[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sclérose latérale amyotrophique (sla) avec atteinte bulbaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G12.2) ---
G12.2 Maladies du neurone moteur
G12 Amyotrophie spinale et syndromes apparentés
G12.0 Amyotrophie spinale infantile, type I [Werdnig–Hoffman]
G12.1 Autres amyotrophies spinales héréditaires
G12.8 Autres amyotrophies spinales et syndromes apparentés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Charcot, est une maladie neurodégénérative progressive affectant les motoneurones, cellules responsables du contrôle musculaire. L'atteinte bulbaire signifie que les nerfs contrôlant les muscles de la parole, de la déglutition et de la respiration sont également touchés, entraînant des difficultés dans ces fonctions. Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires liées à la prise en charge des complications neurologiques et respiratoires.", "codes_candidats": "[G12] Amyotrophie spinale et syndromes apparentés, [G12.1] Autres amyotrophies spinales héréditaires, [G12.2] Maladies du neurone moteur, [G23] Autres maladies dégénératives des noyaux gris centraux", "discrimination": "Bien que G12 soit un code général, G12.2 est le plus spécifique pour la SLA, car il inclut explicitement la sclérose latérale amyotrophique et la paralysie bulbaire progressive. G12.1 est moins pertinent car il concerne d'autres formes d'amyotrophies spinales héréditaires. G23 ne correspond pas à la description clinique de la SLA.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique des complications (hypoventilation, fièvre, infection) nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Il est déjà codé comme G12.8, il faut donc choisir le code le plus précis qui est G12.2.", "code": "G12.2", "confidence": "high", "justification": "G12.2 est le code le plus spécifique pour la sclérose latérale amyotrophique avec atteinte bulbaire, conformément aux inclusions du code et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A77.3 (Fièvre pourprée due à Rickettsia australis) ?

[Assistant] Le code A77.3 (Fièvre pourprée due à Rickettsia australis) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 35
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 35\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à un code CIM-10 commençant par \"35\", ou être une abréviation mal orthographiée d'un autre diagnostic. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "[Y35, Q35.7, T35.6, T35.5, M35.2, T35.4, Q35.1, X34, Y34]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les candidats. Chaque code a une signification différente et nécessite des informations cliniques supplémentaires pour être validé. Y35 (intervention de la force publique) et X34 (victime d'un tremblement de terre) sont des options possibles si le contexte clinique le justifie, mais sans plus d'informations, ils restent spéculatifs. Y34 est une option très générale.", "regle_pmsi": "Pour être un DP, le code doit représenter la raison principale d'hospitalisation. Un code vague comme celui-ci est problématique car il ne permet pas de justifier la prise en charge. Si le diagnostic est un DAS, il doit être lié à une complication ou à une ressource supplémentaire mobilisée. Dans ce cas, il faudrait identifier la cause sous-jacente de ce diagnostic vague.", "code": "Y34", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code Y34 (événement sans précision, intention non déterminée) est le choix le moins mauvais, car il reflète l'incertitude et le manque de précision du diagnostic initial. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour établir un diagnostic précis et attribuer un code approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N17.8 (Autres insuffisances rénales aiguës) ?

[Assistant] Le code N17.8 (Autres insuffisances rénales aiguës) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : trouble psychotique) ?

[Assistant] Le code F10.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : trouble psychotique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.6 (Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d'autres causes externes) ?

[Assistant] Le code D59.6 (Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d'autres causes externes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.4 (Fractures multiples des métacarpiens) ?

[Assistant] Le code S62.4 (Fractures multiples des métacarpiens) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.00 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M80.00 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "coxarthrose"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M16) ---
M16 Coxarthrose [arthrose de la hanche]
M16.0 Coxarthrose primaire, bilatérale
M16.1 Autres coxarthroses primaires
M16.2 Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale
M16.3 Autres coxarthroses dysplasiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La coxarthrose est une arthrose de la hanche, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire de la hanche, entraînant douleur, raideur et perte de mobilité.", "codes_candidats": "[M16], [M16.0], [M16.1], [M16.2], [M16.3], [M16.4], [M16.5], [M16.6], [M16.7]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est simplement \"Coxarthrose\", sans précision sur l'étiologie (primaire, secondaire, post-traumatique, dysplasique) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale), le code le plus général M16 est le plus approprié. Les codes plus spécifiques (M16.0 à M16.7) ne peuvent être utilisés que si l'étiologie ou la latéralité est clairement documentée dans le dossier médical.", "regle_pmsi": "Pour un DP, il faut choisir le code le plus précis possible, reflétant le motif principal de prise en charge. En l'absence d'informations supplémentaires, le code général M16 est approprié. Si des informations complémentaires étaient disponibles (ex: coxarthrose post-traumatique bilatérale), un code plus spécifique serait justifié.", "code": "M16", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Coxarthrose', donc le code général M16 est le plus approprié en l'absence de précision sur l'étiologie ou la latéralité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Laryngectomie supracricoïdienne avec cricohyoïdopexie » ?

[Assistant] {"code": "GDFA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GDFA009 Laryngectomie supracricoïdienne avec cricohyoïdopexie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : diagnostique et thérapeutique non classées ailleurs ?

[Assistant] {"code": "H94.8", "confidence": "high", "justification": "« diagnostique et thérapeutique non classées ailleurs » est un synonyme de H94.8 (Autres affections précisées de l’oreille au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 85 ans a été hospitalisée il y a 3 mois pour un AVC hémorragique (I61.0) dans un CHU. Elle est maintenant réadmise dans une clinique de soins palliatifs pour altération majeure de l'état général avec troubles de la déglutition séquellaires rendant impossible toute alimentation. Quel codage pour ce nouveau séjour ?

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'AVC hémorragique a été pris en charge lors d'un précédent séjour il y a 3 mois. La patiente est maintenant admise pour soins palliatifs en lien avec les séquelles de cet AVC. Il ne s'agit plus de la prise en charge initiale de l'AVC.", "regle_pmsi": "Le DP est codé Z51.5 Soins palliatifs. Un code de séquelle d'AVC est placé en position de DR si l'AVC a été pris en charge lors d'un précédent séjour.", "code": "Z51.5", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue deux situations pour le DR : AVC aigu si prise en charge initiale, ou séquelle d'AVC si celui-ci a été pris en charge lors d'un précédent séjour. Ici, l'AVC a été traité il y a 3 mois dans un autre établissement. Le DP est donc Z51.5 et le DR est un code de séquelle d'AVC (I69.1 Séquelles d'hémorragie intracérébrale), et non le code d'AVC aigu I61.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réimplantation secondaire de parathyroïde ?

