[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.16 (Autres ostéomyélites aiguës - Jambe) ?

[Assistant] Le code M86.16 (Autres ostéomyélites aiguës - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L56.1 (Réaction photoallergique à un médicament) ?

[Assistant] Le code L56.1 (Réaction photoallergique à un médicament) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 N05.5 ?

[Assistant]
Code N05.5 — Syndrome néphritique, sans précision - Glomérulonéphrite mésangiocapillaire diffuse

Ce code COMPREND :
Glomérulonéphrite membranoproliférative, types 1 et 3, ou SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Sinusite maxillaire aigüe

[Assistant] {"code": "J01.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J01.0 Sinusite maxillaire aigüe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 T53.5.

[Assistant]
T53.5 — Effet toxique des chlorofluorocarbures
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T53 (Effet toxique de dérivés halogénés d'hydrocarbures aliphatiques et aromatiques)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "présence de calculs biliaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K80.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS K80.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K80.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La présence de calculs biliaires, également appelée cholélithiase ou cholécystolithiase, fait référence à la présence de dépôts solides (calculs) dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Bien que souvent asymptomatique, elle peut entraîner des complications telles que la cholécystite, la colique biliaire, ou l'iléus biliaire.", "codes_candidats": "[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K56.3] Iléus biliaire", "discrimination": "K80.2 décrit la présence de calculs sans cholécystite, ce qui est une description plus générale. K56.3 décrit une complication spécifique (iléus biliaire) qui n'est pas nécessairement présente. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère que les calculs ont causé une complication. Cependant, l'énoncé du diagnostic est simplement 'Présence de calculs biliaires', ce qui implique une description de la condition sous-jacente, et non une complication.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en complément du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. La présence de calculs biliaires, même sans complication immédiate, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.2 décrit le mieux la condition de 'Présence de calculs biliaires' sans impliquer une complication spécifique comme l'iléus biliaire (K56.3). Il est pertinent en DAS car il explique une condition sous-jacente à la cholécystite aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 E16.

[Assistant]
E16 — Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Catégorie parente : E15-E16 (Autres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.55 (Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan, dû à des drogues multiples) ?

[Assistant] Le code F19.55 (Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan, dû à des drogues multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c : 7.6"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C : 7.6\" est très vague et nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification médicale précise. Les sources CIM-10 suggèrent plusieurs possibilités, allant d'un usage urgent de quelque chose (U07.6) à des anomalies anatomiques (C58, C67.6, C00.6, C76.5) ou encore à des états non spécifiés (C26.9). La présence de cicatrices multiples (QZEA009) ou d'une rupture cardiaque (DASA006) pourrait être pertinente, mais cela dépend de la description clinique complète.", "codes_candidats": "[U07.6, C58, C67.6, C00.6, C76.5, C26.9, QZEA009, DASA006]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de contexte clinique clair, il est difficile de choisir le code le plus spécifique. U07.6 est peu probable sans contexte d'usage. C58, C67.6, C00.6 et C76.5 sont trop généraux sans plus d'informations. C26.9 est un code \"catch-all\" à éviter si possible. QZEA009 et DASA006 sont des codes d'actes, pas des diagnostics CIM-10. Le manque de contexte rend le choix difficile, mais en l'absence d'autres informations, on peut considérer que le diagnostic est un état non spécifié.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit associé à un état de stress post-traumatique suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage comme DAS. Cependant, la spécificité du code est cruciale pour une facturation correcte.", "code": "C26.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, C26.9 (État non spécifié) est le code le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique. Il est impératif d'obtenir plus de détails sur le diagnostic \"C : 7.6\" pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans, ancien polytoxicomane (héroïne, cocaïne, benzodiazépines détournées), est suivi en addictologie. Il a cessé toute consommation de substances il y a 4 mois. Il ne présente plus aucun signe de consommation active ni de craving significatif, mais son psychiatre note qu'il reste suivi de près car la période d'abstinence est encore relativement courte. Le patient ne prend aucun traitement de substitution et les dépistages urinaires sont négatifs depuis l'arrêt.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F19.20) :
- F19.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission récente"
- F19.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission partielle"
- F19.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission complète"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant un syndrome de dépendance à des drogues multiples (héroïne, cocaïne, benzodiazépines), actuellement abstinent depuis 4 mois. L'abstinence est confirmée biologiquement. Il n'y a pas de consommation résiduelle ni de rechute partielle. La question centrale est de qualifier le stade de rémission : récente, partielle ou complète.", "codes_candidats": {"F19.200": {"libelle": "Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission récente", "pourquoi_envisage": "Le patient est abstinent depuis 4 mois, ce qui constitue une période relativement courte. La rémission récente correspond classiquement aux premiers mois d'abstinence (généralement moins de 12 mois), période durant laquelle le risque de rechute reste élevé et la rémission n'est pas encore consolidée. Le clinicien souligne lui-même que la période d'abstinence est encore courte."}, "F19.201": {"libelle": "Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission partielle", "pourquoi_envisage": "On pourrait envisager ce code si l'on considérait que le patient n'a pas encore atteint une rémission complète. Cependant, la rémission partielle implique habituellement que certains critères de dépendance ou certains symptômes résiduels persistent (consommation occasionnelle réduite, craving important persistant), ce qui n'est pas le cas ici puisque le patient est totalement abstinent et sans craving significatif."}, "F19.202": {"libelle": "Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission complète", "pourquoi_envisage": "On pourrait l'envisager car le patient est totalement abstinent sans symptôme résiduel. Toutefois, la rémission complète implique une durée d'abstinence suffisamment longue et consolidée (classiquement au-delà de 12 mois) pour considérer que le risque de rechute est significativement réduit. Avec seulement 4 mois d'abstinence, cette qualification semble prématurée."}}, "discrimination": "La différence clé entre ces trois codes repose sur le stade temporel et qualitatif de la rémission. La **rémission récente** (F19.200) désigne une abstinence totale obtenue depuis peu (généralement < 12 mois), sans symptôme résiduel, mais dont la durée ne permet pas encore de parler de rémission consolidée. La **rémission partielle** (F19.201) ne se définit pas par la durée mais par la **qualité** de la rémission : le patient a réduit sa consommation ou reste abstinent mais conserve des symptômes résiduels significatifs (craving persistant, consommation épisodique réduite, critères de dépendance partiellement remplis). La **rémission complète** (F19.202) correspond à une abstinence totale maintenue sur une durée prolongée (≥ 12 mois), sans aucun critère de dépendance résiduel, traduisant une stabilisation durable.", "code": "F19.200", "confidence": "high", "justification": "Le patient est totalement abstinent depuis 4 mois, sans consommation résiduelle ni craving significatif, ce qui exclut F19.201 (rémission partielle, qui supposerait des symptômes résiduels ou une consommation réduite persistante). La durée de 4 mois est trop courte pour qualifier une rémission complète (F19.202), qui nécessite une période d'abstinence prolongée et consolidée. Le code F19.200 (rémission récente) est le plus approprié car il reflète exactement la situation clinique : une abstinence totale confirmée mais encore récente, dans une phase où le suivi rapproché reste justifié par le risque de rechute inhérent à cette période précoce."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "splénomégalie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R16.1) ---
R16.1 Splénomégalie, non classée ailleurs
R16 Hépatomégalie et splénomégalie, non classées ailleurs
R16.0 Hépatomégalie, non classée ailleurs
R16.2 Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La splénomégalie est une hypertrophie de la rate. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et les complications (éruption cutanée, infection) peuvent être liées à la splénomégalie ou à une condition sous-jacente.", "codes_candidats": "[R16.1, D73.1, D73.2, R16.2, R16]", "discrimination": "R16.1 est le code de base pour splénomégalie non classée ailleurs. D73.1 (Hypersplénisme) est exclu par la note d'exclusion car la splénomégalie est classée ailleurs (R16.1). D73.2 (Splénomégalie congestive chronique) est moins probable car il n'y a pas d'indication de congestion chronique. R16.2 (Hépatomégalie avec splénomégalie) n'est pas approprié en l'absence d'hépatomégalie documentée. R16 (Hépatomégalie et splénomégalie) est trop général et moins spécifique que R16.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et à des anomalies biologiques, impliquant une utilisation accrue de ressources pendant le séjour. Il est important de noter que le code R16.1 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc choisir un code différent.", "code": "R16.1", "confidence": "high", "justification": "R16.1 est le code le plus spécifique pour splénomégalie non classée ailleurs, conformément aux règles de codage CIM-10. Bien qu'il soit déjà codé, il est important de vérifier si c'est une erreur de codage et de le corriger si nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.10 (Fracture fermée du trochanter) ?

