[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Association de troubles précisés en F44.0–F44.6 » ?

[Assistant] {"code": "F44.7", "confidence": "high", "justification": "« Association de troubles précisés en F44.0–F44.6 » est un synonyme de F44.7 (Trouble dissociatif mixte) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans est admis pour insuffisance cardiaque. Ses antécédents révèlent une cardiopathie rhumatismale traitée dans sa jeunesse, mais sans documentation précise.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient souffre d'insuffisance cardiaque avec une histoire de cardiopathie rhumatismale.", "codes_candidats": "I09.9 - Cardiopathie rhumatismale, sans précision; I09.1 - Endocardite rhumatismale aiguë; I50.9 - Insuffisance cardiaque, sans précision", "discrimination": "Les antécédents indiquent une origine rhumatismale sans détails spécifiques récents, justifiant le code I09.9.", "regle_pmsi": "La cardiopathie rhumatismale est retenue lorsqu'elle est historique et sans précision.", "code_retenu": "I09.9", "confidence": "high", "justification": "L'étiologie rhumatismale est connue mais sans documentation actuelle précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en C71 ?

[Assistant]
Le code C71 (Tumeur maligne de l’encéphale) exclut :
nerfs crâniens (C72.2-C72.5) ; tissu rétrobulbaire (C69.6) ; gliome de bas grade (grade II) : le grade est un facteur pronostique et non histologique. Vous coderez donc avec la

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumomédiastin"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le pneumomédiastin est une condition rare où de l'air s'échappe des poumons et s'accumule dans le médiastin, l'espace entre les poumons contenant le cœur, les gros vaisseaux sanguins et la trachée. Il peut être spontané ou traumatique.", "codes_candidats": "P25.1, P25.2, P25.3, Q34.1, S27.0", "discrimination": "Les codes P25.1, P25.2 et P25.3 sont liés à la période périnatale, ce qui n'est pas le cas pour ce patient de 23 ans. Le code Q34.1 fait référence à un kyste congénital, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code S27.0 est pour un pneumothorax traumatique, et bien qu'il puisse y avoir un traumatisme sous-jacent, le diagnostic principal est le pneumomédiastin. Aucun code n'est spécifiquement dédié au pneumomédiastin chez l'adulte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le pneumomédiastin justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.). Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. L'absence de code spécifique nécessite une justification clinique claire.", "code": "C38.2", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le pneumomédiastin chez l'adulte dans les sources fournies, C38.2 (Médiastin postérieur) est le code le plus proche et permet de documenter la localisation de l'air dans le médiastin. Le niveau de confiance est faible en raison de l'absence de code spécifique et de la nécessité d'une justification clinique approfondie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M08 ?

[Assistant] La racine GHM 10M08 : X | 69(1-2) | T1 | 1-4 | Acidocétose et coma diabétique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K23.88 (Atteintes de l'oesophage au cours de maladies classées ailleurs, autres) ?

[Assistant] Le code K23.88 (Atteintes de l'oesophage au cours de maladies classées ailleurs, autres) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 60 ans a présenté un choc hypovolémique après une chirurgie de la hanche pour fracture. Le choc est survenu quelques heures après la procédure, nécessitant une prise en charge en soins intensifs.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Choc hypovolémique survenu après une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "T81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique; T78.2 Choc anaphylactique SAI", "discrimination": "Il s'agit d'un choc hypovolémique post-opératoire, sans élément anaphylactique, donc T81.1 est correct.", "regle_pmsi": "Code DAS car il s'agit d'une complication de la procédure.", "code_retenu": "T81.1", "confidence": "high", "justification": "Le choc est clairement une complication post-opératoire de type hypovolémique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01K06 ?

[Assistant]
La racine GHM 01K06 : J | Affections du système nerveux sans acte opératoire avec
anesthésie, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autre goutte secondaire - Main

[Assistant] {"code": "M10.44", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M10.44 Autre goutte secondaire - Main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Fermeture primaire d'une fente palatovélaire [Uranostaphylorraphie pour fente orofaciale] ?

[Assistant] {"code": "HASD007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HASD007 Fermeture primaire d'une fente palatovélaire [Uranostaphylorraphie pour fente orofaciale]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.2 (Anévrisme et dissection des artères rénales) ?

[Assistant] Le code I72.2 (Anévrisme et dissection des artères rénales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27C07 ?

[Assistant] La racine GHM 27C07 : 1-4 | 3 | X | Autres transplantations


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypothyroïdie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E03.9) ---
E03.9 Hypothyroïdie, sans précision
E03 Autres hypothyroïdies
E03.0 Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus
E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre
E03.2 Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres produits exogènes

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes, notamment congénitales, post-infectieuses, liées à une carence en iode ou d'origine inconnue. Dans ce contexte, l'âge du patient (72 ans) rend moins probable une cause congénitale.", "codes_candidats": "[E00, E00.1, E02, E03.1, E03.3, E03.9]", "discrimination": "E03.1 est éliminé car il concerne l'hypothyroïdie congénitale. E00 et E00.1 sont peu probables compte tenu de l'âge du patient. E02 et E01 sont possibles si une carence en iode est suspectée, mais non mentionnée dans le contexte clinique. E03.3 est envisageable si une infection est clairement identifiée comme cause de l'hypothyroïdie, ce qui n'est pas précisé. E03.9 est le code le plus général et donc le moins spécifique.  En l'absence d'informations supplémentaires, E03.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypothyroïdie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans, suivi, traitements). Il est important de noter que le code E039 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.", "code": "E03.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie de l'hypothyroïdie, le code E03.9 (hypothyroïdie, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code M63.2 ?

[Assistant]
M63.2 — Myosite au cours d’autres maladies infectieuses classées ailleurs
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Synonymes : Myosite au cours de mycoses (B35-B49 †)
Niveau de sévérité CMA : 4
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Mâchoire inférieure ?

[Assistant] {"code": "S02.6", "confidence": "high", "justification": "« Mâchoire inférieure » est un synonyme de S02.6 (Fracture du maxillaire inférieur) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J98.1 (Collapsus pulmonaire) ?

[Assistant] Le code J98.1 (Collapsus pulmonaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.11 (Fracture ouverte de la deuxième vertèbre cervicale) ?

[Assistant] Le code S12.11 (Fracture ouverte de la deuxième vertèbre cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.2 (Autosensibilisation cutanée) ?

