[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)' décrit une inflammation des voies urinaires, probablement d'origine infectieuse, se manifestant par un syndrome inflammatoire. Le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire' suggère que l'inflammation a une origine locale dans les voies urinaires et peut être associée à d'autres complications.", "codes_candidats": "['N34.2 (Autres urétrites, incluant urétrite SAI)', 'N34.3 (Syndrome urétral, sans précision)', 'N39.0 (Infection urinaire)', 'N39.2 (Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire))']", "discrimination": "N39.0 est trop général. N34.2 se concentre sur l'urètre, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. N34.3 est trop vague. N39.2 correspond directement à la description clinique, incluant le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique : CRP élevée, leucocytose, insuffisance rénale, et le contexte d'infection. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Il est important de noter que ce diagnostic est complémentaire au DP (oedème pulmonaire lésionnel) et aux autres DAS déjà codés.", "code": "N39.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.2 correspond précisément à la description clinique du diagnostic et inclut le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire', ce qui le rend le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bronchopneumopathie, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchopneumopathie sans précision décrit une inflammation diffuse des bronches et du parenchyme pulmonaire. Le contexte clinique (TDM et échographie montrant une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques) suggère une atteinte pulmonaire diffuse. La CRP élevée, l'infection signalée et les antécédents (non précisés) peuvent contribuer à l'état inflammatoire.", "codes_candidats": "[J18.0, C34.9, J20.9, J42, J11.0, J12.9, J15.9]", "discrimination": "J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. C34.9 est trop général. J20.9 (Bronchite aiguë) et J42 (Bronchite chronique) ne reflètent pas l'atteinte parenchymateuse décrite. J11.0 et J12.9 et J15.9 impliquent une étiologie virale ou bactérienne non précisée, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence d'une infection, une CRP élevée, et l'imagerie montrant une atteinte pulmonaire significative, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitement). Il est important de noter que le DP du séjour est déjà codé comme 'Bronchopneumopathie, sans précision', ce qui renforce la pertinence de ce DAS.", "code": "J18.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec la description clinique et absence d'éléments excluant ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Artériographie sélective ou hypersélective d'un segment de la moelle épinière, par voie artérielle transcutanée ?

[Assistant] {"code": "ECQH013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECQH013 Artériographie sélective ou hypersélective d'un segment de la moelle épinière, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Œdème, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = C50.1 (Partie centrale du sein)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Œdème, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C50.1 (Partie centrale du sein). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.92 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M46.92 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.6 (Tuberculose de l'oreille) ?

[Assistant] Le code A18.6 (Tuberculose de l'oreille) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E53.8 (Autres avitaminoses précisées du groupe B) ?

[Assistant] Le code E53.8 (Autres avitaminoses précisées du groupe B) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Hypoparathyroïdie

[Assistant] {"code": "E20", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E20 Hypoparathyroïdie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "néoplasie mammaire droite bifocale, mucineuse de grade ii"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une néoplasie mammaire droite affectant deux zones (bifocale), de type mucineux (un sous-type de cancer du sein) et classée de grade II (ce qui indique un degré de malignité intermédiaire). La présence de 'grade II' implique une certaine agressivité cellulaire et un potentiel de propagation.", "codes_candidats": "Compte tenu du contexte et des informations fournies, aucun des codes proposés (N60.-, D24, Q83.8, N62, L02.2) n'est approprié. Ces codes concernent des affections bénignes ou des malformations, alors que le diagnostic indique une néoplasie maligne. Le code C50.4 est déjà codé et représente le diagnostic principal. Il n'existe pas de code spécifique dans les sources fournies pour un cancer mucineux de grade II.", "discrimination": "Les codes N60.-, D24, Q83.8, N62 et L02.2 concernent des affections bénignes ou des malformations, ce qui est incompatible avec la description d'une néoplasie maligne. C50.4 est déjà codé pour la néoplasie mammaire droite bifocale mucineuse, mais ne précise pas le grade.  Il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic associé significatif (néoplasie mucineuse de grade II) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (C50.4) a déjà été attribué, et ce code DAS doit compléter l'information en précisant le grade de la néoplasie.  L'absence de code spécifique pour le grade II dans les sources CIM-10 disponibles est un point à considérer.", "code": "C50.9", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies, C50.9 (Néoplasie mammaire, sans précision) est le code le plus approprié pour compléter l'information sur le grade, en attendant une mise à jour des codes CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G83.2 (Monoplégie d'un membre supérieur) ?

[Assistant] Le code G83.2 (Monoplégie d'un membre supérieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.10 (Déchirure de la synoviale - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M66.10 (Déchirure de la synoviale - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 58 ans, ménopausée depuis 4 ans, consulte pour des brûlures mictionnelles chroniques et une dysurie évoluant depuis plusieurs mois. L'examen clinique retrouve une muqueuse urétrale atrophique et inflammatoire au niveau du méat. L'ECBU est stérile à plusieurs reprises et il n'y a pas de notion d'infection sexuellement transmissible. Le gynécologue note une atrophie vulvo-vaginale associée et évoque une urétrite liée à la carence œstrogénique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N34) :
- N34.3 : Syndrome urétral, sans précision
- N34.2 : Autres urétrites
- N34.1 : Urétrite non spécifique
- N34.0 : Abcès urétral

