[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, atteint d'une maladie rénale chronique de stade 4 (DFG estimé à 22 ml/min), est hospitalisé en MCO pour une séance d'éducation thérapeutique et un bilan pré-greffe rénale. Le médecin DIM de l'établissement doit s'assurer que les informations complémentaires liées à la prise en charge de la MRC sont correctement transmises en plus du RSS. L'établissement produit ses fichiers de recueil depuis octobre 2019.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.3.2. Fichiers FICHCOMP.csv »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour MCO pour un patient atteint de maladie rénale chronique (MRC) stade 4. Au-delà du codage classique du RSS (diagnostic principal, actes CCAM, etc.), des informations complémentaires spécifiques au parcours MRC doivent être recueillies et transmises via un fichier dédié, distinct du RSS. Ce recueil complémentaire permet de documenter les données liées à la prise en charge de la maladie rénale chronique conformément au cadre réglementaire.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.3.2 – Fichiers FICHCOMP.csv : « Plusieurs fichiers FICHCOMP.csv existent actuellement pour les recueils suivants : [...] Maladies rénales chroniques (MRC). Un FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini et décrit dans l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Il est produit depuis le 1er octobre 2019. » Ces fichiers « permettent de recueillir au séjour, des informations complémentaires aux informations du RSS » et sont au format CSV.", "code": "Production obligatoire du fichier FICHCOMP.csv MRC (Maladies Rénales Chroniques) en complément du RSS. Le diagnostic principal du séjour sera codé selon le contexte (ex. N18.4 – Maladie rénale chronique, stade 4), mais l'action de codage spécifique ici est de s'assurer que le fichier FICHCOMP.csv MRC est bien généré avec les données complémentaires requises (données du parcours MRC telles que définies par l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié), et transmis lors de l'envoi des données PMSI à l'ATIH.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre directement l'application de la règle relative aux fichiers FICHCOMP.csv pour le recueil MRC. Le patient présente une maladie rénale chronique avancée (stade 4) prise en charge en MCO. Conformément à la section 2.1.3.2 du Guide Méthodologique, un fichier FICHCOMP.csv spécifique MRC doit être produit pour recueillir les informations complémentaires au RSS liées à cette pathologie. Ce recueil est effectif depuis le 1er octobre 2019 et s'inscrit dans le cadre de l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Le fichier FICHCOMP.csv, au format CSV (plus simple d'utilisation que l'ancien format FICHCOMP), a été initialement créé dans le cadre des expérimentations de l'article 51 de la LFSS 2018 (d'où l'ancien nom 'Datexp'), mais depuis 2022, ces fichiers sont renommés FICHCOMP.csv car les projets ne relèvent majoritairement plus du cadre expérimental. Le médecin DIM doit donc veiller à ce que ce fichier complémentaire soit bien produit et transmis en parallèle du RSS pour assurer la complétude du recueil PMSI."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.6. PRISE EN CHARGE PRÉVUE NON RÉALISÉE) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le DP défini comme le problème de santé qui a motivé l’admission ne connaît
qu’une exception. Elle concerne les situations dans lesquelles, alors qu’un patient est admis
pour une prise en charge prévue à l’avance, celle-ci s’avère impossible à réaliser, en général
du fait d’une contre-indication.
La règle s’applique à des hospitalisations motivées par des prises en charge (médicales,
chirurgicales ou interventionnelles) prévues à l’avance (si une utilisation du plateau technique
est nécessaire, ses moyens ont été réservés antérieurement à l’hospitalisation). La
production d’un RUM doit respecter les conditions exposées dans le point 1.5 du chapitre I.
Exemples :
– hospitalisation programmée pour chimiothérapie antitumorale ; le médecin
prend connaissance de la numération formule sanguine (NFS) qui montre une
leucopénie et une thrombopénie contre-indiquant la chimiothérapie, et
explique au patient pourquoi celle-ci ne peut pas être administrée ; le patient
retourne à son domicile. Aucun RUM n’est produit car la lecture d’une NFS et
l’explication donnée ne justifient pas une hospitalisation (une consultation
externe peut-être facturée).
– Panne de matériel ou non disponibilité plateau technique, aucun RUM n’est produit.
Dans le cas où la production d’un RUM est justifiée, il existe deux modalités de codage du
diagnostic principal :
• l’affection cause de la contre-indication lorsqu’elle nécessite une prise en charge
diagnostique ou thérapeutique.
Exemples :
– hospitalisation programmée pour chimiothérapie antitumorale ; une fièvre est
constatée à l’entrée et la chimiothérapie annulée ; l’hospitalisation permet le
diagnostic et le traitement d’une pneumonie ; DP : la pneumonie.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, porteur d'un stimulateur cardiaque implanté il y a 7 ans pour un bloc auriculo-ventriculaire complet, est hospitalisé pour changement du boîtier générateur en raison de l'épuisement normal de la batterie. Le bloc auriculo-ventriculaire est toujours présent mais stable et ne nécessite aucune adaptation thérapeutique durant ce séjour. L'intervention de remplacement du générateur se déroule sans complication.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 17. Code étendu créé pour la version 10 (2006) de la classification des groupes homogènes de malades. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour programmé dont le motif unique est le remplacement du générateur d'un stimulateur cardiaque pour épuisement normal de la batterie. Ce n'est pas la mise en place initiale du stimulateur (qui aurait justifié le codage de la maladie causale en DP), mais bien un séjour de maintenance d'un appareillage déjà en place. Le bloc auriculo-ventriculaire complet, pathologie sous-jacente, existe toujours mais n'est pas le motif de la prise en charge de ce séjour : le patient est hospitalisé spécifiquement pour le changement de générateur. Le BAV complet (I44.2) peut figurer en diagnostic associé significatif à visée documentaire, mais ne constitue pas le DP.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 17 – Code étendu créé pour la version 10 (2006) de la classification des GHM : « séjour pour changement du générateur (épuisement normal) d'un stimulateur cardiaque : DP Z45.0 (en revanche, lors du séjour de mise en place initiale du stimulateur, le DP est la maladie qui la motive) ». Le DP est codé avec un code Z du chapitre XXI de la CIM-10 lorsque l'affection initiale ayant motivé la mise en place de l'appareillage n'est pas le motif direct de la prise en charge du séjour, celui-ci étant consacré à l'ajustement ou à la prise en charge d'un dispositif médical.", "code": "Z45.0 – Ajustement et entretien d'un stimulateur cardiaque", "confidence": "high", "justification": "Le DP Z45.0 s'applique car le motif d'hospitalisation est le changement du générateur du stimulateur cardiaque par épuisement normal de la batterie, et non le traitement de la cardiopathie sous-jacente. Le guide méthodologique précise explicitement cette situation comme exemple d'utilisation du code Z45.0 en DP. Il distingue clairement ce cas de figure de la mise en place initiale du stimulateur, où le DP serait la maladie motivant l'implantation (ici le BAV complet I44.2). Lors d'un séjour de remplacement de générateur pour usure normale, la pathologie cardiaque n'est pas le motif de recours aux soins : c'est la gestion de l'appareillage qui justifie l'hospitalisation. Le BAV complet peut être mentionné en diagnostic associé significatif (DAS) car il reste une comorbidité active nécessitant la permanence du dispositif, mais il ne doit pas figurer en DP."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient greffé rénal il y a 18 mois est hospitalisé pour son bilan de surveillance semestriel post-transplantation. Les examens biologiques (créatininémie, protéinurie, dosage des immunosuppresseurs) et l'échographie du greffon sont tous normaux. Aucune complication ni rejet n'est identifié. Par ailleurs, une hypothyroïdie fruste est découverte fortuitement sur le bilan biologique réalisé lors de ce séjour.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 27. Circulaire DHOS/M2A/DGS/RI2 no 2007-415 du 19 novembre 2007. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hospitalisation programmée de surveillance après greffe rénale. Le bilan est entièrement négatif : aucune complication de la greffe n'est mise en évidence (pas de rejet, pas d'insuffisance rénale, pas d'infection). La situation correspond donc à une surveillance négative d'un patient transplanté. L'hypothyroïdie fruste découverte fortuitement est sans rapport avec la greffe rénale surveillée et ne constitue pas le motif d'admission : elle ne remet pas en cause le caractère négatif de la surveillance. L'insuffisance rénale chronique initiale (maladie ayant conduit à la greffe) peut constituer le DR si elle est toujours présente et objet de la surveillance.", "regle_pmsi": "Règle S2 — Les codes de la catégorie Z94 s'imposent en position de DP dans les situations de surveillance négative d'un patient transplanté, c'est-à-dire pour les séjours de surveillance après greffe d'organe ou de tissu au terme desquels il n'est pas diagnostiqué de complication. Dans une situation de surveillance négative, l'affection surveillée doit être enregistrée comme DR lorsqu'elle respecte sa définition. Si une affection sans rapport avec la maladie surveillée est découverte incidemment au cours du séjour, conformément à la définition du DP la situation est néanmoins de surveillance négative car l'affection découverte n'est pas « le problème de santé qui a motivé l'admission ». L'affection découverte est un diagnostic associé significatif (DAS).", "code": {"DP": "Z94.0 — Greffe de rein", "DR": "N18.5 — Maladie rénale chronique, stade 5 (ou le code correspondant à la néphropathie initiale, si elle est toujours présente et objet de la surveillance)", "DAS": "E03.8 — Autres hypothyroïdies précisées (hypothyroïdie fruste découverte fortuitement, sans rapport avec la greffe)"}, "confidence": "high", "justification": "Le séjour est motivé par la surveillance post-greffe rénale et le bilan est négatif (aucune complication retrouvée). Conformément à la règle S2, le DP doit être un code de la catégorie Z94, ici Z94.0 (greffe de rein). La maladie rénale chronique à l'origine de la greffe, toujours présente et objet de la surveillance, est codée en DR. L'hypothyroïdie fruste, découverte incidemment et sans lien avec le motif d'admission, ne modifie pas le caractère négatif de la surveillance : elle est codée en DAS conformément à la consigne du guide méthodologique qui précise que « si une affection sans rapport avec la maladie surveillée est découverte incidemment, la situation est néanmoins de surveillance négative car l'affection découverte n'est pas le problème de santé qui a motivé l'admission »."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans est hospitalisée aux urgences après avoir ingéré volontairement 40 comprimés de paracétamol dans un contexte de crise suicidaire. Elle présente une hépatite toxique aiguë nécessitant un traitement par N-acétylcystéine. Le médecin codeur hésite à placer le code X60 (Auto-intoxication médicamenteuse volontaire) en diagnostic principal du RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 74. On rappelle que les codes du chapitre XX de la CIM–10 ne doivent jamais être utilisés en position de diagnostic principal ou relié. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tentative de suicide par intoxication médicamenteuse volontaire au paracétamol, compliquée d'une hépatite toxique aiguë. Le motif de prise en charge est l'empoisonnement par le paracétamol et ses conséquences. Le caractère auto-infligé (intentionnel) doit être documenté mais ne constitue pas le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 74 – Suicides et tentatives de suicide : « Les RUM produits pour les séjours dont suicide ou tentative de suicide sont le motif, mentionnent un diagnostic principal codé avec le chapitre XIX de la CIM-10 (Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de cause externe). On enregistre en tant que diagnostics associés (DA) les éventuelles complications [...] ainsi qu'un code du groupe X60–X84 du chapitre XX pour enregistrer le caractère auto-infligé des lésions et le ou les moyens utilisés. » De plus : « On rappelle que les codes du chapitre XX de la CIM-10 ne doivent jamais être utilisés en position de diagnostic principal ou relié. »", "code": {"diagnostic_principal": "T39.1 — Intoxication par dérivés du 4-aminophénol (paracétamol) [Chapitre XIX]", "diagnostic_associe_1": "K71.2 — Hépatite toxique avec nécrose hépatique (complication significative)", "diagnostic_associe_2": "X60 — Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opioïdes, et exposition à ces produits [Chapitre XX — caractère auto-infligé, JAMAIS en DP]", "erreur_a_eviter": "Ne JAMAIS coder X60 en diagnostic principal ou relié. Ce code du chapitre XX ne peut figurer qu'en diagnostic associé."}, "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal doit obligatoirement relever du chapitre XIX de la CIM-10 (ici T39.1 pour l'empoisonnement par paracétamol), car c'est la lésion ou l'empoisonnement qui motive la prise en charge. Le code X60 du chapitre XX sert uniquement à documenter le caractère intentionnel (auto-infligé) de l'intoxication et le moyen utilisé : il est interdit en position de diagnostic principal ou relié. L'hépatite toxique aiguë, en tant que complication significative ayant nécessité un traitement spécifique (N-acétylcystéine), est codée en diagnostic associé conformément à la définition d'un DA significatif. Cette règle est essentielle car la réduction du nombre de suicides et tentatives de suicide fait partie des objectifs nationaux de santé publique, rendant leur enregistrement correct indispensable au suivi épidémiologique."}


