[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "néphropathie diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E11.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS E11.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.2) ---
E11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales
E11 Diabète sucré de type 2
E11.0 Diabète de type 2, avec coma
E11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose
E11.3 Diabète de type 2, avec complications ophtalmologiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E11.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La néphropathie diabétique est une complication du diabète sucré caractérisée par une atteinte rénale progressive. Elle est due à l'hyperglycémie chronique et entraîne une détérioration de la fonction rénale.", "codes_candidats": "E11.2 (Néphropathie diabétique), E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9, E23.2, N25.1", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés au diabète soient présents, le diagnostic spécifique est 'Néphropathie diabétique'. E11.2 est le code le plus précis pour cette complication. Les autres codes (E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9) sont des codes de diabète plus généraux et ne reflètent pas l'atteinte rénale spécifique. E23.2 et N25.1 sont exclus l'un de l'autre.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La néphropathie diabétique, en tant que complication, nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément du diagnostic principal (asthme). Le codage de cette complication permet de mieux refléter la complexité du tableau clinique et d'optimiser la tarification.", "code": "E11.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la néphropathie diabétique, conforme aux règles de codage et justifiant une consommation de ressources supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code K31.5 (Obstruction du duodénum) ?

[Assistant]
Code K31.5 — Obstruction du duodénum

Ce code COMPREND :
Constriction  du duodénum
Rétrécissement  du duodénum
Sténose  du duodénum
Iléus duodénal (chronique)

Ce code EXCLUT :
sténose congénitale du duodénum [Q41.0]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie ombilicale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K42.9) ---
K42.9 Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène
K42 Hernie ombilicale
K42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène
K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le nombril. Le diagnostic indique qu'il s'agit d'une hernie ombilicale simple, sans complications telles que l'occlusion ou la gangrène.", "codes_candidats": "[K42.9, K43, K42.1, K42.0, K40.0, K40.1, K40.2, Q79.2, M50.2, M51.2]", "discrimination": "K43 est un code trop général (autres hernies). K42.1, K42.0, K40.- concernent des complications (gangrène, occlusion) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique. Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est explicitement exclu pour les hernies ombilicales. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui n'est pas pertinent ici. K42.9 est le code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une hernie ombilicale simple est le motif principal et justifie le codage de K42.9. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de raison de le coder comme DAS.", "code": "K42.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication, conformément à la description clinique et aux exclusions du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 30. Hors complication terminale ou autre problème de santé ayant motivé l’admission, conformément à la) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

définition du DP, et ayant son code propre — infection, par exemple ; se reporter à la règle D7 —, et hors
soins palliatifs (règle T11).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans s'est présenté à l'hôpital avec de la fièvre, une toux sèche et une gêne respiratoire. Les examens cliniques et radiologiques ont révélé un épanchement pleural. Aucun virus spécifique n'a été identifié malgré les tests effectués. Le diagnostic retenu est une grippe avec manifestations respiratoires non spécifiques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes respiratoires associés à une infection grippale, mais aucun virus spécifique n'a été identifié.", "codes_candidats": "J11.1 Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus non identifié; J12.9 Pneumonie virale, sans précision", "discrimination": "Le code J11.1 est retenu car le contexte clinique est celui d'une grippe sans identification virale spécifique, contrairement à J12.9 qui impliquerait une confirmation virale.", "regle_pmsi": "Le code J11.1 est utilisé en DP car il s'agit du diagnostic principal lié à l'hospitalisation pour symptômes respiratoires.", "code_retenu": "J11.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est une grippe avec manifestations respiratoires sans identification d'un virus spécifique, ce qui correspond exactement à J11.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : Z92.1 (Antécédents de traitement anticoagulant au long cours). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z92.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ; ?

[Assistant] {"code": "Q99.9", "confidence": "high", "justification": "« une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ; » est un synonyme de Q99.9 (Anomalie chromosomique, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code J67.8 ?

[Assistant]
J67.8 — Pneumopathie par hypersensibilité à d'autres poussières organiques
Chapitre : Maladies de l'appareil respiratoire
Catégorie parente : J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques)
Comprend : Maladie due au séquoïa
Poumon des :
 - fourreurs
 - laveurs de fromage
 - torréfacteurs de café
 - travailleurs de préparations alimentaires à base de poisson


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C02 ?

[Assistant]
La racine GHM 11C02 : 1-4 | D-1104;
D-336 | 3 | Interventions sur les reins et les uretères et chirurgie
majeure de la vessie pour une affection tumorale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Gangrène, non classée ailleurs ?

[Assistant] {"code": "R02", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R02 Gangrène, non classée ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M32 ?

[Assistant]
La racine GHM 01M32 : Z | Explorations et surveillance pour affections du système
nerveux


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.93 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M80.93 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L44.2 (Lichen strié) ?

[Assistant] Le code L44.2 (Lichen strié) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13K06 ?

[Assistant]
La racine GHM 13K06 : J | Affections de l'appareil génital féminin sans acte opératoire
de la CMD 13, avec anesthésie, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M17.94 (Gonarthrose, sans précision - Main) ?

[Assistant]
Code M17.94 — Gonarthrose, sans précision - Main

Ce code COMPREND :
carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Conjugopathie » ?

[Assistant] {"code": "Z63.0", "confidence": "high", "justification": "« Conjugopathie » est un synonyme de Z63.0 (Difficultés dans les rapports avec le conjoint ou le partenaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "problème hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K72.1) ---
K72.1 Insuffisance hépatique chronique
K72 Insuffisance hépatique, non classée ailleurs
K72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe
K72.9 Insuffisance hépatique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'problème hépatique' indique une altération de la fonction hépatique. Les résultats biologiques (augmentation de l'ASAT, ALAT, GGT, PAL, leucocytes et plaquettes) suggèrent une atteinte hépatique, potentiellement d'origine toxique, inflammatoire ou métabolique. La présence d'une infection est un facteur aggravant.", "codes_candidats": "[K70.4, K71.4, K71.5, K72.1, K74.2, K76.4, R94.5]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est peu probable en l'absence d'antécédent d'alcoolisme. K76.4 (péliose hépatique/angiomatose hépatique) est moins probable sans information spécifique sur l'imagerie. R94.5 (résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) est un code de symptôme et doit être évité si un diagnostic plus précis est possible. K71.4 et K71.5 sont possibles, mais moins spécifiques que K72.1. K74.2 est possible mais nécessite une confirmation par imagerie. K72.1 (insuffisance hépatique chronique) semble le plus approprié compte tenu des anomalies biologiques et de la durée du séjour, même si une insuffisance aiguë ne peut être totalement exclue.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique de l'atteinte hépatique, gestion de l'infection). Il est important de noter que le code K70.9 est déjà présent, et il est donc nécessaire de choisir un code plus spécifique pour refléter la complexité de la situation clinique.", "code": "K72.1", "confidence": "medium", "justification": "L'insuffisance hépatique chronique (K72.1) est le code le plus pertinent compte tenu des anomalies biologiques et de l'absence d'informations permettant de préciser davantage l'étiologie. Il est plus spécifique que K70.9 et permet de mieux décrire la condition du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C39 ?

