[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tristesse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tristesse, dans ce contexte, suggère un état émotionnel négatif chez un patient âgé, potentiellement lié à des facteurs psychologiques, sociaux ou physiques (comorbidités, complications, durée du séjour). La CRP élevée et l'anémie peuvent contribuer à cet état.", "codes_candidats": "[R45.2, R45.3, F92.0, F43.2, R45.7]", "discrimination": "R45.2 (Tristesse) est le code le plus direct pour la description clinique. R45.3 (Découragement et apathie) pourrait être envisagé, mais la description clinique se limite à 'tristesse'. F92.0 (Troubles des conduites avec dépression) et F43.2 (Troubles de l'adaptation) sont des diagnostics plus complexes qui nécessiteraient des informations supplémentaires pour être justifiés. R45.7 (État de choc émotionnel et tension) est moins spécifique que 'tristesse'. Le code R45.2 est le plus approprié compte tenu de la description clinique et de l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, suivi médical accru). Il est distinct du diagnostic principal (Hta) et contribue à la complexité du séjour. Le code R45.2 est pertinent pour justifier l'augmentation des ressources.", "code": "R45.2", "confidence": "high", "justification": "Le code R45.2 correspond directement à la description clinique de 'tristesse' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de la durée du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Fente labiale SAI » ?

[Assistant] {"code": "Q36", "confidence": "high", "justification": "« Fente labiale SAI » est un synonyme de Q36 (Fente labiale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Comment coder en CIM-10 : comme une encéphalite ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Généralités du codage PMSI), cette situation se code G04.9. comme une encéphalite


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.14 (Ostéonécrose médicamenteuse - Main) ?

[Assistant] Le code M87.14 (Ostéonécrose médicamenteuse - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Reconstruction du prépuce du pénis ?

[Assistant] {"code": "JHMA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHMA003 Reconstruction du prépuce du pénis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Intoxication accidentelle par d'autres gaz et vapeurs (DP : X47.8). Faut-il coder Expectoration anormale (R09.3) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Expectoration anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP X47.8 (Intoxication accidentelle par d'autres gaz et vapeurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Les syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM–10 réserve les codes G46.0 àG46.2
Syndromes de l’artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure, à l'enregistrement de
syndromes neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre
de la catégorie dague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas
être associés à un code d’infarctus cérébral, alors que cette association est possible pour
les codes G46.3 à G46.8.
Étiologies, séquelles, antécédents d’accidents vasculaires cérébraux
Les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM–10 ; par
exemple la fibrillation auriculaire (I48), les malformations congénitales vasculaires cérébrales
(Q28.–), l’athérosclérose cérébrale (I67.2), l’encéphalopathie hypertensive (I67.4), etc.
La CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques, stables,
conséquences d’affections qui ne sont plus en phase active ». Leur codage donne la priorité
aux manifestations cliniques observées, auxquelles on associe un code de la catégorie I69
Séquelles de maladies cérébrovasculaires.
Par construction de la CIM–10, la notion d’antécédent d’AVC, codée Z86.70, exclut celle de
séquelle. Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires doit
être employé dès que l’AVC est considéré comme ancien et qu’il ne persiste aucune séquelle
fonctionnelle.
Règles de codage des accidents vasculaires cérébraux
1°) AIT ou AVC constitué, à la phase aigüe
Lors du séjour initial de prise en charge, le codage du diagnostic principal (DP) emploie :
• pour un AIT, la catégorie G45 ; ses codes précisent la topographie ou la forme de
l’accident, par exemple G45.3 Amaurose fugace ;
• pour un AVC constitué, un code I60.–, I61.–, I62.– ou I63.– .
Les codes I60.–, I61.–, I62.– et I63.– sont employés pendant l’ensemble de la
première prise en charge de l’AVC en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO). Si
plusieurs unités (mutations) ou établissements de santé (transfer


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 J61 (Pneumoconiose due à l’amiante et à d’autres fibres minérales) ?

[Assistant]
Le code J61 (Pneumoconiose due à l’amiante et à d’autres fibres minérales) exclut :
associée à toutes formes de tuberculose classées en A15-A16 (J65) ; plaque pleurale avec asbestose (J92.0)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « complications : » ?

[Assistant] {"code": "F09", "confidence": "high", "justification": "« complications : » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « que : • golf » ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« que : • golf » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Commotion et œdème de la moelle cervicale » ?

[Assistant] {"code": "S14.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S14.0 Commotion et œdème de la moelle cervicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.1 (Fracture de l'extrémité supérieure du radius) ?

[Assistant] Le code S52.1 (Fracture de l'extrémité supérieure du radius) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.31 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques, avec convulsions) ?

[Assistant] Le code F13.31 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques, avec convulsions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire) ?

[Assistant] Le code D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 E03.0 ?

[Assistant]
Code E03.0 — Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus

Ce code COMPREND :
Goitre congénital (non toxique) :
 - SAI
 - parenchymateux

Ce code EXCLUT :
goitre congénital transitoire avec fonction normale [P72.0]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K40.0 (Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène) ?

[Assistant] Le code K40.0 (Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N41.0 (Prostatite aiguë) ?

[Assistant] Le code N41.0 (Prostatite aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 96 » ?

