[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est hospitalisé pour une diarrhée sanglante fébrile évoluant depuis 3 jours, avec des crampes abdominales intenses. La coproculture met en évidence un Shigella du groupe D. Le biologiste note sur le compte-rendu : 'Shigella sonnei isolée à la coproculture'. Le clinicien mentionne dans son courrier une 'dysenterie bacillaire à Shigella' sans autre précision sur le groupe.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A03) :
- A03.3 : Shigellose à Shigella sonnei
- A03.0 : Shigellose à Shigella dysenteriae
- A03.1 : Shigellose à Shigella flexneri
- A03.9 : Shigellose, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'une shigellose typique avec syndrome dysentérique (diarrhée sanglante, fièvre, crampes abdominales). L'élément déterminant pour le codage est le résultat microbiologique de la coproculture qui identifie formellement l'espèce en cause. On note une discordance apparente entre le compte-rendu biologique (très précis, identifiant Shigella sonnei / groupe D) et le courrier clinique (qui mentionne simplement 'dysenterie bacillaire à Shigella' sans préciser le groupe).", "codes_candidats": [{"code": "A03.3", "libelle": "Shigellose à Shigella sonnei", "raison": "La coproculture identifie formellement Shigella sonnei (groupe D). Ce code correspond exactement au résultat microbiologique documenté."}, {"code": "A03.9", "libelle": "Shigellose, sans précision", "raison": "Le courrier du clinicien mentionne 'dysenterie bacillaire à Shigella' sans préciser le groupe. Si l'on se basait uniquement sur le courrier médical sans consulter le résultat biologique, on pourrait être tenté de coder en SAI (sans autre indication)."}, {"code": "A03.0", "libelle": "Shigellose à Shigella dysenteriae", "raison": "Le terme 'dysenterie' dans le courrier clinique pourrait induire en erreur et faire penser à Shigella dysenteriae (groupe A, dite Shiga-Kruse), qui est historiquement associée au terme 'dysenterie'. Cependant, 'dysenterie bacillaire' est un terme générique pour toute shigellose et ne désigne pas spécifiquement S. dysenteriae."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision microbiologique disponible dans le dossier. Le code A03.9 (Shigellose SAI / Dysenterie bacillaire SAI) ne doit être utilisé que lorsqu'aucune identification de l'espèce n'est disponible. Dès lors qu'un résultat de coproculture identifie formellement l'espèce, le codeur DIM doit utiliser le code spécifique correspondant, même si le clinicien n'a pas repris cette précision dans son courrier. Par ailleurs, il ne faut pas confondre le terme clinique générique 'dysenterie bacillaire' (synonyme de shigellose, quelle que soit l'espèce) avec Shigella dysenteriae (A03.0), qui est une espèce particulière. Enfin, la correspondance entre les groupes sérologiques et les codes est essentielle : groupe A = S. dysenteriae (A03.0), groupe B = S. flexneri (A03.1), groupe D = S. sonnei (A03.3).", "code": "A03.3", "confidence": "high", "justification": "Le code A03.3 (Shigellose à Shigella sonnei) est le seul code correct car la coproculture a formellement identifié Shigella sonnei (groupe D). Le codeur DIM doit exploiter le niveau de précision maximal disponible dans le dossier, y compris les résultats biologiques, et ne pas se limiter au libellé imprécis du courrier clinique. Le code A03.9 est écarté car l'espèce EST précisée dans le dossier (la mention SAI ne s'applique pas). Le code A03.0 est écarté car le terme 'dysenterie bacillaire' du courrier est un synonyme générique de shigellose et ne désigne pas S. dysenteriae ; de plus, le résultat biologique confirme qu'il s'agit bien du groupe D (sonnei) et non du groupe A (dysenteriae). Le code A03.1 n'est pas pertinent car le groupe B (flexneri) n'a pas été identifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.56 (Trouble psychotique mixte, dû à des drogues multiples et à d'autres substances psychoactives) ?

[Assistant] Le code F19.56 (Trouble psychotique mixte, dû à des drogues multiples et à d'autres substances psychoactives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ataxie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G11.9) ---
G11.9 Ataxie héréditaire, sans précision
G11 Ataxie héréditaire
G11.0 Ataxie congénitale non progressive
G11.1 Ataxie cérébelleuse à début précoce
G11.2 Ataxie cérébelleuse tardive

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ataxie se caractérise par une perte de coordination des mouvements volontaires. Le diagnostic est général et nécessite une investigation étiologique pour déterminer la cause sous-jacente (congénitale, héréditaire, acquise, etc.).", "codes_candidats": "[R27.0, G11.0, G11.9, G60.2, R26.0, G11.8, G11.2]", "discrimination": "R27.0 est un code non spécifique. R26.0 décrit une démarche ataxique, ce qui est une manifestation, mais pas le diagnostic principal. G11.0 (ataxie congénitale non progressive) et G11.2 (ataxie cérébelleuse tardive) impliquent une étiologie spécifique qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. G11.9 et G11.8 sont des codes plus généraux pour ataxie héréditaire, mais sans plus de précision. G60.2 (neuropathie associée à une ataxie héréditaire) implique une neuropathie associée, ce qui n'est pas mentionné.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas d'information sur l'étiologie, le code le plus approprié est G11.9, car il permet de coder l'ataxie sans spécifier l'étiologie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix de G11.9 reflète la complexité du diagnostic et la nécessité d'investigations complémentaires pour déterminer l'étiologie de l'ataxie. Il est important de noter que le code du diagnostic principal (céphalées) n'explique pas l'ataxie, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "code": "G11.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus approprié pour l'ataxie sans précision de l'étiologie, conformément aux règles de spécificité et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.7 (Maladie disséminée due au virus de l'herpès) ?

[Assistant] Le code B00.7 (Maladie disséminée due au virus de l'herpès) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 A50.5 ?

[Assistant]
Code A50.5 — Autres formes tardives de syphilis congénitale, symptomatique

Ce code COMPREND :
Toute forme de syphilis congénitale précisée tardive, ou évidente deux ans au moins après la naissance.
Arthropathie [M03.1]   syphilitique congénitale tardive
Ostéochondropathie [M90.2]   syphilitique congénitale tardive
Dents de Hutchinson
Maladie de Clutton [M03.1]
Nez en selle attribuable à la syphilis
Syphilis cardiovasculaire congénitale tardive [I98.0]
Triade de Hutchinson


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.", "code": "L43.2", "description": "Réaction lichénoïde médicamenteuse", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code L43.2 (Réaction lichénoïde médicamenteuse)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection de 1 à 3 tumeurs de la vessie, par endoscopie » ?

