[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hépatite non A non B (aiguë) (virale) NCA » ?

[Assistant] {"code": "B17.8", "confidence": "high", "justification": "« Hépatite non A non B (aiguë) (virale) NCA » est un synonyme de B17.8 (Autres hépatites virales aiguës précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Péricardite : • pneumococcique ?

[Assistant] {"code": "I30.1", "confidence": "high", "justification": "« Péricardite : • pneumococcique » est un synonyme de I30.1 (Péricardite infectieuse) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM GBPE001 ?

[Assistant]
GBPE001 — Méatotomie nasale moyenne, par endoscopie
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 167.2 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code E13.5 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
E13.5 — Autres diabètes sucrés précisés, avec complications vasculaires périphériques
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.23 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M90.23 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Embolectomie de l'artère pulmonaire, par thoracotomie sans CEC

[Assistant] {"code": "DFFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DFFA002 Embolectomie de l'artère pulmonaire, par thoracotomie sans CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM JLDA001 ?

[Assistant]
JLDA001 — Suspension du dôme du vagin [Promontofixation du dôme vaginal], par laparotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 281.29 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.31 (Spondylopathie traumatique - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?

[Assistant] Le code M48.31 (Spondylopathie traumatique - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM QEQX016.

[Assistant]
QEQX016 — Examen histopathologique d'une macrobiopsie de sein
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 96.73 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM MBCB001 ?

[Assistant]
MBCB001 — Ostéosynthèse d'une fracture supracondylaire de l'humérus, à foyer fermé
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 197.69 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Changement de plusieurs endoprothèses biliaires, par œso-gastro-duodénoscopie ?

[Assistant] {"code": "HMKE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMKE002 Changement de plusieurs endoprothèses biliaires, par œso-gastro-duodénoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de N08 (Glomérulopathies au cours de maladies classées ailleurs) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie N08 (Glomérulopathies au cours de maladies classées ailleurs) comprend les codes suivants :

- N08.1 : Glomérulopathie au cours de maladies tumorales (comprend : Glomérulopathie au cours de :
 - macroglobulinémie de Waldenström [C88.0]
 - myélome multiple [C90.0])
- N08.0 : Glomérulopathie au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
- N08.3 : Glomérulopathie au cours du diabète sucré ( avec le quatrième caractère .2)
- N08.2 : Glomérulopathie au cours de maladies du sang et des anomalies du système immunitaire
- N08.5 : Glomérulopathie au cours d'affections disséminées du tissu conjonctif
- N08.4 : Glomérulopathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (comprend : Glomérulopathie au cours de :
 - amylose [E85.-]
 - déficit en lécithine-cholestérol-acyltransférase [E78.6]
 - maladie de Fabry(–Anderson) [E75.2])
- N08.8 : Glomérulopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs (comprend : Glomérulopathie au cours d'endocardite bactérienne subaigüe [I33.0])

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Z93.9 ?

[Assistant]
Z93.9 — Stomie, sans précision
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : cardiovasculaires ». ; Exemples : ; est codé Z95.1. ; et odontologie – BO du 17 juillet 2025, pp. 102-103


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM ZZQX188 ?

[Assistant]
ZZQX188 — Examen anatomopathologique de pièce d'exérèse monobloc ou en fragments non différenciés, d'une structure anatomique
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 34.52 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I13.9 (Cardionéphropathie hypertensive, sans précision) ?

[Assistant]
Le code I13.9 (Cardionéphropathie hypertensive, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "carence en vit d"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques.", "codes_candidats": "[E55, E55.9, E56.0, E59, E56.8, E58, E60, E61, E61.7]", "discrimination": "Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D, ce qui exclut les codes E56.0 (carence en vitamine E), E59 (carence en sélénium), E58 (carence en calcium), E60 (carence en zinc), E61 (carences en autres éléments nutritionnels) et E61.7 (carence en plusieurs éléments nutritionnels). Le code E55.9 est moins spécifique que E55, car il ne précise pas le type de carence.  E55 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient pendant le séjour. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, supplémentation, suivi). Il est important de noter que ce diagnostic est codé en complément du diagnostic principal (Ventilation).", "code": "E55", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une carence en vitamine D, et E55 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 25Z02 ?

[Assistant] La racine GHM 25Z02 : X | X | Maladies dues au VIH, avec décès


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M28 ?

[Assistant] La racine GHM 08M28 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Autres rachialgies


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code P28.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
P28.2 — Crises de cyanose du nouveau-né
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
À l'exclusion de : apnée du nouveau-né (P28.3-P28.4)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 B40.2.

[Assistant]
B40.2 — Blastomycose pulmonaire, sans précision
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B40 (Blastomycose)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 J12 ?

[Assistant]
J12 — Pneumopathies virales, non classées ailleurs
Chapitre : Maladies de l'appareil respiratoire
Catégorie parente : J09-J18 (Grippe et pneumopathie)
Comprend : bronchopneumopathie due à des virus autres que des virus grippaux


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "atteinte opto-chiasmatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'atteinte opto-chiasmatique décrit une pathologie affectant le chiasma optique, la structure où les nerfs optiques croisent. Cela peut entraîner divers troubles visuels, tels que une perte de champ visuel, une vision double, ou une cécité unilatérale. Le contexte clinique suggère une atteinte significative nécessitant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[H47.4, Q14.2, S04.0, Q14.8, H47.6, Q15.9, Q04.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, H47.4 (Affections du chiasma optique) est le plus spécifique et direct pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique mentionnée. Q14.2 et Q14.8 impliquent une malformation congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S04.0 concerne un traumatisme, qui n'est pas mentionné. H47.6 se réfère au cortex visuel, qui est une structure différente. Q15.9 est trop vague. Q04.4 décrit une dysplasie, ce qui n'est pas spécifié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code H31.1 est déjà présent, ce qui indique une prise en charge spécifique de l'atteinte opto-chiasmatique. L'ajout de H47.4 permet de préciser la localisation de l'atteinte.", "code": "H47.4", "confidence": "high", "justification": "H47.4 est le code le plus précis pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Affection du système nerveux périphérique SAI ?

[Assistant] {"code": "G64", "confidence": "high", "justification": "« Affection du système nerveux périphérique SAI » est un synonyme de G64 (Autres affections du système nerveux périphérique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 T09.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
T09.1 — Plaie ouverte du tronc, niveau non précisé
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 S09.9 (Lésion traumatique de la tête, sans précision) ?

