""" 10 dossiers patients informatisés (DPI) urgences synthétiques. Mix simple (forfait urgence) / complexe (requalification hospitalisation MCO). Données entièrement fictives. """ from textwrap import dedent CAS = [ # ---------- 5 cas SIMPLES → FORFAIT_URGENCE ---------- { "id": 1, "type": "simple", "titre": "Entorse cheville droite", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_cles": ["durée < 4h", "pas de surveillance scopée", "retour domicile"], "dpi": dedent(""" Mme D., 28 ans, sportive, sans antécédent. Admission 14h12. Motif : torsion cheville droite il y a 2h en jogging, douleur 6/10, marche difficile, pas de craquement. Constantes : TA 122/74, FC 78, SpO2 99% AA, T° 36.8, FR 14. Examen : œdème malléole externe, douleur palpation LLE, pas de douleur osseuse, critères d'Ottawa négatifs. Mobilité conservée. RX cheville droite : pas de fracture. Conduite : antalgie palier 1 (paracétamol), strapping, attelle Aircast, arrêt sport 10 jours, consultation médecin traitant J7. Sortie 16h05, autonomie marche avec attelle. Score douleur sortie 3/10. Durée passage : 1h53. """).strip(), }, { "id": 2, "type": "simple", "titre": "Plaie main suturée", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_cles": ["geste ponctuel", "durée < 3h", "retour domicile"], "dpi": dedent(""" M. L., 42 ans, menuisier, à jour vaccinations (VAT 2023). Admission 09h40. Motif : plaie face dorsale main gauche par cutter il y a 30 min, saignement modéré contrôlé par compression. Constantes : TA 130/80, FC 82, SpO2 99% AA, T° 36.6. Examen : plaie linéaire 4 cm, profondeur sous-cutanée, absence d'atteinte tendineuse (extension 2è/3è doigts conservée), sensibilité distale normale, pouls radial bien perçu. Désinfection Bétadine, anesthésie locale Xylocaïne 1%, parage, suture par 6 points séparés Ethilon 4/0. Pansement. Pas de rappel VAT (à jour). Conseils plaie remise. Ablation fils J10 chez médecin traitant. Sortie 11h25. Durée passage : 1h45. """).strip(), }, { "id": 3, "type": "simple", "titre": "Colique néphrétique non compliquée", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_cles": ["soulagement obtenu", "pas de complication", "retour domicile"], "dpi": dedent(""" M. K., 38 ans, sans antécédent. Admission 02h15. Motif : douleur lombaire droite brutale irradiant fosse iliaque, EVA 9/10, agitation, nausées, premier épisode. Constantes : TA 145/88, FC 96, SpO2 98%, T° 37.0, BU : hématurie ++. Examen : pas de défense, fosse lombaire droite douloureuse, pas de fièvre. Bio : créat 88 µmol/L, CRP < 5, leucos 8.5 G/L. ECBU envoyé. Scanner abdo-pelvien sans injection : calcul urétéral droit 4 mm, dilatation pyélocalicielle modérée, pas de complication. Antalgie : kétoprofène 100 mg IV puis paracétamol 1 g + phloroglucinol IV. Évolution : EVA 1/10 à H+2, reprise alimentation OK, miction spontanée. Conseils filtration urines, ordonnance AINS + alpha-bloquant (tamsulosine), consultation urologie sous 8 jours. Sortie 06h50. Durée passage : 4h35. """).strip(), }, { "id": 4, "type": "simple", "titre": "Fièvre virale enfant", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_cles": ["bilan rassurant", "examen normal", "retour domicile"], "dpi": dedent(""" Enfant T., 4 ans, vaccinations à jour, accompagné des parents. Admission 19h30. Motif : fièvre 39°C depuis 24h, rhinorrhée, toux sèche, asthénie modérée, alimentation conservée, pas de vomissement. Constantes : TA 100/60, FC 130 (fébrile), SpO2 99% AA, T° 38.7, FR 24. Examen : pharynx érythémateux, pas de purulence, tympans normaux, auscultation pulmonaire libre, abdomen souple, pas de syndrome méningé, pas d'éruption, comportement conservé après antipyrétique. Pas de bilan biologique réalisé (clinique rassurante). Paracétamol 15 mg/kg PO, recontrôle