[Assistant] {"code": "KDEA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : KDEA001 Réimplantation secondaire de parathyroïde."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans est adressé en consultation mémoire pour des troubles cognitifs progressifs associés à des mouvements involontaires choréiques des membres supérieurs et du tronc, évoluant depuis environ 18 mois. L'examen neuropsychologique met en évidence un syndrome dysexécutif sévère, des troubles attentionnels et une apathie marquée. L'IRM cérébrale montre une atrophie sélective des noyaux caudés. Son père est décédé à 48 ans d'une maladie neurodégénérative avec mouvements anormaux, et le test génétique confirme une expansion anormale de triplets CAG sur le chromosome 4.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F02) :
- F02.2 : Démence de la maladie de Huntington
- F02.0 : Démence de la maladie de Pick
- F02.3 : Démence de la maladie de Parkinson
- F02.1 : Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une démence sous-corticale (syndrome dysexécutif, troubles attentionnels, apathie) à des mouvements choréiques chez un homme jeune. L'atrophie des noyaux caudés à l'IRM, l'hérédité autosomique dominante avec un père atteint et la confirmation génétique (expansion CAG sur le chromosome 4) orientent vers une maladie de Huntington. L'âge de début relativement précoce est typique de cette pathologie.", "codes_candidats": {"F02.2": "Démence de la maladie de Huntington — Le tableau associe démence et chorée, avec confirmation génétique de la maladie de Huntington. La note d'inclusion mentionne explicitement la « démence de la chorée de Huntington ».", "F02.3": "Démence de la maladie de Parkinson — Envisagé car il s'agit également d'une démence associée à des troubles moteurs dans un contexte neurodégénératif. Cependant, les mouvements anormaux ici sont choréiques (hyperkinétiques) et non un syndrome parkinsonien (hypokinétique avec rigidité et tremblement de repos).", "F02.0": "Démence de la maladie de Pick — Envisagé car la maladie de Pick peut aussi toucher des sujets relativement jeunes avec des troubles comportementaux et une apathie. Cependant, la maladie de Pick se caractérise par une atrophie fronto-temporale et non une atrophie des noyaux caudés, et ne comporte pas de mouvements choréiques ni de transmission génétique liée au gène HTT."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le type de mouvement anormal et le contexte étiologique. F02.2 (Huntington) est caractérisé par des mouvements choréiques (hyperkinésie involontaire) associés à une démence sous-corticale, avec hérédité autosomique dominante et atrophie des noyaux caudés. F02.3 (Parkinson) implique un syndrome extrapyramidal hypokinétique-rigide (bradykinésie, rigidité, tremblement de repos) — l'inclusion précise « paralysie agitante » et « parkinsonisme », ce qui est l'opposé sémiologique de la chorée. F02.0 (Pick) est une démence fronto-temporale avec atrophie lobaire focale, sans mouvements choréiques ni anomalie génétique du chromosome 4. F02.1 (Creutzfeldt-Jakob) est écarté d'emblée car il s'agit d'une démence rapidement progressive (semaines à mois) avec myoclonies et anomalies EEG typiques, dans un contexte de maladie à prions.", "code": "F02.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de démence de la maladie de Huntington (F02.2) est retenu car le patient présente l'association pathognomonique d'une démence sous-corticale progressive et de mouvements choréiques, avec une atrophie bilatérale des noyaux caudés à l'IRM, une transmission autosomique dominante et une confirmation génétique par expansion de triplets CAG sur le chromosome 4. Le code F02.3 est écarté car les mouvements anormaux sont choréiques (hyperkinétiques) et non parkinsoniens (hypokinétiques). Le code F02.0 est écarté car il n'y a pas d'atrophie fronto-temporale ni de tableau de démence fronto-temporale de type Pick. Le code F02.1 est écarté car l'évolution est progressive sur 18 mois sans myoclonies ni profil de maladie à prions."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Interruption médicale de grossesse pour cause maternelle - Incomplet, sans complication ?

[Assistant] {"code": "O04.-2.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O04.-2.4 Interruption médicale de grossesse pour cause maternelle - Incomplet, sans complication."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "anisocorie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anisocorie est une inégalité de taille des pupilles. Elle peut être causée par diverses affections neurologiques, ophtalmologiques ou systémiques. Dans ce contexte, elle est probablement un signe d'une atteinte neurologique sous-jacente, potentiellement liée aux complications (infection, hématome) et à l'état général du patient.", "codes_candidats": "H52.3 (Anisométrie et aniséiconie), L90.3 (Atrophodermie de Pasini et Pierini), X62 (Auto-intoxication par des narcotiques et psychodysleptiques), X60 (Auto-intoxication par des analgésiques)", "discrimination": "L90.3 est inapproprié car il décrit une affection cutanée spécifique. X62 et X60 sont des codes d'auto-intoxication, qui ne correspondent pas au contexte clinique. H52.3 est le code le plus pertinent pour décrire l'anisocorie elle-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'anisocorie a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des coûts.", "code": "H52.3", "confidence": "high", "justification": "H52.3 est le code le plus spécifique pour l'anisocorie, reflétant une condition médicale nécessitant une prise en charge et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réduction orthopédique d'une luxation traumatique de l'articulation coxofémorale, avec pose de traction continue » ?

[Assistant] {"code": "NEEP007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NEEP007 Réduction orthopédique d'une luxation traumatique de l'articulation coxofémorale, avec pose de traction continue."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 16 ans est admise pour fièvre élevée, céphalées intenses et raideur de nuque. La ponction lombaire révèle une méningite bactérienne, mais l'agent pathogène n'est pas identifié.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes typiques de méningite avec confirmation bactérienne, mais sans identification de l'agent.", "codes_candidats": "G00.9 Méningite bactérienne, sans précision; G00.1 Pneumocoque; G00.2 Streptocoque", "discrimination": "G00.1 et G00.2 nécessitent l'identification spécifique de l'agent pathogène. G00.9 s'applique ici en l'absence de spécification.", "regle_pmsi": "G00.9 est utilisé lorsque l'agent bactérien n'est pas identifié.", "code_retenu": "G00.9", "confidence": "high", "justification": "La méningite est confirmée bactérienne mais l'agent causal reste non spécifié."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "perte de poids"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R63.4) ---
R63.4 Perte de poids anormale
R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides
R63.0 Anorexie
R63.1 Polydipsie
R63.2 Polyphagie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte de poids chez un enfant de 6 ans, combinée aux anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytose, thrombopénie, hypercréatininémie) et aux complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) suggère une condition sous-jacente significative. L'IMC de 21.242 est dans la fourchette normale, mais la perte de poids est un signe d'alerte nécessitant une investigation.", "codes_candidats": "[R63.4, F50.0, E66.93]", "discrimination": "R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est inapproprié car il décrit un trouble psychologique spécifique avec une intentionnalité et une peur de grossir qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. E66.93 (Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision) est inapproprié car le patient a une perte de poids, pas un surpoids. Le contexte clinique indique une perte de poids anormale, mais sans plus de détails sur la cause ou la nature de cette perte, R63.4 reste le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "La perte de poids est un DAS car elle nécessite une investigation et mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, investigations complémentaires, prise en charge médicale). Elle est associée à des complications et à un diagnostic principal (mastoïdite aiguë) qui nécessitent une prise en charge globale.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour décrire la perte de poids anormale, en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou le mécanisme de cette perte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 S82.1 ?

[Assistant]
S82.1 — Fracture de l'extrémité supérieure du tibia
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S82 (Fracture de la jambe, y compris la cheville)
Comprend : Condyles  avec ou sans mention de fracture du péroné
Extrémité proximale  avec ou sans mention de fracture du péroné
Plateau  avec ou sans mention de fracture du péroné
Tête  avec ou sans mention de fracture du péroné
Tubérosité antérieure  avec ou sans mention de fracture du péroné


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M93.11 ?