[Assistant] {"code": "JDFE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDFE002 Résection de 1 à 3 tumeurs de la vessie, par endoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Paraffine ?

[Assistant] {"code": "T52.0", "confidence": "high", "justification": "« Paraffine » est un synonyme de T52.0 (Produits dérivés du pétrole) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans consulte pour des diarrhées chroniques aqueuses non sanglantes évoluant depuis 6 mois. Les coloscopies montrent une muqueuse macroscopiquement normale. Les biopsies coliques révèlent un épaississement de la bande de collagène sous-épithéliale confirmant le diagnostic de colite collagène. Le TIM cherche un code spécifique pour cette pathologie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colite collagène est une forme de colite microscopique d'étiologie inconnue, confirmée histologiquement par l'épaississement de la bande de collagène sous-épithéliale. Il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour cette entité.", "regle_pmsi": "La CIM-10 ne propose pas de code plus précis que K52.8 (Autres gastroentérites et colites non infectieuses) pour la colite collagène.", "code": "K52.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique explicitement que la colite collagène, forme de colite microscopique d'étiologie inconnue, ne dispose pas d'un code CIM-10 spécifique et doit être codée K52.8 (Autres gastroentérites et colites non infectieuses), qui est le code le plus précis disponible pour cette pathologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.30 (Fracture fermée d'un autre os du métacarpe) ?

[Assistant] Le code S62.30 (Fracture fermée d'un autre os du métacarpe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une perte progressive et irréversible de la fonction rénale. Elle se caractérise par une diminution du débit de filtration glomérulaire et une altération de la capacité des reins à éliminer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique.", "codes_candidats": "[N17.8, N17.9, N19, N17.1, N18.3, I12.0]", "discrimination": "N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, ce qui ne correspond pas à une IRC. N19 est trop général et manque de spécificité. N17.1 décrit une nécrose corticale aigüe, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. I12.0 implique une néphropathie hypertensive, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. N18.3 est déjà codé. Le code le plus précis et pertinent est donc N18.3, car il décrit spécifiquement l'IRC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'IRC est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, etc.) et impacte la durée du séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (isolement) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic initial mentionne explicitement 'Insuffisance rénale chronique', ce qui correspond directement au code N18.3. Ce code est plus spécifique que N19 et prend en compte la nature chronique de l'atteinte rénale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.52 (Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan, dû aux opiacés) ?

[Assistant] Le code F11.52 (Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.8 (Autres hémorragies sous-arachnoïdiennes) ?

[Assistant] Le code I60.8 (Autres hémorragies sous-arachnoïdiennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, fumeur depuis 40 ans, est hospitalisé pour une altération de l'état général et une hémoptysie. Le scanner thoracique met en évidence une volumineuse masse tumorale envahissant à la fois le lobe inférieur droit et le lobe moyen droit, avec une extension confirmée par la bronchoscopie qui visualise un bourgeonnement tumoral obstruant partiellement les orifices lobaires inférieur et moyen droits. La biopsie confirme un carcinome épidermoïde. Le chirurgien thoracique note qu'il est impossible de déterminer un point de départ unique de la tumeur.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C34) :
- C34.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon
- C34.0 : Tumeur maligne de la bronche souche
- C34.3 : Tumeur maligne du lobe inférieur, bronches ou poumon
- C34.9 : Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un carcinome épidermoïde bronchopulmonaire droit dont la masse tumorale s'étend de manière contiguë sur deux lobes adjacents (lobe inférieur et lobe moyen). La bronchoscopie et le scanner confirment que la tumeur chevauche deux localisations anatomiques distinctes au sein du même poumon, sans qu'un point d'origine unique puisse être identifié. Ce n'est pas une simple tumeur du lobe inférieur avec extension locale, mais bien une tumeur dont le siège primitif couvre deux sous-localisations de la catégorie C34.", "codes_candidats": {"C34.3": "Ce code correspond à une tumeur maligne du lobe inférieur (bronches ou poumon). Il serait envisagé si la tumeur était clairement limitée au lobe inférieur droit. Ici, la tumeur envahit également le lobe moyen, ce qui dépasse la sous-localisation unique du lobe inférieur.", "C34.8": "Ce code est prévu pour les tumeurs malignes à localisations contiguës des bronches et du poumon, c'est-à-dire lorsqu'une tumeur chevauche deux ou plusieurs sous-localisations de C34 (par exemple lobe inférieur ET lobe moyen) et que le point d'origine ne peut être attribué à une seule d'entre elles. C'est exactement la situation décrite.", "C34.9": "Ce code « sans précision » serait utilisé si aucune information anatomique n'était disponible sur la localisation de la tumeur dans le poumon. Or, ici, le bilan est très détaillé : on connaît précisément les lobes atteints, ce qui rend ce code inapproprié."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la convention CIM-10 relative aux codes .8 (localisations contiguës) versus les codes de sous-localisation unique et le code .9 (sans précision). Le code C34.8 s'applique lorsque la tumeur chevauche deux ou plusieurs sous-localisations de la catégorie à trois caractères (ici C34) et que le point d'origine ne peut être classé dans une seule sous-localisation. Le code C34.3 ne couvre que le lobe inférieur isolément. Le code C34.9 est réservé aux situations où l'information topographique est insuffisante ou absente, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'imagerie et la bronchoscopie fournissent des données précises. L'inclusion de « localisations contiguës » dans C34.8 correspond exactement à un chevauchement documenté entre deux sous-sites anatomiques contigus au sein du poumon.", "code": "C34.8", "confidence": "high", "justification": "La tumeur s'étend sur deux lobes contigus (lobe inférieur et lobe moyen) du poumon droit, sans point d'origine identifiable unique. Selon les règles CIM-10, lorsqu'une tumeur maligne chevauche deux ou plusieurs sous-localisations de C34 et que le point de départ ne peut être attribué à l'une d'elles en particulier, le code C34.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon) doit être utilisé. C34.3 est écarté car il ne couvre que le lobe inférieur seul, et la tumeur dépasse cette seule sous-localisation. C34.9 est écarté car la topographie est bien documentée — ce code ne doit pas être utilisé par défaut quand l'information anatomique est disponible mais complexe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.7 (Autres syndromes myélodysplasiques) ?

[Assistant] Le code D46.7 (Autres syndromes myélodysplasiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H05.0 (Inflammation aiguë de l'orbite) ?

[Assistant] Le code H05.0 (Inflammation aiguë de l'orbite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C21.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du rectum, de l'anus et du canal anal) ?

[Assistant] Le code C21.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du rectum, de l'anus et du canal anal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse transfixiante de lésion de la joue, par abord facial » ?

[Assistant] {"code": "HAFA022", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAFA022 Exérèse transfixiante de lésion de la joue, par abord facial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R56.8 (Convulsions, autres et non précisées) ?

