anonymisation/corpus_validation/trackare-01295806-23232681_01295806_23232681.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: BIARRITZ
Détails épisode
Episode No : 23232681
Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 04/12/2023 Heure d'admission: 15:21
Date de sortie : 08/12/2023 Heure de sortie: 09:33
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Concubine Chaperon Patricia
(Trakcare) 06
Personne à prévenir [TEL]
Concubine X FRANCE
(Clinicom) 83
Personne à prévenir
Concubine GOYENETCHE [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 08/12/2023 08/12/2023 08/12/2023 08/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023
surveillance 08 : 20 08:17 04:06 00:05 22:10 19:01 14:24 12:07 11:41 08:20 08:14 04:05 00:09
Température 36,20
Pouls 66 66
PA
125 130
Systolique
PA
80 82
Diastolique
Echelle
EN
douleur
Score au
2
repos
Glycémie
1,37 1,30 1,38 1,68 1,34 1,02 1,39 1,50 1,73 1,97 2,10
capillaire
Saturation
98 97 97 98
O²
Poids/Taille
Item de 08/12/2023 04/12/2023
surveillance 08 : 20 15:54
Surface
2,37 2,37
corporelle
Poids [kg] 109,20 109,70
Taille [cm] 190 190
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 1 de 17Indice
de masse 30,25 30,39
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 08/12/2023 08/12/2023 07/12/2023 06/12/2023 06/12/2023 06/12/2023 06/12/2023 06/12/2023 05/12/2023 04/12/2023
surveillance 08 : 20 08:17 08:20 22:24 18:02 09:32 09:31 08:22 08:13 15:53
Température 36,20 36,40 36,10 36,10
Pouls 66 66 63 61 73 70 83 63 85
PA
125 130 114 138 126 108 120 119 152
Systolique
PA
80 82 55 59 92 66 82 75 85
Diastolique
Saturation
98 97 97 98 97
O²
Surv. Contention
Item de 08/12/2023 08/12/2023 08/12/2023 08/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023 07/12/2023
surveillance 08 : 20 08:17 04:06 00:05 22:10 19:01 14:24 12:07 11:41 08:20 08:14 04:05 00:09
Température 36,20
Pouls 66 66
PA
125 130
Systolique
PA
80 82
Diastolique
Glycémie
1,37 1,30 1,38 1,68 1,34 1,02 1,39 1,50 1,73 1,97 2,10
capillaire
Saturation
98
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation : déséquilibre de diabète
Antécédents : 
syndrome d'apnée du sommeil
hypertension artérielle
tabagisme sevré il y a un an pas d'alcool
Pas d'allergie
Famille : deux parents diabétiques de type 2 ainsi que les grands-parents
Traitement : Metformine 100 : 1 matin un soir Glimepiride 3 mg Périndopril 8 le soir les nerfs
50 Novorapid 8 U par trois
Histoire de la maladie : 
Diabète très familial est découvert en 2005 initialement mis sous ADO puis tentative de Trulicity
en 2017 mal toléré.
Mis secondairement sous [NOM] en 2018.
Déséquilibre du diabète qui s'installe depuis un an dans un contexte de poids à la hausse suite au
sevrage tabagique. Il été mis sous insuline rapide par son médecin traitant devant Hba1c = 11%
et a modifié considérablement ses habitudes alimentaires ce qui permet une amélioration très
progressive des glycémies.
Histoire de la 08/12/2023
DR. [NOM]
maladie 09 : 11
Équilibre glycémique : 
poids à 109 kg 700 IMC 30,39 HbA1c : 11.8% le 18/11
temps passé dans la cible à 26 %. - GMI sur 1 semaine à 8.7%
Il marche 40min 3 fois par semaine et 1 h à 1 h 30 par jour le weekend.
Restrictif sur le plan alimentaire
Examen physique : 
Quelques épisodes de douleurs abdominales et de diarrhées après les repas chez un patient qui
prend la Metformine le matin alors qu'il ne petit déjeune pas et qui la prend avant les repas.
Abdomen souple dépressible indolore sans hépatosplénomégalie.
Auscultation cardiopulmonaire normale pas de souffle carotidien diminution du pouls pédieux à
gauche sans claudication intermittente.
Apallesthésie bilatérale avec des sensations de fourmillements en faveur d'une neuropathie
diabétique. Hyperkératose en regard d'un ongle qui pousse mal pris en charge par un podologue
qui le voit tous les 15 jours.
Biologie : 
NFS normale
créat 56µmol/l DFG 114
bilan hépatique normal
LDLc au delà de l'objectif à 1.06g/l (cible <0.55g/l)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 2 de 17TSH ET FERRITINE normales
Retentissement du diabète : 
Fond d'oeil en cours de laser pour des néovaisseaux. Docteur [NOM] à récupérer
Reins : RAC physiologique à 1.9, fonction rénale normale
Pieds : grade deux --> 5 séances par an
cardio : A rencontré Dr [NOM] en avril 2022, EE max neg en mai 2022, dopplers en aout 2022
Dr [NOM] : athéromatose carotidienne et AMI sans sténose significative
Instauration d'une statine (cible < 0.55g/l)
Évolution dans le service : 
Poursuite basal bolus , arrêt Glimepiride.