[Assistant] Le code S72.10 (Fracture fermée du trochanter) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "péricardite chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I31.0) ---
I31.0 Péricardite adhésive chronique
I31 Autres maladies du péricarde
I31.1 Péricardite constrictive chronique
I31.2 Hémopéricarde, non classé ailleurs
I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péricardite chronique est une inflammation persistante du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies auto-immunes, des infections ou des traumatismes. Le diagnostic est basé sur des symptômes tels que la douleur thoracique persistante et des signes à l'examen clinique et aux examens complémentaires.", "codes_candidats": "[I31.0, I31.1, I30.0, I30.8, I31, I09.2, I51.8, I31, I32*, I01.0, B33.2]", "discrimination": "Bien que le diagnostic soit 'Péricardite chronique', il n'est pas précisé si elle est adhésive ou constrictive. I31.0 et I31.1 sont des options spécifiques, mais sans information supplémentaire, il est difficile de choisir entre les deux. I30.0 et I30.8 sont pour des formes aiguës, ce qui ne correspond pas au diagnostic. I09.2 est une option si l'étiologie est rhumatismale, ce qui n'est pas précisé. I31 est un code trop général. I32* est pour péricardite au cours d'une autre maladie, ce qui n'est pas le cas ici. I01.0 est pour une forme aiguë. B33.2 est pour une cardite virale, ce qui n'est pas précisé.  Compte tenu de l'absence de précision sur le type de péricardite chronique, et pour respecter la règle de choisir le code le plus spécifique possible, on va choisir I31.0 par défaut.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la péricardite chronique justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et de la nécessité d'examens complémentaires et de traitements spécifiques. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.", "code": "I31.0", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une péricardite chronique non précisée. I31.0 (Péricardite adhésive chronique) est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type de péricardite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S91.7 (Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied) ?

[Assistant]
Le code S91.7 (Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Aa 95
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Aa 95' est une notation inhabituelle et ne correspond pas à une terminologie médicale standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun des codes CIM-10 fournis ne correspond directement à 'Aa 95'.  Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une notation interne spécifique à l'établissement.", "discrimination": "Étant donné l'absence de correspondance directe, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La notation 'Aa 95' est atypique et ne permet pas d'établir une correspondance fiable avec les codes CIM-10 disponibles.", "regle_pmsi": "En l'absence de code CIM-10 valide, il est impossible de déterminer si le diagnostic remplit les critères d'un DAS selon les règles PMSI. Un DAS doit être un diagnostic codé dans la CIM-10 qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Dans ce cas, l'absence de code valide empêche l'application de cette règle.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code CIM-10 correspondant au diagnostic 'Aa 95', le code X99.9 (État non classifiable) est attribué par défaut pour indiquer une notation non standard et nécessitant une clarification. La confiance est faible en raison de l'incertitude quant à la signification du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "zona ophtalmique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La zona ophtalmique est une infection virale douloureuse causée par la réactivation du virus varicelle-zona, affectant le nerf trigéminal et pouvant entraîner des complications oculaires graves comme une atteinte de la cornée, de l'iris, de la conjonctive et de la sclère.", "codes_candidats": "[B02.3], [B02], [H16.2], [H10.1], [H10.4], [H10.0], [A21.1], [Q11]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des atteintes oculaires, B02.3 est le code le plus spécifique pour la zona affectant l'œil. Les codes H16.2 (kératoconjonctivite) et les autres codes conjonctivite (H10.1, H10.4, H10.0) pourraient être des complications de la zona ophtalmique, mais ne décrivent pas la cause première. Q11 est inapproprié car il décrit des anomalies congénitales de l'œil. B02 est trop général. A21.1 est une autre maladie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de zona ophtalmique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécialisée (ophtalmologique) et mobilise des ressources supplémentaires (examens, traitements spécifiques, surveillance des complications). Il est distinct du DP principal et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.", "code": "B02.3", "confidence": "high", "justification": "B02.3 est le code le plus précis pour décrire la zona ophtalmique, conformément aux définitions du CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Z82.3 ?

