anonymisation/corpus_validation_sample/trackare-20031329-23209197_20031329_23209197.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23209197
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 30/10/2023 Heure d'admission: 15:39
Date de sortie : 08/11/2023 Heure de sortie: 15:10
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Concubine APPARICIO Jany [TEL]
confiance
Personne à prévenir [TEL]
Fils [NOM] [NOM]
(Trakcare) 39
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 08/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023
surveillance 13 : 14 10:00 09:00 04:00 23:25 19:27 16:17 15:44 15:35 09:44 09:42 09:15 08:02
Température 36,90 36,60 36,70 35,90 36,70 37,30 38,50 37,80
Pouls 110 109 114 109 119 123 126 120 113
PA
110 90 89 91 129 74 84 85 108 100
Systolique
PA
53 54 54 50 96 41 52 51 59 58
Diastolique
Saturation
95 95 92 94 98 94 93 94 95 88 87 94
O²
Débit O²
2 2 2 2 2 3 3 3 2 1
[L/mn]
Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Air Air
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 7 0
repos
Transit Normal Absence Normal Absence Molles Absence Absence Absence Liquide Normal Normal
Poids/Taille
Item de 30/10/2023 30/10/2023
surveillance 17 : 09 16:42
Poids [kg] 52 52
Taille [cm] 170 170
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 1 de 23Indice
de masse 17,99
corporelle
Surface
1,59
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 08/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023
surveillance 13 : 14 10:00 09:00 04:00 23:25 19:27 16:17 15:44 15:35 09:44 09:42 09:15 08:02
Température 36,90 36,60 36,70 35,90 36,70 37,30 38,50 37,80
Pouls 110 109 114 109 119 123 126 120 113
PA
110 90 89 91 129 74 84 85 108 100
Systolique
PA
53 54 54 50 96 41 52 51 59 58
Diastolique
Saturation
95 95 92 94 98 94 93 94 95 88 87 94
O²
Transit Normal
Surv. Contention
Item de 08/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023
surveillance 13 : 14 10:00 09:00 04:00 23:25 19:27 16:17 15:44 15:35 09:44 09:42 09:15 08:02
Température 36,90 36,60 36,70 35,90 36,70 37,30 38,50 37,80
Pouls 110 109 114 109 119 123 126 120 113
PA
110 90 89 91 129 74 84 85 108 100
Systolique
PA
53 54 54 50 96 41 52 51 59 58
Diastolique
Saturation
95 95 92 94 98 94 93 94 95 88 87 94
O²
Transit Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Apyrétique, hypotendu mais patient bien cohérent et orienté au bord du lit ce jour
Eupnéique sous O2 + PCA en cours
DR. [NOM] 08/11/2023 Crépitants de la base droite mais pas de notion de fausse route et patient ayant terminé 1 semaine
Note d'évolution
[NOM] 10 : 03 d'antibiothérapie par TAZO, si récidive fébrile se discute nouvelle antibiothérapie
1 nouveau CGR ce jour puis RAD en [ETABLISSEMENT]
A bien compris la situation palliative avancée
Motif d'hospitalisation : 
Détresse respiratoire chez un patient en prise en charge palliative symptomatique exclusive d’une
double néoplasie métastatique : sarcome des tissus mous et adénocarcinome colique.
Antécédents : 
- Familiaux : 
Pas de cancer.
- Médicaux : 
TVP membres inférieurs 2012/14, thrombose cave inférieure 2021, diverticulose colique.
- Chirurgicaux : 
Lésion traumatique coude droit.
Traitements habituels : 
SKENAN LP 10mg : 1-0-1
ACTISKENAN 2.5mg : si besoin
ZOPICLONE : 0-0-1
Histoire de la 07/11/2023 ELIQUIS 2.5 mg : 1-0-0
Judith LEGO
maladie 19 : 03 LAROXYL solution buvable : 0-0-0-10 gouttes
Macrogol : 1-1-1.
Allergies : 
Non connues
Mode de vie : 
Vit avec sa compagne dans une maison de plain-pied à Léon, a 2 enfants d’une première union
(veuf) sur Paris.
Retraité (restaurateur).
Histoire de la maladie : 
Pour rappel, ce patient est suivi pour 3 pathologiques cancéreuses dont 2 au premier plan : 
Sarcome des tissus mous de haut grade en région péri-fibulaire droite opérée par le Dr
[NOM] le 22/09/2021 et pour lequel il a été réalisé une radiothérapie locale complémentaire
en situation adjuvante par le Dr [NOM] du 22/12/2021 au 8/02/2022 devant une chirurgie
R1. Confirmation d’une récidive au minimum locale biopsiée en avril 2022 sur sarcome des
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 2 de 23tissus mous de haut grade sans possibilité de traitement de rattrapage local. Apparition de
nodules pulmonaires en avril de petite taille, ayant évolués au mois de juin. Biopsie pulmonaire
confirmant qu’il existe une évolution pulmonaire de ce sarcome.
Adénocarcinome colique métastatique ganglionnaire et pulmonaire diagnostiqué de façon
synchrone au cours du TEP scanner de bilan d’extension du sarcome en juillet 2021 : 
adénocarcinome bien différencié infiltrant phénotype RER, mutation de KRAS G12 C, pas de
mutation de V600 E de BRAF du côlon droit d’emblée métastatique péritonéal, ganglionnaire
rétropéritonéal avec doute sur une extension pulmonaire initiale.
Ligne 1 par FOLFOX C1 J1 le 30/07/2021 : pas d’AVASTIN dans le contexte des traitements
locaux du sarcome et en l’absence de cicatrisation.
TEP TDM 6/04/2022 : discrète majoration de l’intensité de fixation de l’étendue de
l’hypermétabolisme de la lésion colique droite. Régression partielle du foyer hypermétabolique
de la loge musculaire antérieure de la jambe gauche. Apparition de l’hypermétabolisme
significatif sur plusieurs micronodules connus pulmonaires en progression de taille.
Proposition de 2ème ligne par FOLFIRI devant la progression biologique et imagerie du primitif
colique, sans pouvoir attribuer les nodules pulmonaires au sarcome ou au côlon et difficilement
biopsiable dans l’état.
C1 J1 de FOLFIRI à partir du 19/04/2022.
Réévaluation précoce par TEP à 2 mois.
Juin 2022 : évolutivité TEP scanner 17/06/2022 : évolutivité morpho-métabolique de la
lésion colique droite et de deux nodules pulmonaires droits. Réapparition d’un discret
hypermétabolisme cutané de la face postéro-latérale de la jambe droite.
Décision de biopsie pulmonaire réalisée le 15/07/2022 : anatomo-pathologie : la lésion
pulmonaire biopsiée retrouve la pathologie sarcomateuse et les lésions secondaires de
pathologies sarcomateuses connues.
Avis centre de référence Pr [NOM] et Dr [NOM] : RCP sarcome le 1/08/2022, concluant
à un traitement par chimiothérapie par DOXORUBICINE 75 mg/m2 le 04 août 2022.
TEP TDM du 27 septembre 2022 : évolution variable des 3 lésions pulmonaires connues, avec
majoration significative de la lésion du lobe supérieur droit + 40%, aspect relativement stable des
2 autres lésions et même diminution de l’une d’entre elles.
11.10.2022 : 4ème ligne par IFO-K7, C1-J1 5000 mg/m² hebdomadaire 14 jours/28.
03.01.2023 : globale stabilité selon Recist A02372785.
Poursuite IFO-K7 C4-J1 le 11.01.2023.
Progression pulmonaire et péritonéale.
29/03/2023 : instauration d’un traitement par REGORAFENIB de 5ème ligne après avis du Dr
[NOM] pour action sur les deux pathologies et dans le cadre de l’AMM du cancer du côlon à
une dose prudente de 120 mg /jour 3 semaines/4.
21/04/2023 : excellente tolérance à 3 semaines de traitement. Majoration de la dose de
REGORAFENIB 4 comprimés soit 160 mg, 3 semaines/4 dès la reprise du traitement le 28/04.
12.06.23 : stabilité sur le plan clinique. Ulcère en lieu et place du sarcome primitif péri-fibulaire.
Scanner TAP : stabilité de la maladie selon les critères RECIST, - 17%. Réponse biologique
tumeur colique (CA 19.9 divisé par 3, à 244,2). Décision de concession de dose à 3 cp, soit 120
mg à partir du 12.06.23.
14/07/2023 : arrêt du traitement par REGORAFENIB par le patient par oubli ou inobservance.
08/08/2023 : reprise REGORAFENIB 3 cp/jour soit 120 mg 3/4 semaines.
18/09/2023 : progression des lésions cibles évaluée à + 34%, apparition d’une lésion hépatique,
pas de complication occlusive sur lésion primitive colique droite : progression à la fois du
sarcome et du cancer colorectal.
Prise en charge palliative symptomatique actée avec le Dr [NOM] fin septembre 2023.
Histoire récente : 
Depuis une dizaine de jours, majoration de l’asthénie de grade 3, anorexie, souffrance morale
devant la perte d’autonomie. Depuis 2-3 jours, franche majoration d’une dyspnée, pas de toux,
pas de fièvre, douleur pariétale droite présente depuis un mois.
Ce jour, très dyspnéique, retrouvé par les pompiers avec nécessité du masque haute concentration
à 9L/min.
Examen clinique : 
OMS 2+
Eupnéique sous 3L d’O2, sat 96%. Sub-fébrile à 38°C, tachycarde à 110 bpm.
