anonymisation/corpus_validation/trackare-BA124044-23141844_BA124044_23141844.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]17 Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23141844
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. Tam [NOM] [NOM]
Date d'admission : 24/07/2023 Heure d'admission: 15:05
Date de sortie : 28/07/2023 Heure de sortie: 18:48
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] "RES. [NOM] " " [NOM] B" [CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Concubine GARALZRA MARIE [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Fils [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Mère SA [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Personne à prévenir MARIE- [TEL]
Concubine GARAGALZA FRANCE
(Clinicom) JOSE 57
Motif de la venue
Motif Principal Date de mise à jour [NOM]
[NOM] 24/07/2023 16 : 19 [NOM] [NOM]
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Accompagnants 12/03/2015 COMPAGNE
Accompagnant(s)
Accompagnants présent(s) en salle 23/09/2016 fils
d'attente
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Traitement habituel
Date de mise
DCI Spécialité Forme Dose et Fréquence [NOM] Arrêté Commentaires
à jour
PROPRANOLOL
12/03/2015 LABES
PROPRANOLOL TVC 160MG gelule 1 Matin [8h] Non
11 : 12 Patrice
GELULE
ALDACTONE 12/03/2015 LABES
SPIRONOLACTONE comprime 1 Matin [8h] Non
50MG CPR 11 : 08 Patrice
TARDYFERON 12/03/2015 LABES
FER comprime 1 Non
80MG CPR 11 : 08 Patrice
DAONIL 5MG 12/03/2015 LABES
GLIBENCLAMIDE comprime 1 Matin midi soir Non
CPR 11 : 08 Patrice
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 1 de 14METFORMINE 12/03/2015 LABES
METFORMINE comprime 1 Matin midi soir Non
ALT 1000MG CPR 11 : 07 Patrice
Signes vitaux
Item de 28/07/2023 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023
surveillance 12 : 16 08:40 18:25 15:42 12:09 08:29 00:06 19:02 08:23 19:22 17:37 12:34 08:27
Glycémie
1,81 1,51 2,11 2,75 1,29 2,41 1,55 2,68 2,27 1,04
capillaire
Température 36,60 37,60 37,30 37,70 36,50 37,20 36,20
Pouls 109 103 104 113 102 105 111
PA
116 119 103 102 124 117 142
Systolique
PA
81 77 65 58 86 74 82
Diastolique
Saturation
99 99 100 99 98 99 100
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Normal Absence Normal
Poids/Taille
Item de 25/07/2023
surveillance 08 : 28
Poids [kg] 83,60
Taille [cm] 170
Indice
de masse 28,93
corporelle
Surface
1,95
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023
surveillance 08 : 40 15:42 08:29 00:06 08:23 17:37 08:27 17:26
Saturation
99 99 100 99 98 99 100 99
O²
Transit Normal Normal Absence Normal
Température 36,60 37,60 37,30 37,70 36,50 37,20 36,20 37,10
Pouls 109 103 104 113 102 105 111 114
PA
116 119 103 102 124 117 142 122
Systolique
PA
81 77 65 58 86 74 82 92
Diastolique
Surv. Contention
Item de 28/07/2023 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023
surveillance 12 : 16 08:40 18:25 15:42 12:09 08:29 00:06 19:02 08:23 19:22 17:37 12:34 08:27
Glycémie
1,81 1,51 2,11 2,75 1,29 2,41 1,55 2,68 2,27 1,04
capillaire
Saturation
99 99 100 99 98 99 100
O²
Transit Normal Normal Absence Normal
Température 36,60 37,60 37,30 37,70 36,50 37,20 36,20
Pouls 109 103 104 113 102 105 111
PA
116 119 103 102 124 117 142
Systolique
PA
81 77 65 58 86 74 82
Diastolique
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
[NOM] fonctionnelle sur IRC dans contexte d'ascite réfractaire sur cirrhose éthylique sevrée.
28/07/2023
Conclusion [ETABLISSEMENT] favorable avec perfusion d'Albumine, fonction rénale précaire nécessitant la mise en
11 : [ADRESSE][ETABLISSEMENT], ponction d'ascite 2/sem en hôpital de jour.
