anonymisation/corpus_validation/trackare-07009798-23132490_07009798_23132490.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23132490
Localisation : RHUMATOLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 24/07/2023 Heure d'admission: 15:41
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epouse [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023
surveillance 07 : 48 05:27 23:57 19:14 15:45 07:48 05:02 01:24 00:22 16:50 12:35 08:20 04:57
Température 36,70 36,50 36 36,50 36,50 36
Pouls 92 84 79 68 53 67
PA
144 140 115 120 135 141
Systolique
PA
93 67 65 63 87 68
Diastolique
Saturation
92 94 94 94 91 95
O²
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0
repos
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Transit Normal
Poids/Taille
Item de 24/07/2023
surveillance 16 : 05
Poids [kg] 64,40
Taille [cm] 167
Indice
de masse 23,09
corporelle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 1 de 15Surface
1,72
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 24/07/2023
surveillance 07 : 48 15:45 07:48 00:22 16:50 08:20 23:52 15:59
PA
93 67 65 63 87 68 68 79
Diastolique
Saturation
92 94 94 94 91 95 95
O²
Température 36,70 36,50 36 36,50 36,50 36 36,50 37,70
Pouls 92 84 79 68 53 67 68 109
PA
144 140 115 120 135 141 131 144
Systolique
Transit Normal
Surv. Contention
Item de 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 24/07/2023
surveillance 07 : 48 15:45 07:48 00:22 16:50 08:20 23:52 15:59
PA
93 67 65 63 87 68 68 79
Diastolique
Saturation
92 94 94 94 91 95 95
O²
Température 36,70 36,50 36 36,50 36,50 36 36,50 37,70
Pouls 92 84 79 68 53 67 68 109
PA
144 140 115 120 135 141 131 144
Systolique
Transit Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Médecin traitant : Dr [NOM]
Hématologue : Dr [NOM]
Motif d'entrée : Cimentoplastie
Antécédents : 
Lithiase rénale sur hypercalciurie suivi par Dr [NOM]
[NOM] monoclonal IgG Kappa 8.5 g/L suivi par Dr [NOM] en cours de bilan
Fracture T5
Chirurgicaux : Lithotritie per cutanée
ALLERGIE : Œdème de Quincke a l’amoxicilline
Mode de vie : 
Vit avec sa femme, patient autonome
Tabac 5/6 cig par jour. OH occasionnel
Traitements : 
ALLOPURINOL 100mg 1.0.0
NEBIVOLOL 5mg 1/2.0.0
Histoire de la 26/07/2023
Alexis HAMON KARDEGIC 75mg 1.0.0
maladie 17 : 10
HYDROCHLOROTHIAZIDE 25mg 1.0.1
ZYMAD 10000UI 2gt tous les jours
MECIR LP 0.4mg 0.1.1
CITRATE de K 1g 1.1.1
Histoire de la maladie : 
Patient suivi pour une MGUS IgG Kappa à 8.5 g/dL par le Dr [NOM] en surveillance
sans traitement pour le moment.
Début mai le patient se plaint de douleur dorsal sans notion de chute ni de traumatisme.
Une radio et un scanner puis une IRM sont réalisées au cours du moi de mai : 
- Le scanner du 16/05/23 retrouve : Fracture compression d’allure non strictement consolidée
étagée du plateau vertébral supérieur de la pièce du corps vertébrale T5 sans recul du mur
postérieur.
- L'IRM du Rachis réalisé le 31/05/23 : Fracture T5 sur os non pathologique.
Patient douloureux mais non hyperalgique, ne prend pas d’antalgique.
Pas de sciatalgie ni d'argument pour un syndrome de la queue de cheval.
Dans le contexte son hématologue souhaite réaliser une biopsie afin d’éliminer définitivement
l’origine myélomateuse de la lésion, une cimentoplastie est organisé dans le même temps a
but antalgique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 2 de 15Hospitalisé en rhumatologie pour cimentoplastie + bilan ostéopathie fragilisante.
Examen clinique : 
Apyrétique, pas de défaillance hémodynamique.
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'omi, pas de douleur thoracique.
MV +/+ pas de bruit surajouté, pas de toux.