Diminution du MV de l’hémichamp droit, principalement en base droite, pas de franc bruit
surajouté.
Pas d’OMI.
Reste sans particularité.
Evolution dans le service : 
Angioscanner du 30/10 : par rapport au scanner de septembre 2023, franche majoration de
l'ensemble des localisations secondaires pulmonaires et thoraciques connues et notamment d'une
localisation lobaire supérieure droite infiltrant la paroi thoracique antérieure. Absence d'embolie
pulmonaire jusqu'à l'étage segmentaire.
Introduction de corticoïdes à visée symptomatique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 3 de 23Fièvre à l'entrée, introduction de Tazocilline de manière probabiliste, poursuivie jusqu’au 6/11.
Hémocultures stériles.
Introduction de PCA de morphine et de midazolam à visée symptomatique.
Organisation d’un retour au domicile en [ETABLISSEMENT], pour un projet de fin de vie au domicile.
Pose d’un midline le 7/11.
Dyspnée plus importante le 7/11, transfusion de 2 CGRs à visée de confort.
Par ailleurs nouvel épisode fébrile le 7/11 vers 16h, avec hypotension et défaillance
neurologique. Lors de la réévaluation, à 17h bonne récupération sur le plan de la conscience.
On maintient donc le retour au domicile.
Décision de ne pas introduire d'antibiothérapie, projet palliatif.
Conclusion : 
Patient hospitalisé du 30/10/2023 au 8/11/2023, pour la prise en charge d’une dyspnée chez un
patient en prise en charge palliative exclusive d’une double néoplasie métastatique : sarcome des
tissus mous et adénocarcinome colique.
Retour au domicile en [ETABLISSEMENT], pour un projet de fin de vie au domicile.
Traitements de sortie : 
- MORPHINE CHL AGT 50 MG INJ (1 mg/ml) in SODIUM CHL 0,9% 150ML 0,9% : Débit :
1mg/h, bolus de 0.5 mg avec période réfractaire de 20 min. Max 6mg/h.
- MIDAZOLAM viatris 50 mg inj [NOM], PCA, 1 mg/h bolus de 0,5 mg toutes les 20 minutes
- SOLUPRED 20 mg, 3 cp matin, midi et 16h
- ELIQUIS 2.5 mg le matin
- FORLAX 10mg, 2 sachets matin, midi et soir si besoin
- LAROXYL 40mg/ml, 10 gouttes le soir
- PARACETAMOL 500mg, 2 gelules toutes les 4h si besoin
Si dyspnée réfractaire : [NOM] de midazolam
MIDAZOLAM VIATRIS 5 MG INJ [NOM] (1mg) in SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ [NOM]
10ML 0,9% (2ml) : 
Injecter 1MG en I.V. toutes les 2 à 3 minutes, jusqu'à obtenir un score de Rudkin à 4 (=Yeux
fermés, répondant à stimulation tactile légère ( traction du lobe de l'oreille)) .
TRACER LA DOSE TOTALE ADMINISTREE nécessaire pour la [NOM]
Appel médical pour réévaluation et prescription éventuelle dose d'entretien (dose horaire=
50% de la dose totale utile à l'induction).
nouvel épisode fébrile avec hypoTA et défaillance neuro vers 16h
hémocs et 500ml de Nacl
07/11/2023
Note d'évolution Judith LEGO Rééval à 17h, va mieux, conscient
19 : 01
On maintient le projet de retour à domicile pour le moment, à réévaluer demain matin
Décision de ne pas introduire d'antibiothérapie, projet palliatif ++
Motif d'hospitalisation : 
Détresse respiratoire chez un patient en prise en charge palliative symptomatique exclusive d’une
double néoplasie métastatique : sarcome des tissus mous et adénocarcinome colique.
Antécédents : 
- Familiaux : 
Pas de cancer.
- Médicaux : 
TVP membres inférieurs 2012/14, thrombose cave inférieure 2021, diverticulose colique.
- Chirurgicaux : 
Lésion traumatique coude droit.
Traitements habituels : 
SKENAN LP 10mg : 1-0-1
Histoire de la DR. [NOM] 07/11/2023 ACTISKENAN 2.5mg : si besoin
maladie [NOM] 18 : 23 ZOPICLONE : 0-0-1
ELIQUIS 2.5 mg : 1-0-0
LAROXYL solution buvable : 0-0-0-10 gouttes
Macrogol : 1-1-1.
Allergies : 
Non connues
Mode de vie : 
Vit avec sa compagne dans une maison de plain-pied à Léon, a 2 enfants d’une première union
(veuf) sur Paris.
Retraité (restaurateur).
Histoire de la maladie : 
Pour rappel, ce patient est suivi pour 3 pathologiques cancéreuses dont 2 au premier plan : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 4 de 23Sarcome des tissus mous de haut grade en région péri-fibulaire droite opérée par le Dr
[NOM] le 22/09/2021 et pour lequel il a été réalisé une radiothérapie locale complémentaire
en situation adjuvante par le Dr [NOM] du 22/12/2021 au 8/02/2022 devant une chirurgie
R1. Confirmation d’une récidive au minimum locale biopsiée en avril 2022 sur sarcome des
tissus mous de haut grade sans possibilité de traitement de rattrapage local. Apparition de
nodules pulmonaires en avril de petite taille, ayant évolués au mois de juin. Biopsie pulmonaire
confirmant qu’il existe une évolution pulmonaire de ce sarcome.
Adénocarcinome colique métastatique ganglionnaire et pulmonaire diagnostiqué de façon
synchrone au cours du TEP scanner de bilan d’extension du sarcome en juillet 2021 : 
adénocarcinome bien différencié infiltrant phénotype RER, mutation de KRAS G12 C, pas de
mutation de V600 E de BRAF du côlon droit d’emblée métastatique péritonéal, ganglionnaire
rétropéritonéal avec doute sur une extension pulmonaire initiale.
Ligne 1 par FOLFOX C1 J1 le 30/07/2021 : pas d’AVASTIN dans le contexte des traitements
locaux du sarcome et en l’absence de cicatrisation.
TEP TDM 6/04/2022 : discrète majoration de l’intensité de fixation de l’étendue de
l’hypermétabolisme de la lésion colique droite. Régression partielle du foyer hypermétabolique
de la loge musculaire antérieure de la jambe gauche. Apparition de l’hypermétabolisme
significatif sur plusieurs micronodules connus pulmonaires en progression de taille.
Proposition de 2ème ligne par FOLFIRI devant la progression biologique et imagerie du primitif
colique, sans pouvoir attribuer les nodules pulmonaires au sarcome ou au côlon et difficilement
biopsiable dans l’état.
C1 J1 de FOLFIRI à partir du 19/04/2022.
Réévaluation précoce par TEP à 2 mois.
Juin 2022 : évolutivité TEP scanner 17/06/2022 : évolutivité morpho-métabolique de la
lésion colique droite et de deux nodules pulmonaires droits. Réapparition d’un discret
hypermétabolisme cutané de la face postéro-latérale de la jambe droite.
Décision de biopsie pulmonaire réalisée le 15/07/2022 : anatomo-pathologie : la lésion
pulmonaire biopsiée retrouve la pathologie sarcomateuse et les lésions secondaires de
pathologies sarcomateuses connues.
Avis centre de référence Pr [NOM] et Dr [NOM] : RCP sarcome le 1/08/2022, concluant
à un traitement par chimiothérapie par DOXORUBICINE 75 mg/m2 le 04 août 2022.
TEP TDM du 27 septembre 2022 : évolution variable des 3 lésions pulmonaires connues, avec
majoration significative de la lésion du lobe supérieur droit + 40%, aspect relativement stable des
2 autres lésions et même diminution de l’une d’entre elles.
11.10.2022 : 4ème ligne par IFO-K7, C1-J1 5000 mg/m² hebdomadaire 14 jours/28.
03.01.2023 : globale stabilité selon Recist A02372785.
Poursuite IFO-K7 C4-J1 le 11.01.2023.
Progression pulmonaire et péritonéale.
29/03/2023 : instauration d’un traitement par REGORAFENIB de 5ème ligne après avis du Dr
[NOM] pour action sur les deux pathologies et dans le cadre de l’AMM du cancer du côlon à
une dose prudente de 120 mg /jour 3 semaines/4.
21/04/2023 : excellente tolérance à 3 semaines de traitement. Majoration de la dose de
REGORAFENIB 4 comprimés soit 160 mg, 3 semaines/4 dès la reprise du traitement le 28/04.
12.06.23 : stabilité sur le plan clinique. Ulcère en lieu et place du sarcome primitif péri-fibulaire.
Scanner TAP : stabilité de la maladie selon les critères RECIST, - 17%. Réponse biologique
tumeur colique (CA 19.9 divisé par 3, à 244,2). Décision de concession de dose à 3 cp, soit 120
mg à partir du 12.06.23.
14/07/2023 : arrêt du traitement par REGORAFENIB par le patient par oubli ou inobservance.
08/08/2023 : reprise REGORAFENIB 3 cp/jour soit 120 mg 3/4 semaines.
18/09/2023 : progression des lésions cibles évaluée à + 34%, apparition d’une lésion hépatique,
pas de complication occlusive sur lésion primitive colique droite : progression à la fois du
sarcome et du cancer colorectal.
Prise en charge palliative symptomatique actée avec le Dr [NOM] fin septembre 2023.
