[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 65 ans, hospitalisé il y a 18 jours pour un infarctus aigu du myocarde ST+ de la paroi inférieure (codé I21.1), présente une récidive de douleur thoracique avec élévation de troponine et sus-décalage de ST en dérivations V1 à V3, évoquant un nouvel infarctus de la paroi antérieure.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une récidive d'infarctus du myocarde survenant 18 jours après un premier infarctus, donc dans le délai de 28 jours. Le nouvel infarctus est ST+ et touche la paroi antérieure, un territoire différent du premier épisode.", "regle_pmsi": "La récidive d'un infarctus dans un délai de 28 jours après un précédent infarctus est codée avec la catégorie I22.–, qu'il y ait ou pas de sus-décalage de ST, et que la récidive ait lieu ou non dans le même territoire. Le 4e caractère correspond à la localisation de la lésion : paroi antérieure = I22.0.", "code": "I22.0", "confidence": "high", "justification": "La récidive survient à J18, soit dans le délai de 28 jours suivant le premier infarctus. Conformément au fascicule, on utilise la catégorie I22 (et non I21) pour coder cette récidive, avec le 4e caractère correspondant à la localisation de la nouvelle lésion (paroi antérieure = I22.0), indépendamment du fait que le territoire soit différent du premier infarctus."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 28 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. Le chirurgien constate un appendice gangreneux perforé avec un épanchement purulent diffus dans l'ensemble de la cavité péritonéale, touchant les gouttières pariétocoliques bilatérales, l'espace sous-phrénique et le pelvis.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendice est perforé et gangreneux avec un épanchement purulent diffusé à l'ensemble de la cavité péritonéale (gouttières bilatérales, espace sous-phrénique, pelvis). Il s'agit d'une péritonite généralisée d'origine appendiculaire, dépassant largement le cadre d'un épanchement localisé ou d'un abcès cloisonné.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH distingue la péritonite généralisée (K35.0) de l'abcès péritonéal localisé (K35.1) et de l'appendicite aigüe sans péritonite (K35.9). La diffusion péritonéale à l'ensemble de la cavité abdominale est l'élément clé qui marque la différence avec un abcès localisé ou un simple épanchement louche régional.", "code": "K35.0", "confidence": "high", "justification": "L'épanchement purulent est diffus à l'ensemble de la cavité péritonéale (bilatéral, sous-phrénique et pelvien), ce qui caractérise une péritonite généralisée. Le fascicule insiste sur le fait que c'est la diffusion péritonéale qui distingue la péritonite généralisée (K35.0) des formes localisées. Les conditions sont ici clairement réunies pour coder K35.0."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 75 ans est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Un ECBU de contrôle systématique retrouve une bactériurie à Escherichia coli à 10^5 UFC/mL sans leucocyturie significative. Le patient ne présente aucun signe fonctionnel urinaire. Aucun diagnostic d'infection urinaire n'est mentionné explicitement dans le dossier, mais le médecin prescrit une antibiothérapie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une bactériurie isolée découverte sur un ECBU systématique, sans signes fonctionnels urinaires (pas de pollakiurie, pas de douleurs mictionnelles) et sans pyurie. L'absence de critères cliniques et biologiques complets ne permet pas de retenir le diagnostic de cystite aigüe. La prescription d'antibiotiques ne suffit pas à qualifier le diagnostic.", "regle_pmsi": "Devant la présence isolée de germes dans l'uroculture (bactériurie), sans les éléments cliniques requis pour le diagnostic de cystite aigüe, on code N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé.", "code": "N39.0", "confidence": "high", "justification": "Les éléments nécessaires au diagnostic de cystite aigüe manquent (pas de signes fonctionnels, pas de pyurie). Seule une bactériurie isolée est retrouvée à l'uroculture. Conformément au fascicule, le code N39.0 doit être utilisé car le siège et la nature précise de l'infection ne peuvent être établis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.21 (Fracture ouverte du coccyx) ?

[Assistant] Le code S32.21 (Fracture ouverte du coccyx) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.7 (Tumeur maligne d'autres parties du pancréas) ?

[Assistant] Le code C25.7 (Tumeur maligne d'autres parties du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3.3. Situations équivalentes) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

On assimile à la situation de surveillance négative les circonstances suivantes. Après
accouchement dans un établissement de santé A, une mère et son nouveau-né sont
transférés dans un établissement de santé B pour les soins du postpartum (soins standard,
pas de complication, nouveau-né normal) ; en B : [Règle S4]
le DP du RUM de la mère est codé Z39.08 Soins et examens immédiatement après
l’accouchement, autres et sans précision ;
le DP du RUM du nouveau-né est codé Z76.2 Surveillance médicale et soins médicaux
d’autres nourrissons et enfants en bonne santé.
On assimile à la situation de surveillance positive les cas de séjours motivés par un
antécédent de cancer, au cours desquels est découverte une récidive. La tumeur, récidivant
est le DP [Règle SD2]. La notion de récidive est réservée aux cas de cancer :
• non métastatique d’emblée ;
• dont les séquences thérapeutiques constituant le traitement initial sont terminées ;
• considéré comme étant en rémission complète avant la découverte de la récidive .
Il résulte de la définition de la situation de surveillance que la modification,
l’adaptation, pendant ou au terme du séjour, du traitement d’une affection connue,
antérieurement diagnostiquée, antérieurement traitée ou en cours de traitement, ne
transforme pas une situation de surveillance négative en situation de traitement et n’autorise
pas à coder l’affection comme DP. Les prescriptions (examens paracliniques, modification du
traitement) conséquences des constatations ou investigations faites au cours d’un
séjour pour surveillance font partie de la surveillance, à l’exception du cas particulier de la
nécessité d’une rupture de la prise en charge globale avec changement thérapeutique
chez les patients diabétiques (point 1.2.3 – 2° chapitre IV).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I83.0 (Varices ulcérées (des membres inférieurs)) ?

[Assistant] Le code I83.0 (Varices ulcérées (des membres inférieurs)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.1.1. Conditions de production des informations de facturation) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

À la date d’application du présent guide, les établissements de santé publics et privés visés
aux a, b et c de l’article L.162-22 du CSS ne sont pas soumis à la production de RSF pour les
prestations suivantes :
• prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l’article R.162-32 du CSS et
nécessitant une hospitalisation ;
• spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article L.162-22-
7 du CSS ;
• prestations de prélèvement d’organes sur des personnes décédées ;
• prestations relatives à l’interruption volontaire de grossesse.
Pour le financement de ces prestations, dans l’attente de la facturation de leur activité
d’hospitalisation directement à l’assurance maladie, ces établissements produisent des
recueils nommés VID-HOSP, FICHCOMP et FICHSUP.
Pour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22 du
CSS, la production d’un RSF ne concerne actuellement que :
• les prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient,
mentionnées aux 2°, 4° , 5° et 6° de l’article R.162-32 du CSS ; il s’agit des soins
dispensés dans les services et les unités d’accueil et de traitement des urgences, des
soins non programmés nécessitant l’utilisation de matériel de petite chirurgie ou
d’immobilisation, des soins nécessitant l’utilisation d’un secteur opératoire ou la
surveillance du patient dans un environnement hospitalier, ainsi que des soins
représentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens nécessaires à
l'administration, en environnement hospitalier, de produits et prestations
mentionnés à l'article L. 165-1 et inscrits sur la liste mentionnée à l'article L. 162-22-7
;
• les prestations relatives à l’activité d’alternative à la dialyse en centre ;
• les actes et consultations externes.
Ils produisent au titre de ces derniers un RSF qui leur est propre : le résumé standardisé de
facturation des actes et consultations externes (RSF-ACE), décrit plus loin dans le
point 2.1.4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Papillomavirus - Human Papilloma Virus [HPV] ?

