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[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour bilan après que sa mère, aide-soignante en pneumologie, ait été diagnostiquée avec une tuberculose pulmonaire active. L'enfant est asymptomatique, l'IDR est négative, la radiographie thoracique est normale et les recherches de BK sont négatives. Aucune tuberculose n'est confirmée chez l'enfant.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 30. Voir les rapports de la HAS sur l’évaluation du dépistage néonatal systématique de la surdité »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant est hospitalisé uniquement en raison de l'exposition à un cas de tuberculose pulmonaire confirmé chez sa mère. Il ne présente aucun symptôme, aucune anomalie radiologique, et les examens bactériologiques sont négatifs. La tuberculose n'est donc pas confirmée chez cet enfant. Il n'y a pas de symptôme justifiant un code du chapitre XVIII (signes et symptômes), et la maladie infectieuse elle-même ne peut pas être codée (chapitre I) puisqu'elle n'est pas avérée. Seul le contact avec un sujet tuberculeux a motivé l'hospitalisation.", "regle_pmsi": "Enfant hospitalisé après la découverte chez son père d'une tuberculose pulmonaire, dans la crainte d'une contamination qui n'est finalement pas confirmée : cet enfant n'est pas tuberculeux, on ne code donc pas cette maladie (elle ne doit pas être codée avec le chapitre I de la CIM-10) ; il ne présente aucun symptôme, seule la maladie de son père a motivé le recours aux soins : il n'y a donc pas lieu d'utiliser un code du chapitre XVIII. Le code est ici Z20.1. En effet, si la maladie infectieuse était confirmée, c'est elle qu'on coderait.", "code": "Z20.1 — Contact avec et exposition à la tuberculose", "confidence": "high", "justification": "Le Guide Méthodologique MCO précise que lorsqu'un sujet est hospitalisé en raison d'une exposition à un agent infectieux (ici la tuberculose d'un proche) sans que la maladie infectieuse soit confirmée chez lui et sans qu'il ne présente de symptôme, le diagnostic principal doit être codé avec la catégorie Z20 (contact avec et exposition à des maladies transmissibles). Le code Z20.1 correspond spécifiquement au contact avec la tuberculose. On ne code pas la tuberculose elle-même (chapitre I) car elle n'est pas confirmée, et on n'utilise pas de code du chapitre XVIII car l'enfant est asymptomatique. C'est uniquement l'exposition au cas index qui justifie le recours aux soins et l'hospitalisation."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 4.6. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé entre 2 et 3 couloirs en dessous) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

du couloir habituel » pour la dénutrition modérée chez l’enfant
Pour le critère de la définition HAS, il faut comprendre 2 couloirs en dessous du couloir habituel,
et jusqu’à la limite du 3ème couloir


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[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une pneumonie bactérienne à pneumocoque. Le médecin DIM code le diagnostic principal avec le code CIM-10 J18 (Pneumonie à micro-organisme non précisé) à trois caractères, alors que la catégorie J18 est subdivisée en sous-catégories à quatre caractères (J18.0, J18.1, etc.). Par ailleurs, le diagnostic étiologique précis de pneumonie à pneumocoque correspond à la catégorie J13, qui elle n'est pas subdivisée au-delà de trois caractères.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10 »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le cas illustre deux situations distinctes de codage CIM-10 : d'une part, un codage erroné à trois caractères (J18) alors que cette catégorie est subdivisée et impose un quatrième caractère ; d'autre part, l'existence d'un code plus précis (J13 – Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) qui, lui, est une catégorie non subdivisée et donc admissible à trois caractères. Le codage correct doit refléter le diagnostic étiologique précis documenté dans le dossier médical.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1 – Règles générales d'emploi de la CIM-10 : « Pour le recueil d'informations du PMSI la règle est de coder avec quatre caractères chaque fois qu'une catégorie est subdivisée ; un code à trois caractères n'est admis que lorsqu'il correspond à une catégorie non subdivisée. »", "code": "J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) – code à trois caractères admis car la catégorie J13 n'est pas subdivisée. Le code J18 seul (sans quatrième caractère) est non conforme car cette catégorie est subdivisée. Si l'on devait utiliser la catégorie J18, il faudrait obligatoirement préciser le quatrième caractère (par exemple J18.1 – Pneumonie lobaire sans précision). Mais ici, l'étiologie étant connue (pneumocoque), le code J13 est le code correct et suffisant.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique directement car elle encadre le niveau de précision obligatoire du codage CIM-10 dans le RUM. Le code J18 à trois caractères est interdit en tant que tel puisque cette catégorie est subdivisée en sous-catégories à quatre caractères (J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J18.9). En revanche, le code J13 est un code à trois caractères valide car la catégorie J13 ne comporte pas de subdivision. Ce cas pédagogique permet de rappeler aux codeurs DIM deux principes fondamentaux : (1) toujours vérifier si une catégorie est subdivisée avant de coder à trois caractères, et (2) toujours rechercher le code le plus spécifique correspondant au diagnostic documenté. Coder J18 au lieu de J13 constituerait à la fois une erreur de précision (catégorie subdivisée codée sans quatrième caractère) et une erreur de spécificité (utilisation d'un code imprécis alors que l'étiologie est connue)."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient atteint d'un cancer du poumon est hospitalisé dans l'établissement A (hôpital général) pour la prise en charge globale de sa maladie. Durant son séjour, il est adressé à l'établissement B (centre de radiothérapie) pour y réaliser plusieurs séances de radiothérapie. Le technicien d'information médicale de l'établissement A se demande comment coder le RUM du patient et s'il doit enregistrer les actes de radiothérapie réalisés en B ainsi que les médicaments administrés lors de ces séances dans le fichier FICHCOMP de A.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 71. Le recueil FICHCOMP est décrit dans le chapitre II. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé dans l'établissement A qui est l'établissement demandeur. Il est adressé dans l'établissement B pour la réalisation de séances de radiothérapie. L'établissement A n'assume pas la charge financière de ces actes de radiothérapie. Il faut donc déterminer ce qui doit figurer dans le RUM de A et ce qui ne doit pas y figurer, ainsi que le traitement du fichier FICHCOMP.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – Établissement de santé demandeur A : « Les actes de dialyse rénale, de radiothérapie ou de chimiothérapie ne figurent pas dans son RUM (sinon éventuellement comme donnée à visée documentaire) puisque A n'en assume pas la charge financière. Le code Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement pour réalisation d'un acte doit être enregistré dans le RUM. Les éventuelles spécialités pharmaceutiques consommées au cours des séances effectuées en B ne sont pas enregistrées dans le fichier FICHCOMP de A. »", "code": "Z75.80 – Sujet adressé dans un autre établissement pour réalisation d'un acte. Ce code doit être enregistré dans le RUM de l'établissement A. Les actes de radiothérapie réalisés en B ne doivent PAS figurer dans le RUM de A (sauf éventuellement à visée documentaire). Les spécialités pharmaceutiques administrées lors des séances en B ne doivent PAS être enregistrées dans le fichier FICHCOMP de A.", "confidence": "high", "justification": "L'établissement A est l'établissement demandeur : il adresse le patient à l'établissement B pour des séances de radiothérapie dont il n'assume pas la charge financière. Conformément à la règle, trois principes s'appliquent : (1) les actes de radiothérapie réalisés en B ne figurent pas dans le RUM de A car A n'en supporte pas le coût, (2) le code CIM-10 Z75.80 doit obligatoirement être enregistré dans le RUM de A pour tracer le fait que le patient a été adressé dans un autre établissement pour la réalisation d'un acte, et (3) les médicaments éventuellement consommés lors des séances en B ne sont pas à inscrire dans le fichier FICHCOMP de A, puisque cette charge relève de l'établissement B. Cette règle vise à éviter une double facturation et à garantir une imputation correcte des coûts entre les deux établissements."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.3.2. Surveillance positive) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Lorsqu’une affection nouvelle respectant la définition du DP est découverte, la surveillance
est dite positive. Le DP est l’affection diagnostiquée. [Règle SD1]
Exemples :
– bilan de synthèse annuel de l'infection par le VIH ; découverte d'un sarcome de
Kaposi ; DP : sarcome de Kaposi ;
– bilan après vésiculoprostatectomie pour cancer ; découverte d’une métastase
fémorale ; DP : métastase osseuse.
En effet, l’affection diagnostiquée est en général une complication de la maladie surveillée ou
de son traitement, ou une récidive : la situation de surveillance positive équivaut ainsi à
celle de diagnostic (se reporter au point 1.1.4).
On considère comme une situation de surveillance positive :
• la découverte d’une nouvelle localisation secondaire tumorale, y compris lorsqu’elle
siège dans un organe préalablement connu comme métastatique (os, foie, poumon,
etc.) ;
Exemple : bilan après vésiculoprostatectomie pour cancer ; métastase
osseuse fémorale connue ; découverte d’une nouvelle métastase osseuse ;
DP : la métastase découverte, qu’elle siège aussi sur le fémur ou sur un autre
os.

• la découverte d’une sténose coronaire significative chez un patient déjà porteur d’une
ou plusieurs sténoses coronaires traitées antérieurement ;
• la découverte d’une localisation viscérale nouvelle d’un lymphome connu.
On rappelle qu’en revanche, si une affection sans rapport avec la maladie surveillée est
découverte au cours du séjour, conformément à la définition du DP la situation n’est pas de
surveillance positive. Elle est de surveillance négative car l’affection découverte n’est pas « le
problème de santé qui a motivé l’admission ». Dans ce cas, l’affection découverte est un
diagnostic associé significatif (DAS).