Histoire récente : 
Depuis une dizaine de jours, majoration de l’asthénie de grade 3, anorexie, souffrance morale
devant la perte d’autonomie. Depuis 2-3 jours, franche majoration d’une dyspnée, pas de toux,
pas de fièvre, douleur pariétale droite présente depuis un mois.
Ce jour, très dyspnéique, retrouvé par les pompiers avec nécessité du masque haute concentration
à 9L/min.
Examen clinique : 
OMS 2+
Eupnéique sous 3L d’O2, sat 96%. Sub-fébrile à 38°C, tachycarde à 110 bpm.
Diminution du MV de l’hémichamp droit, principalement en base droite, pas de franc bruit
surajouté.
Pas d’OMI.
Reste sans particularité.
Evolution dans le service : 
Angioscanner du 30/10 : par rapport au scanner de septembre 2023, franche majoration de
l'ensemble des localisations secondaires pulmonaires et thoraciques connues et notamment d'une
localisation lobaire supérieure droite infiltrant la paroi thoracique antérieure. Absence d'embolie
pulmonaire jusqu'à l'étage segmentaire.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 5 de 23Introduction de corticoïdes à visée symptomatique.
Fièvre à l'entrée, introduction de Tazocilline de manière probabiliste, poursuivie jusqu’au 6/11.
Hémocultures stériles.
Introduction de PCA de morphine et de midazolam à visée symptomatique.
Organisation d’un retour au domicile en [ETABLISSEMENT], pour un projet de fin de vie au domicile.
Pose d’un midline le 7/11.
Dyspnée plus importante le 7/11, transfusion de 2 CGRs à visée de confort.
Conclusion : 
Patient hospitalisé du 30/10/2023 au 8/11/2023, pour la prise en charge d’une dyspnée chez un
patient en prise en charge palliative exclusive d’une double néoplasie métastatique : sarcome des
tissus mous et adénocarcinome colique.
Retour au domicile en [ETABLISSEMENT], pour un projet de fin de vie au domicile.
Traitements de sortie : 
- MORPHINE CHL AGT 50 MG INJ (1 mg/ml) in SODIUM CHL 0,9% 150ML 0,9% : Débit :
1mg/h, bolus de 0.5 mg avec période réfractaire de 20 min. Max 6mg/h.
- MIDAZOLAM viatris 50 mg inj [NOM], PCA, 1 mg/h bolus de 0,5 mg toutes les 20 minutes
- SOLUPRED 20 mg, 3 cp matin, midi et 16h
- ELIQUIS 2.5 mg le matin
- FORLAX 10mg, 2 sachets matin, midi et soir si besoin
- LAROXYL 40mg/ml, 10 gouttes le soir
- PARACETAMOL 500mg, 2 gelules toutes les 4h si besoin
Si dyspnée réfractaire : [NOM] de midazolam
MIDAZOLAM VIATRIS 5 MG INJ [NOM] (1mg) in SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ [NOM]
10ML 0,9% (2ml) : 
Injecter 1MG en I.V. toutes les 2 à 3 minutes, jusqu'à obtenir un score de Rudkin à 4 (=Yeux
fermés, répondant à stimulation tactile légère ( traction du lobe de l'oreille)) .
TRACER LA DOSE TOTALE ADMINISTREE nécessaire pour la [NOM]
Appel médical pour réévaluation et prescription éventuelle dose d'entretien (dose horaire=
50% de la dose totale utile à l'induction).
Discussion avec le fils pour l'informer de l'aggravation de l'état général de son pere et risque
d'aggravation brutale.
DR. [NOM] 07/11/2023
Note d'évolution Souhait réitéré de [NOM] [NOM], de finir ses jours à la maison.
[NOM] 16 : 55
Transfert demain en [ETABLISSEMENT] palliative hors défaillance neurologique pour fin de vie à domicile
Motif d'hospitalisation : 
Détresse respiratoire chez un patient en prise en charge palliative symptomatique exclusive d’une
double néoplasie métastatique : sarcome des tissus mous et adénocarcinome colique.
Antécédents : 
- Familiaux : 
Pas de cancer.
- Médicaux : 
TVP membres inférieurs 2012/14, thrombose cave inférieure 2021, diverticulose colique.
- Chirurgicaux : 
Lésion traumatique coude droit.
Traitements habituels : 
SKENAN LP 10mg : 1-0-1
ACTISKENAN 2.5mg : si besoin
Histoire de la 07/11/2023 ZOPICLONE : 0-0-1
Judith LEGO
maladie 14 : 53 ELIQUIS 2.5 mg : 1-0-0
LAROXYL solution buvable : 0-0-0-10 gouttes
Macrogol : 1-1-1.
Allergies : 
Non connues
Mode de vie : 
Vit avec sa compagne dans une maison de plain-pied à Léon, a 2 enfants d’une première union
(veuf) sur Paris.
Retraité (restaurateur).
Histoire de la maladie : 
Pour rappel, ce patient est suivi pour 3 pathologiques cancéreuses dont 2 au premier plan : 
Sarcome des tissus mous de haut grade en région péri-fibulaire droite opérée par le Dr
[NOM] le 22/09/2021 et pour lequel il a été réalisé une radiothérapie locale complémentaire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 6 de 23en situation adjuvante par le Dr [NOM] du 22/12/2021 au 8/02/2022 devant une chirurgie
R1. Confirmation d’une récidive au minimum locale biopsiée en avril 2022 sur sarcome des
tissus mous de haut grade sans possibilité de traitement de rattrapage local. Apparition de
nodules pulmonaires en avril de petite taille, ayant évolués au mois de juin. Biopsie pulmonaire
confirmant qu’il existe une évolution pulmonaire de ce sarcome.
Adénocarcinome colique métastatique ganglionnaire et pulmonaire diagnostiqué de façon
synchrone au cours du TEP scanner de bilan d’extension du sarcome en juillet 2021 : 
adénocarcinome bien différencié infiltrant phénotype RER, mutation de KRAS G12 C, pas de
mutation de V600 E de BRAF du côlon droit d’emblée métastatique péritonéal, ganglionnaire
rétropéritonéal avec doute sur une extension pulmonaire initiale.
Ligne 1 par FOLFOX C1 J1 le 30/07/2021 : pas d’AVASTIN dans le contexte des traitements
locaux du sarcome et en l’absence de cicatrisation.
TEP TDM 6/04/2022 : discrète majoration de l’intensité de fixation de l’étendue de
l’hypermétabolisme de la lésion colique droite. Régression partielle du foyer hypermétabolique
de la loge musculaire antérieure de la jambe gauche. Apparition de l’hypermétabolisme
significatif sur plusieurs micronodules connus pulmonaires en progression de taille.
Proposition de 2ème ligne par FOLFIRI devant la progression biologique et imagerie du primitif
colique, sans pouvoir attribuer les nodules pulmonaires au sarcome ou au côlon et difficilement
biopsiable dans l’état.
C1 J1 de FOLFIRI à partir du 19/04/2022.
Réévaluation précoce par TEP à 2 mois.
Juin 2022 : évolutivité TEP scanner 17/06/2022 : évolutivité morpho-métabolique de la
lésion colique droite et de deux nodules pulmonaires droits. Réapparition d’un discret
hypermétabolisme cutané de la face postéro-latérale de la jambe droite.
Décision de biopsie pulmonaire réalisée le 15/07/2022 : anatomo-pathologie : la lésion
pulmonaire biopsiée retrouve la pathologie sarcomateuse et les lésions secondaires de
pathologies sarcomateuses connues.
Avis centre de référence Pr [NOM] et Dr [NOM] : RCP sarcome le 1/08/2022, concluant
à un traitement par chimiothérapie par DOXORUBICINE 75 mg/m2 le 04 août 2022.
TEP TDM du 27 septembre 2022 : évolution variable des 3 lésions pulmonaires connues, avec
majoration significative de la lésion du lobe supérieur droit + 40%, aspect relativement stable des
2 autres lésions et même diminution de l’une d’entre elles.
11.10.2022 : 4ème ligne par IFO-K7, C1-J1 5000 mg/m² hebdomadaire 14 jours/28.
03.01.2023 : globale stabilité selon Recist A02372785.
Poursuite IFO-K7 C4-J1 le 11.01.2023.
Progression pulmonaire et péritonéale.
29/03/2023 : instauration d’un traitement par REGORAFENIB de 5ème ligne après avis du Dr
[NOM] pour action sur les deux pathologies et dans le cadre de l’AMM du cancer du côlon à
une dose prudente de 120 mg /jour 3 semaines/4.
21/04/2023 : excellente tolérance à 3 semaines de traitement. Majoration de la dose de
REGORAFENIB 4 comprimés soit 160 mg, 3 semaines/4 dès la reprise du traitement le 28/04.
12.06.23 : stabilité sur le plan clinique. Ulcère en lieu et place du sarcome primitif péri-fibulaire.
Scanner TAP : stabilité de la maladie selon les critères RECIST, - 17%. Réponse biologique
tumeur colique (CA 19.9 divisé par 3, à 244,2). Décision de concession de dose à 3 cp, soit 120
mg à partir du 12.06.23.
14/07/2023 : arrêt du traitement par REGORAFENIB par le patient par oubli ou inobservance.
08/08/2023 : reprise REGORAFENIB 3 cp/jour soit 120 mg 3/4 semaines.
18/09/2023 : progression des lésions cibles évaluée à + 34%, apparition d’une lésion hépatique,
pas de complication occlusive sur lésion primitive colique droite : progression à la fois du
sarcome et du cancer colorectal.
Prise en charge palliative symptomatique actée avec le Dr [NOM] fin septembre 2023.
