anonymisation/corpus_validation/trackare-11004431-23057365_11004431_23057365.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23057365
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 20/03/2023 Heure d'admission: 11:00
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Soeur [NOM] [NOM] FRANCE [TEL]
(Trakcare)
Personne de
Epoux [NOM] pierre avenue du coy FRANCE [TEL]
confiance
Passage aux Urgences
Episode - Date 20/03/2023
Episode - Heure 11 : 00
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 20/03/2023
Heure d'orientation 11 : 08
IAO [NOM] Helene
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode SAUV
Malaise sans PC
Motif de prise en charge
Dyspnée
Descend du TDM
Malaise sans PC
A l'accueil dyspnéique++ FR 32, difficultés à parler
Observ. IDE Urg Sous O2 MHC 15L
Pale => hemocue 8.3
Suivie pour Néo du sein
Bracelet identité vérifié posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 20/03/2023
Heure de prise en charge médicale 11 : 00
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 20/03/2023
Heure de décision médicale 11 : 46
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 20/03/2023
Heure de sortie des Urgences 14 : 47
US de destination US ONCOLOGIE
UF de destination ONCOLOGIE HC
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 1 de 27Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif J91 Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs [CMA2] 20/03/2023 13 : 20
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Etat actuel
Saisie par erreur -
Description Description CIM10 Date début Date fin
motif
ATCD : 
- néoplasie mammaire droite avec métastase
osseuse : 
* En 2014 : zonectomie du sein droit et curage
axillaire pour un CCI du quadrant supéro-externe
droit chimiothérapie adjuvante, radiothérapie et
hormonothérapie par ANASTROZOLE.
* Octobre 2016 : sous ANASTROZOLE :
diagnostic d’une atteinte osseuse rachidienne
C1, C2, C3, C4, C5, C6, T1, T4, T5, avec
envahissement complet du corps vertébral de C2.
Arthrodèse cervico-thoracique par le Docteur
[NOM]. Radiothérapie par le Docteur
[NOM] 30 Grays en 10 séances du rachis
cervical fin 2016. Chimiothérapie de 1ère ligne
par TAXOL hebdomadaire 6 mois relayée par
FASLODEX depuis la fin du mois de mai 2017.
* Mars 2019 : récidive au niveau de T5 avec
rupture du mur postérieur et épidurite sans
indication chirurgicale retenue. Radiothérapie
de T3 à T7 30 Grays en 10 séances du 22/03 au
4/04/2019. Modification d’hormonothérapie par
EXEMESTANE et AFINITOR 5 mg/j.
* Août 2019 : stabilité de la maladie osseuse.
Tolérance correcte du traitement. Majoration
de l’AFINITOR à 10 mg/j et poursuite de
l’EXEMESTANE. Introduction d’un traitement par
XGEVA
* Janvier 2021 : reprogression isolée au niveau
de T5 avec atteinte du mur postérieur. Douleurs
de niveau T5 et irradiation au niveau des épaules
en bilatéral. IRM rachidienne/Avis RCP neuro : 
confirmation d’une évolutivité lésionnelle de
T5 avec aspect de remplacement médullaire
en regard, discrète épidurite droite adjacente.
Discrète évolutivité lésionnelle de T4. Aspect
stable par ailleurs. Pas de traitement local à type de
chirurgie ou radiothérapie à envisager. Poursuite
du traitement médical. Bilan dentaire redemandé
pour réintroduction de XGEVA. Introduction d’une
hormonothérapie par FASLODEX-IBRANCE 125
mg par jour 3 semaines/4 en janvier 2021.
* Juillet 2021 : introduction de XGEVA.
* Janvier 2022 : TEP scanner remontrant une
progression métabolique et lytique avec rupture du
mur postérieur de T5. IRM rachidienne, 24.01.22 : 
évolutivité lésionnelle de la lésion intéressant
T5 avec début d’épidurite. RCP des tumeurs
neurochirurgicales, 27.01.22 : possibilité de
réirradiation avec un flash de 8 Gy. Un flash de 7
Gy réalisé sur T4-T5 le 28 février 2022.
* Octobre 2022 : majoration de douleurs osseuses
notamment sur T5 Tep scanner 7/10/2022 : 
progression de la lyse hypermétabolique avec
rupture du mur postérieur : apparition de foyer
intramédullaire fémoral proximal droit cotyloïdien
gauche Proposition d'une chimiothérapie par
XELODA 1800 mg matin et soirs 2 semaines/3. 4
cycles réalisés.
* Janvier 2023 Tepscanner nette progression du
nombre de foyers hypermétaboliques osseux
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 2 de 27notamment fémoral droit, cotyloïdien gauche,
progression pleurale droite et ganglionnaire hilaire
pulmonaire droite et sous-carénaire. Reprise
chimiothérapie intraveineuse EC 75. Demande
IRM rachidienne et consultation Dr [NOM]
pour irradiation antalgique. Irradiation de lésions
osseuses du bassin en cours.
C3 EC 75 le 02/03/2023
- Appendicectomie.
Traitements habituels : 
- skenan LP 30 mg : 1.0.1 et actiskenan 10 (1 à 2/
jour)
- moventig
- laroxyl IX gttes
- paracétamol
Allergies : 0
1m65, 65 kg
Mode de vie : Vit à [NOM] dans une maison
de plain-pied avec son mari. 1 fils à Strasbourg, 2
enfants de son mari sur Paris. Retraitée (directrice
administrative).
MT Dr [NOM]
Oncologue Dr [NOM]
Dr [NOM]
[NOM] Dr [NOM]
Dr [NOM]
Signes Vitaux
Item de 28/03/2023 28/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023
surveillance 08 : 40 00:13 17:44 15:59 13:42 12:53 07:48 06:08 02:09 22:30 15:00 12:12 08:38
Température 37,00 37,10 37,80 38,00 37,20 37,00 36,50 38,10 37,80 37,80
Pouls 88,00 107,00 95,00 105,00 107,00 98,00
PA
127,00 120,00 115,00 126,00 137,00 130,00
Systolique
PA
77,00 72,00 74,00 78,00 74,00 78,00
Diastolique
PA
94,00 88,00 88,00 94,00 95,00 95,00
Moyenne
Saturation
94,00 93,00 93,00 94,00 93,00 94,00
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
4,00 2,00 4,00 3,00 5,00 0,00 0,00
repos
Transit Normal Absence Peu
Débit O²
[L/mn]
Volume
de miction
[ml]
Fréq.
respiratoire
CO² expiré
[ppm]
Glycémie
capillaire
Hémoglobine
[HemoCue(r)]
Diurèse
Item de 26/03/2023 25/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023
surveillance 07 : 02 07:37 21:29 15:55 18:28 07:55
Diurèse 400,00 400,00 300,00 500,00 500,00 800,00
Diurèse
- Cumul 400,00 400,00 800,00 500,00 500,00 800,00
8h/8h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 3 de 27Pyélo/
Néphro
drte - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Cumul
8h/8h
Diurèse
400,00 400,00 300,00 500,00 500,00 800,00
Totale
Diurèse
- Cumul 400,00 400,00 800,00 500,00 500,00 800,00
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 26/03/2023 25/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023
surveillance 07 : 02 07:37 09:03 21:29 15:55 18:28 07:55 16:28
Balance
hydrique
totale -5250,00 -4850,00 -4450,00 -4400,00 -4100,00 -3600,00 -3100,00 -2300,00
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-400,00 -400,00 -50,00 -300,00 -500,00 -500,00 -800,00 -2300,00
totale
(session)
Entrées
totales des
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 5250,00 4850,00 4450,00 4400,00 4100,00 3600,00 3100,00 2300,00
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 400,00 400,00 50,00 300,00 500,00 500,00 800,00 2300,00
(session)
Poids/Taille
Item de 20/03/2023
surveillance 16 : 40
Taille [cm] 164,00
Surv. Isolement et Contention
Item de 28/03/2023 28/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023
surveillance 08 : 40 00:13 17:44 15:59 12:53 07:48 06:08 02:09 22:30 15:00 12:12 08:38 06:26
Température 37,00 37,10 37,80 38,00 37,20 37,00 36,50 38,10 37,80 37,80 37,50
Pouls 88,00 107,00 95,00 105,00 107,00 98,00
PA
127,00 120,00 115,00 126,00 137,00 130,00
Systolique
PA
77,00 72,00 74,00 78,00 74,00 78,00
Diastolique
Saturation
94,00 93,00 93,00 94,00 93,00 94,00
O²
Transit Normal Absence Peu
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 28/03/2023 28/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023
surveillance 08 : 40 00:13 17:44 15:59 12:53 07:48 06:08 02:09 22:30 15:00 12:12 08:38 06:26
Température 37,00 37,10 37,80 38,00 37,20 37,00 36,50 38,10 37,80 37,80 37,50
Pouls 88,00 107,00 95,00 105,00 107,00 98,00
PA
127,00 120,00 115,00 126,00 137,00 130,00
Systolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 4 de 27PA
77,00 72,00 74,00 78,00 74,00 78,00
Diastolique
Saturation
94,00 93,00 93,00 94,00 93,00 94,00
O²
Transit Normal Absence Peu
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Consignes de réanimation : 
- si arrêt cardiaque, pas de réanimation
DR. [NOM] 27/03/2023
Note d'évolution - si détresse, appeler interne de garde pour prise en charge maximale avec appel du
[NOM] 18 : 16
réanimateur si besoin + oncologue d'astreinte si besoin
- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde.
