[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertension pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I28.8) ---
I28.8 Autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires
I28 Autres maladies des vaisseaux pulmonaires
I28.0 Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires
I28.1 Anévrisme de l'artère pulmonaire
I28.9 Maladie des vaisseaux pulmonaires, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension pulmonaire est une condition où la pression artérielle dans les artères pulmonaires est anormalement élevée. Cela peut être due à diverses causes, primitives ou secondaires à d'autres maladies cardiaques ou pulmonaires.", "codes_candidats": "[I27.0, I37, I37.2, I37.0, I37.9, I28.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes pulmonaires, le terme 'hypertension pulmonaire' est directement couvert par I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive). Les codes I37 et I37.x concernent des atteintes valvulaires pulmonaires spécifiques, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. I28.8 est plus général et ne reflète pas la spécificité de l'hypertension pulmonaire. Le diagnostic est déjà codé avec I27.0, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. Le fait que l'hypertension pulmonaire soit présente en plus des autres diagnostics déjà codés (embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, asthme, fracture du cotyle) justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà identifiée.", "code": "I28.8", "confidence": "high", "justification": "Puisque I27.0 est déjà codé, on utilise I28.8 pour couvrir les autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires, ce qui est cohérent avec le diagnostic d'hypertension pulmonaire et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture vertébrale de t
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Fracture vertébrale de t' indique une rupture de la structure osseuse d'une vertèbre, probablement dans la région thoracique (T) du rachis dorsal. La description est imprécise quant au niveau exact de la fracture et à son mécanisme (traumatique ou pathologique).", "codes_candidats": "[S22.0, S22, S32, S23.0, S23.3]", "discrimination": "S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale) est le code le plus pertinent car il décrit une fracture d'une vertèbre dorsale. S22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal) est moins spécifique. S32 (Fracture du rachis lombaire et du bassin) ne correspond pas à une fracture dorsale. S23.0 et S23.3 concernent des ruptures ou entorses discales, pas une fracture osseuse directe. Le manque de précision sur le niveau exact de la fracture (T1, T2, etc.) limite la spécificité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (À 8.5). Le code DAS doit compléter l'information et refléter une comorbidité ou complication significative.", "code": "S22.0", "confidence": "high", "justification": "S22.0 est le code le plus précis disponible pour une fracture d'une vertèbre dorsale, compte tenu de la description clinique fournie. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « débutante » ?

[Assistant] {"code": "H34.8", "confidence": "high", "justification": "« débutante » est un synonyme de H34.8 (Autres occlusions vasculaires rétiniennes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z18 ?

[Assistant] La racine GHM 28Z18 : Z | Radiothérapie conformationnelle avec modulation


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Coronaropathie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La coronaropathie désigne un ensemble de maladies affectant les artères coronaires, responsables de l'irrigation du muscle cardiaque. Elle est souvent due à l'athérosclérose, c'est-à-dire au dépôt de plaques de graisse sur les parois des artères.", "codes_candidats": "[I25.1, Q24.5, I27.1, I13.0, Z95.5, I24.8, I70.0, R93.1, I25, I20.8]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables, mais compte tenu du contexte et de la présence déjà codée de I20.9 (Coronaropathie), il est crucial de choisir un code plus spécifique. I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est pertinent car il décrit la cause la plus fréquente de coronaropathie (athérosclérose). Q24.5 est pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné. I27.1 est lié à une cyphoscoliose, non pertinent ici. I13.0 implique une hypertension et une insuffisance cardiaque congestive, qui ne sont pas explicitement mentionnées. Z95.5 est pertinent si le patient a une prothèse coronaire, ce qui n'est pas précisé. I24.8 décrit des formes aigües, ce qui n'est pas le cas ici. I70.0 concerne l'athérosclérose de l'aorte, pas des coronaires. R93.1 est un résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. I25 est trop général. I20.8 décrit l'angine de poitrine, qui peut être une manifestation de la coronaropathie, mais n'est pas le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La coronaropathie, en plus de la ventilation, a nécessité une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. La présence de fibrillation auriculaire (I48.9) et d'insuffisance rénale (N19) renforce l'importance de cette comorbidité.", "code": "I25.1", "confidence": "high", "justification": "Le code I25.1 décrit la cardiopathie artérioscléreuse, la cause la plus fréquente de coronaropathie, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, en cohérence avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "epanchement pleural"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J90) ---
J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les cancers et les maladies inflammatoires.", "codes_candidats": "[J90, J92, J94.0, J94.8, J91]", "discrimination": "J90 est le code le plus approprié car il est spécifiquement dédié aux épanchements pleuraux non classés ailleurs. J92 se réfère à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'un épanchement. J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un type spécifique d'épanchement pleural qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop général. J91 est utilisé pour les épanchements pleuraux liés à d'autres pathologies, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épanchement pleural justifie des ressources supplémentaires en raison de la présence d'une infection et de la durée du séjour. Le code J90 est pertinent pour la facturation et la prise en charge des complications liées à l'épanchement pleural.", "code": "J90", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour un épanchement pleural non classé ailleurs, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.18 (Infarctus du myocarde à répétition (de la paroi inférieure), autres prises en charge) ?

[Assistant] Le code I22.18 (Infarctus du myocarde à répétition (de la paroi inférieure), autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "prostatite aig"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N41.0) ---
N41.0 Prostatite aigüe
N41 Affections inflammatoires de la prostate
N41.1 Prostatite chronique
N41.2 Abcès de la prostate
N41.8 Autres affections inflammatoires de la prostate

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse, qui se manifeste par des symptômes aigus tels que douleur, fièvre et difficultés urinaires.", "codes_candidats": "[N41.0, N41.1, N41.9, N41, A59.0 (si infection à Trichomonas), A54.2 (si infection gonococcique), N41.2]", "discrimination": "Bien que N41 (Affections inflammatoires de la prostate) soit un code plus général, il est préférable d'utiliser N41.0 (Prostatite aiguë) car il décrit spécifiquement la forme aiguë de la prostatite, correspondant à la description clinique. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. Les codes A59.0 et A54.2 seraient pertinents si l'étiologie était connue (Trichomonas ou gonocoque) et nécessiteraient un code supplémentaire. N41.2 (Abcès de la prostate) est exclu car le diagnostic est une prostatite aiguë, non un abcès.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code N41.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La prostatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation ou de la consultation.", "code": "N41.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique est une prostatite aiguë, ce qui correspond directement au code N41.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K91.4 (Mauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une entérostomie) ?

