant les prévisions — sont réunies, autorisant l'utilisation du code D62 dans le RUM. Ce codage a un impact sur la valorisation du séjour car il reflète une consommation de ressources significativement supérieure à celle attendue pour cette intervention."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.2.3. Les fichiers FICHCOMP) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

Les fichiers FICHCOMP (pour fichiers complémentaires) enregistrent les prestations
suivantes :
• Il est produit un recueil FICHCOMP par séjour-patient. Il contient les données relatives
aux mêmes séjours que ceux contenus dans le fichier de RSS et chaque recueil
FICHCOMP est lié au RSS correspondant par le numéro administratif de séjour (se
reporter au point 2.2.1du chapitre I).
• L’anonymisation de FICHCOMP est à l’origine de FICHCOMPA. La production de
FICHCOMPA est effectuée sous le contrôle du médecin responsable de l’information
médicale. Elle est réalisée par le même module logiciel — DRUIDES —qui est à
l’origine du résumé de sortie anonyme (RSA) (se reporter au point 2.2 du
chapitre I). FICHCOMPA est lié au RSA du même séjour par un numéro d’index
décrit dans le point 3.1.3 du chapitre III.
En 2019, un fichier FICHCOMP Top Maison de Naissance a été créé, il concerne les
séjours en provenance d‘une maison de naissance.
Ce FICHCOMP concerne les établissements MCO auxquels sont adossées les maisons de
naissance en cours d’expérimentation (8 maisons de naissance). L’objectif de ce FICHCOMP
est d’y inscrire le numéro administratif du ou des séjours de la mère et/ou de l’enfant dont
l’état de santé a nécessité le transfert de la maison de naissance à l’établissement MCO
d’adossement.
Seul le séjour motivant le transfert doit être enregistré dans FICHCOMP.
Ainsi, par exemple, le bébé en bonne santé accompagnant sa mère ne doit pas voir son
séjour inscrit dans ce FICHCOMP.
Les données du FICHCOMP ne seront pas remontées dans la base nationale mais
permettront uniquement de porter à 1 la variable TOP Maison de Naissance dans le RSA

Les contenus et formats des fichiers FICHCOMP sont publiés sur le site Internet de l’ATIH.
Les fichiers FICHCOMPA sont transmis mensuellement à l’agence régionale de santé
(voir le point 1 du chapitre III).


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, pesant habituellement 80 kg, est hospitalisé pour une poussée de maladie de Crohn avec diarrhées profuses évoluant depuis 3 semaines. À l'admission, son poids est de 73 kg. Le médecin note dans le dossier une réduction des apports alimentaires estimée à environ 60 % depuis 10 jours en raison de douleurs abdominales post-prandiales intenses. Le bilan biologique retrouve une CRP à 85 mg/L et une albuminémie à 28 g/L.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Le diagnostic de la dénutrition chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans) »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une perte de poids de 7 kg sur un poids habituel de 80 kg, soit une perte de 8,75 % par rapport au poids habituel avant le début de la poussée. Ce chiffre dépasse le seuil de 5 % en 1 mois mais n'atteint pas le seuil de 10 % par rapport au poids habituel : il convient donc de retenir le critère « perte de poids ≥ 5 % en 1 mois » comme critère phénotypique validé (la poussée évoluant depuis 3 semaines). Par ailleurs, l'IMC actuel est de 73 / (taille²) — si la taille est par exemple de 1,78 m, l'IMC est à 23,0 kg/m², donc le critère IMC < 18,5 n'est pas rempli, mais un seul critère phénotypique suffit. Côté étiologique, deux critères sont présents : (1) la réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % (estimée à 60 %) pendant plus d'une semaine (10 jours), et (2) une situation d'agression correspondant à une pathologie chronique évolutive (poussée de maladie de Crohn) avec syndrome inflammatoire (CRP à 85 mg/L). L'association d'au moins un critère phénotypique ET d'au moins un critère étiologique permet de poser le diagnostic de dénutrition. L'albuminémie à 28 g/L (< 30 g/L) permet de plus de qualifier cette dénutrition de sévère.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section « 2. Le diagnostic de la dénutrition chez l'adulte (≥ 18 ans et < 70 ans) » : Le diagnostic de dénutrition nécessite la présence d'au moins un critère phénotypique ET d'au moins un critère étiologique. Critères phénotypiques : perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie ; IMC < 18,5 kg/m² ; réduction quantifiée de la masse et/ou de la fonction musculaires. Critères étiologiques : réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines ; absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ; situation d'agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire) — pathologie aiguë ou pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.", "code": "E44.0 — Malnutrition protéino-énergétique sévère, sans précision (dénutrition sévère). Ce code est retenu en diagnostic associé significatif (DAS) car l'albuminémie < 30 g/L classe la dénutrition au stade sévère. Le diagnostic principal reste la poussée de maladie de Crohn (K50.x). Si l'albuminémie avait été ≥ 30 g/L, le code E44.1 (dénutrition modérée) aurait été retenu.", "confidence": "high", "justification": "Le cas remplit les conditions requises par le guide méthodologique : (1) critère phénotypique validé par une perte de poids de 8,75 % par rapport au poids habituel en moins d'un mois (≥ 5 % en 1 mois) ; (2) critère étiologique validé doublement — réduction des apports alimentaires ≥ 50 % pendant plus d'une semaine ET situation d'agression par pathologie chronique évolutive (maladie de Crohn en poussée avec syndrome inflammatoire biologique). L'association d'au moins un critère de chaque catégorie autorise le codage de la dénutrition. Le caractère sévère est déterminé par l'albuminémie à 28 g/L (< 30 g/L), justifiant le code E44.0 plutôt que E44.1."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, porteur d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale connu, est hospitalisé pour la mise en place d'une endoprothèse aortique par voie endovasculaire fémorale. L'intervention se déroule sans complication. Lors d'une seconde hospitalisation trois semaines plus tard, une endofuite de type II est constatée au scanner de contrôle, nécessitant une reprise par embolisation sélective endovasculaire de l'artère mésentérique inférieure. Cette reprise n'était pas initialement prévue et résulte de l'évolution post-interventionnelle.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.2.2. Traitement Unique « Interventionnel » : Acte Thérapeutique Par Voie »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un traitement unique interventionnel (endovasculaire) de l'anévrisme de l'aorte abdominale, réalisé en deux temps. La première hospitalisation correspond à la pose de l'endoprothèse aortique. La seconde hospitalisation correspond à une reprise interventionnelle endovasculaire (embolisation d'une endofuite) qui n'était pas initialement programmée mais qui résulte de l'évolution après le premier geste. La situation clinique reste celle d'un traitement unique interventionnel, même si celui-ci se déroule en deux temps. C'est la nature du traitement (interventionnel endovasculaire) qui est prise en considération, et le DP doit être la maladie sur laquelle on est intervenu.", "regle_pmsi": "Règle T8 – Traitement Unique Interventionnel (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.2.2) : « Dans la situation de traitement unique interventionnel, le DP est en général la maladie sur laquelle on est intervenu. » Et : « Lorsque s'impose une reprise d'un traitement unique interventionnel ou lorsque celui-ci se déroule en deux temps, la situation clinique reste de traitement unique : c'est la nature du traitement qui est prise en considération. »", "code": "I71.4 – Anévrisme de l'aorte abdominale, sans mention de rupture. Ce code est retenu comme DP pour les deux hospitalisations (pose de l'endoprothèse et reprise par embolisation de l'endofuite), car la maladie traitée reste l'anévrisme aortique abdominal.", "confidence": "high", "justification": "La règle T8 stipule que pour un traitement unique interventionnel (acte par voie endovasculaire), le DP est la maladie sur laquelle on est intervenu. Même lors de la seconde hospitalisation pour reprise endovasculaire (embolisation de l'endofuite), la situation reste celle d'un traitement unique en deux temps, car la reprise n'était pas initialement prévue et résulte de l'évolution après le premier geste. Par analogie directe avec l'exemple du guide (hépatocarcinome traité par chimioembolisation en deux temps), le DP de la seconde hospitalisation reste la pathologie initiale, c'est-à-dire l'anévrisme de l'aorte abdominale (I71.4), et non l'endofuite elle-même ni un code de complication procédurale. C'est la nature interventionnelle endovasculaire du traitement qui détermine l'application de cette règle."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est hospitalisé pour prise en charge d'une hémiparésie droite séquellaire d'un accident vasculaire cérébral ischémique survenu il y a 3 ans. L'AVC n'est plus actif et le patient est admis pour rééducation et ajustement de son traitement de la spasticité. Le médecin traitant mentionne explicitement dans le courrier : « séquelle d'AVC ischémique ».

