[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection liée à un cathéter"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection liée à un cathéter indique une contamination bactérienne associée à la présence d'un cathéter, pouvant affecter différents sites selon le type de cathéter (urinaire, veineux central, etc.). Le contexte clinique suggère une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[T83.5, T82.6, Y61.7, T83.6, T84.6]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, T83.5 (infection liée à l'appareil urinaire) et T84.6 (infection liée à un appareil de fixation interne) sont les plus appropriés. T82.6 concerne spécifiquement les prothèses valvulaires cardiaques, ce qui n'est pas mentionné. Y61.7 se réfère à l'extraction d'un cathéter, ce qui n'est pas le cas ici. T83.6 concerne l'appareil génital, ce qui n'est pas précisé. T84.6 est un code plus généraliste, mais moins spécifique que T83.5 si l'on peut déterminer le type de cathéter. Le code T81.1 déjà codé est pertinent, mais il est possible qu'une précision supplémentaire soit nécessaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une infection liée à un cathéter soit présente justifie son codage en DAS, surtout si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques (antibiotiques, retrait du cathéter) ou une surveillance accrue.", "code": "T83.5", "confidence": "high", "justification": "Le code T83.5 décrit spécifiquement une infection liée à un cathéter de l'appareil urinaire, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus précis que T84.6 et plus pertinent que les autres codes candidats."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.9 (Affection cardio-vasculaire survenant pendant la période périnatale, sans précision) ?

[Assistant] Le code P29.9 (Affection cardio-vasculaire survenant pendant la période périnatale, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : exsudatif ?

[Assistant] {"code": "H21.3", "confidence": "high", "justification": "« exsudatif » est un synonyme de H21.3 (Kystes de l’iris, du corps ciliaire et de la chambre antérieure de l’œil) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire) ?

[Assistant] Le code K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "du sinus maxillaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Du sinus maxillaire' indique une atteinte du sinus maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. La présence d'un abcès suggère une infection localisée et purulente. La biologie avec une CRP élevée et une leucocytose témoigne d'une réaction inflammatoire et infectieuse.", "codes_candidats": "[C31.0, J01.0, J32.0]", "discrimination": "C31.0 (Sinus maxillaire) est trop général. J32.0 (Sinusite maxillaire chronique) implique une chronicité non mentionnée dans le contexte clinique. J01.0 (Sinusite maxillaire aiguë) est le plus approprié car il décrit une inflammation aiguë du sinus maxillaire, compatible avec la présence d'un abcès et les anomalies biologiques.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une sinusite aiguë avec abcès justifie une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage de l'abcès, etc.) et mobilise des ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.", "code": "J01.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de sinusite maxillaire aiguë (J01.0) est le plus précis pour décrire l'état du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et des anomalies biologiques, et correspond au motif principal de prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Changement d'une prothèse tricompartimentaire du genou, avec reconstruction osseuse

[Assistant] {"code": "NFKA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFKA002 Changement d'une prothèse tricompartimentaire du genou, avec reconstruction osseuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour règles décrites au paragraphe III.3. (codes : I21, I22) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

Exemple n°1 :
Patient venu pour douleur thoracique dans un établissement A, un diagnostic d’infarctus est posé suite
à un dosage positif de troponine réalisé dans une unité de post urgence ; un traitement médical de
reperfusion (fibrinolyse) est débuté :
Devant la persistance des symptômes malgré un traitement médical optimal, le patient est transféré
dans un établissement B pour réalisation d’une coronarographie et pose de stent.
L’établissement A code l’infarctus I21.–0 ou I22.–0, 0 traduisant la « prise en charge initiale » de
reperfusion
L’établissement B code de la même façon l’infarctus I21.–0 ou I22.–0 de « prise en charge initiale ».


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.90 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, sans complication) ?

[Assistant]
Le code E11.90 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, sans complication) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lupus érythémateux"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lupus érythémateux est une maladie auto-immune chronique pouvant affecter de multiples organes. Il existe différentes formes, allant du lupus cutané localisé au lupus systémique disséminé, qui peut toucher les articulations, les reins, le système nerveux, etc.", "codes_candidats": "['L93.0 Lupus érythémateux chronique (Lupus érythémateux SAI)', 'L93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu', 'L93.2 Autres lupus érythémateux localisés (Lupus érythémateux profond, Panniculite lupique)', 'M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision', 'M32.8 Autres formes de lupus érythémateux disséminé', 'L93 Lupus érythémateux (non spécifique)']", "discrimination": "Le diagnostic est simplement 'Lupus érythémateux'.  L93 est le code le moins spécifique et permet de couvrir le diagnostic sans plus de précision. L93.0, L93.1 et L93.2 nécessitent une forme spécifique (chronique, subaigu, localisé) qui n'est pas précisée dans le diagnostic. M32.9 et M32.8 impliquent un lupus disséminé, ce qui n'est pas confirmé par le diagnostic initial. L93 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le lupus érythémateux a un impact significatif sur la prise en charge du patient, comme des complications ou des traitements spécifiques. La présence de complications (abcès, atteinte rénale) et d'autres DAS codés (insuffisance rénale, etc.) renforce la justification de ce code comme DAS.", "code": "L93", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est général et ne précise pas le type de lupus. L93 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic non spécifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code C49.1 ?