Histoire récente : 
Depuis une dizaine de jours, majoration de l’asthénie de grade 3, anorexie, souffrance morale
devant la perte d’autonomie. Depuis 2-3 jours, franche majoration d’une dyspnée, pas de toux,
pas de fièvre, douleur pariétale droite présente depuis un mois.
Ce jour, très dyspnéique, retrouvé par les pompiers avec nécessité du masque haute concentration
à 9L/min.
Examen clinique : 
OMS 2+
Eupnéique sous 3L d’O2, sat 96%. Sub-fébrile à 38°C, tachycarde à 110 bpm.
Diminution du MV de l’hémichamp droit, principalement en base droite, pas de franc bruit
surajouté.
Pas d’OMI.
Reste sans particularité.
Evolution dans le service : 
Angioscanner du 30/10 : par rapport au scanner de septembre 2023, franche majoration de
l'ensemble des localisations secondaires pulmonaires et thoraciques connues et notamment d'une
localisation lobaire supérieure droite infiltrant la paroi thoracique antérieure. Absence d'embolie
pulmonaire jusqu'à l'étage segmentaire.
Introduction de corticoïdes à visée symptomatique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 7 de 23Fièvre à l'entrée, introduction de Tazocilline de manière probabiliste, poursuivie jusqu’au 6/11.
Hémocultures stériles.
Introduction de PCA de morphine et de midazolam à visée symptomatique.
Organisation d’un retour au domicile en [ETABLISSEMENT], pour un projet de fin de vie au domicile.
Pose d’un midline le 7/11.
Dyspnée plus importante le 7/11, transfusion de 2 CGRs à visée de confort.
Conclusion : 
Patient hospitalisé du 30/10/2023 au 8/11/2023, pour la prise en charge d’une dyspnée chez un
patient en prise en charge palliative exclusive d’une double néoplasie métastatique : sarcome des
tissus mous et adénocarcinome colique.
Retour au domicile en [ETABLISSEMENT], pour un projet de fin de vie au domicile.
Prochains rendez-vous : 
Histoire de la 07/11/2023
Judith LEGO
maladie 14 : 51
07/11/2023
Note d'évolution Judith LEGO
14 : 08
Ce matin : Très inconfortable :
1) Dyspnée,
2) Oppression thoracique
3) Anxiété.
Auscultation : Epanchement pleuraux de faible à moyenne abondance, non drainable
tachycarde à 120/min, tachycardie sinusale, BBD connu ( présent à l'entrée) : EP éliminé le
30/10 et sous AC préventive par Eliquis 2.5
DR. [NOM] 07/11/2023 Etiologie évidente : Anémie.
Note d'évolution
[NOM] 11 : 35
En pratique
Sympto : 
NFS + Transfusion de 2 CGR pour maintien du projet de fin de vie à la maison (sinon serait trop
inconfortable pour l'envisager) en [ETABLISSEMENT] demain
Majoration de 30% de la morphine dose bolus et DC
Majoration modérée Mida pour anxiété
Confortable, pas de modification des traitements sympto
06/11/2023
Note d'évolution Judith LEGO Sortie en cours d'organisation pour mercredi 8/11
14 : 20
Pas de place de piccline disponibles, rappeler demain
05/11/2023 se sent bien suite majoration debit fond mida+morphine
Note d'évolution DR. [NOM]
09 : 26 reprise eliquis qui etait en pause depuis 30/10
04/11/2023
Note d'évolution DR. [NOM] majoration PCA midazolam + morphine vu bolus faits sur 24h
11 : 03
Sevré d'O2
Bien soulagé au plan anxiété et dyspnée sous PCA faible dose Morphine et Hypnovel
Demande voie d'abord par Picc line ( PAC non utilisable car refoulé par la tumeur)
Discussion avec le patient : 
Souhait rapprochement DAX idéalement à domicile
DR. [NOM] 03/11/2023
Note d'évolution Dr [NOM] (USP / EMSP DAX) contacté pour l'informer demande admission en USP en
[NOM] 11 : 39
attendant [ETABLISSEMENT] ( avec délai)
En pratique : Le Dr [NOM] va joindre le MT du patient. Si équipe IDE faisant accompagnement
jour nuit, possible prise en charge accélérée avec prestataire ou [ETABLISSEMENT] plus rapidement. Revient
vers nous dans la journée si nouvelle
Sinon : le contacter lundi pour discuter place en USP Dax dans la semaine prochaine en attedant
la mise en place du domicile ( numéro direct dans le dossier pour médecin)
sous 1,5L O2 eupnéique
apyrétique J4 tazo. HC toujours en cours. Pour rappel CRP en hausse 272 mg/L le 01/11
anémie 7.4 g/dL paucisymptomatique le 01/11. stable ce jour.
demande de piccline pour traitement IV en [ETABLISSEMENT]
DR. [NOM] 02/11/2023
Note d'évolution en attente évaluation EMSP et retour [ETABLISSEMENT]
[NOM] 12 : 35
>> contrôle bio Hb + CRP + RAI le 03/11
>> voir HC le 03/11 pour arrêt tazo
Patient vu en présence de ses deux fils et informés.
DR. [NOM] 01/11/2023
Note d'évolution Prise en charge palliaitve sympto avancée avec symptômes respiratoires et anxiété au premier
[NOM] 12 : 04
plan.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 8 de 23EN pratique : 
Relai PCA Morphine a visée antalgique et anti dyspnée ( ne pas attendre avant d'initier le débit
[NOM])
Anxiolyse par Mida à faible débit [NOM] 0.3mg/h bolus 0.5 si anxiété ( +kit sédation en cas de
détresse respi aigue)
Souhait patient de décéder à la maison
Demande eval EMSP au cours de l'hospit
@ IDEC : demander [ETABLISSEMENT] demain svp
Dyspnée et oxygénoréquérance secondaire à une importante progression tumorale pulmonaire.
PAs de cause infectieuse évidente ni d'EP.
31/10/2023
Note d'évolution [NOM] LAFON Introduction de corticoïdes à visée symptomatique. Poursuite Tazocilline le temps de récupérer
11 : 15
les résultats microbio.
Organisation du devenir : patient souhaite un RAD. Demande passage EMSP +/- demande [ETABLISSEMENT].
Eupnéique sous 2L, sat 97%
Apyrétique sous Tazo
31/10/2023 PCR covid/grippe nég, hémocs en cours
Note d'évolution [NOM] BIGOT
09 : 56 Angioscanner : par rapport au scanner de septembre 2023, franche majoration de l'ensemble des
localisations secondaires pulmonaires et thoraciques connues et notamment d'une localisation
lobaire supérieure droite infiltrant la paroi thoracique antérieure. Absence d'embolie pulmonaire
jusqu'à l'étage segmentaire.
fébrile + 172 de crp au bilan -> prélèvements microbio, PCR covid/grippe, intro tazo 4gx3.
30/10/2023
Note d'évolution [NOM] LAFON
18 : 53
Angioscanner dans la soirée.
Motif d'hospitalisation : 
Détresse respiratoire chez un patient en prise en charge palliative symptomatique exclusive d’une
double néoplasie métastatique : sarcome des tissus mous et adénocarcinome colique.
Antécédents : 
- Familiaux : 
Pas de cancer.
- Médicaux : 
TVP membres inférieurs 2012/14, thrombose cave inférieure 2021, diverticulose colique.
- Chirurgicaux : 
Lésion traumatique coude droit.
Traitements habituels : 
SKENAN LP 10mg : 1-0-1
ACTISKENAN 2.5mg : si besoin
ZOPICLONE : 0-0-1
ELIQUIS 2.5 mg : 1-0-0
LAROXYL solution buvable : 0-0-0-10 gouttes
Macrogol : 1-1-1.
Allergies : 
Non connues
Mode de vie : 
Vit avec sa compagne dans une maison de plain-pied à Léon, a 2 enfants d’une première union
Histoire de la 30/10/2023
[NOM] LAFON (veuf) sur Paris.
maladie 16 : 57
Retraité (restaurateur).
Histoire de la maladie : 
Pour rappel, ce patient est suivi pour 3 pathologiques cancéreuses dont 2 au premier plan : 
Sarcome des tissus mous de haut grade en région péri-fibulaire droite opérée par le Dr
[NOM] le 22/09/2021 et pour lequel il a été réalisé une radiothérapie locale complémentaire
en situation adjuvante par le Dr [NOM] du 22/12/2021 au 8/02/2022 devant une chirurgie
R1. Confirmation d’une récidive au minimum locale biopsiée en avril 2022 sur sarcome des
tissus mous de haut grade sans possibilité de traitement de rattrapage local. Apparition de
nodules pulmonaires en avril de petite taille, ayant évolués au mois de juin. Biopsie pulmonaire
confirmant qu’il existe une évolution pulmonaire de ce sarcome.
Adénocarcinome colique métastatique ganglionnaire et pulmonaire diagnostiqué de façon
synchrone au cours du TEP scanner de bilan d’extension du sarcome en juillet 2021 : 
adénocarcinome bien différencié infiltrant phénotype RER, mutation de KRAS G12 C, pas de
mutation de V600 E de BRAF du côlon droit d’emblée métastatique péritonéal, ganglionnaire
rétropéritonéal avec doute sur une extension pulmonaire initiale.
Ligne 1 par FOLFOX C1 J1 le 30/07/2021 : pas d’AVASTIN dans le contexte des traitements
locaux du sarcome et en l’absence de cicatrisation.
