[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Évacuation de thrombus de veine superficielle des membres ou du cou, par voie transcutanée

[Assistant] {"code": "EPJB015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EPJB015 Évacuation de thrombus de veine superficielle des membres ou du cou, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection urinaire à streptococcus agalactiae"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.2) ---
N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision
N39 Autres affections de l'appareil urinaire
N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé
N39.1 Protéinurie persistante, sans précision
N39.3 Incontinence urinaire d'effort

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire à Streptococcus agalactiae (Streptocoque du groupe B) est une infection bactérienne qui affecte le tractus urinaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Chez les femmes enceintes, elle peut entraîner des complications graves pour le nouveau-né.", "codes_candidats": "N39.0 (Infection urinaire), O923 (Agalactiae), N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae), A54.0 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, sans abcès périurétral ou des glandes annexes).", "discrimination": "Bien que N39.0 et N39.2 soient des codes pertinents pour l'infection urinaire, N39.2 est déjà codé. A54.0 décrit une infection gonococcique, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic précis est une infection à Streptococcus agalactiae, ce qui nécessite un code spécifique pour refléter l'agent pathogène.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'infection, surveillance, potentiellement antibiothérapie). Il est important de noter que le code N39.2 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire l'agent pathogène spécifique. Le code A54.0 est inapproprié car il décrit une infection gonococcique.", "code": "N39.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae) est le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic posé. Il est déjà codé, mais sa présence est justifiée par la spécificité de l'agent pathogène impliqué et le caractère significatif de l'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite aig"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite aiguë est une inflammation soudaine du foie. Plusieurs causes peuvent être à l'origine de cette condition, notamment virales (A, B, C, delta), auto-immunes, médicamenteuses ou toxiques. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique significative, justifiant son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "['B15', 'B15.0', 'B15.9', 'B17.1', 'B17.2', 'B17.9', 'K72.0', 'K75.4', 'B16.0']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, il est crucial de déterminer l'étiologie de l'hépatite. L'absence d'information sur l'agent causal (virale, auto-immune, médicamenteuse, etc.) rend le code B17.9 le plus approprié, car il s'agit d'une hépatite virale aiguë sans précision. B15 est spécifique à l'hépatite A, ce qui n'est pas précisé. K72.0 implique une insuffisance hépatique, qui n'est pas explicitement mentionnée. K75.4 est pour l'hépatite auto-immune, ce qui n'est pas confirmé. B16.0 est spécifique à l'agent delta, non mentionné. B17.1 et B17.2 sont des alternatives à B17.9 mais n'apportent pas d'information supplémentaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hépatite aiguë est codé en DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, surveillance, potentiellement traitements spécifiques) en raison de sa sévérité et de la nécessité d'en déterminer l'étiologie. Il est distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "B17.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'information sur l'étiologie de l'hépatite aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.0 (Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non) ?

[Assistant] Le code T81.0 (Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 4 ans est adressé en pédiatrie pour une anémie macrocytaire sévère (Hb 6,2 g/dL, VGM 118 fL) avec mégaloblastose médullaire. Le bilan révèle un taux sérique de vitamine B12 effondré malgré une alimentation normale et un test de Schilling positif en partie II (corrigé par l'ajout de facteur intrinsèque). Cependant, les analyses urinaires mettent en évidence une protéinurie tubulaire significative et persistante. Les anticorps anti-facteur intrinsèque et anti-cellules pariétales sont négatifs. L'enquête familiale retrouve une consanguinité parentale et un frère aîné atteint d'une anémie similaire diagnostiquée à l'âge de 2 ans.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D51) :
- D51.0 : Anémie par carence en vitamine B_12 due à une carence en facteur intrinsèque
- D51.2 : Carence en transcobalamine II
- D51.9 : Anémie par carence en vitamine B_12, sans précision
- D51.1 : Anémie par carence en vitamine B_12 due à une malabsorption sélective de la vitamine B_12, avec protéinurie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant présentant une anémie mégaloblastique sévère par carence en vitamine B12 d'origine héréditaire. Le test de Schilling montre une malabsorption de la B12 corrigée par le facteur intrinsèque, ce qui pourrait orienter vers un déficit en facteur intrinsèque. Cependant, l'absence d'auto-anticorps, la protéinurie tubulaire associée, le caractère familial avec consanguinité et le début précoce dans l'enfance orientent vers un syndrome d'Imerslund-Gräsbeck, c'est-à-dire une malabsorption sélective héréditaire de la vitamine B12 avec protéinurie.", "codes_candidats": {"D51.0": "Envisagé car le test de Schilling semble corrigé par le facteur intrinsèque, ce qui pourrait évoquer un déficit en facteur intrinsèque. De plus, il existe des formes congénitales de carence en facteur intrinsèque (incluses dans D51.0). L'âge pédiatrique pourrait être compatible avec une anémie pernicieuse congénitale.", "D51.1": "Envisagé car il s'agit d'une anémie mégaloblastique héréditaire de l'enfant avec protéinurie tubulaire, consanguinité parentale et atteinte familiale, correspondant au syndrome d'Imerslund-Gräsbeck. Ce code inclut explicitement ce syndrome et l'anémie mégaloblastique héréditaire avec protéinurie.", "D51.9": "Envisagé par défaut si l'on ne parvient pas à préciser le mécanisme exact de la carence en B12, mais le tableau clinique est ici suffisamment caractéristique pour permettre un codage plus spécifique."}, "discrimination": "La distinction clé entre D51.0 et D51.1 repose sur la présence de la protéinurie tubulaire associée. D51.0 couvre les déficits en facteur intrinsèque (maladie de Biermer auto-immune ou déficit congénital en facteur intrinsèque), dans lesquels il n'y a PAS de protéinurie. D51.1 couvre spécifiquement la malabsorption sélective de la vitamine B12 AVEC protéinurie (syndrome d'Imerslund-Gräsbeck), qui est une anomalie du récepteur cubiline/amnionless au niveau iléal et rénal. Bien que le test de Schilling puisse parfois sembler partiellement corrigé par le facteur intrinsèque dans le syndrome d'Imerslund-Gräsbeck (résultat pouvant être trompeur), c'est la protéinurie persistante, le caractère héréditaire autosomique récessif (consanguinité, fratrie atteinte) et le début dans la petite enfance qui permettent de trancher. D51.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence d'éléments permettant de préciser le mécanisme, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "D51.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D51.1 est le seul approprié car le tableau associe les trois éléments cardinaux du syndrome d'Imerslund-Gräsbeck explicitement inclus dans ce code : (1) anémie mégaloblastique par malabsorption sélective de la vitamine B12, (2) protéinurie tubulaire persistante, et (3) caractère héréditaire (consanguinité, atteinte de la fratrie, début précoce). D51.0 est écarté car, bien qu'il inclue les formes congénitales de carence en facteur intrinsèque, celles-ci ne s'accompagnent pas de protéinurie — la protéinurie est l'élément discriminant majeur qui oriente vers D51.1. D51.9 est écarté car le tableau clinique est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique. D51.2 (carence en transcobalamine II) est écarté car cette pathologie se manifeste par un taux sérique de B12 normal (la transcobalamine II est la protéine de transport) et ne comporte pas de protéinurie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, conducteur de camion, a été admis aux urgences après un accident sur l'autoroute. Il présente des contusions multiples sans fracture ni blessure grave. L'accident n'a impliqué aucun autre véhicule et les circonstances exactes restent floues.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'accident implique un conducteur de véhicule lourd avec des blessures légères, sans détails supplémentaires sur les circonstances.", "codes_candidats": "V69.9 - Occupant [tout type] d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation, sans précision; V69.3 - Conducteur d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation; V69.4 - Passager d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation", "discrimination": "Le scénario ne précise pas les détails exacts de l'accident, ni s'il est conducteur ou passager. Le code V69.9 est donc approprié pour un manque de détails.", "regle_pmsi": "Le code est utilisé pour les accidents de circulation sans précision de la position de l'occupant.", "code_retenu": "V69.9", "confidence": "high", "justification": "L'absence de détails spécifiques sur l'accident justifie l'utilisation d'un code non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.45 (Discite, sans précision - Région dorso-lombaire) ?