T° à H+1 : 37.4°C. Diagnostic : virose ORL probable. Conseils parents : hydratation, paracétamol alterné si besoin, reconsulter si signe de gravité (geignement, marbrures, refus boisson). Sortie 21h00. Durée : 1h30. """).strip(), }, { "id": 5, "type": "simple", "titre": "Crise d'asthme légère", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_cles": ["réponse rapide aérosols", "DEP > 80% post", "retour domicile"], "dpi": dedent(""" Mme R., 22 ans, asthme connu, traitement de fond Symbicort. Admission 17h45. Motif : dyspnée sifflante depuis 3h après effort, toux, oppression thoracique, première crise de la saison pollens. Constantes : TA 128/76, FC 102, SpO2 95% AA, T° 36.8, FR 22. Examen : sibilants expiratoires diffus, pas de tirage, pas de cyanose, parle en phrases complètes. DEP entrée : 280 L/min (60% théorique). Aérosols : salbutamol 5 mg + ipratropium 0.5 mg x 2 à 20 min d'intervalle, corticoïdes PO prednisolone 60 mg. Évolution H+1 : SpO2 99%, FR 16, auscultation libre, DEP 420 L/min (90%). Ordonnance : poursuite Symbicort, salbutamol PRN, prednisolone 5j, consultation pneumologue. Sortie 19h50. Durée : 2h05. """).strip(), }, # ---------- 5 cas COMPLEXES → REQUALIFICATION_HOSPITALISATION ---------- { "id": 6, "type": "complexe", "titre": "Pneumopathie hypoxémiante", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_cles": ["O2 thérapie", "antibiothérapie IV", "surveillance scopée > 24h", "transfert service"], "dpi": dedent(""" M. B., 71 ans, BPCO stade II, ex-tabac 40 PA, HTA, diabète T2. Admission 21h10. Motif : fièvre 39.5°C depuis 48h, toux productive verdâtre, dyspnée croissante, douleur basithoracique droite. Constantes entrée : TA 105/62, FC 118, SpO2 86% AA → 92% sous O2 4 L/min, T° 39.4, FR 28, marbrures genoux. Examen : foyer crépitant base droite, tirage modéré, confusion légère (GCS 14). Bio : CRP 287 mg/L, leucos 18.2 G/L, PCT 4.8 ng/mL, lactates 2.6, créat 132 µmol/L (base 90), iono normal, gaz : pH 7.42 / PaO2 58 sous O2. RX thorax : opacité alvéolaire systématisée lobe inférieur droit. Antigénurie pneumocoque +. CRB-65 : 3 (confusion, FR 28, âge ≥ 65). PEC : O2 thérapie continue, ceftriaxone 2 g IV + spiramycine, remplissage NaCl 1 L, scope continu, surveillance toutes 2h. Évolution H+18 : SpO2 95% sous O2 2 L, T° 38.0, FR 22, lactates 1.4. UHCD puis transfert pneumologie à H+22 pour poursuite ATB IV et sevrage O2. Durée passage urgences : 22h. """).strip(), }, { "id": 7, "type": "complexe", "titre": "OAP cardiogénique", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_cles": ["VNI", "diurétiques IV répétés", "USC/USIC", "surveillance > 24h"], "dpi": dedent(""" Mme V., 79 ans, cardiopathie ischémique (IDM 2019), FEVG 35%, HTA, FA paroxystique sous AVK, insuffisance rénale chronique stade III. Admission 03h25. Motif : dyspnée brutale en décubitus, orthopnée +++, expectoration mousseuse rosée, anxiété majeure. Constantes : TA 178/102, FC 124 irrégulier (FA rapide), SpO2 82% AA → 90% sous O2 MHC 12 L/min, T° 36.5, FR 36, sueurs. Examen : crépitants bilatéraux jusqu'aux sommets, turgescence jugulaire, OMI bilatéraux godet +. ECG : FA 130 bpm, ondes T négatives en latéral, pas de sus-décalage. Bio : tropos 0.08 puis 0.12 µg/L (légère ascension), BNP 4 850 pg/mL, créat 168 µmol/L (base 130), iono : Na 132, K 4.8. RX thorax : surcharge alvéolo-interstitielle bilatérale. ETT urgences : FEVG 25%, IM modérée, OG dilatée. PEC : VNI (CPAP) PEP 8 cmH2O FiO2 60%, furosémide 80 mg IV bolus puis 40 mg x 2, dérivés nitrés IVSE, ralentissement FA par amiodarone IVSE. Évolution H+6 : sevrage VNI, SpO2 94% sous O2 3 L, FC 95. Bilan diurèse : -1.8 L à H+12. Tropos H+6 : 0.18 (stable légèrement). Transfert USIC à H+14 pour surveillance, gestion FA et coronarographie