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente ménopausée présentant une symptomatologie urétrale chronique (brûlures, dysurie) avec une inflammation du méat urétral, sans infection documentée (ECBU stérile) et sans étiologie vénérienne. Le contexte de carence œstrogénique post-ménopausique oriente vers une urétrite postménopausique. La question est de savoir s'il faut coder N34.1 (urétrite non spécifique), N34.2 (autres urétrites, incluant l'urétrite postménopausique et la méatite urétrale) ou N34.3 (syndrome urétral sans précision).", "codes_candidats": {"N34.1": "Urétrite non spécifique — Ce code est envisagé car l'urétrite n'est ni gonococcique ni vénérienne, et l'ECBU est stérile. On pourrait considérer que l'absence d'agent infectieux identifié en fait une urétrite « non spécifique ». Cependant, ce code désigne spécifiquement les urétrites non gonococciques/non vénériennes, c'est-à-dire des urétrites infectieuses dont l'agent n'est simplement pas gonococcique (typiquement Chlamydia, Mycoplasma, etc.), et non les urétrites d'origine hormonale.", "N34.2": "Autres urétrites — Ce code est envisagé car ses inclusions mentionnent explicitement l'urétrite postménopausique et la méatite urétrale, deux éléments parfaitement concordants avec le tableau clinique (ménopause, inflammation du méat, atrophie muqueuse). Il couvre les urétrites qui ne relèvent ni d'un abcès (N34.0), ni d'une origine non gonococcique/non vénérienne infectieuse (N34.1).", "N34.3": "Syndrome urétral, sans précision — Ce code pourrait être envisagé devant l'association brûlures mictionnelles + dysurie + ECBU stérile, qui correspond à la définition classique du syndrome urétral. Cependant, ici le diagnostic étiologique est posé (urétrite postménopausique avec inflammation objectivée du méat), ce qui dépasse le cadre d'un syndrome urétral « sans précision »."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la spécificité étiologique et les inclusions explicites de chaque code. N34.1 est réservé aux urétrites infectieuses non gonococciques/non vénériennes (contexte d'IST exclue mais agent infectieux suspecté). N34.2 inclut nommément l'urétrite postménopausique et la méatite urétrale, correspondant à une étiologie hormonale/atrophique clairement identifiée. N34.3 est un code résiduel « sans précision » utilisé lorsqu'on a des symptômes urétraux sans diagnostic étiologique précis. Quand une étiologie est documentée (ici la carence œstrogénique postménopausique) et qu'elle figure dans les inclusions d'un code spécifique, ce code spécifique prime sur le code imprécis.", "code": "N34.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N34.2 est le seul dont les inclusions mentionnent explicitement « urétrite postménopausique » et « méatite urétrale », deux éléments directement présents dans ce cas clinique. N34.1 est écarté car il concerne les urétrites infectieuses non gonococciques/non vénériennes, alors qu'ici l'étiologie est hormonale (atrophie par carence œstrogénique) et non infectieuse. N34.3 est écarté car le diagnostic étiologique est clairement posé, rendant inapproprié l'usage d'un code « sans précision ». La règle de codage impose de retenir le code le plus spécifique disponible lorsque l'information clinique le permet."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : urinaire SAI ?

[Assistant] {"code": "N36.0", "confidence": "high", "justification": "« urinaire SAI » est un synonyme de N36.0 (Fistule urétrale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Surveillance continue de la circulation artérielle intracrânienne par doppler transcrânien, par 24 heures ?

[Assistant] {"code": "EAQM001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EAQM001 Surveillance continue de la circulation artérielle intracrânienne par doppler transcrânien, par 24 heures."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Injection péridurale [épidurale] d'agent pharmacologique à visée antalgique, avec évaluation diagnostique et pronostique » ?

[Assistant] {"code": "AGLB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AGLB001 Injection péridurale [épidurale] d'agent pharmacologique à visée antalgique, avec évaluation diagnostique et pronostique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « septal SAI » ?

[Assistant] {"code": "I21.2", "confidence": "high", "justification": "« septal SAI » est un synonyme de I21.2 (Infarctus transmural aigu du myocarde d’autres localisations (STEMI)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Diabète de type 2 (DP : E11.9). Faut-il coder Hyperglycémie SAI (R73.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "L'hyperglycémie est un signe du diabète de type 2, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I46.9 (Arrêt cardiaque, sans précision) ?

[Assistant] Le code I46.9 (Arrêt cardiaque, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Polyarthrite rhumatoïde, sous
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations. Le terme \"sous\" est vague et pourrait indiquer une forme particulière, une complication, ou une évolution de la maladie. Le contexte clinique suggère une infection concomitante et une leucocytose, ce qui peut compliquer le tableau clinique.", "codes_candidats": "[M05.9, M06.8, M06.0, M05.8, M06]", "discrimination": "M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision) est un candidat possible, mais manque de spécificité. M06.8 (Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires précisaient le type de polyarthrite. M06.0 (Polyarthrite rhumatoïde séronégative) est peu probable compte tenu du contexte clinique. M05.8 (Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives) est également possible mais moins précis que M06.8. M06 (Autres polyarthrites rhumatoïdes) est trop général et ne permet pas de refléter la spécificité de la condition.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa prise en charge a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). L'infection concomitante et la leucocytose suggèrent une implication dans la prise en charge, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (leucocytose) lui-même, mais le diagnostic sous-jacent (polyarthrite rhumatoïde).", "code": "M05.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien que \"sous\" soit imprécis, M05.9 est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il décrit une polyarthrite rhumatoïde séropositive sans précision supplémentaire. Un code plus spécifique serait préférable si plus d'informations étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres maladies du thymus ?

[Assistant] {"code": "E32.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E32.8 Autres maladies du thymus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.4 (Arthropathie au cours d'amylose (E85.-)) ?

[Assistant] Le code M14.4 (Arthropathie au cours d'amylose (E85.-)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.2 (Anémie réfractaire avec excès de blastes) ?

[Assistant] Le code D46.2 (Anémie réfractaire avec excès de blastes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 H16.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
H16.4 — Néovascularisation cornéenne
Chapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes
Synonymes : Néovaisseaux (de la cornée) ; Pannus (de la cornée)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.5 (Fracture du pubis) ?

[Assistant] Le code S32.5 (Fracture du pubis) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.80 (Lésion traumatique de la veine azygos) ?

