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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2.1. Traitement unique chirurgical [Règle T3]) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Dans la situation de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée.
• Cas habituels
Exemple : hyperplasie prostatique connue ; indication opératoire posée en
consultation externe ; hospitalisation pour adénomectomie prostatique ; DP :
adénome prostatique.
Le diagnostic résultant de l'intervention peut être différent du diagnostic préopératoire.
Exemple : même patient mais découverte, lors de l'examen anatomopathologique,
d’un foyer d’adénocarcinome ; DP : cancer prostatique.
Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l'ensemble des informations acquises
au cours du séjour (se reporter au point 1.1).
Dans cette situation, le DP n’étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR
dans le RUM.
• Cas particuliers
Certaines situations de traitement unique chirurgical font appel pour le codage du DP
aux codes des catégories Z40 à Z52 de la CIM–10 . Sont spécialement dans ce cas
les hospitalisations dont le motif a été l’un des suivants.
1°) Un acte de chirurgie esthétique : on désigne ainsi toute intervention de chirurgie
plastique non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire. Dans son cas le DP doit
toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à l’exclusion de tout autre code. [Règle T4]
Exemples : séjour pour…
– mise en place de prothèses internes pour augmentation du volume mammaire à
visée esthétique, non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire :
DP Z41.1 ;
– rhinoplastie à visée esthétique, non prise en charge par l’assurance maladie :
DP Z41.1.


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[User]
Cas clinique :
Mme Dupont, 62 ans, est suivie pour un cancer du sein gauche (C50.9) et bénéficie d'un protocole de radiothérapie externe comportant 25 séances identiques de radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI). L'établissement souhaite savoir comment produire les RSS-séance(s) d'irradiation pour cette patiente. La première séance a lieu le 14 janvier 2026 et l'équipe DIM hésite entre regrouper les 25 séances en un seul RSS ou produire un RSS par séance.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.2. LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente traitée par radiothérapie pour un cancer du sein, avec 25 séances identiques prévues (même acte d'irradiation à chaque séance). Deux options sont réglementairement admises : un RSS par séance ou un RSS regroupant les séances identiques. Cependant, le guide méthodologique recommande fortement la production d'un RSS par séance afin de préparer la facturation individuelle (FIDES). Pour chaque RSS-séance produit, le numéro de RSS doit être différent de celui du RSP (résumé de séjour de préparation) de la même patiente.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 4.2 – RSS-séance(s) d'irradiation : « Il est admis soit d'élaborer un RSS à chaque séance d'irradiation, soit de produire un RSS réunissant des séances identiques [...]. Mais la première option est fortement recommandée aux établissements de santé afin de préparer la facturation individuelle des établissements de santé (FIDES) à l'assurance maladie. » Dans le cas recommandé (un RSS par séance) : la date d'entrée est égale à la date de sortie et à la date de réalisation de la séance ; l'item « nombre de séances » est renseigné et égal à 1 ; le DP est codé Z51.01 Séance d'irradiation ; la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR) ; on enregistre le type de dosimétrie ; l'acte codé est l'acte d'irradiation réalisé au cours de la séance.", "code": {"action_recommandee": "Produire 25 RSS distincts, un par séance d'irradiation", "DP": "Z51.01 – Séance d'irradiation", "DR": "C50.9 – Tumeur maligne du sein, sans précision (tumeur traitée)", "nombre_de_seances": 1, "date_entree_egale_date_sortie": true, "acte_code": "Acte CCAM d'irradiation réalisé lors de chaque séance (RCMI)", "dosimetrie": "À renseigner selon le type de dosimétrie utilisé (cf. chapitre I, point 1)", "numero_RSS": "Différent du numéro du RSP pour cette même patiente"}, "confidence": "high", "justification": "Le guide méthodologique MCO 2026 admet deux modalités de production du RSS-séance(s) d'irradiation, mais recommande fortement la production d'un RSS par séance en vue de la FIDES. Même si les 25 séances sont identiques et pourraient théoriquement être regroupées dans un seul RSS, l'établissement doit privilégier la production de 25 RSS individuels. Chaque RSS porte le DP Z51.01, la tumeur traitée C50.9 en DR, un nombre de séances égal à 1, des dates d'entrée et de sortie identiques correspondant à la date de réalisation, l'acte CCAM d'irradiation réalisé et le type de dosimétrie. Le numéro de chaque RSS-séance doit impérativement être différent du numéro du RSP de la patiente."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.2.5. Pour identifier les séjours avec administration de sédation palliative) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

• Utiliser le code Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu’au décès (SPCMJD)
comme DA pour décrire une sédation profonde et continue provoquant une altération de la
conscience maintenue jusqu’au décès, associée à une analgésie et à l'arrêt de l'ensemble des
traitements de maintien en vie (article L.1110-5-2 du code de santé publique), elle est mise en
œuvre dans les cas suivants :
1° Lorsque le patient atteint d'une affection grave et incurable et dont le pronostic vital est
engagé à court terme, présente une souffrance réfractaire aux traitements ;
2° Lorsque la décision du patient, atteint d'une affection grave et incurable, d’engager son
pronostic vital à court terme et susceptible d'entraîner une souffrance insupportable, prend la
décision d’arrêter son traitement.
3° Lorsque le patient ne peut pas exprimer sa volonté et que, au titre du refus de l'obstination
déraisonnable telle que décrite dans l’article L. 1110-5-1du code de santé publique, une
décision d’arrêt du traitement de maintien en vie est prise par le médecin après la mise en
œuvre d’une procédure collégiale.
• Utiliser le code Z51.86 Sédation palliative hors SPCMJD, comme DA, pour décrire une sédation
proportionnée, c’est-à-dire de profondeur et de durée proportionnelles au soulagement du
symptôme. Elle concerne certaines situations de détresse vitale nécessitant un soulagement

urgent (détresse respiratoire, hémorragie grave par exemple) (cf. recommandations HAS,
janvier 2020)
L’ensemble de la procédure suivie est inscrite au dossier medical du patient.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, porteur d'une insuffisance rénale chronique de stade 4 (N18.4), est hospitalisé pour une séance de dialyse péritonéale. Le DP retenu est Z49.2 (Autre dialyse péritonéale). Le médecin DIM hésite sur la nécessité de mentionner un diagnostic relié et, le cas échéant, sur le code à utiliser.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2. LE DIAGNOSTIC RELIÉ »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé pour une séance de dialyse péritonéale (DP = Z49.2, code du chapitre XXI de la CIM-10). Ce code Z décrit un motif de recours aux soins mais ne renseigne pas, à lui seul, sur la pathologie sous-jacente justifiant cette prise en charge. L'insuffisance rénale chronique de stade 4 (N18.4) est une maladie chronique, présente au moment du séjour, et c'est précisément pour cette pathologie que la dialyse est réalisée. Les trois conditions d'utilisation du diagnostic relié sont donc réunies.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2 – LE DIAGNOSTIC RELIÉ : (1) Il n'y a lieu de mentionner un DR que lorsque le DP est codé avec le chapitre XXI de la CIM-10 (codes Z) ; (2) Le DR est une maladie chronique ou de longue durée ou un état permanent, présent au moment du séjour objet du résumé ; (3) Le DR répond à la question : « pour quelle maladie ou état la prise en charge enregistrée comme DP a-t-elle été effectuée ? ».", "code": "DP = Z49.2 (Autre dialyse péritonéale) ; DR = N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4). Le diagnostic relié N18.4 doit être renseigné car les trois principes sont satisfaits : le DP est un code Z, l'insuffisance rénale chronique est une maladie chronique présente lors du séjour, et c'est pour cette maladie que la dialyse a été effectuée.", "confidence": "high", "justification": "Le DP Z49.2 appartient au chapitre XXI de la CIM-10 (premier principe respecté). L'insuffisance rénale chronique stade 4 (N18.4) est par définition une maladie chronique présente au moment du séjour (deuxième principe respecté). Enfin, la dialyse péritonéale est réalisée précisément en raison de cette insuffisance rénale chronique : le DR N18.4 répond bien à la question « pour quelle maladie la prise en charge enregistrée comme DP a-t-elle été effectuée ? » (troisième principe respecté). Sans ce DR, le classement en GHM serait imprécis car le code Z49.2 seul ne permet pas de distinguer la pathologie sous-jacente, ce qui aurait un impact médicoéconomique direct sur la valorisation du séjour."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 74 ans, traité par warfarine au long cours pour une fibrillation auriculaire, est hospitalisé pour une hématurie macroscopique. Le bilan biologique retrouve un INR à 5,8 (cible thérapeutique entre 2 et 3). Le médecin note dans le dossier « surdosage en AVK » mais la prescription n'a pas été modifiée et le patient a pris son traitement conformément à l'ordonnance.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Les effets indésirables »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un effet indésirable d'un traitement anticoagulant (warfarine) correctement prescrit et correctement pris par le patient. L'hématurie macroscopique est la manifestation clinique (nature de l'effet) et l'élévation de l'INR au-dessus de la cible thérapeutique ne constitue pas un surdosage au sens du codage PMSI, puisque la prescription a été respectée. Le terme « surdosage » employé par le clinicien relève du langage médical courant mais ne doit pas orienter vers un codage en intoxication (T36-T50).", "regle_pmsi": "Les notes d'inclusion et d'exclusion du groupe T36–T50 indiquent que l'effet indésirable d'une « substance appropriée administrée correctement » doit être codé selon la nature de l'effet. Le codage des effets indésirables des médicaments n'utilise donc pas les codes du groupe T36–T50. Il associe au code de la nature de l'effet un code du chapitre XX de la CIM–10 (catégories Y40–Y59). Le mot « surdosage » est parfois à l'origine de difficultés : lorsqu'une hémorragie au cours d'un traitement anticoagulant coexiste avec une élévation de l'INR au-dessus de la valeur thérapeutique souhaitée, de tels cas, lorsque la prescription a été respectée, correspondent à des effets indésirables et doivent être codés comme tels.", "code": {"diagnostic_principal": "R31 — Hématurie, sans précision (nature de l'effet indésirable)", "code_cause_externe": "Y44.2 — Anticoagulants ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique", "codes_non_applicables": "Les codes T36–T50 (intoxications) ne doivent PAS être utilisés dans ce cas, car la substance était appropriée et administrée correctement (prescription respectée)."}, "confidence": "high", "justification": "Le patient a pris sa warfarine conformément à la prescription médicale : il s'agit donc d'une substance appropriée administrée correctement. Malgré l'emploi du terme « surdosage » par le clinicien et l'INR supra-thérapeutique, le Guide Méthodologique MCO précise explicitement que cette situation correspond à un effet indésirable et non à une intoxication. Le codage correct associe donc le code de la nature de l'effet (R31 pour l'hématurie) à un code du chapitre XX (Y44.2 pour les anticoagulants), sans recourir aux codes T36–T50. Ce raisonnement illustre l'importance pour le médecin DIM de ne pas se laisser induire en erreur par le vocabulaire clinique courant et de toujours vérifier si la prescription a été respectée avant de choisir entre le codage d'un effet indésirable et celui d'une intoxication."}


