[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "soins palliatifs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies ingérables ou évolutives, en soulageant la douleur et les autres symptômes, et en apportant un soutien psychologique, social et spirituel. Ils sont souvent mis en place en fin de vie, mais peuvent également être proposés à des patients plus jeunes atteints de maladies graves.", "codes_candidats": "[Z51.5, Z51.86, Z74.2, Z74, Z63.6, Z76.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à l'assistance et aux soins, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus direct et spécifique pour décrire la prise en charge palliative. Z51.86 est moins pertinent car il fait référence à une sédation palliative hors SPCMJD, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes Z74 et Z63.6 se concentrent sur l'assistance et la charge familiale, qui sont des aspects des soins palliatifs mais ne les définissent pas entièrement. Z76.3 décrit un accompagnant, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Les soins palliatifs impliquent souvent une équipe multidisciplinaire (médecins, infirmiers, psychologues, etc.) et des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en DAS. Le guide méthodologique précise que les soins palliatifs peuvent être mentionnés comme DR si une maladie chronique est active ou si un état permanent est présent.", "code": "Z51.5", "confidence": "high", "justification": "Z51.5 est le code le plus précis pour décrire les soins palliatifs, conformément aux règles de codage et au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Antécédents thrombotiques
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les antécédents thrombotiques indiquent que le patient a déjà eu des épisodes de formation de caillots sanguins dans le passé. Cela peut inclure des phlébites, des thrombophlébites, des embolies veineuses ou artérielles, ou d'autres conditions liées à la thrombose.", "codes_candidats": "[I74, I80.8, I80.9, I87.0]", "discrimination": "I74 est trop général (embolie et thrombose artérielles). I80.8 et I80.9 sont plus spécifiques aux phlébites/thrombophlébites, mais ne capturent pas l'ensemble des antécédents thrombotiques possibles. I87.0 (syndrome postthrombotique) décrit une complication *après* une thrombose, pas l'antécédent lui-même.  Le terme 'antécédents thrombotiques' est un terme général qui nécessite un code plus large que les options spécifiques.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. Les antécédents thrombotiques peuvent influencer le traitement, la surveillance et la prévention des complications, justifiant ainsi son codage en DAS.", "code": "I95.9", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'antécédents thrombotiques', I95.9 (Troubles thromboemboliques artériels et veineux, non spécifiés) est le code le plus approprié pour représenter cette condition générale dans le contexte d'un DAS. Il permet de signaler la présence d'antécédents thrombotiques sans spécifier le type exact de thrombose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J21.0 (Bronchiolite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]) ?

[Assistant] Le code J21.0 (Bronchiolite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite chronique est une inflammation chronique du pancréas, souvent associée à des lésions irréversibles. Elle peut être causée par l'alcool, des facteurs génétiques, ou d'autres causes moins fréquentes. Le contexte clinique ici inclut une pancréatite aiguë concomitante, ce qui complexifie le tableau.", "codes_candidats": "[K86.0, K86.1, K86.1+8]", "discrimination": "K86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) est un candidat pertinent, mais l'histoire alcoolique du patient n'est pas mentionnée. K86.1 (Autres pancréatites chroniques) est plus général. K86.1+8 (Pancréatites chroniques, autres et non précisées) est le code le plus approprié car il permet de classer la pancréatite chronique sans connaître l'étiologie précise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pancréatite chronique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance des complications, etc.) en plus de la prise en charge de la pancréatite aiguë. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (pancréatite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique et la consommation de ressources.", "code": "K86.1+8", "confidence": "high", "justification": "Le code K86.1+8 permet de coder la pancréatite chronique sans connaître l'étiologie, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles et conforme aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réduction orthopédique de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale d'un os ou des 2 os de l'avant-bras ?

[Assistant] {"code": "MCEP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCEP001 Réduction orthopédique de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale d'un os ou des 2 os de l'avant-bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C19 ?

[Assistant]
La racine GHM 13C19 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions pour stérilité ou motifs de soins liés à la
reproduction


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Instillation vésicale d’agent pharmacologique anticancéreux avec hyperthermie par radiofréquences, par voie urétrale ?

[Assistant] {"code": "JDLD659", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDLD659 Instillation vésicale d’agent pharmacologique anticancéreux avec hyperthermie par radiofréquences, par voie urétrale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Calcul des voies urinaires inférieures, sans précision (DP : N21.9). Faut-il coder Respiration par la bouche (R06.5) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Respiration par la bouche est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N21.9 (Calcul des voies urinaires inférieures, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M13 ?

[Assistant] La racine GHM 16M13 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Autres troubles de la coagulation


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholecystite
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle peut être aiguë ou chronique.", "codes_candidats": "[K81.1, K82.4, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est simplement 'Cholecystite' sans précision sur le type (aiguë, chronique, avec calculs, etc.), le code le plus approprié est K81.9 (Cholécystite, sans précision). K81.1 (cholécystite chronique) serait trop spécifique sans information sur la chronicité. K82.4 (choléstérolose de la vésicule biliaire) décrit une condition spécifique liée à la vésicule biliaire, mais n'est pas la cholécystite elle-même. Les codes K80.x concernent la cholécystite en association avec des calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé. K81.9 est le code par défaut en l'absence de précision.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique justifie l'utilisation du code le plus général, K81.9, pour éviter une codification erronée.", "code": "K81.9", "confidence": "high", "justification": "Diagnostic de cholécystite sans précision, nécessitant le code K81.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.1 (Autres ostéomyélites aiguës) ?

[Assistant] Le code M86.1 (Autres ostéomyélites aiguës) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.97 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M46.97 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Anastomose urétérocolique ou urétérorectale directe, par abord direct

[Assistant] {"code": "JCCA013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCCA013 Anastomose urétérocolique ou urétérorectale directe, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 75 ans est hospitalisé pour évaluation d'une démence progressive. Les examens montrent des antécédents d'accidents vasculaires cérébraux, et la démence est attribuée à une origine vasculaire.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Démence progressive chez un patient ayant des antécédents vasculaires significatifs.", "codes_candidats": "F01.9 Démence vasculaire, sans précision; F03.9 Démence, sans précision", "discrimination": "F01.9 est retenu car les antécédents vasculaires suggèrent une étiologie vasculaire.", "regle_pmsi": "DP si la démence est le motif principal de l'hospitalisation.", "code_retenu": "F01.9", "confidence": "high", "justification": "Les antécédents vasculaires justifient le diagnostic de démence vasculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M10 ?

