anonymisation/corpus_validation/trackare-08011204-23166878_08011204_23166878.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: ANGLET
Détails épisode
Episode No : 23166878
Localisation : Endocrino - Diabétologie Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 31/08/2023 Heure d'admission: 15:00
Date de sortie : 05/09/2023 Heure de sortie: 13:34
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023
surveillance 12 : 00 08:15 19:34 15:00 12:29 08:14 22:20 19:15 15:04 12:16 08:13 22:30 18:59
Glycémie
2,58 1,25 1,33 1,39 1,46 1,09 1,81 1,45 1,56 2,07 0,86 1,20 1,16
capillaire
Température 36,90 36,70 36,40 36,30 36
Pouls 82 79 97 79 81
PA
141 130 147 140 176
Systolique
PA
85 63 103 62 87
Diastolique
Saturation
96 96 961,09 96 96
O²
Ventilation
spontanée
Ventilation
Air
ambiant
Echelle
EN
douleur
Score au
0 0 0
repos
Transit
Poids/Taille
Item de 31/08/2023
surveillance 15 : 25
Poids [kg] 82
Taille [cm] 168
Indice
de masse 29,05
corporelle
Surface
1,92
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166878 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 168 cm - Poids: 82 kg - IMC: 29.053
Le 05/09/2023 15 : 18 Page 1 de 13Item de 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023
surveillance 08 : 15 15:00 08:14 15:04 08:13 15:05 08:11 08:10 22:54 15:55 07:35 15:25
Température 36,90 36,70 36,40 36,30 36 36,40 36,60 36,90 35,90 36,10 37,20
Pouls 82 79 97 79 81 77 87 79 78 84 88
PA
141 130 147 140 176 107 161 184 136 185 123
Systolique
PA
85 63 103 62 87 67 70 93 75 86 61
Diastolique
Saturation
96 96 961,[TEL] 98
O²
Transit Normal
Surv. Contention
Item de 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023
surveillance 12 : 00 08:15 19:34 15:00 12:29 08:14 22:20 19:15 15:04 12:16 08:13 22:30 18:59
Glycémie
2,58 1,25 1,33 1,39 1,46 1,09 1,81 1,45 1,56 2,07 0,86 1,20 1,16
capillaire
Température 36,90 36,70 36,40 36,30 36
Pouls 82 79 97 79 81
PA
141 130 147 140 176
Systolique
PA
85 63 103 62 87
Diastolique
Saturation
96 96 961,09 96 96
O²
Transit
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
TDM TAP le 05/09/23
DR. [NOM]- 01/09/2023
Note d'évolution Glycémies correctes
QUILLACQ 10 : 34
HTO : positive (passe de 180/90 à 160/70)
Médecin traitant : 
Dr V [NOM]
Motif d’hospitalisation
Réévaluation du traitement pour DT2 et exploration de malaises hypotensifs
Antécédents/Maladie en cours
TVP et EP récidivantes sous Xarelto
DT2 suivi par dr [NOM]
adenoK colique fin 2015 en remission
Décollement de retine , hemorragie vitré , cataracte opérée
HTA
Traitement à l’entrée
Bisoprolol 1.25 : 1 cp le matin
Velmetia : 1 cp matin et soir
Xarelto : 1 cp le soir
Resitune 75 : 1 cp le matin
Atorvastatine 40 : 1 cp le soir
Inexium 20 : 1 cp le matin
Histoire de la DR. [NOM]- 31/08/2023
Zopiclone 7.5 : 1 cp le soir
maladie QUILLACQ 15 : 53
Tramadol LP 200 : 1 cp matin
Mode de vie/Habitus
Vit en maison avec son épouse, pas de jardin, une terrasse
Pas d'activité physique
Pas d'enfant pas d'animaux
Fume 2 pipes par jour, pas d'OH
Autonome
Histoire de la maladie
- PEC du DT2 : 
Patient sous velmetia et glicazide avec DT2 bien équilibré voire trop bie (HbA1c < 6%) ayant
fait des hypoglycémies jusqu'à 0.44g/l justifiant l'arrêt du glicazide dans un 1 er temps puis
l'arrêt du velmetia. Remontée des glycémies > 3g/l justifiant la réintroduction du velmetia et
l'hospitalisation pour revoir la thérapeutique de façon globale.
