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eb14cd219da3b6b6ff01975bf93935fed65f99fd
anonymisation/corpus_validation/trackare-15009533-23174276_15009533_23174276.pseudonymise.txt
Domi31tls 63bd4ace1d feat: Validation corpus complet - 100% qualité confirmée 
Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus):

Résultats:
- ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB)
- ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%)
- ✅ 86.9 PII/document en moyenne
- ✅ 1.71s/document (performances excellentes)
- ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes

Répartition des détections:
- NOM: 56.5% (5,451)
- DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516)
- ETABLISSEMENT: 5.7% (549)
- CODE_POSTAL: 3.3% (320)
- TEL: 3.3% (317)
- EMAIL: 2.9% (276)
- EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement

Par type de document:
- Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc
- CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc
- CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc

Outils créés:
- tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus
- tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon

Conclusion Phase 2:
- Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100%
- Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales
- Système prêt pour production
2026-03-02 19:55:48 +01:00

1558 lines
57 KiB
Plaintext
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[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23174276
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 11/09/2023 Heure d'admission: 19:01
Date de sortie : 18/09/2023 Heure de sortie: 14:04
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] D IRUBE [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL] 13 61 44
Ami TISON GILBERT SS [CODE_POSTAL]
(Clinicom) 24 24
Personne à prévenir
Ami AMI FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Personne de
Epouse salavin martine [TEL]
confiance
Passage aux Urgences
Episode - Date 11/09/2023
Episode - Heure 19 : 01
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 11/09/2023
Heure d'orientation 19 : 28
IAO [NOM] [NOM]
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Dyspnée
Motif de prise en charge
Fièvre
adresse par medecin pour dyspnee febrile depuis 4 jours avec toux grasse des expectorations et diarrhées
ATCD myocardiopathie dilatee avec occlusion coronaire defibrillateur triple chambre 2 stents FEVG 30%
Observ. IDE Urg
tabagisme sevre TTT et ALLEGRIES CF courrier medical
BI verifie et pose a l accueil mis sous 02 3 litres aux lunettes
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 11/09/2023
Heure de prise en charge médicale 19 : 01
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale [DATE_NAISSANCE]
Heure de décision médicale 04 : 22
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences [DATE_NAISSANCE]
Heure de sortie des Urgences 16 : 00
US de destination US PNEUMOLOGIE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 1 de 22 UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif J18.0 Bronchopneumopathie, sans précision [CMA2] [DATE_NAISSANCE] 15 : 59
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
ALERTER SLIN + mettre en place précautions
BHRE Contact contact BHRE 07/02/2023 complémentaires « contact » + dépistage EPC à
réaliser à la prochaine admission.
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 15/09/2023 15/09/2023 15/09/2023
surveillance 08 : 07 05:39 00:23 14:56 09:06 23:03 15:03 09:14 08:17 05:47 20:10 15:39 09:28
Température 36,50 36 36,40 37,10 36,40 36,80 37,30
Pouls 73 90 79 78 86 84 85 84 87 73
PA
141 111 119 129 118 132 135
Systolique
PA
81 65 58 63 95 84 77
Diastolique
Saturation
89 88 92 90 93 91 92 98 97 94 90 91 91
O²
Débit O²
2 2 2 2 1,50 2 1 3 3 3 3 3,50
[L/mn]
Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Air
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Molles Absence Normal Normal Absence Normal
Glycémie
capillaire
Fréq.
respiratoire
PA
Latéralité
Poids/Taille
Item de [DATE_NAISSANCE]
surveillance 16 : 28
Poids [kg] 72
Taille [cm] 160
Surv. Isolement et Contention
Item de 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 15/09/2023 15/09/2023 15/09/2023
surveillance 08 : 07 05:39 00:23 14:56 09:06 23:03 15:03 09:14 08:17 05:47 20:10 15:39 09:28
Température 36,50 36 36,40 37,10 36,40 36,80 37,30
Pouls 73 90 79 78 86 84 85 84 87 73
PA
141 111 119 129 118 132 135
Systolique
PA
81 65 58 63 95 84 77
Diastolique
Saturation
89 88 92 90 93 91 92 98 97 94 90 91 91
O²
Transit Molles Absence Normal
Fréq.