[Assistant]
M93.11 — Maladie de Kienböck de l'adulte - Région scapulaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M93.1 (Maladie de Kienböck de l'adulte)
Comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lupus érythémateux
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lupus érythémateux est une maladie auto-immune chronique pouvant affecter de multiples organes. Il existe différentes formes, allant du lupus cutané localisé au lupus systémique disséminé, qui peut toucher les articulations, les reins, le système nerveux, etc.", "codes_candidats": "['L93.0 Lupus érythémateux chronique (Lupus érythémateux SAI)', 'L93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu', 'L93.2 Autres lupus érythémateux localisés (Lupus érythémateux profond, Panniculite lupique)', 'M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision', 'M32.8 Autres formes de lupus érythémateux disséminé', 'L93 Lupus érythémateux (non spécifique)']", "discrimination": "Le diagnostic est simplement 'Lupus érythémateux'.  L93 est le code le moins spécifique et permet de couvrir le diagnostic sans plus de précision. L93.0, L93.1 et L93.2 nécessitent une forme spécifique (chronique, subaigu, localisé) qui n'est pas précisée dans le diagnostic. M32.9 et M32.8 impliquent un lupus disséminé, ce qui n'est pas confirmé par le diagnostic initial. L93 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le lupus érythémateux a un impact significatif sur la prise en charge du patient, comme des complications ou des traitements spécifiques. La présence de complications (abcès, atteinte rénale) et d'autres DAS codés (insuffisance rénale, etc.) renforce la justification de ce code comme DAS.", "code": "L93", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est général et ne précise pas le type de lupus. L93 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic non spécifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilation difficile suspectée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La ventilation difficile suspectée indique une difficulté à ventiler le patient, c'est-à-dire à assurer une oxygénation adéquate. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment une obstruction des voies aériennes, une faiblesse des muscles respiratoires, ou une rigidité de la paroi thoracique.", "codes_candidats": "[R06.0, T27, T27.2, T27.3, T27.7, J98.8, F45.33, Z99.1, W83]", "discrimination": "R06.0 est un symptôme et doit être évité si une cause sous-jacente est suspectée. T27 et ses sous-catégories (T27.2, T27.3, T27.7) impliquent une brûlure ou une corrosion, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J98.8 est trop général. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif psychogène, ce qui n'est pas évoqué. Z99.1 indique une dépendance à un respirateur, ce qui n'est pas le cas. W83 est trop vague. Le contexte clinique ne précise pas de cause précise à la ventilation difficile, donc un code généraliste est nécessaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le fait que la ventilation soit difficile suspectée implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme lui-même (R06.0) si une cause sous-jacente est suspectée, ce qui est le cas ici.", "code": "R06.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que 'Ventilation difficile suspectée' soit le diagnostic, il s'agit d'un symptôme. Le contexte clinique ne précise pas de cause sous-jacente, ce qui rend le codage de R06.0 le plus approprié, malgré la préférence pour un code plus spécifique. Cependant, la confiance est faible car un diagnostic plus précis pourrait émerger ultérieurement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 15. Leur mode d’emploi est donné dans le chapitre V.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

S’agissant de chirurgie esthétique, par conséquent en l’absence d’affection sous-jacente, la
question du diagnostic relié ne se pose pas. Toutefois, si le médecin souhaite coder le motif
de la demande (certains codes de la CIM–10, en l’absence de définition, s’y prêtent : E65
Adiposité localisée, L98.7 Hypertrophie et affaissement de la peau et du tissu cellulaire sous
cutané, M95.0 Déformation du nez, N62 Hypertrophie mammaire, N64.2 Atrophie mammaire,
etc.) il peut l’être comme DR mais pas comme diagnostic associé.
2°) Un acte de chirurgie plastique non esthétique, de réparation d’une lésion congénitale
ou acquise, pris en charge par l’assurance maladie obligatoire : le DP doit être codé avec un
code des chapitres I à XIX ou un code de la catégorie Z42. [Règle T5]
Exemples : séjour pour
– mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie, prise en
charge par l’assurance maladie obligatoire : DP Z42.1 ;
– rhinoplastie pour déviation de la cloison nasale, prise en charge par l’assurance
maladie obligatoire : DP J34.2
– dermolipectomie, par exemple dans les suites d’une prise en charge chirurgicale ou
médicale d’une obésité morbide, prise en charge par l’assurance maladie
obligatoire : DP E65.Adiposité localisée, L98.7 Hypertrophie et affaissement de la
peau et du tissu cellulaire sous cutané.
Au terme des séjours pour chirurgie plastique réparatrice (chirurgie plastique non
esthétique), la question du DR ne se pose, par définition, que lorsque le DP est un code Z.
Exemples :
– séjour de mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie,
hors antécédent personnel de tumeur du sein : DP Z42.1 ; DR Z90.1 ;
– séjour de mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie,
pour tumeur du sein : DP Z42.1 ; DR Z85.3 ;
– séjour pour rhinoplastie pour déviation de la cloison nasale : DP J34.2, pas de DR.
3°) Une intervention dite de confort : on désigne par intervention « de confort » un acte
médicotechnique non pris en charge par l’ass


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Méningiome
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un méningiome est une tumeur bénigne d'origine méningée. Il peut se développer dans le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs crâniens. Le diagnostic de 'Méningiome' indique la présence d'une telle tumeur, sans préciser sa localisation exacte.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont : D32.0 (Méninges cérébrales), D32.1 (Méninges rachidiennes), D32.9 (Méninges, sans précision), D42.0 (Méninges cérébrales), D42.1 (Méninges rachidiennes), D42.9 (Méninges, sans précision), C70.0 (Méninges cérébrales), C70.1 (Méninges rachidiennes), C70.9 (Méninges, sans précision).", "discrimination": "Puisque le diagnostic est un méningiome, il est important de choisir un code qui reflète l'origine méningée de la tumeur. Les codes D32 et D42 se réfèrent spécifiquement aux méninges. C70 est moins précis. Le code le plus approprié dépend de la localisation précise du méningiome (cérébral ou rachidien), qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. En l'absence de précision, le code le plus général, D32.9 ou D42.9, est approprié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de méningiome, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles, suivi oncologique). Le choix du code doit permettre de facturer ces ressources conformément aux règles PMSI. Le code doit être précis et refléter la complexité du cas.", "code": "D32.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation du méningiome (cérébral ou rachidien), le code D32.9 (Méninges, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de cette tumeur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C60.9 (Tumeur maligne de la verge, sans précision) ?

[Assistant] Le code C60.9 (Tumeur maligne de la verge, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.2 (Lésion traumatique de l'artère coeliaque ou mésentérique) ?

[Assistant] Le code S35.2 (Lésion traumatique de l'artère coeliaque ou mésentérique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.74 (Autre déficit cognitif persistant ou de survenue tardive, dû à des drogues multiples et à) ?

[Assistant] Le code F19.74 (Autre déficit cognitif persistant ou de survenue tardive, dû à des drogues multiples et à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d'une orthèse métallique recouvrant totalement ou partiellement une arcade dentaire » ?