[Assistant] Le code S25.80 (Lésion traumatique de la veine azygos) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Monsieur X, âgé de 45 ans, a été hospitalisé pour des changements de comportement importants tels qu'une irritabilité et des troubles de la concentration, survenus après une encéphalite herpétique. L'évolution de ces symptômes a été documentée sur plusieurs mois sans retour à la normale complète.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des altérations du comportement après une encéphalite, suggérant un syndrome postencéphalitique.", "codes_candidats": "F07.0 (Troubles organiques de la personnalité), F07.1 (Syndrome postencéphalitique), G09 (Séquelles de maladies du système nerveux central)", "discrimination": "F07.1 est choisi car les symptômes sont consécutifs à une encéphalite, ce qui correspond à la définition du syndrome postencéphalitique.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit de la pathologie justifiant l'hospitalisation.", "code_retenu": "F07.1", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes comportementaux sont directement liés à l'antécédent d'encéphalite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.13 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M03.13 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, insuffisant rénal chronique terminal, est hospitalisé pour une pneumopathie. Il bénéficie de séances d'hémodialyse tri-hebdomadaires depuis 4 ans via une fistule artério-veineuse. Le médecin souhaite coder la dépendance envers la machine de dialyse.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est atteint d'une affection chronique (insuffisance rénale terminale) dont la survie est subordonnée à l'utilisation régulière et durable de la machine d'hémodialyse depuis plusieurs années. Il s'agit bien d'une dépendance chronique et non d'une utilisation en phase aigüe.", "regle_pmsi": "Est dépendante envers une machine ou un appareil une personne atteinte d'une affection chronique dont la survie est subordonnée à l'utilisation régulière et durable de ce matériel. C'est en ce sens que doivent être compris les codes de la catégorie Z99.", "code": "Z99.2", "confidence": "high", "justification": "La dialyse chronique tri-hebdomadaire depuis 4 ans répond exactement à la définition de dépendance envers une machine : affection chronique, survie subordonnée à l'utilisation régulière et durable du matériel. Le code Z99.2 (Dépendance envers une dialyse rénale) est donc légitime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Sympathectomie cervicothoracique ou thoracique, par thoracoscopie ?

[Assistant] {"code": "AJFC002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJFC002 Sympathectomie cervicothoracique ou thoracique, par thoracoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Isthmectomie pancréatique avec rétablissement de continuité du conduit pancréatique, par laparotomie

[Assistant] {"code": "HNFA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNFA001 Isthmectomie pancréatique avec rétablissement de continuité du conduit pancréatique, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"maladie chronique\" est très général et ne précise pas la nature de la pathologie. Il indique une condition médicale de longue durée qui nécessite une prise en charge continue. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une mention générique faite par le médecin, sans diagnostic précis à lui associer.", "codes_candidats": "[A24.2, L41.1, J41.0, K71.3, B57.4, L58.1, A39.3, I27.9, R40.20, B18.2]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (biologie avec anomalies hépatiques, CRP élevée, hémoglobine basse, antécédents de glycémie) et la présence de plusieurs DAS déjà codés, il est crucial de choisir un code qui reflète une condition chronique sous-jacente. Les codes A24.2, L41.1, J41.0, L58.1, A39.3 et R40.20 sont peu probables compte tenu du contexte. B57.4 est possible mais peu probable sans information supplémentaire. I27.9 pourrait être envisagé si une atteinte cardiopulmonaire chronique est suspectée, mais n'est pas suffisamment précis. B18.2 (hépatite virale chronique C) est une possibilité compte tenu des anomalies hépatiques, mais nécessite une confirmation biologique. K71.3 (maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante) est également une possibilité, mais moins spécifique que B18.2 si une étiologie virale est suspectée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"maladie chronique\" seul est insuffisant pour justifier une ressource supplémentaire. Il est donc impératif de rechercher un diagnostic plus précis qui explique cette condition chronique et qui justifie le statut de DAS. Si aucun diagnostic précis n'est identifiable, il est préférable de ne pas coder ce terme comme DAS.", "code": "B18.2", "confidence": "medium", "justification": "Compte tenu des anomalies biologiques hépatiques (ASAT, ALAT, CRP) et de l'absence de diagnostic plus précis, l'hépatite virale chronique C (B18.2) est le code le plus plausible, bien qu'une confirmation biologique soit nécessaire. Il justifie une prise en charge spécifique et peut être considéré comme un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de l'homme

[Assistant] {"code": "R86", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R86 Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de l'homme."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.8 (Lésion traumatique d’autres organes intra-thoraciques précisés) ?

[Assistant]
Le code S27.8 (Lésion traumatique d’autres organes intra-thoraciques précisés) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "infection aiguë des voies respiratoires inférieures, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection aiguë affectant les voies respiratoires inférieures (bronches, poumons), sans plus de précision sur le type d'agent infectieux ou la localisation exacte de l'infection. Le patient âgé présente une CRP élevée, ce qui suggère une inflammation importante.", "codes_candidats": "[J22, J06.9, J18.9]", "discrimination": "J06.9 décrit une infection des voies respiratoires *supérieures*, ce qui est incompatible avec le diagnostic de voies respiratoires *inférieures*. J18.9 (pneumopathie, sans précision) est moins spécifique que J22, qui correspond directement à la description clinique. J44.0 et J44.8 sont liés à des maladies pulmonaires chroniques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, J22 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'infection des voies respiratoires inférieures. L'élévation de la CRP et la nécessité de supplémentation en oxygène indiquent une mobilisation de ressources supplémentaire, justifiant son statut de DP.", "code": "J22", "confidence": "high", "justification": "Le code J22 correspond directement à la description clinique 'Infection aiguë des voies respiratoires inférieures, sans précision' et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.48 (Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous de l'abdomen) ?

[Assistant] Le code C49.48 (Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous de l'abdomen) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B66.5 (Fasciolopsiase) ?

