anonymisation/corpus_validation/trackare-00267437-23155814_00267437_23155814.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]17
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON ETXE TTIPI [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23155814
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 14/08/2023 Heure d'admission: 17:19
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epouse [NOM] [NOM] FRANCE [TEL] [TEL]
(Clinicom)
Personne à prévenir
Fille [NOM] helena [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 25/08/2023 24/08/2023 24/08/2023 24/08/2023 23/08/2023 23/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023
surveillance 07 : 53 16:14 07:48 05:36 23:22 08:42 15:53 06:30 23:50 19:52 16:16 07:56 22:41
Température 37,60 37,20 38 37,60 37,90 36,50 37,10 37,40 37,60 37,70 36,90 37,50
Pouls 60 66 70 60 61 64 55 59
PA
121 116 136 105 100 113 133 134
Systolique
PA
58 55 62 53 51 56 61 59
Diastolique
Saturation
96 98 96 98 97 98 99 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
4 0 5 0 0 0 0 5 1 5 0 4 5
repos
Gaz +
Transit Absence Absence Absence Gaz Absence Normal Normal Normal Absence Normal Absence Gaz
selles
Poids/Taille
Item de 20/08/2023
surveillance 20 : 01
Poids [kg] 56,20
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 1 de 16Taille [cm] 175
Indice
de masse 18,35
corporelle
Surface
1,68
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 25/08/2023 24/08/2023 24/08/2023 24/08/2023 23/08/2023 23/08/2023 22/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023
surveillance 07 : 53 16:14 07:48 05:36 23:22 08:42 15:53 23:50 19:52 16:16 07:56 22:41 19:41
Température 37,60 37,20 38 37,60 37,90 36,50 37,10 37,40 37,60 37,70 36,90 37,50 37,50
Pouls 60 66 70 60 61 64 55 59 64
PA
121 116 136 105 100 113 133 134 106
Systolique
PA
58 55 62 53 51 56 61 59 55
Diastolique
Saturation
96 98 96 98 97 98 99 97
O²
Transit Absence Absence Absence Gaz Absence Normal Normal
Surv. Contention
Item de 25/08/2023 24/08/2023 24/08/2023 24/08/2023 23/08/2023 23/08/2023 22/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023
surveillance 07 : 53 16:14 07:48 05:36 23:22 08:42 15:53 23:50 19:52 16:16 07:56 22:41 19:41
Température 37,60 37,20 38 37,60 37,90 36,50 37,10 37,40 37,60 37,70 36,90 37,50 37,50
Pouls 60 66 70 60 61 64 55 59 64
PA
121 116 136 105 100 113 133 134 106
Systolique
PA
58 55 62 53 51 56 61 59 55
Diastolique
Saturation
96 98 96 98 97 98 99 97
O²
Transit Absence Absence Absence Gaz Absence Normal Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Evolution dans le service : 
Concernant l'hémorragie : 
TDM : Pas de saignement actif intra digestif. Prothèse oesophagienne perméable. Aspect
de colite transverse, gauche et sigmoïdienne dont la systématisation fait évoquer une origine
ischémique, sans signe de souffrance. Surcharge athéromateuse calcifiée diffuse avec
perméabilité de l'AMS et sténose de l'ostium de l'AMI.
Donc hypothèse de saignement en lien avec la tumeur, transfusion et arrêt des IPP au bout de 72
heurs : 
Organisation en urgence d’une radiothérapie hémostatique qui a lieu du 21 au 25 aout puis
retroue à domicile le 25.08.23.
Pas de récidive d’hématemese en fin de semaine et reprise alimentaire sans problème.
Hémoglobine de contrôle le 21.08 à 9.7 g/dl
DR. [NOM] 25/08/2023
Note d'évolution
[NOM] 10 : 53
Sur le plan antalgique : 
Prise en charge antalgique par OXYCONTIN 10 mg matin et soir et Oxynormoro à la demande.
Problématique de cauchemars sous morphiniques.
Sur le plan infectieux : 
Episode de fébricule avec syndrome inflammatoire biologique (CRP 111) mais par la suiet
patient apyrétique hors antibiothérapie et baisse spontanée de la CRP.
Conclusion : 
Hémorragie tumorale traitée par radiothérapie hémostatique, transfusions.
Suivi : 
Scanner et consultation avec Dr [NOM] en septembre
Evolution dans le service : 
Concernant l'hémorragie : 
TDM : Pas de saignement actif intra digestif. Prothèse oesophagienne perméable. Aspect
Histoire de la DR. [NOM] 25/08/2023 de colite transverse, gauche et sigmoïdienne dont la systématisation fait évoquer une origine
maladie [NOM] 10 : 40 ischémique, sans signe de souffrance. Surcharge athéromateuse calcifiée diffuse avec
perméabilité de l'AMS et sténose de l'ostium de l'AMI.
Donc hypothèse de saignement en lien avec la tumeur, transfusion et arrêt des IPP au bout de 72
heurs : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 2 de 16Organisation en urgence d’une radiothérapie hémostatique qui a lieu du 21 au 25 aout puis
retroue à domicile le 25.08.23.
Pas de récidive d’hématemese en fin de semaine et reprise alimentaire sans problème.
Hémoglobine de contrôle le 21.08 à 9.7 g/dl
Sur le plan antalgique : 
Prise en charge antalgique par OXYCONTIN 10 mg matin et soir et Oxynormoro à la demande.
