anonymisation/corpus_validation/trackare-14014616-23071255_14014616_23071255.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: ANGLET
GUIPUZCOA APT 3611
Détails épisode
Episode No : 23071255
Localisation : Court Séj Gériatrique 1er étag Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 11/04/2023 Heure d'admission: 09:47
Date de sortie : 17/04/2023 Heure de sortie: 13:12
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Fille caracostea martine [TEL]
(Trakcare)
[ADRESSE]
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] Res GUIPUZCOA APT [TEL]
(Clinicom)
3611 [CODE_POSTAL]
Passage aux Urgences
Episode - Date 11/04/2023
Episode - Heure 09 : 47
Mode de transport à l'arrivée Pompiers
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 11/04/2023
Heure d'orientation 09 : 58
IAO [NOM] Sandra
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un AVC
retrouvé par sa fille avec une PF
en IAO somnolente, mais réveillable avec difficulté a articuler + une chute plus rapide MIG (surdosage
médicament ??)
Observ. IDE Urg
vu par Med J2 pas de déficit neuro => flux long
vu hier par SOS pour cystite
TTT : cf ordo
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 11/04/2023
Heure de prise en charge médicale 09 : 47
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 11/04/2023
Heure de décision médicale 18 : 22
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 11/04/2023
Heure de sortie des Urgences 21 : 20
US de destination US Court Séjour Gériatrique 1er étage
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 1 de 19UF de destination Court Séj Gériatrique 1er étag
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif R41.0 Désorientation, sans précision [CMA2] 11/04/2023 18 : 45
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Accompagnant(s)
Accompagnants présent(s) en salle 11/04/2023 13/04/2023 enfant
d'attente
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023
surveillance 09 : 09 15:22 15:21 09:56 16:19 09:49 18:52 16:29 19:11 15:35 15:17 12:35 08:58
Température 36,80 37,40 37,10 37,50 37,20 37,40 36,50 39 37,20
Pouls 86 78 76 89 81
PA
135 143 163 112 145
Systolique
PA
98 81 85 53 76
Diastolique
Saturation
99 96 97 95
O²
Ventilation Ventilation
spontanée spontanée
Ventilation
Air Air
ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS
douleur
Score au
0 0 2 0 0 0 0 0 2 0
repos
Transit Normal
Débit O²
[L/mn]
PA
Latéralité
Glycémie
capillaire
[NOM]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Fréq.
respiratoire
Signes Vitaux Maternité
Item de 11/04/2023
surveillance 10 : 57
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 2 de 19pH 8,50
GLU
neg
Glycosurie
DEN
1.010
Densité
CET
neg
Cétonurie
SNG Sang neg
LEU
traces
Leucocytes
NIT
neg
[NOM]
[NOM]
3+
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de 11/04/2023
surveillance 10 : 57
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 8,50
GLU
neg
Glycosurie
DEN
1.010
Densité
CET
neg
Cétonurie
SNG Sang neg
LEU
traces
Leucocytes
NIT
neg
[NOM]
[NOM]
3+
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 12/04/2023
surveillance 11 : 43
Poids [kg] 45,35
Taille [cm] 151
Indice
de masse 19,89
corporelle
Surface
1,38
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023
surveillance 09 : 09 15:21 09:56 16:19 09:49 16:29 19:11 15:35 15:17 08:58 19:22 16:07 11:42
Température 36,80 37,40 37,10 37,50 37,20 37,40 36,50 39 37,20 36,80 38,20
Pouls 86 78 76 89 81 62
PA
135 143 163 112 145 129 169
Systolique
PA
98 81 85 53 76 78 87
Diastolique
Saturation
99 96 97 95
O²
Transit Normal
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023
surveillance 09 : 09 15:21 09:56 16:19 09:49 16:29 19:11 15:35 15:17 08:58 19:22 16:07 11:42
Température 36,80 37,40 37,10 37,50 37,20 37,40 36,50 39 37,20 36,80 38,20
Pouls 86 78 76 89 81 62
PA
135 143 163 112 145 129 169
Systolique
PA
98 81 85 53 76 78 87
Diastolique
Saturation
99 96 97 95
O²
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 3 de 19Transit Normal
Glycémie
capillaire
[NOM]
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Ablation sonde urinaire, a uriné hier soir et ce matin, à surveiller cependant car dit avoir du mal à
15/04/2023
Note d'évolution Noémie VAZEILLE uriner
12 : 41
Pas de plainte par ailleurs, apyrétique, bonnes constantes
14/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] courrier fait, rediscuter kardegic 1 jour sur 2 prescrit au domicile..
