anonymisation/corpus_validation/LETTRE DE SORTIE 23087691.pseudonymise.txt

Courrier Epi - OROS, JACQUELINE
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Courriers médicaux
>>>A Lettre de sortie 09/05/23 13 : 37 (mod. le 19/05/23 10:58 par LAJUSTICIA Amaia, statut : Résu non validés)
Réf_CRC : OF/GA
Bayonne, le 19/05/2023
Docteur [NOM]
Les [NOM]
[CODE_POSTAL]
Docteur [NOM]
Maison [NOM]
Rue des Basques
[CODE_POSTAL]
Chère [NOM],
Nous avons bien reçu les résultats des anticorps anti récepteurs acétylcholine qui sont positifs à 34 nmol/L, chez ta
patiente, Madame [NOM], [DATE_NAISSANCE], permettant de confirmer sans ambiguïté, comme tu le suspectai
diagnostic de myasthénie auto-immune.
En fonction de la tolérance et de l'efficacité, le Mestinon pourrait être progressivement augmenté, de 1 comprimé tous l
quatre jours jusqu'à au maximum 2 - 2 - 2 -1.
Amicalement,
Docteur [NOM], PH Neurologie
Courrier non relu et validé informatiquement
>>>A Lettre de sortie 09/05/23 11 : 17 (mod. le 09/05/23 11:37 par LAJUSTICIA Amaia, statut : Résu non validés)
Réf_CRC : OF/GA
Bayonne, le 09/05/2023
Docteur [NOM]
Les [NOM]
[CODE_POSTAL]
Docteur [NOM]
MAISON [NOM]
RUE DES BASQUES
[CODE_POSTAL]
[CODE_POSTAL]
Chère [NOM],
Chère [NOM],
Nous avons bien reçu en hospitalisation dans le service de neurologie votre patiente, Madame [NOM], née
Nous avons bien reçu en hospitalisation dans le service de neurologie votre patiente, Madame [NOM], née
[DATE_NAISSANCE], du 4 au 9 mai 2023
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Information patient Page 1 11/04/2025 13 : 48:52Courrier Epi - OROS, JACQUELINE
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Courriers médicaux
Motif d'admission : ptosis bilatéral, troubles de déglutition, dysarthrie de survenue brutale.
Antécédents : 
- Prothèse totale de hanche droite janvier 2023, sur coxarthrose, complications mécaniques, reprise chirurgicale le 15 a
2023.
- DMLA (cécité complète à droite, 5/10e à gauche)
- Cataracte
- Tremblements essentiels
- Asthme.
Mode de vie : actuellement en [ETABLISSEMENT] aux [NOM], sinon vit seule à domicile, autonome pour tous les gestes de la vie
quotidienne, pas de conduite automobile en raison des troubles visuels, active (Pilate, marche…), retraité (agent aux impô
droitière. Pas de toxiques.
Traitement à son admission : 
- Xyzall 5 mg : 1 le matin
- Dafalgan 500 mg : si besoin
- Montelukast 10 mg : un le spottings
- Oxynorm 5 mg : si besoin (pas pris ?)
- Movicol : 1 le matin si constipation
- Éductyl si constipation
- Seretide Diskus : 1 le matin
- Fresubin un soir.
…/…
Madame [NOM] (2)
Histoire de la maladie : 
Prothèse totale de hanche en janvier 2023, suivi de douleurs en rapport avec une complication de la prothèse, reprise
chirurgicale le 15 avril 2023. Est admise aux [NOM] le 20 avril 2023.
Depuis samedi 29/04/2023 à midi, décrit brutalement un trouble visuel, que l'entourage rapporte à une chute des paupi
bilatéral complet. S'y associe plutôt dans les 24 h des difficultés de déglutition et d'élocution. La patiente décrit bien une
fluctuation du ptosis qui est à recrudescence vespérale. Pas de franche plainte respiratoire.
Est adressée pour suspicion de myasthénie à début brutal. A l'interrogatoire aucun épisode similaire par le passé. Altér
de l’état général avec perte de 8 kg depuis deux mois.