28/07/2023 Ponction d'ascite de 8L le 26/07 compensée par Albumine et limitée à 3.5L le 28/07 (envoyé en
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 49 bactério à titre systématique).
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 2 de 14Prise en charge en [ETABLISSEMENT] à partir du 31/07 pour perfusion d'Albumine quotidienne à domicile (1
flacon par jour).
Programmation de 2 ponctions d'ascite par semaine (limitées dans l'idéal à 3.5L), le mardi et
vendredi.
Prochaine prévue le 01/08/2023 avec compensation albumine si besoin.
Créatininémie de sortie = 127 µmol/L (fluctuant selon volume ponctionné).
Ponction de 8L d'ascite avant son IRM hépatique cet aprem, ponction avancée car ne pouvait pas
tenir l'apnée
DR. [NOM] 26/07/2023
Note d'évolution TIPS envisagé à Bdx + Bilan prégreffe la semaine du 21/8
[NOM] 13 : 09
[ETABLISSEMENT] est passé ce jour, ok pour le prendre en charge lundi
MH : [NOM] sur IRC dans un contexte d'ascite réfractaire sur cirrhose éthylique
sevrée.
HDM : cirrhose éthylique sevrée CHILD B8 compliquée d'ascite réfractaire
diagnostiquée en Mai 2022 sur DOA + RVO.
Ascite réfractaire depuis Juin 2023 avec arrêt définitif des diurétiques
SPIRONOLACTONE 150 mg et LASILIX 120 mg pour [NOM].
Pas de facteur de décompensation retrouvé (pas de trigger infectieux, pas
d'hémorragie digestive).
A l'occasion de cette première hospitalisation début de bilan pré-TIPS.
De nouveau en HJ le 23/06 : [NOM] malgré arrêt des diurétiques avec
créatininémie 138 μmol/L, ponction d'ascite de 6L compensée par Albumine.
Le 27/06 en HJ : poursuite dégradation de la fonction rénale avec
créatininémie 149 μmol/L.
Hospitalisé du 29/06 au 04/07 pour [NOM] avec créatiniémie 135 μmol/L à
l'entrée, évolution favorable avec créatininémie 101 μmol/L à la sortie après
perfusion d'Albumine, pas de Terlipressine.
Histoire de la
[NOM] [NOM]
24/07/2023
maladie 17 : 01
En cours de bilan pré-TIPS et bilan pré-greffe au [ETABLISSEMENT] (suivi par
le Dr [NOM]), MELD 16 mais ascite réfractaire. Hospitalisation pour TIPS
prévue au [ETABLISSEMENT] le 21/08/2023. Une IRM hépatique est prévue le 26/07 pour
exploration d'une lésion infiltrante centrée sur la vésicule biliaire visualisée
au TDM non injecté.
Pour limiter l'impact sur la fonction rénale il est décidé de limiter le
volume des ponctions, rapprochées 2/sem et de faire de l'albumine
systématiquement.
De nouveau hospitalisé du 13 au 17/07 pour [NOM] au bilan biologique avec
créatininémie 191 μmol/L avec ionogramme normal. Pas d'ILA. Evolution
favorable avec albumine, pas de terlipressine. Créatininémie de sortie 108
µmol/L.
De nouveau [NOM] avec créatininémie 161 µmol/L au bilan biologique du
21/07, échec de ponction d'ascite le 21/07.
Ce jour très gêné par une volumineuse ascite tendue grade 3.
