5ea4960e65
Backup état complet après enregistrement vidéo démo de bout en bout. À utiliser comme point de référence pour la consolidation post-démo. Changements majeurs de la session 18-19 mai : - AIVA-URGENCE : page autonome avec preset URL + auto-focus chain - Workflow Demo_urgence_3_db : merge linux_db + steps AIVA + pause humaine NoMachine - Bypass LLM (static_result / static_text) dans replay_engine pour démos déterministes sans appel Ollama - Fix api_stream:3013 — replay_paused au premier polling /next - dag_execute : lift duration_ms vers top-level pour wait runtime - NPM bypass auth /aiva-urgence/ via location ^~ (proxy_host/10.conf hors git) - scripts/cancel-replays.sh — workaround Stop VWB qui ne purge pas la queue Anchors visuels (468) forcés dans le commit pour garantir restorabilité. DB workflows actuelle + ~12 .bak DB de la journée incluses. Sujets identifiés pour consolidation post-démo (TODO) : 1. Bug VWB recapture anchor ne régénère pas le PNG 2. Léa client accumule état mémoire (restart périodique requis) 3. Stop VWB ne purge pas la queue serveur (lien manquant vers /replay/cancel) 4. Bug coord client mss tronqué 2560x60 → mapping Y cassé 5. delay_before/delay_after ignorés au runtime (fix partiel duration_ms) Co-Authored-By: Claude Opus 4.7 (1M context) <noreply@anthropic.com>
417 lines
23 KiB
Python
417 lines
23 KiB
Python
"""
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10 dossiers patients informatisés (DPI) urgences synthétiques.
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Mix simple (forfait urgence) / complexe (requalification hospitalisation MCO).
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Données entièrement fictives.
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"""
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from textwrap import dedent
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CAS = [
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# ---------- 5 cas SIMPLES → FORFAIT_URGENCE ----------
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{
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"id": 1,
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"type": "simple",
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"titre": "Entorse cheville droite",
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"verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE",
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"criteres_cles": ["durée < 4h", "pas de surveillance scopée", "retour domicile"],
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"dpi": dedent("""
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Mme D., 28 ans, sportive, sans antécédent.
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Admission 14h12. Motif : torsion cheville droite il y a 2h en jogging,
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douleur 6/10, marche difficile, pas de craquement.
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Constantes : TA 122/74, FC 78, SpO2 99% AA, T° 36.8, FR 14.
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Examen : œdème malléole externe, douleur palpation LLE, pas de douleur osseuse,
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critères d'Ottawa négatifs. Mobilité conservée.
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RX cheville droite : pas de fracture.
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Conduite : antalgie palier 1 (paracétamol), strapping, attelle Aircast,
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arrêt sport 10 jours, consultation médecin traitant J7.
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Sortie 16h05, autonomie marche avec attelle. Score douleur sortie 3/10.
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Durée passage : 1h53.
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""").strip(),
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},
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|
{
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|
"id": 2,
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|
"type": "simple",
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|
"titre": "Plaie main suturée",
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|
"verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"criteres_cles": ["geste ponctuel", "durée < 3h", "retour domicile"],
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"dpi": dedent("""
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M. L., 42 ans, menuisier, à jour vaccinations (VAT 2023).
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Admission 09h40. Motif : plaie face dorsale main gauche par cutter
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il y a 30 min, saignement modéré contrôlé par compression.
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Constantes : TA 130/80, FC 82, SpO2 99% AA, T° 36.6.
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Examen : plaie linéaire 4 cm, profondeur sous-cutanée,
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absence d'atteinte tendineuse (extension 2è/3è doigts conservée),
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sensibilité distale normale, pouls radial bien perçu.
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Désinfection Bétadine, anesthésie locale Xylocaïne 1%, parage,
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suture par 6 points séparés Ethilon 4/0. Pansement.
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Pas de rappel VAT (à jour). Conseils plaie remise.
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Ablation fils J10 chez médecin traitant. Sortie 11h25.