respiratoire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 2 de 22 Surv. Contention
Item de 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 15/09/2023 15/09/2023 15/09/2023
surveillance 08 : 07 05:39 00:23 14:56 09:06 23:03 15:03 09:14 08:17 05:47 20:10 15:39 09:28
Température 36,50 36 36,40 37,10 36,40 36,80 37,30
Pouls 73 90 79 78 86 84 85 84 87 73
PA
141 111 119 129 118 132 135
Systolique
PA
81 65 58 63 95 84 77
Diastolique
Saturation
89 88 92 90 93 91 92 98 97 94 90 91 91
O²
Transit Molles Absence Normal
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Pneumopathie bilatérale hypoxémiante dont le germe n'a pas été documenté
Traitement par C3G + ROXITHROMYCINE pendant 7 jours puis ZITHROMAX 5 jours
Amélioration du syndrome inflammatoire et apyrexie obtenues pendant l'hospitalisation
18/09/2023 Cependant il persiste une oxygénorequérance à 2L d'O2
Conclusion [ETABLISSEMENT]
12 : 54 Sortie à domicile avec une oxyénothérapie à domicile (prestataire A2S)
Il sera convoqué en HDJ mi octobre 2023 où seront réalisés : un scanner thoracique de
réévaluation , un GDS en air ambiant, des EFR ainsi qu'un test de marche
Il reverra par la suite pour le suivi le Dr [NOM]
18/09/2023 AA
Apyrétique
Toujours oxygénoréquérant à 2L/min avec sat 90%
Cliniquement :
Se sent mieux
Toujours dyspnéique
Auscultation : persistance des crépitants des bases , pas d'autres bruits surajoutés
Pas d'OMI
Pas de plaintes douloureuses
Exprime le souhait de retourner randonner en montagne : explications données quand au fait que
18/09/2023 cela est déraisonnable pour le moment , qu'il faut se reposer jusqu'à l'hospitalisation de jour où il
Note d'évolution [NOM] [NOM]
12 : 49 sera réévalué car il est toujours dépendant de l'O2
Bio :
Hb 14.3 , plaquettes 370 , leuco 9.32
Pas de troubles ioniques
créat 78
CRP 61 (vs 180 le 15/09)
Tropo 2.6
NT pro BNP 130
CAT :
RAD ce jour avec O2 (prestataire A2S)
Zithromax 5 jours
Hospit de jour avec GDS TM6 et TDM programmée mi octobre : la convocation lui sera envoyée
17 9 23 SS
DR. [NOM] 17/09/2023 test aux diurétiques négatif, garde les même crépitants des bases
Note d'évolution
[NOM] 13 : 33 introduction du zithromax
bio de contrôle demain afin de vérifier l'amélioration biologique
16 9 23 SS
DR. [NOM] 16/09/2023 crépitants des 2 bases
Note d'évolution
[NOM] 12 : 08 1 flash de furosémide pour voir si disparition et tentative de retrait d'02 en vue RAD
car juste pour le moment,
pa02 à 54 mm Hg en AA ce matin mais bon contrôle de son infection
15/09
apyrétique
DR. [NOM] 15/09/2023
Note d'évolution
ABRAHAM 13 : 57
patient bien vigilant se mobilise facilement
auscult : ronchi bilatéraux avec frein expi
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 3 de 22 se dit bien aidé par la kine ce matin car productif
bio : amélioratino nette du sd inflammatoire
diminution BNP
attention patient qui avait garde ces comprimés et les prenait donc hier apris XARELTO et a
reçu HBPM !
CAT :
- poursuite BAT
- maointien HBPM avc arret XARELTO ds la possiblité d'une éventuelle FB si pas d'amélioratino
mais l'état clinique aujourd'hui et la biologie sont positifs
Radio de contrôle :
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution [NOM] [NOM] Diminution de l'infiltration péri hilaire
15 : 46
Pas de nouveau foyer ou autre nouvelle anomalie
14/09/23 [NOM] [NOM]
Clinique : majoration O2 à 3,5L/min, apyrétique par contre depuis hier matin. Il décrit une
sensation d'amélioration de la dyspnée et son ampliation thoracique lors de la kiné.
Persistance de ronchi bilatéraux aux bases.
Pas de signe d'IC.
GDS hier : majoration hypoxémie.
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution DR. [NOM]
11 : 13 Biologie demain.
RP demandée ce jour.
Microbio : Antigénuries, hémocultures, PCR COVID et ECBC négatifs.
CAT : Arrêt Xarelto et relais Lovenox dans le cas ou une fibroscopie serait nécessaire si
évolution défavorable, attendre RP cet AM, si stabilité, étant donné l'apyrexie et le ressenti
d'amélioration on temporise jusqu'à demain avant de réaliser des explorations supplémentaires.
13/09/2023 AA
13/09/2023 Tropo : 63.9 puis à H1 99
Note d'évolution [NOM] [NOM]
17 : 06 NTproBNP 370
GDS de contrôle cet apres midi : pH 7.43 ; pO2 58 ; pCO2 39 bicar 26
13/09/23 [NOM] [NOM]
Clinique : T° 36,2°, 91% 2L/min, fièvre hier
Quelques crépitants + ronchi aux bases
Pas de signe d'IC
Biologie :
- NFS : HLPNN, Hb 15,3g/dL
- Coag TP 44%
- Créat 83, CRP 280
- BH : normal
- Tropo 63,9
13/09/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
11 : 20
Microbiologie
- Antigénuries légionelle et pneumocoque négatives
- Hémoc négatives
- ECBU négatif
- PCR COVID négative
- ECBC en cours
Scanner : bronchopneumopathie bilatérale
CAT : réévaluation à 48h efficacité antibiothérapie
12 9 23 SS
MT Dr [NOM]
Dr [NOM], Cardiologue
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] MDV
Note d'évolution
[NOM] 16 : 14 marié,retraité,
super actif , bronzé
a fait la semaine dernière 2x des randonnées : 1 le mardi en logeant le littoral
1 ce jeudi , a fait les 3 couronnes, alors qu'il se sent déjà malade....