[Assistant] Le code K91.4 (Mauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une entérostomie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, traité depuis plusieurs semaines par un somnifère dont le nom commercial n'est pas retrouvé dans le dossier médical, présente une somnolence diurne excessive, une ataxie et des chutes à répétition. Le médecin traitant confirme qu'il s'agit d'un effet indésirable du traitement hypnotique prescrit pour insomnie chronique, mais ni l'ordonnance ni le compte-rendu de pharmacie ne permettent d'identifier la molécule exacte. Le patient indique simplement qu'il prend « un somnifère pour dormir ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie Y47) :
- Y47.4 : Effets indésirables des dérivés du brome au cours de leur usage thérapeutique
- Y47.9 : Effets indésirables d'un sédatif, hypnotique et tranquillisant, sans précision au cours de son usage thérapeutique
- Y47.8 : Effets indésirables d'autres sédatifs, hypnotiques et tranquillisants au cours de leur usage thérapeutique
- Y47.0 : Effets indésirables des barbituriques, non classés ailleurs au cours de leur usage thérapeutique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un effet indésirable (somnolence diurne, ataxie, chutes) survenant au cours de l'usage thérapeutique d'un médicament hypnotique/somnifère. La molécule exacte n'est pas identifiable : ni le nom de la spécialité, ni la classe pharmacologique (barbiturique, benzodiazépine, dérivé du brome, méthaqualone, etc.) ne sont documentés. Le lien causal entre le traitement et les symptômes est établi par le médecin.", "codes_candidats": {"Y47.9": "Effets indésirables d'un sédatif, hypnotique et tranquillisant, sans précision. Ce code inclut explicitement « Somnifères SAI ». Il correspond parfaitement à une situation où la substance n'est pas identifiée et où seule la mention générique de « somnifère » est disponible.", "Y47.0": "Effets indésirables des barbituriques, non classés ailleurs. Ce code serait approprié si le médicament était identifié comme un barbiturique, ce qui n'est pas le cas ici puisque la molécule est inconnue.", "Y47.8": "Effets indésirables d'autres sédatifs, hypnotiques et tranquillisants (incluant la méthaqualone). Ce code serait utilisé si la molécule était identifiée mais ne correspondait à aucune des sous-catégories spécifiques (Y47.0 à Y47.4). Or ici, le problème n'est pas que la molécule est identifiée et « inclassable », mais qu'elle est totalement inconnue."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le degré de précision de l'information disponible. Y47.0 et Y47.4 désignent des classes pharmacologiques précises (barbituriques, dérivés du brome). Y47.8 est un code résiduel pour des molécules identifiées mais n'entrant dans aucune sous-catégorie spécifique (ex. : méthaqualone). Y47.9 est le code « sans précision » réservé aux situations où la substance n'est pas du tout identifiée — il inclut d'ailleurs explicitement la mention « Somnifères SAI » (Sans Autre Indication). La nuance fondamentale entre Y47.8 et Y47.9 est que Y47.8 implique que l'on connaît la molécule (mais qu'elle ne rentre pas dans les catégories Y47.0-Y47.4), tandis que Y47.9 s'applique quand on ne dispose d'aucune information sur la nature du produit.", "code": "Y47.9", "confidence": "high", "justification": "Le patient prend un « somnifère » non identifié. Aucune information ne permet de le rattacher à une classe pharmacologique précise (barbituriques Y47.0, dérivés du brome Y47.4) ni même de confirmer qu'il s'agit d'une molécule identifiable mais résiduelle (Y47.8). L'inclusion explicite de « Somnifères SAI » dans le libellé de Y47.9 correspond exactement à ce scénario. Y47.8 est écarté car il suppose une molécule connue mais non listée dans les autres sous-catégories, ce qui n'est pas le cas ici. Y47.0 est écarté en l'absence de toute mention de barbiturique. Le code Y47.9 est donc le seul approprié pour coder cet effet indésirable d'un hypnotique sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "anxiété"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anxiété est un état émotionnel caractérisé par de l'appréhension, de la nervosité, voire de la peur, souvent accompagné de symptômes physiques tels que palpitations, tremblements et tension musculaire. Le diagnostic de 'anxiété' seul est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer le type d'anxiété.", "codes_candidats": "[F41.9] Trouble anxieux, sans précision, [F41.8] Autres troubles anxieux précisés, [F41.1] Anxiété généralisée, [F40.8] Autres troubles anxieux phobiques, [F40.9] Trouble anxieux phobique, sans précision, [F41.0] Trouble panique, [F06.4] Trouble anxieux organique, [F43.22] Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive, [F60.5] Personnalité anankastique.", "discrimination": "Bien que F41.9 soit le code le plus général pour l'anxiété, le contexte clinique (DAS mobilisant des ressources) et la présence d'un diagnostic principal (Ventilation) suggèrent qu'il s'agit d'un trouble anxieux plus spécifique. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé si le patient présente les symptômes décrits. F41.0 (trouble panique) est moins probable sans mention d'attaques de panique. F40.8 et F40.9 sont pertinents si une phobie est présente. F06.4 est à exclure si l'anxiété n'est pas secondaire à une maladie organique. F43.22 est possible si l'anxiété est liée à un facteur de stress. F60.5 est à considérer si le patient présente des traits de personnalité anankastique, mais cela ne justifie pas un codage en DAS sans plus d'informations.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anxiété, même non précisée, peut nécessiter une prise en charge psychologique ou médicamenteuse, justifiant ainsi son codage en DAS. Il est important de documenter clairement l'impact de l'anxiété sur la prise en charge globale du patient.", "code": "F41.1", "confidence": "medium", "justification": "Bien que F41.9 soit le code le plus général, l'absence de précision sur le type d'anxiété et le contexte de DAS suggèrent qu'une anxiété généralisée (F41.1) est plus probable. Un examen plus approfondi du dossier médical serait nécessaire pour confirmer ce diagnostic et exclure d'autres options."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles de la vision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H53) ---
H53 Troubles de la vision
H53.0 Amblyopie ex anopsia
H53.1 Troubles subjectifs de la vision
H53.2 Diplopie
H53.3 Autres troubles de la vision binoculaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles de la vision\" est vague. Il peut englober une multitude de problèmes affectant la capacité à voir, allant de légères difficultés à une perte de vision significative. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause ou la nature précise de ces troubles.", "codes_candidats": "[H53], [H53.8], [H53.9], [H53.1], [H53.2], [H53.4], [H52.7]", "discrimination": "H53.9 est le code le moins spécifique et est donc à éviter. H53.8 est une option si les troubles sont d'une nature non précisée. H53.1, H53.2, H53.4 sont plus spécifiques et nécessitent une description plus précise des troubles. H52.7 est un vice de réfraction, ce qui ne correspond pas à la description générale. H53 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises, car il représente le diagnostic général de troubles de la vision. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une thrombose axillo-sous-clavière infranchissable et une sortie sous héparine IVSE, ce qui justifie le codage en DAS. Le code H53 est pertinent car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "H53", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de détails supplémentaires sur la nature des troubles de la vision, H53 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic général. Il est justifié en DAS en raison de la complexité de la prise en charge et des complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité morbide"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité morbide se caractérise par un excès de masse adipeuse important, souvent associé à des complications métaboliques et mécaniques. Le terme 'morbide' implique une sévérité de l'obésité nécessitant une prise en charge médicale.", "codes_candidats": "[E66.0, E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.9]", "discrimination": "Bien que 'E66.9' soit une option générale, le terme 'morbide' suggère une sévérité plus importante. Les codes E66.04, E66.05, E66.06 et E66.07 nécessitent la connaissance de l'IMC, qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.09 est pertinent si l'IMC n'est pas connu, mais E66.0 est plus général. Le terme 'morbide' n'est pas directement pris en compte dans les descriptions des codes, mais implique un degré de sévérité qui justifie un code plus précis si l'information est disponible.  En l'absence d'information sur l'IMC, E66.0 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité morbide est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, potentiellement chirurgical). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (gonarthrose) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "E66.0", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur l'IMC, le code E66.0 est le plus approprié pour décrire l'obésité morbide. Il est plus spécifique que E66.9 et reflète la nature générale de l'obésité décrite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.51 (Fracture ouverte du pouce) ?