biopsie pleurale 21/3/23
anapath : localisation adénocarcinome infiltrant NST RO 90% RP 15% Her2 2+ FISH en cours,
27/03/2023
Note d'évolution DR. [NOM] 80%
17 : 58
CS FM programmée 3/4 pour suite de prise en charge thérapeutique, FISH à récup
TEP scan 24/03/23 : 
Apparition de foyers hypermétaboliques pleuraux suspects de la base droite.
Progression de l'atteinte ganglionnaire médiastinale.
27/03/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
17 : 50
Apparition d'une fixation douteuse du corps pancréatique.
Tendance à une progression globale de l'atteinte osseuse secondaire à prédominance
lytique. Pas de nouvelle fracture pathologique vertébrale.
Sur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant au repos, diminution MV +/- crépitants en
base droite jusqu'à hémi-champ sur probable séquelle du talcage, sans critère péjoratif. Quelques
douleurs au niveau de l'orifice du drain, en cours d'amélioration, n'ayant pas empêché le relais
des morphiniques hier.
DR. [NOM] 27/03/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 45
Sur le plan oncologique, CR TEP TDM en attente pour avis Dr [NOM] quant à la suite du
traitement spécifique.
Sur le plan du devenir, transfert [ETABLISSEMENT] demain.
DR. [NOM] 26/03/2023 Bien sur le plan respiratoire ce jour, non algique permettant relais per os de la morphine
Note d'évolution
[NOM] 10 : 21 tentative de désondage urinaire pour reprise autonomie
non algique, non dyspnéique
DR. [NOM] 25/03/2023 voir pour relais morphine dés demain
Note d'évolution
[NOM] 11 : 01 CR TEP non disponible ce jour
DR. [NOM] 24/03/2023 Bonne tolérance immédiate du retrait du drain. Auscultation ok
Note d'évolution
[NOM] 11 : 51 TEP scanner à 14h profiter pour vérifier l'absence de pneumothorax lors de cet examen dans 2h
Comparativement à la radiographie de la veille, majoration d'un épanchement pleural gauche.
Le drain pleural droit est en place. Épanchement pleural droit de faible abondance. Pas de
pneumothorax.
DR. [NOM] 24/03/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 09
Avis Dr [NOM] en l'absence du Dr [NOM] : 
Retrait du drain pleural.
TEP cet AM
23/03/2023 demande au secretariat de planifier rdv de cs eval debut avril pr decider suite PEC avec anapath
Note d'évolution DR. [NOM]
18 : 26
23/03/2023 Finalement TEP TDM avancé au 24/03 à 14h25 : réévaluer avec [NOM] pour sortie lundi
Note d'évolution Emma CLOT
15 : 17 selon disponibilité ?
Sur le plan respiratoire, poursuite de l'amélioration avec saturation à 92% en air ambiant, à
surveiller. Auscultation comparable. Quasiment aucune aspiration par le drain, témoin de
DR. [NOM] 23/03/2023 l'efficacité du talcage. Mauvaise tolérance des aérosols qui provoquent une toux douloureuse au
Note d'évolution
[NOM] 11 : 09 niveau du drain
=> RT demain pour discuter ablation drain par le Dr [NOM]
=> reprise des aérosols demain à l'ablation du drain
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 5 de 27Sur le plan antalgique, douleurs du drain et cervicales droites (sur posture vicieuse au bloc
probablement) mieux contrôlées.
=> appliquer patch VERSATIS au moins sur la contracture para-vertébrale cervicale. Difficile de
l'appliquer sur le drain.
=> maintien antalgiques aux mêmes doses, relais per os des morphiniques à envisager sur le
weekend
Sur le plan infectieux, pic fébrile à 38,5°C bien toléré cette nuit. Pas de signe infectieux. HC en
cours. PCR COVID + grippe du 20/03 négatives. Liquide pleural négatif en bactériologie et pour
les BAAR.
=> surveillance, inflammation post-talcage possible
Sur le plan du devenir, place en [ETABLISSEMENT] à [NOM] possible lundi 27/03 mais repoussée car TEP
TDM dans l'après-midi.
22/03/2023
Note d'évolution Emma CLOT TEP TDM prévu le 27/03 à 15h30.
17 : 58
Sur le plan respiratoire, eupnéique sous 1,5L/min à 96% de saturation. RT correcte.
=> passage Dr [NOM] : poursuite drainage pendant 48h. RT dans 48h avant possible ablation
de drain.
DR. [NOM] 22/03/2023 Sur le plan antalgique, persistance de douleurs au niveau du drainage mais également ce jour
Note d'évolution
[NOM] 12 : 30 au niveau rachidien, malgré PCA MORPHINE 1mg/h avec uniquement 3 bolus que la patiente
ne pense pas à faire. Traitement anti-douleurs neuropathiques déjà introduit par LAROXYL 9
gouttes soir.
=> majoration 2mg/h avec maintien des bolus à 2mg
=> VERSATIS sur les sites douloureux
[AGE] avec néoplasie mammaire luminale her2 nul sur tumeur initiale
évolutivité osseuse et pleurale, en cours de chimio par EC 75 3 cycles faits
hormonorésistance (faslodex, exemestane+afinitor, faslodex+ibrance)
chimio antérieures par taxol, xeloda et EC en phase métastatique
progression clinique pleurale sous 3 EC 75, TEP scanner non fait vu décompensation respiratoire
ACE 53 vs 43, 15.3 stable 62.
thoraco pour drainage/talcage + biopsie pr réexpertise RH + her2
21/03/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
15 : 50 options thérapeutiques :
- chimio standard par eribuline
- accès précoce Enhertu si Her2 low
- accès précoce Trodelvy si RH+ Her2 0/low
TEP scan Baseline à reprogrammer
patiente et famille vues pr expliquer situation actuelle et perspective thérapeutique
[ETABLISSEMENT] onco à prévoir en accord avec eux
Thoracoscopie exploratrice ce jour au bloc : 
Plèvre pariétale siège de nombreux nodules suspects, prélèvements anapath multiples + bactério/
mycobacterio de principe.
Plèvre viscérale intacte, très bonne réexpansion pulmonaire permettant de réaliser le talcage.
Mise en place d'un drain basal.
21/03/2023
Note d'évolution Mélanie [NOM]
13 : 58
---> Aspiration -20/72h avec radio de contrôle à J1 et J3 avant ablation du drain.
---> Siphonage autorisé pour déplacement aux toilettes et kiné mobilisatrice dans les couloirs
(bien remettre en aspiration lors de retour en chambre!)
---> Kiné respiratoire ++
Sur le plan respiratoire, nette amélioration avec saturation à 97% sous 3L/min et FR normale.
Auscultation stable. Pas de douleur thoracique. Troponine de contrôle stable à 80. Pour rappel, 2
ECG hier normaux.
=> avis Dr [NOM] : pas de CAT particulière car pas de mouvement de troponine.
=> bloc ce jour pour drainage + talcage + biopsies pleurales
=> kinésithérapie respiratoire + aérosols de BRICANYL à faire au retour du bloc
Sur le plan antalgique, douleurs liées au drain thoracique, malgré 2 interdoses d'ACTISKENAN
DR. [NOM] 21/03/2023
Note d'évolution cette nuit. Point de ponction propre, pas d'inflammation. Douleurs tumorales connues T5
[NOM] 10 : 16
contrôlées.
