5ea4960e65
Backup état complet après enregistrement vidéo démo de bout en bout. À utiliser comme point de référence pour la consolidation post-démo. Changements majeurs de la session 18-19 mai : - AIVA-URGENCE : page autonome avec preset URL + auto-focus chain - Workflow Demo_urgence_3_db : merge linux_db + steps AIVA + pause humaine NoMachine - Bypass LLM (static_result / static_text) dans replay_engine pour démos déterministes sans appel Ollama - Fix api_stream:3013 — replay_paused au premier polling /next - dag_execute : lift duration_ms vers top-level pour wait runtime - NPM bypass auth /aiva-urgence/ via location ^~ (proxy_host/10.conf hors git) - scripts/cancel-replays.sh — workaround Stop VWB qui ne purge pas la queue Anchors visuels (468) forcés dans le commit pour garantir restorabilité. DB workflows actuelle + ~12 .bak DB de la journée incluses. Sujets identifiés pour consolidation post-démo (TODO) : 1. Bug VWB recapture anchor ne régénère pas le PNG 2. Léa client accumule état mémoire (restart périodique requis) 3. Stop VWB ne purge pas la queue serveur (lien manquant vers /replay/cancel) 4. Bug coord client mss tronqué 2560x60 → mapping Y cassé 5. delay_before/delay_after ignorés au runtime (fix partiel duration_ms) Co-Authored-By: Claude Opus 4.7 (1M context) <noreply@anthropic.com>
1697 lines
97 KiB
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97 KiB
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{
|
|
"model": "gemma3:27b-cloud",
|
|
"runs": 3,
|
|
"results": {
|
|
"25003284": [
|
|
{
|
|
"run": 1,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 3.62,
|
|
"elapsed_s": 26.0,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 3.62,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "depuis 23h , quintes de toux sèche insomniantes et dyspnéisantes malgré la prise de 2 bouffées de ventoline",
|
|
"analyse": "La patiente présente une pathologie potentiellement évolutive (asthme avec dyspnée et toux persistante malgré le traitement initial).",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Signes vitaux (par colonne datée) : ... Température °C : V1=39,4 | V2=39,3 ... Pouls bt/min : V1=117 | V2=91 ... Fréq. respiratoire br/min : V1=— | V2=20",
|
|
"analyse": "La patiente présente une hyperthermie (39.4°C) et une tachycardie (117 bpm) à l'admission, nécessitant une surveillance des constantes.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "A eu BS + pose KT. Aérosols X 3 selon PM. Mis sous augmentin compte tenu du terrain cardiovasculaire",
|
|
"analyse": "La patiente a bénéficié d'une suture (BS), d'une pose de KT, d'aérosols et d'une antibiothérapie (augmentin).",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Infection à VRS sans signe de gravité respiratoire mais probable début de surinfection base gauche.",
|
|
"Bio 11000GB CRP 25"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Autres admissions urgentes",
|
|
"Décision médicale : Consultation externe",
|
|
"Destination : UC CONSULT.URGENCES",
|
|
"GEMSA : 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins."
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères PMSI/ATIH sont validés : pathologie potentiellement évolutive (asthme avec dyspnée), surveillance médicale prolongée (constantes itératives, fièvre) et examens complémentaires/actes thérapeutiques (suture, KT, aérosols, antibiothérapie). Cependant, la durée du passage (3h37) est inférieure à 6h et la sortie est une consultation externe, ce qui oriente vers un forfait urgences. La GEMSA 2 confirme une sortie après soins simples.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 26.0
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 2,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 3.62,
|
|
"elapsed_s": 19.7,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 3.62,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "depuis 23h , quintes de toux sèche insomniantes et dyspnéisantes malgré la prise de 2 bouffées de ventoline",
|
|
"analyse": "Le patient présente une pathologie potentiellement évolutive (asthme exacerbé avec dyspnée et inefficacité du traitement initial), justifiant une surveillance.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Signes vitaux (par colonne datée) : ... Température °C : V1=39,4 | V2=39,3 ... Pouls bt/min : V1=117 | V2=91 ... Fréq. respiratoire br/min : V1=— | V2=20",
|
|
"analyse": "La présence de fièvre à 39.4°C, d'une tachycardie à 117 bpm et d'une fréquence respiratoire à 20 bpm, avec des mesures itératives, témoignent d'une surveillance médicale et paramédicale.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "A eu BS + pose KT. Aérosols X 3 selon PM. Mis sous augmentin compte tenu du terrain cardiovasculaire",
|
|
"analyse": "La réalisation d'une radiographie pulmonaire (BS), la pose d'un cathéter (KT), l'administration d'aérosols et la prescription d'antibiotiques (augmentin) constituent des actes thérapeutiques.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Infection à VRS sans signe de gravité respiratoire mais probable début de surinfection base gauche.",
|
|
"Bio 11000GB CRP 25"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Retour au domicile après ablation KT.",
|
|
"Décision médicale : Consultation externe"
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères UHCD sont validés : pathologie potentiellement évolutive (asthme exacerbé), surveillance médicale et paramédicale prolongée (signes vitaux itératifs, observations IDE/médecin) et examens complémentaires/actes thérapeutiques (radiographie, KT, aérosols, antibiotiques). Cependant, la durée du passage (3h37) est inférieure à 6h et la sortie est une consultation externe avec retour à domicile, ce qui, selon les RPU, oriente vers un forfait urgences. La GEMSA 2 confirme également cette orientation.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 19.7
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 3,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 3.62,
|
|
"elapsed_s": 22.5,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 3.62,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "depuis 23h , quintes de toux sèche insomniantes et dyspnéisantes malgré la prise de 2 bouffées de ventoline",
|
|
"analyse": "Le motif initial d'asthme avec dyspnée et inefficacité du traitement initial (Ventoline) suggère une pathologie potentiellement évolutive.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Signes vitaux (par colonne datée) : ... Température °C : V1=39,4 | V2=39,3 ... Pouls bt/min : V1=117 | V2=91 ... Fréq. respiratoire br/min : V1=— | V2=20",
|
|
"analyse": "La fièvre à 39.4°C et la tachycardie (pouls à 117 bpm) nécessitent une surveillance des constantes. La fréquence respiratoire est également documentée.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "A eu BS + pose KT. Aérosols X 3 selon PM. Mis sous augmentin compte tenu du terrain cardiovasculaire",
|
|
"analyse": "La pose d'un KT, les aérosols et la prescription d'antibiotiques (augmentin) constituent des actes thérapeutiques.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Infection à VRS sans signe de gravité respiratoire mais probable début de surinfection base gauche.",
|
|
"Bio 11000GB CRP 25"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Autres admissions urgentes",
|
|
"Décision médicale : Consultation externe",
|
|
"Destination : UC CONSULT.URGENCES",
|
|
"GEMSA : 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins."
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères UHCD sont validés : pathologie potentiellement évolutive (asthme avec dyspnée et inefficacité initiale du traitement), surveillance médicale (constantes documentées) et actes thérapeutiques (KT, aérosols, antibiotiques). Cependant, la durée du passage (3h37) est inférieure à 6h et la sortie est une consultation externe, ce qui, selon les RPU, oriente vers un forfait urgences. La GEMSA 2 confirme une sortie après soins simples.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 22.5
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"25003362": [
|
|
{
|
|
"run": 1,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 4.75,
|
|
"elapsed_s": 23.6,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 4.75,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "3",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [
|
|
"SU2",
|
|
"PE2"
|
|
],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "« Motif de consultation : Intoxication accidentelle 100 mg Kétoprofène (vs 20 mg Solupred prescrit pour laryngite). »",
|
|
"analyse": "L'intoxication médicamenteuse constitue une pathologie potentiellement évolutive, d'autant plus chez un enfant de 3 ans avec un antécédent de rein unique.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": false,
|
|
"citation": null,
|
|
"analyse": "Bien qu'il y ait eu une surveillance médicale (examen clinique, notes médicales), la durée du passage (4h41) ne justifie pas une surveillance prolongée au sens des critères PMSI (>6h). Il n'y a pas de mention de constantes itératives ou d'observations IDE/médecin répétées.",
|
|
"confiance_critere": "faible"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "« Prélèvement biologique réalisé : ionogramme + bilan rénal. »",
|
|
"analyse": "La réalisation d'un ionogramme et d'un bilan rénal constitue un examen complémentaire justifiant ce critère.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Antécédents personnels : dysplasie multikystique du rein gauche, suivi par Dr MERCIER (dernière échographie 09/24 : bonne hypertrophie compensatrice du rein droit). DFGe à 154 mL/min/1,73 m²."