Éducation à la nécessité de prendre Metformine à la fin du repas, diminuée à 500mg *2
(intolérance digestive à 1000)
Éducation à la gestion de l'insuline et adaptation des doses.
Remise d'une documentation écrite avec les équivalences glucidiques
TDM TAP : 
Thorax : 
Absence d'image nodulaire parenchymateuse suspecte, absence de foyer de condensation.
Pas d'épanchement pleural ou péricardique.
Absence d'adénomégalie médiastinale, axillaire, ou sus-claviculaire.
Abdomen-pelvis : 
-Le rein droit mesure 13,5 cm de plus grand axe, il est le siège d'une lésion corticale polaire
supérieure étendue sur 4,5 cm de diamètre environ et 4,7 cm de hauteur. Ses contours sont
réguliers, ses parois sont épaisses discrètement rehaussée, il existe une fine calcification
centrale. Pas d'infiltration de la graisse périphérique. -À gauche, le rein est de rehaussement
homogène.
-Pas d'adénomégalie visible le long des pédicules rénaux. Absence de thrombose des veines
rénales.
-Quelques ganglions c?liomésentériques restant de petit axe infracentimétrique.
-Vésicule biliaire lithiasique sans signe de complication.
-Le foie est de taille normale, le parenchyme hépatique est homogène, de surcharge de type
stéatosique sans lésion focale suspecte décelable.
Les voies biliaires ne sont pas dilatées, Perméabilité normale des axes portes et sus-
hépatiques.
Absence de syndrome de masse pancréatique circonscrit.
Rate de taille normale.
Les surrénales sont fines.
Aorte abdominale de calibre normal.
Pas de distension ni d'épaississement pariétal suspect des anses digestives.
Absence d'épanchement libre dans l'abdomen ou le pelvis.
Absence de syndrome de masse pelvien suspect.
En fenêtre osseuse : 
Absence de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte.
CONCLUSION : 
Formation kystique rénale droite de type Bosniak III,un avis chirurgical urologique est
préconisé. Absence de lésion suspecte identifiée par ailleurs.
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de
10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Avis urologique (Dr [NOM]) : 
Compléter bilan par une IRM en externe puis consultation avec les résultats.
Le patient a pu rencontrer la chirurgienne avant sa sortie pour lui expliquer la prise en charge de
ce kyste Bosniak III.
Synthèse : 
DT2 déséquilibré , intensification thérapeutique avec insulinothérapie en basal bolus. Diminution
metformine 500 mg matin et soir (intolérance digestive à 1000), stop glimepiride.
Education injection, adaptation des doses et hypo/hyperglycémie.
Kyste rénal droit de 4.7cm de grand axe Bosniak III nécessitant un complément d'exploration.
Suivi : 
cs IDE dans 1 mois
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 3 de 17cs Dr [NOM] dans 3 mois (15/03/2024 à 16h20) avec EAL et Hba1c
IRM rénale et consultation Dr [NOM] en externe.
HDS/ETP/Atelier de groupe
A participé à une séance collective de l’atelier « Mieux Connaitre mes Médicaments »
A partir de l’ordonnance de ce jour, les principaux points abordés : 
- Savoir distinguer les médicaments du diabète des médicaments des autres pathologies
- Mieux connaitre les indications de chaque médicament
- Principaux effets indésirables survenus ou à « prévenir » : Metformine notamment
- Horaires de prise : notamments quels médicaments ne pas prendre si repas sauté
Avis spécialisés DR. [NOM] 07/12/2023 - Pilulier : principe & modalités d’utilisation pratique d’un pilulier semainier
recueillis [NOM] 18 : 25 - Automédication responsable : Attention aux AINS en vente sans ordonnances
- Informer les différents professionnels de santé de toutes les prises de médicaments ou de
phytothérapie (Tisanes, Huiles essentielles…) Jus de pamplemousse, Millepertuis & Interactions
médicamenteuses
- S’assurer d’avoir l’ensemble des ordonnances et qu’elles soient à jour
- Ne pas hésiter à solliciter les pharmaciens pour info sur médicaments surtout lors du switch vers
les génériques
Motif d'hospitalisation : déséquilibre de diabète
Antécédents : 
syndrome d'apnée du sommeil
hypertension artérielle
tabagisme sevré il y a un an pas d'alcool
Pas d'allergie
Famille : deux parents diabétiques de type 2 ainsi que les grands-parents
Traitement : Metformine 100 : 1 matin un soir Glimepiride 3 mg Périndopril 8 le soir les nerfs
50 Novorapid 8 U par trois
Histoire de la maladie : 
Diabète très familial est découvert en 2005 initialement mis sous ADO puis tentative de Trulicity
en 2017 mal toléré.