=> relais PCA MORPHINE 1mg/h avec bolus de 2mg, le temps du drainage thoracique
=> relais per os à envisager dès ablation du drain car douleurs chroniques tumorales contrôlées
Sur le plan digestif, disparition des nausées depuis hier soir, pas de transit depuis 24 heures,
abdomen stable.
=> ajout FORLAX au MOVENTIG déjà prescrit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 6 de 27Sur le plan neurologique, diminution spontanée des clonies. Examen neurologique normal.
TDMc hier : pas de lésion secondaire.
=> surveillance seule, pas d'EEG demandé
Consignes de réanimation : 
- si arrêt cardiaque, pas de réanimation
DR. [NOM] 20/03/2023
Note d'évolution - si détresse, appeler interne de garde pour prise en charge maximale avec appel du
[NOM] 17 : 52
réanimateur si besoin + oncologue d'astreinte si besoin
- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde.
Patiente revue en présence de son entourage.
Dyspnée sans signe de lutte, avec saturation à 100% sous 4L/min, drain thoracique droit en place,
légèrement douloureux. Auscultation claire à droite, témoignant d'un bon drainage.
Tolérance globalement correcte du C3 d'EC (J18 ce jour), déclin médié par la dyspnée depuis 8
jours environ. Probable amaigrissement non chiffré.
Son entourage rapporte des mouvements cloniques inhabituels du bras droit depuis quelques
jours, constatés lors de mon passage. Pas d'autre élément épileptique.
DR. [NOM] 20/03/2023
Note d'évolution
[NOM] 15 : 56 En pratique :
- Vue par Dr [NOM] : drainage + talcage + prélèvements biopsiques demain au bloc. Fax
envoyé pour le bloc. Mise a jeun ce soir à 23h59. Prévoir 2 à 3 jours de drain en place en post-
opératoire, le temps que le talc fasse effet.
- Appel Dr [NOM] (anesthésiste) : refaire ECG ce jour + troponine et NFS demain avant
bloc.
- Demande TDMc sans urgence. Discuter EEG selon TDM.
- Rediscuter TEP TDM de réévaluation après résolution de la dyspnée actuelle.
Motif d'hospitalisation : 
Dyspnée sur épanchement pleural droit chez une patiente sous chimiothérapie par EC75 pour un
carcinome mammaire métastatique.
Traitements à l’entrée : 
-LAROXYL gouttes
-SKENAN LP 30mg matin et soir
-ACTISKENAN 10mg à la demande
-MOVENTIG 25mg/jour
Antécédents : 
-Appendicectomie
Allergie : 
Non connue.
Mode de vie : 
Vit à [NOM] dans une maison de plain-pied avec son mari (en cours de bilan en médecine
interne au [ETABLISSEMENT]). 1 fils à Strasbourg, 2 enfants de son mari sur Paris. Retraitée (directrice
administrative).
Histoire de la maladie : 
2014 : zonectomie du sein droit et curage axillaire pour un CCI du quadrant
supéro-externe droit, 18 mm, SBR II, RO 90%+++, RP 30% ++, HER2 négatif, 5N+,
Histoire de la 20/03/2023
Emma CLOT chimiothérapie adjuvante, radiothérapie et hormonothérapie par
maladie 15 : 03
ANASTROZOLE.
Octobre 2016 : sous ANASTROZOLE : diagnostic d'une atteinte osseuse rachidienne C1, C2,
C3, C4, C5, C6, T1, T4, T5, avec envahissement complet du corps vertébral de C2. Arthrodèse
cervico-thoracique par le Docteur [NOM].
Radiothérapie par le Docteur [NOM] 30 Grays en 10 séances du rachis cervical fin 2016.
Chimiothérapie de 1ère ligne par TAXOL hebdomadaire 6 mois relayée par FASLODEX depuis
la fin du mois de mai 2017
Mars 2019 : récidive au niveau de T5 avec rupture du mur postérieur et épidurite sans indication
chirurgicale retenue.
Radiothérapie de T3 à T7 30 Grays en 10 séances du 22/03 au 4/04/2019.
Modification ’hormonothérapie par EXEMESTANE et AFINITOR 5 mg/j.
Août 2019 : stabilité de la maladie osseuse. Tolérance correcte du traitement.
Majoration de l'’AFINITOR à 10 mg/j et poursuite de l’'EXEMESTANE.
Introduction d'un traitement par XGEVA (bilan dentaire satisfaisant).
Janvier 2021 : reprogression isolée au niveau de T5 avec atteinte du mur postérieur. Douleurs de
niveau T5 et irradiation au niveau des épaules en bilatéral.
IRM rachidienne/Avis RCP neuro : confirmation d'une évolutivité lésionnelle de
T5 avec aspect de remplacement médullaire en regard, discrète épidurite droite adjacente.
Discrète évolutivité lésionnelle de T4. Aspect stable par ailleurs. Pas de traitement local à type de
chirurgie ou radiothérapie à envisager. Poursuite du traitement médical.
Bilan dentaire redemandé pour réintroduction de XGEVA.
Introduction d'une hormonothérapie par FASLODEX-IBRANCE 125 mg par jour
3 semaines/4 en janvier 2021.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 7 de 27Juillet 2021 : introduction de XGEVA.
Janvier 2022 : TEP scanner remontrant une progression métabolique et lytique avec rupture du
mur postérieur de T5.
IRM rachidienne, 24.01.22 : évolutivité lésionnelle de la lésion intéressant T5 avec début
d’'épidurite.
RCP des tumeurs neurochirurgicales, 27.01.22 : possibilité de réirradiation avec un flash de 8 Gy.
Un flash de 7 Gy réalisé sur T4-T5 le 28 février 2022.
Octobre 2022 : majoration de douleurs osseuses notamment sur T5
Tep scanner 7/10/2022 : progression de la lyse hypermétabolique avec rupture du mur
postérieur : apparition de foyer intramédullaire fémoral proximal droit cotyloïdien gauche
Recherche de déficit en DPD.
Proposition d'une chimiothérapie par XELODA 1800 mg matin et soirs 2 semaines/3. Pas de
déficit en DPD. 4 cycles réalisés.
Janvier 2023 Tepscanner nette progression du nombre de foyers
hypermétaboliques osseux notamment fémoral droit, cotyloïdien gauche, progression pleurale
droite et ganglionnaire hilaire pulmonaire droite et souscarénaire.
Reprise chimiothérapie intraveineuse EC 75.
Demande IRM rachidienne et consultation Dr [NOM] pour irradiation antalgique jusqu'au
23/02 au niveau du bassin.
C3 EC 75 le 02/03/2023
Histoire récente : 
Patiente initialement venue pour la réalisation de son TEP TDM de réévaluation non réalisé
devant une dyspnée importante avec oxygéno-réquérance.
La patiente est transférée aux urgences pour prise en charge initiale.
Evolution aux urgences : 
A l'examen : T° 37.8°C, TA 142/79, Fc 93/Min, Spo2 100% et Fv 35/Min sous O2 MHC,
dextro 1 g/l, Hémocue 8.3 g/dl
[ETABLISSEMENT] 15, pas de signe d'encéphalopathie hypercapnique, mobilise 4 membres, faiblement mais
habituel
Douleur dorsale, nette diminution MV à droite, polypnée, souffle court
BDC réguliers rapides, pas d'IC
abdomen souple dépressible indolore
Avis spécialisés : 
-Dr [NOM] : dernier bilan le 28/02 pour la dernière cure de chimiothérapie, plaquettes 200000, TP
et TCA corrects. Nadir passé, pas de CI hémostatique à la ponction. Aura place en oncologie cet
AM
-Allo Dr [NOM] : OK pour queue de cochon 14 F
PEC aux urgences : Après repérage échoscopique : ponction sous morphine 2 mg X3 et kétamine
10 + 5 mg : liquide abondant jaune citrin, en déclive, pas en aspiration, clampage à 350 ml
puis / 250 ml pour éviter œdème ou hémorragie à vacuo
- retrait dans valise du drain en déclive sans aspiration 1,800 l
- contrôle radio après ponction : drain en place, pas de PNX
Résultats examens complémentaires : 
- 4000 leuco, 3250 PNN, CRP 36 mg/l
- Hb 8.1 g/dl, VGM 104
- plaquettes 107000, TP 96% et ratio TCA 0.83
- D dimères 1800
- NT proBNP 585, Troponine US 65.8
- GdS sous MHC 15 l/min : pH 7.54, PO2 207 mm Hg, PCO2 27
- Na 136, K 3.8, RA 23, Ca 2.22, DFG 105 ml/min
- RP : épanchement pleural bilatéral mais majeur à droite
- ECG : tachycardie sinusale 90/min, microvoltage, axe normal, pas de trouble conduction ni
repolarisation, Qtc 428 ms
- Analyse bactério et taux de protéines dans le liquide pleural en cours.