[Assistant] Le code R56.8 (Convulsions, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.0 (Tuberculose pulmonaire, avec examens bactériologique et histologique négatifs) ?

[Assistant] Le code A16.0 (Tuberculose pulmonaire, avec examens bactériologique et histologique négatifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : dépression traitée mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : S72.0 (Fracture du col du fémur)

[Assistant] {"coder": false, "code": "F32.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans est admise en réanimation pour un choc septique d'origine urinaire. Après un épisode d'hypotension prolongée, le bilan hépatique montre une élévation majeure des transaminases (ASAT à 120N, ALAT à 95N) et une nécrose hépatique centro-lobulaire est confirmée. Le diagnostic de foie de choc est retenu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le foie de choc correspond à une nécrose hépatique ischémique aiguë secondaire à l'hypoperfusion hépatique lors du choc septique. Il se distingue du foie cardiaque congestif qui est une atteinte chronique.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH indique que le foie de choc se code K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie, à distinguer du code K76.1 réservé au foie cardiaque congestif chronique.", "code": "K76.2", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise explicitement d'employer K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie pour coder le foie de choc. Ici, la nécrose hépatique est bien secondaire à un état de choc (septique), ce qui correspond exactement à cette indication de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « périodique » ?

[Assistant] {"code": "D70", "confidence": "high", "justification": "« périodique » est un synonyme de D70 (Agranulocytose) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Prélèvement d'un rein sur un sujet en état de mort encéphalique » ?

[Assistant] {"code": "JAFA018", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAFA018 Prélèvement d'un rein sur un sujet en état de mort encéphalique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome du membre fantôme SAI ?

[Assistant] {"code": "G54.7", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome du membre fantôme SAI » est un synonyme de G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "chorion dense et fibreux, dissocié par de l'œdème et par une infiltration lymphocytaire assez abondante"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D18) ---
D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège
D18.0 Hémangiome, tout siège
D18.1 Lymphangiome, tout siège

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une anomalie de la membrane choriale, caractérisée par un épaississement fibreux, un œdème et une infiltration lymphocytaire. Cela suggère une réaction inflammatoire et une possible fibrose de la choroïde.", "codes_candidats": "[H31.3, H31.4, D18]", "discrimination": "H31.3 (Hémorragie et rupture de la choroïde) ne correspond pas à la description, qui ne mentionne pas d'hémorragie ou de rupture. H31.4 (Décollement de la choroïde) non pertinent car il n'y a pas de décollement. D18 (Hémangiome et lymphangiome, tout siège) est trop général et ne décrit pas les caractéristiques spécifiques de la membrane choriale (fibrose, œdème, infiltration lymphocytaire). Aucun autre code ne semble correspondre à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage doit refléter la complexité de la pathologie et son impact sur la prise en charge.", "code": "D18", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, D18 est le code le plus proche disponible dans les sources fournies. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut en raison du manque de correspondance exacte et qu'une documentation plus précise pourrait permettre un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.61 (Fasciite nécrosante - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M72.61 (Fasciite nécrosante - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I51.2 (Rupture du muscle papillaire, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code I51.2 (Rupture du muscle papillaire, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse de kyste synovial ou mucoïde d'une articulation ou d'une gaine fibreuse de la main » ?

[Assistant] {"code": "MHFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MHFA002 Exérèse de kyste synovial ou mucoïde d'une articulation ou d'une gaine fibreuse de la main."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "articulaire - sièges multiples"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Articulaire - sièges multiples' indique une atteinte articulaire touchant plusieurs articulations du corps. Cela peut correspondre à diverses pathologies inflammatoires, dégénératives ou mécaniques.", "codes_candidats": "['M24 (Autres affections articulaires spécifiques)', 'M15.3 (Arthrose secondaire multiple)', 'M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique)', 'Q74.3 (Arthrogrypose congénitale multiple)']", "discrimination": "M24 est trop général. M96.8 implique un acte diagnostique ou thérapeutique préalable, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Q74.3 est une arthrogrypose congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte d'une patiente de 32 ans. M15.3, 'Arthrose secondaire multiple', semble le plus approprié car il décrit une arthrose touchant plusieurs articulations, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une atteinte articulaire qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code M15.3 est pertinent car une arthrose multiple peut nécessiter des examens complémentaires, des traitements spécifiques (médicaments, kinésithérapie) et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant ainsi son codage en DAS.", "code": "M15.3", "confidence": "high", "justification": "Le code M15.3 décrit le mieux la condition clinique de l'arthrose touchant plusieurs articulations, et justifie son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C06 ?

[Assistant]
La racine GHM 03C06 : X | J | 1-4 | Interventions sur les sinus et l'apophyse mastoïde, âge
inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F73.9 (Retard mental profond : sans mention d'une déficience du comportement) ?

[Assistant] Le code F73.9 (Retard mental profond : sans mention d'une déficience du comportement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "prophylactique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Prophylactique\" indique une mesure préventive prise pour éviter une maladie ou un problème de santé. Dans ce contexte, il est probable qu'une intervention ou un traitement ait été mis en place pour prévenir une complication liée à l'état de santé de la patiente ou à une procédure médicale.", "codes_candidats": "[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29.9]", "discrimination": "Z40.8 (Autres opérations prophylactiques) est pertinent mais implique une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais moins spécifiques. Z29.1 (Immunothérapie prophylactique) est trop spécifique. Z29.9 (Mesure prophylactique, sans précision) est le moins spécifique et ne reflète pas la nature de la mesure. Z29.8 semble le plus approprié car il permet de coder une mesure prophylactique sans préciser davantage sa nature.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La prophylaxie, par définition, vise à prévenir une complication potentielle, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue, des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés pour refléter la complexité accrue du séjour.", "code": "Z29.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z29.8 permet de coder une mesure prophylactique sans plus de précision, ce qui correspond au diagnostic initial et est compatible avec le contexte clinique sans impliquer une opération chirurgicale ou une immunothérapie spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hémorroïdes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K64) ---
K64 Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale
K64.0 Hémorroïdes du premier degré
K64.1 Hémorroïdes du deuxième degré
K64.2 Hémorroïdes du troisième degré
K64.3 Hémorroïdes du quatrième degré

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les hémorroïdes sont des veines gonflées dans l'anus et le rectum. Elles peuvent provoquer des saignements, des douleurs et des démangeaisons. Le contexte clinique indique une patiente de 45 ans avec une anémie légère (hémoglobine à 11.2) et des plaquettes légèrement élevées, ce qui pourrait être lié aux saignements hémorroïdaires.", "codes_candidats": "[O22.4, O87.2, O22, O87, K64.4, K64.0, K64.8, K64.3, K64.1, K64]", "discrimination": "Les codes O22.4 et O87.2 sont exclus car la patiente n'est ni enceinte ni en période post-partum. K64.4 (cicatrices résiduelles) ne correspond pas à la description clinique. K64 est le code général pour les hémorroïdes, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. K64.0, K64.1, K64.2, K64.3 permettent de préciser le grade des hémorroïdes. L'absence d'information sur le grade des hémorroïdes rend difficile le choix d'un code plus précis. K64 est donc le code le plus approprié en l'absence d'information sur le grade.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les hémorroïdes ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (anémie, possible saignement) suggère que c'est le cas. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et ne doit pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.", "code": "K64", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur le grade des hémorroïdes, le code K64 est le plus approprié. Il est pertinent en tant que DAS car il peut expliquer l'anémie et justifier des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.5 (Autres formes tardives de syphilis congénitale, symptomatique) ?

