[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "autres atteintes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T06) ---
T06 Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs
T06.0 Lésions traumatiques du cerveau et des nerfs crâniens avec lésions traumatiques
T06.1 Lésions traumatiques des nerfs et de la moelle épinière de plusieurs autres parties
T06.2 Lésions traumatiques des nerfs de plusieurs parties du corps
T06.3 Lésions traumatiques de vaisseaux sanguins de plusieurs parties du corps

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres atteintes\" est vague et nécessite une interprétation plus précise. Il suggère la présence de lésions ou de dysfonctionnements affectant plusieurs parties du corps, sans spécification de leur nature ou de leur mécanisme.", "codes_candidats": "['T06.8 (Autres lésions traumatiques précisées de plusieurs parties du corps)', 'M99.8 (Autres lésions biomécaniques)', \"T98.1 (Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision)\", \"T14.8 (Autres lésions traumatiques d'une partie du corps non précisée)\", 'T06 (Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs)']", "discrimination": "Le terme \"Autres atteintes\" est trop général pour justifier un code spécifique comme T06.8 ou T14.8, qui impliquent une lésion traumatique précise. M99.8 est possible mais moins pertinent sans plus d'informations sur le mécanisme biomécanique. T98.1 est une option si les atteintes sont des séquelles d'un événement externe, mais cela nécessite une clarification. T06 est le code le plus approprié car il englobe les atteintes multiples non spécifiées, ce qui correspond le mieux à la description clinique vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si les atteintes multiples nécessitent une prise en charge multidisciplinaire ou des examens complémentaires pour identifier et gérer les différentes lésions. Le contexte clinique (adénopathie, biologie anormale) suggère une complexité justifiant ce statut.", "code": "T06", "confidence": "medium", "justification": "Le code T06 est le plus adapté à la description vague \"Autres atteintes\", couvrant les lésions multiples non spécifiées. Une meilleure précision serait idéale, mais en l'absence d'informations supplémentaires, ce code est le plus pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, ancien consommateur régulier de cocaïne (sevré depuis 18 mois), consulte pour une humeur dépressive persistante avec anhédonie marquée et irritabilité chronique. Il n'a aucun antécédent psychiatrique avant le début de sa consommation de cocaïne. Le psychiatre note l'absence de hallucinations, de troubles cognitifs significatifs ou de phénomènes de reviviscence perceptive. Les symptômes thymiques sont apparus progressivement au cours de sa période de consommation active et persistent malgré l'abstinence prolongée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F14.7) :
- F14.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble thymique résiduel"
- F14.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "flashbacks"
- F14.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "démence"
- F14.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble psychotique à début tardif "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un trouble de l'humeur résiduel (dépression avec anhédonie et irritabilité) persistant bien au-delà du sevrage de cocaïne, sans antécédent psychiatrique préalable. L'absence de troubles cognitifs majeurs, de flashbacks et de symptômes psychotiques oriente vers un trouble affectif/thymique résiduel directement imputable à la consommation chronique de cocaïne. Le caractère persistant après 18 mois d'abstinence confirme la nature résiduelle du trouble.", "codes_candidats": {"F14.72": "Trouble thymique résiduel — Ce code correspond à un trouble affectif/de l'humeur persistant après l'arrêt de la cocaïne. L'anhédonie, la dépression chronique et l'irritabilité sont des manifestations thymiques résiduelles typiques.", "F14.70": "Flashbacks — Ce code serait envisagé si le patient présentait des reviviscences perceptives (phénomènes visuels, sensoriels) liées à l'ancienne consommation de cocaïne. Ici, aucun phénomène de ce type n'est décrit.", "F14.75": "Trouble psychotique à début tardif — Ce code serait pertinent si le patient présentait des hallucinations, un délire ou des symptômes psychotiques apparus tardivement en lien avec la cocaïne. L'examen clinique est négatif pour tout symptôme psychotique."}, "discrimination": "La distinction repose sur la nature sémiologique du trouble résiduel : F14.72 cible spécifiquement les perturbations de l'humeur (dépression, irritabilité, anhédonie) persistant après le sevrage ; F14.70 est réservé aux reviviscences perceptives transitoires (flashbacks) sans trouble thymique prédominant ; F14.73 (démence) s'applique aux altérations cognitives durables et sévères ; F14.75 concerne l'apparition tardive de symptômes psychotiques (hallucinations, délire) survenant bien après la dernière consommation. Le critère discriminant principal est donc le type de symptôme résiduel dominant : thymique (F14.72), perceptif reviviscent (F14.70), cognitif (F14.73) ou psychotique (F14.75).", "code": "F14.72", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique est dominé par des symptômes thymiques résiduels (humeur dépressive, anhédonie, irritabilité) persistant longtemps après le sevrage de cocaïne, sans flashbacks, sans démence et sans symptômes psychotiques. Le code F14.72 (trouble thymique résiduel) est le seul qui correspond précisément à cette présentation. F14.70 est écarté car il n'y a aucune reviviscence perceptive. F14.73 est écarté car il n'y a pas d'altération cognitive significative. F14.75 est écarté car il n'y a aucun symptôme psychotique. Le lien causal direct avec la cocaïne (absence d'antécédents psychiatriques pré-morbides, apparition pendant la consommation active, persistance après sevrage) confirme la nature résiduelle du trouble thymique."}


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[User] Décris le code CIM-10 M09.27.

[Assistant]
M09.27 — Polyarthrite juvénile au cours de colite ulcéreuse [K51.-] - Cheville et pied
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M09.2 (Polyarthrite juvénile au cours de colite ulcéreuse)
Comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, hypertendu et dyslipidémique, consulte en ophtalmologie pour une baisse brutale de vision du champ visuel supérieur de l'œil droit survenue il y a 3 heures. Le fond d'œil révèle un œdème rétinien blanchâtre limité au territoire inférieur de la rétine avec un ralentissement du flux artériel dans la branche inférieure de l'artère centrale de la rétine. L'examen à la lampe à fente met en évidence un embole brillant jaunâtre (plaque de Hollenhorst) au niveau d'une bifurcation artérielle rétinienne inférieure.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H34) :
- H34.0 : Occlusion transitoire de l'artère de la rétine
- H34.1 : Occlusion de l'artère centrale de la rétine
- H34.9 : Occlusion vasculaire rétinienne, sans précision
- H34.2 : Autres occlusions de l'artère de la rétine

