anonymisation/corpus_validation/trackare-14006659-23175167_14006659_23175167.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM]
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23175167
Localisation : CHIRURGIE VASCULAIRE Médecin courant: DR. [NOM]
[NOM]
Heure d'admission : 22:42
Date d'admission : 12/09/2023
Heure de sortie : 14:02
Date de sortie : 18/09/2023
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM] [NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM]
(Trakcare) 69
Personne à prévenir [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Epouse [NOM] [NOM] [TEL] [TEL]
(Clinicom) [NOM] FRANCE
Personne à prévenir
Epouse [NOM] veloharisa [TEL]
(Trakcare)
Passage aux Urgences
Episode - Date 12/09/2023
Episode - Heure 22 : 42
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 12/09/2023
Heure d'orientation 22 : 43
IAO [NOM] Bastien
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge [NOM] inferieur froid sans pouls / symptômes compatibles avec ischémie de [NOM]
douleur MIG EN 9/10
sur arrêt NACO et AAP pour biopsie rénale (relai [NOM])
pouls pédieux difficilement percevable [NOM] froid , reste coloré
Observ. IDE Urg
épisode similaire en début de mois --> ischémie , pontage
ATCD : HTA
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 12/09/2023
Heure de prise en charge médicale 22 : 42
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 13/09/2023
Heure de décision médicale 00 : 36
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Destination du patient CENTRE GRANCHER CYRANO CAMBO
Date de sortie des urgences 13/09/2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 1 de 22Heure de sortie des Urgences 01 : 05
US de destination US Chirurgie Vasculaire Thoracique
UF de destination CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM]
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif I74.3 Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs [CMA2] 13/09/2023 00 : 49
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 15/09/2023
surveillance 08 : 28 08:26 04:54 23:09 14:54 12:03 07:19 05:08 23:50 14:42 08:59 01:14 14:48
Température 36,80 37,20 37,60 37,30 37,20 36,60 37,70 37,40 37,20 37,60 37,60 36,70
Pouls 83 82 79 71 85 83 87 80
PA
136 129 128 143 114 140 122 141
Systolique
PA
70 62 55 63 51 63 90 65
Diastolique
Saturation
96 97 98 95 96 98 94 95
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
2 0 0 2 0 0 0 2 0 0 5 0
repos
Gaz +
Transit Absence Absence ConstipationAbsence Absence Absence Absence Gaz Gaz Gaz
selles
Diurèse
Fréq.
respiratoire
Diurèse
Item de 14/09/2023
surveillance 08 : 00
Diurèse 200
Diurèse
- Cumul 200
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
200
Totale
Diurèse
- Cumul 200
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 16/09/2023 15/09/2023 14/09/2023 14/09/2023
surveillance 09 : 07 07:30 08:44 08:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 2 de 22Balance
hydrique
totale -600 -580 -530 -200
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-20 -50 -330 -200
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 600 580 530 200
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 20 50 330 200
(session)
Poids/Taille
Item de 13/09/2023
surveillance 01 : 58
Poids [kg] 83
Taille [cm] 171
Surv. Isolement et Contention
Item de 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 15/09/2023
surveillance 08 : 28 08:26 04:54 23:09 14:54 12:03 07:19 05:08 23:50 14:42 08:59 01:14 14:48
Température 36,80 37,20 37,60 37,30 37,20 36,60 37,70 37,40 37,20 37,60 37,60 36,70
Pouls 83 82 79 71 85 83 87 80
PA
136 129 128 143 114 140 122 141
Systolique
PA
70 62 55 63 51 63 90 65
Diastolique
Saturation
96 97 98 95 96 98 94 95
O²
Gaz +
Transit Absence Absence Constipation Absence Absence Absence Absence
selles
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 15/09/2023
surveillance 08 : 28 08:26 04:54 23:09 14:54 12:03 07:19 05:08 23:50 14:42 08:59 01:14 14:48
Température 36,80 37,20 37,60 37,30 37,20 36,60 37,70 37,40 37,20 37,60 37,60 36,70
Pouls 83 82 79 71 85 83 87 80
PA
136 129 128 143 114 140 122 141
Systolique
PA
70 62 55 63 51 63 90 65
Diastolique
Saturation
96 97 98 95 96 98 94 95
O²
Gaz +
Transit Absence Absence Constipation Absence Absence Absence Absence
selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
pontage thrombosé mais patient non douloureux, pied chaud, pouls au doppler en tibial post : 
DR. [NOM] 16/09/2023
Note d'évolution biopsie rénale non compliquée : stop redons cuisse, peut marcher; [ETABLISSEMENT] mardi, sortie sou
[NOM] 12 : 05
Kardégic seul : 
Surveillance TA et FC toutes les 2H et douleur lombaire droite.
Si douleur en augmentation appeler le 64449.