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[User]
Cas clinique :
Un établissement de santé public (CHU) transmet en mars 2026 ses fichiers de RSA et FICHCOMP à l'ARS via la plateforme e-PMSI. Cependant, l'envoi ne contient que les données du mois de mars, sans reprendre les données de janvier et février déjà transmises. Par ailleurs, le médecin DIM n'a pas encore procédé à la validation des données avant l'envoi.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. TRANSMISSION DES INFORMATIONS »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Deux anomalies sont identifiées dans la transmission de cet établissement public. Premièrement, la transmission ne reprend pas les envois des mois précédents (janvier et février), ce qui contrevient au caractère cumulatif exigé. Deuxièmement, les données n'ont pas été validées par l'établissement producteur avant leur envoi, ce qui signifie que les obligations de transmission ne sont pas considérées comme satisfaites. De plus, en tant qu'établissement public visé aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS, le CHU doit transmettre non seulement les RSA et FICHCOMP(A), mais également les fichiers RAFAEL, ANO et le cas échéant FICHSUP.", "regle_pmsi": "Conformément aux articles L.6113-8 et R.6113-10 du code de la santé publique et à l'arrêté du 23 décembre modifié, les établissements de santé publics et privés transmettent à l'ARS les fichiers de données d'activité et de facturation anonymes. Pour les établissements visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS : fichiers de RSA, FICHCOMPA, RAFAEL, ANO et le cas échéant FICHSUP. La transmission est mensuelle et cumulative reprenant les envois des mois précédents. Les obligations en matière de transmission ne sont considérées comme satisfaites que lorsque les données ont été validées par l'établissement de santé producteur. La transmission s'effectue par une méthode de télétransmission sécurisée agréée par les services de l'État via la plateforme e-PMSI.", "code": "Action correctrice requise : (1) Reprendre l'envoi de manière cumulative en intégrant les données de janvier, février et mars 2026 ; (2) Compléter la transmission avec les fichiers RAFAEL, ANO et le cas échéant FICHSUP en plus des RSA et FICHCOMP(A) ; (3) Faire valider les données par le médecin DIM (établissement producteur) avant tout nouvel envoi sur e-PMSI. Sans validation, la transmission n'est pas considérée comme satisfaite au sens réglementaire.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique directement car il s'agit d'un établissement public (CHU) soumis aux dispositions des articles L.6113-8 et R.6113-10 du CSP, relevant des catégories a, b ou c de l'article L.162-22 du CSS. Le caractère cumulatif de la transmission est une exigence explicite du Guide Méthodologique MCO : chaque envoi mensuel doit reprendre l'intégralité des données des mois précédents. L'absence de validation par l'établissement producteur rend la transmission non conforme, les obligations n'étant considérées comme satisfaites qu'après cette étape de validation. Enfin, la liste des fichiers à transmettre (RSA, FICHCOMPA, RAFAEL, ANO, FICHSUP) est limitative et doit être respectée intégralement pour que la transmission soit complète."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 7. On rappelle que pour un patient qui se présente dans la structure d'accueil des urgences de l’établissement un) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

jour J, hospitalisé à J+1 dans une unité médicale de MCO du même établissement, la date d’entrée enregistrée dans
le RUM est celle du jour J : se reporter aux informations relatives à la date d’entrée du RUM dans le point
2.2.2 du chapitre I.

• Les séquelles : lorsque le DP est une manifestation séquellaire d’un problème ancien,
la nature de la manifestation doit être enregistrée comme DP et le code « séquelles
de » comme DA (voir le point 2 du chapitre V) ;


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 3.1. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX A, B ET C DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

À titre transitoire, jusqu'à ce que les établissements de santé publics et privés visés aux a, b
et c de l’article L.162-22 du code de la sécurité sociale (CSS) facturent leur activité
d’hospitalisation directement à l’assurance maladie au titre du dispositif cible décrit dans
le chapitre II, la procédure de chainage anonyme comporte les étapes suivantes :
• lors de chaque séjour un numéro anonyme est créé par les services administratifs
de l’établissement de santé ; il en résulte un fichier qui fait correspondre à
chaque numéro administratif de séjour (NAS) un numéro anonyme ; ce fichier est
transmis au médecin responsable de l’information médicale ;
• lorsque NAS et numéro du résumé de sortie standardisé (RSS) sont différents,
le médecin responsable de l’information médicale produit un fichier qui fait
correspondre à chaque NAS le numéro du RSS du séjour ; la jonction de ce
fichier avec celui transmis par les services administratifs crée pour chaque
séjour une relation entre NAS, numéro de RSS et numéro anonyme ;
• lors de l’anonymisation des enregistrements contenant le numéro de RSS ou le
NAS (RSS, RSF-ACE et FICHCOMP) un lien est ainsi établi entre
l’enregistrement anonymisé et le numéro anonyme.


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic associé significatif (section 2.2.8. Infection) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic associé significatif :

• Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98), pour identifier l'agent
infectieux. Ces codes ne doivent être utilisés qu’en position de diagnostic associé.
Leur usage doit être conforme à leur intitulé. Ils sont donc réservés aux cas dans
lesquels une infection est présente, infection classée dans un chapitre distinct du
chapitre I (CIM– 10, vol. 2, § 4.4.4).
• Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (U82–U84) pour identifier une résistance
de l’agent infectieux aux médicaments antimicrobiens, dans le respect des consignes
de codage du chapitre V point 2.