[Assistant] {"code": "Z22", "confidence": "high", "justification": "« et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 96 » est un synonyme de Z22 (Sujet porteur de germes responsables d’une maladie infectieuse) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "adhérences péri"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences péri (adhérences péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une intervention chirurgicale, une inflammation ou une infection. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.", "codes_candidats": "[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.", "discrimination": "Le terme 'Adhérences péri' se réfère clairement à des adhérences péritonéales, excluant les adhérences vaginales (N99.2). R19.2 est un symptôme et non un diagnostic. K56.5 implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K66.0 est le code le plus approprié car il englobe les adhérences péritonéales de manière générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'adhérences péritonéales, même sans occlusion, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS. Il est important de vérifier si une adhésiolyse a été réalisée, ce qui pourrait orienter vers les codes HPPC001 ou HPPA003, mais l'absence d'information sur une adhésiolyse rend K66.0 plus approprié.", "code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Adhérences péri' correspond directement à la définition de K66.0 (Adhérences péritonéales) et est un DAS justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Troubles psychiatriques
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles psychiatriques\" est très général et nécessite une précision pour être codé correctement. Il peut recouvrir un large éventail de conditions, allant de troubles de l'humeur à des psychoses.", "codes_candidats": "[F10, F23, F25.1, F28, F07.9, F13, F28, F23.1, F06.2]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'un code F48.8 (Troubles psychiatriques) est déjà présent, il est crucial de choisir un code plus spécifique pour refléter la nature exacte des troubles. F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives) est à exclure car il n'y a pas d'indication d'usage de substances. F07.9 (Trouble organique de la personnalité et du comportement) est possible mais moins probable sans indication d'origine organique. F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) et F25.1 (Trouble schizoaffectif) sont des options, mais nécessitent des informations supplémentaires pour confirmer la présence de symptômes psychotiques ou schizoaffectifs. F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est une option plus générale si la nature exacte du trouble n'est pas claire. F06.2 (Trouble délirant organique) est possible si des idées délirantes sont présentes, mais nécessite une confirmation clinique.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code choisi doit être suffisamment précis pour justifier cette mobilisation de ressources. Le code F48.8 étant déjà présent, le nouveau code doit apporter une information supplémentaire sur la nature des troubles psychiatriques.", "code": "F28", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature des troubles psychiatriques, F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est le code le plus approprié pour un DAS, car il est plus spécifique que le code F48.8 déjà présent et permet de documenter la présence de troubles psychotiques non organiques sans nécessiter de diagnostic organique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N31.2 (Vessie neurogène flasque (périphérique), non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code N31.2 (Vessie neurogène flasque (périphérique), non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 67 ans est admis en hématologie pour une fatigue intense et des ganglions lymphatiques enflés. La biopsie ganglionnaire révèle un lymphome diffus à grandes cellules B.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de symptômes systémiques et lymphadénopathie avec confirmation d'un lymphome diffus à grandes cellules B par biopsie.", "codes_candidats": "C83.3 (Lymphome diffus à grandes cellules B), C85.2 (Lymphome médiastinal (thymique) à grandes cellules B), C83.1 (Lymphome folliculaire, grade III)", "discrimination": "C83.3 est choisi car le type histologique est confirmé comme un lymphome diffus à grandes cellules B.", "regle_pmsi": "DP car le lymphome est la principale pathologie nécessitant l'hospitalisation.", "code_retenu": "C83.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic histologique confirme un lymphome diffus à grandes cellules B."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.24 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M02.24 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Section, allongement ou transfert tendineux pour correction unilatérale d'attitude vicieuse de la hanche et du genou, par abord direct

[Assistant] {"code": "NJPA030", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA030 Section, allongement ou transfert tendineux pour correction unilatérale d'attitude vicieuse de la hanche et du genou, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.42 (Fracture vertébrale de fatigue - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M48.42 (Fracture vertébrale de fatigue - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "adénopathies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Adénopathies\" désigne un ensemble de ganglions lymphatiques hypertrophiés. Il peut s'agir d'une réaction inflammatoire locale ou généralisée, et peut être associé à diverses affections infectieuses, auto-immunes ou néoplasiques. Dans ce contexte, l'absence de localisation précise suggère une adénopathie généralisée ou non spécifiée.", "codes_candidats": "[R59.0, R59.9, J35, J35.8]", "discrimination": "R59.0 (Adénopathies localisées) est exclu car le diagnostic ne précise pas la localisation. J35 et ses sous-codes concernent les amygdales et végétations adénoïdes, ce qui n'est pas cohérent avec le terme général \"Adénopathies\". J35.8 inclut des pathologies spécifiques des amygdales et végétations adénoïdes qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. R59.9 est le code le plus approprié car il correspond à une adénopathie sans précision, ce qui est conforme à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer la cause de l'adénopathie et gérer les complications potentielles. Il est important de noter que l'adénopathie est un signe qui peut être associé à des pathologies graves nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "R59.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour décrire des adénopathies sans localisation précise, conformément à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme) ?

[Assistant] Le code N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles du rythme supra-ventriculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I47.1) ---
I47.1 Tachycardie supraventriculaire
I47 Tachycardie paroxystique
I47.0 Arythmie ventriculaire de réentrée
I47.2 Tachycardie ventriculaire
I47.9 Tachycardie paroxystique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les troubles du rythme supra-ventriculaire se réfèrent à des anomalies du rythme cardiaque originaires au-dessus des ventricules (oreillettes et nœud sino-auriculaire). Ils peuvent se manifester par une fréquence cardiaque trop rapide (tachycardie) ou trop lente (bradycardie). Le contexte clinique suggère une arythmie nécessitant une investigation plus approfondie.", "codes_candidats": "[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [I47.1] Tachycardie supraventriculaire, [I49.8] Autres arythmies cardiaques précisées", "discrimination": "Bien que R00 soit un code général, il est exclu par les troubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49). R00.0 est trop vague. R00.2 décrit la perception du patient, pas l'arythmie elle-même. I47.1 est le code le plus précis pour une tachycardie supraventriculaire, ce qui correspond à la description clinique. I49.8 est moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultation spécialisée) pour investiguer et gérer l'arythmie, en plus de la prise en charge de l'adénopathie (DP). La présence de plusieurs autres DAS (I10, E78.5, R060, I87, C833, M895, M542, G937, I48, I83.9, U09.9, M48.4) indique une complexité clinique justifiant l'utilisation de ce code.", "code": "I47.1", "confidence": "high", "justification": "Le code I47.1 décrit précisément une tachycardie supraventriculaire, correspondant à la description clinique du diagnostic et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 32 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. Le chirurgien note un appendice recouvert de fausses membranes avec un épanchement louche dans la fosse iliaque droite et le cul-de-sac de Douglas. Il n'y a pas de péritonite généralisée ni d'abcès péritonéal collecté.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendice présente des fausses membranes et un épanchement louche localisé (fosse iliaque, Douglas). Ces éléments correspondent à une appendicite aigüe suppurée mais ne suffisent pas à affirmer une péritonite généralisée ni un abcès péritonéal individualisé.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise que la présence de fausses membranes recouvrant l'appendice, d'abcès dans la paroi de l'appendice, d'un épanchement louche dans la gouttière latérocolique, la fosse iliaque ou le cul-de-sac de Douglas ne doivent pas être considérées comme des éléments suffisants pour coder K35.0 (péritonite généralisée) ou K35.1 (abcès péritonéal). Le code K35.9 doit être utilisé quand les conditions pour affirmer une péritonite généralisée ou un abcès d'origine appendiculaire ne sont pas réunies.", "code": "K35.9", "confidence": "high", "justification": "Les signes décrits (fausses membranes, épanchement louche dans la FID et le Douglas) sont explicitement cités par le fascicule comme insuffisants pour justifier K35.0 ou K35.1. Il s'agit d'une appendicite aigüe suppurée sans péritonite généralisée ni abcès péritonéal collecté, ce qui correspond au code K35.9 — le code le plus fréquemment utilisé en pratique française."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hostilité ?

