[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Q28.3 selon le CoCoA.

[Assistant]
Q28.3 — Autres malformations des vaisseaux cérébraux
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Anévrisme cérébral congénital (non rompu) ; Malformation congénitale des vaisseaux cérébraux SAI ; Angiome caverneux (Orphanet) ; Cavernome cérébral (Orphanet)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.0 (Enthésopathie spinale) ?

[Assistant] Le code M46.0 (Enthésopathie spinale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.53 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M01.53 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P74.1 (Déshydratation du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P74.1 (Déshydratation du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aïgue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.9) ---
K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision
K85 Pancréatite aigüe
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une étiologie potentiellement biliaire ou alcoolique, mais sans information précise, on ne peut pas déterminer l'origine exacte. La présence d'abcès et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, etc.) indiquent une sévérité de l'atteinte.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est à exclure car il implique une absence d'étiologie connue, ce qui n'est pas certain ici. K85.2 (alcoolique) est possible mais nécessite une confirmation. K85.1 (biliaire) est également possible compte tenu de la cholécystite concomitante, mais sans preuve de calculs biliaires comme cause directe. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" moins spécifique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si un code plus précis est disponible. K85 est le code général, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé pour refléter l'impact sur les ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier l'utilisation accrue de ressources liée à la pancréatite et ses complications. La présence de complications (fièvre, abcès) et les anomalies biologiques justifient son codage en DAS.", "code": "K85.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information précise sur l'étiologie de la pancréatite aiguë (biliaire, alcoolique, etc.), le code K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est le plus approprié. Il permet de signaler la présence de la pancréatite aiguë en DAS, tout en reconnaissant le manque d'information sur sa cause."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code G60 ?

[Assistant]
G60 — Neuropathie héréditaire et idiopathique
Chapitre : Maladies du système nerveux
Niveau de sévérité CMA : 9


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypercalcémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E83.50) ---
E83.50 Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre
E83 Anomalies du métabolisme des minéraux
E83.0 Anomalies du métabolisme du cuivre
E83.1 Anomalies du métabolisme du fer
E83.2 Anomalies du métabolisme du zinc

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercalcémie est une condition caractérisée par un taux de calcium sanguin élevé. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hyperparathyroïdie, les cancers, ou certaines maladies rares. Dans ce contexte, la présence d'une masse pulmonaire suspecte suggère une possible étiologie néoplasique.", "codes_candidats": "[E83.5] Anomalies du métabolisme du calcium, [E83.50] Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre, [E83.58] Anomalies du métabolisme du calcium, autres et sans précision, [E58] Carence alimentaire en calcium, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies", "discrimination": "E58 est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une carence en calcium. E21.2 est exclu car il s'agit d'une hyperparathyroïdie, et l'hypercalcémie est un symptôme de cette dernière, mais n'est pas la cause principale. E83.5 est un code général. E83.50 est plus spécifique car il indique un niveau d'hypercalcémie supérieur à 3 mmol/L, ce qui est une information importante. E83.58 est moins spécifique que E83.50.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypercalcémie justifie des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit refléter la spécificité de la condition et son impact sur la prise en charge du patient. Le code E83.50 est approprié car il indique une hypercalcémie significative et nécessite une investigation plus approfondie.", "code": "E83.50", "confidence": "high", "justification": "Le code E83.50 est le plus spécifique pour décrire l'hypercalcémie observée, en tenant compte des données biologiques et de la nécessité d'investigations complémentaires liées à la masse pulmonaire suspecte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "mucite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K08.8) ---
K08.8 Autres affections précisées des dents et du parodonte
K08 Autres affections des dents et du parodonte
K08.0 Exfoliation dentaire due à des causes générales
K08.1 Perte de dents consécutive à accident, extraction ou affection périodontale localisée
K08.2 Atrophie de la crête alvéolaire édentée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mucite est une inflammation de la muqueuse, souvent observée lors de chimiothérapie, affectant la bouche, la gorge et le tube digestif. Elle peut entraîner des douleurs, des difficultés à s'alimenter et à s'hydrater.", "codes_candidats": "K08.8 (Mucite), L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus), B46.2 (Mucormycose gastro-intestinale), H10.0 (Conjonctivite mucopurulente).", "discrimination": "K08.8 est le code le plus pertinent pour décrire la mucite en général. L65.2 décrit une forme spécifique d'alopécie associée à une mucite, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. B46.2 décrit une infection mycosique rare, et H10.0 une conjonctivite, qui ne correspondent pas au diagnostic. Le code K08.8 est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de mucite est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (antalgiques, soins de bouche, adaptation de la nutrition) et peut impacter la durée du séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (chimiothérapie) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K08.8", "confidence": "high", "justification": "Mucite est le terme clinique utilisé et K08.8 est le code CIM-10 le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.02 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M03.02 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 0,9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus

[Assistant] {"code": "YYYY451", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY451 Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 0,9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.17 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M49.17 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient diabétique de type 2 (diagnostiqué et traité depuis 3 ans par metformine) est hospitalisé pour une surveillance programmée de son diabète. Les examens réalisés pendant le séjour montrent une HbA1c à 9,2 %. Le médecin décide d'ajouter un inhibiteur de SGLT2 au traitement en cours et de modifier les doses de metformine avant la sortie du patient. Aucune complication du diabète n'est retrouvée.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.4. MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour de surveillance d'une maladie chronique connue (diabète de type 2), antérieurement diagnostiquée et antérieurement traitée. Pendant le séjour, le traitement est adapté (ajout d'une molécule, modification de posologie) en raison d'un déséquilibre glycémique constaté lors de la surveillance. Aucune complication ni récidive n'est découverte. La question est de savoir si cette adaptation thérapeutique transforme le séjour en un séjour de traitement, autorisant le codage du diabète en DP.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.4 – Maladies chroniques et de longue durée : « La modification, l'adaptation, pendant ou au terme du séjour, du traitement d'une affection connue, antérieurement diagnostiquée, antérieurement traitée ou en cours de traitement, ne transforme pas une situation de surveillance négative en situation de traitement et n'autorise pas à coder l'affection comme DP. Les prescriptions (examens paracliniques, modification du traitement) conséquences des constatations ou investigations faites au cours d'un séjour pour surveillance [restent dans le cadre de la surveillance]. » La situation relève donc de la situation 1.3 : le DP est un code Z de surveillance négative.", "code": "DP : Z09.8 (Examen de contrôle après traitement pour d'autres affections — code Z de surveillance négative approprié au contexte de surveillance d'une maladie chronique traitée, à adapter selon le thésaurus local, par exemple Z13.1 ou Z01.8 selon les conventions). Le code E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) est codé en DR ou en DAS selon les pratiques, mais ne peut PAS figurer en DP. En pratique courante, le DP retenu serait un code Z de surveillance tel que Z09.0 ou Z09.8, et le diabète de type 2 (E11.9) serait mentionné en diagnostic associé significatif (DAS).", "confidence": "high", "justification": "Le patient est hospitalisé pour surveillance programmée d'un diabète connu et déjà traité : c'est une situation 1.3 (surveillance). L'adaptation du traitement (ajout d'un SGLT2i, modification de la posologie de metformine) réalisée en conséquence des résultats de la surveillance ne transforme pas ce séjour en séjour de traitement (situation 1.2). La règle du guide est explicite : une modification ou adaptation thérapeutique survenant au cours d'un séjour de surveillance d'une affection connue, antérieurement diagnostiquée et traitée, n'autorise pas à coder cette affection en DP. Le DP reste donc un code Z de surveillance négative (aucune complication ni récidive n'ayant été découverte). Coder E11.9 en DP serait une erreur de codage car cela reviendrait à considérer à tort que l'adaptation thérapeutique constitue le motif principal de prise en charge au sens d'un traitement (situation 1.2), ce que le guide interdit formellement dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15C05 ?