15/09/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
11 : 15
Si pas de complication sortie possible à partir de demain matin
DR. [NOM] 14/09/2023 pontage thrombosé à nouveau.. pas de nouvelle thrombectomie, patient en stade 3 faible ( pas de
Note d'évolution
[NOM] 17 : 15 douleur de décubitus, pied frais quelques dysesthésies pas de tr moteur);
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 3 de 22hématome plaies chir de cuisse modéré : stop héparine [NOM] à 22h ce soir reprise demain soir
lovenox préventif si radiologue ok Dr [NOM] : [ETABLISSEMENT] à prévoir pour réeducation à la
marche : 
- ce matin, MI G frais, marbré, pas de pouls retrouvé pied poplité, patient peu symptomatique
(légère perte sensibilité)
DR. [NOM] 14/09/2023 => doute sur nouvelle thrombose pontage FP G
Note d'évolution
[NOM] 13 : 04 - Sous héparine [NOM]
- Biopsie rénale sous scanner / Dr [NOM] 15/09/23 9h
=> voir consignes pour arrêt héparine
J0 thrombectomie pontage en allogreffe fémoro poplité gauche avec dilat anast distale avec
difficulté à disséquer le pontage car 4e intervention sur ce MI..., 3e thrombose ,dernière en juin
thrombectomie per cut Dr [NOM] avec dilat anast distale : 
DR. [NOM] 13/09/2023 ces 2 dernière thromboses sont associées à un arrêt des AOD avec relais pour biopsie d'une
Note d'évolution
[NOM] 17 : 37 lésion rénale... Celle ci prévue en juin a été décalée à vendredi 15 après demain, donc on garde
le patient en post op avec petite dose d'anticoag ( ce jour TCA très allongé car mis sous héparine
cette nuit [NOM] à 30 000 ui/24) : héparine actuellement arrêtée, en attente nouveau TCA à 18h
reprise héparine éventuelle à 20 000 ui/ J avec TCA demain matin : 
[AGE], autonome
- atcd AOMI ponté en femoropoplité gauche, SCA stenté x7, PMK en 2017, AVC 2014 non
séquellaire, , SAOS appareillé, RTUP, canal lombaire étroit, kyste rein G en attente de biopsie
- contexte d'arret eliquis et kardegic et relais calciparine il y a 2 jours en vu de réalisation d'une
PBR programmée le 15/09 pour exploration d'une masse rénale gauche suspecte : depuis 21h ce
jour, apparition brutale d'une douleur jambe gauche avec depuis jambe froide et insensible
---
cliniquement
HD stable, apyrétique
Examen vascu : jambe gauche froide à partir du creux poplité, pas de pouls percu en poplité/
tibial/pédieux, anesthésie cutanée, hyperalgie
Pas de douleur tho
Examen neuro normal
---
bio : 
pas de SIB
lactates neg
CPK neg
IRA sur IRC créat 140
pas de tr ionique
---
ECG : RSR, pas de s de SCA
---
angioTDM MI : 
Étude vasculaire.
Athérome calcifié de l'aorte abdominale et des axes à destinée digestive avec sténose
significative de l'origine de l'artère mésentérique inférieure.
Pas dilatation anévrismale de l'aorte abdominale notamment au niveau sous-rénal.
Histoire de la DR. [NOM] 13/09/2023
maladie [NOM] 00 : 49 Axe droit.
Stent iliaque commun normalement perméable. Pas de sténose significative de l'origine des
artères iliaques externes et internes droites.
Dilatation anévrismale de l'artère fémorale commune droite mesuré jusqu'à 17 mm de
diamètre. Sténose avec petit flap intimal de l'origine de l'artère fémorale profonde. Perméabilité
satisfaisante du pontage fémoropoplité sus-articulaire.
L'artère poplitée est normalement perméable. Le tronc tibiofibulaire commun est
athéromateux sans sténose significative. Occlusion quelques centimètres après la naissance
de l'artère tibiale antérieure. Les artères tibiale postérieure et fibulaire sont normalement
perméables en dehors d'une mauvaise opacification de l'artère fibulaire dans son tiers distal.
Axe gauche.
Perméabilité satisfaisante de l'artère iliaque commune. Le stent est normalement perméable
au sein de l'artère iliaque externe. Aspect enfractueux de l'artère fémorale commune droite
avec thrombose et occlusion complète quelques centimètres après la naissance du pontage
fémoropoplité sous-articulaire avec présence d'un stent en distalité. Le trépied jambier est
opacifié en partie par les collatérales issues de l'artère fémorale profonde ainsi que l'artère
poplitée sus-articulaire à minima.
Reste de l'exploration.
Absence d'épanchement pleuropéricardique significatif. Troubles ventilatoires de déclivité.
Stabilité de la volumineuse lésion tissulaire mixte en partie nécrotique du pôle [NOM] du
rein droit mesuré jusqu'à 45 mm de grand axe.
Le foie est de taille normale, non dysmorphique de contours réguliers. Son parenchyme est
homogène avec présence d'une plage hyperartérialisée du dôme de 27 mm de grand axe, déjà
visualisée a posteriori sur le scanner d'octobre 2018, à confronter aux données d'une IRM si non
caractérisée.
Pas d'anomalie suspecte des parenchymes splénique, pancréatique, surrénalien ou rénal
gauche par ailleurs.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 4 de 22Apparition d'un épaississement pariétal circonférentiel de sur environ 35 mm de longueur de
la jonction entre le cæcum et le côlon ascendant avec infiltration de la graisse mésentérique au
pourtour, à confronter un avis gastro-entérologique en fonction endoscopique.
Absence d'épanchement intrapéritonéal liquidien ou gazeux.
Atteinte dégénérative du rachis lombaire.
CONCLUSION : 
- Occlusion complète quelques millimètres après la naissance du pontage fémoro-poplité
sous-articulaire gauche avec défaut d'opacification du trépied jambier en aval. - Lésion
rénale tissulaire en partie nécrotique rénale droite de 45 mm connue. - Plage hyperartérialisée
hépatique du dôme, à confronter aux données d'une IRM si non caractérisée. - Épaississement
pariétal circonférentiel de l'origine du côlon ascendant, à confronter un avis gastro-entérologique
et en fonction endoscopique pour ne
pas méconnaître une lésion sous-jacente.
---
avis chir vasc Dr [NOM] : pas d'indication opératoire en urgence, mettre SAP héparine 30
000 UI/24h
---
Au total : 
Ischémie aigue de jambe gauche sur occlusion du pontage fémoro-poplité gauche dans contexte
d'arrêt des ttt antico/AAP pour PBR programmée
- héparine [NOM] + antalgique
- sera vu par Dr [NOM] pour poser indication opératoire
Surveillance Psychiatrie
Item de 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 15/09/2023
surveillance 08 : 28 08:26 04:54 23:09 14:54 12:03 07:19 05:08 23:50 14:42 08:59 01:14 14:48
Température 36,80 37,20 37,60 37,30 37,20 36,60 37,70 37,40 37,20 37,60 37,60 36,70
Pouls 83 82 79 71 85 83 87 80
PA
136 129 128 143 114 140 122 141
Systolique
PA
70 62 55 63 51 63 90 65
Diastolique
Saturation
96 97 98 95 96 98 94 95
O²
Gaz +
Transit Absence Absence ConstipationAbsence Absence Absence Absence Gaz Gaz Gaz
selles
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Douleur : non algique
Surveillance vascu : pouls pédieux bilatérales perçus, MIG tiède et coloré, sensibilité et motricité
+
[NOM] 18/09/2023
Note IDE
[NOM] 08 : 51
Risque infectieux : 
-Refection du pansement ce jour
-Apyrétique
Devenir : Grancher prévu demain, Rdv ?, papier, Ambu ?
