anonymisation/corpus_validation/trackare-21004112-23164999_21004112_23164999.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : ESPAGNE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: BAYONNE
Détails épisode
Episode No : 23164999
Localisation : Court Séj Gériatrique 1er étag Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 30/08/2023 Heure d'admission: 15:31
Date de sortie : 07/09/2023 Heure de sortie: 13:38
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
4, allées de Bordenave Centre Médical Gochoa [CODE_POSTAL] D IRUBE [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Fils [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023
surveillance 09 : 02 23:37 19:43 16:57 08:03 06:31 16:48 12:28 07:43 06:54 20:00 16:30 08:12
Température 37,20 36,60 37,30 36,70 37,50 37,50 37,30 37 37,90 38 37,80 37,50 38,30
Pouls 80 79 85 87 81 98 76 86
PA
188 160 167 164 132 154 129 142
Systolique
PA
65 75 77 74 60 67 61 62
Diastolique
Saturation
96 94 97 94 95 95 93 90
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 0
repos
Transit
Débit O²
[L/mn]
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 04/09/2023 30/08/2023
surveillance 11 : 19 15:53
Poids [kg] 77,10 82,20
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 1 de 19Surv. Isolement et Contention
Item de 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023
surveillance 09 : 02 23:37 19:43 16:57 08:03 06:31 16:48 12:28 07:43 06:54 20:00 16:30 08:12
Température 37,20 36,60 37,30 36,70 37,50 37,50 37,30 37 37,90 38 37,80 37,50 38,30
Pouls 80 79 85 87 81 98 76 86
PA
188 160 167 164 132 154 129 142
Systolique
PA
65 75 77 74 60 67 61 62
Diastolique
Saturation
96 94 97 94 95 95 93 90
O²
Transit
Surv. Contention
Item de 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023
surveillance 09 : 02 23:37 19:43 16:57 08:03 06:31 16:48 12:28 07:43 06:54 20:00 16:30 08:12
Température 37,20 36,60 37,30 36,70 37,50 37,50 37,30 37 37,90 38 37,80 37,50 38,30
Pouls 80 79 85 87 81 98 76 86
PA
188 160 167 164 132 154 129 142
Systolique
PA
65 75 77 74 60 67 61 62
Diastolique
Saturation
96 94 97 94 95 95 93 90
O²
Transit
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
TA 18/8 avec reprise de son SARTAN hier soir
> surveillance tensionnelle au domicile avec revoir MT
Quelques selles hier aprem, abdomen toujours pléthorique qui reste souple et indolore
> LAVEMENT ce matin
07/09/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
09 : 05
Mauvaise évolution des points de perfusion malgré pansements alcoolisés avec point purulent
main gauche
Dernière bio avec CRP 45, hémoc nég
> poursuite pansements alcoolisés avec surveillance++ par les IDE, délimitation de la rougeur +/-
nous rappeler si mauvaise évolution pour intro antibio
Devenir : 
Vu avec le médecin du service : RAD de Mme [NOM] prévu jeudi 07/09 en début
d'am.
- Liaison faite avec Marie [NOM] ASS du service : elle va mettre en place une ARDH pour la
Note Parcours [NOM] 06/09/2023
téléalarme.
Personnes Agées [NOM] 16 : 24
- Coordination téléphonique avec l'IDEL : ok pour passage tous les jours en sortie
d'hospitalisation.
Informée que Mme aura une coloscopie mais pas encore de date.
- Message laissé au fils : informé de l'organisation de sortie de sa mère.
1CGR ce jour bien toléré, T°38° stable
Stable cliniquement, pas de signes d'IC
Abdomen pléthorique, dépressible, indolore mais retard de selles++++ avec dernière selles
samedi en petite quantité, malgré laxatifs++
06/09/2023 > Grand lavement sur sonde demain
Note d'évolution [NOM] [NOM]
15 : 11 > RDV colo le ?? secrétaire me rappelle
RAD demain aprèm avec téléalarme à mettre en place + passage IDE le matin
Inflammation au niveau des points de ponction des perfusions
Constantes stables, apyrétique.
Pas de douleurs abdominales, pas d'extériorisation de sang. Pas de signes d'IC.
Hb 9.8g/dL, pas de [NOM] dimanche devant fièvre.
Hémoc toujours nég.
05/09/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Avis hémato devant anémie 7.2g/dL microcytaire avec découverte d'un pic d'IgA monoclonal à
16 : 51
10g/L sans protéinurie de Bence Jones (0.06g/L) + fièvre inexpliquée + absence d'hypocalcémie
+ 1 épisode d'IRA normalisé + fibro nég + TDM AP nég : au vu de l'âge de la patiente, du
versant microcytaire de l'anémie, pas d'indication à réaliser un bilan en urgence. Finir le bilan
d'anémie avec coloscopie. Recontrôler le bilan dans 6 mois. Faire imagerie osseuse si douleur
suspecte.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 2 de 19> demande coloscopie à programmer
> 1 [NOM] demain si apyrétique
> programmation hospit pour coloscopie avec PILOTAGE
Si F° : reprélever hémoc
HEMATO : 
pas de saignement extériorisé mis en évidence.
Hb ce jour : 9.8 g/dL (contexte de cardiopathie ischémique)
=> indication théorique à une nouvelle transfusion mais vue la fièvre on temporise avec bio de
contrôle demain.