[Assistant]
C49.1 — Cancer du tissu conjonctif et autres tissus mous du membre supérieur, y compris l’épaule
Chapitre : Tumeurs
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.88 (Maladie de Paget d'autres os - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M88.88 (Maladie de Paget d'autres os - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.00 (Bursite gonococcique (A54.4) - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M73.00 (Bursite gonococcique (A54.4) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans, consommateur chronique d'héroïne par voie intraveineuse depuis 15 ans, est amené aux urgences psychiatriques par les pompiers. Depuis 48 heures, il présente un tableau clinique fluctuant associant des hallucinations auditives (voix menaçantes), des épisodes de désorientation temporo-spatiale, des idées de persécution non systématisées, ainsi qu'une labilité émotionnelle importante avec alternance de phases d'agitation et de prostration. L'examen toxicologique confirme une consommation récente d'opiacés, et aucun antécédent psychiatrique indépendant de la consommation n'est retrouvé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F11.5) :
- F11.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Trouble psychotique" - "avec symptômes polymorphes au premier plan"
- F11.55 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Trouble psychotique" - "avec symptômes maniaques au premier plan"
- F11.54 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Trouble psychotique" - "avec symptômes dépressifs au premier plan"
- F11.51 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Trouble psychotique" - "avec idées délirantes au premier plan"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un trouble psychotique induit par les opiacés, avec un tableau clinique riche et varié : hallucinations auditives, idées délirantes de persécution, désorientation, labilité émotionnelle. Le point essentiel est qu'aucun symptôme unique ne domine clairement le tableau. On retrouve à la fois des éléments hallucinatoires, délirants et thymiques intriqués, avec une présentation fluctuante et polymorphe. Il ne s'agit pas d'un délire systématisé isolé (ce qui orienterait vers F11.51), ni d'un tableau purement dépressif (F11.54) ou purement maniaque (F11.55).", "codes_candidats": {"F11.53": "Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan — Ce code est envisagé car le tableau clinique associe de manière intriquée et fluctuante des hallucinations, des idées délirantes, une labilité émotionnelle et une désorientation, sans qu'un type de symptôme ne prédomine nettement sur les autres.", "F11.51": "Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan — Ce code est envisagé car le patient présente des idées de persécution. Cependant, ces idées délirantes ne sont pas systématisées et ne constituent pas l'élément dominant du tableau ; elles coexistent avec des hallucinations et des troubles de l'humeur d'intensité comparable.", "F11.54": "Trouble psychotique avec symptômes dépressifs au premier plan — Ce code pourrait être évoqué devant les phases de prostration, mais la labilité émotionnelle avec alternance agitation/prostration ne correspond pas à un tableau dépressif franc et prédominant."}, "discrimination": "La différence clé entre ces codes repose sur le symptôme qui est 'au premier plan' du tableau clinique. F11.51 s'utilise quand les idées délirantes dominent clairement la présentation (délire structuré, systématisé, au centre du tableau). F11.54 s'applique quand la symptomatologie dépressive est l'élément principal. F11.55 est réservé aux cas où les symptômes maniaques (exaltation, accélération psychomotrice, mégalomanie) prédominent. F11.53, avec symptômes polymorphes au premier plan, est le code approprié lorsque le tableau est riche, fluctuant, et qu'aucune dimension symptomatique unique (délirante, dépressive, maniaque ou hallucinatoire) ne prédomine nettement — c'est le code de la présentation mixte et changeante.", "code": "F11.53", "confidence": "high", "justification": "Le code F11.53 est retenu car le tableau clinique est caractérisé par son polymorphisme : hallucinations auditives, idées de persécution non systématisées, désorientation et labilité émotionnelle coexistent sans qu'un seul type de symptôme ne domine. Le caractère fluctuant de la présentation (alternance agitation/prostration, intrication des symptômes) est typique d'un tableau polymorphe. F11.51 est écarté car les idées délirantes, bien que présentes, ne sont ni systématisées ni prédominantes — elles sont noyées dans un ensemble symptomatique plus large. F11.54 est écarté car la prostration n'est qu'un des aspects d'une labilité émotionnelle globale et non un syndrome dépressif constitué au premier plan. F11.55 est écarté car il n'y a pas de symptomatologie maniaque franche prédominante."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans est admis aux urgences pour des douleurs inguinales bilatérales intenses évoluant depuis 48 heures, avec vomissements et arrêt des matières et des gaz. L'examen clinique retrouve deux tuméfactions inguinales irréductibles, tendues et douloureuses. Le scanner abdomino-pelvien confirme deux hernies inguinales bilatérales incarcérées avec des anses grêles dilatées en amont, sans signe de souffrance pariétale digestive ni de pneumatose. En peropératoire, les anses herniées sont viables, sans nécrose, et reprennent une coloration normale après réduction.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K40) :
- K40.1 : Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène
- K40.3 : Hernie inguinale unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène
- K40.0 : Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène
- K40.4 : Hernie inguinale, unilatérale ou sans précision, avec gangrène

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hernie inguinale bilatérale avec un tableau d'occlusion intestinale aiguë (arrêt des matières et des gaz, vomissements, anses dilatées en amont). Les hernies sont irréductibles (étranglées). Cependant, ni l'imagerie (absence de pneumatose, pas de signe de souffrance pariétale) ni l'exploration chirurgicale (anses viables, sans nécrose) ne retrouvent de gangrène. Il s'agit donc d'une occlusion par incarcération bilatérale sans gangrène.", "codes_candidats": [{"code": "K40.0", "libelle": "Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène", "raison_envisagee": "Le caractère bilatéral est confirmé cliniquement et au scanner. L'occlusion est documentée par l'arrêt du transit et la dilatation des anses. L'absence de gangrène est confirmée en peropératoire. Ce code correspond exactement au tableau."}, {"code": "K40.1", "libelle": "Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène", "raison_envisagee": "Ce code est envisagé car la hernie est bilatérale et compliquée. Cependant, il nécessite la présence de gangrène, ce qui n'est pas le cas ici : les anses sont viables en peropératoire et l'imagerie ne montre pas de souffrance pariétale."}, {"code": "K40.3", "libelle": "Hernie inguinale unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène", "raison_envisagee": "Ce code correspond à une hernie avec occlusion sans gangrène, ce qui est cohérent avec le tableau clinique. Toutefois, il est réservé aux hernies unilatérales ou sans précision de latéralité. Or ici, le caractère bilatéral est clairement documenté, ce qui exclut ce code."}], "discrimination": "La discrimination repose sur deux axes principaux. Premier axe — la latéralité : K40.0 et K40.1 concernent les hernies bilatérales, tandis que K40.3 et K40.4 concernent les hernies unilatérales ou sans précision. Ici, la bilatéralité est formellement documentée (clinique + scanner), ce qui élimine K40.3 et K40.4. Second axe — la présence ou l'absence de gangrène : K40.1 (bilatérale avec gangrène) se distingue de K40.0 (bilatérale avec occlusion, sans gangrène) uniquement par la présence de nécrose tissulaire. L'absence de gangrène confirmée en peropératoire (anses viables) et en imagerie (pas de pneumatose ni de souffrance pariétale) oriente vers K40.0 et écarte K40.1. À noter que K40.0 inclut explicitement les hernies inguinales bilatérales étranglées, irréductibles ou provoquant une occlusion, à condition qu'il n'y ait pas de gangrène.", "code": "K40.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K40.0 est le seul à réunir les trois critères déterminants du cas : (1) hernie inguinale bilatérale — ce qui exclut K40.3 et K40.4 réservés aux formes unilatérales ou sans précision ; (2) présence d'une occlusion intestinale avec hernies étranglées irréductibles — ce qui justifie un code de complication ; (3) absence de gangrène confirmée en peropératoire — ce qui exclut K40.1 qui requiert une nécrose tissulaire. Le piège principal serait de coder K40.1 devant la gravité du tableau (occlusion aiguë bilatérale, chirurgie en urgence), mais la gangrène est un critère anatomopathologique objectif qui doit être documenté, et non déduit de la sévérité clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.1 (Fracture d'autre(s) os du carpe) ?

[Assistant] Le code S62.1 (Fracture d'autre(s) os du carpe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C48 ?

[Assistant]
La racine GHM 08C48 : 79(1-2) | 1-4 | 3 | Prothèses de hanche pour des affections autres que des
traumatismes récents


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.71 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M90.71 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.3 (Sarcome myéloïde) ?