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[User]
Cas clinique :
Mme Dupont, 58 ans, est suivie pour un adénocarcinome du sein droit diagnostiqué il y a 3 mois. Elle se présente ce jour en hôpital de jour d'oncologie pour sa 4ème cure de docétaxel-cyclophosphamide. Un dossier administratif d'hospitalisation est ouvert dans l'unité de médecine oncologique (unité MCO). La patiente reçoit sa chimiothérapie sur la journée et rentre à domicile le soir même.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.1. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR TUMEUR »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une venue pour séance de chimiothérapie antinéoplasique dans le cadre du traitement d'un adénocarcinome mammaire droit. La patiente est hospitalisée en hôpital de jour dans une unité de MCO avec ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation. Les deux conditions préalables à la production d'un RSS-séance sont donc réunies : (1) administration d'une chimiothérapie pour tumeur et (2) ouverture d'un dossier administratif dans une unité MCO.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.1 « La chimiothérapie pour tumeur » : Une venue pour séance de chimiothérapie pour tumeur ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour tumeur utilise le code Z51.1 de la CIM-10 ; la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR).", "code": {"diagnostic_principal": "Z51.1 — Séance de chimiothérapie pour tumeur", "diagnostic_relie": "C50.9 — Tumeur maligne du sein, sans précision (côté droit à préciser selon la latéralité via le code C50.4 ou extension topographique appropriée, ici idéalement C50.41 si la nomenclature le permet, sinon C50.9 avec mention de la latéralité)"}, "confidence": "high", "justification": "Ce cas remplit strictement les conditions énoncées par la règle : la patiente vient pour une séance de chimiothérapie antinéoplasique (docétaxel-cyclophosphamide) dans le cadre du traitement d'une tumeur maligne, et un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans une unité de MCO (hôpital de jour d'oncologie). Le diagnostic principal doit donc être codé Z51.1 (séance de chimiothérapie pour tumeur), et la tumeur à l'origine du traitement — ici l'adénocarcinome du sein droit — doit figurer en diagnostic relié (DR). Sans l'ouverture du dossier administratif dans une unité MCO, la production d'un RSS-séance n'aurait pas été autorisée, ce qui souligne l'importance de cette condition administrative en complément de la condition médicale."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.2.1. Traitement répétitif) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

• Cas habituels
La dénomination traitement répétitif rassemble les traitements qui, par nature, imposent une
administration répétitive. En d’autres termes, dès la prescription d’un traitement répétitif, le fait qu’il
nécessite plusieurs administrations est connu, un calendrier peut en général être fixé à
priori.
Un traitement est répétitif soit parce que son efficacité dépend d’un cumul posologique
(chimiothérapie, radiothérapie…), soit parce que, son effet s’épuisant, il doit être renouvelé
(dialyse rénale, transfusion sanguine…).
L’exemple-type d’un traitement répétitif est constitué par les séances au sens de la
classification des GHM — dialyse rénale, chimiothérapie, radiothérapie, transfusion
sanguine, aphérèse sanguine, oxygénothérapie hyperbare — et de la Classification
commune des actes médicaux (actes « en séances » ).
Dans les situations de traitement répétitif le codage du DP utilise des codes du chapitre XXI
de la CIM–10 (« codes Z »). [Règle T1]
Exemples :
– hospitalisations pour hémodialyse d’un insuffisant rénal chronique ; DP : dialyse
extracorporelle (Z49.1) ;
– hospitalisations pour chimiothérapie d'une patiente atteinte d'un cancer du sein ;
DP : chimiothérapie antitumorale (Z51.1) ;


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[User]
Cas clinique :
Un CHU public dispose d'un laboratoire de génétique moléculaire financé au titre des missions d'intérêt général (MIG). Ce laboratoire réalise chaque mois des tests génétiques constitutionnels (recherche de mutations BRCA1/BRCA2) ainsi que des actes de biologie hors nomenclature (BHN) pour le séquençage de panels de gènes tumoraux. Le technicien d'information médicale (TIM) du DIM se demande si l'établissement doit produire un fichier FICHSUP pour le mois en cours et, le cas échéant, quelles activités doivent y figurer.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.5. Le fichier FICHSUP »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'établissement est un CHU public (donc relevant de l'échelle tarifaire publique) qui bénéficie d'un financement MIG pour ses activités de génétique. Il réalise à la fois des actes de génétique et des actes de biologie hors nomenclature (BHN). Ces deux types d'activités entrent dans le périmètre de production obligatoire du fichier FICHSUP. Le TIM doit donc produire ce recueil mensuel incluant les données relatives à ces activités.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.5 – Le fichier FICHSUP : « FICHSUP est un recueil mensuel qui n'est produit que dans les circonstances suivantes : 1) FICHSUP est produit par les établissements de santé bénéficiant d'un financement au titre des missions d'intérêt général pour les activités de génétique, la production de lettres-clés B de biologie hors nomenclature (BHN) et la réalisation d'actes d'anatomie et de cytologie pathologiques hors Classification commune des actes médicaux (CCAM). » La note 18 précise que la disposition concernant les BHN ne vaut que pour les établissements relevant de l'échelle tarifaire publique, dans laquelle les charges médicales sont prises en compte dans les constructions tarifaires.", "code": "Production obligatoire du fichier FICHSUP mensuel. L'établissement, étant un CHU public bénéficiant d'un financement MIG, doit renseigner dans FICHSUP les données relatives à ses activités de génétique (tests BRCA1/BRCA2) et à sa production de lettres-clés B de biologie hors nomenclature (séquençage de panels de gènes tumoraux). Il ne s'agit pas ici d'un code CIM-10 mais d'une obligation de transmission d'un fichier supplémentaire dans le cadre du recueil PMSI MCO.", "confidence": "high", "justification": "Trois conditions cumulatives sont réunies pour déclencher la production du FICHSUP : (1) l'établissement bénéficie d'un financement au titre des missions d'intérêt général (MIG) ; (2) il exerce des activités de génétique (tests constitutionnels BRCA) qui relèvent explicitement du périmètre FICHSUP ; (3) il produit des actes de biologie hors nomenclature (BHN) — séquençage de panels tumoraux — et relève de l'échelle tarifaire publique (CHU), condition nécessaire selon la note 18 pour que la disposition relative aux BHN s'applique (les charges médicales étant intégrées dans les constructions tarifaires publiques). Le FICHSUP étant un recueil mensuel, le TIM doit le produire chaque mois tant que ces activités perdurent. L'absence de production de ce fichier constituerait un manquement aux obligations de transmission PMSI de l'établissement."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic associé significatif (section 69. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM–10) ; OMS éd. Le premier numéro (ici « 103 »)
correspond à l’édition de 1993, le second (« 134 ») à l’édition de 2008.

Elle précise (ib. page 101 ou 132) : « Si un épisode de soins se rapporte au traitement ou aux
examens entrepris pour une affection résiduelle (séquelle) d’une maladie qui n’existe plus, on
décrira la nature de la séquelle de manière exhaustive et on en donnera l’origine [...] ».
70 71
Séquelles de... " (B90-B94, E64.– , E68, G09, I69.–, O97, T90-T98, Y85-Y89) . Celles-ci
peuvent être utilisées pour coder les conséquences des affections qui ne sont pas elles-
mêmes présentes lors de l’épisode de soins, comme causes du problème justifiant les soins
ou les examens. Le code retenu pour " affection principale " doit être celui qui désigne la
nature des séquelles elles-mêmes, auquel on peut ajouter le code " Séquelles de…" [...]. »
Un délai « d’un an ou plus après le début de la maladie » est cité dans les notes propres à
certaines rubriques (G09, I69, T90-T98, Y85-Y89, O94). Il n’y a pas lieu d’en tenir compte. Il
concerne les règles de codage de la mortalité et son sens est indiqué à la page 75 ou 101
du volume 2. Les situations concernées sont celles dans lesquelles il n’est pas identifié
d’autre cause au décès .
La notion de séquelle doit être retenue et codée chaque fois qu’elle est
explicitement mentionnée. Il n’appartient pas au médecin responsable de l’information
médicale ni au codeur de trancher entre le codage d’une maladie présente ou d’un état
séquellaire. Ce diagnostic est de la compétence du médecin qui a dispensé les soins
au patient.
Pour le codage d’une séquelle, conformément à la consigne de la CIM–10, on donne la
priorité au code qui correspond à sa nature. Le code de séquelle est un diagnostic associé
(se reporter au point 2 du chapitre précédent) .
Exemples :
– salpingite tuberculeuse dix ans auparavant, responsable d'une stérilité : on code
d’abo


