[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, suivi depuis plusieurs années pour une goutte tophacée sévère avec des dépôts uratiques multiples (pavillons auriculaires, coudes, pieds), est hospitalisé pour une dyspnée d'effort progressive. L'échocardiographie révèle une cardiomyopathie restrictive avec épaississement myocardique diffus. L'IRM cardiaque montre des dépôts tissulaires intramyocardiques évocateurs de tophus goutteux. Le bilan métabolique montre une hyperuricémie à 120 mg/L et une fonction thyroïdienne normale. Il n'existe pas de carence nutritionnelle ni d'amylose à la biopsie endomyocardique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I43) :
- I43.2 : Myocardiopathie au cours de maladies nutritionnelles
- I43.1 : Myocardiopathie au cours de maladies métaboliques
- I43.0 : Myocardiopathie au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
- I43.8 : Myocardiopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une cardiomyopathie restrictive dans un contexte de goutte tophacée sévère. Les dépôts intramyocardiques d'urate de sodium (tophus goutteux du cœur) sont responsables de l'atteinte cardiaque. La biopsie endomyocardique élimine une amylose cardiaque, le bilan thyroïdien est normal et il n'y a pas de carence nutritionnelle. La question se pose entre une myocardiopathie métabolique (la goutte étant un trouble du métabolisme des purines), une myocardiopathie nutritionnelle ou une myocardiopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs.", "codes_candidats": [{"code": "I43.1", "libelle": "Myocardiopathie au cours de maladies métaboliques", "argument": "La goutte est un trouble du métabolisme des purines. On pourrait donc classer l'atteinte cardiaque goutteuse comme une myocardiopathie métabolique. L'inclusion mentionne l'amylose cardiaque [E85.-] comme exemple, qui est elle aussi une maladie de surcharge/métabolique."}, {"code": "I43.8", "libelle": "Myocardiopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs", "argument": "L'inclusion de ce code mentionne explicitement le 'tophus goutteux du cœur [M10.0]'. Malgré le caractère métabolique de la goutte, la CIM-10 a choisi de classer spécifiquement cette atteinte sous I43.8 et non sous I43.1."}, {"code": "I43.2", "libelle": "Myocardiopathie au cours de maladies nutritionnelles", "argument": "L'hyperuricémie peut être influencée par des facteurs alimentaires, mais le tableau clinique est celui d'une goutte tophacée et non d'une carence nutritionnelle. Ce code est réservé aux carences (béribéri, sélénium, etc.) codées sous E63.9."}], "discrimination": "Le piège principal réside dans la distinction entre I43.1 (maladies métaboliques) et I43.8 (autres maladies classées ailleurs). Bien que la goutte soit fondamentalement un trouble métabolique (métabolisme des purines), la CIM-10 classe explicitement le tophus goutteux du cœur [M10.0] dans les inclusions de I43.8, et non dans celles de I43.1. Le code I43.1 est réservé aux maladies métaboliques de surcharge type amylose [E85.-]. Cette distinction reflète le fait que la goutte est classée en M10.- (maladies du système ostéo-articulaire) dans la CIM-10, et non dans le chapitre IV des maladies endocriniennes/métaboliques au même titre que l'amylose. Il faut toujours se référer aux inclusions explicites des codes plutôt qu'au raisonnement physiopathologique.", "code": "I43.8", "confidence": "high", "justification": "Le code I43.8 est le seul correct car la CIM-10 mentionne explicitement dans ses inclusions le 'tophus goutteux du cœur [M10.0]' sous ce code. Même si la goutte est une maladie métabolique d'un point de vue physiopathologique, elle est classée en M10.- (chapitre XIII, maladies ostéo-articulaires) et non parmi les maladies métaboliques du chapitre IV (E70-E90). Le code I43.1 ne s'applique pas car ses inclusions renvoient aux maladies métaboliques du chapitre IV comme l'amylose [E85.-]. Le code I43.2 est exclu car il concerne les carences nutritionnelles [E63.9] et non les troubles du métabolisme des purines. En codage CIM-10, les inclusions explicites priment sur le raisonnement clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "autre migraines"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"Autre migraines\" indique la présence de migraines qui ne correspondent pas aux types de migraines spécifiés (avec ou sans aura, état de mal migraineux, migraines compliquées). Cela peut inclure des migraines atypiques ou des migraines avec des caractéristiques non classées dans les catégories existantes.", "codes_candidats": "[G43.8] Autres migraines, [G43] Migraine, [G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [R51] Céphalée, [R52.2] Autres douleurs chroniques", "discrimination": "Bien que G43 soit le code de base pour la migraine, G43.8 est plus spécifique car il englobe les \"Autres migraines\". G43.0 et G43.1 sont exclus car le diagnostic est spécifiquement \"Autre migraines\". R51 est une céphalée non spécifique et R52.2 est une douleur chronique non classée ailleurs, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis de migraine. G43.3 est pour les migraines compliquées, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique qui suggère que les migraines ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (ex: examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être ajouté aux codes du diagnostic principal (DP) sans modifier ce dernier.", "code": "G43.8", "confidence": "high", "justification": "Le code G43.8 est le plus spécifique pour \"Autre migraines\" et correspond au diagnostic posé, justifiant son utilisation comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I13.00 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I13.00"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.60 (Lésion traumatique de la plèvre, sans plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.60 (Lésion traumatique de la plèvre, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertension intracrânienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G93.2) ---
G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne
G93 Autres affections du cerveau
G93.0 Kystes cérébraux
G93.1 Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs
G93.3 Syndrome de fatigue postvirale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies vasculaires. Dans ce cas, elle est associée à un abcès et à une sinusite, ce qui suggère une étiologie infectieuse.", "codes_candidats": "[G93.2, I10, I67.4]", "discrimination": "G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la condition observée. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est exclu par la note d'inclusion de G93.2. I10 (Hypertension essentielle) est inapproprié car il s'agit d'une hypertension systémique et non intracrânienne. Le contexte clinique indique une hypertension intracrânienne secondaire à une infection, et non une hypertension essentielle.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, leucocytes élevés) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la sinusite, et l'hypertension intracrânienne est un diagnostic associé significatif.", "code": "G93.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hypertension intracrânienne, conforme aux notes d'exclusion et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Dermatophytose inguinocrurale [Tinea cruris] » ?