[Assistant] {"code": "B97.7", "confidence": "high", "justification": "« Papillomavirus - Human Papilloma Virus [HPV] » est un synonyme de B97.7 (Papillovirus, cause de maladies classées dans d’autres chapitres) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G10 (Chorée de Huntington) ?

[Assistant] Le code G10 (Chorée de Huntington) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 65 ans, dialysé chronique depuis 3 ans pour insuffisance rénale terminale, est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. Durant le séjour, il poursuit ses séances de dialyse habituelles. Le codeur souhaite utiliser le code Z99.2 pour signaler la dépendance à la dialyse rénale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est un dialysé chronique (insuffisance rénale terminale) hospitalisé pour un autre motif. La dialyse réalisée durant le séjour correspond à la poursuite de son traitement de suppléance chronique et non à une dialyse pour insuffisance rénale aiguë.", "regle_pmsi": "Le code Z99.2 (Dépendance envers une dialyse rénale) permet de repérer les patients dialysés chroniques mais ne peut pas repérer les séjours des patients dialysés pour insuffisance rénale aiguë. Ce code est donc réservé à la situation de dépendance chronique à la dialyse.", "code": "Z99.2", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dialysé de manière chronique pour insuffisance rénale terminale : le code Z99.2 est approprié en diagnostic associé pour signaler cette dépendance. Le fascicule ATIH précise que ce code identifie les patients en dialyse chronique, par opposition aux patients dialysés pour insuffisance rénale aiguë, pour lesquels Z99.2 n'est pas adapté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C60.2 (Tumeur maligne du corps de la verge) ?

[Assistant] Le code C60.2 (Tumeur maligne du corps de la verge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 C92.0 (Leucémie myéloblastique aiguë [LAM]) ?

[Assistant]
Le code C92.0 (Leucémie myéloblastique aiguë [LAM]) exclut :
poussée aiguë au cours d’une leucémie myéloïde chronique (C92.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né est né par voie basse dans la maternité de l'établissement (ex-DG). Il reste auprès de sa mère pendant toute la durée du séjour, ne nécessite aucun soin particulier en dehors des soins habituels du post-partum. L'établissement lui a néanmoins attribué un numéro administratif propre. Le TIM se demande comment gérer le fichier VID-HOSP pour ce nouveau-né et quel numéro administratif de séjour renseigner dans le RSS du nouveau-né.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. On rappelle qu’un transfert provisoire pour prestation interétablissement, ou une permission, »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né sans pathologie, resté auprès de sa mère en unité d'obstétrique, qui n'a pas nécessité de soins autres que ceux normalement requis. Un numéro administratif a été créé pour ce nouveau-né, ce qui déclenche des obligations spécifiques de codage dans le VID-HOSP.", "regle_pmsi": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 : « le nouveau-né sans numéro administratif, séjournant dans l'unité d'obstétrique (maternité) auprès de sa mère : un fichier VID-HOSP est créé pour la mère ; il n'en est pas créé pour le nouveau-né ; le numéro administratif de séjour de la mère est enregistré dans son RSS et dans celui du nouveau-né. » Toutefois, « Si un numéro administratif est créé pour le nouveau-né resté auprès de sa mère et qu'il n'a pas nécessité de soins autres que ceux normalement requis, la variable 'Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère' devra être codée à 1 dans le VIDHOSP du nouveau-né pour les établissements ex-DG. » De plus, « En aucun cas, il ne doit être produit un traitement hybride : production, pour les nouveau-nés, de VID-HOSP en indiquant le numéro administratif de la mère avec des variables différentes de celles de la mère (modification de la date de naissance ou du sexe par exemple). »", "code": "Action de codage : Créer un VID-HOSP pour le nouveau-né avec son propre numéro administratif et coder la variable 'Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère' à 1. Le RSS du nouveau-né doit contenir le numéro administratif de séjour de la mère. Il est strictement interdit de produire un VID-HOSP hybride (numéro administratif de la mère avec des variables propres au nouveau-né comme une date de naissance ou un sexe différents).", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre la situation spécifique des établissements ex-DG qui attribuent un numéro administratif à un nouveau-né resté auprès de sa mère sans soins spécifiques. La règle impose alors explicitement de renseigner la variable 'Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère' à 1 dans le VID-HOSP du nouveau-né. Cette disposition permet d'identifier correctement ces séjours et d'éviter une valorisation indue du séjour du nouveau-né, tout en maintenant la traçabilité administrative. L'interdiction du traitement hybride vise à prévenir les incohérences entre les données du VID-HOSP (qui porteraient le numéro de la mère) et les caractéristiques démographiques réelles du nouveau-né (sexe, date de naissance), ce qui fausserait le chaînage et l'exploitation des données PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.4 (Hémorragie épidurale) ?

[Assistant]
Le code S06.4 (Hémorragie épidurale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R01.1 (Souffle cardiaque, sans précision)
DP du séjour : B97.8 (Autres virus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Souffle cardiaque, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B97.8 (Autres virus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose de 8 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte » ?

[Assistant] {"code": "LBLD038", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD038 Pose de 8 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.", "code": "E03.2", "description": "Hypothyroïdie due à des médicaments et à d’autres produits exogènes", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E03.2 (Hypothyroïdie due à des médicaments et à d’autres produits exogènes)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 70. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 du chapitre IV.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

de celle dont il était parti. Dans ce cas les deux RUM doivent comporter le même numéro de
RSS. Les modes de sortie et d'entrée encadrant la suspension de séjour doivent être codés
« 0 ». En d'autres termes : le mode de sortie du premier RUM (début de la suspension de
l’hospitalisation, départ vers B) doit être codé « 0 » départ par transfert provisoire (pour
réalisation d'un acte) et le mode d'entrée du second RUM (fin de suspension de séjour, retour
de B) doit être également codé « 0 » retour de transfert provisoire (après réalisation d'un
acte). La destination doit être codée dans le premier RUM et la provenance dans le second.
Les dates de départ vers B et de retour de B ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un
seul jour.
Lorsque ces conditions sont respectées les deux RUM pré et postprestation sont
considérés par la fonction groupage comme appartenant à un RSS unique.
3°) Le cas échéant, l'établissement de santé demandeur A fait figurer dans ses fichiers
complémentaires (FICHCOMP) ou son fichier de facturation (RSF) :
• les spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article L.162-
22-7 du CSS délivrés par l’établissement prestataire ;
• le placement du patient par l’établissement prestataire dans des unités médicales
soumises à autorisation donnant lieu au paiement de suppléments journaliers :
réanimation, soins intensifs, surveillance continue et néonatalogie.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.8 (Tumeur maligne secondaire d'autres sièges précisés) ?