[Assistant] Le code M46.45 (Discite, sans précision - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 S12.1 ?

[Assistant]
Code S12.1 — Fracture de la deuxième vertèbre cervicale

Ce code COMPREND :
Axis


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Affections inflammatoires du cordon spermatique, de la tunique vaginale du testicule et du

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Affections inflammatoires du cordon spermatique, de la tunique vaginale du testicule et du", "code": "N49.0", "description": "Affections inflammatoires des vésicules séminales", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code N49.0 (Affections inflammatoires des vésicules séminales)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Encephalopathie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'encéphalopathie est un terme général désignant une dysfonction cérébrale. Elle peut avoir de nombreuses causes, notamment des troubles métaboliques, des infections, des traumatismes ou des vascularisations anormale. Dans ce contexte, elle est listée comme DAS, ce qui suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[A86] Encéphalite virale, sans précision ; [C71.9] Encéphale, sans précision ; [D33.1] Encéphale, infratentoriel ; [I63] Infarctus cérébral ; [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales ; [I63.4] Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales ; [S06.1] Œdème cérébral traumatique", "discrimination": "Bien que l'encéphalopathie puisse être due à diverses causes, le contexte clinique (cirrhose hépatique, insuffisance hépato-ciliaire, infection) suggère une encéphalopathie hépatique. Cependant, aucun code spécifique à l'encéphalopathie hépatique n'est disponible dans les sources fournies. Les codes I63.3 et I63.4 sont liés à des infarctus cérébraux, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une encéphalopathie. A86 et C71.9 sont trop généraux. D33.1 est trop spécifique à une localisation anatomique. S06.1 est lié à un traumatisme, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une contribution significative à la complexité du séjour et à l'utilisation de ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles. L'absence de code spécifique à l'encéphalopathie hépatique nécessite de choisir le code le plus approprié parmi ceux disponibles, en tenant compte du contexte clinique.", "code": "C71.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de code spécifique pour l'encéphalopathie, C71.9 (Encéphale, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il permet de documenter la dysfonction cérébrale sans présumer d'une étiologie précise, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial. Bien que non idéal, il est le moins incorrect compte tenu des limitations des sources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.80 (Syndrome de Ganser) ?

[Assistant] Le code F44.80 (Syndrome de Ganser) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est amené en consultation par ses parents en raison de crises de panique nocturnes intenses. Ces épisodes incluent des cris, une agitation extrême et une incapacité à se réveiller complètement pendant l'événement.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes décrits, à savoir la terreur nocturne avec agitation et vocalisation, indiquent des terreurs nocturnes.", "codes_candidats": "F51.4 Terreurs nocturnes; F51.0 Insomnie non organique; F51.5 Cauchemars", "discrimination": "F51.4 est retenu car les symptômes de terreur et d'agitation correspondent clairement aux terreurs nocturnes, contrairement aux autres codes qui concernent des troubles du sommeil différents.", "regle_pmsi": "Le diagnostic principal ici est un trouble du sommeil, spécifiquement les terreurs nocturnes.", "code_retenu": "F51.4", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes correspondent précisément à des terreurs nocturnes, justifiant l'utilisation de F51.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 J36.

[Assistant]
J36 — Angine phlegmoneuse
Chapitre : Maladies de l'appareil respiratoire
Catégorie parente : J30-J39 (Autres maladies des voies respiratoires supérieures)
Comprend : Abcès :
 - de l'amygdale
 - périamygdalien
Phlegmon périamygdalien


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est adressé en néphrologie pédiatrique pour une hypertension artérielle sévère découverte lors d'un bilan systématique. L'écho-doppler rénal met en évidence une artère rénale droite de calibre significativement réduit sur toute sa longueur avec un flux turbulent en aval, sans autre anomalie vasculaire rénale associée. L'angio-IRM confirme un rétrécissement congénital isolé de l'artère rénale droite avec un rein droit de taille diminuée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q27) :
- Q27.1 : Sténose congénitale de l'artère rénale
- Q27.3 : Malformation artérioveineuse périphérique
- Q27.2 : Autres malformations congénitales de l'artère rénale
- Q27.4 : Phlébectasie congénitale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson présentant une hypertension artérielle rénovasculaire secondaire à un rétrécissement congénital isolé de l'artère rénale droite. L'imagerie confirme une sténose unique de l'artère rénale sans malformation vasculaire additionnelle (pas d'artères rénales multiples, pas de fistule artérioveineuse, pas de dilatation veineuse). Le caractère congénital est attesté par la découverte néonatale et l'absence de cause acquise.", "codes_candidats": [{"code": "Q27.1", "libelle": "Sténose congénitale de l'artère rénale", "raison_envisagee": "Le diagnostic principal est un rétrécissement (sténose) congénital de l'artère rénale, ce qui correspond exactement à ce libellé spécifique."}, {"code": "Q27.2", "libelle": "Autres malformations congénitales de l'artère rénale", "raison_envisagee": "Ce code couvre les malformations congénitales de l'artère rénale autres que la sténose, incluant notamment les artères rénales multiples et les malformations SAI. On pourrait être tenté de l'utiliser si l'on considère la pathologie comme une 'malformation de l'artère rénale' au sens large."}, {"code": "Q27.3", "libelle": "Malformation artérioveineuse périphérique", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on interprétait le flux turbulent comme une communication artérioveineuse, mais l'imagerie ne montre aucune fistule ni shunt AV."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la spécificité du code : Q27.1 est le code spécifique pour la sténose congénitale de l'artère rénale, tandis que Q27.2 regroupe les AUTRES malformations congénitales de l'artère rénale (artères rénales multiples, malformations SAI), c'est-à-dire celles qui ne sont PAS une sténose. Le Q27.2 est un code résiduel ('autres') qui exclut implicitement la sténose déjà individualisée en Q27.1. Le Q27.3 concerne les malformations artérioveineuses (communication anormale entre artère et veine), ce qui n'est pas le cas ici. Le Q27.4 (phlébectasie congénitale) concerne une dilatation veineuse congénitale, totalement différente. La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.", "code": "Q27.1", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit une sténose congénitale isolée de l'artère rénale, ce qui correspond exactement au libellé de Q27.1. Le code Q27.2 est exclu car il concerne les 'autres' malformations de l'artère rénale (artères multiples, malformations non précisées) et non la sténose, qui dispose de son propre code dédié. Le Q27.3 est exclu car il n'y a pas de communication artérioveineuse ni d'anévrisme AV. Le Q27.4 est exclu car il n'y a pas de dilatation veineuse congénitale. Le principe de spécificité maximale en codage CIM-10 impose l'utilisation de Q27.1."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P10.9 (Déchirure et hémorragie intracrâniennes non précisées, dues à un traumatisme obstétrical) ?