[Assistant] {"code": "LBLD014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD014 Pose d'une orthèse métallique recouvrant totalement ou partiellement une arcade dentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "j10"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"J10\" est un code général pour une affection de l'oropharynx (partie supérieure de la gorge). Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'affection (infection, inflammation, tumeur, etc.).", "codes_candidats": "[C10.9, D10.9, D10.2, C10.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (C10.9 pour l'oropharynx, D10.9 pour le pharynx, D10.2 pour le plancher de la bouche, C10.0 pour le sillon glossoépiglottique), le code J10 est un code général qui englobe ces localisations.  Il est important de noter que J10 n'existe pas dans les sources fournies. Les codes C10.9, D10.9, D10.2 et C10.0 sont des options possibles si le diagnostic précis est connu, mais sans plus d'informations, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.  Comme J10 n'est pas présent, on doit choisir le code le plus proche et le plus pertinent parmi les options disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Si l'affection de l'oropharynx est la raison principale de l'hospitalisation, un code précis (si possible) doit être utilisé. Si le diagnostic est vague et nécessite une investigation plus approfondie, un code plus général peut être utilisé, mais il doit être justifié cliniquement.", "code": "C10.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence du code J10 dans les sources fournies, C10.9 (Oropharynx, sans précision) est le code le plus proche et le plus pertinent pour représenter un diagnostic général de l'oropharynx.  Un code plus spécifique serait préférable si le diagnostic était plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans, usager de drogues intraveineuses, se présente aux urgences avec un ictère d'apparition récente, des nausées et une asthénie intense évoluant depuis 10 jours. Le bilan biologique révèle des transaminases très élevées (ALAT à 45 fois la normale) et une bilirubine conjuguée augmentée. Les sérologies reviennent comme suit : IgM anti-VHA négatifs, Ag HBs négatif, IgM anti-HBc négatifs, anticorps anti-VHC positifs avec ARN du VHC détectable et charge virale élevée, IgM anti-VHE négatifs. Le clinicien note dans le compte-rendu : « hépatite virale aigüe d'origine probable non-A non-B ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie B17) :
- B17.2 : Hépatite aigüe E
- B17.9 : Hépatite virale aigüe, sans précision
- B17.8 : Autres hépatites virales aigües précisées
- B17.1 : Hépatite aigüe C

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau d'hépatite virale aigüe avec ictère, cytolyse hépatique majeure et un contexte de facteur de risque parentéral (toxicomanie IV). Les sérologies permettent d'éliminer formellement les hépatites A, B et E. La sérologie VHC est positive avec une virémie détectable, ce qui est en faveur d'une hépatite C aigüe. Cependant, le clinicien a libellé le diagnostic comme « hépatite non-A non-B », une terminologie ancienne qui ne nomme pas explicitement le virus C.", "codes_candidats": [{"code": "B17.1", "libelle": "Hépatite aigüe C", "raison_envisagee": "La sérologie anti-VHC est positive avec ARN du VHC détectable, le contexte clinique et épidémiologique (usage de drogues IV) est typique d'une hépatite C aigüe. Les autres causes virales sont éliminées. L'identification virologique est formelle."}, {"code": "B17.8", "libelle": "Autres hépatites virales aigües précisées", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement « Hépatite non A non B (aigüe) (virale) NCA ». Le clinicien ayant utilisé le libellé « hépatite non-A non-B » dans son compte-rendu, un codeur pourrait être tenté de coder B17.8 en se basant strictement sur la formulation du médecin."}, {"code": "B17.9", "libelle": "Hépatite virale aigüe, sans précision", "raison_envisagee": "Un codeur peu attentif pourrait considérer que la terminologie imprécise du clinicien (« non-A non-B ») traduit une absence de diagnostic précis et coder en « sans précision »."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le niveau d'information disponible dans le dossier. Le code B17.8 (« Hépatite non A non B NCA ») était historiquement utilisé avant l'identification du virus de l'hépatite C en 1989, lorsqu'on savait qu'une hépatite n'était ni A ni B sans pouvoir identifier l'agent. Aujourd'hui, lorsque la sérologie VHC est positive avec ARN détectable, le diagnostic d'hépatite C est posé avec certitude et le code B17.1 s'impose, même si le clinicien utilise l'ancienne terminologie « non-A non-B ». Le code B17.8 ne doit être utilisé que lorsqu'un virus autre que A, B, C, D ou E est identifié (par exemple virus G, TTV) ou lorsque l'on sait que ce n'est ni A ni B mais sans identification plus précise possible. Le code B17.9 est exclu car le dossier contient une identification virologique précise. Le rôle du codeur DIM est de coder l'information médicale la plus précise disponible dans le dossier, et non de se limiter au libellé littéral du clinicien quand celui-ci est manifestement en décalage avec les résultats paracliniques.", "code": "B17.1", "confidence": "high", "justification": "Malgré la formulation « hépatite non-A non-B » utilisée par le clinicien, le dossier contient la preuve sérologique et virologique formelle d'une infection aigüe par le virus de l'hépatite C (anti-VHC positifs + ARN VHC détectable + contexte clinique compatible). Le codeur DIM doit coder B17.1 (Hépatite aigüe C) car c'est le diagnostic le plus précis soutenu par le dossier. Le code B17.8 serait erroné ici car il est réservé aux hépatites virales aigües dues à des virus identifiés autres que A, B, C, D, E, ou aux situations historiques où le VHC n'était pas encore identifiable. Le code B17.9 est inapproprié car l'étiologie est clairement déterminée. Ce cas illustre l'importance pour le codeur de ne pas coder « au libellé » du clinicien mais de croiser avec l'ensemble des informations du dossier pour retenir le code le plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 J98.60 ?

[Assistant]
Code J98.60 — Paralysie du diaphragme

Ce code COMPREND :
Relâchement diaphragmatique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est admis pour des céphalées intenses, fièvre et signes neurologiques focaux. L'imagerie cérébrale révèle un abcès extradural. Une intervention neurochirurgicale est réalisée pour drainer l'abcès et un traitement antibiotique est instauré.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes et l'imagerie indiquent la présence d'un abcès extradural.", "codes_candidats": "G06.0 (Abcès intracrânien et granulome), G06.2 (Abcès extradural et sousdural, sans précision), G06.3 (Abcès et granulome intraspinal)", "discrimination": "Le diagnostic imagé et chirurgical montre un abcès extradural, non intracrânien ou intraspinal, donc G06.2 est approprié.", "regle_pmsi": "Le code G06.2 est utilisé comme DP en raison de la gravité et du traitement principal.", "code_retenu": "G06.2", "confidence": "high", "justification": "Le scénario clinique correspond précisément à la description du code G06.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, ancien cadre supérieur, est adressé en neurologie pour des troubles du comportement évoluant depuis 18 mois : désinhibition sociale progressive, apathie alternant avec des conduites inappropriées en public, perte des convenances sociales et hyperoralité. Son épouse rapporte une indifférence affective croissante. L'IRM cérébrale montre une atrophie frontale et temporale antérieure bilatérale prédominant à gauche. Le bilan biologique est normal, il n'y a aucun antécédent d'éthylisme chronique. Le MMS est à 22/30 avec un effondrement des épreuves frontales (fluences verbales, séquences de Luria).

