anonymisation/corpus_validation_sample/trackare-99232488-23166671_99232488_23166671.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23166671
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 31/08/2023 Heure d'admission: 12:07
Date de sortie : 06/09/2023 Heure de sortie: 14:35
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
belle fille
Personne à prévenir [TEL]
Belle-fille nouveau
(Trakcare) 72
numéro
Personne de marie-
Fille [NOM] 06/69/72/26/98
confiance christine
Personne à prévenir
Fils [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Passage aux Urgences
Episode - Date 31/08/2023
Episode - Heure 12 : 07
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 31/08/2023
Heure d'orientation 12 : 51
IAO [NOM] Sabine
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Douleur abdominale
Motif de prise en charge
Nausées et/ou vomissements
ce matin dlr abdo avec vomissement et tremblement
IAO : pâle - très algique
Observ. IDE Urg [NOM] : a vu gastro cette semaine pour un pbleme du pancréas
a passé TDM abdo lundi - Ice renale ...
allergie : RAS
bi ok et vérifié
Médecin de la prise en charge médicale ADO [NOM]
Date de prise en charge médicale 31/08/2023
Heure de prise en charge médicale 12 : 07
CCMU ,
Médecin de la décision médicale ADO [NOM]
Date de décision médicale 31/08/2023
Heure de décision médicale 17 : 31
Décision médicale Hospitalisation MCO
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 1 de 23Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 31/08/2023
Heure de sortie des Urgences 20 : 37
US de destination US GASTRO-ENTEROLOGIE
UF de destination MEDECINE GASTRO B2 HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K83.0 Angiocholite [cholangite] [CMA2] 31/08/2023 15 : 57
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023
surveillance 08 : 45 07:55 15:24 07:58 07:57 23:46 17:33 09:43 08:00 00:07 15:21 11:50 08:06
Température 36,70 36,70 37 36,50 36,50 37,10 37,30 37 36,80 37,20
Pouls 89 65 62 64 58 62 63 57
PA
131 122 138 142 122 130 140 130
Systolique
PA
80 59 65 65 58 61 65 62
Diastolique
Saturation
95 95 94 95 98 97 97 94
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Diurèse 2100 2100 3000 2000
Transit Absence Absence Normal Normal Gaz Normal Absence Absence
PA
Latéralité
Glycémie
capillaire
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 31/08/2023
surveillance 17 : 09
pH 6
GLU
neg
Glycosurie
DEN
1.015
Densité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 2 de 23CET
neg
Cétonurie
SNG Sang 3+
LEU
neg
Leucocytes
NIT
neg
[NOM]
[NOM]
2+
Protéinurie
Diurèse
Item de 06/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 03/09/2023
surveillance 07 : 55 07:58 08:00 08:06
Diurèse 2100 2100 2000
Diurèse
- Cumul 2100 5100 3000 2000
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
2100 2100 3000 2000
Totale
Diurèse
- Cumul 2100 5100 3000 2000
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Analyse Urinaire
Item de 31/08/2023
surveillance 17 : 09
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 6
GLU
neg
Glycosurie
DEN
1.015
Densité
CET
neg
Cétonurie
SNG Sang 3+
LEU
neg
Leucocytes
NIT
neg
[NOM]
[NOM]
2+
Protéinurie
Balance des entrées - Sorties
Item de 06/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 03/09/2023
surveillance 07 : 55 07:58 08:00 08:06
Balance
hydrique
totale -9200 -7100 -5000 -2000
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-2100 -2100 -3000 -2000
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 3 de 23Entrées
totales des
liquides 0 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 9200 7100 5000 2000
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 2100 2100 3000 2000
(session)
Poids/Taille
Item de 31/08/2023
surveillance 21 : 10
Surface
2,02
corporelle
Poids [kg] 95,10
Taille [cm] 165
Indice
de masse 34,93
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023
surveillance 08 : 45 15:24 07:57 23:46 17:33 09:43 00:07 15:21 11:50 08:06 01:38 21:06 16:07
Température 36,70 36,70 37 36,50 36,50 37,10 37,30 37 36,80 37,20 37,80 37,30 37,90
Pouls 89 65 62 64 58 62 63 57 62
PA
131 122 138 142 122 130 140 130 142
Systolique
PA
80 59 65 65 58 61 65 62 63
Diastolique
Saturation
95 95 94 95 98 97 97 94 94
O²
Transit Absence Absence Normal Normal Gaz
Surv. Contention
Item de 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023
surveillance 08 : 45 15:24 07:57 23:46 17:33 09:43 00:07 15:21 11:50 08:06 01:38 21:06 16:07
Température 36,70 36,70 37 36,50 36,50 37,10 37,30 37 36,80 37,20 37,80 37,30 37,90
Pouls 89 65 62 64 58 62 63 57 62
PA
131 122 138 142 122 130 140 130 142
Systolique
PA
80 59 65 65 58 61 65 62 63
Diastolique
Saturation
95 95 94 95 98 97 97 94 94
O²
Transit Absence Absence Normal Normal Gaz
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'admission : 
Douleurs abdominales
Antécédents : 
- une hypertension artérielle
- un angor
- un emphysème pulmonaire avec BPCO suivi antérieurement par le Dr [NOM]
- Une Obésité
- un tabagisme sevré depuis 14 ans.