A noter que le patient refuse l'analogue du GLP1 et l'insuline
- Malaises hypotensifs : 
HTO majeure symptomatique avec vertiges sur cardiopathie ischémique (atteinte tritronculaire)
suivi par le Dr [NOM], doit la revoir en cs. Dans l'attente, [NOM] de contention et apport en sel per os
mis en place par le médecin traitant.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166878 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 168 cm - Poids: 82 kg - IMC: 29.053
Le 05/09/2023 15 : 18 Page 2 de 13Me dit avoir chuté sur dérobement des membres inf sans perte de connaissance avec cs
neurologique prévue mais non faite
Examen clinique d’entrée
Poids : 82 kg IMC: 29.05, a perdu 10 kgs depuis ma cs de 2021, perte < 6 mois
Cardio : pas de SF, BDC réguliers sans souffle audible, OMI discret D>G connu (séquelles TVP),
ins veineuse importante, pouls distaux non perçus, pas de douleur d'AOMI
Pulm : pas de SF, auscultation normale
Digestif : Pas de SF, Pas de trouble du transit, sensibilité hypochondre droit, débord hépatique
palpé, pas de masse par ailleurs
Neuro : pas de tble cognitif, pas de trouble à la marche, pas de syndrome extrapyramidal, ROT
abolis mais patient ne se relâche pas pdt l'examen, pas de déficit sensitivo moteur
Aires GG libres
=> Projet de PEC expliqué au patient avec évaluation de son traitement anti diabétique,
exploration des malaises et de la perte de poids
Bilan biologique d’entrée
NFS dans les normes
HbA1c : 8.6% mais à réévaluer à 3 mois
HDL : 0.37g/l; LDL:0.38 g/l ;TG:0.45g/l
RAC négatif
TSH us : 1.18µU/l
Ferritine normale
TDM TAP
A l'étage thoracique : 
Absence de foyer parenchymateux systématisé.
Absence de nodule pulmonaire suspect sous réserve artéfacts liés aux mouvements
respiratoires.
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Absence d'épanchement pleuro péricardique.
Calcifications coronaires.
Pas de lésion osseuse suspecte.
A l'étage sous diaphragmatique : 
Foie de taille normale, légèrement dysmorphique à contours réguliers. Pas de lésion
intrahépatique suspecte.
Vésicule biliaire lithiasique sans signe de complication.
Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Atrophie glandulaire pancréatique. Pas de dilatation du conduit pancréatique principal. Pas de
syndrome de masse pancréatique.
Pas d'anomalie de la rate, et des surrénales.
Reins aux contours bosselés. Encoches corticales rénales supérieures droites à confronter
aux antécédents notamment infectieux. Pas d'épaississement pariétal digestif pathologique.
Anastomose iléocolique sans particularité.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'anomalie des structures pelviennes. Rachis lombaire dégénératif.
==>Pas de lésion suspecte aux étages explorés.