[Assistant] {"code": "B35.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B35.6 Dermatophytose inguinocrurale [Tinea cruris]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 ?

[Assistant] {"code": "Z75.4", "confidence": "high", "justification": "« ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 » est un synonyme de Z75.4 (Autres organisations d’aide non disponibles et non accessibles) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète de type 1"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O24.0) ---
O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1
O24 Diabète sucré au cours de la grossesse
O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2
O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition
O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline. Cela nécessite une insulinothérapie pour survivre. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, biologie, complications) suggère une prise en charge complexe.", "codes_candidats": "[E10, E11, O24.0, O24.1, E13, E12, P70.2, Z13.1, R73.0]", "discrimination": "E10 et E11 concernent le diabète de type 1 et 2 respectivement. Le diagnostic est clairement de type 1. O24.0 et O24.1 sont pour diabète préexistant, ce qui n'est pas précisé ici. E13 est pour 'autres diabètes sucrés précisés', moins spécifique. E12 concerne la malnutrition, non pertinent ici. P70.2 est pour les nouveau-nés, non applicable. Z13.1 est pour un dépistage, pas pour un diagnostic établi. R73.0 décrit une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, pas le diagnostic lui-même. Le code E10 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diabète de type 1 justifie des ressources supplémentaires (prise en charge multidisciplinaire, surveillance des complications, etc.). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Le fait qu'il soit déjà codé sous E10.9 ne l'empêche pas d'être codé à nouveau sous un code plus spécifique si cela est justifié par le contexte clinique.", "code": "O24.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que E10 soit correct, O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1) est plus précis car il indique que le diabète est déjà établi, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie une prise en charge plus complexe en tant que DAS. Le code E10 est déjà présent, donc O24.0 apporte une information supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Radiographie du segment cervical et du segment lombal de la colonne vertébrale

[Assistant] {"code": "LDQK005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDQK005 Radiographie du segment cervical et du segment lombal de la colonne vertébrale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J05.1 (Épiglottite (aiguë)) ?

[Assistant] Le code J05.1 (Épiglottite (aiguë)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Fièvre jaune de : • brousse ?

[Assistant] {"code": "A95.0", "confidence": "high", "justification": "« Fièvre jaune de : • brousse » est un synonyme de A95.0 (Fièvre jaune sylvatique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.2 (Sarcome de Kaposi du palais) ?

[Assistant] Le code C46.2 (Sarcome de Kaposi du palais) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.8 (Autres formes de lèpre) ?

[Assistant] Le code A30.8 (Autres formes de lèpre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 65 ans est admis en réanimation pour une péritonite par perforation colique. Malgré un remplissage vasculaire adapté, il nécessite un traitement continu par noradrénaline pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg. Les lactates sériques sont à 4,5 mmol/L. Le réanimateur inscrit dans le dossier le diagnostic de choc septique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une infection intra-abdominale compliquée d'une défaillance circulatoire nécessitant des catécholamines en continu pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg, associée à une hyperlactatémie témoignant d'une souffrance cellulaire majeure. Ces éléments correspondent à la définition du choc septique selon Sepsis-3. Le diagnostic est posé par le clinicien.", "regle_pmsi": "Le choc septique est défini selon le consensus Sepsis-3 par l'association d'une défaillance circulatoire caractérisée chez l'adulte par le besoin d'un traitement vasopresseur par catécholamines en continu pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg et d'une souffrance cellulaire majeure documentée par une augmentation des lactates sériques. L'utilisation des codes est conditionnée par la mention du diagnostic par le clinicien.", "code": "R65.1", "confidence": "high", "justification": "Tous les critères du choc septique selon Sepsis-3 sont réunis : nécessité de catécholamines (noradrénaline en continu) pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg et hyperlactatémie à 4,5 mmol/L documentant la souffrance cellulaire. Le diagnostic de choc septique est explicitement posé par le réanimateur dans le dossier, ce qui autorise le codage. Le code R65.1 (SRIS d'origine infectieuse avec défaillance d'organe, correspondant au choc septique) est utilisé en complément du code de l'infection causale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.4. MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Les trois situations cliniques de diagnostic, de traitement et de surveillance s’appliquent
sans particularité aux maladies « au long cours » :
• au terme d'un séjour motivé par les premiers symptômes d’une maladie chronique ou
de longue durée aboutissant à son diagnostic initial (1.1.1) ou lors des situations
équivalentes (1.1.4) les règles relatives à la situation de diagnostic s'appliquent : le DP
est la maladie diagnostiquée ;
• lorsqu’un patient atteint d'une maladie chronique ou de longue durée connue,
antérieurement diagnostiquée, est hospitalisé pour traitement, les règles relatives à la
situation 1.2 s'appliquent : le DP est la maladie traitée ou un code Z ;
• lorsqu'un patient atteint d'une maladie chronique ou de longue durée connue,
antérieurement diagnostiquée, est hospitalisé pour surveillance, les règles relatives

aux situations 1.3 s’appliquent : le DP est un code Z de surveillance négative, ou la
complication ou la récidive découverte.
NB : les prises en charge pour mise en route ou pour adaptation du traitement d’une maladie
chronique ou de longue durée ne font pas exception aux règles. La mise en route du
traitement renvoie à l’une des deux situations suivantes :
• situation de diagnostic (1.1.1) lorsque la mise en route accompagne le diagnostic
initial (voir p. 117 : « Que le diagnostic soit suivi ou non d'un traitement au cours du
séjour, la règle est la même. ») ; la maladie diagnostiquée et dont le traitement est
mis en route est le DP (il n’y a pas de DR) ;
• situation de traitement (1.2) lorsque la mise en route a lieu au cours d’un séjour
particulier, postérieur à celui du diagnostic : traitement unique (le DP est alors la
maladie, pas de DR) ou première administration d’un traitement répétitif (dans ce cas
le DP est un code Z, le DR est la maladie traitée).
À propos de l’adaptation du traitement, on rappelle que la modification, l’adaptation,
pendant ou au terme du séjour, du traitement d’une affection connue, antérieurement
diagnostiquée


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.2 (Fracture d'autres os du tarse) ?