[Assistant] Le code C79.8 (Tumeur maligne secondaire d'autres sièges précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 T00.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
T00.1 — Lésions traumatiques superficielles du thorax, de l’abdomen, des lombes et du bassin
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : avec atteinte d’autres parties du corps (T00.8)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.23 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région cervico-dorsale) ?

[Assistant] Le code M49.23 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse de tumeur de l'encéphale, de la moelle épinière, ou des méninges

[Assistant] {"code": "AZQX005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AZQX005 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse de tumeur de l'encéphale, de la moelle épinière, ou des méninges."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.00 (Abcès de la gaine du tendon - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M65.00 (Abcès de la gaine du tendon - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A32.0 (Listériose cutanée) ?

[Assistant] Le code A32.0 (Listériose cutanée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : hypercholestérolémie dans les antécédents, traitement habituel. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision)

[Assistant] {"coder": false, "code": "E78.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale ou bilatérale, par cœlioscopie et par abord vaginal

[Assistant] {"code": "JKFA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA006 Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale ou bilatérale, par cœlioscopie et par abord vaginal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.4 (Autres obstructions de l'intestin) ?

[Assistant] Le code K56.4 (Autres obstructions de l'intestin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "bursite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : M71.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à M71.1 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M71.1) ---
M71.1 Autres bursites infectieuses
M71 Autres bursopathies
M71.0 Abcès des bourses séreuses
M71.2 Kyste synovial poplité [Baker]
M71.3 Autres kystes des bourses séreuses

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "M71.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bursite est une inflammation d'une bourse séreuse, un petit sac rempli de liquide qui amortit les mouvements entre les tendons, les muscles et les os. Le contexte clinique suggère une bursite, mais sans localisation précise. La présence d'une infection est notée, ce qui oriente vers une bursite infectieuse.", "codes_candidats": "[M71.9] Bursopathie, sans précision, M71.1 Bursite infectieuse, M70.2 Bursite olécrânienne, M75.5 Bursite de l'épaule, M70.3 Autres bursites du coude, M70.4 Bursite prépatellaire, M70.5 Autres bursites du genou, M71.8 Autres bursopathies précisées", "discrimination": "M71.9 est trop général. M71.1 est pertinent compte tenu de la mention d'infection. Les codes M70.2, M75.5, M70.3, M70.4 et M70.5 sont exclus car ils spécifient une localisation précise qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. M71.8 est moins spécifique que M71.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de bursite est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection potentielle, surveillance). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (cétonurie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "M71.1", "confidence": "high", "justification": "La mention d'infection dans le contexte clinique rend le code M71.1 (bursite infectieuse) le plus approprié et spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.18 (Goutte saturnine - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M10.18 (Goutte saturnine - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Adjonction ou changement de 3 éléments d'une prothèse dentaire amovible

[Assistant] {"code": "HBMD322", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD322 Adjonction ou changement de 3 éléments d'une prothèse dentaire amovible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "lymphome ebv induit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : C83.5

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS C83.5 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C83.5) ---
C83.5 Lymphome lymphoblastique (diffus)
C83 Lymphome non folliculaire
C83.0 Lymphome à petites cellules B
C83.1 Lymphome à cellules du manteau
C83.3 Lymphome à grandes cellules B

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "C83.5",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un lymphome EBV induit est un lymphome (cancer du système lymphatique) dont le développement est lié à l'infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV). L'EBV est un virus très répandu et l'infection est souvent asymptomatique. Cependant, dans certains cas, il peut contribuer au développement de certains types de lymphomes.", "codes_candidats": "[C83.5] Lymphome lymphoblastique (diffus), [C82.0] Lymphome folliculaire, grade I, [C82.1] Lymphome folliculaire, grade II, [C88.3] Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle, [C88.0] Macroglobulinémie de Waldenström", "discrimination": "Le terme 'induit' implique une relation causale entre l'EBV et le développement du lymphome. Les codes C82.0 et C82.1 (lymphomes folliculaires) ne reflètent pas cette relation causale. C88.3 et C88.0 concernent des maladies immunoprolifératives spécifiques qui ne correspondent pas à la description d'un lymphome EBV induit. C83.5 est le code le plus pertinent car il englobe les lymphomes lymphoblastiques, qui peuvent être associés à l'EBV.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un lymphome EBV induit, en conjonction avec la pancréatite aiguë et les autres complications, justifie son codage en DAS car il complexifie la prise en charge et nécessite des investigations et traitements spécifiques.", "code": "C83.5", "confidence": "high", "justification": "C83.5 est le code le plus approprié pour un lymphome associé à l'EBV, car il décrit un lymphome lymphoblastique, une forme de lymphome qui peut être induite par l'EBV. Les autres codes proposés ne correspondent pas à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Injection intraveineuse d'un produit de thérapie cellulaire pour allogreffe ?

[Assistant] {"code": "FELF009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FELF009 Injection intraveineuse d'un produit de thérapie cellulaire pour allogreffe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 V94.8 ?

[Assistant]
Code V94.8 — Accidents de transport par eau, autres et sans précision - Autres embarcations sans moteur

Ce code COMPREND :
Planche de surf
Planche à voile


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "embolie pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'embolie pulmonaire est un blocage d'une ou plusieurs artères pulmonaires, généralement causé par un caillot sanguin qui s'est formé ailleurs dans le corps et a migré vers les poumons. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[I26, I26.0, I26.9, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37]", "discrimination": "I26 est le code général pour embolie pulmonaire. I26.0 est spécifique à la présence d'un cœur pulmonaire aigu, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I26.9 est le code pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu. I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4 et I37 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres pathologies. Le diagnostic indique une embolie pulmonaire simple, donc I26.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que les codes I26 et I26.9 sont déjà présents, ce qui indique une complexité accrue du cas et une nécessité de ressources supplémentaires.", "code": "I26.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 3 ans est hospitalisé pour un refus alimentaire persistant depuis plusieurs mois. Les parents rapportent des caprices alimentaires fréquents et des épisodes de mérycisme après les repas. L'enfant présente un retard de croissance modéré malgré une absence d'anomalies organiques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente un trouble de l'alimentation typique de la petite enfance avec des manifestations comme le mérycisme et un refus alimentaire, sans cause organique identifiée.", "codes_candidats": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant; R63.3 Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée; F50.- Troubles de l'alimentation", "discrimination": "Le mérycisme et le refus alimentaire chez un enfant de cet âge correspondent au F98.2, tandis que R63.3 et F50.- concernent d'autres contextes alimentaires.", "regle_pmsi": "DP car le trouble alimentaire est la cause principale de l'hospitalisation. Exclusions F50.- et R63.3 ne sont pas applicables ici.", "code_retenu": "F98.2", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes de l'enfant correspondent exactement à un trouble alimentaire de l'enfance."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.00 (Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptôme schizophrénique, sans facteur de stress) ?

[Assistant] Le code F23.00 (Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptôme schizophrénique, sans facteur de stress) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Néphrectomie totale élargie à la loge rénale avec thrombectomie par cavotomie, par laparotomie ou par abord lomboabdominal » ?