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 4 de 22 Antécédents :
Myocardiopathie dilatée
Cardiopathie ischémique
DAI triple chambres avec FEVG 35% (stent IVA proximale et moyenne)
Tabagisme sevré 10 PA
Hernie inguinale bilatérale
Traitements :
XARELTO 20 mg 1-00
ENTRESTO 49, 1-0-1
FORXIGA 10 , 1-0-0
EPLERENONE 25 , 1-0-0
KEDREX 6,25 , 1-0-0
LASILIX 20 mg 1-0-0
REPATHA 140 mg SC tous les 15 jours, prochaine injection le 16 9 23
Allergies médicamenteuses : 0
Intolérance : Pravastatine, Ramipil Ezetrol
HDM
depuis 1 semaine, dyspnée à l'effort se majorant de façon rapidement progressive en 1 semaine
avec diarrhées de 7 selles liquides / jour, sans sang, sans glaires et sans douleurs abdominales,
fièvre mais probablement pas vers 39° , plutôt aux alentours de 38°, toux d'abord sèche , puis
grasse avec des crachats blancs.
Est venu sur une majoration de sa dyspnée. En parallèle, spontanément sans médicament spécial,
diminution de la diarrhée à 3/jour depuis hier.
Consulte aux urgences.
but cette nuit de rocephine/ Rulid
Réalisation d'un scanner thoracique aux urgences :
Il existe des opacités micronodulaires floues péri bronchiques prédominant sur les lobes
inférieurs en faveur de foyers de bronchopneumopathies.
Epaississement des parois bronchiques
Dans le médiastin, pas de ganglion de taille pathologique.
Pas de syndrome de masse.
arrive ce jour à 16heures dans le [MASK]
38°
FR 16/min
sat 90% sous 1l/02
hyperbien toléré
TA 118/78
FC 84/min
asymétrie de l'auscultation avec des bruits anormaux prédominant à gauche à type de sous
crépitants et ronchis et toux et crache+++
BDC RAS
mollets parfaits , sans OMI, hypermusclés
biologiquement
syndrome inflammatoire
hypoxémie avec effet shunt
bilan infectieux : PCR Covid -, hémoc et ECBC en cours, copro demandée, ECBU négatif,
Antigénurie pneumocoque, légionnelle négatif
pas de signes de décompensation cardiaque ( ni biologique, ni clinique)
Déjà cliniquement, se sent mieux par rapport à hier
donc :
Bronchpneumopathie sans germe identifié, hypoxémique, chez un patient cardiopathe sévère
mais un patient très bien cliniquement
poursuite claforan et rulid
bio de contrôle demain
kiné respiratoire
Réévaluation ce matin :
Patient bien réveillé
Polypnéique avec balancement thoraco-abdominale
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution Se sent mieux qu'hier
BLANCHARD 09 : 07
Sat à 93% sous 2L
Auscultation pulmonaire : persistance de la spasticité diffuse avec crépitants en inférieur droite
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 5 de 22 Pas d'autres anomalie de l'examen [ETABLISSEMENT] biologique de contrôle ce jour :
-Leuco à 10.14 G/L
-Hb à 14.9 g/dL et PLT à 253 G/L
-Pas de tb de coagulation
-Pas de tb ionique avec Na à 136 mM et K à 4.2 mM
-Pas d'IR avec créat à 81 µM
-CRP à 286 mg/L
-BH sans partcularité
GdS : pH à 7.41, pO2 à 67 mmHg, Sat à 93.9% et pCO2 à 37 mmHg
-- Scanner thoracique demandé
En attente de place en pneumologie devant cette pneumopathie hypoxémiante
Réévaluation :
Dormait à mon passage
De nouveau plus spastique avec toux grasse
Pic fébrile
Pas de douleurs thoracique ni pariétal
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution [NOM] [NOM] CAT :
03 : 13
aérosols
Paracétamol
Introduction d'une antibiothérapie par C3G Rulid
Indication à faire un scanner pour évaluer correctement le parenchyme
Surveillance aux urgences car pas de lit en médecine : hébergé pour la pneumologie
Réévaluation clinique apres 1 aérosol :
Toujours polypnéique à 30-35
Absence de tirage et de balancement thoraco abdo
Non cyanosé
92% sous 3L
Pas de contage infectieux dans l'entourage
Décrit une dyspnée avec toux et expectorations depuis 4 jours sans fièvre objectivée mais avec
des pisodes de sueurs
Pas de douleurs thoracique ni pleurale
A l'auscultation : spasticité diffus avec crépitants à droite en inférieur et latéral
Pas de signes fonctionnels urinaires
Pas d'autres points d'appel infectieux
Pas de prise de CTC , de ttt immunosuppresseur ni d'AINS
Tabac sevré depuis 30 ans
11/09/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
23 : 38 Radio : doute sur un foyer rétrocardiaque en lobe inférieur droit
Indication à réaliser un scanner ?