[Assistant] Le code A50.5 (Autres formes tardives de syphilis congénitale, symptomatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N42.1 (Congestion et hémorragie prostatiques) ?

[Assistant] Le code N42.1 (Congestion et hémorragie prostatiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B66.1 (Clonorchiase) ?

[Assistant] Le code B66.1 (Clonorchiase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ablation de corps étranger intrathoracique, par thoracotomie ?

[Assistant] {"code": "ZBGA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZBGA001 Ablation de corps étranger intrathoracique, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a hypercholestérolémie dans les antécédents, traitement habituel. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E78.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 09
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 09\" est très vague et nécessite une interprétation. Compte tenu du contexte clinique (leucocytose, infection), il pourrait s'agir d'une affection buccale, d'une septicémie, d'une complication suite à une lésion, ou d'une autre condition. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer la nature exacte de ce diagnostic.", "codes_candidats": "['K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision)', 'A41.9 (Sepsis, sans précision)', 'S09.9 (Séquelles de lésions classées)', 'U07.9 (Usage urgent)', \"A09 (Diarrhée et gastro-entérite d'origine)\"]", "discrimination": "Le code A09 est éliminé car il concerne une diarrhée et gastro-entérite, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. U07.9 est un code d'usage urgent, qui ne décrit pas une pathologie. S09.9 pourrait être pertinent si le patient a subi une lésion antérieure, mais sans plus de détails, il est moins précis que K09.9. A41.9 (sepsis) est une possibilité, mais l'infection pourrait être secondaire à une autre condition. K09.9 est le plus plausible compte tenu de la localisation possible (bouche) et de la présence d'une infection qui pourrait être liée à un kyste.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un kyste buccal infecté est un motif de prise en charge plausible et justifie une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K09.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision) est le plus approprié compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'informations plus précises. Il est plus spécifique que S09.9 et décrit une condition plausible compte tenu de la leucocytose et de l'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C09 ?

[Assistant]
La racine GHM 05C09 : 1-4 | Autres interventions cardiothoraciques, âge inférieur à 2
ans, sans circulation extracorporelle


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées et des vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des nausées et des vomissements, ce qui peut être dû à diverses causes, notamment neurologiques (compte tenu du diagnostic principal de névrite vestibulaire) ou psychologiques. La présence de fièvre et d'infection suggère une possible étiologie infectieuse, mais cela ne peut être confirmé sans investigations complémentaires.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [O21] Vomissements incoercibles au cours de la grossesse, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est à considérer si une origine psychologique est fortement suspectée, mais l'absence d'informations cliniques le rend moins probable. O21 est exclu car le patient n'est pas enceinte. W78 est à exclure car il décrit une inhalation du contenu de l'estomac, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. F45.31 pourrait être envisagé si un dysfonctionnement neurovégétatif est suspecté, mais R11 reste le code le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code R11 est pertinent car les nausées et vomissements peuvent nécessiter une prise en charge spécifique (antiémétiques, surveillance hydrique, etc.) et peuvent influencer la durée du séjour.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique et pertinent pour décrire les nausées et vomissements en l'absence d'informations cliniques plus précises sur leur étiologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Infarctus cérébral, sans précision (DP : I63.9). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "J96.0", "justification": "L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : le médicament. ?

[Assistant] {"code": "L68.1", "confidence": "high", "justification": "« le médicament. » est un synonyme de L68.1 (Hypertrichose lanugineuse acquise) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.4 (Parkinsonisme d'origine vasculaire) ?

[Assistant] Le code G21.4 (Parkinsonisme d'origine vasculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A31.1 (Infection cutanée à mycobacteries atypiques) ?

[Assistant] Le code A31.1 (Infection cutanée à mycobacteries atypiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, porteur d'une sonde nasogastrique pour nutrition entérale, est hospitalisé en pneumologie pour une pneumopathie du lobe inférieur droit. L'équipe soignante rapporte un épisode de régurgitation de sang noirâtre (type marc de café) survenu 48 heures avant l'apparition de la fièvre et de la détresse respiratoire. Le scanner thoracique confirme un foyer de condensation alvéolaire du lobe inférieur droit compatible avec une pneumopathie d'inhalation.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J69) :
- J69.8 : Pneumopathie due à d'autres substances solides et liquides
- J69.0 : Pneumopathie due à des aliments et des vomissements
- J69.1 : Pneumopathie due à des huiles et des essences