Problématique de cauchemars sous morphiniques.
Sur le plan infectieux : 
Episode de fébricule avec syndrome inflammatoire biologique (CRP 111) mais par la suiet
patient apyrétique hors antibiothérapie et baisse spontanée de la CRP.
Conclusion : 
Hémorragie tumorale traitée par radiothérapie hémostatique, transfusions.
Suivi : 
Scanner et consultation avec Dr [NOM] en septembre
vomissements + hématémèse chez un patient en pause ttt d'une première ligne de CT d'un cardia
M+
vomissement sur saignement des lésions cérébrales : radiotherapie
bonne evolution et rad le 25/8 apres la derniere séance de RT
DR. Tam [NOM] 24/08/2023
Conclusion Clinique tdm prevu fin septembre et cs Dr [NOM] apres
[NOM] 11 : 29
24/8
RAD apres derniere sceance de RT demain
le Dr [NOM] avait prevu et prescrit un TDM fin septembre et une cs avec le dr [NOM]
DR. Tam [NOM] 24/08/2023
Note d'évolution juste apres
[NOM] 11 : 11
appel de son épouse pour information. elle a les ordonnances et organise le suivi
Etat clinique stable, en attente de la radiothérapie du jour. pas de récidive d'hémorragie.
DR. [NOM] 21/08/2023 Patient désirant rester 24 heures de plus en hospitalisation, on convient avec lui qu'en cas de
Note d'évolution
[NOM] 16 : 17 persistance d'un état clinique un peu limite pour rad, on fera une demande de convalescence.
20/08/2023 : très bonne journée hier, se sent un peu plus fatigué ce jour.transfusion d' un CG ce
DR. [NOM] 20/08/2023 jour sur hbne à 8,5 g/dl.Retour au domicile à revoir avec lui demain , ne sent encore fatigué et
Note d'évolution
[NOM] 12 : 10 pas tout à fait prêt à rentrer.biologie de ctrl demain.
19/08/2023 : reprise alimentaire correcte; moins de douleurs.biologie ce jour : hbne qui reste
basse à 8,5 g/dlproposition de transfusion d' un CG demain : sortie lundi ( passe par le [MASK]. [NOM] 19/08/2023
Note d'évolution radiothérapie pour le début de la radiothérapie d' hémostase et rentre chez lui ).arrêt IPP IVSE et
[NOM] 13 : 52
hydratation IV, passage per os.
- Pas de récidive des saignements sou IPP PSE. Début radiothérapie hémostatique lundi.
- Douleurs en épigastre avec éructations. Sous oxycontin 10 matin et soir mais tolérance
moyenne avec cauchemars. Demande passage soins de support : neuroleptique anti productif
18/08/2023 pourrait aider? Changement de classe de morphiniques ?
Note d'évolution [NOM] [NOM]
14 : 42 - Apyrétique hors antibiotiques.
- Patient vu de manière systématique au lit : encouragé à se mettre au fauteuil + demande passage
kiné
- Bilan samedi matin
Hémoglobine 8,5 g/dl ce jour. Toujours sous IPP 200 mg en PSE.
Cs et scanner de centrage ce jour pour radiothérapie hémostatique : 5 séances centrées sur la
prothèse, début de la radiothérapie lundi prochain : ZOPHREN A DONNER 30 MINUTES
17/08/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] AVANT CHAQUE SEANCE
09 : 44
Apyretique ce jour, à surveiller.
Patient tout de même asthénique, OMS 2-3...
Bio samedi.
[AGE] suivi pour un adénocarcinome du cardia, en progression cérébrale en cours de
radiothérapie de l'encéphale in toto.
17/08/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Pose de prothèse oesophagiennes le 08/08 pour Aphagie.
09 : 42
Dans les suites, plusieurs épisodes d'hématémèse le 15/08/2023 avec transfusion de 3 CGR au
total et de 1 g de FERINJECT. Le patient est resté stable hémodynamiquement.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 3 de 16Le scanner n'a pas retrouvé de saignement actif.
L'hypothèse principale étant un saignement tumoral, décision de réaliser une radiothérapie
hémostatique avec scanner de centrage réalisé le 17/08/2023.
Par ailleurs fébricule avec syndrome inflammatoire biologique (CRP 111)
Prise en charge antalgique par OXYCONTIN 10 mg matin et soir et Oxynormoro à la demande.
Problématique de cauchemars sous morphiniques.
Pas de récidive hémorragique, Hb 7,8 g/dl : 
- 1 CGR ce jour
- Allo radiothérapie : Cs + scan de centrage prévu demain à 9h15. Seance pour le crane dans la
foulée.
16/08/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Amélioration progressive de la fct rénale
12 : 27
Fébricule à 38,2 + majoration de la CRP à 111 : à surveiller
Douleurs soulagées par les paliers 3
TDM : Pas de saignement actif intra digestif. Prothèse ?sophagienne perméable. Aspect de
colite transverse, gauche et sigmoïdienne dont la systématisation fait évoquer une origine
ischémique, sans signe de souffrance. Surcharge athéromateuse calcifiée diffuse avec
perméabilité de l'AMS et sténose de l'ostium de l'AMI.
15/08/2023 - 1 nouvel épisode d'hématemnese en fin de journée hier à priori en petite quantité. Pas de
Note d'évolution [NOM] [NOM]
13 : 57 récidive depuis.
Se sent beaucoup mieux. Ok reprise BYC
Hypothèse de suintement tumoral, discussion sur la radiothérapie hémostatique demain.
