anonymisation/corpus_validation/trackare-13004235-23115853_13004235_23115853.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23115853
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 15/06/2023 Heure d'admission: 09:34
Date de sortie : 21/06/2023 Heure de sortie: 13:30
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
[ADRESSE]
Personne à prévenir
Epouse [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
(Clinicom)
FRANCE
Passage aux Urgences
Episode - Date 15/06/2023
Episode - Heure 09 : 34
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 15/06/2023
Heure d'orientation 10 : 16
IAO [NOM] [NOM]
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Dyspnée
adressé pour dyspnées, desaturation chez patient en cours de TTT pour pneumopathie base drte
a son arrivée aux urg accompagné par epouse sat 87 cyanose extrémités
Observ. IDE Urg
mis sous 3 l sat 97
bracelet vérifié et posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 15/06/2023
Heure de prise en charge médicale 09 : 34
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 15/06/2023
Heure de décision médicale 13 : 36
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 15/06/2023
Heure de sortie des Urgences 13 : 36
US de destination US PNEUMOLOGIE
UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 1 de 18Principal actif I26.9 Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu), infarctus du poumon [CMA3] 15/06/2023 12 : 06
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 21/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 19/06/2023 19/06/2023 19/06/2023 19/06/2023
surveillance 08 : 33 23:48 18:56 15:29 12:15 09:21 08:18 05:46 01:10 21:51 15:43 12:18 11:27
Température 37,20 37,60 36,30 37,10 36,90
Pouls 76 69 71 82 92 60 69 74
PA
120 110 138 128
Systolique
PA
77 72 87 81
Diastolique
Saturation
95 94 95 96 95 95 96 95 97 95 95 96 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Air Air Air Air Air Air
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0
repos
Débit O²
0,50 0,50 0,50 0,50 1 1 2
[L/mn]
Transit
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 15/06/2023 15/06/2023
surveillance 14 : 18 13:34
Poids [kg] 69,50 70
Taille [cm] 182
Indice
de [NOM] 20,98
corporelle
Surface
1,90
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 21/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 19/06/2023 19/06/2023 19/06/2023 19/06/2023
surveillance 08 : 33 23:48 18:56 15:29 12:15 09:21 08:18 05:46 01:10 21:51 15:43 12:18 11:27
Température 37,20 37,60 36,30 37,10 36,90
Pouls 76 69 71 82 92 60 69 74
PA
120 110 138 128
Systolique
PA
77 72 87 81
Diastolique
Saturation
95 94 95 96 95 95 96 95 97 95 95 96 97
O²
Transit
Surv. Contention
Item de 21/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 19/06/2023 19/06/2023 19/06/2023 19/06/2023
surveillance 08 : 33 23:48 18:56 15:29 12:15 09:21 08:18 05:46 01:10 21:51 15:43 12:18 11:27
Température 37,20 37,60 36,30 37,10 36,90
Pouls 76 69 71 82 92 60 69 74
PA
120 110 138 128
Systolique
PA
77 72 87 81
Diastolique
Saturation
95 94 95 96 95 95 96 95 97 95 95 96 97
O²
Transit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 2 de 18Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Hospitalisation du 15/06 au 21/06/23 pour un 1er épisode d’EP proximale
bilatérale de risque intermédiaire faible (compliqué d’un infarctus pulmonaire
surinfecté) associée à une thrombose veineuse profonde fémorale droite.
Devant l’infarctus pulmonaire surinfecté, mise sous CLAFORAN en
probabiliste le 16/06 avec une bonne évolution septique.
C3G à poursuivre jusqu’au 22/06 soit 7 jours au total
Initialement mise sous HBPM avec relai le 17/06 par du XARELTO (15mg
matin et soir pendant 3 semaines puis XARELTO 20mg/jour)
Le bilan de thrombophilie a mis en évidence la présence d’un anticoagulant
Conclusion [ETABLISSEMENT]. [NOM] 21/06/2023 circulant faiblement positif avec AC antiBeta 2GP1 et anti cardiolipine
[NOM] 10 : 23 négatif. Après avis du Dr [NOM], possible faux positif mais de principe,
indication à le recontrôler à 12semaines (avec dosage à réaliser après 7jours
d'HBPM). Pour le moment, pas de CI à la poursuite du XARELTO.
Sevrage d’O2 le 20/06.
Il réalisera un échodoppler [NOM] de contrôle, une ETT et un scanner
thoracique à 3 mois suivi d’une consultation avec le Dr [NOM]
[NOM] le 21/06
20/06 : LM
Apyretique. J5 CLAFORAN
Essai sevrage O2 ce jour
RP ce jour
Concernant bilan de thrombophilie : 
DR. [NOM] 20/06/2023
Note d'évolution Proteine C : en cours
[NOM] 11 : 07
Proteine S normal à 73%
Absence de mutation du FV Leiden et gene de la prothrombine
AT III normal à 107%
AC circulant faiblement positif (cf avis Dr [NOM] hier) avec AC antiBeta2GP1 et anti
cardiolipine negatif
Bio demain
[NOM] demain si sevrage O2 ok ?