[Assistant] {"code": "JAFA014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAFA014 Néphrectomie totale élargie à la loge rénale avec thrombectomie par cavotomie, par laparotomie ou par abord lomboabdominal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : Z86.7 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z86.7", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 T88.5.

[Assistant]
T88.5 — Autres complications consécutives à une anesthésie
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T88 (Autres complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs)
Comprend : Hypothermie consécutive à une anesthésie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation de matériel d'ostéosynthèse enfoui de la main, par voie transcutanée sans guidage » ?

[Assistant] {"code": "MDGB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MDGB001 Ablation de matériel d'ostéosynthèse enfoui de la main, par voie transcutanée sans guidage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q25.0 (Perméabilité du canal artériel) ?

[Assistant] Le code Q25.0 (Perméabilité du canal artériel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "globe vésical"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C67.5) ---
C67.5 Col vésical
C67 Tumeur maligne de la vessie
C67.0 Trigone de la vessie
C67.1 Dôme de la vessie
C67.2 Paroi latérale de la vessie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Globe vésical\" est vague et peut faire référence à une dilatation de la vessie, une anomalie congénitale, ou une complication post-opératoire. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause exacte de cette condition.", "codes_candidats": "[C67.5, D30.3, D30.7]", "discrimination": "C67.5 (Col vésical) est le code le plus pertinent car il décrit une anomalie de la vessie. D30.3 (Vessie) est trop général. D30.7 (Autres organes urinaires) est moins spécifique. Le terme \"Globe vésical\" suggère une dilatation ou une anomalie structurelle, ce qui est mieux représenté par C67.5.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si la condition du globe vésical a nécessité une prise en charge spécifique et distincte de la prise en charge des adhérences abdominales et de la condition préexistante N39.0. La présence de ce DAS indique que le séjour a été impacté par cette complication ou condition associée.", "code": "C67.5", "confidence": "high", "justification": "C67.5 décrit le mieux la condition clinique de \"Globe vésical\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Névrite vestibulaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le névrite vestibulaire est une inflammation ou une lésion du nerf vestibulaire, responsable de l'équilibre et de l'orientation spatiale. Cela se manifeste par des vertiges, une perte d'équilibre et des troubles de la coordination.", "codes_candidats": "[H81.2, H81.8, H49.2]", "discrimination": "H81.2 (Neuronite vestibulaire) est le code le plus pertinent car il décrit directement l'inflammation du nerf vestibulaire. H81.8 est moins spécifique. H49.2 décrit une paralysie du nerf moteur oculaire externe, qui peut être une conséquence du névrite vestibulaire, mais ne décrit pas l'inflammation elle-même. Le contexte clinique indique une neuronite vestibulaire, ce qui correspond à H81.2.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique des vertiges). Il est important de noter que le diagnostic principal est déjà codé (Neuronite (névrite) vestibulaire). Le code DAS doit compléter l'information et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "H81.2", "confidence": "high", "justification": "H81.2 décrit précisément la neuronite vestibulaire, le diagnostic médical établi, et justifie le statut de DAS en raison de la complexité de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.12 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Bras) ?

[Assistant] Le code M84.12 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome cérébelleux séquellaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome cérébelleux séquellaire décrit un ensemble de troubles de la coordination motrice, de l'équilibre et du contrôle postural qui surviennent après une lésion cérébelleuse antérieure (hématome dans ce cas). Il s'agit d'une complication tardive de l'hématome.", "codes_candidats": "[G11.9, G23.3, G35, G12.2]", "discrimination": "G11.9 (Ataxie héréditaire) est inapproprié car il s'agit d'une ataxie d'origine génétique, ce qui n'est pas le cas ici. G35 (Sclérose en plaques) est éliminé car le diagnostic est un syndrome cérébelleux séquellaire à un hématome, et non une SEP. G12.2 (Maladies du neurone moteur) n'est pas pertinent. G23.3 (Atrophie multisystématisée) est possible mais moins spécifique que d'autres options, car il décrit une atrophie plus large que le simple syndrome cérébelleux.  Aucun code n'est plus pertinent que G23.3.", "regle_pmsi": "Le syndrome cérébelleux séquellaire est considéré comme un DAS car il implique des troubles de la coordination motrice qui nécessitent une prise en charge spécifique et mobilisent des ressources supplémentaires (kinésithérapie, ergothérapie, etc.). Il est important de le distinguer du DP (hématome) et des autres DAS déjà codés (HTA, hernie inguinale, etc.).", "code": "G23.3", "confidence": "high", "justification": "G23.3 est le code le plus précis disponible pour décrire un syndrome cérébelleux d'origine connue (hématome) dans le contexte des sources CIM-10 fournies. Il reflète la nature spécifique du diagnostic et justifie la prise en charge associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Mucormycose, sans précision (DP : B46.5). Faut-il coder Convulsions, autres et non précisées (R56.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Convulsions, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B46.5 (Mucormycose, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres spondylarthroses avec myélopathie - Région cervicodorsal

[Assistant] {"code": "M47.13", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M47.13 Autres spondylarthroses avec myélopathie - Région cervicodorsal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement intra articulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T84.5) ---
T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne
T84 Complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes
T84.0 Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne
T84.1 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'os d'un membre
T84.2 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'autres os

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement intra-articulaire désigne la présence d'un liquide anormal dans une articulation. Dans ce contexte, il est important de considérer la présence d'une infection et d'un abcès, ce qui suggère une étiologie infectieuse de l'épanchement. Le fait qu'il soit un DAS indique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[M25.4, T84.5, M25.1, M02.0, S83.3, M96.8, M24.1, M25.0, L30.4, I31.3]", "discrimination": "M25.4 (épanchement articulaire) est un code général. Cependant, la présence d'une infection et d'un abcès oriente vers une étiologie spécifique. T84.5 (infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) est pertinent si une prothèse est présente, ce qui n'est pas précisé. M25.1 (fistule articulaire) est peu probable. M02.0 (arthropathie après dérivation intestinale) est non pertinent. S83.3 (déchirure récente du cartilage articulaire) ne décrit pas l'épanchement lui-même. M96.8 (affections ostéoarticulaires après acte diagnostique/thérapeutique) est trop général. M24.1 (autres atteintes du cartilage articulaire) est trop général. M25.0 (hémarthrose) ne décrit pas le type d'épanchement. L30.4 et I31.3 sont non pertinents.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être codé car il a nécessité des ressources supplémentaires. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'épanchement pleural est le motif principal de prise en charge. Le code doit être suffisamment spécifique pour refléter la complexité du cas (infection, abcès).", "code": "T84.5", "confidence": "high", "justification": "La présence d'une infection et d'un abcès suggère fortement une infection articulaire, ce qui rend le code T84.5 (infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) le plus approprié, même si la présence d'une prothèse n'est pas explicitement mentionnée. Si l'absence de prothèse est confirmée, M25.4 pourrait être envisagé, mais T84.5 est plus précis compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "méningite, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G03) ---
G03 Méningite due à des causes autres et non précisées
G03.0 Méningite à liquide clair
G03.1 Méningite chronique
G03.2 Méningite récurrente bénigne [Mollaret]
G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection potentiellement grave nécessitant une prise en charge hospitalière.", "codes_candidats": "['D42.9 Méninges, sans précision', 'G03.0 Méningite à liquide clair', 'C70.9 Méninges, sans précision', 'G03 Méningite due à des causes autres et non précisées', 'G00.2 Méningite à streptocoques', 'A87.9 Méningite virale, sans précision', 'G00.3 Méningite à staphylocoques', 'G00.1 Méningite à pneumocoques', \"G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est 'Méningite, sans précision'.  Les codes G00.1, G00.2, G00.3, A87.9 et G03.8 impliquent une identification de l'agent causal (pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, virus, autre cause précise), ce qui n'est pas le cas ici. G03.0 décrit une méningite à liquide clair, ce qui n'est pas précisé. D42.9 et C70.9 sont des codes plus généraux pour les méninges sans précision, mais G03 est le code le plus approprié pour une méningite d'origine non précisée, conformément aux règles de spécificité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La méningite, même sans précision, est une condition potentiellement grave nécessitant une surveillance étroite, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le fait qu'elle soit codée en DAS indique qu'elle a eu un impact significatif sur la durée et l'intensité des soins.", "code": "G03", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une méningite sans précision de l'agent causal, ce qui correspond au code G03. Les autres codes nécessitent une précision non disponible dans le diagnostic initial."}