[Assistant] Le code S62.51 (Fracture ouverte du pouce) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adénopathies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R59.9) ---
R59.9 Adénopathie, sans précision
R59 Adénopathies
R59.0 Adénopathies localisées
R59.1 Adénopathies généralisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Adénopathies\" désigne un ensemble de ganglions lymphatiques hypertrophiés. Il peut s'agir d'une réaction inflammatoire locale ou généralisée, et peut être associé à diverses affections infectieuses, auto-immunes ou néoplasiques. Dans ce contexte, l'absence de localisation précise suggère une adénopathie généralisée ou non spécifiée.", "codes_candidats": "[R59.0, R59.9, J35, J35.8]", "discrimination": "R59.0 (Adénopathies localisées) est exclu car le diagnostic ne précise pas la localisation. J35 et ses sous-codes concernent les amygdales et végétations adénoïdes, ce qui n'est pas cohérent avec le terme général \"Adénopathies\". J35.8 inclut des pathologies spécifiques des amygdales et végétations adénoïdes qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. R59.9 est le code le plus approprié car il correspond à une adénopathie sans précision, ce qui est conforme à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer la cause de l'adénopathie et gérer les complications potentielles. Il est important de noter que l'adénopathie est un signe qui peut être associé à des pathologies graves nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "R59.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour décrire des adénopathies sans localisation précise, conformément à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.40 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M01.40 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 2 SMR » ?

[Assistant] {"code": "T87.1", "confidence": "high", "justification": "« 2 SMR » est un synonyme de T87.1 (Complications d’une réimplantation de (ou d’une partie de) membre inférieur) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dilatation intraluminale de l'artère iliaque interne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "EDAF004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDAF004 Dilatation intraluminale de l'artère iliaque interne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Anomalies du métabolisme du magnésium » ?

[Assistant] {"code": "E83.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E83.4 Anomalies du métabolisme du magnésium."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse non transfixiante d'une lésion d'une paupière ?

[Assistant] {"code": "BAFA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAFA006 Exérèse non transfixiante d'une lésion d'une paupière."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation  d'une prothèse dentaire scellée unitaire » ?

[Assistant] {"code": "HBGD027", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD027 Ablation  d'une prothèse dentaire scellée unitaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.0 (Trisomie 18, non-disjonction méïotique) ?

[Assistant] Le code Q91.0 (Trisomie 18, non-disjonction méïotique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I80.0 (Phlébite et thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs) ?

[Assistant] Le code I80.0 (Phlébite et thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.01 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M90.01 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : K58.9 (Syndrome du côlon irritable). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K58.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Mesure radio-isotopique de la fixation thyroïdienne de l'iode

[Assistant] {"code": "KCQL002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : KCQL002 Mesure radio-isotopique de la fixation thyroïdienne de l'iode."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.29 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M61.29 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S32.00 ?

[Assistant]
S32.00 — Fracture fermée d’une vertèbre lombaire
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C14 ?

[Assistant]
La racine GHM 09C14 : J | 1-4 | Certains curages lymphonodaux pour des affections de la
peau, des tissus sous-cutanés ou des seins


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hémoglobinurie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : D74.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à D74.9 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D74.9) ---
D74.9 Méthémoglobinémie, sans précision
D74 Méthémoglobinémie
D74.0 Méthémoglobinémie congénitale
D74.8 Autres méthémoglobinémies

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "D74.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémoglobinurie est une condition caractérisée par la présence d'hémoglobine dans l'urine. Elle peut être due à diverses causes, notamment des anomalies génétiques, des infections, des médicaments ou des maladies rénales. Le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie, imagerie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[D74.9, D59.3, D76.1, D74.0, D57.3, D56.4, Z36.8, R823]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D74.9 (Méthémoglobinémie, sans précision) est le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause de l'hémoglobinurie. R823 est un symptôme et ne doit pas être codé en DAS si une cause est identifiée. D59.3 (Syndrome hémolytique et urémique) est moins probable sans mention de thrombocytopénie ou d'insuffisance rénale. D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire) est peu probable sans signes cliniques spécifiques. D74.0 (Méthémoglobinémie congénitale) nécessite une investigation génétique non mentionnée. D57.3, D56.4 et Z36.8 sont liés à des aspects génétiques non évoqués dans le contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques) pour identifier et traiter la cause de l'hémoglobinurie. Il est important de documenter cette implication dans le dossier médical.", "code": "D74.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations précises sur la cause de l'hémoglobinurie, le code D74.9 est le plus approprié pour refléter le diagnostic associé significatif, conformément aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de S47 (Écrasement de l'épaule et du bras) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie S47 (Écrasement de l'épaule et du bras) comprend les codes suivants :

- S47.+0 : Écrasement de la région scapulaire
- S47.+8 : Écrasement de parties autres et non précisées de l’épaule et du bras