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un tableau d'occlusion artérielle rétinienne de branche (et non de l'artère centrale dans sa totalité) : la perte visuelle est sectorielle (champ supérieur atteint correspondant au territoire rétinien inférieur), l'œdème rétinien est localisé à un seul territoire vasculaire, et un embole (plaque de Hollenhorst) est visualisé au niveau d'une bifurcation artérielle. La symptomatologie est installée et persistante depuis 3 heures, ce qui exclut un épisode transitoire résolutif.", "codes_candidats": [{"code": "H34.0", "libelle": "Occlusion transitoire de l'artère de la rétine", "raison_envisagee": "On pourrait y penser car le délai est court (3 heures). Cependant, ce code correspond à un épisode résolutif spontanément (amaurose fugace artérielle rétinienne documentée au fond d'œil). Ici, les signes ischémiques rétiniens sont toujours présents au fond d'œil, ce qui traduit une occlusion constituée et non transitoire."}, {"code": "H34.1", "libelle": "Occlusion de l'artère centrale de la rétine", "raison_envisagee": "On pourrait y penser car il s'agit bien d'une occlusion artérielle rétinienne. Cependant, ce code est réservé à l'occlusion du tronc de l'artère centrale de la rétine, qui se manifeste par une perte visuelle totale ou quasi-totale de l'œil atteint avec un œdème rétinien diffus et un classique 'cherry red spot' maculaire. Ici, l'atteinte est limitée à une branche, ce qui ne correspond pas."}, {"code": "H34.2", "libelle": "Autres occlusions de l'artère de la rétine", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement les occlusions artérielles rétiniennes de branche, les occlusions partielles, les micro-embolies rétiniennes et les plaques de Hollenhorst. Le tableau clinique (atteinte sectorielle, embole à une bifurcation, œdème localisé) correspond parfaitement à cette catégorie."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) **Transitoire vs. constituée** : H34.0 s'applique uniquement si l'épisode est résolutif et que le fond d'œil redevient normal ; ici l'occlusion est persistante avec des signes ischémiques objectifs, donc H34.0 est exclu. (2) **Artère centrale vs. branche** : H34.1 concerne exclusivement l'occlusion du tronc de l'artère centrale (atteinte globale de la rétine) ; H34.2 couvre les occlusions de branche et les occlusions partielles. L'atteinte sectorielle oriente vers H34.2. (3) **Spécificité vs. sans précision** : H34.9 ne doit être utilisé que lorsque l'information clinique est insuffisante pour préciser le type d'occlusion ; ici, le diagnostic est précis (branche artérielle + plaque de Hollenhorst), ce qui rend H34.9 inapproprié. La mention explicite de la plaque de Hollenhorst dans les inclusions de H34.2 constitue un argument supplémentaire décisif.", "code": "H34.2", "confidence": "high", "justification": "Le code H34.2 est le seul approprié car : (1) l'occlusion touche une branche de l'artère rétinienne (et non le tronc central → exclut H34.1), (2) les signes sont persistants et objectivés au fond d'œil (et non transitoires → exclut H34.0), (3) le diagnostic est suffisamment précis pour ne pas recourir au code résiduel H34.9, et (4) la plaque de Hollenhorst visualisée est explicitement listée parmi les termes d'inclusion de H34.2, confirmant le codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.4 (Encéphalopathie, sans précision) ?

[Assistant] Le code G93.4 (Encéphalopathie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cyanosé"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R23.0) ---
R23.0 Cyanose
R23 Autres modifications de la peau
R23.1 Pâleur
R23.2 Rougeur
R23.3 Ecchymoses spontanées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires. Dans ce contexte, l'absence d'arguments pour une pathologie cardio-embolique et l'amélioration spontanée des symptômes suggèrent une cyanose non sévère et probablement transitoire.", "codes_candidats": "[R23.0, P28.2]", "discrimination": "Le code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code R23.0 (Cyanose) est le code le plus approprié car il décrit la cyanose de manière générale et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code R23.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La cyanose étant le principal problème identifié, ce code est pertinent. L'absence de cause précise et l'amélioration spontanée ne remettent pas en cause le choix de ce code comme DP, car il décrit le symptôme principal.", "code": "R23.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire la cyanose, en excluant les crises de cyanose néonatales."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.0 (Filariose à Wuchereria bancrofti) ?

[Assistant] Le code B74.0 (Filariose à Wuchereria bancrofti) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Dilatation intraluminale de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "EDAF002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDAF002 Dilatation intraluminale de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.11 (Chondrocalcinose familiale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?

[Assistant] Le code M11.11 (Chondrocalcinose familiale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « et leur évolution : » ?

[Assistant] {"code": "G81.0", "confidence": "high", "justification": "« et leur évolution : » est un synonyme de G81.0 (Hémiplégie flasque) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, ancien consommateur de cocaïne par voie nasale, consulte pour une gêne respiratoire nasale chronique bilatérale et des épistaxis récurrentes. L'examen endoscopique nasal met en évidence une large perforation de la cloison nasale avec des bords croûteux mais sans signe inflammatoire aigu, sans nécrose active ni collection purulente. Le scanner des sinus ne montre pas de masse kystique ni d'hypertrophie des cornets.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J34) :
- J34.8 : Autres maladies précisées du nez et des sinus du nez
- J34.0 : Abcès, furoncle et anthrax du nez
- J34.3 : Hypertrophie des cornets du nez
- J34.1 : Kyste et mucocèle du nez et des sinus du nez

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une perforation septale chronique, probablement séquellaire d'une consommation ancienne de cocaïne. L'examen ne retrouve pas de processus infectieux actif (pas d'abcès, pas de nécrose évolutive, pas de furoncle), pas de kyste ni mucocèle, et pas d'hypertrophie des cornets. Les croûtes sur les bords de la perforation sont un phénomène habituel lié à la perturbation du flux aérien et ne constituent pas une ulcération active au sens infectieux du terme.", "codes_candidats": {"J34.8": "Ce code inclut explicitement la 'Perforation de la cloison nasale SAI'. La perforation septale chronique sans processus infectieux actif correspond parfaitement à cette rubrique résiduelle des maladies précisées du nez.", "J34.0": "Ce code couvre les abcès, furoncles, anthrax du nez mais aussi la nécrose et l'ulcération de la cloison nasale. On pourrait l'envisager car la perforation septale est souvent la conséquence d'une nécrose antérieure de la cloison. Cependant, le libellé vise un processus pathologique actif (nécrose en cours, ulcération active, collection purulente), ce qui n'est pas le cas ici.", "J34.1": "Le kyste et la mucocèle du nez et des sinus sont rapidement éliminés car l'imagerie ne retrouve aucune formation kystique. Ce code n'est pas pertinent dans ce contexte."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le caractère actif versus séquellaire de la lésion. J34.0 code les processus infectieux/nécrotiques/ulcératifs ACTIFS de la cloison nasale (nécrose en cours, ulcération inflammatoire, abcès). J34.8 code les états séquellaires ou les anomalies structurelles précisées du nez, dont la perforation septale établie (SAI). Ici, la perforation est constituée, chronique, avec des bords croûteux mais sans nécrose active ni suppuration : c'est un état lésionnel fixé, pas un processus évolutif. Si le patient avait présenté une nécrose active avec destruction tissulaire en cours ou une ulcération inflammatoire de la cloison, J34.0 aurait été approprié.", "code": "J34.8", "confidence": "high", "justification": "Le code J34.8 est le seul qui inclut explicitement la 'Perforation de la cloison nasale SAI'. Le tableau clinique décrit une perforation septale chronique constituée, sans processus infectieux ou nécrotique actif, ce qui exclut J34.0 (réservé aux abcès, furoncles, nécrose active et ulcération active de la cloison). L'absence de kyste/mucocèle élimine J34.1, et l'absence d'hypertrophie des cornets élimine J34.3. La subtilité réside dans le fait que la perforation est probablement la conséquence d'une ancienne nécrose (qui aurait pu relever de J34.0 à l'époque), mais au stade actuel de perforation établie et stable, c'est bien J34.8 qui doit être retenu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code T48.7 ?