[Assistant] La racine GHM 15C05 : A-B | Tableau 4 | Interventions chirurgicales, groupes nouveau-nés 8 à 9


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M66.56 ?

[Assistant]
M66.56 — Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Jambe
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M66.5 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision)
Comprend : péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Q85.8 (Autres phacomatoses, non classées ailleurs) ?

[Assistant]
Le code Q85.8 (Autres phacomatoses, non classées ailleurs) exclut :
syndrome de Meckel-Gruber (Q61.9)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08K03 ?

[Assistant]
La racine GHM 08K03 : X | 1-4 | Tractions continues et réductions progressives : autres que
hanche et fémur


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage) ?

[Assistant] Le code F10.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans est retrouvé inconscient dans son garage, porte fermée, à côté de sa voiture dont le moteur tourne encore. Une lettre d'adieu est retrouvée sur le siège passager. Le bilan sanguin révèle un taux de carboxyhémoglobine à 45%. Les pompiers précisent qu'aucun autre appareil de combustion n'était en fonctionnement dans le garage, et que la seule source de monoxyde de carbone identifiée est le pot d'échappement du véhicule.

Codes CIM-10 candidats (catégorie X67) :
- X67.8 : Auto-intoxication par d'autres gaz et vapeurs
- X67.0 : Auto-intoxication  par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement de moteur
- X67.3 : Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu d'autres sources
- X67.1 : Auto-intoxication  par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une auto-intoxication volontaire (intentionnelle, lettre d'adieu) au monoxyde de carbone. Le taux élevé de carboxyhémoglobine (45%) confirme l'intoxication au CO. La source est clairement identifiée : les gaz d'échappement du moteur du véhicule personnel tournant dans un espace clos (garage fermé). Il n'y a pas de gaz domestique impliqué (pas de chaudière, pas de chauffage au gaz), ni de source industrielle, ni d'autre gaz ou vapeur.", "codes_candidats": {"X67.0": "Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement de moteur — Ce code est envisagé car la source identifiée est explicitement le moteur d'un véhicule immobile dont le pot d'échappement émet du CO dans un espace clos. La note d'inclusion mentionne spécifiquement « moteur de véhicule immobile » et « moteur à essence ».", "X67.1": "Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique — Ce code pourrait être évoqué à tort car la scène se déroule dans un garage attenant au domicile, ce qui pourrait faire penser à un contexte « domestique ». Cependant, ce code concerne le gaz utilisé pour l'éclairage, le chauffage ou la cuisine, et non les gaz d'échappement d'un véhicule.", "X67.3": "Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu d'autres sources — Ce code pourrait être envisagé par défaut si l'on hésite sur la source exacte. Toutefois, il concerne les combustibles industriels, fumées de four ou gaz de haut fourneau, ce qui ne correspond pas au scénario."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur l'identification précise de la source de monoxyde de carbone. X67.0 est spécifique aux gaz d'échappement de moteur (tout type de moteur à combustion, y compris véhicule immobile). X67.1 concerne exclusivement le CO issu de gaz domestiques (gaz de ville, gaz de synthèse utilisé pour chauffage/éclairage/cuisine) — le fait que la scène se passe au domicile ne suffit pas à coder X67.1, c'est la nature de la source gazeuse qui compte. X67.3 est un code résiduel pour les sources industrielles (haut fourneau, four) qui ne s'applique pas ici. Le piège est de confondre « lieu domestique » (garage du domicile) avec « gaz domestique » (gaz de chauffage/cuisine).", "code": "X67.0", "confidence": "high", "justification": "Le code X67.0 est le seul correct car la source de monoxyde de carbone est explicitement le gaz d'échappement d'un moteur de véhicule immobile dans un garage fermé, ce qui correspond exactement aux inclusions de ce code (« moteur à combustion tout type », « moteur à essence », « moteur de véhicule immobile »). X67.1 est écarté car aucun gaz domestique (chauffage, cuisine, éclairage) n'est impliqué — le caractère « domestique » du lieu ne doit pas être confondu avec la nature « domestique » du gaz. X67.3 est écarté car il n'y a aucune source industrielle (four, haut fourneau). X67.8 est écarté car il concerne d'autres gaz (dioxyde de soufre, gaz lacrymogène, hélium, oxyde d'azote) et non le monoxyde de carbone."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.8 (Autres formes d’infection due au virus de l’herpès) ?

[Assistant]
Le code B00.8 (Autres formes d’infection due au virus de l’herpès) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.5 (Hémorragie sous-arachnoïdienne (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né) ?

[Assistant]
Le code P52.5 (Hémorragie sous-arachnoïdienne (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.27 (Ostéomyélite subaiguë - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M86.27 (Ostéomyélite subaiguë - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né à terme est extrait par ventouse après un travail prolongé avec des décélérations tardives du rythme cardiaque fœtal. À la naissance, l'enfant ne crie pas spontanément et présente une cyanose généralisée. L'évaluation à une minute de vie retrouve un score d'Apgar à 5 avec une fréquence cardiaque à 110 battements par minute, un tonus musculaire diminué mais présent (flexion légère des extrémités), une réactivité faible à l'aspiration naso-pharyngée (grimace), une respiration irrégulière et superficielle, et une cyanose des extrémités persistante. À cinq minutes de vie, après stimulation et aspiration, le score d'Apgar remonte à 7.

