[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tétanie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tétanie est un état caractérisé par des contractions musculaires involontaires et douloureuses. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment un déséquilibre électrolytique (calcium, magnésium), une hypoparathyroïdie, ou d'autres affections neurologiques.", "codes_candidats": "[R29.0, A35, E89.2, P71.3]", "discrimination": "R29.0 est le code général pour la tétanie. A35 est pour les formes de tétanos, ce qui n'est pas le cas ici. E89.2 est une tétanie parathyréoprive, ce qui pourrait être une cause, mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. P71.3 concerne la tétanie du nouveau-né, ce qui est exclu par l'âge du patient. R29.0 est le code le plus approprié car il englobe la tétanie sans spécification de cause, ce qui est cohérent avec le contexte clinique actuel.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de tétanie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des contractions, investigation de la cause). Le code R29.0 est approprié pour un DAS car il reflète une condition nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.", "code": "R29.0", "confidence": "high", "justification": "Code général pour la tétanie, correspondant à la description clinique et excluant les autres options (tétanos, hypoparathyroïdie spécifique, tétanie néonatale)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R25.3 (Fasciculation)
DP du séjour : L04.3 (Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Fasciculation est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L04.3 (Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.4 (Bronchectasie congénitale) ?

[Assistant] Le code Q33.4 (Bronchectasie congénitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, ouvrier en peinture industrielle, est suivi en addictologie pour une dépendance aux solvants volatils (inhalation répétée de diluants et colles). Il rapporte des périodes d'abstinence de plusieurs semaines, interrompues par des épisodes intenses d'inhalation durant 3 à 5 jours consécutifs, au cours desquels il consomme de manière compulsive et incontrôlable. Entre ces épisodes, il ne ressent pas le besoin d'inhaler. Son dernier épisode remonte à 10 jours. Il vit seul chez lui et n'est pas hospitalisé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F18.2) :
- F18.26 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Syndrome de dépendance" - "utilisation épisodique (dipsomanie)"
- F18.25 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Syndrome de dépendance" - "utilisation continue"
- F18.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent"
- F18.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent mais dans un environnement protégé"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome de dépendance aux solvants volatils clairement établi. Le pattern de consommation est caractéristique : il alterne des phases d'abstinence spontanée et des épisodes compulsifs intenses de consommation (binges), ce qui correspond à un mode d'utilisation épisodique de type dipsomaniaque. Il n'est pas actuellement abstinent au long cours (dernier épisode il y a seulement 10 jours, et un nouvel épisode est prévisible), il ne vit pas dans un environnement protégé, et sa consommation n'est pas continue mais intermittente et paroxystique.", "codes_candidats": {"F18.26": "Utilisation épisodique (dipsomanie) — Ce code correspond à un pattern de consommation intermittent avec des épisodes compulsifs séparés par des intervalles d'abstinence, exactement comme décrit chez ce patient. Le terme 'dipsomanie' désigne historiquement cette alternance de périodes sans consommation et de crises de consommation incontrôlable.", "F18.20": "Actuellement abstinent — On pourrait l'envisager car le patient n'a pas consommé depuis 10 jours. Cependant, ce code désigne une abstinence comme état actuel dominant du tableau clinique, et non une simple pause entre deux épisodes compulsifs. L'abstinence ici est transitoire et fait partie intégrante du cycle épisodique.", "F18.25": "Utilisation continue — Ce code pourrait être discuté si l'on considère que la dépendance est active. Cependant, le patient ne consomme pas de manière quotidienne ou régulière ; son mode de consommation est clairement intermittent et paroxystique, ce qui exclut le caractère continu."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le pattern temporel de consommation. F18.25 (utilisation continue) implique une consommation régulière, soutenue, sans interruption significative. F18.26 (utilisation épisodique/dipsomanie) implique des épisodes compulsifs intenses entrecoupés de périodes sans consommation — c'est le pattern classique de la dipsomanie. F18.20 (actuellement abstinent) s'applique quand l'abstinence est l'état clinique prédominant et intentionnel, et non simplement l'intervalle libre entre deux crises dans un cycle dipsomaniaque. Ici, les 10 jours sans consommation ne constituent pas une abstinence volontaire et durable mais la phase inter-épisodique habituelle du patient. F18.21 serait exclu car le patient vit seul chez lui, sans environnement protégé (pas d'hospitalisation, pas de communauté thérapeutique).", "code": "F18.26", "confidence": "high", "justification": "Le code F18.26 est le seul qui capture le mode d'utilisation épisodique de type dipsomaniaque : des épisodes compulsifs intenses de consommation de solvants volatils séparés par des intervalles d'abstinence relative. F18.25 est exclu car la consommation n'est pas continue. F18.20 est exclu car l'abstinence actuelle n'est pas un état stable et volontaire mais simplement la phase inter-critique d'un cycle dipsomaniaque récurrent. F18.21 est exclu car le patient ne se trouve pas dans un environnement protégé. Le caractère paroxystique et intermittent de la consommation, avec des binges de 3 à 5 jours suivis de semaines sans consommation, est la définition même de l'utilisation épisodique (dipsomanie)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres traumatismes obstétricaux précisés

[Assistant] {"code": "P15.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P15.8 Autres traumatismes obstétricaux précisés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.0 (Pneumopathie congénitale due à un agent viral) ?

[Assistant] Le code P23.0 (Pneumopathie congénitale due à un agent viral) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M08 ?