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Autres admissions urgentes",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables.",
|
|
"GEMSA : 3. Patient convoqué pour des soins à distance dès prise en charge initiale.",
|
|
"Décision médicale : Consultation externe",
|
|
"Orientation : Retour à domicile",
|
|
"Durée totale du passage : 13:49 → 18:30 = 4h41"
|
|
],
|
|
"justification": "Le dossier présente une pathologie potentiellement évolutive (intoxication médicamenteuse chez un enfant avec antécédent de rein unique) et des examens complémentaires (ionogramme, bilan rénal). Cependant, la durée du passage (4h41) est inférieure à 6 heures et la sortie est une consultation externe avec retour à domicile, ce qui ne justifie pas une surveillance prolongée. Le critère 2 n'est donc pas validé. Conformément à l'arbre de décision, l'absence d'un des trois critères implique un FORFAIT_URGENCE. Le CCMU 2 et la réalisation d'un prélèvement biologique permettent d'appliquer le supplément SU2. L'âge de l'enfant permet également d'appliquer le supplément PE2.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 23.6
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 2,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 4.75,
|
|
"elapsed_s": 28.3,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 4.75,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "3",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [
|
|
"SU2",
|
|
"PE2"
|
|
],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "« Motif de consultation : Intoxication accidentelle 100 mg Kétoprofène (vs 20 mg Solupred prescrit pour laryngite). »",
|
|
"analyse": "L'intoxication médicamenteuse est une pathologie potentiellement évolutive, surtout chez un enfant de 3 ans avec des antécédents de rein unique. L'erreur de dosage est un facteur aggravant.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": false,
|
|
"citation": null,
|
|
"analyse": "Aucune surveillance médicale ou paramédicale prolongée n'est explicitement documentée. Les signes vitaux ne sont présents qu'à un seul moment (14h01). Il n'y a pas de mentions d'observations IDE itératives ou de durée de surveillance supérieure à 6 heures.",
|
|
"confiance_critere": "faible"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "« Prélèvement biologique réalisé : ionogramme + bilan rénal. »",
|
|
"analyse": "La réalisation d'un ionogramme et d'un bilan rénal constitue un examen complémentaire.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Antécédents personnels : dysplasie multikystique du rein gauche, suivi par Dr MERCIER (dernière échographie 09/24 : bonne hypertrophie compensatrice du rein droit). DFGe à 154 mL/min/1,73 m²."
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Autres admissions urgentes",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables.",
|
|
"GEMSA : 3. Patient convoqué pour des soins à distance dès prise en charge initiale.",
|
|
"Décision médicale : Consultation externe",
|
|
"Orientation : Retour à domicile",
|
|
"Durée totale du passage : 13:49 → 18:30 = 4h41"
|
|
],
|
|
"justification": "Le dossier présente une pathologie potentiellement évolutive (intoxication médicamenteuse) et des examens complémentaires (biologie). Cependant, la surveillance médicale et paramédicale n'est pas documentée comme étant prolongée. La durée du passage (4h41) est inférieure à 6 heures et la sortie est une consultation externe avec retour à domicile, ce qui est une contre-indication forte à une requalification en UHCD. Le CCMU 2 et la réalisation d'un acte (prélèvement biologique) justifient un forfait urgences avec supplément SU2. L'âge de l'enfant (3 ans) permet également l'application du supplément PE2.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 28.3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 3,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 4.75,
|
|
"elapsed_s": 24.3,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 4.75,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "3",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [
|
|
"SU2",
|
|
"PE2"
|
|
],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "« Motif de consultation : Intoxication accidentelle 100 mg Kétoprofène (vs 20 mg Solupred prescrit pour laryngite). »",
|
|
"analyse": "L'intoxication médicamenteuse constitue une pathologie potentiellement évolutive, d'autant plus chez un enfant de 3 ans avec un antécédent de rein unique.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": false,
|
|
"citation": null,
|
|
"analyse": "Aucune surveillance médicale ou paramédicale prolongée (constantes itératives, observations IDE/médecin, durée > 6 h) n'est explicitement documentée. Les signes vitaux ne sont présents qu'à un seul moment (14h01).",
|
|
"confiance_critere": "faible"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "« Prélèvement biologique réalisé : ionogramme + bilan rénal. »",
|
|
"analyse": "La réalisation d'un ionogramme et d'un bilan rénal constitue un examen complémentaire.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Antécédents personnels : dysplasie multikystique du rein gauche, suivi par Dr MERCIER (dernière échographie 09/24 : bonne hypertrophie compensatrice du rein droit). DFGe à 154 mL/min/1,73 m²."
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Autres admissions urgentes",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables.",
|
|
"GEMSA : 3. Patient convoqué pour des soins à distance dès prise en charge initiale.",
|
|
"Décision médicale : Consultation externe",
|
|
"Orientation : Retour à domicile",
|
|
"Durée totale du passage : 13:49 → 18:30 = 4h41"
|
|
],
|
|
"justification": "Bien que le critère 1 (pathologie potentiellement évolutive) et le critère 3 (examens complémentaires) soient validés, le critère 2 (surveillance prolongée) est manquant. La durée du passage (4h41) est inférieure à 6h et la sortie est une consultation externe avec retour à domicile, ce qui renforce la décision d'un forfait urgences. Le CCMU 2 et la réalisation d'un prélèvement biologique justifient un supplément SU2. L'âge de l'enfant (3 ans) permet également l'application du supplément PE2.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 24.3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"25003364": [
|
|
{
|
|
"run": 1,
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"duree": 7.58,
|
|
"elapsed_s": 24.0,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 7.58,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "4",
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"decision_court": "UHCD",
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "dyspnée évoluant depuis 15 jours",
|
|
"analyse": "La dyspnée évoluant depuis 15 jours, sur un terrain de SLA et BPCO, constitue une pathologie potentiellement évolutive.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Signes vitaux (par colonne datée) : ... Fréq. respiratoire br/min : V1=— | V2=24",
|
|
"analyse": "La fréquence respiratoire à 24, ainsi que les multiples prises de constantes vitales documentées (température, pouls, PA, saturation) attestent d'une surveillance médicale et paramédicale prolongée.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Bio\nRadio thoracique\nTest PCR réalisé\nGDS fait sous 3 L\ndiurétiques fait",
|
|
"analyse": "La réalisation de multiples examens complémentaires (biologie, radiographie, PCR, GDS) et d'actes thérapeutiques (diurétiques) valide ce critère.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Dyspnée aiguë sur terrain SLA",
|
|
"Pneumopathie droite sans signe de gravité",
|
|
"Hospitalisation en pneumologie",
|
|
"CCMU : 3. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés susceptibles de s'aggraver aux urgences",
|
|
"GEMSA : 4. Patient hospitalisé après passage au service d'accueil des urgences."
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [],
|
|
"justification": "Le patient présente une pathologie potentiellement évolutive (dyspnée chronique sur SLA et BPCO). Une surveillance médicale et paramédicale prolongée est documentée par les constantes vitales répétées et les observations IDE. Des examens complémentaires (radiographie, biologie, PCR, GDS) et des actes thérapeutiques (diurétiques) ont été réalisés. La GEMSA 4 confirme l'hospitalisation. Tous les critères UHCD sont remplis, justifiant une requalification en hospitalisation.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 24.0
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 2,
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"duree": 7.58,
|
|
"elapsed_s": 19.9,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 7.58,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "4",
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"decision_court": "UHCD",
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "dyspnée évoluant depuis 15 jours",
|
|
"analyse": "La dyspnée évoluant depuis 15 jours, sur un terrain de SLA et BPCO, constitue une pathologie potentiellement évolutive.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Signes vitaux (par colonne datée) : ... Fréq. respiratoire br/min : V1=— | V2=24",
|
|
"analyse": "La fréquence respiratoire à 24, ainsi que les multiples mesures de signes vitaux (TA, Pouls, Saturation) documentées, attestent d'une surveillance médicale et paramédicale prolongée.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Bio\nRadio thoracique\nTest PCR réalisé\nGDS fait sous 3 L\ndiurétiques fait",
|
|
"analyse": "La réalisation de multiples examens complémentaires (biologie, radiographie, PCR, GDS) et d'actes thérapeutiques (diurétiques) valide le troisième critère.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Dyspnée aiguë sur terrain SLA",
|
|
"Pneumopathie droite sans signe de gravité",
|
|
"Hospitalisation en pneumologie",
|
|
"CCMU : 3. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés susceptibles de s'aggraver aux urgences",
|
|
"GEMSA : 4. Patient hospitalisé après passage au service d'accueil des urgences."