[Assistant]
Z82.3 — Antécédents familiaux d'accident cérébrovasculaire
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z82 (Antécédents familiaux de certaines incapacités et maladies chroniques conduisant à l'invalidité)
Comprend : États mentionnés en I60-I64


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Nettoyage de l'articulation du coude, par arthrotomie

[Assistant] {"code": "MFJA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MFJA001 Nettoyage de l'articulation du coude, par arthrotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "lithiase vésiculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K80.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code K80.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K80.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lithiase vésiculaire désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Dans ce cas précis, elle est suspectée d'être la cause d'une pancréatite aiguë, ce qui implique une obstruction du canal biliaire principal et un reflux de bile dans le pancréas.", "codes_candidats": "[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.8] Autres maladies précisées de la vésicule biliaire, [K80.1] Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite", "discrimination": "K80.2 est le code le plus approprié car il décrit la présence de calculs biliaires sans cholécystite associée. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée. K82.1 et K82.8 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la condition principale de la patiente, qui est la lithiase vésiculaire en lien avec la pancréatite.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de lithiase vésiculaire (K80.2) est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication nécessitant des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, traitement médicamenteux). Il est important de noter que la lithiase vésiculaire est un facteur étiologique de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de lithiase vésiculaire est clairement établi et est considéré comme la cause probable de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome néphritique d'évolution rapide - Glomérulonéphrite proliférative endocapillaire diffuse ?

[Assistant] {"code": "N01.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N01.4 Syndrome néphritique d'évolution rapide - Glomérulonéphrite proliférative endocapillaire diffuse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "choc septiquescope"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le choc septique est une complication grave du sepsis, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est associé à une mortalité élevée.", "codes_candidats": "[R57.2, O08.3, O88.3, A32.7, A20.7, R40.18]", "discrimination": "R57.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement le choc septique. Les autres codes (O08.3, O88.3, A32.7, A20.7, R40.18) sont exclus par les notes d'inclusion/exclusion de R57.2 ou ne correspondent pas à la description clinique. Le contexte clinique indique clairement un choc septique, et non une autre forme de choc.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique MCO, le choc septique doit être codé en association avec le code du sepsis (A41.9 est déjà codé). Le choc septique mobilise des ressources supplémentaires (vasopresseurs, remplissage vasculaire, etc.), justifiant son codage comme DAS.", "code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un choc septique, et R57.2 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition, conformément aux directives de l'ATIH et au guide méthodologique MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Epistaxis
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épistaxis, ou saignement de nez, est une affection courante qui peut être causée par divers facteurs, allant de traumatismes mineurs à des conditions médicales plus graves comme l'hypertension ou des anomalies vasculaires.", "codes_candidats": "Aucun code spécifique pour 'Epistaxis' n'est présent dans les sources fournies. Le code R040 était déjà codé, ce qui est conforme aux règles d'exclusion des symptômes.", "discrimination": "Puisque R040 est déjà codé, et qu'il n'y a pas d'autres codes spécifiques pour l'épistaxis dans les sources, il n'est pas nécessaire de coder à nouveau l'épistaxis.  L'absence de code spécifique dans les sources indique que l'épistaxis est probablement un symptôme lié à d'autres conditions (hypertension, etc.) et n'est pas en soi un diagnostic associé significatif nécessitant un code supplémentaire.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires.  Dans ce cas, l'épistaxis est un symptôme et n'implique pas de ressources supplémentaires au-delà de celles déjà allouées pour les diagnostics principaux et autres DAS déjà codés.  L'exclusion des symptômes est respectée.", "code": "R040", "confidence": "high", "justification": "L'épistaxis est déjà codée comme symptôme (R040).  Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies et la règle d'exclusion des symptômes est respectée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.18 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?

[Assistant] Le code M48.18 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "paleur"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pâleur est une diminution de la coloration de la peau, souvent due à une diminution de l'apport sanguin ou à une diminution de l'hémoglobine. Elle peut être un signe de diverses affections, notamment l'anémie, une infection, une inflammation ou une hypoperfusion.", "codes_candidats": "Aucun code correspondant à 'Paleur' n'est présent dans les sources CIM-10 fournies. Le code R231 mentionné dans le contexte clinique n'est pas présent dans les sources.", "discrimination": "Puisqu'aucun code correspondant à 'Paleur' n'est disponible dans les sources fournies, il est impossible de discriminer entre des codes. Le code R231 mentionné dans le contexte clinique n'est pas présent dans les sources.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pâleur doit être codée si elle a contribué à la consommation de ressources pendant le séjour. Cependant, l'absence de code dans les sources rend cette application impossible. Si la pâleur est un symptôme secondaire d'une autre condition (par exemple, anémie due à une maladie gastro-intestinale), le code de cette condition sous-jacente doit être codé, et la pâleur ne doit pas être codée comme DAS.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour 'Paleur' dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Maladie non classifiable) est attribué par défaut. La confiance est faible car ce code ne reflète pas la condition réelle du patient et est utilisé uniquement en raison de la limitation des sources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite), K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bpco, stade 3"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J43.9) ---
J43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision
J43 Emphysème
J43.0 Syndrome de MacLeod
J43.1 Emphysème pulmonaire panlobulaire
J43.2 Emphysème pulmonaire centrolobulaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive) est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Le stade 3 indique une BPCO modérée, avec une altération significative de la fonction pulmonaire.", "codes_candidats": "J43.9 (BPCO, stade 3) est le code initialement attribué. Cependant, il est important de vérifier si un code plus spécifique existe.", "discrimination": "Le code J43.9 est un code général pour la BPCO. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies pour décrire le stade 3 de la BPCO. Le code J43.9 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection) et l'impact sur les ressources du séjour. Il est important de noter que le DP est la dyspnée, et la BPCO est un facteur aggravant.", "code": "J43.9", "confidence": "high", "justification": "Le code J43.9 est le code le plus précis disponible pour décrire la BPCO stade 3, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aïgue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une étiologie potentiellement biliaire ou alcoolique, mais sans information précise, on ne peut pas déterminer l'origine exacte. La présence d'abcès et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, etc.) indiquent une sévérité de l'atteinte.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est à exclure car il implique une absence d'étiologie connue, ce qui n'est pas certain ici. K85.2 (alcoolique) est possible mais nécessite une confirmation. K85.1 (biliaire) est également possible compte tenu de la cholécystite concomitante, mais sans preuve de calculs biliaires comme cause directe. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" moins spécifique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si un code plus précis est disponible. K85 est le code général, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé pour refléter l'impact sur les ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier l'utilisation accrue de ressources liée à la pancréatite et ses complications. La présence de complications (fièvre, abcès) et les anomalies biologiques justifient son codage en DAS.", "code": "K85.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information précise sur l'étiologie de la pancréatite aiguë (biliaire, alcoolique, etc.), le code K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est le plus approprié. Il permet de signaler la présence de la pancréatite aiguë en DAS, tout en reconnaissant le manque d'information sur sa cause."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Occlusion de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la jambe par laser, par voie veineuse transcutanée avec guidage échographique

[Assistant] {"code": "EJSF466", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJSF466 Occlusion de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la jambe par laser, par voie veineuse transcutanée avec guidage échographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M10.08 ?