[Assistant] Le code B66.5 (Fasciolopsiase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.53 (Ostéolyse - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M89.53 (Ostéolyse - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Anesthésie + paresthésie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Anesthésie + paresthésie' décrit une sensation de perte de sensibilité (anesthésie) associée à des picotements ou engourdissements (paresthésie).  Dans le contexte clinique, cela pourrait être lié à une atteinte nerveuse, une complication d'un acte anesthésique, ou d'autres causes. La biologie montre une leucocytose et une créatinine légèrement basse, ce qui peut être lié à la complication ou à d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[R20.0, O29.4, T41.4, T41.3, O74.6, O74.5]", "discrimination": "R20.0 (Anesthésie cutanée) est trop général. O29.4, O74.6 et O74.5 sont spécifiques à la grossesse et au travail, ce qui ne correspond pas au contexte du patient. T41.4 (Anesthésique, sans précision) et T41.3 (Anesthésiques locaux) sont des codes trop généraux et ne permettent pas de préciser la nature de l'anesthésie et de la paresthésie.  Aucun de ces codes ne décrit l'association des deux symptômes.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires.  Le regroupement ADA (Anesthésie, Douleur, Anti-douleur) est pertinent. L'utilisation d'un code ZZLP (complémentaire d'anesthésie) est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie du niveau d'anesthésie et de son impact sur le séjour.  Le code ZZLP ne doit pas être utilisé si le diagnostic est déjà couvert par un code de la liste principale.", "code": "R20.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à l'association 'Anesthésie + paresthésie', R20.0 (Anesthésie cutanée) est le code le plus proche disponible dans les sources fournies. Il est considéré comme un DAS car il décrit une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.  L'absence de code plus précis justifie une confiance moyenne.  L'utilisation d'un code ZZLP pourrait être envisagée après une évaluation plus précise du contexte de l'anesthésie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.31 (Trouble bipolaire organique) ?

[Assistant] Le code F06.31 (Trouble bipolaire organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de felty"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M05.0) ---
M05.0 Syndrome de Felty
M05 Polyarthrite rhumatoïde séropositive
M05.2 Vascularite rhumatoïde
M05.8 Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives
M05.9 Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Felty est une complication auto-immune de la polyarthrite rhumatoïde caractérisée par une splénomégalie et une leucopénie. Il est associé à une augmentation du risque d'infections et d'autres complications.", "codes_candidats": "M05.0 (Syndrome de Felty), M35.1 (Syndrome de Felty)", "discrimination": "Bien que M35.1 soit également listé comme 'Syndrome de Felty', M05.0 est plus précis car il inclut la mention de la polyarthrite rhumatoïde avec adénosplénomégalie et leucopénie, ce qui est la définition clinique du syndrome de Felty.  M35.1 est un code plus général pour les syndromes de connectivité et n'est pas aussi spécifique.", "regle_pmsi": "Le syndrome de Felty, en tant que complication de la polyarthrite rhumatoïde, mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, traitements spécifiques) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est distinct du diagnostic principal (ventilation) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "M05.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour le syndrome de Felty, reflétant la polyarthrite rhumatoïde associée et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M15 ?

[Assistant]
La racine GHM 01M15 : T2 | 1-4 | Accidents ischémiques transitoires et occlusions des
artères précérébrales, âge supérieur à 79 ans


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de calculs biliaires (cholélithiase) associés à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). La mention 'une autre forme de cholécystite' suggère une cholécystite chronique ou atypique, distincte de la cholécystite aiguë.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K80.2, K80, K80.4]", "discrimination": "K80.0 est éliminé car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une cholécystite aiguë. K80.2 est éliminé car il décrit une situation sans cholécystite. K80.4 est éliminé car il fait référence à des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80 est un code non ventilé et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. K80.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la présence de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires et de cholécystite justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources, conformément aux règles PMSI.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 correspond le mieux à la description clinique de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite, ce qui est le motif principal de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S74.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S74.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adhérences avec l'épiploon
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences avec l'épiploon font référence à la formation de tissu cicatriciel anormal entre l'épiploon (une membrane graisseuse qui recouvre les intestins) et d'autres structures abdominales. Elles peuvent entraîner une douleur, une obstruction intestinale et d'autres complications.", "codes_candidats": "Seul le code K56.5 (Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion) semble pertinent, bien qu'il mentionne spécifiquement l'occlusion, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial.  Aucun autre code de la liste ne correspond à la description.", "discrimination": "Les autres codes listés (L10.2, L83, L01.1, X25, K42.0, L03.1, H02.1, L12.8, L98.3) concernent des affections dermatologiques, des hernies, des phlegmons, un ectropion ou des pemphigoïdes, qui ne correspondent pas au diagnostic d'adhérences avec l'épiploon. K56.5 est le seul code qui aborde les adhérences intestinales, même s'il mentionne l'occlusion.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que les adhérences soient associées à une cholécystite aiguë suggère une complexité accrue de la prise en charge et justifie son codage en tant que DAS.  L'absence d'occlusion mentionnée dans le diagnostic initial est un point à considérer, mais le code K56.5 reste le plus approprié compte tenu des options disponibles.", "code": "K56.5", "confidence": "medium", "justification": "K56.5 est le code le plus spécifique disponible pour les adhérences intestinales, même si l'occlusion n'est pas explicitement mentionnée. Il est justifié en tant que DAS en raison de sa contribution à la complexité de la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : streptocoques ?

[Assistant] {"code": "Z22.3", "confidence": "high", "justification": "« streptocoques » est un synonyme de Z22.3 (Sujet porteur d’autres maladies bactériennes précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M14.35 (Dermatoarthrite lipoïde - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant]
Code M14.35 — Dermatoarthrite lipoïde - Région pelvienne et cuisse

Ce code COMPREND :
bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N13.2 (Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale) ?