[Assistant] {"code": "R45.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R45.5 Hostilité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L11.0 (Kératose folliculaire acquise) ?

[Assistant] Le code L11.0 (Kératose folliculaire acquise) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Que dit le CoCoA sur le code L02.3 ?

[Assistant]
L02.3 — Abcès cutané, furoncle et anthrax de la fesse
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané
Synonymes : Région fessière
À l'exclusion de : sinus pilonidal avec abcès (L05.0)
Niveau de sévérité CMA : 3


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[User] Que dit le CoCoA sur le code M90.0 ?

[Assistant]
M90.0 — Tuberculose osseuse (A18.0 †)
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
À l'exclusion de : tuberculose vertébrale (M49.0 *)
Niveau de sévérité CMA : 3
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 33.778)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.85) ---
E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 33.778, est un facteur de risque significatif pour de nombreuses complications médicales, notamment celles observées chez ce patient (insuffisance rénale, anomalies hépatiques, anémie, leucocytose). Elle contribue à la sévérité de son état général et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.85, E66.9, E66.84, E66.04, E66.07, E66.25, E66.97]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 33.778, ce qui exclut les codes E66.87, E66.07 et E66.97 (IMC >= 50). Les codes E66.84 et E66.04 concernent un IMC entre 30 et 35, ce qui n'est pas le cas ici. E66.25 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. E66.05 et E66.85 sont tous deux compatibles, mais E66.85 est plus spécifique car il est classé dans la catégorie 'Autres obésités de l'adulte'.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, surveillance des complications métaboliques, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (ventilation) et de le coder en plus de ce dernier.", "code": "E66.85", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40, et qui correspond au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "diverticulose du côlon"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K57.3) ---
K57.3 Diverticulose du gros intestin, sans perforation ni abcès
K57 Diverticulose de l'intestin
K57.0 Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès
K57.1 Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès
K57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulose du côlon est une condition caractérisée par la présence de petites poches (diverticules) dans la paroi du côlon. Le diagnostic indique une atteinte du côlon, potentiellement associée à une atteinte de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès initialement, mais avec la présence d'abcès et de fièvre, ce qui suggère une complication.", "codes_candidats": "[K57.2, K57.3, K57.5, K57.9]", "discrimination": "K57.2 est exclu car le diagnostic mentionne explicitement l'absence de perforation et d'abcès. K57.5 est exclu car le diagnostic indique une atteinte du côlon *et* de l'intestin grêle, alors que K57.3 se limite au côlon. K57.9 est moins spécifique car il ne précise pas le siège de la diverticulose. K57.3 est le code le plus approprié car il correspond à une diverticulose du côlon sans perforation ni abcès, ce qui est cohérent avec la description initiale, même si des complications sont apparues par la suite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'abcès, de fièvre et les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) justifient cette mobilisation de ressources et donc le codage en DAS. Le code doit être codé en complément du DP principal.", "code": "K57.3", "confidence": "high", "justification": "Correspond à la diverticulose du côlon sans perforation ni abcès, conformément à la description initiale, malgré l'apparition de complications ultérieures."}


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code T50.2 (Intoxication par inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, benzothiadiazides et autres diurétiques) ?

[Assistant]
Code T50.2 — Intoxication par inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, benzothiadiazides et autres diurétiques

Ce code COMPREND :
Acétazolamide


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : K 4.2
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'K 4.2' est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une hernie, une occlusion intestinale, ou une autre condition abdominale. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.", "codes_candidats": "['K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène', 'K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie', 'K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène', 'K56.0 Iléus paralytique']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (infection, perforation d'ulcère, contracture abdominale), et l'absence de précision dans le diagnostic initial ('K 4.2'), l'iléus paralytique (K56) semble le plus probable.  K40.1 et K42.1 impliquent une hernie avec gangrène, ce qui n'est pas explicitement mentionné. K56.0 est plus spécifique que K56 et décrit une paralysie de l'intestin, ce qui est cohérent avec une contracture abdominale et une infection.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'iléus paralytique, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est l'ulcère de l'estomac avec perforation, et le DAS doit être distinct mais lié à ce DP.", "code": "K56.0", "confidence": "high", "justification": "L'iléus paralytique (K56.0) est le diagnostic le plus probable compte tenu du contexte clinique et de l'absence de précision dans le diagnostic initial 'K 4.2'. Il justifie son codage en tant que DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P54.4 (Hémorragie surrénalienne néonatale) ?

[Assistant] Le code P54.4 (Hémorragie surrénalienne néonatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.81 (Autres lésions traumatiques du coeur, avec plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S26.81 (Autres lésions traumatiques du coeur, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "spondylarthrite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La spondylarthrite est un terme générique désignant un groupe de maladies inflammatoires chroniques affectant principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Elle se caractérise par une douleur dorsale chronique, une raideur matinale et une limitation de la mobilité. Le terme 'spondylarthrite' est souvent utilisé de manière imprécise et peut recouvrir différentes pathologies.", "codes_candidats": "[M47.9, M46.9, M47.2, M47.8, M48.3, M46.5, M47.1, Q77.7, M45]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut distinguer la spondylarthrose (dégénérative) de la spondylarthrite (inflammatoire). M47.9 et M47.8 se réfèrent à une spondylarthrose, ce qui ne correspond pas au terme 'spondylarthrite' qui implique une composante inflammatoire. M48.3 est une spondylopathie traumatique, ce qui est exclu. M46.5 décrit une spondylopathie infectieuse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M47.1 et M47.2 concernent des complications (myélopathie ou radiculopathie) qui ne sont pas spécifiées. Q77.7 est une dysplasie, ce qui n'est pas pertinent. M45 (spondylarthrite ankylosante) est le code le plus approprié car il correspond au terme général 'spondylarthrite' et inclut les spondylarthrites non ankylosantes. La note d'inclusion indique de coder la localisation avant M40, ce qui n'est pas applicable ici car on ne précise pas la localisation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Spondylarthrite' est un diagnostic principal, indiquant que c'est la raison principale de l'hospitalisation. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence de plus de détails, M45 est le code le plus approprié.", "code": "M45", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'spondylarthrite' est le plus proche de la spondylarthrite ankylosante (M45), qui englobe un spectre de maladies inflammatoires de la colonne vertébrale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G82.21 (Paraplégie incomplète motrice, sans précision relative au caractère flasque ou spastique) ?