[Assistant] Le code L30.2 (Autosensibilisation cutanée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Correction de séquelle narinaire d'une fente labio-maxillo-palatine bilatérale

[Assistant] {"code": "GAMA026", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAMA026 Correction de séquelle narinaire d'une fente labio-maxillo-palatine bilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour une otalgie droite évoluant depuis plusieurs mois avec otorrhée intermittente. L'otoscopie révèle une perforation tympanique antéro-inférieure avec une muqueuse inflammatoire visible au niveau de la caisse du tympan. Le médecin note dans son compte-rendu : « otite moyenne suppurée chronique » sans autre précision sur le type ou la localisation exacte des lésions.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H66) :
- H66.9 : Otite moyenne, sans précision
- H66.1 : Otite moyenne suppurée chronique tubotympanique
- H66.0 : Otite moyenne aigüe suppurée
- H66.3 : Autres otites moyennes suppurées chroniques

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une otite moyenne suppurée dont le caractère chronique est clairement établi (évolution sur plusieurs mois, perforation tympanique, otorrhée intermittente). Le médecin mentionne explicitement le diagnostic d'otite moyenne suppurée chronique mais ne précise pas s'il s'agit d'une forme tubotympanique (bénigne), attico-antrale (dangereuse) ou d'un autre type spécifique. La perforation antéro-inférieure pourrait orienter vers une forme tubotympanique, mais le clinicien n'a pas retenu cette précision dans son diagnostic.", "codes_candidats": [{"code": "H66.3", "libelle": "Autres otites moyennes suppurées chroniques", "raison": "Ce code inclut explicitement « Otite moyenne suppurée chronique SAI ». Lorsque le diagnostic est posé comme otite moyenne suppurée chronique sans autre précision sur le type, c'est le code par défaut prévu par la classification."}, {"code": "H66.1", "libelle": "Otite moyenne suppurée chronique tubotympanique", "raison": "La perforation antéro-inférieure et le caractère bénin apparent pourraient faire évoquer une forme tubotympanique. Cependant, le clinicien n'a pas retenu ce diagnostic spécifique dans son compte-rendu."}, {"code": "H66.9", "libelle": "Otite moyenne, sans précision", "raison": "On pourrait être tenté d'utiliser ce code « fourre-tout » pour toute otite moyenne non précisée. Toutefois, ici le caractère suppuré ET chronique est clairement établi, ce qui permet un codage plus spécifique."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le niveau de précision disponible dans le dossier. H66.9 couvre les otites moyennes SAI, y compris « chronique SAI » au sens large (sans mention de suppuration). H66.3 inclut spécifiquement l'« otite moyenne suppurée chronique SAI », c'est-à-dire les cas où le caractère à la fois suppuré et chronique est documenté mais sans précision du sous-type (tubotympanique, attico-antrale, etc.). H66.1 nécessite que le clinicien ait explicitement identifié la forme tubotympanique. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique : ici, la suppuration et la chronicité sont documentées, mais pas le sous-type → H66.3 est le code approprié.", "code": "H66.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique mentionne explicitement une otite moyenne suppurée chronique sans préciser le type (tubotympanique ou autre). Le code H66.3 est le seul qui inclut « Otite moyenne suppurée chronique SAI », correspondant exactement à cette situation. H66.1 est écarté car la forme tubotympanique n'est pas explicitement retenue par le clinicien (même si la localisation de la perforation pourrait le suggérer, le codeur doit coder ce qui est documenté, non interpréter). H66.9 est écarté car il est moins spécifique : il s'applique quand ni le caractère suppuré ni le caractère chronique ne sont précisés, or ici ces deux éléments sont clairement documentés. H66.0 est écarté car il s'agit d'une forme aiguë, alors que l'évolution est chronique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lombofessalgie inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lombofessalgie inflammatoire décrit une douleur lombaire et fessière d'origine inflammatoire. Dans le contexte d'une spondylarthrite, elle peut être liée à l'atteinte des structures inflammatoires de la région lombo-sacrée.", "codes_candidats": "M54.5 (Lombalgie basse) est le code le plus évident.  D'autres codes, moins pertinents, pourraient être envisagés si une cause spécifique était identifiée (plexus lombosacré G54.1, colite ulcéreuse K51, inflammation chronique H04.4, varices I83.1, inflammation de la plèvre R09.1, pancolite ulcéreuse K51.0, troubles vasculaires intestinaux K55.0).", "discrimination": "Bien que le terme 'inflammatoire' soit présent dans la description clinique, le code M54.5 est le plus approprié pour décrire la douleur lombaire basse. Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique ou sont moins spécifiques. Le code G54.1 est trop général et ne reflète pas la nature inflammatoire de la douleur. Les codes K51, H04.4, I83.1, R09.1, K51.0 et K55.0 sont liés à d'autres pathologies et ne sont pas pertinents pour la description de la douleur lombaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lombofessalgie inflammatoire, en contexte de spondylarthrite, justifie cette qualification car elle peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, bilan inflammatoire) et/ou des traitements spécifiques (antalgiques, anti-inflammatoires) qui impactent la prise en charge.", "code": "M54.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.5 décrit le mieux la douleur lombaire basse, qui est le principal motif de la lombofessalgie inflammatoire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il nécessite des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2.2.6. Dans le cadre de la périnatalité) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

• L’antepartum : pour un classement dans les groupes homogènes de malades (GHM) ad
hoc, l’antepartum doit être enregistré par un code Z35.– Surveillance d’une grossesse à haut
risque ;
• L’accouchement : pour le même motif, il doit donner lieu à la saisie d’un code Z37.–
Résultat de l’accouchement en position de DA ;
Cette consigne s’impose aussi en cas d’accouchement impromptu avant
hospitalisation (par exemple, avant le départ ou pendant le trajet vers la maternité) ; le
DP est alors codé Z39.00 Soins et examens immédiatement après un accouchement
hors d'un établissement de santé, et un code Z37.– est indispensable en position de
DA (se reporter au Manuel des groupes homogènes de malades).
• Le postpartum : pour un classement dans les GHM ad hoc, ils doivent donner lieu à la
saisie d’un code Z39.– Soins et examens du postpartum ;
• L’interruption de la grossesse :
o à compter de la V2023, le code Z64.0 n’est plus l’élément permettant d’orienter
un séjour en racine d’IVG. Cette orientation est désormais réalisée à partir du DP
en O04.-, codes dont les extensions permettent de différencier l’IVG de l’ITG ;
o le produit d’une interruption médicale de grossesse : à partir de vingt-deux
semaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids d’au moins cinq-cents
grammes, il donne lieu à la production d’un RUM, dans lequel on enregistre la
cause de la mort ;
• Les nouveau-nés recevant du lait provenant d’un lactarium : afin de les identifier, le
code Z76.850 Enfant recevant du lait provenant d’un lactarium doit être enregistré comme
DA.
• En outre, s’agissant des enfants nés sans vie, la cause de la mort est enregistrée
comme DA, que son identification ait donné lieu à des investigations (par exemple,
anatomocytopathologiques) ou non.
Concernant la périnatalité des fiches de codage ont été créées par la Fédération Française
des Réseaux de Santé en Périnatalité en collaboration avec l’ATIH. Il est à noter que les
fiches concernant les IVG ont été mises à jour à la suite de ces tra


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Injection thérapeutique d'agent pharmacologique vasoactif dans les corps caverneux du pénis, par voie transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "JHLB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHLB001 Injection thérapeutique d'agent pharmacologique vasoactif dans les corps caverneux du pénis, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z61.5 (Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant par une personne) ?