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[User]
Cas clinique :
Madame D., 58 ans, est atteinte d'une anémie ferriprive sévère (hémoglobine à 7,2 g/dL) secondaire à des ménométrorragies chroniques. Elle est hospitalisée en hôpital de jour pour une perfusion intraveineuse de fer (ferinject®). Le médecin codeur hésite entre coder en DP l'anémie par carence en fer (D50.9) ou un code Z51.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 8. Lorsque leur réalisation justifie une hospitalisation : se reporter au point 1.5 du chapitre I. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hospitalisation programmée dont le motif principal est l'administration intraveineuse de fer pour corriger une carence martiale avérée. La patiente ne présente pas de complication aiguë nécessitant une prise en charge autre que l'injection de fer elle-même. L'anémie ferriprive est l'affection chronique sous-jacente motivant ce traitement répétitif.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – Section 8 : « Hospitalisations pour injection intraveineuse de fer d'un patient atteint d'une carence martiale ; DP : autres formes de chimiothérapie (Z51.2). Les séjours pour [...] injection de fer (pour carence martiale) qu'il s'agisse de séances ou d'hospitalisation complète, doivent avoir en position de DP le code adéquat de la catégorie Z51 de la CIM-10. Dans la situation de traitement répétitif, le DP étant un code Z, il faut mentionner l'affection traitée comme diagnostic relié (DR) toutes les fois qu'elle respecte sa définition. »", "code": {"DP": "Z51.2 – Autres formes de chimiothérapie", "DR": "D50.0 – Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)", "DAS": "N92.1 – Ménométrorragies, règles abondantes et fréquentes avec cycle irrégulier"}, "confidence": "high", "justification": "Le guide méthodologique est explicite : lorsqu'un patient est hospitalisé pour injection intraveineuse de fer dans le cadre d'une carence martiale, le DP doit obligatoirement être Z51.2 (autres formes de chimiothérapie), et ce même s'il ne s'agit que d'une seule injection (« c'est la nature du traitement qui est prise en considération »). L'anémie par carence en fer (D50.0) est l'affection motivant le traitement : elle doit figurer en diagnostic relié (DR) car elle est une maladie chronique qui respecte la définition du DR. Coder l'anémie ferriprive en DP serait une erreur de codage car cela ne respecterait pas la règle imposant un code Z51 en DP pour ce type de prise en charge. Les ménométrorragies, cause de la carence martiale, sont codées en DAS pour compléter le tableau clinique."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte aux urgences pour une entorse bénigne de la cheville droite survenue en jouant au football. Après examen clinique et radiographie excluant une fracture, le médecin urgentiste pose une attelle, prescrit des antalgiques et des anti-inflammatoires, et le patient rentre à son domicile le jour même sans passage par une unité d'hospitalisation. Le médecin DIM reçoit une demande de production d'un RUM pour ce passage aux urgences sans hospitalisation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 79. NB : tous les codes V01-V89 ont un quatrième caractère, indiqué dans le volume 1 de la CIM–10 : avec »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un passage aux urgences pour une pathologie bénigne (entorse de cheville) ne nécessitant pas d'hospitalisation. Le patient est pris en charge en ambulatoire aux urgences et rentre à domicile le jour même. Aucune admission en hospitalisation n'a été réalisée : pas de séjour dans une unité d'hospitalisation (ni complète, ni ambulatoire au sens de l'arrêté prestations). Les conditions d'admission en hospitalisation conformément à l'arrêté relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d'hospitalisation MCO ne sont pas réunies.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section VI – Guide des situations cliniques : « Tous les exemples donnés ci-après présupposent que soient réunies les conditions d'admission en hospitalisation conformément à l'arrêté relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d'hospitalisation pour les activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie et pris en application de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale (arrêté « prestations ») et l'Instruction N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 (instruction gradation). Aucun des exemples donnés ne saurait dispenser du respect de ces conditions. Elles sont un préalable à la production d'un RUM et, en conséquence, à l'application des règles de choix du DP. »", "code": "Aucun RUM ne doit être produit. La production d'un RUM est conditionnée au respect préalable des conditions d'admission en hospitalisation (arrêté prestations et instruction gradation). En l'absence d'hospitalisation (passage aux urgences simple sans admission), il n'y a pas lieu de produire un RUM ni de coder un DP. Ce passage relève du recueil RPU (Résumé de Passage aux Urgences) et non du PMSI MCO.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 rappelle explicitement que les conditions d'admission en hospitalisation sont un « préalable à la production d'un RUM ». Dans ce cas, le patient n'a pas été hospitalisé : il a bénéficié d'une prise en charge ambulatoire aux urgences sans admission dans une unité fonctionnelle d'hospitalisation. Les critères de l'arrêté prestations et de l'instruction gradation ne sont pas satisfaits (pas de justification médicale d'une hospitalisation, pas d'environnement hospitalier mobilisé au-delà d'une consultation/acte externe). Par conséquent, aucun RUM ne peut être généré, et la question du choix du diagnostic principal ne se pose même pas. Cet exercice illustre l'importance fondamentale de vérifier en amont la légitimité de l'hospitalisation avant toute démarche de codage PMSI : le respect des conditions d'admission est le socle sur lequel repose l'ensemble du processus de production des données MCO."}


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[User] Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.2.1. Les Informations administratives constantes au cours du séjour) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

❑ Numéro FINESS d’inscription e-PMSI
On désigne ainsi le numéro de l’établissement de santé dans le fichier national des
établissements sanitaires et sociaux (FINESS). Il doit être enregistré dans le RUM :
• le numéro FINESS de l’entité juridique pour les établissements de santé
publics ;
• le numéro FINESS de l’entité géographique pour les établissements de santé
privés.
La dénomination « numéro FINESS d’inscription e-PMSI » fait référence à la plateforme e-
PMSI présentée dans la circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 . Chaque
établissement de santé doit vérifier cette information au moyen du site internet du fichier
FINESS, Il est indispensable que le numéro FINESS enregistré dans le RSS soit
identique à celui avec lequel l’établissement est inscrit sur la plateforme e-PMSI pour pouvoir
effectuer correctement la transmission des informations.
❑ Numéro administratif de séjour
Il est habituellement attribué par les services administratifs de l’établissement de santé.
Il est usuellement désigné par « numéro de séjour », « numéro d’admission », « numéro
d’hospitalisation » ou « numéro d’entrée » .
Le numéro administratif de séjour (NAS) doit être propre au séjour dans le champ
d’activité de MCO. Lorsqu’un patient entre dans ce champ par mutation depuis un autre (soins
médicaux et de réadaptation, psychiatrie… ; voir plus loin ce qui concerne les informations
mode d’entrée et provenance) un NAS différent du précédent doit être créé pour le séjour en
MCO. De même, lorsqu’un patient sort de MCO par mutation vers un autre champ d’activité
(voir plus loin ce qui concerne les informations mode de sortie et destination), un NAS différent
de celui de MCO doit être créé dans le champ suivant.
Lorsque numéro de RSS et NAS sont différents, le médecin responsable de l’information
médicale conserve la correspondance entre eux.
Par convention, la création d’un numéro administratif n’est pas réservée aux séjours
d’hospitalisation. Elle concerne aussi les prestations sans admiss


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 15. Les termes suivants peuvent être utilisés à la place du terme réfractaire (à privilégier) : rebelle / irréductible) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

d’infiltrations ou d’analgésie locorégionale, actes chirurgicaux, traitements non
médicamenteux associés ...
EFFETS NOCIFS DES MÉDICAMENTS
Une « intoxication » médicamenteuse doit être codée de manière différente selon qu’elle est
accidentelle ou volontaire, ou bien s’il s’agit d’un effet indésirable. La CIM–10 désigne les
premières circonstances par le mot empoisonnement16 et les distingue de l’effet indésirable
en usage thérapeutique17.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, traité par amoxicilline prescrite à dose correcte pour une pneumopathie bactérienne, développe au 3ᵉ jour de traitement une éruption cutanée urticarienne généralisée avec prurit intense. Le diagnostic retenu est un effet indésirable médicamenteux à l'amoxicilline correctement administrée. L'interne de garde propose de coder T36.0 (intoxication par pénicillines) en diagnostic associé significatif.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.9. Effets indésirables »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un effet indésirable (urticaire) survenant lors de l'administration correcte d'une substance appropriée (amoxicilline à posologie adéquate pour une indication validée). Ce n'est ni un surdosage, ni une erreur d'administration, ni une intoxication : c'est une réaction indésirable au sens pharmacologique du terme. La nature de l'effet est une urticaire allergique médicamenteuse, et l'agent causal est une pénicilline (amoxicilline).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.9 – Effets indésirables : « Le codage des effets indésirables associe au code de la nature de l'effet un code du chapitre XX de la CIM-10 (catégories Y40-Y59). Il n'utilise pas les codes du groupe T36-T50. En effet, les notes d'inclusion et d'exclusion qui figurent sous l'intitulé du groupe T36-T50 dans le volume 1 de la CIM-10 indiquent que l'effet indésirable d'une substance appropriée administrée correctement doit être codé selon la nature de l'effet. »", "code": {"diagnostic_principal": "J18.9 – Pneumopathie sans précision (motif d'hospitalisation initial)", "diagnostic_associe_significatif_nature_de_l_effet": "L50.0 – Urticaire allergique (code de la nature de l'effet indésirable)", "diagnostic_associe_significatif_cause_externe": "Y40.0 – Effets indésirables des pénicillines (code du chapitre XX, catégories Y40-Y59, identifiant l'agent causal)", "code_a_ne_pas_utiliser": "T36.0 – Ce code (Intoxication par pénicillines) appartient au groupe T36-T50 et ne doit PAS être utilisé pour coder un effet indésirable d'une substance appropriée correctement administrée"}, "confidence": "high", "justification": "La proposition de l'interne (T36.0) est incorrecte car les codes T36-T50 sont réservés aux intoxications, surdosages ou erreurs d'administration, et non aux effets indésirables de substances appropriées correctement administrées. Conformément à la règle 2.2.9 du Guide Méthodologique MCO, le codage correct d'un effet indésirable repose sur deux axes : (1) le code de la nature clinique de l'effet observé, ici L50.0 pour l'urticaire allergique, et (2) un code du chapitre XX de la CIM-10 dans les catégories Y40-Y59 identifiant la substance en cause, ici Y40.0 pour les pénicillines. L'association de ces deux codes permet de documenter à la fois la manifestation clinique et l'agent responsable, conformément aux règles de la CIM-10 et du PMSI."}


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[User] Quelle est la définition du groupage GHM (section 9. Dans ce cas, si le calendrier des séances de transfusion ne peut pas être établi à priori, celui des examens) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

sanguins l’est en général (« contrôle de la numération globulaire tous les x mois »). Z51.30 est un code
étendu créé pour la version 10c des GHM (2008).