Codes CIM-10 candidats (catégorie G31) :
- G31.2 : Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool
- G31.8 : Autres affections dégénératives précisées du système nerveux
- G31.1 : Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs
- G31.0 : Atrophie cérébrale circonscrite

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des troubles comportementaux frontaux progressifs (désinhibition, apathie, perte des convenances sociales, hyperoralité) chez un patient de 58 ans, avec une atrophie frontotemporale documentée à l'IRM. L'évolution est insidieuse sur 18 mois, sans facteur toxique identifié. Le profil neuropsychologique montre un syndrome dysexécutif marqué avec des fonctions instrumentales relativement préservées. Ce tableau est caractéristique d'une démence frontotemporale (variante comportementale).", "codes_candidats": {"G31.0": "Atrophie cérébrale circonscrite — Ce code inclut explicitement la démence frontotemporale (DFT) et la maladie de Pick. Le tableau comportemental frontal progressif avec atrophie frontotemporale à l'imagerie correspond parfaitement à cette entité. C'est le candidat principal.", "G31.2": "Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool — Ce code pourrait être évoqué car une encéphalopathie alcoolique ou une dégénérescence cérébrale alcoolique peut donner des troubles comportementaux et cognitifs avec atrophie cérébrale. Cependant, l'absence d'éthylisme chronique exclut formellement ce diagnostic.", "G31.8": "Autres affections dégénératives précisées du système nerveux — Ce code inclut notamment la maladie à corps de Lewy. Celle-ci peut se manifester par des troubles cognitifs progressifs, mais le tableau clinique typique associe hallucinations visuelles, fluctuations cognitives et syndrome parkinsonien, éléments absents ici. L'atrophie frontotemporale focale et le profil comportemental frontal ne correspondent pas à cette entité."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur plusieurs éléments : (1) G31.0 couvre spécifiquement les atrophies cérébrales circonscrites (focales), incluant la DFT et la maladie de Pick, caractérisées par une atrophie lobaire frontale et/ou temporale avec troubles comportementaux frontaux prédominants ; (2) G31.2 est réservé aux dégénérescences nerveuses d'origine alcoolique — l'étiologie toxique est le critère discriminant absolu, absente ici ; (3) G31.8 regroupe d'autres dégénérescences précisées (corps de Lewy, Alpers, Leigh) dont la présentation clinique et le pattern d'atrophie diffèrent nettement : la maladie à corps de Lewy touche préférentiellement les régions postérieures et se manifeste par des hallucinations et un parkinsonisme ; (4) G31.1 concerne la dégénérescence cérébrale sénile non classée ailleurs, un diagnostic d'exclusion pour les patients âgés, inadapté ici du fait de l'âge relativement jeune (58 ans), du caractère focal de l'atrophie et de l'identification d'une entité nosologique précise (DFT).", "code": "G31.0", "confidence": "high", "justification": "Le code G31.0 (Atrophie cérébrale circonscrite) est le seul approprié car : (1) la démence frontotemporale est explicitement listée dans les inclusions de ce code ; (2) le tableau clinique est typique d'une DFT variante comportementale (troubles du comportement frontal progressifs, hyperoralité, désinhibition, apathie) ; (3) l'imagerie confirme une atrophie focale frontotemporale, correspondant au terme « circonscrite » ; (4) G31.2 est exclu par l'absence d'éthylisme ; (5) G31.8 est exclu car le tableau ne correspond ni à une maladie à corps de Lewy ni aux autres entités listées dans ce code ; (6) G31.1 est exclu car le patient n'est pas dans un contexte de dégénérescence sénile non spécifique et une entité nosologique précise est identifiable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.40 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques avec délirium, sans convulsion) ?

[Assistant] Le code F13.40 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques avec délirium, sans convulsion) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres formes d'hypertrichose ?

[Assistant] {"code": "L68.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L68.8 Autres formes d'hypertrichose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Analyse instrumentale de la cinématique de la marche ?

[Assistant] {"code": "NKQP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NKQP001 Analyse instrumentale de la cinématique de la marche."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans atteinte cutanée (fermée). Le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture de la diaphyse du tibia. La présence d'une infection, d'un hématome, une leucocytose, une insuffisance rénale et une créatinine élevée suggère des complications liées à la fracture et/ou à l'infection.", "codes_candidats": "[T12.3, S72.3, T14.2]", "discrimination": "T12.3 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé) est un code de niveau supérieur. S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale) est pertinent si la fracture était du fémur. T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée) est un code de dernier recours. Le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture du tibia, ce qui rend T12.3 plus approprié. Le guide méthodologique impose de coder les fractures fermées comme telles.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, prise en charge de l'hématome, surveillance de la fonction rénale). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et les interventions associées.", "code": "T12.3", "confidence": "high", "justification": "Le code T12.3 est le plus spécifique pour une fracture d'un membre inférieur, et le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture du tibia. Il est conforme aux règles de codage ATIH et aux directives PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.41 (Lésion traumatique de l'ovaire, avec plaie intra-pelvienne) ?

[Assistant] Le code S37.41 (Lésion traumatique de l'ovaire, avec plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Salpingectomie partielle ou totale pour grossesse extra-utérine, par cœlioscopie

[Assistant] {"code": "JJFC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJFC001 Salpingectomie partielle ou totale pour grossesse extra-utérine, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Fibrillation auriculaire (DP : I48.9). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.1", "justification": "L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 28 ans exprime le besoin de porter des vêtements féminins de manière récurrente, affirmant que cela l'aide à se sentir en phase avec une partie de son identité.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient exprime un besoin récurrent de s'habiller avec des vêtements du sexe opposé sans intention de changer de sexe.", "codes_candidats": "F64.1 Travestisme bivalent; F65.1 Travestisme fétichiste; F64.0 Transsexualisme", "discrimination": "L'absence de désir de changement de sexe et la satisfaction de l'expérience d'appartenance à l'autre sexe définissent le travestisme bivalent.", "regle_pmsi": "F64.1 est codé pour les comportements de travestisme sans intention de transition sexuelle.", "code_retenu": "F64.1", "confidence": "high", "justification": "Le comportement décrit correspond au travestisme bivalent sans intention de transition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A54.4 (Infection gonococcique du système ostéo-articulaire et des muscles) ?