Examen clinique : 
Eupnéique en AA, dyspnée au moindre effort, restrictif sur la distension
abdominale
Hypoventilation des bases avec fins crépitants
Bdc réguliers, normocarde, pas de bruit surajouté
OMI jusqu'aux genoux, BL, prenant le godet
Infiltration sous-cutanée abdomen et lombes
Abdomen distendu par ascite grade III, circulation veineuse collatérale
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 3 de 14Subictère
Pas de flapping
CAT : 
- ponction d'ascite (on se limite à 1 poche)
- albumine matin et soir
- surveillance poids / diurèse
- ionogramme urinaire
Surveillance Psychiatrie
Item de 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023
surveillance 08 : 40 15:42 08:29 00:06 08:23 17:37 08:27 17:26
Température 36,60 37,60 37,30 37,70 36,50 37,20 36,20 37,10
Pouls 109 103 104 113 102 105 111 114
PA
116 119 103 102 124 117 142 122
Systolique
PA
81 77 65 58 86 74 82 92
Diastolique
Saturation
99 99 100 99 98 99 100 99
O²
Transit Normal Normal Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Ponction d'ascite 3.5L
[NOM] 28/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] HDJ le mardi 1/08 a 9h
[NOM] 12 : 18
RAD en taxi a 14h
28/07/2023
Note IDE [NOM] SELLE /
00 : 13
Examen : [NOM] [NOM] en HDJ mardi 2.08.23 si HDJ ouverte donc à reconfirmer avec médecin
demain.
Bon de transport demandé si [NOM] en HDJ
27/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 59
Devenir : RAD le 28.07.23. Le patient s'est organisé auprès de la société "taxi Fernando". Bon de
transport imprimé.
Aura une PA avant RAD
RAD le 28/07 a vu pour le retour avec un ami.
Ponction demain avant le retour a domicile.
[NOM] 27/07/2023
Note IDE
[NOM] 12 : 16
A débranché seul son flacon d'albumine.
[NOM] en HDJ mardi mais pas d'HDJ en gastro, a voir pour un [NOM] au 1er.
27/07/2023 hémodynamique : normotendu, tachycarde, bonne saturation en AA, apyrétique
Note IDE [NOM] SELLE
00 : 08 douleur : non algique
PA : patient insuf rénal donc ne ponctionner qu'une seule poche de recueil par ponction.
PA de 8L compensée par 1 albu ce soir en plus de l'albu habituelle
26/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 04 Examen : TIPS le 21.08 à bordeaux
Devenir : [ETABLISSEMENT] lundi 31.07.23. Voir pour transport
IRM hépatique prévu aujourd hui a 16h
Passage [ETABLISSEMENT] ce matin en vu du retour a domicile, pose d'un drain nécessaire pour le retour a
[NOM] 26/07/2023 domicile.
Note IDE
[NOM] 12 : 15
Middline en place.
Ponction d'ascite débuté a 12h30, au total 8.5L d'ascite.
STAFF : 
passage [ETABLISSEMENT] ce jour pour évaluation
26/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] pas de drain en place pour ponction ascite mais midline posé hier pour les injections d'albumine
10 : 24
Projet de greffe
IRM hépatique ce jour
VOIE D ABORD : 
25/07/2023 Midline posé cet am
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 23 Pst taché de sang = refait
RV+
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 4 de 14DIG : 
Ponction ascite demain
Ascite : nouvelle ponction prevu cet apres midi
Pansement refait ce matin plus compressif
Poids : 83,6 kg
[NOM] 25/07/2023
Note IDE
[NOM] 12 : 39
Pose de picc line ou midline ? a voir pour le retour a domicile car si besoin d'albumine, voie
d'abord plus pratique que la pose de VVP tous les jours.
Elimination : 
25/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] iono sur échantillon fait cette nuit
03 : 14
24/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Ponction d'ascite = 4L500 => 2 albu
18 : 28
Entrée pour [NOM] au BS de vendredi en HDJ + ponction d'ascite
ATCD : 
Diabète de type 2
Appendicectomie
Cirrhose OH sevré depuis moins de 6 mois (Child B8) diagnostiqué en mai 2022 / RVO
Histoire de la maladie : 
Hospitalisé en mai 2023 dans le service suite à une hématémèse et une décompensation
oedémato-ascitique. La cirrhose était classée Child B8.
Fibroscopie : varices œsophagiennes sous cardiales de stade I. Pas de gastrite ou d’hypertension
portale. A été mis sous diurétiques avec une bonne efficacité. Le patient est ensuite retourné à
domicile.