Bio :
Hb 15.8 , plaquettes 270 : leuco 11.34 dont PNN 8.7
CRP 289
BH normal
Pas de troubles ioniques
NT pro BNP 671
Microbio :
PCR covid negative
Hémocultures en cours
ECBC en cours
AgU pneumocoque et légionnelle en cours
ECBU en cours
GDS :
pH 7.42
PaO2 64
11/09/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] PaCO2 36
21 : 13
Bicarbonates 23
ECG : rythme électro entrainé 92 bpm, aspect BBG, ESV isolées
Adressé par médecin traitant pour dyspnée fébrile depuis 5 jours associés à des diarrhées
Histoire de la 11/09/2023
[NOM] [NOM] liquidiennes importantes.
maladie 19 : 41
Crachats gras associés. Pas de notion de douleur thoracique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 6 de 22 Antécédents :
Myocardiopathie dilatée
Cardiopathie ischémique
DAI triple chambres avec FEVG 30% (stent IVA proximale et moyenne)
Tabagisme sevré 10 PA
Hernie inguinale bilatérale
Traitements :
XARELTO
ENTRESTO
FORXIGA
EPLERENONE
KEDREX
LASILIX
REPATHA
Allergies médicamenteuses : 0
Intolérance : Pravastatine, Ramipil Ezetrol
Examen clinique :
Sueurs ++
GSG15, pas de DTS.
Polypnéique 40/min, tirage inter costal avec balancement thoraco abdmominal, frein expiratoire
important, crépitants base droite.
BDCs réguliers, pas de souffle, pas de signes d'ICA.
Abdomen souple dépressible.
AU TOTAL, suspicion de pneumopathie infectieuse avec signes de défaillance respiratoire.
- Radiographie thoracique
- Bilan biologique + GDS
- Prélèvements infeciteux
- Aérosols
Surveillance Psychiatrie
Item de 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 15/09/2023 15/09/2023 15/09/2023
surveillance 08 : 07 05:39 00:23 14:56 09:06 23:03 15:03 09:14 08:17 05:47 20:10 15:39 09:28
Température 36,50 36 36,40 37,10 36,40 36,80 37,30
Pouls 73 90 79 78 86 84 85 84 87 73
PA
141 111 119 129 118 132 135
Systolique
PA
81 65 58 63 95 84 77
Diastolique
Saturation
89 88 92 90 93 91 92 98 97 94 90 91 91
O²
Transit Molles Absence Normal Normal Absence Normal
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
DEVENIR : sortie ce jour au domicile avec O2
18/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ==> prestataire ddé
13 : 42
==> ambu commandée pour 13h30
Respi : stable sous O2
18/09/2023 Pas d'autres épisodes d"hémoptysies
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 26
Quinte de toux à 05h40 => Aérosol fait ==> soulagé
Respiratoire
- toux
- stable sous 2L, 90% de SpO2
- 1 crachat hemoptoïque cet après-midi, pas sur un effort de toux, qtité une cuillère à café, rouge
17/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] vif.
19 : 39
Sans récidive sur les autres expectorations.
Infectieux
- apyrétique
Respi : maintient de l'oxygèno dépendance
Auscultation identique à celui de la veille, malgré les diurétiques du 16/9
17/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 01 --> changement de ligne d'ATB PO
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 7 de 22 16/09/2023 Respi : 91% sous 2l O2 au doigts Vs 98% à l'oreille
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 05 Eupnéique
Respiratoire
- d'avantage dyspnéique cet après-midi, toux sèche avec expectoration, spastique
16/09/2023 -> O2 2L + aérosols fait.
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 10
Infectieux
- apyrétique
Respi : GDS en AA
16/09/2023 Sevrage 02 avec sp02 à 89.7%
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 50
Flash diurétique fait à 11h30 sur crépitants basales
16/09/2023 RESPI : 94% sous 3l O2 ( pris au doigts)
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 58
respi : sat a 91% au doigt et 97% a l'oreille.
Vu avec pneumo de garde faire GDS demain en AA.
15/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] comportement : patient refuse que je récupère son ttt perso.
19 : 16
mais surveillance de la prise des ttt réalisée ce soir.
Coag : hier soir HBPM non injecté.
Respi : saturation à 97% sous O2 3,5L --> O2 diminué à 3L
aérosols faits
Cardio : relai ATC per os par HBPM en vue d'une éventuelle fibro semaine pro
[NOM] 15/09/2023
Note IDE Voie d'abord : reperfusé bras gauche
[NOM] 13 : 41
TTT : faire traitement car mauvaise observance
infectieux=)
15/09/2023 patient apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 54 respi=)
maintien de la sat sous 3.5l à 90/91%
respi : entre 90% et 91% sous 3,5l.
dyspnéique a l'effort.
infectieux : apyrétique.
[DATE_NAISSANCE] RP réalisée cet am =) pas de nouveau foyer.
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 10
cardio : douleur thoracique ce soir, pouls 85.
ECG fait et montré au Pneumo de garde, mais patient porteur d'un défibrillateur.
relai par HBPM au vue d'une éventuelle fibro.