[Assistant]
La racine GHM 03M08 : T1 | 1-4 | Autres diagnostics portant sur les oreilles, le nez, la gorge
ou la bouche, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 48 ans, sans antécédent cardiologique connu, se présente aux urgences pour une douleur thoracique en barre, rétrosternale, à type d'oppression, irradiant dans le bras gauche et l'épaule, apparue pour la première fois il y a 25 minutes lors d'une marche rapide. La douleur cède après prise de trinitrine. L'ECG ne montre pas de sus-décalage ST et la troponine est négative.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Premier épisode de douleur angineuse typique (rétrosternale, constrictive, en barre, irradiation bras et épaule) chez un patient sans antécédent coronarien. Il s'agit d'une symptomatologie angineuse de novo. La durée brève (<30 min), le soulagement par dérivés nitrés, l'absence de sus-décalage ST et la troponine négative orientent vers un angor instable.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH définit l'angor instable notamment par l'apparition d'une symptomatologie angineuse nouvelle (angor de novo). Les critères complémentaires (durée <30 min, soulagement <1 min par dérivés nitrés, absence de sus-décalage ST, troponine sous le seuil) confirment ce diagnostic et excluent l'infarctus du myocarde.", "code": "I20.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule mentionne explicitement l'apparition d'une symptomatologie angineuse nouvelle comme l'une des trois situations classiques d'angor instable. Ce patient présente un premier épisode angineux typique avec tous les critères de l'angor instable (durée brève, réponse aux nitrés, pas de sus-décalage ST, troponine négative). Le code I20.0 est justifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.6 (Hémorragie rétinienne) ?

[Assistant]
Le code H35.6 (Hémorragie rétinienne) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Transfert musculotendineux, ténodèse et/ou capsulodèse pour rétablissement des fonctions intrinsèques des doigts longs » ?

[Assistant] {"code": "MJEA013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJEA013 Transfert musculotendineux, ténodèse et/ou capsulodèse pour rétablissement des fonctions intrinsèques des doigts longs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.52 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Bras) ?

[Assistant] Le code M80.52 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.5 (Fracture de l'extrémité inférieure du radius) ?

[Assistant] Le code S52.5 (Fracture de l'extrémité inférieure du radius) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Épuration extracorporelle du dioxyde de carbone [CO2], par 24 heures ?

[Assistant] {"code": "GLJF010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLJF010 Épuration extracorporelle du dioxyde de carbone [CO2], par 24 heures."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "epispadia"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q54.2) ---
Q54.2 Hypospadias pénoscrotal
Q54 Hypospadias
Q54.0 Hypospadias balanique
Q54.1 Hypospadias pénien
Q54.3 Hypospadias périnéal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épispadie est une malformation congénitale de l'urètre, caractérisée par une ouverture anormale de l'urètre sur le corps pénien, en dessous de l'ouverture normale. Le terme 'épispadia' est souvent utilisé de manière générique, mais il existe différentes localisations de cette malformation.", "codes_candidats": "[Q54.2, Q54.8, Q54.9]", "discrimination": "Q54.2 (Hypospadias pénoscrotal) est le code le plus précis car il indique la localisation de l'épispadia. Q54.8 (Autres hypospadias) est moins spécifique. Q54.9 (Hypospadias, sans précision) est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis lorsque possible. Le contexte clinique indique une localisation pénoscrotale, ce qui rend Q54.2 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'épispadia. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification et la prise en charge.", "code": "Q54.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est l'épispadie, et Q54.2 décrit précisément la localisation pénoscrotale de cette malformation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Fibrillation auriculaire (DP : I48.9). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E11.6", "justification": "Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Estomac en sablier, congénital » ?

[Assistant] {"code": "Q40.2", "confidence": "high", "justification": "« Estomac en sablier, congénital » est un synonyme de Q40.2 (Autres malformations congénitales précisées de l’estomac) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Chorée rhumatismale SAI » ?

[Assistant] {"code": "I02.9", "confidence": "high", "justification": "« Chorée rhumatismale SAI » est un synonyme de I02.9 (Chorée rhumatismale, sans atteinte cardiaque) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.8 (Corrosions couvrant entre 80 et moins de 90% de la surface du corps) ?

[Assistant]
Le code T32.8 (Corrosions couvrant entre 80 et moins de 90% de la surface du corps) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.18 (Chondrocalcinose familiale - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M11.18 (Chondrocalcinose familiale - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Maladie de menière
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie de Ménière est un trouble de l'oreille interne caractérisé par des crises de vertiges, une perte auditive fluctuante, des acouphènes et une sensation de plénitude auriculaire. L'hydrops endolabyrinthique est une accumulation de liquide dans l'oreille interne, souvent associée à la maladie de Ménière.", "codes_candidats": "Uniquement H81.0 (Maladie de Ménière) est un code candidat pertinent.", "discrimination": "Les autres codes proposés (M30, M30.0, Q78.4, L30.0, N02, M23.3, M71.0, A39.9, I88.1) ne correspondent pas à la description clinique de la maladie de Ménière. H81.0 est le code le plus spécifique disponible pour la maladie de Ménière, incluant l'hydrops endolabyrinthique et le syndrome de vertige de Ménière.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge des symptômes, investigations ORL potentielles). Il est important de noter que le code H81.0 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est acceptable si le diagnostic est pertinent pour le séjour.", "code": "H81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de Maladie de Ménière est clairement indiqué et correspond au code H81.0 dans les sources CIM-10 fournies. C'est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Nécrose (de la cloison) nasal(e) ?

[Assistant] {"code": "J34.0", "confidence": "high", "justification": "« Nécrose (de la cloison) nasal(e) » est un synonyme de J34.0 (Abcès, furoncle et anthrax du nez) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K41.3 (Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène) ?

[Assistant] Le code K41.3 (Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Souffle d’explosion SAI » ?

[Assistant] {"code": "Y36.2", "confidence": "high", "justification": "« Souffle d’explosion SAI » est un synonyme de Y36.2 (Fait de guerre impliquant d’autres explosions et éclats) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code F30.20 ?

[Assistant]
F30.20 — Manie avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Gastrotomie à visée thérapeutique, par laparotomie

[Assistant] {"code": "HFPA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFPA001 Gastrotomie à visée thérapeutique, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Maladie d'addison
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie d'Addison, ou insuffisance corticosurrénale primaire, est une maladie rare caractérisée par un déficit de production de cortisol et d'aldostérone par les glandes surrénales. Elle peut être causée par une destruction auto-immune des glandes surrénales (surrénalite auto-immune). Les complications peuvent inclure une infection, un hématome, un abcès, et d'autres problèmes métaboliques.", "codes_candidats": "[E27.1, D51.0]", "discrimination": "Bien que D51.0 (Anémie par carence en vitamine B due à une carence en facteur intrinsèque) puisse être une complication de la maladie d'Addison, le diagnostic principal est l'insuffisance corticosurrénale primaire elle-même. E27.1 est le code le plus spécifique pour la maladie d'Addison, incluant la surrénalite auto-immune, et correspond directement à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la maladie d'Addison justifie la codification car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge endocrinienne, surveillance des complications). Le code doit être ajouté au DP principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "E27.1", "confidence": "high", "justification": "E27.1 est le code le plus précis pour la maladie d'Addison (insuffisance corticosurrénale primaire) et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu des complications et de la prise en charge associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.5 (Dystrophie rétinienne héréditaire) ?

