[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Note la polyglobulie essentielle a été reclassée avec un code d’affection maligne dans la CIM-O 3e édition. Le code D45 continuera d’être utilisé, même s’il est placé dans le chapitre des tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue. La modification de son classement sera examinée lors de la révisio...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Note la polyglobulie essentielle a été reclassée avec un code d’affection maligne dans la CIM-O 3e édition. Le code D45 continuera d’être utilisé, même s’il est placé dans le chapitre des tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue. La modification de son classement sera examinée lors de la révision de la CIM 11.", "code": "D45", "description": "Polyglobulie essentielle", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code D45 (Polyglobulie essentielle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Antécédent d'avc sévère
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent d'AVC sévère indique que le patient a déjà subi un accident vasculaire cérébral important dans le passé. La sévérité implique probablement des conséquences neurologiques significatives et potentiellement des besoins de soins continus ou récurrents.", "codes_candidats": "[I64, I69.4, Z86.60]", "discrimination": "I64 décrit l'AVC lui-même, mais ici on parle d'un antécédent. I69.4 décrit les séquelles d'un AVC, ce qui n'est pas le cas ici (on parle de l'antécédent, pas des conséquences). Z86.60 est plus général et englobe les AVC transitoires et syndromes apparentés, mais ne reflète pas la sévérité de l'AVC mentionnée. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un antécédent significatif, justifiant son codage comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'antécédent d'AVC sévère, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de suivi neurologique, de réadaptation et de gestion des comorbidités potentielles. Le guide méthodologique MCO confirme la possibilité de coder les antécédents d'AVC.", "code": "I69.4", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'on parle d'un antécédent, le contexte clinique et la sévérité de l'AVC impliquent des conséquences à long terme. I69.4, bien qu'il fasse référence aux séquelles, est le code le plus approprié pour refléter l'impact de cet antécédent sur le séjour et justifier le statut de DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.27 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M49.27 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H54.0 (Cécité binoculaire) ?

[Assistant] Le code H54.0 (Cécité binoculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.", "code": "E05.8", "description": "Autres thyréotoxicoses", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E05.8 (Autres thyréotoxicoses)."}


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 O34.7 (Soins maternels pour anomalies de la vulve et du périnée) ?

[Assistant]
Le code O34.7 (Soins maternels pour anomalies de la vulve et du périnée) exclut :
soins maternels pour varices de la vulve et du périnée au cours de la grossesse (O22.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.40 (Discite, sans précision - Localisations vertébrales multiples) ?

[Assistant] Le code M46.40 (Discite, sans précision - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cervicalgies
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les cervicalgies désignent une douleur au niveau du cou. Dans ce contexte, la présence d'une infection, d'un hématome, et les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) suggèrent une étiologie potentiellement complexe nécessitant une investigation plus approfondie. La ventilation mécanique indique une atteinte respiratoire significative.", "codes_candidats": "[M54.2, M53.0, S14.0, S14.2, S14.4, G54.2]", "discrimination": "M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus direct pour la description clinique. M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est moins spécifique. Les codes S14.- (lésions traumatiques) ne sont pas pertinents car il n'y a pas de mention de traumatisme. G54.2 (Affections radiculaires cervicales) pourrait être envisagé si une atteinte radiculaire était documentée, mais n'est pas justifié par la description actuelle. L'exclusion de M54.2 pour atteinte des disques cervicaux n'est pas applicable ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, les cervicalgies doivent être codées si elles ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'un hématome, ainsi que les anomalies biologiques, suggèrent que les cervicalgies ont contribué à la complexité du séjour et ont nécessité une prise en charge spécifique, justifiant leur codage en DAS.", "code": "M54.2", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de 'Cervicalgies' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique complexe."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.38 (Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées) ?

[Assistant] Le code T81.38 (Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Le codage inclut E11.9 et E11.6. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["E11.6"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture per trochanter
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture 'per trochanter' désigne une fracture au niveau du trochanter fémoral, une des projections osseuses de la tête fémorale. C'est une localisation fréquente de fractures fémorales chez les personnes âgées.", "codes_candidats": "[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.3] Fracture de la diaphyse fémorale, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur", "discrimination": "Bien que 'per trochanter' puisse se situer entre la fracture intertrochantérienne (S72.1) et la fracture soustrochantérienne (S72.2), la description clinique 'per trochanter' est moins précise. S72.3 et S72.4 ne correspondent pas à la localisation précise de la fracture. S72.1 est le code le plus approprié car il englobe les fractures impliquant le trochanter.", "regle_pmsi": "Le code S72.1 est pertinent en tant que DAS car il indique une complication (fracture) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement chirurgical, suivi post-opératoire) et est distinct du DP (Fracture fermée du col du fémur) déjà codé. Il permet de mieux caractériser la complexité du séjour.", "code": "S72.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'per trochanter' est le plus proche de la description de la fracture du trochanter, ce qui correspond au code S72.1."}


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[User] Que désigne le code CIM-10 J69.0 ?

[Assistant]
J69.0 — Pneumopathie due à des aliments et des vomissements
Chapitre : Maladies de l'appareil respiratoire
Catégorie parente : J69 (Pneumopathie due à des substances solides et liquides)
Comprend : Pneumopathie par aspiration (de) :
 - SAI
 - aliments (régurgités)
 - lait
 - sécrétions gastriques
 - vomissements


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "arthromyalgies inflammatoires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M02) ---
M02 Arthropathies réactionnelles
M02.0 Arthropathie après dérivation intestinale
M02.1 Arthropathie postdysentérique
M02.2 Arthropathie postvaccinale
M02.3 Syndrome oculo-urétro-synovial [Fiessinger–Leroy–Reiter]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les arthromyalgies inflammatoires désignent des douleurs articulaires et musculaires associées à une inflammation. Le contexte clinique (CRP élevée, atteinte articulaire à l'imagerie, anomalies biologiques) suggère une atteinte inflammatoire systémique.", "codes_candidats": "[M00, M02, M06, M07, M12.3, M15.0, Z82.6]", "discrimination": "Les codes M00, M02, M06, M07 évoquent des arthrites inflammatoires, mais le contexte ne suggère pas d'étiologie infectieuse (M00, M01) ou psoriasique (M07). M12.3 (rhumatisme palindromique) est peu probable vu le contexte inflammatoire. M15.0 décrit une ostéoarthrose, qui n'est pas compatible avec une atteinte inflammatoire. Z82.6 est un antécédent familial, pas un diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'inflammation polyarticulaire et les anomalies biologiques justifient cette classification. Il est important de ne pas coder le symptôme (arthromyalgies) lui-même, mais plutôt la condition inflammatoire sous-jacente.", "code": "M02", "confidence": "medium", "justification": "M02 (Arthropathies réactionnelles) est le code le plus approprié car il englobe les arthromyalgies inflammatoires d'origine inconnue, ce qui semble être le cas ici, en l'absence d'une cause infectieuse ou psoriasique clairement identifiée. Bien que moins spécifique, il est plus pertinent que les autres options."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : pré-excitée ?