[Assistant]
T48.7 — Intoxication par substances agissant essentiellement sur l'appareil respiratoire, autres et sans précision
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T48 (Intoxication par substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et l'appareil respiratoire)


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C03 ?

[Assistant] La racine GHM 10C03 : 1-4 | 2 | Interventions sur les glandes surrénales


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ischémie subaigue du membre inférieur droit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ischémie subaigue du membre inférieur décrit une réduction progressive de l'apport sanguin au membre inférieur, se situant entre une ischémie aiguë (symptômes rapides et sévères) et une ischémie chronique (développement lent sur une longue période). Elle se manifeste par des douleurs, une sensation de froid, une pâleur et potentiellement des trophées altérés (ulcérations, nécrose). Le contexte clinique (antécédents, biologie, complications) suggère une atteinte vasculaire sous-jacente, potentiellement liée à l'obésité, à l'hypertension artérielle et à l'insuffisance rénale.", "codes_candidats": "[C40.2, C40.3, C49.2, D16.2, G57, G57.9, L04.3, Q72, M99.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (os longs, tissus mous, mononévrite), le terme 'ischémie' indique un problème vasculaire. Les codes liés aux os (C40.2, C40.3, D16.2) ne reflètent pas la cause principale de la condition. Les codes liés aux tissus mous (C49.2) sont trop généraux. G57 et G57.9 se réfèrent à une mononévrite, ce qui ne correspond pas à la description d'une ischémie. L04.3, Q72 et M99.2 ne sont pas pertinents. Aucun code ne décrit directement l'ischémie subaigue, mais il faut choisir le code le plus proche de la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'ischémie, investigations, traitements). Il est important de noter que le code I70.2 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus approprié.", "code": "I70.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I70.2 correspond à l'ischémie subaigue du membre inférieur, ce qui est la description clinique donnée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies et reflète la condition médicale sous-jacente. Le code I70.2 doit remplacer le code incorrectement attribué."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Y78.0.

[Assistant]
Y78.0 — Appareils utilisés en radiologie, associés à des accidents - Appareil pour diagnostic et monitorage
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : Y78 (Appareils utilisés en radiologie, associés à des accidents)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B69.0 (Cysticercose du système nerveux central) ?

[Assistant] Le code B69.0 (Cysticercose du système nerveux central) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.30 (Schizophrénie indifférenciée continue) ?

[Assistant] Le code F20.30 (Schizophrénie indifférenciée continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Arthropathie chronique postrhumatismale ?

[Assistant] {"code": "M12.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M12.0 Arthropathie chronique postrhumatismale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Spondylolyse - Région occipito-atloïdo-axoïdienne

[Assistant] {"code": "M43.01", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M43.01 Spondylolyse - Région occipito-atloïdo-axoïdienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M30.0 (Périartérite noueuse) ?

[Assistant] Le code M30.0 (Périartérite noueuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code S66.7 ?

[Assistant]
S66.7 — Lésion traumatique de multiples muscles et tendons extenseurs au niveau du poignet et de la main
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S66 (Lésion traumatique de muscles et de tendons au niveau du poignet et de la main)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 41.152)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.06) ---
E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 41.152 indique une obésité sévère.", "codes_candidats": "[E66.06, E66.07, E66.96, E66.97]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 41.152, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 est le code approprié car il correspond à cet intervalle d'IMC. E66.07 et E66.97 sont réservés aux IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.96 est moins spécifique que E66.06.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et des complications associées (infection).", "code": "E66.06", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (41.152) correspond à l'intervalle spécifié par le code E66.06, ce qui le rend le code le plus précis disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 1. DISPOSITIF CIBLE) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

En même temps que des résumés de sortie standardisés (RSS) les établissements de
santé publics et privés produisent des résumés standardisés de facturation (RSF).
Le RSF doit être produit pour l’ensemble des prestations hospitalières :
• prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l’article R.162-32 du CSS et
nécessitant une hospitalisation, y compris les prestations relatives à l’activité
d’alternative à la dialyse en centre ;
• spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article L.162-22-
7 du CSS ; ainsi que les médicaments mentionnés à l’article L.162-22-7-3 du CSS;
• prestations de prélèvement d’organes sur des personnes décédées ;
• prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient, mentionnées
aux 2°, 4°, 5° et 6° de l’article R.162-32 du CSS ; elles concernent les soins dispensés dans
les services et les unités d’accueil et de traitement des urgences, les soins non
programmés nécessitant l’utilisation de matériel de petite chirurgie ou
d’immobilisation, ainsi que les soins nécessitant l’utilisation d’un secteur opératoire ou la
surveillance du patient dans un environnement hospitalier ainsi que les soins
représentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens nécessaires à
l'administration, en environnement hospitalier, de produits et prestations mentionnés à
l'article L. 165-1 et de spécialités pharmaceutiques, inscrits sur la liste mentionnée à
l'article L. 162-22-7. Figure également la prestation d’administration de produits de
la réserve hospitalière, en environnement hospitalier (i.e. hors hospitalisation du
patient) ne figurant pas sur la liste, couvrant l’achat du produit, son administration
et la surveillance du patient qui en découle ;
• prestations relatives à l’interruption volontaire de la grossesse ;
• actes et consultations externes mentionnés à l’article L.162-2 et à l’article L.162-26-1
du code de la sécurité sociale ;
Toutefois, le recueil des actes et consultations extern


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I30.1 (Péricardite infectieuse) ?

[Assistant] Le code I30.1 (Péricardite infectieuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire, pour identifier la cause.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire, pour identifier la cause.", "code": "H40.4", "description": "Glaucome secondaire à une inflammation de l’œil", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code H40.4 (Glaucome secondaire à une inflammation de l’œil)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 08 ?

[Assistant]
CMD 08 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 08C02, 08C04, 08C06, 08C12, 08C13, 08C14, 08C20, 08C21, 08C22, 08C24, 08C25, 08C27, 08C28, 08C29, 08C31

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°08
Affections et traumatismes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif
CMD 08 Acte op. de Infection ostéoarticulaire (D-077)
08C56
la CMD 08
Itv. maj. multiple sur le genou ou la hanche (A-061)
08C02
Itv. pour reprise de prothèse articulaire (A-200)
08C22
Prothèse de hanche (A-201) Certaine lésion traumatique
08C47
(D-069)
08C48
Prothèse de genou (A-202)
08C24
Prothèse d'épaule (A-203)
08C25
Itv. sur la hanche ou la cuisse <18 ans
Age 08C04
sauf prothèse de hanche
(A-063)
Certaine lésion traumatique
08C49
(D-069)
08C50
Amputation (A-065)
08C06
Itv. maj. sur la colonne vertébrale Fracture du rachis, cyphose ou
08C51
(A-191) scoliose (D-070)
08C52
Autre itv. sur la colonne vertébrale (A-066)
08C27
1 2

1 2
J
Itv. maxillofaciale (A-233)
08C28
Itv. sur la jambe (A-273) <18 ans
Age 08C31
J
Itv. sur la jambe sauf libération
08C32
articulaire (A-357)
J
08C57
Itv. sur le genou (A-069) Certaine lésion traumatique
08C53
(D-069)
J
08C54
Itv. sur la cheville ou l'arrière-pied Fracture de la cheville ou de
08C55
(A-274) l'arrière-pied (D-071)
08C33
J
Itv. sur tissu mou (A-074) Tumeur maligne du tissu
08C29
conjonctif (D-042)
Itv. sur ligament croisé sous arthroscopie (A-275)
08C34
J
Itv. sur le bras, coude ou épaule (A-276)
08C35
J
Itv. sur le pied (A-073) <18 ans
Age 08C36
J
08C37
3 4