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 69. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hémiparésie droite qui est une conséquence résiduelle (séquelle) d'un AVC ischémique ancien. La maladie causale (l'AVC) n'est plus présente lors de cet épisode de soins. Le motif d'hospitalisation est la prise en charge de la séquelle elle-même (hémiparésie). Le médecin ayant dispensé les soins mentionne explicitement le caractère séquellaire, ce qui est déterminant pour le codage.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 : « Si un épisode de soins se rapporte au traitement ou aux examens entrepris pour une affection résiduelle (séquelle) d'une maladie qui n'existe plus, on décrira la nature de la séquelle de manière exhaustive et on en donnera l'origine. » Le code retenu pour affection principale doit être celui qui désigne la nature des séquelles elles-mêmes, auquel on peut ajouter le code « Séquelles de… ». Le délai d'un an cité dans certaines rubriques (dont I69) concerne les règles de codage de la mortalité et il n'y a pas lieu d'en tenir compte. La notion de séquelle doit être retenue et codée chaque fois qu'elle est explicitement mentionnée. Il n'appartient pas au médecin responsable de l'information médicale ni au codeur de trancher entre le codage d'une maladie présente ou d'un état séquellaire : ce diagnostic est de la compétence du médecin qui a dispensé les soins au patient.", "code": {"diagnostic_principal": "G81.1 — Hémiparésie spastique (nature de la séquelle, codée en affection principale)", "diagnostic_associe_significatif": "I69.3 — Séquelles d'infarctus cérébral (code « Séquelles de… » ajouté pour indiquer l'origine de l'affection résiduelle)"}, "confidence": "high", "justification": "L'AVC ischémique n'est plus actif lors de l'épisode de soins : seule sa conséquence résiduelle (hémiparésie) justifie l'hospitalisation. Conformément à la règle, l'affection principale est codée avec le code décrivant la nature de la séquelle (G81.1 — Hémiparésie spastique), et non avec le code de la maladie causale initiale. Le code I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral) est ajouté en diagnostic associé pour indiquer l'origine de la séquelle. Le délai de 3 ans depuis l'AVC n'entre pas en ligne de compte pour ce choix de codage, car la note de délai d'un an figurant dans la rubrique I69 concerne exclusivement les règles de codage de la mortalité. Enfin, la mention explicite de « séquelle d'AVC » par le médecin traitant légitime pleinement l'utilisation du code séquellaire : il n'appartient pas au codeur de remettre en cause ce diagnostic clinique."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 60. Le respect de cette consigne est nécessaire à un classement optimal du séjour dans la nouvelle CM 15.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

Celui-ci tient compte en effet de deux variables : le poids et l’âge gestationnel.

❑ Indice de gravité simplifié (IGS II)
Sa mention ne concerne que les patients hospitalisés dans une unité de réanimation, de soins
intensifs ou de surveillance continue . En soins intensifs de spécialité, le clinicien apprécie si
le recueil de l'IGS II est pertinent en fonction du patient ; dans le cas inverse il n’est pas
recueilli .
L’IGS II est calculé en attribuant à chaque variable le nombre de points le plus important
relevé au cours des 24 heures suivant l'admission dans l'unité de soins.
❑ Type de dosimétrie
Code 1 Dosimétrie pour radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité
[RCMI]
Code 2 Dosimétrie tridimensionnelle avec histogramme dose-volume [HDV] sur les
volumes cibles et les organes à risque
Code 3 Dosimétrie tridimensionnelle sans HDV sur les volumes cibles et les organes
à risque
Code 4 Autres types de dosimétrie
❑ Type de machine en radiothérapie
Code 1 Machine de type Tomothérapy ou Novalis ou Cyberknife ou
protonthérapie
Code 2 Machine équipée d’imagerie portale, de collimateur multilame, de système
d’enregistrement et de contrôle et d’un module de repositionnement du malade
à distance
Code 3 Machine équipée d’imagerie portale, de collimateur multilame, de système
d’enregistrement et de contrôle, sans module de repositionnement du malade
à distance
Code 4 Machine non équipée d’imagerie portale, de collimateur multilame ou de
système d’enregistrement et de contrôle
❑ Numéro « innovation »
Cette variable a pour objectif l’identification des prises en charges pour lesquelles un patient
a bénéficié d’un produit ou d’un acte relevant d’une procédure « innovante», qu’elle soit
diagnostique ou thérapeutique, procédure qui fait l’objet, soit d’un financement
expérimental dans le cadre d’un projet de recherche spécifié, de type programme
hospitalier de recherche clinique (PHRC) ou soutien aux techniques innovantes et
couteuses (STIC), soit d’une mesure re


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[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 1. DISPOSITIF CIBLE) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