Par ailleurs bilan déjà réalisé : 
- FOGD normale
- TDM abdo : RAS
- indication à réaliser une coloscopie => faire la demande +/- réhospitalisation pour entourer le
geste (en fonction de l'avis hémato concernant l'EPP
INFECTIEUX : 
fièvre élevée depuis le 02/09.
bonne hémodynamique
pas de marbrures.
DR. [NOM] 04/09/2023
Note d'évolution bilan étiologique : 
[NOM] 12 : 15
- ECBU : 82 leuco, identification en cours
- hemoc en cours
- PCR neg
- cliniquement : pas de douleur abdominale, pas d'articulation douloureuse, pas d'éruption
cutanée, pas de SFU, pas de toux, auscultation claire, pas de céphalées
- CRP 2
Par contre découverte à l'EPP d'un pic d'aspect monoclonale en gamma de type IgA lambda.
=> contexte d'anémie + 1 épisode d'insuffisance rénale aigue en début d'hospitalisation
secondairement normalisé.
=> proteinurie de bence Jones demandée pour demain
=> avis hémato demain pour TDM osseux ? (pas de douleur évoquée par la patiente)
Persistance fievre 39.4°C très bien toléré
pas de veinite
pas d'arthrite
pas de dyspnée
pas de souffle cardiaque
pas de SFU
pas de douleur abdo
crépitants base pulm, légers OMI
Hemoc ECBU en cours
PCR COVID neg
TDM AP hier
parenchyme hépatique est homogène sans lésion focale suspecte. Bonne perméabilité du tronc
porte et des veines sus-hépatiques. Rate est homogène sans splénomégalie. Pas d'anomalie des
surrénales. Le parenchyme pancréatique est homogène sans syndrome de masse ni dilatation
DR. [NOM] 03/09/2023 canalaire. Aspect morphologique normal des deux reins sans dilatation des cavités urétéro
Note d'évolution
[NOM] 17 : 34 pyélocalicielles. Pas d'anomalie des surrénales. Absence d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?
liomésentérique. Pas d'épanchement
libre intrapéritonéal. Pas de syndrome occlusif. Pas d'anomalie du tube creux. Pas de franc
syndrome de masse digestive décelée dans les limites de cette exploration scanographique.
Pas de saignement actif artériel ou veineux digestif décelé. En fenêtre osseuse : Pas de lésion
ostéolytique ou ostéocondensante d'allure suspecte. Pas de tassement vertébral.
CONCLUSION : 
Absence de syndrome de masse décelé à l'étage abdominopelvien notamment en regard du tube
creux.
Pas d'épanchement intrapéritonéal. Pas de saignement décelé.
CAT
-> pas d'ATB d'emblée car pas de point d'appel
-> Majoration lasilix
-> RP demandée
-> debuter C3G si mauvaise tolerance HD
- réchauffe a 39 °C : nouvelle série d'hemocs a prélever + ECBU
DR. [NOM] 03/09/2023
Note d'évolution
[NOM] 12 : 02
TRANSFUSION MISE EN ATTENTE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 3 de 19DR. [NOM] 03/09/2023 - fébrile ce matin , une série d'hemoc prélevée, apyrétique par la suite : ok pour tranfusion [NOM]
Note d'évolution
[NOM] 10 : 38 - quelques sous crépitants des deux bases : PASSER LE [NOM] EN 3 HEURES+++
TA stable, va bien. Pas de douleurs abdo.
Ferinject en cours.
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution [NOM] [NOM] Hb 9.5g/dL chez patiente avec cardiopathie ischémique => 1 [NOM] demain
13 : 45
NFS de contrôle lundi
FC 101bpm avant prise des médicaments, 82bpm cet aprèm
TA plutôt basse entre 10 et 12 de systolique sous LASILIX 20mg + FORXIGA 10mg +
BISOPROLOL 5mg + AMLOR 5mg suspendu. Examen clinique stable avec minimes signes
d'ICD et ICG.
=> surveillance tensionnelle +/- baisse du biso?