programmée. Durée passage : 14h. """).strip(), }, { "id": 8, "type": "complexe", "titre": "AVC ischémique thrombolysé", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_cles": ["thrombolyse IV", "filière AVC", "transfert UNV", "surveillance neuro rapprochée"], "dpi": dedent(""" M. P., 68 ans, HTA, dyslipidémie, tabagisme actif, FA paroxystique non anticoagulée (refus patient). Admission 11h08, début symptômes 10h30 (témoin direct épouse). Motif : déficit moteur hémicorps droit + aphasie d'expression brutale. NIHSS entrée : 14 (motricité 4, langage 3, négligence, dysarthrie). Constantes : TA 184/96, FC 88 irrégulier, SpO2 98%, T° 36.7, glycémie 7.2. ECG : FA 90 bpm. Activation filière AVC (thrombolyse). Scanner cérébral non injecté : pas d'hémorragie, ASPECTS 9. AngioTDM : occlusion M1 sylvienne gauche. PEC : altéplase 0.9 mg/kg IV (10% bolus + 90% sur 1h) débutée à 11h45 (door-to-needle 37 min), surveillance neuro et TA toutes 15 min. Indication thrombectomie : transfert UNV de référence à 12h40 (médicalisé SMUR), récupération partielle déficit pendant transport. Durée passage urgences : 1h32 — mais relève d'une hospitalisation (filière AVC complète avec UNV + thrombectomie, surveillance ≥ 24h). """).strip(), }, { "id": 9, "type": "complexe", "titre": "Sepsis sur pyélonéphrite obstructive", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_cles": ["antibiothérapie IV", "remplissage", "drainage urinaire", "surveillance > 48h"], "dpi": dedent(""" Mme F., 64 ans, diabète T2 mal équilibré (HbA1c 9.2), antécédent de calculs rénaux. Admission 23h40. Motif : fièvre 40°C avec frissons depuis 24h, douleur lombaire droite, vomissements, troubles confusionnels apparus dans l'après-midi. Constantes : TA 88/52, FC 128, SpO2 96%, T° 39.8, FR 26, marbrures, GCS 13. qSOFA 3. Examen : douleur intense fosse lombaire droite, BU leucos +++ nitrites +, pas de défense abdominale. Bio : CRP 412, leucos 22, PCT 28 ng/mL (élevé +++), lactates 3.9, créat 198 µmol/L (base 75 → IRA), glycémie 4.1 g/L. ECBU : direct nombreux BGN. TDM abdo injecté : pyélonéphrite droite sur calcul urétéral 7 mm avec dilatation cavités, pas d'abcès. Diagnostic : sepsis sévère sur pyélonéphrite obstructive lithiasique. PEC : remplissage 30 mL/kg cristalloïdes (2L sur 1h), ceftriaxone 2 g IV + amikacine 25 mg/kg, scope continu. Avis urologue : drainage par sonde JJ en urgence (programmée H+4). Évolution H+3 : TA 105/65 après remplissage, lactates 2.1, FC 108. Toujours fébrile. Transfert bloc urgence pour JJ, puis hospitalisation urologie pour poursuite ATB IV et surveillance. Durée passage : 5h30. """).strip(), }, { "id": 10, "type": "complexe", "titre": "SCA NSTEMI", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_cles": ["tropos cinétique +", "anticoagulation", "USIC", "coronarographie"], "dpi": dedent(""" M. M., 58 ans, tabagique 30 PA, hypercholestérolémie non traitée, père décédé IDM à 60 ans. Admission 08h15. Motif : douleur thoracique constrictive rétrosternale irradiant bras gauche, apparue ce matin au réveil 06h00, durée 1h puis récidive 07h30 persistante, sueurs. Constantes : TA 142/86, FC 92, SpO2 98%, T° 36.8, FR 16. Examen : bruits du cœur réguliers, pas de souffle, auscultation pulmonaire libre, pas de signe d'IVD. ECG entrée : ST sous-décalé V4-V6 et DII-DIII-aVF (1 mm), ondes T négatives latérales, pas de sus-décalage. Pas de BBG. Bio H0 : tropos US 145 ng/L (N < 14), CK 220, créat 92, iono normal, NFS normale. Bio H+3 : tropos US 480 ng/L (cinétique nette), CK-MB 28. Diagnostic : SCA NSTEMI (NSTE-ACS, GRACE 142, TIMI 4). PEC : aspirine 250 mg + ticagrelor 180 mg dose de charge, HBPM enoxaparine 1 mg/kg/12h, atorvastatine 80 mg, IEC, b-bloquant. Dérivés nitrés IV pour douleur résiduelle. Avis cardio : coronarographie H+24 (stratification GRACE). Transfert USIC à H+4 pour surveillance et coro programmée. Durée passage urgences : 4h20. """).strip(), }, # ---------- 5 cas BORDERLINE — la vraie valeur business ---------- { "id": 11, "type": "borderline", "titre": "Douleur thoracique jeune, bilan négatif", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_cles": [ "tropos x2 négatives", "ECG normaux", "patient jeune sans FdR", "sortie sous 12h sans surveillance scopée", "pas de transfert" ], "dpi": dedent(""" M. C., 31 ans, sans antécédent, non tabagique, pas d'ATCD familial cardiovasculaire. Admission 22h40. Motif : douleur thoracique antérieure intermittente depuis 4h, non irradiante, modulée par les changements de position, contexte de stress professionnel. EVA 4/10. Pas de dyspnée, pas de palpitations. Constantes : TA 128/74, FC 78, SpO2 99% AA, T° 36.7, FR 14. État général conservé, patient anxieux mais cohérent. Examen : auscultation cardio-pulmonaire normale, pas de douleur reproductible à la palpation, mollets souples. ECG H0 : rythme sinusal régulier, pas d'anomalie de la repolarisation, pas de sus ni sous-décalage. ECG H+3 : superposable. Bio : tropos US H0 = 6 ng/L (N < 14), tropos US H+3 = 7 ng/L (pas de cinétique). D-Dimères : 280 ng/mL (négatifs). NFS, iono, créat normaux. RX thorax : sans particularité. Score HEART : 2 (faible risque). Évolution : douleur résiduelle 1/10 sous antalgie palier 1, patient rassuré. Avis cardio téléphonique : pas d'argument SCA, autorisation sortie. Conseils reconsulter si récidive avec signes de gravité. Sortie 09h15 le lendemain (durée passage 10h35) — observation simple sans scope. """).strip(), }, { "id": 12, "type": "borderline", "titre": "Personne âgée, malaise, surveillance UHCD > 24h", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_cles": [ "durée UHCD > 24h", "bilan étiologique itératif", "surveillance neuro répétée", "patient gériatrique fragile" ], "dpi": dedent(""" Mme G., 84 ans, vit seule à domicile, autonome avec déambulateur. ATCD : HTA, FA sous AOD (apixaban), insuffisance cardiaque NYHA II, arthrose, ostéoporose. Polymédication 8 traitements. Admission 10h15 amenée par les pompiers. Motif : malaise sans prodromes au lever, chute de sa hauteur, pas de PC clairement objectivée (vit seule, retrouvée par voisine 30 min plus tard, confuse à l'arrivée). Hématome pariétal droit, plaie superficielle arcade. Constantes entrée : TA 102/58, FC 52, SpO2 96%, T° 36.4, glycémie 0.94. Examen : confusion légère (MMSE non évaluable), pas de déficit neuro focal, mobilité conservée, douleur hanche droite à la mobilisation. ECG : FA lente 50 bpm, pas de trouble de conduction. RX bassin/hanche : pas de fracture. Scanner cérébral non injecté : pas de saignement, atrophie cortico-sous-corticale. Bio : NFS normale, créat 112 (base 90), iono normal, tropos négatives, BNP 480, INR non applicable (AOD). Hypothèse : malaise sur bradycardie médicamenteuse (b-bloquant + AOD) vs étiologie cardiogénique. Holter ECG demandé. UHCD pour surveillance neuro et hémodynamique répétée toutes 4h. Évolution : nouveau malaise H+8 sans PC, FC 42, arrêt b-bloquant en accord avec cardio. ETT à H+18 : FEVG 50%, pas d'anomalie aiguë. Sortie envisagée H+24 mais maintien observation jusqu'à H+27 pour stabilité tensionnelle puis retour domicile avec aide à domicile renforcée. Durée totale passage : 27h. """).strip(), }, { "id": 13, "type": "borderline", "titre": "Intoxication médicamenteuse volontaire", "verite_terrain": "REQUALIFICATION_HOSPITALISATION", "criteres_cles": [ "surveillance toxico prolongée", "N-acétylcystéine IV", "avis psy avec hospit en aval", "durée > 18h" ], "dpi": dedent(""" Mlle T., 22 ans, étudiante, antécédents de troubles anxieux suivis, rupture