[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Destruction d'un foyer ou interruption d'un circuit arythmogène ventriculaire avec courant de radiofréquence, par voie vasculaire transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "DENF015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DENF015 Destruction d'un foyer ou interruption d'un circuit arythmogène ventriculaire avec courant de radiofréquence, par voie vasculaire transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypertension pulmonaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension pulmonaire est une condition où la pression artérielle dans les artères pulmonaires est anormalement élevée. Cela peut être due à diverses causes, primitives ou secondaires à d'autres maladies cardiaques ou pulmonaires.", "codes_candidats": "[I27.0, I37, I37.2, I37.0, I37.9, I28.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes pulmonaires, le terme 'hypertension pulmonaire' est directement couvert par I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive). Les codes I37 et I37.x concernent des atteintes valvulaires pulmonaires spécifiques, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. I28.8 est plus général et ne reflète pas la spécificité de l'hypertension pulmonaire. Le diagnostic est déjà codé avec I27.0, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. Le fait que l'hypertension pulmonaire soit présente en plus des autres diagnostics déjà codés (embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, asthme, fracture du cotyle) justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà identifiée.", "code": "I28.8", "confidence": "high", "justification": "Puisque I27.0 est déjà codé, on utilise I28.8 pour couvrir les autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires, ce qui est cohérent avec le diagnostic d'hypertension pulmonaire et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Antécédents personnels de non-observance d'un traitement médical et d'un régime » ?

[Assistant] {"code": "Z91.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z91.1 Antécédents personnels de non-observance d'un traitement médical et d'un régime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Douleur, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = P61.8 (Autres affections hématologiques précisées de la période périnatale)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleur, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P61.8 (Autres affections hématologiques précisées de la période périnatale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ldl 0.4"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L43.9) ---
L43.9 Lichen plan, sans précision
L43 Lichen plan
L43.0 Lichen plan hypertrophique
L43.1 Lichen plan bulleux
L43.2 Réaction lichénoïde médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ldl 0.4 est une description clinique qui semble faire référence à une lésion ou une affection cutanée, probablement une forme de lichen ou une autre affection inflammatoire de la peau. Le '0.4' pourrait indiquer une mesure ou une caractéristique spécifique de la lésion.", "codes_candidats": "[L43.9, L44.1, L44.2, L44.3, L56.4, L98.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de lichen soient possibles, il n'y a pas d'information supplémentaire dans le contexte clinique pour affiner le choix. L43.9 (Lichen plan, sans précision) est le code le plus général et approprié en l'absence de détails supplémentaires sur la nature de la lésion. Les autres codes (L44.1, L44.2, L56.4, L98.0) sont plus spécifiques et ne peuvent être retenus sans informations complémentaires.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (consultation dermatologique, examens complémentaires). Il est important de noter que ce code est ajouté aux codes déjà existants (E11.9, D64.9, M75, L04, E78.5, E66.9, C25.9, C96.9) et ne les remplace pas.", "code": "L43.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus d'informations sur la lésion cutanée, L43.9 est le code le plus approprié pour 'Ldl 0.4'. Il s'agit d'un DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "conjonctivite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, la membrane qui recouvre l'intérieur de la paupière et le blanc de l'œil. Elle peut être causée par des infections (bactériennes, virales), des allergies, ou des irritants.", "codes_candidats": "[H10.0, H10.1, H10.2, H10.4, H10.8, H10.9, H16.2, B30.9]", "discrimination": "Le code H10 est général et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. H10.0 (mucopurulente) est possible mais nécessite une description clinique confirmant ce type de conjonctivite. H10.1 (atopique) est peu probable sans antécédents d'allergie. H10.2 (aigüe, sans précision) est possible mais moins spécifique que d'autres options. H10.4 (chronique) est un candidat pertinent. H10.8 (autres) est un \"catch-all\" à éviter si un code plus précis existe. H10.9 (sans précision) est à éviter. H16.2 (kératoconjonctivite) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas de kératite. B30.9 (virale, sans précision) est possible mais nécessite une confirmation virologique.  Sans information supplémentaire, H10.4 semble le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la conjonctivite doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cette affection, en plus de la sarcoïdose et des autres diagnostics déjà codés, justifie son codage en DAS. Le fait qu'elle soit traitée ou non n'est pas pertinent pour sa classification en DAS.", "code": "H10.4", "confidence": "high", "justification": "Conjonctivite chronique est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type précis de conjonctivite."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "tachycardie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.0) ---
R00.0 Tachycardie, sans précision
R00 Anomalies du rythme cardiaque
R00.1 Bradycardie, sans précision
R00.2 Palpitations
R00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tachycardie est une condition caractérisée par un rythme cardiaque anormalement rapide. Sans précision supplémentaire, il est difficile de déterminer le type de tachycardie (sinusale, ventriculaire, supraventriculaire, etc.). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui suggère qu'elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[R00.0, R00.2, R00, I47.2, R93.1, R94.3, O68.0]", "discrimination": "R00.0 est un code général pour tachycardie sans précision. I47.2 spécifie une tachycardie ventriculaire, ce qui pourrait être plus précis si le type de tachycardie est connu. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la tachycardie elle-même. R00 est trop général. R93.1 et R94.3 décrivent des résultats d'examens, pas le diagnostic de tachycardie. O68.0 est lié à une tachycardie fœtale, ce qui n'est pas pertinent dans ce contexte.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de tachycardie, et qu'un code plus spécifique n'est pas disponible, R00.0 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la tachycardie doit être codée si elle a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques, ou a contribué à la complexité du séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée sous R00.0 indique qu'elle a été prise en compte pour la facturation. Le codage d'un DAS doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge.", "code": "R00.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une tachycardie non précisée, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 3 anastomoses distales, par thoracotomie avec CEC ?

[Assistant] {"code": "DDMA016", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDMA016 Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 3 anastomoses distales, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) ?

[Assistant] Le code S85.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 O36.2 ?