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Durée passage : 1h45.
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""").strip(),
|
|
},
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|
{
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"id": 3,
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|
"type": "simple",
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|
"titre": "Colique néphrétique non compliquée",
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|
"verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"criteres_cles": ["soulagement obtenu", "pas de complication", "retour domicile"],
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"dpi": dedent("""
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M. K., 38 ans, sans antécédent.
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Admission 02h15. Motif : douleur lombaire droite brutale irradiant fosse iliaque,
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EVA 9/10, agitation, nausées, premier épisode.
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Constantes : TA 145/88, FC 96, SpO2 98%, T° 37.0, BU : hématurie ++.
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Examen : pas de défense, fosse lombaire droite douloureuse, pas de fièvre.
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Bio : créat 88 µmol/L, CRP < 5, leucos 8.5 G/L. ECBU envoyé.
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Scanner abdo-pelvien sans injection : calcul urétéral droit 4 mm, dilatation
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pyélocalicielle modérée, pas de complication.
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Antalgie : kétoprofène 100 mg IV puis paracétamol 1 g + phloroglucinol IV.
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Évolution : EVA 1/10 à H+2, reprise alimentation OK, miction spontanée.
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Conseils filtration urines, ordonnance AINS + alpha-bloquant (tamsulosine),
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|
consultation urologie sous 8 jours. Sortie 06h50.
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|
Durée passage : 4h35.
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|
""").strip(),
|
|
},
|
|
{
|
|
"id": 4,
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|
"type": "simple",
|
|
"titre": "Fièvre virale enfant",
|
|
"verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"criteres_cles": ["bilan rassurant", "examen normal", "retour domicile"],
|
|
"dpi": dedent("""
|
|
Enfant T., 4 ans, vaccinations à jour, accompagné des parents.
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Admission 19h30. Motif : fièvre 39°C depuis 24h, rhinorrhée, toux sèche,
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asthénie modérée, alimentation conservée, pas de vomissement.
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Constantes : TA 100/60, FC 130 (fébrile), SpO2 99% AA, T° 38.7, FR 24.
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|
Examen : pharynx érythémateux, pas de purulence, tympans normaux,
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auscultation pulmonaire libre, abdomen souple, pas de syndrome méningé,
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|
pas d'éruption, comportement conservé après antipyrétique.
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Pas de bilan biologique réalisé (clinique rassurante).
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Paracétamol 15 mg/kg PO, recontrôle T° à H+1 : 37.4°C.
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Diagnostic : virose ORL probable.
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Conseils parents : hydratation, paracétamol alterné si besoin,
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|
reconsulter si signe de gravité (geignement, marbrures, refus boisson).
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|
Sortie 21h00. Durée : 1h30.
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|
""").strip(),
|
|
},
|
|
{
|
|
"id": 5,
|
|
"type": "simple",
|
|
"titre": "Crise d'asthme légère",
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|
"verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"criteres_cles": ["réponse rapide aérosols", "DEP > 80% post", "retour domicile"],
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|
"dpi": dedent("""
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Mme R., 22 ans, asthme connu, traitement de fond Symbicort.
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Admission 17h45. Motif : dyspnée sifflante depuis 3h après effort,
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toux, oppression thoracique, première crise de la saison pollens.
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Constantes : TA 128/76, FC 102, SpO2 95% AA, T° 36.8, FR 22.
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|
Examen : sibilants expiratoires diffus, pas de tirage, pas de cyanose,
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|
parle en phrases complètes. DEP entrée : 280 L/min (60% théorique).
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|
Aérosols : salbutamol 5 mg + ipratropium 0.5 mg x 2 à 20 min d'intervalle,
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|
corticoïdes PO prednisolone 60 mg.
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Évolution H+1 : SpO2 99%, FR 16, auscultation libre, DEP 420 L/min (90%).