Mis secondairement sous [NOM] en 2018.
Déséquilibre du diabète qui s'installe depuis un an dans un contexte de poids à la hausse suite au
sevrage tabagique. Il été mis sous insuline rapide par son médecin traitant devant Hba1c = 11%
et a modifié considérablement ses habitudes alimentaires ce qui permet une amélioration très
progressive des glycémies.
Équilibre glycémique : 
poids à 109 kg 700 IMC 30,39 HbA1c : 11.8% le 18/11
temps passé dans la cible à 26 %. - GMI sur 1 semaine à 8.7%
Il marche 40min 3 fois par semaine et 1 h à 1 h 30 par jour le weekend.
Restrictif sur le plan alimentaire
Histoire de la DR. [NOM] 07/12/2023
Examen physique : 
maladie [NOM] 15 : 32
Quelques épisodes de douleurs abdominales et de diarrhées après les repas chez un patient qui
prend la Metformine le matin alors qu'il ne petit déjeune pas et qui la prend avant les repas.
Abdomen souple dépressible indolore sans hépatosplénomégalie.
Auscultation cardiopulmonaire normale pas de souffle carotidien diminution du pouls pédieux à
gauche sans claudication intermittente.
Apallesthésie bilatérale avec des sensations de fourmillements en faveur d'une neuropathie
diabétique. Hyperkératose en regard d'un ongle qui pousse mal pris en charge par un podologue
qui le voit tous les 15 jours.
Biologie : 
NFS normale
créat 56µmol/l DFG 114
bilan hépatique normal
LDLc au delà de l'objectif à 1.06g/l (cible <0.55g/l)
TSH ET FERRITINE normales
Retentissement du diabète : 
Fond d'oeil en cours de laser pour des néovaisseaux. Docteur [NOM] à récupérer
Reins : RAC physiologique à 1.9, fonction rénale normale
Pieds : grade deux --> 5 séances par an
cardio : A rencontré Dr [NOM] en avril 2022, EE max neg en mai 2022, dopplers en aout 2022
Dr [NOM] : athéromatose carotidienne et AMI sans sténose significative
Instauration d'une statine (cible < 0.55g/l)
Évolution dans le service : 
Poursuite basal bolus , arrêt Glimepiride.
Éducation à la nécessité de prendre Metformine à la fin du repas, diminuée à 500mg *2
(intolérance digestive à 1000)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 4 de 17Éducation à la gestion de l'insuline et adaptation des doses.
Remise d'une documentation écrite avec les équivalences glucidiques
TDM TAP : 
Thorax : 
Absence d'image nodulaire parenchymateuse suspecte, absence de foyer de condensation.
Pas d'épanchement pleural ou péricardique.
Absence d'adénomégalie médiastinale, axillaire, ou sus-claviculaire.
Abdomen-pelvis : 
-Le rein droit mesure 13,5 cm de plus grand axe, il est le siège d'une lésion corticale polaire
supérieure étendue sur 4,5 cm de diamètre environ et 4,7 cm de hauteur. Ses contours sont
réguliers, ses parois sont épaisses discrètement rehaussée, il existe une fine calcification
centrale. Pas d'infiltration de la graisse périphérique. -À gauche, le rein est de rehaussement
homogène.
-Pas d'adénomégalie visible le long des pédicules rénaux. Absence de thrombose des veines
rénales.
-Quelques ganglions c?liomésentériques restant de petit axe infracentimétrique.
-Vésicule biliaire lithiasique sans signe de complication.
-Le foie est de taille normale, le parenchyme hépatique est homogène, de surcharge de type
stéatosique sans lésion focale suspecte décelable.
Les voies biliaires ne sont pas dilatées, Perméabilité normale des axes portes et sus-
hépatiques.
Absence de syndrome de masse pancréatique circonscrit.
Rate de taille normale.
Les surrénales sont fines.
Aorte abdominale de calibre normal.
Pas de distension ni d'épaississement pariétal suspect des anses digestives.
Absence d'épanchement libre dans l'abdomen ou le pelvis.
Absence de syndrome de masse pelvien suspect.
En fenêtre osseuse : 
Absence de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte.
CONCLUSION : 
Formation kystique rénale droite de type Bosniak III,un avis chirurgical urologique est
préconisé. Absence de lésion suspecte identifiée par ailleurs.
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de
10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Avis urologique (Dr [NOM]) : 
Compléter bilan par une IRM en externe puis consultation avec les résultats.
Le patient a pu rencontrer la chirurgienne avant sa sortie pour lui expliquer la prise en charge de
ce kyste Bosniak III.
Synthèse : 
DT2 déséquilibré , intensification thérapeutique avec insulinothérapie en basal bolus. Diminution
metformine 500 mg matin et soir (intolérance digestive à 1000), stop glimepiride.
Education injection, adaptation des doses et hypo/hyperglycémie.