La patiente est transférée le jour même en oncologie.
Bilan clinique d'entrée : 
Patiente revue en présence de son entourage. Dyspnée sans signe de lutte, avec saturation à 100%
sous 4L/min, drain thoracique droit en place, légèrement douloureux. Auscultation claire à droite,
témoignant d'un bon drainage. Tolérance globalement correcte du C3 d'EC (J18 ce jour), déclin
médié par la dyspnée depuis 8 jours environ. Probable amaigrissement non chiffré. Son entourage
rapporte des mouvements cloniques inhabituels du bras droit depuis quelques jours, constatés
lors de mon passage. Pas d'autre élément épileptique.
En pratique : 
-Transfusion de 2 CGR dans le service en pré chirurgie pour anémie à 8.1g/dL.
- Patiente vue par Dr [NOM] : drainage + talcage + prélèvements biopsiques demain au bloc.
Fax envoyé pour le bloc. Mise à jeun ce soir à 23h59. Prévoir 2 à 3 jours de drain en place en
post-opératoire, le temps que le talc fasse effet.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 8 de 27- Appel Dr [NOM] (anesthésiste) : refaire ECG ce jour + troponine et NFS demain avant
bloc.
- Demande TDMc sans urgence. Discuter EEG selon TDM.
- Rediscuter TEP TDM de réévaluation après résolution de la dyspnée actuelle.
Evolution dans le service : 
Sur le plan thoracique : 
Thoracoscopie exploratrice le 21/03 retrouvant une plèvre pariétale siège de nombreux nodules
suspects. Réalisation de prélèvements anapath multiples avec bactério et mycobactério de
principe. Plèvre viscérale intacte, très bonne réexpansion pulmonaire permettant de réaliser le
talcage. Mise en place d'un drain basal avec aspiration de -20/72h avec radio de contrôle à J1 et
J3 avant ablation du drain.
Prescription de kinésithérapie respiratoire.
Sur le plan antalgique : 
Relai par PCA de morphine à 1mg/h avec bolus de 2mg pour douleurs sur le drain thoracique et
dont le relai per os sera à envisager après ablation du drain.
Traitement de la constipation morphino-induite par FORLAX et MOVENTIG.
Sur le plan cardiologique : 
Troponine élevée à l’entrée mais stabilisée après 2ème contrôle et ECG normal, sans douleur
thoracique, sans indication à une exploration complémentaire après avis auprès du Dr
[NOM] (cardiologue).
Sur le plan oncologique : 
TDM cérébral ne retrouvant pas de lésion suspecte. Diminution spontanée des clonies en
parallèle sans autre symptôme neurologique.
Conclusion : 
Prochains rendez-vous : 
Motif d'admission : dyspnée, épanchement pleural droit chez une patiente atteinte d'une néoplasie
mammaire droite métastasée.
HdlM : épanchement pleural droit ponctionné non drainé en 02/23
dernière chimio le 28/02, a eu granocytes à priori
suivie par Dr [NOM], qui a tenté de la joindre en vain et avait organisé mise en place drain pleural
avec Dr [NOM].
Venue ce jour pour PETscan au CHB qui n'a pas pu être fait devant la dyspnée +++
ATCD : 
- néoplasie mammaire droite avec métastase osseuse : 
* En 2014 : zonectomie du sein droit et curage axillaire pour un CCI du quadrant
supéro-externe droit chimiothérapie adjuvante, radiothérapie et hormonothérapie par
ANASTROZOLE.
* Octobre 2016 : sous ANASTROZOLE : diagnostic d’une atteinte osseuse rachidienne C1,
C2, C3, C4, C5, C6, T1, T4, T5, avec envahissement complet du corps vertébral de C2.
Arthrodèse cervico-thoracique par le Docteur [NOM]. Radiothérapie par le Docteur
[NOM] 30 Grays en 10 séances du rachis cervical fin 2016. Chimiothérapie de 1ère ligne
par TAXOL hebdomadaire 6 mois relayée par FASLODEX depuis la fin du mois de mai 2017.
* Mars 2019 : récidive au niveau de T5 avec rupture du mur postérieur et épidurite sans
Histoire de la 20/03/2023
DR. [NOM] indication chirurgicale retenue. Radiothérapie de T3 à T7 30 Grays en 10 séances du 22/03 au
maladie 11 : 59
4/04/2019. Modification d’hormonothérapie par EXEMESTANE et AFINITOR 5 mg/j.
* Août 2019 : stabilité de la maladie osseuse. Tolérance correcte du traitement. Majoration de
l’AFINITOR à 10 mg/j et poursuite de l’EXEMESTANE. Introduction d’un traitement par
XGEVA
* Janvier 2021 : reprogression isolée au niveau de T5 avec atteinte du mur postérieur. Douleurs
de niveau T5 et irradiation au niveau des épaules en bilatéral. IRM rachidienne/Avis RCP
neuro : confirmation d’une évolutivité lésionnelle de T5 avec aspect de remplacement
médullaire en regard, discrète épidurite droite adjacente. Discrète évolutivité lésionnelle
de T4. Aspect stable par ailleurs. Pas de traitement local à type de chirurgie ou radiothérapie à
envisager. Poursuite du traitement médical. Bilan dentaire redemandé pour réintroduction de
XGEVA. Introduction d’une hormonothérapie par FASLODEX-IBRANCE 125 mg par jour 3
semaines/4 en janvier 2021.
* Juillet 2021 : introduction de XGEVA.
* Janvier 2022 : TEP scanner remontrant une progression métabolique et lytique avec rupture du
mur postérieur de T5. IRM rachidienne, 24.01.22 : évolutivité lésionnelle de la lésion intéressant
T5 avec début d’épidurite. RCP des tumeurs neurochirurgicales, 27.01.22 : possibilité de
réirradiation avec un flash de 8 Gy. Un flash de 7 Gy réalisé sur T4-T5 le 28 février 2022.
* Octobre 2022 : majoration de douleurs osseuses notamment sur T5 Tep scanner 7/10/2022 :
progression de la lyse hypermétabolique avec rupture du mur postérieur : apparition de foyer
intramédullaire fémoral proximal droit cotyloïdien gauche Proposition d'une chimiothérapie
par XELODA 1800 mg matin et soirs 2 semaines/3. 4 cycles réalisés.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 9 de 27* Janvier 2023 Tepscanner nette progression du nombre de foyers hypermétaboliques osseux
notamment fémoral droit, cotyloïdien gauche, progression pleurale droite et ganglionnaire
hilaire pulmonaire droite et sous-carénaire. Reprise chimiothérapie intraveineuse EC
75. Demande IRM rachidienne et consultation Dr [NOM] pour irradiation antalgique.
Irradiation de lésions osseuses du bassin en cours.
- Appendicectomie.
Traitements habituels : 
- skenan LP 30 mg : 1.0.1 et actiskenan 10 (1 à 2/jour)
- moventig
- laroxyl IX gttes
- paracétamol
Allergies : 0
1m65, 65 kg
Mode de vie : Vit à [NOM] dans une maison de plain-pied avec son mari. 1 fils à Strasbourg,
2 enfants de son mari sur Paris. Retraitée (directrice administrative).