[Assistant] La racine GHM 08C39 : 79(1) | J | 1-4 | Interventions sur l'avant-bras


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Plastie en Z bilatérale de la paupière pour correction de l'épicanthus, avec autogreffe de peau ?

[Assistant] {"code": "BAMA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAMA007 Plastie en Z bilatérale de la paupière pour correction de l'épicanthus, avec autogreffe de peau."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 22 ans est hospitalisé pour une fièvre à 39°C avec polyarthralgie migratrice évoluant depuis 10 jours. L'échocardiographie met en évidence un épaississement des feuillets de la valve mitrale avec une insuffisance mitrale modérée de novo, sans épanchement péricardique ni atteinte myocardique associée. Les ASLO sont élevés à 800 UI/mL et la CRP est à 150 mg/L. Le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu est retenu selon les critères de Jones révisés.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I01) :
- I01.9 : Cardiopathie rhumatismale aigüe, sans précision
- I01.0 : Péricardite rhumatismale aigüe
- I01.8 : Autres cardiopathies rhumatismales aigües
- I01.1 : Endocardite rhumatismale aigüe

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un rhumatisme articulaire aigu (RAA) confirmé par les critères de Jones (polyarthrite migratrice, cardite, élévation des ASLO et syndrome inflammatoire biologique). L'atteinte cardiaque est spécifiquement valvulaire : épaississement des feuillets mitraux avec insuffisance mitrale de novo, ce qui correspond à une valvulite rhumatismale aiguë, c'est-à-dire une endocardite rhumatismale. Il n'y a pas d'épanchement péricardique (pas de péricardite) ni d'atteinte myocardique associée (pas de pancardite). L'atteinte cardiaque est donc unique et bien identifiée.", "codes_candidats": {"I01.1": "Endocardite rhumatismale aiguë — Ce code est envisagé car l'atteinte valvulaire mitrale isolée (valvulite avec insuffisance mitrale de novo) dans un contexte de RAA correspond précisément à la définition de l'endocardite rhumatismale aiguë. La note d'inclusion mentionne explicitement la 'valvulite rhumatismale aiguë'.", "I01.9": "Cardiopathie rhumatismale aiguë, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'on considère simplement qu'il y a une 'atteinte cardiaque' au cours du RAA sans chercher à la préciser davantage. Cependant, ce code est réservé aux situations où l'atteinte cardiaque n'est pas précisée quant à sa localisation exacte.", "I01.8": "Autres cardiopathies rhumatismales aiguës — Ce code pourrait être évoqué par erreur, mais il est réservé aux atteintes cardiaques multiples (pancardite rhumatismale aiguë) ou aux atteintes cardiaques autres que la péricardite et l'endocardite isolées. Ici, l'atteinte est unique et bien identifiée comme endocarditique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le degré de précision de l'atteinte cardiaque identifiée dans le contexte du RAA. Le code I01.9 est un code 'sans précision' (NOS) : il ne doit être utilisé que lorsque l'on sait qu'il y a une atteinte cardiaque mais sans pouvoir en préciser la nature exacte (péricardite, endocardite, myocardite, etc.). Le code I01.0 est spécifique de la péricardite rhumatismale aiguë (épanchement péricardique), absente ici. Le code I01.8 est réservé aux atteintes cardiaques multiples (pancardite = péricardite + myocardite + endocardite) ou aux atteintes 'autres' ne correspondant ni à I01.0 ni à I01.1. Le code I01.1 correspond spécifiquement à l'endocardite/valvulite rhumatismale aiguë isolée. Dès lors que l'échocardiographie identifie clairement une atteinte valvulaire isolée (valvulite mitrale), le codeur doit utiliser le code le plus spécifique disponible, soit I01.1, et non le code résiduel I01.9.", "code": "I01.1", "confidence": "high", "justification": "Le code I01.1 (Endocardite rhumatismale aiguë) est le seul code correct car l'atteinte cardiaque est clairement identifiée comme une valvulite mitrale aiguë isolée dans un contexte de RAA confirmé. L'inclusion explicite de 'valvulite rhumatismale aiguë' sous I01.1 correspond exactement au tableau clinique. Le code I01.9 est écarté car l'atteinte cardiaque EST précisée (valvulaire/endocarditique) — ce code ne s'utilise que lorsque la nature de l'atteinte cardiaque reste indéterminée. Le code I01.8 est écarté car il n'y a pas d'atteintes cardiaques multiples (pas de péricardite ni de myocardite associées) : l'atteinte est unique et correspond à un code spécifique existant (I01.1). Le code I01.0 est écarté car il n'y a aucun épanchement péricardique. La règle de codage fondamentale s'applique : toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hyperréactivité bronchique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperréactivité bronchique décrit une susceptibilité accrue des bronches à se contracter en réponse à divers stimuli, tels que des allergènes, des irritants ou des infections. Cela peut se manifester par une toux, un essoufflement et une respiration sifflante.", "codes_candidats": "[J68.3, J68.4, J68.0, J20.5, J20.2, J68]", "discrimination": "J68.3 décrit un syndrome réactionnel de dysfonction des voies respiratoires suite à une exposition à des agents chimiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. J68.4 décrit des affections chroniques dues à l'inhalation, ce qui n'est pas précisé ici. J68.0 décrit une bronchite aigüe due à des agents chimiques, ce qui n'est pas le cas. J20.5 et J20.2 sont des bronchites aigües d'étiologie infectieuse, ce qui n'est pas mentionné. J68 est un code trop général et manque de spécificité. Aucun des codes proposés ne décrit précisément l'hyperréactivité bronchique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hyperréactivité bronchique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est important de noter que le code J45.9 (Hyperréactivité bronchique) est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend la recherche d'un autre code moins pertinente. Cependant, si l'hyperréactivité bronchique est un élément significatif du séjour, il est important de le documenter et de le coder correctement.", "code": "J45.9", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'il existe déjà, J45.9 est le code le plus approprié pour l'hyperréactivité bronchique selon le CIM-10. Il est important de vérifier la pertinence de ce code avec l'équipe médicale et de s'assurer qu'il reflète bien la situation clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM EQCF002 ?

[Assistant]
EQCF002 — Prolongation ou reprise d'assistance circulatoire par circulation extracorporelle au bloc opératoire à la fin d'une intervention cardiovasculaire, pendant plus d'une demiheure
Regroupement : ATM
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Zinc et ses composés (DP : T56.5). Faut-il coder Œdème, sans précision (R60.9) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Œdème, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T56.5 (Zinc et ses composés). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV.3 Occlusion ou sténose coronaire chronique (codes : I25.1) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

Le code d’une occlusion ou d’une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie
artérioscléreuse, y compris si celle-ci entraine une pose de stent.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M61.3.