Pas de douleurs abdo. Fibro ce matin : gastrite érythémateuse antrale
01/09/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] => poursuite IPP
17 : 18
1 [NOM] cet aprèm, bien toléré
Ferinject demain
Bilan kiné et diét demandés
TDM abdo le 04/09 à 8h
Bio de contrôle demain
Fibroscopie ce matin : 
L’examen est mené jusque : duodénum
Œsophage : la muqueuse normale sur toute la hauteur, cardia en place, pas de lésion
oesophagienne ni d'oesophagite
Estomac : examiné en vision directe et rétrovision
Gastropathie érythémateuse est pétéchiale de l'antre, non hémorragique. Absence d'ulcère ou de
lésion décelés
DR. [NOM]
01/09/2023
Note d'évolution [NOM]
11 : 20 Bulbe:muqueuse normale
[NOM]
Duodénum : muqueuse normale
CONCLUSION
Absence de cause retrouvée à l'anémie ferriprive
Gastrite érythémateuse antrale
Scan abdo demandé et discussion sur opportunités coloscopie
STAFF 1/9
MH
anémie 7g sur probable saignement dig
ANEMIE
etait sous BIAAG depuis sept 2022 pour coronaroP avec stent actif
Hb 7g, profil ferriprive (microcytaire et carence martiale)
DR. [NOM] 01/09/2023
Conclusion Clinique transfusion 1 [NOM] 37/8, 1 [NOM] 1/9
[NOM] 10 : 00
EPS pic IGA lambda
-> urines de 24H pour recherche de Bence Johnes
-> suspension brilique apres accord de sa cardiologue
-> FOGD ce jour +/- discuter autre bilan si neg
DEVENIR
selon evolution mais autonome, pourrait avoir un RAD direct
Conciliation médicamenteuse faite par Thomas SANFILIPPO
Nom : [NOM] [NOM] Date de conciliation : 31/08/2023
Prénom : [NOM]
[NOM] : [DATE_NAISSANCE]
Clairance
Avis spécialisés Thomas 31/08/2023 MDRD : 49 ml/minCKD EPI : 45 ml/minCockcroft et Gault : 41 ml/min
recueillis SANFILIPPO 17 : 09 Traitement habituel
Médicament Dose Voie Posologie Commentaire
Forxiga 10mg PO 1-0-0
Furosémide 20mg PO 1-0-0
Bisoprolol 5mg PO 1-0-1
Brilique 90mg PO 1-0-1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 4 de 19Rosuvastatine 5mg PO 0-0-1
Exforge 5mg/80mg PO 1-0-0
Resitune 75mg PO 1-0-0
Paroxétine 20mg PO 2-0-0
Temesta 1mg PO 0-0-0-1
Calcium vitamine
600mg/400UI PO 1-0-1
D3
Pantoprazole 40mg PO 0-0-1
Lactulose 10g PO 2-0-2
Dulcilarmes 1,5% OCULAIRE 1-1-1
Doliprane 1000mg PO 1-1-1
MH : Anémie sur probablement saignement dig dans contexte de bi-antiagrégation post-stent
Va bien, constantes stables TA 100/63mmHg, FC 88bpm, SaO2 94%AA, T°37.7°
Abdomen sdi, pas de défense, BHA+, pas de selles ce jour.
Notion de sang dans les toilettes retrouvés semaine dernière sur hémorroïdes, à priori anciens
sans traitements récents.
TR : hémorroïdes externes non indurés, non saignants, TR indolore, selles marron au doigtiers,
pas de sang
=> transfusion 1CGR ce jour puis 1CGR demain
=> Fibro prévue demain, à jeun minuit
=> Demande TDM abdo IV+ faite, que le radiologue m'a gentiment refusé de faire avant la
31/08/2023 fibro
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 33 Carence martiale => Ferinject 1g J1 + 1g J8 à prévoir
Bdc rég, souffle aortique, légers OMI à priori habituels selon patiente, discrets crépitants des
bases majorés à droite? Patiente qui reste eupnéique en AA sans signes de lutte respi, me dit
avoir une toux grasse non entendue.
Fébricule 38.1° hier soir, 37.7° ce jour.
Pas de SIB à la bio d'hier
=> surveillance température et clinique, pas d'intro d'antibio
Appel labo : EPS qui retrouve pic IgA lambda à 4g/L
Faire urines des 24h pour recherche protéine Bence Jones
Probable MGUS, à surveiller
Motif d'hospitalisation
ADNP 75
Adressée par son médecin traitant leDR [NOM] médecin traitant de Mme qui présente une
anémie à 7.5 g/dl. Bilan sang réalisé dans un contexte de bilan de dyspnée, dernière biologie il y
a 1 an
A vu la semaine dernière le DR [NOM] cardiologue dans le cadre du suivi de sa cardiopathie
ischémique
ATCD : 
- Cardiopathie ischémique découverte en 09/2022 sur douleurs thoraciques suspectes : lésion
instable IVA moyenne traitée par angioplastie avec pose de stent actif et lésion chronique très
serrée de la coronaire droite ( suivi Dr [NOM])
Look echo 08/2023 : FEVG préservée avec HVG d'allure importante au niveau septal, pas de
valvulopathie aortique significative mais une obstruction sous aortique mesurée à 28 mmHg
ETT prévue en externe le?
- Trouble ventilatoire obstructif modéré
- Syndrome d'apnées du sommeil sous PPC
DR. [NOM]
Histoire de la 30/08/2023 - [NOM]
[NOM]
maladie 16 : 00 - Syndrome anxio-dépressif
[NOM]
- Omarthrose gauche en 2012
- Cataracte bilatérale 2012
- Fracture pouteau colles droite 2008
Mode de vie habituel : 
Mme est veuve, elle vit seule dans un appartement au 8ème étage avec ascenseur.
Elle a 2 fils.
- 1 fils à St Pierre d'Irube qui est l'aidant principal mais qui a eu un accident de travail il y a
moins d'un mois et qui va tous les jours en rééducation à St Jean de Luz.
- 1 fils à Bayonne
Autonomie : 
- Hygiène : Mme fait sa toilette seule/douche
- Mobilisation : se déplace sans aide à l'intérieur de son domicile, utilise une canne à l'extérieur
- Elimination : continente urinaire et fécale
- Alimentation : mange seule
- Comportement : adapté, pas de trouble cognitif
ADL : 6/6
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 5 de 19IADL : 3/4 (gestion administrative par son fils)
Plan d'aide au domicile : 
- Cabinet IDEL 2fs/sem pour la préparation du traitement. Mais depuis 1 semaine passage IDEL
quotidien pour surveillance des constantes.
