anonymisation/corpus_validation/trackare-06019298-23208271_06019298_23208271.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON GOIZEKO IZARRA 2420 RD 755 Ville de résidence: [VILLE]
QUARTIER ALOTZ
Détails épisode
Episode No : 23208271
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 28/10/2023 Heure d'admission: 15:53
Date de sortie : 07/11/2023 Heure de sortie: 12:14
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] MAISON [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epoux [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Passage aux Urgences
Episode - Date 28/10/2023
Episode - Heure 15 : 53
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 28/10/2023
Heure d'orientation 16 : 31
IAO [NOM] Guillaume
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
Patiente entrée pour douleur abdominale d'apparition brutale ce midi en post prandial ne cédant pas aux
antalgiques (antispasmodique, anti-inflammatoire, morphine, paracétamol).
Contexte d'opération de polypes vésicales il y a 10 jours.
Observ. IDE Urg
En IOA : Calme et orientée. GSW 15. EVA : 8/10. Eupnéique en AA. Apyrétique
ATCD/TTT : Polype vessie, ablation ovarienne
Allergies : NC
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 28/10/2023
Heure de prise en charge médicale 15 : 53
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 28/10/2023
Heure de décision médicale 20 : 43
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 28/10/2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 1 de 25Heure de sortie des Urgences 21 : 25
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE VISCERALE
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif R10.0 Syndrome abdominal aigu 28/10/2023 20 : 43
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023
surveillance 12 : 14 08:42 00:38 14:58 04:24 15:57 08:43 05:11 01:00 16:09 09:29 05:10 01:18
PA
145 193 143 141 158 162 163 184 177 152
Systolique
PA
63 81 74 80 80 82 82 77 87 89
Diastolique
Température 36,90 37,60 37 36,50 36,70 37,10 37 36,50
Pouls 79 75 77 73 74 66 69 80 72
Saturation
96 98 96 98 95 97 96 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EVS EN EVS EVS EVS EN EN EVS EVS EN EN
douleur
Score au
0 0 0 5 1 0 4 0 0 0 4 3
repos
Gaz + Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Absence Diarrhées Gaz Gaz Gaz Gaz
selles selles selles selles
Diurèse
Débit O²
[L/mn]
PA
Latéralité
Fréq.
respiratoire
Diurèse
Item de 02/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 30/10/2023 30/10/2023 30/10/2023
surveillance 07 : 06 05:22 00:13 15:20 07:55 23:59 20:39 16:16 07:59 05:18 18:31 07:00 04:45
Diurèse 400 500 900 700 700 600 500 600 200 700 500 300 600
Diurèse
- Cumul 2500 2100 1600 700 2400 1700 1100 600 1400 1200 500 1500 1200
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
400 500 900 700 700 600 500 600 200 700 500 300 600
Totale
Diurèse
- Cumul 2500 2100 1600 700 2400 1700 1100 600 1400 1200 500 1500 1200
8h/8h Total
Compens
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
° Diurèse
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 2 de 25- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 02/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 30/10/2023
surveillance 09 : 06 07:06 05:22 00:13 15:20 07:55 23:59 20:39 16:16 08:37 07:59 05:18 18:31
Balance
hydrique
totale -10120 -10020 -9620 -9120 -8220 -7520 -6700 -6100 -5600 -5000 -4940 -4740 -4040
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-100 -400 -500 -900 -700 -820 -600 -500 -600 -60 -200 -700 -500
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 10120 10020 9620 9120 8220 7520 6700 6100 5600 5000 4940 4740 4040
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 100 400 500 900 700 820 600 500 600 60 200 700 500
(session)
Poids/Taille
Item de 29/10/2023
surveillance 02 : 12
Taille [cm] 165
Surv. Isolement et Contention
Item de 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023
surveillance 12 : 14 08:42 00:38 14:58 04:24 15:57 08:43 05:11 01:00 16:09 09:29 05:10 01:18
PA
145 193 143 141 158 162 163 184 177 152
Systolique
PA
63 81 74 80 80 82 82 77 87 89
Diastolique
Température 36,90 37,60 37 36,50 36,70 37,10 37 36,50
Pouls 79 75 77 73 74 66 69 80 72
Saturation
96 98 96 98 95 97 96 96
O²
Gaz + Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Absence Diarrhées Gaz Gaz Gaz Gaz
selles selles selles selles
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023
surveillance 12 : 14 08:42 00:38 14:58 04:24 15:57 08:43 05:11 01:00 16:09 09:29 05:10 01:18
PA
145 193 143 141 158 162 163 184 177 152
Systolique
PA
63 81 74 80 80 82 82 77 87 89
Diastolique
Température 36,90 37,60 37 36,50 36,70 37,10 37 36,50
Pouls 79 75 77 73 74 66 69 80 72
Saturation
96 98 96 98 95 97 96 96
O²
Gaz + Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Absence Diarrhées Gaz Gaz Gaz Gaz
selles selles selles selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
reprise du transit
elargir l alimentation
DR. [NOM] 05/11/2023
Note d'évolution RAS
[NOM] 10 : 30
surveillance HTA, adaptation du traitement a voir
Discuter passa fluconazol per os pour RAD
Histoire de la DR. [NOM] 04/11/2023
HTA mis sous amlor a reevaluer
maladie [NOM] 17 : 33
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 3 de 25ASP correct
DR. [NOM] 04/11/2023
Note d'évolution realimentation et ablation SNG
[NOM] 17 : 29
Gastrografine demain si toujours pas de transit
03/11/2023 Test a la gastrogafine a faire le 4/11 à 8h, avec ASP de contrôle 4h après : contrôle de bon
Note d'évolution [NOM] [NOM]
17 : [ADRESSE]
a eu 3 gaz
abdomen distendu tympanique
se sent "bizarre" , peur de faire un malaise
constantes correctes, mais hypertendu hier soir a eu Loxen dans la nuit
DR. Ute 03/11/2023
Note d'évolution pas de medoc administré sauf paracetamol/spasfon/atb
[NOM] 10 : 29
pas de fievre
bilan bio rassurant
-> laisser SNG en aspi. à surveiller
bacterio per op + à hemophilus para infl, E coli, strepto anginosus, Rothia, autres strepto et
DR. Ute 02/11/2023
Note d'évolution Candida albicans
[NOM] 11 : 08
[NOM] Fluco
Perforation de l'intestin grêle compliquée de péritonite purulente.
Hypothèse de plaie thermique sur ablation polype vésical, stigmates de résection visibles au
DR. [NOM] 28/10/2023
Note d'évolution niveau vésical avec un emplacement suspect, sans perforation vésicale
[NOM] 22 : 55
Suture directe , lavage abondant, prélèvement bactério.
Drainage par JP pelvis et rétro hépatique
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Douleurs hypogastriques irradiant à l'anus à J9 d'une ablation de polypes vésicaux par voie
endoscopique.