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[User]
Cas clinique :
Une femme de 29 ans, enceinte de 26 semaines, est hospitalisée pour des céphalées intenses et des troubles visuels apparus brutalement. L'IRM cérébrale met en évidence une thrombose du sinus sagittal supérieur. Elle est sous anticoagulation et son état se stabilise. Il n'y a pas de signe d'embolie pulmonaire ni de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O22) :
- O22.0 : Varices des membres inférieurs au cours de la grossesse
- O22.5 : Thrombose veineuse cérébrale au cours de la grossesse
- O22.3 : Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse
- O22.9 : Complication veineuse de la grossesse, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente enceinte au deuxième trimestre présentant une thrombose d'un sinus veineux cérébral (sinus sagittal supérieur), confirmée par IRM. Il s'agit d'une complication veineuse survenant pendant la grossesse, avant l'accouchement, sans atteinte des membres inférieurs ni embolie pulmonaire associée.", "codes_candidats": [{"code": "O22.5", "libelle": "Thrombose veineuse cérébrale au cours de la grossesse", "raison": "Le diagnostic principal est une thrombose du sinus veineux cérébral, ce qui correspond exactement à l'inclusion explicite de ce code : « Thrombose du sinus veineux cérébral au cours de la grossesse »."}, {"code": "O22.3", "libelle": "Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse", "raison": "On pourrait envisager ce code car il s'agit d'une thrombose veineuse profonde au sens large. Cependant, O22.3 désigne la thrombose veineuse profonde classique (typiquement des membres inférieurs ou du pelvis), et non la localisation cérébrale qui dispose de son propre code spécifique."}, {"code": "O22.9", "libelle": "Complication veineuse de la grossesse, sans précision", "raison": "Ce code pourrait être envisagé si la nature exacte de la complication veineuse n'était pas précisée. Or ici, le diagnostic est clairement identifié (thrombose du sinus sagittal supérieur), ce qui exclut l'utilisation d'un code « sans précision » incluant « Thrombose gestationnelle SAI »."}], "discrimination": "La distinction repose sur la localisation anatomique de la thrombose et le niveau de précision diagnostique. O22.5 est spécifiquement réservé aux thromboses veineuses cérébrales (incluant explicitement les thromboses des sinus veineux cérébraux). O22.3 couvre les phlébothromboses profondes « classiques » (membres inférieurs, pelvis) avant l'accouchement, mais pas la localisation cérébrale. O22.9 est un code résiduel à n'utiliser que lorsque la complication veineuse ne peut être précisée davantage. La CIM-10 a individualisé la thrombose veineuse cérébrale gravidique dans un code dédié (O22.5) en raison de sa physiopathologie, de sa gravité et de sa prise en charge spécifiques, distinctes de la TVP périphérique.", "code": "O22.5", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit une thrombose du sinus sagittal supérieur chez une femme enceinte, ce qui correspond mot pour mot à l'inclusion du code O22.5 : « Thrombose du sinus veineux cérébral au cours de la grossesse ». O22.3 est écarté car il concerne les thromboses veineuses profondes périphériques et non cérébrales — la CIM-10 distingue ces deux entités par des codes séparés. O22.9 est écarté car le diagnostic est précis et documenté, rendant inapproprié l'usage d'un code « sans précision ». O22.0 (varices des membres inférieurs) est hors sujet en l'absence de pathologie variqueuse. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose le choix de O22.5."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient est opéré pour un abcès cérébral frontal gauche. Le compte-rendu opératoire décrit des abcès multiples, d'origine embolique et de nature septique. Le médecin DIM se demande si ces multiples qualificatifs modifient le code à attribuer.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'abcès cérébral est localisé en région frontale gauche, il est décrit comme multiple, embolique et septique. Dans l'index alphabétique, les termes entre parenthèses (embolique, infectieux, multiple, pyogène, septique) sont des qualificatifs facultatifs qui n'influencent pas le choix du code. La région touchée (frontale gauche) n'a pas non plus d'incidence car l'index précise 'toute région'.", "regle_pmsi": "Les parenthèses incluent des termes facultatifs pour le codage. Ainsi, 'Abcès (embolique) (infectieux) (multiple) (pyogène) (septique) (de) – cérébral (toute région) G06.0' signifie que l'abcès cérébral est codé G06.0 quelle que soit la région touchée et que l'abcès soit ou non embolique, infectieux, multiple, pyogène ou septique.", "code": "G06.0", "confidence": "high", "justification": "Les qualificatifs 'multiple', 'embolique' et 'septique' figurent entre parenthèses dans l'index, ce qui signifie qu'ils sont facultatifs et n'affectent pas le code. De même, la mention 'toute région' indique que la localisation frontale gauche ne modifie pas le codage. Le code G06.0 s'applique dans tous ces cas de figure."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J37.0 (Laryngite chronique) ?

[Assistant] Le code J37.0 (Laryngite chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypoventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---
R06.0 Dyspnée
R06 Anomalies de la respiration
R06.1 Stridor
R06.2 Sifflement
R06.3 Respiration périodique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoventilation se caractérise par une diminution de la profondeur et/ou de la fréquence de la respiration, entraînant une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie). Dans le contexte clinique présenté, l'âge avancé de la patiente, ses antécédents, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, créatinine) et la présence d'une infection suggèrent une hypoventilation potentiellement sévère et multifactorielle.", "codes_candidats": "[Z99.1, J67.7, W92, H69.0, T67.0, GLLD004, GLLD009, GLLD007]", "discrimination": "Bien que l'hypoventilation puisse être liée à diverses conditions (maladies pulmonaires, exposition à la chaleur, etc.), le contexte clinique ne précise pas la cause sous-jacente. Z99.1 (dépendance à un respirateur) est pertinent si la patiente est sous ventilation assistée, mais l'information indique une ventilation 'spontanée'. J67.7 (maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement) est improbable sans information supplémentaire. W92 (exposition à la chaleur) et T67.0 (coup de chaleur) sont peu probables. H69.0 (distension de la trompe d'Eustache) est sans rapport. GLLD004, GLLD009 et GLLD007 sont des codes de ventilation mécanique, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypoventilation est un problème respiratoire significatif qui a probablement nécessité une prise en charge spécifique. Si la patiente était sous ventilation assistée, un code GLLD004, GLLD009 ou GLLD007 serait approprié. Sans cela, un code plus général est nécessaire.", "code": "R06.0", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de ventilation assistée, le code R06.0 (Hypoventilation) est le plus approprié pour décrire le diagnostic principal. Il est plus spécifique que les codes plus généraux et reflète le problème respiratoire principal de la patiente."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.92 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?