MT Dr [NOM]
Oncologue Dr [NOM]
Dr [NOM]
[NOM] Dr [NOM]
Dr [NOM]
A l'examen : T° 37.8°C, TA 142/79, Fc 93/Min, Spo2 100% et Fv 35/Min sous O2 MHC,
dextro 1 g/l, Hémocue 8.3 g/dl
[ETABLISSEMENT] 15, pas de signe d'encéphalopathie hypercapnique, mobilise 4 membres, faiblement mais
habituel
Douleur dorsale, nette diminution MV à droite, polypnée, souffle court
BDC réguliers rapides, pas d'IC
abdomen souple dépressible indolore
Avis spécialisés : Allo Dr [NOM] : dernier bilan le 28/02 pour la dernière cure de chimiothérapie,
plaquettes 200000, TP et TCA corrects. Nadir passé, pas de CI hémostatique à la ponction. Aura
place en oncologie cet AM
Allo Dr [NOM] : OK pour queue de cochon 14 F
PEC aux urgences : Après repérage échoscopique : ponction sous morphine 2 mg X3 et kétamine
10 + 5 mg : liquide abondant jaune citrin, en déclive, pas en aspiration, clampage à 350 ml
puis / 250 ml pour éviter œdème ou hémorragie à vacuo
évolution : 
- retrait dans valise du drain en déclive sans aspiration 1,800 l
- contrôle radio après ponction : drain en place, pas de PNX
Résultats examens complémentaires : 
- 4000 leuco, 3250 PNN, CRP 36 mg/l
- Hb 8.1 g/dl, VGM 104
- plaquettes 107000, TP 96% et ratio TCA 0.83
- D dimères 1800
- NT proBNP 585, Troponine US 65.8
- GdS sous MHC 15 l/min : pH 7.54, PO2 207 mm Hg, PCO2 27
- Na 136, K 3.8, RA 23, Ca 2.22, DFG 105 ml/min
- RP : épanchement pleural bilatéral mais majeur à droite
- ECG : tachycardie sinusale 90/min, microvoltage, axe normal, pas de trouble conduction ni
repolarisation, Qtc 428 ms
- Analyse bactério et taux de protéines dans le liquide pleural
Surveillance Psychiatrie
Item de 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023
surveillance 11 : 08 12:57 13:18 13:43 14:39 15:18 20:23 22:53 05:16 08:36 15:33 15:56 18:27
Température 37.8 37 37 37.5 37.5 37.6 37.8 37.2 37.1 37.2
Pouls 93 96 97 100 96 95 105 97 95 93
PA
142 156 136 130 134 134 113 118 142 102 108 111
Systolique
PA
79 83 80 77 83 83 82 88 81 64 62 77
Diastolique
Fréq.
32 16
respiratoire
Saturation
100 96 100 100 99 96 98 97 96 96
O²
Transit Absence Absence
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 10 de 27Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Douleur : algique au niveau du flanc D à 1h -> ATG1 et ID ATG3 donné
28/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > pas de plainte par la suite
00 : 56
Infectieux : apyrétique
Douleur : interdose en début d'après midi--> soulagée le reste de l'après midi.
27/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Sd infectieux : subfébrile en débit d'après midi, apyrétique par la suite.
19 : 47
Devenir : sort à [NOM] demain, fiche de liaison imprimer, ambulance pourvu.
27/03/2023 DOULEUR donnée 13h40 EN a 4 , cote droit dos
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 43 -action interdose ATG3 LI donné , a surveiller
Eupnéique en air ambiant.
Pas de douleur
27/03/2023 A eu des selles après laxatifs per os
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 56
Devenir : 
=> [NOM] 28/03. 14h la bas. Ambu commandé
27/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DEVENIR [NOM] demain 28/03 14h la bas , ambu demandée
12 : 16
Risque infectiuex : fébricule en début de nuit 38.1°C avec sensation de chaleur, pas de frissons et
douleurs au niveau du point de ponction da l'ancien DT => ATG1 à 22h30
26/03/2023 A 2h et à 6h, apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 39
Douleur : ATG1 à 22h30, la soulage. A 6h, de nouveau algique, ATG3 LI donné
Diurèse
26/03/2023 Reprise de la diurèse > a bu, mais peu d'urines 150cc
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 38 Bladder effectué : 0cc
Surveillance
RSIQUE INFECTIEUX
reste subfébrile, faire prélèvement si besoin
RISQUE GLOBE
[NOM] PHARISIER- 26/03/2023 pose de sonde sur globe --> retrait ce jour pour test, surveillance
Note IDE
[NOM] 12 : 52
RISQUE DE DOULEUR
peu de bolus, arret drain --< arret pca, relais per os, surveillance
Risque infectieux : apyrétique
26/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 23
Douleur : non algique au repos
Risque infectieux
25/03/2023 Fébricule à 38.1 à 16h
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 57 Recontrolé 1h après redescendu spontanément apyrétique à 37.6.
> à surveiller, hemoc si T°
DOULEUR
reste douloureuse aux mobilisations, mais se mobilise plus --> douche faites ce matin bolus fait
avant --> se dit beaucoup mieux
TRANSIT
[NOM] PHARISIER- 25/03/2023
Note IDE pas de selle depuis dimanche --> laxatifs per os + suppo ce matin --> négatif , lavement demain
[NOM] 08 : 40
INFECTIEUX
37.9 ce matin à 8h, à surveiller
Respiratoire : ; eupnéique en AA
25/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : légèrement algique au niveau de site du drain. Bolus ATG3, la soulage
00 : 25
Risque infectieux : 38.3°C à 23h, non ressenti, 38°C à 2h, 37.5°C à 6h
Douleur : pas de plainte algique
Ablation drain de ce matin : psmt propre, non taché
24/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 26 Respi: patiente eupnéique en AA
patiente refuse l'aérosol et préfère attendre demain pour le faire
TEP scan==>pas de pneumothorax
24/03/2023 Douleur : pas de plainte algique ce matin 1 bolus fait durant la nuit.
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 09
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 11 de 27DT : 60cc/24h, total à 410cc--> RP faîte--> ablation du drain en chambre--> bon déroulement,
douelur au retrait--> bolus fait.
Exam : tepscanner ce jour.
Douleur : 
Non algique au repos, PCA en cours.
Respi : 
Patiente eupnéique en AA.
24/03/2023
Note IDE [NOM] EXILAR
01 : 45 Infectieux:
Apyrétique.
Drain : 
En aspi, a donné en tout 375 cc, liquide sanguinolent évacué
Respi : eupnéique en AA
Drain pleural : psmt propre, drain fonctionnel en aspiration, donne très peu, liquide
sanglant==>radio thoracique demain (retrait drain ?)
Douleur : pas de plaintes sur l'AM
23/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : hyperthermie 20h30 39°, bien tolérée, pas de frissons==>HC VVP prélevés ce soir +
21 : 36
ATG1 administré
TTT==>hydratation suspendu ce soir en vu du TAP scanner de demain
Examen : tep scan demain==>24/03 petit déj ok ensuite à jeun le midi
Respi : 
Sevrage O2 ce matin, 92% en AA, eupnéique. Refus aérosols car ça la fait tousser et lui fait mal
au niveau du drain.
Drain a donné 50ml/24h. Discussion demain pour retrait drain.
Infectieux : 
[NOM]
23/03/2023 38.1°C ce matin -> ATG 1 donné à 9h30
Note IDE [NOM] DA
15 : 10
[NOM]
Douleur : 
PCA ATG 3 la soulage, bolus fait avant mobilisation. Patch ATG posé au niveau trapèze droit
(douleur dû à une position vicieuse lors de la pose de drain?)
Examen : 
TEPscan avancé à demain 14h30. Faire modifier hydrat svp
Infectieux : 
Hypertherme à 38.5°C à 0h00 --> Hc et ECBU prélevés et ATP IV administré. Apyrétique par la
suite.
Douleur : 
23/03/2023
Note IDE [NOM] EXILAR Algique au niveau des cervicales lors des mobilisations --> patiente massée.
03 : 30
Drain : 
Drain en aspi, liquide citrin s'évacuant. A 0h00, Valise remplie à 340 cc.
Respi : 
97% sous 1L O2 -> baissé à 0.5L
Kiné Respi passé -> efficace, mieux sur le plan Respi.
Douleur : 
[NOM] aux mobilisations, bolus fait, dose de fond augmentée.
22/03/2023
Note IDE [NOM] DA
21 : 13
[NOM] infectieux : 
38.2°C à 15h -> descendue à 36.8°c spontanément.