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[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 4.1. LE RÉSUMÉ STANDARDISÉ DE PRÉPARATION) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le résumé standardisé de préparation (RSP) à l’irradiation est d’une nature différente
de celle des autres résumés du PMSI. Il doit être conçu non comme un résumé de séjour
mais comme un support de description de la préparation à l’irradiation dans son intégralité.
Il présente les propriétés suivantes :
• par convention il doit être élaboré à la fin du traitement de radiothérapie, c’est-à-dire
après que la dernière séance d’irradiation a eu lieu ;
• il est unique pour chaque patient subissant un traitement de radiothérapie ; à ce titre,
il doit résumer au mieux la totalité de la prise en charge pour préparation d'irradiation.
Pour son élaboration, outre le dossier médical du patient, il s’appuie donc
particulièrement sur le document de suivi propre au service de radiothérapie ;
• pour un même patient, son numéro (numéro de RSP) est différent de celui du résumé
d’irradiation.
Cas particuliers :
• les reprises de préparation sont à traiter de façon identique : le RSP doit résumer
l’ensemble des actes de préparation réalisés pour un patient donné ; dans les cas de
reprise il comporte donc les actes de première préparation ainsi que ceux de la
seconde (voire troisième) préparation , dans le respect des règles d’emploi de la
Classification commune des actes médicaux (CCAM) ;
• lorsqu’un ou des actes de préparation à l’irradiation sont effectués au cours d’une
hospitalisation en MCO pour un autre motif :
− l’hospitalisation donne lieu à la production d’un RSS selon les règles habituelles,
− auquel s’ajoute un RSP qui enregistre les actes de préparation ; s’ils sont les
premiers du plan de traitement, le RSP est ouvert à la date d’entrée de
l’hospitalisation ; si un RSP avait été antérieurement ouvert, ce dernier est poursuivi ;
− dans le cas très particulier (et relativement rare) où, à la fois, la totalité de la
préparation et l’irradiation ont lieu au cours de la même hospitalisation, on ne réalise
pas de résumé standardisé de préparation. En revanche, il importe alors


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[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.1.5. Le fichier FICHSUP) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

FICHSUP (pour fichiers supplémentaires) est un recueil mensuel qui n’est produit que
dans les circonstances suivantes :
1) FICHSUP est produit par les établissements de santé bénéficiant d’un financement au titre
des missions d’intérêt général pour les activités de génétique, la production de lettres-clés B
de biologie hors nomenclature (BHN) 18 et la réalisation d’actes d’anatomie et de cytologie
pathologiques hors Classification commune des actes médicaux (CCAM).
2) Il a été estimé nécessaire d’obtenir des précisions sur l’activité des lactariums.
Dans cette optique les informations suivantes sont demandées depuis 2015 :
18 (cette disposition ne vaut que pour les établissements relevant de l’échelle tarifaire publique, dans laquelle
les charges médicales sont prises en compte dans les constructions tarifaires. S’agissant des établissements
relevant de l’échelle tarifaire privé, il convient de se référer à une circulaire de la CNAMTS du 22 juin
2012 portant sur la facturation des actes des médecins salariés en établissements de santé visés au d de
l'article L162-22 du code de la sécurité sociale).


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[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 3. LES ACTES MÉDICAUX) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

Les actes médicaux doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la plus récente
version en vigueur de la Classification commune des actes médicaux (CCAM).
La CCAM peut être consultée et téléchargée sur le site Internet de l’ATIH. Ses règles
d’utilisation sont indiquées dans un Guide de lecture et de codage publié au Bulletin officiel et
téléchargeable sur le site Internet de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation
(ATIH).
Seuls les actes réalisés au cours du séjour, entre les dates d’entrée et de sortie, peuvent être
enregistrés dans le RUM. Un acte réalisé avant une hospitalisation, ou bien programmé au


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[User]
Cas clinique :
Un directeur d'information médicale prend ses fonctions dans une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale). Il souhaite déterminer depuis quelle année cet établissement est soumis à l'obligation de production du PMSI en MCO. L'équipe administrative affirme que l'obligation remonte à 1994, comme pour les hôpitaux publics.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. Depuis 1994 pour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22 du »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une question réglementaire portant sur la date d'entrée en vigueur de l'obligation de recueil PMSI selon le statut juridique de l'établissement. La clinique privée à but lucratif relève des catégories d et e de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale, et non des catégories a, b ou c qui concernent les établissements publics et les établissements privés participant au service public hospitalier.", "regle_pmsi": "Depuis 1994 pour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale ; depuis 1997 pour les établissements de santé privés visés aux d et e du même article.", "code": "L'obligation PMSI pour cet établissement privé (catégorie d) débute en 1997, et non en 1994. L'affirmation de l'équipe administrative est erronée. Aucun code CIM-10 n'est en jeu ici : il s'agit d'une règle d'applicabilité réglementaire du recueil PMSI.", "confidence": "high", "justification": "Les établissements de santé privés relevant des catégories d et e de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale (essentiellement les cliniques privées à but lucratif) n'ont été soumis à l'obligation de production des résumés de sortie standardisés (RSS) qu'à compter de 1997, soit trois ans après les établissements publics et privés participant au service public hospitalier (catégories a, b, c) qui y étaient assujettis depuis 1994. Cette distinction temporelle reflète la mise en place progressive du PMSI dans le paysage hospitalier français. Le DIM doit connaître cette chronologie pour contextualiser l'historique des données disponibles dans son établissement et comprendre les fondements réglementaires du recueil."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour un déficit neurologique brutal avec hémiplégie droite et aphasie. Le scanner cérébral ne montre aucun infarctus cérébral constitué ni hémorragie. L'angio-scanner révèle une occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche avec un syndrome neurologique attribué à une insuffisance circulatoire sans infarctus. Le neurologue diagnostique un syndrome de l'artère cérébrale moyenne. Un interne propose de coder G46.0 en association avec I63.5 (infarctus cérébral dû à une occlusion de l'artère cérébrale moyenne). Est-ce correct ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome neurologique de l'artère cérébrale moyenne gauche dans un contexte d'occlusion artérielle sans infarctus cérébral constitué à l'imagerie. Le code G46.0 (Syndrome de l'artère cérébrale moyenne) est un code astérisque réservé aux syndromes neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire SANS infarctus, correspondant à la catégorie dague I66 (Occlusion et sténose des artères cérébrales n'entraînant pas un infarctus cérébral). L'association proposée par l'interne entre G46.0 et un code d'infarctus cérébral (I63.5) est donc incorrecte.", "regle_pmsi": "Les syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM-10 réserve les codes G46.0 à G46.2 (Syndromes de l'artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure) à l'enregistrement de syndromes neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre de la catégorie dague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas être associés à un code d'infarctus cérébral, alors que cette association est possible pour les codes G46.3 à G46.8.", "code": "G46.0† (Syndrome de l'artère cérébrale moyenne) en association avec I66.0* (Occlusion et sténose de l'artère cérébrale moyenne) — et NON avec I63.5 (infarctus cérébral). L'association G46.0 + I63.x est interdite par le guide méthodologique.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO est explicite : les codes G46.0, G46.1 et G46.2 sont strictement réservés aux syndromes neurologiques liés à une insuffisance circulatoire SANS infarctus cérébral. Leur catégorie dague correspondante est I66 (occlusion/sténose n'entraînant pas un infarctus), et non I63 (infarctus cérébral). Dans ce cas clinique, l'imagerie confirme l'absence d'infarctus constitué, ce qui est cohérent avec l'utilisation de G46.0. L'erreur de l'interne consiste à vouloir associer G46.0 avec un code d'infarctus (I63.5), ce qui est formellement interdit. Si un infarctus cérébral avait été objectivé, il aurait fallu utiliser un code de la série G46.3 à G46.8 (pour lesquels l'association avec un infarctus est autorisée) ou ne pas utiliser G46.0."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans est admise aux urgences après avoir ingéré volontairement 40 comprimés de paracétamol (acétaminophène) dans un contexte de rupture sentimentale. À l'admission, elle présente un score de Glasgow à 8 (coma) et une cytolyse hépatique majeure (ASAT à 150 N, ALAT à 120 N). Elle est transférée en réanimation pour surveillance et traitement par N-acétylcystéine.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.10. Intoxications »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une intoxication médicamenteuse volontaire (tentative de suicide) par ingestion massive de paracétamol. La patiente présente deux complications : un coma (Glasgow 8) et une hépatite toxique aiguë (cytolyse hépatique majeure). Selon la règle, le diagnostic principal doit être celui de l'intoxication par le produit en cause, et les complications (coma, hépatite toxique) doivent être enregistrées en diagnostics associés. Un code de cause externe du chapitre XX doit préciser le caractère volontaire/intentionnel.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.10 Intoxications : « Pour le codage d'une intoxication volontaire, le code exact est celui de l'intoxication par le produit. Le coma ou d'autres complications éventuelles doivent être enregistrés comme DA. » et « Le codage des intoxications médicamenteuses volontaires doit utiliser les catégories T36 à T50. La distinction entre les circonstances accidentelles et volontaires est assurée par des codes du chapitre XX : catégories X60 à X64 pour les secondes, saisis en tant que diagnostic associé (DA). »", "code": {"diagnostic_principal": "T39.1 — Intoxication par les dérivés du 4-aminophénol (paracétamol/acétaminophène)", "diagnostics_associes": ["R40.2 — Coma sans précision (complication : Glasgow 8)", "K71.1 — Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique (hépatite toxique aiguë, cytolyse majeure)", "X60 — Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opioïdes, et exposition à ces produits (cause externe précisant le caractère volontaire/intentionnel)"], "remarque": "Le DP est le code T39.1 (intoxication par le paracétamol, catégorie T36-T50). Le coma et l'hépatite toxique sont des complications codées en DA. Le code X60 (catégories X60-X64) est saisi en DA pour identifier le caractère volontaire (auto-infligé/intentionnel) de l'intoxication, conformément à la règle."}, "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre parfaitement la règle 2.2.10 du Guide Méthodologique MCO 2026 sur trois points : (1) Le DP est le code d'intoxication par le produit en cause, ici T39.1 pour le paracétamol, issu des catégories T36 à T50 comme exigé par la règle. (2) Les complications cliniques — le coma (R40.2) et l'hépatite toxique (K71.1) — ne sont pas codées en DP mais bien en DA, conformément à l'instruction explicite que « le coma ou d'autres complications éventuelles doivent être enregistrés comme DA ». (3) Le caractère volontaire/intentionnel de l'intoxication est identifié par un code de cause externe du chapitre XX, ici X60, appartenant aux catégories X60 à X64 réservées aux intoxications auto-infligées/intentionnelles, saisi en DA. Ce code permet la distinction avec une intoxication accidentelle qui aurait utilisé les catégories X40 à X44."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 de ce chapitre.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