[Assistant] Le code C92.3 (Sarcome myéloïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R52.10 (Douleur neuropathique)
DP du séjour : O98.3 (Autres maladies dont le mode de transmission est essentiellement sexuel,)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleur neuropathique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O98.3 (Autres maladies dont le mode de transmission est essentiellement sexuel,). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B44.1 (Autres aspergilloses pulmonaires) ?

[Assistant]
Le code B44.1 (Autres aspergilloses pulmonaires) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Changement de l'insert d’une prothèse unicompartimentaire ou tricompartimentaire du genou

[Assistant] {"code": "NFKA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFKA004 Changement de l'insert d’une prothèse unicompartimentaire ou tricompartimentaire du genou."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM JLNL006 ?

[Assistant]
JLNL006 — Curiethérapie intracavitaire vaginale à débit de dose pulsé, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 384.1 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.4 (Autres anémies congénitales, non classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code P61.4 (Autres anémies congénitales, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.00 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec coma) ?

[Assistant]
Le code E11.00 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec coma) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.36 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Jambe) ?

[Assistant] Le code M90.36 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Y46 (Anti-épileptiques et anti-parkinsoniens) ?

[Assistant]
Le code Y46 (Anti-épileptiques et anti-parkinsoniens) exclut :
acétazolamide (Y54.2) ; barbituriques NCA (Y47.0) ; benzodiazépines (Y47.1) ; paraldéhyde (Y47.3)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Oxygénothérapie hyperbare avec inhalation d’oxygène pur d'une durée minimale de 60 minutes à une pression de 200 à 280 kilopascals [kPa], chez un patient en ventilation mécanique ?

[Assistant] {"code": "GLLD021", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLLD021 Oxygénothérapie hyperbare avec inhalation d’oxygène pur d'une durée minimale de 60 minutes à une pression de 200 à 280 kilopascals [kPa], chez un patient en ventilation mécanique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, ancien fumeur, consulte pour une dysphonie persistante évoluant depuis plus de 8 mois. L'examen ORL par laryngoscopie indirecte révèle un épaississement muqueux diffus des cordes vocales avec un aspect hypertrophique, ainsi qu'une inflammation chronique de la muqueuse trachéale supérieure avec un aspect congestif et granuleux. Le patient décrit également une toux productive matinale chronique avec une sensation d'irritation rétrosternale haute.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J37) :
- J37.0 : Laryngite chronique
- J37.1 : Laryngotrachéite chronique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une atteinte chronique du larynx (dysphonie persistante depuis plus de 8 mois, épaississement hypertrophique des cordes vocales) ET une atteinte chronique de la trachée (inflammation chronique de la muqueuse trachéale supérieure, toux productive, irritation rétrosternale). L'ancienneté des symptômes (> 8 mois) et les modifications tissulaires observées (hypertrophie, aspect granuleux) confirment le caractère chronique de l'affection. Les deux structures anatomiques — larynx et trachée — sont simultanément atteintes de façon chronique.", "codes_candidats": [{"code": "J37.0", "libelle": "Laryngite chronique", "raison_envisagee": "La dysphonie chronique et l'aspect hypertrophique des cordes vocales orientent vers une laryngite chronique hypertrophique, qui est explicitement incluse dans J37.0. Ce code serait correct si l'atteinte était limitée au seul larynx."}, {"code": "J37.1", "libelle": "Laryngotrachéite chronique", "raison_envisagee": "L'association d'une laryngite chronique ET d'une trachéite chronique concomitante (inflammation trachéale chronique, toux productive, irritation rétrosternale) correspond exactement à la note d'inclusion de J37.1 : « Laryngite chronique avec trachéite (chronique) » et « Trachéite chronique avec laryngite »."}, {"code": "J42", "libelle": "Trachéite chronique (isolée)", "raison_envisagee": "L'atteinte trachéale chronique pourrait faire évoquer J42 si la trachéite était isolée. Cependant, J42 est explicitement exclu de J37.1 lorsque la trachéite chronique est associée à une laryngite, ce qui est le cas ici."}], "discrimination": "La différence clé entre J37.0 et J37.1 repose sur l'étendue anatomique de l'atteinte chronique. J37.0 code une atteinte chronique LIMITÉE AU LARYNX (cordes vocales, muqueuse laryngée) — qu'elle soit atrophique, catarrhale ou hypertrophique. J37.1 code l'ASSOCIATION d'une laryngite chronique ET d'une trachéite chronique, c'est-à-dire une atteinte inflammatoire chronique touchant simultanément le larynx et la trachée. Dès que la trachée est également atteinte de façon chronique en plus du larynx, on bascule de J37.0 vers J37.1. Par ailleurs, une trachéite chronique isolée (sans laryngite) se code J42, et non J37.1 — cette exclusion est d'ailleurs mentionnée dans les notes de J37.1.", "code": "J37.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une laryngite chronique hypertrophique (dysphonie > 8 mois, épaississement des cordes vocales) ASSOCIÉE à une trachéite chronique (inflammation trachéale chronique, toux productive matinale, irritation rétrosternale). Cette double localisation chronique laryngée et trachéale correspond exactement à l'inclusion de J37.1 : « Laryngite chronique avec trachéite (chronique) ». Le code J37.0 est écarté car il ne couvre que la laryngite chronique isolée, sans atteinte trachéale. Le code J42 est écarté car la trachéite n'est pas isolée mais associée à une laryngite chronique, situation explicitement exclue de J42 et rattachée à J37.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.70 (Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé, sans plaie intracrânienne) ?

[Assistant] Le code S06.70 (Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé, sans plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pose de cathéter laryngé ou de cathéter trachéal, par voie transcutanée ?

[Assistant] {"code": "GELF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GELF001 Pose de cathéter laryngé ou de cathéter trachéal, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.84 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région dorsale) ?

[Assistant] Le code M46.84 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en P08.0 ?