Abdomen souple depressible, indolore a la palpation, pas de trouble du transit, pas de SFU.
Douleur élective a la palpation de T5 et des muscle paravertebraux. Pas de déficit sensitivo-
moteur ou de paresthésies. Pas d'irradiation de la douleur.
Pas de céphalées, pas de raideur méningée.
Pas de trouble vésico-sphinctérien.
Examens complémentaires : 
Biologie : 
Hb 14.5 g/dL, plaquettes 206 G/L, PNN 4.17 G/L
Ionogramme normal en dehors d'une discrète hyponatrémie à 134 mmol/L, calcémie nomrale à
2.25 mmol/L, hypomagnésémie à 0.67 mmol/L, phosphore normal à 1.12 mmol/L
Vitamine D normale à 44 ng/mL
PTH normale
Créatininémie 49 umol/L avec DFG 103 ml/min
CRP 1 mg/L
Bilan hépatique normal
TP 94 %, TCA ratio 0.94
EPP : [NOM] monoclonal connu et stable à 8.1 g/L
Evolution dans le service : 
Patient hospitalisé dans le service pour biopsie et cimentoplastie de T5 suite à une fracture
vertébrale de T5 dans un contexte de gammapathie monoclonale (MGUS IgG kappa)
actuellement sous surveillance.
Relecture des images IRM : en faveur d'une origine ostéoporotique de la lésion.
Par ailleurs, dans ce contexte de gammapathie monoclonale : pas d'anémie, fonction rénale
normale et pas d'hypercalcémie.
Vertébroplastie de T5 et biopsie réalisée le 25/07/23 sans complication par le Dr [NOM].
Bien soulagé par vertébroplastie.
Réalisation d'un bilan d'ostéopathie fragilisante : pas de carence en vitamine D, bilan
phosphocalcique sans particularité, gammapathie monoclonale connue, TSH normale.
Facteur de risque ostéopathie fragilisante : tabagisme, gammapathie monoclonale, hypercalciurie
primitive, pas d'ATCD de corticothérapie au long cours, pas dATCD personnel ou familiaux de
fracture.
Indication à l'initiation d'un traitement anti-ostréoporotique et réalisation d'un perfusion
d'ACLASTA le 26/07.
La patient sera revu en consultation dans un mois par le Dr [NOM] avec les résultats de la
biopsie osseuse.
Conclusion : 
Réalisation d'une cimentoplastie et biopsie de T5.
Lésion d'allure ostéoporotique.
Bilan d'ostéopathie fragilisante normal.
Réalisation d'une première perfusion d'Aclasta 5 mg IV.
Suite et devenir : 
DMO à réaliser en externe
Injection d'ACLASTA une fois par an pendant les deux prochaines années puis nouvelle DMO.
Consultation Dr [NOM] avec les résultats de la biopsie osseuse dans un mois.
Traitement de sortie : 
inchangé
Appel avis nephro pour savoir si CI de l'aclasta car ATCD d'hypercalciurie. Se renseigne : me
rappel
25/07/2023
Note d'évolution Tess PAJOT
15 : 22 > pas de CI
Prescription d'Aclasta pour demain matin RAD vendredi si tout est ok
[NOM] T5 ET BIOPSIE
Intervention réalisée sans complication.
DR. [NOM] 25/07/2023
Note d'évolution
[NOM] 15 : 21
Au retour en chambre, repos au lit en décubitus pendant 2 heures. Lever autorisé au décours en
absence de symptomatologie particulière.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 3 de 15Surveillance de l'apparition éventuelle d'un hématome en regard du point de ponction.
Réévaluation de la douleur rachidienne à la marche.
Retour à domicile à J1.
cimento +biopsie vertébrale de T5 ce jour dans le cadre d'une gammapahtie monoclonale
bilan d'ostéopathie frag prélevé ce jour
DR. [NOM] 25/07/2023
Note d'évolution patient suivi pour une hypercalciurie primitive compliquée de calcul rénaux suivi par le Dr
[NOM] 10 : 37
[NOM].
A rappeler pour vérifier absence de CI à la réalisation d'un perfusion d'aclasta dans le cadre de
cette ostéoporose fracturaire.
