anonymisation/corpus_validation/trackare-14025311-23034958_14025311_23034958.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23034958
Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 27/02/2023 Heure d'admission: 09:02
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE]14 [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epoux [NOM] damien [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Mère desert lacay hélène [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir [TEL]
Ami GOURDON
(Trakcare) 36
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
BMR 25/10/2019
Accompagnants 11/11/2019 conjoint
Etat actuel
Saisie par erreur -
Description Description CIM10 Date début Date fin
motif
Médicaux : 
- maladie d'Ehlers-Danlos familial, avec atteintes
articulaire (luxations, discopathies étagées C5-C6
et L4-L5), musculaire, vasculaire (essentiellement
veineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, bloc
de branche), neurologique (vessie neurologique),
ORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée
(fragilité, syndrome de Raynaud)
- endométriose
- pleuro-péricardite chronique idiopathique,
explorée à la Pitié, sans rapport avec la maladie
d'Ehlers-Danlos
- notion de déficit en IgA
Chirurgicaux : 
- exostose tibiale droite
- fenêtre pleuro péricardique par voie sous costale
septembre 2017
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 1 de 17En invalidité. Ancienne ambulancière au SAMU.
divorcée.
Un enfant de 7 ans également porteur de la maladie
d'Ehlers-Danlos.
en 2019, noté que Discussion en cours pour le
retrait de la garde de son fils.
possible deficit en carnitine CONTRE
Anomalie du métabolisme des acides gras
INDICATIONS pivmecillinam
Dysurie
tep scan 01/2018 ras
bilan auto immun neg
Endométriose, sans précision
Fibromyalgie
Péricardite au cours d'autres maladies classées
ailleurs (dont au cours lupus érythémateux
diag 2017 fenetre pericardique
disséminé, rhumatoïde, urémique, insuffisance
rénale chronique (N18.5)) [CMA2]
Luxation et subluxation pathologiques d'une
articulation, non classées ailleurs
T4 T12 Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale
Grossesse extra-utérine, sans précision
Reflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)
Conseil pour tabagisme
Cystite aiguë [CMA2]
Antécédents personnels de maladies du système
ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Antécédents Chirurgicaux
Saisie par erreur -
Description Latéralité Date de début Commentaires
motif
EXTRACTION DENT DE SAGESSE
AERATEUR TRANS TYMPANIQUE
Antécédents Familiaux
Saisie par erreur -
Lien Pathologie Date de début Durée Commentaires
motif
Hyperlaxité
Oncle articulaire - Sièges
multiples
Signes Vitaux
Item de 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023
surveillance 08 : 38 15:15 07:49 18:38 15:16 08:34 22:52 16:06 09:02
Température 36,70 36,30 36,60 36,60 36,40 36,80
Pouls 66,00 76,00 69,00 69,00 67,00 94,00 63,00
PA
113,00 107,00 100,00 102,00 94,00 126,00 112,00
Systolique
PA
57,00 63,00 51,00 58,00 55,00 72,00 63,00
Diastolique
PA
76,00 78,00 67,00 73,00 68,00 90,00 79,00
Moyenne
Transit Constipation Constipation
Saturation
99,00 97,00 97,00 100,00
O²
Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air
ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN
douleur
Score au
2,00
repos
Poids/Taille
Item de 27/02/2023 22/02/2023
surveillance 09 : 02 00:16
Poids [kg] 63,00
Taille [cm] 169,00 169,00
Indice
de masse 22.058
corporelle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 2 de 17Surface
1.72
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023
surveillance 08 : 38 15:15 07:49 18:38 15:16 08:34 22:52 16:06 09:02
Température 36,70 36,30 36,60 36,60 36,40 36,80
Pouls 66,00 76,00 69,00 69,00 67,00 94,00 63,00
PA
113,00 107,00 100,00 102,00 94,00 126,00 112,00
Systolique
PA
57,00 63,00 51,00 58,00 55,00 72,00 63,00
Diastolique
Transit Constipation Constipation
Saturation
99,00 97,00 97,00 100,00
O²
Surv. Contention
Item de 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023
surveillance 08 : 38 15:15 07:49 18:38 15:16 08:34 22:52 16:06 09:02
Température 36,70 36,30 36,60 36,60 36,40 36,80
Pouls 66,00 76,00 69,00 69,00 67,00 94,00 63,00
PA
113,00 107,00 100,00 102,00 94,00 126,00 112,00
Systolique
PA
57,00 63,00 51,00 58,00 55,00 72,00 63,00
Diastolique
Transit Constipation Constipation
Saturation
99,00 97,00 97,00 100,00
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'entrée : Suspicion de déficit immunitaire humoral
Antécédents : 
- syndrome d'’Ehler-Danlos symptomatique depuis l'’enfance, diagnostiquée seulement en 2015
par le Dr [NOM]. Ce diagnostic est depuis confirmé par le Dr [NOM] au centre de
compétence du [ETABLISSEMENT]. Elle présente en effet une atteinte articulaire (hypermobilité
articulaire et luxations fréquentes), cutanée (légère hyperextensibilité cutanée), cardiaque
(prolapsus de la valve mitrale et une dilatation de la racine de l’aorte), et musculaire (douleurs
musculo-squelettiques diffuses) associé à des antécédents familiaux de maladie d’Ehler-Danlos
(mère, grand-mère, oncle et cousines). Sa prise en charge consiste en la pratique de séances de
kinésithérapie répétées et le port de vêtements compressifs notamment. A priori, aucune analyse
génétique n’est disponible pour cette forme d’Ehler-Danlos.