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 46. Se reporter au point 1.3.1 du chapitre VI.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Exemples :
– patient porteur d'un cœur transplanté, hospitalisé pour bilan de surveillance
postgreffe ; aucune anomalie n'est constatée ; le DP du séjour est codé Z94.1 ;
– patient porteur d’un pontage coronaire hospitalisé pour bilan de surveillance ;
aucune anomalie n’est constatée : le DP du séjour est codé Z95.1.
Les catégories Z96 et Z97 permettent le codage de la présence de divers implants,
prothèses et appareils. Leur emploi n’est admissible qu’en l’absence de complication. En cas
de soins nécessités par une complication, se reporter plus haut dans ce chapitre au point
traitant des complications des actes médicaux et chirurgicaux.
Lorsqu’un code des catégories Z93, Z95ou Z96 de la CIM–10 correspond à une prise
en charge pour laquelle un code d’acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même
RUM du code Z93.–, Z95.– ou Z96.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de
celui de l’acte est redondante et n’est pas justifiée. Un tel emploi de « codes Z » serait
incorrect au regard de la CIM–10 .
Exemples :
- dans le cas d’un séjour comportant une colectomie sans rétablissement de la
continuité, il n’est pas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z93.3
en position de DA ;
- dans le cas d’un séjour de pose de stimulateur cardiaque, il n’est pas justifié d’associer
dans le même RUM le code de l’acte et Z95.0 en position de DA ;
- dans le cas d’un séjour comportant une implantation de prothèse articulaire, il n’est
pas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z96.6 en position de DA,
etc.
Catégorie Z99 – Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée
ailleurs
Est dépendante envers une machine ou un appareil une personne atteinte d’une affection
chronique dont la survie est subordonnée à l’utilisation régulière et durable de ce matériel.
C’est en ce sens que doit être comprise l’utilisation des codes de la catégorie Z99. Ils ne
doivent pas être employés pour mentionner l’utilisation d’un matériel de ce ty


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 35 ans, sans antécédent pathologique, est hospitalisée pour une rhinoplastie purement esthétique (non prise en charge par l'assurance maladie obligatoire). Elle souhaite corriger une bosse nasale qu'elle juge disgracieuse. L'intervention se déroule sans complication et la patiente sort le lendemain.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 32. On rappelle que les codes Z37.– sont, dans le PMSI, le seul « compteur d’accouchements » fiable et »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une intervention de chirurgie plastique réalisée sans raison médicale, c'est-à-dire non motivée par un état morbide. La rhinoplastie est ici purement esthétique, non prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Le défaut corrigé (bosse nasale disgracieuse) n'est pas une pathologie mais une motivation cosmétique personnelle de la patiente.", "regle_pmsi": "La catégorie Z41 comprend les soins « sans raison médicale », c'est-à-dire non motivés par un état morbide. Elle est notamment destinée au codage du DP des séjours pour chirurgie esthétique (Z41.0, Z41.1). Dans le cadre du PMSI, on désigne par chirurgie esthétique toute intervention de chirurgie plastique non prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Lorsqu'il s'agit de chirurgie esthétique le DP doit toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à l'exclusion de tout autre code ; le défaut corrigé peut être codé en position de diagnostic relié (DR).", "code": "DP = Z41.1 (Autres interventions de chirurgie plastique pour raisons esthétiques). Le défaut esthétique nasal (bosse nasale) peut être codé en DR, par exemple M95.0 (Déformation acquise du nez). Aucun autre code ne peut figurer en DP à la place de Z41.1.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique car trois conditions sont réunies : (1) l'intervention est une chirurgie plastique, (2) elle n'est pas motivée par un état morbide (pas de gêne fonctionnelle respiratoire, pas de traumatisme, pas de malformation congénitale pathologique), et (3) elle n'est pas prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Dans ce cas précis, le guide méthodologique est formel : le DP doit toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à l'exclusion de tout autre code. On choisit Z41.1 car il s'agit d'une intervention de chirurgie plastique esthétique autre qu'une circoncision rituelle (Z41.0 étant réservé à la greffe de cheveux ou la chirurgie esthétique non précisée selon le contexte, Z41.1 couvrant les autres interventions esthétiques). Le défaut corrigé (bosse nasale) ne doit en aucun cas figurer en DP mais peut être mentionné en position de DR pour apporter une information complémentaire sur la motivation du séjour. Il est essentiel de distinguer ce cas d'une rhinoplastie fonctionnelle (par exemple pour déviation de cloison avec obstruction nasale) qui, elle, serait prise en charge par l'assurance maladie et relèverait d'un codage DP avec un code des chapitres I à XIX de la CIM-10."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2.1. En conformité avec les règles de la CIM–10) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

• Le double codage dague-astérisque : Lorsque la CIM–10 offre la possibilité de coder, un
diagnostic à la fois en termes étiologiques (code signalé par une dague : †) et de
manifestation (code signalé par un astérisque : *) les deux codes doivent être
enregistrés dans le RUM.
o Lorsque le diagnostic principal (DP) ou le diagnostic relié (DR) du RUM est un
code astérisque (*) de la CIM–10, le code dague (†) correspondant doit être
enregistré comme DA ou vice versa ;
o Lorsqu’un diagnostic associé significatif (DAS) est un code astérisque (*) de la
CIM–10, le code dague (†) correspondant doit être enregistré comme DA ou vice
versa ;


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[User]
Cas clinique :
Un médecin DIM d'une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du CSS) se demande quels documents il doit produire et transmettre à l'ARS pour un patient hospitalisé 4 jours en chirurgie orthopédique pour une prothèse totale de hanche. L'établissement facture directement à l'assurance maladie. Le secrétariat médical demande si le résumé standardisé de facturation (RSF) doit être produit en plus du résumé de sortie anonyme (RSA).

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 72. Au sens des articles R.162-29 à R.162-29-3 (MCO, SMR, psychiatrie.) »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour MCO classique dans un établissement de santé privé à but lucratif (catégorie d de l'article L.162-22 du CSS). Ce type d'établissement facture directement son activité d'hospitalisation à l'assurance maladie. Le médecin DIM doit s'assurer que l'ensemble de la chaîne de production d'informations est respectée : le recueil d'informations médicales (résumé de sortie) ET le recueil d'informations relatives à la facturation (RSF) doivent être produits et transmis à l'ARS sous forme anonymisée.", "regle_pmsi": "Toute hospitalisation dans un établissement de santé public ou privé fait l'objet d'un recueil d'informations transmis sous forme anonyme à l'agence régionale de santé : le résumé de sortie anonyme (RSA). En revanche, seuls les établissements de santé privés visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS produisent aujourd'hui un recueil d'informations relatives à la facturation des séjours, le résumé standardisé de facturation (RSF), transmis à l'ARS après anonymisation sous la forme d'un résumé standardisé de facturation anonyme. (Guide Méthodologique MCO 2026, section 72)", "code": "Production obligatoire du RSA (résumé de sortie anonyme) ET du RSF anonyme (résumé standardisé de facturation anonyme) pour transmission à l'ARS. Le RSS (résumé de sortie standardisé) est constitué avec le DP Z96.64 (présence d'implant orthopédique articulaire de hanche) ou le code acte CCAM NEKA020 (pose de prothèse totale de hanche), et le RSF doit refléter la facturation directe à l'assurance maladie incluant le GHS, les suppléments éventuels et les dispositifs médicaux implantables (DMI) en sus le cas échéant.", "confidence": "high", "justification": "La clinique privée à but lucratif relève de la catégorie d de l'article L.162-22 du CSS. Selon la règle du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 72), ces établissements sont tenus de produire à la fois le résumé de sortie anonyme (RSA) — obligation commune à tous les établissements publics et privés — ET le résumé standardisé de facturation anonyme (RSF anonyme), car ils facturent directement leur activité d'hospitalisation à l'assurance maladie. Contrairement aux établissements publics et privés visés aux a, b et c qui bénéficient encore de mesures transitoires dans l'attente de la facturation directe, les établissements visés aux d et e sont d'ores et déjà soumis à cette double obligation de production. Le médecin DIM doit donc bien confirmer au secrétariat que les deux documents (RSA et RSF anonyme) sont nécessaires et doivent être transmis à l'ARS."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est hospitalisé pour une reprise chirurgicale de prothèse totale de hanche droite infectée. Il a bénéficié il y a 4 mois d'une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) dans un centre interrégional de référence pour infections ostéoarticulaires complexes (CRIOAC), qui a confirmé le caractère complexe de son infection ostéoarticulaire. Il s'agit de son troisième séjour dans le cadre de la prise en charge de cette IOA complexe.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 43. Se reporter au point 1.3.3 du chapitre I. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé pour la prise en charge d'une infection ostéoarticulaire (IOA) sur prothèse de hanche. Une RCP visée par un centre interrégional de référence a confirmé le caractère complexe de l'IOA lors d'un séjour antérieur. Bien que la RCP n'ait été réalisée qu'une seule fois (il y a 4 mois), le séjour actuel est motivé par la prise en charge de cette même IOA complexe. Le code Z76.800 doit donc être enregistré comme diagnostic associé (DA) dans le RUM de ce séjour.", "regle_pmsi": "Z76.800 Sujet ayant recours aux services de santé après une réunion de concertation pluridisciplinaire [RCP] ayant établi la complexité d'une infection ostéoarticulaire doit être enregistré comme DA dès lors que le patient a fait l'objet d'une réunion de concertation pluridisciplinaire visée par un centre interrégional de référence ayant confirmé le caractère complexe de l'IOA. Même si une seule RCP a été réalisée, Z76.800 doit être saisi dans les RUM de tous les séjours ultérieurs du patient motivés par la prise en charge de l'IOA.", "code": "Z76.800 en diagnostic associé (DA) — à coder dans le RUM du séjour actuel, en plus du diagnostic principal lié à l'infection ostéoarticulaire sur prothèse et des codes décrivant l'infection elle-même", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique car trois conditions sont réunies : (1) le patient a fait l'objet d'une RCP visée par un centre interrégional de référence pour les IOA complexes, (2) cette RCP a confirmé le caractère complexe de l'infection ostéoarticulaire, et (3) le séjour actuel est motivé par la prise en charge de cette même IOA. Le guide méthodologique précise explicitement que même si une seule RCP a été réalisée, Z76.800 doit être saisi dans les RUM de tous les séjours ultérieurs motivés par la prise en charge de l'IOA. Il ne s'agit donc pas de recoder uniquement lors du séjour où la RCP a eu lieu, mais bien systématiquement pour chaque séjour en lien avec cette IOA complexe, ce qui est le cas ici (3ème séjour)."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est admis en soins intensifs cardiologiques (USIC) pour un infarctus du myocarde aigu antérieur (IDM ST+). Après 4 jours de prise en charge initiale en USIC incluant une angioplastie primaire avec pose de stent, il est transféré par mutation interne dans le service de cardiologie conventionnelle du même établissement pour la suite de sa prise en charge et sa réadaptation. Le cardiologue du service conventionnel doit coder le diagnostic principal de ce second RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 48. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient ayant bénéficié de la prise en charge initiale de son infarctus du myocarde en USIC (premier RUM avec code de prise en charge initiale). Le second RUM correspond à la suite de la prise en charge dans une unité de cardiologie conventionnelle après mutation interne. Le patient n'est plus dans la phase de première prise en charge thérapeutique selon les règles de l'art cardiologiques : l'angioplastie primaire a déjà été réalisée en USIC. Le codage doit donc refléter qu'il ne s'agit plus de la prise en charge initiale de l'IDM.", "regle_pmsi": "Les codes de prise en charge dite 'initiale' de l'infarctus du myocarde sont réservés aux situations de première prise en charge thérapeutique de l'infarctus selon les règles de l'art cardiologiques. En conséquence, l'emploi des extensions correspondant aux prises en charge dites 'autres' (I21.08, I21.18, I21.28, I21.38, I21.48, I21.98, I22.08, I22.18, I22.88 et I22.98) s'impose par exemple dans les cas suivants : séjour après mutation ou transfert depuis une unité de soins intensifs. Dans le cas d'un patient hospitalisé en soins intensifs cardiologiques pour un infarctus du myocarde, cette unité utilise un code de prise en charge initiale ; en revanche, l'unité suivante — de cardiologie 'courante' en général — du même établissement (mutation) ou d'un autre (transfert) doit utiliser un code de prise en charge 'autre'.", "code": "I21.08 — Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure, prise en charge 'autre' (et non I21.00 qui correspond à la prise en charge initiale). L'extension en .x8 (prise en charge 'autre') doit être utilisée pour le RUM du service de cardiologie conventionnelle, tandis que le RUM de l'USIC conserve le code en .x0 (prise en charge initiale, par exemple I21.00).", "confidence": "high", "justification": "La règle est explicite : lorsqu'un patient est muté depuis une USIC vers un service de cardiologie conventionnelle au sein du même établissement, l'unité réceptrice ne peut pas utiliser le code de prise en charge initiale de l'IDM. La prise en charge initiale (revascularisation en urgence, thrombolyse, etc.) a déjà eu lieu en USIC. Le service de cardiologie conventionnelle assure la surveillance post-interventionnelle et la réadaptation, ce qui correspond à une prise en charge 'autre'. L'utilisation de l'extension .x8 (ici I21.08 pour un IDM antérieur transmural) est donc obligatoire pour le second RUM du RSS. Cette distinction est essentielle car elle impacte directement le groupage en GHM et reflète fidèlement la réalité de la prise en charge dans chaque unité."}