[Assistant]
Le code P08.0 (Enfant exceptionnellement gros) exclut :
syndrome de l’enfant de : • mère ayant un diabète de la grossesse (P70.0) ; • mère diabétique (P70.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "psoriasis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des plaques rouges recouvertes de squames. Il peut se présenter sous différentes formes, allant du psoriasis en plaques (vulgaris) aux formes plus rares comme le psoriasis pustuleux ou le parapsoriasis.", "codes_candidats": "[L40.0, L40.1, L40.8, L40.9, L41.3, L41.4, L41.5, L41.8, L41.9, M07]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial indique simplement \"Psoriasis\", l'absence de précision sur le type de psoriasis rend le code L40.9 (Psoriasis, sans précision) initialement pertinent. Cependant, le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de psoriasis. Le code M07 (Arthropathies psoriasiques et entéropathiques) est à considérer si une atteinte articulaire ou digestive est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L40.0 (Psoriasis vulgaris) est une option si l'on suppose qu'il s'agit de la forme la plus courante, mais sans information supplémentaire, L40.9 reste le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le psoriasis est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il peut nécessiter des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, suivi spécifique). Le choix du code doit refléter la complexité du tableau clinique et l'impact sur la prise en charge.", "code": "L40.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement \"Psoriasis\" sans précision supplémentaire. L40.9 est le code le plus spécifique disponible dans ces conditions."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "k 4.3"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"K 4.3\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à \"K 4.3\". Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de ce que \"K 4.3\" est censé représenter, mais nécessitent une clarification du diagnostic initial.", "discrimination": "Puisque \"K 4.3\" n'est pas un code CIM-10 valide, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. Le choix d'un code dépendrait de la signification correcte du diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Si le diagnostic correct est identifié et justifie une ressource supplémentaire, il peut être codé comme DAS.  L'absence de code valide rend impossible l'application de cette règle.", "code": "Z03.8 Autres états spécifiés", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code CIM-10 correspondant à \"K 4.3\", le code Z03.8 (Autres états spécifiés) est proposé par défaut pour indiquer un diagnostic non spécifié. Ce choix est basé sur le manque d'informations et la nécessité de documenter l'état du patient. Il est impératif de clarifier le diagnostic initial pour un codage précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut K21.9 et K21.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "k 3.7"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'K 3.7' n'est pas un code CIM-10 valide. Il s'agit probablement d'une erreur de transcription ou d'une abréviation interne qui n'est pas reconnue dans la nomenclature CIM-10. L'imagerie montre une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques bilatérales, ce qui suggère une atteinte pulmonaire. Le contexte clinique inclut une infection et une bronchopneumopathie déjà codée.", "codes_candidats": "Aucun code n'est directement compatible avec 'K 3.7'. Les codes déjà codés (J18.9, A41.9, N19, R060, J180, Z512, Z981, J961, K37, R05, I50, C15.9) couvrent déjà les aspects cliniques présents. Il faudrait revoir la description clinique pour identifier le diagnostic correct.", "discrimination": "Puisque 'K 3.7' n'est pas un code valide, il n'y a pas de discrimination à faire entre différents codes CIM-10. L'erreur doit être corrigée en se basant sur la description clinique.", "regle_pmsi": "Étant donné que le diagnostic initial est erroné, il est impossible de déterminer sa conformité aux règles PMSI pour un DAS. Un DAS doit être un diagnostic qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Si le diagnostic correct est un DAS, il doit être codé en conséquence.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code valide correspondant à 'K 3.7', le code Z03.8 (État non spécifié pour examen clinique ou diagnostic) est proposé pour signaler une erreur de codage et nécessiter une réévaluation du diagnostic. La confiance est faible car le code est un code de substitution et ne représente pas le diagnostic réel du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aiguë"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'alcool, les calculs biliaires, ou être idiopathique (sans cause connue). Le taux élevé de GGT suggère une atteinte hépatique possible, souvent associée à la pancréatite alcoolique, mais ne permet pas de confirmer l'étiologie.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.9, K85.8, K85.2, K85.1]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est un code possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est envisageable si l'histoire clinique révèle une consommation excessive d'alcool. K85.1 (biliaire) est possible si des calculs biliaires sont présents. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" moins spécifique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si une précision est possible.  Sans information supplémentaire sur l'étiologie, K85.0 est le plus approprié car il représente la forme la plus fréquente d'épisode aigu.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le diagnostic principal pour lequel le patient a été admis. La pancréatite aiguë est le motif principal de prise en charge, justifiant l'utilisation d'un code spécifique et non d'un code généraliste.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations sur l'origine de la pancréatite, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié, conformément aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de R73 (Augmentation de la glycémie) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie R73 (Augmentation de la glycémie) comprend les codes suivants :

- R73.0 : Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose (comprend : Diabète :
 - chimique
 - latent
Prédiabète
Tolérance altérée au glucose)
- R73.9 : Hyperglycémie, sans précision

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 58 ans consulte pour des lésions bulleuses tendues apparues depuis 3 semaines sur le tronc et les membres. L'examen histologique montre un clivage sous-épidermique avec des dépôts linéaires d'IgG et de C3 le long de la membrane basale en immunofluorescence directe. Il n'y a pas d'acantholyse. La patiente n'est pas enceinte.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L10-L14) :
- L13 : Autres dermatoses bulleuses
- L12 : Pemphigoïde
- L10 : Pemphigus
- L11 : Autres acantholyses

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des bulles tendues (non flasques), un clivage sous-épidermique (et non intra-épidermique), et des dépôts linéaires d'IgG et C3 à la jonction dermo-épidermique. L'absence d'acantholyse est un élément discriminant majeur. Ces caractéristiques orientent vers une dermatose bulleuse auto-immune sous-épidermique de type pemphigoïde.", "codes_candidats": [{"code": "L12", "libelle": "Pemphigoïde", "raison_envisagee": "Les bulles tendues, le clivage sous-épidermique et les dépôts linéaires d'IgG/C3 à la membrane basale sont les critères diagnostiques classiques de la pemphigoïde bulleuse. C'est le diagnostic le plus probable."}, {"code": "L10", "libelle": "Pemphigus", "raison_envisagee": "Le pemphigus est une dermatose bulleuse auto-immune fréquente, mais il se caractérise par des bulles flasques, un clivage intra-épidermique avec acantholyse, et des dépôts d'IgG intercellulaires (en maille de filet) — aucun de ces éléments n'est retrouvé ici."}, {"code": "L13", "libelle": "Autres dermatoses bulleuses", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucune entité bien définie (dermatose à IgA linéaire, épidermolyse bulleuse acquise, etc.). Cependant, le tableau clinique et immunopathologique est ici typique d'une pemphigoïde, ce qui rend L13 inapproprié."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le niveau de clivage et le type d'immunofluorescence. Le pemphigus (L10) présente un clivage INTRA-épidermique avec acantholyse et des dépôts intercellulaires (en résille). La pemphigoïde (L12) présente un clivage SOUS-épidermique sans acantholyse et des dépôts LINÉAIRES à la jonction dermo-épidermique. L11 (Autres acantholyses) concerne des maladies avec acantholyse mais qui ne sont pas un pemphigus (ex. : maladie de Darier, Grover). L13 (Autres dermatoses bulleuses) est un code résiduel pour les dermatoses bulleuses ne relevant ni du pemphigus, ni de la pemphigoïde, ni des acantholyses. Il faut également noter l'exclusion explicite sous L12 de l'herpes gestationis (O26.4), qui est une forme de pemphigoïde gravidique — ici non applicable car la patiente n'est pas enceinte.", "code": "L12", "confidence": "high", "justification": "Le code L12 (Pemphigoïde) est retenu car le cas présente tous les critères diagnostiques de la pemphigoïde bulleuse : bulles tendues, clivage sous-épidermique, absence d'acantholyse, et dépôts linéaires d'IgG et C3 à la membrane basale. L10 (Pemphigus) est écarté car il n'y a ni acantholyse, ni clivage intra-épidermique, ni dépôts intercellulaires. L11 (Autres acantholyses) est écarté car il n'y a pas d'acantholyse. L13 (Autres dermatoses bulleuses) est écarté car le tableau correspond parfaitement à une entité nosologique bien identifiée (pemphigoïde) disposant de son propre code. La patiente n'étant pas enceinte, l'exclusion O26.4 ne s'applique pas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier éventuellement le médicament.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier éventuellement le médicament.", "code": "E61", "description": "Carences en autres éléments nutritionnels", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E61 (Carences en autres éléments nutritionnels).", "exclusions_a_verifier": "affections thyroïdiennes liées à une carence en iode (E00 – E02) ; anomalies du métabolisme des minéraux (E83.-) ; séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles (E64.-)"}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée d'"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision du type d'os ou de la localisation. Le terme 'fermée' signifie que la peau n'est pas rompue.", "codes_candidats": "[\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\", \"T10 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", 'T08 (Fracture du rachis, niveau non précisé)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)']", "discrimination": "Puisque le diagnostic est 'fracture fermée d'' sans plus de précision, le code le plus approprié est T14.2. Les autres codes nécessitent une localisation plus précise (membre inférieur, rachis, poignet/main, fémur). Le caractère '0' est utilisé pour indiquer une fracture fermée, conformément aux règles de la CIM-10.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (complications : infection) et est distinct du DP (fracture d'autres vertèbres cervicales précisées). Le guide méthodologique MCO impose la précision du caractère fermé/ouvert pour les fractures, ce qui est respecté ici.", "code": "T14.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et précis pour une fracture fermée non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et au guide méthodologique MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)
- DAS2 : E11.0 (Diabète de type 2, avec coma)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["E11.0"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M19 ?