plus et elle ne peut figurer dans le RUM que codée comme un antécédent, avec le
chapitre XXI de la CIM–10.
Seule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un
état permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné
comme DR. En conséquence, au terme d’un séjour conclu par la non-confirmation
d’une affection suspectée, celle-ci ne peut pas être codée comme DR.
Par « état permanent » on entend :
• certaines entités classées dans le chapitre XXI de la CIM–10, telles un antécédent
personnel ou familial (catégories Z80 et suivantes), un état postopératoire (stomie,
présence d’implant ou de greffe, absence acquise d’un membre ou d’un organe…) ;
• une séquelle : code de la CIM–10 intitulé « Séquelles de... » ;
• éventuellement d’exceptionnels symptômes sans diagnostic étiologique (chapitre XVIII,
codes « R ») : ronflement, troubles de la sensibilité cutanée, amnésie…
Un état peut être qualifié de permanent dans la mesure où, lors de l’hospitalisation
au cours de laquelle il est enregistré, l’état des connaissances ne permet pas de lui
prévoir un terme ou autorise à estimer qu’il peut durer jusqu’à la fin de la vie du patient.
Par « maladie justifiant des soins palliatifs » on entend toute affection recevant des
soins conformes aux références citées infra dans la note 22 (point 1.2.2.3, chapitre
VI).
3) Le DR répond à la question : « pour quelle maladie ou état la prise en charge enregistrée
comme DP a-t-elle été faite ? ».
Le DR est l’affection motivant la prise en charge indiquée par le DP. Pour autant, le
rôle du DR n’est pas d’accroitre le sens médical du codage (même s’il y concourt),
par exemple de traduire la filiation entre causes et effets ; il est de compléter le
diagnostic principal lorsqu’il est susceptible de ne pas suffire seul, au regard de la
classification des GHM, à traduire quelle a été la prise en charge en termes
d’utilisation des moyens.
Depuis la version 11 des GHM (2009), le DR intervient dan


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1. LA MORBIDITÉ PRINCIPALE) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

La morbidité principale est constituée par le diagnostic principal, complété le cas échéant
par le diagnostic relié.


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[User] Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 4.2. CAS PARTICULIER : LE MCO EST PRESTATAIRE POUR L’HAD) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Ce cas est géré à titre dérogatoire comme une PIA et non comme une PIE (cf. point 3.1.).
Si la prestation fait l’objet d’une hospitalisation, l’établissement B facture donc le séjour à
l’assurance maladie. Il produit un RSS dont les modes d’entrée et de sortie ne sont pas « 0 »
transfert provisoire mais « 6 ou 7 » selon le cas.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.1.2. Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Lorsqu'il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie, elle est le DP. [Règle D2]
Exemples :
– hospitalisation en raison de céphalées ; conclusion de sortie : « céphalées sans
cause trouvée » ; DP : céphalées ;
– hospitalisation en raison d’un état de choc ; décès précoce sans diagnostic
étiologique ; DP : état de choc ;

– hospitalisation en raison d’un syndrome inflammatoire ; sortie sans diagnostic
étiologique ; DP : syndrome inflammatoire.
La symptomatologie qui a motivé l’hospitalisation et qui a été explorée, est le DP, qu’elle
persiste ou qu’elle ait disparu lors du séjour. La situation clinique relative à la règle D2 est
ainsi la seule exception à la consigne selon laquelle il ne peut être codé dans le RUM que des
problèmes de santé présents — « actifs » — au moment de l’hospitalisation.
Dans cette situation le codage du DP utilise souvent le chapitre XVIII de la CIM–10 ; il ne
fait pas appel aux codes Z, il ne doit donc pas être mentionné de DR dans le RUM.
Sont équivalentes les situations rencontrées chez un patient atteint d’une affection
chronique ou de longue durée connue, antérieurement diagnostiquée, admis pour une
symptomatologie qui reste sans diagnostic étiologique : le DP est la symptomatologie
Exemples :
– hospitalisation d’un patient diabétique en raison d’un syndrome inflammatoire ;
sortie sans diagnostic étiologique ; DP : syndrome inflammatoire ;
– hospitalisation d’une patiente souffrant de polyarthrite rhumatoïde en raison de
douleurs abdominales ; disparition des douleurs en 48 heures, pas de cause
trouvée ; DP : douleurs abdominales.
La même règle s’applique aux circonstances dans lesquelles le motif d'admission est une
suspicion diagnostique qui n'est pas confirmée au terme du séjour. Dans ces situations
le DP est en général la symptomatologie, voire la suspicion (catégorie Z03) en l’absence de
symptomatologie.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé le 10 mars pour une prothèse totale de hanche droite (PTH) sur coxarthrose. Il sort le 15 mars. Le 16 mars, il est réadmis en urgence pour une luxation de sa prothèse de hanche droite nécessitant une réduction sous anesthésie générale. Le TIM hésite entre produire deux RSS distincts ou un seul RSS couvrant les deux épisodes.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 15. Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La luxation de la prothèse totale de hanche est une complication mécanique directe de l'intervention chirurgicale réalisée lors du premier séjour (pose de PTH pour coxarthrose). La réadmission le lendemain est donc en lien direct avec le traitement initial. Il ne s'agit pas d'un événement indépendant du premier séjour, mais bien d'une complication post-opératoire de celui-ci. En conséquence, les deux épisodes doivent être regroupés en un seul RSS, avec une date d'entrée au 10 mars et une date de sortie correspondant à la fin du second épisode. Le RUM de réadmission doit être rattaché au même RSS que le RUM initial.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 15 : « Toutes les fois que la réadmission est due à la même affection, à une complication de celle-ci ou de son traitement, il ne doit être produit qu'un seul RSS. » Il n'est autorisé de produire deux RSS distincts que « si la réadmission est justifiée par un évènement indépendant du premier séjour, cas exceptionnel ».", "code": "Action de codage correcte : produire un seul RSS regroupant les deux épisodes (RUM 1 : pose de PTH du 10 au 15 mars ; RUM 2 : réduction de luxation de prothèse du 16 mars à la sortie). Le diagnostic principal du RUM 2 sera T84.0 (Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne) avec comme acte la réduction de luxation de prothèse. Les deux RUM sont chaînés dans le même RSS. Il est interdit de clôturer un premier RSS au 15 mars et d'en ouvrir un second au 16 mars.", "confidence": "high", "justification": "La luxation de prothèse de hanche constitue sans ambiguïté une complication du traitement chirurgical initial (pose de PTH). Elle n'est pas un événement indépendant du premier séjour : elle est directement liée à l'acte opératoire réalisé lors de la première hospitalisation. La règle du Guide Méthodologique est explicite : seul un événement totalement indépendant du premier séjour (autre affection, sans lien avec la pathologie traitée ni avec son traitement) autoriserait deux RSS distincts. Ici, la production de deux RSS serait non conforme et pourrait être requalifiée en sur-facturation lors d'un contrôle T2A par l'Assurance Maladie, car cela reviendrait à générer artificiellement deux GHS au lieu d'un seul séjour multi-RUM."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.2.1. Conditions de production des informations de facturation) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Pour les établissements de santé privés visés aux d et e de l’article L.162-22 du code de la
sécurité sociale (CSS), la production du RSF concerne actuellement :
• les prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l’article R.162-32 du CSS
et nécessitant une hospitalisation, y compris les prestations relatives à l’activité
d’alternative à la dialyse en centre ;

• les spécialités pharmaceutiques et les produits et prestations mentionnés à l’article
L.162-22-7 du CSS ; les spécialités pharmaceutiques et les produits et prestations
ainsi que les médicaments mentionnés à l’article L. 162-22-7-3 du CSS ;
• les prélèvements d’organes ou de tissu sur des personnes décédées ;
• les prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient,
mentionnées aux 2°, 4°, 5° et 6° de l’article R.162-32 du CSS ; elles concernent les
soins dispensés dans les services et les unités d’accueil et de traitement des
urgences, les soins non programmés nécessitant l’utilisation de matériel de petite
chirurgie ou d’immobilisation, les soins nécessitant l’utilisation d’un secteur
opératoire ou la surveillance du patient dans un environnement hospitalier ainsi
que les soins représentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens
nécessaires à l'administration, en environnement hospitalier, de produits et prestations
mentionnés à l'article L. 165-1 et de spécialités pharmaceutiques, inscrits sur la liste
mentionnée à l'article L. 162-22-7. Figure également la prestation d’administration de
produits de la réserve hospitalière, en environnement hospitalier (i.e. hors
hospitalisation du patient) ne figurant pas sur la liste, couvrant l’achat du produit, son
administration et la surveillance du patient qui en découle ;
• les prestations relatives à l’interruption volontaire de grossesse ;
À l’exception des prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient
mentionnées au quatrième point ci-dessus, il est produit un RSF par séjour. Le lien ent


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1. TRANSMISSION DES INFORMATIONS) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Conformément aux articles L.6113-8 et R.6113-10 du code de la santé publique et à
l’arrêté du 23 décembre modifié, les établissements de santé publics et privés transmettent
à l'agence régionale de santé les fichiers de données d’activité et de facturation anonymes
:
- établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22
du code de la sécurité sociale : fichiers de RSA , FICHCOMPA, RAFAEL, ANO
et le cas échéant FICHSUP 2 ;
- établissements de santé privés visés aux d et e du même article : fichiers de
RSA et de RSFA2.
La transmission est mensuelle et cumulative reprenant les envois des mois précédents.
Les obligations en matière de transmission ne sont considérées comme satisfaites
que lorsque les données ont été validées par l’établissement de santé producteur.
La transmission s'effectue par une méthode de télétransmission sécurisée agréée par les
services de l'État, suivant une procédure décrite dans la circulaire DHOS/E3 n° 187
du 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme d’échange e-
PMSI.