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une pneumopathie par inhalation chez un patient porteur d'une sonde nasogastrique. L'épisode déclencheur est une régurgitation de liquide décrit comme du sang noirâtre (marc de café), c'est-à-dire du sang digéré d'origine gastrique. La question centrale est de déterminer si la substance inhalée doit être considérée comme du contenu gastrique (vomissements/régurgitations), ou comme du sang, car la nature exacte du matériel aspiré oriente vers des codes différents au sein de la catégorie J69.", "codes_candidats": [{"code": "J69.0", "libelle": "Pneumopathie due à des aliments et des vomissements", "raison_envisagee": "Le patient a régurgité du contenu gastrique. Les sécrétions gastriques et les vomissements sont explicitement inclus dans ce code. Le liquide marc de café est un contenu gastrique régurgité contenant du sang digéré, ce qui correspond au mécanisme classique de la pneumopathie d'aspiration sur régurgitation."}, {"code": "J69.8", "libelle": "Pneumopathie due à d'autres substances solides et liquides", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement la pneumopathie due à l'inhalation de sang. Le liquide aspiré contenait du sang (même digéré), ce qui pourrait orienter vers ce code si l'on considère que la composante sanguine est l'élément principal inhalé."}], "discrimination": "La distinction repose sur la nature prédominante de la substance inhalée et le mécanisme physiopathologique. J69.0 couvre les pneumopathies dues aux vomissements et sécrétions gastriques, y compris lorsque ceux-ci contiennent du sang digéré (marc de café), car le mécanisme est celui d'une régurgitation de contenu gastrique. J69.8 (inhalation de sang) s'applique lorsque c'est du sang pur (hémoptysie massive, épistaxis postérieure, hémorragie buccale) qui est inhalé directement dans les voies aériennes, sans passer par le tractus digestif. Ici, le sang noirâtre type marc de café indique un sang ayant séjourné dans l'estomac et régurgité avec le contenu gastrique : c'est donc le mécanisme de régurgitation gastrique qui prédomine, et non l'inhalation directe de sang.", "code": "J69.0", "confidence": "high", "justification": "Le code J69.0 est retenu car le mécanisme est une régurgitation de contenu gastrique hémorragique (marc de café) et non une inhalation directe de sang. Le terme clé 'sécrétions gastriques' et 'vomissements' figurant dans les inclusions de J69.0 correspond exactement à ce tableau. Le sang présent dans le matériel régurgité est du sang digéré mélangé aux sécrétions gastriques, ce qui en fait un contenu gastrique au sens du code J69.0. Le code J69.8 serait approprié uniquement si le patient avait inhalé du sang frais directement (par exemple lors d'une hémoptysie massive ou d'un saignement ORL), sans passage par le tractus digestif. Le code J69.1 est écarté d'emblée car aucune huile ni essence n'est en cause."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans, suivi par le service de pédopsychiatrie, présente depuis plusieurs mois des comportements antisociaux. Il participe régulièrement à des actes de vandalisme avec un groupe d'amis, et il a été plusieurs fois signalé pour absentéisme scolaire. Son intégration dans le groupe semble être un facteur clé de ces comportements.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des comportements antisociaux en groupe, notamment des actes de vandalisme et de l'absentéisme scolaire.", "codes_candidats": "F91.0 Trouble des conduites limité au cadre familial; F91.2 Trouble des conduites, type socialisé; F91.3 Trouble des conduites, type non socialisé", "discrimination": "Le comportement antisocial est décrit comme se produisant principalement en groupe, ce qui correspond au type socialisé.", "regle_pmsi": "Le code F91.2 est approprié pour des troubles des conduites avec des actes réalisés en groupe.", "code_retenu": "F91.2", "confidence": "high", "justification": "Le comportement antisocial est clairement associé à un groupe, ce qui justifie F91.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale d'une branche de l'artère pulmonaire sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée ?

[Assistant] {"code": "DFAF002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DFAF002 Dilatation intraluminale d'une branche de l'artère pulmonaire sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Torsion du côlon ou de l’intestin » ?

[Assistant] {"code": "K56.2", "confidence": "high", "justification": "« Torsion du côlon ou de l’intestin » est un synonyme de K56.2 (Volvulus) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 F06.70 selon le CoCoA.

[Assistant]
F06.70 — Trouble cognitif léger non associé à un trouble physique
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Plastie des bronches par radiofréquence par endoscopie [Thermoplastie]

[Assistant] {"code": "GEME121", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEME121 Plastie des bronches par radiofréquence par endoscopie [Thermoplastie]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M05 ?

[Assistant] La racine GHM 05M05 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Syncopes et lipothymies


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Section du rétinaculum patellaire latéral [aileron rotulien externe] avec ostéotomie de la surface patellaire [trochlée] du fémur, par arthrotomie

[Assistant] {"code": "NFPA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFPA004 Section du rétinaculum patellaire latéral [aileron rotulien externe] avec ostéotomie de la surface patellaire [trochlée] du fémur, par arthrotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C13.2 (Tumeur maligne de la paroi postérieure de l'hypopharynx) ?

[Assistant] Le code C13.2 (Tumeur maligne de la paroi postérieure de l'hypopharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "polyarthite inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite inflammatoire décrit une affection caractérisée par une inflammation de plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, anomalies hépatiques et rénales) et la présence d'une infection, ce qui rend le diagnostic de polyarthrite inflammatoire pertinent.", "codes_candidats": "[M00.0, M00.1, M06.4, M06, M13.0]", "discrimination": "M00.0 et M00.1 sont exclus car ils impliquent une étiologie bactérienne spécifique (Staphylocoques et Pneumocoques) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M06 est trop général. M13.0 (Polyarthrite, sans précision) est moins spécifique que M06.4. M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le code le plus approprié car il décrit une inflammation de plusieurs articulations sans spécification étiologique, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) ne s'applique pas ici car il n'y a pas d'indication de SAI.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de polyarthrite inflammatoire est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'inflammation, investigations étiologiques, traitement médicamenteux). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "M06.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une polyarthrite inflammatoire sans étiologie précise, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P74.2 (Anomalies de l'équilibre sodique du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P74.2 (Anomalies de l'équilibre sodique du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à e.coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à *E. coli* indique une infection de l'intestin causée par la bactérie *Escherichia coli*. Le type précis d'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique) n'est pas précisé dans la description clinique, mais est important pour déterminer le traitement et le pronostic.", "codes_candidats": "[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P23.4, J15.5]", "discrimination": "Bien que B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) soit pertinent, il ne décrit pas l'infection elle-même. P23.4 et J15.5 sont inappropriés car ils concernent respectivement une pneumopathie congénitale et une pneumopathie due à *E. coli*, ce qui ne correspond pas au contexte clinique d'une infection intestinale. A04 est trop général. Les codes A04.0 à A04.3 et A04.4 sont des options possibles, mais le manque de précision dans la description clinique rend difficile de choisir le code le plus spécifique. Le code A04.4 est retenu car il englobe les autres types d'infections à *E. coli* et permet de prendre en compte l'entérite à *E. coli* SAI.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, traitement antibiotique) pendant le séjour. Il est important de noter que le DP (Appendicite aigue) est codé en priorité, et l'infection à *E. coli* est codée comme DAS en complément.", "code": "A04.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur le type d'infection à *E. coli*, le code A04.4 'Autres infections intestinales à Escherichia coli' est le plus approprié, car il est le plus général et englobe les autres options. Il est codé comme DAS en raison de l'impact sur les ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 72 ans se présente avec des troubles mnésiques progressifs et un changement de comportement. Les examens complémentaires ne révèlent pas de cause spécifique identifiable. L'équipe médicale suspecte une affection dégénérative du système nerveux sans pouvoir la préciser davantage.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes évocateurs d'une maladie neurodégénérative sans diagnostic précis.", "codes_candidats": "F03 (Démence sans précision), G31.9 (Affection dégénérative du système nerveux, sans précision), R41.3 (Autres altérations de la mémoire)", "discrimination": "Le code G31.9 est retenu car il s'agit d'une affection dégénérative non précisée, alors que F03 et R41.3 sont plus spécifiques.", "regle_pmsi": "Utilisation du code le plus large lorsque la précision manque.", "code_retenu": "G31.9", "confidence": "high", "justification": "Absence de diagnostic précis justifiant l'utilisation du code large G31.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.48 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M89.48 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I32.0 (Péricardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code I32.0 (Péricardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Test de provocation par ingestion d'un allergène à concentration fixe