[Assistant]
La racine GHM 01M19 : 1-4 | D-125;
D-338 | X | Autres lésions traumatiques intracrâniennes, sauf
commotions


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M03 ?

[Assistant]
La racine GHM 06M03 : T1 | 1-4 | Autres gastroentérites et maladies diverses du tube
digestif, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « tardive (A52.7 † » ?

[Assistant] {"code": "H58.8", "confidence": "high", "justification": "« tardive (A52.7 † » est un synonyme de H58.8 (Autres affections précisées de l’œil et de ses annexes au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B57.1 (Forme aiguë de la maladie de Chagas, (sans atteinte cardiaque)) ?

[Assistant] Le code B57.1 (Forme aiguë de la maladie de Chagas, (sans atteinte cardiaque)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : H : 201
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'H : 201' est une notation inhabituelle. En se référant aux sources CIM-10 disponibles, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une abréviation mal comprise. La présence d'une image séquellaire capsulolenticulaire droite suggère un problème oculaire, potentiellement lié au cristallin. Il est crucial de clarifier cette notation avec le médecin prescripteur.", "codes_candidats": "[H20.1] Iridocyclite chronique (en supposant une erreur de transcription)", "discrimination": "Bien que 'H : 201' soit une notation inhabituelle, le contexte clinique (image capsulolenticulaire) oriente vers un problème oculaire. H20.1 est le code le plus pertinent parmi les options disponibles, en supposant une erreur de transcription. Les autres codes proposés (D13.90, H51.1) ne correspondent pas au contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une imagerie (TDM) et potentiellement d'examens ophtalmologiques justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier que le séjour a été impacté par cette condition.", "code": "H20.1", "confidence": "medium", "justification": "En supposant une erreur de transcription, H20.1 (Iridocyclite chronique) est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique d'une image capsulolenticulaire. Une clarification avec le médecin est nécessaire pour confirmer le diagnostic exact."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.44 (Dépression postschizophrénique, rémission incomplète) ?

[Assistant] Le code F20.44 (Dépression postschizophrénique, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 semaines de grossesse est hospitalisée pour des contractions prématurées. L'échographie obstétricale révèle un index de liquide amniotique (ILA) mesuré à 3 cm, confirmant une quantité de liquide amniotique très diminuée. L'examen clinique ne retrouve aucun écoulement de liquide par le col, le test à la diamine oxydase (DAO) est négatif, et il n'y a aucun signe infectieux clinique ou biologique (CRP normale, prélèvement vaginal négatif).

Codes CIM-10 candidats (catégorie O41) :
- O41.0 : Oligoamnios
- O41.1 : Infection du sac amniotique et des membranes
- O41.8 : Autres anomalies précisées du liquide amniotique et des membranes
- O41.9 : Anomalie du liquide amniotique et des membranes, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant une diminution sévère du liquide amniotique (ILA à 3 cm, seuil d'oligoamnios < 5 cm) à 32 SA. L'absence d'écoulement vaginal et le test DAO négatif excluent formellement une rupture prématurée des membranes. L'absence de syndrome inflammatoire biologique et de signes infectieux cliniques écarte une chorioamniotite. L'oligoamnios est donc isolé, sans étiologie membranaire infectieuse ni rupture identifiée.", "codes_candidats": [{"code": "O41.0", "libelle": "Oligoamnios", "raison_envisagee": "L'ILA à 3 cm confirme un oligoamnios franc. La note d'inclusion précise « sans mention de rupture des membranes », ce qui correspond parfaitement au tableau clinique puisque la rupture des membranes a été formellement exclue par le test DAO négatif et l'absence d'écoulement."}, {"code": "O41.1", "libelle": "Infection du sac amniotique et des membranes", "raison_envisagee": "Un oligoamnios peut parfois être secondaire à une chorioamniotite infraclinique. On pourrait envisager ce code si une composante infectieuse était suspectée. Cependant, tous les marqueurs infectieux sont négatifs ici (CRP normale, prélèvement vaginal négatif, pas de fièvre)."}, {"code": "O41.9", "libelle": "Anomalie du liquide amniotique et des membranes, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur hésite sur la nature exacte de l'anomalie du liquide amniotique. Toutefois, le diagnostic d'oligoamnios est ici clairement posé et documenté par l'échographie, ce qui rend ce code imprécis et inapproprié."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) O41.0 est spécifiquement dédié à l'oligoamnios et porte la mention d'inclusion « sans mention de rupture des membranes », ce qui le distingue des codes O42.- (rupture prématurée des membranes, explicitement exclue de la catégorie O41.9 et qui pourrait aussi causer un oligoamnios) ; (2) O41.1 nécessite la présence documentée d'une infection des membranes ou du sac amniotique (amniotite, chorioamniotite, membranite, placentite), ce qui n'est pas le cas ici malgré la diminution du liquide ; (3) O41.9 est un code « sans précision » réservé aux situations où l'anomalie du liquide amniotique n'est pas caractérisée — or ici le diagnostic d'oligoamnios est formellement établi, rendant O41.0 plus spécifique et donc obligatoire selon les règles de codage CIM-10 qui imposent de coder au niveau de précision le plus élevé disponible.", "code": "O41.0", "confidence": "high", "justification": "Le code O41.0 est le seul code correct car : (1) l'oligoamnios est confirmé par l'échographie (ILA à 3 cm), ce qui correspond exactement au libellé du code ; (2) la rupture des membranes est formellement exclue (DAO négatif, pas d'écoulement), respectant la note d'inclusion « sans mention de rupture des membranes » — si une rupture avait été présente, il aurait fallu coder en O42.- ; (3) O41.1 est écarté car aucun argument infectieux n'est retrouvé (pas de chorioamniotite, pas d'amniotite) ; (4) O41.9 est écarté car le diagnostic est précisé (oligoamnios), et les règles de codage CIM-10 interdisent l'utilisation d'un code « sans précision » quand un code plus spécifique est disponible et documenté ; (5) O41.8 (autres anomalies précisées) ne s'applique pas car l'oligoamnios dispose de son propre code dédié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M12 ?