- un antécédent de péricardite à répétition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique
avait été réalisé en 2017 avec des douleurs chroniques pour laquelle aucune indication à une
intensification thérapeutique n'’est retenue par le Pr [NOM] à la Pitié-Salpêtrière (2017)
- urologique octobre 2016 (Dr DE [NOM], CH de [NOM]) : 
Pas de franche dysurie. Pression de clôture augmentée pour l'âge sur la profilométrie. Sphincter
anal hyper réflexique mais absence d'anomalie par ailleurs. Hypertonie du sphincter strié de
Histoire de la [NOM] [NOM] 27/02/2023
l'urètre. Absence de RPM
maladie [NOM] 19 : 21
- digestif, constipation avec Coloscopie normale en 2011 (Dr [NOM], Montpellier).
Hyperplasie lymphoïde nodulaire de la dernière anse, sans caractère pathologique particulier. -
>Absence de cause organique retrouvée. Manométrie anorectale : pression rectale anormalement
élevée, hypertonie sphinctérienne au repos. Réflexe recto-anal inhibiteur normal. Mégarectum
fonctionnel.Verrouillage anal normal. Pas d'asynchronisme abdomino-pelvien
Allergies : 0
Traitements : 
ALPRAZOLAM 0.5mg 2 cp matin et soir
BACLOFENE 10mg 2 cp matin et soir
DESLORATADINE 5mg 1 cp matin et soir
MODOPAR 62.5mg 2 cop matin et soir
du BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir
COLCHICINE 1mg 2 cp le matin
ZINC
TRAMADOL
vitamine D.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 3 de 17Mode de vie : Elle exerçait comme ambulancière au SAMU actuellement en invalidité du fait de
sa maladie. Elle a un fils qui aurait aussi a priori le syndrome d’Ehler-Danlos. Actuellement en
couple.
Histoire de la maladie : 
La patiente a été hospitalisé 1 journée en hospitalisation à Haut lévèque en médecine interne
pour suspicion de déficit immunitaire. Elle présentait des infections urologiques à répétitions
dans un contexte de vessie neurologique, avec au bilan immunologique un déficit isolé en IgA
sans diminution IgM et igG.
Il n'a pas été conclus à l'indication d'une supplémentation, mais a une prise en charge urologique.
Par ailleurs la patiente présente de multiples plaintes : 
- nausées, vomissement itératifs avec alternance constipation, diarhées
- dystonie du membre inférieur gauche avec crise douloureuse
- condylomes récidivants nécessitant des prise en charges dermatologiques fréquentes
- vaginose bactérienne avec prélèvements multiples retrouvant des gardenella
- douleur hypogastrique avec urines malodorantes, sans fièvre, sans syndrome inflammatoires
traités itérativement par antibiothérapie large spectre devant BMR. 1 miction quotidienne
uniquement sous la douche
- pas d'infection bactérienne pulmonaire ou sinusienne à répétitions (antérieurement sinusite mais
amélioré depuis la prise de Zinc depuis 10 ans)
- notion d'érythrodermie récidivants
- douleur basithoracique droite, variant en fonction des positions correspondant selon la patiente
a sa pleurésie ou sa péricardite
- constipation chronique (allant jusqu'à J28) dans le cadre d'une constipation terminale
Les 3 plaintes plus importantes : 
- douleur thoracique récidivante
- douleur hypogastrique récidivante
- vaginose
Histoire récente : 
- pose de prothèse mammaire en début d'année 2023
- récusé de l'anesthésie générale par Belharra pour la prise en charge chirurgicale de sa
lombosciatique, en attente de prise en charge au [ETABLISSEMENT]
La patiente a été adressé par son médecin traitant au Dr [NOM] pour discuter la supplémentation.