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[User]
Cas clinique :
Un ouvrier de 52 ans, maçon depuis 30 ans, est hospitalisé pour une pneumopathie interstitielle diffuse. Le bilan met en évidence une asbestose confirmée par l'histoire professionnelle et les examens complémentaires (exposition prolongée à l'amiante sur chantiers). Par ailleurs, lors de son admission, il présente une fracture du radius gauche suite à une chute sur le chantier, sans plaie cutanée en regard. Le médecin ne précise pas dans son compte-rendu si la fracture est ouverte ou fermée. Le patient est également dénutri avec un IMC à 16,5 kg/m² et une albuminémie à 28 g/L.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 56. Code Z37.1 de la CIM–10 étendu pour la circonstance à compter de la version 11c (2011) de la »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient présente trois problématiques distinctes relevant chacune d'une règle spécifique du guide méthodologique : (1) une asbestose d'origine professionnelle reconnue, nécessitant le signalement du caractère professionnel ; (2) une fracture du radius dont le caractère ouvert ou fermé n'est pas précisé par le clinicien ; (3) un état de dénutrition sévère objectivé par l'IMC et l'albuminémie, à coder dans le groupe E40-E46.", "regle_pmsi": "LÉSIONS TRAUMATIQUES : Les fractures non précisées comme fermées ou ouvertes se codent en fractures fermées. MALADIES PROFESSIONNELLES : Dès lors que la causalité professionnelle a été établie, il faut enregistrer le code Y96 (Facteurs liés aux conditions de travail) en position de diagnostic associé, y compris pour les lésions traumatiques et leurs séquelles. MALNUTRITION/DÉNUTRITION : La CIM-10 classe les états de malnutrition dans le groupe E40-E46, à entendre dans le sens restreint de dénutrition.", "code": {"diagnostic_principal": "J61 - Pneumoconiose due à l'amiante et autres fibres minérales (asbestose)", "diagnostics_associes": ["Y96 - Facteurs liés aux conditions de travail (caractère professionnel de l'asbestose ET de la fracture survenue sur le chantier)", "S52.50 - Fracture de l'extrémité inférieure du radius, fermée (codée fermée par défaut car non précisée)", "E43 - Malnutrition protéinoénergétique grave, sans précision (IMC à 16,5 et albuminémie à 28 g/L correspondant à une dénutrition sévère)"]}, "confidence": "high", "justification": "Trois règles du guide méthodologique s'appliquent simultanément à ce cas : (1) La fracture du radius n'étant pas précisée comme ouverte ou fermée dans le compte-rendu médical, elle doit être codée comme fracture fermée conformément à la règle sur les lésions traumatiques. (2) L'asbestose étant une maladie professionnelle reconnue et la fracture étant survenue sur le lieu de travail, le code Y96 doit être enregistré en diagnostic associé pour signaler le caractère professionnel de ces deux affections, conformément à la consigne qui vaut pour tous les problèmes de santé de cause professionnelle, y compris les lésions traumatiques. (3) L'état de dénutrition sévère du patient doit être codé dans le groupe E40-E46 de la CIM-10, le terme malnutrition devant être compris dans le sens restreint de dénutrition, conformément aux recommandations HAS 2019/2021 pour le diagnostic de la dénutrition de l'adulte."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 7. Cette durée ne doit pas être confondue avec celle de la conservation du dossier médical.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

CHAPITRE IV
HIÉRARCHISATION ET CODAGE DES INFORMATIONS
MÉDICALES DU RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE

IV. HIÉRARCHISATION ET CODAGE DES INFORMATIONS
MÉDICALES DU RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE
Le praticien responsable d'une structure médicale ou médicotechnique ou le praticien ayant
dispensé les soins est garant, pour ce qui le concerne, de l'exhaustivité et de la qualité des
informations qu'il transmet pour traitement au médecin responsable de l'information
médicale pour l'établissement (article R.6113-4 du code de la santé publique).
Le résumé d’unité médicale doit être conforme au contenu du dossier médical du patient. Les
éléments qui doivent au minimum constituer ce dossier sont précisés dans l’article
R.1112-2 du code de la santé publique. Les informations propres à étayer le contenu du
résumé d’unité médicale doivent être présentes dans le dossier médical du patient et
vérifiables dans le cadre des procédures de contrôle prévues par les articles L.162-23-12 et
L.162-23-13 du code de la sécurité sociale.
Il ne peut être codé dans le résumé d’unité médicale (RUM) comme diagnostics
principal, relié et associé, que des affections ou des problèmes de santé présents
— « actifs » — au moment de l’hospitalisation. De même il ne peut être codé que des
actes réalisés pendant l’hospitalisation.


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 19. Lettres-clés de la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) de l’Assurance maladie.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

❑ Pour les établissements autorisés à l'activité de lactarium
• Collecte
– Pour tous les lactariums : Quantité de lait collecté pour don personnalisé (en litres)
– Pour les lactariums à usage extérieur : Quantité de lait collecté dans le cadre d'un don
anonyme (en litres)
• Distribution
– Pour tous les lactariums : Quantité de lait pasteurisé congelé distribué pour don
personnalisé (en litres)
– Pour les lactariums à usage extérieur :
o Quantité de lait pasteurisé congelé requalifié en don anonyme (en litres)
o Quantité de lait pasteurisé congelé distribué au total dans le cadre du don
anonyme (en litres)
• Cession
– Pour les lactariums à usage extérieur : Quantité de lait pasteurisé congelé vendu (en
litres)
❑ Pour les établissements consommateurs de lait de lactarium
– Quantité de lait congelé consommé (en litres)
– Quantité de lait lyophilisé consommé (en litres) (lactarium)
Un établissement producteur de lait maternel (lactarium) étant également consommateur de
ce produit pour ses besoins internes, renseigne donc les deux parties du fichier, en tant que
producteur et en tant que consommateur.
Le contenu et le format de FICHSUP sont publiés sur le site Internet de l’ATIH.
FICHSUP est transmis mensuellement à l’agence régionale de santé (voir le point 1 du
chapitre III).
3) Depuis 2016 un recueil d’activités concernant l’activité des SMUR a été mis en place.
Dans le cadre des travaux pour la réforme du financement des urgences, il a été estimé
nécessaire de recueillir via le PMSI des informations concernant l’activité des SMUR. Dans
cette optique il a été mis en place depuis 2016, un FICHSUP SMUR. Ce recueil ne
concerne que les établissements ex-DG. Pour les établissements ex-OQN sièges de SMUR,
les données seront recueillies via la SAE et validées par les ARS.
Chaque établissement dans lequel est implanté un SMUR ou une antenne de SMUR doit être
identifié dans FICHSUP SMUR par son établissement géographique d’implantation, et c’est
au niveau de cette entité géogr


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[User]
Cas clinique :
Monsieur D., 58 ans, est hospitalisé pendant 3 jours pour asthénie, polyurie et polydipsie évoluant depuis plusieurs semaines. Le bilan biologique réalisé durant le séjour met en évidence une glycémie à jeun à 2,10 g/L confirmée à deux reprises et une HbA1c à 9,2%, permettant de poser pour la première fois le diagnostic de diabète de type 2. Un traitement par metformine est initié, une éducation thérapeutique est débutée et le patient est orienté vers une consultation de diabétologie.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.4. MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé pour des symptômes (asthénie, polyurie, polydipsie) qui, au terme du séjour, aboutissent au diagnostic initial d'une maladie chronique : le diabète de type 2. Il s'agit de la première identification de cette pathologie. Le séjour est donc motivé par les premiers symptômes d'une maladie de longue durée aboutissant à son diagnostic initial. Ce n'est ni une situation de surveillance d'un diabète connu, ni un traitement d'un diabète antérieurement diagnostiqué.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.4 – Maladies chroniques et de longue durée : « Au terme d'un séjour motivé par les premiers symptômes d'une maladie chronique ou de longue durée aboutissant à son diagnostic initial (1.1.1) ou lors des situations équivalentes (1.1.4), les règles relatives à la situation de diagnostic s'appliquent : le DP est la maladie diagnostiquée. »", "code": "E11.9 – Diabète sucré de type 2, sans complication, en diagnostic principal (DP). Les symptômes (asthénie R53, polyurie R35, polydipsie R63.1) ne sont pas codés en tant que tels car ils sont des manifestations directes du diagnostic retenu et n'apportent pas d'information supplémentaire une fois le diagnostic posé.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre précisément la première situation décrite dans la règle 1.4 du Guide Méthodologique MCO : le patient est hospitalisé pour des symptômes inauguraux qui conduisent, au cours du séjour, au diagnostic initial d'une maladie chronique (diabète de type 2). La maladie n'était pas connue antérieurement ni diagnostiquée auparavant. Par conséquent, on applique les règles de la situation de diagnostic (1.1.1) : le DP est la maladie nouvellement diagnostiquée, soit E11.9. On ne retient pas un code Z (qui correspondrait à une situation de traitement ou de surveillance d'une maladie déjà connue), ni les symptômes comme DP (puisque le diagnostic a été établi au terme du séjour)."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en cardiologie pour dyspnée aiguë avec orthopnée et crépitants bilatéraux. L'échocardiographie retrouve une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25 % avec dilatation du ventricule gauche. Le diagnostic retenu est un œdème aigu pulmonaire sur insuffisance cardiaque gauche décompensée. Le médecin DIM hésite entre le code J81 (Œdème pulmonaire) et le code I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche).

