[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, porteur d'une prothèse totale de hanche droite posée il y a 3 ans, est hospitalisé pour une surveillance radiologique et clinique de routine de sa prothèse. L'examen clinique et les radiographies ne révèlent aucune anomalie ni complication. L'interne du service code Z96.64 en diagnostic principal et ajoute également le code Z96.64 en diagnostic associé sur le même RUM, en complément du code d'acte CCAM de la consultation de surveillance.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 46. Se reporter au point 1.3.1 du chapitre VI. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour de surveillance d'un patient porteur d'une prothèse articulaire de hanche, sans complication retrouvée. Le diagnostic principal Z96.6 (présence d'implant orthopédique articulaire) est légitime car le motif d'hospitalisation est la surveillance d'un dispositif implanté en l'absence de toute complication. Cependant, la question se pose sur la redondance du codage Z96.6 en diagnostic associé lorsqu'un acte CCAM de surveillance est déjà saisi dans le même RUM.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 46 : « Les catégories Z96 et Z97 permettent le codage de la présence de divers implants, prothèses et appareils. Leur emploi n'est admissible qu'en l'absence de complication. » Et : « Lorsqu'un code des catégories Z93, Z95 ou Z96 de la CIM-10 correspond à une prise en charge pour laquelle un code d'acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM du code Z93.–, Z95.– ou Z96.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l'acte est redondante et n'est pas justifiée. Un tel emploi de 'codes Z' serait incorrect au regard de la CIM-10. »", "code": "Z96.6 en diagnostic principal est correct (surveillance de prothèse articulaire sans complication). En revanche, Z96.6 en diagnostic associé dans le même RUM doit être supprimé car il est redondant avec l'acte CCAM de surveillance déjà enregistré.", "confidence": "high", "justification": "Le DP Z96.6 est justifié car le patient est hospitalisé pour surveillance d'une prothèse articulaire et aucune complication n'est constatée, ce qui correspond aux conditions d'emploi des codes Z96. En revanche, l'ajout de Z96.6 en DA dans le même RUM est une erreur de codage : la règle du guide méthodologique stipule explicitement que lorsqu'un code d'acte CCAM existe pour la prise en charge réalisée (ici l'acte de surveillance/contrôle radiologique de la prothèse), la saisie concomitante du code Z96 en DA est redondante et incorrecte au regard de la CIM-10. L'exemple du guide concernant l'implantation de prothèse articulaire illustre directement ce principe de non-redondance entre acte CCAM et code Z en DA."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 13. Les séances sont traitées dans le chapitre VII) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

établissements de santé mentionnés à l’article L162-22 du code de la sécurité sociale ayant
des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité
d’hospitalisation à domicile. Arrêté dit arrêté « forfaits », ou « prestations ».
Ainsi, pour pouvoir justifier une facturation de GHS, les prises en charge de moins d’une
journée doivent répondre à des conditions spécifiques relatives à la typologie des prises en
charge dont elles relèvent, à l’exception de certaines qui ne relèvent d’aucune condition
spécifique (décès, transfert, fugue, sortie contre avis médical).
Cette typologie des prises en charge, ainsi que les conditions de facturation d’un GHS à « taux
plein » ou « intermédiaire » sont décrites dans l’instruction. Il est recommandé de s’y référer,
pour en comprendre la logique et les modalités de description et de facturation.
Les variables du RSS à remplir selon la typologie des prises en charge sont décrites au point
2.2.1 ci-après (contenu du recueil - variables administratives constantes au cours du séjour).


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 12. Dans le respect des conditions de leur facturation prescrites par l’arrêté « prestations ».) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

dans le recueil FICHCOMP du séjour. En d’autres termes, pour un patient décédé le jour J
— dont la date de sortie enregistrée dans le résumé d’unité médicale est J —, les forfaits
correspondant aux actes de prélèvement d’organes effectués à J+x sont enregistrés dans le
recueil FICHCOMP du séjour achevé le jour J.
La variable « validation de la prescription initiale oui, non » est relative aux « médicaments
orphelins ». En effet, conformément à l'article L.162-22-7 du CSS « la prise en charge des
médicaments orphelins [...] est subordonnée à la validation de la prescription initiale par le
centre de référence de la maladie pour le traitement de laquelle la prescription est envisagée,
lorsqu'il existe, ou par l'un des centres de compétence qui lui sont rattachés ».
Un nouveau fichier a été créé en 2013 pour permettre le codage des maladies rares,
conformément à l’instruction N° DGOS/PF2/2012/389 du 16 novembre 2012 relative aux
modalités de codage PMSI concernant les patients atteints de maladie rare .
Il est produit un recueil FICHCOMP par séjour-patient. Il contient les données relatives aux
mêmes séjours que ceux contenus dans le fichier de RSS et chaque recueil FICHCOMP est
lié au RSS correspondant par le numéro administratif de séjour (se reporter au point 2.2.1du
chapitre I).
L’anonymisation de FICHCOMP est à l’origine de FICHCOMPA. La production de
FICHCOMPA est effectuée sous le contrôle du médecin responsable de l’information
médicale. Elle est réalisée par le même module logiciel — DRUIDES — qui est à l’origine du
résumé de sortie anonyme (RSA) (se reporter au point 2.2 du chapitre I). FICHCOMPA est lié
au RSA du même séjour par un numéro d’index décrit dans le point 3.1.3 du chapitre III.
Depuis le 1er mars 2018, un recueil des indications des spécialités pharmaceutiques inscrites
sur la liste en sus a été mis en place. Ce recueil est porté par le fichier FICHCOMP «
médicaments hors AP-AC » pour les établissements de santé ex DG (et par le RSF-H pour les
ét


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé pour une pneumopathie à Klebsiella pneumoniae. Malgré un remplissage vasculaire adéquat par cristalloïdes (30 ml/kg), il nécessite une perfusion continue de noradrénaline pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg. Le bilan biologique retrouve des lactates sériques à 3,8 mmol/l. Une épuration extra-rénale est mise en place devant une insuffisance rénale aiguë oligo-anurique associée. Le technicien d'information médicale code uniquement le sepsis lié à la pneumopathie à Klebsiella pneumoniae sans coder le choc septique ni les actes de suppléance. Ce codage est-il complet et conforme aux règles du Guide Méthodologique MCO ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Choc septique »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un sepsis sur pneumopathie à Klebsiella pneumoniae compliqué d'un choc septique avéré selon les critères Sepsis-3 : (1) nécessité d'un traitement vasopresseur par catécholamines en continu (noradrénaline) malgré un remplissage vasculaire adéquat pour maintenir une PAM > 65 mmHg, ET (2) lactates sériques à 3,8 mmol/l, soit > 2 mmol/l. Les deux critères requis sont simultanément présents. De plus, une épuration extra-rénale est réalisée en tant que suppléance d'organe. Le codage proposé par le TIM est donc incomplet.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section « 2. Choc septique » : Le choc septique est défini par la présence des critères suivants au cours d'un sepsis : (1) Besoin d'un traitement vasopresseur par catécholamines en continu, malgré un remplissage vasculaire adéquat, pour maintenir la pression artérielle moyenne à plus de 65 mmHg ; (2) Augmentation des lactates sériques > 2 mmol/l (ou 18 mg/dl). Lorsque l'infection s'accompagne d'un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le code R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis. Les actes CCAM de suppléance vitale, de remplissage vasculaire, d'épuration extra-rénale doivent aussi être codés à chaque fois qu'ils sont réalisés.", "code": {"diagnostic_principal_ou_associe_infection": "J15.0 — Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae", "sepsis": "Code de sepsis approprié (ex. A41.5 — Sepsis dû à d'autres micro-organismes Gram négatif, selon le contexte bactériologique)", "choc_septique": "R57.2 — Choc septique (à associer obligatoirement au code du sepsis car les deux critères définissant le choc septique sont réunis)", "actes_ccam_a_coder": ["Acte CCAM de perfusion continue de catécholamines (suppléance vitale cardiovasculaire)", "Acte CCAM de remplissage vasculaire", "Acte CCAM d'épuration extra-rénale"], "remarque": "Le codage initial ne comportant que le sepsis est non conforme : il manque R57.2 et l'ensemble des actes CCAM de suppléance réalisés."}, "confidence": "high", "justification": "Les deux critères définissant le choc septique selon le Guide Méthodologique MCO 2026 (reprenant les critères Sepsis-3) sont formellement réunis chez ce patient : (1) la noradrénaline en perfusion continue est nécessaire malgré un remplissage vasculaire adéquat pour maintenir la PAM > 65 mmHg, et (2) les lactates sériques sont à 3,8 mmol/l, donc supérieurs au seuil de 2 mmol/l. En conséquence, le code R57.2 Choc septique doit impérativement être associé au code du sepsis. Par ailleurs, la règle précise explicitement que les actes CCAM de suppléance vitale (ici la perfusion de catécholamines), de remplissage vasculaire et d'épuration extra-rénale doivent être codés à chaque fois qu'ils sont réalisés. L'absence de ces codages entraîne une sous-valorisation du séjour et une non-conformité aux règles de codage en vigueur."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est admis pour un infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST. Il est pris en charge dans l'unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) de l'établissement pendant 4 jours avant d'être transféré en service de cardiologie conventionnelle. Le technicien d'information médicale (TIM) se demande où renseigner la nature de l'unité médicale USIC : dans le RUM ou dans un autre fichier.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.4. LE FICHIER D’INFORMATION DES UNITÉS MÉDICALES »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a séjourné dans une unité de soins intensifs en cardiologie (USIC), qui est une unité médicale nécessitant une autorisation spécifique. Le séjour en USIC doit être tracé pour permettre une valorisation correcte du séjour (supplément de réanimation ou soins intensifs). La question porte sur le véhicule d'enregistrement de cette information : RUM ou fichier IUM.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.4 : « L'information relative aux unités médicales (UM) nécessitant une autorisation ou une reconnaissance contractuelle n'est pas enregistrée dans le RUM mais dans un fichier spécifique nommé fichier d'information des unités médicales (fichier IUM). » Le tableau associé précise le code 02A pour « Soins intensifs en cardiologie = USIC ».", "code": "L'action de codage correcte est de ne PAS enregistrer la nature de l'UM dans le RUM, mais de renseigner le fichier IUM (fichier d'information des unités médicales) en attribuant le code UM « 02A » (Soins intensifs en cardiologie = USIC) à l'unité médicale concernée. Le RUM produit dans cette UM comportera le numéro d'UM, mais c'est le fichier IUM qui porte la classification 02A permettant de faire le lien avec l'autorisation.", "confidence": "high", "justification": "L'USIC fait explicitement partie de la liste des unités médicales nécessitant une autorisation, référencée dans le tableau de la section 2.4 du Guide Méthodologique MCO 2026 sous le code 02A. Conformément à cette règle, la classification de l'UM en tant qu'USIC ne doit pas figurer dans le RUM lui-même mais dans le fichier IUM. Ce fichier permet à l'ATIH et aux tutelles de vérifier la concordance entre les autorisations détenues par l'établissement et les suppléments facturés. Si cette information était absente du fichier IUM ou incorrectement renseignée, les suppléments journaliers de soins intensifs cardiologiques (SIC) ne pourraient pas être générés lors du groupage, entraînant une perte de valorisation pour l'établissement."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé en chirurgie pendant 3 jours pour une cholécystectomie par cœlioscopie. Durant son séjour, il bénéficie également d'une radiographie thoracique de contrôle, d'une échographie abdominale de surveillance et d'une séance de kinésithérapie respiratoire. Le TIM se demande s'il doit coder uniquement l'acte classant (cholécystectomie) ou également les actes non classants réalisés durant le séjour.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. Lorsqu’un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d’activité »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour de plus d'une journée (3 jours, dates d'entrée et de sortie différentes) au cours duquel un acte classant principal (cholécystectomie par cœlioscopie) a été réalisé, accompagné de plusieurs actes non classants inscrits à la CCAM (radiographie thoracique, échographie abdominale, kinésithérapie respiratoire). La question porte sur l'exhaustivité du recueil des actes dans le RUM.", "regle_pmsi": "Dans les résumés de sortie des séjours de 1 jour et plus (c'est-à-dire dont les dates d'entrée et de sortie diffèrent de 1 ou plus), la mention des actes classants ne constitue cependant qu'un minimum. L'évolution des pratiques médicales, de la classification des GHM et du financement de l'activité est susceptible de rendre d'autres actes discriminants (« marqueurs ») en termes de prise en charge. Il est fortement recommandé d'étendre le recueil à tous les actes répertoriés dans la CCAM. La connaissance des actes classants est indispensable à l'évolution des groupes chirurgicaux et de ceux qui dépendent des actes classants non opératoires, mais celle des actes non classants l'est également.", "code": "Coder l'ensemble des actes CCAM réalisés durant le séjour : l'acte classant HLCC004 (cholécystectomie par cœlioscopie), ainsi que les actes non classants tels que ZBQK002 (radiographie thoracique), ZCQM006 (échographie abdominale) et tout acte de kinésithérapie respiratoire inscrit à la CCAM. Le codage ne doit pas se limiter au seul acte classant, même pour un séjour de plus d'une journée.", "confidence": "high", "justification": "Le Guide Méthodologique MCO précise que pour les séjours de 1 jour et plus, le codage des actes classants n'est qu'un minimum requis. Il est fortement recommandé de coder tous les actes inscrits à la CCAM, y compris les actes non classants. En effet, certains actes aujourd'hui non classants peuvent devenir discriminants (« marqueurs ») lors de futures évolutions de la classification des GHM ou du modèle de financement. De plus, l'alimentation exhaustive du serveur d'actes depuis les lieux de réalisation permet une traçabilité complète de l'activité. Dans ce cas, le TIM doit donc coder la cholécystectomie ET la radiographie thoracique, l'échographie abdominale et la kinésithérapie respiratoire, afin de refléter fidèlement l'ensemble de la prise en charge et de répondre à la recommandation forte d'exhaustivité du recueil."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2.3. Traitement Unique Médical) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

