[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.0 (Amyélie) ?

[Assistant] Le code Q06.0 (Amyélie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.5 (Hyperfonctionnement de la médullosurrénale) ?

[Assistant] Le code E27.5 (Hyperfonctionnement de la médullosurrénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "endométriose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus. Cela peut provoquer des douleurs, des saignements anormaux et une infertilité. Le contexte clinique suggère une endométriose, mais la localisation précise n'est pas mentionnée.", "codes_candidats": "[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est 'Endométriose' sans précision de localisation, et qu'un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires, le code N80.9 est le plus approprié. Il permet de coder la condition générale d'endométriose sans spécifier le site, ce qui est cohérent avec le manque d'informations précises dans le diagnostic initial. Les autres codes (N80.0 à N80.6) nécessiteraient une localisation précise qui n'est pas documentée.", "regle_pmsi": "Le code N80.9 est approprié en tant que DAS car il indique une condition associée significative qui peut nécessiter des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le contexte clinique (présence d'abcès, anomalies biologiques) justifie son utilisation en tant que DAS.", "code": "N80.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Endométriose' sans localisation précise, donc le code N80.9 (Endométriose, sans précision) est le plus adapté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G94.1 (Hydrocéphalie au cours de maladies tumorales (C00-D48)) ?

[Assistant] Le code G94.1 (Hydrocéphalie au cours de maladies tumorales (C00-D48)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code K80.0 ?

[Assistant]
K80.0 — Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Tout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aiguë
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B25.2 (Pancréatite à cytomégalovirus (K87.1*)) ?

[Assistant] Le code B25.2 (Pancréatite à cytomégalovirus (K87.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M60.12 ?

[Assistant]
M60.12 — Myosite interstitielle - Bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M60.1 (Myosite interstitielle)
Comprend : humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, ancien consommateur d'héroïne par voie intraveineuse pendant 18 ans (sevré depuis 3 ans), est adressé en consultation mémoire par son médecin traitant. Ses proches rapportent une dégradation progressive des fonctions cognitives depuis environ deux ans : oublis fréquents, désorientation temporelle, difficultés de planification et perte d'autonomie pour les actes de la vie quotidienne complexes. Le bilan neuropsychologique objective un syndrome démentiel modéré avec atteinte des fonctions exécutives, de la mémoire épisodique et de l'attention. L'IRM cérébrale montre une atrophie cortico-sous-corticale diffuse sans lésion vasculaire significative, et les autres causes de démence (neurodégénérative, infectieuse, métabolique) ont été raisonnablement écartées après un bilan exhaustif, orientant vers une origine toxique liée à l'usage prolongé d'opiacés.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F11.7) :
- F11.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "démence"
- F11.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "flashbacks"
- F11.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble psychotique à début tardif "
- F11.71 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble de la personnalité ou du comportement"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient avec un antécédent d'usage prolongé et sévère d'opiacés, actuellement sevré, qui présente un syndrome démentiel installé progressivement et persistant bien au-delà de la période de sevrage. Le tableau est celui d'une altération cognitive durable et globale (mémoire, fonctions exécutives, autonomie), compatible avec une démence résiduelle imputable à l'utilisation chronique d'opiacés. Il n'y a pas de reviviscences perceptives (flashbacks), pas de modification prédominante de la personnalité ou du comportement, et pas de symptomatologie psychotique active de survenue tardive.", "codes_candidats": {"F11.73": "Démence résiduelle liée à l'utilisation d'opiacés. Ce code correspond à un syndrome démentiel durable, avec altération globale des fonctions cognitives, survenant comme séquelle d'un usage prolongé de la substance. C'est le tableau principal ici : déficit mnésique, exécutif, perte d'autonomie, atrophie cérébrale, en l'absence d'autre étiologie.", "F11.70": "Flashbacks liés à l'utilisation d'opiacés. Ce code serait retenu en cas de reviviscences perceptives spontanées (réexpérimentation de phénomènes vécus sous l'effet de la substance), survenant à distance de la consommation. Ici, le patient ne rapporte aucun épisode de flashback.", "F11.75": "Trouble psychotique à début tardif lié à l'utilisation d'opiacés. Ce code s'appliquerait si le patient présentait des symptômes psychotiques (hallucinations, idées délirantes) apparaissant tardivement après l'arrêt de la substance. Le tableau clinique décrit ne comporte aucun élément psychotique."}, "discrimination": "La distinction repose sur la nature du trouble résiduel persistant après l'arrêt de la substance. F11.73 (démence) s'applique quand le tableau est dominé par une altération cognitive globale et durable affectant l'autonomie. F11.70 (flashbacks) est réservé aux reviviscences perceptives spontanées sans détérioration cognitive globale. F11.75 (trouble psychotique tardif) implique des symptômes psychotiques productifs (hallucinations, délire) apparaissant ou persistant bien après le sevrage. F11.71 (trouble de la personnalité ou du comportement) serait retenu si le tableau était dominé par des modifications durables de la personnalité (apathie, impulsivité, désinhibition) sans syndrome démentiel avéré. Dans ce cas, c'est bien l'atteinte cognitive globale avec retentissement fonctionnel qui est au premier plan, et non un trouble comportemental isolé, des flashbacks ou une psychose.", "code": "F11.73", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente un syndrome démentiel objectivé (altération de la mémoire, des fonctions exécutives, perte d'autonomie) persistant bien après le sevrage des opiacés, avec une atrophie cérébrale à l'imagerie et après exclusion des autres étiologies. Ce tableau correspond spécifiquement à la démence résiduelle liée à l'utilisation d'opiacés (F11.73). F11.70 est écarté car il n'y a aucun flashback. F11.75 est écarté car il n'y a pas de symptomatologie psychotique. F11.71 est écarté car le tableau dépasse largement un trouble de la personnalité ou du comportement isolé : il s'agit d'une détérioration cognitive globale répondant aux critères de démence."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Scanographie unilatérale ou bilatérale de segment du membre supérieur, avec injection de produit de contraste

[Assistant] {"code": "MZQH002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZQH002 Scanographie unilatérale ou bilatérale de segment du membre supérieur, avec injection de produit de contraste."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fractures ouvertes d'autres parties de la jambe
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture ouverte, c'est-à-dire une fracture de la jambe où la peau est rompue, exposant l'os. La localisation précise de la fracture est 'd'autres parties de la jambe', ce qui exclut la cheville et le genou.", "codes_candidats": "[S81.8, S82, S82.8, S80.1, S80.8, S81, S80.7, S81.7, S89.8]", "discrimination": "S82 est un code général pour fracture de la jambe, mais S82.8 est plus spécifique pour les fractures d'autres parties de la jambe. S81 et S81.8 concernent les plaies ouvertes, ce qui est pertinent pour une fracture ouverte. S80.1, S80.8, S80.7 et S89.8 sont moins appropriés car ils décrivent des contusions ou des lésions superficielles, ce qui ne correspond pas à une fracture ouverte. S81.7 est pour des plaies ouvertes multiples, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une fracture ouverte, surtout avec une infection, justifie une prise en charge importante et mobilise des ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DP.", "code": "S82.8", "confidence": "high", "justification": "S82.8 est le code le plus spécifique disponible pour une fracture ouverte d'une partie non spécifiée de la jambe, correspondant à la description clinique."}