19/06 : LM
Apyrétique. Hémodynamique stable.
Devant Sp02 96% sous3L/min, tentative baisse O2 ce jour.
Auscultation inchangée
Bio : Baisse du SIB avec normalisation PNN et CRP 66 (vs 105)
Discrète cytolyse hépatique
DR. [NOM] 19/06/2023
Note d'évolution NTproBNP 51
[NOM] 16 : 36
RP de contrôle demain
Appel Dr [NOM] ce jour : Recherche ACcirculant faiblement positive. Possible faux positif
mais de principe, indication à recontrôler à 12semaines (avec dosage à réaliser après 7jours
d'HBPM). Pour le moment, pas de CI à la poursuite du NACO pour le moment
17/06 : LM
Stable sur le plan [NOM] sous 3L/min avec Sp02 95%
DR. [NOM] 17/06/2023
Note d'évolution Apyretique ce matin (mais fébrile dans la nuit).
[NOM] 15 : 08
Discrete toux. Auscultation inchangée
Relai ce matin par NACO
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 3 de 18Bas de contention débuté hier
RP ce jour : opacité du LID avec épanchement pleural base droite
Contrôle du SIB demain
Mise sous ZOPICLONE le soir
Examen du : 16/06/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RODRIGUEZ Lucas le 16/06/2023
ECHOGRAPHIE DES MEMBRES INFERIEURS
Indication : 
Bilan d'embolie pulmonaire bilatérale.
DR. [NOM] 16/06/2023
Note d'évolution RESULTATS : 
[NOM] 19 : 36
Thrombose veineuse profonde de la veine fémorale profonde jusqu'à l'origine de la veine
fémorale commune droite étendue sur environ 10 cm.
La veine iliaque externe droite apparaît correctement perméable.
Le reste du réseau [NOM] profond et superficiel des membres inférieurs droits et gauches
apparaissent correctement perméables et compressibles.
CONCLUSION : 
Thrombose veineuse profonde de la veine fémorale profonde jusqu'à l'origine de la veine
fémorale commune droite.
16/06 : LM
ETT ce jour (Dr DA [NOM]) : Pas de dilatation VD. PAs de septum paradoxal. HTAP moderée
Vmax IT 2.8m/s. Fonction VD preservée. Pas de cardiopathie gauche.
En attente [NOM] [NOM] des MI
Fébrile à 38.5°C dans la nuit. Hemoc prelevées
AgU demandé
Apyretique ce matin.
Se sent moins dyspnéique. Pas de DT.
DR. [NOM] 16/06/2023
Note d'évolution PAs de toux ni de crachats.
[NOM] 11 : 54
Eupnéique sous 3L/min. Diminution MV en base droite
Pas d'OMI. Mollets souples
Bio : PSA normal
Réascension de la CRP à 105
CAT : 
- Mise sous CLAFORAN
- Relai à partir de demain par XARELTO 15mg matin et soir pendant 3 semaines puis XARELTO
20mg/jour
- RP demain
15/06/23 CNE
[AGE] en excellent état général, ayant couru le Marathon de Paris en avril
au décours fatigue et diminution de l'activité physique
Il y a 3 semaines environ, toux dans un contexte infectieux ORL
pas de ttt spécifique
progressivement apparition d'une douleur basithoracique droite à la [NOM]
cs aux urgences le 4/6 pour une fièvre, une majoration des douleurs et une dyspnée intermittente
réalisation d'un angioscanner qui retrouve des images d'embolie pulmonaire bilatérale mais
le diagnostic n'est pas retenu devant des D Dimères négatifs. patient traité comme une
pneumopathie par amox mais pas d'anticoagulant
devant la persistance de la fièvre, rajout d'azythromycine
disparition progressive de la fièvre mais persistance de la douleurs, de la dyspnée et apparition de
DR. [NOM] 15/06/2023 crachats hémoptoïques
Note d'évolution
NOCENT-EJNAINI 17 : 03 ce matin, cs MT => adressé aux urgences
réalisation d'un nouvel angioscanner qui confirme la majoration de l'embolie pulmonaire
bilatérale proximale avec un thrombus végétant dans l'artère pulmonaire gauche.