Protocole : 
Examen réalisé sans puis après injection de produit de contraste au temps artériel, portal puis
tardif
RESULTATS : 
Pneumopéritoine abondant prédominant en sus-mésocolique, associé à un épanchement
intrapéritonéal de moyenne abondance avec aspect rehaussé des feuillets péritonéaux du cul-de-
sac de Douglas en faveur d'une péritonite. Pas de signe d'occlusion digestive, d'épaississement
pariétal digestif pathologique.
Pas de fuite de produit de contraste au temps tardif ou d'urinome. Aspect irrégulier de la paroi
vésicale, aspécifique.
28/10/2023 Lithiase vésiculaire.
Note d'évolution Fiona GAUTIER
21 : 00 Bonne visibilité de la voie biliaire principale jusqu'à la papille avec doute sur un calcul
millimétrique situé proximité de la papille, avec minime dilatation des voies biliaires
intrahépatiques Pas d'anomalie significative du parenchyme hépatique, du pancréas, de la rate,
des reins et voies urinaires et de la surrénale droite.
Nodule surrénalien gauche de 21 mm et de densité spontanée < 0 UH en faveur d'un adénome.
Pas d'anomalie significative sur les coupes passant par le thorax et en fenêtre osseuse.
CONCLUSION : 
Pneumopéritoine et épanchement intrapéritonéal de moyenne abondance témoignant d'une
perforation digestive, sans orientation sur le niveau de la perforation sur cet examen. Pas
d'argument en faveur d'une plaie vésicale.
> Chir dig prévenue
> SNG en aspiration
> bloc en urgence
Hospit en uro ensuite
MH : Douleur hypogastrique brutale
ATCD
Opération polypes vésicaux à répétition
Asthme probable au vu des ttts
TTT
Histoire de la 28/10/2023
Fiona GAUTIER PULMICORT
maladie 17 : 24
VENTOLINE
HDM
Opérée des polypes vésicaux il y a 10j par de LAMMERTYN.
Ce matin, apparition d'une douleur brutale en hypogastre irradiant jusque dans l'anus, soulagée
par MORPHINE + SPASFON + IPP + AINS.
Ce midi en fin de repas, récidive de la douleur EN8 à 10 qui l'a amenéà venur aux urgences.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 4 de 25Pas d'hématurie macroscopique, transit à jour sans saignement digestif, pas de vomissements.
Patiente en chien de fusil hyperalgique.
Examen [ETABLISSEMENT] 162/71mmHg, FC 71bpm, SaO2 96%AA, T°37.6
Consciente orientée
Abdomen distendu avec défense à la palpation de l'hypogastre irradiant dans les FL, BHA+
Bdc rég sans souffle, pas de signes d'IC ni TVP
Eupnéique en AA, MV bilat et sym sans bsa
Bladder 200cc
ECG : FC 92bpm, normoaxé, RSR, pas de troubels de conduction ni de repol
Bio : 
Na 133, K 3.8, créat 67
BH normal
Leuco 16.5, CRP ??, fibrinogène augmenté 5.21
Hb 13.7
TP 112%, TCA diminué 0.67
> 13mg de Morphine nécessaires
Surveillance Psychiatrie
Item de 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 06/11/2023 06/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 05/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 04/11/2023
surveillance 12 : 14 08:42 00:38 14:58 04:24 15:57 08:43 05:11 01:00 16:09 09:29 05:10 01:18
PA
145 193 143 141 158 162 163 184 177 152
Systolique
PA
63 81 74 80 80 82 82 77 87 89
Diastolique
Température 36,90 37,60 37 36,50 36,70 37,10 37 36,50
Pouls 79 75 77 73 74 66 69 80 72
Saturation
96 98 96 98 95 97 96 96
O²
Gaz + Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Absence Diarrhées Gaz Gaz Gaz Gaz
selles selles selles selles
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
HTA : au réveil TTT administré selon PM à 8h45 -> mieux par la suite
Syndrome infectieux : apyrétique
07/11/2023 Douleur : non algique
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 44 Surv dig : alimentation bien toléré
Transit : des gaz et des selles
Devenir : RAD ce jour papier ok
07/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] TRANSIT = G+
00 : 42
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : non algique
06/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Surv dig : alimentation bien toléré
08 : 37
Transit : des gaz et des selles
Devenir : RAD le 07/11 RDV ok , partira avec son mari à 11h30
Dort lors du 1er tour
05/11/2023 DOULEUR = algique au niveau abdo à cause des gaz , n'arrive pas à les évacuer = = = ATS
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 37 donnés à 4h30
TA correcte
Douleur : non algique
Surv dig : gaz + / selles -
05/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Risque infectieux : apyrétique
19 : 51
Mobilisation : marche ++, autonome
Devenir : rad fin de semaine à la fin des ATB IV
- Douleur : non algique
- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres, pansement [NOM] retiré, plaie laissée à l'air,
propre, reperfusée ce jour
[NOM] [NOM] 05/11/2023
Note IDE - Transit : G+S+ liquides avec matières
[NOM] 11 : 28
- Alimentation : PO2 autorisé à 12h
- Mobilisation : autonome
- Devenir : RAD dans la semaine, poursuite ATF
Infectieux : apyrétique
Plaie colles : propres
05/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Pst [NOM] : propre
01 : 20
Douleur : En à 4 à 5h => ATG I + ATS dispensés
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 5 de 25HDM : hypertendue à 16/7 en début de nuit
Transit : G+ SL+ avec matières trois fois cette nuit
ASP à 12 h : Ablation SNG
Surv dig : gaz + / selles +
Alimentation : cy + eau bien tolérés.
04/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] propres.
16 : 10
Mobilisation : autonome
Alimentation : AJ
- Douleur : patiente légèrement algique au niveau de la sonde, ATG1 posé
- Risque infectieux : apyrétique, pansements propres
- Transit : G+S-
[NOM] [NOM] 04/11/2023
Note IDE - SNG clampée, bien tolérée, pas de nausées ni vomissements, gastrografine donné à 9h30, ASP
[NOM] 11 : 11
prévu 4h après, en att
- Mobilisation : autonome
- Alimentation : AJ
Infectieux : apyrétique
Plaies colles : propres
Pst [NOM] : suturé en début de nuit => réfection ok
HDM : normocarde, légèrement hypertendue à 15/7 en début de nuit
04/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 25 Douleur: EN à 3 à 1H30 surtout au niveau de la SNG qui la gêne => ATG I dispensé
Toujours algique à 5h => ATG I (a) dispensé
Digestif : SNG clampée bien tolérée. G+S-
Douleur : non algique
03/11/2023 Surv dig : SNG clampée bien tolérée, Gastrografine à 8h --> ASP. Gaz + / selles -
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 05 Risque infectieux : apyrétique
[NOM] : [NOM] propres
Mobilisation : 
Juan david LEON 03/11/2023
Note A-Soignante Refuse la kiné en chambre car reste asthénique et algique --> Transmis à IDE de secteur.
[NOM] 14 : 11
Sommeil : 
Asthénique ce matin suite à épisode d'hypertension dans la nuit + des nausées en fin de nuit qui l'ont empêchée
Juan david LEON 03/11/2023 de dormir.