[Assistant] Le code F01.92 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Maladie d’Addison tuberculeuse (A18.7 †) » ?

[Assistant] {"code": "E35.1", "confidence": "high", "justification": "« Maladie d’Addison tuberculeuse (A18.7 †) » est un synonyme de E35.1 (Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


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[User] Que ne faut-il PAS coder en G25.6 ?

[Assistant]
Le code G25.6 (Tics médicamenteux et autres tics d’origine organique) exclut :
syndrome de Gilles de la Tourette (F95.2) ; tic SAI (F95.9)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tremblements essentiels
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les tremblements essentiels sont un trouble neurologique caractérisé par des tremblements involontaires, généralement au repos, affectant souvent les mains et la tête. Ils ne sont pas causés par une autre condition médicale.", "codes_candidats": "[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]", "discrimination": "G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel. G25.2 est pour d'autres formes de tremblements, ce qui n'est pas le cas ici. R25.1 est un code moins spécifique et est exclu pour les tremblements essentiels. Les codes X34 sont relatifs à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical.", "regle_pmsi": "Le tremblement essentiel est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion comme DAS en raison de son impact sur le séjour.", "code": "G25.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un tremblement essentiel, ce qui correspond au code G25.0. C'est le code le plus précis disponible et il est pertinent pour la prise en charge du patient."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Délirium, sans précision ?

[Assistant] {"code": "F05.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F05.9 Délirium, sans précision."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Épididymite (A54.2 †) gonococcique » ?

[Assistant] {"code": "N51.1", "confidence": "high", "justification": "« Épididymite (A54.2 †) gonococcique » est un synonyme de N51.1 (Affections du testicule et de l’épididyme au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Absence de poumon (lobe) » ?

[Assistant] {"code": "Q33.3", "confidence": "high", "justification": "« Absence de poumon (lobe) » est un synonyme de Q33.3 (Agénésie du poumon) selon le CoCoA."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour un bilan de santé. Dans ses antécédents, on retrouve une cholécystectomie réalisée il y a 8 ans pour une cholécystite lithiasique aiguë. Il n'a actuellement aucun symptôme digestif et ne prend aucun traitement en rapport. Le médecin DIM doit coder cet antécédent dans le cadre d'un séjour pour une intervention orthopédique programmée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z87.1) :
- Z87.19 : Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif sans précision
- Z87.10 : Antécédents personnels de maladies de la bouche et des dents
- Z87.11 : Antécédents personnels de maladies du tube digestif
- Z87.12 : Antécédents personnels de maladies du système hépatobiliaire et du pancréas

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un antécédent chirurgical de cholécystectomie pour cholécystite lithiasique. La cholécystite (K81) et la lithiase biliaire (K80) sont des pathologies du système hépatobiliaire, plus précisément des voies biliaires. Il s'agit d'un antécédent résolu, sans pathologie active actuelle, justifiant l'utilisation d'un code Z87.1x. La question est de déterminer le niveau de précision adéquat parmi les sous-codes disponibles.", "codes_candidats": {"Z87.12": "Ce code couvre les antécédents personnels de maladies du système hépatobiliaire et du pancréas. Il inclut les états mentionnés en K70–K87. Or la cholécystite lithiasique est codée en K80 (lithiase biliaire) et K81 (cholécystite), qui appartiennent bien à la plage K70–K87. C'est le candidat le plus spécifique.", "Z87.11": "Ce code couvre les antécédents de maladies du tube digestif (K20–K38, K50–K63). La vésicule biliaire ne fait pas partie du tube digestif au sens strict (œsophage, estomac, intestin grêle, côlon). Les codes K80-K81 ne sont pas dans les plages K20–K38 ni K50–K63. Ce code doit donc être écarté.", "Z87.19": "Ce code est le code par défaut « sans précision » pour les antécédents de maladies de l'appareil digestif. Il ne devrait être utilisé que lorsqu'on ne peut pas préciser davantage la localisation de la pathologie antérieure. Ici, la localisation hépatobiliaire est clairement identifiée, ce code est donc trop imprécis."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la correspondance entre la pathologie antérieure et les plages de codes CIM-10 incluses dans chaque sous-catégorie. La cholécystite lithiasique (K80–K81) appartient à la plage K70–K87 qui correspond au système hépatobiliaire et pancréatique (Z87.12), et non à la plage K20–K38/K50–K63 qui correspond au tube digestif proprement dit (Z87.11). Une erreur fréquente consiste à considérer la vésicule biliaire comme faisant partie du « tube digestif » au sens large, alors que la CIM-10 distingue clairement le tube digestif (œsophage à rectum) du système hépatobiliaire. Le code Z87.19 ne doit être retenu qu'en l'absence d'information suffisante pour préciser la localisation, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "Z87.12", "confidence": "high", "justification": "Le code Z87.12 est le seul code correct car la cholécystite lithiasique (K80, K81) appartient explicitement à la plage K70–K87 incluse dans ce code. Z87.11 est exclu car ses plages d'inclusion (K20–K38, K50–K63) ne couvrent pas les pathologies biliaires. Z87.19 est exclu car il s'agit d'un code « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque la localisation de la pathologie digestive antérieure n'est pas identifiable, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'antécédent de cholécystectomie pour cholécystite lithiasique pointe clairement vers le système hépatobiliaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.04 (Schizophrénie paranoïde, rémission incomplète) ?