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)
- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dysphonie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R49.0) ---
R49.0 Dysphonie
R49 Troubles de la voix
R49.1 Aphonie
R49.2 Hypernasalité et hyponasalité
R49.8 Troubles de la voix, autres et non précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysphonie se caractérise par une altération de la voix, pouvant aller d'un enrouement léger à une perte totale de la voix. Elle peut être due à diverses causes, notamment des problèmes organiques des cordes vocales, des troubles neurologiques, ou des facteurs psychologiques.", "codes_candidats": "[R49.0, J38.1, R49.1, F44.4, J38.2, J38.0, J38.3, J38.4]", "discrimination": "R49.1 (Aphonie) est exclu car le patient présente une dysphonie, et non une perte totale de la voix. F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) est possible mais moins probable sans information supplémentaire sur une origine psychogène. J38.1 (Polype des cordes vocales) et J38.2 (Nodules des cordes vocales) nécessitent une investigation spécifique non mentionnée dans le contexte. J38.0 (Paralysie des cordes vocales) est également peu probable sans information supplémentaire. J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) est trop général. J38.4 (Œdème du larynx) n'est pas évoqué. R49.0 (Dysphonie) est le code le plus approprié car il décrit l'altération de la voix sans spécifier la cause.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dysphonie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources orthophonistes (Z505) et impacte la qualité de vie du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Ventilationventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "R49.0", "confidence": "high", "justification": "R49.0 décrit le symptôme de dysphonie de manière générale, sans nécessiter de cause précise, et est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M99.77 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Membre supérieur) ?

[Assistant]
Code M99.77 — Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Membre supérieur

Ce code COMPREND :
acromioclaviculaire, sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I13.2 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive) et rénale) ?

[Assistant] Le code I13.2 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive) et rénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C52 ?

[Assistant] La racine GHM 08C52 : 69(1) | 1-4 | 2 | Autres interventions majeures sur le rachis


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Effet toxique d'insecticides halogénés

[Assistant] {"code": "T60.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T60.1 Effet toxique d'insecticides halogénés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Infection à Chlamydia, sans précision ?

[Assistant] {"code": "A74.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A74.9 Infection à Chlamydia, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.5 (Convulsions dissociatives) ?

[Assistant] Le code F44.5 (Convulsions dissociatives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Adhérences du vagin ?

[Assistant] {"code": "N89.5", "confidence": "high", "justification": "« Adhérences du vagin » est un synonyme de N89.5 (Rétrécissement et atrésie du vagin) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "leucopathie vasculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L95.0) ---
L95.0 Vascularite livédoïde
L95 Vascularite [angéite] limitée à la peau, non classée ailleurs
L95.1 Erythema elevatum diutinum
L95.8 Autres vascularites limitées à la peau
L95.9 Vascularite limitée à la peau, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Leucopathie vasculaire est un terme peu précis qui suggère une atteinte vasculaire affectant les leucocytes (globules blancs). Cela peut impliquer une inflammation des vaisseaux sanguins contenant des leucocytes, une dysfonction des leucocytes due à des problèmes vasculaires, ou une combinaison des deux. Le terme est souvent utilisé de manière imprécise et peut recouvrir diverses pathologies.", "codes_candidats": "Compte tenu de la description vague et du contexte clinique, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun ne correspond parfaitement au terme 'leucopathie vasculaire'. Les codes liés à la leucémie (C95, C91.9, C91.6, C91.4, C94.3, C95.1, C95.9) sont à considérer si une pathologie hématologique sous-jacente est suspectée. Le code L95.0 (vascularite livédoïde) pourrait être pertinent si une vascularite cutanée est présente.  Cependant, aucun de ces codes ne décrit directement une 'leucopathie vasculaire'.", "discrimination": "Le terme 'leucopathie vasculaire' n'est pas un diagnostic CIM-10 spécifique. Les codes liés à la leucémie sont exclus car le contexte clinique ne suggère pas une leucémie. L95.0 est moins pertinent car il décrit une vascularite cutanée spécifique, alors que le terme 'leucopathie vasculaire' est plus général.  L'absence de code spécifique rend le choix difficile. Le code G30.8 est déjà codé, ce qui indique une tentative de codage antérieure, mais il est possible qu'il soit incorrect ou incomplet.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, biologie) suggère une implication significative. Le code doit être pertinent pour justifier les soins prodigués et les ressources utilisées.  L'absence de code précis rend la justification plus complexe.", "code": "L95.0", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour 'leucopathie vasculaire', L95.0 (vascularite livédoïde) est le code le plus proche, en supposant une atteinte vasculaire. La faible confiance est due à l'imprécision du diagnostic initial et au manque de données cliniques précises pour justifier ce choix. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour déterminer la cause sous-jacente de la 'leucopathie vasculaire'."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "a 48"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'A 48' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à diverses affections ou interventions liées à la verge, à l'anesthésie, ou à d'autres conditions médicales. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.", "codes_candidats": "[N48.5, Y48.0, Y48.3, Z48, R48.10, A48.8, I48.1, N48]", "discrimination": "Le code N48.5 (Ulcère de la verge) semble le plus pertinent compte tenu de la possible implication d'une lésion ou d'une affection de la verge. N48 (Autres affections de la verge) est plus général et moins spécifique. Y48.0 et Y48.3 concernent les anesthésiques, Z48 les soins chirurgicaux, R48.10 une anomalie neurologique, A48.8 des maladies bactériennes et I48.1 une arythmie cardiaque. Sans information supplémentaire, l'ulcère de la verge est le diagnostic le plus probable.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un ulcère de la verge justifie une prise en charge spécifique et mobilisera potentiellement des ressources supplémentaires (traitement, suivi). Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification.", "code": "N48.5", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'A 48' est interprété comme un ulcère de la verge, ce qui correspond au code N48.5. Ce code est le plus spécifique parmi les candidats et justifie une prise en charge médicale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c 6.3"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C 6.3' est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation plus précise basée sur le dossier médical complet. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'C 6.3' dans les sources fournies. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une abréviation spécifique à l'établissement.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre des codes candidats. La notation 'C 6.3' est un point de blocage pour le codage.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans un code CIM-10 valide, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le codage d'un code non valide est une erreur qui peut entraîner des problèmes de remboursement.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code CIM-10 correspondant à 'C 6.3', le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé pour indiquer une erreur de codage ou un manque d'information. Il est impératif de vérifier et corriger le diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.05 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M02.05 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans, J8 post-accouchement par césarienne sous rachianesthésie, consulte pour une tuméfaction douloureuse du mollet gauche avec signe de Homans positif. L'écho-doppler confirme une thrombose veineuse profonde de la veine poplitée gauche. Elle présente également une légère rougeur au niveau de la cicatrice de césarienne sans collection ni écoulement purulent, jugée comme une réaction inflammatoire cicatricielle banale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O85-O92) :
- O90 : Complications puerpérales, non classées ailleurs
- O86 : Autres infections puerpérales
- O87 : Complications veineuses et hémorroïdes au cours de la puerpéralité
- O89 : Complications de l'anesthésie au cours de la puerpéralité