[Assistant] Le code P10.9 (Déchirure et hémorragie intracrâniennes non précisées, dues à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.1 (Lésion traumatique de l'artère tibiale (antérieure) (postérieure)) ?

[Assistant] Le code S85.1 (Lésion traumatique de l'artère tibiale (antérieure) (postérieure)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.10 (Hémothorax traumatique, sans plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.10 (Hémothorax traumatique, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F50.4) ---
F50.4 Hyperphagie associée à d'autres perturbations psychologiques
F50 Troubles de l'alimentation
F50.0 Anorexie mentale
F50.1 Anorexie mentale atypique
F50.2 Boulimie [bulimia nervosa]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale\" décrit un trouble caractérisé par des épisodes d'alimentation excessive, spécifiquement pendant les repas. Cela peut inclure une quantité de nourriture ingérée significativement supérieure à ce qui est nécessaire pour satisfaire la faim physiologique.", "codes_candidats": "[F50.2 (Boulimie), F50.4 (Hyperphagie associée à d'autres perturbations psychologiques), F50.8 (Autres troubles de l'alimentation), R63.2 (Polyphagie)]", "discrimination": "Bien que R63.2 (Polyphagie) soit une option, il est moins spécifique que F50.4. F50.4 décrit spécifiquement une hyperphagie liée à des facteurs psychologiques, ce qui semble plus pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic. F50.2 (Boulimie) implique des vomissements ou une compensation, ce qui n'est pas mentionné. F50.8 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaires. L'hyperphagie prandiale, en particulier lorsqu'elle est associée à des facteurs psychologiques, peut nécessiter une prise en charge psychologique et nutritionnelle, justifiant ainsi son codage en tant que DAS.", "code": "F50.4", "confidence": "high", "justification": "F50.4 décrit le mieux le diagnostic de 'troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale' en raison de son lien avec des facteurs psychologiques, ce qui est implicite dans la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T25.2 (Brûlure du second degré de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code T25.2 (Brûlure du second degré de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 35 ans consulte pour une obstruction nasale bilatérale évoluant depuis 4 jours, accompagnée d'une rhinorrhée purulente unilatérale droite, de douleurs faciales sous-orbitaires droites majorées à l'antéflexion et d'une fièvre à 38,5 °C. L'examen retrouve une sensibilité à la pression du sinus maxillaire droit. Le patient signale également un léger mal de gorge et un écoulement postérieur.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J00-J06) :
- J01 : Sinusite aigüe
- J00 : Rhinopharyngite aigüe [rhume banal]
- J04 : Laryngite et trachéite aigües
- J03 : Amygdalite aigüe

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une rhinorrhée purulente unilatérale, des douleurs faciales localisées en regard du sinus maxillaire, une fièvre et une sensibilité sinusienne à la palpation. Le mal de gorge et l'écoulement postérieur (post-nasal drip) sont des symptômes secondaires fréquemment associés à une atteinte sinusienne et ne constituent pas le diagnostic principal. L'évolution depuis 4 jours et le caractère aigu orientent vers une pathologie infectieuse aiguë des voies respiratoires supérieures.", "codes_candidats": [{"code": "J01", "libelle": "Sinusite aigüe", "raison_envisagee": "La douleur faciale sous-orbitaire unilatérale majorée à l'antéflexion, la rhinorrhée purulente unilatérale, la fièvre et la sensibilité du sinus maxillaire à la pression constituent les critères cliniques classiques d'une sinusite maxillaire aiguë. Le caractère unilatéral et purulent est très évocateur d'une infection sinusienne."}, {"code": "J00", "libelle": "Rhinopharyngite aigüe [rhume banal]", "raison_envisagee": "La rhinorrhée, l'obstruction nasale et le mal de gorge avec écoulement postérieur pourraient évoquer un simple rhume banal (coryza aigu). La rhinopharyngite aiguë est la cause la plus fréquente de symptômes nasaux aigus et le mal de gorge associé pourrait orienter vers ce diagnostic."}, {"code": "J03", "libelle": "Amygdalite aigüe", "raison_envisagee": "Le patient signale un mal de gorge, ce qui pourrait faire évoquer une amygdalite aiguë. Cependant, le mal de gorge est ici mineur et secondaire à l'écoulement postérieur, sans signes amygdaliens spécifiques (dysphagie importante, exsudat amygdalien, adénopathies cervicales sensibles)."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la localisation et la nature des symptômes dominants. Le J00 (rhinopharyngite aiguë) correspond à un coryza aigu diffus et bilatéral, avec rhinorrhée claire ou muqueuse, sans douleur faciale localisée ni signes de suppuration sinusienne : c'est un tableau viral banal. Le J01 (sinusite aiguë) se distingue par la présence de signes de suppuration d'un sinus de la face (inclusion explicite : abcès, empyème, infection, inflammation, suppuration aiguë d'un sinus). Les critères discriminants sont : le caractère unilatéral de la rhinorrhée purulente, la douleur faciale localisée en regard d'un sinus, la majoration à l'antéflexion et la sensibilité sinusienne à la palpation. Le J03 (amygdalite aiguë) est écarté car le mal de gorge est ici un symptôme accessoire lié au post-nasal drip et non une atteinte amygdalienne primitive. Par ailleurs, la sinusite chronique ou SAI relèverait du J32 (exclusion explicite du J01).", "code": "J01", "confidence": "high", "justification": "Le code J01 (Sinusite aiguë) est retenu car le tableau clinique est dominé par les signes cardinaux d'une infection aiguë d'un sinus de la face : rhinorrhée purulente unilatérale, douleur faciale sous-orbitaire localisée majorée à l'antéflexion, sensibilité du sinus maxillaire et fièvre. Ces éléments correspondent exactement aux inclusions du J01 (infection aiguë, suppuration aiguë d'un sinus de la face). Le J00 est écarté car la rhinopharyngite aiguë ne rend pas compte du caractère unilatéral, purulent et localisé des symptômes sinusiens ; le rhume banal se manifeste par un coryza diffus bilatéral sans douleur sinusienne focalisée. Le J03 est écarté car le mal de gorge est un symptôme mineur et secondaire (écoulement postérieur) et non une inflammation amygdalienne primitive. L'évolution de 4 jours confirme le caractère aigu, excluant le J32 (sinusite chronique ou SAI)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dysphagie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysphagie est une difficulté à déglutir. Elle peut avoir de multiples causes, neurologiques, mécaniques, ou liées à des troubles de la motricité de la gorge et de l'œsophage. Dans ce contexte clinique, il est important de rechercher une cause sous-jacente, notamment en lien avec les antécédents et les explorations complémentaires.", "codes_candidats": "[R13, D50.1, F45.31, G24.4, K30, R47.0]", "discrimination": "R13 est le code de base pour dysphagie. D50.1 (dysphagie sidéropénique) est à exclure car il implique une carence en fer non mentionnée. F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif) est inapproprié car il suggère une origine psychogène non documentée. G24.4 (dystonie buccofaciale) est trop spécifique et ne correspond pas à la description. K30 (dyspepsie fonctionnelle) est un code pour une indigestion non spécifique, et ne décrit pas la dysphagie. R47.0 (dysphasie/aphasie) décrit un trouble du langage, pas de la déglutition.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dysphagie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (nutrition entérale, rééducation, etc.) mobilisant des ressources supplémentaires. Le codage correct de ce DAS est essentiel pour la tarification des prestations.", "code": "R13", "confidence": "high", "justification": "R13 est le code le plus approprié pour décrire la dysphagie, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique fourni. Il s'agit du code le plus spécifique disponible pour ce symptôme."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C13.9 (Tumeur maligne de l'hypopharynx, sans précision) ?