[Assistant] {"code": "I45.6", "confidence": "high", "justification": "« pré-excitée » est un synonyme de I45.6 (Syndrome de pré-excitation) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.0 (Lésion traumatique de l'aorte thoracique) ?

[Assistant] Le code S25.0 (Lésion traumatique de l'aorte thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "chimiothérapie,"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Chimiothérapie' indique que le patient reçoit un traitement médicamenteux visant à détruire les cellules cancéreuses ou à contrôler la progression d'une tumeur.", "codes_candidats": "[Z51.1, Z51.2, Z54.2, Z92.6, Z51.0, Z51.00, ZZLF900, HPLA423, Z29.2]", "discrimination": "Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la procédure de chimiothérapie en lien avec une tumeur. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) décrit une phase post-traitement, pas le traitement lui-même. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) se réfère à un antécédent, pas à une séance actuelle. Z51.0 et Z51.00 concernent la radiothérapie. ZZLF900 et HPLA423 décrivent des modalités spécifiques de chimiothérapie qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Z29.2 concerne une chimioprophylaxie, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie pour tumeur nécessite la production d'un RSS (Rapport de Sejour Standardisé) pour chaque séance, associé à un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour ce type de séjour, permettant l'identification et le suivi du traitement.", "code": "Z51.1", "confidence": "high", "justification": "Le code Z51.1 décrit précisément une séance de chimiothérapie pour tumeur, ce qui correspond au diagnostic fourni et est conforme aux règles PMSI pour un DP."}


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[User] Décris le code CIM-10 Q11.1.

[Assistant]
Q11.1 — Autres formes d'anophtalmie
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q11 (Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie)
Comprend : Agénésie  de l'œil
Aplasie  de l'œil


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.32 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Bras) ?

[Assistant] Le code M61.32 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à 38"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S38.10) ---
S38.10 Écrasement de la fesse
S38 Ecrasement et amputation traumatique d'une partie de l'abdomen, des lombes et du bassin
S38.0 Écrasement des organes génitaux externes
S38.1 Écrasement de parties autres et non précisées de l'abdomen, des lombes et du
S38.18 Écrasement d’autres parties précisées de l’abdomen, des lombes et du bassin

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 38\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une lésion ou une affection touchant la région anale ou périnéale, compte tenu de la présence de complications hémorragiques. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.", "codes_candidats": "[S38.0, S38.10, C38.0, C38.1, C38.2, F38.00, F38, K38.3, D38.6]", "discrimination": "Les codes C38.0, C38.1, C38.2, F38.00, F38 et K38.3 sont éliminés car ils ne correspondent pas à la description clinique d'une lésion périnéale avec hémorragie. D38.6 est éliminé car il s'agit d'un diagnostic non spécifique de l'appareil respiratoire. S38.0 (écrasement des organes génitaux externes) et S38.10 (écrasement de la fesse) sont les plus pertinents. S38.10 est préféré à S38.0 car il est plus spécifique à la région fessière, ce qui semble correspondre au contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le code choisi doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées. L'absence de précision dans le diagnostic initial nécessite une investigation approfondie pour déterminer le code le plus approprié.", "code": "S38.10", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic \"À 38\" est interprété comme un écrasement de la fesse, ce qui correspond le mieux aux informations disponibles et justifie le code S38.10. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour affiner le diagnostic et le codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans a développé une phlébite au bras suite à une perfusion intraveineuse prolongée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une complication vasculaire liée à une perfusion.", "codes_candidats": "T80.1 - Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion; I80.2 - Phlébite et thrombophlébite de l'autre membre supérieur", "discrimination": "T80.1 est choisi car la phlébite est directement consécutive à l'acte de perfusion.", "regle_pmsi": "DAS car la complication est directement liée à l'acte thérapeutique.", "code_retenu": "T80.1", "confidence": "high", "justification": "La complication est clairement due à une perfusion."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Kératotomie relaxante pour correction de l'astigmatisme cornéen induit

[Assistant] {"code": "BDPA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDPA001 Kératotomie relaxante pour correction de l'astigmatisme cornéen induit."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "c 6.5"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---
Z03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies
Z03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées
Z03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose
Z03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne
Z03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 6.5\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une référence à une localisation spécifique d'une lésion, d'une complication post-opératoire, ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification précise.", "codes_candidats": "Compte tenu de l'ambiguïté du diagnostic, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est directement identifiable dans les sources fournies. Les codes suivants sont potentiellement pertinents en fonction de l'interprétation du diagnostic : C67.6 (Orifice urétéral), S36.6 (Lésion traumatique du rectum), S52.6 (Fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius), QZEA009 (Relèvement de 6 cicatrices ou plus, par abord direct), BCPA001 (Incision de la conjonctive). Cependant, aucun de ces codes ne correspond directement à \"C 6.5\".", "discrimination": "L'absence de correspondance directe avec les codes disponibles rend le choix difficile. L'interprétation du diagnostic est cruciale. Si \"C 6.5\" fait référence à une lésion du rectum, S36.6 serait le code le plus approprié. Si cela concerne une complication urinaire, C67.6 pourrait être envisagé. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code avec certitude.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Il doit être distinct du diagnostic principal (Colostomie) et des DAS déjà codés (I10, Z000, C65, L50, M542, E11.9, I50.9, E66.9). Le choix du code doit être justifié par son impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires permettant de déterminer la signification précise de \"C 6.5\", le code Z03.8 (État défini comme nécessitant des investigations complémentaires) est le plus approprié. Il permet de signaler une condition nécessitant une investigation plus approfondie sans attribuer un diagnostic précis. La faible confiance reflète l'incertitude quant à la signification du diagnostic initial."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du tissu conjonctif et des autres tissus mous) ?