[Assistant]
Le code G82.21 (Paraplégie incomplète motrice, sans précision relative au caractère flasque ou spastique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Rétraction du médiastin » ?

[Assistant] {"code": "J98.5", "confidence": "high", "justification": "« Rétraction du médiastin » est un synonyme de J98.5 (Maladies du médiastin, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, tabagique chronique, consulte pour une dysphagie progressive et une otalgie réflexe droite évoluant depuis 3 mois. L'examen clinique et la panendoscopie révèlent une volumineuse lésion ulcéro-bourgeonnante qui prend naissance au niveau de la paroi latérale de l'oropharynx droit (amygdale palatine et pilier postérieur) et s'étend en arrière jusqu'à la paroi postérieure de l'oropharynx. La biopsie confirme un carcinome épidermoïde invasif. Le scanner cervical montre que la tumeur chevauche clairement ces deux sous-localisations sans qu'un point d'origine unique puisse être déterminé avec certitude.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C10) :
- C10.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës de l'oropharynx
- C10.2 : Tumeur maligne de la paroi latérale de l'oropharynx
- C10.3 : Tumeur maligne de la paroi postérieure de l'oropharynx
- C10.4 : Tumeur maligne de la fente branchiale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un carcinome épidermoïde de l'oropharynx dont la lésion tumorale intéresse simultanément deux sous-localisations anatomiques distinctes : la paroi latérale (C10.2) et la paroi postérieure (C10.3) de l'oropharynx. L'imagerie et l'endoscopie ne permettent pas d'identifier un point d'origine unique, la tumeur chevauchant les deux sites de manière contiguë.", "codes_candidats": {"C10.2": "Tumeur maligne de la paroi latérale de l'oropharynx — envisagé car la lésion implique l'amygdale palatine et le pilier postérieur, qui font partie de la paroi latérale. Si la tumeur avait clairement pris naissance à ce niveau et ne faisait que s'étendre secondairement vers l'arrière, ce code serait retenu comme site primitif.", "C10.3": "Tumeur maligne de la paroi postérieure de l'oropharynx — envisagé car la tumeur atteint également la paroi postérieure. Si l'origine avait été clairement postérieure avec extension latérale secondaire, ce code aurait été approprié.", "C10.8": "Tumeur maligne à localisations contiguës de l'oropharynx — envisagé car la tumeur chevauche deux sous-localisations de la catégorie C10 (paroi latérale et paroi postérieure) sans qu'un point d'origine unique puisse être identifié. C'est le code prévu par la CIM-10 pour cette situation précise."}, "discrimination": "La règle CIM-10 des localisations contiguës (convention du code .8) stipule que lorsqu'une tumeur chevauche deux ou plusieurs sous-localisations contiguës au sein d'une même catégorie à trois caractères et que le point d'origine ne peut être déterminé, le code .8 (« localisations contiguës ») doit être utilisé. C10.2 et C10.3 sont réservés aux tumeurs dont l'origine est clairement identifiée dans une seule sous-localisation, même si la tumeur s'étend au-delà. C10.4 (fente branchiale) est un code très spécifique réservé aux tumeurs malignes développées sur un vestige embryonnaire (kyste branchial), ce qui ne correspond ni à la localisation ni au contexte clinique ici. Le critère discriminant essentiel est donc : peut-on identifier un site d'origine unique ? Si oui → coder le site d'origine (C10.2 ou C10.3). Si non, et que la tumeur chevauche plusieurs sous-sites contigus → C10.8.", "code": "C10.8", "confidence": "high", "justification": "Le code C10.8 est retenu car la tumeur chevauche deux sous-localisations contiguës de l'oropharynx (paroi latérale C10.2 et paroi postérieure C10.3) et ni l'endoscopie ni l'imagerie ne permettent de déterminer un point d'origine unique. C10.2 seul serait incorrect car la paroi postérieure est également envahie de manière primitive. C10.3 seul serait incorrect pour la même raison symétrique. C10.4 est exclu car il n'y a aucun contexte de kyste ou vestige branchial. Conformément aux règles de codage CIM-10 relatives aux tumeurs à localisations contiguës, C10.8 est le code approprié dans cette situation de chevauchement sans site d'origine identifiable."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Surveillance d'une dialyse ?

[Assistant] {"code": "Z49", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z49 Surveillance d'une dialyse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L03.9 (Phlegmon, sans précision) ?

[Assistant] Le code L03.9 (Phlegmon, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans se présente avec une douleur et un hématome au bras après une chute à vélo. L'imagerie révèle une lésion d'un vaisseau sanguin sans atteinte osseuse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La chute a causé une lésion vasculaire au bras sans autre lésion précisée.", "codes_candidats": "T14.5 - Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) d'une partie du corps non précisée; S40.0 - Contusion de l'épaule et du bras; T06.3 - Lésions traumatiques multiples de vaisseaux sanguins SAI", "discrimination": "T14.5 est approprié car il s'agit d'une lésion isolée d'un vaisseau sanguin, sans préciser la partie exacte ni présence de lésions multiples.", "regle_pmsi": "Lésion traumatique unique, sans précision de région anatomique spécifique.", "code_retenu": "T14.5", "confidence": "high", "justification": "La lésion vasculaire isolée sans précisions supplémentaires justifie l'utilisation de T14.5."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code F18.73 ?