[Assistant] Le code A54.4 (Infection gonococcique du système ostéo-articulaire et des muscles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Stimulateur
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Stimulateur\" dans ce contexte clinique fait probablement référence à un stimulateur électrique implanté pour restaurer la motricité, comme indiqué par les codes AHKA003 et AHLA001 du CCAM PMSI. Il s'agit d'un dispositif médical utilisé pour aider à la récupération de la fonction motrice après une lésion ou une maladie.", "codes_candidats": "[Y50.9, Y50.8, Y50, T48, N98.1]", "discrimination": "Les codes Y50.9, Y50.8, Y50 et T48 se réfèrent à des stimulants du système nerveux central, mais ne correspondent pas au contexte d'un dispositif médical implanté. Le code N98.1 (hyperstimulation des ovaires) est également inapproprié. Les codes AHKA003 et AHLA001 du CCAM PMSI suggèrent une procédure spécifique liée à un stimulateur électrique de motricité, mais ne sont pas des codes CIM-10.  Puisqu'il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour un stimulateur électrique de motricité, le code le plus approprié est Y50.9, stimulant du système nerveux central, sans précision, car il est le plus général et reflète l'action du dispositif.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'implantation ou le changement d'un stimulateur électrique implique une procédure chirurgicale et un suivi spécifique, justifiant son codage en tant que DAS. Le code doit être cohérent avec les autres diagnostics codés (cholécystite, sepsis, etc.) et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "Y50.9", "confidence": "medium", "justification": "Absence de code CIM-10 spécifique pour un stimulateur électrique de motricité. Y50.9 est le code le plus général et pertinent dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans est hospitalisé pour des douleurs thoraciques survenant exclusivement au repos, principalement en fin de nuit. La coronarographie ne montre pas de lésion significative mais un test au Méthergin provoque un spasme de l'artère coronaire droite. Le diagnostic d'angor de Prinzmétal est retenu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un angor survenant au repos, lié à un spasme coronaire documenté par test de provocation. L'angor de Prinzmétal est une forme spécifique d'angor vasospastique, sans lésion coronaire fixe significative. Les enzymes myocardiques sont normales, excluant un infarctus.", "regle_pmsi": "L'angor dû à un spasme coronaire, dont l'angor de Prinzmétal, est codé I20.1 Angine de poitrine avec spasme coronaire vérifié.", "code": "I20.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise explicitement que l'angor de Prinzmétal, en tant qu'angor dû à un spasme coronaire, relève du code I20.1. Le spasme a été vérifié par test de provocation, ce qui correspond parfaitement au libellé du code. Il n'y a pas d'élévation enzymatique, donc pas lieu de coder en I21."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "apnée du sommeil"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G47.3) ---
G47.3 Apnée du sommeil
G47 Troubles du sommeil
G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]
G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]
G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'apnée du sommeil est un trouble respiratoire survenant pendant le sommeil, caractérisé par des arrêts respiratoires ou des respirations superficielles répétées. Elle peut être centrale (problème de signalisation du cerveau) ou obstructive (obstruction des voies aériennes). Le contexte clinique du patient (IMC élevé, âge, complications) suggère une apnée obstructive du sommeil.", "codes_candidats": "[G47.3, P28.3, R40.0, F51.3, G47.0, G47.2, G47.1, Z91.3, F51]", "discrimination": "P28.3 est exclu car il concerne les nouveau-nés. R40.0 (somnolence) est un symptôme, mais il n'y a pas de diagnostic précis expliquant cette somnolence. F51.3 (somnambulisme) et F51 (troubles du sommeil non organiques) ne correspondent pas au tableau clinique. G47.0, G47.2 et G47.1 décrivent d'autres types de troubles du sommeil moins spécifiques. G47.3 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'apnée du sommeil et n'est pas exclu par les notes d'inclusion/exclusion.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'apnée du sommeil est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (infection) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, traitement). Il est déjà codé, mais il est important de vérifier la pertinence du code existant (G473) et de s'assurer qu'il est le plus spécifique possible.", "code": "G47.3", "confidence": "high", "justification": "G47.3 est le code le plus précis pour l'apnée du sommeil, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A79.1 (Rickettsiose varicelliforme due à Rickettsia akari) ?

[Assistant]
Le code A79.1 (Rickettsiose varicelliforme due à Rickettsia akari) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Avulsion de 3 dents temporaires sur arcade » ?

[Assistant] {"code": "HBGD309", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD309 Avulsion de 3 dents temporaires sur arcade."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM ACQN004 ?

[Assistant]
ACQN004 — Remnographie [IRM] du crâne et de son contenu, avec étude de la viabilité du parenchyme cérébral par imagerie de diffusion et de perfusion
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 69.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du CSS) prépare sa transmission de données PMSI pour la période M3 2026. Le technicien DIM, nouvellement recruté et venant d'un CHU, s'apprête à générer le fichier VID-HOSP contenant les variables d'identité des patients (nom, prénom, date de naissance, sexe, code postal) pour permettre le calcul du numéro anonyme, comme il le faisait dans son précédent établissement public.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.2. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX D ET E DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le technicien DIM applique par réflexe la procédure qu'il connaissait en établissement public (ex-DGF). Or, la clinique privée relève du d de l'article L.162-22 du CSS (établissement de santé privé anciennement sous OQN). Dans ce type de structure, le circuit de production des données d'identification du patient est différent : les variables identifiantes nécessaires au chaînage anonyme ne transitent pas par un fichier VID-HOSP séparé mais sont directement intégrées dans le RSF (Résumé Standardisé de Facturation), plus précisément dans le RSF de type « A » (Début de facture). La génération d'un fichier VID-HOSP est donc non seulement inutile mais incorrecte pour cet établissement.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.2 – Établissements visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS : « Les établissements de santé privés visés aux d et e de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale (CSS) ne produisent pas le fichier VID-HOSP, les variables identifiantes nécessaires au calcul du numéro anonyme étant présentes dans le RSF « A » Début de facture. »", "code": "Action correcte : NE PAS générer de fichier VID-HOSP. S'assurer que les variables identifiantes (nom, prénom, date de naissance, sexe, code postal de résidence) sont correctement renseignées dans le RSF de type « A » (Début de facture) pour chaque séjour, afin de permettre le calcul du numéro anonyme lors de la transmission sur la plateforme e-PMSI.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car l'établissement est une clinique privée relevant du d de l'article L.162-22 du CSS. Pour ces structures, le mécanisme de chaînage anonyme repose sur les données d'identification contenues dans le RSF « A » et non sur un fichier VID-HOSP distinct. Ce fichier VID-HOSP est réservé aux établissements publics et privés d'intérêt collectif (ex-DGF), visés aux a, b et c du même article, qui ne produisent pas de RSF. Le technicien DIM doit donc adapter sa pratique au contexte réglementaire de son nouvel établissement et vérifier la complétude et la qualité des variables identifiantes dans les RSF « A » plutôt que de chercher à produire un fichier VID-HOSP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B41.0 (Paracoccidioïdomycose pulmonaire) ?