[Assistant] La racine GHM 19M10 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Névroses autres que les névroses dépressives


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans chute lors d'un match de rugby, réceptionnant le choc directement sur le moignon de l'épaule droite. À l'examen clinique, on note une déformation en « touche de piano » au niveau de l'extrémité externe de la clavicule, avec une saillie de celle-ci par rapport à l'acromion. La radiographie confirme un déplacement supérieur de l'extrémité latérale de la clavicule avec perte complète du contact articulaire acromioclaviculaire, classé Rockwood type III.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S43) :
- S43.2 : Luxation de l'articulation sternoclaviculaire
- S43.5 : Entorse et foulure de l'articulation acromioclaviculaire
- S43.3 : Luxation de parties autres et non précisées de la ceinture scapulaire
- S43.1 : Luxation de l'articulation acromioclaviculaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un traumatisme direct du moignon de l'épaule avec une déformation en touche de piano, signe pathognomonique d'une atteinte de l'articulation acromioclaviculaire. La radiographie confirme une perte complète du contact articulaire entre la clavicule et l'acromion (Rockwood III), ce qui correspond à une luxation vraie (déplacement complet des surfaces articulaires) et non à une simple entorse (étirement ou rupture ligamentaire sans déplacement complet).", "codes_candidats": {"S43.1": "Luxation de l'articulation acromioclaviculaire — Ce code est envisagé car la radiographie montre une perte complète du contact articulaire acromioclaviculaire, ce qui définit une luxation. La touche de piano et le Rockwood III confirment un déplacement complet.", "S43.5": "Entorse et foulure de l'articulation acromioclaviculaire (ligament acromioclaviculaire) — Ce code est envisagé car l'articulation acromioclaviculaire est bien concernée. Les stades Rockwood I et II (subluxation, étirement ou rupture partielle ligamentaire sans déplacement complet) relèveraient de ce code. La frontière entre entorse grave et luxation peut sembler subtile.", "S43.2": "Luxation de l'articulation sternoclaviculaire — Ce code pourrait être évoqué par erreur car il s'agit aussi d'une luxation claviculaire, mais il concerne l'extrémité médiale (interne) de la clavicule au niveau du sternum, et non l'extrémité latérale."}, "discrimination": "La distinction fondamentale repose sur deux axes : (1) **Entorse vs Luxation de l'articulation acromioclaviculaire** : S43.5 code une entorse/foulure (atteinte ligamentaire sans perte complète du contact articulaire — Rockwood I-II), tandis que S43.1 code une luxation vraie (perte complète du contact articulaire — Rockwood III et au-delà). Ici, le Rockwood III avec déplacement complet signe la luxation. (2) **Acromioclaviculaire vs Sternoclaviculaire** : S43.1 concerne l'articulation entre l'acromion et l'extrémité latérale de la clavicule, alors que S43.2 concerne l'articulation entre le sternum et l'extrémité médiale de la clavicule. La localisation clinique (moignon de l'épaule, touche de piano latérale) et radiologique exclut S43.2. Quant à S43.3, il est réservé aux luxations de la ceinture scapulaire dont le siège n'est pas précisé ou qui concernent d'autres articulations non spécifiquement nommées — il ne doit pas être utilisé quand l'articulation est clairement identifiée.", "code": "S43.1", "confidence": "high", "justification": "Le code S43.1 (Luxation de l'articulation acromioclaviculaire) est le seul code correct car : (1) l'atteinte concerne spécifiquement l'articulation acromioclaviculaire (extrémité latérale de la clavicule), ce qui élimine S43.2 (sternoclaviculaire, extrémité médiale) ; (2) la radiographie confirme une perte complète du contact articulaire (Rockwood III = luxation vraie), ce qui élimine S43.5 qui ne code que les entorses/foulures sans déplacement complet ; (3) l'articulation étant clairement identifiée, S43.3 (parties non précisées) ne s'applique pas. La touche de piano, la saillie claviculaire latérale et le Rockwood III sont les éléments discriminants décisifs orientant vers une luxation acromioclaviculaire codée S43.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lésion rénale volumineuse d'allure suspecte
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une lésion rénale de grande taille qui soulève des inquiétudes quant à sa nature (bénigne ou maligne). L'absence de précision sur la nature de la lésion nécessite une investigation plus approfondie.", "codes_candidats": "[D17.9 déjà codé] N19 (Insuffisance rénale, sans précision), Q60 (Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal), Q60.2 (Agénésie rénale, sans précision), Q60.5 (Hypoplasie rénale, sans précision), N17.2 (Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire), N18.1 (Maladie rénale chronique, stade 1), N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3), R94.4 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales).", "discrimination": "Le code N19 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la lésion volumineuse. Q60, Q60.2 et Q60.5 impliquent des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N17.2 et N18.1/N18.3 impliquent une insuffisance rénale, qui n'est pas explicitement mentionnée. R94.4 décrit un résultat d'exploration, pas la lésion elle-même. Le code D17.9 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer.  Aucun des codes proposés ne décrit directement une lésion volumineuse d'allure suspecte. Il faut donc considérer que le code D17.9 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une lésion suspecte nécessite des examens complémentaires (imagerie, biopsies, etc.) et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour.", "code": "D17.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien que peu spécifique, D17.9 est le code le plus proche de la description clinique et est déjà codé. Il est important de ne pas le dupliquer, mais il est le plus pertinent dans le contexte du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.9 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins non précisés, au niveau de l'abdomen, des lombes) ?

[Assistant] Le code S35.9 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins non précisés, au niveau de l'abdomen, des lombes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I80.8 (Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations) ?

[Assistant] Le code I80.8 (Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D61.1 (Aplasie médullaire médicamenteuse) ?

[Assistant] Le code D61.1 (Aplasie médullaire médicamenteuse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture fermée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'fracture fermée' indique une rupture d'un os sans exposition de la fracture à l'extérieur. Le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture du col du fémur, ce qui est une fracture de la hanche. La présence d'une infection est également notée, ce qui peut compliquer le processus de guérison.", "codes_candidats": "['S72.0 (Fracture du col du fémur)', 'S72.1 (Fracture du trochanter)', 'S72.2 (Fracture soustrochantérienne)', 'S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale)', 'S72.9 (Fracture du fémur, partie non précisée)', \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", \"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, S72.0 est le plus spécifique car il identifie précisément la fracture du col du fémur. Les codes T12 et T14.2 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas la localisation de la fracture. Les codes S72.1, S72.2, S72.3 et S72.9 sont moins précis que S72.0. Le caractère '0' pour 'fracture fermée' est implicite selon les règles de l'ATIH pour les fractures non précisées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication (infection) et mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, potentiellement une prise en charge orthopédique plus complexe). Le guide méthodologique MCO 2026 souligne l'importance de préciser le caractère fermé ou ouvert des fractures, ce qui est respecté ici.", "code": "S72.00", "confidence": "high", "justification": "S72.00 est le code le plus précis pour une fracture fermée du col du fémur, conformément aux règles de l'ATIH et au contexte clinique fourni. Le '0' indique une fracture fermée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Goitre toxique multinodulaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre toxique multinodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par une hypertrophie de la thyroïde avec la présence de plusieurs nodules fonctionnels, entraînant une production excessive d'hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose).", "codes_candidats": "[E04.2, E05.2]", "discrimination": "E04.2 décrit un goitre multinodulaire *non toxique*, ce qui est incompatible avec le diagnostic de 'goitre toxique'. E05.2 décrit spécifiquement une 'Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique', ce qui correspond parfaitement à la description clinique et est donc le code le plus précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la thyrotoxicose et des complications potentielles). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E05.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E05.2 est le plus spécifique pour décrire un goitre multinodulaire toxique associé à une thyrotoxicose, conformément au diagnostic posé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K23.81 (Oesophagite à candida (B37.8)) ?