[Assistant] Le code C49.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du tissu conjonctif et des autres tissus mous) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Allergie médicamenteuse
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'allergie médicamenteuse se caractérise par une réaction immunitaire anormale suite à l'exposition à un médicament. Elle peut se manifester par des symptômes cutanés (dermatite de contact), systémiques (réaction allergique systémique) ou d'autres types de réactions indésirables.", "codes_candidats": "[L23.3, L24.4, L56.1, Z88, Z51.6, L25.1, Z88.8, Z88.6, T88.7, Z88.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic principal doit refléter la nature de l'allergie. Z88.8 (antécédents personnels d'allergie à d'autres médicaments et substances biologiques) est un code d'antécédent, pas un diagnostic actif. Z88.6 et Z88.3 sont trop spécifiques. Z51.6 (désensibilisation) n'est pas applicable. L23.3, L24.4 et L25.1 décrivent des dermatites de contact, mais ne capturent pas l'aspect allergique général. L56.1 est une réaction photoallergique, ce qui n'est pas précisé. T88.7 est un code d'effet indésirable, mais il est moins précis que de décrire l'allergie elle-même.  Dans ce contexte, il manque des informations pour déterminer si la réaction est systémique ou locale (dermatite de contact). Sans plus de détails, il est difficile de choisir entre les codes L23.3, L24.4 et L25.1.  Cependant, comme il s'agit d'un DP, il faut privilégier le code le plus général possible qui décrit le problème principal.", "regle_pmsi": "Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Dans ce cas, l'allergie médicamenteuse est le motif principal.  L'utilisation de codes supplémentaires peut être nécessaire pour préciser le médicament impliqué (Chapitre XX) ou les manifestations cliniques (si elles sont précises).", "code": "T88.7", "confidence": "medium", "justification": "Bien que les codes L23.3, L24.4 et L25.1 soient pertinents si la manifestation principale est une dermatite de contact, le terme 'allergie médicamenteuse' est plus général. T88.7 capture l'aspect réactionnel allergique, même si moins spécifique.  Un code supplémentaire (Chapitre XX) pourrait être ajouté pour identifier le médicament impliqué si connu."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient revenant d'un séjour en zone tropicale est traité par clioquinol (dérivé de l'hydroxyquinoléine) par voie orale pour une amibiase intestinale. Après quelques jours de traitement, il développe une neuropathie périphérique sévère avec paresthésies des membres inférieurs et troubles visuels, effets indésirables reconnus de cette classe médicamenteuse. Le médecin doit coder cet effet indésirable survenu au cours d'un usage thérapeutique correct du médicament.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Y41) :
- Y41.2 : Effets indésirables des antipaludiques et médicaments agissant sur d'autres protozoaires du sang au cours de leur usage thérapeutique
- Y41.4 : Effets indésirables des anthelminthiques au cours de leur usage thérapeutique
- Y41.3 : Effets indésirables d'autres antiprotozoaires au cours de leur usage thérapeutique
- Y41.8 : Effets indésirables d'autres anti-infectieux et antiparasitaires systémiques précisés au cours de leur usage thérapeutique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une neuropathie périphérique et des troubles visuels imputables au clioquinol, un dérivé de l'hydroxyquinoléine utilisé comme anti-infectieux antiparasitaire systémique. Le clioquinol est historiquement connu pour provoquer la myélo-neuropathie optique subaiguë (SMON). L'amibiase est une infection à protozoaire (Entamoeba histolytica), ce qui pourrait orienter vers les codes relatifs aux antiprotozoaires. Cependant, la nature chimique du médicament (dérivé de l'hydroxyquinoléine) est déterminante pour le codage.", "codes_candidats": {"Y41.3": "Pourrait être envisagé car le clioquinol est utilisé ici contre un protozoaire (amibe) qui n'est pas un protozoaire du sang. L'amibiase intestinale relève des 'autres antiprotozoaires' et non des antipaludiques. Ce code couvrirait les antiprotozoaires non sanguins en général.", "Y41.2": "Pourrait être envisagé à tort si l'on confondait l'amibiase avec une parasitose sanguine, mais l'amibiase intestinale n'est pas une protozoose du sang. De plus, ce code exclut explicitement les dérivés de l'hydroxyquinoléine, renvoyant vers Y41.8.", "Y41.8": "Ce code inclut explicitement les dérivés de l'hydroxyquinoléine. Le clioquinol étant un dérivé de l'hydroxyquinoléine, ce code s'applique indépendamment de la pathologie traitée, par une note d'inclusion spécifique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur les notes d'inclusion et d'exclusion de la CIM-10. Bien que le clioquinol soit utilisé comme antiprotozoaire (ce qui pourrait orienter vers Y41.3), la CIM-10 a prévu une classification spécifique pour les dérivés de l'hydroxyquinoléine sous Y41.8 (note d'inclusion explicite). Par ailleurs, Y41.2 exclut expressément les dérivés de l'hydroxyquinoléine et renvoie vers Y41.8. Cette logique de classification par classe pharmacochimique (dérivés de l'hydroxyquinoléine) prime ici sur la logique de classification par indication thérapeutique (antiprotozoaire). Quand un code comporte une inclusion spécifique nommant la classe du médicament, il a priorité sur un code plus générique basé sur l'usage.", "code": "Y41.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Y41.8 est le seul correct car il comporte une note d'inclusion explicite mentionnant les 'dérivés de l'hydroxyquinoléine', classe à laquelle appartient le clioquinol. Même si le médicament est utilisé comme antiprotozoaire (ce qui aurait pu orienter vers Y41.3), la règle de codage CIM-10 impose de respecter les notes d'inclusion/exclusion spécifiques. Le code Y41.2 est écarté car il exclut explicitement les dérivés de l'hydroxyquinoléine. Le code Y41.3 est écarté car, bien que l'indication soit antiprotozoaire, la note d'inclusion de Y41.8 crée une catégorie spécifique prioritaire pour cette classe pharmacologique. Le code Y41.4 est écarté car les anthelminthiques traitent les vers (helminthes) et non les protozoaires."}