Respi : O2 majorée à 3,5L
dyspnée à l'effort
[NOM] [DATE_NAISSANCE] aérosols faits
Note IDE
[NOM] 12 : 43
Infectieux : apyrétique ce matin
infectieux=)
[DATE_NAISSANCE] apyrétique début de nuit
Note IDE [NOM] [NOM]
03 : 55 respi=)
limite au niveau sat ce matin, de plus hypoxique GDS=) oxygène monté à 3l pour une sat à 90%
Respi : 93% sous 2.5L d'O2 + aersols fait cette am. Gaz du sang réalisé -> hypoxique donc O2
non diminué
13/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Cardio : tropo élevé ce matin au BS -> tropo prélevé en début d'am -> tropo encore augmenté ->
17 : 47
médecin prévenue, pas alarmant selon elle
Infectieux : apyrétique
Respi : dyspnéique à l'effort
O2 2L
saturation 89% à 8h --> est allé à la salle de bain sans O2 --> recontrôlée par la suite => sat
93%
aérosols faits
dit se sentir gêné pour respirer, sat contrôlée à 88% sous 2L à 13h --> O2 augmentée à
[NOM] 13/09/2023 2,5L
Note IDE
[NOM] 12 : 50 => à surveiller
Infectieux : apyrétique ce matin
Bilan bio : tropo à 63 --> médecin au courant
TTT : se gère les traitements seul sauf ATB
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 8 de 22 Respi :
Dyspnéique à la parole.
[DATE_NAISSANCE] Sature à 93 % sous O2 2L.
Note IDE [NOM] EXILAR
22 : 55
Infectieux :
Hyperthermie à 38.6°C à 23h, bien toléré --> ATP PO administré. Apyrétique par la suite
Transfert des urgences pour une PNP
Respi : dyspnée à la parole
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] 90% de sat sous 1L
16 : 31
Infectieux : apyrexie suite à l'ATP
Voie veineuse : reposée
infectieux :
hypertherme 38.6°C à 15h45
[DATE_NAISSANCE] ATG 1 1gr posé ivl 15h45
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 46
suite pec pneumo
ok pour transfert
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Note A-Soignante [NOM] repas servit , installation
14 : 33
MAUREL
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] attente TDM
09 : 23
sàous 2 L o2 , atb IV debuté
aerosol refait car spastique , mieux apres
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE
[NOM] 04 : 07
HDM stable
installé sur un lit UHCD car pas de place d hospit
Respi :
Se sent mieux après 1 aérosol
Toujours sous 2L
RP faite
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 21
Infectieux :
Hypertherme à 38.5°C à 1h20 : ATP posé
ECBC envoyé
ECBU envoyé
patient admis pour dyspnée
sous 3 L o2, serie d aerosol debuté, pcr faite, GDS fait
[NOM] 11/09/2023
Note IDE
[NOM] 20 : 59
BS fait + hemoc
ecg fait
mis en chemise de l hôpital
[NOM] 11/09/2023 ecg fait et montré
Note A-Soignante
[NOM] 20 : 52 scopé
F LARTIGUE AS
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 3
CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du
1 G - Normal [DATE_NAISSANCE] 02 : 43 18/09/2023 12:29 [NOM] [NOM]
PDR INJ [25] Flacon(s) professionel de
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Statut des prescriptions : Réalisé
FUROSEMIDE REN
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [100] 3 AMP 16/09/2023 11 : 30 16/09/2023 11:53
fois [NOM]
Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
CARVEDILOL ARW 6,25 - Matin soir (8h - Notes du
1 CPR [DATE_NAISSANCE] 03 : 14 18/09/2023 08:09 [NOM] [NOM]
MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal professionel de
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 9 de 22 santé : apporté par
le patient
ENTRESTO 49MG/ 51MG - Matin soir (8h -
1 CPR [DATE_NAISSANCE] 03 : 14 18/09/2023 08:09 [NOM] [NOM]
CPR [56] CPR(s) 19h) Normal
EPLERENONE ARW 25MG
1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 03 : 14 18/09/2023 08:09 [NOM] [NOM]
CPR [30] CPR(s)
FORXIGA 10MG CPR [30]
1 CPR - à 08h Normal [DATE_NAISSANCE] 03 : 14 18/09/2023 08:09 [NOM] [NOM]
CPR(s)
FUROSEMIDE ARW 20MG
1 CPR - à 08h Normal [DATE_NAISSANCE] 03 : 14 18/09/2023 08:09 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal [DATE_NAISSANCE] 02 : 43 18/09/2023 10:55 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
ZITHROMAX 250MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 17/09/2023 09 : 48 18/09/2023 08:09
[6] COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
ROXITHROMYCINE
- Matin soir (8h -
EG 150MG CPR [10] 1 CPR [DATE_NAISSANCE] 02 : 43 17/09/2023 09:16 [NOM] [NOM]
20h) Normal
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
Notes du
CARVEDILOL ARW 6,25 - Matin soir (8h - professionel de
1 CPR 18/09/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
MG CPR [28] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie santé : apporté par
le patient
ENTRESTO 49MG/ 51MG - Matin soir (8h -
1 CPR 18/09/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
CPR [56] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie
EPLERENONE ARW 25MG - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 18/09/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
CPR [30] CPR(s) Sortie
FORXIGA 10MG CPR [30] - à 08h Presc. de
1 CPR 18/09/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
CPR(s) Sortie
FUROSEMIDE ARW 20MG - à 08h Presc. de
1 CPR 18/09/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 18/09/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
XARELTO 20MG CPR [14] - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 18/09/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Sortie
ZITHROMAX 250MG CPR - Matin soir (8h -
1 CPR 18/09/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
[6] COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie
Statut des prescriptions : En cours
XARELTO 20MG CPR [14]
1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 03 : 14 13/09/2023 08:02 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
LOVENOX 8000UI
AXa/0,8ML INJ SER - Matin soir (8h - DR. [NOM]
0,7 ml 15/09/2023 07 : 00 18/09/2023 08:09
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal [NOM]
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 11/09/2023 20 : 35 18/09/2023 12:35 [NOM] [NOM]
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 11/09/2023 20 : 35 18/09/2023 12:35 [NOM] [NOM]
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
11/09/2023 19 : 48 Thorax 11/09/2023 20:14 Réalisé [NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE] 10 : 13 Scanner Thoracique [DATE_NAISSANCE] 10:43 Réalisé Lucile CHEVALIER
[DATE_NAISSANCE] 15 : 27 Thorax [DATE_NAISSANCE] 15:33 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 10 de 22 11/09/2023
11/09/2023 19 : 34 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
20 : 58
11/09/2023
11/09/2023 19 : 34 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
20 : 58
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
07 : 21
13/09/2023
13/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
09 : 11
[DATE_NAISSANCE] 16 : 34 Coproculture bactério DR. [NOM]
[NOM] de Clostridium difficile
[DATE_NAISSANCE] 16 : 34 DR. [NOM]
toxinogène dans les selles
15/09/2023
15/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
09 : 56
15/09/2023
15/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
09 : 56
18/09/2023
18/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 10
18/09/2023