13 : 38
Ablation sonde urinaire ce jour
Surveillance reprise mictionnelle
DR. [NOM] 14/04/2023 Surveillance température
Note d'évolution
[NOM] 11 : 10 Vu avec fille : sortie lundi 17/04 avec IDE matin et soir pour traitement (vu avec PRADO)
CS Dr [NOM] dans 6 à 8 semaines
STAFF 14/04
MH
confusion
NEUROPSYCHO
bilan de confusion
1) episode de RAU
2) IU ECBU + E. faecalis, ATB avec fievre a J2, surveillance
DR. [NOM] 14/04/2023
Conclusion Clinique -> tenattive ablation SV ce jour (devait etre changé ce jour a J2 de l'ATB)
[NOM] 09 : 43
3) mauvaise observance ttt avec prises de benzo en excès possible
SOCIAL
ici a retrouvé son état habituel
autonome ADL 6/6
par contre besoin d'aide sur praxies
seule a dom
-> bilan social avec IDE avec PRADO pour surveillance ttt
-> suivi gériatre EMOG ou CS a distance
Discussion fille : elle a un bras sous dujarrier, ne peut pas passer tt les jours comme d'habitude.
Pas d'IDe au domicile , seulement auxillliaire le midi. Pas de présence au domicile
13/04/2023 --> retour en l'état ne parait pas possible du fait du plan d'aide
Note d'évolution [NOM] [NOM]
14 : 30 --> pas d'indication [ETABLISSEMENT]
--> demande [ETABLISSEMENT] /IDE
+ lien AS réévaluation des aides et mise en place téléalarme
Constantes dans la norme
Pas de plainte
Orientée temps espace ce jour, discours plus vif/fluide
Auscult cardio pulm normale
Abdo SDI
Marche bien améliorée, stable
13/04/2023 Confusion sur IU compliquée d'un RAU
Note d'évolution [NOM] [NOM]
12 : 49 - Amox 1,5 x3g débuté le 12/04 pour E faecalis, adapté ATBg
- bonne évolution clinique
- contrôle bio demain
- tentative désondage demain
> revu DR [NOM] : Amox 1gr x3 suffisant au vu petit poids
Famille rencontrée en chambre fils et fille, prise en charge expliquée, fille m'explique
12/04/2023 qu'effectivement cp de seresta ont été consommé en cachette au vu des blisters retrouvés.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
16 : 47 Décrivent signes urinaires depuis 10-15j. Ce jour, discours habituel, mais marche instable de
leurs avis . Souhait séjour en convalescence.
12/04/2023 ECG : sinusal régulier pas de tr de conduction ni de repolarisation
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 48 Appel labo: E faecalis sur urines, identification demain
transférée en gériatrie pour bilan de confusion
Après appel fille : contexte de brulure mictionnelles, retrouvée debout au milieu du salon,
confuse, part se cacher dans sa chambre, propos incompréhensible.
Pas d'autres plaintes ces derniers jours. Doute sur prise cachée de seresta
12/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 47
Examen clinique à l'entrée
- 100 bpm TA 16/8 apyrétique
- désorientation spatiale mais pas temporelle
- Neuro : Pas de DSM, pas de sd cérébelleux, cherche ses mots
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 4 de 19- bdc reg sans souffle, pas de signes d'IC
- MV +/+
- abdo SDI pas de douleurs ébranlement lombaire
Au total confusion sur 1) RAU et IU ,2) potentielle prise de benzos
- Mise sous C3G puis adaptation à l'ECBU
- ECG
- attente visite au domicile : compte des boites de seresta/cachés pris
MH : confusion
MT : Dr [NOM]
atcd : 
- coqueluche,
- une primo infection tuberculose à l’[AGE],
- un accident de la voie publique en 1970 compliqué d’un traumatisme facial avec fracture
comminutive du nez,
- une presbyacousie (- 30 % droite, - 35 % à gauche avec un bilan réalisé en février 2020)
- une ostéoporose sous FORTEO
- une cimentoplastie en octobre 2020
- une chirurgie de fibrome
- un épisode dépressif avec une hospitalisation en 2014 à la [ETABLISSEMENT], suivi dr
Dartout
ttt : 
mirtazapine 15mg 0-0-1
orocal vitamine D3 1-0-0
uvedose 100 000
sotalol 80mg 1-0-0
kardegic 75mg 3/semaine
esomeprazole 40mg 1/j
paracetamol1g
bion 3
MDV : appartement à Anglet 6ème étage jardins d'[NOM]. repas au restaurant. Le soir se prépare
son repas. Son fils fait les courses. La fille vient un jour sur 2. Toujours en présence de ses
enfants les dimanches. Kiné x2/semaine. Pas d'IDE (refus par patiente). Gère elle meme ses
médicaments mais fait des erreurs. ADL 6/6 se sert du téléphone.