Patient apyrétique
Peu algique : EN 2/10
Vasculaire : [NOM] et pied tiède, mobilité et sensibilité ok, pouls légèrement
IDE Chir. Vasculaire/
17/09/2023 perçu à l'écho doppler en pédieux
Note IDE Gynécologie [NOM]
23 : 18 Pst propre
TEMPORAIRE
Patient apyrétique
constantes correctes
Non algique
17/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Vasculaire : [NOM] et pied tiède, mobilité et sensibilité ok, pouls perçu à l'écho doppler en
14 : 59
pédieux et malléolaire
Pst propre
Risque infectieux : 
17/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -37.7° bien toléré à 8h > 36.6
07 : 24
-Psmt propre
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 5 de 22Douleur : 
-Non algique
VASCU : 
-Membre inf Dt tiède et coloré, sensibilité et motricité OK
-Pouls perçus au doppler au niveau pédieux + malléolaire
THERMIE : apyrétique
DLR : algie faible EN=2 en début de nuit
16/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 55 VASCU: pansement propre
=> jambe chaude, pied tiède
=> motricité +, sensibilité +
=> pouls pédieux perçu en fin de nuit
=> pouls malléolaire perçu au doppler
Patient non algique
Apyrétique
16/09/2023 Constantes correctes
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 55
Vasculaire : [NOM] tiède, pied tiède, pouls perçu en malléolaire, sensibilité ok mobilité ok
Pst propre
VASCULAIRE : 
-Membre tiède, coloré et sensibilité et motricité OK > pied froid à midi
-Redon 1 : 20cc/24h sanglant > ablation redon vu avec Dr [NOM]
-Redon 2 : 10cc/24h sanglant > ablation redon ce jour
-Pouls malléolaire perçu mais non pédieux
16/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 20 Douleur :
-Non algique sur la matinée
Risque infetcieux : 
-Apyrétique
-Psmt > refait ce jour
Vasculaire : 
- Pied gauche froid, hypoesthésie du dessus du pied
- Pouls percus sur le dessus et au niveau de la malleole du pied
- Pansement propre
16/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Redon 1 en aspi : +10cc sanglant
01 : 19
- Redon 2 en aspi : +10cc sanglant
Douleur : 
- Algique 5/10 --> ATG3 gttes données à 01h15 => Efficace
Patient non algique
Apyrétique
Vascu : MI gauche tiède, mobilité ok sensibilité ok, pouls perçu en malléole à l'écho doppler
15/09/2023 Pst propre
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 50
2 redons en place le 1 à donné +20 cc séro sanglant, le redon 2 à donné +10 cc séro sanglant
Levé ok
Reprise mictionnelle ok
Douleur : 
-Patient non algique
VASCU : 
-Membre inf Gche froid au niveau du pied, sensibilité coloration et motricité OK
-POuls perçus au niveau malléolaire seulement, pas pédieux
Risque hémorragique : 
-Redon 1 en aspi 40cc/24h sanglant
15/09/2023 -Redon 2 en aspi 10cc/24h sanglant
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 30
BLOC : Biopsie rénale ce jour, prémédication donnée à 9h15
>>>> POST-OP à 11h15
-Non algique
-Psmt propre
-Apyrétique
-Constantes hémodynamiques OK
-Lever 15h
BS reprélevé ce matin
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 6 de 22Douleur : patient non algique durant la nuit
Surveillance vasculaire : MI gauche coloré et tiède, motricité et sensibilité ok, pouls pédieux ok
Risque infectieux : apyrétique, pansements propre et en place
Redon 1 : en aspi, +40cc sanglant
[NOM] 14/09/2023
Note IDE
[NOM] 22 : 18
Redon 2 : en aspi, +30cc sanglant
A jeun à partir de minuit
SE héparine stoppé à 22h car biopsie rénale le 15/09
BS prélevé ce matin
Douleur : non algique
Surveillance vascu : 
-MIG, pied froid, pas de pouls perçu, sensibilité et motricité +
Risque infectieux : 
-apyrétique
-Pstm propre, renforcé
[NOM] 14/09/2023 Redon 1 en aspi, +30 cc sanglant
Note IDE
[NOM] 15 : 00 Redon 2 en aspi, +0 cc sanglant
Transit : G+ S-
Elimination : urine bien
PSE d'[NOM] en place
Devenir : grancher ddé
Douleur : patient non algique ce matinSurveillance vasculaire : MI gauche coloré pieds un
peu violacé et frais, motricité et sensibilité ok, pouls pédieux non perçus ni malléole madame
[NOM] informé pas de reprise chir > se héparine en cours mis à 24000 ui à 9h contrôle
à 13hRisque infectieux : apyrétique, pansement souillé de sang > refait plaie propre pas
[NOM] [NOM] 14/09/2023 d'hématome apparent pour le moment petit saignement actif agrafes en placeRedon 1 : en aspi,
Note IDE
[NOM] 11 : 57 310cc sanglant> changé ce matinRedon 2 : en aspi, 20cc sanglantElimination : SV en place et
fonctionnelle, ablation> surveillance> retour urine okHémodynamique : stableTransit : gaz +, pas
de selle> ttt donné
pec> biopsie rénale sous scan > passage à 9h demain voir quand se héparine doit être stoppé
Douleur : patient non algique durant la nuit
Surveillance vasculaire : MI gauche coloré et chaud, motricité et sensibilité ok, pouls pédieux ok
Risque infectieux : apyrétique, pansement propre
Seringue héparine en cours
Redons 1 : en aspi, 310cc sanglant
[NOM] 13/09/2023 Redon 2 : en aspi, 20cc sanglant
Note IDE
[NOM] 23 : 00
Elimination : SV en place et fonctionnelle, 250cc vidés à 4h30, urines claires
Hémodynamique : stable
Transit : gaz +, pas de selle
BS 4h après seringue héparine à 23h prélevé --> TCA à 1,20 --> augmentation à 2,2ml/h SE
héparine à 2h
BS de 6h prélevé
Remonté de la SSPI à 16h30
Douleur : non algique
[NOM] 13/09/2023
Note IDE
[NOM] 16 : 38 Redon x2:
-n°1 : en aspi +253 cc sanglant
-n°2 : en aspi +10 cc sanglant
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 7 de 22Elimination : SV en place, 700cc vidé, urine claire
Respi : sat à 97% sous AA pas de dyspnée, pas d'encombrement
Risque infectieux : 
-Apyrétique
-Pstm propre et occlusif
BS de contrôle de la TCA fait à 18h, TCA à 1.02, vu avec Dr mazere, PSE d'[NOM] remis en place
à 2ml/h
Transit : G-S-
Surveillance vascu : membres chaud et coloré, sensibilité et motricité +, pouls pédieux bilatérales
perçu
[NOM] [NOM] 13/09/2023 préparation bloc par équipe de nuitbloc vers 9h
Note IDE
[NOM] 12 : 08
Patient hospitalisé pour une Ischémie aigue de jambe gauche sur occlusion du pontage fémoro-
poplité gauche dans contexte d'arrêt des ttt antico/AAP pour PBR programmée.