[Assistant]
Code M10.08 — Goutte idiopathique - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M21 ?

[Assistant]
La racine GHM 19M21 : Z | Explorations et surveillance pour maladies et troubles
mentaux


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.86 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M00.86 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fasciectomie [Aponévrectomie] palmodigitale sur un rayon de la main, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "MJFA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJFA006 Fasciectomie [Aponévrectomie] palmodigitale sur un rayon de la main, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
la rhabdomyolyse sans précision se code M62.890. L’ischémie traumatique d’un muscle se code T79.6. La rhabdomyolyse étant quasi constante dans ce [dernier] cas on ne rajoute pas M62.890 (AGORA – # 64872 Un patient présente un syndrome des loges par mécanisme ischémique liée à une compression sous pl...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "la rhabdomyolyse sans précision se code M62.890. L’ischémie traumatique d’un muscle se code T79.6. La rhabdomyolyse étant quasi constante dans ce [dernier] cas on ne rajoute pas M62.890 (AGORA – # 64872 Un patient présente un syndrome des loges par mécanisme ischémique liée à une compression sous plâtre", "code": "T79.6", "description": "Ischémie traumatique d’un muscle", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T79.6 (Ischémie traumatique d’un muscle).", "exclusions_a_verifier": "syndrome de la loge tibiale antérieure (M76.8)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Fractures de localisations classées en S42.-, S52.-, S62.-, et T10 précisées comme étant bilatérales

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Fractures de localisations classées en S42.-, S52.-, S62.-, et T10 précisées comme étant bilatérales", "code": "T02.4", "description": "Fractures de plusieurs parties des deux membres supérieurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T02.4 (Fractures de plusieurs parties des deux membres supérieurs).", "exclusions_a_verifier": "associées avec fractures de(s) : • membre(s) inférieur(s) (T02.6) ; • thorax, lombes et bassin (T02.7)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Scintigraphie de l'élimination pyélo-urétérale » ?

[Assistant] {"code": "JBQL001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JBQL001 Scintigraphie de l'élimination pyélo-urétérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = T03.8 (Luxations, entorses et foulures avec d'autres associations de parties du corps)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T03.8 (Luxations, entorses et foulures avec d'autres associations de parties du corps). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans participait à une compétition de vol libre en utilisant un parapente lorsqu'il a perdu le contrôle à cause d'une rafale de vent et s'est écrasé dans un champ, subissant des blessures multiples. À son arrivée aux urgences, il présente des fractures aux membres inférieurs et une contusion thoracique. Il explique que son parapente n'était pas motorisé et qu'il s'entraînait dans une zone prévue à cet effet.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été blessé lors de l'utilisation d'un parapente, un aéronef sans moteur, lors d'une compétition de vol libre.", "codes_candidats": "Les codes potentiellement applicables sont V96.1 (Accident de deltaplane) et V96.8 (Autres accidents d'aéronef sans moteur) car le parapente pourrait être confondu avec un deltaplane ou un autre dispositif.", "discrimination": "V96.1 se réfère spécifiquement aux accidents de deltaplane, qui est un type d'aéronef sans moteur mais différent du parapente. V96.8 est plus général et couvre les autres types d'accidents d'aéronefs sans moteur, incluant potentiellement les parapentes.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que lorsque le type d'aéronef est précisé mais ne correspond pas exactement aux descripteurs des codes spécifiques, on utilise le code le plus général approprié.", "code_retenu": "V96.8", "confidence": "high", "justification": "Le parapente n'est pas explicitement mentionné dans les libellés des codes V96.0 à V96.2, mais correspond à un aéronef sans moteur. V96.8 est le code le plus approprié pour cet incident, car il inclut les autres types d'accidents d'aéronefs sans moteur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.01 (Fracture ouverte du col du fémur) ?

[Assistant] Le code S72.01 (Fracture ouverte du col du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code R79.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
R79.9 — Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
À l'exclusion de : résultats : • anormaux de l’examen prénatal systématique de la mère (O28.-) ; • diagnostiques anormaux classés ailleurs - voir Index alphabétique ; • spécifiques indiquant une • acides aminés (E70-E72). ; anomalie du métabolisme des : • hydrates de carbone (E73-E74)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.12 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Bras) ?

[Assistant] Le code M90.12 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Monsieur X, âgé de 67 ans, présente une dysphonie et une dysphagie depuis plusieurs semaines. Une laryngoscopie a révélé une masse au niveau des fausses cordes vocales. La biopsie a confirmé la présence d'un carcinome épidermoïde. Le patient a été orienté vers un traitement oncologique spécifique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une tumeur maligne localisée aux fausses cordes vocales, confirmée par biopsie.", "codes_candidats": "C32.1 Tumeur maligne de l'étage susglottique; C10.1 Tumeur maligne de la face antérieure de l’épiglotte", "discrimination": "La localisation précise de la tumeur aux fausses cordes vocales exclut C10.1, qui concerne la face antérieure de l’épiglotte.", "regle_pmsi": "En cas de tumeur maligne, le site anatomique précis guide le choix du code DP.", "code_retenu": "C32.1", "confidence": "high", "justification": "La tumeur est clairement située à l'étage susglottique, d'où le choix de C32.1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "rubéole"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B06) ---
B06 Rubéole
B06.8 Rubéole avec autres complications
B06.9 Rubéole sans complication

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rubéole est une maladie virale généralement bénigne, mais potentiellement grave chez la femme enceinte en raison du risque de syndrome de rubéole congénitale. Le contexte clinique suggère une infection active, potentiellement compliquée par des manifestations cutanées et biologiques (CRP élevée, anomalies hépatiques, anémie, thrombopénie).", "codes_candidats": "[B06, B06.9, Z20.4, Z24.5, P35.0, B05, L44.0, K90.1, Z27.4]", "discrimination": "B06 est le code de base pour la rubéole. B06.9 est une option moins spécifique. Z20.4 et Z24.5 sont liés à l'exposition ou à la vaccination, pas à l'infection active. P35.0 est réservé au syndrome de rubéole congénitale, qui n'est pas mentionné. B05 correspond à la rougeole, un diagnostic différent. L44.0 et K90.1 ne sont pas pertinents. Z27.4 concerne la vaccination ROR, pas l'infection.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la rubéole justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge des complications cutanées, surveillance de l'état général). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour.", "code": "B06", "confidence": "high", "justification": "Le code B06 représente le diagnostic de rubéole, qui est le motif principal de prise en charge du patient et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS. B06.9 est moins spécifique et ne reflète pas la complexité de la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Nettoyage de l'articulation scapulohumérale, par arthroscopie » ?