3 4
J
Autre arthroscopie du genou (A-277)
08C38
J
Itv. sur l'avant-bras (A-278)
08C39
J
Résec. osseuse local. ou ablation de matériel de fixation : hanche ou fémur
08C13
(A-070)
J
Résec. osseuse local. ou ablation de matériel de fixation : autre localisation
08C14
(A-071)
J
Arthroscopie de l'épaule (A-358)
08C58
J
Arthroscopie : autre localisation (A-279)
08C40
J
Itv. sur le poignet (A-280)
08C60
J
Synovectomie ou ténosynovectomie du poignet (A-359)
08C59
J
Itv. maj. sur tissu mou (A-281)
08C42
J
Itv. maj. sur la main (A-282)
08C43
J
Autre itv. sur la main (A-283)
08C44
J
Ménisectomie sous arthroscopie (A-284)
08C45
J
Autre itv. sur tissu mou (A-2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K40.1 (Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène) ?

[Assistant] Le code K40.1 (Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.17 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M90.17 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I32.8 (Péricardite au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code I32.8 (Péricardite au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "microangiopathie cérébrale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M31.7) ---
M31.7 Polyangéite microscopique
M31 Autres vasculopathies nécrosantes
M31.0 Angéite d'hypersensibilité
M31.1 Microangiopathie thrombotique
M31.3 Granulomatose de Wegener

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La microangiopathie cérébrale décrit un ensemble de pathologies affectant les petits vaisseaux sanguins du cerveau. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypertension, le diabète, des maladies auto-immunes, ou des complications de traitements médicamenteux. Elle se manifeste par des infarctus lacunaires, des hémorragies microvasculaires, et peut entraîner des troubles neurologiques progressifs.", "codes_candidats": "[D32.0, I60.1, B43.1, D33.1, C70.0, D32, M31.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au cerveau et aux méninges, le terme 'microangiopathie' implique une atteinte spécifique des petits vaisseaux. D32.0 et C70.0 se réfèrent aux méninges, mais ne capturent pas l'aspect microvasculaire. I60.1 décrit une hémorragie sous-arachnoïdienne, qui n'est pas nécessairement la manifestation principale de la microangiopathie. B43.1 est un abcès, ce qui n'est pas cohérent avec le diagnostic. D33.1 décrit une localisation précise dans le cerveau, mais pas la nature de l'atteinte. M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus pertinent car il décrit une atteinte microvasculaire, bien qu'il se réfère à une polyangéite. Cependant, l'absence de mention de polyangéite dans le diagnostic initial rend ce code moins approprié.  En l'absence d'un code plus spécifique pour 'microangiopathie cérébrale' dans les sources fournies, et considérant le contexte clinique, il faut choisir le code le plus proche.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La microangiopathie cérébrale, en raison de ses complications potentielles et de la nécessité d'examens complémentaires et de prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier que ce code est cohérent avec les autres diagnostics codés (chimiothérapie, D050, Z315, R53+1, I73.9, G03.9, I63) et qu'il n'y a pas de redondance ou de contradiction.", "code": "M31.7", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour 'microangiopathie cérébrale', M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus proche qui décrit une atteinte microvasculaire. Bien qu'il ne corresponde pas parfaitement au diagnostic, il est le plus pertinent parmi les options disponibles et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « gonococcique (A54.3 † » ?

[Assistant] {"code": "H13.1", "confidence": "high", "justification": "« gonococcique (A54.3 † » est un synonyme de H13.1 (Conjonctivite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.3 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres maladies circulatoires et respiratoires de la mère) ?

[Assistant] Le code P00.3 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres maladies circulatoires et respiratoires de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation d'un filtre de la veine cave inférieure sans reconstruction de la veine, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "DHGA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHGA001 Ablation d'un filtre de la veine cave inférieure sans reconstruction de la veine, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un peintre en bâtiment de 34 ans est admis aux urgences après avoir travaillé plusieurs heures dans un local mal ventilé. Il présente des céphalées intenses, des vertiges, une confusion et des nausées. Ses collègues rapportent qu'il utilisait un diluant pour peinture à base de solvants aromatiques. L'analyse toxicologique sanguine révèle un taux élevé de métabolites d'un dérivé méthylé du benzène. Le médecin hésite entre un codage générique d'intoxication aux solvants et un codage plus spécifique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T52) :
- T52.9 : Effet toxique d'un solvant organique, sans précision
- T52.0 : Effet toxique de produits dérivés du pétrole
- T52.3 : Effet toxique des glycols
- T52.2 : Effet toxique d'homologues du benzène

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau d'intoxication aiguë par inhalation de solvants organiques en milieu professionnel. Les symptômes neurologiques (céphalées, vertiges, confusion) sont typiques d'une exposition aux solvants aromatiques. L'élément discriminant majeur est le résultat toxicologique identifiant des métabolites d'un dérivé méthylé du benzène, ce qui oriente vers le toluène (méthylbenzène) ou le xylène (diméthylbenzène), tous deux des homologues du benzène. Le contexte d'utilisation de diluant pour peinture à base de solvants aromatiques est cohérent avec cette identification.", "codes_candidats": {"T52.2": "Effet toxique d'homologues du benzène — Ce code est envisagé car la toxicologie identifie formellement un dérivé méthylé du benzène (toluène ou xylène), qui sont explicitement listés dans les inclusions de ce code. Le diluant pour peinture à base de solvants aromatiques correspond à cette catégorie.", "T52.0": "Effet toxique de produits dérivés du pétrole — Ce code pourrait être envisagé car le white spirit, fréquemment utilisé comme diluant pour peinture, figure dans ses inclusions. Cependant, le cas précise que le diluant est à base de solvants aromatiques, et la toxicologie identifie spécifiquement un homologue du benzène, ce qui exclut un simple dérivé pétrolier générique.", "T52.9": "Effet toxique d'un solvant organique, sans précision — Ce code pourrait être retenu par défaut si l'agent causal n'était pas identifié. Or, ici la toxicologie a permis d'identifier précisément la substance, rendant ce code non approprié car trop imprécis."}, "discrimination": "La discrimination repose sur le degré de précision de l'identification de l'agent toxique. T52.9 est un code résiduel ('sans précision') réservé aux cas où le solvant organique n'est pas identifié — il exclut par ailleurs les dérivés halogénés (T53.-). T52.0 couvre les dérivés du pétrole (essence, kérosène, white spirit, paraffine) qui sont des mélanges d'hydrocarbures non spécifiquement aromatiques. T52.2 cible spécifiquement les homologues du benzène, c'est-à-dire les dérivés alkylés du benzène comme le toluène (méthylbenzène) et le xylène (diméthylbenzène), qui sont des solvants aromatiques purs identifiables en toxicologie. La clé est que le terme 'diluant pour peinture' seul aurait pu orienter vers T52.0 (white spirit) ou T52.9, mais la précision 'à base de solvants aromatiques' couplée à l'identification toxicologique de métabolites d'un dérivé méthylé du benzène permet de coder avec la spécificité maximale en T52.2.", "code": "T52.2", "confidence": "high", "justification": "Le code T52.2 est le seul approprié car : (1) la toxicologie identifie formellement un dérivé méthylé du benzène, substance explicitement incluse dans T52.2 (toluène = méthylbenzène, xylène = diméthylbenzène) ; (2) T52.0 est écarté car bien que le white spirit soit un diluant pour peinture courant, le cas spécifie un solvant aromatique identifié, et non un dérivé pétrolier générique ; (3) T52.3 (glycols) n'a aucun rapport avec le contexte clinique ; (4) T52.9 est écarté car la règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible lorsque l'agent est identifié — utiliser le code 'sans précision' alors que la substance est connue constituerait une perte d'information et un codage incorrect."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est adressé en ORL pour une obstruction auriculaire gauche progressive avec otorrhée sanglante. L'examen tomodensitométrique révèle une masse tissulaire envahissant la caisse du tympan et s'étendant vers les cellules mastoïdiennes. La biopsie réalisée sous anesthésie générale confirme un carcinome épidermoïde de l'oreille moyenne avec extension mastoïdienne. Le chirurgien note que le conduit auditif externe et la peau de l'oreille sont indemnes de toute lésion tumorale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C30) :
- C30.1 : Tumeur maligne de l'oreille moyenne
- C30.0 : Tumeur maligne des fosses nasales