[Assistant]
M61.3 — Calcification et ossification de muscles associées à des brulures
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M61 (Calcification et ossification de muscles)
Comprend : Myosite ossifiante associée à des brulures


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pédiculose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pédiculose est une infestation parasitaire causée par des poux. Le diagnostic indique une infestation par des poux, mais ne précise pas le type de poux (capitis, corporis, pubis).", "codes_candidats": "[B85.0, B85.1, B85.2, B85.3, B85.4]", "discrimination": "B85.0 correspond à une pédiculose capillaire (poux de tête), B85.1 à une pédiculose du corps, B85.2 à une pédiculose sans précision, B85.3 à une phtiriase (poux du corps ou du pubis) et B85.4 à une infestation mixte.  Comme le diagnostic clinique ne précise pas le type de pédiculose, et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible.  L'absence de précision dans la description clinique implique l'utilisation du code le plus général, B85.2.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) est justifié par le contexte clinique (cholécystite chronique) et l'impact sur les ressources (traitement de la pédiculose). Le code doit être pertinent pour la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme.", "code": "B85.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique ne précise pas le type de pédiculose, donc le code B85.2 (pédiculose, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique en plus de la cholécystite chronique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Monsieur Z, 28 ans, a été arrêté pour avoir exposé ses organes génitaux à plusieurs reprises dans un parc public. Il a reconnu avoir ressenti une excitation intense lors de ces actes sans chercher de contact avec les personnes présentes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des comportements d'exhibitionnisme, consistant à exposer ses organes génitaux en public pour obtenir une excitation.", "codes_candidats": "F65.2 Exhibitionnisme; F65.0 Fétichisme", "discrimination": "F65.2 est retenu car le comportement consiste en une exposition publique des organes génitaux, sans recherche de contact physique.", "regle_pmsi": "Le DP est F65.2 car il décrit le comportement pathologique principal.", "code_retenu": "F65.2", "confidence": "high", "justification": "Le comportement décrit correspond au diagnostic d'exhibitionnisme."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient atteint d'un cancer bronchique (C34.1) avec métastases cérébrales multiples se présente en radiothérapie le lundi 6 janvier 2026. Lors de cette venue unique dans l'unité de radiothérapie, il reçoit successivement deux actes d'irradiation distincts sur deux machines différentes : une irradiation encéphalique in toto (acte A) puis une irradiation stéréotaxique de surimpression sur deux métastases (acte B), chacun avec une dosimétrie différente. Le technicien de codage hésite sur la manière de coder cette journée dans le RSS-séance(s).

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.2. LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une venue unique dans l'unité de radiothérapie au cours de laquelle deux actes d'irradiation distincts ont été réalisés successivement sur des machines différentes, pour des raisons à la fois techniques (machines distinctes) et médicales (traitement de plusieurs volumes cibles : encéphale in toto puis surimpression stéréotaxique sur les métastases). Ce n'est pas un traitement bifractionné (même acte répété dans la journée) mais bien deux actes différents lors de la même venue.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 4.2 — Cas particulier de deux actes d'irradiation réalisés dans la même journée, circonstance 1 : « Les actes ont été réalisés au cours de la même venue dans l'unité de radiothérapie. Cette circonstance se rencontre notamment dans les cas suivants : pour des raisons techniques les différentes irradiations nécessaires à la bonne conduite du traitement ont été réalisées sur des machines distinctes, successivement ; pour des raisons médicales, plusieurs volumes cibles ont été traités lors de la venue (par exemple, prise en charge de plusieurs métastases). Dans ces cas on enregistre chacun des actes d'irradiation dans le RSS-séance(s). » Par ailleurs, le RSS-séances impose : DP = Z51.01, la tumeur irradiée en DR, le type de dosimétrie identique pour chaque RSS-séances, et l'acte d'irradiation identique au sein d'un même RSS-séances.", "code": {"action_de_codage": "Chacun des deux actes d'irradiation (acte A : irradiation encéphalique in toto et acte B : irradiation stéréotaxique de surimpression) doit être enregistré dans le RSS-séance(s) correspondant à cette venue. Comme les deux actes sont différents et ont des dosimétries différentes, ils relèvent de deux RSS-séances distincts. Pour chaque RSS-séances : DP = Z51.01 (Séance de radiothérapie), DR = C79.3 (métastase cérébrale) ou C34.1 selon le volume cible traité, le type de dosimétrie propre à chaque acte est renseigné, et l'acte CCAM d'irradiation correspondant est enregistré. Le nombre de séances de chaque RSS-séances inclura cette journée parmi les séances réunies portant le même acte et la même dosimétrie.", "DP": "Z51.01", "DR_possible": "C79.3 (métastases cérébrales) pour les deux RSS-séances, ou C34.1 selon la cible principale irradiée", "nombre_de_RSS_seances": "Deux RSS-séances distincts car actes et dosimétries différents"}, "confidence": "high", "justification": "La règle du guide méthodologique MCO 2026 (section 4.2) prévoit explicitement que lorsque deux actes d'irradiation distincts sont réalisés lors de la même venue dans l'unité de radiothérapie — que ce soit pour des raisons techniques (machines distinctes) ou médicales (plusieurs volumes cibles) — chacun des actes doit être enregistré dans le RSS-séance(s). Or, un RSS-séances ne peut regrouper que des séances comportant le même acte d'irradiation et le même type de dosimétrie. Ici, l'irradiation encéphalique in toto et l'irradiation stéréotaxique de surimpression sont deux actes différents avec des dosimétries différentes : ils doivent donc figurer dans deux RSS-séances distincts, chacun avec DP = Z51.01 et la tumeur irradiée en DR."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie d'addison"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie d'Addison, ou insuffisance corticosurrénale primaire, est une maladie rare caractérisée par un déficit de production de cortisol et d'aldostérone par les glandes surrénales. Elle peut être causée par une destruction auto-immune des glandes surrénales (surrénalite auto-immune). Les complications peuvent inclure une infection, un hématome, un abcès, et d'autres problèmes métaboliques.", "codes_candidats": "[E27.1, D51.0]", "discrimination": "Bien que D51.0 (Anémie par carence en vitamine B due à une carence en facteur intrinsèque) puisse être une complication de la maladie d'Addison, le diagnostic principal est l'insuffisance corticosurrénale primaire elle-même. E27.1 est le code le plus spécifique pour la maladie d'Addison, incluant la surrénalite auto-immune, et correspond directement à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la maladie d'Addison justifie la codification car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge endocrinienne, surveillance des complications). Le code doit être ajouté au DP principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "E27.1", "confidence": "high", "justification": "E27.1 est le code le plus précis pour la maladie d'Addison (insuffisance corticosurrénale primaire) et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu des complications et de la prise en charge associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15C02 ?

