{ "medgemma:4b": [ { "id": 1, "titre": "Entorse cheville droite", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "durée < 4h", "pas de surveillance scopée", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.53, "elements_pour_hospitalisation": [ "torsion cheville droite", "douleur 6/10", "marche difficile", "œdème malléole externe", "douleur palpation LLE", "arrêt sport 10 jours", "consultation médecin traitant J7" ], "elements_pour_forfait": [ "pas de fracture", "critères d'Ottawa négatifs", "Mobilité conservée", "RX cheville droite : pas de fracture", "antalgie palier 1 (paracétamol)", "strapping", "attelle Aircast", "score douleur sortie 3/10" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "La patiente présente une torsion de cheville avec douleur et œdème, mais sans fracture ni critères d'Ottawa positifs. Elle est traitée avec antalgie, strapping et attelle, avec une amélioration significative de la douleur et une autonomie marchée. La durée du passage est courte (1h53) et ne justifie pas une hospitalisation. Les critères d'Ottawa négatifs et l'absence de fracture sont des éléments clés pour le forfait.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.7, "_eval_count": 328 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 2, "titre": "Plaie main suturée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "geste ponctuel", "durée < 3h", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.75, "elements_pour_hospitalisation": [ "plaie face dorsale main gauche par cutter", "saignement modéré contrôlé par compression", "plaie linéaire 4 cm, profondeur sous-cutanée", "absence d'atteinte tendineuse (extension 2è/3è doigts conservée)", "sensibilité distale normale, pouls radial bien perçu", "suture par 6 points séparés Ethilon 4/0", "Ablation fils J10 chez médecin traitant" ], "elements_pour_forfait": [ "saignement modéré contrôlé par compression", "Désinfection Bétadine, anesthésie locale Xylocaïne 1%, parage, suture par 6 points séparés Ethilon 4/0. Pansement", "Pas de rappel VAT (à jour)", "Conseils plaie remise", "Sortie 11h25" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été traité pour une plaie par cutter avec contrôle du saignement, désinfection, anesthésie locale, parage et suture. Il n'y a pas de signes d'atteinte tendineuse, de choc, de perte de sensibilité, ni de nécessité d'hospitalisation. La sortie est à 11h25, ce qui correspond à un passage de moins d'une heure. Le patient est à jour de ses vaccinations.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.7, "_eval_count": 369 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 3, "titre": "Colique néphrétique non compliquée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "soulagement obtenu", "pas de complication", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "douleur lombaire droite brutale irradiant fosse iliaque", "EVA 9/10", "agitation", "nausées", "premier épisode", "hématurie ++", "calcul urétéral droit 4 mm, dilatation pyélocalicielle modérée", "pas de complication", "créat 88 µmol/L", "ECBU envoyé", "consultation urologie sous 8 jours" ], "elements_pour_forfait": [ "antalgie : kétoprofène 100 mg IV puis paracétamol 1 g + phloroglucinol IV", "évolution : EVA 1/10 à H+2", "reprise alimentation OK", "miction spontanée", "conseils filtration urines", "ordonnance AINS + alpha-bloquant (tamsulosine)", "sortie 06h50" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente une douleur lombaire aiguë avec des signes de choc (EVA 9/10, agitation, nausées, hématurie). Il est traité symptomatiquement avec des antalgiques et des antibiotiques. L'évolution est favorable avec une réduction de l'EVA et une reprise de l'alimentation. La consultation urologique est prévue sous 8 jours. Le séjour est donc de courte durée et ne nécessite pas une hospitalisation MCO.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.8, "_eval_count": 392 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 4, "titre": "Fièvre virale enfant", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "bilan rassurant", "examen normal", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "fièvre 39°C depuis 24h", "rhinorrhée", "toux sèche", "asthénie modérée", "pas de vomissement", "constantes : TA 100/60, FC 130 (fébrile), SpO2 99% AA, T° 38.7, FR 24", "pharynx érythémateux", "pas de purulence", "tympans normaux", "auscultation pulmonaire libre", "abdomen souple", "pas de syndrome méningé", "pas d'éruption", "comportement conservé après antipyrétique", "pas de bilan biologique réalisé (clinique rassurante)", "Sortie 21h00" ], "elements_pour_forfait": [ "admission 19h30", "Paracétamol 15 mg/kg PO", "recontrôle T° à H+1 : 37.4°C", "Diagnostic : virose ORL probable", "Conseils parents : hydratation, paracétamol alterné si besoin, reconsulter si signe de gravité (geignement, marbrures, refus boisson)", "Sortie 21h00. Durée : 1h30" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente une fièvre et des symptômes ORL légers, avec une amélioration rapide après administration de paracétamol. Il n'y a pas de signes de gravité (pas de geignement, marbrures, refus de boisson). La durée du passage est courte (1h30).", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.3, "_eval_count": 458 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 5, "titre": "Crise d'asthme légère", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "réponse rapide aérosols", "DEP > 80% post", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 2.05, "elements_pour_hospitalisation": [ "asthme connu", "traitement de fond Symbicort", "dyspnée sifflante depuis 3h après effort", "toux", "oppression thoracique", "première crise de la saison pollens", "Constantes : TA 128/76, FC 102, SpO2 95% AA, T° 36.8, FR 22", "Examen : sibilants expiratoires diffus, pas de tirage, pas de cyanose, parle en phrases complètes", "DEP entrée : 280 L/min (60% théorique)", "Aérosols : salbutamol 5 mg + ipratropium 0.5 mg x 2 à 20 min d'intervalle, corticoïdes PO prednisolone 60 mg", "Évolution H+1 : SpO2 99%, FR 16, auscultation libre, DEP 420 L/min (90%)", "Ordonnance : poursuite Symbicort, salbutamol PRN, prednisolone 5j, consultation pneumologue", "Sortie 19h50" ], "elements_pour_forfait": [ "sortie 19h50", "Durée : 2h05" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "La patiente a été admise pour une crise d'asthme, traitée avec des aérosols et des corticoides. Son état s'est amélioré, avec une amélioration de la fonction pulmonaire et une diminution de la fréquence respiratoire. Elle a été sortie avec une prescription de Symbicort, de salbutamol PRN et une consultation pneumologique. La durée du passage est de 2h05, ce qui est compatible avec un forfait urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.4, "_eval_count": 481 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 6, "titre": "Pneumopathie hypoxémiante", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "O2 thérapie", "antibiothérapie IV", "surveillance scopée > 24h", "transfert service" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "fièvre 39.5°C depuis 48h", "toux productive verdâtre", "dyspnée croissante", "douleur basithoracique droite", "confusion légère (GCS 14)", "marbrures genoux", "foyer crépitant base droite", "tirage modéré", "opacité alvéolaire systématisée lobe inférieur droit", "antigénurie pneumocoque +", "CRB-65 : 3", "O2 thérapie continue", "ceftriaxone 2 g IV + spiramycine", "remplissage NaCl 1 L", "scope continu", "surveillance toutes 2h", "SpO2 95% sous O2 2 L", "T° 38.0", "FR 22", "lactates 1.4", "transfert pneumologie à H+22 pour poursuite ATB IV et sevrage O2" ], "elements_pour_forfait": [ "SpO2 95% sous O2 2 L", "T° 38.0", "FR 22", "lactates 1.4", "transfert pneumologie à H+22 pour poursuite ATB IV et sevrage O2" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été admis pour une pneumonie suspectée, avec une amélioration significative de l'oxygénation et de l'état général (SpO2 95% sous O2 2L, T° 38.0, FR 22, lactates 1.4). Il a été transféré en pneumologie pour une prise en charge plus spécifique (ATB IV et sevrage O2). La durée du passage aux urgences est de 22h, ce qui est compatible avec un forfait d'urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.6, "_eval_count": 515 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": false }, { "id": 7, "titre": "OAP cardiogénique", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "VNI", "diurétiques IV répétés", "USC/USIC", "surveillance > 24h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 14, "elements_pour_hospitalisation": [ "dyspnée brutale en décubitus", "orthopnée", "expectoration mousseuse rosée", "anxiété majeure", "TA 178/102", "FC 124 irrégulier (FA rapide)", "SpO2 82% AA", "crépitants bilatéraux jusqu'aux sommets", "turgescence jugulaire", "OMI bilatéraux godet +", "FA 130 bpm, ondes T négatives en latéral", "BNP 4 850 pg/mL", "créat 168 µmol/L", "ETT urgences : FEVG 25%, IM modérée, OG dilatée", "VNI (CPAP) PEP 8 cmH2O FiO2 60%", "furosémide 80 mg IV bolus puis 40 mg x 2", "dérivés nitrés IVSE", "ralentissement FA par amiodarone IVSE", "transfert USIC à H+14 pour surveillance, gestion FA et coronarographie programmée" ], "elements_pour_forfait": [ "sevrage VNI", "SpO2 94% sous O2 3 L", "FC 95", "diurèse : -1.8 L à H+12", "Tropos H+6 : 0.18 (stable légèrement)" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "La patiente a été hospitalisée pour une dyspnée aiguë et une hypoxémie sévère nécessitant une ventilation non invasive (VNI) et une diurèse importante. Elle a été transférée vers l'USIC pour une surveillance et une gestion de son rythme cardiaque rapide et pour une coronarographie programmée. La durée du séjour est de 14 heures, ce qui justifie une requalification en hospitalisation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.7, "_eval_count": 518 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 8, "titre": "AVC ischémique thrombolysé", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "thrombolyse IV", "filière AVC", "transfert UNV", "surveillance neuro rapprochée" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 132, "elements_pour_hospitalisation": [ "déficit moteur hémicorps droit", "aphasie d'expression brutale", "NIHSS entrée : 14", "occlusion M1 sylvienne gauche", "transfert UNV de référence", "thrombectomie", "surveillance ≥ 24h" ], "elements_pour_forfait": [ "déficit moteur hémicorps droit", "aphasie d'expression brutale", "NIHSS entrée : 14", "occlusion M1 sylvienne gauche", "transfert UNV de référence", "thrombectomie", "surveillance ≥ 24h" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente un AVC avec occlusion de l'artère sylvienne gauche, nécessitant une thrombectomie. La surveillance post-thrombectomie est de 24 heures, ce qui justifie une hospitalisation. Le forfait urgence ne correspond pas car la surveillance est prolongée et continue.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.3, "_eval_count": 298 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 9, "titre": "Sepsis sur pyélonéphrite obstructive", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "antibiothérapie IV", "remplissage", "drainage urinaire", "surveillance > 48h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 5.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "diabète T2 mal équilibré (HbA1c 9.2)", "antécédent de calculs rénaux", "fièvre 40°C avec frissons depuis 24h", "douleur lombaire droite", "vomissements", "troubles confusionnels", "TA 88/52", "FC 128", "SpO2 96%", "T° 39.8", "GCS 13", "qSOFA 3", "douleur intense fosse lombaire droite", "BU leucos +++ nitrites +", "CRP 412", "leucos 22", "PCT 28 ng/mL (élevé +++)", "lactates 3.9", "créat 198 µmol/L (base 75 → IRA)", "glycémie 4.1 g/L", "ECBU : direct nombreux BGN", "TDM abdo injecté : pyélonéphrite droite sur calcul urétéral 7 mm avec dilatation cavités, pas d'abcès", "Diagnostic : sepsis sévère sur pyélonéphrite obstructive lithiasique", "Avis urologue : drainage par sonde JJ en urgence (programmée H+4)", "Transfert bloc urgence pour JJ, puis hospitalisation urologie pour poursuite ATB IV et surveillance" ], "elements_pour_forfait": [ "remplissage 30 mL/kg cristalloïdes (2L sur 1h)", "ceftriaxone 2 g IV + amikacine 25 mg/kg", "scope continu", "Avis urologue : drainage par sonde JJ en urgence (programmée H+4)", "Transfert bloc urgence pour JJ, puis hospitalisation urologie pour poursuite ATB IV et surveillance" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente un sepsis sévère sur pyélonéphrite obstructive lithiasique nécessitant une hospitalisation pour ATB IV, surveillance et drainage par sonde JJ. La durée du passage est de 5h30, ce qui justifie une hospitalisation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 4.2, "_eval_count": 590 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 10, "titre": "SCA NSTEMI", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "tropos cinétique +", "anticoagulation", "USIC", "coronarographie" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.25, "elements_pour_hospitalisation": [ "SCA NSTEMI (NSTE-ACS, GRACE 142, TIMI 4)", "PEC : aspirine 250 mg + ticagrelor 180 mg dose de charge, HBPM enoxaparine 1 mg/kg/12h, atorvastatine 80 mg, IEC, b-bloquant", "Avis cardio : coronarographie H+24 (stratification GRACE)", "Transfert USIC à H+4 pour surveillance et coro programmée" ], "elements_pour_forfait": [ "Douleur thoracique constrictive rétrosternale irradiant bras gauche, apparue ce matin au réveil 06h00, durée 1h puis récidive 07h30 persistante, sueurs", "Constantes : TA 142/86, FC 92, SpO2 98%, T° 36.8, FR 16", "Examen : bruits du cœur réguliers, pas de souffle, auscultation pulmonaire libre, pas de signe d'IVD", "ECG entrée : ST sous-décalé V4-V6 et DII-DIII-aVF (1 mm), ondes T négatives latérales, pas de sus-décalage", "Bio H0 : tropos US 145 ng/L (N < 14), CK 220, créat 92, iono normal, NFS normale", "Bio H+3 : tropos US 480 ng/L (cinétique nette), CK-MB 28", "Durée passage urgences : 4h20" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente un SCA NSTEMI nécessitant une coronarographie et une surveillance en USIC. La durée du passage en urgence est de 4h20, mais la nécessité d'une coronarographie et de la surveillance en USIC justifie une requalification en hospitalisation. La douleur thoracique persistante et les résultats biologiques (tropos US en augmentation) indiquent une évolution possible de l'angor. La durée du passage en urgence est de 4h20, mais la nécessité d'une coronarographie et de la surveillance en USIC justifie une requalification en hospitalisation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 4.1, "_eval_count": 588 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 11, "titre": "Douleur thoracique jeune, bilan négatif", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "tropos x2 négatives", "ECG normaux", "patient jeune sans FdR", "sortie sous 12h sans surveillance scopée", "pas de transfert" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 10.75, "elements_pour_hospitalisation": [ "douleur thoracique antérieure intermittente depuis 4h", "EVA 4/10", "Score HEART : 2 (faible risque)", "Avis cardio téléphonique : pas d'argument SCA, autorisation sortie" ], "elements_pour_forfait": [ "pas de dyspnée, pas de palpitations", "constantes : TA 128/74, FC 78, SpO2 99% AA, T° 36.7, FR 14", "ECG H0 : rythme sinusal régulier, pas d'anomalie de la repolarisation, pas de sus ni sous-décalage", "ECG H+3 : superposable", "Bio : tropos US H0 = 6 ng/L (N < 14), tropos US H+3 = 7 ng/L (pas de cinétique)", "D-Dimères : 280 ng/mL (négatifs)", "NFS, iono, créat normaux", "RX thorax : sans particularité", "pas de douleur reproductible à la palpation, mollets souples", "patient rassuré", "autorisation sortie", "Sortie 09h15 le lendemain (durée passage 10h35)" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente une douleur thoracique intermittente avec un score HEART faible, des D-dimères négatifs et des résultats biologiques normaux. L'ECG est normal. L'avis cardio téléphonique confirme l'absence de suspicion de syndrome coronarien aigu. Le patient est sorti après une observation simple sans scope, sans signes de gravité. La durée du passage est inférieure à 12 heures.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.3, "_eval_count": 457 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 12, "titre": "Personne âgée, malaise, surveillance UHCD > 24h", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "durée UHCD > 24h", "bilan étiologique itératif", "surveillance neuro répétée", "patient gériatrique fragile" ], "prediction": { "_raw": "{\n \"duree_passage_heures\": 27,\n \"elements_pour_hospitalisation\": [\n \"Mme G., 84 ans, vit seule à domicile, autonome avec déambulateur.\",\n \"ATCD : HTA, FA sous AOD (apixaban), insuffisance cardiaque NYHA II, arthrose, ostéoporose. Polymédication 8 traitements.\",\n \"Admission 10h15 amenée pa", "_parse_error": true, "_elapsed_s": 5.5, "_eval_count": 800 }, "decision": "_PARSE_", "match": false }, { "id": 13, "titre": "Intoxication médicamenteuse volontaire", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "surveillance toxico prolongée", "N-acétylcystéine IV", "avis psy avec hospit en aval", "durée > 18h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "ingestion volontaire estimée à 30 cp paracétamol 500 mg (15 g) + 10 cp lorazépam 1 mg", "verbalisation des idées noires persistantes", "paracétamolémie 188 mg/L (au-dessus du nomogramme de Rumack-Matthew, ligne de toxicité)", "ASAT 45, ALAT 38, TP 88%, créat 72", "N-acétylcystéine IV protocole 21h", "scope continu", "bilan hépatique itératif H+8 H+16 H+24", "ASAT 62, ALAT 58, TP 82%, paracétamolémie en décroissance", "GCS 15 stable", "Avis psychiatre de garde H+18 : hospitalisation en psychiatrie sectorielle après fin du protocole somatique, risque suicidaire élevé maintenu, refus de sortie", "Transfert service psychiatrie H+22 après bilan hépato H+24 stable" ], "elements_pour_forfait": [ "somnolence légère, réveillable", "pupilles intermédiaires symétriques", "pas de signes hépatiques", "abdomen souple", "ECG : RS 84, QT normal", "PEC : N-acétylcystéine IV protocole 21h (bolus 150 mg/kg puis 50 puis 100)", "scope continu", "bilan hépatique itératif H+8 H+16 H+24", "Évolution H+12 : ASAT 62, ALAT 58, TP 82%, paracétamolémie en décroissance. GCS 15 stable", "Avis psychiatre de garde H+18 : hospitalisation en psychiatrie sectorielle après fin du protocole somatique, risque suicidaire élevé maintenu, refus de sortie", "Transfert service psychiatrie H+22 après bilan hépato H+24 stable" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a été hospitalisé en psychiatrie sectorielle suite à une ingestion de médicaments potentiellement toxiques et à un risque suicidaire élevé. L'hospitalisation est justifiée par la nécessité d'une surveillance psychiatrique continue et d'un suivi médical approprié. La durée du passage en urgences est de 22h.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 4.4, "_eval_count": 639 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 14, "titre": "Vertige rotatoire isolé bénin", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "examen neuro normal", "manœuvre de Dix-Hallpike +", "pas de transfert", "sortie rapide après traitement" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 3.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "vertige rotatoire brutal au lever", "nausées", "manœuvre libératoire d'Epley réalisée", "consignes positionnelles", "consultation ORL programmée" ], "elements_pour_forfait": [ "vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)", "canal postérieur droit", "PEC : manœuvre libératoire d'Epley réalisée, disparition des symptômes", "antiémétique métopimazine PO", "pas de bilan biologique, pas d'imagerie (clinique typique, examen normal)" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente un VPPB confirmé par manœuvre de Dix-Hallpike et traité par manœuvre d'Epley avec disparition des symptômes. Il n'y a pas de signes neurologiques déficits, ni de signes de complication. La durée du passage est de 3h30. La consultation ORL est programmée pour un suivi, mais ne justifie pas une hospitalisation prolongée. Le patient est sorti avec des consignes positionnelles et une antiémétique.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.3, "_eval_count": 308 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 15, "titre": "Pyélonéphrite simple non sévère", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "pas de sepsis", "ATB IV unique puis relais PO", "tolérance digestive bonne", "sortie sous 8h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 7.25, "elements_pour_hospitalisation": [ "douleur lombaire droite", "brûlures mictionnelles", "fièvre 38.7°C", "frissons", "BU leucos +++ nitrites +", "CRP 88", "créat 76", "ECBU envoyé", "pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère", "ceftriaxone 1 g IV dose unique aux urgences", "paracétamol PO", "réhydratation orale", "consultation médecin traitant 48-72h", "critères de reconsultation expliqués" ], "elements_pour_forfait": [ "pas de vomissement", "alimentation conservée", "pas de défense abdominale", "état général conservé", "ECBU à récupérer", "relais PO ciprofloxacine 500 mg x 2/j 7 jours", "T° 37.6", "douleur EVA 2/10", "tolérance alimentaire OK" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "La patiente présente une pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère, traitée par antibiothérapie (ceftriaxone) et réhydratation. L'évolution est favorable avec une amélioration de la fièvre et de la douleur. La durée du séjour est courte (7h25) et il n'y a pas de signes de complications nécessitant une surveillance prolongée ou des soins continus. Les critères de reconsultation expliquent la sortie.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.2, "_eval_count": 437 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true } ], "qwen2.5:7b": [ { "id": 1, "titre": "Entorse cheville droite", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "durée < 4h", "pas de surveillance scopée", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.9833, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 14h12, sortie 16h05, durée totale du passage de 1h53", "Motif d'admission : torsion cheville droite il y a 2h en jogging, douleur 6/10, marche difficile", "Examen physique et radiographie négatifs (pas de fracture)", "Conduite : antalgie palier 1, strapping, attelle Aircast, arrêt sport 10 jours" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été admis pour une torsion de cheville droite et a reçu des soins appropriés (antalgie, strapping, attelle) sans nécessité d'hospitalisation. La durée du passage est courte et le patient peut sortir autonomement avec l'attelle.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 6.1, "_eval_count": 249 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 2, "titre": "Plaie main suturée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "geste ponctuel", "durée < 3h", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.75, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 09h40, sortie 11h25", "Plaie face dorsale main gauche par cutter, saignement modéré contrôlé", "Désinfection Bétadine, anesthésie locale Xylocaïne 1%, suture par 6 points séparés Ethilon 4/0", "Pas de surveillance prolongée ni soins continus" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été admis pour une plaie nécessitant des soins d'urgence, mais n'a pas eu besoin de surveillance prolongée ou de soins continus. La durée du passage est inférieure à la journée et les soins ont été effectués dans le cadre d'un traitement courant.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 4.6, "_eval_count": 230 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 3, "titre": "Colique néphrétique non compliquée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "soulagement obtenu", "pas de complication", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.583, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Motif d'admission : douleur lombaire droite brutale irradiant fosse iliaque", "EVA 9/10, agitation, nausées", "TA 145/88, FC 96, SpO2 98%, T° 37.0, BU : hématurie ++", "Scanner abdo-pelvien sans injection : calcul urétéral droit 4 mm, dilatation pyélocalicielle modérée", "Antalgie : kétoprofène 100 mg IV puis paracétamol 1 g + phloroglucinol IV", "Évolution favorable avec EVA 1/10 à H+2, reprise alimentation OK, miction spontanée" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été hospitalisé pour une douleur lombaire intense avec des signes d'agitation et de nausées. Les examens et le traitement administrés suggèrent un suivi attentif, mais l'évolution rapide vers la sortie sans surveillance prolongée ni soins continus indique plutôt un passage simple.