[Assistant] Le code Z61.5 (Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant par une personne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R04.9 (Hémorragie des voies respiratoires, sans précision)
DP du séjour : B21.1 (Maladie par VIH à l'origine d'un lymphome de Burkitt)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hémorragie des voies respiratoires, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B21.1 (Maladie par VIH à l'origine d'un lymphome de Burkitt). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte aux urgences pour des douleurs abdominales et une diarrhée aiguë depuis 3 jours. Aucun agent pathogène n'est identifié dans les analyses de selles.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes décrivent une gastroentérite aiguë d'origine indéterminée, car aucune cause infectieuse n'est confirmée.", "codes_candidats": "A09.9 - Gastroentérite et colite d’origine non précisée; K52.9 - Gastroentérite non infectieuse, sans précision", "discrimination": "L'absence de preuve d'origine non infectieuse et la présentation clinique aiguë orientent vers A09.9.", "regle_pmsi": "Inclusion sous A09.9 en absence de précisions sur l'origine.", "code_retenu": "A09.9", "confidence": "medium", "justification": "La nature indéterminée de la gastroentérite motive le choix du code A09.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I13.1 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale) ?

[Assistant] Le code I13.1 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans consulte pour des difficultés croissantes à marcher depuis 3 mois. L'examen neurologique révèle une démarche instable avec élargissement du polygone de sustentation et des embardées latérales, sans déficit moteur segmentaire ni mouvement involontaire. Le bilan étiologique (IRM cérébrale, bilan biologique, sérologie syphilitique) revient négatif et aucun antécédent familial de maladie neurologique dégénérative n'est retrouvé. Le médecin hésite entre coder une anomalie de la démarche, une ataxie SAI ou un autre trouble de la coordination.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R25-R29) :
- R26 : Anomalies de la démarche et de la motilité
- R25 : Mouvements involontaires anormaux
- R29 : Autres symptômes et signes relatifs aux systèmes nerveux et ostéomusculaire
- R27 : Autres troubles de la coordination

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est dominé par une instabilité à la marche avec élargissement du polygone de sustentation et embardées latérales, évoquant une ataxie. Il n'y a pas de mouvement involontaire anormal (tremblement, fasciculation, myoclonie), pas de cause identifiée (pas de syphilis, pas de maladie héréditaire), et pas de déficit moteur focal. Le symptôme principal est un trouble de la coordination se manifestant lors de la marche, mais la question est de savoir si l'on code la démarche ataxique (manifestation) ou l'ataxie en tant que trouble de la coordination (mécanisme).", "codes_candidats": {"R26.0 - Démarche ataxique": "Envisagé car le patient présente une démarche instable avec élargissement du polygone, ce qui correspond sémiologiquement à une démarche ataxique. R26 couvre les anomalies de la démarche et de la motilité.", "R27.0 - Ataxie, sans précision": "Envisagé car l'examen montre des signes d'ataxie (instabilité, embardées). R27 couvre les troubles de la coordination, et R27.0 correspond à l'ataxie SAI, c'est-à-dire une ataxie sans étiologie identifiée.", "R27.8 - Autres troubles de la coordination, sans précision": "Envisagé de manière plus marginale si l'on considère que le trouble de coordination ne correspond pas exactement à une ataxie typique, mais le tableau clinique est trop évocateur d'ataxie pour retenir ce code."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la note d'exclusion de R26 et l'organisation hiérarchique des codes. R26 (Anomalies de la démarche et de la motilité) exclut explicitement « ataxie SAI [R27.0] », ce qui signifie que lorsque le diagnostic posé est celui d'une ataxie (même se manifestant à la marche), c'est R27.0 qui doit être utilisé et non R26.0. Inversement, R27 exclut « démarche ataxique [R26.0] », ce qui crée une distinction subtile : R26.0 (démarche ataxique) est réservé à la description sémiologique isolée de la démarche, tandis que R27.0 (ataxie SAI) s'applique quand le clinicien conclut à un syndrome ataxique global non étiqueté. Dans ce cas, le clinicien ne se contente pas de décrire la marche : il constate un trouble de la coordination globale (embardées, élargissement du polygone) sans étiologie retrouvée, ce qui oriente vers un diagnostic d'ataxie SAI plutôt qu'une simple description de démarche ataxique.", "code": "R27.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R27.0 (Ataxie, sans précision) est retenu car le tableau clinique correspond à un syndrome ataxique avéré sans étiologie identifiée (bilan négatif, pas de cause héréditaire ni syphilitique). R26.0 (Démarche ataxique) est écarté car il décrit un symptôme de marche isolé, alors qu'ici le clinicien conclut à une ataxie comme diagnostic syndromique ; de plus, R26 exclut explicitement l'ataxie SAI en renvoyant vers R27.0. R25 est écarté car il n'y a aucun mouvement involontaire anormal (tremblement, fasciculation, myoclonie). R29 est écarté car il s'agit d'une catégorie résiduelle (« autres symptômes ») qui ne s'applique pas quand un code plus spécifique existe. L'absence de cause héréditaire (excluant G11.-) et de syphilis (excluant A52.1) confirme le caractère « sans précision » justifiant R27.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code S93.2 ?

[Assistant]
S93.2 — Rupture de ligaments au niveau de la cheville et du pied
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S93 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments au niveau de la cheville et du pied)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cephalees"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R51) ---
R51 Céphalée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les céphalées sont des maux de tête. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, ce qui implique qu'elles ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, leucocytes) et la présence d'une infection suggèrent une étiologie potentielle sous-jacente, mais ne permettent pas de déterminer la cause exacte des céphalées.", "codes_candidats": "R83 (Résultats anormaux de l'examen du liquide céphalo-rachidien), A85.2 (Encéphalite virale transmise par des arthropodes, sans précision), Q03.8 (Autres hydrocéphalies congénitales), Q05.8 (Spina bifida sacré, sans hydrocéphalie), Q18.3 (Cou palmé, Pterygium colli), Q05.3 (Spina bifida sacré, avec hydrocéphalie), L10.2 (Pemphigus foliacé).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient théoriquement possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine des céphalées. Les codes Q03.8, Q05.8, Q05.3, Q18.3 et L10.2 sont liés à des malformations congénitales ou des pathologies dermatologiques qui ne correspondent pas au contexte. A85.2 est possible mais sans éléments cliniques le confirmant. R83 est un code de résultat d'examen, mais ne décrit pas la céphalée elle-même.  Comme il s'agit d'un DAS et qu'il n'y a pas de diagnostic plus précis, il est préférable de conserver le code R51 (déjà codé) et de ne pas le remplacer par un code moins pertinent.", "regle_pmsi": "Un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. La présence de céphalées nécessitant une investigation et un traitement spécifiques justifie son codage en tant que DAS. Le code R51 est approprié car il décrit le symptôme principal et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "R51", "confidence": "high", "justification": "Le code R51 est le code le plus approprié pour décrire les céphalées dans ce contexte, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS. Il est déjà codé et il n'y a pas de code plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G32.8 (Autres affections dégénératives précisées du système nerveux au cours de maladies classées) ?