HDM : 
Histoire de la 12/04/2023
[NOM] [NOM] Appel fille : depuis 1 an anhédonie, radote, perte mémoire immédiate. Ne veut plus voir les
maladie 11 : 30
médecins. Ne fait plus rien depuis 15 jours avec asthénie. D'habitude orientée temps espace,
mais depuis 1 mois non. Tr mémoire ++ depuis 1 mois
Cs mémoire demandée par MT il y a 2 ans et demie : a priori test bons.
patiente adressée pour somnolence. Vue par sos médecin le 10/04 pour asthénie, l'ayant mise
sous monuril devant suspicion cystite + loxen 50. Les proches rapportent que la patiente s'était
enfermée à clef à son domicile, chose non habituelle selon le fils. La patiente a demandé du
"cystiflash" a sa fille 2 jours avant
Sa fille passe le 11/04 pour récupérer les urines de la patiente mais celle ci est retrouvée debout
au milieu du salon, sans pantalon, jardonne des propos incompréhensible, part se cacher dans sa
chambre puis hurle quand on lui dit qu'elle va aux urgences. Semble très confuse , ne réponds pas
aux consignes simple de la famille.
Par ailleurs la patiente aurait une reserve de seresta chez elle
A son arrivée aux urgences : 
- stable Y3V3M6, réveillable à la stimulation, pas de déficit sensitivo moteur, pas de Babinski,
RPM +/+, ne sert pas les mains à la demande ni à la stimulation
- auscult cardio pulm normale
- sur le plan digestif : abdo souple pas de fécalome, depressible, tendu en hypogastrique -->
bladder retrouvant 800cc
- TDMc : pas de saignement intracranien
- IRM c : pas d évènements ischémique récent
- bio pas de tr iono ni SIB, benzo urines +, ECBU erreur labo
transférée en gériatrie pour bilan de confusion
Examen clinique à l'entrée
- constantes dans la norme
- désorientation spatiale mais pas temporelle
- Neuro : Pas de DSM, pas de sd cérébelleux, cherche ses mots
- bdc reg sans souffle, pas de signes d'IC
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 5 de 19- MV +/+
- abdo SDI pas de douleurs ébranlement lombaire
Au total confusion sur 1) RAU et IU ,2) potentielle prise de benzos
- Mise sous C3G puis adaptation à l'ECBU
hospitalisation d'une patiente habituellement autonome vivant seule à domicile, retrouvée
Conclusion Obs. 11/04/2023 confuse, désorientée et somnolente, sans cause évidente au bilan réalisé aux urgences : cause
[NOM] [NOM]
médicales 18 : 46 centrale éliminée au TDMc + IRMc, bilan biologique normal si ce n'est un dosage des BZD
urinaires positif --> suspicion d'IMV
Appel des gériatres pour suite de la prise en charge devant troubles de la conscience sans
étiologie retrouvée au bilan biologique ni radiologique, si ce n'est l'hypothèse d'une intoxication
11/04/2023 aux BZD.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
17 : 37 Devant le changement brutal de comportement par rapport à sa vie quotidienne, chez une patiente
autonome avec seulement des troubles cognitifs à type de troubles de la mémoire, et sachant que
la patiente vit seule au domicile, demande d'hospitalisation--> CSG 1
11/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] TR : pas de fécalome
17 : 19
IRM [NOM]
Protocole : Coupes axiales T1, FLAIR, diffusion, T2* et T1 après injection de gadolinium.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques.
RESULTATS : 
Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
Sur la séquence FLAIR, il existe des hypersignaux de la substance blanche probablement
d'origine vasculo-dégénérative.
Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
Rehaussement vraisemblablement artéfactuel temporal externe gauche, invisible sur les autres
séquences. Une autre hypothèse pourrait être une atypie veineuse de développement au vu de sa
structure tubulée.
Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
11/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Intégrité des espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
17 : 07
Angio-IRM des troncs supra-aortiques : 
Surcharge athéromateuse des axes carotidiens sans sténose significative visible au niveau des
bulbes carotidiens. Pas de sténose serrée du système vertébro-basilaire.
CONCLUSION : Absence d'argument en faveur d'un accident ischémique récent en IRM.
Dr [NOM]
Technique : CLARISCAN Gé 15 ML 16277133 10.00 unité(s)
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée
de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
rajout paracétamolémie et BZD urinaire devant la prise de seresta occasionnelle à la maison
chez une patiente qui selon ses enfants serait dépressive depuis des années avec un important
syndrome anxieux--> paracétamolémie négative et BZD positifs.
Réévaluation de la patiente avec ses proches : ouvre maintenant les yeux spontanément, bouge
à nouveaux les quatre membres, mais présente toujours des troubles de la parole même si peu
11/04/2023 s'exprimer actuellement avec des réponses courtes et parfois incohérentes.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
12 : 10
test du flumazénil non concluant
demande d'IRMc devant normalité de la prise de sang et du scanner mais état antérieur différent
d'actuellement
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ENCEPHALIQUE
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur l'encéphale sans injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Absence de saignement intracrânien récent. Absence d'effet de masse. Pas d'hydrocéphalie.
11/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Les citernes de la base sont libres. Comblement partiel de la fosse sinusienne gauche.
12 : 08
Absence de lésion osseuse suspecte sur cet examen.
CONCLUSION : Pas d'argument pour un saignement intracrânien récent.
