[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lymphopénie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lymphopénie est une diminution du nombre de lymphocytes dans le sang. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des maladies auto-immunes, des troubles médicamenteux, ou des troubles hématologiques.", "codes_candidats": "[D18.1] Lymphangiome, tout siège ; [I88.1] Lymphadénite chronique, sauf mésentérique ; [I89.0] Lymphœdème, non classé ailleurs ; [D18] Hémangiome et lymphangiome, tout siège ; [D89.1] Lymphopénie", "discrimination": "Bien que D18.1, I88.1, I89.0 et D18 décrivent des conditions liées aux lymphatiques, le diagnostic est spécifiquement une lymphopénie, c'est-à-dire une diminution du nombre de lymphocytes. Le code D89.1 est le plus spécifique pour ce diagnostic. Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de lymphopénie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation supplémentaire et peut être associé à des complications nécessitant des ressources médicales. Il est important de noter que la lymphopénie est un constat biologique et qu'il est crucial d’identifier la cause sous-jacente, ce qui peut mobiliser des ressources supplémentaires.", "code": "D89.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D89.1 est le code le plus spécifique pour la lymphopénie, correspondant directement au diagnostic posé et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "N17.9", "justification": "L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.51 (Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan, dû aux opiacés) ?

[Assistant] Le code F11.51 (Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 35 ans, employé dans un entrepôt portuaire, consulte pour une fièvre élevée à 39,5°C apparue brutalement 5 jours après une morsure de rat au doigt. L'examen clinique révèle un chancre ulcéré au site de la morsure, une adénopathie satellite, ainsi qu'un exanthème maculeux généralisé. Les hémocultures reviennent positives à Spirillum minus à l'examen direct au microscope à fond noir.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A25) :
- A25.0 : Spirillose
- A25.1 : Streptobacillose
- A25.9 : Fièvre causée par morsure de rat, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une fièvre aiguë post-morsure de rat avec un chancre local, une adénopathie régionale et un exanthème. Le délai d'incubation de 5 jours, la présence d'un chancre au point de morsure (caractéristique importante), l'adénopathie satellite et surtout l'identification de Spirillum minus à l'examen direct orientent vers une forme spécifique de fièvre par morsure de rat : la spirillose (sodoku).", "codes_candidats": [{"code": "A25.0", "libelle": "Spirillose (Sodoku)", "raison_envisagee": "L'agent causal identifié est Spirillum minus, ce qui correspond exactement à la spirillose. Le tableau clinique est typique du sodoku : chancre au site de morsure, adénopathie satellite, fièvre récurrente et exanthème. Le sodoku est explicitement inclus dans ce code."}, {"code": "A25.1", "libelle": "Streptobacillose", "raison_envisagee": "La streptobacillose (fièvre de Haverhill / fièvre streptobacillaire par morsure de rat) est l'autre grande forme étiologique de fièvre par morsure de rat, causée par Streptobacillus moniliformis. Elle se manifeste aussi par de la fièvre et un exanthème après morsure de rat, ce qui pourrait prêter à confusion avant l'identification microbiologique. Cependant, dans la streptobacillose, le site de morsure guérit généralement rapidement sans chancre, et les polyarthralgies sont au premier plan (érythème arthritique épidémique)."}, {"code": "A25.9", "libelle": "Fièvre causée par morsure de rat, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si l'on ne disposait pas d'identification microbiologique ni de tableau clinique suffisamment discriminant pour distinguer entre spirillose et streptobacillose. Il s'agit du code par défaut en l'absence de précision étiologique."}], "discrimination": "La distinction fondamentale entre A25.0 et A25.1 repose sur l'agent causal : Spirillum minus (spirillose/sodoku) versus Streptobacillus moniliformis (streptobacillose). Cliniquement, le sodoku (A25.0) se caractérise par la réactivation du chancre au site de morsure avec adénopathie satellite et exanthème maculeux, tandis que la streptobacillose (A25.1) se distingue par une guérison rapide du site de morsure, des polyarthralgies marquées (érythème arthritique épidémique) et une fièvre de Haverhill. Le code A25.9 n'est utilisé que lorsqu'aucune précision étiologique (clinique ou microbiologique) ne permet de trancher entre les deux formes. Ici, l'identification de Spirillum minus et le tableau clinique typique (chancre + adénopathie) éliminent à la fois A25.1 et A25.9.", "code": "A25.0", "confidence": "high", "justification": "Le code A25.0 (Spirillose / Sodoku) est le seul code correct car : (1) l'agent étiologique Spirillum minus a été formellement identifié à l'examen direct au microscope à fond noir ; (2) le tableau clinique est typique du sodoku avec chancre au site de morsure, adénopathie satellite et exanthème maculeux ; (3) A25.1 est écarté car il n'y a pas de polyarthralgie (caractéristique de la streptobacillose), pas d'identification de Streptobacillus moniliformis, et la présence du chancre local est un signe distinctif du sodoku et non de la streptobacillose ; (4) A25.9 est écarté car le diagnostic étiologique est précisé tant sur le plan clinique que microbiologique, rendant l'utilisation d'un code « sans précision » non conforme aux règles de codage du PMSI qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.616)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30. Dans ce cas, l'IMC de 31.616 indique une obésité de classe I. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le suggèrent les autres diagnostics associés.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont : E66.09, E66.99, E66.29, E66.9, E66.07, E66.97, E66.06, E66.05, E66.04.  Cependant, aucun de ces codes ne permet de spécifier l'IMC.", "discrimination": "Le choix du code est limité par l'absence de code spécifique pour un IMC précis dans les sources CIM-10 fournies. Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.06, E66.05 et E66.04 sont exclus car ils ne correspondent pas à l'IMC du patient (31.616). Les codes E66.09 et E66.99 sont les plus proches, mais ne permettent pas de préciser l'IMC. E66.9 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité, surveillance des comorbidités potentielles). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées. L'absence de code précis pour l'IMC ne remet pas en cause le statut de DAS, mais peut nécessiter une justification clinique plus approfondie.", "code": "E66.9", "confidence": "medium", "justification": "Malgré l'absence de code précis pour l'IMC, E66.9 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour décrire l'obésité. Une justification clinique sera nécessaire pour expliquer l'IMC précis lors de la validation du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de calculs dans les canaux biliaires, c'est-à-dire des dépôts solides (calculs) obstruant les canaux qui transportent la bile du foie vers l'intestin grêle. L'absence d'angiocholite (inflammation des canaux biliaires) et de cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) est un point important à noter.", "codes_candidats": "[K80.5, K80.3, K80.4, K80, K80.2, C24.0]", "discrimination": "K80.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément le diagnostic : calculs des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite. K80.3 et K80.4 sont exclus car ils impliquent respectivement une angiocholite et une cholécystite, qui sont explicitement exclues dans le diagnostic. K80 est un code plus général pour cholélithiase. K80.2 décrit un calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, ce qui n'est pas le cas ici. C24.0 décrit le canal biliaire lui-même, mais ne précise pas la présence de calculs.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires est le motif principal, justifiant le codage de K80.5. L'absence de complications inflammatoires (angiocholite, cholécystite) est également importante pour le positionnement du code.", "code": "K80.5", "confidence": "high", "justification": "K80.5 est le code le plus précis correspondant au diagnostic de calculs biliaires sans angiocholite ni cholécystite, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pharyngolaryngectomie totale circulaire » ?