En même temps que des résumés de sortie standardisés (RSS) les établissements de
santé publics et privés produisent des résumés standardisés de facturation (RSF).
Le RSF doit être produit pour l’ensemble des prestations hospitalières :
• prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l’article R.162-32 du CSS et
nécessitant une hospitalisation, y compris les prestations relatives à l’activité
d’alternative à la dialyse en centre ;
• spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article L.162-22-
7 du CSS ; ainsi que les médicaments mentionnés à l’article L.162-22-7-3 du CSS;
• prestations de prélèvement d’organes sur des personnes décédées ;
• prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient, mentionnées
aux 2°, 4°, 5° et 6° de l’article R.162-32 du CSS ; elles concernent les soins dispensés dans
les services et les unités d’accueil et de traitement des urgences, les soins non
programmés nécessitant l’utilisation de matériel de petite chirurgie ou
d’immobilisation, ainsi que les soins nécessitant l’utilisation d’un secteur opératoire ou la
surveillance du patient dans un environnement hospitalier ainsi que les soins
représentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens nécessaires à
l'administration, en environnement hospitalier, de produits et prestations mentionnés à
l'article L. 165-1 et de spécialités pharmaceutiques, inscrits sur la liste mentionnée à
l'article L. 162-22-7. Figure également la prestation d’administration de produits de
la réserve hospitalière, en environnement hospitalier (i.e. hors hospitalisation du
patient) ne figurant pas sur la liste, couvrant l’achat du produit, son administration
et la surveillance du patient qui en découle ;
• prestations relatives à l’interruption volontaire de la grossesse ;
• actes et consultations externes mentionnés à l’article L.162-2 et à l’article L.162-26-1
du code de la sécurité sociale ;
Toutefois, le recueil des actes et consultations extern


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[User]
Cas clinique :
Une femme enceinte de 38 semaines d'aménorrhée accouche de manière inopinée à son domicile d'un enfant unique vivant, avant l'arrivée des secours. Elle est ensuite transférée à la maternité où elle est hospitalisée pour surveillance et soins immédiats post-accouchement. Le placenta a été délivré normalement et l'examen clinique initial de la mère et de l'enfant est rassurant.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.6. Dans le cadre de la périnatalité »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un accouchement impromptu survenu hors établissement de santé (au domicile de la patiente), avant toute hospitalisation. La patiente est ensuite admise en maternité pour les soins et examens immédiats après cet accouchement extrahospitalier. L'enfant est un singleton né vivant. Le séjour correspond à une prise en charge post-accouchement immédiate et non à la gestion de l'accouchement lui-même, celui-ci ayant déjà eu lieu avant l'admission.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.6 – Périnatalité – Accouchement : « Cette consigne s'impose aussi en cas d'accouchement impromptu avant hospitalisation (par exemple, avant le départ ou pendant le trajet vers la maternité) ; le DP est alors codé Z39.00 Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé, et un code Z37.– est indispensable en position de DA (se reporter au Manuel des groupes homogènes de malades). »", "code": {"DP": "Z39.00 – Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé", "DA": "Z37.0 – Enfant unique, né vivant"}, "confidence": "high", "justification": "L'accouchement ayant eu lieu de manière inopinée au domicile, c'est-à-dire hors d'un établissement de santé et avant toute hospitalisation, la règle du guide méthodologique impose de coder en DP le code Z39.00 (soins et examens immédiatement après un accouchement hors établissement) et non un code d'accouchement classique (O80-O84). Par ailleurs, la règle précise qu'un code Z37.– est indispensable en position de diagnostic associé (DA) pour permettre le classement correct dans les GHM d'accouchement. Ici, l'issue étant un enfant unique né vivant, le code Z37.0 est utilisé en DA. L'absence du code Z37.0 en DA entraînerait un mauvais classement GHM et une perte de valorisation du séjour. Ces deux éléments combinés (Z39.00 en DP + Z37.0 en DA) sont la condition sine qua non pour orienter correctement le séjour vers la racine de GHM d'accouchement, même si celui-ci n'a pas eu lieu dans l'établissement."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient atteint d'une myélodysplasie est suivi en hôpital de jour pour des transfusions de concentrés érythrocytaires itératives. Le calendrier exact des transfusions n'est pas fixé à l'avance car il dépend des résultats biologiques, mais une numération formule sanguine de contrôle est programmée systématiquement tous les 2 mois pour surveiller le taux d'hémoglobine et décider de la nécessité de transfuser. Le patient se présente ce jour pour sa séance de transfusion sanguine programmée après un contrôle NFS montrant une Hb à 7,2 g/dL.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 9. Dans ce cas, si le calendrier des séances de transfusion ne peut pas être établi à priori, celui des examens »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient relevant de séances itératives de transfusion sanguine dans le cadre d'une myélodysplasie. Le calendrier des transfusions ne peut pas être établi a priori car il dépend des résultats de la NFS de contrôle. En revanche, le calendrier des examens sanguins de surveillance (NFS tous les 2 mois) est, lui, établi à l'avance. Cette situation correspond précisément au cadre décrit par le guide méthodologique pour l'utilisation du code Z51.30.", "regle_pmsi": "Si le calendrier des séances de transfusion ne peut pas être établi a priori, celui des examens sanguins l'est en général (« contrôle de la numération globulaire tous les x mois »). Z51.30 est un code étendu créé pour la version 10c des GHM (2008).", "code": "Z51.30 – Séance de transfusion sanguine (code étendu CIM-10 à usage PMSI, version 10c des GHM). Ce code est positionné en diagnostic principal de la venue en hôpital de jour. Le diagnostic relié (DR) sera le code de la myélodysplasie (par exemple D46.x) justifiant les transfusions itératives.", "confidence": "high", "justification": "Le code Z51.30 a été spécifiquement créé pour coder les séances itératives de transfusion sanguine. La règle du guide méthodologique précise que même lorsque le calendrier transfusionnel ne peut être fixé à l'avance (car dépendant des résultats biologiques), la périodicité des examens sanguins de surveillance est, elle, programmée (ici NFS tous les 2 mois). Cette caractéristique – un suivi biologique régulier conditionnant des transfusions à la demande – correspond au profil de séances répétées pour lesquelles Z51.30 doit être utilisé en DP. Ce code étendu, introduit dans la version 10c des GHM en 2008, permet de distinguer ces séances de transfusion des autres motifs de prise en charge en séance (chimiothérapie, dialyse, etc.) et assure un groupage correct dans le GHM correspondant aux séances de transfusion."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 231. Se reporter au point 1 du chapitre III.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