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente en période puerpérale (J8 post-partum) présentant une thrombose veineuse profonde confirmée par écho-doppler. La rougeur cicatricielle est décrite comme une réaction inflammatoire banale, non infectieuse. La rachianesthésie a été réalisée pour la césarienne mais les symptômes actuels (TVP) ne sont pas une complication directe de l'anesthésie.", "codes_candidats": {"O87": "Complications veineuses et hémorroïdes au cours de la puerpéralité — Ce code couvre spécifiquement les thromboses veineuses profondes survenant pendant la puerpéralité. Le libellé inclut explicitement les complications veineuses survenant au cours du travail, de l'accouchement et de la puerpéralité.", "O86": "Autres infections puerpérales — Envisagé en raison de la rougeur au niveau de la cicatrice de césarienne. Cependant, le tableau clinique ne retient pas de diagnostic d'infection : pas de collection, pas d'écoulement purulent, simple réaction inflammatoire cicatricielle.", "O90": "Complications puerpérales, non classées ailleurs — Code résiduel qui pourrait être envisagé si la complication puerpérale ne trouvait pas de catégorie plus spécifique. Cependant, la TVP puerpérale dispose d'un code dédié (O87)."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur trois axes : (1) O87 est le code spécifique pour toute complication veineuse de la puerpéralité (thrombophlébite, TVP, varices), ce qui correspond exactement au diagnostic principal confirmé par imagerie ; il exclut cependant les complications veineuses survenant pendant la grossesse avant le travail (O22.-) et l'embolie obstétricale (O88.-). (2) O86 nécessite un diagnostic d'infection puerpérale avéré — la simple rougeur cicatricielle sans critère infectieux ne suffit pas à retenir ce code. (3) O90 est un code résiduel « non classées ailleurs » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie O85-O92 ne convient ; or ici O87 est parfaitement adapté. (4) O89 serait à retenir uniquement si les symptômes étaient une conséquence directe de l'anesthésie (céphalées post-ponction, complication neurologique de la rachianesthésie), ce qui n'est pas le cas d'une TVP du mollet.", "code": "O87", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est une thrombose veineuse profonde poplitée confirmée survenant en période puerpérale (J8 post-partum). O87 est le code spécifiquement dédié aux complications veineuses de la puerpéralité, incluant les thrombophlébites et TVP. O86 est écarté car il n'y a pas d'infection puerpérale documentée (la rougeur cicatricielle est jugée non infectieuse). O90 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne s'applique que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est disponible, or O87 répond précisément au tableau clinique. O89 est écarté car la TVP n'est pas une complication directe de la rachianesthésie. Enfin, O22.- est exclu par la note d'exclusion de O87 car la patiente n'est plus en période de grossesse mais bien en puerpéralité, et O88.- (embolie obstétricale) ne s'applique pas car il s'agit d'une thrombose et non d'une embolie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, suivi depuis 12 ans pour une polyarthrite rhumatoïde séropositive (FR+ et anti-CCP+) érosive sous méthotrexate, est hospitalisé pour une dyspnée progressive d'effort évoluant depuis 3 mois. Le scanner thoracique révèle une pneumopathie interstitielle diffuse de type UIP (usual interstitial pneumonia) avec un aspect en rayon de miel prédominant aux bases. Les explorations fonctionnelles respiratoires montrent un syndrome restrictif sévère avec une DLCO effondrée à 35% de la théorique. Le bilan immunologique ne retrouve pas d'anticorps anti-synthétases ni d'anticorps spécifiques de myosite, et il n'existe aucun argument clinique ni biologique en faveur d'une connectivite associée autre que la polyarthrite rhumatoïde.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J99) :
- J99.8 : Troubles respiratoires au cours d'autres maladies classées ailleurs
- J99.1 : Troubles respiratoires au cours d'autres affections disséminées du tissu conjonctif
- J99.0 : Maladie pulmonaire rhumatoïde