[Assistant] Le code F20.04 (Schizophrénie paranoïde, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cervicale
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Cervicale\" est vague et peut se référer à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou), incluant des douleurs, des anomalies anatomiques, des lésions traumatiques, ou des pathologies spécifiques comme une côte cervicale ou un œsophage cervical.", "codes_candidats": "[M54.2] Cervicalgie, [C15.0] Œsophage cervical, [Q76.5] Côte cervicale, [S14.2] Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical, [S12.0] Fracture de la première vertèbre cervicale.", "discrimination": "Étant donné le manque de précision dans la description clinique (\"Cervicale\"), il est impossible de déterminer la nature exacte de la condition. Cependant, comme il s'agit d'un DP, il faut privilégier le code le plus précis possible. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le patient souffre d'une cervicalgie, d'une anomalie anatomique (côte cervicale, œsophage cervical), d'une lésion traumatique ou d'une fracture.  L'absence de détails élimine les codes plus spécifiques comme S14.2 et S12.0. M54.2 est possible mais nécessite une douleur comme symptôme principal. C15.0 et Q76.5 sont des anomalies anatomiques qui nécessitent une confirmation clinique.", "regle_pmsi": "Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si le terme \"Cervicale\" est utilisé de manière générale, il est préférable de choisir le code le plus précis possible en fonction des informations disponibles. Si aucune information précise n'est disponible, il faut choisir le code le plus général qui englobe la condition.", "code": "M54.2", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises, M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié, en supposant que le patient présente une douleur cervicale.  Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée de la description clinique et qu'une information plus détaillée pourrait nécessiter un code différent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un ouvrier de 45 ans travaillant dans une usine de tri de laine brute importée est hospitalisé pour une détresse respiratoire aiguë avec fièvre à 40°C, douleurs thoraciques et médiastin élargi à la radiographie. Les hémocultures reviennent positives à Bacillus anthracis. Le patient présente également des céphalées intenses avec raideur de nuque. La ponction lombaire met en évidence une méningite purulente à Bacillus anthracis confirmée par culture du LCR.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A22) :
- A22.9 : Charbon, sans précision
- A22.2 : Charbon gastro-intestinal
- A22.1 : Charbon pulmonaire
- A22.8 : Autres formes de charbon

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau initial évocateur de charbon pulmonaire (charbon par inhalation) dans un contexte professionnel typique (trieur de laine), avec médiastinite et détresse respiratoire. Cependant, l'évolution se complique d'une méningite charbonneuse confirmée bactériologiquement, ce qui constitue une forme particulière de charbon au-delà de la simple atteinte pulmonaire.", "codes_candidats": {"A22.1": "Charbon pulmonaire — Ce code est fortement évoqué car le patient est un trieur de laine (terme d'inclusion explicite : 'maladie des trieurs de laine'), présente une atteinte respiratoire avec médiastin élargi et hémocultures positives à B. anthracis. Le mode de contamination est clairement par inhalation.", "A22.8": "Autres formes de charbon — Ce code est envisagé car il inclut explicitement la 'méningite charbonneuse [G01]'. Le patient ayant une méningite confirmée à B. anthracis par culture du LCR, cette localisation méningée constitue une forme spécifique de charbon qui dispose de son propre code.", "A22.9": "Charbon, sans précision — Ce code pourrait être envisagé en cas de doute sur la forme clinique, mais ici le tableau est bien caractérisé tant sur le plan pulmonaire que méningé, ce qui rend ce code inapproprié."}, "discrimination": "La difficulté réside dans le fait que le patient présente simultanément deux localisations : pulmonaire et méningée. Le code A22.1 couvre spécifiquement le charbon pulmonaire et la maladie des trieurs de laine. Le code A22.8 couvre spécifiquement la méningite charbonneuse. La clé de la discrimination est que la méningite charbonneuse est une complication spécifique grave qui constitue un diagnostic à part entière, explicitement codifiée sous A22.8 avec une dague-astérisque [G01]. Dans ce cas, la méningite n'est pas simplement un symptôme accessoire du charbon pulmonaire : c'est une localisation distincte confirmée microbiologiquement. En codage DIM, lorsqu'une forme spécifique est identifiable et dispose d'un code dédié, elle prime sur le code de la porte d'entrée. Le code A22.8 doit être retenu comme diagnostic principal (la méningite étant la manifestation la plus grave et spécifique justifiant la prise en charge), avec A22.1 en diagnostic associé pour documenter la porte d'entrée pulmonaire et le code G01* pour la manifestation méningée.", "code": "A22.8", "confidence": "high", "justification": "Le code A22.8 (Autres formes de charbon) est le code correct car il inclut explicitement la méningite charbonneuse, confirmée ici par la ponction lombaire positive à Bacillus anthracis. Bien que le contexte professionnel (trieur de laine) et la présentation initiale respiratoire orientent vers A22.1, la survenue d'une méningite charbonneuse documentée représente une entité nosologique spécifique codée A22.8. Le code A22.1 ne couvre pas la localisation méningée. Le code A22.9 est exclu car la forme clinique est parfaitement identifiée. En pratique, on codera A22.8 en diagnostic principal (forme la plus grave et spécifique), G01* en code astérisque associé pour la méningite, et A22.1 en diagnostic associé pour la porte d'entrée pulmonaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
des premiers signes de la maladie. Lorsqu’ils sont apparus chez un patient de moins de 16 ans, il faut utiliser les catégories M08 et M09, quel que soit l’âge au moment du diagnostic pour ces maladies qui évoluent tout au long de la vie.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "des premiers signes de la maladie. Lorsqu’ils sont apparus chez un patient de moins de 16 ans, il faut utiliser les catégories M08 et M09, quel que soit l’âge au moment du diagnostic pour ces maladies qui évoluent tout au long de la vie.", "code": "M03.6", "description": "Arthropathie réactionnelle au cours d’autres maladies classées ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code M03.6 (Arthropathie réactionnelle au cours d’autres maladies classées ailleurs)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "neuronite (névrite) vestibulaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H81.2) ---
H81.2 Neuronite vestibulaire
H81 Atteintes des fonctions vestibulaires
H81.0 Maladie de Ménière
H81.1 Vertige bénin paroxystique
H81.3 Autres vertiges périphériques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La neuronite vestibulaire, ou névrite vestibulaire, est une inflammation du nerf vestibulaire, responsable de l'équilibre. Elle se manifeste généralement par une perte soudaine de l'audition, des vertiges importants et une nystagme (mouvement involontaire des yeux).", "codes_candidats": "[H81.2, H81.8]", "discrimination": "Le terme 'neuronite vestibulaire' correspond directement à la description du code H81.2. Le code H81.8 (autres atteintes des fonctions vestibulaires) est moins spécifique et ne devrait être utilisé que si la description clinique ne correspond pas précisément à une neuronite vestibulaire.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La neuronite vestibulaire étant le diagnostic principal, H81.2 est le code approprié. Il n'y a pas de DAS à coder car le diagnostic est précis et n'implique pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la prise en charge d'une atteinte vestibulaire.", "code": "H81.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique correspond exactement à la définition du code H81.2 'Neuronite vestibulaire'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.3 (Pancréatite aiguë médicamenteuse) ?

[Assistant]
Le code K85.3 (Pancréatite aiguë médicamenteuse) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une démence au cours de la maladie d'Alzheimer. Le médecin DIM doit coder cette affection. La CIM-10 propose le code G30.1† pour la maladie d'Alzheimer à début tardif et le code F00.1* pour la démence correspondante.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une situation de double codage dague-astérisque. La maladie d'Alzheimer (étiologie) porte le symbole dague (†) et la démence (manifestation clinique) porte le symbole astérisque (*). Les deux codes sont nécessaires pour décrire complètement la situation.", "regle_pmsi": "Certains termes inclus dans une catégorie sont l'objet du double codage dague-astérisque. Dans un contexte de recueil de morbidité (PMSI hospitalier), le code astérisque (manifestation) est privilégié comme diagnostic principal, car l'objectif de recensement de morbidité privilégie plutôt le code astérisque.", "code": "F00.1* (diagnostic principal) + G30.1† (diagnostic associé)", "confidence": "high", "justification": "Le PMSI a un objectif de recensement de morbidité. Selon le fascicule, un objectif de morbidité privilégie le code astérisque. Le code F00.1* (démence, manifestation) est donc positionné en diagnostic principal, tandis que le code dague G30.1† (étiologie) est mentionné en diagnostic associé. Les deux codes sont indispensables pour décrire complètement la situation clinique."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.6 (Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23) ?