• Cas habituels
Dans la situation de traitement unique médical, le DP est l’affection traitée. [Règle T9]
Exemples :
– hospitalisation en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) d’un patient victime
d’un infarctus du myocarde ; diagnostic et thrombolyse effectués par le SMUR ; le
DP de l’USIC est l’infarctus (prise en charge initiale) ;
– hospitalisation d’un patient atteint d’une pneumonie ; diagnostic établi lors du
passage dans la structure d’accueil des urgences ; DP : la pneumonie.
Le DP n’étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM.
Le traitement médical peut être partagé entre deux unités médicales ou deux
établissements de santé. Le DP de chacun est alors l’affection traitée.
Exemples :
– infarctus cérébral ; hospitalisation initiale en soins intensifs


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en cardiologie pour une insuffisance cardiaque aiguë (mode d'entrée : domicile). Après 5 jours, il est transféré en pneumologie pour une pneumopathie nosocomiale, puis en réanimation pour détresse respiratoire aiguë. Il décède en réanimation après 12 jours de séjour total. Le DIM doit produire le RSA à partir du RSS composé de 3 RUM. L'assistante du DIM s'interroge sur le mode d'entrée et le mode de sortie à retenir dans le RSA, ainsi que sur les informations d'identification qui doivent être supprimées.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.3. LE RÉSUMÉ DE SORTIE ANONYME »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un RSS multi-unité composé de 3 RUM (cardiologie → pneumologie → réanimation). Le mode d'entrée est celui de la première unité fréquentée chronologiquement (cardiologie : domicile, code 8) et le mode de sortie est celui de la dernière unité fréquentée (réanimation : décès, code 9). Le diagnostic principal du RSA sera sélectionné parmi les DP des 3 RUM par l'algorithme de DRUIDES. Le RSA sera un enregistrement unique. Les numéros de RSS, de séjour administratif et d'unité médicale seront supprimés ; seul le nombre de RUM (3) figurera. L'âge (72 ans) sera calculé à la date d'entrée et un code géographique national sera attribué.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.3 – Le RSA est toujours un enregistrement unique, y compris dans le cas d'un RSS multi-unité. Dans ce cas : le mode d'entrée du RSA est celui de la première unité médicale fréquentée dans l'ordre chronologique, le mode de sortie est celui de la dernière ; le diagnostic principal du RSA est choisi parmi les diagnostics principaux des RUM constituant le RSS, selon l'algorithme appliqué par DRUIDES. Le RSA comporte l'ensemble des informations du RSS, à l'exception des suivantes qui sont ignorées ou transformées afin d'assurer l'anonymat : numéro de RSS, numéro administratif de séjour, numéro(s) d'unité médicale ; seul figure le nombre de RUM composant le RSS d'origine. Le RSA comporte des informations supplémentaires : l'âge calculé à la date d'entrée, le code géographique, la durée du séjour.", "code": "Mode d'entrée RSA = 8 (domicile, provenance de la 1re UM : cardiologie) ; Mode de sortie RSA = 9 (décès, destination de la dernière UM : réanimation) ; Nombre de RUM = 3 ; Suppression du numéro de RSS, du numéro administratif de séjour et des numéros d'unité médicale ; DP du RSA déterminé par l'algorithme DRUIDES parmi les DP des 3 RUM ; Âge = 72 ans calculé à la date d'entrée.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car il s'agit d'un séjour multi-unité (3 RUM) nécessitant la production d'un RSA unique. Conformément à la section 2.3 du Guide Méthodologique MCO 2026 : (1) le RSA reste un enregistrement unique même pour un RSS multi-unité ; (2) le mode d'entrée retenu est celui de la première unité chronologique (cardiologie = domicile) et le mode de sortie celui de la dernière (réanimation = décès) ; (3) les données nominatives et identifiantes (numéro RSS, numéro de séjour, numéros d'UM) sont supprimées pour garantir l'anonymat, seul le nombre de RUM (3) est conservé ; (4) le DP du RSA est sélectionné automatiquement par DRUIDES parmi les DP des RUM ; (5) des données supplémentaires comme l'âge à l'entrée (72 ans) et le code géographique sont ajoutées. Ce cas illustre parfaitement le processus d'anonymisation et de synthèse opéré par DRUIDES sous le contrôle du médecin DIM."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans est admis aux urgences après avoir ingéré volontairement une grande quantité de paracétamol (environ 15 g) dans un contexte de rupture sentimentale. Il présente à l'admission des douleurs abdominales, des nausées et un bilan hépatique perturbé avec cytolyse majeure (ASAT et ALAT > 10N). Une hépatite toxique aiguë est diagnostiquée. Le patient est hospitalisé en réanimation pour surveillance et traitement par N-acétylcystéine. Il est par ailleurs suivi pour un trouble dépressif récurrent, actuellement en épisode sévère.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.11. Suicide et tentative de suicide »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tentative de suicide par intoxication médicamenteuse volontaire au paracétamol. La lésion principale motivant la prise en charge est l'effet toxique du paracétamol (empoisonnement). Une complication hépatique significative (hépatite toxique aiguë) est survenue et doit être enregistrée en tant que diagnostic associé significatif. Le trouble dépressif récurrent en épisode sévère constitue également un diagnostic associé pertinent. Le caractère auto-infligé de l'intoxication et le moyen utilisé doivent être codés via un code du chapitre XX (causes externes).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.11 – Suicide et tentative de suicide : Les RUM produits pour les séjours dont suicide ou tentative de suicide sont le motif, mentionnent un diagnostic principal codé avec le chapitre XIX de la CIM-10 (Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de cause externe). On enregistre en tant que diagnostics associés (DA) les éventuelles complications, conformément à la définition d'un DA significatif, ainsi qu'un code du groupe X60-X84 du chapitre XX pour enregistrer le caractère auto-infligé des lésions et le ou les moyens utilisés.", "code": {"diagnostic_principal": {"code": "T39.1 — Intoxication par dérivés du 4-aminophénol (paracétamol)", "justification_dp": "Le DP est codé dans le chapitre XIX de la CIM-10, conformément à la règle. L'empoisonnement par paracétamol constitue la lésion ayant motivé l'admission et la prise en charge principale du séjour."}, "diagnostics_associes": [{"code": "K71.2 — Maladie toxique du foie avec hépatite aiguë", "justification_da": "Complication significative de l'intoxication, ayant nécessité une prise en charge spécifique (surveillance en réanimation, traitement par N-acétylcystéine). Répond à la définition du DA significatif."}, {"code": "F33.2 — Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques", "justification_da": "Comorbidité psychiatrique significative, contexte étiologique de la tentative de suicide, ayant nécessité une prise en charge durant le séjour."}, {"code": "X60 — Auto-intoxication par des analgésiques non opioïdes, antipyrétiques et antirhumatismaux, et exposition à ces produits", "justification_da": "Code du chapitre XX (groupe X60-X84) obligatoire pour enregistrer le caractère auto-infligé (tentative de suicide) et le moyen utilisé (paracétamol = analgésique non opioïde)."}]}, "confidence": "high", "justification": "La règle 2.2.11 s'applique pleinement à ce cas car il s'agit d'un séjour motivé par une tentative de suicide. Le diagnostic principal doit être codé dans le chapitre XIX (ici T39.1 pour l'empoisonnement au paracétamol). L'hépatite toxique aiguë, complication ayant mobilisé des ressources significatives (réanimation, N-acétylcystéine), est enregistrée en DA conformément à la définition du DA significatif. Le trouble dépressif récurrent sévère est également un DA significatif car il a nécessité une prise en charge durant le séjour. Enfin, le code X60 du chapitre XX (groupe X60-X84) est indispensable pour documenter le caractère intentionnel auto-infligé de l'intoxication et le moyen utilisé, comme l'exige explicitement la règle."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 28. Bulletin du cancer, 2001, 88 (2).) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

