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[MASK]
Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 02/04/2023)
Date : 
29/03/23
Nom : 
M. [NOM]
Né(e) le : 
[DATE_NAISSANCE]
71 ans
N°Ipp : 
[IPP]
N° : [DOSSIER] /
Nom naiss. : 
[DOSSIER]
Poids : 87 kg
Taille : 169 cm
B.M.I. : 30.5
Profession : 
Adresse : 
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL]
N° Tél : [TEL]
à
12 : 14
Spécialiste : 
Date d'Intervention : 03/04/2023
Médecin traitant : 
Motif d'admission : HOLEP
Opérateur : Dr [NOM]
Prévenir : 
Mémo : 
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : 
Ambulatoire
Urgence
Entrée le jour de l'intervention
Hospit. < 30 jours
Obstétrique
Hospitalisé(e) le : 
à : 
Service : 
__ : __
__/__/__
Thrombo-embolique : Risque Majeur
Classe ASA : ASA3
ATCD médicaux : Néphro-uro, Rein unique
Antécédents / Traitements
Examen [ETABLISSEMENT] / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : 
. Ostéosynthèse clavicule gauche puis
broche enlevée
. Urinaire colique néphretique avec pose
de JJ 2020
. Autres/1 endarterectomie carotidienne
D 2021 post AVC
ATCD cardio-vasculaires : 
. HTA/Bithérapie
. Artériopathie/Carotides
. Hypercholestérolémie
. Sous antiagrégant
. Derniers examens/Echo 01/2021 : VG
non dilaté non hypertrophié, fct
systolique et diastolique nle. FEVG 72%.
Pas de valvulopathies. Cavités Dtes non
dilatées
ATCD pulmonaires : rhum des foins
. Apnées du sommeil/appareillées
depuis > 1 an presque : suivi Dr [NOM]
. Tabac/Sevré depuis 10 PA sevré il y a
20 ans
. Examens paracliniques récents/EFR
11/2022 : VEMS à 124% de la normale,
le Tiffeneau est en augmentation de 1%
à 111%. La CPT est à 91%.
ATCD médicaux : 
. Néphro-uro/Hypertrophie prostate
/Rein unique 
. Endocrino-métabolique/Obésité
surpoids
. Neurologique/AVC 2 AVC ischémiques
 : 2020 et 01/2021.
Cs neuro 11/2022 Dr [NOM] : élocution
plus harmonieuse. Amélioration
progressive de la paralysie faciale
gauche + intègre mieux son membre
supérieur gauche pourtant déficitaire en
distal/ Séquelles légère faiblesse main G
4/5 + hémiface G
. Ophtalmologique/Glaucome/ Angle
ouvert
. Toxiques/Alcool/ Chronique 2 verres de
vin/j
. Autres/1 psoriasis avec tt topique
Examen clinique : chantait beaucoup,
a repris de plus en plus apès son AVC
. Etat général/Pas de troubles cognitifs
évidents
. Capacité d'effort/ 4 à 7 actif : a repris
ses activités quotidiennes
. Pas de virose récente schéma vaccinal
complet
. Pas de symptome cardio-vasculaire,
auscultation normale
Hémostase clinique : 
. Traitement modifiant
l'hémostase/Aspirine relais
75mg/j/Clopidogrel arret J-5
. Anamnèse normale hemstop=0
. Hémostase normale en 2021
Examen général : 
Homme, Poids : 87 Kg, Taille : 169 cm ,
B.S.A. : 2 m²,  B.M.I. : 30.5
Fréquence cardiaque : 68
SaO2 : 97
Pression artérielle : 134 / 62
Signe(s) particulier(s) : Barbe
Ronflement
. Abord(s) veineux : A priori sans
problème
Etat dentaire / Prothèse : 
Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
Etat oculaire : aucune prothèse
Etat auditif : aucune prothèse
Informations données au patient : 
. Accord modalités d'anesthésie
proposées
. Brochure d'information remise au
patient
. Complications péri- et postopératoires
. Information Transfusion
. Informations bien comprises
. Rapport bénéfice/risque expliqué
. Risque dentaire expliqué
. Techniques Anesthésiques
Technique d'anesthésie envisagée : 
Anesthésie : AG avec masque laryngé
Protocole : AG DIP-SUF
Antibioprophylaxie : selon protocole
Commentaire : revoir ECBU
Dossier de consultation
Le 02 Avril 2023 17 : 30
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DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 02/04/2023)
Date : 
29/03/23
Nom : 
M. [NOM]
Né(e) le : 
[DATE_NAISSANCE]
71 ans
N°Ipp : 
[IPP]
N° : [DOSSIER] /
Nom naiss. : 
[DOSSIER]
Poids : 87 kg
Taille : 169 cm
B.M.I. : 30.5
Profession : 
Adresse : 
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL]
N° Tél : [TEL]
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : 
. Vu seul
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
. Consentement éclairé/Vu et présent
dans le dossier
Plus ...