Pas de signe scanographique de retentissement sur les cavités cardiaques à confronter aux
données de l'échographie. Aspect d'infarctus pulmonaire lobaire [NOM] droit
le patient est donc adressé en pneumologie pour prise en charge
à noter pas d'ATCD personnel de MTEV mais phlébites chez sa mère
à l'arrivée dans le service, patient sous O2
pas de dyspnée à la parole
auscultation : RAS
pas de signe clinique d'insuffisance cardiaque
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 4 de 18CAT : demande de doppler [NOM] des membres infdemande d'ETTdébut anticoagulant par
innohepbilan de thrombophilie demain puis relais par NACOsurveillance de l'épanchement
pleural et du syndrome inflammatoire dans le contexte d'infarctus pulmonairepas de nouvel
antibiothérapie systématique car diminution franche du syndrome inflammatoire, apyrexie et ttt
reçu à domicilesurveillance des hémoptysiessevrage en O2 si possible
DR. [NOM] 15/06/2023 Hospit en pneumo
Note d'évolution
[NOM] 13 : 34
DR. [NOM] 15/06/2023
Note d'évolution ECG sinusal, régulier, pas de tr de la repolarisation
[NOM] 13 : 32
DR. [NOM] 15/06/2023
Note d'évolution Tropo 17
[NOM] 13 : 32
- Note de l'examen clinique : 
Apyrétique
Bonnes ctes hémodynamiques
Pas d'OMI, mollets souples
Synthèse de l'examen [NOM] 15/06/2023
Pas de douleur thoracique
clinique [NOM] 13 : 29
Ronci bilatéraux, plus importants à droite
Aggravation d'une dyspnée qui dure depuis début juin
Mis sous AB pour sd fébrile avec épanchement pleural et probable infection pulmoniare
EP mise en évidence sur TDM mais pas de tt en cours
Histoire de la DR. [NOM] 15/06/2023 Pas d'atcd
maladie [NOM] 11 : 44 BEG
Retraité
Vit avec épouse IDE de pneumo
Ce matin dyspnée +++ avec cyanose
Surveillance Psychiatrie
Item de 21/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 19/06/2023 19/06/2023 19/06/2023 19/06/2023
surveillance 08 : 33 23:48 18:56 15:29 12:15 09:21 08:18 05:46 01:10 21:51 15:43 12:18 11:27
Température 37,20 37,60 36,30 37,10 36,90
Pouls 76 69 71 82 92 60 69 74
PA
120 110 138 128
Systolique
PA
77 72 87 81
Diastolique
Saturation
95 94 95 96 95 95 96 95 97 95 95 96 97
O²
Transit
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
BIOLO : ce jour ok
21/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 56
DEVENIR : sortie ce jour au domicile PSPM
20/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : 94% AA
23 : 48
[NOM] : Sat à 95% en AA, eupnéique, patient confortable
20/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : Est sorti marcher à plusieurs reprises dans l'AM
19 : 48
DEVENIR : Sortie prévue demain avec sa femme, relais ATB 1x/j a débuter demain à 12h
[NOM] : Sat 96 % sous 0.5 L ce matin ==> Sevrage O2 : Sat 95 % en AA
RP : ce jour
20/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 37
BN : KT rose reposé bras gauche
DEVENIR : probable sortie demain au domicile PSPM
[NOM] : 97% sous 0.5l O2 => laissé pour la nuit, à sevrer
20/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 12
Pas de plaintes
[NOM] : 
O2 diminué à 0,5L, bien supporté par le patent avec un sat à 95%, ne se dit pas plus dyspnéique
19/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] lors des mobilisations
21 : 14
Pas de toux sur l'après-midi
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 5 de 18OXYGENE : O2 diminué à 2 puis 1 L ==> Sat 96-97 % sous 1 L ==>maintenu à 1 L car dit se
sentir un peu moins bien
19/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 27 TOUX : depuis ce WE
MORAL : a toujours du mal à accepter la situation mais dit tout de même aller mieux
19/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
06 : 54
18/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Transit : efficacité du TTT laxatif de la matinée
18 : 52
T° apyrétique ce matin et ce midi
[NOM] : sat 93% au réveil , eupnéique , patient inquiet car sat ne remonte pas bcp , sat 95% ce
midi
18/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 11 VVP : début de veinite => reperfusé bras droit
CONSTIPATION : pas de selles depuis 4j 1 sachet de laxatifs donné ce matin , et ce midi , sent
que le transit va repartir => 2 sachets laissé en chambre pour les prendre demain matin à jeun si
nécessaire
17/06/2023 [NOM] : confortable sous 3L d'02
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 12 Vu avec Med de garde: 02 laissé tel quel
T° apyrétique ce matin et ce midi
[NOM] : sat correcte sous O2 3l , laissé comme ça car patient confortable ainsi
TRANSIT : pas de selles depuis 3j mais ne s'alimente que très peu depuis pls jours , ne se sent
17/06/2023 pas constipé
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 25
EXAMEN : a eu RT ce matin
SOMMEIL : patient ne dort que très peu =>hypnotique prescrit
infectieux=)
sub fébrile début de nuit surveillance ultérieure, reste toujours à 38.2 à 04h =) ATP redonnés per
os
[NOM]=)
17/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] 97% de sat sous 3l =) oxygène baissé à 2l et contrôle ultérieur=) saturation descendue à 92%
00 : 07
remis sous 3l pour le moment
thymie=)
patient qui n'ose pas déranger m'avoue du bout des lèvres qu'il n'arrive pas à dormir et est
anxieux donc revoir ttt du soir svp
Hyperthermie : 
38.5° cet AM --> Antipyrétique donné à 18h30 --> 38.1° à 20h30.