MARTEL Alexandre (interne)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 6 de 19Technique : 
PDL : 584.17 mGy.cm CTDI : 33.59 mGy
Protocole d'acquisition : 1.1 Crane
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
MC : troubles de la conscience
atcd : 
- coqueluche,
- une primo infection tuberculose à l’[AGE],
- un accident de la voie publique en 1970 compliqué d’un traumatisme facial avec fracture
comminutive du nez,
- une presbyacousie (- 30 % droite, - 35 % à gauche avec un bilan réalisé en février 2020)
- une ostéoporose sous FORTEO
- une cimentoplastie en octobre 2020
- une chirurgie de fibrome
- un épisode dépressif avec une hospitalisation en 2014 à la [ETABLISSEMENT].
ttt : 
mirtazapine 15mg 0-0-1
orocal vitamine D3 1-0-0
uvedose 100 000
sotalol 80mg 1-0-0
kardegic 75mg 3/semaine
esomeprazole 40mg 1/j
paracetamol1g
bion 3
Histoire de la 11/04/2023
[NOM] [NOM] HDM : patiente adressée pour somnolence. N'allait pas bien hier, a été vue par sos médecin
maladie 10 : 47
pour asthénie, l'ayant mise sous monuril devant suspicion cystite. Les proches rapportent que
la patiente s'était enfermée à clef à son domicile, chose non habituelle selon le fils. Sa fille
aurait voulu passer au domicile pour prendre le prlvt urinaire prescrit par SOS médecin hier et
l'emmener au labo. Devant l'absence de réponse de sa mère, ils ont du intervenir par la fenêtre
où ils ont trouvé la patiente nue qui est ensuite partie se cacher dans la chambre. Etait confuse,
tremblait, répondait aux ordres simples mais ne s'exprimait pas, avec doute sur PF
A son arrivée aux urgences : G 13, reveillable à la stim, pas de deficit 4mb
pupille isocore react
pas de plainte spé
EC en box : 
sur le plan cardiaque : bdc réguliers, sans souffle surajouté, pas de marbrures, pas d'OMI, pouls
poplités bilatéraux perçus
sur le plan pulmonaire : FR à 24/min, Sp à 98% en AA, ronchis en base droite, pas de signes de
lutte
sur le plan digestif : abdo souple, depressible, tendu en hypogastrique --> bladder retrouvant
800cc --> sondage à demeure devant troubles neuro
sur le plan neurologique : Y3V3M6, réveillable à la stimulation, pas de déficit sensitivo moteur,
pas de Babinski, RPM +/+, ne sert pas les mains à la demande ni à la stimulation
CAT : 
bio tdm
atcd : 
-coqueluche,
- une primo infection tuberculose à l[AGE],
- un accident de la voie publique en 1970 compliqué dun traumatisme facial avec fracture
comminutive du nez,
- une presbyacousie (- 30 % droite, - 35 % à gauche avec un bilan réalisé en février 2020)
- une ostéoporose sous FORTEO
- une cimentoplastie en octobre 2020
- une chirurgie de fibrome
DR. [NOM] 11/04/2023
Note Médicale MAO - un épisode dépressif avec une hospitalisation en 2014 à la [ETABLISSEMENT].
[NOM] 10 : 10
ttt : cf ordo
adressé pour somnolence
aux urg : G 13, reveillable à la stim, pas de deficit 4mb
pupille isocore react
pas de plainte spé
notion d infection urinaire récente
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 7 de 19bio tdm
Surveillance Psychiatrie
Item de 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023
surveillance 09 : 09 15:21 09:56 16:19 09:49 16:29 19:11 15:35 15:17 08:58 19:22 16:07 11:42
Température 36,80 37,40 37,10 37,50 37,20 37,40 36,50 39 37,20 36,80 38,20
Pouls 86 78 76 89 81 62
PA
135 143 163 112 145 129 169
Systolique
PA
98 81 85 53 76 78 87
Diastolique
Saturation
99 96 97 95 97
O²
Transit Normal
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
17/04/2023 sommeil
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 27 dort lors de nos passages
Douleur : 
16/04/2023 D : douleur modérée au niveau du genou gauche.
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 09 A : antalgique palier I administré vers 15:30.
R : absence de plainte ensuite.
16/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Etat stable
13 : 58
16/04/2023 sommeil
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 17 dort lors de nos passages
Neuro : 
> Eveillée : calme
Infectieux : 
15/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > Apyrétique
14 : 09
> ATB PO administré
Elimination : 
> Reprise mictionnelle OK
élimination
bonne reprise mictionnelle
15/04/2023 se déplace au wc seule
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 39
sommeil
dort lors de nos passages
Elimination : 
> Retrait SV à 11h = reprise mictionnelle ce soir
> Bladder 456cc avant miction puis 216cc en post mictionnel = à surveiller demain
14/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 37
Infectieux : 
> Apyrétique
> ATB PO administré
Neuro : 
> Eveillée, calme
> Adaptée
Infectieux : 
14/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > Apyrétique
14 : 08
> ATB PO administré
Elimination : 
> Retrait SV en fin de matinée
> Surveillance reprise mictionnelle : relai équipe d'AM
Vu Madame : 
Mme vit au Jardin d'[NOM].