Codes CIM-10 candidats (catégorie P21) :
- P21.9 : Asphyxie obstétricale, sans précision
- P21.0 : Asphyxie obstétricale grave
- P21.1 : Asphyxie obstétricale légère ou modérée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né présentant une asphyxie obstétricale documentée par un score d'Apgar abaissé à 1 minute (5/10). Les éléments clés sont : la fréquence cardiaque supérieure à 100 bpm (110/min), la présence d'un certain tonus musculaire (flexion légère), l'existence d'une réponse à la stimulation (grimace), mais l'absence de respiration normale au bout d'une minute (respiration irrégulière et superficielle). L'amélioration à 5 minutes (Apgar 7) témoigne d'une récupération rapide, compatible avec une forme non grave.", "codes_candidats": [{"code": "P21.0", "libelle": "Asphyxie obstétricale grave", "raison_envisagee": "Le score d'Apgar à 5 à une minute pourrait évoquer une asphyxie grave. La cyanose généralisée initiale et l'absence de cri spontané orientent vers ce diagnostic. Cependant, les critères inclusifs de P21.0 exigent un pouls inférieur à 100/min, une respiration absente ou difficile, une absence de tonicité et un Apgar de 0 à 3 à une minute. Ici, la fréquence cardiaque est à 110/min (>100), un certain tonus est présent, et l'Apgar est à 5 (supérieur à 3), ce qui ne remplit pas les critères de gravité."}, {"code": "P21.1", "libelle": "Asphyxie obstétricale légère ou modérée", "raison_envisagee": "Les critères inclusifs correspondent parfaitement au tableau clinique : absence de respiration normale au bout d'une minute, fréquence cardiaque à 100 ou plus (110/min), présence d'une certaine tonicité musculaire, existence d'une réponse à la stimulation. Le score d'Apgar à 5 à une minute correspond à la fourchette 4-7, caractéristique de l'asphyxie légère à modérée."}, {"code": "P21.9", "libelle": "Asphyxie obstétricale, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si les informations cliniques étaient insuffisantes pour caractériser le degré de sévérité. Cependant, dans ce cas, le dossier fournit un score d'Apgar détaillé avec tous les paramètres nécessaires à la classification, rendant ce code non approprié."}], "discrimination": "La discrimination repose sur trois axes principaux : (1) Le score d'Apgar à 1 minute : 0-3 oriente vers P21.0 (grave), 4-7 vers P21.1 (légère/modérée), et l'absence de score documenté vers P21.9 (sans précision). (2) La fréquence cardiaque à la naissance : inférieure à 100/min pour P21.0, supérieure ou égale à 100/min pour P21.1. (3) Le tonus et la réactivité : absents dans P21.0, partiellement présents dans P21.1. Le code P21.9 est un code résiduel réservé aux situations où l'anoxie, l'asphyxie ou l'hypoxie du nouveau-né est mentionnée sans aucune précision permettant de la classer en grave ou légère/modérée. En présence d'un score d'Apgar détaillé et de paramètres cliniques documentés, il faut toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.", "code": "P21.1", "confidence": "high", "justification": "Le code P21.1 est le seul approprié car tous les critères inclusifs sont réunis : (1) absence de respiration normale au bout d'une minute (respiration irrégulière et superficielle), (2) fréquence cardiaque à 110/min, donc supérieure à 100, (3) présence d'une certaine tonicité musculaire (flexion légère des extrémités), (4) existence d'une réponse à la stimulation (grimace). Le score d'Apgar à 5 à une minute correspond à la fourchette 4-7 de l'asphyxie légère à modérée. P21.0 est écarté car la fréquence cardiaque est supérieure à 100/min (et non inférieure), le tonus n'est pas absent, et le score d'Apgar est supérieur à 3. P21.9 est écarté car le dossier contient suffisamment d'informations cliniques pour préciser le degré de sévérité de l'asphyxie, rendant l'utilisation d'un code 'sans précision' non conforme aux règles de codage du PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : S72.0), le dossier fait état de ostéoporose connue dans les antécédents. Coder M81.9 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M81.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né naît à 40 SA et 2 jours par voie basse. Il est en parfaite santé, avec un score d'Apgar à 10/10 à 5 minutes. La mère souffrait d'une hypertension artérielle chronique traitée pendant toute la grossesse. Le médecin souhaite coder P00.0 (fœtus et nouveau-né affectés par des troubles hypertensifs de la mère) dans le résumé du séjour du nouveau-né.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant est né à 40 SA + 2 jours, soit entre la fin de la 37e semaine et la fin de la 42e semaine : il s'agit d'un accouchement à terme. Le nouveau-né est en bonne santé, indemne de toute pathologie. La mère présentait une HTA chronique, mais l'enfant n'en a subi aucune conséquence clinique.", "regle_pmsi": "Les catégories P00-P04 ne doivent pas être utilisées chez des enfants indemnes ou en bonne santé dans le seul but d'enregistrer l'affection maternelle ou les complications obstétricales.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le nouveau-né est à terme et en parfaite santé. Même si la mère souffrait d'HTA chronique, le code P00.0 ne doit pas être attribué car l'enfant est indemne. Coder P00.0 reviendrait à utiliser les catégories P00-P04 dans le seul but d'enregistrer l'affection maternelle, ce qui est explicitement interdit par le fascicule ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Reconstruction d'un sinus veineux de la dure-mère ou d'une artère intracrânienne par autogreffe, au cours d'une intervention intracrânienne

[Assistant] {"code": "EAMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EAMA001 Reconstruction d'un sinus veineux de la dure-mère ou d'une artère intracrânienne par autogreffe, au cours d'une intervention intracrânienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.00 (Fracture fermée de la première vertèbre cervicale) ?

[Assistant] Le code S12.00 (Fracture fermée de la première vertèbre cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "calculs biliaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les calculs biliaires, ou cholélithiase, se réfèrent à la présence de calculs dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Ils peuvent être asymptomatiques ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et des complications comme la cholécystite aiguë (déjà codée comme DP) ou la pancréatite.", "codes_candidats": "[K80.2, K56.3, K82.4]", "discrimination": "K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K56.3 car il ne précise pas le mécanisme de complication. K56.3 (Iléus biliaire) décrit une complication spécifique des calculs biliaires (obstruction intestinale), ce qui est plus pertinent dans le contexte d'un DAS mobilisant des ressources. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) décrit un type spécifique de calculs biliaires (vésicule fraise) qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'iléus biliaire, complication des calculs biliaires, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage en DAS.", "code": "K56.3", "confidence": "high", "justification": "L'iléus biliaire est une complication des calculs biliaires qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément de la cholécystite aiguë (DP)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autre goutte secondaire - Sièges multiples ?

[Assistant] {"code": "M10.40", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M10.40 Autre goutte secondaire - Sièges multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 34 ans a reçu sa deuxième dose de vaccin contre la COVID-19. Le lendemain, elle a présenté des céphalées, une fatigue intense et des douleurs musculaires diffuses. Aucun antécédent d'allergie ou de réaction sévère aux vaccins n'est rapporté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des symptômes post-vaccinaux fréquents mais non spécifiques à une réaction allergique grave.", "codes_candidats": "U12.9 - Vaccins contre la COVID-19 ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique, sans précision; T88.1 - Autres complications non précisées des soins médicaux et chirurgicaux; Z92.0 - Antécédents personnels d'autres soins médicaux", "discrimination": "U12.9 est le code le plus approprié car il spécifie un effet indésirable lié à la vaccination COVID-19 sans précision d'un type particulier d'effet.", "regle_pmsi": "DAS car il s'agit d'une réaction indésirable au traitement, sans précision.", "code_retenu": "U12.9", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes sont typiques des effets indésirables post-vaccination COVID-19."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « – luxation d’une prothèse de hanche : T84.0, Y83.1 ; » ?

[Assistant] {"code": "O75.4", "confidence": "high", "justification": "« – luxation d’une prothèse de hanche : T84.0, Y83.1 ; » est un synonyme de O75.4 (, O86.0 et O90.0 à O90.2.) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 32. On rappelle que les codes Z37.– sont, dans le PMSI, le seul « compteur d’accouchements » fiable et) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

exhaustif.