[Assistant] Le code C92.6 (Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.9 (Leucémie myéloïde, sans précision) ?

[Assistant] Le code C92.9 (Leucémie myéloïde, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 8 ans est suivi pour des difficultés d'interaction sociale et des intérêts restreints. Un diagnostic de syndrome d'Asperger a été confirmé par un pédopsychiatre.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes décrits correspondent à un trouble du spectre autistique, spécifiquement le syndrome d'Asperger.", "codes_candidats": "F84.0 Autisme infantile, F84.5 Syndrome d'Asperger, F84.9 Trouble envahissant du développement, sans précision", "discrimination": "Le syndrome d'Asperger est spécifiquement nommé, ce qui justifie l'usage de F84.5.", "regle_pmsi": "Codage spécifique pour des troubles du spectre autistique clairement diagnostiqués.", "code_retenu": "F84.5", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic explicite de syndrome d'Asperger justifie ce code."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A04.6 (Entérite à Yersinia enterocolitica) ?

[Assistant] Le code A04.6 (Entérite à Yersinia enterocolitica) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 65 ans avec une BPCO sévère est hospitalisé en réanimation, dépendant de la ventilation mécanique pour maintenir une oxygénation adéquate.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est en dépendance respiratoire mécanique continue.", "codes_candidats": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur; J44.9 BPCO, sans précision", "discrimination": "Z99.1 est utilisé pour indiquer le besoin continu d'un respirateur, ce qui est central dans la gestion actuelle du patient.", "regle_pmsi": "Z99.1 est un DAS pour indiquer la situation de dépendance à un respirateur.", "code_retenu": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est effectivement dépendant d'une ventilation mécanique, justifiant ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne des bronches ou du poumon (DP : C34.9). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.1", "justification": "L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en S44.0 ?

[Assistant]
Le code S44.0 (Lésion traumatique du nerf cubital au niveau du bras) exclut :
nerf cubital SAI (S54.0)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pericholécystite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pericholécystite est une inflammation du tissu conjonctif entourant la vésicule biliaire. Elle est souvent associée à une cholécystite aiguë et peut être compliquée par un abcès.", "codes_candidats": "Aucun code correspondant à 'Pericholécystite' n'est présent dans les sources fournies. Le terme est souvent considéré comme une complication de la cholécystite et n'a pas de code propre.", "discrimination": "Puisque 'Pericholécystite' est une complication de la cholécystite aiguë (déjà codée K81.0), et qu'elle est associée à un abcès, il n'est pas nécessaire de la coder séparément.  Le code K81.0 couvre déjà la situation clinique.  L'absence de code spécifique dans les sources rend impossible un codage direct.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pericholécystite, bien que liée à la cholécystite aiguë, pourrait justifier un codage supplémentaire si elle a nécessité des interventions ou des ressources spécifiques (par exemple, drainage d'abcès). Cependant, l'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 rend ce codage impossible. Le codage de la cholécystite aiguë (K81.0) et de ses complications (abcès) est suffisant pour refléter la prise en charge.", "code": "K81.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que 'Pericholécystite' soit mentionnée, il n'existe pas de code spécifique. Le code K81.0 (Cholécystite aiguë) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal et la complication associée (abcès). Un code supplémentaire n'est pas justifié en l'absence de code propre et en raison de la couverture par K81.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : L40.0 (Psoriasis vulgaire). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "L40.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient porteur d'une chambre implantable (Port-a-Cath) posée il y a 18 mois pour une chimiothérapie aujourd'hui terminée, se présente en hôpital de jour pour le rinçage trimestriel de routine de son dispositif. L'infirmière procède au rinçage héparinisé et vérifie le bon fonctionnement du système. Aucune complication n'est constatée et aucun traitement intraveineux n'est administré ce jour.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z45) :
- Z45.2 : Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire
- Z45.9 : Ajustement et entretien d'une prothèse interne non précisée
- Z45.0 : Ajustement et entretien de dispositifs cardiaques
- Z45.8 : Ajustement et entretien d'autres prothèses internes

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient venant exclusivement pour l'entretien de routine (rinçage héparinisé) d'une chambre implantable (Port-a-Cath), qui est un dispositif d'accès vasculaire implanté sous la peau. Il n'y a pas de complication, pas de dysfonctionnement, et aucun soin thérapeutique associé. Le motif unique de la venue est la maintenance préventive du dispositif.", "codes_candidats": {"Z45.2": "Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire — La chambre implantable (Port-a-Cath) est par définition un dispositif d'accès vasculaire implanté. Le rinçage héparinisé de routine correspond à l'entretien de ce dispositif. Ce code semble le plus spécifique.", "Z45.0": "Ajustement et entretien de dispositifs cardiaques — Pourrait être évoqué par erreur car la chambre implantable est un dispositif implanté dans la région thoracique avec un cathéter dont l'extrémité distale se situe à la jonction veine cave supérieure/oreillette droite, donc en zone cardiaque. Cependant, ce code concerne les stimulateurs cardiaques, défibrillateurs et autres dispositifs cardiaques à proprement parler.", "Z45.8": "Ajustement et entretien d'autres prothèses internes — Code résiduel pour les prothèses internes qui ne sont pas spécifiquement listées dans les sous-catégories précédentes. Pourrait être retenu si l'on ne considérait pas la chambre implantable comme un « dispositif d'accès vasculaire », mais ce serait une erreur de classification car un code plus spécifique existe."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature exacte du dispositif : une chambre implantable (Port-a-Cath) est un dispositif d'accès vasculaire, même si son cathéter central chemine jusqu'à la zone cardiaque. Le code Z45.0 est réservé aux dispositifs dont la fonction est cardiaque (stimulateurs, défibrillateurs, resynchronisateurs). Le code Z45.8 est un code résiduel « autres prothèses internes » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe. Le code Z45.9 (non précisée) ne doit être utilisé qu'en l'absence totale d'information sur le type de prothèse. Ici, le dispositif est clairement identifié comme un accès vasculaire, ce qui oriente directement vers Z45.2, le code le plus spécifique disponible.", "code": "Z45.2", "confidence": "high", "justification": "Le Port-a-Cath est un dispositif d'accès vasculaire implanté (cathéter veineux central à chambre implantable). Le motif de venue est exclusivement l'entretien de routine (rinçage héparinisé) de ce dispositif, sans complication ni dysfonctionnement. Le code Z45.2 « Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire » est le code exact et le plus spécifique. Z45.0 est écarté car il concerne les dispositifs cardiaques fonctionnels (stimulateurs, défibrillateurs) et non les cathéters veineux centraux, même si leur extrémité est en position intracardiaque. Z45.8 est écarté car un code spécifique (Z45.2) couvre précisément ce type de dispositif. Z45.9 est écarté car le dispositif est parfaitement identifié, rendant l'utilisation d'un code « non précisé » non conforme aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible."}