18/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 10
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
11 : 24 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 11 : 24 [NOM]
1 Semaine - Matin 13/09/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 21 : 21 [NOM]
- 2x/Nuit (22h 6h) 13/09/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 06 : 39 [NOM]
1 Jour - Matin [8h] [DATE_NAISSANCE] [NOM]
VVP . : ABLATION Réalisé
Normal 19 : 09 [NOM]
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
VVP : POSE Réalisé - URGENT Urgent
19 : 09 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 6,25 1 CPR - Matin soir (8h - 18/09/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé
MG CPR [28] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
ENTRESTO 49MG/ 51MG 1 CPR - Matin soir (8h - 18/09/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [56] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
EPLERENONE ARW 25MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 18/09/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
FORXIGA 10MG CPR [30] 1 CPR - à 08h Presc. de 18/09/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR(s) ORALE Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
FUROSEMIDE ARW 20MG 1 CPR - à 08h Presc. de 18/09/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
PARACETAMOL ARW 0/240 : Non
2 GEL 18/09/2023 [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/
ORALE 08 : 00 [NOM]
Gelule(s) Traité
XARELTO 20MG CPR [14] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 18/09/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
ZITHROMAX 250MG CPR 1 CPR - Matin soir (8h - 18/09/2023 0/10 : Non administré [NOM]
Réalisé
[6] COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 11 de 22 Plan de soins Jour J du 18/09/2023 07h00 au 19/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 20:35 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 12:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 04:35 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 12:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 08:08 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 12:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 12:35 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 12:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 16:35 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 20:35 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 00:35 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 04:35 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 08:08 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 08:35 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 12 de 22 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 12:35 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le [DATE_NAISSANCE] à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 02 : 43
Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 02:43 Fin le 18/09/2023 à 18:43 * 1 G
Notes de professionel de santé : 18:43
Admin le 18/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
12 : 29
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le [DATE_NAISSANCE] à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 02 : 43
Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 02:43 Fin le 18/09/2023 à 12:29 * 1 G
Notes de professionel de santé : 18:43
Admin le 18/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
12 : 29
Signé — CARVEDILOL ARW 6,25 MG CPR [NOM] [NOM]
- 6,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 03:14 19:00 * 1
08 : 00 Fin le 11/10/2023 à CPR
Notes de professionel de santé : 19:00
Admin le 18/09/2023 à
apporté par le patient
08 : 09
Signé — CARVEDILOL ARW 6,25 MG CPR [NOM] [NOM]
- 6,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 03:14 08:09 * 1
08 : 00 Fin le 11/10/2023 à CPR
Notes de professionel de santé : 19:00
Admin le 18/09/2023 à
apporté par le patient
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — ENTRESTO 49MG/ 51MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
49MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 03 : 14
M 08a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 19in
: 0
l 0e 26/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — ENTRESTO 49MG/ 51MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
49MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 03 : 14
M 08a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 19in
: 0
l 0e 26/09/2023 à 0 C8 P : R09 * 1
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — EPLERENONE ARW 25MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 03 : 14 08:09 * 1
[8h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 26/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 08h - 1ère 03 : 14 08:09 * 1
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 26/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — FUROSEMIDE ARW 20MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 08h 03 : 14 08:09 * 1
- 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 26/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 16 : 55 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 13 de 22 Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 02 : 43
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 02:43 Fin le 12/10/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 10 : 55
Admin le 18/09/2023 à
10 : 55
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 02 : 43 22:55 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 02:43 Fin le 12/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 10 : 55
Admin le 18/09/2023 à
10 : 55
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 02 : 43 04:55 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 02:43 Fin le 12/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 10 : 55
Admin le 18/09/2023 à
10 : 55
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 02 : 43 10:55 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 02:43 Fin le 12/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 10 : 55
Admin le 18/09/2023 à
10 : 55
[NOM] [NOM]
En cours — XARELTO 20 MG CPR - 20MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 03 : 14 08:00 * 1
1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 26/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 13/09/2023 à
08 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — ZITHROMAX 250MG CPR - 250MG Début le 17/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 09 : 48 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 17/09/2023 @ 19:00 Fin le 27/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — ZITHROMAX 250MG CPR - 250MG Début le 17/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 09 : 48 08:09 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 17/09/2023 @ 19:00 Fin le 27/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Arrêté — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML INJ Début le 15/09/2023 à
SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose 0,7 07 : 00
m 20l
h
-
)
S
-
O 1U èrS
e
- dC oU seT : A 1N 5/E 0E
9/