La catégorie Z41 comprend les soins « sans raison médicale », c’est-à-dire non motivés par
un état morbide. Elle est notamment destinée au codage du DP des séjours pour chirurgie
esthétique(Z41.0,Z41.1)et pour intervention dite de confort (Z41.80). Dans le cadre du
PMSI, on désigne par chirurgie esthétique toute intervention de chirurgie plastique non
prise en charge par l’assurance maladie obligatoire33.On désigne par intervention « de
confort » un acte médicotechnique autre que la chirurgie esthétique, non pris en charge par
l’assurance maladie obligatoire.
La catégorie Z42 comprend les prises en charge pour des interventions chirurgicales
plastiques réparatrices, nécessitées par les conséquences d’une intervention antérieure ou
d’un traumatisme antérieurement traité (c’est le sens de « soins de contrôle »).
Il résulte de ce qui vient d’être dit à propos des catégories Z41 et Z42 que la chirurgie
plastique donne lieu à deux codages distincts :
• lorsqu’il s’agit de chirurgie esthétique le DP doit toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à
l’exclusion de tout autre code ; le défaut corrigé peut être codé en position de
diagnostic relié (DR) ;
• lorsqu’il s’agit de chirurgie plastique non esthétique, de réparation d’une lésion
congénitale ou acquise,prise en charge par l’assurance maladie obligatoire, le DP doit
être codé avec un autre code de la CIM–10 ; il peut s’agir d’un code des chapitres I à
XIX ou d’un code de la catégorie Z42 ; le choix entre les deux possibilités obéit au
principe général qui veut que le meilleur code soit le plus précis au regard de
l’information à coder. Avec un DP codé Z42.– le motif de l’intervention peut être
mentionné en position de DR s’il respecte sa définition.
Exemples :
– mise en place de prothèses internes pour augmentation du volume mammaire à
visée esthétique : Z41.1 ;
– mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie : Z42.1 ;
– rhinoplastie à visée esthétique : Z41.1 ;
– rhinoplastie pour déviation de l


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11K07 ?

[Assistant]
La racine GHM 11K07 : Z | Séjours de la CMD 11 comprenant la mise en place de
certains accès vasculaires, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 38.0, ce qui confirme le diagnostic d'obésité.", "codes_candidats": "[E66, E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64, E64.9]", "discrimination": "E66.0 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique, ce qui est une cause fréquente. E66.9 est moins spécifique. E66.09 et E66.99 sont possibles mais moins précis car l'IMC est connu. E66.07 n'est pas applicable car l'IMC est inférieur à 50. E66.29 n'est pas applicable car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64 et E64.9 sont des codes de séquelles de malnutrition ou d'excès d'apport, mais ne décrivent pas directement l'obésité elle-même. E66.04 est possible mais moins précis que E66.0 car il ne précise pas la cause de l'obésité.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'obésité étant le diagnostic principal, il doit être codé avec le code le plus précis disponible. Il n'y a pas de DAS à considérer ici, car l'obésité est le motif principal de la prise en charge et ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la prise en charge habituelle.", "code": "E66.0", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.0 décrit l'obésité due à un excès calorique, ce qui est une description appropriée pour le patient compte tenu de son IMC élevé. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'étiologie probable de l'obésité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S24.1 (Lésions traumatiques autres et non précisées de la moelle dorsale) ?

[Assistant] Le code S24.1 (Lésions traumatiques autres et non précisées de la moelle dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code D68.6 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
D68.6 — Autres thrombophilies
Chapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire
Synonymes : Présence d’anticoagulant lupique ; Syndrome des anti-cardiolipines ; Syndrome des anti-phospholipides
À l'exclusion de : coagulation intra-vasculaire disséminée (D65) ; hyperhomocystéinémie (E72.1)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, maçon de profession, consulte pour une tuméfaction douloureuse du coude droit évoluant depuis 3 semaines. L'échographie révèle une bourse olécrânienne épaissie avec un contenu hétérogène contenant de multiples foyers hyperéchogènes avec cône d'ombre postérieur, compatibles avec des calcifications intra-bursales. Il n'y a pas de signe infectieux (pas de fièvre, pas de rougeur cutanée marquée, CRP normale) et la ponction ramène un liquide légèrement trouble contenant des cristaux d'hydroxyapatite, sans germe à la culture.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M71) :
- M71.4 : Dépôts calciques dans une bourse séreuse
- M71.5 : Autres bursites, non classées ailleurs
- M71.8 : Autres bursopathies précisées
- M71.0 : Abcès des bourses séreuses