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.7. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs en dessous »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un œdème pulmonaire d'origine cardiaque, survenant dans le contexte d'une insuffisance ventriculaire gauche sévère (FEVG à 25 %). Les signes cliniques (dyspnée aiguë, orthopnée, crépitants bilatéraux) et paracliniques (échocardiographie) confirment l'étiologie cardiaque de l'œdème pulmonaire. Ce n'est ni un œdème pulmonaire dû à des agents externes (J60-J70), ni un œdème pulmonaire d'autre origine comme une surcharge lors d'une insuffisance rénale (J81).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section Œdème pulmonaire : « Les dénominations « œdème pulmonaire », « œdème aigu pulmonaire », « OAP », correspondent habituellement à une insuffisance ventriculaire [insuffisance cardiaque] gauche. Dans ce cas, leur code est I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche. [...] La cause de l'œdème pulmonaire est cardiaque, d'où son classement dans le chapitre IX de la CIM–10 avec les maladies cardiaques. On doit donc coder I50.1 tout œdème pulmonaire dont l'origine est cardiaque. Les œdèmes pulmonaires dus à des agents externes sont classés en J60–J70. Les autres formes d'œdème pulmonaire se codent en J81 Œdème pulmonaire. C'est le cas par exemple de l'œdème pulmonaire de surcharge observé au cours de l'insuffisance rénale. »", "code": "I50.1 – Insuffisance ventriculaire gauche", "confidence": "high", "justification": "L'origine de l'œdème pulmonaire est clairement cardiaque (insuffisance ventriculaire gauche documentée à l'échocardiographie avec FEVG effondrée). Le Guide Méthodologique impose de coder I50.1 pour tout œdème pulmonaire d'origine cardiaque, et non J81 qui est réservé aux œdèmes pulmonaires d'autres causes non cardiaques et non liées à des agents externes. Le code J81 serait erroné dans ce contexte et ne doit pas être utilisé. Le piège classique est de coder le symptôme « œdème pulmonaire » (J81) au lieu de coder la maladie causale cardiaque (I50.1)."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 17. Code étendu créé pour la version 10 (2006) de la classification des groupes homogènes de malades.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Exemples :
– patient ayant subi quelques mois plus tôt une résection sigmoïdienne pour
perforation diverticulaire, réhospitalisé pour fermeture de la colostomie
(rétablissement de la continuité colique) : DP Z43.3 ; l’affection ayant motivé la prise
en charge n’existe plus, par définition elle n’a pas sa place dans le RUM (sinon
éventuellement comme donnée à visée documentaire ).
– séjour de mise en place d’un système diffuseur implantable sous-cutané : DP Z45.2 ;
– séjour pour changement du générateur (épuisement normal) d’un stimulateur
cardiaque : DP Z45.0 (en revanche, lors du séjour de mise en place initiale du
stimulateur, le DP est la maladie qui la motive) ;
– séjour pour la mise en place d'un stimulateur du système nerveux central : Z45.84 ;
– séjour d’un patient en insuffisance rénale chronique terminale, pour confection d’une
fistule artérioveineuse : DP Z49.0.
Les sens et modalités d’emploi de ces codes sont exposés dans le point 2 (Emploi des
codes du chapitre XXI de la CIM–10) du chapitre V.
5°) L’opération prophylactique [Règle T15]
Dans la situation de prise en charge pour une intervention prophylactique, le DP fait appel à la
catégorie Z40.
Exemple :
Patiente hospitalisée pour mastectomie (s) prophylactique DP : Z40.00 Ablation
prophylactique du sein.
6°) Traitement unique en deux temps [Règle T14]
Lorsque s’impose une « reprise » d’un traitement unique chirurgical ou lorsque celui-ci se
déroule en deux temps, la situation clinique reste de traitement unique : c’est la nature du
traitement qui est prise en considération .
Exemples :
– femme ayant récemment subi une mastectomie pour cancer ; l’examen
anatomopathologique de la pièce conclut à des « berges douteuses » ;
réhospitalisation pour réintervention de complément ; il s’agit d’un traitement unique
(la mastectomie n’est pas un traitement répétitif) en deux temps, et le DP du second
séjour est encore le cancer du sein, que la nouvelle pièce opératoire montre ou non
des cellules tumorales ;
– pati


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[User]
Cas clinique :
Un patient, M. Dupont, est admis en chirurgie orthopédique dans un CHU (établissement public) pour une prothèse totale de hanche. Le TIM constate que le RSS produit pour ce séjour ne peut pas être chaîné avec les informations d'assurance maladie du patient car le numéro administratif de séjour (NAS) figurant dans le RSS ne correspond à aucun enregistrement dans le fichier transmis par le bureau des admissions. Le TIM s'interroge sur l'origine du problème et le fichier concerné.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.2. Le fichier VID-HOSP »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le défaut de chaînage entre le RSS et les données administratives du patient indique une anomalie au niveau du fichier VID-HOSP. Ce fichier, produit par les services administratifs (bureau des admissions ou des frais de séjour) sous la responsabilité du directeur de l'établissement, contient les informations relatives à la situation du patient vis-à-vis de l'assurance maladie ainsi que les variables identifiantes (VID) nécessaires à la génération du numéro de chaînage des résumés de sortie anonymes. Le lien entre un enregistrement VID-HOSP et les autres recueils relatifs au même séjour est assuré par le numéro administratif de séjour (HOSP). Si ce numéro est absent ou discordant dans le fichier VID-HOSP, le chaînage est impossible.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.2 : « Le fichier VID-HOSP est produit par les services administratifs (bureau des admissions ou des frais de séjour) sous la responsabilité du directeur de l'établissement de santé. Il contient : les informations relatives à la situation du patient vis-à-vis de l'assurance maladie ; les variables identifiantes (VID) nécessaires à la génération du numéro de chaînage des résumés de sortie anonymes. Le lien entre un enregistrement VID-HOSP et les autres recueils relatifs au même séjour est assuré par le numéro administratif de séjour (HOSP). »", "code": "L'action correcte n'est pas un codage CIM-10 mais une action de gestion administrative : le TIM doit signaler l'anomalie au bureau des admissions afin que l'enregistrement VID-HOSP correspondant au numéro administratif de séjour (HOSP) du patient soit créé ou corrigé. Il faut s'assurer que le NAS présent dans le RSS correspond exactement à celui renseigné dans le fichier VID-HOSP, garantissant ainsi le chaînage, la génération du numéro anonyme et la bonne transmission des données d'assurance maladie. Le fichier VID-HOSP étant identique dans tous les champs du PMSI (MCO, PSY, HAD, SMR), la procédure de correction est la même quel que soit le champ d'activité.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car le fichier VID-HOSP est le pivot administratif qui relie l'identité et la couverture assurantielle du patient aux données médicales du séjour via le numéro administratif de séjour (HOSP). En l'absence d'un enregistrement VID-HOSP concordant, le RSA ne peut être généré correctement (pas de numéro de chaînage anonyme), les informations d'assurance maladie ne sont pas rattachées au séjour, et la valorisation du séjour est compromise. La responsabilité de la production de ce fichier incombe aux services administratifs sous l'autorité du directeur d'établissement, ce qui justifie que le TIM oriente la correction vers le bureau des admissions et non vers le service médical. Le caractère transversal du fichier VID-HOSP (identique en MCO, PSY, HAD et SMR) confirme qu'il s'agit d'un standard national dont la conformité est indispensable à la chaîne de traitement PMSI."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans est hospitalisée à 26 semaines d'aménorrhée pour une interruption médicale de grossesse motivée par la découverte échographique d'une anencéphalie fœtale confirmée par IRM. L'accouchement est réalisé par voie basse après déclenchement par mifépristone et misoprostol, donnant naissance à un enfant mort-né de 780 grammes. La date des dernières règles est renseignée et l'âge gestationnel documenté à 26 SA.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2. IMG à partir de vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une IMG réalisée à 26 SA (donc au-delà de 22 SA révolues) pour une anomalie fœtale (anencéphalie). C'est un accouchement au sens PMSI. Le motif de l'interruption est fœtal (malformation du système nerveux central). Le produit pèse 780 grammes (≥ 500 g) et est mort-né, ce qui impose également la production d'un RUM pour le mort-né.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2 — IMG à partir de 22 SA révolues : Si la cause est une anomalie fœtale : DP = un code de la catégorie O35 ; DA = code étendu de la catégorie Z37 (en général Z37.11) ; acte d'accouchement ; âge gestationnel et date des dernières règles. Les produits d'IMG ≥ 22 SA révolues ou ≥ 500 g donnent lieu à la production d'un RUM ; par convention, le DP est codé P95.", "code": {"RUM_mere": {"DP": "O35.0 — Soins maternels pour malformation du système nerveux central chez le fœtus (anencéphalie)", "DA": ["Z37.11 — Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif médical", "Code d'âge gestationnel correspondant à 26 SA"], "acte": "Acte d'accouchement (voie basse après déclenchement)", "informations_complementaires": "Âge gestationnel : 26 SA ; date des dernières règles renseignée"}, "RUM_mort_ne": {"DP": "P95.- — Mort fœtale de cause non précisée (codage par convention pour le RUM du produit d'IMG ≥ 22 SA / ≥ 500 g)"}}, "confidence": "high", "justification": "L'IMG est réalisée à 26 SA, soit au-delà de 22 semaines révolues d'aménorrhée : il s'agit donc d'un accouchement selon le guide méthodologique. La cause de l'interruption est une anomalie fœtale (anencéphalie), ce qui oriente vers un DP de la catégorie O35 (O35.0 pour malformation du SNC fœtal). Le DA Z37.11 est enregistré par convention pour signaler une naissance unique d'un enfant mort-né à la suite d'une IMG pour motif médical. L'acte d'accouchement, l'âge gestationnel et la date des dernières règles doivent être renseignés. Par ailleurs, le poids du mort-né étant de 780 grammes (≥ 500 g) et l'âge gestationnel ≥ 22 SA, un RUM distinct doit être produit pour le mort-né avec le DP P95.- par convention, conformément à la dernière partie de la règle."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 5. Tumor, node, metastasis (tumeur, nœud [ganglion] lymphatique, métastase).) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

– que le bilan d'extension ait été réalisé au cours du même séjour que le diagnostic
positif ou bien qu’il l’ait été au cours d’un séjour distinct ;
– quel que soit le résultat du bilan : si une métastase a été découverte, elle est une
complication du DP et elle est mentionnée comme diagnostic associé significatif .