[Assistant]
O36.2 — Soins maternels pour anasarque fœtoplacentaire
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Catégorie parente : O36 (Soins maternels pour d'autres affections connues ou présumées du fœtus)
Comprend : Anasarque fœtoplacentaire :
 - SAI
 - non associée à une iso-immunisation


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Résistant amoxicilline résistant amoxicilline
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une résistance de l'organisme à l'amoxicilline, un antibiotique de la famille des pénicillines. Cette résistance peut être due à plusieurs mécanismes et peut compliquer le traitement des infections.", "codes_candidats": "[U82.0, U82.1, U82.10, U82.18, U82.8, U83.7, U83.9, U84.9]", "discrimination": "U82.0 est le code le plus spécifique car il mentionne explicitement la résistance à l'amoxicilline. U82.1 et ses subdivisions (U82.10, U82.18) concernent la résistance à la méthicilline, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. U83.7 et U83.9 sont trop généraux (résistance à multiples antibiotiques ou à un antibiotique non précisé). U82.8 et U84.9 sont également moins spécifiques. Le contexte clinique indique une infection, donc le '0' en 6ème position est approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique une résistance aux antibiotiques, ce qui peut nécessiter des ressources supplémentaires (choix d'antibiotiques alternatifs, tests de susceptibilité, etc.). Il est important de noter que le DP (Haemophilus influenzae) est déjà codé, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la complexité du traitement.", "code": "U82.00", "confidence": "high", "justification": "U82.00 est le code le plus précis pour la résistance à l'amoxicilline, conformément aux sources CIM-10 et au contexte clinique d'une infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient porteur d'une colostomie depuis 6 mois est hospitalisé pour une fermeture programmée de sa colostomie. Il ne présente aucune complication liée à la stomie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est pris en charge pour un acte thérapeutique programmé sur sa colostomie (fermeture), sans complication associée. Il s'agit d'un motif de recours aux soins pour un acte médical spécifique.", "regle_pmsi": "Z43 (Surveillance de stomies) fait partie du groupe Z40-Z54 (Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux et des soins spécifiques). Z43.3 Surveillance de colostomie est employé pour une fermeture programmée de colostomie en l'absence de complications.", "code": "Z43.3", "confidence": "high", "justification": "La fermeture programmée d'une colostomie sans complication correspond exactement à l'exemple donné par le fascicule ATIH pour l'utilisation de Z43.3. Il s'agit d'un motif thérapeutique actif, ce qui justifie l'emploi de la catégorie Z43 et non de Z93."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de T37 (Intoxication par d'autres antiinfectieux et antiparasitaires systémiques) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie T37 (Intoxication par d'autres antiinfectieux et antiparasitaires systémiques) comprend les codes suivants :

- T37.2 : Intoxication par antipaludiques et médicaments agissant sur d'autres protozoaires du sang
- T37.1 : Intoxication par antimycobactériens
- T37.4 : Intoxication par anthelminthiques
- T37.3 : Intoxication par autres antiprotozoaires
- T37.0 : Intoxication par sulfamides
- T37.9 : Intoxication par anti-infectieux et antiparasitaire systémiques, sans précision
- T37.5 : Intoxication par antiviraux
- T37.8 : Intoxication par autres anti-infectieux et antiparasitaires systémiques précisés (comprend : Dérivés de l'hydroxyquinoléine)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Transplantation de 201 greffons de cuir chevelu, ou plus

[Assistant] {"code": "QAEA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAEA007 Transplantation de 201 greffons de cuir chevelu, ou plus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Atteintes de l'œsophage au cours d'autres maladies classées ailleurs

[Assistant] {"code": "K23.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K23.8 Atteintes de l'œsophage au cours d'autres maladies classées ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bronchite chronique simple"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J41.0) ---
J41.0 Bronchite chronique simple
J41 Bronchite chronique simple et mucopurulente
J41.1 Bronchite chronique mucopurulente
J41.8 Bronchite chronique simple et mucopurulente

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchite chronique simple est une inflammation chronique des bronches, caractérisée par une toux productive et une obstruction bronchique légère. Elle est souvent associée au tabagisme et à l'exposition à des irritants.", "codes_candidats": "['J41.0', 'J41', 'J41.8', 'J42', 'J41.1']", "discrimination": "Le diagnostic est explicitement 'bronchite chronique simple'. J41.0 est le code le plus spécifique pour cette présentation. J41 englobe à la fois les formes simples et mucopurulentes, ce qui est moins précis. J41.8 est également moins précis car il inclut les formes mucopurulentes. J42 est une option moins spécifique. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La bronchite chronique simple est le diagnostic principal, justifiant l'hospitalisation. L'absence de mention de complications sévères ou de ressources supplémentaires mobilisées suggère qu'il s'agit d'un DP et non d'un DAS.", "code": "J41.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une bronchite chronique simple, ce qui correspond directement au code J41.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Internalisation secondaire d'une néphrostomie cutanée déjà en place » ?

[Assistant] {"code": "JAMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAMA001 Internalisation secondaire d'une néphrostomie cutanée déjà en place."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autre goutte secondaire - Jambe » ?

[Assistant] {"code": "M10.46", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M10.46 Autre goutte secondaire - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F94.0 (Mutisme électif) ?

[Assistant] Le code F94.0 (Mutisme électif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P15.4 (Lésion faciale due à un traumatisme obstétrical) ?

[Assistant] Le code P15.4 (Lésion faciale due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Résection-anastomose d'une artère du membre inférieur, par abord direct

[Assistant] {"code": "EEFA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EEFA006 Résection-anastomose d'une artère du membre inférieur, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cervicale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Cervicale\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou). Cela peut inclure des douleurs cervicales, des anomalies anatomiques, des lésions nerveuses, ou des problèmes liés à la colonne vertébrale cervicale.", "codes_candidats": "['Q76.5 (Côte cervicale)', 'C15.0 (Œsophage cervical)', 'M54.2 (Cervicalgie)', 'S14.5 (Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux)', \"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\", 'S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale)']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (antécédents d'urinaire lithiase, HOLEP, CRP élevée) et le fait qu'il s'agit d'un DAS, il est peu probable qu'il s'agisse d'une côte cervicale surnuméraire (Q76.5), d'un œsophage cervical (C15.0), d'une lésion traumatique (S14.5, S14.2) ou d'une fracture (S12.0).  La cervicalgie (M54.2) est la plus pertinente, mais il faut vérifier qu'elle n'est pas due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-), ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique.  Le terme \"Cervicale\" est très général et pourrait masquer une cervicalgie.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cervicalgie, en tant que douleur, peut justifier ce statut si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques ou une prise en charge particulière.  Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient.", "code": "M54.2", "confidence": "high", "justification": "La cervicalgie (M54.2) est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire le diagnostic \"Cervicale\" dans ce contexte, en l'absence d'informations précises sur une autre condition cervicale. Il est important de noter que l'absence d'atteinte des disques cervicaux est supposée, mais une vérification plus approfondie serait idéale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM YYYY357 ?