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une bursopathie olécrânienne chronique avec mise en évidence de dépôts calciques (cristaux d'hydroxyapatite) au sein de la bourse séreuse olécrânienne. L'absence de signes infectieux cliniques et biologiques, ainsi que la culture stérile, écartent un processus infectieux. La localisation est le coude (et non l'épaule). La pathologie est spécifiquement caractérisée par la présence de calcifications intra-bursales.", "codes_candidats": {"M71.4": "Dépôts calciques dans une bourse séreuse — Ce code est directement évoqué car l'échographie et la ponction confirment la présence de calcifications (cristaux d'hydroxyapatite) dans la bourse olécrânienne. La localisation au coude n'est pas exclue par ce code (seule l'épaule est exclue vers M75.3).", "M71.5": "Autres bursites, non classées ailleurs — Ce code pourrait être envisagé car il existe une inflammation bursale (bourse épaissie, liquide trouble). Cependant, ce code est un code résiduel pour les bursites qui ne trouvent pas de classification plus spécifique ailleurs.", "M71.0": "Abcès des bourses séreuses — Pourrait être brièvement envisagé devant une tuméfaction bursale avec liquide trouble, mais l'absence de fièvre, de signes infectieux locaux francs, la CRP normale et la culture stérile éliminent formellement un abcès."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic. M71.4 est un code spécifique désignant précisément les dépôts calciques dans une bourse séreuse, ce qui correspond exactement au tableau clinique (calcifications confirmées à l'imagerie et cristaux d'hydroxyapatite à la ponction). M71.5 est un code résiduel ('non classées ailleurs') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique — or ici M71.4 est plus spécifique. M71.0 (abcès) nécessite un processus infectieux avéré, formellement exclu ici. L'exclusion de M71.4 ne concerne que la localisation à l'épaule (renvoyée vers M75.3), ce qui ne s'applique pas puisque la localisation est le coude. Le principe fondamental du codage CIM-10 est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.", "code": "M71.4", "confidence": "high", "justification": "Le code M71.4 (Dépôts calciques dans une bourse séreuse) est le seul code correct car : (1) la pathologie est spécifiquement caractérisée par des dépôts calciques intra-bursaux confirmés par échographie et analyse du liquide de ponction (cristaux d'hydroxyapatite) ; (2) la localisation au coude n'est pas concernée par l'exclusion du code (qui ne vise que l'épaule, renvoyée vers M75.3) ; (3) M71.5 ne peut pas être retenu car il s'agit d'un code résiduel pour les bursites 'non classées ailleurs', or la présence de calcifications permet un classement spécifique en M71.4 ; (4) M71.0 est exclu par l'absence de tout signe infectieux ; (5) M71.8 (autres bursopathies précisées) est un code fourre-tout qui ne doit pas être utilisé quand un code spécifique existe dans la même catégorie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "u du 09"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'U du 09' est une désignation abrégée pour une affection post-COVID-19, probablement liée à des complications ou des séquelles de l'infection initiale. Le '09' pourrait faire référence à une date ou à un code interne spécifique à l'établissement, mais dans le contexte du CIM-10, il est important de le relier à la classification post-COVID.", "codes_candidats": "[U09, U09.9, G09]", "discrimination": "U09.9 est le code le plus approprié car il est spécifiquement dédié aux affections post-COVID-19 sans précision supplémentaire. U09 est le code de base, mais U09.9 est plus précis. G09 est moins pertinent car il concerne les séquelles d'affections inflammatoires du système nerveux central, ce qui ne correspond pas à la description clinique de 'U du 09'.  Le code U07.9 n'est pas pertinent car il fait référence à un usage urgent de quelque chose, et non à une affection post-COVID.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge post-COVID-19, qui peut impliquer des complications diverses et nécessiter une surveillance particulière. Il est important de noter que ce code est utilisé pour établir un lien avec une infection COVID-19 et ne doit pas être utilisé si le patient est encore infecté.", "code": "U09.9", "confidence": "high", "justification": "Le code U09.9 est le plus spécifique pour décrire une affection post-COVID-19 sans précision supplémentaire, conformément aux notes du CIM-10 et au contexte clinique fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 75 ans est admis pour une évaluation cognitive suite à une détérioration progressive de la mémoire et des capacités exécutives. L'imagerie cérébrale montre des foyers de destruction ischémique dans la substance blanche profonde. Des antécédents d'hypertension artérielle sont notés. Le diagnostic de démence vasculaire sous-corticale est confirmé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de démence avec destruction ischémique sous-corticale et antécédents d'hypertension.", "codes_candidats": "F01.1 Démence vasculaire multi-infarctus; F01.2 Démence vasculaire souscorticale", "discrimination": "La localisation sous-corticale des lésions oriente vers F01.2 plutôt que F01.1 qui est associée à des infarctus multiples.", "regle_pmsi": "DP si la démence est la raison principale d'hospitalisation.", "code_retenu": "F01.2", "confidence": "high", "justification": "La description clinique correspond précisément à la démence vasculaire sous-corticale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 52 ans consulte pour un prurit chronique évoluant depuis 2 ans et une asthénie progressive. Le bilan biologique révèle des anticorps anti-mitochondries de type M2 positifs à un titre élevé (1/1280), des phosphatases alcalines à 3 fois la normale, des gamma-GT élevées et une élévation modérée des transaminases. La biopsie hépatique montre une destruction des petits canaux biliaires interlobulaires avec un infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire portal sans suppuration, associée à une fibrose portale débutante. Le diagnostic de cholangite biliaire primitive est retenu.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K74) :
- K74.3 : Cirrhose biliaire primitive
- K74.1 : Sclérose hépatique
- K74.2 : Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique
- K74.5 : Cirrhose biliaire, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe un prurit chronique, des anticorps anti-mitochondries M2 à titre élevé (marqueur quasi pathognomonique), une cholestase biologique (PAL et GGT élevées) et une histologie montrant une destruction non suppurée des canaux biliaires interlobulaires avec infiltrat lymphoplasmocytaire. Il s'agit du tableau classique de la cirrhose biliaire primitive (désormais appelée cholangite biliaire primitive), identifiée à un stade relativement précoce (fibrose portale sans cirrhose constituée).", "codes_candidats": {"K74.3": "Cirrhose biliaire primitive — Ce code correspond à l'angiocholite destructive chronique non suppurée, ce qui décrit exactement la physiopathologie observée ici : destruction auto-immune des petits canaux biliaires sans suppuration. Malgré le terme « cirrhose » dans l'intitulé, ce code couvre l'ensemble du spectre de la maladie, y compris les stades pré-cirrhotiques, car il s'agit d'une entité nosologique à part entière.", "K74.5": "Cirrhose biliaire, sans précision — Ce code pourrait être envisagé car la pathologie est d'origine biliaire. Cependant, ce code est réservé aux cirrhoses biliaires dont l'étiologie n'est pas précisée (ni primitive ni secondaire). Or ici, le caractère primitif (auto-immun) est clairement établi par les anti-mitochondries M2 et l'histologie.", "K74.2": "Fibrose hépatique avec sclérose hépatique — La biopsie montre une fibrose portale débutante, ce qui pourrait faire évoquer ce code. Cependant, ce code décrit un processus de fibrose/sclérose hépatique non spécifique et ne rend pas compte de la maladie biliaire auto-immune sous-jacente."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité étiologique. K74.3 est le seul code qui identifie spécifiquement la cirrhose biliaire primitive (cholangite biliaire primitive), définie par son mécanisme auto-immun de destruction non suppurée des canaux biliaires (note d'inclusion : « Angiocholite destructive chronique, non suppurée »). K74.5 est un code par défaut pour les cirrhoses biliaires dont l'origine (primitive vs secondaire) n'est pas déterminée — il ne doit pas être utilisé quand le caractère primitif est établi, car un code plus spécifique existe. K74.1 et K74.2 décrivent des lésions hépatiques non spécifiques (sclérose, fibrose) sans référence à l'atteinte biliaire auto-immune. En codage DIM, on privilégie toujours le code le plus spécifique correspondant au diagnostic posé.", "code": "K74.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de cirrhose biliaire primitive (cholangite biliaire primitive) est formellement établi par la triade : anticorps anti-mitochondries M2 positifs, cholestase biologique et histologie montrant une angiocholite destructive chronique non suppurée. Le code K74.3 est exactement dédié à cette entité, comme le confirme sa note d'inclusion « Angiocholite destructive chronique, non suppurée ». K74.5 est écarté car il s'agit d'un code « sans précision » à utiliser uniquement lorsque le type de cirrhose biliaire (primitive ou secondaire) n'est pas déterminé — or ici l'étiologie primitive est clairement identifiée. K74.1 et K74.2 sont écartés car ils décrivent des atteintes hépatiques non spécifiques (sclérose, fibrose) sans caractériser la maladie biliaire auto-immune, et coder ainsi entraînerait une perte d'information diagnostique majeure."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite auto-immune"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K75.4) ---
K75.4 Hépatite auto-immune
K75 Autres maladies inflammatoires du foie
K75.0 Abcès du foie
K75.1 Phlébite de la veine porte
K75.2 Hépatite réactive non spécifique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite auto-immune est une maladie inflammatoire chronique du foie, dans laquelle le système immunitaire attaque les cellules du foie. Elle peut entraîner des lésions hépatiques progressives et une insuffisance hépatique.", "codes_candidats": "[K75.4, B17.2, B15, B15.9, B17.1, B17.9, B19, B18.2, B15.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à l'hépatite soient présents, le diagnostic précis est \"Hépatite auto-immune\". Les codes B15, B17.1, B17.2, B17.9, B18.2 et B19 concernent des hépatites virales, ce qui n'est pas le cas ici. B15.0 est une hépatite A avec coma hépatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K75.4 est le code le plus spécifique pour l'hépatite auto-immune.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hépatite auto-immune justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi médical). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë) et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "K75.4", "confidence": "high", "justification": "Le code K75.4 correspond directement au diagnostic de \"Hépatite auto-immune\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 8 mois est adressé en pédiatrie pour une coloration foncée des urines observée depuis la naissance, qui brunissent à l'air libre. L'examen clinique retrouve un développement staturo-pondéral normal, sans retard psychomoteur. Le bilan métabolique montre un taux de phénylalanine normal, un taux de tyrosine légèrement élevé et la présence d'acide homogentisique dans les urines. Les parents rapportent qu'un grand-oncle paternel avait développé une pigmentation bleutée des cartilages des oreilles à l'âge adulte.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E70) :
- E70.2 : Anomalies du métabolisme de la tyrosine
- E70.1 : Autres hyperphénylalaninémies
- E70.3 : Albinisme
- E70.0 : Phénylcétonurie classique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe des urines qui noircissent à l'air (alcaptonurie), la présence d'acide homogentisique urinaire et un antécédent familial évocateur d'ochronose (pigmentation bleutée des cartilages). L'alcaptonurie est une maladie autosomique récessive due au déficit en homogentisate 1,2-dioxygénase, enzyme de la voie de dégradation de la tyrosine. L'accumulation d'acide homogentisique entraîne la coloration des urines et, à long terme, l'ochronose (dépôts pigmentaires dans les tissus conjonctifs). La phénylalanine étant normale, les codes liés à la phénylalanine sont exclus.", "codes_candidats": {"E70.2": "Anomalies du métabolisme de la tyrosine — Ce code inclut explicitement l'alcaptonurie et l'ochronose, qui sont des manifestations du déficit enzymatique sur la voie catabolique de la tyrosine. Le tableau clinique (urines noircissantes, acide homogentisique élevé, antécédent familial d'ochronose) correspond précisément à cette inclusion.", "E70.1": "Autres hyperphénylalaninémies — Pourrait être évoqué en première intention devant un trouble du métabolisme des acides aminés aromatiques chez un nourrisson, mais le taux de phénylalanine est normal ici. Ce code concerne les formes d'hyperphénylalaninémie autres que la PCU classique (déficits en BH4, formes modérées). Il est donc exclu.", "E70.0": "Phénylcétonurie classique — Pourrait être brièvement envisagé dans le cadre du dépistage néonatal d'une erreur innée du métabolisme des acides aminés aromatiques, mais la phénylalanine est normale et le tableau clinique (urines foncées, acide homogentisique) oriente clairement vers la voie de la tyrosine et non de la phénylalanine."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur la voie métabolique atteinte : E70.0 et E70.1 concernent le métabolisme de la phénylalanine (phénylalanine élevée), tandis que E70.2 concerne le métabolisme de la tyrosine et ses dérivés. L'alcaptonurie est un bloc enzymatique en aval de la tyrosine (déficit en homogentisate oxydase) et figure explicitement dans les inclusions de E70.2, aux côtés de l'ochronose qui en est la conséquence tissulaire à long terme. E70.3 (albinisme) concerne un autre embranchement du métabolisme de la tyrosine (voie de la mélanine) et ne correspond pas au tableau. Le dosage normal de la phénylalanine élimine formellement E70.0 et E70.1.", "code": "E70.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'alcaptonurie est confirmé par la présence d'acide homogentisique dans les urines et le noircissement caractéristique de celles-ci à l'air libre. L'alcaptonurie est explicitement listée dans les inclusions du code E70.2 (Anomalies du métabolisme de la tyrosine). L'antécédent familial d'ochronose (également incluse dans E70.2) renforce ce diagnostic. E70.0 et E70.1 sont exclus car la phénylalanine est normale — ces codes ne s'appliquent qu'aux anomalies du métabolisme de la phénylalanine. E70.3 (Albinisme) est exclu car il concerne la voie de synthèse de la mélanine à partir de la tyrosine, sans rapport avec l'accumulation d'acide homogentisique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « effondrement d’un bâtiment, sauf en feu » ?