En conséquence, devant le mot bilan, il faut se garder d’en déduire par réflexe un
codage « en Z » du DP. La mention de ce mot dans la description d'un séjour hospitalier ne
constitue jamais une aide au choix du DP et l'analyse doit toujours être faite en termes de
situation clinique. Il faut déterminer quel était le but du « bilan ». Il est parfois diagnostique, et
son codage alors n’emploie pas un code Z : situation de diagnostic (1.1). Il est souvent de
surveillance : en cas de surveillance positive (situation 1.3.2) son codage n’emploie pas un
code Z, il ne le fait qu’en cas de surveillance négative (situation 1.3.1). Un « bilan » peut être
aussi prétendu « de dépistage » et l’on relira ce qui est dit de cette notion dans le point 1.1.3.
Le bilan d’un cancer : le but d'un bilan peut aussi être de déterminer l’extension d'une
tumeur maligne. Le bilan d’un cancer peut être fait dans deux situations :
• dans les suites du diagnostic positif : c’est la situation de bilan initial d’extension d’un
cancer, dite de stadification préthérapeutique, traitée dans le point 1.1.4 (4°) ;
• à distance du diagnostic positif et du bilan initial d’extension préthérapeutique :
surveillance (habituellement programmée) au cours du traitement, à son terme ou
ultérieurement en période de rémission ; il s’agit de la situation de surveillance décrite
dans le point 1.3 ; les règles de choix du DP sont celles qui ont été énoncées.
Exemples : surveillance d'un cancer du sein au cours ou au terme d’une
chimiothérapie…
– découverte d'une métastase osseuse ; situation de surveillance positive (1.3.2) : le
DP est la métastase ;
– pas d’affection nouvelle ; situation de surveillance négative (1.3.1) :DP
:surveillance (ici code Z08.–) ; le cancer du sein est le DR.
En conclusion, un séjour pour « bilan » d’un cancer renvoie à deux types de situation
clinique qui dictent le choix du DP :
• bilan initial de stadification préthérapeutique : situation équivalente à celle de
diagnostic (1.3.1) ; quel


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2. Le diagnostic de la dénutrition chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

Les critères phénotypiques sont les suivants :
- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids
habituel avant le début de la maladie ;
- IMC < 18,5 kg/m2 ;
- réduction quantifiée de la masse et/ou de la fonction musculaires.
Les critères étiologiques sont les suivants :
- réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des
apports pendant plus de 2 semaines par rapport :
• à la consommation alimentaire habituelle quantifiée,
• ou aux besoins protéino-énergétiques estimés ;
- absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ;
- situation d’agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire)
• pathologie aiguë ou
• pathologie chronique évolutive ou
• pathologie maligne évolutive.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 25. Voir le point 2.2 de ce chapitre.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

• dans le cas de personnes transgenres, lorsque la fonction groupage génère une erreur
liée à l’incompatibilité entre la variable sexe et le diagnostic principal alors que les
informations renseignées sont correctes – c’est notamment le cas quand le changement
de sexe a été fait à l’état civil et que la CMD correspond à l’organe pris en charge ;
• lorsqu’un séjour est classé dans certains GHM couteux, avec une durée de séjour
anormalement courte alors que la sortie n’a eu lieu ni par décès, ni par transfert
vers la MCO, et hors prestation interétablissement ;
• lorsque la durée du séjour est égale ou supérieure à 365 jours.
Dans ces circonstances, lorsque la confirmation du RSS est demandée, la réponse revêt l’une
des trois modalités suivantes :
• modification du contenu du RSS s’il est erroné ;
• confirmation du contenu du RSS (code « 1 ») ;
• absence de correction et de confirmation, la zone de saisie étant laissée vide (« à
blanc ») .
La confirmation d’un RSS multi-unité (code « 1 ») doit être enregistrée dans le dernier
RUM, dans l’ordre chronologique, du RSS.
En l’absence d’une demande de confirmation de codage, la zone de saisie doit être
laissée vide (« à blanc »).
❑ Date d'entrée dans l'unité médicale : jour, mois, année
Quand un patient est hospitalisé dans une unité médicale de MCO à l'issue d'un
passage par la structure d'accueil des urgences de la même entité géographique, la date
d’entrée enregistrée dans le RUM est celle de l’arrivée du patient dans l’entité
géographique.
Exemple : patient s’étant présenté aux urgences un jour J à 22 heures, admis dans
une unité d’hospitalisation quelques heures plus tard, à J+1. La date d’entrée
enregistrée dans le RUM est celle du jour J.
Nouveau-nés : lorsqu’ils sont nés dans l’établissement de santé, leur date d’entrée est celle
de leur naissance.
❑ Mode d'entrée dans l'unité médicale
Au sein de la notion générale de transfert au sens des codes de la sécurité sociale et de la
santé publique, le PMSI distingue la mu