[Assistant]
YYYY357 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par télécobalt par fraction de 2,8 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 4 volumes
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 63.46 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Glaucome
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le glaucome est un ensemble de maladies caractérisées par une dégénérescence progressive du nerf optique, souvent associée à une augmentation de la pression intraoculaire. Il peut être congénital, primitif (à angle ouvert ou fermé) ou secondaire à d'autres affections.", "codes_candidats": "[H40, H40.0, H40.1, H40.2, H40.8, H40.9, Q15.0]", "discrimination": "H40 est le code de base pour le glaucome. Q15.0 (glaucome congénital) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de glaucome congénital. H40.0, H40.1, H40.2, H40.8 et H40.9 sont des sous-types de glaucome. Sans information supplémentaire sur le type de glaucome, le code H40 est le plus approprié, car il permet de coder la condition générale sans spécification.  L'exclusion de H44.5 (glaucome absolu) est pertinente car le terme 'glaucome' seul ne précise pas qu'il s'agit d'un glaucome absolu.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le glaucome est codé car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique) en plus de la colique néphrétique, le diagnostic principal. Le code H40 est pertinent pour refléter cette comorbidité significative.", "code": "H40", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'glaucome' sans précision supplémentaire. H40 est le code le plus général et approprié dans ce cas, conformément aux règles de spécificité et aux exclusions du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection respiratoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"infection respiratoire\" est vague. Il indique la présence d'une infection affectant les voies respiratoires, pouvant toucher le nez, la gorge, les bronches ou les poumons. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications infectieuses) suggère une infection significative et potentiellement sévère, justifiant son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[J06.9, J44.0, J20.5, J06, J44.8]", "discrimination": "J06.9 et J06 sont trop généraux pour un DAS. J44.0 est exclu car le patient a déjà un emphysème (J43) et une BPCO (J44.8) et l'infection n'est pas précisée comme étant liée à une BPCO. J20.5 est possible mais moins probable sans information sur une infection VRS. J44.8 est également moins précis que J18.8 déjà codé. Le code J18.8 est déjà présent, il est donc préférable de ne pas le dupliquer.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (CRP élevée, anémie, complications infectieuses). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cardiopathie ischémique est le motif principal de prise en charge.", "code": "J18.8", "confidence": "high", "justification": "Le code J18.8 (Infection respiratoire, non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic général d'infection respiratoire et est déjà présent dans la liste des DAS. Il est plus spécifique que J06 et J06.9 et ne s'exclut pas avec les autres diagnostics du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.9 (Bronchite aiguë, sans précision) ?

[Assistant] Le code J20.9 (Bronchite aiguë, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G97.1 (Autre réaction secondaire à une rachicentèse) ?

[Assistant]
Le code G97.1 (Autre réaction secondaire à une rachicentèse) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage d'1 élément ?

[Assistant] {"code": "HBMD002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD002 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage d'1 élément."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, récemment revenu d'un séjour en Afrique de l'Est, consulte pour une polyarthrite aiguë fébrile touchant les genoux et les poignets, évoluant depuis 5 jours. L'examen biologique met en évidence une sérologie positive pour le virus O'nyong-nyong. Le liquide articulaire est inflammatoire mais stérile, sans cristaux, et les hémocultures sont négatives.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M01) :
- M01.8 : Arthrite au cours d'autres maladies infectieuses et  parasitaires classées ailleurs
- M01.6 : Arthrite au cours de mycoses
- M01.3 : Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs
- M01.5 : Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une polyarthrite aiguë fébrile dans un contexte de retour de zone endémique africaine. La sérologie confirme une infection par le virus O'nyong-nyong (arbovirus du genre Alphavirus, transmis par les moustiques Anopheles). L'arthrite est une manifestation classique de cette arbovirose, survenant de façon réactionnelle/directe au cours de l'infection virale. Le liquide articulaire stérile et l'absence de cristaux écartent une arthrite septique bactérienne ou microcristalline.", "codes_candidats": {"M01.5": "Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs — Ce code est directement envisagé car la note d'inclusion mentionne explicitement l'arthrite au cours de la fièvre de O'nyong-nyong [A92.1]. L'étiologie virale est confirmée par la sérologie.", "M01.8": "Arthrite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne connaît pas bien la nature virale du O'nyong-nyong et le classe comme une maladie infectieuse tropicale « autre », ou s'il ne retrouve pas de code plus spécifique. C'est un code résiduel de la catégorie M01.", "M01.3": "Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs — Ce code pourrait être considéré à tort si le codeur suspecte une étiologie bactérienne devant le contexte fébrile et le retour de zone tropicale (par exemple en pensant à une salmonellose ou une fièvre typhoïde). Cependant, les hémocultures sont négatives et la sérologie oriente clairement vers une étiologie virale."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de l'agent étiologique et sa nature (virale, bactérienne, mycosique ou parasitaire). Le code M01.5 est réservé aux arthrites au cours de maladies virales et inclut explicitement la fièvre de O'nyong-nyong [A92.1]. Le code M01.3 est réservé aux arthrites au cours de maladies bactériennes spécifiques (gonocoque, salmonelle, lèpre, fièvre typhoïde). Le code M01.8 est un code résiduel « fourre-tout » pour les arthrites au cours de maladies infectieuses et parasitaires qui ne trouvent pas de place dans les subdivisions plus spécifiques (M01.0 à M01.6). Il ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus précis n'est applicable. Le code M01.6 est exclusivement réservé aux étiologies fongiques. Ici, l'étiologie virale confirmée par sérologie et l'inclusion explicite du O'nyong-nyong dans M01.5 rendent ce code le seul approprié.", "code": "M01.5", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic sérologique confirme une infection par le virus O'nyong-nyong (A92.1), qui est un arbovirus. L'arthrite survient dans le cadre direct de cette infection virale. Le code M01.5 mentionne explicitement dans ses inclusions « Arthrite au cours de fièvre de O'nyong-nyong [A92.1] », ce qui en fait le code le plus spécifique et le seul correct. Le code M01.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit pas être utilisé quand un code plus précis existe. Le code M01.3 est écarté car l'étiologie n'est pas bactérienne. Le code M01.6 est écarté car il n'y a aucune mycose en cause."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est admis en SSR pour rééducation après un AVC de nature indéterminée. Il présente à la fois une hémiplégie gauche rééduquée en kinésithérapie et une dysphasie rééduquée en orthophonie. Aucun autre problème de santé n'est pris en charge. Comment organiser le codage ?