Surveillance ++
Gant de toilette humide donné pour se rafraichir.
Asthénie : 
Importante ++
16/06/2023 Sa femme m'informe que Mr V. a voulu se lever dans l'AM pour aller aux toilettes, mais
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 30 pâleur importante du facies au retour, lui dit ne pas se sentir bien. S'est recouché et a récupéré
rapidement.
Patient discret et n'ose pas déranger l'équipe paramédicale.
BDC en place.
Anxiété : 
Anxio donné pour cette nuit pour l'apaiser.
INFECTIEUX : Subfébrile à 38.3°C à 12h --> ATP per os administré
ATB IV débuté à 12h
[NOM] : SpO2 à 92% sous 3L, moins dyspnéique à l'effort selon le patient
Examen : ETT et écho doppler fait montrant une phlébite
Bas de contention mis en place
16/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 47 COAGULATION: Bilan complet à 6h
ATC S/C fait à 12h00
-->Relais ATC per os à partir de demain
ANXIETE : Moins anxieux ce matin, n'a pas pris l'anxiolytique
16/06/2023 INFECTIEUX : Subfébrile à 38.3°C à 12h --> ATP per os administré
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 34 ATB IV débuté à 12h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 6 de 18[NOM] : SpO2 à 92% sous 3L, moins dyspnéique à l'effort selon le patient
COAGULATION : Bilan complet à 6h -->Relais ATC per os
ANXIETE : Moins anxieux ce matin, n'a pas pris l'anxiolytique
Infectieux : 
Hyperthermie à 38.5°C 0h30 --> Hc X 2 en périphérique prélevées + ATG 1 PO administré.
16/06/2023 Apyrétique par la suite.
Note IDE [NOM] EXILAR
00 : 41
[NOM] : 
Légèrement dyspnéique à la [NOM], sature à 92 % sous O2 3 L
Anxiété : 
Anxiolytique donné ce soir car le patient n'aurait pas dormi depuis plusieurs nuits.
15/06/2023 Très anxieux pour l'avenir, patient dynamique et sportif et a très peur de ne pouvoir continuer ses
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 26 activités.
Réassurance ++
entré pour EP bilat avec épanchement pleural et pnp (sous ATB au dom)
été déjà venu aux urgences il y a 10 jours pour suspicion EP qui avait été écartée a cause de non
présence de DDimeres. Finalement ce jour augmentation des DDimeres et EP a l'angio scan
a eu injection ATC a son arrivée dans le service a 14h, levé autorisé
[NOM] : 02 3L sat a 94%
15/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 37
patient initialement sportif (vélo courses a pied etc.) donc probable bilan de thrombophilie sera
ddé
examen : Echo cœur et écho doppler ddé
infectieux : 37.9 a son arrivée
Examen : AngioTDM réalisé
15/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Température : fébricule + céphalée = vu avec médecin , pose Paracétamol IVL 1G 13h30
13 : 36
Devenir : pneumo, IDE service ok pour transfert
Admission : 
dyspnée, désaturation chez patient en cours de TTT pour pneumopathie base drtescope ecgpose
BN + BSGDSPCR covidECBU + AG urinairesdépart angioTDM à 12h ==> n'a toujours pas eu
son examen à 13h
15/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 17
Devenir : 
hospit pneumo
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 40
CEFTRIAXONE MYL 1G par . Notes du DR. [NOM]
1 G - à 12h Normal 21/06/2023 07 : 00 21/06/2023 12:08
PDR INJ [10] Flacon(s) professionel de [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 8h [0h 8h DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 15/06/2023 19 : 39 21/06/2023 12:44
16h] Normal [NOM]
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
CEFOTAXIME PAN 1G modifié. Le débit DR. [NOM]
1 G - Normal 16/06/2023 12 : 04 21/06/2023 06:18
PDR INJ [25] Flacon(s) en cours est : 3 [NOM]
par . Notes du
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 7 de 18professionel de
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
PARACETAMOL BBM
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1000 mg 15/06/2023 13 : 39 15/06/2023 13:39
fois [NOM]
Flacon(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ALPRAZOLAM ARW
DR. [NOM]
0,25MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 15/06/2023 19 : 39 20/06/2023 18:25
[NOM]
COMPRIME(S)
ALPRAZOLAM ARW
DR. [NOM]
0,25MG CPR [30] 1 CPR - Normal 17/06/2023 09 : 32 21/06/2023 12:48
[NOM]
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 15/06/2023 13 : 46 20/06/2023 18:53
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM]
XARELTO 15MG CPR [14] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 17/06/2023 07 : 00 21/06/2023 08:33
COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
ZOPICLONE EG 7,5MG DR. [NOM]
0,5 CPR - Nuit [21h] Normal 17/06/2023 10 : 37 20/06/2023 20:48
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
ALPRAZOLAM ARW
DR. [NOM]
0,25MG CPR [30] 1 CPR - Presc. de Sortie 21/06/2023 11 : 55
[NOM]
COMPRIME(S)
ALPRAZOLAM ARW
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
0,25MG CPR [30] 1 CPR 21/06/2023 11 : 55
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 21/06/2023 11 : 55
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie [NOM]
ZOPICLONE EG 7,5MG - Nuit [21h] Presc. de DR. [NOM]
0,5 CPR 21/06/2023 11 : 55
CPR [14] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
INNOHEP 14 000UI
AXa/0,7ML SOL INJ DR. [NOM]
0 ml - Midi [12h] Normal 15/06/2023 13 : 46 15/06/2023 14:18
[2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
Statut des prescriptions : Réalisé
INNOHEP 14 000UI
AXa/0,7ML SOL INJ DR. [NOM]
0,6 ml - URGENT Urgent 16/06/2023 12 : 03 16/06/2023 12:44
[2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
modifié. Le débit
DR. [NOM]
Oxygene Vrac - Normal 15/06/2023 13 : 46 15/06/2023 14:17 en cours est :
[NOM]
120000 ML par 1
hrs.