Aide à domicile 3 fois/sem, en auto financement.
Madame m'a suggéré elle-même d'augmenter ses aides à la maison car elle reconnaît en avoir
Marie [NOM] 14/04/2023 besoin d'un peu plus.
Notes équipe sociale
UHALDE 11 : 54 Pas de passage infirmier jusqu'à présent.
Ne conduit plus car reconnaît qu'elle n'et plus en capacité de le faire.
CT fille : 
Aide à domicile avec l'association Carences.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 8 de 19La fille a déjà contacté Carences pour augmenter e plan d'aide de sa mère à domicile et
programmer de l'aide aux repas pour le soir, si possible.
Infos télé assistance données + envoyées par mail.
Passage IDE 2 fois/jour, trouvé par le Prado.
RAD prévu le 17/04 fin de matinée, selon souhait de sa fille.
apyrétique, non algique, a TRES bien dormi.
[NOM] 14/04/2023 Discours bien cohérent et orienté.
Note IDE
[NOM] 00 : 12
Lui tarde d'avoir la SV retirée (gêne++)
Neuro : 
> Calme et éveillée
13/04/2023 Infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 46 > Hyperthermie en début d'AM à 24h des ATB, médecin averti
> Apyrétique spontanément à 17h
> changement de sonde prévu demain à 48h ATB = essaie de sevrage SV en fin de matinée +
surveillance bladder sur la journée
Troubles neurologiques : 
D : +/- orientée dans l'espace et le temps, avec besoin d'aide notamment pour le mois.
13/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 52 Douleur :
D : douleur modérée au niveau du genou droit ce midi.
A : antalgique palie I administré.
neuro : éveillée, propos adaptés. Se plaint du bruit du service ( voisin qui expectore bruyamment
[NOM] 13/04/2023 par exemple... etc) => porte fermée
Note IDE
[NOM] 02 : 07
infectieux : apyrétique
Neuro : 
> Etat stable, éveillée et calme
> Absence de confusion cet AM
12/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 21
Infectieux : 
> ATB PO ce soir
> Antibiogramme demain
neuro : 
> bilan de confusion
> examen neuro sans anomalie
> bon éveil
> +/- DTS, calme, pas de troubles du cpt
> anxiété
12/04/2023 > probable confusion sur RAU
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 20
infectieux : 
> ECBU positif
> introduction ATB per os ce midi
patiente entrée à 21h30 pour trouble de la vigilance avec déficit membre inférieur gauche
A son arrivée dans le service , patiente communicante mais difficulté à terminer ses phrases , dit
être très anxieuse , ne comprend pas ce qu'il lui arrive
bonne mobilité des quatre membres. Pas de déficit retrouvé. Vit seule au domicile , deux enfants.
Bracelet d'identification changée. Inventaire réalisée
neuro
calme mais anxieuse
infectieux
apyrétique
12/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] endoc
00 : 44
glycémie dans les normes
hémodynamique
stable
élimination
sonde vésicale sur RAU 800ml
sommeil
a bien dormi
Neuro : 
11/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Calme mais reste confuse
21 : 20
Pas de DSM
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 9 de 19G13
Devenir : 
Transfert au CSG1
Transmissions orales faites à IDE ok pour transfert
11/04/2023 ALIMENTATION : plateau mixé donné => a mangé que la compote et l'eau gelréinstallé
Note A-Soignante [NOM] DEVESA
21 : 00
neuro : 
> IRM réalisée : non contributive
> G13 , confuse . DTS
11/04/2023 HD : 
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 19 > normocarde, HTA bien tolérée (EN à 0 ) , eupnéique en AA
11/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] urines : toxiques urinaires faits
12 : 55
Examen : TDMc réalisé
Conscience : ouvre les yeux mais reste ralentie = Test Anexate selon PM = peu concluant pas de
11/04/2023 franche amélioration de l état de conscience
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 51
Entourage : enfants présents
Retrouvé par sa fille avec une PF.
En IAO somnolente, mais réveillable avec difficulté a articuler + une chute plus rapide MIG
(surdosage médicament ??)