Cabinet IDEL de Mme [NOM] : [TEL]
- Aide ménagère 1fs/sem le jeudi soit 1H30 par le CCAS de Bayonne.
- Pas d'APA
- Mme gère ses repas et elle fait ses courses, elle utilise les transports en commun.
Traitement habituel
Bisoprolol 5 matin et soir
Furosémide 20 le matin
Forxiga 10 le matin
Brilique 90 matin et soir
Rosuvastatine 5 le soir
Exforge 5/80 1 le matin
Resitune 75 le matin
Temesta 1 mg au coucher
Parixétine 20 2 le matin
Caltrate Vit D3 600/400 1 matin et soir
Lactulose 10 2 sachet matin et soir
Pantoprazole 40 le soir
Dulcilarmes 1.5% collyre 1 goutte matin midi et soir
Doliprane 1g matin midi et soir
Examen clinique à l'entrée
Patiente en BEG, cs normale, pas de DTS, pas de déficit focalisé
Se souvient avoir eu ces derniers temps des selles foncées
Pas de douleurs abdominales, abdomen souple dépressible indolore
BDC réguliers avec souffle systolique aortique, auscultation pulmonaire claire et symétrique
Bas de contention en place
Biologie : 
BS le 25/08 : leuco 6200 Hb 7.7 avec VGM 73 plaq 339000
Na 144 K 4.8 urée 9.2 créat 129 DFG 31 ml/min
NT pro BNP 436
Bilan hépatique normal
Conclusion
Anémie microcytaire orientant vers une origine digestive dans un contexte de bi antiaggrégation
post stent actif
CAT
BS urgent avec groupe RAI, transfusion
Avis gastro dr Boube : iPP à poursuivre, fibro sous AL probablement le 01/09, bon faxé au
secrétariat de gastro
Scan abdo
Fibro
Avis cardio : accord pour arrêt Brilique ( stent > 11 mois), discuter arrêt kardegic seulement si
nécessaire. ETT prévue avec cs le 14/09 au [ETABLISSEMENT] à 15h15
Patiente informée et en accord avec la PEC
Surveillance Psychiatrie
Item de 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023
surveillance 09 : 02 23:37 19:43 16:57 08:03 06:31 16:48 12:28 07:43 06:54 20:00 16:30 08:12
Température 37,20 36,60 37,30 36,70 37,50 37,50 37,30 37 37,90 38 37,80 37,50 38,30
Pouls 80 79 85 87 81 98 76 86
PA
188 160 167 164 132 154 129 142
Systolique
PA
65 75 77 74 60 67 61 62
Diastolique
Saturation
96 94 97 94 95 95 93 90 91 91 93
O²
Transit
Notes paramédicales
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 6 de 19Type de note Nom Date Note
CT fils : 
Mme vit à domicile.
IDEL 2 fois/sem – Cabinet Garey – [TEL]
Aide ménagère 1h30/sem avec l’ASAP.
Jusqu’à présent, gère seule l’administratif et ses comptes.
2 fils dont un à Bayonne et l’autre à St Pierre d’Irube.
Celui de St Pierre d’irube serait plus présent.
R= 1100€/mois
Marie [NOM] 07/09/2023
Notes équipe sociale
[NOM] 14 : 56
Vu Madame : 
Demande ARDH pour télé-alarme. Société sollicitée : Tavie, qui prendra contact avec elle, à son
RAD.
Passage IDEL prévu tlj en sortie d'hospitalisation.
Dossier ARDH envoyée ce jour à la CARSAT par mail.
RAD prévue ce jour.
07/09/2023 sommeil
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 48 a bien dormi
> Elimination : selles ce jour, poursuite laxatifs et repas fibré
06/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > Anémie : 1 [NOM] ce jour, bien toléré
21 : 30
> Risque infectieux : apyrétique ce jour
Elimination
>retard selles ++
06/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] >micro + laxatifs +++
14 : 15
>echec
>grand lavement demain matin
Neuro : 
-> Eveillée, calme
[NOM] 05/09/2023 -> Pas de déficit moteur
Note IDE
[NOM] 20 : 58
Infectieux : 
-> Apyrétique
Suivi diet
- mange peu le plmat principal car n'apprécie pas les repas de l'hôpital,
05/09/2023
Note Diététicienne Armelle LOUBERE - prend plutôt l'entrée et les desserts,
14 : 32
- rajoût de 1 Délical fruité/jour
--> à réévaluer.
Avis diet
MH : anémie.
77 kg, 1,53m, IMC : 32,9 --> elle a perdu 3 kg en 1 an.
05/09/2023
Note Diététicienne Armelle LOUBERE Patiente autonome au domicile (fait ses courses et prépare ses repas)
09 : 51
Evaluation alimentaire en hospit : 
- peu d'appétit actuellement, fatiguée,
- texture normale, pas d'aversions alimentaires,
--> à réévaluer.