- Hb à 8,4 g/dl ce matin, transfusion de 2 CGR au total hier. Ferinject ce jour.
Bio demain +/- transfusion/
- PAs de douleurs abdominales, pas de rectorragies
Motif d'hospitalisation : Hématemnèse
Antécédents : 
- Médicaux : 
Adénocarcinome oesophagien métastatique diagnostiqué en novembre 2020
Monoparésie du membre supérieur gauche en 2015 ayant fait diagnostiquer un AVC ischémique.
Pas de séquelle
- Chirurgicaux : 
PTG opérée à deux reprises
Hernie discale L4L5 opérée
Chirurgie de coiffe des rotateurs
Chirurgie des amygdales et des végétations
Familiaux : 
Pas d’antécédents familiaux néoplasiques connus
Alzheimer chez les parents
Traitements actuels : macrogol, gaviscon, kardegic 75, lansoprazole 30 mg 1 cp matin et soir,
paracetamol, loxen 20, oxycodone LP 10 mg matin et soir, oxynormoro 5
Histoire de la maladie : Contexte d'adénocarcinome de l'oesophage moyennement à peu
différencié diagnostiqué en 10/20. Chimiothérapie par FLOT puis LV5/FU2, Cisplatine /
Histoire de la 14/08/2023
[NOM] [NOM] Herceptine.
maladie 17 : 43
Dernier cycle de six séances de chimiothérapie réalisées de type LV5/FU2, Cisplatine /
Herceptine terminé en mai 2023.
Apparition en 12/22 d'une lésion nodulaire cérébelleuse supérieure droite et de 3 lésions
nodulaires occipitales droites prises en charge par chirurgie et radiothérapie.
Depuis 05/23, altération de l’état général avec perte de poids (59kg en 07/2023, 66 kg en octobre
2020), asthénie et dysphagie. AU TDM TAP, la lésion primitive du cardia ne semble pas être
notablement plus épaissie mais il existe peut-être une progression endoluminale.
Hospitalisation du 07/08 au 12/08 avec réalisation d'une FOGD retrouvant une sténose tumorale
non franchissable à 39 cm des arcades dentaires. Mise en place d'une prothèse oesophagienne
non couverte de 12 cm de long.
Par ailleurs, insuffisance rénale aigue prise en charge par rehydratation IV.
Transfert du SAMU à Oloron le 14/08 dans les suites d'un malaise avec plusieurs épisodes
d'hématemnèse puis méléna.
Aux urgences, initialement hypotendu avec bonne réponse au remplissage par 1L de NACL.
Mise en place d'IPP en PSE. Transfusion d'un culot globulaire pour anémie à 7,7 g/dl.
Transfert au [ETABLISSEMENT] pour suite de prise en charge.
Examen clinique : Stable hémodynamiquement, PA 14/9, FC 60, paleur cutanéo-muqueuse,
extrémités chaudes, traces de sang
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 4 de 16Bruits du cœur réguliers, pas de souffle, mollets souples
Eupneique en AA, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique
Abdomen souple dépressible sensible en fosse iliaque gauche
Conscient orienté dans le temps et l'espace, pas de deficit
Biologie aux urgences : Hb 7,7 g/dl, plaquettes: 151 000, Na: 142, K: 3,6, creatinine 159, ASAT:
33, ALAT : 31, PAL 107, GGT 77, CRP 31, TP 93%
Conduite à tenir : 1) angioscanner
2) rehydratation IV
3) Transfusion 1 CGR
4) Pas d'endoscopie ce jour car probable saignement tumoral sous les maillages de la prothese,
patient stable hémodynamiquement. A discuter en fonction du bilan du 15/08.
5) Discussion sur radiothérapie hémostatique
Ethique : Patient en 1 ere ligne d'un ADK du bas œsophage métastatique en cérébral apres
pause thérapeutique.
Avis des réanimateurs si dégradation.
Surveillance Psychiatrie
Item de 25/08/2023 24/08/2023 24/08/2023 24/08/2023 23/08/2023 23/08/2023 22/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023
surveillance 07 : 53 16:14 07:48 05:36 23:22 08:42 15:53 23:50 19:52 16:16 07:56 22:41 19:41
Température 37,60 37,20 38 37,60 37,90 36,50 37,10 37,40 37,60 37,70 36,90 37,50 37,50
Pouls 60 66 70 60 61 64 55 59 64
PA
121 116 136 105 100 113 133 134 106
Systolique
PA
58 55 62 53 51 56 61 59 55
Diastolique
Saturation
96 98 96 98 97 98 99 97
O²
Gaz +
Transit Absence Absence Absence Gaz Absence Normal Normal Normal Absence Normal Absence Gaz
selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
24/08/2023
Note IDE [NOM] SELLE pas de plaintes sur la nuit
23 : 36
INFECTIEUX : 
38 ce matin = 37 ce midi
DOUEUR : 
Diffuses à 8h = ATG3 LP + ATG3 donnés =+
EXAM : 
Rxttt à 13h45 ATE donné à 13h15
24/08/2023 MOB : 
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 39 Kiné faite ce jour
ELIMINATION : 
J3 sans selles = début laxatifs
DEVENIR : 
RAD demain après Rxtt
Ambu cdée vu avec TIH pour le transport, BT à faire papier pour Paulmy-> domicile
TDM fin septembre + cs avec FA
infectieux : subfébrile sur la nuit
23/08/2023
Note IDE [NOM] SELLE douleur : non algique
23 : 23
brulure d'estomac à 5h30 => gaviscon donné => efficace
TRansport pour radiotherapie pour jeudi et vendredi ok
[NOM] 23/08/2023 RAD apres la radio de vendredi directement, voir pour le bon de transport, ambu prevenu et
Note IDE
[NOM] 18 : 30 d'accord pour faire le RAD.