[Assistant] La racine GHM 09M12 : Z | Explorations et surveillance des affections de la peau


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.12 (Autres (téno)synovites infectieuses - Bras) ?

[Assistant] Le code M65.12 (Autres (téno)synovites infectieuses - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.1 (Lymphome hépatosplénique à cellules T) ?

[Assistant]
Le code C86.1 (Lymphome hépatosplénique à cellules T) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.24 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Main) ?

[Assistant] Le code M83.24 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.2.1. Conditions de production des informations de facturation) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Pour les établissements de santé privés visés aux d et e de l’article L.162-22 du code de la
sécurité sociale (CSS), la production du RSF concerne actuellement :
• les prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l’article R.162-32 du CSS
et nécessitant une hospitalisation, y compris les prestations relatives à l’activité
d’alternative à la dialyse en centre ;

• les spécialités pharmaceutiques et les produits et prestations mentionnés à l’article
L.162-22-7 du CSS ; les spécialités pharmaceutiques et les produits et prestations
ainsi que les médicaments mentionnés à l’article L. 162-22-7-3 du CSS ;
• les prélèvements d’organes ou de tissu sur des personnes décédées ;
• les prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient,
mentionnées aux 2°, 4°, 5° et 6° de l’article R.162-32 du CSS ; elles concernent les
soins dispensés dans les services et les unités d’accueil et de traitement des
urgences, les soins non programmés nécessitant l’utilisation de matériel de petite
chirurgie ou d’immobilisation, les soins nécessitant l’utilisation d’un secteur
opératoire ou la surveillance du patient dans un environnement hospitalier ainsi
que les soins représentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens
nécessaires à l'administration, en environnement hospitalier, de produits et prestations
mentionnés à l'article L. 165-1 et de spécialités pharmaceutiques, inscrits sur la liste
mentionnée à l'article L. 162-22-7. Figure également la prestation d’administration de
produits de la réserve hospitalière, en environnement hospitalier (i.e. hors
hospitalisation du patient) ne figurant pas sur la liste, couvrant l’achat du produit, son
administration et la surveillance du patient qui en découle ;
• les prestations relatives à l’interruption volontaire de grossesse ;
À l’exception des prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient
mentionnées au quatrième point ci-dessus, il est produit un RSF par séjour. Le lien ent


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dorsalgies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les dorsalgies correspondent à des douleurs localisées dans la région dorsale, c'est-à-dire le dos. Le contexte clinique montre une CRP élevée, suggérant une inflammation, ainsi qu'une insuffisance rénale et des anomalies biologiques hépatiques. Ces éléments peuvent être liés à la douleur dorsale, mais nécessitent une investigation plus approfondie pour en déterminer la cause précise.", "codes_candidats": "[M54.8] Autres dorsalgies, [M53.9] Dorsopathie, sans précision, [M54] Dorsalgies, [M54.6] Rachialgies dorsales, [M53.8] Autres dorsopathies précisées", "discrimination": "Bien que 'M54' soit le code général pour les dorsalgies, il manque de spécificité. 'M53.9' est également peu spécifique. 'M54.6' est exclu car il se réfère à des atteintes des disques intervertébraux, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. 'M53.8' est une option, mais 'M54.8' est préférable car il indique simplement 'autres dorsalgies' sans nécessiter de précision supplémentaire qui n'est pas disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de la nécessité d'investigations complémentaires pour identifier la cause sous-jacente des dorsalgies. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et refléter une comorbidité significative.", "code": "M54.8", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.8 est le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant des dorsalgies d'étiologie non précisée, ce qui correspond à la description clinique et est compatible avec le contexte biologique et les antécédents du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « rétro-oculaire » ?

[Assistant] {"code": "C69.6", "confidence": "high", "justification": "« rétro-oculaire » est un synonyme de C69.6 (Cancer de l’orbite) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M61.06 (Myosite ossifiante traumatique - Jambe) ?

[Assistant]
Code M61.06 — Myosite ossifiante traumatique - Jambe

Ce code COMPREND :
péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur) ?

[Assistant] Le code S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Appendicite aigue
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite aiguë est une inflammation soudaine de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K36, K35.2, K35.3, K35.8]", "discrimination": "Le diagnostic est une appendicite aiguë, sans mention de péritonite généralisée ou localisée dans le contexte clinique fourni. K35.2 et K35.3 sont exclus car ils impliquent une péritonite. K36 est moins spécifique. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre les cas d'appendicite aiguë non précisés.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'appendicite aiguë. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence d'informations sur la présence ou l'absence de péritonite, K35.8 est le choix le plus pertinent.", "code": "K35.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une appendicite aiguë sans mention de péritonite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.30 (Autres ostéonécroses secondaires - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M87.30 (Autres ostéonécroses secondaires - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Maladie : • SAI » ?

[Assistant] {"code": "R69", "confidence": "high", "justification": "« Maladie : • SAI » est un synonyme de R69 (Causes inconnues et non précisées de morbidité) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né est né à 34 semaines d'aménorrhée avec un poids de naissance de 1800 g. Les courbes de croissance indiquent que ce poids est inférieur au 10e percentile pour cet âge gestationnel. L'enfant est hospitalisé en néonatalogie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'âge gestationnel est connu (34 SA) et le poids de naissance (1800 g) est insuffisant pour cet âge gestationnel (inférieur au 10e percentile), ce qui correspond à un retard de croissance intra-utérin ou un petit poids pour l'âge gestationnel.", "regle_pmsi": "P05.0 est employé pour les enfants dont on connaît l'âge gestationnel et dont le poids est insuffisant pour cet âge.", "code": "P05.0", "confidence": "high", "justification": "L'âge gestationnel est connu (34 SA) et le poids est insuffisant pour cet âge gestationnel. Conformément au fascicule, c'est le code P05.0 qui doit être utilisé dans cette situation, et non P07.0 ou P07.1 qui sont réservés aux cas où l'âge gestationnel n'est pas connu ou lorsque le poids est adapté à l'âge gestationnel chez un prématuré."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.07 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M49.07 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse pulmonaire non anatomique et/ou de segmentectomie, avec résection de côte et/ou de vertèbre