Note A-Soignante
[NOM] 13 : 57 Soins d'hygiène:
Refus de se lever et de faire sa toilette car est algique et préfère se reposer. Transmis IDE de secteur + Dr.MLL
Digestif : 
- SNG clampée, patiente nauséeuse ce matin, remise en déclive
Vu avec Dr.MLL patiente asthénique, avec abdomen distendu - SNG remise en aspiration
Ne donne rien à 12h00, pas de nausée, pas de vomissement
- Transit : gazs+, pas de selle
03/11/2023 Infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 45 - Apyrétique ce jour, voie d'abord propre et fonctionnelle
- Plaies colles propres et non inflammatoires
- [NOM] appareillé dans drainaS : 150mL séreux - vu avec Dr.MLL ablation du [NOM] ce jour
Pansement [NOM] propre, pas d'écoulement
Douleur : 
- Algique au réveil, ATG1 et ATS mis en IV, soulagée par la suite
Surveillance nuit
Douleur : Confortable sur la nuit.
HTA : Hypertendu vers 4h10= à 178/88 = Antihypertenseur donné en SB selon PM =162/68 ,
puis 147/78 en fin de nuit.
Infectieux : Apyrétique
-Plaies colles propres
02/11/2023 -Redon Drainas : 130 séreux
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 55
Digestif : SNG : clampé = bien toléré = pas de nausées en début de nuit , un peu nauséeuse en fin
de nuit = tentative de mettre en déclive = échec = car bouchon enfoncé +++ et embout cassé = A
voir avec équipe de jour.
= BS = fait et envoyé et 1/2 flacon Gastrografine en fonction.
Transit : Début de gaz en fin de nuit , pas de selles = abdomen distendu
Elimination : Miction ok
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 6 de 25Transit=G-S-, abdo souple
[NOM]=+20cc=séreux
02/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Dlr=algique niveau abdo=ATG3 16h=+ : ATG1+ATS à 19h
16 : 11
SNG=clampée=bien toléré, N-V-
Risque HTA= TA élevée à 15h=tt donné=inefficace= tjrs à 18/8 à 19h= ttt donné
persistance d'une stase haute avec encombrement perçu
Note [NOM] 02/11/2023
kiné efficace
Kinésithérapeute [NOM] 13 : 00
déglutit les secrétions
Digestif : 
- Transit : absent
- SNG clampée, bonne tolérance - pas de nausée, pas de rôt, pas de vomissement
Eau autorisé par Dr.RG
- Abdomen souple
Infectieux : 
- Apyrétique ce jour
Voie d'abord non fonctionnelle, reposée - antibiotique dose de charge faite
- Plaies colles propres et non inflammatoires
Pansement [NOM], refait ce jour propre
02/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] aspiratif : 100mL/24h séreux - vu à la visite, mobilisation jusqu'à la lame, appareillé dans
10 : 18
drainaS
Poche plate à 12h00
Douleur : 
- PCA ATG3 en cours, 13 demandes pour 13 perfusés
Patiente confortable, pas de plainte algique ce jour
Arrêt PCA ce jour - relais PO si besoin
Elimination urinaire : 
- Sonde vésicale en place et fonctionnelle : urines claires en poche
Ablation de la sonde vésicale en ce jour, surveillance reprise mictionnelle
Surveillance nuit
Douleur : PCA de morphine en place 12 demandes / 12perfusées, pas complétement soulagée se
plaint de spasme et douleurs abdominales vers 6h ATG1 et ATS donnés.
Infectieux : Apyrétique
02/11/2023 -Plaies colles propres
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 11 -Redon JP à G en aspi : 100cc séreux
Digestif : SNG : clampé = bien toléré = pas de nausées, ni de rots
Transit : Absence = abdomen souple
Elimination : SV en place 1400cc d'urines claires vidées
Transit=G-S-, abdomen souple
01/11/2023 [NOM] Gche=+20cc=séreux
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 04 Douleur=confortable (PCA =3/3)
Mob=marche ds couloir
- Douleur : algique ce matin - mieux après bolus ATG3 et ATG1
PCA ATG3 18 demandes pour 11mg reçus sur /24h
- HDM : HTA ce matin - ttt si besoin donné - TA 13/8 à 12h
- Risque infectieux : apyrétique
01/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] gauche en aspi : 110cc/24h séreux : pansement refait
13 : 07
[NOM] droite : 10cc/24h séreux ; ablation ce jour
- SNG en siphonage : ne donne rien ; clampée à 8h bien tolérée
- Transit : G-S-
- Mob : fauteuil toute la matinée
Douleur : 
- Non algique
-> PSE ATG2 en cours
-> PCA ATG3 bolus seuls, 11/10 en début de nuit : pompe relayée à 00h45, 6/6 ensuite
- Plainte de dorsalgie dans la nuit, se mobilise au fauteuil à plusieurs reprises de manière
autonome
01/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 00 Infectieux :
- Apyrétique
- VVP en place et fonctionnelle, hydratation en cours
- Plaies colles propres
- [NOM] gauche : pansement propre ; perte de vide, flacon changé à 00h, +60cc séreux à ajouter
-> en aspi ensuite, +30cc séreux
- DrainaS : [NOM] en place, environ 10cc séreux
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 7 de 25Digestif : 
- Transit absent
- SNG en siphonage, poche propre
Elimination : 
- SV en place et fonctionnelle, urines claires
- 600cc vidés
Douleur
Non algique
Transit
- G- / S-
- SNG en siphonage
Infectieux
[NOM] [NOM] 31/10/2023
Note IDE - sonde vésicale fonctionnelle 500 cc vidés
[NOM] RIBEIRO 17 : 45
- lame fonctionnelle peu productive
- drain [NOM] aspi 100 cc séreux
- VVP changée
début de prise en charge en kiné respiratoire
post chirurgie digestive
patiente porteuse d'une SNG
Note [NOM] 31/10/2023 encombrement haut perçu
Kinésithérapeute [NOM] 15 : 16 drainage
apprentissage toux à minima
très bonne adhésion de la patiente kiné productive ++ crachats sales et épais
bottle PEP en chambre
SNG clampée bonne tolérance
Surv dig : gaz -/ selles -, pas de nausées, abdomen souple
[NOM] aspi à droite : +0 cc séro sanglant --> mobilisation jusqu'à la lame ce jour.
[NOM] aspi gauche : +60 cc séreux avec dépôts.
31/10/2023 Douleur : soulagée par PSE ATG2 + PCA 13 demandes pour 12 perfusées. RAZ fait. Patiente
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 43 inconfortable.