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, victime d'un accident de la voie publique, est pris en charge par le SMUR sur les lieux de l'accident. Malgré les manœuvres de réanimation, il est déclaré en état de mort encéphalique. Il est transféré par le SMUR vers le CHU voisin pour un prélèvement multi-organes. L'équipe du DIM du CHU doit coder le mode d'entrée de ce patient.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 29. Établissement avec hébergement relevant du code de l'action sociale et des familles. Par exemple, »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est entré décédé (mort encéphalique) dans l'établissement receveur (CHU) après prise en charge initiale par le SMUR sur les lieux d'un accident de la voie publique. L'objectif de cette admission est exclusivement le prélèvement d'organes. Il s'agit d'une première intervention SMUR (pas de passage préalable dans un autre établissement), le patient étant directement acheminé depuis le lieu de l'accident.", "regle_pmsi": "Code O30 – Patient entré décédé pour prélèvement d'organes : « Le patient est entré décédé pour prélèvement d'organes. Ce mode d'entrée est codé pour les patients transférés par le SMUR (soit dans le cadre d'un transfert, soit dans le cadre d'une première intervention SMUR, par exemple en cas d'accident de la voie publique). »", "code": "Mode d'entrée O30 (Patient entré décédé pour prélèvement d'organes). Aucun code de provenance n'est requis car le mode d'entrée O30 ne fait pas partie des modes d'entrée nécessitant une provenance (mutation ou transfert). Le diagnostic principal sera codé selon la cause du décès et les actes de prélèvement d'organes seront enregistrés via les codes CCAM appropriés.", "confidence": "high", "justification": "Le cas correspond exactement à l'exemple donné par le Guide Méthodologique MCO : un patient décédé (mort encéphalique) transféré par le SMUR dans le cadre d'une première intervention SMUR à la suite d'un accident de la voie publique, en vue d'un prélèvement d'organes. Le mode d'entrée O30 est spécifiquement prévu pour cette situation. Il ne s'agit ni d'un transfert définitif (code 7) ni d'une mutation (code 6), mais bien d'un mode d'entrée spécifique dédié aux patients entrant décédés pour prélèvement. Le guide précise explicitement que ce code s'applique aussi bien en cas de transfert inter-établissement par SMUR qu'en cas de première intervention SMUR (comme ici, directement depuis le lieu de l'accident)."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1.1. STRUCTURES ET TYPES D'HOSPITALISATION CONCERNÉS) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le champ d’activité de MCO est constitué par l'ensemble des unités médicales d'un
établissement de santé autorisé à dispenser des soins en médecine, chirurgie, obstétrique ou
odontologie.
Un établissement de santé, identifié par un numéro FINESS juridique, est constitué d’un ou
de plusieurs établissements dits géographiques, identifiés chacun par un numéro FINESS
géographique. Le recueil PMSI doit-être réalisé sur la base du FINESS juridique pour les
établissements publics et sur la base du FINESS géographique pour les établissements
privés.
On désigne par unité médicale (UM) un ensemble individualisé de moyens matériels et
humains assurant des soins à des patients, repéré par un code spécifique dans une
nomenclature déterminée par l'établissement de santé et situé dans un établissement
géographique de celui-ci.
On désigne par séjour-patient la prise en charge d’un patient dans une ou plusieurs UM d’un
établissement géographique de l’établissement de santé. Ainsi, le cas particulier de la prise
en charge successive d’un patient dans deux entités géographiques d’une même entité
juridique donne lieu à la production de deux séjours-patients.
Le découpage en UM est en effet pour l’essentiel du ressort de l’établissement de santé.
Toutefois, pour des raisons de cohérence entre les modalités médicales et comptables de
découpage, une UM ne peut appartenir qu’à une section d’analyse comptable (SA), elle ne
peut pas être partagée entre deux SA .
De plus, les établissements de santé disposant d’une autorisation d’activité ou d’une
reconnaissance contractuelle pour une ou plusieurs des activités mentionnées ci-dessous,
doivent isoler dans leur découpage les unités médicales concernées. Cette obligation étant
liée au modèle de financement, son respect fait l’objet de vérifications dans le cadre des
procédures de contrôle prévues par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la
sécurité sociale. Cet isolement doit être effectif pour tous les établissements, y compris
lo


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[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né vient de naître à la maternité du CHU de Bordeaux (33000). Sa mère réside habituellement à Pau (64000). Le technicien d'information médicale doit renseigner le code postal du lieu de résidence du nouveau-né dans le RSS. Il hésite entre le code postal de la maternité (33000), celui de la résidence de la mère (64000), ou celui du domicile du père qui habite à Toulouse (31000).

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 21. Il est propre au séjour. Il ne doit pas être confondu avec le numéro (identifiant) permanent du patient.. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né dont la mère réside à Pau (64000). L'enfant est né dans un établissement situé dans une autre commune (Bordeaux, 33000). Le père réside dans une troisième ville (Toulouse, 31000). La question porte sur le code postal de résidence à enregistrer pour ce nouveau-né dans le recueil PMSI.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – Section relative au code postal du lieu de résidence : « Le code postal du lieu de résidence d'un nouveau-né est celui de la résidence de sa mère. »", "code": "Le code postal à enregistrer pour ce nouveau-né est 64000 (code postal de la résidence de la mère, à Pau). Il ne faut pas utiliser le code postal de l'établissement de naissance (33000), ni celui du domicile du père (31000).", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO est explicite : pour un nouveau-né, le code postal du lieu de résidence à renseigner est celui de la résidence de sa mère, et non celui du lieu de naissance (l'établissement) ni celui d'un autre parent. Cette règle s'applique car le nouveau-né n'a pas de résidence propre au moment de sa naissance ; on considère par convention que son lieu de résidence est celui de sa mère. Dans ce cas, la mère résidant à Pau (64000), c'est ce code postal qui doit être enregistré dans le RSS du nouveau-né, indépendamment du lieu géographique de l'établissement où l'accouchement a eu lieu."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2.11. Suicide et tentative de suicide) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

• Suicide et tentative de suicide. Les RUM produits pour les séjours dont suicide ou
tentative de suicide sont le motif, mentionnent un diagnostic principal codé avec
le chapitre XIX de la CIM–10 Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines
autres conséquences de cause externe. On enregistre en tant que diagnostics
associés (DA) les éventuelles complications, conformément à la définition d’un DA
significatif (se reporter au point 2 du chapitre IV) ainsi qu’un code du groupe X60–
X84 du chapitre XX74 pour enregistrer le caractère auto-infligé des lésions et le ou
les moyens utilisés.


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 73. Gynécologie obstétrique indifférenciée) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

Dans le cadre de la refonte de la Statistique annuelle des établissements de santé (SAE), il a
été décidé d’achever la convergence entre celle-ci et le PMSI en préenregistrant lors de la
collecte de la SAE les données d’activité issues du PMSI. L’alimentation automatique d’une
partie du recueil de la SAE à partir des données issues du PMSI, ventilées par site
géographique et par discipline, est effective depuis mars 2014.
La réalisation de cet objectif a nécessité :
• un typage de l’ensemble des unités médicales (non plus seulement de celles
nécessitant une autorisation ou une reconnaissance contractuelle) cohérent avec celui
de la SAE ;
• un renforcement du contrôle des numéros FINESS, notamment par l’obligation pour
les établissements publics de renseigner, pour chaque UM, leur numéro FINESS
géographique en complément de leur numéro FINESS d’inscription à la plateforme e-
PMSI .
Le fichier d’information des UM a en conséquence été enrichi afin que toutes les unités
médicales de MCO soient typées. A chaque unité est affecté un type d’UM et un seul, de
manière à n’appartenir qu’à une seule discipline et à permettre ainsi une partition des UM de
l’établissement de santé. Le typage des UM est fait sur 4 caractères, les 3 premiers concernent
le type médical d’Unité et le dernier concerne le type d’organisation qui peut prendre 3 valeurs
: P/C/M avec P = hospitalisation partielle, C = hospitalisation complète et M = hospitalisation
mixte.
A compter de 2024, et en raison de la mise en œuvre de nouveaux critères d’autorisation pour
les UM de soins critiques, de nouveaux codes permettant de les identifier ont été créés. Ces
codes d’UM seront à utiliser après obtention des autorisations correspondantes auprès des
ARS. Toutefois, les codes concernant les anciennes autorisations devront être maintenus
dans le fichier des UM transmis, ceci afin de permettre la valorisation des suppléments


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[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé en chirurgie digestive (unité médicale 301) du 5 au 12 mars 2026. Il subit un parage de plaie (QZJA002) le 6 mars, puis le même acte de parage de plaie est réalisé à nouveau le 8 mars et une troisième fois le 10 mars en raison d'une cicatrisation difficile. Le technicien d'information médicale hésite sur la façon d'enregistrer ces actes répétés dans le RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 48. La saisie du code extension documentaire est obligatoire pour les actes d’anesthésie. Son omission est »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le même acte CCAM (QZJA002 - parage de plaie) est réalisé trois fois au cours du séjour, mais à trois dates différentes (6, 8 et 10 mars). Chaque réalisation a lieu un jour distinct. Il ne s'agit pas d'un acte répété plusieurs fois le même jour, mais bien d'un acte identique réalisé à des dates différentes pendant le séjour.", "regle_pmsi": "L'enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour tous les actes. La variable « date de réalisation » étant renseignée : la variable « nombre de réalisations de l'acte » est égale à 1 à l'exception des cas où le même acte est réalisé plus d'une fois le même jour ; si un même acte est réalisé plusieurs fois à des dates différentes pendant le séjour, il faut renseigner plusieurs « zones d'acte », une par jour de réalisation de l'acte.", "code": "Il faut créer trois zones d'acte distinctes dans le RUM, chacune avec le code QZJA002, un nombre de réalisations égal à 1, et respectivement les dates du 06/03/2026, 08/03/2026 et 10/03/2026. Il est interdit de regrouper ces trois réalisations sur une seule zone d'acte avec un nombre de réalisations de 3.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 est explicite : lorsqu'un même acte est réalisé à des dates différentes pendant le séjour, chaque date de réalisation doit faire l'objet d'une zone d'acte distincte. Le nombre de réalisations reste à 1 pour chaque zone car l'acte n'est réalisé qu'une seule fois par jour. Seule la situation où le même acte est réalisé plus d'une fois le même jour justifie un nombre de réalisations supérieur à 1 dans une même zone d'acte. Ici, les trois parages de plaie ayant lieu le 6, le 8 et le 10 mars, trois zones d'acte séparées sont nécessaires, chacune avec sa date propre et un nombre de réalisations égal à 1."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 36. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