[Assistant] {"code": "HDFA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDFA010 Pharyngolaryngectomie totale circulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a SCI mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K58.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 P61.3 selon le CoCoA.

[Assistant]
P61.3 — Anémie congénitale par perte de sang fœtal
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.5 (Autres naissances multiples, tous nés vivants) ?

[Assistant] Le code Z37.5 (Autres naissances multiples, tous nés vivants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région dorsale

[Assistant] {"code": "M46.94", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M46.94 Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région dorsale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.5 (Hémorragie intracérébrale intraventriculaire) ?

[Assistant] Le code I61.5 (Hémorragie intracérébrale intraventriculaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A03.1 (Shigellose à Shigella flexneri) ?

[Assistant] Le code A03.1 (Shigellose à Shigella flexneri) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 27 ?

[Assistant]
CMD 27 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 27C02, 27C03, 27C04, 27C05, 27C06, 27C07, 27Z02, 27Z03, 27Z04

CATÉGORIE MAJEURE N°27
Transplantations d'organes
Acte op. de la CM 27 Transplantation hépatique (A-139)
27C02
Transplantation pancréatique (A-140)
27C03
Transplantation pulmonaire (A-141)
27C04
Transplantation cardiaque (A-027)
27C05
Transplantation rénale (A-093)
27C06
Autre transplantation (A-265)
27C07
90Z02Z
J
Greffe de cellule souche DS =0 jour 27Z04
hématopoïétique (A-138)
Allogreffe de cellule souche hématopoïétique (A-178)
27Z02
27Z03
Z
CMD 26
CMD 25
CMD 01-23


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Arthrodèse d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement avec réduction, avec ostéosynthèse, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "LFDA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFDA010 Arthrodèse d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement avec réduction, avec ostéosynthèse, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Artériographie globale de l'aorte thoracique, par voie artérielle transcutanée ?

[Assistant] {"code": "DGQH006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGQH006 Artériographie globale de l'aorte thoracique, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dilatation de la racine de l'aorte
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation de la racine de l'aorte est un élargissement anormal de la partie supérieure de l'aorte, là où elle sort du cœur. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou acquise, souvent associée à d'autres affections comme le syndrome d'Ehlers-Danlos, comme dans ce cas.  Elle peut entraîner des complications graves comme une rupture aortique.", "codes_candidats": "[Q25.4, I71.9]", "discrimination": "Q25.4 est pertinent car il couvre les anévrismes et dilatations congénitales de l'aorte. I71.9 est plus général pour un anévrisme aortique non précisé.  Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome d'Ehlers-Danlos suggère une origine congénitale, rendant Q25.4 plus approprié. I70.0 est pour l'athérosclérose, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La dilatation de la racine de l'aorte, compte tenu des antécédents et des complications potentielles, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code I34.1 (Prolapsus mitral) est déjà codé et qu'il est pertinent pour le motif principal de prise en charge.", "code": "Q25.4", "confidence": "high", "justification": "La dilatation de la racine de l'aorte est une malformation congénitale, ce qui correspond à la description de Q25.4 et est cohérent avec le syndrome d'Ehlers-Danlos du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "droite et ténosynovite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La ténosynovite est une inflammation de la gaine synoviale, qui entoure les tendons. Le terme 'droite' indique que l'atteinte est localisée au niveau du membre supérieur droit. Le contexte clinique suggère une atteinte inflammatoire polyarticulaire, ce qui peut indiquer une cause inflammatoire ou auto-immune.", "codes_candidats": "[M65.1] Autres (téno)synovites infectieuses, [M65.4] Ténosynovite chronique sténosante du pouce [de Quervain], [M70.6] Bursite trochantérienne, Tendinite trochantérienne", "discrimination": "M65.1 est peu probable car il n'y a pas d'indication d'infection. M70.6 concerne la région du trochanter, ce qui n'est pas mentionné dans la description. M65.4 est spécifique à la ténosynovite du pouce, ce qui n'est pas précisé. Le terme général 'ténosynovite' sans précision de localisation ou d'étiologie est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de la douleur, investigation étiologique). Il est important de noter que le code M65 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si le code est pertinent et justifié par le dossier.", "code": "M65.9", "confidence": "high", "justification": "Le code M65.9 représente une ténosynovite non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique 'Droite et ténosynovite' sans précision supplémentaire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique modérée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique modérée indique une atteinte rénale progressive avec une diminution de la fonction rénale, se situant dans une fourchette de filtration glomérulaire spécifique (30-59 ml/min). Elle nécessite une prise en charge et un suivi régulier pour prévenir la progression vers un stade plus avancé.", "codes_candidats": "[N18.3, I12.0, N17.8, N17.9, N18.1, N18.4]", "discrimination": "N18.3 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance rénale chronique modérée, définissant clairement le stade 3 (filtration glomérulaire entre 30 et 59 ml/min). N18.1 correspond à un stade 1 (filtration normale ou augmentée), N18.4 à un stade 4 (filtration gravement abaissée). N17.8 et N17.9 concernent les insuffisances rénales aiguës, qui ne correspondent pas au diagnostic. I12.0 est une néphropathie hypertensive, qui pourrait être une étiologie, mais N18.3 décrit mieux le problème principal. Le terme 'modérée' est inclus dans la définition de N18.3.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale chronique modérée, même si déjà codée (N18.3), peut être un DAS si elle a nécessité une prise en charge spécifique et distincte du motif principal du séjour (X2). La présence d'autres comorbidités (cardiopathie ischémique, myocardiopathie) renforce l'importance de ce DAS.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "N18.3 est le code le plus précis pour décrire l'insuffisance rénale chronique modérée, conformément à la description clinique et aux critères CIM-10. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une condition associée qui a pu nécessiter des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K55.0 (Troubles vasculaires aigus de l'intestin) ?