Elimination : sonde vésicale en place et fonctionnelle : 1L4 /24h
Plaies colles propres
Surveillance hémodynamique : Hypertension persistante + légère tachycardie
Douleur : 
- Non algique
-> PSE ATG2 en cours
-> PCA ATG3 bolus seuls, 5/5 en début de nuit : 10/10 ensuite
Infectieux : 
- Apyrétique
- VVP en place et fonctionnelle, hydratation en cours
- Plaies colles propres
30/10/2023 - [NOM] gauche : en aspi, +50cc sero-sanglant ; pansement propre
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 15 - [NOM] droit : en aspi, rien de plus ; pansement taché -> délimité en début de nuit -> redélimité à
5h
Digestif : 
- Transit absent
- SNG en aspi, traces salivaires/digestives
Elimination : 
- SV en place et fonctionnelle, urines claires
- 700cc vidés
30/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Digestif : nauséeuse à 21h SNG mis en aspi pour la nuit
21 : 38
Transit : G-S-
SNG : clampée résidu négatif -> remis en déclive pour la nuit
[NOM] droit en aspi : traces
[NOM] gauche en aspi +30ml séreux
30/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi toux grasse n'arrive pas à se dégager -> aérosol ->efficace
16 : 43
kiné respi ddé
Mobilisation : a marché dans le couloir avec famille mais douloureuse
Algie : SE ATG2 en cours + PCA soulagée par ATG1+ ATS
BS : contrôle J4
Transit : 
-Dit ne pas avoir de gaz ni selles ce jour
30/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -Pas de nausées ni rots
13 : 07
-SNG en aspi : 400cc aspect salivaire/24h
=>Vu avec MP et clampée ce midi
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 8 de 25-Ventre souple
Infectieux : 
-Patiente apyrétique
-Redon x2 en place en aspi : 
*droite : 10cc ss/24h
*gauche : 80cc ss/24h=>Changement flacon ce matin sur perte du vide
=>Réfection pst faite ce jour
-SV en place avec urines claires
Douleur : 
PCA en place 18/17
=>RAZ ce matin et 2/2 ce midi
Algique ce matin=>ATG1+ATS IV posé
==>Confortable ce midi
BS 8h : ok vu
HTA ce matin à 18/9=>ttt per os donné ce midi
Levée fauteuil bien toléré
Surveillance nuit
HDM : Hypertendu = 166/76 en début de nuit = bien supporté
Douleur : PCA de morphineen place = 15 demandes / 14 perfusées , PSE d'Acupan en cours = vit
2cc/h. Algique vers 23 h30= ATS et ATG1 administré.
Infectieux : Apyrétique
-Plaies colles propres
29/10/2023 -Redon JP à D en aspi : niveau hépatique : 20cc sero sanglant
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 48 -Redon JP à G en aspi : niveau du pelvis : 100cc sero sanglant dans la tubulure et un peu chyleux
dans la bouteille.
-VVP = Non fonctionnel reposé le 30/10
BS fait et envoyé
Digestif : SNG en aspi douce : 350cc de liquide digestif
Transit : Absence = abdomen souple
Elimination : SV en place 600cc d'urines concentrées vidées .
SNG : en aspi <100ml bileux
Transit : G-S-
[NOM] droit en aspi +20ml SH au niveau de la tubulure
29/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] gauche : en aspi +60ml SH au niveau tubulure
22 : 21
Algie : pas confortable PCA en cours se sert des bolus 16h 3/3 ATG1+ ATS à 16h efficace
Elimination : SV urines ok
Mobilisation : est restée 2h au fauteuil
Douleur : non algique : soulagé par ATG2 + ATG3 (8h :8demandes pour 8 perfusées, RAZ fait.
12h : 5 demandes pour 5 administrées).
[NOM] 1 : 60 cc aspect purulent.
[NOM] 2 : 60 cc aspect séro-sanglant.
[NOM] redons : réfection ce jour.
SNG en aspi : +0 cc pas de nausées. Ablation le 30/10 si ras
29/10/2023 Surv dig : gaz -/ selles -.
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 37 Elimination : 1L8 sur 24h.
Hydratation 1L500 sur 24h.
Risque infectieux : apyrétique , ATB x 2 administrés.
VVPx 2 gauche et droite non inflammatoire.
[NOM] agrafes propres : réfection ce jour.
Surveillance nuit
Motif : Patiente prise d'urgence au bloc pour une perforation grêlique compliquée d'une péritonite
purulente.
ATCD : Polypes vésicaux à répétitions, carcinome urothéliale, Asthme
Surveillance post op
29/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 55
HDM : Hypertendu à 178/82 = Antihypertenseur en SB donné, Normocarde et eupnéique.
Normotendu en fin de nuit.
Douleur : Confortable avec PCA de morphine = 2 demandes / 2perfusées , PSE d'Acupan en
cours = vit 2cc/h. Algique vers 5h30= ATS et ATG1 administré.
Infectieux : Apyrétique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 9 de 25-Plaies colles propres
-Redon JP à D : niveau hépatique : 40cc sero sanglant un peu trouble
-Redon JP à G : niveau du pelvis : 10cc sero purulent
-VVP x 2
Hydratation en cours : 1.5l de Bionolyte et 1L de Nacl sur 24H .
Digestif : SNG en aspi douce : Traces
Transit : Absence = abdomen souple
Elimination : SV en place 1500cc d'urines claires vidées.
CARDIO/RESPI : 
- HTA autour de 200 mmHg de systolique
- Normocarde
- ECG ft et vu
- EUpneique en AA, bonne saturation
DOULEUR : 
- Poursuite titration ATG3 -> total de 16 mg
28/10/2023 DIGESTIF : 
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 13 - Pose SNG 16G (impossibilité 18), repère 66 en aspi douce -> en place et fonctionnelle,
cependant peu productive
EXAMEN : 
- A eu TDM abdomino-pelvien
- Pose second KTO
- 2 déterminations groupes + RAI prélevées et envoyées en vue d'une intervention chirurgicale
DEVENIR : 
- Départ au bloc opératoire à 21h25 puis ira en chirurgie urologique pour poursuite de PEC
28/10/2023 18h10 : patiente algique malgré 3mg de morphine il y a 10min -> 3mg atg3 + ATG1 IV -> ide du
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 13 flux prévenue (L.Loc'h IDE)
Installation en box L3
Actions
Aide au déshabillage haut et chemise d'hospit
Scopé
28/10/2023
Note A-Soignante Etienne JAMES
17 : 35 Douleur
EN 10
Elimination
Bladder 200 cc, ECBU en attente
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours DR. [NOM]-
CEFOTAXIME PAN 1G
1 G - Normal 28/10/2023 22 : 00 04/11/2023 12:36 est : 6 ML par 1 [NOM] KUHN-
PDR INJ [25] Flacon(s)
hrs. [NOM]
METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours DR. [NOM]-
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 28/10/2023 22 : 00 04/11/2023 12:36 est : 300 ML par 1 [NOM] KUHN-
POCHE(S) hrs. [NOM]
O[DOSSIER] AGT DR. [NOM]-
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 28/10/2023 22 : 18 [NOM] KUHN-
[10] Ampoule(s) [NOM]
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 28/10/2023 18 : 26 07/11/2023 06:26 professionel de Fiona GAUTIER
Ampoule(s) Bouteille(s) santé : A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
est : 6 ML par
1 hrs. Notes du
ACUPAN 20MG/2ML SOL
1 AMP - Normal 28/10/2023 19 : 34 03/11/2023 07:34 professionel de Fiona GAUTIER
INJ [5] Ampoule(s)
santé : à diluer
dans 100ML de
NaCl ou G5%
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 10 de 25Le débit en cours DR. [NOM]-
ACUPAN NEFOPAM PSE
- Normal 28/10/2023 22 : 18 02/11/2023 17:44 est : 2.1 ML par 1 [NOM] KUHN-
4AMP/50ML - BSFP
hrs. [NOM]
ESOMEPRAZOLE [NOM] Le débit en cours DR. [NOM]-
40MG FL 5ML [10] 40 mg - Matin [8h] Normal 28/10/2023 22 : 18 05/11/2023 08:00 est : 20 ML par 1 [NOM] KUHN-
Flacon(s) hrs. [NOM]
Le débit a été
FLUCONAZOLE [NOM] 2MG/
modifié. Le débit DR. [NOM] INJ 100ML [10] 400 mg - Normal 03/11/2023 11 : 05 05/11/2023 15:39
en cours est : 200 [NOM]
Flacon(s)
par .