[Assistant] Le code N13.2 (Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance pancréatique exocrine
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance pancréatique exocrine se caractérise par une diminution de la production d'enzymes digestives par le pancréas, entraînant une maldigestion, notamment des graisses (stéatorrhée). Elle peut être causée par diverses affections pancréatiques, comme la pancréatite chronique, la fibrose pancréatique, ou des malformations congénitales.", "codes_candidats": "[K90.3] Stéatorrhée pancréatique, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (Atrophie, Fibrose), [Q45.0] Agénésie, aplasie et hypoplasie du pancréas, [Q45.3] Autres malformations congénitales du pancréas et du canal pancréatique.", "discrimination": "Bien que la stéatorrhée soit une conséquence de l'insuffisance pancréatique exocrine, le code K90.3 décrit le symptôme et non la cause sous-jacente. K86.8 est trop général. Q45.0 et Q45.3 sont pertinents si l'insuffisance est due à une malformation congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le code K86.8 pourrait être envisagé si l'étiologie était une atrophie ou fibrose, mais sans plus de détails, il est moins précis que K90.3.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance pancréatique exocrine, avec ses complications potentielles (malnutrition, carences), justifie cette classification. Il est important de noter que K80.8 est déjà codé, ce qui indique une prise en charge de l'insuffisance pancréatique exocrine. Le nouveau code doit apporter une précision supplémentaire.", "code": "K90.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K90.3 décrit le plus précisément la condition clinique de stéatorrhée pancréatique, qui est la manifestation principale de l'insuffisance pancréatique exocrine. Il est plus spécifique que K86.8 et plus pertinent que les codes congénitaux en l'absence d'information sur une étiologie congénitale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "méningite à entérovirus"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut être associée à des complications neurologiques.", "codes_candidats": "[A87.0, G00.2, G00.3, G00.0, G00.1, G03.1, G04.2]", "discrimination": "Bien que G00.2 à G00.1 et G03.1 soient des codes pour méningites bactériennes, le diagnostic est spécifiquement une méningite à entérovirus. G04.2 est trop général. A87.0 est le code le plus spécifique pour la méningite à entérovirus, et il est inclus dans A87 (méningite virale).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La méningite à entérovirus, avec ses complications potentielles (éruption cutanée, complications neurologiques), justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants pour le DP et les autres DAS.", "code": "A87.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une méningite à entérovirus, et A87.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code H74 ?

[Assistant]
H74 — Autres affections de l'oreille moyenne et de l'apophyse mastoïde
Chapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille
Catégorie parente : H65-H75 (Maladies de l'oreille moyenne et de l'apophyse mastoïde)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 2 éléments ?

[Assistant] {"code": "HBMD488", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD488 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 2 éléments."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, avec un antécédent de rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance, consulte pour une dyspnée d'effort progressive et des œdèmes des membres inférieurs. L'échocardiographie transthoracique révèle un épaississement des feuillets de la valvule tricuspide avec une surface valvulaire réduite à 1,2 cm² (normale > 4 cm²) associée à un gradient moyen de 6 mmHg, ainsi qu'un jet de régurgitation tricuspidien modéré avec une surface de l'orifice régurgitant effectif (SOR) à 0,25 cm². Le cardiologue conclut à une atteinte rhumatismale tricuspidienne combinant un rétrécissement significatif et une fuite modérée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I07) :
- I07.2 : Sténose tricuspidienne avec insuffisance
- I07.0 : Sténose tricuspidienne
- I07.1 : Insuffisance tricuspidienne
- I07.8 : Autres maladies de la valvule tricuspide

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente ayant un antécédent documenté de rhumatisme articulaire aigu, ce qui oriente d'emblée vers une étiologie rhumatismale de la valvulopathie (catégorie I07). L'échocardiographie met en évidence deux anomalies concomitantes sur la valvule tricuspide : une sténose (surface valvulaire réduite, gradient élevé) ET une insuffisance (jet de régurgitation avec SOR mesurable). Les deux lésions coexistent chez la même patiente sur la même valvule.", "codes_candidats": {"I07.0": "Sténose tricuspidienne isolée — Ce code est envisagé car la sténose est bien présente et significative (surface réduite, gradient élevé). Cependant, ce code ne rend compte que de la sténose seule, sans insuffisance associée.", "I07.1": "Insuffisance tricuspidienne isolée — Ce code est envisagé car une régurgitation tricuspidienne modérée est objectivée à l'échocardiographie. Toutefois, ce code ne couvre que l'insuffisance seule et ignore la composante sténosante qui est ici prédominante.", "I07.2": "Sténose tricuspidienne avec insuffisance — Ce code est envisagé car il décrit précisément la coexistence d'une sténose ET d'une insuffisance de la valvule tricuspide, ce qui correspond exactement au tableau échocardiographique de cette patiente."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le caractère isolé ou combiné de l'atteinte valvulaire. I07.0 code une sténose tricuspidienne PURE (sans fuite associée). I07.1 code une insuffisance tricuspidienne PURE (sans rétrécissement associé). I07.2 est un code combiné spécifiquement prévu par la CIM-10 pour coder la coexistence des deux lésions (sténose + insuffisance) sur la même valvule tricuspide. Le principe de spécificité maximale de la CIM-10 impose d'utiliser le code le plus précis disponible : lorsqu'un code combiné existe pour décrire l'association de deux atteintes, il doit être préféré à l'un ou l'autre des codes isolés. Utiliser I07.0 ou I07.1 seul serait incomplet et ne refléterait pas la réalité clinique. I07.8 (Autres maladies de la valvule tricuspide) est un code résiduel réservé aux atteintes rhumatismales tricuspidiennes qui ne correspondent à aucune des catégories spécifiques précédentes, et ne s'applique donc pas ici.", "code": "I07.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I07.2 'Sténose tricuspidienne avec insuffisance' est le seul code correct car l'échocardiographie objective formellement les deux lésions simultanément : une sténose significative (surface réduite à 1,2 cm², gradient moyen de 6 mmHg) ET une insuffisance modérée (SOR à 0,25 cm²), dans un contexte rhumatismal avéré. Le code I07.0 est écarté car il ne couvre que la sténose isolée et ignorerait la régurgitation documentée. Le code I07.1 est écarté car il ne couvre que l'insuffisance isolée et ignorerait la sténose qui est pourtant la lésion prédominante. La CIM-10 ayant prévu un code combiné spécifique (I07.2) pour cette association, son utilisation est obligatoire conformément au principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Diagnostic principal : A48.0 Gangrène gazeuse » ?