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|
Ordonnance : poursuite Symbicort, salbutamol PRN, prednisolone 5j,
|
|
consultation pneumologue. Sortie 19h50. Durée : 2h05.
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|
""").strip(),
|
|
},
|
|
|
|
# ---------- 5 cas COMPLEXES → REQUALIFICATION_HOSPITALISATION ----------
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|
{
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|
"id": 6,
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|
"type": "complexe",
|
|
"titre": "Pneumopathie hypoxémiante",
|
|
"verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"criteres_cles": ["O2 thérapie", "antibiothérapie IV", "surveillance scopée > 24h", "transfert service"],
|
|
"dpi": dedent("""
|
|
M. B., 71 ans, BPCO stade II, ex-tabac 40 PA, HTA, diabète T2.
|
|
Admission 21h10. Motif : fièvre 39.5°C depuis 48h, toux productive
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verdâtre, dyspnée croissante, douleur basithoracique droite.
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Constantes entrée : TA 105/62, FC 118, SpO2 86% AA → 92% sous O2 4 L/min,
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|
T° 39.4, FR 28, marbrures genoux.
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|
Examen : foyer crépitant base droite, tirage modéré,
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|
confusion légère (GCS 14).
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|
Bio : CRP 287 mg/L, leucos 18.2 G/L, PCT 4.8 ng/mL, lactates 2.6,
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|
créat 132 µmol/L (base 90), iono normal, gaz : pH 7.42 / PaO2 58 sous O2.
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|
RX thorax : opacité alvéolaire systématisée lobe inférieur droit.
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|
Antigénurie pneumocoque +.
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CRB-65 : 3 (confusion, FR 28, âge ≥ 65).
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|
PEC : O2 thérapie continue, ceftriaxone 2 g IV + spiramycine,
|
|
remplissage NaCl 1 L, scope continu, surveillance toutes 2h.
|
|
Évolution H+18 : SpO2 95% sous O2 2 L, T° 38.0, FR 22, lactates 1.4.
|
|
UHCD puis transfert pneumologie à H+22 pour poursuite ATB IV
|
|
et sevrage O2. Durée passage urgences : 22h.
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|
""").strip(),
|
|
},
|
|
{
|
|
"id": 7,
|
|
"type": "complexe",
|
|
"titre": "OAP cardiogénique",
|
|
"verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"criteres_cles": ["VNI", "diurétiques IV répétés", "USC/USIC", "surveillance > 24h"],
|
|
"dpi": dedent("""
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|
Mme V., 79 ans, cardiopathie ischémique (IDM 2019), FEVG 35%,
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|
HTA, FA paroxystique sous AVK, insuffisance rénale chronique stade III.
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|
Admission 03h25. Motif : dyspnée brutale en décubitus, orthopnée
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+++, expectoration mousseuse rosée, anxiété majeure.
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Constantes : TA 178/102, FC 124 irrégulier (FA rapide), SpO2 82% AA
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→ 90% sous O2 MHC 12 L/min, T° 36.5, FR 36, sueurs.
|
|
Examen : crépitants bilatéraux jusqu'aux sommets, turgescence jugulaire,
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|
OMI bilatéraux godet +.
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ECG : FA 130 bpm, ondes T négatives en latéral, pas de sus-décalage.
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|
Bio : tropos 0.08 puis 0.12 µg/L (légère ascension), BNP 4 850 pg/mL,
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|
créat 168 µmol/L (base 130), iono : Na 132, K 4.8.
|
|
RX thorax : surcharge alvéolo-interstitielle bilatérale.