Notes de la
MORPHINE PSE 50ML DR. [NOM]-
prescription : 
Post-Op 1MG/ML+Droleptan - Normal 28/10/2023 22 : 18 02/11/2023 08:04 [NOM] KUHN-
Max : x Bolus / n
2.5MG - BSFP [NOM]
heure(s)
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 28/10/2023 18 : 25 06/11/2023 06:25 est : 400 ML par 1 Fiona GAUTIER
Flacon(s) hrs.
POLYIONIQUE 1A G5 Le débit en cours DR. [NOM]-
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 28/10/2023 22 : 18 05/11/2023 08:38 est : 62.5 ML par [NOM] KUHN-
POCHE(S) 1 hrs. [NOM]
Le débit en
SODIUM CHL MACO DR. [NOM]-
cours est : 
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 28/10/2023 22 : 18 30/10/2023 11:37 [NOM] KUHN-
41.666666666666664
POCHE(S) [NOM]
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
FLUCONAZOLE [NOM] 2MG/
modifié. Le débit DR. [NOM] INJ 100ML [10] 800 mg - URGENT Urgent 02/11/2023 11 : 05 02/11/2023 12:18
en cours est : 200 [NOM]
Flacon(s)
par .
Notes du
professionel de
MORPHINE CHL REN santé : titration: 2
10MG/ML INJ 1ML 3 mg - Normal 28/10/2023 17 : 19 28/10/2023 19:49 à 3 mg toutes les Fiona GAUTIER
Ampoule(s) 5 min Dose MAX
20 mg => avis
médical
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMLODIPINE ARG 5MG - 1 seule fois 1 seule DR. Ute
1 GEL 03/11/2023 16 : 43
GELULE [30] Gelule(s) fois [NOM]
AMLODIPINE ARG 5MG DR. [NOM]
1 GEL - Soir [19h] Normal 04/11/2023 17 : 31 07/11/2023 08:41
GELULE [30] Gelule(s) [NOM]
FLUCONAZOLE ARW
DR. [NOM]
200MG GELULE [7] 2 GEL - Matin [8h] Normal 06/11/2023 10 : 02 07/11/2023 08:41
[NOM]
Gelule(s)
OXYNORMORO 5MG CPR DR. Ute
1 CPR - Normal 02/11/2023 11 : 05 07/11/2023 12:07
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
Notes du
LOXEN 20MG CPR [30] DR. Ute
20 mg - Normal 02/11/2023 17 : 18 03/11/2023 04:45 professionel de
COMPRIME(S) [NOM]
santé : S
Statut des prescriptions : Réalisé
FLUCONAZOLE ARW
- Matin [8h] Presc. de [NOM]
200MG GELULE [7] 2 GEL 06/11/2023 16 : 15
Sortie [NOM]
Gelule(s)
Notes du
GASTROGRAFINE 76% professionel
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
SOL BUV/RECTALE [1] 1 Flacon(s) 04/11/2023 08 : 00 04/11/2023 09:29 de santé:
fois [NOM]
Flacon(s) Gastrografine puis
ASP 4h après
INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de [NOM]
1 CPR 07/11/2023 07 : 00
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Notes du DR. [NOM]-
LOXEN 20MG CPR [30]
20 mg - Normal 28/10/2023 23 : 43 02/11/2023 16:05 professionel de [NOM] KUHN-
COMPRIME(S)
santé : S [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [NOM]
500MG GELULE [12] 1000 mg 07/11/2023 07 : 00
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM]
2 CPR 07/11/2023 07 : 00
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 11 de 25TRAMADOL ARW LP
- Matin soir (8h - [NOM]
100MG GELULE [30] 1 GEL 07/11/2023 07 : 00
19h) Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1 DR. [NOM]-
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 28/10/2023 22 : 18 07/11/2023 08:36 [NOM] KUHN-
+S [2] SERINGUE(S)
[NOM](S) [NOM]
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de [NOM]
SERINGUE(S) 06/11/2023 16 : 15
+S [2] SERINGUE(S) Sortie [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
28/10/2023 19 : 40 Scanner Abdomino+/-Pelvien 28/10/2023 20:00 Réalisé Fiona GAUTIER
04/11/2023 13 : 28 ASP Face Debout 04/11/2023 13:43 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
28/10/2023
28/10/2023 17 : 19 Ionogramme ( Na, K, CL ) Fiona GAUTIER
18 : 06
28/10/2023 17 : 32 ECBU bactério milieu de jet Fiona GAUTIER
DR. [NOM]- 30/10/2023
30/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] 06 : 40
DR. [NOM]- 30/10/2023
30/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage )
[NOM] 06 : 40
03/11/2023
03/11/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Camille JOUMAA
06 : 35
03/11/2023
03/11/2023 06 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Camille JOUMAA
06 : 35
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- Matin goûter (8h 29/10/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Signé Loïc JOEST
16h) Normal 08 : 00
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 29/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 02 : 17 [NOM]
29/10/2023
TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal Loïc JOEST
08 : 00
1 Semaine - Ttes
29/10/2023 [NOM]
[NOM] : SURV. Signé les 8H [6h 14h 22h]
02 : 14 [NOM]
Normal
Notes du
professionel
de santé : 
faire
injection à
1 Jour - à 08h Presc. 07/11/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé domicile,
de Sortie 07 : 00 [NOM]
tous les jours
y compris
WE et
jours fériés
compris
1 Semaine - Ttes
29/10/2023 [NOM]
SONDE VESICALE : SURV. Signé les 8H [6h 14h 22h]
02 : 16 [NOM]
Normal
- Matin midi soir nuit 01/11/2023 [NOM]
A JEUN Arrêté
Normal 16 : 31 [NOM]
DESINFECTION
31/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 08h Normal
11 : 48 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 31/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 11 : 48 [NOM]
- Matin midi goûter 06/11/2023 Xabi [NOM]
REPAS : AUTONOME Réalisé
soir Normal 07 : 00 [NOM]
31/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
11 : 48 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 07/11/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00 : 40 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 12 de 25DR. [NOM]-
1 Mois (30j) - Ttes
28/10/2023 [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé les 6h [2h 8h 14h
22 : 18 KUHN-
20h] Normal
[NOM]
DR. [NOM]-
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
28/10/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
22 : 18 KUHN-
Transit) 20h] Normal
[NOM]
1 Mois (30j) - Ttes
SONDE [NOM] 29/10/2023 [NOM]
Réalisé les 8h [0h 8h 16h]
GASTRIQUE SURV 02 : 18 [NOM]
Normal
- 6x/jour (00h 04h
03/11/2023 [NOM]
VVP : SURV. Réalisé 08h 12h 16h 20h)
08 : 48 [NOM]
Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
2 GEL - Matin [8h] Presc. de 06/11/2023 0/8 : Non administré [NOM]
200MG GELULE [7] Réalisé
ORALE Sortie 16 : 15 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 07/11/2023 0/7 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 07 : 00 Révisé/Traité [NOM]
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S)
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de 06/11/2023 0/21 : Non administré [NOM]
[NOM](SS)igné
+S [2] SERINGUE(S) Sortie 16 : 15 A valider [NOM]
SOUS-
[NOM](S)
CUTANEE
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 07/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 07 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
1 Jour - à 08h Presc. 07/11/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
de Sortie 07 : 00 [NOM]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 07/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 07 : 00 Révisé/Traité [NOM]
TRAMADOL ARW LP
1 GEL - Matin soir (8h - 07/11/2023 0/30 : Non administré [NOM]
100MG GELULE [30] Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 07 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 13 de 25Plan de soins Jour J du 07/11/2023 07h00 au 08/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW GAUTIER Fiona
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 28/10/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 18 : 26
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 1n 0t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 8te : 2s 6les 6 F 12in
 : 2
l 6e 27/11/2023 à 1 m2 g : 26 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 07/11/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 06 : 26
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW GAUTIER Fiona
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 28/10/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 18 : 26
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 1n 0t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 8te : 2s 6les 6 F 12in
 : 2
l 6e 27/11/2023 à 1 m8 g : 26 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 07/11/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 06 : 26
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW GAUTIER Fiona
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 28/10/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 18 : 26
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 1n 0t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 8te : 2s 6les 6 F 12in
 : 2