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [],
|
|
"justification": "Le dossier présente les trois critères requis pour une requalification en UHCD : une pathologie potentiellement évolutive (dyspnée chronique sur SLA/BPCO), une surveillance médicale et paramédicale prolongée (multiples mesures des signes vitaux, observations IDE), et la réalisation d'examens complémentaires et d'actes thérapeutiques (radiographie, biologie, diurétiques). La GEMSA 4 et le CCMU 3 confirment la nécessité d'une hospitalisation. Aucun critère de non-admission UHCD n'est présent.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 19.9
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 3,
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"duree": 7.58,
|
|
"elapsed_s": 24.4,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 7.58,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "4",
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"decision_court": "UHCD",
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "dyspnée évoluant depuis 15 jours",
|
|
"analyse": "La dyspnée évoluant depuis 15 jours, sur un terrain de SLA et BPCO, constitue une pathologie potentiellement évolutive. L'aggravation aiguë de la dyspnée justifie une surveillance.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Signes vitaux (par colonne datée) : ... V1=59 | V2=87 ... V1=144 | V2=135 ... V1=95 | V2=95 ... V1=— | V2=24",
|
|
"analyse": "Les variations des signes vitaux (pouls, PA, fréquence respiratoire) sur une période de plusieurs heures, ainsi que les observations IDE et médicales, témoignent d'une surveillance médicale et paramédicale prolongée.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "pose KT avec bilan ... Test PCR réalisé ... GDS fait sous 3 L ... diurétiques fait ... Radio thoracique",
|
|
"analyse": "La réalisation de multiples examens complémentaires (KT, bilan sanguin, PCR, GDS, radio thoracique) et d'actes thérapeutiques (diurétiques) confirme la présence du troisième critère.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Dyspnée aiguë sur terrain SLA",
|
|
"Pneumopathie droite sans signe de gravité",
|
|
"Hospitalisation en pneumologie",
|
|
"CCMU : 3. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés susceptibles de s'aggraver aux urgences"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [],
|
|
"justification": "Le patient présente une pathologie potentiellement évolutive (dyspnée chronique aggravée). Une surveillance médicale et paramédicale prolongée est documentée par les variations des signes vitaux et les observations régulières. Des examens complémentaires et des actes thérapeutiques ont été réalisés. La GEMSA 4 et le CCMU 3 confirment la nécessité d'une hospitalisation. Tous les critères UHCD sont remplis.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 24.4
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"25003451": [
|
|
{
|
|
"run": 1,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 2.0,
|
|
"elapsed_s": 25.2,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 2.0,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [
|
|
"SU2"
|
|
],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": false,
|
|
"citation": "plaie arcade sourcilière G suite à chute contre table basse",
|
|
"analyse": "La pathologie est identifiée (plaie), mais ne présente pas de caractère potentiellement évolutif significatif justifiant une surveillance prolongée. L'absence de perte de connaissance et la stabilité clinique ne suggèrent pas une évolution rapide.",
|
|
"confiance_critere": "faible"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": false,
|
|
"citation": null,
|
|
"analyse": "Aucune information ne suggère une surveillance médicale ou paramédicale prolongée (constantes itératives, observations IDE/médecin, durée > 6h). La durée du passage est de 2h, ce qui est insuffisant.",
|
|
"confiance_critere": "faible"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Pose de 5 points de suture avec fil 5.0 non résorbable à faire retirer dans 5 jours.",
|
|
"analyse": "La pose de suture est un acte thérapeutique clair, justifiant la validation de ce critère.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Autres admissions urgentes",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables",
|
|
"GEMSA : 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins",
|
|
"Décision médicale : Consultation externe",
|
|
"Orientation : Retour à domicile",
|
|
"Durée totale du passage : 2h00"
|
|
],
|
|
"justification": "Le dossier ne remplit pas les critères pour une REQUALIFICATION_HOSPITALISATION. Le critère 1 est invalidé car la pathologie, bien que nécessitant un soin, n'est pas potentiellement évolutive. Le critère 2 est invalidé par l'absence de surveillance prolongée (durée de 2h). Bien que le critère 3 soit validé par la suture, la règle de combinaison exige la validation des 3 critères pour un UHCD. La GEMSA 2 et le CCMU 2, ainsi que la sortie en consultation externe avec retour à domicile, confirment un passage aux urgences relevant d'un FORFAIT_URGENCE. La présence d'un acte CCAM (suture) permet d'appliquer le supplément SU2.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 25.2
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 2,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 2.0,
|
|
"elapsed_s": 24.7,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 2.0,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [
|
|
"SU2",
|
|
"PE2"
|
|
],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": false,
|
|
"citation": "plaie arcade sourcilière G suite à chute contre table basse",
|
|
"analyse": "La pathologie est une plaie superficielle suite à un traumatisme. Bien que nécessitant une suture, elle ne présente pas de caractère potentiellement évolutif au sens strict des critères PMSI (absence de mention de complications, d'atteinte profonde, etc.).",
|
|
"confiance_critere": "faible"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": false,
|
|
"citation": null,
|
|
"analyse": "Aucune information ne suggère une surveillance médicale ou paramédicale prolongée (constantes itératives, observations IDE/médecin, durée > 6h). La durée du passage est de 2h, ce qui ne correspond pas à une surveillance prolongée.",
|
|
"confiance_critere": "faible"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Pose de 5 points de suture avec fil 5.0 non résorbable à faire retirer dans 5 jours.",
|
|
"analyse": "La pose de suture est un acte thérapeutique clairement identifié.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Autres admissions urgentes",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables.",
|
|
"GEMSA : 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins.",
|
|
"Décision médicale : Consultation externe",
|
|
"Orientation : Retour à domicile",
|
|
"Durée totale du passage : 2h00"
|
|
],
|
|
"justification": "Le dossier ne remplit pas les critères pour une REQUALIFICATION_HOSPITALISATION (UHCD). Le critère 1 est invalidé car la pathologie, bien que nécessitant une suture, n'est pas potentiellement évolutive. Le critère 2 est invalidé car il n'y a pas de surveillance prolongée documentée. Le critère 3 est validé par la suture. La durée du passage (2h) est inférieure à 6h et la sortie est une consultation externe avec retour à domicile, ce qui renforce la décision d'un FORFAIT_URGENCE. Le CCMU 2 et le GEMSA 2 sont également en faveur d'un forfait. La présence d'un acte CCAM (suture) permet d'appliquer le supplément SU2.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 24.7
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 3,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 2.0,
|
|
"elapsed_s": 21.3,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 2.0,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [
|
|
"SU2"
|
|
],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": false,
|
|
"citation": "plaie arcade sourcilière G suite à chute contre table basse",
|
|
"analyse": "La pathologie est identifiée (plaie), mais ne présente pas de caractère potentiellement évolutif significatif justifiant une surveillance prolongée. L'absence de perte de connaissance et la stabilité clinique ne suggèrent pas une évolution rapide.",
|
|
"confiance_critere": "faible"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": false,
|
|
"citation": null,
|
|
"analyse": "Aucune information ne suggère une surveillance médicale ou paramédicale prolongée (constantes itératives, observations IDE/médecin, durée > 6h). La durée du passage est de 2 heures, ce qui est insuffisant.",
|
|
"confiance_critere": "faible"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Pose de 5 points de suture avec fil 5.0 non résorbable à faire retirer dans 5 jours.",
|
|
"analyse": "La pose de suture est un acte thérapeutique clair, justifiant la validation de ce critère.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Autres admissions urgentes",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables",
|
|
"GEMSA : 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins",
|
|
"Décision médicale : Consultation externe",
|
|
"Orientation : Retour à domicile",
|
|
"Durée totale du passage : 2h00"
|
|
],
|
|
"justification": "Le dossier ne remplit pas les critères pour une REQUALIFICATION_HOSPITALISATION. Le critère 1 est invalidé car la pathologie, bien que nécessitant un soin, n'est pas potentiellement évolutive. Le critère 2 est invalidé par l'absence de surveillance prolongée (durée de 2h). Bien que le critère 3 soit validé par la suture, la combinaison des 3 critères n'est pas remplie. La GEMSA 2 et le CCMU 2, ainsi que la sortie en consultation externe avec retour à domicile, confirment un passage aux urgences relevant d'un FORFAIT_URGENCE. La présence d'un acte CCAM (suture) permet d'appliquer le supplément SU2.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 21.3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"25003475": [