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en MCO pour une insuffisance rénale chronique stade 4 (MRC). Durant son séjour, il bénéficie de la pose d'une endoprothèse vasculaire (stent) pour la création d'un abord vasculaire en vue d'une future hémodialyse. Le DIM doit s'assurer que l'ensemble des informations complémentaires au RSS sont correctement transmises, notamment concernant le dispositif médical implanté et le suivi de la maladie rénale chronique.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.4. Les fichiers FICHOMP.csv »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce séjour MCO combine deux situations nécessitant chacune un recueil complémentaire via des fichiers FICHCOMP.csv distincts : (1) la consommation d'un dispositif médical intra-GHS (l'endoprothèse vasculaire, identifiée par son code IUD-ID) et (2) le suivi d'une maladie rénale chronique (MRC) stade 4, relevant du recueil spécifique MRC. Ces informations ne figurent pas dans le RSS et doivent être transmises via les fichiers dédiés.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.4 – Les fichiers FICHCOMP.csv : « Tout comme les fichiers FICHCOMP, ces fichiers permettent de recueillir au séjour, des informations complémentaires aux informations du RSS. » Deux fichiers FICHCOMP.csv s'appliquent ici : (1) le fichier FICHCOMP.csv pour les Dispositifs médicaux (DM) intra GHS, produit pour le recueil des informations liées aux consommations de dispositifs médicaux dits intraGHS, avec le référentiel des codes IUD-ID publié sur le site du ministère ; (2) le fichier FICHCOMP.csv pour les Maladies rénales chroniques (MRC), produit pour le recueil des informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini dans l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié.", "code": "Action de codage : (1) Coder le RSS normalement avec le DP N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4) et les actes CCAM appropriés pour la pose de l'endoprothèse vasculaire. (2) Produire un fichier FICHCOMP.csv « DM intra GHS » contenant le code IUD-ID de l'endoprothèse vasculaire implantée, conformément au référentiel publié par le ministère. (3) Produire un fichier FICHCOMP.csv « MRC » contenant les données complémentaires relatives au parcours de maladie rénale chronique du patient, conformément à l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Ces deux fichiers sont au format CSV et sont transmis en complément du RSS lors de l'envoi des données à l'ATIH.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre parfaitement la double finalité des fichiers FICHCOMP.csv : ils permettent de recueillir au séjour des informations complémentaires au RSS, dans un format CSV plus simple d'utilisation que les anciens FICHCOMP. Le dispositif médical intra-GHS (endoprothèse) ne fait pas l'objet d'un supplément en sus du GHS mais doit être tracé via le FICHCOMP.csv DM intra-GHS avec son code IUD-ID. Parallèlement, la maladie rénale chronique stade 4 du patient nécessite un recueil spécifique via le FICHCOMP.csv MRC, opérationnel depuis le 1er octobre 2019. Ces fichiers, initialement apparus dans le cadre de l'article 51 de la LFSS 2018 (données d'expérimentation), ont été renommés FICHCOMP.csv à partir de 2022 car ces projets ne relèvent majoritairement plus du cadre expérimental. L'omission de l'un ou l'autre de ces fichiers entraînerait une perte d'information pour le financement et le suivi épidémiologique."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient diabétique de type 2 de 68 ans est hospitalisé pour une rétinopathie diabétique proliférante sévère nécessitant une photocoagulation panrétinienne en urgence. Le diabète de type 2 est connu depuis 15 ans et traité par insuline. Le séjour est entièrement dédié à la prise en charge ophtalmologique de cette complication.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.1. En conformité avec les règles de la CIM–10 »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le motif d'hospitalisation est la rétinopathie diabétique proliférante (manifestation ophtalmologique), qui constitue une complication directe du diabète de type 2. La CIM-10 prévoit un double codage dague-astérisque pour cette situation : la rétinopathie diabétique proliférante est codée H36.0* (astérisque, manifestation) et l'étiologie diabétique est codée E11.3† (dague, diabète de type 2 avec complications ophtalmologiques). Le séjour étant motivé par la prise en charge de la rétinopathie, le DP peut être le code astérisque H36.0*. Le code dague correspondant E11.3† doit alors obligatoirement figurer dans le RUM en tant que diagnostic associé (DA). Les deux codes sont indissociables.", "regle_pmsi": "Le double codage dague-astérisque : Lorsque la CIM-10 offre la possibilité de coder un diagnostic à la fois en termes étiologiques (code signalé par une dague : †) et de manifestation (code signalé par un astérisque : *), les deux codes doivent être enregistrés dans le RUM. Lorsque le diagnostic principal (DP) ou le diagnostic relié (DR) du RUM est un code astérisque (*) de la CIM-10, le code dague (†) correspondant doit être enregistré comme DA ou vice versa.", "code": {"DP": "H36.0* (Rétinopathie diabétique — code astérisque, manifestation)", "DA_obligatoire": "E11.3† (Diabète sucré de type 2 avec complications ophtalmologiques — code dague, étiologie)", "remarque": "Le codage inverse est également acceptable : DP = E11.3† et DA = H36.0*. Dans les deux cas, les deux codes doivent impérativement être présents dans le RUM."}, "confidence": "high", "justification": "La rétinopathie diabétique est un cas classique de double codage dague-astérisque dans la CIM-10. Le code H36.0* ne peut exister dans un RUM sans son code dague associé E11.3†, et réciproquement. Ici, le DP étant un code astérisque (H36.0*), la règle du Guide Méthodologique MCO impose explicitement que le code dague correspondant (E11.3†) soit enregistré en diagnostic associé. L'absence de l'un des deux codes constituerait une non-conformité aux règles de codage et pourrait entraîner un rejet ou une erreur de groupage."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans se présente aux urgences d'un CHU pour une douleur thoracique aiguë. Après bilan clinique et ECG aux urgences, il est décidé que le patient peut rentrer à domicile sans hospitalisation. Le service DIM s'interroge sur la nécessité de produire un RSF pour ce passage aux urgences sans hospitalisation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. DISPOSITIF CIBLE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un passage aux urgences sans hospitalisation subséquente. Le patient a bénéficié de soins dispensés dans un service d'accueil et de traitement des urgences (SAU) sans être hospitalisé. La question porte sur l'obligation de production d'un RSF pour cette prestation hospitalière réalisée en externe.", "regle_pmsi": "Le RSF doit être produit pour l'ensemble des prestations hospitalières, y compris les « prestations hospitalières ne nécessitant pas l'hospitalisation du patient, mentionnées aux 2°, 4°, 5° et 6° de l'article R.162-32 du CSS ; elles concernent les soins dispensés dans les services et les unités d'accueil et de traitement des urgences » (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1. DISPOSITIF CIBLE).", "code": "Production obligatoire d'un RSF de type B (ATU – Accueil et Traitement des Urgences) pour ce passage aux urgences sans hospitalisation. Le RSF doit être chaîné avec le résumé de passage aux urgences (RPU). Aucun RSS n'est produit en l'absence d'hospitalisation, mais le RSF est impératif pour tracer la prestation et permettre la facturation de la prestation ATU correspondante.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 stipule explicitement que le RSF doit être produit pour l'ensemble des prestations hospitalières, et pas uniquement pour les séjours avec hospitalisation. Les soins dispensés dans les services et unités d'accueil et de traitement des urgences sont expressément cités parmi les prestations ne nécessitant pas l'hospitalisation du patient pour lesquelles un RSF est obligatoire (référence aux articles 2°, 4°, 5° et 6° de l'article R.162-32 du CSS). En conséquence, même si ce patient n'est pas hospitalisé et qu'aucun RSS n'est généré, l'établissement — qu'il soit public ou privé — a l'obligation réglementaire de produire un RSF pour ce passage aux urgences. L'absence de production de ce RSF constituerait un manquement au dispositif cible du recueil PMSI et entraînerait une perte de recettes pour l'établissement."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 239. La mention de ces actes dans le RSS d’hospitalisation peut permettre d’observer si le GHM d’accueil de) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

ces séjours a lieu d’être scindé pour isoler, par exemple, les irradiations en hospitalisation avec ou sans
préparation.

En conclusion, la réalisation d’actes de préparation alimente toujours un RSP. Sauf lorsque
la totalité de la préparation et de l’irradiation ont lieu au cours d’une même hospitalisation.
Production du résumé standardisé de préparation :
1) La date d’entrée est la date de première venue pour préparation.
2) La date de sortie est la date de la dernière séance d’irradiation.
On rappelle que le RSP est unique pour le traitement d’un patient donné. En
conséquence, s’agissant de résumés de préparation, il n’y a pas lieu de s’attacher
au problème de périodicité calendaire. À titre d’exemple, une préparation
commencée le 30 juin et achevée en juillet, avec une dernière séance d’irradiation
réalisée le 15 aout ne donne lieu à l’élaboration que d’un seul RSP, dont la date
d’entrée est le 30 juin et la date de sortie le 15 aout.
3) Le diagnostic principal (DP) est codé Z51.00 Séance de préparation à une irradiation.
4) On reporte le code de la tumeur irradiée en position de diagnostic relié.
5) Par convention on renseigne l’item « nombre de séances » du RSS en y portant un chiffre
égal (ou supérieur) à 1. L’effet de cette consigne est de rattacher les résumés standardisés
de préparation à la catégorie majeure n° 28 des séances de la classification des GHM.
6) Les actes portés dans le RSP sont les actes de préparation à une irradiation, codés au
moyen de la CCAM.


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 32. On rappelle que les codes Z37.– sont, dans le PMSI, le seul « compteur d’accouchements » fiable et) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

exhaustif.

La catégorie Z41 comprend les soins « sans raison médicale », c’est-à-dire non motivés par
un état morbide. Elle est notamment destinée au codage du DP des séjours pour chirurgie
esthétique(Z41.0,Z41.1)et pour intervention dite de confort (Z41.80). Dans le cadre du
PMSI, on désigne par chirurgie esthétique toute intervention de chirurgie plastique non
prise en charge par l’assurance maladie obligatoire33.On désigne par intervention « de
confort » un acte médicotechnique autre que la chirurgie esthétique, non pris en charge par
l’assurance maladie obligatoire.
La catégorie Z42 comprend les prises en charge pour des interventions chirurgicales
plastiques réparatrices, nécessitées par les conséquences d’une intervention antérieure ou
d’un traumatisme antérieurement traité (c’est le sens de « soins de contrôle »).
Il résulte de ce qui vient d’être dit à propos des catégories Z41 et Z42 que la chirurgie
plastique donne lieu à deux codages distincts :
• lorsqu’il s’agit de chirurgie esthétique le DP doit toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à
l’exclusion de tout autre code ; le défaut corrigé peut être codé en position de
diagnostic relié (DR) ;
• lorsqu’il s’agit de chirurgie plastique non esthétique, de réparation d’une lésion
congénitale ou acquise,prise en charge par l’assurance maladie obligatoire, le DP doit
être codé avec un autre code de la CIM–10 ; il peut s’agir d’un code des chapitres I à
XIX ou d’un code de la catégorie Z42 ; le choix entre les deux possibilités obéit au
principe général qui veut que le meilleur code soit le plus précis au regard de
l’information à coder. Avec un DP codé Z42.– le motif de l’intervention peut être
mentionné en position de DR s’il respecte sa définition.
Exemples :
– mise en place de prothèses internes pour augmentation du volume mammaire à
visée esthétique : Z41.1 ;
– mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie : Z42.1 ;
– rhinoplastie à visée esthétique : Z41.1 ;
– rhinoplastie pour déviation de l


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 3. Facteurs favorisants au moment de l’accident) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

D’éventuels facteurs favorisants présents au moment de l’accident (effet de l’alcool, de
drogue ou de médicament…) doivent être enregistrés, notamment avec les codes de la
catégorie R78 Présence de drogues et d’autres substances non trouvées normalement dans
le sang ou avec ceux du groupe F10–F19 Troubles mentaux et du comportement liés à
l’utilisation de substances psychoactives. On rappelle que l’enregistrement des effets
secondaires des médicaments impose l’emploi des catégories Y40–Y59 de la CIM–10 (se
reporter plus haut dans ce chapitre). Les catégories Y90–Y91 permettent de préciser
l’importance d’une intoxication alcoolique.


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 8. Pour éviter que soient comptabilisées des hospitalisations simultanées, D R U I D E S crée les) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

informations de chaînage en croisant les informations du RSS (date de naissance et sexe) et ANO-HOSP
(voir le chapitre III).

• « Clé du N° immatriculation individuel »
• « Nature de la pièce justificative des droits »
• « Prise en charge établie le »
• « Attestation de droits, carte Vitale ou prise en charge valable à compter du »
• « Délivrée par »
• « Régime de prestation de l’assuré »
• « Top éclatement des flux par l’établissement »
• « Date d’entrée »
• « Date de sortie »
La variable suivante a été ajoutée en 2022 :
• L’INS9 (identifiant national de santé).
Pour une description détaillée du fichier VID-HOSP, se reporter au site Internet de
l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH).