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
20/06/2023 10 : 35 Thorax RDV pris DR. [NOM]
15/06/2023 11 : 39 Angioscanner Thoracique 15/06/2023 13:12 Réalisé DR. [NOM]
[NOM] [NOM]
16/06/2023 12 : 53 16/06/2023 13:53 Réalisé DR. [NOM]
[NOM] [NOM]
17/06/2023 10 : 58 Thorax 17/06/2023 11:21 Réalisé DR. [NOM]
20/06/2023 09 : 37 Thorax 20/06/2023 09:48 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
15/06/2023
15/06/2023 10 : 23 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
11 : 03
16/06/2023
16/06/2023 01 : 28 Hémoculture Flacons 3 et 4 Lili IRIART
03 : 17
16/06/2023 12 : 37 Pneumocoque Antigènes urinaires DR. [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 8 de 1819/06/2023
19/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 54
19/06/2023
19/06/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 54
Bilirubine ( totale + conjuguée + 19/06/2023
19/06/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 06 : 54
21/06/2023
21/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
11 : 19
21/06/2023
21/06/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
11 : 19
Bilirubine ( totale + conjuguée + 21/06/2023
21/06/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 11 : 19
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- 1 seule fois 1 seule 18/06/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
fois 14 : 09 [NOM]
PATIENT
- 1 seule fois 1 seule 18/06/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Signé
fois 14 : 09 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 17/06/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 01 : 32 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 17/06/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Réalisé
Normal 01 : 32 [NOM]
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 15/06/2023 DR. [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : 
fois 10 : 23 [NOM]
ECG 12
dérivations
- 1 seule fois 1 seule 15/06/2023 DR. [NOM]
VVP : BOUCHON Réalisé
fois 10 : 23 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM].
1 CPR 21/06/2023 0/90 : Non administré
0,25MG CPR [30] Réalisé - Presc. de Sortie [NOM]
ORALE 11 : 55 Révisé/Traité
COMPRIME(S) [NOM]
ALPRAZOLAM ARW DR.
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 21/06/2023 0/30 : Non administré
0,25MG CPR [30] Réalisé [NOM]
ORALE Sortie 11 : 55 Révisé/Traité
COMPRIME(S) [NOM]
DR.
[NOM] 30 1 CPR - Prise unique à 19h 21/06/2023 0/30 : Non administré
Réalisé [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 11 : 55 Révisé/Traité
[NOM]
DR.