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[User] Le codage inclut N18.9 et N18.5. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N18.5"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Vascularite cutanée, étiologie indéterminée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La vascularite cutanée d'étiologie indéterminée décrit une inflammation des vaisseaux sanguins de la peau dont la cause n'est pas identifiée. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, thrombopénie, absence de cause embolique évidente, réponse à la corticothérapie) suggère une atteinte systémique potentielle, justifiant son codage en DAS.", "codes_candidats": "[L95] Vascularite [angéite] limitée à la peau, non classée ailleurs ; [L95.8] Autres vascularites limitées à la peau ; [L95.9] Vascularite limitée à la peau, sans précision ; [M31.8] Autres vasculopathies nécrosantes précisées (vascularite hypocomplémentémique) ; [M31.9] Vascularite cutanée, étiologie indéterminée", "discrimination": "Bien que M31.9 soit tentant, il est moins spécifique que L95.9. L95.9 est le code le plus précis pour une vascularite cutanée d'étiologie indéterminée, car il couvre le cas où l'étiologie n'est pas précisée. L95.8 est trop général. M31.8 est pertinent si la vascularite est hypocomplémentémique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L95 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est codé en DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, bilan immunologique, imagerie). Il s'agit d'une condition associée qui a influencé la prise en charge du patient et justifie un codage distinct du diagnostic principal (Cyanose). Le codage en DAS permet de refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "L95.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une vascularite cutanée d'étiologie indéterminée, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.062)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.062, ce qui le classe dans la catégorie de l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.04, E66.96]", "discrimination": "Le code E66.04 et E66.94 conviennent pour un IMC entre 30 et 35. Le code E66.05 et E66.95 conviennent pour un IMC entre 35 et 40. Le code E66.06 et E66.96 conviennent pour un IMC supérieur à 40.  Comme l'IMC est de 30.062, le code E66.94 est le plus approprié car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 30 et inférieur à 35. Cependant, l'IMC est spécifié à 30.062, ce qui rend E66.94 plus précis que E66.09 ou E66.96 qui ne précisent pas l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (fièvre, hématome, occlusion, et les anomalies biologiques), justifie cette classification. Le code doit être précis pour optimiser la prise en charge et le remboursement.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le plus précis pour décrire l'obésité avec un IMC entre 30 et 35, conformément à la description clinique et aux directives de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.13 (Goutte saturnine - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M10.13 (Goutte saturnine - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.20 (Hémopneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.20 (Hémopneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Coloproctectomie totale avec anastomose iléoanale, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "HHFA028", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA028 Coloproctectomie totale avec anastomose iléoanale, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.4 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement par césarienne) ?

[Assistant] Le code P03.4 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement par césarienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans est admis à l'hôpital après un accident de voiture avec des luxations et entorses multiples aux deux jambes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de luxations et entorses multiples aux membres inférieurs après un accident de voiture.", "codes_candidats": "T03.3 Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties de(s) membre(s) inférieur(s), S83.3 Luxation du genou, S93.4 Entorse et foulure de la cheville", "discrimination": "T03.3 est retenu car il couvre les lésions multiples de plusieurs parties des membres inférieurs.", "regle_pmsi": "T03.3 est utilisé pour coder les luxations et entorses touchant plusieurs parties des membres inférieurs.", "code_retenu": "T03.3", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente des lésions multiples aux membres inférieurs, correspondant au code T03.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Somnolence
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = S06.9 (Lésion traumatique intracrânienne, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La somnolence est un signe d'atteinte neurologique dans le trauma crânien. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M77.47 ?

[Assistant]
M77.47 — Métatarsalgie - Cheville et pied
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M77.4 (Métatarsalgie)
Comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de F02.30 (Démence de la maladie de Parkinson - sans symptôme supplémentaire) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie F02.30 (Démence de la maladie de Parkinson - sans symptôme supplémentaire) comprend les codes suivants :

- F02.301 : Démence de la maladie de Parkinson - sans symptôme supplémentaire - moyenne
- F02.300 : Démence de la maladie de Parkinson - sans symptôme supplémentaire - légère
- F02.302 : Démence de la maladie de Parkinson - sans symptôme supplémentaire - sévère

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.18 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M00.18 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Autres articulations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé dans un CHU pour une pneumopathie sévère nécessitant 4 jours en réanimation puis 6 jours en pneumologie. Le séjour génère deux RUM (un pour la réanimation, un pour la pneumologie). Le DIM doit constituer le RSA pour transmission mensuelle à l'ARS et s'interroge sur les informations obligatoires à y faire figurer, notamment concernant les suppléments de réanimation et l'identification du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 65. L’information relative à ces unités n’est pas enregistrée dans le RUM mais dans un fichier spécifique nommé »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le séjour multi-unités génère deux RUM qui sont fusionnés en un seul RSS puis anonymisé en RSA. Le diagnostic principal du séjour (pneumopathie, par exemple J18.9) est issu du RUM de pneumologie selon les règles de détermination du DP du séjour. Les 4 journées en réanimation génèrent des suppléments REA à comptabiliser dans le RSA. La durée totale du séjour (10 jours) doit être comparée aux bornes extrêmes basse et haute du GHS attribué pour déterminer une éventuelle minoration ou extrême haut.", "regle_pmsi": "Le RSA doit contenir notamment : le numéro d'index servant au chaînage anonyme ; le résultat du groupage ; le numéro du GHS ; le nombre éventuel de suppléments liés au séjour dans une unité médicale identifiée comme étant de réanimation, de soins intensifs, de surveillance continue, de néonatalogie, de soins intensifs néonataux ou de réanimation néonatale ; la situation de l'hospitalisation par rapport à la borne extrême basse (type de minoration, nombre de journées entre la borne et la durée du séjour) ou le nombre de journées au-delà de la borne extrême haute ; le numéro du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour. Les RSA sont transmis mensuellement à l'agence régionale de santé.", "code": "Actions de codage RSA : (1) Renseigner le numéro d'index de chaînage anonyme, (2) Appliquer la fonction groupage officielle pour obtenir le GHM puis le GHS, (3) Comptabiliser 4 suppléments REA correspondant aux 4 journées en réanimation, (4) Comparer la DMS du séjour (10 jours) aux bornes extrême basse et extrême haute du GHS et renseigner la situation correspondante, (5) Identifier le numéro du RUM de pneumologie comme RUM ayant fourni le DP du séjour (J18.9 – Pneumopathie sans précision), (6) Transmettre mensuellement le RSA à l'ARS.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car le RSA est le vecteur anonymisé de facturation et de transmission à l'ARS. Dans ce cas multi-unités avec passage en réanimation, il est impératif de renseigner dans le RSA le nombre de suppléments de réanimation (4 jours = 4 suppléments REA), le numéro du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour (ici le RUM de pneumologie, conformément aux règles de détermination du DP), le résultat du groupage et le numéro de GHS, ainsi que la position du séjour par rapport aux bornes extrêmes du GHS. L'ensemble de ces informations conditionne directement la valorisation financière du séjour et la qualité des données transmises mensuellement à l'ARS pour le contrôle et le financement de l'activité MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.0 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de la bifurcation et du siphon carotidien) ?