TEP TDM 6/04/2022 : discrète majoration de l’intensité de fixation de l’étendue de
l’hypermétabolisme de la lésion colique droite. Régression partielle du foyer hypermétabolique
de la loge musculaire antérieure de la jambe gauche. Apparition de l’hypermétabolisme
significatif sur plusieurs micronodules connus pulmonaires en progression de taille.
Proposition de 2ème ligne par FOLFIRI devant la progression biologique et imagerie du primitif
colique, sans pouvoir attribuer les nodules pulmonaires au sarcome ou au côlon et difficilement
biopsiable dans l’état.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 9 de 23C1 J1 de FOLFIRI à partir du 19/04/2022.
Réévaluation précoce par TEP à 2 mois.
Juin 2022 : évolutivité TEP scanner 17/06/2022 : évolutivité morpho-métabolique de la
lésion colique droite et de deux nodules pulmonaires droits. Réapparition d’un discret
hypermétabolisme cutané de la face postéro-latérale de la jambe droite.
Décision de biopsie pulmonaire réalisée le 15/07/2022 : anatomo-pathologie : la lésion
pulmonaire biopsiée retrouve la pathologie sarcomateuse et les lésions secondaires de
pathologies sarcomateuses connues.
Avis centre de référence Pr [NOM] et Dr [NOM] : RCP sarcome le 1/08/2022, concluant
à un traitement par chimiothérapie par DOXORUBICINE 75 mg/m2 le 04 août 2022.
TEP TDM du 27 septembre 2022 : évolution variable des 3 lésions pulmonaires connues, avec
majoration significative de la lésion du lobe supérieur droit + 40%, aspect relativement stable des
2 autres lésions et même diminution de l’une d’entre elles.
11.10.2022 : 4ème ligne par IFO-K7, C1-J1 5000 mg/m² hebdomadaire 14 jours/28.
03.01.2023 : globale stabilité selon Recist A02372785.
Poursuite IFO-K7 C4-J1 le 11.01.2023.
Progression pulmonaire et péritonéale.
29/03/2023 : instauration d’un traitement par REGORAFENIB de 5ème ligne après avis du Dr
[NOM] pour action sur les deux pathologies et dans le cadre de l’AMM du cancer du côlon à
une dose prudente de 120 mg /jour 3 semaines/4.
21/04/2023 : excellente tolérance à 3 semaines de traitement. Majoration de la dose de
REGORAFENIB 4 comprimés soit 160 mg, 3 semaines/4 dès la reprise du traitement le 28/04.
12.06.23 : stabilité sur le plan clinique. Ulcère en lieu et place du sarcome primitif péri-fibulaire.
Scanner TAP : stabilité de la maladie selon les critères RECIST, - 17%. Réponse biologique
tumeur colique (CA 19.9 divisé par 3, à 244,2). Décision de concession de dose à 3 cp, soit 120
mg à partir du 12.06.23.
14/07/2023 : arrêt du traitement par REGORAFENIB par le patient par oubli ou inobservance.
08/08/2023 : reprise REGORAFENIB 3 cp/jour soit 120 mg 3/4 semaines.
18/09/2023 : progression des lésions cibles évaluée à + 34%, apparition d’une lésion hépatique,
pas de complication occlusive sur lésion primitive colique droite : progression à la fois du
sarcome et du cancer colorectal.
Prise en charge palliative symptomatique actée avec le Dr [NOM] fin septembre 2023.
Histoire récente : 
Depuis une dizaine de jours, majoration de l’asthénie de grade 3, anorexie, souffrance morale
devant la perte d’autonomie. Depuis 2-3 jours, franche majoration d’une dyspnée, pas de toux,
pas de fièvre, douleur pariétale droite présente depuis un mois.
Ce jour, très dyspnéique, retrouvé par les pompiers avec nécessité du masque haute concentration
à 9L/min.
Examen clinique : 
OMS 2+
Eupnéique sous 3L d’O2, sat 96%. Sub-fébrile à 38°C, tachycarde à 110 bpm.
Diminution du MV de l’hémichamp droit, principalement en base droite, pas de franc bruit
surajouté.
Pas d’OMI.
Reste sans particularité.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du : 
En pratique : 
-Angioscanner thoracique à la recherche d’une EP, d’une infection pulmonaire, d’une progression
tumorale expliquant la dyspnée.
Evolution dans le service : 
Traitements de sortie : 
Conclusion : 
Prochains rendez-vous : 
Surveillance Psychiatrie
Item de 08/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023
surveillance 13 : 14 10:00 09:00 04:00 23:25 19:27 16:17 15:44 15:35 09:44 09:42 09:15 08:02
Température 36,90 36,60 36,70 35,90 36,70 37,30 38,50 37,80
Pouls 110 109 114 109 119 123 126 120 113
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 10 de 23PA
110 90 89 91 129 74 84 85 108 100
Systolique
PA
53 54 54 50 96 41 52 51 59 58
Diastolique
Saturation
95 95 92 94 98 94 93 94 95 88 87 94
O²
Transit Normal Absence Normal Absence Molles Absence Absence Absence Liquide Normal Normal
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
Patient au clair sur sa situation de santé. Volonté de maintien au domicile, à Léon, pour sa fin de
vie et de décès au domicile même après sa mort.
DR. [NOM] 02/11/2023 Pas de plainte douloureuse malgré l'atteinte pariétale thoracique droite, gêne lors des quelques
Notes soins palliatifs
[NOM] 12 : 48 accès de toux.
Très satisfait de la qualité de la nuit sous anxiolytique.
Instauration de l'[ETABLISSEMENT] avec référents douleurs soins palliatifs de Dax.
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
08/11/2023 SORTIE ce jour au domicile pour 15h la bas , sante service confirmé pour 15h avec oxygene
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 47 SOS , ordonnance faxée
Etat général==>en début de matinée, apyrétique, hypotension depuis hier mais bien tolérée,
patient calme non douloureux a bien dormi, se sent bien
Risque de chute, asthénie
==>dans la matinée patient qui a failli chuter (déséquilibre)==>patient remit au lit avec jambes
surélevées, constante prise==>hypotension "stable", saturation bonne, apyrétique==>médecin
avertit
08/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 16 ==>depuis patient très asthénique, somnole, réveillable==>re vérification des programmations
des PCA==>ok et patient a fait 1 bolus d'ATG3 dans la matinée
Anémie==>2ème CGR ce matin==>bonne tolérance
Middline saignement==>psmt à refaire + coalgan mit
Départ==>retrait des deux PCA + 1 bolus de chaque fais juste avant son départ
Anémie
=> fin du CGR en début de nuit, bonne tolérance
Infectieux
=> légèrement hypothermie à 35.9°c en début de nuit
=> recontrôlé à 36.7°C à 4h
[NOM] 07/11/2023 Hémodynamique
Note IDE
[NOM] 23 : 25 => hypoTA bien tolérée à 9/5
Respi
=> eupnéique sous 2L d'O2
Douleur
=> PCA ATG3 + anxio en cours
=> pas de plainte
CHOC SEPTIQUE à 15h avec hyperthermie à 38.5, HypoTA à 8/5 et tachycarde à 126 : patient
très somnolent, répond difficilement aux questions, respiration bouche ouverte
=> signalé aux médecins
=> remplissage avec 500mL NACL sur 1h
=> surv constantes ++ (cf t care)
=> ECBU fait + hc mid line (RV+)
07/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] => bien mieux par la suite, retrouvé ds le couloir en train de marcher, tout sourire en disant "je
22 : 41
vais bcp mieux vous voyez!," => constantes ok par la suite
MID LINE fonctionnel, RV +
ANEMIE 9.1 ce matin
=> 1 CGR ce soir sur 3h et passer le 2ème demain avant son départ
SORTIE : RAD demain 08/11 à 15h chez lui , [ETABLISSEMENT] ok + OXYGENE SOS mis en place
pour oxygene a la demande au domicile ( attend les ordonnances ), compagne prevenue
07/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 23
FAIRE PARTIR SANS PCA car ne peuvent pas gérer le retour des pompes, FAIRE BOLUS
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 11 de 23Pose middline==partit en début d'AM
Détresse respi==>patient sonne, a du mal à respirer surtout à l'inspiration, douleur thoracique,
sat 88%, légère cyanose au niveau des doigts, tachycardie==>1 bolus ATG3 + 2 bolus anxio +
O2 1L lunette + position demi assise + ECG fait==>médecin prévenu==>sat recontrôlée==>87%
sat==>augmentation O2 2L + augmentation PCA Anxio==>95/96% sat + patient se sent moins
anxieux
07/11/2023 Anémie?==>CAT médicale==>BS + RAI ddé + prescription faxée à EFS
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 02
Douleur==>patient douloureux malgré les bolus fais==>CAT médicale==>augmentation débit +
bolus PCA ATG3
Devenir==>départ demain sans PCA ATG3 et PCA anxio, FL faite + transport cddé
Douleur
=> PCA ATG3 en cours, pas de plainte
[NOM] 07/11/2023 => PCA anxio en cours
Note IDE
[NOM] 06 : 17
Sommeil
=> endormi au fauteuil, puis retourné seul au lit, puis de nouveau au fauteuil en fin de nuit
POSE PICC LINE demain ?