La catégorie Z51 est destinée au codage des prises en charges motivées par des actes
thérapeutiques (radiothérapie, transfusion sanguine...). Son utilisation pour le codage du DP
est une condition d'un enregistrement juste des séances au sens du PMSI en MCO , mais
l’emploi de la catégorie Z51 ne leur est pas réservé.
Z51.1 code le DP des séjours pour chimiothérapie pour tumeur .
Les chimiothérapies intraartérielles sans embolisation sont des traitements in situ liés à
l'anatomie du foie qui permet cette technique. Comme toute chimiothérapie, le traitement est
fait en séance. Dans ce cas, le DP est « Z51.1 = Séance de chimiothérapie pour tumeur ».
Z51.2 est employé pour les autres séjours pour « chimiothérapie », dès lors que l’affection
traitée n’est pas une tumeur. Le mot chimiothérapie a en effet dans la CIM–10 son sens
premier de « traitement par des moyens chimiques » .
Z51.3 :on ne tiendra pas compte de l’indication « sans mention de diagnostic
»,désormais entre parenthèses. Elle est liée à l’esprit général du chapitre XXI de la CIM–10 et
elle est sans conséquence pour le codage. Z51.3 a des extensions :
• Z51.30 est le code du DP des séjours pour transfusion sanguine ;
• Z51.31 est le code du DP des séjours pour aphérèse sanguine.
Exemple : hospitalisation pour transfusion sanguine d'un patient atteint d'anémie
réfractaire, Z51.30.
Tous les séjours pour chimiothérapie, radiothérapie, transfusion sanguine, aphérèse
sanguine, oxygénothérapie hyperbare, qu’il s’agisse de séances ou d’hospitalisation
complète, doivent comporter en position de DP le code ad hoc de la catégorie Z51 de la CIM–


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë communautaire traitée par antibiothérapie IV. Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie réalisée en 1985 et un épisode de zona intercostal survenu il y a 3 ans, complètement résolu sans séquelles. Le médecin codeur junior souhaite coder la pneumopathie en diagnostic principal, et ajouter l'appendicectomie ancienne ainsi que le zona guéri en diagnostics associés significatifs dans le RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. Cette durée ne doit pas être confondue avec celle de la conservation du dossier médical. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une pneumopathie aiguë communautaire comme motif d'hospitalisation, justifiant le diagnostic principal. L'appendicectomie de 1985 est un antécédent chirurgical ancien sans impact sur la prise en charge actuelle. Le zona intercostal survenu il y a 3 ans est complètement guéri et sans séquelles, il ne constitue donc pas une affection active au moment de l'hospitalisation. Ni l'appendicectomie ancienne ni le zona guéri ne nécessitent de surveillance, de traitement ou d'exploration pendant ce séjour. Ce ne sont pas des problèmes de santé « actifs » au moment de l'hospitalisation.", "regle_pmsi": "Il ne peut être codé dans le résumé d'unité médicale (RUM) comme diagnostics principal, relié et associé, que des affections ou des problèmes de santé présents — « actifs » — au moment de l'hospitalisation. De même il ne peut être codé que des actes réalisés pendant l'hospitalisation. (Guide Méthodologique MCO 2026, section IV — Hiérarchisation et codage des informations médicales du RUM)", "code": "Diagnostic principal : J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ou J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision) selon la documentation clinique. Les diagnostics associés « appendicectomie ancienne » (Z87.0) et « zona guéri » (B02.9 ou Z87.1) ne doivent PAS être codés car ces affections ne sont pas actives durant le séjour et n'ont généré aucune prise en charge supplémentaire. Seule la pneumopathie active justifie un codage.", "confidence": "high", "justification": "La règle est explicite : seuls les problèmes de santé « actifs » — c'est-à-dire présents et ayant un impact sur la prise en charge pendant l'hospitalisation (nécessitant un traitement, une surveillance, des explorations complémentaires ou une adaptation thérapeutique) — peuvent figurer dans le RUM. L'appendicectomie de 1985 est un antécédent résolu sans conséquence actuelle, et le zona guéri il y a 3 ans ne constitue plus une affection active. Les coder en diagnostics associés reviendrait à enfreindre le principe fondamental de codage des seules affections actives, ce qui fausserait le groupage en GHM et exposerait l'établissement à un risque de rejet ou de sanction lors des contrôles prévus par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale. Le RUM doit par ailleurs être conforme au contenu du dossier médical, et les informations codées doivent y être vérifiables."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est hospitalisé après une chute d'échelle à son domicile. Le bilan révèle une fracture fermée de l'extrémité inférieure du radius droit, traitée par ostéosynthèse. Le médecin DIM junior propose de coder en diagnostic principal W11 (Chute dans ou d'un escalier ou de marches) car c'est la cause initiale de l'hospitalisation. Un résultat d'anatomopathologie reçu 5 jours après la sortie confirme l'absence de lésion osseuse pathologique sous-jacente.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été hospitalisé pour la prise en charge d'une fracture du radius consécutive à une chute. Le diagnostic ayant mobilisé l'essentiel des ressources médicales durant le séjour est la fracture elle-même (lésion traumatique), et non la circonstance externe de survenue (chute d'échelle). Le résultat d'anatomopathologie reçu après la sortie, confirmant l'absence de lésion pathologique sous-jacente, doit être pris en compte pour la détermination du DP, conformément à la règle sur les résultats d'examens parvenant postérieurement à la sortie.", "regle_pmsi": "Le DP peut être une maladie, un syndrome, un symptôme, une lésion traumatique ou une intoxication classés dans les chapitres I à XIX voire XXII de la CIM-10. En revanche, l'emploi du chapitre XX Causes externes de morbidité et de mortalité (codes commençant par les lettres V, W, X et Y) n'est pas autorisé pour le codage du DP. Le DP est déterminé à la fin du séjour du patient dans l'unité médicale, conformément au guide des situations cliniques du chapitre VI. Il est énoncé en connaissance de l'ensemble des informations médicales le concernant, y compris les résultats d'examens effectués pendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie (anatomopathologie, virologie...).", "code": "S52.50 — Fracture de l'extrémité inférieure du radius, fermée. Le code W11 (chute dans ou d'un escalier) ne peut PAS être utilisé en DP car il appartient au chapitre XX (causes externes, codes V-Y). Il doit être renseigné uniquement en donnée associée (DA) pour documenter la circonstance externe. Le résultat d'anatomopathologie post-sortie confirmant l'absence de tumeur osseuse est intégré dans le raisonnement et conforte le codage d'une fracture traumatique simple.", "confidence": "high", "justification": "Le code W11 proposé par le médecin DIM junior commence par la lettre W et appartient au chapitre XX de la CIM-10 (Causes externes de morbidité et de mortalité). La règle du guide méthodologique interdit explicitement l'emploi de ce chapitre pour le codage du DP. La lésion traumatique (fracture du radius, chapitre XIX) est le diagnostic qui répond à la définition du DP et qui est autorisé par la règle. Par ailleurs, le résultat d'anatomopathologie parvenu après la sortie doit être pris en compte conformément à la règle précisant que le DP est énoncé en connaissance de l'ensemble des informations médicales, y compris les résultats d'examens parvenant postérieurement à la sortie. Ce résultat écartant une fracture pathologique confirme le choix du code S52.50 (fracture traumatique)."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis en réanimation pour un choc septique d'origine pulmonaire. Il est intubé, ventilé et sous catécholamines. Le médecin réanimateur remplit le score IGS II à l'admission, qui s'élève à 56 points. Le TIM du service demande si ce score doit être renseigné dans le RUM et à quoi il sert concrètement dans le financement.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 62. En réanimation, dans les USIP (ou USIP dérogatoires), et en surveillance continue, l’IGS II est utilisé pour »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour en réanimation avec un patient présentant une défaillance multiviscérale (choc septique, ventilation mécanique, support vasopresseur). Le score IGS II de 56 reflète la gravité élevée du patient. Ce score doit obligatoirement être recueilli et renseigné dans le RUM pour tout passage en réanimation, en USIP (ou USIP dérogatoire) et en surveillance continue.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 62 : « En réanimation, dans les USIP (ou USIP dérogatoires), et en surveillance continue, l'IGS II est utilisé pour le financement de l'activité (voir l'arrêté relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé mentionnés à l'article L. 162-22 du code de la sécurité sociale ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d'hospitalisation à domicile (arrêté « prestations »)). »", "code": "Le score IGS II (ici 56 points) doit être renseigné dans la variable dédiée du RUM du séjour en réanimation. Ce score conditionne directement le niveau du supplément journalier de réanimation (REA), de soins intensifs (STF) ou de surveillance continue (SRC) attribué au séjour. Il ne s'agit pas d'un code CIM-10 mais d'une donnée obligatoire du RUM qui alimente le calcul des forfaits supplémentaires journaliers liés à l'activité de réanimation et de soins critiques, conformément à l'arrêté « prestations ».", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car le patient est hospitalisé en réanimation, unité pour laquelle le recueil de l'IGS II est obligatoire. Le score IGS II constitue un élément déterminant du financement : il permet de calculer les suppléments journaliers (REA, STF, SRC) versés à l'établissement en sus du GHS. Un IGS II à 56 points correspond à un patient de gravité élevée, ce qui justifie un niveau de supplément journalier conséquent. L'absence de renseignement ou une erreur dans le score IGS II entraînerait une perte de recettes pour l'établissement ou un risque de rejet lors des contrôles de l'Assurance Maladie. Le TIM doit donc s'assurer que le score est correctement calculé (dans les 24 premières heures suivant l'admission en réanimation) et fidèlement reporté dans le RUM."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic associé significatif (section 2.2.12. Dans les autres circonstances suivantes précisées) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic associé significatif :

• Lorsqu’un patient a été admis pour un acte ou pour des soins qui n’ont pas pu être
réalisés pour un des motifs classés dans la catégorie Z53 Sujets ayant recours aux
services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués ; le code Z53.–
correspondant au motif peut-être enregistré comme DA, en complément du problème
de santé finalement pris en charge ;

• Un patient incarcéré : Z65.1 Emprisonnement ou autre incarcération doit être
enregistré en position de diagnostic associé lorsque les soins ont été dispensés à une
personne détenue ;


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 56. Code Z37.1 de la CIM–10 étendu pour la circonstance à compter de la version 11c (2011) de la) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

classification des GHM.