- Notion de plaie par balle du poumon gauche lors de la guerre d’Angola
Histoire de la DR. [NOM] 06/09/2023
maladie [NOM] 08 : 57
Traitement : 
ESIDREX 25mg 1-0-0
TWINSTA 80/10mg 0-0-1
LANSOPRAZOLE 15mg 0-0-1
[NOM] 1 inhalation le matin
UROREC 4mg 0-0-1
PARACETAMOL
Allergie : aucune connue
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 4 de 23Mode de vie : 
Vit seul à Cambo, autonome pour les AVQ
Anamnèse : 
Patient vu en consultation par le Dr [NOM] le 05/09 devant la découverte de deux lésions de
la tête du pancréas d'environ 6 cm chacune à contenu hétérogène partiellement nécrotique
avec dilatation des voies biliaires et adénopathies périhilaires avec un épaississement pariétal
vésiculaire d'allure néoplasique dans un contexte de douleurs abdominales, altération de
l'état général (anorexie, perte de 6kgs en un mois). Proposition d'organiser rapidement une
échoendoscopie pour biopsie plus ou moins cathétérisme des voies biliaires étant donné la
dilatation des voies biliaires.
Il se présente aux urgences ce jours face à une majoration des douleurs associée à des
vomissement alimentaires et frissons au domicile.
Le bilan du 29/08 : 
leucocytes 15.1G/L, PNN 81%
Hb 11.5g/dL
plaquettes 266G/L
TP 100%
ASAT 57, ALAT 185, GGT 915, PAL 539, bilirubine 12.5 (NC 5.8, C 6.7)
Cliniquement au SAU : 
Hypotherme 34°C
FC 75bpm, PA 97/47mmHg
SaO2 96% en AA
- pâleur, signes de DEC
- pas de douleur thoracique, pas de palpitation, BDC réguliers assourdis sans souffle
- eupnéique
- abdomen pléthorique, BHA faibles mais présents, OH libres, pas de ventre de bois, douleur en
épigastre / hypochondre gauche , pas de retard de selles, vomissements alimentaires (pas de sang,
pas d'aspect fécaloïde)
pas de SFU, pas de douleur lombaire
Biologie : 
SIB avec hyperleucocytose à PNN à 31G/L , CRP à 80
IR avec créat à 140, urée 11, allure fonctionnelle
majoration de la cytolse avec ASAT 280, ALAT 234
cholestase majorée aussi GGT 1988, PAL 831
Bilirubine à 29
Hemoc x 2 prélevées
Imagerie le 28/08/2023 : Deux lésions hétérogènes partiellement nécrotiques en regard de la
tête du pancréas mesurées respectivement à 65 et 67 mm, réalisant un effet compressif important
sur le tronc porte sans réaliser de thrombose de celui-ci. Ces lésions réalisent également une
sténose digestive sans distension gastrique en amont. Enfin dilatation des voies biliaires intra
et extrahépatiques mesurées ce jour jusqu'à 17 mm. Il n'y a pas de lésion hypodense suspecte
au niveau du foie. Épaississement des parois de la vésicule biliaire focale devant faire suspecter
une atteinte métastatique vésiculaire. Quelques adénopathies périhilaires. Kyste remanié
centimétrique du rein gauche à contenu hémorragique classé Bosniak deux. Pas d'adénopathie
rétropéritonéale ou d'épanchement péritonéal. Pas d'anomalie des anses digestives. Absence de
lésion osseuse suspecte.
Evolution dans le service : 
Devant ce tableau d'angiocholite, initiation le 01/09 d'une antibiothérapie IV probabiliste par
Céfotaxime - Métrodinazole avec baisse du syndrome infectieux.
Les hémocultures sont positives à E. Coli et Clostridium Perfringens. L'ECBU est stérile.
Le 04/09/23, réalisation de l' écho endoscopie complétée par une CPRE qui retrouve les
deux lésions tumorales de la tête du pancréas envahissant le bulbe. Réalisation de biopsie et mise
en place d'une prothèse biliaire.
Devant l'amélioration clinique et biologique avec baisse de la CRP, de la cytolyse et de la
cholestase, la sortie est envisagée.
DR. [NOM] 05/09/2023
Note d'évolution Un dosage de l'uracilémie est demandé ( résultat en attente).
[NOM] 19 : 08
La pose d'une chambre implantable sera faite en externe ( date à venir).
Le dossier sera présenté en réunion pluridisciplinaire le 12/09/23.
Le patient sera reçu en consultation avec les résultats.
Au total, lésions tumorales de la tête du pancréas envahissant le bulbe responsables d'une
angiocholite et bactériémie à E.Coli et Clostridium Perfringens traitée par antibiothérapie IV par
Céfotaxime et Métrodinazole relayée par Ciprofloxacine 500 mg x2/j et Métrodinazole 500 mg
x3/j pour une durée totale de 10 jours. Mise en place d'une prothèse biliaire.
Devenir : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 5 de 23- [NOM] le 06/09/23
- reprise du traitement habituel et poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine et
Métrodinazole jusqu'au 10/09/23 inclus
- organisation de la pose d'un PAC le lundi 11/09/23. Le patient sera informé par téléphone de
l'heure de l'intervention ( consultation d'anesthésie réalisée).
- RDV de consultation avec le Dr [NOM] le jeudi 14/09/23 à 14h.
Apyrétique et non douloureux ce matin.
Explications sur pose PAC.
DR. [NOM] 05/09/2023
Note d'évolution Biologie : 
[NOM] 09 : 46
baisse de la CRP à 76 mg/l, amélioration du bilan hépatique avec baisse de l'ictère à 9 µmol/l
- Uracilémie demandée
DR. [NOM] 04/09/2023 - organisation pose PAC
Note d'évolution
[NOM] 17 : 52 - dossier inscrit au staff d'onco du 12/09/23
EEH/CPRE
DR. Tam [NOM] 04/09/2023 lesion tumorale envahit le bulbe, necrotique
Note d'évolution
[NOM] 15 : 31 biopsies EEH + endoluminales
CPRE et mise en place d'une prothese de 10F 9cm
Apyrétique ce matin. Bloc dans l'apm.