=> rappeler demain matin SVP
=> dossier bloc prêt
06/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 01
DEVENIR : Patient déçu que ses IDE Lib ne puissent pas intervenir au domicile. Avait l'habitude
depuis 2ans1/2
- explications données
DEVENIR
vu avec ide liberale que le patient a : ne peuvent pas faire le suivi
vu avec prestataire EXPERF, avec relais ide liberale ( 07 86 1 61 92) qui pourront intervenir la
nuit aussi
EMSP de dax contacté pour informer de la date de sorti et passé le relais pour un passage de
[NOM] PHARISIER- 06/11/2023
Note IDE l'EMSP
[NOM] 15 : 47
sorti prévu pour mercredi : l'heure sera à déterminer en fonction de la date et de l'heure de la pose
de piccline.
patient informé
IDE [NOM]
Etat général==>patient calme, non douloureux, eupnéique en AA
Risque infectieux==>ATB terminé ce jour
Devenir==>patient souhaite retourner à domicile
06/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ==>[ETABLISSEMENT] passé ce matin au domicile du patient, voir si IDE disponibles pour
08 : 18
venir jour et nuit si besoin au domicile
Transit==>hier soir selle normale
Thymie : 
Patient calme et apaisé sous PCA anxio. Fait peu de bolus.
05/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 53
Douleur : 
Pas de plainte algique sous PCA ATG3.
Douleur : pas de plainte, bien soulagé sous PCA d'ATG3
[NOM] [NOM] 05/11/2023
Note IDE
[NOM] 18 : 36
Risque d'anxiété : patient confortable sous PCA d'anxio
Transit : pas d'épisode de diarrhée, reprise de selles normales à midi
Douleur : surveillance augmentation débit de fond
--> 8 perfusés/24h PCA ATG3
--> patient soulagé
[NOM] PHARISIER- 05/11/2023 Thymie : surveillance augmentation débit de fond
Note IDE
[NOM] 15 : 02 --> 1 perfusé/24h PCA anxio
-->patient calme et éveillé
RISQUE THROMBO EMBOLIQUE
suspicion EP, arret atc --> pas d'EP, reprise ATC PO ce midi, vu avec médecin reprise ATC PO
ce midi, vu avec médecin
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 12 de 23Transit : pas d'épisode de diarrhée, reprise de selles normales à midi
Douleur : surveillance augmentation débit de fond
--> 8 perfusés/24h PCA ATG3
--> patient soulagé
05/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Thymie : surveillance augmentation débit de fond
12 : 59
--> 1 perfusé/24h PCA anxio
-->patient calme et éveillé
TTT : reprise ATC PO ce midi, vu avec médecin
Transit : 
Pas de diarrhées sur la nuit.
04/11/2023 Douleur : 
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 50 PCA ATG3 en cours, pas de plainte algique.
Thymie : 
Patient calme et apaisé avec PCA anxio en cours.
04/11/2023 ETAT GENERAL : patient calme, non algique, appétit ok.
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 05 Pas de diarrhées de l'ap midi donc copro non faite
Douleur : non algique sur la matinée, 22 demandes/24h de bolus PCA ATG3 --> 14 perfusés
--> vu avec médecin, débit de fond augmenté
Thymie : calme, 14 demandes/24h de bolus PCA anxio --> 10 perfusés
[NOM] [NOM] 04/11/2023
Note IDE --> vu avec med, débit de fond augmenté
[NOM] 13 : 59
Transit : pas d'épisode de diarrhée ce matin
EIDE [NOM] [NOM]
Douleur : 
Pas de plainte algique sous PCA ATG3.
Thymie : 
Calme cette nuit, PCA anxio en cours, fait des bolus.
04/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 44
Transit : 
Pas de diarrhées sur la nuit.
Voie d'abord : 
S'est accidentellement arraché la VVP en début de nuit --> VVP reposée bras Dt, fonctionnelle.
Thymie : 
moral en baise aujourd'hui, écoute active. Invitation à utiliser PCA pour bien dormir cette nuit.
Douleur : 
[NOM] non algique
03/11/2023
Note IDE [NOM] DA
21 : 13
[NOM] Respi : 
eupnéique, 95% de sat en AA
Transit : 
pas de nouvel épisode de diarrhées cet AM
Devenir : [ETABLISSEMENT] demandé pas de date dans l'immédiat, liste d'attente doivent visiter
le domicile début de semaine prochaine. USP annie enia demandé en attendant. USP Dax
demandé--> doivent rappeler dans l'après midi, sinon DR [NOM] à rappeler lundi par médecin
03/11/2023 du service au [TEL] pour organiser RAD avec prestataire et IDEL en liens avec l'EMSP
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 37 Dax.
IDE [NOM] [NOM]
TRANSIT
1 episode de selle liquides ce matin
ETAT GENERAL
[NOM] PHARISIER- 03/11/2023
Note IDE se dit un peu vaseux ce matin, mais non anxieux, pas de douleur , toilette seul, plutôt asthénique
[NOM] 08 : 32
THYMIE
plutôt triste à l'idée d'aller dans un premier temps à AE pour une [ETABLISSEMENT] à dax, explicatios données
de tentative d'aller d'abord à la maison par prestataire
Respi
[NOM] 02/11/2023
Note IDE => eupnéique en AA, sat à 94%
[NOM] 23 : 16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 13 de 23Infectieux
=> apyrétique
Douleur
=> PCA ATG3 en cours, pas de douleur
Respi : sature à 94-95% en AA sur l'AM, patient eupnéique
Thymie : se sent bien, a reçu visite ++ cette AM
--> dit "réussir à se fixer des objectifs", "se projeter"
02/11/2023 --> patient apaisé
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : [ADRESSE]: piccline demandé par médecin car contre-indication pour Gripper en raison de la
localisation de la tumeur
2ème entretien ce jour : décrit une amélioration globale, se sent plus reposé et plus serein; dit
avoir retrouvé une énergie plus positive et parvenir à se projeter sur des projets à court terme
Anne-Marie 02/11/2023 "maintenant que tout est à peu près en place, je vais profiter le plus possible des moments
Note [NOM]
[NOM] 18 : 03 qu'il me reste".. "déjà aller jusqu'à Noël si je peux, et si je peux un peu plus, aller chez
les enfants à Paris au printemps...". Se dit éga rassuré par les informations concernant les
possibilités d'accompagnement autour de sa fin de vie à domicile.
EMSP : passage ce jour : cf CR.
Respiration : essai sevrage 02 > saturation a 96% en AA , non gêné, a surveiller.
02/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Etat psychologique : se sent "beaucoup mieux " , a bien dormi et retrouve le moral d'après ses
13 : 14
dires, passage [NOM] ce jour qui confirme du mieux et n'a plus d'idées noires, parle même
du devenir.
Douleur
=> soulagé par PCA ATG3
[NOM] 01/11/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 20 Neuro
=> PCA anxio en cours
=> cohérent et orienté
Infectieux : apyrétique sur l'après-midi
Etat général : thymie basse souhaite "rentrer chez lui pour partir", patient très fatigué, resté au lit
toute l'après-midi
--> réassurance ++
[NOM]
01/11/2023
Note IDE [NOM] DA Respi : sature à 96% sous 1.5L d'O2, eupnéique au repos
19 : 25
[NOM]
Douleur : pas de plaintes algique
--> débit de fond de la PCA ATG3 mis en place qu'à 20h car patient non algique et en raison de
l'ATG3 LP PO pris à 8h
EIDE [NOM] [NOM]
ANEMIE à 7.4 : +/- bien tolérée, légère dyspnée d'effort
=> pas de transfu ds l'immédiat, vu avec Dr GG
[NOM] ++ et dit être très préoccupé. Parle très facilement de sa fin de vie et de son souhait de
mourir à la maison, entouré des pins des landes. Aimerait même que les choses aillent plus vite
dit il, "j'en ai marre de vivre, c'est long".
01/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Fils de PARIS présents jusqu'à dimanche
15 : 14
=> PCA ANXIO et ATG3 mises en place à 13h
HypoTA à 8/5
=> signalé au Dr GG et surv => 9/5 à midi. Patient au fauteuil mais semble épuisé...
Infectieux : apyrétique
31/10/2023 Respi : eupnéique sous 1,5L O2, sat à 95%
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 40
Douleur : non algique
Respi : 
> Patient avec sat à 93 % eupnéique mais retrouvé sans O2 = > se gère l'O2 le met en SB,
[NOM] 31/10/2023 médecin prévenu
Note IDE
[NOM] 20 : 43
Risque infectieux : 
> Subfébrile toute l'AM = > 37.9 toujours ce soir = > A surveiller svp
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 14 de 23Entretien ce jour à sa demande : bon contact et bonnes capacités d'expression, autant sur le plan
Anne-Marie 31/10/2023 intellectuel qu'émotionnel. Expression de ses souhaits concernant notamment sa fin de vie à son
Note [NOM]
[NOM] 16 : 05 domicile, les réajustements relationnels, familiaux et matériels en question dans ce contexte de
situation palliative.
Respi : sature à 98% sous 2L d'O2
--> O2 baissé à 1,5L --> sature à 98%
--> absence d'EP à l'engioscan mais progression des lésions pulmonaires --> CTC début à midi
Hémodynamique : hypoTa à 73/48mmHg
--> jambes surélevées --> Ta recontrôlée à 91/52 (tension de base)
31/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 02 Infectieux: apyrétique sur la matinée
--> poursuite ATB vu avec médecin
--> ECBU prescrit et prélevé
Devenir : souhait du patient [ETABLISSEMENT]
infectieux : apyrétique
30/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi : sat 98% sous 1.5LO2
23 : 13
douleur : pas de plainte
Synthèse d'entrée : 
> Patient entré pour détresse respiratoire
> Suivi dans le cadre d'une double néoplasie : sarcome des tissus mous + ADK colique.