LÉSIONS TRAUMATIQUES
La précision du caractère fermé ou ouvert des fractures devient obligatoire en 2015 (Chapitre
XIX de la CIM–10). Les fractures non précisées comme fermées ou ouvertes se codent en
fractures fermées.
MALADIES PROFESSIONNELLES
En plus du codage selon la nature de l’affection (asbestose, silicose, « gale » du ciment, etc.)
la CIM–10 donne la possibilité de signaler le caractère professionnel d’une affection au moyen
du code Y96 Facteurs liés aux conditions de travail. Dès lors que la causalité a été
établie, il faut l’enregistrer en position de diagnostic associé. Cette consigne vaut pour tous les
problèmes de santé de cause professionnelle, y compris les lésions traumatiques et leurs
séquelles.
MALNUTRITION, DÉNUTRITION
La CIM–10 classe les états de malnutrition dans le groupe E40–E46 : E40 Kwashiorkor, E41
Marasme nutritionnel ; E42 Kwashiorkor avec marasme 57 ; E43 Malnutrition
protéinoénergétique grave, sans précision ;E44.0 Malnutritionprotéinoénergétique modérée ;
E44.1 Malnutrition protéinoénergétique légère ; E46 Malnutrition sans précision58. Elle range
sous le terme générique de malnutrition59 un groupe d’affections résultant d’une carence
d’apport ou d’une désassimilation protéinoénergétique : on doit donc l’entendre dans le sens
restreint de dénutrition.
La HAS publie en novembre 2019 et mis à jour en 2021 des recommandations de bonne
pratique pour le diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte. Ce document a été
élaboré en collaboration avec la Fédération française de nutrition (FFN)60. Pour les patients
de moins de 70 ans, le diagnostic de la dénutrition nécessite la présence d’au moins 1 critère
phénotypique et 1 critère étiologique. Ce diagnostic est un préalable obligatoire avant de juger
de sa sévérité. Il repose exclusivement sur des critères non biologiques. Ces critères sont
exposés ci-dessous :


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1.3.2. Fichiers FICHCOMP.csv) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Tout comme les fichiers FICHCOMP, ces fichiers permettent de recueillir au séjour, des
informations complémentaires aux informations du RSS.
La différence avec FICHCOMP réside dans le format de ces fichiers qui sont produits au format
CSV, plus simple d’utilisation.
Ces fichiers sont apparus dans le cadre de l’article 51 de la LFSS pour 2018 permettant
d’expérimenter de nouvelles procédures, pour réformer l’organisation et le financement de
notre système de santé (d’où Datexp, pour « données d’expérimentation »). Par extension, ils
ont également servi à accompagner les nouveaux projets nécessitant un recueil adapté, au
séjour ou au parcours. Pour 2022, tous ces fichiers sont renommés FICHCOMP.csv. En effet,
ces projets ne sont majoritairement pas dans le cadre expérimental de l’article 51.
Plusieurs fichiers FICHCOMP.csv existent actuellement pour les recueils suivants :
- CAR-T-CELL
- Dispositifs médicaux (DM) intra GHS
Un fichier FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des informations liées aux
consommations de dispositifs médicaux dits intraGHS. Ce recueil sera effectif pour
janvier 2022. Le format du fichier est publié sur le site internet de l’ATIH. Le référentiel
des codes IUD-ID sera publié sur le site internet du ministère.
- Maladies rénales chroniques (MRC). Un FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des
informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini et décrit dans l’arrêté du
29 septembre 2019 modifié. Il est produit depuis le 1er octobre 2019 et restera le format
de transmission de ces données.
- Hébergements temporaires non médicalisés (HTNM). Le format du fichier est publié sur
le site internet de l'ATIH.
Ce type de fichier est un fichier au format CSV ayant 3 champs obligatoires :
- Le N° Finess PMSI de l’établissement
- Un n° de recueil FICHCOMP.csv
- Un n° de fichier (en cas de nécessité de plusieurs fichiers pour le projet)
Le programme d’anonymisation (DRUIDES) est modifié pour permettre la récupération de ces
fichiers, y comp


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[User] Quelle est la définition du groupage GHM (section 1.5. PRISES EN CHARGE REALISEES SANS NUITEE AU SEIN DES ETABLISSEMENTS DE) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

SANTE
Ces prises en charge réalisées sans nuitée au sein des établissements de santé ainsi que
leurs modalités de facturation sont décrites dans un texte de référence :
L’Instruction N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 relative à la
gradation des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des établissements de
santé ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant
une activité d'hospitalisation à domicile.
Elle remplace la « circulaire frontière », N° DGOS/R n°2010/201 du 15 juin 2010, relative aux
conditions de facturation d’un groupe homogène de séjour (GHS) pour les prises en charge
hospitalières de moins d’une journée, ainsi que pour les prises en charge dans une unité
d’hospitalisation de courte durée (UHCD).
La circulaire frontière s’attachait à distinguer soins externes et hospitalisations à temps partiel.
L’instruction Gradation précise les conditions de facturation à l’assurance maladie, par les
établissements, de l’ensemble des prises en charge ambulatoires réalisées en leur sein. Elle
répond à une logique de gradation des soins et des moyens mobilisés autour du patient, en
fonction de ses besoins, dans un continuum allant de l’activité externe jusqu’à l’hospitalisation
de jour.
Elle trouve son assise réglementaire dans l’article 11 du chapitre 7 « hospitalisation de jour et
hospitalisation en UHCD » de l’arrêté du 19 février 2015 modifié, relatif aux forfaits alloués aux


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une athérosclérose sévère des artères des membres inférieurs avec gangrène du pied droit. Le chirurgien vasculaire pose le diagnostic d'athérosclérose des artères distales avec gangrène et réalise une amputation transmétatarsienne. Le codeur du DIM se demande s'il doit coder uniquement I70.21 en diagnostic principal ou s'il doit également ajouter le code R02 en diagnostic associé.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 8. On s’est longtemps fondé sur un délai de cinq ans. Cette référence est de tradition purement orale, elle n’a jamais figuré dans aucun »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une athérosclérose des artères distales compliquée de gangrène, justifiant une amputation. Le code I70.21 (Athérosclérose des artères distales, avec gangrène) contient intrinsèquement la notion de gangrène. En principe, un codage supplémentaire de la gangrène par R02 ne devrait pas être nécessaire puisque la gangrène est déjà incluse dans I70.21. Cependant, le guide méthodologique prévoit une exception explicite autorisant l'ajout de R02 en diagnostic associé pour permettre un groupage correct en GHM, car c'est actuellement le seul moyen de discriminer les prises en charge avec gangrène lors du groupage.", "regle_pmsi": "Le code I70.21 Athérosclérose des artères distales, avec gangrène comporte intrinsèquement la notion de gangrène. De ce fait, lorsqu'il est utilisé comme diagnostic principal, I70.21 ne devrait pas permettre de codage supplémentaire pour décrire la gangrène associée. Ainsi, la note accompagnant le code R02 Gangrène non classée ailleurs dans le volume 1 de la CIM-10 précise que ce code est à utiliser « à l'exclusion de gangrène au cours d'athérosclérose (I70.2). ». Toutefois, à titre d'exception, l'utilisation en diagnostic associé, du code R02 lorsque I70.21 est codé en DP, est autorisée. En effet, porter le code R02 en diagnostic associé est actuellement le seul moyen de discriminer les prises en charge avec gangrène lors du groupage en GHM.", "code": "DP : I70.21 (Athérosclérose des artères distales, avec gangrène) + DA : R02 (Gangrène non classée ailleurs) — à titre d'exception autorisée par le guide méthodologique pour permettre la discrimination au groupage en GHM", "confidence": "high", "justification": "Bien que le code I70.21 inclue déjà la notion de gangrène et que le code R02 exclut normalement la gangrène au cours de l'athérosclérose (I70.2), le guide méthodologique MCO prévoit explicitement une exception à cette règle d'exclusion. L'ajout de R02 en diagnostic associé est non seulement autorisé mais recommandé lorsque I70.21 est codé en DP, car c'est le seul mécanisme disponible pour que l'algorithme de groupage en GHM puisse identifier et valoriser correctement les séjours impliquant une prise en charge de gangrène. Sans ce codage complémentaire, le séjour risquerait d'être orienté vers un GHM ne reflétant pas la lourdeur réelle de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans est hospitalisée pour une reconstruction mammaire par pose de prothèse mammaire interne bilatérale. Elle avait subi une mastectomie bilatérale il y a 18 mois pour un carcinome canalaire infiltrant du sein. L'intervention est prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Le TIM se demande quel DP coder et si un DR est nécessaire.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 15. Leur mode d’emploi est donné dans le chapitre V. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un acte de chirurgie plastique non esthétique (réparatrice), consistant en la mise en place de prothèses mammaires internes après mastectomie pour cancer du sein. L'intervention est prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Le DP doit donc être codé avec un code de la catégorie Z42 (soins de contrôle impliquant une chirurgie plastique). La question du DR se pose car le DP est un code Z : le DR doit refléter l'affection sous-jacente ayant motivé la chirurgie réparatrice, à savoir l'antécédent de carcinome mammaire ayant conduit à la mastectomie. Le code Z85.3 (Antécédents personnels de tumeur maligne du sein) peut être utilisé comme DR, car il relie le séjour actuel à la pathologie d'origine.", "regle_pmsi": "Un acte de chirurgie plastique non esthétique, de réparation d'une lésion congénitale ou acquise, pris en charge par l'assurance maladie obligatoire : le DP doit être codé avec un code des chapitres I à XIX ou un code de la catégorie Z42. [Règle T5]. Exemple donné par le guide : mise en place d'une prothèse mammaire interne après mastectomie, prise en charge par l'assurance maladie obligatoire : DP Z42.1. Au terme des séjours pour chirurgie plastique réparatrice, la question du DR ne se pose, par définition, que lorsque le DP est un code Z.", "code": {"DP": "Z42.1 - Soins de contrôle impliquant une intervention de chirurgie plastique du sein", "DR": "Z85.3 - Antécédents personnels de tumeur maligne du sein", "acte_CCAM": "QEMA004 - Reconstruction du sein par pose de prothèse (à adapter selon le geste exact réalisé)"}, "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre directement l'exemple cité dans le guide méthodologique MCO : la mise en place d'une prothèse mammaire interne après mastectomie, prise en charge par l'AMO, impose un DP Z42.1 conformément à la règle T5. Le DP étant un code Z (catégorie Z42), la question du DR se pose : il doit être renseigné avec l'affection sous-jacente ayant conduit à la chirurgie réparatrice. Ici, la mastectomie ayant été réalisée pour un carcinome mammaire, le DR approprié est Z85.3 (antécédents personnels de tumeur maligne du sein). Il ne s'agit pas de chirurgie esthétique puisqu'il existe une affection sous-jacente (cancer du sein traité par mastectomie) et que l'intervention est prise en charge par l'assurance maladie obligatoire."}