Apyrethique non algique
EXAM : 
Rxttt ce jour 15h15
23/08/2023 ATE donné 30min avant
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 05
DEVENIR : 
[ETABLISSEMENT] fait ce matin mais au staff toujours discussion autour d'un RAD...
23/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : algique à 5h20 (EN 4-5) ==> ATG1 + ATG3 donné et va prendre gel pansement à 6h00
05 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 5 de 16DOULEUR : 
22/08/2023 EN à 4/10 à 20h --> ATG3 LP + ATG1 donné
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 54
22/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Dvenir : Vu avec fille, souhaite [ETABLISSEMENT]. Transmis au médecin.
10 : 04
22/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : algique à 6h30 (EN 5) ==> ATG1 + ATG3 donné et va prendre gel pansement à 7h00
03 : 09
DOULEUR : 
EN à 5/10 à 20h --> ATG3 LP + ATG1 donné
21/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 00 DEVENIR :
A discuté avec sa famille, souhaite un [ETABLISSEMENT]
Radiotherapie prevu ce jour a 13h15
Fait ATE 30 min avant
Taxi pour radio commander jusqu a mercredi
[NOM] 21/08/2023
Note IDE
[NOM] 12 : 04 A voir si RAD au [ETABLISSEMENT]
ATG1 a 8h legere douleur
Refus ATG3
20/08/2023 hémodynamique : normotenu, normocarde, bonne saturation en AA, apyrétique
Note IDE [NOM] SELLE
23 : 40 douleur : algique à 22h30 => ATG I donné => efficace
DOULEUR : 
EN à 8/10 à 16h --> a pris son second ATG1 500 --> efficace
refuse atg3
20/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ANEMIE : 
19 : 46
transfusion bien tolérée
hyperTA à 16 à 16h --> redescendue à 10 à 20h
Douloureux ce matin a pris seulement ATG1, refuse ATG3
Transfusion de 1CGR ce jour
[NOM] 20/08/2023
Note IDE
[NOM] 12 : 23 RAD repoussé car patient trop faible pour le RAD demain
Transport pour la radio de mardi commandé
19/08/2023 douleur : non algique en début de nuit, algique en fin de nuit => ATG I donné
Note IDE [NOM] SELLE
23 : 56 pas de plaintes sur la nuit
DIGESTIF : 
pas de nausées ni vomissements
pas d'extériorisation
DOULEUR : 
refuse ATG3 LP
19/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] EN à 5/10 au niveau de l'œsophage --> ATG1 donné à 19h30
19 : 34
ANEMIE : 
demande de CGR pour demain + groupe faxé à l'efs
DEVENIR : 
RAD probable lundi, voir si ambu pour radiothérapie peut aussi faire le RAD
Pas de nausées pas de vomissement, pas d'exteriorisation
Arret perfusion ce jour, relais en per os
ATE fait en IV a 12h15 car radiotherapie prevu aujourd hui a 13h15
[NOM] 19/08/2023
Note IDE
[NOM] 11 : 41
Refus ATG3LP car lui fait faire des cauchemars
RAD demain ?
Transport pour la chimio du 21/08 a 13h15 demandé
dig : pas de nausées, pas de vomissements
19/08/2023
Note IDE [NOM] SELLE transit : pas de méléna
00 : 20
douleur : non algique en début de nuit, algique en fin de nuit => ATG I donné à 6h30
Digestif : 
18/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Absence de N/V cette aprem
17 : 39
Gaviscon sur brûlure d'estomac
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 6 de 16Dig : pas de nausées, vomissements, méléna
Brûlure estomac : gaviscon donné ==> +
Rdx thérapie : ce jour prochain rdv le 21.08.23.
18/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Administré ZOPHRENE 30 min avant départ.
15 : 12
Etat cutané : plaques rouges appliqué Dexeryl
Toujours crise de hoquet quand il parle mais pas de douleurs.
18/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Patient moins asthénique que la nuit dernière.
04 : 00
RxTTT à 8h30 : souhaite être réveillé à 7h00 pour la toilette
Radio thérapie
du crane prévue demain
17/08/2023 ambu commandée, rdv prévu pour 08h30 demain matin
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 55
Etat cutané
persistance zone de grattage, à réévaluer
Anémie : 8.5 au bilan du 17.08.23.
RAI prélevé ce jour, demande faites auprès de l'EFS pour les récupérer.
==> Transfusion ?
Radiothérapie : le 18.08.23 à 13h15 transport ok
17/08/2023 Prochain rdv Le 21.08.23 à 13h15. Allo ambulance oxygène ok pour 12h45.
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 03 Prévoir d'administrer ZOPHRENE 30 min avant les séances de radiothérapie.
Dig : pas de méléna, pas d'hématémèse
Pas de nausées.
Etat cutané : présence de plauqes rouges au niveau des jambes et du dos. Médecin averti.
Patient asthénique.