Kyste rénal droit de 4.7cm de grand axe Bosniak III nécessitant un complément d'exploration.
Suivi : 
cs Dr [NOM] dans 3 mois (15/03/2024 à 16h20) avec EAL et Hba1c
IRM rénale et consultation Dr [NOM] en externe.
Motif d'hospitalisation : déséquilibre de diabète
Antécédents : 
syndrome d'apnée du sommeil
hypertension artérielle
tabagisme sevré il y a un an pas d'alcool
Histoire de la 04/12/2023
DR. [NOM] Pas d'allergie
maladie 17 : 13
Famille : deux parents diabétiques de type 2 ainsi que les grands-parents
Traitement : Metformine 100 : 1 matin un soir Glimepiride 3 mg Périndopril 8 le soir les nerfs
50 Novorapid 8 U par trois
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 5 de 17Histoire de la maladie : 
Diabète très familial est découvert en 2005 initialement mis sous ADO puis tentative de Trulicity
en 2017 mal toléré.
Mis secondairement sous [NOM] en 2018.
Déséquilibre du diabète qui s'installe depuis un an dans un contexte de poids à la hausse suite au
sevrage tabagique. Il été mis sous insuline rapide par son médecin traitant devant Hba1c = 11%
et a modifié considérablement ses habitudes alimentaires ce qui permet une amélioration très
progressive des glycémies.
Équilibre glycémique : 
poids à 109 kg 700 IMC 30,39 HbA1c : 11.8% le 18/11
temps passé dans la cible à 26 %. - GMI sur 1 semaine à 8.7%
Il marche 40min 3 fois par semaine et 1 h à 1 h 30 par jour le weekend.
Restrictif sur le plan alimentaire
Examen physique : 
Quelques épisodes de douleurs abdominales et de diarrhées après les repas chez un patient qui
prend la Metformine le matin alors qu'il ne petit déjeune pas et qui la prend avant les repas.
Abdomen souple dépressible indolore sans hépatosplénomégalie.
Auscultation cardiopulmonaire normale pas de souffle carotidien diminution du pouls pédieux à
gauche sans claudication intermittente.
Apallesthésie bilatérale avec des sensations de fourmillements en faveur d'une neuropathie
diabétique. Hyperkératose en regard d'un ongle qui pousse mal pris en charge par un podologue
qui le voit tous les 15 jours.
Biologie : 
NFS normale
créat 56µmol/l DFG 114
bilan hépatique normal
LDLc au delà de l'objectif à 1.06g/l (cible <0.55g/l)
TSH ET FERRITINE normales
Retentissement du diabète : 
fond d'oeil en cours de laser pour des néovaisseaux. Docteur [NOM] à récupérer
Reins : 
Pieds : grade deux --> 5 séances par an
cardio : A rencontré Dr [NOM] en avril 2022, EE max neg en mai 2022, dopplers en aout 2022
Dr [NOM] : athéromatose carotidienne et AMI sans sténose significative
Instauration d'une statine (cible < 0.55g/l)
Évolution dans le service : 
Poursuite basal bolus arrêt Glimepiride.
Éducation à la nécessité de prendre Metformine à la fin du repas.
Éducation à la gestion de l'insuline et adaptation des doses.
TDM TAP : 
Suivi : 
cs Dr [NOM] dans 3 mois (17/12/2023 à 16h20) avec EAL et Hba1c
Surveillance Psychiatrie
Item de 08/12/2023 08/12/2023 07/12/2023 06/12/2023 06/12/2023 06/12/2023 06/12/2023 06/12/2023 05/12/2023 04/12/2023
surveillance 08 : 20 08:17 08:20 22:24 18:02 09:32 09:31 08:22 08:13 15:53
Température 36,20 36,40 36,10 36,10
Pouls 66 66 63 61 73 70 83 63 85
PA
125 130 114 138 126 108 120 119 152
Systolique
PA
80 82 55 59 92 66 82 75 85
Diastolique
Saturation
98 97 97 98 97
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
07/12/2023
Note IDE Marie [NOM] A eu TDM TAP : cf CR
21 : 34
DOULEUR : toujours algique au niveau du dos
07/12/2023 ->atg donné
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 00
EXAMENS : scan TAP ce jour
-Douleur dos : TTT ATG majoré
06/12/2023 -diarrhées : baisse des biguanides
Note IDE Marie [NOM]
17 : 52 -pied vu /dr [NOM] suivi podo régulier
-semble avoir intégré adaptation doses
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 6 de 17PEC diététique en HDS DT2
109.7 kg : IMC:30 ; Hb1Ac : en attente
Vit avec sa compagne : ingénieur commercial
Enquête alimentaire : 
Petit déjeuner : rien - le weekend : 2 ou 3 grandes tranches de pain complet + beurre + bol de
chocolat au lait
Matinée : rien
Déjeuner : VPO + féculents (environ 300g cuits) + légumes + faisselle + fruit ou compote
Après midi : 1 pomme + 1 faisselle
06/12/2023 Dîner : VPO + féculents (environ 300g cuits) + légumes + faisselle + fruit ou compote
Note Diététicienne Camille MAUMET
12 : 59
Pâtisserie une fois par semaine.