[Assistant] {"code": "A41.8", "confidence": "high", "justification": "« Diagnostic principal : A48.0 Gangrène gazeuse » est un synonyme de A41.8 (Autres sepsis précisés) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente aux urgences avec une douleur sévère à la gorge, une fièvre élevée, et une difficulté à respirer. L'examen clinique révèle un œdème important du pharynx. Une tomodensitométrie cervicale montre la présence d'une collection liquidienne compatible avec un abcès. Cependant, la localisation précise de l'abcès n'est pas clairement déterminée entre le parapharyngé et le rhinopharyngé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes d'infection sévère avec une collection liquidienne dans la région pharyngée, ce qui suggère un abcès. Cependant, l'imagerie ne permet pas de déterminer si l'abcès est parapharyngé ou rhinopharyngé.", "codes_candidats": "J39.0 (Abcès parapharyngé et rétropharyngé) et J39.1 (Autres abcès du pharynx)", "discrimination": "Le code J39.0 est utilisé spécifiquement pour les abcès parapharyngés et rétropharyngés. Le code J39.1 est utilisé pour les autres abcès du pharynx, y compris les abcès rhinopharyngés. Étant donné que la localisation de l'abcès n'est pas clairement précisée entre parapharyngé et rhinopharyngé, le code J39.1 est plus approprié car il couvre une localisation plus large incluant les abcès rhinopharyngés.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que, en cas de doute sur la localisation précise d'une pathologie, le code le plus inclusif et précis pour la situation clinique doit être choisi.", "code_retenu": "J39.1", "confidence": "high", "justification": "Le choix du code J39.1 est justifié par le fait qu'il couvre les abcès d'autres localisations dans le pharynx, ce qui est adapté lorsque la localisation exacte entre parapharyngé et rhinopharyngé n'est pas déterminée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « cellulaire sous cutané. » ?

[Assistant] {"code": "Z42", "confidence": "high", "justification": "« cellulaire sous cutané. » est un synonyme de Z42 (Soins de contrôle comprenant une opération plastique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.5 (Anévrisme et dissection d'autres artères précérébrales) ?

[Assistant] Le code I72.5 (Anévrisme et dissection d'autres artères précérébrales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : G45.9), le dossier fait état de obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Coder E66.9 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E66.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une régression psychomotrice rapide avec hypotonie axiale et tache rouge cerise au fond d'œil. Le dosage enzymatique confirme un déficit en hexosaminidase A. Le diagnostic de maladie de Tay-Sachs est posé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une gangliosidose à GM2 de forme infantile, correspondant à la maladie de Tay-Sachs, caractérisée par un déficit en hexosaminidase A avec accumulation de gangliosides GM2 dans le système nerveux central.", "regle_pmsi": "La maladie de Tay-Sachs est classée dans le groupe des gangliosidoses à GM2 du fascicule ATIH, codée sous E75.0, au même titre que la gangliosidose à GM2 adulte, juvénile et la maladie de Sandhoff.", "code": "E75.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH classe explicitement la maladie de Tay-Sachs sous le code E75.0 dans la catégorie 'Gangliosidose à GM2'. Le diagnostic enzymatique étant confirmé, le codage est univoque."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Arthrose post-traumatique de la première • SAI ?

[Assistant] {"code": "M18.3", "confidence": "high", "justification": "« Arthrose post-traumatique de la première • SAI » est un synonyme de M18.3 (Autres arthroses post-traumatiques de la première articulation carpo-métacarpienne) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.09 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M01.09 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes de l'appareil génital

[Assistant] {"code": "T83.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T83.4 Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes de l'appareil génital."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une infection urinaire à Escherichia coli. L'antibiogramme du laboratoire montre une sensibilité diminuée naturelle d'E. coli à l'amoxicilline seule (résistance naturelle connue de cette espèce). Le médecin prescrit de l'amoxicilline-acide clavulanique sans considérer qu'il s'agit d'une résistance acquise particulière.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Escherichia coli présente une résistance naturelle partielle à l'amoxicilline seule, ce qui est une caractéristique inhérente à l'espèce bactérienne. Il ne s'agit pas d'une résistance acquise nécessitant une adaptation thérapeutique inhabituelle. Le choix de l'amoxicilline-acide clavulanique correspond au traitement standard tenant compte du profil naturel de l'espèce.", "regle_pmsi": "Le fascicule précise explicitement que les situations de résistance naturelle, c'est-à-dire les situations au cours desquelles la résistance est inhérente à la nature du micro-organisme, ne se codent pas.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "La résistance naturelle d'E. coli à l'amoxicilline seule est inhérente à la nature de ce micro-organisme. Le fascicule ATIH exclut formellement le codage des résistances naturelles. Aucun code des catégories U82, U83 ou U84 ne doit être utilisé dans cette situation, car la résistance ne constitue pas un phénomène acquis nécessitant une prise en charge spécifique au-delà du traitement habituel de l'espèce."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre supérieur, par voie transcutanée avec guidage radiologique ?

[Assistant] {"code": "MZLH002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZLH002 Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre supérieur, par voie transcutanée avec guidage radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N30 et N39.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N39.0"], "retirer": ["N30"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---
K81.9 Cholécystite, sans précision
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle peut être aiguë ou chronique.", "codes_candidats": "[K81.1, K82.4, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est simplement 'Cholecystite' sans précision sur le type (aiguë, chronique, avec calculs, etc.), le code le plus approprié est K81.9 (Cholécystite, sans précision). K81.1 (cholécystite chronique) serait trop spécifique sans information sur la chronicité. K82.4 (choléstérolose de la vésicule biliaire) décrit une condition spécifique liée à la vésicule biliaire, mais n'est pas la cholécystite elle-même. Les codes K80.x concernent la cholécystite en association avec des calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé. K81.9 est le code par défaut en l'absence de précision.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique justifie l'utilisation du code le plus général, K81.9, pour éviter une codification erronée.", "code": "K81.9", "confidence": "high", "justification": "Diagnostic de cholécystite sans précision, nécessitant le code K81.9."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "céphalées"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G44) ---
G44 Autres syndromes d'algies céphaliques
G44.0 Syndrome d'algie vasculaire de la face
G44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs
G44.2 Céphalée dite de tension
G44.3 Céphalée chronique posttraumatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.", "codes_candidats": "[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.", "discrimination": "Le code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée.  Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.", "code": "G44", "confidence": "medium", "justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Cicatrices et fibrose cutanées (DP : L90.5). Faut-il coder Viscosité plasmatique anormale (R70.1) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Viscosité plasmatique anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L90.5 (Cicatrices et fibrose cutanées). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.51 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région occipito-atloïdo-) ?