Patient suivi pour une cirrhose d'origine éthylique, sevrée depuis deux mois, diagnostiquée en
24/07/2023 mai 2022 sur une rupture de varice œsophagienne et une décompensation œoedémato-ascitique.
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 30 Il était jusqu'alors sous spironolactone 150 mg et Lasilix 120 mg stoppés au décours de
l'hospitalisation pour insuffisance rénale aigue
La cirrhose était alors classée Child B8.
Il a déjà eu plusieurs PA d’ascite de grand volume sur les derniers mois, classant son ascite
réfractaire, et posant dont la question d'un TIPS.
Il n'a jamais eu d'épisode d'encéphalopathie.
Hospit du 13 au 18 juillet pour insuffisance rénale aigue avec ascite réfractaire. A eu [NOM] à Haut
leveque à bordeaux pour un bilan pré greffe à sa sortie.
A l'entrée : 
BS prélevé + KT posé
PA débuté par gastro
Surveillance poids / diurèse
Iono des 2hh à faire
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel de
santé : 1 flacon
par jour pendant
1 mois (jusqu'à
ALBUMINE [NOM]
hospitalisation au
- VIALEBEX 200MG/ML - Matin [8h] Presc. de
1 FLACON 27/07/2023 11 : 08 [ETABLISSEMENT]
SOL INJ 100ML 200MG/ML Sortie
pour TIPS, prévue
solution
semaine du 21/08)
sur le midline.
Sera convoqué en
HJ pour ponction
d'ascite 2/sem.
Le débit a été
VIALEBEX 200MG/
- Matin soir (8h - modifié. Le débit DR. [NOM]
ML SOL INJ 100ML [1] 1 Flacon(s) 27/07/2023 09 : 53 28/07/2023 08:47
19h) Normal en cours est : 50 [NOM]
Flacon(s)
par .
Statut des prescriptions : Réalisé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 5 de 14VIALEBEX 200MG/
- Matin soir (8h -
ML SOL INJ 100ML [1] 1 Flacon(s) 24/07/2023 16 : 19 27/07/2023 08:28 [NOM] [NOM]
19h) Normal
Flacon(s)
VIALEBEX 200MG/
- 1 seule fois 1 seule
ML SOL INJ 100ML [1] 1 Flacon(s) 24/07/2023 17 : 32 24/07/2023 18:23 [NOM] [NOM]
fois
Flacon(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
DUPHALAC 10G/15ML
- Matin midi soir
SOL BUV SACHET GF [20] 10 G 24/07/2023 16 : 19 28/07/2023 12:12 [NOM] [NOM]
Normal
SAC(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30
1 CPR - Matin [8h] Normal 24/07/2023 16 : 19 28/07/2023 08:47 [NOM] [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s)
SPASFON CPR [30]
2 CPR - Normal 24/07/2023 16 : 24 28/07/2023 13:15 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
ABASAGLAR 300 U SOL
INJ STYLO [5] Stylo(s) 25 UI - Soir [19h] Normal 24/07/2023 16 : 19 27/07/2023 20:02 [NOM] [NOM]
Prerempli(s)
HUMALOG 300UI/3ML
- Matin midi soir
SOL INJ CART [5] 10 U.I. 24/07/2023 16 : 19 28/07/2023 12:17 [NOM] [NOM]
Normal
Cartouche(s)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
24/07/2023
24/07/2023 16 : 17 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
16 : 26
28/07/2023
28/07/2023 06 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
08 : 29
28/07/2023
28/07/2023 06 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM]
08 : 29
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
26/07/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
13 : 01 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 26/07/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 13 : 01 [NOM]
- Matin midi goûter 26/07/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 13 : 01 [NOM]
26/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
13 : 01 [NOM]
24/07/2023 [NOM]
DIURÈSE 24h : SURV. Réalisé - Matin [8h] Normal
16 : 17 [NOM]
24/07/2023 [NOM]
[NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal
16 : 17 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] [NOM]
- VIALEBEX 200MG/ML 1 FLACON - Matin [8h] Presc. de 27/07/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Signé
SOL INJ 100ML 200MG/ML INTRAVEINEUSE Sortie 11 : 08 A valider [NOM]
solution
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 6 de 14Plan de soins Jour J du 28/07/2023 07h00 au 29/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — VIALEBEX 200MG/ML SOL INJ [NOM] [NOM]
100ML - 200MG/ML solution (100 mL) - Dose Début le 27/07/2023 à
1 Flacon(s) - sur 2 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 53 19:00 * 1
Discontinue - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : Fin le 26/08/2023 à Flacon(s)
27/07/2023 @ 19 : 00 08:00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 47
Signé — VIALEBEX 200MG/ML SOL INJ [NOM] [NOM]
100ML - 200MG/ML solution (100 mL) - Dose Début le 27/07/2023 à