sera vu par Dr [NOM] pour poser indication opératoire
A son arrivée, est apyrétique, Ctes ok,
13/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur => non algique
02 : 02
Vasc => jambe et pied gche froids et pâle, bonne sensibilité et motricité, pouls en poplité bien
perçu au doppler. Pas de pouls pédieux ni malléolaire perçus.
VVP + SE [NOM] en cours à 30000UI/24h
Est à jeun pour un éventuel bloc
[NOM] 13/09/2023
Note IDE transfert chir vasculaire
[NOM] 01 : 05
patient admis pour suspi ischémie MIG
bs fait
[NOM] 12/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] debuté
[NOM] 23 : 42
ecg fait
angioscan en cours
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
ACUPAN 20MG/2ML SOL DR. [NOM]
1 AMP - Normal 13/09/2023 00 : 52
INJ [5] Ampoule(s) [NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
5000UI=0.5ML/H
HEPARINE PSE
10000UI=1ML/H
20000UI/48ML - Normal 14/09/2023 07 : 00 18/09/2023 00:14 DR. [NOM]
15000UI=1.5ML/
PROTOCOLE CHIR - BSFP
H 20000UI=2ML/
H
25000UI=2.5ML/
H
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
2.5 ML par 1
hrs. Notes du
HEPARINE PSE Dose en
professionel DR. [NOM]
UI/50ML par jour sur une - Normal 12/09/2023 23 : 07 12/09/2023 23:37
de santé : [NOM]
journée
ATTENTION
veuillez préciser
puis confirmer le
"débit" à 50 ML
du PSE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 8 de 22O[DOSSIER] AGT
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 13/09/2023 14 : 10 DR. [NOM]
[10] Ampoule(s)
PARACETAMOL BBM
DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 13/09/2023 00 : 52 13/09/2023 11:02
[NOM]
Flacon(s)
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 13/09/2023 14 : 10 13/09/2023 15:02 en cours est : DR. [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM] [30] 1 SAC - Matin [8h] Normal 18/09/2023 09 : 38 [NOM] [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 13/09/2023 00 : 50 17/09/2023 18:03
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM]
ORAMORPH 20MG/1ML
BUV FL 20ML [320] 4 GTT - Normal 13/09/2023 14 : 10 18/09/2023 13:07 DR. [NOM]
Flacon(s) Compte-Goutte(s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 13/09/2023 14 : 10 18/09/2023 06:10 DR. [NOM]
Gelule(s)
ROSUVASTATINE ARW - Prise unique à 19h DR. [NOM]
10 mg 13/09/2023 00 : 50 17/09/2023 18:03
5MG CPR [90] CPR(s) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
ISOPTINE LP 240MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - 1xJour [8h] Normal 13/09/2023 00 : 50
[30] COMPRIME(S) [NOM]
RAMIPRIL ACT 2,5MG DR. [NOM]
5 mg - 1xJour [8h] Normal 13/09/2023 00 : 50
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
KARDEGIC 75MG PDR
- Matin [8h] Presc. de
ORALE SACHET [30] 1 SAC 18/09/2023 10 : 19 [NOM] [NOM]
Sortie
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 18/09/2023 10 : 19 [NOM] [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie
ORAMORPH 20MG/1ML
BUV FL 20ML [320] 4 GTT - Presc. de Sortie 18/09/2023 10 : 19 [NOM] [NOM]
Flacon(s) Compte-Goutte(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 18/09/2023 10 : 19 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
RAMIPRIL ACT 2,5MG - 1xJour [8h] Presc.