[Assistant]
La racine GHM 15C02 : A-B | Tableau 4 | Interventions majeures sur l'appareil digestif, groupes
nouveau-nés 1 à 7


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "goitre multihétéronodulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre multihétéronodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de nodules de différentes tailles et caractéristiques. Le terme 'multihétéronodulaire' indique la présence de plusieurs nodules thyroïdiens, certains pouvant être kystiques, d'autres solides, et d'autres encore présentant des caractéristiques atypiques.  Le contexte clinique suggère qu'il s'agit d'un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (echo, suivi).", "codes_candidats": "[E04.2, E01.1, E05.2, E04.0, E04, E01.0, E01.2, E03.0, E07.1, E05.0]", "discrimination": "E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. Les autres codes sont moins adaptés : E01.1 et E01.2 impliquent une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.2 et E05.0 concernent un goitre toxique, ce qui n'est pas le cas ici. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui n'est pas aussi précis qu'un goitre multinodulaire. E04 est trop général. E03.0 concerne un goitre congénital, ce qui n'est pas pertinent. E07.1 fait référence à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas spécifié.", "regle_pmsi": "Le code E04.2 est approprié pour un DAS car il représente une complication ou une comorbidité qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examen clinique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique correspond précisément à la description d'un goitre multinodulaire non toxique, ce qui rend E04.2 le code le plus spécifique et approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.84 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F02.84 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Calculs biliaires intra-vésiculaires
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les calculs biliaires intra-vésiculaires désignent la présence de calculs (cholélithiase) à l'intérieur de la vésicule biliaire. Ce diagnostic est associé à la cholécystite aiguë, car les calculs peuvent obstruer le canal cystique et provoquer une inflammation de la vésicule biliaire.", "codes_candidats": "[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite", "discrimination": "Bien que K80.2 décrit la présence de calculs biliaires, le contexte clinique indique une cholécystite aiguë concomitante. Le diagnostic de calculs intra-vésiculaires est un facteur étiologique de la cholécystite aiguë, et il est donc pertinent de le coder comme DAS. K80.2 ne rend pas compte de cette relation de cause à effet.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) est justifié car la présence de calculs biliaires a contribué à la cholécystite aiguë, nécessitant des ressources supplémentaires (traitement de la cholécystite et potentiellement de la lithiase vésiculaire). Il s'agit d'un diagnostic qui a influencé la prise en charge et la durée du séjour.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.2 est le plus approprié pour décrire les calculs biliaires intra-vésiculaires dans le contexte d'une cholécystite aiguë, car il reflète la présence des calculs et leur lien avec le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "plaies ouvertes multiples de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S01.7) ---
S01.7 Plaies ouvertes multiples de la tête
S01 Plaie ouverte de la tête
S01.0 Plaie ouverte du cuir chevelu
S01.1 Plaie ouverte de la paupière et de la région périoculaire
S01.2 Plaie ouverte du nez

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de multiples plaies ouvertes sur différentes parties du corps. Le contexte clinique révèle une patiente âgée avec des complications infectieuses, un hématome, et des anomalies biologiques suggérant une anémie, une insuffisance rénale et une possible hypokaliémie. La localisation précise des plaies est mentionnée comme étant de la tête, ce qui est le diagnostic principal.", "codes_candidats": "[T01, T01.9, S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S01.7, S41.7, S61.7, S21.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles (T01, T01.9, S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S41.7, S61.7, S21.8), le code le plus spécifique et pertinent est S01.7, car il correspond précisément à la localisation des plaies mentionnée dans le diagnostic principal : 'Plaies ouvertes multiples de la tête'. T01 et T01.9 sont trop généraux et ne reflètent pas la localisation précise. Les autres codes (S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S41.7, S61.7, S21.8) concernent d'autres localisations qui ne sont pas mentionnées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La présence d'infections, d'hématomes, et les anomalies biologiques nécessitant une prise en charge spécifique (biologie, traitements, surveillance) justifient son codage en DAS. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (plaies ouvertes multiples de la tête) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "S01.7", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la localisation des plaies mentionnée dans le diagnostic principal et justifié par des complications nécessitant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hyperuricémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperuricémie est une condition caractérisée par un taux élevé d'acide urique dans le sang. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des symptômes tels que la goutte (arthrite inflammatoire) ou la formation de tophi (dépôts d'urate). Dans ce cas, il s'agit d'une hyperuricémie sans signes cliniques associés.", "codes_candidats": "[E79.0, I12.9, I15.0, D59.3, R39.2, N28.8, I12, N34.2, L50.1, I13.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des conditions rénales ou à l'hypertension, le diagnostic spécifique d'hyperuricémie sans complications inflammatoires ou tophacées est le plus précis. Les codes I12 et I15.0 sont liés à l'hypertension et à la fonction rénale, mais ne décrivent pas directement l'hyperuricémie. D59.3 est un syndrome spécifique qui ne correspond pas au diagnostic. R39.2 décrit une urémie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. N28.8, N34.2, L50.1 et I13.2 ne sont pas pertinents pour l'hyperuricémie.", "regle_pmsi": "L'hyperuricémie, en tant que DAS, est justifiée par le contexte clinique. Elle nécessite une surveillance biologique (CRP, GGT, Hémoglobine, Plaquettes, Leucocytes) et peut être associée à d'autres pathologies (hypercholestérolémie, insuffisance rénale) mobilisant des ressources supplémentaires. Le codage en DAS permet de refléter cette complexité et la prise en charge associée.", "code": "E79.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hyperuricémie asymptomatique, conforme aux règles de codage ATIH et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les examens complémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Kyste de la frange ovarienne » ?

[Assistant] {"code": "Q50.4", "confidence": "high", "justification": "« Kyste de la frange ovarienne » est un synonyme de Q50.4 (Kyste embryonnaire de la trompe de Fallope) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code P29 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
P29 — Affections cardio-vasculaires survenant pendant la période périnatale
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
À l'exclusion de : malformations congénitales de l’appareil circulatoire (Q20-Q28)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Arthropathies au cours d'autres maladies classées ailleurs » ?

[Assistant] {"code": "M14", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M14 Arthropathies au cours d'autres maladies classées ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Implantation souscutanée d'un générateur de stimulation cardiaque ?

[Assistant] {"code": "DELA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DELA006 Implantation souscutanée d'un générateur de stimulation cardiaque."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C90.0 (Myélome multiple) ?

[Assistant] Le code C90.0 (Myélome multiple) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P10.1 (Hémorragie cérébrale due à un traumatisme obstétrical) ?