[Assistant] Le code H35.5 (Dystrophie rétinienne héréditaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F30.20 (Manie avec symptômes psychotiques congruents à l'humeur) ?

[Assistant] Le code F30.20 (Manie avec symptômes psychotiques congruents à l'humeur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Myasthénique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myasthénie est une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic 'Myasthénique' indique la présence de cette condition, qui peut être associée à d'autres problèmes de santé et nécessiter une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[G70.0, G70.2]", "discrimination": "G70.0 est le code le plus approprié pour la myasthénie générale. G70.2 est réservé aux formes congénitales ou du développement, ce qui ne correspond pas au contexte clinique présenté. Les codes M60.x, I25.6, B87.3, C94.0 et G72.1 ne sont pas pertinents car ils désignent d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de myasthénie, étant donné son impact sur la prise en charge et la nécessité de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi rapproché), est justifié en tant que DAS. La présence de complications liées à la myasthénie (troubles visuels, dysphagie) renforce cette justification.", "code": "G70.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la myasthénie, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 25 ans, enceinte de 16 semaines, est dépistée séropositive au VIH lors du bilan prénatal. Elle est totalement asymptomatique, sans aucune manifestation clinique ni biologique de la maladie. Le codeur se demande s'il faut utiliser Z21 seul ou un code du chapitre XV.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection asymptomatique par le VIH découverte pendant la grossesse. Même en l'absence de symptômes, cette infection complique la prise en charge obstétricale. Avant la création de O98.7, on aurait codé Z21 seul, mais la règle a changé.", "regle_pmsi": "Les infections à VIH chez la femme enceinte, y compris les infections asymptomatiques (anciennement codées Z21), sont dorénavant regroupées sous le code O98.7. Le code Z21 peut être associé à O98.7 pour préciser le caractère asymptomatique.", "code": "O98.7", "confidence": "high", "justification": "Même pour une infection VIH asymptomatique chez une femme enceinte, le code O98.7 doit être utilisé en diagnostic principal. Le code Z21 (infection asymptomatique par le VIH) peut lui être associé en tant que code complémentaire, conformément à la règle stipulant que le code précis de l'infection à VIH peut être associé à O98.7."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "calculs vésicaux"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les calculs vésicaux désignent la présence de dépôts solides (calculs) dans la vessie. Ils peuvent être symptomatiques ou asymptomatiques et sont souvent liés à des infections urinaires récurrentes ou à une obstruction.", "codes_candidats": "[N21.0, N20.9, N21, N21.1, N21.8, N21.9]", "discrimination": "N20.9 est trop général (calcul urinaire sans précision). N21 est un code regroupant, et N21.0 est le code le plus spécifique pour un calcul de la vessie, excluant les calculs coralliformes (N20.0). N21.1 concerne l'urètre, N21.8 et N21.9 sont moins précis que N21.0. Le contexte clinique indique clairement un calcul *dans* la vessie, ce qui correspond à N21.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il complique la prise en charge de l'insuffisance rénale préexistante. Il est important de noter que le code N20.0 (calcul coralliforme) a déjà été codé, ce qui exclut son utilisation ici.", "code": "N21.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour un calcul vésical, conforme aux inclusions/exclusions du CIM-10 et pertinent dans le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "terrain atopique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L20.9) ---
L20.9 Dermite atopique, sans précision
L20 Dermite atopique
L20.0 Prurigo de Besnier
L20.8 Autres dermites atopiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le 'terrain atopique' fait référence à une prédisposition génétique et environnementale à développer des affections cutanées inflammatoires chroniques, caractérisées par une peau sèche, des démangeaisons, et une susceptibilité accrue aux allergies et aux infections.", "codes_candidats": "[L20.9] Dermite atopique, sans précision, [L20.8] Autres dermites atopiques, [J45.0] Asthme à prédominance allergique (en raison de la comorbidité fréquente)", "discrimination": "Bien que 'terrain atopique' puisse impliquer une dermatite atopique, le terme est plus général. L20.9 est le code le plus approprié pour décrire le terrain, sans spécifier une dermatite active. L20.8 est moins précis. J45.0 est pertinent si l'asthme est une manifestation de l'atopie, mais n'est pas le code principal pour le terrain.", "regle_pmsi": "Le terrain atopique, bien que chronique, peut nécessiter une prise en charge spécifique pendant le séjour (par exemple, gestion des complications cutanées, prévention des infections secondaires, suivi allergologique). Il est donc pertinent de le coder comme DAS, surtout en présence d'autres comorbidités et complications comme dans ce cas.", "code": "L20.9", "confidence": "high", "justification": "L20.9 décrit le mieux le 'terrain atopique' sans spécifier une dermatite active, et justifie son codage comme DAS en raison de son impact sur la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bronchite chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J42) ---
J42 Bronchite chronique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchite chronique est une inflammation chronique des bronches, souvent associée à une toux productive et une dyspnée. Elle peut être due à divers facteurs, notamment le tabagisme et l'exposition à des irritants.", "codes_candidats": "[J40, J41, J41.0, J41.1, J41.8, J42]", "discrimination": "Le diagnostic est explicitement 'Bronchite chronique'. J40 est trop général (bronchite non précisée). J41, J41.0, J41.1 et J41.8 sont des codes pour bronchite chronique simple ou mucopurulente, mais ne précisent pas le type. J42 est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique 'Bronchite chronique' sans précision supplémentaire.  Il est important de noter que J20.x représentent des bronchites aiguës, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bronchite chronique a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement médicamenteux, surveillance, etc.). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "J42", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une bronchite chronique sans précision supplémentaire, ce qui correspond au code J42."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C68.9 (Tumeur maligne d'un organe urinaire, sans précision) ?