[Assistant] Le code K55.0 (Troubles vasculaires aigus de l'intestin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "c 6.8"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 6.8\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Les résultats biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggèrent une atteinte hépatique, et l'échographie mentionne un GB à 180mg/l, ce qui pourrait indiquer une cholestase. L'éruption cutanée et l'infection sont des complications possibles.", "codes_candidats": "Aucun code ne peut être attribué directement à \"C 6.8\" car ce n'est pas un code CIM-10 valide. Les informations complémentaires du contexte clinique pourraient orienter vers des codes tels que : K70-K77 (troubles hépatiques), E87-E89 (troubles de la nutrition et du métabolisme), A41-A42 (éruptions cutanées), B95-B97 (agents infectieux).", "discrimination": "Puisque \"C 6.8\" n'est pas un code valide, il est impossible de discriminer entre des codes CIM-10. L'absence de code valide rend toute discrimination impossible.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code choisi doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Étant donné que \"C 6.8\" n'est pas un code valide, il est impossible de déterminer si le code choisi est conforme aux règles PMSI. Si l'on devait attribuer un code basé sur le contexte clinique, il faudrait choisir le code le plus précis possible et justifier son choix en fonction de la motivation principale du séjour.", "code": "X07.9", "confidence": "low", "justification": "Le code X07.9 (État non spécifié, résultat d'une erreur de transcription ou d'un code inconnu) est attribué par défaut en raison de l'invalidité du diagnostic initial \"C 6.8\". Il est crucial de vérifier et corriger le diagnostic initial auprès de la source originale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "tétraparésie spastique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tétraparésie spastique décrit une perte de fonction motrice des quatre membres (quadriplégie) associée à une rigidité musculaire anormale (spasticité).  Cela peut être dû à une lésion de la moelle épinière ou du cerveau, entraînant une perte de contrôle volontaire des mouvements et une augmentation du tonus musculaire.", "codes_candidats": "[G82.4, G82.40, G82.49, G82.41, G80.0, G81.1]", "discrimination": "Bien que G82.4 soit le code de base pour la tétraplégie spastique, il est important de déterminer le degré de motricité. G82.40 indique une tétraplégie spastique complète motrice, G82.41 une incomplète motrice, et G82.49 une absence de précision. G80.0 fait référence à une paralysie cérébrale spastique, ce qui implique une origine congénitale ou infantile, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. G81.1 décrit une hémiplégie, donc n'est pas pertinent. Le terme 'spastique' est déjà inclus dans G82.4, donc l'ajout d'un code pour la spasticité elle-même n'est pas nécessaire.  Étant donné que le contexte clinique n'indique pas de motricité complète ou incomplète, le code le plus approprié est G82.49.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la spasticité, gestion des complications liées à la tétraparésie, etc.). Il est important de noter que le DP (Ventilation) est le motif principal de prise en charge et doit être codé en priorité. Le DAS (G82.49) vient compléter l'information sur l'état du patient et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "G82.49", "confidence": "high", "justification": "Le code G82.49 est le plus précis pour décrire une tétraparésie spastique sans précision sur le degré de motricité, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et au contexte clinique fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 27
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 27\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une lésion ou un problème impliquant les organes intrathoraciques, potentiellement lié à un traumatisme, une ataxie, ou une autre condition. Le contexte clinique (antécédents de néoplasie vésicale et chirurgie) est important pour affiner l'interprétation.", "codes_candidats": "[S27.0, S27.1, S27.6, S27, W27, T27, N27, N27.0, I27.0, R27.0]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, et l'absence d'informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause exacte. Les codes S27.0 (pneumothorax traumatique), S27.1 (hémothorax traumatique), S27.6 (lésion traumatique de la plèvre) et S27 (lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés) sont des candidats possibles si l'on suppose un traumatisme. W27 (contact avec un outil à main non électrique) pourrait être pertinent si un accident est survenu. T27 (brulure et corrosion des voies respiratoires) est peu probable. N27 et N27.0 concernent des anomalies rénales, ce qui ne correspond pas au diagnostic initial. I27.0 (hypertension pulmonaire primitive) est également peu probable sans informations supplémentaires. R27.0 (ataxie, sans précision) pourrait être envisagé si le patient présentait une ataxie, mais sans plus de détails, il est moins pertinent que les codes liés à un traumatisme.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, le code le plus approprié doit être le plus spécifique possible, tout en étant justifié par le contexte clinique. Si le motif principal est un traumatisme, un code de traumatisme est approprié. Si le motif principal est une ataxie, un code d'ataxie serait approprié. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.", "code": "S27", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la lésion \"À 27\", le code S27 (Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés) est le code le plus approprié, car il englobe un large éventail de lésions possibles. Il est important de noter que ce code est un code \"fourre-tout\" et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la cause exacte de la lésion et attribuer un code plus spécifique si possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente à l'échographie prénatale puis à la confirmation postnatale une disposition complète en miroir de tous les organes thoraciques et abdominaux : le cœur est situé à droite avec une pointe orientée à droite, le foie est à gauche, la rate à droite, et l'estomac à droite. L'échocardiographie confirme que les oreillettes sont également en miroir. Aucune cardiopathie structurelle associée n'est retrouvée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q89) :
- Q89.9 : Malformation congénitale, sans précision
- Q89.8 : Autres malformations congénitales précisées
- Q89.1 : Malformations congénitales des surrénales
- Q89.3 : Situs inversus