Indication DMO en externe.
Médecin traitant : Dr [NOM]
Hématologue : Dr [NOM]
Motif d'entrée : Cimentoplastie
Antécédents : 
Lithiase rénale sur hypercalciurie suivi par Dr [NOM]
[NOM] monoclonal IgG Kappa suivi par Dr [NOM] en cours de bilan
Fracture T5
Chirurgicaux : Lithotritie per cutanée
ALLERGIE : Œdème de Quincke a l’amoxicilline
Mode de vie : 
Vit avec sa femme, patient autonome
Tabac 5/6 cig par jour. OH occasionnel
Traitements : 
ALLOPURINOL 100mg 1.0.0
NEBIVOLOL 5mg 1/2.0.0
KARDEGIC 75mg 1.0.0
HYDROCHLOROTHIAZIDE 25mg 1.0.1
ZYMAD 10000UI 2gt tous les jours
MECIR LP 0.4mg 0.1.1
CITRATE de K 1g 1.1.1
Histoire de la maladie : 
Patient suivi pour un [NOM] monoclonal IgG Kappa par le Dr [NOM] en surveillance sans
traitement pour le moment.
Histoire de la 24/07/2023 Début mai le patient se plaint de douleur dorsal sans notion de chute ni de traumatisme.
Tess PAJOT
maladie 17 : 13 Une radio/ scanner puis IRM son réaliser au cours du moi de main.
Le scanner du 16/05/23 retrouve : Fracture compression d’allure non strictement consolidée
étagée du plateau vertébral supérieur de la pièce du corps vertébrale T5 sans recul du mur
postérieur.
IRM du Rachis réalisé le 31/05/23 : Fracture T5 sur os non pathologique.
Patient non hyperalgique, ne prend pas d’antalgique.
Dans le contexte son hématologue souhaite réaliser une biopsie afin d’éliminer définitivement
l’origine myélomateuse de la lésion, une cimentoplastie est organisé dans le même temps a but de
consolidation.
Hospitalisé en rhumatologie pour cimentoplastie + bilan ostéopathie fragilisante.
Examen clinique : 
TA : FC : T :
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'omi, pas de douleur tho
MV +/+ pas de bruit surajouté, pas de toux.
Abdomen souple depressible, indolore a la palpation, pas de trouble du transit, pas de SFU
Douleur élective a la palpation de T5 et des muscle paravertebraux. Pas de déficit sensitivo-
moteur ou de paresthésies. Pas d'irradiation de la douleur.
Pas de céphalées, pas de raideur méningée
Examens complémentaires : 
Biologie : 
Na : mmol/L K : mmol/l Chlore mmol/L Calcium : mmol/L Créatinine : umol/L CRP : 0.
Hb : g/dl Plaquettes : g/l leucocytes : G/l PNN : G :l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 4 de 15Evolution dans le service : 
Patient hospitalisé dans le service pour biopsie et cimentoplastie de T5 suite à une diagnostique
de tassement T5 sur une IRM réalisé en ville dans un contexte de Gammapathie monoclonal.
[NOM] T5 et biopsie réalisé le 25/07/23 sans complication par le Dr [NOM].