[Assistant] Le code C68.9 (Tumeur maligne d'un organe urinaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée décrit une inflammation sévère de la vésicule biliaire, caractérisée par la présence d'ulcérations, de nécrose tissulaire et d'une infection purulente. C'est une complication grave de la cholécystite aiguë.", "codes_candidats": "[K81.0] Cholécystite aiguë, [K81.1] Cholécystite chronique, [K83.0] Angiocholite suppurée", "discrimination": "Bien que K81.0 couvre la cholécystite aiguë, le diagnostic précis mentionne des éléments de nécrose et de suppuration qui ne sont pas explicitement inclus dans la définition de K81.0. K81.1 est incorrect car le diagnostic est aigu, pas chronique. K83.0 (Angiocholite suppurée) pourrait être envisagé, mais il se concentre sur l'inflammation des canaux biliaires, tandis que le diagnostic se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire.  La description clinique de la cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée est plus précisément représentée par l'inclusion de ces éléments dans le contexte de la cholécystite aiguë (K81.0) et justifie son codage comme DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë). Il s'agit d'une complication significative qui impacte la prise en charge et la durée du séjour.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que le diagnostic mentionne des éléments spécifiques (ulcération, nécrose, suppuration), ils sont considérés comme des manifestations de la cholécystite aiguë et sont inclus dans la description de K81.0. Le codage de K81.0 reflète la gravité de la condition et justifie son codage comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code N71.1 ?

[Assistant]
N71.1 — Affection inflammatoire chronique de l'utérus
Chapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire
Catégorie parente : N71 (Affections inflammatoires de l'utérus, à l'exclusion du col)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G41.2 (État de mal épileptique partiel complexe) ?

[Assistant] Le code G41.2 (État de mal épileptique partiel complexe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM BAAA001 ?

[Assistant]
BAAA001 — Allongement du muscle releveur de la paupière supérieure et/ou section de sa lame profonde [muscle de Müller], avec interposition de matériau inerte ou autogreffe
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 179.31 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code S62.41 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S62.41 — Fractures ouvertes multiples des métacarpiens
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "trouble du rythme cardiaque, fibrillation auriculaire non valvulaire (afca)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I48.2) ---
I48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]
I48 Fibrillation et flutter auriculaires
I48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique
I48.1 Fibrillation auriculaire persistante
I48.3 Flutter auriculaire typique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrillation auriculaire non valvulaire (AFCA) est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une activité électrique désordonnée dans les oreillettes, entraînant un rythme cardiaque irrégulier et rapide. Le terme 'non valvulaire' indique que la fibrillation n'est pas directement liée à une atteinte des valves cardiaques.", "codes_candidats": "[I48.0, I48.2, I49.0, I49.8, I49.9, R00, R00.0, R00.8]", "discrimination": "I48.0 (Fibrillation auriculaire paroxystique) décrit une forme paroxystique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I48.2 (Fibrillation auriculaire chronique) décrit une forme chronique, ce qui n'est pas précisé. I49.0 (Fibrillation et flutter ventriculaires) concerne les ventricules, pas les oreillettes. I49.8 (Autres arythmies cardiaques précisées) est trop général. I49.9 (Arythmie cardiaque, sans précision) est moins spécifique. R00 (Anomalies du rythme cardiaque) est une notion trop générale et est exclue par les codes I47-I49. R00.0 (Tachycardie, sans précision) ne décrit pas spécifiquement une fibrillation auriculaire. R00.8 (Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées) est trop vague. Le diagnostic mentionne explicitement 'fibrillation auriculaire non valvulaire', ce qui oriente vers I48.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrillation auriculaire, en particulier lorsqu'elle est non valvulaire, peut nécessiter une surveillance accrue, des interventions pharmacologiques ou une évaluation électrophysiologique, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code I48 est pertinent car il indique une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "I48.2", "confidence": "high", "justification": "Bien que le diagnostic ne précise pas si la fibrillation auriculaire est chronique, l'absence d'indication contraire et la complexité de la prise en charge justifient de coder I48.2, le code le plus spécifique disponible pour la fibrillation auriculaire non valvulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pachyméningite aspécifique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G03) ---
G03 Méningite due à des causes autres et non précisées
G03.0 Méningite à liquide clair
G03.1 Méningite chronique
G03.2 Méningite récurrente bénigne [Mollaret]
G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pachyméningite aspécifique décrit une inflammation de la choroïde (membrane entourant le cerveau et la moelle épinière) sans cause identifiable précise. Le terme 'aspécifique' indique que l'étiologie n'a pas été déterminée. Elle peut être associée à d'autres conditions neurologiques et peut nécessiter une investigation approfondie.", "codes_candidats": "[G03] Méningite due à des causes autres et non précisées, [G03.1] Méningite chronique, [G03.8] Méningite due à d'autres causes précisées, [G03.9] Méningite, sans précision.", "discrimination": "Bien que 'pachyméningite' soit incluse dans G03, G03 est un code trop général. G03.1 (méningite chronique) ne correspond pas à la description d'une pachyméningite aspécifique aiguë ou subaiguë. G03.8 et G03.9 sont également trop généraux. Le code G03 est le plus approprié car il englobe la pachyméningite non précisée, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La pachyméningite aspécifique, par sa nature d'inflammation et la nécessité d'investigations pour en déterminer la cause, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres diagnostics comme l'insuffisance rénale, la chimiothérapie, etc.", "code": "G03", "confidence": "high", "justification": "Le code G03 est le plus précis pour décrire une pachyméningite d'origine inconnue, conformément à la description clinique et aux inclusions du code dans le CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : J18.1), le dossier fait état de hypercholestérolémie dans les antécédents, traitement habituel. Coder E78.0 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E78.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Coagulation d'un œdème du larynx, par laryngoscopie directe sans laser » ?