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|
ETT urgences : FEVG 25%, IM modérée, OG dilatée.
|
|
PEC : VNI (CPAP) PEP 8 cmH2O FiO2 60%, furosémide 80 mg IV bolus
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|
puis 40 mg x 2, dérivés nitrés IVSE, ralentissement FA par amiodarone IVSE.
|
|
Évolution H+6 : sevrage VNI, SpO2 94% sous O2 3 L, FC 95.
|
|
Bilan diurèse : -1.8 L à H+12. Tropos H+6 : 0.18 (stable légèrement).
|
|
Transfert USIC à H+14 pour surveillance, gestion FA et coronarographie
|
|
programmée. Durée passage : 14h.
|
|
""").strip(),
|
|
},
|
|
{
|
|
"id": 8,
|
|
"type": "complexe",
|
|
"titre": "AVC ischémique thrombolysé",
|
|
"verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"criteres_cles": ["thrombolyse IV", "filière AVC", "transfert UNV", "surveillance neuro rapprochée"],
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|
"dpi": dedent("""
|
|
M. P., 68 ans, HTA, dyslipidémie, tabagisme actif, FA paroxystique
|
|
non anticoagulée (refus patient).
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Admission 11h08, début symptômes 10h30 (témoin direct épouse).
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|
Motif : déficit moteur hémicorps droit + aphasie d'expression brutale.
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|
NIHSS entrée : 14 (motricité 4, langage 3, négligence, dysarthrie).
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|
Constantes : TA 184/96, FC 88 irrégulier, SpO2 98%, T° 36.7, glycémie 7.2.
|
|
ECG : FA 90 bpm.
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|
Activation filière AVC (thrombolyse).
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Scanner cérébral non injecté : pas d'hémorragie, ASPECTS 9.
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AngioTDM : occlusion M1 sylvienne gauche.
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PEC : altéplase 0.9 mg/kg IV (10% bolus + 90% sur 1h) débutée à 11h45
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(door-to-needle 37 min), surveillance neuro et TA toutes 15 min.
|
|
Indication thrombectomie : transfert UNV de référence à 12h40
|
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(médicalisé SMUR), récupération partielle déficit pendant transport.
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|
Durée passage urgences : 1h32 — mais relève d'une hospitalisation
|
|
(filière AVC complète avec UNV + thrombectomie, surveillance ≥ 24h).
|
|
""").strip(),
|
|
},
|
|
{
|
|
"id": 9,
|
|
"type": "complexe",
|
|
"titre": "Sepsis sur pyélonéphrite obstructive",
|
|
"verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"criteres_cles": ["antibiothérapie IV", "remplissage", "drainage urinaire", "surveillance > 48h"],
|
|
"dpi": dedent("""
|
|
Mme F., 64 ans, diabète T2 mal équilibré (HbA1c 9.2),
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|
antécédent de calculs rénaux.
|
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Admission 23h40. Motif : fièvre 40°C avec frissons depuis 24h,
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|
douleur lombaire droite, vomissements, troubles confusionnels
|
|
apparus dans l'après-midi.
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Constantes : TA 88/52, FC 128, SpO2 96%, T° 39.8, FR 26,
|
|
marbrures, GCS 13. qSOFA 3.
|
|
Examen : douleur intense fosse lombaire droite, BU leucos +++ nitrites +,
|
|
pas de défense abdominale.
|
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Bio : CRP 412, leucos 22, PCT 28 ng/mL (élevé +++), lactates 3.9,
|
|
créat 198 µmol/L (base 75 → IRA), glycémie 4.1 g/L.
|
|
ECBU : direct nombreux BGN.
|
|
TDM abdo injecté : pyélonéphrite droite sur calcul urétéral 7 mm
|
|
avec dilatation cavités, pas d'abcès.
|
|
Diagnostic : sepsis sévère sur pyélonéphrite obstructive lithiasique.
|
|
PEC : remplissage 30 mL/kg cristalloïdes (2L sur 1h),
|
|
ceftriaxone 2 g IV + amikacine 25 mg/kg, scope continu.
|
|
Avis urologue : drainage par sonde JJ en urgence (programmée H+4).