[Assistant] Le code K23.81 (Oesophagite à candida (B37.8)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "N18.4", "justification": "L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.58 (Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous du bassin) ?

[Assistant] Le code C49.58 (Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous du bassin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Infiltration anesthésique de tronc nerveux superficiel avec évaluation diagnostique et pronostique, sans stimulodétection électrique ?

[Assistant] {"code": "AHLB007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLB007 Infiltration anesthésique de tronc nerveux superficiel avec évaluation diagnostique et pronostique, sans stimulodétection électrique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : asthme stable mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : I21.9 (IDM aigu, sans précision)

[Assistant] {"coder": false, "code": "J45.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.30 (Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du thorax) ?

[Assistant] Le code C49.30 (Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du thorax) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G32.0 (Dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière au cours de maladies classées) ?

[Assistant] Le code G32.0 (Dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière au cours de maladies classées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans, enceinte d'une grossesse gémellaire monochoriale monoamniotique, est en travail à 34 SA. Après l'accouchement du premier jumeau par voie basse sans difficulté, l'équipe obstétricale constate que le second jumeau ne peut pas s'engager dans la filière pelvienne. L'échographie per-partum révèle un accrochage des mentons des deux jumeaux (« interlocking »), empêchant la descente du second jumeau. Il n'existe aucune malformation fœtale ni fusion entre les deux fœtus.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O66) :
- O66.1 : Dystocie gémellaire
- O66.8 : Autres dystocies précisées
- O66.0 : Dystocie due à une dystocie des épaules
- O66.3 : Dystocie due à d'autres anomalies fœtales

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une dystocie survenant lors d'un accouchement gémellaire, liée à un phénomène mécanique d'accrochage (interlocking) entre les deux jumeaux. Le premier jumeau est né, mais le second est bloqué par un conflit mécanique inter-jumeau. Il n'y a pas de jumeaux conjoints (soudés), ni de malformation fœtale, ni de dystocie des épaules isolée.", "codes_candidats": [{"code": "O66.1", "libelle": "Dystocie gémellaire", "raison_envisagee": "Le mécanisme de dystocie est directement lié à la gémellité elle-même : l'accrochage (interlocking) des mentons est une complication mécanique spécifique des grossesses gémellaires. Ce code couvre les dystocies liées à l'interaction mécanique entre jumeaux non soudés."}, {"code": "O66.3", "libelle": "Dystocie due à d'autres anomalies fœtales", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé car il inclut explicitement les « jumeaux soudés ». On pourrait se demander si l'accrochage des mentons constitue une anomalie fœtale. Cependant, les jumeaux ne sont pas soudés (conjoints) et il n'y a aucune anomalie fœtale morphologique ; il s'agit d'un problème purement mécanique positionnel."}, {"code": "O66.8", "libelle": "Autres dystocies précisées", "raison_envisagee": "Code résiduel qui pourrait être utilisé si la dystocie gémellaire par interlocking n'était pas couverte par O66.1. Cependant, l'existence d'un code spécifique pour la dystocie gémellaire rend ce code inapproprié ici."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois points : (1) O66.1 couvre les dystocies mécaniques liées à la gémellité (collision, accrochage/interlocking, compaction), c'est-à-dire les situations où c'est l'interaction positionnelle entre deux fœtus distincts qui crée l'obstacle ; (2) O66.3 couvre les dystocies dues à des anomalies morphologiques du fœtus (hydrocéphalie, tumeur, ascite, etc.) ET les jumeaux soudés (conjoints/siamois), qui constituent une anomalie de développement fœtal et non un simple problème positionnel — d'ailleurs, O66.1 exclut explicitement les jumeaux soudés vers O66.3 ; (3) O66.8 est un code résiduel « autres dystocies précisées » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie O66 ne s'applique. Ici, les jumeaux sont distincts, sans malformation, et la dystocie est purement liée à leur interaction mécanique gémellaire.", "code": "O66.1", "confidence": "high", "justification": "Le code O66.1 (Dystocie gémellaire) est le code correct car la dystocie est directement causée par l'interaction mécanique entre deux jumeaux distincts (interlocking des mentons), situation classique de dystocie gémellaire. O66.3 est exclu car il n'y a ni jumeaux soudés (conjoints) ni anomalie morphologique fœtale : l'exclusion « jumeaux soudés [O66.3] » mentionnée sous O66.1 confirme a contrario que toutes les autres dystocies gémellaires mécaniques relèvent bien de O66.1. O66.8 est exclu car un code spécifique existe (O66.1), et le principe de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cystites récidivantes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N30.8) ---
N30.8 Autres cystites
N30 Cystite
N30.0 Cystite aigüe
N30.1 Cystite interstitielle (chronique)
N30.2 Autres cystites chroniques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les cystites récidivantes indiquent des infections urinaires à répétition. Le terme 'récidivantes' implique que la patiente a déjà eu plusieurs épisodes de cystite.", "codes_candidats": "[N30.0, N30.1, N30.2, N30.4, N30.8, N30.9, N02]", "discrimination": "Bien que le terme 'récidivantes' suggère une chronicité, il ne s'agit pas nécessairement d'une cystite chronique définie. N30.0 (cystite aiguë) est exclu car le terme indique une récurrence, pas une infection aiguë unique. N30.1 (cystite interstitielle) est inapproprié car il s'agit d'une condition spécifique différente. N30.4 (cystite due à une irradiation) est inapproprié car il n'y a pas d'indication d'irradiation. N30.2 (autres cystites chroniques) est un candidat possible, mais N30.8 (autres cystites) est plus général et permet de couvrir le cas où la nature exacte de la récurrence n'est pas précisée. N02 (hématurie récidivante et persistante) est inapproprié car le diagnostic est spécifiquement une cystite récidivante, pas une hématurie. N30.9 (cystite sans précision) est moins spécifique que N30.8.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques répétés, suivi urologique). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le DP (Pancréatite aiguë).", "code": "N30.8", "confidence": "high", "justification": "Le code N30.8 'Autres cystites' est le plus approprié car il englobe les cystites récidivantes sans spécifier davantage leur nature, ce qui est cohérent avec le diagnostic clinique et respecte le principe de spécificité."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.163)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.163, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.95, E66.96, E66.97 et E66.99 sont éliminés car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il spécifie un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.95 est éliminé car il spécifie un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.96 est éliminé car il spécifie un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.97 est éliminé car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.09 est éliminé car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.07 est éliminé car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.99 est éliminé car il ne précise pas l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en elle-même, peut justifier ce statut, surtout si elle a influencé le traitement ou la prise en charge du patient. Le contexte clinique (antécédents, biologie, imagerie) doit être pris en compte pour évaluer cette mobilisation de ressources.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le plus précis disponible, car il correspond à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est le cas pour le patient. Bien que l'IMC soit de 30.163, il est plus précis de le classer dans cette catégorie que dans une catégorie moins précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 55 ans, hypertendu, consulte son médecin traitant. Un bilan rénal de contrôle révèle une protéinurie persistante avec une FG estimée à 22 ml/min. Le médecin adresse le patient en néphrologie pour prise en charge spécialisée et discussion d'un abord vasculaire préventif.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une maladie rénale chronique avec une FG à 22 ml/min, valeur comprise entre 15 et 29 ml/min, correspondant au stade 4. Ce stade est sévère et justifie la discussion d'une préparation à l'épuration extra-rénale, mais la FG reste supérieure ou égale à 15 ml/min, ce qui exclut le stade 5.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH Évolutions 2010, le code N18.4 correspond à la maladie rénale chronique stade 4, définie par une FG entre 15 ml/min et 29 ml/min.", "code": "N18.4", "confidence": "high", "justification": "La FG à 22 ml/min se situe dans l'intervalle 15-29 ml/min, ce qui correspond précisément au stade 4 (N18.4). Le stade 5 (N18.5) ne s'applique pas car la FG n'est pas inférieure à 15 ml/min. Le stade 3 (N18.3) est également exclu car il nécessite une FG entre 30 et 59 ml/min."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM QEMA392 ?