[Assistant] Le code S92.2 (Fracture d'autres os du tarse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 T93.6 ?

[Assistant]
T93.6 — Séquelles d'écrasement et d'amputation traumatiques du membre inférieur
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T93 (Séquelles de lésions traumatiques du membre inférieur)
Comprend : Séquelles de lésions classées en S77-S78, S87-S88, S97-S98 et T13.6


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, avec un diagnostic établi de dépendance aux champignons hallucinogènes (psilocybine), est hospitalisé en service d'addictologie depuis 3 semaines. Il n'a consommé aucun hallucinogène depuis son admission. Il bénéficie d'un cadre thérapeutique structuré avec interdiction de sortie non accompagnée, contrôles urinaires réguliers et absence d'accès à des substances. Aucun traitement médicamenteux aversif ou bloquant n'a été instauré ; la prise en charge repose uniquement sur la psychothérapie et le cadre institutionnel.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F16.2) :
- F16.23 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent mais prend des médicaments aversifs ou bloquants"
- F16.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent mais dans un environnement protégé"
- F16.24 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Syndrome de dépendance" - "utilise actuellement la drogue [dépendance active]"
- F16.25 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Syndrome de dépendance" - "utilisation continue"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome de dépendance aux hallucinogènes (psilocybine). Il est actuellement abstinent, cette abstinence étant maintenue grâce à un environnement hospitalier protégé (service fermé d'addictologie avec surveillance). Il ne prend pas de traitement médicamenteux aversif ou bloquant. Il ne consomme pas activement la substance. La question clé est de distinguer le mécanisme qui soutient l'abstinence : environnement protégé versus médicaments versus abstinence volontaire en milieu ouvert.", "codes_candidats": {"F16.21": "Abstinent actuellement mais dans un environnement protégé — Ce code s'applique lorsque l'abstinence est maintenue grâce à un cadre institutionnel ou protégé (hospitalisation, communauté thérapeutique, prison, etc.) qui limite l'accès aux substances. C'est le cas ici : le patient est en service fermé d'addictologie sans accès libre à l'extérieur.", "F16.23": "Abstinent actuellement mais prend des médicaments aversifs ou bloquants — Ce code s'appliquerait si l'abstinence était soutenue par un traitement pharmacologique de type aversif ou bloquant (par exemple, dans d'autres contextes : naltrexone, disulfirame). Ici, aucun tel traitement n'est prescrit, la prise en charge est purement psychothérapeutique et environnementale.", "F16.24": "Utilise actuellement la drogue (dépendance active) — Ce code serait retenu si le patient consommait encore activement des hallucinogènes. Or, les contrôles urinaires sont négatifs et le patient est abstinent depuis 3 semaines en milieu contrôlé."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur le mécanisme qui maintient l'abstinence. F16.21 désigne une abstinence obtenue grâce à un environnement protégé (hospitalisation, institution fermée, communauté thérapeutique) qui empêche physiquement ou structurellement l'accès à la substance. F16.23 désigne une abstinence soutenue par des médicaments aversifs ou bloquants, indépendamment de l'environnement. F16.24 s'applique quand le patient consomme encore activement. F16.25 (utilisation continue) implique une consommation régulière et prolongée sans tentative d'arrêt. Dans ce cas, l'abstinence est clairement liée au cadre institutionnel et non à un traitement pharmacologique, ce qui oriente vers F16.21.", "code": "F16.21", "confidence": "high", "justification": "Le patient est abstinent depuis son admission en service fermé d'addictologie, et cette abstinence est directement liée à l'environnement protégé qui limite son accès aux hallucinogènes. Aucun traitement médicamenteux aversif ou bloquant n'est instauré, ce qui exclut F16.23. Il ne consomme pas activement, ce qui exclut F16.24 et F16.25. Le cinquième caractère .21 ('actuellement abstinent mais dans un environnement protégé') correspond exactement à cette situation clinique où c'est le cadre institutionnel, et non un médicament, qui soutient l'abstinence."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I68.1 (Artérite cérébrale au cours de maladies infectieuses et parasitaires) ?

[Assistant] Le code I68.1 (Artérite cérébrale au cours de maladies infectieuses et parasitaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A03.2 (Shigellose à Shigella boydii) ?

[Assistant] Le code A03.2 (Shigellose à Shigella boydii) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « tierce personne ou un appareil. » ?

[Assistant] {"code": "R26.38", "confidence": "high", "justification": "« tierce personne ou un appareil. » est un synonyme de R26.38 (Immobilité, autre et sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.03 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M80.03 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Abcès (embolique) de la moelle épinière (toute localisation) » ?

[Assistant] {"code": "G06.1", "confidence": "high", "justification": "« Abcès (embolique) de la moelle épinière (toute localisation) » est un synonyme de G06.1 (Abcès et granulome intra-rachidiens) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ventriculaire gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Ventriculaire gauche\" est vague. Il peut faire référence à une anomalie structurelle du ventricule gauche, une insuffisance de la fonction ventriculaire gauche, ou une condition associée au ventricule gauche. Le contexte clinique suggère une insuffisance cardiaque, compte tenu de l'insuffisance rénale préexistante, de l'obésité, de l'infection et de la cardionéphropathie hypertensive potentielle.", "codes_candidats": "[I44, I50.09, I50.12, Q20.2, Q20.5, I50.0, I50.10, I11.09, I13.29, I13.09]", "discrimination": "I44 (Bloc de branche) est peu probable sans information supplémentaire. Q20.2 et Q20.5 (anomalies congénitales) sont peu probables sans information sur une malformation cardiaque. I50.0 (insuffisance cardiaque congestive) est un code général. I50.10 et I50.12 (insuffisance ventriculaire gauche avec FEVG précise) nécessitent une valeur de FEVG qui n'est pas mentionnée. I11.09 et I13.09 et I13.29 (Cardionéphropathie hypertensive) sont possibles, mais moins spécifiques que I50.09 ou I50.12 si la FEVG était connue. Compte tenu du contexte de cardionéphropathie et de l'absence de FEVG, I50.09 est le plus approprié car il permet de prendre en compte l'insuffisance cardiaque congestive sans nécessiter une FEVG précise.", "regle_pmsi": "Le code I50.09 est approprié comme DAS car il reflète une complication significative (insuffisance cardiaque congestive) mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge de l'insuffisance cardiaque, potentiellement hospitalisation). Il est distinct du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (N19, E66.0, R51, K591, I501, M6264, B97.8).", "code": "I50.09", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.09 décrit le mieux la condition clinique de l'insuffisance cardiaque congestive avec ventricule gauche, en l'absence de données précises sur la fraction d'éjection ventriculaire gauche."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « caractéristiques socio-économiques » ?