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 6.4, "_eval_count": 318 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 4, "titre": "Fièvre virale enfant", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "bilan rassurant", "examen normal", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Motif d'admission simple (fièvre, rhinorrhée, toux sèche)", "Diagnostic clinique rassurant", "Pas de bilan biologique réalisé", "Sortie après recontrôle température normale", "Conseils parents donnés pour la prise en charge à domicile" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage est simple, avec un motif d'admission clair et une sortie rapide après recontrôle de la température. Le diagnostic clinique rassurant et les conseils donnés pour la prise en charge à domicile confirment que le patient peut être traité sans surveillance prolongée ou soins continus.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 4.3, "_eval_count": 212 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 5, "titre": "Crise d'asthme légère", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "réponse rapide aérosols", "DEP > 80% post", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 2.0833, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission à 17h45 et sortie à 19h50", "Motif de l'admission : dyspnée sifflante depuis 3h après effort, toux, oppression thoracique, première crise de la saison pollens", "Constantes vitales normales sans signes d'urgence", "Évolution favorable avec SpO2 stable et FR réduite", "Aérosols administrés et bien tolérés", "Ordonnance pour poursuite du traitement à domicile" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été admis pour une crise d'asthme, mais l'évolution a été favorable avec des constantes vitales stables et une sortie rapide. Les signes d'urgence ne sont pas présents et le traitement a pu être poursuivi à domicile.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 5.0, "_eval_count": 251 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 6, "titre": "Pneumopathie hypoxémiante", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "O2 thérapie", "antibiothérapie IV", "surveillance scopée > 24h", "transfert service" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "CRB-65 : 3 (confusion, FR 28, âge ≥ 65)", "Foyer crépitant base droite", "Toujours une SpO2 <94% sous O2 4 L/min à l'admission" ], "elements_pour_forfait": [ "Fièvre 39.5°C depuis 48h", "Dyspnée croissante", "Douleur basithoracique droite", "Antigénurie pneumocoque +", "Opacité alvéolaire systématisée lobe inférieur droit" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente des signes d'infection pulmonaire sévère avec une SpO2 <94% à l'admission, un CRB-65 de 3 et des examens biologiques significatifs. Ces éléments justifient une hospitalisation MCO selon les critères PMSI/ATIH.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 5.5, "_eval_count": 274 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 7, "titre": "OAP cardiogénique", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "VNI", "diurétiques IV répétés", "USC/USIC", "surveillance > 24h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 14, "elements_pour_hospitalisation": [ "Transfert USIC à H+14 pour surveillance, gestion FA et coronarographie programmée." ], "elements_pour_forfait": [], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le dossier indique un transfert à l'USIC pour une surveillance prolongée et des examens complémentaires, ce qui justifie une hospitalisation MCO selon les critères PMSI/ATIH.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.8, "_eval_count": 138 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 8, "titre": "AVC ischémique thrombolysé", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "thrombolyse IV", "filière AVC", "transfert UNV", "surveillance neuro rapprochée" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.5333, "elements_pour_hospitalisation": [ "Activation filière AVC (thrombolyse).", "AngioTDM : occlusion M1 sylvienne gauche.", "PEC : altéplase 0.9 mg/kg IV (10% bolus + 90% sur 1h) débutée à 11h45 (door-to-needle 37 min).", "Indication thrombectomie : transfert UNV de référence à 12h40 (médicalisé SMUR), récupération partielle déficit pendant transport." ], "elements_pour_forfait": [ "Motif : déficit moteur hémicorps droit + aphasie d'expression brutale.", "NIHSS entrée : 14 (motricité 4, langage 3, négligence, dysarthrie)." ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le dossier présente une activation complète de la filière AVC avec thrombolyse et indication pour thrombectomie. Ces éléments indiquent clairement un séjour MCO requis selon les critères PMSI/ATIH.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 6.1, "_eval_count": 301 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 9, "titre": "Sepsis sur pyélonéphrite obstructive", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "antibiothérapie IV", "remplissage", "drainage urinaire", "surveillance > 48h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 5.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "Diagnostic : sepsis sévère sur pyélonéphrite obstructive lithiasique.", "PEC : remplissage 30 mL/kg cristalloïdes (2L sur 1h), ceftriaxone 2 g IV + amikacine 25 mg/kg, scope continu.", "Avis urologue : drainage par sonde JJ en urgence (programmée H+4).", "Évolution H+3 : TA 105/65 après remplissage, lactates 2.1, FC 108. Toujours fébrile." ], "elements_pour_forfait": [ "Motif : fièvre 40°C avec frissons depuis 24h, douleur lombaire droite, vomissements, troubles confusionnels apparus dans l'après-midi.", "Constantes : TA 88/52, FC 128, SpO2 96%, T° 39.8, FR 26." ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a été hospitalisé pour une sepsis sévère nécessitant un traitement antibiotique continu et un drainage par sonde JJ programmé, ce qui ne correspond pas à un simple passage pour surveillance. Les constantes cliniques sont également préoccupantes.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 7.0, "_eval_count": 346 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 10, "titre": "SCA NSTEMI", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "tropos cinétique +", "anticoagulation", "USIC", "coronarographie" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.33, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Diagnostic SCA NSTEMI", "PEC avec plusieurs médicaments (aspirine, ticagrelor, enoxaparine, atorvastatine, IEC, b-bloquant)", "Avis cardio pour coronarographie H+24", "Transfert USIC à H+4 pour surveillance et coro programmée" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a été hospitalisé suite au diagnostic de SCA NSTEMI, avec une PEC comprenant plusieurs médicaments. Un avis cardio pour une coronarographie H+24 et un transfert USIC à H+4 pour surveillance indiquent la nécessité d'un séjour MCO selon les critères PMSI/ATIH.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 4.6, "_eval_count": 226 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 11, "titre": "Douleur thoracique jeune, bilan négatif", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "tropos x2 négatives", "ECG normaux", "patient jeune sans FdR", "sortie sous 12h sans surveillance scopée", "pas de transfert" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 10.583, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 22h40", "Sortie 09h15 le lendemain", "Observation simple sans scope" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été admis pour une douleur thoracique modérée et a été observé pendant 10h35 avant de pouvoir être rassuré. Les examens ne montrent aucune anomalie grave nécessitant un séjour hospitalier.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.2, "_eval_count": 159 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 12, "titre": "Personne âgée, malaise, surveillance UHCD > 24h", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "durée UHCD > 24h", "bilan étiologique itératif", "surveillance neuro répétée", "patient gériatrique fragile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 27, "elements_pour_hospitalisation": [ "Évolution : nouveau malaise H+8 sans PC, FC 42, arrêt b-bloquant en accord avec cardio.", "Sortie envisagée H+24 mais maintien observation jusqu'à H+27 pour stabilité tensionnelle" ], "elements_pour_forfait": [ "Admission 10h15 amenée par les pompiers. Motif : malaise sans prodromes au lever, chute de sa hauteur, pas de PC clairement objectivée (vit seule, retrouvée par voisine 30 min plus tard, confuse à l'arrivée).", "Hématome pariétal droit, plaie superficielle arcade.", "Constantes entrée : TA 102/58, FC 52, SpO2 96%, T° 36.4, glycémie 0.94.", "ECG : FA lente 50 bpm, pas de trouble de conduction.", "Holter ECG demandé." ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a nécessité une surveillance neuro et hémodynamique répétée toutes 4h en raison d'un nouveau malaise avec bradycardie, ce qui suggère un suivi plus approfondi que celui requis par le forfait urgence.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 7.0, "_eval_count": 347 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 13, "titre": "Intoxication médicamenteuse volontaire", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "surveillance toxico prolongée", "N-acétylcystéine IV", "avis psy avec hospit en aval", "durée > 18h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "Avis psychiatre de garde H+18 : hospitalisation en psychiatrie sectorielle après fin du protocole somatique, risque suicidaire élevé maintenu, refus de sortie." ], "elements_pour_forfait": [], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "L'avis psychiatre de garde à l'h+18 a indiqué une hospitalisation en psychiatrie sectorielle, ce qui suggère que le patient nécessite un séjour MCO selon les critères PMSI/ATIH.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.5, "_eval_count": 170 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 14, "titre": "Vertige rotatoire isolé bénin", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "examen neuro normal", "manœuvre de Dix-Hallpike +", "pas de transfert", "sortie rapide après traitement" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 3.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Motif de vertige rotatoire brutal et récidivant", "Diagnostic retenu : vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) canal postérieur droit", "PEC réalisée avec disparition des symptômes", "Sortie programmée avec consignes positionnelles" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été admis pour un vertige rotatoire bénin, une PEC lui a été réalisée avec succès et il est sorti après 3h30 avec des consignes positionnelles. Aucun critère d'hospitalisation MCO n'est présent.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 4.0, "_eval_count": 198 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 15, "titre": "Pyélonéphrite simple non sévère", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "pas de sepsis", "ATB IV unique puis relais PO", "tolérance digestive bonne", "sortie sous 8h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 7.416666666666667, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Motif : douleur lombaire droite + brûlures mictionnelles depuis 48h, fièvre 38.7°C ce matin, frissons.", "Diagnostic : pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère.", "PEC : ceftriaxone 1 g IV dose unique aux urgences, paracétamol PO, réhydratation orale.", "Évolution H+4 : T° 37.6, douleur EVA 2/10, tolérance alimentaire OK." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été hospitalisé pour une pyélonéphrite aiguë simple non compliquée et non sévère. Bien que le diagnostic soit sérieux, la durée du séjour est courte (7h25) et les soins administrés sont standard pour ce type de pathologie, sans surveillance prolongée ni soins continus.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 5.8, "_eval_count": 290 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true } ], "qwen2.5:14b": [ { "id": 1, "titre": "Entorse cheville droite", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "durée < 4h", "pas de surveillance scopée", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.88, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Constantes stables", "Examen négatif pour fracture ou lésion grave", "Critères d'Ottawa négatifs", "Mobilité conservée", "Traitement simple (antalgie, strapping, attelle)", "Sortie autonome avec attelle" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a bénéficié d'un traitement simple et non invasif pour une torsion de cheville sans fracture. Les constantes sont stables, l'examen est négatif pour toute lésion grave nécessitant hospitalisation et le patient sort autonome avec attelle.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 9.4, "_eval_count": 190 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 2, "titre": "Plaie main suturée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "geste ponctuel", "durée < 3h", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.75, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Plaie linéaire de 4 cm sans atteinte tendineuse ni perte de sensibilité distale", "Saignement modéré contrôlé par compression", "Traitement local : désinfection, anesthésie locale, parage et suture par 6 points séparés", "Conseils pour la remise en plaie" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a subi une intervention simple avec une plaie contrôlée sans complications. Le traitement était local et ne nécessitait pas de surveillance prolongée ou d'hospitalisation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 7.6, "_eval_count": 184 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 3, "titre": "Colique néphrétique non compliquée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "soulagement obtenu", "pas de complication", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.58, "elements_pour_hospitalisation": [ "Douleur lombaire droite brutale irradiant fosse iliaque, EVA 9/10", "Hématurie ++", "Calcul urétéral droit de 4 mm avec dilatation pyélocalicielle modérée" ], "elements_pour_forfait": [ "EVA 1/10 à H+2", "Reprise alimentation OK, miction spontanée", "Conseils filtration urines et ordonnance AINS + alpha-bloquant (tamsulosine)", "Consultation urologie sous 8 jours" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Bien que le patient ait présenté une douleur intense et des signes d'hématurie, la résolution rapide de la douleur avec antalgiques et l'amélioration clinique sans complications majeures indiquent un passage aux urgences sans nécessité de séjour hospitalier prolongé.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 10.0, "_eval_count": 246 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 4, "titre": "Fièvre virale enfant", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "bilan rassurant", "examen normal", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Fièvre modérée sans complications graves", "Examen clinique rassurant avec pharynx érythémateux mais pas de purulence", "Pas d'éruption cutanée, pas de syndrome méningé", "Auscultation pulmonaire libre", "Pas de bilan biologique réalisé car clinique rassurante", "Traitement symptomatique uniquement (paracétamol)", "Reprise température normale après traitement" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente une virose ORL avec fièvre modérée, mais l'examen clinique est rassurant sans complications graves. Le bilan biologique n'a pas été réalisé car la situation clinique était stable et le traitement symptomatique a suffi.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 9.3, "_eval_count": 229 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 5, "titre": "Crise d'asthme légère", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "réponse rapide aérosols", "DEP > 80% post", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 2.0833333333333335, "elements_pour_hospitalisation": [ "DEP entrée à 280 L/min (60% théorique), nécessitant deux séries d'aérosols et corticoïdes PO" ], "elements_pour_forfait": [ "Évolution favorable H+1 avec SpO2 de 99%, FR de 16, auscultation libre et DEP à 420 L/min (90%)", "Sortie après 2h05 sans signes d'aggravation" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Bien que la patiente ait présenté une défaillance respiratoire initiale avec un DEP à 60% théorique, l'évolution rapide et favorable après traitement ne justifie pas une hospitalisation. La sortie sans signes d'aggravation confirme le caractère bénin de cette crise.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 9.9, "_eval_count": 243 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 6, "titre": "Pneumopathie hypoxémiante", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "O2 thérapie", "antibiothérapie IV", "surveillance scopée > 24h", "transfert service" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "CRP 287 mg/L, leucos 18.2 G/L, PCT 4.8 ng/mL", "lactates 2.6, créat 132 µmol/L (base 90)", "opacité alvéolaire systématisée lobe inférieur droit", "confusion légère (GCS 14)", "CRB-65 : 3 (confusion, FR 28, âge ≥ 65)" ], "elements_pour_forfait": [ "évolution favorable H+18 avec SpO2 95% sous O2 2 L, T° 38.0, FR 22, lactates 1.4", "transfert pneumologie pour poursuite ATB IV et sevrage O2" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Les éléments d'alerte graves (CRP élevée, leucocytes, PCT, lactates, créatinine) ainsi que la confusion et l'opacité thoracique justifient une hospitalisation. L'évolution favorable n'exclut pas la nécessité de surveillance continue en milieu hospitalier.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 12.3, "_eval_count": 301 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 7, "titre": "OAP cardiogénique", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "VNI", "diurétiques IV répétés", "USC/USIC", "surveillance > 24h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 14, "elements_pour_hospitalisation": [ "Tension artérielle élevée (TA 178/102)", "Frequentation cardiaque rapide et irrégulière (FC 124 bpm, FA paroxystique)", "Saturation en oxygène faible (SpO2 82%)", "Créatine sanguine élevée (créat 168 µmol/L)", "Surcharge alvéolo-interstitielle bilatéraire sur radiographie thoracique", "Bilan diurétique important (-1.8 L à H+12)", "Transfert en unité de soins intensifs cardiaques (USIC) pour surveillance et traitement" ], "elements_pour_forfait": [ "Patient transféré vers USIC après passage aux urgences, ce qui suggère une stabilisation initiale", "Évolution favorable avec sevrage VNI et amélioration des constantes à H+6" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente plusieurs facteurs nécessitant une hospitalisation, notamment une insuffisance cardiaque aiguë sévère avec surcharge interstitielle et une arythmie cardiaque instable. Le transfert vers l'USIC confirme la nécessité d'une surveillance continue et de soins spécialisés.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 13.5, "_eval_count": 328 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 8, "titre": "AVC ischémique thrombolysé", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "thrombolyse IV", "filière AVC", "transfert UNV", "surveillance neuro rapprochée" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.53, "elements_pour_hospitalisation": [ "Scanner cérébral non injecté : pas d'hémorragie, ASPECTS 9.", "AngioTDM : occlusion M1 sylvienne gauche.", "PEC : altéplase 0.9 mg/kg IV (10% bolus + 90% sur 1h) débutée à 11h45", "Indication thrombectomie : transfert UNV de référence à 12h40", "Durée passage urgences : 1h32 — mais relève d'une hospitalisation (filière AVC complète avec UNV + thrombectomie, surveillance ≥ 24h)" ], "elements_pour_forfait": [], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a été pris en charge dans le cadre d'une filière AVC complexe nécessitant une thrombolyse et un transfert vers un service spécialisé pour une intervention de thrombectomie. La surveillance post-thrombolysant est requise pendant au moins 24 heures, ce qui dépasse largement la portée d'un simple passage aux urgences.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 11.8, "_eval_count": 290 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 9, "titre": "Sepsis sur pyélonéphrite obstructive", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "antibiothérapie IV", "remplissage", "drainage urinaire", "surveillance > 48h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 5.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "sepsis sévère sur pyélonéphrite obstructive lithiasique", "qSOFA 3", "CRP 412, leucos 22, PCT 28 ng/mL (élevé +++), lactates 3.9, créat 198 µmol/L", "PEC : remplissage 30 mL/kg cristalloïdes (2L sur 1h)", "ceftriaxone 2 g IV + amikacine 25 mg/kg", "avis urologue pour drainage par sonde JJ en urgence", "transfert bloc urgence puis hospitalisation urologie" ], "elements_pour_forfait": [], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente un sepsis sévère avec des signes de détresse importante (qSOFA 3, marbrures) et une IRM sévère. Les constantes initiales montrent une hypotension et une acidose lactique. Le traitement intensif en urgence inclut la réhydratation massive et l'antibiothérapie parentérale. L'intervention chirurgicale (drainage par sonde JJ) est programmée rapidement, indiquant un besoin de surveillance continue post-opératoire.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 13.5, "_eval_count": 329 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 10, "titre": "SCA NSTEMI", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "tropos cinétique +", "anticoagulation", "USIC", "coronarographie" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.33, "elements_pour_hospitalisation": [ "Diagnostic de SCA NSTEMI (NSTE-ACS, GRACE 142, TIMI 4)", "Bio H+3 : tropos US 480 ng/L (cinétique nette), CK-MB 28", "Avis cardio : coronarographie H+24 (stratification GRACE)", "Transfert USIC à H+4 pour surveillance et coro programmée" ], "elements_pour_forfait": [], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a été diagnostiqué avec une SCA NSTEMI, présentant des critères biologiques confirmatoires (tropos US et CK-MB) et nécessitant une intervention coronarienne programmée. Le transfert en USIC pour surveillance renforce la nécessité d'une hospitalisation prolongée.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 9.3, "_eval_count": 226 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 11, "titre": "Douleur thoracique jeune, bilan négatif", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "tropos x2 négatives", "ECG normaux", "patient jeune sans FdR", "sortie sous 12h sans surveillance scopée", "pas de transfert" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 10.6, "elements_pour_hospitalisation": [ "Douleur thoracique intermittente depuis 4 heures", "Patient anxieux mais cohérent avec EVA 4/10", "ECG H+3 superposable sans anomalie de la repolarisation" ], "elements_pour_forfait": [ "EVA modérée (4/10) et douleur résiduelle sous antalgie palier 1", "Score HEART faible risque (2)", "Avis cardio téléphonique autorisant sortie sans signe d'argument SCA", "Sortie après conseils reconsulter si récidive avec signes de gravité" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a bénéficié d'une évaluation complète et n'a pas présenté d'anomalies graves. L'avis cardiovasculaire téléphonique a confirmé le faible risque, autorisant la sortie sans surveillance prolongée.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 9.9, "_eval_count": 242 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 12, "titre": "Personne âgée, malaise, surveillance UHCD > 24h", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "durée UHCD > 24h", "bilan étiologique itératif", "surveillance neuro répétée", "patient gériatrique fragile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 27, "elements_pour_hospitalisation": [ "Malaise sans PC clairement objectivée, confusion légère", "Hypothèse de bradycardie médicamenteuse ou étiologie cardiogénique nécessitant un Holter ECG", "Urgence CD pour surveillance neuro et hémodynamique répétée toutes 4h", "Nouveau malaise H+8 avec FC 42, arrêt b-bloquant en accord avec cardio" ], "elements_pour_forfait": [ "Pas de fracture à la RX bassin/hanche", "Scanner cérébral non injecté : pas de saignement, atrophie cortico-sous-corticale", "Évolution stable après intervention médicale (Holter ECG demandé, ETT effectuée)", "Sortie envisagée H+24 avec maintien observation jusqu'à H+27 pour stabilité tensionnelle" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Bien que le patient ait présenté des symptômes et des hypothèses potentiellement graves nécessitant une surveillance, l'évolution positive avec stabilisation de la condition et absence de complications majeures permettent d'envisager un retour à domicile sous conditions.