[Assistant] Le code P10.1 (Hémorragie cérébrale due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédents familiaux de maladie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z84.8) ---
Z84.8 Antécédents familiaux d'autres affections précisées
Z84 Antécédents familiaux d'autres affections
Z84.0 Antécédents familiaux de maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutané
Z84.1 Antécédents familiaux de maladies rénales et de l'uretère
Z84.2 Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil génito-urinaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent familial de maladie indique qu'un ou plusieurs membres de la famille du patient ont été atteints d'une maladie spécifique. Cela peut impliquer un risque accru pour le patient de développer une maladie similaire, ce qui nécessite une surveillance accrue et des mesures préventives.", "codes_candidats": "[Z83, Z84, Z84.8, Z82, Z82.6]", "discrimination": "Z83 est trop général. Z84 est une option, mais Z84.8 permet une plus grande précision. Z82 se concentre sur l'invalidité, ce qui n'est pas le cas ici. Z82.6 est pertinent si la maladie familiale est une maladie ostéoarticulaire, mais le diagnostic principal est l'hypermobilité articulaire, ce qui est déjà codé. Z84.8 est le plus approprié car il permet de préciser la nature de la maladie familiale sans entrer dans les détails.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. Un antécédent familial de maladie peut influencer le suivi, les examens complémentaires et les conseils génétiques, justifiant ainsi son codage en DAS.", "code": "Z84.8", "confidence": "high", "justification": "Z84.8 permet de coder l'antécédent familial de maladie de manière précise, sans entrer dans les détails de la maladie spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et justifie son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Suture de plaie du rectum par voie anale, avec réparation du muscle sphincter externe de l'anus » ?

[Assistant] {"code": "HJCD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJCD001 Suture de plaie du rectum par voie anale, avec réparation du muscle sphincter externe de l'anus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, consommateur chronique de benzodiazépines à forte dose (bromazépam 36 mg/jour depuis 8 ans), est hospitalisé après un arrêt brutal de son traitement il y a 72 heures. Il présente un tableau de confusion majeure avec désorientation temporo-spatiale, agitation psychomotrice intense, hallucinations visuelles zoopsiques (voit des insectes sur les murs), tremblements généralisés et sueurs profuses. La température est à 38.4°C. L'infirmière signale un épisode de raideur tonique généralisée de 45 secondes avec révulsion oculaire et morsure latérale de langue survenu lors de la nuit, suivi d'une phase postcritique de 10 minutes. L'EEG réalisé en urgence montre des anomalies paroxystiques diffuses compatibles avec une crise comitiale généralisée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F13.4) :
- F13.41 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Syndrome de sevrage avec délirium" - "avec convulsions"
- F13.40 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Syndrome de sevrage avec délirium" - "sans convulsion"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome de sevrage aux benzodiazépines (sédatifs/hypnotiques) survenant après un arrêt brutal d'une consommation chronique à forte dose. Le tableau clinique associe : 1) un délirium de sevrage caractérisé (confusion, désorientation, hallucinations visuelles zoopsiques, agitation, signes neurovégétatifs avec hyperthermie et sueurs), correspondant au classique delirium tremens lié aux sédatifs ; 2) un épisode convulsif généralisé tonico-clonique documenté cliniquement (raideur tonique, révulsion oculaire, morsure de langue, phase postcritique) et confirmé par l'EEG montrant des anomalies paroxystiques. Les deux composantes — délirium ET convulsions — sont présentes dans ce tableau de sevrage.", "codes_candidats": [{"code": "F13.40", "libelle": "Syndrome de sevrage avec délirium, sans convulsion", "pourquoi_envisage": "Le tableau de délirium de sevrage aux sédatifs/hypnotiques est au premier plan et très complet (confusion, hallucinations zoopsiques, agitation, signes neurovégétatifs). Si l'on n'avait pas documenté l'épisode convulsif nocturne, ce code serait approprié. Il correspond au délirium trémens classique sans complication épileptique."}, {"code": "F13.41", "libelle": "Syndrome de sevrage avec délirium, avec convulsions", "pourquoi_envisage": "Le tableau associe clairement un délirium de sevrage ET un épisode convulsif généralisé documenté cliniquement et par l'EEG. La crise tonico-clonique avec morsure de langue, révulsion oculaire et phase postcritique est caractéristique. Ce code capture la totalité du tableau clinique : le délirium ET les convulsions dans le cadre du sevrage."}], "discrimination": "La différence entre F13.40 et F13.41 repose exclusivement sur la présence ou l'absence de convulsions accompagnant le délirium de sevrage. Les deux codes partagent la même catégorie (F13.4 : syndrome de sevrage avec délirium aux sédatifs/hypnotiques) et incluent tous deux le délirium trémens. Le cinquième caractère est discriminant : '0' pour l'absence de convulsions, '1' pour leur présence. Il est essentiel de documenter objectivement l'épisode convulsif (description sémiologique précise, EEG, témoignage soignant) pour justifier le choix du code F13.41. Une simple suspicion de crise ou des myoclonies isolées ne suffiraient pas à retenir le code avec convulsions. Ici, la description clinique détaillée (raideur tonique généralisée, révulsion oculaire, morsure de langue, phase postcritique) et la confirmation EEG ne laissent aucun doute sur la réalité de la crise comitiale.", "code": "F13.41", "confidence": "high", "justification": "Le code F13.41 est retenu car le patient présente simultanément les deux composantes requises : 1) un syndrome de sevrage avec délirium avéré (confusion, hallucinations zoopsiques, agitation, signes neurovégétatifs) lié à l'arrêt brutal de benzodiazépines (sédatifs), ET 2) des convulsions documentées de manière formelle — crise tonico-clonique généralisée avec sémiologie complète (phase tonique, révulsion oculaire, morsure de langue, phase postcritique) et confirmation par EEG. Le code F13.40 est écarté car il ne rendrait pas compte de la complication convulsive, ce qui sous-estimerait la gravité du tableau et la charge en soins. Le cinquième caractère '1' (avec convulsions) est ici pleinement justifié par les éléments cliniques et paracliniques objectifs."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "séance de transfusion de produit sanguin labile"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient a reçu une transfusion de produit sanguin labile, ce qui signifie un produit sanguin qui ne peut pas être stocké aussi longtemps que les produits sanguins plus stables. Les résultats biologiques montrent une anémie (hémoglobine basse), une thrombopénie (plaquettes basses) et une leucocytose (globules blancs élevés), ce qui suggère une possible pathologie hématologique sous-jacente nécessitant la transfusion.", "codes_candidats": "[Z51.30, Z52.0, Y63.0, Y60.1, Y62.1, Z94.804]", "discrimination": "Z51.30 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la 'Séance de transfusion de produit sanguin labile'. Z52.0 concerne les donneurs, pas les receveurs. Y63.0 et Y60.1/Y62.1 impliquent des complications liées à la transfusion (surdosage ou problèmes liés à la perfusion) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Z94.804 est spécifique à une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z51.30 reflète la raison principale de la prise en charge du patient pendant le séjour, qui est la transfusion de produit sanguin labile. Il n'y a pas d'indication de DAS car la transfusion est une procédure standard et ne mobilise pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la procédure elle-même.  Le code doit être codé en premier, même si d'autres pathologies sous-jacentes nécessitent également un codage.", "code": "Z51.30", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une séance de transfusion de produit sanguin labile, conformément au diagnostic et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27C05 ?