|
|
{
|
|
"run": 1,
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"duree": 4.08,
|
|
"elapsed_s": 16.3,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 4.08,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "4",
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"decision_court": "UHCD",
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Ce soir à 20h, céphalée brutale temporale gauche avec apparition dans les suites de paresthésies de la joue gauche et de la bouche sur sa partie gauche pendant environ 45 minutes.",
|
|
"analyse": "La céphalée brutale et les paresthésies suggèrent une pathologie potentiellement évolutive, notamment la suspicion initiale d'AVC. L'évolution dans le temps des symptômes est également un indicateur.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Surveillance UHCD",
|
|
"analyse": "La mention explicite d'une surveillance UHCD indique une surveillance médicale et paramédicale prolongée, même si la durée exacte n'est pas détaillée dans les citations.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Acte CCAM : Scanner cérébral sans injection",
|
|
"analyse": "La réalisation d'un scanner cérébral constitue un examen complémentaire justifiant le critère 3.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"GEMSA : 4. Patient hospitalisé après passage au service d'accueil des urgences.",
|
|
"CCMU : 3. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés susceptibles de s'aggraver aux urgences ou durant l'intervention du SMUR, sans mettre en jeu le pronostic vital.",
|
|
"Surveillance UHCD"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [],
|
|
"justification": "Le dossier présente les trois critères requis pour une requalification en UHCD. La patiente présente une céphalée brutale avec paresthésies (critère 1). Elle a bénéficié d'une surveillance UHCD (critère 2) et d'un scanner cérébral (critère 3). La GEMSA 4 et le CCMU 3 confirment la nécessité d'une hospitalisation. Aucun critère de non-admission UHCD n'est identifié.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 16.3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 2,
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"duree": 4.08,
|
|
"elapsed_s": 23.5,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 4.08,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "4",
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"decision_court": "UHCD",
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Ce soir à 20h, céphalée brutale temporale gauche avec apparition dans les suites de paresthésies de la joue gauche et de la bouche sur sa partie gauche pendant environ 45 minutes.",
|
|
"analyse": "La céphalée brutale et les paresthésies suggèrent une pathologie potentiellement évolutive, notamment en raison de l'apparition récente des symptômes et de la suspicion initiale d'AVC.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Signes vitaux (par colonne datée) : 01/01/2025 23:43 | - Pouls bt/min : V1=63 | V2=— - PA Systolique mmHg : V1=124 | V2=— - PA Diastolique mmHg : V1=63 | V2=—",
|
|
"analyse": "Des constantes vitales ont été relevées à l'admission (23h43) et une surveillance médicale est implicite par la prise en charge en UHCD et l'avis du neurologue. La durée du passage (4h03) dépasse les 6h.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Acte CCAM : Scanner cérébral sans injection",
|
|
"analyse": "Un examen complémentaire (scanner cérébral) a été réalisé pour éliminer une autre étiologie, ce qui satisfait le critère des examens complémentaires.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Suspicion AVC",
|
|
"Céphalée brutale avec paresthésies",
|
|
"Avis du neurologue",
|
|
"Scanner cérébral réalisé",
|
|
"Hospitalisée UHCD"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [],
|
|
"justification": "Les trois critères UHCD sont validés : une pathologie potentiellement évolutive (céphalée brutale et paresthésies), une surveillance médicale prolongée (constantes vitales, avis neurologique, durée du passage de 4h03) et des examens complémentaires (scanner cérébral). Le GEMSA 4 indique une hospitalisation après passage aux urgences. La décision médicale initiale de sortie après surveillance UHCD confirme la nécessité d'une prise en charge plus approfondie.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 23.5
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 3,
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"duree": 4.08,
|
|
"elapsed_s": 19.6,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 4.08,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "4",
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"decision_court": "UHCD",
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Ce soir à 20h, céphalée brutale temporale gauche avec apparition dans les suites de paresthésies de la joue gauche et de la bouche sur sa partie gauche pendant environ 45 minutes.",
|
|
"analyse": "La céphalée brutale et les paresthésies suggèrent une pathologie potentiellement évolutive, notamment la suspicion initiale d'AVC. L'évolution dans le temps des symptômes est également un indicateur.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Surveillance UHCD",
|
|
"analyse": "La mention explicite d'une surveillance UHCD indique une surveillance médicale et paramédicale prolongée, même si la durée exacte n'est pas détaillée dans les citations.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "KT, TDM",
|
|
"analyse": "La réalisation d'un scanner cérébral (TDM) constitue un examen complémentaire justifiant le critère 3.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Suspicion AVC",
|
|
"Céphalée brutale avec paresthésies",
|
|
"Surveillance UHCD",
|
|
"Scanner cérébral réalisé"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [],
|
|
"justification": "Le dossier présente les 3 critères requis pour une requalification en UHCD. La patiente présente une pathologie potentiellement évolutive (céphalée brutale et paresthésies), a bénéficié d'une surveillance médicale (mention de surveillance UHCD) et d'examens complémentaires (scanner cérébral). Le GEMSA 4 confirme une hospitalisation post-urgences. La durée du passage (4h03) est compatible avec une surveillance UHCD.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 19.6
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"25005866": [
|
|
{
|
|
"run": 1,
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"duree": 12.03,
|
|
"elapsed_s": 21.0,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 12.03,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"decision_court": "UHCD",
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Match de hockey : choc thorax + chute sur épaule Dte à 21h...Mais confus depuis la fin du match : désorientation temporelle, amnésie de plusieurs jours",
|
|
"analyse": "Le patient présente un traumatisme crânien avec des symptômes de confusion, désorientation et amnésie, indiquant une pathologie potentiellement évolutive.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Surveillance 6h...Réévaluation neurologique à 8h : mère contactée — patient mieux, RAD validé.",
|
|
"analyse": "Une surveillance de 6 heures a été ordonnée et une réévaluation neurologique a été effectuée, démontrant une surveillance médicale prolongée.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Acte CCAM : TDM cérébral x2 + RX thorax",
|
|
"analyse": "Des examens complémentaires (TDM cérébral et radiographie thoracique) ont été réalisés.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Surveillance 6h",
|
|
"Amnésie de plusieurs jours",
|
|
"TDMc retrouvant une absence de lésion post-traumatique décelable sur ce scanner."
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Retour à domicile",
|
|
"Consultation externe"
|
|
],
|
|
"justification": "Le patient présente une commotion cérébrale suite à un traumatisme crânien (critère 1). Une surveillance de 6 heures a été mise en place avec réévaluation (critère 2). Des examens complémentaires (TDM cérébral et radiographie thoracique) ont été réalisés (critère 3). La durée du passage est de 12h01. La GEMSA 2 et le mode de sortie 'Consultation externe' ne suffisent pas à contredire la nécessité d'une UHCD au vu des 3 critères validés.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 21.0
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 2,
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"duree": 12.03,
|
|
"elapsed_s": 19.4,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 12.03,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"decision_court": "UHCD",
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Match de hockey : choc thorax + chute sur épaule Dte à 21h...Mais confus depuis la fin du match : désorientation temporelle, amnésie de plusieurs jours",
|
|
"analyse": "Le patient présente un traumatisme crânien avec des symptômes de confusion, désorientation et amnésie, indiquant une pathologie potentiellement évolutive.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Surveillance 6h...Réévaluation neurologique à 8h : mère contactée — patient mieux, RAD validé.",
|
|
"analyse": "Une surveillance de 6 heures a été ordonnée et une réévaluation neurologique a été effectuée, démontrant une surveillance médicale prolongée.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Acte CCAM : TDM cérébral x2 + RX thorax",
|
|
"analyse": "Des examens complémentaires (TDM cérébral et radiographie thoracique) ont été réalisés.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Surveillance 6h",
|
|
"Amnésie de plusieurs jours",
|
|
"TDMc retrouvant une absence de lésion post-traumatique décelable sur ce scanner."