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[User]
Cas clinique :
M. Dupont, 72 ans, est hospitalisé le 12 juin dans l'unité médicale n° 2345 (pneumologie) pour une pneumopathie bactérienne communautaire. Il sort le 16 juin après amélioration clinique. Le même jour, le 16 juin, il est réadmis dans la même unité médicale n° 2345 en raison d'une dégradation respiratoire brutale survenue quelques heures après son retour à domicile, nécessitant une reprise en charge pour la même pathologie. Il sort définitivement le 20 juin.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 15. Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient sort et est réadmis le même jour (16 juin) dans la même unité médicale (UM n° 2345) pour une aggravation de la même affection (pneumopathie). Il ne s'agit pas d'un cas exceptionnel lié à une autre affection que celle prise en charge initialement. La réadmission dans la même UM implique la production d'un RUM unique couvrant l'ensemble du séjour, comme si la sortie intermédiaire n'avait pas eu lieu.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 15 : « Si l'unité médicale de réadmission est la même que celle de sortie, il est produit un RUM unique, comme s'il n'y avait pas eu de sortie. » Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en charge, pourrait justifier une dérogation à cette règle.", "code": "Action de codage : produire un RUM unique au titre de l'UM n° 2345, avec date d'entrée le 12 juin et date de sortie le 20 juin. Le diagnostic principal (DP) sera codé J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ou J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) selon la documentation du dossier médical. Les actes, diagnostics associés significatifs (DAS) et tous les éléments cliniques des deux périodes (12-16 juin et 16-20 juin) doivent être consolidés dans ce RUM unique. Il ne faut PAS produire deux RUM distincts ni deux RSS séparés.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique ici car les trois conditions sont réunies : (1) l'unité médicale de réadmission (UM 2345) est identique à celle de sortie, (2) la réadmission concerne la même affection que celle initialement prise en charge (pneumopathie bactérienne), et (3) il ne s'agit donc pas du cas exceptionnel dérogatoire prévu par le guide (retour pour une autre affection). En conséquence, conformément à l'exemple du guide méthodologique, un RUM unique doit être produit avec la date d'entrée initiale (12 juin) et la date de sortie finale (20 juin), comme si la sortie intermédiaire du 16 juin n'avait jamais eu lieu. Les informations contenues dans ce RUM unique doivent refléter fidèlement le contenu du dossier médical du patient, conformément aux obligations prévues par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 8. Lorsque leur réalisation justifie une hospitalisation : se reporter au point 1.5 du chapitre I.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

– hospitalisations pour transfusion sanguine d'un patient atteint d'anémie réfractaire ;
DP : transfusion sanguine (Z51.30) ;
– hospitalisations pour injection intraveineuse de fer d’un patient atteint d’une carence
martiale ; DP : autres formes de chimiothérapie (Z51.2)10.
Les séjours pour chimiothérapie, radiothérapie, transfusion sanguine, aphérèse
sanguine, oxygénothérapie hyperbare, injection de fer (pour carence martiale) qu’il
s’agisse de séances ou d’hospitalisation complète, doivent avoir en position de DP le
code adéquat de la catégorie Z51 de la CIM–10.
Exemple : hospitalisations pour traitement répétitif par infliximab d’un patient atteint
d’une polyarthrite rhumatoïde ; DP : autre chimiothérapie (Z51.2) .
La règle est la même si la prise en charge, incidemment, n’a lieu qu’une fois : c’est la
nature du traitement qui est prise en considération.
Exemples :
– patient insuffisant rénal chronique en vacances, de passage dans un établissement
de santé pour hémodialyse ; DP : Z49.1 ;
– cancéreux décédé après la première cure de chimiothérapie ; le DP de celle-ci reste
Z51.1.
Dans la situation de traitement répétitif, le DP étant un code Z, il faut mentionner l’affection
traitée comme diagnostic relié (DR) toutes les fois qu’elle respecte sa définition. C’est le cas
dans les exemples ci-dessus et c’est le cas habituel puisque la situation de traitement répétitif
concerne en général des maladies chroniques ou de longue durée.
• Cas particuliers
Il existe des exceptions13 : [Règle T2]
o le traitement de la douleur chronique rebelle : dans le cas d’un séjour dont le motif
principal a été une prise en charge spécifiquement algologique, indépendante du
traitement de la cause, le DP est codé R52.10 ou R52.18 ; c’est le cas lorsque
l’hospitalisation s’est déroulée dans une unité de prise en charge de la douleur
chronique.
o l’évacuation d’ascite : le code du DP d’un séjour dont le motif principal est l’évacuation
d’une ascite est R18 ;
o l’évacuation d’épanchement pl


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1. Les critères de dénutrition modérée chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

- 17 < IMC < 18,5 kg/m2 ;
- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids
habituel avant le début de la maladie ;
- mesure de l’albuminémie par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie >30 g/L et
< 35 g/L. Les seuils d’albuminémie sont à prendre en compte quel que soit l’état
inflammatoire.
L’observation d’un seul critère de dénutrition modérée suffit à qualifier la dénutrition de modérée
dès lors que la dénutrition est présente (1 caractère étiologique + 1 caractère phénotypique).


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2.1. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Un diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout autre motif de
recours aux soins coexistant avec le DP — ou, ce qui revient au même, avec le couple DP-DR
—, et constituant :
• un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection) ;
• ou une complication de la morbidité principale ;
• ou une complication du traitement de la morbidité principale.
Un DAS est enregistré à la fin du séjour dans l’unité médicale, en connaissance de
l'ensemble des informations acquises, y compris d’éventuels résultats d'examens effectués
pendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie.
Un diagnostic associé est significatif :
• s’il est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ;
• ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection.
Par prise en charge diagnostique, on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au
diagnostic d’une affection nouvelle (par exemple, une affection aigüe intercurrente) ou au
« bilan » d’une affection préexistante, tels que :
• la consultation auprès du patient d’un médecin ou d’un auxiliaire médical spécialisé
(par exemple, la consultation d’un tabacologue auprès d’un patient hospitalisé pour
angine de poitrine, ou l’interrogatoire alimentaire d’un patient obèse ou diabétique par
une diététicienne…) ;
• la réalisation d’investigations médicotechniques quelle que soit leur nature (biologie,
imagerie, explorations fonctionnelles, endoscopie…) y compris, s’agissant d'examens
effectués pendant le séjour, lorsque les résultats sont rendus postérieurement à la
sortie du patient.*
Par prise en charge thérapeutique, on entend la réalisation d’un traitement :
• traitement médicamenteux quelles qu’en soient la posologie et la voie
d’administration, y compris la simple poursuite d’un traitement suivi à domicile ;
• acte thérapeutique médicotechnique (traitement chirurgical, perendoscopique, par
voie endovasculaire, etc.) ;
• acte thérapeutique d’auxiliaire médical : soins d’escarre,


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (DP). Il est connu diabétique de type 2 sous insuline. Durant le séjour, une consultation diététique est réalisée pour rééquilibrer son alimentation, des glycémies capillaires sont effectuées quatre fois par jour, et l'insulinothérapie est adaptée en raison de déséquilibres glycémiques liés à l'infection. À la sortie, le médecin se demande si le diabète de type 2 doit être codé comme diagnostic associé significatif.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé pour pneumopathie bactérienne (DP). Le diabète de type 2 est une affection distincte préexistante qui coexiste avec le DP. Durant le séjour, ce diabète a nécessité : (1) une prise en charge diagnostique (surveillance glycémique pluriquotidienne), (2) une prise en charge thérapeutique (adaptation de l'insulinothérapie), (3) une consultation spécialisée (diététicienne). De plus, l'infection a déséquilibré le diabète, et inversement le diabète a majoré l'effort de prise en charge de la pneumopathie (surveillance accrue, risque de complications, adaptation thérapeutique). Le diabète remplit donc pleinement les critères de diagnostic associé significatif selon plusieurs des motifs prévus par le guide méthodologique.", "regle_pmsi": "Un diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le DP et constituant un problème de santé distinct supplémentaire. Un diagnostic associé est significatif s'il est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, ou s'il majore l'effort de prise en charge d'une autre affection. Par prise en charge diagnostique, on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic ou au bilan d'une affection préexistante, tels que la consultation auprès du patient d'un médecin ou d'un auxiliaire médical spécialisé (par exemple l'interrogatoire alimentaire d'un patient diabétique par une diététicienne), ou la réalisation d'investigations médicotechniques (biologie…).", "code": "E11.9 — Diabète sucré de type 2 sans complication, à coder en DAS. Si le déséquilibre glycémique est documenté de manière spécifique, on pourra préférer E11.65 (diabète de type 2 avec hyperglycémie) selon la précision clinique disponible. Le DP reste J18.9 (pneumopathie bactérienne, ou code plus précis selon le germe identifié).", "confidence": "high", "justification": "Le diabète de type 2 remplit les trois critères possibles de significativité d'un DAS : (1) c'est un problème de santé distinct supplémentaire coexistant avec le DP ; (2) il a fait l'objet d'une prise en charge diagnostique (glycémies capillaires pluriquotidiennes, consultation diététique — le guide cite explicitement l'exemple de l'interrogatoire alimentaire d'un patient diabétique par une diététicienne comme prise en charge diagnostique justifiant le caractère significatif) ; (3) il a fait l'objet d'une prise en charge thérapeutique (adaptation de l'insulinothérapie) ; (4) il majore l'effort de prise en charge de la pneumopathie (surveillance renforcée, risque infectieux accru, équilibre glycémique perturbé par l'infection nécessitant des ajustements). Le DAS est enregistré à la fin du séjour en connaissance de l'ensemble des informations acquises, conformément à la règle."}