[Assistant] {"code": "Z75.88", "confidence": "high", "justification": "« caractéristiques socio-économiques » est un synonyme de Z75.88 (Autres difficultés liées aux installations médicales et autres soins de santé, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dysmorphie hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R93.2) ---
R93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires
R93 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du corps
R93.0 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés
R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire
R93.3 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties des voies digestives

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysmorphie hépatique décrit une anomalie de la morphologie du foie, souvent détectée par imagerie. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres anomalies hépatiques identifiées (lithiase vésiculaire, possible cirrhose). Elle peut être une manifestation d'une maladie hépatique sous-jacente ou une anomalie structurelle.", "codes_candidats": "[D13.4, Q44, Q44.7, R93.2, K71.8, K74.2, K76.4, Q44.5]", "discrimination": "D13.4 est trop généraliste. Q44 et Q44.7 impliquent une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné. R93.2 décrit un résultat d'imagerie, mais ne décrit pas la dysmorphie elle-même. K71.8 et K74.2 sont possibles mais moins spécifiques. K76.4 (péliose hépatique) pourrait être envisagé si des éléments cliniques le suggéraient, mais n'est pas confirmé. Q44.5 est également moins pertinent car il concerne les voies biliaires et non le foie lui-même. Aucun code ne décrit précisément la dysmorphie hépatique, ce qui rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, investigations complémentaires). Il est important de noter qu'il n'y a pas de code spécifique pour 'dysmorphie hépatique' dans la CIM-10. Le choix du code le plus approprié doit se baser sur la description clinique la plus précise et la plus spécifique disponible, en tenant compte des autres diagnostics présents.", "code": "R93.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'dysmorphie hépatique', R93.2 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires) est le code le plus approprié pour décrire la constatation d'une anomalie morphologique hépatique détectée par imagerie. Il reflète la découverte clinique et justifie les investigations complémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome anxieux
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome anxieux se caractérise par une anxiété excessive et persistante, pouvant s'accompagner de symptômes physiques et psychologiques variés. Dans ce contexte, il est important de déterminer si l'anxiété est liée à une condition organique sous-jacente ou si elle est d'origine psychogène.", "codes_candidats": "[F41.9, F41.8, F40.8, F40.9, F06.4, F41.1, F41.00, F41.01, F43.22]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique suggère une anxiété non précisée. F41.9 est le code le plus général pour un trouble anxieux sans précision. F41.8, F40.8 et F40.9 impliquent une forme plus spécifique d'anxiété (hystérie d'angoisse, phobie) qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. F06.4 est à exclure car il est réservé aux troubles anxieux secondaires à une maladie organique, ce qui n'est pas explicitement indiqué ici. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé, mais F41.9 reste plus approprié en l'absence de détails supplémentaires. F41.00 et F41.01 concernent des troubles paniques, qui ne sont pas mentionnés. F43.22 est un trouble adaptatif, qui n'est pas le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de l'anxiété du patient. Il est important de documenter l'impact de l'anxiété sur le séjour et les soins prodigués.", "code": "F41.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour un syndrome anxieux non précisé, conformément aux informations disponibles et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hémorragie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémorragie, dans ce contexte, nécessite une investigation pour déterminer sa localisation et son origine. Le contexte clinique (âge, IMC, biologie, complications) suggère une fragilité et une possible atteinte organique. La présence d'autres diagnostics (hypertension, insuffisance rénale) peut influencer la cause et la gravité de l'hémorragie.", "codes_candidats": "[I61.0, I61.1, I61.2, I61.4, I61.5, I61.6, I62.1, S06.4, P10.2, O20]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est une hémorragie non spécifiée et qu'il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète cette non-spécification. Les codes I61.x (hémorragies intracérébrales) sont possibles, mais nécessitent une localisation précise qui n'est pas mentionnée. S06.4 (hémorragie épidurale) et P10.2 (hémorragie intraventriculaire obstétricale) sont inappropriés car ils impliquent un mécanisme traumatique ou obstétrical non mentionné. O20 est exclu car le patient est une femme de 70 ans. I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est un candidat possible, mais moins précis qu'un code plus général. Le code K92.9 est déjà codé, il est donc inapproprié de le coder à nouveau.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (complications, biologie). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et doit être codé en plus du DP.", "code": "I62.1", "confidence": "medium", "justification": "Le code I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est le plus approprié car il décrit une hémorragie extradurale sans lien avec un traumatisme, ce qui correspond à la description clinique générale. Bien qu'une localisation plus précise soit préférable si disponible, l'absence d'information justifie ce choix. Le code est pertinent pour un DAS car il indique une complication nécessitant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, originaire du Brésil rural, est hospitalisé pour des céphalées chroniques, des troubles cognitifs progressifs et des épisodes convulsifs récurrents depuis plusieurs mois. La sérologie confirme une infection chronique à Trypanosoma cruzi. L'IRM cérébrale révèle des lésions inflammatoires granulomateuses du système nerveux central. L'échocardiographie est normale et il ne présente aucun trouble digestif.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B57) :
- B57.4 : Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte du système nerveux
- B57.1 : Forme aigüe de la maladie de Chagas, sans atteinte cardiaque
- B57.2 : Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte cardiaque
- B57.3 : Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte de l'appareil digestif