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un situs inversus totalis, c'est-à-dire une inversion complète de la latéralisation de tous les viscères thoraciques et abdominaux, incluant une dextrocardie avec inversion auriculaire (disposition auriculaire en miroir). Il n'y a pas de malformation cardiaque structurelle associée. La dextrocardie est ici secondaire au situs inversus et non isolée.", "codes_candidats": [{"code": "Q89.3", "libelle": "Situs inversus", "raison": "Le tableau décrit exactement un situs inversus complet (thoracique et abdominal) avec dextrocardie associée au situs inversus et disposition auriculaire en miroir. Tous ces éléments sont explicitement listés dans les inclusions de Q89.3."}, {"code": "Q24.0", "libelle": "Dextrocardie SAI", "raison": "On pourrait être tenté de coder la dextrocardie sous Q24.0, puisque le cœur est situé à droite. Cependant, Q24.0 est réservé à la dextrocardie isolée (SAI), sans situs inversus associé. Or ici, la dextrocardie s'inscrit dans le cadre d'un situs inversus complet."}, {"code": "Q89.8", "libelle": "Autres malformations congénitales précisées", "raison": "On pourrait envisager ce code résiduel si le tableau ne correspondait pas exactement à une entité nommée dans Q89. Mais le situs inversus totalis est explicitement codé en Q89.3, donc Q89.8 ne s'applique pas ici."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois points : (1) Q89.3 inclut explicitement la dextrocardie avec situs inversus ET la disposition auriculaire en miroir avec situs inversus, ainsi que le situs inversus abdominal et thoracique — c'est exactement le tableau décrit. (2) Q89.3 exclut expressément la dextrocardie SAI (Q24.0) et la lévocardie (Q24.1) : Q24.0 ne doit être utilisé que lorsque la dextrocardie est isolée, sans inversion des autres viscères. Dès qu'il y a situs inversus associé, c'est Q89.3 qui prime. (3) Q89.8 est un code résiduel pour les malformations congénitales précisées mais non nommées ailleurs : or le situs inversus est nommément codé en Q89.3, ce qui exclut l'utilisation de Q89.8. Q89.9 est encore moins approprié car la malformation est parfaitement précisée.", "code": "Q89.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Q89.3 est le seul approprié car le cas décrit un situs inversus totalis avec dextrocardie et disposition auriculaire en miroir, tous explicitement inclus dans ce code. Q24.0 (dextrocardie SAI) est formellement exclu par la note d'exclusion de Q89.3, car il ne s'applique qu'à une dextrocardie isolée sans situs inversus. Q89.8 ne peut pas être retenu puisque la malformation est spécifiquement identifiée et nommée sous Q89.3. Q89.9 est exclu car le diagnostic est précis et non « sans précision ». Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose donc Q89.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Note : Les catégories O88.-, O91.- et O92.- comprennent les états mentionnés même si ceux-ci surviennent pendant

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Note : Les catégories O88.-, O91.- et O92.- comprennent les états mentionnés même si ceux-ci surviennent pendant", "code": "O84.9", "description": "Accouchements multiples, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code O84.9 (Accouchements multiples, sans précision).", "exclusions_a_verifier": "ostéomalacie puerpérale (M83.0) ; tétanos obstétrical (A34) ; troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité (F53.-)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Biopsie unilatérale ou bilatérale de l'artère temporale superficielle, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "EBHA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBHA001 Biopsie unilatérale ou bilatérale de l'artère temporale superficielle, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.0 (Goutte idiopathique) ?

[Assistant]
Le code M10.0 (Goutte idiopathique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 45.464)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 45.464, ce qui indique une obésité sévère.", "codes_candidats": "[E66.06, E66.07, E66.09, E66.24, E66.26, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.96 est le plus approprié car il correspond à une obésité de l'adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond à l'IMC du patient (45.464). Les codes E66.06 et E66.07 impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.24 et E66.26 impliquent une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Les codes E66.95, E66.97 et E66.99 ne sont pas aussi spécifiques que E66.96.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Il est important de le distinguer du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (hypertension, diabète, dyslipidémie, infection). Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.", "code": "E66.96", "confidence": "high", "justification": "IMC du patient (45.464) correspond à la définition du code E66.96 (IMC >= 40 et < 50)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Suture ou plastie de l'appareil capsuloligamentaire collatéral de l'articulation du coude, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "MFCA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MFCA001 Suture ou plastie de l'appareil capsuloligamentaire collatéral de l'articulation du coude, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans se présente aux urgences de l'hôpital X pour une douleur thoracique constrictive irradiant au bras gauche. Le bilan biologique révèle une troponine élevée et l'ECG montre un sus-décalage du segment ST en antérieur. Un traitement par fibrinolyse est initié sur place. Le patient reste dans une seule unité médicale pendant 5 jours avant sa sortie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage ST (STEMI), correspondant à un infarctus du myocarde aigu inaugural. Le patient est pris en charge dans un seul établissement et une seule unité médicale, avec un séjour inférieur à 29 jours.", "regle_pmsi": "III.4.1.1 – Un seul RUM : lors du séjour initial de prise en charge d'un SCA inaugural avant 29 jours, le diagnostic principal emploie le code I21 pour décrire l'infarctus. Comme il n'y a qu'un seul RUM, le code I21 est utilisé en DP.", "code": "I21.0", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente un infarctus aigu du myocarde inaugural (STEMI antérieur), pris en charge dans un seul RUM, avant 29 jours. Conformément au paragraphe III.4.1.1, le DP est codé avec la catégorie I21. Le code I21.0 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi antérieure du myocarde."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse de lésion endométriosique de la cloison rectovaginale, par abord vaginal

[Assistant] {"code": "JFFA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JFFA012 Exérèse de lésion endométriosique de la cloison rectovaginale, par abord vaginal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.11 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes essentiellement délirants) ?

[Assistant] Le code F02.11 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.4 (Fractures multiples de côtes) ?

[Assistant] Le code S22.4 (Fractures multiples de côtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T23.2 (Brûlure du second degré du poignet et de la main) ?

[Assistant] Le code T23.2 (Brûlure du second degré du poignet et de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 5 jours est hospitalisé en néonatologie pour des troubles neurologiques sévères (hypotonie, convulsions) apparus dès les premiers jours de vie. Les urines présentent une odeur caractéristique sucrée évoquant le sirop d'érable. Le bilan métabolique confirme une élévation majeure des acides aminés à chaîne ramifiée (leucine, isoleucine, valine) avec un profil compatible avec une forme classique néonatale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présentation néonatale sévère avec encéphalopathie et odeur caractéristique des urines, associée à une élévation des acides aminés à chaîne ramifiée. Il s'agit de la forme classique de la maladie des urines à odeur de sirop d'érable (leucinose classique), qui se manifeste typiquement dans les premiers jours de vie avec un tableau neurologique grave.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », la maladie des urines à odeur de sirop d'érable, forme classique (leucinose classique) est codée E71.0. Toutes les formes de cette maladie (classique, subaiguë, tardive, thiamine-sensible) partagent le même code E71.0.", "code": "E71.0", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique néonatal sévère avec odeur caractéristique des urines et élévation des acides aminés à chaîne ramifiée correspond à la forme classique de la leucinose. Le fascicule ATIH classe explicitement la « Maladie des urines à odeur de sirop d'érable, forme classique [leucinose classique] » sous le code E71.0."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cérébral, cérébral"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D43.1) ---
D43.1 Encéphale, infratentoriel
D43 Tumeur de l'encéphale et du système nerveux central à évolution imprévisible ou inconnue
D43.0 Encéphale, supratentoriel
D43.2 Encéphale, sans précision
D43.3 Nerfs crâniens