[Assistant]
QEMA392 — Reconstruction du sein par lambeau musculocutané pédiculé du muscle grand dorsal [LD [Latissimus dorsi]] avec pose d’implant prothétique
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 616.33 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Plastie de l'urètre antérieur par lambeau pédiculé

[Assistant] {"code": "JEMA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEMA007 Plastie de l'urètre antérieur par lambeau pédiculé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adénocarcinome œsophage"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C15.9) ---
C15.9 Œsophage, sans précision
C15 Tumeur maligne de l'œsophage
C15.0 Œsophage cervical
C15.1 Œsophage thoracique
C15.2 Œsophage abdominal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénocarcinome œsophage est une forme de cancer qui se développe dans la muqueuse de l'œsophage, plus précisément à partir des glandes qui produisent du mucus. Il est souvent associé à des antécédents de reflux gastro-œsophagien chronique.", "codes_candidats": "[C15, C15.1, C15.2, C16.0, D00]", "discrimination": "C15 est le code général pour tumeur maligne de l'œsophage. C15.1 précise l'œsophage thoracique, C15.2 l'œsophage abdominal, C16.0 la cardia (jonction œsophage-estomac) et D00 le carcinome in situ.  L'absence d'informations supplémentaires sur la localisation précise du cancer dans le contexte clinique rend C15 le code le plus approprié, car il est le plus général et englobe toutes les possibilités. Le code C15.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, surveillance, etc.) et est associé à d'autres pathologies (bronchopneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, etc.) qui nécessitent une prise en charge globale. Le code doit être ajouté à la liste des DAS déjà codés.", "code": "C15.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un adénocarcinome œsophage. Le code C15.9 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Administration intraveineuse simultanée de deux des produits sanguins suivants : plasma frais congelé, plaquettes, facteur antihémophilique, fibrinogène, antithrombine III pour suppléance de coagulopathie, par 24 heures

[Assistant] {"code": "FELF003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FELF003 Administration intraveineuse simultanée de deux des produits sanguins suivants : plasma frais congelé, plaquettes, facteur antihémophilique, fibrinogène, antithrombine III pour suppléance de coagulopathie, par 24 heures."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 6 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie ?

[Assistant] {"code": "HBGD312", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD312 Avulsion de 6 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.48 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M66.48 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 48 ans, sous chimiothérapie pour un lymphome, développe des lésions ulcérées douloureuses de la muqueuse buccale avec dysphagie. Le diagnostic de mucite buccale post-chimiothérapie est posé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une mucite buccale, complication fréquente de la chimiothérapie, se manifestant par des ulcérations douloureuses de la cavité buccale.", "regle_pmsi": "Depuis 2011, la mucite buccale se code K12.3.", "code": "K12.3", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise explicitement que depuis 2011, le code dédié à la mucite buccale est K12.3. Ce code doit être utilisé quel que soit le contexte étiologique (ici post-chimiothérapie), le code K12.3 identifiant spécifiquement la mucite buccale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans consulte pour un bilan de santé. Lors de l'interrogatoire, il signale que son père et son oncle paternel ont tous deux souffert de néphropathie chronique ayant évolué vers une insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse. Le médecin souhaite coder cet antécédent familial rénal afin de justifier un dépistage précoce de la fonction rénale chez ce patient.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z84) :
- Z84.2 : Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil génito-urinaire
- Z84.0 : Antécédents familiaux de maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutané
- Z84.1 : Antécédents familiaux de maladies rénales et de l'uretère
- Z84.3 : Antécédents familiaux de consanguinité