l 6e 27/11/2023 à 0 m0 g : 26 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 07/11/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 06 : 26
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW GAUTIER Fiona
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 28/10/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 18 : 26
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 1n 0t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 8te : 2s 6les 6 F 12in
 : 2
l 6e 27/11/2023 à 0 m6 g : 26 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 07/11/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 06 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 04/11/2023 à
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Soir [19h] - 17 : 31 08:41 * 1
1ère dose : 04/11/2023 @ 19:00 Fin le 08/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 41
[NOM] [NOM]
Signé — FLUCONAZOLE ARW 200MG Début le 06/11/2023 à
GELULE - 200MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 02
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 07/11/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 10/11/2023 à 0 G8 E : 4 L1 * 2
Admin le 07/11/2023 à
08 : 41
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Ute
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/11/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:05 16:07 * 1
02/11/2023 @ 11 : 05 Fin le 02/12/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 12 : 07
Admin le 07/11/2023 à
12 : 07
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Ute
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/11/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:05 20:07 * 1
02/11/2023 @ 11 : 05 Fin le 02/12/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 12 : 07
Admin le 07/11/2023 à
12 : 07
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Ute
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/11/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:05 00:07 * 1
02/11/2023 @ 11 : 05 Fin le 02/12/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 12 : 07
Admin le 07/11/2023 à
12 : 07
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Ute
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/11/2023 à
T 02o /u 1t 1e /s
2
l 0e 2s 34 @H e 1u 1r : e 0( 5s) Si besoin - Début presc.: 1 F1 in:0 l5
e 02/12/2023 à
0 C4 P : R07 * 1
Si douleurs EVA>3 12 : 07
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 14 de 25Admin le 07/11/2023 à
12 : 07
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Ute
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/11/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:05 08:07 * 1
02/11/2023 @ 11 : 05 Fin le 02/12/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 12 : 07
Admin le 07/11/2023 à
12 : 07
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Ute
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/11/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:05 12:07 * 1
02/11/2023 @ 11 : 05 Fin le 02/12/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 12 : 07
Admin le 07/11/2023 à
12 : 07
KUHN-RODRIGUEZ
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 28/10/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 22 : 18 08:36 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 27/11/2023 à SERINGUE(S)
[NOM](S)
29/10/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 36
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 31/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 08h - pendant 11 : 48
7 Jour(s)- Date Début : 31/10/2023 @ 11:48 Fin le 07/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 31/10/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/10/2023 11:48
@ 11 : 48 Fin le 07/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/11/2023 [NOM] Alne
@ 00 : 40 Début le 07/11/2023 à 22:00 * 1
00 : 40
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 15 de 25Fin le 13/11/2023 à
22 : 00
Admin le 07/11/2023 à
04 : 24
[NOM] Alne
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/11/2023 00:40
@ 00 : 40 Fin le 13/11/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/11/2023 à
04 : 24
[NOM] Alne
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/11/2023 00:40
@ 00 : 40 Fin le 13/11/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/11/2023 à
04 : 24
KUHN-RODRIGUEZ
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 28/10/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22:18
28/10/2023 @ 22 : 18 Fin le 27/11/2023 à 14:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 28/10/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22:18
28/10/2023 @ 22 : 18 Fin le 27/11/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 28/10/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22:18
28/10/2023 @ 22 : 18 Fin le 27/11/2023 à 02:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 28/10/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22:18
28/10/2023 @ 22 : 18 Fin le 27/11/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/10/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/10/2023 @ 22:18 14:00 * 1
22 : 18 Fin le 27/11/2023 à
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/10/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/10/2023 @ 22:18 20:00 * 1
22 : 18 Fin le 27/11/2023 à
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/10/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/10/2023 @ 22:18 02:00 * 1
22 : 18 Fin le 27/11/2023 à
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 16 de 25KUHN-RODRIGUEZ
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/10/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/10/2023 @ 22:18 08:00 * 1
22 : 18 Fin le 27/11/2023 à
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE [NOM] GASTRIQUE SURV Début le 29/10/2023 à
- Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1 Mois (30j)- Date 02 : 18
Début : 29/10/2023 @ 02:18 Fin le 28/11/2023 à 16:00 * 1
00 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE [NOM] GASTRIQUE SURV Début le 29/10/2023 à
- Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1 Mois (30j)- Date 02 : 18
Début : 29/10/2023 @ 02:18 Fin le 28/11/2023 à 00:00 * 1
00 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE [NOM] GASTRIQUE SURV Début le 29/10/2023 à
- Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1 Mois (30j)- Date 02 : 18
Début : 29/10/2023 @ 02:18 Fin le 28/11/2023 à 08:00 * 1
00 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 03/11/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:48
03/11/2023 @ 08 : 48 Fin le 10/11/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 03/11/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:48
03/11/2023 @ 08 : 48 Fin le 10/11/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 03/11/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:48
03/11/2023 @ 08 : 48 Fin le 10/11/2023 à 00:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 03/11/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:48
03/11/2023 @ 08 : 48 Fin le 10/11/2023 à 04:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 03/11/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:48
03/11/2023 @ 08 : 48 Fin le 10/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 03/11/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:48
03/11/2023 @ 08 : 48 Fin le 10/11/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 17 de 25Plan de soins Jour J + 1 du 08/11/2023 07h00 au 09/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW GAUTIER Fiona
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 28/10/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 18 : 26
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 1n 0t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 8te : 2s 6les 6 F 12in
 : 2
l 6e 27/11/2023 à 1 m2 g : 26 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 07/11/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 06 : 26
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW GAUTIER Fiona
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 28/10/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 18 : 26
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 1n 0t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 8te : 2s 6les 6 F 12in
 : 2
l 6e 27/11/2023 à 1 m8 g : 26 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 07/11/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 06 : 26