[Assistant] {"code": "MEJC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEJC001 Nettoyage de l'articulation scapulohumérale, par arthroscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C94.6 (Maladie myélodysplasique et myéloproliférative, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code C94.6 (Maladie myélodysplasique et myéloproliférative, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.0 (Autres diabètes sucrés précisés, avec coma) ?

[Assistant] Le code E13.0 (Autres diabètes sucrés précisés, avec coma) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.10 (Schizophrénie hébéphrénique continue) ?

[Assistant] Le code F20.10 (Schizophrénie hébéphrénique continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Madame Y, 67 ans, est admise pour une dyspnée et un œdème des membres inférieurs. Une analyse biologique révèle un taux de filtration glomérulaire à 12 ml/min, indiquant une maladie rénale chronique au stade terminal.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des signes d'insuffisance rénale avancée avec une filtration glomérulaire très basse.", "codes_candidats": "N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4), N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5), I12.0 (Hypertension avec insuffisance rénale)", "discrimination": "N18.5 est choisi car le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 15 ml/min, caractéristique du stade 5.", "regle_pmsi": "DP si c'est le motif principal d'hospitalisation.", "code_retenu": "N18.5", "confidence": "high", "justification": "Le stade de la maladie rénale est clairement défini par le taux de filtration glomérulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Destruction de lésion superficielle de la cornée par moyen physique

[Assistant] {"code": "BDNP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDNP001 Destruction de lésion superficielle de la cornée par moyen physique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « avec épanchement (non purulent » ?

[Assistant] {"code": "H65.9", "confidence": "high", "justification": "« avec épanchement (non purulent » est un synonyme de H65.9 (Otite moyenne non suppurée, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.30 (Syndrome de sevrage des opiacés, sans complication) ?

[Assistant] Le code F11.30 (Syndrome de sevrage des opiacés, sans complication) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.80 (Autres arthropathies réactionnelles - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M02.80 (Autres arthropathies réactionnelles - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code N04.9 (Syndrome néphrotique - Sans précision) ?

[Assistant]
Code N04.9 — Syndrome néphrotique - Sans précision

Ce code COMPREND :
avec lésions morphologiques précisées en .0–.8, [Voir les subdivisions à quatre caractères avant N00]
hématurie :
 - bénigne (de l'enfance) (familiale)
néphropathie SAI et maladie rénale SAI avec lésions morphologiques précisées en .0–.8 [Voir les subdivisions en tête du groupe N00–N08]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code H47.0 (Affections du nerf optique, non classées ailleurs) ?

[Assistant]
Code H47.0 — Affections du nerf optique, non classées ailleurs

Ce code COMPREND :
Compression du nerf optique
Hémorragie de la gaine du nerf optique
Neuropathie optique ischémique
Syndrome de (Foster-)Kennedy


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adénopathies
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Adénopathies\" désigne un ensemble de ganglions lymphatiques hypertrophiés. Il peut s'agir d'une réaction inflammatoire locale ou généralisée, et peut être associé à diverses affections infectieuses, auto-immunes ou néoplasiques. Dans ce contexte, l'absence de localisation précise suggère une adénopathie généralisée ou non spécifiée.", "codes_candidats": "[R59.0, R59.9, J35, J35.8]", "discrimination": "R59.0 (Adénopathies localisées) est exclu car le diagnostic ne précise pas la localisation. J35 et ses sous-codes concernent les amygdales et végétations adénoïdes, ce qui n'est pas cohérent avec le terme général \"Adénopathies\". J35.8 inclut des pathologies spécifiques des amygdales et végétations adénoïdes qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. R59.9 est le code le plus approprié car il correspond à une adénopathie sans précision, ce qui est conforme à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer la cause de l'adénopathie et gérer les complications potentielles. Il est important de noter que l'adénopathie est un signe qui peut être associé à des pathologies graves nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "R59.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour décrire des adénopathies sans localisation précise, conformément à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.61 (Autres ostéomyélites chroniques - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M86.61 (Autres ostéomyélites chroniques - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Q67.7 ?

[Assistant]
Q67.7 — Thorax en carène, congénital
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q67 (Anomalies morphologiques congénitales de la tête, de la face, du rachis et du thorax)
Comprend : Pectus carinatum
Thorax en bréchet, congénital


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)
- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un travailleur de 55 ans dans une usine chimique consulte pour une toux chronique et des difficultés respiratoires. Les examens révèlent des lésions pulmonaires attribuées à l'exposition prolongée à des fumées chimiques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes respiratoires chroniques liés à une exposition chimique professionnelle.", "codes_candidats": "J68.4 (Affections respiratoires chroniques dues à des agents chimiques), J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)", "discrimination": "J68.4 est retenu car la cause chimique spécifique des symptômes est identifiée, contrairement à J44.9 qui ne spécifie pas de cause.", "regle_pmsi": "Utilisation du code pour des affections respiratoires chroniques avec cause chimique identifiée.", "code_retenu": "J68.4", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes respiratoires sont clairement liés à une exposition chimique professionnelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Thyroidite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thyroidite désigne une inflammation de la glande thyroïde. Plusieurs types de thyroidite existent, allant de la thyroidite auto-immune à la thyroidite post-partum, en passant par la thyroidite de Hashimoto. Le terme général 'thyroidite' est peu précis et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer le type spécifique d'inflammation.", "codes_candidats": "[E01, E05, E05.1, E05.3, E06, E06.2, E00, E03.1, T38.1, Y42.1, I07.1]", "discrimination": "Le terme 'thyroidite' seul est trop général. E06 (Thyroidite) est le code le plus approprié dans un premier temps. E06.2 (Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires indiquaient une phase thyréotoxicose transitoire, mais l'absence de ces informations rend E06 plus pertinent. Les autres codes (E00, E01, E03.1, E05, E05.1, E05.3, T38.1, Y42.1, I07.1) ne correspondent pas au diagnostic initial de 'thyroidite' sans précision.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de thyroidite est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et un suivi spécifiques, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées). Il est important de noter que le terme 'thyroidite' seul est peu précis et pourrait nécessiter un codage plus spécifique si des informations complémentaires sont disponibles.", "code": "E06", "confidence": "high", "justification": "Le code E06 correspond au diagnostic de 'thyroidite' sans précision, ce qui est conforme à la description clinique fournie. Il s'agit du code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic général."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E56.9 (Avitaminose, sans précision) ?