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 55. Précisions concernant la date des dernières règles (DDR) y compris dans les cas de FIV. Note d’information) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

n°DRESS/BESP/DGS/SP1/DGOS/R3/2023/90 DU 4 JUILLET 2023.

conception qui sert de référence pour le calcul de l’âge gestationnel. Par exemple, si la date
de conception est le 14 juillet, la date des dernières règles est le 1er juillet (14-13=1).
DDR recalculée à renseigner = Date de conception – 13 jours
= Date de début de grossesse corrigée – 13 jours
Il ne s’agit pas de la date déclarée par la patiente.
Si la date de début de la grossesse est inconnue, on enregistre la meilleure estimation
obstétricale et pédiatrique.
La date des dernières règles est enregistrée dans les RUM des patientes lors des séjours
de la grossesse — y compris pour son interruption — et de l’accouchement . La date des
dernières règles doit être enregistrée lors de tout séjour au cours duquel la grossesse est
prise en charge, que ce soit à titre de morbidité principale ou associée .
❑ Âge gestationnel
L’âge gestationnel est exprimé en nombre de semaines révolues d'aménorrhée à partir de la
date des dernières règles telle que calculée ci-dessus.
Il est saisi dans le RUM de la mère à la date de l’accouchement, y compris en cas
d’interruption de la grossesse pour motif médical ; l'âge gestationnel doit être saisi dans
le RUM dans lequel est enregistré l'acte d'accouchement, et seulement dans celui-ci.
Il est saisi dans le RUM de l’enfant à la date de la naissance :
• dans l’établissement de santé de naissance,
• dans le cas général, dans le RUM produit par la première unité d'hospitalisation du
nouveau-né (maternité, néonatalogie...),
• dans le cas d’un nouveau-né transféré directement de la salle de naissance (salle
de travail) dans un autre établissement de santé, dans le RUM produit pour lui,
• dans le cas des enfants nés sans vie et des produits d’interruption de la grossesse
pour motif médical à partir de 22 semaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids
d’au moins cinq-cents grammes, dans le RUM produit pour eux ;
• dans l’établissement de santé recevant un nouveau-né par transfert, y compris


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[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.1.4.2. Cumul de production d’un RSF-ACE) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

• Règles relatives à la production de deux RSF ACE le même jour
« Le cumul de deux RSF-ACE (renvoyant tous deux à des actes ou consultations externes),
le même jour, pour un même patient, est autorisé dans le respect des règles d’utilisation de
la CCAM et de la NGAP.
Il n’en est pas de même lorsque les RSF-ACE renvoient d’une part à une consultation ou un
acte externe et d’autre part à une prestation d’hospitalisation, sauf cas particuliers » :


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, porteur d'une prothèse valvulaire aortique mécanique posée il y a 3 ans, est hospitalisé pour fièvre prolongée et altération de l'état général. Les hémocultures reviennent positives à Streptococcus viridans et l'échocardiographie transœsophagienne met en évidence des végétations sur la valve prothétique avec fuite paravalvulaire. Le diagnostic d'endocardite infectieuse sur valve prothétique est retenu. Il n'y a pas eu de mention d'accident lors de la pose initiale de la prothèse.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une endocardite infectieuse survenant sur une valve cardiaque prothétique. Cette complication est une atteinte de l'appareil cardiovasculaire survenant après un acte à visée diagnostique ou thérapeutique (remplacement valvulaire), sans mention d'accident au cours de l'intervention initiale. Le codage doit refléter trois dimensions : la pathologie elle-même (endocardite infectieuse), le fait qu'il s'agisse d'une complication liée à un dispositif prothétique cardiaque, et la circonstance de survenue (acte chirurgical à l'origine d'une complication ultérieure, de type aléa médical).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 – Catégories « Atteintes [Troubles]... de l'appareil... après un acte à visée..., non ». Pour une endocardite infectieuse sur valve prothétique, le codage associe : le code de la pathologie (I33.0), le code de complication de prothèse cardiaque (T82.6), et un code Y du groupe Y83–Y84 « Actes chirurgicaux et autres actes médicaux à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d'accident au cours de l'intervention » (Y83.1 pour implantation chirurgicale d'un dispositif interne). Exemple cité textuellement : « endocardite infectieuse sur valve prothétique : I33.0, T82.6, Y83.1 ».", "code": {"diagnostic_principal_ou_associe_pathologie": "I33.0 – Endocardite infectieuse aiguë et subaiguë", "code_complication_dispositif": "T82.6 – Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque", "code_circonstance_Y": "Y83.1 – Implantation chirurgicale d'un dispositif interne (acte chirurgical à l'origine de réaction anormale ou complication ultérieure, sans mention d'accident au cours de l'intervention)"}, "confidence": "high", "justification": "Ce cas correspond exactement à l'exemple du Guide Méthodologique MCO 2026 : une endocardite infectieuse sur valve prothétique. Le triple codage est obligatoire : (1) I33.0 identifie la nature de la pathologie infectieuse endocarditique ; (2) T82.6 précise que cette infection est en rapport avec un dispositif prothétique cardiaque implanté (chapitre XIX de la CIM-10, codes T80–T88 pour les complications d'actes) ; (3) Y83.1 enregistre la circonstance, à savoir que la complication est consécutive à un acte chirurgical d'implantation d'un dispositif interne, sans qu'il y ait eu d'accident lors de l'intervention – ce qui correspond à la notion d'aléa médical. Les codes Y83–Y84 ne sont utilisés que lorsqu'il n'y a pas de mention d'accident au cours de l'intervention ; si les circonstances étaient différentes (par exemple un accident peropératoire), d'autres groupes de codes Y seraient mobilisés."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est hospitalisé en réanimation pour un AVC massif. Malgré la prise en charge, il décède au 3ème jour. L'équipe de coordination des prélèvements obtient le consentement et réalise un prélèvement rénal et hépatique le lendemain du décès (J4). Durant son séjour, le patient avait également reçu du bevacizumab (médicament inscrit sur la liste en sus) pour le traitement d'une pathologie tumorale concomitante, mais le médecin DIM constate que le code indication n'a pas été renseigné dans le fichier FICHCOMP.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.3.1. Fichiers FICHCOMP »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce cas soulève trois problématiques FICHCOMP distinctes : (1) l'enregistrement des suppléments de réanimation dans le cadre du séjour, (2) le recueil du prélèvement d'organes post-mortem avec des actes réalisés à une date postérieure au décès, et (3) la traçabilité d'un médicament liste en sus (bevacizumab) nécessitant obligatoirement un code indication. Le fichier FICHCOMP doit être complété pour chacune de ces trois prestations, et les anomalies corrigées avant transmission.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.3.1 – Fichiers FICHCOMP : Les fichiers FICHCOMP enregistrent notamment : les spécialités pharmaceutiques mentionnées à l'article L.162-22-7 du CSS ; les prélèvements d'organes sur les personnes décédées ; les prestations correspondant à des séjours dans des unités médicales soumises à autorisation donnant lieu au paiement de suppléments journaliers (réanimation). Dans le cas des médicaments liste en sus et ceux disposant d'un accès précoce, il est nécessaire que le « code indication » soit recueilli. Dans le cas des prélèvements d'organes sur les patients décédés, les forfaits correspondant aux actes effectués à une date postérieure au décès doivent être enregistrés.", "code": "Actions de codage correctes : (1) Enregistrer dans FICHCOMP les suppléments journaliers de réanimation (REA) pour les 3 jours de séjour en réanimation ; (2) Enregistrer dans FICHCOMP les forfaits de prélèvement d'organes (PO) correspondant au prélèvement rénal et hépatique réalisé à J4, soit à une date postérieure au décès – ces forfaits doivent impérativement être tracés avec la date post-mortem ; (3) Corriger l'enregistrement FICHCOMP du bevacizumab (code UCD correspondant) en y ajoutant obligatoirement le code indication associé à la pathologie tumorale traitée, sans quoi la ligne FICHCOMP sera rejetée ou non valorisée. Le séjour lui-même est codé avec le diagnostic principal correspondant à l'AVC (ex : I63.9 ou I61.9 selon le type) et le décès est tracé par le mode de sortie 9.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre trois volets majeurs de la règle FICHCOMP : Premièrement, le bevacizumab étant un médicament inscrit sur la liste en sus (article L.162-22-7 du CSS), son enregistrement dans FICHCOMP est obligatoire ET le code indication doit impérativement être renseigné – son absence constitue une non-conformité à corriger avant envoi. Deuxièmement, les prélèvements d'organes sur personne décédée font explicitement partie des prestations enregistrées en FICHCOMP, et la règle précise que les forfaits correspondant aux actes effectués à une date postérieure au décès doivent être enregistrés : ici le prélèvement rénal et hépatique réalisé à J4 (lendemain du décès à J3) doit donc bien figurer dans le FICHCOMP avec la date effective de réalisation. Troisièmement, le séjour en réanimation génère des suppléments journaliers qui doivent être tracés dans le FICHCOMP au titre des prestations dans les unités médicales soumises à autorisation. L'omission de l'un de ces trois éléments entraînerait une perte de recettes et/ou un rejet de la part de l'assurance maladie."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 71. Le recueil FICHCOMP est décrit dans le chapitre II.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

2°) L'établissement de santé demandeur A
Les actes de dialyse rénale, de radiothérapie ou de chimiothérapie ne figurent pas dans son
RUM (sinon éventuellement comme donnée à visée documentaire) puisque A n’en
assume pas la charge financière. Le code Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement
pour réalisation d'un acte doit être enregistré dans le RUM. Les éventuelles spécialités
pharmaceutiques consommées au cours des séances effectuées en B ne sont pas
enregistrées dans le fichier FICHCOMP de A.