[Assistant] {"code": "GFQX010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFQX010 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse pulmonaire non anatomique et/ou de segmentectomie, avec résection de côte et/ou de vertèbre."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Otite moyenne aigue
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'otite moyenne aiguë est une inflammation de l'oreille moyenne, généralement d'origine bactérienne ou virale. Elle se caractérise par une douleur, une fièvre et parfois un écoulement purulent de l'oreille. Le contexte clinique indique une infection sévère avec des signes inflammatoires importants (CRP élevée, leucocytose) et des complications (éruption cutanée, fièvre, abcès). La présence de mastoïdite aiguë suggère une extension de l'infection à l'os mastoïdien.", "codes_candidats": "[H65.0, H66.0, H65, H65.3, H66.3, H66.4, H65.2, H60.8, H60.2]", "discrimination": "Le diagnostic est une 'otite moyenne aiguë'. H65.0 décrit une otite moyenne *séreuse* aiguë, ce qui ne correspond pas à la description clinique. H66.0 décrit une otite moyenne *suppurée* aiguë.  H65 est un code trop général. H65.3 décrit une otite moyenne *chronique* mucoïde, ce qui est incompatible avec le terme 'aigue'. H66.3 et H66.4 concernent des otites chroniques. H65.2 décrit une otite moyenne *séreuse* chronique, incompatible. H60.8 et H60.2 concernent des otites *externes*, ce qui est différent de l'otite moyenne.  Le terme 'aigue' élimine les codes chroniques. La présence ou l'absence de suppuration n'est pas précisée dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. L'otite moyenne aiguë, en particulier avec des complications comme la mastoïdite, justifie une prise en charge spécialisée et des examens complémentaires, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (mastoïdite aiguë) et doit être codé en plus du DP.", "code": "H65.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le diagnostic initial ne précise pas si l'otite est suppurée ou non, H65.0 (otite moyenne séreuse aiguë) est le code le plus proche disponible et le plus spécifique dans les sources CIM-10 fournies. L'absence de mention de suppuration ne permet pas de choisir H66.0.  Un examen ORL plus approfondi pourrait permettre de préciser le type d'otite et de choisir un code plus précis si nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.58 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M66.58 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV.5 Suspicion de SCA non confirmée (codes : R94.3) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

Deux situations peuvent conduire à la suspicion d’un SCA :
- l’exploration de symptômes tels que douleur thoracique, malaise …, sans cause retrouvée :
dans ce cas le symptôme sera codé en affection principale [règle D2 du Guide Méthodologique
et règle (a) de l’introduction du chapitre XVIII de la CIM–10] ;
- la découverte d’une anomalie isolée de l’électrocardiogramme sans symptômes ni élévation de
la troponine ; on code alors R94.3 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardio-
vasculaires, sauf si un code plus précis existe par ailleurs dans la CIM–10.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 45 jours est hospitalisé pour une hémorragie intracérébrale spontanée non traumatique confirmée au scanner. Il n'y a aucun antécédent de traumatisme. Le médecin DIM s'interroge sur le codage à appliquer.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hémorragie intracrânienne non traumatique survenant chez un nourrisson de 45 jours, soit après 28 jours révolus de vie. L'enfant a dépassé la période néonatale.", "regle_pmsi": "Lorsque l'hémorragie survient après 28 jours révolus, le codage est identique à celui de l'adulte.", "code": "I61.9", "confidence": "high", "justification": "L'enfant a 45 jours de vie, donc au-delà de 28 jours révolus. Conformément au fascicule, le codage est identique à celui de l'adulte. On utilise donc un code de la catégorie I61 'Hémorragie intracérébrale' (I61.9 - Hémorragie intracérébrale, sans précision), et non un code de la catégorie P52."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

La dixième révision de la Classification internationale des maladies et des problèmes de
santé connexes (CIM–10) à usage PMSI est l’ouvrage de référence pour le codage des
diagnostics du résumé d’unité médicale (RUM). Sa table analytique (chapitres I à XXII) est
divisée en catégories dont les codes, alphanumériques, sont constitués de trois caractères.
La majorité des catégories sont subdivisées en sous-catégories codées avec quatre
caractères. Pour le recueil d’informations du PMSI la règle est de coder avec quatre
caractères chaque fois qu’une catégorie est subdivisée ; un code à trois caractères n’est
admis que lorsqu’il correspond à une catégorie non subdivisée. Le recueil standard
d’informations du PMSI utilise aussi des codes étendus au-delà du quatrième caractère.
Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la CIM–10 à usage PMSI
publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH.
Le codage des diagnostics avec la CIM–10 doit respecter :
• les conventions utilisées dans la table analytique du volume 1 (volume 2, § 3.1.4) et
dans l’index alphabétique (ib. § 3.2.4) ;
• les règles et directives concernant le codage de la morbidité exposées dans la partie
4.4 du volume 2.
À propos de ces dernières on souligne toutefois deux réserves.
1)Trois de ces directives sont incompatibles avec les règles du recueil d’informations du
PMSI en MCO :
• celle selon laquelle « Si, à la fin de l’épisode de soins, l’affection principale est toujours
qualifiée de suspectée, douteuse, etc., et s’il n’y a pas d’autres informations ou
explications, le diagnostic suspecté sera codé comme s’il était certain » (volume 2
donné les soins ou consulter le dossier du patient pour obtenir les informations
nécessaires au respect des règles exposées dans le guide des situations cliniques
(chapitre VI) ;
• celle qui concerne le codage des affections multiples : « Lorsque des affections
multiples sont enregistrées dans une catégorie i


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.40 (Brûlures couvrant entre 40 et moins de 50% de la surface du corps, premier degré et degré) ?

[Assistant] Le code T31.40 (Brûlures couvrant entre 40 et moins de 50% de la surface du corps, premier degré et degré) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.4 (Méningococcémie, sans précision) ?