Infectieux
Subfébrile ce matin
Découverte, à recontrôler
05/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Sommeil
06 : 59
A bien dormi
Elimination
Diurèse des 24h en cours jusqu'à ce soir 19h (prélèvement urinaire à faire)
Neuro : 
-> Eveillée, calme
-> Pas de déficit moteur
[NOM] 04/09/2023
Note IDE
[NOM] 21 : 41 Infectieux :
-> Subfébrile sur l'AM
-> Hemocs SB
04/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > Risque infectieux : hyperthermie à 38,3 ce matin, descendu à 38 par la suite, bien tolérée
14 : 39
PEC kiné ce jour : 
Note 04/09/2023
Mathilde CLAUSE
Kinésithérapeute 12 : 09
Marche ( tour de la gériatrie 1) aide humaine, équilibre précaire.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 7 de 19infectieux
hyperthermie à 39.1
04/09/2023 ATG1 administré à 7h
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 51
confort/sommeil
a bien dormi
Neuro : 
-> Eveillée, calme
-> Pas de déficit moteur
Infectieux : 
-> Hyperthermie à 39.4
-> ECBU prélevé
[NOM] 03/09/2023 -> ATG 1 administré
Note IDE
[NOM] 20 : 03 -> 38.4 ce soir
-> Bien toléré
Cardio : 
-> Crépitants à l'auscultation
-> Diurétiques PO administré ce soir
-> Poids demain
> Risque infectieux : hyperthermie à 39° à 12h, hémocs et pcr prélevées
03/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 33
> Anémie : 1 [NOM] non administré suite au pic fébrile,
infectieux
hyperthermie à 38.6
2 séries hémocultures prélevées (en attente de prescription)
03/09/2023 ATG1 administré à 4h
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 01
confort/sommeil
a peu dormi
alterne lit /fauteuil
Neuro : 
-> Eveillée, calme
-> Pas de déficit moteur
Anémie : 
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE -> Pas de saignements extériorisés constatés
[NOM] 20 : 48
-> Transfusion d'un [NOM] demain
-> Ordonnance faxée
> Anémie : Hb en hausse à 9,5 au bs de ce jour, ferinject administré ce jour, 1 [NOM] de prescrit
[DATE_NAISSANCE] pour demain
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 19
> Examen : scan TAp ce jour à 10h, attente résultat
sommeil
dort lors de nos passages
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 44
anémie
bio de contrôle réalisé + RAI
Anémie : 
> 1 [NOM] administré cet AM
01/09/2023 --> VVO reposé main droite
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 04 > Bien toléré par la patiente
> BS de contrôle demain + RAI à faire demain
> FER IV à faire demain
> Anémie : pas de saignements constatés, 1 [NOM] à faire cet am, fibro négatif faite ce jour, scan
01/09/2023 abdo prévu demain
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 47
Neuro : 
-> Eveillée, calme
-> Adaptée
-> Pas de déficit moteur
[NOM] 31/08/2023 Anémie : 
Note IDE
[NOM] 14 : 09 -> Hb à 7.2
-> Transfusion d'un [NOM] ce jour
-> Un autre demain
Digestif : 
-> Fibro prévue demain
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 8 de 19-> A jeun ce soir minuit
MH : Anémie
Neuro : 
> Eveillée, calme
>Orientée dans le temps et dans l'espace
> Pas de déficit moteur
Anémie : 
> BS fait à son entrée
> Anémie à 7.2
> Groupe et RAI prélevés
30/08/2023 > Saignement d'origine digestive?
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 06 --> Avis gastro pris
--> Majoration IPP PO
--> Surveiller saignement digestif
--> Demande de fibro faite : probablement vendredi
> Pas de transfusion pour le moment
Infectieux : 
> Subfébrile à son entrée
> A surveiller
Mme [NOM] est attendue en hospitalisation directe le mercredi 30/08 à 15H en CSG.
[NOM] 29/08/2023 Test antigénique réalisé ce matin par IDEL : Négatif
Note IDE
[NOM] 12 : 53 Cf Note plateforme coordination
Merci
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
1000 mg [DATE_NAISSANCE] 09 : 00 [DATE_NAISSANCE] 12:46 [NOM] [NOM]
SOL INJ [2] Flacon(s) fois en cours est : 40
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
DR. [NOM]
BISOPROLOL [NOM] 10MG - Matin soir (8h -
0,5 CPR 30/08/2023 17 : 34 07/09/2023 09:01 [NOM]
CPR [90] CPR(s) 19h) Normal
[NOM]
DR. [NOM]
FORLAX 10G PDR [NOM] - Matin soir (8h -
2 SACHET 30/08/2023 17 : 34 07/09/2023 09:01 [NOM]
SACHET [20] Sachet(s) 19h) Normal
[NOM]
DR. [NOM]
FORXIGA 10MG CPR [30]
1 CPR - Matin [8h] Normal 30/08/2023 17 : 34 07/09/2023 09:01 [NOM]
CPR(s)
[NOM]
KARDEGIC 75MG PDR DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 30/08/2023 17 : 34 07/09/2023 09:01 [NOM]
Sachet(s) [NOM]
DR. [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 30/08/2023 17 : 50 06/09/2023 19:38 [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
[NOM]
LASILIX [NOM] 20MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 06/09/2023 18 : 17 07/09/2023 09:01
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW DR. [NOM]
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 30/08/2023 17 : 34 07/09/2023 12:30 [NOM]
Normal
Gelule(s) [NOM]
DR. [NOM]
PAROXETINE ARW 20MG
2 CPR - Matin [8h] Normal 30/08/2023 17 : 34 07/09/2023 09:01 [NOM]
CPR [14] COMPRIME(S)
[NOM]
DR. [NOM]
ROSUVASTATINE ARW - Prise unique à 19h
1 CPR 30/08/2023 17 : 34 06/09/2023 19:38 [NOM]
5MG CPR [90] CPR(s) Normal
[NOM]
DR. [NOM]
TEMESTA 1MG CPR [30]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 30/08/2023 17 : 34 06/09/2023 19:39 [NOM]
COMPRIME(S)
[NOM]
Statut des prescriptions : En pause
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 9 de 19DR. [NOM]
AMLODIPINE ARG 5MG
1 GEL - Matin [8h] Normal 30/08/2023 17 : 34 [NOM]
GELULE [30] Gelule(s)
[NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
LASILIX 40MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 03/09/2023 17 : 31 06/09/2023 08:03
COMPRIME(S) [NOM]
DR. [NOM]
LASILIX [NOM] 20MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 30/08/2023 17 : 34 03/09/2023 07:55 [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
[NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
BISOPROLOL [NOM] 10MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
0,5 CPR 06/09/2023 18 : 20
CPR [90] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
FORLAX 10G PDR [NOM] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 SACHET 06/09/2023 18 : 20
SACHET [20] Sachet(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
FORXIGA 10MG CPR [30] - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 06/09/2023 18 : 20
CPR(s) Sortie [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET 06/09/2023 18 : 20
Sortie [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 06/09/2023 18 : 20
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie [NOM]
LASILIX 40MG CPR [30] Urgent - URGENT DR. [NOM]
1 CPR 03/09/2023 17 : 31 03/09/2023 18:11
COMPRIME(S) Urgent [NOM]
LASILIX [NOM] 20MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 06/09/2023 18 : 20
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 06/09/2023 18 : 20
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
PAROXETINE ARW 20MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