1 Flacon(s) - sur 2 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 53 08:47 * 1
Discontinue - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : Fin le 26/08/2023 à Flacon(s)
27/07/2023 @ 19 : 00 08:00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV Début le 24/07/2023 à
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - 16 : 19
Dose 10 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 31/07/2023 à 19 : 00 * 10 G
dose : 24/07/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV Début le 24/07/2023 à
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - 16 : 19
Dose 10 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 31/07/2023 à 08 : 47 * 10 G
dose : 24/07/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV Début le 24/07/2023 à
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - 16 : 19
Dose 10 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 31/07/2023 à 12 : 12 * 10 G
dose : 24/07/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 24/07/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 16 : 19
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 25/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 0 C8 P : R47 * 1
Admin le 28/07/2023 à
08 : 47
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 16:24 19:15 * 2
16 : 24 Fin le 01/08/2023 à CPR
Si douleurs abdominales 07 : 15
Admin le 28/07/2023 à
13 : 15
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 16:24 01:15 * 2
16 : 24 Fin le 01/08/2023 à CPR
Si douleurs abdominales 07 : 15
Admin le 28/07/2023 à
13 : 15
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 16:24 07:15 * 2
16 : 24 Fin le 01/08/2023 à CPR
Si douleurs abdominales 07 : 15
Admin le 28/07/2023 à
13 : 15
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 16:24 13:15 * 2
16 : 24 Fin le 01/08/2023 à CPR
Si douleurs abdominales 07 : 15
Admin le 28/07/2023 à
13 : 15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 7 de 14[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO Début le 24/07/2023 à
- 300UI solution (3 mL) - Dose 25 UI - SOUS- 16 : 19
C 24U /0T 7A /2N 0E 2E
3
@Di r 1e 9c : t 0e
0
- Soir [19h] - 1ère dose : F 19in
 : 0
l 0e 30/07/2023 à 19 : 00 * 25 UI
Admin le 27/07/2023 à
20 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — HUMALOG 300 UI SOL INJ CART Début le 24/07/2023 à
- 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 U.I. - 16 : 19
S doO sU e : S 2- 4C /U 07T /A 20N 2E 3E
@
D 1ir 9e : c 0t 0e - Matin midi soir - 1ère F 12in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 1 U9 .I : 0 .0 * 10
Admin le 28/07/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — HUMALOG 300 UI SOL INJ CART Début le 24/07/2023 à
- 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 U.I. - 16 : 19
S doO sU e : S 2- 4C /U 07T /A 20N 2E 3E
@
D 1ir 9e : c 0t 0e - Matin midi soir - 1ère F 12in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 0 U8 .I : 5 .2 * 10
Admin le 28/07/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — HUMALOG 300 UI SOL INJ CART Début le 24/07/2023 à
- 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 U.I. - 16 : 19
S doO sU e : S 2- 4C /U 07T /A 20N 2E 3E
@
D 1ir 9e : c 0t 0e - Matin midi soir - 1ère F 12in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 1 U2 .I : 1 .7 * 10
Admin le 28/07/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 26/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 13 : 01
7 Jour(s)- Date Début : 26/07/2023 @ 13:01 Fin le 02/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 26/07/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 26/07/2023 13:01
@ 13 : 01 Fin le 02/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:01
26/07/2023 @ 13 : 01 Fin le 02/08/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:01
26/07/2023 @ 13 : 01 Fin le 02/08/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:01
26/07/2023 @ 13 : 01 Fin le 02/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:01
26/07/2023 @ 13 : 01 Fin le 02/08/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
16 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant
[NOM] [NOM] 23 : 00 * 1
7 Jour(s)- Date Début : 26/07/2023 @ 13:01
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 8 de 14Début le 26/07/2023 à
13 : 01
Fin le 01/08/2023 à
23 : 00