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[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 2. Choc septique) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le choc septique est un sous-ensemble du sepsis au cours duquel les anomalies circulatoires
et cellulaires ou métaboliques sous-jacentes sont suffisamment profondes pour augmenter
considérablement la mortalité à un mois de 25% à 35% Le choc septique est défini par la
présence des critères suivants au cours d’un sepsis[1] :
• Besoin d’un traitement vasopresseur par catécholamines en continu, malgré un
remplissage vasculaire adéquat, pour maintenir la pression artérielle moyenne à plus
de 65 mmHg
• Augmentation des lactates sériques >2mmol/l (ou 18mg/dl)
Lorsque l’infection s’accompagne d’un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le
code R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis.
Les actes CCAM de suppléance vitale, de remplissage vasculaire, d’épuration extra-rénale
doivent aussi être codés à chaque fois qu’ils sont réalisés.
SÉQUELLES DE MALADIES ET DE LÉSIONS TRAUMATIQUES
La CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques stables, conséquences
d'affections qui ne sont plus en phase active » (volume 2 page 28 ou 33 ).
[1] The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016 ; 315(8) : 801-810. doi :
10.1001/jama.2016.0287 Abstract


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[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 240. Le cas le plus fréquent est toutefois, de loin, celui de l'acte d'irradiation unique dans la journée : un) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

seul acte d'irradiation est réalisé, au cours d'une venue unique dans l’unité de radiothérapie.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans est admis dans une unité de médecine pour décompensation cardiaque gauche aiguë (œdème aigu du poumon) associée à une pneumopathie bactérienne communautaire sévère. Durant le séjour de 9 jours dans cette UM, les deux pathologies ont nécessité des soins intensifs comparables : traitement diurétique IV et oxygénothérapie à haut débit pour l'insuffisance cardiaque, antibiothérapie IV probabiliste puis adaptée et kinésithérapie respiratoire pour la pneumopathie. Le médecin responsable du codage estime que les deux problèmes ont mobilisé des efforts de soins d'importance strictement équivalente.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.5. QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE PLUS »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux problèmes de santé ayant chacun motivé l'admission : une décompensation cardiaque gauche aiguë (OAP) et une pneumopathie bactérienne communautaire. L'analyse de la prise en charge montre que les deux pathologies ont mobilisé des ressources médicales et paramédicales comparables tout au long du séjour dans l'UM (traitements IV continus, surveillance rapprochée, examens complémentaires itératifs pour les deux). Aucun des deux diagnostics ne se distingue comme ayant mobilisé l'essentiel des efforts de soins.", "regle_pmsi": "Règle M2 du Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.5 : « Dans le cas où les deux problèmes auraient mobilisé des efforts d'importance comparable, c'est-à-dire dans le cas de prises en charge équivalentes, et dans ce cas seulement, le choix du DP parmi les ex æquo est laissé à l'établissement de santé. L'affection qui n'est pas retenue comme DP est un DAS. »", "code": "L'établissement peut choisir librement entre I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche — correspondant à l'OAP) et J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ou J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) comme diagnostic principal (DP). Le diagnostic non retenu en DP doit obligatoirement être codé en diagnostic associé significatif (DAS). Par exemple : DP = I50.1, DAS = J15.9 — ou inversement : DP = J15.9, DAS = I50.1. Le choix pourra être guidé par la valorisation tarifaire (groupage GHM) dans la mesure où la règle M2 autorise explicitement ce libre choix entre ex æquo.", "confidence": "high", "justification": "La règle M1 stipule que le DP est celui des problèmes qui a mobilisé l'essentiel des efforts de soins. Or, dans ce cas, aucune des deux pathologies ne prédomine en termes de mobilisation de ressources : les traitements, la surveillance et les examens complémentaires ont été d'importance équivalente pour l'OAP et la pneumopathie. C'est donc la règle M2 qui s'applique, car elle traite précisément le cas de prises en charge équivalentes. Elle laisse le choix du DP à l'établissement parmi les diagnostics ex æquo, l'autre devenant DAS. Cette situation est explicitement qualifiée de rare par le guide méthodologique, ce qui est cohérent avec le cas présenté où deux pathologies aiguës graves se chevauchent de manière parfaitement symétrique en termes de consommation de soins."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 22. La réduction de la mortalité périnatale est un objectif national de santé publique : loi n° 2004-806 du 9 aout) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

2004, objectif n° 45.

L’enregistrement du diagnostic principal doit employer le code P95 de la CIM–10, à
l’exclusion de tout autre, y compris, par convention, si la cause du décès est connue. Le
RUM-RSS enregistre l’âge gestationnel (se reporter au chapitre I), la cause de la mort. Les
codes des actes éventuels, en particulier celui d’autopsie, sont saisis dans le RUM.
Lorsqu’un acte d’autopsie est réalisé sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l’acte est codé
:
• dans le RUM de l’enfant lorsqu’il en est produit, c’est-à-dire à partir de vingt-deux
semaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids d’au moins cinq-cents grammes ;
• dans le RUM de la mère s’il ne doit pas être produire de RUM, c’est-à-dire pour une
issue de grossesse avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée et d’un poids de
moins de cinq-cents grammes.
En cas de naissance d’un enfant mort-né hors d’un établissement de santé (domicile ou
maison de naissance) un RSS devra être produit si la mère est hospitalisée. Un RSS est
produit lorsque la naissance est assurée par un service mobile d’urgence et de
réanimation, quel que soit son établissement d’implantation.
EMPLOI DES CODES DU CHAPITRE XXI DE LA CIM–10
Les codes du chapitre XXI Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux
services de santé (« codes Z ») peuvent, et souvent doivent, être utilisés dans le résumé
d’unité médicale (RUM) comme diagnostic principal (DP), relié (DR) ou associé (DA) .
Il est recommandé de lire la note figurant à la première page du chapitre XXI du volume 1,
spécialement les lignes relatives aux deux circonstances indiquées pour l’emploi des codes Z
(alinéas a et b).
Les explications qui suivent visent à aider à la compréhension du sens des codes Z, dont
l’usage est parfois difficile pour les codeurs. Elles donnent des consignes ou indiquent des
préconisations d’emploi en matière de codage. On ne saurait en déduire des modalités de
recueil de l’information qui ne seraient pas conformes aux conditions