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de
10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Evolution dans le [MASK] (Ordonnance IRM
[NOM] remise au patient) A noter un épisode confusionnel la 1 ere nuit justifiant la baisse du
tramadol puis l'arrêt à la sortie
DT2 bien équilibré ne justifiant pas de modification de traitement
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
Bisoprolol 1.25 : 1 cp le matin
Velmetia : 1 cp matin et soir
Xarelto : 1 cp le soir
Resitune 75 : 1 cp le matin
Atorvastatine 40 : 1 cp le soir
Inexium 20 : 1 cp le matin
Zopiclone 7.5 : 1 cp le soir
Synthèse de l’hospitalisation
DT2 actuellement équilibré sans modification de traitement
Cs Dr [NOM] le 21/11/23 à 17h
HTO bien compensé par le port de [NOM] de contention
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166878 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 168 cm - Poids: 82 kg - IMC: 29.053
Le 05/09/2023 15 : 18 Page 3 de 13Arrêt Tramadol devant épisode confusionnel
Risques liés aux soins : 
- Statut BMR/ BHR : Non
- Transfusion : Non
- Produits dérivés du sang : Non
Surveillance Psychiatrie
Item de 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023
surveillance 08 : 15 15:00 08:14 15:04 08:13 15:05 08:11 08:10 22:54 15:55 07:35 15:25
Température 36,90 36,70 36,40 36,30 36 36,40 36,60 36,90 35,90 36,10 37,20
Pouls 82 79 97 79 81 77 87 79 78 84 88
PA
141 130 147 140 176 107 161 184 136 185 123
Systolique
PA
85 63 103 62 87 67 70 93 75 86 61
Diastolique
Saturation
96 96 961,[TEL] 98
O²
Transit Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
04/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] devenir : rd demain si tdm ok
21 : 19
[NOM] LE
04/09/2023
Note IDE [NOM] N'a pas dormi de la nuit
04 : 46
[NOM]
cpt calme
orienté cohérent
03/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] se rappelle de l'épisode de la nuuit dernière
12 : 59
ttt po modifé, à voir
[NOM] LE Comportement => perdu et désorienté cette nuit
03/09/2023
Note IDE [NOM] => déambule dans les couloirs à 2h du matin , reconduit en chambre ( cherche les
01 : 47
[NOM] toilettes )
02/09/2023 - Test HTO positif : perte de 2 points , a déjà ses chaussettes de contention
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 59 - TDM TAP 05/09 à 9h
[NOM] LE
02/09/2023
Note IDE [NOM] A peu dormi
03 : 24
[NOM]
[NOM] 01/09/2023
Note IDE Sommeil : N'a pas dormie de la nuit mais n'a pas voulu prendre son ttt de nuit
[NOM] 04 : 36
1/déséquilibre DT2
31/08/2023 2/ notion de chutes à bilanter : faire HTO demain
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 45 autonome
vit avec sa femme
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATORVASTATINE
DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 31/08/2023 15 : 53 04/09/2023 19:33
[NOM]
COMPRIME(S)
BISOPROLOL SDZ 1,25MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 31/08/2023 16 : 07 05/09/2023 08:16
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
JANUVIA 100MG CPR [28] DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 31/08/2023 15 : 53 04/09/2023 19:33
COMPRIME(S) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Matin [8h] Normal 31/08/2023 15 : 53 05/09/2023 08:16
[NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 31/08/2023 15 : 53 04/09/2023 19:33
Normal [NOM]
CPR(s)
METFORMINE MYP
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
1000MG CPR [30] 1 CPR 31/08/2023 15 : 53 04/09/2023 19:33
19h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166878 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 168 cm - Poids: 82 kg - IMC: 29.053
Le 05/09/2023 15 : 18 Page 4 de 13TRAMADOL ARW LP
DR. [NOM]
100MG GELULE [30] 1 GEL - Matin [8h] Normal 03/09/2023 09 : 40 05/09/2023 08:16
[NOM]
Gelule(s)
XARELTO 20MG CPR [14] DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 31/08/2023 15 : 53 04/09/2023 19:33