ATCD Chirurgicaux : 
.THROMBOENDART CAROTIDIENNE
(14/01/2021)
ATCD Anesthésiques : 
.AG avec IOT (14/01/2021)
Histoire de la maladie
Deficit moteur du Mb > G en cours de
recupération
Déficit moteur du Mb < G et PF gauche
centrale constaté lors de la consultation,
a réévaluer
Allergie : RAS
Intubation : 
. Mallampati 2
. Distance Interincisive : >35mm
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
barbe !!!
cou court et double menton
Synthèse pré-opératoire : 
Programmation opératoire : maintenue
Traitement(s) : 
Traitement(s) en cours : 
. PLAVIX cp enrobé 75 mg : 50[HOP]
(CP) // PO [suspendu le 01/04/2023],
Matin (1)
. amlodipine 10mg (CP) // Articulaire,
Matin (1), A continuer le matin
. azarga 10/5 (goutte), Matin (1), A
continuer le matin
. crestor (mg) // PO, Soir (10)
. DIPROSALIC lotion : fl 15 g
(<inconnue>), Soir (1)
. ESIDREX cp séc 25 mg : 20 (CP),
Matin (1)
. ezetimibbe 10mg (CP) // PO, Soir (1),
A continuer jusqu'à la veille au soir
. ISOPTINE cp enrobé séc LP Ad 240 mg
 : 30 (CP) // PO, Matin (1), A continuer
le matin
. lansoprazole (mg), Matin (15)
. monoprost (goutte) ( Oeil G ) , Soir
(1), A continuer jusqu'à la veille au soir
. prmixon 160mg (CP) // PO, Matin (1),
Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au
soir, A continuer le matin
. urorec 8mg (CP) // PO, Soir (1), A
continuer jusqu'à la veille au soir
Ajout/Modification de traitement(s)
 : 
. kardegic 75mg , Matin (1)
Risques - classe ASA : 
. Classe ASA : ASA3
. Thrombo-embolique : Risque
Majeur !
. Intubation : RAS
. Ventilation : A priori sans difficulté
Prescription biologique : 
Résultat(s) récent(s) (N : Normal,
A : Anormal)  :
- Créat / DFG( N ) [104 µmol/L 62
ml/min/m2]
- HbA1c( N ) [5.1%]
- Ionogramme( N ) [Na 144 K 4.4]
- NFS / Hémoglobine( N ) [13.8 g/dl]
- Plaquettes( N ) [179 G/L]
Prescrit(s) : 
- Groupe sanguin, Rh,  2 déterminations
- R.A.I.
- PCR COVID 19
Récent(s) : 
- Date des examens [01/2023]
- PCR COVID 19 [negative 11/01]
Prescription examens : 
Récent(s) : 
- Echo cardiaque [ETT récente normale,
CR non vu.]
Transfusion : 
. Intervention à risque
hémorragique/intermédiaire
Consigne(s) IDE : 
A jeun le 06/04/2023 à 00 : 00
Merci de proposer un café, un thé sucré
sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
pulpe,  d'un volume de 400 ml,  deux
heures avant l'heure de la chirurgie.
PCR COVID à récupérer
Paracétamol 1gr per os en
pré-médication
Vérifier arret clopidogrel
Préparations : 
per-opératoire : 
Dossier de consultation
Le 02 Avril 2023 17 : 30
Page : 
2/3Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 02/04/2023)
Date : 
29/03/23
Nom : 
M. [NOM]
Né(e) le : 
[DATE_NAISSANCE]
71 ans
N°Ipp : 
[IPP]
N° : [DOSSIER] /
Nom naiss. : 
[DOSSIER]
Poids : 87 kg
Taille : 169 cm
B.M.I. : 30.5
Profession : 
Adresse : 
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL]
N° Tél : [TEL]
. Baby-Noradrénaline
. Réchauffement Patient
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 
02/04/2023 15 : 02
Anesthésiste : 
Dr [NOM]
VPA / Eléments nouveaux (MAR)
Gpe + rai + coag + ecg ok 
PCR covid non faite, prescrit ce jour (ASA 3 et ventilation mécanique) 
Relai plavix ok (arrêt J-5 plavix relai par kardegic)
Dossier de consultation
Le 02 Avril 2023 17 : 30
Page : 
3/3Anesthésiste : Dr [NOM]
Prémédication
IPP : [IPP]
Patient : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
N° : [DOSSIER]
Né(e) le : [DATE_NAISSANCE]
71 ans
Date : 
29/03/2023 11 : 40
Consigne(s) IDE
PREPARATIONS
A jeun le 06/04/2023 à 00 : 00
Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe,  
d'un volume de 400 ml,  deux heures avant l'heure de la chirurgie. 
PCR COVID à récupérer 
Paracétamol 1gr per os en pré-médication 
Vérifier arret clopidogrel
- PER-Opératoires : Baby-Noradrénaline, Réchauffement Patient
Prémédication
Nom du médicament, dosage, posologie
Durée (j)
Soir J-1
Matin J 0
Midi J 0
Coucher J-1
Paracetamol 1g PO
1
Date / Heure 
Validation IDE
Prescription selon ordonnance du médecin traitant
Adaptation du traitement personnel
Midi J 0
Coucher J-1
Nom du médicament, dosage, posologie
Soir J-1
Arrêt
Matin J 0
ISOPTINE cp enrobé séc LP Ad 240 mg : 30 //  CP - PO -, Matin:1, A continuer
le matin
1 CP
PLAVIX cp enrobé 75 mg : 50[HOP] // CP - PO - , Matin:1
01/04/2023
amlodipine 10mg //  CP - Articulaire -, Matin : 1, A continuer le matin
1 CP
azarga 10/5 //  goutte, Matin : 1, A continuer le matin
1 goutte
crestor //  mg - PO -, Soir : 10
10 mg
ezetimibbe 10mg //  CP - PO -, Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir
1 CP
kardegic 75mg //, Matin : 1
monoprost //  goutte [Oeil G], Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir
1 goutte
prmixon 160mg //  CP - PO -, Matin : 1, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir,
A continuer le matin
1 CP
1 CP
urorec 8mg //  CP - PO -, Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir
1 CP
Prémédication
Le 02 Avril 2023 17 : 30
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1/2Anesthésiste : Dr [NOM]
Prémédication
IPP : [IPP]
Patient : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
N° : [DOSSIER]
Né(e) le : [DATE_NAISSANCE]
71 ans
Date : 
29/03/2023 11 : 40
Date / Heure 
Validation IDE
Prémédication
Le 02 Avril 2023 17 : 30
Page : 
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