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (J18.9). Lors de son séjour, le médecin souhaite noter dans le dossier que le patient utilise habituellement un oreiller orthopédique spécifique et qu'il a un score de fragilité de 6 selon l'échelle de Rockwood, informations qu'il juge utiles pour le suivi interne mais qui ne correspondent à aucun diagnostic associé significatif ni conventionnel. Le TIM se demande s'il peut saisir ces informations dans le RUM et, le cas échéant, quel impact elles auraient sur le groupage et la transmission à l'ARS.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le score de fragilité de Rockwood à 6 et l'utilisation d'un oreiller orthopédique sont des informations cliniques pertinentes pour la prise en charge interne et la continuité des soins, mais ne constituent ni un diagnostic associé significatif (pas de consommation supplémentaire de ressources directement liée durant le séjour), ni un diagnostic associé conventionnel défini par le guide méthodologique. Le médecin souhaite néanmoins conserver une trace de ces éléments dans le système d'information hospitalier.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section « 4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE » : « Une donnée à visée documentaire (DAD) peut être n'importe quelle information : un chiffre, un code d'acte ou de diagnostic ou du langage naturel. Si des nomenclatures de codage sont employées, elles peuvent être celles du PMSI ou n'importe quelle autre. La saisie de DAD est facultative. Elles ne modifient pas le classement en groupes homogènes de malades et ne sont pas incluses dans le résumé de sortie anonyme : au contraire des diagnostics associés (significatifs et conventionnels), elles ne sont donc pas transmises à l'agence régionale de santé. »", "code": "Ces informations doivent être saisies en tant que Données à Visée Documentaire (DAD). Le score de fragilité de Rockwood à 6 peut être renseigné en langage naturel ou sous forme de chiffre, et l'utilisation de l'oreiller orthopédique en langage naturel. Aucune nomenclature spécifique n'est imposée. Ces éléments ne doivent PAS être codés comme diagnostics associés (DAS) dans le RUM. Le diagnostic principal reste J18.9 (Pneumopathie, sans précision). Aucun code CIM-10 supplémentaire n'est à produire au titre de ces informations.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique ici car : (1) Le score de fragilité de Rockwood et l'utilisation d'un oreiller orthopédique sont des informations utiles en interne mais ne répondent pas aux critères de diagnostic associé significatif (pas de mobilisation de ressources supplémentaires spécifiques durant le séjour) ni de diagnostic associé conventionnel (non listés comme tels dans le guide). (2) La DAD permet de saisir « n'importe quelle information : un chiffre, un code d'acte ou de diagnostic ou du langage naturel », ce qui couvre parfaitement un score numérique et une description en texte libre. (3) Le caractère facultatif de la saisie est respecté : le médecin choisit de les renseigner pour le suivi interne. (4) Ces données n'auront aucun impact sur le groupage en GHM, ne seront pas incluses dans le RSA et ne seront donc pas transmises à l'ARS, ce qui est conforme à la volonté de conserver ces informations uniquement au niveau de l'établissement. C'est précisément la finalité des DAD : enrichir le dossier médical informatisé sans interférer avec le processus de classification médico-économique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Le compte-rendu nutritionnel réalisé par le médecin nutritionniste mentionne une dénutrition sévère selon les critères de la HAS 2021 (perte de poids > 10 % en un mois, albuminémie à 25 g/L, IMC à 16,5 kg/m²). La dénutrition est prise en charge activement durant le séjour avec mise en place d'une nutrition entérale.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3. Consigne »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une dénutrition qualifiée de sévère par le médecin nutritionniste, sur la base de critères phénotypiques (perte de poids > 10 % en un mois, IMC < 17) et d'un critère biologique (albuminémie < 30 g/L). La dénutrition est documentée dans le dossier médical et fait l'objet d'une prise en charge spécifique (nutrition entérale). Il ne s'agit pas d'une dénutrition modérée mais bien d'une forme grave/sévère.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3 Consigne : « Une dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; une dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée. »", "code": "E43 — Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal étant la pneumopathie infectieuse)", "confidence": "high", "justification": "Le médecin a explicitement posé le diagnostic de dénutrition sévère, ce qui correspond au niveau de gravité le plus élevé. Conformément à la règle du Guide Méthodologique MCO 2026, une dénutrition sévère doit être codée E43 et non E44.0 (qui est réservé à la dénutrition modérée). Le code E44.0 serait erroné ici car il sous-estimerait la gravité de l'état nutritionnel du patient. Le code E43 est positionné en diagnostic associé significatif car la dénutrition a mobilisé des ressources supplémentaires (nutrition entérale) et a influencé la prise en charge du séjour, sans en être le motif principal d'hospitalisation."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1. Sepsis) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

À partir du 1er mars 2021 et suite à la modification de la définition du sepsis depuis 2016
(sepsis-368), le codage de celui-ci ne se basera plus sur le codage du syndrome de réponse
inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe (R65.1). Il sera décrit
avec les codes qui comportent les termes sepsis dans leur libellé, dans les catégories A40-


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 6. On rappelle qu’un transfert provisoire pour prestation interétablissement, ou une permission,) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

n’interrompent pas l’hospitalisation (se reporter pour le premier au point 3 du chapitre I, pour la seconde au
point 2.2.2 du chapitre I).

• code gestion
• Numéro d’identification permanent du patient (IPP)
Par ailleurs, la saisie des variables Code participation assuré ; N° d’entrée ; Rang de
naissance ; Rang du bénéficiaire ; N° caisse gestionnaire ; N° centre gestionnaire
auparavant facultative, devient obligatoire.
Il est produit une ligne dans le fichier VID-HOSP par séjour. Une ligne de fichier VID-HOSP
correspond ainsi à un RSS à l’exception de deux circonstances :
• les séances, l’enregistrement de plusieurs séances successives dans un seul RSS
restant possible (voir le chapitre VII) ;
• le nouveau-né sans numéro administratif, séjournant dans l’unité d’obstétrique
(maternité) auprès de sa mère : un fichier VID-HOSP est créé pour la mère ; il n’en est pas
créé pour le nouveau-né ; le numéro administratif de séjour de la mère est enregistré dans
son RSS et dans celui du nouveau-né ;
Si un numéro administratif est créé pour le nouveau-né resté auprès de sa mère
et qu’il n’a pas nécessité de soins autres que ceux normalement requis, la variable
« Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère » devra être codée à 1 dans
le VIDHOSP du nouveau-né pour les établissements ex-DG.
En aucun cas, il ne doit être produit un traitement hybride : production, pour les nouveau-nés,
de VID-HOSP en indiquant le numéro administratif de la mère avec des variables différentes
de celles de la mère (modification de la date de naissance ou du sexe par exemple) voir notice
Dans le cadre de la mise en œuvre des premières expérimentations de la
facturation individuelle des établissements de santé (FIDES), deux zones sont
distinguées au sein du fichier VID-HOSP :
• une zone obligatoire recensant les variables devant être renseignées par tous les
établissements, y compris les expérimentateurs ;
• une zone relative à FIDES recensant les nouvelles variables que seuls les
établissement


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[User]
Cas clinique :
Un patient atteint d'une polyglobulie de Vaquez (maladie de Vaquez) se présente à l'hôpital de jour d'hématologie pour une séance d'érythraphérèse thérapeutique programmée. Un dossier administratif d'hospitalisation est ouvert dans l'unité de MCO d'hématologie. Le patient est pris en charge pour la séance, qui se déroule sans complication, et il quitte l'établissement le jour même.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une venue en séance pour une aphérèse sanguine thérapeutique (érythraphérèse) chez un patient suivi pour polyglobulie de Vaquez. La séance est réalisée en hospitalisation de jour dans une unité de MCO avec ouverture d'un dossier administratif. Les deux conditions nécessaires à la production d'un RSS-séance sont donc réunies : (1) il s'agit bien d'une aphérèse sanguine réalisée en séance et (2) un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans une unité de MCO.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 7 « Les aphérèses sanguines en séances » : « Une venue pour séance d'aphérèse sanguine ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance(s) que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du DP des séances d'aphérèse sanguine utilise le code Z51.31. »", "code": "Z51.31 — Séance d'aphérèse sanguine, à coder en diagnostic principal (DP) du RSS-séance. La polyglobulie de Vaquez (D45) est à coder en diagnostic relié (DR) ou en diagnostic associé significatif (DAS) selon les règles en vigueur, car elle constitue le motif médical sous-jacent justifiant l'aphérèse.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas remplit strictement les conditions édictées par le guide méthodologique : la venue concerne une séance d'aphérèse sanguine (érythraphérèse thérapeutique), un dossier administratif d'hospitalisation a bien été ouvert dans une unité de MCO (hématologie), ce qui autorise la production d'un RSS-séance. Le DP doit obligatoirement être codé Z51.31 conformément à la règle. Sans l'ouverture de ce dossier administratif dans une unité MCO, aucun RSS-séance ne pourrait être produit, même si l'aphérèse avait effectivement été réalisée. Ce code Z51.31 est le seul code autorisé en DP pour les séances d'aphérèse sanguine, indépendamment du type d'aphérèse pratiquée (érythraphérèse, plasmaphérèse, leucaphérèse, etc.)."}


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[User]
Cas clinique :
Le CHU de Bordeaux dispose d'un lactarium à usage extérieur. Sur le mois de mars 2026, il a collecté 45 litres de lait dans le cadre du don anonyme et 12 litres pour don personnalisé. Il a distribué 30 litres de lait pasteurisé congelé en don anonyme, dont 5 litres requalifiés, vendu 10 litres à d'autres établissements, et a également consommé en interne 8 litres de lait congelé et 2 litres de lait lyophilisé pour ses propres patients. Le TIM doit renseigner le fichier FICHSUP mensuel : quelles données doit-il déclarer et dans quelles rubriques ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 19. Lettres-clés de la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) de l’Assurance maladie. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'établissement est à la fois producteur (lactarium à usage extérieur) et consommateur de lait de lactarium pour ses besoins internes. Il doit donc renseigner les deux parties du fichier FICHSUP : la partie producteur (collecte, distribution, cession) et la partie consommateur. En tant que lactarium à usage extérieur, il doit déclarer l'ensemble des indicateurs spécifiques à ce type de lactarium, en plus des indicateurs communs à tous les lactariums.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – FICHSUP Lactarium : Pour les lactariums à usage extérieur, il faut déclarer en Collecte la quantité de lait collecté pour don personnalisé ET la quantité collectée dans le cadre d'un don anonyme (en litres) ; en Distribution la quantité de lait pasteurisé congelé distribué pour don personnalisé, la quantité requalifiée en don anonyme et la quantité totale distribuée dans le cadre du don anonyme (en litres) ; en Cession la quantité de lait pasteurisé congelé vendu (en litres). Pour les établissements consommateurs : quantité de lait congelé consommé et quantité de lait lyophilisé consommé (en litres). Un établissement producteur étant également consommateur pour ses besoins internes renseigne les deux parties du fichier. FICHSUP est transmis mensuellement à l'ARS.", "code": "Renseignement du fichier FICHSUP mensuel avec les données suivantes — PARTIE PRODUCTEUR (lactarium à usage extérieur) : Collecte → Don personnalisé : 12 litres, Don anonyme : 45 litres ; Distribution → Don personnalisé distribué : à renseigner selon les données disponibles, Lait pasteurisé congelé requalifié en don anonyme : 5 litres, Lait pasteurisé congelé distribué au total en don anonyme : 30 litres ; Cession → Lait pasteurisé congelé vendu : 10 litres. PARTIE CONSOMMATEUR : Lait congelé consommé : 8 litres, Lait lyophilisé consommé : 2 litres.", "confidence": "high", "justification": "Le CHU de Bordeaux possédant un lactarium à usage extérieur, il est soumis à l'ensemble des indicateurs de collecte, distribution et cession prévus pour ce type de lactarium, qui sont plus étendus que ceux des lactariums à usage intérieur (ces derniers ne déclarent que le don personnalisé en collecte et distribution, sans don anonyme ni cession). De plus, l'établissement consommant lui-même du lait maternel pour ses patients hospitalisés, il doit également renseigner la partie consommateur du fichier (lait congelé et lait lyophilisé). Cette double déclaration est explicitement prévue par le guide méthodologique qui précise qu'un établissement producteur étant également consommateur renseigne les deux parties du fichier FICHSUP. La transmission est mensuelle à l'ARS conformément aux dispositions du guide."}


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[User] Quelle est la définition du complication ou morbidité associée (section 2.2.7. Complications d’actes) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

• Lorsque le codage utilise un code «habituel» de la CIM–10 il est complété par le code
du groupe T80–T88 correspondant à la nature de la complication. Dans tous les
cas le codage est complété en DA par le ou les codes ad hoc du chapitre XX (Y60–
Y84, Y88, Y95).