[Assistant]
La racine GHM 27C05 : 1-4 | D-080;
D-336 | 3 | X | Transplantations cardiaques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.05 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région dorso-lombaire) ?

[Assistant] Le code M49.05 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour un larmoiement chronique unilatéral gauche évoluant depuis plusieurs mois. L'IRM orbitaire révèle une masse tissulaire bien limitée, de 12 mm, développée au niveau du sac lacrymal gauche, sans signe d'invasion des structures adjacentes. La biopsie réalisée par voie endonasale confirme un papillome inversé bénin du sac lacrymal, sans composante maligne.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D31) :
- D31.5 : Tumeur bénigne de la glande lacrymale et du canal lacrymal
- D31.9 : Tumeur bénigne de l'oeil, sans précision
- D31.1 : Tumeur bénigne de la cornée
- D31.2 : Tumeur bénigne de la rétine

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur bénigne confirmée histologiquement (papillome inversé), localisée au niveau du sac lacrymal. Le sac lacrymal fait partie de l'appareil lacrymal excréteur (voies lacrymales) et non de la glande lacrymale sécrétrice. Le larmoiement chronique (épiphora) est cohérent avec une obstruction mécanique des voies lacrymales par la masse. Il n'y a pas d'atteinte du globe oculaire proprement dit (cornée, rétine, etc.).", "codes_candidats": {"D31.5": "Tumeur bénigne de la glande lacrymale et du canal lacrymal — Ce code couvre explicitement le sac lacrymal et le canal lacrymonasal, qui font partie des voies lacrymales excrétrices. La localisation décrite dans le cas clinique (sac lacrymal) est directement mentionnée dans les inclusions de ce code.", "D31.9": "Tumeur bénigne de l'œil, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si la localisation exacte de la tumeur au sein de l'appareil oculaire n'était pas identifiée. Or ici, l'imagerie et la biopsie précisent clairement qu'il s'agit du sac lacrymal, ce qui permet un codage plus spécifique.", "D31.1": "Tumeur bénigne de la cornée — Pourrait être évoqué par erreur si le codeur confond les structures oculaires, mais la cornée est la partie transparente antérieure du globe oculaire, totalement distincte de l'appareil lacrymal."}, "discrimination": "La difficulté principale réside dans la distinction entre D31.5 et D31.9. Le code D31.5 inclut explicitement dans ses notes d'inclusion le « sac lacrymal » et le « canal lacrymonasal », en plus de la glande lacrymale. Le libellé du code mentionne « glande lacrymale et canal lacrymal », ce qui pourrait faire croire qu'il ne couvre que ces deux structures, mais les inclusions élargissent son périmètre au sac lacrymal. Le code D31.9 (« sans précision ») ne doit être utilisé que lorsqu'aucune localisation précise au sein de l'œil et de ses annexes n'est identifiable ; il inclut le « globe oculaire » de façon générique. Dès lors qu'une localisation anatomique précise est documentée — ici le sac lacrymal — le code spécifique D31.5 prime sur le code résiduel D31.9. Les codes D31.1 (cornée) et D31.2 (rétine) concernent des structures du globe oculaire et non l'appareil lacrymal excréteur.", "code": "D31.5", "confidence": "high", "justification": "Le sac lacrymal est explicitement listé dans les inclusions du code D31.5 (« Sac lacrymal »). La tumeur est histologiquement confirmée bénigne et sa localisation est précisément documentée au niveau du sac lacrymal. Le code D31.9 est écarté car il s'agit d'un code résiduel réservé aux cas où la localisation n'est pas précisée, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes D31.1 et D31.2 sont écartés car la cornée et la rétine sont des structures du globe oculaire, anatomiquement distinctes de l'appareil lacrymal excréteur (sac lacrymal, canal lacrymonasal). Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose le choix de D31.5."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM EELF005.

[Assistant]
EELF005 — Injection intraartérielle in situ sélective ou hypersélective d'agent pharmacologique anticancéreux au membre inférieur, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 153.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Madame Y, âgée de 28 ans, présente une perte soudaine de l'audition à l'oreille gauche sans cause organique apparente. Après des investigations neurologiques et ORL négatives, un diagnostic de surdité psychogène est posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte auditive sans cause organique est typique des atteintes sensorielles dissociatives d'origine psychogène.", "codes_candidats": "F44.6 Anesthésie et atteintes sensorielles dissociatives; H91.9 Perte auditive, sans précision; F44.7 Troubles moteurs dissociatifs", "discrimination": "F44.6 est retenu car les symptômes sont d'origine psychogène, excluant une cause organique, contrairement à H91.9 qui implique une origine non précisée.", "regle_pmsi": "F44.6 s'applique aux symptômes dissociatifs d'origine psychogène.", "code_retenu": "F44.6", "confidence": "high", "justification": "L'origine psychogène de la perte auditive justifie l'utilisation du code F44.6."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Désobstruction d'un accès vasculaire artérioveineux, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "EZPA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZPA001 Désobstruction d'un accès vasculaire artérioveineux, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans consulte car il ressent depuis plusieurs années le besoin de porter régulièrement des vêtements féminins. Il explique que ce comportement lui procure un sentiment de confort et lui permet d'exprimer une part de lui-même qu'il considère comme féminine. Il ne ressent aucune excitation sexuelle liée à ce comportement vestimentaire et ne souhaite pas changer de sexe ni vivre en permanence dans le rôle féminin. Il alterne entre une présentation masculine au travail et une présentation féminine lors de sorties sociales le week-end, se sentant authentique dans les deux rôles.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F64) :
- F64.1 : Travestisme bivalent
- F64.8 : Autres troubles de l'identité sexuelle
- F64.0 : Transsexualisme
- F64.2 : Trouble de l'identité sexuelle de l'enfance