[Assistant] Le code G32.8 (Autres affections dégénératives précisées du système nerveux au cours de maladies classées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.18 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M84.18 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Rash fessier psoriasiforme ?

[Assistant] {"code": "L22", "confidence": "high", "justification": "« Rash fessier psoriasiforme » est un synonyme de L22 (Dermite fessière du nourrisson) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
L’identité ou l’orientation sexuelle (hétérosexuelle, homosexuelle ou bisexuelle) entraîne des difficultés dans l’établissement et le maintien de relations sexuelles avec un partenaire.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "L’identité ou l’orientation sexuelle (hétérosexuelle, homosexuelle ou bisexuelle) entraîne des difficultés dans l’établissement et le maintien de relations sexuelles avec un partenaire.", "code": "F66.2", "description": "Problème sexuel relationnel", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F66.2 (Problème sexuel relationnel)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "pancreatite aigue lithiasique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'pancreatite aiguë lithiasique' indique une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires, qui migrent et obstruent le canal pancréatique. Les résultats biologiques (lipasémie élevée, augmentation des transaminases et de la GGT) et les images (TDM et échographie) confirment cette étiologie lithiasique.", "codes_candidats": "[K85] Pancréatite aiguë, [K85.1] Pancréatite aiguë d’origine biliaire, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (calcul)", "discrimination": "Bien que K85 soit un code général pour la pancréatite aiguë, K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite. K86.8 est moins pertinent car il décrit une maladie du pancréas, mais pas spécifiquement une pancréatite aiguë.  La description clinique mentionne explicitement une origine lithiasique, ce qui rend K85.1 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, K85.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la pancréatite aiguë d'origine biliaire.  Le séjour de 7 jours, les examens biologiques et d'imagerie mobilisent des ressources supplémentaires, justifiant son utilisation comme DP.", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond directement au code K85.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C25 ?

[Assistant]
La racine GHM 06C25 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions réparatrices pour hernies à l'exception des
hernies inguinales, crurales, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.1 (Méningite à pneumocoques) ?

[Assistant] Le code G00.1 (Méningite à pneumocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme G., 30 ans, consulte pour des saignements vaginaux après un avortement spontané. Aucune complication spécifique n'a été identifiée, mais une surveillance est requise.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les saignements post-avortement sans complication spécifique précise nécessitent un codage général.", "codes_candidats": "O08.9 (Complication consécutive à un avortement, sans précision), O08.1 (Choc post-avortement), O08.3 (Hémorragie post-avortement)", "discrimination": "O08.9 est choisi car il n'y a pas de complication spécifique identifiée, contrairement aux autres codes.", "regle_pmsi": "Les complications non précisées post-avortement sont codées avec O08.9.", "code_retenu": "O08.9", "confidence": "medium", "justification": "L'absence de précision sur la complication post-avortement guide le choix vers un code non spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
M. Dupont, 54 ans, est suivi en addictologie pour une dépendance alcoolique ancienne diagnostiquée il y a 8 ans. Il n'a pas consommé d'alcool depuis 4 mois. Son médecin lui a prescrit du disulfirame (Espéral®) qu'il prend quotidiennement pour l'aider à maintenir son abstinence. Il consulte aujourd'hui pour le renouvellement de son ordonnance et un bilan hépatique de contrôle.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F10.2) :
- F10.23 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent mais prend des médicaments aversifs ou bloquants"
- F10.25 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - "Syndrome de dépendance" - "utilisation continue"
- F10.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent"
- F10.26 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - "Syndrome de dépendance" - "utilisation épisodique (dipsomanie)"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant un syndrome de dépendance à l'alcool bien documenté (alcoolisme chronique depuis 8 ans). Le patient est actuellement abstinent (pas de consommation depuis 4 mois). Un élément clé est qu'il prend du disulfirame, qui est un médicament aversif classique : il provoque des réactions désagréables (flush, nausées, vomissements) en cas de consommation d'alcool, ce qui dissuade le patient de boire. L'abstinence est donc maintenue avec l'aide d'un traitement médicamenteux aversif.", "codes_candidats": {"F10.20": {"libelle": "Syndrome de dépendance - actuellement abstinent", "raison_envisagee": "Le patient est effectivement abstinent depuis 4 mois, ce qui correspond à la notion d'abstinence actuelle. Ce code pourrait être retenu si l'on ne considère que le statut d'abstinence sans tenir compte du moyen par lequel elle est maintenue."}, "F10.23": {"libelle": "Syndrome de dépendance - actuellement abstinent mais prend des médicaments aversifs ou bloquants", "raison_envisagee": "Le patient est abstinent ET prend du disulfirame (Espéral®), qui est un médicament aversif. Ce code est plus spécifique car il précise le contexte pharmacologique de l'abstinence."}, "F10.25": {"libelle": "Syndrome de dépendance - utilisation continue", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confondait la prise continue du médicament aversif avec une consommation continue d'alcool, mais le patient est clairement abstinent d'alcool."}}, "discrimination": "La distinction principale repose sur le cinquième caractère qui précise le mode évolutif actuel de la dépendance. F10.20 désigne une abstinence simple sans précision sur les moyens utilisés. F10.23 est plus spécifique : il s'applique lorsque l'abstinence est soutenue par la prise de médicaments aversifs (comme le disulfirame/Espéral®) ou bloquants (comme la naltrexone). F10.25 concerne un patient qui consomme encore activement de l'alcool de façon continue, et F10.26 une consommation épisodique de type dipsomaniaque. En codage CIM-10, la règle de spécificité impose de choisir le code le plus précis disponible : ici, l'information sur le traitement aversif est documentée et pertinente, ce qui rend F10.23 plus approprié que le F10.20 générique.", "code": "F10.23", "confidence": "high", "justification": "Le code F10.23 est le seul qui capture simultanément les deux éléments cliniques essentiels du cas : (1) l'abstinence actuelle et (2) la prise d'un médicament aversif (disulfirame/Espéral®). Le code F10.20 ('actuellement abstinent') est écarté car il est moins spécifique — il ne rend pas compte du traitement aversif en cours, alors que cette information est explicitement disponible. Le code F10.25 ('utilisation continue') est écarté car le patient ne consomme plus d'alcool. Le code F10.26 ('utilisation épisodique/dipsomanie') est écarté car il n'y a pas de consommation actuelle, même épisodique. La règle de codage impose de retenir le code le plus précis reflétant la situation clinique actuelle."}


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[User] Code CIM-10 pour « Fracture osseuse après mise en place d'un implant, d'une prothèse articulaire ou d'une plaque d'ostéosynthèse - Sièges multiples » ?