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en HAD (établissement A) pour des soins palliatifs à domicile dans le cadre d'un cancer du poumon avancé. Il présente une fracture du col du fémur suite à une chute et doit être opéré. Il est transféré vers le service de chirurgie orthopédique d'un établissement MCO (établissement B) pour la réalisation de l'ostéosynthèse. L'intervention et le séjour post-opératoire durent 5 jours, après quoi le patient retourne en HAD.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.2. CAS PARTICULIER : LE MCO EST PRESTATAIRE POUR L’HAD »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est initialement pris en charge en HAD (établissement A). L'établissement MCO (établissement B) réalise une prestation chirurgicale (ostéosynthèse de fracture du col fémoral) pour le compte de l'HAD. Cette prestation nécessite une hospitalisation complète de 5 jours en MCO. Il s'agit donc du cas particulier où le MCO est prestataire pour l'HAD, avec une hospitalisation effective dans l'établissement B.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 4.2 – CAS PARTICULIER : LE MCO EST PRESTATAIRE POUR L'HAD : « Ce cas est géré à titre dérogatoire comme une PIA et non comme une PIE (cf. point 3.1.). Si la prestation fait l'objet d'une hospitalisation, l'établissement B facture donc le séjour à l'assurance maladie. Il produit un RSS dont les modes d'entrée et de sortie ne sont pas « 0 » transfert provisoire mais « 6 ou 7 » selon le cas. »", "code": "L'établissement MCO (établissement B) doit produire un RSS autonome facturable à l'assurance maladie. Le mode d'entrée doit être « 7 » (transfert depuis une autre entité juridique, ici l'HAD – établissement A) et le mode de sortie doit être « 7 » (transfert vers l'HAD – établissement A). Il ne faut PAS utiliser le mode « 0 » (transfert provisoire). Le DP du séjour sera S72.00 (Fracture du col du fémur, partie non précisée ou médiale) et l'acte CCAM d'ostéosynthèse correspondant (par exemple NBCA006 ou équivalent). Le diagnostic associé significatif C34.9 (cancer du poumon) peut être codé en DAS si pertinent pour la prise en charge.", "confidence": "high", "justification": "Cette situation correspond exactement au cas particulier décrit en section 4.2 du Guide Méthodologique MCO 2026 : le MCO agit comme prestataire pour l'HAD et la prestation donne lieu à une hospitalisation. À titre dérogatoire, ce cas est traité comme une Prestation Inter-établissement de type A (PIA) et non comme une PIE. En conséquence : (1) l'établissement MCO (B) facture directement le séjour à l'assurance maladie en produisant son propre RSS, (2) les modes d'entrée et de sortie du RSS ne doivent pas être codés « 0 » (transfert provisoire, qui serait le codage attendu en cas de PIE classique) mais « 6 ou 7 » selon le cas – ici « 7 » car le patient provient et retourne vers un autre établissement juridiquement distinct (l'HAD). L'erreur fréquente serait de coder ce séjour en transfert provisoire (mode 0) comme pour une PIE classique, ce qui serait non conforme à cette règle dérogatoire."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1. Les intoxications accidentelles et volontaires) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Le codage des intoxications médicamenteuses accidentelles et volontaires (la CIM–10
emploie pour les secondes les qualificatifs auto-infligées, intentionnelles et auto-induites) doit
utiliser les catégories T36 à T50. La distinction entre les circonstances accidentelles et
volontaires est assurée par des codes du chapitre XX : catégories X40 à X44 pour les
premières, X60 à X64 pour les secondes, saisis en tant que diagnostic associé (DA) .
Le codage du symptôme ou du syndrome engendré par une intoxication médicamenteuse au
lieu d’employer son code « T » a souvent pour origine une confusion entre la définition du
diagnostic principal (DP) et la notion de problème ayant mobilisé l’essentiel des soins . On
rappelle que le DP doit être déterminé sur la base de sa définition et selon la situation clinique,
et que la notion de problème ayant mobilisé l’essentiel des soins n’est d’utile que dans les
rares cas où l’analyse en termes de situation clinique conduit à un choix entre plusieurs DP.
Le « coma » (terme sans doute employé de manière générique pour les divers troubles de la
conscience classés dans la catégorie R40) après prise de psychotrope en est un exemple. Il
est souvent avancé que « c’est le coma qui a mobilisé l’essentiel des soins » pour le coder
comme DP, l’intoxication (le code « T ») étant mentionnée comme DA. Le résultat est le
classement du résumé de sortie dans le groupe homogène de malades (GHM) Troubles de
la conscience et comas d’origine non traumatique. Cette attitude est erronée : d’une part, le
symptôme R40.– n’a pas à être choisi pour DP alors que sa cause, l’intoxication, est identifiée
(règle D1) ; d’autre part, le contenu du GHM Troubles de la conscience et comas d’origine
non traumatique dans lequel classe le DP « coma » correspond à des affections dont la cause
est ignorée. Ainsi, pour une intoxication volontaire par prise de psychotrope sédatif ou
hypnotique à l’origine de troubles de la conscience, le code exact est celui de l’intoxication


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans est hospitalisée aux urgences après ingestion volontaire de 40 comprimés de bromazépam (Lexomil®) dans un contexte de rupture sentimentale. Elle présente à l'admission un score de Glasgow à 8 avec nécessité de surveillance en réanimation pendant 48 heures pour troubles de la conscience prolongés. Le médecin codeur hésite à mettre en DP le code R40.2 (Coma sans précision) en arguant que c'est le coma qui a mobilisé l'essentiel des soins, et à reléguer le code T42.4 (Intoxication par benzodiazépines) en DA.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. Les intoxications accidentelles et volontaires »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une intoxication médicamenteuse volontaire (auto-infligée) par benzodiazépines (bromazépam). Le coma est la conséquence directe de cette intoxication. La situation clinique est univoque : la patiente est hospitalisée pour une intoxication médicamenteuse volontaire. Le coma n'est qu'un symptôme de l'intoxication et ne constitue pas une pathologie indépendante. L'argument selon lequel 'c'est le coma qui a mobilisé l'essentiel des soins' ne doit pas être retenu pour déterminer le DP, car le DP doit être déterminé sur la base de sa définition et de la situation clinique, et non sur la notion de mobilisation de soins (cette dernière n'intervenant que dans les rares cas où l'analyse clinique conduit à un choix entre plusieurs DP possibles).", "regle_pmsi": "Le codage des intoxications médicamenteuses volontaires doit utiliser les catégories T36 à T50 en DP. La distinction volontaire est assurée par un code du chapitre XX (X60 à X64) en DA. Le codage du symptôme ou du syndrome engendré par une intoxication médicamenteuse au lieu d'employer son code « T » a souvent pour origine une confusion entre la définition du diagnostic principal et la notion de problème ayant mobilisé l'essentiel des soins. Le DP doit être déterminé sur la base de sa définition et selon la situation clinique, et la notion de problème ayant mobilisé l'essentiel des soins n'est utile que dans les rares cas où l'analyse en termes de situation clinique conduit à un choix entre plusieurs DP.", "code": {"DP": "T42.4 - Intoxication par benzodiazépines", "DA_circonstance": "X61 - Auto-intoxication par médicaments antiépileptiques, sédatifs, hypnotiques, antiparkinsoniens et psychotropes et exposition à ces produits", "DA_symptome": "R40.2 - Coma sans précision (peut être mentionné en DA pour décrire la gravité clinique)", "codage_incorrect_a_eviter": "R40.2 en DP avec T42.4 en DA — ce codage erroné classerait le séjour dans le GHM 'Troubles de la conscience et comas d'origine non traumatique', ce qui ne reflète pas la réalité clinique du séjour"}, "confidence": "high", "justification": "La situation clinique est sans ambiguïté : il s'agit d'une intoxication médicamenteuse volontaire par benzodiazépines. Le coma est un symptôme direct de cette intoxication et non une pathologie autonome. Conformément au guide méthodologique, le DP doit être le code T42.4 (intoxication par benzodiazépines) car c'est la situation clinique qui détermine le DP, et non la notion de mobilisation des soins. L'argument 'c'est le coma qui a mobilisé l'essentiel des soins' est explicitement identifié dans le guide comme une erreur fréquente de raisonnement. Le code X61 doit être saisi en DA pour caractériser la circonstance volontaire (auto-infligée) de l'intoxication. Le coma (R40.2) peut figurer en DA pour documenter la gravité, mais ne doit en aucun cas être le DP."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 65. Ces situations doivent être mentionnées dans le dossier médical notamment suite à l’intervention d’une) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

assistante sociale.