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|
Évolution H+3 : TA 105/65 après remplissage, lactates 2.1,
|
|
FC 108. Toujours fébrile.
|
|
Transfert bloc urgence pour JJ, puis hospitalisation urologie
|
|
pour poursuite ATB IV et surveillance. Durée passage : 5h30.
|
|
""").strip(),
|
|
},
|
|
{
|
|
"id": 10,
|
|
"type": "complexe",
|
|
"titre": "SCA NSTEMI",
|
|
"verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"criteres_cles": ["tropos cinétique +", "anticoagulation", "USIC", "coronarographie"],
|
|
"dpi": dedent("""
|
|
M. M., 58 ans, tabagique 30 PA, hypercholestérolémie non traitée,
|
|
père décédé IDM à 60 ans.
|
|
Admission 08h15. Motif : douleur thoracique constrictive rétrosternale
|
|
irradiant bras gauche, apparue ce matin au réveil 06h00, durée 1h
|
|
puis récidive 07h30 persistante, sueurs.
|
|
Constantes : TA 142/86, FC 92, SpO2 98%, T° 36.8, FR 16.
|
|
Examen : bruits du cœur réguliers, pas de souffle, auscultation
|
|
pulmonaire libre, pas de signe d'IVD.
|
|
ECG entrée : ST sous-décalé V4-V6 et DII-DIII-aVF (1 mm), ondes T
|
|
négatives latérales, pas de sus-décalage. Pas de BBG.
|
|
Bio H0 : tropos US 145 ng/L (N < 14), CK 220, créat 92,
|
|
iono normal, NFS normale.
|
|
Bio H+3 : tropos US 480 ng/L (cinétique nette), CK-MB 28.
|
|
Diagnostic : SCA NSTEMI (NSTE-ACS, GRACE 142, TIMI 4).
|
|
PEC : aspirine 250 mg + ticagrelor 180 mg dose de charge,
|
|
HBPM enoxaparine 1 mg/kg/12h, atorvastatine 80 mg, IEC, b-bloquant.
|
|
Dérivés nitrés IV pour douleur résiduelle.
|
|
Avis cardio : coronarographie H+24 (stratification GRACE).
|
|
Transfert USIC à H+4 pour surveillance et coro programmée.
|
|
Durée passage urgences : 4h20.
|
|
""").strip(),
|
|
},
|
|
|
|
# ---------- 5 cas BORDERLINE — la vraie valeur business ----------
|
|
{
|
|
"id": 11,
|
|
"type": "borderline",
|
|
"titre": "Douleur thoracique jeune, bilan négatif",
|
|
"verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"criteres_cles": [
|
|
"tropos x2 négatives", "ECG normaux", "patient jeune sans FdR",
|
|
"sortie sous 12h sans surveillance scopée", "pas de transfert"
|
|
],
|
|
"dpi": dedent("""
|
|
M. C., 31 ans, sans antécédent, non tabagique, pas d'ATCD familial cardiovasculaire.
|
|
Admission 22h40. Motif : douleur thoracique antérieure intermittente depuis 4h,
|
|
non irradiante, modulée par les changements de position, contexte de stress
|
|
professionnel. EVA 4/10. Pas de dyspnée, pas de palpitations.
|
|
Constantes : TA 128/74, FC 78, SpO2 99% AA, T° 36.7, FR 14. État général conservé,
|
|
patient anxieux mais cohérent.
|
|
Examen : auscultation cardio-pulmonaire normale, pas de douleur reproductible
|
|
à la palpation, mollets souples.
|
|
ECG H0 : rythme sinusal régulier, pas d'anomalie de la repolarisation,
|
|
pas de sus ni sous-décalage. ECG H+3 : superposable.
|
|
Bio : tropos US H0 = 6 ng/L (N < 14), tropos US H+3 = 7 ng/L (pas de cinétique).
|
|
D-Dimères : 280 ng/mL (négatifs). NFS, iono, créat normaux.
|
|
RX thorax : sans particularité.
|
|
Score HEART : 2 (faible risque).
|
|
Évolution : douleur résiduelle 1/10 sous antalgie palier 1, patient rassuré.
|
|
Avis cardio téléphonique : pas d'argument SCA, autorisation sortie.