[Assistant]
Le code S09.9 (Lésion traumatique de la tête, sans précision) exclut :
brûlures et corrosions (T20-T32) ; effets de corps étranger dans : • larynx (T17.3) ; • œsophage (T18.1) ; • pharynx (T17.2) ; • trachée (T17.4) ; fracture du rachis SAI (T08) ; gelures (T33-T35) ; lésions traumatiques de : • moelle épinière SAI (T09.3)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « État hallucinatoire organique (non alcoolique) » ?

[Assistant] {"code": "F06.0", "confidence": "high", "justification": "« État hallucinatoire organique (non alcoolique) » est un synonyme de F06.0 (État hallucinatoire organique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code V95.2 ?

[Assistant]
V95.2 — Accident d’autres aéronefs privés à voilure fixe blessant un occupant
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code E74 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
E74 — Autres anomalies du métabolisme des hydrates de carbone
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
À l'exclusion de : diabète sucré (E10-E14) ; hypersécrétion de glucagon (E16.3) ; hypoglycémie SAI (E16.2) ; mucopolysaccharidose (E76.0-E76.3)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Nécessité d’une vaccination contre diphtérie-tétanos-coqueluche et typhoïde-paratyphoïde

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Nécessité d’une vaccination contre diphtérie-tétanos-coqueluche et typhoïde-paratyphoïde", "code": "Z27.1", "description": "Nécessité d’une vaccination associée contre diphtérie-tétanos-coqueluche [DTCoq]", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Z27.1 (Nécessité d’une vaccination associée contre diphtérie-tétanos-coqueluche [DTCoq])."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tachycardie sinusale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tachycardie sinusale est une accélération du rythme cardiaque originaire du nœud sinusal, le stimulateur naturel du cœur. Elle peut être physiologique (due à l'exercice, l'émotion) ou pathologique (due à une maladie sous-jacente). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques en plus de la chimiothérapie.", "codes_candidats": "[R00.0, I49.5, I47.2, I47.1, R00.2, R93.1, R94.3]", "discrimination": "R00.0 est un code général pour tachycardie sans précision. I49.5 (syndrome de dysfonctionnement sinusal) est possible mais moins spécifique que I47.1. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est inapproprié car il s'agit d'une tachycardie sinusale. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la condition elle-même. R93.1 et R94.3 décrivent des examens complémentaires, pas le diagnostic de tachycardie. I47.1 est le code le plus pertinent car il inclut la tachycardie sinusale (SAI).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la tachycardie sinusale justifie une prise en charge et une exploration complémentaires, mobilisant des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la facturation des actes liés à cette complication.", "code": "I47.1", "confidence": "high", "justification": "I47.1 est le code le plus spécifique pour la tachycardie sinusale parmi les options disponibles et correspond à la description clinique. Il est pertinent pour la prise en charge et la facturation en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Onirophrénie » ?

[Assistant] {"code": "F23.2", "confidence": "high", "justification": "« Onirophrénie » est un synonyme de F23.2 (Trouble psychotique aigu d’allure schizophrénique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z91.7 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z91.7 — Antécédent personnel de mutilation sexuelle féminine
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Circoncision féminine ; Excision des organes génitaux féminins ; Mutilations sexuelles féminines de type 1 - 4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM LHEP004 ?

[Assistant]
LHEP004 — Traction continue bipolaire de la colonne vertébrale par sangles
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 221.7 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.4 (Anémie dysérythropoïétique congénitale) ?

[Assistant]
Le code D64.4 (Anémie dysérythropoïétique congénitale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Péritonite gonococcique » ?

[Assistant] {"code": "K67.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K67.1 Péritonite gonococcique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : tuberculeux (A17.8 † ?

[Assistant] {"code": "G07", "confidence": "high", "justification": "« tuberculeux (A17.8 † » est un synonyme de G07 (*) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres arthroses

[Assistant] {"code": "M19", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M19 Autres arthroses."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : État de stress post
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'état de stress post, communément appelé stress post-traumatique, est une réaction psychologique qui survient après avoir vécu ou été témoin d'un événement traumatisant. Il se caractérise par des souvenirs intrusifs, des cauchemars, une évitement des stimuli associés au traumatisme, une hypervigilance et une altération de l'humeur.", "codes_candidats": "[F43] Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation, [F43.02] Réaction aigüe sévère à un facteur de stress, [F43.1] État de stress posttraumatique, [F43.8] Autres réactions à un facteur de stress sévère, [F43.0] Réaction aigüe à un facteur de stress", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, F43.1 (État de stress posttraumatique) est le plus spécifique pour décrire un état de stress post. Les codes F43.0 et F43.00 à F43.01 décrivent des réactions aigües, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'un état de stress post. F43.8 est un code \"reste\", moins précis que F43.1. F43.02 est une réaction aigüe sévère, ce qui ne correspond pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'état de stress post est un diagnostic pertinent pour justifier une prise en charge spécifique et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires (psychothérapie, médication, etc.).", "code": "F43.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic décrit un état de stress post, ce qui correspond précisément à la définition et aux symptômes décrits par le code F43.1 (État de stress posttraumatique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Lésion biomécanique, sans précision - Tête » ?

[Assistant] {"code": "M99.90", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M99.90 Lésion biomécanique, sans précision - Tête."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en E16.9 ?

[Assistant]
Le code E16.9 (Anomalie de la régulation de la sécrétion pancréatique interne, sans précision) exclut :
galactorrhée (N64.3) ; gynécomastie (N62)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 L74.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
L74.1 — Miliaire cristalline
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Apnée du sommeil : • centrale » ?

[Assistant] {"code": "G47.3", "confidence": "high", "justification": "« Apnée du sommeil : • centrale » est un synonyme de G47.3 (Apnée du sommeil [SAS]) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I83.2 (Varices des membres inférieurs, avec ulcère et inflammation) ?