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW GAUTIER Fiona
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 28/10/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 18 : 26
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 1n 0t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 8te : 2s 6les 6 F 12in
 : 2
l 6e 27/11/2023 à 0 m0 g : 26 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 07/11/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 06 : 26
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW GAUTIER Fiona
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 28/10/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 18 : 26
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 8c /o 1n 0t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 8te : 2s 6les 6 F 12in
 : 2
l 6e 27/11/2023 à 0 m6 g : 26 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 07/11/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 06 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 04/11/2023 à
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Soir [19h] - 17 : 31 19:00 * 1
1ère dose : 04/11/2023 @ 19:00 Fin le 08/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 41
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Ute
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/11/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:05 08:07 * 1
02/11/2023 @ 11 : 05 Fin le 02/12/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 12 : 07
Admin le 07/11/2023 à
12 : 07
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Ute
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/11/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:05 12:07 * 1
02/11/2023 @ 11 : 05 Fin le 02/12/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 12 : 07
Admin le 07/11/2023 à
12 : 07
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Ute
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/11/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:05 16:07 * 1
02/11/2023 @ 11 : 05 Fin le 02/12/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 12 : 07
Admin le 07/11/2023 à
12 : 07
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Ute
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/11/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:05 20:07 * 1
02/11/2023 @ 11 : 05 Fin le 02/12/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 12 : 07
Admin le 07/11/2023 à
12 : 07
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Ute
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/11/2023 à
T 02o /u 1t 1e /s
2
l 0e 2s 34 @H e 1u 1r : e 0( 5s) Si besoin - Début presc.: 1 F1 in:0 l5
e 02/12/2023 à
0 C0 P : R07 * 1
Si douleurs EVA>3 12 : 07
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 18 de 25Admin le 07/11/2023 à
12 : 07
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Ute
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/11/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:05 04:07 * 1
02/11/2023 @ 11 : 05 Fin le 02/12/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 12 : 07
Admin le 07/11/2023 à
12 : 07
KUHN-RODRIGUEZ
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 28/10/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 22 : 18 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 27/11/2023 à SERINGUE(S)
[NOM](S)
29/10/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 36
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] Alne
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/11/2023 00:40
@ 00 : 40 Fin le 13/11/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/11/2023 à
04 : 24
[NOM] Alne
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/11/2023 00:40
@ 00 : 40 Fin le 13/11/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/11/2023 à
04 : 24
[NOM] Alne
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/11/2023 00:40
@ 00 : 40 Fin le 13/11/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/11/2023 à
04 : 24
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h KUHN-RODRIGUEZ
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [NOM]
28/10/2023 @ 22 : 18 Début le 28/10/2023 à 08:00 * 1
22 : 18
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 19 de 25Fin le 27/11/2023 à
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 28/10/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22:18
28/10/2023 @ 22 : 18 Fin le 27/11/2023 à 14:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 28/10/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22:18
28/10/2023 @ 22 : 18 Fin le 27/11/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
[NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 28/10/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22:18
28/10/2023 @ 22 : 18 Fin le 27/11/2023 à 02:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/10/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/10/2023 @ 22:18 08:00 * 1
22 : 18 Fin le 27/11/2023 à
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/10/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/10/2023 @ 22:18 14:00 * 1
22 : 18 Fin le 27/11/2023 à
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/10/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/10/2023 @ 22:18 20:00 * 1
22 : 18 Fin le 27/11/2023 à
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/10/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/10/2023 @ 22:18 02:00 * 1
22 : 18 Fin le 27/11/2023 à
20 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE [NOM] GASTRIQUE SURV Début le 29/10/2023 à
- Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1 Mois (30j)- Date 02 : 18
Début : 29/10/2023 @ 02:18 Fin le 28/11/2023 à 08:00 * 1
00 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE [NOM] GASTRIQUE SURV Début le 29/10/2023 à
- Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1 Mois (30j)- Date 02 : 18
Début : 29/10/2023 @ 02:18 Fin le 28/11/2023 à 16:00 * 1
00 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 20 de 25[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE [NOM] GASTRIQUE SURV Début le 29/10/2023 à
- Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1 Mois (30j)- Date 02 : 18
Début : 29/10/2023 @ 02:18 Fin le 28/11/2023 à 00:00 * 1
00 : 00
Admin le 07/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 03/11/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:48
03/11/2023 @ 08 : 48 Fin le 10/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 03/11/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:48
03/11/2023 @ 08 : 48 Fin le 10/11/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 03/11/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:48
03/11/2023 @ 08 : 48 Fin le 10/11/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 03/11/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:48
03/11/2023 @ 08 : 48 Fin le 10/11/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 03/11/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:48
03/11/2023 @ 08 : 48 Fin le 10/11/2023 à 00:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 03/11/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:48
03/11/2023 @ 08 : 48 Fin le 10/11/2023 à 04:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/11/2023 à
12 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 28/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64122
28/10/2023
CR Scanner Sexe : F
19 : 40
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 28/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 28/10/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Douleurs hypogastriques irradiant à l'anus à J9 d'une ablation de polypes vésicaux par voie endoscopique.
Protocole : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 21 de 25Examen réalisé sans puis après injection de produit de contraste au temps artériel, portal puis tardif
RESULTATS : 
Pneumopéritoine abondant prédominant en sus-mésocolique, associé à un épanchement intrapéritonéal de moyenne abondance
avec aspect rehaussé des feuillets péritonéaux du cul-de-sac de Douglas en faveur d'une péritonite. Pas de signe d'occlusion
digestive, d'épaississement pariétal digestif pathologique.
Pas de fuite de produit de contraste au temps tardif ou d'urinome. Aspect irrégulier de la paroi vésicale, aspécifique.
Lithiase vésiculaire.