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[User]
Cas clinique :
M. Dupont, 72 ans, est hospitalisé le 14 mars 2026 en unité de cardiologie (UM 01) pour une décompensation cardiaque aiguë. Il est stabilisé et sort le 14 mars en fin de matinée avec une ordonnance de sortie. Le même jour, en début d'après-midi, il est réadmis en urgence en unité de pneumologie (UM 02) du même établissement pour une détresse respiratoire aiguë. Le bureau des entrées a généré deux numéros administratifs de séjour distincts (séjour A et séjour B). Le médecin DIM doit décider du traitement des RSS et RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. LE RÉSUMÉ D'UNITÉ MÉDICALE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été sorti puis réadmis le même jour calendaire (14 mars 2026) dans deux unités médicales différentes du même établissement. Deux RUM ont été produits : un RUM en cardiologie (UM 01) et un RUM en pneumologie (UM 02). Bien que l'administration ait attribué deux numéros de séjour distincts, la règle PMSI impose de considérer ces deux passages comme un seul et même séjour, donnant lieu à un RSS unique.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1 : « Dans le cas d'un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire, le séjour précédant la sortie et celui suivant la réadmission sont considérés comme un seul séjour, donnant lieu à la production d'un RSS unique. En conséquence : si les deux parties du séjour se sont déroulées dans deux unités médicales différentes, le même numéro de RSS est attribué aux deux RUM produits. » De plus : « Il est impératif d'attribuer un numéro de RSS unique par séjour-patient » et « dans le cas d'un séjour multi-unité, les différents RUM constitutifs d'un RSS doivent comporter le même numéro de RSS. » Enfin : « S'il [le numéro de RSS] est différent [du numéro administratif de séjour], le médecin responsable de l'information médicale conserve la correspondance entre ce numéro et le numéro de RSS. »", "code": "Action de codage correcte : Le médecin DIM doit (1) attribuer un seul et même numéro de RSS aux deux RUM (cardiologie UM 01 et pneumologie UM 02), constituant ainsi un RSS unique multi-unité ; (2) conserver la table de correspondance entre les deux numéros administratifs de séjour (A et B) et le numéro de RSS unique ; (3) adapter les modes d'entrée et de sortie conformément aux consignes du guide : le mode de sortie du RUM de cardiologie et le mode d'entrée du RUM de pneumologie doivent refléter une mutation interne (transfert inter-UM) et non une sortie définitive suivie d'une nouvelle entrée. Il ne faut surtout pas produire deux RSS distincts, ce qui constituerait une erreur de chaînage et un risque de rejet au groupage.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique directement car les trois conditions sont réunies : (1) il s'agit du même patient, (2) la sortie et la réadmission ont lieu le même jour calendaire (14 mars 2026), et (3) les deux parties du séjour se sont déroulées dans deux unités médicales différentes (cardiologie et pneumologie). Le guide est explicite : cette situation impose un RSS unique avec un même numéro de RSS attribué aux deux RUM. Le fait que l'administration ait généré deux numéros de séjour distincts ne change rien à l'obligation PMSI ; le médecin DIM, sous sa responsabilité, doit assurer l'unicité du numéro de RSS et conserver la correspondance avec les numéros administratifs. Le non-respect de cette règle entraînerait un double comptage de séjour, une facturation erronée et un risque de sanction lors des contrôles qualité T2A."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.2. Les critères de dénutrition sévère chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

- IMC ≤ 17 kg/m2 ;
- perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois ou ≥ 15 % par rapport au poids
habituel avant le début de la maladie ;
- mesure de l’albuminémie par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie ≤ 30g/L. Les
seuils d’albuminémie sont à prendre en compte quel que soit l’état inflammatoire.

L’observation d’un seul critère de dénutrition sévère suffit à qualifier la dénutrition de sévère dès
lors que la dénutrition est présente (1 caractère étiologique + 1 caractère phénotypique).
Lors de l’observation simultanée d’un seul critère de dénutrition sévère et d’un ou plusieurs
critères de dénutrition modérée, il est recommandé de poser un diagnostic de dénutrition
sévère.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis aux urgences pour dyspnée aiguë d'aggravation rapide. Le médecin note dans le dossier une « détresse respiratoire aiguë » sur pneumopathie infectieuse. La gazométrie artérielle réalisée en air ambiant à l'admission retrouve une PaO2 à 52 mmHg et une SaO2 à 86 %. Le patient n'a aucun antécédent d'insuffisance respiratoire chronique.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 49. Voir les listes et recommandations pour le codage du polyhandicap lourd sur le site Internet de l’ATIH. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau de détresse respiratoire aiguë documentée cliniquement par le médecin dans le dossier. Les critères gazométriques objectivent une hypoxémie sévère en air ambiant avec une PaO2 à 52 mmHg (inférieure à 60 mmHg) et une SaO2 à 86 % (inférieure à 90 %). Les deux conditions requises par le guide méthodologique pour coder une insuffisance respiratoire aiguë sont donc réunies : la mention clinique dans le dossier ET le critère gazométrique.", "regle_pmsi": "L'utilisation du code J96.0 Insuffisance respiratoire aigüe nécessite : que le dossier comporte la mention d'une insuffisance ou d'une décompensation respiratoire aigüe, ou d'une détresse respiratoire ; et la constatation au cours du séjour d'une saturation artérielle en oxygène (SaO2) inférieure à 90 % ou d'une pression partielle dans le sang artériel (PaO2) inférieure à 60 mm de mercure en air ambiant. Le critère gazométrique ne s'impose pas en cas de ventilation artificielle.", "code": "J96.0 — Insuffisance respiratoire aiguë", "confidence": "high", "justification": "Les deux conditions cumulatives exigées par le guide méthodologique MCO sont satisfaites : (1) le dossier médical mentionne explicitement une « détresse respiratoire aiguë », ce qui remplit le critère clinique ; (2) la gazométrie en air ambiant montre une PaO2 à 52 mmHg (< 60 mmHg) et une SaO2 à 86 % (< 90 %), ce qui remplit le critère gazométrique. Il ne s'agit pas d'une insuffisance respiratoire chronique (J96.1) car il n'y a ni antécédent d'affection respiratoire chronique ni hypoxémie prolongée documentée. Le code J96.0 est donc pleinement justifié."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 4.2. LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Pour un même patient, le numéro du RSS-séance(s) d’irradiation est différent de celui du
RSP.
Il est admis :
• soit d’élaborer un RSS à chaque séance d’irradiation ;
• soit de produire un RSS réunissant des séances identiques ; il convient de considérer
comme identiques des séances dont les actes d’irradiation sont identiques ; cette
consigne implique donc de produire un nouveau RSS-séance(s) chaque fois que l’acte
d’irradiation change.
Mais la première option est fortement recommandée aux établissements de santé afin de
préparer la facturation individuelle des établissements de santé (FIDES) à l’assurance
maladie.
Production d’un RSS-séance(s) d’irradiation
1) Cas recommandé — Un RSS est produit pour chaque séance :
• la date d’entrée est égale à la date de sortie et à la date de réalisation de la séance ;
• l’item « nombre de séances » est renseigné et égal à 1 ;
• le DP est codé Z51.01 Séance d’irradiation ;
• la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR) ;
• on enregistre le type de dosimétrie (se reporter au point 1 du chapitre I) ;
• l’acte codé est l’acte d’irradiation réalisé au cours de la séance.

2) Cas transitoire éventuel — Un RSS-séances réunit plusieurs séances:
• la date d’entrée est la date de la première séance ;
• la date de sortie est la date de la dernière séance comportant le même acte
d’irradiation ;
• l’item « nombre de séances » est renseigné et supérieur à 1 ;
• le DP est codé Z51.01 ;
• la tumeur irradiée est enregistrée comme DR ;
• on enregistre le type de dosimétrie, identique lors de chacune des séances
correspondant à ce RSS-séances ;
• l’acte codé est l’acte d’irradiation réalisé, identique lors de chacune des séances
correspondant à ce RSS-séances.
Un cas particulier est rencontré lorsque deux actes d'irradiation, voire davantage, sont
réalisés dans la même journée 12. Deux circonstances doivent être envisagées :
1) Les actes ont été réalisés au cours de la même venue dans l’unité de radiothérapie.
Cette circonstance