[Assistant] Le code C13.9 (Tumeur maligne de l'hypopharynx, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "infection à streptococcus pyogenes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : A49.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS A49.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A49.1) ---
A49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé
A49 Infection bactérienne, siège non précisé
A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé
A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé
A49.3 Infection à Mycoplasma, siège non précisé

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "A49.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Streptococcus pyogenes est une infection bactérienne causée par la bactérie Streptococcus pyogenes. Elle peut se manifester par diverses affections, telles que la pharyngite, l'impétigo, la cellulite, la fasciite nécrosante (maladie de Fournier), la grippe rénale (glomérulonéphrite post-streptococcique) et la pneumonie.", "codes_candidats": "[A49.1, A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à des infections à streptocoques existent, le diagnostic précis mentionne *Streptococcus pyogenes* sans préciser de siège ou de type de sepsis. A49.1 est le code le plus général pour une infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé. Les autres codes (A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8) impliquent des localisations ou des types d'infection spécifiques qui ne sont pas mentionnés dans le diagnostic initial. Le code A40.8 est trop vague car il englobe d'autres sepsis à streptocoques non spécifiés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'état du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La présence de codes DAS est justifiée par l'impact sur la durée et la complexité du séjour.", "code": "A49.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et pertinent pour l'infection à Streptococcus pyogenes, en l'absence de précision sur le siège ou le type d'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code S74 ?

[Assistant]
S74 — Lésion traumatique de nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S70-S79 (Lésions traumatiques de la hanche et de la cuisse)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dyspnée d'effort"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---
R06.0 Dyspnée
R06 Anomalies de la respiration
R06.1 Stridor
R06.2 Sifflement
R06.3 Respiration périodique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyspnée d'effort est un essoufflement qui survient lors d'un effort physique. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de lithiase urinaire, à l'examen clinique, et aux résultats biologiques (CRP élevée) et aux autres diagnostics associés (hypertension, asthme, cardiopathie hypertensive, insuffisance rénale aiguë, trouble du rythme cardiaque). Elle peut être le reflet d'une décompensation cardiaque ou respiratoire induite par l'effort.", "codes_candidats": "[R06.0, T73.3, X50, Z73.0]", "discrimination": "R06.0 (Dyspnée) est un code général pour la dyspnée et ne précise pas la cause. T73.3 (Épuisement dû à un effort intensif) et X50 (Surmenage et mouvements épuisants ou répétés) sont plus liés à un effort physique extrême et ne correspondent pas nécessairement à la dyspnée d'effort observée ici. Z73.0 (Surmenage) est trop général.  Puisque le contexte clinique suggère une dyspnée liée à un effort, et qu'un diagnostic précis n'est pas établi, il est préférable de coder la dyspnée elle-même, mais en tenant compte du contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dyspnée d'effort justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code choisi doit refléter la nature du symptôme et son impact sur le séjour.", "code": "R06.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que la dyspnée d'effort soit un symptôme, l'absence d'une cause précise identifiable dans les informations fournies justifie son codage en tant que DAS. R06.0 est le code le plus approprié pour décrire la dyspnée, en tenant compte du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K81.0 (Cholécystite aiguë) ?

[Assistant] Le code K81.0 (Cholécystite aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Imperforation de l'hymen

[Assistant] {"code": "Q52.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q52.3 Imperforation de l'hymen."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P25.8 (Autres affections apparentées à l'emphysème interstitiel survenant pendant la période) ?

[Assistant] Le code P25.8 (Autres affections apparentées à l'emphysème interstitiel survenant pendant la période) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F42.8 (Autres troubles obsessionnels-compulsifs) ?

[Assistant] Le code F42.8 (Autres troubles obsessionnels-compulsifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une fatigue persistante et des palpitations. L'échocardiogramme révèle une cardiomyopathie sans autre précision. Elle n'a pas d'antécédents familiaux connus de maladies cardiaques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une cardiomyopathie diagnostiquée par échocardiogramme, sans précision sur le type spécifique.", "codes_candidats": "I42.9 Myocardiopathie, sans précision; I42.0 Cardiomyopathie dilatée; I42.1 Cardiomyopathie hypertrophique", "discrimination": "I42.9 est retenu car le type spécifique de la cardiomyopathie n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "Utiliser I42.9 lorsque le type de cardiomyopathie n'est pas spécifié.", "code_retenu": "I42.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cardiomyopathie sans précision, d'où l'utilisation de I42.9."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie de lyme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A69.2) ---
A69.2 Maladie de Lyme
A69 Autres infections à spirochètes
A69.0 Stomatite ulcéronécrotique
A69.1 Autres infections dites de Vincent
A69.8 Autres infections à spirochètes précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie de Lyme est une infection bactérienne transmise par les tiques, pouvant entraîner divers symptômes affectant la peau, les articulations, le système nerveux et le cœur. L'érythème chronique migrateur est une manifestation typique.", "codes_candidats": "A69.2 (Maladie de Lyme), L44.9 (Lésion papulosquameuse, sans précision), L41.1 (Pityriasis lichénoïde chronique), L28.0 (Lichen simplex chronique), L56.4 (Lucite polymorphe).", "discrimination": "Bien que certaines lésions cutanées puissent évoquer la maladie de Lyme, le diagnostic spécifique est clairement établi. L44.9 est une description plus générale qui ne reflète pas le diagnostic précis. L41.1, L28.0 et L56.4 sont des diagnostics dermatologiques distincts et ne correspondent pas à la maladie de Lyme. A69.2 est le code le plus spécifique et approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de maladie de Lyme est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut mobiliser des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance des complications). Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et des complications mentionnées (infection).", "code": "A69.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Maladie de Lyme' est clairement établi et correspond au code A69.2 dans le CIM-10 FR 2026, qui décrit spécifiquement la maladie de Lyme avec érythème chronique migrateur."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des voies respiratoires) ?

