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NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999
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FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
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Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
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Données du
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séjour
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)sna(
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egA
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)sruoj(
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egA exeS
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ialéD selgèr egA
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noitatseg
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eértne'd ed
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eéruD ruojés edoM
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eértne'd
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ecnanevorP
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edoM
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eitros
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ed
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noitanitseD secnaés
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bN
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MUR
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bN
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HXE
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j bN
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BXE
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epyT
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BXE
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j bN
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Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
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Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
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Données du RUM Nature Nb
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Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
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suppl. suppl.
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2
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N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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2
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N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement Recodage
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DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
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DR
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I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
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T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
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DAS
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HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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Actes
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Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
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GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
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Praticien conseil Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1 Accord
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
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En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
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ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document couvert par le secret médical
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Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
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Femme de [AGE]
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Antécédents
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- Angor
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- Colique néphrétique
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- Calculs vésiculaires
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Hospitalisation du 29 au 31/5/23
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Douleur abdominale aigue.
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Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
|
||
pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
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||
aigue
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Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
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||
proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
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tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
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cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
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||
=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
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Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
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||
complet
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||
Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
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||
Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
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||
cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples.
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Codage DP :
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Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
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Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
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Codage DAS :
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Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
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inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
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||
« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
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une
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perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
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du GHS recodé
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Date de concertation :
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
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contradictoirement
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NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
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à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
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(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
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||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||
le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
|
||
principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
|
||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
|
||
l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
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||
n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA )sruoj(
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egA exeS .nred
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selgèr
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ialéD noitatseg
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egA eértne'd
|
||
sdioP ed
|
||
eéruD ruojés eértne'd
|
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edoM ecnanevorP eitros
|
||
edoM
|
||
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||
bN MUR
|
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bN HXE
|
||
j
|
||
bN BXE
|
||
epyT BXE
|
||
j
|
||
bN
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Données du
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séjour
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Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
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Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
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Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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suppl. Nb
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suppl.
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N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement : Recodage
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DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
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||
DR
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DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
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T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
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Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
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Praticien conseil : Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document couvert par le secret médical
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Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
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Femme de 55 ans
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Antécédents
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- Angor
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- Colique néphrétique
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- Calculs vésiculaires
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Hospitalisation du 29 au 31/5/23
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Douleur abdominale aigue.
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Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
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pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
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aigue
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Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
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proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
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tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
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cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
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=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
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Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
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complet
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Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
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Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
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cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples.
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Codage DP :
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Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
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Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
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Codage DAS :
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Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
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inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
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« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
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une
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perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
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du GHS recodé
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
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Dr Gilles DE MONREDON
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NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
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à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
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contradictoirement
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NOM du ou des autres participants à la [MASK]
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
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||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
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respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
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le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
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codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
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principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
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||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
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l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
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n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
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