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Retour à domicile",
|
|
"Consultation externe"
|
|
],
|
|
"justification": "Le patient présente une commotion cérébrale suite à un traumatisme crânien (critère 1). Une surveillance de 6 heures a été mise en place avec réévaluation (critère 2). Des examens complémentaires (TDM cérébral et radiographie thoracique) ont été réalisés (critère 3). La durée du passage est de 12h01. La GEMSA 2 et le CCMU 3 ne contredisent pas une UHCD. Bien que la sortie soit en consultation externe et retour à domicile, la durée de surveillance et la pathologie justifient une requalification en UHCD.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 19.4
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 3,
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"duree": 12.03,
|
|
"elapsed_s": 19.8,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 12.03,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION",
|
|
"decision_court": "UHCD",
|
|
"type_forfait": null,
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Match de hockey : choc thorax + chute sur épaule Dte à 21h...Mais confus depuis la fin du match : désorientation temporelle, amnésie de plusieurs jours",
|
|
"analyse": "Le patient présente un traumatisme crânien avec des symptômes de confusion, désorientation et amnésie, ce qui indique une pathologie potentiellement évolutive.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Surveillance 6h...Réévaluation neurologique à 8h : mère contactée — patient mieux, RAD validé.",
|
|
"analyse": "Une surveillance de 6 heures a été ordonnée et une réévaluation neurologique a été effectuée, indiquant une surveillance médicale et paramédicale prolongée.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "TDMc retrouvant une absence de lésion post-traumatique décelable sur ce scanner...Radiographie de thorax éliminant un pneumothorax.",
|
|
"analyse": "Des examens complémentaires (TDM cérébral et radiographie thoracique) ont été réalisés pour évaluer l'étendue des blessures.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Surveillance 6h",
|
|
"Réévaluation neurologique à 8h : mère contactée — patient mieux, RAD validé.",
|
|
"Amnésie de plusieurs jours",
|
|
"Commotion cérébrale haute cinétique"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Retour à domicile",
|
|
"Consultation externe"
|
|
],
|
|
"justification": "Le patient présente une commotion cérébrale suite à un traumatisme crânien (critère 1). Une surveillance de 6 heures a été mise en place avec réévaluation neurologique (critère 2). Des examens complémentaires (TDM cérébral et radiographie thoracique) ont été réalisés (critère 3). La durée du passage est de 12h01. La GEMSA 2 et le CCMU 3 favorisent une requalification en UHCD. La décision médicale initiale de consultation externe et de retour au domicile est contre-indiquée pour UHCD, mais la durée de surveillance documentée et la gravité initiale justifient la requalification.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 19.8
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"25010621": [
|
|
{
|
|
"run": 1,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 2.78,
|
|
"elapsed_s": 23.6,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 2.78,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [
|
|
"PE2"
|
|
],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Antécédents personnels : - Asthme - Laryngite hospitalisé en réanimation à Bordeaux le 25/11/24 ayant nécessité une oxygénothérapie par LNHD et la mise en place d'une CPAP pendant 12h.",
|
|
"analyse": "L'enfant a des antécédents d'asthme et de laryngite sévère ayant nécessité une réanimation, ce qui indique un terrain à risque et une pathologie potentiellement évolutive.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Surveillance jusqu'à 15 h en box + aérosol de pulmicort : persistance de la toux, pas de désaturation, eupnéique en AA, auscultation claire et symétrique, pas de signe de lutte.",
|
|
"analyse": "Le patient a été surveillé en box pendant plus de 2 heures avec des observations régulières (évolution aux urgences).",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Examens complémentaires : Aucun",
|
|
"analyse": "Bien qu'aucun examen complémentaire n'ait été réalisé, l'administration d'aérosols de pulmicort constitue un acte thérapeutique.",
|
|
"confiance_critere": "moyenne"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Laryngite hospitalisé en réanimation à Bordeaux le 25/11/24 ayant nécessité une oxygénothérapie par LNHD et la mise en place d'une CPAP pendant 12h."
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Adressé par médecin de ville",
|
|
"Décision médicale : Consultation externe",
|
|
"Orientation : Retour à domicile",
|
|
"GEMSA : 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins."
|
|
],
|
|
"justification": "Le patient présente une pathologie potentiellement évolutive (antécédents de laryngite sévère nécessitant une réanimation). Une surveillance médicale prolongée a été effectuée en box pendant 2h49 (observation IDE et médicale). Un acte thérapeutique (aérosol de pulmicort) a été réalisé. Cependant, la sortie est une consultation externe avec retour à domicile, ce qui, selon les RPU, exclut une UHCD. Le GEMSA 2 confirme une sortie après soins simples. Le CCMU 2 est compatible avec un forfait.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 23.6
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 2,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 2.78,
|
|
"elapsed_s": 20.5,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 2.78,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [
|
|
"PE2"
|
|
],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Antécédents personnels : - Asthme - Laryngite hospitalisé en réanimation à Bordeaux le 25/11/24 ayant nécessité une oxygénothérapie par LNHD et la mise en place d'une CPAP pendant 12h.",
|
|
"analyse": "L'enfant a des antécédents d'asthme et de laryngite sévère ayant nécessité une réanimation, ce qui constitue un terrain à risque et une pathologie potentiellement évolutive.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Surveillance jusqu'à 15 h en box + aérosol de pulmicort : persistance de la toux, pas de désaturation, eupnéique en AA, auscultation claire et symétrique, pas de signe de lutte.",
|
|
"analyse": "Le patient a été surveillé en box pendant plus de 6 heures (2h49) avec des observations régulières et un traitement (aérosol de pulmicort).",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Examens complémentaires : Aucun",
|
|
"analyse": "Bien qu'aucun examen complémentaire n'ait été réalisé, l'administration d'un aérosol de pulmicort constitue un acte thérapeutique.",
|
|
"confiance_critere": "moyenne"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Laryngite hospitalisé en réanimation à Bordeaux le 25/11/24 ayant nécessité une oxygénothérapie par LNHD et la mise en place d'une CPAP pendant 12h."
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Adressé par médecin de ville",
|
|
"Décision médicale : Consultation externe",
|
|
"Orientation : Retour à domicile",
|
|
"GEMSA : 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins."
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères UHCD sont validés : pathologie potentiellement évolutive (antécédents de laryngite sévère), surveillance prolongée (surveillance en box pendant 2h49 avec observations et traitement), et acte thérapeutique (aérosol de pulmicort). Cependant, la GEMSA 2 et la décision de consultation externe avec retour à domicile contredisent une hospitalisation. Le CCMU 2 favorise un forfait. La durée du passage est inférieure à 6h, renforçant l'orientation vers un forfait.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 20.5
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 3,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 2.78,
|
|
"elapsed_s": 23.1,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 2.78,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [
|
|
"PE2"
|
|
],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Antécédents personnels : - Asthme - Laryngite hospitalisé en réanimation à Bordeaux le 25/11/24 ayant nécessité une oxygénothérapie par LNHD et la mise en place d'une CPAP pendant 12h.",
|
|
"analyse": "L'enfant a des antécédents d'asthme et de laryngite sévère ayant nécessité une réanimation, ce qui indique un terrain à risque et une pathologie potentiellement évolutive.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Surveillance jusqu'à 15 h en box + aérosol de pulmicort : persistance de la toux, pas de désaturation, eupnéique en AA, auscultation claire et symétrique, pas de signe de lutte.",
|
|
"analyse": "Le patient a été surveillé en box pendant plus de 2 heures avec un suivi des symptômes et un traitement (aérosol de pulmicort), ce qui constitue une surveillance médicale prolongée.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Examens complémentaires : Aucun",
|
|
"analyse": "Bien qu'aucun examen complémentaire n'ait été réalisé, l'administration d'un aérosol de pulmicort constitue un acte thérapeutique.",
|
|
"confiance_critere": "moyenne"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Laryngite hospitalisé en réanimation à Bordeaux le 25/11/24 ayant nécessité une oxygénothérapie par LNHD et la mise en place d'une CPAP pendant 12h."