[Assistant]
F18.73 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - démence
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F18.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive)


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, suivi pour une polyarthrite rhumatoïde traitée par méthotrexate depuis 12 ans, présente une élévation progressive des transaminases. La biopsie hépatique révèle une fibrose hépatique extensive avec des septa fibreux en pont et des nodules de régénération débutants, évoquant une cirrhose en constitution. Le rhumatologue demande un codage pour cette atteinte hépatique. Le patient ne consomme pas d'alcool, les sérologies virales sont négatives, et l'hépatotoxicité médicamenteuse directe a été écartée par le bilan étiologique spécialisé qui conclut à une atteinte hépatique secondaire à la maladie systémique elle-même (vascularite rhumatoïde avec atteinte hépatique documentée).

Codes CIM-10 candidats (catégorie K70-K77) :
- K77 : Atteintes hépatiques au cours de maladies classées ailleurs
- K74 : Fibrose et cirrhose du foie
- K76 : Autres maladies du foie
- K72 : Insuffisance hépatique, non classée ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une fibrose hépatique sévère avec cirrhose débutante, survenant dans le contexte d'une polyarthrite rhumatoïde. L'étiologie alcoolique est exclue (pas de consommation), l'étiologie virale est exclue (sérologies négatives), et l'hépatotoxicité médicamenteuse directe (méthotrexate = maladie toxique du foie K71.-) a été formellement écartée. Le diagnostic retenu est une atteinte hépatique directement liée à la maladie systémique sous-jacente (vascularite rhumatoïde).", "codes_candidats": {"K74": {"libelle": "Fibrose et cirrhose du foie", "raison_envisagee": "Le tableau histologique montre clairement une fibrose extensive avec cirrhose débutante, ce qui correspond parfaitement à la description morphologique de K74. Ce code semble le candidat naturel devant toute fibrose/cirrhose hépatique."}, "K77": {"libelle": "Atteintes hépatiques au cours de maladies classées ailleurs", "raison_envisagee": "L'atteinte hépatique est secondaire à une polyarthrite rhumatoïde (M05-M06), une maladie classée dans un autre chapitre de la CIM-10. K77 est un code de manifestation (*) destiné précisément aux atteintes hépatiques survenant au cours de maladies systémiques classées ailleurs."}, "K71": {"libelle": "Maladie toxique du foie (K71.7 pour fibrose/cirrhose toxique)", "raison_envisagee": "Le patient est sous méthotrexate, hépatotoxique connu pouvant causer une fibrose. Cependant, le bilan a formellement écarté l'hépatotoxicité médicamenteuse directe comme cause, retenant plutôt la maladie systémique elle-même."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'étiologie de l'atteinte hépatique et la convention dague-astérisque de la CIM-10. K74 est utilisé pour les fibroses et cirrhoses hépatiques de cause proprement hépatique (cryptogénique, auto-immune primitive, etc.) — il exclut explicitement les cirrhoses alcooliques (K70.3), congénitales (P78.8), toxiques (K71.7) et cardiaques (K76.1). K77 est un code astérisque (*) réservé aux atteintes hépatiques qui sont la manifestation d'une maladie systémique classée dans un autre chapitre (infections, maladies du tissu conjonctif, etc.) : il nécessite un code dague (†) associé pour la maladie causale. K71.7 aurait été correct si l'hépatotoxicité du méthotrexate avait été retenue comme cause. Ici, puisque l'atteinte hépatique est attribuée à la maladie rhumatoïde systémique elle-même et non au traitement, c'est le code K77* qui s'applique, avec le code dague de la polyarthrite rhumatoïde en code principal étiologique.", "code": "K77*", "confidence": "high", "justification": "Le code K77 (Atteintes hépatiques au cours de maladies classées ailleurs) est le code correct car l'atteinte hépatique (y compris la fibrose constatée) est directement attribuée à la polyarthrite rhumatoïde, une maladie classée dans le chapitre XIII (M05-M06). K74 n'est pas approprié car il s'agit ici d'une manifestation hépatique d'une maladie systémique et non d'une pathologie hépatique primitive. K71.7 (fibrose avec maladie toxique du foie) est exclu car l'hépatotoxicité médicamenteuse a été formellement écartée par le bilan. Le codage complet associera le code dague de la polyarthrite rhumatoïde (ex : M05.3† pour la vascularite rhumatoïde) au code astérisque K77*, conformément aux règles de la convention dague-astérisque de la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K81.9 (Cholécystite, sans précision) ?

[Assistant]
Le code K81.9 (Cholécystite, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Destruction de lésion cutanée par photothérapie dynamique après application topique de produit photosensibilisant, sur moins de 10 cm²

[Assistant] {"code": "QZNP086", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZNP086 Destruction de lésion cutanée par photothérapie dynamique après application topique de produit photosensibilisant, sur moins de 10 cm²."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S95.1 (Lésion traumatique de l'artère plantaire du pied) ?

[Assistant] Le code S95.1 (Lésion traumatique de l'artère plantaire du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R46.1 (Apparence personnelle bizarre)
DP du séjour : N30.0 (Cystite aigüe)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Apparence personnelle bizarre est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N30.0 (Cystite aigüe). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.2.4. Les fichiers FICHOMP.csv) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Tout comme les fichiers FICHCOMP, ces fichiers permettent de recueillir au séjour, des
informations complémentaires aux informations du RSS.
La différence avec FICHCOMP réside dans le format de ces fichiers qui sont produits au format
CSV, plus simple d’utilisation.
Ces fichiers sont apparus dans le cadre de l’article 51 de la LFSS pour 2018 permettant
d’expérimenter de nouvelles procédures, pour réformer l’organisation et le financement de
notre système de santé (d’où Datexp, pour « données d’expérimentation »). Par extension, ils
ont également servi à accompagner les nouveaux projets nécessitant un recueil adapté, au
séjour ou au parcours. Pour 2022, tous ces fichiers sont renommés FICHCOMP.csv. En effet,
ces projets ne sont majoritairement pas dans le cadre expérimental de l’article 51.
Plusieurs fichiers FICHCOMP.csv existent actuellement pour les recueils suivants :
- Dispositifs médicaux (DM) intra GHS
Un fichier FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des informations liées aux
consommations de dispositifs médicaux dits intraGHS. Ce recueil sera effectif pour
janvier 2022. Le format du fichier est publié sur le site internet de l’ATIH. Le
référentiel des codes IUD-ID sera publié sur le site internet du ministère.
- Maladies rénales chroniques (MRC). Un FICHCOMP.csv est produit pour le
recueil des informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini et décrit
dans l’arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Il est produit depuis le 1er octobre
2019 et restera le format de transmission de ces données.
- Hébergements temporaires non médicalisés (HTNM). Le format du fichier est
publié sur le site internet de l'ATIH.
Ce type de fichier est un fichier au format CSV ayant 3 champs obligatoires :
- Le N° Finess PMSI de l’établissement
- Le N° de recueil FICHCOMP.csv
- Le N° de fichier (en cas de nécessité de plusieurs fichiers pour le projet)
Le programme d’anonymisation (DRUIDES) est modifié pour permettre la récupération de ces
fichiers, y compris pour le F