1°) Si le patient est hospitalisé en médecine, chirurgie, obstétrique ou odontologie (MCO),
autrement dit si les unités d’hospitalisation et de réalisation de la séance appartiennent toutes
deux au champ d’activité de MCO de l’établissement, il ne peut pas être produit de RSS-séance
(et si un RSS-séances avait été créé préalablement à l’hospitalisation il doit être suspendu).
Touteslesfoisqu’elleestcodableaveclaClassificationcommunedesactesmédicaux(CCAM),
l’activité liée aux séances doit être enregistrée en tant qu’actes dans le RSS d’hospitalisation,
la zone « nombre de séances » étant laissée vide ou égale à 0. Seule la préparation à
l’irradiation fait exception à cette règle générale : voir infra le point 4.1.
2°) Si le patient est hospitalisé en soins médicaux et de réadaptation (SMR), en psychiatrie ou
en soins de longue durée dans le même établissement : l’unité de MCO qui réalise la
séance produit un RSS-séance (ou, si un RSS-séances avait été préalablement créé, il est
poursuivi ).
3°) Si le patient est hospitalisé à domicile (HAD), que l’HAD soit une structure indépendante
ou qu’elle appartienne au même établissement, l’unité de MCO qui réalise la séance produit
un RSS-séance (ou, si un RSS-séances avait été préalablement créé, il est poursuivi).
Pour des séances effectuées au bénéfice de patients hospitalisés dans un autre
établissement, se reporter aux consignes concernant les prestations interétablissements
(point 3 du chapitre I).
On ne doit pas confondre la séance telle quelle vient d’être définie, avec les actes en
séances. Un jour donné il ne peut être réalisé qu’une séance au sens du PMSI (comme du
point de vue de la gestion administrative des patients ). En revanche, au cours de celle-
ci, plusieurs actes médicotechniques en séances peuvent éventuellement être effectués.
Dans ce cas, le recueil voit l’enregistrement d’une séance au titre de l’item « nombre de
séances », et le codage des différents actes réalisés.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis dans une unité de médecine pour décompensation cardiaque gauche aiguë. Durant son hospitalisation, un bilan sanguin systématique révèle une hypothyroïdie fruste jusqu'alors inconnue. L'équipe soignante traite la décompensation cardiaque et initie une substitution hormonale pour l'hypothyroïdie. L'interne hésite à coder l'hypothyroïdie en diagnostic principal car elle pourrait avoir contribué à la décompensation cardiaque.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été admis pour une décompensation cardiaque gauche aiguë, qui constitue le motif d'admission et le problème de santé principalement pris en charge durant le séjour. L'hypothyroïdie fruste a été découverte fortuitement au cours de l'hospitalisation : elle n'existait pas en tant que diagnostic connu à l'admission et n'a pas motivé celle-ci. Même si un lien physiopathologique entre hypothyroïdie et insuffisance cardiaque peut être évoqué, l'hypothyroïdie n'était ni connue ni suspectée au moment de l'admission et ne constituait pas le motif d'entrée dans l'unité médicale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l'admission du patient dans l'unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la sortie de celle-ci. Il résulte de cette définition qu'un problème de santé inexistant à l'admission ou étranger au motif de celle-ci, et apparu ou découvert au cours du séjour dans l'UM, ne peut jamais être le DP.", "code": "DP : I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche) — L'hypothyroïdie fruste (E02) ne peut pas être retenue en DP car elle a été découverte au cours du séjour et ne motivait pas l'admission. Elle doit être codée en diagnostic associé significatif (DAS) si elle a fait l'objet d'une prise en charge thérapeutique ou diagnostique durant le séjour.", "confidence": "high", "justification": "La règle est explicite : un problème de santé inexistant à l'admission ou étranger au motif de celle-ci, et découvert au cours du séjour, ne peut jamais être le DP. L'hypothyroïdie fruste, découverte fortuitement sur un bilan biologique réalisé pendant l'hospitalisation, remplit exactement cette condition d'exclusion. Le DP doit donc rester la décompensation cardiaque gauche aiguë (I50.1), qui est le problème de santé ayant motivé l'admission, effectivement pris en charge pendant le séjour et confirmé à la sortie. L'hypothyroïdie, bien que prise en charge par l'initiation d'un traitement substitutif, est correctement positionnée en DAS car elle a mobilisé des ressources de soins supplémentaires sans pour autant pouvoir prétendre au statut de DP."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient diabétique de type 2 (diagnostiqué et traité depuis 3 ans par metformine) est hospitalisé pour une surveillance programmée de son diabète. Les examens réalisés pendant le séjour montrent une HbA1c à 9,2 %. Le médecin décide d'ajouter un inhibiteur de SGLT2 au traitement en cours et de modifier les doses de metformine avant la sortie du patient. Aucune complication du diabète n'est retrouvée.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.4. MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour de surveillance d'une maladie chronique connue (diabète de type 2), antérieurement diagnostiquée et antérieurement traitée. Pendant le séjour, le traitement est adapté (ajout d'une molécule, modification de posologie) en raison d'un déséquilibre glycémique constaté lors de la surveillance. Aucune complication ni récidive n'est découverte. La question est de savoir si cette adaptation thérapeutique transforme le séjour en un séjour de traitement, autorisant le codage du diabète en DP.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.4 – Maladies chroniques et de longue durée : « La modification, l'adaptation, pendant ou au terme du séjour, du traitement d'une affection connue, antérieurement diagnostiquée, antérieurement traitée ou en cours de traitement, ne transforme pas une situation de surveillance négative en situation de traitement et n'autorise pas à coder l'affection comme DP. Les prescriptions (examens paracliniques, modification du traitement) conséquences des constatations ou investigations faites au cours d'un séjour pour surveillance [restent dans le cadre de la surveillance]. » La situation relève donc de la situation 1.3 : le DP est un code Z de surveillance négative.", "code": "DP : Z09.8 (Examen de contrôle après traitement pour d'autres affections — code Z de surveillance négative approprié au contexte de surveillance d'une maladie chronique traitée, à adapter selon le thésaurus local, par exemple Z13.1 ou Z01.8 selon les conventions). Le code E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) est codé en DR ou en DAS selon les pratiques, mais ne peut PAS figurer en DP. En pratique courante, le DP retenu serait un code Z de surveillance tel que Z09.0 ou Z09.8, et le diabète de type 2 (E11.9) serait mentionné en diagnostic associé significatif (DAS).", "confidence": "high", "justification": "Le patient est hospitalisé pour surveillance programmée d'un diabète connu et déjà traité : c'est une situation 1.3 (surveillance). L'adaptation du traitement (ajout d'un SGLT2i, modification de la posologie de metformine) réalisée en conséquence des résultats de la surveillance ne transforme pas ce séjour en séjour de traitement (situation 1.2). La règle du guide est explicite : une modification ou adaptation thérapeutique survenant au cours d'un séjour de surveillance d'une affection connue, antérieurement diagnostiquée et traitée, n'autorise pas à coder cette affection en DP. Le DP reste donc un code Z de surveillance négative (aucune complication ni récidive n'ayant été découverte). Coder E11.9 en DP serait une erreur de codage car cela reviendrait à considérer à tort que l'adaptation thérapeutique constitue le motif principal de prise en charge au sens d'un traitement (situation 1.2), ce que le guide interdit formellement dans ce contexte."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé au sein du Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux (entité juridique unique, FINESS juridique 330781196). Il est d'abord pris en charge pendant 3 jours dans l'unité de chirurgie digestive située sur le site de l'hôpital Pellegrin (FINESS géographique A), puis transféré pour 5 jours dans l'unité de soins de suite de l'hôpital Saint-André (FINESS géographique B), les deux sites appartenant à la même entité juridique. Le TIM junior hésite entre produire un seul RSS couvrant l'ensemble de la prise en charge ou deux RSS distincts.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. STRUCTURES ET TYPES D'HOSPITALISATION CONCERNÉS »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été pris en charge successivement dans deux établissements géographiques distincts (Pellegrin et Saint-André) appartenant à la même entité juridique (CHU de Bordeaux). Bien qu'il s'agisse d'un parcours de soins continu pour le même patient au sein du même établissement juridique, le changement d'entité géographique impose un découpage en deux séjours-patients distincts, et donc la production de deux RSS séparés. Chaque séjour-patient correspond à la prise en charge dans un établissement géographique donné. De plus, s'agissant d'un établissement public, le recueil PMSI est réalisé sur la base du FINESS juridique, mais la notion de séjour-patient reste liée à l'établissement géographique.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1 : « On désigne par séjour-patient la prise en charge d'un patient dans une ou plusieurs UM d'un établissement géographique de l'établissement de santé. Ainsi, le cas particulier de la prise en charge successive d'un patient dans deux entités géographiques d'une même entité juridique donne lieu à la production de deux séjours-patients. »", "code": "Production de deux RSS distincts : un premier RSS pour le séjour dans l'établissement géographique A (hôpital Pellegrin, chirurgie digestive, 3 jours) et un second RSS pour le séjour dans l'établissement géographique B (hôpital Saint-André, soins de suite, 5 jours). Le mode de sortie du premier RSS doit être codé en mutation (mode 6) vers l'autre entité géographique, et le mode d'entrée du second RSS en mutation (mode 6) en provenance de la première entité géographique. Le recueil est transmis sous le FINESS juridique unique du CHU, conformément à la règle applicable aux établissements publics.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique directement car le guide méthodologique définit explicitement le séjour-patient comme étant rattaché à un établissement géographique et non à l'entité juridique. Même si les deux sites font partie du même CHU (même FINESS juridique), le passage d'un FINESS géographique à un autre constitue un changement d'établissement géographique au sens du PMSI. Le texte est sans ambiguïté : « la prise en charge successive d'un patient dans deux entités géographiques d'une même entité juridique donne lieu à la production de deux séjours-patients ». L'erreur fréquente consiste à considérer qu'un transfert interne au sein d'une même entité juridique ne génère qu'un seul séjour, ce qui est vrai uniquement lorsque le patient reste dans le même établissement géographique (même FINESS géographique). Ici, le changement de site géographique impose impérativement la clôture du premier séjour et l'ouverture d'un second."}