[Assistant] Le code M49.51 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région occipito-atloïdo-) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 2.2.2. En cas de cause externe de morbidité) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

• Les codes V, W, X et Y du chapitre XX de la CIM–10 (Causes externes de mortalité et
de morbidité) sont enregistrés en position de DA ;
o la violence routière : si un ou des facteurs favorisants étaient présents au
moment de l’accident, ils doivent être enregistrés comme DA (voir le point 2 du
chapitre V) ;


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite lithiasique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite lithiasique est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent associée à des douleurs abdominales et à d'autres complications.", "codes_candidats": "[K80.1, K82.4, K81, K81.1, K81.0, K80.2, K80.0]", "discrimination": "K80.0 est déjà codé. K80.2 décrit la cholélithiase sans cholécystite, ce qui n'est pas le cas ici. K81 est trop général et exclut la cholélithiase. K81.0 et K81.1 décrivent des formes spécifiques de cholécystite aiguë ou chronique, mais ne mentionnent pas la présence de calculs. K82.4 décrit une vésicule biliaire 'fraise' qui peut être une forme de cholécystite lithiasique, mais K80.1 est plus précis. K80.1 décrit spécifiquement la présence de calculs et une autre forme de cholécystite, ce qui correspond au diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite lithiasique, en tant que complication de la pancréatite aiguë, justifie son codage en DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la durée du séjour.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 décrit le mieux le diagnostic de 'cholécystite lithiasique' en précisant la présence de calculs et une autre forme de cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.1 (Spina bifida thoracique, avec hydrocéphalie) ?

[Assistant] Le code Q05.1 (Spina bifida thoracique, avec hydrocéphalie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète type 2"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.8) ---
E11.8 Diabète de type 2, avec complications non précisées
E11 Diabète sucré de type 2
E11.0 Diabète de type 2, avec coma
E11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose
E11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité et à un mode de vie sédentaire. Le contexte clinique du patient (IMC 28.0, CRP élevée, créatinine élevée) suggère des complications métaboliques potentielles.", "codes_candidats": "[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.3, P70.2, O24.2]", "discrimination": "E10 correspond au diabète de type 1, ce qui est incompatible avec la description clinique. O24.0, O24.1, O24.2 et O24.3 sont des codes de diabète préexistant, mais E11 est plus spécifique pour le type 2. E12 concerne le diabète de malnutrition, ce qui ne semble pas être le cas ici. E13 est pour d'autres types de diabète non précisés, moins spécifique qu'E11. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diabète de type 2 justifie une codification car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, surveillance des complications potentielles). Il est important de préciser si le patient est insulinotraité ou non, ce qui peut influencer la prise en charge.", "code": "E11.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E11.8 est le plus précis pour le diabète de type 2 non insulinotraité, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à l'absence d'information sur le traitement insulinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.42 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) ?

[Assistant] Le code F02.42 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z15 ?

[Assistant] La racine GHM 14Z15 : Z | Grossesses ectopiques sans intervention chirurgicale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Tumeur bénigne du tissu mésothélial de la plèvre » ?

[Assistant] {"code": "D19.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D19.0 Tumeur bénigne du tissu mésothélial de la plèvre."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, traité par colchicine au long cours pour une goutte chronique, consulte aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses, une diarrhée aqueuse profuse (8 selles/jour) et des nausées évoluant depuis 48 heures. Le bilan infectieux revient négatif (coprocultures négatives, recherche de Clostridioides difficile négative). Le médecin urgentiste note dans son compte-rendu : « tableau de gastroentérite d'allure toxique, probablement iatrogène, dans un contexte de surdosage en colchicine (colchicinémie élevée) ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie K52) :
- K52.1 : Gastroentérite et colite toxiques
- K52.9 : Gastroentérite et colite non infectieuses, sans précision
- K52.2 : Gastroentérite et colite allergiques et alimentaires
- K52.0 : Gastroentérite et colite dues à une irradiation