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[User]
Cas clinique :
Monsieur D., 72 ans, est admis en hospitalisation programmée pour une prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose. Quatre heures après son admission, l'équipe infirmière constate une température à 38,9°C. L'intervention est annulée, un bilan infectieux complet est réalisé (hémocultures, ECBU, radiographie thoracique, bilan biologique) sur 48 heures sans qu'aucune étiologie ne soit retrouvée ; le patient est renvoyé à domicile apyrétique avec une consultation de suivi prévue.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 31. Dont la réalité doit être contrôlable danse dossier du malade : le RUM doit être conforme au contenu du »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hospitalisation programmée pour chirurgie orthopédique (PTH) au cours de laquelle survient une fièvre inexpliquée conduisant à l'annulation de l'intervention. Le bilan étiologique de 48 heures ne permet pas d'identifier la cause de la fièvre. L'intervention chirurgicale n'a pas été réalisée en raison de cette contre-indication médicale intercurrente. La fièvre a motivé la prise en charge principale (bilan, surveillance, traitement symptomatique) et constitue donc le motif principal ayant mobilisé l'essentiel des ressources durant le séjour.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 31 : Lorsqu'une hospitalisation est programmée pour une intervention chirurgicale et qu'une fièvre constatée après l'admission conduit à l'annulation de l'intervention, sans que la cause de la fièvre ne soit identifiée malgré une hospitalisation de 48 heures, le DP est la fièvre. Un code de la catégorie Z53 (Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués) est enregistré comme diagnostic associé.", "code": {"DP": "R50.9 — Fièvre, sans précision", "DAS_1": "Z53.8 — Acte non effectué pour une autre raison (contre-indication médicale intercurrente : fièvre inexpliquée)", "DAS_2": "M16.1 — Coxarthrose primaire (motif initial de l'hospitalisation programmée, à conserver comme comorbidité documentée)"}, "confidence": "high", "justification": "Dans ce cas, la fièvre est l'affection qui a réellement mobilisé l'essentiel de l'effort médical et soignant pendant le séjour (bilan infectieux complet, surveillance de 48 heures, traitement symptomatique). L'intervention prévue (PTH) n'a pas été réalisée. Conformément à la règle du guide méthodologique, lorsque le motif de non-réalisation de l'acte programmé est une affection identifiable (ici la fièvre R50.9) ayant justifié une prise en charge active même si son étiologie n'est pas retrouvée, c'est cette affection qui est codée en DP. Le code Z53.8 est enregistré en DAS pour signaler que l'acte prévu n'a pas été effectué. On ne code pas Z53 en DP car la fièvre a bien nécessité une prise en charge diagnostique active au-delà d'une simple surveillance. Le code Z53 en DP ne serait retenu que dans le cas rare où le motif de non-réalisation ne justifierait qu'une surveillance sans qu'aucune affection ne soit mise en évidence."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.1.1. Le séjour a permis le diagnostic de l’affection causale) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Lorsque le séjour a permis le diagnostic de l’affection causale, elle est le DP. [Règle D1
Exemples :
– hospitalisation en raison d’une confusion ; découverte d'une tumeur cérébrale ; DP :
tumeur cérébrale ;
– hospitalisation en raison de douleurs thoraciques ; diagnostic d’angine de poitrine ;
DP : angine de poitrine ;
– hospitalisation en raison d’une anémie ou pour occlusion intestinale ; découverte
d’un cancer colique ; DP : cancer colique.
Dans cette situation, le codage du DP utilise en général les chapitres I à XVII et XIX
(voire XXII) de la CIM–10. Il ne fait pas appel aux « codes Z », il ne doit donc pas être
mentionné de DR dans le RUM.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, insuffisant rénal chronique terminal, est pris en charge dans une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du CSS) pour des séances de dialyse péritonéale automatisée à domicile, dans le cadre de l'activité d'alternative à la dialyse en centre. Le médecin DIM de l'établissement s'interroge sur la nécessité de produire un Résumé Standardisé de Facturation (RSF) pour cette prise en charge.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.1. Conditions de production des informations de facturation »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient insuffisant rénal chronique terminal bénéficiant d'une dialyse péritonéale (alternative à la dialyse en centre) dans un établissement privé à but lucratif. Cette activité relève des prestations de séjour et de soins nécessitant une hospitalisation (ou assimilée), incluant explicitement l'activité d'alternative à la dialyse en centre, telle que mentionnée dans le guide méthodologique.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.1 : « Pour les établissements de santé privés visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS, la production du RSF concerne actuellement : les prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l'article R.162-32 du CSS et nécessitant une hospitalisation, y compris les prestations relatives à l'activité d'alternative à la dialyse en centre. »", "code": "Production obligatoire d'un RSF. Le diagnostic principal sera codé N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5) et l'acte de dialyse péritonéale selon le CCAM correspondant (ex. JVJF004 – Séance de dialyse péritonéale automatisée). Le GHM relèvera de la CMD 11 (Affections du rein et des voies urinaires) avec orientation vers un GHS de dialyse.", "confidence": "high", "justification": "L'établissement est une clinique privée à but lucratif, donc visée au d de l'article L.162-22 du CSS. La dialyse péritonéale constitue une activité d'alternative à la dialyse en centre, explicitement citée par la règle comme relevant du périmètre de production du RSF. Même si la dialyse péritonéale est réalisée à domicile, c'est l'établissement privé qui en assure la prise en charge et la facturation. La règle impose donc bien la production d'un RSF pour cette prestation, car elle entre dans le champ des prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l'article R.162-32 du CSS, incluant spécifiquement les prestations relatives à l'activité d'alternative à la dialyse en centre."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.4. MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Les trois situations cliniques de diagnostic, de traitement et de surveillance s’appliquent
sans particularité aux maladies « au long cours » :
• au terme d'un séjour motivé par les premiers symptômes d’une maladie chronique ou
de longue durée aboutissant à son diagnostic initial (1.1.1) ou lors des situations
équivalentes (1.1.4) les règles relatives à la situation de diagnostic s'appliquent : le DP
est la maladie diagnostiquée ;
• lorsqu’un patient atteint d'une maladie chronique ou de longue durée connue,
antérieurement diagnostiquée, est hospitalisé pour traitement, les règles relatives à la
situation 1.2 s'appliquent : le DP est la maladie traitée ou un code Z ;
• lorsqu'un patient atteint d'une maladie chronique ou de longue durée connue,
antérieurement diagnostiquée, est hospitalisé pour surveillance, les règles relatives

aux situations 1.3 s’appliquent : le DP est un code Z de surveillance négative, ou la
complication ou la récidive découverte.
NB : les prises en charge pour mise en route ou pour adaptation du traitement d’une maladie
chronique ou de longue durée ne font pas exception aux règles. La mise en route du
traitement renvoie à l’une des deux situations suivantes :
• situation de diagnostic (1.1.1) lorsque la mise en route accompagne le diagnostic
initial (voir p. 117 : « Que le diagnostic soit suivi ou non d'un traitement au cours du
séjour, la règle est la même. ») ; la maladie diagnostiquée et dont le traitement est
mis en route est le DP (il n’y a pas de DR) ;
• situation de traitement (1.2) lorsque la mise en route a lieu au cours d’un séjour
particulier, postérieur à celui du diagnostic : traitement unique (le DP est alors la
maladie, pas de DR) ou première administration d’un traitement répétitif (dans ce cas
le DP est un code Z, le DR est la maladie traitée).
À propos de l’adaptation du traitement, on rappelle que la modification, l’adaptation,
pendant ou au terme du séjour, du traitement d’une affection connue, antérieurement
diagnostiquée


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, avec un antécédent personnel de cancer du côlon opéré il y a 3 ans, est hospitalisé pour une coloscopie de surveillance programmée. L'examen endoscopique ne retrouve aucune lésion suspecte ni récidive tumorale. Le patient sort le jour même après une surveillance post-anesthésique sans complication.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Codes étendus créés pour la version 11 des GHM (2009). »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour programmé pour un examen diagnostique (coloscopie de surveillance) motivé par un antécédent personnel de cancer du côlon. L'exploration n'a pas mis en évidence de diagnostic (pas de récidive, pas de lésion). Le motif d'hospitalisation est donc la surveillance liée à l'antécédent de cancer colique, et non un diagnostic nouvellement posé.", "regle_pmsi": "Règle D4 du Guide Méthodologique MCO 2026 : Lors des séjours, en général programmés pour une situation d'examen diagnostique motivée par un antécédent personnel ou familial (de cancer ou de polyadénome colique, par exemple) ou par une symptomatologie quelconque, le DP est, en l'absence de mise en évidence du diagnostic, la raison des explorations. Exemples : l'antécédent (catégorie Z80 et suivantes), le facteur de risque ou le signe clinique ou paraclinique qui les a motivées, dans le respect du principe général selon lequel le code le plus juste est le plus précis par rapport à l'information à coder.", "code": "Z85.0 (Antécédent personnel de tumeur maligne des organes digestifs) en DP. Aucun DR ni DA de type tumoral n'est justifié puisque l'exploration est négative. L'acte de coloscopie (HHQE002 ou équivalent) est codé en parallèle.", "confidence": "high", "justification": "La règle D4 s'applique car il s'agit d'un séjour programmé pour examen diagnostique motivé par un antécédent personnel de cancer du côlon. L'exploration (coloscopie) n'ayant pas mis en évidence de récidive ni de nouvelle lésion, aucun diagnostic n'a été posé au cours du séjour. En conséquence, le DP doit être la raison qui a motivé les explorations, à savoir l'antécédent personnel de tumeur maligne du côlon, codé Z85.0. Ce code de la catégorie Z85 (antécédents personnels de tumeur maligne) est le plus précis pour traduire l'information clinique, conformément au principe général rappelé par la règle. Si une lésion avait été découverte, celle-ci aurait été enregistrée en diagnostic associé, mais le DP serait resté l'antécédent ayant motivé la surveillance."}