[Assistant] {"code": "W20", "confidence": "high", "justification": "« effondrement d’un bâtiment, sauf en feu » est un synonyme de W20 (Heurt causé par le lancement ou la chute (d’un) (d’) objet(s)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 65 ans est hospitalisé pour une récidive de douleur thoracique intense survenue 18 jours après un premier infarctus du myocarde aigu transmural (codé I21.1) pour lequel il avait été pris en charge. L'ECG de ce nouvel épisode ne montre pas de sus-décalage du segment ST. La troponine est de nouveau élevée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un nouvel épisode d'infarctus du myocarde survenant 18 jours après un premier infarctus, soit dans un délai inférieur ou égal à 28 jours. Bien que l'ECG ne montre pas de sus-décalage ST cette fois-ci, la règle spécifique de récidive dans les 28 jours s'applique prioritairement.", "regle_pmsi": "Les infarctus qui surviennent dans un délai de 28 jours, ou moins, après un précédent épisode, sont codés avec la catégorie I22– quel que soit le résultat de l'ECG et qu'il y ait, ou non, un sus-décalage du segment ST.", "code": "I22", "confidence": "high", "justification": "Le nouvel infarctus survient 18 jours après le précédent épisode, soit dans le délai de 28 jours défini par le fascicule ATIH. Dans ce cas, le codage doit se faire avec la catégorie I22 (infarctus du myocarde à répétition), indépendamment de la présence ou non d'un sus-décalage ST à l'ECG et indépendamment du résultat de la troponine. La règle des 28 jours prime sur la classification habituelle SCA ST+/ST-."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse de l'oreille externe élargie à la glande parotide et à la fosse infratemporale » ?

[Assistant] {"code": "CAFA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAFA010 Exérèse de l'oreille externe élargie à la glande parotide et à la fosse infratemporale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "de la cheville"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S90.0) ---
S90.0 Contusion de la cheville
S90 Lésion traumatique superficielle de la cheville et du pied
S90.1 Contusion d'un (des) orteil(s) sans lésion de l'ongle
S90.2 Contusion d'un (des) orteil(s) avec lésion de l'ongle
S90.3 Contusion de parties autres et non précisées du pied

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'De la cheville' indique une lésion affectant la cheville. Le contexte clinique suggère une souffrance inflammatoire, potentiellement traumatique, avec atteinte du tarse droit et symétrie avec d'autres articulations. Les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose) et la fièvre suggèrent une réaction inflammatoire systémique, possiblement liée à l'atteinte de la cheville.", "codes_candidats": "[S90.0, S82, S91.0, S91, S90, S99.8, S97, S94]", "discrimination": "S82 (Fracture de la jambe, y compris la cheville) est à exclure car il n'y a pas de mention de fracture. S91.0 et S91 (Plaie ouverte) sont à exclure car il n'y a pas de mention de plaie ouverte. S98 (Amputation) est à exclure car il n'y a pas d'amputation. S97 (Ecrasement) est à exclure car il n'y a pas de mention d'écrasement. S94 (Lésion nerveuse) est à exclure car il n'y a pas de lésion nerveuse mentionnée. S90 (Lésion traumatique superficielle) est moins spécifique que S90.0. S90.0 (Contusion de la cheville) semble le plus approprié compte tenu du contexte d'une 'souffrance inflammatoire' qui peut correspondre à une contusion.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une contusion de la cheville, même associée à une inflammation, est un motif de prise en charge pertinent et justifie une durée de séjour de 8 jours, notamment en raison des complications (fièvre) et des anomalies biologiques. Le code doit être le plus spécifique possible pour justifier les ressources mobilisées.", "code": "S90.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique décrit une 'souffrance inflammatoire' de la cheville, ce qui est compatible avec une contusion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.21 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) ?