A L'IRM les images été plus en faveur d'une origine ostéoporotique de la lésion ( confirmation
définitive après les résultats de la biopsie), nous avons donc profité de l'hospitalisation pour
réaliser un
bilan d'ostéopathie fragilisante le 25/07/23 : 
Pas de carence en vitamine D, bilan phosphocalcique sans particularité. EPP XXX
Nous avons réalisé une perfusion d'ACLASTA le XX
Facteur de risque ostéopathie fragilisante : 
Tabagisme
Gammapathie monoclonal
Hypercalciurie primitive
Pas d'ATCD de corticothérapie au long cours
Pas dATCD personnel ou familiaux de fracture
Conclusion : Cimentoplastie + Biopsie de T5. Bilan et traitement d'ostéopathie
Suite et devenir : 
DMO à réaliser en externe
Injection d'ACLASTA une fois par an pendant 2ans
Traitement de sortie : 
Surveillance Psychiatrie
Item de 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 24/07/2023
surveillance 07 : 48 15:45 07:48 00:22 16:50 08:20 23:52 15:59
Température 36,70 36,50 36 36,50 36,50 36 36,50 37,70
Pouls 92 84 79 68 53 67 68 109
PA
144 140 115 120 135 141 131 144
Systolique
PA
93 67 65 63 87 68 68 79
Diastolique
Saturation
92 94 94 94 91 95 95
O²
Transit Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
26/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Thermie : Apyrétique
18 : 21
[NOM] 26/07/2023 ACLASTA administré ce matin
Note IDE
[NOM] 12 : 39 DEVENIR rad demain 11h sa femme vient le chercher
douleur : 00h20 4/10 dorsale ATG1 donné surveillance 01h20 mieux, 03h 05h dort
[NOM] 26/07/2023
Note IDE
[NOM] 00 : 23
pansement : taché sang sec
25/07/2023 TTT : a eu cimento, non algique au retour
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 48 Demain ttt ostéoporose puis RAD vendredi
25/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Bloc : Patient prêt, à jeun
12 : 55
douleur : pas de plainte cette nuit
[NOM] 25/07/2023
Note IDE
[NOM] 06 : 28 bilan sanguin + vvp posée à 06h et café avec deux biscottes donnés+traitements selon pm
anesthesie
Entree pour cimentoplastie T5 demain a 12h =>BS demain matin consultation anesth ok pti dej
[NOM] 24/07/2023
Note IDE leger demain et peut prendre le nevibolol le citrate de K+ et l allupurinol c'est tout
[NOM] 20 : 09
osteoporose a bilanter +/- ttt
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 5 de 15O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 25/07/2023 14 : 23
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit en cours
ACLASTA 5MG/100ML - 1 seule fois 1 seule
5 mg 26/07/2023 09 : 00 26/07/2023 07:43 est : 100 ML par 1 Tess PAJOT
SOL INJ FL [1] Flacon(s) fois
hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
HYDROCHLOROTHIAZIDE
- Matin soir (8h -
ARW 25 MG CPR [90] 1 CPR 24/07/2023 18 : 02 27/07/2023 07:47 Tess PAJOT
20h) Normal
CPR(s)
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM] [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 24/07/2023 18 : 02 26/07/2023 12:35 Tess PAJOT
Sachet(s)
NEBIVOLOL ARW 5MG
0,5 CPR - Matin [8h] Normal 24/07/2023 18 : 02 27/07/2023 07:47 Tess PAJOT
CPR [90] COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 24/07/2023 18 : 02 26/07/2023 00:16 Tess PAJOT
Gelule(s)
TAMSULOSINE MYL
LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL - Soir [19h] Normal 24/07/2023 18 : 02 26/07/2023 19:13 Tess PAJOT
Gelule(s)
TRAMADOL ARW 50MG - Matin midi soir DR. [NOM]
1 CPR 25/07/2023 14 : 23
CPR [30] COMPRIME(S) Normal [NOM]
ZYLORIC 100MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal 24/07/2023 18 : 02 27/07/2023 07:47 Tess PAJOT
[100] COMPRIME(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
25/07/2023
25/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Tess PAJOT
06 : 03
25/07/2023
25/07/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Tess PAJOT
06 : 03
Bilirubine ( totale + conjuguée + 25/07/2023
25/07/2023 07 : 00 Tess PAJOT
non conjuguée ) sang ( dosage ) 06 : 03
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
25/07/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
10 : 04 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 25/07/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
COMPLETE 10 : 04 [NOM]
- Matin midi goûter 25/07/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 10 : 04 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 25/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 10 : 04 [NOM]
10 Jours - Ttes les
25/07/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
14 : 23 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
25/07/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
14 : 23 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 6 de 15Plan de soins Jour J du 27/07/2023 07h00 au 28/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Début le 25/07/2023 à
H 14e : u 2r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 25/07/2023 @ 1 F4 in:2 l3
e 28/07/2023 à
14 : 23 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS 06 : 23
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Début le 25/07/2023 à
H 14e : u 2r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 25/07/2023 @ 1 F4 in:2 l3
e 28/07/2023 à
22 : 23 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS 06 : 23
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Début le 25/07/2023 à
H 14e : u 2r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 25/07/2023 @ 1 F4 in:2 l3
e 28/07/2023 à
06 : 23 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS 06 : 23
PAJOT Tess
Signé — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW Début le 24/07/2023 à
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR 18 : 02
-
2
4O /0R 7A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 27/07/2023 à
07 : 47
PAJOT Tess