17/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Se plaint de douleur à type de RGO sur des épisodes de hoquet. N'a pas voulu d'ATG mais a pris
04 : 30
1 Gaviscon à 5h00
Anémie
transfu ce jour, bien toléré
pas d'extériorisation constatée
Rxttt : 
16/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ambu prévue demain pour 9h
22 : 46
et les autres rdv ambu ddée soit : vendredi 8h30 et samedi 13h15
Etat cutané
plainte de zone de grattage bras et dos,
à surveiller
Infectieux : 
Apyrétique
Algie : 
EN à 4/10 ce matin
Refuse l'ATG3 LP depuis le début de l'hospit, l'accepte ce jour et conseil donné sur le fait de le
prendre en systématique à 8h - 20h
Soulagé par la suite
16/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 22 Anémie :
HB à 7.9 au BS du jour --> transfusion d'un CGR débuté à 12h45
Radiothérapie : 
RDV à 9h15 à paulmy pour cs + scan
Ambu ddé
Alim : 
PO2 ok pour ce soir
hémodynamique : tension se normalise en début de nuit
15/08/2023 infectieux : toujours subférile en début de nuit => surveillance => apyrétique en fin de nuit
Note IDE [NOM] SELLE
23 : 33 dig : pas de nausées ce soir, boit de l'eau et mange un peu de compote
douleur : non algique
[NOM] 15/08/2023
Note A-Soignante alimentation : Il a gardé une compote et un complément alimentaire personnel.
[NOM] 21 : 35
Pas de nausées ni de vomissement
A eu une selle cet apres midi
[NOM] 15/08/2023
Note IDE
[NOM] 19 : 22
Refus ATG3 LP
1g de fer fait
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 7 de 16BCY possible n'a pas voulu mangé ce soir
L'eau passe bien
Digestif : pas d'hématémèse sur la matinée
Elimination : pas de méléna sur la matinée
15/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] TTT : ATG3 non donné (refus du patient)
13 : 58
Bilan de contrôle ce jour.
Examen : Fibro non réalisée ce matin, pas réalisée pour le moment, à réévaluer.
anémie : 2éme CGR fini => bonne tolérance, constantes correctes
14/08/2023 infectieux : subfébrile en début de nuit => surveillance => apyrétique en fin de nuit
Note IDE [NOM] SELLE
23 : 27 transit : melena résiduel à minuit : 2 épisodes
dig : nausées à la mobilisation
a une une hematemese a 20h + un melena
TDM : pas de saignement actif
[NOM] 14/08/2023
Note IDE AJ a voir si fibro demain
[NOM] 19 : 55
Pas possibilité de donné les traitement ce soir car re vomi derriere.
1 culot de sang en cours posé a 21h30
MH : Hématémèse
ATCD : 
ADK œsophagien depuis novembre 2020 + méta cérébral
Monoparésie du membre supérieur gauche en 2015 ayant fait diagnostiquer un AVC ischémique.
Pas de séquelle
PTG opérée à deux reprises
Hernie discale L4L5 opérée
Chirurgie de coiffe des rotateurs
Chirurgie des amygdales et des végétations
MDV : 
Vit avec épouse
2 filles dans la région
IDEL SB
HDM : 
Contexte d'adénocarcinome de l'œsophage
Apparition en 12/22 d'une lésion nodulaire cérébelleuse supérieure droite et de 3 lésions
14/08/2023 nodulaires occipitales droites= chirurgie et radiothérapie
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 13 05/23, AEG, asthénie et dysphagie.
TDM TAP, la lésion primitive du cardia ne semble pas être notablement plus épaissie mais il
existe peut-être une progression endoluminale.
FOGD en 08/23 = sténose tumorale non franchissable à 39 cm des arcades dentaires. Mise en
place d'une prothèse œsophagienne
Transfert du SAMU à Oloron le 14/08 dans les suites d'un malaise avec plusieurs épisodes
d'hématémèse puis méléna
ANEMIE : 
HypoTA = remplissage par 1L de NACL
PSE IPP
1 CGR sur Hb à 7,7 g/dl
BS + RAI fait ce soir = HB remontée à 8.1 = 1 CGR ce soir à poser
AJ +/- FOGD
EXAM : 
Angioscanner ce soir =
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 8 de 16PANTOPRAZOLE [NOM]
- Normal 14/08/2023 17 : 26 19/08/2023 04:48 Aurore MEURAT
40MG PDR INJ [1] Flacon(s)
PARACETAMOL BBM
[NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 16/08/2023 13 : 01 19/08/2023 06:39
[NOM]
Flacon(s)
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : 
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 14/08/2023 17 : 26 19/08/2023 06:01 Aurore MEURAT
41.666666666666664
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM]
1000 mg 15/08/2023 13 : 58 15/08/2023 19:20
SOL INJ [2] Flacon(s) fois en cours est : 40 [NOM]
par .