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[User]
Cas clinique :
Madame D., 72 ans, suivie pour un syndrome myélodysplasique (D46.9), se présente à l'hôpital de jour d'hématologie pour une transfusion de deux concentrés de globules rouges en raison d'une anémie chronique symptomatique (Hb à 7,2 g/dL). Un dossier administratif d'hospitalisation est ouvert dans l'unité de MCO. Le TIM junior hésite sur le codage : il se demande s'il peut coder le syndrome myélodysplasique en diagnostic relié alors que l'intitulé du code Z51.30 mentionne « sans mention de diagnostic », et il envisage de coder Z51.30 en DP sans aucun diagnostic relié.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 5. LA TRANSFUSION SANGUINE EN SÉANCES »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une venue en séance pour transfusion sanguine programmée chez une patiente atteinte d'un syndrome myélodysplasique responsable d'une anémie chronique transfusion-dépendante. Les conditions de production d'un RSS-séance sont réunies : un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans une unité de MCO. La maladie motivant la transfusion (syndrome myélodysplasique) est clairement identifiée et constitue la pathologie à l'origine de la prise en charge transfusionnelle.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 5 – La transfusion sanguine en séances : « Une venue pour transfusion sanguine en séance ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance(s) que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances de transfusion sanguine utilise le code Z51.30. On rappelle que l'indication 'sans mention de diagnostic' contenue dans son intitulé, désormais entre parenthèses, est liée à l'esprit général du chapitre XXI de la CIM-10 ; elle est sans conséquence pour le codage des séances de transfusion sanguine et n'empêche pas de coder la maladie motivant la transfusion comme diagnostic relié lorsque celle-ci en respecte sa définition. »", "code": "DP : Z51.30 (Nécessité d'une transfusion sanguine en séance) ; DR : D46.9 (Syndrome myélodysplasique, sans précision). La mention « sans mention de diagnostic » dans l'intitulé de Z51.30 ne constitue en aucun cas un obstacle au codage d'un diagnostic relié. Le syndrome myélodysplasique, étant la maladie à l'origine de l'indication transfusionnelle, doit être codé en DR car il respecte la définition du diagnostic relié (pathologie motivant la prise en charge codée en DP). Le TIM junior a donc tort de vouloir laisser le DR vide.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique pleinement à ce cas pour trois raisons : (1) La condition préalable de production d'un RSS-séance est satisfaite puisqu'un dossier administratif a été ouvert dans une unité de MCO. (2) Le diagnostic principal est obligatoirement Z51.30 pour toute séance de transfusion sanguine, conformément au guide méthodologique. (3) La précision « sans mention de diagnostic » figurant dans le libellé CIM-10 de Z51.30 est une mention purement conventionnelle liée à la structure du chapitre XXI de la CIM-10 et ne doit pas être interprétée comme une interdiction de renseigner un diagnostic relié. Le syndrome myélodysplasique (D46.9), en tant que maladie causale motivant directement la transfusion, répond parfaitement à la définition du diagnostic relié et doit être codé comme tel pour refléter fidèlement la prise en charge et permettre un classement en GHM pertinent."}


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[User]
Cas clinique :
Dans une clinique privée (établissement ex-OQN), un nouveau-né est né le 12 mars 2026 et a été muté en néonatologie le jour même en raison d'une détresse respiratoire transitoire. Sa mère, Mme D., est sortie de la maternité le 14 mars. Le service facturation prépare le RSF du séjour du nouveau-né et se demande quelles informations doivent figurer dans l'enregistrement de type « A » concernant le lien avec le séjour de la mère.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 20. La production d’un RSS, vide dans ce cas (RSS dit « à blanc »), est facultative. En son absence, le logiciel »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né né dans l'établissement, muté dans une autre unité (néonatologie) et resté hospitalisé au-delà de la sortie de sa mère. Le RSF du séjour du nouveau-né doit comporter un enregistrement de type « A » (Début de facture) dans lequel le numéro de facture du séjour de la mère doit impérativement être renseigné. Ce lien mère-enfant est indispensable pour permettre l'imputation des deux GHS (celui de la mère et celui du nouveau-né) sur la facture du séjour de la mère.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – RSF type « A » : « Le numéro de facture du séjour de la mère [...] doit être renseigné pour tous les nouveau-nés nés dans l'établissement de santé : ceux restés auprès de leur mère en maternité et ceux mutés dans d'autres unités ou restés hospitalisés au-delà de la sortie de leur mère. Il est destiné à relier les séjours de la mère et de l'enfant et à permettre l'imputation des deux groupes homogènes de séjours (GHS) sur la facture du séjour de la mère. » De plus, « Le type « A » est constamment produit car il contient les informations relatives à la prise en charge du patient par l'assurance maladie et celles nécessaires au chainage anonyme. »", "code": "Action de codage/facturation : Renseigner obligatoirement dans l'enregistrement RSF de type « A » du séjour du nouveau-né le numéro de facture du séjour de la mère (Mme D.), ainsi que le statut CMU le cas échéant. Ce renseignement est obligatoire même si le nouveau-né a été muté en néonatologie et est resté hospitalisé après la sortie de sa mère. L'absence de ce numéro empêcherait le chaînage mère-enfant et l'imputation correcte des deux GHS.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique pleinement à ce cas car : (1) le nouveau-né est né dans l'établissement, (2) il a été muté dans une autre unité (néonatologie), (3) il est resté hospitalisé au-delà de la sortie de sa mère — trois situations explicitement couvertes par le texte du guide méthodologique. Le type « A » du RSF est constamment produit et doit contenir, depuis 2012, le numéro de facture du séjour de la mère pour tous les nouveau-nés nés dans l'établissement, quel que soit leur parcours intra-hospitalier. Ce mécanisme permet le rattachement des GHS mère-enfant sur une même facture, conformément aux règles de facturation des établissements privés ex-OQN (visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.1.3. Cas particuliers) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Pour les situations diagnostiques décrites dans les trois premiers points ci-dessous, il est
demandé d’utiliser le code du motif de recours indiqué [Règle D3]
1) Lors des séjours (en général programmés) dont le motif a été une exploration nocturne
ou apparentée telle que :
• l’enregistrement d’un électroencéphalogramme de longue durée : dans ce cas le code
imposé pour le DP est Z04.800 Examen et mise en observation pour enregistrement
électroencéphalographique de longue durée ;
• un enregistrement polygraphique : dans ce cas le code imposé pour le DP est Z04.801
Examen et mise en observation pour polysomnographie.
Z04.800 ou Z04.801 s’impose comme DP quelle que soit la conclusion du séjour, qu’une
maladie ait été diagnostiquée ou non.
L’affection diagnostiquée ou la symptomatologie explorée est mentionnée comme DR
lorsqu’elle respecte sa définition.
Exemple — Hospitalisation pour enregistrement polysomnographique en raison de
ronflements :


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[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Les syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM–10 réserve les codes G46.0 àG46.2
Syndromes de l’artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure, à l'enregistrement de
syndromes neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre
de la catégorie dague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas
être associés à un code d’infarctus cérébral, alors que cette association est possible pour
les codes G46.3 à G46.8.
Étiologies, séquelles, antécédents d’accidents vasculaires cérébraux
Les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM–10 ; par
exemple la fibrillation auriculaire (I48), les malformations congénitales vasculaires cérébrales
(Q28.–), l’athérosclérose cérébrale (I67.2), l’encéphalopathie hypertensive (I67.4), etc.
La CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques, stables,
conséquences d’affections qui ne sont plus en phase active ». Leur codage donne la priorité
aux manifestations cliniques observées, auxquelles on associe un code de la catégorie I69
Séquelles de maladies cérébrovasculaires.
Par construction de la CIM–10, la notion d’antécédent d’AVC, codée Z86.70, exclut celle de
séquelle. Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires doit
être employé dès que l’AVC est considéré comme ancien et qu’il ne persiste aucune séquelle
fonctionnelle.
Règles de codage des accidents vasculaires cérébraux
1°) AIT ou AVC constitué, à la phase aigüe
Lors du séjour initial de prise en charge, le codage du diagnostic principal (DP) emploie :
• pour un AIT, la catégorie G45 ; ses codes précisent la topographie ou la forme de
l’accident, par exemple G45.3 Amaurose fugace ;
• pour un AVC constitué, un code I60.–, I61.–, I62.– ou I63.– .
Les codes I60.–, I61.–, I62.– et I63.– sont employés pendant l’ensemble de la
première prise en charge de l’AVC en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO). Si
plusieurs unités (mutations) ou établissements de santé (transfer