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Adressé par médecin de ville",
|
|
"Décision médicale : Consultation externe",
|
|
"Orientation : Retour à domicile",
|
|
"GEMSA : 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins."
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères PMSI/ATIH sont validés : pathologie potentiellement évolutive (antécédents de laryngite sévère), surveillance médicale prolongée (surveillance en box pendant 2h49 avec traitement), et acte thérapeutique (aérosol de pulmicort). Cependant, la durée du passage (2h49) est inférieure à 6h et le mode de sortie est une consultation externe avec retour à domicile, ce qui oriente vers un forfait urgences. Le CCMU 2 et la réalisation d'un acte (aérosol) justifient un supplément SU2. L'âge du patient (5 ans) permet également d'envisager un supplément PE2.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 23.1
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"25012257": [
|
|
{
|
|
"run": 1,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": false,
|
|
"type_forfait": "Standard",
|
|
"duree": 7.33,
|
|
"elapsed_s": 20.4,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 7.33,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "Standard",
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Douleur HCG > 24 h avec arrêt matières et gaz.",
|
|
"analyse": "La douleur abdominale de plus de 24h avec arrêt des matières et des gaz suggère une pathologie potentiellement évolutive, notamment une occlusion intestinale suspectée initialement.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Paramètres HD corrigés, apyrétique. BDC réguliers avec souffle au foyer aortique connu (contexte bioprothèse). Poumons libres. Pas de signe d'IVD ou IVG. Abdomen : défense flanc gauche et FIG, pas de globe. Rares BHA.",
|
|
"analyse": "L'examen clinique décrit une surveillance des paramètres vitaux et un examen abdominal régulier, indiquant une surveillance médicale et paramédicale.",
|
|
"confiance_critere": "moyenne"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "TDM AP : Pas de syndrome occlusif radiologique. Stase stercale colique globale.",
|
|
"analyse": "La réalisation d'un TDM abdominal permet d'explorer la cause de la douleur et d'écarter une occlusion, constituant un examen complémentaire.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"AVC ischémique territoire PICA bilatéral le 30/09/2024, actuellement en rééducation aux Embruns",
|
|
"IRC connue avec DFG entre 30 et 38 mL/min",
|
|
"Polypes coliques (adénomes avec dysplasie de bas grade)"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Retour structure d'origine",
|
|
"GEMSA 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins.",
|
|
"Mode de venue : Ambulance (centre Les Embruns)"
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères UHCD sont validés : une pathologie potentiellement évolutive (douleur abdominale prolongée avec arrêt des matières et gaz), une surveillance médicale (examen clinique régulier) et des examens complémentaires (TDM abdominal). Cependant, la GEMSA 2 et le mode de sortie 'Retour structure d'origine' (Les Embruns) orientent fortement vers un forfait urgences. La durée du passage (7h20) ne justifie pas à elle seule une UHCD.",
|
|
"confiance_globale": "moyenne",
|
|
"_elapsed_s": 20.4
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 2,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": false,
|
|
"type_forfait": "Standard",
|
|
"duree": 7.33,
|
|
"elapsed_s": 20.8,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 7.33,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "Standard",
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Douleur HCG > 24 h avec arrêt matières et gaz.",
|
|
"analyse": "La douleur abdominale de plus de 24h avec arrêt des matières et des gaz suggère une pathologie potentiellement évolutive, notamment une occlusion intestinale suspectée initialement.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Paramètres HD corrigés, apyrétique. BDC réguliers avec souffle au foyer aortique connu (contexte bioprothèse). Poumons libres. Pas de signe d'IVD ou IVG. Abdomen : défense flanc gauche et FIG, pas de globe. Rares BHA.",
|
|
"analyse": "L'examen clinique est répété et documenté, avec surveillance des constantes (BDC, paramètres HD). La défense abdominale et la palpation douloureuse sont des observations paramédicales.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "TDM AP : Pas de syndrome occlusif radiologique. Stase stercale colique globale.",
|
|
"analyse": "Un examen complémentaire (TDM) a été réalisé pour investiguer la cause de la douleur abdominale.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"AVC ischémique territoire PICA bilatéral le 30/09/2024, actuellement en rééducation aux Embruns",
|
|
"IRC connue avec DFG entre 30 et 38 mL/min",
|
|
"Polypes coliques (adénomes avec dysplasie de bas grade)"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Retour structure d'origine",
|
|
"GEMSA 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins.",
|
|
"Mode de venue : Ambulance (centre Les Embruns)"
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères PMSI/ATIH sont validés : une pathologie potentiellement évolutive (douleur abdominale prolongée avec arrêt des matières et gaz), une surveillance médicale et paramédicale prolongée (examen clinique répété, surveillance des constantes), et des examens complémentaires (TDM). Cependant, la GEMSA 2 et le mode de sortie 'Retour structure d'origine' (Les Embruns) indiquent une sortie après soins simples, sans nécessiter une hospitalisation prolongée. La durée du passage (7h20) ne justifie pas à elle seule une UHCD.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 20.8
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 3,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": false,
|
|
"type_forfait": "Standard",
|
|
"duree": 7.33,
|
|
"elapsed_s": 25.4,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 7.33,
|
|
"ccmu_inferre": "3",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "Standard",
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Douleur HCG > 24 h avec arrêt matières et gaz.",
|
|
"analyse": "La douleur abdominale de plus de 24h avec arrêt des matières et des gaz suggère une pathologie potentiellement évolutive, notamment une suspicion d'occlusion initiale.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Paramètres HD corrigés, apyrétique. BDC réguliers avec souffle au foyer aortique connu (contexte bioprothèse). Poumons libres. Pas de signe d'IVD ou IVG. Abdomen : défense flanc gauche et FIG, pas de globe. Rares BHA.",
|
|
"analyse": "L'examen clinique décrit une surveillance des paramètres vitaux et une observation de l'état abdominal, avec des réévaluations. La durée du passage (7h20) dépasse les 6h.",
|
|
"confiance_critere": "moyenne"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "TDM AP : Pas de syndrome occlusif radiologique. Stase stercale colique globale.",
|
|
"analyse": "La réalisation d'un TDM abdominal permet d'explorer la cause de la douleur et d'écarter une occlusion, constituant un examen complémentaire.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"AVC ischémique territoire PICA bilatéral le 30/09/2024, actuellement en rééducation aux Embruns",
|
|
"IRC connue avec DFG entre 30 et 38 mL/min",
|
|
"Polypathologie : AVC PICA, bioprothèse aortique, IRC, AOMI, allergie iode"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Retour structure d'origine",
|
|
"GEMSA 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins.",
|
|
"Mode de venue : Ambulance (centre Les Embruns)"
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères PMSI/ATIH sont validés : une pathologie potentiellement évolutive (douleur abdominale >24h avec arrêt des matières et gaz), une surveillance médicale prolongée (durée du passage > 6h, examen clinique régulier), et des examens complémentaires (TDM abdominal). Cependant, le GEMSA 2 et la destination 'Retour structure d'origine' (centre de rééducation) orientent vers un forfait urgences. L'absence de mise en jeu du pronostic vital (CCMU 3) ne suffit pas à justifier une UHCD.",
|
|
"confiance_globale": "moyenne",
|
|
"_elapsed_s": 25.4
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"25048485": [
|
|
{
|
|
"run": 1,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 6.83,
|
|
"elapsed_s": 24.6,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 6.83,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [
|
|
"SU2",
|
|
"PE2"
|
|
],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Adolescent de 13 ans, amené par les pompiers pour CTCG. 28/02 9h15 : pendant le petit déjeuner, raideur avec révulsion des yeux puis clonies des 4 membres de moins de 5 minutes sans morsure de langue.",
|
|
"analyse": "Le motif initial est une crise convulsive (CTCG), ce qui est une pathologie potentiellement évolutive, surtout sans facteur déclenchant clair identifié.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "vers 9h malaise avec PCI de 2 mn",
|
|
"analyse": "La présence d'un PCI de 2 minutes, bien que bref, indique une surveillance initiale et une observation par l'IDE.",
|
|
"confiance_critere": "moyenne"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Bilan biologique complet (GDS, NFS, ionogramme, fonction rénale, BH, lipase) — normal",
|
|
"analyse": "La réalisation d'un bilan biologique complet constitue un examen complémentaire.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"HTA 1er stade probablement essentielle sur obésité sévère IMC > 35"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Consultation externe",
|
|
"Retour à domicile",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables.",
|
|
"GEMSA : 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins."