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Cataracte au cours de : • hypoparathyroïdie (E20.- †) » ?

[Assistant] {"code": "H28.1", "confidence": "high", "justification": "« Cataracte au cours de : • hypoparathyroïdie (E20.- †) » est un synonyme de H28.1 (Cataracte au cours d’autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est admis aux urgences après une chute lors d'une randonnée. Il présente une douleur intense et un gonflement au niveau du pied droit. Une échographie Doppler révèle une lésion traumatique de l'artère plantaire interne et de la veine dorsale du pied. Aucun autre vaisseau n'est impliqué selon l'imagerie. Le patient ne présente pas de symptômes d'ischémie ni de saignement actif.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a subi une lésion traumatique impliquant à la fois une artère et une veine du pied mais pas de multiples vaisseaux sanguins de la cheville et du pied.", "codes_candidats": "S95.0 pour l'artère dorsale, S95.2 pour la veine dorsale, S95.7 pour multiples vaisseaux.", "discrimination": "Bien que deux vaisseaux soient touchés, la lésion ne concerne ni l'artère dorsale spécifique ni plusieurs vaisseaux à la fois de la cheville et du pied, ce qui exclut S95.0 et S95.7. S95.2 est le plus approprié car la lésion comprend une veine dorsale, et l'imagerie précise que l'artère plantaire interne est touchée, excluant une atteinte dorsale.", "regle_pmsi": "Codage prioritaire basé sur la spécificité de la lésion vasculaire en l'absence d'implication de multiples segments.", "code_retenu": "S95.2", "confidence": "high", "justification": "Les lésions impliquent une veine dorsale, et bien qu'une artère plantaire soit touchée, l'absence de multiples vaisseaux de la cheville et du pied soutient le choix de S95.2. La spécificité de la veine dorsale est prioritaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumopathie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.9) ---
J18.9 Pneumopathie, sans précision
J18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé
J18.0 Bronchopneumopathie, sans précision
J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision
J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"pneumopathie\" est vague et peut désigner une inflammation du parenchyme pulmonaire d'origine diverse (infectieuse, non infectieuse, etc.). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) suggère une étiologie infectieuse, mais sans précision, il est difficile de déterminer la cause exacte. Le patient a déjà une pneumopathie codée (J18.9), ce qui rend la recherche d'un code plus spécifique nécessaire pour refléter la complexité du tableau clinique.", "codes_candidats": "[J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5]", "discrimination": "P23 et ses variantes (P23.2, P23.5) concernent une pneumopathie congénitale, ce qui est incompatible avec l'âge du patient (23 ans). Les codes J13 à J16.0 correspondent à des pneumopathies d'étiologie bactérienne ou chlamydienne.  Comme le diagnostic initial est J18.9 (pneumopathie non précisée), il est important de rechercher un code plus spécifique si l'étiologie est connue ou suspectée. Cependant, sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, il est difficile de choisir un code parmi J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité ou complication mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) justifie son codage en DAS, car il impacte la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et ne doit pas être un symptôme.", "code": "J18.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'une pneumopathie plus spécifique soit préférable, l'absence d'information précise sur l'agent pathogène rend le code J18.9 (pneumopathie, non précisée) le plus approprié. Il est important de noter que le code J18.9 est déjà présent, mais il est conservé pour refléter le diagnostic initial, et un code plus spécifique sera ajouté si l'étiologie est identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Carcinome in situ de la verge

[Assistant] {"code": "D07.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D07.4 Carcinome in situ de la verge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F05.9 (Delirium, sans précision) ?

[Assistant] Le code F05.9 (Delirium, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatomégalie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R16.0) ---
R16.0 Hépatomégalie, non classée ailleurs
R16 Hépatomégalie et splénomégalie, non classées ailleurs
R16.1 Splénomégalie, non classée ailleurs
R16.2 Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatomégalie se caractérise par un agrandissement du foie. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de chimiothérapie, à la notion de rectite radique gauche et aux anomalies biologiques (ASAT, PAL). Elle peut être une manifestation d'une maladie hépatique sous-jacente, d'une réaction à la chimiothérapie ou d'une complication de la rectite.", "codes_candidats": "[R16] Hépatomégalie et splénomégalie, non classées ailleurs, [R16.0] Hépatomégalie, non classée ailleurs, [R16.2] Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs, [D13.4] Foie Voies biliaires intrahépatiques, [K76.8] Autres maladies précisées du foie, [K76.4] Péliose hépatique, [K75.4] Hépatite auto-immune, [K71.0] Maladie toxique du foie avec cholestase, [K71.8] Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie, [Q44.7] Autres malformations congénitales du foie.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R16.0 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hépatomégalie sans mention de splénomégalie. Les codes K76.8, K76.4, K75.4, K71.0 et K71.8 impliquent des étiologies spécifiques (maladies précisées, péliose, hépatite auto-immune, maladies toxiques) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le contexte clinique. D13.4 est trop général. Q44.7 est exclu car il s'agit d'une condition congénitale. R16.2 est inapproprié car il n'y a pas de mention de splénomégalie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hépatomégalie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter l'impact sur la durée du séjour et les actes réalisés. Le code R16.0 est approprié car il est un diagnostic associé significatif, nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.", "code": "R16.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hépatomégalie isolée, conforme aux règles PMSI pour un DAS et pertinent par rapport au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Déficit de la glutamine synthétase ?