vu hier par SOS pour cystite
11/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Neuro : GSC 9/10 = TDMc demandé
11 : 00
Urines : bladder scan , environ 800cc= pose SV selon PM SV silicone 16 , 800cc à la pose , BU/
ECBU faits
Bio : Pose KTO 18 avant bras G , Bilan sang
INSTALLATION
11/04/2023
Note A-Soignante Cecile JACQUEY SCOPE
10 : 54
ECG FAIT VU MEDECIN
11/04/2023
Note A-Soignante Cecile JACQUEY ENFANTS REPRIS PAPIERS + BIJOUX
10 : 53
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 11/04/2023 11 : 51 [NOM] [NOM]
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
Notes du
FLUMAZENIL MYL
- 1 seule fois 1 seule professionel de
1MG/10ML SOL INJ [5] 1 AMP 11/04/2023 12 : 25 11/04/2023 12:35 [NOM] [NOM]
fois santé : en titration
Ampoule(s)
d'un cc
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMOXICILLINE
- Matin midi soir
ARW 1G CPR DISP [6] 1 CPR 12/04/2023 11 : 54 17/04/2023 12:57 [NOM] [NOM]
Normal
COMPRIME(S)
CALCIDOSE VIT D3
1 SAC - Matin [8h] Normal 11/04/2023 18 : 48 17/04/2023 09:09 [NOM] [NOM]
500MG/400UI PDR [1]
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM] [30] 1 SAC - Normal 11/04/2023 18 : 48 15/04/2023 18:46 [NOM] [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
40 mg 11/04/2023 18 : 48 16/04/2023 18:52 [NOM] [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
MIRTAZAPINE MYL 15MG
1 CPR - Soir [19h] Normal 11/04/2023 18 : 48 16/04/2023 18:52 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 10 de 19PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 11/04/2023 18 : 48 17/04/2023 09:20 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
SOTALOL ARW 80MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal 11/04/2023 18 : 48 17/04/2023 09:09 [NOM] [NOM]
[30] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
AMOXICILLINE
- Matin midi soir
ARW 1G CPR DISP [6] 2 CPR 12/04/2023 11 : 30 [NOM] [NOM]
Normal
COMPRIME(S)
AMOXICILLINE ARW
- Matin midi soir
500MG/5ML PDR FL [12] 1500 mg 12/04/2023 11 : 53 [NOM] [NOM]
Normal
Flacon(s)
Notes du
FOSFOMYCINE ARW 3G
professionel de
GRANULES SACHET [1] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 11/04/2023 12 : 50 [NOM] [NOM]
santé : fonction
Sachet(s)
résultat ECBU
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOXICILLINE
- Matin midi soir
ARW 1G CPR DISP [6] 1 CPR 14/04/2023 20 : 00 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
COMPRIME(S)
CALCIDOSE VIT D3 - Matin [8h] Presc. de
1 SAC 14/04/2023 13 : 35 [NOM] [NOM]
500MG/400UI PDR [1] Sortie
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM] [30] 1 SAC - Presc. de Sortie 14/04/2023 13 : 35 [NOM] [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 14/04/2023 13 : 35 [NOM] [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie
MIRTAZAPINE MYL 15MG - Soir [19h] Presc. de
1 CPR 14/04/2023 13 : 35 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 14/04/2023 13 : 35 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
SOTALOL ARW 80MG CPR - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 14/04/2023 13 : 35 [NOM] [NOM]
[30] COMPRIME(S) Sortie
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
11/04/2023 10 : 24 Scanner Cérébral 11/04/2023 11:05 Réalisé DR. [NOM]
11/04/2023 15 : 37 IRM Cérébrale 11/04/2023 16:02 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
11/04/2023
11/04/2023 10 : 07 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
10 : 55
14/04/2023
14/04/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 32
14/04/2023
14/04/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 32
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
12/04/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Réalisé - Matin [8h] Normal
11 : 16 [NOM]
TOILETTES
12/04/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé - à 08h Normal
11 : 16 [NOM]
12/04/2023 [NOM]
POCHE A URINE : VIDER Réalisé - Matin [8h] Normal
23 : 47 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 12/04/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 23 : 47 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 1 Semaine - Matin 12/04/2023 [NOM]
Réalisé
AIDE COMPLETE [8h] Normal 11 : 16 [NOM]
1 Semaine - Matin 11/04/2023 DR. [NOM]
BANDELETTE URINAIRE Réalisé
[8h] Normal 10 : 07 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
1 CPR - Matin midi soir 14/04/2023 0/15 : Non administré [NOM]
ARW 1G CPR DISP [6] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 20 : 00 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 11 de 19CALCIDOSE VIT D3 1 SAC - Matin [8h] Presc. de 14/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
500MG/400UI PDR [1] ORALE Sortie 13 : 35 Révisé/Traité [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
1 SAC 14/04/2023 0/15 : Non administré [NOM]
ORALE SACHET [30] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 13 : 35 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 14/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 13 : 35 Révisé/Traité [NOM]
MIRTAZAPINE MYL 15MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 14/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 13 : 35 Révisé/Traité [NOM]
PARACETAMOL ARW 0/180 : Non
2 GEL - Matin midi soir 14/04/2023 [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/
ORALE Presc. de Sortie 13 : 35 [NOM]
Gelule(s) Traité
SOTALOL ARW 80MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 14/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
[30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 13 : 35 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 12 de 19Plan de soins Jour J du 17/04/2023 07h00 au 18/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 12/04/2023 à
- 1G comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11 : 54 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 12/04/2023 @ 12:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
12 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 12/04/2023 à
- 1G comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11 : 54 09:09 * 1
midi soir - 1ère dose : 12/04/2023 @ 12:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
12 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 12/04/2023 à
- 1G comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11 : 54 12:57 * 1
midi soir - 1ère dose : 12/04/2023 @ 12:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
12 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le 11/04/2023 à
PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 18 : 48 09:09 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 12/04/2023 @ 08:00 Fin le 11/05/2023 à SAC
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
09 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 11/04/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 18 : 48
O 11R /0A 4L /2E
0
2- 3T o @u t 1es
8
 : l 4e 8s 2 Jour(s) - 1ère dose: F 18in
 : 4
l 8e 09/05/2023 à 1 S8 A : 4 C8 * 1
Admin le 15/04/2023 à
18 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 11/04/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 40 mg 18 : 48
-
1
1O /0R 4A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 10/05/2023 à 1 m9 g : 00 * 40
Admin le 16/04/2023 à
18 : 52
[NOM] [NOM]
Signé — MIRTAZAPINE MYL 15MG CPR - Début le 11/04/2023 à
15MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 18 : 48 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 11/04/2023 @ 19:00 Fin le 10/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 16/04/2023 à