[Assistant] Le code E56.9 (Avitaminose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.40 (Lésion traumatique de l'intestin grêle, sans plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.40 (Lésion traumatique de l'intestin grêle, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente porteuse d'un anneau gastrique depuis 3 ans est hospitalisée pour des douleurs épigastriques aiguës. L'endoscopie révèle une perforation gastrique aiguë au contact de l'anneau, avec péritonite débutante. Le chirurgien confirme que la perforation est un phénomène aigu lié à l'érosion par le dispositif.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une perforation gastrique aiguë causée par l'anneau gastrique. Le caractère aigu de la perforation est confirmé cliniquement, ce qui oriente le codage vers un ulcère gastrique aigu avec perforation.", "regle_pmsi": "Si l'on admet que la perforation liée au dispositif est un phénomène aigu, le code K25.5 (ulcère de l'estomac chronique ou non précisé avec perforation) ne s'applique pas ; c'est K25.1 (ulcère de l'estomac aigu avec perforation) qui doit être retenu. K25.5 est réservé aux perforations signalées chroniques ou non précisées.", "code": "K25.1 + T85.50", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue le codage selon le caractère aigu ou chronique/non précisé de la perforation liée au dispositif. Ici, la perforation est explicitement décrite comme aiguë, ce qui conduit au code K25.1 (ulcère gastrique aigu avec perforation). Le code K25.5 serait utilisé si la perforation était chronique ou non précisée. T85.50 accompagne pour identifier l'origine mécanique liée au dispositif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Malformation cardiaque congénitale, sans précision

[Assistant] {"code": "Q24.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q24.9 Malformation cardiaque congénitale, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.4 (Tuberculose des ganglions intrathoraciques, avec confirmation bactériologique et histologique) ?

[Assistant] Le code A15.4 (Tuberculose des ganglions intrathoraciques, avec confirmation bactériologique et histologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réduction d'une luxation ou luxation-fracture carpométacarpienne, par arthrotomie

[Assistant] {"code": "MHEA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MHEA004 Réduction d'une luxation ou luxation-fracture carpométacarpienne, par arthrotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une fillette de 6 ans est amenée aux urgences par les services sociaux. L'examen clinique révèle un état de dénutrition sévère avec un retard staturo-pondéral important, une hygiène corporelle très dégradée, des lésions cutanées compatibles avec un défaut de soins prolongé, ainsi que des ecchymoses périnéales anciennes et des lésions ano-génitales suspectes d'attouchements. L'enfant présente également un repli psychologique majeur avec mutisme sélectif.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T74) :
- T74.9 : Syndrome dû à de mauvais traitements, sans précision
- T74.0 : Délaissement et abandon
- T74.8 : Autres syndromes dus à de mauvais traitements
- T74.2 : Sévices sexuels

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce cas associe plusieurs types de maltraitance chez un même enfant : d'une part, un tableau évident de négligence grave (dénutrition, défaut d'hygiène, absence de soins) correspondant à un délaissement, et d'autre part, des signes physiques fortement évocateurs de sévices sexuels (lésions ano-génitales, ecchymoses périnéales). Il ne s'agit pas d'une forme isolée de maltraitance mais bien d'une association de plusieurs types de mauvais traitements.", "codes_candidats": [{"code": "T74.0", "libelle": "Délaissement et abandon", "raison_envisagee": "La dénutrition sévère, le défaut d'hygiène et l'absence de soins prolongée correspondent parfaitement à la définition du délaissement. Ce code serait approprié si seule la négligence était constatée."}, {"code": "T74.2", "libelle": "Sévices sexuels", "raison_envisagee": "Les lésions ano-génitales et les ecchymoses périnéales orientent fortement vers des sévices sexuels. Ce code serait approprié si seuls les sévices sexuels étaient identifiés, sans le tableau de négligence associé."}, {"code": "T74.8", "libelle": "Autres syndromes dus à de mauvais traitements", "raison_envisagee": "L'inclusion explicite de ce code mentionne 'Toutes formes associées'. Or, ici, on retrouve simultanément un délaissement (T74.0) ET des sévices sexuels (T74.2), ce qui constitue précisément une association de formes de maltraitance."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la notion d'association de formes de maltraitance. T74.0 code spécifiquement le délaissement isolé, T74.2 code spécifiquement les sévices sexuels isolés. Lorsque plusieurs formes de mauvais traitements coexistent chez un même patient (ici délaissement + sévices sexuels), la CIM-10 prévoit le code T74.8 dont l'inclusion précise explicitement 'Toutes formes associées'. On n'utilise pas T74.9 (sans précision) car les formes de maltraitance sont ici bien identifiées — le code .9 est réservé aux situations où la nature exacte des mauvais traitements ne peut être précisée. Le piège serait de coder deux codes séparés (T74.0 + T74.2) ou de n'en retenir qu'un seul en ignorant l'autre dimension.", "code": "T74.8", "confidence": "high", "justification": "Le code T74.8 est le seul approprié car le cas clinique présente une association clairement documentée de deux formes distinctes de maltraitance : le délaissement/négligence (qui relèverait de T74.0 isolément) et les sévices sexuels (qui relèveraient de T74.2 isolément). L'inclusion du code T74.8 — 'Toutes formes associées' — a été spécifiquement créée pour coder cette situation de maltraitances multiples concomitantes. T74.0 seul sous-estimerait la gravité en omettant les sévices sexuels. T74.2 seul ignorerait la composante de négligence grave. T74.9 est inapproprié car les formes de maltraitance sont parfaitement identifiées et ne sont pas 'sans précision'."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "examen complémentaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Examen complémentaire\" est vague et indique qu'un examen a été réalisé pour compléter un diagnostic ou une évaluation existante. Il ne décrit pas une pathologie spécifique, mais plutôt une action médicale.", "codes_candidats": "Z01.8, Z04.8, Z04, Z04.880, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, Z04.880 (Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées - Demande d’expertise) semble le plus approprié car il indique une demande d'expertise, ce qui est cohérent avec l'idée d'un examen complémentaire. Z01.8 est une option, mais moins précise. Les autres codes (Z04, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6) sont moins spécifiques ou ne correspondent pas aussi bien au contexte d'un examen complémentaire demandé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il implique une investigation supplémentaire pour affiner le diagnostic initial (douleur abdominale) et potentiellement identifier des complications ou des causes sous-jacentes. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (douleur abdominale) et ne doit pas être un simple examen de routine.", "code": "Z04.880", "confidence": "high", "justification": "Z04.880 décrit le mieux la situation d'un examen complémentaire demandé pour une expertise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie son utilisation comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M70.37.