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[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né est né par voie basse dans la maternité de l'établissement (ex-DG). Il reste auprès de sa mère pendant toute la durée du séjour, ne nécessite aucun soin particulier en dehors des soins habituels du post-partum. L'établissement lui a néanmoins attribué un numéro administratif propre. Le TIM se demande comment gérer le fichier VID-HOSP pour ce nouveau-né et quel numéro administratif de séjour renseigner dans le RSS du nouveau-né.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. On rappelle qu’un transfert provisoire pour prestation interétablissement, ou une permission, »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né sans pathologie, resté auprès de sa mère en unité d'obstétrique, qui n'a pas nécessité de soins autres que ceux normalement requis. Un numéro administratif a été créé pour ce nouveau-né, ce qui déclenche des obligations spécifiques de codage dans le VID-HOSP.", "regle_pmsi": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 : « le nouveau-né sans numéro administratif, séjournant dans l'unité d'obstétrique (maternité) auprès de sa mère : un fichier VID-HOSP est créé pour la mère ; il n'en est pas créé pour le nouveau-né ; le numéro administratif de séjour de la mère est enregistré dans son RSS et dans celui du nouveau-né. » Toutefois, « Si un numéro administratif est créé pour le nouveau-né resté auprès de sa mère et qu'il n'a pas nécessité de soins autres que ceux normalement requis, la variable 'Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère' devra être codée à 1 dans le VIDHOSP du nouveau-né pour les établissements ex-DG. » De plus, « En aucun cas, il ne doit être produit un traitement hybride : production, pour les nouveau-nés, de VID-HOSP en indiquant le numéro administratif de la mère avec des variables différentes de celles de la mère (modification de la date de naissance ou du sexe par exemple). »", "code": "Action de codage : Créer un VID-HOSP pour le nouveau-né avec son propre numéro administratif et coder la variable 'Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère' à 1. Le RSS du nouveau-né doit contenir le numéro administratif de séjour de la mère. Il est strictement interdit de produire un VID-HOSP hybride (numéro administratif de la mère avec des variables propres au nouveau-né comme une date de naissance ou un sexe différents).", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre la situation spécifique des établissements ex-DG qui attribuent un numéro administratif à un nouveau-né resté auprès de sa mère sans soins spécifiques. La règle impose alors explicitement de renseigner la variable 'Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère' à 1 dans le VID-HOSP du nouveau-né. Cette disposition permet d'identifier correctement ces séjours et d'éviter une valorisation indue du séjour du nouveau-né, tout en maintenant la traçabilité administrative. L'interdiction du traitement hybride vise à prévenir les incohérences entre les données du VID-HOSP (qui porteraient le numéro de la mère) et les caractéristiques démographiques réelles du nouveau-né (sexe, date de naissance), ce qui fausserait le chaînage et l'exploitation des données PMSI."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Dans le dossier, le diététicien a noté « dénutrition » après évaluation. On retrouve un poids de 52 kg pour une taille de 1,75 m (IMC = 17,0 kg/m²), une perte de poids de 12 % en 3 mois et une albuminémie à 25 g/L. Le clinicien n'a pas précisé le niveau de sévérité de la dénutrition dans son compte-rendu.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Consignes générales »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des critères phénotypiques de dénutrition (IMC à 17,0 < 22 chez le sujet de plus de 70 ans, perte de poids ≥ 10 % en 3 mois) et un critère étiologique (pathologie infectieuse avec probable hypercatabolisme). Selon les critères HAS de dénutrition chez la personne âgée, l'albuminémie ≤ 30 g/L et l'IMC < 18 orientent vers une dénutrition sévère. La mention de « dénutrition » est bien présente au dossier, formulée par le diététicien, ce qui est suffisant selon le guide méthodologique. Le niveau de sévérité n'est pas explicitement mentionné par le clinicien, mais les critères HAS retrouvés au dossier permettent au codeur de déterminer le code CIM-10 correspondant au niveau de sévérité approprié.", "regle_pmsi": "L'emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères et nécessite que le dossier comporte la mention de dénutrition. Cette mention peut être indiquée par un clinicien ou par un diététicien. Le code CIM10 est déterminé en fonction des critères correspondant aux définitions publiées par la HAS et retrouvés au dossier, sans que le niveau de sévérité ne doive nécessairement être mentionné dans le dossier. Il est toutefois recommandé que ce niveau soit explicitement mentionné. Il est recommandé d'intégrer les valeurs du poids et de la taille et de l'IMC dans le dossier médical partagé (DMP).", "code": "E43 – Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (dénutrition sévère). Ce code est retenu car les critères HAS de dénutrition sévère sont retrouvés au dossier (IMC < 18 chez un sujet > 70 ans, perte de poids ≥ 10 % en 3 mois, albuminémie ≤ 30 g/L), même si le niveau de sévérité n'est pas explicitement mentionné par le clinicien. Le diagnostic principal reste la pneumopathie ; E43 est codé en diagnostic associé significatif.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique pleinement à ce cas pour trois raisons : (1) la mention de « dénutrition » figure bien au dossier, rédigée par le diététicien, ce que le guide autorise explicitement comme alternative à la mention par un clinicien ; (2) les critères objectifs de la HAS pour la dénutrition sévère de la personne âgée sont documentés dans le dossier (IMC, perte de poids, albuminémie), ce qui permet au codeur de déterminer le code CIM-10 correspondant au niveau de sévérité, conformément à la règle qui précise que le niveau de sévérité ne doit pas nécessairement être mentionné explicitement ; (3) le poids, la taille et l'IMC sont bien renseignés dans le dossier, conformément à la recommandation du guide. Ce cas illustre la situation fréquente où le codeur doit croiser la mention de dénutrition avec les critères HAS retrouvés au dossier pour sélectionner le bon code parmi E40 à E46, sans attendre que le clinicien qualifie lui-même le degré de sévérité."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 10. Il est recommandé de prendre connaissance des informations complémentaires données dans la note) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

technique de l’instruction N° DREES/BES/DGS/SP1/DGOS/R3/2021/148 du 21 juin 2021.
11 « […] ces seuils [22 semaines d’aménorrhée ou un poids du fœtus de 500 grammes] conservent leur
caractère indispensable pour l’élaboration des statistiques sanitaires et notamment l’établissement des taux
de mortinatalité et de mortalité périnatale [...] » l’instruction N° DREES/BES/DGS/SP1/DGOS/R3/2021/148
du 21 juin 2021.


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 6. Instruction n° DGOS/PF2/2010/466 du 27 décembre 2010 relative au dispositif de prise en charge des) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

infections ostéoarticulaires complexes.

Par hospitalisation on entend :
• l’hospitalisation complète — dont l’hospitalisation de semaine —, ou hospitalisation
avec hébergement ;
• l’hospitalisation à temps partiel — dont l’hospitalisation de jour et de nuit, l’anesthésie
et la chirurgie ambulatoire, les séances —, ou hospitalisation sans hébergement.
Par référence à la Statistique annuelle des établissements de santé (SAE), le champ de
production d'un RUM en MCO inclut les formes d’activité (FA) suivantes :
• hospitalisation complète en fonctionnement permanent et de semaine : FA 03 et 20 ;
• hospitalisation à temps partiel de jour (FA 04) et de nuit (FA 05) ;
• anesthésie ou chirurgie ambulatoire : (FA 23) ;
• séances (traitements et cures ambulatoires) : (FA 19).
L’hospitalisation dans une unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) donne lieu à la
production d’un RUM à condition que, au moment de l’admission à l’issue du passage dans
l’espace d’examen et de soins de la structure d’accueil des urgences, l’état de santé du
patient :
• présente un caractère instable ou que le diagnostic reste incertain ;
• nécessite une surveillance médicale et un environnement paramédical qui ne peuvent
être délivrés que dans le cadre d’une hospitalisation ;
• nécessite la réalisation d’examens complémentaires ou d’actes thérapeutiques .
Lorsque l’une de ces conditions n’est pas remplie, il ne doit pas être produit de RUM.
Le décès donne toujours lieu à la production d'un RUM ; dans son cas en effet une
admission est toujours prononcée, quel que soit le temps écoulé entre l'entrée du patient et
son décès. Toutefois, cette consigne ne s’applique pas systématiquement dans le cas de
décès dans le cadre de la Gradation des soins. En effet, l’instruction Gradation (citée au point
1.5 ci-après) précise, pour les hospitalisations écourtées suite au décès, « qu’Il s’agit des
hospitalisations écourtées au sens strict, c'est-à-dire ayant connu un commencement
d’exécution se traduisant pa


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 33. Lorsqu’avant son hospitalisation en MCO, le patient était pris en charge par une structure) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

d’hospitalisation à domicile

❑ Passage par une structure des urgences
Cette variable permet l’identification du passage par une structure des urgences du patient de
manière décorrélée de la variable Provenance. Elle peut être codée pour les patients dont le mode
d’entrée est le code 8 Domicile ou le code 7 Transfert définitif.
Code 534 Passage par une structure des urgences de la même entité géographique (y
compris l’UHCD)
Afin de distinguer les passages dans la structure d'accueil des urgences
relevant d'un mode particulier d'organisation (passage systématique) des
passages réellement motivés par l'état du patient, ce code n'est à utiliser que :
• lorsque le patient s'est spontanément présenté dans cette structure ;
• lorsqu'il y a été adressé par un médecin extérieur à l’établissement de santé ;
• lorsque l’adressage a été le fait d’un service mobile d’urgence et de
réanimation (SMUR) ou d’un centre 15 .
Le point essentiel conditionnant l'emploi du code de passage par une
structure des urgences « 5 » est l'utilisation non systématique de la
structure d'accueil des urgences, fondée sur le problème du patient, réel ou
ressenti. Le patient est pris en charge par les urgences non pas parce que «
tous les entrants doivent (a priori) y passer », mais parce que son problème
personnel, apprécié par lui-même, par son entourage ou par un médecin,
justifie cette prise en charge.
Dans ces conditions le code de passage par une structure des urgences « 5 »
doit être enregistré dès lors qu'un hospitalisé a utilisé la structure d'accueil des
urgences, quelle que soit l'unité médicale dans laquelle il est admis à l'issue,
ycompris s'il s'agit de l’unité d’hospitalisation de courte durée.
Code U36 Passage par une structure des urgences d’une autre entité géographique (y compris
l’UHCD)
Le code « U » est utilisé afin d’identifier les admissions de patients en provenance
directe d’une structure d’accueil des urgences (service des urgences, UHCD37) d’une
autre entité géographique
Cod


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Le médecin nutritionniste note dans le dossier une perte de poids de 15 % en 3 mois, un IMC à 16,2 kg/m² et une albuminémie à 22 g/L. Le diagnostic de dénutrition sévère est posé selon les critères HAS 2021 et mentionné dans le compte rendu d'hospitalisation comme comorbidité active ayant nécessité une prise en charge nutritionnelle par voie entérale.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.3. Consigne »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente plusieurs critères de dénutrition sévère selon les critères HAS 2021 chez le sujet âgé : perte de poids ≥ 10 % en 3 mois (ici 15 %), IMC < 18,5 kg/m² (ici 16,2) et albuminémie < 30 g/L (ici 22 g/L). Le diagnostic de dénutrition sévère est clairement documenté par le clinicien et a motivé une prise en charge thérapeutique spécifique (nutrition entérale). Il ne s'agit pas d'une dénutrition modérée car les seuils de sévérité sont franchis.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.3 Consigne : « Une dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; une dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée. »", "code": "E43 — Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal étant J18.9 pour la pneumopathie infectieuse)", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de dénutrition sévère est formellement posé par le clinicien et étayé par des critères objectifs (perte de poids de 15 % en 3 mois, IMC à 16,2, albuminémie à 22 g/L). Conformément à la consigne du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 2.3), une dénutrition qualifiée de sévère doit être codée E43 et non E44.0 qui est réservé à la dénutrition modérée. Le code E44.0 serait erroné dans ce cas puisque les critères de sévérité sont atteints. La dénutrition ayant fait l'objet d'une prise en charge spécifique (nutrition entérale), elle est légitime en tant que diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources supplémentaires durant le séjour."}