[NOM] 7,5MG 0,5 CPR - Nuit [21h] Presc. de 21/06/2023 0/15 : Non administré
Réalisé [NOM]
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 11 : 55 Révisé/Traité
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 9 de 18Plan de soins Jour J du 21/06/2023 07h00 au 22/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur Début le 21/06/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - à 12h - 07 : 00
1ère dose : 21/06/2023 @ 12:00 Fin le 22/06/2023 à 12:08 * 1 G
Notes de professionel de santé : 12:00
Admin le 21/06/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
12 : 08
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G Début le 15/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 19 : 39
8 1h
9
 : 1 36 9h] Si besoin - Début presc.: 15/06/2023 @ F 20in
 : 4
l 4e 15/07/2023 à 20 : 44 * 1 G
si douleurs Admin le 21/06/2023 à
12 : 44
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G Début le 15/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 19 : 39
8 1h
9
 : 1 36 9h] Si besoin - Début presc.: 15/06/2023 @ F 20in
 : 4
l 4e 15/07/2023 à 04 : 44 * 1 G
si douleurs Admin le 21/06/2023 à
12 : 44
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G Début le 15/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 19 : 39
8 1h
9
 : 1 36 9h] Si besoin - Début presc.: 15/06/2023 @ F 20in
 : 4
l 4e 15/07/2023 à 12 : 44 * 1 G
si douleurs Admin le 21/06/2023 à
12 : 44
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 15/06/2023 à
Soir [19h] Si besoin - Début presc. : 15/06/2023 @ 19:39 18:25 * 1
19 : 39 Fin le 25/06/2023 à CPR
si angoisse 18 : 25
Admin le 20/06/2023 à
18 : 25
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 17/06/2023 à
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:32 20:48 * 1
17/06/2023 @ 09 : 32 Fin le 19/07/2023 à CPR
si anxieté — Nombre de prises max par 24h : 3 20:48
Admin le 21/06/2023 à
12 : 48
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 17/06/2023 à
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:32 04:48 * 1
17/06/2023 @ 09 : 32 Fin le 19/07/2023 à CPR
si anxieté — Nombre de prises max par 24h : 3 20:48
Admin le 21/06/2023 à
12 : 48
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 17/06/2023 à
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:32 12:48 * 1
17/06/2023 @ 09 : 32 Fin le 19/07/2023 à CPR
si anxieté — Nombre de prises max par 24h : 3 20:48
Admin le 21/06/2023 à
12 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 15/06/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 46
-
1
5O /0R 6A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 24/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 20/06/2023 à
18 : 53
Signé — XARELTO 15 MG CPR - 15MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 17/06/2023 à 19 : 00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 17/06/2023 @ 08:00 07:00 CPR
Fin le 07/07/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 10 de 18Admin le 21/06/2023 à
08 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — XARELTO 15 MG CPR - 15MG Début le 17/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 07 : 00 08:33 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 17/06/2023 @ 08:00 Fin le 07/07/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 21/06/2023 à
08 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 17/06/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 10 : 37 21:00 * 0.5
- 1ère dose : 17/06/2023 @ 21:00 Fin le 16/07/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 20/06/2023 à
20 : 48
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 01:32
@ 01 : 32 Fin le 23/06/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/06/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 01:32
@ 01 : 32 Fin le 23/06/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/06/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 01:32
@ 01 : 32 Fin le 23/06/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/06/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 17/06/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:32
17/06/2023 @ 01 : 32 Fin le 23/06/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/06/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 17/06/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:32
17/06/2023 @ 01 : 32 Fin le 23/06/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/06/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 17/06/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:32
17/06/2023 @ 01 : 32 Fin le 23/06/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/06/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 11 de 18Plan de soins Jour J + 1 du 22/06/2023 07h00 au 23/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur Début le 21/06/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - à 12h - 07 : 00
1ère dose : 21/06/2023 @ 12:00 Fin le 22/06/2023 à 12:00 * 1 G
Notes de professionel de santé : 12:00
Admin le 21/06/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
12 : 08
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G Début le 15/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 19 : 39
8 1h
9
 : 1 36 9h] Si besoin - Début presc.: 15/06/2023 @ F 20in
 : 4
l 4e 15/07/2023 à 12 : 44 * 1 G
si douleurs Admin le 21/06/2023 à
12 : 44
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G Début le 15/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 19 : 39
8 1h
9
 : 1 36 9h] Si besoin - Début presc.: 15/06/2023 @ F 20in
 : 4
l 4e 15/07/2023 à 20 : 44 * 1 G
si douleurs Admin le 21/06/2023 à
12 : 44
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G Début le 15/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 19 : 39
8 1h
9
 : 1 36 9h] Si besoin - Début presc.: 15/06/2023 @ F 20in
 : 4
l 4e 15/07/2023 à 04 : 44 * 1 G
si douleurs Admin le 21/06/2023 à
12 : 44
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 15/06/2023 à
Soir [19h] Si besoin - Début presc. : 15/06/2023 @ 19:39 18:25 * 1
19 : 39 Fin le 25/06/2023 à CPR
si angoisse 18 : 25
Admin le 20/06/2023 à
18 : 25
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 17/06/2023 à
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:32 12:48 * 1
17/06/2023 @ 09 : 32 Fin le 19/07/2023 à CPR
si anxieté — Nombre de prises max par 24h : 3 20:48
Admin le 21/06/2023 à
12 : 48
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 17/06/2023 à
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:32 20:48 * 1
17/06/2023 @ 09 : 32 Fin le 19/07/2023 à CPR
si anxieté — Nombre de prises max par 24h : 3 20:48
Admin le 21/06/2023 à
12 : 48
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 17/06/2023 à
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:32 04:48 * 1
17/06/2023 @ 09 : 32 Fin le 19/07/2023 à CPR
si anxieté — Nombre de prises max par 24h : 3 20:48
Admin le 21/06/2023 à
12 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 15/06/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 46
-
1
5O /0R 6A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 24/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 20/06/2023 à
18 : 53
Signé — XARELTO 15 MG CPR - 15MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 17/06/2023 à 08 : 00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 17/06/2023 @ 08:00 07:00 CPR
Fin le 07/07/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 12 de 18Admin le 21/06/2023 à
08 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — XARELTO 15 MG CPR - 15MG Début le 17/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 07 : 00 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 17/06/2023 @ 08:00 Fin le 07/07/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 21/06/2023 à
08 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 17/06/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 10 : 37 21:00 * 0.5
- 1ère dose : 17/06/2023 @ 21:00 Fin le 16/07/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 20/06/2023 à
20 : 48
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 01:32
@ 01 : 32 Fin le 23/06/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/06/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 01:32
@ 01 : 32 Fin le 23/06/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/06/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 01:32
@ 01 : 32 Fin le 23/06/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/06/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 17/06/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:32
17/06/2023 @ 01 : 32 Fin le 23/06/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/06/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 17/06/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:32
17/06/2023 @ 01 : 32 Fin le 23/06/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/06/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 17/06/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:32
17/06/2023 @ 01 : 32 Fin le 23/06/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/06/2023 à
06 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 15/06/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
15/06/2023 Nom utilisé : [NOM]
CR Scanner
11 : 39 Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 13 de 18Examen du : 15/06/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 15/06/2023
ANGIOSCANNER THORACIQUE
Indication : 
Contrôle d'une embolie pulmonaire bilatérale.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale au temps artériel pulmonaire d'une injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS : 
Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante.