Hémocultures positives à E. Coli sensible à Céfotaxime + Clostridium perfringens sensible au
DR. [NOM] 04/09/2023
Note d'évolution Métrodinazole.
[NOM] 11 : 46
Poursuite antibiothérapie.
Biologie demain.
03/09/2023 : antibiogramme : C3G efficace.pas de plainte, apyrétique, mais CRP qui monte à
DR. [NOM] 03/09/2023 190 mg/l sur le bilan d 'hier.passage de l' anesthésiste .EEH + biopsie et CPRE + prothèse biliaire
Note d'évolution
[NOM] 13 : 18 demain.
CAT : contrôle biologique de la fonction rénale. organisation la semaine prochaine d' une écho
endoscopie + biopsie + CPRE pour positionnement de prothese biliaire : patient informé des
DR. [NOM] 01/09/2023 modalités et complication des examen, notamment hémorragie, pancréatite aigue : consentement
Note d'évolution
[NOM] 10 : 00 signé.
Motif d'admission : 
Douleurs abdominales
Antécédents : 
- une hypertension artérielle
- un angor
- un emphysème pulmonaire avec BPCO suivi antérieurement par le Dr [NOM]
- Une Obésité
- un tabagisme sevré depuis 14 ans.
- Notion de plaie par balle du poumon gauche lors de la guerre d’Angola
Traitement : 
ESIDREX 25mg 1-0-0
TWINSTA 80/10mg 0-0-1
LANSOPRAZOLE 15mg 0-0-1
[NOM] 1 inhalation le matin
UROREC 4mg 0-0-1
Histoire de la DR. [NOM] 01/09/2023
PARACETAMOL
maladie [NOM] 09 : 52
Allergie : aucune connue
Mode de vie : 
Vit seul à Cambo, autonome pour les AVQ
Anamnèse : 
Patient vu en consultation pour des douleurs abdominales, altération de l'état général (anorexie,
perte de 6kgs en un mois) et découverte d'une lésion vésiculaire pariétale d'allure néoplasique.
Il se présente aux urgences ce jours face à une majoration des douleurs associée à des
vomissement alimentaires et frissons au domicile.
Le bilan du 29/08 : 
leucocytes 15.1G/L, PNN 81%
Hb 11.5g/dL
plaquettes 266G/L
TP 100%
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 6 de 23ASAT 57, ALAT 185, GGT 915, PAL 539, bilirubine 12.5 (NC 5.8, C 6.7)
Cliniquement au SAU : 
Hypotherme 34°C
FC 75bpm, PA 97/47mmHg
SaO2 96% en AA
- pâleur, signes de DEC
- pas de douleur thoracique, pas de palpitation, BDC réguliers assourdis sans souffle
- eupnéique
- abdomen pléthorique, BHA faibles mais présents, OH libres, pas de ventre de bois, douleur en
épigastre / hypochondre gauche , pas de retard de selles, vomissements alimentaires (pas de sang,
pas d'aspect fécaloïde)
pas de SFU, pas de douleur lombaire
Biologie : 
SIB avec hyperleucocytose à PNN à 31G/L , CRP à 80
IR avec créat à 140, urée 11, allure fonctionnelle
majoration de la cytolse avec ASAT 280, ALAT 234
cholestase majorée aussi GGT 1988, PAL 831
Bilirubine à 29
Hemoc x 2 prélevées
Imagerie le 28/08/2023 : Deux lésions hétérogènes partiellement nécrotiques en regard de la
tête du pancréas mesurées respectivement à 65 et 67 mm, réalisant un effet compressif important
sur le tronc porte sans réaliser de thrombose de celui-ci. Ces lésions réalisent également une
sténose digestive sans distension gastrique en amont. Enfin dilatation des voies biliaires intra
et extrahépatiques mesurées ce jour jusqu'à 17 mm. Il n'y a pas de lésion hypodense suspecte
au niveau du foie. Épaississement des parois de la vésicule biliaire focale devant faire suspecter
une atteinte métastatique vésiculaire. Quelques adénopathies périhilaires. Kyste remanié
centimétrique du rein gauche à contenu hémorragique classé Bosniak deux. Pas d'adénopathie
rétropéritonéale ou d'épanchement péritonéal. Pas d'anomalie des anses digestives. Absence de
lésion osseuse suspecte.
31/08/2023
Note d'évolution DR. [NOM] ADO pas de reprise des anti hypertenseur pour le moment au vu des PA d'entrée + IRA
18 : 23
31/08/2023 PAS D'ANTICOAGULANT
Note d'évolution DR. [NOM] ADO
16 : 06 PAS D'ANTIAGREGANT
31/08/2023
Note d'évolution DR. [NOM] ADO vu avec radiologue : echo non réalisable cet après midi (absence de médecin aux écho à 6h)
16 : 00
Motif d'admission : 
Douleurs abdominales
Antécédents : 
- une hypertension artérielle
- un angor
- un emphysème pulmonaire avec BPCO suivi antérieurement par le Dr [NOM]
- Une Obésité
- un tabagisme sevré depuis 14 ans.
- Notion de plaie par balle du poumon gauche lors de la guerre d’Angola
Traitement : 
ESIDREX 25mg 1-0-0
TWINSTA 80/10mg 0-0-1
LANSOPRAZOLE 15mg 0-0-1
[NOM] 1 inhalation le matin
Histoire de la 31/08/2023 UROREC 4mg 0-0-1
DR. [NOM] ADO
maladie 15 : 20 PARACETAMOL
Allergie : aucune connue
Mode de vie : 
Vit seul à Cambo, autonome pour les AVQ
Anamnèse : 
Patient vu en consultation pour des douleurs abdominales, altération de l'état général (anorexie,
perte de 6kgs en un mois) et découverte d'une lésion vésiculaire pariétale d'allure néoplasique.