Admin le 27/07/2023 à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DIURÈSE 24h : SURV. - Matin [8h] Début le 24/07/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 @ 16:17
16 : 17 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 24/07/2023 à
Réalisé — [NOM] - Matin [8h] - pendant 7 16 : 17
Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 @ 16:17 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 9 de 14Plan de soins Jour J + 1 du 29/07/2023 07h00 au 30/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — VIALEBEX 200MG/ML SOL INJ [NOM] [NOM]
100ML - 200MG/ML solution (100 mL) - Dose Début le 27/07/2023 à
1 Flacon(s) - sur 2 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 53 08:00 * 1
Discontinue - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : Fin le 26/08/2023 à Flacon(s)
27/07/2023 @ 19 : 00 08:00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 47
Signé — VIALEBEX 200MG/ML SOL INJ [NOM] [NOM]
100ML - 200MG/ML solution (100 mL) - Dose Début le 27/07/2023 à
1 Flacon(s) - sur 2 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 53 19:00 * 1
Discontinue - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : Fin le 26/08/2023 à Flacon(s)
27/07/2023 @ 19 : 00 08:00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV Début le 24/07/2023 à
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - 16 : 19
Dose 10 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 31/07/2023 à 08 : 00 * 10 G
dose : 24/07/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV Début le 24/07/2023 à
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - 16 : 19
Dose 10 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 31/07/2023 à 12 : 00 * 10 G
dose : 24/07/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV Début le 24/07/2023 à
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - 16 : 19
Dose 10 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 31/07/2023 à 19 : 00 * 10 G
dose : 24/07/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 24/07/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 16 : 19
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 25/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 28/07/2023 à
08 : 47
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 16:24 07:15 * 2
16 : 24 Fin le 01/08/2023 à CPR
Si douleurs abdominales 07 : 15
Admin le 28/07/2023 à
13 : 15
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 16:24 13:15 * 2
16 : 24 Fin le 01/08/2023 à CPR
Si douleurs abdominales 07 : 15
Admin le 28/07/2023 à
13 : 15
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 16:24 19:15 * 2
16 : 24 Fin le 01/08/2023 à CPR
Si douleurs abdominales 07 : 15
Admin le 28/07/2023 à
13 : 15
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 24/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 16:24 01:15 * 2
16 : 24 Fin le 01/08/2023 à CPR
Si douleurs abdominales 07 : 15
Admin le 28/07/2023 à
13 : 15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 10 de 14[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO Début le 24/07/2023 à
- 300UI solution (3 mL) - Dose 25 UI - SOUS- 16 : 19
C 24U /0T 7A /2N 0E 2E
3
@Di r 1e 9c : t 0e
0
- Soir [19h] - 1ère dose : F 19in
 : 0
l 0e 30/07/2023 à 19 : 00 * 25 UI
Admin le 27/07/2023 à
20 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — HUMALOG 300 UI SOL INJ CART Début le 24/07/2023 à
- 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 U.I. - 16 : 19
S doO sU e : S 2- 4C /U 07T /A 20N 2E 3E
@
D 1ir 9e : c 0t 0e - Matin midi soir - 1ère F 12in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 0 U8 .I : 0 .0 * 10
Admin le 28/07/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — HUMALOG 300 UI SOL INJ CART Début le 24/07/2023 à
- 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 U.I. - 16 : 19
S doO sU e : S 2- 4C /U 07T /A 20N 2E 3E
@
D 1ir 9e : c 0t 0e - Matin midi soir - 1ère F 12in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 1 U2 .I : 0 .0 * 10
Admin le 28/07/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — HUMALOG 300 UI SOL INJ CART Début le 24/07/2023 à
- 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 U.I. - 16 : 19
S doO sU e : S 2- 4C /U 07T /A 20N 2E 3E
@
D 1ir 9e : c 0t 0e - Matin midi soir - 1ère F 12in
 : 0
l 0e 31/07/2023 à 1 U9 .I : 0 .0 * 10
Admin le 28/07/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 26/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 13 : 01