[Assistant] Le code I83.2 (Varices des membres inférieurs, avec ulcère et inflammation) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pyélonéphrite aiguë droite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pyélonéphrite aiguë droite est une infection bactérienne des reins, affectant spécifiquement le rein droit. Elle se manifeste par une inflammation du parenchyme rénal et de la pelvine rénale. Le contexte clinique suggère une infection, potentiellement aggravée par l'obésité et l'existence d'autres comorbidités.", "codes_candidats": "['N10 (Néphrite tubulo-interstitielle aigüe)', 'N11 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique)', 'N11.0 (Pyélonéphrite non obstructive chronique associée à un reflux)', 'N11.1 (Pyélonéphrite obstructive chronique)', 'N11.8 (Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques)', 'N11.9 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision)', 'N12 (Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique)']", "discrimination": "Le diagnostic est une pyélonéphrite *aiguë*, ce qui élimine les codes N11.0, N11.1, N11.8, N11.9 et N11. Les codes N11 et N12 concernent des néphrites tubulo-interstitielles sans précision sur le caractère aigu ou chronique. Le code N10 est le plus approprié car il inclut la pyélite aiguë et la pyélonéphrite aiguë.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, durée du séjour, antécédents) justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code N17.0 est déjà codé, ce qui indique une erreur ou une duplication. Il faut donc vérifier la pertinence de ce code et le remplacer si nécessaire.", "code": "N10", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une pyélonéphrite aiguë, ce qui correspond à la définition de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë (N10)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code M10.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M10.3 — Goutte due à une altération de la fonction rénale
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : 2025) ?

[Assistant] {"code": "K67.8", "confidence": "high", "justification": "« 2025) » est un synonyme de K67.8 (Autres atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans plus de précision sur sa localisation et son origine (congénitale, acquise, traumatique, etc.). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une complication chez un patient masculin, ce qui élimine les codes spécifiques à l'appareil génital féminin.", "codes_candidats": "[K60.5, Q51.7, K38.3, J86.0, H83.1]", "discrimination": "Étant donné que le patient est masculin, les codes N82, N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont exclus. Les codes K60.5 (fistule anorectale), Q51.7 (fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire), K38.3 (fistule de l'appendice), J86.0 (pyothorax avec fistule) et H83.1 (fistule labyrinthique) sont tous des options possibles. Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.  L'absence d'information sur la cause de la fistule rend difficile le choix entre les options.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un code plus spécifique serait préférable si l'information est disponible. Si la fistule nécessite des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, soins intensifs, etc.), cela justifie son codage en tant que DP.", "code": "K60.5", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation de la fistule, et considérant que le patient est masculin, le code K60.5 (fistule anorectale) est le plus probable parmi les options restantes. Un examen plus approfondi du dossier médical serait nécessaire pour confirmer la localisation exacte et choisir le code le plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM AHQP003.

[Assistant]
AHQP003 — Mesure des vitesses de conduction motrice et de l'amplitude des réponses musculaires de 2 à 4 nerfs, sans étude de la conduction proximale
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 57.22 €


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I85.0 (Varices œsophagiennes hémorragiques) ?

[Assistant]
Le code I85.0 (Varices œsophagiennes hémorragiques) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EGSP001 ?

[Assistant]
EGSP001 — Séance de ligature élastique des hémorroïdes
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 28.22 €


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[User] Que désigne le code CIM-10 M06.16 ?

[Assistant]
M06.16 — Maladie de Still survenant chez l'adulte - Jambe
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M06.1 (Maladie de Still survenant chez l'adulte)
Comprend : péroné
tibia
articulation du genou


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[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse du contenu canalaire non vivant d’une incisive ou d'une canine permanente immature ?

[Assistant] {"code": "HBFD458", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBFD458 Exérèse du contenu canalaire non vivant d’une incisive ou d'une canine permanente immature."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code P07.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
P07.3 — Autres enfants nés avant terme
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Synonymes : mais moins de 259 jours entiers). ; Prématurité SAI ; naissance ; au poids de naissance. [facultatif]
Comprend : les états mentionnés, sans autre précision, comme cause de mortalité, de morbidité ou de soins supplémentaires du fœtus ou du nouveau-né


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[User] Code CIM-10 correspondant à « voir note 5 en début de chapitre » ?

[Assistant] {"code": "C71.8", "confidence": "high", "justification": "« voir note 5 en début de chapitre » est un synonyme de C71.8 (Cancer à localisations contigües de l’encéphale) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code Z08 (Examen de contrôle après traitement d'une tumeur maligne) ?

[Assistant]
Code Z08 — Examen de contrôle après traitement d'une tumeur maligne

Ce code COMPREND :
surveillance médicale après traitement

Ce code EXCLUT :
soins de contrôle médicaux et de convalescence [Z42-Z51]  [Z54.-]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie supramalléolaire du tibia ou de l'arrière-pied, avec allongement et/ou transfert de tendon ?

[Assistant] {"code": "NCPA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCPA006 Ostéotomie supramalléolaire du tibia ou de l'arrière-pied, avec allongement et/ou transfert de tendon."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code Q76.6 ?

[Assistant]
Q76.6 — Autres malformations congénitales des côtes
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Absence de côtes congénitale ; Coalescence des côtes congénitale ; Côte surnuméraire ; Malformation congénitale d’une côte SAI
À l'exclusion de : syndrome des côtes courtes (Q77.2)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Suture de plaie d'artère digestive, par cœlioscopie

[Assistant] {"code": "EDCC015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDCC015 Suture de plaie d'artère digestive, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M16 ?

[Assistant] La racine GHM 10M16 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Troubles métaboliques, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Naissance gémellaire, jumeaux mort-nés, à la suite d’une interruption de la grossesse pour

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Naissance gémellaire, jumeaux mort-nés, à la suite d’une interruption de la grossesse pour", "code": "Z37.40", "description": "Naissance gémellaire, jumeaux mort-nés, hors interruption de la grossesse pour motif médical", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Z37.40 (Naissance gémellaire, jumeaux mort-nés, hors interruption de la grossesse pour motif médical)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres formes d'acné ?

[Assistant] {"code": "L70.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L70.8 Autres formes d'acné."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dilatation de conduit biliaire, par un drain transcutané déjà en place avec guidage échographique et/ou radiologique

[Assistant] {"code": "HMAH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMAH001 Dilatation de conduit biliaire, par un drain transcutané déjà en place avec guidage échographique et/ou radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M62.48 (Contracture musculaire - Autres) ?

[Assistant]
Code M62.48 — Contracture musculaire - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est amené par ses parents pour une évaluation en raison d'un langage précipité qui affecte sa communication à l'école. Aucun bégaiement ou tic n'est observé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente un débit verbal rapide et irrégulier sans bégaiement, ce qui suggère un bredouillement.", "codes_candidats": "F98.6 - Bredouillement [langage précipité]; F98.5 - Bégaiement", "discrimination": "F98.6 est retenu car les symptômes décrits correspondent à un bredouillement et non à un bégaiement.", "regle_pmsi": "DAS car ce trouble est secondaire dans l'évaluation mais nécessite une prise en charge.", "code_retenu": "F98.6", "confidence": "high", "justification": "Les caractéristiques du discours décrites correspondent exactement au bredouillement, justifiant l'utilisation du code F98.6."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM DERF002.