2 CPR 06/09/2023 18 : 20
CPR [14] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
ROSUVASTATINE ARW - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 06/09/2023 18 : 20
5MG CPR [90] CPR(s) Presc. de Sortie [NOM]
TEMESTA 1MG CPR [30] - Nuit [21h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 06/09/2023 18 : 20
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
VALSARTAN EG 80MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 06/09/2023 18 : 20
CPR [90] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Statut des prescriptions : En cours
DR. [NOM]
VALSARTAN EG 80MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 30/08/2023 17 : 34 07/09/2023 09:01 [NOM]
CPR [90] COMPRIME(S)
[NOM]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
[DATE_NAISSANCE] 09 : 52 Scanner Abdomino+/-Pelvien [DATE_NAISSANCE] 10:18 Réalisé [NOM] [NOM]
DR. [NOM]
04/09/2023 08 : 00 Scanner Abdomino+/-Pelvien Arrêté
[NOM]
04/09/2023 10 : 03 Thorax 04/09/2023 10:08 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
DR. [NOM] 30/08/2023
30/08/2023 15 : 37 Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] 15 : 53
DR. [NOM] 30/08/2023
30/08/2023 15 : 37 Créatinine sang ( dosage )
[NOM] 15 : 53
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
07 : 06
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
07 : 06
03/09/2023
03/09/2023 10 : 34 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
10 : 49
04/09/2023 09 : 44 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM]
04/09/2023 09 : 44 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
05/09/2023
05/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 35
05/09/2023
05/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 35
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 10 de 19- 1 seule fois 1 seule 01/09/2023 [NOM]
AVIS DIET Signé
fois 17 : 11 [NOM]
ACCOMPAGNER
- Matin midi goûter 30/08/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Signé
soir Normal 16 : 22 [NOM]
TOILETTES
AIDE A LA PRISE - 1 seule fois 1 seule 30/08/2023 [NOM]
Signé
MEDICAMENTS fois 16 : 22 [NOM]
CHANGEMENT
- 1 seule fois 1 seule 30/08/2023 [NOM]
POSITION / PREV Signé
fois 16 : 22 [NOM]
ESCARRE
- Ttes les 4H [0h
30/08/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Signé 4h ... 16h 20h]
16 : 22 [NOM]
Normal
DESINFECTION
30/08/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
16 : 22 [NOM]
PATIENT
- 1 seule fois 1 seule 30/08/2023 [NOM]
ESCARRE : PREVENTION Signé
fois 16 : 22 [NOM]
- Matin soir (8h - 30/08/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
20h) Normal 16 : 22 [NOM]
LIT : REFECTION 30/08/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
COMPLETE 16 : 22 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 30/08/2023 [NOM]
REPAS : AIDE COMPLETE Signé
fois 16 : 22 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 30/08/2023 [NOM]
REPAS : AIDE PARTIELLE Signé
fois 16 : 22 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 30/08/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
AIDE PARTIELLE 16 : 22 [NOM]
TOILETTE AU LIT : AIDE - 1 seule fois 1 seule 30/08/2023 [NOM]
Signé
PARTIELLE fois 16 : 22 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 30/08/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
AIDE PARTIELLE 16 : 22 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 30/08/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Signé
fois 16 : 22 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 30/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 16 : 22 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] [NOM] 10MG 0,5 CPR - Matin soir (8h - 06/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [90] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 18 : 20 Révisé/Traité [NOM]
0/120 : Non
FORLAX 10G PDR [NOM] 2 SACHET - Matin soir (8h - 06/09/2023 DR. [NOM]
Réalisé administré Révisé/
SACHET [20] Sachet(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 18 : 20 [NOM]
Traité
FORXIGA 10MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 06/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR(s) ORALE Sortie 18 : 20 Révisé/Traité [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
1 SACHET - Matin [8h] Presc. de 06/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] Réalisé
ORALE Sortie 18 : 20 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 06/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 18 : 20 Révisé/Traité [NOM]
LASILIX [NOM] 20MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 06/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 18 : 20 Révisé/Traité [NOM]
PARACETAMOL ARW 0/180 : Non
2 GEL - Matin midi soir 06/09/2023 DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/
ORALE Presc. de Sortie 18 : 20 [NOM]
Gelule(s) Traité
PAROXETINE ARW 20MG 2 CPR - Matin [8h] Presc. de 06/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 18 : 20 Révisé/Traité [NOM]
ROSUVASTATINE ARW 1 CPR - Prise unique à 19h 06/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
5MG CPR [90] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 18 : 20 Révisé/Traité [NOM]
TEMESTA 1MG CPR [30] 1 CPR - Nuit [21h] Presc. de 06/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 18 : 20 Révisé/Traité [NOM]
VALSARTAN EG 80MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 06/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [90] COMPRIME(S) ORALE Sortie 18 : 20 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 11 de 19Plan de soins Jour J du 07/09/2023 07h00 au 08/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
En pause — AMLODIPINE ARG 5MG [NOM]
GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Début le 30/08/2023 à 08 : 00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 08:00 17:34 GEL
Fin le 29/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL [NOM] 10MG CPR - [NOM]
10MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Début le 30/08/2023 à
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 30/08/2023 @ 17:34 19:00 * 0.5
19 : 00 Fin le 29/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL [NOM] 10MG CPR - [NOM]
10MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Début le 30/08/2023 à
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 30/08/2023 @ 17:34 09:01 * 0.5
19 : 00 Fin le 29/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 30/08/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 17 : 34 19:00 * 2
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 30/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 30/08/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 17 : 34 09:01 * 2
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 30/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le 30/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 34 09:01 * 1