L'examen comparé à l'angioscanner du 4 juin dernier.
Majoration de l'étendue de l'embolie pulmonaire bilatérale avec embole apparu également au sein des troncs artériels lobaire
supérieur droit, lobaire moyen, proximale dans le tronc intermédiaire droit, et un thrombus à cheval avec l'origine de l'artère du
lobe supérieur gauche, végétant au sein de l'artère pulmonaire gauche. Pas de dilatation du tronc des artères pulmonaires ou des
cavités cardiaques droites apparue. Majoration de l'épanchement pleural droit abondant. Pas d'épanchement pleural
gauche. Pas d'épanchement péricardique. Apparition d'une condensation de verre dépoli lobaire inférieure droite avec condensation
périphérique, évocatrice d'infarctus pulmonaire. Pas de foyer d'allure infectieux.
CONCLUSION : 
Majoration de l'embolie pulmonaire bilatérale proximale avec un thrombus végétant dans l'artère pulmonaire gauche.
Pas de signe scanographique de retentissement sur les cavités cardiaques à confronter aux données de l'échographie. Aspect
d'infarctus pulmonaire lobaire [NOM] droit.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 230.83 mGy.cm CTDI : 14.85 mGy
Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie
IOMERON 400 150mL mp2655a 60.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 16/06/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
16/06/2023
CR RX-Echo Examen du : 16/06/2023
12 : 53
Compte-rendu validé électroniquement par RODRIGUEZ Lucas le 16/06/2023
ECHOGRAPHIE DES MEMBRES INFERIEURS
Indication : 
Bilan d'embolie pulmonaire bilatérale.
RESULTATS : 
Thrombose veineuse profonde de la veine fémorale profonde jusqu'à l'origine de la veine fémorale commune droite étendue sur
environ 10 cm.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 14 de 18La veine iliaque externe droite apparaît correctement perméable.
Le reste du réseau [NOM] profond et superficiel des membres inférieurs droits et gauches apparaissent correctement perméables et
compressibles.
CONCLUSION : 
Thrombose veineuse profonde de la veine fémorale profonde jusqu'à l'origine de la veine fémorale commune droite.
RODRIGUEZ Lucas (interne)
Technique : 
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 17/06/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 17/06/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 17/06/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Réévaluation d'un infarctus pulmonaire lobaire [NOM] droit avec pleurésie associée.
17/06/2023
CR RX-Echo
10 : 58
RESULTATS : 
Opacité arrondie en projection inférieure droite avec épanchement pleural de moyenne abondance adjacente.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 0.342 dGy.cm²
A l'entrée : 0.029 mGy
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 20/06/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
20/06/2023
CR RX-Echo Prénom utilisé : [NOM]
09 : 37
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 20/06/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 20/06/2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 15 de 18RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Contrôle d'infarctus pulmonaire lobaire [NOM] droit surinfectée, et d'un épanchement pleural droit
RESULTATS : 
Régression de l'épanchement pleural droit.
Aspect stable de l'opacité lobaire inférieure droite en rapport avec l'infarctus pulmonaire connu. Aspect normal de la silhouette
cardiomédiastinale
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.44772 dGy.cm²
A l'entrée : 0.038 mGy
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
21/06/2023 11 : 19 19/06/2023 06:54 16/06/2023 08:54 16/06/2023 02:10 16/06/2023 02:00
Résultat de labo
(5984526) (5982081) (5980126) (5980412) (5980413)
Titre Anticorps anti-noyau En cours
Aspect de la fluorescence En cours
Temps de venin de vipère
1,30
Russel dilué Screen ratio
Recherche
d'anticoagulant
circulant faiblement
positive. Positivité
à contrôler
impérativement à 12
semaines (risque de
faux positifs en phase
aiguë de thrombose
ou de syndrome
inflammatoire : 
exclusion d?un ACC
Conclusion
transitoire ) et à
interpréter en fonction
des résultats de la
recherche d?anticorps
anti-bêta-2-GP1 et
anti-cardiolipines.