Examen neurologique : 
Ptosis bilatéral, test au glaçon positif mais symptomatologie fluctuante, donc incertain. L'oculomotricité semble normale
avec poursuite saccadée (quiver sign) pas de déficit axial avec un barré tenu sur 2 minutes 31, Mingazzini au fauteuil ten
minute 15, dysarthrie à type de « zozotement » pas de franche rhinolalie. Pas de dyspnée. Marche avec aide bilatérale et
aux dépens du côté droit. Pas de trouble sensitif aux deux modes, réflexes ostéotendineux tous perçus un peu faibles en
achilléen, légère potentiation.
Examens complémentaires : 
- Biologie : ionogramme sanguin normal, CRP 22, CPK normal, LDL 0,9 g/L, absence de carence en folate ou B12, EP
TSH normale, NFS normale, sérologie VIH négative, anticorps anti noyaux 1/160, anticorps DNA en attente, anti-cardio-lip
attente. Anticorps antigangliosides/anti Rach Dicodin/anti-MUSK/anti VG CC : en attente.
- Scanner thoracique : absence d'argument pour un thymome, pas de lésion pulmonaire non plus.
- Électromyogramme (OF) : décréments fortement positifs à 3 Hz, au bout d'une cible, à l'étage bulbaire sur cinq couple
muscle. Potentiels des dents et ulnaire bas son syndrome du canal carpien avec probable canal de Guyon bilatéral, discrè
potentiation post effort entre 30 et 40 % avec des difficultés techniques. Absence de neuropathie, pas d'anomalie sensitiv
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Information patient Page 2 11/04/2025 13 : 48:52Courrier Epi - OROS, JACQUELINE
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Courriers médicaux
Évolution dans le service : 
Sur le plan étiologique, tableau moteur pur avec ptosis très fluctuant, évoquant un syndrome myasténiforme, confirmé s
l'électromyogramme. Test au glaçon légèrement positive, test à la Prostigmine fortement positive. L'atteinte semble post
synaptique, mais il existe un doute sur une étiologie plutôt présynaptique de type Lambert-Eaton en raison d'une potentiat
post effort, atypique, anticorps anti VGCC en attente.
Sur le plan thérapeutique, vu la décompensation, cure d'immunoglobulines à raison de 2 g/kg, bien tolérée, associée à
traitement par Mestinon, bien toléré (résolution même de la constipation). Introduction d'une corticothérapie orale à la sort
20 mg/jour, augmentation du Mestinon en externe.
Sur le plan fonctionnel, quasi-disparition du ptosis qui persiste un peu à droite en restant fluctuant, légère dysphagie m
disparition des troubles de la phonation, amélioration respiratoire avec un peak-flow passant de 180 à 250 au maximum, l
myasthénique est à 85/100 à la sortie.
…/…
Madame [NOM] (3)
Conclusion : 
Syndrome myasténiforme, évolution favorable sous cure d'immunoglobulines et Mestinon, introduction corticoïdes à la
réévaluation en consultation à 15 jours, à réception des anticorps anti récepteurs acétylcholine et pour adaptation
thérapeutique. Indication à réaliser une ostéodensitométrie à terme.
Traitement a sortie : 
- Xyzall 5 mg : 1 le matin
- Dafalgan 500 mg : si besoin
- Montelukast 10 mg : un le matin
- Oxynorm 5 mg : si besoin
- Movicol : 1 le matin si constipation
- Éductyl si constipation
- Seretide Diskus : 1 le matin
- Fresubin un soir
- Solupred 20 mg : 1/jour
- Mestinon 60 : un matin, un midi, un soir, à augmenter dans quatre jours à un matin, un midi, 1 à 16 heures, un soir
- CacitD3 : 500 : 1/jour.
Carte « patient myasthénique » remise à la patiente.
Consultation : 22 mai 2023.
Bien confraternellement,
Docteur [NOM], PH Neurologie
Courrier non relu et validé informatiquement
PS : Les examens d’imagerie de votre patient sont disponibles sur Internet en accédant au site du [ETABLISSEMENT] : www.ch-cote-basque.fr : Accès examens d’imagerie. Le code d’accès est la date de naissance du patient (forma
MM-AAAA).
Le n° d’examen est le RAD001148564 (Scanner Thoracique).
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