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une maladie de Chagas en phase chronique (infection ancienne chez un patient originaire d'une zone endémique) avec des manifestations neurologiques au premier plan : troubles cognitifs progressifs, convulsions et lésions inflammatoires cérébrales à l'IRM. La sérologie positive à T. cruzi confirme l'étiologie. Il n'y a pas d'atteinte cardiaque (échocardiographie normale) ni d'atteinte digestive associée.", "codes_candidats": {"B57.4": "Maladie de Chagas chronique avec atteinte du système nerveux — Ce code est envisagé car le patient présente une forme chronique de la maladie avec des manifestations neurologiques centrales (convulsions, troubles cognitifs, lésions cérébrales inflammatoires) comme localisation principale.", "B57.2": "Maladie de Chagas chronique avec atteinte cardiaque — Ce code pourrait être envisagé par réflexe car c'est la forme chronique la plus fréquente de la maladie de Chagas, et ce code inclut également la mention 'Maladie de Chagas chronique SAI'. Un codeur pourrait être tenté de l'utiliser comme code par défaut d'une forme chronique, ou pourrait chercher une atteinte cardiaque infraclinique associée.", "B57.1": "Forme aiguë de la maladie de Chagas sans atteinte cardiaque — Ce code pourrait être brièvement envisagé si l'on interprétait à tort les convulsions et l'inflammation cérébrale comme une phase aiguë de la maladie, mais l'évolution chronique sur plusieurs mois et l'origine ancienne de l'infection écartent cette hypothèse."}, "discrimination": "La discrimination principale repose sur deux axes : (1) la phase de la maladie (aiguë vs chronique) et (2) l'organe cible atteint. B57.1 concerne exclusivement la forme aiguë, ce qui est exclu ici par la chronicité des symptômes. B57.2 couvre la forme chronique avec atteinte cardiaque et inclut la mention 'SAI' pour la maladie de Chagas chronique sans précision — c'est un piège majeur car en l'absence de précision sur l'organe atteint, le codeur serait orienté vers B57.2 par défaut. Cependant, ici l'organe cible est clairement identifié : le système nerveux central. B57.4 est spécifiquement dédié à la forme chronique avec atteinte neurologique. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible lorsque l'information clinique le permet. L'échocardiographie normale élimine formellement toute atteinte cardiaque concomitante, et l'absence de troubles digestifs écarte B57.3.", "code": "B57.4", "confidence": "high", "justification": "Le code B57.4 est le seul approprié car : (1) la maladie est en phase chronique (évolution sur plusieurs mois, infection ancienne), ce qui exclut B57.1 (forme aiguë) ; (2) l'atteinte est exclusivement neurologique (troubles cognitifs, convulsions, lésions cérébrales à l'IRM), ce qui correspond précisément à la définition de B57.4 'atteinte du système nerveux' ; (3) l'échocardiographie normale exclut toute atteinte cardiaque, rendant B57.2 inapproprié même si ce code inclut la forme chronique SAI — ici la localisation organique est connue et documentée ; (4) l'absence de symptômes digestifs écarte B57.3. Le piège principal de cet exercice est de ne pas céder à l'utilisation de B57.2 comme code par défaut de la forme chronique alors que l'atteinte neurologique est clairement documentée et qu'un code spécifique existe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P22.0 (Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P22.0 (Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À respiratoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"À respiratoire\" est vague et peut indiquer une difficulté respiratoire, une détresse respiratoire ou une anomalie respiratoire non précisée. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée à la pneumopathie déjà codée, mais nécessite une description plus précise pour une codification optimale.", "codes_candidats": "[D02.4, D14.3, D14.4, F45.33, R06]", "discrimination": "D02.4 et D14.4 sont trop généraux et ne reflètent pas la spécificité de la détresse respiratoire. F45.33 est lié à des dysfonctionnements neurovégétatifs, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. R06 est un code plus général pour anomalies de la respiration, mais D14.3 est plus précis car il fait référence aux bronches et au poumon, ce qui est pertinent compte tenu de la pneumopathie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La difficulté respiratoire, même non précisée, peut justifier une prise en charge spécifique (oxygénothérapie, surveillance respiratoire, etc.) et donc être codée comme DAS. Il est important de noter que ce code doit être codé en complément du diagnostic principal (pneumopathie) et ne doit pas être utilisé à la place de celui-ci.", "code": "D14.3", "confidence": "high", "justification": "D14.3 (Bronches et poumon) est le code le plus spécifique disponible pour décrire une difficulté respiratoire liée au système respiratoire, en complément de la pneumopathie déjà codée, et justifie une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « C omprend chorée de Sydenham » ?

[Assistant] {"code": "I02", "confidence": "high", "justification": "« C omprend chorée de Sydenham » est un synonyme de I02 (Chorée rhumatismale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.50 (Volet costal, avec fracture fermée) ?