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 12.3, "_eval_count": 300 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": false }, { "id": 13, "titre": "Intoxication médicamenteuse volontaire", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "surveillance toxico prolongée", "N-acétylcystéine IV", "avis psy avec hospit en aval", "durée > 18h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "paracétamolémie toxique (188 mg/L)", "risque suicidaire élevé maintenu", "refus de sortie par avis psychiatre" ], "elements_pour_forfait": [ "PEC et N-acétylcystéine IV administrées", "évolution stable avec décroissance paracétamolémie", "bilan hépatique itératif stable" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "La patiente présente une ingestion volontaire toxique de paracétamol et lorazépam, avec un risque suicidaire élevé maintenu. L'avis du psychiatre recommande l'hospitalisation en psychiatrie après la fin du protocole somatique.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 8.4, "_eval_count": 204 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 14, "titre": "Vertige rotatoire isolé bénin", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "examen neuro normal", "manœuvre de Dix-Hallpike +", "pas de transfert", "sortie rapide après traitement" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 3.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Diagnostic retenu : vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) canal postérieur droit.", "Manœuvre libératoire d'Epley réalisée, disparition des symptômes.", "Antiémétique métopimazine PO administré.", "Pas de bilan biologique, pas d'imagerie nécessaire (clinique typique, examen normal).", "Sortie 12h00 avec consignes positionnelles et consultation ORL programmée si récidive." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le diagnostic est clair et le traitement conservateur a été efficace, sans nécessité de bilan complémentaire ou d'hospitalisation prolongée.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 8.5, "_eval_count": 209 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 15, "titre": "Pyélonéphrite simple non sévère", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "pas de sepsis", "ATB IV unique puis relais PO", "tolérance digestive bonne", "sortie sous 8h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 7.42, "elements_pour_hospitalisation": [ "Fièvre à 38.7°C", "Leucocytes +++ et nitrites + dans l'ECBU", "CRP élevée (88 mg/L)", "PCT de 0.4 ng/mL" ], "elements_pour_forfait": [ "Diagnostic de pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère", "Pas d’obstacle ni dilatation à l'échographie réno-vésicale", "Stabilité thermique et amélioration des symptômes (T° 37.6°C H+4)", "Traitement par ceftriaxone dose unique aux urgences" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Bien que le patient présente des signes d'infection urinaire sévère avec fièvre et paramètres biologiques élevés, l'évolution favorable en quelques heures (température stabilisée à 37.6°C) et la réalisation d'un traitement dose unique aux urgences permettent de conclure que le passage relève du forfait d'urgence.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 11.9, "_eval_count": 281 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true } ], "gemma4:latest": [ { "id": 1, "titre": "Entorse cheville droite", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "durée < 4h", "pas de surveillance scopée", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 2.91, "elements_pour_hospitalisation": [ "Motif : torsion cheville droite il y a 2h en jogging", "Examen : œdème malléole externe, douleur palpation LLE", "RX cheville droite : pas de fracture" ], "elements_pour_forfait": [ "Constantes : TA 122/74, FC 78, SpO2 99% AA, T° 36.8, FR 14.", "critères d'Ottawa négatifs.", "Conduite : antalgie palier 1 (paracétamol), strapping, attelle Aircast, arrêt sport 10 jours, consultation médecin traitant J7.", "Sortie 16h05, autonomie marche avec attelle.", "Score douleur sortie 3/10.", "Durée passage : 1h53." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le motif est une torsion simple sans fracture ni signes de gravité nécessitant une surveillance prolongée. La prise en charge se limite à des soins ambulatoires (antalgie, attelle) et une sortie rapide avec autonomie de marche, ce qui correspond aux critères d'un passage forfaitaire.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 5.1, "_eval_count": 331 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 2, "titre": "Plaie main suturée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "geste ponctuel", "durée < 3h", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 2.25, "elements_pour_hospitalisation": [ "plaie linéaire 4 cm, profondeur sous-cutanée", "suture par 6 points séparés Ethilon 4/0" ], "elements_pour_forfait": [ "saignement modéré contrôlé par compression", "absence d'atteinte tendineuse (extension 2è/3è doigts conservée)", "sensibilité distale normale", "pouls radial bien perçu", "Pas de rappel VAT (à jour). Conseils plaie remise.", "Ablation fils J10 chez médecin traitant." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage est limité à la prise en charge d'une plaie simple (suture, désinfection) avec des constantes stables et un suivi ambulatoire (ablation de fils). L'absence de signes nécessitant une surveillance prolongée ou des soins continus justifie un forfait d'urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.1, "_eval_count": 219 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 3, "titre": "Colique néphrétique non compliquée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "soulagement obtenu", "pas de complication", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.58, "elements_pour_hospitalisation": [ "calcul urétéral droit 4 mm", "dilatation pyélocalicielle modérée", "ordonnance AINS + alpha-bloquant (tamsulosine)", "consultation urologie sous 8 jours" ], "elements_pour_forfait": [ "passage simple", "retour à domicile", "pas de complication", "EVA 1/10 à H+2", "miction spontanée" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Malgré la présence d'un calcul urétéral et d'une dilatation, l'évolution clinique est rapide (EVA 1/10 à H+2, miction spontanée) et le patient est stabilisé avec un plan de prise en charge ambulatoire (ordonnance, consultation urologie sous 8 jours). Le passage se termine par une sortie à domicile sans surveillance prolongée.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.1, "_eval_count": 220 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 4, "titre": "Fièvre virale enfant", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "bilan rassurant", "examen normal", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "Pas de bilan biologique réalisé (clinique rassurante)." ], "elements_pour_forfait": [ "Sortie 21h00.", "Conseils parents : hydratation, paracétamol alterné si besoin, reconsulter si signe de gravité (geignement, marbrures, refus boisson).", "Examen : pharynx érythémateux, pas de purulence, tympans normaux, auscultation pulmonaire libre, abdomen souple, pas de syndrome méningé, pas d'éruption, comportement conservé après antipyrétique." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage est court (1h30) et les examens cliniques sont jugés rassurants (auscultation pulmonaire libre, pas de syndrome méningé). Le diagnostic de virose ORL probable, associé à une sortie avec des conseils de suivi à domicile, confirme un passage sans nécessité de surveillance prolongée ni de soins continus.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.3, "_eval_count": 246 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 5, "titre": "Crise d'asthme légère", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "réponse rapide aérosols", "DEP > 80% post", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 2.08, "elements_pour_hospitalisation": [ "DEP entrée : 280 L/min (60% théorique).", "Évolution H+1 : SpO2 99%, FR 16, auscultation libre, DEP 420 L/min (90%)." ], "elements_pour_forfait": [ "pas de tirage, pas de cyanose, parle en phrases complètes.", "Sortie 19h50. Durée : 2h05.", "Ordonnance : poursuite Symbicort, salbutamol PRN, prednisolone 5j, consultation pneumologue." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Malgré une détresse respiratoire initiale (DEP 280 L/min, SpO2 95%), l'amélioration rapide des constantes et des paramètres respiratoires (SpO2 99%, DEP 420 L/min) et la sortie dans la même journée après un traitement de fond et une consultation spécialisée confirment un passage de type forfait. La durée totale de 2h05 est très courte et ne justifie pas un séjour MCO.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.5, "_eval_count": 277 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 6, "titre": "Pneumopathie hypoxémiante", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "O2 thérapie", "antibiothérapie IV", "surveillance scopée > 24h", "transfert service" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "SpO2 86% AA → 92% sous O2 4 L/min", "T° 39.4, FR 28", "CRP 287 mg/L, leucos 18.2 G/L, PCT 4.8 ng/mL, lactates 2.6", "RX thorax : opacité alvéolaire systématisée lobe inférieur droit", "Antigénurie pneumocoque +.", "CRB-65 : 3 (confusion, FR 28, âge ≥ 65)", "PEC : O2 thérapie continue, ceftriaxone 2 g IV + spiramycine, remplissage NaCl 1 L, scope continu, surveillance toutes 2h.", "Évolution H+18 : SpO2 95% sous O2 2 L, T° 38.0, FR 22, lactates 1.4.", "UHCD puis transfert pneumologie à H+22 pour poursuite ATB IV et sevrage O2." ], "elements_pour_forfait": [ "passage simple, retour à domicile, sans surveillance prolongée ni soins continus" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente des signes d'insuffisance respiratoire aiguë (SpO2 86% AA, tirage modéré) et une infection sévère nécessitant une prise en charge intensive (O2 thérapie continue, antibiothérapie IV, surveillance toutes 2h). Le transfert en pneumologie à H+22 pour poursuite ATB IV et sevrage O2 confirme la nécessité d'une hospitalisation MCO.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.4, "_eval_count": 392 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 7, "titre": "OAP cardiogénique", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "VNI", "diurétiques IV répétés", "USC/USIC", "surveillance > 24h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 14, "elements_pour_hospitalisation": [ "PEC : VNI (CPAP) PEP 8 cmH2O FiO2 60%", "furosémide 80 mg IV bolus puis 40 mg x 2, dérivés nitrés IVSE, ralentissement FA par amiodarone IVSE.", "Transfert USIC à H+14 pour surveillance, gestion FA et coronarographie programmée." ], "elements_pour_forfait": [ "Motif : dyspnée brutale en décubitus, orthopnée +++", "Constantes : TA 178/102, FC 124 irrégulier (FA rapide), SpO2 82% AA → 90% sous O2 MHC 12 L/min, T° 36.5, FR 36, sueurs.", "Examen : crépitants bilatéraux jusqu'aux sommets, turgescence jugulaire, OMI bilatéraux godet +.", "Bio : BNP 4 850 pg/mL, créat 168 µmol/L (base 130),", "RX thorax : surcharge alvéolo-interstitielle bilatérale.", "ETT urgences : FEVG 25%, IM modérée, OG dilatée." ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le passage inclut des gestes complexes et des traitements invasifs (VNI, furosémide, dérivés nitrés, amiodarone) et se termine par un transfert en USIC pour surveillance et coronarographie programmée. Ces éléments dépassent le cadre d'un simple passage d'urgence et nécessitent une hospitalisation formelle.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.5, "_eval_count": 397 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 8, "titre": "AVC ischémique thrombolysé", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "thrombolyse IV", "filière AVC", "transfert UNV", "surveillance neuro rapprochée" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.53, "elements_pour_hospitalisation": [ "NIHSS entrée : 14 (motricité 4, langage 3, négligence, dysarthrie).", "Activation filière AVC (thrombolyse).", "AngioTDM : occlusion M1 sylvienne gauche.", "PEC : altéplase 0.9 mg/kg IV (10% bolus + 90% sur 1h) débutée à 11h45 (door-to-needle 37 min), surveillance neuro et TA toutes 15 min.", "Indication thrombectomie : transfert UNV de référence à 12h40 (médicalisé SMUR), récupération partielle déficit pendant transport.", "Durée passage urgences : 1h32 — mais relève d'une hospitalisation (filière AVC complète avec UNV + thrombectomie, surveillance ≥ 24h)." ], "elements_pour_forfait": [ "passage simple, retour à domicile, sans surveillance prolongée ni soins continus" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le dossier mentionne explicitement que le passage relève d'une hospitalisation en raison de la 'filière AVC complète avec UNV + thrombectomie, surveillance ≥ 24h'. De plus, la prise en charge a nécessité une thrombolyse (PEC) et un transfert UNV, ce qui dépasse le cadre d'un simple forfait d'urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.3, "_eval_count": 379 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 9, "titre": "Sepsis sur pyélonéphrite obstructive", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "antibiothérapie IV", "remplissage", "drainage urinaire", "surveillance > 48h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 5.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "Diagnostic : sepsis sévère sur pyélonéphrite obstructive lithiasique.", "PEC : remplissage 30 mL/kg cristalloïdes (2L sur 1h), ceftriaxone 2 g IV + amikacine 25 mg/kg, scope continu.", "Avis urologue : drainage par sonde JJ en urgence (programmée H+4).", "Transfert bloc urgence pour JJ, puis hospitalisation urologie pour poursuite ATB IV et surveillance." ], "elements_pour_forfait": [ "passage simple, retour à domicile, sans surveillance prolongée ni soins continus" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente un sepsis sévère nécessitant des gestes lourds (remplissage, antibiothérapie IV, drainage JJ) et une surveillance prolongée en urologie. Le transfert en bloc et l'hospitalisation confirment la nécessité d'un séjour MCO.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.2, "_eval_count": 241 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 10, "titre": "SCA NSTEMI", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "tropos cinétique +", "anticoagulation", "USIC", "coronarographie" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.33, "elements_pour_hospitalisation": [ "Diagnostic : SCA NSTEMI (NSTE-ACS, GRACE 142, TIMI 4).", "PEC : aspirine 250 mg + ticagrelor 180 mg dose de charge, HBPM enoxaparine 1 mg/kg/12h, atorvastatine 80 mg, IEC, b-bloquant.", "Dérivés nitrés IV pour douleur résiduelle.", "Avis cardio : coronarographie H+24 (stratification GRACE).", "Transfert USIC à H+4 pour surveillance et coro programmée." ], "elements_pour_forfait": [ "passage simple, retour à domicile, sans surveillance prolongée ni soins continus" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le diagnostic de SCA NSTEMI, associé à la mise en place d'une double antiagrégation plaquettaire, d'anticoagulation et de traitements médicamenteux complexes, ainsi que le transfert en USIC pour coronarographie programmée, nécessitent une hospitalisation MCO selon les critères PMSI/ATIH.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.5, "_eval_count": 274 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 11, "titre": "Douleur thoracique jeune, bilan négatif", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "tropos x2 négatives", "ECG normaux", "patient jeune sans FdR", "sortie sous 12h sans surveillance scopée", "pas de transfert" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 10.58, "elements_pour_hospitalisation": [ "Motif : douleur thoracique antérieure intermittente depuis 4h", "Avis cardio téléphonique : pas d'argument SCA", "Sortie 09h15 le lendemain (durée passage 10h35) — observation simple sans scope" ], "elements_pour_forfait": [ "Pas de dyspnée, pas de palpitations.", "Constantes : TA 128/74, FC 78, SpO2 99% AA, T° 36.7, FR 14.", "Examen : auscultation cardio-pulmonaire normale, pas de douleur reproductible à la palpation, mollets souples.", "ECG H0 : rythme sinusal régulier, pas d'anomalie de la repolarisation, pas de sus ni sous-décalage. ECG H+3 : superposable.", "Bio : tropos US H0 = 6 ng/L (N < 14), tropos US H+3 = 7 ng/L (pas de cinétique).", "D-Dimères : 280 ng/mL (négatifs). NFS, iono, créat normaux.", "RX thorax : sans particularité.", "Score HEART : 2 (faible risque).", "Avis cardio téléphonique : pas d'argument SCA, autorisation sortie.", "Évolution : douleur résiduelle 1/10 sous antalgie palier 1, patient rassuré.", "Conseils reconsulter si récidive avec signes de gravité.", "Sortie 09h15 le lendemain (durée passage 10h35) — observation simple sans scope." ], "_elapsed_s": 3.3, "_eval_count": 381 }, "decision": "?", "match": false }, { "id": 12, "titre": "Personne âgée, malaise, surveillance UHCD > 24h", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "durée UHCD > 24h", "bilan étiologique itératif", "surveillance neuro répétée", "patient gériatrique fragile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 27, "elements_pour_hospitalisation": [ "UHCD pour surveillance neuro et hémodynamique répétée toutes 4h.", "Évolution : nouveau malaise H+8 sans PC, FC 42, arrêt b-bloquant en accord avec cardio.", "ETT à H+18 : FEVG 50%, pas d'anomalie aiguë.", "Sortie envisagée H+24 mais maintien observation jusqu'à H+27 pour stabilité tensionnelle puis retour domicile avec aide à domicile renforcée." ], "elements_pour_forfait": [ "Malaise sans prodromes au lever, chute de sa hauteur, pas de PC clairement objectivée", "Hématome pariétal droit, plaie superficielle arcade.", "Confusion légère (MMSE non évaluable), pas de déficit neuro focal, mobilité conservée, douleur hanche droite à la mobilisation.", "Scanner cérébral non injecté : pas de saignement, atrophie cortico-sous-corticale.", "Bio : NFS normale, créat 112 (base 90), iono normal, tropos négatives, BNP 480, INR non applicable (AOD)." ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le maintien d'une observation jusqu'à H+27 pour stabilité tensionnelle et la nécessité d'un arrêt de b-bloquant en raison d'un nouveau malaise (FC 42) justifient une hospitalisation. Ces éléments dépassent le cadre d'un simple passage de nuit ou d'une surveillance courte.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.2, "_eval_count": 359 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 13, "titre": "Intoxication médicamenteuse volontaire", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "surveillance toxico prolongée", "N-acétylcystéine IV", "avis psy avec hospit en aval", "durée > 18h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "Avis psychiatre de garde H+18 : hospitalisation en psychiatrie sectorielle après fin du protocole somatique, risque suicidaire élevé maintenu, refus de sortie.", "Transfert service psychiatrie H+22 après bilan hépato H+24 stable." ], "elements_pour_forfait": [ "Admission 23h05 amenée par sa colocataire. Motif : ingestion volontaire estimée à 30 cp paracétamol 500 mg (15 g) + 10 cp lorazépam 1 mg il y a environ 4h, dans un but suicidaire.", "Constantes : TA 110/68, FC 84, SpO2 99% AA, T° 36.5, GCS 14 (somnolence légère, réveillable), pupilles intermédiaires symétriques.", "PEC : N-acétylcystéine IV protocole 21h (bolus 150 mg/kg puis 50 puis 100), scope continu, bilan hépatique itératif H+8 H+16 H+24.", "Évolution H+12 : ASAT 62, ALAT 58, TP 82%, paracétamolémie en décroissance. GCS 15 stable." ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le passage a nécessité un protocole de désintoxication complexe (PEC, bilans hépatiques itératifs) et a culminé par un avis psychiatrique de garde recommandant une hospitalisation en psychiatrie sectorielle en raison d'un risque suicidaire élevé maintenu, justifiant un séjour MCO.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.5, "_eval_count": 407 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 14, "titre": "Vertige rotatoire isolé bénin", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "examen neuro normal", "manœuvre de Dix-Hallpike +", "pas de transfert", "sortie rapide après traitement" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 3.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "Manœuvre de Dix-Hallpike : nystagmus géotropique torsionnel typique à droite, latence courte, fatigabilité." ], "elements_pour_forfait": [ "vertige rotatoire brutal au lever ce matin, durée environ 30 sec puis récidive aux changements de position", "Examen neuro : pas de déficit moteur ni sensitif, pas de syndrome cérébelleux, paires crâniennes normales, pas de nystagmus spontané", "HINTS test rassurant (pas de skew, saccades de rattrapage normales)", "Diagnostic retenu : vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) canal postérieur droit.", "PEC : manœuvre libératoire d'Epley réalisée, disparition des symptômes, antiémétique métopimazine PO.", "Pas de bilan biologique, pas d'imagerie (clinique typique, examen normal).", "Sortie 12h00 avec consignes positionnelles et consultation ORL programmée si récidive." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le diagnostic de VPPB est clinique et bien caractérisé par un examen normal (HINTS test rassurant, pas de déficit moteur/sensitif). La prise en charge est limitée à une manœuvre libératoire (Epley) et une sortie avec consignes, ne nécessitant pas de surveillance prolongée ni de soins continus.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.3, "_eval_count": 373 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 15, "titre": "Pyélonéphrite simple non sévère", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "pas de sepsis", "ATB IV unique puis relais PO", "tolérance digestive bonne", "sortie sous 8h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 7.42, "elements_pour_hospitalisation": [ "CRP 88", "leucos 13 G/L", "pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère", "ceftriaxone 1 g IV dose unique aux urgences" ], "elements_pour_forfait": [ "pas de vomissement, alimentation conservée", "état général conservé", "Ordonnance : relais PO ciprofloxacine 500 mg x 2/j 7 jours", "consultation médecin traitant 48-72h", "Sortie 23h45 (durée 7h25) avec critères de reconsultation expliqués" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë est traité par une antibiothérapie IV unique aux urgences, suivie d'un relais oral et d'une sortie avec des consignes claires (reconsultation, suivi médical). L'état général et la tolérance alimentaire sont conservés, ce qui permet un passage en forfait.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.3, "_eval_count": 257 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true } ], "gemma3:27b-cloud": [ { "id": 1, "titre": "Entorse cheville droite", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "durée < 4h", "pas de surveillance scopée", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.92, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "pas de fracture", "critères d'Ottawa négatifs", "autonomie marche avec attelle", "score douleur sortie 3/10", "arrêt sport 10 jours, consultation médecin traitant J7", "antalgie palier 1 (paracétamol)", "strapping, attelle Aircast" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le dossier indique l'absence de fracture et des critères d'Ottawa négatifs, permettant une prise en charge simple en urgence. La patiente est autonome pour sa marche avec une attelle et présente une douleur modérée à la sortie, ne nécessitant pas de surveillance prolongée.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.7, "_eval_count": 226 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 2, "titre": "Plaie main suturée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "geste ponctuel", "durée < 3h", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.75, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Saignement modéré contrôlé par compression.", "Absence d'atteinte tendineuse (extension 2è/3è doigts conservée)", "Sensibilité distale normale, pouls radial bien perçu.", "Sortie 11h25." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a présenté une plaie superficielle sans atteinte tendineuse ni troubles de la sensibilité, et le saignement était contrôlé à l'arrivée. La prise en charge a été rapide et a conduit à une sortie dans les 1h45, sans indication de surveillance prolongée.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 4.9, "_eval_count": 205 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 3, "titre": "Colique néphrétique non compliquée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "soulagement obtenu", "pas de complication", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.83, "elements_pour_hospitalisation": [ "Douleur lombaire droite brutale irradiant fosse iliaque, EVA 9/10", "Agitation", "Nausées", "Hématurie ++" ], "elements_pour_forfait": [ "EVA 1/10 à H+2", "Reprise alimentation OK", "Miction spontanée", "Conseils filtration urines, ordonnance AINS + alpha-bloquant (tamsulosine), consultation urologie sous 8 jours", "Sortie 06h50" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "L'amélioration rapide de la douleur (EVA 1/10 à H+2) et la reprise d'une alimentation normale, combinées à la miction spontanée, indiquent que le patient n'a pas nécessité de surveillance prolongée ni de soins continus. La sortie avec des conseils et une ordonnance confirme un passage aux urgences sans requalification en hospitalisation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 6.5, "_eval_count": 289 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 4, "titre": "Fièvre virale enfant", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "bilan rassurant", "examen normal", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "fièvre 39°C depuis 24h, rhinorrhée, toux sèche, asthénie modérée", "alimentation conservée, pas de vomissement", "SpO2 99% AA", "examen clinique rassurant (auscultation pulmonaire libre, abdomen souple, pas de syndrome méningé)", "amélioration après antipyrétique (T° 37.4°C)", "diagnostic de virose ORL probable", "conseils parents : hydratation, paracétamol, reconsulter si signe de gravité", "sortie 21h00" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente une virose ORL probable avec une fièvre modérée résolutive après antipyrétique et un examen clinique rassurant. L'absence de signes de gravité et la sortie rapide à 21h00 indiquent un passage aux urgences sans nécessité de surveillance prolongée ou de soins continus.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 4.7, "_eval_count": 291 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 5, "titre": "Crise d'asthme légère", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "réponse rapide aérosols", "DEP > 80% post", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 2.08, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "SpO2 95% AA à l'admission, puis 99%", "Pas de tirage, pas de cyanose", "Parle en phrases complètes", "Amélioration rapide sous traitement (FR 22 -> 16, auscultation libre)", "Sortie avec ordonnance et consultation pneumologue", "Durée du passage : 2h05" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "La patiente présente une dyspnée sifflante améliorée rapidement par des aérosols et des corticoïdes. L'absence de signes de gravité (tirage, cyanose) et l'amélioration de la SpO2, ainsi que la durée de passage de 2h05, indiquent un passage aux urgences sans nécessiter d'hospitalisation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 4.5, "_eval_count": 256 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 6, "titre": "Pneumopathie hypoxémiante", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "O2 thérapie", "antibiothérapie IV", "surveillance scopée > 24h", "transfert service" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "Fièvre 39.5°C depuis 48h", "SpO2 86% AA → 92% sous O2 4 L/min", "Confusion légère (GCS 14)", "CRP 287 mg/L, leucos 18.2 G/L, PCT 4.8 ng/mL, lactates 2.6", "Opacité alvéolaire systématisée lobe inférieur droit", "Antigénurie pneumocoque +", "CRB-65 : 3", "O2 thérapie continue", "Ceftriaxone 2 g IV + spiramycine", "Surveillance toutes 2h", "Transfert pneumologie pour poursuite ATB IV et sevrage O2" ], "elements_pour_forfait": [ "Évolution favorable en H+18 : SpO2 95% sous O2 2 L, T° 38.0, FR 22, lactates 1.4" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente des signes de sepsis pulmonaire (fièvre, dyspnée, crépitants, anomalies biologiques et radiologiques) nécessitant une antibiothérapie IV et une surveillance rapprochée. Bien qu'une amélioration soit notée, le transfert en pneumologie pour poursuite du traitement indique la nécessité d'une hospitalisation complète.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 6.2, "_eval_count": 391 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 7, "titre": "OAP cardiogénique", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "VNI", "diurétiques IV répétés", "USC/USIC", "surveillance > 24h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 14, "elements_pour_hospitalisation": [ "FEVG 25%", "IM modérée", "OG dilatée", "VNI (CPAP) PEP 8 cmH2O FiO2 60%", "furosémide 80 mg IV bolus puis 40 mg x 2", "dérivés nitrés IVSE", "ralentissement FA par amiodarone IVSE", "Transfert USIC à H+14 pour surveillance, gestion FA et coronarographie programmée" ], "elements_pour_forfait": [ "Admission 03h25", "Sortie/Transfert à H+14" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente une insuffisance cardiaque aiguë sévère avec une FEVG à 25% nécessitant une ventilation non invasive et des traitements lourds en IVSE. Le transfert en USIC pour surveillance et coronarographie indique la nécessité d'une hospitalisation complète.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 4.1, "_eval_count": 285 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 8, "titre": "AVC ischémique thrombolysé", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "thrombolyse IV", "filière AVC", "transfert UNV", "surveillance neuro rapprochée" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.53, "elements_pour_hospitalisation": [ "Activation filière AVC (thrombolyse)", "AngioTDM : occlusion M1 sylvienne gauche", "PEC : altéplase 0.9 mg/kg IV", "surveillance neuro et TA toutes 15 min", "Indication thrombectomie : transfert UNV de référence à 12h40 (médicalisé SMUR)", "Durée passage urgences : 1h32 — mais relève d'une hospitalisation (filière AVC complète avec UNV + thrombectomie, surveillance ≥ 24h)" ], "elements_pour_forfait": [ "M. P., 68 ans, HTA, dyslipidémie, tabagisme actif, FA paroxystique non anticoagulée (refus patient)." ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a bénéficié d'une thrombolyse et a nécessité un transfert médicalisé vers une UNV pour une thrombectomie, ce qui implique une surveillance continue et des soins complexes. Le dossier indique explicitement que ce passage relève d'une hospitalisation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 4.2, "_eval_count": 315 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 9, "titre": "Sepsis sur pyélonéphrite obstructive", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "antibiothérapie IV", "remplissage", "drainage urinaire", "surveillance > 48h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 5.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "sepsis sévère sur pyélonéphrite obstructive lithiasique", "qSOFA 3", "PCT 28 ng/mL (élevé +++)", "lactates 3.9", "créat 198 µmol/L (base 75 → IRA)", "remplissage 30 mL/kg cristalloïdes (2L sur 1h)", "ceftriaxone 2 g IV + amikacine 25 mg/kg", "avis urologue : drainage par sonde JJ en urgence (programmée H+4)", "Évolution H+3 : Toujours fébrile" ], "elements_pour_forfait": [ "Transfert bloc urgence pour JJ, puis hospitalisation urologie pour poursuite ATB IV et surveillance." ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le dossier présente un sepsis sévère avec IRA et une pyélonéphrite obstructive nécessitant une antibiothérapie IV et un drainage urgent. Bien qu'un transfert en urologie ait eu lieu, la prise en charge initiale et la gravité du tableau clinique justifient une requalification en hospitalisation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 5.7, "_eval_count": 334 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 10, "titre": "SCA NSTEMI", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "tropos cinétique +", "anticoagulation", "USIC", "coronarographie" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.33, "elements_pour_hospitalisation": [ "SCA NSTEMI (NSTE-ACS, GRACE 142, TIMI 4)", "Tropos US 145 ng/L (N < 14) puis 480 ng/L (cinétique nette)", "CK-MB 28", "Avis cardio : coronarographie H+24 (stratification GRACE)", "Transfert USIC à H+4 pour surveillance et coro programmée" ], "elements_pour_forfait": [ "Pas de signe d'IVD", "Pas de BBG" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente un SCA NSTEMI avec élévation des troponines et une cinétique positive, justifiant une hospitalisation pour coronarographie et surveillance en USIC. Le transfert en USIC à H+4 confirme la nécessité d'une prise en charge plus poussée qu'un simple passage aux urgences.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 4.8, "_eval_count": 280 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 11, "titre": "Douleur thoracique jeune, bilan négatif", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "tropos x2 négatives", "ECG normaux", "patient jeune sans FdR", "sortie sous 12h sans surveillance scopée", "pas de transfert" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 10.58, "elements_pour_hospitalisation": [ "Douleur thoracique antérieure intermittente", "Tropos US H0 = 6 ng/L (N < 14)", "Tropos US H+3 = 7 ng/L (pas de cinétique)" ], "elements_pour_forfait": [ "Pas de dyspnée, pas de palpitations", "ECG H0 : rythme sinusal régulier, pas d'anomalie de la repolarisation", "ECG H+3 : superposable", "D-Dimères : 280 ng/mL (négatifs)", "NFS, iono, créat normaux", "RX thorax : sans particularité", "Score HEART : 2 (faible risque)", "Douleur résiduelle 1/10 sous antalgie palier 1, patient rassuré", "Avis cardio téléphonique : pas d'argument SCA, autorisation sortie", "Observation simple sans scope" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Malgré une douleur thoracique et une légère élévation initiale des troponines, l'ECG est normal, il n'y a pas de cinétique de troponine significative, et l'avis cardiologique est favorable à une sortie. Le score HEART est faible et le patient est rassuré avec une douleur contrôlée par un antalgique de palier 1.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 8.4, "_eval_count": 376 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 12, "titre": "Personne âgée, malaise, surveillance UHCD > 24h", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "durée UHCD > 24h", "bilan étiologique itératif", "surveillance neuro répétée", "patient gériatrique fragile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 27, "elements_pour_hospitalisation": [ "UHCD pour surveillance neuro et hémodynamique répétée toutes 4h", "Nouveau malaise H+8 sans PC", "Maintien observation jusqu'à H+27 pour stabilité tensionnelle" ], "elements_pour_forfait": [ "Retour domicile avec aide à domicile renforcée", "Pas de PC clairement objectivée", "RX bassin/hanche : pas de fracture", "Scanner cérébral non injecté : pas de saignement" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a présenté un nouveau malaise en UHCD et a nécessité une surveillance hémodynamique et neurologique répétée pendant 27 heures. Bien qu'un retour à domicile avec aide à domicile soit prévu, la durée de surveillance et les épisodes de malaise justifient une requalification en hospitalisation.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 6.4, "_eval_count": 251 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 13, "titre": "Intoxication médicamenteuse volontaire", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "surveillance toxico prolongée", "N-acétylcystéine IV", "avis psy avec hospit en aval", "durée > 18h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "Ingestion volontaire de 15g paracétamol + 10mg lorazépam dans un but suicidaire", "Paracétamolémie 188 mg/L (au-dessus du nomogramme de Rumack-Matthew)", "ASAT 45, ALAT 38, TP 88%, créat 72 (altération des bilans hépatiques et coagulation)", "Toxique urinaire : benzodiazépines +", "PEC : N-acétylcystéine IV protocole 21h, scope continu, bilan hépatique itératif H+8 H+16 H+24 (surveillance et traitement continu)", "Avis psychiatre de garde H+18 : hospitalisation en psychiatrie sectorielle après fin du protocole somatique, risque suicidaire élevé maintenu, refus de sortie" ], "elements_pour_forfait": [ "Constantes initiales stables : TA 110/68, FC 84, SpO2 99% AA, T° 36.5, GCS 14", "Examen clinique initial : pas de signes hépatiques, abdomen souple", "Évolution H+12 : ASAT 62, ALAT 58, TP 82%, paracétamolémie en décroissance. GCS 15 stable (amélioration des paramètres)" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente une intoxication médicamenteuse volontaire avec dépassement du seuil de toxicité du paracétamol, nécessitant une prise en charge avec protocole NAC et bilans réguliers. L'avis psychiatrique confirme un risque suicidaire élevé et la nécessité d'une hospitalisation en psychiatrie, ce qui implique un séjour MCO.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 7.4, "_eval_count": 468 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 14, "titre": "Vertige rotatoire isolé bénin", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "examen neuro normal", "manœuvre de Dix-Hallpike +", "pas de transfert", "sortie rapide après traitement" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 3.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "vertige rotatoire brutal au lever ce matin, durée environ 30 sec puis récidive", "pas de déficit moteur ni sensitif, pas de syndrome cérébelleux, paires crâniennes normales, pas de nystagmus spontané", "HINTS test rassurant", "manœuvre libératoire d'Epley réalisée, disparition des symptômes", "Sortie 12h00 avec consignes positionnelles et consultation ORL programmée si récidive" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a présenté un VPPB typique résolu par une manœuvre d'Epley aux urgences. L'examen clinique était rassurant et n'a pas nécessité de bilan complémentaire ni de surveillance prolongée, permettant une sortie rapide avec des consignes.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 5.9, "_eval_count": 250 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 15, "titre": "Pyélonéphrite simple non sévère", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "pas de sepsis", "ATB IV unique puis relais PO", "tolérance digestive bonne", "sortie sous 8h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 7.42, "elements_pour_hospitalisation": [ "fièvre 38.7°C ce matin, frissons", "leucos 13 G/L", "CRP 88", "pyélonéphrite aiguë simple non compliquée" ], "elements_pour_forfait": [ "pas de défense abdominale", "état général conservé", "lactates 1.2 (normaux)", "Échographie réno-vésicale au lit : pas de dilatation, pas d'obstacle", "Évolution H+4 : T° 37.6, douleur EVA 2/10, tolérance alimentaire OK", "Sortie 23h45 avec critères de reconsultation expliqués", "PEC : ceftriaxone 1 g IV dose unique aux urgences, paracétamol PO, réhydratation orale", "pas de grossesse", "pas d'uropathie connue" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Bien qu'il y ait des éléments initiaux évoquant une infection (fièvre, leucocytose, CRP élevée), l'évolution est rapidement favorable avec une diminution de la fièvre et de la douleur après une dose unique d'antibiotiques. L'absence de complications et la possibilité d'un relais oral avec suivi en ambulatoire plaident pour un passage aux urgences sans nécessiter d'hospitalisation.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 6.1, "_eval_count": 375 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true } ], "qwen3-next:80b-cloud": [ { "id": 1, "titre": "Entorse cheville droite", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "durée < 4h", "pas de surveillance scopée", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.88, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "pas de fracture", "critères d'Ottawa négatifs", "autonomie marche avec attelle", "score douleur sortie 3/10", "antalgique palier 1 (paracétamol), strapping, attelle Aircast", "arrêt sport 10 jours, consultation médecin traitant J7" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Pas de fracture, critères d'Ottawa négatifs, traitement ambulatoire avec attelle et paracétamol, sortie autonome avec douleur résiduelle faible. Aucun critère de gravité ou nécessité de surveillance prolongée.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 15.7, "_eval_count": 2724 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 2, "titre": "Plaie main suturée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "geste ponctuel", "durée < 3h", "retour domicile" ], "prediction": { "_raw": "", "_parse_error": true, "_elapsed_s": 23.7, "_eval_count": 4000 }, "decision": "_PARSE_", "match": false }, { "id": 3, "titre": "Colique néphrétique non compliquée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "soulagement obtenu", "pas de complication", "retour domicile" ], "prediction": { "_raw": "", "_parse_error": true, "_elapsed_s": 23.9, "_eval_count": 4000 }, "decision": "_PARSE_", "match": false }, { "id": 4, "titre": "Fièvre virale enfant", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "bilan rassurant", "examen normal", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "sortie 21h00", "durée : 1h30", "pas de bilan biologique réalisé (clinique rassurante)", "diagnostic : virose ORL probable", "conseils parents : hydratation, paracétamol alterné si besoin, reconsulter si signe de gravité", "comportement conservé après antipyrétique", "SpO2 99% AA", "TA 100/60", "FC 130 (fébrile)", "FR 24", "pas de vomissement", "alimentation conservée", "pharynx érythémateux, pas de purulence, tympans normaux, auscultation pulmonaire libre, abdomen souple, pas de syndrome méningé, pas d'éruption" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Passage court (1h30) avec stabilisation clinique rapide (température descendue à 37.4°C après paracétamol), absence de signes de gravité et de bilan biologique, diagnostic de virose ORL pris en charge à domicile. Aucun critère d'hospitalisation n'est présent dans le dossier.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 15.2, "_eval_count": 2616 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 5, "titre": "Crise d'asthme légère", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "réponse rapide aérosols", "DEP > 80% post", "retour domicile" ], "prediction": { "_raw": "", "_parse_error": true, "_elapsed_s": 23.0, "_eval_count": 4000 }, "decision": "_PARSE_", "match": false }, { "id": 6, "titre": "Pneumopathie hypoxémiante", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "O2 thérapie", "antibiothérapie IV", "surveillance scopée > 24h", "transfert service" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "CRB-65 : 3 (confusion, FR 28, âge ≥ 65)", "SpO2 86% AA → 92% sous O2 4 L/min", "RX thorax : opacité alvéolaire systématisée lobe inférieur droit", "Antigénurie pneumocoque +", "lactates 2.6", "marbrures genoux", "transfert pneumologie à H+22 pour poursuite ATB IV et sevrage O2", "confusion légère (GCS 14)", "FR 28", "T° 39.4", "leucos 18.2 G/L, CRP 287 mg/L, PCT 4.8 ng/mL" ], "elements_pour_forfait": [], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Patient transféré en pneumologie pour poursuite des soins (ATB IV, sevrage O2) avec signes de gravité (CRB-65=3, hypoxémie, lactates élevés, pneumonie confirmée). Aucun critère de sortie immédiate.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 17.6, "_eval_count": 3100 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 7, "titre": "OAP cardiogénique", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "VNI", "diurétiques IV répétés", "USC/USIC", "surveillance > 24h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 14, "elements_pour_hospitalisation": [ "Transfert USIC à H+14 pour surveillance, gestion FA et coronarographie programmée", "VNI (CPAP) PEP 8 cmH2O FiO2 60%", "SpO2 82% AA → 90% sous O2 MHC 12 L/min", "BNP 4 850 pg/mL", "FEVG 25%", "crépitants bilatéraux jusqu'aux sommets, turgescence jugulaire, OMI bilatéraux godet +", "RX thorax : surcharge alvéolo-interstitielle bilatérale" ], "elements_pour_forfait": [], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Patient transféré en USIC pour surveillance et coronarographie programmée, nécessitant une hospitalisation. Symptômes sévères (BNP élevé, FEVG réduite, nécessité de VNI et oxygène haute concentration) confirmant un besoin de soins continus.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 18.1, "_eval_count": 3173 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 8, "titre": "AVC ischémique thrombolysé", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "thrombolyse IV", "filière AVC", "transfert UNV", "surveillance neuro rapprochée" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.53, "elements_pour_hospitalisation": [ "activation filière AVC (thrombolyse)", "Scanner cérébral non injecté : pas d'hémorragie, ASPECTS 9", "AngioTDM : occlusion M1 sylvienne gauche", "PEC : altéplase 0.9 mg/kg IV (10% bolus + 90% sur 1h) débutée à 11h45", "Indication thrombectomie : transfert UNV de référence à 12h40", "surveillance neuro et TA toutes 15 min", "surveillance ≥ 24h" ], "elements_pour_forfait": [], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Patient avec NIHSS 14, thrombolyse et transfert pour thrombectomie nécessitant surveillance continue et hospitalisation. Le dossier indique explicitement 'surveillance ≥ 24h' et 'filière AVC complète'.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 19.8, "_eval_count": 3488 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 9, "titre": "Sepsis sur pyélonéphrite obstructive", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "antibiothérapie IV", "remplissage", "drainage urinaire", "surveillance > 48h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 5.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "diagnostic : sepsis sévère sur pyélonéphrite obstructive lithiasique", "créat 198 µmol/L (base 75 → IRA)", "qSOFA 3", "TA 88/52", "lactates 3.9", "PEC : remplissage 30 mL/kg cristalloïdes (2L sur 1h), ceftriaxone 2 g IV + amikacine 25 mg/kg, scope continu", "Avis urologue : drainage par sonde JJ en urgence (programmée H+4)", "Transfert bloc urgence pour JJ, puis hospitalisation urologie pour poursuite ATB IV et surveillance" ], "elements_pour_forfait": [], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Patient présentant un sepsis sévère avec qSOFA 3, hypotension, lactic acidosis, et nécessitant un drainage urinaire urgent suivi d'une hospitalisation pour antibiotiques IV. Aucun retour à domicile, surveillance continue requise.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 20.3, "_eval_count": 3629 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 10, "titre": "SCA NSTEMI", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "tropos cinétique +", "anticoagulation", "USIC", "coronarographie" ], "prediction": { "_raw": "", "_parse_error": true, "_elapsed_s": 22.3, "_eval_count": 4000 }, "decision": "_PARSE_", "match": false }, { "id": 11, "titre": "Douleur thoracique jeune, bilan négatif", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "tropos x2 négatives", "ECG normaux", "patient jeune sans FdR", "sortie sous 12h sans surveillance scopée", "pas de transfert" ], "prediction": { "_raw": "", "_parse_error": true, "_elapsed_s": 22.3, "_eval_count": 4000 }, "decision": "_PARSE_", "match": false }, { "id": 12, "titre": "Personne âgée, malaise, surveillance UHCD > 24h", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "durée UHCD > 24h", "bilan étiologique itératif", "surveillance neuro répétée", "patient gériatrique fragile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 27, "elements_pour_hospitalisation": [ "UHCD pour surveillance neuro et hémodynamique répétée toutes 4h", "nouveau malaise H+8 sans PC, FC 42", "arrêt b-bloquant en accord avec cardio", "BNP 480", "maintien observation jusqu'à H+27 pour stabilité tensionnelle" ], "elements_pour_forfait": [ "pas de fracture détectée", "scanner cérébral non injecté : pas de saignement", "pas de déficit neuro focal", "sortie à domicile avec aide à domicile renforcée" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient nécessitait une surveillance continue en UHCD toutes les 4h en raison de malaises récurrents, bradycardie sévère (FC 42), BNP élevée et ajustement médicamenteux. La durée d'observation prolongée (27h) et l'admission en UHCD indiquent un séjour hospitalier requis.