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un carcinome épidermoïde prenant naissance dans la caisse du tympan (oreille moyenne) avec extension aux cellules mastoïdiennes. La localisation est clairement l'oreille moyenne et ses annexes (cellules mastoïdiennes). Le conduit auditif externe et la peau de l'oreille sont explicitement épargnés, ce qui élimine les localisations exclues du code C30.1.", "codes_candidats": [{"code": "C30.1", "libelle": "Tumeur maligne de l'oreille moyenne", "raison_envisagee": "La tumeur siège dans la caisse du tympan et les cellules mastoïdiennes, qui sont explicitement incluses dans la note d'inclusion de C30.1 (cellules mastoïdiennes, oreille interne, trompe d'Eustache). C'est la localisation primitive de la tumeur."}, {"code": "C30.0", "libelle": "Tumeur maligne des fosses nasales", "raison_envisagee": "Pourrait être évoqué à tort si l'on confondait une extension tumorale vers la trompe d'Eustache avec une origine nasopharyngée ou nasale. Cependant, la tumeur est clairement d'origine auriculaire moyenne et non nasale."}, {"code": "C44.2", "libelle": "Tumeur maligne de la peau de l'oreille et du conduit auditif externe", "raison_envisagee": "Pourrait être envisagé si la tumeur impliquait le conduit auditif externe ou la peau de l'oreille. Or, le cas clinique précise explicitement que ces structures sont indemnes. Ce code fait d'ailleurs partie des exclusions de C30.1, soulignant la nécessité de bien distinguer oreille moyenne et conduit auditif externe."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la localisation anatomique précise de la tumeur primitive. C30.1 couvre spécifiquement l'oreille moyenne, incluant les cellules mastoïdiennes, l'oreille interne et la trompe d'Eustache. Il exclut explicitement le conduit auditif externe (C44.2), la peau de l'oreille (C43.2/C44.2), le cartilage de l'oreille (C49.0) et l'os de l'oreille/méat (C41.0). C30.0, quant à lui, concerne exclusivement les fosses nasales (cartilage du nez, cloison nasale, cornets, vestibule nasal). La subtilité ici est que les cellules mastoïdiennes, bien qu'étant une structure osseuse, sont classées sous C30.1 (oreille moyenne) et non sous C41.0 (os), car elles font partie intégrante du système pneumatique de l'oreille moyenne.", "code": "C30.1", "confidence": "high", "justification": "Le carcinome épidermoïde prend naissance dans la caisse du tympan avec extension aux cellules mastoïdiennes. Les cellules mastoïdiennes sont explicitement mentionnées dans les inclusions du code C30.1. Le conduit auditif externe et la peau de l'oreille sont indemnes, excluant C44.2 et C43.2. Il n'y a aucune atteinte des fosses nasales, excluant C30.0. L'extension mastoïdienne ne doit pas orienter vers C41.0 (os) car les cellules mastoïdiennes sont spécifiquement rattachées à C30.1 dans la classification CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Résistance aux quinolones, situation de portage sain ?

[Assistant] {"code": "U83.2+1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : U83.2+1 Résistance aux quinolones, situation de portage sain."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est amené en consultation par ses parents, inquiets de ses mouvements involontaires apparus depuis environ 10 mois. Il présente un clignement excessif des yeux et des épaules qui tressautent. Les mouvements sont plus fréquents lorsqu'il est stressé, mais il n'a jamais présenté de tics vocaux. Le médecin note que les mouvements persistent depuis moins d'un an, mais il n'y a pas de tics vocaux associés.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des tics moteurs (clignement des yeux et tressautement des épaules) depuis environ 10 mois, mais aucun tic vocal. Ces tics sont présents depuis moins d'un an.", "codes_candidats": "F95.0 Tic transitoire, F95.1 Tic moteur ou vocal chronique", "discrimination": "Le choix entre F95.0 et F95.1 repose sur la durée des symptômes. F95.0 est approprié pour des tics présents depuis moins de 12 mois, tandis que F95.1 s'applique pour des tics persistants au-delà de 12 mois. Étant donné que les symptômes sont présents depuis 10 mois, F95.0 est le code correct.", "regle_pmsi": "Pour coder un tic transitoire, les symptômes doivent être présents depuis moins de 12 mois.", "code_retenu": "F95.0", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes ne persistent que depuis 10 mois, ce qui correspond à la définition d'un tic transitoire selon les critères de la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B02.0 (Encéphalite zostérienne (G05.1*)) ?

[Assistant] Le code B02.0 (Encéphalite zostérienne (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code E83.5 (Anomalies du métabolisme du calcium) ?

[Assistant]
Code E83.5 — Anomalies du métabolisme du calcium

Ce code COMPREND :
Hypercalcémie hypocalciurique familiale
Hypercalciurie idiopathique

Ce code EXCLUT :
chondrocalcinose [M11.1-M11.2]
hyperparathyroïdie [E21.0-E21.3]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R52.2 (Autres douleurs chroniques) ?

[Assistant] Le code R52.2 (Autres douleurs chroniques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 12 ?