[Assistant] Le code J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des voies respiratoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cc dans la vessie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N30.8) ---
N30.8 Autres cystites
N30 Cystite
N30.0 Cystite aigüe
N30.1 Cystite interstitielle (chronique)
N30.2 Autres cystites chroniques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Cc dans la vessie' indique la présence de calculs (Cc) localisés dans la vessie. Ces calculs peuvent être de différentes natures (cholestérol, oxalate de calcium, etc.) et peuvent provoquer des symptômes tels que des douleurs, des infections urinaires, et des obstructions.", "codes_candidats": "[N30.8, D30.3, N32.8]", "discrimination": "Bien que D30.3 se réfère à la vessie, il est plus spécifique pour les anomalies de l'orifice de la vessie. N32.8 couvre les affections précisées de la vessie, mais N30.8, avec la mention 'Abcès de la vessie', est le code le plus pertinent pour décrire la présence de calculs, car ils peuvent s'associer à un abcès.  N30.8 est plus spécifique que N32.8 car il mentionne explicitement les abcès, ce qui est une complication possible des calculs vésicaux.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, etc.) pour la prise en charge de la complication (calculs vésicaux) en plus du motif principal d'hospitalisation (ventilation). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.", "code": "N30.8", "confidence": "high", "justification": "N30.8 (Autres cystites, Abcès de la vessie) est le code le plus précis pour décrire la présence de calculs dans la vessie, compte tenu de la possibilité d'abcès associé et de l'absence d'indication d'une autre localisation précise des calculs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.2 (Gelure du thorax, avec nécrose des tissus) ?

[Assistant] Le code T34.2 (Gelure du thorax, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z62 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z62 — Autres difficultés liées à l’éducation
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
À l'exclusion de : syndromes dus à de mauvais traitements (T74.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.53 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région cervico-dorsale) ?

[Assistant] Le code M48.53 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à 08"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y08) ---
Y08 Agression par d'autres moyens précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 08\" est une notation abrégée qui nécessite une interprétation contextuelle. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Cependant, compte tenu des sources CIM-10 disponibles, il pourrait faire référence à une agression, à un état de santé suite à une agression, ou à un antécédent de COVID-19.", "codes_candidats": "['U07.8', 'Y08', 'U08', 'Y07.8', 'O08.0']", "discrimination": "U07.8 et Y07.8 se réfèrent à une agression par d'autres personnes, mais nécessitent une précision supplémentaire. Y08 est une agression par d'autres moyens précisés. U08 fait référence à un antécédent de COVID-19. O08.0 fait référence à un état de santé suite à une agression. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer avec certitude le sens de \"À 08\".  L'absence de détails cliniques précis rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si \"À 08\" représente une agression, il doit être codé en premier. Si c'est un antécédent de COVID-19, il peut être codé en premier si c'est la raison principale de la consultation. Si c'est un état suite à une agression, il doit être codé en premier.", "code": "Y08", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, Y08 (Agression par d'autres moyens précisés) est le code le plus plausible, car il est le seul à correspondre à la notation abrégée \"À 08\". Cependant, la faible confiance est due au manque de contexte clinique et à la possibilité que \"À 08\" fasse référence à autre chose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Parage et fermeture de plaie pénétrante vertébrospinale avec ostéosynthèse vertébrale, par abord postérieur

[Assistant] {"code": "AEJA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AEJA005 Parage et fermeture de plaie pénétrante vertébrospinale avec ostéosynthèse vertébrale, par abord postérieur."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 62 ans, avec un antécédent de rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance, est hospitalisée pour décompensation cardiaque. L'échocardiographie transthoracique révèle une sténose mitrale serrée avec un rétrécissement aortique modéré. Les deux atteintes valvulaires sont jugées d'origine rhumatismale par le cardiologue. Le compte-rendu opératoire mentionne des remaniements rhumatismaux touchant simultanément les valvules mitrale et aortique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I05-I09) :
- I08 : Maladies de plusieurs valvules
- I05 : Maladies rhumatismales de la valvule mitrale
- I06 : Maladies rhumatismales de la valvule aortique
- I09 : Autres cardiopathies rhumatismales

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant une atteinte simultanée de deux valvules cardiaques (mitrale et aortique), toutes deux d'origine rhumatismale confirmée, dans un contexte d'antécédent documenté de rhumatisme articulaire aigu. La question centrale est de savoir s'il faut coder chaque valvulopathie séparément (I05 pour la mitrale, I06 pour l'aortique) ou utiliser un code combiné pour l'atteinte polyvalvulaire.", "codes_candidats": [{"code": "I08", "libelle": "Maladies de plusieurs valvules", "raison": "Ce code est prévu pour coder une atteinte simultanée de plusieurs valvules, qu'elle soit précisée d'origine rhumatismale ou d'origine non précisée. Ici, deux valvules (mitrale et aortique) sont atteintes simultanément. Le sous-code I08.0 (Maladies des valvules mitrale et aortique, associées) correspond exactement à cette situation."}, {"code": "I05", "libelle": "Maladies rhumatismales de la valvule mitrale", "raison": "Ce code couvre la sténose mitrale rhumatismale isolée. On pourrait être tenté de l'utiliser puisque l'atteinte mitrale est la plus sévère (sténose serrée) et d'y associer un I06 pour l'atteinte aortique. Cependant, I05 est destiné à l'atteinte isolée de la valvule mitrale."}, {"code": "I06", "libelle": "Maladies rhumatismales de la valvule aortique", "raison": "Ce code couvre le rétrécissement aortique rhumatismal isolé. Même raisonnement que pour I05 : il s'adresse à une atteinte isolée de la valvule aortique et ne rend pas compte du caractère polyvalvulaire de la maladie."}], "discrimination": "La différence clé réside dans le caractère mono- versus polyvalvulaire de l'atteinte. Les codes I05 et I06 sont chacun destinés à une atteinte valvulaire ISOLÉE (respectivement mitrale et aortique). Dès lors que PLUSIEURS valvules sont atteintes simultanément, la CIM-10 prévoit le code combiné I08, qui regroupe les maladies de plusieurs valvules. La note d'inclusion de I08 précise qu'il comprend les atteintes « précisées d'origine rhumatismale ou d'origine non précisée », ce qui correspond parfaitement à notre cas. Coder séparément I05 + I06 serait une erreur car cela ne respecte pas la logique combinatoire de la CIM-10 qui privilégie le code unique I08 quand il existe. À l'inverse, si l'atteinte polyvalvulaire était d'origine précisée AUTRE que rhumatismale (par exemple dégénérative), I08 serait exclu et il faudrait utiliser les codes I34-I38 individuellement.", "code": "I08.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I08.0 (Maladies des valvules mitrale et aortique, associées) est le seul code correct car : (1) il existe une atteinte simultanée de deux valvules (mitrale ET aortique), ce qui exclut l'utilisation isolée de I05 ou I06 qui concernent chacun une seule valvule ; (2) l'origine rhumatismale est confirmée (antécédent de RAA, remaniements rhumatismaux documentés), ce qui entre dans le champ d'inclusion de I08 (« précisées d'origine rhumatismale ») ; (3) l'exclusion de I08 concernant les « maladies de plusieurs valvules d'origine précisée autre que rhumatismale [I34-I38] » ne s'applique pas ici puisque l'origine EST rhumatismale. Le code I09 (Autres cardiopathies rhumatismales) n'est pas approprié car il s'agit d'un code résiduel pour les manifestations rhumatismales cardiaques non classées ailleurs, alors qu'ici l'atteinte polyvalvulaire rhumatismale dispose d'un code spécifique (I08.0)."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, végétalien strict depuis 15 ans, consulte pour une fatigue chronique, des paresthésies des extrémités et une glossite. Le bilan biologique révèle un taux sérique de vitamine B12 effondré à 85 pg/mL (normale 200-900 pg/mL). La NFS montre une hémoglobine à 13,8 g/dL avec un VGM à 88 fL, sans anémie macrocytaire. Le médecin retient le diagnostic de carence en cyanocobalamine sans retentissement hématologique significatif.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E53) :
- E53.8 : Autres avitaminoses précisées du groupe B
- E53.9 : Avitaminose du groupe B, sans précision
- E53.0 : Carence en riboflavine
- E53.1 : Carence en pyridoxine