[Assistant] Le code S22.50 (Volet costal, avec fracture fermée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Surveillance de la surveillance
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Surveillance de la surveillance\" indique que le patient a été soumis à une surveillance continue, probablement en raison d'une condition médicale instable ou nécessitant un suivi étroit. Cela peut inclure une surveillance des signes vitaux, de la fonction rénale, ou d'autres paramètres cliniques.", "codes_candidats": "[Z74.3, Z34, Z04.800, Z43.2, Z43.1, Z43.8, Z43.9, Z34.8, Z43.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes Z43 soient liés à la surveillance, le contexte clinique suggère une surveillance générale et non spécifique d'une stomie ou d'une grossesse. Z74.3, \"Besoin d'une surveillance permanente\", est le code le plus approprié car il capture l'essence de la surveillance continue sans se limiter à une procédure ou une condition particulière. Z34 et Z34.8 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas pertinent ici. Z04.800 est trop spécifique à un enregistrement électroencéphalographique. Les autres codes Z43 se rapportent à des stomies spécifiques, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La surveillance continue implique une présence de personnel soignant et un équipement spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui nécessite une vérification de la pertinence et de la justification de ce codage.", "code": "Z74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z74.3 décrit le besoin de surveillance permanente, ce qui correspond à la description clinique \"Surveillance de la surveillance\" et est pertinent en tant que DAS nécessitant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.8)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.8, indique une surcharge de masse adipeuse chez un adulte. L'IMC est un indicateur de la relation entre le poids et la taille, utilisé pour identifier les personnes présentant un risque accru de problèmes de santé.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.07, E66.09, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.05 est pertinent car l'IMC est supérieur ou égal à 35 kg/m². Cependant, l'IMC du patient est de 30.8, ce qui exclut ce code. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. E66.29 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. E66.84 et E66.85 concernent des IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas non plus. E66.09 est un code général pour l'obésité due à un excès calorique, mais il ne précise pas l'IMC.  Bien que l'IMC soit de 30.8, il est supérieur à 30, ce qui rend E66.09 le code le plus approprié, même s'il ne précise pas l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en association avec l'asthme et les autres comorbidités, peut nécessiter une surveillance accrue, des ajustements thérapeutiques spécifiques, ou une consultation spécialisée (nutritionniste, etc.). Le codage correct de l'obésité permet une prise en charge adaptée et une facturation appropriée.", "code": "E66.09", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.09 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'obésité chez un adulte, même si l'IMC n'est pas spécifié. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "rétention aigue d'urine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N13.9) ---
N13.9 Uropathie obstructive et par reflux, sans précision
N13 Uropathie obstructive et par reflux
N13.0 Hydronéphrose avec obstruction de la jonction pyélo-urétérale
N13.1 Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs
N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rétention aiguë d'urine est une incapacité soudaine à vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (calculs, hypertrophie de la prostate), une dysfonction de la vessie ou une complication neurologique. Le contexte clinique ici, avec une CRP élevée, de la fièvre, des abcès et une fistule, suggère une infection et une complication sévère.", "codes_candidats": "[R39.0, N13.9, R39.1, N13, R30, R32, D30.4, D30.2, R39]", "discrimination": "Bien que R39.0 (Extravasation d'urine) soit pertinent, il décrit une fuite d'urine, pas une rétention. R39.1 (Autres troubles de la miction) est trop général. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) est une catégorie plus large, mais N13.9 est plus spécifique pour une obstruction non précisée. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, pas le problème sous-jacent. R32 (Incontinence urinaire) est inapproprié. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques, pas le problème fonctionnel. Le code R39 est trop vague. Le contexte clinique (CRP élevée, abcès, fistule) suggère une obstruction secondaire à une complication infectieuse, ce qui rend N13.9 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La rétention aiguë d'urine, avec les complications associées (fièvre, abcès, fistule), justifie cette classification. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (Dysurie) et doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.", "code": "N13.9", "confidence": "high", "justification": "N13.9 décrit le mieux la rétention aiguë d'urine dans le contexte d'une obstruction non précisée, compte tenu des complications et de la biologie anormale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J12.3 (Pneumonie due à métapneumovirus humain) ?

[Assistant] Le code J12.3 (Pneumonie due à métapneumovirus humain) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Plaie pénétrante du globe oculaire, avec corps étranger » ?

[Assistant] {"code": "S05.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S05.5 Plaie pénétrante du globe oculaire, avec corps étranger."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 V95 ?

[Assistant]
V95 — Accident d'aéronef à moteur dans lequel un occupant est blessé
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V95-V97 (Accidents de transport aérien et de vol spatial)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T87.4 (Infection d'un moignon d'amputation) ?

[Assistant] Le code T87.4 (Infection d'un moignon d'amputation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatique chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Pancréatique chronique\" est vague. Il peut faire référence à une pancréatite chronique, à une maladie pancréatique chronique non spécifiée, ou à des complications de maladies pancréatiques chroniques. Le contexte clinique indique une pancréatite aiguë concomitante, ce qui oriente vers une pathologie chronique sous-jacente.", "codes_candidats": "[K86.0, K86.8]", "discrimination": "K86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) est un code pertinent, mais l'étiologie alcoolique n'est pas précisée dans le contexte clinique. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est plus général, mais permet de capturer une pathologie pancréatique chronique non spécifiée.  Compte tenu de l'absence d'information sur l'étiologie, K86.8 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, suivi) en raison de la complexité de la pathologie et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que la présence d'une pancréatite aiguë nécessite une investigation approfondie de la cause et des complications potentielles de la pancréatite chronique.", "code": "K86.8", "confidence": "high", "justification": "Le terme \"Pancréatique chronique\" est trop général pour être codé directement. K86.8 permet de capturer une pathologie pancréatique chronique non spécifiée, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.6 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation) ?

[Assistant] Le code M99.6 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "emphysème"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une destruction des parois alvéolaires et une augmentation de l'espace aérien distal aux bronchioles. Il se manifeste par une dyspnée progressive et une toux chronique.", "codes_candidats": "[J43.1, J43.2, J98.3, J43.9]", "discrimination": "J43.1 et J43.2 nécessitent une description plus précise du type d'emphysème (panlobulaire ou centrolobulaire) qui n'est pas disponible. J98.3 (emphysème compensateur) est moins pertinent car il décrit une condition spécifique et non l'emphysème lui-même. J43.9 est le code le plus général pour emphysème pulmonaire sans précision, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible.  Dans ce contexte, sans information supplémentaire, J43.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'emphysème est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.) et est associé à d'autres complications (infection). Il est important de noter que l'emphysème est un diagnostic chronique et sa présence justifie un codage en DAS même si le motif principal de prise en charge est la ventilation.", "code": "J43.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour emphysème pulmonaire, approprié en l'absence de précision sur le type d'emphysème."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 41.522)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.06) ---
E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifié par un IMC de 41.522. Cet IMC indique une obésité sévère. La présence d'élévation des transaminases (ASAT et ALAT) suggère un possible atteinte hépatique, ce qui est cohérent avec l'obésité. L'infection et l'insuffisance rénale sont des complications potentielles liées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.07, E66.97, E66.06, E66.26, E66.05, E66.87, E66.27, E66.86, E66.17]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 41.522, ce qui le place dans la fourchette supérieure de l'obésité sévère. Les codes E66.06 et E66.86 sont exclus car ils concernent un IMC inférieur à 50. Les codes E66.07, E66.97, E66.17, E66.87 et E66.27 concernent un IMC supérieur ou égal à 50, ce qui n'est pas le cas. Le code E66.26 est également exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction hépatique et rénale). Il est important de noter que le code E66.05 est exclu car il concerne un IMC inférieur à 40.", "code": "E66.06", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 41.522, le code E66.06 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité avec un IMC entre 40 et 50. Les autres codes avec un IMC >= 50 ne correspondent pas à la valeur précise du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M66.43 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Avant-bras) ?