[Assistant] {"code": "GDNE004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GDNE004 Coagulation d'un œdème du larynx, par laryngoscopie directe sans laser."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Péricardite chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péricardite chronique est une inflammation persistante du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies auto-immunes, des infections ou des traumatismes. Le diagnostic est basé sur des symptômes tels que la douleur thoracique persistante et des signes à l'examen clinique et aux examens complémentaires.", "codes_candidats": "[I31.0, I31.1, I30.0, I30.8, I31, I09.2, I51.8, I31, I32*, I01.0, B33.2]", "discrimination": "Bien que le diagnostic soit 'Péricardite chronique', il n'est pas précisé si elle est adhésive ou constrictive. I31.0 et I31.1 sont des options spécifiques, mais sans information supplémentaire, il est difficile de choisir entre les deux. I30.0 et I30.8 sont pour des formes aiguës, ce qui ne correspond pas au diagnostic. I09.2 est une option si l'étiologie est rhumatismale, ce qui n'est pas précisé. I31 est un code trop général. I32* est pour péricardite au cours d'une autre maladie, ce qui n'est pas le cas ici. I01.0 est pour une forme aiguë. B33.2 est pour une cardite virale, ce qui n'est pas précisé.  Compte tenu de l'absence de précision sur le type de péricardite chronique, et pour respecter la règle de choisir le code le plus spécifique possible, on va choisir I31.0 par défaut.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la péricardite chronique justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et de la nécessité d'examens complémentaires et de traitements spécifiques. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.", "code": "I31.0", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une péricardite chronique non précisée. I31.0 (Péricardite adhésive chronique) est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type de péricardite."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anisocorie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H52.3) ---
H52.3 Anisométrie et aniséiconie
H52 Vices de réfraction et troubles de l'accommodation
H52.1 Myopie
H52.4 Presbytie
H52.5 Troubles de l'accommodation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anisocorie est une inégalité de taille des pupilles. Elle peut être causée par diverses affections neurologiques, ophtalmologiques ou systémiques. Dans ce contexte, elle est probablement un signe d'une atteinte neurologique sous-jacente, potentiellement liée aux complications (infection, hématome) et à l'état général du patient.", "codes_candidats": "H52.3 (Anisométrie et aniséiconie), L90.3 (Atrophodermie de Pasini et Pierini), X62 (Auto-intoxication par des narcotiques et psychodysleptiques), X60 (Auto-intoxication par des analgésiques)", "discrimination": "L90.3 est inapproprié car il décrit une affection cutanée spécifique. X62 et X60 sont des codes d'auto-intoxication, qui ne correspondent pas au contexte clinique. H52.3 est le code le plus pertinent pour décrire l'anisocorie elle-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'anisocorie a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des coûts.", "code": "H52.3", "confidence": "high", "justification": "H52.3 est le code le plus spécifique pour l'anisocorie, reflétant une condition médicale nécessitant une prise en charge et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture du talus gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture du talus gauche indique une rupture de la structure osseuse du talus, un os du pied impliqué dans l'articulation de la cheville. La présence d'une infection suggère une possible complication post-traumatique.", "codes_candidats": "S82.0 (Fracture du talus gauche), M84.0 (Fracture mal consolidée, Cal vicieux), Q66.1 (Pied bot talus varus), Q66.4 (Pied bot talus valgus), I44.4, I44.5, I44.7", "discrimination": "S82.0 est le code le plus direct pour une fracture du talus. Les codes Q66.1 et Q66.4 concernent des malformations congénitales du pied et du talus, ce qui ne correspond pas au contexte d'une fracture. Les codes I44.4, I44.5 et I44.7 concernent des blocs de branche gauche, qui ne sont pas pertinents dans ce contexte de fracture. M84.0 pourrait être envisagé si la fracture était mal consolidée, mais l'information n'est pas explicitement mentionnée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, suivi orthopédique, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de noter que le code principal (DP) est 'Isolement', ce qui indique une raison principale de prise en charge distincte de la fracture.", "code": "S82.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire la fracture du talus gauche, conformément à la description clinique et aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse totale de l'auricule et du cartilage du méat acoustique externe » ?

[Assistant] {"code": "CAFA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAFA007 Exérèse totale de l'auricule et du cartilage du méat acoustique externe."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "kyste biliaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner des complications telles que l'infection, la douleur et la rupture.", "codes_candidats": "['K83.5', 'D13.4', 'C24.0', 'R93.2', 'Q44', 'Q44.4', 'Q44.5']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère aux voies biliaires intrahépatiques, ce qui est moins précis. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne spécifie pas la nature du kyste. R93.2 est un code de résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Le contexte clinique ne mentionne pas de malformation congénitale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de kyste biliaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale) en plus de la ventilation. Il est important de noter que K83.5 est déjà codé, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier la pertinence de ce codage initial.", "code": "K83.5", "confidence": "high", "justification": "K83.5 est le code le plus précis pour décrire un kyste biliaire, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Déplacement congénital du rein » ?