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une carence avérée en vitamine B12 (cyanocobalamine) d'origine carentielle alimentaire (régime végétalien strict). Les manifestations sont essentiellement neurologiques (paresthésies) et muqueuses (glossite), sans anémie macrocytaire associée. L'absence d'anémie est un élément discriminant majeur pour le choix du code.", "codes_candidats": [{"code": "E53.8", "libelle": "Autres avitaminoses précisées du groupe B", "raison": "Ce code inclut explicitement la carence en cyanocobalamine et la carence en vitamine B12. Le diagnostic est précisé (vitamine B12) et correspond à l'une des inclusions listées sous ce code. C'est le candidat principal."}, {"code": "E53.9", "libelle": "Avitaminose du groupe B, sans précision", "raison": "Ce code pourrait être envisagé si le type exact de carence en vitamine B n'était pas identifié. Cependant, ici le dosage spécifique de la B12 a été réalisé et le diagnostic est précis. De plus, ce code exclut explicitement l'anémie par carence en vitamine B12 [D51.-], ce qui confirme que la carence en B12 elle-même relève d'un autre code (E53.8) quand elle est précisée."}, {"code": "D51.-", "libelle": "Anémie par carence en vitamine B12", "raison": "Ce code aurait été pertinent si le patient avait présenté une anémie macrocytaire mégaloblastique liée à la carence en B12. Or ici l'hémoglobine est normale (13,8 g/dL) et le VGM est normal (88 fL) : il n'y a pas d'anémie. Ce code ne s'applique donc pas."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur deux axes : (1) la précision du diagnostic — la carence en cyanocobalamine/vitamine B12 est formellement identifiée par le dosage, ce qui exclut E53.9 (« sans précision ») au profit de E53.8 qui liste explicitement cette carence parmi ses inclusions ; (2) la présence ou non d'une anémie — en l'absence d'anémie, le code D51.- (anémie par carence en B12) ne peut être retenu, et c'est bien E53.8 qui code la carence vitaminique en elle-même. Le code E53.9 mentionne d'ailleurs en exclusion « anémie par carence en vitamine B12 [D51.-] », rappelant que lorsqu'une anémie est présente, c'est D51.- qui prime. Les codes E53.0 et E53.1 ne sont pas candidats car ils concernent respectivement la riboflavine (B2) et la pyridoxine (B6), vitamines non impliquées ici.", "code": "E53.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E53.8 est le seul approprié car : (1) la carence en cyanocobalamine (vitamine B12) figure explicitement dans la liste des inclusions de ce code ; (2) le diagnostic est précisé par un dosage biologique, ce qui interdit l'utilisation de E53.9 réservé aux cas où le type de carence en vitamine B n'est pas identifié ; (3) l'absence d'anémie exclut le recours à D51.- (anémie par carence en B12) ; (4) les codes E53.0 et E53.1 sont réservés à des carences en d'autres vitamines B spécifiques (riboflavine et pyridoxine) qui ne correspondent pas au tableau clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dilatation du canal de wirsung
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation du canal de Wirsung est une dilatation anormale du canal pancréatique principal, qui transporte la bile et les enzymes pancréatiques du pancréas vers l'intestin grêle. Elle peut être causée par une obstruction, une inflammation chronique ou une anomalie congénitale. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à un iléus, ce qui suggère une complication significative.", "codes_candidats": "K80.8 (Dilatation du canal de Wirsung) est le code le plus pertinent. Les autres codes listés (M48.0, Q55.3, M99.4, M99.2, Q43.0, K83.2, M99.3, H04.5, H68, Q10.5) concernent des rétrécissements ou des obstructions de canaux différents et ne correspondent pas à la description clinique de dilatation.", "discrimination": "Bien que K80.8 soit déjà codé, il est important de vérifier si la dilatation est une complication directe de la pancréatite aiguë ou une condition préexistante. Dans ce contexte, avec l'iléus et la CRP élevée, il est probable qu'elle soit une complication significative, justifiant son codage en DAS.  Les autres codes ne décrivent pas la dilatation, mais plutôt des rétrécissements ou des obstructions d'autres canaux.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dilatation du canal de Wirsung a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge de l'iléus, surveillance de la pancréatite). Son codage reflète cette implication et contribue à la description complète de la prise en charge du patient.", "code": "K80.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.8 décrit précisément la dilatation du canal de Wirsung, une complication significative dans le contexte de la pancréatite aiguë et de l'iléus, justifiant son codage en DAS."}


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[User] Code CIM-10 pour « Arthrite mutilante - Jambe » ?

[Assistant] {"code": "M07.16", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M07.16 Arthrite mutilante - Jambe."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.10 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M03.10 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T21.7 (Corrosion du troisième degré du tronc) ?