[Assistant]
DERF002 — Choc électrique cardiaque à haute énergie, par voie vasculaire transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 76.69 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM LBFA024 ?

[Assistant]
LBFA024 — Maxillectomie inférieure
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 373.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Syndrome de Rogers » ?

[Assistant] {"code": "E51.8", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de Rogers » est un synonyme de E51.8 (Autres manifestations de la carence en thiamine) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code F01.2 ?

[Assistant]
F01.2 — Démence vasculaire souscorticale
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F01 (Démence vasculaire)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sclérose en plaque
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune chronique qui affecte le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions démyélinisantes, c'est-à-dire une destruction de la gaine de myéline qui isole les fibres nerveuses. Cela entraîne des troubles neurologiques variés.", "codes_candidats": "[G35, G37.5, H15, M34.0, M34.9, K74.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes contiennent le mot \"sclérose\", le contexte clinique indique une sclérose en plaques, une maladie neurologique spécifique. G35 est le code le plus approprié pour la SEP. G37.5 (sclérose concentrique) est une forme rare et différente. H15 concerne les affections de la sclérotique (membrane de l'oeil), M34.0 et M34.9 concernent la sclérodermie, et K74.1 la sclérose hépatique. Le code G35 est donc le seul pertinent dans ce contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de sclérose en plaques est déjà codé comme diagnostic principal (DP). En tant que DAS, il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, traitements spécifiques) et est associé à des complications (infections, hématomes). Il est important de ne pas le coder en DP si la ventilation est le motif principal de prise en charge.", "code": "G35", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la sclérose en plaques, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HGCC026 ?

[Assistant]
HGCC026 — Entérostomie cutanée, par cœlioscopie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 257.64 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 P29.9 selon le CoCoA.

[Assistant]
P29.9 — Affection cardio-vasculaire survenant pendant la période périnatale, sans précision
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Synonymes : Infections fœto-maternelles ; présentent : ; la catégorie P20 Hypoxie intra-utérine.
Comprend : infections acquises in utero ou pendant la naissance
À l'exclusion de : infection asymptomatique par le virus de l’immunodéficience humaine [VIH] (Z21) ; infection gonococcique (A54.-) congénitale ; pneumopathie (P23.-) congénitale ; syphilis (A50.-) congénitale ; maladies : • dues au virus de l’immunodéficience humaine [VIH] (B20 à B24)
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM QEMA014 ?

[Assistant]
QEMA014 — Reconstruction du sein par lambeau bipédiculé de muscle droit de l'abdomen
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 696.88 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Kératoplastie lamellaire avec conjonctivoplastie [Transplantation cornéoconjonctivale] ?

[Assistant] {"code": "BDMA900", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDMA900 Kératoplastie lamellaire avec conjonctivoplastie [Transplantation cornéoconjonctivale]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.29 (Autre chondrocalcinose - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M11.29 (Autre chondrocalcinose - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.3 (Lésion traumatique cérébrale en foyer) ?

[Assistant] Le code S06.3 (Lésion traumatique cérébrale en foyer) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un piéton ou un animal - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation ?

[Assistant] {"code": "V70.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V70.0 Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un piéton ou un animal - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.38 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M62.38 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM QEMA010 ?

[Assistant]
QEMA010 — Reconstruction de la plaque aréolomamelonnaire par autogreffe de mamelon ou lambeau local, et autogreffe cutanée
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 190.19 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Syphilis cardio-vasculaire SAI (I98.0 *) » ?

[Assistant] {"code": "A52.0", "confidence": "high", "justification": "« Syphilis cardio-vasculaire SAI (I98.0 *) » est un synonyme de A52.0 (Syphilis cardio-vasculaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation d'un capteur de pression intracrânienne » ?

[Assistant] {"code": "ABGA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABGA001 Ablation d'un capteur de pression intracrânienne."}


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[User] Décris le code CIM-10 G71.9 selon le CoCoA.

[Assistant]
G71.9 — Affection musculaire primitive, sans précision
Chapitre : Maladies du système nerveux
Synonymes : SMR ; Myopathie héréditaire SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Y41.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
Y41.2 — Antipaludiques et médicaments agissant sur d’autres protozoaires du sang
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
À l'exclusion de : dérivés de l’hydroxyquinoléine (Y41.8)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Latéral, poignet » ?

[Assistant] {"code": "S63.3", "confidence": "high", "justification": "« Latéral, poignet » est un synonyme de S63.3 (Rupture traumatique de ligament du poignet et du carpe) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réparation de perte de substance de la lèvre inférieure par lambeau de glissement ou de rotation mentonnier » ?

[Assistant] {"code": "HAMA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAMA010 Réparation de perte de substance de la lèvre inférieure par lambeau de glissement ou de rotation mentonnier."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de F52 (Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie F52 (Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique) comprend les codes suivants :

- F52.0 : Absence ou perte de désir sexuel (comprend : Baisse du désir sexuel
Frigidité)
- F52.7 : Activité sexuelle excessive (comprend : Nymphomanie
Satyriasis)
- F52.8 : Autres dysfonctionnements sexuels, non dus à un trouble ou à une maladie organique
- F52.5 : Vaginisme non organique (comprend : Vaginisme psychogène)
- F52.6 : Dyspareunie non organique (comprend : Dyspareunie psychogène)
- F52.3 : Dysfonctionnement orgasmique (comprend : Anorgasmie psychogène
Inhibition de l'orgasme chez la femme ou chez l'homme)
- F52.4 : Éjaculation précoce
- F52.1 : Aversion sexuelle et manque de plaisir sexuel
- F52.2 : Échec de la réponse génitale (comprend : Impuissance psychogène
Trouble de :
 - érection chez l'homme
 - réponse sexuelle chez la femme)
- F52.9 : Dysfonctionnement sexuel non dû à un trouble ou à une maladie organique, sans précision

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM HGEC001 ?

[Assistant]
HGEC001 — Détorsion intestinale ou section de bride péritonéale pour vice de rotation de l'anse intestinale primitive [mesenterium commune], par cœlioscopie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 373.2 €


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[User] Quel est le code CCAM pour : Choc électrique cardiaque transcutané [Cardioversion externe], en dehors de l'urgence ?