avec notamment l’ajout d’un caractère supplémentaire en 6e position pour les catégories
U82 et U83 afin d’indiquer si la situation de résistance concerne un germe responsable d’une
infection en cours ou une situation de portage sain.
Dans le cadre du recueil PMSI, l’emploi des codes de ces catégories doit respecter deux
conditions :
• la résistance doit être mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de
bactériologie ;
• la résistance doit entrainer une modification du schéma thérapeutique habituel, ou la
mise en œuvre de mesures d’isolement spécifiques 71.
En conséquence de ces conditions :
• les situations de résistance naturelle, c'est-à-dire les situations où la résistance est
liée à la nature du germe en termes de genre ou d’espèce, ne se codent pas ;
• les situations de portage sain de germe présentant une résistance et faisant l’objet, du
fait de cette résistance, de mesures telles que l’isolement, l’utilisation de matériels ou
d’un chariot de soins spécifiques autorisent l’emploi des codes des catégories U82 et
U83.
La mention de la résistance est indispensable : résistance à un antibiotique, ou
multirésistance.
La notion de bactérie multirésistante [BMR] ne concerne que certains germes et certaines
résistances bien précisées par les laboratoires de bactériologie et les CCLIN. Ce terme doit
figurer dans le dossier, la seule présence de plusieurs résistances sans mention de bactérie
ou de germe multirésistant n'autorise pas le code U83.71–.
Exemples :
– pneumonie à pneumocoque résistant à la pénicilline : J13, U82.0+0 ;
– endocardite à Pseudomonas aeruginosa multirésistant : I33.0, B96.5, U83.710 ;
– colonisation nasale par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]
ayant entrainé des mesures d’isolement et de décontamination : Z22.3, Z29.0,
U82.101.
SEPSIS ET CHOC SEPTIQUE


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, suivi pour un carcinome hépatocellulaire confirmé histologiquement, est hospitalisé en hôpital de jour pour une séance de chimiothérapie intra-artérielle hépatique sans embolisation. Le traitement est administré via un cathéter positionné dans l'artère hépatique propre. Le patient rentre à domicile le soir même après surveillance post-procédure.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 36. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une séance de chimiothérapie intra-artérielle hépatique sans embolisation réalisée dans le cadre du traitement d'une tumeur maligne du foie (carcinome hépatocellulaire). La chimiothérapie intra-artérielle sans embolisation est un traitement in situ exploitant l'anatomie vasculaire hépatique. Le séjour est réalisé en hospitalisation de jour sous forme de séance. Il faut déterminer le diagnostic principal (DP) et le diagnostic associé significatif (DAS) correspondant à la tumeur traitée.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 36 – Catégorie Z51 : « Z51.1 code le DP des séjours pour chimiothérapie pour tumeur. Les chimiothérapies intra-artérielles sans embolisation sont des traitements in situ liés à l'anatomie du foie qui permet cette technique. Comme toute chimiothérapie, le traitement est fait en séance. Dans ce cas, le DP est Z51.1 = Séance de chimiothérapie pour tumeur. » La catégorie Z51 est destinée au codage des prises en charge motivées par des actes thérapeutiques et son utilisation pour le codage du DP est une condition d'un enregistrement juste des séances au sens du PMSI en MCO.", "code": {"diagnostic_principal": "Z51.1 – Séance de chimiothérapie pour tumeur", "diagnostic_associe_significatif": "C22.0 – Carcinome hépatocellulaire", "type_de_sejour": "Séance (hospitalisation de jour)"}, "confidence": "high", "justification": "Le patient est hospitalisé spécifiquement pour recevoir une chimiothérapie intra-artérielle hépatique sans embolisation dans le cadre du traitement d'une tumeur maligne (carcinome hépatocellulaire). Le guide méthodologique MCO précise explicitement que les chimiothérapies intra-artérielles sans embolisation sont assimilées à toute chimiothérapie pour tumeur et doivent être codées en séance avec le DP Z51.1. Le code Z51.1 ne doit pas être confondu avec Z51.2, qui est réservé aux chimiothérapies pour des affections non tumorales. Le carcinome hépatocellulaire (C22.0) est mentionné en DAS pour identifier la pathologie traitée. L'erreur fréquente serait de coder le DP sur la tumeur elle-même (C22.0) ou de considérer à tort la chimiothérapie intra-artérielle comme une procédure interventionnelle différente d'une chimiothérapie classique, alors que le guide indique clairement qu'elle relève du même cadre de codage en séance avec Z51.1."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis en soins intensifs de cardiologie pour un syndrome coronarien aigu avec choc cardiogénique. Le cardiologue intensiviste estime que le calcul de l'IGS II est pertinent compte tenu de la gravité du tableau clinique. Le technicien d'information médicale demande si l'IGS II doit être recueilli et sur quelle période il doit être calculé.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 60. Le respect de cette consigne est nécessaire à un classement optimal du séjour dans la nouvelle CM 15. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé dans une unité de soins intensifs de spécialité (soins intensifs de cardiologie). Il ne s'agit pas d'une réanimation polyvalente mais d'une unité de soins intensifs de spécialité. Le guide méthodologique précise que dans ce contexte, c'est le clinicien qui apprécie si le recueil de l'IGS II est pertinent en fonction du patient. Ici, le cardiologue intensiviste juge le recueil pertinent compte tenu du choc cardiogénique. L'IGS II doit donc être recueilli et calculé en attribuant à chaque variable le nombre de points le plus important relevé au cours des 24 premières heures suivant l'admission dans l'unité de soins intensifs.", "regle_pmsi": "IGS II : Sa mention ne concerne que les patients hospitalisés dans une unité de réanimation, de soins intensifs ou de surveillance continue. En soins intensifs de spécialité, le clinicien apprécie si le recueil de l'IGS II est pertinent en fonction du patient ; dans le cas inverse il n'est pas recueilli. L'IGS II est calculé en attribuant à chaque variable le nombre de points le plus important relevé au cours des 24 heures suivant l'admission dans l'unité de soins.", "code": "Recueil de l'IGS II obligatoire : renseigner la variable IGS II dans le RSS en retenant pour chaque paramètre la valeur la plus péjorative (nombre de points le plus élevé) observée durant les 24 premières heures suivant l'admission en soins intensifs de cardiologie. Le clinicien ayant jugé le recueil pertinent, l'IGS II doit figurer dans le résumé d'unité médicale (RUM) correspondant à l'unité de soins intensifs.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car le patient est hospitalisé dans une unité de soins intensifs (de spécialité cardiologique), ce qui fait partie des trois types d'unités concernées par le recueil de l'IGS II (réanimation, soins intensifs, surveillance continue). Le cas illustre spécifiquement la particularité des soins intensifs de spécialité : contrairement à la réanimation où le recueil est systématique, c'est ici le clinicien qui apprécie la pertinence du recueil. Le cardiologue ayant estimé le recueil pertinent au vu de la gravité du patient (choc cardiogénique), l'IGS II doit être calculé. Le point clé à retenir est la fenêtre temporelle de calcul : les 24 heures suivant l'admission dans l'unité, en retenant pour chaque variable la valeur la plus défavorable. Une erreur fréquente serait de ne pas recueillir l'IGS II en soins intensifs de spécialité ou de le calculer sur une période différente des 24 premières heures."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient diabétique de type 2, traité par metformine et insuline basale en ambulatoire, présente un HbA1c à 10,2% malgré plusieurs adaptations posologiques en consultation. Il a un antécédent de syndrome coronaire aigu datant de 8 mois. Il est hospitalisé 5 jours en endocrinologie pour passage à un schéma basal-bolus avec 4 injections quotidiennes d'insuline, réévaluation complète de ses règles hygiéno-diététiques, de son autosurveillance glycémique, de son traitement oral associé et de la prise en charge de ses comorbidités cardiovasculaires.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 24. Les séances sont traitées dans le chapitre VII. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient diabétique de type 2 n'est pas amélioré par l'adaptation ambulatoire de son traitement (HbA1c à 10,2% sous metformine + insuline basale malgré ajustements). L'hospitalisation vise une rupture dans la prise en charge globale avec changement de stratégie thérapeutique. Deux critères sont réunis simultanément : (1) nécessité de recourir à un schéma insulinique avec plusieurs injections quotidiennes d'insuline (passage basal-bolus, 4 injections/jour), et (2) nécessité de débuter ou modifier une insulinothérapie chez un patient à haut risque car il présente un antécédent de syndrome coronaire aigu datant de moins d'un an (8 mois). De plus, toute la prise en charge est réévaluée durant l'hospitalisation (règles hygiéno-diététiques, autosurveillance glycémique, traitement oral associé, comorbidités), ce qui confirme qu'il ne s'agit pas de simples modifications posologiques progressives.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 24, critère 2° : Chez les patients diabétiques non améliorés par une adaptation ambulatoire du traitement, la nécessité d'une rupture dans la prise en charge globale avec changement de la stratégie thérapeutique répondant au moins à l'un des critères suivants : nécessité de recourir à un schéma insulinique avec plusieurs injections quotidiennes d'insuline ou une insulinothérapie par pompe ; nécessité de débuter ou modifier une insulinothérapie chez un patient à haut risque présentant au moins l'une des caractéristiques suivantes : syndrome coronaire aigu il y a moins d'un an. Toute la prise en charge est réévaluée durant l'hospitalisation. Il ne peut pas s'agir seulement de modifications posologiques progressives du traitement antérieur.", "code": "L'hospitalisation complète en endocrinologie est justifiée et le séjour est codé avec le diagnostic principal E11.9 (Diabète sucré de type 2 sans complication) ou E11.6+ selon les complications présentes, associé au diagnostic associé significatif I25.2 (Antécédent d'infarctus du myocarde) et à l'acte EQLF002 (Mise en place ou adaptation d'une insulinothérapie en hospitalisation). Le séjour ne doit PAS être orienté vers une prise en charge en séances (chapitre VII) car les critères de la règle 2° sont remplis, légitimant l'hospitalisation complète.", "confidence": "high", "justification": "L'hospitalisation complète est justifiée car les trois conditions cumulatives de la règle 2° sont satisfaites : (1) le patient diabétique n'est pas amélioré par l'adaptation ambulatoire (HbA1c persistant à 10,2% malgré ajustements en consultation) ; (2) il y a une véritable rupture dans la stratégie thérapeutique avec passage d'une insuline basale seule à un schéma basal-bolus multi-injections (4 injections/jour), ce qui constitue un changement de stratégie et non une simple adaptation posologique progressive ; (3) le patient est à haut risque cardiovasculaire avec un syndrome coronaire aigu datant de moins d'un an ; (4) toute la prise en charge est réévaluée de manière globale durant le séjour (hygiéno-diététique, autosurveillance, traitement oral, comorbidités). Ce cas ne relève donc pas d'une prise en charge en séances."}