5 mg 18/09/2023 10 : 19 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) de Sortie
ROSUVASTATINE ARW - Prise unique à 19h
10 mg 18/09/2023 10 : 19 [NOM] [NOM]
5MG CPR [90] CPR(s) Presc. de Sortie
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
0,4 ml - Soir [19h] Normal 15/09/2023 12 : 52 17/09/2023 18:03
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Arrêté
Notes du
professionel de
Oxygene Vrac - Normal 13/09/2023 14 : 10 13/09/2023 14:10 DR. [NOM]
santé : QSP SpO2
> 95%
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Angioscanner des Membres
12/09/2023 23 : 16 12/09/2023 23:53 Réalisé DR. [NOM]
Inférieurs
[NOM] [NOM]
18/09/2023 10 : 19 Signé [NOM] [NOM]
[NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 9 de 22Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
12/09/2023
12/09/2023 22 : 55 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
23 : 38
18/09/2023
18/09/2023 07 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
06 : 20
18/09/2023
18/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 20
18/09/2023
18/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 20
18/09/2023
18/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 20
18/09/2023
18/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 20
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début [NOM] administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule 15/09/2023 [NOM]
A JEUN Signé
fois 09 : 19 [NOM]
BARRIERES AU LIT : A 13/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
METTRE 05 : 47 [NOM]
BARRIERES AU LIT : A 15/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
METTRE 09 : 19 [NOM]
BRACELET 15/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 09 : 19 [NOM]
15/09/2023 [NOM]
DEPILATION Signé - à 08h Normal
09 : 19 [NOM]
HABILLAGE : TENUE DE 13/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
BLOC 05 : 47 [NOM]
HABILLAGE : TENUE DE 15/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
BLOC 09 : 19 [NOM]
LIT : REFECTION 15/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
COMPLETE 09 : 19 [NOM]
13/09/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal
05 : 47 [NOM]
15/09/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal
09 : 19 [NOM]
TOILETTE DOUCHE / 13/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
TOILETTE HIBISCRUB 05 : 47 [NOM]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 13/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 05 : 47 [NOM]
ONGLES
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 15/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 09 : 19 [NOM]
ONGLES
SOINS DE BOUCHE 13/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
MEDICAMENTEUX 05 : 47 [NOM]
SOINS DE BOUCHE 15/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
MEDICAMENTEUX 09 : 19 [NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
Faire à
domicile par
IDE, tous
1 Mois (30j) - Ttes
18/09/2023 les 2 jours, [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé les 48H (1j /2) Presc.
10 : 19 y compris [NOM]
de Sortie
dimanche
et fériés
soins de
pansements,
jusqu'à
cicatrisation
Notes du
professionel
1 Mois (30j) - Ttes de santé : 
18/09/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé les 48H (1j /2) Presc. ABLATION
10 : 19 [NOM]
de Sortie des fils : -J12
1 sur 2 -J14
le reste Week
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 10 de 22end et jours
fériés
- 1 seule fois 1 seule 13/09/2023 [NOM]
A JEUN Réalisé
fois 05 : 47 [NOM]
BRACELET 13/09/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 05 : 47 [NOM]
COUCHAGE : AIDE 1 Semaine - 2xJ [14h 15/09/2023 [NOM]
Réalisé
PARTIELLE 22h] Normal 09 : 19 [NOM]
13/09/2023 [NOM]
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal
05 : 47 [NOM]
DESINFECTION
- 1xJour [8h] 1 seule 13/09/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
fois 05 : 47 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
- 1xJour [8h] 1 seule 15/09/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
fois 09 : 19 [NOM]
PATIENT
- 2xJ [14h 22h] 15/09/2023 [NOM]
LEVER : AIDE PARTIELLE Réalisé
Normal 09 : 19 [NOM]
LIT : REFECTION 13/09/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 05 : 47 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 13/09/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 04 : 44 [NOM]
TOILETTE AU LIT : AIDE 1 Semaine - Matin 15/09/2023 [NOM]
Réalisé
PARTIELLE [8h] Normal 09 : 19 [NOM]
TOILETTE DOUCHE / 13/09/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
TOILETTE BETASCRUB 05 : 47 [NOM]
- Ttes les 8h [0h 8h 13/09/2023 [NOM]
URINAL/BASSIN instalation Réalisé
16h] 1 seule fois 05 : 47 [NOM]
- Ttes les 8h [0h 8h 15/09/2023 [NOM]
URINAL/BASSIN instalation Réalisé
16h] 1 seule fois 09 : 19 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 13/09/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Réalisé
Normal 04 : 46 [NOM]
- 3xJ [6h 12h 22h] 1 13/09/2023 [NOM]
VESSIE DE GLACE Réalisé
seule fois 05 : 47 [NOM]
- 3xJ [6h 12h 22h] 1 15/09/2023 [NOM]
VESSIE DE GLACE Réalisé
seule fois 09 : 19 [NOM]
10 Jours - Ttes les
13/09/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
14 : 10 [NOM]
Normal
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 12/09/2023 DR. [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : 
fois 22 : 55 [NOM]
ECG 12
dérivations
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
13/09/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
14 : 10 [NOM]
Transit) 20h] Normal
- 1 seule fois 1 seule 12/09/2023 DR. [NOM]
VVP : BOUCHON Réalisé
fois 22 : 55 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début [NOM] administrée Note Docteur
[NOM] [NOM] 18/09/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
[NOM] [NOM] 10 : 19 [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
1 SAC - Matin [8h] Presc. de 18/09/2023 0/30 : Non administré [NOM]
ORALE SACHET [30] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 19 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 18/09/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 10 : 19 Révisé/Traité [NOM]
ORAMORPH 20MG/1ML 0/480 : Non
4 GTT 18/09/2023 [NOM]
BUV FL 20ML [320] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/
ORALE 10 : 19 [NOM]
Flacon(s) Compte-Goutte(s) Traité
PARACETAMOL ARW 0/180 : Non
2 GEL - Matin midi soir 18/09/2023 [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/
ORALE Presc. de Sortie 10 : 19 [NOM]
Gelule(s) Traité
RAMIPRIL ACT 2,5MG 5 mg - 1xJour [8h] Presc. 18/09/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 10 : 19 Révisé/Traité [NOM]
ROSUVASTATINE ARW 10 mg - Prise unique à 19h 18/09/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé
5MG CPR [90] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 10 : 19 Révisé/Traité [NOM]
1 Mois (30j) - Ttes
18/09/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé les 48H (1j /2) Presc.
10 : 19 [NOM]
de Sortie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 11 de 221 Mois (30j) - Ttes
18/09/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé les 48H (1j /2) Presc.