[Assistant] Le code I60.0 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de la bifurcation et du siphon carotidien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) ?

[Assistant]
Le code K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision

[Assistant] {"code": "D55.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est hospitalisé après avoir présenté plusieurs crises épileptiques déclenchées par un stress intense lié à son travail. Aucune autre cause n'est identifiée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les crises épileptiques sont déclenchées par un facteur externe identifiable, en l'occurrence le stress.", "codes_candidats": "G40.5 (Syndromes épileptiques particuliers), G40.9 (Épilepsie, sans précision), F43.0 (Réaction aiguë à un facteur de stress)", "discrimination": "G40.5 est adapté car les crises sont associées à un facteur spécifique de stress.", "regle_pmsi": "Code secondaire (DAS) car il est important de documenter les facteurs déclenchants.", "code_retenu": "G40.5", "confidence": "high", "justification": "Le stress est identifié comme déclencheur, justifiant le choix de G40.5."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "pancreatite aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K85.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à K85.0 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85 Pancréatite aigüe
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique
K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K85.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le terme 'idiopathique' signifie que la cause de l'inflammation est inconnue ou non identifiable.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le code le plus spécifique disponible car il précise l'étiologie inconnue. K85.8 est un code 'reste', moins précis. K85.9 est un code 'sans précision' et est donc moins pertinent que K85.0. Le code K85 est trop général et ne doit pas être utilisé en présence de codes plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié s'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de pancréatite aiguë idiopathique nécessite souvent des investigations complémentaires et une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une pancréatite aiguë dont l'étiologie est inconnue, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM DEGF002.

[Assistant]
DEGF002 — Ablation de plusieurs sondes définitives intracavitaires de stimulation cardiaque sans utilisation de dispositif spécifique, par voie veineuse transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 470.25 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans est hospitalisée pour asthénie profonde et hypotension. Le bilan biologique révèle une insuffisance surrénalienne (cortisol effondré, ACTH élevée) associée à une hypothyroïdie (TSH très élevée, T4L basse). Les anticorps anti-surrénaliens (anti-21-hydroxylase) et anti-thyropéroxydase (anti-TPO) sont fortement positifs. Le diagnostic de polyendocrinopathie auto-immune de type 2 est retenu. Le médecin hésite sur le code CIM-10 à attribuer, car plusieurs codes de la catégorie E31 semblent applicables.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E31) :
- E31.9 : Dysfonctionnement pluriglandulaire, sans précision
- E31.1 : Hyperfonctionnement pluriglandulaire
- E31.8 : Autres dysfonctionnements pluriglandulaires
- E31.0 : Insuffisance pluriglandulaire auto-immune

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une atteinte simultanée de deux glandes endocrines (surrénales et thyroïde) avec un mécanisme auto-immun clairement documenté par la positivité des auto-anticorps spécifiques. La combinaison insuffisance surrénalienne auto-immune + hypothyroïdie auto-immune correspond au syndrome de Schmidt, qui est une forme classique de polyendocrinopathie auto-immune de type 2 (APS-2).", "codes_candidats": {"E31.0": "Insuffisance pluriglandulaire auto-immune — Ce code inclut explicitement le syndrome de Schmidt. L'atteinte de deux glandes endocrines par un mécanisme auto-immun documenté (anticorps positifs) correspond parfaitement à cette définition.", "E31.9": "Dysfonctionnement pluriglandulaire, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'étiologie du dysfonctionnement pluriglandulaire restait indéterminée ou si le bilan étiologique n'avait pas été réalisé. C'est un code par défaut, non spécifique.", "E31.8": "Autres dysfonctionnements pluriglandulaires — Ce code pourrait être considéré si le dysfonctionnement pluriglandulaire ne correspondait ni à une origine auto-immune (E31.0) ni à un hyperfonctionnement (E31.1), par exemple une atteinte pluriglandulaire d'origine infiltrative, post-radique ou génétique non auto-immune."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur l'étiologie et la spécificité du tableau : E31.0 est réservé aux insuffisances pluriglandulaires de mécanisme AUTO-IMMUN (il inclut nommément le syndrome de Schmidt = insuffisance surrénalienne + thyroïdite auto-immune). E31.8 couvre les autres dysfonctionnements pluriglandulaires identifiés mais qui ne sont ni auto-immuns ni liés à un hyperfonctionnement. E31.9 est le code résiduel « sans précision » utilisé uniquement lorsque l'étiologie n'est pas documentée. La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible. Ici, la présence d'auto-anticorps positifs et l'association surrénale + thyroïde orientent sans ambiguïté vers E31.0.", "code": "E31.0", "confidence": "high", "justification": "Le code E31.0 est le seul correct car : (1) il existe une atteinte de plusieurs glandes endocrines (surrénales et thyroïde) documentant le caractère pluriglandulaire ; (2) le mécanisme auto-immun est formellement prouvé par la positivité des anticorps anti-21-hydroxylase et anti-TPO ; (3) la note d'inclusion de E31.0 mentionne explicitement le syndrome de Schmidt, qui correspond exactement à cette association. E31.9 est écarté car l'étiologie est connue (auto-immune) — on ne peut pas utiliser un code « sans précision » quand une précision existe. E31.8 est écarté car il concerne les dysfonctionnements pluriglandulaires d'étiologie AUTRE qu'auto-immune. E31.1 est écarté car il s'agit ici d'insuffisances (hypofonctionnement) et non d'hyperfonctionnement glandulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.83 (Echec et rejet de greffe de cornée) ?

[Assistant] Le code T86.83 (Echec et rejet de greffe de cornée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Séquelles de lésions classées en S12.-, S22.0-S22.1, S32.0, S32.7 et T08

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Séquelles de lésions classées en S12.-, S22.0-S22.1, S32.0, S32.7 et T08", "code": "T91.1", "description": "Séquelles d’une fracture du rachis", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T91.1 (Séquelles d’une fracture du rachis)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B65.2 (Schistosomiase due à Schistosoma japonicum) ?