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient atteint d'une polyarthrite rhumatoïde ancienne et bien documentée qui développe une pneumopathie interstitielle diffuse de type UIP. Ce tableau correspond à une atteinte pulmonaire directement liée à la polyarthrite rhumatoïde, sans argument pour une autre connectivite surajoutée (pas de dermatomyosite, pas de lupus, pas de vascularite). La question est de savoir si cette atteinte pulmonaire relève du code spécifique J99.0 (maladie pulmonaire rhumatoïde) ou d'un code plus générique de la catégorie J99.", "codes_candidats": {"J99.0": "Maladie pulmonaire rhumatoïde — Ce code est spécifiquement dédié aux manifestations pulmonaires survenant dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde. Il couvre les pneumopathies interstitielles, les nodules rhumatoïdes pulmonaires, la pleurésie rhumatoïde et le syndrome de Caplan. Le patient a une PR documentée avec atteinte pulmonaire interstitielle directement attribuable.", "J99.1": "Troubles respiratoires au cours d'autres affections disséminées du tissu conjonctif — Ce code couvre les atteintes pulmonaires liées aux connectivites AUTRES que la polyarthrite rhumatoïde : dermatomyosite, lupus érythémateux disséminé, granulomatose avec polyangéite (Wegener), polymyosite. On pourrait l'envisager si l'on considérait la PR comme une connectivite au sens large, mais la CIM-10 distingue explicitement la PR (J99.0) des autres connectivites (J99.1).", "J99.8": "Troubles respiratoires au cours d'autres maladies classées ailleurs — Ce code résiduel couvre les atteintes pulmonaires liées à des pathologies variées (amibiase, cryoglobulinémie, spondylarthrite ankylosante, sporotrichose, syphilis). Il ne s'applique pas ici car la PR dispose de son propre code spécifique J99.0."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité au sein de la catégorie J99. La CIM-10 a individualisé un code dédié J99.0 pour la maladie pulmonaire rhumatoïde, distinct de J99.1 qui regroupe les atteintes pulmonaires des AUTRES connectivites (lupus, dermatomyosite, vascularites, polymyosite). J99.8 est un code résiduel pour des étiologies hétérogènes ne relevant ni de J99.0 ni de J99.1. Lorsqu'un patient a une polyarthrite rhumatoïde avec atteinte pulmonaire, il faut toujours utiliser J99.0 et non J99.1, même si la PR est parfois considérée cliniquement comme une connectivite. La présence d'un code à 3 caractères spécifique (J99.0) interdit l'utilisation des codes moins spécifiques J99.1 ou J99.8. Le code étiologique M05 ou M06 (selon le type de PR) doit être codé en association.", "code": "J99.0", "confidence": "high", "justification": "Le code J99.0 est le seul code correct car la CIM-10 a créé un code spécifique pour la maladie pulmonaire rhumatoïde, reconnaissant la fréquence et l'importance clinique de cette association. J99.1 est exclu car il concerne explicitement les AUTRES connectivites (dermatomyosite, lupus, vascularites) — la liste d'inclusion de J99.1 ne mentionne pas la polyarthrite rhumatoïde, qui bénéficie de son propre code. J99.8 est exclu car c'est un code résiduel réservé à des pathologies sans code spécifique dans la catégorie J99, ce qui n'est pas le cas de la PR. La règle générale du codage CIM-10 impose d'utiliser le code le plus spécifique disponible, ici J99.0, codé en manifestation avec le code étiologique de la PR en diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 62 ans, ayant eu une mastectomie totale pour un cancer du sein droit (tumeur primitive) il y a 2 ans, est hospitalisée pour une chimiothérapie ciblant des métastases hépatiques découvertes récemment. La tumeur primitive mammaire a été entièrement réséquée lors de l'intervention initiale et n'est plus présente. Le praticien mentionne comme affection principale le cancer du sein droit.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10 »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente est hospitalisée pour traitement (chimiothérapie) de métastases hépatiques secondaires à un cancer du sein droit opéré il y a 2 ans. La tumeur primitive n'existe plus (ablation complète lors d'un épisode de soins précédent). L'objet des soins en cours est le traitement des localisations secondaires hépatiques. Le praticien a enregistré à tort la tumeur primitive comme affection principale alors que celle-ci n'est plus présente.", "regle_pmsi": "« Quand l'affection principale, telle qu'elle a été enregistrée par le praticien, est une tumeur primitive qui n'existe plus (dont l'ablation a eu lieu pendant un épisode de soins précédent), classer comme affection principale la tumeur secondaire, la complication actuelle ou la circonstance appropriée codable au chapitre XXI qui est l'objet du traitement ou des soins en cours. Un code approprié du chapitre XXI pour antécédent personnel de tumeur peut être utilisé comme code supplémentaire facultatif. » (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1 – Règles générales d'emploi de la CIM-10, reprenant le volume 2 de la CIM-10 p. 118/152). De plus, « il ne peut être codé dans le RUM comme diagnostics principal, relié ou associé, que des affections ou des problèmes de santé présents — actifs — au moment de l'hospitalisation ».", "code": {"diagnostic_principal": "C78.7 — Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques", "diagnostic_associe_facultatif": "Z85.3 — Antécédent personnel de tumeur maligne du sein", "code_errone_a_ne_pas_utiliser_en_DP": "C50.9 — Tumeur maligne du sein (tumeur primitive qui n'existe plus, ne peut pas être DP)", "acte_justifiant_le_sejour": "Chimiothérapie pour métastases hépatiques (codage Z51.1 si applicable en DR)"}, "confidence": "high", "justification": "La tumeur primitive du sein ayant été entièrement réséquée lors d'un épisode de soins antérieur, elle n'est plus une affection « active » au moment de cette hospitalisation. Conformément à la règle de la CIM-10 reprise par le Guide Méthodologique MCO, on ne peut pas coder en diagnostic principal une tumeur primitive qui n'existe plus. L'objet réel des soins en cours étant le traitement des métastases hépatiques, c'est la tumeur secondaire hépatique (C78.7) qui doit être classée en diagnostic principal. L'antécédent de cancer du sein peut être mentionné en code supplémentaire facultatif via Z85.3. Cette règle garantit que le DP reflète fidèlement la prise en charge réellement effectuée durant le séjour et que seules les affections présentes et actives sont codées en DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.45 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M89.45 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "toux"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La toux est un réflexe de protection des voies respiratoires, souvent associé à une irritation ou une obstruction. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause sous-jacente de la toux, bien que les examens biologiques ne révèlent pas de cause évidente immédiate.", "codes_candidats": "[R05, F45.33, J20.3, J32, R04.2, J01.3, J32.3, G00.3, J32.0, J20.2]", "discrimination": "Bien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information clinique suggérant une origine psychologique rend ce code moins probable. Les codes J20.3, J01.3, J32.3, J32.0 et J20.2 impliquent une infection ou une sinusite, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il n'y a pas de mention de sang dans la toux. R05 est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la toux est codée car elle nécessite une surveillance et peut influencer la prise en charge du patient, même si elle n'est pas le motif principal du séjour (Bhre). Le codage reflète la complexité clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "R05", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la toux. Correspond à la description clinique et respecte les règles d'exclusion."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.6 (Autres artérites à cellules géantes) ?

[Assistant] Le code M31.6 (Autres artérites à cellules géantes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.12 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?

[Assistant] Le code F01.12 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.6 (Lésion traumatique de la plèvre) ?

[Assistant] Le code S27.6 (Lésion traumatique de la plèvre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 13. Lorsqu’un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d’activité) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

« 4 » ou du geste complémentaire peut être indispensable au classement correct du RSS dans un GHM.

des actes réalisés dans l’unité de réanimation soit codé. Aussi, il convient de veiller au bon
codage des actes de réanimation.
Les résumés de sortie des séjours de moins d’une journée (c’est-à-dire dont les dates
d’entrée et de sortie sont égales) doivent enregistrer tous les actes réalisés dès lors qu’ils
sont inscrits dans la CCAM, y compris s’il ne s’agit pas d’actes classants au sens de la
classification des GHM.
Dans les résumés de sortie des séjours de 1 jour et plus (c’est-à-dire dont les dates
d’entrée et de sortie diffèrent de 1 ou plus), la mention des actes classants ne constitue
cependant qu'un minimum. L'évolution des pratiques médicales, de la classification des GHM
et du financement de l’activité est susceptible de rendre d'autres actes discriminants
(« marqueurs ») en termes de prise en charge. Il est fortement recommandé d'étendre le
recueil à tous les actes répertoriés dans la CCAM.
Les modalités techniques d’enregistrement des actes consistent aujourd’hui dans la
plupart des établissements de santé, à terme dans tous, en une saisie sur le lieu de leur
réalisation, alimentant un « serveur d’actes » dans lequel les codes et autres informations
sont prélevées pour la production des RUM. Elles permettent un enregistrement exhaustif des
actes réalisés inscrits dans la CCAM. La connaissance des actes classants est indispensable
à l’évolution des groupes chirurgicaux et de ceux qui dépendent des actes classants non
opératoires, mais celle des actes non classants l’est autant pour l’évolution des
groupes « médicaux ». La connaissance la plus complète possible des actes
médicotechniques réalisés au cours des hospitalisations est en effet nécessaire à l’analyse
des résumés de sortie et à l’identification d’actes marqueurs.
À partir de 2015, une CCAM descriptive à usage PMSI est mise en ligne sur le site de l’ATIH.
Pour bien distinguer la CCAM descriptive de


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.4 (Intoxication par fer et ses composés) ?