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, diabétique de type 2 habituellement traité par metformine seule, est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée. Durant les 48 heures péri-opératoires, son traitement oral est remplacé par une insulinothérapie intraveineuse pour couvrir la période d'anesthésie et de jeûne. À la sortie, son ordonnance mentionne uniquement la reprise de la metformine. L'interne du service code E11.90 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, sans complication) dans le RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est un diabétique de type 2 habituellement traité par antidiabétique oral (metformine). L'insulinothérapie n'a été utilisée que de manière transitoire et ponctuelle durant l'hospitalisation, uniquement pour couvrir la période péri-opératoire (anesthésie, jeûne). Le patient n'était pas sous insuline à domicile avant l'hospitalisation et l'insuline ne figure pas sur l'ordonnance de sortie. Il ne s'agit donc pas d'un diabète de type 2 insulinotraité au long cours.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – Diabète de type 2 traité par insuline : « Les codes étendus E11.–0 sont réservés au diabète de type 2 insulinotraité au long cours. Ils ne doivent pas être employés lorsqu'un évènement ponctuel exige, pendant une hospitalisation, un bref remplacement d'un traitement antidiabétique oral par l'insuline, par exemple pour une anesthésie. La mention d'un code étendu E11.–0 dans un RUM suppose que le patient fût déjà traité par insuline à son domicile avant son hospitalisation ou que le traitement insulinique soit poursuivi à domicile après la sortie (il est alors mentionné dans l'ordonnance de sortie). »", "code": "Le code E11.90 est incorrect dans ce cas. Il faut coder E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) sans l'extension '0' en cinquième position, car l'insulinothérapie n'est ici que ponctuelle et péri-opératoire. Le patient n'était pas insulinotraité au long cours avant l'admission et ne l'est pas non plus à la sortie.", "confidence": "high", "justification": "La règle est explicite : les codes E11.–0 (avec le chiffre 0 en cinquième position) sont strictement réservés au diabète de type 2 insulinotraité au long cours. Deux critères permettent de vérifier ce caractère au long cours : soit le patient était déjà sous insuline à domicile avant l'hospitalisation, soit l'insuline est prescrite sur l'ordonnance de sortie pour poursuite à domicile. Ici, aucun de ces deux critères n'est rempli — le patient prenait uniquement de la metformine avant l'admission et reprend uniquement la metformine à la sortie. L'insulinothérapie péri-opératoire constitue précisément l'exemple cité par le guide méthodologique comme situation où le code étendu E11.–0 ne doit PAS être utilisé (« par exemple pour une anesthésie »). Le codage correct est donc E11.9 sans extension."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans, suivi pour une BPCO sévère, est hospitalisé pour des céphalées intenses d'apparition brutale faisant suspecter une hémorragie méningée. Un scanner cérébral, une IRM cérébrale et une ponction lombaire sont réalisés, tous revenus normaux. Les céphalées disparaissent spontanément au deuxième jour d'hospitalisation. Le patient sort au troisième jour sans qu'aucune étiologie n'ait été identifiée.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1.2. Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient admis pour céphalées brutales avec suspicion d'hémorragie méningée. L'ensemble du bilan étiologique réalisé durant le séjour (scanner, IRM, ponction lombaire) est négatif. La suspicion diagnostique n'est pas confirmée. Les céphalées ont disparu au cours du séjour. La BPCO est une pathologie chronique connue, sans lien avec le motif d'admission.", "regle_pmsi": "Règle D2 – Section 1.1.2 : « Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie ». La symptomatologie qui a motivé l'hospitalisation et qui a été explorée est le DP, qu'elle persiste ou qu'elle ait disparu lors du séjour. C'est la seule exception à la consigne selon laquelle il ne peut être codé dans le RUM que des problèmes de santé présents (actifs) au moment de l'hospitalisation. La même règle s'applique aux circonstances dans lesquelles le motif d'admission est une suspicion diagnostique qui n'est pas confirmée au terme du séjour : le DP est en général la symptomatologie. Le codage utilise souvent le chapitre XVIII de la CIM-10 ; il ne fait pas appel aux codes Z, il ne doit donc pas être mentionné de DR dans le RUM.", "code": {"DP": "R51 – Céphalée", "DR": "Aucun (pas de DR car le DP n'est pas un code Z)", "DAS": "J44.1 – Maladie pulmonaire obstructive chronique avec exacerbation, sans précision (ou J44.8 selon le stade) – à coder en DAS uniquement si la BPCO a nécessité une prise en charge ou a généré une consommation de ressources durant le séjour"}, "confidence": "high", "justification": "Le patient a été hospitalisé pour des céphalées brutales faisant suspecter une hémorragie méningée. Cette suspicion n'a pas été confirmée par les explorations réalisées et aucune étiologie n'a été retrouvée. Conformément à la règle D2 (section 1.1.2), le DP doit être la symptomatologie ayant motivé l'admission, même si celle-ci a disparu au cours du séjour — c'est l'exception explicitement prévue par le guide méthodologique à la règle générale de codage des seuls problèmes actifs. Le code R51 (Céphalée) du chapitre XVIII de la CIM-10 est donc retenu en DP. Il ne s'agit pas d'un code Z, donc aucun DR ne doit être mentionné. La BPCO, pathologie chronique préexistante connue et sans lien étiologique avec les céphalées, illustre la situation équivalente décrite dans le guide : chez un patient atteint d'une affection chronique admis pour une symptomatologie restant sans diagnostic étiologique, le DP reste la symptomatologie et non l'affection chronique."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie par cœlioscopie pour lithiase vésiculaire symptomatique. En post-opératoire immédiat (J1), il présente une hémorragie intra-abdominale nécessitant une reprise chirurgicale en urgence. L'hémorragie est identifiée comme provenant d'une lésion accidentelle de l'artère cystique lors de la dissection initiale.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.7. Complications d’actes »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une complication hémorragique post-opératoire survenant au décours d'une cholécystectomie. L'hémorragie intra-abdominale constitue une complication d'un acte chirurgical (lésion vasculaire peropératoire). Le diagnostic principal du séjour reste la lithiase vésiculaire (motif d'admission initial), et la complication hémorragique doit être codée selon les règles de codage des complications d'actes, en associant le code CIM-10 habituel décrivant la complication, le code du groupe T80-T88 précisant la nature de la complication, et le ou les codes du chapitre XX (causes externes) en diagnostic associé.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.7 – Complications d'actes : « Lorsque le codage utilise un code habituel de la CIM-10, il est complété par le code du groupe T80-T88 correspondant à la nature de la complication. Dans tous les cas le codage est complété en DA par le ou les codes ad hoc du chapitre XX (Y60-Y84, Y88, Y95). »", "code": {"DP": "K80.1 — Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite (motif initial d'hospitalisation)", "DA_code_habituel": "K66.1 — Hémopéritoine (code CIM-10 « habituel » décrivant la nature clinique de la complication : hémorragie intra-abdominale)", "DA_groupe_T80_T88": "T81.0 — Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs (code du groupe T80-T88 précisant qu'il s'agit d'une complication hémorragique d'un acte)", "DA_chapitre_XX": "Y60.0 — Coupure, piqûre, perforation ou hémorragie accidentelles au cours d'une intervention chirurgicale (code de cause externe du chapitre XX précisant la circonstance de survenue de la complication)"}, "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre parfaitement l'application de la règle 2.2.7 : l'hémorragie post-opératoire est une complication d'acte chirurgical. Le codage ne peut pas se limiter au seul code clinique « habituel » (K66.1 hémopéritoine). Il doit obligatoirement être complété par (1) un code du groupe T80-T88 — ici T81.0 — qui qualifie formellement l'événement comme une complication d'acte de nature hémorragique, et (2) un code du chapitre XX — ici Y60.0 — qui précise la cause externe (lésion accidentelle peropératoire). Cette triple association (code habituel + T80-T88 + chapitre XX) est la traduction exacte de la règle qui impose de combiner ces trois niveaux d'information pour décrire exhaustivement une complication d'acte : la manifestation clinique, la nature de la complication, et la circonstance de cause externe."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans, ayant subi une mastectomie totale droite il y a 2 ans pour un carcinome mammaire, est hospitalisée pour une reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal. L'intervention de chirurgie plastique réparatrice se déroule sans complication. Le carcinome mammaire initial a été traité et est considéré en rémission complète.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 16. La plupart des séjours pour intervention plastique réparatrice des séquelles d’une lésion traumatique ou d’une perte de »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour pour chirurgie plastique réparatrice visant à reconstruire le sein droit après mastectomie pour cancer. La patiente ne présente plus de maladie active ; elle est hospitalisée uniquement pour la prise en charge des séquelles chirurgicales (absence de sein post-mastectomie). Le motif de l'hospitalisation est donc la reconstruction plastique d'une perte de substance postopératoire, et l'état séquellaire permanent est l'absence acquise du sein (Z90.1).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 16 : « La plupart des séjours pour intervention plastique réparatrice des séquelles d'une lésion traumatique ou d'une perte de substance postopératoire font en effet appel à la catégorie Z42 pour le codage du DP. Le DR peut être un code Z s'il correspond, tel Z90.1, à un état permanent. »", "code": {"DP": "Z42.1 — Soins de contrôle impliquant une intervention de chirurgie plastique du sein", "DR": "Z90.1 — Absence acquise du sein et du mamelon", "DAS_eventuels": ["Z85.3 — Antécédents personnels de tumeur maligne du sein (pour tracer l'histoire carcinologique)"]}, "confidence": "high", "justification": "Le séjour a pour seul objet la reconstruction mammaire après mastectomie, ce qui constitue une intervention plastique réparatrice d'une perte de substance postopératoire. Conformément à la règle de la section 16 du Guide Méthodologique MCO 2026, le diagnostic principal (DP) est codé dans la catégorie Z42 (ici Z42.1 pour la chirurgie plastique du sein). Le diagnostic relié (DR) est Z90.1 (absence acquise du sein et du mamelon), qui correspond à un « état permanent » au sens du guide, ce qui est explicitement autorisé comme DR même s'il s'agit d'un code Z. La maladie initiale (carcinome) n'est plus active et ne peut donc pas figurer en DP ni en DR ; elle peut néanmoins être mentionnée en DAS sous forme d'antécédent (Z85.3)."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, porteur d'une prothèse de valve aortique mécanique depuis 3 ans, est hospitalisé en urgence pour dyspnée aiguë et insuffisance cardiaque. L'échocardiographie transoesophagienne met en évidence un déplacement de la prothèse valvulaire aortique mécanique. Le chirurgien cardiaque procède à une réintervention pour repositionnement de la prothèse.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 10. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque, plus précisément un déplacement de prothèse de valve cardiaque. Cette complication est une complication mécanique de prothèse. Il faut déterminer si un code du groupe T80-T88 apporte le plus de précision ou s'il existe un code plus précis ailleurs dans la CIM-10. Le code T82.0 (Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque) est le code le plus précis disponible car il contient à la fois la nature de la complication (complication mécanique / déplacement) et sa localisation (prothèse valvulaire cardiaque). Il n'existe pas d'autre code dans la CIM-10 permettant d'enregistrer cette information de manière plus complète.", "regle_pmsi": "Les codes du groupe T80–T88 doivent être employés lorsqu'ils apportent le plus de précision, c'est-à-dire lorsque la CIM–10 n'offre pas par ailleurs une possibilité de codage plus précis, notamment selon la nature de la complication. Les sous-catégories des complications mécaniques de prothèse (T82.0 à T82.5, T83.0 à T83.4, T84.0 à T84.4, T85.0 à T85.6) sont comparables, ainsi que les catégories T86 et T87. Il n'existe pas d'autre code dans la CIM–10 permettant d'enregistrer une information aussi complète plus précisément. Dans tous les cas le codage est complété par le ou les codes ad hoc du chapitre XX (Y60–Y84, Y88, Y95).", "code": {"diagnostic_principal": "T82.0 - Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque", "code_complementaire_chapitre_XX": "Y83.1 - Implantation chirurgicale d'un appareil interne (prothèse valvulaire cardiaque) comme cause de réaction anormale ou de complication ultérieure", "raisonnement_hierarchique": "Le code T82.0 est utilisé en premier recours car il appartient au groupe T80-T88 et constitue le code le plus précis pour cette complication mécanique de prothèse. Aucun code d'une catégorie 'Atteintes de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique ou thérapeutique' (I97.-) ni aucun code 'habituel' ne permet de coder cette situation avec plus de précision. Le codage est complété obligatoirement par un code du chapitre XX."}, "confidence": "high", "justification": "Le déplacement d'une prothèse valvulaire cardiaque est une complication mécanique de prothèse. Conformément à la règle hiérarchique du guide méthodologique, on utilise en priorité un code du groupe T80-T88 lorsqu'il apporte le plus de précision. Le code T82.0 (Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque) est spécifiquement cité dans la règle comme exemple de sous-catégorie des complications mécaniques de prothèse (T82.0 à T82.5) pour lesquelles il n'existe pas d'autre code dans la CIM-10 permettant d'enregistrer une information aussi complète. Il ne s'agit donc pas d'un cas où l'on utiliserait un code d'une catégorie 'Atteintes après un acte' ni un code 'habituel'. Le codage est obligatoirement complété par un code du chapitre XX (Y60-Y84, Y88, Y95) pour identifier la cause externe de la complication."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 17. Le mot « lié » est en rapport avec le résumé. Il est justifié par les informations de chainage anonyme (voir) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

le chapitre III) contenues dans le RAFAEL.