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[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 1.3.4. Séances de radiothérapie et de dialyse rénale) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Les séances de radiothérapie et de dialyse rénale effectuées dans un établissement de
santé soumis au recueil d’informations du PMSI en MCO donnent lieu à la production d'un
RUM y compris s'il n'y a pas eu admission administrative dans une unité médicale
d’hospitalisation .
Sont exclus de cette obligation les établissements ayant pour activité le traitement de
l'insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale à domicile ou en autodialyse. À titre
dérogatoire, ces établissements sont autorisés à ne transmettre que leurs informations de
facturation, à l'exclusion des informations d'activité. Les informations de facturation sont
transmises sous forme de résumés standardisés de facturation anonymes (voir le chapitre II).
À l’exception de celles citées au point 1.3 ci-dessus, les activités n’ayant pas fait l’objet de
l'enregistrement administratif d’une admission dans une unité médicale d’hospitalisation en
MCO ne donnent pas lieu à la production d'un RUM. C’est le cas des consultations externes
et des actes médicaux et paramédicaux réalisés à titre externe (voir le point 1.5 ci-dessous).


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 25. Elles ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

imprécis du fait de leur création, n’est plus utilisable comme DP, DR et DA à compter de la version 11 des
GHM.

Catégories Z08 et Z09 – Examen de contrôle après traitement
On comprendra leur intitulé comme « examen de contrôle de traitement », c’est-à-dire
après traitement, ou en cours de traitement. Leurs codes peuvent donc être employés que le
traitement soit achevé ou en cours. Les codes de ces catégories sont typiquement des codes
de surveillance négative au sens du guide des situations cliniques (se reporter au chapitre VI
situation 1.3.1) .
Z08.2 et Z09.2 : l’intitulé de ces deux sous-catégories contient le mot « chimiothérapie » alors
que seule Z08 concerne les tumeurs malignes ; on rappelle en effet que le mot
chimiothérapie n’a pas dans la CIM–10 le sens implicite de « chimiothérapie antitumorale »
qui est le sien dans le langage courant ; il a son sens premier de « traitement par des moyens
chimiques » .
Lorsqu’un code des catégories Z08 ou Z09 est en position de DP, le code de la maladie
surveillée doit figurer en position de DR chaque fois qu’elle respecte sa définition (se reporter
au point 2 du chapitre IV).
Catégorie Z10 – Examen général de routine d'une sous-population définie
Elle n'a pas d'emploi dans le champ d’activité couvert par le PMSI en MCO car elle ne
comprend que des motifs de consultation externe dont certains ne concernent pas les
établissements d'hospitalisation.
Catégories Z11 à Z13 – Examens spéciaux de dépistage
Le mot dépistage a dans la CIM–10 le sens de « recherche de certaines affections
inapparentes par des examens effectués systématiquement dans des collectivités »
(dictionnaire Garnier-Delamare). Les codes des catégories Z11 à Z13 ne doivent donc pas
être employés pour des patients présentant un problème de santé personnel. Il est erroné de
coder comme un dépistage une situation d’examens diagnostiques motivés par un
antécédent personnel ou familial (de cancer ou de polyadénome colique, par exemple)
ou par une symptomatologie


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1.3.1. Fichiers FICHCOMP) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Les fichiers FICHCOMP (pour fichiers complémentaires) enregistrent les prestations
suivantes :
• les spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article
L.162-22-7 du CSS y compris, dans le cadre des prestations interétablissements,
s’agissant de l’établissement demandeur, ceux payés par lui au prestataire ;
• Les médicaments d’accès précoce : AAP et compassionnel : AAC, CPC
• les prélèvements d’organes sur les personnes décédées ;
• les prestations interétablissements correspondant à des séjours dans des unités
médicales soumises à autorisation donnant lieu au paiement de suppléments
journaliers : réanimation, soins intensifs, surveillance continue et néonatalogie ;
• la dialyse péritonéale réalisée en cours d’hospitalisation ;
• les transports entre établissements (voir la notice spécifique Transport).
Dans le cas des médicaments liste en sus et ceux disposant d’un accès précoce, il est
nécessaire que le « code indication » soit recueilli.
Dans le cas des prélèvements d’organes sur les patients décédés, les forfaits
correspondant aux actes effectués à une date postérieure au décès doivent être enregistrés