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient ne présente pas lui-même de pathologie rénale avérée, mais il rapporte des antécédents familiaux significatifs de néphropathie chronique et d'insuffisance rénale terminale chez des apparentés du premier et du second degré. Il s'agit donc de coder un antécédent familial de maladie rénale. La néphropathie chronique et l'insuffisance rénale terminale relèvent des catégories N18 (Maladie rénale chronique) et N19 (Insuffisance rénale, sans précision), qui appartiennent au bloc N00-N29 (Glomérulopathies, maladies rénales tubulo-interstitielles et autres maladies du rein et de l'uretère).", "codes_candidats": {"Z84.1": "Antécédents familiaux de maladies rénales et de l'uretère — Ce code couvre spécifiquement les états classés en N00-N29, c'est-à-dire les maladies du rein et de l'uretère proprement dites (glomérulopathies, néphropathies tubulo-interstitielles, insuffisance rénale chronique, etc.). La néphropathie chronique familiale entre directement dans ce cadre.", "Z84.2": "Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil génito-urinaire — Ce code couvre les états classés en N30-N99, c'est-à-dire les affections génito-urinaires AUTRES que les maladies rénales et de l'uretère (lithiase urinaire basse, cystite, pathologies de la prostate, pathologies gynécologiques, etc.). Il pourrait être envisagé par erreur si l'on ne distingue pas la subdivision entre N00-N29 et N30-N99.", "Z84.0": "Antécédents familiaux de maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané — Ce code couvre les états classés en L00-L99. Il n'est pas pertinent ici mais pourrait être évoqué à tort si le codeur confondait les catégories d'antécédents familiaux au sein de Z84."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le découpage précis du chapitre XIV (Maladies de l'appareil génito-urinaire) de la CIM-10 : Z84.1 couvre exclusivement les maladies rénales et de l'uretère (N00-N29), tandis que Z84.2 est un code résiduel couvrant les AUTRES maladies de l'appareil génito-urinaire (N30-N99), c'est-à-dire tout ce qui n'est PAS rénal ou urétéral au sens strict (vessie, voies urinaires basses, appareil génital masculin et féminin). La néphropathie chronique (N18) et l'insuffisance rénale (N19) appartiennent au bloc N00-N29, ce qui oriente de manière univoque vers Z84.1. Si l'antécédent familial avait concerné par exemple une hypertrophie prostatique (N40) ou une endométriose (N80), il aurait fallu coder Z84.2.", "code": "Z84.1", "confidence": "high", "justification": "La néphropathie chronique et l'insuffisance rénale terminale sont classées respectivement en N18 et N19, soit dans le bloc N00-N29 (maladies du rein et de l'uretère). Le code Z84.1 est explicitement défini pour les antécédents familiaux des états mentionnés en N00-N29. Le code Z84.2 ne convient PAS car il est réservé aux états classés en N30-N99, qui correspondent aux autres affections génito-urinaires (vessie, prostate, appareil génital, etc.) et exclut de fait les pathologies rénales proprement dites. Z84.0 et Z84.3 sont hors sujet (peau et consanguinité respectivement). Le code Z84.1 est donc le seul code correct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.8 (Intoxication par substances antivariqueuses, y compris les agents sclérosants) ?

[Assistant] Le code T46.8 (Intoxication par substances antivariqueuses, y compris les agents sclérosants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.20 (Démence de la maladie de Huntington, sans symptôme supplémentaire) ?

[Assistant] Le code F02.20 (Démence de la maladie de Huntington, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : K58.9 (Syndrome du côlon irritable). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K58.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.7 (Corrosion d'autres parties des voies digestives) ?

[Assistant] Le code T28.7 (Corrosion d'autres parties des voies digestives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Appendicite abcédée et suppurée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite abcédée et suppurée décrit une inflammation de l'appendice qui s'est compliquée par la formation d'un abcès et une infection purulente. Cela implique une infection localisée et potentiellement étendue, nécessitant une intervention médicale.", "codes_candidats": "[K35.2, K35.3]", "discrimination": "K35.2 décrit une appendicite avec péritonite généralisée, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K35.3 décrit une appendicite avec abcès péritonéal, ce qui correspond mieux à la description clinique d'une appendicite abcédée. Le terme 'suppurée' est implicitement inclus dans 'abcédée' et ne nécessite pas un code supplémentaire. Les autres codes (I31.3, K36, L73.2, K04.6, K04.7, K61, L66.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'appendicite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'appendicite, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale plus complexe). Il est important de noter que K91.8 (épanchement intra-abdominal) est déjà codé et représente une autre complication.", "code": "K35.3", "confidence": "high", "justification": "K35.3 est le code le plus spécifique disponible pour décrire une appendicite avec abcès péritonéal, correspondant à la description clinique d'une appendicite abcédée et suppurée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de C25 (Tumeur maligne du pancréas) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie C25 (Tumeur maligne du pancréas) comprend les codes suivants :

- C25.0 : Tumeur maligne de la tête du pancréas
- C25.1 : Tumeur maligne du corps du pancréas
- C25.2 : Tumeur maligne de la queue du pancréas
- C25.7 : Tumeur maligne d'autres parties du pancréas (comprend : Col du pancréas)
- C25.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës du pancréas
- C25.9 : Tumeur maligne du pancréas, sans précision
- C25.3 : Tumeur maligne du canal pancréatique
- C25.4 : Tumeur maligne du pancréas endocrine (comprend : Ilots de Langerhans)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.30 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications oculaires) ?

[Assistant] Le code E11.30 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications oculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Autogreffe de mélanocytes de culture

[Assistant] {"code": "QZEA900", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZEA900 Autogreffe de mélanocytes de culture."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.42 (Autre goutte secondaire - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M10.42 (Autre goutte secondaire - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : M81.9 (Ostéoporose sans fracture). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M81.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM BKMP001.

[Assistant]
BKMP001 — Moulage de la cavité de l'orbite pour fabrication de conformateur ou de prothèse d'expansion orbitaire, sous anesthésie générale ou locorégionale
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 52.49 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 4 ans est amené en consultation par ses parents qui sont inquiets car il mange régulièrement de la terre au parc. L'enfant ne présente pas d'autres symptômes ou troubles du développement, mais le comportement persiste depuis plusieurs mois.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente un comportement alimentaire anormal persistant sans autre trouble associé.", "codes_candidats": "F98.3 Pica du nourrisson et de l'enfant; F98.8 Autres troubles du comportement et des émotions de l'enfance; F50.8 Autres troubles des conduites alimentaires", "discrimination": "Le comportement alimentaire non nutritif persistant de l'enfant correspond spécifiquement au pica.", "regle_pmsi": "F98.3 est le code pour le pica en l'absence de trouble psychiatrique plus global.", "code_retenu": "F98.3", "confidence": "high", "justification": "Le comportement alimentaire anormal est typique du pica chez l'enfant."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "tremblements essentiels"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G25.0) ---
G25.0 Tremblement essentiel
G25 Autres syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité
G25.1 Tremblement dû à des médicaments
G25.2 Autres formes précisées de tremblement
G25.3 Myoclonie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les tremblements essentiels sont un trouble neurologique caractérisé par des tremblements involontaires, généralement au repos, affectant souvent les mains et la tête. Ils ne sont pas causés par une autre condition médicale.", "codes_candidats": "[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]", "discrimination": "G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel. G25.2 est pour d'autres formes de tremblements, ce qui n'est pas le cas ici. R25.1 est un code moins spécifique et est exclu pour les tremblements essentiels. Les codes X34 sont relatifs à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical.", "regle_pmsi": "Le tremblement essentiel est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion comme DAS en raison de son impact sur le séjour.", "code": "G25.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un tremblement essentiel, ce qui correspond au code G25.0. C'est le code le plus précis disponible et il est pertinent pour la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27C06 ?