Devant le contexte complexe (antécédent de péricardite, plaintes multiples urologiques), elle est
hospitalisé ce jour pour synthèse.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
consciente, orientée, altération majeur de sa qualité de vie.
Hyperlaxité articulaire objectivée. Abdomen distendu ce jour, douleur hypogastrique et sensibité
à la palpation de l'abdomen dans son ensemble sans defense.
1 crise de dystonie du membre inférieur gauche lors de l'examen. Pas d'hépatosplénomégalie
palpée. Auscultation cardiopulmonaire normale.
Pas d'anomalie cutanée mis en évidence ce jour
Examens complémentaires : 
Bilan biologique : 
- NFS : eosinophilie à 1G/L (vs 1.6G/L en janvier, normales auparavant notamment en septembre
2022) associée à une lymphocytose 5.22). CD4 2.87, pas de monotypie B
- CRP négative
- B1 B6 en attente
- C3,C4 normal
- IgG : 12 G/L
- IgA effondré
- IgM : 2.83
- protéinurie négative
- sérologie VIH,VHB,VHC négative, syphillis négatif
- AAN : ANCA :
- [NOM] : candidurie, pas de leucocyturie
Imagerie : 
TDM TAP IV : Pas d'anomalie décelée sur cet examen, notamment pas d'abcès pelvien
ni de signe de péricardite ce jour. Il est difficile d'éliminer formellement une fistule rectovaginale
sur l'examen scanographique, à confronter aux données de l'examen clinique, discuter un
complément IRM si forte suspicion.
Evolution dans le service : 
Mme [NOM] a été hospitalisé pour suspicion de déficit humoral.
Sur le plan immunitaire : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 4 de 17Elle présente des infections urinaires récidivantes mais sans infection ORL ou pulmonaire à
répétitions, avec un bilan immunologique retrouvant un déficit en IgA mais pas en IgM,G. La
recherche de déficit en B mémoire switché est en attente. Il n'y a donc pas d'indication à une
supplémentation, notre évaluation est concordante avec l'équipe du Pr [NOM].
L'exploration lymphocytaire ne retrouve pas de lymphopénie globale ou CD4.
L'étiologie des infections urinaires semble la pathologie digestive sous jacente plus qu'un déficit
spécifique de l'immunité. Nous appelons le Dr [NOM] pour le tenir au courant de cette
décision.
Sur le plan hématologique : 
Elle présente une éosinophilie à 1 G/L avec bilan de premier intention négatif (ANCA, B12).
L'hypothèse la plus probable est un effet secondaire médicamenteux dans le cadre de ces
antibiothérapies itératives. Un déparasitage par Ivermectine (dose poids selon vidal) J1 J15 et
albendazole (400mg/j pour 14 jours) pourra être proposé en cas de persistance dans 15 jours de
l'éosinophilie >1000.
Sur le plan cardiopulmonaire : 
La réévaluation par scanner ne documente pas de pléurésie ou péricardite per critique, il n'y a pas
de syndrome inflammatoire.
Sur le plan global : 
La patiente souffre du nomadisme médical avec l'impression d'être redirigé en permamence. Il
semble important qu'elle soit suivi pour sa maladie d'Ehler dahlos par un centre de compétence
ou référence (peripignan ou elle est connue ou toulouse), par un cardiologue pour cette notion de
péricardite et de prolapsus mitral, par un gastro entérologue pour sa constipation terminale et par
un infectiologue devant les infections urinaires basses à répétitions.