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau de gastroentérite aiguë sévère survenant dans un contexte de traitement par colchicine avec surdosage biologique confirmé. L'ensemble du bilan infectieux est négatif, ce qui exclut une origine infectieuse. Le mécanisme est clairement toxique et médicamenteux, lié à l'effet dose-dépendant bien connu de la colchicine sur la muqueuse digestive.", "codes_candidats": [{"code": "K52.1", "libelle": "Gastroentérite et colite toxiques", "raison_envisagee": "Le tableau est explicitement décrit comme une gastroentérite d'allure toxique, secondaire à un médicament (colchicine). L'inclusion de ce code mentionne spécifiquement la « gastroentérite et colite médicamenteuse ». Le mécanisme toxique dose-dépendant de la colchicine correspond parfaitement à cette catégorie."}, {"code": "K52.9", "libelle": "Gastroentérite et colite non infectieuses, sans précision", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté de coder K52.9 si l'on considère simplement qu'il s'agit d'une gastroentérite non infectieuse sans chercher à préciser davantage l'étiologie. Ce code est cependant réservé aux situations où la cause non infectieuse n'est pas identifiée ou précisée."}, {"code": "K52.2", "libelle": "Gastroentérite et colite allergiques et alimentaires", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué par confusion, car un médicament pourrait théoriquement provoquer une réaction d'hypersensibilité digestive. Cependant, le mécanisme ici est toxique (dose-dépendant) et non allergique (immuno-médié). Il n'y a aucun argument pour une hypersensibilité alimentaire."}], "discrimination": "La distinction essentielle repose sur l'identification du mécanisme étiologique. K52.1 s'applique lorsqu'un agent toxique ou médicamenteux est identifié comme cause directe de la gastroentérite — ce qui est le cas ici avec le surdosage en colchicine. K52.9 est un code « sans précision » réservé aux gastroentérites non infectieuses dont l'étiologie reste indéterminée : il ne doit pas être utilisé quand la cause est connue, car il existe un code plus spécifique. K52.2 concerne les mécanismes allergiques ou d'hypersensibilité alimentaire, ce qui est fondamentalement différent d'un mécanisme toxique dose-dépendant. K52.0 (irradiation) est écarté d'emblée car il n'y a aucun contexte de radiothérapie. La règle générale de codage impose de toujours choisir le code le plus spécifique disponible.", "code": "K52.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K52.1 est le seul approprié car : (1) la cause médicamenteuse est formellement identifiée (colchicine en surdosage), ce qui correspond exactement à l'inclusion « gastroentérite et colite médicamenteuse » de K52.1 ; (2) K52.9 est exclu car la cause est précisée — utiliser un code « sans précision » alors qu'une étiologie est documentée constituerait un défaut de spécificité du codage ; (3) K52.2 est exclu car le mécanisme est toxique dose-dépendant et non allergique/immunitaire ; (4) K52.0 est exclu en l'absence de toute irradiation. Un code complémentaire du chapitre XX (cause externe) pourrait être ajouté pour identifier la colchicine comme agent causal (Y43.3 — Autres médicaments anti-inflammatoires)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie. Le contexte clinique indique un patient diabétique, mais le type de diabète n'est pas précisé dans la description initiale. La présence de pancréatite aiguë peut influencer la gestion du diabète et mobiliser des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[E10, E11, E12, E13, E14, O24, O24.0, O24.1, O24.3]", "discrimination": "Étant donné que le type de diabète n'est pas précisé dans la description clinique, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable d'utiliser le code le moins spécifique possible pour éviter de faire des hypothèses non étayées. Le code E14 'Diabète sucré, sans précision' est le plus approprié dans ce cas. Les codes E10 et E11 nécessitent une précision du type de diabète, ce qui n'est pas disponible. Les codes O24 sont exclus car le patient n'est pas enceinte. Les codes E12 et E13 sont moins pertinents en l'absence d'informations supplémentaires.", "regle_pmsi": "Le diabète est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.) en raison de la pancréatite aiguë. Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et refléter la complexité de son état de santé. Le choix du code le moins spécifique est justifié par le manque d'informations précises sur le type de diabète.", "code": "E14", "confidence": "high", "justification": "Diabète non précisé, DAS, absence d'informations sur le type de diabète."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né présente des signes de toxicité médicamenteuse après la prise de chimiothérapie par la mère durant la grossesse. Un suivi néonatal intensif est mis en place.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Nouveau-né affecté par la chimiothérapie administrée à la mère pendant la grossesse.", "codes_candidats": "P04.1 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres médicaments absorbés par la mère; P96.1 - Syndrome de sevrage néonatal; Q86.0 - Syndrome d'alcoolisation fœtale", "discrimination": "P04.1 est retenu car il s'agit d'un effet direct d'un médicament (chimiothérapie) pris par la mère, sans lien avec un syndrome de sevrage ou d'autres causes.", "regle_pmsi": "Cet effet est codé comme une condition affectant le fœtus/nouveau-né par absorption de médicaments.", "code_retenu": "P04.1", "confidence": "high", "justification": "Le code P04.1 est approprié pour la situation décrite où un médicament spécifique a affecté le nouveau-né."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.2 (Mucormycose gastro-intestinale) ?

[Assistant] Le code B46.2 (Mucormycose gastro-intestinale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs thoraciques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R07.4) ---
R07.4 Douleur thoracique, sans précision
R07 Douleur au niveau de la gorge et du thorax
R07.0 Douleur de la gorge
R07.1 Douleur thoracique respiratoire
R07.2 Douleur précordiale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les douleurs thoraciques sont une plainte fréquente pouvant avoir de nombreuses causes, allant de problèmes musculo-squelettiques à des affections cardiaques ou pulmonaires graves. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer l'origine de la douleur pour orienter le traitement et exclure des causes potentiellement mortelles.", "codes_candidats": "[R07] Douleur au niveau de la gorge et du thorax, [R07.1] Douleur thoracique respiratoire, [R07.3] Autres douleurs thoraciques, [R07.4] Douleur thoracique, sans précision, [S20.2] Contusion du thorax, [S27.8] Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés, [S24.5] Lésion traumatique d'autres nerfs du thorax, [S24.4] Lésion traumatique de nerfs sympathiques du thorax.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique ne précise pas l'origine respiratoire (R07.1) ou la nature traumatique (S20.2, S24.4, S24.5, S27.8). Le code R07 est trop général. R07.3 pourrait être envisagé si la douleur était clairement liée à la paroi thoracique, mais l'absence de précision rend R07.4 le code le plus approprié, en l'absence d'éléments permettant une spécification plus précise. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il y a eu une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui est cohérent avec une douleur thoracique non spécifiée nécessitant une investigation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Il est important de noter que le code R07.3 a déjà été codé, ce qui rend R07.4 plus approprié pour éviter la duplication et refléter la nature non spécifiée de la douleur.", "code": "R07.4", "confidence": "high", "justification": "Absence d'éléments cliniques permettant de préciser l'origine de la douleur thoracique. R07.4 est le code le plus général et approprié dans ce contexte, conformément aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code T42.7 ?

[Assistant]
T42.7 — Intoxication par anti-épileptiques, sédatifs et hypnotiques, sans précision
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T42 (Intoxication par anti-épileptiques, sédatifs, hypnotiques et anti-parkinsoniens)
Comprend : Somnifères :
 - comprimé SAI
 - médicament SAI
 - potion SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L03.1 (Phlegmon d'autres parties d'un membre) ?

[Assistant] Le code L03.1 (Phlegmon d'autres parties d'un membre) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : chaque fœtus ou nouveau-né. ?

[Assistant] {"code": "O84", "confidence": "high", "justification": "« chaque fœtus ou nouveau-né. » est un synonyme de O84 (Accouchements multiples) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.97 (Goutte, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M10.97 (Goutte, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Déséquilibre alimentaire

[Assistant] {"code": "E63.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E63.1 Déséquilibre alimentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.20 (Lésion traumatique de la vessie, sans plaie intra-pelvienne) ?

[Assistant] Le code S37.20 (Lésion traumatique de la vessie, sans plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.