[Assistant] Le code T45.4 (Intoxication par fer et ses composés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lipodystrophie abdominale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.8) ---
E78.8 Autres anomalies du métabolisme des lipoprotéines
E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies
E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
E78.1 Hyperglycéridémie essentielle
E78.2 Hyperlipidémie mixte

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lipodystrophie abdominale se caractérise par une perte de tissu adipeux au niveau de l'abdomen, pouvant entraîner des complications métaboliques et esthétiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une lipodystrophie d'origine génétique (rare) d'une lipodystrophie acquise, souvent associée à des médicaments ou à des maladies systémiques. L'IMC normal du patient rend une cause génétique moins probable.", "codes_candidats": "[E78.8] Lipodystrophie abdominale (déjà codé), [Q79.4] Aplasie congénitale de la musculature abdominale (syndrome d'Obrinsky).", "discrimination": "Le code E78.8 est déjà codé. Le code Q79.4 décrit une aplasie congénitale, ce qui est peu probable compte tenu de l'âge du patient et de l'absence d'antécédents suggérant une cause génétique.  Bien que le diagnostic clinique mentionne 'lipodystrophie abdominale', il n'y a pas d'indication d'une aplasie musculaire.  Le code E78.8 est donc le plus approprié, mais il est déjà présent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la lipodystrophie abdominale justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique potentiel). Le codage correct est crucial pour la tarification PMSI, car il peut influencer le regroupement en ADC (Actes et Soins Complémentaires) et le montant du S1 (forfait complémentaire).  Le code E78.8, déjà présent, est donc pertinent pour la facturation.", "code": "E78.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E78.8 correspond au diagnostic de lipodystrophie abdominale mentionné dans le contexte clinique. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel pour la prise en charge et la facturation du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M10 ?

[Assistant] La racine GHM 08M10 : 79(1-2) | T0 | 1-4 | Maladies osseuses et arthropathies spécifiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.7 (Déficit en complexe majeur d'histocomptabilité classe II) ?

[Assistant] Le code D81.7 (Déficit en complexe majeur d'histocomptabilité classe II) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à 35"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y34) ---
Y34 Événement sans précision, intention non déterminée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 35\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à un code CIM-10 commençant par \"35\", ou être une abréviation mal orthographiée d'un autre diagnostic. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "[Y35, Q35.7, T35.6, T35.5, M35.2, T35.4, Q35.1, X34, Y34]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les candidats. Chaque code a une signification différente et nécessite des informations cliniques supplémentaires pour être validé. Y35 (intervention de la force publique) et X34 (victime d'un tremblement de terre) sont des options possibles si le contexte clinique le justifie, mais sans plus d'informations, ils restent spéculatifs. Y34 est une option très générale.", "regle_pmsi": "Pour être un DP, le code doit représenter la raison principale d'hospitalisation. Un code vague comme celui-ci est problématique car il ne permet pas de justifier la prise en charge. Si le diagnostic est un DAS, il doit être lié à une complication ou à une ressource supplémentaire mobilisée. Dans ce cas, il faudrait identifier la cause sous-jacente de ce diagnostic vague.", "code": "Y34", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code Y34 (événement sans précision, intention non déterminée) est le choix le moins mauvais, car il reflète l'incertitude et le manque de précision du diagnostic initial. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour établir un diagnostic précis et attribuer un code approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.83 (Échec ou rejet de greffe de cornée) ?

[Assistant]
Le code T86.83 (Échec ou rejet de greffe de cornée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.9 (Affection respiratoire du nouveau-né, sans précision) ?

[Assistant] Le code P28.9 (Affection respiratoire du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M80.95 ?

[Assistant]
M80.95 — Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Région pelvienne et cuisse
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M80.9 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision)
Comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.41 (Fracture ouverte du péroné seul) ?

[Assistant] Le code S82.41 (Fracture ouverte du péroné seul) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.10 (Fracture fermée de l'extrémité supérieure du tibia) ?

[Assistant] Le code S82.10 (Fracture fermée de l'extrémité supérieure du tibia) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M13 ?

[Assistant] La racine GHM 05M13 : 69(1) | T1 | 1-4 | Douleurs thoraciques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Trouble de la personnalité caractérisé par une tendance nette à agir de façon impulsive et sans considération pour les conséquences possibles, une humeur imprévisible et capricieuse, une tendance aux explosions émotionnelles et une difficulté à contrôler les comportements impulsifs, une tendance à a...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Trouble de la personnalité caractérisé par une tendance nette à agir de façon impulsive et sans considération pour les conséquences possibles, une humeur imprévisible et capricieuse, une tendance aux explosions émotionnelles et une difficulté à contrôler les comportements impulsifs, une tendance à adopter un comportement querelleur et à entrer en conflit avec les autres, particulièrement lorsque les actes impulsifs sont contrariés ou empêchés. Deux types peuvent être distingués : le type impulsi", "code": "F60.3", "description": "Personnalité émotionnellement labile", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F60.3 (Personnalité émotionnellement labile).", "exclusions_a_verifier": "personnalité dyssociale (F60.2)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de tumeur nerveuse cervicale profonde, par cervicotomie et par thoracotomie ?