[Assistant] Le code T21.7 (Corrosion du troisième degré du tronc) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans est hospitalisé en réanimation pour une pneumopathie bactérienne à Escherichia coli documentée par hémocultures positives. Il présente une hypotension artérielle réfractaire au remplissage vasculaire nécessitant l'introduction de noradrénaline, une tachycardie à 125/min, des marbrures diffuses, une lactatémie à 5,2 mmol/L et une défaillance multiviscérale débutante. Le diagnostic de sepsis avec dysfonction d'organe est retenu par l'équipe médicale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R57) :
- R57.2 : Choc septique
- R57.9 : Choc, sans précision
- R57.0 : Choc cardiogénique
- R57.8 : Autres chocs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe un foyer infectieux documenté (pneumopathie à E. coli avec bactériémie), un état de choc (hypotension réfractaire au remplissage, nécessité de vasopresseurs, tachycardie, marbrures, hyperlactatémie) et une dysfonction d'organe. Cela correspond à la définition actuelle du choc septique (Sepsis-3 : sepsis avec nécessité de vasopresseurs pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg et lactatémie > 2 mmol/L malgré un remplissage adéquat). La question est de savoir s'il faut coder R57.2 (choc septique), R57.8 (autres chocs, incluant le choc endotoxique puisque E. coli est un bacille Gram négatif producteur d'endotoxines) ou R57.9 (choc sans précision).", "codes_candidats": [{"code": "R57.2", "libelle": "Choc septique", "raison_envisagee": "Le patient présente un choc d'origine infectieuse avec tous les critères du choc septique : infection documentée, hypotension nécessitant des vasopresseurs et hyperlactatémie. C'est le code spécifique dédié à cette situation clinique."}, {"code": "R57.8", "libelle": "Autres chocs (comprend : choc endotoxique)", "raison_envisagee": "E. coli est un bacille Gram négatif dont la paroi contient du lipopolysaccharide (endotoxine). On pourrait être tenté de coder un choc endotoxique (R57.8) puisque la note d'inclusion de ce code mentionne explicitement le choc endotoxique. La confusion est fréquente car le mécanisme physiopathologique implique effectivement les endotoxines."}, {"code": "R57.9", "libelle": "Choc, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé à tort si le codeur considère que le type de choc n'est pas suffisamment précisé dans le dossier. Cependant, l'étiologie infectieuse est clairement documentée ici, ce qui élimine ce code."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la hiérarchie de spécificité et la sémantique CIM-10 : R57.2 (choc septique) est le code de référence lorsqu'un choc est causé par une infection, quelle qu'en soit la nature (Gram positif, Gram négatif, fongique, etc.). R57.8 (choc endotoxique) désigne un mécanisme physiopathologique spécifique lié aux endotoxines, utilisé lorsque le clinicien caractérise explicitement le choc comme « endotoxique » et non comme « septique » — situation rare en pratique clinique courante. Même si E. coli produit des endotoxines, le diagnostic clinique posé ici est « choc septique », et c'est le diagnostic clinique qui guide le codage. R57.9 est un code résiduel réservé aux situations où l'étiologie du choc reste indéterminée. R57.0 (choc cardiogénique) est exclu car il n'y a pas de défaillance cardiaque primitive. La règle fondamentale est : coder au niveau de spécificité le plus élevé correspondant au diagnostic documenté par le clinicien.", "code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique explicitement retenu est un choc septique sur pneumopathie bactérienne à E. coli, avec tous les critères réunis (infection + vasopresseurs + hyperlactatémie). R57.2 est le code exact pour cette situation. R57.8 (choc endotoxique) n'est pas retenu car, bien que le germe soit un Gram négatif producteur d'endotoxines, le clinicien a posé le diagnostic de « choc septique » et non de « choc endotoxique » — le codage suit le diagnostic documenté. R57.9 est écarté car l'étiologie du choc est clairement identifiée et précisée. R57.0 est écarté car il n'y a aucune défaillance cardiaque primitive. Le code R57.2 sera associé aux codes de l'infection causale (pneumopathie, bactériémie à E. coli) conformément aux règles de codage du PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM MJCA010.

[Assistant]
MJCA010 — Suture de plaies de tendon des muscles fléchisseurs des doigts, des 2 nerfs et d’une ou deux artères digitaux palmaires, sur un rayon de la main
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 465.57 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.16 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M00.16 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dorsalgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dorsalgie se réfère à une douleur dans la région du dos, entre le cou et le bas du dos. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et qu'elle est associée à d'autres conditions médicales.", "codes_candidats": "[M54] Dorsalgies, [M53.9] Dorsopathie, sans précision, [M54.8] Autres dorsalgies", "discrimination": "Bien que M54 soit le code général pour dorsalgie, il est moins spécifique. M53.9 est une option si la cause de la dorsalgie est inconnue, mais le contexte clinique ne suggère pas une dorsopathie non précisée. M54.8 est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, car il englobe les dorsalgies d'autres origines non spécifiées, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dorsalgie doit être codée en plus du diagnostic principal (Pancréatite aiguë). Son inclusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI. Le code doit être pertinent et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "M54.8", "confidence": "high", "justification": "M54.8 est le code le plus précis pour 'Autres dorsalgies' et correspond au diagnostic clinique de 'Dorsalgie' sans indication d'une cause spécifique. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User] Code CIM-10 pour « Pneumopathie due à d'autres microorganismes infectieux, non classée ailleurs » ?

[Assistant] {"code": "J16", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J16 Pneumopathie due à d'autres microorganismes infectieux, non classée ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "stéatose hépatique majeure"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La stéatose hépatique majeure décrit une accumulation excessive de graisse dans le foie, pouvant entraîner des complications et nécessiter une prise en charge spécifique. Le contexte clinique indique déjà une stéatose hépatique majeure (K74.5) et une cirrhose hépatique (K70.3), ce qui suggère une progression de la maladie.", "codes_candidats": "[K74.0, K74.1, K74.2, K74.5, K76.4]", "discrimination": "K74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) décrit un aspect spécifique qui n'est pas nécessairement présent dans la stéatose. K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est plus précis que K74.0 mais ne décrit pas la stéatose. K74.5 (Stéatose hépatique majeure) est déjà codé, il ne faut pas le répéter. K76.4 (Péliose hépatique) décrit une condition spécifique qui n'est pas nécessairement présente dans la stéatose hépatique majeure.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le diagnostic soit déjà codé (K74.5) limite le choix. Il est important de ne pas coder un diagnostic redondant. Si la stéatose hépatique majeure est la cause principale de la prise en charge, il n'est pas nécessaire de la coder à nouveau.", "code": "K74.5", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de stéatose hépatique majeure est déjà codé (K74.5). Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. Il est important de ne pas introduire de redondance dans la codification."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.10 (Ostéomalacie sénile - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M83.10 (Ostéomalacie sénile - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Code CCAM pour « Athérectomie intraluminale d'artère coronaire, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "DDFF002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDFF002 Athérectomie intraluminale d'artère coronaire, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Malformation congénitale de la glande parathyroïde ou thyroïde

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Malformation congénitale de la glande parathyroïde ou thyroïde", "code": "Q89.2", "description": "Malformations congénitales des autres glandes endocrines", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Q89.2 (Malformations congénitales des autres glandes endocrines)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme T., 35 ans, est admise en psychiatrie pour une évaluation suite à des comportements théâtraux et une quête incessante d’attention. Elle présente une affectivité superficielle et un égocentrisme marqué, caractéristiques d'une personnalité histrionique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes présentés par la patiente, tels que l'expression exagérée des émotions et le besoin d'attention, correspondent à un trouble de la personnalité histrionique.", "codes_candidats": "F60.4 (Personnalité histrionique), F60.2 (Personnalité dissociale), F60.3 (Personnalité émotionnellement labile)", "discrimination": "Les symptômes sont typiques d'une personnalité histrionique, sans les traits d'impulsivité ou d'instabilité émotionnelle marqués d'autres troubles.", "regle_pmsi": "Le diagnostic principal (DP) est déterminé par le trouble de personnalité prédominant.", "code_retenu": "F60.4", "confidence": "high", "justification": "Les caractéristiques cliniques correspondent précisément à la définition du trouble de personnalité histrionique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lombosciatique droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.3) ---
M54.3 Sciatique
M54 Dorsalgies
M54.0 Panniculite affectant le cou et le dos
M54.1 Radiculopathie
M54.2 Cervicalgie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lombosciatique droite décrit une douleur irradiant le long du trajet du nerf sciatique, partant du bas du dos (lombaire) et descendant dans la jambe droite. Cela suggère une compression ou irritation du nerf sciatique, potentiellement due à une hernie discale, une sténose spinale ou d'autres problèmes structurels.", "codes_candidats": "[M54.3] Sciatique, [M54.4] Lumbago avec sciatique, [M54.5] Lombalgie basse, [M51.1] Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec radiculopathie, [M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé", "discrimination": "Bien que le terme 'lombosciatique' implique à la fois une douleur lombaire et une sciatique, le code M54.4 (Lumbago avec sciatique) est une combinaison de ces deux éléments. Cependant, la description clinique indique une sciatique droite isolée, sans mention explicite de lumbago. Le code M54.3 (Sciatique) est donc plus approprié car il décrit spécifiquement le symptôme principal. M54.5 est trop général. Les codes M51.1 et M51.2 impliquent une discopathie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le code G57.0 (Lésion du nerf sciatique) est exclu par M54.3 et G54.1 est moins pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (lombosciatique droite) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage. Il est distinct du DP (dyspnée) et est codé en complément pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "M54.3", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.3 décrit le symptôme principal de sciatique droite, sans implication d'une lumbago spécifique, et est donc le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.3 (Pancréatite aiguë médicamenteuse) ?