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 16.8, "_eval_count": 2973 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 13, "titre": "Intoxication médicamenteuse volontaire", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "surveillance toxico prolongée", "N-acétylcystéine IV", "avis psy avec hospit en aval", "durée > 18h" ], "prediction": { "_raw": "{\n \"duree_passage_heures\": 22,\n \"elements_pour_hospitalisation\": [\n \"avis psychiatre de garde H+18 : hospitalisation en psychiatrie sectorielle après fin du protocole somatique, risque suicidaire élevé maintenu, refus de sortie\",\n \"Transfert service psychiatrie H+22", "_parse_error": true, "_elapsed_s": 22.5, "_eval_count": 4000 }, "decision": "_PARSE_", "match": false }, { "id": 14, "titre": "Vertige rotatoire isolé bénin", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "examen neuro normal", "manœuvre de Dix-Hallpike +", "pas de transfert", "sortie rapide après traitement" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 3.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "nausées, pas de vomissement, pas de céphalée, pas de troubles auditifs", "Constantes : TA 142/82, FC 76, SpO2 98%, T° 36.6, glycémie 5.8", "Examen neuro : pas de déficit moteur ni sensitif, pas de syndrome cérébelleux, paires crâniennes normales, pas de nystagmus spontané, HINTS test rassurant (pas de skew, saccades de rattrapage normales)", "Manœuvre de Dix-Hallpike : nystagmus géotropique torsionnel typique à droite, latence courte, fatigabilité", "Diagnostic retenu : vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) canal postérieur droit", "PEC : manœuvre libératoire d'Epley réalisée, disparition des symptômes, antiémétique métopimazine PO", "Pas de bilan biologique, pas d'imagerie (clinique typique, examen normal)", "Sortie 12h00 avec consignes positionnelles et consultation ORL programmée si récidive" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le diagnostic de VPPB confirmé par Dix-Hallpike, avec disparition des symptômes après manœuvre d'Epley et absence de besoin d'imagerie ou bilan biologique, justifie un passage en forfait. Aucun critère de surveillance prolongée ou soins continus n'est présent.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 14.2, "_eval_count": 2465 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 15, "titre": "Pyélonéphrite simple non sévère", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "pas de sepsis", "ATB IV unique puis relais PO", "tolérance digestive bonne", "sortie sous 8h" ], "prediction": { "_raw": "", "_parse_error": true, "_elapsed_s": 22.7, "_eval_count": 4000 }, "decision": "_PARSE_", "match": false } ], "t2a-gemma3-27b-q4:latest": [ { "id": 1, "titre": "Entorse cheville droite", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "durée < 4h", "pas de surveillance scopée", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.92, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Douleur 6/10 à l'admission, réduite à 3/10 à la sortie avec antalgie simple", "Œdème malléolaire, pas de lésion osseuse, pas de critère d'hospitalisation", "Autonomie de marche conservée, pas de soins prolongés nécessaires", "Antalgie palier 1 efficace, pas de besoin en soins hospitaliers" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "La patiente a été prise en charge pour une entorse bénigne de cheville, soulagée par une antalgie simple et une immobilisation temporaire. L'absence de fracture, de lésion grave et la bonne réponse au traitement antalgique ne justifient pas une hospitalisation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 48.9, "_eval_count": 205 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 2, "titre": "Plaie main suturée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "geste ponctuel", "durée < 3h", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.75, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Saignement modéré contrôlé par compression", "Absence d'atteinte tendineuse", "Sensibilité distale normale", "Pouls radial bien perçu", "Plaie linéaire 4 cm, profondeur sous-cutanée", "Parage et suture par 6 points séparés Ethilon 4/0", "Conseils plaie remis", "Ablation fils J10 chez médecin traitant", "Durée passage : 1h45" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage aux urgences est motivé par une plaie superficielle de la main, sans atteinte profonde, sans complication vasculaire ou nerveuse, et résolu par une suture simple. La durée de passage est inférieure à 24h, ce qui correspond à un forfait urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 40.5, "_eval_count": 216 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 3, "titre": "Colique néphrétique non compliquée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "soulagement obtenu", "pas de complication", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.58, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "douleur lombaire droite brutale", "premier épisode", "pas de complication", "dilatation pyélocalicielle modérée", "pas de fièvre", "bio : créat 88 µmol/L, CRP < 5, leucos 8.5 G/L", "scanner abdo-pelvien sans injection : calcul urétéral droit 4 mm", "antalgie efficace", "conseils filtration urines, ordonnance AINS + alpha-bloquant", "consultation urologie sous 8 jours", "sorte 06h50" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été pris en charge pour une colique néphrétique sans complication. L'antalgie a été efficace, les bilans biologiques ne montrent pas de syndrome inflammatoire, et il n'y a pas de motif d'hospitalisation. Le passage aux urgences est donc un passage simple relevant du forfait.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 47.1, "_eval_count": 252 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 4, "titre": "Fièvre virale enfant", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "bilan rassurant", "examen normal", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "fièvre 39°C", "toux sèche", "rhinorrhée", "pharynx érythémateux", "asthénie modérée", "pas de syndrome méningé", "pas d'éruption", "comportement conservé", "paracétamol 15 mg/kg PO, recontrôle T° à H+1 : 37.4°C", "virose ORL probable", "hydratation, paracétamol alterné si besoin, reconsulter si signe de gravité", "durée 1h30" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage aux urgences est motivé par une fièvre et des symptômes ORL classiques chez l'enfant. L'absence de signes de gravité, la réponse à l'antipyrétique et la durée de passage de 1h30 orientent vers un forfait d'urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 45.4, "_eval_count": 242 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 5, "titre": "Crise d'asthme légère", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "réponse rapide aérosols", "DEP > 80% post", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 2.08, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Dyspnée sifflante", "Première crise de la saison pollens", "Traitement de fond asthme (Symbicort)", "Réponse rapide aux aérosols (amélioration en 1h)", "Pas de signe de gravité (pas de tirage, pas de cyanose, SpO2 > 95%)", "Sortie en 2h avec ordonnance et consultation programmée" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage aux urgences est motivé par une crise d'asthme légère à modérée, bien prise en charge par une aérosolthérapie et des corticoïdes oraux, avec une amélioration rapide et l'absence de complications justifiant une hospitalisation. Le caractère saisonnier et la première crise orientent vers un forfait.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 40.7, "_eval_count": 216 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 6, "titre": "Pneumopathie hypoxémiante", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "O2 thérapie", "antibiothérapie IV", "surveillance scopée > 24h", "transfert service" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "Fièvre à 39.5°C, infection documentée (pneumocoque), CRP à 287 mg/L, leucocytes à 18.2 G/L, dyspnée croissante, marbrures, confusion légère, foyer crépitant, opacité alvéolaire systématisée, CRB-65 à 3 (confusion, FR 28, âge ≥ 65)." ], "elements_pour_forfait": [ "Patient admis aux urgences pour infection respiratoire, prise en charge initiale (O2, ATB, hydratation, surveillance), amélioration sous traitement, transfert vers une autre unité (pneumologie) pour poursuite de la prise en charge. Le passage aux urgences est un passage de transit pour prise en charge initiale, sans hospitalisation complète au sein du service des urgences." ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente une infection respiratoire sévère avec des critères de gravité (fièvre, dyspnée, confusion, marbrures, opacité alvéolaire, CRB-65 à 3) justifiant une prise en charge en hospitalisation. Le transfert en pneumologie confirme la nécessité d'une surveillance et d'un traitement prolongés, ce qui relève d'une hospitalisation et non d'un simple passage aux urgences.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 59.6, "_eval_count": 322 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 7, "titre": "OAP cardiogénique", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "VNI", "diurétiques IV répétés", "USC/USIC", "surveillance > 24h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 14, "elements_pour_hospitalisation": [ "Dyspnée brutale avec détresse respiratoire (SpO2 82% sous AA) nécessitant une oxygénothérapie à haut débit (12 L/min) et une VNI (CPAP).", "Cardiopathie ischémique sévère (FEVG 25%, IM modérée, OG dilatée à l'ETT) avec élévation modérée de la troponine (0.18 µg/L) évoquant un syndrome coronarien aigu.", "Insuffisance rénale chronique stade III (créat 168 µmol/L) et troubles ioniques (Na 132) nécessitant une surveillance biologique et une adaptation thérapeutique.", "Anxiété majeure et détresse psychologique du patient.", "Dérivés nitrés IVSE et amiodarone IVSE administrés pour prise en charge du syndrome coronarien aigu et de la FA rapide.", "Sevrage VNI et amélioration clinique sous traitement diurétique et dérivés nitrés.", "Transfert en USIC pour surveillance et coronarographie programmée." ], "elements_pour_forfait": [ "Le passage aux urgences est motivé par un épisode de dyspnée brutale, mais la prise en charge ne se limite pas à une simple surveillance ou à des soins palliatifs.", "Des investigations complémentaires ont été réalisées (ECG, biologie, RX thorax, ETT urgences) et un traitement spécifique a été instauré (VNI, dérivés nitrés, amiodarone, diurétiques).", "Le séjour aux urgences a permis une prise en charge active du syndrome coronarien aigu et de l'insuffisance cardiaque décompensée, justifiant une hospitalisation ultérieure en USIC.", "Le caractère décompensé de la cardiopathie ischémique et la présence d'une FA rapide nécessitent une surveillance étroite et une prise en charge spécifique." ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le passage aux urgences a mobilisé des ressources significatives (investigations, traitements spécifiques, VNI, surveillance) pour la prise en charge d'un syndrome coronarien aigu sur cardiopathie ischémique sévère et d'une FA rapide, justifiant une hospitalisation complète en USIC. Le forfait urgences ne serait pas approprié compte tenu de la complexité de la prise en charge et de la nécessité d'une surveillance continue.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 98.9, "_eval_count": 537 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 8, "titre": "AVC ischémique thrombolysé", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "thrombolyse IV", "filière AVC", "transfert UNV", "surveillance neuro rapprochée" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.53, "elements_pour_hospitalisation": [ "Déficit moteur hémicorps droit + aphasie d'expression brutale", "NIHSS entrée : 14", "Activation filière AVC (thrombolyse)", "AngioTDM : occlusion M1 sylvienne gauche", "PEC : altéplase 0.9 mg/kg IV", "Indication thrombectomie : transfert UNV de référence à 12h40", "récupération partielle déficit pendant transport", "Durée passage urgences : 1h32 — mais relève d'une hospitalisation (filière AVC complète avec UNV + thrombectomie, surveillance ≥ 24h)" ], "elements_pour_forfait": [], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le passage aux urgences a déclenché une prise en charge complète de la filière AVC (thrombolyse, angio-scan, transfert en UNV pour thrombectomie), ce qui justifie une hospitalisation et non un simple passage en forfait urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 48.1, "_eval_count": 258 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 9, "titre": "Sepsis sur pyélonéphrite obstructive", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "antibiothérapie IV", "remplissage", "drainage urinaire", "surveillance > 48h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 5.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "fièvre 40°C", "frissons depuis 24h", "troubles confusionnels", "qSOFA 3", "CRP 412", "leucos 22", "PCT 28 ng/mL (élevé +++)", "lactates 3.9", "créat 198 µmol/L (base 75 → IRA)", "pyélonéphrite droite sur calcul urétéral 7 mm avec dilatation cavités", "sepsis sévère sur pyélonéphrite obstructive lithiasique", "remplissage 30 mL/kg cristalloïdes (2L sur 1h)", "ceftriaxone 2 g IV + amikacine 25 mg/kg", "scope continu", "avis urologue : drainage par sonde JJ en urgence (programmée H+4)", "transfert bloc urgence pour JJ, puis hospitalisation urologie pour poursuite ATB IV et surveillance" ], "elements_pour_forfait": [ "admission 23h40", "BU leucos +++ nitrites +", "pas de défense abdominale", "direct nombreux BGN", "toute la prise en charge initiale médicale et chirurgicale a été réalisée au sein du passage aux urgences", "durée passage : 5h30" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le passage aux urgences a mobilisé des ressources médicales et chirurgicales significatives (réanimation, imagerie, antibiothérapie probabiliste, avis spécialisé, intervention chirurgicale programmée H+4). Le sepsis sévère avec défaillance d'organe (IRA, confusion) justifie une hospitalisation complète. Le forfait urgence ne couvre pas une prise en charge aussi lourde.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 77.4, "_eval_count": 422 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 10, "titre": "SCA NSTEMI", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "tropos cinétique +", "anticoagulation", "USIC", "coronarographie" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.33, "elements_pour_hospitalisation": [ "SCA NSTEMI (NSTE-ACS, GRACE 142, TIMI 4)", "Troponine à 480 ng/L (cinétique nette)", "CK-MB 28", "Coronarographie H+24 (stratification GRACE)", "Transfert USIC à H+4 pour surveillance et coro programmée" ], "elements_pour_forfait": [ "Douleur thoracique constrictive rétrosternale irradiant bras gauche, apparue ce matin au réveil 06h00, durée 1h puis récidive 07h30 persistante, sueurs", "ECG : ST sous-décalé V4-V6 et DII-DIII-aVF (1 mm), ondes T négatives latérales, pas de sus-décalage", "Bio H0 : tropos US 145 ng/L (N < 14), CK 220" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le passage aux urgences pour un syndrome coronarien aigu NSTEMI justifie une hospitalisation complète pour prise en charge, surveillance et coronarographie programmée, conformément aux critères PMSI pour les SCA.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 55.9, "_eval_count": 300 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 11, "titre": "Douleur thoracique jeune, bilan négatif", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "tropos x2 négatives", "ECG normaux", "patient jeune sans FdR", "sortie sous 12h sans surveillance scopée", "pas de transfert" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 10.666666666666666, "elements_pour_hospitalisation": [ "douleur thoracique", "bio avec élévation de la troponine (6 et 7 ng/L)" ], "elements_pour_forfait": [ "douleur thoracique modulée par les changements de position (argument pour une origine musculo-squelettique)", "ECG normal (pas de sus-décalage, pas d'anomalie de la repolarisation)", "troponine stable (pas de cinétique)", "D-dimères négatifs", "score HEART faible (2)", "avis cardio favorable à la sortie" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Bien que la troponine soit légèrement élevée, l'absence de cinétique, le D-dimères négatifs, l'ECG normal et le score HEART faible orientent vers une origine non cardiovasculaire. Le caractère positionnel de la douleur renforce l'argument d'une origine musculo-squelettique. Le passage aux urgences est donc justifié par le forfait.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 49.1, "_eval_count": 263 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 12, "titre": "Personne âgée, malaise, surveillance UHCD > 24h", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "durée UHCD > 24h", "bilan étiologique itératif", "surveillance neuro répétée", "patient gériatrique fragile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 27, "elements_pour_hospitalisation": "Confusion à l'admission, hématome, chute, polymédication, bradycardie, cardiopathie, hypoglicémie, hypotherme, observation neuro/hémodynamique, malaise répété, cardiopathie sur ETT.", "elements_pour_forfait": "Passage aux urgences pour malaise, chute de sa hauteur, retour à domicile avec aide renforcée, absence de prise en charge chirurgicale ou interventionnelle.", "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le passage aux urgences pour malaise avec chute, confusion, bradycardie et cardiopathie, nécessitant une observation prolongée et une réévaluation cardiologique (ETT), justifie une hospitalisation complète et non un simple forfait de passage.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 35.6, "_eval_count": 190 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 13, "titre": "Intoxication médicamenteuse volontaire", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "surveillance toxico prolongée", "N-acétylcystéine IV", "avis psy avec hospit en aval", "durée > 18h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "Paracétamolémie au-dessus du seuil de toxicité selon le nomogramme de Rumack-Matthew", "Ingestion de benzodiazépines (lorazépam) en quantité significative", "Troubles anxieux préexistants et idées suicidaires persistantes", "Nécessité d'un protocole thérapeutique spécifique (N-acétylcystéine IV)", "Surveillance biologique itérative (bilan hépatique H+8, H+16, H+24)", "Risque suicidaire élevé maintenu et refus de sortie", "Transfert en psychiatrie sectorielle" ], "elements_pour_forfait": [ "Passage aux urgences pour prise en charge d'une intoxication médicamenteuse", "Administration du protocole thérapeutique et surveillance initiale", "Bilan biologique et toxique réalisé aux urgences" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le passage aux urgences a nécessité une prise en charge thérapeutique spécifique (protocole N-acétylcystéine IV) et une surveillance biologique itérative, justifiant une hospitalisation complète. Le risque suicidaire élevé et le transfert en psychiatrie sectorielle confirment cette décision.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 53.0, "_eval_count": 289 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 14, "titre": "Vertige rotatoire isolé bénin", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "examen neuro normal", "manœuvre de Dix-Hallpike +", "pas de transfert", "sortie rapide après traitement" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 3.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)", "Manœuvre libératoire d'Epley réalisée, disparition des symptômes", "Pas de bilan biologique, pas d'imagerie (clinique typique, examen normal).", "Sortie 12h00 avec consignes positionnelles et consultation ORL programmée si récidive.", "Durée passage : 3h30." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage aux urgences est motivé par un vertige positionnel bénin, traité efficacement par une manœuvre spécifique. L'absence de complications, de pathologie sous-jacente et la durée du passage (3h30) orientent vers un forfait urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 37.6, "_eval_count": 204 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 15, "titre": "Pyélonéphrite simple non sévère", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "pas de sepsis", "ATB IV unique puis relais PO", "tolérance digestive bonne", "sortie sous 8h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 7.33, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère", "pas d'uropathie connue", "pas de grossesse", "pas d'antécédent particulier", "état général conservé", "tolérance alimentaire OK", "qSOFA 0", "lactates 1.2 (normaux)", "PCT 0.4 ng/mL", "pas de dilatation, pas d'obstacle", "pas de défense abdominale", "pas de vomissement", "alimentation conservée" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère, sans obstacle ni complication, chez une patiente sans antécédent urologique ni grossesse, justifie un passage aux urgences sans hospitalisation. Les critères de sévérité (qSOFA, lactates, PCT) sont bas et l'état général est conservé.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 44.1, "_eval_count": 243 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true } ], "DeepSeek-R1:latest": [ { "id": 1, "titre": "Entorse cheville droite", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "durée < 4h", "pas de surveillance scopée", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.8833333333333333, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 14h12, sortie 16h05, durée passage 1h53.", "Douleur initiale 6/10, score douleur sortie 3/10.", "Pas de fracture (RX négative).", "Pas de signes de complication (constantes normales, examen clinique stable).", "Pas de surveillance prolongée ou de soins continus nécessaires.", "Traitement conservateur (antalgie, strapping, attelle).", "Autonomie marche à la sortie.", "Critères d'Ottawa négatifs.", "Douleur bien contrôlée à la sortie." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage en urgence est de courte durée (1 heure 53 minutes), la douleur initiale est bien maîtrisée par le traitement antalgique et le score de douleur à la sortie est faible (3/10). Aucun signe de complication ou de séjour hospitalier n'est documenté. Le traitement est conservateur et l'autonomie est retrouvée à la sortie.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 5.4, "_eval_count": 321 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 2, "titre": "Plaie main suturée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "geste ponctuel", "durée < 3h", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.75, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 09h40, sortie 11h25", "Durée passage : 1h45", "Plaie traitée par désinfection, anesthésie locale et suture", "Pas de signes de sévérité (TA normal, FC normal, SpO2 normal, température normale)", "Pas d'antécédents nécessitant hospitalisation (menuisier, pas de comorbidités notées)", "Pas de surveillance prolongée ni de soins continus nécessaires", "Pas de transfert vers un autre établissement", "Pas de séjours antérieurs mentionnés", "Pas de complications post-opératoires" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage est de courte durée (1 heure 45 minutes), la plaie est traitée de manière standard sans complications, et il n'y a pas de signes de sévérité ou de nécessité de hospitalisation. Le patient est retourné à domicile sans surveillance prolongée ni soins continus requis.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 3.0, "_eval_count": 298 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 3, "titre": "Colique néphrétique non compliquée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "soulagement obtenu", "pas de complication", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.583333333333333, "elements_pour_hospitalisation": [ "Douleur lombaire droite brutale irradiant fosse iliaque, EVA 9/10, agitation, nausées", "Hématurie ++", "Scanner abdo-pelvien sans injection : calcul urétéral droit 4 mm, dilatation pyélocalicielle modérée", "Antalgie administrée IV", "Évolution : EVA 1/10 à H+2, reprise alimentation OK, miction spontanée" ], "elements_pour_forfait": [ "Douleur lombaire droite brutale irradiant fosse iliaque, EVA 9/ (attention, dans le texte c'est 9/10, mais dans la liste j'ai mis 9/10, mais dans l'analyse j'ai mis 9/10 aussi, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, mais dans la sortie j'ai mis 9/10, but I think I messed up, let's start over. The correct extraction is based on the actual content. I'll provide the correct JSON now." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été admis pour une douleur lombaire douloureuse avec des signes de sévérité (EVA 9/10, agitation, nausées) mais a été évacué après 4h35 avec une amélioration significative (EVA 1/10 à H+2, reprise alimentation OK, miction spontanée). Aucun signe de surveillance prolongée ou de soins continus n'est documenté. La durée du séjour est courte (4h35), inférieure à la durée minimale requise pour une hospitalisation. Les critères de requalification hospitalisation ne sont pas remplis car il n'y a pas de séjour MCO (maladie de courte durée) justifiant une hospitalisation.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 12.2, "_eval_count": 1255 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 4, "titre": "Fièvre virale enfant", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "bilan rassurant", "examen normal", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "Diagnostic : virose ORL probable.", "Pas de bilan biologique réalisé (clinique rassurante).", "Diagnostic probable : virose ORL probable.", "Pas de syndrome méningé, pas d'éruption, comportement conservé après antipyrétique.", "Aucun signe de gravité, pas de vomissement, alimentation conservée." ], "elements_pour_forfait": [ "Admission 19h30, sortie 21h00, durée 1h30.", "Pas de surveillance prolongée ni soins continus mentionnés.", "Diagnostic virose ORL probable, pas de sévérité.", "Pas de bilan biologique, pas de séjours antérieurs.", "Consultation en urgence avec retour à domicile." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage a été de courte durée (1h30), avec un diagnostic de virose ORL probable sans signes d'urgence. Aucune surveillance prolongée ou soins continus n'est mentionnée, et le patient est retourné à domicile.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 3.0, "_eval_count": 298 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 5, "titre": "Crise d'asthme légère", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "réponse rapide aérosols", "DEP > 80% post", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 2.083, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 17h45", "Sortie 19h50", "Durée : 2h05", "Pas de surveillance prolongée", "Pas de soins continus", "Consultation prévue mais pas effectuée dans l'urgence", "Pas de signes alarmants persistants" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage en consultation est de courte durée (2h05), avec retour à domicile et absence de surveillance prolongée ou de soins continus. Les critères de hospitalisation ne sont pas remplis.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.0, "_eval_count": 190 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 6, "titre": "Pneumopathie hypoxémiante", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "O2 thérapie", "antibiothérapie IV", "surveillance scopée > 24h", "transfert service" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "Confusion légère (GCS 14)", "CRB-65 : 3 (confusion, FR 28, âge ≥ 65)", "SpO2 86% AA → 92% sous O2 4 L/min", "Douleur basithoracique droite", "Fièvre 39.5°C depuis 48h", "Toux productive verdâtre", "Dyspnée croissante", "Antigénurie pneumocoque +", "RX thorax : opacité alvéolaire systématisée lobe inférieur droit", "Bio : CRP 287 mg/L, leucos 18.2 G/L, PCT 4.8 ng/mL, lactates 2.6, créat 132 µmol/L (base 90), gaz : pH 7.42 / PaO2 58 sous O2", "PEP : O2 thérapie continue, ceftriaxone 2 g IV + spiramycine, remplissage NaCl 1 L, scope continu, surveillance toutes 2h" ], "elements_pour_forfait": [ "Admission 21h10. Motif : fièvre 39.5°C depuis 48h, toux productive verdâtre, dyspnée croissante, douleur basithoracique droite.", "Évolution H+18 : SpO2 95% sous O2 2 L, T° 38.0, FR 22, lactates 1.4.", "UHCD puis transfert pneumologie à H+22 pour poursuite ATB IV et sevrage O2.", "Durée passage urgences : 22h." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été admis en urgence avec une suspicion de pneumonie sévère, mais l'évolution au cours des 22 heures montre une amélioration significative des paramètres vitaux (SpO2 passée de 86% à 95%, température de 39.5°C à 38.0°C, fréquence respiratoire de 28 à 22/min, lactates normaux). Le transfert vers le service de pneumologie pour poursuite des antibiothérapies IV et sevrage de l'oxygène indique une stabilisation. La durée totale du passage en urgence est de 22 heures, ce qui correspond à un passage simple sans surveillance prolongée ni soins continus post-admission.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 6.3, "_eval_count": 639 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": false }, { "id": 7, "titre": "OAP cardiogénique", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "VNI", "diurétiques IV répétés", "USC/USIC", "surveillance > 24h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 14, "elements_pour_hospitalisation": [ "Transfert USIC à H+14 pour surveillance, gestion FA et coronarographie programmée.", "Admission 03h25. Motif : dyspnée brutale en décubitus, orthopnée+++" ], "elements_pour_forfait": [ "FEVG 35%", "HTA, FA paroxystique sous AVK, insuffisance rénale chronique stade III.", "Admission 03h25. Motif : dyspnème", "Durée passage : 14h.", "Spécialité : urgences" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le motif d'admission est une dyspnée, et le passage dure 14 heures. Cependant, le transfert USIC à H+14 pour surveillance et gestion FA avec coronarographie programmée indique une hospitalisation. Mais le forfait urgence est applicable pour un passage simple, retour à domicile sans surveillance prolongée. Ici, le patient est transféré mais retourne à domicile après 14 heures, donc forfait.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 3.0, "_eval_count": 294 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": false }, { "id": 8, "titre": "AVC ischémique thrombolysé", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "thrombolyse IV", "filière AVC", "transfert UNV", "surveillance neuro rapprochée" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "Indication thrombectomie : transfert UNV de référence", "Durée passage urgences : 1h32 — mais relève d'une hospitalisation", "filière AVC complète avec UNV + thrombectomie, surveillance ≥ 24h" ], "elements_pour_forfait": [ "pas d'hémorragie, ASPECTS 9", "Scanner cérébral non injecté : pas d'hémorragie, ASPECTS 9" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a été transféré pour une thrombectomie, ce qui implique une hospitalisation avec surveillance prolongée d'au moins 24 heures, contrairement au forfait urgence qui ne couvre pas de telles interventions. De plus, la durée du passage en urgences est de 1 heure 32 minutes, mais le séjour est qualifié d'hospitalisation complète.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 2.6, "_eval_count": 257 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 9, "titre": "Sepsis sur pyélonéphrite obstructive", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "antibiothérapie IV", "remplissage", "drainage urinaire", "surveillance > 48h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 5.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "Diagnostic : sepsis sévère sur pyélonéphrite obstructive lithiasique.", "Avis urologue : drainage par sonde JJ en urgence (programmée H+4).", "Évolution H+3 : TA 105/65 après remplissage, lactates 2.1, FC 108. Toujours fébrile.", "Transfert bloc urgence pour JJ, puis hospitalisation urologie pour poursuite ATB IV et surveillance." ], "elements_pour_forfait": [ "Admission 23h40. Motif : fièvre 40°C avec frissons depuis 24h, douleur lombaire droite, vomissements, troubles confusionnels apparus dans l'après-midi.", "Mme F., 64 ans, diabète T2 mal équilibré (HbA1c 9.2), antécédent de calculs rénaux.", "Durée passage : 5h30." ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le diagnostic de sepsis sévère nécessite une hospitalisation pour surveillance et prise en charge des ATB IV. Le transfert en urologie et la poursuite des traitements confirment la nécessité d'un séjour hospitalier.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 3.5, "_eval_count": 349 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 10, "titre": "SCA NSTEMI", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "tropos cinétique +", "anticoagulation", "USIC", "coronarographie" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.333, "elements_pour_hospitalisation": [ "Transfert USIC à H+4 pour surveillance et coro programmée.", "Diagnostic SCA NSTEMI (NSTE-ACS, GRACE 142, TIMI 4) nécessitant une coronarographie H+24.", "PEP : aspirine, ticagrelor, HBPM enoxaparine, atorvastatine, IEC, b-bloquant.", "Dérivés nitrés IV pour douleur résiduelle.", "Avis cardio : coronarographie H+24 (stratification GRACE)." ], "elements_pour_forfait": [ "Douleur thoracique constrictive rétrosternale irradiant bras gauche, apparue ce matin au réveil 06h00, durée 1h puis récidive 07h30 persistante.", "Admission 08h15, durée passage 4h20.", "Pas de signe d'IVD, bruits du cœur réguliers, pas de souffle, auscultation pulmonaire libre.", "Diagnostic SCA NSTEMI (NSTE-ACS) mais pas de BBG, ECG avec ST sous-décalé mais pas de sus-décalage." ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a été admis pour un infarctus du myocarde non ST-elevé (NSTE-ACS) nécessitant une coronarographie dans les 24 heures. Le transfert à l'unité de soins intensifs cardiaux (USIC) a été programmé pour une surveillance et des soins continus. La durée du passage est de 4h20, mais le séjour hospitalier est requis en raison de la nécessité de la coronarographie et des traitements intraveux.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 4.6, "_eval_count": 461 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 11, "titre": "Douleur thoracique jeune, bilan négatif", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "tropos x2 négatives", "ECG normaux", "patient jeune sans FdR", "sortie sous 12h sans surveillance scopée", "pas de transfert" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 10.25, "elements_pour_hospitalisation": [ "Douleur thoracique antérieure intermittente depuis 4h", "EVA 4/10", "Douleur résiduelle 1/10 sous antalgie", "Observation simple sans scope" ], "elements_pour_forfait": [ "Douleur thoracique antérieure intermittente depuis 4h", "EVA 4/ (10)", "Douleur résiduelle 1/10 sous antalgie", "Sortie 09h15 le lendemain", "Admission 22h40", "Observation simple sans scope", "Pas de dyspnée, pas de palpitations", "État général conservé", "Avis cardio téléphonique : pas d'argument SCA, autorisation sortie" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage a été d'une durée de 10h35, avec une observation simple sans surveillance prolongée ni soins continus. Les éléments tels que la douleur thoracique modérée, l'absence de signes alarmants et l'autorisation de sortie cardio téléphonique confirment un forfait urgence.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 3.2, "_eval_count": 315 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 12, "titre": "Personne âgée, malaise, surveillance UHCD > 24h", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "durée UHCD > 24h", "bilan étiologique itératif", "surveillance neuro répétée", "patient gériatrique fragile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 27, "elements_pour_hospitalisation": [ "Observation prolongée toutes les 4 heures", "Hospitalisation pour surveillance neuro et hémodynamique répétée", "Évolution avec nouveau malaise nécessitant des soins", "Maintien d'observation jusqu'à H+27", "Retour domicile avec aide à domicile renforcée" ], "elements_pour_forfait": [ "Malaise sans prodromes au lever", "Chute de sa hauteur avec hématome et plaie superficielle", "Confusion légère, mais pas de déficit neuro focal", "Sortie envisagée H+24 mais prolongée jusqu'à H+27", "Aide à domicile renforcée à la sortie" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été admis pour une observation hospitalière mais le séjour n'a pas atteint le seuil de 24 heures minimum requis pour la réquisition hospitalisation. La durée totale du passage est de 27 heures, mais le motif principal reste un malaise non compliqué, avec des observations répétées mais pas de séjours prolongés nécessitant une hospitalisation complète. La sortie a été envisagée après 24 heures mais prolongée à 27 heures pour stabilité tensionnelle, ce qui ne justifie pas une hospitalisation complète selon les critères PMSI.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 3.5, "_eval_count": 344 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": false }, { "id": 13, "titre": "Intoxication médicamenteuse volontaire", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "surveillance toxico prolongée", "N-acétylcystéine IV", "avis psy avec hospit en aval", "durée > 18h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "Risque suicidaire élevé maintenu", "Refus de sortie", "Hospitalisation en psychiatrie sectorielle" ], "elements_pour_forfait": [ "Admission 23h05, sortie/transfert à 22h (soit 22h00 ?) - mais le passage est de 22h, donc de 23h05 à 22h du lendemain ?", "Motif initial : ingestion volontaire de substances, mais pas de séquelles organiques graves", "Pas de surveillance prolongée ou de soins continus nécessaires au-delà du protocole médical" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente un risque suicidaire élevé maintenu et un refus de sortie, justifiant une hospitalisation psychiatrique. Le séjour répond aux critères de MCO.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 2.6, "_eval_count": 247 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 14, "titre": "Vertige rotatoire isolé bénin", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "examen neuro normal", "manœuvre de Dix-Hallpike +", "pas de transfert", "sortie rapide après traitement" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 3.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission pour vertige rotatoire, retour à domicile", "Durée du passage : 3h30", "Pas de surveillance prolongée ni soins continus", "Diagnostic retenu : vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)", "Sortie à domicile avec consignes", "Pas de bilan biologique, pas d'imagerie", "Traitement antiémétique administré" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage est simple, retour à domicile, sans surveillance prolongée ni soins continus. La durée est de 3h3ème et le diagnostic est bénin avec une consultation ORL programmée.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 2.2, "_eval_count": 210 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 15, "titre": "Pyélonéphrite simple non sévère", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "pas de sepsis", "ATB IV unique puis relais PO", "tolérance digestive bonne", "sortie sous 8h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 7.4167, "elements_pour_hospitalisation": [ "Diagnostic : pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère.", "Admission 16h20. Motif : douleur lombaire droite + brûlures mictionnelles depuis 48h, fièvre 38.7°C ce matin, frissons.", "Examen : douleur lombaire droite à la palpation, BU leucos +++ nitrites +, pas de défense abdominale, état général conservé.", "Bio : CRP 88, leucos 13 G/L, créat 76, lactates 1.2 (normaux), PCT 0.4 ng/mL.", "Échographie réno-vésicale au lit : pas de dilatation, pas d'obstacle.", "PEC : ceftriaxone 1 g IV dose unique aux urgences, paracétamol PO, réhydratation orale.", "Évolution H+4 : T° 37.6, douleur EVA 2/12, tolérance alimentaire OK.", "Ordonnance : relais PO ciprofloxacine 500 mg x 2/j 7 jours, consultation médecin traitant 48-72h, ECBU à récupérer." ], "elements_pour_forfait": [ "Admission 16h20. Motif : douleur lombaire droite + brûlures mictionnelles depuis 48h, fièvre 38.7°C ce matin, frissons.", "Pas de vomissement, alimentation conservée.", "Évolution H+4 : T° 37.6, douleur EVA 2/10, tolérance alimentaire OK.", "Sortie 23h45 (durée 7h25) avec critères de reconsultation expliqués." ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage en consultation aux urgences a été de courte durée (7h25), avec retour à domicile et absence de surveillance prolongée ou de soins continus. Bien que le diagnostic soit une pyélonéphrite aiguë, les critères de sévérité ne sont pas atteints (pas de signes de complication sévère, état général conservé, fièvre résorbue en 4h). Les soins ont été dispensés en urgence avec une prise en charge hospitalière limitée à la consultation initiale et au traitement IV unique.", "confiance": "moyenne", "_elapsed_s": 6.2, "_eval_count": 624 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true } ], "gpt-oss:120b-cloud": [ { "id": 1, "titre": "Entorse cheville droite", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "durée < 4h", "pas de surveillance scopée", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.88, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 14h12, sortie 16h05, durée 1h53", "Pas de fracture à la radiographie", "Critères d'Ottawa négatifs", "Mobilité conservée, autonomie marche avec attelle à la sortie", "Traitement antalgique simple (paracétamol) et strapping", "Retour à domicile sans surveillance prolongée" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été examiné, aucune fracture ni signe de gravité n’a été trouvé, il a pu marcher avec l’attelle et a été renvoyé à domicile après 1h53 de prise en charge, ce qui correspond à un passage simple d’urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 7.8, "_eval_count": 554 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 2, "titre": "Plaie main suturée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "geste ponctuel", "durée < 3h", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.75, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Plaie linéaire 4 cm, profondeur sous-cutanée, sans atteinte tendineuse", "Suture réalisée par 6 points séparés Ethilon 4/0, pansement appliqué", "Pas de surveillance prolongée ni de soins continus mentionnés", "Sortie à domicile à 11h25, soit 1h45 après l'admission" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a reçu une suture simple d'une plaie superficielle, sans complication, et a été renvoyé à domicile après 1h45, sans besoin de surveillance prolongée ni de soins continus, correspondant au forfait urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 5.9, "_eval_count": 403 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 3, "titre": "Colique néphrétique non compliquée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "soulagement obtenu", "pas de complication", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.58, "elements_pour_hospitalisation": [ "calcul urétéral droit 4 mm", "dilatation pyélocalicielle modérée", "douleur lombaire droite brutale irradiant fosse iliaque", "EVA 9/10", "agitation, nausées" ], "elements_pour_forfait": [ "Évolution : EVA 1/10 à H+2, reprise alimentation OK, miction spontanée", "Sortie 06h50", "Durée passage : 4h35", "pas de fièvre", "pas de défense", "pas de complication", "consultation urologie sous 8 jours", "conseils filtration urines, ordonnance AINS + alpha-bloquant" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a présenté une amélioration rapide (EVA 1/10 à H+2, reprise alimentation, miction spontanée) et a été sorti en moins de 5 heures sans surveillance prolongée ni complication, ce qui correspond à un passage simple à domicile.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 7.3, "_eval_count": 704 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 4, "titre": "Fièvre virale enfant", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "bilan rassurant", "examen normal", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "Aucun signe de gravité clinique", "Pas de syndrome méningé", "Aucun besoin de surveillance prolongée indiqué" ], "elements_pour_forfait": [ "Admission à 19h30 pour fièvre 39°C, rhinorrhée, toux sèche", "Constantes stables : TA 100/60, FC 130 (fébrile), SpO2 99%, FR 24", "Examen clinique rassurant : pharynx érythémateux sans purulence, auscultation pulmonaire libre, abdomen souple", "Pas de bilan biologique réalisé", "Traitement paracétamol 15 mg/kg PO, température à H+1 = 37.4°C", "Diagnostic virose ORL probable", "Sortie à 21h00, retour à domicile", "Durée totale du passage 1h30" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le tableau clinique est rassurant, aucune surveillance prolongée ni soins continus n'ont été requis, et le patient a pu sortir à domicile après 1h30 d'observation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 6.5, "_eval_count": 508 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 5, "titre": "Crise d'asthme légère", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "réponse rapide aérosols", "DEP > 80% post", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 2.08, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 17h45, sortie 19h50, durée 2h05", "SpO2 passée de 95% à 99% en 1 heure", "FR passée de 22 à 16, DEP de 280 à 420 L/min", "Pas de tirage, pas de cyanose, patient parle en phrases complètes", "Évolution clinique favorable, traitement oral de courte durée", "Retour à domicile prévu" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a présenté une amélioration rapide avec normalisation des paramètres vitaux en moins d'une heure, aucun signe de surveillance prolongée ou de soins continus n'est indiqué, et la durée totale du passage est de 2 h05, correspondant à un forfait d'urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 5.8, "_eval_count": 453 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 6, "titre": "Pneumopathie hypoxémiante", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "O2 thérapie", "antibiothérapie IV", "surveillance scopée > 24h", "transfert service" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "confusion légère (GCS 14)", "CRB-65 : 3 (confusion, FR 28, âge ≥ 65)", "O2 thérapie continue", "ceftriaxone 2 g IV + spiramycine", "scope continu, surveillance toutes 2h", "transfert pneumologie à H+22 pour poursuite ATB IV et sevrage O2" ], "elements_pour_forfait": [], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente une confusion, un score CRB‑65 de 3, nécessite une oxygénothérapie continue, des antibiotiques IV et une surveillance rapprochée, puis est transféré en pneumologie pour poursuivre le traitement, ce qui justifie une prise en charge MCO.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 6.7, "_eval_count": 572 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 7, "titre": "OAP cardiogénique", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "VNI", "diurétiques IV répétés", "USC/USIC", "surveillance > 24h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 14, "elements_pour_hospitalisation": [ "dyspnée brutale en décubitus, orthopnée avec expectoration mousseuse rosée", "TA 178/102, FC 124 irrégulier (FA rapide), SpO2 82% à l'air ambiant", "requête d'oxygène 12 L/min pour atteindre SpO2 90%", "crépitants bilatéraux jusqu'aux sommets, turgescence jugulaire, OMI bilatéraux godet +", "ECG : FA 130 bpm, ondes T négatives en latéral", "troponine 0.08 puis 0.12 µg/L, BNP 4 850 pg/mL, créatinine 168 µmol/L", "RX thorax : surcharge alvéolo‑interstitielle bilatérale", "ETT urgences : FEVG 25%, IM modérée, OG dilatée", "mise en place d'une VNI (CPAP) PEP 8 cmH2O FiO2 60%)", "furosémide 80 mg IV bolus puis 40 mg x2, dérivés nitrés IVSE, amiodarone IVSE", "sevrage VNI à H+6 mais transfert USIC à H+14 pour surveillance, gestion FA et coronarographie programmée" ], "elements_pour_forfait": [ "amélioration de la SpO2 à 94% sous O2 3 L à H+6", "diurèse de -1.8 L à H+12" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente une décompensation cardiaque aiguë sévère (FEVG 25 %, FA rapide, besoin de VNI, traitements IV intensifs) et est transféré en USIC pour surveillance et coronarographie, ce qui dépasse le cadre d'un simple passage d'urgence sans surveillance prolongée.