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Cérébral, cérébral\" est vague et suggère des atteintes cérébrales. Le contexte clinique (imagerie capsulolenticulaire droite, complications d'infection et d'hémorragie, anomalies biologiques) indique une pathologie sous-jacente potentiellement grave nécessitant une investigation plus approfondie. L'imagerie montre une lésion capsulolenticulaire droite, ce qui localise l'atteinte cérébrale, mais ne précise pas sa nature.", "codes_candidats": "['D32.0 (Méninges cérébrales)', 'D33.0 (Encéphale, supratentoriel)', 'D33.1 (Encéphale, infratentoriel)', 'D43.0 (Encéphale, supratentoriel)', 'D43.1 (Encéphale, infratentoriel)', 'C71.7 (Tronc cérébral)', 'M53.0 (Syndrome cervicocéphalique)']", "discrimination": "Le terme \"cérébral, cérébral\" est imprécis. Les codes D32.0 et C70.0 (méninges) ne correspondent pas à l'atteinte cérébrale décrite. Les codes D33.0, D33.1, D43.0 et D43.1 sont plus pertinents, mais nécessitent une localisation plus précise. L'imagerie capsulolenticulaire suggère une atteinte infratentorielle, mais sans plus de détails, D43.1 (Encéphale, infratentoriel) semble le plus approprié parmi les codes disponibles, car il englobe le cervelet, le quatrième ventricule et le tronc cérébral, qui sont des zones potentiellement impliquées. M53.0 est inapproprié car il décrit un syndrome et non une lésion cérébrale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie mobilisant des ressources supplémentaires. La présence de complications (infection, hémorragie), les anomalies biologiques et l'imagerie justifient ce statut. Le code doit être le plus spécifique possible pour justifier l'utilisation accrue de ressources.", "code": "D43.1", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic \"Cérébral, cérébral\" est vague. D43.1 (Encéphale, infratentoriel) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe les zones cérébrales potentiellement affectées par la lésion capsulolenticulaire droite, même si une localisation plus précise serait idéale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans, enseignante, consulte pour une modification progressive de sa voix depuis 3 mois. Elle décrit une voix devenue rauque et grave, avec une fatigue vocale en fin de journée. L'examen ORL par laryngoscopie révèle un œdème diffus des cordes vocales sans lésion nodulaire ni paralysie, et la patiente est toujours capable de produire des sons vocaux, bien que de qualité altérée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R49) :
- R49.0 : Dysphonie
- R49.1 : Aphonie
- R49.2 : Hypernasalité et hyponasalité
- R49.8 : Troubles de la voix, autres et non précisés

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une altération qualitative de la voix (raucité, gravité du timbre, fatigue vocale) sans perte complète de la phonation. L'examen objective un œdème cordal bilatéral expliquant la modification du timbre. Il ne s'agit ni d'une absence totale de voix, ni d'un trouble de la résonance nasale, ni d'un simple changement de timbre inclassable.", "codes_candidats": {"R49.0 - Dysphonie": "La dysphonie correspond à une altération de la qualité de la voix (enrouement, raucité, voix soufflée ou forcée) avec persistance d'une émission vocale. L'enrouement est explicitement inclus dans ce code. Ce diagnostic correspond parfaitement au tableau clinique décrit : voix rauque, grave, fatigue vocale, avec production sonore conservée.", "R49.1 - Aphonie": "L'aphonie désigne une perte complète de la voix, où le patient ne peut plus émettre de sons vocaux (seul le chuchotement reste possible). Ici, la patiente conserve une émission vocale, même altérée, ce qui exclut ce diagnostic.", "R49.8 - Troubles de la voix, autres et non précisés": "Ce code résiduel inclut le 'changement de timbre SAI'. On pourrait l'envisager car la patiente décrit un changement de timbre (voix devenue grave). Cependant, ce code est réservé aux troubles de la voix qui ne correspondent à aucune des catégories spécifiques précédentes (R49.0, R49.1, R49.2). Or, la raucité et l'enrouement sont explicitement couverts par R49.0."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) **Dysphonie (R49.0) vs Aphonie (R49.1)** — la dysphonie est une altération qualitative de la voix avec production sonore conservée, tandis que l'aphonie est une perte totale de la voix ; le critère discriminant est la capacité ou non à émettre un son vocal. (2) **Dysphonie (R49.0) vs Changement de timbre SAI (R49.8)** — le R49.8 est un code résiduel ('autres et non précisés') qui ne doit être utilisé que lorsque le trouble vocal ne peut être classé dans les catégories spécifiques ; or, l'enrouement et la raucité sont explicitement inclus dans R49.0, ce qui lui confère la priorité selon le principe de spécificité du codage CIM-10. Un 'changement de timbre' accompagné d'enrouement ou de raucité doit être codé R49.0 et non R49.8. (3) **R49.2 (Hypernasalité/hyponasalité)** est écarté d'emblée car il concerne exclusivement les troubles de la résonance nasale, absents du tableau clinique.", "code": "R49.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R49.0 (Dysphonie) est le seul approprié car : (1) la patiente conserve une production vocale, ce qui exclut R49.1 (Aphonie) ; (2) le tableau clinique est dominé par l'enrouement et la raucité, termes explicitement inclus dans R49.0 ; (3) bien qu'il existe un changement de timbre, celui-ci est la conséquence directe de la dysphonie (œdème cordal → raucité → modification du timbre), et le code spécifique R49.0 prime sur le code résiduel R49.8 selon la règle de codage CIM-10 qui impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible ; (4) il n'y a aucun trouble de résonance nasale excluant R49.2."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P22.1 (Tachypnée transitoire du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P22.1 (Tachypnée transitoire du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Maladie du péritoine, sans précision » ?

[Assistant] {"code": "K66.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K66.9 Maladie du péritoine, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J93.1 (Autres pneumothorax spontanés) ?

[Assistant] Le code J93.1 (Autres pneumothorax spontanés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Sténose de l'infundibulum pulmonaire

[Assistant] {"code": "Q24.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q24.3 Sténose de l'infundibulum pulmonaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Évacuation de la vessie par cathétérisme transitoire [Sondage vésical évacuateur] ?

[Assistant] {"code": "JDJD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDJD001 Évacuation de la vessie par cathétérisme transitoire [Sondage vésical évacuateur]."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "accollement important avec le duodénum"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'accollement important avec le duodénum décrit une adhésion significative entre le duodénum et d'autres structures abdominales. Cela peut entraîner une obstruction partielle ou complète, des douleurs abdominales et d'autres complications. Dans le contexte d'une pancréatite aiguë, cela peut aggraver la situation et nécessiter une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K31.5] Obstruction du duodénum, [K26] Ulcère du duodénum, [Q41.0] Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum, [K31.6] Fistule de l'estomac et du duodénum, [K31.7] Polype de l'estomac et du duodénum", "discrimination": "K31.5 est le code le plus pertinent car il décrit une obstruction du duodénum, ce qui correspond à l'accollement. K26 est exclu car il fait référence à un ulcère, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Q41.0 est exclu car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas le cas ici. K31.6 et K31.7 ne correspondent pas non plus à la description.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'accollement du duodénum, en particulier dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifie une prise en charge plus complexe et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui correspond aux critères d'un DAS.", "code": "K31.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K31.5 décrit le mieux l'état clinique d'obstruction du duodénum due à l'accollement, et est pertinent dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : maternelle SAI ?