2D 0i 2re 3c @te -
0
M 8 : 0at 0in soir (8h - A 12r :r 4ê 0t le 18/09/2023 à 0 m8 l:09 * 0.7
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 11 : 24
7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 11:24 Fin le 20/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le [DATE_NAISSANCE] à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 11:24
@ 11 : 24 Fin le 20/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin [8h] - [NOM] [NOM]
1 Semaine- Date Début : 13/09/2023 @ 21:21 Début le 13/09/2023 à 08:00 * 1
21 : 21
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 14 de 22 Fin le 20/09/2023 à
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 13/09/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/09/2023 @ 06:39
06 : 39 Fin le 20/09/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/09/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 15 de 22 Plan de soins Jour J + 1 du 19/09/2023 07h00 au 20/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 12:35 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 12:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 20:35 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 12:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 04:35 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 12:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 08:35 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 12:35 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 16:35 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 20:35 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 00:35 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 20 : 35 04:35 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 20:35 Fin le 11/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:35 UNIDOSE
Admin le 18/09/2023 à
aérosol sur 15 min
12 : 35
Signé — CARVEDILOL ARW 6,25 MG CPR [NOM] [NOM]
- 6,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 03:14 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 11/10/2023 à CPR
Notes de professionel de santé : 19:00
Admin le 18/09/2023 à
apporté par le patient
08 : 09
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 16 de 22 Signé — CARVEDILOL ARW 6,25 MG CPR [NOM] [NOM]
- 6,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 03:14 19:00 * 1
08 : 00 Fin le 11/10/2023 à CPR
Notes de professionel de santé : 19:00
Admin le 18/09/2023 à
apporté par le patient
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — ENTRESTO 49MG/ 51MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
49MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 03 : 14
M 08a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 19in
: 0
l 0e 26/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — ENTRESTO 49MG/ 51MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
49MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 03 : 14
M 08a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 19in
: 0
l 0e 26/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — EPLERENONE ARW 25MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 03 : 14 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 26/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 08h - 1ère 03 : 14 08:00 * 1
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 26/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — FUROSEMIDE ARW 20MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 08h 03 : 14 08:00 * 1
- 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 26/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 02 : 43 10:55 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 02:43 Fin le 12/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 10 : 55
Admin le 18/09/2023 à
10 : 55
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 02 : 43 16:55 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 02:43 Fin le 12/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 10 : 55
Admin le 18/09/2023 à
10 : 55
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 02 : 43 22:55 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 02:43 Fin le 12/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 10 : 55
Admin le 18/09/2023 à
10 : 55
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 02 : 43 04:55 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 02:43 Fin le 12/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 10 : 55
Admin le 18/09/2023 à
10 : 55
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 17 de 22 [NOM] [NOM]
En cours — XARELTO 20 MG CPR - 20MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 03 : 14 08:00 * 1
1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 26/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 13/09/2023 à
08 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — ZITHROMAX 250MG CPR - 250MG Début le 17/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 09 : 48 08:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 17/09/2023 @ 19:00 Fin le 27/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — ZITHROMAX 250MG CPR - 250MG Début le 17/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 09 : 48 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 17/09/2023 @ 19:00 Fin le 27/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 11 : 24
7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 11:24 Fin le 20/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le [DATE_NAISSANCE] à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 11:24
@ 11 : 24 Fin le 20/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 18/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 13/09/2023 à
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin [8h] - 21:21
1 Semaine- Date Début : 13/09/2023 @ 21:21 Fin le 20/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 13/09/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/09/2023 @ 06:39
06 : 39 Fin le 20/09/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 13/09/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/09/2023 @ 06:39
06 : 39 Fin le 20/09/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/09/2023 à
06 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 11/09/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
11/09/2023 Prénom utilisé : [NOM]
CR RX-Echo
19 : 48 [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 11/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 18 de 22 RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication :
Détresse respiratoire
RESULTATS :
Pas de foyer de condensation parenchymateux.
Pas d'épanchement pleural.
Élargissement bilatéral des hiles pulmonaires avec syndrome interstitiel, décompensation cardiaque ?
Silhouette cardiomédiastinale non évaluable du fait de la position assise
Dr [NOM]
Technique :
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 1.474 dGy.cm²
A l'entrée : 0.096 mGy
Protocole d'acquisition : Thorax
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le [DATE_NAISSANCE]
SCANNER THORACIQUE
Indication :
[NOM] de [ETABLISSEMENT] :
Acquisition hélicoïdale sans injection en basse dose en décubitus.