état cutané : 
matelas air cdé
Douleurs
Toujours algique au niveau du point de ponction du draingage malgré le paracétamol et les bolus
22/03/2023 de morphine
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 24 Dose de fond augmenté à 2mg/h et patch versatis à mettre sur les zones douloureuses
Douleurs au niveau des cervicales et point de ponction drainage : 1g para à 12h00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 12 de 27Respi
Diminution de l'O2 à 1l > essaie sevrage O2
Examens
Radio Pulmonaire eu ce matin, re contrôle à J3 de l'intervention
PCA à 23h AP 139mL
P 10.8mg
B 2/2
21/03/2023 algique en fin de nuit, bolus PCA faits et ATg1 administré
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 25
Drain : En aspi -20, ne bulle pas pansement en place. Liquide séro sanglant 290cc à 6h
Respiratoire : bonne sat sous O2 1.5L, eupnéique au repos
RESPI
moins dyspnéique, remonté du bloc --> drain en place, psmt propre, ne bulle pas, 100cc,
sanguinolant, à -20, sous 02 3L sat à 96% --> o2 diminué à 1.5L, bonne tolérance
[NOM] PHARISIER- 21/03/2023
Note IDE
[NOM] 16 : 44
DOULEUR
au niveau du drain --> pca atg 3 mis en place à 16h, bolus faits --> douloureuse aux mobilisations
et à la traite --> bolus fait + atg 1 per os
BLOC
Bloc ce jour pour talquage, re drainage et biopsie pulmonaire.
Aérosols Bricanyl en post op.
Douleurs
Introduction de la PCA de morphine car douleurs au niveau du point de drainage non soulagé par
la morphine per os.
21/03/2023 Dose de fond à introduire dès retour de bloc.
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 06
Cardio
2eme tropo à 80
Avis cardio prit > rien à réaliser de plus
Respi
Kiné respi demandé
Sous O2 3l aux lunettes, eupnéique.
Respiratoire : eupnéique sous O2 3L, bonne sat
DT : en aspi -20, ne bulle pas, 190cc à 6h citrin (+2300cc vidés hier sur changement de cartable)
Risque infectieux : apyrétique, pas de frissons
21/03/2023 Anémie : 2nd CGR passé ce matin, bonne tolérance. BS de contrôle prélevé
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 33
Digestif : pas de nausées ni vomissements
Neuro : pas de clonies constatées
Douleur : au niveau du point de pontion du drain, ATG3 LI donné à 22h30; A 6h, de nouveau
algique. ATG3 LI donné
ENTREE
patiente suivi pour carcinome mammaire avec méta osseuse, entre pour dyspnée importante au
moment de passer un TEP tdm prévu en externe
DYSPNEE
importante, entrée a la SAUV, RP faites -> drain pleural posé aux urgences, 2300cc changé à
16.40, sous o2 4L à 100% , mais reste dyspnéique tout de même
--> aura dédrainage + talcage demain , ecg fait, rai faites le 20/03
--> diminution 02 à 3L , sat à 99% à 20.30
DOULEUR
[NOM] PHARISIER- 20/03/2023
Note IDE au niveau du drain ++ --> atg 3 sb donné à 16.30 --> mieux par la suite
[NOM] 16 : 43
VOMISSEMENT
à 16h à l'entrée --> ate iv fait, a quelques effort de vomissement en revenant du tdm, signalé au
médecin
NEURO
clonies membre supérieur droit, depuis quelques jours --> tdm c. ddé, --> ras au tdm
GLOBE VESICAL
demande d'être mis au bassin, urine en très peu de quantité --> bladder à 420 cc post mictionnel
--> sv ch 16 mis à 20.30 , ecbu fait
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 13 de 27ANEMIE
à 8g/l , 1 er deter + rai envoyé (dossier introuvable) --> 1 cgr passé, à 20.00, frissons à 10 min de
la fin de la transfusion --> vu avec seniors de garde + biologiste de garde, FEI (PHA-70057) +
prélèvements hemocs faites
11h45 =
- ADMIS DE LA L5 => pour pose de drainage pleural
- 2panchement droit post scanner avec DRA (conscience conservée, polypnée, sueurs)
- Pose de VVC sur PAC => bon retour pour BS et Pose de salé 500ml iso
- GDS sous 15l/mn
- RP au lit
- PCR prélevé
- DRAIN N° 14 posé, avec receuil => liquide séro-sanglant 350ml au receuil puis clampage tous
les 200 ml => au final
[NOM] 20/03/2023
Note IDE 12h50 =
[NOM] 13 : 04
- RP au lit
14h37 =
- Au final, 1800ml de receuil sur son drain tho
- visite d' anesthésie en cours en vue de la thoraco et talcage de demain
- groupage x 1 et rai envoyé
- trans ide onco faite
14h50 =
- DEPART pour l'ONCO
20/03/2023 installationecg okinventaire as/2surveillance scope
Note A-Soignante Karine [NOM]
11 : 39
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
GLUCOSE BBM 5% modifié. Le débit
DR. [NOM]
SOL INJ POC 500ML [1] - Normal 21/03/2023 10 : 09 25/03/2023 18:38 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 20.833333333333332
ML par 1 hrs.
Notes du
KETAMINE REN 10MG/
professionel de DR. [NOM]
ML SOL INJ AP 5ML [10] 15 mg - URGENT Urgent 20/03/2023 13 : 14 20/03/2023 13:14
santé : 10 + 5 pour [NOM]
Ampoule(s)
ponction pleurale
Le débit a été
METOCLOPRAMIDE CHL
modifié. Le débit DR. [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 20/03/2023 15 : 48 20/03/2023 16:04
en cours est : 4 [NOM]
Ampoule(s)
par .
Notes du
MORPHINE CHL REN
professionel de DR. [NOM]
10MG/ML INJ 1ML 2 mg - URGENT Urgent 20/03/2023 13 : 14 20/03/2023 13:14
santé : 6 mg pour [NOM]
Ampoule(s)
pose de drain
Notes de la
prescription : 
Max : x Bolus /
n heure(s) Notes
du professionel
MORPHINE PCA IV de santé : 
DR. [NOM]
[NOM]+Bolus (5 à 30 MG/J) - Normal 21/03/2023 10 : 08 24/03/2023 13:25 [NOM]
[NOM]
seringue 50ML - BSFP recherchée 1mg/
ml soit 50 mg pour
50 ml : 1 ampoule
de 50mg/5ml +
45ml de NaCl
0.9%
Le débit a été
PARACETAMOL BBM
modifié. Le débit DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1000 mg - Normal 21/03/2023 10 : 09 23/03/2023 20:38
en cours est : 200 [NOM]
Flacon(s)
par .
Voie d`administration : OPHTALMIQUE
Statut des prescriptions : Arrêté
AZYTER 15MG/G 1 REC. - 2X /jour (8h 16h) DR. [NOM]
26/03/2023 11 : 49 28/03/2023 08:00
COLLYRE UNIDOSE UNIDOSE Normal [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 14 de 27[6] RECIPIENT(S)
UNIDOSE(S)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
- 6h 8h 10h 12h 14h
ACTISKENAN 10MG DR. [NOM]
1 GEL 16h 18h 20h 22h 26/03/2023 09 : 23 28/03/2023 00:50
GELULE [14] Gelule(s) [NOM]
Normal
FORLAX 10G PDR [NOM]. [NOM] DA
2 SACHET - Matin [8h] Normal 21/03/2023 10 : 09 28/03/2023 09:05
SACHET [20] Sachet(s) [NOM]
Notes du
professionel de
LAROXYL 40MG/ML BUV DR. [NOM]
9 GTT - à 21h Normal 20/03/2023 13 : 14 27/03/2023 18:57 santé: 1 mg = 1
FL 20ML [800] Flacon(s) [NOM]
goutte 1 ml = 40
gouttes = 40 mg
MOVENTIG 12.5 MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 20/03/2023 13 : 14 28/03/2023 09:05
[30] CPR(s) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 26/03/2023 09 : 25 28/03/2023 00:19
Normal [NOM]
Gelule(s)
SKENAN LP 30MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
40 mg 26/03/2023 09 : 23 28/03/2023 09:05
GELULE [14] Gelule(s) 19h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
- Ttes les 4H [0h Notes du
ACTISKENAN 10MG DR. [NOM]
1 GEL 4h ... 16h 20h] 20/03/2023 13 : 14 professionel de
GELULE [14] Gelule(s) [NOM]
Normal santé : si EN > 5
ACTISKENAN 10MG DR. [NOM]
1 GEL - Normal 20/03/2023 15 : 47 21/03/2023 05:46
GELULE [14] Gelule(s) [NOM]
PARACETAMOL 500MG - Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM]
1 CPR 20/03/2023 13 : 14 20/03/2023 14:41
LYOC CP 14h 20h] Normal [NOM]
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 20/03/2023 15 : 48
[NOM]
Gelule(s)
SKENAN LP 30MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 GEL 20/03/2023 13 : 14 21/03/2023 08:04
GELULE [14] Gelule(s) 20h) Normal [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 22/03/2023 07 : 00 28/03/2023 09:06 Emma CLOT
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
720000 ML par DR. [NOM]
Oxygene Vrac - Normal 20/03/2023 13 : 14 20/03/2023 13:34
1 hrs. Notes du [NOM]
professionel de
santé : qsp Spo2 >
94 %
TERBUTALINE ARW
Le débit en cours
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. - Matin midi soir DR. [NOM]
21/03/2023 10 : 17 27/03/2023 19:00 est : 8 ML par 1
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE Normal [NOM]
hrs.