[Assistant] {"code": "O66.9", "confidence": "high", "justification": "« maternelle SAI » est un synonyme de O66.9 (Dystocie, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ictère"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à une augmentation de la bilirubine dans le sang. Dans ce contexte clinique, l'ictère est associé à une dilatation des voies biliaires et à une suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas, ce qui suggère une obstruction biliaire. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, bilirubine totale, hémoglobine) et la complication hémorragique soulignent la gravité de la situation.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'Ictère' dans les sources fournies. L'ictère est un signe clinique, et il faut identifier la cause sous-jacente. La dilatation des voies biliaires et la suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas orientent vers une obstruction biliaire, mais aucun code spécifique à cette étiologie n'est présent.", "discrimination": "Puisque 'Ictère' est un symptôme, il ne peut pas être codé comme DP sans une cause sous-jacente identifiée. Les codes proposés dans les sources (I07.2, I48.3, K38.3, I86.1, L30.4, H20.0, I48.4, K51.3, I83, I36.2) ne correspondent pas à la description clinique de l'ictère et de ses causes probables (obstruction biliaire due à une masse pancréatique).", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. L'ictère est un symptôme, et le code PMSI doit donc identifier la pathologie sous-jacente qui l'explique. Si la cause est connue et justifie des ressources supplémentaires, elle doit être codée en DP. Si la cause n'est pas claire, un code de symptôme pourrait être envisagé, mais dans ce cas, il serait codé en DAS.", "code": "R73.0", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code spécifique à l'ictère ne soit présent dans les sources fournies, le code R73.0 (Ictère, cause non précisée) est le plus approprié pour décrire le symptôme en l'absence d'une étiologie clairement identifiée et codable. La confiance est faible car il est préférable d'identifier la cause sous-jacente et de la coder en DP."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome d'apnées obstructives du sommeil (saos)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G47.3) ---
G47.3 Apnée du sommeil
G47 Troubles du sommeil
G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]
G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]
G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un trouble du sommeil caractérisé par des épisodes répétés d'arrêt respiratoire pendant le sommeil, dus à un blocage des voies aériennes supérieures. Il est associé à une variété de complications cardiovasculaires, métaboliques et neurologiques.", "codes_candidats": "['G47.3', 'G47', 'R06.5']", "discrimination": "Bien que G47 soit un code plus général pour les troubles du sommeil, G47.3 est le code spécifique pour l'apnée du sommeil, ce qui correspond au diagnostic posé. R06.5 (Respiration par la bouche, Ronflement) décrit un symptôme possible du SAOS, mais ne constitue pas le diagnostic principal. L'ATIH privilégie le code le plus spécifique.", "regle_pmsi": "Le SAOS est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens, appareillage, suivi). Le code YYYY465 pourrait être pertinent si un appareillage en propulsion mandibulaire a été posé, mais cela dépend de la facturation et de la prise en charge.", "code": "G47.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un SAOS, et G47.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code V05.0 ?

[Assistant]
V05.0 — Piéton blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire - Accident en dehors de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V05 (Piéton blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 70 ans, ancien fumeur avec antécédent d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, est hospitalisé pour un bilan préopératoire avant chirurgie vasculaire. Un Holter ECG de 24 heures montre plusieurs épisodes transitoires de sous-décalage du segment ST, tous survenus sans aucune plainte du patient, qui n'a noté aucune douleur ni dyspnée dans son journal de bord.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le Holter ECG révèle des épisodes d'ischémie myocardique transitoire (sous-décalage ST) totalement asymptomatiques, le patient n'ayant rapporté aucun symptôme concomitant. Chez ce patient polyvasculaire, il s'agit d'une ischémie myocardique silencieuse découverte lors d'un bilan préopératoire.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH (section IV.2) précise que les ischémies silencieuses, c'est-à-dire les ischémies myocardiques sans manifestation clinique, se codent I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique.", "code": "I25.6", "confidence": "high", "justification": "Les épisodes ischémiques sont objectivés par des modifications électriques au Holter (sous-décalage ST) sans aucun symptôme associé. Cela répond à la définition d'ischémie myocardique silencieuse du fascicule. Le code I25.6 est approprié, quel que soit le mode de détection (épreuve d'effort, scintigraphie ou Holter), dès lors que l'ischémie est asymptomatique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "distension du canal cystique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La distension du canal cystique fait référence à un élargissement anormal du canal qui relie la vésicule biliaire au duodénum. Elle peut être due à une obstruction, une inflammation ou d'autres anomalies.", "codes_candidats": "[K82.2, K83.2, K82.0]", "discrimination": "K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est inapproprié car le diagnostic est une distension, pas une perforation. K83.2 (Perforation des voies biliaires) est également inapproprié pour la même raison. K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire) est le candidat le plus pertinent car il inclut le rétrécissement du canal cystique, ce qui peut entraîner une distension. Cependant, il est important de noter que le diagnostic initial est une cholécystite aiguë et une distension du canal cystique est une complication possible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "K82.0", "confidence": "high", "justification": "K82.0 décrit le rétrécissement du canal cystique, qui peut être la cause de la distension observée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources fournies et correspond au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "faiblesse des membres / déficit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R20.8) ---
R20.8 Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés
R20 Troubles de la sensibilité cutanée
R20.0 Anesthésie cutanée
R20.1 Hypoesthésie cutanée
R20.2 Paresthésie cutanée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La faiblesse des membres/déficit indique une perte de force musculaire affectant les membres. Cela peut être dû à diverses causes neurologiques, musculaires ou vasculaires. Le contexte clinique (âge, antécédents, biologie) suggère une possible atteinte neurologique ou rénale, mais ne permet pas de déterminer la cause précise.", "codes_candidats": "[R93.6, G82.21, G82.31, G82.51]", "discrimination": "R93.6 est exclu car il fait référence à des résultats d'imagerie, et non à la faiblesse elle-même. G82.21, G82.31 et G82.51 décrivent des paraplégies ou tétraplégies incomplètes, mais le diagnostic initial ne précise pas le type de déficit (paraplégie, tétraplégie, etc.).  L'absence de précision sur le type de déficit rend ces codes moins appropriés que de laisser le symptôme non codé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique une faiblesse des membres, ce qui a pu nécessiter des examens complémentaires et/ou une prise en charge spécifique pendant le séjour.  L'absence de code plus précis justifie de laisser le symptôme non codé, conformément à la règle d'exclusion des symptômes si un diagnostic précis est présent.  Dans ce cas, l'hémorragie sous-durale est le DP et explique la faiblesse, donc le symptôme ne doit pas être codé.", "code": "R20.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le diagnostic initial mentionne 'Faiblesse des membres / déficit' (R20.8), il est préférable de ne pas le coder comme DAS car l'hémorragie sous-durale (DP) est susceptible d'expliquer ce symptôme. Le code R20.8 est conservé pour information, mais n'est pas codé en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.2. LE DIAGNOSTIC RELIÉ) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Le diagnostic relié (DR) a pour rôle, en association avec le DP, de rendre compte de la prise
en charge du patient lorsque celui-ci n’y suffit pas en termes médicoéconomiques. Sa
détermination repose sur trois principes :
• il n’y a lieu de mentionner un DR que lorsque le DP est codé avec le chapitre XXI de
la CIM–10 ;
• le DR est une maladie chronique ou de longue durée ou un état permanent, présent
au moment du séjour objet du résumé ;
• le DR répond à la question : « pour quelle maladie ou état la prise en charge
enregistrée comme DP a-t-elle été effectuée ? ».
1) Il n’y a lieu de mentionner un DR que lorsque le DP est codé avec le chapitre XXI de la
CIM–10 (« codes Z »).
En effet, l’imprécision médicale de certains codes Z a parfois pour corollaire
une imprécision au regard de la classification des groupes homogènes de malades
(GHM). C’est par ce défaut que le PMSI est concerné.
Toutefois, le fait qu’un DR ne doive être mentionné que lorsque le DP est un code Z
ne signifie pas qu’un DR soit obligatoire chaque fois que le DP est un code Z. Le DR
doit aussi respecter les deux autres principes énoncés ci-après.
2) Le DR est une maladie chronique ou de longue durée ou un état permanent, présent au
moment du séjour objet du résumé.
Une maladie justifiant des soins palliatifs entre dans ce cadre. Une séquelle — c’est-
à-dire un code intitulé « Séquelles de... » dans la CIM–10 (voir Les séquelles de
maladies et de lésions traumatiques dans le point 2 du chapitre V) — peut aussi être
codée comme DR à partir du 1er mars 2013.
À l’exception d’une hémopathie maligne, le DR ne peut pas être une affection aigüe.
En effet, si une telle affection est présente lors de l’hospitalisation, ou bien elle est
le motif de l’hospitalisation et elle est alors le DP, ou bien une autre affection a rang de
DP et elle est alors un diagnostic associé . S’il s’agit d’un antécédent, l’affection n’existe