Conclusion : 
Déficit isolé en IgA sans indication à une supplémentation par IgIV
Pas d'argument clinique et scannographique pour une récidive d'une péricardite
Eosinophilie à contrôler, déparasitage à faire si persistance à 2semaines
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
inchangé
Suite et devenir : 
- retour à domicile
BMR : oui non
Transfusion : oui non
Surveillance Psychiatrie
Item de 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 01/03/2023 01/03/2023 02/03/2023
surveillance 09 : 02 16:06 22:52 08:34 15:16 18:38 07:49 15:15 08:38
Température 36.8 36.4 36.6 36.6 36.3 36.7
Pouls 63 94 67 69 69 76 66
PA
112 126 94 102 100 107 113
Systolique
PA
63 72 55 58 51 63 57
Diastolique
Saturation
100 97 97 99
O²
Transit Constipation Constipation
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
PEC nutritionnelle
Sollicitation de l'IDE du service car Mme [NOM] n'apprécie pas les repas en texture mixée.
Présente actuellement un abcès dentaire et une constipation chronique (actuellement n'a pas eu de
selle depuis plusieurs jours).
Serait intolérante au lactose et au gluten. Consomme du gluten et des gâteaux ++ au domicile et
01/03/2023 me dit de ne pas lui paramétrer les menus en ce sens. Me demande de supprimer les laitages mais
Note Diététicienne Eileen PAWLAK
15 : 52 de conserver les fromages qu'elle tolère.
- adaptation et choix des repas avec la patiente en texture tendre/moulinée
- + fromage + banane pour manger en dehors des repas
- au petit déjeuner, essayer les madeleines trempées ?
A suivre
Patiente qui se plaint de pertes vaginales purulentes : demande de prescription d'ovule au médecin
->commandé
01/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 58 Compliqué au niveau de l'alimentation car ne peut manger que mixé et n'aime pas ce qui est
proposé.
->demande de cs diet
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 5 de 17menu revu avec elle
01/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Examen : labo prélevé à 6h30 + pose KT pour scan.
06 : 41
28/02/2023
Note IDE Marie [NOM] Géne /douleur KTO : retiré
20 : 19
TRANSIT : toujours constipé;, à eu un tout petit peu de selles
Duphalac prescrit et redonné ce matin
28/02/2023 LABO : pose de KT ce jour + BS
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 38 sérologie + prescription de Bordeaux à faire demain
scan TAP demain à 8h30
DOULEUR : ne s 'est pas plainte ce matin
27/02/2023 Constipation : se plaint de ne pas être allée à la selles depuis 9 jours.
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 52 A l'habitude de prendre du duphalac. 2 Duphalac donnés à 22h.
TTT : prend bisoprolol 2.5 mg matin et soir
27/02/2023
Note IDE Marie [NOM] [NOM] prélevé
20 : 00
BSang demain et prévoir pose KTO pour TDM
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ALPRAZOLAM ARW [NOM]
- Matin midi soir
0,50MG CPR [30] 1 CPR 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM]
Normal
COMPRIME(S) [NOM]
[NOM]
BACLOCUR 40MG CPR - Matin soir (8h -
1 CPR 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM]
[30] CPR(s) 19h) Normal
[NOM]
[NOM]
BISOPROLOL QVL 2,5 MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM]
CPR [30] CPR(s)
[NOM]
COLCHICINE [NOM]
OPOCALCIUM 1MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Normal 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM]
[20] COMPRIME(S) [NOM]
DUPHALAC 10G/15ML [NOM]
- Matin soir (8h -
SOL BUV SACHET GF [20] 10 G 28/02/2023 09 : 42 02/03/2023 08:51 [NOM]
19h) Normal
SAC(s) [NOM]
[NOM]
MODOPAR 125 - Matin soir (8h -
1 CPR DISP 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM]
(100MG/25MG) CPR 19h) Normal
[NOM]
[NOM]
RUBOZINC 15MG GELULE
2 GEL - Matin [8h] Normal 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM]
[30] Gelule(s)
[NOM]
TRAMADOL ARW LP [NOM]
- Matin soir (8h -
100MG GELULE [30] 0,5 GEL 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM]
19h) Normal
Gelule(s) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
ASPEGIC 100MG NR PDR [NOM]
- 1 seule fois 1 seule
ORALE SACHET [20] 1 SACHET 02/03/2023 11 : 24 02/03/2023 11:42 [NOM]
fois
Sachet(s) [NOM]
Voie d`administration : VAGINALE
Statut des prescriptions : Réalisé
[NOM]
ECONAZOLE ARW LP - 1 seule fois 1 seule
1 OVUL 01/03/2023 11 : 40 01/03/2023 14:06 [NOM]
150MG OVULE [1] Ovule(s) fois
[NOM]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Thoraco Abdomino [NOM] [NOM]
01/03/2023 08 : 04 01/03/2023 08:27 Réalisé
Pelvien [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
27/02/2023 18 : 29 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM] [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
27/02/2023 18 : 29 [NOM] [NOM] [NOM]
glucose )
Calcémie ( calcium total ) sang
27/02/2023 18 : 29 [NOM] [NOM] [NOM]
( dosage )
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 6 de 17Syphilis : Test Tréponémique de 28/02/2023
28/02/2023 08 : 00 [NOM] [NOM] [NOM]
[NOM] 09 : 49
01/03/2023
01/03/2023 08 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc [NOM] [NOM] [NOM]
06 : 33
01/03/2023
01/03/2023 08 : 00 Hépatite B anticorps anti HBs [NOM] [NOM] [NOM]
06 : 33
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
27/02/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
- 1 seule fois 1 seule 27/02/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
fois 09 : 03 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 27/02/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 07 : 00 [NOM]