[Assistant]
M70.37 — Autres bursites du coude - Cheville et pied
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M70.3 (Autres bursites du coude)
Comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.3 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral) ?

[Assistant] Le code M46.3 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.88 (Autres ostéomyélites - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M86.88 (Autres ostéomyélites - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code O70.1 ?

[Assistant]
O70.1 — Déchirure obstétricale du périnée, du deuxième degré
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Catégorie parente : O70 (Déchirure obstétricale du périnée)
Comprend : Déchirure ou rupture périnéale comme en O70.0, intéressant aussi :
  muscles du :
 - périnée au cours de l'accouchement
 - vagin au cours de l'accouchement
  plancher pelvien au cours de l'accouchement


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "polyarthrite rhumatoide"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut toucher plusieurs articulations simultanément et entraîner des déformations articulaires si elle n'est pas traitée.", "codes_candidats": "[M00.0, M00.1, M05.8, M05.9, M06.0, M06.3, M06.8, M06, M08.0]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais le contexte clinique est crucial. L'absence de mention de séropositivité ou séronégativité, ni d'âge (juvénile) élimine M06.0, M05.8, M05.9, M08.0. M00.0, M00.1, M00.2 sont liés à des agents infectieux, ce qui n'est pas mentionné. M06.3 (nodule rhumatoïde) est un signe, pas le diagnostic principal. M06.8 est trop vague. M06 est un code résiduel et moins précis que M06.8. Le terme 'polyarthrite rhumatoïde' est suffisamment précis pour ne pas nécessiter un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection associée à la polyarthrite rhumatoïde justifie son codage en DAS, car elle a nécessité une prise en charge spécifique et a potentiellement influencé la durée du séjour et les actes réalisés.", "code": "M06", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une polyarthrite rhumatoïde sans précision supplémentaire sur le type (séropositif/séronegatif, juvénile). Le code M06 est le code résiduel pour les polyarthrites rhumatoïdes non précisées et est donc le plus approprié dans ce contexte. Bien que moins précis que M06.8, il est préférable à d'autres codes qui nécessitent des informations non disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans est admis aux urgences pour des douleurs thoraciques. L’examen clinique révèle un tympanisme à la percussion thoracique. Les examens complémentaires ne révèlent pas de pathologie cardiaque ou pulmonaire évidente.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de signes thoraciques anormaux sans diagnostic spécifique établi.", "codes_candidats": "R09.8 Autres symptômes et signes précisés relatifs aux appareils circulatoire et respiratoire; R07.1 Douleur thoracique; J98.9 Maladie respiratoire, sans précision", "discrimination": "R09.8 est retenu car le tympanisme thoracique est un signe spécifique sans diagnostic sous-jacent.", "regle_pmsi": "Code utilisé comme diagnostic associé pour des symptômes spécifiques non expliqués.", "code_retenu": "R09.8", "confidence": "high", "justification": "Le tympanisme thoracique est un signe précis sans autre diagnostic identifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N48.1 (Balano-posthite) ?

[Assistant] Le code N48.1 (Balano-posthite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Tumeur maligne de la queue de cheval

[Assistant] {"code": "C72.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C72.1 Tumeur maligne de la queue de cheval."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Intoxication accidentelle par des solvants organiques et des » ?

[Assistant] {"code": "X45", "confidence": "high", "justification": "« Intoxication accidentelle par des solvants organiques et des » est un synonyme de X45 (Intoxication accidentelle par l’alcool et exposition à l’alcool) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans consulte en dermatologie pour une absence quasi-totale de transpiration apparue progressivement depuis plusieurs mois, sans contexte médicamenteux ni pathologie neurologique identifiée. Elle décrit une intolérance à la chaleur avec sensation de malaise lors d'efforts physiques. L'examen clinique confirme une peau sèche sur l'ensemble du corps, sans lésion cutanée vésiculeuse ni éruption papuleuse, et un test à l'amidon-iode objective une sudation extrêmement réduite sur toutes les zones testées.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L74) :
- L74.3 : Miliaire, sans précision
- L74.4 : Anhidrose
- L74.9 : Affection des glandes sudoripares exocrines, sans précision
- L74.8 : Autres affections des glandes sudoripares exocrines