Le débit a été
METOCLOPRAMIDE CHL
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP 14/08/2023 20 : 18 14/08/2023 20:30 Lea MUNOZ
fois en cours est : 12
Ampoule(s)
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
GAVISCON SUSP BUV - 3xJ [6h 12h 22h] [NOM]
1 SACHET 18/08/2023 14 : 43 24/08/2023 20:33
SACHET [24] Sachet(s) Normal [NOM]
GAVISCON SUSP BUV - 3xJ [6h 12h 22h] DR. [NOM]
1 SACHET 25/08/2023 10 : 40
SACHET [24] Sachet(s) Presc. de Sortie [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 19/08/2023 13 : 49 25/08/2023 07:53
MG CPR OROD [14] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 25/08/2023 10 : 40
MG CPR OROD [14] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h -
10 mg 14/08/2023 17 : 26 25/08/2023 07:53 Aurore MEURAT
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [NOM]
10 mg 25/08/2023 10 : 40
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Normal 14/08/2023 17 : 26 24/08/2023 08:05 Aurore MEURAT
DISP [14] COMPRIME(S)
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Presc. de Sortie 25/08/2023 10 : 40
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 19/08/2023 13 : 49 25/08/2023 07:53
[NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 25/08/2023 10 : 40
[NOM]
Gelule(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Thoraco Abdomino
14/08/2023 17 : 57 14/08/2023 18:51 Réalisé Aurore MEURAT
Pelvien
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
14/08/2023
14/08/2023 17 : 22 TP+INR ( si AVK ) Aurore MEURAT
17 : 41
Fer + coefficient de saturation
14/08/2023
14/08/2023 17 : 22 ( fer, transferrine, coefficient de Aurore MEURAT
17 : 41
saturation )
15/08/2023
15/08/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
08 : 34
19/08/2023
19/08/2023 07 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
07 : 28
21/08/2023
21/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
07 : 57
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- Matin midi goûter 14/08/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Signé
soir Normal 18 : 16 [NOM]
TOILETTES
AIDE A LA PRISE - 3xJ [8h 12h 19h] 14/08/2023 [NOM]
Signé
MEDICAMENTS Normal 18 : 16 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 9 de 16DESINFECTION
14/08/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
18 : 16 [NOM]
PATIENT
- Matin soir (8h - 14/08/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
20h) Normal 18 : 16 [NOM]
LIT : REFECTION 14/08/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
COMPLETE 18 : 16 [NOM]
14/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé - à 23h Normal
18 : 16 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 14/08/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
AIDE PARTIELLE 18 : 16 [NOM]
TOILETTE AU LIT : AIDE 14/08/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
PARTIELLE 18 : 16 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 14/08/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
AIDE PARTIELLE 18 : 16 [NOM]
- Ttes les 4H [0h
14/08/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Signé 4h ... 16h 20h]
18 : 16 [NOM]
Normal
2 Jours - Matin midi 14/08/2023 [NOM]
A JEUN Arrêté
soir nuit Normal 21 : 55 [NOM]
- Matin midi goûter 14/08/2023 [NOM]
REPAS : AIDE PARTIELLE Arrêté
soir Normal 18 : 16 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DR.
GAVISCON SUSP BUV 1 SACHET - 3xJ [6h 12h 22h] 25/08/2023 0/84 : Non administré
Signé [NOM]
SACHET [24] Sachet(s) ORALE Presc. de Sortie 10 : 40 A valider
[NOM]
DR.
[NOM] 30 1 CPR - Matin soir (8h - 25/08/2023 0/56 : Non administré
Signé [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 40 A valider
[NOM]
DR.
[NOM] 10 mg - Matin soir (8h - 25/08/2023 0/56 : Non administré
Signé [NOM]
10MG CPR [28] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 40 A valider
[NOM]
DR.
[NOM] 5MG CPR 1 CPR 25/08/2023 0/168 : Non
Signé - Presc. de Sortie [NOM]
DISP [14] COMPRIME(S) ORALE 10 : 40 administré A valider
[NOM]
PARACETAMOL ARW DR.
2 GEL 25/08/2023 0/224 : Non
500MG GELULE [12] Signé - Presc. de Sortie [NOM]
ORALE 10 : 40 administré A valider
Gelule(s) [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 10 de 16Plan de soins Jour J du 25/08/2023 07h00 au 26/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - Début le 18/08/2023 à
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - 14 : 43
D 1èo rs ee d 1 o sS eA : 1C 8H /0E 8T /2 - 0 O 23R @AL 2E 2 :- 0 3 0xJ [6h 12h 22h] - F 12in :0 l 0e 28/08/2023 à 1 S2 A:0 C0 H * E T1
Admin le 24/08/2023 à
20 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - Début le 18/08/2023 à
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - 14 : 43
D 1èo rs ee d 1 o sS eA : 1C 8H /0E 8T /2 - 0 O 23R @AL 2E 2 :- 0 3 0xJ [6h 12h 22h] - F 12in :0 l 0e 28/08/2023 à 2 S2 A:0 C0 H * E T1
Admin le 24/08/2023 à
20 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - Début le 18/08/2023 à
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - 14 : 43
D 1èo rs ee d 1 o sS eA : 1C 8H /0E 8T /2 - 0 O 23R @AL 2E 2 :- 0 3 0xJ [6h 12h 22h] - F 12in :0 l 0e 28/08/2023 à 0 S6 A:0 C0 H * E T1
Admin le 24/08/2023 à
20 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 19/08/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 49
-
1
9O /0R 8A /2L 0E
2
3- M @a 1ti 9n
 : 
0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 18/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 19/08/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 49
-
1
9O /0R 8A /2L 0E
2
3- M @a 1ti 9n
 : 
0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 18/09/2023 à 0 C7 P : R53 * 1
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
MEURAT Aurore
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 14/08/2023 à
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 17 : 26 19:00 * 10
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 14/08/2023 @ 19:00 Fin le 13/09/2023 à mg
08 : 00
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
MEURAT Aurore
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 14/08/2023 à
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 17 : 26 07:53 * 10
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 14/08/2023 @ 19:00 Fin le 13/09/2023 à mg
08 : 00
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP MEURAT Aurore
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:26 08:05 * 1
14/08/2023 @ 17 : 26 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs 20 : 05
Admin le 24/08/2023 à
08 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP MEURAT Aurore
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:26 12:05 * 1
14/08/2023 @ 17 : 26 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs 20 : 05
Admin le 24/08/2023 à
08 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP MEURAT Aurore