[Assistant] {"code": "FGRD002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FGRD002 Test de provocation par ingestion d'un allergène à concentration fixe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans se présente avec une éruption cutanée et des douleurs articulaires récurrentes. Un test sérologique confirme une syphilis tardive. Le diagnostic de syphilis symptomatique tardive est posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes cutanés et articulaires associés à un test sérologique positif indiquent une syphilis tardive symptomatique.", "codes_candidats": "A52.7 - Autres formes tardives de syphilis symptomatique; A51.0 - Syphilis primaire", "discrimination": "A52.7 est choisi car les symptômes sont ceux d'une syphilis tardive et non d'une infection primaire.", "regle_pmsi": "La syphilis tardive symptomatique est codée en DP lorsqu'elle est la cause principale des symptômes.", "code_retenu": "A52.7", "confidence": "high", "justification": "A52.7 est adéquat car il capture l'ensemble des manifestations tardives de la syphilis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Accollement important avec le duodénum
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'accollement important avec le duodénum décrit une adhésion significative entre le duodénum et d'autres structures abdominales. Cela peut entraîner une obstruction partielle ou complète, des douleurs abdominales et d'autres complications. Dans le contexte d'une pancréatite aiguë, cela peut aggraver la situation et nécessiter une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K31.5] Obstruction du duodénum, [K26] Ulcère du duodénum, [Q41.0] Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum, [K31.6] Fistule de l'estomac et du duodénum, [K31.7] Polype de l'estomac et du duodénum", "discrimination": "K31.5 est le code le plus pertinent car il décrit une obstruction du duodénum, ce qui correspond à l'accollement. K26 est exclu car il fait référence à un ulcère, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Q41.0 est exclu car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas le cas ici. K31.6 et K31.7 ne correspondent pas non plus à la description.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'accollement du duodénum, en particulier dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifie une prise en charge plus complexe et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui correspond aux critères d'un DAS.", "code": "K31.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K31.5 décrit le mieux l'état clinique d'obstruction du duodénum due à l'accollement, et est pertinent dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé dans l'établissement A (CHU de Lyon, entité géographique 1) pour une chirurgie cardiaque programmée. En cours de séjour, il est transféré provisoirement vers l'établissement B (une autre entité géographique du même CHU, spécialisée en imagerie interventionnelle) pour une coronarographie diagnostique. Le patient est admis le matin chez B et retourne chez A le lendemain matin. L'équipe DIM de l'établissement B vous demande comment coder ce séjour et s'il faut facturer la prestation à l'assurance maladie.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.3.1. Cas général »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un transfert provisoire d'un patient hospitalisé dans l'entité géographique A vers une autre entité géographique B de la même entité juridique (même CHU). L'établissement B réalise une prestation (coronarographie) dans le cadre de ce transfert provisoire. Le patient est admis un jour et sort le lendemain, soit une différence d'un seul jour entre la date d'entrée et la date de sortie, ce qui est conforme à la règle. Il ne s'agit pas d'une activité externe puisque le patient fait l'objet d'une admission en hospitalisation chez B.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.3.1 – Cas général – Établissement de santé prestataire B : « Si le patient fait l'objet d'une admission en hospitalisation, B produit un RSS dont les modes d'entrée et de sortie sont codés 0 (transfert provisoire). La prestation de B n'est pas facturée à l'assurance maladie car c'est à A que B la facture. Les dates d'entrée et de sortie correspondantes ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un seul jour. » De plus : « L'information séjour facturable à l'assurance maladie doit être codée 0 non (c'est-à-dire séjour non facturable à l'assurance maladie). »", "code": {"action_de_codage": "L'établissement B doit produire un RSS avec mode d'entrée = 0 et mode de sortie = 0 (transfert provisoire). Dans le fichier VID-HOSP, l'information 'séjour facturable à l'assurance maladie' doit être codée '0' (non facturable). La prestation de B est facturée directement à l'établissement A et ne doit en aucun cas être facturée à l'assurance maladie. Le diagnostic principal du RUM de B correspond à la coronarographie diagnostique (par exemple Z09.8 ou le motif de recours approprié), et l'acte CCAM de coronarographie (ex. DDQH004) est enregistré dans le RUM de B.", "mode_entree_B": "0 – transfert provisoire", "mode_sortie_B": "0 – transfert provisoire", "sejour_facturable_AM": "0 – non facturable à l'assurance maladie", "facturation": "B facture sa prestation à A, pas à l'assurance maladie"}, "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre exactement la situation décrite dans la section 3.3.1 du Guide Méthodologique MCO 2026 : un patient hospitalisé dans un établissement A est transféré provisoirement vers un établissement B (ici une autre entité géographique de la même entité juridique). B produit un RSS avec modes d'entrée et de sortie codés '0' (transfert provisoire). Les dates d'entrée et de sortie chez B diffèrent d'un seul jour (admission J, sortie J+1), ce qui est conforme à la règle stipulant qu'elles « ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un seul jour ». La prestation n'est pas facturable à l'assurance maladie (codage '0' dans VID-HOSP) car c'est une prestation inter-établissements que B facture directement à A. Cette règle vise à éviter la double facturation d'un même épisode de soins à l'assurance maladie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fasciculations
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les fasciculations sont des contractions musculaires involontaires, souvent perçues comme des 'tics'. Elles peuvent être bénignes (idiopathiques) ou liées à diverses conditions neurologiques, métaboliques ou médicamenteuses. Dans ce contexte, la CRP et les leucocytes élevés suggèrent une inflammation, ce qui pourrait être lié à la spondylarthrite ou à une autre condition sous-jacente.", "codes_candidats": "R25.3 (Fasciculation), F20.2 (Schizophrénie catatonique)", "discrimination": "Bien que la schizophrénie catatonique puisse inclure des mouvements involontaires, le diagnostic principal est une spondylarthrite et les fasciculations sont décrites comme un symptôme isolé. Le code R25.3 est donc le plus approprié pour décrire le symptôme lui-même. Le code F20.2 serait inapproprié sans éléments cliniques soutenant un diagnostic de schizophrénie catatonique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de fasciculations, en tant que DAS, est justifié par la biologie inflammatoire (CRP et leucocytes élevés) et la présence d'atteinte radiculaire (G54.8), suggérant une implication plus complexe nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R253 était déjà présent, il faut donc vérifier si sa présence est justifiée compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.", "code": "R25.3", "confidence": "high", "justification": "Le code R25.3 décrit précisément le symptôme de fasciculations observé chez le patient, et sa présence en DAS est justifiée par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hypotropie » ?