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un comportement de travestisme régulier sans composante fétichiste (pas d'excitation sexuelle associée). Il ne manifeste pas de désir de transformation corporelle ni de conviction d'appartenir à l'autre sexe. Il exprime une identité de genre bivalente, se sentant à l'aise dans les deux rôles de genre, masculin et féminin, qu'il alterne selon les contextes sociaux. Il n'y a pas de souffrance liée à une discordance entre le sexe biologique et l'identité de genre ressentie, mais plutôt une expression duelle de l'identité.", "codes_candidats": {"F64.1": "Travestisme bivalent — Le patient porte des vêtements de l'autre sexe pour exprimer une composante bisexuée de son identité, sans excitation sexuelle et sans désir de changement de sexe permanent. L'alternance entre les deux rôles de genre est caractéristique de ce diagnostic.", "F64.0": "Transsexualisme — Ce code pourrait être envisagé car il y a un questionnement identitaire de genre. Cependant, le patient ne manifeste ni le désir de vivre et d'être accepté en tant que membre du sexe opposé de façon permanente, ni le souhait de transformation chirurgicale ou hormonale.", "F65.1": "Travestisme fétichiste (code exclu de F64.1) — Ce code pourrait être évoqué devant le port de vêtements féminins, mais le patient ne décrit aucune excitation sexuelle liée à ce comportement, ce qui exclut formellement ce diagnostic."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) F64.0 (Transsexualisme) implique un désir persistant de vivre en permanence dans le rôle de l'autre sexe avec souvent un souhait de transformation corporelle — ici absent puisque le patient alterne volontairement entre les deux rôles sans vouloir abandonner son identité masculine. (2) F64.1 (Travestisme bivalent) se caractérise précisément par le port de vêtements de l'autre sexe pour jouir de l'expérience temporaire d'appartenance à l'autre sexe, SANS désir de changement de sexe permanent et SANS motivation sexuelle — ce qui correspond exactement au tableau clinique. (3) F65.1 (Travestisme fétichiste), explicitement exclu de F64.1, suppose une excitation sexuelle associée au port de vêtements, ce qui n'est pas le cas ici. Le terme « bivalent » est la clé diagnostique : il désigne cette capacité à investir les deux rôles de genre de manière alternée et confortable.", "code": "F64.1", "confidence": "high", "justification": "Le code F64.1 (Travestisme bivalent) est retenu car le patient présente les trois critères cardinaux de ce diagnostic : (1) port régulier de vêtements de l'autre sexe pour exprimer une composante bisexuée de l'identité, (2) absence de désir de changement de sexe permanent (ce qui exclut F64.0), et (3) absence d'excitation sexuelle liée au comportement (ce qui exclut F65.1, explicitement mentionné dans les exclusions de F64.1). Le code F64.8 (Autres troubles de l'identité sexuelle) n'est pas approprié car le tableau clinique correspond précisément à une entité nosographique bien définie (F64.1) et ce code résiduel ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie ne convient. F64.2 est exclu d'emblée car il concerne exclusivement l'enfance."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "obésité (imc 30.825)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E66.04

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS E66.04 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E66.04",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.825, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine multifactorielle, potentiellement liée à l'âge, à l'alimentation et à un mode de vie sédentaire. Les complications associées (infection, hématome, abcès) et les anomalies biologiques (CRP, globules blancs, créatinine) peuvent être liées à l'obésité et à ses conséquences métaboliques.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.25, E66.85, E66.95, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.06, E66.07, E66.97 sont exclus car l'IMC est supérieur à 40 kg/m² ou à 50 kg/m². Le code E66.25 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. E66.85 est exclu car il n'indique pas la cause de l'obésité. E66.05 et E66.95 sont les plus proches, mais ne sont pas assez spécifiques. Le code E66.05 indique une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.95 est un code moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et ses implications métaboliques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit juste au-dessus du seuil de 30, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la description clinique d'une obésité due à un excès calorique, sans autre précision. Il est plus spécifique que E66.95 et permet de mieux caractériser la condition du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I71.8 (Anévrisme aortique de localisation non précisée, rompu) ?

[Assistant] Le code I71.8 (Anévrisme aortique de localisation non précisée, rompu) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection abdominale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection abdominale est un terme général désignant une infection localisée dans la cavité abdominale. Elle peut être due à diverses causes, telles que la péritonite, les abcès intra-abdominaux, ou les infections des voies biliaires. Le contexte clinique indique une complication infectieuse, et le diagnostic principal est une pénicillinase, ce qui suggère une infection bactérienne potentiellement résistante.", "codes_candidats": "[A42.1, R10.0, S31.1, S31, A54.6, S31.7, N82.3, R19.0, S30, K61]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, le terme \"infection abdominale\" est très général. K65.9 est déjà codé, ce qui indique une infection abdominale non spécifiée. Les codes S30, S31, S31.1, S31.7, N82.3 et A54.6 concernent des lésions ou des fistules spécifiques, qui ne correspondent pas à la description générale. R10.0 décrit un syndrome abdominal aigu, mais ne précise pas l'étiologie infectieuse. R19.0 décrit des tuméfaction et masses, ce qui n'est pas pertinent ici. K61 décrit un abcès anale et rectale, ce qui est trop spécifique.  Aucun des codes candidats ne correspond parfaitement à une infection abdominale non spécifiée, mais il n'y a pas d'autre option dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"infection abdominale\" indique une complication significative, justifiant son codage en DAS.  Le code K65.9 est déjà codé comme diagnostic principal, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.", "code": "K65.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien que \"infection abdominale\" soit un terme général, K65.9 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour représenter cette condition non spécifiée, en complément du diagnostic principal (pénicillinase) et en respectant la présence du code K65.9 déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.31 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec symptômes essentiellement) ?

[Assistant] Le code F01.31 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.4 (Embolie et thrombose des artères distales, sans précision) ?

[Assistant] Le code I74.4 (Embolie et thrombose des artères distales, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P94.2 (Hypotonie congénitale) ?