Il se présente aux urgences ce jours face à une majoration des douleurs associée à des
vomissement alimentaires et frissons au domicile.
Le bilan du 29/08 : 
leucocytes 15.1G/L, PNN 81%
Hb 11.5g/dL
plaquettes 266G/L
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 7 de 23TP 100%
ASAT 57, ALAT 185, GGT 915, PAL 539, bilirubine 12.5 (NC 5.8, C 6.7)
Cliniquement au SAU : 
Hypotherme 34°C
FC 75bpm, PA 97/47mmHg
SaO2 96% en AA
- pâleur, signes de DEC
- pas de douleur thoracique, pas de palpitation, BDC réguliers assourdis sans souffle
- eupnéique
- abdomen pléthorique, BHA faibles mais présents, OH libres, pas de ventre de bois, douleur en
épigastre / hypochondre gauche , pas de retard de selles, vomissements alimentaires (pas de sang,
pas d'aspect fécaloïde)
pas de SFU, pas de douleur lombaire
Biologie : 
SIB avec hyperleucocytose à PNN à 31G/L , CRP à 80
IR avec créat à 140, urée 11, allure fonctionnelle
majoration de la cytolse avec ASAT 280, ALAT 234
cholestase majorée aussi GGT 1988, PAL 831
Bilirubine à 29
Hemoc x 2 prélevées
Avis gastro Dr [NOM] : très probable complication obstructive à type d'angiocholite
débuter C3G FLAGYL, pas de scanner au vu de la fonction rénale (voir pour écho ?),
hospitalisation, echoendoscopie à programmer
douleur abdominale depuis ce matin
vomissements
pâle et AEG , frissons
hémocue 9.2
hypotendu mais pas de signe de choc par ailleurs
algique au niveau abdominale épigastrique avec irradiation dorsale
31/08/2023
Note Médicale MAO DR. [NOM] [NOM] le 28/08 DR [NOM] avec TDM : 2 lésions de la tête du pancréas d'environ 6 cm chacune, à
12 : 53
contenu hétérogène et partiellement nécrotique avec dilatation des voies biliaires et adénopathies
périhilaires hépatiques. Épaississement pariétal vésiculaire focale d'allure néoplasique.
>>> nacl 500 sur 1 heure, antalgique , bio en urgence, gastro entérologie prévenu
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023
surveillance 08 : 45 15:24 07:57 23:46 17:33 09:43 00:07 15:21 11:50 08:06 01:38 21:06 16:07
Température 36,70 36,70 37 36,50 36,50 37,10 37,30 37 36,80 37,20 37,80 37,30 37,90
Pouls 89 65 62 64 58 62 63 57 62
PA
131 122 138 142 122 130 140 130 142
Systolique
PA
80 59 65 65 58 61 65 62 63
Diastolique
Saturation
95 95 94 95 98 97 97 94 94
O²
Transit Absence Absence Normal Normal Gaz Normal Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
06/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : ce jour avec famille
14 : 57
DEVENIR : [NOM] envisagé demain, fille informée, pose de PAC prévu en externe la semaine
05/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] prochaine, cslt anesth ddée pour l'avoir demain, fille viendra le chercher demain vers 14h, ATB
19 : 43
relai per os demain
Diurèse : 
2100cc/24h
Bloc / devenir : 
05/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Att avis dr Pujos pour pose de PAC durant l'hospit
07 : 59
Si pas possible, sera fait en externe avec un [NOM] jeudi
Alimentation : 
Passage en PO2 ce soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 8 de 2305/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] PostOp : ; constantes RAS, non algique
01 : 31
Examen : EEH/CPRE
lesion tumorale envahit le
bulbe, necrotique
biopsies EEH + endoluminales
CPRE et mise en place d'une
prothese de 10F 9cm
Retour bloc : 17h30
Constantes ok
Note IDE [NOM] [NOM] 04/09/2023 Miction ok
21 : 28 sous 1L 02 stoppé ce soir sat
contrôlée à 95%
Patient non algique et
apyrétique
Alim : BCY ce soir bien toléré
Devenir : 
- Uracilémie demandée pour le
5.09.23
- organisation pose PAC
- dossier inscrit au staff d'onco
du 12/09/23
Diurèse : 
3000l/24h
04/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 51
Bloc : 
AJ 00h, dossier bloc prêt
infectieux : apyrétique, poursuite des ATB IV
04/09/2023
Note IDE [NOM] SELLE bloc prévu à 15h30 => café au lait servi à 5h
00 : 08
diurèse vidée à 5h : 2500cc
Mobilisation : visite de sa fille cette après-midi le patient est descendu en fauteuil en bas . Retour
[NOM] 03/09/2023
Note A-Soignante en marchant en poussant le fauteuil.