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique décrit une diminution sévère voire une absence de sécrétion sudorale (anhidrose/hypohidrose) diffuse, sans étiologie clairement identifiée à ce stade. Il n'y a pas de lésions cutanées évocatrices de miliaire (vésicules, papules liées à une obstruction des canaux sudoripares). Il ne s'agit pas non plus d'une hyperhidrose (excès de transpiration). Le diagnostic est centré sur le déficit fonctionnel de la glande sudoripare elle-même.", "codes_candidats": {"L74.4": "Anhidrose / Hypohidrose — Ce code couvre spécifiquement la diminution ou l'absence de sudation, ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit : absence quasi-totale de transpiration objectivée par le test à l'amidon-iode.", "L74.8": "Autres affections des glandes sudoripares exocrines — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que l'anhidrose n'est qu'un symptôme d'une affection sudoripare plus complexe ou atypique non classée ailleurs. Cependant, un code plus spécifique existe.", "L74.9": "Affection des glandes sudoripares exocrines, sans précision — Ce code résiduel pourrait être retenu si le diagnostic restait vague (« problème de glandes sudoripares » sans plus de précision). Mais ici, le diagnostic d'anhidrose est clairement posé et objectivé."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité diagnostique. L74.3 (Miliaire) concerne une obstruction des canaux sudoripares avec éruption cutanée (vésicules/papules), ce qui est absent ici. L74.9 est un code « sans précision » réservé aux situations où le diagnostic exact n'est pas établi — or ici l'anhidrose est confirmée. L74.8 est un code « fourre-tout » pour les affections sudoripares qui ne trouvent pas de code spécifique dans la catégorie L74 — mais l'anhidrose dispose de son propre code dédié (L74.4). La note d'inclusion de L74.4 mentionne explicitement « Hypohidrose », confirmant que ce code couvre tout le spectre de la diminution de sudation, de l'hypohidrose partielle à l'anhidrose complète. Par ailleurs, L74.9 exclut l'hyperhidrose (R61.-), ce qui rappelle que les excès de sudation sont codés ailleurs, mais cela ne concerne pas notre cas.", "code": "L74.4", "confidence": "high", "justification": "Le code L74.4 (Anhidrose) est le seul code spécifique de la catégorie L74 qui correspond au diagnostic posé : une absence/diminution sévère de la sudation objectivée cliniquement. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de choisir le code le plus spécifique disponible. L74.3 est écarté car il n'y a aucune éruption miliaire (pas de vésicules ni de papules). L74.8 est écarté car il est réservé aux affections sudoripares sans code propre, or l'anhidrose en possède un (L74.4). L74.9 est écarté car le diagnostic est précisément établi et ne justifie pas un code résiduel « sans précision ». L'inclusion explicite du terme « Hypohidrose » sous L74.4 confirme définitivement ce choix."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épispadias"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q64.0) ---
Q64.0 Épispadias
Q64 Autres malformations congénitales de l'appareil urinaire
Q64.1 Exstrophie vésicale
Q64.2 Valvules urétrales postérieures congénitales
Q64.3 Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épispadias est une malformation congénitale de la base de la pénis et de l'urètre, caractérisée par une ouverture de l'urètre sur la face dorsale du pénis, plutôt que sur la face ventrale comme chez les individus sans épispadias. C'est une pathologie distincte de l'hypospadias.", "codes_candidats": "[Q54.9, Q64.0, Q54.2, Q54.8, Q54, Q54.1, Q54.0, Q54.3]", "discrimination": "Le terme 'épispadias' est explicitement exclu des codes d'hypospadias (Q54.-) et possède son propre code spécifique Q64.0.  Q54.9, Q54.2, Q54.8, Q54, Q54.1, Q54.0, Q54.3 sont donc inéligibles car ils concernent l'hypospadias. Q64.0 est le code le plus spécifique et correspond directement au diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'épispadias étant le diagnostic principal, il doit être codé en premier et de manière précise.  Il n'y a pas de DAS à considérer dans ce cas, car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la prise en charge de la malformation.", "code": "Q64.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement 'épispadias', et le code Q64.0 est le code spécifique pour cette condition, excluant les codes d'hypospadias."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 2 ans est adressé en consultation de chirurgie orthopédique pédiatrique pour une courbure rachidienne progressive découverte par le pédiatre lors d'un examen systématique. Les radiographies du rachis en totalité montrent une scoliose thoracique droite de 25° selon l'angle de Cobb, sans anomalie vertébrale morphologique visible (pas d'hémivertèbre, pas de barre non segmentée, pas de défaut de formation). L'IRM médullaire est normale. Aucune cause neuromusculaire ou syndromique n'est retrouvée après bilan complet.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M41) :
- M41.9 : Scoliose, sans précision
- M41.8 : Autres formes de scoliose
- M41.0 : Scoliose idiopathique infantile
- M41.3 : Scoliose par anomalie dorsale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant de 2 ans présentant une scoliose structurale progressive sans étiologie identifiable. L'âge de découverte (avant 3 ans) classe cette scoliose dans la catégorie 'infantile'. L'absence d'anomalie vertébrale morphologique à l'imagerie élimine une cause malformative congénitale. L'absence de pathologie neuromusculaire ou syndromique sous-jacente, après bilan complet négatif, oriente vers une scoliose idiopathique, c'est-à-dire sans cause connue.", "codes_candidats": {"M41.0 - Scoliose idiopathique infantile": "Fortement envisagé car la scoliose est découverte chez un enfant de moins de 3 ans, sans aucune cause identifiable (idiopathique). Le terme 'infantile' en scoliologie correspond classiquement aux scolioses diagnostiquées entre 0 et 3 ans.", "M41.3 - Scoliose par anomalie dorsale": "Pourrait être discuté devant une scoliose thoracique chez un jeune enfant, car on pourrait suspecter une anomalie vertébrale sous-jacente. Cependant, les radiographies et l'IRM ne montrent aucune anomalie morphologique vertébrale (pas de malformation osseuse, pas d'anomalie de segmentation). Ce code suppose une anomalie dorsale structurelle identifiée comme cause de la scoliose.", "M41.9 - Scoliose, sans précision": "Code par défaut quand l'information est insuffisante pour préciser le type de scoliose. Ici, le bilan est complet et permet de caractériser la scoliose comme idiopathique et infantile, ce qui rend ce code imprécis et inadapté."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) **Étiologie** : M41.0 est une scoliose sans cause retrouvée (idiopathique), tandis que M41.3 implique une anomalie dorsale structurelle identifiée (malformation vertébrale, anomalie de segmentation) comme mécanisme causal — ici le bilan morphologique est strictement normal, éliminant M41.3. (2) **Âge** : M41.0 est spécifique aux scolioses idiopathiques découvertes dans la période infantile (< 3 ans), ce qui correspond exactement à ce patient de 2 ans. (3) **Niveau de précision** : M41.9 est un code résiduel 'sans précision' réservé aux situations où le type de scoliose ne peut être déterminé ; il ne doit pas être utilisé lorsque le bilan clinique et paraclinique permet une caractérisation précise, ce qui est le cas ici. À noter également que M41.8 ('Autres formes de scoliose') est un code 'fourre-tout' pour les scolioses classifiées mais ne correspondant à aucune des catégories spécifiques — il ne s'applique pas ici puisqu'une catégorie spécifique existe.", "code": "M41.0", "confidence": "high", "justification": "Le code M41.0 (Scoliose idiopathique infantile) est le seul code approprié car : (1) la scoliose est diagnostiquée à l'âge de 2 ans, ce qui correspond à la définition de scoliose infantile (avant 3 ans) ; (2) le bilan étiologique complet (radiographies, IRM, bilan neuromusculaire) est négatif, confirmant le caractère idiopathique ; (3) l'absence d'anomalie vertébrale morphologique exclut M41.3 (scoliose par anomalie dorsale) ; (4) la précision diagnostique disponible interdit l'utilisation de M41.9 (sans précision) conformément aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible ; (5) il ne s'agit pas d'une forme atypique ou inclassable qui justifierait M41.8."}