[Assistant] Le code B41.0 (Paracoccidioïdomycose pulmonaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1. LA MORBIDITÉ PRINCIPALE) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

La morbidité principale est constituée par le diagnostic principal, complété le cas échéant
par le diagnostic relié.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "myocardiopathie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"myocardiopathie\" désigne un ensemble de maladies affectant le muscle cardiaque (myocarde). Il peut s'agir de diverses affections, allant de l'hypertrophie à la dilatation, en passant par l'inflammation ou l'ischémie. Le contexte clinique est important pour déterminer le type précis de myocardiopathie.", "codes_candidats": "[I25.5, I42.6, I42.8, I42.0, I42.9, I51.5, I42.4, I42.2, I42]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS, il est important de choisir le code le plus spécifique possible. I25.5 (myocardiopathie ischémique) est déjà codé, il faut donc éviter la redondance. I42.6 (myocardiopathie alcoolique) pourrait être envisagé si l'étiologie alcoolique est confirmée, mais sans information supplémentaire, il est préférable d'opter pour un code plus général. I42.8 (autres myocardiopathies) est un bon candidat car il permet de couvrir une myocardiopathie non spécifiée. I42.0 (myocardiopathie avec dilatation) et I42.4 (fibroélastose endocardique) nécessitent des informations cliniques supplémentaires pour être validés. I42.2 (myocardiopathies hypertrophiques) et I51.5 (dégénérescence du myocarde) sont également possibles, mais moins probables sans informations complémentaires. I42 (myocardiopathie, sans précision) est trop général et doit être évité au profit de codes plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de s'assurer qu'il n'y a pas de redondance avec le DP ou d'autres DAS déjà codés (I42, I25.5). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "I42.8", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur le type de myocardiopathie, I42.8 (autres myocardiopathies) est le code le plus approprié pour un DAS, permettant de couvrir une myocardiopathie non spécifiée et justifiant des ressources supplémentaires sans redondance avec les codes déjà utilisés."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pathologique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R79) ---
R79 Autres résultats anormaux des examens chimiques du sang
R79.0 Taux anormal de minéraux dans le sang
R79.8 Autres résultats anormaux précisés des examens chimiques du sang
R79.9 Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Pathologique\" est vague et ne décrit pas une condition médicale spécifique. Il pourrait faire référence à une variété de conditions médicales sous-jacentes, ou être une description générale d'un état de santé préoccupant.", "codes_candidats": "En l'absence de plus de détails, il est impossible de sélectionner un code précis. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de la condition sous-jacente, mais sans information supplémentaire, il est impossible de les déterminer avec certitude. Les codes F06.30, F06.4, F07.0, F33.01, F33.11, K71.0, K75.9, D61.3, A24.2 et Q91.7 pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles.", "discrimination": "Sans contexte clinique, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. Chaque code représente une condition médicale distincte, et le choix du code approprié dépend de la condition spécifique sous-jacente au terme \"Pathologique\".", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation.  Si \"Pathologique\" est une description générale et non un diagnostic précis, il est crucial d'obtenir des informations supplémentaires pour déterminer le code approprié.  Un code vague ne serait pas justifié en tant que DP.", "code": "R79", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code R79 (Anomalies des tests fonctionnels, sans découverte organique) est le code le plus approprié pour représenter un état \"pathologique\" non spécifié. Il est important de noter que ce code est un code temporaire et qu'il doit être remplacé par un code plus précis dès que des informations supplémentaires seront disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C28 ?

[Assistant] La racine GHM 08C28 : 69(1) | J | 1-4 | Interventions maxillofaciales


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Autres maladies précisées de l'anus et du rectum
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\" indique un problème au niveau de l'anus et du rectum qui n'est pas spécifié plus précisément. Le contexte clinique suggère la présence d'un abcès, d'une fistule, de fièvre et d'une infection, ce qui pourrait indiquer une inflammation ou une complication locale. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, leucocytes) témoignent d'une réaction inflammatoire et/ou d'une infection.", "codes_candidats": "[K62] Autres maladies de l'anus et du rectum, [K62.8] Autres maladies précisées de l'anus et du rectum, [K62.9] Maladie de l'anus et du rectum, sans précision", "discrimination": "Le code K62 est trop général. K62.9 est à éviter car il manque de précision. K62.8 est le code le plus spécifique disponible car il correspond directement à la description clinique \"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\". Il inclut la rectite SAI, ce qui peut être pertinent compte tenu du contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Les complications mentionnées (abcès, fistule, infection) justifient l'utilisation d'un code plus précis que K62, car elles mobilisent des ressources supplémentaires. Le code K62.8 est approprié car il indique une condition précise nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "K62.8", "confidence": "high", "justification": "K62.8 est le code le plus précis disponible pour \"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\" et correspond au diagnostic posé, justifiant son utilisation comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M20 ?

[Assistant]
La racine GHM 05M20 : Z | Explorations et surveillance pour affections de l'appareil
circulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Coloscopie totale avec visualisation du bas-fond cæcal, sans franchissement de l'orifice iléocolique

[Assistant] {"code": "HHQE005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHQE005 Coloscopie totale avec visualisation du bas-fond cæcal, sans franchissement de l'orifice iléocolique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Galactorrhée sans relation avec un accouchement ?

[Assistant] {"code": "N64.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N64.3 Galactorrhée sans relation avec un accouchement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une perte progressive et irréversible de la fonction rénale. Elle se caractérise par une diminution du débit de filtration glomérulaire et une altération de la capacité des reins à éliminer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique.", "codes_candidats": "[N17.8, N17.9, N19, N17.1, N18.3, I12.0]", "discrimination": "N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, ce qui ne correspond pas à une IRC. N19 est trop général et manque de spécificité. N17.1 décrit une nécrose corticale aigüe, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. I12.0 implique une néphropathie hypertensive, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. N18.3 est déjà codé. Le code le plus précis et pertinent est donc N18.3, car il décrit spécifiquement l'IRC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'IRC est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, etc.) et impacte la durée du séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (isolement) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic initial mentionne explicitement 'Insuffisance rénale chronique', ce qui correspond directement au code N18.3. Ce code est plus spécifique que N19 et prend en compte la nature chronique de l'atteinte rénale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.94 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M00.94 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "neuropathie périphérique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G60.9) ---
G60.9 Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision
G60 Neuropathie héréditaire et idiopathique
G60.0 Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle
G60.1 Maladie de Refsum
G60.2 Neuropathie associée à une ataxie héréditaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La neuropathie périphérique est une affection caractérisée par des dommages aux nerfs périphériques, entraînant divers symptômes tels que douleur, faiblesse, engourdissement et perte de sensation. Elle peut avoir de multiples causes, incluant des facteurs héréditaires, auto-immunes, métaboliques ou traumatiques.", "codes_candidats": "[G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [C47.9] Nerfs périphériques et système nerveux autonome, sans précision, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G60.9] Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision, [G64] Autres affections du système nerveux périphérique, [G90.0] Neuropathie autonome périphérique idiopathique, [E85.1] Amylose hérédofamiliale neuropathique.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la neuropathie. Le code G60.9 est le plus approprié car il représente une neuropathie périphérique d'origine inconnue, ce qui est le cas le plus fréquent en l'absence d'informations supplémentaires. G60 est trop général. G60.3 implique une progression, ce qui n'est pas mentionné. G64 est trop large. G90.0 spécifie une neuropathie autonome, ce qui n'est pas confirmé. E85.1 implique une amylose, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la neuropathie périphérique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi spécialisé). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.", "code": "G60.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une neuropathie périphérique d'origine inconnue, en l'absence d'informations étiologiques précises."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C07 ?

[Assistant] La racine GHM 11C07 : J | 1-4 | Interventions sur l'urètre, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M24.16 (Autres atteintes du cartilage articulaire - Jambe) ?