[Assistant]
La racine GHM 27C06 : 1-4 | D-079;
D-336 | 3 | X | Transplantations rénales


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de migration lithiasique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.8) ---
K80.8 Autres cholélithiases
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de migration lithiasique décrit une situation où des calculs biliaires (lithiases vésiculaires) se déplacent de la vésicule biliaire et peuvent obstruer le canal cholédoque ou le canal pancréatique, entraînant une pancréatite. Dans ce cas, il est associé à une pancréatite aiguë.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement au terme 'syndrome de migration lithiasique'. Le code K80.8 était déjà utilisé, ce qui est problématique car il est déjà présent dans la liste des DAS. I82.1 (Thrombophlébite migratrice) pourrait sembler pertinent du fait du terme 'migratrice', mais il se réfère à une affection vasculaire, pas biliaire.", "discrimination": "Aucun code ne correspond parfaitement. Le terme 'syndrome de migration lithiasique' n'est pas un terme CIM-10 standard. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë (K850). Le syndrome de migration lithiasique est un facteur étiologique de cette pancréatite.  Le code K80.8 était déjà utilisé, il est donc inapproprié de le réutiliser.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La pancréatite aiguë secondaire à la migration lithiasique nécessite une prise en charge spécifique (cholécystectomie prophylactique dans ce cas) et donc justifie son codage en DAS. Cependant, il est crucial de ne pas dupliquer les codes déjà présents.", "code": "K80.8", "confidence": "low", "justification": "Bien que le terme 'syndrome de migration lithiasique' ne soit pas un code CIM-10 standard, K80.8 est le code le plus proche disponible et était déjà présent dans la liste des DAS. Il est important de noter que ce choix est sub-optimal et qu'une clarification de la terminologie pourrait être nécessaire pour une codification plus précise."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "périphérique, pouls périphériques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Périphérique, pouls périphériques' suggère une anomalie ou un problème affectant les pouls dans les extrémités (bras et jambes). Cela peut être dû à divers facteurs, notamment des problèmes vasculaires, des lésions nerveuses ou des problèmes de circulation sanguine. Le contexte clinique du patient, incluant ses antécédents de tabagisme, SAOS, et les résultats biologiques (créatinine élevée), renforce l'importance de cette constatation.", "codes_candidats": "[C47.3, C47.4, C47.5, C49.50, S24.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, le terme 'pouls périphériques' indique un problème vasculaire plutôt qu'une lésion nerveuse directe (C47.3, C47.4, C47.5) ou un traumatisme (S24.3). C49.50 (Vaisseaux (sanguins) du pelvis) est le plus proche, mais ne décrit pas spécifiquement le problème des pouls. Le code H813, déjà présent dans les DAS, est probablement une erreur de codage et ne doit pas être réutilisé. Aucun code n'est plus spécifique que H813, il faut donc le conserver.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de pouls périphériques anormaux a probablement nécessité des examens complémentaires (doppler, etc.) ou une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (antécédents, biologie) renforce cette justification.", "code": "H813", "confidence": "high", "justification": "Le code H813 décrit précisément l'anomalie des pouls périphériques, et est déjà présent dans les DAS. Il est donc le code le plus approprié et spécifique pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 7 ans est admis aux urgences pédiatriques pour un épisode de déficit neurologique focal transitoire ayant duré 20 minutes. Le bilan extensif (IRM cérébrale, angio-IRM, bilan biologique complet) est strictement normal. Le neuropédiatre conclut finalement à une migraine avec aura. Le codeur envisage d'utiliser le code G45 (accident ischémique transitoire).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant a présenté un déficit neurologique transitoire. Après un bilan étiologique extensif, l'origine vasculaire n'est pas retenue : le diagnostic final est une migraine avec aura, qui est une cause non vasculaire de déficit neurologique transitoire, plus fréquente que l'AIT chez l'enfant.", "regle_pmsi": "Chez l'enfant, les AIT sont plus rares que les déficits neurologiques transitoires de cause non vasculaire (migraine, épilepsie…). La catégorie G45 ne doit être utilisée que lorsque l'AIT est la cause la plus probable après bilan étiologique extensif et traitement adapté. Les manifestations neurologiques transitoires qui n'ont pas une origine vasculaire focale ne doivent pas être codées avec la catégorie G45.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic retenu est une migraine avec aura, cause non vasculaire. Le code G45 ne doit pas être utilisé ici car l'origine vasculaire focale n'est pas retenue après bilan extensif. Il faut coder la migraine avec aura (G43.1) et non un AIT."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 32.031)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 32.031 indique une obésité modérée.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est également pertinent car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans précision supplémentaire. Cependant, E66.05 est préféré car il est plus précis. Les autres codes ne correspondent pas à l'IMC précis du patient (32.031).", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, etc.) et est associé à d'autres complications (hypertension, thrombose veineuse, insuffisance rénale). Il est important de le coder en tant que DAS pour refléter cette complexité.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient est de 32.031, ce qui le place dans la catégorie d'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette situation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Anémie au cours d’une maladie rénale chronique de stade égal ou supérieur à 3 (N18.3–N18.5 †)

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Anémie au cours d’une maladie rénale chronique de stade égal ou supérieur à 3 (N18.3–N18.5 †)", "code": "D63.8", "description": "Anémie au cours d’autres maladies chroniques classées ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code D63.8 (Anémie au cours d’autres maladies chroniques classées ailleurs)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03K03 ?

[Assistant]
La racine GHM 03K03 : J | Séjours comprenant une endoscopie oto-rhino-
laryngologique, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.1 (Brûlure de l'oesophage) ?