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient bénéficie d'une rééducation portant sur deux déficits distincts : une hémiplégie et une dysphasie, tous deux séquellaires d'un AVC de nature non précisée. Il n'y a pas de prise en charge d'un autre problème de santé, donc pas de DCMPA à renseigner.", "regle_pmsi": "Par convention, l'AVC (I60–I64) est le diagnostic principal. Le ou les déficits rééduqués (par exemple, une hémiplégie G81.–, une dysphasie R47.03) sont des diagnostics correspondant au MPP ou des diagnostics associés.", "code": "I64 (DP : AVC non précisé comme hémorragique ou ischémique) + G81.9 (DCMPP : hémiplégie) + R47.03 (diagnostic associé ou DCMPP : dysphasie)", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule stipule que l'AVC est systématiquement le DP ; ici I64 car la nature n'est pas déterminée. Les deux déficits rééduqués (hémiplégie et dysphasie) sont codés en DCMPP ou diagnostics associés selon la finalité principale de prise en charge. L'absence d'autre problème de santé pris en charge signifie qu'aucun DCMPA n'est à renseigner."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.1 (Bronchite aiguë due à Haemophilus influenzae) ?

[Assistant] Le code J20.1 (Bronchite aiguë due à Haemophilus influenzae) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.24 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F00.24 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.2 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux) ?

[Assistant] Le code C77.2 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bartonelle"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A44.9) ---
A44.9 Bartonellose, sans précision
A44 Bartonellose
A44.0 Bartonellose généralisée
A44.1 Bartonellose cutanée et cutanéomuqueuse
A44.8 Autres formes de bartonellose

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bartonellose est une infection bactérienne transmise par des puces, principalement chez les rongeurs, mais pouvant affecter l'homme. Les symptômes peuvent varier considérablement, allant d'une fièvre légère à une maladie systémique grave avec des complications diverses, notamment cutanées, neurologiques et oculaires. Le contexte clinique suggère une infection systémique avec des manifestations cutanées et biologiques perturbées.", "codes_candidats": "[A44.9, A44.8, N75, N75.0, N75.1, N75.8, N75.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à la glande de Bartholin (N75 et ses variantes) existent, le diagnostic mentionne explicitement \"Bartonelle\", ce qui fait référence à la bactérie *Bartonella*.  A44.9 est le code le plus approprié car il représente la bartonellose sans précision supplémentaire. A44.8 pourrait être envisagé si une forme spécifique de bartonellose autre que la forme non spécifiée était connue, mais l'absence de précision dans le diagnostic clinique favorise A44.9.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de bartonellose, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique : complications (éruption cutanée, infection), anomalies biologiques significatives (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et la durée du séjour (3 jours).  Il indique une prise en charge complexe nécessitant des ressources supplémentaires, conformément aux critères d'un DAS.", "code": "A44.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une bartonellose, et A44.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette affection non précisée dans les sources CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code E44.1 ?

[Assistant]
E44.1 — Malnutrition protéino-énergétique légère
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Synonymes : référence. ; Dénutrition légère ; Nanisme nutritionnel ; Arrêt de croissance dû à la malnutrition ; Insuffisance staturale nutritionnelle ; Retard de développement physique dû à la malnutrition
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans présente des symptômes psychotiques non catégorisables dans une forme classique de schizophrénie. Les manifestations incluent des idées délirantes et des hallucinations variées.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de symptômes schizophréniques ne répondant pas à une forme spécifique.", "codes_candidats": "F20.3 - Schizophrénie indifférenciée; F20.0 - Schizophrénie paranoïde; F20.5 - Schizophrénie résiduelle", "discrimination": "F20.3 est retenu car les symptômes ne correspondent pas à une sous-catégorie de schizophrénie spécifique, mais sont bien présents.", "regle_pmsi": "Codage selon les critères indifférenciés lorsque les symptômes ne correspondent pas à un type spécifique.", "code_retenu": "F20.3", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes psychotiques sont présents mais ne correspondent à aucune forme spécifique, justifiant F20.3."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancreatite aigue"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85 Pancréatite aigüe
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique
K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est possible si l'alcool est une cause connue. K85.1 (biliaire) est possible si la cause est biliaire. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" à utiliser si aucune autre sous-catégorie ne s'applique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le plus approprié, car il indique une pancréatite aiguë sans cause connue. Si une cause était connue (alcool, calculs biliaires), le code correspondant serait utilisé.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection urinaire due à proteus vulgaris"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire due à Proteus vulgaris est une infection bactérienne de la vessie ou des voies urinaires, causée spécifiquement par la bactérie Proteus vulgaris. Proteus vulgaris est souvent associée à la formation de calculs rénaux, en particulier dans un contexte d'urémie ou de sondage urinaire chronique. Le patient âgé présente des anomalies biologiques significatives (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose, insuffisance rénale) qui peuvent être liées à l'infection ou à des comorbidités sous-jacentes.", "codes_candidats": "[N34.2, A56.0, A04, B65.0, T83.5]", "discrimination": "N34.2 (Urétrite) est trop général et ne précise pas l'agent pathogène. A56.0 (Chlamydia) est incorrect car l'agent est Proteus vulgaris. A04 (autres infections intestinales) est hors de propos. B65.0 (Schistosomiase) est incorrect. T83.5 (infection due à prothèse) n'est pas applicable dans ce contexte. Aucun autre code ne décrit précisément une infection urinaire due à Proteus vulgaris.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, investigations complémentaires, potentiellement ajustement thérapeutique). Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, mais il est insuffisant car il ne précise pas l'agent pathogène. Le code proposé est plus précis et reflète mieux la situation clinique.", "code": "N39.0", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'infection urinaire due à Proteus vulgaris', N39.0 (Infection urinaire, non précisée) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'infection urinaire. Il est important de noter que l'agent pathogène (Proteus vulgaris) est mentionné dans la description clinique et doit être documenté dans le dossier médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ablation d'une prothèse tibiotalienne ?