[Assistant] Le code M00.21 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « à Trichomonas (vaginalis) » ?

[Assistant] {"code": "A59.0", "confidence": "high", "justification": "« à Trichomonas (vaginalis) » est un synonyme de A59.0 (Trichomonase uro-génitale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : 2 sévère ?

[Assistant] {"code": "F66", "confidence": "high", "justification": "« 2 sévère » est un synonyme de F66 (caractérisant des orientations sexuelles, mentionnées dans le « livre bleu », non reprises dans le « livre vert », ne peuvent pas être) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans est opéré pour une volumineuse masse rétropéritonéale de 12 cm, développée dans l'abdomen au niveau de l'hypocondre droit. L'examen anatomopathologique conclut à un léiomyosarcome de haut grade développé aux dépens du tissu conjonctif de la paroi abdominale antérieure, sans envahissement vasculaire identifié. Le scanner préopératoire montrait un refoulement de la veine cave inférieure sans envahissement de celle-ci.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C49.4) :
- C49.40 : Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) de l'abdomen
- C49.48 : Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous de l'abdomen

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un léiomyosarcome (tumeur maligne du tissu conjonctif / tissu mou) localisé dans l'abdomen, plus précisément au niveau de l'hypocondre droit et de la paroi abdominale. La tumeur refoule la veine cave inférieure mais ne naît pas de celle-ci et ne l'envahit pas. L'origine est clairement le tissu conjonctif de la paroi abdominale, et non un vaisseau sanguin ou lymphatique.", "codes_candidats": [{"code": "C49.40", "libelle": "Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) de l'abdomen", "raison_envisagee": "La proximité anatomique avec la veine cave inférieure et le caractère rétropéritonéal pourraient faire évoquer une origine vasculaire. De plus, le léiomyosarcome peut parfois naître de la paroi des gros vaisseaux, notamment de la veine cave inférieure. Le scanner montrant un contact étroit avec la VCI pourrait orienter à tort vers ce code."}, {"code": "C49.48", "libelle": "Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous de l'abdomen", "raison_envisagee": "La tumeur est un sarcome des tissus mous (léiomyosarcome) développé aux dépens du tissu conjonctif de la paroi abdominale, localisé dans l'hypocondre. L'anatomopathologie confirme l'absence d'origine vasculaire. L'hypocondre et la paroi abdominale sont explicitement inclus dans ce code."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le tissu d'origine de la tumeur maligne : C49.40 est réservé aux tumeurs malignes naissant des vaisseaux sanguins ou lymphatiques de l'abdomen (incluant spécifiquement la veine cave inférieure), comme les angiosarcomes ou les léiomyosarcomes de la paroi vasculaire. C49.48 couvre les tumeurs malignes des autres tissus conjonctifs et tissus mous de l'abdomen (incluant l'hypocondre et la paroi abdominale), c'est-à-dire toutes les tumeurs des tissus mous abdominaux qui ne sont PAS d'origine vasculaire. Le simple refoulement ou contact avec un vaisseau ne suffit pas à coder C49.40 : il faut que la tumeur soit née du vaisseau lui-même. Ici, l'anatomopathologie est formelle : la tumeur naît du tissu conjonctif de la paroi abdominale, sans envahissement vasculaire.", "code": "C49.48", "confidence": "high", "justification": "Le code C49.48 est correct car : (1) la tumeur est un léiomyosarcome développé aux dépens du tissu conjonctif de la paroi abdominale, et non d'un vaisseau sanguin ou lymphatique ; (2) la localisation dans l'hypocondre et la paroi abdominale correspond exactement aux inclusions de C49.48 ; (3) l'anatomopathologie exclut formellement une origine vasculaire (pas d'envahissement de la VCI, simple refoulement) ; (4) C49.40 serait inapproprié car il nécessite que la tumeur naisse d'un vaisseau (sanguin ou lymphatique), ce qui n'est pas le cas ici malgré la proximité anatomique avec la veine cave inférieure. La confusion classique dans ce type de cas est de coder C49.40 en raison du contact tumeur-VCI, mais le critère déterminant est bien le tissu d'origine et non la contiguïté anatomique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C51.0 (Tumeur maligne de la grande lèvre) ?

[Assistant] Le code C51.0 (Tumeur maligne de la grande lèvre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I30.9 (Péricardite aiguë, sans précision) ?

[Assistant] Le code I30.9 (Péricardite aiguë, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Malformation congénitale de l'intestin, sans précision » ?

[Assistant] {"code": "Q43.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q43.9 Malformation congénitale de l'intestin, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "foie fibreux"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K74) ---
K74 Fibrose et cirrhose du foie
K74.0 Fibrose hépatique
K74.1 Sclérose hépatique
K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique
K74.3 Cirrhose biliaire primitive

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"foie fibreux\" décrit un foie présentant une fibrose, c'est-à-dire une accumulation de tissu cicatriciel. Cela peut être une étape précoce de la cirrhose ou une conséquence d'autres maladies hépatiques.", "codes_candidats": "[K74] Fibrose et cirrhose du foie", "discrimination": "Bien que K74 englobe la fibrose et la cirrhose, le contexte clinique indique une fibrose sans mention de cirrhose.  Les autres codes (D13.4, C22.9, D01.5, Z94.4, C22, R93.2, S36.1, Q44, K71.8) ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques du foie (voies biliaires, tumeurs, traumatismes, malformations, etc.) ou des résultats d'imagerie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de 'foie fibreux' est considéré comme un DAS car il implique une pathologie hépatique significative nécessitant une prise en charge et mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de noter que K70.3 (Foie fibreux) est déjà codé comme DP, ce qui justifie l'ajout de K74 comme DAS pour compléter l'information.", "code": "K74", "confidence": "high", "justification": "K74 est le code le plus précis pour décrire un foie fibreux, en complément du diagnostic principal K70.3."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "bmr"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Bmr\" est très court et ambigu. Il pourrait faire référence à plusieurs choses, notamment une bursite (inflammation d'une bourse séreuse), une carence en vitamine B (Bmr pourrait être une abréviation erronée), ou une exposition au béryllium. Sans plus de contexte, il est difficile de déterminer la signification exacte.", "codes_candidats": "['M71.9 Bursopathie, sans précision', 'E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision', 'T56.7 Béryllium et ses composés']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique limité, il est impossible de déterminer avec certitude la signification de \"Bmr\". Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le patient est âgé, une bursopathie est une possibilité plus probable qu'une intoxication au béryllium ou une avitaminose.  L'absence de détails sur la bursite rend le code M71.9 le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si la bursite était la raison principale de l'hospitalisation, M71.9 est approprié.  Si une autre condition était le motif principal, un autre code serait nécessaire.  L'absence de ressources supplémentaires mobilisées suggère qu'il s'agit d'un DP standard.", "code": "M71.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, M71.9 est le code le plus plausible pour \"Bmr\", mais la faible confiance reflète l'ambiguïté du diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.01 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) ?