|
|
Conseils reconsulter si récidive avec signes de gravité.
|
|
Sortie 09h15 le lendemain (durée passage 10h35) — observation simple sans scope.
|
|
""").strip(),
|
|
},
|
|
{
|
|
"id": 12,
|
|
"type": "borderline",
|
|
"titre": "Personne âgée, malaise, surveillance UHCD > 24h",
|
|
"verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"criteres_cles": [
|
|
"durée UHCD > 24h", "bilan étiologique itératif",
|
|
"surveillance neuro répétée", "patient gériatrique fragile"
|
|
],
|
|
"dpi": dedent("""
|
|
Mme G., 84 ans, vit seule à domicile, autonome avec déambulateur.
|
|
ATCD : HTA, FA sous AOD (apixaban), insuffisance cardiaque NYHA II,
|
|
arthrose, ostéoporose. Polymédication 8 traitements.
|
|
Admission 10h15 amenée par les pompiers. Motif : malaise sans prodromes
|
|
au lever, chute de sa hauteur, pas de PC clairement objectivée
|
|
(vit seule, retrouvée par voisine 30 min plus tard, confuse à l'arrivée).
|
|
Hématome pariétal droit, plaie superficielle arcade.
|
|
Constantes entrée : TA 102/58, FC 52, SpO2 96%, T° 36.4, glycémie 0.94.
|
|
Examen : confusion légère (MMSE non évaluable), pas de déficit neuro
|
|
focal, mobilité conservée, douleur hanche droite à la mobilisation.
|
|
ECG : FA lente 50 bpm, pas de trouble de conduction. RX bassin/hanche : pas
|
|
de fracture. Scanner cérébral non injecté : pas de saignement, atrophie
|
|
cortico-sous-corticale. Bio : NFS normale, créat 112 (base 90), iono normal,
|
|
tropos négatives, BNP 480, INR non applicable (AOD).
|
|
Hypothèse : malaise sur bradycardie médicamenteuse (b-bloquant + AOD)
|
|
vs étiologie cardiogénique. Holter ECG demandé.
|
|
UHCD pour surveillance neuro et hémodynamique répétée toutes 4h.
|
|
Évolution : nouveau malaise H+8 sans PC, FC 42, arrêt b-bloquant en accord
|
|
avec cardio. ETT à H+18 : FEVG 50%, pas d'anomalie aiguë.
|
|
Sortie envisagée H+24 mais maintien observation jusqu'à H+27 pour stabilité
|
|
tensionnelle puis retour domicile avec aide à domicile renforcée.
|
|
Durée totale passage : 27h.
|
|
""").strip(),
|
|
},
|
|
{
|
|
"id": 13,
|
|
"type": "borderline",
|
|
"titre": "Intoxication médicamenteuse volontaire",
|
|
"verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"criteres_cles": [
|
|
"surveillance toxico prolongée", "N-acétylcystéine IV",
|
|
"avis psy avec hospit en aval", "durée > 18h"
|
|
],
|
|
"dpi": dedent("""
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Mlle T., 22 ans, étudiante, antécédents de troubles anxieux suivis,
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rupture sentimentale récente.
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Admission 23h05 amenée par sa colocataire. Motif : ingestion volontaire
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estimée à 30 cp paracétamol 500 mg (15 g) + 10 cp lorazépam 1 mg
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il y a environ 4h, dans un but suicidaire. Verbalisation des idées noires
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persistantes à l'arrivée.
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Constantes : TA 110/68, FC 84, SpO2 99% AA, T° 36.5, GCS 14
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(somnolence légère, réveillable), pupilles intermédiaires symétriques.
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Examen : pas de signes hépatiques, abdomen souple.
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Bio H+5 post-ingestion : paracétamolémie 188 mg/L (au-dessus du nomogramme
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de Rumack-Matthew, ligne de toxicité), ASAT 45, ALAT 38, TP 88%, créat 72.