> PEC palliative symptomatique
> Patient porteur d'un PAC mais tumeur juste en dessous (visible) = > non perfusé dessus sur
consignes médicales
> Perfusé sur VVP
Respi : 
> A son entrée : patient eupnéique, sat à 96 % sous 3 L
> Angioscann passé retrouvant progression des lésions mais pas d'embolie pulmonaire = > MDG
[NOM] 30/10/2023 averti des résultats
Note IDE
[NOM] 22 : 13
Infectieux : 
> 38 à son arrivée = > 38.3 à 18 h : Hc VVP x 2 fait + PCR covid et grippe (négatif). ECBU en
attente (pot en chambre)
>ATG1 administré à 19h30
Autonomie : 
> Aide partielle, parvient à marcher seule
> Détresse psychologique +++ = > écoute active fait. Souhait du patient d'avoir un [NOM]
= > a appeler demain SVP
Entourage : 
> A une compagne présente et 2 enfants
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
MIDAZOLAM MYL 5MG/
DR. [NOM]
ML INJ [NOM] 10ML [10] - Normal 01/11/2023 12 : 00 05/11/2023 20:06
[NOM]
Ampoule(s)
Notes de la
prescription : 
Max : 10 Bolus /
4 heure(s) Notes
du professionel
de santé : 
MORPHINE PCA IV Concentration
DR. [NOM]
[NOM]+Bolus (5 à 70 MG/J) - Normal 01/11/2023 12 : 00 06/11/2023 13:00 recherchée 1mg/
[NOM]
Poche 150ML - BSFP ml soit 150 mg
pour 150 ml : 
3 ampoules de
50mg/5ml +
135ml de NaCl
0,9% Relai
immédiat. A visée
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 15 de 23antalgique et anti
dyspnée
Notes du
professionel de
santé : Injecter
1MG en I.V. toutes
les 2 à 3 minutes,
jusqu'à obtenir un
score de Rudkin à
4 (=Yeux fermés,
répondant à
stimulation tactile
légère ( traction du
lobe de l'oreille)) .
[NOM] [NOM]
1 mg - Normal 30/10/2023 19 : 01 30/10/2023 19:01 TRACER LA [NOM] LAFON
10ML - BSFP
DOSE TOTALE
ADMINISTREE
nécessaire pour
la [NOM] Appel
médical pour
réévaluation
et prescription
éventuelle d'dose
d'entretien (dose
horaire= 50% de la
dose totale utile à
l'induction).
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
est : 10 ML par
1 hrs. Notes du
professionel
de santé : 
Dose prescrite
PIPER/TAZOB MYL correspond
- Ttes les 8h [0h 8h
4G/500MG PDR [NOM] [1] 4 G 30/10/2023 18 : 45 06/11/2023 16:00 à la dose de [NOM] LAFON
16h] Normal
Flacon(s) Piperacilline
Solvants
compatibles pour
la reconstitution : 
- NaCl 0,9% -
Glucose 5% - eau
PPI
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : 
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 30/10/2023 18 : 52 06/11/2023 06:00 [NOM] LAFON
41.666666666666664
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
FORLAX 10G PDR [NOM] - Matin midi soir
2 SACHET 30/10/2023 16 : 57 08/11/2023 12:00 [NOM] LAFON
SACHET [20] Sachet(s) Normal
Notes du
professionel de
LAROXYL 40MG/ML BUV
10 GTT - Nuit [21h] Normal 30/10/2023 16 : 57 07/11/2023 21:00 santé: 1 mg = 1 [NOM] LAFON
FL 20ML [800] Flacon(s)
goutte 1 ml = 40
gouttes = 40 mg
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 30/10/2023 16 : 57 08/11/2023 09:19 [NOM] LAFON
Gelule(s)
SOLUPRED 20MG
CPR ORODISP [20] 3 CPR - Matin [8h] Normal 31/10/2023 11 : 12 08/11/2023 08:13 [NOM] LAFON
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
ACTISKENAN 5MG
1 GEL - Normal 30/10/2023 16 : 57 [NOM] LAFON
GELULE [14] Gelule(s)
SERESTA 10MG CPR [30]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 30/10/2023 19 : 01 01/11/2023 19:41 [NOM] LAFON
COMPRIME(S)
SKENAN LP 10MG - Matin soir (8h -
1 GEL 30/10/2023 16 : 57 01/11/2023 08:03 [NOM] LAFON
GELULE [14] Gelule(s) 20h) Normal
ZOPICLONE EG 7,5MG
1 CPR - Nuit [21h] Normal 30/10/2023 16 : 57 01/11/2023 03:01 [NOM] LAFON
CPR [14] COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 16 de 23Statut des prescriptions : Réalisé
SOLUPRED 20MG
CPR ORODISP [20] 3 CPR - URGENT Urgent 31/10/2023 11 : 12 31/10/2023 12:21 [NOM] LAFON
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En cours
Notes du
professionel de
ELIQUIS 2.5MG CPR [10] santé : ne pas
1 CPR - Matin [8h] Normal 30/10/2023 18 : 45 08/11/2023 08:13 [NOM] LAFON
COMPRIME(S) donner si ep sur
l'angioscanner car
relais par innohep
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
30/10/2023 18 : 58 Angioscanner Thoracique 30/10/2023 19:31 Réalisé [NOM] LAFON
En
08/11/2023 13 : 00 POSE DE PICCLINE attente de DR. [NOM]
validation
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
30/10/2023
30/10/2023 16 : 25 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] LAFON
16 : 34
30/10/2023
30/10/2023 16 : 25 TP+INR ( si AVK ) [NOM] LAFON
16 : 34
30/10/2023
30/10/2023 18 : 50 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] LAFON
18 : 53
01/11/2023
01/11/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] LAFON
08 : 18
03/11/2023
02/11/2023 17 : 59 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 12
Recherche de Clostridium difficile
03/11/2023 18 : 34 DR. [NOM]
toxinogène dans les selles
07/11/2023
07/11/2023 11 : 29 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
13 : 51
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
30/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
17 : 09 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 30/10/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
COMPLETE 17 : 09 [NOM]
- Matin midi goûter 30/10/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 17 : 09 [NOM]
30/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé - à 23h Normal
17 : 09 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 17 de 23Plan de soins Jour J du 08/11/2023 07h00 au 09/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5
à 70 mg/j) poche 150ml - bsfp - solution -
Entretien Poso 1,5 mg/heure - Bolus 3 mg -
P.réfract. 15 minute - max 30 mg/4 Heures
- INTRAVEINEUSE PCA - Début presc. : [NOM] [NOM]
01/11/2023 @ 12 : 00 MORPHINE CHL AGT Début le 01/11/2023 à
50 MG INJ (1 mg/ml) in SODIUM CHL 0,9% 12 : 00
150ML 0,9% Fin le 02/12/2023 à 20 : 07 * 1
Notes de professionel de santé : 04:07
Admin le 06/11/2023 à
Concentration recherchée 1mg/ml soit 150
13 : 00
mg pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml +
135ml de NaCl 0,9% Relai immédiat. A visée
antalgique et anti dyspnée Max : 10 Bolus / 4
heure(s)
En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG LAFON [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 30/10/2023 à
1ère dose : 31/10/2023 @ 08:00 18:45 08:13 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 29/11/2023 à CPR
08 : 00
ne pas donner si ep sur l'angioscanner car relais
Admin le 08/11/2023 à
par innohep
08 : 13
LAFON [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 30/10/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 16 : 57 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 30/10/2023 @ 19:00 Fin le 29/11/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 08/11/2023 à
12 : 00
LAFON [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 30/10/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 16 : 57 08:13 * 2
midi soir - 1ère dose : 30/10/2023 @ 19:00 Fin le 29/11/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 08/11/2023 à
12 : 00
LAFON [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 30/10/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 16 : 57 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 30/10/2023 @ 19:00 Fin le 29/11/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 08/11/2023 à
12 : 00
Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML LAFON [NOM]
- 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 10 GTT - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 30/10/2023 @ 16:57 21:00 * 10
21 : 00 Fin le 28/11/2023 à GTT
Notes de professionel de santé : 21:00
Admin le 07/11/2023 à
"1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg
21 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 57 15:19 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 16:57 Fin le 06/12/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 21 : 19
Admin le 08/11/2023 à
09 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 57 21:19 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 16:57 Fin le 06/12/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 21 : 19
Admin le 08/11/2023 à
09 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 57 03:19 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 16:57 Fin le 06/12/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 21 : 19
Admin le 08/11/2023 à
09 : 19
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 18 de 23Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 57 09:19 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 16:57 Fin le 06/12/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 21 : 19
Admin le 08/11/2023 à
09 : 19
LAFON [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 31/10/2023 à
20MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin 11 : 12 08:13 * 3
[8h] - 1ère dose : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 30/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 08/11/2023 à
08 : 13
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 19 de 23Plan de soins Jour J + 1 du 09/11/2023 07h00 au 10/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5
à 70 mg/j) poche 150ml - bsfp - solution -
Entretien Poso 1,5 mg/heure - Bolus 3 mg -
P.réfract. 15 minute - max 30 mg/4 Heures
- INTRAVEINEUSE PCA - Début presc. : [NOM] [NOM]
01/11/2023 @ 12 : 00 MORPHINE CHL AGT Début le 01/11/2023 à
50 MG INJ (1 mg/ml) in SODIUM CHL 0,9% 12 : 00
150ML 0,9% Fin le 02/12/2023 à 16 : 07 * 1
Notes de professionel de santé : 04:07
Admin le 06/11/2023 à
Concentration recherchée 1mg/ml soit 150
13 : 00
mg pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml +
135ml de NaCl 0,9% Relai immédiat. A visée
antalgique et anti dyspnée Max : 10 Bolus / 4
heure(s)
Signé — [NOM] [NOM] 10ml - bsfp -
solution - Dose 1 mg (Container Volume : 2 mL) -
INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 10 Jour(s)
Si besoin - Début presc. : 30/10/2023 @ 19:01
MIDAZOLAM VIATRIS 5 MG INJ [NOM] (1mg)
in SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ [NOM]
10ML 0,9% (2ml) LAFON [NOM]
" " Début le 30/10/2023 à
19 : 01
Notes de professionel de santé : 
Injecter 1MG en I.V. toutes les 2 à 3 minutes,
F 19in
 : 0
l 1e 19/11/2023 à 19 : 01 * 1 mg
jusqu'à obtenir un score de Rudkin à 4 (=Yeux Admin le 30/10/2023 à
fermés, répondant à stimulation tactile légère 19 : 01
( traction du lobe de l'oreille)) . TRACER
LA DOSE TOTALE ADMINISTREE
nécessaire pour la [NOM] Appel médical pour
réévaluation et prescription éventuelle d'dose
d'entretien (dose horaire= 50% de la dose totale
utile à l'induction).