[Assistant]
Code M66.43 — Déchirure spontanée d'autres tendons - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.2 (Diabète de type 2, avec complications rénales)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["E11.2"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 N08.8 ?

[Assistant]
N08.8 — Glomérulopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs
Chapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire
Catégorie parente : N08 (Glomérulopathies au cours de maladies classées ailleurs)
Comprend : Glomérulopathie au cours d'endocardite bactérienne subaigüe [I33.0]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "épistaxis"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épistaxis, ou saignement de nez, est une affection courante qui peut avoir diverses causes, allant de traumatismes mineurs à des conditions médicales plus graves.", "codes_candidats": "Aucun code spécifique pour 'Épistaxis' n'est présent dans les sources fournies. Il n'existe pas de code direct pour épistaxis dans les sources CIM-10 listées.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de code direct pour épistaxis, il faut considérer si une cause sous-jacente est mentionnée dans le dossier médical. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code parmi les options disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'épistaxis est le motif principal et qu'aucune cause sous-jacente n'est identifiée, il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. Si une cause est identifiée, elle doit être codée.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour épistaxis dans les sources fournies, le code X99.9 (Non classifiable) est utilisé par défaut. Cela indique que le diagnostic n'a pas pu être codé avec les informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 5. Y compris si celui-ci est né sans vie (voir pages 70 et 92).) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Inversement, une anémie postopératoire peut se révéler consécutive à un phénomène
hémorragique inhabituel : le saignement peut résulter de la lésion elle-même (par exemple,
rupture de la rate, plaie du foie) ou d’un traumatisme peropératoire (plaie d’un gros vaisseau,
lâchage d’une suture vasculaire, conditions particulières de travail sur le site opératoire). Ces
cas nécessitent des transfusions massives, ou à tout le moins dont le volume dépasse le
volume prévisible en fonction de l’intervention. Le code D62 peut alors être mentionné dans
le résumé d’unité médicale.
ANTÉCÉDENTS
Une affection constituant un antécédent personnel — une maladie ancienne guérie — ne doit
pas être enregistrée dans le résumé d’unité médicale (RUM) avec le code qu’on utiliserait si
elle était présente (« active »), c’est-à-dire qu’elle ne doit pas être codée avec les chapitres
I à XIX de la CIM–10 (sinon éventuellement comme une donnée à visée documentaire). La
même règle s’impose dans le cas d’un antécédent familial, c’est-à-dire d’une affection dont le
patient n’est personnellement pas atteint. Un antécédent personnel ou familial, au sens d’une
affection dont le patient n’est plus ou n’est pas atteint au moment du séjour objet du RUM,
doit être codé avec le chapitre XXI (« codes Z »).
On trouve dans le chapitre XXI de la CIM–10 des catégories (Z80 à Z99) destinées au
codage des antécédents.
Les affections qui entrainent habituellement des séquelles font partie des exclusions de ces
catégories.
Exemples :
– Z86.1 Antécédents personnels de maladies infectieuses et parasitaires exclut les
séquelles de maladies infectieuses et parasitaires ;
– Z86.7 Antécédents personnels de maladies de l’appareil circulatoire exclut l’infarctus
ancien, les séquelles de maladies cérébrovasculaires et le syndrome postinfarctus .
Le problème que pose l’utilisation des catégories d’antécédents en général, et d’antécédents
personnels en particulier, est celui de la définition du mot « antécédent ». On retient l


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "colite gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K51.5) ---
K51.5 Colite ulcéreuse gauche
K51 Recto-colite hémorragique [colite ulcéreuse]
K51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)
K51.2 Rectite ulcéreuse (chronique)
K51.3 Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colite gauche désigne une inflammation de la partie gauche du côlon, c'est-à-dire de l'angle colique gauche et du côlon descendant. Elle peut être causée par diverses affections, notamment la diverticulose, les infections, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) ou les radiations.", "codes_candidats": "[C18.5, I44.5, K51.5, I44.4, I44, D12.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, K51.5 (Colite ulcéreuse gauche) est le plus approprié. C18.5 se réfère à l'angle du côlon, pas à la colite. I44.5 et I44.4 concernent des blocs de branche cardiaques, ce qui n'est pas pertinent ici. I44 est un code général pour bloc de branche gauche et auriculoventriculaire, trop général. D12.3 décrit l'angle du côlon, mais pas l'inflammation. La description clinique \"Colite gauche\" implique une inflammation, ce qui est spécifiquement couvert par K51.5.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre et d'abcès, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) suggèrent une implication significative et justifient son codage en DAS. Il est important de noter que K51.5 est déjà codé, mais la colite gauche est une complication de la diverticulose, et sa présence justifie son codage en DAS.", "code": "K51.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K51.5 décrit le mieux la condition clinique de colite gauche, en tenant compte de la présence d'inflammation et de la nécessité de ressources supplémentaires pour sa prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.1.1. Le séjour a permis le diagnostic de l’affection causale) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Lorsque le séjour a permis le diagnostic de l’affection causale, elle est le DP. [Règle D1
Exemples :
– hospitalisation en raison d’une confusion ; découverte d'une tumeur cérébrale ; DP :
tumeur cérébrale ;
– hospitalisation en raison de douleurs thoraciques ; diagnostic d’angine de poitrine ;
DP : angine de poitrine ;
– hospitalisation en raison d’une anémie ou pour occlusion intestinale ; découverte
d’un cancer colique ; DP : cancer colique.
Dans cette situation, le codage du DP utilise en général les chapitres I à XVII et XIX
(voire XXII) de la CIM–10. Il ne fait pas appel aux « codes Z », il ne doit donc pas être
mentionné de DR dans le RUM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M87.13.

[Assistant]
M87.13 — Ostéonécrose médicamenteuse - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M87.1 (Ostéonécrose médicamenteuse)
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M14 ?