[Assistant] {"code": "E72.8", "confidence": "high", "justification": "« Déficit de la glutamine synthétase » est un synonyme de E72.8 (Autres anomalies précisées du métabolisme des acides aminés) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.42 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Bras) ?

[Assistant] Le code M84.42 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.65 (Schizophrénie simple, rémission complète) ?

[Assistant] Le code F20.65 (Schizophrénie simple, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM ZZMP016.

[Assistant]
ZZMP016 — Préparation à une irradiation externe en conditions stéréotaxiques sans synchronisation avec la respiration avec dosimétrie tridimensionnelle avec HDV après repérage par fusion numérique multimodale et simulation virtuelle utilisant la fonction "vue de la source" [beam's eye view] [BEV] et la restitution tridimensionnelle
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 634.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.24 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) ?

[Assistant] Le code M03.24 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.90 (Goutte, sans précision - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M10.90 (Goutte, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R57.1 (Choc hypovolémique) ?

[Assistant] Le code R57.1 (Choc hypovolémique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Arthrose diffuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'arthrose diffuse décrit une atteinte articulaire généralisée, c'est-à-dire touchant plusieurs articulations du corps. Elle se caractérise par une dégénérescence progressive du cartilage articulaire, entraînant douleur, raideur et perte de fonction.", "codes_candidats": "[M15.0, M15.9, M19.0, M19.2, M19.9]", "discrimination": "M15.0 (Ostéo)arthrose primaire généralisée est le code le plus pertinent car il décrit une arthrose généralisée, ce qui correspond à la description clinique 'arthrose diffuse'. M15.9 (Polyarthrose, sans précision) est moins spécifique. M19.0 (Arthrose primaire d'autres articulations) est trop vague. M19.2 (Autres arthroses secondaires) n'est pas approprié car il n'y a pas d'indication d'une arthrose secondaire. M19.9 (Arthrose, sans précision) est moins spécifique que M15.0.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, examens complémentaires, kinésithérapie). Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et l'arthrose diffuse est un diagnostic associé significatif.", "code": "M15.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une arthrose généralisée, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.82 (Maladie de Paget d'autres os - Bras) ?

[Assistant] Le code M88.82 (Maladie de Paget d'autres os - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Z54.9 ?

[Assistant]
Z54.9 — Convalescence après un traitement non précisé
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : psycho-sociales (Z55-Z65) ; la CIM. ; recours aux services de santé pour d'autres motifs ; supplémentaire […] ». ; et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 101 ; PRÉCARITÉ


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Autres antibiotiques systémiques (DP : T36.8). Faut-il coder Prolixité et détails masquant les raisons de la consultation et gênant le contact (R46.7) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Prolixité et détails masquant les raisons de la consultation et gênant le contact est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T36.8 (Autres antibiotiques systémiques). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.1 (Syphilis anale primaire) ?

[Assistant] Le code A51.1 (Syphilis anale primaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 65 ans consulte pour des douleurs thoraciques d'effort reproductibles, cédant au repos en quelques minutes, évoluant depuis plusieurs mois sans modification récente. Le bilan cardiologique confirme un angor stable d'effort. Les marqueurs myocardiques sont normaux.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un tableau typique d'angor stable : douleurs thoraciques d'effort, reproductibles, cédant au repos, chroniques et sans caractère instable ni élévation enzymatique.", "regle_pmsi": "En 2015, l'OMS a précisé que la sous-catégorie I20.8 Autres formes d'angine de poitrine permet de coder l'angor stable ainsi que le Coronary slow flow syndrome.", "code": "I20.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH mentionne explicitement que l'angor stable doit être codé I20.8 (Autres formes d'angine de poitrine), conformément à la précision apportée par l'OMS en 2015. Le tableau clinique de cette patiente correspond à un angor stable typique, sans instabilité ni élévation des marqueurs, ce qui exclut I20.0 (angor instable) et I21 (infarctus aigu)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.41 (Fracture vertébrale de fatigue - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?

[Assistant] Le code M48.41 (Fracture vertébrale de fatigue - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "réaction inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R65) ---
R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]
R65.0 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans
R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec
R65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans
R65.3 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une réaction inflammatoire est une réponse du système immunitaire à un stimulus nocif, tel qu'une infection, une blessure ou un corps étranger. Elle se manifeste par des signes tels que rougeur, chaleur, douleur et gonflement. Dans ce contexte, la CRP élevée soutient la présence d'une inflammation.", "codes_candidats": "[T84.5, G61.8, I83.1, M02, M03, T82.6, T83.6, R65, N61, L81.0]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est une option, mais il est plus général. Les codes T84.5, T82.6 et T83.6 impliquent une prothèse ou un implant, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes M02 et M03 concernent des arthropathies réactionnelles ou post-infectieuses, ce qui n'est pas spécifié. N61 et L81.0 sont trop spécifiques. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus précis que R65.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biologie pour la CRP). Il est important de noter que le diagnostic principal est le lymphome de Hodgkin, et le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.", "code": "R65", "confidence": "medium", "justification": "Le code R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est le plus approprié car il décrit une réaction inflammatoire générale sans lien avec une cause spécifique mentionnée dans le contexte clinique. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est le plus pertinent compte tenu des informations disponibles et de la nature du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 P94.8 ?

[Assistant]
P94.8 — Autres anomalies du tonus musculaire du nouveau-né
Chapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale
Catégorie parente : P94 (Anomalies du tonus musculaire du nouveau-né)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ténodèse et/ou résection de la portion articulaire du muscle long biceps brachial, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "MJDA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJDA001 Ténodèse et/ou résection de la portion articulaire du muscle long biceps brachial, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "malformation congénitale du"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q04.9) ---
Q04.9 Malformation congénitale de l'encéphale, sans précision
Q04 Autres malformations congénitales de l'encéphale
Q04.0 Malformations congénitales du corps calleux
Q04.3 Autres anomalies localisées du développement de l'encéphale
Q04.4 Dysplasie du septum et des voies optiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La description 'Malformation congénitale du...' indique une anomalie structurelle présente dès la naissance. Sans plus de précision, il est difficile de déterminer la nature exacte de cette malformation. Le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires pour affiner le diagnostic.", "codes_candidats": "[Q04, Q04.8, Q04.9, Q06, Q06.9, Q20.9, Q25, Q25.9, Q31, Q31.9]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Malformation congénitale du...'), et en l'absence d'informations supplémentaires, le code Q04.9 (Malformation congénitale de l'encéphale, sans précision) est le plus approprié parmi les codes candidats. Les autres codes nécessitent une localisation plus précise de la malformation (moelle épinière, gros vaisseaux, larynx). Q04 est trop général. Q04.8 nécessite une précision (macrogyrie) qui n'est pas mentionnée. Q06.9 et Q25.9 sont similaires à Q04.9 mais concernent d'autres localisations. Q31 et Q31.9 concernent le larynx, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le code du DP (Pancréatite aiguë).", "code": "Q04.9", "confidence": "medium", "justification": "Malformation congénitale non précisée, le code le plus général et pertinent compte tenu du manque d'informations."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code V22.4 ?