18 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 48 15:20 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 18:48 Fin le 16/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03 : 20
Admin le 17/04/2023 à
09 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 48 21:20 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 18:48 Fin le 16/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03 : 20
Admin le 17/04/2023 à
09 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 48 03:20 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 18:48 Fin le 16/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03 : 20
Admin le 17/04/2023 à
09 : 20
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 13 de 19Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 48 09:20 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 18:48 Fin le 16/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03 : 20
Admin le 17/04/2023 à
09 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 11/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 18 : 48 09:09 * 1
1ère dose : 12/04/2023 @ 08:00 Fin le 11/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
09 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 12/04/2023 à
TOILETTES - Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- 11 : 16
Date Début : 12/04/2023 @ 11:16 Fin le 31/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - à 08h - Début le 12/04/2023 à
pendant 1 Semaine(s)- Date Début : 12/04/2023 @ 11:16
11 : 16 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Matin Début le 12/04/2023 à
[8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 12/04/2023 23:47
@ 23 : 47 Fin le 12/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/04/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 12/04/2023 23:47
@ 23 : 47 Fin le 12/05/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 17/04/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/04/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 12/04/2023 23:47
@ 23 : 47 Fin le 12/05/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 17/04/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/04/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 12/04/2023 23:47
@ 23 : 47 Fin le 12/05/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 17/04/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 12/04/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 11 : 16
Début : 12/04/2023 @ 11:16 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin Début le 11/04/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 11/04/2023 @ 10:07
10 : 07 Fin le 18/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 14 de 19Plan de soins Jour J + 1 du 18/04/2023 07h00 au 19/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 12/04/2023 à
- 1G comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11 : 54 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 12/04/2023 @ 12:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
12 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 12/04/2023 à
- 1G comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11 : 54 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 12/04/2023 @ 12:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
12 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 12/04/2023 à
- 1G comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11 : 54 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 12/04/2023 @ 12:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
12 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le 11/04/2023 à
PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 18 : 48 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 12/04/2023 @ 08:00 Fin le 11/05/2023 à SAC
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
09 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 11/04/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 40 mg 18 : 48
-
1
1O /0R 4A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 10/05/2023 à 1 m9 g : 00 * 40
Admin le 16/04/2023 à
18 : 52
[NOM] [NOM]
Signé — MIRTAZAPINE MYL 15MG CPR - Début le 11/04/2023 à
15MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 18 : 48 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 11/04/2023 @ 19:00 Fin le 10/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 16/04/2023 à
18 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 48 09:20 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 18:48 Fin le 16/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03 : 20
Admin le 17/04/2023 à
09 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 48 15:20 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 18:48 Fin le 16/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03 : 20
Admin le 17/04/2023 à
09 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 48 21:20 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 18:48 Fin le 16/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03 : 20
Admin le 17/04/2023 à
09 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 48 03:20 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 18:48 Fin le 16/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03 : 20
Admin le 17/04/2023 à
09 : 20
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 15 de 19[NOM] [NOM]
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 11/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 18 : 48 08:00 * 1
1ère dose : 12/04/2023 @ 08:00 Fin le 11/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
09 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 12/04/2023 à
TOILETTES - Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- 11 : 16
Date Début : 12/04/2023 @ 11:16 Fin le 31/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - à 08h - Début le 12/04/2023 à
pendant 1 Semaine(s)- Date Début : 12/04/2023 @ 11:16
11 : 16 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Matin Début le 12/04/2023 à
[8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 12/04/2023 23:47
@ 23 : 47 Fin le 12/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/04/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 12/04/2023 23:47
@ 23 : 47 Fin le 12/05/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 17/04/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/04/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 12/04/2023 23:47
@ 23 : 47 Fin le 12/05/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 17/04/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/04/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 12/04/2023 23:47
@ 23 : 47 Fin le 12/05/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 17/04/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 12/04/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 11 : 16
Début : 12/04/2023 @ 11:16 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin Début le 11/04/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 11/04/2023 @ 10:07
10 : 07 Fin le 18/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 11/04/2023
11/04/2023 Docteur
[NOM]
10 : 24 Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 16 de 19Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 33063
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ENCEPHALIQUE
Indication : 
Bilan d'une somnolence sans franc déficit neurologique.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur l'encéphale sans injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Absence de saignement intracrânien récent. Absence d'effet de masse. Pas d'hydrocéphalie. Les citernes de la base sont libres.