[Assistant] {"code": "Q63.2", "confidence": "high", "justification": "« Déplacement congénital du rein » est un synonyme de Q63.2 (Rein ectopique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 62 ans bénéficie d'une coloscopie de dépistage qui révèle un polype de 12 mm au niveau du côlon sigmoïde. L'examen anatomopathologique après polypectomie conclut à un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade (polype adénomateux).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un polype du côlon sigmoïde dont la nature adénomateuse est confirmée par l'anatomopathologie. C'est une tumeur bénigne.", "regle_pmsi": "Les polypes du côlon se codent avec la catégorie D12.- s'ils sont précisés adénomateux.", "code": "D12.5", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique que les polypes du côlon précisés adénomateux relèvent de la catégorie D12.-. Le polype étant localisé au côlon sigmoïde et confirmé adénomateux par l'anatomopathologie, le code approprié est D12.5 (tumeur bénigne du côlon sigmoïde)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "extrophie vésicale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q64.1) ---
Q64.1 Exstrophie vésicale
Q64 Autres malformations congénitales de l'appareil urinaire
Q64.0 Épispadias
Q64.2 Valvules urétrales postérieures congénitales
Q64.3 Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'extrophie vésicale est une malformation congénitale rare caractérisée par l'exposition de la vessie à travers la paroi abdominale. Elle est souvent associée à d'autres anomalies, notamment l'épispadias. Le diagnostic associé significatif (DAS) doit refléter les complications ou les conditions coexistantes qui ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[Q64.1] Exstrophie vésicale, [C67.5] Col vésical, [N90.5] Atrophie de la vulve, [N50.8] Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [N90.4] Leucoplasie de la vulve, [N32.8] Autres affections précisées de la vessie.", "discrimination": "Q64.1 est le code principal pour l'extrophie vésicale. C67.5 décrit le col vésical, qui peut être une composante de l'extrophie mais n'est pas le diagnostic principal. N90.5, N50.8, N90.4 et N32.8 sont des affections secondaires qui ne sont pas directement liées à l'extrophie vésicale elle-même. Q64.3 décrit des anomalies de l'urètre et du col de la vessie, mais Q64.1 est plus spécifique pour l'extrophie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit être pertinent pour le séjour et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. L'extrophie vésicale, étant une malformation complexe, nécessite souvent des interventions chirurgicales et des soins spécifiques, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) si un diagnostic précis est déjà codé.", "code": "Q64.1", "confidence": "high", "justification": "Q64.1 est le code le plus spécifique pour l'extrophie vésicale, le diagnostic principal du patient, et justifie son codage en tant que DAS compte tenu de la complexité de la condition et des ressources nécessaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épilepsie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G40.9) ---
G40.9 Épilepsie, sans précision
G40 Épilepsie
G40.0 Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation
G40.1 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation
G40.2 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes, résultant d'une activité électrique anormale dans le cerveau. Le diagnostic de 'l'épilepsie' seul est un diagnostic de base qui nécessite une caractérisation plus précise du type de crises, de leur localisation et de l'implication de facteurs sous-jacents.", "codes_candidats": "[G40.9, G40.2, G40.8, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, G40.0]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'épilepsie', l'absence de précision sur le type de crises ou de localisation rend G40.9 le code le plus approprié. Les codes G40.2 et G40.0 nécessitent une localisation précise des crises (focale, partielle) qui n'est pas mentionnée. Les codes G41.x concernent des états de mal épileptique, qui ne sont pas explicitement mentionnés dans le diagnostic. G40.8 est un code 'reste', moins spécifique que G40.9. G41.8 et G41.9 sont moins précis que G40.9.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Épilepsie' sans précision est un diagnostic de base qui justifie une prise en charge, mais ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la gestion de l'épilepsie elle-même. Il ne s'agit pas d'un DAS.", "code": "G40.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour 'épilepsie' sans précision supplémentaire sur le type de crises ou de localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P27.1 (Dysplasie broncho-pulmonaire survenant pendant la période périnatale) ?

[Assistant]
Le code P27.1 (Dysplasie broncho-pulmonaire survenant pendant la période périnatale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.825)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.825, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine multifactorielle, potentiellement liée à l'âge, à l'alimentation et à un mode de vie sédentaire. Les complications associées (infection, hématome, abcès) et les anomalies biologiques (CRP, globules blancs, créatinine) peuvent être liées à l'obésité et à ses conséquences métaboliques.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.25, E66.85, E66.95, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.06, E66.07, E66.97 sont exclus car l'IMC est supérieur à 40 kg/m² ou à 50 kg/m². Le code E66.25 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. E66.85 est exclu car il n'indique pas la cause de l'obésité. E66.05 et E66.95 sont les plus proches, mais ne sont pas assez spécifiques. Le code E66.05 indique une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.95 est un code moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et ses implications métaboliques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit juste au-dessus du seuil de 30, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la description clinique d'une obésité due à un excès calorique, sans autre précision. Il est plus spécifique que E66.95 et permet de mieux caractériser la condition du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Lors d'un audit qualité, un codeur utilise un code CIM-10 qui figure bien dans la classification mais qui est interdit d'usage dans le champ MCO du PMSI. Le médecin DIM lui demande de vérifier la liste des interdictions publiée par l'ATIH avant de valider le codage.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Certains codes CIM-10 valides dans la classification internationale sont néanmoins interdits d'utilisation dans certains champs du PMSI (MCO, SSR, HAD, psychiatrie). Ces interdictions s'ajoutent aux règles générales de la CIM-10 et sont spécifiques au recueil PMSI français.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise qu'il peut être imposé des interdictions en sus des règles générales, propres au recueil dans certains champs du PMSI. L'ATIH publie sur son site la liste de ces interdictions selon leur type dans la rubrique Informations/Nomenclatures/Cim/Documentation.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le code utilisé, bien que valide dans la CIM-10, est interdit dans le champ PMSI concerné. Le fascicule rappelle que l'ATIH maintient et publie une liste officielle d'interdictions spécifiques à chaque champ du PMSI. Avant toute validation de codage, le codeur doit vérifier que le code n'est pas frappé d'une interdiction d'usage dans le champ de recueil concerné. Le code doit être remplacé par un code autorisé approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Suture, autogreffe non pédiculée et/ou neurotisation du plexus brachial, par abord supraclaviculaire et par abord infraclaviculaire ?

[Assistant] {"code": "AHCA020", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHCA020 Suture, autogreffe non pédiculée et/ou neurotisation du plexus brachial, par abord supraclaviculaire et par abord infraclaviculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.0 (Ulcère du duodénum aigu avec hémorragie) ?