[Assistant]
V22.4 — Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues - Conducteur blessé dans un accident de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V22 (Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues)


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C07 ?

[Assistant]
La racine GHM 05C07 : 1-4 | 3 | Autres interventions cardiothoraciques, âge inférieur à 2
ans, avec circulation extracorporelle


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 4 mois est hospitalisé pour une décompensation métabolique aiguë avec acidose sévère, hyperammoniémie et hyperglycinémie. Le bilan métabolique retrouve une élévation majeure de l'acide propionique et du propionylcarnitine (C3) sur le profil des acylcarnitines. Le diagnostic d'acidémie propionique est confirmé par l'étude enzymatique montrant un déficit en propionyl-CoA carboxylase.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Nourrisson présentant une décompensation métabolique aiguë dans le cadre d'une acidémie propionique confirmée enzymatiquement. Il s'agit d'une anomalie du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée, appartenant au groupe des aciduries organiques.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », l'acidémie propionique est explicitement listée sous le code E71.1 qui regroupe les autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée.", "code": "E71.1", "confidence": "high", "justification": "L'acidémie propionique figure nommément dans la liste des pathologies codées E71.1 du fascicule ATIH. Le déficit en propionyl-CoA carboxylase entraîne une accumulation d'acide propionique, constituant une anomalie du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée. Le code E71.1 est donc le code approprié en diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertension artérielle pulmonaire (htap) de type i"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I27.0) ---
I27.0 Hypertension pulmonaire primitive
I27 Autres affections cardiopulmonaires
I27.1 Cardiopathie due à cyphoscoliose
I27.2 Autres hypertensions pulmonaires secondaires
I27.8 Autres affections cardiopulmonaires précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I est une forme rare d'HTAP due à des anomalies vasculaires pulmonaires primitives, sans atteinte cardiaque gauche sous-jacente. Le type I est caractérisé par une obstruction et une prolifération des parois des artères pulmonaires, entraînant une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une surcharge du ventricule droit.", "codes_candidats": "[I27.0, I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des affections cardiopulmonaires, le diagnostic précis est 'Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I'. I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive) est le code le plus approprié car il englobe l'HTAP de type I. Les autres codes (I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81) ne reflètent pas la spécificité du diagnostic de type I, qui implique une pathologie vasculaire pulmonaire primitive.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'HTAP, surveillance, traitements). Il est pertinent de le coder en DAS compte tenu de la complexité du tableau clinique et des antécédents de connectivite mixte sévère.", "code": "I27.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'HTAP de type I, conforme à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Rhumatisme, sans précision - Siège non précisé » ?

[Assistant] {"code": "M79.09", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.09 Rhumatisme, sans précision - Siège non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Anomalie du métabolisme des glucosaminoglycanes, sans précision (DP : E76.9). Faut-il coder Lenteur et manque de réactivité (R46.4) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Lenteur et manque de réactivité est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E76.9 (Anomalie du métabolisme des glucosaminoglycanes, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.24 (Schizophrénie catatonique, rémission incomplète) ?

[Assistant] Le code F20.24 (Schizophrénie catatonique, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 J44.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
J44.8 — Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées
Chapitre : Maladies de l’appareil respiratoire
Synonymes : Bronchite : • asthmatique (obstructive) chronique SAI ; • emphysémateuse chronique SAI ; • obstructive chronique SAI
À l'exclusion de : avec infection aiguë des voies respiratoires inférieures (J44.0) ; avec épisodes aigus (J44.1)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.4 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif) ?

[Assistant] Le code M99.4 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.5 (Lèpre lépromateuse) ?

[Assistant] Le code A30.5 (Lèpre lépromateuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11K05 ?

[Assistant]
La racine GHM 11K05 : Z | Endoscopies génito-urinaires diagnostiques et anesthésie :
séjours de la CMD 11 et de moins de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G31.9 (Affection dégénérative du système nerveux, sans précision) ?

[Assistant] Le code G31.9 (Affection dégénérative du système nerveux, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Entorse et foulure de parties autres et non précisées du genou » ?

[Assistant] {"code": "S83.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S83.6 Entorse et foulure de parties autres et non précisées du genou."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M21.57 ?

[Assistant]
Code M21.57 — Main et pied bot(e) ou en griffe acquis(e) - Cheville et pied

Ce code COMPREND :
métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 6. L’OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE EN SÉANCES) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Une venue pour séance d’oxygénothérapie hyperbare (« séance de caisson ») ne peut
donner lieu à la production d’un RSS-séance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier
administratif d’hospitalisation dans une unité de MCO.
Le codage du DP d’une séance d’oxygénothérapie hyperbare utilise le code Z51.80
Un cas particulier est rencontré lorsque deux actes d’oxygénothérapie hyperbare (voire
davantage) sont réalisés dans la même journée, au cours de venues successives (par
exemple une le matin et une l’après-midi). Cette circonstance correspond aux traitements
délivrés de manière fractionnée. On enregistre autant d’actes dans le RSS-séance(s) qu’il en
a été réalisé.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.33 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?

[Assistant] Le code M49.33 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : muscles, non classées ailleurs ?

[Assistant] {"code": "Q78.9", "confidence": "high", "justification": "« muscles, non classées ailleurs » est un synonyme de Q78.9 (Ostéochondrodysplasie, sans précision) selon le CoCoA."}