[Assistant] Le code T28.1 (Brûlure de l'oesophage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, immunodéprimé suite à une greffe rénale sous traitement immunosuppresseur, est hospitalisé pour une fièvre persistante à 39°C, une toux productive et une dyspnée progressive depuis 10 jours. Le scanner thoracique révèle des infiltrats pulmonaires bilatéraux avec un signe du halo évocateur d'une angio-invasion. Les cultures de lavage broncho-alvéolaire reviennent positives à Aspergillus fumigatus, confirmant une aspergillose pulmonaire invasive. Cependant, les sérologies réalisées en parallèle montrent également une réactivation à cytomégalovirus (CMV) avec une PCR CMV sanguine significativement élevée, et le clinicien s'interroge sur une possible co-infection pulmonaire virale associée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J17) :
- J17.2 : Pneumopathie au cours de mycoses
- J17.0 : Pneumopathie au cours de maladies bactériennes classées ailleurs
- J17.1 : Pneumopathie au cours de maladies virales classées ailleurs
- J17.3 : Pneumopathie au cours de maladies parasitaires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient immunodéprimé présentant une pneumopathie avec une preuve microbiologique formelle d'aspergillose pulmonaire invasive (culture positive à Aspergillus fumigatus sur LBA, imagerie typique avec signe du halo). Parallèlement, une réactivation CMV est documentée biologiquement (PCR sanguine élevée), mais sans preuve histologique ou cytologique directe d'atteinte pulmonaire à CMV (pas d'inclusions virales sur le LBA, pas de biopsie pulmonaire confirmant une pneumopathie à CMV). Le tableau clinique et radiologique est principalement expliqué par l'aspergillose invasive.", "codes_candidats": [{"code": "J17.2", "libelle": "Pneumopathie au cours de mycoses", "raison": "L'aspergillose pulmonaire invasive est explicitement listée dans les inclusions de ce code (aspergillose [B44.0-B44.1]). La preuve microbiologique est formelle (culture positive sur LBA) et l'imagerie est typique. C'est le diagnostic principal de la pneumopathie."}, {"code": "J17.1", "libelle": "Pneumopathie au cours de maladies virales classées ailleurs", "raison": "La réactivation CMV est documentée biologiquement, et la pneumopathie à CMV est explicitement incluse dans ce code (maladie à cytomégalovirus [B25.0]). Chez un immunodéprimé, une co-infection CMV pulmonaire est plausible. Cependant, la virémie CMV seule ne suffit pas à affirmer une pneumopathie à CMV ; il faudrait une preuve d'atteinte tissulaire pulmonaire (inclusions cytomégaliques sur LBA ou biopsie)."}, {"code": "J17.0", "libelle": "Pneumopathie au cours de maladies bactériennes classées ailleurs", "raison": "Chez un patient immunodéprimé avec pneumopathie, une surinfection bactérienne est toujours à considérer. Cependant, aucun agent bactérien listé dans les inclusions de ce code (actinomycose, charbon, coqueluche, etc.) n'est retrouvé ici. Ce code peut être écarté."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur l'identification formelle de l'agent étiologique responsable de la pneumopathie et sur le niveau de preuve de l'atteinte pulmonaire. J17.2 couvre les pneumopathies au cours de mycoses, dont l'aspergillose (B44.0-B44.1), tandis que J17.1 couvre les pneumopathies au cours de maladies virales, dont le CMV (B25.0). Dans ce cas, l'aspergillose est prouvée par culture sur prélèvement respiratoire profond avec imagerie concordante, alors que la réactivation CMV n'est documentée que par une PCR sanguine sans preuve d'atteinte pulmonaire directe (pas d'inclusions virales au LBA, pas de biopsie). Une virémie CMV chez un immunodéprimé ne suffit pas à coder une pneumopathie à CMV : il faut une preuve d'atteinte d'organe. Le code J17.0 est éliminé car aucun agent bactérien spécifique n'est identifié. Le codage doit refléter l'étiologie prouvée de l'atteinte pulmonaire, pas une simple positivité biologique systémique.", "code": "J17.2", "confidence": "high", "justification": "Le code J17.2 (Pneumopathie au cours de mycoses) est le code correct car l'aspergillose pulmonaire invasive est formellement documentée par une culture positive à Aspergillus fumigatus sur lavage broncho-alvéolaire, associée à une imagerie typique (signe du halo). Ce code inclut explicitement l'aspergillose [B44.0-B44.1]. Le code J17.1 ne doit pas être retenu car, bien que la réactivation CMV soit biologiquement prouvée, il n'existe aucune preuve directe d'atteinte pulmonaire à CMV (absence d'inclusions cytomégaliques au LBA, absence de biopsie confirmative) : une PCR CMV sanguine positive traduit une réactivation systémique mais ne suffit pas à affirmer une pneumopathie à CMV. Le code J17.0 est exclu par l'absence d'agent bactérien identifié. En codage CIM-10, on code J17.2 en manifestation avec B44.1 (Autre aspergillose pulmonaire) en étiologie, selon la convention dague-astérisque."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.6", "justification": "L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code E88.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
E88.0 — Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classés ailleurs
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Synonymes : Bisalbuminémie ; Hypoprotéinémie ; Hypoalbuminémie ; Déficit en alpha-1-antitrypsine ; Déficit en alpha-1antitrypsine ; Déficit en alpha-1-antitrypsine, forme hépatique ; Déficit en alpha-1-antitrypsine, forme pulmonaire
À l'exclusion de : anomalies du métabolisme des lipoprotéines (E78.-) ; gammapathie monoclonale de signification indéterminée [GMSI] (D47.2) ; hyper-gamma-globulinémie polyclonale (D89.0) ; macro-globulinémie de Waldenström (C88.0)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est adressé pour bilan d'extension d'un cancer de l'œsophage. L'endoscopie montre une lésion tumorale ulcéro-bourgeonnante du tiers moyen de l'œsophage, s'étendant vers le bas jusqu'au tiers inférieur. Le chirurgien thoracique note que la tumeur est centrée sur le tiers moyen et que ce dernier constitue clairement le point de départ de la néoplasie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Cancer de l'œsophage touchant le tiers moyen et le tiers inférieur, mais ici le point de départ est identifié par le clinicien comme étant le tiers moyen de l'œsophage. La règle C15.8 ne s'applique donc pas car elle concerne uniquement les cas où le point de départ est inconnu.", "regle_pmsi": "La règle C15.8 s'applique uniquement lorsque le point de départ est inconnu. Quand le point de départ est connu (ici le tiers moyen), on code la localisation d'origine de la tumeur.", "code": "C15.4", "confidence": "high", "justification": "Contrairement aux deux cas précédents, le clinicien a ici clairement identifié le tiers moyen comme point de départ de la tumeur. La règle du fascicule ATIH précisant C15.8 ne s'applique que lorsque le point de départ est inconnu. Le site primitif étant déterminé, on code C15.4 (tiers moyen de l'œsophage). Cet exercice illustre l'importance de la condition 'point de départ inconnu' dans l'application de la règle."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "thérapeutiques pour thérapeutiques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Thérapeutiques pour thérapeutiques' est une formulation inhabituelle qui suggère une approche thérapeutique répétée ou potentiellement excessive, ou une thérapie appliquée sans raison médicale claire. Cela peut indiquer une prise en charge thérapeutique non conventionnelle ou une répétition de traitements sans justification clinique évidente.", "codes_candidats": "[Z41] Thérapie sans raison médicale, [Z41.8] Autres thérapies sans raison médicale, [Z29.2] Autres mesures de chimiothérapie prophylactique, [Z50.1] Autres thérapies physiques", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z41.8 semble le plus approprié. Z41 est trop général. Z29.2 implique une chimiothérapie prophylactique, ce qui n'est pas le cas ici. Z50.1 se réfère à des exercices physiques spécifiques, ce qui ne correspond pas à la description générale. Z41.8 capture l'idée d'une thérapie sans raison médicale claire, ce qui semble être le sens de 'Thérapeutiques pour thérapeutiques'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une prise en charge thérapeutique qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme 'Thérapeutiques pour thérapeutiques' suggère une complexité ou une répétition de traitements qui justifie son codage en DAS, au-delà des traitements déjà codés (E11.9, N19, D64.9, E11, M75, L04, K740, D696, Y485, U8371, O923, M76.0, E78.5).", "code": "Z41.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z41.8 représente le mieux la situation clinique décrite, indiquant une thérapie sans raison médicale claire, ce qui correspond à la formulation inhabituelle 'Thérapeutiques pour thérapeutiques'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM BGDA004.