COMPRIME(S) [NOM]
ZOPICLONE EG 7,5MG DR. [NOM]
0,5 CPR - à 22h Normal 31/08/2023 15 : 53 04/09/2023 19:33
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
TRAMADOL ARW LP
DR. [NOM]
200MG GELULE [30] 1 GEL - Matin [8h] Normal 31/08/2023 16 : 07 03/09/2023 08:13
[NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
ATORVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 1 CPR 05/09/2023 10 : 26
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
BISOPROLOL SDZ 1,25MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 05/09/2023 10 : 26
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC 05/09/2023 10 : 26
Sortie [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 05/09/2023 10 : 26
Presc. de Sortie [NOM]
CPR(s)
SITAGLIPTINE +
METFORMINE -
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
VELMETIA 50MG/1000MG 1 CPR 05/09/2023 10 : 26
19h) Presc. de Sortie [NOM]
CPR 50MG/1000MG
comprime
XARELTO 20MG CPR [14] - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 05/09/2023 10 : 26
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
ZOPICLONE EG 7,5MG - à 22h Presc. de DR. [NOM]
0,5 CPR 05/09/2023 10 : 26
CPR [14] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Thoraco Abdomino DR. [NOM]-
05/09/2023 08 : 19 05/09/2023 08:34 Réalisé
Pelvien QUILLACQ
IRM [NOM] +AngioIRM DR. [NOM]-
05/09/2023 10 : 26 Signé
des Troncs Supra-Aortiques QUILLACQ
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
01/09/2023
01/09/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
07 : 19
[NOM] glycosylée HbA1C
05/09/2023 10 : 26 DR. [NOM]
( dosage )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] DE CONTENTION : 31/08/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
POSE 17 : 11 [NOM]
DESINFECTION
31/08/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
17 : 11 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 31/08/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 17 : 11 [NOM]
- Matin midi goûter 31/08/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 17 : 11 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 31/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 17 : 11 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DR.
ATORVASTATINE
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 05/09/2023 0/30 : Non administré [NOM]
EG 40MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 26 Révisé/Traité RITZ-
COMPRIME(S)
QUILLACQ
DR.
[NOM] 1,25MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 05/09/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 26 Révisé/Traité RITZ-
QUILLACQ
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166878 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 168 cm - Poids: 82 kg - IMC: 29.053
Le 05/09/2023 15 : 18 Page 5 de 13DR.
[NOM] glycosylée 05/09/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
HbA1C ( dosage ) 10 : 26 RITZ-
QUILLACQ
DR.
IRM [NOM] +AngioIRM 05/09/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
des Troncs Supra-Aortiques 10 : 26 RITZ-
QUILLACQ
DR.
[NOM] 75MG PDR
1 SAC - Matin [8h] Presc. de 05/09/2023 0/30 : Non administré [NOM]
ORALE SACHET [30] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 26 Révisé/Traité RITZ-
Sachet(s)
QUILLACQ
DR.
[NOM]
1 CPR - Prise unique à 19h 05/09/2023 0/30 : Non administré [NOM]
15MG CPR OROD [14] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 26 Révisé/Traité RITZ-
CPR(s)
QUILLACQ
SITAGLIPTINE +
DR.
[NOM] -
1 CPR - Matin soir (8h - 05/09/2023 0/60 : Non administré [NOM]
VELMETIA 50MG/1000MG Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 26 Révisé/Traité RITZ-
CPR 50MG/1000MG
QUILLACQ
comprime
DR.
[NOM] 20MG CPR [14] 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 05/09/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 26 Révisé/Traité RITZ-
QUILLACQ
DR.