− Le montant du forfait D12 (à titre d’illustration) ayant été calculé de manière à intégrer
la réalisation d’une consultation en relation avec la séance de dialyse hors centre, le
cumul n’est pas autorisé18.
− Toutefois, dans le cas particulier, et très circonscrit, où la consultation externe a été
réalisée à la suite, ou en amont, d’une séance de dialyse hors centre, et n’a aucun lien
avec cette prestation d’hospitalisation, (les motifs de prise en charge sont distincts)
alors il est possible de produire deux RSF ACE le même jour, pour le même patient.
• Règles relatives à la production d’un RSS et d’un RSF ACE le même jour
En règle générale, le cumul d’un RSF-ACE et d’un RSS, le même jour, pour un même patient,
n’est pas autorisé sauf cas particuliers :
Le cumul d’un RSF-ACE pour forfait D11 d’hémodialyse en unité de dialyse médicalisée, et
d’un RSS pour prise en charge en hospitalisation est autorisé sous certaines conditions,
décrites dans l’arrêté du 19 février 2015 pré cité.
Le cumul d’un RSF-ACE correspondant à un forfait de dialyse hors centre (D12 ou D13), avec
un RSS produit le même jour, n’est autorisé qu’à la double condition suivante :
• La séance dialyse a eu lieu le jour d’admission ou de sortie d’un service
d’hospitalisation ;
• L’hospitalisation ne doit avoir aucun lien avec la pathologie rénale justifiant la
séance de dialyse.
• Si l’une de ces deux conditions n’est pas respectée, seule la production du RSS est
autorisée.
Le cumul d’un RSF-ACE correspondant à un acte ou consultation externe et d’un
RSS produits le même jour (cas d’un cumul ayant lieu le jour d’admission ou de
sortie d’un service d’hospitalisation) n’est autorisé qu’à la condition que cette hospitalisation
n’ait aucun lien avec la pathologie justifiant l’acte ou la consultation externe. Dans le
cas contraire seule la production du RSS est autorisée.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, porteur d'une prothèse totale de hanche droite posée il y a 3 ans, est hospitalisé pour fièvre à 39°C et douleurs de la hanche droite. Les hémocultures et la ponction articulaire reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le diagnostic d'arthrite septique sur prothèse articulaire de hanche est retenu, nécessitant une reprise chirurgicale avec lavage et changement de prothèse en deux temps.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection à staphylocoque doré d'une prothèse articulaire de hanche. C'est une complication post-interventionnelle (infection sur matériel prothétique). Le codage précis selon la nature de la complication conduit à utiliser un code « habituel » de la CIM-10 pour l'arthrite septique (M00.0- Arthrite à staphylocoques), qui est plus précis qu'un code du groupe T80-T88. Cependant, la règle impose de compléter ce code habituel par un code T correspondant, afin de signaler le caractère iatrogène/post-procédural de l'affection.", "regle_pmsi": "Lorsqu'un codage précis selon la nature de la complication conduit à l'enregistrer avec un code « habituel », il doit être complété par un code du groupe T80–T88, quelle que soit l'imprécision de celui-ci, y compris s'il s'agit d'un code non autorisé comme DP : lorsque le code « habituel » est préférable à un code du groupe T80–T88, le code « T » auquel il a été préféré doit être enregistré comme diagnostic associé. (Guide Méthodologique MCO 2026, section 13)", "code": "DP : M00.05 (Arthrite à staphylocoques, articulation de la hanche) + DAS : T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne). Le code M00.05 est le code « habituel » précis décrivant la nature exacte de l'infection (arthrite septique à staphylocoque de la hanche). Le code T84.5 est ajouté en diagnostic associé pour signaler que cette infection est survenue sur une prothèse articulaire, conformément à la règle de double codage des complications post-procédurales.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car nous sommes face à une complication infectieuse d'un dispositif prothétique articulaire interne. Le code « habituel » M00.0- (arthrite à staphylocoques) est plus précis que le code T84.5 (infection due à une prothèse articulaire) car il identifie le germe responsable et la localisation exacte. Néanmoins, le Guide Méthodologique impose que le code T84.5 soit systématiquement enregistré en diagnostic associé pour matérialiser le lien entre l'infection et le dispositif prothétique. C'est exactement le cas de figure illustré dans les exemples de la règle : « infection à bactéries pyogènes d'une prothèse articulaire : M00.–, T84.5 ». L'absence du code T84.5 ferait perdre l'information sur le caractère iatrogène de l'infection et impacterait le groupage GHM en ne signalant pas la complication liée au dispositif médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3.3. Sujet décédé admis en vue de prélèvements d’organes) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Il donne lieu à la production d’un RUM dont le contenu obéit sans exception aux règles
générales. Le codage du diagnostic principal emploie la catégorie Z52 Donneurs d'organes et
de tissus de la CIM–10.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 3.3.2. Cas des séances de dialyse rénale, de radiothérapie et de chimiothérapie) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

1°) L'établissement de santé prestataire B produit toujours un RSS-séance(s) conformément
aux consignes données dans le chapitre VII de ce guide, à l’exception d’une prise en charge
pour dialyse en UDM.
Dans le cas des séances hors dialyse en UDM, Les modes d’entrée et de sortie de ce RSS
sont toujours codés « 0 », complétés par les codes de provenance et de destination. Cette
règle s’applique quel que soit le champ d’hospitalisation du patient en A : MCO, soins
médicaux et de réadaptation ou psychiatrie.
Toutefois, lorsque la prestation de B est une séance de dialyse rénale, de radiothérapie ou
de chimiothérapie pour tumeur ou pour maladie non tumorale, la facturation de la séance
s’effectue comme si le patient n’était pas hospitalisé en A :
• dans les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-
22 du code de la sécurité sociale (CSS), les séances effectuées dans le cadre des
prestations interétablissements donnent lieu à la facturation par B du groupe
homogène de séjours correspondant ; le cas échéant, B enregistre donc dans
FICHCOMP les spécialités pharmaceutiques mentionnées à l’article L.162-22-7 du
CSS ;
• les établissements de santé visés aux d et e du même article facturent directement
leurs prestations à l’assurance maladie.
Dans le cas de séances de dialyse en unité de dialyse médicalisée, le prestataire facture un
forfait D11 d’hémodialyse en unité de dialyse médicalisée, quel que soit le champ
d’hospitalisation du patient en A.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 4 ans est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. L'assistante sociale signale dans le dossier que la famille vit dans un squat (bâtiment désaffecté sans eau courante ni électricité) depuis plusieurs mois. L'équipe médicale a mis en place une prise en charge spécifique incluant une coordination avec la PMI et les services sociaux pour organiser la sortie d'hospitalisation, compte tenu des conditions de logement incompatibles avec un retour à domicile immédiat.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.7. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs en dessous »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic principal est la pneumopathie aiguë. Cependant, les conditions de logement de l'enfant (squat dans un bâtiment désaffecté, lieu non destiné à l'habitation, sans eau courante ni électricité) ont directement impacté la prise en charge hospitalière : nécessité d'une coordination renforcée avec la PMI et les services sociaux, impossibilité d'organiser un retour à domicile standard, et accroissement de la charge en soins liée à l'organisation de la sortie. Ces conditions socioéconomiques justifient le codage d'un diagnostic associé décrivant le logement.", "regle_pmsi": "Ces codes peuvent être utilisés en position de diagnostic associé dès lors qu'ils en respectent la définition notamment en termes d'accroissement de la charge en soins ou lorsque les conditions socioéconomiques ont justifié une prise en charge particulière. Z59.10 Logement insalubre ou impropre à l'habitation, correspond aux logements présentant un danger pour la santé de ses occupants, aux hébergements dans des lieux non destinés à l'habitation.", "code": "Z59.10 — Logement insalubre ou impropre à l'habitation, en position de diagnostic associé (DA)", "confidence": "high", "justification": "Le code Z59.10 s'applique car la famille réside dans un squat, c'est-à-dire un bâtiment désaffecté non destiné à l'habitation, ce qui correspond exactement à la définition du guide méthodologique. De plus, les deux conditions d'utilisation en diagnostic associé sont remplies : (1) les conditions de logement présentent un danger pour la santé de l'enfant (accroissement de la charge en soins, lien potentiel avec la pathologie respiratoire), et (2) ces conditions socioéconomiques ont justifié une prise en charge particulière (coordination PMI, services sociaux, impossibilité de retour à domicile immédiat). Le code Z59.0 (Sans abri) ne serait pas approprié ici car la famille dispose d'un hébergement, même s'il est impropre à l'habitation — elle ne vit pas dans la rue ni dans un centre d'hébergement d'urgence ou CHRS."}