Domi31tls
e967a67052
Phase 2 de l'amélioration qualité anonymisation :
1. Extraction multi-colonnes (PyMuPDF layout-aware) :
- Nouvelle fonction _extract_page_layout_aware() détecte les layouts
sidebar+corps (typiques des CRH/CRO hospitaliers)
- Remplace pdfplumber comme extraction primaire (PyMuPDF blocks)
- Élimine l'entrelacement de texte entre sidebar et corps médical
- pdfplumber conservé pour les tables et comme fallback
2. Masquage FINESS multiline :
- Détection "N° Finess\n[...]\n640000162" (label et numéro séparés)
- Propagation globale du numéro FINESS sur toutes les pages
- Gestion du format *640000162* (avec astérisques Trackare)
3. Masquage URLs hospitalières (www.ch-xxx.fr)
4. Nettoyage crochets doubles [[PLACEHOLDER]] → [PLACEHOLDER]
Résultats non-régression (30 fichiers audit) :
- Fuites : 322 → 0 (-100%)
- Faux positifs : 113 → 10 (-91%)
- 0 régression fonctionnelle
- OGC 1-59 : 0 fuite soignant, 0 FINESS, 0 lieu de naissance
Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C ÔT E B A S Q U E
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[ADRESSE]’Interne [NOM] [NOM] - B.P. 8 – [CODE_POSTAL]
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[TEL]
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*[TEL]*
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Médecin Chef de [MASK] [NOM]
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Ancien I
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nterne des Hôpitaux de Lille
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Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
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Praticiens Hospitaliers
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Dr [NOM]
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Dr [NOM]
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Dr [NOM]
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Dr [NOM]
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Dr [NOM]
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Dr [NOM] [NOM]
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Dr [NOM]
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Dr [NOM]
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[NOM] de santé
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Mme [NOM]
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Cadre de [MASK] [NOM]
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Cadre Infirmier
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Secteur Conventionnel
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Mr [NOM]
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Cadre Infirmier
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Hospitalisation de Jour
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Secrétariat Médical
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Consultations :
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: [TEL]
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Fax : [TEL]
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[EMAIL]
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Secr.Hospitalisation Hématologie :
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: [TEL]
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Fax : [TEL]
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[EMAIL]
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Accueil / Programmation
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[ETABLISSEMENT] :
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: [TEL]
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[MASK]
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[MASK]
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Secrétariat : [TEL]/34 - Télécopie : [TEL]
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Secteur Conventionnel- [TEL] - Secteur protégé : [TEL].
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[ETABLISSEMENT] : Secrétariat [TEL] Télécopie [TEL]
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Réf : SB/LL
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Bayonne, le 2 avril 2023
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Docteur [NOM]
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AVENUE [NOM]
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[CODE_POSTAL]
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Cher Confrère,
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Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE], a été hospitalisé dans le service
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d'hématologie du 27 mars au 2 avril 2023 pour 1ère cure de R-CYVE pour un lymphome de
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burkitt.
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ANTECEDENTS
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Médicaux :
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Maladie d’Hashimoto non traitée
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Lumbago il y a 5ans
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Allergies : NC
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Traitements habituels :
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BACTRIM FORTE : 1cp/j Lun Me Ve
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LEDERFOLINE 25 : 1/sem
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VALACICLOVIR 500 : 2/jour
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SYMBICORT.
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Bilan pré-thérapeutique
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Covid 19 : Vaccination à jour dont covid x 3 et infection en juillet 2022
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VIH – VHB – VHC : négatives le 10/02/23.
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ETT : FEVG 63%, sans anomalie retrouvé
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MODE DE VIE
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Médecin généraliste à [VILLE]
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Marié, 3 enfants (jumeaux de 10ans, fille de 3ans)
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2 chats au domicile, pas de contact avec autre animal
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Pas de voyage récent
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Pas d’intoxication alcoolo-tabagique, pas de drogue
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Loisirs : tennis
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HISTOIRE DE LA MALADIE
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Notion de soins dentaires le 18/01 (détartrage, carie).
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Apparition le 21/01 de douleurs lombaires de type sciatalgie tronquée bilatérale d’horaire
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inflammatoire, non soulagées par AINS.
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Douleur dentaire gauche automédiquée par AUGMENTIN depuis le 26/01. Mise sous
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antalgiques pallier 3.
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Le 28/01 au soir, sensation de sueurs avec frissons, subfébrile à 38°C.
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Majoration des douleurs osseuses.
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Le patient consulte aux urgences pour suspicion de spondylodiscite. Aux urgences :
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- sur le plan biologique : LDH 1100UI/l, CRP 120mg/l, myélémie à 6%, CMF B sans
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anomalie, marqueurs tumoraux négatifs. Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE] – 2
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- IRM rachis thoraco-lombaire 01/02 : Il n'y a pas d'atteinte spondylodiscale
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d’allure infectieuse. Mise en évidence d'un aspect très hétérogène de la trame osseuse de
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l'ensemble du rachis. Il existe de multiples lésions se présente en hypersignal en pondération
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T2 et se rehaussant après injection. Ces lésions doivent faire rechercher une pathologie
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hématologique ou oncologique. Il n'est pas décelé de tassement vertébral. Pas d'épidurite
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visible. Pas de compression de la moelle épinière ou des racines de la queue de
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cheval. CONCLUSION : L'examen met en évidence de multiples lésions du rachis à
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confronter à un bilan étiologique oncologique et hématologique.