[Assistant] Le code B65.2 (Schistosomiase due à Schistosoma japonicum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "expectoration"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R84) ---
R84 Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et le thorax

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expectoration est la production et l'expulsion de mucus par les voies respiratoires. Dans ce contexte, le terme 'Expectoration' suggère une anomalie, potentiellement en termes de couleur, d'odeur, de quantité ou d'autres caractéristiques. La présence de fièvre et de dyspnée indique un problème respiratoire sous-jacent qui nécessite une investigation plus approfondie.", "codes_candidats": "[R09.3, R84]", "discrimination": "R09.3 décrit l'expectoration anormale de manière générale. R84 est un code de résultat anormal de prélèvement, ce qui implique une investigation plus poussée. Étant donné que le contexte clinique suggère une anomalie nécessitant une investigation, R84 est plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prélèvement, analyse). R09.3 est déjà codé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code R84 doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, dyspnée) et la présence de prélèvements respiratoires justifient ce choix. Le code doit être distinct du diagnostic principal (dyspnée) et des autres DAS déjà codés (I10, F17.2, R093, I80.8, R630).", "code": "R84", "confidence": "high", "justification": "Le code R84 est le plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal de prélèvement respiratoire, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires et distinct des autres diagnostics déjà codés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Infiltration anesthésique de branche dorsale de nerf spinal avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage radiologique

[Assistant] {"code": "AHLH011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLH011 Infiltration anesthésique de branche dorsale de nerf spinal avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "conseillère en génétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z31.5) ---
Z31.5 Conseil génétique
Z31 Mesures procréatives
Z31.0 Tuboplastie ou vasoplastie après stérilisation
Z31.1 Insémination artificielle
Z31.2 Fécondation in vitro

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Conseillère en génétique' indique que le patient a bénéficié d'un conseil génétique, probablement en lien avec ses antécédents médicaux ou familiaux, ou pour évaluer les risques génétiques liés à sa condition actuelle (insuffisance rénale, oncologie).", "codes_candidats": "[Z31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31]", "discrimination": "Z31.5 est le code le plus spécifique pour 'Conseil génétique'. Z31.6 concerne des conseils plus généraux sur la procréation, ce qui ne correspond pas au contexte. Z71.8 et Z70.8 sont des codes plus généraux pour d'autres types de conseils, moins précis que Z31.5. Z31 est trop général et ne précise pas le type de mesure procréative.", "regle_pmsi": "Le conseil génétique, en tant que DAS, est justifié par la complexité du dossier, l'implication de spécialistes (conseillère en génétique) et potentiellement l'impact sur la prise en charge future du patient. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le rajouter.", "code": "Z31.5", "confidence": "high", "justification": "Le code Z31.5 décrit précisément le conseil génétique reçu par le patient, ce qui correspond à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hypertrophie des corps caverneux et de la verge ?

[Assistant] {"code": "N48.8", "confidence": "high", "justification": "« Hypertrophie des corps caverneux et de la verge » est un synonyme de N48.8 (Autres affections précisées de la verge) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 70 ans suivi depuis 3 ans pour une leucémie myéloïde chronique est hospitalisé en urgence pour une altération rapide de l'état général avec apparition de blastes circulants à 45%. Le diagnostic d'acutisation en leucémie aigüe myéloblastique est posé. L'interne code cela comme une « poussée aigüe » de la leucémie chronique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une transformation de sa leucémie myéloïde chronique en leucémie aigüe myéloblastique (acutisation ou transformation blastique). Ce phénomène est distinct de la notion de « poussée aigüe » d'un cancer. L'acutisation est un terme spécifiquement réservé à la transformation en leucémie aigüe de certaines formes de leucémie chronique.", "regle_pmsi": "L'acutisation est différente de la notion de poussée aigüe d'un cancer. Le terme d'acutisation est habituellement réservé à la transformation en leucémie aigüe de certaines formes de leucémie chronique. Il ne faut pas confondre les deux notions.", "code": "C92.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue clairement la « poussée aigüe » d'un cancer (notion pronostique de rapidité de progression) de l'« acutisation » (transformation en leucémie aigüe d'une leucémie chronique). Ici, il s'agit bien d'une acutisation : la leucémie myéloïde chronique s'est transformée en leucémie aigüe myéloblastique, qui doit être codée en tant que telle (C92.0) et non comme une simple poussée aigüe de la maladie chronique initiale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M01.87 ?

[Assistant]
M01.87 — Arthrite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs - Cheville et pied
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M01.8 (Arthrite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs)
Comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.09 (Algoneurodystrophie - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M89.09 (Algoneurodystrophie - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en L08.9 ?

[Assistant]
Le code L08.9 (Infection localisée de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, sans précision) exclut :
épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell] (L51.2) ; pemphigus bénin familial [Hailey-Hailey] (Q82.8) ; syndrome d’épidermolyse staphylococcique du nourrisson (L00)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O67.0 (Hémorragie pendant l'accouchement avec anomalie de la coagulation) ?

[Assistant] Le code O67.0 (Hémorragie pendant l'accouchement avec anomalie de la coagulation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cystite aiguë
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cystite aiguë est une inflammation de la vessie, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que des mictions fréquentes et douloureuses, une sensation de brûlure lors de la miction et une douleur pelvienne.", "codes_candidats": "[N30.0, N30.1, N30.2, N30.8, N30.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic soit une cystite aiguë, les codes N30.1, N30.2, N30.8 et N30.9 ne sont pas spécifiques à l'aiguë. Le code N30.4 est exclu car il s'agit d'une cystite due à une irradiation, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. N30.0 est le code le plus précis pour une cystite aiguë.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cystite aiguë justifie des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est codée en complément du diagnostic principal (Bmr). Elle est pertinente pour la description de l'état du patient et peut influencer la prise en charge.", "code": "N30.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N30.0 est le code le plus spécifique pour une cystite aiguë, conformément aux sources CIM-10 et aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.7 (Bronchite aiguë due à des virus ECHO) ?

[Assistant] Le code J20.7 (Bronchite aiguë due à des virus ECHO) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D50.8 (Autres anémies par carence en fer) ?

[Assistant] Le code D50.8 (Autres anémies par carence en fer) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C16.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'estomac) ?

[Assistant] Le code C16.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'estomac) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.2 (Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'autres os) ?