[Assistant] {"code": "NGGA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NGGA001 Ablation d'une prothèse tibiotalienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une fille de 10 ans est adressée en consultation pour difficultés scolaires persistantes. Elle présente des troubles significatifs de la lecture, de l'orthographe et du calcul, non liés à un retard mental.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente des altérations significatives dans plusieurs domaines d'acquisition scolaire, sans cause intellectuelle.", "codes_candidats": "F81.3 Trouble mixte des acquisitions scolaires, F81.0 Trouble spécifique de la lecture, F81.2 Trouble spécifique du calcul", "discrimination": "Les troubles affectent plusieurs domaines, ce qui oriente vers un trouble mixte des acquisitions scolaires (F81.3) plutôt que vers des troubles spécifiques (F81.0, F81.2).", "regle_pmsi": "Diagnostic associé (DA) car influence la prise en charge éducative.", "code_retenu": "F81.3", "confidence": "high", "justification": "Le trouble affecte plusieurs domaines d'apprentissage, justifiant le diagnostic de trouble mixte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été admis aux urgences après avoir été heurté par une voiture alors qu'il traversait la rue. Il présente des contusions multiples et une fracture de l'humérus gauche. L'incident s'est produit en dehors d'un passage piéton.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est un piéton blessé lors d'un accident de transport, sans indication claire de circonstances spécifiques.", "codes_candidats": "V09.9 Piéton blessé dans un accident de transport, sans précision; V01.1 Piéton blessé par collision avec un véhicule à moteur; V01.9 Piéton blessé dans un accident de transport, sans précision", "discrimination": "V01.1 nécessite une précision sur le type de véhicule, ce qui n'est pas fourni ici. V09.9 est le code le plus général pour un piéton blessé sans détails supplémentaires.", "regle_pmsi": "Le code V09.9 est utilisé lorsque les détails spécifiques de l'accident ne sont pas disponibles.", "code_retenu": "V09.9", "confidence": "high", "justification": "Le patient est un piéton blessé lors d'un accident de transport, sans autres précisions."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B69.8 (Cysticercose, autres localisations) ?

[Assistant] Le code B69.8 (Cysticercose, autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Écrasement du pied SAI ?

[Assistant] {"code": "S97.8", "confidence": "high", "justification": "« Écrasement du pied SAI » est un synonyme de S97.8 (Écrasement d’autres parties de la cheville et du pied) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fibromyalgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibromyalgie est un syndrome de douleur musculo-squelettique chronique caractérisé par une sensibilité généralisée, une fatigue importante et des troubles du sommeil. Elle est souvent associée à d'autres conditions médicales et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient.", "codes_candidats": "M79.7 (Fibromyalgie), G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale), M79.1 (Myalgie), G04 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite), G37.4 (Myélite nécrosante subaigüe), M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale), B33.0 (Myalgie épidémique), M61.1 (Myosite ossifiante progressive), I51.4 (Myocardite, sans précision).", "discrimination": "Bien que la myalgie (M79.1) soit un terme plus général, le diagnostic spécifique de fibromyalgie est mentionné dans le dossier médical. Le syndrome de fatigue postvirale (G93.3) pourrait être envisagé, mais le diagnostic de fibromyalgie est plus précis. Les autres codes (G04, G37.4, M31.5, B33.0, M61.1, I51.4) ne correspondent pas au tableau clinique décrit.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fibromyalgie est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de prise en charge de la douleur chronique et de la fatigue. Le diagnostic principal (Bmr) est pris en charge, mais la fibromyalgie est une condition coexistante qui nécessite une attention particulière et peut influencer le plan de traitement.", "code": "M79.7", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de fibromyalgie est clairement mentionné dans le dossier médical et correspond au code M79.7 du CIM-10. Il s'agit du code le plus spécifique disponible et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 S27.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
S27.8 — Lésion traumatique d’autres organes intra-thoraciques précisés
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Canal lymphatique thoracique ; Diaphragme ; Œsophage (partie thoracique) ; Thymus
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.5 - Créé le 5 janvier 2009

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.5 - Créé le 5 janvier 2009", "code": "E76.2", "description": "Autres mucopolysaccharidoses", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E76.2 (Autres mucopolysaccharidoses)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pontage artériel subclaviofémoral ou axillobifémoral, par abord direct

[Assistant] {"code": "EECA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EECA006 Pontage artériel subclaviofémoral ou axillobifémoral, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.9 (Pneumopathie congénitale, sans précision) ?

[Assistant] Le code P23.9 (Pneumopathie congénitale, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) ?

[Assistant]
Le code J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient est admis à l'hôpital après avoir été blessé par une explosion dans une zone de conflit armé. Il présente des blessures multiples aux membres inférieurs. L'histoire médicale mentionne l'exposition à des faits de guerre, sans autre précision.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a subi des blessures suite à un événement lié à un conflit armé, sans détails spécifiques sur l'incident.", "codes_candidats": "Y36.9 Faits de guerre, sans précision; X40-X44 Surdosage accidentel de médicaments; Y60-Y69 Accidents liés à l’administration de médicaments", "discrimination": "Y36.9 est le code approprié car il concerne les blessures dues à un fait de guerre, contrairement aux codes liés aux médicaments ou accidents médicaux.", "regle_pmsi": "Coder l'événement externe pertinent en cas de blessures liées à des conflits armés.", "code_retenu": "Y36.9", "confidence": "high", "justification": "Les blessures sont clairement liées à un fait de guerre, sans autre précision nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
S'il s'agit d'une HDJ pour recevoir des conseils d'éducation thérapeutique sur la chimiothérapie orale (en dehors des examens de contrôles après une chimiothérapie), alors Z71.8 convient. (AGORA - # 223941 le 11

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "S'il s'agit d'une HDJ pour recevoir des conseils d'éducation thérapeutique sur la chimiothérapie orale (en dehors des examens de contrôles après une chimiothérapie), alors Z71.8 convient. (AGORA - # 223941 le 11", "code": "Z71.8", "description": "Autres conseils précisés", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Z71.8 (Autres conseils précisés)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Synovectomie radio-ulnaire distale, par arthroscopie

[Assistant] {"code": "MGFC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGFC001 Synovectomie radio-ulnaire distale, par arthroscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P27.1 (Dysplasie broncho-pulmonaire survenant pendant la période périnatale) ?

[Assistant] Le code P27.1 (Dysplasie broncho-pulmonaire survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.34 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région dorsale) ?