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:26 16:05 * 1
14/08/2023 @ 17 : 26 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs 20 : 05
Admin le 24/08/2023 à
08 : 05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 11 de 16Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP MEURAT Aurore
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:26 20:05 * 1
14/08/2023 @ 17 : 26 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs 20 : 05
Admin le 24/08/2023 à
08 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP MEURAT Aurore
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:26 00:05 * 1
14/08/2023 @ 17 : 26 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs 20 : 05
Admin le 24/08/2023 à
08 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP MEURAT Aurore
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:26 04:05 * 1
14/08/2023 @ 17 : 26 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs 20 : 05
Admin le 24/08/2023 à
08 : 05
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 49 13:53 * 2
presc. : 19/08/2023 @ 13:49 Fin le 22/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 07 : 53
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 49 19:53 * 2
presc. : 19/08/2023 @ 13:49 Fin le 22/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 07 : 53
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 49 01:53 * 2
presc. : 19/08/2023 @ 13:49 Fin le 22/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 07 : 53
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 49 07:53 * 2
presc. : 19/08/2023 @ 13:49 Fin le 22/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 07 : 53
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 12 de 16Plan de soins Jour J + 1 du 26/08/2023 07h00 au 27/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - Début le 18/08/2023 à
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - 14 : 43
D 1èo rs ee d 1 o sS eA : 1C 8H /0E 8T /2 - 0 O 23R @AL 2E 2 :- 0 3 0xJ [6h 12h 22h] - F 12in :0 l 0e 28/08/2023 à 1 S2 A:0 C0 H * E T1
Admin le 24/08/2023 à
20 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - Début le 18/08/2023 à
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - 14 : 43
D 1èo rs ee d 1 o sS eA : 1C 8H /0E 8T /2 - 0 O 23R @AL 2E 2 :- 0 3 0xJ [6h 12h 22h] - F 12in :0 l 0e 28/08/2023 à 2 S2 A:0 C0 H * E T1
Admin le 24/08/2023 à
20 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - Début le 18/08/2023 à
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - 14 : 43
D 1èo rs ee d 1 o sS eA : 1C 8H /0E 8T /2 - 0 O 23R @AL 2E 2 :- 0 3 0xJ [6h 12h 22h] - F 12in :0 l 0e 28/08/2023 à 0 S6 A:0 C0 H * E T1
Admin le 24/08/2023 à
20 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 19/08/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 49
-
1
9O /0R 8A /2L 0E
2
3- M @a 1ti 9n
 : 
0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 18/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 19/08/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 49
-
1
9O /0R 8A /2L 0E
2
3- M @a 1ti 9n
 : 
0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 18/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
MEURAT Aurore
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 14/08/2023 à
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 17 : 26 08:00 * 10
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 14/08/2023 @ 19:00 Fin le 13/09/2023 à mg
08 : 00
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
MEURAT Aurore
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 14/08/2023 à
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 17 : 26 19:00 * 10
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 14/08/2023 @ 19:00 Fin le 13/09/2023 à mg
08 : 00
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP MEURAT Aurore
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:26 08:05 * 1
14/08/2023 @ 17 : 26 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs 20 : 05
Admin le 24/08/2023 à
08 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP MEURAT Aurore
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:26 12:05 * 1
14/08/2023 @ 17 : 26 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs 20 : 05
Admin le 24/08/2023 à
08 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP MEURAT Aurore
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:26 16:05 * 1
14/08/2023 @ 17 : 26 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs 20 : 05
Admin le 24/08/2023 à
08 : 05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 13 de 16Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP MEURAT Aurore
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:26 20:05 * 1
14/08/2023 @ 17 : 26 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs 20 : 05
Admin le 24/08/2023 à
08 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP MEURAT Aurore
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:26 00:05 * 1
14/08/2023 @ 17 : 26 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs 20 : 05
Admin le 24/08/2023 à
08 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP MEURAT Aurore
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:26 04:05 * 1
14/08/2023 @ 17 : 26 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs 20 : 05
Admin le 24/08/2023 à
08 : 05
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 49 07:53 * 2
presc. : 19/08/2023 @ 13:49 Fin le 22/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 07 : 53
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 49 13:53 * 2
presc. : 19/08/2023 @ 13:49 Fin le 22/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 07 : 53
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 49 19:53 * 2
presc. : 19/08/2023 @ 13:49 Fin le 22/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 07 : 53
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 19/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 13 : 49 01:53 * 2
presc. : 19/08/2023 @ 13:49 Fin le 22/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 07 : 53
Admin le 25/08/2023 à
07 : 53
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 14/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 75117
14/08/2023
CR Scanner Sexe : M
17 : 57
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 14/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par GILBERT Clara le 14/08/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Antécédent : Hémorragie digestive haute avec hématémèse avec instabilité hémodynamique chez patient avec ADK oesophagien
sténosant, pose de prothèse oesophagienne le 08/08.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 14 de 16Recherche : Saignement actif ?
Protocole : 
Examen réalisé avec injection intraveineuse de produit de contraste au temps portal.