7 Jour(s)- Date Début : 26/07/2023 @ 13:01 Fin le 02/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 26/07/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 26/07/2023 13:01
@ 13 : 01 Fin le 02/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:01
26/07/2023 @ 13 : 01 Fin le 02/08/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:01
26/07/2023 @ 13 : 01 Fin le 02/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:01
26/07/2023 @ 13 : 01 Fin le 02/08/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 26/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:01
26/07/2023 @ 13 : 01 Fin le 02/08/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/07/2023 à
16 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant
[NOM] [NOM] 23 : 00 * 1
7 Jour(s)- Date Début : 26/07/2023 @ 13:01
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 11 de 14Début le 26/07/2023 à
13 : 01
Fin le 01/08/2023 à
23 : 00
Admin le 27/07/2023 à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DIURÈSE 24h : SURV. - Matin [8h] Début le 24/07/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 @ 16:17
16 : 17 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 24/07/2023 à
Réalisé — [NOM] - Matin [8h] - pendant 7 16 : 17
Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 @ 16:17 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/07/2023 à
08 : 00
Résultats de laboratoire
28/07/2023 13 : 27 28/07/2023 13:27 28/07/2023 08:29 26/07/2023 09:19 25/07/2023 00:34
Résultat de labo
(6013096) (6013095) (6012173) (6010298) (6010193)
Albumine 46,7 g/l
Bilirubine conjuguée calculée 7 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 30 µmol/l
Bilirubine totale 37 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 3,90
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 39 U/l
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 72 U/l
Phosphatase alcaline 106 U/l
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Volume urinaire Sur échantillon mL
Estimation du DFG (CKD-
53 ml/mn/1.73 m2 67 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l 104 mmol/l
Créatinine 127 µmol/l 105 µmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 12 de 14CRP 6 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230728175641-1.pdf Bact230728133629-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230728120435-1.pdfLabo230726112333-1.pdf Labo230725092122-1.pdf
Dosage facteur V 62 %
Fibrinogène activité 2,12 g/l
Polynucléaires neutrophiles
84,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,51 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,12 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,8 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 4,5 %
Lymphocytes (#) 0,29 10.9/l
Monocytes (%) 8,2 %
Monocytes (#) 0,53 10.9/l
Glucose 7,9 mmol/l 9,3 mmol/l
ALAT 20 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 27,7 %
Indice de distribution des
15,0 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
FI F5 - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
technicien sous la
Rajout d'hémostase
responsabilité du
biologiste référent, le
28/07/23 à 10 : 00
INR 1,37
Potassium 4,4 mmol/l 3,9 mmol/l
Potassium urinaire 17 mmol/l
Examen direct Négatif
Leucocytes 20 /mm3 6,50 10.9/l
Liquide d'ascite Flacon
Nature du prélèvement Liquide d'ascite
aérobie
Hématies 3,23 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,0 g/dl
VGM 85,8 fl
TCMH 31,0 pg
CCMH 36,1 g/dl
Sodium 134 mmol/l 134 mmol/l
Sodium urinaire &lt : 5 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 276 mOSM/l 277 mOSM/l
Plaquettes 132 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 13 de 14Protéines 76 g/l
Réserve alcaline 17 mmol/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
"" "" Dr [NOM] "" [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM]
[NOM] (%) 2,45 %
[NOM] (#) 79,1 10.9/l
[NOM] -
Analyse(s) ajoutée(s)
Rajout d'hématologie
par le biologiste, le
28/07/23 à 10 : 24
Trou anionique 19
TCA 28,8 secondes
TCA ratio 0,95
TP 65 %
Urée 12,0 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,8 fl
Vitesse de sédimentation (1
8 mm
heure)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23141844 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 28.927
Le 28/07/2023 19 : 10 Page 14 de 14