En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG LAFON [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 30/10/2023 à
1ère dose : 31/10/2023 @ 08:00 18:45 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 29/11/2023 à CPR
08 : 00
ne pas donner si ep sur l'angioscanner car relais
Admin le 08/11/2023 à
par innohep
08 : 13
LAFON [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 30/10/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 16 : 57 08:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 30/10/2023 @ 19:00 Fin le 29/11/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 08/11/2023 à
12 : 00
LAFON [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 30/10/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 16 : 57 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 30/10/2023 @ 19:00 Fin le 29/11/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 08/11/2023 à
12 : 00
LAFON [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 30/10/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 16 : 57 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 30/10/2023 @ 19:00 Fin le 29/11/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 08/11/2023 à
12 : 00
Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML LAFON [NOM]
- 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 10 GTT - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 30/10/2023 @ 16:57 21:00 * 10
21 : 00 Fin le 28/11/2023 à GTT
Notes de professionel de santé : 21:00
Admin le 07/11/2023 à
"1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg
21 : 00
LAFON [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG 09 : 19 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à GEL
16 : 57
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 20 de 23ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Fin le 06/12/2023 à
presc. : 30/10/2023 @ 16:57 21:19
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 08/11/2023 à
09 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 57 15:19 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 16:57 Fin le 06/12/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 21 : 19
Admin le 08/11/2023 à
09 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 57 21:19 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 16:57 Fin le 06/12/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 21 : 19
Admin le 08/11/2023 à
09 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 57 03:19 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 16:57 Fin le 06/12/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 21 : 19
Admin le 08/11/2023 à
09 : 19
LAFON [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 31/10/2023 à
20MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin 11 : 12 08:00 * 3
[8h] - 1ère dose : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 30/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 08/11/2023 à
08 : 13
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 30/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 71230
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 30/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 30/10/2023
ANGIOSCANNER THORACIQUE
30/10/2023 INDICATION : 
CR Scanner
18 : 58 Patient sous régorafénib pour double néoplasie : sarcome des tissus mous de haut grade périphérique fibulaire avec localisations
secondaires pulmonaires et adénocarcinome colique métastatique muté KRAS G12C avec atteinte péritonéale et lésion primitive
en place.
Désaturation importante sous oxygénothérapie. Fébricule.
PROTOCOLE : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur le thorax réalisée d'emblée après injection de produit de contraste (protocole embolie
pulmonaire).
RESULTATS : 
Examen analysé comparativement au scanner thoracique du 18 septembre 2023.
Épanchement pleural droit de moyenne à grande abondance en partie cloisonné. Pas d'épanchement pleural gauche. Épanchement
péricardique circonférentiel mesuré jusqu'à 10 mm d'épaisseur en regard du bord libre du ventricule droit.
Pas dilatation des cavités cardiaques ou des gros vaisseaux médiastinaux. L'injection au sein de l'artère pulmonaire est satisfaisante
et ne met pas en évidence d'embolie pulmonaire jusqu'à l'étage segmentaire.
Athérome calcifié avec plaque d'allure emboligène de la crosse aortique et de l'aorte thoracique descendante.
Augmentation de l'ensemble des localisations secondaires pulmonaires et thoraciques connues dont la plus volumineuse occupant
le lobe supérieur droit venant infiltrer la paroi latérothoracique et les parties molles cutanées sous-cutanées ainsi que des loges
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 21 de 23musculaires pectorales mesure ce jour 135 mm d'axe antéropostérieur contre 84 mm précédemment. Majoration également des
multiples localisations pleurales de l'hémichamp thoracique droit au contact du lobe inférieur ainsi que des quelques
localisations pleurales de l'hémichamp pulmonaire gauche.
En fenêtre parenchymateuse, majoration de l'ensemble des lésions nodulaires pulmonaires connues et apparition de localisations
d'allure secondaire notamment au sein de l'hémichamp pulmonaire droit dont la plus volumineuse lobaire inférieure mesure 43 mm
de grand axe. Plage de condensation au contact de l'épanchement pleural droit cloisonné évoquant une plage d'atélectasie. Pas
d'argument franc pour un foyer parenchymateux pulmonaire.
En fenêtre osseuse, pas de lésion osseuse suspecte sur le rachis.
Lyse des arcs antérieurs de K2, K3 et K4 à droite en lien avec l'envahissement par la lésion sus-décrite.
CONCLUSION : 
Par rapport au scanner de septembre 2023, franche majoration de l'ensemble des localisations secondaires pulmonaires et
thoraciques connues et notamment d'une localisation lobaire supérieure droite infiltrant la paroi thoracique antérieure. Absence
d'embolie pulmonaire jusqu'à l'étage segmentaire.
Dr [NOM] (interne)
Technique : 
PDL : 190.83 mGy.cm CTDI : 11.08 mGy
Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
07/11/2023 18 : 41 07/11/2023 15:55 07/11/2023 12:15 03/11/2023 06:10 01/11/2023 08:18
Résultat de labo
(6094226) (6094223) (6093950) (6090709) (6089372)
Bilirubine totale 9 µmol/l 7 µmol/l 10 µmol/l
ASAT 28 U/l 27 U/l 32 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale < Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé. réalisé.
Gamma GT 121 U/l 116 U/l 91 U/l
Phosphatase alcaline 115 U/l 135 U/l 122 U/l
Calcium 2,25 mmol/l 2,17 mmol/l 2,15 mmol/l
Chlore 100 mmol/l 105 mmol/l 104 mmol/l
Créatinine 71 µmol/l 74 µmol/l 79 µmol/l
CRP 152 mg/l 102 mg/l 257 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231108123040-1.pdf Bact231107163204-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231107150430-1.pdf Labo231103091104-1.pdf Labo231101103657-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
88,0 % 80,8 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
10,98 10.9/l 5,49 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,1 % 0,4 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,01 10.9/l 0,03 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 4,5 % 10,3 %
Lymphocytes (#) 0,56 10.9/l 0,70 10.9/l
Monocytes (%) 7,2 % 8,2 %
Monocytes (#) 0,90 10.9/l 0,56 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 22 de 23Glucose 5,6 mmol/l 4,7 mmol/l 5,7 mmol/l
ALAT 18 U/l 19 U/l 16 U/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
réalisée sur automate réalisée sur automate nécessité médicale,
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) contacter le laboratoire
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 29,8 % 24,9 % 23,9 %
Indice de distribution des
15,7 % 14,7 % 14,8 %
hématies
Potassium 4,2 mmol/l 4,2 mmol/l 4,5 mmol/l
LDH 307 U/l 287 U/l
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Culture ECBU TK En cours
Leucocytes 110 /µL 12,48 10.9/l 6,79 10.9/l 9,19 10.9/l
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 3,40 10.12/l (t/l) 2,81 10.12/l (t/l) 2,70 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,1 g/dl 7,7 g/dl 7,4 g/dl
VGM 87,6 fl 88,6 fl 88,5 fl
TCMH 26,8 pg 27,4 pg 27,4 pg
CCMH 30,5 g/dl 30,9 g/dl 31,0 g/dl
Sodium 136 mmol/l 139 mmol/l 135 mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 2
annulée(s))
Motif de non conformité 2 Erreur de code analyse
Prélèvement non Prélèvement non
Non conformité validé initialement par validé initialement par
[MASK]
Osmolarité sang 278 mOSM/l 283 mOSM/l 276 mOSM/l
Plaquettes 272 10.9/l 238 10.9/l 217 10.9/l
Protéines 62 g/l 59 g/l 61 g/l
Réserve alcaline 29 mmol/l 26 mmol/l 24 mmol/l
Recherche d'Agglutinine Non conformité : 
Irrégulière Erreur de code analyse
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] ""
responsabilité du biologiste [NOM]
Trou anionique 11 12 12
Volume plaquettaire moyen 10,1 fl 9,7 fl 10,1 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23209197 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 52 kg - IMC: 17.993
Le 08/11/2023 17 : 07 Page 23 de 23