[Assistant] La racine GHM 19M14 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Troubles bipolaires et syndromes dépressifs sévères


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans est hospitalisée pour un cancer du sein gauche très inflammatoire, évoluant rapidement avec un aspect de peau d'orange et un œdème massif du sein. Le diagnostic retenu est celui de mastite carcinomateuse. Le médecin DIM souhaite coder une « poussée aigüe » de cancer du sein.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mastite carcinomateuse est une forme inflammatoire aigüe de cancer du sein. Cependant, il ne s'agit pas d'une phase évolutive (poussée aigüe) d'un cancer préexistant, mais d'une variété particulière de cancer du sein, d'emblée agressive. Elle ne doit donc pas être codée comme une « poussée aigüe » d'un cancer.", "regle_pmsi": "Les formes inflammatoires aigües de cancer (comme la mastite carcinomateuse) sont des variétés particulières de cancer et non une phase évolutive. L'extension progressive d'un cancer, même rapide, ne constitue pas une poussée aigüe mais son évolution spontanée normale. Ces formes n'ont pas reçu de code particulier dans la CIM-10.", "code": "C50.9", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que la mastite carcinomateuse est une variété particulière de cancer du sein et non une poussée aigüe. Elle n'a pas de code CIM-10 spécifique (bien qu'elle ait un code CIM-O : M8530/3). On code donc la tumeur maligne du sein selon sa topographie, sans notion de poussée aigüe, conformément à la logique anatomique du chapitre II de la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypogammaglobinunémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D80.1) ---
D80.1 Hypogammaglobulinémie non familiale
D80 Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps
D80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire
D80.2 Déficit sélectif en immunoglobuline A [IgA]
D80.3 Déficit sélectif en sousclasses d'immunoglobulines G [IgG]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections.", "codes_candidats": "[D80.0, D80.1, D80.7, D80.8]", "discrimination": "D80.0 (héréditaire) est peu probable vu le contexte clinique. D80.7 (transitoire du nourrisson) est exclu par l'âge du patient. D80.8 est un code résiduel. D80.1 (non familiale) est le plus approprié car il englobe l'hypogammaglobulinémie sans lien héréditaire, ce qui est la plus probable dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (par exemple, surveillance des infections, immunisations). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et refléter l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.", "code": "D80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, qui est la plus probable dans ce contexte clinique, et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Urétrocervicoplastie de continence avec réimplantation urétérovésicale et création de montage antireflux, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "JEMA018", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEMA018 Urétrocervicoplastie de continence avec réimplantation urétérovésicale et création de montage antireflux, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Autres shigelloses (DP : A03.8). Faut-il coder État paucirelationnel (R40.10) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "État paucirelationnel est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A03.8 (Autres shigelloses). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))
- DAS2 : I13.21 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive) et rénale, avec)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["I13.21"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C15 ?

[Assistant]
La racine GHM 06C15 : 79(1-3) | 1-4 | Autres interventions sur le tube digestif en dehors des
laparotomies


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01K02 ?

[Assistant] La racine GHM 01K02 : 1-4 | 1 | Autres embolisations intracrâniennes et médullaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres lésions traumatiques intracrâniennes - Avec plaie intracrânienne ouverte ?

[Assistant] {"code": "S06.81", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S06.81 Autres lésions traumatiques intracrâniennes - Avec plaie intracrânienne ouverte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : etc. sont codés. ?

[Assistant] {"code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "« etc. sont codés. » est un synonyme de R57.2 (Choc septique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.00 (Démence vasculaire à début aigu, sans symptôme supplémentaire) ?

[Assistant] Le code F01.00 (Démence vasculaire à début aigu, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exploration de la cavité abdominale, par cœlioscopie [Cœlioscopie exploratrice]

[Assistant] {"code": "ZCQC002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZCQC002 Exploration de la cavité abdominale, par cœlioscopie [Cœlioscopie exploratrice]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S75.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de la hanche et de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S75.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E03.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans a subi une coloscopie de routine, durant laquelle une perforation du côlon a été accidentellement provoquée. Il a été immédiatement transféré en chirurgie pour réparation de la perforation.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perforation accidentelle du côlon est survenue au cours d'une procédure diagnostique, ce qui est pertinent pour le code T81.2.", "codes_candidats": "T81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique; K63.1 Perforation de l'intestin", "discrimination": "T81.2 est plus approprié car la perforation est une complication directe de la procédure diagnostique, alors que K63.1 ne spécifie pas le contexte de l'intervention.", "regle_pmsi": "DAS: complication d'un acte diagnostique; ne pas coder si la perforation n'est pas liée à l'acte.", "code_retenu": "T81.2", "confidence": "high", "justification": "La perforation est une complication directe de la coloscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 B96.7.

[Assistant]
B96.7 — Clostridium perfringens, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B96 (Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D52.9 (Anémie par carence en acide folique, sans précision) ?

[Assistant] Le code D52.9 (Anémie par carence en acide folique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 K86 ?

[Assistant]
Code K86 — Autres maladies du pancréas

Ce code EXCLUT :
maladie fibrokystique du pancréas [E84.-]
stéatorrhée pancréatique [K90.3]
tumeur à cellules insulaires (du pancréas) [D13.7]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sclérose en plaque"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G35) ---
G35 Sclérose en plaques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune chronique qui affecte le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions démyélinisantes, c'est-à-dire une destruction de la gaine de myéline qui isole les fibres nerveuses. Cela entraîne des troubles neurologiques variés.", "codes_candidats": "[G35, G37.5, H15, M34.0, M34.9, K74.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes contiennent le mot \"sclérose\", le contexte clinique indique une sclérose en plaques, une maladie neurologique spécifique. G35 est le code le plus approprié pour la SEP. G37.5 (sclérose concentrique) est une forme rare et différente. H15 concerne les affections de la sclérotique (membrane de l'oeil), M34.0 et M34.9 concernent la sclérodermie, et K74.1 la sclérose hépatique. Le code G35 est donc le seul pertinent dans ce contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de sclérose en plaques est déjà codé comme diagnostic principal (DP). En tant que DAS, il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, traitements spécifiques) et est associé à des complications (infections, hématomes). Il est important de ne pas le coder en DP si la ventilation est le motif principal de prise en charge.", "code": "G35", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la sclérose en plaques, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.41 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M90.41 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.10 (Fracture fermée de l'extrémité supérieure du radius) ?

[Assistant] Le code S52.10 (Fracture fermée de l'extrémité supérieure du radius) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.