[Assistant] {"code": "M96.60", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M96.60 Fracture osseuse après mise en place d'un implant, d'une prothèse articulaire ou d'une plaque d'ostéosynthèse - Sièges multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "décollement de la"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H35.7) ---
H35.7 Décollement des couches de la rétine
H35 Autres affections rétiniennes
H35.0 Autres rétinopathies et altérations vasculaires rétiniennes
H35.1 Rétinopathie de la prématurité
H35.2 Autres rétinopathies proliférantes

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Décollement de la\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Sans précision, il est impossible de déterminer quelle couche est affectée (rétine, choroïde, épithélium pigmentaire rétinien). Le contexte clinique est crucial pour déterminer la nature exacte du décollement.", "codes_candidats": "[H31.4, H33, H33.0, H35.7]", "discrimination": "H31.4 (Décollement de la choroïde) est un candidat possible. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat général. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est également un candidat, englobant plusieurs types de décollements.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'un code H332 est déjà présent, il est important de choisir un code qui apporte une information supplémentaire et distincte.  H35.7 semble le plus pertinent car il décrit un décollement des couches de la rétine, ce qui est plus large que le simple décollement de la rétine (H33) ou de la choroïde (H31.4).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix d'un code plus spécifique (H35.7) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires par rapport à un code plus général (H33).", "code": "H35.7", "confidence": "high", "justification": "H35.7 décrit un décollement des couches de la rétine, offrant une spécificité supérieure à H33 et H31.4, et justifiant son utilisation en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 47.438)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 47.438, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de complications métaboliques et mécaniques. Le contexte clinique inclut une inflammation (CRP élevée), une anémie légère (hémoglobine basse), une thrombopénie légère (plaquettes basses) et une infection.", "codes_candidats": "[E66.97, E66.87, E66.07, E66.96, E66.86, E66.27, E66.9]", "discrimination": "Le patient a un IMC de 47.438, ce qui est supérieur ou égal à 50 kg/m². Les codes E66.96 et E66.86 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.27 impliquent une obésité due à un excès calorique ou une hypoventilation alvéolaire, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. E66.97 et E66.87 sont des options possibles, mais E66.97 est plus spécifique car il précise l'IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². E66.9 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter l'IMC du patient pour justifier la consommation de ressources.", "code": "E66.97", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.97 est le plus spécifique car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui est le cas du patient. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.1 (Ulcère du duodénum aigu, avec perforation) ?

[Assistant] Le code K26.1 (Ulcère du duodénum aigu, avec perforation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bronchectasies
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les bronchectasies sont une dilatation anormale et irréversible des bronches, entraînant une accumulation de mucus et un risque d'infections respiratoires chroniques. Elles peuvent être congénitales ou acquises (suite à une infection, une obstruction, etc.). Le contexte clinique du patient (antécédents tabagiques, SAOS) suggère une étiologie acquise.", "codes_candidats": "J47 (Bronchectasie), Q33.4 (Bronchectasie congénitale), D02.2 (Bronches et poumon), D14.3 (Bronches et poumon), C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés aux bronches et aux poumons, le terme 'Bronchectasie' est le plus spécifique et direct pour décrire le diagnostic. Q33.4 est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une bronchectasie congénitale. D02.2 et D14.3 sont des termes plus généraux et ne reflètent pas la spécificité du diagnostic. C34.9 est moins précis que J47.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge respiratoire, investigations, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (comme une infection respiratoire sous-jacente). Le code J47 est approprié pour refléter la complexité du tableau clinique et la nécessité d'une prise en charge spécifique.", "code": "J47", "confidence": "high", "justification": "Le code J47 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire le diagnostic de bronchectasie, et il est pertinent en tant que DAS dans le contexte clinique donné."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.1 (Sepsis à streptocoques, groupe B) ?