Signé — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW Début le 24/07/2023 à
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR 18 : 02
-
2
4O /0R 7A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 0 C7 P : R47 * 1
Admin le 27/07/2023 à
07 : 47
PAJOT Tess
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 24/07/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 18 : 02
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 25/07/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 26/07/2023 à
12 : 35
PAJOT Tess
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 18 : 02 07:47 * 0.5
- 1ère dose : 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 08/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
07 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 02 12:16 * 2
presc. : 24/07/2023 @ 18:02 Fin le 24/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 16
Admin le 26/07/2023 à
00 : 16
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 02 18:16 * 2
presc. : 24/07/2023 @ 18:02 Fin le 24/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 16
Admin le 26/07/2023 à
00 : 16
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - PAJOT Tess
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 24/07/2023 à 00 : 16 * 2
presc. : 24/07/2023 @ 18:02 18:02 GEL
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 24/08/2023 à
18 : 16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 7 de 15Admin le 26/07/2023 à
00 : 16
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 02 06:16 * 2
presc. : 24/07/2023 @ 18:02 Fin le 24/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 16
Admin le 26/07/2023 à
00 : 16
PAJOT Tess
Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 24/07/2023 à
GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 18 : 02 19:00 * 1
- Soir [19h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 07/08/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 26/07/2023 à
19 : 13
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [NOM] [NOM]
midi soir Si besoin - Début presc. : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à 08:00 * 1
14 : 23 14:23 CPR
si douleur Fin le 24/08/2023 à
12 : 00
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [NOM] [NOM]
midi soir Si besoin - Début presc. : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à 12:00 * 1
14 : 23 14:23 CPR
si douleur Fin le 24/08/2023 à
12 : 00
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [NOM] [NOM]
midi soir Si besoin - Début presc. : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à 19:00 * 1
14 : 23 14:23 CPR
si douleur Fin le 24/08/2023 à
12 : 00
PAJOT Tess
Signé — ZYLORIC 100 MG CPR - 100MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 18 : 02 07:47 * 1
1ère dose : 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 08/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
07 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 25/07/2023 à
PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:04
25/07/2023 @ 10 : 04 Fin le 31/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/07/2023 à
10 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 25/07/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/07/2023 @ 10:04
10 : 04 Fin le 31/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/07/2023 à
10 : 30
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/07/2023 à
25/07/2023 @ 10 : 04 10:04 08:00 * 1
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/07/2023 à
25/07/2023 @ 10 : 04 10:04 12:00 * 1
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/07/2023 à
25/07/2023 @ 10 : 04 10:04 16:00 * 1
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 8 de 15Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/07/2023 à
25/07/2023 @ 10 : 04 10:04 19:00 * 1
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 25/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/07/2023 10:04
@ 10 : 04 Fin le 01/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 25/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/07/2023 10:04
@ 10 : 04 Fin le 01/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 25/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/07/2023 10:04
@ 10 : 04 Fin le 01/08/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 35
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à
14 : 23 14:23 08:00 * 1
Fin le 04/08/2023 à
14 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à
14 : 23 14:23 14:00 * 1
Fin le 04/08/2023 à
14 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à
14 : 23 14:23 20:00 * 1
Fin le 04/08/2023 à
14 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à
14 : 23 14:23 02:00 * 1
Fin le 04/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 25/07/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 25/07/2023 @ 14:23 08:00 * 1
14 : 23 Fin le 24/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 25/07/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 25/07/2023 @ 14:23 14:00 * 1
14 : 23 Fin le 24/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 25/07/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 25/07/2023 @ 14:23 20:00 * 1
14 : 23 Fin le 24/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 25/07/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 25/07/2023 @ 14:23 02:00 * 1
14 : 23 Fin le 24/08/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 9 de 15Plan de soins Jour J + 1 du 28/07/2023 07h00 au 29/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
PAJOT Tess
Signé — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW Début le 24/07/2023 à
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR 18 : 02
-
2
4O /0R 7A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 27/07/2023 à