Monsieur D a décidé de faire des gros efforts au niveau diététique, il rentre le midi pour manger
chez lui et ne plus aller au restaurant ou manger des plats industriels.
Il consomme des produits "plus diététiques" tels que le quinoa, les lentilles ....
ATTENTION cependant à la frustration, il s'interdit beaucoup d'aliments (chocolat, biscuits ...)
ou se met des limites "1 fois par semaine"
Pendant l'hospitalisation : test avec petit déjeuner 1/4 baguette + beurre + yaourt nature
Midi et soir : 300g de féculents
05/12/2023 N'a pas été à l'atelier hypoglycémie
Note IDE Marie [NOM]
20 : 34 vu avec la diet: demain journée test avec petit déj et insuline rapide 12ui
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATORVASTATINE
DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 05/12/2023 11 : 47 07/12/2023 18:53
[NOM]
COMPRIME(S)
METFORMINE MYP
- midi soir (12h 19h) La posologie est DR. [NOM]
1000MG CPR [30] 0,5 CPR 04/12/2023 17 : 13 06/12/2023 18:56
Normal variable. [NOM]
COMPRIME(S)
NEFOPAM MYL Notes du
- Matin midi soir DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP 06/12/2023 17 : 50 08/12/2023 05:22 professionel de
Normal [NOM]
Ampoule(s) santé : sur un sucre
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 06/12/2023 17 : 51 08/12/2023 06:56
[NOM]
Gelule(s)
PERINDOPRIL ARW 4MG DR. [NOM]
2 CPR - Soir [19h] Normal 04/12/2023 17 : 13 07/12/2023 18:53
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
ATORVASTATINE
- Soir [19h] [NOM]. de DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 1 CPR 08/12/2023 09 : 06
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
METFORMINE -
- midi soir (12h 19h) DR. [NOM]
GLUCOPHAGE 500MG 1 CPR 08/12/2023 09 : 06
[NOM]. de Sortie [NOM]
CPR 500MG comprime
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - [NOM]. de Sortie 08/12/2023 09 : 06
[NOM]
Gelule(s)
PERINDOPRIL -
- Soir [19h] [NOM]. de DR. [NOM]
PERINDOPRIL ACT 8MG 1 CPR 08/12/2023 09 : 06
Sortie [NOM]
CPR 8MG comprime
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM] FLEXPEN
DR. [NOM]
300U/3ML SOL INJ STY [5] 46 U - Soir [19h] Normal 04/12/2023 17 : 13 07/12/2023 18:53
[NOM]
Cartouche(s)
[NOM] FLEXPEN
- Soir [19h] [NOM]. de DR. [NOM]
300U/3ML SOL INJ STY [5] 46 U 08/12/2023 09 : 06
Sortie [NOM]
Cartouche(s)
NOVORAPID FLEXPEN
- midi soir (12h 19h) La posologie est DR. [NOM]
300UI/3ML SOL INJ [5] 12 U 04/12/2023 17 : 13 07/12/2023 18:53
Normal variable. [NOM]
Cartouche(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 7 de 17NOVORAPID FLEXPEN
DR. [NOM]
300UI/3ML SOL INJ [5] 12 U - Matin [8h] Normal 05/12/2023 17 : 25 08/12/2023 08:18
[NOM]
Cartouche(s)
NOVORAPID FLEXPEN
- Matin [8h] [NOM]. de DR. [NOM]
300UI/3ML SOL INJ [5] 12 U 08/12/2023 09 : 06
Sortie [NOM]
Cartouche(s)
NOVORAPID FLEXPEN
- midi soir (12h 19h) La posologie est DR. [NOM]
300UI/3ML SOL INJ [5] 12 U 08/12/2023 09 : 06
[NOM]. de Sortie variable. [NOM]
Cartouche(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Thoraco Abdomino
07/12/2023 15 : 28 07/12/2023 15:52 Réalisé DR. [NOM]
Pelvien
09/01/2024 17 : 30 IRM Rénale RDV pris Marie [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
05/12/2023
05/12/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 11
[NOM] glycosylée HbA1C
08/12/2023 09 : 06 DR. [NOM]
( dosage )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
04/12/2023 [NOM]
REGIME DIABÉTIQUE Réalisé - à 08h Normal
21 : 00 [NOM]
04/12/2023 [NOM]
EDUCATION DIABETIQUE Réalisé - Matin [8h] Normal
21 : 00 [NOM]
- 7x/jour (8h 12h
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 04/12/2023 [NOM]
Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h)
7 21 : 00 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls,
- 2X /jour (8h 16h) 04/12/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé
Normal 21 : 00 [NOM]
Transit)
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] - Matin midi soir nuit 08/12/2023 DR. [NOM]
Signé
BD [NOM]. de Sortie 09 : 06 [NOM]
ATORVASTATINE
1 CPR - Soir [19h] [NOM]. de 08/12/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 09 : 06 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
BANDELETTES - 1xJour [8h] [NOM]. 08/12/2023 DR. [NOM]
Signé
GLYCEMIQUES de Sortie 09 : 06 [NOM]
[NOM] glycosylée 08/12/2023 DR. [NOM]
Signé - [NOM]. de Sortie
HbA1C ( dosage ) 09 : 06 [NOM]
LANCETTES - 1xJour [8h] [NOM]. 08/12/2023 DR. [NOM]
Signé
GLYCEMIQUE de Sortie 09 : 06 [NOM]
[NOM] FLEXPEN
46 U SOUS- - Soir [19h] [NOM]. de 08/12/2023 0/5 : Non administré DR. [NOM]
300U/3ML SOL INJ STY [5] Signé
CUTANEE Sortie 09 : 06 A valider [NOM]
Cartouche(s)
METFORMINE -
1 CPR - midi soir (12h 19h) 08/12/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
GLUCOPHAGE 500MG Réalisé
ORALE [NOM]. de Sortie 09 : 06 Révisé/Traité [NOM]
CPR 500MG comprime
NOVORAPID FLEXPEN
12 U SOUS- - Matin [8h] [NOM]. de 08/12/2023 0/2 : Non administré DR. [NOM]
300UI/3ML SOL INJ [5] Signé
CUTANEE Sortie 09 : 06 A valider [NOM]
Cartouche(s)
NOVORAPID FLEXPEN
12 U SOUS- - midi soir (12h 19h) 08/12/2023 0/3 : Non administré DR. [NOM]
300UI/3ML SOL INJ [5] Signé
CUTANEE [NOM]. de Sortie 09 : 06 A valider [NOM]
Cartouche(s)
PARACETAMOL ARW 0/240 : Non
2 GEL 08/12/2023 DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - [NOM]. de Sortie administré Révisé/
ORALE 09 : 06 [NOM]
Gelule(s) Traité
PERINDOPRIL -
1 CPR - Soir [19h] [NOM]. de 08/12/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
PERINDOPRIL ACT 8MG Réalisé
ORALE Sortie 09 : 06 Révisé/Traité [NOM]
CPR 8MG comprime
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 8 de 17Plan de soins Jour J du 08/12/2023 07h00 au 09/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - Début le 04/12/2023 à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ 21:00
21 : 00 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 05/12/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 11 : 47 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 05/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 07/12/2023 à
18 : 53
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG [NOM] [NOM]
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - Début le 04/12/2023 à