[Assistant] Le code M46.34 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a tabagisme actif mais pas de sevrage pendant le séjour. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "F17.2", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé pour une pneumopathie à Klebsiella pneumoniae. Malgré un remplissage vasculaire adéquat par cristalloïdes (30 ml/kg), il nécessite une perfusion continue de noradrénaline pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg. Le bilan biologique retrouve des lactates sériques à 3,8 mmol/l. Une épuration extra-rénale est mise en place devant une insuffisance rénale aiguë oligo-anurique associée. Le technicien d'information médicale code uniquement le sepsis lié à la pneumopathie à Klebsiella pneumoniae sans coder le choc septique ni les actes de suppléance. Ce codage est-il complet et conforme aux règles du Guide Méthodologique MCO ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Choc septique »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un sepsis sur pneumopathie à Klebsiella pneumoniae compliqué d'un choc septique avéré selon les critères Sepsis-3 : (1) nécessité d'un traitement vasopresseur par catécholamines en continu (noradrénaline) malgré un remplissage vasculaire adéquat pour maintenir une PAM > 65 mmHg, ET (2) lactates sériques à 3,8 mmol/l, soit > 2 mmol/l. Les deux critères requis sont simultanément présents. De plus, une épuration extra-rénale est réalisée en tant que suppléance d'organe. Le codage proposé par le TIM est donc incomplet.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section « 2. Choc septique » : Le choc septique est défini par la présence des critères suivants au cours d'un sepsis : (1) Besoin d'un traitement vasopresseur par catécholamines en continu, malgré un remplissage vasculaire adéquat, pour maintenir la pression artérielle moyenne à plus de 65 mmHg ; (2) Augmentation des lactates sériques > 2 mmol/l (ou 18 mg/dl). Lorsque l'infection s'accompagne d'un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le code R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis. Les actes CCAM de suppléance vitale, de remplissage vasculaire, d'épuration extra-rénale doivent aussi être codés à chaque fois qu'ils sont réalisés.", "code": {"diagnostic_principal_ou_associe_infection": "J15.0 — Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae", "sepsis": "Code de sepsis approprié (ex. A41.5 — Sepsis dû à d'autres micro-organismes Gram négatif, selon le contexte bactériologique)", "choc_septique": "R57.2 — Choc septique (à associer obligatoirement au code du sepsis car les deux critères définissant le choc septique sont réunis)", "actes_ccam_a_coder": ["Acte CCAM de perfusion continue de catécholamines (suppléance vitale cardiovasculaire)", "Acte CCAM de remplissage vasculaire", "Acte CCAM d'épuration extra-rénale"], "remarque": "Le codage initial ne comportant que le sepsis est non conforme : il manque R57.2 et l'ensemble des actes CCAM de suppléance réalisés."}, "confidence": "high", "justification": "Les deux critères définissant le choc septique selon le Guide Méthodologique MCO 2026 (reprenant les critères Sepsis-3) sont formellement réunis chez ce patient : (1) la noradrénaline en perfusion continue est nécessaire malgré un remplissage vasculaire adéquat pour maintenir la PAM > 65 mmHg, et (2) les lactates sériques sont à 3,8 mmol/l, donc supérieurs au seuil de 2 mmol/l. En conséquence, le code R57.2 Choc septique doit impérativement être associé au code du sepsis. Par ailleurs, la règle précise explicitement que les actes CCAM de suppléance vitale (ici la perfusion de catécholamines), de remplissage vasculaire et d'épuration extra-rénale doivent être codés à chaque fois qu'ils sont réalisés. L'absence de ces codages entraîne une sous-valorisation du séjour et une non-conformité aux règles de codage en vigueur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.9 (Encéphalite virale transmise par des moustiques, sans précision) ?

[Assistant] Le code A83.9 (Encéphalite virale transmise par des moustiques, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code E35.1 ?

[Assistant]
E35.1 — Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Synonymes : Maladie d’Addison tuberculeuse (A18.7 †)
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est hospitalisé en pédiatrie pour un déficit moteur brutal de l'hémicorps droit. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence un infarctus cérébral sylvien gauche. Le médecin hésite entre coder I63 (infarctus cérébral) et I64 (AVC non précisé).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson de 3 mois, donc au-delà de la période néonatale (28 jours de vie révolus). L'imagerie cérébrale a été réalisée et confirme un infarctus cérébral. Le caractère ischémique de l'AVC est donc établi.", "regle_pmsi": "Le code I64 (AVC non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus) ne doit pas être utilisé en pédiatrie car il est exceptionnel qu'une imagerie cérébrale ne soit pas réalisée chez un enfant ayant une suspicion d'AVC. Les codes d'AVC de l'adulte s'appliquent dès lors que l'AVC est postérieur à la période néonatale (après 28 jours de vie révolus).", "code": "I63", "confidence": "high", "justification": "L'enfant a plus de 28 jours de vie, l'imagerie a confirmé un infarctus cérébral : on code I63 (infarctus cérébral). Le code I64 est proscrit en pédiatrie car l'imagerie est quasi systématiquement réalisée et permet de préciser la nature de l'AVC."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "obstruction des voies biliaires (dont cholestase, cholostase)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obstruction des voies biliaires est une condition pathologique caractérisée par un blocage du flux normal de la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment des calculs biliaires, des tumeurs, des inflammations ou des rétrécissements. La cholestase, ou cholostase, est une conséquence de cette obstruction, entraînant une accumulation de bile dans le foie et pouvant provoquer des dommages hépatiques.", "codes_candidats": "[K83.1, Q44, Q44.1, Q44.3, Q44.5, K82.0, K82.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, K83.1 'Obstruction des voies biliaires' est le plus approprié car il décrit directement le problème principal identifié dans le diagnostic. Les codes Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K82.0 se réfère à l'occlusion de la vésicule biliaire, ce qui n'est pas spécifié comme le problème principal. K82.3 concerne les fistules de la vésicule biliaire, qui ne sont pas mentionnées. L'absence d'informations sur une malformation congénitale ou une fistule élimine ces codes.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code K83.1 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'obstruction des voies biliaires est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son choix comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "K83.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic indique une obstruction des voies biliaires, ce qui correspond directement au code K83.1. Les autres codes ne sont pas pertinents car ils concernent des conditions spécifiques non mentionnées dans le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans est admis aux urgences après un accident de moto à haute vitesse. Le scanner thoracique révèle un hémopneumothorax gauche avec présence de sang et d'air dans la cavité pleurale. L'examen clinique met en évidence de multiples excoriations cutanées thoraciques gauches ainsi qu'une dermabrasion étendue en regard des côtes 5 à 8, mais la paroi thoracique reste intacte sans solution de continuité pénétrant dans la cavité pleurale. Un drain thoracique est posé en urgence, ramenant 600 ml de sang et de l'air.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S27.2) :
- S27.20 : Hémopneumothorax traumatique - " Sans plaie ouverte de la cavité thoracique "
- S27.21 : Hémopneumothorax traumatique - " Avec plaie ouverte de la cavité thoracique "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un hémopneumothorax traumatique post-accidentel confirmé par imagerie, associant une collection de sang et d'air dans l'espace pleural gauche. Les lésions cutanées thoraciques (excoriations, dermabrasion) sont superficielles et ne constituent pas une plaie ouverte communiquant avec la cavité thoracique. Le mécanisme est un traumatisme fermé à haute cinétique ayant probablement causé des fractures costales et/ou des lésions parenchymateuses pulmonaires et vasculaires, sans effraction pariétale complète.", "codes_candidats": [{"code": "S27.20", "libelle": "Hémopneumothorax traumatique sans plaie ouverte de la cavité thoracique", "raison_envisagee": "Le patient présente un hémopneumothorax traumatique documenté au scanner, et bien qu'il existe des lésions cutanées superficielles (excoriations, dermabrasion), il n'y a pas de plaie pénétrante traversant la paroi thoracique jusqu'à la cavité pleurale. Le traumatisme est fermé."}, {"code": "S27.21", "libelle": "Hémopneumothorax traumatique avec plaie ouverte de la cavité thoracique", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé à tort en raison de la présence de lésions cutanées thoraciques visibles (excoriations multiples, dermabrasion étendue), qui pourraient faire croire à une plaie ouverte. De plus, la présence simultanée d'air et de sang dans la plèvre pourrait orienter vers une communication avec l'extérieur, mais l'air provient ici d'une lésion du parenchyme pulmonaire et non d'une effraction pariétale."}], "discrimination": "La distinction fondamentale entre S27.20 et S27.21 repose sur la notion de 'plaie ouverte de la cavité thoracique', c'est-à-dire une plaie pénétrante qui crée une communication entre l'extérieur et l'espace pleural à travers toute l'épaisseur de la paroi thoracique (peau, tissus sous-cutanés, muscles intercostaux, plèvre pariétale). Des lésions cutanées superficielles (excoriations, dermabrasions, contusions) même étendues ne constituent PAS une plaie ouverte de la cavité thoracique tant qu'il n'y a pas d'effraction complète de la paroi. De même, la présence d'air dans la plèvre (composante 'pneumo' de l'hémopneumothorax) ne signifie pas nécessairement une plaie ouverte : l'air peut provenir d'une rupture alvéolaire ou bronchique par mécanisme fermé. Le code S27.21 s'applique typiquement aux plaies par arme blanche, par arme à feu ou par objet perforant ayant pénétré la cavité pleurale.", "code": "S27.20", "confidence": "high", "justification": "Le code S27.20 est correct car le patient présente un hémopneumothorax traumatique confirmé par imagerie, survenu dans un contexte de traumatisme thoracique fermé (accident de moto). Bien que des lésions cutanées thoraciques soient présentes (excoriations, dermabrasion), elles sont superficielles et ne constituent pas une plaie pénétrante communiquant avec la cavité pleurale. L'intégrité de la paroi thoracique est explicitement confirmée ('paroi thoracique intacte sans solution de continuité pénétrant dans la cavité pleurale'). Le code S27.21 est exclu car il nécessite une plaie ouverte traversant la totalité de la paroi thoracique jusqu'à la cavité pleurale, ce qui n'est pas le cas ici malgré les lésions cutanées trompeuses."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.9 (Malformation congénitale de la moelle épinière, sans précision) ?