[Assistant] {"code": "DERP003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DERP003 Choc électrique cardiaque transcutané [Cardioversion externe], en dehors de l'urgence."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Fracture : • SAI » ?

[Assistant] {"code": "T14.2", "confidence": "high", "justification": "« Fracture : • SAI » est un synonyme de T14.2 (Fracture d’une partie du corps non précisée) selon le CoCoA."}


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[User] Décris l'acte CCAM ZZLP054.

[Assistant]
ZZLP054 — Anesthésie générale ou locorégionale complémentaire niveau 3
Regroupement : ADA
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres déchirures musculaires (non traumatiques) - Siège non précisé ?

[Assistant] {"code": "M62.19", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M62.19 Autres déchirures musculaires (non traumatiques) - Siège non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM ZZQX122 ?

[Assistant]
ZZQX122 — Examen immunocytochimique ou immunohistochimique de prélèvement cellulaire ou tissulaire fixé avec 6 à 9 anticorps, avec quantification du signal pour chaque anticorps
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 130.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code P15.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
P15.3 — Lésion de l’œil due à un traumatisme obstétrical
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Synonymes : Glaucome traumatique dû (due) à un traumatisme obstétrical
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Décris l'acte CCAM HBMD134.

[Assistant]
HBMD134 — Adjonction ou changement de 13 éléments d'une prothèse dentaire amovible
Regroupement : RA0
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 150.5 €


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
• non diagnostiquée, non précisée quant au siège ou au système concerné Accélération de la vitesse de sédimentation et anomalies de la viscosité

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "• non diagnostiquée, non précisée quant au siège ou au système concerné Accélération de la vitesse de sédimentation et anomalies de la viscosité", "code": "R69", "description": "Causes inconnues et non précisées de morbidité", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code R69 (Causes inconnues et non précisées de morbidité).", "exclusions_a_verifier": "affections hémorragiques et hématologiques du fœtus et du nouveau-né (P50-P61) ; anomalies (de) : • coagulation (D65-D68) ; • examen prénatal systématique de la mère (O28.-)"}


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM JFFA018 ?

[Assistant]
JFFA018 — Pelvectomie antérieure, par laparotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 848.37 €


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[User] Que désigne le code CIM-10 N76.2 ?

[Assistant]
N76.2 — Vulvite aigüe
Chapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire
Catégorie parente : N76 (Autres inflammations du vagin et de la vulve)
Comprend : Vulvite SAI


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[User] Code CIM-10 correspondant à « épidurite infectieuse » ?

[Assistant] {"code": "G06.1", "confidence": "high", "justification": "« épidurite infectieuse » est un synonyme de G06.1 (Abcès et granulome intra-rachidiens) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.8 (Autres lésions traumatiques du coeur) ?

[Assistant] Le code S26.8 (Autres lésions traumatiques du coeur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Décris le code CIM-10 V91 selon le CoCoA.

[Assistant]
V91 — Accident de bateau provoquant d’autres lésions traumatiques
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : C omprend brûlure au cours d’un incendie de bateau ; chute due à une collision ou un autre accident du bateau ; écrasement : • entre bateaux entrant en collision ; • par une embarcation de sauvetage après abandon du bateau ; • chute d’objet par suite d’un accident du bateau ; bateau ; d’un accident tel que : • du haut de la passerelle ; • par-dessus bord
À l'exclusion de : brûlures dues à un incendie localisé ou une explosion à bord d’un bateau (V93.-) ; noyade et submersion d’un nageur ou d’un plongeur qui saute volontairement d’un bateau non ; impliqué dans un accident (W69.-, W73.-)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumonie bactérienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J15.6) ---
J15.6 Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif
J15 Pneumopathies bactériennes, non classées ailleurs
J15.0 Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae
J15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas
J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"pneumonie bactérienne\" indique une infection pulmonaire causée par des bactéries. Le contexte clinique mentionne une infection et un sepsis, ce qui renforce la gravité de l'état du patient.", "codes_candidats": "[J15.9, J15.8, J15.3, J15.0, J13, J15.6]", "discrimination": "Bien que J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que d'autres options. J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) est une option, mais nécessite une précision supplémentaire non fournie. J15.3 (Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B) et J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) sont des options plus spécifiques si l'agent pathogène est connu. J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) et J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif) sont également des options spécifiques si l'agent pathogène est connu.  Sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, J15.6 est le plus approprié car il englobe un large éventail de bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte de sepsis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis associé à la pneumonie bactérienne justifie ce statut de DAS. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) à 09.", "code": "J15.6", "confidence": "medium", "justification": "J15.6 est le code le plus approprié car il couvre les pneumonies bactériennes dues à des bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de sepsis et d'infection, sans information précise sur l'agent pathogène."}


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[User] Que désigne le code CCAM JNMD001 ?

[Assistant]
JNMD001 — Révision de la cavité de l'utérus après avortement
Regroupement : ACO
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 57.6 €


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : violets ?

[Assistant] {"code": "W88", "confidence": "high", "justification": "« violets » est un synonyme de W88 (Exposition aux rayonnements ionisants) selon le CoCoA."}


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[User] Que désigne le code CIM-10 C06 ?

[Assistant]
C06 — Tumeur maligne de la bouche, parties autres et non précisées
Chapitre : Tumeurs
Catégorie parente : C00-C14 (Tumeurs malignes de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx)


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Trouble des conduites se manifestant habituellement chez de jeunes enfants, caractérisé essentiellement par un comportement provocateur, désobéissant ou perturbateur et non accompagné de comportements délictueux ou de conduites agressives ou dyssociales graves. Pour qu’un diagnostic positif puisse ê...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Trouble des conduites se manifestant habituellement chez de jeunes enfants, caractérisé essentiellement par un comportement provocateur, désobéissant ou perturbateur et non accompagné de comportements délictueux ou de conduites agressives ou dyssociales graves. Pour qu’un diagnostic positif puisse être porté, le trouble doit répondre aux critères généraux cités en F91.– ; les « mauvaises blagues » ou « mauvais tours », et les perturbations même sévères observées chez des enfants ne justifient pa", "code": "F91.3", "description": "Trouble oppositionnel avec provocation", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F91.3 (Trouble oppositionnel avec provocation)."}


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[User] Décris l'acte CCAM EDLF014.