ORALE - midi soir (12h 19h) (Variable) - 1ère 17 : 13 12:00 * 0.5
dose : 04/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 06/12/2023 à
! Plan de dosage variable
18 : 56
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG [NOM] [NOM]
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - Début le 04/12/2023 à
ORALE - midi soir (12h 19h) (Variable) - 1ère 17 : 13 19:00 * 0.5
dose : 04/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 06/12/2023 à
! Plan de dosage variable
18 : 56
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 06/12/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début [NOM]. : 
17 : 50
06/12/2023 @ 17 : 50 12:22 * 1
si douleur malgré ATG1 F 05in : 2 l 2e 06/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 08/12/2023 à
sur un sucre 05 : 22
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 06/12/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début [NOM]. : 
17 : 50
06/12/2023 @ 17 : 50 01:22 * 1
si douleur malgré ATG1 F 05in : 2 l 2e 06/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 08/12/2023 à
sur un sucre 05 : 22
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 06/12/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début [NOM]. : 
17 : 50
06/12/2023 @ 17 : 50 05:22 * 1
si douleur malgré ATG1 F 05in : 2 l 2e 06/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 08/12/2023 à
sur un sucre 05 : 22
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 51 12:56 * 2
[NOM]. : 06/12/2023 @ 17:51 Fin le 05/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 56
Admin le 08/12/2023 à
06 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 51 18:56 * 2
[NOM]. : 06/12/2023 @ 17:51 Fin le 05/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 56
Admin le 08/12/2023 à
06 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/12/2023 à
O prR esA c.L
 : 
E
0
6-
/
1T 2o /u 2t 0es
2
3le @s 6
1
H 7 : e 5u 1re(s) Si besoin - Début 1 F7 in:5 l1
e 05/01/2024 à
0 G0 E : 5 L6 * 2
si douleur si température sup à 38,5 12 : 56
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 9 de 17Admin le 08/12/2023 à
06 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 51 06:56 * 2
[NOM]. : 06/12/2023 @ 17:51 Fin le 05/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 56
Admin le 08/12/2023 à
06 : 56
[NOM] [NOM]
Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 04/12/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir [19h] - 17 : 13 19:00 * 2
1ère dose : 04/12/2023 @ 19:00 Fin le 02/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 07/12/2023 à
18 : 53
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] FLEXPEN 300UI SOL Début le 04/12/2023 à
INJ STY - 300UI solution (3 mL) - Dose 46 U 17 : 13
-
d
oS sO e : U 0S 4- /C 12U /T 2A 02N 3E @E D 19ir :0ec 0te - Soir [19h] - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 02/01/2024 à 19 : 00 * 46 U
Admin le 07/12/2023 à
18 : 53
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 04/12/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - midi soir (12h 19h) - 17 : 13
1ère dose : 04/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 10 U
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
! Plan de dosage variable
18 : 53
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 04/12/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - midi soir (12h 19h) - 17 : 13
1ère dose : 04/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à 19:00 * 12 U
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
! Plan de dosage variable
18 : 53
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 12 U - Début le 05/12/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin [8h] Si besoin - 17 : 25
Début [NOM]. : 05/12/2023 @ 17:25 Fin le 04/01/2024 à 08:18 * 12 U
si ptdej 08 : 18
Admin le 08/12/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
Réalisé — EDUCATION DIABETIQUE - Matin Début le 04/12/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 11/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 04/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 21 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ 21:00 Fin le 09/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 04/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 21 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ 21:00 Fin le 09/12/2023 à 14:00 * 1
19 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 04/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 21 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ 21:00 Fin le 09/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 10 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 04/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 21 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ 21:00 Fin le 09/12/2023 à 22:00 * 1
19 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 04/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 21 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ 21:00 Fin le 09/12/2023 à 00:00 * 1
19 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 04/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 21 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ 21:00 Fin le 09/12/2023 à 04:00 * 1
19 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 04/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 21 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ 21:00 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 04/12/2023 à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 21 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ Fin le 11/12/2023 à 16:00 * 1
21 : 00 16:00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 04/12/2023 à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 21 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ Fin le 11/12/2023 à 08:00 * 1
21 : 00 16:00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 11 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 09/12/2023 07h00 au 10/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - Début le 04/12/2023 à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ 21:00
