[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

classées ailleurs ».

Lorsqu’un codage précis selon la nature de la complication conduit à l’enregistrer avec un code
« habituel », il doit être complété par un code du groupe T80–T88, quelle que soit
l’imprécision de celui-ci, y compris s’il s’agit d’un code non autorisé comme DP :
• lorsque le code « habituel » est préférable à un code du groupe T80–T88 : le code
« T » auquel il a été préféré doit être enregistré comme diagnostic associé ;
• lorsque le code « habituel » est préférable à un code « .8 » d’une catégorie «
Atteintes [Troubles] [Affections] de l’appareil [...] après un acte à visée […] »,
le code « T » correspondant doit être enregistré comme diagnostic associé.
Exemples :
– sepsis à staphylocoques consécutif à une perfusion : A41.2, T80.2 ;
– abcès de paroi après appendicectomie : L02.2, T81.4 ;
– abcès sous-phrénique après cholécystectomie : K65.0, T81.4 ;
– thrombose d’un pontage artériel synthétique fémoropoplité : I74.3, T82.8 ;
– infection à bactéries pyogènes d’une prothèse articulaire : M00.– , T84.5 ;
– infection osseuse due à un matériel d’ostéosynthèse : M86.– , T84.6 ;
– endocardite infectieuse sur valve prothétique : I33.0, T82.6 ;
– rupture de sutures tendineuses de doigts : S66.– , T81.38 ;
– phlébite superficielle du membre supérieur due à une perfusion : I80.8, T80.1 ;
– pneumothorax compliquant une intervention thoracique : S27.01, T81.2 ;
– pneumonie postopératoire : J18.9, T81.4 ;
– ulcère gastrique « de stress » postopératoire : K25.3, T81.8 ;
– infarctus du myocarde postopératoire : I21.–, T81.8.
À la question « quel code "T" choisir ? », la réponse est : lorsque l’index alphabétique
(volume 3) de la CIM–10 indique pour la complication un code du groupe T80–T88, c’est lui
qui doit compléter le code « habituel ».
Exemples :
– infection à bactéries pyogènes d’une prothèse articulaire : M00.– , T84.5 car à
l’entrée « Complication, prothèse, implant, greffe, articulaire interne, infection,
inflammation » l’index alphabétique indique T


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[User] Quelles sont les règles de codage pour complication ou morbidité associée (section 4. Consignes générales) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour complication ou morbidité associée :

L’emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères et nécessite que le dossier comporte
la mention de dénutrition . Cette mention peut être indiquée par un clinicien ou par un diététicien.
Il est recommandé d’intégrer les valeurs du poids et de la taille et de l’IMC dans le dossier médical
partagé (DMP).
Le code CIM10 est déterminé en fonction des critères correspondant aux définitions publiées par
la HAS et retrouvés au dossier, sans que le niveau de sévérité ne doive nécessairement être
mentionné dans le dossier. Il est toutefois recommandé que ce niveau soit explicitement
mentionné.


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 20. La production d’un RSS, vide dans ce cas (RSS dit « à blanc »), est facultative. En son absence, le logiciel) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

DRUIDES crée automatiquement un tel RSS et l’associe au RSF.

L’appellation RSF désigne un ensemble d’enregistrements : « A » Début de facture, « B »
Prestations hospitalières, « I » Prestations hospitalières : interruption de séjour, « P »
Prestations hospitalières : prothèses, « H » Prestations hospitalières : médicaments, « C »
21 22
Honoraires, « M » CCAM , « L » Codage affiné des actes de biologie .
Le type « A » est constamment produit car il contient les informations relatives à la prise en
charge du patient par l’assurance maladie et celles nécessaires au chainage anonyme
(voir le chapitre III). Les autres types le sont ou non selon les soins dispensés. Ils permettent
la saisie des prestations indiquées supra dans le point 1 (Dispositif cible) à l’exception des
actes et consultations externes qui ne constituent pas des prestations hospitalières pour les
établissements de santé privés visés aux d et e de l’article L.162-22 du CSS.
Deux informations sont ajoutées dans le type « A » depuis 2012 :
• patient bénéficiaire de la CMU (couverture maladie universelle) ;
• numéro de facture du séjour de la mère.
Ce numéro doit être renseigné pour tous les nouveau-nés nés dans l’établissement de
santé : ceux restés auprès de leur mère en maternité et ceux mutés dans d’autres
unités ou restés hospitalisés au-delà de la sortie de leur mère . Il est destiné à relier
les séjours de la mère et de l’enfant et à permettre l’imputation des deux groupes
homogènes de séjours (GHS) sur la facture du séjour de la mère.
Deux informations sont ajoutées dans le type « A » en 2020 :
• Le numéro d’identification permanent du patient (IPP)
• Le code postal du lieu de résidence du patient
Une information est ajoutée dans le type « A » en 2022 :
• L’INS (identifiant national de santé)
Le contenu et le format des enregistrements du RSF sont conformes au cahier des
charges de la norme B2 publié par l’Assurance maladie.
Le RSF anonymisé est le résumé standardisé de facturation anonyme (RSFA).


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 3.1. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR TUMEUR) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Une venue pour séance de chimiothérapie pour tumeur ne peut donner lieu à la production d’un
RSS-séance que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation dans une
unité de MCO.
Le codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour tumeur :
• utilise le code Z51.1 de la CIM–10 ;
• la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR).