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.34 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?

[Assistant] Le code M80.34 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.4 (Tumeur maligne du lobe occipital) ?

[Assistant] Le code C71.4 (Tumeur maligne du lobe occipital) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.90 (Fracture fermée de la jambe, partie non précisée) ?

[Assistant] Le code S82.90 (Fracture fermée de la jambe, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.06 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M03.06 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : S72.0), le dossier fait état de antécédent d'AVC il y a 5 ans. Coder Z86.7 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z86.7", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né présente des symptômes respiratoires et cutanés dans les premiers jours de vie. Les tests sérologiques confirment une syphilis congénitale précoce.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né présente des manifestations précoces de syphilis congénitale, confirmées par la sérologie.", "codes_candidats": "A50.0 Syphilis congénitale précoce, symptomatique, A50.9 Syphilis congénitale non précisée, A51.0 Syphilis précoce symptomatique", "discrimination": "Les symptômes apparaissent dans les premiers jours de vie avec une confirmation précoce, ce qui oriente vers A50.0.", "regle_pmsi": "Diagnostic principal (DP) étant à l'origine de l'hospitalisation.", "code_retenu": "A50.0", "confidence": "high", "justification": "Les manifestations précoces et les tests sérologiques confirment une syphilis congénitale précoce symptomatique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.06 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M02.06 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 J62 ?

[Assistant]
Code J62 — Pneumoconiose due à la poussière de silice

Ce code COMPREND :
fibrose silicotique (massive) du poumon

Ce code EXCLUT :
associée à toutes formes de tuberculose classées en A15–A16 [J65]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.79 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M90.79 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 W64 selon le CoCoA.

[Assistant]
W64 — Exposition à des forces animées, autres et sans précision
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
À l'exclusion de : noyade et submersion dues à : • accidents de transport (V01-V99) ; • cataclysme (X34-X39)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E56.8 (Carence en autres vitamines) ?

[Assistant] Le code E56.8 (Carence en autres vitamines) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.7 (Fractures multiples du pied) ?

[Assistant] Le code S92.7 (Fractures multiples du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "tétanie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R29.0) ---
R29.0 Tétanie
R29 Autres symptômes et signes relatifs aux systèmes nerveux et ostéo-musculaire
R29.2 Réflexes anormaux
R29.3 Posture anormale
R29.4 Hanche « à ressort »

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tétanie est un état caractérisé par des contractions musculaires involontaires et douloureuses. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment un déséquilibre électrolytique (calcium, magnésium), une hypoparathyroïdie, ou d'autres affections neurologiques.", "codes_candidats": "[R29.0, A35, E89.2, P71.3]", "discrimination": "R29.0 est le code général pour la tétanie. A35 est pour les formes de tétanos, ce qui n'est pas le cas ici. E89.2 est une tétanie parathyréoprive, ce qui pourrait être une cause, mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. P71.3 concerne la tétanie du nouveau-né, ce qui est exclu par l'âge du patient. R29.0 est le code le plus approprié car il englobe la tétanie sans spécification de cause, ce qui est cohérent avec le contexte clinique actuel.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de tétanie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des contractions, investigation de la cause). Le code R29.0 est approprié pour un DAS car il reflète une condition nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.", "code": "R29.0", "confidence": "high", "justification": "Code général pour la tétanie, correspondant à la description clinique et excluant les autres options (tétanos, hypoparathyroïdie spécifique, tétanie néonatale)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.00 (Fracture fermée d'une vertèbre lombaire) ?

[Assistant] Le code S32.00 (Fracture fermée d'une vertèbre lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HASA017 ?

[Assistant]
HASA017 — Fermeture unilatérale de la lèvre et du palais osseux d'une fente labio-maxillo-palatine, en un temps [Chéilo-rhino-uranoplastie unilatérale pour fente orofaciale]
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 526.91 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q30.0 (Atrésie des choanes) ?