[Assistant] Le code M00.01 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Plastie de malformation du thorax sans malformation du sternum, avec ostéosynthèse ?

[Assistant] {"code": "LJMA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LJMA004 Plastie de malformation du thorax sans malformation du sternum, avec ostéosynthèse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.0 (Syndrome de Wiskott-Aldrich) ?

[Assistant] Le code D82.0 (Syndrome de Wiskott-Aldrich) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.7 (Blastomycose disséminée) ?

[Assistant] Le code B40.7 (Blastomycose disséminée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « trachéo-bronchique » ?

[Assistant] {"code": "A15.4", "confidence": "high", "justification": "« trachéo-bronchique » est un synonyme de A15.4 (Tuberculose des ganglions intra-thoraciques, avec confirmation bactériologique et histologique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 F60.31 selon le CoCoA.

[Assistant]
F60.31 — Personnalité émotionnellement labile, de type borderline
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "embolie et thrombose des artères des membres supérieurs"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'un blocage (embolie ou thrombose) dans les artères des membres supérieurs, empêchant la circulation sanguine normale. L'angiographie révèle une thrombose infranchissable de l'artère axillo-sous-clavière, ce qui est une localisation spécifique.", "codes_candidats": "[I74] Embolie et thrombose artérielles, [I74.2] Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs, [I74.3] Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs, [I74.4] Embolie et thrombose des artères distales, sans précision, [I74.5] Embolie et thrombose de l'artère iliaque, [I74.8] Embolie et thrombose d'autres artères.", "discrimination": "Bien que I74 soit un code général, I74.2 est le plus spécifique car il cible directement les artères des membres supérieurs, ce qui correspond à la description clinique. I74.3 concerne les membres inférieurs, ce qui est incorrect. I74.4 est moins précis car il ne spécifie pas la localisation. I74.5 concerne l'artère iliaque, ce qui n'est pas le cas ici. I74.8 est un code \"reste\", moins précis qu'I74.2.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La thrombose axillo-sous-clavière infranchissable est la cause principale de l'hospitalisation et nécessite une prise en charge spécifique (héparine IVSE). Le code doit donc être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.", "code": "I74.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I74.2 décrit précisément l'embolie et la thrombose des artères des membres supérieurs, correspondant à la description clinique et à l'imagerie réalisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Spondyloplastie de plus de 2 vertèbres par implant intracorporéal par voie transcutanée, avec guidage scanographique ?

[Assistant] {"code": "LHMH780", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHMH780 Spondyloplastie de plus de 2 vertèbres par implant intracorporéal par voie transcutanée, avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Péricardite au
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péricardite aiguë est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Le terme 'au' indique une péricardite aiguë non spécifiée, sans mention de cause précise ou de complications particulières dans la description clinique.", "codes_candidats": "[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I31, I32]", "discrimination": "I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est le code le plus approprié car il correspond à une péricardite aiguë sans cause identifiée, ce qui est implicite dans la description 'Péricardite au'. I31.0, I31.1, I31.3 et I31.8 impliquent des formes chroniques ou des complications (adhérences, calcifications, épanchement non inflammatoire) qui ne sont pas mentionnées. I31 et I32 sont des codes trop généraux. I30.8 est une option, mais I30.0 est plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique complexe de la patiente, incluant les antécédents multiples, les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et la présence d'abcès. La péricardite, même non spécifiée, contribue à la complexité du séjour et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "I30.0", "confidence": "high", "justification": "Correspond à une péricardite aiguë non spécifiée, la description clinique ne mentionnant pas de cause ou de complication particulière."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Contact avec des animaux venimeux marins et des plantes vénéneuses

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Contact avec des animaux venimeux marins et des plantes vénéneuses", "code": "X25", "description": "Contact avec d’autres arthropodes venimeux précisés", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code X25 (Contact avec d’autres arthropodes venimeux précisés).", "exclusions_a_verifier": "animaux marins non venimeux (W56.-) ; serpents marins (X20.-)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Dysthymie ?

[Assistant] {"code": "F34.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F34.1 Dysthymie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réimplantation de la main sectionnée au poignet

[Assistant] {"code": "MZEA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZEA011 Réimplantation de la main sectionnée au poignet."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Muscle surnuméraire » ?

[Assistant] {"code": "Q79.8", "confidence": "high", "justification": "« Muscle surnuméraire » est un synonyme de Q79.8 (Autres malformations congénitales du système ostéo-articulaire et des muscles) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée de la diaphyse du tibia"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S82.2) ---
S82.2 Fracture de la diaphyse du tibia
S82 Fracture de la jambe, y compris la cheville
S82.0 Fracture de la rotule
S82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia
S82.3 Fracture de l'extrémité inférieure du tibia

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture fermée de la diaphyse du tibia est une rupture du corps du tibia, l'os principal de la jambe inférieure, sans exposition de la fracture à l'extérieur. Elle nécessite généralement une immobilisation et peut nécessiter une intervention chirurgicale (ostéosynthèse).", "codes_candidats": "[S82] Fracture de la jambe, y compris la cheville, [S82.1] Fracture de l'extrémité supérieure du tibia, [S82.2] Fracture de la diaphyse du tibia, [S82.3] Fracture de l'extrémité inférieure du tibia.", "discrimination": "Le diagnostic précis mentionne une fracture de la diaphyse, ce qui exclut les codes S82.1 (extrémité supérieure) et S82.3 (extrémité inférieure). Le code S82 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la fracture de la diaphyse. Le code S82.2 correspond précisément à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une fracture de diaphyse du tibia est un événement traumatique nécessitant une prise en charge spécifique et justifie un séjour hospitalier.  L'ostéosynthèse (NCCB004, NCCB006, NCCA002, NCEP002, NCCA003, NCCB001) est une procédure courante pour ce type de fracture et peut influencer le coût du séjour.", "code": "S82.2", "confidence": "high", "justification": "Le code S82.2 décrit précisément la fracture de la diaphyse du tibia, conformément à la description clinique fournie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.33 (Ostéomyélite chronique multiple - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M86.33 (Ostéomyélite chronique multiple - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.074)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.074, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, ce qui suggère une possible relation entre l'obésité et cette complication.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Bien que l'IMC du patient soit de 31.074, aucun des codes proposés ne correspond à cette valeur précise. Les codes E66.04 à E66.06 concernent des intervalles d'IMC spécifiques qui ne correspondent pas au patient. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. Les codes E66.09 et E66.99 ne précisent pas l'IMC.  Étant donné que l'obésité est un DAS, il est important de la coder même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté par un code spécifique. Le code le plus approprié dans ce cas est E66.99, car il indique une obésité sans précision de l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic d'obésité est associé à la pancréatite aiguë et peut influencer la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent et refléter la condition médicale du patient, même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté.", "code": "E66.99", "confidence": "medium", "justification": "Le code E66.99 est le plus approprié car il décrit l'obésité sans spécification de l'IMC, ce qui est le cas ici. Bien qu'un code plus précis soit préférable, il n'existe pas de code correspondant à l'IMC exact du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.31 (Lésion traumatique cérébrale en foyer, avec plaie intracrânienne) ?

[Assistant] Le code S06.31 (Lésion traumatique cérébrale en foyer, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.