[Assistant]
BGDA004 — Rétinopexie par coagulation par cryoapplication ou avec laser extraoculaire avec indentation sclérale limitée à un quadrant, sans tamponnement
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 209.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Glossectomie partielle de base, par cervicotomie » ?

[Assistant] {"code": "HAFA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAFA001 Glossectomie partielle de base, par cervicotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exentération de l'orbite étendue aux structures musculaires adjacentes et/ou aux parois osseuses, avec comblement par autogreffe cutanée et lambeau musculaire temporal » ?

[Assistant] {"code": "BKGA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BKGA004 Exentération de l'orbite étendue aux structures musculaires adjacentes et/ou aux parois osseuses, avec comblement par autogreffe cutanée et lambeau musculaire temporal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.2.1. Les Informations administratives constantes au cours du séjour) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

❑ Numéro FINESS d’inscription e-PMSI
On désigne ainsi le numéro de l’établissement de santé dans le fichier national des
établissements sanitaires et sociaux (FINESS). Il doit être enregistré dans le RUM :
• le numéro FINESS de l’entité juridique pour les établissements de santé
publics ;
• le numéro FINESS de l’entité géographique pour les établissements de santé
privés.
La dénomination « numéro FINESS d’inscription e-PMSI » fait référence à la plateforme e-
PMSI présentée dans la circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 . Chaque
établissement de santé doit vérifier cette information au moyen du site internet du fichier
FINESS, Il est indispensable que le numéro FINESS enregistré dans le RSS soit
identique à celui avec lequel l’établissement est inscrit sur la plateforme e-PMSI pour pouvoir
effectuer correctement la transmission des informations.
❑ Numéro administratif de séjour
Il est habituellement attribué par les services administratifs de l’établissement de santé.
Il est usuellement désigné par « numéro de séjour », « numéro d’admission », « numéro
d’hospitalisation » ou « numéro d’entrée » .
Le numéro administratif de séjour (NAS) doit être propre au séjour dans le champ
d’activité de MCO. Lorsqu’un patient entre dans ce champ par mutation depuis un autre (soins
médicaux et de réadaptation, psychiatrie… ; voir plus loin ce qui concerne les informations
mode d’entrée et provenance) un NAS différent du précédent doit être créé pour le séjour en
MCO. De même, lorsqu’un patient sort de MCO par mutation vers un autre champ d’activité
(voir plus loin ce qui concerne les informations mode de sortie et destination), un NAS différent
de celui de MCO doit être créé dans le champ suivant.
Lorsque numéro de RSS et NAS sont différents, le médecin responsable de l’information
médicale conserve la correspondance entre eux.
Par convention, la création d’un numéro administratif n’est pas réservée aux séjours
d’hospitalisation. Elle concerne aussi les prestations sans admiss


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bicytopénie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bicytopénie est une diminution des deux lignées cellulaires sanguines : les globules rouges (anémie) et les plaquettes (thrombopénie). Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies hématologiques, des infections, des réactions médicamenteuses ou des maladies auto-immunes. Le contexte clinique décrit une infection, une corticothérapie introduite devant des lésions menaçantes, et l'absence d'arguments pour une pathologie cardio-embolique ou une cryoglobulinémie, ce qui oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à la définition de bicytopénie. Le code D64.8 (Anémie, non spécifiée) est déjà codé, mais il ne décrit qu'une partie du problème. Il n'existe pas de code spécifique pour la bicytopénie dans les sources fournies.", "discrimination": "Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour la bicytopénie dans les sources CIM-10 fournies, et que D64.8 est déjà codé pour l'anémie, il faut utiliser un code « non spécifié » ou un code de « trouve ».", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bicytopénie a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, investigations). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur le séjour.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour la bicytopénie dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (État non spécifié, résultat d'examens diagnostiques) est utilisé comme solution de repli. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une meilleure spécification serait idéale si un code plus précis était disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection des voies biliaires (suspectée)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection des voies biliaires (suspectée)' indique une suspicion d'infection affectant les canaux et la vésicule biliaire. Cela peut être lié à la cholécystite aiguë déjà diagnostiquée, suggérant une possible colangite ou une autre complication infectieuse.", "codes_candidats": "[K83] Autres maladies des voies biliaires, [K83.1] Infection des voies biliaires (suspectée)", "discrimination": "Bien que K83 soit un code général pour les maladies des voies biliaires, K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'.  Il est important de noter que le code K83.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation redondante.  Cependant, la description clinique indique une suspicion, et non une confirmation, d'infection.  Il n'existe pas de code plus spécifique pour une suspicion d'infection des voies biliaires.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion d'infection des voies biliaires justifie une investigation et un traitement potentiels, ce qui correspond à la définition d'un DAS.  L'absence de code plus spécifique ne doit pas empêcher le codage si la suspicion a influencé la prise en charge.", "code": "K83.1", "confidence": "medium", "justification": "Le code K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'. Bien qu'il soit déjà présent, il est conservé pour refléter la suspicion clinique, qui a pu influencer la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "toxoplasmose congénitale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La toxoplasmose congénitale est une infection causée par le parasite Toxoplasma gondii, transmise de la mère au fœtus. Elle peut entraîner divers problèmes de santé chez le nouveau-né, notamment des atteintes neurologiques, ophtalmologiques et calcifications intracrâniennes. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) et des complications cutanées et infectieuses.", "codes_candidats": "[P37.1, B58, B58.9]", "discrimination": "Le code P37.1 est le plus spécifique pour la toxoplasmose congénitale. B58 et B58.9 sont des codes plus généraux pour la toxoplasmose et sont exclus par définition pour la forme congénitale. Le contexte clinique indique clairement une infection congénitale, rendant P37.1 le code approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la toxoplasmose congénitale justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et du traitement, ainsi que des complications potentielles. Sa présence impacte la prise en charge et nécessite une surveillance particulière. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "P37.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une toxoplasmose congénitale, et P37.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, excluant les codes plus généraux B58 et B58.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Autres troubles de la miction
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = E85.4 (Amylose limitée à un ou plusieurs organes)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres troubles de la miction est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E85.4 (Amylose limitée à un ou plusieurs organes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse de lymphangiome cervicofacial sans dissection du nerf facial » ?

[Assistant] {"code": "FCFA026", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCFA026 Exérèse de lymphangiome cervicofacial sans dissection du nerf facial."}