UNIDOSE(S)
Voie d`administration : CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel
VERSATIS 5% EMPLATRE 1 DR. [NOM]
- Matin [8h] Normal 22/03/2023 12 : 27 28/03/2023 08:56 de santé: sur
[30] Emplatre(s) Emplatre(s) [NOM]
les zones
douloureuses
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
20/03/2023 11 : 48 Thorax 20/03/2023 12:01 Réalisé DR. [NOM]
20/03/2023 12 : 49 Thorax en chambre 20/03/2023 12:55 Réalisé DR. [NOM]
20/03/2023 16 : 58 Scanner Cérébral 20/03/2023 17:48 Réalisé DR. [NOM]
21/03/2023 13 : 00 Thorax au lit en SSPI Signé Mélanie [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 15 de 2721/03/2023 11 : 16 Thorax en chambre 21/03/2023 13:32 Réalisé
22/03/2023 09 : 08 Thorax 22/03/2023 09:12 Réalisé Emma CLOT
24/03/2023 10 : 11 Thorax 24/03/2023 10:33 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
20/03/2023
20/03/2023 11 : 44 PCR grippe / VRS DR. [NOM]
11 : 56
20/03/2023
20/03/2023 11 : 44 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
11 : 56
21/03/2023
21/03/2023 06 : 00 Troponine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 32
21/03/2023
21/03/2023 06 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
06 : 32
Biopsie ordinaire ( Atlantic- 21/03/2023
21/03/2023 11 : 06 Mélanie [NOM]
Pathologie ) 11 : 07
24/03/2023
24/03/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 58
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
de santé : 
REGIME REPRISE 21/03/2023 progressive DR. [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
ALIMENTAIRE / DESSERT 12 : 27 boisson puis [NOM]
alimentation
des retour de
sspi
AIDE A LA PRISE 20/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
MEDICAMENTS 16 : 42 [NOM]
[NOM] : AIDE - 4J/Semaine 20/03/2023 [NOM]
Signé
COMPLETE (variable) Normal 16 : 42 [NOM]
DESINFECTION
20/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
16 : 42 [NOM]
PATIENT
HABILLAGE : AIDE - 4J/Semaine 20/03/2023 [NOM]
Signé
COMPLETE (variable) Normal 16 : 42 [NOM]
20/03/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé - Matin [8h] Normal
16 : 42 [NOM]
[NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 21/03/2023
SOMMEIL : SURV. Signé [NOM]
Normal 23 : 18
ERASO
TOILETTE : AIDE - 4J/Semaine 20/03/2023 [NOM]
Signé
COMPLETE (variable) Normal 16 : 42 [NOM]
- Ttes les 4H [0h
20/03/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Signé 4h ... 16h 20h]
13 : 14 [NOM]
Normal
DRAIN THORACIQUE : - Ttes les 8H [6h 14h 20/03/2023 DR. [NOM]
Signé
SURV. 22h] Normal 13 : 14 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls,
- Ttes les 6h [2h 8h 20/03/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé
14h 20h] Normal 13 : 14 [NOM]
Transit)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 16 de 27Plan de soins Jour J du 28/03/2023 07h00 au 29/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — VERSATIS 700MG EMPLATRE DA [NOM] [NOM]
- 700MG emplatre - Dose 1 Emplatre(s) - Début le 22/03/2023 à
CUTANEE - Matin [8h] - 1ère dose : 23/03/2023 12:27 08:56 * 1
@ 08 : 00 Fin le 21/04/2023 à Emplatre(s)
Notes de professionel de santé : 08:00
Admin le 28/03/2023 à
sur les zones douloureuses
08 : 56
[NOM] [NOM]
Arrêté — AZYTER 15MG/G COLLYRE Début le 26/03/2023 à
UNIDOSE - 15MG/G collyre - Dose 1 REC. 11 : 49 08:00 *
UNIDOSE - OPHTALMIQUE - 2X /jour (8h 16h) Arrêt le 28/03/2023 à 1 REC.
- 1ère dose : 26/03/2023 @ 16:00 10:24 UNIDOSE
Admin le 28/03/2023 à
08 : 00
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 08:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 16:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 18:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 20:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 22:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 00:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 02:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 04:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 17 de 27Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 06:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
DA [NOM] [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 21/03/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 10 : 09 09:05 * 2
[8h] - 1ère dose : 22/03/2023 @ 08:00 Fin le 20/04/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 28/03/2023 à
09 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML Début le 20/03/2023 à
- 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 9 GTT - 13 : 14
O NR oA tL esE
d
-
e
à
p
2 ro1 fh
e
s-
s
1 ioè nre
e
ld do es e s : 
a
2 n0 té/ 0 : 3/2023 @ 21:00 F 21in
 : 0
l 0e 29/03/2023 à 2 G1 T : 0 T0 * 9
"1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg Admin le 27/03/2023 à
18 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — MOVENTIG 12.5 MG CPR - 12.5MG Début le 20/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 13 : 14 09:05 * 1
1ère dose : 21/03/2023 @ 08:00 Fin le 30/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/03/2023 à
09 : 05
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 09 : 25 13:19 * 2
presc. : 26/03/2023 @ 09:25 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs ou fièvre apres prelevements 13 : 19
Admin le 28/03/2023 à
00 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 09 : 25 17:19 * 2
presc. : 26/03/2023 @ 09:25 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs ou fièvre apres prelevements 13 : 19
Admin le 28/03/2023 à
00 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 09 : 25 00:19 * 2
presc. : 26/03/2023 @ 09:25 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs ou fièvre apres prelevements 13 : 19
Admin le 28/03/2023 à
00 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG Début le 26/03/2023 à
gelule - Dose 40 mg - ORALE - Matin soir (8h - 09 : 23 19:00 * 40
19h) - 1ère dose : 26/03/2023 @ 19:00 Fin le 25/04/2023 à mg
08 : 00
Admin le 28/03/2023 à
09 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG Début le 26/03/2023 à
gelule - Dose 40 mg - ORALE - Matin soir (8h - 09 : 23 09:05 * 40
19h) - 1ère dose : 26/03/2023 @ 19:00 Fin le 25/04/2023 à mg
08 : 00
Admin le 28/03/2023 à
09 : 05
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML CLOT Emma
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 22/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 07 : 00 09:06 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 20/04/2023 à SERINGUE(S)
22/03/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 28/03/2023 à
09 : 06
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 18 de 27[NOM] [NOM]
Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - Début le 20/03/2023 à
à 08h - pendant 8 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 16:42
@ 16 : 42 Fin le 28/03/2023 à 09:05 * 1
08 : 00
Admin le 28/03/2023 à
09 : 05
[NOM] ERASO
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 21/03/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 21/03/2023 23:18
@ 23 : 18 Fin le 20/04/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/03/2023 à
23 : 58
[NOM] ERASO
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 21/03/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 21/03/2023 23:18
@ 23 : 18 Fin le 20/04/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/03/2023 à
23 : 58
[NOM] ERASO
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 21/03/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 21/03/2023 23:18
@ 23 : 18 Fin le 20/04/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/03/2023 à
23 : 58
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM] [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 20/03/2023 à
20/03/2023 @ 13 : 14 13:14 08:00 * 1
Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM] [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 20/03/2023 à
20/03/2023 @ 13 : 14 13:14 12:00 * 1
Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM] [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 20/03/2023 à
20/03/2023 @ 13 : 14 13:14 16:00 * 1
Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM] [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 20/03/2023 à
20/03/2023 @ 13 : 14 13:14 20:00 * 1
Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM] [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 20/03/2023 à
20/03/2023 @ 13 : 14 13:14 00:00 * 1
Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM] [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 20/03/2023 à
20/03/2023 @ 13 : 14 13:14 04:00 * 1
Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 19 de 27Plan de soins Jour J + 1 du 29/03/2023 07h00 au 30/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — VERSATIS 700MG EMPLATRE DA [NOM] [NOM]
- 700MG emplatre - Dose 1 Emplatre(s) - Début le 22/03/2023 à
CUTANEE - Matin [8h] - 1ère dose : 23/03/2023 12:27 08:00 * 1
@ 08 : 00 Fin le 21/04/2023 à Emplatre(s)
Notes de professionel de santé : 08:00
Admin le 28/03/2023 à
sur les zones douloureuses
08 : 56
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 08:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 16:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 18:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 20:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 22:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 00:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 02:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 04:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 6h 8h Début le 26/03/2023 à
10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Si besoin - Début 09 : 23 06:50 * 1
presc. : 26/03/2023 @ 09:23 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs 18 : 50
Admin le 28/03/2023 à
00 : 50
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 20 de 27DA [NOM] [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 21/03/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 10 : 09 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 22/03/2023 @ 08:00 Fin le 20/04/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 28/03/2023 à