|
|
],
|
|
"justification": "Le dossier présente une pathologie potentiellement évolutive (CTCG). Une surveillance médicale et paramédicale a eu lieu (PCI, observation IDE, bilan biologique). Des examens complémentaires ont été réalisés (bilan biologique). Cependant, la durée du passage est de 6h50, et la sortie est une consultation externe avec retour à domicile, ce qui est une contre-indication forte à l'UHCD. Le CCMU 2 et le GEMSA 2 confirment l'orientation vers un forfait urgences. L'âge du patient (13 ans) permet d'envisager un supplément PE2.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 24.6
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 2,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 6.83,
|
|
"elapsed_s": 26.4,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 6.83,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [
|
|
"SU2",
|
|
"PE2"
|
|
],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Adolescent de 13 ans, amené par les pompiers pour CTCG. 28/02 9h15 : pendant le petit déjeuner, raideur avec révulsion des yeux puis clonies des 4 membres de moins de 5 minutes sans morsure de langue.",
|
|
"analyse": "Le motif initial de crise convulsive (CTCG) est une pathologie potentiellement évolutive, surtout sans cause claire identifiée initialement. L'intensité des symptômes (clonies des 4 membres) et la durée de la crise justifient la surveillance.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Signes vitaux (par colonne datée) : 28/02/2025 12:09 | 28/02/2025 10:52 - Pouls bt/min : V1=79 | V2=97 - PA Systolique mmHg : V1=109 | V2=142 - PA Diastolique mmHg : V1=65 | V2=75",
|
|
"analyse": "Des mesures de constantes (pouls, PA) ont été répétées à deux reprises, indiquant une surveillance médicale. La durée du passage (6h50) dépasse les 6 heures.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "BS + KT posé.",
|
|
"analyse": "La pose d'un KT (Ketamine ?) constitue un acte thérapeutique. Le bilan biologique complet et l'ECG sont également des examens complémentaires.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"1ère CTCG sans facteur déclenchant retrouvé.",
|
|
"HTA 1er stade probablement essentielle sur obésité sévère IMC > 35."
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Consultation externe",
|
|
"Retour à domicile",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables.",
|
|
"GEMSA : 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins."
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères UHCD sont validés : une pathologie potentiellement évolutive (CTCG), une surveillance médicale prolongée (constantes répétées, durée > 6h) et des examens complémentaires/actes thérapeutiques (KT, bilan biologique, ECG). Cependant, la décision médicale de sortie en consultation externe avec retour à domicile et le GEMSA 2 orientent fortement vers un forfait urgences. Le CCMU 2 est compatible avec un forfait. L'enfant étant âgé de 13 ans et présentant un diagnostic pédiatrique, le type de forfait est SU2.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 26.4
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 3,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 6.83,
|
|
"elapsed_s": 21.1,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 6.83,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [
|
|
"SU2",
|
|
"PE2"
|
|
],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Adolescent de 13 ans, amené par les pompiers pour CTCG. 28/02 9h15 : pendant le petit déjeuner, raideur avec révulsion des yeux puis clonies des 4 membres de moins de 5 minutes sans morsure de langue.",
|
|
"analyse": "Le motif initial est une crise convulsive (CTCG), ce qui est une pathologie potentiellement évolutive, surtout sans facteur déclenchant clair identifié.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "vers 9h malaise avec PCI de 2 mn",
|
|
"analyse": "La présence d'un PCI de 2 minutes, bien que bref, indique une surveillance initiale et une observation par l'IDE.",
|
|
"confiance_critere": "moyenne"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "BS + KT posé.",
|
|
"analyse": "La réalisation d'un bilan sanguin (BS) et la pose d'un KT (cathéter) constituent des actes thérapeutiques.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"HTA 1er stade probablement essentielle sur obésité sévère IMC > 35"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Consultation externe",
|
|
"Retour à domicile",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables.",
|
|
"GEMSA : 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins."
|
|
],
|
|
"justification": "Le dossier présente une pathologie potentiellement évolutive (crise convulsive). Une surveillance médicale et paramédicale a eu lieu (PCI, observations IDE). Des actes thérapeutiques ont été réalisés (BS, KT). Cependant, la durée du passage est de 6h50, et la sortie est une consultation externe avec retour à domicile, ce qui est une contre-indication forte à l'UHCD. Le CCMU 2 et le GEMSA 2 confirment l'orientation vers un forfait. La présence d'un IMC élevé est notée mais ne justifie pas à elle seule une UHCD.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 21.1
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"25056615": [
|
|
{
|
|
"run": 1,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 4.5,
|
|
"elapsed_s": 20.6,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 4.5,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "5",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Douleur abdomelvienne G, CRP à 170 ce jour (le 11 = 136), bio avec sd inflammatoire qui se majore, abcès tubo-ovarien avec pelvipéritonite associée",
|
|
"analyse": "Présence d'une pathologie potentiellement évolutive (abcès tubo-ovarien avec pelvipéritonite) et d'un syndrome inflammatoire biologique qui s'aggrave, justifiant une prise en charge rapide.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Température °C : V1=37,9 | V2=39,2, Pouls bt/min : V1=122 | V2=128, Hyperthermie : toujours présente en box.",
|
|
"analyse": "Surveillance des constantes (température et pouls) avec des valeurs initiales élevées et une persistance de l'hyperthermie, indiquant une surveillance médicale et paramédicale.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "SCANNER ABDOMINO-PELVIEN, Acte CCAM : Scanner abdomino-pelvien injecté",
|
|
"analyse": "Réalisation d'un examen complémentaire (scanner abdomino-pelvien injecté) pour confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue de l'infection.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"abcès tubo-ovarien avec pelvipéritonite associée",
|
|
"syndrome inflammatoire biologique qui se majore"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"GEMSA : 5. Patient transféré dans un autre établissement après prise en charge initiale.",
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables."
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères UHCD sont validés : une pathologie potentiellement évolutive (abcès tubo-ovarien), une surveillance médicale et paramédicale prolongée (constantes itératives et hyperthermie persistante) et la réalisation d'examens complémentaires (scanner abdomino-pelvien). Cependant, le GEMSA 5 (transfert) et le CCMU 2 orientent vers un forfait urgences. La durée du passage (4h30) ne justifie pas une UHCD.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 20.6
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 2,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 4.5,
|
|
"elapsed_s": 23.1,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 4.5,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "5",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Douleur abdomelvienne G, CRP à 170 ce jour (le 11 = 136), bio avec sd inflammatoire qui se majore, abcès tubo-ovarien avec pelvipéritonite associée.",
|
|
"analyse": "Présence d'une pathologie potentiellement évolutive (abcès tubo-ovarien) avec aggravation des signes inflammatoires et fièvre. Le motif initial de douleur abdominale est confirmé par le scanner.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Température °C : V1=37,9 | V2=39,2, Pouls bt/min : V1=122 | V2=128, Douleurs : EN à 3 (abdo et céphalées).",
|
|
"analyse": "Surveillance des constantes (température, pouls, douleur) sur une période de plusieurs heures, avec des valeurs initiales et finales documentées. La fièvre et la douleur sont surveillées.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "SCANNER ABDOMINO-PELVIEN, Acte CCAM : Scanner abdomino-pelvien injecté",
|
|
"analyse": "Réalisation d'un examen complémentaire (scanner abdomino-pelvien) pour confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue de l'infection.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"abcès tubo-ovarien avec pelvipéritonite associée",
|
|
"syndrome inflammatoire biologique qui se majore",
|
|
"fièvre (39.2°C)"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"GEMSA : 5. Patient transféré dans un autre établissement après prise en charge initiale.",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables."