[Assistant] Le code Q06.9 (Malformation congénitale de la moelle épinière, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G72.0 (Myopathie médicamenteuse) ?

[Assistant] Le code G72.0 (Myopathie médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L89.9 (Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision) ?

[Assistant] Le code L89.9 (Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G03.2 (Méningite récurrente bénigne [Mollaret]) ?

[Assistant] Le code G03.2 (Méningite récurrente bénigne [Mollaret]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F73.0 (Retard mental profond : déficience du comportement absent ou minime) ?

[Assistant] Le code F73.0 (Retard mental profond : déficience du comportement absent ou minime) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale - Jambe » ?

[Assistant] {"code": "M16.26", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M16.26 Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.08 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?

[Assistant] Le code M49.08 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est référé au service d'ophtalmologie pour une évaluation suite à une anomalie oculaire détectée à la naissance. L'examen révèle que l'enfant présente un développement incomplet de l'œil gauche, qui est significativement plus petit que l'œil droit. L'imagerie montre que l'œil gauche est sous-développé avec une structure rudimentaire, mais sans kystes apparents. Aucun signe de glaucome congénital n'est observé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un œil gauche sous-développé, significativement plus petit et de structure rudimentaire sans kystes.", "codes_candidats": "Q11.1 pour l'anophtalmie avec agénésie ou aplasie de l'œil, et Q11.2 pour la microphtalmie ou hypoplasie de l'œil.", "discrimination": "Le code Q11.1 est utilisé pour des cas d'anophtalmie, où l'œil est absent ou présente une agénésie complète. Ici, l'œil est présent mais sous-développé, ce qui correspond mieux à la description de microphtalmie sous Q11.2, qui inclut également l'hypoplasie et une structure rudimentaire de l'œil.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que le code doit refléter la condition la plus précise observée cliniquement. La présence de l'œil, bien que sous-développée, oriente vers la microphtalmie.", "code_retenu": "Q11.2", "confidence": "high", "justification": "L'imagerie et l'examen clinique indiquent une microphtalmie, non une absence totale d'œil, justifiant ainsi l'utilisation de Q11.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Absence de foie congénitale » ?

[Assistant] {"code": "Q44.7", "confidence": "high", "justification": "« Absence de foie congénitale » est un synonyme de Q44.7 (Autres malformations congénitales du foie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P20.9 (Hypoxie intra-utérine, sans précision) ?

[Assistant] Le code P20.9 (Hypoxie intra-utérine, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.30 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M90.30 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 12. Dans le respect des conditions de leur facturation prescrites par l’arrêté « prestations ».) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