09 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML Début le 20/03/2023 à
- 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 9 GTT - 13 : 14
O NR oA tL esE
d
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a
2 n0 té/ 0 : 3/2023 @ 21:00 F 21in
 : 0
l 0e 29/03/2023 à 2 G1 T : 0 T0 * 9
"1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg Admin le 27/03/2023 à
18 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — MOVENTIG 12.5 MG CPR - 12.5MG Début le 20/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 13 : 14 08:00 * 1
1ère dose : 21/03/2023 @ 08:00 Fin le 30/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/03/2023 à
09 : 05
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 09 : 25 13:19 * 2
presc. : 26/03/2023 @ 09:25 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs ou fièvre apres prelevements 13 : 19
Admin le 28/03/2023 à
00 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 09 : 25 17:19 * 2
presc. : 26/03/2023 @ 09:25 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs ou fièvre apres prelevements 13 : 19
Admin le 28/03/2023 à
00 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 09 : 25 00:19 * 2
presc. : 26/03/2023 @ 09:25 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleurs ou fièvre apres prelevements 13 : 19
Admin le 28/03/2023 à
00 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG Début le 26/03/2023 à
gelule - Dose 40 mg - ORALE - Matin soir (8h - 09 : 23 08:00 * 40
19h) - 1ère dose : 26/03/2023 @ 19:00 Fin le 25/04/2023 à mg
08 : 00
Admin le 28/03/2023 à
09 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG Début le 26/03/2023 à
gelule - Dose 40 mg - ORALE - Matin soir (8h - 09 : 23 19:00 * 40
19h) - 1ère dose : 26/03/2023 @ 19:00 Fin le 25/04/2023 à mg
08 : 00
Admin le 28/03/2023 à
09 : 05
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML CLOT Emma
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 22/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 07 : 00 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 20/04/2023 à SERINGUE(S)
22/03/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 28/03/2023 à
09 : 06
[NOM] ERASO
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 21/03/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 21/03/2023 23:18
@ 23 : 18 Fin le 20/04/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/03/2023 à
23 : 58
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 21 de 27[NOM] ERASO
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 21/03/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 21/03/2023 23:18
@ 23 : 18 Fin le 20/04/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/03/2023 à
23 : 58
[NOM] ERASO
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 21/03/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 21/03/2023 23:18
@ 23 : 18 Fin le 20/04/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/03/2023 à
23 : 58
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM] [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 20/03/2023 à
20/03/2023 @ 13 : 14 13:14 08:00 * 1
Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM] [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 20/03/2023 à
20/03/2023 @ 13 : 14 13:14 12:00 * 1
Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM] [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 20/03/2023 à
20/03/2023 @ 13 : 14 13:14 16:00 * 1
Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM] [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 20/03/2023 à
20/03/2023 @ 13 : 14 13:14 20:00 * 1
Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM] [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 20/03/2023 à
20/03/2023 @ 13 : 14 13:14 00:00 * 1
Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM] [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 20/03/2023 à
20/03/2023 @ 13 : 14 13:14 04:00 * 1
Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 20/03/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 38516
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
20/03/2023 Examen du : 20/03/2023
CR RX-Echo
11 : 48 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 20/03/2023
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Bilan d'un épanchement pleural.
RESULTATS : 
Volumineux épanchement pleural droit. Lame d'épanchement pleural gauche. Pas d'anomalie parenchymateuse.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 22 de 27Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 236
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 20/03/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 38516
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 20/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 20/03/2023
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Contrôle après ponction pleurale.
20/03/2023
CR RX-Echo
12 : 49
RESULTATS : 
Diminution de l'abondance de l'épanchement pleural droit. Drain pleural en place.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 117
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 20/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
20/03/2023
CR Scanner [DATE_NAISSANCE]
16 : 58
Lieu de naissance : 38516
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 20/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 20/03/2023
SCANNER CEREBRAL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 23 de 27Indication : 
Bilan , recherche de lésion secondaire.
Protocole : 
Examen réalisé sans et après injection de produit de contraste
RESULTATS : 
Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale anormale.
Pas d'anomalie de la densité parenchymateuse, pas de rehaussement suspect.
Les structures médianes restent en place et le système ventriculaire est respecté.
Pas de syndrome de masse.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 2231.12 mGy.cm CTDI : 128.8 mGy
Protocole d'acquisition : 1.1 Crane
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 22/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 38516
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 22/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 22/03/2023
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Réévaluation d'un épanchement pleural droit drainé et talqué.
22/03/2023
CR RX-Echo
09 : 08
RESULTATS : 
Comparativement à la radiographie de la veille, majoration d'un épanchement pleural gauche. Le drain pleural droit est en place.
Épanchement pleural droit de faible abondance. Pas de pneumothorax.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 24.67 µGy.m²
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 24 de 27Compte rendu au format texte
Bayonne, le 24/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 38516
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 24/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 24/03/2023
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Contrôle après talcage pleural avant ablation du drain
24/03/2023
CR RX-Echo
10 : 11 RESULTATS :
Pas de mobilisation du drain thoracique. Épanchements pleuraux droit et gauche difficilement évaluables sur cet examen réalisé en
position couchée
Pas de volumineux décollement pleural aérique.
Pas d'anomalie évidente de la transparence pulmonaire
Dr [NOM]
Technique : 
GOFLEX
PDS : 184
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
24/03/2023 08 : 17 24/03/2023 06:58 23/03/2023 07:36 23/03/2023 03:09 21/03/2023 11:07
Résultat de labo
(5914839) (5914298) (5914079) (5914053) (5912622)
Bilirubine totale 9 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 6,18
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 75 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 25 de 27Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 405 U/l
Phosphatase alcaline 317 U/l
Seuils d'interprétation
de positivité de la
procalcitonine : -
infection respiratoire
Commentaire procalcitonine
basse bactérienne,
méningite bactérienne : 
0.25 ng/mL - sepsis : 
0.5 ng/mL
Diagnostic d'une
Indication PCT infection respiratoire
basse
Calcium 2,09 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
111 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 98 mmol/l
Créatinine 33 µmol/l
CRP 156 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230324082406-1.pdf Bact230324100528-1.pdf Bact230328121208-1.pdf Bact230327104007-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230324095803-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
72,8 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,79 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 8,4 %
Lymphocytes (#) 0,32 10.9/l
Monocytes (%) 18,5 %
Monocytes (#) 0,71 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose 6,2 mmol/l
ALAT 53 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 30,5 %
Indice de distribution des
18,3 %
hématies
Potassium 3,3 mmol/l
LDH 368 U/l
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet Pus profond
Leucocytes 3,83 10.9/l 29 /µL
Culture négative après
Culture PUSP TK
15 jours d'incubation
Examen Direct Négatif
Localisation pus profond Plèvre
Culture flacon aérobie TK Stérile
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 26 de 27Résultat Automate flacon
En cours Négatif
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie Volume correct il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Culture flacon anaérobie TK Stérile
Résultat automate flacon
En cours Négatif
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Culture ECBU TK Stérile.
Hématies 3,19 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,6 g/dl
VGM 95,6 fl
TCMH 33,2 pg
CCMH 34,8 g/dl
Sodium 132 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 270 mOSM/l
Procalcitonine 1,69 ng/ml
Plaquettes 110 10.9/l
Protéines 53 g/l
Réserve alcaline 30 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
Trou anionique 7
Volume plaquettaire moyen 10,7 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23057365 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm
Le 28/03/2023 13 : 57 Page 27 de 27