RESULTATS : 
A l'étage thoracique : 
En fenêtre parenchymateuse : 
Pas d'anomalie significative de la transparence des champs pulmonaires, et notamment pas de foyer parenchymateux systématisé.
En fenêtre médiastinale : 
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Pas d'épanchement pleuro-péricardique.
Stase ?sophagienne modérée en amont de la prothèse ?sophagienne qui apparaît. Pas de saignement actif.
A l'étage abdomino-pelvien : 
Lame d'épanchement du cul-de-sac de Douglas. Pas de pneumopéritoine. Épaississement pariétal colique transverse gauche,
colique gauche et sigmoïdien avec un rehaussement pariétal semblant conservé, absence de pneumatose pariétale, sur anse non
distendue. Surcharge athéromateuse calcifiée diffuse avec perméabilité de l'AMS et aspect grêle de l'ostium de l'AMI
La systématisation fait évoquer une origine ischémique
On retrouve un angiome sous-capsulaire hépatique du segment VIII.
CONCLUSION : 
Pas de saignement actif intra digestif. Prothèse ?sophagienne perméable. Aspect de colite transverse, gauche et sigmoïdienne dont
la systématisation fait évoquer une origine ischémique, sans signe de souffrance. Surcharge athéromateuse calcifiée diffuse avec
perméabilité de l'AMS et sténose de l'ostium de l'AMI.
GILBERT Clara
Technique : 
PDL : 1285.21 mGy.cm CTDI : 54.5 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 200mL 23wf017d01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
21/08/2023 07 : 57 19/08/2023 07:28 17/08/2023 06:42 16/08/2023 08:01 15/08/2023 08:34
Résultat de labo
(6031587) (6029116) (6028485) (6027753) (6027384)
Bilirubine totale 11 µmol/l
ASAT 30 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 59 U/l
Phosphatase alcaline 104 U/l
Estimation du DFG (CKD-
63 ml/mn/1.73 m2 65 ml/mn/1.73 m2 59 ml/mn/1.73 m2 55 ml/mn/1.73 m2 45 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 100 mmol/l 101 mmol/l 106 mmol/l 109 mmol/l 110 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 15 de 16Créatinine 103 µmol/l 101 µmol/l 109 µmol/l 115 µmol/l 137 µmol/l
CRP 29 mg/l 58 mg/l 81 mg/l 111 mg/l 98 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230821100659-1.pdf Labo230819104045-1.pdfLabo230817095245-1.pdfLabo230816120443-1.pdfLabo230815115640-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
60,8 % 75,6 % 78,6 % 80,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,56 10.9/l 6,40 10.9/l 7,80 10.9/l 8,66 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,1 % 1,9 % 1,3 % 0,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,18 10.9/l 0,16 10.9/l 0,13 10.9/l 0,01 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,7 % 0,2 % 0,4 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,02 10.9/l 0,04 10.9/l 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 20,8 % 13,8 % 11,2 % 10,2 %
Lymphocytes (#) 1,22 10.9/l 1,17 10.9/l 1,11 10.9/l 1,10 10.9/l
Monocytes (%) 13,1 % 8,5 % 8,5 % 9,5 %
Monocytes (#) 0,77 10.9/l 0,72 10.9/l 0,84 10.9/l 1,03 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose 5,0 mmol/l 5,5 mmol/l 5,6 mmol/l 5,6 mmol/l 6,8 mmol/l
ALAT 24 U/l
Hémoglobine 9,7 g/dl 8,5 g/dl 8,5 g/dl 7,9 g/dl 8,4 g/dl
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate nécessité médicale,
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) contacter le laboratoire
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 28,6 % 24,7 % 24,6 % 23,1 % 23,8 %
Indice de distribution des
18,1 % 16,3 % 17,3 % 18,4 % 18,6 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,09 10.9/l
Myélémie totale (%) 1,5 %
Traitement anticoagulant Inconnu
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,03
Potassium 3,9 mmol/l 3,6 mmol/l 3,8 mmol/l 3,4 mmol/l 4,0 mmol/l
Leucocytes 5,86 10.9/l 8,46 10.9/l 9,92 10.9/l 10,83 10.9/l 10,00 10.9/l
Hématies 3,06 10.12/l (t/l) 2,61 10.12/l (t/l) 2,59 10.12/l (t/l) 2,40 10.12/l (t/l) 2,56 10.12/l (t/l)
VGM 93,5 fl 94,6 fl 95,0 fl 96,3 fl 93,0 fl
TCMH 31,7 pg 32,6 pg 32,8 pg 32,9 pg 32,8 pg
CCMH 33,9 g/dl 34,4 g/dl 34,6 g/dl 34,2 g/dl 35,3 g/dl
Sodium 138 mmol/l 135 mmol/l 140 mmol/l 144 mmol/l 146 mmol/l
Osmolarité sang 281 mOSM/l 276 mOSM/l 286 mOSM/l 294 mOSM/l 299 mOSM/l
Plaquettes 223 10.9/l 176 10.9/l 129 10.9/l 126 10.9/l 123 10.9/l
Protéines 56 g/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]
"" Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM]
TP 97 %
Urée 16,3 mmol/l 26,5 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,2 fl 10,6 fl 11,5 fl 10,7 fl 11,4 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155814 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 175 cm - Poids: 56.2 kg - IMC: 18.351
Le 25/08/2023 11 : 07 Page 16 de 16