[Assistant]
EDLF014 — Injection intraartérielle hépatique in situ sélective ou hypersélective d'agent pharmacologique anticancéreux non radio-isotopique sans embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 153.6 €


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[User] Codage CCAM de l'acte : Évacuation de collection du sinus maxillaire, par voie méatale inférieure

[Assistant] {"code": "GBJD002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GBJD002 Évacuation de collection du sinus maxillaire, par voie méatale inférieure."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Infection due à Isospora belli et Isospora hominis ?

[Assistant] {"code": "A07.3", "confidence": "high", "justification": "« Infection due à Isospora belli et Isospora hominis » est un synonyme de A07.3 (Infection à Isospora) selon le CoCoA."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code F62.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
F62.8 — Autres modifications durables de la personnalité
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Lordose : • acquise » ?

[Assistant] {"code": "M40.4", "confidence": "high", "justification": "« Lordose : • acquise » est un synonyme de M40.4 (Autres lordoses) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) ?

[Assistant]
Le code M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Code CCAM pour « Séance de sclérose et/ou de ligature de varices œsogastriques en dehors de la période hémorragique, par endoscopie » ?

[Assistant] {"code": "EHNE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHNE001 Séance de sclérose et/ou de ligature de varices œsogastriques en dehors de la période hémorragique, par endoscopie."}


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[User] Quels sont les sous-codes de F93 (Troubles émotionnels apparaissant spécifiquement dans l'enfance) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie F93 (Troubles émotionnels apparaissant spécifiquement dans l'enfance) comprend les codes suivants :

- F93.0 : Angoisse de séparation de l'enfance
- F93.1 : Trouble anxieux phobique de l'enfance
- F93.2 : Anxiété sociale de l'enfance (comprend : Évitement de l'enfance et de l'adolescence)
- F93.3 : Rivalité dans la fratrie (comprend : Jalousie dans la fratrie)
- F93.8 : Autres troubles émotionnels de l'enfance (comprend : Hyperanxiété
Trouble de l'identité)
- F93.9 : Trouble émotionnel de l'enfance, sans précision

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 J05.1 (Épiglottite aiguë) ?

[Assistant]
Le code J05.1 (Épiglottite aiguë) exclut :
infection respiratoire aiguë SAI (J22) ; infection respiratoire SAI (J98.7) ; virus grippal : • identifié (J09, J10.1) ; • non identifié (J11.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de I15 (Hypertension secondaire) ?

[Assistant]
Pour le code I15 (Hypertension secondaire), le CoCoA indique :
Aunis p.64 : les codes de la catégorie I15 sont des codes de sens astérisque que nous vous conseillons de compléter par le


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Métastrongylose » ?

[Assistant] {"code": "B83.8", "confidence": "high", "justification": "« Métastrongylose » est un synonyme de B83.8 (Autres helminthiases précisées) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM LHQK002 ?

[Assistant]
LHQK002 — Téléradiographie de la colonne vertébrale en totalité selon 2 incidences
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 52.9 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 A52.9 selon le CoCoA.

[Assistant]
A52.9 — Syphilis tardive, sans précision
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Que désigne le code CIM-10 Z94.8 ?

[Assistant]
Z94.8 — Autres greffes d'organes et de tissus
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z94 (Greffe d'organe et de tissu)


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[User] Que dit le CoCoA sur le code O36.9 ?

[Assistant]
O36.9 — Soins maternels pour affection du fœtus, sans précision
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Synonymes : ANT


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K76.7 (Syndrome hépato-rénal) ?

[Assistant] Le code K76.7 (Syndrome hépato-rénal) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM EAFA001.

[Assistant]
EAFA001 — Embolectomie ou thromboendartériectomie de vaisseau intracrânien, par craniotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 553.01 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres enthésopathies du membre inférieur, sauf le pied - Autres » ?

[Assistant] {"code": "M76.88", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M76.88 Autres enthésopathies du membre inférieur, sauf le pied - Autres."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Myalgie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myalgie se traduit par des douleurs musculaires. Dans ce contexte, elle est associée à une éruption cutanée, une infection, une CRP élevée, des anomalies hépatiques et une thrombopénie, suggérant une origine inflammatoire ou infectieuse. La présence d'une conjonctivite en tant que diagnostic principal et d'autres DAS déjà codés indique une complexité clinique.", "codes_candidats": "[M79.1, B33.0, G04, G05, G93.3, G37.4, M79.7, M60.8, G04.1, B44.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, M79.1 est le code le plus direct pour la myalgie. B33.0 (myalgie épidémique) est moins probable sans contexte épidémiologique clair. G04 et G05 (encéphalite/myélite) ne sont pas justifiés par les informations disponibles. G93.3 (syndrome de fatigue postvirale) pourrait être envisagé si la fatigue était un symptôme prédominant, mais la myalgie est le motif principal. G37.4 (myélite nécrosante subaigüe) est trop spécifique et n'est pas étayée par le contexte. M79.7 (fibromyalgie) est inapproprié car il s'agit d'une affection chronique, et le contexte clinique suggère une myalgie aiguë. M60.8 (autres myosites) nécessite une confirmation de l'atteinte musculaire spécifique. G04.1 (myélopathies associées au virus HTLV) est non pertinent. B44.2 (aspergillose amygdalienne) est sans rapport.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la myalgie justifie le codage car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'éruption cutanée et de l'infection). Le codage reflète la complexité clinique et l'impact sur le séjour.", "code": "M79.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la myalgie, compatible avec le contexte clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code H30.0 ?

[Assistant]
H30.0 — Choriorétinite en foyer
Chapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes
Synonymes : Choroïdite en foyer ; Rétinite en foyer ; Rétinochoroïdite en foyer


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Séance d'injection intrathécale d'agent pharmacologique anticancéreux, par voie transcutanée ?

[Assistant] {"code": "AFLB003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFLB003 Séance d'injection intrathécale d'agent pharmacologique anticancéreux, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec un œdème généralisé et une protéinurie importante. Une biopsie rénale est réalisée et révèle des anomalies glomérulaires mineures. Des tests immunologiques supplémentaires montrent la présence de dépôts d'immunoglobuline A (IgA) dans les glomérules. Le patient n'a pas d'autres antécédents médicaux significatifs, et aucun autre type de dépôt n'est observé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome néphrotique avec des anomalies glomérulaires mineures, et la biopsie montre des dépôts d'IgA. Ces éléments orientent vers une maladie glomérulaire spécifique.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont N04.00 pour le syndrome néphrotique avec dépôts d'IgA et N04.09 pour le syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures non spécifiées.", "discrimination": "La présence de dépôts d'IgA dans les glomérules est un indicateur clé pour utiliser le code N04.00, car il précise la nature des dépôts associés au syndrome néphrotique. Le code N04.09 est plus générique et utilisé en l'absence de spécificité sur le type de dépôt.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque des informations spécifiques sur des dépôts immunologiques sont disponibles, le code le plus précis doit être utilisé.", "code_retenu": "N04.00", "confidence": "high", "justification": "La présence de dépôts d'IgA est clairement indiquée dans le rapport de biopsie, ce qui justifie l'utilisation du code N04.00 plutôt que le code générique N04.09."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code G21.3 ?