[Assistant] {"code": "H50.2", "confidence": "high", "justification": "« Hypotropie » est un synonyme de H50.2 (Strabisme vertical) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 N18.2 ?

[Assistant]
Code N18.2 — Maladie rénale chronique, stade 2

Ce code COMPREND :
Lésion du rein avec filtration glomérulaire légèrement abaissée (FG supérieure à 60 ml/min et inférieure à 89 ml/min)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Thrombose artérielle (épisodes thrombotiques)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Thrombose artérielle (épisodes thrombotiques)' indique la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans une artère, entraînant potentiellement une obstruction du flux sanguin et des complications ischémiques. Le terme 'épisodes thrombotiques' suggère une récurrence ou une multiplicité d'événements thrombotiques.", "codes_candidats": "[I74, I74.8, I63.3, I63.0, I63.4, I82]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la thrombose, I74 est le code général pour l'embolie et la thrombose artérielles. I74.8 est plus spécifique pour les artères autres que celles mentionnées dans les codes plus précis. I63.x se réfèrent à des infarctus cérébraux spécifiques liés à une thrombose, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I82 concerne les thromboses veineuses, ce qui est incorrect. Le diagnostic initial est général et ne précise pas la localisation de la thrombose, donc I74 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement anticoagulant, surveillance, etc.) en plus de la chimiothérapie. Il est important de noter que le code T80.8 est déjà présent, ce qui indique une thrombose artérielle. Il est donc crucial de ne pas dupliquer le code I74, mais de le considérer comme une complication de la chimiothérapie.", "code": "I74", "confidence": "high", "justification": "Code général pour la thrombose artérielle, correspondant au diagnostic initial et permettant de documenter la complication sans spécifier une localisation précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 I66.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
I66.2 — Occlusion et sténose de l’artère cérébrale postérieure
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.21 (Arthrose interépineuse - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?

[Assistant] Le code M48.21 (Arthrose interépineuse - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.47 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M01.47 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.99 (Maladie osseuse de Paget, sans précision - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M88.99 (Maladie osseuse de Paget, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M86.91 (Ostéomyélite, sans précision - Région scapulaire) ?

[Assistant]
Code M86.91 — Ostéomyélite, sans précision - Région scapulaire

Ce code COMPREND :
clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 32.258)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 32.258 indique une obésité de classe I. La présence d'un IMC de 32.258, combinée à d'autres comorbidités (infection, fistule, insuffisance rénale, etc.) justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.25, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 32.258, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.25, E66.29, E66.85, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils impliquent un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m², ou supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui ne correspond pas à l'IMC du patient (32.258). Le code E66.05 est également exclu car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m². Le code E66.84 est exclu car il nécessite un IMC entre 30 et 35 kg/m². Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé en tant que DAS car il est associé à des complications (infection, fistule) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'IMC élevé, gestion des comorbidités). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 32.258, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour un IMC entre 30 et 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC du patient est légèrement supérieur à la limite supérieure de cette catégorie, mais il est le code le plus approprié compte tenu des options disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans consulte aux urgences pour une douleur abdominale aiguë localisée au niveau d'une hernie lombaire connue depuis plusieurs années. À l'examen, la hernie est tendue, douloureuse, irréductible aux manœuvres de taxis. Le scanner abdominal montre une anse grêle incarcérée dans le défect pariétal lombaire avec un épaississement de la paroi intestinale en amont et des niveaux hydro-aériques, mais sans signe de pneumatose ni de défaut de rehaussement de la paroi intestinale. Le patient présente des vomissements et un arrêt des matières et des gaz depuis 12 heures.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K45) :
- K45.8 : Autres hernies abdominales précisées, sans occlusion ni gangrène
- K45.1 : Autres hernies abdominales précisées, avec gangrène
- K45.0 : Autres hernies abdominales de siège précisé, avec occlusion sans gangrène

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hernie lombaire (hernie abdominale de siège précisé, non classée dans les hernies inguinales, crurales, ombilicales ou diaphragmatiques) qui est irréductible et provoque un tableau d'occlusion intestinale aiguë par incarcération d'une anse grêle. Le scanner confirme l'occlusion mécanique (niveaux hydro-aériques, épaississement en amont) mais ne retrouve aucun signe de souffrance ischémique avancée de l'anse (pas de pneumatose intestinale, pas de défaut de rehaussement pariétal), ce qui exclut la gangrène intestinale. L'arrêt des matières et des gaz ainsi que les vomissements confirment l'occlusion.", "codes_candidats": {"K45.0": "Hernie abdominale de siège précisé avec occlusion sans gangrène — Ce code est envisagé car la hernie lombaire est irréductible et provoque une occlusion intestinale documentée cliniquement et radiologiquement, sans signe de gangrène. La note d'inclusion mentionne explicitement les hernies étranglées, irréductibles ou provoquant une occlusion, toutes sans gangrène.", "K45.1": "Hernie abdominale précisée avec gangrène — Ce code est envisagé car en cas d'étranglement herniaire prolongé, la gangrène est une complication fréquente. Cependant, ici le scanner ne montre aucun signe de nécrose intestinale (pas de pneumatose, rehaussement pariétal conservé), ce qui écarte ce diagnostic.", "K45.8": "Hernie abdominale précisée sans occlusion ni gangrène — Ce code est envisagé car il s'agit bien d'une hernie abdominale de siège précisé (lombaire). Cependant, ce code correspond à une hernie non compliquée, sans occlusion ni gangrène, ce qui ne correspond pas au tableau clinique présenté avec occlusion franche."}, "discrimination": "La discrimination repose sur deux axes cliniques successifs : (1) Y a-t-il une gangrène ? Si oui → K45.1, quel que soit le statut occlusif. La gangrène prime dans la hiérarchie de gravité du codage CIM-10. (2) S'il n'y a pas de gangrène, y a-t-il une occlusion, un étranglement ou une irréductibilité ? Si oui → K45.0. Si ni gangrène ni occlusion → K45.8 (hernie non compliquée). Dans ce cas, le scanner élimine formellement la gangrène (rehaussement pariétal conservé, absence de pneumatose) mais confirme l'occlusion (niveaux hydro-aériques, arrêt du transit, anse incarcérée irréductible). Le point subtil est que l'irréductibilité seule, même sans tableau occlusif complet, suffirait à coder K45.0 selon les inclusions de ce code.", "code": "K45.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K45.0 est retenu car le patient présente une hernie abdominale de siège précisé (hernie lombaire, relevant de la catégorie K45) qui est à la fois irréductible et responsable d'une occlusion intestinale mécanique documentée, sans aucun signe de gangrène au scanner. K45.1 est écarté car aucun critère de gangrène n'est présent (pas de pneumatose, rehaussement pariétal conservé). K45.8 est écarté car il correspond à une hernie non compliquée, or ici il existe une complication mécanique manifeste (étranglement avec occlusion). Les notes d'inclusion de K45.0 mentionnent explicitement les hernies de K45 « étranglées sans gangrène », « irréductibles sans gangrène » et « provoquant une occlusion sans gangrène », ce qui correspond exactement à ce tableau clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code U89.8 (Agents résistant à un seul autre antibiotique précisé) ?