[Assistant] Le code A40.1 (Sepsis à streptocoques, groupe B) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, ancien polytoxicomane (héroïne, cocaïne, benzodiazépines détournées, cannabis) sevré depuis 3 ans, consulte pour une humeur dépressive chronique persistante avec anhédonie marquée, irritabilité et labilité émotionnelle. Le bilan neuropsychologique ne retrouve pas de déficit cognitif significatif, et l'IRM cérébrale est sans particularité notable. Le psychiatre note que ces symptômes thymiques sont apparus progressivement après l'arrêt des consommations et persistent bien au-delà de la période de sevrage, sans antécédent de trouble dépressif avant les consommations. Il n'y a pas de symptômes psychotiques, pas de modification notable de la personnalité rapportée par l'entourage, et les tests cognitifs sont dans les normes.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F19.7) :
- F19.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble thymique résiduel"
- F19.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble psychotique à début tardif "
- F19.71 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble de la personnalité ou du comportement"
- F19.74 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "autre déficit cognitif persistant"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient avec un passé de polyconsommation de substances psychoactives (drogues multiples), actuellement sevré depuis plusieurs années, qui présente un tableau thymique résiduel (humeur dépressive chronique, anhédonie, irritabilité, labilité émotionnelle) sans déficit cognitif objectivé, sans symptômes psychotiques, et sans modification de la personnalité. Les symptômes sont apparus après l'arrêt des substances et persistent au-delà de toute période de sevrage attendue, ce qui oriente vers un trouble résiduel lié à l'usage antérieur de substances multiples.", "codes_candidats": {"F19.72": {"libelle": "Trouble thymique résiduel", "raison_envisagee": "Le tableau clinique est dominé par des symptômes affectifs résiduels (dépression chronique, anhédonie, labilité émotionnelle) persistant après le sevrage de drogues multiples, sans autre composante (cognitive, psychotique, personnalité). Le cinquième caractère .72 désigne spécifiquement le trouble thymique (affectif) résiduel."}, "F19.74": {"libelle": "Autre déficit cognitif persistant", "raison_envisagee": "On pourrait l'envisager si l'on suspectait que la plainte thymique masquait un trouble cognitif sous-jacent. Cependant, le bilan neuropsychologique est normal et l'IRM sans anomalie, ce qui écarte un déficit cognitif persistant."}, "F19.71": {"libelle": "Trouble de la personnalité ou du comportement", "raison_envisagee": "On pourrait l'envisager si l'irritabilité et la labilité émotionnelle étaient interprétées comme un changement de personnalité. Cependant, l'entourage ne rapporte pas de modification de la personnalité ; le tableau est centré sur l'humeur et non sur des traits de personnalité ou des troubles du comportement durables."}}, "discrimination": {"F19.72_vs_F19.71": "Le .72 (trouble thymique résiduel) concerne spécifiquement les perturbations de l'humeur résiduelles (dépression, anhédonie, labilité émotionnelle) persistant après le sevrage. Le .71 (trouble de la personnalité ou du comportement) concerne des modifications durables de la personnalité ou du comportement (impulsivité, apathie, désinhibition, changement de caractère rapporté par l'entourage). Ici, l'entourage ne signale pas de changement de personnalité et le tableau est purement thymique.", "F19.72_vs_F19.74": "Le .72 concerne un trouble affectif résiduel, tandis que le .74 (autre déficit cognitif persistant) concerne des altérations cognitives durables moins sévères qu'une démence (troubles de la mémoire, de l'attention, des fonctions exécutives). Le bilan neuropsychologique normal exclut le .74.", "F19.72_vs_F19.75": "Le .75 (trouble psychotique à début tardif) implique des symptômes psychotiques (hallucinations, idées délirantes) survenant tardivement après l'arrêt des substances. Le patient ne présente aucun symptôme psychotique, ce qui exclut formellement le .75.", "cle_de_discrimination": "La nature sémiologique du trouble résiduel détermine le cinquième caractère : thymique (.72), personnalité/comportement (.71), cognitif (.74) ou psychotique (.75). Il faut caractériser précisément le syndrome résiduel dominant et s'appuyer sur le bilan complémentaire (neuropsychologie, imagerie, anamnèse de l'entourage) pour trancher."}, "code": "F19.72", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente un trouble résiduel exclusivement thymique (humeur dépressive chronique, anhédonie, labilité émotionnelle, irritabilité) dans un contexte de polyconsommation antérieure de substances psychoactives (drogues multiples → F19), persistant bien au-delà du sevrage. L'absence de déficit cognitif au bilan neuropsychologique écarte F19.74. L'absence de modification de la personnalité rapportée par l'entourage écarte F19.71. L'absence de tout symptôme psychotique écarte F19.75. Le code F19.72 (trouble thymique résiduel) correspond exactement au tableau : un trouble affectif résiduel attribuable à l'usage antérieur de drogues multiples, conformément à l'inclusion « trouble affectif résiduel » de la catégorie F19.7."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.10 (Goutte saturnine - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M10.10 (Goutte saturnine - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Avec douleurs thoraciques
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des douleurs thoraciques, ce qui peut être dû à diverses causes, notamment cardiovasculaires, respiratoires, musculo-squelettiques ou d'origine inflammatoire. La présence d'une infection et d'autres comorbidités (obésité, embolie pulmonaire, fibrillation auriculaire) complique l'interprétation et nécessite une investigation approfondie.", "codes_candidats": "[R07.4, R07.1, R07.3, R07, S20.2, T27.2, S24.5, S27.8, S24.3]", "discrimination": "R07.4 est le code le plus général pour douleur thoracique sans précision. R07.1 est pertinent si la douleur est liée à la respiration, ce qui n'est pas précisé. R07.3 est pour les douleurs de la paroi thoracique antérieure, ce qui n'est pas spécifié. R07 est trop général. Les codes S20.2, T27.2, S24.5, S27.8 et S24.3 impliquent un traumatisme ou une lésion spécifique, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique.  Étant donné l'absence de précision sur l'origine de la douleur, R07.4 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La douleur thoracique, même non précisée, peut nécessiter des examens complémentaires (ECG, radiographie, etc.) et influencer le traitement, justifiant son codage en DAS.  Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis l'explique (ce qui n'est pas le cas ici).", "code": "R07.4", "confidence": "high", "justification": "Douleur thoracique non précisée, le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur l'origine de la douleur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient asthmatique de 45 ans est admis aux urgences après avoir ingéré accidentellement une quantité excessive de salbutamol en comprimés (voie orale) dans un contexte de crise d'asthme sévère. Il présente une tachycardie à 150 bpm, des tremblements des extrémités, une hypokaliémie à 2,8 mmol/L et une agitation importante. Le médecin urgentiste hésite sur le codage entre une intoxication par bêtasympathomimétique et une intoxication par antiasthmatique, le salbutamol étant à la fois un bêta-2-agoniste et un traitement de l'asthme.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T48) :
- T48.6 : Intoxication par antiasthmatiques, non classés ailleurs
- T48.5 : Intoxication par médicaments contre le coryza [rhume banal]
- T48.0 : Intoxication par ocytociques
- T48.1 : Intoxication par myorelaxants (muscles striés) [bloquants neuro-musculaires]

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau typique de surdosage en salbutamol (bêta-2-agoniste) avec les signes classiques de stimulation bêta-adrénergique : tachycardie, tremblements, hypokaliémie et agitation. Le salbutamol est un bêtasympathomimétique utilisé spécifiquement dans le traitement de l'asthme. La question centrale est de déterminer si l'on code cette intoxication comme un bêtasympathomimétique (T44.5) ou comme un antiasthmatique (T48.6), puisque le salbutamol appartient aux deux catégories pharmacologiques.", "codes_candidats": [{"code": "T48.6", "libelle": "Intoxication par antiasthmatiques, non classés ailleurs", "raison_envisagee": "Le salbutamol est un traitement antiasthmatique et la note d'inclusion de T48.6 précise explicitement qu'il comprend les 'bêtasympathomimétiques utilisés contre l'asthme'. De plus, dans ce cas, le salbutamol était utilisé dans un contexte de crise d'asthme, confirmant son usage antiasthmatique."}, {"code": "T44.5", "libelle": "Intoxication par agents bêtasympathomimétiques (non utilisés contre l'asthme)", "raison_envisagee": "Le salbutamol est pharmacologiquement un bêta-2-sympathomimétique, ce qui pourrait orienter vers T44.5. Cependant, la note d'exclusion de T48.6 précise que T44.5 concerne les 'agents bêtasympathomimétiques NON utilisés contre l'asthme', ce qui exclut le salbutamol utilisé dans un contexte antiasthmatique."}, {"code": "T48.1", "libelle": "Intoxication par myorelaxants (muscles striés)", "raison_envisagee": "Évoqué brièvement car le salbutamol a des effets sur les muscles (tremblements des muscles striés), mais ce code concerne les bloquants neuro-musculaires type curares, ce qui est totalement différent du mécanisme d'action du salbutamol."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la note d'inclusion de T48.6 et la note d'exclusion croisée avec T44.5. T48.6 inclut explicitement les 'bêtasympathomimétiques utilisés contre l'asthme' (salbutamol, terbutaline, formotérol, salmétérol, etc.). T44.5 est réservé aux bêtasympathomimétiques qui ne sont PAS utilisés dans le traitement de l'asthme (par exemple, la dobutamine utilisée en cardiologie, ou l'isoprénaline dans un contexte non asthmatique). La distinction ne repose donc pas sur la classe pharmacologique seule (bêtasympathomimétique), mais sur l'INDICATION THÉRAPEUTIQUE de la molécule : si le bêtasympathomimétique est un antiasthmatique, c'est T48.6 qui prime. T48.1 est écarté car il concerne les curares et myorelaxants des muscles striés, sans rapport avec les bronchodilatateurs.", "code": "T48.6", "confidence": "high", "justification": "Le code T48.6 est le seul correct car le salbutamol est un bêtasympathomimétique utilisé spécifiquement contre l'asthme, ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de T48.6 ('Comprend : bêtasympathomimétiques utilisés contre l'asthme'). T44.5 est explicitement exclu par la note d'exclusion de T48.6 qui précise que T44.5 ne s'applique qu'aux 'agents bêtasympathomimétiques NON utilisés contre l'asthme'. Le contexte clinique confirme l'utilisation antiasthmatique du salbutamol (prise lors d'une crise d'asthme). T48.1 est écarté car les tremblements observés sont un effet secondaire du salbutamol et non l'effet d'un myorelaxant. T48.5 et T48.0 sont sans rapport avec ce cas clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Phlébographie bilatérale du membre supérieur par injection intraveineuse transcutanée, sans étude des troncs veineux proximaux