Comblement partiel de la fosse sinusienne gauche.
Absence de lésion osseuse suspecte sur cet examen.
CONCLUSION : 
Pas d'argument pour un saignement intracrânien récent.
MARTEL Alexandre (interne)
Technique : 
PDL : 584.17 mGy.cm CTDI : 33.59 mGy
Protocole d'acquisition : 1.1 Crane
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 11/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 33063
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 11/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 11/04/2023
IRM [NOM]
11/04/2023
CR IRM
15 : 37
Indication : 
Suspicion d'AVC.
Protocole : 
Coupes axiales T1, FLAIR, diffusion, T2* et T1 après injection de gadolinium.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques.
RESULTATS : 
Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
Sur la séquence FLAIR, il existe des hypersignaux de la substance blanche probablement d'origine vasculo-dégénérative.
Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
Rehaussement vraisemblablement artéfactuel temporal externe gauche, invisible sur les autres séquences. Une autre hypothèse
pourrait être une atypie veineuse de développement au vu de sa structure tubulée.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 17 de 19Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
Intégrité des espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques : 
Surcharge athéromateuse des axes carotidiens sans sténose significative visible au niveau des bulbes carotidiens. Pas de sténose
serrée du système vertébro-basilaire.
CONCLUSION : 
Absence d'argument en faveur d'un accident ischémique récent en IRM.
Dr [NOM]
Technique : 
CLARISCAN Gé 15 ML 16277133 10.00 unité(s)
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
14/04/2023 06 : 32 11/04/2023 12:48 11/04/2023 10:56 11/04/2023 10:55
Résultat de labo
(5930465) (5928501) (5928374) (5928276)
1 AMOXICILLINE
Sensible
CEFOTAXIME
Résistant
GENTAMICINE
HC Sensible
CLINDAMYCINE
2 Résistant
DALFOPRISTINE/
QUINUPRISTINE
Résistant
LEVOFLOXACINE
Sensible
Antibiogramme VANCOMYCINE
Sensible
TEICOPLANINE
Sensible
TIGECYCLINE
Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Intermédiaire
FURANES Sensible
LINEZOLIDE
Sensible
DAPTOMYCINE
Sensible
Benzodiazépines urinaires
Positif
(recherche)
Bilirubine totale 11 µmol/l
ASAT 25 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Gamma GT 39 U/l
Phosphatase alcaline 67 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 18 de 19TSH 3ème génération 2,52 mUI/L
Calcium 2,28 mmol/l 2,58 mmol/l
Chlore 102 mmol/l 106 mmol/l
Créatinine 68 µmol/l 69 µmol/l
CRP 32 mg/l 1 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230413094821-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230414105656-1.pdfLabo230411212412-1.pdf Labo230411212409-1.pdf
Folates 14,03 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
52,4 % 65,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,59 10.9/l 5,89 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,5 % 1,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,13 10.9/l 0,10 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 32,9 % 25,0 %
Lymphocytes (#) 2,88 10.9/l 2,25 10.9/l
Monocytes (%) 12,7 % 8,2 %
Monocytes (#) 1,11 10.9/l 0,74 10.9/l
Glucose 7,0 mmol/l
ALAT 20 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 38,8 % 43,0 %
Indice de distribution des
12,7 % 12,9 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,1 mmol/l 3,9 mmol/l
Lipase 84 U/l
&gt : = 1.10*6 UFC/mL
Culture ECBU TK Enterococcus faecali +
Antibiogramme
Leucocytes 8,75 10.9/l 15 /µL 9,00 10.9/l
Nature du prélèvement Urine Sonde à demeure
Hématies 4,00 10.12/l (t/l) 4,63 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,5 g/dl 14,6 g/dl
VGM 97,0 fl 92,9 fl
TCMH 31,3 pg 31,5 pg
CCMH 32,2 g/dl 34,0 g/dl
Sodium 136 mmol/l 140 mmol/l
Osmolarité sang 287 mOSM/l
Paracétamol &lt : 66 µmol/l
Plaquettes 229 10.9/l 287 10.9/l
Protéines 84 g/l
paracetamol -
Rajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s)
routine) par le médecin, le
11/04/23 à 12 : 06
Réserve alcaline 26 mmol/l 21 mmol/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la
[NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM] [NOM]
Trou anionique 12 17
TCA 25,7 secondes
TCA ratio 0,85
TP 99 %
Temps de Quick 11,5 secondes
Vitamine B12 185 pmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,9 fl 11,0 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23071255 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 151 cm - Poids: 45.35 kg - IMC: 19.889
Le 17/04/2023 14 : 29 Page 19 de 19