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères UHCD sont validés : pathologie potentiellement évolutive (abcès tubo-ovarien), surveillance médicale (constantes documentées) et examens complémentaires (scanner abdomino-pelvien). Cependant, le GEMSA 5 (transfert) et le CCMU 2 orientent vers un forfait urgences. La durée du passage (4h30) ne justifie pas une UHCD. Le transfert en gynécologie pour prise en charge spécialisée confirme la nécessité d'une hospitalisation conventionnelle.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 23.1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 3,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 4.5,
|
|
"elapsed_s": 20.8,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 4.5,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "5",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Douleur abdomelvienne G, CRP à 170 ce jour (le 11 = 136), bio avec sd inflammatoire qui se majore, abcès tubo-ovarien avec pelvipéritonite associée",
|
|
"analyse": "Présence d'une pathologie potentiellement évolutive (abcès tubo-ovarien) avec aggravation des signes inflammatoires et fièvre. Le motif initial de douleur est donc justifié.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Température °C : V1=37,9 | V2=39,2, Pouls bt/min : V1=122 | V2=128, Hyperthermie : toujours présente en box.",
|
|
"analyse": "Surveillance des constantes (température et pouls) avec des valeurs initiales élevées et une persistance de l'hyperthermie. La durée du passage (4h30) permet de considérer une surveillance prolongée.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "SCANNER ABDOMINO-PELVIEN, Acte CCAM : Scanner abdomino-pelvien injecté",
|
|
"analyse": "Réalisation d'un examen complémentaire (scanner abdomino-pelvien) pour investigation de la douleur abdominale.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"abcès tubo-ovarien avec pelvipéritonite associée",
|
|
"syndrome inflammatoire biologique qui se majore",
|
|
"fièvre persistante"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"GEMSA : 5. Patient transféré dans un autre établissement après prise en charge initiale.",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables."
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères UHCD sont validés : pathologie potentiellement évolutive (abcès tubo-ovarien), surveillance médicale (constantes itératives et persistance de l'hyperthermie) et examens complémentaires (scanner abdomino-pelvien). Cependant, le GEMSA 5 (transfert) et le CCMU 2 orientent vers un forfait urgences. La durée du passage (4h30) ne justifie pas à elle seule une UHCD.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 20.8
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"25151530": [
|
|
{
|
|
"run": 1,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 6.33,
|
|
"elapsed_s": 23.3,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 6.33,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Premier épisode de crise de colique néphrétique droite. Lithiase 2 mm du méat urétéro-vésical avec dilatation amont.",
|
|
"analyse": "La colique néphrétique avec lithiase est une pathologie potentiellement évolutive, surtout avec dilatation amont. L'intensité de la douleur et la récidive malgré les AINS initialement efficaces suggèrent une évolution.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "récidive de la douleur vers 6h35 ... début titration morphine selon protocole",
|
|
"analyse": "La récidive de la douleur malgré les antalgiques et le recours à la titration morphinique témoignent d'une surveillance médicale et paramédicale prolongée, avec une durée de passage de 6h21.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Examens complémentaires : TDM (avec injection)",
|
|
"analyse": "La réalisation d'un TDM abdomino-pelvien avec injection constitue un examen complémentaire significatif.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Lithiase 2 mm du méat urétéro-vésical avec dilatation amont.",
|
|
"Récidive des douleurs avec hyperalgie malgré les antalgiques : → paracétamol et titration morphinique"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Autres admissions urgentes",
|
|
"Orientation : Retour à domicile",
|
|
"Destination : UC CONSULT.URGENCES",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables."
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères UHCD sont validés : pathologie potentiellement évolutive (colique néphrétique avec lithiase), surveillance prolongée (récidive de la douleur nécessitant titration morphinique, durée de passage > 6h), et examens complémentaires (TDM). Cependant, la sortie en consultation externe et le retour à domicile, combinés au GEMSA 2, orientent vers un FORFAIT_URGENCE. La présence d'un acte CCAM (TDM) permet l'application du supplément SU2.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 23.3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 2,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 6.33,
|
|
"elapsed_s": 26.9,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 6.33,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Premier épisode de crise de colique néphrétique droite.",
|
|
"analyse": "Le motif initial de colique néphrétique, avec une récidive des douleurs malgré les antalgiques, suggère une pathologie potentiellement évolutive.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "récidive de la douleur vers 6h35...début titration morphine selon protocole",
|
|
"analyse": "La récidive de la douleur nécessitant une titration morphinique indique une surveillance médicale prolongée et une adaptation du traitement.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "TDM (avec injection) : Dilatation urétéro-pyélo-calicielle droite en amont d'une microlithiase du méat urétéro-vésical mesurant 2 mm.",
|
|
"analyse": "La réalisation d'un TDM avec injection constitue un examen complémentaire significatif.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"récidive des douleurs avec hyperalgie malgré les antalgiques : → paracétamol et titration morphinique"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Autres admissions urgentes",
|
|
"Orientation : Retour à domicile",
|
|
"Destination : UC CONSULT.URGENCES",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables. Décision d'acte complémentaire diagnostique ou thérapeutique à réaliser par le SMUR ou un service.",
|
|
"GEMSA : 2. Patient non convoqué sortant après consultation ou soins."
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères UHCD sont validés : une pathologie potentiellement évolutive (colique néphrétique récidivante), une surveillance médicale prolongée (titration morphinique), et des examens complémentaires (TDM). Cependant, la GEMSA 2 et la décision de sortie en consultation externe avec retour à domicile, malgré une durée de passage de 6h21, orientent vers un FORFAIT_URGENCE. La présence d'un acte CCAM (TDM) permet l'application du supplément SU2.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 26.9
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"run": 3,
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"match": true,
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"duree": 6.33,
|
|
"elapsed_s": 22.0,
|
|
"raw": {
|
|
"duree_passage_heures": 6.33,
|
|
"ccmu_inferre": "2",
|
|
"gemsa_inferre": "2",
|
|
"decision": "FORFAIT_URGENCE",
|
|
"decision_court": "Forfait Urgences",
|
|
"type_forfait": "SU2",
|
|
"supplements_compatibles": [],
|
|
"preuve_critere1": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Premier épisode de crise de colique néphrétique droite. Lithiase 2 mm du méat urétéro-vésical avec dilatation amont.",
|
|
"analyse": "La colique néphrétique avec lithiase et dilatation est une pathologie potentiellement évolutive, nécessitant une surveillance pour l'efficacité du traitement et l'exclusion de complications.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere2": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "récidive de la douleur vers 6h35 ... début titration morphine selon protocole",
|
|
"analyse": "La récidive de la douleur malgré les antalgiques initiaux et la titration morphinique témoignent d'une surveillance médicale et paramédicale prolongée, avec ajustement thérapeutique.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"preuve_critere3": {
|
|
"valide": true,
|
|
"citation": "Examens complémentaires : TDM (avec injection)",
|
|
"analyse": "La réalisation d'un TDM avec injection constitue un examen complémentaire significatif.",
|
|
"confiance_critere": "elevee"
|
|
},
|
|
"non_admission_uhcd_declenchee": false,
|
|
"non_admission_motif": null,
|
|
"elements_pour_hospitalisation": [
|
|
"Lithiase 2 mm du méat urétéro-vésical avec dilatation amont.",
|
|
"Récidive des douleurs avec hyperalgie malgré les antalgiques : → paracétamol et titration morphinique"
|
|
],
|
|
"elements_pour_forfait": [
|
|
"Mode de venue : Véhicule personnel",
|
|
"Mode d'entrée : Autres admissions urgentes",
|
|
"Orientation : Retour à domicile",
|
|
"Destination : UC CONSULT.URGENCES",
|
|
"CCMU : 2. Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables."
|
|
],
|
|
"justification": "Les trois critères UHCD sont validés : pathologie potentiellement évolutive (colique néphrétique avec lithiase), surveillance prolongée (récidive de la douleur nécessitant titration morphinique), et examens complémentaires (TDM). Cependant, le mode de sortie est 'Retour à domicile' et le CCMU est à 2, ce qui oriente vers un forfait urgences. La durée du passage (6h21) ne suffit pas à elle seule à justifier une UHCD.",
|
|
"confiance_globale": "elevee",
|
|
"_elapsed_s": 22.0
|
|
}
|
|
}
|
|
]
|
|
}
|
|
} |