[Assistant] {"code": "EFQH004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EFQH004 Phlébographie bilatérale du membre supérieur par injection intraveineuse transcutanée, sans étude des troncs veineux proximaux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.65 (Fasciite nécrosante - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M72.65 (Fasciite nécrosante - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C09 ?

[Assistant] La racine GHM 13C09 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Laparoscopies ou coelioscopies diagnostiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C33 ?

[Assistant]
La racine GHM 08C33 : 69(1-2) | 1-4 | Interventions sur la cheville et l'arrière-pied à l'exception
des fractures


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de lésion du sinus frontal, par abord frontosourcilier ?

[Assistant] {"code": "GBFA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GBFA001 Exérèse de lésion du sinus frontal, par abord frontosourcilier."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été admis aux urgences après avoir été impliqué dans un accident de la route. Aucun détail spécifique sur le type de véhicule ou les circonstances exactes de l'accident n'a été fourni.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été blessé dans un accident de la route sans précision sur le véhicule impliqué.", "codes_candidats": "V89.9 Personne blessée dans un accident avec un véhicule, sans précision; V86.9 Occupant d'un véhicule à moteur de type non spécifié blessé dans un accident de la route; V87.9 Piéton blessé dans un accident de la route, sans précision", "discrimination": "Le manque de détails sur le type de véhicule et les circonstances justifie l'utilisation du code V89.9.", "regle_pmsi": "Le code V89.9 est approprié pour les accidents de la route sans précision supplémentaire.", "code_retenu": "V89.9", "confidence": "high", "justification": "L'absence de précisions sur le véhicule ou les circonstances rend le code V89.9 le plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Colpotrachélectomie [Colpocervicectomie] élargie aux paramètres, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "JKFA019", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA019 Colpotrachélectomie [Colpocervicectomie] élargie aux paramètres, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M90.79.

[Assistant]
M90.79 — Fracture osseuse au cours de maladies tumorales [C00-D48] - Siège non précisé
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M90.7 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R25.8 (Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés)
DP du séjour : M50.2 (Autre hernie d'un disque cervical)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M50.2 (Autre hernie d'un disque cervical). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) ?

[Assistant] Le code K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M90.16 ?

[Assistant]
Code M90.16 — Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Jambe

Ce code COMPREND :
péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17K07 ?

[Assistant]
La racine GHM 17K07 : J | Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis
sans acte opératoire, avec anesthésie, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 H60.0 ?

[Assistant]
Code H60.0 — Abcès de l'oreille externe

Ce code COMPREND :
Anthrax  de l'oreille ou du conduit auditif externe
Furoncle  de l'oreille ou du conduit auditif externe


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.71 (Fractures ouvertes multiples du rachis cervical) ?

[Assistant] Le code S12.71 (Fractures ouvertes multiples du rachis cervical) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est amené en consultation par ses parents inquiets. Il exprime un désir persistant d'être une fille, préfère jouer avec des jouets traditionnellement associés aux filles, et montre une grande détresse face à son sexe assigné.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Souffrance intense et persistante relative au sexe assigné, avec comportement et préférences de genre atypiques pour son sexe.", "codes_candidats": "F64.2 Trouble de l'identité sexuelle de l'enfance; F66.0 Trouble de la maturation sexuelle", "discrimination": "La spécificité de l'âge et la persistance des symptômes orientent vers un trouble de l'identité sexuelle de l'enfance.", "regle_pmsi": "Règle DP, ce trouble étant la raison principale de la consultation.", "code_retenu": "F64.2", "confidence": "high", "justification": "Les critères de diagnostic sont clairement remplis pour un trouble de l'identité sexuelle de l'enfance."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M16 ?

[Assistant] La racine GHM 10M16 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Troubles métaboliques, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 26 ans accouche d'un enfant mort-né à 24 semaines d'aménorrhée après un décollement placentaire massif. L'équipe hésite entre coder un avortement spontané et un accouchement. Quel codage appliquer ?

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expulsion d'un fœtus mort survient à 24 SA, soit après le seuil de 22 SA marquant le début de la période périnatale. Même si le fœtus est mort, le fascicule précise que toute expulsion à partir de 22 SA est considérée comme un accouchement.", "regle_pmsi": "Toute expulsion partielle ou totale (y compris d'un fœtus mort) survenant à partir de 22 semaines suppose l'emploi des codes d'accouchement (O10 à O99) et de naissance (Z37).", "code": "Z37.1", "confidence": "high", "justification": "À 24 SA, on dépasse le seuil de 22 SA. Le fascicule indique explicitement que même l'expulsion d'un fœtus mort à partir de 22 SA doit être codée avec les codes d'accouchement (O10-O99) et un code de naissance Z37. Le code Z37.1 (enfant unique, mort-né) doit être utilisé en complément du code obstétrical décrivant la complication (décollement placentaire). On ne peut pas utiliser un code d'avortement spontané (O03)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Cartilage du nez ?

[Assistant] {"code": "C30.0", "confidence": "high", "justification": "« Cartilage du nez » est un synonyme de C30.0 (Cancer des fosses nasales) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C16.2 (Tumeur maligne du corps de l'estomac) ?

[Assistant] Le code C16.2 (Tumeur maligne du corps de l'estomac) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.3 (Lésion traumatique cérébrale en foyer) ?

[Assistant] Le code S06.3 (Lésion traumatique cérébrale en foyer) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A81.9 (Infection atypique à virus, du système nerveux central, sans précision) ?

[Assistant] Le code A81.9 (Infection atypique à virus, du système nerveux central, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N30.9 (Cystite, sans précision), N39.1 (Protéinurie persistante, sans précision)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N39.1"], "retirer": ["N30.9"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.21 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) ?