Résultat à confronter
aux antécédents
thrombo-emboliques
du patient. Résultat
téléphoné au docteur
[NOM]
Antithrombine activité 107 %
Bilirubine totale 6 µmol/l 5 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,89 1,53 1,06
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause S?il existe une cause
Commentaire score Fibrosis-4
connue de cytolyse connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte faut pas tenir compte
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 16 de 18de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
les autres cas, si la les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé. recommandé.
ASAT 45 U/l 80 U/l 46 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
[NOM] musculaire - [NOM] musculaire - [NOM] musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 50 U/l 48 U/l 61 U/l
NT-proBNP 51 ng/l
Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable
Phosphatase alcaline 52 U/l 53 U/l 68 U/l
PSA total 0,8 µg/l
PSA TOTALE -
Analyse(s) ajoutée(s)
Rajout de biochimie (secteur par le technicien sous
spécialisé) la responsabilité du
biologiste référent, le
16/06/23 à 09 : 59
Estimation du DFG (CKD-
90 ml/mn/1.73 m2 77 ml/mn/1.73 m2 86 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 100 mmol/l 104 mmol/l 100 mmol/l
Créatinine 79 µmol/l 91 µmol/l 83 µmol/l
CRP 38 mg/l 66 mg/l 105 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230621135211-1.pdf Bact230621135209-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230621122900-1.pdf Labo230619113337-1.pdf Labo230620162427-1.pdf
Mutation du facteur II Envoyé le 16/06/23
Mutation du facteur V Leiden Envoyé le 16/06/23
Polynucléaires neutrophiles
60,1 % 62,9 % 76,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,87 10.9/l 5,37 10.9/l 8,95 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,1 % 2,9 % 1,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,17 10.9/l 0,25 10.9/l 0,18 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,4 % 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,03 10.9/l 0,06 10.9/l
Lymphocytes (%) 26,8 % 23,4 % 13,1 %
Lymphocytes (#) 2,17 10.9/l 2,00 10.9/l 1,53 10.9/l
Monocytes (%) 10,5 % 10,4 % 8,4 %
Monocytes (#) 0,85 10.9/l 0,89 10.9/l 0,98 10.9/l
Glucose 7,7 mmol/l
ALAT 79 U/l 94 U/l 57 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 17 de 18réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 41,5 % 37,9 % 41,0 %
Indice de distribution des
12,3 % 12,3 % 12,3 %
hématies
Héparine de bas poids
Traitement anticoagulant
moléculaire
Interprétation ""
Potassium 4,1 mmol/l 4,0 mmol/l 3,8 mmol/l
IgG anti-B2GP1 (Index)
8,7 UA
(BioFlash)
IgG anti-B2GP1
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgM anti-B2GP1 (Index)
1,6 UA
(BioFlash)
IgM anti-B2GP1
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgG anti-cardiolipines (Index)
2,8 UA
(BioFlash)
IgG anti-cardiolipines
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgM anti-cardiolipines
En cours UA
(Index) (BioFlash)
Culture flacon aérobie TK Stérile Stérile
Résultat Automate flacon
Négatif Négatif
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct
Culture flacon anaérobie TK Stérile Stérile
Résultat automate flacon
Négatif Négatif
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Leucocytes 8,10 10.9/l 8,53 10.9/l 11,70 10.9/l
Hématies 4,49 10.12/l (t/l) 4,04 10.12/l (t/l) 4,43 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,4 g/dl 13,0 g/dl 14,1 g/dl
VGM 92,4 fl 93,8 fl 92,6 fl
TCMH 32,1 pg 32,2 pg 31,8 pg
CCMH 34,7 g/dl 34,3 g/dl 34,4 g/dl
Sodium 140 mmol/l 139 mmol/l 136 mmol/l
Discordance Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes " TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement" heure prélèvement"
Osmolarité sang 280 mOSM/l
Proteine C Activité CERBA Envoyé le 16/06/23
Plaquettes 364 10.9/l 346 10.9/l 369 10.9/l
Proteine S Activité CERBA Envoyé le 16/06/23
Annulé par le
PSA Libre
laboratoire
CRP - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
routine) médecin, le 16/06/23 à
11 : 51
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
TCA 34,5 secondes
TCA ratio 1,14
TP 78 %
Temps de Quick 13,5 secondes
Volume plaquettaire moyen 8,7 fl 9,3 fl 9,1 fl
Compte-rendu CERBA En cours
Compte-rendu CERBA pour
rslt34936174.tif
génétique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23115853 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 182 cm - Poids: 69.5 kg - IMC: 20.982
Le 21/06/2023 14 : 56 Page 18 de 18