07 : 47
PAJOT Tess
Signé — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW Début le 24/07/2023 à
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR 18 : 02
-
2
4O /0R 7A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 27/07/2023 à
07 : 47
PAJOT Tess
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 24/07/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 18 : 02
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 25/07/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 26/07/2023 à
12 : 35
PAJOT Tess
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 18 : 02 08:00 * 0.5
- 1ère dose : 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 08/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
07 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 02 12:16 * 2
presc. : 24/07/2023 @ 18:02 Fin le 24/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 16
Admin le 26/07/2023 à
00 : 16
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 02 18:16 * 2
presc. : 24/07/2023 @ 18:02 Fin le 24/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 16
Admin le 26/07/2023 à
00 : 16
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 02 00:16 * 2
presc. : 24/07/2023 @ 18:02 Fin le 24/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 16
Admin le 26/07/2023 à
00 : 16
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 02 06:16 * 2
presc. : 24/07/2023 @ 18:02 Fin le 24/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 18 : 16
Admin le 26/07/2023 à
00 : 16
PAJOT Tess
Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 24/07/2023 à
GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 18 : 02 19:00 * 1
- Soir [19h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 07/08/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 26/07/2023 à
19 : 13
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [NOM] [NOM]
midi soir Si besoin - Début presc. : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à 08:00 * 1
14 : 23 14:23 CPR
si douleur Fin le 24/08/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 10 de 15Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [NOM] [NOM]
midi soir Si besoin - Début presc. : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à 12:00 * 1
14 : 23 14:23 CPR
si douleur Fin le 24/08/2023 à
12 : 00
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [NOM] [NOM]
midi soir Si besoin - Début presc. : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à 19:00 * 1
14 : 23 14:23 CPR
si douleur Fin le 24/08/2023 à
12 : 00
PAJOT Tess
Signé — ZYLORIC 100 MG CPR - 100MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 18 : 02 08:00 * 1
1ère dose : 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 08/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/07/2023 à
07 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 25/07/2023 à
PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:04
25/07/2023 @ 10 : 04 Fin le 31/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/07/2023 à
10 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 25/07/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/07/2023 @ 10:04
10 : 04 Fin le 31/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/07/2023 à
10 : 30
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/07/2023 à
25/07/2023 @ 10 : 04 10:04 08:00 * 1
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/07/2023 à
25/07/2023 @ 10 : 04 10:04 12:00 * 1
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/07/2023 à
25/07/2023 @ 10 : 04 10:04 16:00 * 1
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/07/2023 à
25/07/2023 @ 10 : 04 10:04 19:00 * 1
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 25/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/07/2023 10:04
@ 10 : 04 Fin le 01/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 25/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/07/2023 10:04
@ 10 : 04 Fin le 01/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 35
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/07/2023 [NOM] [NOM]
@ 10 : 04 Début le 25/07/2023 à 06:00 * 1
10 : 04
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 11 de 15Fin le 01/08/2023 à
06 : 00
Admin le 27/07/2023 à
06 : 35
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à
14 : 23 14:23 08:00 * 1
Fin le 04/08/2023 à
14 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à
14 : 23 14:23 14:00 * 1
Fin le 04/08/2023 à
14 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à
14 : 23 14:23 20:00 * 1
Fin le 04/08/2023 à
14 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 25/07/2023 @ Début le 25/07/2023 à
14 : 23 14:23 02:00 * 1
Fin le 04/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 25/07/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 25/07/2023 @ 14:23 08:00 * 1
14 : 23 Fin le 24/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 25/07/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 25/07/2023 @ 14:23 14:00 * 1
14 : 23 Fin le 24/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 25/07/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 25/07/2023 @ 14:23 20:00 * 1
14 : 23 Fin le 24/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 25/07/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 25/07/2023 @ 14:23 02:00 * 1
14 : 23 Fin le 24/08/2023 à
14 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 25/07/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 59295
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 25/07/2023
CR
25/07/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 25/07/2023
Vasculaire ou
13 : 23
[NOM]
[NOM] T5 RADIOGUIDEE
Indication : 
Fracture de T5. Contexte de [NOM] IgG monoclonal, suspicion de myélome.