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[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé dans l'établissement A (hôpital général) pour une pneumopathie sévère. Le 15 mars, il est transféré provisoirement vers l'établissement B (CHU) pour réaliser une fibroscopie bronchique avec biopsie sous anesthésie générale, acte non réalisable dans l'établissement A. Le patient revient dans l'établissement A le même jour, le 15 mars, dans la même unité médicale pour poursuivre son hospitalisation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 70. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 du chapitre IV. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une suspension de séjour : le patient quitte temporairement l'établissement A pour la réalisation d'un acte dans l'établissement B (prestataire), puis revient dans l'établissement A (demandeur) pour poursuivre son hospitalisation. L'établissement A doit produire deux RUM (un pré-prestation et un post-prestation) appartenant au même RSS. Les dates de départ et de retour sont identiques (15 mars), ce qui respecte la condition de dates identiques ou différant d'un seul jour. L'établissement A doit également, le cas échéant, faire figurer dans ses fichiers complémentaires (FICHCOMP) ou son fichier de facturation (RSF) les éventuelles spécialités pharmaceutiques ou suppléments journaliers liés à la prise en charge dans l'établissement B.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 : Les deux RUM doivent comporter le même numéro de RSS. Le mode de sortie du premier RUM (début de la suspension, départ vers B) doit être codé « 0 » (départ par transfert provisoire pour réalisation d'un acte) et le mode d'entrée du second RUM (fin de suspension, retour de B) doit être également codé « 0 » (retour de transfert provisoire après réalisation d'un acte). La destination doit être codée dans le premier RUM et la provenance dans le second. Les dates de départ vers B et de retour de B ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un seul jour. Lorsque ces conditions sont respectées, les deux RUM pré et post-prestation sont considérés par la fonction groupage comme appartenant à un RSS unique.", "code": "RUM 1 (pré-prestation) : mode de sortie = 0 (transfert provisoire pour réalisation d'un acte), avec destination codée (établissement B). RUM 2 (post-prestation) : mode d'entrée = 0 (retour de transfert provisoire après réalisation d'un acte), avec provenance codée (établissement B). Les deux RUM portent le même numéro de RSS. Le cas échéant, l'établissement A inscrit dans le FICHCOMP ou le RSF les spécialités pharmaceutiques (article L.162-22-7 du CSS) délivrées par l'établissement B et/ou les suppléments journaliers (réanimation, soins intensifs, surveillance continue, néonatalogie) si le patient a été placé dans une unité soumise à autorisation dans l'établissement B.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car le patient est hospitalisé dans l'établissement A et effectue un transfert provisoire vers l'établissement B uniquement pour la réalisation d'un acte (fibroscopie bronchique), puis revient le même jour dans l'établissement A. Il ne s'agit pas d'un transfert définitif mais d'une suspension de séjour. Les deux RUM (avant et après la prestation externe) doivent donc appartenir au même RSS, avec les modes d'entrée/sortie codés « 0 » pour signaler le caractère provisoire du transfert. Le respect de la condition temporelle (dates identiques ou écart d'un jour maximum) garantit que la fonction groupage reconnaîtra les deux RUM comme un séjour unique. L'établissement A, en tant qu'établissement demandeur, est responsable de tracer dans ses fichiers complémentaires les éventuels produits ou suppléments liés à la prise en charge dans l'établissement prestataire B."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.2. LE DIAGNOSTIC RELIÉ) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Le diagnostic relié (DR) a pour rôle, en association avec le DP, de rendre compte de la prise
en charge du patient lorsque celui-ci n’y suffit pas en termes médicoéconomiques. Sa
détermination repose sur trois principes :
• il n’y a lieu de mentionner un DR que lorsque le DP est codé avec le chapitre XXI de
la CIM–10 ;
• le DR est une maladie chronique ou de longue durée ou un état permanent, présent
au moment du séjour objet du résumé ;
• le DR répond à la question : « pour quelle maladie ou état la prise en charge
enregistrée comme DP a-t-elle été effectuée ? ».
1) Il n’y a lieu de mentionner un DR que lorsque le DP est codé avec le chapitre XXI de la
CIM–10 (« codes Z »).
En effet, l’imprécision médicale de certains codes Z a parfois pour corollaire
une imprécision au regard de la classification des groupes homogènes de malades
(GHM). C’est par ce défaut que le PMSI est concerné.
Toutefois, le fait qu’un DR ne doive être mentionné que lorsque le DP est un code Z
ne signifie pas qu’un DR soit obligatoire chaque fois que le DP est un code Z. Le DR
doit aussi respecter les deux autres principes énoncés ci-après.
2) Le DR est une maladie chronique ou de longue durée ou un état permanent, présent au
moment du séjour objet du résumé.
Une maladie justifiant des soins palliatifs entre dans ce cadre. Une séquelle — c’est-
à-dire un code intitulé « Séquelles de... » dans la CIM–10 (voir Les séquelles de
maladies et de lésions traumatiques dans le point 2 du chapitre V) — peut aussi être
codée comme DR à partir du 1er mars 2013.
À l’exception d’une hémopathie maligne, le DR ne peut pas être une affection aigüe.
En effet, si une telle affection est présente lors de l’hospitalisation, ou bien elle est
le motif de l’hospitalisation et elle est alors le DP, ou bien une autre affection a rang de
DP et elle est alors un diagnostic associé . S’il s’agit d’un antécédent, l’affection n’existe


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 8 ans est hospitalisé en pédiatrie pour une poussée de maladie de Wilson (dégénérescence hépatolenticulaire), maladie rare référencée dans la base Orphanet sous le code ORPHA:905. Le médecin DIM doit s'assurer du recueil correct de cette information dans les fichiers complémentaires de transmission PMSI. L'établissement dispose à la fois du fichier complémentaire ORP (FICHCOMP ORP) et d'un fichier à visée d'enquête sur les maladies rares.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. C’est ce fichier (dénommé « FICHCOMP ORP ») non pas celui à visée d’enquête, qui recueille les »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour MCO pour un patient atteint d'une maladie rare identifiée dans la nomenclature Orphanet (maladie de Wilson, ORPHA:905). Le codage CIM-10 du diagnostic principal est E83.0 (Troubles du métabolisme du cuivre – maladie de Wilson). Au-delà du codage CIM-10 classique dans le RSS, la réglementation PMSI impose de renseigner le code ORPHA de la maladie rare dans le fichier complémentaire dédié.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 : C'est le fichier dénommé « FICHCOMP ORP » — et non pas celui à visée d'enquête — qui recueille les variables décrites dans l'instruction, notamment le code « ORPHA » de la maladie rare.", "code": "Le diagnostic principal E83.0 (Maladie de Wilson) doit être codé dans le RUM. En complément, le code ORPHA:905 doit être renseigné dans le fichier complémentaire FICHCOMP ORP (et non dans le fichier à visée d'enquête). Ce fichier FICHCOMP ORP est le seul support réglementaire pour la transmission du code Orphanet dans le cadre du recueil PMSI MCO.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 distingue explicitement deux fichiers : le FICHCOMP ORP, qui est le fichier réglementaire de recueil des codes ORPHA des maladies rares (avec les variables décrites dans l'instruction), et un autre fichier à visée d'enquête qui n'a pas cette finalité. Dans ce cas, la maladie de Wilson étant une maladie rare référencée Orphanet (ORPHA:905), le TIM doit impérativement renseigner le code ORPHA dans le FICHCOMP ORP. Une erreur fréquente consiste à confondre ces deux fichiers ou à ne renseigner le code ORPHA que dans le fichier d'enquête, ce qui entraînerait une perte d'information pour la valorisation et le suivi épidémiologique des maladies rares dans le PMSI. Le FICHCOMP ORP est transmis avec les RSS lors des envois périodiques à la plateforme e-PMSI."}


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[User]
Cas clinique :
Une femme de 32 ans, primipare, accouche de manière inopinée à son domicile d'un enfant unique vivant, assistée par le SMUR appelé en urgence. Elle est ensuite transférée à la maternité pour surveillance post-partum. L'examen à l'arrivée ne retrouve aucune complication ni pour la mère ni pour le nouveau-né.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un accouchement impromptu survenu avant l'arrivée dans l'établissement de santé (à domicile), en présence du SMUR. La mère est hospitalisée après l'accouchement pour surveillance. L'accouchement n'a pas eu lieu dans l'établissement, il ne s'agit donc pas d'un séjour d'accouchement mais d'un séjour post-accouchement impromptu. Aucune complication n'est identifiée, ni chez la mère ni chez le nouveau-né.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – Accouchement impromptu ou à domicile : « Un séjour faisant suite à un accouchement impromptu survenu avant l'arrivée de la mère dans un établissement de santé, par exemple au domicile ou pendant le trajet vers la maternité, que l'accouchement ait eu lieu, ou pas, en présence du SMUR, est codé comme suit : DP : Z39.00 ; DA : Z37.– ; pas d'acte d'accouchement. »", "code": {"DP": "Z39.00 — Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé", "DA": "Z37.0 — Enfant unique, né vivant", "acte_accouchement": "Aucun acte d'accouchement ne doit être codé", "remarque_nouveau_ne": "En l'absence de problème de santé propre au nouveau-né, son séjour est un séjour du postpartum avec DP codé Z76.2 Surveillance médicale et soins d'un autre nouveau-né en bonne santé"}, "confidence": "high", "justification": "L'accouchement a eu lieu au domicile de manière inopinée (non programmé, non choisi par la mère) avant l'arrivée à la maternité, même en présence du SMUR. Le guide méthodologique MCO prévoit explicitement cette situation : le DP du séjour de la mère est Z39.00 (et non un code d'accouchement O80-O84), le DA est Z37.0 (enfant unique né vivant), et aucun acte d'accouchement ne doit être enregistré puisque l'accouchement n'a pas eu lieu dans l'établissement. Cette règle distingue clairement l'accouchement impromptu (non choisi) de l'accouchement à domicile volontaire qui, lui, ne génère pas de RSS en l'absence de complication."}


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[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 12. Auxquels s’ajoutent T81.3, T85.5, T86.0 et T86.8, devenus imprécis du fait de leur subdivision.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

On en rapproche les complications d’actes classées dans le chapitre XV de la CIM–10
Grossesse, accouchement et puerpéralité : quatrièmes caractères des catégories O03–O06
et O08 pour les grossesses terminées par un avortement, catégories O29, O74... Leur emploi
s’impose pour le dossier de la mère pendant la grossesse, le travail, l’accouchement et la
puerpéralité. Par exemple, O35.7, O75.4, O86.0 et O90.0 à O90.2.
On en rapproche également les codes dont le libellé mentionne explicitement ou
implicitement le fait que l’affection est toujours consécutive à un acte. Par exemple, K43.1
Eventration postopératoire, avec gangrène ou K43.5 Hernie péristomiale, sans occlusion ni
gangrène.
Les sous-catégories codées .9 ne sont pas autorisées comme DP et une information
orientant vers l’une d’elles doit faire rechercher davantage de précision.
Les sous-catégories codées .8 telles que I97.8 Autres troubles de l’appareil circulatoire
après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [...], J95.8 Autres troubles respiratoires
après unacte àviséediagnostique etthérapeutique [...] ouK91.8Autres atteintesde l’appareil
digestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [...] sont imprécises. Aux sous-
catégories .8 il faut préférer les codes « habituels » de la CIM–10 .
• Les codes « habituels » de la CIM–10
Le volume 2 désigne ainsi les autres codes des chapitres I à XIX. Les affections qui leurs
correspondent peuvent compliquer un acte médicochirurgical ou bien apparaitre
indépendamment de tout contexte iatrogénique. La CIM–10 donne pour exemples :
pneumopathie, embolie pulmonaire (volume 2 p. 108 ou 140). On pourrait ajouter : anémie,
infection urinaire, ulcère gastroduodénal « de stress », etc.
Un code « habituel » doit être préféré à un code « T » imprécis ou à un code « .8 » d’une
catégorie « Atteintes [Troubles] [Affections] de l’appareil [...] après un acte à visée [...] ». On
privilégie en effet le codage le plus précis selon la nature de la complication.
Exempl