[NOM] 21 : 34
Entourage : visite de sa belle-soeur et de sa fille
Infectieux
apyrétique
03/09/2023 atb iv en cours
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 13
Entourage
a vu sa famille aujd, accompagné dehors, thymie+
INFECTIEUX : 
Apyrétique
03/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] BLOC : 
13 : 17
EE+KTR demain à 15h30
AJ00h
Dossier bloc ft
03/09/2023 infectieux : subfébrile en début de nuit, poursuite des ATB IV, apyrétique en fin de nuit
Note IDE [NOM] SELLE
01 : 38 douleur : non algique
Infectieux
fébricule dans l'am spontanément redescendu ce soir
Bloc : 
02/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] cs anesth ce jour
21 : 09
Douleur
non algique
régime bcy bien toléré
02/09/2023 INFECTIEUX : 
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 12 CRP à 190
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 9 de 23Apyrétique ce matin
RENAL : 
IRA mieux, creat à 82
douleur : non algique
02/09/2023 infectieux : subfébrile en début de nuit => ATG I mis, poursuite des ATB IV, apyrétique en fin de
Note IDE [NOM] SELLE
01 : 35 nuit
dispositif : reperfusé à minuit + BS prélevé
Douleur
toujours sensible à la mobilisation
laissé en régime BCY
01/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 40
Dig
EE+KT lundi
bio du 01/09 à faire le 02/09
Infectieux : 
Apyrétique
Algie : 
Non algique
01/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 30
Alim : 
BCY ok à 12h puis PO2 si bien toléré
Bloc : 
EE + KT lundi
Douleur : abdominale EN 4/10. ATS administrés à 23h30, soulagé
01/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 29
Risque infectieux : Fébricule cette nuit 37.8°C à 5h. APL du labo, hémocs poussent à BGN
[NOM] 31/08/2023 alimentation : BCY ce soir, a mangé 1 compote + 1 yaourt
Note A-Soignante
[NOM] 21 : 19 état général: patient autonome, vit seul, sans aides, à 2 enfants , 1 fille à Anglet et 1 fils à Pau
MH : Découverte néo + angiocholite.
HDM : Patient vu en consultation pour des douleurs abdominales, altération de l'état général
(anorexie, perte de 6kgs en un mois) et découverte d'une lésion vésiculaire pariétale d'allure
néoplasique.
Il se présente aux urgences ce jours face à une majoration des douleurs associée à des
vomissement alimentaires et frissons au domicile.
Avis Dr [NOM] : probable complication obstructive à type d'angiocholite
ATCD : 
- une hypertension artérielle
- un angor
- un emphysème pulmonaire avec BPCO suivi antérieurement par le Dr [NOM]
- Une Obésité
- un tabagisme sevré depuis 14 ans.
31/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Notion de plaie par balle du poumon gauche lors de la guerre d’Angola
21 : 14
Mode de vie : Vit seul, sans aide. Un fils à Pau, 1 fille à Anglet.
Infectieux : Hypotherme à son arrivée aux urgences, HC X2 prélevés. Introduction ATB.
HDM : Arrêt ttt antiHTA car IRA au BS.
Alimentation : Vu avec médecin, AJ le 01/09.
Examen : TDM 28/08 :
2 lésions de la tête du pancréas d'environ 6 cm chacune, à contenu hétérogène et partiellement
nécrotique avec dilatation des voies biliaires et adénopathies périhilaires hépatiques.
Épaississement pariétal vésiculaire focale d'allure néoplasique.
DVB le 04/09.
CARDIO/RESPI : 
- HDM corrects
- Eupneique en AA, bonne saturation
31/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 36 DOULEUR:
- Douleurs abdominales avec une EN à 6/10 -> administration ATG1 selon PM
INFECTIEUX : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 10 de 23- Apyrétique
- Sous bi ATB-thérapie Iv
ALIMENTATION : 
- Autorisé à avoir un repas léger ce soir et à jeun demain selon consignes orales médicales
DEVENIR : 
- Hospitalisation en gastro entérologie pour poursuite de PEC, transmissions orales faites auprès
de l'IDE du secteur : ok pour transfert
[NOM]
31/08/2023
Note A-Soignante [NOM] paramètres vitaux pris
18 : 44
MAUREL
infectieux : 
> BU récupéré sur sondage aller retour car n'arrivais par à uriner
31/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > bu neg aux leuco
17 : 26
> médecin informé > antibiothérapiesx2 débutée
ce matin dlr abdo avec vomissement et tremblement
IAO : pâle - très algique
[NOM] : a vu gastro cette semaine pour un pbleme du pancréas
a passé TDM abdo lundi - Ice renale ...
allergie : RAS
installation patient
déshabillage patient
ecg fait montré
surv scopée
pose deux VVP main G et main Dte
BS réalisé , envoyé en urgence
31/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] hypotherme à 34°C > PCR COVID + 2x HC prélevées et envoyées
13 : 54
hypoTA à son entrée > remplissage par 500 ml de NAcl en cours
TA à 13h50 à 11/4
normocarde à 65 bpm
teint pale ++ Hémocue à 11.9 > Gpe + RAI x 2 pris SB
algie : 
> EVS 4 sur le plan abdo
> ATG 1 1gr posé à 1345 + IPP IV
nausée : 
>antiémétique IV selon pm
installation
31/08/2023 ecg fait et montré
Note A-Soignante [NOM] LARTIGUE
13 : 17 scopé
inventaire fait
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
ACUPAN 20MG/2ML SOL DR. [NOM]
1 AMP - Normal 01/09/2023 17 : 56 06/09/2023 09:56 est : 4 ML par 1
INJ [5] Ampoule(s) [NOM]
hrs.
Le débit en cours
est : 3 ML par
1 hrs. Notes du
CEFOTAXIME PAN 1G DR. [NOM]
1 G - Normal 01/09/2023 17 : 56 06/09/2023 09:56 professionel de
PDR INJ [25] Flacon(s) [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
METOCLOPRAMIDE CHL
DR. [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 01/09/2023 17 : 56
[NOM]
Ampoule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 11 de 23METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours
DR. [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 01/09/2023 17 : 56 06/09/2023 09:56 est : 400 ML par 1
[NOM]
POCHE(S) hrs.