RESULTATS : 
Examen pratiqué sous sédation consciente (anesthésiste Dr [NOM]).
En condition d'asepsie rigoureuse, après anesthésie locale à la Xylocaïne, inter-costo-pédiculaire gauche de T5.
Réalisation d'une biopsie osseuse pour analyse anatomopathologique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 12 de 15Ensuite, injection prudente sous contrôle scopique de 4 cc de ciment PMMA.
Le contrôle final montre une bonne répartition du ciment dans les 3 plans.
Minime fuite de ciment au sein du disque intervertébral T4-T5.
Pas de complication per ou post procédure immédiate.
Au retour en chambre, repos au lit en décubitus pendant 2 heures. Lever autorisé au décours en absence de symptomatologie
particulière. Surveillance de l'apparition éventuelle d'un hématome en regard du point de ponction. Réévaluation de la douleur
rachidienne à la marche. Retour à domicile à J1.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 99.023 dGy.cm²
A l'entrée : 1 dGy
Temps de scopie : 708 s
Protocole d'acquisition : BCIMENTO
VISIPAQUE 320 100mL 16211396 130.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102744706
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
25/07/2023 06 : 03
Résultat de labo
(6010272)
Bilirubine totale 9 µmol/l
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL pour la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
pour lesquels la zone
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). Pour
les patients ayant une
granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D
doit être comprise
entre 15 et 20 ng/
Commentaire 25
mL. Concernant la
hydroxyvitamine D
population générale,
le dosage de 25-
hydroxyvitamine D
n'est pas indiqué et il
n'existe pas de valeurs
de références, sachant
qu'environ 50 % de la
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
mL. Pour rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
D validées par la
HAS sont la suspicion
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 13 de 15suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements pour
lesquels le dosage de
25-hydroxyvitamine D
est préconisé.
ASAT 33 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Ferritine 166,16 µg/l
Gamma GT 29 U/l
Phosphatase alcaline 50 U/l
Parathormone 23,4 pg/ml
TSH 3ème génération 1,41 mUI/L
25-hydroxyvitamine D 44 ng/ml
Calcium 2,25 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
103 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l
Créatinine 49 µmol/l
CRP 1 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230725172101-1.pdf
Protéines (sérum) 66 g/l
Albumine (électrophorèse) 38,6 g/l
Alpha 1 2,4 g/l
Alpha 2 5,7 g/l
Gamma 13,1 g/l
Persistanec de l'
immunoglobuline
monoclonale de type
Electrophorèse des protéines
IgG kappa évaluée
sériques (conclusion)
à 8 g/L. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM] 1 8,1 g/l
Béta 1 3,6 g/l
Béta 2 2,6 g/l
Polynucléaires neutrophiles
44,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,17 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,8 %
(%)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 14 de 15Polynucléaires éosinophiles
0,17 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,8 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,08 10.9/l
Lymphocytes (%) 42,2 %
Lymphocytes (#) 3,98 10.9/l
Monocytes (%) 11,0 %
Monocytes (#) 1,04 10.9/l
ALAT 25 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 41,2 %
Indice de distribution des
12,7 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,8 mmol/l
Magnésium 0,67 mmol/l
Leucocytes 9,43 10.9/l
Hématies 4,41 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,5 g/dl
VGM 93,4 fl
TCMH 32,9 pg
CCMH 35,2 g/dl
Sodium 134 mmol/l
Phosphore 1,12 mmol/l
Plaquettes 206 10.9/l
Réserve alcaline 24 mmol/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
[NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM]
Trou anionique 12
TCA 28,6 secondes
TCA ratio 0,94
TP 94 %
Temps de Quick 11,9 secondes
Volume plaquettaire moyen 11,2 fl
Compte-rendu CERBA En cours
Dosage de la Testostérone
Envoyé le 25/07/23
totale
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23132490 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 167 cm - Poids: 64.4 kg - IMC: 23.092
Le 27/07/2023 11 : 07 Page 15 de 15