[Assistant] Le code A39.4 (Méningococcémie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, victime d'un accident de la voie publique, est pris en charge par le SMUR sur les lieux de l'accident. Malgré les manœuvres de réanimation, il est déclaré en état de mort encéphalique. Il est transféré par le SMUR vers le CHU voisin pour un prélèvement multi-organes. L'équipe du DIM du CHU doit coder le mode d'entrée de ce patient.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 29. Établissement avec hébergement relevant du code de l'action sociale et des familles. Par exemple, »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est entré décédé (mort encéphalique) dans l'établissement receveur (CHU) après prise en charge initiale par le SMUR sur les lieux d'un accident de la voie publique. L'objectif de cette admission est exclusivement le prélèvement d'organes. Il s'agit d'une première intervention SMUR (pas de passage préalable dans un autre établissement), le patient étant directement acheminé depuis le lieu de l'accident.", "regle_pmsi": "Code O30 – Patient entré décédé pour prélèvement d'organes : « Le patient est entré décédé pour prélèvement d'organes. Ce mode d'entrée est codé pour les patients transférés par le SMUR (soit dans le cadre d'un transfert, soit dans le cadre d'une première intervention SMUR, par exemple en cas d'accident de la voie publique). »", "code": "Mode d'entrée O30 (Patient entré décédé pour prélèvement d'organes). Aucun code de provenance n'est requis car le mode d'entrée O30 ne fait pas partie des modes d'entrée nécessitant une provenance (mutation ou transfert). Le diagnostic principal sera codé selon la cause du décès et les actes de prélèvement d'organes seront enregistrés via les codes CCAM appropriés.", "confidence": "high", "justification": "Le cas correspond exactement à l'exemple donné par le Guide Méthodologique MCO : un patient décédé (mort encéphalique) transféré par le SMUR dans le cadre d'une première intervention SMUR à la suite d'un accident de la voie publique, en vue d'un prélèvement d'organes. Le mode d'entrée O30 est spécifiquement prévu pour cette situation. Il ne s'agit ni d'un transfert définitif (code 7) ni d'une mutation (code 6), mais bien d'un mode d'entrée spécifique dédié aux patients entrant décédés pour prélèvement. Le guide précise explicitement que ce code s'applique aussi bien en cas de transfert inter-établissement par SMUR qu'en cas de première intervention SMUR (comme ici, directement depuis le lieu de l'accident)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.00 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec coma) ?

[Assistant] Le code E11.00 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec coma) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.0 (Embolie et thrombose de l'aorte abdominale) ?

[Assistant] Le code I74.0 (Embolie et thrombose de l'aorte abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hepatomegalie,
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatomégalie est une augmentation du volume du foie. Elle peut être due à de nombreuses causes, allant de l'inflammation au cancer.", "codes_candidats": "Plusieurs codes pourraient être envisagés, mais nécessitent une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente de l'hépatomégalie. Les codes suivants sont potentiellement pertinents : D18 (Hémangiome/lymphangiome), D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire), C22.0 (Carcinome hépatocellulaire), C96.6 (Histiocytose à cellules de Langerhans), L92.2 (Granulome éosinophile de la peau).", "discrimination": "Sans information supplémentaire sur la cause de l'hépatomégalie, il est impossible de choisir un code plus spécifique. Les codes D18, D76.1, C22.0, C96.6 et L92.2 sont exclus car ils nécessitent une investigation plus approfondie pour confirmer la cause.  Le diagnostic est un constat clinique et non un diagnostic étiologique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hépatomégalie est un signe, et non une cause, il est donc important de rechercher la cause sous-jacente. Si une cause est identifiée, elle sera codée en premier.", "code": "R48.10", "confidence": "low", "justification": "L'hépatomégalie est un signe clinique. Le code R48.10 (Hémiasomatognosie) est le code le plus approprié pour un constat clinique sans étiologie connue, conformément aux règles de codage. Un code plus spécifique sera attribué si la cause est identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Anémie aplastique médicamenteuse ?

[Assistant] {"code": "D61.1", "confidence": "high", "justification": "« Anémie aplastique médicamenteuse » est un synonyme de D61.1 (Aplasie médullaire d’origine médicamenteuse) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Madame Y, 45 ans, a consulté pour une fatigue intense, des ecchymoses spontanées et des infections récurrentes. Les analyses sanguines ont révélé une hyperleucocytose avec blastes. Une ponction médullaire a confirmé une leucémie myéloblastique aigüe.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes de fatigue, ecchymoses et infections récurrentes associés à une hyperleucocytose et la confirmation par ponction médullaire indiquent une LAM.", "codes_candidats": "C92.0 Leucémie myéloblastique aigüe; C91.0 Leucémie lymphoblastique aigüe", "discrimination": "C92.0 est retenu car la ponction médullaire confirme la présence de myéloblastes, excluant une leucémie lymphoblastique.", "regle_pmsi": "Le DP est C92.0 car il s'agit du diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.", "code_retenu": "C92.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de LAM est confirmé par les résultats de la ponction médullaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réparation de l'artère rénale et/ou de ses branches sur le rein ex situ avec autotransplantation du rein, par laparotomie ou par lombotomie ?

[Assistant] {"code": "EDMA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDMA004 Réparation de l'artère rénale et/ou de ses branches sur le rein ex situ avec autotransplantation du rein, par laparotomie ou par lombotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 38.0, ce qui confirme le diagnostic d'obésité.", "codes_candidats": "[E66, E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64, E64.9]", "discrimination": "E66.0 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique, ce qui est une cause fréquente. E66.9 est moins spécifique. E66.09 et E66.99 sont possibles mais moins précis car l'IMC est connu. E66.07 n'est pas applicable car l'IMC est inférieur à 50. E66.29 n'est pas applicable car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64 et E64.9 sont des codes de séquelles de malnutrition ou d'excès d'apport, mais ne décrivent pas directement l'obésité elle-même. E66.04 est possible mais moins précis que E66.0 car il ne précise pas la cause de l'obésité.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'obésité étant le diagnostic principal, il doit être codé avec le code le plus précis disponible. Il n'y a pas de DAS à considérer ici, car l'obésité est le motif principal de la prise en charge et ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la prise en charge habituelle.", "code": "E66.0", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.0 décrit l'obésité due à un excès calorique, ce qui est une description appropriée pour le patient compte tenu de son IMC élevé. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'étiologie probable de l'obésité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Anoplastie pour malformation anorectale basse » ?

[Assistant] {"code": "HJMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJMA001 Anoplastie pour malformation anorectale basse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Cheville et pied ?

[Assistant] {"code": "M89.47", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M89.47 Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Cheville et pied."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M76.74 ?

[Assistant]
M76.74 — Tendinite péronière - Main
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M76.7 (Tendinite péronière)
Comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "de l’appendice"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K36) ---
K36 Autres formes d'appendicite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"De l'appendice\" est vague et peut faire référence à diverses pathologies affectant l'appendice, telles qu'une inflammation, une obstruction, une anomalie congénitale ou une complication (fistule, etc.). Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'atteinte.", "codes_candidats": "[K36, K38.0, K38.1, K38.3, K38.8, K56.5, K60.5]", "discrimination": "Le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de l'atteinte appendiculaire. Les codes K38.0, K38.1, K38.3 et K38.8 nécessitent une description plus précise de la pathologie (hyperplasie, concrétions, fistule, invagination). K56.5 et K60.5 concernent des pathologies distinctes (adhérences et fistules anorectales respectivement) et ne sont pas directement liées à l'appendice.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. K36 est le code le plus général et donc le plus approprié pour représenter une pathologie appendiculaire non précisée. L'utilisation d'un code plus spécifique serait justifiée si des informations complémentaires étaient disponibles.", "code": "K36", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la nature de la pathologie appendiculaire, le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le code le plus approprié pour le diagnostic principal."}