[Assistant] {"code": "AHFA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHFA011 Exérèse de tumeur nerveuse cervicale profonde, par cervicotomie et par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une femme de 30 ans, en bonne santé, est admise dans un centre d'AMP (Assistance Médicale à la Procréation) pour un don d'ovocytes au bénéfice d'une receveuse. Elle subit une stimulation ovarienne suivie d'une ponction ovocytaire. Le séjour se déroule sans complication et elle sort le jour même.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 42. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente admise exclusivement aux fins de prélèvement d'ovocytes dans le cadre d'un don. Elle ne présente aucune pathologie propre ; le motif d'admission est le don d'ovocytes. Il ne s'agit pas d'un cas de partage (egg sharing) puisque la patiente n'est pas elle-même en parcours de FIV : elle est donneuse altruiste.", "regle_pmsi": "Les codes de la catégorie Z52 sont utilisés pour le codage du diagnostic principal du RSS produit pour un sujet admis aux fins de prélèvements d'organes ou de tissus. Le code étendu national Z52.80 Donneuse d'ovocytes a été créé pour être utilisé depuis 2012 dans deux circonstances : comme diagnostic principal du séjour pour prélèvement d'ovocytes ; comme diagnostic associé du séjour de prélèvement d'ovocytes en cas de partage (egg sharing). (Guide Méthodologique MCO 2026, section 42, chapitre XXI)", "code": "Z52.80 – Donneuse d'ovocytes, en diagnostic principal (DP) du RSS, car la patiente est admise spécifiquement pour un don d'ovocytes (prélèvement d'ovocytes sans egg sharing).", "confidence": "high", "justification": "La patiente est admise dans le seul but de donner ses ovocytes à une receveuse. Il n'y a pas de partage ovocytaire (egg sharing), car elle ne bénéficie pas elle-même d'un parcours de FIV. Conformément à la règle du Guide Méthodologique MCO, le code Z52.80 doit être positionné en diagnostic principal du RSS lorsqu'il s'agit d'un séjour dédié au prélèvement d'ovocytes chez une donneuse. Si la situation avait été un egg sharing (la patiente en parcours de FIV partageant une partie de ses ovocytes), le Z52.80 aurait été codé en diagnostic associé et non en diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.1 (Hémorragie intra-ventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, degré 2) ?

[Assistant]
Le code P52.1 (Hémorragie intra-ventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, degré 2) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Douleur au niveau de la gorge et du thorax » ?

[Assistant] {"code": "R07", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R07 Douleur au niveau de la gorge et du thorax."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Fracture du maxillaire inférieur - Fracture fermée ?

[Assistant] {"code": "S02.60", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S02.60 Fracture du maxillaire inférieur - Fracture fermée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.80 (Fracture fermée d'autres parties du cou) ?

[Assistant] Le code S12.80 (Fracture fermée d'autres parties du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente à l'examen clinique une limitation de la rotation cervicale avec une inclinaison permanente de la tête vers la droite. À la palpation, on retrouve une masse ferme et indolore au niveau du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit. Les parents s'inquiètent également car le pédiatre note une asymétrie de la mobilité du genou gauche avec un recurvatum marqué lors de l'extension passive. L'échographie cervicale confirme un épaississement fusiforme du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit, et la radiographie du genou gauche montre une hyperextension congénitale sans luxation franche.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q68) :
- Q68.3 : Incurvation congénitale du fémur
- Q68.2 : Anomalie morphologique congénitale du genou
- Q68.0 : Anomalie morphologique congénitale des muscles sterno-cléido-mastoïdiens
- Q68.8 : Autres anomalies morphologiques congénitales ostéoarticulaires et des muscles précisées

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce nouveau-né présente deux anomalies congénitales distinctes : d'une part, un torticolis congénital avec tuméfaction du muscle sterno-cléido-mastoïdien (masse fusiforme palpable, inclinaison cervicale fixée), et d'autre part, un genu recurvatum congénital du genou gauche (hyperextension passive anormale confirmée radiologiquement). La question principale de codage porte sur la discrimination entre Q68.0 et Q68.2, deux codes appartenant à la même catégorie Q68 mais ciblant des localisations anatomiques différentes. Le piège réside dans le fait que les deux diagnostics coexistent et que chacun doit être codé séparément.", "codes_candidats": [{"code": "Q68.0", "libelle": "Anomalie morphologique congénitale des muscles sterno-cléido-mastoïdiens", "raison": "La tuméfaction sternomastoïdienne congénitale et le torticolis congénital par contracture du SCM sont explicitement listés dans les inclusions de ce code. La masse fusiforme palpée et l'inclinaison cervicale fixée correspondent parfaitement à ce tableau."}, {"code": "Q68.2", "libelle": "Anomalie morphologique congénitale du genou", "raison": "Le genu recurvatum congénital est explicitement mentionné dans les inclusions de ce code. L'hyperextension passive anormale du genou gauche sans luxation franche oriente vers ce diagnostic."}, {"code": "Q68.8", "libelle": "Autres anomalies morphologiques congénitales ostéoarticulaires et des muscles précisées", "raison": "Ce code résiduel pourrait être envisagé à tort si l'on considérait que l'association de deux anomalies ne correspond à aucun code spécifique. Cependant, chaque anomalie dispose de son propre code spécifique et Q68.8 ne doit pas être utilisé ici."}], "discrimination": "La discrimination repose sur la spécificité anatomique de chaque code au sein de la catégorie Q68. Q68.0 est réservé exclusivement aux anomalies du muscle sterno-cléido-mastoïdien (torticolis congénital, contracture, tuméfaction du SCM). Q68.2 couvre spécifiquement les anomalies congénitales du genou (genu recurvatum congénital, luxation congénitale du genou). Q68.3 concerne uniquement l'incurvation congénitale du fémur (à ne pas confondre avec une anomalie du genou). Q68.8 est un code résiduel pour les localisations précisées mais non couvertes par les codes spécifiques (avant-bras, clavicule, coude, omoplate, épaule). La règle fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible avant de recourir au code résiduel .8. Dans ce cas, le scénario oriente principalement vers le torticolis congénital comme motif principal de consultation (inquiétude parentale, masse palpable), ce qui fait de Q68.0 le diagnostic principal, avec Q68.2 en diagnostic associé.", "code": "Q68.0", "confidence": "high", "justification": "Le code Q68.0 est le code principal car la tuméfaction sternomastoïdienne congénitale avec torticolis est explicitement incluse dans ses termes d'inclusion ('Torticolis congénital (sternomastoïdien)', 'Tuméfaction sternomastoïdienne (congénitale)', 'Contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien'). Le tableau clinique — masse fusiforme du SCM, inclinaison cervicale fixée — correspond exactement à ces inclusions. On ne retient pas Q68.2 comme diagnostic principal car, bien que le genu recurvatum soit présent et doive être codé en associé, c'est l'anomalie cervicale qui constitue le motif principal d'exploration. On ne retient pas Q68.3 car il n'y a aucune incurvation fémorale décrite. On ne retient pas Q68.8 car les deux anomalies disposent chacune d'un code spécifique dédié au sein de la catégorie Q68."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code U90.0 (Résistance aux antiépileptiques) ?

[Assistant] Le code U90.0 (Résistance aux antiépileptiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.