[Assistant]
CMD 12 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 12C03, 12C04, 12C05, 12C06, 12C07, 12C08, 12C09, 12C10, 12C11, 12C12, 12C13, 12K02, 12K03, 12K06, 12M03

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°12
Affections de l'appareil génital masculin
CMD 12 Féminin
Sexe 90Z01Z
Acte op. de Itv. maj. sur le pelvis chez l'homme Tumeur maligne de l'appareil
12C11
la CMD 12 (A-100) génital masculin (D-038)
12C12
J
Itv. sur le pénis (A-101)
12C03
J
Prostatectomie transurétrale (A-102)
12C04
Itv. sur le testicule (A-103) Affection maligne de l'appareil
12C05
génital masculin (D-009)
J
<18 ans
Age 12C06
J
12C07
Stérilisation (A-272)
12C13
J
Circoncision (A-104)
12C08
Autre itv. sur l'appareil génital Affection maligne de l'appareil
12C09
masculin (A-105) génital masculin (D-009)
12C10

<2 Endoscopie urinaire (A-224) Anesthésie (activité=4)
DS 12K02
jours
Z
12K03
Z
J
=0 jour Biopsie prostatique (A-271)
DS 12K06
Exploration ou surveillance de la CMD 12 (D-057)
12M08
Z
T
Prostatite aigüe ou orchite (D-1201)
12M06
T
Autre infection ou inflammation de l'appareil génital masculin (D-1202)
12M07
T
Affection maligne de l'appareil génital masculin (D-1203)
12M03
T
Hypertrophie prostatique bénigne (D-1204)
12M04
T
Autre affection de l'appareil génital masculin (D-1205)
12M05
Exploration ou surveillance de la CMD 12 (D-1206)
12M08
Z
Autre symptôme ou recours aux soins de la CMD 12 (D-1207)
12M09
Z


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.05 (Bursite gonococcique (A54.4) - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M73.05 (Bursite gonococcique (A54.4) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.62 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Bras) ?

[Assistant] Le code M89.62 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.1 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques) ?

[Assistant] Le code F23.1 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.00 (Pneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.00 (Pneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Section de bride et/ou d'adhérences péritonéales pour occlusion intestinale aigüe, par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "HPPC003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPPC003 Section de bride et/ou d'adhérences péritonéales pour occlusion intestinale aigüe, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.8 (Lymphome cutané à cellules T, sans précision) ?

[Assistant] Le code C84.8 (Lymphome cutané à cellules T, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques ?

[Assistant] {"code": "T96", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T96 Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.0 (Fistule vésico-vaginale) ?

[Assistant] Le code N82.0 (Fistule vésico-vaginale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Autres substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal (DP : T47.8). Faut-il coder Lésion intracrânienne (R90.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Lésion intracrânienne est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T47.8 (Autres substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I82.3 (Embolie et thrombose de la veine rénale) ?

[Assistant] Le code I82.3 (Embolie et thrombose de la veine rénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.16 (Ostéomalacie sénile - Jambe) ?

[Assistant] Le code M83.16 (Ostéomalacie sénile - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale (DP : Q65.3). Faut-il coder Polydipsie (R63.1) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Polydipsie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q65.3 (Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "fibromyalgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : M79.7

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code M79.7 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M79.7) ---
M79.7 Fibromyalgie
M79 Autres affections des tissus mous, non classées ailleurs
M79.0 Rhumatisme, sans précision
M79.1 Myalgie
M79.2 Névralgie et névrite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "M79.7",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibromyalgie est un syndrome de douleur musculo-squelettique chronique caractérisé par une sensibilité généralisée, une fatigue importante et des troubles du sommeil. Elle est souvent associée à d'autres conditions médicales et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient.", "codes_candidats": "M79.7 (Fibromyalgie), G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale), M79.1 (Myalgie), G04 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite), G37.4 (Myélite nécrosante subaigüe), M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale), B33.0 (Myalgie épidémique), M61.1 (Myosite ossifiante progressive), I51.4 (Myocardite, sans précision).", "discrimination": "Bien que la myalgie (M79.1) soit un terme plus général, le diagnostic spécifique de fibromyalgie est mentionné dans le dossier médical. Le syndrome de fatigue postvirale (G93.3) pourrait être envisagé, mais le diagnostic de fibromyalgie est plus précis. Les autres codes (G04, G37.4, M31.5, B33.0, M61.1, I51.4) ne correspondent pas au tableau clinique décrit.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fibromyalgie est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de prise en charge de la douleur chronique et de la fatigue. Le diagnostic principal (Bmr) est pris en charge, mais la fibromyalgie est une condition coexistante qui nécessite une attention particulière et peut influencer le plan de traitement.", "code": "M79.7", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de fibromyalgie est clairement mentionné dans le dossier médical et correspond au code M79.7 du CIM-10. Il s'agit du code le plus spécifique disponible et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - Trouble psychotique - mixte » ?

[Assistant] {"code": "F16.56", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F16.56 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - Trouble psychotique - mixte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.32 (Autres ostéonécroses secondaires - Bras) ?

[Assistant] Le code M87.32 (Autres ostéonécroses secondaires - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "agalacti"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'agalactie se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Dans le contexte clinique fourni, il est probable qu'il s'agisse d'une agalactie secondaire, potentiellement liée à des facteurs métaboliques ou médicamenteux, bien que la cause précise ne soit pas explicitée. Le contexte de diabète et de traitement insulinique pourrait jouer un rôle.", "codes_candidats": "Uniquement O92.3 (Agalactie). Les autres codes proposés (S43.5, S43.1, M20.1, Y43.5, T46.1, E50.0, D51.2) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'agalactie.", "discrimination": "O92.3 est le code direct pour l'agalactie. La note d'inclusion/exclusion ne mentionne pas de contre-indications spécifiques. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'agalactie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (éducation thérapeutique, ajustement du traitement antidiabétique potentiel) et peut être associé à des complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code E11.9 et E11 sont déjà présents, et le code O92.3 vient compléter le tableau clinique.", "code": "O92.3", "confidence": "high", "justification": "Code direct et spécifique pour l'agalactie, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code F16.7 ?

[Assistant]
F16.7 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F16 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Atteinte radiculaire l5-s1 droite et gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'atteinte radiculaire L5-S1 droite et gauche indique une irritation ou compression des nerfs rachidiens sortant des vertèbres L5 et S1, affectant potentiellement les membres inférieurs. Cela peut se traduire par des douleurs, des engourdissements, des faiblesses musculaires ou des troubles sensitifs.", "codes_candidats": "['G54.4 (Affections radiculaires lombosacrées, non classées ailleurs)', 'M54.1 (Radiculopathie)']", "discrimination": "Bien que M54.1 (Radiculopathie) soit un code général, G54.4 est plus spécifique pour les atteintes radiculaires lombosacrées. Le contexte clinique indique une atteinte radiculaire précise (L5-S1), ce qui favorise l'utilisation du code plus spécifique G54.4.  M54.1 est exclu par G54.4 car ce dernier est plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code G54.4 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS. Il est important de noter que le DP (Spondylarthrite) est déjà codé et que ce DAS apporte une information complémentaire significative.", "code": "G54.4", "confidence": "high", "justification": "G54.4 est le code le plus spécifique pour décrire l'atteinte radiculaire L5-S1 droite et gauche, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 52 ans consulte pour des douleurs sus-pubiennes chroniques évoluant depuis 8 mois, accompagnées de pollakiurie et d'urgences mictionnelles. La cystoscopie révèle un érythème et un œdème localisés exclusivement au niveau du trigone vésical, sans lésion du reste de la muqueuse. L'ECBU est stérile à plusieurs reprises. Le diagnostic de trigonite chronique est posé par l'urologue.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N30) :
- N30.9 : Cystite, sans précision
- N30.2 : Autres cystites chroniques
- N30.0 : Cystite aigüe
- N30.3 : Trigonite