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- TDM TAP 01/02 : Présence d'un épaississement pariétal de l'iléon situé à environ 10 cm de la
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valvule terminale, étendue sur environ 10 cm, concentrique, assez peu sténosante. L'aspect
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peut faire évoquer deux étiologies : adénocarcinome de l'iléon ou lymphome. Lésions
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ganglionnaires mésentériques associées
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Biopsie iléale 03/02/23 (relecture Bordeaux OK) : Lymphome de burkitt avec expression
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diffuse et inhabituelle de MUM1.
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Réarrangement de MYC en FISH, sans réarrangement de BCL2/BCL6.
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Myélogramme (10/02/23) : localisation médullaire d'un lymphome B de haut grade de
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malignité, dont l'aspect cytologique est compatible avec un lymphome type Burkitt/ Burkitt
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like.
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Caryotype médullaire : t(2;8) dans 1 mitose sur 27.
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PL (10/02/23) : prot = 0.53 - 2 éléments - Anapth négatif
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Le diagnostic de lymphome de Burkitt est posé sur la clinique, l'anatomopathologie, la présence
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d'une t(2 : 8) sur la caryotype et d'un réarrangement MYC en FISH.
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Au total, Lymphome de Burkitt stade IV, moelle +, SNC-. Traitement selon le protocole
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LMB02, bras C3.
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COP - J1 = 10/02/23 (1PL)
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TDM TAP J7 (16/02/23) : Diminution de la masse tumorale en rapport avec le lymphome de
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Burkitt : au niveau de l'atteinte de l'iléon terminal et des adénomégalies ilio caecales satellites.
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R-COPADEM J0 = 16/02/23 - Pas de complication en dehors d'une aplasie fébrile non
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documentée.
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(2PL à J0 et J6)
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R-COPADEM n2 J0 = 06/03/23 - (2PL à J0 et J6) - Pas de complication.
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Bilan évaluation :
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TEP scanner (24/03/23) : Régression de l'atteinte iléale et de l'atteinte ganglionnaire satellite.
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Petite régression de l'hépato-splénomégalie sans anomalie métabolique.
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Métabolisme ostéomédullaire homogène d'intensité nettement diminuée, d'allure post-
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thérapeutique ce jour. Persistance d'un hypermétabolisme focal intense en avant de l'angle
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mandibulaire gauche, déjà présent sur l'examen TEP initial et non caractérisable sur les images
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TDM non injectées : discuter IRM centrée pour caractérisation.
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Myélogramme (27/03/23) : aspect de RC cytologique
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IRM ORL (28/03/23 - Dr [NOM]) : Lésion de 9-10 mm centrée sur la commissure
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intermaxillaire gauche bien limitée sans infiltration des structures adjacentes, non évolutive
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comparativement aux imageries antérieures dont la caractérisation est difficile mais paraissant
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atypique pour de l'atteinte lymphomateuse au vu de l'évolutivité. L'hypothèse d'une tumeur
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nerveuse reste possible (schwannome). À confronter à l'évolution
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INTERCURE
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Fièvre vespérale du 22 au 25/03/23 - associée à des diarrhées
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Introduction d'Augmentin le 25/03/23 en HDJ
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Prélèvement microbio négatifs.
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Se sent beaucoup mieux depuis hier. Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE] – 3
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BILAN BIOLOGIQUE
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27/03/23
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Hb = 9.6 - plqt = 418 - GB = 10.4
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LDH normales - BHC normal - Préalb = 0.17 - Alb = 39
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Créat = 67
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EXAMEN PHYSIQUE
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PS = 0
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Pas de syndrome tumoral palpable
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Examen neurologique normal
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Auscultation cardiopulmonaire normale.
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EVOLUTION HOSPITALISATION
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Sur le plan hématologique :
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J1C1 R-CYVE le 28/03/23
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Rituximab 375 mg/m2 soit 750 mg DT J1
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Cytarabine 100mg/12h J1 à J5
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Cytarabine HD 2000 mg/m2 soit 4000 mg DT J2 à J5
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Etoposide 200mg/m2 soit 400 mg J2 à J5
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PL triple (rattrapage COP) le 29/03/23 : 1 élément.
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Bonne tolérance de la chimiothérapie.
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Sur le plan infectieux
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Pas de récidive fébrile en hospitalisation.
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TRAITEMENT DE SORTIE
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BACTRIM FORTE : 1cp/j Lun Me Ve
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LEDERFOLINE 25 : 1/sel
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VALACICLOVIR 500 : 2/jour
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LANSOPRAZOLE 15 : 1/jour
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Duphalac et Paracetamol si besoin
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SYMBICORT
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CONCLUSION : 1ère cure de R-CYVE pour un lymphome de Burkitt traité dans le
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groupe C3 du LMB02.
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PROCHAIN RDV :
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RAD
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HDJ transfusionnels demandés avec fiche de consigne transfusionnelle.
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R-CYVE n2 en hospitalisation le 24/04/2023
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TEP + IRM post R-CYVE n2 demandés.
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Patient informé de la prise en charge thérapeutique et ou sa personne de confiance.
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Bien confraternellement.
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Docteur [NOM]
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Courrier lu et validé par le médecin |