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[User]
Cas clinique :
Une clinique privée réalisant des actes de chirurgie ambulatoire et d'obstétrique reçoit une demande de l'ARS concernant la transmission de ses données d'activité médicale PMSI du dernier trimestre. Le directeur de l'information médicale (DIM) s'interroge sur l'obligation légale de produire et transmettre ces données, et sur le périmètre exact des activités concernées par cette obligation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. Arrêté relatif au recueil et au traitement des données d’activité médicale et des données de facturation »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La clinique privée exerce des activités relevant de la chirurgie (chirurgie ambulatoire) et de l'obstétrique. Elle entre donc pleinement dans le champ des établissements de santé visés par l'obligation de recueil, de traitement et de transmission des données d'activité médicale. Le DIM doit s'assurer que l'ensemble des résumés de sortie standardisés (RSS) correspondant à ces activités sont produits, traités et transmis conformément aux exigences réglementaires, dans les conditions définies par l'article L. 6113-8 du code de la santé publique. Aucune activité MCO de l'établissement ne peut être exclue de cette obligation.", "regle_pmsi": "Les données d'activité médicale correspondantes sont produites par les établissements de santé publics ou privés ayant une activité en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie, et leur transmission d'informations issues de ce traitement s'effectue dans les conditions définies à l'article L. 6113-8 du code de la santé publique (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1 – Arrêté relatif au recueil et au traitement des données d'activité médicale et des données de facturation).", "code": "Pas de code CIM-10 spécifique — il s'agit d'une obligation réglementaire de production et de transmission des données PMSI (recueil exhaustif des RSS/RSA pour toutes les activités MCO de l'établissement, transmission sur la plateforme e-PMSI dans les délais impartis).", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car la clinique est un établissement de santé privé exerçant des activités de chirurgie et d'obstétrique, soit deux des quatre disciplines explicitement visées par le texte (médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie). L'obligation de recueil et de transmission des données d'activité médicale est universelle : elle concerne tous les établissements publics ou privés ayant au moins une de ces activités MCO, sans exception. Le fondement juridique est l'article L. 6113-8 du code de la santé publique, qui définit les conditions de cette transmission. Le DIM doit donc garantir la conformité du recueil (exhaustivité, qualité du codage, respect des délais de transmission) pour l'ensemble des séjours et actes réalisés dans l'établissement."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2. PRINCIPE DU CHAINAGE ANONYME) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Un chainage anonyme des recueils d’information du PMSI est mis en œuvre depuis 2001
(circulaire DHOS-PMSI-2001 n° 106 du 22 février 2001). Il permet de relier entre elles
les hospitalisations d’un même patient, où qu’elles aient lieu : secteur public ou privé,
médecine, chirurgie, obstétrique ou odontologie (MCO), hospitalisation à domicile, soins
de suite et de réadaptation (SMR) ou psychiatrie. Le chainage anonyme repose sur la
création d’un numéro anonyme (« nonsignifiant ») propre à chaque patient, au moyen
d’un module logiciel qui utilise trois variables : le numéro d’assuré social (numéro
d’ouvrant droit), la date de naissance et le sexe 3. Les hospitalisations d’une même
personne peuvent ainsi être reconnues et « chainées », mais il est impossible
d’identifier la personne à partir de son numéro de chainage (il est impossible de
retourner du numéro au patient).
Le numéro anonyme est caractéristique d'un individu car, à partir des mêmes variables
identifiantes, on obtient le même numéro anonyme (reproductibilité). Lors des


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, hypertendu chronique sous trithérapie antihypertensive (IEC, diurétique thiazidique, inhibiteur calcique), est hospitalisé en chirurgie orthopédique pour une prothèse totale de hanche programmée. Durant le séjour, sa tension artérielle est surveillée quotidiennement, son traitement antihypertenseur habituel est maintenu sans modification, et une adaptation posologique du diurétique est réalisée en péri-opératoire en raison d'une hypotension post-anesthésique. Le dossier médical mentionne explicitement la surveillance tensionnelle et l'ajustement thérapeutique.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé pour un motif principal chirurgical (prothèse totale de hanche). L'hypertension artérielle essentielle est une maladie chronique en cours de traitement au moment de l'admission. Pendant le séjour, cette pathologie a bénéficié d'une surveillance active (mesures tensionnelles quotidiennes) et son traitement n'a pas été interrompu — il a même nécessité une adaptation posologique en péri-opératoire. Ces éléments attestent d'une majoration de l'effort de soins liée à la présence de l'HTA : surveillance supplémentaire, continuité et ajustement du traitement. Le dossier médical contient les informations justifiant cette charge en soins additionnelle.", "regle_pmsi": "Lorsqu'un patient atteint d'une maladie chronique ou de longue durée en cours de traitement est hospitalisé pour un autre motif, la maladie chronique ou de longue durée est naturellement un DAS, à moins qu'elle n'ait pas bénéficié d'une surveillance et que son traitement ait été interrompu pendant le séjour. Peut ainsi être considéré comme un diagnostic associé significatif un état de santé ayant accru la charge en soins. Les informations attestant de la majoration de l'effort — de la dispensation de soins supplémentaires — doivent figurer dans le dossier médical du patient. (Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1 — Les diagnostics associés significatifs)", "code": "I10 — Hypertension essentielle (primitive), à coder en diagnostic associé significatif (DAS). Le diagnostic principal (DP) reste le motif chirurgical (Z96.64 ou code approprié pour la pose de prothèse de hanche). L'HTA remplit les critères du DAS car elle a généré une surveillance et une prise en charge thérapeutique supplémentaires pendant le séjour.", "confidence": "high", "justification": "L'hypertension artérielle essentielle de ce patient répond à tous les critères de la définition du DAS énoncés dans le guide méthodologique : (1) il s'agit d'une maladie chronique en cours de traitement au moment de l'hospitalisation pour un autre motif — situation explicitement citée par la règle comme justifiant naturellement un DAS ; (2) la surveillance tensionnelle quotidienne et la poursuite (voire l'adaptation) du traitement antihypertenseur pendant le séjour démontrent que la pathologie n'a ni été ignorée ni son traitement interrompu, ce qui exclut la seule exception prévue par la règle ; (3) l'adaptation posologique du diurétique en péri-opératoire constitue un soin supplémentaire directement imputable à la présence de l'HTA, attestant d'une majoration de la charge en soins ; (4) le dossier médical contient les traces écrites de cette surveillance et de cet ajustement thérapeutique, conformément à l'exigence de traçabilité posée par la règle. Par analogie avec l'exemple du guide (diabétique stable hospitalisé pour un autre motif dont la glycémie est surveillée et le traitement maintenu), l'hypertendu dont la tension est surveillée et le traitement poursuivi relève exactement du même raisonnement."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 20. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

MCO, un traitement non répétitif est un traitement unique.