Bonne visibilité de la voie biliaire principale jusqu'à la papille avec doute sur un calcul millimétrique situé proximité de la papille,
avec minime dilatation des voies biliaires intrahépatiques Pas d'anomalie significative du parenchyme hépatique, du pancréas, de la
rate, des reins et voies urinaires et de la surrénale droite.
Nodule surrénalien gauche de 21 mm et de densité spontanée < 0 UH en faveur d'un adénome. Pas d'anomalie significative sur les
coupes passant par le thorax et en fenêtre osseuse.
CONCLUSION : 
Pneumopéritoine et épanchement intrapéritonéal de moyenne abondance témoignant d'une perforation digestive, sans orientation
sur le niveau de la perforation sur cet examen. Pas d'argument en faveur d'une plaie vésicale.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 999.76 mGy.cm CTDI : 35.87 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23wf031a01 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
03/11/2023 06 : 35 01/11/2023 08:47 30/10/2023 06:40 28/10/2023 22:53 28/10/2023 18:06
Résultat de labo
(6090659) (6088322) (6087325) (6087332) (6087211)
1 AMOXICILLINE
Sensible
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Sensible
TICARCILLINE
Sensible
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Sensible
CEFOXITINE
Sensible
CEFOTAXIME
Sensible
CEFTAZIDIME
Sensible
ERTAPENEME
Antibiogramme
Sensible
IMIPENEME Sensible
AMIKACINE Sensible
TOBRAMYCINE
Sensible
GENTAMICINE
Sensible ACIDE
NALIDIXIQUE
Sensible
OFLOXACINE
Sensible
CIPROFLOXACINE
Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible 2
PENICILLINE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 22 de 25G Sensible
AMOXICILLINE
Sensible
CEFOTAXIME
Sensible
CEFTRIAXONE
Sensible
GENTAMICINE
HC Sensible
ERYTHROMYCINE
Sensible
CLINDAMYCINE
2 Sensible
PRISTINAMYCINE
Sensible
VANCOMYCINE
Sensible
TEICOPLANINE
Sensible
RIFAMPICINE
Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible FURANES
Sensible 5
AMPHOTERICINE
B Sensible
FLUCONAZOLE
Sensible
VORICONAZOLE
Intermédiaire
Bilirubine totale 12 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,01
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 29 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 47 U/l
Phosphatase alcaline 90 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 23 de 25Calcium 2,21 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
105 ml/mn/1.73 m2 105 ml/mn/1.73 m2 98 ml/mn/1.73 m2 83 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 99 mmol/l 101 mmol/l 101 mmol/l 102 mmol/l
Créatinine 40 µmol/l 40 µmol/l 50 µmol/l 67 µmol/l
CRP 58 mg/l 139 mg/l 295 mg/l 10 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231102170811-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231103090231-1.pdf Labo231101094858-1.pdf Labo231030100935-1.pdfLabo231103084815-1.pdf Labo231028212808-1.pdf
Fibrinogène activité 5,21 g/l
Polynucléaires neutrophiles
70,2 % 88,1 % 90,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,22 10.9/l 17,09 10.9/l 15,01 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,7 % 1,2 % 0,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,38 10.9/l 0,23 10.9/l 0,02 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,2 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,04 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 14,7 % 7,0 % 5,0 %
Lymphocytes (#) 1,51 10.9/l 1,36 10.9/l 0,83 10.9/l
Monocytes (%) 10,9 % 3,5 % 3,8 %
Monocytes (#) 1,12 10.9/l 0,68 10.9/l 0,63 10.9/l
Glucose 5,5 mmol/l
ALAT 25 U/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
réalisée sur automate nécessité médicale, réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) contacter le laboratoire XN (Sysmex) XN (Sysmex)
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 37,6 % 38,4 % 36,4 % 40,7 %
Indice de distribution des
12,4 % 12,6 % 13,0 % 12,6 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,7 mmol/l 3,8 mmol/l 3,7 mmol/l 3,8 mmol/l
Lipase 59 U/l
Rares colonies de
Escherichia col +
Antibiogramme
Quelques colonies de
Streptococcus anginos
+ Antibiogramme
Quelques colonies
de Haemophilus
Culture PUSP TK
parainfluenzae
Quelques colonies de
Rothia mucilaginosa
Rares colonies de
Candida albicans
Très rares colonies de
Streptococcus mitis/
Streptococcus oralis
Examen Direct Négatif
Localisation pus profond Abdomen
Nature du prélèvement Pus profond
Leucocytes 10,28 10.9/l 13,71 10.9/l 19,40 10.9/l 16,51 10.9/l
Hématies 4,34 10.12/l (t/l) 4,29 10.12/l (t/l) 4,01 10.12/l (t/l) 4,54 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,8 g/dl 12,7 g/dl 12,2 g/dl 13,7 g/dl
VGM 86,6 fl 89,5 fl 90,8 fl 89,6 fl
TCMH 29,5 pg 29,6 pg 30,4 pg 30,2 pg
CCMH 34,0 g/dl 33,1 g/dl 33,5 g/dl 33,7 g/dl
Sodium 132 mmol/l 133 mmol/l 133 mmol/l 133 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 24 de 25Osmolarité sang 272 mOSM/l
Plaquettes 472 10.9/l 404 10.9/l 347 10.9/l 375 10.9/l
Réserve alcaline 25 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] (Interne) [NOM]
ATF envoyé à
Bordeaux pour
[NOM] de microbiologie
comparaison de
méthode
Trou anionique 11
TCA 20,2 secondes
TCA ratio 0,67
TP 112 %
Temps de Quick 10,6 secondes
Urée 7,2 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,0 fl 10,7 fl 11,0 fl 10,5 fl
Transmis Microbio-Séro autre
Envoyé le 03/11/23
Température ambiante
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 31/10/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été opérée d'une perforation de l'intestin grêle compliquée d'une péritonite purulente, par
cœlioscopie.
Cette situation est apparue 10 jours après la résection de polypes vésicaux par cystoscopie. Une
hypothèse serait une plaie thermique du grêle par contiguïté à la vessie, mais nous ne retrouvons pas de
perforation ou de plaie vésicale en peropératoire. Nous avons suturé le grêle de manière directe, réalisé
un important lavage et des prélèvements bactériologiques.
06/11/2023
Sortie Postop Les suites opératoires ont été simples, marquées par une réhabilitation progressive et précoce. [NOM] [NOM]
19 : 32
Nous avons poursuivi l'antibiothérapie initiale par C3G et Métronidazole, permettant un retour à
l'apyrexie. Les lames ont pu être retirées.
Retrait de la sonde nasogastrique après test a la gastrograffine et contrôle ASP satisfaisant
Elle a bénéficié d'une kinésithérapie respiratoire en post-opératoire pour désencombrement.
Devant une évolution clinique et biologique satisfaisante, la sortie à domicile est autorisée le 7/11/2023.
Nous la reverrons dans un mois pour juger de l'évolution. Dans l'intervalle nous restons disponible si les
suites n'étaient pas pleinement favorable.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10100176790
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23208271 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 165 cm
Le 07/11/2023 17 : 12 Page 25 de 25