10 : 19 [NOM]
de Sortie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 12 de 22Plan de soins Jour J du 18/09/2023 07h00 au 19/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
En pause — ISOPTINE LP 240MG CPR - [NOM] [NOM]
240MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/09/2023 à 08 : 00 * 1
1xJour [8h] - 1ère dose : 13/09/2023 @ 08:00 00:50 CPR
Fin le 19/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 13/09/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 00 : 50
-
1
3O /0R 9A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 19/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 17/09/2023 à
18 : 03
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 13/09/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 10 19:07 * 4
Début presc. : 13/09/2023 @ 14:10 Fin le 25/09/2023 à GTT
douleurs 19 : 07
Admin le 18/09/2023 à
13 : 07
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 13/09/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 10 01:07 * 4
Début presc. : 13/09/2023 @ 14:10 Fin le 25/09/2023 à GTT
douleurs 19 : 07
Admin le 18/09/2023 à
13 : 07
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 13/09/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 10 07:07 * 4
Début presc. : 13/09/2023 @ 14:10 Fin le 25/09/2023 à GTT
douleurs 19 : 07
Admin le 18/09/2023 à
13 : 07
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 13/09/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 10 13:07 * 4
Début presc. : 13/09/2023 @ 14:10 Fin le 25/09/2023 à GTT
douleurs 19 : 07
Admin le 18/09/2023 à
13 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 10
O 13R /0A 9L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
4
 : l 1e 0s 8 Heure(s) - 1ère dose: F 06in
 : 1
l 0e 23/09/2023 à 1 G4 E : 1 L0 * 2
Admin le 18/09/2023 à
06 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 10
O 13R /0A 9L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
4
 : l 1e 0s 8 Heure(s) - 1ère dose: F 06in
 : 1
l 0e 23/09/2023 à 2 G2 E : 1 L0 * 2
Admin le 18/09/2023 à
06 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 10
O 13R /0A 9L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
4
 : l 1e 0s 8 Heure(s) - 1ère dose: F 06in
 : 1
l 0e 23/09/2023 à 0 G6 E : 1 L0 * 2
Admin le 18/09/2023 à
06 : 10
En pause — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - [NOM] [NOM]
2,5MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - 1xJour Début le 13/09/2023 à
[8h] - 1ère dose : 13/09/2023 @ 08:00 00:50 08:00 * 5 mg
Fin le 19/09/2023 à
08 : 00
Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - [NOM] [NOM]
5MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Prise Début le 13/09/2023 à 1 m9 g : 00 * 10
unique à 19h - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 00:50
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 13 de 22Fin le 12/10/2023 à
19 : 00
Admin le 17/09/2023 à
18 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ Début le 15/09/2023 à
SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 12 : 52
m dol
s
-
e
 : S 1O 5U /0S 9- /C 20U 2T 3A @N E 1E
9 : 
D 00irecte - Soir [19h] - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 14/10/2023 à 1 m9 l : 00 * 0.4
Admin le 17/09/2023 à
18 : 03
[NOM] [NOM]
Réalisé — COUCHAGE : AIDE PARTIELLE Début le 15/09/2023 à
- 2xJ [14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 09:19
15/09/2023 @ 09 : 19 Fin le 21/09/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — COUCHAGE : AIDE PARTIELLE Début le 15/09/2023 à
- 2xJ [14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 09:19
15/09/2023 @ 09 : 19 Fin le 21/09/2023 à 14:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AIDE PARTIELLE - 2xJ Début le 15/09/2023 à
[14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09:19
15/09/2023 @ 09 : 19 Fin le 21/09/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AIDE PARTIELLE - 2xJ Début le 15/09/2023 à
[14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09:19
15/09/2023 @ 09 : 19 Fin le 21/09/2023 à 14:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/09/2023 04:44
@ 04 : 44 Fin le 20/09/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 18/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/09/2023 04:44
@ 04 : 44 Fin le 20/09/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 18/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/09/2023 04:44
@ 04 : 44 Fin le 20/09/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 18/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 15/09/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 09 : 19
Début : 15/09/2023 @ 09:19 Fin le 22/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 00
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ [NOM] [NOM]
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 13/09/2023 à
13/09/2023 @ 04 : 46 04:46 22:00 * 1
Fin le 20/09/2023 à
02 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 14 de 22Admin le 18/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 13/09/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04:46
13/09/2023 @ 04 : 46 Fin le 20/09/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 18/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 13/09/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04:46
13/09/2023 @ 04 : 46 Fin le 20/09/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 18/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 13/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/09/2023 14:10
@ 14 : 10 Fin le 23/09/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 13/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/09/2023 14:10
@ 14 : 10 Fin le 23/09/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 13/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/09/2023 14:10
@ 14 : 10 Fin le 23/09/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 13/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/09/2023 14:10
@ 14 : 10 Fin le 23/09/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/09/2023 @ Fin le 13/10/2023 à 20:00 * 1
14 : 10 14:00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/09/2023 @ Fin le 13/10/2023 à 02:00 * 1
14 : 10 14:00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/09/2023 @ Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
14 : 10 14:00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/09/2023 @ Fin le 13/10/2023 à 14:00 * 1
14 : 10 14:00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 15 de 22Plan de soins Jour J + 1 du 19/09/2023 07h00 au 20/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
En pause — ISOPTINE LP 240MG CPR - [NOM] [NOM]
240MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/09/2023 à 08 : 00 * 1
1xJour [8h] - 1ère dose : 13/09/2023 @ 08:00 00:50 CPR
Fin le 19/09/2023 à
08 : 00
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [NOM] [NOM]
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - Début le 18/09/2023 à
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/09/2023 @ 0 F9 in:3 l8
e 18/10/2023 à
0 S8 A : 0 C0 * 1
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 13/09/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 00 : 50
-
1
3O /0R 9A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 19/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 17/09/2023 à
18 : 03
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 13/09/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 10 07:07 * 4
Début presc. : 13/09/2023 @ 14:10 Fin le 25/09/2023 à GTT
douleurs 19 : 07
Admin le 18/09/2023 à
13 : 07
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 13/09/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 10 13:07 * 4