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 6.9, "_eval_count": 773 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 8, "titre": "AVC ischémique thrombolysé", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "thrombolyse IV", "filière AVC", "transfert UNV", "surveillance neuro rapprochée" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.53, "elements_pour_hospitalisation": [ "Activation filière AVC (thrombolyse)", "NIHSS entrée : 14", "Occlusion M1 sylvienne gauche à l'AngioTDM", "Administration d'altéplase 0.9 mg/kg IV débutée à 11h45 (door-to-needle 37 min)", "Indication thrombectomie : transfert UNV de référence à 12h40 (médicalisé SMUR)", "Surveillance neuro et TA toutes 15 min", "Mention explicite : \"mais relève d'une hospitalisation (filière AVC complète avec UNV + thrombectomie, surveillance ≥ 24h)\"" ], "elements_pour_forfait": [ "Durée du passage urgences : 1h32" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a reçu une thrombolyse, présente une occlusion M1 avec indication de thrombectomie et a été transféré vers une unité de neuro‑vascularisation, nécessitant une surveillance ≥ 24 h selon la filière AVC, ce qui correspond à un séjour MCO. La mention explicite du dossier confirme la requalification en hospitalisation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 10.9, "_eval_count": 637 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 9, "titre": "Sepsis sur pyélonéphrite obstructive", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "antibiothérapie IV", "remplissage", "drainage urinaire", "surveillance > 48h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 5.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "fièvre 40°C avec frissons depuis 24h", "douleur lombaire droite, vomissements, troubles confusionnels", "TA 88/52, FC 128, SpO2 96%, T° 39.8, FR 26, GCS 13, qSOFA 3", "CRP 412, leucos 22, PCT 28 ng/mL, lactates 3.9", "créat 198 µmol/L (IRA)", "BU leucos +++ nitrites +, ECBU : nombreux BGN", "TDM : pyélonéphrite droite sur calcul urétéral 7 mm avec dilatation", "diagnostic : sepsis sévère sur pyélonéphrite obstructive lithiasique", "remplissage 30 mL/kg cristalloïdes (2L sur 1h)", "antibiothérapie IV (ceftriaxone + amikacine)", "avis urologue : drainage par sonde JJ en urgence (programmée H+4)", "transfert bloc urgence pour JJ puis hospitalisation urologie pour poursuite ATB IV et surveillance" ], "elements_pour_forfait": [ "passage simple, retour à domicile, sans surveillance prolongée ni soins continus" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente un sepsis sévère (qSOFA 3, lactates 3.9, hypotension initiale) avec obstruction urétérale nécessitant un drainage urgent et une antibiothérapie IV, justifiant une prise en charge hospitalière en service de médecine chirurgicale (urologie).", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 10.8, "_eval_count": 613 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 10, "titre": "SCA NSTEMI", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "tropos cinétique +", "anticoagulation", "USIC", "coronarographie" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.33, "elements_pour_hospitalisation": [ "Diagnostic : SCA NSTEMI (NSTE-ACS, GRACE 142, TIMI 4)", "Transfert USIC à H+4 pour surveillance et coro programmée", "Avis cardio : coronarographie H+24 (stratification GRACE)", "Dérivés nitrés IV pour douleur résiduelle", "PEC : aspirine 250 mg + ticagrelor 180 mg dose de charge, HBPM enoxaparine 1 mg/kg/12h, atorvastatine 80 mg, IEC, b-bloquant" ], "elements_pour_forfait": [ "Durée passage urgences : 4h20" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente un NSTEMI avec scores GRACE et TIMI élevés, nécessite une surveillance en USIC et une coronarographie programmée, ce qui correspond aux critères de séjour MCO. La simple durée d'urgence ne suffit pas à justifier un forfait.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 8.4, "_eval_count": 681 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 11, "titre": "Douleur thoracique jeune, bilan négatif", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "tropos x2 négatives", "ECG normaux", "patient jeune sans FdR", "sortie sous 12h sans surveillance scopée", "pas de transfert" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 10.58, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Douleur thoracique intermittente, EVA 4/10, résiduelle 1/10 sous antalgie", "ECG normal à H0 et H+3, troponine < seuil (6 ng/L puis 7 ng/L)", "D-dimères négatifs, examens biologiques et radiographiques normaux", "Score HEART 2 (faible risque)", "Avis cardio téléphonique sans argument de SCA, autorisation sortie", "Observation simple sans surveillance prolongée ni soins continus", "Sortie à domicile à 09h15 le lendemain" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente un faible risque (HEART 2), ECG et troponine normaux, aucun signe de gravité et a été observé simplement avant d'être autorisé à sortir à domicile. Aucun critère de séjour MCO n'est présent.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 6.3, "_eval_count": 525 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 12, "titre": "Personne âgée, malaise, surveillance UHCD > 24h", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "durée UHCD > 24h", "bilan étiologique itératif", "surveillance neuro répétée", "patient gériatrique fragile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 27, "elements_pour_hospitalisation": [ "Admission à 10h15 amenée par les pompiers pour malaise et chute", "UHCD pour surveillance neuro et hémodynamique répétée toutes 4h", "Nouveau malaise à H+8 avec FC 42, arrêt du bêta-bloquant en accord avec cardiologie", "ETT à H+18 montrant FEVG 50% sans anomalie aiguë", "Observation maintenue jusqu'à H+27 pour stabilité tensionnelle", "Durée totale du passage de 27 h (>24 h)", "Âge avancé (84 ans) avec multiples comorbidités (HTA, FA sous AOD, insuffisance cardiaque NYHA II, arthrose, ostéoporose)", "Retour à domicile prévu avec aide à domicile renforcée" ], "elements_pour_forfait": [ "Retour à domicile prévu", "Pas de fracture détectée sur le scanner cérébral ni sur le RX bassin/hanche", "Pas de déficit neurologique focal" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a nécessité plus de 24 h de surveillance neuro‑cardiologique, un arrêt de traitement, et une observation prolongée pour stabilité tensionnelle, ce qui correspond aux critères de séjour MCO. Le retour à domicile ne suffit pas à justifier un simple forfait.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 6.6, "_eval_count": 605 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 13, "titre": "Intoxication médicamenteuse volontaire", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "surveillance toxico prolongée", "N-acétylcystéine IV", "avis psy avec hospit en aval", "durée > 18h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "ingestion volontaire estimée à 30 cp paracétamol 500 mg (15 g) + 10 cp lorazépam 1 mg dans un but suicidaire", "paracétamolémie 188 mg/L au-dessus du nomogramme de Rumack-Matthew (ligne de toxicité)", "mise en place d'un protocole d'N-acétylcystéine IV (bolus 150 mg/kg puis 50 puis 100) avec surveillance continue", "bilan hépatique itératif à H+8, H+16, H+24", "évolution biologique montrant élévation des ASAT/ALAT et légère baisse du TP", "verbalisation d'idées noires persistantes à l'arrivée", "avis psychiatre de garde à H+18 recommandant hospitalisation psychiatrique sectorielle pour risque suicidaire élevé", "refus de sortie du patient et transfert en service de psychiatrie à H+22" ], "elements_pour_forfait": [ "constantes hémodynamiques stables (TA 110/68, FC 84, SpO2 99%)", "température normale (36.5°C)", "GCS 14 à l'arrivée, puis 15 stable", "examen clinique sans signes hépatiques ni abdominal douloureux", "ECG normal (QT normal)", "pas de signes de détresse respiratoire ou cardio-vasculaire" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a présenté une intoxication paracétamolique au-dessus du seuil de toxicité nécessitant un protocole NAC et une surveillance hépatique prolongée, ainsi qu'un risque suicidaire élevé confirmé par le psychiatre, justifiant une réqualification en hospitalisation. Les éléments cliniques stables ne suffisent pas à contrebalancer ces besoins somatiques et psychiatriques.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 6.9, "_eval_count": 666 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 14, "titre": "Vertige rotatoire isolé bénin", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "examen neuro normal", "manœuvre de Dix-Hallpike +", "pas de transfert", "sortie rapide après traitement" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 3.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 08h30", "Motif : vertige rotatoire brutal au lever ce matin, durée environ 30 sec puis récidive aux changements de position", "Examen neuro : pas de déficit moteur ni sensitif, pas de syndrome cérébelleux, paires crâniennes normales, pas de nystagmus spontané", "HINTS test rassurant (pas de skew, saccades de rattrapage normales)", "Manœuvre de Dix-Hallpike : nystagmus géotropique torsionnel typique à droite, latence courte, fatigabilité", "Diagnostic retenu : vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) canal postérieur droit", "Manœuvre libératoire d'Epley réalisée, disparition des symptômes", "Antiémétique métopimazine PO", "Pas de bilan biologique, pas d'imagerie (clinique typique, examen normal)", "Sortie 12h00 avec consignes positionnelles et consultation ORL programmée si récidive" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le passage dure 3,5 h, les symptômes se sont résolus après la manœuvre d'Epley et aucun examen complémentaire ni surveillance prolongée n’a été requis, justifiant un forfait urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 6.9, "_eval_count": 567 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 15, "titre": "Pyélonéphrite simple non sévère", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "pas de sepsis", "ATB IV unique puis relais PO", "tolérance digestive bonne", "sortie sous 8h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 7.42, "elements_pour_hospitalisation": [ "fièvre 38.7°C ce matin", "leucocytes 13 G/L", "CRP 88", "diagnostic : pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère", "ceftriaxone 1 g IV dose unique aux urgences" ], "elements_pour_forfait": [ "passage simple, retour à domicile", "pas de surveillance prolongée ni soins continus", "qSOFA 0", "état général conservé, alimentation conservée", "examen : pas de défense abdominale", "échographie réno‑vésicale : pas de dilatation, pas d'obstacle", "PEC : réhydratation orale, paracétamol PO, relais PO ciprofloxacine", "évolution à H+4 : température 37.6°C, douleur EVA 2/10, tolérance alimentaire OK", "sortie 23h45 avec critères de reconsultation expliqués" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente une pyélonéphrite aiguë simple, stable, avec amélioration clinique rapide et aucune nécessité de surveillance prolongée, justifiant un passage en forfait urgence. Tous les critères de sortie sont remplis.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 9.0, "_eval_count": 713 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true } ], "thiagomoraes/medgemma-27b-it:Q4_K_S": [ { "id": 1, "titre": "Entorse cheville droite", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "durée < 4h", "pas de surveillance scopée", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.95, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 14h12", "Motif : torsion cheville droite", "Douleur 6/10, marche difficile", "Constantes stables", "Examen : œdème malléole externe, douleur palpation LLE, pas de douleur osseuse, critères d'Ottawa négatifs", "RX cheville droite : pas de fracture", "Conduite : antalgie palier 1 (paracétamol), strapping, attelle Aircast, arrêt sport 10 jours, consultation médecin traitant J7", "Sortie 16h05, autonomie marche avec attelle", "Score douleur sortie 3/10", "Durée passage : 1h53" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient est admis pour une entorse de cheville, reçoit des soins simples (antalgie, strapping, attelle), et est autorisé à rentrer à domicile avec une consultation de suivi prévue. La durée du passage est courte (1h53) et ne nécessite pas de surveillance prolongée ni de soins continus, correspondant aux critères d'un forfait urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 55.0, "_eval_count": 328 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 2, "titre": "Plaie main suturée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "geste ponctuel", "durée < 3h", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.75, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 09h40", "Sortie 11h25", "Durée passage : 1h45", "Plaie face dorsale main gauche par cutter il y a 30 min", "Saignement modéré contrôlé par compression", "Constantes stables : TA 130/80, FC 82, SpO2 99% AA, T° 36.6", "Examen : plaie linéaire 4 cm, profondeur sous-cutanée, absence d'atteinte tendineuse", "Sensibilité distale normale, pouls radial bien perçu", "Soins : Désinfection Bétadine, anesthésie locale Xylocaïne 1%, parage, suture par 6 points séparés Ethilon 4/0. Pansement.", "Pas de rappel VAT (à jour)", "Conseils plaie remise", "Ablation fils J10 chez médecin traitant", "Retour à domicile" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient est admis aux urgences pour une plaie superficielle de la main, traitée par suture et pansement. Les constantes sont stables, l'examen clinique ne révèle pas de complications majeures (pas d'atteinte tendineuse, sensibilité et pouls normaux). Le patient sort des urgences après une durée de passage de 1h45, avec des consignes de soins et un rendez-vous pour l'ablation des fils chez son médecin traitant. Ce passage correspond à la définition d'un forfait urgence : soins simples, durée courte, retour à domicile sans surveillance prolongée.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 72.3, "_eval_count": 436 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 3, "titre": "Colique néphrétique non compliquée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "soulagement obtenu", "pas de complication", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.92, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Sortie 06h50", "EVA 1/10 à H+2", "reprise alimentation OK", "miction spontanée", "pas de défense", "pas de fièvre", "CRP < 5", "leucos 8.5 G/L", "pas de complication (scanner)", "premier épisode", "sans antécédent" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient est admis pour une douleur lombaire aiguë due à un calcul urétéral. La douleur est rapidement maîtrisée (EVA 1/10 à H+2), il reprend une alimentation normale, urine spontanément et présente des signes vitaux stables et des examens complémentaires rassurants (CRP, leucocytes, scanner sans complication). Il est autorisé à sortir avec des consignes et une prescription adaptée, sans nécessité de surveillance prolongée ni de soins continus, ce qui correspond à la définition d'un forfait urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 48.8, "_eval_count": 289 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 4, "titre": "Fièvre virale enfant", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "bilan rassurant", "examen normal", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 19h30, Sortie 21h00", "Durée : 1h30", "Diagnostic : virose ORL probable", "Pas de bilan biologique réalisé (clinique rassurante)", "Comportement conservé après antipyrétique", "Retour à domicile", "Conseils parents : hydratation, paracétamol alterné si besoin, reconsulter si signe de gravité" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient est admis aux urgences pour une fièvre et symptômes ORL. L'état clinique est rassurant, sans nécessité de surveillance prolongée ni de soins continus. Le patient est sorti après 1h30 avec des conseils pour la suite, sans hospitalisation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 39.6, "_eval_count": 238 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 5, "titre": "Crise d'asthme légère", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "réponse rapide aérosols", "DEP > 80% post", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 2.08, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission aux urgences", "Prise en charge d'une crise d'asthme", "Traitement par aérosols et corticoïdes oraux", "Amélioration clinique rapide (SpO2 99%, FR 16, auscultation libre)", "Ordonnance de sortie avec traitement et suivi", "Sortie le jour même de l'admission", "Durée totale du passage : 2h05" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient est admis aux urgences pour une crise d'asthme, reçoit des traitements, présente une amélioration rapide et est autorisé à sortir le jour même avec une ordonnance et un suivi. La durée du passage est courte (2h05) et ne nécessite pas de surveillance prolongée ni de soins continus, correspondant aux critères d'un forfait urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 43.7, "_eval_count": 262 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 6, "titre": "Pneumopathie hypoxémiante", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "O2 thérapie", "antibiothérapie IV", "surveillance scopée > 24h", "transfert service" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "Admission aux urgences", "Fièvre 39.5°C", "SpO2 86% à l'air ambiant", "Confusion légère (GCS 14)", "CRP 287 mg/L", "Leucos 18.2 G/L", "PCT 4.8 ng/mL", "Lactates 2.6", "PaO2 58 sous O2", "CRB-65 = 3", "O2 thérapie continue", "Antibiothérapie IV (ceftriaxone + spiramycine)", "Remplissage NaCl 1 L", "Scope continu", "Surveillance toutes 2h", "Transfert en UHCD puis pneumologie à H+22 pour poursuite ATB IV et sevrage O2" ], "elements_pour_forfait": [ "Retour à domicile non mentionné", "Pas de mention de surveillance prolongée après H+18", "Transfert vers un autre service (UHCD puis pneumologie) pour poursuite de soins" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente des signes de gravité (fièvre élevée, hypoxémie, confusion, CRP élevé, leucocytose, PCT élevé, lactate élevé, CRB-65 = 3) nécessitant une prise en charge active aux urgences (O2, ATB IV, remplissage, surveillance). Bien que le transfert vers un autre service intervienne après 22h, la nécessité initiale d'une hospitalisation pour ces soins continus et cette surveillance est évidente. Le passage ne correspond pas à un simple forfait urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 74.4, "_eval_count": 445 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 7, "titre": "OAP cardiogénique", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "VNI", "diurétiques IV répétés", "USC/USIC", "surveillance > 24h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 14, "elements_pour_hospitalisation": [ "Admission aux urgences", "Prise en charge médicale complexe (VNI, furosémide IV, dérivés nitrés IVSE, amiodarone IVSE)", "Surveillance médicale continue (SpO2, FC, diurèse)", "Transfert en USIC pour surveillance et investigations complémentaires (coronarographie)", "Durée du passage de 14 heures" ], "elements_pour_forfait": [ "Retour à domicile non mentionné (transfert en USIC)", "Pas de mention de retour à domicile ou de sortie définitive" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente une détresse respiratoire aiguë nécessitant une prise en charge complexe (VNI, médication IV) et une surveillance continue. Le transfert en USIC pour surveillance et coronarographie programmée indique une nécessité de soins continus et une hospitalisation au-delà d'un simple passage aux urgences.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 45.4, "_eval_count": 266 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 8, "titre": "AVC ischémique thrombolysé", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "thrombolyse IV", "filière AVC", "transfert UNV", "surveillance neuro rapprochée" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 3.53, "elements_pour_hospitalisation": [ "Activation filière AVC (thrombolyse)", "PEC : altéplase... débutée à 11h45", "surveillance neuro et TA toutes 15 min", "Indication thrombectomie : transfert UNV de référence à 12h40 (médicalisé SMUR)", "Durée passage urgences : 1h32 — mais relève d'une hospitalisation (filière AVC complète avec UNV + thrombectomie, surveillance ≥ 24h)" ], "elements_pour_forfait": [ "Admission 11h08, début symptômes 10h30", "NIHSS entrée : 14", "Constantes : TA 184/96, FC 88 irrégulier, SpO2 98%, T° 36.7, glycémie 7.2", "ECG : FA 90 bpm", "Scanner cérébral non injecté : pas d'hémorragie, ASPECTS 9", "AngioTDM : occlusion M1 sylvienne gauche", "Récupération partielle déficit pendant transport" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a été admis aux urgences pour un AVC ischémique sévère (NIHSS 14). Il a reçu une thrombolyse (altéplase) et a été transféré en UNV médicalisé pour une thrombectomie, ce qui implique une hospitalisation complète (filière AVC). La durée du passage aux urgences est de 1h32, mais le dossier indique explicitement qu'il relève d'une hospitalisation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 72.8, "_eval_count": 433 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 9, "titre": "Sepsis sur pyélonéphrite obstructive", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "antibiothérapie IV", "remplissage", "drainage urinaire", "surveillance > 48h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 5.5, "elements_pour_hospitalisation": [ "Diagnostic de sepsis sévère sur pyélonéphrite obstructive lithiasique", "Antécédents médicaux significatifs (diabète T2 mal équilibré, calculs rénaux)", "Signes cliniques de gravité (fièvre élevée, hypotension, tachycardie, confusion, qSOFA 3)", "Résultats biologiques anormaux (CRP élevé, leucocytose, PCT élevé, lactates élevés, IRA, hyperglycémie)", "Prise en charge complexe (remplissage vasculaire important, antibiothérapie IV à large spectre, surveillance continue)", "Nécessité d'un avis spécialisé (urologue) et d'une intervention (pose de sonde JJ)", "Transfert en bloc opératoire pour intervention", "Hospitalisation prévue en urologie pour poursuite des soins (ATB IV, surveillance)" ], "elements_pour_forfait": [ "Passage aux urgences", "Résolution du problème aigu (amélioration de la TA, baisse des lactates) en quelques heures", "Transfert vers une autre unité (urologie) pour la suite du traitement" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente un sepsis sévère nécessitant une prise en charge complexe aux urgences (remplissage, ATB IV, surveillance continue). Malgré une amélioration partielle, la nécessité d'une intervention urologique (sonde JJ) et d'une hospitalisation pour poursuite des ATB IV et surveillance indique que le passage relève d'une hospitalisation MCO, et non d'un simple forfait urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 72.6, "_eval_count": 414 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 10, "titre": "SCA NSTEMI", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "tropos cinétique +", "anticoagulation", "USIC", "coronarographie" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.33, "elements_pour_hospitalisation": [ "Diagnostic de SCA NSTEMI (NSTE-ACS, GRACE 142, TIMI 4)", "Troponine US élevée (145 ng/L puis 480 ng/L)", "CK-MB élevée (28)", "Prise en charge médicamenteuse complexe (Aspirine, Ticagrelor, Enoxaparine, Atorvastatine, IEC, b-bloquant, dérivés nitrés)", "Transfert en USIC pour surveillance", "Coronarographie programmée à H+24" ], "elements_pour_forfait": [ "Passage aux urgences", "Retour à domicile non mentionné (mais transfert en USIC implique hospitalisation)", "Durée du passage aux urgences : 4h20" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente un SCA NSTEMI confirmé par des biomarqueurs élevés et une évolution clinique nécessitant une prise en charge médicamenteuse complexe, une surveillance en USIC et une coronarographie programmée. Ces éléments dépassent le cadre d'un simple passage aux urgences et nécessitent une hospitalisation.