[Assistant] Le code K85.3 (Pancréatite aiguë médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.1 (Arthropathie post-dysentérique) ?

[Assistant] Le code M02.1 (Arthropathie post-dysentérique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 F40.2 (Phobies spécifiques (isolées)) ?

[Assistant]
Le code F40.2 (Phobies spécifiques (isolées)) exclut :
dysmorphophobie (non délirante) (F45.2) ; nosophobie (F45.2)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Repose d'une prothèse totale de l'articulation coxofémorale, sans reconstruction osseuse

[Assistant] {"code": "NELA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NELA002 Repose d'une prothèse totale de l'articulation coxofémorale, sans reconstruction osseuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.07 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M80.07 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 35 ans se présente aux urgences après une chute d'un escabeau. La radiographie du pied droit révèle un trait de fracture au niveau du 3ème métatarsien ainsi qu'une fracture de la phalange proximale du 4ème orteil. Le reste du bilan radiologique du membre inférieur est normal, sans atteinte de la cheville. Le chirurgien orthopédiste note dans son compte-rendu : « fractures associées du médio-pied et de l'avant-pied droit ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie S92) :
- S92.7 : Fractures multiples du pied
- S92.9 : Fracture du pied, sans précision
- S92.5 : Fracture d'un autre orteil
- S92.3 : Fracture d'os du métatarse

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux fractures distinctes au niveau du même pied : une fracture du 3ème métatarsien (os du médio-pied) et une fracture de la phalange proximale du 4ème orteil (avant-pied). Il s'agit donc de deux lésions osseuses différentes, localisées dans des structures anatomiques distinctes du pied, survenues lors du même traumatisme. Il n'y a pas d'atteinte de la cheville ni des malléoles.", "codes_candidats": {"S92.7 - Fractures multiples du pied": "Ce code est envisagé car le patient présente effectivement deux fractures distinctes au niveau du même pied (métatarsien + orteil). Le terme « multiples » couvre la coexistence de plusieurs fractures dans des localisations différentes du pied.", "S92.3 - Fracture d'os du métatarse": "Ce code est envisagé car l'une des deux fractures concerne spécifiquement le 3ème métatarsien. Si l'on ne retenait qu'une seule lésion ou si l'on codait chaque fracture séparément, ce code serait pertinent pour la composante métatarsienne.", "S92.5 - Fracture d'un autre orteil": "Ce code est envisagé car la deuxième fracture concerne la phalange proximale du 4ème orteil. Si l'on codait chaque fracture individuellement, ce code couvrirait la composante phalangienne."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le nombre de structures osseuses fracturées et la possibilité de les regrouper. S92.3 et S92.5 sont des codes spécifiques à une localisation anatomique unique (respectivement métatarse et orteil). Ils seraient appropriés si le patient ne présentait qu'une seule fracture du pied. En revanche, S92.7 est un code combiné prévu explicitement pour les situations où plusieurs os du pied sont fracturés simultanément, quelle que soit leur localisation au sein du pied. La règle de codage CIM-10 prévoit que lorsqu'un code combiné existe pour des fractures multiples d'un même segment (ici le pied), il doit être préféré à l'utilisation de plusieurs codes spécifiques séparés. Coder séparément S92.3 + S92.5 reviendrait à ignorer l'existence du code combiné S92.7. Quant à S92.9, il est exclu car les fractures sont ici parfaitement précisées en termes de localisation ; ce code ne s'applique qu'en l'absence d'information sur le site exact de la fracture.", "code": "S92.7", "confidence": "high", "justification": "Le code S92.7 (Fractures multiples du pied) est le seul code approprié car le patient présente deux fractures distinctes du pied (3ème métatarsien ET phalange proximale du 4ème orteil) survenues lors du même événement traumatique. Ce code combiné prend en charge la multiplicité des lésions au sein du pied. S92.3 et S92.5, bien que correspondant chacun à l'une des deux fractures prises isolément, ne rendent pas compte du caractère multiple des lésions et ne doivent pas être utilisés séparément quand un code combiné existe. S92.9 est écarté car les fractures sont parfaitement identifiées et localisées, ce qui interdit l'usage d'un code « sans précision »."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.0) ---
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66 Obésité et surpoids
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 38.0, ce qui confirme le diagnostic d'obésité.", "codes_candidats": "[E66, E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64, E64.9]", "discrimination": "E66.0 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique, ce qui est une cause fréquente. E66.9 est moins spécifique. E66.09 et E66.99 sont possibles mais moins précis car l'IMC est connu. E66.07 n'est pas applicable car l'IMC est inférieur à 50. E66.29 n'est pas applicable car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64 et E64.9 sont des codes de séquelles de malnutrition ou d'excès d'apport, mais ne décrivent pas directement l'obésité elle-même. E66.04 est possible mais moins précis que E66.0 car il ne précise pas la cause de l'obésité.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'obésité étant le diagnostic principal, il doit être codé avec le code le plus précis disponible. Il n'y a pas de DAS à considérer ici, car l'obésité est le motif principal de la prise en charge et ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la prise en charge habituelle.", "code": "E66.0", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.0 décrit l'obésité due à un excès calorique, ce qui est une description appropriée pour le patient compte tenu de son IMC élevé. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'étiologie probable de l'obésité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E32.0 (Hyperplasie persistante du thymus) ?

[Assistant] Le code E32.0 (Hyperplasie persistante du thymus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Péricardite au cours de maladies classées ailleurs

[Assistant] {"code": "I32", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I32 Péricardite au cours de maladies classées ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "epispadia"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épispadie est une malformation congénitale de l'urètre, caractérisée par une ouverture anormale de l'urètre sur le corps pénien, en dessous de l'ouverture normale. Le terme 'épispadia' est souvent utilisé de manière générique, mais il existe différentes localisations de cette malformation.", "codes_candidats": "[Q54.2, Q54.8, Q54.9]", "discrimination": "Q54.2 (Hypospadias pénoscrotal) est le code le plus précis car il indique la localisation de l'épispadia. Q54.8 (Autres hypospadias) est moins spécifique. Q54.9 (Hypospadias, sans précision) est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis lorsque possible. Le contexte clinique indique une localisation pénoscrotale, ce qui rend Q54.2 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'épispadia. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification et la prise en charge.", "code": "Q54.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est l'épispadie, et Q54.2 décrit précisément la localisation pénoscrotale de cette malformation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Granulome : • gingival pyogène ?

[Assistant] {"code": "K06.8", "confidence": "high", "justification": "« Granulome : • gingival pyogène » est un synonyme de K06.8 (Autres affections précisées de la gencive et de la crête alvéolaire édentée) selon le CoCoA."}