Début presc. : 13/09/2023 @ 14:10 Fin le 25/09/2023 à GTT
douleurs 19 : 07
Admin le 18/09/2023 à
13 : 07
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 13/09/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 10 19:07 * 4
Début presc. : 13/09/2023 @ 14:10 Fin le 25/09/2023 à GTT
douleurs 19 : 07
Admin le 18/09/2023 à
13 : 07
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 13/09/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 14 : 10 01:07 * 4
Début presc. : 13/09/2023 @ 14:10 Fin le 25/09/2023 à GTT
douleurs 19 : 07
Admin le 18/09/2023 à
13 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 10
O 13R /0A 9L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
4
 : l 1e 0s 8 Heure(s) - 1ère dose: F 06in
 : 1
l 0e 23/09/2023 à 1 G4 E : 1 L0 * 2
Admin le 18/09/2023 à
06 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 10
O 13R /0A 9L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
4
 : l 1e 0s 8 Heure(s) - 1ère dose: F 06in
 : 1
l 0e 23/09/2023 à 2 G2 E : 1 L0 * 2
Admin le 18/09/2023 à
06 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 10
O 13R /0A 9L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
4
 : l 1e 0s 8 Heure(s) - 1ère dose: F 06in
 : 1
l 0e 23/09/2023 à 0 G6 E : 1 L0 * 2
Admin le 18/09/2023 à
06 : 10
En pause — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - [NOM] [NOM]
2,5MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - 1xJour Début le 13/09/2023 à 08 : 00 * 5 mg
[8h] - 1ère dose : 13/09/2023 @ 08:00 00:50
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 16 de 22Fin le 19/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - Début le 13/09/2023 à
5MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Prise 00 : 50 19:00 * 10
unique à 19h - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 Fin le 12/10/2023 à mg
19 : 00
Admin le 17/09/2023 à
18 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ Début le 15/09/2023 à
SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 12 : 52
m dol
s
-
e
 : S 1O 5U /0S 9- /C 20U 2T 3A @N E 1E
9 : 
D 00irecte - Soir [19h] - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 14/10/2023 à 1 m9 l : 00 * 0.4
Admin le 17/09/2023 à
18 : 03
[NOM] [NOM]
Réalisé — COUCHAGE : AIDE PARTIELLE Début le 15/09/2023 à
- 2xJ [14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 09:19
15/09/2023 @ 09 : 19 Fin le 21/09/2023 à 14:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — COUCHAGE : AIDE PARTIELLE Début le 15/09/2023 à
- 2xJ [14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 09:19
15/09/2023 @ 09 : 19 Fin le 21/09/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AIDE PARTIELLE - 2xJ Début le 15/09/2023 à
[14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09:19
15/09/2023 @ 09 : 19 Fin le 21/09/2023 à 14:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AIDE PARTIELLE - 2xJ Début le 15/09/2023 à
[14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09:19
15/09/2023 @ 09 : 19 Fin le 21/09/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/09/2023 04:44
@ 04 : 44 Fin le 20/09/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 18/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/09/2023 04:44
@ 04 : 44 Fin le 20/09/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 18/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 15/09/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 09 : 19
Début : 15/09/2023 @ 09:19 Fin le 22/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 13/09/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04:46
13/09/2023 @ 04 : 46 Fin le 20/09/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 18/09/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 17 de 22[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Début le 13/09/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04:46
13/09/2023 @ 04 : 46 Fin le 20/09/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 18/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 13/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/09/2023 14:10
@ 14 : 10 Fin le 23/09/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 13/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/09/2023 14:10
@ 14 : 10 Fin le 23/09/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 13/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/09/2023 14:10
@ 14 : 10 Fin le 23/09/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 13/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/09/2023 14:10
@ 14 : 10 Fin le 23/09/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/09/2023 @ Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
14 : 10 14:00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/09/2023 @ Fin le 13/10/2023 à 14:00 * 1
14 : 10 14:00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/09/2023 @ Fin le 13/10/2023 à 20:00 * 1
14 : 10 14:00
Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/09/2023 @ Fin le 13/10/2023 à 02:00 * 1
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Admin le 18/09/2023 à
14 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 12/09/2023
12/09/2023 Docteur
[NOM]
23 : 16
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 18 de 22Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 47001
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 12/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 13/09/2023
ANGIOSCANNER DE L'AORTE ET DES MEMBRES INFERIEURS
INDICATION : 
Ischémie aiguë de jambe gauche depuis 2 heures chez un [AGE] multiopéré et notamment d'un pontage fémoropoplité
gauche sous-articulaire avec structure récente anticoagulation. Antécédent d'occlusion récente en juin 2023 suite à un switch
d'anticoagulation.
PROTOCOLE : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur l'aorte abdominale et les membres inférieurs réalisée sans d'emblée après injection de produit de
contraste (angioscanner).
RESULTATS : 
Étude vasculaire.
Athérome calcifié de l'aorte abdominale et des axes à destinée digestive avec sténose significative de l'origine de l'artère
mésentérique inférieure.
Pas dilatation anévrismale de l'aorte abdominale notamment au niveau sous-rénal.
Axe droit.
Stent iliaque commun normalement perméable. Pas de sténose significative de l'origine des artères iliaques externes et internes
droites.
Dilatation anévrismale de l'artère fémorale commune droite mesuré jusqu'à 17 mm de diamètre. Sténose avec petit flap intimal de
l'origine de l'artère fémorale profonde. Perméabilité satisfaisante du pontage fémoropoplité sus-articulaire.
L'artère poplitée est normalement perméable. Le tronc tibiofibulaire commun est athéromateux sans sténose significative.
Occlusion quelques centimètres après la naissance de l'artère tibiale antérieure. Les artères tibiale postérieure et fibulaire sont
normalement perméables en dehors d'une mauvaise opacification de l'artère fibulaire dans son tiers distal.
Axe gauche.
Perméabilité satisfaisante de l'artère iliaque commune. Le stent est normalement perméable au sein de l'artère iliaque externe.
Aspect enfractueux de l'artère fémorale commune droite avec thrombose et occlusion complète quelques centimètres après la
naissance du pontage fémoropoplité sous-articulaire avec présence d'un stent en distalité. Le trépied jambier est opacifié en partie
par les collatérales issues de l'artère fémorale profonde ainsi que l'artère poplitée sus-articulaire à minima.
Reste de l'exploration.
Absence d'épanchement pleuropéricardique significatif. Troubles ventilatoires de déclivité.
Stabilité de la volumineuse lésion tissulaire mixte en partie nécrotique du pôle [NOM] du rein droit mesuré jusqu'à 45 mm de
grand axe.