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 04/09/2023 14 : 43 06/09/2023 06:43
[NOM]
[10] Ampoule(s)
PARACETAMOL BBM
DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 01/09/2023 17 : 56 02/09/2023 01:34
[NOM]
Flacon(s)
Notes du
PHLOROGLUCINOL ARW professionel de
DR. [NOM]
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 01/09/2023 17 : 56 santé: A préparer
[NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s) dans 100 mL de
NaCl 0,9%
SODIUM CHL MACO
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 01/09/2023 17 : 56
[NOM]
POCHE(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
ACUPAN 20MG/2ML SOL modifié. Le débit DR. [NOM]
1 AMP - Normal 31/08/2023 15 : 36 31/08/2023 20:26
INJ [5] Ampoule(s) en cours est : 4 ADO
par .
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 3
CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du DR. [NOM]
1 G - Normal 31/08/2023 15 : 38 01/09/2023 14:24
PDR INJ [25] Flacon(s) professionel de ADO
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
METOCLOPRAMIDE CHL
DR. [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 31/08/2023 15 : 36
ADO
Ampoule(s)
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit DR. [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 31/08/2023 15 : 38 01/09/2023 14:24
en cours est : 400 ADO
POCHE(S)
par .
PARACETAMOL BBM
DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 31/08/2023 15 : 36
ADO
Flacon(s)
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
DR. [NOM]
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 31/08/2023 15 : 36 01/09/2023 15:36 professionel de
ADO
Ampoule(s) Bouteille(s) santé : A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
SODIUM CHL MACO Le débit en cours
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 31/08/2023 15 : 36 01/09/2023 16:31 est : 62.5 ML par
ADO
POCHE(S) 1 hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
METOCLOPRAMIDE CHL
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP 31/08/2023 13 : 28 31/08/2023 13:48
fois en cours est : 6 [NOM]
Ampoule(s)
par .
Le débit a été
PANTOPRAZOLE [NOM] - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM]
40 mg 31/08/2023 13 : 28 31/08/2023 13:48
40MG PDR INJ [1] Flacon(s) fois en cours est : 150 [NOM]
par .
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 31/08/2023 13 : 05 31/08/2023 13:48 est : 400 ML par 1
fois [NOM]
Flacon(s) hrs.
Le débit a été
SODIUM CHL MACO
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml 31/08/2023 13 : 01 31/08/2023 13:48
fois en cours est : 500 [NOM]
POCHE(S)
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ESIDREX 25MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 02/09/2023 13 : 22 06/09/2023 09:13
COMPRIME(S) [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 02/09/2023 13 : 22 05/09/2023 19:23
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 12 de 23UROREC 4MG GELULE DR. [NOM]
1 GEL - à 08h Normal 02/09/2023 13 : 22 06/09/2023 08:00
[30] Gelule(s) [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
TWYNSTA 80MG/10MG DR. [NOM]
1 CPR - à 08h Normal 02/09/2023 13 : 22
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM]
1 REC. DR. [NOM]
ELLIPTA92/55/22 MCG - Matin [8h] Normal 02/09/2023 13 : 22 06/09/2023 08:00
UNIDOSE [NOM]
PDR INH [30] RU(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
En
31/08/2023 20 : 39 Echographie Abdominale attente de DR. [NOM] ADO
validation
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
31/08/2023
31/08/2023 12 : 58 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
13 : 32
31/08/2023
31/08/2023 12 : 58 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
13 : 47
31/08/2023
31/08/2023 15 : 23 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM] ADO
17 : 21
31/08/2023
31/08/2023 15 : 23 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] ADO
17 : 21
Urée sang ( dosage ) – indication
01/09/2023 07 : 00 uniquement en cas d’insuffisance DR. [NOM] ADO
rénale aigue ou chronique
01/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] ADO
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
01/09/2023 07 : 00 DR. [NOM] ADO
GGT, PAL, bilirubine )
01/09/2023 07 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM] ADO
01/09/2023 07 : 00 TP+TCA DR. [NOM] ADO
02/09/2023
01/09/2023 09 : 43 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
02 : 09
Bilirubine ( totale + conjuguée + 02/09/2023
01/09/2023 09 : 43 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 02 : 09
05/09/2023
05/09/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
07 : 24
05/09/2023
05/09/2023 07 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM]
07 : 24
Dihydropyrimidine déshydrogénase
05/09/2023
05/09/2023 07 : 00 ( recherche de déficit pour DR. [NOM]
07 : 24
traitement par 5FU )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule 31/08/2023 DR. [NOM]
[NOM] : SURV Signé
fois 12 : 58 [NOM]
DR.
- Matin midi soir nuit 01/09/2023
A JEUN Arrêté [NOM]
Normal 07 : 00
ADO
DESINFECTION
31/08/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
21 : 17 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 31/08/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 21 : 17 [NOM]
- Matin midi goûter 31/08/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 21 : 17 [NOM]
Notes du
professionel
REPRISE PROGRESSIVE - Matin midi goûter 02/09/2023 [NOM]
Réalisé de santé : 
DE L'ALIMENTATION soir Normal 17 : 59 [NOM]
liquide : H
solide : H
31/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
21 : 17 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 31/08/2023 Notes du DR. [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé
fois 12 : 58 professionel [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 13 de 23de santé : 
ECG 12
dérivations
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
04/09/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
14 : 43 [NOM]
Transit) 20h] Normal
- 1 seule fois 1 seule 31/08/2023 DR. [NOM]
VVP : BOUCHON Réalisé
fois 12 : 58 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 14 de 23Plan de soins Jour J du 06/09/2023 07h00 au 07/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] ELLIPTA92/55/22 MCG Début le 02/09/2023 à
PDR INH - 92/55/22 poudre - Dose 1 REC. 13 : 22 08:00 *
U 1èN reI D doO sS eE
 : 0
-
3
I /N 09H /2A 0L 2E
3
E
@
D 0ir 8e : c 0t 0e - Matin [8h] - F 08in
 : 0
l 0e 02/10/2023 à 1
U
NRE IDC O.