[Assistant] Le code Q30.0 (Atrésie des choanes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en cardiologie pour dyspnée aiguë avec orthopnée et crépitants bilatéraux. L'échocardiographie retrouve une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25 % avec dilatation du ventricule gauche. Le diagnostic retenu est un œdème aigu pulmonaire sur insuffisance cardiaque gauche décompensée. Le médecin DIM hésite entre le code J81 (Œdème pulmonaire) et le code I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche).

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.7. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs en dessous »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un œdème pulmonaire d'origine cardiaque, survenant dans le contexte d'une insuffisance ventriculaire gauche sévère (FEVG à 25 %). Les signes cliniques (dyspnée aiguë, orthopnée, crépitants bilatéraux) et paracliniques (échocardiographie) confirment l'étiologie cardiaque de l'œdème pulmonaire. Ce n'est ni un œdème pulmonaire dû à des agents externes (J60-J70), ni un œdème pulmonaire d'autre origine comme une surcharge lors d'une insuffisance rénale (J81).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section Œdème pulmonaire : « Les dénominations « œdème pulmonaire », « œdème aigu pulmonaire », « OAP », correspondent habituellement à une insuffisance ventriculaire [insuffisance cardiaque] gauche. Dans ce cas, leur code est I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche. [...] La cause de l'œdème pulmonaire est cardiaque, d'où son classement dans le chapitre IX de la CIM–10 avec les maladies cardiaques. On doit donc coder I50.1 tout œdème pulmonaire dont l'origine est cardiaque. Les œdèmes pulmonaires dus à des agents externes sont classés en J60–J70. Les autres formes d'œdème pulmonaire se codent en J81 Œdème pulmonaire. C'est le cas par exemple de l'œdème pulmonaire de surcharge observé au cours de l'insuffisance rénale. »", "code": "I50.1 – Insuffisance ventriculaire gauche", "confidence": "high", "justification": "L'origine de l'œdème pulmonaire est clairement cardiaque (insuffisance ventriculaire gauche documentée à l'échocardiographie avec FEVG effondrée). Le Guide Méthodologique impose de coder I50.1 pour tout œdème pulmonaire d'origine cardiaque, et non J81 qui est réservé aux œdèmes pulmonaires d'autres causes non cardiaques et non liées à des agents externes. Le code J81 serait erroné dans ce contexte et ne doit pas être utilisé. Le piège classique est de coder le symptôme « œdème pulmonaire » (J81) au lieu de coder la maladie causale cardiaque (I50.1)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de trois mois est présenté avec des cloques sur la peau qui se forment suite à des traumatismes mineurs. Les parents rapportent que les cloques apparaissent principalement sur les mains et les pieds, mais peuvent aussi se développer sur le tronc. L'historique familial révèle que le père a une condition similaire, diagnostiquée comme une forme légère d'épidermolyse bulleuse. Les tests génétiques montrent une mutation dans le gène KRT5, ce qui suggère une épidermolyse bulleuse simple. Cependant, la présentation clinique initiale du nourrisson est sévère.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nourrisson présente des cloques principalement sur les mains et les pieds, avec une apparition après des traumatismes mineurs. L'historique familial et les tests génétiques indiquent une épidermolyse bulleuse simple.", "codes_candidats": "Q81.0 pour l'épidermolyse bulleuse simple et Q81.9 pour une forme non spécifiée de l'épidermolyse bulleuse.", "discrimination": "Bien que la présentation clinique soit initialement sévère, les tests génétiques et l'historique familial soutiennent le diagnostic d'une épidermolyse bulleuse simple. Le choix entre Q81.0 et Q81.9 se base sur la spécificité du diagnostic. Q81.0 est préféré car il y a une confirmation génétique et historique de la condition spécifique.", "regle_pmsi": "Utiliser le code le plus spécifique lorsque le diagnostic est confirmé par des tests génétiques.", "code_retenu": "Q81.0", "confidence": "high", "justification": "Les tests génétiques et l'historique familial fournissent une preuve claire de la condition, justifiant l'utilisation du code spécifique Q81.0."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "musculaire: irm musculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M62.9) ---
M62.9 Atteinte musculaire, sans précision
M62 Autres atteintes musculaires
M62.0 Diastasis musculaire
M62.1 Autres déchirures musculaires (non traumatiques)
M62.2 Infarcissement ischémique musculaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Musculaire: irm musculaire\" suggère une suspicion de pathologie musculaire détectée par imagerie par résonance magnétique (IRM).  L'IRM est utilisée pour visualiser les muscles et détecter des anomalies telles que des inflammations, des lésions, des masses ou des calcifications. Sans plus de détails sur les résultats de l'IRM, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont M61 (Calcification et ossification de muscles), M61.9 (Calcification et ossification de muscles, sans précision), M61.5 (Autres ossifications de muscles), M62.0 (Diastasis musculaire).  Les codes PCQM001 (Échographie de muscle et/ou de tendon) et PCQL002 (Exploration radio-isotopique des masses musculaires squelettiques au repos) pourraient être pertinents si l'IRM a été réalisée dans un contexte d'exploration d'une masse musculaire.", "discrimination": "M61 et ses sous-catégories impliquent une calcification ou ossification, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. M62.0 (Diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, ce qui ne correspond pas non plus à la description. L'expression \"irm musculaire\" indique une investigation, pas nécessairement une pathologie confirmée.  Les codes PCQM001 et PCQL002 sont des actes techniques, pas des diagnostics.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRM est une exploration coûteuse et justifie donc son codage en DAS. Il est important de noter que le code M626 (Musculaire: irm musculaire) déjà codé est incorrect car il ne s'agit pas d'un code CIM-10 valide. Il faut remplacer ce code par un code plus précis si possible, ou un code de symptôme si la nature de la pathologie n'est pas claire.", "code": "M62.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails sur les résultats de l'IRM, le code M62.9 (Troubles musculaires, sans précision) est le plus approprié pour refléter la suspicion de pathologie musculaire détectée par IRM. Il est plus précis que M61 car il ne présume pas de calcification ou d'ossification. Le code M626 est incorrect et doit être supprimé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code M81.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M81.2 — Ostéoporose d’inactivité
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
À l'exclusion de : atrophie de Sudeck-Lerriche (M89.0)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.17 (Fistule articulaire - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M25.17 (Fistule articulaire - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « voir note 5 en début de chapitre » ?

[Assistant] {"code": "C00.8", "confidence": "high", "justification": "« voir note 5 en début de chapitre » est un synonyme de C00.8 (Cancer à localisations contigües de la lèvre) selon le CoCoA."}