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans est hospitalisée pour un accouchement le 15 octobre 2026. Elle a bénéficié d'une FIV et la date de conception (transfert embryonnaire) est connue avec certitude : le 25 février 2026. La patiente déclare spontanément une date de dernières règles au 8 février 2026, mais l'équipe obstétricale doit recalculer la DDR selon les règles du guide méthodologique MCO pour le codage PMSI.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 55. Précisions concernant la date des dernières règles (DDR) y compris dans les cas de FIV. Note d’information »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La date de conception est le 25 février 2026 (date de transfert embryonnaire en FIV, considérée comme date de début de grossesse). La DDR recalculée selon la formule réglementaire est : 25 février 2026 – 13 jours = 12 février 2026. La DDR déclarée par la patiente (8 février 2026) ne doit PAS être utilisée. L'âge gestationnel se calcule en semaines révolues d'aménorrhée entre la DDR recalculée (12 février 2026) et la date d'accouchement (15 octobre 2026). Du 12 février au 15 octobre 2026, on compte 244 jours, soit 34 semaines révolues et 6 jours, donc 34 semaines révolues d'aménorrhée (SA). Cet âge gestationnel indique une prématurité.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 55 : « DDR recalculée à renseigner = Date de conception – 13 jours = Date de début de grossesse corrigée – 13 jours. Il ne s'agit pas de la date déclarée par la patiente. » L'âge gestationnel est exprimé en nombre de semaines révolues d'aménorrhée à partir de la DDR recalculée. Il est saisi dans le RUM de la mère à la date de l'accouchement, dans le RUM dans lequel est enregistré l'acte d'accouchement, et seulement dans celui-ci. La DDR doit être enregistrée lors de tout séjour au cours duquel la grossesse est prise en charge, que ce soit à titre de morbidité principale ou associée.", "code": "DDR à renseigner dans le RUM : 12/02/2026 (et non 08/02/2026 déclarée par la patiente). Âge gestationnel à saisir dans le RUM de l'accouchement : 34 SA. Pour le nouveau-né, l'âge gestationnel de 34 SA est également saisi dans le premier RUM de l'enfant. Codage CIM-10 associé pour la mère : O60.1 (Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré) ou code approprié selon le contexte, et pour l'enfant : P07.3 (Autres nouveau-nés prématurés — naissance entre 28 et 37 SA révolues).", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car il s'agit d'un cas de FIV où la date de conception est connue avec précision (date de transfert embryonnaire). Le guide méthodologique impose explicitement de recalculer la DDR en soustrayant 13 jours à la date de conception, et interdit l'utilisation de la date déclarée par la patiente. La différence entre la DDR déclarée (8 février) et la DDR recalculée (12 février) modifie l'âge gestationnel de quelques jours, ce qui peut avoir un impact sur le classement en GHM (notamment pour les seuils de prématurité). L'âge gestationnel doit être saisi uniquement dans le RUM contenant l'acte d'accouchement pour la mère, et dans le premier RUM d'hospitalisation pour le nouveau-né. Ce cas illustre l'importance cruciale du recalcul normé de la DDR en contexte de PMA pour la fiabilité du codage PMSI et la valorisation correcte du séjour."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 68. Circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

d’échange e-PMSI.

rattachés aux anciennes autorisations. Ces anciens codes ne seront plus nécessaires
lorsqu’aucun séjour de l’année civile en cours ne justifiera de supplément alloué sur la base
des anciennes autorisations.
Le tableau concernant les nouveaux codes est le suivant :
CODE UM UNITE MEDICALE
01A Réanimation adulte hors grands brûlés
02C Soins intensifs polyvalents adultes
02I Soins intensifs de spécialité (dont nephrologie, app.respiratoire, HGE)
02D Soins intensifs polyvalents dérogatoires adultes
02E Soins intensifs en cardiologie = USIC adultes
02F Soins intensifs neurovasculaires (USINV) adultes
02H Soins intensifs d'hématologie (USIH) adultes
13G Réanimation pédiatrique de recours hors grand brûlés
15I Soins intensifs pédiatriques de spécialité
15E Soins intensifs pédiatriques de cardiologie
13A Réanimation pédiatrique hors grand brûlés
15C Soins intensifs polyvalents pédiatriques
15I Soins intensifs pédiatriques de spécialité
15E Soins intensifs pédiatriques de cardiologie
15D Soins intensifs polyvalents dérogatoires pédiatriques
15H Soins intensifs d'hématologie (USIH) pédiatriques
A compter du 1er mars 2025, les USIP et USIP dérogatoires autorisées dans le cadre de l’octroi
des nouvelles autorisations, devront être identifiées par un nouveau code d’UM. Les deux
codes concernant ces UM devront être enregistrés dans les fichiers des UM transmis
mensuellement, si des séjours ont été réalisés dans la période de 2025 précédant le 1er mars,
ceci afin de permettre la valorisation des suppléments en tenant compte des règles décrites
dans les arrêtés relatifs aux forfaits de 2024 et de 2025 (Chapitre 4 : Facturation de
suppléments en sus des GHS).
Le nouveau code à enregistrer dans le fichier des UM à compter du 1er mars 2025 est décrit
dans le tableau ci-dessous :
Nouveau type d'autorisation USIP
24C Soins intensifs polyvalents adultes
24D Soins intensifs polyvalents dérogatoires adultes
25C Soins intensifs polyvalents pédiatriques
25D Soins intensifs