[NOM] 7,5MG 0,5 CPR - à 22h Presc. de 05/09/2023 0/15 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 26 Révisé/Traité RITZ-
QUILLACQ
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166878 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 168 cm - Poids: 82 kg - IMC: 29.053
Le 05/09/2023 15 : 18 Page 6 de 13Plan de soins Jour J du 05/09/2023 07h00 au 06/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
[NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 31/08/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 15 : 53 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/09/2023 à
19 : 33
[NOM]
[NOM]
Signé — BISOPROLOL SDZ 1,25MG CPR - Début le 31/08/2023 à
1,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 07 08:16 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 01/09/2023 @ 08:00 Fin le 30/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/09/2023 à
08 : 16
[NOM]
[NOM]
Signé — JANUVIA 100 MG CPR - 100MG Début le 31/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 15 : 53 19:00 * 1
1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/09/2023 à
19 : 33
[NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - Début le 31/08/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 01/09/2023 @ 15:53 08:16 * 1
08 : 00 Fin le 30/09/2023 à SAC
08 : 00
Admin le 05/09/2023 à
08 : 16
[NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [NOM]
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR Début le 31/08/2023 à
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 15:53 19:00 * 1
31/08/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/09/2023 à
19 : 33
[NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG [NOM]
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - Début le 03/09/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 04/09/2023 @ 09:40 08:16 * 1
08 : 00 Fin le 03/10/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 05/09/2023 à
08 : 16
[NOM]
[NOM]
Signé — XARELTO 20 MG CPR - 20MG Début le 31/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 15 : 53 19:00 * 1
1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/09/2023 à
19 : 33
[NOM]
[NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 31/08/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - à 22h - 1ère 15 : 53 22:00 * 0.5
dose : 31/08/2023 @ 22:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
22 : 00
Admin le 04/09/2023 à
19 : 33
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à Début le 31/08/2023 à
08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:11
@ 17 : 11 Fin le 21/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 05/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166878 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 168 cm - Poids: 82 kg - IMC: 29.053
Le 05/09/2023 15 : 18 Page 7 de 13[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 17 : 11
7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 17:11 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 31/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:11
@ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:11
31/08/2023 @ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 05/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:11
31/08/2023 @ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 05/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:11
31/08/2023 @ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 05/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:11
31/08/2023 @ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 05/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:11
@ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/09/2023 à
06 : 16
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:11
@ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/09/2023 à
06 : 16
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:11
@ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/09/2023 à
06 : 16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166878 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 168 cm - Poids: 82 kg - IMC: 29.053
Le 05/09/2023 15 : 18 Page 8 de 13Plan de soins Jour J + 1 du 06/09/2023 07h00 au 07/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
[NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 31/08/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 15 : 53 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/09/2023 à
19 : 33
[NOM]
[NOM]
Signé — BISOPROLOL SDZ 1,25MG CPR - Début le 31/08/2023 à
1,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 07 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 01/09/2023 @ 08:00 Fin le 30/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 05/09/2023 à
08 : 16
[NOM]
[NOM]
Signé — JANUVIA 100 MG CPR - 100MG Début le 31/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 15 : 53 19:00 * 1
1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/09/2023 à
19 : 33
[NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - Début le 31/08/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 01/09/2023 @ 15:53 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 30/09/2023 à SAC
08 : 00
Admin le 05/09/2023 à
08 : 16
[NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [NOM]
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR Début le 31/08/2023 à
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 15:53 19:00 * 1
31/08/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/09/2023 à
19 : 33
[NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG [NOM]
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - Début le 03/09/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 04/09/2023 @ 09:40 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 03/10/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 05/09/2023 à
08 : 16
[NOM]
[NOM]
Signé — XARELTO 20 MG CPR - 20MG Début le 31/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 15 : 53 19:00 * 1
1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 04/09/2023 à
19 : 33
[NOM]
[NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 31/08/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - à 22h - 1ère 15 : 53 22:00 * 0.5
dose : 31/08/2023 @ 22:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
22 : 00
Admin le 04/09/2023 à
19 : 33
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à Début le 31/08/2023 à
08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:11
@ 17 : 11 Fin le 21/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 05/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166878 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 168 cm - Poids: 82 kg - IMC: 29.053
Le 05/09/2023 15 : 18 Page 9 de 13[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 17 : 11
7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 17:11 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 31/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:11
@ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:11
31/08/2023 @ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 05/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:11
31/08/2023 @ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 05/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:11
31/08/2023 @ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 05/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:11
31/08/2023 @ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 05/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:11
@ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/09/2023 à
06 : 16
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:11
@ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/09/2023 à
06 : 16
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:11
@ 17 : 11 Fin le 07/09/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/09/2023 à
06 : 16
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 05/09/2023
05/09/2023 Docteur [NOM]
CR Scanner
08 : 19
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166878 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 168 cm - Poids: 82 kg - IMC: 29.053
Le 05/09/2023 15 : 18 Page 10 de 13Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 05/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par GILBERT Clara le 05/09/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
AEG avec malaise et perte de 10 kg en 6 mois chez dt2 déséquilibré de façon récente et ATCD de neo colique + tabagisme actif
Recherche tumoral primitif ou 2 aire pulmonaire, hepatique, pancréas?