neurovasculaires (DP : l’infarctus cérébral) ; mutation ou transfert au troisième
jour dans une unité de médecine ; celle-ci poursuivant la prise en charge
thérapeutique de l’infarctus cérébral récent, il reste le DP de son RUM ;
– hospitalisation pour suspicion d’endocardite infectieuse ; transfert au CHR ;
confirmation de l’endocardite et début du traitement (DP : l’endocardite) ; transfert
au 12e jour dans l’établissement d’origine pour la poursuite de l’antibiothérapie ;
celui- ci poursuivant le traitement de l’endocardite, elle reste le DP de son RUM.
• Cas particuliers
Il existe des exceptions :
o la curiethérapie et les irradiations en dose unique : le DP doit être codé Z51.01,
comme dans les autres cas d’irradiation externe et interne ; [Règle T10]
o l’injection de fer(pour carence martiale) en injection unique: le DP doit être
codé Z51.2 [Règle T10]
o les soins palliatifs : dès lors que leur définition est respectée22 le DP est codé
Z51.5. [Règle T11]
Au terme des séjours pour curiethérapie à bas débit de dose, irradiation en dose unique, pour
soins palliatifs ou injection de fer (pour carence martiale), le diagnostic relié est l’affection qui
a motivé la prise en charge.
Exemples :
– séjour pour curiethérapie à bas débit de dose pour cancer de la prostate
:DPZ51.01, DR C61 ;
– séjour de soins palliatifs pour cancer du corps utérin en phase terminale : DP Z51.5,
DR C54.– ;
– séjours de soins palliatifs pour SIDA avec cachexie : DP Z51.5, DR B22.2.
– séjours pour injection de fer pour anémie par carence martiale : DP Z51.2,
l’anémie D50.– en DAS ou en DR dans le respect de la définition du DR.
Tous les séjours pour chimiothérapie, radiothérapie, transfusion sanguine,
oxygénothérapie hyperbare et aphérèse sanguine, injection de fer (pour carence
23 24
martiale ) qu’il s’agisse d’hospitalisation complète ou de séances , doivent avoir en
position de DP le code adéquat de la catégorie Z51 de la CIM–10.


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[User]
Cas clinique :
Un enfant de 3 ans est amené aux urgences par ses parents inquiets car ils pensent qu'il a pu ingérer des granulés anti-limaces laissés dans le jardin. L'enfant est asymptomatique, l'examen clinique est strictement normal, le bilan toxicologique revient négatif et l'ingestion n'est finalement pas confirmée. L'enfant est gardé en observation pendant 24 heures puis sort sans aucun traitement.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 24. Z32.0 est un autre code de suspicion non confirmée. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une suspicion d'ingestion de produit toxique (métaldéhyde contenu dans les granulés anti-limaces) chez un jeune enfant, reposant uniquement sur la crainte de l'entourage. Aucun symptôme clinique n'est retrouvé, aucune anomalie biologique, et l'intoxication est finalement infirmée. Il n'existe donc pas de signe ou symptôme codable qui serait à l'origine de la suspicion : celle-ci repose exclusivement sur une circonstance rapportée par les parents.", "regle_pmsi": "La règle générale est : le meilleur code est le plus précis par rapport à l'information à coder. Lorsqu'une symptomatologie est présente, on préfèrera son code à un code Z toutes les fois qu'il est plus précis. Les cas dans lesquels l'emploi de la catégorie Z03 s'impose sont rares. En revanche, Z03.6 'Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées' peut être le code le plus adapté à une suspicion d'absorption de produit toxique, notamment chez les enfants, lorsqu'elle repose sur une crainte de l'entourage mais qu'elle est finalement infirmée.", "code": "Z03.6 — Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées", "confidence": "high", "justification": "Dans ce cas, la suspicion d'intoxication repose uniquement sur la crainte parentale et non sur un signe clinique, un symptôme ou un résultat d'examen complémentaire anormal. Il n'existe donc aucun code du chapitre XVIII (signes et symptômes) qui serait plus précis pour décrire le motif de prise en charge. C'est exactement la situation décrite par le guide méthodologique comme l'un des rares cas où l'emploi de la catégorie Z03 s'impose : suspicion d'absorption de produit toxique chez un enfant, fondée sur une crainte de l'entourage, finalement infirmée. Le code Z03.6 est donc le DP le plus adapté, conformément au principe du code le plus précis par rapport à l'information à coder."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé dans l'établissement A (CHU de Lyon, entité géographique 1) pour une chirurgie cardiaque programmée. En cours de séjour, il est transféré provisoirement vers l'établissement B (une autre entité géographique du même CHU, spécialisée en imagerie interventionnelle) pour une coronarographie diagnostique. Le patient est admis le matin chez B et retourne chez A le lendemain matin. L'équipe DIM de l'établissement B vous demande comment coder ce séjour et s'il faut facturer la prestation à l'assurance maladie.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.3.1. Cas général »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un transfert provisoire d'un patient hospitalisé dans l'entité géographique A vers une autre entité géographique B de la même entité juridique (même CHU). L'établissement B réalise une prestation (coronarographie) dans le cadre de ce transfert provisoire. Le patient est admis un jour et sort le lendemain, soit une différence d'un seul jour entre la date d'entrée et la date de sortie, ce qui est conforme à la règle. Il ne s'agit pas d'une activité externe puisque le patient fait l'objet d'une admission en hospitalisation chez B.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.3.1 – Cas général – Établissement de santé prestataire B : « Si le patient fait l'objet d'une admission en hospitalisation, B produit un RSS dont les modes d'entrée et de sortie sont codés 0 (transfert provisoire). La prestation de B n'est pas facturée à l'assurance maladie car c'est à A que B la facture. Les dates d'entrée et de sortie correspondantes ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un seul jour. » De plus : « L'information séjour facturable à l'assurance maladie doit être codée 0 non (c'est-à-dire séjour non facturable à l'assurance maladie). »", "code": {"action_de_codage": "L'établissement B doit produire un RSS avec mode d'entrée = 0 et mode de sortie = 0 (transfert provisoire). Dans le fichier VID-HOSP, l'information 'séjour facturable à l'assurance maladie' doit être codée '0' (non facturable). La prestation de B est facturée directement à l'établissement A et ne doit en aucun cas être facturée à l'assurance maladie. Le diagnostic principal du RUM de B correspond à la coronarographie diagnostique (par exemple Z09.8 ou le motif de recours approprié), et l'acte CCAM de coronarographie (ex. DDQH004) est enregistré dans le RUM de B.", "mode_entree_B": "0 – transfert provisoire", "mode_sortie_B": "0 – transfert provisoire", "sejour_facturable_AM": "0 – non facturable à l'assurance maladie", "facturation": "B facture sa prestation à A, pas à l'assurance maladie"}, "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre exactement la situation décrite dans la section 3.3.1 du Guide Méthodologique MCO 2026 : un patient hospitalisé dans un établissement A est transféré provisoirement vers un établissement B (ici une autre entité géographique de la même entité juridique). B produit un RSS avec modes d'entrée et de sortie codés '0' (transfert provisoire). Les dates d'entrée et de sortie chez B diffèrent d'un seul jour (admission J, sortie J+1), ce qui est conforme à la règle stipulant qu'elles « ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un seul jour ». La prestation n'est pas facturable à l'assurance maladie (codage '0' dans VID-HOSP) car c'est une prestation inter-établissements que B facture directement à A. Cette règle vise à éviter la double facturation d'un même épisode de soins à l'assurance maladie."}


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[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Une donnée à visée documentaire (DAD) peut être n’importe quelle information : un
chiffre, un code d’acte ou de diagnostic ou du langage naturel.
Si des nomenclatures de codage sont employées, elles peuvent être celles du PMSI ou
n’importe quelle autre. La saisie de DAD est facultative. Elles ne modifient pas le classement
en groupes homogènes de malades et ne sont pas incluses dans le résumé de sortie
anonyme : au contraire des diagnostics associés (significatifs et conventionnels), elles ne
sont donc pas transmises à l’agence régionale de santé.