[Assistant] Le code P94.2 (Hypotonie congénitale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite chronique en poussée aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80 Cholélithiase
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholecystite chronique en poussée aiguë décrit une inflammation chronique de la vésicule biliaire qui s'est exacerbée, provoquant une crise aiguë. Cela implique une présence de calculs biliaires ou d'autres facteurs contribuant à l'inflammation chronique, qui ont maintenant déclenché une phase aiguë.", "codes_candidats": "K81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe).", "discrimination": "Bien que K81.1 décrit la cholécystite chronique, il ne capture pas l'aspect aigu de la poussée. K80.0 inclut la composante aiguë, mais ne précise pas que c'est une aggravation d'une condition chronique. K80.1 est pertinent si des calculs sont présents, mais ne décrit pas l'état de manière aussi complète que K80.0 combiné à K81.1.  Dans ce cas, le DP est la cholécystite chronique, et le DAS est la poussée aiguë, qui nécessite des ressources supplémentaires.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé en complément du diagnostic principal (DP). La présence d'une poussée aiguë de cholécystite chronique justifie l'utilisation d'un code DAS car elle implique une mobilisation de ressources supplémentaires (traitement de la douleur, surveillance, etc.). Le code DAS doit être pertinent et refléter l'impact sur la prise en charge.", "code": "K80.0", "confidence": "high", "justification": "K80.0 capture à la fois la présence de calculs biliaires (souvent associés à la cholécystite chronique) et l'aspect aigu de la poussée. Il est plus précis que K81.1 seul et reflète mieux la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une faiblesse musculaire généralisée. Les examens complémentaires n'ont pas permis de préciser l'étiologie de cette myopathie. Le patient est suivi pour éliminer des causes secondaires de la myopathie.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une faiblesse musculaire sans cause identifiée, ce qui suggère une myopathie non précisée.", "codes_candidats": "G72.9 Myopathie, sans précision; G71.0 Dystrophie musculaire congénitale; G73.3 Myasthénie (gravis) au cours de maladies classées ailleurs", "discrimination": "G72.9 est le plus approprié car aucune cause spécifique n'a été identifiée pour la myopathie.", "regle_pmsi": "En l'absence de diagnostic précis, utiliser un code non précisé.", "code_retenu": "G72.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de myopathie reste indéterminé après l'évaluation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bronchopneumopathie chronique obstructive (bpco)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle est souvent associée au tabagisme et peut entraîner une dyspnée, une toux chronique et une production de mucus.", "codes_candidats": "[J44.9, J44, J41.1]", "discrimination": "J44.9 est le code le plus approprié car il représente la BPCO sans précision supplémentaire. J44 est un code résiduel moins spécifique. J41.1 décrit une bronchite chronique mucopurulente, qui peut être une composante de la BPCO, mais ne représente pas la BPCO dans son ensemble. Les codes B40.1, Q32.3, Q33.4, Q32.2, B45.0, B38.1 et J15.3 ne correspondent pas à la description clinique de BPCO.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la BPCO doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (CRP élevée, durée de séjour de 3 jours) suggère une implication significative et justifie le codage en DAS. Le code J44.9 est pertinent car il décrit une condition associée au motif principal de prise en charge (sarcoïdose) et a potentiellement influencé la prise en charge.", "code": "J44.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour BPCO sans précision supplémentaire, conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de l'implication clinique et de la consommation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple : patient diabétique présentant plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, hospitalisé pour (codes : I25.6) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

bilan cardiovasculaire dans le cadre d’un diabète. Lors de l’épreuve d’effort le patient présente un
sousdécalage isolé du segment ST : code I25.6.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.2 (Lacération et rupture oculaires avec protrusion ou perte de tissu intra-oculaire) ?

[Assistant] Le code S05.2 (Lacération et rupture oculaires avec protrusion ou perte de tissu intra-oculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Nécessité d'une vaccination contre la rubéole seule

[Assistant] {"code": "Z24.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z24.5 Nécessité d'une vaccination contre la rubéole seule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans est hospitalisée pour douleurs abdominales. L'exploration met en évidence des diverticules du rectum sans complication. Le chirurgien confirme le diagnostic de diverticulose rectale isolée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit de diverticules du rectum, localisation exceptionnelle. Le rectum fait partie du gros intestin mais ne fait pas partie du côlon au sens strict. C'est précisément le piège signalé par le fascicule ATIH concernant la catégorie K57.", "regle_pmsi": "Le fascicule signale un piège dans l'utilisation des sous-catégories K57 : le terme 'côlon' trouvé dans certains libellés est plus restrictif que 'gros intestin'. Or la CIM-10 range dans K57 les diverticules du gros intestin, ce qui intègre les exceptionnels diverticules du rectum. Il faut donc coder ces diverticules rectaux dans K57 (sous-catégorie du gros intestin) et non chercher un autre code.", "code": "K57.3", "confidence": "high", "justification": "Bien que le libellé de certaines éditions mentionne 'côlon', le rectum fait partie du gros intestin et les diverticules rectaux sont bien classés en K57 selon la CIM-10 d'origine. Le fascicule met en garde contre ce piège : ne pas exclure le rectum des sous-catégories K57 du gros intestin en se fiant au seul terme 'côlon'. Le code K57.3 (maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation ni abcès) avec le 4e caractère indiquant l'absence d'hémorragie est approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K23.80 (Oesophagite herpétique (B00.8)) ?

[Assistant] Le code K23.80 (Oesophagite herpétique (B00.8)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M06 ?

[Assistant] La racine GHM 09M06 : T0 | 1-4 | Ulcères cutanés


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique est une procédure interventionnelle visant à occlure des anévrysmes (dilatations anormales) qui se sont formés dans l'arcade duodéno pancréatique, une structure vasculaire importante située à proximité du pancréas et du duodénum. Ces faux anévrysmes sont des collections de sang qui ne sont pas tapissées de tissu conjonctif normal, ce qui les rend susceptibles de rupture et de complications graves.", "codes_candidats": "I70.9 (Embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique) - déjà codé, mais à vérifier si c'est le code le plus précis. C25.3 (Canal pancréatique) pourrait être envisagé si l'arcade duodéno pancréatique est considérée comme faisant partie du canal pancréatique, mais cela est moins précis.", "discrimination": "Le code I70.9 est le plus spécifique car il décrit directement la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique. C25.3 est trop général et ne reflète pas la procédure spécifique réalisée. Le code I70.9 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le garder ou non.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la procédure d'embolisation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (temps d'intervention, matériel spécifique, expertise particulière). Le fait qu'il soit déjà codé dans la liste des DAS indique qu'il a déjà été considéré comme significatif. Il faut vérifier si le code est toujours pertinent compte tenu des autres diagnostics codés.", "code": "I70.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I70.9 décrit précisément la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique et est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique sa pertinence clinique et sa contribution à la consommation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Sièges multiples

[Assistant] {"code": "M00.10", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M00.10 Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Sièges multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Voir les subdivisions ci-dessus ?

[Assistant] {"code": "N01", "confidence": "high", "justification": "« Voir les subdivisions ci-dessus » est un synonyme de N01 (Syndrome néphritique d’évolution rapide) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.1 (Kystes périventriculaires acquis du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P91.1 (Kystes périventriculaires acquis du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.07 (Abcès des bourses séreuses - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M71.07 (Abcès des bourses séreuses - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "péricardite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (infectieuses, inflammatoires, traumatiques, etc.). Dans ce contexte, le patient âgé présentant une infection et une dyspnée, la péricardite est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I32, I23.0, S26.0, I01.0]", "discrimination": "I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est une option si l'étiologie est inconnue. I30.8 (autres formes de péricardite aiguë) est une option si la péricardite est aiguë mais d'étiologie non spécifiée. I31.0 et I31.1 concernent des formes chroniques, ce qui ne correspond pas à un tableau aigu. I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) ne décrit qu'un signe, pas la péricardite elle-même. I31.8 est trop vague. I32 est à utiliser si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs. I23.0 est pertinent si elle est liée à un infarctus. S26.0 est pour les traumatismes. I01.0 est pour la péricardite rhumatismale, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la péricardite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance particulière). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "I30.8", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'étiologie précise de la péricardite ne soit pas mentionnée, le contexte clinique (âge, infection, dyspnée) suggère une péricardite aiguë. I30.8 est le code le plus approprié car il couvre les formes d'autres péricardites aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique."}