[DATE_NAISSANCE]
CR Scanner
10 : 13
RESULTATS :
Il existe des opacités micronodulaires floues péri bronchiques prédominant sur les lobes inférieurs en faveur de foyers de
bronchopneumopathies.
Epaississement des parois bronchiques
Dans le médiastin, pas de ganglion de taille pathologique.
Pas de syndrome de masse.
Dr [NOM]
Technique :
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 57.08 mGy.cm CTDI : 1.63 mGy
Protocole d'acquisition : 5.2 Thorax Basse Dose
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 19 de 22 Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 87085
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication :
[NOM] de foyer infectieux.
[DATE_NAISSANCE]
CR RX-Echo
15 : 27 RESULTATS :
Aspect élargi de la silhouette cardio-médiastinale. Pas de foyer de condensation alvéolaire évolutif systématisé décelé. Pas de franc
épanchement pleural.
Dr [NOM]
Technique :
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 0.83804 dGy.cm²
A l'entrée : 0.072 mGy
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
18/09/2023 08 : 10 16/09/2023 09:14 15/09/2023 09:56 13/09/2023 15:40 13/09/2023 14:03
Résultat de labo
(6054161) (6053439) (6051986) (6051457) (6051458)
Bilirubine totale 9 µmol/l 9 µmol/l
FIO2 Non renseigné(e) % Non renseigné(e) %
Bicarbonates 26,3 mmol/l 25,7 mmol/l
Origine Artériel Artériel
Non renseigné(e) L/ Non renseigné(e) L/
Débit
min min
Non renseignée (rendu Non renseignée (rendu
Température pour une température pour une température
de 37°C) °C de 37°C) °C
ASAT 57 U/l 50 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
Commentaire CKD-EPI
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
et variations de la et variations de la
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 20 de 22 masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 41 U/l 40 U/l
NT-proBNP 130 ng/l 314 ng/l
Zone grise :
insuffisance cardiaque
Négatif : Insuffisance moins plausible.
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable Envisager d?autres
causes d?augmentation
du NT-proBNP.
Phosphatase alcaline 89 U/l 92 U/l
Troponine hypersensible 2,6 ng/l 99,4 ng/l
Changement de réactif Changement de réactif
de troponine à compter de troponine à compter
du 17/03/2021 : du 17/03/2021 :
mise en place d?un mise en place d?un
réactif de troponine réactif de troponine
hypersensible. hypersensible.
Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de
référence au 99ème référence au 99ème
percentile : < 11 percentile : < 11
ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau
protocole avec 2 protocole avec 2
dosages systématiques dosages systématiques
de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être prélèvement doit être
fait sans attendre le fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier résultat du premier
et il doit être réalisé et il doit être réalisé
au moins 3 heures au moins 3 heures
après le début de la après le début de la
douleur thoracique. douleur thoracique.
Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne
peu probable si H0 peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L
Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : = probable si H0 >=
40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/
L : avis cardiologique L : avis cardiologique
Zone grise dans Zone grise dans
les autres cas : avis les autres cas : avis
cardiologique cardiologique
Calcium 2,31 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
87 ml/mn/1.73 m2 81 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l 99 mmol/l
Créatinine 78 µmol/l 84 µmol/l
CRP 61 mg/l 181 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230918103749-1.pdfLabo230916104914-1.pdfLabo230915113631-1.pdf Labo230913165623-1.pdfLabo230913160237-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
72,3 % 77,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,74 10.9/l 7,44 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,5 % 5,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,33 10.9/l 0,51 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,1 % 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,10 10.9/l 0,06 10.9/l
Lymphocytes (%) 12,6 % 7,6 %
Lymphocytes (#) 1,17 10.9/l 0,73 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 21 de 22 Monocytes (%) 10,5 % 9,0 %
Monocytes (#) 0,98 10.9/l 0,86 10.9/l
pH 7,44 7,43
pO2 54 mmHg 58 mmHg
Saturation O2 89,2 % 90,5 %
pCO2 39 mmHg 39 mmHg
ALAT 44 U/l 39 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 41,7 % 42,6 %
Indice de distribution des
14,3 % 14,4 %
hématies
Héparine de bas poids
Traitement anticoagulant
moléculaire
Potassium 3,8 mmol/l 3,8 mmol/l
LDH 326 U/l
Leucocytes 9,32 10.9/l 9,60 10.9/l
Hématies 4,68 10.12/l (t/l) 4,80 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,3 g/dl 14,6 g/dl
VGM 89,1 fl 88,8 fl
TCMH 30,6 pg 30,4 pg
CCMH 34,3 g/dl 34,3 g/dl
Sodium 141 mmol/l 140 mmol/l
Plaquettes 370 10.9/l 330 10.9/l
Protéines 75 g/l
Réserve alcaline 30 mmol/l
Validation et diffusion sous la [NOM] BEVIERE
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne)
Trou anionique 13
TCA 43,3 secondes
TCA ratio 1,43
TP 39 %
Temps de Quick 23,2 secondes
Volume plaquettaire moyen 8,6 fl 8,6 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23174276 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 160 cm - Poids: 72 kg - IMC: 28.125
Le 18/09/2023 15 : 18 Page 22 de 22
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