[Assistant] Le code T84.2 (Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'autres os) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code M21.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M21.0 — Déformation en valgus, non classée ailleurs
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
À l'exclusion de : metatarsus valgus (Q66.6) ; pied bot talus valgus (Q66.4)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Échographie unilatérale ou bilatérale de plusieurs articulations

[Assistant] {"code": "PBQM001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PBQM001 Échographie unilatérale ou bilatérale de plusieurs articulations."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome main-pied"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M71.3) ---
M71.3 Autres kystes des bourses séreuses
M71 Autres bursopathies
M71.0 Abcès des bourses séreuses
M71.1 Autres bursites infectieuses
M71.2 Kyste synovial poplité [Baker]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome main-pied est une affection caractérisée par une éruption cutanée et un épaississement de la peau sur les paumes des mains et les plantes des pieds. Il est souvent associé à la chimiothérapie, mais peut également être causé par d'autres médicaments, des infections ou des maladies systémiques.", "codes_candidats": "M71.3 (Syndrome main-pied), T69.0 (Main et pied d'immersion)", "discrimination": "Bien que T69.0 puisse sembler pertinent, il décrit une condition due à une immersion prolongée, ce qui ne correspond pas au contexte clinique de ce patient. M71.3 est le code le plus spécifique pour le syndrome main-pied, reflétant la description clinique et le contexte de chimiothérapie.", "regle_pmsi": "Le syndrome main-pied, en tant que complication de la chimiothérapie, mobilise des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, gestion de la douleur, etc.) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est la chimiothérapie et le DAS est la complication directe.", "code": "M71.3", "confidence": "high", "justification": "M71.3 est le code le plus précis pour le syndrome main-pied, en accord avec la description clinique et le contexte de chimiothérapie, et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans est suivi pour une stéatohépatite non alcoolique (NASH). Le bilan biologique révèle une hyperferritinémie avec un coefficient de saturation de la transferrine élevé, témoignant d'une surcharge en fer hépatique associée. Par ailleurs, il présente une résistance à l'insuline documentée par un index HOMA élevé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient présente deux anomalies métaboliques associées à sa NASH : une anomalie du métabolisme du fer (hyperferritinémie avec surcharge en fer) et une résistance à l'insuline. Chacune de ces anomalies doit être codée selon les règles spécifiques du fascicule ATIH.", "regle_pmsi": "L'anomalie du métabolisme du fer sera signalée par le code E83.1 Anomalies du métabolisme du fer. La résistance à l'insuline ne peut se coder autrement que R73.9 Hyperglycémie, sans précision.", "code": "E83.1 + R73.9", "confidence": "high", "justification": "L'anomalie du métabolisme du fer est codée E83.1 conformément au fascicule. La résistance à l'insuline, bien qu'elle soit un concept physiopathologique distinct de l'hyperglycémie, ne dispose pas de code spécifique dans la CIM-10 et doit être codée R73.9 Hyperglycémie, sans précision, seul code autorisé par le fascicule ATIH pour cette situation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.2 (Crise addisonienne) ?

[Assistant] Le code E27.2 (Crise addisonienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.1 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du membre supérieur, y compris) ?

[Assistant] Le code C49.1 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du membre supérieur, y compris) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 58 ans, récemment diagnostiquée avec un cancer du pancréas, présente un état dépressif persistant avec des variations de l'humeur importantes et une diminution notable de son activité habituelle. Ces symptômes sont apparus après le diagnostic de la maladie organique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes affectifs clairement liés à une condition médicale sous-jacente (cancer du pancréas).", "codes_candidats": "F06.3 (Troubles organiques de l'humeur [affectifs]), F32.1 (Épisode dépressif modéré), F43.21 (Réaction aiguë à un stress)", "discrimination": "Les symptômes affectifs sont directement liés à la condition organique, justifiant un trouble organique de l'humeur.", "regle_pmsi": "Le code F06.3 est approprié pour des troubles affectifs secondaires à une maladie organique.", "code_retenu": "F06.3", "confidence": "high", "justification": "Les troubles de l'humeur sont directement liés à une pathologie organique identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.44 (Fracture vertébrale de fatigue - Région dorsale) ?

[Assistant] Le code M48.44 (Fracture vertébrale de fatigue - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Z65.0.

[Assistant]
Z65.0 — Condamnation sans emprisonnement, après procès civil ou pénal
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z65 (Difficultés liées à d'autres situations psychosociales)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A19.9 (Tuberculose miliaire, sans précision) ?

[Assistant]
Le code A19.9 (Tuberculose miliaire, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hyperuricémie asymptomatique » ?

[Assistant] {"code": "E79.0", "confidence": "high", "justification": "« Hyperuricémie asymptomatique » est un synonyme de E79.0 (Hyperuricémie sans signes d’arthrite inflammatoire et de maladie tophacée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A03.0 (Shigellose à Shigella dysenteriae) ?