[Assistant]
Code M24.16 — Autres atteintes du cartilage articulaire - Jambe

Ce code COMPREND :
péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 62 ans, diabétique de type 2 sous AINS au long cours pour une gonarthrose, est hospitalisée pour oligurie et élévation brutale de la créatininémie à 580 µmol/L. L'échographie rénale montre des reins de taille normale sans obstacle. La biopsie rénale réalisée en urgence met en évidence des zones de nécrose au niveau des papilles rénales, sans atteinte corticale significative. Le diagnostic d'insuffisance rénale aigüe avec nécrose papillaire est retenu.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N17) :
- N17.1 : Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe
- N17.9 : Insuffisance rénale aigüe, sans précision
- N17.8 : Autres insuffisances rénales aigües
- N17.2 : Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une insuffisance rénale aigüe survenant chez une patiente présentant deux facteurs de risque majeurs de nécrose papillaire : le diabète et la prise chronique d'AINS. La biopsie confirme une nécrose localisée aux papilles rénales (zone médullaire), sans atteinte corticale. Le tableau est celui d'une nécrose médullaire (papillaire) aigüe compliquée d'insuffisance rénale aigüe.", "codes_candidats": {"N17.2": "Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire — Ce code est envisagé car la biopsie montre explicitement une nécrose papillaire (les papilles rénales font partie de la médullaire). Les notes d'inclusion de ce code mentionnent spécifiquement la nécrose médullaire [papillaire] aigüe et rénale.", "N17.1": "Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe — Ce code pourrait être envisagé par confusion entre nécrose corticale et médullaire, les deux étant des nécroses parenchymateuses rénales. Cependant, la biopsie précise que l'atteinte est papillaire (médullaire) et non corticale, ce qui exclut ce code.", "N17.8": "Autres insuffisances rénales aigües — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne reconnaît pas le lien entre nécrose papillaire et nécrose médullaire, pensant qu'aucun code spécifique n'existe. Or, la nécrose papillaire est explicitement incluse dans N17.2 via la mention « nécrose médullaire [papillaire] »."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'anatomie rénale et la localisation précise de la nécrose. La nécrose CORTICALE (N17.1) touche le cortex rénal (glomérules, tubules proximaux) et survient typiquement dans des contextes de choc septique, d'hématome rétroplacentaire ou de CIVD. La nécrose MÉDULLAIRE ou PAPILLAIRE (N17.2) touche la médullaire rénale (papilles) et est classiquement associée au diabète, aux AINS, à la drépanocytose ou aux infections urinaires obstructives. La CIM-10 précise explicitement entre crochets que la nécrose médullaire inclut la nécrose papillaire [papillaire]. N17.8 ne doit être utilisé que lorsqu'aucun sous-code spécifique de N17 ne correspond. N17.9 est réservé aux cas où aucune précision étiologique ou anatomopathologique n'est disponible.", "code": "N17.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N17.2 est le seul correct car la biopsie démontre une nécrose papillaire, qui est synonyme de nécrose médullaire, comme l'indiquent explicitement les termes d'inclusion du code : « Nécrose médullaire [papillaire] : SAI, aigüe, rénale ». N17.1 est écarté car il n'y a pas d'atteinte corticale — la nécrose corticale est une entité anatomopathologique distincte touchant le cortex et non les papilles. N17.8 est écarté car un code spécifique existe pour cette situation précise. N17.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé par la biopsie, il ne s'agit pas d'une IRA « sans précision »."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur : douleur au"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Douleur : douleur au' indique une douleur localisée, sans précision de la localisation exacte. Le contexte clinique suggère une douleur liée à la fracture du fémur, mais la description est trop vague pour identifier la cause précise de la douleur (neuropathique, inflammatoire, etc.).", "codes_candidats": "[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3]", "discrimination": "R52.0 (Douleur aiguë) est peu probable car le contexte n'indique pas de douleur aiguë. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) sont possibles mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la chronicité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est trop général. R52.9 (douleur sans précision) est le code par défaut si aucune information supplémentaire n'est disponible, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible. M79.6 (douleur au niveau d'un membre) est pertinent mais ne précise pas la localisation. R10.3 est inapproprié car il se réfère à la douleur abdominale. Compte tenu du contexte de fracture fémorale, M79.6 semble le plus approprié, bien qu'il manque de précision.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgesie, examens complémentaires, etc.). Le fait que la douleur soit présente en plus de la fracture du fémur et de l'infection post-opératoire justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code R52.0 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.", "code": "M79.6", "confidence": "medium", "justification": "M79.6 est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant une douleur au niveau d'un membre, ce qui correspond à la douleur fémorale. Bien qu'il manque de précision sur la nature de la douleur, il est plus pertinent que les codes plus généraux comme R52.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "G47.3", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Intoxication par substances antivariqueuses, y compris les agents sclérosants » ?

[Assistant] {"code": "T46.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T46.8 Intoxication par substances antivariqueuses, y compris les agents sclérosants."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "anomalie du métabolisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Anomalie du métabolisme' est très générale et peut englober de nombreuses conditions. Le contexte clinique (biologie, antécédents, complications) est nécessaire pour déterminer la nature précise de l'anomalie métabolique. La présence de créatinine élevée suggère un problème rénal, mais cela ne suffit pas à lui seul pour définir l'anomalie métabolique.", "codes_candidats": "[E88.9, E80.7, E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Anomalie du métabolisme'), le code E88.9 'Anomalie métabolique, sans précision' est le plus approprié. Les autres codes (E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8) nécessitent une spécification plus précise du type d'anomalie métabolique qui n'est pas disponible dans le diagnostic initial. Le code E80.7 est moins pertinent car il se concentre sur le métabolisme de la bilirubine, ce qui n'est pas explicitement mentionné.", "regle_pmsi": "Le code E88.9 est approprié comme DAS car il indique une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic principal est Bmr, et l'anomalie métabolique, même non précisée, contribue à la complexité du cas et justifie son codage comme DAS.", "code": "E88.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est vague et nécessite un code 'sans précision' pour refléter ce manque d'information. E88.9 est le code le plus général et approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À la diaphyse fémorale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À la diaphyse fémorale' indique une fracture localisée au corps du fémur, entre la tête et la tubérosité adductor. La présence d'une infection suggère une possible fracture ouverte ou une complication infectieuse post-opératoire.", "codes_candidats": "[S72.3, S75.0, S75.1, Q72.4, I80.1, S52.3, S72.4, S42.3, S42.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, S72.3 est le plus spécifique pour une fracture de la diaphyse fémorale. Les codes S75.0 et S75.1 concernent des lésions vasculaires, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. Q72.4 décrit un raccourcissement longitudinal, ce qui n'est pas le cas ici. I80.1 se réfère à une phlébite, qui pourrait être une complication, mais n'est pas le diagnostic principal. Les codes S52.3, S72.4, S42.3 et S42.2 concernent d'autres fractures, non pertinentes pour le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une complication (infection) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est associé à une fracture du col du fémur (DP). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "S72.3", "confidence": "high", "justification": "S72.3 est le code le plus précis pour une fracture de la diaphyse fémorale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Q21.2 ?

[Assistant]
Q21.2 — Communication auriculo-ventriculaire
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Canal auriculo-ventriculaire commun ; Malformation des replis endocardiques ; Persistance de l’ostium primum (type I)