27/02/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls,
- 2X /jour (8h 16h) 27/02/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé
Normal 07 : 00 [NOM]
Transit)
BRACELET - 1 seule fois 1 seule 27/02/2023 [NOM]
Réalisé
IDENTIFICATION fois 09 : 03 [NOM]
INSTALLATION DU - 1 seule fois 1 seule 27/02/2023 [NOM]
Réalisé
PATIENT (arrivée) fois 09 : 03 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 27/02/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Réalisé
fois 09 : 03 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 7 de 17Plan de soins Jour J du 02/03/2023 07h00 au 03/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM]
- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 27/02/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 18:40 21:51 * 1
27/02/2023 @ 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à CPR
"si anxiété " 01 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM]
- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 27/02/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 18:40 01:51 * 1
27/02/2023 @ 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à CPR
"si anxiété " 01 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM]
- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 27/02/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 18:40 08:51 * 1
27/02/2023 @ 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à CPR
"si anxiété " 01 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Réalisé — ASPEGIC 100MG NR PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 100MG poudre - Dose 1 SACHET - Début le 02/03/2023 à
ORALE - 1 seule fois - 1ère dose : 02/03/2023 @ 11:24 11:42 * 1
11 : 24 Fin le 02/03/2023 à SACHET
11 : 24
Admin le 02/03/2023 à
11 : 42
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG Début le 27/02/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 40 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG Début le 27/02/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 40 08:51 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 27/02/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 40 08:51 * 1
[8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG Début le 27/02/2023 à
CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 40 08:51 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV [NOM]
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - Début le 28/02/2023 à
Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si 09 : 42
besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 Fin le 30/03/2023 à 21:51 * 10 G
matin et soir 21 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 8 de 17[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV [NOM]
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - Début le 28/02/2023 à
Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si 09 : 42
besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 Fin le 30/03/2023 à 08:51 * 10 G
matin et soir 21 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM]
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP Début le 27/02/2023 à
- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 19:00 * 1
27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à CPR DISP
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM]
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP Début le 27/02/2023 à
- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 08:51 * 1
27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à CPR DISP
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — RUBOZINC 15MG GELULE - 15MG Début le 27/02/2023 à
gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère 18 : 40 08:51 * 2
dose : 28/02/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG [NOM]
GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - Début le 27/02/2023 à
ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 19:00 * 0.5
27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG [NOM]
GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - Début le 27/02/2023 à
ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 08:51 * 0.5
27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 27/02/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/02/2023 à
11 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 27/02/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/02/2023 à
11 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [8h] Début le 27/02/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00
07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/02/2023 à
11 : 22
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 27/02/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 08:00 * 1
07 : 00 Fin le 05/03/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 9 de 17Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 27/02/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 16:00 * 1
07 : 00 Fin le 05/03/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 10 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 03/03/2023 07h00 au 04/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM]
- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 27/02/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 18:40 08:51 * 1
27/02/2023 @ 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à CPR
"si anxiété " 01 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM]
- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 27/02/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 18:40 21:51 * 1
27/02/2023 @ 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à CPR
"si anxiété " 01 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM]
- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 27/02/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 18:40 01:51 * 1
27/02/2023 @ 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à CPR
"si anxiété " 01 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG Début le 27/02/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 40 08:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG Début le 27/02/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 40 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 27/02/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 40 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG Début le 27/02/2023 à
CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 40 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV [NOM]
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - Début le 28/02/2023 à
Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si 09 : 42
besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 Fin le 30/03/2023 à 08:51 * 10 G
matin et soir 21 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV [NOM]
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - Début le 28/02/2023 à
Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si 09 : 42
besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 Fin le 30/03/2023 à 21:51 * 10 G
matin et soir 21 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 11 de 17[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM]
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP Début le 27/02/2023 à
- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 08:00 * 1
27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à CPR DISP
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM]
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP Début le 27/02/2023 à
- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 19:00 * 1
27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à CPR DISP
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — RUBOZINC 15MG GELULE - 15MG Début le 27/02/2023 à
gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère 18 : 40 08:00 * 2
dose : 28/02/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG [NOM]
GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - Début le 27/02/2023 à
ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 08:00 * 0.5
27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG [NOM]
GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - Début le 27/02/2023 à
ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 19:00 * 0.5
27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 27/02/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/02/2023 à
11 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 27/02/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/02/2023 à
11 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [8h] Début le 27/02/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00
07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/02/2023 à
11 : 22
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 27/02/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 08:00 * 1
07 : 00 Fin le 05/03/2023 à
16 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 27/02/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 16:00 * 1
07 : 00 Fin le 05/03/2023 à
16 : 00
Résultats de radiologie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 12 de 17Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 01/03/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 40088
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 01/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 01/03/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Bilan de maladie systémique, avec antécédents de péricardite récidivante. Infections urinaires à répétition recherche de fistule
rectovaginale et/ou abcès pelvien.
Protocole : 
Scanner thoraco-abdomino-pelvien 80 secondes après injection produit contraste iodé.
RESULTATS : 
Thorax : 
Pas de lésion nodulaire parenchymateuse pulmonaire, absence de foyer de condensation alvéolaire. Pas d'anomalie interstitielle.
Pas d'anomalie de l'arbre trachéobronchique pas d'épaississement pariétal identifiée. Pas d'épanchement pleural ou péricardique.
Pas d'adénomégalie médiastinale significative ou axillaire significative.
Abdomen-pelvis : 
Le foie est de taille et de morphologie normales, sans lésion focale décelée. Absence de dilatation des voies biliaires, pas
01/03/2023 d'anomalie vésiculaire. Perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Pas d'anomalie du pancréas, des surrénales, de la
CR Scanner
08 : 04 rate ou des reins.
Pas d'abcès pelvien décelé, on note un minime épanchement liquidien péritonéal déclive non spécifique. Dispositif intra-utérin
en place. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?liomésentérique significative (on note un ganglion arrondi au niveau du hile
splénique infracentimétrique non spécifique).
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante décelée.
CONCLUSION : 