21 : 00 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 05/12/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 11 : 47 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 05/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 07/12/2023 à
18 : 53
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG [NOM] [NOM]
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - Début le 04/12/2023 à
ORALE - midi soir (12h 19h) (Variable) - 1ère 17 : 13 12:00 * 0.5
dose : 04/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 06/12/2023 à
! Plan de dosage variable
18 : 56
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG [NOM] [NOM]
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - Début le 04/12/2023 à
ORALE - midi soir (12h 19h) (Variable) - 1ère 17 : 13 19:00 * 0.5
dose : 04/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 06/12/2023 à
! Plan de dosage variable
18 : 56
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 06/12/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début [NOM]. : 
17 : 50
06/12/2023 @ 17 : 50 12:22 * 1
si douleur malgré ATG1 F 05in : 2 l 2e 06/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 08/12/2023 à
sur un sucre 05 : 22
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 06/12/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début [NOM]. : 
17 : 50
06/12/2023 @ 17 : 50 01:22 * 1
si douleur malgré ATG1 F 05in : 2 l 2e 06/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 08/12/2023 à
sur un sucre 05 : 22
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 06/12/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début [NOM]. : 
17 : 50
06/12/2023 @ 17 : 50 05:22 * 1
si douleur malgré ATG1 F 05in : 2 l 2e 06/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 08/12/2023 à
sur un sucre 05 : 22
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 51 12:56 * 2
[NOM]. : 06/12/2023 @ 17:51 Fin le 05/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 56
Admin le 08/12/2023 à
06 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 51 18:56 * 2
[NOM]. : 06/12/2023 @ 17:51 Fin le 05/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 56
Admin le 08/12/2023 à
06 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/12/2023 à
O prR esA c.L
 : 
E
0
6-
/
1T 2o /u 2t 0es
2
3le @s 6
1
H 7 : e 5u 1re(s) Si besoin - Début 1 F7 in:5 l1
e 05/01/2024 à
0 G0 E : 5 L6 * 2
si douleur si température sup à 38,5 12 : 56
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 12 de 17Admin le 08/12/2023 à
06 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 51 06:56 * 2
[NOM]. : 06/12/2023 @ 17:51 Fin le 05/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 56
Admin le 08/12/2023 à
06 : 56
[NOM] [NOM]
Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 04/12/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir [19h] - 17 : 13 19:00 * 2
1ère dose : 04/12/2023 @ 19:00 Fin le 02/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 07/12/2023 à
18 : 53
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] FLEXPEN 300UI SOL Début le 04/12/2023 à
INJ STY - 300UI solution (3 mL) - Dose 46 U 17 : 13
-
d
oS sO e : U 0S 4- /C 12U /T 2A 02N 3E @E D 19ir :0ec 0te - Soir [19h] - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 02/01/2024 à 19 : 00 * 46 U
Admin le 07/12/2023 à
18 : 53
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 04/12/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - midi soir (12h 19h) - 17 : 13
1ère dose : 04/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 10 U
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
! Plan de dosage variable
18 : 53
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 04/12/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - midi soir (12h 19h) - 17 : 13
1ère dose : 04/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à 19:00 * 12 U
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
! Plan de dosage variable
18 : 53
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 12 U - Début le 05/12/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin [8h] Si besoin - 17 : 25
Début [NOM]. : 05/12/2023 @ 17:25 Fin le 04/01/2024 à 08:18 * 12 U
si ptdej 08 : 18
Admin le 08/12/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
Réalisé — EDUCATION DIABETIQUE - Matin Début le 04/12/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 11/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 04/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 21 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ 21:00 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 04/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 21 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ 21:00 Fin le 09/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 04/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 21 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ 21:00 Fin le 09/12/2023 à 14:00 * 1
19 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 13 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 04/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 21 : 00
Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ 21:00 Fin le 09/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 04/12/2023 à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 21 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ Fin le 11/12/2023 à 08:00 * 1
21 : 00 16:00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 04/12/2023 à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 21 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ Fin le 11/12/2023 à 16:00 * 1
21 : 00 16:00
Admin le 08/12/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 07/12/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 17415
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 07/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 07/12/2023
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Antécédent : déséquilibre aigu diabète
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur le thorax, l'abdomen et le pelvis sans et après injection de produit de contraste.