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 59.5, "_eval_count": 320 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 11, "titre": "Douleur thoracique jeune, bilan négatif", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "tropos x2 négatives", "ECG normaux", "patient jeune sans FdR", "sortie sous 12h sans surveillance scopée", "pas de transfert" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 10.75, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 22h40", "Sortie 09h15 le lendemain", "Observation simple sans scope", "Douleur résiduelle 1/10 sous antalgie palier 1", "Patient rassuré", "Avis cardio téléphonique : pas d'argument SCA, autorisation sortie", "Score HEART : 2 (faible risque)", "D-Dimères : 280 ng/mL (négatifs)", "Troponines US stables et non significatives", "ECG sans anomalie", "Retour à domicile" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient a été admis aux urgences pour une douleur thoracique d'origine non cardiaque, a été observé, traité pour sa douleur, rassuré et autorisé à rentrer à domicile après avis médical téléphonique. La durée du passage est inférieure à 24h et ne nécessite pas de surveillance prolongée ni de soins continus, répondant aux critères d'un forfait urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 54.5, "_eval_count": 296 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 12, "titre": "Personne âgée, malaise, surveillance UHCD > 24h", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "durée UHCD > 24h", "bilan étiologique itératif", "surveillance neuro répétée", "patient gériatrique fragile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 27, "elements_pour_hospitalisation": [ "Admission aux urgences", "Malaise sans prodromes, chute", "Confusion légère à l'arrivée", "Hypothèse : malaise sur bradycardie médicamenteuse vs étiologie cardiogénique", "UHCD pour surveillance neuro et hémodynamique répétée toutes 4h", "Nouveau malaise H+8", "Arrêt b-bloquant en accord avec cardio", "ETT à H+18 : FEVG 50%", "Maintien observation jusqu'à H+27 pour stabilité tensionnelle" ], "elements_pour_forfait": [ "Retour domicile envisagé H+24 puis H+27", "Retour domicile avec aide à domicile renforcée", "Pas de fracture", "Pas de saignement (scanner cérébral)", "Pas de déficit neuro focal", "Mobilité conservée", "Sortie du service" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient a été admis aux urgences suite à un malaise et une chute, présentant une confusion et une bradycardie. Une surveillance en UHCD a été mise en place, et une évolution clinique (nouveau malaise) a nécessité des ajustements thérapeutiques et des examens complémentaires (ETT). Le maintien en observation jusqu'à H+27 pour stabilité tensionnelle avant retour au domicile avec aide renforcée indique une nécessité de soins continus et de surveillance qui dépasse le cadre d'un simple passage aux urgences.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 71.4, "_eval_count": 392 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 13, "titre": "Intoxication médicamenteuse volontaire", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "surveillance toxico prolongée", "N-acétylcystéine IV", "avis psy avec hospit en aval", "durée > 18h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "Ingestion volontaire de médicaments dans un but suicidaire", "Verbalisation des idées noires persistantes à l'arrivée", "Paracétamolémie au-dessus du nomogramme de Rumack-Matthew, ligne de toxicité", "Avis psychiatre de garde H+18 : hospitalisation en psychiatrie sectorielle après fin du protocole somatique, risque suicidaire élevé maintenu, refus de sortie", "Transfert service psychiatrie H+22" ], "elements_pour_forfait": [ "Admission aux urgences", "Motif : ingestion volontaire", "Constantes initiales stables (TA 110/68, FC 84, SpO2 99% AA, T° 36.5, GCS 14)", "Examen clinique initial peu contributif (pas de signes hépatiques, abdomen souple)", "Surveillance continue (scope) et bilans itératifs (H+8, H+16, H+24)", "Évolution favorable (GCS 15 stable, paracétamolémie en décroissance, ASAT/ALAT/TP se normalisant)", "Transfert en psychiatrie après fin du protocole somatique" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente un risque suicidaire élevé et nécessite une hospitalisation en psychiatrie, comme l'indique l'avis psychiatrique de garde. Bien que le passage ait débuté aux urgences, la nécessité d'une hospitalisation en psychiatrie sectorielle après la phase aiguë (fin du protocole NAC) requiert une requalification en hospitalisation MCO.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 76.8, "_eval_count": 431 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 14, "titre": "Vertige rotatoire isolé bénin", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "examen neuro normal", "manœuvre de Dix-Hallpike +", "pas de transfert", "sortie rapide après traitement" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 3.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "Admission 08h30", "Sortie 12h00", "Durée passage : 3h30", "Pas de surveillance prolongée", "Pas de soins continus", "Retour à domicile", "Diagnostic de VPPB bénin", "PEC simple (manœuvre d'Epley, antiémétique)", "Pas de bilan biologique", "Pas d'imagerie" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient est admis aux urgences pour un motif bénin (VPPB), reçoit une prise en charge simple (manœuvre d'Epley, antiémétique) et est autorisé à rentrer chez lui après une durée de 3h30, sans surveillance prolongée ni soins continus. Cela correspond aux critères d'un forfait urgence.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 44.9, "_eval_count": 255 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 15, "titre": "Pyélonéphrite simple non sévère", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "pas de sepsis", "ATB IV unique puis relais PO", "tolérance digestive bonne", "sortie sous 8h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 7.416666666666667, "elements_pour_hospitalisation": [ "Douleur lombaire droite + brûlures mictionnelles depuis 48h, fièvre 38.7°C ce matin, frissons", "CRP 88, leucos 13 G/L, créat 76", "Diagnostic : pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère", "PEC : ceftriaxone 1 g IV dose unique aux urgences", "Évolution H+4 : T° 37.6, douleur EVA 2/10, tolérance alimentaire OK" ], "elements_pour_forfait": [ "Admission 16h20, Sortie 23h45 (durée 7h25)", "Pas d'antécédent particulier, pas de grossesse, pas d'uropathie connue", "Pas de vomissement, alimentation conservée", "qSOFA 0", "État général conservé", "Lactates 1.2 (normaux)", "Échographie réno-vésicale au lit : pas de dilatation, pas d'obstacle", "Pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère", "Traitement IV dose unique aux urgences", "Ordonnance : relais PO ciprofloxacine", "Sortie avec critères de reconsultation expliqués" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente une pyélonéphrite aiguë non sévère, diagnostiquée et traitée en partie aux urgences (une dose IV). L'évolution est favorable en quelques heures (T° 37.6, douleur réduite). La durée du passage est courte (7h25), et la sortie se fait avec une prescription orale et des consignes de suivi, sans nécessité de surveillance prolongée ou de soins continus. Les critères pour une hospitalisation MCO ne sont pas remplis.", "confiance": "elevee", "_elapsed_s": 86.2, "_eval_count": 502 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true } ], "hf.co/mradermacher/Apollo2-9B-GGUF:Q4_K_S": [ { "id": 1, "titre": "Entorse cheville droite", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "durée < 4h", "pas de surveillance scopée", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.88, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "torsion de la cheville droite", "douleur 6/10", "marches difficiles", "œdème à la malléole externe", "pas de fracture sur les radiographies" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente une torsion de la cheville avec des douleurs et un œdème, mais sans critères d'Ottawa positifs ou besoin de soins continus. La sortie est possible avec l'utilisation d'une attelle et le score de douleur à la sortie est faible.", "confiance": "élevé", "_elapsed_s": 6.9, "_eval_count": 166 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 2, "titre": "Plaie main suturée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "geste ponctuel", "durée < 3h", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ { "motif": "plaie face dorsale main gauche par cutter", "examen": "plaie linéaire de 4 cm, profondeur sous-cutanée, absence d'atteinte tendineuse (extension des doigts conservée)", "traitement": "désinfection Bétadine, anesthésie locale Xylocaïne 1%, parage, suture en six points séparés Ethilon 4/0. Pansement." }, { "motif": "saignement modéré contrôlé par compression", "examen": "sensibilité distale normale, pouls radial bien perçu" } ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente une plaie faciale de la main gauche causée par un cutter avec saignement modéré contrôlé. L'examen révèle une plaie linéaire de 4 cm, profondeur sous-cutanée, sans atteinte tendineuse et des pouls normaux distaux. Le traitement comprend la désinfection Bétadine, l'anesthésie locale Xylocaïne 1%, le parage et la suture en six points séparés Ethilon 4/0. Pansement. Il n'y a pas de signes d'atteinte tendineuse ou de complications graves nécessitant une hospitalisation.", "confiance": "élevé", "_elapsed_s": 10.3, "_eval_count": 327 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 3, "titre": "Colique néphrétique non compliquée", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "soulagement obtenu", "pas de complication", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 4.58, "elements_pour_hospitalisation": [ "hématurie ++", "EVA 9/10", "agitation", "nausées", "premier épisode", "fosses lombaires droites douloureuses", "pas de fièvre" ], "elements_pour_forfait": [ "calcul urétéral droit de 4 mm", "dilatation pyélocalicielle modérée", "EVA 1/10 à H+2", "prise d'alimentation correcte", "miction spontanée" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente des symptômes et des résultats de l'examen compatibles avec une douleur rénale aiguë due à un calcul urétéral. Le traitement antalgique a été efficace, et le patient s'est amélioré. Aucune surveillance prolongée ou soins continus ne sont nécessaires.", "confiance": "élevé", "_elapsed_s": 7.9, "_eval_count": 233 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 4, "titre": "Fièvre virale enfant", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "bilan rassurant", "examen normal", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 1.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "fièvre de 39°C pendant 24 heures", "rhinorrhée", "toux sèche", "asthénie modérée" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient est un enfant de 4 ans avec des symptômes d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Aucun signe de gravité ou de complications n'a été observé, et le diagnostic est probable sur la base de l'examen clinique. La sortie rapide sans surveillance prolongée ni soins continus est appropriée.", "confiance": "élevée", "_elapsed_s": 5.4, "_eval_count": 173 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 5, "titre": "Crise d'asthme légère", "type": "simple", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "réponse rapide aérosols", "DEP > 80% post", "retour domicile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 2, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "retour à domicile sans surveillance prolongée ou soins continus", "dyspnée sifflante depuis 3 heures après un effort", "toux", "oppression thoracique", "première crise de la saison des pollens", "sistes expiratoires diffus", "parle en phrases complètes", "SpO2 95% AA", "T° 36.8", "FC 102", "DEP entrée : 280 L/min (60 % théorique)", "Aérosols : salbutamol 5 mg + ipratropium 0,5 mg x 2 à 20 min d'intervalle", "corticoïdes PO prednisolone 60 mg", "SpO2 H+1 : 99 %, FR 16", "auscultation libre", "DEP 420 L/min (90 %)", "prednisolone 5 jours, consultation pneumologue" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente une crise d'asthme qui a été traitée avec succès en urgences. Il n'y a pas de besoin de soins continus ou de surveillance prolongée, et le patient peut rentrer chez lui.", "confiance": "élevé", "_elapsed_s": 11.6, "_eval_count": 357 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 6, "titre": "Pneumopathie hypoxémiante", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "O2 thérapie", "antibiothérapie IV", "surveillance scopée > 24h", "transfert service" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "BPCO stade II", "ex-tabac 40 PA", "HTA", "diabète T2", "fièvre 39.5°C depuis 48h", "dysknée croissante", "confusion légère (GCS 14)", "marbrures genoux", "CRP 287 mg/L", "leucos 18.2 G/L", "PCT 4.8 ng/mL", "lactates 2.6", "créat 132 µmol/L (base 90)", "gaz : pH 7.42 / PaO2 58 sous O2", "RX thorax : opacité alvéolaire systématisée lobe inférieur droit", "Antigénurie pneumocoque +", "CRB-65 : 3 (confusion, FR 28, âge ≥ 65)", "PEC : O2 thérapie continue, ceftriaxone 2 g IV + spiramycine, remplissage NaCl 1 L, surveillance toutes les 2h", "SpO2 95% sous O2 2 L, T° 38.0, FR 22, lactates 1.4" ], "elements_pour_forfait": [ "retour à domicile sans surveillance prolongée ni soins continus" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente plusieurs pathologies sous-jacentes et des symptômes graves, notamment une fièvre élevée, une dyspnée croissante et une confusion légère. Les résultats de l'examen physique et des examens complémentaires sont compatibles avec une infection respiratoire sévère nécessitant une hospitalisation pour un traitement approprié, y compris la thérapie antibiotique IV et l'oxygénothérapie continue. La durée du séjour en urgences est de 22 heures.", "confiance": "élevée", "_elapsed_s": 15.4, "_eval_count": 486 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": false }, { "id": 7, "titre": "OAP cardiogénique", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "VNI", "diurétiques IV répétés", "USC/USIC", "surveillance > 24h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 14, "elements_pour_hospitalisation": [ "surcharge alvéolo-interstitielle bilatérale sur le RX thorax", "FA rapide avec anxiété majeure et dyspnée brutale en décubitus, orthopnée +++", "FEVG 35% et BNP de 4850 pg/mL indiquant une insuffisance cardiaque modérée", "créat de 168 µmol/L et iono Na de 132 suggérant une insuffisance rénale chronique stade III", "tropos en légère augmentation à H+6 (0,18) nécessitant surveillance continue et coronarographie programmée" ], "elements_pour_forfait": [ "retour à domicile sans surveillance prolongée ni soins continus", "pas de critères pour une hospitalisation selon PMSI/ATIH" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente plusieurs conditions médicales sous-jacentes et des signes cliniques d'insuffisance cardiaque modérée, ainsi qu'une légère augmentation du troponine à H+6 (0.18), nécessitant une surveillance continue et une coronarographie programmée. Ces facteurs indiquent la nécessité d'une hospitalisation pour un séjour MCO requis selon les critères PMSI/ATIH.", "confiance": "élevé", "_elapsed_s": 10.7, "_eval_count": 334 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 8, "titre": "AVC ischémique thrombolysé", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "thrombolyse IV", "filière AVC", "transfert UNV", "surveillance neuro rapprochée" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 5, "elements_pour_hospitalisation": [ "déficit moteur hémicorps droit + aphasie d'expression brutale", "NIHSS entrée : 14 (motricité 4, langage 3, négligence, dysarthrie)", "TA 184/96, FC 88 irrégulier", "FA 90 bpm", "occlusion M1 sylvienne gauche", "altéplase 0.9 mg/kg IV (10% bolus + 90% sur 1h) débutée à 11h45 (temps porte-aiguille de 37 min)", "indication thrombectomie : transfert UNV de référence à 12h40 (médicalisé SMUR), récupération partielle déficit pendant transport", "hospitalisation complète avec filière AVC (thrombolyse + UNV + thrombectomie) et surveillance ≥ 24h" ], "elements_pour_forfait": [ "passage simple", "retour à domicile sans surveillance prolongée ni soins continus" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente un déficit neurologique aigu nécessitant une hospitalisation complète avec filière AVC (thrombolyse + UNV + thrombectomie) et surveillance ≥ 24h. Le forfait d'urgence ne convient pas car il nécessite des soins continus et une surveillance prolongée.", "confiance": "élevé", "_elapsed_s": 11.2, "_eval_count": 356 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 9, "titre": "Sepsis sur pyélonéphrite obstructive", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "antibiothérapie IV", "remplissage", "drainage urinaire", "surveillance > 48h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 24, "elements_pour_hospitalisation": [ "sejour_mco_requis_selon_les_criteres_pmis_atih", "pyelononephrite_droite_obstructive_lithiasique_avec_dilatation_des_cavites", "sepsis_severe", "remplissage_30_mlkg_cristalloides_2l_sur_1h", "ceftriaxone_2g_iv_amikacine_25mgkg", "avis_urologue_drainage_par_sonde_jj_en_urgence", "hospitalisation_pour_poursuite_atb_iv_et_surveillance" ], "elements_pour_forfait": [ "passage_simple", "retour_a_domicile", "pas_de_surveillance_prolongee_ni_soins_continus" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "Le patient présente une pyélonéphrite obstructive lithiasique sévère avec sepsis, nécessitant un remplissage de liquides IV, des antibiotiques et une surveillance. Le drainage par sonde JJ programmé en urgence indique également la nécessité d'une hospitalisation pour poursuivre le traitement.", "confiance": "élevée", "_elapsed_s": 10.5, "_eval_count": 325 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 10, "titre": "SCA NSTEMI", "type": "complexe", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "tropos cinétique +", "anticoagulation", "USIC", "coronarographie" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 17, "elements_pour_hospitalisation": [ "SCA NSTEMI (NSTE-ACS, GRACE 142, TIMI 4)", "tropos US 145 ng/L (N < 14) bio H0", "tropos US 480 ng/L (cinétique nette) bio H+3", "CK 220 et créat 92 iono normal NFS normale bio H0", "CK-MB 28 bio H+3", "aspirine 250 mg + ticagrelor 180 mg dose de charge PEC", "HBPM enoxaparine 1 mg/kg/12h PEC", "at governador 80 mg, IEC, b-bloquant PEC", "dérivés nitrés IV pour douleur résiduelle", "avis cardio : coronarographie H+24 (stratification GRACE)", "transfert USIC à H+4 pour surveillance et coro programmée" ], "elements_pour_forfait": [ "passage simple", "retour à domicile", "pas de surveillance prolongée ni soins continus" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente un SCA NSTEMI avec des marqueurs cardiaques élevés et a reçu une thérapie anti-plaquettaire, anticoagulante et d'autres médicaments. Il nécessite une coronarographie programmée et une surveillance continue dans l'USIC.", "confiance": "élevé", "_elapsed_s": 11.3, "_eval_count": 356 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": false }, { "id": 11, "titre": "Douleur thoracique jeune, bilan négatif", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "tropos x2 négatives", "ECG normaux", "patient jeune sans FdR", "sortie sous 12h sans surveillance scopée", "pas de transfert" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 10, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "douleur thoracique antérieure intermittente", "contexte de stress professionnel", "EVA 4/10", "TA 128/74", "FC 78", "SpO2 99% AA", "T° 36.7", "FR 14", "examen normal de l'auscultation cardio-pulmonaire", "pas de douleur reproductible à la palpation", "mollets souples", "ECG H0 : rythme sinusal régulier, pas d'anomalie de repolarisation, pas de sus ni sous-décalage", "tropos US H0 = 6 ng/L (N < 14)", "tropos US H+3 = 7 ng/L (pas de cinétique)" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente une douleur thoracique antérieure intermittente avec un contexte de stress professionnel, qui est modulée par les changements de position et a été évaluée à EVA 4/10. Les constantes du patient sont stables et l'examen physique n'a révélé aucune anomalie significative. Le score HEART était de 2 (faible risque) et le D-Dimers étaient négatifs. La biochimie et la radiographie thoracique étaient également normales. Étant donné que le patient a été rassuré et qu'il y avait une douleur résiduelle sous antalgie palier 1, il n'y avait pas de besoin d'une hospitalisation requalifiée.", "confiance": "élevé", "_elapsed_s": 12.2, "_eval_count": 379 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 12, "titre": "Personne âgée, malaise, surveillance UHCD > 24h", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "durée UHCD > 24h", "bilan étiologique itératif", "surveillance neuro répétée", "patient gériatrique fragile" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 27, "elements_pour_hospitalisation": [ "malaise sans prodromes au lever, chute de sa hauteur", "confusion légère (MMSE non évaluable)", "pas de déficit neurofocal", "mobilité conservée", "douleur hanche droite à la mobilisation", "FA lente 50 bpm", "atrophie cortico-sous-corticale", "nouveau malaise H+8 sans prodromes, FC 42", "arrêt du bêta-bloqueur en accord avec le cardiologue", "FEVG de 50% à l'ETT H+18, pas d'anomalie aiguë", "maintenir l'observation jusqu'à H+27 pour la stabilité tensionnelle" ], "elements_pour_forfait": [ "retour à domicile sans surveillance prolongée ni soins continus" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente plusieurs éléments en faveur d'une hospitalisation, notamment un malaise au lever avec une chute de hauteur et des signes neurologiques tels que la confusion légère. De plus, le patient a une bradycardie médicamenteuse (bêta-bloqueur + AOD) qui pourrait être à l'origine du malaise. Le maintien de l'observation jusqu'à H+27 pour la stabilité tensionnelle suggère également un besoin d'une hospitalisation prolongée.", "confiance": "élevé", "_elapsed_s": 10.8, "_eval_count": 335 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": false }, { "id": 13, "titre": "Intoxication médicamenteuse volontaire", "type": "borderline", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_attendus": [ "surveillance toxico prolongée", "N-acétylcystéine IV", "avis psy avec hospit en aval", "durée > 18h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 22, "elements_pour_hospitalisation": [ "ingestion volontaire estimée à 30 cp de paracétamol et 10 cp de lorazépam dans un but suicidaire", "idées noires persistantes à l'arrivée", "refus de sortie malgré la stabilité du bilan hépatologique", "risque suicidaire élevé maintenu" ], "elements_pour_forfait": [ "passage simple", "retour à domicile sans surveillance prolongée ni soins continus" ], "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "justification": "La patiente présente un risque suicidaire élevé et nécessite une hospitalisation en psychiatrie sectorielle. Le passage aux urgences était nécessaire pour la prise en charge initiale, mais l'hospitalisation est requise pour les soins continus.", "confiance": "élevé", "_elapsed_s": 7.0, "_eval_count": 217 }, "decision": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "match": true }, { "id": 14, "titre": "Vertige rotatoire isolé bénin", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "examen neuro normal", "manœuvre de Dix-Hallpike +", "pas de transfert", "sortie rapide après traitement" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 3.5, "elements_pour_hospitalisation": [], "elements_pour_forfait": [ "vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) canal postérieur droit", "manœuvre libératoire d'Epley réalisée" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente des symptômes typiques de VPPB avec une manœuvre de Dix-Hallpike positive et un examen normal. La manœuvre libératoire d'Epley a été réalisée avec succès, entraînant la disparition des symptômes. Aucune hospitalisation n'est requise.", "confiance": "élevé", "_elapsed_s": 5.0, "_eval_count": 156 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true }, { "id": 15, "titre": "Pyélonéphrite simple non sévère", "type": "borderline", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_attendus": [ "pas de sepsis", "ATB IV unique puis relais PO", "tolérance digestive bonne", "sortie sous 8h" ], "prediction": { "duree_passage_heures": 7.416666666666667, "elements_pour_hospitalisation": [ "pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère", "T° 38.5, FR 16, CRP 88, leucos 13 G/L, créat 76, lactates 1.2 (normaux), PCT 0.4 ng/mL" ], "elements_pour_forfait": [ "douleur lombaire droite + brûlures mictionnelles depuis 48h", "fièvre de 38.7°C ce matin, frissons", "examen : douleur lombaire droite à la palpation, BU leucos +++ nitrites +, état général conservé", "PEC : ceftriaxone 1 g IV dose unique aux urgences, paracétamol PO, réhydratation orale", "Évolution H+4 : T° 37.6, douleur EVA 2/10, tolérance alimentaire OK", "sortie avec critères de reconsultation expliqués" ], "decision": "FORFAIT_URGENCE", "justification": "Le patient présente des symptômes et des signes d'une pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère. Il a été traité aux urgences et est en amélioration avec une fièvre réduite et une douleur lombaire diminuée. La durée du séjour à l'hôpital est inférieure à 48 heures et il n'y a pas de surveillance prolongée ou de soins continus nécessaires.", "confiance": "élevé", "_elapsed_s": 12.1, "_eval_count": 385 }, "decision": "FORFAIT_URGENCE", "match": true } ] }