SE
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [NOM] [NOM]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ 17:56 17:56 * 1
17 : 56 Fin le 11/09/2023 à AMP
si douleurs non soulagées par le paracetamol et 09 : 56
spasfon Admin le 06/09/2023 à
09 : 56
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [NOM] [NOM]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ 17:56 01:56 * 1
17 : 56 Fin le 11/09/2023 à AMP
si douleurs non soulagées par le paracetamol et 09 : 56
spasfon Admin le 06/09/2023 à
09 : 56
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [NOM] [NOM]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ 17:56 09:56 * 1
17 : 56 Fin le 11/09/2023 à AMP
si douleurs non soulagées par le paracetamol et 09 : 56
spasfon Admin le 06/09/2023 à
09 : 56
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 01/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17 : 56
Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ 17:56 Fin le 11/09/2023 à 17:56 * 1 G
Notes de professionel de santé : 09:56
Admin le 06/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
09 : 56
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 01/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17 : 56
Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ 17:56 Fin le 11/09/2023 à 01:56 * 1 G
Notes de professionel de santé : 09:56
Admin le 06/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
09 : 56
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 01/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17 : 56
Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ 17:56 Fin le 11/09/2023 à 09:56 * 1 G
Notes de professionel de santé : 09:56
Admin le 06/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
09 : 56
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/09/2023 à
mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17 : 56 17:56 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ Fin le 08/09/2023 à mg
17 : 56 09:56
Admin le 06/09/2023 à
09 : 56
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/09/2023 à
mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17 : 56 01:56 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ Fin le 08/09/2023 à mg
17 : 56 09:56
Admin le 06/09/2023 à
09 : 56
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/09/2023 à 0 m9 g : 56 * 500
mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17 : 56
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 15 de 23- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ Fin le 08/09/2023 à
17 : 56 09:56
Admin le 06/09/2023 à
09 : 56
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 04/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 43
H 14e : u 4r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 04/09/2023 @ F 06in
 : 4
l 3e 07/09/2023 à 14 : 43 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 06/09/2023 à
06 : 43
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 04/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 43
H 14e : u 4r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 04/09/2023 @ F 06in
 : 4
l 3e 07/09/2023 à 22 : 43 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 06/09/2023 à
06 : 43
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 04/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 43
H 14e : u 4r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 04/09/2023 @ F 06in
 : 4
l 3e 07/09/2023 à 06 : 43 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 06/09/2023 à
06 : 43
[NOM] [NOM]
Signé — ESIDREX 25 MG CPR - 25MG Début le 02/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 13 : 22 09:13 * 1
1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 Fin le 02/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/09/2023 à
09 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 02/09/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 22
-
0
2O /0R 9A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 01/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 05/09/2023 à
19 : 23
En pause — TWYNSTA 80MG/10MG CPR - [NOM] [NOM]
80MG/10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/09/2023 à 08 : 00 * 1
à 08h - 1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 13:22 CPR
Fin le 02/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — UROREC 4 MG GELULE - 4MG gelule Début le 02/09/2023 à
- Dose 1 GEL - ORALE - à 08h - 1ère dose : 13:22 08:00 * 1
03/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 02/10/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 21 : 17
7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 21:17 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 31/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 21:17
@ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17
31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 16 de 23[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17
31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17
31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17
31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM]
L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59
17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM]
L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59
17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM]
L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59
17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM]
L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59
17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 21:17
7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 21:17 Fin le 06/09/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 05/09/2023 à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 20:00 * 1
14 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
14 : 00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 04/09/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ 14:43 02:00 * 1
14 : 43 Fin le 04/10/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 17 de 23Admin le 06/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 08:00 * 1
14 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 14:00 * 1
14 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 18 de 23Plan de soins Jour J + 1 du 07/09/2023 07h00 au 08/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] ELLIPTA92/55/22 MCG Début le 02/09/2023 à
PDR INH - 92/55/22 poudre - Dose 1 REC. 13 : 22 08:00 *
U 1èN reI D doO sS eE
 : 0
-
3
I /N 09H /2A 0L 2E
3
E
@
D 0ir 8e : c 0t 0e - Matin [8h] - F 08in
 : 0
l 0e 02/10/2023 à 1
U
NRE IDC O.