sentimentale récente. Admission 23h05 amenée par sa colocataire. Motif : ingestion volontaire estimée à 30 cp paracétamol 500 mg (15 g) + 10 cp lorazépam 1 mg il y a environ 4h, dans un but suicidaire. Verbalisation des idées noires persistantes à l'arrivée. Constantes : TA 110/68, FC 84, SpO2 99% AA, T° 36.5, GCS 14 (somnolence légère, réveillable), pupilles intermédiaires symétriques. Examen : pas de signes hépatiques, abdomen souple. Bio H+5 post-ingestion : paracétamolémie 188 mg/L (au-dessus du nomogramme de Rumack-Matthew, ligne de toxicité), ASAT 45, ALAT 38, TP 88%, créat 72. Toxique urinaire : benzodiazépines +. ECG : RS 84, QT normal. PEC : N-acétylcystéine IV protocole 21h (bolus 150 mg/kg puis 50 puis 100), scope continu, bilan hépatique itératif H+8 H+16 H+24. Évolution H+12 : ASAT 62, ALAT 58, TP 82%, paracétamolémie en décroissance. GCS 15 stable. Avis psychiatre de garde H+18 : hospitalisation en psychiatrie sectorielle après fin du protocole somatique, risque suicidaire élevé maintenu, refus de sortie. Transfert service psychiatrie H+22 après bilan hépato H+24 stable. Durée passage urgences : 22h. """).strip(), }, { "id": 14, "type": "borderline", "titre": "Vertige rotatoire isolé bénin", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_cles": [ "examen neuro normal", "manœuvre de Dix-Hallpike +", "pas de transfert", "sortie rapide après traitement" ], "dpi": dedent(""" Mme A., 56 ans, HTA traitée, pas d'autre antécédent. Admission 08h30. Motif : vertige rotatoire brutal au lever ce matin, durée environ 30 sec puis récidive aux changements de position, nausées, pas de vomissement, pas de céphalée, pas de troubles auditifs. Constantes : TA 142/82, FC 76, SpO2 98%, T° 36.6, glycémie 5.8. Examen neuro : pas de déficit moteur ni sensitif, pas de syndrome cérébelleux, paires crâniennes normales, pas de nystagmus spontané, HINTS test rassurant (pas de skew, saccades de rattrapage normales). Manœuvre de Dix-Hallpike : nystagmus géotropique torsionnel typique à droite, latence courte, fatigabilité. Diagnostic retenu : vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) canal postérieur droit. PEC : manœuvre libératoire d'Epley réalisée, disparition des symptômes, antiémétique métopimazine PO. Pas de bilan biologique, pas d'imagerie (clinique typique, examen normal). Sortie 12h00 avec consignes positionnelles et consultation ORL programmée si récidive. Durée passage : 3h30. """).strip(), }, { "id": 15, "type": "borderline", "titre": "Pyélonéphrite simple non sévère", "verite_terrain": "FORFAIT_URGENCE", "criteres_cles": [ "pas de sepsis", "ATB IV unique puis relais PO", "tolérance digestive bonne", "sortie sous 8h" ], "dpi": dedent(""" Mme N., 34 ans, sans antécédent particulier, pas de grossesse, pas d'uropathie connue. Admission 16h20. Motif : douleur lombaire droite + brûlures mictionnelles depuis 48h, fièvre 38.7°C ce matin, frissons. Pas de vomissement, alimentation conservée. Constantes : TA 122/74, FC 92, SpO2 99%, T° 38.5, FR 16. qSOFA 0. Examen : douleur lombaire droite à la palpation, BU leucos +++ nitrites +, pas de défense abdominale, état général conservé. Bio : CRP 88, leucos 13 G/L, créat 76, lactates 1.2 (normaux), PCT 0.4 ng/mL. ECBU envoyé (en attente). Échographie réno-vésicale au lit : pas de dilatation, pas d'obstacle. Diagnostic : pyélonéphrite aiguë simple non compliquée, non sévère. PEC : ceftriaxone 1 g IV dose unique aux urgences, paracétamol PO, réhydratation orale. Évolution H+4 : T° 37.6, douleur EVA 2/10, tolérance alimentaire OK. Ordonnance : relais PO ciprofloxacine 500 mg x 2/j 7 jours, consultation médecin traitant 48-72h, ECBU à récupérer. Sortie 23h45 (durée 7h25) avec critères de reconsultation expliqués. """).strip(), }, ]