07/12/2023 RESULTATS : 
CR Scanner
15 : 28
Thorax : 
Absence d'image nodulaire parenchymateuse suspecte, absence de foyer de condensation.
Pas d'épanchement pleural ou péricardique.
Absence d'adénomégalie médiastinale, axillaire, ou sus-claviculaire.
Abdomen-pelvis : 
-Le rein droit mesure 13,5 cm de plus grand axe, il est le siège d'une lésion corticale polaire supérieure étendue sur 4,5 cm de
diamètre environ et 4,7 cm de hauteur. Ses contours sont réguliers, ses parois sont épaisses discrètement rehaussée, il existe une
fine calcification centrale. Pas d'infiltration de la graisse périphérique. -À gauche, le rein est de rehaussement homogène.
-Pas d'adénomégalie visible le long des pédicules rénaux. Absence de thrombose des veines rénales.
-Quelques ganglions c?liomésentériques restant de petit axe infracentimétrique. -Vésicule biliaire lithiasique sans signe de
complication. -Le foie est de taille normale, le parenchyme hépatique est homogène, de surcharge de type stéatosique sans lésion
focale suspecte décelable.
Les voies biliaires ne sont pas dilatées, Perméabilité normale des axes portes et sus-hépatiques.
Absence de syndrome de masse pancréatique circonscrit.
Rate de taille normale.
Les surrénales sont fines.
Aorte abdominale de calibre normal.
Pas de distension ni d'épaississement pariétal suspect des anses digestives.
Absence d'épanchement libre dans l'abdomen ou le pelvis.
Absence de syndrome de masse pelvien suspect.
En fenêtre osseuse : 
Absence de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 14 de 17CONCLUSION : 
Formation kystique rénale droite de type Bosniak III,un avis chirurgical urologique est préconisé. Absence de lésion suspecte
identifiée par ailleurs.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 2194.73 mGy.cm CTDI : 46.07 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23WF043D02 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
05/12/2023 12 : 50 05/12/2023 08:11
Résultat de labo
(6115649) (6115645)
Acide urique 346 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,79
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 30 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Ferritine 246,54 µg/l
Gamma GT 32 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
Commentaire LDL un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 15 de 17&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
TSH 3ème génération 0,81 mUI/L
Rapport Albuminurie /
1,9 mg/mmol
Créatininurie
Cholestérol total 4,21 mmol/l
HDL cholestérol 0,80 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
114 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 106 mmol/l
LDL cholestérol 2,74 mmol/l
Créatinine 56 µmol/l
CRP 4 mg/l
Créatinine urinaire 21,99 mmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo231206124526-1.pdfLabo231205105352-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
50,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,77 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,26 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,7 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 35,2 %
Lymphocytes (#) 2,64 10.9/l
Monocytes (%) 10,3 %
Monocytes (#) 0,77 10.9/l
Glucose 8,7 mmol/l
ALAT 38 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 41,6 %
Indice de distribution des
12,2 %
hématies
Traitement anticoagulant Inconnu
Potassium 4,4 mmol/l
Albumine urinaire 42 mg/l
Leucocytes 7,50 10.9/l
Hématies 4,46 10.12/l (t/l)
[NOM] 14,1 g/dl
VGM 93,3 fl
TCMH 31,6 pg
CCMH 33,9 g/dl
Sodium 141 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 291 mOSM/l
Plaquettes 315 10.9/l
Protéines 70 g/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
BURTIN
TCA 28,8 secondes
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 16 de 17TCA ratio 0,95
TP 78 %
Temps de Quick 13,5 secondes
Triglycérides 1,76 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,3 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23232681 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 190 cm - Poids: 109.2 kg - IMC: 30.249
Le 08/12/2023 11 : 31 Page 17 de 17