[Assistant]
G21.3 — Syndrome parkinsonien post-encéphalitique
Chapitre : Maladies du système nerveux
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code C86.4 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
C86.4 — Lymphome à cellules NK blastiques
Chapitre : Tumeurs
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code T47.6 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T47.6 — Antidiarrhéiques
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : antibiotiques systémiques et autres anti-infectieux (T36-T37)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bpco, stade 3"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive) est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Le stade 3 indique une BPCO modérée, avec une altération significative de la fonction pulmonaire.", "codes_candidats": "J43.9 (BPCO, stade 3) est le code initialement attribué. Cependant, il est important de vérifier si un code plus spécifique existe.", "discrimination": "Le code J43.9 est un code général pour la BPCO. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies pour décrire le stade 3 de la BPCO. Le code J43.9 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection) et l'impact sur les ressources du séjour. Il est important de noter que le DP est la dyspnée, et la BPCO est un facteur aggravant.", "code": "J43.9", "confidence": "high", "justification": "Le code J43.9 est le code le plus précis disponible pour décrire la BPCO stade 3, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réduction d'une luxation ou luxation-fracture trapézométacarpienne, par arthrotomie

[Assistant] {"code": "MHEA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MHEA002 Réduction d'une luxation ou luxation-fracture trapézométacarpienne, par arthrotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code G82.51 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
G82.51 — Tétraplégie incomplète motrice, sans précision relative au caractère flasque ou spastique
Chapitre : Maladies du système nerveux
Synonymes : 2 SMR


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM HMFC005.

[Assistant]
HMFC005 — Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 624.46 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans présente une toux chronique et une perte de poids inexpliquée. Un scanner thoracique révèle une adénopathie médiastinale. Aucune confirmation bactériologique ou histologique n'est disponible.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Adénopathie médiastinale suggérant une tuberculose ganglionnaire sans confirmation par tests.", "codes_candidats": "A16.3 Tuberculose des ganglions intrathoraciques, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique; A15.5 Tuberculose des ganglions intrathoraciques avec confirmation; C77.1 Métastase ganglionnaire intrathoracique", "discrimination": "Absence de confirmation bactériologique ou histologique oriente vers A16.3.", "regle_pmsi": "DP car c'est la pathologie principale suspectée à traiter.", "code_retenu": "A16.3", "confidence": "high", "justification": "Adénopathie compatible avec la tuberculose, sans confirmation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Lobectomie pulmonaire avec résection-anastomose ou réimplantation de bronche, par thoracotomie » ?

[Assistant] {"code": "GFFA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA004 Lobectomie pulmonaire avec résection-anastomose ou réimplantation de bronche, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 S21.9 ?

[Assistant]
Code S21.9 — Plaie ouverte du thorax, partie non précisée

Ce code COMPREND :
Paroi thoracique SAI

Ce code EXCLUT :
hémopneumothorax [S27.2]  traumatique
hémothorax [S27.1]  traumatique
pneumothorax [S27.0]  traumatique


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : vitréo-rétinienne ?

[Assistant] {"code": "H35.5", "confidence": "high", "justification": "« vitréo-rétinienne » est un synonyme de H35.5 (Dystrophie rétinienne héréditaire) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Imperméabilité de l’uretère » ?

[Assistant] {"code": "Q62.1", "confidence": "high", "justification": "« Imperméabilité de l’uretère » est un synonyme de Q62.1 (Atrésie et sténose de l’uretère) selon le CoCoA."}


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[User] Décris l'acte CCAM YYYY316.

[Assistant]
YYYY316 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 1,2 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 4 volumes
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 63.46 €


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.19 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M01.19 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Insuffisance rénale SAI ?

[Assistant] {"code": "N19", "confidence": "high", "justification": "« Insuffisance rénale SAI » est un synonyme de N19 (Défaillance du rein, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Code CCAM pour « Cure d'une hernie acquise de la coupole gauche du diaphragme, par thoracotomie » ?

[Assistant] {"code": "LLMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLMA001 Cure d'une hernie acquise de la coupole gauche du diaphragme, par thoracotomie."}


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[User] Code CCAM pour « Séance de destruction de lésion cutanée pigmentaire sur 60 cm² à 100 cm², avec laser cristal commuté [Q switched] ou avec lampe flash » ?

[Assistant] {"code": "QZNP008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZNP008 Séance de destruction de lésion cutanée pigmentaire sur 60 cm² à 100 cm², avec laser cristal commuté [Q switched] ou avec lampe flash."}


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[User] Décris le code CIM-10 M75.84.

[Assistant]
M75.84 — Autres lésions de l'épaule - Main
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M75.8 (Autres lésions de l'épaule)
Comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à neisseria sp"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Neisseria sp. indique une infection causée par des bactéries du genre Neisseria. Ce genre comprend des espèces comme Neisseria gonorrhoeae (gonorrhée) et Neisseria meningitidis (méningite). Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique spécifique, surveillance des complications).", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'Infection à Neisseria sp.' dans les sources fournies. Les codes listés concernent d'autres infections bactériennes (E. coli, Trichuris, Taenia, Dipylidium) ou des pathologies rénales.", "discrimination": "Aucun des codes proposés ne décrit une infection à Neisseria. Il est crucial de trouver un code plus précis dans le CIM-10 qui identifierait l'espèce de Neisseria impliquée (ex: gonorrhée, méningite). L'absence de code spécifique dans les sources rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en plus du diagnostic principal (Haemophilus influenzae) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. L'absence de code spécifique dans les sources rend la justification plus complexe. Il est important de documenter clairement la nécessité de ce diagnostic associé dans le dossier médical.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour 'Infection à Neisseria sp.' dans les sources fournies, le code X99.9 (Maladie classée ailleurs, non spécifiée) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'impossibilité de trouver un code plus précis et par la nécessité de documenter l'infection dans le dossier médical. Une recherche plus approfondie dans le CIM-10 complet serait nécessaire pour identifier un code plus approprié."}


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[User] Décris le code CIM-10 T01.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
T01.1 — Plaies ouvertes du thorax avec plaies ouvertes de l’abdomen, des lombes et du bassin
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : avec atteinte d’autres parties du corps (T01.8)


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[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM FGRB001 ?