Le foie est de taille normale, non dysmorphique de contours réguliers. Son parenchyme est homogène avec présence d'une plage
hyperartérialisée du dôme de 27 mm de grand axe, déjà visualisée a posteriori sur le scanner d'octobre 2018, à confronter aux
données d'une IRM si non caractérisée.
Pas d'anomalie suspecte des parenchymes splénique, pancréatique, surrénalien ou rénal gauche par ailleurs.
Apparition d'un épaississement pariétal circonférentiel de sur environ 35 mm de longueur de la jonction entre le cæcum et le
côlon ascendant avec infiltration de la graisse mésentérique au pourtour, à confronter un avis gastro-entérologique en fonction
endoscopique.
Absence d'épanchement intrapéritonéal liquidien ou gazeux.
Atteinte dégénérative du rachis lombaire.
CONCLUSION : 
- Occlusion complète quelques millimètres après la naissance du pontage fémoro-poplité sous-articulaire gauche avec défaut
d'opacification du trépied jambier en aval. - Lésion rénale tissulaire en partie nécrotique rénale droite de 45 mm connue. -
Plage hyperartérialisée hépatique du dôme, à confronter aux données d'une IRM si non caractérisée. - Épaississement pariétal
circonférentiel de l'origine du côlon ascendant, à confronter un avis gastro-entérologique et en fonction endoscopique pour ne
pas méconnaître une lésion sous-jacente.
Dr [NOM] (interne)
Technique : 
PDL : 594.1 mGy.cm CTDI : 21.07 mGy
Protocole d'acquisition : 9.1 Angio Membres Inferieurs Rapide
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23WF031B01 140.00 unité(s)
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 19 de 22[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 15/09/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 47001
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 15/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 15/09/2023
BIOPSIE RENALE SCANNOGUIDEE
Indication : 
Nodule rein droit
RESULTATS : 
Après explication de la procédure, sous asepsie stricte et anesthésie locale à la Xylocaïne, ponction scannoguidée amenant la
pointe de l'aiguille au niveau du nodule du rein droit
15/09/2023
CR Scanner Ensuite, réalisation de 3 carottes à la bio pince 18 G : les prélèvements sont adressés en anatomopathologie.
09 : 57
Pas de complication per ou post procédure immédiate.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 955.77 mGy.cm CTDI : 49.49 mGy
Protocole d'acquisition : 6.9 Ponction Abdo
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102686936
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
18/09/2023 06 : 20 15/09/2023 09:31 15/09/2023 06:35 14/09/2023 12:57 14/09/2023 06:06
Résultat de labo
(6054210) (6052841) (6052320) (6052304) (6051488)
NT-proBNP 255 ng/l
Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable
Troponine hypersensible 3,0 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
Commentaire troponine
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 20 de 22percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Chlore 107 mmol/l 107 mmol/l
Créatinine 131 µmol/l 138 µmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo230918094509-1.pdfLabo230915112053-1.pdf Labo230915085704-1.pdfLabo230914140115-1.pdf Labo230914090110-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
65,9 % 74,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,62 10.9/l 9,07 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,9 % 0,7 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,25 10.9/l 0,09 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,7 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 19,6 % 12,7 %
Lymphocytes (#) 1,67 10.9/l 1,55 10.9/l
Monocytes (%) 10,9 % 11,7 %
Monocytes (#) 0,93 10.9/l 1,43 10.9/l
Glucose 5,6 mmol/l
Activité anti-Xa [NOM] 0,35 U/ml
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 32,3 % 33,4 %
Indice de distribution des
13,3 % 13,3 %
hématies
Absence de traitement Héparine non Héparine non Héparine non
Traitement anticoagulant
anticoagulant fractionnée fractionnée fractionnée
Valeurs attendues
anti-Xa [NOM] en
curatif : 0,3-0,7 U/
mL (à mi-chemin
entre 2 injections si
Valeurs normales anti-Xa
Calciparine SC : à
héparine non fractionnée
n'importe quel moment
mais 4 à 6 heures après
chaque changement
posologique si
héparine IV)
Potassium 4,4 mmol/l 4,6 mmol/l
Leucocytes 8,53 10.9/l 12,18 10.9/l
Hématies 3,40 10.12/l (t/l) 3,66 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,2 g/dl 11,9 g/dl
VGM 95,0 fl 91,3 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 21 de 22TCMH 32,9 pg 32,5 pg
CCMH 34,7 g/dl 35,6 g/dl
Sodium 142 mmol/l 138 mmol/l
Décision non conformité 1 ""
Motif de non conformité 1 ""
Osmolarité sang 282 mOSM/l
Plaquettes 204 10.9/l 130 10.9/l
Validation et diffusion sous la
"" Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM] insuffisante
TCA Hémolysé secondes 56,3 secondes 43,4 secondes
secondes
TCA ratio [NOM] insuffisante Hémolysé 1,86 1,43
TP [NOM] insuffisante % Hémolysé % 87 % 89 %
[NOM] insuffisante
Temps de Quick Hémolysé secondes 12,5 secondes 12,3 secondes
secondes
Urée 6,6 mmol/l 10,7 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,8 fl 11,1 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 18/09/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été opéré d'une thrombectomie de son pontage fémoro poplité gauche en urgence le 13/09 par voie
chirurgicale.
Les suites ont été marquées par une rethrombose précoce dès J1. Le patient entend et comprend l'impasse
et l'impossibilité chirurgicale de reperméabiliser ce pontage, par ailleurs bien repris pas son artère
fémorale profonde.
Sortie Postop A noter une disparition totale des douleurs à J1, une reprise de la marche et des plaies propres. Des soins
de pansements sont nécessaires tous les 2jours jusqu'a cicatrisation, avec ablation des points a partir de
J12.
Le patient sort sous Kardégic 75mg seul. Nous le reverrons en consultation dans 1 mois avec
échodoppler pour juger de l'évolution.
A noter qu'il a pu réaliser sa biopsie rénale et il reverra le Dr [NOM] avec les résultats et +/- intervention à
reprogrammer.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10002809290
/
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23175167 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 171 cm - Poids: 83 kg - IMC: 28.385
Le 18/09/2023 15 : 21 Page 22 de 22