[Assistant] Le code A03.0 (Shigellose à Shigella dysenteriae) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est amené au service de pédiatrie par sa mère, qui exprime des inquiétudes concernant des changements de comportement récents, notamment des cauchemars et une réticence à être seul avec un membre de la famille. Après une évaluation psychologique, des suspicions de sévices sexuels par un membre de l'entourage immédiat sont soulevées.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente des signes comportementaux suggestifs de traumatismes et des suspicions de sévices sexuels sont évoquées.", "codes_candidats": "Z61.4 (Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant), Z61.2 (Problèmes liés à la séparation d'avec un parent), F43.1 (Réaction aiguë au stress)", "discrimination": "Le contexte de suspicion de sévices sexuels par un membre de l'entourage justifie l'utilisation du code Z61.4, contrairement à une séparation ou un stress aigu non spécifique.", "regle_pmsi": "Ce code est utilisé pour documenter un facteur influençant l'état de santé, sans être un diagnostic principal.", "code_retenu": "Z61.4", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes comportementaux et les suspicions clairement orientées vers des sévices justifient l'utilisation du code Z61.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Mutation n34s pancréatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"Mutation N34S pancréatique\" fait référence à une mutation génétique spécifique (N34S) affectant le pancréas. Cette mutation peut être associée à diverses pathologies pancréatiques, notamment des formes de pancréatite, de cancer du pancréas ou d'autres anomalies du pancréas. Le contexte clinique indique qu'elle est présente en plus de la pancréatite aiguë, ce qui suggère une contribution à la complexité du tableau clinique.", "codes_candidats": "[Q45.3, Q45.2, D01.7, E16.9, C25.9, K86.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au pancréas, aucun ne décrit directement une mutation génétique. Q45.3 et Q45.2 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à une mutation acquise. D01.7 est trop général. E16.9 se concentre sur la régulation de la sécrétion pancréatique, pas sur une mutation. C25.9 est une tumeur non précisée. K86.8 décrit d'autres maladies précisées du pancréas, mais ne mentionne pas les mutations.  Le code le plus approprié, bien qu'imparfait, serait K86.8 en raison de sa pertinence pour les maladies du pancréas, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une mutation génétique, en plus de la pancréatite aiguë, justifie cette classification car elle peut nécessiter des investigations complémentaires (génétique, surveillance oncologique) et potentiellement modifier la prise en charge.", "code": "K86.8", "confidence": "medium", "justification": "Aucun code ne décrit directement une mutation génétique dans les sources fournies. K86.8 est le code le plus pertinent pour une maladie pancréatique non précisée, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "cardiopathie ischémique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cardiopathie ischémique désigne un ensemble de maladies cardiaques résultant d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications infectieuses) suggère une condition sévère et potentiellement chronique.", "codes_candidats": "[I15, I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I11.0, I25.0, I27.1, I51.6]", "discrimination": "I15 est inapproprié car il fait référence à une hypertension secondaire. I24 est trop vague. I27.1 est non pertinent. I51.6 est une option de dernier recours, moins spécifique. I25.1, I25.5, I25 et I25.0 sont plus pertinents, mais I25.0 est moins spécifique que I25.1 ou I25.5. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. I25.9 est une option si l'on ne peut pas préciser le type de cardiopathie ischémique, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cardiopathie ischémique est le motif principal. Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées (complications, biologie, etc.).", "code": "I25.1", "confidence": "high", "justification": "I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est le code le plus spécifique disponible parmi les options, car il décrit une cardiopathie ischémique due à l'athérosclérose, ce qui est une cause fréquente. Il est plus précis que I25.9 et mieux adapté au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B45.8 (Autres formes de cryptococcose) ?

[Assistant] Le code B45.8 (Autres formes de cryptococcose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident de la circulation ?

[Assistant] {"code": "V44.7", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V44.7 Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N13.1 (Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code N13.1 (Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM BGDA002 ?

[Assistant]
BGDA002 — Rétinopexie par coagulation par cryoapplication ou avec laser extraoculaire avec indentation sclérale sur plus d'un quadrant, sans tamponnement
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 313.5 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, (sans perforation ni abcès)
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulose est la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon et/ou de l'intestin grêle. L'absence de perforation ou d'abcès indique une forme non compliquée de la maladie.", "codes_candidats": "[K57.5, K57.3, K57.1, K57.8, K57]", "discrimination": "K57.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans complications (perforation ou abcès). K57.3 est exclu par la note d'exclusion de K57.5. K57.1 ne décrit que l'intestin grêle, pas le côlon. K57.8 décrit une forme avec perforation ou abcès, ce qui est exclu. K57 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est la diverticulose. L'absence de complications (perforation, abcès) implique qu'il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DP.", "code": "K57.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique : diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Amputation partielle du pénis ?

[Assistant] {"code": "JHFA016", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHFA016 Amputation partielle du pénis."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "et respiratoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : R06

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06) ---
R06 Anomalies de la respiration
R06.0 Dyspnée
R06.1 Stridor
R06.2 Sifflement
R06.3 Respiration périodique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "R06",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Et respiratoire\" est vague et indique une anomalie respiratoire non précisée. Il peut s'agir de difficultés respiratoires, d'une respiration anormale, ou de résultats anormaux lors d'examens respiratoires.", "codes_candidats": "[R06] Anomalies de la respiration, [R94.2] Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires (diminution de la capacité respiratoire), [R84] Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et le thorax, [R06.3] Respiration périodique, [D14.4] Appareil respiratoire, sans précision, [D14.3] Bronches et poumon, [C34.2] Lobe moyen, bronches ou poumon, [E87.3] Alcalose respiratoire.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R06 est le plus général et correspond le mieux à la description clinique vague \"Et respiratoire\". Les codes D14.3, D14.4 et C34.2 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. R94.2 et R84 impliquent des explorations fonctionnelles, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R06.3 décrit un type spécifique de respiration anormale (respiration périodique) qui n'est pas nécessairement le cas ici. E87.3 est une alcalose respiratoire, ce qui est trop spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une anomalie respiratoire qui nécessite une prise en charge et peut mobiliser des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (ex: dyspnée) qui serait déjà couvert par le DP (choc septique).", "code": "R06", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour décrire une anomalie respiratoire non précisée, conformément à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Retard du développement physiologique, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = I72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Retard du développement physiologique, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dysraphie antérieure"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysraphie antérieure est une malformation congénitale de la colonne vertébrale, caractérisée par une fermeture incomplète des arêtes vertébrales dans la région antérieure de la moelle épinière. Elle peut s'accompagner de diverses anomalies neurologiques et orthopédiques. Dans ce contexte, elle est associée à un épispadias, une malformation urogénitale.", "codes_candidats": "Q71.3 (Dysraphie antérieure) est le code le plus pertinent. Les autres codes (S15.1, S42.4, I60.5, Q77.5, M91.2, S82.1, LDPA009, LEPA009, LHDA002, LFPA001) ne correspondent pas à la description clinique.", "discrimination": "Le code Q71.3 est le code spécifique pour la dysraphie antérieure. Il est pertinent car le diagnostic est clairement établi et correspond à une malformation congénitale. Les autres codes concernent des lésions traumatiques, des fractures, des hémorragies, des dysplasies ou des procédures chirurgicales qui ne sont pas le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dysraphie antérieure justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge associée à l'épispadias. Le code Q71.3 doit être ajouté au diagnostic principal (épispadias) pour refléter cette complexité et permettre une tarification appropriée.", "code": "Q71.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Q71.3 est le code le plus précis et pertinent pour la dysraphie antérieure, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.1 (Insuffisance corticosurrénale primaire) ?

[Assistant] Le code E27.1 (Insuffisance corticosurrénale primaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Y53 ?

[Assistant]
Y53 — Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : Y40-Y59 (Médicaments et substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM YYYY337 ?

[Assistant]
YYYY337 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 1,4 Grays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 2 volumes
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 31.73 €