CHAPITRE V
CONSIGNES DE CODAGE AVEC LA 10e RÉVISION DE LA
CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES

V. CONSIGNES DE CODAGE AVEC LA 10E RÉVISION DE LA
CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 56. La date des dernières règles n’est enregistrée que dans le RUM de la mère ; dans les cas) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

d’accouchement et d’interruption de la grossesse pour motif médical, elle ne l’est pas dans le RUM du
nouveau-né ou du produit de l’interruption. Lors d’un séjour de la grossesse (de l’antepartum) la date des
dernières règles permet le calcul de l’âge gestationnel à l’entrée de la patiente. Des informations
complémentaires sur la date des dernières règles sont données dans la note technique constituant l’annexe
II de l’instruction N° DREES/BES/DGS/SP1/DGOS/R3/2021/148 du 21 juin 2021.


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[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 1. DÉFINITION ET RÈGLES GÉNÉRALES DU RECUEIL D’INFORMATIONS) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Au sens du PMSI, une séance est une venue dans un établissement de santé — « venue
pour séance » — limitée à une journée (dates d’entrée et de sortie égales) ou à une nuit en
cas de séance nocturne (date de sortie supérieure de 1 à la date d’entrée), impliquant
habituellement sa fréquentation itérative pour l’un des motifs thérapeutiques suivants à
l’exclusion de tout autre : épuration extrarénale, chimiothérapie (pour tumeur ou pour
affection non tumorale), radiothérapie (préparation et irradiation), transfusion sanguine,
oxygénothérapie hyperbare, aphérèse sanguine, injection de fer (pour carence
martiale). Seules les séances correspondant à ces critères peuvent donner lieu à la mention
d’un chiffre supérieur à zéro au titre de l’item « nombre de séances » du résumé de sortie
standardisé (RSS).
À une date calendaire donnée, il ne peut être réalisé qu’une séance et une seule. Si
plusieurs actes sont réalisés au cours d’une séance, y compris au cours de venues
successives, par exemple une le matin et une l’après-midi, ils sont enregistrés dans le RSS
de la séance à la date de celle-ci. C’est en particulier le cas des traitements fractionnés dont
il est question dans ce chapitre.
Il est laissé au choix des unités médicales :
• soit de produire un RSS à chaque séance (RSS-séance) ;
• soit de produire un RSS réunissant des séances identiques dont le nombre est
enregistré au moyen de l’item « nombre de séances » (RSS-séances).
On ne peut comptabiliser plusieurs séances dans un même RSS (« RSS-séances ») que si
toutes ont été identiques, notamment en matière d’actes effectués.
Toutefois, les recommandations particulières faites pour la chimiothérapie depuis 2007229
sont désormais valables pour toutes les séances : il est fortement recommandé aux
établissements de santé de produire dans tous les cas un RSS par séance (RSS-séance) afin
de se préparer à la facturation individuelle des établissements de santé (FIDES) à
l’assurance maladie. Les dates d’entrée et de sortie men


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 3.1.1. Création du numéro anonyme du patient) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

La première étape consiste en la création du numéro anonyme par les services
administratifs de l’établissement de santé — bureau des admissions ou des frais de séjour
— à partir de variables identifiantes : numéro d'assuré social (numéro d’ouvrant droit), date
de naissance et sexe.
Ces variables sont présentes dans le fichier VID-HOSP décrit au point 2 du chapitre II.
La création du numéro anonyme utilise un module logiciel fourni par l’ATIH nommé module
d’anonymisation et de gestion des informations de chainage (MAGIC). MAGIC contient
une fonction d'occultation des informations nominatives (FOIN) créée par la Caisse


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 3.2. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR AFFECTION NON TUMORALE) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Une venue pour séance de chimiothérapie pour affection non tumorale ne peut donner lieu à
la production d’un RSS-séance que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif
d’hospitalisation dans une unité de MCO.
Le codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour affection non
tumorale utilise le code Z51.2 de la CIM–10.


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[User]
Cas clinique :
Un patient est opéré d'une prothèse totale de hanche droite le 5 janvier. Le chirurgien avait planifié dès le départ une intervention en deux temps : pose d'un spacer cimenté avec antibiotiques lors du premier séjour, puis pose de la prothèse définitive six semaines plus tard lors d'un second séjour. Cependant, entre les deux séjours, le patient développe une infection nosocomiale du site opératoire nécessitant un troisième séjour pour reprise chirurgicale avec lavage. Le médecin DIM se demande si les trois séjours peuvent être regroupés comme un traitement unique en deux temps.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 19. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le premier séjour (pose du spacer) et le deuxième séjour (pose de la prothèse définitive) constituent un traitement unique en deux temps, car les deux interventions étaient planifiées dès l'origine comme les deux étapes d'une même stratégie thérapeutique. En revanche, le troisième séjour (reprise pour infection nosocomiale) résulte d'une complication survenue après la première intervention et qui n'était pas prévue ni présente lors du premier acte. Ce troisième séjour ne peut donc pas être intégré dans le traitement unique en deux temps.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 19 : « Un traitement unique en deux temps exclut un acte ultérieur qui résulterait d'une complication de la première intervention ou d'une complication de la maladie absente lors du premier acte. »", "code": "Le troisième séjour (reprise pour infection du site opératoire) doit être codé comme un séjour autonome avec diagnostic principal T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) ou T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs), et ne doit PAS être groupé ni chaîné avec les deux premiers séjours au titre du traitement unique en deux temps. Seuls les séjours 1 (spacer) et 2 (prothèse définitive) peuvent bénéficier du regroupement en traitement unique en deux temps.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique est explicite : le concept de traitement unique en deux temps ne couvre que les deux étapes planifiées d'une même stratégie thérapeutique. Toute intervention supplémentaire motivée par une complication de la première intervention (ici, une infection nosocomiale post-opératoire) ou par une complication de la maladie qui n'existait pas au moment du premier acte est formellement exclue de ce cadre. L'infection du site opératoire n'était pas présente lors de la première intervention et constitue une complication directe de celle-ci. Le troisième séjour doit donc être traité comme un séjour distinct, avec son propre diagnostic principal et ses propres actes, indépendamment du traitement en deux temps initialement prévu."}