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant des symptômes urinaires chroniques (pollakiurie, urgences, douleurs sus-pubiennes) depuis 8 mois. L'élément discriminant majeur est le résultat de la cystoscopie qui objective des lésions inflammatoires strictement limitées au trigone vésical, avec des ECBU répétitivement stériles, excluant une cystite infectieuse. Le diagnostic explicitement posé est celui de trigonite.", "codes_candidats": {"N30.3": "Trigonite — Ce code est envisagé en premier lieu car la cystoscopie montre une inflammation localisée exclusivement au trigone vésical, et le diagnostic de trigonite est explicitement posé. La note d'inclusion mentionne 'Urétrotrigonite', confirmant que ce code couvre les atteintes inflammatoires spécifiques de cette zone anatomique.", "N30.2": "Autres cystites chroniques — Ce code est envisagé car la symptomatologie évolue depuis 8 mois (caractère chronique) et il existe une inflammation vésicale documentée. On pourrait être tenté de coder ici si l'on considère la trigonite comme une forme de cystite chronique non spécifiée ailleurs.", "N30.9": "Cystite, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne dispose pas du détail cystoscopique ou ne connaît pas l'existence du code spécifique N30.3, en codant simplement 'cystite' sans autre précision."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la localisation anatomique précise de l'inflammation et l'existence d'un code spécifique dédié. N30.3 (Trigonite) est un code spécifique réservé aux inflammations localisées au trigone vésical (incluant l'urétrotrigonite). Il se distingue de N30.2 (Autres cystites chroniques) qui couvre les cystites chroniques diffuses ou d'autres localisations, sans atteinte spécifique du trigone. N30.0 (Cystite aiguë) est exclu par la chronicité des symptômes (8 mois). De plus, N30.0 exclut explicitement la trigonite avec renvoi vers N30.3. N30.9 (Cystite, sans précision) ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision n'est disponible, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic est formellement établi par cystoscopie. Le principe de codage au plus haut niveau de spécificité impose le choix de N30.3.", "code": "N30.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N30.3 (Trigonite) est le seul code correct car : (1) la cystoscopie documente une inflammation strictement localisée au trigone vésical, ce qui correspond exactement à la définition de la trigonite ; (2) le diagnostic est explicitement posé par l'urologue ; (3) la CIM-10 prévoit un code spécifique pour cette entité, et le code N30.0 exclut explicitement la trigonite en renvoyant vers N30.3 ; (4) le principe de spécificité maximale interdit l'utilisation de N30.9 (sans précision) ou de N30.2 (autres cystites chroniques) lorsqu'un code plus précis existe et correspond au diagnostic documenté. N30.2 serait incorrect car il s'agit d'un code résiduel pour les cystites chroniques qui ne disposent pas de leur propre code spécifique, ce qui n'est pas le cas de la trigonite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Reconstruction du tiers latéral du massif facial pour syndrome malformatif, par abord facial et par abord coronal ?

[Assistant] {"code": "LAMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAMA001 Reconstruction du tiers latéral du massif facial pour syndrome malformatif, par abord facial et par abord coronal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Rétinite à cytomégalovirus † (H32.00 *) » ?

[Assistant] {"code": "B25.8", "confidence": "high", "justification": "« Rétinite à cytomégalovirus † (H32.00 *) » est un synonyme de B25.8 (Autres maladies à cytomégalovirus) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuff rénale aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.8) ---
N17.8 Autres insuffisances rénales aigües
N17 Insuffisance rénale aigüe
N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire
N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe
N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal. Le contexte clinique suggère une IRA probablement liée à des antécédents de lithiase urinaire et d'intervention chirurgicale (HOLEP). La CRP élevée indique une inflammation ou infection.", "codes_candidats": "[N17.8, I12.0, N17.1, N17.0, N17.9, N99.0]", "discrimination": "N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les IRA d'étiologie non précisée. N17.1 et N17.0 impliquent une nécrose corticale ou tubulaire, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. N17.9 est moins spécifique que N17.8. I12.0 est pertinent si l'IRA est directement liée à l'hypertension, mais le diagnostic ne précise pas ce lien. N99.0 pourrait être envisagé si l'IRA est une conséquence directe de l'acte HOLEP, mais N17.8 est plus pertinent pour décrire l'IRA elle-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitements spécifiques). Il est important de noter que l'ATIH exige que les DAS soient pertinents pour la prise en charge et justifient des actes complémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, antécédents de lithiase) renforce la pertinence de ce DAS.", "code": "N17.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une IRA non précisée, conforme aux règles de l'ATIH pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M13 ?

[Assistant] La racine GHM 23M13 : Z | Désensibilisations nécessitant une hospitalisation


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, agriculteur, consulte pour un prurit cutané diffus avec des lésions papuleuses érythémateuses sur les bras et le tronc, évoluant depuis deux semaines. L'interrogatoire révèle un contact fréquent avec des volailles dans son poulailler. L'examen dermatoscopique met en évidence la présence de Dermanyssus gallinae (pou rouge des poules) sur plusieurs lésions. Le dermatologue confirme une dermite parasitaire liée à cet acarien aviaire.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B88) :
- B88.0 : Autres acariases
- B88.9 : Infestation, sans précision
- B88.8 : Autres infestations précisées
- B88.2 : Autres infestations par arthropodes

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une dermite prurigineuse causée par un acarien identifié comme Dermanyssus gallinae, un ectoparasite habituellement retrouvé chez les volailles mais pouvant infester l'homme par contact professionnel. L'agent causal est clairement identifié, ce qui oriente vers un code spécifique plutôt que vers un code résiduel ou non précisé.", "codes_candidats": [{"code": "B88.0", "libelle": "Autres acariases", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement la dermite due à Dermanyssus gallinae dans sa liste d'inclusions. Il couvre les acariases spécifiques autres que la gale, et correspond exactement à l'agent étiologique identifié chez ce patient."}, {"code": "B88.9", "libelle": "Infestation, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait l'infestation comme non précisée. Il inclut les 'acariens SAI' et 'infestation cutanée SAI'. Cependant, ici l'agent causal est formellement identifié, ce qui rend ce code inapproprié."}, {"code": "B88.2", "libelle": "Autres infestations par arthropodes", "raison_envisagee": "Les acariens étant des arthropodes (arachnides), on pourrait hésiter à classer cette infestation sous ce code générique d'arthropodes. Toutefois, la CIM-10 distingue explicitement les acariases (B88.0) des autres infestations par arthropodes (B88.2, qui couvre par exemple la scarabiase due à des coléoptères), ce qui exclut cette option."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le degré de précision du diagnostic et la hiérarchie des codes au sein de B88. B88.0 est le code spécifique dédié aux acariases identifiées (incluant nommément Dermanyssus gallinae, Demodex, Liponyssoides sanguineus et la trombiculose), à l'exclusion de la gale (B86). B88.9 est un code résiduel réservé aux cas où ni l'agent ni le type d'infestation ne sont précisés — il ne doit jamais être utilisé quand un diagnostic étiologique est posé. B88.2 couvre les infestations par d'autres arthropodes non acariens (comme les coléoptères dans la scarabiase) ; bien que les acariens soient des arthropodes, la CIM-10 leur consacre un code propre (B88.0), qui prime par spécificité. B88.8 concerne des infestations rares et exotiques (linguatulose, porocéphalose, ichtyoparasitose) sans rapport avec une acariase.", "code": "B88.0", "confidence": "high", "justification": "Le code B88.0 est le seul correct car Dermanyssus gallinae figure explicitement dans ses termes d'inclusion. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : puisque l'agent étiologique est identifié et nommément listé sous B88.0, ce code prime sur B88.9 (réservé aux infestations non précisées, à utiliser uniquement en l'absence de diagnostic étiologique), sur B88.2 (qui concerne d'autres arthropodes non acariens) et sur B88.8 (qui couvre des infestations spécifiques totalement différentes). Le code B86 (gale) est également exclu explicitement de B88.0, mais n'est pas pertinent ici puisque l'agent n'est pas Sarcoptes scabiei."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Trouble psychotique - d’allure schizophrénique ?