[Assistant]
Le code K26.0 (Ulcère du duodénum aigu avec hémorragie) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 71 ans présente un amaigrissement important et des douleurs rétrosternales. Le scanner thoraco-abdominal et l'écho-endoscopie mettent en évidence une masse tumorale œsophagienne étendue, intéressant les segments moyen et inférieur de l'œsophage. L'anatomopathologie conclut à un adénocarcinome. Le gastro-entérologue précise dans son compte-rendu qu'il est impossible de déterminer si la tumeur est née du tiers moyen ou du tiers inférieur.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Adénocarcinome œsophagien chevauchant le tiers moyen et le tiers inférieur, sans identification possible du site primitif. Deux sous-localisations contiguës sont concernées (C15.4 et C15.5).", "regle_pmsi": "Lorsqu'un cancer de l'œsophage atteint à la fois le tiers moyen (C15.4) et le tiers inférieur (C15.5) et que le point de départ est inconnu, le code à retenir est C15.8.", "code": "C15.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH prévoit explicitement cette situation : une tumeur maligne de l'œsophage envahissant simultanément le tiers moyen et le tiers inférieur sans que le clinicien puisse identifier le point de départ doit être codée C15.8 (localisations contiguës de l'œsophage)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 Grays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 2 volumes ?

[Assistant] {"code": "YYYY377", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY377 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 Grays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 2 volumes."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aiguë non grave"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë non grave est une inflammation du pancréas qui ne présente pas de complications sévères comme la nécrose étendue ou l'infection. Le terme 'non grave' indique que le pronostic est généralement favorable et que le patient ne nécessite pas de soins intensifs.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) implique une cause inconnue, ce qui n'est pas nécessairement le cas. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.8. K85.8 (autres pancréatites aigües) est le code le plus approprié car il englobe les cas de pancréatite aiguë non grave dont la cause n'est pas spécifiée ou ne rentre pas dans les catégories idiopathique, biliaire ou alcoolique.  Le diagnostic initial K80.0 est déjà codé, donc il n'est pas nécessaire de le répéter.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë non grave, même si non grave, nécessite une investigation et un suivi, justifiant son codage en tant que DAS.", "code": "K85.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K85.8 est le plus spécifique pour décrire une pancréatite aiguë non grave lorsque la cause n'est pas précisée ou ne correspond pas aux autres catégories de pancréatite aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 14. Classification commune des actes médicaux.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Une information est ajoutée dans le type « A » en 2020 :
• Le numéro d’identification permanent du patient (IPP)
Une information a été ajoutée dans le type « A » en 2022 :
• L’INS (identifiant national de santé)
Les RSF-ACE « B », « P », « C », « H », « M » et « L » enregistrent notamment :
• les consultations des médecins et les actes des personnels paramédicaux au moyen
des lettres-clés de la Nomenclature générale des actes professionnels ;
• les actes médicaux techniques codés selon la Classification commune des actes
médicaux ;
• les actes de la Nomenclature des actes de biologie médicale (RSF-ACE « L ») ;
• la prestation administration de produits et prestations et spécialités pharmaceutiques
en environnement hospitalier (APE)
• les forfaits :
− « accueil et traitement des urgences » (ATU) ;
− « forfait de petit matériel » (FFM) ;
− « sécurité et environnement hospitalier » (SE), relatifs aux soins nécessitant
l’utilisation d’un secteur opératoire ou la surveillance du patient dans un
environnement hospitalier ;
• les forfaits techniques liés aux actes de scanographie, remnographie et
tomographie à émission de positons ;
• les forfaits relatifs aux alternatives à la dialyse en centre (forfaits « D »).
L’anonymisation du RSF-ACE est à l’origine du RAFAEL (pour « résumé anonyme de
facturation de l’activité externe lié »). La production du RAFAEL est effectuée sous le
contrôle du médecin responsable de l’information médicale. Elle résulte d'un processus
automatique intégré dans le logiciel DRUIDES fourni par l’ATIH.
Les contenus et formats du RSF-ACE et du RAFAEL sont publiés sur le site Internet de
l’ATIH.
Les RAFAEL sont transmis mensuellement à l’agence régionale de santé (voir le point 1 du
chapitre III). Seuls les enregistrements contenant des informations doivent être transmis.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.27 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M80.27 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un TIM code un dossier de patient présentant une rhabdomyolyse traumatique d'un site spécifique. Il identifie le code M62.8 mais constate dans la CIM-10 française une notation inhabituelle avec un tiret au niveau du 5e caractère, par exemple M62.8–0. Il se demande si ce tiret est une erreur ou s'il a une signification particulière.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une atteinte musculaire relevant de la sous-catégorie M62.8 (autres atteintes musculaires précisées). Un code étendu avec un 5e caractère de localisation est nécessaire, mais la notation comporte un tiret intercalé (M62.8–0).", "regle_pmsi": "Dans de rares cas de création de codes étendus (M62.8, S37.8), l'ATIH a adopté la convention de remplacer le 5e caractère proposé par la CIM par un tiret. Par exemple M62.8–0 ou S37.8–8. Ce tiret sépare le code CIM de base du caractère d'extension ATIH.", "code": "M62.8-0", "confidence": "high", "justification": "La notation M62.8–0 n'est pas une erreur. Il s'agit d'une convention spécifique de l'ATIH pour les codes étendus : le tiret remplace le 5e caractère originel de la CIM et est suivi d'un caractère d'extension propre à la classification française. Le codeur doit identifier le bon suffixe après le tiret en se référant à la table ATIH correspondante."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Abcès peri rectal
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'abcès périrectal est une collection de pus située autour du rectum, nécessitant souvent un drainage. Le contexte clinique suggère une infection sévère avec des complications et une biologie perturbée, justifiant son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4]", "discrimination": "K61.0 (abcès anal) est exclu car l'abcès est péri-rectal, pas uniquement anal. K61.3 (abcès ischiorectal) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'un abcès ischiorectal. K61.4 (abcès intrasphinctérien) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'un abcès intrasphinctérien. K61.1 (abcès rectal) est un candidat, mais K61.2 (abcès anorectal) est plus spécifique car il englobe à la fois l'anus et le rectum, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, drainage de l'abcès, surveillance des complications). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée, leucocytose) confirme la nécessité de cette prise en charge.", "code": "K61.2", "confidence": "high", "justification": "K61.2 (abcès anorectal) est le code le plus spécifique disponible pour décrire un abcès périrectal, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11K03 ?

[Assistant]
La racine GHM 11K03 : Z | Endoscopies génito-urinaires thérapeutiques et anesthésie
: séjours de la CMD 11 et de moins de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.33 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région cervico-dorsale) ?