dans le recueil FICHCOMP du séjour. En d’autres termes, pour un patient décédé le jour J
— dont la date de sortie enregistrée dans le résumé d’unité médicale est J —, les forfaits
correspondant aux actes de prélèvement d’organes effectués à J+x sont enregistrés dans le
recueil FICHCOMP du séjour achevé le jour J.
La variable « validation de la prescription initiale oui, non » est relative aux « médicaments
orphelins ». En effet, conformément à l'article L.162-22-7 du CSS « la prise en charge des
médicaments orphelins [...] est subordonnée à la validation de la prescription initiale par le
centre de référence de la maladie pour le traitement de laquelle la prescription est envisagée,
lorsqu'il existe, ou par l'un des centres de compétence qui lui sont rattachés ».
Un nouveau fichier a été créé en 2013 pour permettre le codage des maladies rares,
conformément à l’instruction N° DGOS/PF2/2012/389 du 16 novembre 2012 relative aux
modalités de codage PMSI concernant les patients atteints de maladie rare .
Il est produit un recueil FICHCOMP par séjour-patient. Il contient les données relatives aux
mêmes séjours que ceux contenus dans le fichier de RSS et chaque recueil FICHCOMP est
lié au RSS correspondant par le numéro administratif de séjour (se reporter au point 2.2.1du
chapitre I).
L’anonymisation de FICHCOMP est à l’origine de FICHCOMPA. La production de
FICHCOMPA est effectuée sous le contrôle du médecin responsable de l’information
médicale. Elle est réalisée par le même module logiciel — DRUIDES — qui est à l’origine du
résumé de sortie anonyme (RSA) (se reporter au point 2.2 du chapitre I). FICHCOMPA est lié
au RSA du même séjour par un numéro d’index décrit dans le point 3.1.3 du chapitre III.
Depuis le 1er mars 2018, un recueil des indications des spécialités pharmaceutiques inscrites
sur la liste en sus a été mis en place. Ce recueil est porté par le fichier FICHCOMP «
médicaments hors AP-AC » pour les établissements de santé ex DG (et par le RSF-H pour les
ét


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Mélioïdose subaigüe et chronique

[Assistant] {"code": "A24.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A24.2 Mélioïdose subaigüe et chronique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hémiplégie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémiplégie est une paralysie d'un côté du corps, affectant les membres supérieurs et/ou inférieurs. Le terme 'hémiplégie' seul ne précise pas le type de paralysie (flasque ou spastique) ni son origine (lésion cérébrale, etc.).", "codes_candidats": "[G81.1, G80.2, G81.0, G81.9]", "discrimination": "G81.1 (Hémiplégie spastique) est le code le plus pertinent car le contexte clinique suggère une atteinte spastique (fièvre, complications, biologie). G80.2 (Paralysie cérébrale spastique hémiplégique) est moins approprié car il implique une paralysie cérébrale, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique. G81.0 (Hémiplégie flasque) est exclu car le tableau clinique ne suggère pas une hémiplégie flasque. G81.9 (Hémiplégie, sans précision) est moins spécifique que G81.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hémiplégie, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (kinésithérapie, ergothérapie, suivi médical spécialisé) en raison de l'impact significatif sur la mobilité et l'autonomie du patient. Il est important de noter que le code G81.1 est déjà présent dans les DAS, ce qui est cohérent avec la prise en charge du patient.", "code": "G81.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'hémiplégie' associé au contexte clinique (fièvre, complications) suggère une hémiplégie spastique, ce qui correspond au code G81.1. Ce code est le plus spécifique disponible et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.9 (Syndrome extrapyramidal et trouble de la motricité, sans précision) ?

[Assistant] Le code G25.9 (Syndrome extrapyramidal et trouble de la motricité, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.03 (Hémarthrose - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M25.03 (Hémarthrose - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nausées/vomissements
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses affections sous-jacentes. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS car ils nécessitent une prise en charge supplémentaire et sont associés à d'autres diagnostics (cholécystite, infection). La présence de fièvre et de CRP élevée suggère une possible infection ou inflammation.", "codes_candidats": "[R11], [O21], [W78], [J69.0], [F50.5], [P92.0], [P92.1], [W79]", "discrimination": "Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, il est important de considérer les autres options. O21 est exclu car le patient n'est pas enceinte. W78 et W79 sont liés à l'aspiration de vomissements, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J69.0 (pneumopathie par aspiration) pourrait être envisagé si une pneumonie par aspiration était confirmée. F50.5 (vomissements psychogènes) est peu probable compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics présents. P92.0 et P92.1 sont exclus car le patient n'est pas un nouveau-né. R11 reste le code le plus approprié en l'absence d'éléments spécifiques justifiant un autre code.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements symptomatiques, surveillance). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent, mais sa présence en DAS souligne l'impact significatif de ces symptômes sur le séjour.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements en l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus précis (aspiration, origine psychogène, etc.)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K11.2 (Sialoadénite) ?

[Assistant] Le code K11.2 (Sialoadénite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G97.2 (Hypotension intracrânienne suite à un pontage ventriculaire) ?

[Assistant] Le code G97.2 (Hypotension intracrânienne suite à un pontage ventriculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exfoliation dermoépidermique profonde du visage entier, par agent chimique » ?

[Assistant] {"code": "QANP004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QANP004 Exfoliation dermoépidermique profonde du visage entier, par agent chimique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hématurie macroscopique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N02) ---
N02 Hématurie récidivante et persistante
N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts
N02.09 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, autres et
N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et
N02.19 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hématurie macroscopique est la présence de sang visible dans les urines. Elle peut être due à diverses causes, allant d'affections bénignes (infections urinaires, calculs) à des pathologies plus graves (tumeurs, maladies rénales). Le contexte clinique ici, avec une insuffisance cardiaque préexistante et d'autres comorbidités, rend l'investigation de la cause de l'hématurie macroscopique cruciale.", "codes_candidats": "N02 (Hématurie récidivante et persistante), N85.7 (Hématométrie), N02.00, N02.09, N02.10, N02.19.", "discrimination": "Bien que l'hématurie macroscopique soit un symptôme, le contexte clinique suggère une investigation active et potentiellement des ressources supplémentaires mobilisées. Les codes N02.00, N02.09, N02.10 et N02.19 impliquent une hématurie récidivante et persistante avec des anomalies glomérulaires. Or, le diagnostic initial est une hématurie macroscopique simple, sans mention d'anomalies glomérulaires. N85.7 (hématométrie) est inapproprié car il décrit une accumulation de sang dans l'utérus et les trompes de Fallope, ce qui ne correspond pas au diagnostic. Le code N02 est trop général et ne reflète pas la spécificité de l'hématurie macroscopique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hématurie macroscopique doit être codée si elle a nécessité une investigation diagnostique supplémentaire ou une prise en charge spécifique pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (R32) indique une erreur de codage. Il faut donc la remplacer par un code plus précis et pertinent, en tenant compte du contexte clinique et des ressources mobilisées.", "code": "N02", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il manque des informations pour un codage plus précis (ex: cause de l'hématurie), N02 est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire l'hématurie macroscopique, en l'absence d'éléments permettant de préciser davantage le diagnostic. Le code R32 doit être supprimé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.87 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M11.87 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.69 (Schizophrénie simple, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?

[Assistant] Le code F20.69 (Schizophrénie simple, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.