[Assistant] Le code M03.21 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec des symptômes de fatigue, palpitations et douleurs thoraciques intermittentes. Il a des antécédents de voyage en Amérique du Sud. Un bilan sanguin révèle des anticorps positifs pour Trypanosoma cruzi. L'électrocardiogramme montre des signes de cardiomyopathie dilatée. Aucun symptôme digestif ou neurologique n'est rapporté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes cardiaques avec une confirmation sérologique de la maladie de Chagas. L'électrocardiogramme révèle une atteinte cardiaque, ce qui est cohérent avec une forme chronique de la maladie de Chagas.", "codes_candidats": "B57.2 pour la forme chronique avec atteinte cardiaque et B57.5 pour la forme chronique avec atteinte d'autres organes.", "discrimination": "Le choix entre B57.2 et B57.5 repose sur l'identification de l'organe principalement affecté. Étant donné que le patient présente une atteinte cardiaque confirmée par un électrocardiogramme, le code B57.2 est préféré. B57.5 serait approprié si d'autres organes étaient affectés sans spécificité cardiaque.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que lorsque plusieurs organes sont affectés, le code correspondant à l'organe le plus gravement atteint doit être utilisé. Ici, l'atteinte cardiaque est clairement documentée.", "code_retenu": "B57.2", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes cardiaques et les résultats de l'électrocardiogramme orientent clairement vers une atteinte cardiaque, justifiant l'utilisation du code B57.2 pour la maladie de Chagas chronique avec atteinte cardiaque."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.0 (Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne) ?

[Assistant] Le code T84.0 (Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dyspné"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---
R06.0 Dyspnée
R06 Anomalies de la respiration
R06.1 Stridor
R06.2 Sifflement
R06.3 Respiration périodique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par diverses affections, notamment cardiaques, pulmonaires ou d'autres problèmes médicaux. Dans ce contexte, elle est associée à une insuffisance cardiaque, ce qui suggère une dyspnée d'origine cardiaque.", "codes_candidats": "[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes), [J38.5] Spasme laryngé", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée. R06.3 est spécifique à un type particulier de dyspnée (Cheyne-Stokes) qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J38.5 est un spasme laryngé, ce qui ne correspond pas à la description clinique de la dyspnée. Le contexte clinique indique une dyspnée liée à une insuffisance cardiaque, ce qui rend R06.0 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dyspnée est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, nécessitant une évaluation et une prise en charge spécifiques en plus du traitement de l'insuffisance cardiaque. Le code R06.0 est approprié pour un DAS car il décrit un symptôme significatif qui impacte la prise en charge du patient.", "code": "R06.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour la dyspnée, en accord avec le contexte clinique d'insuffisance cardiaque et les règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie : maladie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Maladie : maladie\" est extrêmement vague et ne fournit aucune information précise sur l'état du patient. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une note non interprétable. L'absence de précision rend l'interprétation clinique difficile.", "codes_candidats": "Étant donné le manque d'informations, il est impossible de proposer des codes candidats précis. Les codes Z22, Z22.8, Z22.9 pourraient être envisagés si l'on voulait simplement indiquer un état de porteur de maladie infectieuse sans plus de détails, mais cela serait une interprétation très large et potentiellement incorrecte. Les autres codes proposés (Q22.5, B96.6, M35.2, D62, D63, B33.1, B23, L60, L62) ne sont pas compatibles avec une description aussi vague.", "discrimination": "L'absence de spécificité du diagnostic rend toute discrimination entre les codes candidats impossible. Le choix d'un code serait purement arbitraire et risquerait de masquer l'absence d'information réelle. Il est crucial de clarifier le diagnostic avec le médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Cependant, un diagnostic aussi vague ne peut pas justifier une telle mobilisation. Il est impératif de remplacer ce diagnostic par un diagnostic précis et pertinent pour respecter les règles PMSI.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations précises, le code Z03.8 (État défini comme nécessitant des examens complémentaires) est le code le plus approprié pour signaler l'absence de diagnostic précis et la nécessité d'enquêtes complémentaires. Il est crucial de contacter le médecin prescripteur pour obtenir une clarification du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)
- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Accouchement céphalique unique par voie naturelle, chez une primipare ?

[Assistant] {"code": "JQGD010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGD010 Accouchement céphalique unique par voie naturelle, chez une primipare."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M09.8.

[Assistant]
M09.8 — Polyarthrite juvénile au cours d'autres maladies classées ailleurs
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M09 (Polyarthrite juvénile au cours de maladies classées ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Y53.2.

[Assistant]
Y53.2 — Effets indésirables des laxatifs stimulants au cours de leur usage thérapeutique
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : Y53 (Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal)


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M09 ?

[Assistant] La racine GHM 23M09 : 1-4 | Chimiothérapie pour affections non tumorales


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "artériopathie sévère"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'artériopathie sévère fait référence à une maladie artérielle périphérique caractérisée par un rétrécissement significatif des artères, généralement des artères des membres inférieurs, entraînant une réduction du flux sanguin. Cela peut provoquer des douleurs, des crampes, une fatigue musculaire et, dans les cas graves, une ischémie voire une nécrose.", "codes_candidats": "Le diagnostic initial mentionne I73.9 (Artériopathie sévère).  Bien qu'il existe d'autres codes liés à des pathologies vasculaires, I73.9 semble le plus approprié pour décrire l'artériopathie sévère en général.", "discrimination": "I73.9 est le code le plus général pour l'artériopathie sévère. Les codes plus spécifiques (I73.0-I73.8) nécessitent des informations supplémentaires sur le site et la cause de l'artériopathie qui ne sont pas fournies dans la description clinique.  Le code I73.9 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'artériopathie sévère, avec ses complications potentielles (douleur, ischémie, risque d'amputation), justifie cette classification. Il est important de noter que le code I73.9 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique une cohérence avec la prise en charge.", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I73.9 est le code le plus spécifique disponible pour l'artériopathie sévère, conformément aux informations fournies et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite aiguë (sans calcul)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---
K81.0 Cholécystite aigüe
K81 Cholécystite
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë sans calcul est une inflammation de la vésicule biliaire qui survient en l'absence de calculs biliaires. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des infections ou des troubles de la motilité biliaire.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.2, K81.0, K81]", "discrimination": "K80.0 est exclu car le diagnostic indique une cholécystite *sans* calcul. K80.2 décrit la présence de calculs biliaires, ce qui est incompatible avec le diagnostic. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une cholécystite aiguë *sans* calcul. K81 est trop général et ne reflète pas l'absence de calcul.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code K81.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'inflammation de la vésicule biliaire. L'absence de calcul est un élément important du diagnostic et doit être pris en compte dans le codage.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite aiguë sans calcul, ce qui correspond directement à la définition de K81.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N08.3 (Glomérulopathie au cours du diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .2)) ?

[Assistant] Le code N08.3 (Glomérulopathie au cours du diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .2)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F41.2 (Trouble anxieux et dépressif mixte) ?

[Assistant] Le code F41.2 (Trouble anxieux et dépressif mixte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.