[Assistant] Le code M46.33 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 A31 ?

[Assistant]
Code A31 — Infections dues à d'autres mycobactéries

Ce code EXCLUT :
lèpre [A30.-]
tuberculose [A15-A19]


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C09 ?

[Assistant]
La racine GHM 12C09 : 1-4 | D-009;
D-336 | 2 | Autres interventions pour tumeurs malignes de l'appareil
génital masculin


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 48. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

avant les soins, leur est dû, et est appelé à disparaitre dans un délai bref, de l’ordre de la
durée du séjour en MCO.
HÉMANGIOME ET LYMPHANGIOME
Ces lésions, tumorales ou dysplasiques selon les cas, n’obéissent pas au mode de
classement habituel adopté dans le chapitre II du volume 1 de la CIM–10 : alors que le
classement des tumeurs y suit une logique topographique, l'OMS fait ici une exception en les
distinguant d’après leur nature. En France, la consigne est d'employer la catégorie D18 pour
les seuls hémangiomes et lymphangiomes superficiels (limités aux téguments), mais
d’enregistrer le code de tumeur bénigne de l'organe lorsque ces tumeurs atteignent un organe
profond. Par exemple, un hémangiome du côlon droit doit être codé D12.2 et non D18.0.
HYPOTENSION ET BAISSE DE LA TENSION ARTÉRIELLE
La CIM–10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle
[tension artérielle]. Elles correspondent à deux conditions très différentes de diagnostic.
Une baisse de la pression intraartérielle peut être un signe d’accompagnement de
diverses maladies, ou une « découverte fortuite isolée », qui ne permet pas de porter le
diagnostic de maladie hypotensive chronique. Dans les deux circonstances, cette chute
tensionnelle est qualifiée par la CIM–10 de « non spécifique » : elle doit alors être
codée R03.1 Constatation d’une baisse non spécifique de la tension artérielle. Elle répond
en effet aux critères qui conduisent à utiliser le chapitre XVIII qui contient les signes et
symptômes « a) […] pour lesquels aucun diagnostic plus précis n’a pu être porté, même après
examen de tous les faits s'y rapportant ; b) […] existant lors de la première consultation, qui
se sont avérés être transitoires et dont les causes n'ont pu être déterminées ; c) [se
rapportant] aux diagnostics provisoires chez un malade qui n'est pas revenu pour d'autres
investigations ou soins […] ». L’utilisation du code R03.1 suit ainsi la logique exposée dans la
note placée sous le libe


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Éclampsie

[Assistant] {"code": "O15", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O15 Éclampsie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fibroscopie bronchique, avec biopsie pulmonaire par voie transbronchique avec guidage radiologique » ?

[Assistant] {"code": "GEQH002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEQH002 Fibroscopie bronchique, avec biopsie pulmonaire par voie transbronchique avec guidage radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.02 (Enthésopathie spinale - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M46.02 (Enthésopathie spinale - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 6 ans est présenté en consultation pédiatrique pour une perte progressive de la capacité de parler et de comprendre le langage, survenue après un développement initialement normal du langage. Les parents rapportent également quelques crises épileptiques récentes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Perte des compétences langagières associée à des épisodes épileptiques après un développement normal.", "codes_candidats": "F80.3 - Aphasie acquise avec épilepsie [Landau–Kleffner]; F80.2 - Troubles spécifiques du développement du langage réceptif; G40.9 - Épilepsie, sans précision", "discrimination": "F80.3 est retenu car il décrit spécifiquement la combinaison d'aphasie acquise et d'épilepsie.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit de la condition principale nécessitant une prise en charge spécialisée.", "code_retenu": "F80.3", "confidence": "high", "justification": "La combinaison de perte de langage et de crises épileptiques justifie le code F80.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M99.77 ?

[Assistant]
M99.77 — Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Membre supérieur
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M99.7 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal)
Comprend : acromioclaviculaire, sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M23.3 (Autres atteintes du ménisque) ?

[Assistant]
Code M23.3 — Autres atteintes du ménisque

Ce code COMPREND :
Blocage  du ménisque
Dégénérescence  du ménisque
Ménisque détaché

Note : Les subdivisions suivantes sont données à titre facultatif pour indiquer la localisation de l'atteinte.

0    Localisations multiples
1    Ligament croisé antéroexterne ou Corne antérieure du ménisque interne
2    Ligament croisé postérieur ou Corne postérieure du ménisque interne
3    Ligament interne collatéral ou Partie autre et non précisée du ménisque interne
4    Ligament latéral externe collatéral ou Corne antérieure du ménisque externe
5    Corne postérieure du ménisque externe
6    Partie autre et non précisée du ménisque externe
7    Capsule articulaire
9    Ligament, sans précision ou Ménisque, sans précision


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "éruption cutanée médicamenteuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : L24.4

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en L24.0 (Dermite irritante de contact due aux détergents). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L24.4) ---
L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau
L24 Dermite irritante de contact
L24.0 Dermite irritante de contact due aux détergents
L24.1 Dermite irritante de contact due aux huiles et aux graisses
L24.2 Dermite irritante de contact due aux solvants

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "L24.4",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.", "codes_candidats": "[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]", "discrimination": "L23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4.  Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.", "code": "L24.4", "confidence": "high", "justification": "Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N30.8 et N39.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N39.0"], "retirer": ["N30.8"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.09 (Myosite infectieuse - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M60.09 (Myosite infectieuse - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Athérosclérose des artères distales de stade 1 à 3 selon la classification de Leriche et Fontaine

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Athérosclérose des artères distales de stade 1 à 3 selon la classification de Leriche et Fontaine", "code": "I70.20", "description": "Athérosclérose des artères distales, sans gangrène", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code I70.20 (Athérosclérose des artères distales, sans gangrène)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Douleur thoracique, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = I21.9 (IDM aigu, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La douleur thoracique est le symptôme principal de l'IDM. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M26 ?

[Assistant] La racine GHM 08M26 : X | 69(1-2) | 1-4 | Fractures du rachis