[Assistant] {"code": "F19.50", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F19.50 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Trouble psychotique - d’allure schizophrénique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M08 ?

[Assistant]
La racine GHM 23M08 : J | Autres motifs de recours chez un patient diabétique, en
ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.4 (Tumeur maligne du pancréas endocrine) ?

[Assistant] Le code C25.4 (Tumeur maligne du pancréas endocrine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K81.8 (Autres cholécystites) ?

[Assistant] Le code K81.8 (Autres cholécystites) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. G., 45 ans, consulte pour des sensations de boule dans la gorge récurrentes sans cause organique identifiable. Les examens ORL sont normaux, et le patient présente des symptômes compatibles avec une dysphagie psychogène.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une dysphagie sans cause physique, ce qui suggère un trouble somatoforme.", "codes_candidats": "F45.8 Autres troubles somatoformes; F45.0 Troubles somatoformes indifférenciés", "discrimination": "Le symptôme spécifique de dysphagie psychogène oriente vers F45.8 plutôt qu'un trouble indifférencié.", "regle_pmsi": "Les troubles somatoformes doivent être codés selon la spécificité des symptômes.", "code_retenu": "F45.8", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes psychogènes spécifiques justifient l'utilisation du code F45.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec une douleur musculaire intense et un gonflement du mollet droit. Il rapporte avoir ressenti ces symptômes après une randonnée en forêt il y a deux semaines. À l'examen clinique, un nodule palpable est présent. Une biopsie révèle la présence de granulomes autour d'un corps étranger. L'échographie montre une réaction musculaire localisée, mais aucune infection active n'est détectée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes cliniques de granulome dans le muscle, associé à un antécédent de randonnée en forêt, suggérant une réaction à un corps étranger.", "codes_candidats": "Les codes envisagés sont M60.2 pour un granulome dû à un corps étranger et M60.8 pour d'autres types de myosites.", "discrimination": "La biopsie a spécifiquement révélé la présence de granulomes autour d'un corps étranger, ce qui correspond exactement à la description du code M60.2. Le code M60.8 est exclu car il s'agit d'une catégorie résiduelle pour d'autres myosites non spécifiées ou ne correspondant pas à d'autres catégories spécifiques.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, lorsqu'un diagnostic précis est établi, celui-ci doit être codé par rapport à une catégorie spécifique avant d'envisager une catégorie non spécifique.", "code_retenu": "M60.2", "confidence": "high", "justification": "La présence confirmée de granulomes dus à un corps étranger rend le code M60.2 le plus approprié. Le contexte clinique et les résultats de la biopsie soutiennent cette décision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.25 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M66.25 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, suivi pour une cytolyse hépatique chronique depuis 18 mois, bénéficie d'une biopsie hépatique. L'examen anatomopathologique révèle un infiltrat inflammatoire lymphocytaire portal avec érosion de la lame bordante (piecemeal necrosis) et une fibrose périportale en pont. Les sérologies virales B et C sont négatives, le bilan auto-immun (anticorps anti-muscle lisse, anti-LKM, anti-nucléaires) est négatif, et il n'y a pas de consommation excessive d'alcool ni de prise médicamenteuse hépatotoxique identifiée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K73) :
- K73.0 : Hépatite chronique persistante, non classée ailleurs
- K73.8 : Autres hépatites chroniques, non classées ailleurs
- K73.1 : Hépatite chronique lobulaire, non classée ailleurs
- K73.2 : Hépatite chronique active, non classée ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une hépatite chronique documentée histologiquement avec des signes d'activité nécro-inflammatoire significative : infiltrat portal franchissant la lame bordante (hépatite d'interface ou piecemeal necrosis) et fibrose en pont. L'ensemble des étiologies classifiables ailleurs (virale B/C, auto-immune, alcoolique, médicamenteuse) ont été exclues par un bilan exhaustif négatif, ce qui justifie le recours à la catégorie K73 « non classée ailleurs ».", "codes_candidats": {"K73.2": {"raison": "L'hépatite chronique active se caractérise histologiquement par une nécrose parcellaire (piecemeal necrosis) avec érosion de la lame bordante, un infiltrat inflammatoire portal débordant dans le lobule et une fibrose progressive. Le tableau histologique du patient correspond exactement à cette définition avec l'hépatite d'interface et la fibrose en pont."}, "K73.0": {"raison": "L'hépatite chronique persistante est envisagée car il s'agit d'une hépatite chronique. Cependant, cette forme se caractérise histologiquement par un infiltrat inflammatoire portal restant confiné aux espaces portes, SANS franchissement de la lame bordante et sans fibrose significative. L'architecture lobulaire est préservée. Ce n'est pas le cas ici."}, "K73.1": {"raison": "L'hépatite chronique lobulaire est envisagée car c'est une forme d'hépatite chronique histologiquement définie. Toutefois, elle se caractérise par des foyers de nécrose et d'inflammation intra-lobulaires (au sein du lobule hépatique lui-même), mimant une hépatite aiguë mais avec une évolution prolongée. L'atteinte prédominante ici est portale et périportale avec hépatite d'interface, et non lobulaire."}}, "discrimination": "La distinction repose essentiellement sur les critères histologiques : (1) K73.0 – Hépatite chronique persistante : infiltrat inflammatoire confiné aux espaces portes, lame bordante intacte, pas de fibrose significative, pronostic favorable ; (2) K73.1 – Hépatite chronique lobulaire : nécrose et inflammation prédominant dans le lobule hépatique (intra-lobulaire), aspect pseudo-aigu ; (3) K73.2 – Hépatite chronique active : nécrose parcellaire avec franchissement de la lame bordante (hépatite d'interface / piecemeal necrosis), fibrose portale et périportale, potentiel évolutif vers la cirrhose ; (4) K73.8 – Autres hépatites chroniques : formes ne correspondant à aucune des trois catégories précédentes. La présence de la piecemeal necrosis (érosion de la lame bordante) est le critère discriminant majeur orientant vers K73.2 plutôt que K73.0 ou K73.1.", "code": "K73.2", "confidence": "high", "justification": "Le tableau histologique associe un infiltrat inflammatoire portal avec franchissement de la lame bordante (piecemeal necrosis / hépatite d'interface) et une fibrose en pont, ce qui définit précisément l'hépatite chronique active. K73.0 est écarté car la lame bordante est érodée (elle serait intacte dans la forme persistante). K73.1 est écarté car l'atteinte inflammatoire est portale/périportale et non principalement intra-lobulaire. K73.8 est écarté car le tableau correspond parfaitement à une entité spécifiquement codée (K73.2). L'absence d'étiologie identifiable (virale, auto-immune, toxique, alcoolique) confirme le recours à la catégorie K73 « non classée ailleurs »."}