1ère dose : 31/08/2023 @ 08:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - Début le 30/08/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 17:34 09:01 * 1
08 : 00 Fin le 29/09/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [NOM]
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR Début le 30/08/2023 à
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 17:50 19:00 * 1
30/08/2023 @ 19 : 00 Fin le 28/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
19 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 06/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 18 : 17 09:01 * 1
1ère dose : 07/09/2023 @ 08:00 Fin le 06/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 19 : 00 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 12 de 19Début le 30/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 30/08/2023 17:34
@ 19 : 00 Fin le 29/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 30/08/2023 17:34 09:01 * 2
@ 19 : 00 Fin le 29/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 30/08/2023 17:34 12:30 * 2
@ 19 : 00 Fin le 29/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 30/08/2023 à
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 17 : 34 09:01 * 2
[8h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 08:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - Début le 30/08/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17 : 34 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose : 30/08/2023 @ 19:00 Fin le 28/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
19 : 38
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — TEMESTA 1MG CPR - 1MG comprime Début le 30/08/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 17:34 21:00 * 1
30/08/2023 @ 21 : 00 Fin le 28/09/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 06/09/2023 à
19 : 39
[NOM] [NOM]
[NOM]
En cours — VALSARTAN EG 80MG CPR - Début le 30/08/2023 à
80MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 34 09:01 * 1
[8h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 08:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 30/08/2023 16:22
@ 16 : 22 Fin le 29/09/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
05 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 30/08/2023 16:22
@ 16 : 22 Fin le 29/09/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
05 : 34
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 30/08/2023 Début le 30/08/2023 à
@ 16 : 22 16:22 06:00 * 1
Fin le 29/09/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 13 de 19Admin le 07/09/2023 à
05 : 34
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 14 de 19Plan de soins Jour J + 1 du 08/09/2023 07h00 au 09/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
En pause — AMLODIPINE ARG 5MG [NOM]
GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Début le 30/08/2023 à 08 : 00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 08:00 17:34 GEL
Fin le 29/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL [NOM] 10MG CPR - [NOM]
10MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Début le 30/08/2023 à
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 30/08/2023 @ 17:34 08:00 * 0.5
19 : 00 Fin le 29/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL [NOM] 10MG CPR - [NOM]
10MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Début le 30/08/2023 à
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 30/08/2023 @ 17:34 19:00 * 0.5
19 : 00 Fin le 29/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 30/08/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 17 : 34 08:00 * 2
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 30/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 30/08/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 17 : 34 19:00 * 2
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 30/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le 30/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 34 08:00 * 1
1ère dose : 31/08/2023 @ 08:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - Début le 30/08/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 17:34 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 29/09/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [NOM]
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR Début le 30/08/2023 à
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 17:50 19:00 * 1
30/08/2023 @ 19 : 00 Fin le 28/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
19 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 06/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 18 : 17 08:00 * 1
1ère dose : 07/09/2023 @ 08:00 Fin le 06/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 08 : 00 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 15 de 19Début le 30/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 30/08/2023 17:34
@ 19 : 00 Fin le 29/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 30/08/2023 17:34 12:00 * 2
@ 19 : 00 Fin le 29/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 30/08/2023 17:34 19:00 * 2
@ 19 : 00 Fin le 29/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 30/08/2023 à
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 17 : 34 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 08:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - Début le 30/08/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17 : 34 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose : 30/08/2023 @ 19:00 Fin le 28/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
19 : 38
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — TEMESTA 1MG CPR - 1MG comprime Début le 30/08/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 17:34 21:00 * 1
30/08/2023 @ 21 : 00 Fin le 28/09/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 06/09/2023 à
19 : 39
[NOM] [NOM]
[NOM]
En cours — VALSARTAN EG 80MG CPR - Début le 30/08/2023 à
80MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 34 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 08:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 01
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 30/08/2023 16:22
@ 16 : 22 Fin le 29/09/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
05 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 30/08/2023 16:22
@ 16 : 22 Fin le 29/09/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
05 : 34
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 30/08/2023 Début le 30/08/2023 à
@ 16 : 22 16:22 06:00 * 1
Fin le 29/09/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 16 de 19Admin le 07/09/2023 à
05 : 34
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM] [NOM]
Nom utilisé : [NOM] [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99134
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
SCANNER ABDOMINOPELVIEN
INDICATION : 
Bilan d'une anémie sur probable saignement digestif.