Pas d'anomalie décelée sur cet examen, notamment pas d'abcès pelvien ni de signe de péricardite ce jour.
Il est difficile d'éliminer formellement une fistule rectovaginale sur l'examen scanographique, à confronter aux données de
l'examen clinique, discuter un complément IRM si forte suspicion.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 420.36 mGy.cm CTDI : 5.87 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 200mL 22wf015c01 90.00 ml
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
01/03/2023 06 : 34 01/03/2023 06:33 28/02/2023 18:35 28/02/2023 09:49 27/02/2023 16:42
Résultat de labo
(5895796) (5895422) (5895112) (5895111) (5894918)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 13 de 171/80 (titre faible,
Titre Anticorps anti-noyau possible réaction non
spécifique)
Aspect de la fluorescence Homogène mitose -
Albumine (profil nutritionnel) 46,2 g/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,55
Le score Fibrosis-4 est
un test de [NOM] de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 31 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
CPK 54 U/l
Gamma GT 25 U/l
NT-proBNP 43 ng/l
Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable
Phosphatase alcaline 64 U/l
Troponine hypersensible &lt : 1.5 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
Commentaire troponine protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 14 de 17&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
TSH 3ème génération 2,06 mUI/L
Rapport Albuminurie / Calcul impossible mg/
Créatininurie mmol
Complément C3 0,91 g/l
Complément C4 0,20 g/l
Calcium 2,22 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
129 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l
Créatinine 44 µmol/l
CRP 1 mg/l
Créatinine urinaire 8,04 mmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact230301144019-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230301145857-1.pdf Labo230301164438-1.pdf Labo230301151512-1.pdf Labo230301145806-1.pdf
Par rapport
au précédent
immunophénotypage
du 30/10/2019,
persistance d'une
hyperplasie
Doublon Validé et
lymphocytaire T CD4+
Conclusion interprété par Dr [NOM]
(sans signe d'activation
[NOM]
sur l'expression du DR)
associée à une légère
hyperplasie B d'allure
polyclonale. Validé
et interprété par Dr
[NOM] [NOM]
[NOM] 36,39 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
40,9 % 40,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,90 10.9/l 4,79 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
8,7 % 8,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
1,04 10.9/l 1,05 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,8 % 0,8 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,10 10.9/l 0,10 10.9/l
Lymphocytes (%) 43,5 % 43,8 %
Lymphocytes (#) 5,22 10.9/l 5,22 10.9/l
Monocytes (%) 6,1 % 6,4 %
Monocytes (#) 0,73 10.9/l 0,76 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui Oui
technicien
Glucose 4,7 mmol/l
ALAT 26 U/l
Anticorps anti-HBs 31 UI/l
Antigène HBs Négatif
Ac anti-HBc Négatif
Hématocrite (%) 35,1 % 38,3 %
Indice de distribution des
13,2 % 13,2 %
hématies
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 15 de 17Interprétation VHC Négatif
Sérologie Hépatite C
Conclusion Hépatite C
négative
IGA &lt : 0.023 g/l
IGG 12,24 g/l
IGM 2,83 g/l
Conclusion
immunophénotypage ""
lymphocytaire sang
Lymphocytes T totaux (%) "" % 76,7 %
Lymphocytes T totaux (#) "" 10.9/l 4,00 10.9/l
Lymphocytes T CD4+ (%) "" % 55,0 %
Lymphocytes T CD4+ (#) "" 10.9/l 2,87 10.9/l
Lymphocytes T CD8+ (%) "" % 19,0 %
Lymphocytes T CD8+ (#) "" 10.9/l 0,99 10.9/l
Lymphocytes NK (%) "" % 4,6 %
Lymphocytes NK (#) "" 10.9/l 0,24 10.9/l
Lymphocytes B totaux (%) "" % 17,9 %
Lymphocytes B totaux (#) "" 10.9/l 0,934 10.9/l
Lymphocytes B DR+ "" % 100 %
Lymphocytes B CD20+ "" % 99 %
Lymphocytes T CD4+DR+ "" % 3 %
Lymphocytes T CD8+DR+ "" % 5 %
Ratio lymphocytes TCD4/
"" 2,9
TCD8
Potassium 4,1 mmol/l
LDH 135 U/l
Albumine urinaire &lt : 12.1 mg/l
Anticorps anti-MPO (Index)
&lt : 1.0 UA
(BioFlash)
Anticorps anti-MPO
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Anticorps anti-PR3 (Index)
&lt : 0.6 UA
(BioFlash)
Anticorps anti-PR3
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
1.10*4 UFC/mL
Culture [NOM] TK
Candida albicans
Leucocytes 11,99 10.9/l 11,91 10.9/l 5 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 4,08 10.12/l (t/l) 4,47 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,2 g/dl 13,5 g/dl
VGM 86,0 fl 85,7 fl
TCMH 29,9 pg 30,2 pg
CCMH 34,8 g/dl 35,2 g/dl
Sodium 137 mmol/l
Osmolarité sang 279 mOSM/l
Plaquettes 316 10.9/l 356 10.9/l
Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
[NOM] Dr [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] [NOM] [NOM]
[NOM] syphilis (TPHA) Négatif
Dosage de la Tryptase Envoyé le 28/02/23
Vitamine B12 333 pmol/l
[NOM] (TPHA)
négatif. En cas
de risque de
Conclusion Syphilis contamination récente,
il est conseillé de
refaire un test de
[NOM] de contrôle
Profil sérologique
évoquant une
Conclusion Hépatite B
vaccination contre
le virus de l'hépatite
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 16 de 17B (en l'absence
d'injection récente
d'immunoglobulines)
Vitamine B1 Envoyé le 28/02/23
Vitamine B6 Envoyé le 28/02/23
Vitamine C Envoyé le 28/02/23
Volume plaquettaire moyen 10,6 fl 11,1 fl
Compte-rendu CERBA En cours
Dosage Zinc Envoyé le 28/02/23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39 Page 17 de 17