Protocole : 
Examen réalisé sans puis avec injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
A l'étage thoracique : 
Absence de foyer parenchymateux systématisé.
Absence de nodule pulmonaire suspect sous réserve artéfacts liés aux mouvements respiratoires.
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Absence d'épanchement pleuro péricardique.
Calcifications coronaires.
Pas de lésion osseuse suspecte.
A l'étage sous diaphragmatique : 
Foie de taille normale, légèrement dysmorphique à contours réguliers. Pas de lésion intrahépatique suspecte.
Vésicule biliaire lithiasique sans signe de complication.
Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Atrophie glandulaire pancréatique. Pas de dilatation du conduit pancréatique principal. Pas de syndrome de masse pancréatique.
Pas d'anomalie de la rate, et des surrénales.
Reins aux contours bosselés. Encoches corticales rénales supérieures droites à confronter aux antécédents notamment infectieux.
Pas d'épaississement pariétal digestif pathologique. Anastomose iléocolique sans particularité.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'anomalie des structures pelviennes. Rachis lombaire dégénératif.
CONCLUSION : 
Pas de lésion suspecte aux étages explorés.
GILBERT Clara interne
Technique : 
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
05/09/2023 10 : 16 01/09/2023 12:00 01/09/2023 12:00 01/09/2023 07:19
Résultat de labo
(6044250) (6040988) (6040987) (6040986)
[NOM] A1c 8,6 %
Acide urique 380 µmol/l
ASAT 22 U/l
Ferritine 29,55 µg/l
Gamma GT 18 U/l
Objectifs
Commentaire LDL thérapeutiques pour
les patients présentant
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166878 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 168 cm - Poids: 82 kg - IMC: 29.053
Le 05/09/2023 15 : 18 Page 11 de 13un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
TSH 3ème génération 1,18 mUI/L
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Volume urinaire Sur échantillon mL
Cholestérol total 1,90 mmol/l
HDL cholestérol 0,96 mmol/l
Chlore 104 mmol/l
LDL cholestérol 0,97 mmol/l
Créatinine 90 µmol/l
CRP 0 mg/l
Créatinine urinaire 5,27 mmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact230905102416-1.pdf Bact230902142429-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230904111220-1.pdf Labo230901123337-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
61,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,93 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
4,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,20 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,8 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 23,7 %
Lymphocytes (#) 1,13 10.9/l
Monocytes (%) 9,7 %
Monocytes (#) 0,46 10.9/l
Glucose 5,1 mmol/l
ALAT 13 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 35,7 %
Indice de distribution des
12,9 %
hématies
Traitement anticoagulant Rivaroxaban ( Xarelto)
Potassium 4,3 mmol/l
Albumine urinaire &lt : 12.1 mg/l
Dépistage BMR
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
CARBA
Leucocytes 3 /µL 4,76 10.9/l
1.10*2 UFC/mL
Staphylococcus
Culture ECBU TK coagulase - : 1.10*2
UFC/mL Enterococcus
sp
Hématies 4,03 10.12/l (t/l)
[NOM] 12,3 g/dl
VGM 88,6 fl
TCMH 30,5 pg
CCMH 34,5 g/dl
Sodium 140 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166878 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 168 cm - Poids: 82 kg - IMC: 29.053
Le 05/09/2023 15 : 18 Page 12 de 13Osmolarité sang 285 mOSM/l
Plaquettes 177 10.9/l
Protéines 60 g/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la
[NOM] Dr [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM] [NOM]
TCA 28,0 secondes
TCA ratio 0,92
TP 87 %
Temps de Quick 12,5 secondes
Triglycérides 0,51 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 9,5 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166878 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 168 cm - Poids: 82 kg - IMC: 29.053
Le 05/09/2023 15 : 18 Page 13 de 13