[Assistant] Le code U89.8 (Agents résistant à un seul autre antibiotique précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G30.1 (Maladie d'Alzheimer à début tardif) ?

[Assistant] Le code G30.1 (Maladie d'Alzheimer à début tardif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans est retrouvé inconscient dans son garage attenant à sa maison. Les pompiers relèvent un taux élevé de monoxyde de carbone dans l'air ambiant. L'enquête révèle qu'il utilisait un poêle à charbon de bois portable pour se chauffer dans le garage, la porte étant fermée. Il n'y avait pas de flamme visible ni d'incendie. Le patient est admis en réanimation avec un taux de carboxyhémoglobine à 35%.

Codes CIM-10 candidats (catégorie X47) :
- X47.9 : Intoxication accidentelle par gaz et vapeurs non précisés
- X47.4 : Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone de source non précisée
- X47.2 : Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu d'autres combustibles domestiques
- X47.1 : Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une intoxication accidentelle au monoxyde de carbone survenue dans un espace clos (garage domestique). La source est clairement identifiée : un poêle autonome fonctionnant au charbon de bois, utilisé à des fins de chauffage domestique. Il n'y a pas d'incendie associé (ce qui exclut X00-X09). La source de CO est précisée (charbon de bois dans un poêle autonome), ce qui oriente vers un code spécifique plutôt que vers un code non précisé.", "codes_candidats": [{"code": "X47.2", "libelle": "Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu d'autres combustibles domestiques", "raison_envisagee": "Le charbon de bois utilisé dans un poêle autonome (barbecue/réchaud) est explicitement mentionné dans les inclusions de ce code. Le contexte d'utilisation domestique pour le chauffage correspond parfaitement."}, {"code": "X47.1", "libelle": "Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique", "raison_envisagee": "On pourrait hésiter car le poêle est utilisé à des fins de chauffage domestique, ce qui pourrait évoquer un gaz de chauffage. Cependant, ce code concerne spécifiquement le gaz (gaz de ville, gaz de synthèse) utilisé pour l'éclairage, le chauffage ou la cuisine, et non un combustible solide comme le charbon de bois."}, {"code": "X47.4", "libelle": "Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone de source non précisée", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être retenu par défaut si l'on considérait que la source n'est pas identifiable. Or, ici la source est clairement identifiée (charbon de bois dans un poêle autonome), ce qui rend ce code inapproprié."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur l'identification précise de la source de monoxyde de carbone. X47.1 est réservé aux gaz domestiques (gaz de ville, gaz de synthèse pour éclairage/chauffage/cuisine) — il s'agit de combustibles gazeux. X47.2 couvre les autres combustibles domestiques solides comme le charbon et le bois utilisés dans des appareils autonomes (poêle, réchaud, grill, barbecue). X47.4 est un code résiduel « source non précisée » à n'utiliser que lorsque l'origine du CO ne peut être déterminée. X47.9 est encore plus large et concerne les gaz et vapeurs non précisés (pas nécessairement du CO), tout en excluant le CO issu de feux/flammes (X00-X09) et les métaux/fumées métalliques (X49.-). Ici, le combustible est solide (charbon de bois) et l'appareil est un poêle autonome, ce qui correspond exactement aux inclusions de X47.2.", "code": "X47.2", "confidence": "high", "justification": "Le code X47.2 est le seul approprié car les inclusions mentionnent explicitement le « charbon utilisé pour réchaud domestique, grill, barbecue ou poêle (autonome) ». Le patient a été intoxiqué par le CO issu d'un poêle à charbon de bois portable dans un espace clos. X47.1 est écarté car il concerne les gaz domestiques (combustibles gazeux) et non les combustibles solides. X47.4 est écarté car la source de CO est clairement identifiée, rendant le qualificatif « source non précisée » inadéquat. X47.9 est écarté car le gaz en cause (monoxyde de carbone) et sa source sont tous deux précisés, et ce code est destiné aux situations où ni le type de gaz ni la source ne sont déterminés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Intolérante au lactose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'intolérance au lactose se caractérise par une incapacité ou une difficulté à digérer le lactose, le sucre présent dans le lait et les produits laitiers, en raison d'un déficit en lactase, l'enzyme qui le décompose. Cela peut entraîner des symptômes gastro-intestinaux tels que des ballonnements, des gaz, des crampes et de la diarrhée.", "codes_candidats": "[E73.8, E73.9, E73, K90.0, E74.3, K90.4, T78.0, R73.0, K52.2, E74.2]", "discrimination": "E73.8 est le code le plus approprié car il couvre les 'Autres intolérances au lactose'. E73.9 est moins spécifique. K90.0 (maladie cœliaque) et K90.4 (malabsorption due à une intolérance) sont des diagnostics différents. E74.3 et E74.2 concernent d'autres anomalies métaboliques. T78.0 (choc anaphylactique) est inapproprié. R73.0 (anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) est également inapproprié. K52.2 (gastroentérite allergique) est une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas le type d'intolérance au lactose, donc E73.8 est le choix le plus pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'intolérance au lactose est considéré comme un DAS car il nécessite potentiellement une prise en charge nutritionnelle spécifique (régime sans lactose) et peut être associé à d'autres complications ou comorbidités, justifiant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé, il n'y a donc pas de modification à faire.", "code": "E73.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E73.8, 'Autres intolérances au lactose', est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'intolérance au lactose sans précision supplémentaire sur le type de déficit en lactase."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.46 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Jambe) ?

[Assistant] Le code M89.46 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Embolisation suprasélective d'une artère digestive, par voie artérielle transcutanée ?

[Assistant] {"code": "EDSF006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDSF006 Embolisation suprasélective d'une artère digestive, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.08 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M90.08 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.35 (Spondylopathie traumatique - Région dorso-lombaire) ?

[Assistant] Le code M48.35 (Spondylopathie traumatique - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.