PROTOCOLE : 
Scanner abdominopelvien réalisé sans puis avec injection avec acquisitions au temps artériel et portal.
RESULTATS : 
Le parenchyme hépatique est homogène sans lésion focale suspecte. Bonne perméabilité du tronc porte et des veines sus-
hépatiques. Rate est homogène sans splénomégalie. Pas d'anomalie des surrénales. Le parenchyme pancréatique est homogène
sans syndrome de masse ni dilatation canalaire. Aspect morphologique normal des deux reins sans dilatation des cavités urétéro
[DATE_NAISSANCE]
CR Scanner pyélocalicielles. Pas d'anomalie des surrénales. Absence d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?liomésentérique. Pas d'épanchement
09 : 52
libre intrapéritonéal. Pas de syndrome occlusif. Pas d'anomalie du tube creux. Pas de franc syndrome de masse digestive décelée
dans les limites de cette exploration scanographique. Pas de saignement actif artériel ou veineux digestif décelé. En fenêtre
osseuse : Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante d'allure suspecte. Pas de tassement vertébral.
CONCLUSION : 
Absence de syndrome de masse décelé à l'étage abdominopelvien notamment en regard du tube creux.
Pas d'épanchement intrapéritonéal. Pas de saignement décelé.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 1782.52 mGy.cm CTDI : 61.9 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf030a01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
05/09/2023 19 : 50 05/09/2023 08:35 04/09/2023 06:30 03/09/2023 20:39 03/09/2023 17:00
Résultat de labo
(6043503) (6043504) (6042413) (6043038) (6042821)
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Volume urinaire Sur échantillon mL
Chlore 105 mmol/l
Créatinine 70 µmol/l
CRP 45 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230903204012-1.pdf Bact230905100421-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230906155015-1.pdfLabo230905105710-1.pdfLabo230904114830-1.pdf
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 17 de 19Polynucléaires neutrophiles
67,0 % "" %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,45 10.9/l "" 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
5,1 % "" %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,49 10.9/l "" 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % "" %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l "" 10.9/l
Lymphocytes (%) 14,6 % "" %
Lymphocytes (#) 1,40 10.9/l "" 10.9/l
Monocytes (%) 12,8 % "" %
Monocytes (#) 1,23 10.9/l "" 10.9/l
réalisée sur automate
Formule sanguine ""
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 32,4 % "" %
Indice de distribution des
20,0 % "" %
hématies
Protéinurie mixte,
glomérulaire non
sélective avec
participation tubulaire
Immunofixation urinaire [NOM]. Absence de
protéines de Bence-
Jones. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
Potassium 4,6 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est &gt : à 10 mL :
risque de résultat
faussement positif
Volume sang flacon aérobie Pour mémoire, il est
nécessaire de prélever
8 à 10 mL de sang par
flacon afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est &gt : à 10 mL :
risque de résultat
faussement positif
Volume sang flacon anaérobie Pour mémoire, il est
nécessaire de prélever
8 à 10 mL de sang par
flacon afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Présence de plus de
Culture ECBU TK 2 germes (culture
polymicrobienne)
Leucocytes 9,62 10.9/l "" 10.9/l 87 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 4,10 10.12/l (t/l) "" 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,7 g/dl "" g/dl
VGM 79,0 fl "" fl
TCMH 23,7 pg "" pg
CCMH 29,9 g/dl "" g/dl
Sodium 142 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 18 de 19Discordance Prélèvement non
Non conformité TrakCare / étiquettes " validé initialement par
heure prélèvement" [MASK] 286 10.9/l "" 10.9/l
Protéines urinaires 0,19 g/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr. [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Volume plaquettaire moyen 10,3 fl "" fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23164999 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 153 cm - Poids: 77.1 kg - IMC: 32.936
Le 07/09/2023 15 : 10 Page 19 de 19