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[User]
Cas clinique :
Un hôpital situé dans une région ayant mis en œuvre la réforme des autorisations de soins critiques en 2025 dispose d'une unité de surveillance intensive polyvalente (USIP) adossée à une réanimation sur site. L'autorisation d'USIP a été obtenue après le 1er mars 2025. Le DIM doit coder l'unité médicale correspondante et déterminer le supplément applicable pour les séjours réalisés dans cette unité.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 68. Circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une USI polyvalente adulte avec réanimation sur le même site, dans une région où la réforme des autorisations de soins critiques est déjà en vigueur. L'autorisation ayant été obtenue après le 1er mars 2025, il convient d'appliquer le nouveau régime d'autorisation et les codes UM correspondants à la période post-réforme.", "regle_pmsi": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 (section 68), après la mise en œuvre de la réforme des autorisations de soins critiques : les USI polyvalentes adultes avec réanimation sur site relèvent du régime d'autorisation, avec un supplément STF applicable, un code UM de 02C (avant le 1er mars 2025) ou 24C (après le 1er mars 2025). Pour les autorisations acquises après le 1er mars 2025, le code UM à utiliser est 24C.", "code": "Code UM 24C — USI polyvalente adulte avec réanimation sur site (régime post-réforme, autorisation obtenue après le 1er mars 2025), supplément STF applicable", "confidence": "high", "justification": "L'unité répond à la définition d'une USI polyvalente adulte avec réanimation sur site dans le cadre du nouveau régime d'autorisation de soins critiques. La réforme étant effective dans la région concernée et l'autorisation ayant été acquise après le 1er mars 2025, le code UM applicable est 24C (et non 02C qui correspond à la période avant le 1er mars 2025 ou au régime transitoire). Le supplément applicable est le STF, conformément au tableau de correspondance du guide méthodologique. Il est essentiel de distinguer le code UM 24C (avec réanimation sur site) du code 24D (USIP dérogatoire, sans réanimation sur site), car le rattachement à une réanimation sur site conditionne le choix du code."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2.1. IMG avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

On code un avortement : DP O04.-1 ; ou O04.-2 ou O04.-3
• DA : on enregistre le motif de l’IMG ; selon qu’il est classé dans le chapitre XV de la
CIM–10 ou dans un autre chapitre, on choisit le code ad hoc du chapitre XV (en
particulier dans la catégorie O35 (Soins maternels pour anomalies et lésions fœtales,
connues ou présumées) ou un code des catégories O98 ou O99, précisé si besoin
par un code des chapitres I à XVII et XIX ;
• acte d’interruption de grossesse
• date des dernières règles.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée en raison d'une lithiase vésiculaire symptomatique diagnostiquée en consultation externe. L'intervention se déroule sans complication. Cependant, l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire révèle de façon fortuite un adénocarcinome vésiculaire in situ. Le séjour se termine sans autre traitement complémentaire. Comment coder le DP de ce séjour ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.2.1. Traitement unique chirurgical [Règle T3] »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une situation de traitement unique chirurgical. Le patient a été admis pour cholécystectomie sur lithiase vésiculaire connue (diagnostic préopératoire). Or, l'examen anatomopathologique post-opératoire a mis en évidence un adénocarcinome vésiculaire in situ, ce qui constitue un diagnostic différent du diagnostic préopératoire. Le DP doit être énoncé en connaissance de l'ensemble des informations acquises au cours du séjour, y compris les résultats anatomopathologiques. Le diagnostic final (cancer de la vésicule biliaire) prime donc sur le diagnostic initial (lithiase vésiculaire).", "regle_pmsi": "Règle T3 – Traitement unique chirurgical (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.2.1) : « Dans la situation de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée. Le diagnostic résultant de l'intervention peut être différent du diagnostic préopératoire. [...] Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l'ensemble des informations acquises au cours du séjour. Dans cette situation, le DP n'étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM. »", "code": "DP : C23 (Tumeur maligne de la vésicule biliaire). La lithiase vésiculaire (K80.2 ou équivalent) peut être mentionnée en diagnostic associé significatif (DAS). Aucun DR ne doit être renseigné car le DP n'est pas un code Z.", "confidence": "high", "justification": "La règle T3 stipule explicitement que lorsque le diagnostic résultant de l'intervention (ici l'adénocarcinome vésiculaire découvert à l'anatomopathologie) diffère du diagnostic préopératoire (lithiase vésiculaire), c'est le diagnostic final qui doit être retenu comme DP. Le guide illustre ce principe avec l'exemple analogue d'un patient opéré pour adénome prostatique chez qui l'anatomopathologie révèle un adénocarcinome : le DP devient alors le cancer prostatique et non l'adénome. Par analogie directe, le DP de ce séjour est le cancer de la vésicule biliaire (C23), et non la lithiase vésiculaire. La lithiase vésiculaire, qui a motivé l'indication opératoire initiale et qui a été effectivement traitée, est codée en DAS. Enfin, le DP n'étant pas un code Z, aucun DR ne doit figurer dans le RUM."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 4 ans, suivi pour une mucoviscidose (pathologie chronique évolutive), est hospitalisé pour une exacerbation respiratoire. Les parents rapportent qu'il mange moins de la moitié de ses repas depuis 10 jours. L'analyse de sa courbe de croissance montre que son poids, initialement sur le couloir du 50e percentile, se situe désormais sur le couloir du 10e percentile, soit une chute de 2 couloirs. L'examen clinique retrouve une fonte musculaire des membres inférieurs.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 60. Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte - novembre 2019. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Cet enfant de 4 ans présente simultanément un critère phénotypique ET un critère étiologique de dénutrition. Sur le plan phénotypique : (1) stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir habituel (passage du 50e au 10e percentile), et (2) réduction de la masse et de la fonction musculaires (fonte musculaire des membres inférieurs). Sur le plan étiologique : (1) réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'une semaine (moins de la moitié des repas depuis 10 jours), (2) absorption réduite (maldigestion liée à la mucoviscidose), et (3) situation d'agression par pathologie chronique évolutive (mucoviscidose avec exacerbation respiratoire). Le diagnostic de dénutrition est donc établi avec certitude selon les critères HAS 2019. La sévérité doit être évaluée (perte de poids, IMC, albuminémie) pour distinguer dénutrition modérée ou sévère.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 60 – Diagnostic de la dénutrition de l'enfant et de l'adulte (novembre 2019) : Le diagnostic de dénutrition nécessite la présence d'au moins 1 critère phénotypique ET d'au moins 1 critère étiologique. Critères phénotypiques chez l'enfant : stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir habituel de l'enfant (courbe de poids) ; réduction de la masse et/ou de la fonction musculaires. Critères étiologiques : réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines ; absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ; situation d'agression (hypercatabolisme protéique) incluant pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.", "code": "E44.1 (Malnutrition protéino-énergétique légère/modérée) ou E43 (Malnutrition protéino-énergétique grave non précisée) selon la sévérité évaluée. Le codage en diagnostic associé significatif (DAS) est justifié car la dénutrition entraîne une prise en charge spécifique (support nutritionnel, surveillance biologique). Le code E84.0 (Mucoviscidose avec manifestations pulmonaires) sera codé en diagnostic principal ou en diagnostic relié selon le motif d'hospitalisation. La dénutrition doit être tracée dans le dossier médical avec les critères phénotypiques et étiologiques documentés.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique pleinement car les deux conditions obligatoires sont réunies : (1) Au moins un critère phénotypique est présent — ici deux sont retrouvés : la stagnation pondérale avec chute de 2 couloirs sur la courbe de poids ET la réduction de la masse musculaire. (2) Au moins un critère étiologique est présent — ici trois sont retrouvés : la réduction des apports alimentaires ≥ 50 % pendant plus d'une semaine (10 jours), l'absorption réduite par maldigestion liée à l'insuffisance pancréatique exocrine de la mucoviscidose, et la situation d'agression par pathologie chronique évolutive (mucoviscidose). Le codage de la dénutrition en DAS est légitime et valorisant, à condition que la prise en charge nutritionnelle soit effective et documentée dans le dossier (consultation diététique, compléments nutritionnels oraux, nutrition entérale, etc.). Ce cas illustre l'importance de documenter systématiquement les critères diagnostiques de dénutrition selon la méthodologie HAS 2019 reprise par le guide méthodologique MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.1.2. Le fichier VID-HOSP) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Il est produit par les services administratifs (bureau des admissions ou des frais de séjour) sous
la responsabilité du directeur de l’établissement de santé. Il contient :
• les informations relatives à la situation du patient vis-à-vis de l’assurance maladie ;
• les variables identifiantes (« VID ») nécessaires à la génération du numéro de
chainage des résumés de sortie anonymes (voir le chapitre III).
Le lien entre un enregistrement VID-HOSP et les autres recueils relatifs au même
séjour est assuré par le numéro administratif de séjour (« HOSP »).
VID-HOSP est l’équivalent du RSF « A » Début de facture produit par les
établissements de santé privés visés aux d et e de l’article L.162-22 du CSS (voir infra
le point 2).
Le fichier VID-HOSP est identique dans tous les champs du PMSI : psychiatrie, hospitalisation à
domicile (HAD), médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO), et soins médicaux et de
réadaptation (SMR).
Pour une description détaillée du fichier VID-HOSP, se reporter à la documentation des formats sur
le site Internet de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH). Des informations
complémentaires sur les règles de gestion du fichier VID-HOSP sont disponibles sur des ressources
de la CNAM :
- Documentation de la norme B2 pour les variables qui sont issues de cette dernière :
https://www.ameli.fr/assure/documentation-technique/norme-b2
- Documentation des variables liées au flux d’information de séjours :
https://www.ameli.fr/etablissement/exercice-professionnel/flux-information-sejour-flsj
• numéro du format de VID-HOSP ;
• montant total du séjour remboursable par l’assurance maladie complémentaire ;
• date de l’hospitalisation .
La date de l’hospitalisation est la date du premier jour de l’hospitalisation en cours,
sans interruption , qu’elle se soit déroulée dans un seul ou plusieurs établissements,
dans un seul ou plusieurs champs d’activité.
Exemples : séjour avec transferts entre deux établissements de santé E1 et E2