[Assistant]
FGRB001 — Test allergologique par injection intradermique de plusieurs substances administrées à concentration croissante avec au moins 2 dilutions
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 47.23 €


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[User] Code CCAM pour « Œsophagectomie avec œsophagocoloplastie, par thoracotomie et par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "HEFA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEFA009 Œsophagectomie avec œsophagocoloplastie, par thoracotomie et par laparotomie."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P02.1 (Fœtus et nouveau-né affectés par d’autres formes de décollement et d’hémorragie placentaires) ?

[Assistant]
Le code P02.1 (Fœtus et nouveau-né affectés par d’autres formes de décollement et d’hémorragie placentaires) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Code CIM-10 pour « Anasarque fœtoplacentaire non due à une maladie hémolytique » ?

[Assistant] {"code": "P83.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P83.2 Anasarque fœtoplacentaire non due à une maladie hémolytique."}


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[User] Que désigne le code CCAM MAFA003 ?

[Assistant]
MAFA003 — Scapulectomie partielle respectant la glène, par abord direct
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 356.2 €


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[User] Que dit le CoCoA sur le code S41.8 ?

[Assistant]
S41.8 — Plaie ouverte de parties autres et non précisées de la ceinture scapulaire
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes


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[User] Décris le code CIM-10 A81.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
A81.1 — Panencéphalite sclérosante subaiguë
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Encéphalite subaiguë à inclusions de Dawson ; Leucoencéphalopathie sclérosante de Van Bogaert
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code P13.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
P13.0 — Fracture du crâne due à un traumatisme obstétrical
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale


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[User] Code CIM-10 correspondant à « cutané SAI » ?

[Assistant] {"code": "L98.4", "confidence": "high", "justification": "« cutané SAI » est un synonyme de L98.4 (Ulcérations chroniques de la peau, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 K29.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
K29.8 — Duodénite
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Code CIM-10 correspondant à « donneur [IAD » ?

[Assistant] {"code": "N98.8", "confidence": "high", "justification": "« donneur [IAD » est un synonyme de N98.8 (Autres complications de la fécondation artificielle) selon le CoCoA."}


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[User] Codage CCAM de l'acte : Pose d'endoprothèse couverte dans plusieurs artères digestives, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "EDLF008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDLF008 Pose d'endoprothèse couverte dans plusieurs artères digestives, par voie artérielle transcutanée."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code D41.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
D41.9 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d’organe urinaire, sans précision
Chapitre : Tumeurs


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[User] Décris le code CIM-10 M80.89.

[Assistant]
M80.89 — Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Siège non précisé
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M80.8 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique)


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code X67.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
X67.8 — Auto-intoxication par d’autres gaz et vapeurs
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : Dioxyde de soufre ; Gaz lacrymogène ; Hélium (à usage non médical) ; Oxyde d’azote
À l'exclusion de : hélium à usage médical (X64.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P72.2 (Autres anomalies néonatales de la fonction thyroïdienne, non classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code P72.2 (Autres anomalies néonatales de la fonction thyroïdienne, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : polyhandicaps lourds. ?

[Assistant] {"code": "Z74.3", "confidence": "high", "justification": "« polyhandicaps lourds. » est un synonyme de Z74.3 (Besoin d’une surveillance permanente) selon le CoCoA."}


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[User] Que dit le CoCoA sur le code M00.2 ?

[Assistant]
M00.2 — Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Synonymes : 4 SMR


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[User] Quel est le code CCAM pour : Évacuation d'une collection intraabdominale, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "ZCJA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZCJA002 Évacuation d'une collection intraabdominale, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM QAMA016.

[Assistant]
QAMA016 — Lissage [Lifting] du tiers supérieur de la face, par abord coronal
Regroupement : ADC
Activité : 1


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Trouble dans lequel l’anxiété est focalisée sur une crainte concernant la séparation, survenant pour la première fois au cours des premières années de l’enfance. Il se distingue de l’angoisse de séparation normale par son intensité, à l’évidence excessive, ou par sa persistance au-delà de la petite ...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Trouble dans lequel l’anxiété est focalisée sur une crainte concernant la séparation, survenant pour la première fois au cours des premières années de l’enfance. Il se distingue de l’angoisse de séparation normale par son intensité, à l’évidence excessive, ou par sa persistance au-delà de la petite enfance, et par son association à une perturbation significative du", "code": "F93.0", "description": "Angoisse de séparation de l’enfance", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F93.0 (Angoisse de séparation de l’enfance).", "exclusions_a_verifier": "anxiété sociale de l’enfance (F93.2) ; trouble(s) (de) : • anxieux phobique de l’enfance (F93.1) ; • humeurs (F30–F39)"}


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[User] Décris le code CIM-10 I44.4.

[Assistant]
I44.4 — Bloc fasciculaire antérieur gauche
Chapitre : Maladies de l'appareil circulatoire
Catégorie parente : I44 (Bloc de branche gauche et auriculoventriculaire)


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[User] Quel est le libellé du code F02.021 ?

[Assistant]
F02.021 — Démence de la maladie de Pick - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires - moyenne
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F02.02 (Démence de la maladie de Pick - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires)


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Tétraplégie spastique sans précision relative au caractère complet ou incomplet de l’atteinte

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Tétraplégie spastique sans précision relative au caractère complet ou incomplet de l’atteinte", "code": "G82.41", "description": "Tétraplégie spastique incomplète motrice", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code G82.41 (Tétraplégie spastique incomplète motrice)."}


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[User] Que désigne le code CCAM QZFA024 ?

[Assistant]
QZFA024 — Exérèse de lésion souscutanée susfasciale de plus de 10 cm de grand axe
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 99.03 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Endoscopie des voies lacrymales

[Assistant] {"code": "BBQE900", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BBQE900 Endoscopie des voies lacrymales."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.54 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Main) ?

[Assistant] Le code M66.54 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.25 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M66.25 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres atteintes du ménisque - Ligament croisé antéroexterne ou Corne antérieure du ménisque interne

[Assistant] {"code": "M23.31", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M23.31 Autres atteintes du ménisque - Ligament croisé antéroexterne ou Corne antérieure du ménisque interne."}