SE
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [NOM] [NOM]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ 17:56 09:56 * 1
17 : 56 Fin le 11/09/2023 à AMP
si douleurs non soulagées par le paracetamol et 09 : 56
spasfon Admin le 06/09/2023 à
09 : 56
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [NOM] [NOM]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ 17:56 17:56 * 1
17 : 56 Fin le 11/09/2023 à AMP
si douleurs non soulagées par le paracetamol et 09 : 56
spasfon Admin le 06/09/2023 à
09 : 56
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [NOM] [NOM]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ 17:56 01:56 * 1
17 : 56 Fin le 11/09/2023 à AMP
si douleurs non soulagées par le paracetamol et 09 : 56
spasfon Admin le 06/09/2023 à
09 : 56
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 01/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17 : 56
Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ 17:56 Fin le 11/09/2023 à 09:56 * 1 G
Notes de professionel de santé : 09:56
Admin le 06/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
09 : 56
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 01/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17 : 56
Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ 17:56 Fin le 11/09/2023 à 17:56 * 1 G
Notes de professionel de santé : 09:56
Admin le 06/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
09 : 56
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 01/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17 : 56
Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ 17:56 Fin le 11/09/2023 à 01:56 * 1 G
Notes de professionel de santé : 09:56
Admin le 06/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
09 : 56
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/09/2023 à
mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17 : 56 09:56 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ Fin le 08/09/2023 à mg
17 : 56 09:56
Admin le 06/09/2023 à
09 : 56
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/09/2023 à
mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17 : 56 17:56 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ Fin le 08/09/2023 à mg
17 : 56 09:56
Admin le 06/09/2023 à
09 : 56
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/09/2023 à 0 m1 g : 56 * 500
mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17 : 56
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 19 de 23- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ Fin le 08/09/2023 à
17 : 56 09:56
Admin le 06/09/2023 à
09 : 56
[NOM] [NOM]
Signé — ESIDREX 25 MG CPR - 25MG Début le 02/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 13 : 22 08:00 * 1
1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 Fin le 02/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/09/2023 à
09 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 02/09/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 22
-
0
2O /0R 9A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 01/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 05/09/2023 à
19 : 23
En pause — TWYNSTA 80MG/10MG CPR - [NOM] [NOM]
80MG/10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/09/2023 à 08 : 00 * 1
à 08h - 1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 13:22 CPR
Fin le 02/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — UROREC 4 MG GELULE - 4MG gelule Début le 02/09/2023 à
- Dose 1 GEL - ORALE - à 08h - 1ère dose : 13:22 08:00 * 1
03/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 02/10/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 21 : 17
7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 21:17 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 31/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 21:17
@ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17
31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17
31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17
31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17
31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 20 de 23[NOM]
Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM]
L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59
17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM]
L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59
17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM]
L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59
17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 08:00 * 1
14 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 14:00 * 1
14 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 20:00 * 1
14 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 02:00 * 1
14 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
14 : 00
Résultats de laboratoire
05/09/2023 07 : 24 02/09/2023 02:09 31/08/2023 17:21 31/08/2023 13:47 31/08/2023 13:47
Résultat de labo
(6043441) (6041308) (6040947) (6040836) (6040835)
Albumine 29,5 g/l
1 AMOXICILLINE
Résistant
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Résistant
TICARCILLINE
Résistant
PIPERACILLINE
Antibiogramme + TAZOBACTAM
Sensible
CEFOXITINE
Sensible
CEFOTAXIME
Sensible
CEFTAZIDIME
Sensible
ERTAPENEME
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 21 de 23Sensible
[NOM] Sensible
AMIKACINE Sensible
TOBRAMYCINE
Sensible
GENTAMICINE
Sensible ACIDE
NALIDIXIQUE
Sensible
OFLOXACINE
Sensible
CIPROFLOXACINE
Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible 2
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
[NOM]
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
[NOM]
[NOM]
[NOM]
CLINDAMYCINE
2 Résistant
VANCOMYCINE
Sensible
LINEZOLIDE
Sensible
METRONIDAZOLE
(CMI) Sensible
Bilirubine conjuguée calculée 16 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 8 µmol/l
Bilirubine totale 9 µmol/l 24 µmol/l
ASAT 53 U/l 89 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Gamma GT 919 U/l 1257 U/l
Phosphatase alcaline 393 U/l 525 U/l
Chlore 102 mmol/l 97 mmol/l
Créatinine 69 µmol/l 81 µmol/l
CRP 76 mg/l 190 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230901161612-1.pdf Bact230904102019-1.pdf Bact230901163224-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230905105511-1.pdf Labo230902083636-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
79,7 % 82,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
9,72 10.9/l 11,24 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,2 % 1,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,27 10.9/l 0,22 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 10,1 % 11,1 %
Lymphocytes (#) 1,23 10.9/l 1,52 10.9/l
Monocytes (%) 7,5 % 4,9 %
Monocytes (#) 0,91 10.9/l 0,67 10.9/l
Glucose 6,8 mmol/l 7,0 mmol/l
ALAT 63 U/l 134 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 31,0 % 30,5 %
Indice de distribution des
14,6 % 14,9 %
hématies
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 22 de 23Absence de traitement Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,09
Potassium 3,4 mmol/l 3,5 mmol/l
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Présence de
Présence de
Culture flacon aérobie TK Escherichia col +
Escherichia coli
Antibiogramme
Présence de Bacilles à Présence de Bacilles à
Examen direct flacon aérobie
Gram négatif Gram négatif
Résultat Automate flacon
Positif Positif
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct
Présence de
Escherichia
coli Présence Présence de
Culture flacon anaérobie TK
de Clostridium Escherichia coli
perfringens +
Antibiogramme
Examen direct flacon Présence de Bacilles à Présence de Bacilles à
anaérobie Gram négatif Gram négatif
Résultat automate flacon
Positif Positif
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 12,19 10.9/l 13,69 10.9/l 34 /µL
Hématies 3,91 10.12/l (t/l) 3,88 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,4 g/dl 10,5 g/dl
VGM 79,3 fl 78,6 fl
TCMH 26,6 pg 27,1 pg
CCMH 33,5 g/dl 34,4 g/dl
Sodium 136 mmol/l 134 mmol/l
Osmolarité sang 279 mOSM/l 275 mOSM/l
Plaquettes 180 10.9/l 219 10.9/l
Protéines 66 g/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
BURTIN BURTIN
TCA 25,0 secondes
TCA ratio 0,83
TP 89 % 74 %
Temps de Quick 14,0 secondes
Volume plaquettaire moyen 11,1 fl 11,5 fl
Compte-rendu CERBA En cours
Dosage de l'activité
de la dihydropyridine Envoyé le 05/09/23
deshydrogenase
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931
Le 06/09/2023 15 : 10 Page 23 de 23