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Toxique urinaire : benzodiazépines +.
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ECG : RS 84, QT normal.
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PEC : N-acétylcystéine IV protocole 21h (bolus 150 mg/kg puis 50 puis 100),
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scope continu, bilan hépatique itératif H+8 H+16 H+24.
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Évolution H+12 : ASAT 62, ALAT 58, TP 82%, paracétamolémie en
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décroissance. GCS 15 stable.
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Avis psychiatre de garde H+18 : hospitalisation en psychiatrie
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sectorielle après fin du protocole somatique, risque suicidaire
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élevé maintenu, refus de sortie.
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Transfert service psychiatrie H+22 après bilan hépato H+24 stable.
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Durée passage urgences : 22h.
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""").strip(),
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},
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{
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"id": 14,
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"type": "borderline",
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"titre": "Vertige rotatoire isolé bénin",
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"verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE",
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"criteres_cles": [
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"examen neuro normal", "manœuvre de Dix-Hallpike +",
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"pas de transfert", "sortie rapide après traitement"
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],
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"dpi": dedent("""
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Mme A., 56 ans, HTA traitée, pas d'autre antécédent.
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Admission 08h30. Motif : vertige rotatoire brutal au lever ce matin,
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durée environ 30 sec puis récidive aux changements de position,
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nausées, pas de vomissement, pas de céphalée, pas de troubles auditifs.
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Constantes : TA 142/82, FC 76, SpO2 98%, T° 36.6, glycémie 5.8.
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Examen neuro : pas de déficit moteur ni sensitif, pas de syndrome
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cérébelleux, paires crâniennes normales, pas de nystagmus spontané,
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HINTS test rassurant (pas de skew, saccades de rattrapage normales).
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Manœuvre de Dix-Hallpike : nystagmus géotropique torsionnel typique
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à droite, latence courte, fatigabilité.
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Diagnostic retenu : vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)
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canal postérieur droit.
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PEC : manœuvre libératoire d'Epley réalisée, disparition des symptômes,
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antiémétique métopimazine PO.
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Pas de bilan biologique, pas d'imagerie (clinique typique, examen normal).
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Sortie 12h00 avec consignes positionnelles et consultation ORL programmée
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si récidive. Durée passage : 3h30.
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""").strip(),
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},
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{
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"id": 15,
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"type": "borderline",
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"titre": "Pyélonéphrite simple non sévère",
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"verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE",
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"criteres_cles": [
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"pas de sepsis", "ATB IV unique puis relais PO",
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"tolérance digestive bonne", "sortie sous 8h"
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],
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"dpi": dedent("""
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Mme N., 34 ans, sans antécédent particulier, pas de grossesse,
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pas d'uropathie connue.
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Admission 16h20. Motif : douleur lombaire droite + brûlures mictionnelles
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depuis 48h, fièvre 38.7°C ce matin, frissons. Pas de vomissement,
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alimentation conservée.
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Constantes : TA 122/74, FC 92, SpO2 99%, T° 38.5, FR 16. qSOFA 0.
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Examen : douleur lombaire droite à la palpation, BU leucos +++ nitrites +,
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pas de défense abdominale, état général conservé.
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Bio : CRP 88, leucos 13 G/L, créat 76, lactates 1.2 (normaux),
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PCT 0.4 ng/mL. ECBU envoyé (en attente).
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Échographie réno-vésicale au lit : pas de dilatation, pas d'obstacle.
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Diagnostic : pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère.
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PEC : ceftriaxone 1 g IV dose unique aux urgences, paracétamol PO,
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réhydratation orale.
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Évolution H+4 : T° 37.6, douleur EVA 2/10, tolérance alimentaire OK.
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Ordonnance : relais PO ciprofloxacine 500 mg x 2/j 7 jours,
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consultation médecin traitant 48-72h, ECBU à récupérer.
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Sortie 23h45 (durée 7h25) avec critères de reconsultation expliqués.
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""").strip(),
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},
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]
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